Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.
Puncția pericardică este interventie chirurgicala, timp în care medicul pătrunde în cavitatea sacului cardiac pentru a evacua conținutul patologic, a-l colecta pentru cercetare și a instala drenajul. Procedura trebuie efectuată de un specialist înalt calificat, care știe nu numai subtilitățile manipulării, ci și cum să depășească eventualele obstacole.
Cel mai adesea, pericardul este perforat într-un spital, dar se întâmplă că acest lucru este necesar urgent pentru a stabiliza starea pacientului în afara institutie medicala, iar apoi puncția va fi efectuată într-o unitate de terapie intensivă, luând toate măsurile de precauție. Astfel, puncția ajută nu numai la salvarea de vieți, ci și la câștigarea de timp prețios pentru transportul pacientului la spital.
Puncția cavității pericardice este necesară pentru leziunile cu hemoragie sau sângerare în cavitatea membranei cardiace. Se efectuează în regim ambulatoriu atunci când hemotamponada cardiacă este neîndoielnică sau nu este posibilă internarea de urgență a pacientului într-un spital. O operație planificată este de obicei efectuată în sala de operație de către un chirurg cardiac.
La efectuarea unei puncție pericardică, pacientul este așezat pe spate, iar sub regiunea lombară este plasată o pernă. Este posibil să stai pe un scaun special cu capul dat pe spate. Înainte de a perfora pielea, aceasta din urmă este tratată cu un antiseptic (etanol, iod). Medicul folosește un ac lung și subțire și o seringă de 20 ml. Pentru a asigura anestezia locală, acul este umplut cu o soluție anestezică (novocaină, lidocaină). Procedura se face pe stomacul gol.
Puncția se efectuează într-un punct situat ușor la stânga bazei procesului xifoid al sternului sau strict sub acesta, iar apoi acul este îndreptat în sus în direcție oblică de-a lungul suprafeței interioare a sternului până la o adâncime de 3 cm.După ce acul pătrunde în sacul pericardic, sângele sau alt lichid începe să curgă în lichidul seringii care este evacuat. Un indicator al efectului pozitiv este o îmbunătățire a stării pacientului, normalizarea zgomotelor inimii și tensiune arteriala, restabilirea ritmului și frecvenței contracțiilor miocardice.
Indicații și contraindicații pentru puncție
Inima umană este situată într-un spațiu închis al sacului cardiac, căptușit din interior cu o membrană seroasă subțire - pericardul, care trece la suprafata exterioara chiar inima. Acest spațiu conține în mod normal o cantitate mică de lichid necesară pentru alunecarea lină a foilor pericardice în timpul contracției și relaxării mușchiului inimii. Cu toate acestea, conținutul cavității pericardice poate varia semnificativ, atât cantitativ, cât și calitativ, cu o mare varietate de patologii.
Acumularea de efuziune poate dura ani de zile, în alte cazuri umple sacul inimii aproape instantaneu. Poate conține sânge, puroi, un amestec de proteine și microbi, celule tumori maligne etc Puncția pericardică ajută la aflarea a ceea ce se acumulează de fapt în jurul inimii, precum și la îndepărtarea excesului de efuziune.
În cavitatea membranei cardiace se poate acumula o cantitate destul de mare de lichid. La insuficiență cronică inima, acumularea de revărsat are loc treptat, iar volumul poate depăși 1-1,5 litri. În cazul tumorilor, conținutul este de natură hemoragică și poate fi combinat cu prezența creșterilor tumorale în straturile pericardice. În cazurile severe de patologie oncologică, exudatul hemoragic poate umple rapid cavitatea pericardică și poate provoca stop cardiac.
Patologia cardiacă acută severă și trauma pot duce la o revărsare bruscă a unui volum mare de sânge în spațiul dintre straturile pericardice, complicând munca unei inimi deja suferinde. Acest lucru este plin nu numai de aritmii severe, ci și de stop cardiac. Necesitatea evacuării lichidului în cantități mari este cauzată de creșterea insuficienței cardiace datorată comprimării organului prin efuziune, care interferează cu contracțiile și relaxările normale ale miocardului.
Dacă există relativ puțin lichid, dar natura acestuia este necunoscută, puncția va fi diagnostică. Medicul va elimina o cantitate mică de efuziune și o va trimite pentru citologie sau examen bacteriologic pentru a stabili un diagnostic precis.
Puncția și drenajul cavității pericardice atunci când lichidul se acumulează în ea sunt indicate în cazurile în care există un volum mare de conținut, în timp ce la ecocardiografie trebuie determinată o distanță de cel puțin 2 cm între straturile pericardice, ceea ce indică necesitatea îndepărtarii. efuziune. Procedura poate fi atât diagnostică, cât și terapeutică.
Indicatii Următoarele sunt considerate a fi puncție pericardică:
În cazul tamponadei cardiace acute, puncția și drenajul constant permit specialiștilor să câștige timp prin stabilizarea activității cardiace și apoi să efectueze măsurile necesare. interventie chirurgicala.
Puncteaza pericardul contraindicat la:
- tulburări de coagulare a sângelui;
- Pacientul ia diluanți de sânge;
- Trombocitopenie sub 50x10 9 /l;
- Un volum mic de conținut pericardic;
- Anevrism de aortă de disecție;
- Leziuni cardiace cu hemotamponada (este necesară operația cardiacă deschisă);
- Ruptura mușchiului inimii după un atac de cord.
Dacă există contraindicații pentru puncție, pacientul are nevoie de tratament chirurgical al inimii, care va fi efectuat de un chirurg cardiac la o clinică specializată.
Tehnica de puncție și echipamentul necesar
Pentru a efectua puncția pericardică, trebuie să aveți un set de instrumente, inclusiv:
- Un ac sau cateter special de 15 cm lungime pentru injecții intravenoase, precum și un cateter cu găuri pe laterale;
- Un conductor cu o lungime de cel puțin 80 de centimetri;
- Expander;
- Recipient de scurgere și adaptor multifuncțional;
- Lenjerie sterilă, pansament, tencuieli.
Imediat înainte de puncție, pacientul trebuie să fie supus unui examen cu raze X cufăr sau ecografie a inimii. Puncția se efectuează în poziție înclinată sau culcat cu capul mesei de operație ridicat, astfel încât lichidul din sacul cardiac să se deplaseze în jos și înainte.
Există mai multe puncte de puncție, fiecare dintre ele fiind utilizat în funcție de situația clinicăși preferințele chirurgului. Punctele Larrey și Marfan sunt cele mai des folosite; altele sunt folosite atunci când este imposibil să se străpungă punctele indicate. Este important ca accesul să asigure siguranța maximă a manipulării și să prevină rănirea structurilor adiacente inimii.
puncte de puncție pericardică
Procedura necesită monitorizare ECG obligatorie și cateterizare a venelor periferice. În plus, se determină grupa sanguină a pacientului și factorul Rh în cazul în care este necesară o transfuzie de sânge. În timpul puncției, sunt monitorizate tensiunea arterială, pulsul și saturația de oxigen din sânge.
