Tratamentul inflamației nervului facial la copii. Boli asemănătoare poliomielitei la copii. Nevrita nervului facial. Utilizare la copii

nevrita nervul facial ocupă primul loc la copii printre bolile periferice sistem nervos. O astfel de afectare frecventă a nervului se datorează complexității relațiilor sale anatomice și locației nervului - pe unul dintre segmentele traseului său - în canalul facial îngust (fallopian).

Un defect cosmetic care apare în legătură cu paralizia mușchilor faciali creează un complex de inferioritate la pacienți și limitează gama activităților acestora; o serie de profesii nu le sunt disponibile.

Etiologie. Boala afectează oamenii diferite vârste. Copiii reprezintă aproximativ 30% din numărul total pacienții cu nevrite a nervului facial; marea majoritate a acestora sunt de vârstă școlară. Cauzele afectării nervului facial la copii sunt variate. Nucleul nervului și rădăcina sa intracerebrală sunt afectate în timpul proceselor inflamatorii din trunchiul cerebral (encefalită, poliomielita etc.). În unghiul cerebelopontin, nervul este afectat în meningită și arahnoidite de diverse etiologii, fracturi ale bazei craniului, extinzându-se până la piramida osului temporal. Cu toate aceste boli, pe lângă nervul facial, în proces patologic sunt implicate și alte entități. Alături de alți nervi, nervul facial este afectat în polinevrite.

Etiologia nevritei solitare (izolate) a nervului facial este de asemenea variată. În partea superioară a canalului facial, acest nerv este afectat în otită, iar după ieșirea din craniu, în oreion complicat. Deteriorarea nervului facial poate fi cauzată de traumatisme ale feței, iar la nou-născuți - atunci când se aplică forcepsul obstetric și nașterea în prezentarea facială [Bondarenko E. S. și colab., 1982]. Dar marea majoritate sunt pacienți a căror nevrită a nervului facial este cauzată de răcire, infectii comune sau sunt de etiologie necunoscută. O astfel de nevrită se numește „paralizia lui Bell” sau „prosoplegie”.

Paralizia de frig a lui Bell este cauzată de expunerea în unele cazuri la răcirea generală (expunerea prelungită la frig, ploaie, într-o cameră răcoroasă); în altele - prin răcirea predominantă a feței (efectul unui vânt traversant în încăpere, în transport, la lucrul pe câmp). Paralizia lui Bell etiologie infectioasaîn marea majoritate a cazurilor, acestea sunt cauzate de virusul gripal, uneori de virusul herpetic, entero- și adenovirusuri [Umansky KG, 1978; Bondarenko E. S., Freidkov V. I., 1982]. La o proporție semnificativă de pacienți, nu este posibilă determinarea etiologiei paraliziei Bell. Nevrita idiopatică apare pe fondul sănătății complete. Există motive să credem că în unele cazuri se datorează unei infecții latente; la altele - factori alergici. Paralizia lui Bell apare adesea în sezonul rece - aproximativ 60% din boli cad toamna și iarna [Alperovich P. M. și colab., 1978].

Patogeneza. Mecanismul de deteriorare a nervului facial în timpul inflamației creierului și a membranelor sale, precum și a organelor adiacente nervului, nu necesită o explicație specială. În toate aceste cazuri, afectarea nervilor este asociată cu răspândirea proces inflamator. În fracturile piramidei osului temporal, nervul este de obicei comprimat în canalul facial prin hemoragie sau fragmente osoase.

Patogenia paraliziei Bell este mai puțin clară. Conform teorii moderne, diverși factori etiologici (răcire, infecții) provoacă leziuni ale nervului facial din canalul facial, afectându-i aparatul neurovascular.

În paralizia lui Bell, expunerea la frig în marea majoritate a cazurilor provoacă disfuncții ale nervului facial, nu atât din cauza spasmului vaselor care îl alimentează, cât din cauza vasodilatației ulterioare a acestora cu dezvoltarea edemului nervos și compresiei. În paralizia Bell infecțioasă și idiopatică, rolul principal revine și edemului nervos. Acest lucru este indicat și de localizarea leziunii nervoase: este de obicei afectată în distal canalul facial, unde, datorită particularităților structurii anatomice a membranei epineurale (la nivelul foramenului stilomastoid, este îngroșat și are elasticitate crescută), se creează condiții pentru compresia nervului în timpul edemului său [Alperovich P. M. și colab. ., 1978].

Clinica. Cu nevrita otogenă, afectarea nervului facial se dezvoltă pe fondul otitei medii purulente acute sau cronice. Tabloul clinic al inflamației glandei parotide precede de obicei înfrângerea nervului facial cu oreion. Dezvoltarea bolii în paralizia Bell este determinată în mare măsură de etiologia acesteia. În paralizia lui Bell, tabloul clinic se dezvoltă de obicei acut la câteva ore (deseori noaptea, în timpul somnului) după expunerea la frig și numai uneori imediat după răcire. În paralizia Bell infecțioasă, tabloul clinic se dezvoltă acut sau subacut (peste 2-3 zile), de obicei după sfârșitul perioadei acute. boală infecțioasă. Se dezvoltă acută sau subacută și nevrita idiopatică a nervului facial, iar în aceste cazuri, paralizia mușchilor mimici se dezvoltă adesea noaptea.

Nevritele bilaterale (izolate) ale nervului facial sunt rare. De obicei, unul dintre nervii faciali este afectat, iar paralizia sau pareza mușchilor faciali apare pe partea laterală a leziunii. Cu paralizia în repaus, se observă asimetria feței: pliurile orizontale de pe jumătatea corespunzătoare a frunții sunt netezite, sprânceana este coborâtă; fisura palpebrala pe partea afectata este mai larga decat pe partea sanatoasa, clipirea este slabita sau absenta. Vârful nasului este întors spre partea sănătoasă, aripa nasului nu participă la respirație. Pliul nazolabial de pe partea laterală a leziunii este netezit, colțul gurii este coborât și ascuțit, gura este atrasă spre partea sănătoasă.

Din cauza paraliziei mușchiului frontal, pacientul nu își poate șifona fruntea și, prin urmare, nu se formează pliuri orizontale. Din cauza paraliziei mușchiului circular al ochiului, pacientul nu este capabil să închidă complet pleoapele; cand incerci sa inchizi ochii, fisura palpebrala ramane deschisa, globul ocular se intoarce in exterior si in sus (fenomenul lui Bell). Când se arată dinții, colțul gurii de pe partea afectată nu este tras înapoi și în sus, este ascuțit din cauza paraliziei mușchilor perioral. Din cauza paraliziei mușchiului circular al gurii, pacientul nu își poate ieși buzele, pliază-le într-un tub. Paralizia acestui mușchi face, de asemenea, dificilă pronunțarea sunetelor labiale. Actul de mestecat este perturbat, deoarece din cauza paraliziei mușchiului bucal, alimentele se blochează între obraz și dinți. Pe partea laterală a leziunii, reflexele nazopalpebrale și superciliare se estompează, reflexele corneene și conjunctivale scad.

Cu pareza mușchilor faciali, încălcările descrise mai sus sunt mai puțin pronunțate. În legătură cu o oarecare păstrare a tonusului mușchilor mimici, asimetria feței la pacienți este absentă sau ușor exprimată; lagoftalmia este exprimată brusc; pliul nazolabial nu dispare complet; conservate, dar într-o măsură mai mică decât pe partea sănătoasă, pliuri în frunte. Contracțiile mușchilor faciali sunt posibile, dar slăbite. Pareza la sugari muschii faciali bine iese la lumină la plâns și definirea unui număr de reflexe necondiționate - nazopalpebral, sugerea, proboscis [Bondarenko E.S. și alții, 1982].

Cu diplegia nervului facial, fața pacientului este ca o mască, mai vizibilă în comparație cu o leziune unilaterală, tulburări de masticație și vorbire. În unele cazuri, adâncimea deteriorării nervilor faciali nu este aceeași pe ambele părți.

