Vedere frontală a ficatului. Examinarea cu raze X a ficatului. Contraindicații pentru studiu

Acest studiu se bazează pe capacitatea ficatului de a secreta medicamente care conțin iod cu bilă, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini tractul biliar (intravenosȘi colangiocolecistografia infuzie).

În pregătirea pentru examinarea vezicii biliare, pacientul ia un agent de contrast pe cale orală ( colecistografie orală).

Recent, pentru a diagnostica boli ale tractului biliar și ale pancreasului, a fost utilizată metoda colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPRE), în care un agent de contrast (verografie 60%) este injectat printr-un cateter în canalele biliare și pancreatice prin duodenul major. papila în timpul fibroduodenoscopiei.

La efectuarea colecistografiei orale, este posibil să se identifice pietrele în vezica biliara, tumori etc.

Secvențierea

Cu 2 zile înainte de studiu, pacientului i se prescrie o dietă fără zgură;
Cu 12-14 ore înainte de studiu, el primește un agent de contrast pe cale orală (în rată de 1 g la 15-20 kg de greutate corporală);

Tine minte! Agentul de contrast se administrează în porții fracționate amestecat cu zahăr granulat la fiecare 10 minute timp de 1 oră.

seara și cu 1-2 ore înainte de studiu, se face o clisma de curățare;
Avertizați pacientul că studiul va fi efectuat dimineața pe stomacul gol.

A doua zi după pregătirea în camera de radiografie, pacientului i se administrează un mic dejun coleretic, iar apoi 30-45 de minute mai târziu sunt realizate o serie de fotografii pentru a determina contractilitatea vezicii biliare.

În ambulatoriu, pacientul trebuie să aducă cu el un mic dejun coleretic (de exemplu, 20 g de sorbitol), care provoacă contracția și golirea vezicii biliare.

La pregătirea pacientului pentru examinarea vezicii biliare și a canalelor hepatice (colangiocolecistografia), se administrează intravenos un agent de contrast (bilignost, bilitrast, endografin). Cu 1-2 zile înainte de studiu, se efectuează un test de sensibilitate la medicament: 1-2 ml de medicament se administrează intravenos.

Tine minte!Înainte de a efectua testul, asigurați-vă că aflați dacă pacientul a prezentat anterior semne de intoleranță la medicamentele care conțin iod. Dacă au fost observate, informați-vă medicul despre acest lucru, deoarece efectuarea unui test și administrarea unei doze complete de medicament sunt contraindicate!

Când apar semne hipersensibilitate la preparatele cu iod (slăbiciune generală, lacrimare, strănut, nas care curge, mâncărimi ale pielii, greață, vărsături, precum și hiperemie, durere și umflare în zona de injectare), trebuie să raportați imediat acest lucru medicului dumneavoastră.

În absența semnelor de hipersensibilitate, pregătirea pacientului pentru examinare continuă.

Secvențiere:

Cu 1-2 zile înainte de studiu, efectuați un test de sensibilitate la medicament: administrați 1-2 ml de bilignost intravenos;
avertizați pacientul că studiul va fi efectuat dimineața pe stomacul gol;
faceți o clisma de curățare cu 1-2 ore înainte de studiu;
în camera de radiografie cu pacientul în poziție orizontală, conform prescripției medicului, injectați lent intravenos 30 - 40 ml dintr-o soluție 20% de bilignost, încălzită într-o baie de apă la 37 ° C.

Diagnosticarea radiațiilor are în prezent un set bogat de tehnici metodologice, printre care radiografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) se remarcă prin capabilitățile lor largi. Sarcinile unui diagnosticist de radiații includ, printre altele, alegerea celor mai eficiente tactici de examinare și compararea rezultatelor cu datele din alte studii.

Examenul cu radiații pentru bolile hepatice include în majoritatea cazurilor mai multe etape.

În prima etapă, se efectuează o examinare cu raze X a organelor cavitatea toracicăși ecografia organelor abdominale, inclusiv a ficatului.

În a doua etapă, dacă problemele de diagnostic rămân nerezolvate, este de preferat să se folosească și metode non-invazive; Pentru clarificarea modificărilor morfologice se utilizează CT sau RMN, iar pentru evaluarea funcției hepatocitelor sau a țesutului hepatic reticuloendotelial se folosește scintigrafia cu radionuclizi.

La a treia etapă, dacă este necesar, se efectuează pancreatocholangiografie retrogradă endoscopică, colangiografie transparietală sau angiografie hepatică.

Pentru a diferenția benign și tumoare maligna, identificând comparativ boli rare ficat - limfogranulomatoză, leucemie, precum și dacă se suspectează un abces sau un chist, poate fi necesară o biopsie cu ac fin a acestui organ sub controlul sonografiei sau tomografiei computerizate.

Fluoroscopie și radiografie hepatică

Umbra ficatului apare în timpul transiluminării și în fotografiile de sondaj, mărginită deasupra și în exterior de o fâșie îngustă de grăsime subperitoneală, iar mai jos de imaginea altor organe abdominale. Fluoroscopia și radiografia sunt metode pur indicative pentru examinarea ficatului. Ele și-au păstrat o anumită semnificație în principal pentru evaluarea stării suprafeței convexe superioare a organului, care iese în evidență în mod clar pe fundalul câmpului pulmonar ușor. În plus, razele X sunt utile în identificarea calcificărilor în țesutul hepatic, a pietrelor în tractul biliar și a acumulărilor de gaze în canalele biliare sau ramurile venei porte.

Tomografia computerizată (CT) a ficatului

CT vă permite să studiați în detaliu poziția, forma, dimensiunea, conturul și structura ficatului și a tuturor părților sale, precum și relațiile acestora cu organele și țesuturile învecinate (Fig. 2). Pentru a acoperi complet organul, se efectuează 12-15 tomografii, evidențiind imagini ale straturilor ficatului la fiecare 2 mm de la suprafața superioară până la marginea anterioară (inferioară). Umbra ficatului este destul de omogenă și mai intensă decât umbra organelor din jur. În densitometria unui ficat normal, absorbția radiații cu raze X corespunde la 60 ± 10 HE (unități Hounsfield). Canelura transversală este clar vizibilă. În dreapta porții ficatului, se determină o imagine mai ușoară a vezicii biliare sub forma unei formațiuni ovale cu contururi clare. Vasele de sânge și căile biliare intrahepatice nu sunt în mod normal diferențiate clar. Dar ele devin vizibile pe scanările CT îmbunătățite. Acesta este denumirea unei serii de scanări CT efectuate după o injecție unică sau multiplă a unui bolus de agent de contrast într-o venă la o doză de 1 ml de soluție 60% per 1 kg greutate corporală. Cu o astfel de scanare CT dinamică, apare o imagine a arterei hepatice la 15-30 s după injectare, iar mai târziu vena portă.

CT face posibilă recunoașterea măririi și deformării ficatului, dilatarea căilor biliare, afectarea țesutului hepatic, hemoperitoneu sau ascita. Este indispensabil în identificarea formațiunilor ocupatoare de spațiu - tumori primare și metastatice, chisturi și abcese ficat.

Capacitățile sale unice sunt în detectarea hemocromatozei pe baza creșterii umbrei hepatice (până la aproximativ 100 HE), precum și a steatozei difuze sau heterogene, atunci când umbra organului slăbește la 10 HE.

Topografia gamma (scintigrafia) a ficatului

Au fost dezvoltate numeroase metode pentru studiile cu radionuclizi ale metabolismului hepatic, fluxului sanguin și fluxului plasmatic extravascular în acesta și evaluarea șunturilor arterioportale și portosistemice. Au fost create o varietate de radiofarmaceutice hepatotrope. În funcție de care dintre ele este utilizat (coloid radioactiv, colorant marcat, aminoacid marcat etc.), se pot judeca diferitele funcții ale ficatului (barieră, secreție biliară etc.). Camerele gamma moderne fac posibilă studierea distribuției de radiofarmaceutice în ficat, adică obținerea unei imagini a organului pe o scintigramă și studierea dinamicii acumulării și excreției medicamentului din orice parte a ficatului (Fig. 3).

