Hepatita D, cât timp trăiesc, simptome și tratament. Hepatita D - simptome, cauze, diagnostic și tratament al hepatitei D Cauze și metode de infecție

Hepatita D (hepatita delta) este o infecție virală strict antroponotică. Virusul hepatitei D circulă doar în populația umană. Rezervorul și sursa de infecție este o persoană bolnavă care se află în stadiul acut sau cronic al bolii; factorul de transmitere este sângele.

O condiție prealabilă pentru dezvoltarea infecției D este prezența în corpul pacientului a virusurilor hepatitei B care sunt în stadiul de replicare, deoarece agentul cauzator al hepatitei D (HDV) nu este capabil de replicare independentă. Utilizează o proteină din virusul hepatitei B (HBV) pentru acest proces. Persoanele care au anticorpi împotriva virusurilor hepatitei B nu fac hepatită D. Monoinfecția cu HDV nu este posibilă.

Vaccinarea împotriva hepatitei B protejează împotriva hepatitei D. Infecția umană poate apărea prin infecția simultană cu două virusuri (coinfecție) sau prin suprainfecția purtătorilor de HBsAg. Odată cu coinfecția, boala se termină cu recuperare. Cu suprainfecție, boala are adesea un curs cronic cu dezvoltarea precoce a cirozei hepatice (40% sau mai mult la copii și 60 - 80% dintre adulți). Hepatita D este larg răspândită. Potrivit estimărilor OMS, în lume există aproximativ 25 de milioane de oameni care sunt infectați simultan cu doi viruși.

Orez. 1. Cu suprainfectie, boala are adesea un curs cronic cu dezvoltarea precoce a cirozei hepatice (40% sau mai mult la copii si 60 - 80% dintre adulti).

Virusul hepatitei D. Microbiologie

Virusul hepatitei D este cel mai neobișnuit dintre celelalte virusuri.

• Este singurul reprezentant al familiei de sateliți (sateliți) care afectează oamenii și animalele.
• Se distinge prin incapacitatea sa de a forma independent proteinele necesare replicării.
• Are un efect citopatic (distructiv) direct asupra celulelor hepatice.

Istoria descoperirii

Antigenele virusului hepatitei D (antigeni delta) au fost descoperite pentru prima dată de M. Rizetto și colab. în 1977 în nucleele celulelor hepatice (hepatocite) la pacienții cu hepatită B extrem de severă în timpul unui focar de boală în sudul Europei folosind metoda imunofluorescenței.

Taxonomia agentului patogen

Agentul cauzal al hepatitei delta este un viroid hepatotrop care conține ARN - un virus defect, imperfect din genul Deltavirus din familia Togaviridae.

Structura

Virionii virusului Delta au formă rotundă, cu un diametru de 28 - 43 nm. La exterior, virusul este înconjurat de o înveliș supercapside care conține antigenul HBs. În centru (nucleu) există ARN monocatenar și 2 antigene delta (Dag).

Genomul virusului

Genomul virusului D este reprezentat de o moleculă circulară de ARN monocatenară constând din 1700 de nucleotide. Genomul este extrem de mic, ceea ce explică deficiența sa - incapacitatea de a se replica independent. Rolul de „ajutor” este jucat de virusul hepatitei B.

Reproducere

Replicarea virusurilor delta are loc în nucleele celulelor hepatice numai în prezența virusurilor hepatitei B, care îi asigură proteine ​​de suprafață - HbsAg.

HbsAg promovează pătrunderea HDV în hepatocite, deoarece virionii înșiși nu sunt capabili să facă acest lucru din cauza lipsei de peptide pro-S1 și pro-S2.

Structura antigenică

ARN-ul virusului delta codifică un antigen - polipeptida specifică virusului HDAg (antigenul propriu al nucleocapsidei), constând din 2 proteine: p27 (Dag-Large) și p24 (Dag-Small). Antigenele delta nu apar în măsura necesară pe suprafața celulelor hepatice și nu participă la reacțiile imune ale celulelor T.

Pentru a forma învelișul exterior, agenții patogeni folosesc antigenul HBs. HDAg apare în nucleii celulelor hepatice la sfârşitul perioadei de incubaţie şi persistă pe tot parcursul fazei acute a bolii. Detectarea antigenului este destul de dificilă. Tehnica de detectare a acestuia este utilizată numai în laboratoare de înaltă specialitate.

Anticorpii împotriva virusurilor HDV nu funcționează așa cum era de așteptat.

Cultivare

Procesul de cultivare a virusului este în prezent în curs de dezvoltare. În condiții de laborator, boala se reproduce pe cimpanzei și marmotele nord-americane.

Durabilitate

Virusul hepatitei D este foarte rezistent la factorii de mediu - încălzire, îngheț, dezghețare, acizi, glicozidaze și enzime nucleaze. Este ușor distrus de proteaze și alcalii.

Orez. 2. Structura HDV. 1 - ARN HDV, genomul virusului. 2 - nucleocapsidul virusului. 3 - Antigenul HBs.

Epidemiologia hepatitei D

Hepatita D este periculoasă, deoarece atunci când este infectată la indivizii care au HbsAg în serul lor sanguin, boala are o evoluție severă și există o incidență mare a bolilor cronice și a dezvoltării cirozei hepatice. Oricine de oriunde în lume care nu are anticorpi împotriva HBsAg în sânge poate face hepatita D. Boala apare sub forma unor focare separate. Majoritatea tinerilor sunt infectați, iar infecția se transmite prin contact (sexual). Epidemiologia hepatitei D este similară cu cea a hepatitei B.

Răspândirea bolii

Potrivit estimărilor OMS, în lume există aproximativ 25 de milioane de oameni care sunt infectați simultan cu doi viruși.

• Peste 20% dintre purtătorii de HbsAg și 60% dintre persoanele cu hepatită cronică (prevalență ridicată) sunt înregistrate în unele țări africane (Niger, Kenya, Republica Centrafricană), Venezuela, sudul Italiei, România și regiunile de sud ale Moldovei.
• 10 - 19% dintre purtătorii de HbsAg și 30 - 60% dintre persoanele cu hepatită cronică (prevalență medie) sunt înregistrate în unele țări africane (Somalia, Nigeria, Burundi și Uganda), în California (SUA), în Rusia (Tuva și Yakutia) .
• 3 - 9% dintre purtătorii de HbsAg și 10 - 30% dintre persoanele cu hepatită cronică (prevalență scăzută) sunt înregistrate în Etiopia, Liberia, SUA, Estonia, Lituania, Letonia și partea europeană a Rusiei.
• 2% dintre purtătorii de HbsAg și 10% dintre persoanele cu hepatită cronică (prevalență foarte scăzută) sunt raportate în țările Europei Centrale și de Nord, Japonia, China, Uruguay, Chile, Argentina, Australia și sudul Braziliei.

Orez. 3. Răspândirea hepatitei D. Negrul indică regiuni endemice, griul indică regiunile în care boala este înregistrată la persoanele cu risc, pătratele indică regiunile în care se înregistrează focare epidemice.

Rezervor și sursă de infecție

Rezervorul și sursa de infecție este o persoană cu o formă acută sau cronică de infecție, atât evoluția manifestă, cât și subclinica (asimptomatică) a bolii. Virusul hepatitei D se transmite numai prin sânge. Mecanismul de contact al transmiterii agentului patogen este principalul. Pentru infectare este necesară o concentrație suficient de mare de virusuri delta.

Cum se transmite hepatita D?

Virușii Delta se transmit pe cale artificială (în timpul procedurilor de diagnostic și tratament, administrare intravenoasă de medicamente, tatuaje etc.) și pe cale naturală (de contact, sexuală, verticală).

