Insuficiență vasculară cardiacă acută: ce este, simptome, tratament, cauze, semne, ajutor. Diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute în etapa prespitalicească Terapia insuficienței cardiace acute

– afecțiune acută sau cronică cauzată de slăbirea contractilității miocardice și congestie la nivelul mic sau cerc mare circulatia sangelui Se manifestă prin dificultăți de respirație în repaus sau cu efort ușor, oboseală, umflături, cianoză (albăstrui) a unghiilor și triunghiul nazolabial. Insuficiența cardiacă acută este periculoasă din cauza dezvoltării edemului pulmonar și șoc cardiogen, insuficienta cardiaca cronica duce la dezvoltarea hipoxiei de organ. Insuficiența cardiacă este una dintre cele mai frecvente cauze de deces uman.

Informații generale

– o afecțiune acută sau cronică cauzată de o slăbire a contractilității miocardice și de congestie în circulația pulmonară sau sistemică. Se manifestă prin dificultăți de respirație în repaus sau cu efort ușor, oboseală, umflături, cianoză (albăstrui) a unghiilor și triunghiul nazolabial. Insuficiența cardiacă acută este periculoasă din cauza dezvoltării edemului pulmonar și a șocului cardiogen, în timp ce insuficiența cardiacă cronică duce la dezvoltarea hipoxiei de organ. Insuficiența cardiacă este una dintre cele mai frecvente cauze de deces uman.

O scădere a funcției contractile (de pompare) a inimii în insuficiența cardiacă duce la dezvoltarea unui dezechilibru între nevoile hemodinamice ale organismului și capacitatea inimii de a le îndeplini. Acest dezechilibru se manifestă printr-un exces de aflux venos către inimă și rezistența care trebuie învinsă de miocard pentru a expulza sângele în patul vascular peste capacitatea inimii de a muta sângele în sistemul arterial.

Nefiind o boală independentă, insuficiența cardiacă se dezvoltă ca o complicație diverse patologii vasele de sânge și inima: defecte valvulare ale inimii, boli coronariene, cardiomiopatie, hipertensiune arterială etc.

În unele boli (de exemplu, hipertensiunea arterială), creșterea insuficienței cardiace se produce treptat, de-a lungul anilor, în timp ce în altele (infarct miocardic acut), însoțită de moartea unor celule funcționale, acest timp se reduce la zile și ore. Cu o progresie bruscă a insuficienței cardiace (în câteva minute, ore, zile), ei vorbesc despre asta forma acuta. În alte cazuri, insuficiența cardiacă este considerată cronică.

Insuficiența cardiacă cronică afectează 0,5 până la 2% din populație, iar după 75 de ani prevalența acesteia este de aproximativ 10%. Semnificația problemei incidenței insuficienței cardiace este determinată de creșterea constantă a numărului de pacienți care suferă de aceasta, de ratele ridicate de mortalitate și invaliditate ale pacienților.

Cauzele insuficientei cardiace

Printre cele mai frecvente cauze de insuficiență cardiacă, care apar la 60-70% dintre pacienți, se numără infarctul miocardic și boala coronariană. Acestea sunt urmate de boala cardiacă reumatică (14%) și cardiomiopatia dilatativă (11%). ÎN grupă de vârstă peste 60 de ani, pe lângă cardiopatia ischemică, insuficiența cardiacă este cauzată și de hipertensiune arterială (4%). La pacienţii în vârstă cauza comuna insuficiența cardiacă este diabetul zaharat de tip 2 și combinația sa cu hipertensiune arteriala.

Factori de risc

Factorii care provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace determină manifestarea acesteia atunci când mecanismele compensatorii ale inimii scad. Spre deosebire de cauze, factorii de risc sunt potențial reversibile, iar reducerea sau eliminarea lor poate întârzia agravarea insuficienței cardiace și chiar poate salva viața pacientului.

Acestea includ:

• suprasolicitarea capacităților fizice și psiho-emoționale
• aritmii, embolie pulmonară, crize hipertensive, progresia bolii cardiace ischemice;
• pneumonie, ARVI, anemie, insuficiență renală, hipertiroidism
• luarea de medicamente cardiotoxice, medicamente care favorizează retenția de lichide (AINS, estrogeni, corticosteroizi), creșterea tensiunii arteriale (isadrina, efedrina, adrenalina)
• creștere în greutate pronunțată și rapid progresivă, alcoolism
• o creștere bruscă a volumului sanguin în timpul terapiei cu perfuzie masivă
• miocardită, reumatism, endocardită infecțioasă
• nerespectarea recomandărilor pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice.

Patogeneza

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute este adesea observată pe fondul infarctului miocardic, al miocarditei acute, al aritmiilor severe (fibrilație ventriculară, tahicardie paroxistică etc.). Asta se intampla scădere bruscă eliberare minute și flux de sânge în sistemul arterial. Insuficiența cardiacă acută este similară clinic cu insuficiența vasculară acută și uneori este denumită colaps cardiac acut.

În insuficiența cardiacă cronică, se dezvoltă modificări în inimă perioadă lungă de timp sunt compensate de munca sa intensivă și de mecanismele adaptative ale sistemului vascular: o creștere a forței contracțiilor inimii, o creștere a ritmului, o scădere a presiunii în diastolă datorită expansiunii capilarelor și arteriolelor, ceea ce facilitează golirea inimii în timpul sistolă și o creștere a perfuziei tisulare.

Creșterea ulterioară a fenomenelor de insuficiență cardiacă se caracterizează printr-o scădere a volumului debitului cardiac, o creștere a cantității reziduale de sânge în ventriculi, depășirea lor în timpul diastolei și supraîntinderea fibrelor musculare miocardice. O suprasolicitare constantă a miocardului, încercând să împingă sângele în patul vascular și să mențină circulația sângelui, provoacă hipertrofia compensatorie a acestuia. Cu toate acestea, la un moment dat, apare o etapă de decompensare, datorită slăbirii miocardului, dezvoltării proceselor de degenerare și scleroză în acesta. Miocardul în sine începe să experimenteze o lipsă de alimentare cu sânge și energie.

În această etapă în proces patologic mecanismele neuroumorale sunt activate. Activarea mecanismelor sistemului simpatico-suprarenal determină vasoconstricție la periferie, ceea ce ajută la menținerea stabilă a tensiunii arteriale în circulația sistemică, reducând în același timp debitul cardiac. Vasoconstricția renală rezultată duce la ischemie renală, care contribuie la retenția de lichid interstițial.

O creștere a secreției de hormon antidiuretic de către glanda pituitară crește procesele de reabsorbție a apei, ceea ce implică o creștere a volumului sângelui circulant, o creștere a capilarului și presiunea venoasa, transsudarea crescută a lichidului în țesuturi.

Astfel, insuficiența cardiacă severă duce la tulburări hemodinamice severe în organism:

Tulburarea schimbului de gaze

Când fluxul sanguin încetinește, absorbția tisulară a oxigenului din capilare crește de la 30% în mod normal la 60-70%. Diferența arteriovenoasă în saturația de oxigen din sânge crește, ceea ce duce la dezvoltarea acidozei. Acumularea de metaboliți sub-oxidați în sânge și creșterea activității mușchilor respiratori determină activarea metabolismului bazal.