Pe lângă tulburările motorii, pacienții se plâng adesea de durere în regiunea din spatele urechii și jumătatea feței afectate. Obiectiv, apare durere la apăsarea procesului mastoidian, în fosa maxilară, în fața tragusului urechii, pe punctele trigemenului, cu compresie a pliului cutanat al obrazului. Odată cu durerea spontană și reactivă la unii pacienți, se determină hiper- sau hipoestezie a jumătatei feței afectate. Durerea precede (timp de 1 - 3 zile) tulburarile motorii sau apare concomitent cu acestea. Aceste tulburări senzoriale sunt asociate în principal cu afectarea nervului intermediar (vrisberg), care este partea sensibilă a nervului facial, dar într-o oarecare măsură se pot datora participării. nervul trigemenși anastomozele sale.

Mult mai rar, comparativ cu tulburările motorii și senzoriale, există tulburări de auz și gust. Esența tulburărilor de auz emergente se reduce la o percepție crescută a sunetelor, în special a tonurilor joase (hiperacuzie). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pacienții definesc adesea acest lucru nu ca o exacerbare a auzului, ci ca zgomot în urechea corespunzătoare. Hiperacuzia apare din cauza paraliziei mușchiului stapedius, care trage etrierul în fereastra ovală.

Tulburările de gust se manifestă printr-o scădere sau perversiune senzații gustativeîn cele două treimi anterioare din jumătatea corespunzătoare a limbii. Acestea apar de obicei cu 1-2 zile înainte de apariția tulburărilor de mișcare și dispar în scurt timp. Aceste tulburări ale gustului sunt cauzate de deteriorarea șirului timpanic, care se desfășoară pe o distanță considerabilă ca parte a nervului facial.

Marea majoritate a pacienților se plâng de lacrimare și doar câțiva de ochi uscați. Creșterea lacrimării apare atunci când nervul facial este deteriorat sub ramura pietroasei mari

Orez. 14. Schema relaţiei dintre nervii faciali şi cei intermediari (după V. A. Smirnov. 1976).

1 - coarda de tobe; 2 - nervul etrier; 3 - nerv pietros mare; 4 - genunchiul nervului facial; 5 - nervul facial; 6 - nucleul nervului facial; 7 - nucleul salivar superior; 8 - nucleul unui singur nerv; 9-ieșirea nervului facial din foramenul stilomastoid; 10 - arbore cotit; 11 - nervul intermediar; 12 - nucleu descendent senzitiv al nervului trigemen.

nerv. Este cauzată de iritația constantă a corneei și conjunctivei cu particule de praf din cauza paraliziei mușchiului circular al ochiului. În plus, din cauza scăderii tonusului acestui mușchi, pleoapa inferioară nu se potrivește perfect de globul ocular și lacrima nu intră în canaliculul lacrimal; se pierde si actiunea de aspirare a ductului lacrimal. O scădere a lacrimării se observă atunci când nervul facial este deteriorat deasupra originii nervului mare pietros la glanda lacrimală. Uscăciunea ochiului și incapacitatea de a-l închide duc la faptul că particulele de praf și corpuri străine căzând în sac conjunctival, nu sunt îndepărtate prin lacrimi și clipire, provocând conjunctivită și keratită.

Pacienții cu nevrita unilaterală a nervului facial nu se plâng de uscarea membranelor mucoase ale gurii, deoarece insuficiența funcției glandelor submandibulare și sublinguale de pe partea laterală a leziunii este compensată de activitatea altor glande salivare.

Diagnostic. Atunci când se stabilește un diagnostic, este necesar să se afle etiologia nevritei nervului facial și nivelul de afectare a acestuia. Diagnosticul nosologic se stabilește pe baza tabloului clinic al bolii care a cauzat afectarea nervului facial și a testelor de laborator. Pentru a stabili tema leziunii nervului facial se folosește schema propusă de W. Erb (1875) și apoi completată de alți cercetători (Fig. 14). Această schemă se bazează pe două premise: 1) când nervul facial este deteriorat, structurile anatomice situate în vecinătate sunt afectate simultan; 2) fibrele de semnificație funcțională diferită, care fac parte din nervul facial, îl lasă la diferite niveluri. Când nucleul nervului facial sau rădăcina intracerebrală este deteriorat, calea piramidală este implicată în procesul patologic, în urma căruia se dezvoltă paralizia mușchilor mimici pe partea laterală a leziunii și hemiplegia (sindromul Miyar-Gubler) pe partea opusă.

În unghiul cerebelopontin, nervul facial este afectat împreună cu nervul auditiv. Uneori sunt afectați și nervii trigemen și abducens. Tabloul clinic de afectare a nervului facial la acest nivel este exprimat prin paralizia mușchilor faciali, ochi uscați, tulburări ale gustului în cele două treimi anterioare ale limbii. În jumătatea feței afectate, se observă dureri spontane și reactive, o creștere sau scădere a tipurilor superficiale de sensibilitate. Hiperacuzia este de obicei absentă din cauza leziunilor nervului cohlear.

Aceleași simptome apar atunci când nervul facial este deteriorat în labirintul canalului facial (până la genunchiul nervului facial), dar în loc de pierderea auzului apare hiperacuzia.

Odată cu localizarea procesului patologic la nivelul ganglionului geniculat, apare un tablou clinic, numit sindrom Hunt. Pacienții se plâng de dureri intense în zonă Procesul mastoid, auriculă și în jumătatea corespunzătoare a feței. Tulburările de mișcare sunt pronunțate. În canalul auditiv extern, pe auriculă, buze, mai rar pe membrana mucoasă palat moale iar pe cele două treimi anterioare ale limbii există o erupție herpetică. Împreună cu simptome indicate Se determină o scădere a sensibilității suprafeței pe jumătatea afectată a feței, o scădere a lacrimării, hiperacuzie și o încălcare a gustului.

Când nervul facial este deteriorat în regiunea timpanică a canalului facial, sub originea nervului mare pietros, dar deasupra ramurii nervului stapedial, apar paralizia mușchilor faciali, tulburarea gustului, hiperacuzia și lacrimarea. Alături de aceasta, există dureri și tulburări obiective de sensibilitate la nivelul feței. Aceleași simptome, dar fără deficiență de auz, apar atunci când nervul facial este afectat în canalul facial mastoid, sub originea nervului stapedial și deasupra ramului șirului timpanic. Înfrângerea nervului facial în aceeași secțiune a canalului, dar sub ramura șirului tobei, provoacă paralizia mușchilor mimici și lacrimare. Cu toate acestea, în aceste cazuri, se remarcă adesea durerea în procesul mastoid și în jumătatea feței afectate.

Metodele de diagnostic de laborator ajută la aflarea etiologiei nevritei și la determinarea profunzimii leziunilor nervoase. Pentru a rezolva prima problemă, pe lângă testele obișnuite de laborator, virusologice și studii serologice. Profunzimea leziunii nervului facial este caracterizată de datele electrodiagnosticului și electromiografiei clasice. Starea de excitabilitate electrică a nervului facial și a mușchilor inervați de acesta, determinată de prima metodă de cercetare, corespunde de obicei severității clinice a tulburărilor motorii: modificări calitative ale excitabilității electrice (reacție completă sau parțială de degenerare) corespund paraliziei. sau pareza profundă a mușchilor faciali; modificări cantitative ale excitabilității electrice – pareză moderată. Într-un studiu electromiografic, se utilizează o metodă globală sau ac de deviare a biocurenților. Absența semnalelor bioelectrice indică profunzimea leziunii nervului facial cu metoda globală. Dar, într-o măsură mai mare, acest lucru este evidențiat de apariția potențialelor de fibrilație pe electromiogramă cu metoda acului.

Prognoze și rezultate. Durata nevritei și rezultatul acesteia depind de dacă procesul patologic provoacă modificări funcționale (parabiotice) ale nervului facial afectat sau degenerarea fibrelor acestuia. Timpul de dezvoltare al acestuia din urmă variază de la câteva ore la câteva zile. Nu există criterii clinice de încredere pentru a prezice rezultatul nevritei în primele zile. Indicatorii relativi ai severității nevritei în acest stadiu sunt paralizia mușchilor mimici, durerea intensă, tulburările de gust. Informații mai fiabile sunt furnizate prin metode electrofiziologice. Degenerarea fibrelor nervului facial în electrodiagnostica clasică este indicată de reacția de degenerare; la electromiografie - potențiale de fibrilații ale mușchilor mimici. Cu toate acestea, acești indicatori pot fi stabiliți nu mai devreme de a 12-14-a zi de boală.

