Ce complicații pot apărea după gripă la nivelul articulațiilor? Ce poate provoca artrita reumatoidă?

Tratamentul poliartritei reumatoide este efectuat de un reumatolog, deoarece starea funcțională a pacienților sub supraveghere medicală este mai bună, iar utilizarea metodelor moderne de farmacoterapie pentru artrita reumatoidă necesită cunoștințe speciale. Este necesar să se informeze pacienții despre natura bolii și efectele secundare ale medicamentelor utilizate. Dacă apar simptome adecvate, pacientul trebuie să înceteze imediat să ia medicamentul și să consulte un medic.

La alegerea tratamentului, este necesar să se țină cont de factorii de risc pentru prognosticul nefavorabil și de durata perioadei dintre apariția simptomelor și debutul DMARD.

Factorii de prognostic prost care necesită un tratament mai activ includ următorii:

• Seropozitivitatea pentru anticorpii RF și anti-CCL la debutul bolii.
• Activitate inflamatorie ridicată.
• Implicarea multor articulații în procesul patologic.
• Dezvoltarea manifestărilor extraarticulare.
• Creșterea nivelului ESR și CRP.
• Detectarea anumitor alele HLA DR (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
• Detectarea eroziunilor la nivelul articulațiilor la debutul bolii.
• Vârsta tânără sau înaintată a debutului bolii.
• Condiții de viață socio-economice precare.

Dacă boala durează mai mult de 6 luni, tratamentul ar trebui să fie mai activ. Atunci când sunt identificați factori de risc pentru un prognostic nefavorabil, metotrexatul (doza inițială 7,5 mg/săptămână) cu o creștere rapidă (peste aproximativ 3 luni) a dozei la 20-25 mg/săptămână este considerată alegere.

Eficacitatea tratamentului poliartritei reumatoide este evaluată folosind indici standardizați, cum ar fi criteriile de îmbunătățire ale Colegiului American de Reumatologie, dinamica indicelui DAS28 (recomandările la fiecare 3 luni ale Ligii Europene împotriva Reumatismului), capacitatea funcțională a pacientului (HAQ) (fiecare 6 luni), progresia distrugerii articulațiilor conform datelor radiografice folosind metodele Sharpe sau Larsen (în fiecare an).

În prezent, tratamentul pentru artrita reumatoidă este considerat eficient dacă obține o îmbunătățire clinică de cel puțin ACR70 sau remisiune.

Pentru a evalua îmbunătățirea conform criteriilor Colegiului American de Reumatologie, trebuie luate în considerare următoarele.

Numărul de articulații dureroase (severitatea sinovitei este determinată prin numărarea numărului de articulații dureroase și a numărului de articulații dureroase și umflate).

• Numărul de articulații umflate (severitatea sinovitei este determinată prin numărarea numărului de articulații dureroase și umflate).
• Activitate generală (conform medicului).
• Activitate generală (în funcție de pacient) (pacientul evaluează activitatea pe o scară vizuală analogică cu puncte extreme: „absența completă a activității” și „activitatea maximă posibilă”),
• Dureri articulare.
• Indicele de dizabilitate (HAQ).
• Modificări ale VSH, nivelul CRP.

ACR20, ACR50, ACR70 indică o îmbunătățire cu 20, 50 și 70% în cel puțin cinci dintre cei șapte indicatori enumerați (îmbunătățirea primilor doi este considerată obligatorie).

Caracteristicile remisiunii în artrita reumatoidă

Conform criteriilor Colegiului American de Reumatologie (remisiune clinică: persistența a cinci din următoarele șase semne timp de cel puțin 2 luni).

• Rigiditate matinală mai puțin de 15 minute.
• Fara disconfort.
• Fără dureri articulare.
• Fără dureri articulare la mișcare.
• Fără umflare a articulațiilor.
• VSH mai mic de 50 mm/h la femei si

Conform criteriilor Ligii Europene Împotriva Reumatismului.

• Valoarea indicelui DAS28 este mai mică de 2,6.

Conform criteriilor FDA.

• Remisie clinică conform criteriilor Colegiului American de Reumatologie și absența progresiei distrugerii articulațiilor în funcție de semne radiologice (după indicele Larsen sau Sharp) timp de 6 luni fără a lua DMARD (remisie).
• Remisie clinică conform criteriilor Colegiului American de Reumatologie și absența progresiei distrugerii articulațiilor în funcție de semne radiologice (după indicele Larsen sau Sharp) timp de 6 luni în timpul tratamentului cu DMARD (remisiune clinică completă).
• Îmbunătățirea nivelurilor ACR70 în cel puțin 6 luni ulterioare (efect clinic).
• Activitatea inflamației se corelează de obicei cu dezvoltarea distrugerii articulațiilor, cu toate acestea, la unii pacienți în timpul tratamentului cu DMARD standard, progresia procesului eroziv în articulații este observată chiar și cu activitate inflamatorie scăzută și chiar în perioada de remisiune clinică.

Indicații pentru spitalizare

Pacienții sunt internați în secția de reumatologie în următoarele cazuri.

• Pentru a clarifica diagnosticul și a evalua prognosticul.
• Pentru a selecta DMARD la începutul și pe tot parcursul bolii.
• În timpul exacerbării RA.
• Odată cu dezvoltarea manifestărilor sistemice severe ale RA.
• Dacă apare o boală intercurrentă, artrită septică sau alte complicații severe ale bolii sau tratament medicamentos.

Care sunt obiectivele tratamentului pentru artrita reumatoidă?

• Suprimarea simptomelor artritei și a manifestărilor extraarticulare.
• Prevenirea distrugerii, disfuncționării și deformării articulațiilor.
• Menținerea (îmbunătățirea) calității vieții pacienților.
• Obținerea remisiunii bolii.
• Reducerea riscului de a dezvolta boli comorbide.
• Creșterea speranței de viață (la nivelul populației).

Tratamentul non-medicament al artritei reumatoide

Tratamentul poliartritei reumatoide se bazează pe o abordare multidisciplinară, bazată pe utilizarea metodelor non-farmacologice și farmacologice, și pe implicarea specialiștilor din alte specialități medicale (ortopedi, kinetoterapeuți, cardiologi, neurologi, psihologi etc.).

În absența unor deformări articulare grave, pacienții continuă să lucreze, dar activitatea fizică semnificativă le este contraindicată. Pacienții trebuie să evite factorii care ar putea provoca o exacerbare a bolii (infecții intercurente, stres etc.). Se recomandă renunțarea la fumat și limitarea consumului de alcool.

Menținerea unei greutăți corporale ideale ajută la reducerea stresului asupra articulațiilor și reduce riscul de deces și osteoporoză. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați o dietă echilibrată, inclusiv alimente bogate în acizi grași polinesaturați (ulei de pește, ulei de măsline), fructe și legume. Consumul acestor alimente poate reduce inflamația.

Programele de educare a pacientului (schimbarea tiparelor de activitate fizică) sunt importante. Terapie cu exerciții, exerciții speciale (1-2 ori pe săptămână) care vizează întărirea forței musculare, metode fizioterapeutice (pentru activitate moderată a RA). Metodele ortopedice au ca scop prevenirea și corectarea deformărilor tipice articulare și instabilitatea coloanei cervicale.

Tratamentul balnear al poliartritei reumatoide este recomandat doar pacienților cu activitate de PR minimă sau în remisie.

Pe întreaga perioadă a bolii, este necesară prevenirea activă și tratamentul bolilor concomitente, în primul rând patologiei cardiovasculare.

Trebuie subliniat în special faptul că tratamentul non-medicament al artritei reumatoide are un efect moderat și pe termen scurt. Efectul asupra progresiei bolii nu a fost dovedit. Măsurile descrise măresc eficacitatea terapiei simptomatice și ajută la corectarea deformărilor articulare persistente.

Tratamentul medicamentos al artritei reumatoide

Ultimele decenii au fost marcate de progrese semnificative în descifrarea mecanismelor patogenetice ale dezvoltării RA. Nu este o coincidență că această boală este considerată un model unic de boli inflamatorii cronice la om. Studiul RA dobândește semnificație medicală generală, deoarece creează premisele pentru îmbunătățirea farmacoterapiei multor alte boli umane (ateroscleroză, diabet zaharat de tip 2, osteoporoză), a căror dezvoltare este, de asemenea, asociată cu inflamația cronică.

O direcție fundamental nouă în tratamentul medicamentos al artritei reumatoide a fost formarea conceptului de „fereastră de oportunitate”. Fereastra de oportunitate este perioada de timp de la debutul bolii în care tratamentul cu DMARD are efectul maxim antiinflamator și antidistructiv și îmbunătățește prognosticul.

