Urolitiază și pielonefrită. Cauzele pielonefritei cronice, clasificarea și metodele de tratament al bolii Urolitiaza pielonefrita cronică

Pietrele la rinichi (urolitiaza) sunt o boală foarte frecventă. Vârsta de existență a urolitiazelor poate fi judecată din datele obținute din studiul unei mumii (Egiptul Antic 3500-4000 î.Hr.), în care s-au descoperit pietre la rinichi. Urolitiaza apare în aproape toate țările lumii. În multe regiuni, urolitiaza este de natură epidemică, ceea ce confirmă importanța factorilor exogeni în apariția ei. Urolitiaza este comună în Kazahstan, republicile din Asia Centrală, Caucazul de Nord, regiunea Volga, Urali, Nordul Îndepărtat, precum și în Austria, Țările de Jos, Iugoslavia, Grecia, Turcia, Siria, Brazilia și regiunile de est. al Statelor Unite. Dintre toate bolile renale chirurgicale, urolitiaza reprezintă 30-45%.

În ultimii ani, s-a înregistrat o ușoară predominanță a femeilor în rândul pacienților cu urolitiază, mai ales pronunțată la pacienții cu pietre la rinichi de corali. Pietrele la rinichi apar la orice vârstă, dar la copii și vârstnici, pietrele la rinichi și la ureter sunt mai puțin frecvente, iar pietrele la vezică sunt mai frecvente. Pietrele sunt localizate ceva mai des în rinichiul drept decât în ​​cel stâng; litiaza renala bilaterala la copii se observa in 2,2-20,2% din cazuri, la adulti - in 15-20% din cazuri. Pietrele la rinichi sunt raportate la copii de toate grupele de vârstă, inclusiv la nou-născuți, dar mai des la vârsta de 3-11 ani. La copii, urolitiaza este de 2-3 ori mai frecventă la băieți.

Pietre la rinichi și ureterale. Cauze pietre la rinichi

Cauzele bolii de pietre la rinichi (nefrolitiază) la diferiți pacienți, inclusiv copii, sunt diferite, adică această boală este polietiologică.

Potrivit opiniilor moderne, un loc important printre cauzele nefrolitiază este ocupat de congenital modificări patologiceîn rinichi și tractul urinar, care pot fi împărțite în trei grupuri principale:

1) enzimopatii (tubulopatie) - leziuni ale tubilor proximal si distal;

2) malformatii anatomice tractului urinar;

3) sindroame ereditare de nefroză și nefrită.

Enzimopatiile (tubulopatiile) sunt tulburări ale proceselor metabolice din organism sau ale funcțiilor tubilor renali ca urmare a insuficienței sau absenței oricărei enzime, care provoacă blocaj. proces metabolic. Tubulopatiile determinate genetic se numesc erori metabolice. Cele mai frecvente în zona de mijloc sunt următoarele tubulopatii care contribuie la formarea calculilor: oxalurie, cistinurie, aminoacidurie, galactozemie, fructozemie și, mai rar, lactozemie și boli asemănătoare rahitismului. O tulburare comună este uraturia, al cărei mecanism nu a fost încă suficient studiat.

În cazul tubulopatiilor, în rinichi se acumulează substanțe care merg spre pietrele de construcție. Se știe că, cu rare excepții, pietrele la rinichi și tractul urinar la om constau din oxalat de calciu, fosfat de calciu, acid uric, fosfat de magneziu amoniu, cistină.

Trebuie remarcat faptul că oxaluria, uraturia, cistinuria, aminoaciduria generalizată, modificările metabolismului carbohidraților pot fi nu numai congenitale, ci și dobândite; apar după boli ale rinichilor și ficatului (colecistită, hepatită, pielonefrită, glomerulonefrită etc.) din cauza unei încălcări a funcției lor. În aceste cazuri, poate fi observată o combinație de tubulopatii congenitale și dobândite. De exemplu, pielonefrita, care s-a dezvoltat din cauza oxaluriei congenitale, poate duce la apariția uraturiei dobândite. Ca urmare, pietrele de compoziție inegală se formează în același rinichi în perioade diferite sau în rinichi diferiți ai aceluiași pacient.

Oxaluria apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu nefrolitiază și este de obicei însoțită de pielonefrită.

Natura ereditară a bolii este evidențiată de prezența ei la rudele pacienților. Interesant este că numai pietrele la rinichi din oxalurie constau din oxalat de calciu, în timp ce majoritatea- fosfat sau mixt, format din oxalat si fosfat. Se știe că formarea pietrelor de fosfat este asociată cu dezvoltarea hiperfuncției glandelor paratiroide, în principal hiperparatiroidism secundar, din cauza reabsorbției afectate a fosfatului din cauza depunerii de cristale de oxalat în țesutul renal sau a dezvoltării unui proces inflamator în acesta. .

În cazul calculilor de oxalat, pH-ul urinei variază de la 5,1 la 5,9. O incidență mai mare a calculilor de oxalat a fost stabilită la populațiile care trăiesc în zonele în care există un conținut scăzut de magneziu în apă și produse alimentare. Gradul de oxalurie este direct proporțional cu activitatea procesului inflamator în rinichi.

Uraturia apare la un sfert dintre pacienți pietre la rinichiși adesea printre rudele lor, în principal în linia masculină. Boala apare atunci când sinteza nucleotidelor purinice este întreruptă. Acidul uric este produsul final al metabolismului purinelor. Este eliberat prin procesul de filtrare glomerulară și secreție tubulară. Reabsorbția sa are loc și în tubuli. Excreția normală a acidului uric nu depășește 800 mg/zi. Uraturia poate apărea în două moduri: ca urmare a deficienței sintezei purinelor, care duce la creșterea formării acidului uric (în acest caz, uraturia este însoțită de o creștere a acidului uric în sânge) și datorită scăderii reabsorbției acidului uric în sânge. tubii renali.

Formarea crescută a acidului uric are loc în toate cazurile când descompunerea nucleotidelor crește, inclusiv pielonefrita. Există o dependență directă a gradului de uraturie de activitatea procesului inflamator; 97% din calculii de acid uric constau din acid uric și doar 3% din sărurile sale - urati.

Aminoaciduria generalizată apare la majoritatea pacienților cu urolitiază și la aproximativ jumătate dintre rudele acestora. Se caracterizează prin excreția crescută a aminoacizilor în urină (2,5-5,7 g/zi cu o normă de 1-2 g). Aminoaciduria este cel mai sensibil indicator al disfuncției tubulare proximale. . Se observă aminoacidurie generalizată cu diverse boli: cistoza nou-născuților, sindromul de Toni-Debreu-Fanconi, galactozemie, mielom multiplu, deficit de vitamina B etc.

La majoritatea pacienților cu pietre la rinichi de corali, aminoaciduria este însoțită de o creștere a nivelului de aminoacizi din serul sanguin. Acest tip de aminoacidurie se numește aminoacidurie de umplere și este clasificat ca tipul hepatic de aminoacidurie.

Pe lângă aminoaciduria generalizată, există și aminoacidurie renală specifică - cistinurie, glicinurie etc.

Cistinuria este o tulburare determinată genetic de reabsorbție în rinichi a patru aminoacizi: cistină, lizină, arginină, ornitină. In mod normal, 95% din cistina filtrata de glomeruli practic nu este reabsorbita in tubii renali. La pacienții cu cistinurie, cistina practic nu este reabsorbită, ceea ce duce la o scădere a concentrației sale în serul sanguin cu 50%. Coexistă două tipuri de cistinurie: completă - reabsorbția afectată a tuturor celor patru aminoacizi și incompletă - reabsorbția afectată a doar trei aminoacizi, cel mai adesea cistina, ornitina și arginina.

O piatră de cistină se formează în 1 din 600 de cazuri de cistinurie. Cu toate acestea, în ultimii ani, au apărut informații despre o incidență mai mare a calculilor de cistină la acele grupuri etnice ale populației în care căsătoriile consanguine sunt frecvente. Toți pacienții cu cistinurie sunt diagnosticați cu pielonefrită.

Dintre erorile înnăscute ale metabolismului asociate cu metabolismul afectat al carbohidraților, cele mai frecvente sunt galactozemia și fructozemia, care se găsesc la 12-13% dintre pacienții cu nefrolitiază.

Galactozemia apare din cauza conversiei incomplete a galactozei în glucoză, ca urmare a deficienței enzimei galactoză-1-fosfat uridil transferazei din ficat și celule roșii din sânge.

Ca urmare a pătrunderii unei cantități mari de galactoză în filtratul glomerular, se dezvoltă galactosuria, care este însoțită de o pierdere de aminoacizi. Nivelurile excesive de galactoză din sânge au un efect toxic asupra ficatului, rinichilor și corneei ochiului.

Fructozemia constă în pacienții cu intoleranță la fructoză din cauza deficienței enzimei fructozo-1-fosfat aldolază din ficat, rinichi și mucoasa intestinală.

Fructozuria rezultată este însoțită de proteinurie și aminoacidurie. Fructoza și produsele sale metabolice, care au proprietăți toxice, se acumulează în sânge.

Printre modificările metabolismului calciu-fosfor (boli asemănătoare rahitismului), principala este sindromul de Toni-Debreu-Fanconi - o tubulopatie ereditară, care este o tulburare combinată a reabsorbției aminoacizilor, glucozei sau fosfaților. Clinic, acest sindrom se manifestă ca rahitism sau osteomalacie. ÎN in unele cazuri Reabsorbția apei, sodiului, potasiului, uratilor și proteinelor poate fi afectată. Sindromul mai este numit și „sindromul gâtului de lebădă” pentru că atunci când studiu morfologicțesutul renal dezvăluie un tub proximal lung și subțire.

Mecanismul de dezvoltare a pietrelor la rinichi

Numeroși factori care contribuie la formarea pietrelor la rinichi pe fondul tubulopatiei pot fi împărțiți în exogeni și endogeni, iar cei din urmă în generali (caracteristici întregului corp) și locali (legați direct de modificările la nivelul rinichilor).

Factorii patogenetici exogeni includ condițiile climatice și geochimice, obiceiurile nutriționale etc.

Distribuția mai largă a nefrolitiazelor în anumite zone geografice confirmă importanța condițiilor climatice la originea sa. Un rol neîndoielnic îl joacă temperatura și umiditatea, natura solului, compoziția apei potabile și saturația acesteia cu săruri minerale, floră și faună. S-a stabilit că în locuitorii țărilor fierbinți, ca urmare a transpirației crescute și a deshidratării, crește concentrația de urină, ceea ce poate contribui la formarea pietrelor.

Condițiile geografice determină modelul nutrițional al populației, care la rândul său afectează compoziția urinei și pH-ul acesteia.

Alimentele vegetale și lactate contribuie la alcalinizarea urinei, a cărnii - la oxidarea acesteia. Apa de băut suprasaturată cu săruri de var reduce aciditatea urinei și provoacă un exces de săruri de calciu în organism.

Prevalența pietrelor la rinichi în rândul populației din Arctica se explică prin polihipovitaminoză, lipsa razelor ultraviolete și predominanța cărnii și a peștelui în alimentație.

În consecință, factorii exogeni joacă un rol important în formarea focarelor endemice de urolitiază, dar starea corpului uman - factori patogenetici endogeni - joacă, de asemenea, un rol indubitabil în apariția nefrolitiazelor.

Un loc aparte printre factorii endogeni care contribuie la dezvoltarea nefrolitiazelor îl ocupă hiperfuncția glandelor paratiroide (hiperparatiroidism), care provoacă o tulburare a metabolismului fosfor-calciu.

Hiperparatiroidismul este o boală dobândită. Se știe că excreția de fosfat este sub controlul glandelor paratiroide. Hormonul paratiroidian (hormonul paratiroidian) joacă un rol dublu în metabolismul calciului. Pe de o parte, crește eliberarea de fosfor și reduce reabsorbția acestuia în tubuli, pe de altă parte, crește eliberarea sărurilor de calciu din țesutul osos. Excreția de fosfat crește proporțional cu creșterea nivelului de hormon paratiroidian din sânge. Pierderea fosfaților duce la mobilizarea compușilor fosforului din oase. Deoarece acestea din urmă sunt ambele săruri de calciu, calciul este eliberat și concentrația acestuia în sânge și urină crește. Apare fosfaturia.

Există hiperparatiroidism primar și secundar.

Hiperparatiroidismul primar (adenom paratiroidian) se caracterizează prin niveluri ridicate de calciu în sânge și urină, fosfaturie, creșterea activității fosfatazei alcaline, poliurie și scăderea procesului de concentrare în rinichi. Incidența hiperparatiroidismului primar la pacienții cu nefrolitiază este scăzută (1-2%). Hiperparatiroidismul secundar sau compensator este o consecință a procesului inflamator la nivelul rinichilor. Cu toate acestea, se observă și în nefrolitiaza aseptică, precum și în tubulopatiile neînsoțite de pielonefrită. Aceste leziuni renale determină întreruperea reabsorbției fosfaților și calciului în tubii renali, ceea ce duce, la rândul său, la o creștere compensatorie a funcției glandei paratiroide, hormonul căruia provoacă scurgerea fosfaților și a calciului din oase. Hiperparatiroidismul secundar se caracterizează prin hipocalcemie. Frecvența hiperparatiroidismului secundar este mare și este de aproximativ 40% la pacienții cu nefrolitiază și de aproximativ 70% la pacienții cu pietre la rinichi de corali. Hiperparatiroidismul secundar însoțește tubulopatia la rudele a 6% dintre pacienți.

Nivelurile crescute de calciu în serul sanguin apar, de asemenea, cu traumatisme osoase, osteomielita, osteoporoză și nevrita periferică și, prin urmare, aceste boli sunt adesea complicate de pietre la rinichi.

Factorii endogeni care contribuie la apariția urolitiazelor includ și tulburări ale funcției normale a tractului gastrointestinal (gastrită cronică, colită, ulcer peptic). Acest lucru se explică prin influența gastritei hiperacide asupra stării acido-bazice a corpului, precum și prin scăderea excreției din intestinul subțire și prin legarea sărurilor de calciu în acesta. Încălcarea funcțiilor de barieră ale ficatului este, de asemenea, de mare importanță. O anumită importanță în patogeneza formării pietrelor la copii este acordată bolilor gastrointestinale, în special dizenteriei și dispepsie toxice, însoțite de deshidratarea prelungită a corpului copilului. Infarctul cu acid uric al nou-născuților, în care sărurile de acid uric (care nu au timp să fie excretate de rinichi) sunt depuse în papilele renale, poate servi adesea drept început al formării pietrelor.

În cele din urmă, factorii endogeni locali joacă un rol patogenetic important în nefrolitiază - modificări ale stării normale a rinichilor și tractului urinar, în primul rând factori care conduc la stagnarea urinei, secreția afectată și reabsorbția elementelor sale constitutive și dezvoltarea infecției urinare.

Anomaliile congenitale ale rinichilor (dublarea si distopia rinichiului, rinichiul potcoava, vezica neurogena la spina bifida, reflexul vezicoureteral primar si secundar la copii etc.), valvele si ingustarea ureterelor, sarcina etc. contribuie la deteriorarea urodinamicii. care provoacă întreruperea fluxului de urină din rinichi (hidronefroză, stricturi ureterale, nefrotuberculoză etc.) sunt adesea complicate de formarea de pietre în ea.

Formarea pietrelor este facilitată și de o încetinire a fluxului sanguin renal, care provoacă anoxie și necroză a epiteliului renal. Aceasta este cauzată de leziuni renale, șoc și sângerare.

Un rol important în dezvoltarea pietrelor la rinichi este atribuit procesului inflamator la rinichi. Contribuie la diferite modificări ale funcțiilor parenchimului renal și ale stării membranei mucoase sistem de colectare, o încălcare a tensiunii superficiale dintre ea și urină, în urma căreia se dezvoltă fenomenul de adsorbție. În acest sens, pielonefrita, adesea stratificată pe tubulopatii congenitale și dobândite (enzimopatii), joacă un rol foarte important în formarea calculilor. Acest lucru este confirmat de studiile care au stabilit prezența bacteriilor în miezul calculilor urinari îndepărtați de la oameni.

O serie de microorganisme (stafilococ, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) au capacitatea de a descompune ureea în urină, ceea ce duce la alcalinizarea acesteia și la precipitarea sărurilor - fosfați. Infecția contribuie la formarea calculilor, mai ales în cazurile de stagnare a urinei cauzate la copii prin înfășare strânsă în poziție nefiziologică, obiceiuri de purtare la spate, imobilizare prelungită în caz de arsuri grave, leziuni etc. infecția este, fără îndoială, unul dintre factorii importanți ai formării pietrelor, rolul său fiind deosebit de mare în formarea pietrelor de fosfat, în timp ce în formarea pietrelor la rinichi cu urati și oxalați, tulburările metabolice generale din organism sunt de mare importanță.