În absența semnelor electrofiziologice de denervare a mușchilor faciali, funcția nervului facial este de obicei restabilită complet în 3-6 săptămâni. În prezența acestor semne, există de obicei o restabilire incompletă a funcției nervoase în termen de 2-4 până la 6-8 luni.

Nevrita nervului facial este adesea complicată de contractura mușchilor faciali. Condițiile care determină formarea contracturilor sunt severitatea tulburărilor motorii, stabilitatea relativă a acestora, prezența durerii prelungite și intense. Contractura apare pe fondul regresiei parțiale a paraliziei musculare mimice, de obicei după 3-6 luni de la debutul bolii. Contractura mușchilor mimici însoțește adesea un simptom deosebit cunoscut sub numele de „lacrimi de crocodil”. Constă în faptul că la pacienții de pe partea laterală a leziunii apare o reacție lacrimală în timpul meselor. Atât contractura mușchilor faciali, cât și simptomul „lacrimilor de crocodil” se datorează iritației fibrelor senzoriale ale nervului facial. Sursa sa sunt cicatricile și aderențe formate în trunchiul nervos.

Nevrita nervului facial reapare în 15% din cazuri. Acest lucru se aplică în primul rând paraliziei lui Bell. Nevrita repetată apare pe aceeași parte sau pe o parte opusă și este cauzată de aceiași factori etiologici ca și cele unice. Acestea sunt uneori combinate cu umflarea țesuturilor moi ale feței pe partea laterală a leziunii și o striare particulară a limbii ("limba pliată"). Acest tablou clinic a fost numit sindrom Melkersson-Rosenthal (Fig. 15). Prognosticul nevritei repetate este mai rău decât cel simplu; în majoritatea cazurilor, ele nu se termină cu o restabilire completă a funcției nervoase [Starinets G. A., 1975].

Tratament. Eficacitatea tratamentului nevritei nervului facial este determinată de măsura în care este capabil să prevină degenerarea fibrelor nervului afectat și să le restabilească funcția. În acest sens, cu paralizia Bell în primele zile ale bolii, este necesară eliminarea ischemiei și a edemului, care provoacă compresie nervoasă în canalul facial. De asemenea, este necesar să se elimine cauzele care au determinat aceste procese patologice. Având în vedere acest lucru, tradițional măsuri medicale(agenți etiotropi, restauratori și de rezoluție) în ultimii 20 de ani au fost completate cu o serie de noi metode de tratament. Au fost numirea precoce a vasodilatatoarelor (eufillin și un acid nicotinic intravenos), deshidratare, antihistaminice și corticosteroizi în interior, precum și blocaje de novocaină ale ganglionului stelat și acupunctură.

Cu toate acestea, experiența clinică a arătat că efectul terapeutic al vasodilatatoarelor și deshidratatoarelor, precum și al corticosteroizilor orali, nu diferă semnificativ (60% dintre pacienții recuperați) de rezultatele metodelor tradiționale de tratament [Alperovich P. M. și colab., 1981] . Acest lucru se datorează faptului că, cu aceste metode de introducere a fondurilor în organism efect farmacologic datorita concentratiei lor scazute sunt insuficiente pe nervul afectat. Blocajele novocainei ale ganglionului stelat sunt oarecum mai eficiente, dar utilizarea lor din cauza unui număr de proprietăți negative este cu greu recomandabilă. Acupunctura are efect curativ doar în cazurile mai ușoare de paralizie a lui Well.

Orez. 15. Nevrita recurentă a nervului facial. Există umflarea buzelor, limba „îndoită”.

Utilizarea locală (perineurală) a corticosteroizilor justificată patogenetic. Avand efecte antiinflamatorii, decongestionante si desensibilizante, acestea determina decompresia farmacologica a nervului facial afectat. Cu această metodă de tratament, nu există niciun efect secundar al corticosteroizilor asupra corpului pacientului. Injecțiile perineurale cu hidrocortizon sunt prescrise în prima săptămână de boală. Procedura de implementare a acestora este următoarea. După tratarea pielii fosei maxilare cu alcool și iod la nivelul apexului procesului mastoid, se face o injecție cu un ac conectat la o seringă care conține 3 ml soluție de novocaină 2%. Mișcând acul înainte și în sus, novocaina este injectată simultan. În funcție de severitatea stratului de grăsime subcutanat, acul este scufundat cu 1-1,5 cm și se verifică trăgând ușor pistonul că nu există sânge în seringă. Apoi umpleți seringa cu 0,5 - 1 ml de acetat de hidrocortizon și injectați-o în regiunea foramenului stilomastoid. Injecțiile se fac cu un interval de 2-3 zile, cursul tratamentului este de 6-12 injecții. Nu se observă complicații grave. Uneori, cu o anumită modificare a direcției acului spre articulația mandibulară, pacienții observă dureri în timpul mestecării, care dispar în scurt timp. Injecțiile perineurale cu hidrocortizon-vocaină dau un efect terapeutic mai mare în comparație cu metodele enumerate mai sus - 72% dintre pacienții recuperați. Sindromul durerii regresează, de asemenea, mai repede [Alperovich P. M. et al., 1981].

Experiența noastră ne permite să recomandăm o anumită tactică pentru tratamentul paraliziei Bell [Alperovich P. M. et al., 1981], care ține cont de etiologia și patogeneza acestora, de nivelul de afectare a nervului facial, de caracteristicile tabloului clinic, stadiul bolii. Pacienții cu paralizie Bell au nevoie de tratament de urgență. Ar trebui, mai ales în stadiile incipiente ale bolii, să fie efectuat într-un spital. În prima săptămână de boală, agenți etiotropi (antibiotice, hexametilentetramină, y-globulină antigripală, cu infecție herpetică- interferon, DNază), cu paralizie catarrală și idiopatică - salicilați. Tuturor pacienților, indiferent de etiologie, li se administrează antihistaminice (difenhidramină, pipolfen) și injecții perineurale cu hidrocortizon-novocaină; Sollux este prescris pe jumătatea feței afectate sau pe zona procesului mastoid - UHF.

Din a 2-a săptămână de boală, tuturor pacienților cu paralizie Bell li se prescriu agenți absorbibili (preparate cu iod) și de restaurare, electroterapie, masaj și gimnastică a jumătății afectate a feței. Pentru pacienții cu o boală pe termen lung, agenții de restaurare sunt prescriși în 2 etape: mai întâi, un curs de prozerin și un complex de vitamine B (25-30 de injecții), apoi același curs de galantamina. Pentru a crește reactivitatea organismului, se prescriu biostimulatori (extract de aloe - 25-30 de injecții). În 2 etape, în astfel de cazuri, se prescriu și electroproceduri: mai întâi, stabil (15-20 de ședințe), apoi galvanizarea ritmică sau stimularea electrică a nervilor și mușchilor faciali ai jumătate a feței afectate. M. M. Antropova (1971), A. B. Grinshtein (1980) recomandă utilizarea ultrasunetelor pentru paralizia Bell.

Cu nevrita otogenă, pe lângă tratarea urechii, se folosesc agenți antiinflamatori, restauratori și de rezoluție, descriși în tratamentul paraliziei Bell. Cronic otita medie purulentă, complicată de leziuni ale nervului facial, este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală apar și cu unele leziuni ale nervului facial.

Nevrita nervului facial, așa cum sa menționat deja, este adesea complicată de contractura mușchilor faciali. Metodele de tratament pentru nevrite nu joacă un rol semnificativ în formarea acesteia. Cu toate acestea, atunci când apar primele semne de contractură (mișcări prietenoase, zvâcniri fasciculare, o creștere a nivelului mecanic și o scădere a pragului de excitabilitate electrică a mușchilor faciali), medicamentele anticolinesterazice și tipurile stimulatoare de fizioterapie trebuie întrerupte, deoarece pot crește contractura rezultată; numește în schimb sedative(bromuri, clorura de calciu), diatermia jumatatii afectate a fetei sau aplicatii termice.