S-a constatat că pacienții care au început să primească DMARD devreme nu prezintă o creștere a riscului de deces prematur, spre deosebire de pacienții cu PR care nu au primit DMARD. Prognosticul pentru pacienții cu RA severă tratați cu DMARD la debutul bolii este același ca și pentru pacienții cu o evoluție mai favorabilă a bolii. Este de remarcat faptul că tratamentul cu DMARD și, în special, inhibitori de TNF-α poate reduce semnificativ mortalitatea din cauze cardiovasculare. și, de asemenea, încetinește dezvoltarea osteoporozei, ducând la fracturi osoase ale scheletului.

Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata artrita reumatoidă.

• NNPV:
  • neselectiv;
  • selectiv.
• Glucocorticosteroizi.
• DMARD-urile.
• Droguri sintetice.
• Medicamente biologice.

Principalul tratament este terapia medicamentoasă cu DMARD. Tratamentul poliartritei reumatoide ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, de preferință în primele 3 luni de la debutul bolii. Terapia trebuie să fie cât mai activă și flexibilă posibil, modificând (dacă este necesar) regimul de tratament în funcție de dinamica simptomelor clinice și a semnelor de laborator ale inflamației. Atunci când alegeți DMARD, trebuie luați în considerare factorii de risc.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au un efect antiinflamator direct.

Scopul prescrierii AINS pentru PR este ameliorarea simptomelor bolii (durere, rigiditate, umflarea articulațiilor). AINS nu afectează activitatea inflamației și nu sunt capabile să influențeze evoluția bolii și progresia distrugerii articulațiilor. Cu toate acestea, AINS sunt considerate principalul tratament pentru tratamentul simptomatic al PR și un tratament de primă linie atunci când sunt prescrise în asociere cu DMARD.

Tratamentul poliartritei reumatoide cu AINS trebuie combinat cu prescrierea de DMARD, deoarece incidența remisiunii cu monoterapie cu AINS este semnificativ mai mică decât în ​​cazul tratamentului cu orice DMARD.

Glucocorticoizi

Utilizarea GC în doze mici (prednisolon

În artrita reumatoidă, glucocorticosteroizii nu trebuie utilizați ca monoterapie. Ele trebuie utilizate în combinație cu DMARDs. In lipsa unor indicatii speciale, doza de glucocorticosteroid nu trebuie sa depaseasca 10 mg/zi (in ceea ce priveste prednisolon).

Când se prescriu GC pentru RA, trebuie amintit că utilizarea lor duce la dezvoltarea unui număr mare de efecte secundare. Efectele secundare sunt mai des observate cu utilizarea inadecvată a medicamentelor (utilizarea pe termen lung a dozelor mari). Trebuie avut în vedere faptul că unele reacții adverse (de exemplu, leziuni severe ale tractului gastrointestinal, penisului și altor organe) apar mai puțin frecvent decât în ​​cazul tratamentului cu AINS și AINS. În plus, au fost dezvoltate măsuri preventive eficiente pentru a preveni unele efecte nedorite (de exemplu, osteoporoza glucocorticoidă).

Indicații pentru prescrierea de doze mici de GC.

• Suprimarea inflamației articulare înainte de apariția DMARDs (terapie „punte”).
• Suprimarea inflamației articulațiilor în timpul exacerbării bolii sau a dezvoltării complicațiilor tratamentului DMARD.
• Ineficacitatea AINS și DMARD.
• Contraindicații pentru utilizarea AINS (de exemplu, la persoanele în vârstă cu antecedente de ulcer peptic și (sau) disfuncție).
• Obținerea remisiunii în unele tipuri de RA (de exemplu, cu RA seronegativă la vârstnici, asemănătoare cu polimialgia reumatică).

Dozele medii și mari de GC pe cale orală (15 mg pe zi sau mai mult, de obicei 30-40 mg pe zi în ceea ce privește prednisolonul) sunt utilizate pentru a trata manifestările sistemice severe ale PR (serozită prin efuziune, anemie hemolitică, vasculită cutanată, febră etc.). ), precum și forme speciale ale bolii (sindromul Felty, sindromul Still la adulți). Durata tratamentului este determinată de timpul necesar pentru suprimarea simptomelor. Cursul este de obicei de 4-6 săptămâni, după care doza se reduce treptat și se trece la tratament cu doze mici de GC.

Terapia cu puls cu GC este utilizată la pacienții cu manifestări sistemice severe de RA. Această metodă vă permite să obțineți o suprimare rapidă (în 24 de ore), dar pe termen scurt a inflamației articulațiilor.

Deoarece efectul pozitiv al terapiei cu puls GC asupra progresiei distrugerii articulare și a prognosticului nu a fost dovedit, utilizarea lor (fără indicații speciale) nu este recomandată.

Administrarea locală (intra-articulară) de GC în combinație cu DMARD suprimă eficient inflamația articulațiilor la debutul bolii sau în timpul exacerbării procesului, dar nu afectează progresia distrugerii articulațiilor. Când se efectuează terapie locală, trebuie urmate recomandările generale.

Terapie biologică

La pacienții cu artrită persistentă și/sau erozivă, tratamentul poliartritei reumatoide cu DMARD trebuie început cât mai devreme posibil (în termen de 3 luni de la debutul simptomelor), chiar dacă nu îndeplinesc în mod oficial criteriile de diagnostic pentru RA (artrita nediferențiată) . Tratamentul precoce cu DMARD îmbunătățește starea pacientului și încetinește progresia distrugerii articulațiilor. Administrarea tardivă a DMARD (3-6 luni de la debutul bolii) reduce eficacitatea ionoterapia. Cu cât durata bolii este mai lungă, cu atât eficacitatea DMARD este mai mică. In artrita nediferentiata, administrarea de metotrexat reduce riscul de transformare a bolii in RA definita, mai ales la pacientii al caror sange are anticorpi anti-CCP.

În timpul tratamentului, este necesar să se evalueze cu atenție dinamica activității bolii (indicele DAS) cel puțin o dată la 3 luni. Selecția corectă a DMARD în funcție de activitatea bolii crește semnificativ eficacitatea tratamentului în RA precoce.

Administrarea DMARD trebuie continuată chiar dacă activitatea bolii scade și se obține remisiunea, deoarece retragerea medicamentului duce adesea la exacerbarea și progresia modificărilor distructive ale articulațiilor. Odată atinsă remisiunea, doza de DMARD poate fi redusă dacă nu există exacerbare.

Principalele medicamente (medicamente de primă linie) pentru tratamentul artritei reumatoide sunt metotrexatul, leflunomida, sulfasalazina și hidroxiclorochina. Alte DMARD (azatioprină, ciclosporină, penicilamină, ciclofosfamidă, clorambucil) sunt rareori utilizate, în primul rând din cauza efectelor secundare și a lipsei de date sigure cu privire la efectul lor asupra progresiei leziunilor articulare. Indicațiile potențiale pentru utilizarea lor includ ineficacitatea altor DMARD sau contraindicațiile pentru utilizarea lor.

Eficacitatea și toxicitatea DMARDs pot fi afectate de alte medicamente. Aceste interacțiuni trebuie luate în considerare la administrarea tratamentului.

Femeile aflate la vârsta fertilă care iau DMARD trebuie să utilizeze metode contraceptive și să-și planifice sarcina cu atenție, deoarece aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție extremă în timpul sarcinii și alăptării.

Tratamentul combinat al artritei reumatoide cu DMARD

Sunt utilizate trei regimuri de tratament principale.

• Monoterapia urmată de prescrierea unuia sau mai multor DMARD (timp de 8-12 săptămâni) menținând în același timp activitatea procesului (step-up).
• Terapie combinată urmată de transfer la monoterapie (după 3-12 luni) când activitatea procesului este suprimată (step-down).
• Terapie combinată pe întreaga perioadă a bolii.
• Metotrexatul este considerat principalul medicament în terapia combinată.