Prezența HbsAg în sânge este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea hepatitei delta.

• Hepatita D post-transfuzie este în prezent rar înregistrată, motiv pentru care este testarea pe scară largă a sângelui donatorului pentru prezența HbsAg.
• Calea sexuală de răspândire a infecției este adesea realizată prin relații homo- și heterosexuale. În acest caz, apare cel mai adesea suprainfecția. Homosexualii și prostituții sunt în pericol.
• Transmiterea verticală a infecției (de la mamă la copil) este rar înregistrată. Virușii delta traversează placenta către făt și îl infectează. Nou-născuții se infectează de la o mamă infectată. S-a dovedit că agenții patogeni nu se transmit prin laptele matern.
• Au fost înregistrate cazuri de transmitere a infecției în viața de zi cu zi prin microtraumă și contact sexual.
• Virușii hepatitei D se transmit în timpul procedurilor medicale folosind seringi, ace și numeroase instrumente medicale insuficient tratate.
• Au fost raportate cazuri de infecție la pacienții din secțiile de hemodializă și în timpul transfuziilor de sânge și componente ale acestuia.
• Virușii se transmit în timpul transplanturilor de țesuturi și organe.
• Transmiterea infecției a fost observată prin utilizarea de droguri intravenoase, tatuaj, piercing-ul corpului, piercing-ul urechii și acupunctură.
• Faptul de transmitere a infecției de la insectele suge de sânge nu este negat.

Coinfecția (infecția simultană cu virușii B și D) este mai frecventă în rândul consumatorilor de droguri cu seringi și cu transfuzii masive. Suprainfecția (infecția purtătorilor de HbsAg) este observată în timpul transmiterii parenterale și sexuale a hepatitei D.

Factori de risc și grupuri

Promiscuitatea, dependența de droguri, contactul profesional, transfuziile de sânge, hemodializa sunt circumstanțe care contribuie la răspândirea infecției. Grupul de risc include homosexuali și prostituate, dependenți de droguri, lucrători medicali, pacienți cu hemodializă și hemofili. În 40% din cazuri, sursa infecției nu poate fi determinată.

Orez. 4. Promiscuitatea, dependența de droguri, contactul profesional, transfuziile de sânge și hemodializa contribuie la răspândirea infecției.

Patogenia bolii

Când sunt infectați cu virusurile hepatitei B și D, agenții patogeni pătrund rapid în nucleele hepatocitelor. Deteriorarea celulei hepatice de către virusurile hepatitei B nu are loc ca urmare a efectului citopatogen direct al agentului patogen, ci ca urmare a influenței complexelor imune citotoxice care implică HLA (complex de histocompatibilitate). Virusurile hepatitei D au un efect dăunător direct asupra celulei.

Ca urmare a infecției combinate, boala este severă și de lungă durată.

Clinic, combinația de 2 infecții apare în 2 variante:

• Când este infectată cu ambele tipuri de viruși în același timp (co-infecție), boala decurge de obicei în mod benign și se termină cu recuperarea. În acest caz, reproducerea HDV suprimă replicarea HBV.
• Când un pacient este infectat cu virusul D și are HbsAg în sânge (superinfecție), boala este severă, iar formele fulminante cu rezultat fatal sunt adesea înregistrate. Există o incidență mare a cronicității procesului patologic și a dezvoltării cirozei hepatice (40% sau mai mult la copii, 60 - 80% la adulți).

Din punct de vedere histologic, la examinarea materialului de autopsie și biopsie în ficat, sunt relevate zone masive de necroză și acumulare de grăsime în picături mici. Semnul morfologic al bolii este necroza hepatocitelor fără o reacție inflamatorie pronunțată.

După hepatita D, rămâne imunitatea puternică pe termen lung.

Orez. 5. Ficat afectat cu hepatită delta.

Simptomele clinice ale hepatitei D

Când este infectată cu viruși delta, boala se dezvoltă acut. Cursul, caracteristicile tratamentului și prognosticul depind de tipul de infecție - coinfecție sau suprainfecție. În orice caz, boala dezvoltă leziuni hepatice severe.

Simptomele hepatitei D în timpul co-infectiei

Coinfecția este adesea înregistrată în rândul dependenților de droguri. Boala este mai severă decât în ​​cazul hepatitei virale B. Perioada de incubație durează de la 1,5 până la 6 luni (în medie 50 - 90 de zile).

Perioada pre-icterică este scurtă (3 - 5 zile), boala este acută cu simptome de intoxicație severă, temperatură corporală ridicată, vărsături repetate și dureri migratoare în articulațiile mari.

Odată cu apariția icterului, simptomele de intoxicație cresc, urina devine închisă la culoare, fecalele devin culoarea „chitului”, pacientul este adesea deranjat de dureri severe în hipocondrul drept, iar febra apare în 3-5 zile. . Ficatul și splina se măresc. Se dezvoltă sindromul edem-ascitic. După 2 - 4 săptămâni de la debutul perioadei icterice, jumătate dintre pacienți prezintă o creștere repetată a transaminazelor serice, creșterea durerii în hipocondrul drept și creșterea intoxicației. Se presupune că simptomele primare sunt asociate cu replicarea HBV, iar simptomele repetate de deteriorare a stării pacientului sunt asociate cu replicarea HDV.

Cursul coinfecției este relativ benign, perioada de recuperare este lungă. În 1/3 din cazuri, se dezvoltă o formă cronică a bolii.

Orez. 6. Icter datorat hepatitei.

Simptomele hepatitei D în timpul suprainfectiei

Când apare o infecție delta la pacienții care sunt purtători de HbsAg, boala devine rapid severă, deoarece virusurile hepatitei D se înmulțesc intens în prezența HBV. La purtătorii sănătoși de HbsAg și la pacienții cu hepatită cronică B, în timpul suprainfectiei, se observă o deteriorare rapidă a stării generale. În cazul dezvoltării hepatitei fulminante, rata mortalității ajunge la 20%.

Orez. 7. Forma fulminantă de hepatită.

Hepatita cronică D

Hepatita D devine cronică în 50-70% din cazuri. Nu există simptome clinice caracteristice doar formei cronice a bolii. Ca și în cazul altor hepatite cronice, la pacienți sunt înregistrate următoarele semne clinice: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, frisoane nemotivate care durează 1 - 3 zile fără simptome catarale, purpură hepatică, „palme” hepatice și „stele” pe pielea jumătății superioare. a corpului, sângerare crescută (asociată cu o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui), mărirea splinei și ficatului, dezvoltarea sindromului edematos-ascitic (asociată cu o încălcare a funcției de detoxifiere și a proteinelor-sintetice a ficatului). În colestaza cronică, se remarcă icter sever, pigmentare și mâncărime ale pielii, xantom, tulburări dispeptice, mărirea ficatului și splinei.

În cazurile severe de hepatită cronică, țesutul conjunctiv crește în mod activ în tracturile porte și parenchimul hepatic și se dezvoltă ciroza. Ficatul se mărește, se îngroașă și devine dureros. Metabolismul hormonilor sexuali este perturbat, ceea ce se manifestă prin amenoree, ginecomastie și scăderea libidoului. Ciroza hepatică se dezvoltă în cazuri severe de boală la 40% dintre copii și 60 - 80% dintre adulți. Leziunile hepatice severe cauzează o mortalitate ridicată.

Următorii indicatori indică o încălcare a funcției proteine-sintetice a ficatului: hipoalbuminemie, niveluri crescute de gammaglobuline, niveluri scăzute de timol și teste de sublimare. Nivelul bilirubinei și transaminazelor crește.

Se notează modificări ale parametrilor imunologici: nivelul și activitatea funcțională a limfocitelor T scade, capacitatea de producere a interferonului a limfocitelor scade. Se formează un răspuns imun împotriva produșilor distrugerii celulelor hepatice.