Pacienții externați din spital cu recuperarea incompletă a funcției nervoase ar trebui să continue tratament medicamentos(dibazol, acid glutamic) și exerciții terapeutice. Cu efecte reziduale semnificative, se pot recomanda aplicarea cu noroi pe jumatatea afectata a fetei. În ultimele decenii rezultate pozitive realizat în tratamentul chirurgical al paraliziei Bell, nesupus tratamentului conservator. Esența operației este deschiderea canalului facial și decomprimarea nervului [Kalina V. O., Shuster M. A., 1970; Kettel K., 1959].

Prevenirea nevritei nervului facial se rezumă la măsuri generale care vizează prevenirea multor boli (întărirea organismului, prevenirea infecțiilor și tratarea lor viguroasă). O variantă specifică primește prevenirea nevritei recurente. În cazurile în care afectarea nervului facial a fost cauzată de prezența unei infecții în organism (otita medie, amigdalita cronică etc.), este necesară o igienizare atentă. Pacienții care au suferit de paralizia lui Bell nu ar trebui să facă hipotermie. În cazul infecțiilor obișnuite, în special gripa și amigdalita, sunt necesare îngrijiri speciale și tratament atent. Trebuie amintit că paralizia etiologiei infecțioase a lui Bell se dezvoltă de obicei nu la înălțimea perioadei febrile, ci după aceasta, iar hipotermia contribuie la apariția lor. Pacienților care au suferit paralizia Bell li se prezintă măsuri care vizează creșterea rezistenței generale a organismului (exerciții de dimineață, în sezonul rece - cursuri de tratament cu multivitamine, antihistaminice iradiat cu raze ultraviolete). Important pentru prevenirea paraliziei Bell este eliminarea unor astfel de factori nefavorabili în spațiile industriale și educaționale, cum ar fi curenții, umezeala, picături ascuțite temperatura.

Nevrita la copii este diagnosticată mult mai rar decât la adulți. Cele mai frecvente tipuri sunt nevrita facială și nerv auditiv. Cauzele sunt traumatismele la naștere și alți factori externi care au avut impact negativ dupa nastere. Boala se instalează la școlari, în cazuri excepționale la copiii cu vârsta sub 4 ani.

Nevrita este o leziune a terminațiilor nervoase periferice. Tradus din latin patologia înseamnă inflamația nervului.

Nervul facial este unul dintre cei doisprezece nervi cranieni. Inervează mușchii feței și este responsabil pentru mișcarea buzelor și a pleoapelor. Inflamația care se răspândește la nivelul nervului facial duce la pierderea parțială sau completă a funcției tesut muscular.

Cauze

La nou-născuți, afectarea nervului facial apare ca urmare a traumei la naștere. Acest lucru se poate întâmpla atât în timpul dezvoltării uterine, cât și în timpul trecerii copilului prin canalul de naștere.

În timpul sarcinii, fața bebelușului este strâns apăsată tesuturi moiși oasele inelului pelvin al mamei. Acest lucru duce la compresia nervilor. Cu o ședere lungă în această poziție sau cu încetarea încercărilor la o femeie, nervul este deteriorat. Aceasta este ceea ce cauzează deteriorarea și pierderea funcției țesutului muscular. Adesea, leziunea apare doar pe o parte a feței.

La copiii mai mari, cauzele nevritei sunt diverși factori externi și interni:

Hipotermie și curenți de aer. Acest lucru provoacă și spasme ale mușchilor feței.
Herpes.
Poliomielita.
infecție cu adenovirus.
Intoxicatii cu substante toxice.
Tumori cu curs malign sau benign.
Manipulari dentare.
Leziuni de diferite grade în regiunea craniului și auriculelor.
Pumni pe față.
situatii stresante.

De asemenea, poate provoca apariția simptomelor de nevrite lupus sistemicîn care procesul patologic afectează terminațiile nervoase și vasele de sânge. Cauzele nevritei pot fi ascunse și în diferite boli ale auriculului și ale canalului urechii, cum ar fi otita medie.

Simptome

Nevrita la nou-născuți se manifestă într-un mod special. O jumătate a feței, care este lipsită de mobilitate, arată ca o mască și este complet imobilă. Diferența devine mai vizibilă atunci când bebelușul începe să plângă.

Dacă nervul facial este afectat, părinții nu vor putea provoca un reflex înnăscut de căutare, în care bebelușul începe să întindă mâna cu gura spre degete dacă îi atingi colțul gurii. În cazul nevritei, copilul nu se poate atașa complet de sân în timpul meselor, iar laptele începe să curgă din gură. În cazurile severe, suptul eficient devine imposibil. Pe partea afectată, copilul nu poate închide complet ochiul, începe lacrimarea. În cazuri rare, se observă mucoase uscate și conjunctivită.

La copiii mai mari, simptomele bolii sunt mai pronunțate. În primul rând, asimetria feței este clar vizibilă. Modificările sunt vizibile și în obraji, ochi, frunte. Începe să se scufunde buza de dedesubt, slăbire marcată a pliului nazolabial. În timpul râsului sau conversației, gura este răsucită, apare un efect de rânjet. Ochii, ca și cei ai bebelușilor, nu se închid complet. Copilul nu poate săruta părinții, fluieră. În plus, la mestecat alimente, alimentele rămân între dinți; pe partea deteriorată, gustul alimentelor nu se simte.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare a neuropatiei este examinarea și studiul anamnezei. Medicul determină zona de deteriorare și posibila cauză a dezvoltării nevritei faciale. Ramurile nervului trec prin mușchii faciali, în zona unui os special situat în interiorul urechii, glandele salivareși gust de fibre. Pentru a clarifica localizarea leziunii, este prescrisă electro-neuromiografie.

De asemenea, sunt prescrise teste de laborator de sânge, urină, fecale, culturi pentru detectarea microbilor și analize pentru prezența infecțiilor virale. Pe baza rezultatelor obținute se stabilește gradul de deteriorare și se determină regimul de tratament.

Metode de tratament

La diagnosticarea nevritei nervului facial la un copil, tratamentul se efectuează folosind medicamente, masaj si gimnastica terapeutica. Obiectivele terapiei sunt ameliorarea simptomelor și restabilirea simetriei faciale.

Terapie medicală

Dacă a fost stabilită cauza dezvoltării nevritei, tratamentul începe cu eliminarea patologiei de bază. În cazul în care a provocat o pierdere a sensibilității într-o parte a feței raceli, care arată aportul de medicamente antiinflamatoare și mijloace de întărire a vaselor de sânge.

Dacă cauza deteriorării sistemului nervos a fost infectie cu bacterii, terapia începe cu numirea antibioticelor. Pentru a combate virusul de screening, luând Aciclovir sau Interferon. Eficacitatea în nevrita nervului facial la copii medicamente antivirale s-a dovedit. De asemenea, copiilor li se prescriu medicamente corticosteroizi, precum Prednisolon sau Dexametazona. Ele ajută la ameliorarea umflăturilor și durerii. Pentru intarirea sistemului imunitar si imbunatatirea microcirculatiei sunt indicate multivitaminele.

Masaj

În cazul unei asimetrii pronunțate a feței, este prescris un curs de masaj. Procedura se efectuează numai după o săptămână de la debutul dezvoltării bolii. Acest lucru se datorează faptului că impactul asupra nervului deteriorat poate face procesul de schimbare ireversibil. De aceea nu ar trebui să te angajezi în automasaj. Și contactați un masaj terapeut cu experiență.

La 10-12 zile de la debutul nevritei, pacienților li se permite să efectueze procedurile pe cont propriu. Este strict interzisă atingerea Ganglionii limfatici iar miscarile trebuie sa fie usoare si superficiale. Implementarea corectă a procedurii, strict conform recomandărilor medicilor, va ajuta la evitarea consecințelor negative.

Gimnastică

Exercițiile terapeutice după diagnosticarea nevritei nervului facial trebuie efectuate zilnic, de două ori pe zi. Durata procedurii nu trebuie să depășească 15 minute.