Având în vedere riscul de puncție și starea gravă care însoțește de obicei tamponarea cardiacă, toate echipamentele necesare, inclusiv un defibrilator și medicamentele de resuscitare ar trebui să fie ușor disponibile. Specialistul le verifică în prealabil pentru funcționalitate și disponibilitate.
Înainte de puncția pericardului, sedative(midazolam) într-o venă. Chirurgul îmbracă un halat steril, mască și mănuși, tratează pielea toracelui și o parte a abdomenului, inclusiv treimea superioara, antiseptice, acoperă zona de puncție cu lenjerie sterilă.
Pentru ca procedura să fie cât mai nedureroasă posibil, pielea, stratul subcutanat și calea viitoare a cateterului sunt infiltrate anestezic local, apoi medicul face o mică incizie pe piele și începe să introducă cateterul.
Pentru evacuarea conținutului cavității pericardice, luați o seringă cu o soluție anestezică de 10 sau 20 ml, la care este conectat un ac sau un cateter. Acul este introdus în direcția crestăturii jugulare a sternului, înclinat la 30 de grade pentru a trece sub marginea costală și se injectează un anestezic pe măsură ce acul pătrunde.
Când conținutul patologic din pericard începe să curgă în seringă, medicul o va deconecta și va introduce un conductor lung special, a cărui poziție este determinată prin radiografie sau ultrasunete. Dacă firul de ghidare este instalat corect, prin dilatator se introduce un alt cateter, prin care va fi evacuat conținutul cavității pericardice.
Lichidul rezultat este îndepărtat complet din cavitatea membranei cardiace, o parte din acesta este trimisă pentru microscopie, analize bacteriologice și citologice. O sutură este plasată peste incizia pielii. Pentru drenarea pe termen lung a efuziunii pericardice, cateterul și recipientul de drenaj sunt fixate în siguranță de piele cu un bandaj.
Puncția pericardică conform lui Larrey se trasează prin punctul care constituie vârful unghiului format de arcul costal din stânga și partea inferioară a apofizei xifoid, conform lui Marfan - sub procesul xifoid.
Tehnica puncției potrivit lui Larrey este efectuată de un chirurg cardiac în condiții sterile și include mai multe etape succesive:
- Tratarea pielii din zona toracică și abdominală superioară cu un antiseptic, limitând zona de puncție cu lenjerie curată sau o peliculă specială;
- Determinarea punctului Larrey între arcul costal și procesul sternului, administrarea unui medicament anestezic (lidocaină, novocaină);
- Injectați acul în punctul selectat la un unghi de 30 de grade, în timp ce acul trebuie să fie în contact strâns cu suprafața coastei;
- La marginea arcului costal, se injectează cu grijă un anestezic în țesutul moale, după care acul se deplasează înainte cu o jumătate de centimetru, iar chirurgul trage constant pistonul seringii spre sine;
- Calea pe care acul o trece de la suprafața pielii către stratul exterior al căptușelii inimii la adulți este de aproximativ 7-8 cm; administrarea se efectuează sub controlul unei cardiograme sau ultrasunete; găsirea unui ac în spațiul pericardic dă aspectul unei unde ST negative pe ECG;
- Evacuarea lichidului, îndepărtarea acului, fixarea cateterului și drenaj.
puncția pericardică după Larrey
Dacă există prea mult lichid în cavitatea pericardică, îndepărtarea acestuia poate provoca extinderea bruscă a camerei ventriculare drepte, astfel încât manipularea trebuie efectuată lent și pe părți, nu mai mult de 1 litru la un moment dat.
Când este perforat conform lui Marfan
acul provine dintr-un alt punct situat sub procesul xifoid strict în proiecția mijlocului acestuia. Acul din acest punct intră în cavitatea pericardică din apropierea ventriculului drept, apoi se deplasează lent spre interior și este poziționat la un unghi de 30 până la 45 de grade față de suprafața pielii. Aproape de contractarea miocardului, chirurgul poate simți tremurături caracteristice, iar momentul perforației stratului seros este resimțit ca un eșec, depășind un anumit obstacol.
Un cateter poate fi introdus prin ac în cavitatea sacului cardiac pentru a îndepărta conținutul sau a infuza medicamente - antibiotice, glucocorticosteroizi - în cavitate. Operația este finalizată în același mod ca și cu tehnica Larrey.
Dacă este imposibil din punct de vedere tehnic de manipulat folosind abordările descrise, utilizați puncție în zona parasternală. De exemplu, acest lucru se întâmplă cu o deformare în formă de pâlnie a toracelui, o dimensiune mare a ficatului și cu un proces inflamator în cavitatea pericardică cu prezența aderențelor care limitează exudatul.
Locul puncției se află la marginea sternului, în stânga - în spațiul intercostal 4-6, în dreapta - în spațiul intercostal 4-5. Acul se injectează în unghi drept, apoi se întoarce spre stern și se introduce la 1-2 centimetri adâncime în spatele lui. Dezavantajul acestei tehnici este dificultatea de a goli complet cavitatea pericardică. În plus, metoda este contraindicată când inflamație purulentă pericard din cauza riscului de infectare a cavității toracice.
Video: tehnică de realizare a puncției pericardice
Posibile dificultăți și complicații ale puncției
Puncția pericardică nu este considerată o simplă manipulare. Se efectuează pentru pacienții cu patologie severă a inimii și a vaselor de sânge, o varietate de boli concomitente, capabil grade diferite gravitatie. Sub rezerva respectării tehnicii și a tuturor precauțiilor consecințe adverse sunt extrem de rare, cu toate acestea, în cazurile în care au existat circumstanțe neprevăzute dincolo de controlul chirurgului sau tehnica de manipulare a fost încălcată din vina medicului, se pot dezvolta complicatii:
- Puncția oricăreia dintre cavitățile inimii cu dezvoltarea hemotamponadei acute;
- Leziuni ale arterei coronare;
- Tulburări de ritm;
- Intră aer cavitatea toracică, leziune pulmonară;
- Leziuni ale stomacului, peretelui intestinal;
- Edem pulmonar;
- Infecție cu supurație.
Aceste complicații pot fi asociate atât cu o încălcare a tehnicii de puncție, cât și cu severitatea bolii cu care a trebuit să se confrunte chirurgul. Cea mai gravă consecință este o încălcare a integrității arterei coronare sau a miocardului. Dacă mușchiul inimii este perforat, este posibilă o a doua încercare de puncție. Dacă are succes, atunci operația cardiacă poate fi evitată prin transfuzarea pacientului înapoi cu propriul sânge din cavitatea pericardică după curățarea și pregătirea preliminară.