Apare un cerc vicios: organismul experimentează o nevoie crescută de oxigen, iar sistemul circulator este incapabil să-l satisfacă. Dezvoltarea așa-numitei datorii de oxigen duce la apariția cianozei și a respirației scurte. Cianoza în insuficiența cardiacă poate fi centrală (cu stagnare în circulația pulmonară și oxigenare afectată a sângelui) și periferică (cu flux sanguin lent și utilizarea crescută a oxigenului în țesuturi). Deoarece insuficiența circulatorie este mai accentuată la periferie, pacienții cu insuficiență cardiacă experimentează acrocianoză: cianoză a extremităților, urechilor și vârfului nasului.

Edem

Edemul se dezvoltă ca urmare a unui număr de factori: retenție de lichid interstițial cu creșterea presiunii capilare și fluxul sanguin mai lent; retenție de apă și sodiu în caz de încălcare metabolismul apă-sare; tulburări ale presiunii oncotice a plasmei sanguine din cauza tulburărilor metabolismului proteinelor; reducerea inactivarii aldosteronului si a hormonului antidiuretic cu scaderea functiei hepatice.

Edemul în insuficiența cardiacă este inițial ascuns și se exprimă printr-o creștere rapidă a greutății corporale și o scădere a cantității de urină. Apariția edemului vizibil începe la extremitățile inferioare dacă pacientul merge, sau dinspre sacrum dacă pacientul este culcat. Ulterior, se dezvoltă hidropizia cavitară: ascita ( cavitate abdominală), hidrotorax (cavitatea pleurală), hidropericard (cavitatea pericardică).

modificări stagnante ale organelor

Congestia plămânilor este asociată cu afectarea hemodinamicii circulației pulmonare. Caracterizat prin rigiditate pulmonară, scăderea excursiei respiratorii cufăr, mobilitate limitată a marginilor pulmonare. Se manifestă prin bronșită congestivă, pneumoscleroză cardiogenă, hemoptizie. Congestia circulației sistemice provoacă hepatomegalie, manifestată prin greutate și durere în hipocondrul drept și apoi fibroză cardiacă a ficatului cu dezvoltarea țesutului conjunctiv în acesta.

Expansiunea cavităților ventriculilor și atriilor în insuficiența cardiacă poate duce la o relativă insuficiență a valvelor atrioventriculare, care se manifestă prin umflarea venelor gâtului, tahicardie și extinderea limitelor inimii. Odată cu dezvoltarea gastritei congestive, apar greață, pierderea poftei de mâncare, vărsături, tendința la constipație, flatulență și pierderea în greutate. Cu insuficiență cardiacă progresivă, se dezvoltă un grad sever de epuizare - cașexia cardiacă.

Procesele congestive ale rinichilor provoacă oligurie, densitate relativă crescută a urinei, proteinurie, hematurie și cilindrurie. Disfuncția centrală sistem nervos in insuficienta cardiaca se caracterizeaza prin oboseala rapida, scaderea activitatii psihice si fizice, iritabilitate crescuta, tulburari de somn si stari depresive.

Clasificare

În funcție de rata de creștere a semnelor de decompensare, se disting insuficiența cardiacă acută și cronică.

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute poate apărea în două tipuri:

• tip stâng (insuficiență ventriculară stângă acută sau atrială stângă)
• insuficienta ventriculara dreapta acuta

Conform clasificării Vasilenko-Strazhesko, există trei etape în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice:

I (inițial) stadiu– semne ascunse de insuficiență circulatorie, care apar doar în timpul activității fizice: dificultăți de respirație, palpitații, oboseală excesivă; în repaus nu există tulburări hemodinamice.

Etapa II (pronunțată).– semnele insuficienței circulatorii prelungite și tulburările hemodinamice (stagnarea circulației pulmonare și sistemice) sunt exprimate în repaus; limitarea severă a capacității de lucru:

• Perioada II A – tulburări hemodinamice moderate într-o parte a inimii (insuficiență ventriculară stângă sau dreaptă). Dificultățile de respirație se dezvoltă în timpul activității fizice normale, iar performanța este redusă drastic. Semnele obiective sunt cianoza, umflarea picioarelor, semnele inițiale de hepatomegalie, respirație grea.
• Perioada II B – tulburări hemodinamice profunde care implică întregul sistem cardiovascular (cerc mare și mic). Semne obiective – dificultăți de respirație în repaus, edem sever, cianoză, ascită; handicap complet.

Stadiul III (distrofic, final).– insuficiență circulatorie și metabolică persistentă, tulburări morfologic ireversibile ale structurii organelor (ficat, plămâni, rinichi), epuizare.

Simptomele insuficienței cardiace

Insuficiență cardiacă acută

Insuficiența cardiacă acută este cauzată de slăbirea funcției uneia dintre părțile inimii: atriul sau ventriculul stâng, ventriculul drept. Insuficiența ventriculară stângă acută se dezvoltă în bolile cu sarcină predominantă pe ventriculul stâng (hipertensiune arterială, boală aortică, infarct miocardic). Când funcțiile ventriculului stâng sunt slăbite, presiunea în venele pulmonare, arteriole și capilare crește, permeabilitatea acestora crește, ceea ce duce la transpirația părții lichide a sângelui și la dezvoltarea edemului mai întâi interstițial și apoi alveolar.

Manifestările clinice ale insuficienței ventriculare stângi acute sunt astmul cardiac și edemul pulmonar alveolar. Un atac de astm cardiac este de obicei provocat de stres fizic sau neuropsihic. Un atac de sufocare bruscă apare adesea noaptea, forțând pacientul să se trezească cu frică. Astmul cardiac se manifestă prin senzație de lipsă de aer, palpitații, tuse cu flegmă greu de curățat, slăbiciune severă și transpirație rece.

Pacientul ia o pozitie ortopneica - asezat cu picioarele in jos. La examinare - piele palidă cu o nuanță cenușie, transpirație rece, acrocianoză, dificultăți severe de respirație. Se detectează un puls aritmic slab, care se umple rapid, extinderea granițelor inimii spre stânga, zgomote inimii plictisitoare și un ritm de galop; tensiunea arterială tinde să scadă. Există o respirație aspră în plămâni cu respirație șuierătoare uscată izolată.

Creșterea în continuare a congestiei pulmonare contribuie la dezvoltarea edemului pulmonar. Sufocarea ascuțită este însoțită de o tuse cu eliberarea de cantități mari de spumă roz spumoasă (datorită prezenței sângelui). De la distanță, se aude respirația clocotită cu respirație șuierătoare umedă (un simptom al unui „samovar în fierbere”). Poziția pacientului este ortopneică, fața este cianotică, venele gâtului sunt umflate, pielea este acoperită de transpirație rece. Pulsul este filiforme, aritmic, frecvent, tensiunea arterială este redusă și există rale umede de diferite dimensiuni în plămâni. Edemul pulmonar este de urgență necesită măsuri de terapie intensivă, deoarece poate fi fatală.

Insuficiența cardiacă atrială stângă acută apare cu stenoza mitrală (valva atrioventriculară stângă). Se manifestă clinic prin aceleași condiții ca insuficiența ventriculară stângă acută. Insuficiență acută ventriculul drept apare mai des cu tromboembolismul ramurilor mari artera pulmonara. Stagnarea se dezvoltă în sistem vascular circulația sistemică, care se manifestă prin umflarea picioarelor, durere în hipocondrul drept, senzație de plenitudine, umflare și pulsație a venelor gâtului, dificultăți de respirație, cianoză, durere sau presiune în zona inimii. Pulsul periferic este slab și frecvent, tensiunea arterială este redusă brusc, presiunea venoasă centrală este crescută, inima este mărită spre dreapta.