În funcție de severitatea evoluției bolii și de zona de localizare a procesului patologic, medicul elaborează o schemă de pregătire specifică pentru fiecare pacient în parte. Pentru realizare cele mai bune rezultate trebuie să urmați toate recomandările unui specialist.

Tratamentul nevritei la copii se efectuează sub supravegherea strictă a unui medic. Aplicarea fondurilor Medicină tradițională iar autotratamentul poate duce la procese ireversibile. De aceea, la primele simptome de nevrite, ar trebui să contactați un neurolog.

Prevenirea

Pentru a exclude reinflamarea terminațiilor nervoase, trebuie respectate o serie de reguli. În primul rând, medicii recomandă protejarea copilului de stres și hipotermie. De asemenea, pentru a preveni inflamarea nervului facial, ar trebui să:

urma alimentație adecvată bebelus.
Dați în mod regulat vitamine, mai ales în anotimpurile de primăvară și toamnă.
Întărește copilul.

O schimbare de peisaj, înotul în apă deschisă, expunerea la soare și o mulțime de vitamine în ideea de fructe și legume vor ajuta la întărirea sistemului imunitar.

Principalele metode de terapie pentru nevrita nervului facial sunt non-medicament. Cea mai importantă dintre ele este gimnastica efectuată corect cu scopul de a corecta tulburările dezvoltate ale mușchilor mimici. Pacientul poate chiar să efectueze astfel de exerciții singur, stând în fața unei oglinzi. Uneori, direct în timpul exercițiilor de fizioterapie, are sens să aplici pe față o mască formată din substanțe proteice. Acest lucru ajută la creșterea fluxului de impulsuri către țesutul muscular.

Un rezultat foarte bun se obtine prin combinarea educatiei fizice cu masurile medicale - folosirea unor substante intermediare in transmiterea impulsurilor nervoase, vitamine, in special grupa B, medicamente care imbunatatesc circulatia sangelui in vasele mici. Procedurile termice sub formă de lumină albastră, împachetările fierbinți pentru pacient și compresele calde sunt foarte eficiente.

Masajul este, de asemenea, unul dintre cele mai importante tratamente non-medicamentale pentru nevrita facială, dar trebuie folosit cu prudență, evitând întinderea excesivă a mușchilor faciali. Uneori rezultate bune se poate obține prin fixarea mușchilor afectați cu o ghips și o bandă specială.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor (keratită și conjunctivită), soluțiile antiseptice sunt instilate în ochi.

Există date din literatură despre utilizarea cu succes a procedurilor fizioterapeutice, precum UHF, diatermia, curentul galvanic. Cu toate acestea, terapia cu acesta din urmă trebuie efectuată cu foarte mare atenție.

Odată cu dezvoltarea nevritei nervului facial ca o complicație a unei alte boli, cum ar fi otita, este necesar să se trateze boala de bază simultan cu nevrita.

Metodele de tratament chirurgical trebuie utilizate pentru ineficacitatea pe termen lung (mai mult de 1-2 ani) a măsurilor conservatoare. Zona afectată a nervului și plasticul acestuia sunt îndepărtate.

În prezent, există și tehnici de intervenție chirurgicală asupra mușchilor afectați. Cel mai adesea, sunt înlocuiți cu mușchi prelevați din alte zone, în principal din mușchii masticatori. Interventie chirurgicala poate duce uneori la rezultate foarte bune.

O problemă foarte mare este terapia tulburărilor de mobilitate la nivelul mușchilor faciali. În aceste scopuri, cel mai adesea se folosesc încălzirea țesuturilor moi profunde și superficiale ale feței, masajul, gimnastica corectivă.

Prognoza

Cel mai adesea, boala evoluează favorabil și se termină cu o recuperare completă. O recuperare mai rapidă și mai bună a funcțiilor afectate are loc dacă centrul creierului al nervului facial a fost afectat, și nu trunchiul nervos în sine. În acest din urmă caz, procesele de regenerare durează de la 2 săptămâni la câteva luni.

Prevenirea

Măsurile preventive ar trebui să vizeze prevenirea bolilor de bază, în urma cărora nervul facial este afectat.

O jumătate din fața copilului își schimbă expresia, iar a doua pare să înghețe - nu participă la expresiile faciale! Asta se întâmplă cu traumatismele la naștere. nevrita la copii: consecințele sale trebuie tratate acum, altfel asimetria caracteristicilor va fi fixată și se va intensifica. Nervul facial este testat pentru rezistență atunci când capul bebelușului trece prin canalul de naștere, iar fața este presată strâns de oasele pelvine ale mamei.
Ei strâng trunchiul nervos, rănindu-l atunci când capul este ținut în această poziție mai mult decât ar trebui (și aceasta este o jumătate de oră sau o oră), de exemplu, dacă bazinul este îngust sau încercările se opresc brusc. Ca urmare a unei răni, are loc o pierdere parțială (pareză) sau completă (paralizie) a funcțiilor mușchilor faciali: aceștia încetează să participe la expresiile faciale și slăbesc. Acest lucru se întâmplă de obicei doar pe o parte. Înainte de a prescrie tratamentul, un neurolog pediatru va afla unde s-a produs afectarea trunchiului nervos. De-a lungul cursului nervului facial, ramurile către mușchii feței, etrierul (oasele din interiorul urechii), glanda lacrimală și fibrele gustative ale limbii sunt separate de acesta. Electroneuromiografia și/sau metoda potențialelor stem evocate (în trunchiul cerebral - continuare) vor ajuta la clarificarea locației leziunii. măduva spinării- există nuclei ai nervilor cranieni, inclusiv cel facial). Principiul diagnosticului este același ca și atunci când se rupe un cablu telefonic: un curent slab trece prin nerv (practic nu se observă) și mișcarea acestuia este urmărită până la punctul de deteriorare.

Uneori se constată că accidentul (hemoragia) a avut loc în nucleul stem, cu care este conectat nervul facial. Atunci terapia va fi oarecum diferită!

Aruncă o privire la cel mic. Jumătatea feței copilului imobilizată temporar pare înghețată. Diferența este sporită de plâns: mușchii sănătoși se încordează, în timp ce cei paralizați rămân nemișcați. Un nou-născut de obicei își întinde buzele pentru degetul mamei sale, atingând colțul gurii. Acesta este un reflex de căutare. Dacă nervul facial este rănit, nu poate fi cauzat. Din cauza slăbiciunii mușchilor gurii, copilului îi este greu să sugă lapte, o parte din acesta urmează. Pune un servetel sub obrazul bebelusului si hraneste mai mult. De asemenea, ochiul de pe partea afectată nu se închide complet. O lacrimă se scurge de sub pleoape (se șterge cu o batistă sterilă) sau, mai rar, ochiul devine uscat, ceea ce poate duce la conjunctivită. Apoi medicul va recomanda picături speciale pentru ochi.

Cum se tratează nevrita la copii?

La nevrita la copii, in primele 3-4 zile dupa nastere bebelusului i se administreaza diuretice pentru ameliorarea umflaturii nervului. Apoi se adaugă vitamine și substanțe energetice (B1, B12, ATP), agenți absorbibili etc.
Proceduri termice utile. Acasă, puteți aplica un șervețel de flanel călcat cu un fier de călcat pe jumătatea feței afectate.
Datorită slăbiciunii mușchiului etrier, osiculele auditive se slăbesc și lovesc prea tare timpanul. Înăbușiți vocile și acoperiți urechea copilului cu marginea păturii.

Paralizia Bell (nevrita nervului facial) este o leziune periferică a nervului facial care apare dintr-o cauză necunoscută (forma idiopatică de paralizie) și se caracterizează prin disfuncția mușchilor faciali. Se dezvoltă brusc și se manifestă în majoritatea cazurilor pe o parte a feței.

ICD-10	G51.0
ICD-9	351.0
BoliDB	1303
Medline Plus	000773
eMedicine	emerge/56
Plasă	D020330

Informații generale

Mențiuni despre nevrita nervului facial se găsesc în scrierile lui Avicenna, dar acest tip de paralizie a fost descris pentru prima dată în 1821 de anatomistul și fiziologul scoțian Sir Charles Bell.

Aceasta este cea mai frecventă leziune a nervului facial periferic.