Chiar dacă se respectă tehnica puncției, chirurgul poate întâmpina totuși unele dificultăți:
- Nu se poate obține conținutul - poate efuziunea nu este lichidă și diagnosticul ar trebui clarificat; se poate folosi un alt acces;
- Este imposibil să introduceți cateterul prin firul de ghidare - acesta poate fi poziționat incorect sau înfășurat într-o buclă.
Dacă un specialist primește lichid pătat de sânge din cavitatea pericardică, este necesar să se determine cauza acestei afecțiuni:
- O tumoare malignă nu poate fi exclusă;
- sindromul Dressler (complicație a infarctului);
- Poate fi deteriorat vas de sânge sau ventriculul drept.
Pentru a distinge sângele de efuziunea amestecată cu acesta, medicul va colecta o cantitate mică de conținut într-o eprubetă, în timp ce sângele se va coagula inevitabil, dar revărsatul, chiar dacă sângele predomină în el, nu va face. Puteți compara hematocritul sânge venos pacientul și revărsatul rezultat.
Puncția pericardică este o procedură complexă și traumatică care necesită o anumită abilitate și precizie din partea chirurgului. Înainte de procedură, pacientul își dă acordul scris, fiind informat despre scopurile și posibilele complicații ale operației. O puncție corectă din punct de vedere tehnic duce aproape imediat la o îmbunătățire a stării pacientului, la normalizarea hemodinamicii, presiunii și pulsului, iar în alte cazuri nu este doar o metodă de tratament, ci o oportunitate de a salva o viață.
– chirurgie cardiacă diagnostică și terapeutică, inclusiv puncția sacului pericardic și evacuarea lichidului (exudat, sânge) din cavitatea pericardică. O creștere a volumului exsudatului, prezența semnelor de compresie sau tamponare și insuficiența circulatorie sunt indicații pentru puncția pericardică, care se efectuează cu un ac special după anestezie locală a țesutului în puncte tipice. Lichidul este îndepărtat din cavitatea pericardică prin gravitație sau aspirat lent cu o seringă și trimis pentru teste de laborator. Este posibilă instalarea unui cateter pentru aspirarea continuă a lichidului (pericardiocenteză) pentru hemipericard și pericardită exudativă progresivă.
– chirurgie cardiacă diagnostică și terapeutică, inclusiv puncția sacului pericardic și evacuarea lichidului (exudat, sânge) din cavitatea pericardică. O creștere a volumului exsudatului, prezența semnelor de compresie sau tamponare și insuficiența circulatorie sunt indicații pentru puncția pericardică, care se efectuează cu un ac special după anestezie locală a țesutului în puncte tipice. Lichidul este îndepărtat din cavitatea pericardică prin gravitație sau aspirat lent cu o seringă și trimis pentru teste de laborator. Este posibilă instalarea unui cateter pentru aspirarea continuă a lichidului (pericardiocenteză) pentru hemopericard și pericardită exudativă progresivă.
În timpul puncției pericardice, există posibilitatea de deteriorare a pleurei cu dezvoltarea hemo- sau pneumotoraxului, care sunt eliminate prin puncția pleurală sau drenajul cavității pleurale. Pentru a exclude infecția cavității pericardice sau a pleurei, sunt necesare condiții aseptice adecvate atunci când se efectuează puncția pericardică, profilaxia cu antibiotice și controlul drenajului. Moartea subită din cauza puncției pericardice poate apărea la pacienți starea terminală sau cu aspirare forţată a exsudatului.
Costul puncției pericardice la Moscova
Această procedură se efectuează în centrele specializate și secțiile de cardiologie ale marilor clinici metropolitane multidisciplinare. Are un pret accesibil. Prețul puncției pericardice la Moscova este determinat de statutul organizatoric și juridic organizatie medicala. ÎN spitale publice prețurile sunt de obicei mai accesibile decât în clinicile private. În plus, costul procedurii este afectat de necesitatea pericardiocentezei. La instalarea unui cateter pentru drenajul pe termen lung al cavității pericardice, prețul puncției pericardice la Moscova poate crește.
Există indicații stricte pentru puncția pericardică. Orice intervenție în zona cardiacă este riscantă, așa că această procedură se efectuează când care pune viața în pericol state. Medicina cunoaște atât scopurile terapeutice, cât și cele diagnostice ale puncției sacului pericardic.
Inima umană menține continuu sângele în mișcare prin artere și vene. Rolul principal în această funcție îl joacă mușchiul inimii (miocard), care realizează contracții ritmice.
Inima este un organ fibromuscular gol, care asigură fluxul sanguin prin vasele de sânge prin contracții ritmice repetate.
Datorită acestor contracții, sângele este transportat din plămâni pentru a fi îmbogățit cu oxigen și către toate țesuturile corpului. În plus, inima, ca o pompă, pompează continuu sângele deja folosit din organe și îl trimite din nou în alveolele plămânilor.
Părțile drept și stânga ale inimii sunt diferite din punct de vedere funcțional - o parte este implicată în oxigenarea sângelui, cealaltă furnizează sânge cu oxigen în toate părțile corpului.
Inima nu este doar localizată liber printre alte organe ale cavității toracice - este acoperită cu un sac de țesut conjunctiv, pericardul. Pericardul formează o cavitate între seroasa sa și stratul muscular al inimii, în care produce o cantitate mică de lichid pentru a preveni frecarea țesuturilor.
Unele boli duc la inflamarea straturilor pericardice, din cauza căreia celulele seroase încep să secrete mult mai mult lichid. Un proces similar are loc din cauza traumatismei toracice cu afectarea sacului pericardic, dar în acest caz cavitatea pericardică este umplută cu sânge. Toate acestea duc la afectarea contractilității inimii.
Indicații vitale pentru puncția pericardică
Indicații vitale sunt anumite condiții critice ale organismului care necesită imediată îngrijire medicală. Singura indicație vitală pentru puncția pericardică este tamponarea cardiacă.
La efectuarea puncției pericardice, este necesar să se țină cont de indicații și contraindicații
Tamponarea cardiacă este o încălcare a funcției contractile a inimii cauzată de acumularea de lichid în exces în sacul pericardic.
Această condiție poate duce la deces dacă asistența medicală nu este acordată persoanei în timp util.
Cu tamponada cardiacă, efuziune, exudat, puroi sau se acumulează în pericard. Medicii numesc acumularea de sânge în sacul pericardic hemopericard. Dacă lichidul s-a format fără inflamație, atunci acesta este așa-numitul hidropericard.
Tamponarea cardiacă apare în mai multe cazuri:
- Răni prin împușcătură sau puncții în piept.
- Traumă toracică în urma unui accident de mașină.