În bolile care provoacă decompensarea ventriculului drept, insuficiența cardiacă se manifestă mai devreme decât în ​​insuficiența ventriculară stângă. Acest lucru se explică prin capacitățile mari de compensare ale ventriculului stâng, cea mai puternică parte a inimii. Cu toate acestea, cu o scădere a funcției ventriculare stângi, insuficiența cardiacă progresează într-un ritm catastrofal.

Insuficiență cardiacă cronică

Stadiile inițiale ale insuficienței cardiace cronice se pot dezvolta în funcție de tipurile ventriculare stângi și drepte, atriale stângi și drepte. Cu boală aortică, insuficiență a valvei mitrale, hipertensiune arteriala, insuficiența coronariană dezvoltă congestie în vasele cercului pulmonar și insuficiență ventriculară stângă cronică. Se caracterizează prin modificări vasculare și gazoase în plămâni. Există dificultăți de respirație, atacuri de sufocare (de obicei noaptea), cianoză, crize de palpitații, tuse (secată, uneori cu hemoptizie), oboseală crescută.

Congestia și mai pronunțată în circulația pulmonară se dezvoltă în insuficiența atrială stângă cronică la pacienții cu stenoză de valvă mitrală. Apar scurtarea respirației, cianoza, tusea și hemoptizia. Cu stagnarea venoasă prelungită în vasele cercului mic, apare scleroza plămânilor și a vaselor de sânge. Apare o obstrucție pulmonară suplimentară a circulației sângelui în cercul pulmonar. Creșterea presiunii în sistemul arterelor pulmonare determină o sarcină crescută pe ventriculul drept, provocând eșecul acestuia.

Cu afectarea predominantă a ventriculului drept (insuficiență ventriculară dreaptă), se dezvoltă congestia în circulația sistemică. Insuficiența ventriculară dreaptă poate însoți defectele cardiace mitrale, pneumoscleroza, emfizemul pulmonar etc. Există plângeri de durere și greutate în hipocondrul drept, apariția edemului, scăderea diurezei, distensia și mărirea abdomenului, dificultăți de respirație cu mișcări. Se dezvoltă cianoza, uneori cu o nuanță icteric-cianotică, ascită, venele cervicale și periferice se umflă, iar ficatul crește în dimensiune.

Insuficiența funcțională a unei părți a inimii nu poate rămâne izolata mult timp, iar în timp, insuficiența cardiacă cronică totală se dezvoltă cu stagnare venoasă în circulația pulmonară și sistemică. De asemenea, se observă dezvoltarea insuficienței cardiace cronice cu afectarea mușchiului inimii: miocardită, cardiomiopatie, cardiopatie ischemică, intoxicație.

Diagnosticare

Deoarece insuficiența cardiacă este un sindrom secundar care se dezvoltă cu boli cunoscute, măsurile de diagnostic ar trebui să vizeze depistarea precoce a acestuia, chiar și în absența semnelor evidente.

Atunci când se colectează un istoric clinic, trebuie acordată atenție oboselii și dispneei ca fiind primele semne de insuficiență cardiacă; pacientul are boală coronariană, hipertensiune arterială, infarct miocardic anterior și atac reumatic, cardiomiopatie. Detectarea umflăturilor picioarelor, ascită, puls rapid de amplitudine mică, ascultarea celui de-al treilea zgomot cardiac și deplasarea marginilor inimii sunt semne specifice ale insuficienței cardiace.

Dacă se suspectează insuficiența cardiacă, se determină compoziția electrolitică și gazoasă a sângelui, echilibrul acido-bazic, ureea, creatinina, enzimele cardio-specifice și indicatorii metabolismului proteinelor-carbohidrați.

Pe baza unor modificări specifice, un ECG ajută la identificarea hipertrofiei și insuficienței alimentării cu sânge (ischemie) a miocardului, precum și a aritmiilor. Pe baza electrocardiografiei, sunt utilizate pe scară largă diverse teste de stres folosind o bicicletă de exerciții (veloergometrie) și o bandă de alergare (testul cu banda de alergare). Astfel de teste cu un nivel de sarcină în creștere treptat fac posibilă evaluarea capacităților de rezervă ale funcției cardiace.

Tratamentul insuficientei cardiace

Pentru insuficiența cardiacă, tratamentul are ca scop eliminarea cauza primara(IHD, hipertensiune arterială, reumatism, miocardită etc.). Pentru defecte cardiace, anevrism cardiac, pericardită adezivă, care creează o barieră mecanică în activitatea inimii, ele recurg adesea la intervenție chirurgicală.

În caz de insuficiență cardiacă cronică acută sau severă, se prescrie repaus la pat și odihnă psihică și fizică completă. În alte cazuri, ar trebui să aderați la sarcini moderate care nu vă perturbă bunăstarea. Consumul de lichide este limitat la 500-600 ml pe zi, sare - 1-2 g. Este prescrisă o dietă fortificată, ușor digerabilă.

Farmacoterapia pentru insuficiența cardiacă poate prelungi și îmbunătăți semnificativ starea pacienților și calitatea vieții acestora.

Pentru insuficiența cardiacă, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• glicozide cardiace (digoxină, strofantină etc.) – cresc contractilitatea miocardică, îi măresc funcția de pompare și diureza și promovează toleranța satisfăcătoare la efort;
• vasodilatatoare și inhibitori ai ECA - enzima de conversie a angiotensinei (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - reduc tonusul vascular, dilată venele și arterele, reducând astfel rezistența vasculară în timpul contracțiilor cardiace și contribuind la creșterea debitului cardiac;
• nitrați (nitroglicerina și formele ei prelungite) - îmbunătățesc fluxul sanguin către ventriculi, cresc debitul cardiac, dilată arterele coronare;
• diuretice (furosemid, spironolactonă) – reduc reținerea excesului de lichid în organism;
• B-blocante (carvedilol) – reduc ritmul cardiac, îmbunătățesc fluxul sanguin către inimă, cresc debitul cardiac;
• anticoagulante (acid acetilsalicilic, warfarină) – previn formarea de trombi în vasele de sânge;
• medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardic (vitaminele B, acid ascorbic preparate cu inozină, potasiu).

Dacă se dezvoltă un atac de insuficiență ventriculară stângă acută (edem pulmonar), pacientul este internat și tratat. tratament de urgență: se administreaza diuretice, nitroglicerina, medicamente care maresc debitul cardiac (dobutamina, dopamina), se fac inhalatii de oxigen. Dacă se dezvoltă ascită, lichidul este îndepărtat prin puncție din cavitatea abdominală; dacă apare hidrotorax, se efectuează puncția pleurală. Pacienților cu insuficiență cardiacă din cauza hipoxiei tisulare severe li se prescrie oxigenoterapie.

Prognostic și prevenire

Rata de supraviețuire la cinci ani pentru pacienții cu insuficiență cardiacă este de 50%. Prognosticul pe termen lung este variabil, este influențat de severitatea insuficienței cardiace, fondul concomitent, eficacitatea terapiei, stilul de viață etc. Tratamentul insuficienței cardiace în stadiile incipiente poate compensa complet starea pacientului; Cel mai prost prognostic se observă în insuficiența cardiacă în stadiul III.

Măsurile de prevenire a insuficienței cardiace includ prevenirea dezvoltării bolilor care o cauzează (boala coronariană, hipertensiune arterială, defecte cardiace etc.), precum și factorii care contribuie la apariția acesteia. Pentru a evita progresia insuficienței cardiace deja dezvoltate, este necesar să se respecte regimul optim de activitate fizică, să se ia medicamente prescrise și să se monitorizeze constant.