Formațiunile patologice care acumulează radiofarmaceutice mai puternic decât țesutul hepatic normal determină zone de intensitate crescută (puncte fierbinți) pe scintigramă. Majoritatea tumorilor, precum și chisturile și abcesele, se găsesc ca zone de intensitate redusă (puncte reci). Dar studiile cu radionuclizi sunt deosebit de valoroase pentru evaluarea funcției hepatice în leziunile difuze, pentru diferențiere hepatită cronicăși ciroza, pentru a studia dinamica funcțiilor în timpul tratamentului pacientului.

Tomografie cu radionuclizi (emisie).

ÎN anul trecut Două tipuri de tomografie cu radionuclizi se dezvoltă rapid: tomografia cu emisie de un singur foton și tomografia cu emisie de pozitroni.

Primul dintre ele face posibilă obținerea unei imagini a organului sub forma unei serii de secțiuni transversale și, spre deosebire de scintigrafia convențională pe o cameră gamma, să se judece distribuția radiofarmaceuticului în diferite straturi ale organului, adică. , oferă cercetătorului date despre localizarea spațială a focarelor patologice în ficat.

Tomografia cu emisie de pozitroni este o modalitate unică de a studia metabolismul zaharurilor, grăsimilor și proteinelor în țesuturi, procesele de transport molecular, permeabilitatea membranei și distribuția anumitor medicamente în organ. Dar această metodă se bazează pe utilizarea radionuclizilor care emit pozitroni. Datorită timpului lor de înjumătățire extrem de scurt, acești radionuclizi pot fi utilizați numai acolo unde sunt produși într-un ciclotron medical.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a ficatului

Metoda se bazează pe utilizarea fenomenului de rezonanță magnetică nucleară - înregistrarea de înaltă frecvență radiatie electromagnetica protoni sub influența unui câmp magnetic constant de mare intensitate (1-2 Tesla). Pentru a studia ficatul, se utilizează reconstrucția imaginii pe baza timpilor de relaxare T 1 și T 2 ai protonilor de hidrogen. Imaginea se obține sub formă de secțiuni ale organului în oricare dintre proiecții (Fig. 4). Aceste secțiuni seamănă cu scanările CT, dar oferă în plus o perspectivă asupra vaselor de sânge și a căilor biliare intrahepatice, care sunt mai clar vizibile la imagistica prin rezonanță magnetică.

Se studiază perspectivele utilizării fenomenului de rezonanță magnetică nucleară pentru analiza spectrală a țesuturilor pentru conținutul de atomi de fosfor, carbon, sodiu și fluor.

Angiografia ficatului

Angiografia joacă un rol important în identificarea leziunilor focale ale ficatului atunci când rezultatele CT și ecografiile sunt neclare. Angiografia este indispensabilă în recunoașterea anomaliilor, leziunilor și bolilor vaselor hepatice, anevrismelor intrahepatice și hemobiliei. De asemenea, este utilizat pentru evaluarea hemodinamicii în leziunile hepatice difuze, analiza fluxului sanguin în hipertensiunea portală și detectarea colateralelor și a venelor varicoase, pentru terapia cu cateter a sângerării. Subliniem că angiografia contribuie la determinarea preoperatorie a topografiei segmentare a focarelor patologice.

Angiografia este o procedură invazivă. În sălile de angiologie cu raze X, diverse diagnostice și puncții terapeutice chisturi și abcese. Scanarea televiziunii cu raze X și sonografia fac posibilă determinarea poziției acului și a cateterului fără contrast suplimentar.

Arteriografia ficatului

Metoda principală este celiacografia selectivă transfemurală. Sonda Seldinger este introdusă în artera femurală și apoi trecută prin aorta abdominală până la nivelul trunchiului celiac. Ciocul cateterului se instalează în artera celiacă și se injectează 45-50 ml agent de contrast solubil în apă. Se obține o imagine a arterelor ficatului, splinei și organelor zonei pancreaticoduodenale.

Pentru a obține o imagine mai saturată a arterelor intraorganice ale ficatului, se efectuează sondarea superselectivă a arterelor extraorganelor sau intraorganelor hepatice. Arteriografia perfuzabilă a ficatului, de preferință superselectivă, se realizează prin injectarea lentă (1-3 ml/s) a unui agent de contrast. Medicamentul este spălat rapid din țesutul hepatic de sânge portal necontrastat (aproximativ 75% din fluxul sanguin sinusoidal). Are loc contrastarea intensivă a tumorilor și metastazelor hepatice, lipsite de alimentarea portală cu sânge.

Angiocinematografia cu raze X a arterelor celiace și mezenterice superioare cu o viteză de până la 80-150 cadre/s este utilizată pentru a calcula vitezele liniare și volumetrice ale fluxului sanguin în arterele viscerale, în special pentru a cuantifica hipertensiunea portală.

Arteriografia este combinată cu manipulări terapeutice. Pentru tumorile și metastazele hepatice, chimioterapia unică sau de lungă durată se administrează printr-un cateter introdus în arterele extra- sau intraorgane ale ficatului cu o perfuzie de 5-fluorouracil, clorhidrat de doxorubicină și mitomicină. La locul leziunii este creată o concentrație de medicament care depășește de sute de ori în sistem comun circulatia sangelui Utilizarea medicamentelor antitumorale care rămân în vasele de sânge mult timp este încurajatoare (la bazat pe ulei, în lipozomi), precum și medicamente radioactive pentru radioterapie.

Emboliile artificiale (materiale polimerice, dispozitive metalice) pot fi introduse în arteră furnizând un anumit focar patologic printr-un cateter. Embolizarea arterelor hepatice ajută la oprirea creșterii tumorii și a necrozei acesteia, la oprirea sângerării în caz de hemobilie sau printr-un șunt arterio-portal mare, precum și după afectarea țesutului hepatic și la reducerea dimensiunii hemangiomului.

Un efect pe termen scurt pentru sângerare este asigurat de infuzia de medicamente vasoconstrictoare, care este, de asemenea, utilizată pentru hipertensiunea portală și sângerarea din vene varicoase ale stomacului și esofagului. Pentru a reduce presiunea portală, a fost propusă embolizarea arterei splenice. Conform indicațiilor, se utilizează infuzia regională de antibiotice,

Hepatovenografie

Contrastarea venelor hepatice se realizează prin cateterizarea selectivă a venei hepatice cu acces prin vena femurală, jugulară sau altă venă periferică. Se face o distincție între hepatovenografia liberă, când cateterul este poziționat în afara contactului cu pereții unei vene mari, și înclinat, când injecția este efectuată în vene mici din singurul orificiu de capăt al cateterului. In prima pozitie, in timpul manometriei, prin cateter se apreciaza presiunea in vena hepatica; Manometria cu pană reflectă presiunea portalului.

La introducerea unui cateter prin vena jugulară Calea sculei este relativ dreaptă. Acest lucru permite introducerea unui ac prin cateter pentru puncția transseptală. Se efectuează o puncție din venele lobului stâng al ficatului cu un ac în direcția venei porte, apoi se introduce un conductor în vena portă. Canalul din ficat este extins de-a lungul conductorului cu dilatatoare conice și catetere cu balon (percutan). Așa se creează un șunt portocaval intrahepatic neoperator, caracterizat prin fiziologie hemodinamică. Același acces, cu un ac transseptal, poate fi folosit pentru a efectua puncția căilor biliare, colangiografia și decompresia hipertensiunii biliare și biopsia țesutului hepatic.

Portografie

Dintre numeroasele variante ale acestei tehnici, cea mai simplă este portografia de retur, obținută în faza venoasă a celiacografiei, mezentericografiei superioare și lienografiei superselective. Cateterismul transjugular al venei porte este descris mai sus.

Splenoportografia prin puncția splinei și injectarea unui agent de contrast se efectuează conform indicațiilor stricte; în versiunea modernă, se folosește un ac subțire cu un cateter atașat; După puncție, acul este îndepărtat. La finalizarea studiului, canalul de puncție este embolizat. Cea mai mare lățime în diagnosticul leziunilor în sistemul venei porte și tratamentul acestora este tehnica portografiei transhepatice percutanate, efectuată prin puncție de-a lungul liniei mediaxilare drepte în spațiul intercostal al șaptelea-opta. În urma unui instrument de perforare cu diametru mic (0,7-16 mm), se introduce un cateter prin sârma de ghidare, care este instalată în trunchiul venei porte, venelor splenice sau mezenterice și canalelor mai mici. Se efectuează contrastul de contrast, manometria și analiza vitezei fluxului sanguin.