Medicamente biologice

În ciuda faptului că tratamentul cu DMARD standard în dozele cele mai eficiente și tolerabile începând din prima perioadă a bolii poate îmbunătăți prognosticul imediat (ameliorarea simptomelor) și pe termen lung (risc redus de invaliditate) la mulți pacienți, rezultatele tratamentul PR sunt în general nesatisfăcători. Tratamentul artritei reumatoide cu DMARD standard are anumite limitări și dezavantaje. Acestea includ dificultăți în prezicerea eficacității și toxicității DMARD, raritatea obținerii remisiunii bolii (chiar și cu un tratament precoce) și dezvoltarea exacerbarii după oprirea medicației. În timpul tratamentului cu DMARD, distrugerea articulațiilor poate progresa, în ciuda scăderii activității inflamatorii a bolii și chiar a dezvoltării remisiunii. Aceste medicamente provoacă adesea reacții adverse care limitează posibilitatea utilizării acestor medicamente în doze necesare pentru a obține un efect clinic de durată.

Acesta este un stimulent serios pentru a îmbunătăți abordările de farmacoterapie a RA. Noile metode ar trebui să se bazeze pe cunoașterea mecanismelor fundamentale ale dezvoltării inflamației reumatoide și pe tehnologii medicale moderne. Cea mai semnificativă realizare în reumatologie a ultimului deceniu este considerată a fi introducerea în practica clinică a unui grup de medicamente unite prin termenul general de agenți biologici („biologii”), sau, mai precis, modificatori biologici ai răspunsului imun. Spre deosebire de DMARD și GC tradiționale, care se caracterizează prin efecte antiinflamatorii și/sau imunosupresoare nespecifice, agenții biologici au un efect mai selectiv asupra componentelor umorale și celulare ale cascadei inflamatorii.

În prezent, sunt utilizate cu succes 3 medicamente înregistrate aparținând clasei agenților biologici. Aceștia sunt inhibitori de TNF-a (infliximab, adalimumab) și un inhibitor al activării celulelor B (rituximab). Ele se caracterizează prin toate proprietățile benefice inerente DMARD (suprimarea activității inflamatorii, inhibarea distrugerii articulațiilor, posibila inducere a remisiunii), dar efectul, de regulă, apare mult mai rapid (în decurs de 4 săptămâni și uneori imediat după perfuzie) și este mult mai pronunțată, inclusiv în ceea ce privește inhibarea distrugerii articulațiilor.

Principalele indicații pentru prescrierea inhibitorilor de TNF-a (infliximabn și adalimumab) sunt considerate a fi ineficacitatea (menținerea activității inflamatorii) sau intoleranța la metotrexat (precum și leflunomidă) la doza cea mai eficientă și tolerabilă. Există, totuși, date care necesită o confirmare suplimentară, privind eficacitatea terapiei combinate cu infliximab și leflunomidă la pacienții cu eficacitate insuficientă a terapiei ionice cu leflunomidă. Trebuie subliniat în special faptul că, în ciuda faptului că terapia combinată cu metotrexat și inhibitori de TNF-a este foarte eficientă (comparativ cu DMARD-urile standard), acest tip de tratament nu ajută la mai mult de 30% dintre pacienți și doar la 50% a cazurilor poate fi realizată o remisiune completă sau parțială. În plus, după finalizarea cursului, pacienții cu RA se confruntă de obicei cu o exacerbare. Toate acestea luate împreună, precum și faptul că utilizarea inhibitorilor de TNF-a poate contribui la dezvoltarea reacțiilor adverse severe (tuberculoză, infecții oportuniste și alte boli), au servit drept bază pentru utilizarea rituximabului pentru tratamentul RA.

Tratamentul poliartritei reumatoide depinde într-o anumită măsură atât de durata, cât și de stadiul bolii, deși obiectivele și principiile generale ale terapiei nu diferă semnificativ.

În stadiul incipient al bolii (primele 3-6 luni de la debutul simptomelor artritei), eroziunile nu sunt detectate la nivelul articulațiilor (la majoritatea pacienților), iar probabilitatea dezvoltării remisiunii clinice este mare. Adesea, pacienții nu îndeplinesc suficiente criterii pentru RA, iar boala este clasificată ca artrită nediferențiată. Trebuie subliniat faptul că la pacienții cu artrită nediferențiată se observă o frecvență ridicată (13-55%) a dezvoltării remisiilor spontane (dispariția simptomelor fără tratament). În acest caz, dezvoltarea remisiunii spontane este asociată cu absența anticorpilor anti-CCP. În același timp, la pacienții cu RA precoce fiabilă, remisiile spontane sunt rareori observate (în 10% din cazuri), iar anticorpii anti-CCP nu sunt detectați nici la acest grup de pacienți. După cum s-a menționat deja, administrarea de metotrexat la pacienții cu artrită nediferențiată anti-CCP-pozitivă reduce semnificativ riscul transformării acestuia în RA definitivă. Există dovezi că la pacienții cu RA precoce, când sunt identificați markeri ai unui prognostic nefavorabil, este recomandabil să se înceapă tratamentul cu terapie combinată cu metotrexat și inflixnmab.

Stadiul avansat este de obicei observat atunci când boala durează mai mult de 12 luni. În cele mai multe cazuri, se caracterizează prin tabloul clinic tipic al RA, dezvoltarea treptată a unui proces eroziv în articulații și progresia tulburărilor funcționale.

Marea majoritate a pacienților necesită tratament continuu al artritei reumatoide cu doze eficiente de DMARD, chiar și atunci când activitatea bolii este scăzută. Este adesea necesar să se schimbe DMARD și să se prescrie un tratament combinat pentru artrita reumatoidă, inclusiv utilizarea agenților biologici. Pentru a preveni exacerbările, AINS și GC pot fi re-prescrise pentru uz sistemic și local.

Manifestările în stadiu avansat sunt de obicei observate atunci când boala durează mai mult de 5 ani (uneori mai puțin). Etapa târzie a RA se caracterizează prin distrugerea semnificativă a articulațiilor mici (stadiul radiologic III-IV) și mari, cu afectarea severă a funcțiilor lor și dezvoltarea complicațiilor (sindroame de tunel, necroză osoasă aseptică, amiloidoză secundară). În acest caz, activitatea inflamatorie poate scădea. Datorită deformării persistente a articulațiilor și durerii mecanice, rolul ortezelor și metodelor ortopedice în tratamentul RA în acest stadiu este în creștere. Pacienții trebuie monitorizați în mod regulat pentru detectarea activă a complicațiilor bolii (în special, amiloidoza secundară).

Este recomandabil să se ia în considerare un pacient rezistent la tratament dacă tratamentul cu cel puțin două DMARD standard la dozele maxime recomandate (metotrexat 15-20 mg/săptămână, sulfasalazină 2 g/zi, leflunomidă 20 mg/zi) a fost ineficient (lipsa 20 mg/zi). și îmbunătățire cu 50% conform criteriilor Colegiului American de Reumatologie). Eșecul poate fi primar sau secundar (care apare după o perioadă de răspuns satisfăcător la terapie sau când medicamentul este re-prescris). Pentru a depăși rezistența, se folosesc doze mici de GC, terapie combinată cu DMARD standard și agenți biologici, iar în caz de ineficacitate sau contraindicații la utilizarea acestora se folosesc DMARD de linia a doua.

Tratamentul sindromului Felty

Pentru a evalua eficacitatea tratamentului pentru sindromul Felty, au fost elaborate criterii speciale.

Criterii pentru o bună eficacitate a tratamentului.

• O creștere a numărului de granulocite la 2000/mm3 sau mai mult.
• Reducerea incidenței complicațiilor infecțioase cu cel puțin 50%.
• Reducerea incidenței ulcerelor cutanate cu cel puțin 50%.

Principalele medicamente pentru tratamentul sindromului Felty sunt sărurile de aur parenterale; dacă metotrexatul (leflunomidă și ciclosporină) este ineficient. Tacticile pentru utilizarea lor sunt aceleași ca și pentru alte forme de RA. Monoterapia cu GC (mai mult de 30 mg/zi) duce doar la corectarea temporară a granulocitopeniei, care reapare după reducerea dozei de medicament și crește riscul de apariție a complicațiilor infecțioase. Pacienților cu agranulocitoză li se prescrie terapie cu puls GC conform regimului obișnuit. Au fost obținute date privind normalizarea rapidă a nivelurilor de granulocite cu utilizarea de factori de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage sau de granulocite. Administrarea lor este însă însoțită de reacții adverse (vasculită leucocitoclastică, anemie, trombocitopenie, dureri osoase) și exacerbări ale PR. Pentru a reduce riscul de reacții adverse, se recomandă începerea tratamentului cu o doză mică de factor de stimulare a coloniilor granulocite-macrofage (3 mcg/kg pe zi) în combinație cu o cură scurtă de glucocorticosteroizi (prednisolon în doză de 0,3-). 0,5 mg/kg). În cazul neutropeniei severe (mai puțin de 0,2x 109/l), tratamentul cu factor de stimulare a coloniilor granulocite-macrofage se efectuează pe o perioadă lungă de timp la doza minimă eficientă necesară pentru a menține numărul de neutrofile > 1000/mm3.