Hepatita cronică D poate să apară cu progresie lentă (peste 10 ani sau mai mult), progresie rapidă (de la 1 la 2 ani) sau cu o evoluție relativ stabilă.

Orez. 8. În cazurile severe de hepatită cronică, țesutul conjunctiv crește în mod activ în tracturile porte și parenchimul hepatic și se dezvoltă ciroza organului.

Diagnosticare

Diagnosticul serologic al hepatitei D

Diagnosticul hepatitei D se bazează pe metode de cercetare de laborator. Asocierea HDV și HBV în hepatita D sugerează profiluri serologice diferite de infecție. Diagnosticul serologic al hepatitei D are ca scop identificarea antigenelor virusurilor hepatitei D (HDAg), ARN-ului HDV, anticorpilor imunoglobuline de clasa M și G (IgM anti-HDV și IgG anti-HDV). Antigenii sunt detectați în țesutul hepatic și în serul sanguin, anticorpii - în serul sanguin folosind ELISA și RIA.

• ARN HDV, HDAg și IgM anti-HDV sunt markeri ai replicării virale.
• IgG anti-HDV apare în perioada de recuperare și indică o infecție anterioară.

Antigenele virusului delta

Antigenele virusului delta apar în nucleele hepatocitelor la sfârşitul perioadei de incubaţie (primele 10 - 12 zile ale bolii) şi persistă pe tot parcursul fazei acute a bolii. Metoda de determinare a acestora este destul de complexă și se desfășoară numai în laboratoare înalt specializate.

Anticorpi împotriva virusului delta clasa M

IgM anti-HDV apare în serul sanguin la 10 până la 15 zile de la debutul manifestărilor clinice ale bolii. Ele indică activitatea procesului infecțios. Nivelul lor este destul de ridicat în perioada de replicare virală și scade semnificativ în perioada de remisiune. O creștere persistentă și prelungită a concentrației de IgM anti-HDV indică cronicitatea procesului infecțios.

Anticorpi împotriva virusului delta clasa G

IgG anti-HDV apare în serul sanguin la 2-11 săptămâni de la debutul bolii și este apoi prezent în serul sanguin pentru o lungă perioadă de timp.

HBsAg și anti-HBc

Cu infecția simultană cu virusurile B și D (coinfecție), HBsAg, HbeAg și anti-HBc sunt detectate în serul sanguin al pacientului.

Detectarea ARN-ului virusului delta

ARN viral apare în sânge la 2-3 săptămâni de boală și este primul marker de diagnostic al bolii. O importanță deosebită se acordă acestei analize în cazurile de dezvoltare a hepatitei D seronegative. Sistemele moderne de testare pot detecta de la 10 la 100 de copii/ml.

Caracteristicile diagnosticului serologic pentru co-infecție

Deoarece replicarea HDV are loc numai cu ajutorul virusului helper B, în cazul infecției simultane combinate (coinfecție), replicarea VHB are loc mai întâi. Ulterior, replicarea virusurilor delta suprimă replicarea virusurilor hepatitei B și nivelul HBsAg în serul sanguin și nivelul HbeAg în nucleii hepatocitelor începe să scadă. O scădere a titrului anti-HBc creează dificultăți de diagnostic.

În caz de suprainfecție, IgG anti-HDV începe să fie detectată deja în perioada acută a bolii, titrul lor depășește 1:1000. Acest test serologic este un criteriu de diagnostic de laborator pentru diagnosticul diferențial între coinfecție și suprainfecție.

Caracteristicile diagnosticului serologic în infecția cronică delta

În hepatita cronică D, antigenele și ARN-ul virusului sunt detectate în serul sanguin pentru o lungă perioadă de timp.

• În cele mai multe cazuri, boala se caracterizează prin absența markerilor de replicare activă a HBV (anti-HBc IgM și HbeAg) pe fondul indicatorilor de replicare activă HDV (antigen delta și anti-HDV IgM).
• Într-o proporție mică de cazuri de infecție cronică cu delta, se înregistrează markeri de replicare activă a două tipuri de virusuri.

Teste biochimice de sânge

• Dezvoltarea sindromului de citoliză este indicată de un nivel crescut al transaminazelor (ALT și AST), care se observă în zilele 15-32 ale bolii. Indicatorul de activitate ALT depășește indicatorul de activitate AST.
• În sindromul de colestază, există un nivel crescut de bilirubină totală și colesterol, fosfatază alcalină și glutamil transpeptidază.
• Dezvoltarea sindromului de inflamație mezenchială este indicată de o creștere a nivelului de imunoglobuline, o creștere a timolului și o scădere a testelor sublimate.
• În sindromul de insuficiență hepatocelulară scade nivelul de proagulanți (protrombină și fibrinogen), albumină și colesterol.

Orez. 8. Diagnosticul serologic are ca scop identificarea antigenelor și anticorpilor la virusuri.

Tratamentul și prevenirea hepatitei D

Reproducerea virusurilor hepatitei D are loc numai în prezența virusurilor hepatitei B în corpul pacientului, prin urmare tratamentul bolii și măsurile preventive sunt similare cu cele pentru hepatita B.

Citiți mai multe despre tratamentul și prevenirea hepatitei B în articolele:

Vaccinarea împotriva hepatitei și alte măsuri de prevenire a hepatitei B

Orez. 10. Vaccinurile împotriva hepatitei B protejează împotriva infecției cu hepatita D.

Hepatita virală D este o boală hepatică virală acută care apare ca urmare a infecției organismului cu un virus defectuos care conține ARN din familia Deltovirusului, caracterizată prin dezvoltarea inflamației persistente în ficat, care ulterior duce la insuficiență hepatică, ciroză. sau cancer.

Te poți infecta cu hematita virală D doar dacă ai în organism virusul hepatitei B. Este imposibil ca o persoană sănătoasă să se infecteze cu hepatita D, deoarece virusul este defect și se înmulțește prin introducerea antigenului virusului hepatitei B în HBs. .

Conform observațiilor OMS (Organizația Mondială a Sănătății), aproximativ 5% dintre persoanele care au sau sunt purtători ai virusului hepatitei B se îmbolnăvesc de hepatita virală D.

Hepatita D este comună în întreaga lume, dar incidența bolii variază de la o țară la alta.

Țări cu rate ridicate de infecție:

• Columbia;
• Venezuela;
• partea de nord a Braziliei;
• România;
• Moldova;
• Republica Centrafricană;
• Tanzania.

Țări cu prevalență medie a infecției:

• Rusia;
• Bielorusia;
• Ucraina;
• Kazahstan;
• Pakistan;
• Icar;
• Iran;
• Arabia Saudită;
• Turcia;
• Tunisia;
• Nigeria;
• Zambia;
• Botswana.

Țări cu rate scăzute de infecție:

• Canada;
• Argentina;
• Chile;
• Marea Britanie;
• Irlanda;
• Franţa;
• Portugalia;
• Spania;
• Elveţia;
• Italia;
• Norvegia;
• Suedia;
• Finlanda;
• Țări din Australia și Oceania.

În țările din fosta CSI, rata de incidență a hepatitei D este în continuă creștere; în 10 ani, rata persoanelor infectate a crescut de 3 ori.

Hepatita virală D afectează în principal persoanele tinere și de vârstă mijlocie (între 18 și 40 de ani); infecția apare cu frecvență egală la bărbați și femei.

Prognosticul bolii este nefavorabil și duce la deces în 10-15 ani. Cauza morții este dezvoltarea comei hepatice, care duce la insuficiență hepatică.

Cauze

Cauza bolii este un virus ARN din familia Deltovirusului.