- Perforație pericardică accidentală în timpul procedurilor de diagnostic și tratament.
- Puncții efectuate în timpul cateterismului venos central.
- Cancer care s-a extins la țesuturile sacului pericardic.
- Încălcarea integrității anevrismului de aortă.
- Pericardită.
- Lupusul eritematos sistemic este o boală autoimună.
- Expunerea la niveluri ridicate de radiații.
- Hipotiroidismul.
- Insuficienta cardiaca.
- Insuficiență renală.
- Infecții care afectează inima.
În toate aceste cazuri, puncția pericardică este de natură urgentă. Adesea, procedura trebuie efectuată în câteva minute de la tamponare doar pentru a aduce pacientul în viață la spital.
Indicații de tratament și diagnostic pentru puncția pericardică
În multe cazuri, puncția pericardică îndeplinește o funcție dublă - înlătură o barieră fizică în calea contracției inimii și diagnostichează boala. O indicație comună în acest caz este pericardita.
Pericardita este o inflamație a straturilor sacului pericardic. Patologia este însoțită de eliberarea excesivă de lichid în cavitatea pericardică, ceea ce poate duce la tamponarea cardiacă descrisă mai sus.
Tamponada cardiacă este o boală a pericardului caracterizată prin acumularea de revărsat (lichid) între țesut conjunctiv cavitatea mucoasei exterioare a inimii numită pericard
De fapt tamponarea este indicatie terapeutica la puncția pericardică. Indicația diagnostică este legată de necesitate cercetare de laborator exudat (lichid). Adesea este atât de natură terapeutică, cât și diagnostică.
Cauzele pericarditei:
- Boli idiopatice.
- Infecții de natură virală și bacteriană.
- Tulburări sistemice autoimune și inflamatorii.
- Tulburări metabolice - insuficiență renală, hipotiroidism.
- Tulburări cardiovasculare - consecințe ale infarctului, sindromului Dressler și disecției de aortă.
- Alte cauze sunt iatrogene, oncologice, narcotice.
Indicatii diagnostice
Indicațiile de diagnostic se rezumă la necesitatea de a confirma prezența lichidului sau a sângelui în pericard, precum și de a preleva o probă de exudat pentru teste de laborator. În astfel de cazuri, puncția pericardică se efectuează folosind metoda Larrey sau Marfan, deoarece acestea sunt cele mai sigure și cele mai puțin traumatice metode.
Astfel, puncția pericardică permite medicilor să confirme simultan boala și să atenueze starea persoanei.
Din acest videoclip puteți afla mai multe despre puncția pericardică:
Chirurgia cardiacă este un domeniu al medicinei care vă permite să reglați funcționarea inimii prin intervenție chirurgicală. Are multe operații diferite pe inimă în arsenalul ei. Unele dintre ele sunt considerate destul de traumatice și sunt efectuate în scopuri terapeutice pe baza unor indicatori acuți. Există însă și tipuri de operații cardiace, precum puncția pericardică, care nu necesită deschiderea sternului și intrarea în cavitatea inimii. Această mini-operație destul de informativă poate fi efectuată atât în scop terapeutic, cât și în scop diagnostic. Și, în ciuda întregii aparente simplitate a execuției, poate chiar salva viața unei persoane.
Indicatii
Puncția pericardică (pericardiocenteza) este o operație a cărei esență este îndepărtarea exudatului din sacul pericardic. Trebuie să înțelegeți că o anumită cantitate de lichid este constant în cavitatea pericardică, dar acesta este un fenomen determinat fiziologic, care nu are niciun efect. influență negativă la lucrarea inimii. Problemele apar dacă se colectează mai mult lichid decât de obicei.
O operație de pompare a lichidului din sacul pericardic se efectuează numai dacă este preliminară studii de diagnostic confirma prezența efuziunii în acesta. Prezența unei cantități mari de exsudat poate fi observată în timpul procesului inflamator în pericard (pericardită), care la rândul său poate fi exsudativ sau purulent dacă este asociat infectie cu bacterii. Cu un astfel de tip de patologie precum hemopericardul, un număr semnificativ de celule sanguine sunt prezente în exudat, iar lichidul pompat este roșu.
Pregătirea
Indiferent cât de ușoară ar părea procedura de pompare a lichidului din cavitatea pericardică, aceasta poate fi efectuată numai după un studiu de diagnostic serios al inimii, inclusiv:
- Examinare fizică de către un cardiolog (studiul istoricului și plângerilor pacientului, ascultarea sunetelor și murmurele din inimă, lovirea marginilor acesteia, măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului).
- Efectuarea unui test de sânge, care vă permite să identificați procesul inflamator din organism și să determinați indicatorii de coagulare a sângelui.
- Efectuarea electrocardiografiei. Dacă revărsatul pericardic este perturbat, pe electrocardiogramă vor fi observate anumite modificări: semne de tahicardie sinusală, o modificare a înălțimii undei R, care indică deplasarea inimii în interiorul sacului pericardic, tensiune scăzută din cauza scăderii. curent electric dupa trecerea prin lichid acumulat in pericard sau pleura.
- În plus, măsurătorile centralei presiunea venoasa, care este crescută în pericardita cu revărsat mare.
- Comandă o radiografie toracică. Filmul cu raze X va arăta în mod clar o silueta mărită a inimii, care are o formă rotunjită și o venă cavă caudală mărită.
- Ecocardiografie. Se efectuează în ajunul intervenției chirurgicale și ajută la clarificarea cauzei revărsării anormale, de exemplu, prezența neoplasm malign sau ruptura peretelui atriului stâng.
Numai după ce diagnosticul de pericardită este confirmat sau este detectată o acumulare de exudat în cavitatea pericardică, este prescrisă o operație de urgență sau planificată pentru a elimina lichidul din sacul pericardic pentru a-l studia sau a facilita activitatea inimii. Rezultatele studiilor instrumentale permit medicului să contureze punctele propuse de puncție pericardică și să determine metodele actuale de efectuare a operației.
În timpul unei examinări fizice și a comunicării cu medicul dumneavoastră, trebuie să îi spuneți despre toate medicamentele pe care le luați, în special cele care pot reduce coagularea sângelui (acid acetilsalicilic și alte anticoagulante, unele antiinflamatoare). De obicei, medicii interzic administrarea unor astfel de medicamente cu o săptămână înainte de operație.
La diabetul zaharat Cu siguranță ar trebui să vă consultați despre luarea medicamentelor pentru scăderea glicemiei înainte de a efectua o puncție pericardică.
Este vorba despre medicamente, acum să vorbim despre nutriție. Operația trebuie efectuată pe stomacul gol, astfel încât consumul de alimente și chiar de apă va trebui limitat în prealabil, despre care medicul va avertiza în etapa de pregătire pentru intervenție chirurgicală.
Chiar înainte de începerea operației, personalul medical trebuie să pregătească totul medicamentele necesare, utilizat în timpul acestei proceduri:
- antiseptice pentru tratarea pielii în zona de puncție (iod, clorhexidină, alcool),
- antibiotice pentru introducerea în cavitatea pericardică după îndepărtarea exudatului purulent (cu pericardită purulentă),
- anestezice pentru anestezie locală injectabilă (de obicei lidocaină 1-2% sau novocaină 0,5%),
- sedative pentru administrare intravenoasă(fentanil, midazolam etc.).
Puncția pericardică se efectuează într-o cameră special echipată (sala de operație, sala de manipulare), care trebuie dotată cu toate instrumentele necesare si materiale:
- O masă special pregătită pe care se găsesc toate medicamentele necesare, bisturiu, ață chirurgicală, seringi cu ace pentru administrarea anesteziei și pericardiocentezei (seringă de 20 cc cu ac de 10-15 cm lungime și aproximativ 1,5 mm diametru).
- Consumabile sterile curate: prosoape, servetele, tampoane de tifon, manusi, halate.
- Un dilatator, cleme sterile, un tub pentru drenarea exudatului (dacă există un volum mare de lichid, dacă acesta va fi drenat natural), o pungă de drenaj cu adaptoare, un cateter mare, un ghidaj realizat în forma literei „J ”.
- Echipament special pentru monitorizarea stării pacientului (electrocardiomonitor).
Totul în birou ar trebui să fie pregătit pentru măsuri urgente de resuscitare; la urma urmei, operația este efectuată pe inimă și complicațiile sunt întotdeauna posibile.
Tehnica puncției pericardice
După ce partea pregătitoare a procedurii este finalizată, aceștia trec direct la operație. Pacientul este poziționat pe masa de operație înclinat pe spate, adică. partea superioară a corpului său este ridicată față de plan cu 30-35 de grade. Acest lucru este necesar pentru ca lichidul acumulat în timpul manipulării să fie situat în partea inferioară a cavității sacului pericardic. Puncția pericardică poate fi efectuată și în poziție șezând, dar acest lucru este mai puțin convenabil.
Dacă pacientul este vizibil nervos, i se administrează sedative, cel mai adesea printr-un cateter venos. Cert este că operația se efectuează sub anestezie locală, iar persoana este conștientă în tot acest timp, ceea ce înseamnă că poate vedea ce se întâmplă cu el și poate reacționa inadecvat.
În continuare, pielea din zona de puncție (partea inferioară a pieptului și coaste pe partea stângă) este dezinfectată cu un antiseptic. Restul corpului este acoperit cu lenjerie curată. Locul de inserare a acului (piele și stratul subcutanat) este injectat cu un anestezic.
Operația poate fi efectuată în mai multe moduri. Ele diferă prin locația inserției acului și mișcarea acestuia până când ajunge la peretele pericardic. De exemplu, conform metodei Pirogov-Karavaev, acul este introdus în al 4-lea spațiu intercostal din partea stângă. Punctele de puncție pericardică sunt situate la 2 cm pe partea laterală a sternului.
De metoda Delorme-Mignon puncția ar trebui să fie situată de-a lungul marginii stângi a sternului între coasta a 5-a și a 6-a, iar punctele de puncție ale pericardului conform metodei Shaposhnikov lângă marginea dreaptă a sternului între coasta a 3-a și a 4-a.
Metodele Larrey și Marfan sunt considerate cele mai comune datorită invazivității lor scăzute. La utilizarea lor, riscul de afectare a pleurei, inimii, plămânilor sau stomacului este minim.
Puncția pericardică conform lui Larrey presupune o puncție a pielii în apropierea procesului xifoid pe partea stângă în locul în care cartilajele coastei a 7-a (partea inferioară a procesului xifoid) se învecinează cu aceasta. Mai întâi, acul de puncție este introdus perpendicular pe suprafața corpului cu 1,5-2 cm, apoi își schimbă brusc direcția și merge paralel cu planul în care se află pacientul. După 2-4 cm, se sprijină pe peretele pericardic, a cărui puncție se efectuează cu o forță vizibilă.
În continuare, există o senzație de mișcare a acului în gol (practic nu există rezistență). Aceasta înseamnă că a pătruns în cavitatea pericardică. Tragând pistonul seringii spre tine, poți vedea lichidul care intră în el. Pentru prelevarea de probe de diagnosticare a exudatului sau pomparea unei cantități mici de lichid, este suficientă o seringă de 10-20 cc.
Puncția trebuie făcută foarte încet. Mișcarea acului în interiorul corpului este însoțită de introducerea unui anestezic la fiecare 1-2 mm. Când acul seringii a ajuns în cavitatea pericardică, se injectează o doză mică suplimentară de anestezic, după care începe aspirația (pomparea exudatului).
Mișcarea acului este monitorizată pe un monitor folosind un electrod special atașat la acesta. Adevărat, medicii preferă să se bazeze pe sentimentele și experiența lor, deoarece trecerea unui ac prin peretele pericardic nu trece neobservată.
Dacă simțiți o tresărire ritmică a seringii, este posibil ca acul să vă lovească inima. În acest caz, este tras puțin înapoi și seringa este apăsată mai aproape de stern. După aceasta, puteți începe în siguranță îndepărtarea efuziunii din sacul pericardic.
Dacă se efectuează o puncție pericardică în scop terapeutic atunci când se suspectează pericardita purulentă, după pomparea efuziunii, cavitatea pericardică este tratată cu un antiseptic într-un volum care nu depășește cantitatea de exudat pompat, apoi se injectează oxigen și un antibiotic eficient. în ea.
Puncția pericardică în stadiul de urgență poate fi efectuată în condițiile în care există o cantitate mare de exudat prezent, ceea ce reprezintă un pericol pentru viața pacientului. O seringă nu este suficientă aici. După îndepărtarea acului din corp, se lasă în el un fir de ghidare, se introduce un dilatator în orificiul de injecție și se introduce un cateter cu cleme de-a lungul firului de ghidare, la care este conectat sistemul de drenaj. Prin acest design, lichidul este ulterior îndepărtat din cavitatea pericardică.
La sfârșitul operației, cateterul este strâns atașat de corpul pacientului și lăsat pentru un anumit timp, timp în care pacientul va rămâne într-o unitate medicală sub supravegherea unui medic. Dacă lichidul este pompat cu o seringă, atunci la sfârșitul procedurii, după îndepărtarea aculului din corp, locul de puncție este presat pentru scurt timp și sigilat cu adeziv medical.
Puncția pericardică conform lui Marfan efectuate în mod similar. Doar acul de pericardiocenteză este introdus oblic sub apexul procesului xifoid și se deplasează spre sternul posterior. Când acul se sprijină pe stratul pericardic, seringa este ușor îndepărtată de pe piele și peretele organului este străpuns.