Una dintre cele mai severe tulburări circulatorii este insuficiența cardiovasculară acută sau, pe scurt, AHF. Această boală este cel mai adesea o complicație a altor boli și constă în tulburări circulatorii datorită faptului că inima nu poate face față funcției sale de pompare sau nu este suficient de plină cu sânge și nu alimentează țesuturile corpului cu acesta în cantitatea necesară. Această afecțiune amenință viața pacientului, astfel încât este necesară spitalizarea imediată a pacientului și plasarea în secția de terapie intensivă. Este de dorit ca acesta să fie un spital specializat de cardiologie, care să aibă toate capacitățile de a diagnostica și trata doar astfel de probleme.

În funcție de fazele contracției cardiace în care apare tulburarea:

• sistolică (incapacitatea inimii de a ejecta cantitatea necesară de sânge din ventricul);
• diastolică (incapacitatea ventriculilor de a se umple complet cu sânge).

Din motivul care a cauzat boala:

• insuficiență care a apărut pentru prima dată la persoanele care nu au avut patologii cardiace anterioare;
• insuficiență acută, care a fost o consecință a decompensării acute a insuficienței cardiace cronice existente anterior.

În funcție de partea predominant afectată a inimii:

• pe partea dreaptă;
• stângaci.

Cauzele insuficienței cardiace acute

Pentru o afecțiune cum ar fi insuficiența cardiacă acută, patogeneza poate include complicații din diferite afecțiuni în care apare afectarea circulației din cauza slăbirii funcției de pompare a inimii și a umplerii mai puține cu sânge.

Trebuie subliniat că într-o stare patologică precum insuficiența cardiacă acută, cauzele apariției acesteia, precum și mecanismele dezvoltării sale pot diferi; în plus, se poate dezvolta pe fondul altor boli, agravând grav cursul acestora. Ce cauzează insuficiența cardiacă acută? Acestea pot fi motive și situații cardiace care nu au nicio legătură cu inima.

Etiologia insuficienței cardiace acute asociate cu probleme cardiace:

• Afecțiuni cardiace care duc la o scădere bruscă a contractilității miocardului (ca urmare a „uimării” sau a leziunii sale) - printre acestea se numără miocardita, infarctul miocardic acut, consecințele conexiunii la o mașină inimă-plămân, consecințele intervenției chirurgicale cardiace.
• Decompensarea (fenomene de creștere) a insuficienței cardiace cronice, adică o afecțiune în care inima nu este capabilă să alimenteze în mod adecvat corpul cu sânge.
• Tamponadă cardiacă.
• Încălcarea integrității camerelor sau valvelor inimii.
• Criza hipertensivă.
• Hipertrofie severă (îngroșarea pereților) miocardului.
• Boli care duc la creșterea presiunii în circulația pulmonară: boli acute, embolie pulmonară.
• Aritmii cardiace (tahicardie sau bradicardie).

Cauzele insuficienței cardiace acute pot să nu fie de natură cardiacă:

• intervenții chirurgicale extinse;
• accident vascular cerebral (lipsa circulației sângelui care duce la moartea anumitor părți ale creierului și întreruperea funcționării acestuia);
• infecții;
• intoxicații miocardice cu supradoză de alcool sau droguri;
• leziuni cerebrale severe;
• consecințele terapiei cu puls electric – vătămare electrică rezultată din expunerea la un curent electric pe corpul pacientului.

Simptome de insuficiență cardiacă acută

Este important să cunoaștem principalele semne de insuficiență cardiacă acută, care pot fi foarte diverse, deoarece sunt cauzate de diferite cauze ale acestei patologii și, de asemenea, deoarece gradul de disfuncție a unuia dintre ventriculi poate fi diferit. În funcție de simptome, AHF poate fi împărțită în ventricular drept și ventricular stâng, deși există cazuri când eșecurile apar în ambii ventriculi, iar apoi se vorbește de insuficiență biventriculară. Acesta din urmă poate fi cauzat de miocardită, infarct miocardic, având ca rezultat afectarea ambilor ventriculi sau complicații mecanice după IM acut (ruptura septului interventricular) și o serie de alte boli.

AHF ventriculară stângă

Cauza principală a insuficienței ventriculare stângi este considerată a fi disfuncția miocardică VS din cauza crizei hipertensive, IM, ritm cardiac. Manifestarea sa extremă poate fi numită șoc cardiogen. Simptomele sale sunt:

• aritmie și ritm cardiac crescut;
• apariția dificultății de respirație, care se dezvoltă rapid în sufocare;
• respirație șuierătoare caracteristică în plămâni;
• tuse productivă cu formare de spumă, care are o nuanță roz din cauza sângelui prezent în ea;
• piele palidă și slăbiciune severă.

În cea mai mare parte, insuficiența ventriculară stângă se caracterizează prin simptome pulmonare. Pacientul încearcă să se așeze și să-și coboare picioarele pe podea.

AHF ventricular drept

Insuficiența cardiacă acută a ventriculului drept este cauzată de infarctul miocardic ventricular, embolie pulmonară, stare astmatică și tamponada cardiacă. Simptomele ei sunt după cum urmează:

• dureri în piept;
• transpirație rece și umedă;
• dificultăți de respirație în absența activității fizice, care din cauza bronhospasmului se transformă în sufocare;
• umflarea venelor jugulare ale gâtului;
• pielea devine gălbuie sau albăstruie;
• puls firid cu bătăi rapide ale inimii, hipotensiune arterială;
• acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
• umflarea extremităților inferioare;
• mărirea ficatului și senzații dureroaseîn hipocondrul drept.

Simptome de insuficiență cardiacă acută înainte de moarte

Uneori, simptomele insuficienței cardiovasculare acute încep să apară cu doar o jumătate de oră până la o oră înainte de moarte, adică boala se poate dezvolta cu viteza fulgerului.

În cele mai severe cazuri, simptomele insuficienței cardiace acute înainte de moarte sunt următoarele:

• transpirație rece și umedă;
• paloare bruscă a pielii;
• scurgeri spumoase din gură (adesea cu sânge);
• dezvoltarea edemului pulmonar de uragan duce la un atac de sufocare și stop respirator;
• moartea suplimentară are loc din cauza insuficienței cardiace acute ca urmare a stopului cardiac.

Video despre insuficiența cardiacă acută:

Diagnosticul insuficienței cardiace acute

În mod evident, diagnosticul de insuficiență cardiacă acută, care include următoarele măsuri, este de cea mai mare importanță:

• Analiza plângerilor pacienților și a istoricului medical.
• Analiza istoriei vieții pentru a determina motive posibile AHF, precum și boli cardiovasculare anterioare.
• Analiza istoricului familial pentru a clarifica dacă rudele au avut boli cardiace.
• Efectuarea unui examen pentru depistarea suflurilor cardiace, șuierături în plămâni, determinarea tensiune arterialași stabilitatea hemodinamică în vasele de sânge.
• Efectuarea unei electrocardiograme, care poate fi utilizată pentru a identifica o creștere a dimensiunii (hipertrofia) ventriculului, semnele supraîncărcării acestuia, precum și alte semne specifice care indică o încălcare a alimentării cu sânge a miocardului.
• Efectuarea analiza generala sânge, pe baza căruia este posibilă determinarea leucocitozei (nivel crescut de celule albe din sânge), creșterea VSH, care este un semn nespecific al prezenței inflamației în organism cauzată de distrugerea celulelor miocardice.
• Un test biochimic de sânge pentru a determina nivelurile de colesterol total și „rău”, care este responsabil pentru formarea plăcilor aterosclerotice pe pereții vaselor de sânge, precum și a colesterolului „bun”, care, dimpotrivă, previne formarea de plăci. De asemenea, sunt determinate valorile trigliceridelor și ale zahărului din sânge.
• Efectuarea unui test general de urină pentru a detecta nivel crescut celule roșii din sânge, globule albe și proteine, care pot fi o consecință a AHF.
• Ecocardiografia face posibilă detectarea potențialelor tulburări ale contractilității miocardice.
• Determinarea nivelului de biomarkeri din sânge - corpuri care indică prezența unei leziuni în organism.
• Raze X ale organelor toracice pentru a determina dimensiunea inimii, claritatea umbrei sale și pentru a determina stagnarea sângelui în plămâni. Radiografia este utilă nu numai ca metodă de diagnostic, ci și ca modalitate de a evalua eficacitatea tratamentului.
• Evaluarea sângelui arterial pentru compoziția sa gazoasă și determinarea parametrilor care îl caracterizează.
• Angiografia cardiacă este un studiu care vă permite să găsiți cu exactitate locația îngustării arterelor coronare care alimentează inima, să determinați gradul și natura acesteia.
• Multispiral scanare CT examinarea inimii cu introducerea unui agent de contrast vă permite să vizualizați defectele valvelor și pereților inimii, să evaluați activitatea acestora și să găsiți locuri de îngustare a vaselor coronare.
• Cateterismul arterei pulmonare ajută nu numai la diagnostic, ci și la monitorizarea rezultatelor tratamentului AHF.
• Imagini prin rezonanță magnetică organe interne poate fi obținut fără utilizarea de raze X dăunătoare.
• Detectarea peptidei natriuretice ventriculare - această proteină este produsă în ventriculii inimii în momentul supraîncărcării, iar atunci când presiunea crește și ventriculul se întinde, este eliberată din inimă. Cu cât insuficiența cardiacă este mai puternică, cu atât această peptidă apare mai mult în sânge.

Desigur, întrebarea cum să tratați insuficiența cardiacă acută este întotdeauna relevantă. Pentru că ea este care pune viața în pericol stare, este foarte des solicitat terapie intensivă in insuficienta cardiovasculara acuta. Cu orice grad de AHF, este necesar să se îmbunătățească rapid starea pacientului, care a provocat o complicație atât de gravă.

Tratament în funcție de cauza de bază

În insuficiența cardiacă acută se utilizează un tratament care are ca scop reducerea dificultății respiratorii și stabilizarea rapidă a stării pacientului. Cele mai bune rezultate se poate realiza în secţiile de terapie intensivă specializate.

Dacă o tulburare a ritmului cardiac a dus la AHF, atunci pentru a stabiliza starea pacientului și a normaliza hemodinamica acestuia, este necesar să se restabilească rapid ritmul cardiac, aducând-o la nivelul său normal.

Dacă cauza a fost infarctul miocardic (moartea unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza aportului insuficient de sânge), cel mai tratament eficient insuficienta cardiaca acuta in în acest caz, presupune acțiuni care vizează restabilirea rapidă a fluxului sanguin în artera afectată. În cadrele de prim ajutor, acest lucru se poate realiza prin tromboliza sistemică, utilizată în primele ore după un infarct și constând în dizolvarea cheagului de sânge cu medicamente trombolitice administrate intravenos.

În insuficiența cardiacă acută, este prescrisă inhalarea de oxigen umidificat (oxigenoterapia), iar în cazurile severe este necesar să se recurgă la suport respirator și ventilație artificială.

Tratament medicamentos

De asemenea, sunt utilizate medicamente pentru insuficiența cardiacă acută:

• Morfina este utilizată într-un stadiu incipient, mai ales dacă pacientul are dureri și pare agitat.
• Chiar înainte de sosirea ambulanței, trebuie administrate nitrodroguri, iar apoi medicii le administrează intravenos.

În faza sa inițială pot fi utilizate diferite comprimate pentru insuficiența cardiacă acută, în funcție de severitatea acesteia:

• diuretice de ansă sau de tip tiazidic;
• vasodilatatoare venoase (nesiritide, nitroprusiat de sodiu);
• vasopresoare (dopamină);
• agenți intropici (dobutamina);
• îmbunătățirea contracției miocardice, anticoagulante care previn dezvoltarea complicațiilor tromboembolice.

Interventie chirurgicala

Când sunt prezente simptome de insuficiență cardiacă acută și tratament conservator din cauza caracteristicilor bolilor care l-au cauzat se dovedește a fi ineficient, atunci singura cale de ieșire este urgența interventie chirurgicala. În acest caz, se pot aplica următoarele:

• corectarea defectelor cardiace anatomice (reconstrucție și înlocuire valvulară);
• revascularizare miocardică;
• suport circulator temporar prin mijloace mecanice (contrapulsatie cu balon intraaortic).

Pacienții cu AHF stau în spital în medie 10-14 zile.

După stabilizarea stării pacientului, următoarea etapă a terapiei este prescrierea de inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor sensibili la angiotensină, antagoniști ai receptorilor mineralcorticoizi și beta-blocante. Dacă contractilitatea inimii scade (conform Echo-CG, fracția de ejecție este mai mică de 40%), atunci este prescrisă digoxină.

Când perioada acută de IC a fost depășită, s-a găsit un regim stabil de utilizare a diureticelor timp de cel puțin două zile, ghiduri cliniceîn insuficiența cardiacă acută sunt:

• Renunțarea necondiționată la fumat și droguri.
• Alcoolul este permis doar în cantități foarte moderate (și pacienții cu cardiomiopatie alcoolică vor trebui să se abțină de la alcool). Uneori, restricțiile arată astfel: bărbaților li se permite 2 pahare de vin pe zi, iar femeilor doar unul.
• O persoană ar trebui să exercite o activitate fizică moderată în fiecare zi, să facă exerciții aerobice o jumătate de oră pe zi și să meargă în aer curat - în funcție de cum se simte.

Complicații

AHF în sine devine de obicei o complicație după anumite boli și stări patologice. Când insuficiența cardiacă în sine este tratată, se pot dezvolta complicații tromboembolice, tulburări severe de conducere și de ritm, iar boala poate progresa la cel mai mare nivel. forme severe(edem pulmonar, șoc cardiogen), până la stop cardiac brusc.

Prognoza

Prognosticul AHF este determinat de boala care o provoacă. Prognosticul pentru insuficiență cardiacă este întotdeauna nefavorabil, așa că insuficiența cardiacă acută este menționată destul de des ca cauză de deces.

La un an de la spitalizarea cu AHF, 17% dintre pacienți mor, precum și 7% dintre cei observați ca pacienți ambulatori. Foarte des (30-50%) cei care suferă de insuficiență cardiacă acută mor brusc din cauza unor aritmii cardiace severe.

Prin urmare, este foarte important ca pacienții care urmează tratament în ambulatoriu să ia în mod regulat medicamentele prescrise și să le urmeze imagine sănătoasă viaţă.

Dvs. sau cei dragi ați fost deja diagnosticați cu insuficiență cardiacă acută? Cum ai luptat cu această boală? Spune-ne despre asta în comentarii - ajută-i pe alți cititori!

Astfel de tulburări în funcționarea inimii duc la un flux sanguin insuficient în țesuturi și organe, înfometarea lor de oxigen și se manifestă printr-un anumit set de simptome care indică stagnarea sistemului circulator. Simptomele insuficienței cardiace sunt la fel de frecvente la femei ca și la bărbați.

De ce slăbește inima?