Deși splenectomia duce la corectarea rapidă (în câteva ore) a tulburărilor hematologice, în prezent este recomandată numai la pacienții rezistenți la terapia standard. Acest lucru se datorează faptului că un sfert dintre pacienți prezintă recurența granulocitopeniei, iar 26-60% dintre pacienți prezintă recurența complicațiilor infecțioase.

Transfuzia de sânge nu este recomandată decât în ​​cazurile de anemie foarte severă asociată cu risc cardiovascular. Eficacitatea epoetinei beta (eritropoietina) nu a fost dovedită. Se recomandă utilizarea numai înainte de operație (dacă este necesar).

Tratamentul amiloidozei

Există dovezi ale unei anumite eficacități clinice a ciclofosfamidei, clorambucilului, GC și în special a infliximabului.

Tratamentul complicațiilor infecțioase

RA se caracterizează printr-un risc crescut de a dezvolta complicații infecțioase localizate în oase, articulații, sistemul respirator și țesuturile moi. În plus, multe medicamente utilizate pentru tratarea bolii (AINS, DMARD și în special GC) pot crește riscul de apariție a complicațiilor infecțioase. Acest lucru impune necesitatea unei monitorizări atente și a unui tratament activ precoce al complicațiilor infecțioase.

Factorii de risc pentru dezvoltarea infecțiilor în PR sunt:

• varsta in varsta;
• manifestări extraarticulare;
• leucopenie;
• boli comorbide, inclusiv boli pulmonare cronice și diabet;
• Tratamentul GC.

Pacienții cu RA sunt foarte susceptibili de a dezvolta artrită septică. Caracteristicile artritei septice în PR includ afectarea mai multor articulații și un curs tipic la pacienții cărora li se administrează glucocorticosteroizi.

Tratamentul complicațiilor cardiovasculare Pacienții cu PR (inclusiv artrită nediferențiată) prezintă un risc mai mare de a dezvolta boli cardiovasculare (infarct miocardic acut, accident vascular cerebral), așa că ar trebui să fie supuși unei examinări pentru a evalua riscul acestei patologii.

Tratamentul osteoporozei

Osteoporoza este o complicație frecventă a PR. Osteoporoza poate fi asociată atât cu activitatea inflamatorie a bolii în sine și cu activitatea fizică afectată, cât și cu tratamentul, în primul rând GC. Prevenirea osteoporozei trebuie efectuată la următoarele categorii de pacienți:

• primirea GC;
• cu antecedente de fracturi osoase scheletice netraumatice;
• peste 65 de ani.

La pacienții cu factori de risc pentru osteoporoză și care primesc GC, DMO trebuie determinată anual.

Bifosfonații sunt considerați principalele medicamente pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei, inclusiv osteoporoza glucocorticoidă. Dacă sunteți intolerant la bifosfonați, puteți utiliza ranelag de stronțiu. Calcitonina (200 UI/zi) este indicata pentru durerile severe asociate cu fracturile de compresie vertebrala Tuturor pacientilor li se prescrie terapie combinata cu calciu (1,5 mg/zi) si colecalciferol (vitamina D) (800 UI/zi).

Tratamentul chirurgical al artritei reumatoide

Tratamentul chirurgical al artritei reumatoide este considerată principala metodă de corectare a tulburărilor funcționale într-un stadiu avansat al bolii. Utilizarea în stadiile incipiente ale PR în marea majoritate a cazurilor este inadecvată din cauza posibilităților largi de terapie medicamentoasă. În stadiul avansat al bolii, necesitatea tratamentului chirurgical este determinată individual atunci când se stabilesc indicațiile.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

• Compresie nervoasă din cauza sinovitei sau tenosinovitei.
• Ruptura de tendon amenințată sau finalizată.
• Subluxatie atlantoaxiala, insotita de aparitia simptomelor neurologice.
• Deformări care îngreunează realizarea unor activități simple zilnice.
• Anchiloză severă sau luxație a maxilarului inferior.
• Apariția bursitei, care afectează capacitatea de muncă a pacientului, precum și a nodulilor reumatici, care tind să se ulcereze.

Indicații relative pentru intervenție chirurgicală.

• Sinovita, tenosinovita sau bursita rezistente la terapia medicamentoasă.
• Dureri articulare severe.
• Restricție semnificativă a mișcării în articulație.
• Deformare severă a articulațiilor.

Endoproteza este principala metodă de tratament pentru deformările articulațiilor șoldului și genunchiului, precum și ale articulațiilor degetelor. Se mai folosesc sinovectomia (recent efectuată în principal în articulații mici) și tenosinovectomia. Sinovectomia artroscopică devine din ce în ce mai răspândită, dar rezultatele pe termen lung nu au fost încă studiate. Se efectuează rezecții osoase și artroplastie (folosită în principal pe articulațiile mesei) Artrodeza poate fi metoda de elecție pentru deformările severe ale gleznei, primului metatarsofalangian și încheieturii mâinii.

Ce ar trebui să știe un pacient despre tratamentul artritei reumatoide?

Artrita reumatoidă este o boală autoimună. Se caracterizează prin dezvoltarea artritei erozive și afectarea sistemică a organelor interne. Simptomele sunt de obicei persistente și progresează constant fără tratament.

Terapia medicamentosă este considerată principala metodă de tratament pentru RA. Acesta este singurul mod de a încetini dezvoltarea procesului inflamator și de a menține mobilitatea articulațiilor. Alte metode de tratament: kinetoterapie, dieta, terapie cu exerciții fizice sunt de valoare auxiliară și nu pot avea un impact semnificativ asupra evoluției bolii.

Tratamentul RA se bazează pe utilizarea DMARD. Acestea includ un număr mare de medicamente cu structuri chimice și proprietăți farmacologice diferite, cum ar fi metotrexat, leflunomidă, sulfasalazina etc. Ei sunt uniți de capacitatea, într-o măsură mai mare sau mai mică și prin diverse mecanisme, de a suprima inflamația și (sau) activarea patologică a sistemului imunitar. O nouă metodă de tratare a RA este utilizarea așa-numiților agenți biologici. Agenții biologici (a nu se confunda cu suplimentele alimentare) sunt molecule proteice care acționează selectiv asupra unor substanțe individuale sau asupra grupurilor de celule implicate în procesul de inflamație cronică. Medicamentele biologice includ infliximab, rituximab, adalimumab.

Tratamentul pentru artrita reumatoidă începe de obicei cu metotrexat sau leflunomidă. Agenții biologici (infliximab, adalimumab și rituximab) sunt de obicei adăugați la aceste medicamente atunci când ionoterapia este insuficient de eficientă. GC-urile pot oferi un efect antiinflamator rapid. AINS sunt o componentă importantă a tratamentului RA, deoarece pot reduce durerea și rigiditatea articulațiilor. Cele mai utilizate sunt diclofenacul, nimesulida, meloxicamul, ketoprofenul și celecoxibul.

Pentru poliartrita reumatoidă, tratamentul medicamentos poate produce rezultate foarte bune, dar necesită o monitorizare atentă. Monitorizarea trebuie efectuată de un reumatolog calificat și de pacientul însuși. Pacientul trebuie să viziteze medicul cel puțin o dată la 3 luni la începutul tratamentului. Pe lângă examinare, sunt prescrise analize de sânge și anual se efectuează o examinare cu raze X a articulațiilor pentru a evalua evoluția bolii. Fiți conștienți de limitările tratamentului asociate cu terapia cu metotrexat și leflunomidă.

35 ], , , ,

Prognoza

Și sfârșitul secolului al XX-lea. în medie, aproximativ jumătate dintre pacienți și-au pierdut capacitatea de a munci în primii 10 ani; până în al 15-lea an de boală, aproximativ 80% dintre pacienți au devenit invalidi în grupele I și II. La pacienții cu RA s-a observat o scădere a speranței de viață în comparație cu populația generală cu 5-10 ani. Cele mai frecvente cauze de deces au fost bolile cardiovasculare (accident vascular cerebral, infarct miocardic acut), apariția cărora este asociată cu dezvoltarea intensivă a aterosclerozei și tendința de tromboză din cauza inflamației imune cronice. S-au observat adesea decese din cauza amiloidozei secundare. infecții asociate (pneumonie, supurația țesuturilor moi etc.).