Paralizia Bell se observă anual la 16-25 de persoane la 100.000 de locuitori, adică, în medie, se manifestă o dată pe parcursul a 60-70 de ani din viața fiecărui om.

Boala se poate manifesta la orice vârstă și nu depinde de sex. Se observă mai des la persoanele slăbite de gripă sau infecții respiratorii acute, cu diabet zaharat sau în timpul sarcinii.

Nevrita nervului facial la copii se observă cu aceeași frecvență la fete și băieți. Prevalența bolii este de 5-7 cazuri la 10.000.

Numărul cazurilor de boală este mai mare în sezonul rece.

Forme

Concentrându-se pe prezența sau absența infecției, nevrita nervului facial este izolată:

Primar. Apare cu hipotermie locală a zonei urechii și gâtului sau aport insuficient de sânge (ischemie) a nervului în prezența problemelor cu vasele.
Secundar. Este provocată de prezența unei infecții (virus herpes tip I, otita medie, eustachită, oreion etc.).

În funcție de zona afectată, paralizia lui Bell poate fi:

Partea stanga. Cu această formă, nervul facial din partea stângă este afectat.
Pe partea dreaptă. Afectează doar partea dreapta chipuri.
bilateral. Această formă este rară în paralizia Bell (23% din cazuri), astfel încât paralizia facială bilaterală este în majoritatea cazurilor asociată cu alte boli.

În funcție de evoluția bolii, există:

stadiul acut, care nu durează mai mult de 2 săptămâni;
perioada subacută, a cărei durată nu depășește 4 săptămâni;
stadiu cronic, care durează mai mult de 4 săptămâni.

Motive pentru dezvoltare

Cauza paraliziei lui Bell nu a fost stabilită definitiv. În prezent, există argumente în favoarea mai multor teorii ale etiologiei nevritei faciale:

infectioase. Conform acestei teorii, nevrita acută a nervului facial se dezvoltă ca urmare a unei infecții generale sau locale. Confirmarea teoriei este numărul de pacienți la care paralizia lui Bell s-a dezvoltat după ce au suferit infectie virala(60% din toate cazurile de boală). Probabil că cauza bolii este virusul herpes simplex tip I, deoarece în 77% din cazurile de paralizie la pacienți s-a detectat reactivarea acest virusîn nodul genunchiului (situat la cotul canalului facial). Deoarece HSV-1 este larg reprezentat în populație și prezența sa în ganglionii geniculați a fost găsită la subiecții sănătoși, iar eficacitatea utilizării medicamentelor antivirale nu are suficiente dovezi, se sugerează că trebuie să existe un factor suplimentar care să provoace reactivarea și reproducerea virusului. Virușii sunt, de asemenea, considerați potențiali agenți patogeni. mononucleoza infectioasa, oreion, enterovirusuri care conțin ARN (Coxsackie), virusuri gripale și poliomielite.
Limfogen. Se bazează pe vulnerabilitatea nervului facial situat în canalul uterin - canalul uterin situat în piramida osului temporal se îngustează în unele locuri și grosimea coloanei nervoase, care este de aproximativ 70% din secțiunea transversală. zona canalului, nu scade. În același timp, limfadenita cervicală rezultată din procese inflamatorii provoacă tulburări în circulația limfatică regională, împiedică scurgerea limfei din țesuturile din jurul nervului facial și contribuie la apariția presiunii mecanice asupra trunchiului nervos. Conform acestei teorii, nevrita nervului facial este considerată un sindrom de tunel.
Predispoziție ereditară bazată pe descrierea cazurilor familiale de nevrite. Există descrieri unice ale tipului autosomal dominant de moștenire a formelor familiale de afectare a nervului facial, dar factorii care provoacă boala diferă de la caz la caz (apare canalul uterin îngust anatomic sau deschiderea stilomastoidiană, anomalii ale vaselor care alimentează nervul). , tulburări procesele metabolice). Caracteristicile răspunsului imun sunt, de asemenea, considerate un factor predispozant.
Ischemic (vascular). O varietate de factori provoacă o încălcare a tonusului vascular și provoacă o tendință la spasme în sistemul vertebral sau extern. artera carotida. Spasmele provoacă ischemia trunchiului nervos, umflarea și deteriorarea ulterioară a acestuia în locul îngust al canalului osos. Compresia nervului facial are loc datorită fibrelor de colagen care acoperă concentric trunchiul nervos. Ca urmare a compresiei, apare edem, care contribuie la comprimarea vaselor și venelor limfatice. Astfel, edemul este agravat, iar în canalul osos dens se dezvoltă degenerarea fibrelor nervoase.

Factorii care provoacă dezvoltarea paraliziei Bell includ:

reactivarea virusului herpes simplex (tip I);
tiraj și alți factori care contribuie la hipotermie;
tulburări ale circulației arteriale;
leziuni care apar de obicei pe partea exterioară a craniului (posibil deteriorarea oaselor craniului);
anomalii de dezvoltare;
metabolism perturbat;
afectiuni respiratorii;
tulburări de imunitate;
limfom sau tumoră cerebrală.

Posibilă nevrita a nervului facial și ca urmare a anesteziei nervului alveolar inferior.

Patogeneza

Patogenia paraliziei Bell a fost discutată de medici încă de la sfârșitul secolului al XVIII-lea, dar până acum mecanismul de dezvoltare a bolii nu a fost stabilit definitiv, deoarece cauzele care provoacă tipul dat paralizie.

Se știe că nevrita nervului facial apare atunci când se stoarce într-un canal osos îngust al nervului facial, iar această stoarcere provoacă umflarea nervului, leziunea și ischemia.

Există, de asemenea, o expansiune a vaselor care furnizează sânge la nervul facial. Uneori, în leziune sunt detectate infiltrații mononucleare și atrofie nervoasă.

În timpul nevritei nervului facial, se disting 4 etape, care reflectă dinamica și patogeneza bolii:

Etapa 1, în care simptomele cresc treptat. Durează de la 48 de ore până la 10 zile și corespunde dezvoltării edemului, ischemiei acute și compresiei nervoase.
A 2-a etapă, în care are loc recuperarea timpurie. Durează aproximativ o lună și se caracterizează prin regresia edemului și restabilirea activă a funcțiilor.
Etapa 3, în timpul căreia are loc o recuperare târzie. Durata acestei etape (3-4 luni) este asociată cu restaurarea incompletă și lentă a mielinei (când nervul este comprimat, în primul rând modificări degenerative se referă la teaca de mielină). Poate fi însoțită de contractura (reducerea) mușchilor faciali pe partea afectată a feței, ceea ce indică modificări grosolane ale nervului facial.
Etapa 4, care se caracterizează prin prezență efecte reziduale paralizii, contracturi și sinkinezie ca consecințe ale nevritei faciale. Această etapă se observă la pacienții cu o ușoară recuperare spontană sau indusă de tratament pe o perioadă lungă (de la 4 luni).

Simptome

Paralizia lui Bell se manifestă prin rigiditatea bruscă a feței pe o parte. Tensiunea și incapacitatea de a controla jumătatea feței sunt însoțite de asimetria acesteia.
Pe partea afectată:

pliul nazolabial este netezit;
ridurile de pe frunte dispar (răman pe jumătatea sănătoasă);
pleoapele sunt larg deschise, nu există posibilitatea de a închide bine pleoapele;
poate exista iritație a conjunctivei și uscăciune a corneei;
posibilă lacrimare la masă.

Când încercați să activați mușchii feței, fața este înclinată spre partea sănătoasă din cauza colțului gurii care coboară brusc și a unei înclinări mai netede a nasului.

Când încercați să vă închideți pleoapele, se observă simptomul Bell (în absența pleoapelor închise pe o parte, globul ocular este răsucit și o fâșie albă de sclera este vizibilă).

Simptomele bolii includ, de asemenea:

Slăbiciune a mușchilor mimici ai părții bolnave, care ajunge la maximum 48 de ore după apariția primelor semne de nevrite. Se manifestă prin incapacitatea de a dezgoli dinții, de a umfla obrajii, precum și de absența ridurilor faciale pe partea afectată atunci când încearcă să încrunți sau să ridici sprâncenele în sus.

La un pacient, durerea cu nevrita a nervului facial poate fi simțită în regiunea din spatele auriculului (apare cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea paraliziei) sau în regiunea osului temporal de la locul procesului mastoid. .

În funcție de gradul de afectare a nervilor, este posibil:

apariția sensibilității dureroase la sunetele percepute datorită creșterii sensibilității auditive (hiperacuzie);
apariția hipersensibilității (hiperestezie) în ureche.

Există, de asemenea, o pierdere sau o scădere a sensibilității gustative, care nu afectează zona spatelui(1/3) limbă.

Nevrita nervului facial în unele cazuri este însoțită de o ușoară creștere a numărului de celule din lichidul cefalorahidian (pleocitoză ușoară).

Sunt posibile dificultăți în alimentație și dicție, deoarece pacienții încearcă să folosească doar partea sănătoasă.

Perioada acută a bolii este însoțită de dezvoltarea hipertonicității compensatorii a mușchilor mimici ai părții sănătoase.

Cursul recurent al nevritei nervului facial, care se observă în 3,3 - 13% din cazuri, este mai grav, răspunde slab la tratament și este însoțit de dezvoltarea contracturilor, iar recuperarea completă este rară.

Paralizia bilaterală Bell este considerată o formă intermediară între paralizia facială bilaterală adecvată și cursul recurent al bolii, deoarece simptomele paraliziei apar de obicei pe fiecare parte la un anumit interval de timp (formă recurentă încrucișată). Această formă a bolii este însoțită de limfadenită cervicală, prezența unor patologii vegetative-vasculare grave, hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială.

Nevrita nervului facial (simptome și tratament) depinde în mare măsură de ce parte a nervului este afectată de procesul patologic.

Diagnosticare

Deoarece nevrita nervului facial este caracterizată de un tablou clinic viu, diagnosticul se bazează de obicei pe datele de examinare ale pacientului și pe datele din istoric.

În timpul examinării, medicul îi cere pacientului să se încrunte, să-și umfle obrajii, să închidă ochii și să efectueze alte acțiuni similare pentru a determina gradul de deteriorare a mușchilor mimici. Nevrita nervului facial este însoțită de un simptom de vele (în timpul expirației, se observă umflarea pasivă a obrazului pe jumătatea afectată), la mișcarea, este detectat simptomul Bell, se observă slăbiciune a întregii jumătăți afectate a feței ( cu un accident vascular cerebral și o tumoare pe creier, slăbiciunea se observă în principal în partea inferioară a feței).

Pentru a evalua gradul de afectare a nervului facial, cu o boală recentă (până la 3 luni), se folosește adesea scala K. Rosier, care constă în 4 grade de severitate a paraliziei.

Se folosește și metoda F.M. Farber, ținând cont de modificarea gradului de ridicare a sprâncenelor și de convergența acestora, întinderea buzelor într-un tub, închiderea ochilor, prezența reflexului superciliar și a reflexului corneean înainte și după tratament. Această metodă vă permite să evaluați severitatea bolii și eficacitatea tratamentului pentru nevrite de orice vârstă.

În 1985, Comitetul pentru studiul leziunilor nervoase faciale a aprobat Scala de gradare a nervului facial House-Brackmann pe șase niveluri, care este utilizată pentru reconstrucția incompletă a nervului facial și vă permite să evaluați:

gradul de slăbiciune musculară;
simetrie;
prezența sinkinezei;
prezenţa contracturilor mimice.

Deoarece simptome similare sunt observate în alte boli (leziuni supranucleare ale nervului facial, fracturi), radiografia, CT și RMN sunt efectuate pentru a exclude astfel de patologii.

Cu paralizia Bell, conform radiografiei efectuate conform lui Schüller-Meyer, la 84% dintre pacienți, este detectată o structură de tip pneumatic (cu un număr mare de celule) a procesului mastoid. În jumătate din cazuri, acest tip de structură se extinde până la partea superioară a părții petroase a osului temporal și provoacă îngustarea locală a lumenului canalului uterin din cauza pereților proeminenti ai cavităților individuale. Aceeași structură ajută la dezvăluirea tomografiei efectuate conform lui Stanvers.

Pentru diagnosticul diferențial se folosesc și teste de laborator, care permit în 1/3 din cazuri să se detecteze o ușoară creștere a cantității de proteine din lichidul cefalorahidian (LCR).

Funcțiile nervului facial sunt evaluate cu ajutorul electroneuromiografiei (EMG), care, atunci când se efectuează un studiu în perioada acută, face posibilă aflarea:

dacă pareza nervului facial este centrală sau periferică;
afectează înfrângerea ramurilor individuale ale nervului sau a trunchiului acestuia;
ce natura se observă a leziunii (axonopatie, demielinizare, proces mixt);
prognosticul de recuperare a nervului facial.

Primul EMG (examinarea nervului facial și reflex de clipire pe ambele părți) se recomandă să se efectueze în primele 4 zile ale bolii, a doua - după 10-15 zile din momentul paraliziei, a treia - după 1,5 - 2 luni. Dacă este necesar, în individual se fac cercetări suplimentare.

În timpul studiului EMG, se evaluează latența distală (viteza cu care impulsul este condus din unghi). mandibulă), amplitudinea răspunsului M (în funcție de sincronia și cantitatea de activare a unităților motorii musculare evocate) și viteza cu care este condus impulsul de-a lungul nervului.

Dacă în ziua a 5-a-7 de la debutul bolii, primii doi indicatori sunt în limitele normale, prognosticul este favorabil pentru leziuni de orice severitate.

Latența crescută indică procesul de demielinizare, dar păstrarea observată a amplitudinii normale a răspunsului M (sau prezența a 30% față de partea sănătoasă) indică posibilitatea de recuperare în decurs de 2 luni.

Amplitudinea răspunsului M de la 10 la 30% indică o recuperare destul de bună, dar mai lungă (de la 2 la 8 luni).

Amplitudinea răspunsului M, care este mai mică de 10% în comparație cu partea sănătoasă, cu viteza de conducere a impulsurilor de-a lungul nervului facial, care diferă cu 40% de indicatorii laturii sănătoase, indică un proces incomplet și lung. restabilirea pe termen a funcțiilor mușchilor faciali.

Potențialul de fibrilații, detectat în a 2-a-3-a săptămână, indică prezența unui proces de degenerare axonală. În acest caz, prognosticul este nefavorabil - probabilitatea de a dezvolta contracturi este mare.

Nevrita nervului facial trebuie distinsă de infecțiile urechii medii sau mastoide, infecțiile meningeale cronice, sindromul Ramsay Hunt, boala Lyme și scleroza multiplă.

Tratament

Tratamentele pentru paralizia Bell sunt concepute pentru:

crește circulația sângelui și circulația limfatică a părții afectate a feței;
îmbunătățirea conducerii nervului facial;
restabilirea funcțiilor mușchilor faciali;
previne dezvoltarea contracturii musculare.

Rezultatul maxim al tratamentului se observă cu începerea în timp util (aproximativ 72 de ore după apariția primelor simptome).

Nevrita nervului facial într-un stadiu incipient (1-10 zile) este recomandată a fi tratată cu glucocorticoizi, care pot reduce umflarea canalului uterin. Cel mai adesea, se prescrie prednison, care se ia în primele 5 zile la 60-80 mg pe zi, iar apoi doza este redusă treptat până când este complet anulată după 3-5 zile. Dexametazona pentru nevrita nervului facial este utilizată la 8 mg pe zi timp de 5 zile. Medicamentul este anulat într-o săptămână. Glucocorticoizii se iau concomitent cu preparatele de potasiu. Preparatele hormonale în majoritatea cazurilor (de la 72 la 90%) duc la o ameliorare sau o recuperare semnificativă, iar contracturile nu se dezvoltă.

În același timp cu medicamente hormonale aplicatie recomandata:

agenți antivirali (eficienți în tratamentul herpesului zovirax sau aciclovir);
antioxidanti (acid alfa-lipoic);
diuretice (glicerol, furosemid, triampur);
vasodilatatoare (complamină, acid nicotinic, teonicol);
vitamine din grupa B.

În prezența sindrom de durere iar procesul inflamator se prescriu analgezice.

Pentru că în copilărie nevrita are adesea un curs recurent, tratamentul nevritei nervului facial la copii include:

terapia cu glucocorticoizi (prednisolonul este utilizat la 1 mg pe kg pe zi timp de 7-10 zile);
în perioada acută, medicamente cu dextran cu greutate moleculară mică și medicamente deshidratante (L-lizină aescinat, lasix), care se administrează parenteral;
medicamente vasoactive (acovegin, trental);
medicamente neurometabolice (berlition, espalipon, thiogamma);
vitaminele B.

Nevrita nervului facial în timpul sarcinii apare de obicei în primul trimestru, precum și după nașterea unui copil. Pentru tratament, se prescrie un curs scurt de corticosteroizi, vitamine B1 și B12, masaj, fizioterapie, dibazol și amidopirină.

Tratamentul paraliziei Bell în stadiul inițial al bolii include tratamentul cu poziția:

În timpul somnului, se recomandă să vă culcați pe partea afectată.
În timpul zilei, stați de cel puțin 3 ori timp de 10 minute, înclinând capul spre partea dureroasă cu sprijin pe braț (brațul se sprijină pe cot, iar capul pe dosul mâinii).
Încercați să restabiliți simetria feței cu o eșarfă legată (mușchii de pe partea sănătoasă sunt trași în sus de jos în sus spre partea afectată).

Fizioterapia este folosită și pentru nevrita nervului facial pentru a accelera regenerarea nervului și a restabili conductivitatea acestuia. Pentru a face acest lucru, se folosește căldură fără contact (lampa lui Minin) în prima săptămână, iar după a 5-a zi a bolii, se prescriu următoarele:

Tratamente termice pe ambele părți ale feței. Este posibil să se utilizeze aplicații cu parafină, ozocerită și nămol.
Ecografie cu hidrocortizon în regiunea mastoidă.

În cele mai multe cazuri, acupunctura are un efect bun, dar acupunctura pentru nevrita nervului facial nu se realizează concomitent cu procedurile fizioterapeutice. Funcțiile încep să se recupereze după 2-3 proceduri, iar cursul este de 10 proceduri.

Din a doua săptămână de boală încep masajul, terapia cu exerciții fizice, iar până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni se folosesc aplicații cu galantamina, prozerină și dibazol, fonoforeza folosind hidrocortizon. Utilizarea medicamentelor anticolinesterazice nu este întotdeauna justificată (cu un curs lung de nevrite, contribuie la dezvoltarea contracturii). În stadiile ulterioare ale bolii, se folosesc semimăști galvanice conform lui Bergonier.

Exercițiile de terapie cu exerciții pentru nevrita nervului facial ar trebui să includă o sarcină care crește treptat.

Exercițiile terapeutice pentru nevrita nervului facial sunt efectuate în fața unei oglinzi. Poate fi efectuată după proceduri termice. Dacă este dificil să se reproducă mișcările date pe partea afectată, este posibil să se folosească galvanizarea locului de ieșire a nervului cu un catod - trecerea curentului facilitează reproducerea mișcărilor mimice. Se efectuează exerciții pentru nevrita nervului facial:

în poziție șezând sau în picioare;
după relaxarea musculară (mai ales pe partea sănătoasă);
pentru partea sănătoasă și bolnavă în același timp – pentru ca mișcările să fie cât mai simetrice.

Gimnastica pentru nevrita nervului facial pe partea sănătoasă se efectuează cu o gamă limitată de mișcare. Pe partea afectată, mișcările se efectuează cu ajutorul mâinii. Pacientul trebuie de 5-10 ori:

încreți fruntea;
ochi inchisi;
brăzdați-vă sprâncenele;
inhalați aer prin nas;
faceți cu ochiul cu fiecare ochi pe rând;
faceți o mișcare cu nasul, înfățișând un sentiment de neplăcere;
dinții goi;
zâmbește cu colțul gurii (rânjet);
strângeți obrajii în cavitatea bucală;
umfla obrajii;
deplasați-vă în partea laterală a maxilarului inferior;
face mișcări ale limbii în cavitatea bucală;
clătiți-vă gura cu aer
clătiți-vă gura cu apă caldă;
întinde buzele într-un „tub”;
fluier;
pronunta literele B, P, M, X, C;
pronunta vocalele.

Gimnastica mimica pentru nevrita nervului facial se efectuează de două ori pe zi între exercițiile generale de întărire. În același timp, se acordă atenție exerciții de respirație având mare importanțăîn prezenţa tulburărilor de vorbire.

Masajul facial este eficient și pentru nevrita nervului facial, care se recomandă să se facă cu mișcări superficiale ușoare înainte de a face exercițiile.

Masajul pentru nevrita nervului facial include:

zona frunții;
zona orbitei (în același timp, privirea este îndreptată în jos, ochiul sănătos este închis, iar pacientul este ușor acoperit cu palma);
aripile nasului și regiunea parotidiană;
zona periorală și zona bărbiei (se fac mișcări de la mijlocul gurii până la colțul maxilarului);
suprafața anterioară a gâtului;
înclinarea capului;
mișcări ale capului în cerc (nu sunt efectuate de persoanele în vârstă).

După aproximativ 2,5 luni, cu recuperare incompletă, se prescriu lidază și biostimulante, iar când apar contracturi se anulează medicamentele și stimulentele anticolinesterazice.

Cu patologia congenitală sau ruptura completă a nervului facial (traumatism), este indicat tratamentul chirurgical.

Biofeedback-ul în nevrita nervului facial nu dă îmbunătățiri semnificative (conform observațiilor), dar nici nu are un impact negativ.

Este necesară și îngrijirea ochilor, care constă în:

instilarea în ochi la fiecare 2 ore de lichid lacrimal artificial;
purtarea ochelarilor și aplicarea unui plasture umed peste ochi;
aplicarea unui unguent special pentru lubrifierea ochilor pe timp de noapte.

Prognoza

Prognosticul paraliziei Bell în majoritatea cazurilor este favorabil - aproximativ 75% se recuperează complet, iar prezența complicațiilor este asociată cu o patologie concomitentă (prezența herpesului, otitei sau parotitei).

Nevrita nervului facial este însoțită de dezvoltarea contracturii în 20-30% din cazuri.

Semnele de prognostic nefavorabil includ prezența:

paralizie mimica completă;
nivelul proximal al leziunii (manifestat prin hiperacuzie, ochi uscat);
Durere la ureche;
Diabet;
degenerare severă a nervului facial (rezultate EMG).

Prognosticul este nefavorabil pentru boala care durează mai mult de 3 săptămâni (lipsa îmbunătățirilor vizibile) și pentru pacienții care s-au îmbolnăvit după 60 de ani.

Pentru copii, prognosticul este în general favorabil, dar există riscul de a dezvolta o formă recurentă a bolii atunci când nervul trigemen pe partea afectată și nervul facial pe partea sănătoasă sunt implicați în procesul patologic.

Complicații posibile

Consecințele nevritei nervului facial sub formă de contracturi apar după 4-6 săptămâni de la debutul bolii, dacă nu există un tratament oportun și adecvat și sunt prezente comorbidități.

Posibilele complicații ale bolii apar în formele severe de nevrite și includ:

sinkinezia, care apare atunci când fibrele nervoase cresc anormal, ceea ce provoacă mișcarea involuntară a unor mușchi atunci când se încearcă folosirea altora;
afectarea ireversibilă a nervului facial;
pierderea parțială sau completă a vederii, care este cauzată de uscarea ochiului din cauza incapacității de a închide pleoapele.

Potrivit unor rapoarte, nevrita nervului facial este asociată cu risc crescut accident vascular cerebral.

Prevenirea

Prevenirea nevritei nervului facial este de a preveni hipotermia și leziunile, tratamentul adecvat al bolilor urechii și a altor boli infecțioase.

În perioada acută a bolii, prevenirea supraîntinderii țesuturilor și mușchilor este fixarea țesuturilor faciale cu benzi de bandă adezivă.

Masaj pentru nevrita nervului facial

Ați găsit o eroare? Selectați-l și faceți clic Ctrl+Enter

versiune tipărită