Intervenția terapeutică pentru hipertensiunea portală constă în introducerea materialului embolic și a medicamentelor sclerozante (trombovar, sotradecol) în venele varicoase ale stomacului și esofagului pentru a opri sângerarea și a oblitera lumenul venelor. Această procedură se realizează prin abord transhepatic sau jugular percutan.

Hepatografie prin injectare

Ficatul este perforat cu un ac subțire cu diametrul de 0,7-1 mm; Un agent de contrast este injectat în țesutul organului. Se înregistrează drenajul medicamentului din sinusoide în venele hepatice și ramurile venei porte, precum și canalele limfatice. Se efectuează manometria directă a venelor hepatice și porte și se înregistrează parametrii fluxului sanguin în acestea.

Deși o radiografie simplă cavitate abdominală vă permite să identificați hepatomegalia sau ascita, examenul fizic este mai informativ. La o radiografie simplă, pietrele care conțin calciu pot fi detectate în căile biliare, dar trebuie luat în considerare faptul că 15% din colesterolul sau pietrele amestecate și 50% din pietrele pigmentare sunt negative la raze X.

Colecistografia orală poate fi informativă în identificarea calculilor biliari. Cu o zi înainte de studiu, pacientul ia acid iopanoic (colevid). Este absorbit în intestin, secretat în canaliculii biliari și concentrat în vezica biliară. La o radiografie, pietrele sunt evidențiate ca defecte în umplerea vezicii biliare (Fig. 7-6). in acest studiu efecte secundare Pacientul poate prezenta greață, vărsături sau diaree, necesitând o a doua doză. Lipsa de vizualizare a vezicii biliare după administrarea celei de-a doua doze de medicament indică capacitatea sa slabă de concentrare a bilei, ceea ce poate fi cazul colecistitei cronice.

În prezent, examenul cu ultrasunete (ultrasunetele), ca metodă mai simplă și mai ușor de tolerat, a înlocuit aproape complet colecistografia (fig. 7-7). Ecografia cavității abdominale vă permite să vizualizați căile biliare (de exemplu, dilatarea căii biliare comune în coledocolitiază), ficatul, splina, pancreasul, rinichii. Ultrasunetele ajută parțial diagnostic diferentiat leziuni chistice și ocupatoare de spațiu la nivelul ficatului, este mai sensibil în diagnosticarea ascitei (detectă chiar și 200 ml de lichid) decât examenul fizic. Utilizarea ultrasunetelor Doppler permite evaluarea vitezei fluxului sanguin în venele hepatice, portale și splenice și este utilizată pentru a diagnostica tromboza hepatică portală sau splenica (sindromul Budd-Chiari).

Fig.7-6.

Pe o colecistogramă, calculii biliari apar ca un defect de umplere

Scanarea ficatului cu radioizotopi se realizează prin injectarea de izotopi speciali care sunt absorbiți selectiv de ficat. La scanare, se folosește sulf coloidal marcat cu tehnețiu (99mTe), care este captat de celulele Kupffer. Modificările în structura ficatului sub formă de metastaze sau abcese sunt percepute ca zone cu absorbție redusă - pete „reci” (Fig. 7-8). În bolile hepatocelulare difuze (hepatită, hepatoză grasă sau ciroză) se remarcă captarea neuniformă, așa-numita deplasare coloidală, în care substanța mezenchimală a splinei și a măduvei osoase absoarbe substanța marcată cu izotopi mai intens decât ficatul. Globulele roșii marcate cu technețiu (99mTc) sunt folosite pentru a identifica hemangioamele hepatice. Proprietatea galiului-67 (67Ga3+) de a se acumula în celulele tumorale și inflamatorii hepatice în cantități mai mari decât în celulele normale poate fi utilizată pentru a diagnostica carcinoamele și abcesele hepatice. Pentru scintigrafia hepatobiliară a ficatului se folosește și acidul iminodiacetic marcat cu 99mTc, cu care se evaluează viteza de secreție hepatică și biliară. Absența vizualizării vezicii biliare în timpul scanării cu mișcare lentă poate ajuta la diagnosticarea colecistitei acute calculoase și necalculoase.

Orez. 7-7.

Ultrasonografia calculilor vezicii biliare localizate parietal și care dă o „umbră” sau „urmă” la scanare

Orez. 7-8.

În care un adenom este detectat în lobul drept al ficatului sub forma unui „focal rece”

Tomografia computerizată permite vizualizarea contururilor și structurii organe interne pe imagini în secțiune transversală în serie (Fig. 7-9).

Orez. 7-9.

. (A) - localizarea periferică a umbrei hemangiomului. (B) - îmbunătățirea umbrei centrale într-o fotografie ulterioară

Injectarea directă a substanțelor de contrast în sistemul biliar poate fi efectuată folosind așa-numita colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP) (Fig. 7-10) sau folosind colangiografie transhepatică percutanată. RCCP este o prioritate în diagnosticarea patologiei părții distale a căilor biliare, mai ales înainte de efectuarea unei operații de sfincterotomie, precum și în cazurile de prezență a semnelor de ascită sau coagulopatie. Colangiografia transhepatică percutanată poate fi utilizată în evaluarea localizării proximale a patologiei sistemului biliar sau în cazurile de tulburare anatomică a tractului gastro-intestinal gastroduodenal. Ambele metode sunt importante în diagnosticul icterului obstructiv.

Ce este mai bine, o colonoscopie sau o radiografie a intestinelor? Vom descrie articolul în acest sens, deoarece întrebarea este relevantă pentru pacienți. În practică, medicii se confruntă cu faptul că oamenii refuză examinarea cu sonde în favoarea tehnicilor de contrast cu raze X (irrigoscopie).

Examinarea cu raze X a intestinului și examinarea sondei au scopuri și scopuri diferite, astfel încât metodele se completează reciproc. De exemplu, colonoscopia poate evidenția defecte superficiale ale membranei mucoase (ulcere, cancer, hiperplazie epitelială, polipi).

Introducerea contrastului face posibilă evaluarea contururilor externe ale intestinului și identificarea formelor exofitice de neoplasme, fistule și diverticuli.

Ce este mai bine: radiografie a intestinelor sau colonoscopie – alegeți în funcție de scop

Colonoscopia este o metodă de diagnosticare care necesită utilizarea unui dispozitiv special - un colonoscop, care este un tub lung cu o cameră video în partea distală. Instituțiile medicale europene au în personal un coloproctolog care efectuează acest studiu. Asistența medicală din Rusia a încredințat endoscopiștilor efectuarea de examinări cu sonde ale intestinelor.

Ce arată o colonoscopie a tractului gastrointestinal?

Colonoscopia tractului gastrointestinal arată:

polipi;
diverticuli (excrescențe ale membranei mucoase spre interior);
defecte ulcerative;
carcinom „in situ” (tumoare în loc);
fistule între intestinul subțire și gros.

Pe fondul creșterii active a numărului boli oncologice Probabilitatea de cancer de colon crește, de asemenea. Colonoscopia intestinală este de o importanță deosebită pentru diagnosticarea unei „tumori in situ”. Folosind o sondă de diagnosticare, este posibilă detectarea modificărilor locale ale epiteliului primele etape degenerescenta canceroasa. Acest lucru îi ajută pe chirurgi să elimine patologia în timp util.

Colonoscopia diagnostică provoacă complicații în identificarea bolilor colonului ascendent și descendent, precum și a cecului. Aceste zone sunt situate departe de rect, astfel încât sonda poate să nu le pătrundă dacă unghiurile intestinului gros sunt „abrupte”.

Dificultățile de mai sus pot fi eliminate prin utilizarea irigoscopiei.

Ce arată o radiografie de contrast a intestinului?

Fotografii cu poze. Radiografia colonului și scanarea CT a abdomenului

O radiografie a intestinului gros (irrigoscopie) presupune introducerea unui agent de contrast prin rect. Dispozitivul de diagnostic pentru studiu nu este un fibrosigmoidoscop, ci un aparat Bobrov.

Ce se vede cu bariu:

polipi;
ulcere,
diverticuli;
stenoză intestinală;
fistule colonice și intestinale subțiri;
tumori maligne.