O complicație comună a afectarii virale a organismului este artrita cauzată de gripă. Complexul de simptome ale acestei boli include mialgie - dureri musculare și artralgie - disconfort la nivelul articulațiilor. Practic, o reacție anormală a organismului la un agent patogen provoacă artrită reactivă. Nu apare la toată lumea, dar ca o complicație, se poate manifesta sub formă de inflamație a uneia sau mai multor articulații deja în prima zi a infecției gripale.

De ce se agravează artrita?

Această condiție patologică este asociată cu o restructurare a sistemului imunitar ca răspuns la un agent patogen - un virus. După gripă, se formează complexe imune unice, apare o reacție alergică la agentul patogen însuși și la infecții bacteriene secundare, care, pe fundalul unei slăbiri a funcțiilor de protecție ale organismului, se alătură bolii de bază.

Mecanismul de dezvoltare a artritei în gripă este acela că pe suprafețele articulare acoperite cu cartilaj hialin există receptori similari cu anticorpii care apar ca răspuns la agentul patogen. Prin urmare, fără a-i recunoaște pe străini și pe ai lor, celulele sistemului de apărare atacă sistemul musculo-scheletic. Agresiunea imunitară mai rapidă și mai puternică este îndreptată împotriva articulațiilor care sunt bine aprovizionate cu sânge. Odată cu sângele vine un număr mai mare de complexe imune în război care percep cartilajul ca fiind străin. Artrita reumatoidă, care se dezvoltă odată cu infecția streptococică, are un mecanism similar.

Simptome de artrită cu gripă

Unul dintre simptomele artritei este inflamația articulațiilor.

Se manifestă prin durere, umflare și disfuncție. Chiar și în perioada inițială (prodromală) a gripei, apar slăbiciune, rigiditate a mișcărilor la nivelul membrelor și spasme musculare minore. La sfârșitul primei zile de boală, în unele cazuri, apare mono- sau oligoartrita - inflamație acută a uneia sau a unei perechi de articulații. Artrita este rar observată în timpul gripei în general. După 1-2 săptămâni, complexele imune au timp să se formeze, afectând suprafețele articulare, rezultând o inflamație persistentă, care poate deveni cronică.

Diagnosticul este confirmat de datele testelor de laborator. Cu artrita gripală reactivă, numărul de leucocite, VSH și proteina C reactivă crește. Indicatorii biochimici indică o creștere a concentrației de acizi seromucoid și sialic.

Nu vor exista modificări la radiografie pentru această patologie. În cazuri rare, când procesul este sever, se formează o îngustare a spațiului articular, iar contururile suprafețelor cartilajului sunt deformate. Ecografia arată o imagine similară. Temperatura corpului crește la 38 °C. Pacienții șchiopătează pe membrele afectate, scutindu-le. Când apare inflamația capsulei articulare, exudatul care se acumulează în cavitate întinde capsula, ceea ce agravează situația prin creșterea durerii.

Cum să tratezi artrita?

Pacientul este sfătuit să limiteze mișcările în articulații și să minimizeze sarcina asupra acestora. Este recomandat să consumați alimente vegetale bogate în vitamine și complexe minerale, să reduceți cantitatea de dulciuri și să beți mai multe lichide. Medicamentele antivirale care reduc încărcătura virală și suprimă inflamația au un efect eficient: Tamiflu, Amizon, Remantadine. Pentru a calma durerea și ameliorarea inflamației, sunt prescrise grupurile de medicamente prezentate în tabel:

Metode fizioterapeutice

Tratamentul cu ozokerit va ajuta la reglarea circulației sângelui periferic în articulații.

Tratamentele de fizioterapie includ:

• Ambalaje cu parafină. Metoda de expunere termică pe termen lung și uniformă.
• Aplicații cu ozocherită. Comprese realizate dintr-o substanță care conține parafină, uleiuri minerale și rășini.
• Terapie cu frecvență ultra-înaltă (UHF). O metodă de tratament care implică influențarea corpului cu un câmp electric de frecvență ultra-înaltă (40 MHz), care este furnizat pacientului cu ajutorul plăcilor electrode condensatoare.
• Terapia cu laser. Metodă fizioterapeutică folosind radiații de lumină infraroșie sau roșie.
• Magnetoterapia. Un tip de tratament care presupune influența câmpurilor magnetice statice asupra articulațiilor la nivel molecular.
• Fonoforeza. Metoda de expunere simultană la ultrasunete și medicamente.
• Electroforeză. Tratament cu influența combinată a curentului și tensiunii scăzute asupra corpului (galvanizare) și medicamente.

De ce este artrita periculoasă?

Complicațiile care apar după inflamarea articulațiilor sunt clasificate în timpurii și tardive. Primele includ flegmon și panartrita -

Există două tipuri principale de artrită: artrita inflamatorie și artrita degenerativă.

Artrita inflamatorie este asociată cu inflamația membranei care căptușește articulația din interior:

• artrita infectioasa (purulenta).
• artrita reumatoida
• gută

Artrita degenerativă este asociată cu afectarea cartilajului articular:

• osteoartrita
• artrita traumatica

Artrita care însoțește diferite boli (gripă, boala Lyme etc.) este considerată separat.

Artrita supurativă

Artrita purulentă apare atunci când agenții patogeni ai unei infecții piogene pătrund în articulație. Artrita purulentă este primară și secundară. observată în răni. Artrita secundară se dezvoltă atunci când o infecție din țesutul adiacent sau sângele intră în articulație. Se observă deteriorarea și distrugerea cartilajului. Artrita poate duce la celulită periarticulară. În acest caz, se observă dureri severe, febră mare și frisoane.

Artrita reumatoida

Artrita reumatoidă este o boală sistemică care afectează articulațiile, cum ar fi poliartrita. Cauzele artritei reumatoide nu au fost încă clarificate. Rolul cel mai adesea indicat este streptococii, virusurile și alte microorganisme, precum și factorii genetici. Deteriorarea propriului sistem imunitar joacă un rol special în dezvoltarea poliartritei reumatoide. Prezența sau absența factorului reumatoid în sânge determină două forme de artrită reumatoidă. Forma seropozitivă a artritei este mai severă. Boala începe de obicei acut, cu rigiditate matinală, durere și febră. În primul rând, o articulație este adesea afectată (monoartrita), iar după câteva luni alte articulații sunt implicate în proces. Artrita reumatoidă afectează adesea articulațiile mici ale mâinii și, mai rar, coloana vertebrală. Poliartrita reumatoidă se caracterizează prin durere persistentă care crește odată cu mișcarea și scade noaptea. Artrita este însoțită de atrofie musculară și formarea de noduli reumatoizi în piele.

Artrita din cauza gripei

Majoritatea pacienților cu gripă au senzații de afectare a mușchilor și articulațiilor. În perioada de vârf a gripei, este mai puțin probabil ca articulațiile să fie afectate. Cu toate acestea, după 10-15 zile probabilitatea de artrită crește. Artrita cauzată de gripă este de obicei alergică și adesea devine cronică.

Artrita din cauza bolii Lyme

Boala Lyme este cauzată de spirochete după o mușcătură de căpușă. Foarte des, în prima etapă a bolii, apare rigiditatea gâtului, iar după câteva luni pacientul dezvoltă artrită.

Artrita infectios-alergica

Artrita infecțioasă-alergică începe acut și se dezvoltă ca urmare a sensibilității crescute a organismului la un agent patogen infecțios (streptococ, stafilococ). Poliartrita infectio-alergica este mai frecventa la femeile tinere. Există o legătură între apariția artritei și infecția acută a tractului respirator superior. La 10 - 15 zile după o infecție acută, în perioada de cea mai mare alergizare a organismului, apare inflamația acută a articulațiilor. Dar dacă pacienții cu boli respiratorii acute iau medicamente antiinflamatoare, procesul în articulații este lent.

Poliartrita

Poliartrita neinfecțioasă se dezvoltă cu boli sistemice - alergii, boli ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos, sclerodermie), boli de sânge și diateză hemoragică, tumori maligne, boli cu tulburări metabolice profunde (uremie, gută), leziuni.

Nu m-am gândit niciodată că voi merge atât de mult la doctori în căutarea cauzei stării mele de sănătate. După specialitatea mea, sunt asistentă și am sperat că prin rotație într-un mediu medical, voi putea face față oricăror anomalii din organism. Dar diagnosticul meu corect sa dovedit dificil chiar și pentru medicii cu experiență.