Potrivit opiniilor moderne, la femeile cu nefrolitiază, factorii patogenetici locali au o importanță relativ mai mare - tulburări ale urodinamicii și dezvoltarea infecției în legătură cu sarcina și bolile ginecologice („litiază de organe”), în timp ce la bărbați nefrolitiaza se dezvoltă mai des din cauza tulburări metabolice generale („litiază”). organism”).

În ultimele etape ale patogenezei formării pietrelor la rinichi, este importantă natura raportului dintre cristalele minerale și coloizii de protecție din urină. Acest mecanism poate fi explicat prin prisma teoriei coloid-cristaloid, conform căreia urina conține coloizi protectori care împiedică cristalizarea sărurilor. Când funcția tubulilor renali este afectată, în urină apar o cantitate mare de polizaharide și mucoproteine, care perturbă echilibrul coloid. Acumularea de cristaloizi într-o soluție suprasaturată de urină și precipitarea lor cu cristalizarea ulterioară duc la formarea de pietre.

Procesul de formare a pietrei (morfogeneza pietrei) este explicat prin teoria matricei. Conform acestei teorii, în timpul formării pietrei, se formează inițial un schelet proteic, pe care se depun săruri pentru a doua oară. Studii atente ale structurii pietrelor la rinichi au arătat că miezul lor este întotdeauna o substanță organică, care poate servi fie ca material pentru formarea întregii pietre (cu proteine, pietre de cistină), fie (în majoritatea cazurilor) doar ca un matrice pe care se depun diverse săruri.

Astfel, procesul de formare a pietrelor la rinichi și tractul urinar este complex și în mai multe etape. Pe fondul enzimopatiilor (tubulopatiilor), tulburărilor metabolice, care joacă rolul unor factori etiologici, se desfășoară acțiunea diverșilor factori patogenetici exo- și endogeni, generali și locali.

Pe baza compoziției lor chimice, ele sunt împărțite în oxalați, fosfați, urati și carbonați. Mai puțin frecvente sunt cistina, xantina, proteinele și pietrele de colesterol. Pietrele, de regulă, sunt stratificate, numărul de minerale care formează piatra nu este mai mare de trei, alte minerale pot fi găsite sub formă de impurități. Piatra este un amestec de minerale și materie organică.

Pietrele de oxalat sunt formate din sărurile de calciu ale acidului oxalic. Aceste pietre sunt dense, de culoare gri-negru, cu o suprafață țepoasă. Ele rănesc cu ușurință membrana mucoasă, determinând pigmentul din sânge să le coloreze maro închis sau negru.

Pietrele de fosfat conțin săruri de calciu ale acidului fosforic. Suprafața lor este netedă sau ușor aspră, forma lor este variată, iar consistența lor este moale. Sunt de culoare albă sau gri deschis, se formează în urină alcalină, cresc rapid și se zdrobesc ușor.

Pietrele de urat sunt compuse din acid uric sau sărurile acestuia. Pietrele sunt de culoare galben-cărămidă, cu o suprafață netedă și o consistență tare.

Pietrele carbonatice sunt formate din sărurile de calciu ale acidului carbonic. Sunt albe, au o suprafață netedă, moi și variază ca formă.

Pietrele de cistina sunt compuse din compusul sulf al aminoacidului cistina. Sunt de culoare alb-gălbui, de formă rotundă, de consistență moale, cu o suprafață netedă.

Pietrele proteice sunt formate în principal din fibrină amestecată cu săruri și bacterii. Au dimensiuni mici, plate, moi și albe.

Pietrele de colesterol sunt formate din colesterol și sunt foarte rare în rinichi. Sunt negre, moi și se sfărâmă ușor.

Pietrele la rinichi pot fi unice sau multiple.

Dimensiunea lor este foarte diversă - de la 0,1 la 10-15 cm sau mai mult, greutate de la fracțiuni de gram la 2,5 kg sau mai mult. Adesea piatra formează sistemul pelvicaliceal ca o ghipsă cu îngroșări la capetele proceselor localizate în cupe. Astfel de pietre se numesc în formă de coral.

Cauzele pietrelor ureterale

După origine, pietrele din ureter sunt aproape întotdeauna pietre la rinichi deplasate. Sunt variate ca formă și dimensiune. Pietrele unice sunt mai frecvente, dar există două, trei sau mai multe pietre într-un singur ureter. Piatra este adesea reținută în locurile de îngustare fiziologică a ureterului; la locul de ieșire din pelvis, la intersecția cu vasele iliace, în secțiunile paravezicale (juxtavezicale) și intramurale.

Anatomie patologică. Modificările morfologice ale rinichilor cu nefrolitiază depind de localizarea pietrei, de dimensiunea și forma acesteia și de caracteristicile anatomice ale rinichiului.

În multe feluri, modificările morfologice ale rinichilor sunt cauzate de procesul inflamator din acesta. Adesea, pietrele apar pe fondul pielonefritei existente, care este ulterior agravată de o încălcare a fluxului de urină cauzată de piatră.

Cu toate acestea, chiar și în cazul calculilor „aseptici”, modificările morfologice ale parenchimului renal sunt destul de caracteristice. Absența infecției în urină în timpul examenului bacteriologic nu înseamnă absența modificărilor inflamatorii la nivelul rinichilor, care în aceste cazuri sunt nefrită interstițială; expansiunea tubilor și glomerulilor urinari, fenomene de peri- și endarterită, proliferarea țesutului conjunctiv interstițial, în special în jurul tubulilor. Atrofia țesutului renal apare treptat.

Studiile histochimice moderne și microscopice electronice arată că în țesutul renal în timpul nefrolitiazelor, există o acumulare excesivă de glicoproteine, mucopolizaharide, inclusiv acid hialuronic, în țesutul interstițial al rinichiului și în membranele bazale ale capilarelor glomerulare.

Scleroza și atrofia țesuturilor, începând din pelvis, se răspândesc în țesutul interstițial al rinichiului, ceea ce duce la moartea treptată a elementelor funcționale ale parenchimului renal și la înlocuirea sa grasă simultană.

O componentă importantă a modificărilor morfologice ale rinichilor în timpul nefrolitiazelor „aseptice” sunt consecințele scurgerii afectate de urină cauzate de piatră.

Pietrele localizate în calici provoacă modificări morfologice minore, deoarece sunt inactive și perturbă fluxul de urină numai dintr-o zonă mică a rinichiului. Cele mai mari modificări sunt cauzate de pietrele din pelvisul renal sau ureterul.

Aceste pietre, perturbând fluxul de urină, provoacă o creștere a presiunii intrapelvine, care, la rândul său, determină o creștere a presiunii în calice. Creșterea presiunii în sistemul colector se răspândește la sistemul tubular al rinichiului, rezultând o presiune intrarenală crescută. Tubulii se extind, epiteliul lor își pierde funcția.

Ca urmare a circulației sanguine afectate în rinichi, filtrarea glomerulară scade. Refluxul pelvico-renal, care apare atunci când presiunea intrapelvină crește, contribuie la permeația țesutului interstițial al rinichiului cu urina. Țesutul interstițial se transformă treptat în cicatrice țesut conjunctiv, înlocuind parenchimul renal. În timpul transformării hidronefrotice, rinichiul continuă să producă urină pentru o lungă perioadă de timp, dar concentrația acestuia este redusă brusc. Prezența unei obstrucții la scurgerea urinei duce treptat la întinderea în continuare a pelvisului, subțierea peretelui acestuia și atrofia progresivă a parenchimului renal, adică transformarea hidronefrotică.

Pielonefrită cronică calculoasă

Cu pietrele „infectate”, adică pielonefrita calculoasă, procesul inflamator se extinde de la medulare la cortexul renal. Infiltratele inflamatorii focale și supurația în țesutul interstițial al rinichilor duc la cicatrici ulterioare, ducând la atrofia tubilor și apoi a glomerulilor.

Pielonefrita cronică calculoasă poate provoca topirea purulentă a țesutului (pionefroza). Procesul inflamator implică succesiv papilele (papilita necrozantă), iar apoi părțile profunde ale piramidelor renale. Abcesele apar și se contopesc în parenchim, capsula se îngroașă și fuzionează cu țesutul adipos din jur.

Parenchimul renal este uneori complet distrus, implicând țesutul perinefric în procesul inflamator.

Modificările morfologice ale pelvisului și ureterului cu pietre „aseptice” care perturbă fluxul de urină se reduc la slăbirea membranei mucoase, hemoragii în stratul submucos, hipertrofia peretelui muscular. În timp, se dezvoltă atrofia fibrelor musculare ale pelvisului și ureterului și a elementelor nervoase ale acestora, circulația limfei și a sângelui acestora este perturbată, iar tonusul lor scade brusc. Bazinul se extinde, ureterul se transformă într-un tub de țesut conjunctiv atonic mărit, uneori cu diametrul de până la 2-4 cm (hidroureteronefroză).

În prezența infecției, inflamația se dezvoltă în peretele pelvisului și al ureterului. Treptat, fibra din jur este implicată în proces; Se dezvoltă peripielita, periureterita, pedunculita, ureterul devine sclerotic și devine imobil. În locul pietrei din ureter, se poate forma o strictură, escare și chiar perforarea peretelui său.

Simptomele pietrelor la rinichi

Cel mai caracteristic simptom al pietrelor la rinichi este durerea în regiunea lombară, în special durerea paroxistică (colica renală). Se mai observă hematurie, piurie, disurie, trecere spontană a calculilor și (rar) anurie obstructivă.

La copii, în special la copiii mici, niciunul dintre simptomele de mai sus nu este tipic pentru pietrele la rinichi. Adesea, boala este asimptomatică pentru o perioadă lungă de timp. Cu cât copilul este mai mic, cu atât aceste simptome sunt mai puțin pronunțate. La copiii mai mari, tabloul clinic este tipic pentru pacienții adulți.

Durerea cauzată de pietrele la rinichi poate fi constantă sau intermitentă, surdă sau ascuțită. Localizarea și iradierea durerii depind de localizarea pietrei. Pietrele pelvine mari și pietrele la rinichi de corali sunt inactive și provoacă dureri surde în regiunea lombară. Absența durerii de la pietrele la rinichi este rară. Litiaza renală se caracterizează prin asocierea durerii cu mișcarea, tremuratul etc. Durerea în regiunea lombară iradiază adesea de-a lungul ureterului, până în regiunea iliacă. Pe măsură ce piatra se mișcă în jos pe ureter, iradierea durerii se modifică succesiv; aceasta începe să se răspândească mai jos în zona inghinală, coapsă, testicul și capul penisului la bărbați și labiilor la femei.

Colică renală

Cel mai caracteristic simptom al pietrelor la rinichi și ureterale este un atac de durere acută - colica renală.

Cauza colicii renale este oprirea bruscă a fluxului de urină cauzată de blocarea tractului urinar superior de către o piatră. Încălcarea fluxului de urină duce la revărsarea pelvisului cu urină, o creștere a presiunii intrapelvine, care, la rândul său, provoacă iritarea receptorilor nervilor senzoriali ai hilului și a membranei fibroase a rinichiului. Durerea crește din cauza microcirculației afectate în rinichi și dezvoltării hipoxiei țesutului renal și a terminațiilor nervoase ale plexurilor care inervează rinichiul.

Un atac de colică renală cauzat de o piatră apare brusc, mai des în timpul sau după efortul fizic, mersul pe jos, tremuratul sau consumul unor cantități mari de lichide. Apar în regiunea lombară și hipocondru dureri ascuțite, răspândindu-se adesea pe toată jumătatea corespunzătoare a abdomenului.

Pacienții își schimbă în mod constant poziția, adesea geme și chiar țipă. Acest comportament caracteristic al pacientului face adesea posibilă stabilirea unui diagnostic „la distanță”. Durerea continuă uneori câteva ore sau chiar zile, cedând periodic. Durerea acută este urmată de greață, vărsături și uneori urinare dureroasă frecventă. Unii pacienți prezintă pareză intestinală reflexă, retenție de scaun și tensiune musculară în peretele abdominal anterior.

Tulburările tractului gastrointestinal în colica renală se explică prin iritația peritoneului parietal posterior adiacent suprafeței anterioare a capsulei adipoase a rinichiului și conexiunile dintre plexurile nervoase ale rinichiului și organele. cavitate abdominală.

Cu colica renală se poate observa oligurie, asociată atât cu scăderea funcției renale, blocată de un calcul, cât și cu pierderi crescute de lichide din cauza vărsăturilor. Colica renală este, de asemenea, însoțită de slăbiciune, gură uscată, dureri de cap, frisoane și alte simptome generale.

În timpul unei examinări clinice generale obiective a unui pacient cu colică renală, se observă durere pronunțată în zona hipocondrului corespunzător, tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior din această zonă și un semn Pasternatsky puternic pozitiv. Palparea zonei rinichilor și atingerea regiunii lombare pentru a identifica simptomul Pasternatsky trebuie făcută cu colica renală cu precauție extremă pentru a nu provoca o creștere persistentă a durerii.

Cu o piatră în ureter, palparea uneori dezvăluie cea mai mare durere nu în zona rinichilor, ci în părțile subiacente ale abdomenului, în proiecția părții ureterului în care se află piatra.

Un atac de colică renală poate fi însoțit de o creștere a temperaturii corpului și o creștere a leucocitozei sanguine, care este cauzată de reflux pielovenos și pielotubular.

Colica renală cauzată de o piatră mică se termină de obicei cu trecerea ei spontană. Dacă piatra nu trece, colica renală poate reapare. La copii, colica renală este mai puțin frecventă decât la adulți, ceea ce se datorează prezenței în ei a unui procent mare de pietre mici, care coboară ușor în vezică prin uretere relativ largi. Durerea se caracterizează prin intensitate moderată și de scurtă durată. Adesea, aceste dureri sunt localizate în zona buricului și sunt însoțite de greață, vărsături și temperatură ridicată a corpului. Copiii mici nu pot indica clar punctul de durere.

Trecerea pietrelor poate fi considerată un semn patognomonic al nefroureterolitiază; este aproape întotdeauna însoțită de colici renale. Capacitatea unei pietre de a trece spontan depinde în mare măsură de dimensiunea și localizarea sa, de starea de tonus și urodinamica tractului urinar superior.

Odată cu scăderea tonusului și a dinamicii, golirea bazinului și ureterului, trecerea pietrelor este dificilă sau devine imposibilă, iar retenția de calculi în tractul urinar duce la perturbarea în continuare a urodinamicii.

Hematuria se observă foarte des în urolitiază. Poate fi microscopică, când se găsesc 20-30 de globule roșii în sedimentul urinar (eritrociturie), și macroscopică. Hematuria macroscopică cauzată de o piatră la rinichi sau de o piatră în ureter este întotdeauna totală. Este o consecință a rupturii venelor cu pereți subțiri ale plexurilor fornice, cauzată de restabilirea rapidă a fluxului de urină după o creștere bruscă a presiunii intrapelvine. Cu pietre mari, hematuria apare după mersul prelungit sau activitate fizica, ca urmare a leziunii venelor fornice sau a ruperii acestora din cauza hipertensiunii venoase intrarenale subite. La copii, macro- și microhematurie sunt detectate în 80-90% din cazuri. Macrohematuria este precedată de un scurt atac de durere.

La majoritatea (60-70%) pacienților cu calculi renali și ureterali, evoluția bolii este complicată de infecția asociată, care agravează boala și agravează prognosticul. Infecția, al cărei agent cauzal este cel mai adesea Escherichia coli, stafilococ, Proteus vulgaris, se manifestă sub formă de pielonefrită acută sau cronică, uretrita, pionefroză, prin urmare piuria este un simptom comun al pietrelor la rinichi.

Piuria la copii nu este simptom constant boala de pietre la rinichi, prin urmare, la stabilirea acesteia, este mai întâi necesar să se suspecteze o anomalie de dezvoltare tractului urinar complicată de urolitiază.

Disuria depinde de localizarea pietrei: cu cât calculul este mai jos în ureter, cu atât este mai pronunțat. Nevoia de a urina devine aproape continuă atunci când piatra se află în porțiunea intramurală a ureterului, care este cauzată de iritarea interoceptorilor din peretele vezicii urinare.

Când se examinează un pacient cu nefroureterolitiază unilaterală, se poate observa o asimetrie a regiunii lombare din cauza scoliozei și atrofiei mușchilor regiunii lombare de pe partea opusă. Rareori se poate palpa rinichiul afectat cu nefrolitiază, dar se observă adesea durere la palparea zonei rinichilor și simptomul Pasternatsky. O piatră ureterală se caracterizează prin durere în zonele de proiecție - în regiunea iliacă sau inghinală. În cazuri rare, este posibil să se palpeze o piatră mare în ureterul perivesical la femei prin peretele vaginal anterior.

Complicații ale pietrelor la rinichi

Cea mai frecventă complicație a nefroureterolitiazelor este un proces inflamator la nivelul rinichilor, care poate apărea sub formă acută sau cronică. Condițiile favorabile pentru dezvoltarea acestei complicații în boala litiaza renală sunt create din cauza perturbării fluxului de urină de către pietrele la rinichi și în special ureterul, creșterea presiunii intrapelvine și intracaliceale, refluxul pelvin renal și tulburările hemodinamice renale.

Pielonefrita acută apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu nefroureterolitiază. Tabloul său clinic corespunde pielonefritei secundare acute. Dacă ocluzia tractului urinar de către o piatră nu este eliminată și terapia antibacteriană este ineficientă în aceste condiții, atunci pielonefrita acută seroasă se transformă în purulentă, apoi în pustuloasă (apostematoasă) sau într-un carbuncul renal. Pielonefrita apostematoasă extinsă sau carbunculii renali multipli pot duce la moartea completă a parenchimului renal și la necesitatea îndepărtării acestuia. Astfel, restabilirea la timp a fluxului de urină din rinichi într-un fel sau altul este de o importanță capitală pentru un rezultat favorabil al tratamentului de conservare a organelor.

Pielonefrita cronică calculoasă este un exemplu tipic de pielonefrită cronică secundară. Dacă o piatră care perturbă urodinamica nu este îndepărtată din rinichi în timp util, atunci terapia antibacteriană nu este capabilă să elimine infecția și să oprească progresia procesului inflamator în parenchimul renal. Contracția rinichilor (nefroscleroza) se dezvoltă treptat și funcția acestuia scade.

Rezultatul pielonefritei cronice calculoase poate fi, de asemenea, pionefroza calculoasă - topirea purulentă a parenchimului renal, transformându-l într-un sac care conține pietre, puroi, produse de degradare a țesuturilor și servind ca sursă de intoxicație severă a organismului. Funcția rinichilor în timpul pionefrozei este aproape complet și ireversibil pierdută și, prin urmare, singurul tratament posibil este nefrectomia.

Cu pietrele care oclud segmentul ureteropelvin sau ureterul, hidronefroza calculoasă se dezvoltă adesea ca o complicație - un exemplu tipic de hidronefroză secundară.

Pielonefrita cronică, pionefroza și hidronefroza datorată nefroureterolitiază, la rândul lor, pot duce la o altă complicație - hipertensiunea arterială nefrogenă.

Cea mai gravă complicație a nefroureterolitiazelor este acută și cronică insuficiență renală. Se dezvoltă atunci când sunt afectați ambii rinichi sau un singur rinichi (congenital sau rămas după nefrectomie).

Insuficiența renală acută se dezvoltă ca urmare a blocării bruște a ambelor uretere sau a ureterului unui singur rinichi cu o piatră. Primele semne ale acestei complicații sunt durerea acută în zona ambilor rinichi sau a unui singur rinichi, anurie sau oligurie severă, apoi apar gura uscată, greață și vărsături, diaree și alte simptome de insuficiență renală acută. Dacă tratamentul adecvat nu este efectuat în timp util (eliminarea pietrelor, drenarea rinichilor), starea pacientului se înrăutățește constant și se dezvoltă complexul de simptome al uremiei (conștiință confuză, piele iritata, vărsături incontrolabile, gastroenterocolită, poliserozită etc.) și apare moartea.

Insuficiența renală cronică datorată nefroureterolitiază se dezvoltă cu o întrerupere parțială și treptată a fluxului de urină din ambii rinichi sau dintr-un singur rinichi, care se observă cel mai adesea la corali sau mai multe pietre la rinichi. Perturbarea urodinamicii cauzată de calculi duce la progresia pielonefritei cronice, la încrețirea parenchimului renal și la o scădere treptată, dar constantă a funcției sale.

Aceasta, la rândul său, provoacă modificări ale homeostaziei caracteristice insuficienței renale cronice: hiperazotemie, tulburări ale echilibrului electrolitic și statusului acido-bazic. Numai mijloace posibileîmpiedicând dezvoltarea stadiu terminal cronic-renale insuficiența în nefroureterolitiază este conservarea în timp util a organelor tratament chirurgical.

Diagnosticul pietrelor la rinichi

Diagnosticul de nefroureterolitiază se bazează în principal pe plângerile pacientului. Dintre acestea, cele mai importante sunt crizele de colică renală, în special cele repetate, cu durere surdă în regiunea lombară în perioadele dintre crize, trecerea calculilor, hematurie, care apar mai ales după activitatea fizică. Sângele în urină după colica renală este un simptom patognomonic al nefrolitiază. La copii, în special la cei mai mici, nu este posibilă obținerea de informații anamnestice obiective. Doctorul o învață pe acesta din urmă de la părinții lor. Din păcate, aceste informații sunt adesea subiective și nu întotdeauna clare. Iar durerea care apare la un copil este cel mai adesea interpretată ca durere localizată în abdomen. Uneori, părinții subliniază faptul că urina roșie este eliberată după terminarea sindromului de durere.

Metodele generale de examinare clinică pot identifica semne de afectare a rinichilor și a tractului urinar (semnul Pasternatsky pozitiv, durere la palpare în zona rinichilor sau de-a lungul ureterului, rinichi palpabil). Obiectiv simptome clinice nefroureterolitiaza nu este întotdeauna patognomonică.

Un test de sânge la pacienții cu urolitiază în timpul remisiunii dezvăluie puține modificări, iar în timpul colicilor renale sau a unui atac de pielonefrită evidențiază leucocitoză, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor, o creștere a VSH, un test de urină dezvăluie o cantitate mică de proteine ​​(0,03-0,3 g/l), cilindri unici, globule roșii proaspete și săruri. Leucocituria apare atunci când nefrolitiaza este complicată de pielonefrită.

Cromocistoscopia este de mare importanță în diagnosticul pietrelor la rinichi. Vă permite să vedeți o piatră dacă este „născut” din ureter în vezică sau semne ale locației sale apropiate în apropierea gurii (umflare, hiperemie și slăbire a gurii ureterului). Adesea, pe fundalul unei membrane mucoase normale a vezicii urinare, depunerile de sare, hemoragiile sunt vizibile, iar cu pielonefrita calculoasă prelungită - modificări inflamatorii ale circumferinței orificiului ureteral al rinichiului afectat. Urina tulbure este adesea evacuată din gura ureterului, iar cu pionefroză - puroi gros, ca o pastă dintr-un tub. Cromocistoscopia permite, într-o anumită măsură, evaluarea funcției renale, precum și distincția între ocluzia parțială și completă a ureterului, ceea ce este deosebit de important în recunoașterea diferențială a colicii renale. Cu acesta din urmă, de regulă, în 10-12 minute nu există scurgere de urină colorată cu indigo carmin din gura ureterului rinichiului afectat. Absența eliberării indigo-carminului între atacurile de durere poate indica modificări semnificative distructive sau atrofice ale parenchimului renal care îi afectează brusc funcția (hidronefroză, pionefroză, pielonefrită purulentă). Cu pietrele la rinichi de coral care îi afectează funcția, în cele mai multe cazuri există o eliberare târzie și slabă de indigo carmin. Examinarea cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare ocupă un anumit loc în diagnosticul de urolitiază. Aceasta metoda Spre deosebire de raze X, se caracterizează în primul rând prin inofensibilitatea sa, care este deosebit de importantă pentru corpul unui copil în creștere. Cu ajutorul ecoscanării, sunt determinate semnele acustice ale pietrelor în calicele și pelvisul rinichiului, ureterului și vezicii urinare.

Un simptom indirect în favoarea prezenței unui calcul al tractului urinar superior este declarația de dilatare a sistemului pieloliceal.

Examinarea cu raze X ocupă un loc important în identificarea pietrelor la rinichi și ureterali.

Cea mai comună metodă este urografia de sondaj.” Cu ajutorul acestuia, puteți determina dimensiunea și forma pietrei, precum și aproximativ locația acesteia.

O urogramă de sondaj ar trebui să acopere întreaga zonă a rinichilor și a tractului urinar pe ambele părți. Nu toate pietrele aruncă o umbră într-o fotografie de sondaj. Compoziția chimică a pietrelor, dimensiunea și locația lor sunt extrem de diverse. Oxalații și fosfații conțin elemente cu masă atomică mare și produc umbre intense. În 10% din cazuri, pietrele nu sunt vizibile pe o radiografie simplă (pietre cu urat, cistină și xantină), deoarece densitatea lor în raport cu razele X se apropie de densitatea țesuturilor moi (pietre negative cu raze X). Cu o anomalie a tractului urinar, umbra unei pietre pe o imagine de studiu poate fi detectată în afara locației obișnuite a rinichilor și a ureterelor.

Trebuie avut în vedere faptul că o umbră suspectă pentru un calcul renal sau ureteral poate aparține unui corp străin, unui ganglion limfatic calcificat, unui calcul la vezica biliară etc. În proiecția pelvisului, umbrele rotunjite sunt adesea vizibile - fleboliți, similar cu o piatră.Trăsătura lor distinctivă este corect rotundă, contururi clare și iluminare în centru.

Pe baza urografiei de sondaj, se face un diagnostic de pietre la rinichi în formă de coral, care sunt o turnare a sistemului pielocalieal și dau o umbră densă în zona proiecției rinichilor, cu excepția radiografiei. pietre negative.

După examinarea tractului urinar, trebuie efectuată urografia excretorie. Pe baza datelor sale, este posibil să se determine dacă umbra vizibilă pe imaginea sondajului se referă la tractul urinar. Urografia excretorie vă permite să identificați starea anatomică și funcțională a rinichilor, să stabiliți tipul de pelvis (intrarenal sau extrarenal) și localizarea pietrei (în pelvis, calici sau ureter). În cazurile în care o piatră perturbă fluxul de urină, urogramele excretorii relevă modificări ale sistemului pielocaliceal (hidrocalicoză, pieloectazie). De obicei, imaginile arată o umbră a pietrei pe fundalul unei substanțe radioopace. Dacă o piatră oclude ureterul, atunci o substanță radioopacă este situată deasupra pietrei în ureterul dilatat, ca și cum ar fi „îndreptat” către piatră. Cu o piatră negativă cu raze X, un defect de umplere corespunzător calculului este vizibil pe fundalul unei substanțe radioopace. De regulă, urografia excretorie oferă o imagine completă a capacității funcționale a rinichiului, cu toate acestea, după un atac de colică renală, rinichiul se află într-o stare de blocaj și temporar nu funcționează. Când se studiază capacitatea funcțională a unui astfel de rinichi, este oferit un mare ajutor metode izotopice cercetare. Ele permit să se stabilească că în majoritatea cazurilor un rinichi blocat, „tăcut” își păstrează capacitatea funcțională și că nu există modificări ireversibile în aparatul tubular.

Pielografia retrogradă cu o substanță lichidă radioopacă sau oxigen (pneumopielografie) se efectuează numai în cazurile în care există îndoieli cu privire la diagnostic sau umbra pietrei nu este vizibilă - de obicei cu o piatră negativă cu raze X. Pe o pielogramă retrogradă cu o substanță lichidă radioopacă, o astfel de gumă apare ca un defect de umplere. Cu toate acestea, defectele rotunde de umplere pe o pielogramă retrogradă trebuie interpretate cu foarte multă atenție, deoarece în timpul pielografiei retrograde, bulele de aer pot pătrunde în tractul urinar împreună cu substanța radioopacă. Adesea, după pielografia retrogradă, calculul este impregnat cu o substanță radioopacă și devine clar vizibil pe imaginea sondajului.

Cu pielografia retrogradă folosind substanțe gazoase (oxigen sau dioxid de carbon), o piatră negativă cu raze X în pelvis sau caliciu este dezvăluită pe fundalul gazului sub forma unei umbre clare.

O metodă importantă de diagnosticare a pietrelor la rinichi este tomografia, care permite diferențierea pietrelor la rinichi de pietrele vezicii biliare și alte umbre care nu au legătură cu sistemul urinar.

La alegerea tipului de tratament, se acordă o mare importanță metodelor de cercetare radioizotopilor, care permit stabilirea gradului de conservare a funcției renale (atât aparatul tubular, cât și cel glomerular).

Diagnostic diferentiat.

Recunoașterea colicilor renale nu este de obicei dificilă. Totuși, la 25% dintre pacienți apare atipic (durerea se răspândește pe tot abdomenul, iradiind în regiunea epigastrică, scapula, umăr etc.). În astfel de cazuri, este necesar să se cunoască principalele simptome ale unui număr de boli chirurgicale acute ale organelor abdominale pentru a le diferenția corect de colica renală.

În apendicita acută, boala se dezvoltă treptat, începând cu creșterea temperaturii corpului și dureri în epigastric, iar apoi în regiunea ileală, greață și vărsături. O caracteristică distinctivă este comportamentul calm și poziția pacientului pe partea dreaptă sau pe spate. Mișcarea crește durerea. Pulsul este crescut, simptomele Rovsing și Shchetkin-Blumberg sunt exprimate.

Colecistita acută provoacă durere severă în hipocondrul drept, care apare brusc și iradiază în fosa supraclaviculară dreaptă (simptomul frenic), scapula dreaptă și spate. Durerea, de regulă, apare după o eroare de nutriție.

Un ulcer perforat al stomacului sau duodenului se manifestă prin durere severă, „de tip pumnal”, în regiunea epigastrică, care apare brusc în momentul perforației. Intrarea conținutului stomacal și intestinal în cavitatea abdominală duce la peritonită. Pacientul zace nemișcat perete abdominal tensiune ca o placă. Percuția abdomenului dezvăluie timpanită în zona de matitate renală.

O examinare cu raze X a cavității abdominale evidențiază gaze în formă de seceră sub cupola diafragmei.

Obstrucția acută a intestinului subțire începe brusc cu dureri severe de crampe în abdomen, reținere de scaun și gaze, balonare și vărsături. Posibilitatea parezei intestinale reflexe în colica renală complică diagnosticul diferențial, ceea ce necesită metode speciale studii: cromocistoscopie, urografie excretorie. Obstrucția colonului se dezvoltă mai treptat, durerile abdominale sunt mult mai slabe, ceea ce facilitează diagnosticul diferențial.

Pancreatita acută se manifestă prin dureri severe în regiunea epigastrică, care iradiază spre spate, umăr, hipocondr și devin rapid zona zoster. Se observă fenomene peritoneale și vărsături. Starea generală este gravă, dar temperatura corpului este normală. Conținutul de diastază în sânge și urină este crescut.

O sarcină ectopică se caracterizează prin durere constantă în abdomenul inferior, o poziție pe spate cu picioarele îndoite, simptome de iritație peritoneală și un model de sângerare internă.

Pe lângă colica renală, este necesar să se diferențieze umbrele pietrelor la rinichi și ureterale pe radiografiile sistemului urinar de umbrele de altă origine. Acesta din urmă poate fi cauzat de calcificare noduli limfatici mezenterul intestinal și spațiul retroperitoneal, calculi fecale, tablete de medicamente în intestin, pietrificați în parenchimul renal de origine tuberculoasă.

Spre deosebire de umbrele pietrelor la rinichi și ureter, umbrele pietrelor pietrifice au o structură neomogenă, contururi neuniforme și formă neregulată, iar pietrele din canalele biliare au o formă festonată, de intensitate scăzută și locație aglomerată. Claritatea în diagnosticul diferențial este adusă de examinarea cu contrast cu raze X în două sau mai multe proiecții (în poziție supină, abdominală, semilaterală), în care umbrele suspecte pentru pietre fie coincid complet cu imaginea tractului urinar, fie apar în afara acestora. .

În special, este necesar să se diferențieze umbrele pietrelor din ureterul pelvin și flebolitele (pietre ale venelor), care sunt calcificări ale venelor pelvine și apar ca umbre rotunjite în imagine (secțiune transversală). Se disting de pietrele din ureter prin forma rotunjită corectă din punct de vedere geometric, contururile complet netede, curățarea în centru și multiplicitatea. Cu toate acestea, este posibilă excluderea completă a relației umbrei flebolitului cu ureterul numai cu ajutorul contrastului acestuia (prin urografie excretorie sau introducerea unui cateter ureteral radioopac) și imagini în două proiecții. Dacă în ambele proiecții umbra suspectă coincide cu contururile ureterului, atunci aceasta indică prezența unei pietre în ureter, în caz contrar - flebolit.

Tratamentul pietrelor la rinichi

Metodele de tratament pentru pacienții cu nefroureterolitiază sunt variate. Alegerea lor depinde de dimensiunea și localizarea pietrei, de manifestările clinice și de compoziția acesteia. De importanță nu mică sunt vârsta și starea pacientului, starea anatomică și funcțională a rinichilor și a tractului urinar.

Tratamentul pacienților cu pietre la rinichi poate fi conservator și chirurgical. De regulă, pacienții sunt supuși unui tratament complex.

Datorită faptului că multe întrebări legate de etiologia și patogeneza pietrelor la rinichi nu au fost încă rezolvate, îndepărtarea chirurgicală a pietrelor la rinichi nu înseamnă un tratament pentru pacient.

Tratamentul conservator are ca scop eliminarea durerii și inflamației, prevenirea recăderilor și complicațiilor bolii. Există multe medicamente care promovează trecerea spontană a pietrelor. În ultimii ani, medicamentele au fost introduse în practică pentru a ajuta la dizolvarea pietrelor.

Tratamentul conservator este indicat mai ales în cazurile în care calculul nu provoacă o perturbare a fluxului de urină, transformare hidronefrotică sau contracție a rinichilor ca urmare a procesului inflamator, de exemplu, cu pietre mici în caliciul renal. Terapia conservatoare se efectuează și dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical al nefroureterolitiazelor.

Terapia conservatoare constă în măsuri de restaurare, alimentație alimentară, medicamente și tratament sanatoriu-stațiune. O dietă rațională ajută la restabilirea metabolismului normal^ și la menținerea homeostaziei. Se prescrie în funcție de tipul de tulburare a metabolismului sării.

În caz de uraturie și formarea de calculi de urat, este necesar să se limiteze aportul de alimente care contribuie la formarea acidului uric (creier, rinichi, ficat, bulion de carne etc.). Pentru fosfaturie și calculi de fosfat; urina este alcalina. Astfel de pacienți au nevoie de o dietă care să includă mai puțin var în dietă, ceea ce favorizează oxidarea urinei.

prescrie alimente predominant din carne, cu excepția laptelui, legumelor și fructelor. Pe lângă carne, se recomandă consumul de pește, untură, mâncăruri din făină și grăsimi vegetale. Pentru calculii de oxalat, limitați introducerea acidului oxalic în organism, excludeți salata verde, spanac, măcriș, reduceți consumul de cartofi, morcovi, lapte și, de asemenea, în perioada postoperatorie pentru a elimina complicațiile și a preveni urolitiaza.

Tratamentul sanatoriu-stațiune are o importanță nu mică în tratamentul complex al pacienților cu urolitiază. Cu toate acestea, la numire ape minerale trebuie tratat cu prudență, deoarece consumul excesiv poate agrava evoluția bolii. Apele minerale cresc diureza, vă permit să schimbați pH-ul urinei, compoziția sa electrolitică și starea acido-bazică - Tratament spa Este recomandabil să se recomande după trecerea pietrei sau îndepărtarea chirurgicală cu funcție renală satisfăcătoare și o dinamică suficientă de golire a pelvisului și ureterului.

Pentru diateza acidului uric, pacienților li se recomandă să recurgă la ape minerale alcaline (Essentuki nr. 4 și 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borzhom). Pacienților cu oxalurie li se prescriu ape slab mineralizate (Essentuki nr. 20, Naftusya, Sairme). Pentru fosfaturie, se recomandă utilizarea apelor minerale care favorizează oxidarea urinei (dolomit narzan, naftusya, arzni).

Tratamentul medicamentos al pacienților cu pietre la rinichi are ca scop activarea urodinamicii pentru pietrele mici din pelvis sau ureter pentru a realiza trecerea lor spontană, pentru a lupta împotriva infecției și a dizolva pietrele. În prezența calculilor care tind să treacă de la sine, se folosesc medicamente din grupa terpenelor (cistenat, artemizol, enatină, Avisan etc.), care au efecte bacteriostatice, antispastice și sedative.

În ultimii ani, au fost din ce în ce mai folosite diverse medicamente care ajută la dizolvarea pietrelor. La tratarea pacienților cu pietre de urat cu aceste medicamente, s-a observat o scădere și, în unele cazuri, dizolvarea completă a pietrelor.

Un loc special în tratamentul nefroureterolitiazelor îl ocupă măsurile de ameliorare a colicilor renale. Este recomandabil să le începeți cu proceduri termice (tampă de încălzire, baie fierbinte) în combinație cu injecții de analgezice și antispastice (5 ml de baralgin intramuscular sau intravenos, soluție 0,1% de atropină 1 ml cu 1 ml soluție 1-2% de omnopon sau promedol subcutanat, soluție 0,2% de platifilină 1 ml subcutanat sau 0,005 g, spasmolitin 0,1-0,2 g sau papaverină 0,02 g de 3-4 ori pe zi oral). Dacă există o piatră în partea inferioară a ureterului, este adesea posibilă replicarea unui atac de colică renală prin administrarea a 40-60 ml de soluție de novocaină 0,5%.

în zona cordonului spermatic la bărbați sau a ligamentului uterin rotund la femei (bloc Lorin-Epstein).

O blocare intrapelvină de novocaină conform lui Shkolnikov poate da un efect similar. Se injectează un ac subțire lung la 2 cm înăuntru și deasupra spinei iliace anterioare superioară perpendicular pe piele până când vârful acestuia ajunge la suprafața medială a ilionului. Apoi acul este retras puțin și, retragându-și capătul exterior pe partea laterală, mișcă încet vârful acului mai departe de-a lungul osului până când lovește osul. Acul este scos din nou cu 0,5 cm și se efectuează o manipulare similară și așa mai departe de mai multe ori, până când acul se află în regiunea retrocecală din spatele mușchiului iliac la o adâncime de 8-10 cm. Soluția trebuie injectată nu în spatele mușchi, dar în fața acestuia, astfel încât acul este îndepărtat 0,5 cm și din nou injectat 1,5-2 cm, dar nu în os, ci în țesutul moale. Se fixează acul și se injectează prin el 40-60 ml de soluție de novocaină 0,5%.

Un rol important in tratamentul pacientilor cu nefroureterolitiaza revine medicamentelor care sunt folosite pentru combaterea infectiilor urinare. Acestea sunt prescrise ținând cont de rezultatele uroculturii și de sensibilitatea microflorei acesteia la antibiotice și alte medicamente antibacteriene.

Tratamentul chirurgical este metoda principală de îndepărtare a pietrelor din tractul urinar. Îndepărtarea pietrei nu scutește pacientul de urolitiază, dar în același timp previne distrugerea parenchimului renal. În acest sens, au fost dezvoltate anumite indicații pentru tratamentul chirurgical. Intervenția chirurgicală este necesară în cazul în care piatra provoacă dureri care privează pacientul de capacitatea sa de a lucra, sau dacă fluxul de urină este afectat, ducând la scăderea funcției renale și transformarea hidronefrotică; în timpul atacurilor de pielonefrită acută sau pielonefrită cronică progresivă; cu hematurie.

Intervențiile chirurgicale la rinichi la pacienții cu nefrolitiază pot fi săparea de organe (nefrectomie) și conservarea organelor (pielolitotomie, nefrolitotomie, rezecție de rinichi). Înainte de operație, trebuie determinată prezența unui al doilea rinichi și capacitatea lui funcțională. În ziua intervenției chirurgicale, este necesar să se realizeze o imagine de control în două până la trei proiecții, deoarece pietrele își schimbă adesea locația. Cel mai indicat este să faceți o fotografie de control imediat înainte de operație pe masa de operație, după așezarea pacientului în poziția de intervenție chirurgicală la rinichi (poziție laterală pe un suport cu capetele capului și picioarelor mesei coborate).

Principalele etape ale pregătirii preoperatorii sunt tratamentul activ al pielonefritei, iar în prezența insuficienței renale - terapia de detoxifiere.

Progresele în domeniul chirurgiei și anesteziologiei au făcut posibilă utilizarea pe scară largă a operațiilor de conservare a organelor. Pietrele pot fi îndepărtate printr-o incizie în pelvis (pielolitotomie), peretele caliciului (calicolitotomie) și parenchimul renal (nefrolitotomie). Abordările operatorii ale rinichilor la copii sunt aceleași ca și la pacienții adulți.

Pielolitotomia a devenit cea mai răspândită. În funcție de peretele pelvisului este disecat, pielolitotomia poate fi anterioară, inferioară, posterioară și superioară.

Cel mai adesea, se efectuează pielolitotomia posterioară, deoarece vasele renale principale trec de-a lungul suprafeței anterioare a pelvisului.

Dimensiunea și localizarea pietrelor la rinichi sunt extrem de variate. Fiecare piatră necesită o abordare individuală și nu toate pietrele pot fi îndepărtate prin pielolitotomie și calicolitotomie. Pietrele localizate adânc în calicele renale și în pelvisul intrarenal pot fi în unele cazuri îndepărtate prin nefrolitotomie. În prezența unor pietre mari în formă de coral, cu procese multiple în calice și parenchim subțire, se face o incizie „secțională” a rinichiului. La copii, se preferă așa-numita incizie anatrofică, adică o incizie efectuată în zona vasculară mai puțin pronunțată a parenchimului, care permite îndepărtarea completă a pietrelor multiple și corali.

Tratamentul pietrelor în ureter

Tratamentul pacienților cu calculi în ureter poate fi conservator, instrumental și chirurgical.

Tratamentul conservator este indicat pentru prezența pietrelor în ureter care nu provoacă dureri severe, nu afectează în mod semnificativ fluxul de urină, nu duc la hidroureteronefroză și au tendința de a trece spontan.

În 75-80% din cazuri, pietrele din ureter trec de la sine după măsuri conservatoare. Tratamentul are ca scop întărirea motilității ureterului și eliminarea contracțiilor sale spastice. Ei recomandă încărcături cu apă, un regim activ, ingestia de antispastice, iar pentru colici renale - măsurile descrise mai sus.

Pentru tratamentul instrumental - îndepărtarea pietrelor din ureter, au fost propuse multe instrumente - extractoare, dintre care cele mai populare sunt bucla Zeiss și coșul Dormia.

O buclă Zeiss este un cateter ureteral, în lumenul căruia este trecut un fir de nailon, iese din capătul cateterului și reintră în lumenul acestuia printr-un orificiu făcut la o distanță de 2-3 cm de capătul cateterului. Când firul este tras, vârful cateterului se îndoaie și formează o buclă. Metodele instrumentale de îndepărtare a pietrelor din ureter la copii sunt efectuate atunci când au dimensiuni mici - 0,5-0,6 cm în diametru, cel mai adesea peste vârsta de 7 ani.

Extractorul Dormia este un cateter ureteral, în lumenul căruia se află o tijă metalică care se termină într-un coș retractabil, care se extinde atunci când este scos din cateter și se contractă când este introdus înapoi.

Înainte de manipulare, se face o fotografie de sondaj pentru a determina locația pietrei. După administrarea de antispastice pacientului, se introduce un cistoscop de cateterizare în vezică. Extractorul este purtat deasupra pietrei, apucat și coborât cu grijă.

Din 1980, în practica clinică, atât la copii, cât și la adulți, se folosește o metodă de tratare a pacienților cu urolitiază, care permite distrugerea pietrelor din tractul urinar fără nicio intervenție instrumentală deloc - litotripsie externă. Scurte explozii de energie generate în afara corpului sub formă de unde de șoc sunt concentrate pe piatră. Presiunea în zona focală ajunge la 160 mPa (1600 bar), ceea ce duce la distrugerea pietrei. Dispozitivele create în prezent pentru litotritia externă folosesc trei principii de bază pentru generarea undelor de șoc:

1) electrohidraulic, în care o descărcare interelectrodă de scurtă durată duce la evaporarea unui anumit volum de apă și la o creștere locală a presiunii. Deoarece descărcatorul electric este plasat în primul focar al unei oglinzi elipsoidale de bronz, undele de șoc care se propagă sunt colectate în zona celui de-al doilea focar al elipsei, care este combinată cu piatra;

2) electromagnetic - un curent alternativ este trecut prin bobină, ceea ce face ca în jurul acesteia să apară un câmp magnetic alternativ. Sub influența acestui câmp, membrana începe să vibreze și să genereze o undă de șoc, pe care lentila o focalizează pe piatră;

3) piezoelectric - o parte a sferei este acoperită cu un număr mare de cristale piezoceramice (4-5 mii). Toate cristalele sunt alimentate simultan cu curent alternativ de înaltă tensiune, ceea ce provoacă o schimbare sincronă a formei lor. Fluctuațiile de presiune care apar în apropierea fiecărui cristal sunt rezumate la focalizarea sferei pe piatră.

Direcționarea unei zone de înaltă presiune (focalizare) pe un calcul se realizează folosind un convertor electron-optic al unei mașini cu raze X sau folosind scanarea cu ultrasunete. Deoarece unda de șoc pătrunde în țesuturile moi în timp ce nu este încă focalizată, densitatea de energie specifică este scăzută și intrarea ei în corpul pacientului este ușor dureroasă. Pe dispozitivele moderne, litotritia la distanță se efectuează după administrarea intravenoasă sau intramusculară de anestezice narcotice, după anestezie locală și adesea fără nicio anestezie.

Odată ce o piatră din rinichi sau ureter este zdrobită, apare problema îndepărtarii fragmentelor. Dacă dimensiunea fragmentelor este suficient de mică și numărul lor este mic, atunci îndepărtarea lor are loc fără complicații. Pentru a grăbi trecerea fragmentelor, pacienților li se recomandă să bea multe lichide, mișcări active și li se prescrie stimularea tractului urinar superior (terapie cu vibrații sonore induse de medicamente), etc. În cazurile în care fragmentele de piatră nu dispar. proprii și conduc la ocluzia ureterului, este necesar să se recurgă la cateterizarea ureterului, ureterolitoextractia endoscopică, nefrostomia prin puncție percutanată.

Pentru pietrele mari, precum și pentru pietrele de cerb, când se știe că vor exista multe fragmente de calcul, rinichiul este drenat ventiv prin nefrostomie de puncție percutanată sau prin instalarea unui cateter intravenos „stent”. După finalizarea cursului de zdrobire și eliminare a fragmentelor, drenajul este îndepărtat. În prezența pietrelor mari sau a pietrelor de cerb, este posibilă și justificată utilizarea combinată a nefrolitotripsiei percutanate endoscopice și litotripsia extracorporală ulterioară a fragmentelor neînlăturate.

Acum a devenit evident că metodele chirurgicale de tratare a pacienților cu urolitiază trebuie utilizate extrem de limitat - în cazurile în care, pe lângă îndepărtarea calculilor, corectarea chirurgicală a tulburărilor urodinamice ale tractului urinar superior este necesară și fezabilă, în pielonefrita distructivă acută, pt. nefrectomie.

Posibilitățile de îndepărtare neoperatorie a pietrelor în caz de urolitiază sunt mai mari, iar numărul complicațiilor acestora este mai mic, cu cât un astfel de tratament este întreprins mai devreme. Este necesar să se identifice pietrele mici în rinichi și să le distrugă folosind metoda litotripsiei externe. Creșterea dimensiunii pietrelor, precum și migrarea lor în ureter, în multe cazuri fac necesară utilizarea manipulărilor endoscopice, iar acest lucru crește riscul de complicații. În acest sens, examinarea clinică a populației și examinarea cu ultrasunete a rinichilor în timpul implementării sale sunt de o importanță deosebită. Prevenirea și metafilaxia (prevenirea recăderii) urolitiazelor se bazează pe tratamentul tulburărilor metabolice care duc la formarea de calculi, tratament în timp util pielonefrită cronică și refacerea trecerii urinare afectate.

Dietoterapia se reduce la limitarea cantității totale de alimente consumate, grăsimi, sare de masă. Este recomandabil să excludeți complet bulionul, ciocolata, cafeaua, cacao, alimentele prăjite și picante. Cu filtrare glomerulară normală, se recomandă să luați cel puțin 1,5 litri de lichid pe zi.

Tratamentul hiperuricemiei trebuie efectuat prin suprimarea formării acidului uric în organism prin inhibitori enzimatici (milurit, alopurinol). Reducerea nivelului de acid uric din sange se poate realiza prin utilizarea de uricuretice (butadiona).In toate cazurile, este indicat sa se mentina pH-ul urinei la nivelul de 6,2-6,8 folosind amestecuri de citrat (magurlit, blemoren etc.) si sodiu. bicarbonat (bicarbonat de sodiu).

Principala metodă utilizată pentru reducerea oxaluriei este administrarea orală de oxid de magneziu sau săruri de magneziu și piridoxină, care reduc formarea acidului oxalic și cresc solubilitatea oxalatului de calciu. Când se tratează hipercalciuria, este adesea suficient să se limiteze aportul de calciu în organism prin eliminarea produselor lactate.

Dintre medicamente, hipotiazida este recomandată în doză de 0,015-0,025 g de 2 ori pe zi. La tratarea cu hipotiazidă, este necesară creșterea conținutului de potasiu din dietă. Se prescriu 200 g de fructe uscate (caise uscate, stafide) sau clorură de potasiu 2 g pe zi. Tratamentul trebuie efectuat sub control strict al compoziției electroliților din sânge. Reducerea hipercalcemiei în hiperparatiroidismul primar se realizează prin utilizarea tirocalcitoninei.

Prognoza. Cu tratamentul conservator al nefrolitiazelor, prognosticul este de obicei nefavorabil. Piatra la rinichi crește treptat în dimensiune, creând condiții pentru întreruperea fluxului de urină, apariția și progresia pielonefritei. Cu un tratament chirurgical în timp util, prognosticul este favorabil, dar recidiva formării pietrelor reprezintă întotdeauna o anumită amenințare, deoarece nefrolitiaza este o boală nu numai a rinichilor, ci a întregului corp, iar îndepărtarea pietrei nu înseamnă eliminarea bolii. . La copii, recidiva formării pietrelor se înregistrează în 3-10% din cazuri; la adulti ajunge la 11 - 28,5%.

Pentru a preveni formarea recurentă a pietrelor, se recomandă efectuarea tratamentului complex descris mai sus (antiinflamator, dietetic etc.). În cazurile în care, cu o trecere bună a urinei, este posibil să se elimine tulburările metabolice, procesul inflamator în rinichi și să se mențină pH-ul urinei la nivelul necesar, o recidivă nu are loc de mulți ani. Pielonefrita activă, susținută de microorganisme rezistente (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), afectarea fluxului de urină, hipotermia, bolile gastrointestinale, ginecologice și alte boli duc rapid la recidiva formării pietrelor în rinichiul operat. Pacienții necesită urmărire pe termen lung.

Pietre la rinichi bilaterale. Patologia apare la 15-20% dintre pacienții cu nefrolitiază și diferă de leziunile unilaterale într-un curs clinic mai rapid și mai sever, deoarece acestea sunt mai des și mai devreme complicate de insuficiență renală.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al pietrelor la rinichi bilaterale sunt aceleași ca și pentru nefrolitiaza unilaterală. Operația poate fi efectuată în una sau două etape. În ultimii ani, intervenția chirurgicală a fost din ce în ce mai utilizată, deoarece îndepărtarea pietrelor dă rezultate mai favorabile decât tratamentul conservator. Problema oportunității îndepărtării imediate a pietrelor este întotdeauna decisă individual. Se poate efectua la copii si tineri, cu starea generala buna a pacientului, functie renala satisfacatoare si localizarea usor accesibila a calculilor. În caz de anurie cauzată de o încălcare a fluxului de urină din ambii rinichi, este recomandabil să începeți operația la rinichi, a cărei blocare a apărut mai târziu și care, prin urmare, este mai păstrată.

Într-o operație în două etape, este recomandabil să îndepărtați mai întâi pietrele din rinichi care îngrijorează mai mult pacientul, în care fluxul de urină este mai afectat, iar pielonefrita progresează. Cu o singură piatră în pelvis pe o parte și mai multe pietre pe cealaltă și cu o funcție satisfăcătoare a ambilor rinichi, este mai bine să începeți operația cu pielolitotomie pentru o singură piatră. Îndepărtarea simultană a cornului de cerb bilateral și a multiplelor pietre la rinichi este foarte dificilă din punct de vedere tehnic, deci este rar efectuată. La astfel de pacienți, tratamentul chirurgical este adesea efectuat în două etape, intervalul dintre care nu trebuie să depășească 2-3 luni. Nefrectomia pentru pietre la rinichi bilaterale se efectuează în cazuri extrem de rare, conform indicațiilor vitale, de exemplu, în caz de sângerare renală abundentă, care pune viața în pericol.

Pietre unice la rinichi. Boala reprezintă un pericol pentru viața pacientului. Complicație severă este anuria, care, cu un singur rinichi, este de obicei de natură excretorie.

Diagnosticul se face pe baza istoricului medical și a rezultatelor cu raze X. La majoritatea pacienților, este posibil să se afle că pietrele au trecut în trecut și că rinichiul contralateral a fost îndepărtat din cauza urolitiază. Anuria este de obicei precedată de colici renale. La examinarea pacienților, aceștia se limitează doar la o imagine de sondaj, în care o umbră a unui calcul poate fi detectată în proiecția rinichiului sau a ureterului.

Nu se efectuează urografia excretorie, deoarece substanța radioopacă nu este excretată prin rinichi. Tratamentul ar trebui să înceapă cu cateterizarea rinichiului pentru a instala cateterul ureteral deasupra pietrei. Acest lucru vă permite să restabiliți fluxul de urină, să îmbunătățiți starea generală a pacientului și, după o examinare suplimentară, să decideți asupra tacticilor de tratament ulterioare. Dacă cateterizarea ureterului eșuează, este indicată intervenția chirurgicală de urgență - pielolitotomie, ureterolitotomie, drenaj renal. Dacă pacientul ajunge în stare de uremie și măsurile conservatoare nu conduc la rezultatele dorite, este indicat să se folosească hemodializa ca preparat preoperator. La majoritatea pacienților cu o piatră într-un singur rinichi, este necesară îndepărtarea chirurgicală.

Pietre la vezica urinara

Aceasta este o boală relativ comună care apare la bărbați în copilărie și bătrânețe. Pietrele fie migrează în vezică din rinichi, fie se formează în ea însăși.Formarea pietrelor în vezică sau reținerea și creșterea pietrelor coborâte din rinichi este facilitată de factori care provoacă dificultăți în fluxul de urină. Acestea includ adenom și cancer Prostată, strictura uretra, diverticul, tumoră, traumatism și corpuri străine vezică urinară, disfuncție neurogenă a vezicii urinare. La copii, dezvoltarea calculilor vezicii urinare este adesea cauzată de fimoză, balanopostită, îngustarea orificiului extern sau a valvei uretrale. Adesea, cauza dezvoltării pietrelor vezicii urinare la copii sunt corpurile străine în vezică, diverticulul acesteia etc. Pietrele vezicii urinare au diferite forme, dimensiuni și greutăți și pot fi unice sau multiple. Compoziția chimică, consistența și culoarea sunt aceleași ca și pietrele la rinichi.

Simptomele pietrelor vezicii urinare

Durerea în vezica urinară în repaus este ușoară, dar se intensifică odată cu urinarea și mișcarea. Durerea iradiază către capul penisului, perineului, testiculului. Urinarea devine mai frecventă la mișcare, mers sau zguduit, dar rămâne normală în repaus, astfel încât pietrele vezicii urinare se caracterizează printr-o nevoie crescută de a urina în timpul zilei, dar nu și noaptea. Adăugarea infecției duce la dezvoltarea cistitei, care provoacă disurie severă. În timpul urinării, se observă adesea un simptom de întrerupere („backup”) a fluxului, care este restabilit atunci când poziția corpului se schimbă. De asemenea, poate exista o întrerupere completă a fluxului de urină ca urmare a înfipării unei pietre în uretra. Unii pacienți pot urina doar în timp ce sunt întinși. Incontinența urinară apare atunci când o piatră intră în gâtul vezicii urinare, ceea ce face imposibilă închiderea sfincterului intern. De urgență, pacienții se plâng de incontinență urinară. Hematuria sau eritrocituria apare ca urmare a leziunii membranei mucoase a vezicii urinare și a procesului inflamator. Blocarea pietrelor la nivelul colului vezicii urinare duce uneori la hematurie terminală. Leziunile cu pietre la vasele venoase dilatate din zona gâtului vezicii urinare în adenomul de prostată provoacă hematurie totală abundentă. Cu cistita concomitentă, pe lângă eritrocite, în urină se găsesc un număr mare de leucocite. Cistita în prezența unei pietre în vezică poate fi complicată de pielonefrită.

Diagnostic. Diagnosticarea pietrelor vezicii urinare nu este deosebit de dificilă. Principalele sale metode sunt cistoscopia și examinarea cu raze X. Cistoscopia vă permite să determinați capacitatea vezicii urinare, starea membranei sale mucoase, numărul de pietre, dimensiunea și tipul acestora. Este imposibil să se efectueze cistoscopia la un pacient cu o capacitate mică a vezicii urinare din cauza cistitei severe sau cu o strictură a uretrei. În aceste cazuri, metoda principală pentru diagnosticarea pietrelor vezicii urinare este examinarea cu raze X. Radiografia simplă arată clar umbrele pietrelor localizate în pelvis, în proiecția vezicii urinare.

Diagnostic diferentiat.

Semnele importante de diagnostic diferențial ale pietrelor vezicii urinare sunt un flux intermitent de urină, un simptom de „blocare” a urinei, hematurie crescută și durere disurică în zona vezicii urinare la mișcare.

Metodele de examinare cu raze X și endoscopice oferă claritate finală diagnosticului.

Tratamentul pietrelor vezicii urinare

Există două metode principale de tratare a pacienților cu calculi vezicii urinare: zdrobirea pietrelor (litotripsie) și tăierea pietrelor (litotomie). Zdrobirea pietrei este metoda de alegere; se realizează cu instrumente speciale - un litotriptor sau un cistoscop litotriptor. Zdrobirea pietrei se efectuează după injectarea pacientului cu 1 ml de morfină 1% sau omnopon 2% sau sub anestezie superficială. Pacientul este culcat pe spate în poziția de cistoscopie. Vezica urinară este umplută cu 250 ml de soluție sterilă de furasilină. Concasorul de piatră este introdus în vezică într-o formă închisă. Expansiunea fălcilor sale se realizează în funcție de dimensiunea pietrei, care, sub influența gravitației, se rostogolește în adâncitura litotriptorului. Pârghia cu șurub este coborâtă în jos, piatra este fixată și zdrobită. După zdrobirea pietrelor, vezica urinară este spălată, evacuând fragmentele de pietre, iar un cateter permanent este lăsat pe loc.

Contraindicațiile la zdrobirea pietrelor sunt stricturi ale uretrei, cistita acută, paracistita, capacitate mică a vezicii urinare, calculi fixați, adenom de prostată. Dacă starea pacientului permite, atunci pentru adenom de prostată este recomandabil să se combine cistolitotomia cu adenomectomia.

În cazurile în care zdrobirea pietrelor este contraindicată, precum și la copiii mici, se efectuează secționarea pietrelor - o secțiune suprapubiană înaltă a vezicii urinare.

Recidivele formării pietrelor sunt rare dacă se elimină cauza care interferează cu golirea vezicii urinare. Prevenirea formării pietrelor vezicii urinare se bazează pe tratamentul proceselor inflamatorii și eliminarea factorilor care perturbă fluxul de urină. Continuă testarea medicamentelor care vizează dizolvarea pietrelor.

Prognoza. Pentru calculii vezicii urinare, prognosticul depinde în principal de natura bolii care perturbă fluxul de urină din vezică și de formarea de calcul subiacent (strictura uretrale, tumori de prostată etc.). Dacă această boală este eliminată, prognosticul este favorabil; în caz contrar, reapariția formării de pietre în vezică este cea mai probabilă.

Pietre uretrale

Pietrele uretrale primare se formează în spatele stricturilor, fistulelor și în diverticulii uretrali (în principal la bărbați). Pietrele secundare coboară din tractul urinar superior și se blochează în uretră. Forma și numărul de pietre variază. Mai des, forma pietrelor corespunde părții canalului în care sunt situate.

Simptome și curs clinic. Pietrele uretrale provoacă durere la urinare, dificultăți la urinare, slăbirea fluxului de urină și modificări ale formei sale. Când o piatră obstrucționează complet lumenul uretrei, apare retenția urinară acută. Cursul prelungit al bolii provoacă uretrite, parauretrite, prostatita, formarea de escare și fistule uretrale.

Diagnostic. Diagnosticul pietrelor uretrale nu provoacă dificultăți, deoarece pietrele sunt adesea identificate prin palpare nu numai în partea suspendată a canalului, ci și în secțiunile sale posterioare (în timpul examinării rectale). O piatră uretrală poate fi identificată și cu ajutorul unui bugie metalic, care întâlnește un obstacol în uretră, provocând o senzație de frecare împotriva pietrei. O idee mai precisă a locației și dimensiunii pietrei poate fi obținută dintr-o radiografie simplă sau uretrogramă.

Diagnostic diferentiat. Tabloul clinic în prezența unui calcul în uretra poate fi similar cu semnele altor boli care interferează cu scurgerea urinei din vezică (strictură uretral, adenom de prostată). Examenul cu raze X și instrumental al uretrei poate face ca diagnostic corect.

Tratamentul pietrelor uretrale

Pietrele din uretra anterioară sunt îndepărtate cu pense speciale uretrale. Piatra poate fi îndepărtată din fosa scafoidă cu o pensetă; dacă deschiderea externă a uretrei este îngustă, se disecă (meatotomie). Dacă nu este posibil să îndepărtați o piatră din partea posterioară a uretrei, puteți încerca să împingeți piatra din ea în vezică și apoi să zdrobiți piatra.

Dacă manipulările instrumentale nu au succes, pietrele localizate în partea suspendată sau bulboasă a uretrei sunt îndepărtate prin uretrotomie. Îndepărtarea chirurgicală a pietrelor din uretra posterioară se face cel mai bine din vezică.

Prognoza. Cu condiția ca piatra să fie îndepărtată urgent din uretră într-un fel sau altul, prognosticul este favorabil.

Pentru informații mai detaliate vă rugăm să urmați linkul

Consultarea cu privire la tratamentul folosind metode tradiționale de medicină orientală (presopunctură, terapie manuală, acupunctură, medicină pe bază de plante, psihoterapie taoistă și alte metode de tratament fără medicamente) se desfășoară în districtul central din Sankt Petersburg (7-10 minute de mers pe jos de la Vladimirskaya/). stația de metrou Dostoievskaya), Cu 9.00 - 21.00, fără prânz și weekend.

Se știe de mult că cel mai bun efectîn tratamentul bolilor se realizează prin utilizarea combinată a abordărilor „Occidentale” și „Estice”. Timpul de tratament este redus semnificativ, probabilitatea de recidivă a bolii este redusă. Deoarece abordarea „estică”, pe lângă tehnicile care vizează tratarea bolii de bază, acordă o mare atenție „curățării” sângelui, limfei, vaselor de sânge, tractului digestiv, gândurilor etc. - adesea aceasta este chiar o condiție necesară.

Consultația este gratuită și nu te obligă la nimic. pe ea toate datele din laboratorul dumneavoastră și metode instrumentale cercetareîn ultimii 3-5 ani. Petrecând doar 30-40 de minute din timpul tău, vei afla despre metodele alternative de tratament, vei afla Cum puteți crește eficacitatea terapiei deja prescrise?și, cel mai important, despre cum puteți lupta singur cu boala. S-ar putea să fii surprins cât de logic va fi structurat totul și înțelegerea esenței și a motivelor - primul pas pentru rezolvarea cu succes a problemei!

Dieta terapeutică nr. 6 este prescrisă pentru diagnostice: urolitiază cu formarea de pietre din săruri de acid uric, gută. Dietele nr. 7 sunt urmate pentru pielonefrita acuta si nefrita cronica fara insuficienta renala.

Principiul de bază al nutriției pentru aceste boli este excluderea din meniu a condimentelor picante, a prăjelilor și a leguminoaselor, limitând alimentele cu conținut ridicat de proteine ​​vegetale: toate tipurile de cereale, făină și produse de patiserie. Cantitatea de sare este de până la 3-6 g pe zi.

Se recomandă să beți cel puțin 2 litri de apă pe zi pentru a asigura curățarea intensivă a rinichilor și a întregului organism de toxine. Sunt de preferat ceaiul verde slab, decoctul de măcese, mousse-ul de lingonberry și merișor și băuturile din fructe, infuziile de ierburi medicinale folosite pentru curățarea rinichilor.

Urolitiaza - cauze.

Se pot forma pietre la rinichi, vezica urinara si uretere daca esti predispus la aceasta boala: daca dieta ta este dominata de alimente picante si acre, cu afectiuni ale sistemului osos: osteoporoza sau osteomielita, cu deficienta in organism. vitamine esentialeși minerale, pentru bolile cronice ale tractului gastrointestinal: gastrită, ulcer peptic, enterocolită. Apa care conține o cantitate mare de impurități și netratată poate provoca, de asemenea, formarea de pietre.

Prin urmare, totul în corp este interconectat boli cronice sistemul genito-urinar: pielonefrita, cistita, adenom de prostată și prostatita, duc, de asemenea, la afectarea funcției renale și la dezvoltarea urolitiază și gută.

Guta - simptome și cauze.

Principalele motive pentru dezvoltarea bolii sunt predispoziția genetică și nerespectarea elementelor de bază ale unei diete sănătoase și echilibrate. Dezvoltarea intensivă a bolii poate fi provocată de consumul de alcool și fumat, un meniu format din prăjeli și alimente grase, preferință în locul alimentelor sănătoase și meselor obișnuite, fast-food, Coca-Cola și alte băuturi carbogazoase dulci.

Alte cauze pot include: excesul de greutate, utilizarea necontrolată a medicamentelor: diuretice și aspirină, ischemie cardiacă, hipertensiune arterială, boli de piele: psoriazis, eczeme.

Cu guta, sunt afectate articulațiile mici ale extremităților: picioare și mâini, precum și coate și genunchi - toate acele zone ale corpului în care cel mai mare număr terminații nervoase. Acest lucru se întâmplă din cauza depunerii de săruri de acid uric, care formează cristale minuscule.

Simptomele bolii sunt durere ascuțităîn articulație, roșeață și umflare. Atacurile bolii pot recidiva doar de 1-2 ori pe an, începând cu simptome de furnicături la nivelul articulațiilor și febră locală.

Dacă primele simptome sunt ignorate și tratamentul nu este început în timp util, boala progresează: atacurile devin mai frecvente și mai dureroase, începe deformarea articulațiilor, mobilitatea acestora scade, iar fragilitatea osoasă crește.

Dacă nu se respectă dieta și regimul de băut, în organism încep să se acumuleze sărurile de acid uric, afectând alte articulații, înrăutățind funcționarea rinichilor, inimii și creierului, ducând la intoxicația generală a organismului și apariția insuficienței renale.

La primele simptome ale gutei, este necesar să se efectueze un test biochimic de sânge și urină, să se analizeze lichidul sinovial (intra-articular), să se facă o ecografie a rinichilor și o radiografie a articulațiilor.

Pielonefrita - simptome principale.

Pielonefrita este cea mai frecventă boală inflamatorie a rinichilor cauzată de microorganisme patogene. Femeile sunt susceptibile la acest proces mai des decât bărbații - acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale sistemului genito-urinar și poate fi una dintre manifestările complicațiilor cistitei netratate. Dar sursa de infecție poate fi și boli ale sistemului respirator, tractului gastrointestinal, carii, imunitatea slăbită, gripa și alte boli virale.

Simptome de pielonefrită: durere în abdomenul inferior și regiunea lombară, febră și frisoane, Transpirație profundă, sete, încălcarea urinării regulate. Există slăbiciune generală, iar uneori, cu intoxicație intensă a organismului, din cauza perturbării funcției normale a rinichilor, pot apărea greață sau chiar vărsături. Astfel, organismul încearcă să se curețe de toxinele acumulate.

Este mai bine să nu vă automedicați - cu cât se stabilește mai devreme un diagnostic final și corect, cu atât tratamentul va avea mai mult succes. Prin urmare, cu astfel de simptome, creșteți cantitatea de lichid pe care o beți - ceaiuri calde și infuzii de plante, beți 2 tablete de no-shpa și una de furadonin și chemați o ambulanță.

Cu un tratament insuficient, boala poate progresa și deveni forma cronica.

Care sunt pericolele bolilor de rinichi?

Desigur, atunci când toate organele sunt sănătoase, sănătatea noastră este în siguranță. Dar rinichii sunt principalul organ de curățare al corpului, iar perturbarea funcției lor normale poate duce la intoxicația corpului, umflarea sub ochi și picioare, artrită și hipertensiune renală, boli ale sistemului cardiovascular, provoacă un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

Dietele terapeutice nr. 6 și nr. 7 conform lui Pevzner combină în mare măsură principiile generale ale nutriției.

În meniul tău poți include:

– pâine, de preferință tărâțe, precum și fursecuri fără sare – slabe. Puteți prepara clătite sau clătite din aluat de drojdie fără sare de 1-2 ori pe săptămână.

– bors vegetarian, supe de legume cu adaos de cereale, supa de okroshka si sfecla rosie, supe de lapte.

– produse lactate și acid lactic: lapte cu conținut scăzut de grăsimi și smântână, brânză de vaci, brânză blândă și chefir, iaurt.

– un ou fiert pe zi.

– hrișcă, fulgi de ovăz, orez, mei, orz perlat – în cantități moderate, ca garnitură sau sub formă de terci, o dată pe zi.

– cantitatea limitată de cereale și produse din carne din meniu poate fi compensată prin preparate din legume: crude, fierte, înăbușite. Se pot prepara salate, vinegrete, caviar de legume. Dar excludeți murăturile și cele marinate.

– fructe proaspete și fructe de pădure dulci, fructe uscate.

– dulciuri: miere, bomboane fără ciocolată, bezele, marmeladă.

– din grăsimi: unt și uleiuri vegetale.

Produse interzise:

– condimente și condimente fierbinți – irită atât pereții stomacului, cât și rinichii.

– supa tare de ciuperci, carne si peste.

– alcool, alcool tincturi medicinale.

– ceai și cafea tari, cacao, băuturi carbogazoase, ciocolată.

– din legume si ierburi: ridichi, ridichi, ceapa si usturoi, conopida, macris, spanac, telina, ardei iute.

– ficat, rinichi, limbă, afumaturi, cârnați, conserve, caviar, brânzeturi ascuțite și sărate,

– toate alimentele prăjite și grase, prăjiturile și produsele de patiserie ar trebui, de asemenea, excluse din dieta dumneavoastră.

Mesele, ca și în cazul tuturor dietelor, sunt fracționate și regulate - de 5-6 ori pe zi.

Infuzii de plante medicinale pentru boli de rinichi.

Infuzie de coada-calului.

Se fierb 2 linguri. l. ierburi uscate cu 0,5 litri de apă clocotită, înfășurați și lăsați timp de o oră și jumătate. Se strecoară și se ia o jumătate de pahar cald după mese sau între mese, de 4 ori pe zi.

Infuzie de boabe de ienupăr împotriva umflăturilor.

O lingură de boabe de ienupăr uscate sau o linguriță de ienupăr proaspete, aburite 0,5 litri. apa clocotita, se lasa 30-40 de minute, se strecoara si se bea 0,5 cani de 3-4 ori pe zi, indiferent de mese.

Ierburi pentru pielonefrita acută.

Pregătiți un amestec antiinflamator, care include: măceșe, mușețel, troscot - 2 linguri. l., rădăcină de marshmallow zdrobită - 1 lingură. l.

Se fierbe o lingură din colecție cu apă clocotită timp de o jumătate de oră, se strecoară și se ia o jumătate de pahar la jumătate de oră după masă, caldă.

Antiinflamator și diuretic – coacăze.

2-3 linguri. l. frunze uscate de coacăz sau 3-4 frunze proaspete, se toarnă 2 căni de apă clocotită, se strecoară după 20-30 de minute. Cand ai coacaze proaspete, piurezi o lingura de fructe de padure cu o furculita si adauga in infuzia calda.

Puteți adăuga măceșe.

Această infuzie ajută, de asemenea, la îndepărtarea nisipului și la dizolvarea pietrelor și conține vitamina C.

Luați o jumătate de pahar în loc de ceai sau între mese.

Seminte de morcov - pentru a elimina nisipul si pietrele din rinichi.

Se fierb 3 linguri. l. seminte 0,5 litri de apa clocotita, se lasa peste noapte. Se strecoară și se ia o jumătate de pahar cu 30 de minute înainte de mese, de 3-4 ori pe zi, mereu cald.

Colecție antiinflamatoare.

Florile de gălbenele, plantele medicinale și florile de sunătoare, frunzele de căpșuni și coacăze, coada-calului se iau în mod egal. De exemplu, 5 linguri.

Se fierb 2 linguri de colectie cu un litru de apa clocotita. Se lasă 30-40 de minute, se strecoară. Bea o jumătate de pahar pe tot parcursul zilei, indiferent de mese.

Infuzie de patrunjel – impotriva umflaturii.

Pătrunjelul, verdeața și rădăcina sunt diuretice puternice. Tăiați rădăcina de pătrunjel în inele și turnați peste ea apă clocotită împreună cu ierburile peste noapte. Dimineața se strecoară și se ia o treime dintr-un pahar pe parcursul zilei.

Pentru a reduce umflarea sub ochi, puteți înmuia discurile cosmetice în această infuzie și le puteți răci timp de 10 minute la congelator. Apoi se aplică pe pleoape timp de 10-15 minute. Dacă vă ștergeți în mod regulat fața cu infuzie de pătrunjel, starea pielii se va îmbunătăți considerabil: apare o ușoară albire și nutriție cu vitamine și microelemente.

O mască de cartofi vă va ajuta să scăpați de pungile de sub ochi. Răziți cartofii cruzi pe o răzătoare fină, înfășurați acest amestec într-un bandaj împăturit în jumătate și aplicați-vă pe pleoape timp de 10 minute. Puteți stoarce sucul. Deoarece usucă pielea de sub ochi, aplică o cremă hrănitoare după această mască. Este mai bine să nu folosiți temporar creme hidratante pentru pleoape până când umflarea scade. Și după 15 minute, asigurați-vă că ștergeți stratul nutritiv cu un șervețel: un strat în exces poate interfera cu schimbul normal de umiditate.

Luați toate infuziile de plante medicinale în cure: 10 zile, apoi faceți o pauză de 5-6 zile și repetați.

Apa minerală ca medicament - cum să o luați corect

În medicină, pielonefrita este un proces inflamator care are loc în caliciul și pelvisul rinichilor. Această boală se dezvoltă adesea dintr-o formă acută într-o formă cronică, care este însoțită de exacerbări frecvente. Pentru a vă asigura că astfel de perioade apar cât mai rar posibil și are loc remiterea pe termen lung a pielonefritei cronice, medicii recomandă insistent să urmați cu strictețe o dietă specifică.

Cuprins: Principii de bază ale nutriției pentru pielonefrită Ce nu poți mânca cu pielonefrită Ce poți mânca cu pielonefrită Dieta pentru pielonefrită la femeile însărcinate Ce se întâmplă dacă nu urmezi dieta pentru pielonefrită

Principii de bază ale nutriției pentru pielonefrită

Pielonefrita: simptome, tratament, caracteristici ale bolii la femeile însărcinate și la copii

De ce să urmezi o dietă când există o inflamație a regiunii pielocaliceale a rinichilor, ce probleme rezolvă? alimentație adecvată? Medicii au compilat o serie de obiective care pot fi atinse prin corecția nutrițională:

• crearea condițiilor optime pentru funcționarea sistemului urinar, în special a rinichilor;
• reducerea sarcinii asupra organelor afectate de procesul inflamator;
• reducerea și stabilizarea tensiunii arteriale (pe fondul pielonefritei, nivelurile acesteia sunt de obicei crescute);
• reducerea edemului frontal și periferic;
• îmbunătățirea procesului de eliminare a toxinelor, deșeurilor, sărurilor și compușilor azotați din organism.

• limitarea alimentelor proteice;
• menținerea cantității de grăsimi și carbohidrați primite în norma fiziologică;
• Alimentele dietetice ar trebui să fie îmbogățite.

Pentru pielonefrită, trebuie să beți o anumită cantitate de lichid - până la 3 litri pe zi, iar această cantitate include primele feluri, ceai și compoturi cu băuturi din fructe.

Persoanele diagnosticate cu pielonefrită nu ar trebui să știe doar ce alimente pot și trebuie să mănânce, ci și pe care ar trebui să le evite. Faptul este că este foarte important să urmați anumite reguli:

1. Mâncărurile pe o dietă pentru pielonefrită pot fi coapte, înăbușite, fierte și chiar prăjite - cu boala în cauză, doar sistemul urinar este afectat, tractul gastrointestinal funcționează normal. Apropo, alimentele nu trebuie tocate - chiar și bucățile mari de alimente nu măresc sarcina asupra rinichilor. Adevărat, va trebui să consultați un nutriționist, deoarece atunci când diagnosticați boli de organe sistem digestiv regula de a mânca feluri de mâncare din orice preparat nu se aplică.
2. Trebuie să mănânci de cel puțin 4 ori pe zi; 5 mese pe zi vor fi mai bune pentru organism. Cu acest regim, organismul va avea în mod constant aportul necesar de vitamine și micro/macroelemente, iar rinichii vor avea timp să proceseze deșeurile organismului într-un ritm normal.
3. Este imperativ să vă limitați consumul de sare; medicii interzic în general sărarea alimentelor și numai preparatele gata preparate pot fi ușor ajustate după gust. Trebuie doar să rețineți că persoanele cu pielonefrită diagnosticată pot consuma maximum 6 grame de sare de masă pe zi. Această limitare se datorează faptului că acumularea de sare în organism (și în timpul procesului inflamator, rinichii încetează să elimine complet ionii de sodiu în exces din organism) ceea ce provoacă apariția edemului periferic și frontal, crește presiunea arterială, poate provoca formarea de pietre la rinichi și uretere.
4. Pacientul trebuie să renunțe la băuturile alcoolice și nu doar să le limiteze consumul în timpul exacerbărilor, ci să uite de ele chiar și în timpul remisiunii pe termen lung. Faptul este că alcoolul pune pur și simplu o presiune nebună asupra rinichilor; aceștia încep să funcționeze încet și nu au timp să elimine toxinele din organism. Rezultatul unei astfel de atitudini față de recomandările medicilor va fi umflarea și exacerbarea procesului inflamator.
5. Dieta pentru pielonefrită nu implică un regim specific de temperatură pentru alimente. Dar, repetăm, această regulă se aplică numai dacă pacientul nu prezintă tulburări în funcționarea sistemului digestiv.
6. Ca parte a dietei, pacienții trebuie să consume alimente care au efect alcalinizant - legume, fructe, lapte. Acest lucru se datorează faptului că mediul acid este considerat cel mai favorabil pentru dezvoltarea microorganismelor patogene și ei sunt cei care provoacă procesul inflamator în regiunea colectoare renală.

Ce să nu mănânci dacă ai pielonefrită

Pacienții cu boala în cauză trebuie să limiteze cantitatea sau să elimine complet consumul acelor alimente care irită rinichii. Acestea includ:

Ce poți mânca dacă ai pielonefrită?

De fapt, pentru boala în cauză, poți consuma majoritatea alimentelor obișnuite. De exemplu, medicii vă recomandă să includeți în alimentație legume și fructe, lapte și diverse băuturi. Lista alimentelor și felurilor de mâncare permise pentru consum ca parte a dietei pentru pielonefrită:

• orice produse realizate din aluat fără drojdie, dar fără sare adăugată;
• pâine, de preferință pâinea de ieri și gătită fără a adăuga sare;
• supe cu lapte și bulion de legume;
• bulion „secundar” de carne și pește din produse cu conținut scăzut de grăsimi;
• orice carne de pasăre și carne slabă, rețineți că este mai bine să le fierbeți înainte de prăjire și tocănire;
• ceai negru slab, ceai verde;
• băuturi din fructe și decoct de măceșe;
• jeleu din legume și fructe;
• dovlecei, dovleac, cartofi;
• orice verdeață, morcovi și sfeclă;
• orice salate din legume - atât crude, cât și fierte;
• Paste;
• absolut toate cerealele;
• uleiuri – unt vegetal și nesărat;
• orice sos - roșii, smântână, lapte;
• acid citric, vanilină și scorțișoară;
• diverse condimente și condimente (atenție la aditivi picante!);
• ouă fierte sau omletă la abur;
• lapte și toate produsele cu acid lactic.

Dieta pentru pielonefrită la femeile însărcinate

Dacă boala în cauză este diagnosticată la femei în timpul sarcinii, atunci nutriționiștii dezvoltă o dietă ușor diferită pentru acestea. Este recomandat să includeți următoarele produse și feluri de mâncare în meniul unei femei însărcinate diagnosticate cu pielonefrită:

• pui fiert fără piele;
• lapte integral și smântână cu conținut scăzut de grăsimi;
• lapte copt fermentat și chefir, smântână și iaurturi cu procent minim conținut de grăsime;
• pâine dietetică fără sare;
• produse de patiserie neindulcite;
• omlete aburite, ouă fierte, dar nu mai mult de 2 ori pe săptămână;
• peste fiert sau copt (se indeparteaza pielea);
• ceai negru slab cu lapte adăugat, băuturi din fructe, jeleu de fructe și legume;
• dovlecei, vinete, castraveți, morcovi, roșii proaspete;
• mere, pere, struguri;
• unele mirodenii - este permis să se adauge cuișoare, pătrunjel, mărar, dafin și scorțișoară în preparate;
• terci fiert fără a adăuga sare.

Dacă o femeie diagnosticată cu pielonefrită este însărcinată, atunci trebuie să excludă din alimentație alimentele picante, acre, murate și sărate, leguminoase, muștar, cacao, produse de patiserie, măcriș, ridichi și spanacul.

Notă:În timpul sarcinii, aproape toate medicamentele sunt interzise pentru utilizare, astfel încât procesul inflamator din secțiunea pielocaliceală a rinichilor trebuie „reținut” prin dietă.

Ce se întâmplă dacă nu urmezi o dietă pentru pielonefrită?

Mulți pacienți cu pielonefrită cronică, din păcate, ignoră recomandările unui nutriționist și încalcă constant dieta prescrisă. Nu, în perioadele de exacerbare a procesului inflamator, chiar și cei mai lipsiți de griji își amintesc nevoia de a exclude alimentele provocatoare din meniu, dar de îndată ce boala intră în stadiul de remisiune și toate simptomele pronunțate dispar, își permit să se relaxeze. Este puțin probabil să realizeze gravitatea pielonefritei, deoarece chiar și cu o simplă încălcare a dietei pot apărea următoarele complicații:

• procesul inflamator începe nu numai să progreseze, ci și să se răspândească în țesuturile din jurul rinichilor - această afecțiune se numește paranefrită;
• cu o probabilitate de până la 87%, pietrele vor începe să se formeze în rinichii pacientului - pielonefrita și urolitiaza în tandem reprezintă o amenințare pentru viața umană;
• dacă, cu pielonefrita cronică, perioadele de exacerbare a patologiei sunt înregistrate prea des, atunci medicii încep să pună un nivel ridicat de risc de a dezvolta un carbuncul sau un abces în rinichi - are loc literalmente topirea purulentă a rinichiului;
• rinichii funcționează nu doar cu tulburări, ci într-un mod inacceptabil, care, ca urmare, poate duce la insuficiență renală - o afecțiune care necesită asistență medicală imediată, posibil intervenție chirurgicalăși îndepărtarea organului afectat;
• cu o încălcare constantă a dietei, toxinele se acumulează în organism, ceea ce poate „rezulta” la șoc bacteriotoxic - numai specialiștii pot elimina pacientul din acesta.

Tratamentul pielonefritei care apare într-o formă cronică este întotdeauna pe termen lung; medicii spun că o recuperare completă este imposibilă, dar probabilitatea remiterii pe termen lung a patologiei este foarte mare. Pentru ca procesul inflamator din secțiunea pielocaliceală a rinichilor să-și oprească dezvoltarea, este necesar nu numai să urmați toate prescripțiile medicului curant, să urmați cursuri de fizioterapie și tratament sanatoriu-stațiune - este foarte important să urmați dieta si dieta.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare.

În tratamentul pielonefritei, pe lângă medicamente, o nutriție corect ajustată este de mare importanță.

Dieta pentru procesul inflamator la rinichi (pielonefrita) este o componentă obligatorie a tratamentului, ameliorează starea pacientului și duce la o recuperare rapidă.

Trebuie remarcat faptul că diferitele forme de pielonefrită necesită o alimentație diferită. Dieta pentru procesul inflamator cronic la rinichi va fi diferită de dieta pentru forma acută a bolii. Dietele adulților și copiilor care suferă de pielonefrită vor diferi și ele.

Ce este pielonefrita

Pielonefrita este cea mai frecventă boală de rinichi, care se caracterizează prin prezența unui proces inflamator la nivelul pelvisului renal, calice sau parenchim.

Motiv pielonefrita este o infecție a țesutului renal cu Escherichia coli, stafilococi sau altă microfloră bacteriană.

Cel mai adesea, procesul inflamator este de natură secundară - infecția pătrunde în rinichi prin fluxul sanguin din alte organe. Mai rar, infecția provine din tractul urinar și este o consecință a cistitei și uretritei.

Se întâmplă pielonefrita ascuțit sau cronic. În forma acută, inflamația este însoțită de febră, dureri de cap, vărsături și alte simptome de intoxicație a organismului. Pielonefrita acută poate fi însoțită de supurație și modificări ale formei rinichilor: boala necesită tratament obligatoriu într-un spital.

Uneori este necesară o intervenție chirurgicală pentru a trata pielonefrita.

Pielonefrita cronică poate deranja doar o persoană cu dureri dureroase periodice și tensiune arterială crescută Cu toate acestea, din când în când, pielonefrita lentă intră în stadiul acut.

Înainte de a prescrie dietă și tratament, trebuie acordată o atenție deosebită

semne de boală de rinichi

Pentru a pune un diagnostic corect.

Pe jumătate căzut este foarte mijloace eficienteîn lupta împotriva bolilor de rinichi. Citiți mai multe despre proprietățile benefice ale acestui medicament pe bază de plante aici.

Obiectivele generale ale dietei pentru pielonefrita renală

Nutriția pentru orice formă de pielonefrită are scopul de a îndeplini următorul tratament terapeutic sarcini:

• Creșterea fluxului de urină;
• Creșteți cantitatea de alimente alcalinizante din dietă;
• Reduceți cantitatea de grăsimi și proteine ​​consumate;
• Reduceți cantitatea de sare consumată;
• Creșteți cantitatea de lichid consumată zilnic.

Postul pentru orice boală de rinichi nu este o metodă adecvată de terapie. Dacă aveți pielonefrită, trebuie să mâncați regulat - de cel puțin patru ori pe zi.

Dieta pentru pielonefrita acută

Pielonefrita acută necesită reguli nutriționale destul de stricte, al căror scop este reducerea durerii. Corectarea pH-ului urinei ajută la obținerea unui efect terapeutic.

În pielonefrita acută, este prescrisă o dietă care face ca urina să devină alcalină. Volumul de lichid consumat este de mare importanță – pentru a evita intoxicația trebuie crescut.

În stadiul inițial al bolii, când pacientul are febră și durere, se recomandă să bea mai mult de doi litri de lichid pe zi. Acestea pot fi compoturi, sucuri naturale și decocturi din plante.

Pentru tratamentul bolilor de rinichi, cititorii noștri folosesc cu succes metoda Galinei Savina.

Lichidul asigură clătirea constantă a tractului urinar și normalizarea treptată a nivelului acido-bazic al urinei. Cu toate acestea, dacă există tulburări în fluxul de urină, cantitatea de lichid trebuie limitată, iar pacientul trebuie avertizat despre acest lucru de către medicul curant.

Dacă, pe lângă pielonefrită, pacientul are hipertensiune arterială persistentă (tensiune arterială crescută), atunci cantitatea de sare trebuie redusă la 2 g pe zi.

Pentru formele deosebit de complexe de pielonefrită, medicii recomandă eliminarea completă a sării din meniu.

Dieta ta zilnică trebuie să includă fructe și legume care au efect diuretic - pepeni, pepeni, castraveți, dovlecei.

Cu toate acestea, dacă uremia (sângerarea urinară) se dezvoltă pe fondul pielonefritei, alimentele de origine vegetală ar trebui limitate, crescând în același timp consumul de alimente care conțin glucoză.

Eliminați complet Următoarele produse sunt necesare din meniu:

• bulion de carne și pește;
• Fasole, fasole;
• Carne afumată;
• Ciuperci;
• Marinade și murături;
• Mancare la conserva;
• Ierburi și condimente;
• Bauturi carbogazoase;
• Alcool.

Pe lângă fructe și legume, este permis să se consume lapte și produse lactate fermentate, ouă. În etapa de recuperare, puteți adăuga treptat carne slabă în meniu - carne de vită, vițel, pește.

Primele feluri de mâncare pentru pielonefrita acută trebuie consumate numai vegetariene. Sunt permise și produsele din făină (pâine dietetică fără sare) și terci de cereale în cantități moderate. Untul este lăsat să fie consumat cu moderație (30 g pe zi).

Pentru prevenirea bolilor și tratamentul rinichilor și sistemului urinar, cititorii noștri sfătuiesc

Ceaiul mănăstirii părintelui Gheorghe

Este format din 16 dintre cele mai benefice plante medicinale, care sunt extrem de eficiente în curățarea rinichilor, în tratarea bolilor de rinichi, a bolilor tractului urinar și în curățarea organismului în ansamblu.

Parerea medicilor..."

Mesele ar trebui să fie fracționate. La pregătirea mâncărurilor se folosesc numai metode blânde - alimentele pot fi fierte, fierte la abur sau fierte la foc mic.

Dieta pentru pielonefrita cronică

În pielonefrita cronică, principiile nutriției sunt similare cu dieta în forma acută a bolii. Aceleași produse ar trebui excluse. Lista de preparate și produse permise include:

• Pește, carne de pasăre și carne slabă (de preferință tocată sau fiartă);
• Supe de lapte;
• Supe vegetariene (legume și fructe);
• Pâine gri sau albă - de preferință veche de o zi și fără sare;
• Ouă (nu mai mult de unul pe zi);
• Paste;
• Terci de cereale;
• Fructe de padure, fructe, deosebit de bogate in fier - capsuni, rodie, mere;
• Pepeni galbeni;
• Miere, dulceata;
• Dulciuri.

Ierburile uscate, sucul de lămâie sau scorțișoara pot fi folosite ca condimente în loc de sare. Toate produsele trebuie bine tocate sau fierte până se înmoaie: acest lucru este valabil mai ales pentru carne. Carnea bine fiartă nu conține practic substanțe extractive care sunt dăunătoare pentru pielonefrită.

Caracteristicile dietei pentru pielonefrită la copii și femeile însărcinate

În primul rând, substanțele extractive ar trebui excluse din dieta copiilor cu pielonefrită: atunci când sunt eliberate prin tubulii renali deteriorați de boală, acești compuși îi irită, împiedicând recuperarea.

Astfel de substanțe se găsesc din abundență în bulion de carne, ciuperci și pește, prăjeli, ceapă, usturoi, condimente, afumaturi, muștar, hrean, mâncăruri picante și cacao. Copiii ar trebui să urmeze o dietă cu lactate. Dieta trebuie să includă ouă, brânză și brânză de vaci.

Femeile însărcinate ar trebui cu siguranță să-și monitorizeze funcția intestinală pentru a evita constipația - deoarece acestea contribuie la exacerbarea bolii. Sub rezerva tuturor celorlalte reguli nutriționale menționate mai sus, dieta femeilor însărcinate ar trebui să includă produse pentru relaxarea intestinelor - prune uscate, sfeclă și diverse decocturi (din cătină sau frunză de Alexandria).

Exemplu de meniu alimentar nr. 7 pentru pielonefrită

Un exemplu de meniu rațional pentru inflamația rinichilor:

• Mic dejun- salata de mere si morcovi, griş, ceai slab;
• Masa de pranz- un pahar de suc de fructe proaspete;
• Cină - supa de legume, carne la abur cu orez fiert, jeleu;
• Cină- caș, sos de mere, ceai;
• Înainte de culcare- un pahar de chefir.

Dieta (sau tabelul nr. 7) pentru pielonefrită trebuie convenită cu medicul curant. Pentru a preveni procesele inflamatorii la nivelul rinichilor, ar trebui să le tratați prompt și complet boli infecțioaseși, de asemenea, mănâncă numai alimente naturale și sănătoase.

Video: Cum să tratați pielonefrita

Ascunde/Afișează

Cel mai eficient mod de a combate bolile renale va fi nu numai tratamentul medicamentos, ci și o dietă pentru pielonefrită. O abordare integrată pentru eliminarea simptomelor acestei boli este o condiție prealabilă pentru un rezultat pozitiv.

Puțin Informații generale Etiologia pielonefritei, de regulă, este de natură bacteriologică, precum și cu cistita. Bacteriile sunt cele care provoacă procesul inflamator care are loc în rinichi. Infecția pe cale ascendentă (de la uretră, vezică urinară sau organe genitale până la rinichi) pătrunde în corpul uman și duce la afectarea funcției renale.

Cu pielonefrită, apar leziuni ale țesutului interstițial al rinichilor și ale sistemului pieloliceal. Ca urmare, funcționarea normală a rinichilor în general, precum și filtrarea și îndepărtarea substanțelor din organism în special, sunt perturbate. Pacienții acumulează „ioni suplimentari”, care provoacă umflături și urolitiază.

Manifestările externe sunt o față umflată, „excursii” frecvente la toaletă.
Simptomele bolii cu pielonefrită pot fi similare cu cele cu cistita.

Cistita care nu este tratată la timp poate duce la răspândirea infecției din zona vezicii urinare la rinichi.În cazul cistitei, culoarea urinei se poate schimba (întunecarea) și prezența sângelui în ea.

Simptomele descrise de cistită și pielonefrită sunt insuficiente pentru a face un diagnostic precis. Este imperativ să se supună testelor care vor ajuta medicul nu numai în determinarea bolii, ci și în prescrierea unui set de măsuri de tratament.

Stadiul acut

Pielonefrita poate fi acută cu o creștere bruscă a temperaturii corpului.

Această formă se caracterizează prin:

• durere de cap;
• frisoane;
• greaţă;
• transpirație abundentă;
• este posibilă vărsăturile.

Durerea este severă și concentrată în regiunea lombară.

Cronic

În pielonefrita cronică, există o alternanță periodică între o stare de remisie și o etapă în care boala se agravează.

La curs cronic boala se observă:

• stare generală de rău, slăbiciune;
• durere lombară surdă;
• febra mica;
• tulburări urinare.

Perioada acută a bolii, cu tratament analfabet sau nerespectarea recomandărilor nutriționale, trece de foarte multe ori în stadiul cronic.

În pielonefrita cronică, manifestările sunt ușor netezite și nu sunt întotdeauna ușor de recunoscut.

Indiferent de forma în care apare pielonefrita, există o serie de principii, aderarea la care este pur și simplu necesară pentru a obține un rezultat pozitiv al tratamentului.

În primul rând, trebuie să încercați să reduceți cât mai mult posibil sarcina asupra rinichilor și, prin urmare, să încercați să normalizați activitatea acestora.

În al doilea rând, schimbându-ți dieta, încearcă să schimbi reacția urinei către partea alcalină. Acest lucru va ajuta la reducerea numărului de agenți patogeni.

În al treilea rând, este necesar să includeți în meniul zilnic alimente cu un conținut minim de sodiu, fosfor, proteine ​​și grăsimi. Ar trebui să se acorde preferință produselor fortificate, deoarece Organismul, slăbit de boală, are nevoie de putere pentru a depăși infecția.

Tabelul recomandat pacienților cu pielonefrită este nr. 7, a cărui caracteristică principală este o scădere ușoară a cantității de alimente proteice, menținând în același timp carbohidrații și grăsimile normale și creșterea consumului de alimente cu vitamine.

Nu există restricții privind conținutul de calorii sau metodele de gătit. Puteți fierbe, coace, prăji (fără fanatism).

Sucul de afine este foarte util deoarece... are mai multe proprietăți benefice simultan: este un diuretic, scapă de germeni, ameliorează inflamația și saturează organismul cu vitamine.
Cum să mănânci corect cu pielonefrită
Pentru pacienții cu pielonefrită, se pot recomanda următoarele:

1. Dacă nu se observă umflarea, atunci trebuie să consumați o mulțime de lichide (pentru a elimina toxinele și a reduce concentrația de urină).
2. Alimentele sărate, murate, conservate ar trebui să fie strict interzise.
3. Doză limitată de feluri de mâncare cu condimente, carne afumată și condimente. Hrean, muștar, usturoi
   nu trebuie să fie prezent pe masă sau în alimente.
4. Cu extremă prudență, includeți în alimentație alimente care cresc nivelul de acid uric din sânge (pește, carne, fructe de mare, leguminoase, ciuperci, măcriș, conopidă, țelină).
5. Eliminați ceaiul tare, cafeaua și băuturile alcoolice din meniu.
6. Pentru a reduce cantitatea de glucoză din organism, controlați strict consumul de dulciuri, făină și paste.
7. Hrișca și fulgii de ovăz ar trebui să devină componente permanente ale dietei zilnice.
8. Boabele, legumele și fructele pot fi consumate în cantități mari pentru a completa rezervele de vitamine, cobalt și fier.

Caracteristicile nutriției copiilor

Copiii care suferă de pielonefrită practic nu se simt lipsiți în ceea ce privește alimentația. Dieta pentru pielonefrită la copii se bazează pe o cantitate mare de produse lactate, iar acestea, după cum știți, sunt componenta principală a hranei pentru copii.
Fosforul, calciul și proteinele conținute în produsele lactate sunt necesare pentru un organism tânăr, în creștere. Un copil cu pielonefrită va primi tot ce are nevoie pentru creștere și dezvoltare deplină.
Un alt avantaj al consumului de produse lactate este normalizarea activității microflorei intestinale. Acest lucru este foarte important atunci când se tratează cu medicamente, deoarece... multe dintre ele duc la disbioză.

Ce să mănânce pentru femeile însărcinate

Dieta pentru pielonefrită la femeile însărcinate ar trebui să fie structurată astfel încât nici femeia, nici copil nenăscut nu au fost răniți. Nutriția adecvată și hrănitoare este pur și simplu necesară pentru ambele.
Un specialist competent vă va ajuta să creați un meniu care va trata simultan o femeie însărcinată și va oferi tot ceea ce este necesar pentru dezvoltarea fătului.
O femeie însărcinată trebuie să înceapă să-și schimbe dieta chiar și cu cistita, o boală atât de comună a femeilor.

Dieta în timpul exacerbării

Legumele în toate formele lor (coapte, înăbușite, sub formă de sucuri, piureuri) ar trebui să devină baza hranei pentru pacienții care se confruntă cu exacerbarea pielonefritei. Treptat, în porții mici, fructele pot fi introduse în alimentație.
Dacă poziția pacientului s-a stabilizat oarecum, atunci se pot adăuga ouă și lapte. Este mai bine să acordați preferință produselor lactate fermentate, deoarece... Sunt utile pentru creșterea imunității și pentru a ajuta organismul care și-a pierdut puterea.

Pacienții trebuie să bea până la doi litri de lichid pe zi dacă nu prezintă edem. Sunt foarte utile decocturile de ierburi cu efect diuretic (pentru cistită) și alimentele care ajută la creșterea producției de urină (dovlecei, pepeni verzi, pepeni). Puteți include în meniu sucuri naturale, ceai slab fără zahăr, compoturi și băuturi din fructe din diverse fructe și fructe de pădure.

Ce să mănânci pentru forma cronică

Dieta pentru pielonefrită la adulți în absența exacerbării nu trebuie să conțină alimente interzise în abundență (vezi recomandări generale).
Întreaga dietă ar trebui să fie subordonată unui singur scop - prevenirea exacerbarii bolii. Este bine dacă mâncarea este fiartă sau gătită la abur.
Alimentația fracționată în porții mici va fi un avantaj suplimentar în timpul tratamentului pentru pielonefrita cronică.

Este mai bine să nu începeți procesul de tratament (inclusiv nutriție) în stadiul acut al pielonefritei, astfel încât boala să nu devină cronică. Ca măsură preventivă (pentru cistita, formă acută de pielonefrită), pe lângă nutriția terapeutică, puteți lua în considerare următoarele sfaturi:
Prima săptămână de boală - băuturi din fructe de pădure, decoct de măceș;
Săptămâna a 2-a și a 3-a - infuzii de plante (de preferință acelor ierburi care au efect diuretic);
Săptămâna 4 – medicamente cu acțiune antimicrobiană.

Procesul de recuperare va fi cel mai optim dacă o persoană cu pielonefrită nu se auto-medicează, ci consultă un specialist în timp util. Medicul va prescrie acele medicamente și alimentatie terapeutica, ceea ce va reduce riscul de complicații și va grăbi recuperarea.
Dieta pentru pielonefrită poate fi o modalitate importantă suplimentară în lupta împotriva bolii.

Vă mulțumim pentru atenție! Cu stima, Olga.

Dieta pentru pietre la rinichi și pielonefrită

Boala, care este exprimată prin procese inflamatorii care afectează țesutul de bază al rinichilor, precum și durerile de spate și starea de rău, se numește pielonefrită cronică. Această boală este foarte gravă, astfel încât complicațiile ei nu ar trebui permise. Dacă bănuiți că ceva nu este în regulă cu sănătatea dumneavoastră, ridicați imediat telefonul și faceți o programare la cel mai bun centru medical din Moscova - la noi! Medicii cu înaltă calificare sunt întotdeauna gata să vă asculte plângerile pentru a înțelege cum să acționeze. Principalele proceduri pe care va trebui să le treceți vor fi examinările folosind cele mai bune echipamente și teste. După finalizarea tuturor manipulărilor, medicii vă vor putea prescrie un tratament competent, care va fi selectat individual pentru dvs.

Motive pentru formarea bolii

Principalele premise pentru apariție ICD, pielonefrită cronică devine floră bacteriană. Pielonefrita poate fi judecată după prezența microbilor în formă de L, care sunt localizați în organe pentru o lungă perioadă de timp. Ele sunt greu de distins datorită faptului că sunt localizate în materia interstițială și sunt activate în anumite condiții. Boala capătă o formă permanentă după o boală acută care nu a fost tratată de pacienți. Forma acută a bolii apare ca urmare a inflamației, a fumatului și a abuzului de alcool, a obezității severe sau a imunodeficienței.

Principalele forme ale bolii

Se disting următoarele forme ale bolii:

Latent – ​​se dezvăluie cu simptome minore de oboseală, dureri de cap și febră. În acest stadiu, pacienții simt dureri în partea inferioară a spatelui și umflături. În plus, apare o anemie moderată și o ușoară creștere a tensiunii arteriale.

Anemic - există o lipsă de aer, pielea devine palidă, apare durerea în inimă.

Hipertensiv – caracterizat prin hipertensiune arterială, care este indicată de dureri de cap frecvente, amețeli și dificultăți de respirație.

Azotemic – se face simțit numai în caz de insuficiență renală.

Recurente - există o schimbare de remisiune și exacerbări. O persoană dezvoltă frisoane și dureri lombare, precum și creșterea urinării. Când încep exacerbările, apare inflamația acută. Principalul simptom este hipertensiunea arterială, care se exprimă prin amețeli, vedere încețoșată și dureri de inimă. Uneori apare sindromul anemie și se dezvoltă insuficiență renală.

Simptomele bolii

ICD, pielonefrită cronică Ei nu se dăruiesc. Cu toate acestea, pacienții care au suferit anterior de o formă acută trebuie să își monitorizeze cu siguranță starea de sănătate pentru ca boala să nu devină cronică. Semnele bolii indică:

Febră;

Oboseală frecventă și severă;

Senzație de slăbiciune;

Durere de cap;

Senzație neplăcută în regiunea lombară spate;

urinând prea des;

Urina tulbure;

Urina are un miros deosebit, specific. Pacientul confundă adesea aceste simptome cu o răceală comună. Terapia cu medicamente anti-răceală va atenua doar puțin starea unei persoane, dar dezvoltarea inflamației va continua.

Pielonefrita. Cura de slabire

În orice stadiu al bolii, alimentația alimentară aduce rezultate excelente. Principiul principal este de a evita alimentele picante, cofeina, condimentele, alcoolul, carnea și peștele. Hrana acestor pacienți ar trebui să conțină o cantitate mare de vitamine și calorii esențiale. În fiecare zi, o persoană este obligată să consume legume, fructe proaspete și produse lactate. Peștele sau carnea se prezintă numai în formă fiartă. Pe lângă alimente, o condiție importantă este să bei până la doi litri de lichid pe zi. În timpul exacerbărilor bolii, volumul de apă este redus pentru a preveni scurgerea necorespunzătoare a urinei. Dieta ar trebui să includă pește gras, care conține cantități suficiente de PUFA.

Tratament medicamentos

Acest tip de terapie este aplicabil în cazul trecerii normale a urinei. Tratamentul utilizează medicamente antibacteriene, care sunt prescrise după determinarea sensibilității microbilor la medicament. Durata procedurilor nu este oprită până când condițiile prealabile pentru apariția leucocituriei ICD nu sunt complet eliminate. În plus, se face o programare complexe de vitamineși preparate din plante.

Cursul minim de terapie cu antibiotice este de 14 zile. În cazul unui curs malign, frecvența exacerbărilor este de mai mult de 2 ori pe an, se recomandă un curs profilactic de terapie cu antibiotice în jumătate din doză la 2 săptămâni după cursul principal.

De asemenea, foarte active împotriva microorganismelor determinate de cultura bacteriană a urinei sunt antibioticele cefalosporine, în principal din ultimele generații. Sunt convenabile pentru utilizare pe termen lung datorită efectelor secundare minime.

Antibioticele aminoglicozide au un efect antimicrobian puternic și prezintă o eficiență ridicată în tratamentul pielonefritei cronice.

Dar, datorită nefro- și ototoxicității lor inerente, utilizarea lor necesită prudență; utilizarea lor este justificată în formele complicate ale bolii.

Alte grupe de agenți antimicrobieni sunt, de asemenea, utilizate conform indicațiilor. Pe lângă aplicare medicamente antibacteriene, este necesară eliminarea tulburărilor urodinamice (tratamentul urolitiazelor, adenomului de prostată, elementelor plastice etc.). De asemenea, sunt utilizați agenți de întărire generali.

La sindrom de durere se prescriu antispastice, iar medicamentele antihipertensive sunt prescrise pentru corectarea hipertensiunii arteriale. Ele sunt utilizate destul de activ în tratamentul pielonefritei cronice. remedii populare- " ". Dar pentru ca remediile populare să fie benefice, acestea trebuie folosite numai în combinație cu terapia medicamentoasă și cu moderație.

Cura de slabire

În timpul unei exacerbări a pielonefritei cronice, alimentația alimentară are ca scop reducerea sarcinii asupra rinichilor.

Pentru a combate intoxicația în primele 2 zile, alimentația se limitează la alimente vegetale și la un volum mare de lichid.

În următoarele 1-2 săptămâni este prescris masa de dieta numarul 7.

Mâncarea este predominant vegetală și lactate; carnea slabă este inclusă treptat. Se asigură economisire chimică (sunt excluse alimentele picante, afumate, grase), fără crutare mecanică (nu este necesară măcinarea specială a produselor).

Alimentele sunt fierte sau fierte la abur. Sarea este complet eliminată sau utilizată în cantități minime. Frecvența meselor – de până la 6 ori pe zi în porții mici.

Prevenirea

Măsurile de prevenire a dezvoltării pielonefritei cronice vizează vindecarea formei acute a bolii, corectarea tulburărilor urodinamice și eliminarea focarelor persistente de inflamație din organism.

Metodele de prevenire a recidivelor includ tratamentul adecvat al exacerbărilor folosind cursuri profilactice de terapie cu antibiotice conform indicațiilor, respectarea recomandărilor nutriționale și lupta împotriva stărilor patologice paralele care pot complica cursul pielonefritei.

Următoarea intrare Pielonefrita la copii: simptome, metode de tratament și prevenire a bolii

O boală foarte frecventă este inflamația rinichilor din cauza pietrelor formate în tractul urinar (urolitiază) sau în rinichii înșiși. Din cauza modificărilor inflamatorii, pietrele de diferite dimensiuni și natură se formează în unul sau doi rinichi deodată. Medicii spun că pietrele sau nisipul în ambii rinichi se găsesc în 1/3 din toate cazurile de nefrită.

Litiaza renală este relevantă pentru persoanele de orice vârstă, totuși, la copii, pietrele sau nisipul la rinichi și inflamația acestora sunt observate mai rar. Femeile sunt mai puțin predispuse la această patologie în comparație cu bărbații, dar adesea au pietre cu structură mult mai complexă. Piatra se formează datorită sedimentării și cristalizării sărurilor. Trebuie remarcat faptul că incluziunile pot avea structuri diferite și, de asemenea, pot varia semnificativ în formă.

Dimensiunea pietrelor din rinichi și canalele vezicii urinare variază de la 2 mm (nisip) la câțiva cm. Acestea pot fi rotunde, plate, unghiulare sau amintesc de forma coralului. Aceste din urmă formațiuni sunt cele mai periculoase, deoarece sunt capabile să umple complet caliciul și regiunea pelviană a rinichilor, iar acest lucru poate provoca consecințe grave în viitor. În plus, trebuie subliniat faptul că pietrele pot fi simple sau multiple.

Cauzele litiazelor

Există mulți factori provocatori care influențează formarea pietrelor în rinichi și canalele vezicii urinare, deoarece manifestările urolitiază sunt influențate de predispoziția genetică, conditii de viatași stilul de viață, precum și ignorarea standardelor de igienă personală. În plus, o altă cauză a patologiei este inflamația cronică a rinichilor. Este foarte probabil ca litiaza să se dezvolte la locuitorii țărilor subdezvoltate din cauza lipsei de îngrijire medicală adecvată și a nivelului scăzut de viață al cetățenilor.

În țările stabile din punct de vedere economic, următorii factori pot fi numiți provocatori pentru inflamația rinichilor și formarea ulterioară a pietrelor în ei și în canalele vezicii urinare:

• activitate scăzută;
• abuzul de alcool;
• alimentatie dezechilibrata (abundenta de mancaruri prajite, bogate in condimente, carne in exces).

Orice piatră nu apare într-o clipă. De regulă, crește în luni și chiar ani. Conținutul ridicat de proteine ​​și săruri în urină este deosebit de favorabil pentru apariția pietrelor, care este întotdeauna asociată cu disfuncționalități ale rinichilor (inflamație).

Inițial se formează formațiuni de dimensiuni mici de natură proteică. Ele servesc drept cadru pentru pietrele viitoare. Când pietricelele sunt minuscule (nisip), de obicei părăsesc rinichii singuri cu un flux de urină. Dacă calculul este fixat în rinichi, atunci depozitele ulterioare se vor atașa doar la acesta.

Toate tipurile de pietre reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea și viața umană, deoarece pot provoca pielonefrită cronică (inflamație), insuficiență renală sau un abces al unuia dintre rinichi.

Cauze frecvente ale pietrelor la rinichi și canalele vezicii urinare:

• inactivitate fizica;
• Diabet;
• ereditate;
• excesul de alimente proteice;
• lipsa luminii solare;
• patologii ale sistemului digestiv;
• defecte ale tractului vezicii urinare (structura lor anormală);
• fracturi care duc la o insuficiență a metabolismului calciului în organism;
• tulburări ale sistemului endocrin care duc la tulburări ale metabolismului calciului;
• infecțioase cronice (pielonefrită, cistita);
• factor geografic: transpirația crescută crește conținutul de sare din urină.

Simptomele fenomenului

Formațiunile din rinichi (pietre, nisip), de regulă, provoacă dureri intense în zona lombară sau pe o parte a spatelui inferior. Durerea poate radia în zona vezicii urinare, precum și în organele sistemului reproducător. Este foarte rar ca o persoană să afle întâmplător despre prezența pietrelor în timpul unei ecografii. Dacă luăm în considerare semnele fenomenului mai detaliat, acestea se vor reduce la următoarele:

• apariția sângelui în urină (dar acesta este un simptom al altor afecțiuni);
• durere în partea inferioară a spatelui în timpul mersului prelungit sau al exercițiilor fizice;
• disfuncții ale tractului urinar (retenție urinară sau nevoi frecvente).

Urolitiaza este adesea însoțită de inflamație a rinichilor. Se caracterizează prin frisoane, temperatura ridicatași dureri dureroase în zona lombară. Alte teste de urină indică prezența globulelor albe. Este important de știut că patologia poate provoca oprirea fluxului de urină. Deci, dacă un pacient nu a avut dorința de a merge la toaletă timp de 3 ore, atunci este probabil ca o piatră să fi blocat canalul renal. Dacă se suspectează o astfel de patologie, este necesară consultarea unui urolog sau nefrolog.

Terapie pentru litiază

Dacă există dureri în lateral sau în partea inferioară a spatelui, medicul va prescrie anumite examinări. De regulă, numărul de leucocite este determinat inițial pentru a detecta prezența infecției și a inflamației. Este necesar să se efectueze un test general și biochimic de sânge și urină, precum și cultură pentru bacterii. În plus, vor fi necesare ecografii și radiografii. În plus, se efectuează teste suplimentare pentru a determina natura formațiunii.

Un diagnostic corect vă permite să selectați cu exactitate terapia necesară. Adesea în astfel de cazuri recurg la tratament conservator sau chirurgical. Alegerea metodei va depinde direct de dimensiunea și tipul de formare, precum și de vârsta și starea generală a pacientului. Pentru formațiuni deosebit de mari, intervenția chirurgicală este inevitabilă.

Dacă piatra nu are colțuri ascuțite și poate fi zdrobită cu ușurință, atunci se preferă terapia conservatoare.

O astfel de terapie include medicamente pentru spargerea pietrelor (Canephron, Urolesan, Fitolysin), antispastice și antibiotice. Pentru a elimina durerea în timpul zdrobirii și îndepărtarea formațiunilor, ei recurg la blocarea medicamentelor și, de asemenea, prescriu medicamente care reduc tensiunea în mușchii canalelor.

Pietrele la rinichi de până la 5 mm (nisip) părăsesc cu ușurință corpul atunci când urinează. Deseori folosite în tratament sunt ierburi precum chinul, coada-calului și Pol-Pala. Ele elimină eficient inflamația, normalizează alimentarea cu sânge a rinichilor și ajută la eliminarea nisipului și a pietrelor mai mari.

Cu toate acestea, neglijat proces patologic amenință anumite complicații. De exemplu, poate fi o inflamație. Este adesea provocată de pielonefrită cronică sau insuficiență renală. Adesea, pacientul nu observă simptomele bolii atunci când canalele unui rinichi sunt blocate, dar al doilea se descurcă cu succes cu funcțiile sale. Într-o astfel de situație, este posibil să se formeze un abces în rinichiul bolnav, iar apoi intervenția chirurgicală pentru a-l îndepărta este inevitabilă.

Prin urmare, dacă o persoană știe despre propria predispoziție la urolitiază, este necesară monitorizarea regulată a stării sale de către un specialist. Ca măsură preventivă vara, se recomandă consumul mai multor fructe (în special pepeni) și seva de mesteacăn, iar iarna - decocturi de măceșe, viburnum și fructe uscate. Un stil de viață sănătos, o dietă echilibrată și un regim adecvat de băut sunt excelente în rezistența bolii.