Durata procedurii de drenare a lichidului din sacul pericardic poate varia de la 20 de minute la 1 oră. Exudatul este pompat puțin câte puțin, dând inimii posibilitatea de a se obișnui cu schimbările de presiune din exterior și din interior. Adâncimea de penetrare depinde în mare măsură de constituția pacientului. Pentru persoanele slabe, această cifră variază de la 5-7 cm; pentru persoanele supraponderale, în funcție de grosimea stratului de grăsime subcutanată, poate ajunge la 9-12 cm.
Contraindicații pentru efectuarea
Deși puncția pericardică este gravă și într-o oarecare măsură operare periculoasă, efectuează-l la orice vârstă. Perioada nou-născutului nu face excepție, dacă nu există alte modalități de restaurare fluxul sanguin coronarian la un bebeluș în al cărui pericard se acumulează lichid.
Operația nu are restricții de vârstă. În ceea ce privește restricțiile de sănătate, nu există contraindicații absolute. Dacă este posibil, ar trebui să încercați să evitați o astfel de intervenție chirurgicală în caz de coagulare slabă a sângelui (coagulopatie), disecție aortică centrală sau număr scăzut de trombocite. Cu toate acestea, dacă există riscul unor probleme circulatorii grave, medicii recurg în continuare la tratamentul prin puncție.
Puncția pericardică nu se efectuează decât dacă boala este însoțită de un revărsat mare sau de umplerea rapidă a sacului pericardic cu exudat secretat. Este imposibil să se efectueze o puncție chiar dacă după procedură rămâne risc mare tamponada cardiacă.
Există anumite situații care necesită o îngrijire specială atunci când se efectuează o puncție. Exudatul bacterian este îndepărtat cu mare atenție din cavitatea pericardică în caz de pericardită purulentă, în caz de efuziune asociată cu patologii oncologice, în tratamentul hemopericardului care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni sau traumatisme la nivelul toracelui și inimii. Complicațiile sunt posibile în timpul operației și la pacienții cu trombocitopenie (datorită concentrației scăzute de trombocite, sângele nu se coagulează bine, ceea ce poate duce la sângerare în timpul proceduri chirurgicale), precum și cei care, conform indicațiilor, cu puțin timp înainte de operație au luat anticoagulante (medicamente care subțiază sângele și îi încetinesc coagularea).
Consecințele după procedură
Puncția pericardică este o procedură chirurgicală cardiacă care, ca orice altă intervenție chirurgicală pe inimă, prezintă anumite riscuri. Neprofesionalismul chirurgului, ignoranța procedurii chirurgicale și încălcarea sterilității instrumentelor utilizate pot duce la perturbări în funcționarea nu numai a inimii, ci și a plămânilor, pleurei, ficatului și stomacului.
Deoarece toate manipulările sunt efectuate folosind un ac ascuțit, care, atunci când se mișcă, poate deteriora organele din apropiere, este importantă nu numai prudența chirurgului, ci și cunoașterea căilor prin care acul poate intra cu ușurință în cavitatea pericardică. Totuși, operația se desfășoară aproape orbește. Singura modalitate de a controla situația este monitorizarea cu ECG și aparate cu ultrasunete.
Medicul trebuie să încerce nu numai să urmeze cu strictețe procedura, ci și să fie incredibil de atent. Încercând să treceți cu forță prin peretele pericardic, puteți exagera și împingeți acul în membrana cardiacă, deteriorându-l. Acest lucru nu poate fi permis. După ce a simțit pulsația inimii prin zvâcnirea seringii, trebuie să retrageți imediat acul înapoi, introducându-l ușor oblic în cavitatea cu exudatul.
Înainte de operație, este obligatorie o examinare amănunțită a limitelor inimii și a funcționării acesteia. Ar trebui să încercați să efectuați puncția în locul în care există o acumulare mare de exsudat; prin aspirație, restul lichidului intracavitar va fi atras de acesta.
O abordare responsabilă în alegerea metodei de puncție a sacului pericardic este, de asemenea, importantă. Deși metoda Larrey este de preferată în cele mai multe cazuri, în cazul unor deformări ale toracelui, a unui ficat foarte mărit sau a pericarditei enchistate, merită luate în considerare și alte metode de puncție pericardică care nu vor avea consecințe neplăcute sub formă de afectare a acului la organe vitale sau îndepărtarea incompletă a exsudatului.]
Complicații după procedură
În principiu, toate complicațiile posibile care se dezvoltă în zilele următoare intervenției chirurgicale încep în timpul procedurii. De exemplu, afectarea miocardului cardiac sau a arterelor coronare mari poate duce la stop cardiac, care necesită intervenția urgentă a resuscitatorilor și un tratament adecvat în viitor.
Cel mai adesea, acul deteriorează camera ventriculului drept, ceea ce poate provoca, dacă nu stop cardiac, atunci aritmii ventriculare. Tulburările de ritm cardiac pot apărea și în timpul mișcării conductorului, care se vor reflecta pe monitorul cardiac. În acest caz, medicii au de-a face cu aritmia atrială, care necesită o stabilizare imediată (de exemplu, administrarea de medicamente antiaritmice).
Un ac ascuțit în mâinile neglijente de-a lungul căii de mișcare poate deteriora pleura sau plămânii, provocând astfel pneumotorax. Acum se poate observa acumularea de lichid în cavitatea pleurală, ceea ce va necesita măsuri identice de drenaj (pomparea lichidului) în această zonă.
Uneori, când se pompează lichidul, acesta devine roșu. Acesta poate fi fie exudat din hemopericard, fie sânge, ca urmare a leziunii cu ac a vaselor epicardice. Este foarte important să se determine natura lichidului pompat cât mai curând posibil. În caz de leziuni vasculare, sângele din exudat încă se coagulează rapid atunci când este plasat într-un recipient curat, în timp ce exudatul hemoragic își pierde această capacitate chiar și în cavitatea pericardică.
Alte lucruri de importanță vitală pot fi, de asemenea, străpunse de un ac. organe importante: ficat, stomac și alte organe cavitate abdominală, ceea ce este foarte complicație periculoasă, care poate duce la sângerare internă sau peritonită, necesitând măsuri urgente pentru salvarea vieții pacientului.
Poate să nu fie atât de periculos, dar totuși o consecință neplăcută după procedura de puncție pericardică este infecția plăgii sau infecția care intră în cavitatea sacului pericardic, ceea ce duce la dezvoltarea procese inflamatoriiîn organism și, uneori, poate provoca chiar otrăvire a sângelui.
Posibilele complicații pot fi evitate dacă respectați cu strictețe tehnica de tratament prin puncție (sau diagnostic), efectuați toate studiile de diagnostic necesare, acționați cu încredere, dar cu atenție, fără grabă, agitație sau mișcări bruște și respectați cerințele de sterilitate absolută în timpul Operațiune.
Îngrijire post-procedură
Chiar dacă la prima vedere pare că operația a fost efectuată cu succes, nu putem exclude posibilitatea unor leziuni ascunse, care ulterior vor deveni o mare pacoste atât pentru pacient, cât și pentru medicul care a efectuat procedura. intervenție chirurgicală. Pentru a elimina astfel de situații și, de asemenea, dacă este necesar, furnizați în timp util asistență de urgență Pacientul trebuie să fie supus unei examinări cu raze X după procedură.
Pacientul poate rămâne într-o unitate medicală câteva zile sau chiar săptămâni după procedură. Dacă a fost o procedură de diagnostic care a mers fără complicații, pacientul poate părăsi spitalul a doua zi.
În caz de complicații, precum și la instalarea unui cateter care va drena lichid chiar și după intervenție chirurgicală, pacientul va fi externat numai după ce starea lui s-a stabilizat și nu mai este nevoie de drenaj. Și chiar și în acest caz, medicii cu experiență preferă să fie în siguranță efectuând un ECG suplimentar, tomografie computerizată sau RMN. Tomografia indică, de asemenea, identificarea neoplasmelor pe pereții pericardului și evaluarea grosimii pereților acestuia.
În timpul recuperării după puncția pericardică, pacientul se află sub supravegherea medicului curant și a personalului medical junior, care măsoară regulat pulsul, tensiunea arterială și monitorizează caracteristicile respiratorii ale pacientului pentru a detecta prompt posibile anomalii care nu au fost detectate cu ajutorul unui x- raza.
Și chiar și după ce pacientul părăsește clinica, la insistențele medicului curant, va trebui să respecte anumite măsuri preventive, prevenind complicatiile. Vorbim despre revizuirea dietei și a dietei, refuzul obiceiuri proaste, dezvoltând capacitatea de a răspunde rațional la situațiile stresante.
Dacă puncția pericardică are scopuri terapeutice, pacientul poate rămâne în clinică până la finalul tuturor procedurilor de tratament, care pot fi efectuate numai în spital. Efectuarea unei mini-operații în scop de diagnostic va oferi medicului îndrumări pentru tratamentul ulterioar al pacientului, care poate fi efectuat atât într-un cadru spitalicesc, cât și la domiciliu, în funcție de diagnosticul și starea pacientului.
Este important de știut!
Fluidul din jurul inimii este vizualizat ca o bandă anecoică în jurul mușchiului inimii. (Grăsimea anecoică situată anterior poate simula lichidul.) Dacă există o cantitate mică de lichid, forma benzii poate varia în funcție de faza ciclului cardiac.
Printre manipulările cardiace, este foarte important să stăpânești tehnica puncției pericardice. Această procedură trebuie efectuată în cazuri de urgență cu tamponada cardiacă, precum și cu pericardită de revărsat. În ambele cazuri, această manipulare poate fi singurul mijloc de a salva viața pacientului.
Fig.51. Puncte de puncție ale cavității pericardice: I – Sharpe; II – Pirogov; III – Dieulafoy; IV – Potexen-Reader; V – Kurshmana; VI – Delorme-Mignon; VII – Larrea; VIII – Marfana; IX – Beytso; X – Voynich-Syanozhetsky; XI – Robert; XII – Shaposhnikova
Indicatii:
· Pericardită purulentă.
Pericardită seroasă care provoacă tamponare cardiacă
· Obținerea efuziunii pericardice în scop diagnostic.
Contraindicatii:
· Relativ – stare după intervenție chirurgicală chirurgie de bypass coronarian din cauza riscului de deteriorare a șunturilor.
Echipament:
2. Anestezic.
3. Prosoape sterile, servetele, bile de tifon.
4. Ac pentru administrarea intradermică și subcutanată de anestezic.
5. Ac lung (7,5 cm).
6. Seringă 20 ml.
7. Monitor ECG.
8. Agrafă aligator sterilă.
9. Solutie antiseptica pentru igienizarea cavitatii pericardice.
10. Antibiotic pentru introducere în cavitatea pericardică.
11. Mănuși sterile.
Anestezie:
Soluție de lidocaină 1% sau soluție de novocaină 0,5%.
Poziţie:
Întins pe spate, cu capul patului ridicat la 30°.
Tehnică:
Pentru a efectua o puncție pericardică, este necesar să se efectueze o radiografie toracică, să se contureze limitele umbrei cardiace și locația sinusului costofrenic. Puncția se efectuează cel mai bine sub control cu ultrasunete.
1. Puneți mănuși sterile, tratați cu un antiseptic și limitați locul de puncție prevăzut cu un prosop steril - zona procesului xifoid al sternului - atunci când perforați pericardul conform Larrey sau Marfan.
2. Anesteziați locul puncției.
3. Pentru monitorizarea ECG, conectați cablul plumb toracic la ac folosind o clemă aligator.
4. Potrivit lui Larrey, efectuați o puncție în colțul format din procesul xifoid al sternului și cartilajul coastei VII - sau sub procesul xifoid în linia mediană - conform lui Marfan, cu un ac de calibrul 25 7-8 cm lungime, atașat la o seringă.
5. Potrivit lui Larrey, îndreptați acul în spate față de stern, abrupt în sus paralel cu sternul, precipitând avansarea acului cu soluția anestezică, creând constant un vid în seringă. La o adâncime de 3-4 cm se simte trecerea unui obstacol - pericardul.
Fig.52. Puncţia pericardică Fig.53. Schema puncției pericardice
de Larrey de Larrey
6. Aspirația poate produce sânge sau efuzie. Golirea trebuie să aibă loc cât mai lent și incomplet posibil din cauza riscului de afectare a miocardului. Ridicarea segmentului ST pe ECG indică contactul acului cu miocardul.
7. Apariția deformării complexului QRS pe ECG indică contactul acului cu epicardul.
8. În prezența exudatului purulent, cavitatea pericardică trebuie igienizată cu soluții antiseptice (dioxidină etc.), iar volumul antisepticului injectat nu trebuie să depășească volumul revărsatului evacuat.
9. Inainte de a finaliza puncția, injectați un antibiotic în cavitatea pericardică gamă largă actiuni.
10. Pentru drenaj permanent se poate folosi cateter din teflon nr. 16, instalat dupa tehnica Seldinger.
Posibile greșeli si complicatii:
Trebuie amintit că a.mamaria interna este situată la 1,5-2,0 cm spre exterior de marginea sternului. În timpul puncției, conform lui Larrey și Marfan, daune la interior artera toracică sau vene, inima și pleura, prin urmare, această manipulare se efectuează într-o sală de operație în prezența unui anestezist.
1. În caz de hemotorax sau pneumotorax, efectuați controlul studii cu raze X cufăr. Dacă este necesar, drenați cavitatea pleurală.
2. Afectarea arterei coronare sau a miocardului care provoacă stop cardiac necesită utilizarea măsurilor de resuscitare (toracotomie de urgență și masaj cardiac direct). Este necesară monitorizarea ECG continuă.
3. Tulburări ale ritmului cardiac. Scoateți acul și administrați medicamente antiaritmice.
10.2. PUNCTIA PLURALA
Adesea, chirurgii generali trebuie să se ocupe de leziuni și boli ale toracelui, atunci când este nevoie de puncție și drenaj a cavității pleurale. Aceste proceduri sunt destul de responsabile, dar, în același timp, implementarea lor în timp util și corectă este o sarcină importantă și vă permite să salvați viața pacientului.
Indicatii:
În scopuri medicinale:
pneumotorax spontan;
hemopneumotorax cu leziuni închise cufăr;
· pneumotorax tensional;
piopneumotorax acut;
· piotorace;
· pleurezie de diverse etiologii.
În scopuri de diagnostic:
· examenul citologic şi bacteriologic al revărsatului pleural.
Contraindicatii: Nu.
Echipament:
1. Antiseptic pentru tratamentul pielii.
2. Antiseptic pentru igienizarea cavității pleurale (dioxidină etc.).
3. Anestezic.
4. Bile sterile de tifon.
5. Mănuși sterile.
6. Seringă 20 ml.
7. Ace nr. 15, 18 și 22.
8. Un robinet sau un tub de cauciuc cu o canulă.
9. Pensetă.
11. Aspirație electrică sau aspirație în vid.
12. Plasture bactericid.
Anestezie:
0,5% soluție de novocaină sau 1% soluție de lidocaină.
Poziţie:
Stai cu mâinile pe o masă în fața ta sau încrucișându-ți brațele pe piept.
Tehnică:
1. Determinați punctul de puncție al cavității pleurale pe baza fluoroscopia multi-axa.
2. În caz de pneumotorax se efectuează puncția în al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare.
3. În prezenţa revărsării seroase, puroi sau sânge, puncţie în spaţiul intercostal VII sau VIII de-a lungul liniei axilare medii sau posterioare, sau în spaţiul intercostal V – VI de-a lungul liniei axilare anterioare.
4. Puneți-vă mănuși sterile și tratați zona punctiei intenționate cu un antiseptic pentru piele.
5. Anesteziați pielea, țesutul subcutanat și mușchii intercostali.
6. Atașați seringa la un ac cu robinet sau la un tub de cauciuc cu o canulă și perforați de-a lungul marginii superioare a coastei, avansați acul, creând un vid în seringă.
7. Pătrunderea în cavitatea pleurală este resimțită ca o „cădere în gol”.
8. Dacă în seringă apare conținut pleural, nu scoateți acul.
9. Când cantitati mari aer sau revărsat pleural, atașați un dispozitiv de aspirare cu vid la robinet sau tub sau aspirați cu o seringă de 20 ml.
10. Dacă aspirarea conținutului cavității pleurale se realizează cu o seringă, atunci când umpleți seringa, închideți robinetul sau aplicați o clemă pe tubul de drenaj. Scoateți seringa și goliți conținutul, apoi reconectați seringa și deschideți sistemul.
11. După finalizarea aspirației, igienizați cavitatea pleurală cu un antiseptic și administrați un antibiotic cu spectru larg.
12. Aplicați un bandaj aseptic pe locul puncției.
Complicații și eliminarea lor:
Deteriorarea vaselor intercostale duce uneori la sângerare semnificativă în cavitatea toracică, astfel încât este necesară monitorizarea hemodinamicii pacientului. Dacă apar simptome generale de sângerare, repetați puncția pleurală. Dacă apare o sângerare semnificativă, este necesară toracotomia și ligatura vasului hemoragic.
Dacă plămânul este deteriorat, în seringă vor apărea scurgeri hemoragice cu bule de aer. Este necesar să schimbați direcția acului.
Dacă în timpul manipulării aerului este permis să pătrundă în cavitatea pleurală și s-a format un pneumotorax semnificativ, este necesară puncția sau drenajul cavității pleurale în al doilea spațiu intercostal.
În cazul puncției în spațiile intercostale inferioare, acul poate pătrunde prin diafragmă în organele abdominale (ficat, splină). În același timp, prin crearea unui vid în seringă, veți obține sânge - în acest caz, este necesar să schimbați locul de puncție. Este necesară monitorizarea dinamică a pacientului. Sângerarea se poate opri spontan, dar când simptome comune sângerare, efectuați o ecografie abdominală, este posibil să aveți nevoie de laparoscopie sau laparotomie.
Dacă, în timpul evacuării exsudatului pleural, apare o tuse cu spută sângeroasă sau sero-spumosă, amețeli, durere puternicăîn piept sau un amestec de sânge în lichidul care curge, este necesar să se oprească manipularea și să se efectueze o terapie simptomatică.
Cu evacuarea rapidă a unei cantități semnificative de exudat, mai ales dacă evacuarea se realizează prin aspirație electrică, poate apărea o deplasare bruscă a organelor mediastinale în poziția lor anterioară, ceea ce duce la tulburări grave circulația sângelui - colaps, leșin, dificultăți severe de respirație și insuficiență cardiacă acută. Dezvoltarea acestor complicații necesită terapie simptomatică.
Evacuarea rapida a continutului cavitatii pleurale poate duce la ruperea vaselor superficiale situate sub pleura sau la ruperea adeziunilor vasculare. În acest caz, apare o clinică de sângerare internă. Monitorizarea parametrilor hemodinamici. Efectuați terapia hemodinamică. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
O scădere bruscă a presiunii intrapleurale poate duce la ruperea plămânului comprimat, mai ales în acele locuri care, datorită prezenței unui focar patologic, prezintă cea mai mică rezistență (cavități localizate superficial, focare bronhopneumonice). În aceste cazuri se infectează cavitatea pleurala. Poate apărea ruperea vaselor intracavernose, ducând la hemoragie pulmonară masivă. Este necesară bronhoscopie de urgență, eventual intervenție chirurgicală de urgență.
Regula de bază este permiţând evitarea celor specificate în paragrafe. 5,6,7,8 complicații este îndepărtarea lentă a unei cantități semnificative de exsudat, fără aspirație forțată. Este necesar să se elibereze 1000 ml în 20 de minute. Nu eliberați mai mult de 1500 ml o dată. Și la pacienții cu cardiovasculare concomitente severe boli vasculare volumul de lichid eliberat nu trebuie să depășească 1000 ml.