Totul s-a întâmplat acum 2 ani. Timp de un an am fost dureros bolnav. Periodic, articulațiile picioarelor mele s-au inflamat până la punctul de a nu mai putea sta pe picioare, gleznele mi s-au umflat, apoi mi-a apărut durerea în coloana vertebrală, iar această durere s-a răspândit în tot corpul. Mâinile mi s-au umflat și au început să amorțeze. Durerea a fost concentrată în mâna stângă, 3 degete pe ea au amorțit. Am apelat la un terapeut de masaj, care de multe ori m-a salvat de la exacerbarea osteocondrozei, am crezut că acesta este motivul. Dar masajul nu a avut niciun efect.

Am fost la un terapeut, care mi-a prescris analize și m-a îndrumat la un cardiolog. Medicul cardiolog, la rândul său, nu a găsit nicio anomalie cardiologică și m-a trimis la un chirurg. Chirurgul se întoarce la terapeut. La consultația raională, m-am plimbat în cerc, încercând să aflu cauza stării mele. Drept urmare, am fost internat la secția de cardiologie pentru că mi-a crescut tensiunea arterială. Nu au existat efecte ale tratamentului din spital.

Disperat, am apelat chiar și la un medic oncolog. Chinul meu ar fi continuat multă vreme dacă unul dintre medici nu m-ar fi sfătuit să merg la reumatolog, ceea ce am făcut.

În cele din urmă, medicul reumatolog a pus diagnosticul corect - artrita reumatoidă. În acest moment eram foarte îngrijorat de durerile musculare dureroase. Articulațiile picioarelor și încheieturilor mâinilor erau inflamate. Era o durere constantă în articulații, nici măcar nu puteam să merg. Doctorul mi-a prescris tratament timp de 4 luni, după care m-am simțit mai bine. Apoi împrejurările de viață s-au dezvoltat în așa fel încât nu am mai avut timp să continui tratamentul pentru artrita reumatoidă și m-am simțit atât de bine încât m-am gândit la vindecare. Cu toate acestea, s-a dovedit că aceasta a fost greșeala mea, deoarece artrita reumatoidă este o boală cronică. Dacă apare o dată, trebuie să fii mereu în gardă. Rezultatul uitării de boala mea a fost o complicație la nivelul articulațiilor cotului și umărului, coloanei vertebrale, cu dureri în care acum trăiesc constant.

Ce este artrita reumatoidă

Diagnosticele moderne pot identifica acum cu ușurință artrita reumatoidă în stadiile incipiente. Cu toate acestea, în consultările raionale se sugerează adesea chiar în ultimul moment, când există deja deformarea îmbinărilor.

Artrita reumatoidă este o boală sistemică a țesutului conjunctiv. Boala este cronică, de origine infecțioasă-inflamatoare, care afectează atât articulațiile mici periferice, cât și articulațiile mari, precum coloana vertebrală. În plus, procesele distructive sunt atât de puternice încât articulațiile pot înceta să-și îndeplinească funcția până când devin complet imobile. Printre altele, artrita reumatoidă poate fi considerată o boală autoimună. Adică, sistemul de apărare al organismului își percepe celulele ca fiind străine. Ea reacționează la propriile celule, precum virușii și bacteriile, îndreptându-și agresivitatea către propriul corp.

De mulți ani, atât la noi, cât și în străinătate, se caută modalități de combatere a poliartritei reumatoide. Poate avea un debut acut sau poate continua într-o formă lentă. Nu are sezonalitate, de ex. apariția poate fi așteptată în orice perioadă a anului. Artrita reumatoidă nu poate fi infectată.

Ce poate provoca artrita reumatoidă?

• Leziuni.
• Diverse boli infecțioase (dureri în gât, infecții respiratorii acute, orice boli virale - de exemplu, herpes, rubeolă, hepatită).
• Scăderea imunității, care este facilitată de stresul acut și cumulativ și depresia.

Simptomele artritei reumatoide

• Boala începe diferit în fiecare caz. Artrita reumatoidă poate începe acut sau subacut (când una sau două articulații se umflă brusc).
• Apare dureri articulare, mai ales la mers pe jos. Poate apărea dimineața și mai ales seara.
• Adesea, articulațiile devin inflamate simetric. Se întâmplă ca durerea să apară într-una sau alta articulație, în timp ce în prima s-a oprit.
• Dureri musculareîn artrita reumatoidă sunt de natură dureroasă de lungă durată. Pacientul încearcă adesea să frece mușchii cu unguente de încălzire, dar efectul este nesemnificativ.
• În perioada latentă a poliartritei reumatoide se manifestă oboseală severă, slăbiciune, stare de rău. Rigiditate la mișcări dimineața. O persoană cu greu își poate strânge mâna într-un pumn.
• Ar putea aparea febră(prezența unor sărituri nemotivate ale temperaturii corpului).
• Transpiraţie.

În stadiile ulterioare ale poliartritei reumatoide apărea:

Leziuni extraarticulare în artrita reumatoidă

Artrita reumatoidă nu este doar o boală articulară. Afecteaza țesut conjunctiv, adică problemele apar în toate organele și sistemele în care este prezent. Acestea includ mușchii oricărui organ și vase de sânge. Adică, sistemul respirator, cardiovascular și rinichii suferă.

Se întâmplă ca medicii să acorde rar atenție leziunilor extraarticulare. Trebuie spus că este în zadar, deoarece de foarte multe ori aceste tulburări sunt mai grave pentru pacient decât leziunile articulare.

Astfel, cu artrita reumatoidă, o tulburare este stratificată peste alta. Se pare că trupul se destramă, ceea ce nu este departe de adevăr. Problema este că oamenii cred că acestea sunt boli diferite. De fapt, acestea sunt manifestări ale aceleiași boli - artrita reumatoidă.

De ce este artrita reumatoidă atât de înfricoșătoare? amiloidoza secundara . Amiloidul este o proteină alterată patologic. Când amiloidul este depus în diferite organe, le distruge. Cea mai gravă complicație este amiloidoza renală. Cel mai adesea, acest lucru duce la insuficiență renală.

Tratamentul artritei reumatoide

Tratamentul precoce ajută la prevenirea consecințelor ireversibile ale artritei reumatoide. În prezent, există multe medicamente bune care sunt utilizate cu succes pentru artrită. Există o regulă importantă în tratamentul artritei reumatoide: dacă se pune un astfel de diagnostic, tratamentul și prevenirea exacerbărilor trebuie abordate în mod constant, o dată la șase luni, contactând un medic reumatolog.

Tratamentul medicamentos este prescris de un medic și numai de acesta.

Medicina pe bază de plante va ajuta la susținerea organismului cu artrită reumatoidă. Întâlnirea cu un herborist competent mi-a atenuat foarte mult starea. Acum împărtășesc aceste informații cu voi, dragi cititori.

Ierburi pentru artrita reumatoidă

Tincturile care se iau într-un curs de 21 de zile sunt foarte eficiente:

• Tinctură de elecampane 25%, 30 de picături de 3 ori pe zi.
• Tinctură de brusture 20%, 30 picături de 3 ori pe zi.
• Tinctură de calotă Baikal 25%, 10 picături de 3 ori pe zi.
• Tinctură de calamus 20%, 20 de picături de 3 ori pe zi
• Tinctură de cimbru 10% 10 picături de 3 ori pe zi

Extractele de apă (infuzii și decocturi) de lingonberry, balsam de lămâie, sunătoare, ursuș, sfoară, orthosifon, agrimonia, trifoi dulce, astragalus și soc susțin bine organismul. Separat, se distinge tansy, cu infuzii din care se fac băi și iau o perfuzie de 5% pe cale orală. Tansy are efecte imunomodulatoare, antibacteriene și antiinflamatorii. Dar nu trebuie să uităm că tanaceul este otrăvitor, așa că este important să nu exagerăm în doze.

Sucul de afine, sucul de lamaie si ceaiul cu miere sunt utile.

Ierburile medicinale sunt folosite pentru a face infuzii care sunt chiar mai eficiente decât plantele individuale. Aceste preparate ar trebui să aibă un efect antiinflamator și pot fi luate în timpul tratamentului în spital.