Acest virus este izolat numai de la pacienții cu hepatită virală B în prezența antigenului HBs în serul sanguin, deoarece acest antigen stă la baza reproducerii virusului hepatitei D. Odată intrat în sângele unei persoane sănătoase sau infectată cu hepatită. Virusul A sau C, hepatita D nu se dezvoltă, deoarece virusul nu poate exista și nu se poate reproduce normal.

Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de virus (nu există simptome de infecție, iar virusul hepatitei D este detectat în sânge). Infecția are loc parenteral (când sângele unei persoane infectate interacționează cu una sănătoasă).

Această cale de transmitere a hepatitei D se realizează prin:

• intervenții chirurgicale cu instrumente contaminate sau slab dezinfectate;
• transfuzie de sânge de la un donator care are hepatită D;
• actul sexual neprotejat de prezervativ;
• placenta, în caz de infecție a mamei, la făt;
• instrumente reutilizabile sau nesterile utilizate în saloanele de înfrumusețare și stomatologie.

Există, de asemenea, un grup de risc al acelor indivizi care sunt predispuși la infecția cu hepatita virală D din cauza profesiei lor sau a anumitor boli:

• medici;
• asistente medicale;
• ordonanți;
• pacienții cu hepatită virală B;
• infectat cu HIV;
• bolnavi de SIDA;
• pacienți cu diabet zaharat sau hipotiroidism.

Clasificare

Pe baza tipului de infecție cu virusul hepatitei D, există:

• coinfecție - aceasta se întâmplă atunci când organismul este infectat simultan cu hepatita virală B și D;
• suprainfecție – cu hepatita B, după câțiva ani pacientul se infectează cu hepatita virală D.

În funcție de durata bolii, există:

• hepatita virală D prelungită – până la 6 luni;
• hepatita cronică D – peste 6 luni.

Simptomele hepatitei virale D

Perioada manifestărilor inițiale

• creșterea temperaturii corpului;
• durere de cap;
• zgomot în urechi;
• ameţeală;
• slăbiciune generală;
• oboseală crescută;
• ușoară greață;
• scăderea apetitului.

Perioada unui tablou simptomatic dezvoltat

• greață frecventă;
• vărsături ale conținutului intestinal;
• icter (îngălbenirea pielii și a mucoaselor);
• întunecarea urinei;
• decolorarea scaunului.

Perioada cronică a bolii

• piele palida;
• scăderea tensiunii arteriale;
• ritm cardiac crescut;
• sângerare a gingiilor;
• apariția hemoragiilor pe piele;
• vărsături cu sânge sau „zaț de cafea” - apare atunci când sângerează din intestinele superioare, stomac sau esofag;
• scaune „gudronate” – apare atunci când sângerează din intestine;
• sânge roșu închis în scaun – apare atunci când sângerează din venele hemoroidale;
• o creștere a volumului abdomenului (apare în prezența ascitei - lichid liber în cavitatea abdominală);
• umflarea extremităților inferioare.

Perioada terminală a bolii (manifestări inițiale ale comei hepatice)

• encefalopatie hepatică, demență (pacienții nu sunt critici cu ei înșiși, nu se orientează în spațiu și timp, nu recunosc pe cei dragi, „recădere în copilărie”);
• apariția aritmiei;
• apariția unei respirații superficiale;
• anasarca (umflarea întregului corp);
• sângerare prelungită din venele sistemului digestiv;
• pierderea frecventă a conștienței.

Diagnosticare

Metode de cercetare de laborator

Primele teste de diagnosticare pe care medicul le vedeți sunt un test general de sânge și urină:

• un test general de sânge, în care se va observa o creștere a leucocitelor, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor);
• un test general de urina, in care se va observa o crestere a leucocitelor si a epiteliului scuamos in pozitie vizuala.

Modificările acestor teste indică o reacție inflamatorie în organism; pentru a clarifica în ce organ are loc procesul patologic, sunt prescrise metode suplimentare de examinare de laborator.

Teste hepatice:

Index	Valoare normală	Semnificație pentru hepatita D
Proteine ​​totale		55 g/l și mai jos
Bilirubina totală	8,6 – 20,5 µmol/l	28,5 – 100,0 µm/l și peste
Bilirubina directă	8,6 µmol/l	20,0 – 300,0 µmol/l și peste
ALT (alanin aminotransferaza)	5 – 30 UI/l	30 – 180 UI/l și peste
AST (aspartat aminotransferaza)	7 – 40 UI/l	40 – 140 UI/l și peste
Fosfataza alcalină	50 – 120 UI/l	120 – 160 UI/l și peste
LDH (lactat dehidrogenază)	0,8 – 4,0 piruvit/ml-h	4,0 piruvat/ml-h și mai mult
Albumină		34 g/l și mai jos
Testul timolului		4 unitati și altele

Coagulograma (coagularea sângelui):

Lipidograma (test de colesterol):

Metode de cercetare serologică

Teste care pot determina direct markerul hepatitei virale D în serul de sânge al unei persoane bolnave și, prin urmare, pot face un diagnostic final, precis. Printre metodele de examinare se numără:

• ELISA (test imunosorbent legat de enzime).
• XRF (analiza fluorescenței cu raze X).
• RIA (radioimunotest).
• RSK (reacție de fixare a complementului).
• PCR (reacția în lanț a polimerazei) este cea mai sensibilă și costisitoare metodă.

Interpretarea rezultatelor:

Metode instrumentale de cercetare

• Ecografia hepatică, care poate determina consecințele hepatitei virale D sau complicațiile acesteia (fibroză sau ciroză).
• Biopsie hepatică - prelevarea țesutului hepatic cu un ac sub control cu ​​ultrasunete, urmată de examinare la microscop. Metoda face posibilă stabilirea unui diagnostic precis și prezența complicațiilor, dar este invazivă (penetrantă) și, prin urmare, nu a devenit utilizată pe scară largă pentru hepatita virală D.

Tratamentul hepatitei virale D

Tratament medicamentos

Durata tratamentului, frecvența administrării medicamentului și doza sunt selectate individual pentru fiecare pacient de către medicul curant.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este utilizat pentru a ameliora starea pacientului atunci când se dezvoltă complicații ale hepatitei virale D. Acestea includ:

Tratament tradițional

Tratamentul cu medicină alternativă trebuie efectuat numai în combinație cu medicamente și cu permisiunea medicului curant.

Cele mai eficiente metode de tratament alternativ pentru hepatita virală D sunt:

Dieta care ușurează cursul bolii

Dacă aveți hepatită virală D, trebuie să respectați o dietă strictă.

• Este permis să mănânci cereale, paste, legume fierte, carne cu conținut scăzut de grăsimi, carne de pasăre și pește, produse lactate fermentate cu conținut scăzut de grăsimi, compoturi și băuturi din fructe.
• Este interzis consumul de leguminoase, alimente afumate, sărate, grase, condimentate, conserve, cafea, apă gazoasă, sucuri în pachete tetra, alcool, patiserie și ciocolată.

Complicaţie

• ascită tensionată;
• sângerare din tractul gastrointestinal;
• comă hepatică;
• encefalopatie hepatica;
• anemie (anemie).

Hepatita virala- acesta este un grup de boli infecțioase comune și periculoase pentru oameni, care diferă destul de semnificativ unele de altele, sunt cauzate de diferiți viruși, dar au încă o caracteristică comună - aceasta este o boală care afectează în primul rând ficatul uman și provoacă inflamația acestuia. Prin urmare, hepatita virală de diferite tipuri este adesea combinată sub numele de „icter” - unul dintre cele mai comune simptome ale hepatitei.