Uneori, clisma cu bariu este efectuată înainte de colonoscopie, care nu respectă cerințele Legii privind siguranța radiațiilor. Potrivit legii, „înainte de a efectua metode cu raze X, pacientul trebuie să fie supus tuturor metodelor alternative fără radiații”.

De ce se face irigoscopia?

Radiografia cu raze X a intestinului gros sau subțire cu bariu este una dintre cele mai eficiente metode de diagnosticare cu raze X. Introducerea contrastului este necesară pentru vizualizarea clară a contururilor intestinului.

În timpul unei examinări, este imposibil să se vadă formațiuni patologice. Studiul este realizat pentru a identifica lichidul și gazul liber. Razele X pătrund cu ușurință în organele goale și, prin urmare, nu formează o imagine clară pe o radiografie.

Dacă tratați pereții tractului gastrointestinal cu un agent de contrast, aceștia vor „deveni iluminați”.

Procedura vă permite să studiați întregul colon ascendent și descendent, rectul și cecumul și apendicele. De asemenea, dacă supapa bauginiană este slabă (între cele groase și intestinul subtire) puteți vedea o parte a intestinului subțire în imagine. Colonoscopia de diagnostic nu atinge acest nivel deoarece lungimea sondei este limitată.

Procedura de irigoscopie presupune administrarea de contrast prin rect cu ajutorul unui aparat Bobrov. Printr-un tub special introdus în anus, contrastul este pompat în colon folosind un bulb. Radiologul își studiază progresul sub un ecran special de televiziune cu raze X și face mai multe fotografii țintite. Metoda se caracterizează prin expunerea ridicată la radiații a pacientului, dar nu există alternativă.

Diagnosticarea cu raze X a bolilor ficatului și organelor interne

O radiografie a ficatului se efectuează folosind un agent de contrast care este injectat într-o venă sau canal biliar printr-un cateter. După tip, studiul este împărțit în 3 tipuri:

fluoroscopia;
angiografie.

Radiografia și fluoroscopia ficatului arată:

modificări de formă, poziție, dimensiune și plasticitate;
anomalii ale cursului și inflamația căilor biliare.

Angiografia (contrastul vascular) arată cursul venelor de sânge ale ficatului și ale altor organe care înconjoară formațiunile patologice.

Pentru a determina indicatorii de mai sus, se efectuează proceduri suplimentare:

Pneumoperitoneu diagnostic (injectare de aer în cavitatea abdominală pentru a sublinia contururile ficatului).
Colangiografie (căi biliare contrastante).
Venografie (injectare de contrast într-o venă).

Atunci când se efectuează complexul de mai sus pentru studii ale ficatului și organelor interne, pot fi identificate următoarele caracteristici anatomice:

contururile inferioare și laterale ale lobului drept;
suprafața superioară sub diafragmă;
dimensiunea lobilor drept și stâng ai ficatului,
schimbări .

Diagnosticarea este confirmată de imagini strat cu strat. Acestea vă permit să detectați pietrele vezicii biliare și acumulările de gaze sub cupola diafragmei. Pentru a găsi modificări ale organelor interne și ale ficatului în timpul diagnosticului cu raze X, radiologul întocmește un plan pentru secvența procedurilor de diagnosticare cu raze X. Acest lucru va reduce timpul de examinare și va reduce doza de radiații pentru pacient.

Unii radiologi consideră că metodele de cercetare precum colangiografia și pneumoperitoneul sunt traumatice și invazive, așa că sunt rar utilizate.

Eficacitatea diagnosticării cu raze X a organelor parenchimatoase este maximă în bolile vezicii biliare și ale canalelor, dar nu este foarte informativă atunci când se studiază ficatul, rinichii, splina și alte organe cu densitate scăzută.

Pentru a obține o imagine cu raze X a vezicii biliare și a căilor biliare, este necesar să le umpleți cu agenți de contrast speciali (Verografin, Urografin, Omnipaque). Se administrează oral sau intravenos. Pentru a se asigura că agenții de contrast sunt absorbiți de ficat, aceștia sunt administrați printr-un cateter introdus în canalul biliar. Acest studiu se numește colecistografie.

Ce arată o radiografie a organelor interne:

umbra de intensitate scăzută a vezicii biliare;
coaste și coloana vertebrală;
concreţiuni (pietre).

În concluzie, trebuie remarcat faptul că razele X ale organelor parenchimatoase au următoarele dezavantaje:

este necesară o pregătire atentă;
incapacitatea contrastului de a pătrunde în vezică atunci când spasme;
Dacă acumularea de agent de contrast este slabă, este posibil să nu se obțină o imagine bună.

Astfel, diagnosticarea simplă cu raze X a organelor (ficat, splină, rinichi) fără contrast suplimentar are puține informații. Pentru a obține informații valoroase, medicul radiolog trebuie să aibă experiență practică.

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce arată o radiografie abdominală?

Radiografia abdominală este un studiu cu o lungă istorie de aplicare. Versatilitatea sa constă în faptul că cu o singură imagine puteți obține anumite informații despre starea tuturor organelor abdominale simultan. Deşi datele obţinute prin sondaj raze X, poate să nu fie suficient pentru a stabili un diagnostic precis; cu ajutorul acestuia, un medic cu experiență poate întâlniri timpurii prescrie tratamentul necesar. Datorită radiografiilor simple, este posibil să economisiți timp care altfel ar fi necesar pentru alte proceduri de diagnosticare mai precise.

Raze X abdominale sunt utilizate pentru a examina următoarele organe:

intestinul subțire și gros;
vezica biliară și căile biliare;
splină;

Imaginea cu raze X a organelor abdominale este foarte dependentă de acestea caracteristici anatomice. Cunoașterea anatomiei permite medicului să distingă normalul de patologie. Deoarece organele abdominale constau din țesuturi moi, este adesea nevoie de colorarea lor artificială folosind agenți de contrast. În funcție de metoda de administrare a agentului de contrast și a acestuia compoziție chimică este posibil să se obţină o imagine de contrast care să se potrivească scopului studiului.

Stomacul la radiografie abdominală

Stomacul este situat în cea mai mare parte pe partea stângă a liniei mediane. Are formă de cârlig sau corn cu umplutură medie. Forma stomacului variază foarte mult în funcție de plinătatea sa și de starea funcției motorii. Volumul său la un adult este de 1,5 - 3 litri. Stomacul este examinat cu succes folosind metode cu raze X. Cu toate acestea, acest lucru necesită umplerea acestuia cu un agent de contrast. O radiografie poate dezvălui structura peretelui interior al stomacului și împărțirea acestuia în secțiuni.

În stomac pe raze X Se disting următoarele departamente:

partea cardiacă ( situat în apropierea esofagului);
seif ( parte de tranziție);
corp ( partea principală a stomacului);
regiunea pilorică ( departamentul de portar, situat la duoden ).

În stomac există contururi stânga și dreapta, care se numesc curbura mare și mică. Curbura stângă este mai lungă și conține mai multe pliuri, motiv pentru care se caracterizează prin denivelări la razele X de contrast. curbura dreapta ( mic) este netedă. Relieful pliat al stomacului nu este constant și reflectă starea fiziologică a stomacului. Când stomacul este aproape gol, puteți vedea pliuri în diferite direcții - transversale, oblice. Există 4-5 pliuri pe fiecare perete al stomacului. În timpul trecerii undei peristaltice, pliurile devin longitudinale. Unda peristaltică trece în medie o dată la 20 de secunde. Pe măsură ce stomacul se umple, pliurile se netezesc.

Fiecare secțiune a stomacului este caracterizată de anumite caracteristici ale pliurilor membranei mucoase. Astfel, pliurile arcului au cea mai mare grosime ( până la 2 centimetri), iar cel mai mic - la portar ( până la 5 mm). În corpul stomacului, pliurile au o grosime de aproximativ 1 centimetru. Vizualizarea pliurilor gastrice poate fi obstrucționată de învelișul mucoasei gastrice de mucus protector, lichid sau resturi alimentare.

Folosind raze X, puteți studia funcția de evacuare motorie a stomacului. Este reglat de mecanisme reflexe neuronale complexe. Sub influența undelor peristaltice, conținutul stomacului se deplasează în pilor, dar îndepărtarea acestuia în duoden depinde de deschiderea pilorului. De obicei, după 30-40 de minute, jumătate din masa de contrast părăsește stomacul. După 1 - 3 ore, stomacul este aproape complet curățat de el. Pentru a monitoriza acest proces, sunt luate o serie de raze X la intervale mari.