Pentru artrita reumatoidă se folosesc multe ierburi care pot fi combinate între ele în preparate:

• Meadowsweet (Meadowsweet)- imunomodulator, reduce vascozitatea sangelui, nivelul colesterolului, imbunatateste circulatia sangelui, agent antiviral si antibacterian.
• Sunătoare- un bun antiseptic si in acelasi timp un sedativ, amelioreaza durerea.
• iarbă de troscot (troscot).- curăță rinichii.
• Frunze de mesteacăn(mai ales mai) - pune rinichii in ordine, curata organismul.
• Urzica(frunza de may) este o sursă de vitamine, afectează circulația sângelui, ameliorează inflamația, dar toate infuziile cu urzică trebuie folosite în ziua producției, deoarece devin toxice atunci când sunt depozitate.
• Ledum trage este un remediu puternic, deci se adaugă o cantitate minimă la preparate. Ledum este o componentă analgezică puternică.
• Scoarță de salcie albă contine aspirina. Așchii din această scoarță pot chiar înlocui cardiomagnyl sau aspirina-cardio.
• Pelin, iarbă- curăță organismul, în special ficatul, restabilește metabolismul normal. Aceasta este o componentă foarte importantă, deoarece multe medicamente utilizate pentru artrită au un efect foarte agresiv asupra ficatului. În acest caz, pelinul acționează ca o componentă detoxifiantă, adică. indeparteaza otravurile.
• De asemenea, eficient pentru artrita reumatoidă fructe de ienupăr sub forma unui decoct salvie, iarbă de căpșuni, iarbă de argint (gurley).
• Are un efect antiinflamator bun iarbă de grâu târâtoare (rădăcini de iarbă de pisică).
• Lemn dulce gol acționează ca un agent asemănător hormonilor. Brusturele este util pentru artrita reumatoida atat sub forma de infuzie cat si de tinctura. Mușcata de pădure (articulație, cinquefoil - a nu se confunda cu cinquefoil!) se folosește în tincturi. Dar cinquefoil este un agent antiinflamator puternic și este utilizat pe scară largă pentru a face suplimente alimentare și unguente pentru artrită.
• Printre altele, plantele care conțin vitamine sunt foarte utile (măcese, frasin de munte, hrișcă, căpșuni sălbatice, trifoi târâtor). Aceste plante sunt bune de adăugat la preparatele pentru artrita reumatoidă.
• Poate fi folosit ace de pin si erica. Un pic despre erica: calmează sistemul nervos, ameliorează inflamația, vindecă rinichii și ameliorează durerea.
• Utilizare castan de cal sub formă de tinctură pentru frecare a fost folosită de multă vreme pentru artrita reumatoidă.

Trebuie spus că medicina chineză, spre deosebire de medicina europeană, consideră artrita reumatoidă o boală tratabilă. Pentru aceasta se folosește un extract de furnici de munte, care are rolul de a regla sistemul imunitar în caz de tulburări autoimune, și o ciupercă numită cordyceps.

În concluzie de la autor

Dacă aveți o suspiciune de artrită reumatoidă, dacă simțiți că nu suferiți de gripă, dar aveți febră, dureri la articulații, inima acționează, tensiunea arterială crește, trebuie neapărat să consultați un specialist . Din proprie experiență, eram convins că medicul reumatolog ar trebui să fie unul dintre primii medici care o vizitează, și nu ultimul, ca în cazul meu. Întârzierea duce la faptul că pierdem timpul necesar pentru a opri artrita reumatoidă în stadiul inițial și nu duce la manifestările și complicațiile mai complexe ale acesteia.

Natura ne-a oferit un număr mare de remedii care pot susține organismul cu poliartrită reumatoidă și pot proteja împotriva efectelor negative ale terapiei medicamentoase, care nu pot fi evitate. Nu trebuie să uităm de boala „artrita reumatoidă”, așa cum mi s-a întâmplat mie; trebuie să încercăm să folosim toate mijloacele pentru reabilitare pentru a preveni distrugerea în continuare a articulațiilor și a altor organe. Și, desigur, nu ar trebui să renunți și să fi leneș să prepari toate acestea și să le accepți într-o manieră disciplinată.

Le doresc tuturor celor care se confruntă cu aceeași boală ca mine să acționeze fără încetare în prevenirea complicațiilor și exacerbărilor poliartritei reumatoide.

Sanatate buna!

Miere. sora Lyudmila Karpova, Vladimir

Artrită - aceasta este inflamația articulației. În cazul artritei, durerea se observă la deplasarea sau ridicarea obiectelor grele, articulația își pierde mobilitatea, se umflă, își schimbă forma, iar pielea de deasupra articulației devine roșie.

Principalele simptome ale artritei:

Durere și umflare la nivelul articulațiilor.

Rigiditatea matinală la articulațiile mâinilor.

Slăbiciune, oboseală.

Creșterea temperaturii corpului.

Pierzând greutate.

Tipuri de artrită
Există două tipuri de artrită:

Artrita inflamatorie.

Artrita degenerativa.

Artrita inflamatorie este asociată cu inflamația membranei care căptușește articulația din interior:

Artrita infectioasa (purulenta).

Artrita reumatoida

Gută

Artrita degenerativă este asociată cu afectarea cartilajului articular:

Osteoartrita

Artrita traumatica

Artrita supurativă apare atunci când agenții patogeni ai unei infecții piogene pătrund în articulație. Artrita purulentă este primară și secundară. Artrita primară apare în răni. Artrita secundară se dezvoltă atunci când o infecție din țesutul adiacent sau sângele intră în articulație. Se observă deteriorarea și distrugerea cartilajului. Artrita poate duce la celulită periarticulară. În acest caz, se observă dureri severe, febră mare și frisoane.

Artrita reumatoida- o boală sistemică cu afectare articulară, cum ar fi poliartrita.

Cauzele artritei reumatoide nu au fost încă clarificate. Rolul cel mai adesea indicat este streptococii, virusurile și alte microorganisme, precum și factorii genetici.

Deteriorarea propriului sistem imunitar joacă un rol special în dezvoltarea poliartritei reumatoide. Prezența sau absența factorului reumatoid în sânge determină două forme de artrită reumatoidă.

Forma seropozitivă a artritei este mai severă. Boala începe de obicei acut, cu rigiditate matinală, durere și febră. În primul rând, o articulație este adesea afectată (monoartrita), iar după câteva luni alte articulații sunt implicate în proces.

Artrita reumatoidă afectează adesea articulațiile mici ale mâinii. Poliartrita reumatoidă se caracterizează prin durere persistentă care crește odată cu mișcarea și scade noaptea. Artrita este însoțită de atrofie musculară și formarea de noduli reumatoizi în piele.

Artrita din cauza gripei
Majoritatea pacienților cu gripă au senzații de afectare a mușchilor și articulațiilor. În perioada de vârf a gripei, este mai puțin probabil ca articulațiile să fie afectate. Cu toate acestea, după 10-15 zile probabilitatea de artrită crește. Artrita cauzată de gripă este de obicei alergică și adesea devine cronică.

boala Lyme cauzate de spirochete după o mușcătură de căpușă. Foarte des, în prima etapă a bolii, apare rigiditatea gâtului, iar după câteva luni pacientul dezvoltă artrită.

Artrita infectios-alergicaîncepe acut, se dezvoltă ca urmare a sensibilității crescute a organismului la un agent patogen infecțios (streptococ, stafilococ).

Poliartrita infectio-alergica este mai frecventa la femeile tinere. Există o legătură între apariția artritei și infecția acută a tractului respirator superior. La 10 - 15 zile după o infecție acută, în perioada de cea mai mare alergizare a organismului, apare inflamația acută a articulațiilor. Dar dacă pacienții cu boli respiratorii acute iau medicamente antiinflamatoare, procesul în articulații este lent.

Poliartrita
Poliartrita neinfecțioasă se dezvoltă cu boli sistemice - alergii, boli ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos, sclerodermie), boli de sânge și diateză hemoragică, tumori maligne, boli cu tulburări metabolice profunde (uremie, gută), leziuni.

Inflamația țesuturilor periarticulare în artrită
Cu periartrita, bursita, tendinita si unele alte artrite, capsulele articulare, tendoanele si ligamentele devin inflamate. Cauzele acestor boli sunt suprasolicitarea mecanică datorată picioarelor plate, suprasolicitarea profesională și sportivă, curbura coloanei vertebrale și leziunile. Periartrita afectează adesea articulațiile umărului și șoldului.

Tratamentul artritei

Durata artritei este de 1-2 luni. Cu toate acestea, la unii pacienți persistă o perioadă mai lungă.

Recurența artritei este posibilă după infecție acută repetată sau hipotermie. Sub influența terapiei antiinflamatorii, forma și dimensiunea articulațiilor sunt normalizate, iar funcția este restabilită.

Terapia se efectuează cu medicamente antiinflamatoare non-hormonale: brufen, flugalin, naproxen, butadionă, indometacin, voltaren.