Epidemiile de icter au fost descrise încă din secolul al V-lea î.Hr. Hipocrate, dar agenții cauzatori ai hepatitei au fost descoperiți abia la mijlocul secolului trecut. În plus, trebuie remarcat faptul că conceptul de hepatită în medicina modernă poate însemna nu numai boli independente, ci și una dintre componentele unui proces patologic generalizat, adică afectarea organismului în ansamblu.

Hepatită (a, b, c, d), adică boala inflamatorie a ficatului, este posibil ca simptom al febrei galbene, rubeolei, herpesului, SIDA și al altor boli. Există și hepatita toxică, care include, de exemplu, leziuni hepatice din cauza alcoolismului.

Vom vorbi despre infecții independente - hepatită virală. Ele diferă ca origine (etiologie) și curs, dar unele simptome ale diferitelor tipuri de această boală sunt oarecum similare între ele.

Clasificarea hepatitei virale

Clasificarea hepatitei virale este posibilă în funcție de mai multe criterii:

Pericolul hepatitei virale

Deosebit de periculos pentru sănătatea umană virusurile hepatitei B și C. Capacitatea de a exista în organism pentru o lungă perioadă de timp fără manifestări vizibile duce la complicații grave din cauza distrugerii treptate a celulelor hepatice.

O altă trăsătură caracteristică a hepatitei virale este aceea că Oricine se poate infecta cu ele. Desigur, în prezența unor factori precum transfuzia de sânge sau lucrul cu sânge, dependența de droguri, promiscuitatea, riscul de a contracta nu numai hepatită, ci și HIV crește. Prin urmare, de exemplu, lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să își testeze în mod regulat sângele pentru markeri ai hepatitei.

Dar te poți infecta și după o transfuzie de sânge, o injecție cu o seringă sterilă, după o intervenție chirurgicală, o vizită la dentist, un salon de înfrumusețare sau o manichiură. Prin urmare, un test de sânge pentru hepatita virală este recomandat pentru oricine este expus la oricare dintre acești factori de risc.

Hepatita C poate provoca, de asemenea, manifestări extrahepatice, cum ar fi boală autoimună. Lupta constantă împotriva virusului poate duce la un răspuns imunitar pervertit la țesuturile proprii ale corpului, ducând la glomerulonefrită, leziuni ale pielii etc.

Important:În niciun caz, boala nu trebuie lăsată netratată, deoarece în acest caz există un risc mai mare ca aceasta să se cronicizeze sau să afecteze rapid ficatul.

Prin urmare, singura modalitate disponibilă de a te proteja de consecințele infecției cu hepatită este să te bazezi pe diagnosticul precoce prin teste și consultarea ulterioară cu un medic.

Forme de hepatită

Hepatită acută

Forma acută a bolii este cea mai tipică pentru toate hepatitele virale. Experienta pacientilor:

• deteriorarea sănătății;
• intoxicație severă a corpului;
• disfuncție hepatică;
• dezvoltarea icterului;
• o creștere a cantității de bilirubină și transaminaze din sânge.

Cu un tratament adecvat și în timp util, hepatita acută se termină recuperarea completă a pacientului.

Hepatită cronică

Dacă boala durează mai mult de 6 luni, pacientul este diagnosticat cu hepatită cronică. Această formă este însoțită de simptome severe (tulburări astenovegetative, mărirea ficatului și a splinei, tulburări metabolice) și duce adesea la ciroză hepatică și la dezvoltarea tumorilor maligne.

Viața umană este în pericol atunci când hepatita cronică, ale cărei simptome indică leziuni ale organelor vitale, este agravată de un tratament necorespunzător, imunitatea redusă și dependența de alcool.

Simptome generale ale hepatitei

Icter apare în hepatită ca urmare a eliberării enzimei bilirubinei, care nu este procesată în ficat, în sânge. Dar cazurile de absență a acestui simptom în hepatită nu sunt neobișnuite.

De obicei, hepatita se manifestă în perioada inițială a bolii simptomele gripei. Se notează următoarele:

• creșterea temperaturii;
• dureri de corp;
• durere de cap;
• stare generală de rău.

Ca urmare a procesului inflamator, ficatul pacientului se mărește și membrana sa se întinde; în același timp, poate apărea un proces patologic în vezica biliară și pancreas. Toate acestea sunt însoțite durere în hipocondrul drept. Durerea durează adesea mult timp, dureroasă sau surdă în natură. Dar pot fi ascuțite, intense, paroxistice și iradiază spre omoplatul sau umărul drept.

Descrieri ale simptomelor hepatitei virale

Hepatita A

Hepatita A sau boala Botkin este cea mai frecventă formă de hepatită virală. Perioada sa de incubație (din momentul infecției până la apariția primelor semne ale bolii) variază de la 7 la 50 de zile.

Cauzele hepatitei A

Hepatita A este cea mai răspândită în țările lumii a treia, cu standardele lor sanitare și igienice scăzute de trai, dar cazuri izolate sau focare de hepatită A sunt posibile chiar și în cele mai dezvoltate țări din Europa și America.

Cea mai frecventă cale de transmitere a virusului este prin contactul strâns în gospodărie între oameni și consumul de alimente sau apă contaminate cu materiale fecale. Hepatita A se transmite și prin mâinile murdare, așa că copiii o primesc cel mai adesea.

Simptomele hepatitei A

Durata bolii hepatitei A poate varia de la 1 săptămână la 1,5-2 luni, iar perioada de recuperare în urma bolii se întinde uneori până la șase luni.

Diagnosticul hepatitei virale A se face luând în considerare simptomele bolii, istoricul medical (adică se ia în considerare posibilitatea ca boala să apară din cauza contactului cu pacienții cu hepatită A), precum și datele de diagnostic.

Tratamentul hepatitei A

Dintre toate formele, hepatita virală A este considerată cea mai favorabilă din punct de vedere al prognosticului; nu provoacă consecințe grave și deseori se termină spontan, fără a necesita tratament activ.

Dacă este necesar, tratamentul hepatitei A se efectuează cu succes, de obicei într-un cadru spitalicesc. În timpul bolii, pacienților li se recomandă repaus la pat, li se prescrie o dietă specială și hepatoprotectoare - medicamente care protejează ficatul.

Prevenirea hepatitei A

Principala măsură de prevenire a hepatitei A este respectarea standardelor de igienă. În plus, copiilor li se recomandă vaccinarea împotriva acestui tip de hepatită virală.

Hepatita B

Hepatita B sau hepatita serică este o boală mult mai periculoasă caracterizată prin leziuni hepatice severe. Agentul cauzal al hepatitei B este un virus care conține ADN. Învelișul exterior al virusului conține un antigen de suprafață - HbsAg, care provoacă formarea de anticorpi împotriva acestuia în organism. Diagnosticul hepatitei virale B se bazează pe detectarea anticorpilor specifici în serul sanguin.

Hepatita virală B rămâne infecțioasă în serul sanguin la 30–32 de grade Celsius timp de 6 luni, la minus 20 de grade Celsius timp de 15 ani, după ce s-a încălzit la plus 60 de grade Celsius timp de o oră și abia cu 20 de minute de fierbere dispare complet. Acesta este motivul pentru care hepatita virală B este atât de comună în natură.

Cum se transmite hepatita B?

Infecția cu hepatita B poate apărea prin sânge, precum și prin contact sexual și pe verticală - de la mamă la făt.

Simptomele hepatitei B

În cazuri tipice, hepatita B, precum boala Botkin, începe cu următoarele simptome:

• creșterea temperaturii;
• puncte slabe;
• dureri articulare;
• greață și vărsături.

Simptome precum urina închisă la culoare și scaunul decolorat sunt, de asemenea, posibile.

Pot apărea și alte simptome ale hepatitei virale B:

• erupții cutanate;
• ficatul și splina mărite.