Anatomia cu raze X a intestinului subțire

Intestinul subțire este cea mai lungă secțiune a tractului gastrointestinal. Secțiunea sa inițială, duodenul, este de cea mai mare importanță, deoarece enzimele digestive intră în el și alimentele sunt digerate aici. Intrarea alimentelor în duoden depinde în mod reflex de plenitudinea și nivelul de aciditate. O radiografie folosește o suspensie de contrast pentru a evidenția conturul intern al intestinului subțire, pliurile acestuia și lățimea lumenului.

Intestinul subțire are următoarele secțiuni:

Duoden. La începutul duodenului ( asa-zisa ceapa) pliurile nu sunt vizibile, așa că la o radiografie normală ar trebui să fie netedă. Apoi apar pliuri oblice, transversale și longitudinale de aproximativ 3 mm înălțime. La radiografie, peretele duodenului are un aspect pestriț. Se explică prin pătrunderea suspensiei de bariu în spațiile dintre pliuri.
Jejunul. Este cea mai lungă secțiune a intestinului subțire. O trăsătură anatomică caracteristică sunt pliurile transversale, situate deosebit de dens în jejun. Cu toate acestea, datorită înălțimii mici a pliurilor, acestea sunt practic invizibile la radiografii.
Ileum. Are cel mai mic spațiu liber. Pliurile din ileon sunt mai mari ca dimensiuni decât cele ale jejunului, astfel încât dințarea acestuia seamănă cu duodenul. Ileonul se deschide în partea laterală a intestinului gros.

Trecerea agentului de contrast prin intestinul subțire durează destul de mult. Abia după 3,5 ore primele porțiuni ale masei de contrast intră în intestinul gros. Evacuarea sa completă din intestinul subțire are loc numai după 7-9 ore. Prin urmare, examinarea cu raze X a intestinului subțire necesită mult timp.

Imaginea cu raze X a intestinului gros este normală

Intestinul gros este examinat pe raze X folosind irigoscopia - injectare rectală de suspensie de bariu. Procedura este destul de neplăcută, dar vă permite să detectați în mod fiabil bolile inflamatorii și tumorale ale intestinului gros. Când intestinul gros este umplut strâns cu bariu, relieful fusiform al intestinului gros este clar vizibil - așa-numita haustra ( pliuri), compus dintr-un strat muscular și submucos. În mod convențional, intestinul gros este împărțit în secțiuni care au caracteristici anatomice similare.

Intestinul gros este format din următoarele secțiuni:

Cecum. Secțiunea inițială a intestinului gros. Are 20 mm lungime și 15 mm diametru. Haustra de cecum sunt mari, dar rare. Cecumul este separat de intestinul subțire prin așa-numita valvă ileocecală, care reglează trecerea alimentelor în intestinul gros.
Colon ascendent. Are un diametru ceva mai mic decât cecumul. Lungimea colonului ascendent este de 60 mm, este îndreptat în sus, ceea ce explică numele său.
Colon transvers. Se desfășoară de la dreapta la stânga în spațiul retroperitoneal și are 50 de centimetri lungime.
Colonul descendent. Este paralel cu colonul ascendent și se distinge prin haustra mai puțin pronunțată și orientarea verticală a pliurilor mucoasei. Are lungimea de 70 mm.
Colon sigmoid. Are formă diferităși dimensiuni, spațiu liber mare ( până la 30 mm).
Rect. Este porțiunea terminală a intestinului gros și a tractului gastrointestinal.

După îndepărtarea excesului de bariu, în intestinul gros este vizibilă o structură penoasă datorită faptului că rămâne acoperită cu un strat subțire de agent de contrast. În această poziție poate fi studiat relieful membranei mucoase. In mod normal, in intestinul gros predomina pliurile oblice si transversale, iar incepand de la intestinul descendent apar si pliuri longitudinale. Materialul de contrast rezidual se acumulează pe partea inferioară a intestinului gros din cauza gravitației. Prin urmare, nivelul lichidului de contrast este vizibil pe radiografie.

Ficatul la radiografia abdominală este normal

Ficatul este situat în partea dreaptă sus a cavității abdominale, acoperit în mare parte de arcadele costale. Ficatul este un organ parenchimatos. Aceasta înseamnă că este realizat în întregime din țesătură funcțională și nu are cavități. Ficatul este format din hepatocite ( celule cu o structură specială), unite în felii. Ficatul este împărțit în doi lobi ( dreapta și stânga) și este format din 8 segmente. Din păcate, este imposibil să distingem aceste structuri folosind razele X. Dimensiunea normală a ficatului este de 9-11 cm de-a lungul liniei media-claviculare și de 8-9 cm de-a lungul liniei mediane.

La o radiografie, ficatul are aspectul unei umbre triunghiulare uniforme care iese bine în evidență pe fundalul restului organelor abdominale. Conturul superior al ficatului coincide cu conturul diafragmei. Conturul exterior al ficatului iese în evidență pe fundalul țesutului adipos și al mușchilor peretelui abdominal anterior. Conturul inferior al ficatului corespunde marginii sale anterioare în timpul palpării, aproximativ paralel cu arcul costal. Cu raze X convenționale, canalele sau vasele intrahepatice ale porții hepatice nu pot fi văzute. Prin urmare, capacitățile razelor X în studierea ficatului sunt limitate și inferioare tehnicilor precum ultrasunetele ( Ecografie) sau imagistica prin rezonanță magnetică ( RMN) .

Vezica biliară și tractul biliar pe radiografia abdominală

Vezica biliară și canalele biliare nu sunt vizibile la o radiografie abdominală obișnuită. Un semn indirect al vezicii biliare este o crestătură în conturul inferior al ficatului. Condiție obligatorie studierea căilor biliare pe raze X este utilizarea substanțelor de contrast. Când sunt folosite, lumenul lor este complet colorat, permițându-vă să vedeți structura lor anatomică.

La radiografie de contrast a vezicii biliare, se determină sub forma unei formațiuni ovale de 6–10 cm lungime, 2–4 cm diametru.În mod normal, este umplută uniform cu agent de contrast, conturul pereților săi interni este uniform și neted. Volumul vezicii biliare este de 30 - 70 de centimetri cubi. Ca răspuns la aportul de alimente, peretele său muscular se contractă, iar organul este redus la jumătate.

Canalele biliare încep în interiorul ficatului. Canalele hepatice stânga și dreapta pleacă din lobii ficatului, care se unesc într-un comun ductul hepatic. După unirea canalului cistic, se formează un canal biliar comun, care se varsă în duoden. Indiferent de metoda de intrare a agentului de contrast în căile biliare, acestea arată în mod normal la fel la raze X. Mulțumită densitate mare La radiografie, agentul de contrast transformă canalele biliare în alb strălucitor.

Baza unui arbore biliar normal este uniformitatea lumenului său, absența expansiunilor sau contracțiilor. Dacă agentul de contrast nu pătrunde în anumite zone, aceasta indică un motiv mecanic pentru închiderea lumenului tractului biliar. Diametrul ductului hepatic comun la radiografie nu depășește în mod normal 5 mm, iar ductul biliar comun – 10 mm. Canalul biliar comun are o lungime de 5 până la 10 centimetri, iar când se varsă în duoden, formează o extensie fiziologică - ampula.

Anatomia cu raze X a pancreasului

Pancreas - organ important sistem digestiv. Secretă enzime care îi permit să digere proteinele și carbohidrații. Pancreasul este situat în spațiul retroperitoneal, situat condiționat între rinichiul drept si splina. Pancreasul este format dintr-un cap, corp și coadă. Canalul pancreatic principal trece prin întreaga grosime a pancreasului, care se deschide în peretele duodenului.

Pancreasul nu este în mod normal vizibil pe radiografie. Acest lucru se datorează faptului că țesutul său transmite complet razele X. Dimpotrivă, numai cu anumite boli și modificări ale țesutului pancreasului devine vizibil pe radiografii. Acest lucru se întâmplă atunci când pietre sau calcificări sunt incluse în el ( depunerea sărurilor de calciu). În acest sens, examinarea cu raze X a pancreasului este rar efectuată, spre deosebire de examinarea cu ultrasunete a acestui organ.