Într-o varietate de patologii cardiace, prea mult sânge poate curge către inimă, poate fi slab sau poate avea dificultăți în pomparea sângelui împotriva tensiune arterială crescutăîn vase (vezi și). În oricare dintre aceste cazuri, boala de bază poate fi complicată de insuficiență cardiacă, ale cărei cauze principale merită să vorbim.

Cauze miocardice

Ele sunt asociate cu slăbiciune directă a mușchiului inimii ca urmare a:

• inflamație ()
• necroză (infarct miocardic acut)
• dilatarea cavităților cardiace (miocardiopatie dilatată)
• pierdere musculară (distrofie miocardică)
• tulburări ale nutriției miocardice (boală ischemică, ateroscleroza vaselor coronariene, Diabet).

Printre motive:

• compresia inimii prin revărsare inflamatorie în sacul cardiac (pericardită)
• sânge (pentru răni sau rupturi ale inimii)
• fibrilație din cauza șocului electric
• fibrilatie atriala
• tahicardie paroxistica
• fibrilatie ventriculara
• supradozaj de glicozide cardiace, antagonişti de calciu, blocante adrenergice
• miocardiopatie alcoolică

Supraîncărcarea de volum duce, de asemenea, la simptome de insuficiență cardiacă

Se bazează pe deteriorarea stărilor de flux sanguin cu creșterea întoarcerii venoase la inimă cu insuficiență valvulară cardiacă, defecte septului cardiac, hipervolemie, policitemie, sau rezistența fluxului sanguin la debitul cardiac cu hipertensiune arterială, congenitală și dobândită (reumatică) defecte cardiace cu stenoză de valve și vase mari, miocardiopatie constrictivă. Supraîncărcarea poate apărea și cu embolie pulmonară, pneumonie, boli pulmonare obstructive și astm bronșic.

Variante combinate se dezvoltă cu slăbiciune a mușchiului inimii și creșterea sarcinii asupra inimii, de exemplu, cu defecte cardiace complexe (tetralogia Fallot)

Cât de repede se dezvoltă problema?

În funcție de cât de repede cresc simptomele insuficienței cardiace, acestea vorbesc despre variante acute sau cronice.

• Insuficiență cardiacă acută crește în câteva ore sau chiar minute. Este precedată de diverse accidente cardiace: infarct miocardic acut, embolie pulmonară. În acest caz, ventriculul stâng sau drept al inimii poate fi implicat în procesul patologic.
• Insuficiență cardiacă cronică- Acesta este rezultatul unor boli de lungă durată. Progresează treptat și devine mai severă de la manifestări minime la insuficiență multiplă de organ severă. Se poate dezvolta într-unul dintre cercurile de circulație a sângelui.

Insuficiență ventriculară stângă acută

Insuficiența ventriculară stângă acută este o situație care se poate dezvolta în două moduri (astm cardiac sau edem pulmonar). Ambele se caracterizează prin congestie în vasele cercului mic (pulmonar).

Baza lor este afectarea fluxului sanguin coronarian, care rămâne mai puțin adecvat doar în momentul relaxării mușchiului inimii (diastolă).

În momentul contracției (sistolei), sângele nu intră complet în aortă, stagnând în ventriculul stâng. Presiunea crește în părțile stângi ale inimii, iar cele drepte se umplu cu sânge, provocând congestie pulmonară.

Astmul cardiac

Astmul cardiac este în esență insuficienta cardiopulmonara. Simptomele sale pot crește treptat:

• Patologia se manifestă în stadiile incipiente ca dificultăți de respirație. Apare inițial în timpul activității fizice, toleranța la care scade treptat. Dispneea este de natură inspiratorie și odată cu ea, spre deosebire de astm bronsic, respiratie dificila. La dezvoltare ulterioară proces, respirația scurtă apare în repaus, forțând pacienții să doarmă pe perne mai înalte.
• Dificultățile de respirație lasă apoi loc episoadelor de sufocare, care adesea însoțesc somn de noapte. În acest caz, pacientul trebuie să stea în pat, să ia o poziție forțată cu picioarele coborâte din pat și sprijinindu-se pe mâini pentru a permite mușchilor respiratori auxiliari să lucreze.
• Adesea atacurile sunt combinate cu frica de moarte, palpitații și transpirație.
• Tuse în insuficiență cardiacă - cu spută redusă, greu de separat. Dacă te uiți la fața unei persoane în momentul unui atac, poți vedea albastrul triunghiului nazolabial pe fundalul pielii palide sau cenușii. Se remarcă, de asemenea, mișcări respiratorii frecvente ale pieptului și cianoza degetelor. Pulsul este adesea neregulat și slab, tensiunea arterială este redusă.

Caracteristici comparative ale sufocării în astmul cardiac și bronșic

Edem pulmonar

Prim ajutor

Terapia de urgență include etapa prespitalicească, efectuată de o ambulanță sau de un medic în regim ambulatoriu, și tratamentul internat.

• Ameliorarea insuficienței ventriculare stângi acute în formă edem pulmonarîncepe cu punerea pacientului într-o poziţie ridicată. Se efectuează inhalări de oxigen cu vapori de alcool. Lasix și dinitrat de izosorbid în glucoză 5% se administrează intravenos. La lipsa de oxigen Tesuturile pacientului sunt transferate in ventilatie artificiala (traheea este intubata, avand in prealabil administrat sulfat de atropina, Dormicum, Relanium si ketamina).
• Simptomele insuficienței ventriculare drepte acute secundare emboliei pulmonare includ oxigenoterapie, administrarea de reopoliglucină și heparină (cu tensiune arterială stabilă). În caz de hipotensiune arterială se administrează dopamină sau adrenalină. Dacă vine moarte clinică, efectua resuscitare cardiopulmonară.

Tratamentul insuficientei cardiace cronice

Insuficiența cardiacă cronică necesită o abordare integrată. Tratamentul include nu numai medicamente, ci implică și o dietă cu scăderea lichidului (până la 2,5 litri pe zi) și sare (până la 1 g pe zi). Terapia se efectuează folosind următoarele grupuri de medicamente.

• Diuretice

Ele reduc întoarcerea venoasă la inimă și ajută la tratarea edemului. Se preferă salureticele (furosemid, lasix, torasemid, indapamidă) și agenții care economisesc potasiul (triampur, spironolactonă, veroshpiron). Antagoniştii aldosteronului (veroshpiron) sunt medicamentul de elecţie în tratamentul edemului refractar.

• inhibitori ai ECA

Acestea reduc preîncărcarea și congestia pulmonară, îmbunătățesc fluxul sanguin renal și remodelează mușchiul inimii, crescând debitul cardiac:

— Se utilizează captopril (Capoten), enalapril (Enap), perindopril (Prestarium), lisinopril (Diroton), fosinopril (Monopril), ramipril (Tritace). Acesta este principalul grup susceptibil la insuficiență cardiacă cronică. Tratamentul se efectuează cu doze minime de întreținere.

— Glicozide cardiace cu acțiune medie și lungă: digoxină (cedoxină) și digitoxină (digofton). Glicozidele cardiace sunt cele mai preferate atunci când există insuficiență cardiacă pe fondul fibrilației atriale. Tratamentul claselor funcționale III și IV necesită, de asemenea, numirea acestora. Medicamentele cresc forța contracțiilor miocardice, reduc frecvența contracțiilor și reduc dimensiunea inimii mărite.

• Beta-blocante

reduce tahicardia și necesarul miocardic de oxigen. După două săptămâni de adaptare la medicamente, debitul cardiac crește. Succinat de metoprolol (betaloc ZOK), bisoprolol (concor), nebivolol (nebilet).