Icterul este mai puțin frecvent pentru hepatita B. Leziunile hepatice pot fi extrem de severe și, în cazuri grave, pot duce la ciroză și cancer hepatic.

Tratamentul hepatitei B

Tratamentul hepatitei B necesită o abordare cuprinzătoare și depinde de stadiul și severitatea bolii. Medicamentele imune, hormonii, hepatoprotectorii și antibioticele sunt utilizate în tratament.

Pentru a preveni boala, se utilizează vaccinarea, care se efectuează de obicei în primul an de viață. Se crede că durata imunității post-vaccinare la hepatita B este de cel puțin 7 ani.

Hepatita C

Este considerată cea mai severă formă de hepatită virală hepatita C sau hepatita post-transfuzie. Infecția cu virusul hepatitei C se poate dezvolta la oricine și este mai frecventă la tineri. Incidenta este in crestere.

Această boală se numește hepatită post-transfuzională deoarece infecția cu hepatita virală C apare cel mai adesea prin sânge - prin transfuzie de sânge sau prin seringi sterile. În prezent, tot sângele donat trebuie testat pentru virusul hepatitei C. Mai rar este posibilă transmiterea sexuală a virusului sau transmiterea verticală de la mamă la făt.

Cum se transmite hepatita C?

Există două moduri de transmitere a virusului (ca și în cazul hepatitei virale B): hematogenă (adică prin sânge) și sexuală. Calea cea mai frecventă este hematogenă.

Cum apare infecția?

La transfuzie de sangeși componentele sale. Anterior, aceasta era principala metodă de infectare. Cu toate acestea, odată cu apariția metodei de diagnostic de laborator al hepatitei virale C și introducerea acesteia în lista obligatorie de examinări ale donatorilor, această cale a dispărut în fundal.

Cea mai comună metodă în prezent este infecția cu tatuaj și piercing. Utilizarea instrumentelor prost sterilizate și uneori neigienizate a dus la o creștere bruscă a morbidității.

Infecția apare adesea în timpul vizitei dentist, saloane de manichiura.

Folosind ace comune pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor. Hepatita C este extrem de frecventă în rândul dependenților de droguri.

Folosind general cu un bolnav ținând periuțe de dinți, brici, foarfece de unghii.

Virusul poate fi transmis de la mamă la copil in momentul nasterii.

La contact sexual: Această cale nu este la fel de relevantă pentru hepatita C. Doar 3-5% din cazurile de sex neprotejat pot provoca infecție.

Injecții din ace infectate: această metodă de infecție nu este neobișnuită printre lucrătorii medicali.

La aproximativ 10% dintre pacienții cu hepatită C, sursa rămâne neclar.

Simptomele hepatitei C

Există două forme de hepatită virală C: acută (perioadă relativ scurtă, curs sever) și cronică (curs prelungit al bolii). Majoritatea oamenilor, chiar și în faza acută, nu observă niciun simptom, dar în 25-35% din cazuri apar semne asemănătoare altor hepatite acute.

Simptomele hepatitei apar de obicei in 4-12 saptamani după infecție (cu toate acestea, această perioadă poate fi în 2-24 săptămâni).

Simptomele hepatitei acute C

• Pierderea poftei de mâncare.
• Durere abdominală.
• Urina închisă la culoare.
• Scaun ușor.

Simptomele hepatitei cronice C

Ca și în cazul formei acute, persoanele cu hepatită cronică C nu prezintă adesea simptome în stadiile incipiente sau chiar târzii ale bolii. Prin urmare, nu este neobișnuit ca o persoană să fie surprinsă să afle că este bolnavă după un test de sânge aleatoriu, de exemplu, când merge la medic pentru o răceală obișnuită.

Important: Poți fi infectat ani de zile și nu știi, motiv pentru care hepatita C este uneori numită „ucigașul tăcut”.

Dacă apar simptome, cel mai probabil acestea vor fi după cum urmează:

• Durere, balonare, disconfort în zona ficatului (pe partea dreaptă).
• Febră.
• Dureri musculare, dureri articulare.
• Scăderea apetitului.
• Pierdere în greutate.
• Depresie.
• Icter (decolorarea galbenă a pielii și sclera a ochilor).
• Oboseală cronică, oboseală.
• Vene de păianjen pe piele.

În unele cazuri, ca urmare a răspunsului imun al organismului, se pot dezvolta leziuni nu numai ficatului, ci și altor organe. De exemplu, se poate dezvolta leziuni renale numite crioglobulinemie.

În această stare, există proteine ​​anormale în sânge care devin solide atunci când temperatura scade. Crioglobulinemia poate duce la consecințe variind de la erupții cutanate până la insuficiență renală severă.

Diagnosticul hepatitei virale C

Diagnosticul diferențial este similar cu cel pentru hepatita A și B. Trebuie avut în vedere faptul că forma icterică a hepatitei C, de regulă, apare cu o intoxicație ușoară. Singura confirmare de încredere a hepatitei C sunt rezultatele diagnosticului cu markeri.

Având în vedere numărul mare de forme anicterice de hepatită C, este necesar să se efectueze diagnosticarea markerului persoanelor care primesc în mod sistematic un număr mare de injecții (în primul rând persoanele care utilizează medicamente intravenos).

Diagnosticul de laborator al fazei acute a hepatitei C se bazează pe detectarea ARN viral prin PCR și IgM specifice prin diverse metode serologice. Dacă se detectează ARN virusului hepatitei C, se recomandă genotiparea.

Detectarea IgG serice la antigenele hepatitei C virale indică fie o boală anterioară, fie persistența continuă a virusului.

Tratamentul hepatitei virale C

În ciuda tuturor complicațiilor periculoase la care le poate duce hepatita C, în majoritatea cazurilor evoluția hepatitei C este favorabilă - de mulți ani virusul hepatitei C poate să nu se manifeste.

În acest moment, hepatita C nu necesită tratament special - doar monitorizare medicală atentă. Este necesar să se verifice în mod regulat funcția hepatică; la primul semn de activare a bolii, aceasta trebuie efectuată terapie antivirală.

În prezent, sunt utilizate 2 medicamente antivirale, care sunt cel mai adesea combinate:

• interferon-alfa;
• ribavirină.

Interferon-alfa este o proteină pe care organismul o sintetizează independent ca răspuns la o infecție virală, de exemplu. este de fapt o componentă a apărării antivirale naturale. În plus, interferonul-alfa are activitate antitumorală.

Interferonul-alfa are multe efecte secundare, mai ales atunci când este administrat parenteral, de ex. sub formă de injecții, așa cum este de obicei utilizat în tratamentul hepatitei C. Prin urmare, tratamentul trebuie efectuat sub supraveghere medicală obligatorie, cu determinarea regulată a unui număr de parametri de laborator și ajustarea corespunzătoare a dozei de medicament.

Ribavirina, ca tratament de sine stătător, are eficacitate scăzută, dar atunci când este combinată cu interferon, îi crește semnificativ eficacitatea.

Tratamentul tradițional duce adesea la recuperarea completă din formele cronice și acute de hepatită C sau la o încetinire semnificativă a progresiei bolii.

Aproximativ 70–80% dintre persoanele cu hepatită C dezvoltă forma cronică a bolii, care este cea mai periculoasă, deoarece boala poate duce la formarea unei tumori hepatice maligne (adică cancer) sau a cirozei hepatice.

Când hepatita C este combinată cu alte forme de hepatită virală, starea pacientului se poate deteriora brusc, evoluția bolii poate deveni mai complicată și poate duce la moarte.

Pericolul hepatitei virale C constă și în faptul că în prezent nu există un vaccin eficient care să poată proteja o persoană sănătoasă de infecție, deși oamenii de știință depun multe eforturi în această direcție pentru a preveni hepatita virală.

Cât timp trăiesc persoanele cu hepatită C?

Pe baza experienței medicale și a cercetărilor efectuate în acest domeniu, viata cu hepatita C este posibilași chiar destul de lungă. O boală comună, ca multe altele, are două etape de dezvoltare: remisiune și exacerbare. Adesea, hepatita C nu progresează, adică nu duce la ciroză hepatică.

Trebuie spus imediat că cazurile fatale, de regulă, nu sunt asociate cu manifestarea virusului, ci cu consecințele impactului acestuia asupra organismului și cu perturbările generale în funcționarea diferitelor organe. Este dificil de indicat o anumită perioadă în care apar modificări patologice incompatibile cu viața în corpul pacientului.

Rata de progresie a hepatitei C este influențată de diverși factori:

Potrivit statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, există peste 500 de milioane de oameni în sângele cărora sunt detectați un virus sau anticorpi patogeni. Aceste date vor crește doar în fiecare an. Numărul cazurilor de ciroză hepatică a crescut cu 12% la nivel mondial în ultimul deceniu. Categoria de vârstă medie este de 50 de ani.

Trebuie remarcat faptul că în 30% din cazuri Evoluția bolii este foarte lentă și durează aproximativ 50 de ani. În unele cazuri, modificările fibrotice ale ficatului sunt destul de minore sau absente chiar dacă infecția durează câteva decenii, așa că poți trăi cu hepatita C pentru o perioadă destul de lungă. Astfel, cu tratament complex, pacienții trăiesc 65-70 de ani.

Important: Dacă nu se efectuează terapia adecvată, speranța de viață este redusă la o medie de 15 ani după infecție.

Hepatita D

Hepatita D sau hepatita delta diferă de toate celelalte forme de hepatită virală prin faptul că virusul său nu se poate multiplica în corpul uman separat. Pentru a face acest lucru, are nevoie de un „virus de ajutor”, care este virusul hepatitei B.

Prin urmare, hepatita delta poate fi considerată nu ca o boală independentă, ci ca o boală însoțitoare care complică cursul hepatitei B. Când aceste două viruși coexistă în corpul unui pacient, apare o formă severă a bolii, pe care medicii o numesc suprainfectie. Cursul acestei boli seamănă cu cel al hepatitei B, dar complicațiile caracteristice hepatitei virale B sunt mai frecvente și mai severe.

Hepatita E

Hepatita E simptomele sale sunt similare cu hepatita A. Cu toate acestea, spre deosebire de alte tipuri de hepatită virală, în formele severe de hepatită E, se observă leziuni severe nu numai ficatului, ci și rinichilor.

Hepatita E, ca și hepatita A, are un mecanism fecal-oral de infecție, este frecventă în țările cu un climat cald și cu apă slabă, iar prognosticul de recuperare în majoritatea cazurilor este favorabil.

Important: singurul grup de pacienti pentru care infectia cu hepatita E poate fi fatala sunt femeile din ultimul trimestru de sarcina. În astfel de cazuri, mortalitatea poate ajunge la 9-40% din cazuri, iar fătul moare în aproape toate cazurile de hepatită E la o femeie însărcinată.

Prevenirea hepatitei virale din acest grup este similară cu prevenirea hepatitei A.

Hepatita G

Hepatita G- ultimul reprezentant al familiei hepatitei virale - în simptomele și semnele sale seamănă cu hepatita virală C. Cu toate acestea, este mai puțin periculos, deoarece progresia procesului infecțios inerent hepatitei C cu dezvoltarea cirozei și a cancerului hepatic nu este tipic pentru hepatita G. Cu toate acestea, combinația dintre hepatita C și G poate duce la ciroză.

Medicamente pentru hepatită

La ce medici ar trebui să mă adresez dacă am hepatită?

Teste pentru hepatită

Pentru a confirma diagnosticul de hepatită A, un test de sânge biochimic este suficient pentru a determina concentrația de enzime hepatice, proteine ​​și bilirubină în plasmă. Concentrația tuturor acestor fracții va fi crescută din cauza distrugerii celulelor hepatice.

Testele biochimice de sânge ajută și la determinarea activității hepatitei. Prin indicatori biochimici se poate obține o impresie despre cât de agresiv se comportă virusul față de celulele hepatice și cum se modifică activitatea acestuia în timp și după tratament.

Pentru a determina infecția cu alte două tipuri de virus, se efectuează un test de sânge pentru antigeni și anticorpi împotriva hepatitei C și B. Puteți face analize de sânge pentru hepatită rapid, fără a petrece mult timp, dar rezultatele acestora vor permite medicului să obțină informatii detaliate.

Evaluând numărul și raportul de antigene și anticorpi față de virusul hepatitei, puteți afla despre prezența infecției, exacerbare sau remisiune, precum și modul în care boala răspunde la tratament.

Pe baza datelor dinamice ale testelor de sânge, medicul își poate ajusta prescripțiile și poate face un prognostic pentru dezvoltarea ulterioară a bolii.

Dieta pentru hepatită

Dieta pentru hepatită este cât se poate de blândă, deoarece ficatul, care este direct implicat în digestie, este afectat. Pentru hepatită este necesar mese frecvente împărțite.

Desigur, dieta în sine nu este suficientă pentru a trata hepatita; terapia medicamentoasă este, de asemenea, necesară, dar alimentația adecvată joacă un rol foarte important și are un efect benefic asupra bunăstării pacienților.

Datorită dietei, durerea scade și starea generală se îmbunătățește. În timpul unei exacerbări a bolii, dieta devine mai strictă, în perioadele de remisiune - mai liberă.

În orice caz, nu vă puteți neglija dieta, deoarece tocmai reducerea sarcinii asupra ficatului vă permite să încetiniți și să ușurați cursul bolii.

Ce poți mânca dacă ai hepatită?

Produse care pot fi incluse în dieta cu această dietă:

• carne slabă și pește;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• produse incomode din făină, fursecuri persistente, pâinea de ieri;
• ouă (numai albușuri);
• cereale;
• legume fierte.

Ce să nu mănânci dacă ai hepatită

Ar trebui să excludeți următoarele alimente din dieta dvs.:

• carne grasă, rață, gâscă, ficat, carne afumată, cârnați, conserve;
• smântână, lapte copt fermentat, brânzeturi sărate și grase;
• pâine proaspătă, foietaj și aluat, plăcinte prăjite;
• oua prajite si fierte tari;
• legume murate;
• ceapa proaspata, usturoi, ridichi, macris, rosii, conopida;
• unt, untură, grăsimi de gătit;
• ceai și cafea tari, ciocolată;
• băuturi alcoolice și carbogazoase.

Prevenirea hepatitei

Hepatita A și hepatita E, transmise pe cale fecal-oral, sunt destul de ușor de prevenit dacă respectați regulile de igienă de bază:

• spălați-vă mâinile înainte de a mânca și după ce ați folosit toaleta;
• nu mâncați legume și fructe nespălate;
• Nu beți apă crudă din surse necunoscute.

Pentru copiii și adulții expuși riscului, există vaccinarea împotriva hepatitei A, dar nu este inclusă în calendarul de vaccinare obligatorie. Vaccinarea se efectuează în cazul unei situații epidemice privind prevalența hepatitei A, înainte de a călători în zone nefavorabile hepatitei. Se recomandă ca lucrătorii preșcolari și lucrătorii din domeniul sănătății să fie vaccinați împotriva hepatitei A.

În ceea ce privește hepatita B, D, C și G, transmisă prin sângele infectat al unui pacient, prevenirea acestora este oarecum diferită de prevenirea hepatitei A. În primul rând, este necesar să se evite contactul cu sângele unei persoane infectate, iar din moment ce este suficient pentru a transmite virusul hepatitei cantitate minimă de sânge, atunci infecția poate apărea la utilizarea unui aparat de ras, foarfece de unghii etc. Toate aceste dispozitive trebuie să fie individuale.