La efectuarea colangiopancreatografia retrogradă endoscopică ( ERCP) în canalul pancreatic principal se injectează o substanță radioopacă. Acest studiu vă permite să vedeți lumenul și pereții canalului. În mod normal, diametrul canalului pancreatic principal este de la 1 mm ( în zona cozii) până la 3 mm ( în zona capului). În mod normal, pereții săi sunt netezi și nu au expansiune sau proeminență.

Anatomia rinichilor. Rinichi la radiografie abdominală

Rinichiul este organul principal al sistemului urinar. Rinichiul filtrează sângele, purificându-l de excesul de apă, săruri și produse metabolice. Mugurii sunt în formă de fasole și au aproximativ 120 mm lungime. Ele sunt situate în spațiul retroperitoneal, însă în nivelul lor de localizare corespund ultimul etaj cavitate abdominală. Țesutul renal este împărțit în medular și cortex, dar această limită poate fi urmărită doar pe raze X folosind tehnici de contrast.

Pe o radiografie simplă a zonei abdominale, rinichii sunt identificați ca două umbre în formă de fasole în zona de tranziție toracic coloana vertebrală până la lombară. O parte a rinichilor este acoperită de coastele inferioare. Rinichiul stâng situată puțin mai sus decât cea dreaptă. Nu este posibil să se determine caracteristicile structurii interne a rinichilor folosind această metodă de cercetare. Din cauza caracteristicilor anatomice și a contrastului insuficient al echipamentului, rinichii pot să nu fie vizibili pe o radiografie simplă. Cu toate acestea, în orice caz, poate fi folosit pentru a detecta pietre sau corpuri străine.

Umbra rinichilor cu urografia excretorie este mai contrastantă. Principalul avantaj al acestei metode este afișarea sistemului de colectare. De obicei pot fi găsite trei calici ( sus, mijloc și jos), care se varsă într-un bazin mai mare. Dimensiunea și forma cupelor și pelvisului pot varia. Ureterele arată ca o umbră sub forma unei benzi înguste.

În mod normal, următoarele caracteristici ale imaginii sunt notate pe urografia excretorie:

contururi clare ale sistemului colector, uretere, vezică urinară;
eliberarea uniformă și simetrică a agentului de contrast;
sistemul pielo-liceal rinichii nu au umflături, diametrul calicelor nu depășește 5 mm, iar pelvisul nu depășește 20 mm.

Angiografia renală colorează arterele renale pe o radiografie. Se extind din aorta abdominală în unghi drept. Lungimea arterei drepte este de 5–7 cm, cea stângă este cu 2 cm mai mică. În mod normal, grosimea arterei renale este de o treime sau un sfert din grosimea aortei, de la 5 la 8 mm. Conturul arterelor renale trebuie să fie neted și intens; nu trebuie detectate acumulări de substanțe de contrast în țesutul renal. Cel mai probabil ele corespund unor tumori sau hematoame.

Ce boli pot fi detectate folosind o radiografie abdominală?

Examinarea cu raze X are o foarte poveste lungă aplicatii. Astăzi, există un număr mare de tehnici de examinare cu raze X adaptate pentru anumite organe. Fiecare tehnică are propriul său set de indicații. Combinând toate opțiunile de examinare cu raze X împreună, puteți extinde semnificativ lista de indicații. Astfel, folosind metode cu raze X, este posibil să se diagnosticheze aproape orice boală a organelor abdominale. Cu toate acestea, în același timp, un sondaj cu raze X a cavității abdominale nu este universal, acesta este principalul său dezavantaj.

Boli de stomac la radiografia abdominală. Gastrita cronică. Ulcer peptic

Examenul cu radiații a stomacului este adesea indicat. Acest lucru se datorează faptului că din cauza malnutriției omul modern Stomacul și tractul digestiv în ansamblu suferă foarte mult.
Dacă apar dureri abdominale, arsuri la stomac sau malnutriție, se presupune un diagnostic de ulcer peptic sau gastrită cronică. Pentru a le diagnostica, este necesar să se efectueze o radiografie folosind o suspensie de bariu.

Gastrita cronică în majoritatea cazurilor se caracterizează printr-o creștere a pliurilor, dobândind dimensiuni de 3–5 mm, limitate de șanțuri adânci. Câmpuri gastrice ( ciorchini de pliuri) din această cauză ele devin clar distinse. În același timp, sunt detectate tulburări funcționale ale stomacului. Cu o exacerbare a gastritei cronice, stomacul este redus în dimensiune datorită contracției tonice, iar peristaltismul acestuia este crescut. Durerea abdominală apare din cauza spasmelor musculare. Folosind raze X, puteți distinge mai multe tipuri de gastrită cronică.

Pe radiografie, se disting următoarele variante de gastrită cronică:

Warty ( polipoză) gastrită. Razele X relevă îngroșarea pliurilor membranei mucoase sub formă de polipi. Această variantă a gastritei cronice apare cel mai des. Pliuri crescute ale membranei mucoase ( hipertrofie) este reacție defensivă la inflamație sau iritanți.
Gastrita atrofică. Razele X arată subțierea mucoasei gastrice. Peretele stomacului are tonus redus, există o cantitate mică de lichid în el.
Sclerozantă ( rigid) gastrită. Cu această boală, secțiunea de evacuare a stomacului este afectată. Membrana mucoasă aici se îngroașă neuniform, capătă un contur zimțat pe raze X, în același timp, secțiunea de evacuare a stomacului scade în diametru și devine imobil.

Ulcerele de stomac sunt diagnosticate cu succes folosind raze X. Pentru a diagnostica un ulcer, există semne directe și indirecte. Cu toate acestea, dezavantajul examinării cu raze X este că zona peretelui stomacului în care se află ulcerul poate fi ascunsă în anumite proiecții. Prin urmare, examenul endoscopic are un oarecare avantaj față de radiografia abdominală în diagnosticarea ulcerelor.

Semnele unui ulcer la o radiografie abdominală sunt:

Simptomul „de nișă”. Este o depresie contrastantă în peretele stomacului. Niva are marginile netede și o formă rotunjită. Este înconjurat de un arbore ridicat, spre care converg concentric pliurile mucoasei.
Deformarea peretelui stomacului. Cu un proces ulcerativ pe termen lung, apar cicatrici în mucoasa gastrică - înlocuirea țesutului epitelial cu țesut conjunctiv. Strânge marginile ulcerului, determinând deformarea stomacului și să capete o formă neregulată.
Încălcarea funcțiilor tonice și motorii ale stomacului. Ele sunt observate în principal local, în zona defectului ulcerativ. În acest caz, la locul ulcerului există o scădere a tonusului peretelui stomacului, precum și o încetinire sau o absență completă a undelor peristaltice.

Pe lângă disconfortul asociat cu alimentația și durerile abdominale, ulcerele sunt periculoase din cauza unui număr mare de complicații. Acestea includ sângerări, perforații ( pătrundere) ulcere în alte organe sau în cavitatea abdominală liberă. Cicatrizarea peretelui stomacal este periculoasă, deoarece reduce spațiul de deplasare a alimentelor prin tractul gastrointestinal. Ca urmare, mâncatul devine dificil și problemele cu stomacul și organele digestive sunt și mai agravate.

Gaz liber la radiografie abdominală

Motivul apariției gazului în cavitatea abdominală este o încălcare a integrității peretelui unui organ gol. Examenul cu raze X joacă un rol important în diagnosticarea complicațiilor ulcerului gastric și duodenal. Una dintre cele mai grave complicații ale bolii ulcerului peptic este ruptura peretelui stomacului. Această condiție necesită o atenție urgentă îngrijire medicală. Când un ulcer perforează în cavitatea abdominală, se găsește gaz liber în el.

Dacă bănuiți un ulcer perforat examinare cu raze X efectuat în poziția în care pacientul a fost livrat în camera de radiografie. Gazul intră în cavitatea abdominală printr-o deschidere în peretele stomacului. Pe radiografii formează o clarificare clar vizibilă. Gazul ocupă secțiunile superioare ale cavității abdominale și își schimbă locația în funcție de postura persoanei. Poate fi situat sub diafragmă, sub peretele abdominal anterior sau în secțiunile laterale ale cavității abdominale. Prin urmare, atunci când are loc perforarea cavității abdominale, gazul se numește liber.