Tratamentul insuficienței cardiace se efectuează pe o perioadă lungă de timp sub supravegherea unui cardiolog și a unui terapeut. Urmând toate recomandările specialiștilor, este posibilă compensarea patologiei, menținerea calității vieții și prevenirea dezvoltării decompensărilor.

Insuficiența cardiacă este stare patologică, dezvoltându-se ca urmare a unei slăbiri bruște sau pe termen lung a activității contractile a miocardului și însoțită de stagnare în circulația sistemică sau pulmonară.

Insuficiența cardiacă nu este o boală independentă, ci se dezvoltă ca o complicație a patologiilor cardiace și vase de sânge(hipertensiune arterială, cardiomiopatie, boală coronariană, malformații cardiace congenitale sau dobândite).

Imagine a insuficienței cardiace

Insuficiență cardiacă acută

Manifestările clinice ale insuficienței cardiace acute sunt similare cu insuficiența vasculară acută, motiv pentru care uneori este numită colaps acut.

Insuficiență cardiacă cronică

II. Etapă schimbari pronuntate. Semnele tulburărilor hemodinamice pe termen lung și ale insuficienței circulatorii sunt bine exprimate chiar și în repaus. Cauzele congestiei în circulația pulmonară și sistemică scădere bruscă Capacitatea de a lucra. Există două perioade în această etapă:

• IIA - tulburări hemodinamice moderat severe într-una dintre părțile inimii, performanța este redusă drastic, chiar și exercițiul obișnuit duce la dificultăți severe de respirație. Simptome principale: respirație grea, ușoară mărire a ficatului, umflarea extremităților inferioare, cianoză.
• IIB – tulburări hemodinamice severe atât în ​​circulația sistemică, cât și în cea pulmonară, capacitatea de lucru este complet pierdută. De bază Semne clinice: edem sever, ascită, cianoză, dificultăți de respirație în repaus.

III. Stadiul modificărilor distrofice (terminal sau final). Se formează insuficiență circulatorie persistentă, care duce la tulburări metabolice grave și leziuni ireversibile ale structurii morfologice a organelor interne (rinichi, plămâni, ficat) și epuizare.

Pentru insuficienta cardiaca in stadiul manifestarilor initiale se recomanda exercițiu fizic, care nu provoacă deteriorarea stării de bine.

Insuficiența cardiacă severă este însoțită de:

• tulburare de schimb de gaze;
• umflătură;
• modificări stagnante în organele interne.

Tulburarea schimbului de gaze

Încetinirea vitezei fluxului sanguin în microvasculatură dublează absorbția oxigenului de către țesuturi. Ca urmare, diferența dintre saturația arterială în oxigen și sânge venos crește, ceea ce contribuie la dezvoltarea acidozei. Metaboliții suboxidați se acumulează în sânge, activând rata metabolică bazală. Ca urmare, se formează un cerc vicios, organismul are nevoie de mai mult oxigen, dar sistemul circulator nu poate asigura aceste nevoi. O tulburare a schimbului de gaze duce la apariția unor simptome de insuficiență cardiacă, cum ar fi dificultăți de respirație și cianoza.

Când sângele stagnează în sistemul de circulație pulmonară și oxigenarea acestuia (saturația de oxigen) se deteriorează, apare cianoza centrală. Utilizarea crescută a oxigenului în țesuturile corpului și fluxul sanguin mai lent provoacă cianoză periferică (acrocianoză).

Edem

Dezvoltarea edemului datorat insuficienței cardiace este cauzată de:

• încetinirea fluxului sanguin și creșterea presiunii capilare, ceea ce contribuie la creșterea extravazării plasmei în spațiul interstițial;
• încălcarea metabolismului apă-sare, ceea ce duce la reținerea de sodiu și apă în organism;
• o tulburare a metabolismului proteinelor care interferează cu presiune osmotica plasmă;
• scăderea inactivării hepatice a hormonului antidiuretic și aldosteronului.

ÎN stadiul inițialÎn insuficiența cardiacă, edemul este ascuns și se manifestă prin creșterea patologică în greutate și scăderea diurezei. Mai târziu devin vizibile. În primul rând, membrele inferioare sau zona sacră se umflă (la pacienții imobilizați la pat). Ulterior, lichidul se acumulează în cavitățile corpului, ceea ce duce la dezvoltarea hidropericardului, hidrotoraxului și/sau ascitei. Această afecțiune se numește hidrocel.

Modificări stagnante în organele interne

Tulburările hemodinamice ale circulației pulmonare duc la dezvoltarea congestiei în plămâni. Pe acest fond, mobilitatea marginilor pulmonare este limitată, excursia respiratorie a toracelui este redusă și se formează rigiditatea pulmonară. Pacienții dezvoltă hemoptizie, pneumoscleroză cardiogenă și bronșită congestivă.

Congestia în circulația sistemică începe cu creșterea dimensiunii ficatului (hepatomegalie). Ulterior, hepatocitele mor și sunt înlocuite țesut conjunctiv, adică se formează fibroza cardiacă a ficatului.

În insuficiența cardiacă cronică, cavitățile atriilor și ventriculilor se extind treptat, ceea ce duce la o relativă insuficiență a valvelor atrioventriculare. Clinic, acest lucru se manifestă prin extinderea granițelor inimii, tahicardie și umflarea venelor gâtului.

Pentru a diagnostica dobândite sau defecte congenitale, boala coronariană și o serie de alte boli, este indicată imagistica prin rezonanță magnetică.

Radiografia toracică la pacienții cu insuficiență cardiacă relevă cardiomegalie (umbra cardiacă mărită) și congestie pulmonară.

Pentru a determina capacitatea volumetrică a ventriculilor și pentru a evalua puterea contracțiilor acestora, se efectuează ventriculografia radioizotopică.

În etapele ulterioare ale insuficienței cardiace cronice, se efectuează o examinare cu ultrasunete pentru a evalua starea pancreasului, splinei, ficatului, rinichilor și pentru a identifica lichidul liber în cavitatea abdominală (ascita).

Tratamentul insuficientei cardiace

În caz de insuficiență cardiacă, terapia vizează în primul rând boala de bază (miocardită, reumatism, hipertensiune, boala ischemica inimi). Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot include pericardită adezivă, anevrism cardiac și defecte cardiace.

Repausul strict la pat și odihna emoțională sunt prescrise numai pacienților cu insuficiență cardiacă cronică acută și severă. În toate celelalte cazuri, se recomandă activitatea fizică care nu provoacă deteriorarea stării de bine.

Insuficiența cardiacă este o problemă medicală și socială gravă, deoarece este însoțită de rate ridicate de dizabilitate și mortalitate.

În tratamentul insuficienței cardiace, o dietă bine organizată joacă un rol important. Vasele trebuie să fie ușor digerabile. Dieta ar trebui să includă fructe și legume proaspete ca sursă de vitamine și microelemente. Cantitatea de sare de masă este limitată la 1-2 g pe zi, iar consumul de lichide la 500-600 ml.

Farmacoterapia, care include următoarele grupuri de medicamente, poate îmbunătăți calitatea vieții și o poate prelungi:

• glicozide cardiace – îmbunătățesc funcția contractilă și de pompare a miocardului, stimulează diureza și crește nivelul de toleranță la efort;
• Inhibitori ACE (enzima de conversie a angiotensinei) și vasodilatatoare - reduc tonusul vascular, extind lumenul vaselor de sânge, reducând astfel rezistența vasculară și crescând debitul cardiac;
• nitrați - dilată arterele coronare, crește debitul cardiac și îmbunătățește umplerea cu sânge a ventriculilor;
• diuretice - elimină excesul de lichid din organism, reducând astfel umflarea;
• β-blocante - cresc debitul cardiac, îmbunătățesc umplerea cu sânge a camerelor inimii, reduc ritmul cardiac;
• anticoagulante - reduc riscul apariției cheagurilor de sânge în vasele de sânge și, în consecință, a complicațiilor tromboembolice;
• agenți care îmbunătățesc procesele metabolice în mușchiul inimii (suplimente de potasiu, vitamine).

