Tulburări neuropsihiatrice, tratamentul și prevenirea acestora. Boli mintale - cauze, diagnostic și tratament. Tezaurizare sau generozitate excesivă

Shekhar Saxena1, Eva Jané-Llopis2, Clemens Hosman3
1Shekhar Saxena, Departamentul de Sănătate Mintală și Abuz de Substanțe, Organizația Mondială a Sănătății, Geneva, Elveția; 2Eva Jané-Llopis, Programul de Sănătate Mintală, Biroul Regional pentru Europa, Organizația Mondială a Sănătății, Copenhaga, Danemarca; 3Clemens Hosman, Departamentul de Psihologie Clinică, Universitatea Radboud Nijmegen, Departamentul de Educație pentru Sănătate și Promovarea Sănătății, Universitatea din Maastricht, Țările de Jos
Prevenirea tulburărilor mentale și de comportament: implicații pentru politici și practică
© Asociația Mondială de Psihiatrie 2006. Tipărit cu permisiunea

Există suficiente dovezi care indică eficacitatea intervențiilor în reducerea factorilor de risc, creșterea factorilor de protecție și prevenirea simptomelor psihopatologice și a noilor cazuri de tulburări mintale. S-a demonstrat că intervențiile de macropolitică care vizează îmbunătățirea nutriției, locuințelor și educației sau reducerea instabilității economice reduc incidența tulburărilor mintale. În plus, intervenții specifice care vizează creșterea rezistenței copiilor și adolescenților prin educație parentală, intervenții timpurii și programe pentru copiii cu risc de a dezvolta tulburări mintale, cum ar fi cei cu un părinte bolnav mintal, pierderea unui părinte sau perturbarea familiei. demonstrat că îmbunătățește rezultatele. sănătate mentală, slăbesc simptomele depresive și reduc incidența tulburărilor depresive. Intervenții pentru adulți - din politicile macro-politici, cum ar fi impozitarea produselor din industria alcoolului sau legislația privind la locul de muncă, la sprijinul individual pentru persoanele cu semne de tulburare mintală - poate reduce morbiditatea psihiatrică și povara socială și economică asociată. De asemenea, s-a demonstrat că exercițiul, sprijinul social și participarea la viata publicaîmbunătățirea sănătății mintale a persoanelor în vârstă. Sistemele publice de sănătate mintală vor beneficia de dezvoltarea continuă a dovezilor prin combinarea diferitelor metode de evaluare în țările cu venituri mici, medii și mari. Transpunerea constatărilor în politică și practică necesită eforturi la nivel internațional, național și local, inclusiv dezvoltarea conceptelor de capacitate juridică, protecție, canalizarea sănătății mintale în sistemul de sănătate, precum și alte politici, infrastructură sigură și stabilitate. Profesioniștii din domeniul sănătății mintale au un rol important de jucat în îmbunătățirea calității dovezilor privind prevenirea tulburărilor mintale, promovarea sănătății mintale în comunități, implicarea părților interesate în dezvoltarea programelor și (ca profesioniști din domeniul sănătății) în practica lor.

ÎN anul trecut Au apărut și s-au extins semnificativ oportunitățile de prevenire a tulburărilor mintale și de comportament. Acest articol oferă o scurtă privire de ansamblu asupra dovezilor privind locul prevenirii tulburărilor mintale și comportamentale în cadrul politicii generale de sănătate, descrie pe scurt dovezile actuale privind intervențiile preventive tipice și face sugestii despre modul în care acestea pot deveni parte a politicii și practicii. Cititorii care doresc să obțină informații suplimentare se pot referi la două publicații publicate de Organizația Mondială a Sănătății.

Intervențiile preventive universale, selective și specifice aparțin prevenției primare. Măsurile preventive universale vizează întreaga populație care nu aparține unui grup cu risc ridicat, selectiv - la indivizi sau subgrupuri ale populației la care riscul de a dezvolta tulburări psihice este semnificativ mai mare decât media și este confirmat de factori biologici, psihologici sau factori sociali de risc. Intervențiile preventive specifice sunt utilizate pentru persoanele cu risc ridicat care prezintă semne sau simptome minime, dar detectabile, care prezic dezvoltarea unei tulburări mintale sau markeri biologici care indică susceptibilitatea la o tulburare mintală, dar care nu îndeplinesc criteriile pentru tulburare la acel moment.

Prevenția secundară presupune reducerea frecvenței cazurilor cunoscute de tulburare sau boală într-o populație (prevalență) prin depistarea precoce și tratamentul bolilor diagnosticabile. Prevenția terțiară presupune intervenții care vizează reducerea severității dizabilității, îmbunătățirea calității reabilitării și prevenirea recăderilor și exacerbărilor bolii. Acest articol este despre prevenirea primară a tulburărilor mintale.

Diferența dintre promovarea sănătății mintale și prevenirea dezvoltării unei tulburări mintale constă în rezultatele țintă. Promovarea sănătății mintale își propune să o stimuleze pozitiv prin îmbunătățire stare psihologică, creșterea competenței și rezilienței și prin crearea unor condiții și medii de viață favorabile. Prevenirea tulburărilor mintale are ca scop eliminarea simptomelor și, bineînțeles, a tulburărilor mintale. Strategiile care promovează sănătatea mintală sunt folosite ca mijloc de atingere a acestor obiective. Sprijinul pentru sănătatea mintală, care include măsuri de consolidare a acestuia în populație, poate avea și efectul suplimentar de reducere a incidenței tulburărilor mintale. Sănătatea mintală bună este un factor de protecție puternic împotriva dezvoltării bolilor mintale. Cu toate acestea, tulburările mintale și sănătatea mintală bună nu pot fi descrise ca afecțiuni situate la capetele opuse ale unei scale liniare, ci mai degrabă ca două componente suprapuse și interdependente ale unui concept separat de „sănătate mintală”. Prevenirea tulburărilor mintale și promovarea sănătății mintale apar adesea în cadrul acelorași programe și strategii, implicând aproape aceleași tipuri de activități și producând rezultate diferite, dar complementare.

Formarea unei baze de date pentru prevenirea tulburărilor mintale și comportamentale

Nevoia de prevenire a tulburărilor mintale bazată pe dovezi a stimulat dezbaterea printre cercetători, practicieni, susținătorii promovării sănătății și factorii de decizie la nivel internațional. Pentru a parafraza definiția lui Sackett și colab. a medicinei bazate pe dovezi, prevenirea bazată pe dovezi și promovarea sănătății sunt definite ca „folosirea conștiincioasă, exactă și rațională a celor mai bune dovezi actuale în selectarea intervențiilor pentru indivizi, comunități și populații. minimizați morbiditatea și creați oportunități pentru ca oamenii să obțină un control mai mare asupra și să își îmbunătățească sănătatea.” Dovezile din cercetarea sistematică vor ajuta la evitarea incertitudinii decizionale din cauza lipsei de informații sau a deciziilor bazate pe ipoteze părtinitoare, ceea ce ar duce la pierderea inutilă de timp și resurse sau la finanțarea intervențiilor cu rezultate slabe.

Atunci când se ia o decizie pozitivă, utilizarea datelor științifice devine deosebit de importantă dacă consecințele deciziei sunt mari (de exemplu, alegerea unui nou program de prevenire pentru implementare la scară națională). Având în vedere costurile ridicate și lipsa de responsabilitate în cheltuirea banilor publici, este imperativ ca o astfel de decizie să se bazeze pe dovezi solide care să arate că programul este eficient și se poate plăti singur. Prin urmare, este importantă și utilizarea dovezilor privind rentabilitatea acestor intervenții.

La evaluarea valorii dovezilor științifice trebuie luați în considerare diverși factori. În primul rând, pentru a evita observațiile părtinitoare și concluziile nefondate, este necesar să se evalueze dovezile în ceea ce privește calitatea acesteia, determinată de adecvarea metodelor de cercetare utilizate. Dovezile din mai multe meta-analize sugerează că dimensiunile efectului sunt mai mari în studiile care utilizează metode stabilite, de înaltă calitate. În al doilea rând, ar trebui să fie evaluată și semnificația rezultatelor în sine, inclusiv puterea și tipul efectelor. În al treilea rând, valoarea dovezilor științifice trebuie evaluată în ceea ce privește utilizarea efectivă a acestora și impactul asupra luării deciziilor. În cele din urmă, valorile datelor ar trebui combinate cu alți indicatori care sunt de asemenea importanți atunci când se discută despre răspândirea sau selecția programelor de prevenire, cum ar fi transferabilitatea programelor în alte situații sau culturi, adaptabilitatea și fezabilitatea acestora.

Când se evaluează calitatea dovezilor științifice, poate una dintre cele mai aprinse dezbateri este dacă studiile controlate randomizate ar trebui luate în considerare pentru a asigura cel mai bine validitatea internă a rezultatelor intervențiilor complexe. Deși puterea unor astfel de studii este recunoscută pe scară largă și utilizată în cercetarea eficacității intervențiilor preventive, mulți oameni de știință din domeniu s-au opus serios să le considere un singur standard de aur. Studiile controlate randomizate sunt concepute pentru a studia factori cauzali la nivel individual folosind intervenții cu o singură componentă în condiții strict controlate și, prin urmare, sunt potrivite în primul rând pentru evaluarea intervențiilor clinice sau preventive la nivel individual sau familial. Multe intervenții de prevenire sunt direcționate către școli, companii, comunități sau populație în general. Aceste studii examinează programe cu mai multe componente într-un cadru dinamic de comunitate în care mulți factori contextuali este puțin probabil să fie controlați. Un studiu riguros randomizat controlat nu este pe deplin potrivit în acest context, astfel încât pentru a-și menține beneficiile într-un cadru de intervenție comunitară, randomizarea ar trebui efectuată la nivelul unor componente mai mari, cum ar fi sălile de clasă, școlile sau populațiile comunitare. Cu toate acestea, fezabilitatea unor astfel de studii randomizate la nivel comunitar este limitată din motive practice, politice, financiare sau etice. Atunci când utilizarea randomizării este opusă din motive etice, studiile cvasi-experimentale, care utilizează tehnici de potrivire pentru a realiza comparabilitatea între grupurile de tratament și de control, precum și studiile în serie de timp sunt alternative valoroase.

Construirea unei baze de date necesită o abordare pas cu pas și secvenţială folosind diferite metode, în funcție de informațiile necesare pentru o anumită decizie. Partajarea de informații la nivel internațional prin baze de date comune este esențială pentru construirea unei baze solide de dovezi, precum și pentru o înțelegere profundă a factorilor culturali.

Studiul factorilor de risc și de protecție

Factorii de risc sunt asociați cu o probabilitate crescută de a dezvolta mai mult grad pronunțat severitate sau cu un curs mai lung de tulburări severe de sănătate. Factorii de protecție sunt condiții care cresc rezistența oamenilor la factorii de risc și tulburările: ei sunt definiți ca factori care modifică, îmbunătățesc sau schimbă răspunsul unei persoane la anumiți factori de risc de mediu care o predispun la capacitatea de adaptare afectată.

Există dovezi convingătoare ale factorilor de risc și de protecție și ale asocierii acestora cu dezvoltarea tulburărilor mintale. Prin natura lor, ambii factori pot fi individuali, familiali, sociali, economici sau de mediu. Prezența factorilor de risc multipli, absența factorilor de protecție și interacțiunea situațiilor periculoase și de protecție dau în general un efect cumulativ, care predispune indivizii la tulburări psihice, apoi la o vulnerabilitate crescută, apoi la o tulburare psihică și în final un tablou clinic în întregime. de boli psihice severe.

Principalii determinanți socioeconomici și de mediu ai sănătății mintale sunt legați de macro-probleme precum sărăcia, războiul și inegalitatea. De exemplu, oamenii săraci trăiesc adesea fără agenție politică de bază, alegere și dreptul la securitate, care nu necesită dovezi. Le lipsesc adesea hrana adecvată, adăpost, educație și oportunități de sănătate; diferite tipuri de privare îi împiedică să ducă un stil de viață pe care toată lumea îl prețuiește. Grupurile de populație care trăiesc în condiții socioeconomice precare prezintă un risc crescut de sănătate mintală precară, depresie și niveluri mai scăzute de bunăstare subiectivă. Alți factori macro, cum ar fi urbanizarea, războiul și strămutarea, discriminarea rasială și instabilitatea economică, sunt asociați cu frecvența crescută a simptomelor și incidența ridicată a tulburărilor mintale.

Factorii de risc și de protecție individuali și familiali pot fi biologici, emoționali, cognitivi, comportamentali, interpersonali sau legați de contextul familial. Ele pot avea cel mai mare impact asupra sănătății mintale în perioadele deosebit de sensibile ale vieții, iar influența lor poate fi transmisă de la o generație la alta. În tabel Tabelul 1 enumeră principalii factori care s-au dovedit a se corela cu dezvoltarea tulburărilor mintale.

Intervențiile preventive ar trebui să vizeze determinanții modificabili, inclusiv determinanții specifici bolii, precum și factorii de risc mai tipici și factorii de protecție comuni mai multor boli mintale și tulburări mintale. Intervențiile care vizează în mod eficient astfel de factori tipici pot produce o gamă largă de efecte preventive. Există și o relație între sănătatea mentală și cea fizică: de ex. boala cardiovasculara poate provoca depresie și invers. Sănătatea mintală și fizică pot fi, de asemenea, legate de factori de risc obișnuiți, de exemplu locuințele proaste pot înrăutăți atât sănătatea mentală, cât și cea fizică.

Este necesară o înțelegere aprofundată a legăturilor dintre diferitele tulburări mintale și între sănătatea mintală și cea fizică, precum și a căilor prin care factorii de risc comuni și specifici bolii contribuie la afecțiunile de sănătate mintală. Cu toate acestea, au fost generate suficiente dovezi pentru a justifica investiția guvernului și a organizațiilor neguvernamentale în dezvoltarea, diseminarea și implementarea programelor și politicilor bazate pe dovezi. Pentru factorii de decizie și alte părți interesate, investițiile cele mai rentabile și atractive sunt cele care abordează factorii de risc și factorii de protecție care au un impact mare asupra sau sunt comuni pentru o serie de probleme conexe, inclusiv cele sociale și economice.

Dovezi pentru macrostrategii care reduc riscul de a dezvolta tulburări mintale

Schimbările de politică, legislație și utilizarea resurselor pot îmbunătăți în mod semnificativ sănătatea mintală a populațiilor din diferite țări și regiuni. S-a dovedit că astfel de schimbări, pe lângă reducerea riscului de apariție a tulburărilor mintale și îmbunătățirea sănătății mintale, au un impact pozitiv asupra sănătății generale, asupra dezvoltării sociale și economice a societății.

Tabelul 1. Sănătatea mintală și tulburările mintale: factori de risc și de protecție

Există dovezi puternice că îmbunătățirea alimentației și dezvoltării copiilor care trăiesc în medii dezavantajate din punct de vedere socioeconomic promovează dezvoltarea cognitivă normală, îmbunătățește performanța educațională și reduce riscul unor rezultate precare în sănătatea mintală, în special pentru copiii aflați în risc sau care trăiesc în zone sărace. Cele mai eficiente modele de intervenție sunt cele care includ nutriția suplimentară și monitorizarea și promovarea dezvoltării. Aceste modele combină suportul nutrițional (de exemplu, suplimentele nutritive) cu consilierea psihologică și sprijinul psihosocial (de exemplu, compasiunea, ascultarea). Se crede că costul menținerii diagramelor de dezvoltare (în care greutatea corporală a unui copil este reprezentată în funcție de greutatea așteptată) este de asemenea eficient. În plus, iodul joacă un rol important în prevenirea întârzierilor de dezvoltare mentală și fizică și a dificultăților de învățare. Programele care suplimentează alimentele cu iod, împreună cu sare sau apă iodată, asigură faptul că copiii primesc o doză adecvată de iod. Programele globale, precum cele susținute de Fondul Națiunilor Unite pentru Copii (UNICEF), au adus utilizarea sării iodate în 70% din gospodăriile din întreaga lume. Acest lucru protejează 91 de milioane de nou-născuți de deficitul de iod și previne indirect dezvoltarea tulburărilor mentale și fizice asociate. sănătate fizică.

Locuința precară este considerată un indicator al sărăciei și o țintă pentru îmbunătățirea sănătății publice și reducerea inegalităților în materie de sănătate. Dovezile dintr-o revizuire sistematică recentă a studiilor care examinează efectele îmbunătățirii locuințelor asupra sănătății sugerează rezultate favorabile pentru sănătatea mentală și fizică. Acestea includ îmbunătățirea sănătății mintale și fizice și mai puțin stres mental auto-raportat, precum și un impact social pozitiv mai larg asupra unor factori precum percepția de siguranță, implicarea în infracțiuni, activități sociale și comunitare.

Nivelurile scăzute de alfabetizare și educație reprezintă probleme sociale majore în multe țări, în special în Asia de Sud și Africa subsahariană, și sunt mai răspândite în rândul populației feminine. Lipsa educației limitează drastic capacitatea indivizilor de a accesa beneficiile economice. Majoritatea țărilor au făcut progrese impresionante în îmbunătățirea ratelor de alfabetizare prin programe de educație mai bune pentru copii, dar mult mai puțin efort s-a îndreptat către analfabetismul actual în rândul adulților. Este de așteptat ca programele care vizează eradicarea analfabetismului, în special în rândul adulților, să poată oferi beneficii tangibile prin ameliorarea stresului psihologic și promovarea sănătății mintale. De exemplu, studiile etnografice din India au arătat că programele de alfabetizare au avut un mare succes pe lângă dobândirea de competențe. Prin reunirea femeilor într-un nou format social care le-a permis să primească informații și să obțină idei noi, cursurile au servit drept catalizator pentru schimbarea socială. Prin participarea la campanii de voluntariat pentru profesori, femeile și fetele sărace și alfabetizate au câștigat un sentiment de mândrie, valoare de sine și scop în viață. Efectele pozitive asupra sănătății mintale au fost mediate într-o varietate de moduri, inclusiv creșterea abilităților de raționament cantitativ care a redus riscul de a fi victimă a fraudei, mai multă încredere în revendicarea drepturilor și depășirea barierelor în calea oportunităților. Toate aceste câștiguri sunt asociate cu prevenirea deteriorării sănătății mintale și cu reducerea riscului de a dezvolta tulburări mintale.

În multe țări în curs de dezvoltare, insecuritatea economică este o sursă persistentă de stres și anxietate, care poate contribui la simptome de depresie, boli mintale și sinucidere. Organizațiile neguvernamentale, cum ar fi Comitetul pentru Dezvoltare Rurală din Bangladesh, au dezvoltat programe de reducere a sărăciei care vizează surse de credit, egalitatea de gen, îngrijirea de bază a sănătății, educația și drepturile omului. Împrumutul din astfel de surse poate reduce riscul de a dezvolta boli mintale prin eliminarea unei cauze majore de stres - amenințarea împrumutului informal. O evaluare a programelor de reducere a sărăciei ale Comitetului de Dezvoltare Rurală din Bangladesh, care vizează milioane de oameni dintre cei mai săraci din Bangladesh, constată că bunăstarea psihologică a femeilor membre ale Comitetului este mai bună decât cea a nemembrelor.

Multe intervenții bazate pe comunitate se concentrează pe dezvoltarea proceselor de împuternicire și construirea unui sentiment de apartenență și responsabilitate socială în rândul membrilor comunității. Un exemplu este inițiativa Programului de sprijinire a comunităților, care a avut succes în câteva sute de comunități din Statele Unite și este în prezent adoptată și replicată în Țările de Jos, Anglia, Scoția, Țara Galilor și Australia. Această inițiativă încurajează comunitățile să implementeze un sistem de prevenire a violenței și agresiunii prin utilizarea datelor locale pentru a identifica factorii de risc și pentru a dezvolta intervenții adecvate. Aceasta implică intervenții la mai multe niveluri simultan: la nivel comunitar (mass-media, schimbări de politici), la nivel de școală (modificări de management sau de metode de predare), la nivel de familie (clase de parenting) și la nivel individual (de exemplu, îmbunătățirea socială). competență ).

În ceea ce privește substanțele care creează dependență, se iau măsuri de reglementare eficiente la nivel internațional, național, regional și local: perceperea unei taxe, limitarea disponibilității acestor substanțe și interzicerea completă a publicității directe și indirecte.

Prețul este unul dintre cei mai importanți factori determinanți ai consumului de alcool și tutun. O creștere a taxei care crește prețul tutunului cu 10% reduce consumul produse din tutun cu aproximativ 5% în țările cu venituri mari și cu 8% în țările cu venituri mici și medii. Același model este valabil și pentru alcool: o creștere cu 10% a prețului poate reduce consumul de alcool pe termen lung cu aproape 7% în țările cu venituri mari și, deși datele sunt foarte limitate, cu aproape 10% în țările cu venituri mici. În plus, creșterea taxelor pe alcool reduce incidența și prevalența bolilor hepatice legate de alcool, a accidentelor de circulație și a altor răni intenționate și neintenționate, cum ar fi violența domestică și efectele negative ale bolilor mintale legate de alcool.

Legile care cresc vârsta minimă legală pentru consumul de alcool ajută la reducerea vânzărilor și a problemelor în rândul tinerilor băutori. Reducerile de ore și zile de vânzare și mai puține magazine specializate în vânzarea de băuturi alcoolice, precum și restricțiile privind accesul la alcool, au fost însoțite de o reducere atât a consumului de alcool, cât și a tulburărilor legate de alcool.

Dovezi că intervențiile elimină factorii de stres și sporesc rezistența

Lucrul cu populațiile vulnerabile pentru a atenua factorii de stres și pentru a crește rezistența ajută la prevenirea eficientă a dezvoltării tulburărilor mintale și de comportament și promovează sănătatea mintală. Următoarele subsecțiuni oferă câteva date relevante pentru diferite perioade de viață.

Copilărie, copilărie și adolescență

Datele din vizitele la domiciliu la femeile însărcinate și copiii mici, inclusiv fumatul matern, sprijinul social deficitar, abilitățile slabe de părinte și interacțiunile timpurii părinte-copil, arată că consecințele asupra sănătății, sociale și economice sunt de mare importanță pentru sănătatea publică. Acestea au inclus îmbunătățiri ale sănătății mintale atât pentru mame, cât și pentru nou-născuți, reduceri ale utilizării serviciilor de sănătate și reduceri pe termen lung a problemelor comportamentale după 15 ani. Când sunt luate în considerare rezultatele pe termen lung, aceste intervenții pot fi, de asemenea, rentabile.

Program de vizită la domiciliu pentru femei în timpul sarcinii și copilăriei timpurii, un program de doi ani de vizite la domiciliu asistent medical Adolescențele însărcinate pentru prima dată afectate de sărăcie este un exemplu excelent de program cu rezultate favorabile atât pentru mame, cât și pentru nou-născuți. Studiile controlate randomizate au arătat o creștere a greutății la naștere cu aproape 400 g, o reducere cu 75% a numărului de nașteri premature, o reducere de peste jumătate a numărului de vizite de urgență și o incidență semnificativ mai mică a abuzului asupra copiilor de către mamele adolescente. Angajarea în rândul mamelor a crescut cu 82%, iar nașterea celui de-al doilea copil a fost întârziată cu peste 12 luni. Când copiii au împlinit vârsta de 15 ani, erau cu 56% mai puține șanse de a avea probleme cu alcoolul și alte substanțe psihoactive, numărul de arestări a scăzut cu aceeași cantitate, numărul de condamnări a scăzut cu 81% și numărul de parteneri sexuali a scăzut cu 63%. Familiile erau bine din punct de vedere financiar, iar cheltuielile guvernamentale pentru astfel de familii au compensat cu mult costul programului. Cu toate acestea, s-a constatat că nu toate programele de asistență medicală și de asistenți sociali sunt eficiente și, prin urmare, este necesar să se identifice factorii care prezic eficacitatea intervențiilor.

Intervențiile pentru copiii din familii sărace menite să îmbunătățească funcționarea cognitivă și abilitățile lingvistice au contribuit la dezvoltare mai bună funcții cognitive, performanțe școlare mai mari și probleme de comportament mai puțin severe. De exemplu, Proiectul Perry, care a cuprins participanții de la preșcolar până la vârsta adultă, a demonstrat rezultate favorabile înainte de vârsta de 19 și 27 de ani în ratele de arestare pe viață (reducere de 40%) și o rentabilitate de șapte ori a investiției economice a guvernului în program.

Programele de pregătire pentru coping pentru părinți au demonstrat, de asemenea, efecte preventive semnificative, cum ar fi programul Incredible Years, care oferă intervenții comportamentale care sporesc interacțiunile pozitive dintre copil și părinți, îmbunătățesc rezolvarea problemelor și funcționarea socială și reduc comportamentul perturbator acasă și la școală. Programul folosește tehnici de modelare bazate pe video care includ module pentru părinți, profesori și copii.

Doar două tipuri de strategii proactive s-au dovedit a fi eficiente în prevenirea sau atenuarea maltratării copiilor: programele de vizite la domiciliu pentru mamele cu risc ridicat și programele de autoapărare pentru copiii de vârstă școlară pentru prevenirea abuzului sexual. Programele de vizite la domiciliu (cum ar fi Programul de vizite la domiciliu pentru sarcini și sugari menționate mai sus) au arătat că numărul cazurilor verificate de abuz sau neglijare a copiilor a scăzut cu 80% în primii doi ani. Programele de autoapărare le permit copiilor să dobândească cunoștințele și abilitățile necesare pentru a preveni propria victimizare. Aceste programe școlare sunt implementate pe scară largă în Statele Unite în școlile primare. Studiile bine controlate au arătat că copiii se simt mai bine cu privire la cunoștințele și abilitățile lor. Cu toate acestea, încă nu există dovezi că aceste programe reduc incidența maltratării copiilor.

Copiii care au un părinte cu o boală mintală, cum ar fi depresia, au un risc cu 50% mai mare de a dezvolta o tulburare depresivă înainte de 20 de ani. Constatările indică faptul că transmiterea intergenerațională a tulburărilor mintale este rezultatul unei interacțiuni a factorilor genetici, biologici, psihologici și sociali care operează atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul copilăriei. Intervențiile pentru prevenirea transmiterii între generații a tulburărilor mintale vizează factorii de risc și de protecție, cum ar fi creșterea cunoștințelor familiei despre tulburare, creșterea rezistenței psihosociale la copii, îmbunătățirea interacțiunilor părinte-copil și familie, stigmatizarea și sprijinul rețelei sociale. Există încă foarte puține studii controlate care examinează efectele unor astfel de programe, deși sunt promițătoare, cum ar fi un studiu controlat randomizat al eficacității unui program care vizează funcționarea cognitivă a participanților grupului. Acest studiu a arătat o reducere a cazurilor noi de tulburare depresivă și recidivă de la 25% în grupul de control la 8% în grupul de intervenție în primul an după intervenție și, respectiv, de la 31 la 21% în timpul celui de-al doilea an de urmărire. sus.

Programele din școală îmbunătățesc sănătatea mintală prin intervenții asupra mediului și prin predarea unui comportament social-emoțional adecvat. Unele intervenții într-o abordare cuprinzătoare sunt efectuate în întreaga școală de-a lungul unui număr de ani, în timp ce altele vizează doar o parte a școlii (de exemplu, copiii dintr-o clasă) sau un anumit grup de elevi cu risc identificat. Rezultatele au fost îmbunătățirea performanței școlare, creșterea abilităților de rezolvare a problemelor și a competenței sociale și scăderea problemelor de internalizare și externalizare, cum ar fi simptomele depresive, anxietatea, hărțuirea, consumul de substanțe, comportamentul agresiv și delincvent.

Intervențiile focalizate ecologic vizează variabile contextuale din casa și școala copilului. S-a demonstrat că programele care restructurează mediul școlar (de exemplu, Proiectul de tranziție a școlii) influențează climatul psihologic al clasei (de exemplu, Jocul de bună conduită) sau întreaga școală (de exemplu, Programul norvegian de prevenire a agresiunii*) îmbunătățesc reacțiile emoționale. și comportament și prevenirea sau atenuarea simptomelor și a rezultatelor negative asociate.

Adolescenții ai căror părinți sunt divorțați au șanse mai mari să abandoneze școala, au rate mai mari de sarcină, tulburări de internalizare și externalizare și prezintă un risc mai mare de divorț și deces prematur. Efectiv programe scolare pentru copiii părinților divorțați (de exemplu, grup de sprijin pentru copii, program de intervenție pentru copiii părinților divorțați), oferirea de formare a abilităților de coping folosind tehnici CBT și sprijin social, reduce stigmatizarea și reduce simptomele depresive și problemele de conduită, ceea ce a fost observat pe parcursul unui an de urmărire. -studiu sus. Programele menite să îmbunătățească abilitățile parentale și să facă față reacțiilor emoționale legate de divorț la părinți îmbunătățesc calitatea relației mamă-copil și atenuează tulburările de internalizare și externalizare la copii. Un studiu de urmărire randomizat de șase ani a găsit o diferență în prevalența tulburărilor mintale: în grupul experimental, prevalența pe un an a tulburărilor mintale diagnosticate în rândul adolescenților a fost de 11%, comparativ cu 23,5% în grupul de control.

Moartea unui părinte este asociată cu rate mai mari de anxietate și simptome depresive, inclusiv depresie clinică, probleme de comportament și performanță școlară mai scăzută. Deși multe intervenții sunt disponibile pentru copiii îndoliați, puține au fost evaluate în studii controlate. Un exemplu în acest sens este o intervenție care a vizat simultan copiii, adolescenții și îngrijitorii supraviețuitori, care a promovat relații pozitive părinte-copil, adaptare eficientă, sănătate mintală bună în rândul îngrijitorilor, disciplină îmbunătățită și împărtășire facilitată de sentimente și experiențe. Efectele au fost mai pronunțate la copiii care prezentau un risc mai mare, adică cei care erau deja simptomatici la începutul programului.

Perioada de maturitate

Stresul la locul de muncă și șomajul pot înrăutăți sănătatea mintală și pot crește incidența depresiei, anxietății, epuizării, tulburărilor legate de consumul de alcool, bolilor cardiovasculare și comportamentului suicidar.

Pentru a reduce stresul la locul de muncă, intervențiile ar trebui să vizeze fie creșterea capacității lucrătorilor de a face față factorilor de stres, fie eliminarea acestora în mediul de lucru. Trei tipuri de strategii pot fi utilizate pentru a organiza mediile de lucru: intervenții de afaceri și tehnice (de exemplu, creșterea varietății de locuri de muncă, îmbunătățirea proceselor de muncă și a condițiilor de muncă, reducerea zgomotului, reducerea volumului de muncă), definirea clară a responsabilităților postului și îmbunătățirea relațiilor sociale (de exemplu, comunicarea). , rezolvarea conflictelor), precum și intervenții care vizează schimbări multiple care vizează atât munca, cât și angajații. Deși există legislație națională și internațională privind mediul de muncă psihosocial care pune accent pe evaluarea și managementul riscului, majoritatea programelor se concentrează pe reducerea evaluării cognitive a factorilor de stres și a efectelor ulterioare ale acestora, mai degrabă decât pe reducerea sau eliminarea factorilor de stres înșiși.

Cele mai cunoscute intervenții universale ca răspuns la pierderea locului de muncă și șomaj includ reglementări care reglementează asigurarea pentru pierderea locului de muncă și prestațiile de șomaj sau reglementări care vizează îmbunătățirea securității locului de muncă. Disponibilitatea lor variază foarte mult în diferite părți ale lumii. O serie de reglementări privind locurile de muncă vizează reducerea riscului de pierdere a locului de muncă și de șomaj, inclusiv salarizarea divizată, prevederile care garantează angajarea la un anumit angajator, salariu redus și programul de lucru redus. Nu există dovezi empirice cu privire la potențialul lor de a proteja sănătatea mintală a lucrătorilor, deși este clar că aceștia pot reduce stresul legat de șomaj.

O serie de programe sprijină șomerii ajutându-i să se întoarcă la munca plătită, cum ar fi Clubul Muncitorilor și Schema pentru locuri de muncă. Aceste programe simple, cu costuri reduse combină abilitățile de bază de căutare a unui loc de muncă cu o motivație sporită, sprijin social și abilități de adaptare. În Statele Unite și Finlanda, programul la locul de muncă a fost testat și replicat în studii mari randomizate. Ei au demonstrat rate crescute de reangajare, calitate mai bună și salarii mai mari pentru locurile de muncă obținute, autoeficacitate crescută în căutarea unui loc de muncă și calificare și simptome reduse de depresie și suferință.

Persoanele care îngrijesc bolnavii cronici și adulții în vârstă au un risc crescut de a se confrunta cu stres excesiv și o incidență crescută a cazurilor noi de depresie. Multe studii controlate care examinează eficacitatea programelor psihoeducaționale pentru îngrijitorii de familie ai rudelor mai în vârstă indică o reducere a poverii, a simptomelor depresive, a bunăstării subiective și a satisfacției percepute a îngrijitorului. Programele psihoeducaționale oferă informații despre boala persoanei și resursele și serviciile disponibile, precum și instruire pentru a răspunde eficient la problemele care apar cu boala specifică a rudei. Astfel de programe oferă susținând prelegeri, activități de grup și utilizarea materialelor tipărite.

Grupuri de persoane în vârstă

Sănătatea mintală a persoanelor în vârstă cu în diferite grade Diverse tipuri de intervenții îmbunătățesc eficacitatea, inclusiv exercițiile fizice, îmbunătățirea sprijinului social prin companie și educația pentru persoanele în vârstă cu boli cronice și persoanele care îi îngrijesc.
oamenii lor, screening precoce, tratament de către furnizorii de asistență medicală primară și programe care folosesc tehnici pentru a discuta despre evenimentele vieții. Prevenirea leziunilor cerebrale traumatice, normalizarea tensiunii arteriale sistolice ridicate și a colesterolului seric ridicat par, de asemenea, a fi eficiente în reducerea riscului de demență.

De exemplu, exercițiile precum aerobic și tai chi oferă atât beneficii fizice, cât și psihologice adulților în vârstă, inclusiv o mai mare satisfacție în viață, bună dispoziție și bunăstare mentală, stres psihologic și simptome de depresie reduse, tensiune arterială scăzută și incidență mai scăzută a depresiei. cade. Alte programe, deși arată efecte promițătoare, necesită studii repetate, cum ar fi studii privind eficacitatea screening-ului precoce în masă a persoanelor în vârstă și managementul de caz, inclusiv diferite tipuri de îngrijire. asistenta sociala ca mijloc de reducere a depresiei și de creștere a satisfacției vieții.

Deși depresia este destul de comună în rândul persoanelor în vârstă, au existat puține studii controlate privind eficacitatea prevenției. boala specificatăși sinuciderea în această populație. Există unele dovezi de îmbunătățire a relațiilor sociale și scăderea simptomelor depresive în rândul participanților la un program de sprijin al văduvelor. Dovezile preliminare sugerează, de asemenea, că sesiunile de informare a vieții și terapia de reminiscență pot reduce riscul de depresie la adulții în vârstă, în special la rezidenții azilului de bătrâni, deși efectele benefice par să se estompeze în timp, sugerând nevoia de sprijin continuu.

Depresia este adesea observată la persoanele cu boli somatice cronice sau stresante. Cu toate acestea, există foarte puține exemple de programe eficiente în acest domeniu. Tehnicile de educare a pacientului care vizează predarea prognosticului și a abilităților de adaptare pentru afecțiunile cronice au produs efecte benefice pe termen scurt, cum ar fi reducerea simptomelor depresiei. Furnizarea de aparate auditive adulților în vârstă cu pierdere a auzului poate promova, de asemenea, o mai bună funcționare socială, emoțională și cognitivă și poate reduce simptomele depresiei.

De la dovezi de cercetare la strategie și practică

Dovezile colectate în ultimele decenii și rezumate mai sus demonstrează clar că este posibil să se reducă riscul de sănătate mintală precară și să se prevină dezvoltarea tulburărilor mintale. În continuare, o sarcină importantă este de a facilita utilizarea datelor obținute pentru dezvoltarea strategiei și pentru munca practica. Această secțiune rezumă câțiva dintre pașii și factorii care pot facilita eforturile internaționale, naționale și locale de prevenire a tulburărilor mentale și de comportament.

Nivel international

Este necesară o campanie globală de advocacy pentru a crește gradul de conștientizare și încredere în îngrijirea sănătății mintale cu privire la activitatea de prevenire. Constatările trebuie diseminate pe scară largă în rândul factorilor de decizie și al populației în general. Cunoașterea modernă iar resursele pentru prevenirea tulburărilor mintale și promovarea sănătății mintale sunt distribuite inegal în întreaga lume. Sunt necesare programe internaționale pentru a sprijini țările care nu au încă capacitățile și experiența în acest domeniu. Curricula internațională, în special în țările cu venituri medii și mici, ar trebui dezvoltate în colaborare cu organizații internaționale care au deja capacitatea și expertiza pentru a face acest lucru.

Pentru a consolida baza de cunoștințe, cercetarea care evaluează eficacitatea prevenției ar trebui extinsă, în special prin colaborare internațională. Pentru a realiza acest lucru, ar trebui formată o rețea de centre de cercetare colaboratoare care să răspundă nevoilor țărilor cu venituri mici, medii și mari. Cercetătorii ar trebui să acorde o atenție deosebită studiilor multisite și de replicare care examinează capacitatea proiectanților de programe și politici de a răspunde în mod receptiv la fundalul cultural al subiecților. În plus, ar trebui efectuate studii longitudinale pentru a examina efectele pe termen lung ale intervențiilor preventive; cercetarea relației dintre tulburările de sănătate mintală, fizică și socială; studii de cost-eficacitate pentru a identifica cele mai eficiente strategii și a determina valoarea prevenirii dincolo de beneficiile sale pentru sănătatea mintală; cercetare pentru a identifica predictori ai efectelor pentru a îmbunătăți eficiența costurilor.

Nivel de stat

Serviciile guvernamentale ar trebui să elaboreze strategii naționale și regionale pentru prevenirea tulburărilor mintale și promovarea sănătății mintale, ca parte a unei strategii de sănătate publică și în conformitate cu principiile tratamentului și reabilitării. Politica publică ar trebui să includă acțiuni orizontale în diferite sectoare guvernamentale, cum ar fi agențiile de securitate mediu inconjurator, locuințe, securitate socială, muncă și angajare, educație, justiție penală și drepturile omului. Guvernele naționale și asigurătorii de sănătate ar trebui să aloce resurse adecvate pentru a implementa activități bazate pe dovezi, inclusiv sprijinirea dezvoltării capacităților în mai multe sectoare cu responsabilități stabilite; finanțarea formării, educației, implementării și cercetării de evaluare; promovarea coordonării între diferite sectoare care au legătură cu sănătatea mintală.

Serviciile guvernamentale trebuie să dezvolte infrastructura națională și locală pentru prevenirea tulburărilor mintale și promovarea sănătății mintale și să lucreze în colaborare cu alte agenții de sănătate publică și politici publice. Agențiile guvernamentale și companiile de asigurări de sănătate ar trebui să aloce resurse adecvate pentru a implementa activități bazate pe dovezi, inclusiv sprijinirea dezvoltării resurselor umane în mai multe sectoare cu responsabilități funcționale stabilite; finanțarea stagiilor, educației, implementării programelor și cercetării de evaluare; promovarea coordonării între diferite sectoare care sunt relevante pentru sănătatea mintală.

Având în vedere ratele ridicate de comorbiditate a tulburărilor mintale și sănătatea fizică precară, strategiile cuprinzătoare de prevenire în îngrijirea primară și asistența medicală calificată sunt esențiale. Sunt necesare metode de prevenire care să susțină, împreună cu resurse și formare sporite pentru asistența medicală primară și profesioniștii calificați din domeniul asistentei medicale.

Pentru a susține rezultate benefice în domeniul sănătății publice în timp, este esențial să se construiască responsabilitatea comunității pentru a sprijini strategiile de menținere a stabilității în cadrul autorităților din domeniul sănătății. Autoritățile guvernamentale și implementatorii trebuie să aleagă programe și strategii care să utilizeze infrastructurile și resursele existente. Componentele de promovare și prevenire a sănătății mintale trebuie să fie integrate structural cu programele eficiente de promovare a sănătății și politicile sociale existente în școli, locuri de muncă și comunități.

Nivel local

Strategiile preventive ar trebui să se bazeze pe evaluări sistematice ale nevoilor sistemului public de sănătate mintală. Pentru a extinde impactul intervențiilor preventive asupra sănătății mintale a tuturor populațiilor, ar trebui dezvoltate programe care să fie accesibile pe scară largă acestor grupuri. Proiectanții și implementatorii programelor ar trebui să ia în considerare principiile și condițiile bazate pe dovezi care pot îmbunătăți eficacitatea și rentabilitatea, îmbunătățind în același timp sănătatea mentală și fizică, precum și beneficiile sociale și economice.

Furnizorii au responsabilitatea de a se asigura că programele sunt adecvate și adecvate din punct de vedere cultural, în special atunci când sunt bazate pe dovezi din alte țări sau culturi sau când sunt utilizate în comunități și populații țintă care diferă de cele pentru care au fost dezvoltate și testate inițial. . Adaptarea programelor, chiar și ținând cont de caracteristicile culturale ale participanților săi, trebuie să fie supusă principiilor intervenției eficiente și implementării cu succes. Este nevoie de o mai bună înțelegere a transferabilității programelor și strategiilor bazate pe dovezi și a potențialului de adaptare și adaptare în diferite țări și culturi.

Practicienii și implementatorii de programe trebuie să asigure implementarea de înaltă calitate și utilizarea instrumentelor care îmbunătățesc calitatea și asigură implementarea corectă a programelor, cum ar fi manuale de software, ghiduri pentru implementare eficientă, instruire și consiliere de specialitate.

Rolurile și responsabilitățile profesioniștilor în sănătate mintală

Profesioniștii din domeniul sănătății mintale, inclusiv psihiatri, psihologi, asistente de psihiatrie, asistenți sociali și alți profesioniști instruiți în sănătatea mintală, pot și ar trebui să joace mai multe roluri pentru a face ca prevenirea tulburărilor mintale și comportamentale să devină realitate. Le vom descrie pe scurt mai jos.

Ca susținători ai prevenirii

Profesioniștii din domeniul sănătății mintale se angajează să crească gradul de conștientizare și comunicare cu privire la prevenire în rândul factorilor de decizie, alți profesioniști și publicului larg, creând un mediu propice eforturilor de prevenire. În prezent, se crede în general că tulburările mintale apar dintr-o cauză necunoscută și sunt aproape imposibil de prevenit. Pentru a aborda aceste mituri, trebuie să fie disponibile pe scară largă informații corecte despre cauzele identificate și posibilele metode de reducere a incidenței și de îmbunătățire a cursului tulburărilor mintale.

Ca consultant tehnici pentru dezvoltarea programelor de prevenire

Cu baza lor de cunoștințe, profesioniștii în sănătate mintală ar trebui să sfătuiască planificatorii de sănătate publică și dezvoltatorii de programe cu privire la oportunitățile de a iniția intervenții preventive sau de a integra intervențiile de sănătate mintală cu programele existente. Oportunitatea de a îndeplini acest rol este enormă, deoarece majoritatea țărilor și comunităților au programe de sănătate publică și sociale care pot servi la prevenirea tulburărilor mintale. Chiar dacă nu sunt necesare modificări, percepția că programul ajută la prevenirea dezvoltării tulburărilor mintale ajută la întărirea nevoii de continuare sau extindere a programului.

Ca lideri sau lucrând în colaborare cu alți profesioniști în programele de prevenire

În multe cazuri, profesioniștii în sănătate mintală trebuie să joace un rol activ în inițierea programelor de prevenire. Acesta poate fi un rol de conducere sau de colaborator activ, în special într-un program interdepartamental. Unele dintre cele mai eficiente programe de prevenire au fost inițiate de profesioniștii în sănătate mintală care lucrează îndeaproape cu alți profesioniști.

Ca cercetători științifici

Profesioniștii din domeniul sănătății mintale ar trebui să înceapă cercetări suplimentare pentru a evalua eficacitatea prevenirii tulburărilor mintale. Se știe că există mult mai puține cercetări privind sănătatea mintală ca parte a tuturor cercetărilor în domeniul sănătății decât povara proporțională a tulburărilor mintale și chiar mai puține cercetări în țările cu venituri mici și medii. Chiar și printre studiile de sănătate mintală disponibile, eficiența măsuri preventive nu a fost studiat suficient. Profesioniștii din domeniul sănătății mintale și cercetătorii trebuie să corecteze acest dezechilibru și să construiască o bază de dovezi mai bună, în special în țările cu venituri mici și medii. Baza de dovezi pentru implementarea în viața reală a programelor de prevenire este deosebit de compromisă: acest decalaj este abordat prin evaluarea sistematică în cadrul programelor de prevenire existente. Propunerile inovatoare, în special cele care sunt de natură interdepartamentală și vizează rezultate multiple, sunt susceptibile de a ajuta la depășirea deficiențelor de finanțare, sporind interesul agențiilor de finanțare potențiale.

Ca medici specialiști

Profesioniștii din domeniul sănătății mintale intră în contact strâns cu persoanele cu tulburări mintale și cu familiile acestora. Oportunitatea de prevenire primară în aceste situații este enormă. Persoanele cu una sau mai multe tulburări mintale (active sau în remisie) sunt mai susceptibile de a dezvolta o altă tulburare mintală. Intervențiile preventive în rândul acestor persoane, chiar dacă sunt în contact cu profesioniștii din domeniul sănătății mintale, sunt ignorate. Un exemplu ar fi prevenirea depresiei la persoanele cu o tulburare de consum de substanțe sau tulburări emoționale la un copil cu o tulburare specifică de dezvoltare.

O altă modalitate prin care profesioniștii din domeniul sănătății mintale pot promova eforturile de prevenire este prin inițierea intervențiilor preventive cu membrii familiei persoanelor care primesc îngrijiri de sănătate mintală. Metodele preventive pentru copiii ai căror părinți suferă de o tulburare mintală, care sunt expuși unui risc deosebit, pot fi extrem de eficiente, dar, din păcate, sunt rar utilizate. Profesioniștii din domeniul sănătății mintale trebuie să combine furnizarea de servicii medicale adecvate ajutarea pacientilor primind tratament, prevenind nevoia de îngrijire medicală în rândul membrilor familiei lor în viitor.

CONCLUZII

Prevenirea tulburărilor mintale este o prioritate de sănătate publică. Având în vedere creșterea treptată a sarcinii tulburărilor mentale și comportamentale și limitările cunoscute în tratamentul acestora, singura metodă fezabilă de reducere a acestei poverii este prevenirea. Sociologii și biologii au adus o claritate semnificativă rolului factorilor de risc și de protecție în modelarea dezvoltării tulburărilor mintale și a sănătății mintale precare. Mulți dintre acești factori sunt susceptibili de intervenție și sunt ținte potențiale pentru măsuri preventive și alte măsuri adecvate. O gamă largă de principii și strategii bazate pe dovezi (în plus față de cele specifice tulburărilor mintale specifice) sunt disponibile pentru implementare pentru a ajuta la prevenirea dezvoltării tulburărilor mentale și de comportament. S-a stabilit că strategiile preventive atenuează factorii de risc, sporesc factorii de protecție, reduc simptomele psihopatologice și previn mai des dezvoltarea anumitor tulburări psihice; de asemenea, îmbunătățesc sănătatea mentală și fizică și generează beneficii sociale și economice.

Deși dovezi suficiente susțin implementarea programelor, sunt necesare eforturi suplimentare pentru a extinde în continuare gama de intervenții preventive eficiente, pentru a le îmbunătăți eficacitatea și rentabilitatea în medii în schimbare și pentru a îmbogăți baza de dovezi. Acest lucru necesită o evaluare regulată a eficacității programelor și politicilor și a implementării acestora, precum și un număr suficient de studii științifice controlate.

Profesioniștii din domeniul sănătății mintale trebuie să îndeplinească mai multe roluri importante în domeniul prevenției, și anume: avocați pentru prevenire, consultanți tehnici, manageri de programe, cercetători și implementatori de prevenire. Aceste roluri sunt provocatoare, dar par a fi responsabilități foarte pline de satisfacții. Cu toate acestea, rezultatele programelor de prevenire la nivel de populație pot fi așteptate numai după investirea unor resurse umane și financiare suficiente. Sprijinul financiar ar trebui direcționat către implementarea unor programe și strategii de prevenire bazate pe dovezi și spre dezvoltarea infrastructurii necesare. În plus, investițiile în consolidarea capacității la nivel de țară ar trebui promovate prin stagii și o forță de muncă informată. O mare parte din investiții ar trebui să vină de la guvern, deoarece acesta este responsabil în ultimă instanță pentru sănătatea populației. Resursele actuale pentru prevenirea tulburărilor mintale și promovarea sănătății mintale sunt distribuite inegal în întreaga lume. Programele internaționale ar trebui să urmărească reducerea acestui decalaj și să sprijine țările cu venituri mici să dezvolte cunoștințe și experiență în prevenire, precum și strategii și intervenții care țin cont de nevoi, culturi, contexte și oportunități.

Prevenirea tulburărilor mintale și promovarea sănătății mintale ar trebui să fie o parte integrantă a politicilor de sănătate publică și aferente la nivel local și național. Intervențiile pentru prevenirea tulburărilor mintale și promovarea sănătății mintale ar trebui integrate în politicile publice care includ diferite activități din diferite sectoare guvernamentale, cum ar fi mediul, locuința, bunăstarea socială, munca și ocuparea forței de muncă, educația, justiția penală și apărarea drepturilor omului. Acest lucru va crea situații câștigătoare pentru toate sectoarele, inclusiv o gamă largă de beneficii în domeniul sănătății, sociale și economice.

LITERATURĂ

1. Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevenirea tulburărilor mintale: intervenții eficiente și opțiuni de politică. Oxford: Oxford University Press (în presă).

2. Organizația Mondială a Sănătății. Raport de sinteză: Prevenirea tulburărilor mintale - intervenții eficiente și opțiuni de politică. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății, 2004.

3. Detels R, McEwan J, Beaglehole (eds). Manualul Oxford de sănătate publică, ed. a 4-a. Oxford: Oxford University Press, 2002.

4. Boddy D (ed). Dovezile eficacității promovării sănătății: modelarea sănătății publice într-o nouă Europă. Un raport pentru Comisia Europeană. Bruxelles-Luxemburg: CECO-CE-EAAEC, 1999.

5. Brown CH, Berndt D, Brinales JM și colab. Evaluarea dovezilor de eficacitate pentru intervențiile preventive: utilizarea unui sistem de registru pentru a influența politica prin știință. Addict Behav 2000; 25:955–64.

6. MacDonald G. O nouă abordare pentru evaluarea eficacității intervențiilor de promovare a sănătății. În: Norheim L, Waller M (eds). Cele mai bune practici: lucrări privind calitatea și eficacitatea în promovarea sănătății. Helsinki/Tallinn: Centrul finlandez pentru Promovarea Sănătății/Centrul Eston pentru Promovarea Sănătății și Educație, 2000: 155–62.

7. McQueen DV. Consolidarea bazei de dovezi pentru promovarea sănătății. Health Promot Int 2001; 16: 261–8.

8. McQueen DV. Dezbaterea probelor. J Epidemiol Community Health 2002; 56:83–4.

9. Rada J, Ratima M, Howden-Chapman P. Cumpărarea bazată pe dovezi a promovării sănătății: metodologia de revizuire a dovezilor. Health Promot Int 1999;14:177–87.

10. Raphael D. Problema probelor în promovarea sănătăţii. Health Promot Int 2000; 15: 355–66.

11. Tonuri K. Dincolo de procesul controlat randomizat: un caz pentru control judiciar. Health Educ Res 1997; 12:1–2.

12. Tonuri K. Evaluarea promovării sănătăţii: dincolo de RCT. În: Norheim L, Waller M (eds). Cele mai bune practici: lucrări privind calitatea și eficacitatea în promovarea sănătății. Helsinki/Tallinn: Centrul finlandez pentru Promovarea Sănătății/Centrul Eston pentru Promovarea Sănătății și Educație, 2000: 86–101.

13. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA și colab. Medicina bazată pe dovezi: ce este și ce nu este. Br Med J 1996; 312:71–2.

14. Jané-Llopis E, Hosman C, Jenkins R și colab. Predictori ai eficacității în prevenirea depresiei. Meta-analiză. Br J Psihiatrie 2003; 183:384–97.

15. Tobler NS, Stratton HH. Eficacitatea programelor școlare de prevenire a consumului de droguri: o meta-analiză a cercetării. J Prime Prev 1997; 18: 71–128.

16. Hosman CMH, Engels C. Valoarea programelor model în promovarea sănătății mintale și prevenirea tulburărilor mintale. Int J Ment Health Promot 1999; 1:1–14.

17. Schinke S, Brounstein P, Gardner S. Programe și principii bazate pe știință. Rockville: SAMHSA, Centrul pentru Prevenirea Abuzului de Substanțe, 2003.

18. McQueen DV, Anderson LM. Ceea ce contează drept dovezi: probleme și dezbateri. În: Rootman I, Goodstadt M, Hyndman B et al (eds). Evaluarea în promovarea sănătăţii: principii şi perspective. Copenhaga: Organizația Mondială a Sănătății, 2001: 63–82.

19. Nutbeam D. Realizarea celor mai bune practici în promovarea sănătății: îmbunătățirea potrivirii dintre cercetare și practică. Health Educ Res 1996; 11: 317–25.

20. Nutbeam D. Măsurarea eficacității promovării sănătății. În: Boddy D (ed). Dovezile eficacității promovării sănătății: modelarea sănătății publice într-o nouă Europă. Un raport pentru Comisia Europeană. Bruxelles-Luxemburg: ECSC-CE-EAAEC, 1999: 1–11.

21. Nutbeam D. Provocarea de a oferi „dovezi” în promovarea sănătății. Health Promot Int 1999; 14:99–101.

22. Speller V, Learnmouth A, Harrison D. Căutarea dovezilor de promovare eficientă a sănătății. Br Med J 1997; 315:361–3.

23. Jané-Llopis E, Katschnig H, McDaid D și colab. Baza de dovezi a intervențiilor pentru promovarea sănătății mintale și prevenirea tulburărilor mintale. Un raport al Grupului de lucru al CE pentru sănătate mintală, Grupul operativ pentru dovezi. Luxemburg: Comunitățile Europene, 2006.

24. Rutter M. Reziliența în fața adversității. Br J Psihiatrie 1985; 147:598–61.

25. Coie JD, Watt NF, West SG et al. Știința prevenirii: un cadru conceptual și câteva direcții pentru un program național de cercetare. Am Psychol 1993; 48: 1013–22.

26. Ingram RE, Price JM (eds). Manual de vulnerabilitate la psihopatologie: risc pe parcursul vieții. New York: Guilford, 2000.

27. Banca Mondială. Raportul dezvoltării mondiale: atacarea sărăciei. Oxford: Oxford University Press, 2000.

28. Patel V, Jané-Llopis E. Sărăcia, excluziunea socială și grupurile dezavantajate. În: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevenirea tulburărilor mintale: intervenții eficiente și opțiuni de politică. Oxford: Oxford University Press (în presă).

29. Organizația Mondială a Sănătății. O legătură critică: intervenții pentru creșterea fizică și dezvoltarea copilului. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății, 1999.

30. Organizația Mondială a Sănătății. Raportul privind sănătatea mondială 2002: reducerea riscurilor, promovarea unui stil de viață sănătos. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății, 2002.

31. Fondul Națiunilor Unite pentru Copii. Raport anual UNICEF 2002. New York: Fondul Națiunilor Unite pentru Copii, 2002.

32. Thomson H, Petticrew M, Morrison D. Housing interventions and health - a systematic review. Br Med J 2001; 323:187–90.

33. Cohen A. Viețile noastre erau acoperite de întuneric. Activitatea Misiunii Naționale Literare din Nordul Indiei. În: Cohen A, Kleinman A, Saraceno B (eds). Cartea de cazuri de sănătate mintală la nivel mondial: programe sociale și de sănătate mintală în țările cu venituri mici. Londra: Kluwer/Plenum, 2002: 153–190.

34. Chowdhury A, Bhuiya A. Programele de reducere a sărăciei reduc inechitățile în sănătate? Experiența din Bangladesh. În: Leon D, Walt G (eds). Sărăcia, inegalitatea și sănătatea. Oxford: Oxford University Press, 2001: 312–22.

35. Hawkins JD, Catalano RF, Arthur MW. Promovarea prevenției bazate pe știință în comunități. Addict Behav 2002; 27: 951–76.

36. Anderson P, Biglan A, Holder H. Substance use disorders. În: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevenirea tulburărilor mintale: intervenții eficiente și opțiuni de politică. Oxford: Oxford University Press (în presă).

37. Brown H, Sturgeon S. Început sănătos de viață și reducerea riscurilor timpurii. În: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevenirea tulburărilor mintale: intervenții eficiente și opțiuni de politică. Oxford: Oxford University Press (în presă).

38. Olds D. The Prenatal/Early Infantry Project: cincisprezece ani mai târziu. În: Albee GW, Gulotta TP (eds). Prevenția primară funcționează. Thousand Oaks: Sage, 1997: 41–67.

39. Olds DL. Vizite prenatale și a sugarului la domiciliu de către asistente: de la studii randomizate la replicarea în comunitate. Prev Sci 2002; 3: 1153–72.

40. Olds DL, Eckenrode J, Henderson CR și colab. Efectele pe termen lung ale vizitelor la domiciliu asupra cursului vieții materne și a abuzului și neglijării copiilor: urmărirea pe cincisprezece ani a unui studiu randomizat. JAMA 1997; 278:637–43.

41. Olds DL, Henderson CR Jr, Cole R și colab. Efectele pe termen lung ale vizitelor la azilul medical asupra comportamentului criminal și antisocial al copiilor: o urmărire de 15 ani a unui studiu randomizat. JAMA 1998; 280:1238–44.

42. Villar J, Farnot U, Barros F et al. Un studiu randomizat de sprijin psihosocial în timpul sarcinilor cu risc ridicat. Rețeaua Latino-Americană pentru Cercetare Prenatală și Reproductivă. N Engl J Med 1992; 327:1266–71.

43. Schweinhart LJ, Barnes HV, Weikart DP. Beneficii semnificative: studiul preșcolar High/Scope Perry până la vârsta de 27 de ani. Monografii ale Fundației de cercetare educațională High/Scope, 10. Ypsi-lanti: High/Scope Press, 1993.

44. Schweinhart LJ, Weikart DP. Studiul de comparație a curriculumului preșcolar High/Scope până la vârsta de 23 de ani. Early Child Res Q 1997; 12: 117–43.

45. Webster-Stratton C, Reid MJ. Seria de instruire pentru părinți, profesori și copii Anii incredibili: o abordare cu mai multe fațete de tratament pentru copiii mici cu probleme de conduită. În: Kazdin AE (ed.). Psihoterapii bazate pe dovezi pentru copii și adolescenți. New York: Guilford, 2003: 224–40.

46. ​​​​Webster-Stratton C, Reid MJ, Hammond M. Prevenirea problemelor de conduită, promovarea competenței sociale: un parteneriat de formare a părinților și a profesorilor în Head Start. J Clin Child Psychol 2001; 30: 283–302.

47. Hoefnagels C. Prevenirea abuzului și neglijării copiilor. În: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevenirea tulburărilor mintale: intervenții eficiente și opțiuni de politică. Oxford: Universitatea Oxford (în presă).

48. Rispens J, Aleman A, Goudena PP. Prevenirea victimizării abuzului sexual asupra copiilor: o meta-analiză a programelor școlare. Child Abuse Negl 1997; 21:975–87.

49. Beardslee W, Keller MB, Lavori PW et al. Tulburare psihică la descendenții adolescenți ai părinților cu tulburare afectivă dintr-un eșantion nereferit. J Afect Disord 1988; 15: 313–22.

50. van Doesum K, Hosman C, Riksen-Walraven M. O intervenție bazată pe model pentru mamele deprimate și copiii lor. Sănătatea mintală a sugarului J (în presă).

51. Clarke GN, Hornbrook M, Lynch F și colab. Un studiu randomizat al unei intervenții cognitive de grup pentru prevenirea depresiei la descendenții adolescenți ai părinților depresivi. Arch Gen Psychiatry 2001; 58:1127–34.

52. Domitrovich C, Weare K, Greenberg M et al. Școlile ca context pentru prevenirea tulburărilor de sănătate mintală și promovarea sănătății mintale. În: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevenirea tulburărilor mintale: intervenții eficiente și opțiuni de politică. Oxford: Oxford University Press (în presă).

53. Felner RD, Brand S, Adan A et al. Restructurarea ecologiei școlii ca abordare a prevenirii în timpul tranzițiilor școlare: urmărire longitudinală și extinderi ale Proiectului de mediu de tranziție școlar (STEP). Prev Hum Serv 1993; 10: 103–36.

54. Kellam SG, Rebok GW, Ialongo N et al. Cursul și maleabilitatea comportamentului agresiv de la începutul clasei întâi până la școala gimnazială: rezultatele unui studiu preventiv de dezvoltare bazat pe epidemiologie. J Child Psychol Psychiatry 1994; 35: 259–81.

55. Olweus D. Probleme de agresiune/victime în rândul școlarilor: fapte de bază și efecte ale unui program de intervenție în școală. În: Rubin K, Heppler D (eds). Dezvoltarea și tratarea agresiunii în copilărie. Hillsdale: Erlbaum, 1989: 411–48.

56. Wolchik SA, West SG, Westover S și colab. Intervenția parentală a copiilor divorțului: evaluarea rezultatelor unui program bazat empiric. Am J Community Psychol 1993; 21: 293–31.

57. Wolchik SA, West SG, Sandler IN și colab. O evaluare experimentală a programelor mamă și mamă-copil bazate pe teorie pentru copiii divorțați. J Consult Clin Psychol 2000; 68:843–56.

58. Sandler I, Ayers T, Dawson-McClure S. Dealing with family disruption: divorce and beavement. În: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevenirea tulburărilor mintale: intervenții eficiente și opțiuni de politică. Oxford: Oxford University Press (în presă).

59. Wolchik SA, Sandler IN, Millsap RE et al. Urmărirea pe șase ani a intervențiilor preventive pentru copiii de divorț. Un studiu randomizat controlat. JAMA 2002; 288:1874–81.

60. Sandler IN, Ayers TS, Wolchik SA et al. Programul de doliu în familie: evaluarea eficacității unui program de prevenire bazat pe teorie pentru copiii și adolescenții îndoliați de părinți. J Consult Clin Psychol 2003; 71:587–600.

61. Price R, Kompier M. Muncă, stres și șomaj. În: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Prevenirea tulburărilor mintale: intervenții eficiente și opțiuni de politică. Oxford: Oxford University Press (în presă).

62. Caplan RD, Vinokur AD, Price RH et al. Căutarea unui loc de muncă, reangajarea și sănătatea mintală: un experiment de teren randomizat pentru a face față pierderii locului de muncă. J Appl Psychol 1989; 74:759–69.

63. Price RH, van Ryn M, Vinokur AD. Impactul unei intervenții preventive în căutarea unui loc de muncă asupra probabilității depresiei în rândul șomerilor. J Health Soc Behav 1992; 33: 158–67.

64. Vinokur AD, Schul Y, Vuori J et al. La doi ani după pierderea unui loc de muncă: impactul pe termen lung al Programului JOBS asupra reangajării și sănătății mintale. J Occup Health Psychol 2000; 5:32–47.

65. Vuori J, Silvonen J, Vinokur AD și colab. Programul de căutare a unui loc de muncă Työhön în Finlanda: beneficii pentru șomeri cu risc de depresie sau descurajare. J Occup Health Psychol 2002; 7:5–19.

66. Sorensen S, Pinquart M, Duberstein P. Cât de eficiente sunt intervențiile cu îngrijitorii? O meta-analiză actualizată. Gerontolog 2002; 42: 356–72.

67. Li F, Duncan TE, Duncan SC. Îmbunătățirea bunăstării psihologice a persoanelor în vârstă prin exercițiul Tai Chi: o analiză a curbei de creștere latentă. Modelarea ecuațiilor structurale 2001; 8:53–83.

68. Shapiro A, Taylor M. Efectele unui program comunitar de intervenție timpurie asupra bunăstării subiective, instituționalizării și mortalității bătrânilor cu venituri mici. Gerontolog 2002; 42:334–41.

69. Haight BK, Michel Y, Hendrix S. Revizuirea vieții: prevenirea disperării în rezidenții de azil de bătrâni relocați recent: efecte pe termen scurt și lung. Int J Aging Hum Develop 1998; 47: 119–42.

70. Riemsma RP, Kirwan JR, Taal E și colab. Educația pacientului pentru adulți cu poliartrită reumatoidă (Revista Cochrane). În: Biblioteca Cochrane, numărul 4, 2002.

71. Mulrow CD, Aguilar C, Endicott JE et al. Modificări ale calității vieții și deficiențe de auz. Un studiu randomizat. Ann Intern Med 1990; 113:188–94.

72. Rochon PA, Mashari A, Cohen A et al. Relația dintre studiile controlate randomizate publicate în reviste de medicină generală de top și povara globală a bolii. Can Med Assoc J 2004;170:1673–7.

73. Paraje G, Sadana R, Karam G. Creșterea decalajelor internaționale în publicațiile legate de sănătate. Știință 2005; 308:959–60.

74, Saxena S, Paraje G, Sharan P et al. Diviziunea 10/90 în cercetarea în domeniul sănătății mintale: tendințe pe o perioadă de zece ani. Br J Psihiatrie 2006; 188:81–2.

Sănătatea mintală este asociată cu al treilea scop al existenței umane - nevoia de auto-realizare ca individ, adică oferă acea sferă a vieții pe care o numim socială. O persoană se realizează în societate numai dacă are un nivel suficient de energie mentală care îi determină performanța și, în același timp, (plasticitatea reziduală, armonia psihicului, permițându-i să se adapteze la societate și să fie adecvat cerințelor acesteia.

Stres- o reactie protector-adaptativa a organismului ca raspuns la stimuli extrem de puternici sau cu actiune indelungata.

Suferință- o formă de stres, „stres rău”, o reacție negativă nespecifică a organismului la orice influență externă adversă, un sindrom care capătă rolul de factor patologic.

Tulburări nevrotice este un grup de afecțiuni dureroase cauzate psihogen, unite de trei caracteristici principale:

• toate aparțin unor tipuri funcționale de tulburări, adică nu sunt însoțite de leziuni organice ale creierului;
• au un nivel nevrotic de manifestare, adică pacientul, indiferent de severitatea stării, nu pierde contactul cu realitatea;
• tulburarea are o legătură temporală clară cu factorul care o provoacă.

Prevenirea stresului mental

Creșterea rezistenței la stresul mental. Constă în pregătirea psihologică a unei persoane pentru a face față unor situații stresante, în dotarea lui cu filozofia adecvată, precum și în dobândirea de abilități pentru a-și gestiona starea psihică.

Reacționarea emoțiilor negative. Poate fi imediat sau într-o situație simulată ulterioară. În funcție de tipul de constituție psihosomatică, formele de răspuns pot fi diferite: agresiune cu excitație motrică (mai des la persoanele colerice, persoanele cu o constituție atletică), excitarea verbală cu înjurături (mai des la persoanele sanguine), lacrimi (la oameni). de natură melancolică).

Psihocorecția. În caz de stres acut de scurtă durată, acestea pot include: un set de mișcări pentru utilizarea internă a adrenalinei); relaxare în toate modurile posibile; autohipnoza; utilizarea influențelor relaxante externe (muzică, mirosuri, factori naturali).

Corecția farmacologică, care include utilizarea de medicamente sau ierburi (adaptogene), în principal cu caracter sedativ.

Este necesar să se utilizeze metode de ameliorare a reacțiilor de stres, cum ar fi:

• adânc somn sănătos, suficientă ca durată;
• creșterea activității fizice ca urmare a antrenamentului sportiv, curățenie generală, jogging, vânătoare (în timpul activității musculare, excesul de adrenalină, cauza chimică a stresului, este ars);
• diferite tipuri de antrenamente efectuate independent sau cu ajutorul specialiștilor - un asistent social sau psiholog (meditație, antrenament autogen, antrenament de grup);
• desfășurarea unei activități preferate sau monotone (tricotat, vizionarea peștilor, degetul mătăniilor, jocul de solitaire, pescuitul);
• eliberare neuro-emoțională prin râs, plâns, țipete (există chiar și o metodă specială de tratament - terapia prin râs);
• sex, etc.

Există intervenții eficiente pentru îmbunătățirea sănătății mintale

• Intervenții în copilărie timpurie (de exemplu, vizite la domiciliu pentru femeile însărcinate, intervenții psiho-sociale preșcolare, combinație de intervenții nutriționale și psiho-sociale în populațiile dezavantajate);
• Sprijin pentru copii (de exemplu, programe de abilități, programe de dezvoltare pentru copii și tineri);
• Oferirea de oportunități socio-economice pentru femei (de exemplu, acces îmbunătățit la educație, scheme de microcredite);
• Sprijin social pentru populațiile vârstnice (de exemplu, inițiative de prietenie, centre de zi și centre comunitare de îngrijire a vârstnicilor);
• Programe care vizează grupurile vulnerabile, inclusiv minoritățile, popoarele indigene, migranții și persoanele afectate de conflicte și dezastre naturale (de exemplu, intervenții psiho-sociale post-dezastru);
• Activități de promovare a sănătății mintale în școli (de exemplu, programe de sprijinire a schimbării ecologice în școli, școli prietenoase cu copiii);
• Intervenții de sănătate mintală la locul de muncă (de exemplu, programe de prevenire a stresului);
• Politici pentru rezolvarea problemelor locative (de exemplu, îmbunătățirea condițiilor de locuire);
• Programe de prevenire a violenței (de exemplu, inițiative de poliție comunitară)
• Programe de dezvoltare comunitară (de exemplu, Comunități care inițiative de îngrijire, dezvoltare rurală integrată)

Măsurile eficiente de prevenire a tulburărilor mintale și neurologice se încadrează adesea în afara activităților de rutină ale profesioniștilor din domeniul sănătății mintale (într-adevăr, de multe ori nu sunt deloc legate de îngrijirea sănătății). Acesta este un posibil motiv pentru care mulți profesioniști din domeniul sănătății mintale tind să subestimeze potențialul de prevenire primară a bolilor în domeniul lor.

Conceptul de prevenire primară se referă la metode care vizează prevenirea apariției unei anumite tulburări sau a unui grup de tulburări. Această definiție include măsuri aplicate unei anumite boli sau unui grup de boli pentru a opri efectele cauzelor lor înainte ca acestea să afecteze oamenii.

„Prevenția primară” ar trebui să fie distinsă nu numai de tratament și

reabilitarea pacienţilor, dar şi din propagandă imagine sănătoasă viaţă.

Aceasta din urmă implică „...proceduri folosite pentru a îmbunătăți

sănătate, care nu vizează vreo boală anume sau

tulburare și servesc la îmbunătățirea sănătății generale și

bunăstare” și este doar un aspect al prevenirii primare a bolilor.

Distincția dintre prevenirea primară, secundară și terțiară este dată în Anexa 1.

Atunci când discutăm măsurile de prevenire primară pentru tulburările mintale, neurologice și psihosociale, trebuie luați în considerare o serie de factori:

Caracteristici:

Măsuri de prevenire primară, în special în domeniul sociocultural

context, afectează în mod inevitabil o serie de factori în plus față de cei cărora li se adresează; Astfel, multe afecțiuni care creează o predispoziție la o boală pot provoca și alte tulburări. Înainte de apariția unei anumite boli, nu putem determina exact cine o va dezvolta și dacă se va manifesta deloc. Prin urmare, orice recomandări de prevenire trebuie făcute în contextul unui model conceptual mai larg. Un aspect remarcabil al prevenirii tulburărilor mentale, neurologice și psihosociale este faptul că intervențiile relativ simple și ieftine pot produce beneficii care depășesc cu mult obiectivul inițial.

Numeroasele cauze ale tulburărilor mentale, neurologice și psihosociale diferă ca origine, consecințe, mecanisme de acțiune și moment. Nu există soluții simple și rapide la problemele complexe și variate din societate și sănătate.

Eforturile de prevenire trebuie să reflecte înțelegerea faptului că comportamentul uman este factorul decisiv. Prevenirea eficientă a bolilor necesită schimbări nu numai în comportamentul și atitudinile indivizilor, ci și în sistemele sociale.

Metodologie

Deoarece este imposibil să discutăm despre metodele de prevenire primară pentru toate formele de afecțiune mentală, neurologică și psihosocială

boli, s-a decis selectarea unui număr dintre ele pe baza următoarelor criterii:

Frecvență- morbiditate; prevalenta bolii.

Severitate- măsurată prin nivelul mortalității sau gradul de disfuncție și handicap, grupul de dizabilități pe care o anumită boală le provoacă unei persoane sau povara pe care familia, publicul și societatea în ansamblu sunt nevoite să o suporte.

Importanţă- existenţa unui anumit nivel de îngrijorare exprimat de către public sau profesioniştii din domeniul sănătăţii cu privire la a acestei boli indiferent de gravitate.

Posibilitate de control- este determinată de existenţa unor productive, oportune şi, prin urmare, eficiente şi metode eficiente controlul bolilor (a se vedea mai jos definițiile productivității, eficienței și eficacității).

Cheltuieli- includ cheltuielile pentru dispozitivele tehnice, echipamentele, consumabilele medicale și personalul necesar activităților specifice.

Pe baza acestor criterii, următoarele tulburări au fost selectate pentru a fi luate în considerare în această prelegere: retard mintal, epilepsie, sinucidere și epuizare în rândul asistenților medicali și sociali.

Indicator

În domeniul sănătății, următorii indicatori sunt utili la evaluarea măsurilor preventive:

Eficacitatea- utilitatea și caracterul practic al tratamentului, regimului, medicamentului, activității preventive sau de control utilizate sau susținute pentru pacient.

Eficienţă- rezultatele finale ale activitatii, utilitatea acesteia pentru populatie cu din punctul de vedere al obiectivelor stabilite.

Productivitate, oportunitate- rezultatele finale obținute, ținând cont de eforturile depuse din punct de vedere financiar, resurse materiale și timp.

PRINCIPII DE PREVENȚIE PRIMARĂ

RETARDAREA MENTALA

este o tulburare care afectează peste 120 de milioane de oameni din întreaga lume. Se manifestă într-o varietate de condiții, fiind o consecință a unei largi varietăți de cauze (mai mult de 1000), dintre care multe sunt complet prevenibile.

„Retardarea mintală este înțeleasă ca o stare de dezvoltare întârziată sau incompletă a psihicului, care se caracterizează în principal printr-o deficiență a abilităților care determină nivelul general de inteligență, adică abilități cognitive, de vorbire, motorii și sociale, manifestate în timpul perioada de dezvoltare. Retardarea poate fi observată în combinație cu orice altă tulburare psihică sau somatică sau fără o astfel de combinație. Cu toate acestea, persoanele cu retard mintal pot suferi de o gamă largă de tulburări mintale, iar incidența altor tulburări mintale în această populație este de trei până la patru ori mai mare decât în ​​populația generală. În plus, persoanele cu retard mintal prezintă un risc mai mare de exploatare și abuz fizic/sexual. Comportamentul lor adaptativ este întotdeauna afectat, dar într-un mediu social protejat în care este disponibil sprijin, această afectare poate fi complet inobservabilă la persoanele cu retard mintal uşoară.”

Clasificarea ICD-10 distinge patru grade diferite de retard mintal.

Retardare mintală ușoară – IQ în intervalul de la 50 la 69 de puncte

Moderat – IQ-ul este de obicei în intervalul 35-49.

Sever - IQ-ul variază de obicei între 20 și 34 de puncte

Deep – scor IQ sub 20 de puncte;

SINDROMUL DE ALCOOL FETAL

Acest sindrom este caracterizat prin retard mental, anomalii de neurodezvoltare, retard de creștere, anomalii cranio-faciale și defecte cardiace congenitale.

Factori de risc. Au fost identificate o serie de semne de avertizare și semne de avertizare ale abuzului de alcool, care pot fi utile în identificarea persoanelor, inclusiv a femeilor însărcinate, care riscă să devină consumatori de alcool. Cei mai frecventi factori de risc sunt:

antecedente de dependență de droguri, alcool sau tutun la membrii familiei;

Familie monoparentală (de exemplu, părinți divorțați);

Venituri mici și statut socio-economic scăzut;

Conectarea cu colegii care sunt dependenți de droguri sau alcool;

Condiții proaste de muncă.

Datorită caracteristicilor genetice, istoricului familial sau modelelor de comportament pe termen lung, o persoană cu antecedente familiale de dependență de droguri, alcool sau tutun are mai multe șanse să dezvolte probleme legate de consumul de alcool. De exemplu, copiii cu părinți dependenți de alcool au șanse de 3 sau 4 ori mai mari să înceapă să bea alcool decât alții, chiar dacă au fost crescuți separat de părinții alcoolici.

Alți factori confirmați pentru dezvoltarea sa includ:

rasa negraid;

Consumul frecvent de bere;

Greutate redusă sau creștere bruscă în greutate la mamă.

În cazuri tipice, femeile însărcinate care abuzează de alcool sunt adesea mai în vârstă, au născut de mai multe ori, fumează și au o rată mare de divorțuri.

Unitățile de îngrijire a sănătății reprezintă cadrul principal pentru eforturile de prevenire pentru a aborda problemele asociate cu consumul de alcool în timpul sarcinii, deoarece, pentru majoritatea femeilor, acesta este un moment al vieții în care intensitatea și frecvența contactului cu serviciile de sănătate și personalul medical crește. Identificarea problemelor medicale, inclusiv psihiatrice, care pot dăuna fătului este o prioritate pentru serviciile de sănătate responsabile de lucrul cu femeile însărcinate.

Screening și depistare precoce sunt măsuri preventive deosebit de eficiente în lupta împotriva unor afecțiuni precum ASP.

FENILCETONURIE

Pentru creșterea și dezvoltarea umană normală, este necesară fenilalanina, care este conținută în orice aliment proteic natural. Cu toate acestea, dacă una dintre enzimele hepatice, fenilalanina-4-hidroxilaza (PGL), care este responsabilă de metabolismul fenilalaninei în organism, este deficitară, aceasta din urmă se acumulează în sânge și urină. Se crede că excesul de fenilalanină sau unul dintre metaboliții săi inhibă procesele biochimice necesare dezvoltării normale a creierului. Există cel puțin trei tipuri de această afecțiune, dintre care doar unul (cel mai frecvent) poate fi prevenit cu succes. Mulți cercetători au sugerat o relație între severitatea daunelor cauzate de fenilcetonurie (PKU) și nivelul de PGL din sângele mamei. Inteligența redusă ar trebui să fie de așteptat la 95% dintre copiii netratați sau diagnosticați târziu cu PKU. Pe lângă retardul mental, simptomele clinice comune ale PKU includ convulsii, hiperactivitate și eczeme; cu toate acestea, un diagnostic clinic este rareori pus înainte ca copilul să împlinească vârsta de șase luni, de obicei după apariția simptomelor. semne evidente retard mintal. În multe țări, screening-ul nou-născutului permite diagnosticarea precoce a PKU, care poate ajuta la prevenirea leziunilor cerebrale prin prescrierea unei diete sărace în fenilalanină. Tratamentul alimentar adecvat pentru pacienții cu PKU clasică, început înainte ca copilul să împlinească vârsta de patru săptămâni, este foarte eficient în reducerea severității tulburărilor mintale. Odată ce terapia dietetică este începută, testele periodice de laborator ale nivelurilor de fenilalanină din sânge ajută la asigurarea faptului că dieta asigură nivelurile scăzute necesare. O problemă relativ nouă este că multe fete cu PKU care au fost tratate devreme ajung acum la vârsta fertilă și sunt expuse riscului de a avea copii cu retard mintal, microcefalie, defecte cardiace congenitale și greutate mică la naștere.

În acest caz, controlul dietei în timpul sarcinii este o măsură preventivă importantă; Dieta de către mamă servește ca protecție parțială și uneori completă pentru făt, mai ales dacă începe înainte de concepție.

Toți sugarii cu vârsta sub șapte zile, indiferent de prematuritate, boală, istoric de alimentație sau tratament cu antibiotice, ar trebui să fie testați pentru PKU.

Implementarea eficientă a unui program preventiv pentru PKU maternă se realizează în patru etape: 1. Prevenirea sarcinii neplanificate. 2. Luarea deciziei de a avea un copil. 3. Inceperea unei dieteI. 4. Continuați să urmați dieta pe toată durata sarcinii.

Acțiuni de prevenire a retardului mintal Creșterea gradului de conștientizare a populației ar trebui să fie o parte esențială a oricărui program preventiv. Până la 15% din cazurile de retard mintal pot fi prevenite prin abordarea cauzelor bolilor care pot duce la retard mintal, ca în următoarele exemple: Tulburări de deficit de iod Iodarea sării de masă sau a rezervelor de apă. Tratamentul persoanelor cu risc cu ulei iodat sau soluție Lugol. Sindromul Down Recomandări pentru femeile cu vârsta peste 35 de ani să se abțină de la naștere. Efectuarea amniocentezei în timpul sarcinii la femeile peste 35 de ani. Sindromul alcoolic fetal Utilizarea testelor de screening pentru a identifica femeile cu risc. Recomandări pentru femei să se abțină de la consumul de alcool în timpul sarcinii. Avertizând femeile că consumul de alcool aproape de concepție crește riscul pentru copil. Fenilcetonurie Evaluează toți nou-născuții pentru diagnosticul de fenilcetonurie. Tratament cu o dietă specială săracă în fenil alanină. Recomandări pentru femeile cu fenilcetonurie să se abțină de la naștere.

EPILEPSIE

Afecțiunea, caracterizată prin crize epileptice recurente, afectează aproximativ 1 din 100 de persoane și reprezintă o povară semnificativă pentru pacienți, familiile acestora și economiile atât din țările dezvoltate, cât și din cele în curs de dezvoltare. Din cele 50 de milioane de oameni din întreaga lume care suferă astăzi de epilepsie, cel puțin jumătate primesc tratament de proastă calitate sau nu primesc niciun tratament. Mai mult, unii pacienți primesc îngrijiri medicale numai atunci când convulsiile lor provoacă răni.

Cauze prenatale Mulți oameni cu epilepsie provin din familii în care unii membri au avut epilepsie necomplicată sau epilepsie cu simptome precum retard mintal, anomalii de dezvoltare sau tulburări de mișcare

Semne de epilepsie au fost identificate și la persoanele cu toxoplasmoză congenitală. Autopsiile post-mortem ale persoanelor cu epilepsie au evidențiat o incidență mare a anomaliilor în dezvoltarea sistemului nervos central, în special ectopie și migrație neuronală anormală.

SINUCIDERE

Pentru ca actul de a provoca propria moarte să poată fi numit în mod rezonabil sinucidere, acesta trebuie să fie conceput și realizat în mod deliberat de către persoană cu deplină cunoștință sau așteptând rezultatul fatal al acțiunilor sale. Actele de sinucidere care nu duc la moarte se numesc tentative de sinucidere, tentative de sinucidere, parasuicideri sau acte de autovătămare deliberată. Există o tendință tot mai mare în rândul experților în domeniul suicidologiei de a extinde conceptul de sinucidere, pe care propun să îl înlocuiască cu conceptul comportament suicidar

Factori de risc

Prezența tulburărilor mintale (inclusiv abuzul de alcool și droguri) este cel mai semnificativ factor de risc pentru sinucidere,

Diagnostice psihiatrice

Notă: * - Numărul de diagnostice depășește numărul de pacienți, deoarece unii pacienți au primit mai mult de un diagnostic.

SINDROMUL BURNOUT

Stresul poate fi cauzat de următoarele situații de muncă și factori organizatorici din serviciile de sănătate:

Supraîncărcare cu responsabilități sau pacienți serviți și pauze structurate insuficiente;

Neglijarea nevoilor clientului, respectând în același timp interesele administrative, financiare și birocratice ale instituției în sine;

Conducere și/sau supraveghere inadecvată;

Lipsa pregătirii și orientării specifice muncii;

Lipsa unui sentiment de influență sau control asupra situației de lucru; lipsa interacțiunii sociale și a sprijinului între membrii echipei;

Predominanța clienților excepțional de dificili în rândul pacienților supravegheați;

Dedicarea cea mai mare parte a timpului lucrărilor administrative și „de hârtie”.

TULBURĂRI NEUROLOGICE

Acestea sunt boli ale sistemului nervos central și periferic, cu alte cuvinte, boli ale creierului, ale măduvei spinării, nervi cranieni, nervii periferici, rădăcinile nervoase, sistemul nervos autonom, nodurile și mușchii neuromusculari. Aceste tulburări includ epilepsia, boala Alzheimer și alte tipuri de demență, bolile cerebrovasculare, inclusiv accidentul vascular cerebral, migrena și alte tipuri de dureri de cap, scleroză multiplă, boala Parkinson, neuroinfecții, tumori cerebrale, tulburări traumatice ale sistemului nervos, cum ar fi leziuni cerebrale și tulburări neurologice rezultate din malnutriție.

Sute de milioane de oameni din întreaga lume suferă de tulburări neurologice. Peste șase milioane de oameni mor din cauza accidentului vascular cerebral în fiecare an; peste 80% dintre decese au loc în țările cu venituri mici și medii. Peste 50 de milioane de oameni din lume suferă de epilepsie. Se estimează că 47,5 milioane de oameni din întreaga lume suferă de demență, cu 7,7 milioane de cazuri noi care apar în fiecare an. Principala cauză a demenței este boala Alzheimer, care reprezintă 60-70% din cazurile de demență. Prevalența migrenei în lume depășește 10%.

Motivul pentru care scria această lucrare a fost o consultație în care o mamă nefericită mi-a cerut ajutorul: fiul ei adolescent se confrunta cu un diagnostic psihiatric grav și dorea să se alăture luptei pentru fiul ei, dar nu știa exact ce putea face și cum să o facă S-a dovedit că putea face destul de multe. Atitudinea ei față de fiul ei, pe de o parte, a fost complet anormală, pe de altă parte, această anomalie a fost corectată ușor de îndată ce i-am acordat atenție. Așa că m-am gândit că este necesar să prezint aceste argumente simple și clare și este foarte posibil ca această simplă igienă a relațiilor psihice să salveze de la nebunie mulți tineri și tinere, cât de mult beneficiu a adus omenirea înțelegând nevoia de a te spăla pe mâini. înainte de a mânca.

Pentru cei interesați, teoria problemei (pe scurt). Principalul motiv pentru majoritatea tulburărilor mintale care se manifestă pentru prima dată în adolescență constă în rezolvarea nesatisfăcătoare a complexului Oedip la băieți și a complexului Electra la fete. Despre complexul Oedip-Electra vorbesc mult pe paginile site-ului meu; cei interesați se pot întreba. Complexul Oedip-Electra este o idee formată artificial de către om despre el însuși și despre lume, dându-i ocazia să-și mențină un sentiment de proprietate asupra morții. Există multe contradicții interne în acest complex, care, dacă sunt fundamental ireconciliabile, înnebunesc o persoană. Principala contradicție este nevoia de a fi „căsătorit” cu mama (împingerea tatălui departe de mamă), de a fi căsătorit cu tatăl (împingerea tatălui departe de mamă) și nevoia de a evita sexul cu mama. (Tată). Este inacceptabil ca un băiat să se culce cu mama lui pentru că în acest caz mama se transformă într-o femeie pentru el și el, astfel, se regăsește în lume, atât fără mamă, cât și fără tată, care, cel puțin, va nu-l ierta pentru asta, și cel mult, pur și simplu, va distruge. Este inacceptabil ca o fată să se întindă cu tatăl ei pentru că în acest caz mama ei devine ea, cel puțin, o concurentă ireconciliabilă, la maximum o va distruge fizic, în orice caz își pierde mama. Dar fata își pierde și tatăl, el se transformă în bărbatul ei. Astfel, incestul este inacceptabil, dar este în aer, deoarece este presupus de logica respingerii tatălui de la mamă.

Situația se înrăutățește în adolescență, deoarece tocmai în acel moment, pentru unii mai devreme, pentru alții mai târziu, se maturizează structurile creierului responsabile de instinctul de a procrea. Adolescentul devine fizic pregătit pentru sex, iar incestul, care anterior era obiectiv imposibil, devine destul de posibil, ceea ce agravează extrem de problema. Anterior, această problemă era anticipată de copil, dar nu se putea gândi la ea, deoarece incestul era imposibil „tehnic”, dar acum a devenit posibil și, în consecință, nivelul de pericol a crescut incredibil. Criza adolescenței este cauzată tocmai de apariția posibilității „tehnice” a incestului și constă în suprimarea de către adolescentă a acestei posibilități. Pentru a suprima posibilitatea de incest, adolescentul ia toate măsurile de care este capabil: în primul rând, acesta este, desigur, negativism și agresivitate; nu există o modalitate mai fiabilă de a evita relațiile sexuale decât conflictul. Noi, de fapt, numim măsurile luate de un adolescent o criză a adolescenței. În acest caz, nu ne interesează criza adolescenței în sine, ci un eventual ajutor în depășirea ei.

Ce putem face? Nu putem intra în „capul” copilului; el nu se consideră bolnav și nu vrea să comunice nici cu un psihoterapeut, nici cu un psihanalist; în consecință, nu putem corecta diagrama sa a complexului Oedip-Electra din interior, dar se întoarce arata ca o putem corecta din exterior . Studiind structura complexului Oedip-Electra, descoperim că un rol important în structura complexului este ocupat de ideea copilului că părintele de sex opus dorește însuși relații sexuale cu el. Fata este convinsă că tatăl ei nu poate aștepta până când va crește, băiatul, în consecință, este convins că mama lui este gata să-și revendice drepturile sexuale asupra lui de îndată ce acest lucru devine posibil.

Și această idee este mult mai aproape de conștiința unui adolescent decât s-ar putea aștepta; adesea este o idee complet conștientă. De exemplu, unul dintre tinerii mei pacienți, care a făcut două călătorii la un spital de psihiatrie și a fost diagnosticat cu sindrom astenodepresiv, era complet convins că mama lui îl aștepta să-și facă curaj și să se angajeze în sfârșit în satisfacția ei sexuală. Nu a avut destul curaj, se pare că era foarte înfricoșător și a fugit de la ea la Moscova, unde a venit la mine cu un psihic complet supărat și cu planuri nebunești de a-și adormi mama cu eter și de a o satisface în timp ce dormea. . Avea nevoie de eutanasie pentru a-și elibera mama de responsabilitatea pentru această acțiune. Ca răspuns la îndoielile mele cu privire la consimțământul mamei însăși, el a citat în mod nu mai puțin rezonabil fapte care pot fi interpretate ca interesul sexual al mamei față de el. Abia după doi ani de analiză a reușit să-și smulgă libidoul de la mama sa și să-l schimbe la o altă femeie; i-au trebuit încă doi ani pentru a consolida acest succes. Cred că dacă nu ar fi avut aceste fapte de interpretat, atunci psihicul lui ar fi trăit mult mai calm.

Sau alt exemplu. La o consultație, o femeie de patruzeci de ani cere ajutor pentru a-și rezolva relația cu fiul ei, pe care crede că o construiește greșit. Pe parcurs, se dovedește că fiul adolescent s-a infectat cu naționalism și a devenit extrem de intolerant nu numai față de străini, ci și față de ea. Înainte amabil și simpatic, s-a transformat într-o persoană agresivă străină pentru ea, în plus, s-a trezit în închisoare sub investigație, iar ea a fost complet confuză de toate aceste schimbări neașteptate. Pentru a înțelege detaliile conflictului, am presupus că există o agravare a componentei sexuale a complexului Oedip, despre care am vorbit mai sus. Auzind despre acest posibil motiv, femeia a izbucnit brusc în plâns și a spus că nu cu mult timp în urmă, spre groaza ei totală, fiul ei a ieșit de la duș complet gol, cu un penis erect și i-a cerut să facă sex. În timpul consultării, s-a dovedit că femeia s-a obișnuit complet cu rolul de fetiță, iar rolul de tată, necesar conform scenariului, i-a delegat fiului ei (nu avea soț), care , la mai puțin de cincisprezece ani, ar trebui să fie protecția și sprijinul ei. Cu scopul educațional de a fi mai aproape de fiul ei, ea s-a străduit să devină parte a companiei lor de adolescenți și să participe în mod egal cu alte fete la întâlnirile lor de la miezul nopții. În aparență și în felul de a vorbi, arăta într-adevăr ca o fetiță. Cunoscând particularitățile construcției complexului Oedip și particularitățile relației ei cu fiul ei, propunerea incestuoasă care i-a fost făcută nu pare atât de ciudată.

Ceea ce spun deocamdată este că ideea unei mame (tată) poftitoare este mult mai aproape de conștiința unui adolescent decât s-ar putea presupune când se uită la el din exterior. Și asta e bine, oricât de paradoxal ar suna. Această idee se dovedește a fi singura modalitate de a corecta complexul Oedip-Electra. Un părinte, cu comportamentul său competent, poate bloca această idee și, prin urmare, poate reduce semnificativ stresul unei probleme care este insolubilă pentru copilul său.

Setul de măsuri pe care părintele opus le poate lua pentru a reduce problemele sexuale ale complexului Oedip-Electra este determinat de necesitatea de a bloca ideea adolescentului despre el ca luptă pentru sex cu el. Măsurile propuse mai jos fac parte din cultura generală a comunicării cu copilul, începând din momentul nașterii acestuia.

Absolut inacceptabil:

1. Este absolut inacceptabil să faci sex în fața unui copil de orice vârstă. Indiferent cât de înghesuite ar fi condițiile tale de viață, acest lucru nu trebuie făcut în niciun caz. Fă ce vrei, ieși cum vrei, dar copilul ar trebui să știe doar teoretic că părinții lui fac sex.

Privind părinții făcând sex, un copil se asociază involuntar cu unul dintre ei, formând un canal incestuos pentru realizarea libidoului. Mai mult, cu cât această observație apare mai devreme, cu atât aceste asociații pot fi mai inadecvate. Deci, de exemplu, până la vârsta de trei ani, adică până la vârsta la care apar identificări stabile de rol de gen, un fiu, observând coitusul părinților săi, se poate identifica cu mama sa. Nu este greu de ghicit că din această identificare va apărea un canal homosexual pentru realizarea libidoului.

2. Este absolut inacceptabil să fii goală în fața copilului tău. Nu ar trebui niciodată, niciodată, sub nicio circumstanță, să fii gol în prezența unui copil. Trebuie să uităm de mersul împreună la baie, ca să nu mai vorbim de plajele nudiste, ca de sălbăticie monstruoasă. Trebuie să-ți amintești întotdeauna că copilul tău de sex opus te vede ca pe un obiect sexual și asta nu înseamnă deloc că copilul tău este un pervers – aceasta este o situație normală prin care trec toți copiii. Din păcate, mulți oameni rămân blocați în ea datorită părinților lor.

Nicio excursie comună la piscină, club de fitness, plajă etc. nu vă poate obliga să împărțiți un vestiar cu copilul dumneavoastră. Dacă trebuie să vă schimbați hainele, ar trebui să existe o singură frază: „Ieși afară, trebuie să mă schimb”. Această singură frază vă poate salva copilul de la înnebunire, deoarece îi va bloca ideea despre tine ca un obiect sexual potențial deschis.

Sălbăticia în această chestiune este monstruoasă. Ceea ce se întâmplă în spatele ușilor închise ale apartamentelor îți face părul pe cap. Mamele se plimbă complet orbește prin apartament cu sânii goi, „De ce, spun ei, dacă mi-ar fi rușine, l-am hrănit cu acest sân”. Sub pretextul că „sunt acasă, port ceea ce este confortabil pentru mine”, tații consideră că este aproape apanajul lor să se plimbe prin apartament în pantaloni scurți, din care ies toate lucrurile. Și faptul că fiica, urmărind această prezentare de modă, va înnebuni din presupunerea că tatăl ei îi arăta lucrurile personale, el este în cel mai bun scenariu nu sunt interesat.

Sub orice pretext ai vrea sa te dezbraci in prezenta copiilor tai, acest lucru nu se poate face. Acasă, ar trebui să purtați haine de casă distinct asexuate. Acest accent, din nou, poate fi paiul care scoate progenitul din casa de nebuni.

În niciun caz, și sub niciun pretext plauzibil, nu interferați cu procesul de spălare a puilor, de orice sex, după șase ani. Câți dintre pacienții mei sunt înnebuniți de dorința mamei lor de a se freca pe spate. Expresia „Ar trebui să te speli, ești deja mare” cu siguranță îl va ajuta pe copilul tău în lupta lui teribilă cu fanteziile sale incestuoase.

Nu este nevoie ca tații să pătrundă în baia unde se spală fiica lui de patru ani și, cu siguranță, să nu participe activ la spălarea organelor genitale, lăsați mama să o facă; Apropo, un fiu de până la șase ani ar trebui să fie spălat și de mama lui, iar după cinci, lăsați-l să se spele singur, este deja mare. Doar un observator neexperimentat ar putea crede că o fetiță de patru ani este o ființă asexuată; dacă te uiți mai atent, poți găsi o femeie destul de mare, doar complet naivă.

Este indicat să ne amintim că tocmai la vârsta de 4-6 ani copilul trece prin faza genitală a dezvoltării sale mentale, ceea ce este tocmai pentru că organele genitale sunt în centrul atenției sale apropiate. În această perioadă, copilul petrece mult timp cu organele genitale proprii și ale altor persoane, se gândește mult la scopul lor în viața lui și adesea aceste gânduri îl conduc la concluzia despre supervaloarea lor.

Părinții nu trebuie să ignore viața sexuală complexă a copilului lor și în atitudinea lor față de el este indicat să folosească regula morală de bază: „Nu face altora ceea ce nu vrei să-ți facă ție”. Dacă nu vrei ca un tată sau o mamă să pătrundă în baia ta „o secundă”, atunci nu ar trebui să intri în baia copilului tău. Dacă nu vrei ca toaleta să stea în mijlocul sufrageriei, atunci nu ar trebui să-ți așezi copilul pe olita în fața tuturor. Simplul tact și respectul pentru experiențele interioare ale copilului te vor ajuta să-i stabilești psihicul.

3. Este absolut inacceptabil ca un părinte, sub orice pretext, să se prezinte ca un obiect sexual pentru copilul său.

Nu-l lăsa să se uite la tine în baie. Chiar dacă este o curiozitate inocentă, este indicat să intri în conflict. Expresia „Nu mă mai spiona - nu este bine, mai bine spionează fetele în reviste porno” va fi un remediu excelent pentru problemele „Oedipal”.

Refuzând să fii un obiect sexual pentru observație, blochezi în același timp întreaga idee despre tine ca un potențial obiect sexual pentru toți ceilalți. În plus, și acest lucru este și extrem de important, prin direcționarea sexualității descendenților tăi către alte obiecte sexuale decât tine, în acest caz, către fete din reviste porno, dar acest lucru nu este deloc necesar, dai statutul altor obiecte sexuale. de permis de tine. Această rezoluție este extrem de importantă pentru stabilizarea complexului Oedip-Electra. Faptul este că în structura complexului există o teamă de trădare sexuală față de un părinte de sex opus. Această frică are ca rezultat nevoia de a fi fidel, din nou în sens sexual, părintelui tău. Acest lucru complică semnificativ viața sexuală internă a copilului, deoarece blochează toate canalele pentru realizarea libidoului (energie sexuală), pe care adolescentul o are din abundență, în plus față de incestuoasă.

Un copil nu poate visa la incest, deoarece este sub interdicție internă, dar nu poate visa la sex cu un reprezentant (reprezentant) de sex opus, deoarece încearcă să rămână fidel mamei (tatălui) lui. Și în acest caz, unde merge libidoul este complet neclar, toate canalele sunt interzise, ​​adolescentul nici măcar nu se poate angaja în autostimulare pentru că necesită și să-și imagineze ceva. Drept urmare, libidoul inundă conștiința și duce la stres mental. Și astfel, în mintea copilului, apare un obiect sexual permis de tine, pe care îl poate folosi pentru a organiza un canal legal pentru eliberarea libidoului. Va deveni, desigur, mult mai ușor pentru un adolescent să trăiască în lume și, desigur, și pentru tine.

N.B. În general, vorbind, „conflictul incestuos”, să-i spunem așa, este un lucru extrem de util pentru stabilizarea complexului Oedip-Electra. Dar, tăcerea unui conflict, dimpotrivă, este un lucru extrem de dăunător, deoarece lasă adolescentului spațiu pentru fantezii incestuoase. Dacă ți se pare chiar că fiul sau fiica ta are un fel de obiective sexuale față de tine, este indicat să ai un conflict. O frază de genul „Știi, dragă (draga), ar trebui să te acoperi, sau ceva, sunt tatăl tău, până la urmă, îmi îndoiesc fundul în fața băiatului” poate să-ți jignească fiica, dar la în același timp, îi va fi mult mai ușor să supraviețuiască afluxului fanteziilor ei de incest și, în cele din urmă, îi va fi mult mai ușor să comunice cu tine.

Nu este nevoie să aranjați în mod special confruntările „incestuoase”. Nu este nevoie să-ți inviti copilul să vorbească despre subiectul „Poate crezi că vreau să fac sex cu tine”. Copilul va crede că te sacrifici pentru el, că de fapt, în adâncul sufletului, nu ești deloc împotriva sexului cu el, dar vrei să îndepărtezi de el enorma povară a incestului. Mult mai valoroasă este indignarea ta imediată și, desigur, sinceră față de urmașii tăi, care se plimbă prin casă în pantaloni scurți. Emoția este întotdeauna mai convingătoare decât logica. Indignarea ta își va atinge scopul dacă este indignarea față de comportamentul unui copil de sex opus; Indignarea față de comportamentul sexual al unui copil de același sex nu va da, în cel mai bun caz, niciun rezultat; în structura complexului Oedip-Electra, părintele de același sex este un rival, așa că indignarea ta va fi percepută ca o manifestare. de invidie față de competitivitatea lui sexuală.

Nu este nevoie să-ți faci copilul să se îndrăgostească de tine. Ține minte, dacă copilul tău se îndrăgostește de tine, sănătatea lui s-a terminat. Pentru funcționarea stabilă a psihicului copilului, trebuie să fii doar un părinte pentru el, adică doar al lui. suport de încredereîn toate vicisitudinile vieţii sale. Nu este nevoie să încerci să devii un exemplu de feminitate (masculinitate) pentru copilul tău. Amintește-ți că dorința ta de a apărea în fața copilului tău ca un ideal de feminitate (masculinitate) este percepută de acesta ca seducție, îi umple fanteziile incestuoase cu energie și, în cele din urmă, îi afectează negativ funcționarea psihicului.

Nu este nevoie să concurezi cu iubita fiului tău. Doar ea ar trebui să o admire, doar ea ar trebui să o poarte în brațe, să ofere cadouri și flori. Toate acestea sunt elemente ale acțiunii sexuale, pragul coitului, așa că pretențiile tale la aceeași atenție din partea fiului tău sunt absurde. Gândește-te de zece ori înainte de a-ți învinovăți fiul că preferă comunicarea cu o fată decât comunicarea cu tine. Pretențiile tale la nivel inconștient vor fi percepute de el ca o ofertă sexuală ascunsă, care, desigur, nu va adăuga bucurie vieții lui.

Nu el ar trebui să-ți ofere flori, cadouri, să te îmbrățișeze și să te ducă la restaurante, nu cu el ar trebui să rătăcești sub lună și să admiri stelele. Dacă viața ta personală nu a funcționat, atunci cu siguranță nu fiul tău ar trebui să-ți susțină reputația feminină. Altfel, vei rămâne nu numai fără bărbat, ci și fără fiu, care, în cel mai bun caz, va fugi de propunerea ta sexuală în alt oraș și, în cel mai rău caz, va pieri într-un spital de psihiatrie, chinuit de nevoia de a satisface nevoile tale sexuale. Același lucru, desigur, este valabil și pentru tați.

N.B. (Pentru mamici) Daca fiul tau are o iubita si a dezvoltat o relatie sexuala stabila cu ea, gandeste-te ca a evitat problemele psihice grave. Și dacă acceptați și aceste fete ca familie, atunci el va fi complet bine. Aprobarea ta pentru alegerile sexuale ale fiului tău înseamnă pentru el renunțarea ta la pretențiile sexuale asupra lui, ceea ce, desigur, îi va fi mult mai ușor să se lupte cu propriile fantezii incestuoase și să fie astfel un excelent medicament pentru psihicul său.

Problema care îl înnebunește pe tânăr este imposibilitatea de a-i smulge libidoul de la mama sa; mama și femeia îi apar într-o singură persoană: în femeie vede mama, iar în mamă femeia; în cele din urmă. , se trezește fără amândouă. Scopul psihanalizei este separarea dragostei filiale de libido. Când la mamă rămâne doar dragostea fiilor, iar libidoul primește propriul său obiect feminin, psihanaliza poate fi considerată completă. Așadar, atunci când mama o întâlnește pe prietena fiului ei ca a ei, aprobând astfel alegerea sa sexuală, atunci are loc această separare foarte căutată a libidoului fiului de imaginea mamei, mama însăși rămâne iubirea fiului său.

Dacă apariția unei fete cu fiul tău te face să protestezi, sub orice sos intelectual, examinează-te pentru dorința de a uzurpa drepturile copilului tău și încearcă să înțelegi absurditatea acestei dorințe. Același lucru este valabil și pentru tați: respectarea alegerilor sexuale ale fiicei tale nu va face decât să-i întărească psihicul..

Nu este nevoie să-i ceri fiului tău să te ajute să alegi haine, parfum, bijuterii etc. Nu el trebuie să evalueze cât de frumoasă ești și cât de bine ți se potrivește cutare sau cutare rochie. Acest lucru ar trebui să fie făcut chiar de tine sau de stilistul tău, sau cel puțin de bărbatul tău, dar cu siguranță nu și de copilul tău. În mod ideal, copilul tău ar trebui să știe un singur lucru despre tine - „Mama mea este cea mai bună”. Amintește-ți, dacă îi ceri fiului tău să evalueze cât de frumos ești sau cât de bine ți se potrivește cutare sau cutare ținută, faci un act sexual. Cerând fiului tău să-ți aprecieze frumusețea feminină, îi ceri ca el să te privească prin ochii unui bărbat, adică, în esență, să fie trezit de tine.

N.B. Frumusețea feminină nu este o categorie estetică, este o chemare care emană de la o femeie către un bărbat „Ia-mă, sunt cea mai frumoasă«.

În structura complexului Oedip-Electra, chemarea părintelui de a-și evalua virtuțile feminine (masculine) este percepută clar de copil ca o ofertă sexuală camuflata.

4. Este absolut inacceptabil să tratezi un copil, chiar și în glumă, ca pe un obiect sexual. Câte fete au fost împinse în nevroză de pălmuirea tatălui pe fundul „gras” sau de o mare atenție la creșterea caracteristicilor lor sexuale secundare. Toate glumele de genul: „Tată, uită-te la cât de păroase sunt picioarele fiului nostru, el crește ca un bărbat adevărat” sunt glume proaste.

Deja din faza genitală a dezvoltării mentale, adică de la vârsta de 4 ani, sau chiar mai devreme, copiii se poziționează ca un obiect sexual naiv și sarcina principală a părinților este să se asigure că nu devin astfel pentru ei.

Comportamentul sexual al copiilor poate să semene doar superficial cu comportamentul sexual al adulților; de fapt, nu are nimic de-a face cu el. Dacă chintesența sexualității adulte este coitusul, atunci esența sexualității copilăriei este valoarea de sine - „uite ce minunată sunt”. Dacă o fiică de șase ani îi arată fericită tatălui ei organele genitale, nu pentru că vrea sex cu el, ci doar că le consideră naiv o parte extrem de valoroasă a corpului ei și se laudă cu tatăl ei cu „diamantul ei neprețuit. ” Și dacă tata este înșelat și se îndrăgește de această „ofertă sexuală”, reacționând cumva ca: „Oh, ce drăguț, lasă-mă să-l ating”, atunci în complexul ei Electra va apărea o bază obiectivă puternică: „tata este încântat de organele mele genitale, ” și psihicul fetei va fi în pericol. Și dacă tatăl mormăie calm și serios: „Fiică, păstrezi asta pentru soțul tău, te vei lăuda cu el, dar tata nu este interesat de toate acestea”, atunci el, dimpotrivă, îi va lua atuul principal de la complexul Electra, slăbind astfel semnificativ. După o reacție atât de adecvată din partea tatălui ei, psihicul fetei, ideea ei despre lume și despre ea însăși vor fi, de asemenea, formate în mod adecvat.

Sau, un alt exemplu de reacție corectă la manifestarea sexualității copilăriei, una dintre pacientele mele mi-a spus următoarea poveste. Într-o duminică dimineață, el și soția lui se uitau la televizor, fără să bănuiască, când deodată a apărut în fața ecranului fiul lor de șase ani, complet gol. Învârtindu-și în mod demonstrativ „ferma” cu mâinile, a început să sară în fața ecranului, cerând părinților săi o atenție specială pentru această acțiune. Spre deosebire de mama, care pălise de moarte și aproape că leșina, tatăl a reușit să se compună, și destul de calm, de care era deosebit de mândru, cu o indignare bine aleasă, de parcă ar fi repetat această frază de o lună: „Fiule, da, dacă te îndepărtezi de ecran, nu interfera cu vizionarea. Ce tocmai a spus prezentatorul, nu?” Mama, revenind din primul șoc și realizând ce trebuia făcut, a lansat un al doilea val de indignare față de incapacitatea de a se uita la televizor în liniște. Fiul s-a plictisit, a încetat să sară și s-a dus în camera lui să-și pună pantalonii, de atunci nu s-a întâmplat așa ceva, iar fiul s-a liniștit de neprețuirea „gospodăriei” lui.

Pentru a alege tonul potrivit într-o relație cu sexualitatea unui copil, trebuie să țineți cont de regula principală - „Luați mâinile jos”. Copilul este lipsit de apărare împotriva agresiunii sexuale a părinților săi pentru că este naiv și nu înțelege semnificația simbolică a ceea ce se întâmplă, iar părinții percep lipsa lui de înțelegere ca o permisiune și intră în sexualitatea lui ca un taur într-un magazin de porțelanuri, iar el, sărac, stă în picioare și zâmbește.

5. Este absolut inacceptabil ca împărțirea aceluiași pat cu un copil să fie de orice natură sexuală.

Împărțirea patului cu un copil este un moment delicat. Pe de o parte, copilul trebuie să poată adormi lângă mama sa: această „întoarcere în pântece” îl liniștește, ameliorează toate temerile și grijile care apar zi și noapte. Pe de altă parte, există o limită la orice. În acest caz, această limită este determinată de apariția unui context sexual în dorința copilului de a se agăța de corpul mamei (tatălui).

După șase ani, este recomandabil să blochezi ușor dorința copilului de a intra în pat cu părinții săi cu o frază de genul „Ești deja mare, ar trebui să dormi singur”. Până la vârsta de zece ani, adică în ajunul declanșării crizei adolescentine, practica împărțirii patului ar trebui redusă la nimic.

Este inacceptabil ca o mamă, după o ceartă cu soțul ei, să se culce cu fiul ei și nici ea să nu meargă la fiica ei. Sosirea unei mame în patul fiului ei are o semnificație simbolică pentru acesta din urmă și înseamnă o demonstrație de confirmare a preferinței sale sexuale. Merită amintit aici că complexul Oedip-Electra se bazează pe încrederea copilului în victoria sa asupra unui părinte de același sex în lupta pentru un părinte de sex opus, așa că în acest caz vorbim în mod specific despre confirmarea alegerii odată. făcută de mamă. După ce și-a câștigat mama de la tatăl său, fiul cade inevitabil în logica acestei cuceriri, iar această logică îl duce în cele din urmă la nevoia de a-și îndeplini datoria conjugală. Astfel, sosirea unei mame în pat cu fiul ei (tatăl cu fiica sa) îi amintește încă o dată acestuia din urmă de datoria lui conjugală față de ea și îi umple fanteziile incestuoase cu energie. Nu este greu de ghicit că scăparea „capului” de fanteziile incestuoase încărcate energetic necesită resurse mentale mult mai mari de la copil și că în acest caz o cădere mentală este mult mai probabilă. Unul dintre pacienții mei a fost forțat să devină gay, după cum bănuiesc, tocmai sub presiunea presiunii „sexuale” a mamei sale, care a fugit de la soțul ei în patul său până când acesta a fugit de ea într-un apartament închiriat. De dragul rigurozității, trebuie spus că în acest caz, pe lângă pat, a existat multă tandrețe, îmbrățișări și săruturi între mamă și fiu.

6. Este absolut inacceptabil ca un părinte să se îndrăgostească de copilul lor. Acesta este probabil punctul cel mai greu de înțeles. Aici este foarte ușor să ascunzi iubirea sub masca admirației pentru roadele muncii tale. Ei spun, uite, oameni buni, ce fel de tip am crescut: este chipeș și deștept, și este atât de frumos încât nu poți să-ți iei ochii de la el și cine îmi va primi comoara. Deci, înțelegeți, fie mama este îndrăgostită de fiul ei, fie admira roadele muncii sale.

Creșterea unui copil pentru tine, oricât de nebun ar suna, este totuși un scop acceptat în societate. Un părinte poate vorbi destul de deschis, fără teamă de condamnare, în societate că crește un copil, investindu-și ultimele puteri și resurse în el pentru unele dintre scopurile sale. Cel mai adesea, o mamă își crește fiul ca viitor ajutor sau pentru bătrânețea lui, deși își urăște nora în avans, se pare că îl va împiedica să o ajute la treburile casnice la bătrânețe. Oricum ar fi, dar un adolescent, sub jugul contradicțiilor „oedipale”, în aceste delicii ale mamei (tatălui) își imaginează o pretenție la posesia sexuală, persoana își imaginează întotdeauna cel mai rău scenariu pentru el.

Aici ar trebui să subliniem faptul că te îndrăgostești de copilul tău, deși este caracteristica sexuala relația nu implică deloc sexul ca atare, cel puțin în cele mai multe cazuri. Părintele, la fel ca și copilul, se teme să nu experimenteze o excitare incestuoasă și se apără împotriva ei cât poate de bine. La fel ca un copil, un părinte are nevoie de acest joc sexual de a se îndrăgosti și curta cu copilul său de sex opus, dar el, desigur, nu are nevoie de sexul în sine, cel puțin în cele mai multe cazuri. De ce părintele are nevoie de acest joc în acest caz nu este important, cel mai adesea este o încercare de a le demonstra altora valoarea lor sexuală, important este că acesta este un joc rău și trebuie oprit.

Un alt lucru este că oprirea acestui joc ciudat nu este atât de ușoară. Este greu pentru un părinte să renunțe la flirtul cu copilul său, pentru că acest joc își menține propriul psihic pe linia de plutire. Cea mai proastă situație este pentru nevroticii infantili care doresc atât de mult să fie în imaginea unui copil încât devin complet nediscriminatori în alegerea părintelui și sunt gata să delege oricui funcțiile parentale, chiar și propriilor copii. Mama infantilă declară: „Și îl am pe el – adică pe fiul ei de cincisprezece ani – drept proprietar al casei. El ia toate deciziile, mă sfătuiesc cu el despre toate și nici măcar nu-mi cumpăr lenjerie de corp fără aprobarea lui.” De asemenea, nu este ușor pentru narcisiști, ei sunt forțați să farmece pe toată lumea, inclusiv pe copiii lor. Dar, oricum, dacă există o oportunitate internă de a-ți corecta atitudinea față de copilul tău, aceasta trebuie ajustată. În caz contrar, copilul nu va putea bloca posibilitatea apariției incestului în inconștient în moduri care sunt sigure pentru psihicul său și va trebui să folosească metode periculoase, din care psihicul său ar putea să nu poată rezista și să cadă în psihoză. .

Ca recomandare. Plecarea unui tată din familie devine adesea un test pe care psihicul deteriorat al unui adolescent nu îl poate rezista. Acest lucru este din nou legat de complexul Oedip și de nevoia de a bloca posibilitatea contactului sexual cu mama. Laitmotivul complexului Oedip este „căsătoria” cu mama; incestul este impus copilului prin logica acestei „căsătorii”. Când o mamă este căsătorită cu un tată, „căsătoria” fiului cu ea rămâne în subteran și, ca atare, împovărează fiul cu responsabilitățile unui „soț” într-o măsură mult mai mică decât atunci când mama se desparte de tată și rămâne în întregime în grija lui. Acum, fiul trebuie să ia locul soțului mamei sale, iar mama, desigur, nu vrea altceva, cel puțin așa i se pare adolescentului. După ce tatăl a plecat, iar mama a rămas în grija „adevăratului ei soț”, nu au existat bariere obiective în calea incestului, contradicția complexului lui Oedip, despre care am vorbit mai sus, se înrăutățește până la limită, care, de fapt. , duce la o cădere psihică a adolescentului.

Plecarea tatălui din familie este adesea precedată de un conflict lung și deloc estetic cu soția sa, în care fiul participă foarte direct. Privind la modul în care fiul participă activ la conflict și practic îl dă afară pe tatăl său din apartament cu propriile mâini, cineva poate fi înșelat și crede că vrea să fie lăsat singur cu mama sa. Dându-și afară tatăl, fiul vine în apărarea „doamnei” sale, dar nu vrea absolut să fie lăsat singur cu „doamna” lui după victorie. După ce tatăl părăsește familia, încep să apară metamorfoze cu fiul, al căror sens este acela de a crea un obstacol în calea posibilității de incest. În fața ochilor noștri, fiul se transformă într-o caricatură a tatălui său: devine iritabil, agresiv față de mama sa, pleacă adesea de acasă, începe să se îmbată și să ducă un stil de viață dubios și, în cele din urmă, ajunge într-o secție de psihiatrie.

Deci, dacă fiul tău se confruntă cu perspectiva de a deveni un câștigător într-o luptă cu tatăl său și de a rămâne singur cu tine, fă-i mai ușor să blocheze posibilitatea de incest. Fă ce ar face o femeie dacă ar rămâne în spațiul unui apartament, fără soț, singură cu un bărbat matur sexual care îi este străin, cu care categoric nu vrea să facă sex. Cel puțin, nu-i spune fiului tău că acum este lăsat în casă pentru un bărbat (tată, țăran). Această frază, în ciuda prevalenței sale, este extrem de dăunătoare pentru psihicul unui adolescent care rămâne singurul bărbat cu mama sa.

Cum să nu crești un bărbat gay!

Dacă îți pui o întrebare similară, atunci cu un grad ridicat de probabilitate copilul tău va fi înclinat să aibă o relație normală: părinții unui bărbat gay nu se deranjează cu astfel de întrebări.

Părinții, desigur, sunt implicați în apariția bolii mintale la un copil, un alt lucru este că nu pot fi acuzați pentru asta: problemele psihice ale copilului sunt o consecință a tulburărilor mintale ale părinților săi, care, la rândul lor, sunt un consecință a abaterilor părinților lor... și așa mai departe până la Adam și Eva, mai exact, înaintea Evei; Diavolul a tras-o să-l seducă pe Adam cu crima interzicerii lui Dumnezeu; pe de altă parte, nu era nimic de interzis.

Serios vorbind, atitudinea mamei față de copil este cea care determină apariția patologiei mentale la acesta din urmă: în mod ideal, o astfel de atitudine pur și simplu nu ar trebui să existe. Atitudinea mamei față de copil se bazează pe imperativul „Tu trebuie să fii așa și așa (copilul meu trebuie să fie așa și așa)”: cu cât cererea este mai conștientă, mai articulată și mai persistentă, cu atât este mai probabil ca psihicul copilului să nu reziste. asemenea stres.

N.B. Chiar și privirea admirativă a mamei conține un imperativ: admirația „cât de frumoasă ești” conține latent o extensie - „trebuie să rămâi așa (trebuie să mă admiri).”

Problema este că cererea mamei distorsionează și, uneori, pur și simplu rupe, formarea naturală a psihicului copilului - de unde și abaterile mentale în dezvoltarea lui. Cerințele tatălui, în perioada de dezvoltare cea mai vulnerabilă din punct de vedere psihologic (0-6 ani), prezintă un interes redus pentru copil; doar posesiunea mamei îi dă posibilitatea de a trăi în matern, adică în cel matern. predictibil pozitiv, lume. Tatăl poate susține psihicul copilului prin preluarea funcției materne dacă mama este prea îndepărtată de el, dar și în acest caz, posesia mamei rămâne superscopul activității copilului. În general, așa cum arată psihanaliza, imaginea tatălui este un „material consumabil” în psihicul copilului în lupta pentru posesia mamei.

Cerințele unei mame gay pentru copilul ei sunt oarecum specifice. Se pare că această specificitate este cea care determină alegerea de către copil a unei imagini homosexuale pentru autoidentificare.

Pentru început, vă voi spune că mama homosexualului nu este originală. Mama unui bărbat gay, în primul rând, este extrem de narcisistă, „trage” centrul spre sine cu o forță teribilă, ia centrul tuturor celor din familie, chiar și propriului copil. Permiteți-mi să vă reamintesc că, pentru dezvoltarea normală a psihicului unui copil, el trebuie să se simtă în centru, iar mama și tata ar trebui, cel puțin, să nu aibă grijă. Așadar, într-o familie gay totul este invers, unde mama ocupă centrul, iar copilul ei trebuie să-i recunoască acest drept, realizând că el, în comparație cu mama, este complet nesemnificativ. Aici, mama unui bărbat gay nu este unică; multe mame schilodesc psihicul copilului, smulgându-i centrul; Specificul mamei unui bărbat gay este că este un centru sexual: conform scenariului ei delirant, toți bărbații sunt îndrăgostiți de ea, toți bărbații o doresc, inclusiv propriul ei copil. Trebuie spus că mama gay tratează pofta incestuoasă a fiului ei cu simpatie și oarecare regret: ea înțelege că fiul ei este ostaticul situației - pur și simplu nu poate să nu o dorească, pentru că ea este, într-adevăr, supraevaluată sexual, toți bărbații. sunt condamnați să-și dorească intimitate cu ea.

Mama bărbatului gay este convinsă de exclusivitatea ei socială a priori (alegere, alteritate, esență de altă lume, divinitate). Desigur, ea își delegă exclusivitatea copilului ei ca un imperativ: viitorul homosexual este sortit să fie excepțional. Conform scenariului inconștient al bărbatului gay, mama lui „divină” îl va abandona imediat ce va descoperi că este o persoană obișnuită. Combinația dintre experiența nesemnificației interioare și o convingere exaltată în exclusivitatea socială a priori a cuiva este foarte caracteristică. Convingerea isterică a alterității cuiva se bazează întotdeauna pe experiența propriei nesemnificații. În cazul unui bărbat gay, acest factor este pur și simplu mai accentuat: homosexualitatea este, în multe privințe, o alteritate care se vede. În general, delegarea de către o mamă către copilul ei a statutului de ființă socială exclusivă a priori este destul de comună: acest fenomen reflectă, de exemplu, conceptul „nobil”.

La un moment dat, relația dintre un viitor homosexual și mama lui amintește foarte mult de una sexuală, cu excepția faptului că nu duce la coit, dar totul este la locul lui: îmbrățișări, săruturi, admirație pentru atractivitatea ei, a fi în pat. împreună. De regulă, viitorul homosexual este cel care ajută mama în alegerea hainelor și a lenjeriei de corp: cred că creatorii de modă gay în imaginația lor creează haine special pentru mama lor. Acest aspect al relației dintre o mamă gay și fiul ei poate fi numit specific: nici în fiecare familie „nobilă” nu vei găsi atâta tandrețe între mamă și fiu.

N.B. Pe paginile site-ului am menționat de mai multe ori că homosexualitatea este soluția ideală pentru complexul lui Oedip; este mai relevantă în cazul în care contradicţiile complexului sunt exprimate cel mai clar. Complexul Oedip se bazează pe teama de a-și pierde mama; cu cât frica de pierdere este mai puternică, cu atât este mai puternică nevoia copilului de a-și stăpâni mama, cu atât este mai puțin pretențios în alegerea mijloacelor de a o stăpâni: viitorul homosexual este complet nediscriminatoriu. în alegerea mijloacelor, frica de a-și pierde mama este foarte pronunțată în el. Mama unui viitor gay îi oferă copilului ei, cel puțin așa i se pare lui, o opțiune sexuală pentru a o stăpâni, iar el, bineînțeles, este de acord cu asta, de aici atât de mult „sex” în relația lor. Dar copilul nu poate permite incestul - coitusul duce la transformarea mamei în femeie, adică, de fapt, la pierderea mamei. Homosexualitatea rezolvă acest paradox: demonstrându-și homosexualitatea, un bărbat gay pare să-i spună mamei sale: „Pentru mine, ești cea mai dorită femeie din lume, m-aș bucura să fac sex cu tine, dar nu pot! ” Astfel, homosexualitatea permite unei persoane să-și controleze relația incestuoasă cu mama sa, pentru a le împiedica să fie răsturnată în relație sexuală..

Acolo unde o mamă gay este cu adevărat originală este în creșterea fiului ei: principiul principal al procesului ei educațional este „O femeie își alege talentul cu gust!” Mama unui bărbat gay nu vrea să vadă în fiul ei un bărbat în sensul standard al cuvântului (un războinic, un susținător de familie, un maestru, un mascul alfa), un astfel de bărbat pentru ea este o „vită”; fiul trebuie, în primul rând, să fie talentat. Ea ar fi dezamăgită de fiul ei dacă el nu și-ar declara în niciun fel alegerea (alteritatea, divinitatea). Mama unui bărbat gay nu este deloc împotriva homosexualității fiului ei: ea salută tot ceea ce poate vorbi într-un fel sau altul despre esența „nu a acestei lumi” a copilului ei; homosexualitatea este utilă aici. Este foarte probabil ca prin blocarea „bărbatului” din fiul ei, mama unui bărbat gay să-și blocheze propriile fantezii incestuoase față de el. Vorbind despre complexul lui Oedip, nu trebuie să uităm că controlul asupra componentei sexuale a complexului este necesar nu numai pentru Oedip, mama lui este interesată și să-și controleze impulsurile incestuoase.

Tatăl gay, desigur, nu este un personaj atât de teribil pe cât îl înfățișează imaginația fiului său, dar el dă un motiv pentru asta; imaginea lui este ușor de demonizat. Imaginea tatălui este formată de copil cu scopul de a stăpâni mama - aceasta este o axiomă, am vorbit despre asta de mai multe ori. În acest sens, a vorbi despre tatăl gay ca personaj independent nu este în întregime corect. De fapt, tatăl gay nu manifestă nicio agresivitate deosebită față de fiul său; desigur, este narcisist, gelos și nu-și iubește fiul atât de mult pe cât și-ar dori (narcisistii în general nu iubesc pe nimeni decât pe ei înșiși), dar nimic mai mult. El este o sursă de teamă pentru un homosexual doar din cauza pericolului său potențial; este dificil să prezinți „atrocități” specifice împotriva lui. Un pericol potențial este un pericol imaginar, un pericol reglementat; fiind o născocire a imaginației, devine un instrument excelent pentru reglarea relațiilor incestuoase: de îndată ce copilul este depășit de excitarea incestuoasă („se ridică” asupra mamei), el începe imediat să se teamă de represaliile tatălui și excitarea dispare.

Mai există o nuanță care trebuie remarcată în legătură cu tema „agresiunii paterne”. Reprezentând apogeul narcisismului, homosexualii sunt extrem de intoleranți și aroganți față de oamenii din jurul lor: homosexualitatea este, în multe privințe, exclusivitate demonstrativă, „alegere” pentru spectacol. Fără măcar să-și dea seama, un homosexual distribuie în mod ocazional statutul de „vită” tuturor celor din jurul lui și nu mulți dintre cei care au considerat acest mesaj sunt capabili să-și controleze agresivitatea. În timpul psihanalizei, mă concentrez întotdeauna pe subestimarea de către analizant a agresivității sale „narcisistice” față de tatăl său. Atunci când se evaluează gradul de agresivitate și inadecvare al unui tată gay, trebuie întotdeauna să se țină cont de faptul că acesta se află în statutul de „vită” cu fiul său, iar acesta din urmă nu reușește întotdeauna să-și ascundă aroganța narcisică.

Nu se poate spune că un homosexual este victima unei mame nebune; de ​​asemenea, îi plac foarte mult toate aceste jocuri de a fi ales și le cultivă el însuși. Problema tratării homosexualității este tocmai că pacientului îi place boala: nu-i place să moară, dar îi place boala - acest lucru se întâmplă adesea. Gaylor nu le place: singurătatea și să nu fie nevoie de nimeni, fobiile, atacuri de panica, depresie, ostilitate a societății înconjurătoare; și îi place foarte mult alegerea și alteritatea. Homosexualitatea, repet, este tocmai alegere pentru spectacol ( formă deschisă delirul de a fi ales).

Accentul pus pe faptul că homosexualitatea este o formă de amăgire a alegerii este extrem de important în contextul problemei în discuție. Tot ceea ce am vorbit în prima parte a lucrării se referă la prevenirea dezvoltării tendințelor homosexuale la un copil - rădăcina tuturor probleme ale adolescenței cercul schizoid este același.

Apare imediat întrebarea: „Este posibil să influențezi dezvoltarea iluziei de alegere, dacă despre asta este vorba?” Desigur, mi-ar plăcea să influențez, dar mi se pare că acest lucru este aproape fără speranță. Cum poți influența dorința unei persoane de a se simți a priori superior „cenușiei” din jur?! Beneficiarul ajutorului tău te va privi cu bună știință ca și cum ai fi un roșu și tu însuți vei înțelege că nimeni nu are nevoie de ajutorul tău, mai degrabă, dimpotrivă. Problema corectării procesului de formare a ideii unei persoane despre exclusivitatea sa socială a priori, care include cu siguranță ideea de alteritate a sexualității sale, este imposibilitatea de a deveni gay. cifră semnificativă, să ocupe un loc semnificativ în societatea sa de referință. Acest loc a fost deja ocupat în mod sigur de mama lui și ea nu are absolut nicio intenție să renunțe nici la supervaloarea ei sexuală, nici la pretențiile ei de a fi aleasă, nici la dorința ei persistentă de a vedea un „geniu” în copilul ei. În mintea lui, mama unui bărbat gay nu poate da naștere decât unei ființe sociale excepționale a priori, iar bărbatul gay nu este deloc împotriva „divinității” lui; oricine spune că acest lucru nu este așa, se poticnește cu aroganța lui înțelegătoare.

N.B. După cum am spus de mai multe ori pe paginile site-ului, o idee esențial delirante a exclusivității sociale a priori ajută o persoană să-și gestioneze procesele mentale (o versiune extinsă a acestei teze poate fi găsită în lucrările mele „Atribute ale subiectivității”. ” și „Modele de formare și funcționare a „eu”-ului uman”, sunt prezentate pe site la secțiunea „Fenomenologia subiectivității (nouă teorie psihanalitică)”). Această idee este tocmai delirante - nu corespunde realității: în realitate, oamenii nu diferă unii de alții a priori - în consecință, principiul realității nu permite această idee să intre în conștiință fără dovezi clare pentru sine. Tendințele homosexuale sunt doar o astfel de dovadă. Ele ajută o persoană să-și dea seama de exclusivitatea sa socială a priori prin critica principiului său de realitate (!). Ca dovadă a exclusivității sale sociale a priori, homosexualul demonstrează principiului său de realitate sexualitatea sa anormală; așa că spune: „Ce altă dovadă ai nevoie; Este clar că suntem ființe speciale, cu o receptivitate deschisă la tot ce este frumos, rafinat și statut, suntem al treilea gen, sexualitatea noastră este la fel de rafinată ca și sentimentele noastre. Pentru vitele din jur este dificil să înțeleagă de ce sexul cu un tânăr frumos este mai rafinat decât sexul cu o femeie, dar acest lucru era complet evident pentru vechii greci și romani...”

Pentru a-l împiedica pe fiul tău să ia calea homosexualității, trebuie să urmezi toate regulile despre care am vorbit în prima parte a lucrării. Acesta este probabil singurul lucru pe care îl poți face. Este puțin probabil să poți influența însăși ideea de exclusivitate a priori, dar ești destul de capabil să dai acestei idei o formă viabilă.

Pa, sfarsit...

Bună ziua Am căutat materiale despre creșterea copiilor și am dat peste textul tău despre prevenirea tulburărilor mintale. În multe privințe, s-a dovedit a fi neașteptat pentru mine - eu și soțul meu pur și simplu nu am acordat importanță unor lucruri. Dar am avut și întrebări. Scrii multe despre cum ar trebui să se comporte părinții cu un copil de sex opus. Desigur, acest lucru este foarte important. Dar vreau să întreb ce ar trebui să facă mamele de fiice. Fiica mea are cinci ani, dar deja ne confruntăm cu problema relațiilor de gen. Acum văd că era prezent înainte. Dar la un an și jumătate, doi sau trei ani totul părea foarte inocent și amuzant. Ne-am dorit și ne dorim ca fiica noastră să crească cu o orientare tradițională, așa că i-am încurajat interesul pentru băieți și bărbați. Când a alergat la un bărbat atrăgător cu o spontaneitate copilărească și a început să-și dea ochii peste cap și să-și miște fundul în fața lui, ne-am gândit că aceasta este o manifestare atât de firească a simpatiei și a naivității copilărești. Ne-am gândit că va depăși acest lucru și va învăța să-și arate interesul într-un mod mai civilizat. Și chiar am lăudat-o pentru asta. Dar timpul trece, iar comportamentul nu se schimbă și chiar devine din ce în ce mai intruziv. În plus, îi place foarte mult una dintre rudele noastre. Ea se atârnă literalmente de el. Așa că soția lui deja întreabă cu iritare dacă va mai sări în poala unchiului B la vârsta de cincisprezece ani. De asemenea, a economisit ceva bani și a întrebat prețurile taților altor copii în timpul vizitei. Am fost de acord să cumpăr unul cu „o sută de mii de dolari” și l-am rugat pe tatăl meu să „l adauge”. Normal că a refuzat. A izbucnit în lacrimi și nu a vrut să vorbească cu noi. Nu știu dacă acesta este un motiv de îngrijorare pentru psihicul fiicei mele. Sau poate sunt doar îngrijorat de ceea ce cred alții. Și cum ar trebui să se comporte o mamă într-o astfel de situație?

Din corespondență:

„Se tratează cu soțul ei destul de calm. Din câte am înțeles, ea îl consideră proprietatea ei implicit. Adevărat, ea s-ar putea să facă muțe pentru a-l ciudă atunci când el o trage înapoi. Acest lucru se întâmplă de obicei în fața unor străini. S-ar putea, de exemplu, să se destrame și să-și ridice picioarele. El îi spune „încetează!” și poate să-i dea o palmă ușoară pe picior. Apoi fuge înapoi și face la fel, dar ca să nu fie prinsă imediat. Tatăl nostru este strict, te poate certa și te poate pune într-un colț. În principal el este cel care o „educa”, pentru că ea îi ascultă mai mult cuvintele. Nu am observat că ea concura cu mine. Dar ea este în mod clar în competiție cu alte femei în vârstă.

Ea nu observă comentariile mele. Ea fie ignoră femeile, fie le consideră rivale. Când am aflat că sora mea se va naște în curând, m-am enervat și am spus „Nu-mi place fata”, „fata este rea”. Adesea o împinge „întâmplător” pe soția iubitului său unchi când era mai mică – ar fi putut să o ciupească sau să o muște.

Comportamentul sexual nu se aplică semenilor. De asemenea, îi consideră rivali și poate chiar să învingă băieți. Nu lupta de dragul tam-tamului, ci lovește cu un băț sau cu o mașină de scris. Da, este frumoasă și strălucitoare. Subțire, înaltă, are părul gros și negru și ochi mari și negri, o față expresivă.”

Dacă nu există distorsiuni inconștiente în povestea ta, atunci ar trebui să se precizeze că fiica ta are un complex Electra deschis; prin urmare, acesta este un motiv pentru a avea grijă de psihicul fiicei tale. Vorbesc mult despre complexul Oedip-Electra în sine pe paginile site-ului; în ceea ce privește versiunea sa deschisă, trebuie spus că acesta este un fenomen destul de rar. În orice caz, rezultatul acestei variante a cursului complexului, ca orice altă tulburare mintală, depinde de condițiile în care apare. Pe lângă toate acele reguli și restricții pe care le necesită procesul de ridicare a complexului reprimat Oedip-Electra, am vorbit mai sus despre ele, ridicarea complexului deschis Oedip-Electra vă va cere să corectați deschis comportamentul sexual al fiicei tale. Va trebui să educi comportamentul sexual al fetei tale, ceea ce, desigur, nu este deloc ușor: adulții ar trebui să se ocupe ei înșiși de sexualitatea lor, dar aici, copilul trebuie educat.

Educarea comportamentului sexual, ca orice alt proces educațional, presupune o atitudine constructivă față de distorsiunea corectată. Constructiv înseamnă că ar trebui să tratezi comportamentul sexual nepotrivit al fiicei tale, așa cum ai descris-o ca fiind eronat, și să o tratezi pe fiica însăși ca făcând o greșeală. În consecință, el își tratează fiica în mod nepotrivit, ca fiind „depravată de natură” sau ceva de genul acesta. Nu este nimic în neregulă cu natura ei, doar i se pare că va putea extrapola experiența ei de succes în câștigarea tatălui ei la unchiul altcuiva, o concepție greșită complet comună în rândul femeilor. De-a lungul timpului, ea va avea cu siguranță experiențe negative și, dacă voi, părinți, mențineți o relație constructivă cu fata, veți putea să-i ajustați scenariul „Cum să fiți o prințesă” și să îl faceți mai realist. Judecând după scrisoarea ta, soțul tău se comportă corect. Dacă nu ar fi încurajat-o comportament agresivîn raport cu semenii ei, atunci ar fi complet bine: baza comportamentului ei sexual agresiv este tocmai agresivitatea îndreptată asupra femeilor pe care le asociază cu mama ei, prin urmare, este nepotrivit să încurajăm agresivitatea fetei, ea este deja prea agresivă.

Cel mai important, dar și cel mai dificil lucru, în situația ta este să scapi de frica internă de a fi suspectat de alții de desfrânare naturală sau de cățea firească (prin „cățea” în acest caz înțeleg o femeie care deschis demonstrează femeilor din jurul ei că în lupta pentru orice bărbat îi place, nu se va opri la nicio restricție morală, etică și estetică). Dacă există o astfel de frică, atunci fiica ta cu un comportament atât de agresiv din punct de vedere sexual va fi o dovadă excelentă pentru toți cei care suspectează că tu, de fapt, nu ești deloc îngerul pe care vrei să pari. Dacă o astfel de acuzație este insuportabilă pentru dvs., atunci teama de ea nu vă va permite să efectuați o muncă educațională adecvată, despre care am vorbit mai sus. Îți va fi greu să te identifici cu mama acestei mici „cățele”; vei începe să te îndepărtezi involuntar de copilul tău, demonstrând celorlalți că nu ai nimic de-a face cu asta, ceea ce va agrava și mai mult situația nevrotică a fetiței. . Dacă ne întoarcem la constituția nevrotică a „căței”, putem constata că comportamentul sexual agresiv al unei astfel de femei se datorează tocmai refuzului de protest al mamei sale și transferului imaginii mamei sale către tatăl ei, care, potrivit pentru scenariul ei inconștient, ar trebui să fie și mama și tatăl ei simultan. Astfel, distanțarea involuntară de fiica „vicioasă” nu va face decât să-și exacerbeze conflictul nevrotic inițial, ceea ce va duce la o creștere a nevoii ei de a înlocui mama pierdută de către un bărbat, iar comportamentul ei „cățeacă” va deveni complet necritic.

În situația ta, este greșit să te joci cu fata, este greșit să faci ceea ce ai făcut când totul părea „naiv și amuzant”. Este corect să luați o poziție critică în raport cu ceea ce se întâmplă, să cereți fetei un răspuns sănătos la întrebarea ce și de ce face și cine are nevoie de el. Este indicat să conduceți astfel de discuții cu calm, în mod ideal, cu umor, dar și atacuri emoționale de genul: „Te comporți ca un idiot (nota, nu o „curvă”, ci un „idiot”, adică prost). Ești încă un copil, nu o femeie, așa că comportă-te în mod corespunzător, când vei crește, atunci vei avea probleme dacă nu te mai înțelepți până atunci” - vor face și ei. O astfel de indignare a tatălui va fi mai eficientă, indignarea mamei poate fi percepută de fată ca o manifestare a invidiei, dar detașarea mamei este și mai gravă, așa că dacă mama intervine, tatăl trebuie să susțină și să se întărească.

În timpul procesului educațional, trebuie să evitați definiții precum „curvă”, „cățea”, etc., chiar și o astfel de definiție inofensivă precum „tu ești frumusețea noastră” este inacceptabilă în cazul tău. Admirându-ți fata și din corespondență știu că o consideri frumoasă, de fapt, vezi în ea o viitoare frumusețe de succes, o socialite toată în diamante și Mercedes, adică îți proiectezi inconștient propriul ideal asupra ei. Dar nimic din toate acestea nu se va întâmpla, așa că entuziasmul tău este complet deplasat. Sexualitatea timpurie, oricât de obiectivă este fata, nu se termină întotdeauna așa cum se dorește, așa că anxietatea din privirea ta ar fi mai potrivită decât încântarea și tandrețea. Cu toate acestea, se pare că ai destulă anxietate.

Procesul educațional ar trebui să se bazeze pe conceptul de „prost” (prost, inadecvat etc.), în varianta emoțională: „prost” (idiot etc.), adică împinge pe principiul realității fetei, care nu este altceva decât o persoană cu dorință naturală și, prin urmare, și fata ta, să fie adecvată propriilor obiective. Numai încurajând principiul realității fetei să se angajeze în dialog, vei putea să-i corectezi comportamentul sau, mai degrabă, ea îl va corecta ea însăși, pentru că ea însăși vrea să fie eficientă mai mult decât tine. Aceasta, de altfel, este baza efectului psihanalizei. Dacă operezi cu concepte precum: „curvă”, „cățea”, „fată rea”, etc., atunci efectul creșterii tale va fi exact opusul așteptărilor tale. Toate aceste definiții nu răspund la întrebarea principală, și anume, nu explică de ce este imposibil să acționezi în acest fel. Ce ticălos, ce-i în neregulă cu asta? De ce, de fapt, este rău să fii o cățea, o curvă sau o fată rea; cu excepția cazului în care unele femei asexuate din societatea lor se tem pentru soții lor, așa că să le fie frică, cine este de vină pentru ele că sunt așa-așa. Exact asta cred cei numiti „catele”. Această definiție îi înalță, nu îi degradează. În plus, mass-media modernă joacă împotriva acuzațiilor morale: concepte precum „cățea”, „curvă”, „fată rea”, etc. au adesea un conținut pozitiv care se corelează cu conceptele: „de succes”, „eficient”, etc. („Fetele bune vor merge în rai, iar fetele rele vor merge oriunde vor”) Prin urmare, toate încercările tale de a apela la principiile morale în fiica ta va eșua. Societatea ei de referință va fi tinere „cățele” de pe ecranele TV. După ce au depășit interdicțiile și nu le pasă de toate tabuurile, se simt grozav în casele păstrate ale „tăticului”, uitându-se cu mândrie la „roșcații” abătuți de pe geamurile mașinilor lor scumpe.

Poate că fiica ta își realizează propriul tău ideal inconștient cu comportamentul ei „curvă”. Aceasta poate fi o problemă majoră în educația dvs. parentală, copiii sunt foarte sensibili la context. Dacă o astfel de „frumoasă” viață de „cățe” vi se pare absurdă și vă puteți formula corect obiecțiile, atunci, în acest caz, aveți ocazia să vă reeducați fiica. Dacă, în adâncurile sufletului tău, îi invidiezi pe cei care pot trece linia și pot obține o viață dulce, atunci mi-e teamă că procesul educațional va fi amenințat.

Psihoprofilaxia este un sistem de măsuri, al cărui scop este studierea cauzelor care contribuie la apariția bolilor și tulburărilor mintale, identificarea și eliminarea în timp util a acestora.

În orice domeniu al medicinei, fie că este vorba despre chirurgie, terapie, boli infecțioase sau alte boli, Asistența medicală rusă acordă o mare atenție problemelor de prevenire. Atunci când se abordează problemele de prevenire a diferitelor tulburări și boli mintale, măsurile preventive ar trebui introduse prompt în practica de viață și de asistență medicală.

Metodele de psihoprofilaxie includ, în special, prevenirea exacerbărilor bolilor mintale. Prin urmare, poate fi necesar să se studieze dinamica stării neuropsihice a unei persoane în timpul, precum și în condițiile de zi cu zi.

Folosind o serie de metode psihologice și fiziologice, oamenii de știință studiază influența diferitelor riscuri profesionale în anumite ramuri ale muncii (factori de intoxicație, vibrații, semnificația suprasolicitarii la locul de muncă, caracterul în sine etc.).

Psihoprofilaxia este o secțiune a prevenirii generale, care include activități care vizează prevenirea bolilor mintale.

Există o strânsă legătură între psihicul uman și starea sa somatică. Stabilitatea stării mentale poate influența starea somatică. Se știe că odată cu o mare ascensiune emoțională, bolile somatice apar rar (un exemplu sunt anii de război).

De asemenea, starea de sănătate fizică poate influența, duce la sau preveni anumite tulburări.

V.A. Gilyarovsky a scris că rolul ridicării nervoase în depășirea dificultăților pentru organism și, în special, a vătămării sistemului nervos ar trebui utilizat în planificarea activității de natură psihoprofilactică.

Obiectivele prevenției sunt: ​​1) prevenirea acțiunii unei cauze patogene asupra organismului, 2) prevenirea dezvoltării bolii prin diagnosticarea și tratamentul precoce, 3) tratamentul preventiv și măsurile de prevenire a recidivelor bolii și trecerea acestora la formele cronice.

În prevenirea bolilor mintale, măsurile generale de prevenire joacă un rol important, cum ar fi eliminarea bolilor infecțioase, intoxicații și alte influențe nocive ale mediului extern.

Prevenirea mentală (primară) este de obicei înțeleasă ca un sistem de măsuri care vizează studierea efectelor psihice asupra unei persoane, a proprietăților psihicului său și a posibilităților de prevenire etc.

Toate activitățile legate de prevenirea mintală au ca scop creșterea rezistenței mentale la efecte nocive. Printre acestea se numără: un copil, lupta împotriva infecțiilor precoce și a influențelor psihogene care pot provoca retard mintal, asincronie de dezvoltare, infantilism mental, care fac psihicul uman instabil la influențele externe.

Prevenția primară include și câteva subsecțiuni: prevenirea provizorie, scopul ei este protejarea sănătății generațiilor viitoare; prevenirea genetică- studiul și previziunea posibilelor boli ereditare, care vizează și îmbunătățirea stării de sănătate a generațiilor viitoare; prevenirea embrionară, care vizează îmbunătățirea sănătății femeii, igiena căsătoriei și a concepției, protejarea mamei de eventualele efecte nocive asupra fătului și organizarea îngrijirii obstetricale; prevenirea postnatală, constând în depistarea precoce a defectelor de dezvoltare la nou-născuți, aplicarea la timp a metodelor de corecție terapeutică și pedagogică în toate etapele de dezvoltare.

Prevenție secundară. Este înțeles ca un sistem de măsuri care vizează prevenirea unei boli psihice sau de altă natură care pune viața în pericol sau nefavorabilă. Prevenția secundară include diagnosticarea precoce, prognosticul și prevenirea afecțiunilor care pun viața în pericol pentru pacient, inițierea timpurie a tratamentului și utilizarea metodelor de corecție adecvate pentru a obține cea mai completă remisiune, terapie de întreținere pe termen lung, eliminând posibilitatea recidivei bolii. .

Prevenția terțiară este un sistem de măsuri care vizează prevenirea apariției dizabilității în boli cronice. Utilizarea corectă a medicamentelor și a altor medicamente, utilizarea metodelor de corecție terapeutică și pedagogică joacă un rol important în acest sens.

Toate secțiunile psihoprofilaxiei sunt îndeosebi strâns legate în cazurile de prevenire a bolilor psihice, în care vorbim de tulburări precum, în apariția cărora nu doar factorii psihogene joacă un rol, ci și tulburările somatice.

După cum sa menționat deja, bolile cauzate de traume mentale sunt de obicei numite psihogene. Termenul „boli psihogenice” îi aparține lui Sommer și a fost folosit inițial doar pentru.

V.A. Gilyarovsky a folosit termenul „condiții limită” pentru a desemna aceste afecțiuni, subliniind că aceste tulburări par să ocupe o poziție limită între boala mintală și sănătatea mintală sau bolile somatice și mintale.

Potrivit multor experți, este necesar să se ducă aceeași luptă intensă împotriva tulburărilor și bolilor neuropsihice ca și împotriva infecțiilor.

Metodele de psihoprofilaxie și igiena mintală includ munca în cadrul centrelor de consiliere, „liniilor de asistență” și altor organizații axate pe asistența psihologică a persoanelor sănătoase. Aceasta poate include anchete în masă pentru identificarea așa-numitelor grupuri de risc și munca preventivă cu acestea, informații de la populație etc.