Terapie de desensibilizare - suprastin, difenhidramină. În plus, se recomandă iradierea cu ultraviolete, vitaminele și alimentele cu conținut scăzut de carbohidrați. Dispariția artritei trebuie confirmată clinic și radiologic. În mod obișnuit, este necesar un tratament pe termen lung, urmat de observarea de către un reumatolog, monitorizarea regulată de laborator (de 2-4 ori pe an) și radiologică (1-2 ori pe an) a activității inflamației timp de mulți ani.

Au fost dezvoltate și utilizate cu succes mai multe grupuri de medicamente antiinflamatoare pentru a combate artrita. În cazurile acute, acestea pot fi administrate prin injectare direct în locul inflamației. Restabilirea mobilității articulațiilor și a elasticității musculare se realizează folosind tehnici speciale de gimnastică și masaj. Se efectuează un curs de tratament cu condroprotectori, stimulând refacerea cartilajului articular.

Tratamentele non-farmacologice pentru artrită includ:

Reducerea sarcinii asupra articulațiilor: reducerea greutății corporale; selecție de pantofi ortopedici cu tălpi moi și călcâi fixe, folosirea suporturilor pentru copt, genunchiere și bastoane la mers.

Exerciții terapeutice, care trebuie efectuate în poziție șezând, culcat sau în apă (adică fără încărcări statice) și nu trebuie să provoace dureri crescute la articulații. Exercițiile pe genunchi îndoiți și genuflexiuni sunt complet excluse. Se recomandă cursuri de înot.

Tratament fizioterapeutic: proceduri termice, ultrasunete, magnetoterapie, laserterapie, acupunctura, hidroterapie, masaj, stimulare electrica a pulsului muscular. Orice proceduri fizioterapeutice sunt efectuate în absența contraindicațiilor.

A scăpa de obiceiurile proaste: renunțarea la fumat, consumul excesiv de băuturi cu cafea.

Tratamente farmacologice pentru artrita:

Terapie locală: utilizarea de creme, unguente sau geluri antiinflamatoare nesteroidiene; administrarea intraarticulară sau periarticulară de glucocorticosteroizi.

Pentru durerile articulare moderate se folosesc analgezice simple (paracetamol); dacă efectul lor este insuficient, se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

În prezent, în tratamentul artritei se acordă multă atenție medicamentelor care pot elimina nu numai durerea, ci și pot preveni, încetini sau inversa dezvoltarea proceselor patologice care apar la nivelul articulațiilor în timpul artritei. Astfel de medicamente sunt numite condroprotectori, adică. medicamente care protejează cartilajul. Ele sunt capabile să stimuleze sinteza substanței principale a cartilajului și, în același timp, să inhibe producerea unei enzime care distruge cartilajul. Astfel, condroprotectorii îmbunătățesc procesele de regenerare și suprimă procesele distructive din cartilaj. Când este prescrisă, durerea este adesea redusă semnificativ, gama de mișcare crește și funcția articulațiilor este restabilită. Condroprotectorii sunt bine tolerați și foarte rar provoacă reacții adverse.

Tratament chirurgical (inlocuire articulara), care se foloseste numai pentru cele mai avansate forme de artrita.

Tratamentul artritei reumatoide
Artrita reumatoidă nu poate fi complet vindecată. Metodele moderne de tratament au ca scop reducerea inflamației, îmbunătățirea funcției articulațiilor și prevenirea dizabilității la pacienți. Inițierea timpurie a tratamentului îmbunătățește prognosticul. Tratamentul optim include nu numai terapia medicamentoasă, ci și terapia cu exerciții fizice, modificări ale stilului de viață și alte măsuri. Există două tipuri de medicamente utilizate în tratamentul artritei reumatoide: medicamente antiinflamatorii sau cu acțiune rapidă de „prima linie” și medicamente cu acțiune lentă „de linia a doua” (numite și medicamente care modifică boala sau care modifică boala). Primul grup de medicamente include aspirina și hormonii (corticosteroizi), care ameliorează inflamația și reduc durerea. Medicamentele de bază (de exemplu, metotrexatul) provoacă remisiune și previn sau încetinesc distrugerea articulațiilor, dar nu sunt medicamente antiinflamatoare. Tratamentul chirurgical este utilizat pentru corectarea deformărilor articulare severe.

Tratamentul artritei reactive
Măsuri generale de igienă pentru prevenirea infecțiilor intestinale, utilizarea prezervativelor pentru reducerea riscului de infecție cu chlamydia genito-urinar și alte boli cu transmitere sexuală.

Tratamentul artritei infecțioase
Artrita infecțioasă necesită de obicei câteva zile de tratament în spital, urmate de medicamente și ședințe de kinetoterapie timp de câteva săptămâni sau luni.

Tratamentul artrozei
Gimnastica de 2-3 ori pe saptamana timp de 15 minute.
Tratament preventiv periodic al artrozei de 1-2 ori pe an (condroprotectoare, kinetoterapie, terapie manuală, masaj).
Regim de exerciții blând și alimentație echilibrată.

Tratamentul artritei infecțio-alergice
Se folosesc medicamente antimicrobiene, antiinflamatoare și desensibilizante. Înainte de a prescrie antibiotice unui pacient cu artrită, este determinată toleranța acestora. Este indicat să se efectueze tratament balneologic (mare, hidrogen sulfurat, băi cu radon) după tratarea artritei.

Tratamentul periartritei
Tratamentul periartritei, bursitei și tendinitei durează 1-3 luni. Durerea poate fi ameliorată în decurs de o săptămână. Dacă periartrita este avansată (6 luni sau mai mult fără tratament adecvat), rămâne adesea o limitare a mobilității articulare de 10-20%. După ameliorarea simptomelor acute ale periartritei, sunt necesare cursuri preventive de 1-2 ori pe an (condroprotectoare, fizioterapie, masaj).

Tratamentul complicațiilor artritei
Sepsisul este o complicație frecventă a artritei. Complicațiile tardive includ fistule, anchiloză, luxații, artroze și deformări ale membrelor. Tratamentul pentru complicațiile artritei depinde de durata bolii. Artrita supurativă trebuie tratată prompt. Pentru artrita purulentă, lichidul inflamator este aspirat și articulația este spălată cu o soluție izotonă de clorură de sodiu și se prescriu antibiotice. Membrul trebuie imobilizat.

Remedii alternative pentru tratarea artritei:

Pune o bucată de camfor de mărimea a 1/4 dintr-o bucată de zahăr rafinat într-o sticlă de 200 de grame. Umpleți 1/3 din sticla cu terebentină, 1/3 cu ulei de floarea soarelui, 1/3 cu alcool de vin. Lasă-l să se infuzeze timp de 3 zile. Uscați noaptea în zona articulației dureroase și legați-o ca o compresă.

Aplicati cu generozitate suc de celandina pe articulatiile afectate, dupa cateva zile durerea scade. Cu cât aplicați mai mult suc pe articulații, cu atât tratamentul este mai activ.

1 lingura se toarnă celandina cu 1 cană de apă clocotită, se lasă 1 oră. Se beau 50 g de 3 ori pe zi cu 15 minute înainte de masă timp de 1-2 luni.

1 lingura. l. ierburi de păduchi (puiul mediu) se toarnă 1 cană de apă clocotită. Se lasa, acoperit, timp de 4 ore, se strecoara. Luați 1/4 cană de 4 ori pe zi înainte de mese.

1 lingura. l. iarbă proaspătă de purslane se toarnă 1 pahar cu apă rece. Se fierbe 10 minute după fierbere. Se lasa, acoperit, timp de 2 ore, se strecoara. Luați 1-2 linguri. l. De 3-4 ori pe zi.

Infuzati 20 g flori de castan de cal in 0,5 litri de alcool sau vodca timp de 2 saptamani. Folosiți tinctura ca un frec.

Luați 50 g flori de mullein (ureche de urs) și lăsați 2 săptămâni în 0,5 litri de vodcă sau alcool 70%. Această tinctură poate fi folosită pentru frecare ca analgezic.

3 lingurite Fierbeți rizomii și rădăcinile de gențiană galbenă timp de 20 de minute, adăugați 3 pahare de apă. Se lasa, acoperit, timp de 2 ore, se strecoara. Luați 1/2 cană de 3-4 ori pe zi înainte de mese pentru artrită de diverse origini.

Se toarnă 1 pahar de pereți despărțitori de nuc cu 0,5 litri de vodcă și se lasă timp de 18 zile. Luați de 2-3 ori pe zi timp de o lună.