Dacă se dezvoltă astm cardiac sau edem pulmonar (insuficiență ventriculară stângă acută), pacientul necesită spitalizare de urgență. Medicamente prescrise care cresc debitul cardiac, diuretice, nitrați. Oxigenoterapia este obligatorie.

Îndepărtarea lichidului din cavitățile corpului (abdominală, pleurală, pericardică) se realizează prin puncție.

Prevenirea

Prevenirea formării și progresiei insuficienței cardiace este de a preveni, depistare precoceși tratamentul activ al bolilor cardiovasculare care o provoacă.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Insuficiența cardiacă acută este un întreg complex de simptome caracteristice unei încălcări a funcției principale a inimii - menținerea fluxului sanguin normal în organism.

Vorbim despre o tulburare generală de ritm cardiac cauzată de o deteriorare a funcției de pompare, a funcției miocardice, a transmiterii semnalului sinusoidal (este responsabilă de momentul și perioada de contracție a fiecărei secțiuni a mușchiului inimii) etc.

Cu toate acestea, această tulburare reprezintă o amenințare pentru viața umană. În ce principii de tratament al insuficienței cardiace acute sunt utilizate Medicină modernă? Este posibil să scapi complet de insuficiența cardiacă?

Terapia utilizată pentru insuficiența cardiacă acută poate fi împărțită în două categorii: diagnostic și tratament direct. Și diagnosticul este cel care necesită cel mai timp. Insuficiența cardiacă nu este o boală, ci o concluzie bazată pe starea pacientului, care indică faptul că inima lui funcționează cu multiple defecțiuni.

Și sarcina principală a medicilor este să determine ce este în neregulă cu mușchiul inimii. De ce nu funcționează corect sau nu menține fluxul sanguin normal în organism? Pe baza datelor obținute, se prescrie terapia și admiterea medicamente.

Ce include diagnosticul? Pacientul trebuie să treacă prin:

• examinarea inițială de către un medic;
• analiza istoriei vieții;
• (electrocardiografie);
• analize generale de sânge, urină, scaun;
• chimia sângelui;
• analiza biomarkerilor;
• MSCT (tomografie computerizată multislice);
• RMN al mușchiului inimii.

Și mai sus este doar un set de bază de teste pe care pacientul trebuie să le treacă. La cererea medicului cardiolog, sunt prescrise altele suplimentare, care vizează identificarea concentrației de peptide BNP, colesterol, proteine, zahăr și așa mai departe.

În esență, medicii caută orice factori posibili impact negativ asupra mușchiului inimii, care provoacă insuficiență acută.

Pe baza diagnosticelor efectuate, se stabilesc următorii factori pentru dezvoltarea AHF:

• șoc cardiogen– se dezvoltă pe fondul scăderii tensiunii arteriale sistolice la un nivel critic de 90 mm. rt. stâlp Din această cauză, perfuzia țesuturilor moi și a organelor, așa-numita „debit cardiac”, este afectată;
• – insuficiența se dezvoltă pe fondul perturbării respiratorii. Când este diagnosticată, concentrația de oxigen din sânge este prea scăzută, ceea ce provoacă dificultăți de respirație;
• criza hipertensivă– tensiunea arterială este prea mare, ceea ce face ca mușchiul inimii să fie sub tensiune constantă. Poate provoca o complicație sub formă de;
• decompensare acută– înseamnă că AHF nu corespunde tulburărilor menționate mai sus în funcționarea sistemului cardiovascular. Cel mai adesea, se dovedește că „vinovat” este nevralgia și transmiterea incorectă a semnalelor către inimă.

Destul de des, insuficiența cardiacă acută este combinată cu mai multe simptome și factori pentru apariția acesteia. RMN și ECG cu analiza graficului rezultat ajută la stabilirea cu acuratețe a acestui lucru.

Medicamente folosite

Setul de medicamente prescrise unui pacient la determinarea AHF este pur individual. Depinde numai de tulburările găsite în funcționarea sistemului cardiovascular, precum și de probabilitatea de a dezvolta complicații suplimentare. Lista standard pentru terapie include:

Destul de des, medicii prescriu grupuri de medicamente care nu aparțin celor de mai sus.

În esență, acesta este un tratament simptomatic care nu elimină în niciun caz insuficiența cardiacă acută, dar permite pacientului să suporte mai ușor cursul tulburării în funcționarea mușchiului inimii.

Tactici pentru tratarea manifestărilor individuale ale AHF

În cazul edemului pulmonar, sarcina principală este normalizarea presiunii în vase, accelerând astfel fluxul sanguin și saturația de oxigen. În cea mai mare parte, inhibitorii de fosfodiesteraza sunt utilizați pentru aceasta., și în plus, pacientului i se recomandă să efectueze așa-numitul antrenament cardio (sub supravegherea medicului curant).

Sarcina principală a medicilor este de a reduce rapid tensiunea arterială și de a preveni hipoxia. Acesta din urmă se realizează prin luarea de diuretice. Morfina este folosită în situații critice– reduce aproape instantaneu presiunea prin creșterea tonusului vagal și a permeabilității capilare.

În caz de șoc cardiac și hipertensiune arterială, pe fondul căruia se dezvoltă insuficiența cardiacă, sarcina principală este normalizarea tensiunii arteriale și reglarea funcției de pompare a mușchiului inimii.

Acesta din urmă se realizează prin administrarea de inhibitori ai sintezei de potasiu și oxid nitric, iar reglarea presiunii se efectuează cu diuretice sau aceeași nitroglicerină (luată numai dacă este necesar).

Dacă conducerea mușchiului inimii este perturbată sau absență parțială un puls (semnal) sinusoidal stimulează răspunsul miocardic. Pentru aceasta se folosesc amine presoare și se prescrie o dietă specializată și optimizarea greutății.

De aceea, pacienții cu suspiciune de AHF Alimentele prăjite, grase, piperate, sărate, care conțin colesterol sunt strict interziseși așa mai departe. Dar pentru soluție rapidă Digoxina este utilizată într-o doză terapeutică (este de 1,5 ori mai mare decât cea recomandată). Dar acest medicament trebuie luat cu precauție extremă!

Și pe fondul oricăror tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular medicii vor regla concentrația de magneziu, calciu, oxid de azotat din sânge. În acest scop, se prescriu antiaritmice clasice și se consultă cu un nutriționist.

Merită luat în considerare faptul că insuficiența cardiacă acută nu este vindecabilă în majoritatea cazurilor. De fapt, poate fi transferat doar într-o stare de remisie. În restul timpului va trebui să sprijiniți terapie generalăși luați medicamentele prescrise.

În caz contrar, pacientul ar trebui să se pregătească pentru o deteriorare a sănătății și o probabilitate crescută de atac de cord. Mușchiul inimii, spre deosebire de alte țesuturi moi, își revine într-un ritm extrem de lent, în special la persoanele în vârstă de pensionare (și anume, la aceștia apare cel mai des AHF).

Urmăriți un videoclip despre o nouă metodă de tratare a insuficienței cardiace: