Otita medie acută exudativă pe partea dreaptă. Simptomele și tratamentul otitei exudative. Prevenirea otitei medii exsudative

Otita medie (secretoare sau nepurulentă otita medie) - otita medie, în care sunt afectate mucoasele cavităților urechii medii.

Otita medie exudativă se caracterizează prin prezența exudatului și pierderea auzului în absența durerii, cu timpanul intact.

, , , , , ,

Cod ICD-10

H65 Otita medie nesupurativă

H66 Otita medie purulentă și nespecificată

H67* Otita medie în boli clasificate în altă parte

Epidemiologie

Boala se dezvoltă adesea în preșcolar, mai rar în varsta scolara. Majoritatea băieților sunt afectați. Potrivit lui M. Tos, 80% oameni sanatosi suferit de otită medie exudativă în copilărie. Trebuie remarcat faptul că la copiii cu despicătură de buză și palat congenital, boala apare mult mai des.

În ultimul deceniu, un număr de autori autohtoni au observat o creștere semnificativă a incidenței. Poate că nu există o creștere reală a acesteia, ci o îmbunătățire a diagnosticului ca urmare a dotării cabinetelor și centrelor de audiologie cu echipamente audio-acustice și introducerii unor metode obiective de cercetare (testarea impedanței, reflexometria acustică) în asistența medicală practică.

, , , , , , , , ,

Cauzele otitei medii exsudative

Cele mai comune teorii ale dezvoltării otitei medii exsudative:

„hydrops ex vacuo”, propus de A. Politzer (1878), conform căruia boala se bazează pe motive care contribuie la dezvoltarea presiunii negative în cavitățile urechii medii;
exudativ, explicând formarea secreției în cavitatea timpanică prin modificări inflamatorii ale membranei mucoase a urechii medii;
secretorie, pe baza rezultatelor studierii factorilor care contribuie la hipersecreția mucoasei urechii medii.

În stadiul inițial al bolii, epiteliul scuamos degenerează într-unul secretor. În perioada secretorie (perioada de acumulare a exudatului în urechea medie), se dezvoltă o densitate patologic mare a celulelor caliciforme și a glandelor mucoase. În degenerative - producția de secreții scade din cauza degenerării lor. Procesul decurge lent și este însoțit de o scădere treptată a frecvenței diviziunii celulelor caliciforme.

Teoriile prezentate despre dezvoltarea otitei medii exsudative sunt de fapt legături într-un singur proces, reflectând diferite etape ale cursului. inflamație cronică. Printre motivele care duc la apariția bolii, majoritatea autorilor se concentrează pe patologia superiorului tractului respirator de natură inflamatorie și alergică. O condiție necesară pentru dezvoltarea otitei medii exsudative (mecanismul de declanșare) se consideră prezența obstrucției mecanice a gurii faringiene a tubului auditiv.

Patogeneza

Examinarea endoscopică la pacienții cu disfuncție a tubului auditiv arată că cauza otitei medii exsudative în majoritatea cazurilor este o încălcare a căilor de evacuare a secrețiilor din sinusurile paranazale, în primul rând din camerele anterioare (maxilar, frontal, etmoid anterior), în nazofaringelui. În mod normal, transportul trece prin pâlnia etmoidală și recesiunea frontală până la marginea liberă a părții posterioare a procesului uncinat, apoi spre suprafața medială a conchii nazale inferioare, ocolind gura tubului auditiv din față și dedesubt; iar din celulele etmoidale posterioare şi sinusul sfenoid- în spatele și deasupra orificiului tubar, unindu-se în orofaringe sub influența gravitației. Cu boli vasomotorii și vâscozitate a secreției crescută brusc, clearance-ul mucociliar este încetinit. În acest caz, se remarcă fuziunea fluxurilor către deschiderea tubară sau turbulența patologică cu circulația secrețiilor în jurul gurii tubului auditiv cu reflux patologic în gura sa faringiană. Cu hiperplazia vegetațiilor adenoide, traseul fluxului posterior de mucus se deplasează înainte, de asemenea, până la gura tubului auditiv. O modificare a tractului natural de ieșire se poate datora și unei modificări în arhitectura cavității nazale, în special a meatului mijlociu și a peretelui lateral al cavității nazale.

În sinuzita purulentă acută (în special sinuzita), din cauza unei modificări a vâscozității secreției, căile naturale de ieșire din sinusurile paranazale sunt, de asemenea, perturbate, ceea ce duce la descărcarea secreției în gura tubului auditiv.

Otita medie exudativă începe cu formarea unui vid și a cavității timpanice (hidrops ex vacuo). Ca urmare a disfuncției tubului auditiv, oxigenul este absorbit, presiunea din cavitatea timpanică scade și, ca urmare, apare transudatul. Ulterior, numărul de celule caliciforme crește, iar glandele mucoase se formează în membrana mucoasă a cavității timpanice, ceea ce duce la creșterea volumului secrețiilor. Acesta din urmă poate fi îndepărtat cu ușurință din toate secțiunile printr-o timpanostomie. Densitate mare celulele caliciforme și glandele mucoase duce la creșterea vâscozității și densității secreției, la trecerea acesteia în exudat, care este mai greu sau imposibil de evacuat prin timpanostomie. În stadiul fibros, în membrana mucoasă a timpanului predomină procesele degenerative: celulele caliciforme și glandele secretoare suferă degenerescență, producția de mucus scade, apoi se oprește complet, are loc transformarea fibroasă a membranei mucoase, implicând în proces osiculele auditive. Predominanța elementelor modelate în exudat duce la dezvoltarea procesului de adeziv, iar creșterea elementelor informe duce la dezvoltarea timpanosclerozei.

Desigur, patologia inflamatorie și alergică a tractului respirator superior, modificările imunității locale și generale afectează dezvoltarea bolii și joacă un rol important în dezvoltarea formei recurente de otită medie exudativă cronică.

Declanșatorul, așa cum sa menționat mai sus, este disfuncția tubului auditiv, care se poate datora obstrucției mecanice a deschiderii faringiene. Mai des, acest lucru apare cu hipertrofia amigdalei faringiene, angiofibrom juvenil. Obstrucția apare și cu inflamarea membranei mucoase a tubului auditiv, provocată de bacterii și infectie virala căilor respiratorii superioare și însoțite de edem secundar.

, , , , ,

Simptomele otitei medii exsudative

Cursul asimptomatic al otitei medii exsudative este motivul diagnosticului tardiv, mai ales la copii vârstă fragedă. Boala este adesea precedată de patologia tractului respirator superior (acută sau cronică). Pierderea auzului este tipică.

, , , ,

Forme

În prezent, otita medie exsudativă este împărțită în trei forme în funcție de durata bolii

acută (până la 3 săptămâni);
subacută (3-8 săptămâni);
cronice (mai mult de 8 săptămâni).

Având în vedere dificultățile de determinare a debutului bolii la copiii preșcolari, precum și identitatea tacticilor de tratament pentru formele acute și subacute de otită medie exudativă, se consideră recomandabil să se distingă doar două forme - acută și cronică.

În conformitate cu patogeneza bolii, acceptat diverse clasificări etapele sale. M. Tos (1976) distinge trei perioade de dezvoltare a otitei medii exsudative:

primar sau stadiu al modificărilor metaplazice inițiale ale membranei mucoase (pe fundalul ocluziei funcționale a tubului auditiv);
secretorie (activitate crescută a celulelor caliciforme și metaplazie epitelială):
degenerative (scăderea secreției și dezvoltării procesului adeziv în cavitatea timpanică).

O.V. Stratieva et al. (1998) disting patru stadii ale otitei medii exudative:

exudativ inițial (inflamație catarrală inițială);
pronunțat secretor; În funcție de natura secreției, acestea sunt împărțite în:
- seros;
- mucos (mucoid):
- seros-mucoasa (sero-mucoid);
secretorie productivă (cu predominanța procesului secretor);
degenerativ-secretor (cu predominanța procesului fibros-sclerotic);

După formă se disting:

fibro-mucoid;
fibrochistică;
fibros-adeziv (sclerotic),

Dmitriev N.S. et al. (1996) au propus o opțiune bazată pe principii similare (natura conținutului cavității timpanice în funcție de parametrii fizici - vâscozitate, transparență, culoare, densitate), iar diferența constă în determinarea tacticii de tratare a pacienților în funcție de stadiul boala. Din punct de vedere patogenetic, etapa IV a cursului se distinge:

cataral (până la 1 lună);
secretorie (1-12 luni);
mucoase (12-24 luni);
fibros (mai mult de 24 de luni).

Tactici terapeutice pentru stadiul I al otitei medii exsudative: igienizarea căilor respiratorii superioare; in cazul interventiei chirurgicale dupa 1 luna. După operație se efectuează audiometrie și timpanometrie. Dacă pierderea auzului persistă și se înregistrează o timpanogramă de tip C, se iau măsuri pentru eliminarea disfuncției tubului auditiv. Inițierea în timp util a terapiei în stadiul cataral duce la o vindecare rapidă a bolii, care în acest caz poate fi interpretată ca tubo-otită. În absența terapiei, procesul trece la etapa următoare.

Tactici terapeutice pentru stadiul II de otită medie exudativă: igienizarea căilor respiratorii superioare (dacă nu a fost efectuată anterior); miringostomie în părțile anterioare ale timpanului cu introducerea unui tub de ventilație. Stadiul otitei medii exsudative se verifică intraoperator: în stadiul II, exudatul poate fi îndepărtat ușor și complet din cavitatea timpanică prin orificiul de miringostomie.

Tactici terapeutice pentru stadiul III al otitei medii exudative: igienizarea simultană a căilor respiratorii superioare cu șuntare (dacă nu a fost efectuată anterior); timpanotomie în părțile anterioare ale membranei timpanice cu introducerea unui tub de ventilație, timpanotomie cu revizuirea cavității timpanice, spălarea și îndepărtarea exudatului gros din toate părțile cavității timpanice. Indicațiile timpanotomiei într-o etapă sunt imposibilitatea îndepărtării exsudatului gros printr-o timpanotomie.

Tactici terapeutice pentru otita medie exudativă stadiul IV: igienizarea căilor respiratorii superioare (dacă nu a fost efectuată anterior): timpanostomie în părțile anterioare ale timpanului cu introducerea unui tub de ventilație; timpanotomie într-o singură etapă cu îndepărtarea leziunilor timpanosclerotice; mobilizarea lanțului osicular auditiv.

Această clasificare este un algoritm pentru diagnostic, terapeutic și măsuri preventive acceptare.

, , , , , , , , ,

Diagnosticul otitei medii exsudative

Diagnosticul precoce este posibil la copiii peste 6 ani. La această vârstă (și mai în vârstă), sunt probabile plângeri de congestie a urechii și fluctuații ale auzului. Senzațiile dureroase sunt rare și de scurtă durată.

Examinare fizică

La examinare, culoarea timpanului este variabilă - de la albicios, roz la cianotic pe fondul vascularizației crescute. Pot fi detectate bule de aer sau niveluri de exudat în spatele timpanului. Acesta din urmă, de regulă, este retras, conul de lumină este deformat, procesul scurt al malleusului iese brusc în lumenul canalului auditiv extern. Mobilitatea membranei timpanice retractate cu otită medie exsudativă este puternic limitată, ceea ce este destul de ușor de determinat folosind o pâlnie pneumatică Siegles. Datele fizice variază în funcție de stadiul procesului.

Otoscopia în stadiul cataral evidențiază retracția și mobilitatea limitată a timpanului, o schimbare a culorii acestuia (de la tulbure la roz) și scurtarea conului de lumină. Exudatul din spatele timpanului nu este vizibil, dar presiunea negativă prelungită din cauza aerării afectate a cavității creează condiții pentru apariția conținutului sub formă de transudat din vasele mucoasei nazale.

În timpul otoscopiei în stadiul secretor, se evidențiază îngroșarea membranei timpanice, o schimbare a culorii acesteia (până la albăstrui), retracția în partea superioară și bombarea în secțiunile inferioare, ceea ce este considerat un semn indirect al prezenței exudatului și a timpanului. cavitate. Modificările metaplazice apar și cresc în membrana mucoasă sub forma unei creșteri a numărului de glande secretoare și celule caliciforme, ceea ce duce la formarea și acumularea de exudat mucos și a cavității timpanice.

Stadiul mucoasei se caracterizează prin pierderea persistentă a auzului. Otoscopia evidențiază o retracție ascuțită a membranei timpanice în partea liberă, imobilitatea sa completă, îngroșarea, cianoză și bombare în cadranele inferioare. Conținutul cavității timpanice devine gros și vâscos, ceea ce este însoțit de o mobilitate limitată a lanțului de osicule auditive.

În timpul otoscopiei în stadiul fibros, timpanul este subțire, atrofic și de culoare palid. Un curs lung de otită medie exudativă duce la formarea de cicatrici și atelectazie, focare de miringoscleroză.

, , , , ,

Studii instrumentale

Tehnica fundamentală de diagnostic este timpanometria. La analiza timpanogramelor se utilizează clasificarea lui V. Jerger. În absența unei patologii a urechii medii într-un tub auditiv care funcționează normal, presiunea în cavitatea timpanică este egală cu presiunea atmosferică, prin urmare, complianța maximă a timpanului este înregistrată atunci când se creează o presiune egală cu presiunea atmosferică în exterior. canalul auditiv (luat ca fiind cel inițial). Curba rezultată corespunde unei timpanograme de tip A.

Când tubul auditiv este disfuncțional, există o presiune negativă în urechea medie. Conformitatea maximă a timpanului se realizează atunci când se creează o presiune negativă în canalul auditiv extern, egală cu cea din cavitatea timpanică. Timpanograma într-o astfel de situație își păstrează configurația normală, dar vârful său se deplasează către presiunea negativă, ceea ce corespunde unei timpanograme de tip C. În prezența exudatului în cavitatea timpanică, o modificare a presiunii în canalul auditiv extern nu duce la o schimbare semnificativă a conformității. Timpanograma este reprezentată de o linie plată sau orizontală ascendentă spre presiune negativă și corespunde tipului B.

La diagnosticarea otitei medii exsudative se iau în considerare datele audiometriei cu prag de ton pur. Scăderea funcției auditive la pacienți se dezvoltă în funcție de tipul inductiv, pragurile de percepție a sunetului se situează în intervalul 15-40 dB. Deficiența de auz este de natură fluctuantă, prin urmare, în timpul observării dinamice a unui pacient cu otită medie exudativă, este necesar un test de auz repetat. Natura curbei de conducere a aerului de pe audiogramă depinde de cantitatea de exudat din cavitatea timpanică, de vâscozitatea acestuia și de valoarea presiunii intratimpanice.

Cu audiometria pragului de ton în stadiul cataral, pragurile de conducere a sunetului aerian nu depășesc 20 dB, os - rămân normale. Încălcarea funcției de ventilație a tubului auditiv corespunde unei timpanograme de tip C cu o abatere a vârfului spre presiune negativă până la 200 mm coloană de apă. În prezența transudatului se determină o timpaiogramă de tip B, care ocupă adesea o poziție intermediară între tipurile C și B: genunchiul pozitiv repetă tipul C. genunchiul negativ - tipul B.

Cu audiometria cu prag de ton pur în stadiul secretor, hipoacuzia conductivă de gradul întâi este detectată cu o creștere a pragurilor de conducere a sunetului în aer la 20-30 dB. Pragurile de conducere osoasă rămân normale. Cu impedansometria acustică se poate obține o timpanogramă de tip C cu o presiune negativă în cavitatea timpanică de peste 200 mm de coloană de apă, dar mai des se înregistrează tipul B și absența reflexelor acustice.

Stadiul mucoasei se caracterizează printr-o creștere a pragurilor de conducere a sunetului în aer la 30-45 dB cu audiometrie cu prag de ton pur. În unele cazuri, pragurile de conducere osoasă a sunetului cresc la 10-15 dB în intervalul de frecvență înaltă, ceea ce indică dezvoltarea NST secundară, în principal din cauza blocării ferestrelor labirintice cu exsudat vâscos. Impedansometria acustică înregistrează o timpanogramă de tip B și absența reflexelor acustice pe partea afectată.

În stadiul fibros, forma mixtă de pierdere a auzului progresează: pragurile conducerii sunetului aerian cresc la 30-50 dB, osoase - până la 15-20 dB în intervalul de înaltă frecvență (4-8 kHz;). În timpul măsurării impedanței, se înregistrează o timpanogramă de tip B și absența reflexelor acustice.

Trebuie acordată atenție posibilei corelații a semnelor otoscopice și tipului de timpanogramă. Astfel, atunci când membrana timpanică este retrasă, reflexul luminos se scurtează, iar culoarea membranei timpanice se modifică, se înregistrează mai des tipul C. În absența unui reflex luminos, când membrana timpanică este îngroșată și cianotică, se umflă. în cadranele inferioare, iar exudatul este vizibil, se determină timpanograma tip B.

Endoscopia orificiului faringian al tubului auditiv poate evidenția un proces obstructiv de granulație hipertrofică, uneori în combinație cu hiperplazia cornetelor inferioare. Acest studiu este cel care oferă cele mai complete informații despre cauzele otitei medii exsudative. Cu ajutorul endoscopiei, este posibil să se identifice o varietate destul de mare de modificări patologice în cavitatea nazală și nazofaringe, ducând la disfuncția tubului auditiv și menținând cursul bolii. Un studiu al nazofaringelui trebuie efectuat în caz de recidivă a bolii pentru a clarifica cauza otitei medii exsudative și pentru a dezvolta tactici de tratament adecvate.

Examinarea cu raze X a oaselor temporale în proiecții clasice la pacienții cu otită medie exudativă are puține informații și practic nu este utilizată.

Scanarea CT a oaselor temporale este o metodă de diagnostic extrem de informativă; trebuie efectuat în caz de recidivă a otitei medii exsudative, precum și în stadiile III și IV ale bolii (conform clasificării lui N.S. Dmitriev). Scanarea CT a oaselor temporale vă permite să obțineți informații fiabile despre aerisirea tuturor cavităților urechii medii, starea membranei mucoase, ferestrele labirintului, lanțul de ostele auditive și partea osoasă a tubului auditiv. Dacă există conținut patologic în cavitățile urechii medii, localizarea și densitatea acesteia.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al otitei medii exsudative se realizează cu bolile urechii. însoțită de hipoacuzie conductivă cu timpanul intact. Poate fi:

anomalii în dezvoltarea osiculelor auditive, în care se înregistrează uneori o timpanogramă de tip B, o creștere semnificativă a pragurilor de conducere a sunetului în aer (până la 60 dB), pierderea auzului de la naștere. Diagnosticul se confirmă în final după timpanometrie multifrecvență;
otoscleroză, în care tabloul otoscopic este normal, iar în timpul timpanometriei se înregistrează o timpanogramă de tip A cu o aplatizare a curbei timpanometrice.

Uneori devine necesară diferențierea otita medie exsudativă cu o tumoare glomusă a cavității timpanice și o ruptură a lanțului osicular auditiv. Diagnosticul unei tumori este confirmat de datele cu raze X, dispariția zgomotului atunci când fasciculul vascular din gât este comprimat, precum și un model de timnanogramă pulsatorie. Când lanțul de oscule auditive este rupt, se înregistrează o timpanogramă de tip E.

Tratamentul otitei medii exsudative

Tactici de tratament pentru pacienții cu otită medie exudativă: eliminarea cauzelor care au cauzat disfuncția tubului auditiv și apoi masuri terapeutice, care vizează restabilirea funcției auditive și prevenirea modificărilor morfologice persistente la nivelul urechii medii. În caz de disfuncție a tubului auditiv cauzată de patologia nasului, a sinusurilor paranazale și a faringelui, prima etapă a tratamentului ar trebui să fie igienizarea căilor respiratorii superioare.

Scopul tratamentului este de a restabili funcția auzului.

Indicații pentru spitalizare

Necesitatea intervenției chirurgicale.
Imposibilitatea efectuării tratament conservatorîn regim ambulatoriu.

Tratament non-medicament

Suflarea tubului auditiv:

cateterizarea tubului auditiv;
Politzer suflat;
experiență Valsalva.

În tratamentul pacienților cu otită medie exudativă, kinetoterapie este utilizată pe scară largă - electroforeza intraauriculară cu enzime proteolitice și hormoni steroizi. Ei preferă fonoforeza endaurală a acetilcisteinei (8-10 proceduri per curs de tratament în etapele I-III), precum și pe procesul mastoid cu hialuronidază (8-10 ședințe per curs de tratament în etapele II-IV).

Tratament medicamentos

În a doua jumătate a secolului trecut, s-a dovedit că inflamația urechii medii cu otită medie exudativă este aseptică în 50% din cazuri. Restul au fost pacienți la care din exsudat au fost cultivați Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, prin urmare, de regulă, se efectuează terapia antibacteriană. Antibioticele din aceeași serie sunt utilizate ca și în tratamentul otitei medii acute (amoxicilină + acid clanulanic, macrolide). Cu toate acestea, problema includerii antibioticelor în regimul de tratament pentru otita medie exudativă rămâne controversată. Efectul lor este de numai 15%, luarea în combinație cu glucocorticoizi tablete (timp de 7-14 zile) crește rezultatul terapiei cu doar până la 25%. Cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor străini consideră că utilizarea antibioticelor este justificată. Antihistaminicele (difenhidramină, cloropiramină, hifenadină), în special în combinație cu antibiotice, inhibă formarea imunității la vaccin și suprimă rezistența antiinfecțioasă nespecifică. Mulți autori pentru tratament stadiul acut Se recomandă antiinflamatoare (fenspiridă), antiedem, terapie hiposensibilizantă complexă nespecifică și utilizarea vasoconstrictoarelor. Copiilor cu otită medie exsudativă în stadiul IV li se administrează hialuronidază 32 de unități în paralel cu tratamentul fizioterapeutic timp de 10-12 zile. În practica de zi cu zi, mucoliticele sunt utilizate pe scară largă sub formă de pulberi, siropuri și tablete (acetilcisteină, carbocisteină) pentru a subția exudatul din urechea medie. Cursul tratamentului este de 10-14 zile.

O condiție indispensabilă pentru tratamentul conservator al otitei medii exsudative este evaluarea rezultatelor tratamentului imediat și monitorizarea după 1 lună. Pentru a face acest lucru, se efectuează audiometrie de prag și măsurători de impedanță acustică.

Interventie chirurgicala

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, pacienții cu otită medie exudativă cronică sunt supuși unui tratament chirurgical, al cărui scop este îndepărtarea exudatului, restabilirea funcției auditive și prevenirea recidivei bolii.Intervenția otochirurgicală se efectuează numai după sau în timpul igienizării căilor respiratorii superioare.

Miringotomie

Avantajele tehnicii:

egalizarea rapidă a presiunii timpanice;
evacuarea rapidă a exudatului.

Defecte:

incapacitatea de a elimina exudatul gros;
închiderea rapidă a deschiderii miringotomiei;
rata ridicată de recidivă (până la 50%).

În legătură cu cele de mai sus, metoda este considerată o procedură de tratament temporar. Indicatie: otita medie exudativa in stadiul interventiei chirurgicale care vizeaza igienizarea cailor respiratorii superioare. Timpanocenteza are dezavantaje similare miringotomiei. Folosirea metodelor trebuie oprită din cauza ineficacității lor și a riscului mare de complicații (traumatisme ale osiculelor auditive, ferestre labirintice).

Timpacostomie cu introducerea unui tub de ventilație

Ideea timpanostomiei a fost propusă pentru prima dată de P. Politzer și Delby în secolul al XIX-lea, dar numai A. Armstrong a introdus manevra în 1954. A folosit un tub drept de polietilenă în formă de lănci cu un diametru de 1,5 mm, lăsându-l pentru 3 săptămâni la un pacient cu otită medie exudativă nerezolvată după terapie conservatoare și miringotomie. Ulterior, otiatrii au îmbunătățit designul tuburilor de ventilație și au folosit cele mai bune materiale pentru fabricarea acestora (teflon, silicon, silastic, oțel, argint aurit și titan). Studiile clinice, totuși, nu au evidențiat diferențe semnificative în eficacitatea tratamentului atunci când se utilizează diferite materiale. Designul tuburilor depindea de obiectivele tratamentului. Pe etapele inițiale tuburile au fost folosite pentru ventilația pe termen scurt (6-12 săptămâni) de A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Pacienții tratați cu aceste tuburi (așa-numitele tuburi de lungă durată) care sunt indicați pentru timpanostomie repetată sunt candidați pentru intervenția chirurgicală folosind tuburi de lungă durată (așa-numitele tuburi de lungă durată) de K. Leopold. V. McCabe. În acest grup de pacienți se numără și copiii cu anomalii cranio-faciale, tumori faringiene după palatoresecție sau iradiere.

În prezent, tuburile de lungă durată sunt realizate din silastic cu o flanșă medială mare și chile flexibile pentru o inserare mai ușoară (J. Per-lee, în formă de T, din argint și aur, titan). Pierderea spontană a tuburilor pe termen lung apare extrem de rar (pentru modificarea Per-lee - în 5% din cazuri), durata de purtare este de până la 33-51 de săptămâni. Frecvența prolapsului depinde de rata de migrare a epiteliului membranei timpanice. Mulți otochirurgi preferă timpanostomia în cadranul non-inferior, în timp ce K. Leopold și colab. a remarcat că este de preferat să se introducă tuburi cu modificarea Shepard în cadranul anteroinferior, în timp ce tuburile de tip Renter-Bobbin sunt inserate în cadranul anteroinferior. I.B. Soldatov (1984) propune să ocolească cavitatea timpanică printr-o incizie în pielea canalului auditiv extern într-o zonă limitată a peretelui său posteroinferior prin separarea acesteia împreună cu timpanul, instalând un tub de polietilenă prin acest acces. Unii autori ruși formează o gaură de miringostomie în cadranul posteroinferior al membranei timpanice folosind energia laser cu dioxid de carbon. În opinia lor, gaura, care scade treptat în dimensiune, se închide complet după 1,5-2 luni fără semne de cicatrici grosiere. Ecografia de joasă frecvență este, de asemenea, utilizată pentru ringotomie, care provoacă coagularea biologică a marginilor inciziei, rezultând practic fără sângerare și reducând probabilitatea de infecție.

Miringotomie cu inserarea unui tub de ventilație în cadranul anterior

Echipament: microscop operator, specule pentru urechi, microace drepte și curbate, microraspator, microforceptor, vârfuri de microaspirație cu diametrul de 0,6: 1,0 și 2,2 mm. Operația se efectuează la copii sub anestezie generală; la adulți, sub anestezie locală.

Câmpul chirurgical (spațiul parotidian, auricul și canalul auditiv extern) se tratează după reguli general acceptate. Folosind un ac curbat, epiderma este tăiată în fața manubriumului în cadranul anterosuperior al timpanului și îndepărtată din stratul mijlociu. Fibrele circulare ale membranei timpanice sunt disecate, iar fibrele radiale sunt despărțite cu un microac. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite corect, orificiul de miringotomie capătă o formă, ale cărei dimensiuni sunt ajustate cu un microraspator în funcție de calibrul tubului de ventilație.

După mnringotomie, exudatul este îndepărtat din cavitatea timpanică prin aspirație: componenta lichidă - fără dificultate în întregime; vâscos - prin lichefiere prin introducerea de soluții de enzime și mucolitice (tripsină/chimotripsină, acetilcisteină) în cavitatea timpanică. Uneori este necesar să efectuați această manipulare în mod repetat până când îndepărtarea completă exudat din toate părțile cavității timpanice. Dacă există exsudat mucoid care nu poate fi evacuat, se instalează un tub de ventilație.

Tubul este preluat de flanșă cu o pensetă pentru miringotomie, adus în unghi la deschiderea miringotomiei, iar marginea celei de-a doua flanșe este introdusă în lumenul miringotomiei. Microforcepsul se scoate din canalul auditiv extern, iar cu un microac curbat, apăsând pe partea cilindrică a tubului la limita cu a doua flanșă situată în afara timpanului, se fixează în orificiul miringotomiei. După procedură, cavitatea este spălată cu o soluție de dexametazonă 0,1%, se injectează 0,5 ml cu o seringă: presiunea în canalul auditiv extern este crescută cu ajutorul unui bec de cauciuc. Când soluția trece liber în rinofaringe, operația este încheiată. Dacă tubul auditiv este obturat, medicamentul este aspirat și se administrează vasoconstrictoare; presiunea din canalul auditiv extern este din nou crescută cu ajutorul unui bulb de cauciuc. Astfel de manipulări se repetă până la obținerea permeabilității tubului auditiv. Cu această tehnică, îndepărtarea spontană intempestivă a tubului nu are loc datorită potrivirii sale strânse între flanșe de către fibrele radiale ale stratului mijlociu al timpanului.

Prin instalarea drenajului în partea anterosuperioară a membranei timpanice, este posibil nu numai să se realizeze o ventilație optimă a cavității timpanice, ci și să se evite o posibilă leziune a lanțului de osicule auditive, ceea ce este posibil la fixarea tubului în cadranul posterosuperior. . În plus, cu această opțiune de inserție, riscul de a dezvolta complicații sub formă de atelectazie și miringoscleroză este mai mic, iar tubul în sine are un impact minim asupra conducerii sunetului. Tubul de ventilație este îndepărtat conform indicațiilor în diferite momente, în funcție de restabilirea permeabilității tubului auditiv în funcție de rezultatele timpanometriei.

Localizarea inciziei miringostomiei poate fi diferită: 53% dintre medici otorinolaringologi aplică o timpanostomie în cadranul posteroinferior, 38% în cadranul anteroinferior. 5% - în anterosuperior și 4% - în cadranul posterosuperior. Ultima opțiune este contraindicată din cauza probabilității ridicate de rănire a osiculelor auditive, a formării unui buzunar de retracție sau a perforației în această zonă, ceea ce duce la dezvoltarea celei mai severe pierderi de auz. Cadranele inferioare sunt de preferat pentru timpanostomie din cauza riscului mai mic de traumatism al peretelui promontorial. În cazurile de atelectazie generalizată, singurul loc posibil pentru introducerea unui tub de ventilație este cadranul anterosuperior.

Șuntarea cavității timpanice pentru otita medie exsudativă este foarte eficientă în ceea ce privește îndepărtarea exudatului, îmbunătățirea auzului și prevenirea recăderii numai în stadiul II (seros) (conform clasificării lui N.S. Dmitriev și colab.) supus observării clinice timp de 2 ani.

Timpanotomie

După aplicarea timpanostomiei în cadranul anterosuperior al timpanului, se face o injecție cu soluție de lidocaină 1% la marginea peretelui anterior superior al conductului auditiv extern pentru a facilita separarea lamboului meatotimpanic. Folosind un cuțit de sapă sub mărirea unui microscop operator, tăiați pielea canalului auditiv extern, retrăgându-se la 2 mm de inelul timpanic de-a lungul peretelui posterior superior în direcția de la ora 12 la ora 6 conform diagramei cadranului. Lamboul metal este separat cu un microraspator, iar inelul timpanic cu membrana este izolat cu un ac curbat. Întregul complex rezultat este retras anterior până când se realizează o vedere bună a ferestrelor labirintului, peretelui promontorial și oscilelor auditive; acces la hipotimpan şi reces supratimpanic. Exudatul este îndepărtat prin aspirație, cavitatea timpanică este spălată cu acetilcisteină (sau enzimă), după care evacuarea este evacuată din nou. O atenție deosebită este acordată recesiunii supratimpanice și articulației maleo-cave situate în acesta, deoarece în acest loc se observă adesea depunerea sub formă de muf a exudatului format. La sfârșitul manipulării, cavitatea timpanică este spălată cu soluție de dexametazonă. Lamboul carnitimpanic este așezat pe loc și asigurat cu o bandă de cauciuc dintr-o mănușă chirurgicală.

Management în continuare

Dacă este instalat un tub de ventilație, pacientul este avertizat despre necesitatea de a proteja urechea operată de apă. După îndepărtarea acesteia, aceștia sunt informați despre posibilitatea de recidivă a otitei medii exsudative și necesitatea de a vizita un audiolog-otolaringolog după orice episod de boală inflamatorie a nasului și a tractului respirator superior.

Monitorizarea audiologică se efectuează la o lună după tratamentul chirurgical (otoscopie, otomicroscopie și, dacă este indicat, evaluarea permeabilității tubului auditiv). Cu normalizarea acuității auzului și a funcției tubului auditiv după 2-3 luni. tubul de ventilație este îndepărtat.

După tratament, un lung, minuțios și competent observarea dispensarului un otorinolaringolog și audiolog, deoarece boala este predispusă la recidivă. Pare rațional să se diferențieze natura observării pacienților în funcție de stadiul stabilit al otitei medii exudative.

În cazul stadiului I, după prima etapă de tratament și în stadiul II, prima examinare cu control audiometric trebuie efectuată la 1 lună după igienizarea căilor respiratorii superioare. Printre caracteristicile la copii, se remarcă apariția unei pete în formă de semilună în cadranele anterioare ale membranei timpanice și înregistrarea timpaiogramei de tip C cu impedanțămetrie acustică. Observarea copiilor în viitor ar trebui să fie efectuată o dată la 3 luni timp de 2 ani.

După șuntarea cavității timpanice, prima examinare a pacientului trebuie efectuată și la 1 lună după externarea din spital. Indicatorii de otoscopie trebuie să acorde atenție gradului de infiltrare a timpanului și culorii acestuia. Pe baza rezultatelor timpanometriei în modul de studiu al permeabilității tubului auditiv, se poate judeca gradul de restaurare a acestuia. Ulterior, monitorizarea audiologică se efectuează o dată la 3 luni timp de 2 ani.

Miringoscleroza poate apărea în locurile în care sunt introduse tuburi de ventilație la pacienții cu stadiile II și III ale otitei medii exsudative.

În timpul otoscopiei la pacienții liberi cu otită medie exudativă în stadiul IV, se poate aștepta apariția atelectaziei membranei timpanice, perforații și NST secundar. În prezența acestor complicații, trebuie efectuate cursuri de rezolvare, simulare și îmbunătățire a terapiei cu microcirculație: injecții cu hialuronidază, FiBS, vitros intramuscular în doză legată de vârstă, fonoforeză cu hialuronidază endaural (10 proceduri).

În toate etapele de vindecare a otitei medii exsudative, pacientul sau părinții săi sunt avertizați cu privire la monitorizarea audiologică obligatorie după episoade de rinită prelungită de orice etiologie sau inflamație a urechii medii, deoarece aceste afecțiuni pot provoca o exacerbare a bolii, a cărei diagnosticare prematură. duce la dezvoltarea unei etape mai severe.

În cazurile de recidivă a bolii, înainte de intervenția chirurgicală repetată, se recomandă efectuarea unei scanări CT a oaselor temporale pentru a evalua starea tubului auditiv, a verifica prezența exudatului în toate cavitățile urechii medii, conservarea lanțului de osicule auditive și pentru a exclude procesul cicatricial al cavității timpanice.

Perioada aproximativă de invaliditate depinde de stadiul bolii și este de 6-18 zile.

Prognoza

Dinamica în stadiul I al bolii și tratamentul adecvat conduc la vindecare completă pacientii. Diagnosticul primar al otitei medii exsudative în stadiul II și etapele ulterioare și, în consecință, inițierea întârziată a terapiei duc la o creștere progresivă a numărului de rezultate nefavorabile. Presiunea negativă și restructurarea membranei mucoase din cavitatea timpanică provoacă modificări atât în structura timpanului, cât și a membranei mucoase. Modificările lor primare creează premisele pentru dezvoltarea retractiilor și atelectaziei, mucozitei, imobilizării lanțului osicular auditiv și blocării ferestrelor labirintice.

Atelectazia este o retracție a timpanului din cauza disfuncției prelungite a tubului auditiv.
Atrofia este o subțiere a timpanului, însoțită de o slăbire sau încetare a funcției sale din cauza inflamației.
Miringoscleroza este cel mai frecvent rezultat al otitei medii exsudative: caracterizată prin prezența unor formațiuni albe ale timpanului situat între epidermă și membrana mucoasă a acesteia din urmă, dezvoltându-se ca urmare a organizării exudatului în stratul fibros. In timpul tratamentului chirurgical, leziunile se desprind usor de mucoasa si epiderma fara sangerare.
Retracția timpanului. Apare ca urmare a presiunii negative prelungite în cavitatea timpanică, poate fi localizată atât în partea liberă (panflaccida), cât și în partea tensionată (pars tensa), să fie limitată și difuză. Timpanul atrofic și retractat se lasă. Retragerea precede formarea unui buzunar de retragere.
Perforarea timpanului.
Otita medie adezivă. Se caracterizează prin cicatrizarea membranei timpanice și proliferarea țesutului fibros în cavitatea timpanică, imobilizarea lanțului de oscicule auditive, ceea ce duce la modificări atrofice la acestea din urmă, până la necroza procesului lung al incusului.
Timpanoscleroza este formarea de focare timpanosclerotice în cavitatea timpanică. Cel mai adesea localizat în epitimpan. în jurul osiculelor auditive şi în nişa ferestrei vestibulului. În timpul intervenției chirurgicale, leziunile timpano-sclerotice sunt îndepărtate de țesuturile înconjurătoare fără sângerare.
Pierderea auzului. Se manifestă în forme conductoare, mixte și neurosenzoriale. Conductiv și mixt, de regulă, sunt cauzate de imobilizarea lanțului de oscioane auditive de către cicatrici și focare timpanosclerotice. HCT este o consecință a intoxicației urechea internăși blocaje ale ferestrelor labirintului,

Complicațiile enumerate pot fi izolate sau în diferite combinații.

Crearea unui algoritm pentru tratarea pacienților în funcție de stadiul otitei medii exsudative a făcut posibilă restabilirea funcției auditive la majoritatea pacienților. În același timp, observațiile copiilor cu otită medie exsudativă timp de 15 ani au arătat că 18-34% dintre pacienți dezvoltă recidive. Printre cele mai semnificative motive se numără persistența manifestărilor bolii cronice a mucoasei nazale și începerea tardivă a tratamentului.

, , , , ,

Este important de știut!

Radiografiile de cercetare ale craniului nu oferă o imagine completă a stării osul temporal. În acest sens, specialiștii din domeniul diagnosticării radiațiilor folosesc în principal imagini țintite și tomografia computerizată cu raze X sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Bolile nu provoacă întotdeauna durere și disconfort la un copil. În multe cazuri, boala se manifestă doar ca senzații neplăcute, care adesea trec neobservate. Una dintre aceste boli este exudativă. Este important ca părinții să cunoască simptomele acesteia pentru a începe tratamentul la timp pentru copilul lor și pentru a-l proteja de posibile complicații.

Ce este otita medie exudativă la un copil?

Patologia organului auditiv, în care exudatul (masă lipicioasă) se adună în urechea medie fără un proces inflamator, se numește „ otita medie exudativă" Apare la orice vârstă, dar copiii sunt cel mai adesea afectați.

Potrivit statisticilor, boala este diagnosticată la 60% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani și la 10% în adolescență. Mai mult, 5% dintre copii se confruntă cu otită medie recurentă în decurs de un an.

De regulă, durerea cu acest tip de otită este nesemnificativă sau complet absentă. Cu toate acestea, copilul simte congestie în urechi, iar pierderea auzului devine vizibilă.

Exudatul care se acumulează în apropierea timpanului este de obicei lichid, motiv pentru care medicii numesc adesea boala otită seroasă. Dacă boala intră în faza cronică, iar lichidul devine lipicios și gros, puteți întâlni numele de „otită medie secretorie”, „ureche lipicioasă”, „catar timpanic strâns”.

Natura frecventă și asimptomatică a bolii duce la o vizită întârziată la medic sau la lipsa tratamentului, ceea ce provoacă apariția diferitelor tulburări în funcționarea organului auditiv. La copii, patologia poate provoca nu numai o scădere a memoriei și a atenției, ci și întârzieri de dezvoltare.

Clasificarea bolii

Boala este un tip de otită medie, care afectează membrana mucoasă a canalului urechii și cavitatea timpanică, cruțând timpanul. Cu toate acestea, nu trebuie confundată cu otita medie acută, când apare inflamația la urechea medie cauzată de o infecție.

În funcție de durata cursului, se disting mai multe faze ale bolii:

acută - până la 3 săptămâni;
subacută - de la 3-8;
cronică - mai mult de 8.

Otita medie exudativă se dezvoltă treptat, sub formă de etape:

inițial - abaterile primare apar pe membrana mucoasă, când unele celule sunt înlocuite cu altele;
secretorie - crește activitatea celulelor caliciforme care produc secreția;
mucoase - exudatul se îngroașă și devine vâscos;
degenerativ - funcția secretorie scade, structurile se lipesc între ele. În această perioadă pot apărea diverse procese fibrotice: chistice, mucoide și adezive.

Patologia apare:

unilateral - o ureche este afectată;
bilateral - ambele urechi sunt afectate.

În cele mai multe cazuri, specialiștii diagnostichează otita exsudativă bilaterală; inflamația unilaterală apare doar în 10-12% din cazuri.

Cauze

Trompa lui Eustachiu la un copil este de aproape 2 ori mai scurtă decât la un adult, ceea ce facilitează mișcarea infecției prin ea

Cauza principală a otitei seroase este prezența unei infecții care provine din nazofaringe. Ca urmare, trompa lui Eustachie devine blocată, circulația oxigenului este întreruptă și se creează un vid în canalul urechii.

Factorii care provoacă apariția bolii sunt:

scăderea imunității după boală;
condiții de mediu precare;
răceli frecvente sau boli infecțioase;
apă care pătrunde în urechea externă;
procese inflamatorii la nivelul nazofaringelui;
umflare severă din cauza prelungită;
anomalii structurale ale urechii și nazofaringelui;
adenoide.

La copii, patologia se dezvoltă adesea din cauza proliferării țesutului adenoid. În acest caz, este mai bine să eliminați adenoidele.

Simptome și semne

Semnele otitei seroase sunt ușoare, care este principalul motiv pentru depistarea tardivă a bolii. Temperatura corpului și starea generală sunt de obicei în limite normale. Copiii nu prezintă deloc plângeri, așa că otita medie exsudativă este detectată numai în timpul examinării de către un otolaringolog.

Principalele semne ale bolii:

pierderea auzului;
senzație de plenitudine sau gâlgâit în canalul urechii;
trosnituri în ureche, auzul afectat al vocii tale;
zgomot în urechi la întoarcerea sau înclinarea capului.

În stadiul inițial (perioada acută), sunt posibile dureri de urechi și o ușoară creștere a temperaturii. În acest moment, exsudația nu este încă observată; doar circulația aerului în canalul urechii este întreruptă.

În perioada subacută, lichidul se concentrează în cavitatea timpanică și se transformă într-o substanță vâscoasă. Pacientul este îngrijorat de scăderea auzului, senzația de transfuzie de apă și greutatea în ureche.

Dacă boala începe, treptat devine cronică. Tabloul clinic se caracterizează prin dezvoltarea hipoacuziei persistente și a proceselor distructive în cavitatea timpanică, până la apariția unei tumori la urechea medie.

Principalul simptom al otitei seroase la copii este pierderea auzului. Părinții ar trebui să fie atenți la comportamentul copilului lor, mai ales dacă acesta pune în mod constant întrebări sau cere să mărească volumul televizorului

Sugarii sau nou-născuții nu pot vorbi încă despre bunăstarea lor, așa că părinții ar trebui să fie atenți la comportamentul copilului.

Dacă un copil are otită medie, el încearcă să doarmă pe partea în care se află urechea dureroasă pentru a reduce disconfortul. Sugarii sunt capricioși și refuză să se hrănească, deoarece sugerea crește disconfortul. Bebelușul poate lua un singur sân pentru a menține partea dureroasă caldă. Daca este prezenta intoxicatia, copilul doarme prost si ii scade pofta de mancare. În unele cazuri, se poate observa o scădere a activității motorii, letargie și somnolență.

Adulții trebuie să fie atenți la starea și comportamentul bebelușului pentru a observa primele semne de boală la timp și pentru a consulta un medic.

Dacă un copil a suferit de o boală a tractului respirator superior, probabilitatea de a dezvolta otită seroasă crește.

Caracteristici ale otitei medii la copii - video

Diagnosticul otitei medii seroase

Doar un otolaringolog diagnostichează otita medie exudativă. Pentru a face acest lucru, se efectuează un sondaj despre bolile anterioare, precum și o examinare a urechii medii folosind instrumente speciale (otoscopie). În timpul examinării, medicul poate identifica orice modificări ale timpanului, prezența exudatului și a bulelor în cavitatea urechii și deformarea osului auditiv.

Metodele instrumentale suplimentare de diagnosticare sunt:

Timpanometrie. Măsurarea gradului de mobilitate a timpanului și a funcției de ventilație a tubului auditiv prin crearea presiunii în canalul urechii. În combinație cu alte metode de diagnosticare, timpanometria este utilizată pentru a evalua sensibilitatea auzului.
Audiometrie. Studiul nivelului de auz și percepție a sunetelor de diferite înălțimi. Metoda face posibilă detectarea deteriorării aparatului auditiv chiar și la cei mai tineri pacienți.
Radiografie. Ajută la identificarea patologiei celulare.
Tomografia computerizată a oaselor temporale. Efectuat în caz de recidivă a bolii sau dificultăți în a pune un diagnostic. În acest fel, se determină starea membranei mucoase, a canalului urechii și a cavităților urechii medii.

Folosind endoscoape moi și dure (dispozitive pentru examinarea urechii), se examinează partea faringiană a trompei lui Eustachio și tuburile auditive pentru a determina funcții de ventilație, natura leziunii și clarificarea diagnosticului.

În caz de afectare a osiculelor auditive, disfuncția trompei lui Eustachiu a scăzut perceptia auditiva, otoscleroză suspectată (creștere anormală țesut osos) executa diagnostic diferentiat prin timpanometrie multifrecventa.

În unele cazuri, este necesar să se facă distincția între otita medie seroasă cu o ruptură a lanțului osicular auditiv și o tumoră în cavitatea timpanică. Pentru a face acest lucru, se efectuează o radiografie și timpanogramă.

Tratament

Tratamentul este prescris numai după examen completși a pune diagnosticul corect. Terapia se rezumă la eliminarea cauzei bolii și restabilirea auzului pacientului. Dacă sunt detectați adenoizi sau polipi, aceștia trebuie îndepărtați urmat de tratamentul sinusurilor paranazale.

Terapie conservatoare

Tratamentul în majoritatea cazurilor se efectuează într-un spital, deoarece pacientului i se prescrie o listă extinsă de activități.

Terapia include administrarea unor astfel de grupuri de medicamente precum:

antibacterian (în prezența infecției): azitromicină, amoxiclav;
mucolitice pentru subțierea sputei: Ambroxol, Ambrobene;
antiinflamatoare si antihistaminice (pentru ameliorarea umflaturii nazofaringelui si trompei lui Eustachio): Suprastin, Tavegil;
complexe de vitamine;
vasoconstrictoare (pentru a restabili aerarea tubului auditiv și pentru a îmbunătăți scurgerea exudatului): Sanorin, Nazivin.

Pentru a îmbunătăți permeabilitatea trompei lui Eustachio, se recomandă efectuarea unor proceduri fizice:

Proceduri precum cateterizarea, introducerea de medicamente în canalul urechii folosind un cateter special, necesită participarea activă a pacientului la proces și, prin urmare, nu sunt potrivite pentru copii. Pacienților tineri li se prescrie de obicei terapie medicamentoasă sub formă de picături nazale vasoconstrictoare, medicamente antiinflamatoare și antibacteriene.

Tratamentul este prescris numai de un otolaringolog, în funcție de stadiul bolii și de vârsta copilului. Utilizare independentă medicamente inacceptabil, deoarece poate duce la complicații și la o evoluție imprevizibilă a bolii.

Cursul terapiei depinde de severitatea patologiei și poate dura până la 14 zile. Rezultatele sunt evaluate după 1 lună prin repetarea măsurilor de diagnosticare. Dacă tratamentul conservator este ineficient sau în stadiile ulterioare ale bolii, se recomandă intervenția chirurgicală.

Intervenție chirurgicală

LA metode operaționale tratamentele includ:

miringotomie - folosită pentru îndepărtarea o singură dată a lichidului folosind un tub special sub presiune;
timpanopunctură - instalarea drenajului permanent și administrarea de medicamente în cavitatea urechii cu ajutorul unui tub de plastic (șunt) până când starea pacientului se îmbunătățește.

Remedii populare

Medicina alternativă oferă propriile metode de tratare a otitei medii exudative. Trebuie amintit că retete populare sunt un plus la tratamentul principal și nu un înlocuitor al acestuia. Înainte de a le utiliza, trebuie neapărat să vă adresați medicului dumneavoastră.

Spălați busuiocul și stoarceți sucul din el. Pune 5 picături în canalele urechii timp de o săptămână.
Se toarnă 1 cană de apă clocotită peste frunze de mentă (2 linguri) și se lasă la infuzat timp de o oră. Strecoară și clătește urechile cu lichidul rezultat.
Se combină florile de soc, șoricel și mușețel în proporții egale și se fierbe cu apă clocotită timp de 15 minute. Strecurați infuzia, umeziți un tampon de vată în ea și introduceți-o în canalul urechii bolnav timp de 30 de minute. Repetați timp de 14 zile.
Coaceți ceapa în cuptor, tăiați partea de sus și turnați 1 linguriță în cavitate. chimion. Se acoperă cu partea tăiată de ceapă și se da la cuptor încă o jumătate de oră. Răciți ceapa. Se pune sucul rezultat în canalul urechii noaptea, câte 3 picături, timp de 10 zile.

Medicina tradițională în fotografie

Mușețelul este inclus în multe remedii populare; de exemplu, decoctul său poate fi folosit pentru a clăti urechea cu otită medie. Ceapa - un remediu antic antibacterian Menta ameliorează inflamația și durerea
Sucul de busuioc are proprietăți antimicrobiene

În plus față de tratamentul prescris, este necesar să se respecte anumite condiții care contribuie la o recuperare rapidă:

În primele două săptămâni, înotul este strict interzis. Dacă tratamentul a fost efectuat în timp util și boala a fost oprită forma acuta, pentru a evita recidiva, nu trebuie sa iti faci baie bebelusului timp de cateva zile. În viitor, trebuie să vă asigurați că apa nu vă ajunge în urechi;
după kinetoterapie și în faza acută a bolii nu se recomandă mersul pe jos;
în forma cronică a bolii, înainte de a vă spăla părul, este necesar să vă acoperiți urechile cu tampoane de bumbac, deoarece apa care intră în canalul urechii va agrava boala;
în timpul unei plimbări ar trebui să evitați hipotermia și să reduceți activitate fizica. Înainte de a ieși afară, ar trebui să vă acoperiți bine urechile cu tampoane de bumbac.

Prognostic și posibile complicații

Consultarea prematură cu un medic și pasiunea necugetată pentru rețetele de medicină tradițională pot duce la:

otita medie purulentă sau cronică;
colesteatom (mărirea țesuturilor cavității timpanice);
mastoidita cronică (inflamația procesului osului temporal);
subtierea si perforarea timpanului.

Dacă nu acordați atenție simptomelor și nu tratați boala timp de 2-3 ani, aceasta duce la pierderea persistentă a auzului, care apare ca urmare a unor procese ireversibile.

Diagnosticul precoce și terapia corect selectată duc la recuperarea completă. Trebuie avut în vedere că în 30% din cazuri se înregistrează o recidivă a otitei seroase. De regulă, acest lucru se datorează prezenței adenoidelor și a bolilor cronice ale gâtului la copil.

Măsuri preventive

Pentru a preveni otita medie exudativă, bolile care contribuie la apariția exudatului și la dezvoltarea patologiei trebuie tratate în timp util:

rinită;
adenoide;
sinuzită;
polipi;
sinuzita.

Grupul de risc include copiii care sunt predispuși la boli respiratorii.

Măsurile preventive includ:

proceduri de întărire;
plimbări în aer liber;
respectarea regulilor de igienă personală;
stil de viață activ și sport.

În plus, este important să vă asigurați că copilul evită hipotermia și nu merge fără pălărie, iar atunci când înoată, apa nu intră în urechi.

Otita la un copil - videoclip de Dr. Komarovsky

Otita exudativă este o boală care trece fără simptome speciale, cu doar un disconfort minor. Dar dacă părinții nu acordă atenție primelor semne de boală la copilul lor și nu contactează un specialist în timp util, acest lucru poate duce la consecințe ireversibile, inclusiv pierderea auzului.

Otita exudativă bilaterală este o boală care apare la orice vârstă, dar copiii suferă cel mai adesea de ea. Potrivit statisticilor, această boală neinfecțioasă se manifestă la 60% dintre copiii de vârstă preșcolară. Unii dintre ei (aproximativ 5%) se confruntă cu boala în mod repetat pe tot parcursul anului.

Mecanismul dezvoltării bolii

Boala trece prin 4 stadii de dezvoltare. În stadiul inițial, apare o ușoară inflamație a trompei lui Eustachie, care este însoțită de o ușoară scădere a auzului. Etapa secretorie se caracterizează printr-o încălcare a fluxului de lichid din ureche, ceea ce determină acumularea de ceară în canalul urechii.

În timpul etapei mucoasei, lichidul din ureche devine mai vâscos, iar pacienții se plâng de o senzație de plenitudine și o senzație de lichid constant în ureche. Ultima etapă a bolii - adeziv - se caracterizează prin modificări ale țesuturilor urechii medii și timpanului. Acestea duc la pierderea auzului și dezvoltarea pierderii auzului.

Medicii disting două tipuri de patologie:

cataral;
medie exudativă.

Boala primei forme se caracterizează prin apariția rapidă a simptomelor, ceea ce face mult mai ușor de diagnosticat. Otita medie exudativă la un copil este mai dificil de determinat: adesea nu există semne clinice clare.

Boala nu afectează structurile musculare sau osoase ale canalului urechii, dar o substanță lipicioasă numită exudat începe să se acumuleze în urechea medie. Acest lucru se întâmplă din cauza inflamației și umflăturii tubului auditiv.

Cavitatea urechii este umplută cu lichid, care este un mediu favorabil pentru dezvoltarea și reproducerea virusurilor sau bacteriilor. Microorganismele terțe transformă exudatul în puroi, ceea ce provoacă o formă purulentă a bolii. Este însoțită de tocitură a auzului, gâlgâit în ureche și congestia aparatului auditiv. Dacă boala nu este oprită în acest stadiu, se poate răspândi la cel de-al doilea organ al auzului, provocând astfel otită medie exudativă bilaterală.

Factori etiologici

Cauzele otitei medii exsudative bilaterale la copii sunt de obicei împărțite în două grupe: locale și de comunicare. Primele includ inflamația sau obstrucția canalului auditiv sau a trompelor lui Eustachio. Astfel de condiții se dezvoltă din cauza rinita cronica, alergii frecvente și sinuzite.

LA motive comune Apariția patologiei include:

scăderea reactivității corpului;
perturbarea sistemului endocrin.

În plus, activitatea profesională poate fi un factor etiologic al bolii. Piloții, scafandrii și submarinații suferă adesea de otită medie exudativă - munca lor este asociată cu barotraumă constantă. O altă cauză a bolii sunt caracteristicile structura anatomică organele auzului și ale respirației.

Persoanele cu corinete mărite, sept nazale deviat și palato despicat sunt expuse riscului. Probabilitatea de deteriorare crește, de asemenea, cu expunerea frecventă la apă în urechi, precum și cu hipotermia constantă.

Simptomele otitei medii exsudative la copii

În prima etapă, boala, de regulă, nu se manifestă în niciun fel. Copiii nu prezintă febră sau deteriorare bruscă starea generala. Acesta este unul dintre motivele pentru care patologia nu poate fi diagnosticată imediat.

În prima etapă a bolii, copilul poate simți o ușoară durere sau trosnet în ureche. Exudatul nu s-a acumulat încă, dar există o încălcare a circulației aerului în canalul urechii.

Alte semne care indică apariția otitei medii exsudative bilaterale la copii includ:

afectarea auzului;
apariția de gâlgâit în urechi;
aglomerație constantă;
prezența tinitusului la înclinarea capului;
deteriorarea auzului propriei voci.

Dacă tratamentul pentru boală nu este început în această etapă, aceasta va deveni cronică. Acest lucru este plin de dezvoltarea pierderii auzului, debutul proceselor distructive în cavitatea timpanică și chiar apariția unei tumori în urechea medie.

Pentru a determina debutul inflamației la un copil, trebuie să monitorizați comportamentul acestuia. Bebelușii, de regulă, încep să fie capricioși și refuză să mănânce (sugerea sânului sau a biberonului provoacă disconfort). În plus, bebelușii devin mai puțin activi și mai somnoroși.

Metode de eliminare a patologiei

Doar un otolaringolog poate diagnostica boala la un adult sau la un copil. Pentru a face acest lucru, el examinează timpanul și cavitatea urechii. Sunt utilizate instrumente suplimentare de diagnosticare:

audiometrie (testarea nivelului de auz);
Scanarea CT a oaselor temporale (determinând starea membranelor mucoase, pavilionul urechii, canalul urechii);
timpanometrie (măsurarea mobilității timpanului);
radiografie (determinarea patologiilor celulare).

Doar după primirea rezultatelor testului, medicul poate prescrie tratamentul. Terapie conservatoare(tratamentul internat) implică administrarea următoarelor medicamente:

agenți antibacterieni(pentru a lupta împotriva infecției);
antihistaminice și medicamente antiinflamatoare (pentru ameliorarea umflăturilor);
complexe de vitamine;
mucolitice (pentru a dilua lichidul);

Vasoconstrictoarele îmbunătățesc fluxul de lichid în interiorul urechii și au un efect pozitiv asupra restabilirii aerării canalului urechii.

Permeabilitatea trompelor lui Eustachie este îmbunătățită cu ajutorul kinetoterapiei. În stadiul inițial al bolii, se efectuează terapia cu laser, suflarea canalelor urechii și terapia cu ultrasunete. Alte metode sunt, de asemenea, eficiente. De exemplu, electrofareză cu steroizi, terapie magnetică, introducerea unui cateter în ureche.

Majoritatea procedurilor enumerate mai sus nu sunt potrivite pentru copii, așa că sunt prescrise tratament medicamentos. Include administrarea de medicamente antibacteriene și antiinflamatoare, precum și instilarea vasoconstrictoarelor.

Metodele de medicină tradițională sunt utilizate ca o completare a tratamentului. Urechile se spala cu infuzie de menta, iar sucul de busuioc proaspat stors se foloseste sub forma de picaturi. Pentru loțiuni, preparați o infuzie de flori de mușețel, soc și șoricel, amestecate în cantități egale. Un tampon de vată înmuiat în bulion este introdus în ureche timp de o jumătate de oră. Procedura se efectuează timp de două săptămâni.

Amintiți-vă: medicina tradițională nu este întotdeauna benefică, așa că orice acțiune de tratament trebuie coordonată cu un otolaringolog.

Contactul întârziat cu un specialist sau auto-medicația este cauza complicațiilor în viitor. De exemplu, uneori, pacienții suferă de pierderea auzului sau dezvoltă o formă cronică de otită medie exudativă.

Tratamentul durează cel puțin o jumătate de lună, dar pentru o recuperare completă trebuie să limitați îmbăierea în primele zile de tratament, să nu mergeți după proceduri, să întârziați activitatea fizică și să evitați hipotermia.

Otita exudativă: intervenție chirurgicală la copii

Tratamentele medicamentoase nu sunt întotdeauna eficiente. Uneori este necesar să se recurgă la ajutorul chirurgilor pentru combaterea bolii. O singură pompare de lichid din cavitatea urechii este efectuată în timpul miringotomiei.

Timpanocenteza este o operație mai radicală. Se realizează pentru a instala drenaj pentru a îndepărta lichidul lipicios. Tubul este, de asemenea, utilizat pentru a administra medicamente direct în urechea pacientului.

Prevenirea

Este aproape imposibil să protejezi o persoană de orice vârstă de otita medie exudativă. Pentru a reduce riscul bolii, medicii recomandă scăderea completă a bolilor urechilor și ale tractului respirator. De exemplu, sinuzita, rinita, inflamația adenoidelor.

Ca măsuri preventive, se recomandă efectuarea procedurilor de întărire, plimbarea cât mai des în parcuri și piețe, practicarea sportului și nu uitați de regulile de igienă personală.

Otita exudativă bilaterală este o boală care afectează ambele urechi. Cu toate acestea, ea nu are o strălucire simptome severe. Dacă copilul dumneavoastră se plânge de pierderea auzului și devine mai puțin activ, nu este nevoie să ezitați. Contactați în timp util un otolaringolog și începeți tratament adecvat va salva copilul de pierderea auzului și alte complicații.

Otita exudativă trebuie distinsă de otita medie acută, care este un proces inflamator al urechii medii din cauza infecției. Otita medie exudativă este o formă unică de otită medie. Se caracterizează prin acumularea de lichid lipicios (exudat) în urechea medie atunci când nu există un proces inflamator acut.
Sindromul durerii este complet absent, timpanul rămâne intact, dar auzul începe să scadă. Copiii sunt cel mai adesea sensibili la această boală. 60% se îmbolnăvesc la vârsta de 3-7 ani, iar 10% la 12-15 ani.

Cauzele exacerbarii

Otita medie se dezvoltă ca urmare a infecției în timpul inflamației nazofaringelui, care este însoțită de umflarea membranelor mucoase.

Trompa lui Eustachie se umflă, de asemenea, ceea ce duce la o ventilație afectată în ureche. Apare otita catarală, care fără un tratament adecvat duce la o formă exudativă.

Urechea medie produce în mod constant secreții, care, în timpul funcționării normale a tubului auditiv, sunt îndepărtate din cavitate.

Când apare o infecție, apare umflarea (îngustarea) a trompei lui Eustachio (), ceea ce îngreunează foarte mult scurgerea lichidului.

Ca o reacție la procesul inflamator, lichidul începe să fie produs mai intens, iar cavitatea urechii se umple cu exsudat. Se transformă într-un mediu favorabil pentru creșterea virușilor și bacteriilor.

Treptat, lichidul se transformă în mucus gros, care în cele din urmă se transformă într-o stare purulentă.

Factori care influențează apariția otitei medii exsudative:

Simptome și manifestări clinice

Spre deosebire de otita catarrală, forma exsudativă este mult mai dificil de identificat, deoarece simptomele sale nu sunt atât de pronunțate.

Principalele semne ale otitei medii exudative acute:

afectarea auzului;
senzație de înfundare în ureche;
la schimbarea poziției capului, există o senzație de stropire de lichid în interiorul urechii;
Posibilă congestie nazală;
auzindu-ti vocea in cap.

Otita exudativă are forme acută (până la 3 săptămâni), subacută (3-8 săptămâni) și cronică (mai mult de 8 săptămâni). Cursul bolii depinde de stadiul acesteia. Se disting 4.

Diagnosticul bolii

Pentru a diagnostica cu succes boala, este necesar să aveți o imagine a infecțiilor anterioare ale urechii. Datorită otoscopiei, pot fi determinate deformații clare în structura timpanului.

Dacă membrana este foarte subțire, atunci prin ea se poate vedea gradul de exudat acumulat.

Ce știți despre boala Wilson-Konovalov, despre care puteți citi în articolul de sub link.

Despre ce este candidoza urechii pagina.

Despre simptomele sinuzitei cronice este scris pe pagină: citiți imediat despre posibilele complicații ale bolii la urechea medie.

Alte metode de diagnostic pe care un medic le poate folosi sunt:

audiometrie – măsurarea nivelului de auz și a sensibilității acestuia la sunete de diferite frecvențe;

examinarea trompei lui Eustachio pentru a determina funcțiile sale de ventilație;

studierea nivelului de mobilitate a membranei (manevra Valsalva sau pâlnia Siegle);

endoscopie;

radiografie (ajută la identificarea patologiilor celulare);

tomografie computerizată (dacă diagnosticul este dificil).

Metode de tratament

Este necesar să se trateze otita medie exsudativă în mod cuprinzător, folosind mai multe metode.

În primul rând este necesar să se elimine cauza care a dus la disfuncția tubului auditiv (boli ale organelor ORL, alergii etc.).

În etapa următoare, este necesară restabilirea funcției auditive și minimizarea riscului de transformări ireversibile ale urechii medii.

Terapie conservatoare

Metodele tradiționale includ medicamente și kinetoterapie.

Terapia medicamentosă constă în administrarea de medicamente cu un spectru diferit de acțiune:

Pentru a îmbunătăți permeabilitatea trompei lui Eustachio, se efectuează proceduri fizioterapeutice:

electroforeză folosind steroizi;

fonoforeza endaurală cu acetilcisteină (curs de 8-10 proceduri);

terapie magnetică;

ecografie;

terapia cu laser (în stadiile inițiale ale bolii);

pneumomasajul membranelor;

Politzer suflă.

Multe metode (cateterizare, administrare transtubală de medicamente etc.) nu este potrivit pentru copii mici, deoarece necesită participarea lor la proces.

Adesea, pot fi efectuate manipulări, dar cateterul trebuie să fie elastic pentru a nu răni urechea copilului atunci când capul se mișcă.

Intervenție chirurgicală

Dacă terapia tradițională este ineficientă, mai ales în stadiile ulterioare ale otitei exudative, se pune problema tratamentului chirurgical într-un cadru spitalicesc. Astăzi, miringotomia și timpanopunctura sunt folosite ca metode chirurgicale.

În timpul miringotomiei, se face o gaură în timpan astfel încât lichidul acumulat să poată fi eliberat din cavitatea urechii. Pentru a menține drenajul, se introduce un tub în orificiu.

Această metodă este eficientă doar pentru o perioadă de timp; este folosită pentru îndepărtarea o singură dată a exudatului.

Timpanocenteza este utilizată pentru a asigura drenajul continuu.și pentru administrarea medicamentelor în cavitatea urechii. Pentru a face acest lucru, un tub de polietilenă (shunt) este plasat și lăsat până când starea pacientului se îmbunătățește.

De obicei durează 2-3 săptămâni, uneori mai lung. Pe lângă medicamentele antiinflamatoare, prin tub se administrează medicamente care diluează lichidul (hidrocortizon, tripsină) și reduc secreția.

Posibile complicații

În caz de examinare prematură sau întârziere a intervenției medicale, precum și hobby excesiv și necugetat remedii populare tratament pentru otita medie exudativă, cu siguranță vor apărea următoarele complicații:

otita purulentă;

retragerea stabilă a membranei în cavitatea urechii;

pierderea persistentă a auzului;

perforarea patologică a timpanului;

colesteatom (o cavitate cu celule moarte și țesuturi care sunt situate într-o capsulă de țesut conjunctiv).

Dacă începeți să tratați boli care predispun la formarea exudatului în timp:

sinuzită (cum este diferită de sinuzită),

eustachita,

otita medie (despre adeziv) etc.

atunci poți evita această problemă.

La primele semne de boală (deteriorarea auzului, congestie), trebuie să contactați cât mai curând un specialist ORL. Este deosebit de important să nu ratați boala la un copil pentru a preveni dezvoltarea pierderii persistente a auzului.

Ce este otita medie și cum să diagnosticați în mod independent dacă dumneavoastră sau cei dragi aveți boala, veți afla în timp ce vizionați episodul din programul „Trăiește sănătos!”

Inflamație cronică non-purulentă a membranei mucoase care căptușește cavitatea timpanică. Otita medie exudativă cronică se caracterizează prin creșterea pierderii auzului, congestie în ureche, autofonie, senzație de plenitudine în urechea afectată și tinitus care apare la mișcarea capului. Otita medie exudativă cronică este diagnosticată luând în considerare datele de la otoscopie, microotoscopie, examinarea trompei lui Eustachio, audiograma, măsurarea impedanței acustice și scanarea CT a osului temporal. Tratamentul pacienților cu otită medie exudativă cronică constă în igienizarea nazofaringelui, restabilirea permeabilității trompei lui Eustachio și a funcției auditive și prevenirea sclerozei cavității urechii medii.

Informații generale

Simptome ale otitei medii exudative cronice

Otita medie exudativă cronică apare adesea pe fondul bolii inflamatorii acute sau cronice a tractului respirator superior. Pacienții adulți se plâng de obicei de scăderea auzului (pierderea auzului), o senzație de plenitudine și plinătate în ureche. Este posibilă autofonia, în care pacienții își simt vocea mai tare decât de obicei în urechea afectată. În acest caz, un pacient cu otită medie cronică exsudativă are senzația că vocea lui sună ca sub apă sau ca și cum ar fi coborât capul într-un butoi.

În cazurile ușoare, când în cavitatea urechii medii se acumulează o cantitate mică de lichid, pacienții observă fenomene de fluctuație: zgomot în ureche la întoarcerea și înclinarea capului, trosnituri sau zgomot la suflarea nasului și la înghițire. Dacă exudatul ocupă până la jumătate din cavitatea timpanică, atunci când se înclină capul înainte sau se află pe burtă, se observă o îmbunătățire a auzului. Otita medie exudativă cronică, de regulă, nu este însoțită de sindrom de durere. În unele cazuri, pot apărea dureri de urechi tranzitorii și de intensitate scăzută.

La copiii mici, otita medie exudativă cronică are adesea un curs asimptomatic. Copiii de obicei nu se plâng. Deteriorarea auzului care însoțește otita medie exudativă cronică este detectată de părinți care încep să observe că de multe ori copilul nu răspunde atunci când îi este chemat numele, cere să pornească muzica sau un desen animat mai tare. În plus, copiii cu otită medie cronică par neatenți și pot avea rezultate mai proaste la școală.

Complicațiile otitei medii cronice exsudative

Procesul inflamator în otita medie cronică exudativă trece adesea în stadiul fibrosclerotic odată cu dezvoltarea otitei medii adezive. Penetrarea infecției în cavitatea urechii medii poate duce la apariția otitei medii acute recurente, precum și a otitei medii supurative cronice. În plus, otita medie exudativă cronică poate fi însoțită de perforarea membranei timpanice, formarea colesteatomului și dezvoltarea mastoiditei subacute sau cronice. Dacă otita medie exudativă cronică se dezvoltă în copilăria timpurie, aceasta duce la o dezvoltare afectată a funcției de vorbire a copilului și o întârziere a dezvoltării sale psiho-emoționale.

Diagnosticul otitei medii exudative cronice

Diagnosticul precoce al otitei medii exsudative la copiii sub 5-6 ani este extrem de dificil din cauza lipsei de plângeri. Otita medie exudativă cronică poate fi depistată la ei întâmplător când examen medical la medicul otolaringolog. Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze otoscopie, microotoscopie, teste de auz și permeabilitate a tubului auditiv.

Examenele otoscopice pot evidenția: vascularizație crescută și îngroșare a timpanului, culoarea sa schimbată (albicioasă, roșie sau cianotică), bule de aer situate în spatele timpanului sau nivelul lichidului. Otita medie exsudativă cronică se caracterizează prin retracția și mobilitatea limitată a timpanului, deformarea conului de lumină și proeminența mânerului ciocanului în canalul auditiv extern. Odată cu dezvoltarea modificărilor fibrosclerotice în cavitatea urechii medii, timpanul pare subțire și atrofic. Otita medie exudativă cronică pe termen lung duce la formarea de cicatrici de țesut conjunctiv și focare de miringoscleroză pe timpan.

Un studiu al permeabilității tubului auditiv determină obstrucția gurii acestuia. Datele audiometriei de prag indică prezența hipoacuziei conductive. Rezultatele măsurării impedanței acustice indică o mișcare limitată a osiculelor auditive. Pacienții care suferă de otită medie exudativă cronică pentru o lungă perioadă de timp sunt supuși, în plus, la o scanare CT a craniului cu o examinare țintită a osului temporal. CT vă permite să evaluați gradul de aerisire al tuturor cavităților din această zonă, starea structurilor anatomice ale urechii (ferestrele labirintului, osiculele auditive, partea osoasă a tubului auditiv), densitatea și localizarea conținutului patologic. a cavităţilor urechii.

Otita medie cronică exsudativă trebuie diferențiată de otoscleroză, nevrita cohleară, otita medie cronică purulentă, unele tumori ale urechii, otomicoză, anomalii congenitale formarea osiculelor auditive.

Tratamentul otitei medii exudative cronice

Tacticile terapeutice pentru pacienții cu otită medie exudativă cronică constau în eliminarea obstrucțiilor în permeabilitatea trompei lui Eustachio, eliminarea modificărilor inflamatorii din cavitatea timpanică, restabilirea auzului și prevenirea modificărilor sclerotice ireversibile.

Tratamentul otitei medii cronice exsudative începe cu eliminarea cauzelor care au cauzat-o, adică cu igienizarea nazofaringelui și terapie. procese inflamatoriiîn sinusurile paranazale, cavitatea nazală și faringe. În acest scop, dacă este necesar, se efectuează adenotomie,

Utilizarea antibioticelor în tratamentul otitei medii cronice exsudative rămâne extrem de controversată, deoarece se știe că în jumătate din cazuri otita medie cronică exsudativă este un proces inflamator aseptic.

Dacă apar complicații sau nu există niciun rezultat în urma terapiei cu metode conservatoare, otita medie exudativă cronică este supusă tratament chirurgical. În funcție de situația clinică, otita medie exudativă cronică poate fi o indicație pentru paracenteza membranei timpanice, timpanotomie sau șuntarea cavității timpanice. Intervențiile chirurgicale se efectuează folosind Anestezie locala, iar pentru copiii mici au nevoie metode comune analgezic.