La penetrare ( pătrunderea ulcerului în organele învecinate) sunt relevate anumite semne radiologice. Defect ulcerativ ( nişă) are dimensiuni mari ( câțiva centimetri). Ulcerul este fix; nu se mișcă la palparea stomacului sau la schimbarea poziției corpului. Pentru a trata pătrunderea unui ulcer, este necesară o operație chirurgicală, în timpul căreia defectul ulcerativ este suturat.

Fluid la radiografia abdominală

Lichidul liber în cavitatea abdominală, cum ar fi gazul, apare doar ca rezultat procese patologice. Cu toate acestea, lichidul poate apărea în cavitatea abdominală din mai multe motive. Este foarte important să se stabilească cauza exactă printr-o examinare amănunțită, deoarece de aceasta depinde calitatea îngrijirii medicale. Dacă lichidul liber în cavitatea abdominală este detectat pe o radiografie, este necesar, în primul rând, să se elimine cauza apariției sale. Abia după aceasta lichidul este îndepărtat din cavitatea abdominală prin puncție și drenaj.

Lichidul liber apare în cavitatea abdominală din următoarele motive:

Traumatism abdominal. Când diferite organe sunt rănite, apare sângerare intraabdominală. În același timp, starea persoanei nu se schimbă până la un anumit moment. După pierderea unui sfert din sângele circulant, tensiunea arterială scade brusc și circulația cerebrală scade.
Ascita. Este eliberarea de lichid în cavitatea abdominală prin peretele venelor ca urmare a stagnării fluxului sanguin. Ascita se observă în insuficiență cardiacă și insuficiență hepatică, boli de rinichi. Cu ciroza hepatică, se observă și dilatarea venelor peretelui abdominal anterior, care amintește de „capul unei meduze”. Lichidul din ascita este de obicei steril și lipsit de bacterii.
Perforarea organelor goale. Când vezica biliară se rupe, apare ulcer gastric sau ulcer duodenal, conținutul acestora poate pătrunde în cavitatea abdominală liberă. În acest caz, apare durerea acută, cauzată nu numai de ruperea peretelui organului gol, ci și de iritația peritoneului.
Peritonită. Este o inflamație a peritoneului ca urmare a bilei, sângelui, puroiului care intră în cavitatea abdominală și infecției cu lichidul ascitic. Peritonita este o complicație a diverselor boli purulente precum apendicita. Peritonita necesită tratament chirurgical, deoarece amenință rapid fatal datorită proliferării microorganismelor patogene.

Lichidul din cavitatea abdominală este determinat prin efectuarea unei radiografii simple în poziție în picioare. Lichidul cade în pelvis sub influența gravitației, așa că pentru a-l vizualiza, trebuie golit înainte de studiu. vezica urinara. Dacă există o cantitate mică de lichid ( până la 30 ml) este situat între ansele intestinale sub formă de benzi triunghiulare. Când cantitatea de lichid este de la 100 la 150 ml, acesta capătă aspectul unei umbre în formă de semilună. Dacă cavitatea abdominală conține mai mult de 200 ml de lichid, atunci apare simptomul „lună nouă”, în care lichidul umple zona pelviană și canalele laterale ale cavității abdominale.

Obstrucție intestinală mecanică acută la radiografia abdominală

De obicei, bolile intestinale sunt diagnosticate pe radiografie numai cu utilizarea agenților de contrast. Cu toate acestea, dacă se suspectează o obstrucție intestinală, se efectuează o radiografie regulată, fără utilizarea acestora. Faptul este că introducerea suplimentară a unui agent de contrast în tract gastrointestinal poate înrăutăți situația. Pentru acută obstructie intestinala apar dureri paroxistice, balonare severă și vărsături. Obstrucția intestinală acută este o urgență.

În obstrucția intestinală acută, o radiografie evidențiază umflarea anselor intestinale deasupra blocajului și golirea intestinului sub această zonă. Un semn de obstrucție mecanică pe raze X sunt așa-numitele cupe Kloiber. Ele reprezintă nivelurile de lichid din ansele situate deasupra locului de blocaj intestinal. Cupele lui Kloiber sunt detectate într-o oră de la debutul obstrucției intestinale. Progresia rapidă a acestei afecțiuni poate fi fatală.

Printre bolile intestinale, următoarele patologii sunt cele mai frecvente:

boala Crohn și altele.

Enterite sunt proces inflamatorîn intestinul subțire. La radiografii, în bucle apar niveluri mici de lichid, care amintesc de cupele Kloiber. Progresul agentului de contrast este lent și se remarcă mici acumulări de agent de contrast. Pliurile membranei mucoase sunt mărite sau nu sunt vizibile deloc ( atrofiat). Colita afectează intestinul gros. În formele ușoare de colită, modificările la nivelul colonului seamănă cu cele observate cu enterita. ÎN forme severe colita formează ulcere și eroziuni în peretele intestinului gros. Când se administrează un agent de contrast, intestinul nu se întinde, nu există haustra, se detectează granulații și modificări cicatriciale în lumenul intestinului gros.

Boala Crohn este o boală inflamatorie intestinală de origine imunologică. Boala Crohn se manifestă cu aceleași simptome ca enterocolita - dureri abdominale, diaree prelungită ( diaree), pierderea poftei de mâncare, slăbiciune. Cu această boală, orice parte a intestinului poate fi afectată, dar mai des sunt afectate partea inițială a intestinului gros și partea finală a intestinului subțire.

Principalul semn al bolii Crohn pe raze X este îngustarea anselor intestinale cu formarea de constricții cicatriciale. Această zonă arată ca un canal îngust, neuniform ( "simptomul cordonului"). Pliurile membranei mucoase dispar, între ele apar crăpături și ulcere asemănătoare cu fante. Agentul de contrast pătrunde în aceste spații. Când este văzut, un astfel de zid seamănă cu aspectul unei „străzi pietruite”. O complicație a bolii Crohn este apariția abceselor. Acestea sunt drenate sub controlul unui senzor ultrasonic.

Apendicita la radiografie abdominală

Apendicita este inflamație acută apendice vermiform situat la departamentul primar intestinul gros. Se știe că apendicita se manifestă ca durere în abdomenul inferior drept. Diagnosticul său nu este de obicei dificil, dar în cazuri neclare recurg la metode de diagnosticare a radiațiilor. Cel mai adesea, ele încep cu utilizarea ultrasunetelor și, dacă este necesar, a unei radiografii a cavității abdominale.

La radiografie apendicita acuta duce la îngroșarea colonului, apariția de gaz și lichid în el. Acumularea de gaz arată ca o luminiță pe fundalul peretelui intestinului gros. Pliurile membranei mucoase sunt îngroșate și rigide, mobilitatea lor este redusă. Pot exista pietre în apendice care să apară ușoare pe raze X. Un abces la locul apendicelui arată ca o întunecare și depresiune pe peretele cecumului. Când apendicele se rupe, pot exista cantități mici de gaz sau lichid în abdomen.

Diagnosticul bolilor hepatice cu ajutorul radiografiei abdominale

Bolile de ficat fac obiectul studiului medicilor de diferite specialități. Pentru un diagnostic corect, pe lângă un examen clinic, sunt necesare și un test de sânge și date radiologice. Bolile organelor parenchimatoase sunt de obicei diagnosticate cu raze X numai într-o etapă târzie. Un test mai precis pentru diagnosticarea bolilor hepatice este ultrasunetele.

O radiografie abdominală poate evidenția modificări difuze sau locale ale ficatului. Din păcate, acestea nu sunt specifice, adică nu pot fi folosite pentru a stabili cu certitudine un diagnostic precis. În cazul hepatitei, razele X arată o creștere a dimensiunii ficatului și o ușoară eterogenitate a parenchimului de organ. Cu hepatoză grasă ( cantitati mari incluziuni grase din celulele hepatice) ficatul la radiografie se caracterizează prin densitate scăzută.

Modificările în ciroza hepatică sunt mult mai pronunțate. Ciroza este starea finală a ficatului, care este cauzată de diferite boli cronice. Ciroza se manifestă ca cicatrici ale organului și insuficiență funcțională. Razele X arată o scădere a dimensiunii ficatului, deformarea lobilor acestuia și conturul zimțat. În țesutul hepatic, eterogenitatea este chiar mai pronunțată decât în hepatită. În același timp, splina este mărită. Lichidul liber poate fi detectat în cavitatea abdominală - un semn de ascită.

Modificările focale ale ficatului la radiografie includ:

chisturi ( cavități umplute cu lichid);
abcese ( acumulări de puroi);
tumori ( acumulări de celule atipice pentru ficat).

Raze X vă permit să determinați dimensiunea și localizarea modificărilor focale în ficat. Cu toate acestea, folosind raze X este foarte dificil să se determine natura lor exactă. Chisturile și abcesele sunt zone care sunt aproape complet transmisibile la raze X ( iluminare), așa că devine negru. De obicei au capsulă fibroasă, a cărui densitate la raze X este mai mare decât cea a țesutului hepatic din jur. Diversitatea tumorilor nu ne permite să le dăm o caracteristică universală. Ele pot avea diferite forme, dimensiuni și densități, corespunzătoare culorii de pe radiografie.

Boli ale vezicii biliare și ale căilor biliare. Boala biliară la radiografia abdominală

Bolile tractului biliar apar la un procent foarte mare din populație ( aproximativ 10%). Numai în cazuri rare sunt necesare tratament chirurgical. Dar, din păcate, aceste boli te obligă să-ți limitezi alimentația, în primul rând excluzând alimente grase si alcool. Prima metodă de diagnosticare a căilor biliare este ultrasunetele ( Ecografie). În cazurile în care ultrasunetele sunt ineficiente, se folosesc metode speciale de cercetare cu raze X care utilizează contrast.

Cele mai frecvente boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar sunt următoarele:

colecistită acută și cronică;
afectarea vezicii biliare;
tumori.

Boala biliară este diagnosticată atât cu ultrasunete, cât și cu raze X. O radiografie convențională a cavității abdominale evidențiază aproximativ 30% din pietrele din vezica biliară și din tractul biliar. Acest lucru se datorează faptului că aproximativ o treime din pietre conțin calciu, care este clar vizibil pe raze X. Pietrele rămase constau din pigmenți ( bilirubina), colesterol, acizi biliari și alte substanțe. Prin urmare, pentru a identifica cu încredere colelitiaza este necesară utilizarea substanțelor de contrast. Când se utilizează agenți de contrast, pietrele sunt vizualizate pe raze X ca defecte de umplere. Când pietrele sunt mai mici de 2 mm și sunt localizate în interiorul canalelor, ultrasunetele nu le pot detecta, așa că radiografiile cu agenți de contrast sunt de neînlocuit.

Unul dintre principalele simptome ale afectării căilor biliare este icterul pielii. Acest simptom poate deveni o complicație a bolii litiaza biliară. Icterul obstructiv este închiderea lumenului căilor biliare de către diverse formațiuni situate în interiorul sau în exteriorul acestora. Pentru icterul obstructiv, utilizarea colangiografiei și colografiei este o modalitate valoroasă de a determina cauza apariției sale.

Semnele indirecte de pancreatită acută pe o radiografie simplă a cavității abdominale sunt:

limpeziri focale în zona pancreasului, corespunzătoare bulelor de gaz;
simptom de „colon tăiat” ( distensia colonului transvers până la începutul colonului descendent);
creșterea dimensiunii pancreasului.

În pancreatita cronică, mai mult semne de încredere boli. Poate conține calcificari și zone cu densitate crescută de raze X. În plus, există și semne indirecte - deplasarea unor părți ale duodenului. Informații importante oferă ERCP ( colangiopancreatografia retrogradă endoscopică). Această tehnică implică injectarea unui agent de contrast în ductul pancreatic principal. În cazul pancreatitei cronice, apare dilatarea neuniformă piese individuale această conductă. Uneori pot fi găsite chisturi asociate cu acest duct.

Cele mai bune metode de diagnosticare a bolilor pancreatice sunt ultrasunetele, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată. Folosind aceste metode, este posibil să acordați o atenție mai mare structurii interne a organului, care nu poate fi examinată folosind o radiografie abdominală obișnuită.

Boala de rinichi la radiografia abdominală

Bolile de rinichi sunt foarte diverse. Pentru a le diagnostica, medicii folosesc diverse metode diagnostice, fiecare dintre ele servește unor scopuri specifice. De exemplu, pentru bolile vaselor renale, este necesară angiografia, pentru pielonefrita cronică este necesară urografia excretorie, iar pentru a identifica pietrele la rinichi, o radiografie a cavității abdominale poate fi suficientă. În cazuri controversate, se poate folosi computer sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Cel mai stare acută O afecțiune care necesită o radiografie a cavității abdominale este colica renală. În timpul colicilor renale, apar dureri ascuțite în partea inferioară a spatelui și dificultăți la urinare. Colică renală este o complicație a urolitiază și este cauzată de închidere tractului urinar piatră. În marea majoritate a cazurilor, pietrele la rinichi sunt compuse din calciu și fosfat, ceea ce le face vizibile pe radiografii. Un sondaj cu raze X poate determina prezența sau absența acesteia. Folosind urografia excretorie, puteți determina poziția exactă a pietrei în raport cu ureterele sau sistemul pieloliceal.

La urolitiază Folosind metode cu raze X, sunt dezvăluite următoarele semne:

prezența pietrelor la rinichi ( umbrire de contrast);
extinderea sistemului pielocaliceal;
semnul unui „rinichi alb mare” este o creștere a dimensiunii rinichilor și o creștere a contrastului acestuia pe o radiografie simplă.

Metodele cu raze X joacă un rol major în diagnostic boli inflamatorii rinichi, în special cei cronici. Cu pielonefrita, sistemul pieloliceal și medularul acestuia sunt afectate. Aceasta este însoțită de urină tulbure, durere surdă și ușoară în partea inferioară a spatelui. Pacienții cu pielonefrită sunt supuși urografiei excretorii. Rinichiul afectat este mărit în dimensiune și elimină agentul de contrast mai lent. Caliciile și pelvisul sunt deformate, în ele pot fi găsite cavități și expansiuni. Cu glomerulonefrita, glomerulii renali sunt afectați, iar pe raze X acest lucru poate fi detectat prin expansiunea și îngroșarea cortexului renal.

Uneori, razele X pot evidenția o scădere a dimensiunii rinichilor ( mai puțin de 10 centimetri lungime). Acest semn este considerat o schimbare nefavorabilă. Rinichii se micșorează în timp boli cronice (glomerulonefrita sau pielonefrita). Această afecțiune se numește nefroscleroză. Odată cu scăderea dimensiunii, rinichiul devine mai puțin funcțional, ceea ce amenință să crească tensiunea arterială și să intoxice organismul cu propriile produse metabolice.

Aproape orice boală vasculară renală poate fi detectată folosind angiografie. La o radiografie cu calitate bună imagini, acestea sunt determinate de îngustarea sau extinderea vaselor renale la diferite niveluri. Modificările în artera renală se numesc patologie renovasculară. La glomerulonefrita cronică sau pielonefrita afectează vasele din interiorul rinichilor. Această formă se numește parenchimat. Motivul angiografiei este inexplicabil tensiune arterială crescută (valoarea inferioară este mai mare de 110 mmHg. Artă.).

Cu ajutorul angiografiei, pot fi determinate următoarele boli ale rinichilor și vaselor renale:

ateroscleroza, tromboza arterei renale;
glomerulonefrită și pielonefrită cronică;
hipertensiune arterială renală;
tulburări congenitale ale dezvoltării vasculare renale;
tumori renale ( mai ales maligne).

Unde pot face o radiografie abdominală?

O radiografie abdominală de rutină poate fi efectuată la orice unitate medicală care are o cameră de radiografie. Acesta poate fi un centru public sau privat de diagnostic și tratament. Cu toate acestea, pentru mai complexe tehnici cu raze X (precum colecistografia, urografia) este necesar personal medical de specialitate. Acestea sunt de obicei efectuate în centre medicale de profil corespunzător.

Faceți o programare pentru o radiografie abdominală.

Pentru a face o programare la un medic sau la diagnosticare, trebuie doar să sunați la un singur număr de telefon
+7 495 488-20-52 în Moscova

+7 812 416-38-96 în Sankt Petersburg

Operatorul vă va asculta și redirecționa apelul către clinica dorită sau va accepta o comandă pentru o programare cu specialistul de care aveți nevoie.