În ceea ce privește calea sexuală de transmitere a virusului, este mai puțin probabilă, dar totuși posibilă, prin urmare contactele sexuale cu parteneri netestați ar trebui să fie folosind doar prezervativ. Actul sexual în timpul menstruației, deflorării sau alte situații în care contactul sexual implică eliberarea de sânge crește riscul de a contracta hepatită.

Este considerată cea mai eficientă protecție împotriva infecției cu hepatita B astăzi vaccinare. În 1997, vaccinarea împotriva hepatitei B a fost inclusă în schema de vaccinare obligatorie. Trei vaccinări împotriva hepatitei B se efectuează în primul an de viață al unui copil, iar prima vaccinare se face în maternitate, la câteva ore după nașterea copilului.

Adolescenții și adulții sunt vaccinați împotriva hepatitei B în mod voluntar, iar experții recomandă insistent ca reprezentanții grupului de risc să primească o astfel de vaccinare.

Vă reamintim că grupul de risc include următoarele categorii de cetățeni:

• lucrătorii instituțiilor medicale;
• pacienții care au primit transfuzii de sânge;
• dependenti de droguri.

În plus, persoanele care locuiesc sau călătoresc în zone cu transmitere larg răspândită a virusului hepatitei B sau care au contact familial cu pacienți cu hepatită B sau purtători ai virusului hepatitei B.

Din păcate, vaccinurile pentru prevenirea hepatitei C sunt în prezent nu exista. Prin urmare, prevenirea sa se rezumă la prevenirea dependenței de droguri, testarea obligatorie a sângelui donatorului, munca educațională în rândul adolescenților și tinerilor etc.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Hepatită virală”

Întrebare:Bună ziua, ce este un purtător sănătos de hepatită C?

Răspuns: Un purtător de hepatită C este o persoană care are virusul în sânge, dar nu prezintă niciun simptom dureros. Această afecțiune poate dura ani de zile în timp ce sistemul imunitar controlează boala. Purtatorii, fiind o sursa de infectie, trebuie sa aiba in permanenta grija de siguranta celor dragi si, daca doresc sa devina parinti, sa abordeze cu atentie problematica planificarii familiale.

Întrebare:Cum știu dacă am hepatită?

Răspuns: Faceți un test de sânge pentru hepatită.

Întrebare:Buna ziua! Am 18 ani, hepatite B si C negative, ce inseamna asta?

Răspuns: Analiza a arătat absența hepatitei B și C.

Întrebare:Buna ziua! Sotul meu are hepatita B. Mi-am făcut recent ultimul vaccin împotriva hepatitei B. Acum o săptămână, buza soțului meu a fost crăpată; acum nu mai sângerează, dar crăpătura nu s-a vindecat încă. Este mai bine să încetezi sărutul până când se vindecă complet?

Răspuns: Buna ziua! Este mai bine să anulați și să vă dați anti-hbs, hbcorab total, test PCR pentru el.

Întrebare:Buna ziua! Mi s-a făcut o manichiură tunsă la salon, pielea mea a fost rănită, acum sunt îngrijorat, cât timp va dura să fiu testat pentru toate infecțiile?

Răspuns: Buna ziua! Contactați un specialist în boli infecțioase pentru a decide cu privire la vaccinarea de urgență. După 14 zile, puteți face un test de sânge pentru ARN-ul și ADN-ul virusurilor hepatitei C și B.

Întrebare:Buna ziua, va rog sa ma ajutati: am fost diagnosticat recent cu hepatita cronica B cu activitate scazuta (hbsag+; DNA PCR+; DNA 1,8*10 in 3 st. UI/ml; alt si ast sunt normali, alti indicatori in analiza biochimica sunt normal ; hbeag - ; anti-hbeag +). Medicul a spus că nu este nevoie de tratament, nu este nevoie de dietă, totuși, am întâlnit în repetate rânduri informații pe diverse site-uri că toate hepatitele cronice pot fi tratate și există chiar și un mic procent de recuperare completă. Deci poate merită să începeți tratamentul? Și totuși, de câțiva ani folosesc un medicament hormonal prescris de medic. Acest medicament are un efect negativ asupra ficatului. Dar este imposibil să-l anulezi, ce ar trebui să faci în acest caz?

Răspuns: Buna ziua! Observați în mod regulat, urmați o dietă, eliminați alcoolul și, eventual, prescrieți hepatoprotectori. HTP nu este necesar în acest moment.

Întrebare:Buna ziua, am 23 de ani. De curand a trebuit sa fac analize pentru un control medical si asta s-a descoperit: testul pentru hepatita B se abate de la norma. Am șansa de a trece un examen medical pentru servicii contractuale cu astfel de rezultate? Am fost vaccinat împotriva hepatitei B în 2007. Nu am observat niciodată niciun simptom legat de ficat. Nu am avut icter. Nu m-a deranjat nimic. Anul trecut am luat SOTRET 20 mg pe zi timp de sase luni (am avut probleme cu pielea fetei), nimic deosebit.

Răspuns: Buna ziua! Posibil antecedente de hepatită virală B cu recuperare. Șansa depinde de diagnosticul pus de comisia de hepatologie.

Întrebare:Poate că întrebarea este în locul greșit, spune-mi pe cine să mă adresez. Copilul are 1 an si 3 luni. Vrem să-l vaccinăm împotriva hepatitei infecțioase. Cum se poate face acest lucru și există contraindicații?

Răspuns:

Întrebare:Ce ar trebui să facă alți membri ai familiei dacă tatăl are hepatită C?

Răspuns: Hepatita virală C se referă la „infecțiile de sânge” ale unei persoane cu un mecanism de infecție parenteral - în timpul procedurilor medicale, transfuzii de sânge, în timpul contactelor sexuale. Prin urmare, la nivelul gospodăriei în mediile familiale, nu există pericol de infectare pentru alți membri ai familiei.

Întrebare:Poate că întrebarea este în locul greșit, spune-mi pe cine să mă adresez. Copilul are 1 an si 3 luni. Vrem să-l vaccinăm împotriva hepatitei infecțioase. Cum se poate face acest lucru și există contraindicații?

Răspuns: Astăzi puteți vaccina un copil (precum și un adult) împotriva hepatitei virale A (infecțioase), împotriva hepatitei virale B (parenterală sau „sânge”) sau cu o vaccinare combinată (hepatita A + hepatita B). Vaccinarea împotriva hepatitei A este o singură dată, împotriva hepatitei B - de trei ori la intervale de 1 și 5 luni. Contraindicațiile sunt standard.

Întrebare:Fiul meu (25 de ani) și nora (22 de ani) sunt bolnavi de hepatită G și locuiesc cu mine. Pe lângă fiul meu cel mare, mai am doi fii, de 16 ani. Este hepatita G contagioasă pentru alții? Pot avea copii și cum va afecta această infecție sănătatea copilului?

Răspuns: Hepatita virală G nu se transmite prin contactul casnic și nu este periculoasă pentru fiii tăi mai mici. O femeie infectată cu hepatita G poate da naștere unui copil sănătos în 70-75% din cazuri. Deoarece acesta este în general un tip de hepatită destul de rar, și cu atât mai mult la doi soți în același timp, pentru a exclude o eroare de laborator, recomand repetarea acestei analize din nou, dar într-un alt laborator.

Întrebare:Cât de eficient este vaccinul împotriva hepatitei B? Ce efecte secundare are acest vaccin? Care ar trebui să fie planul de vaccinare dacă o femeie intenționează să rămână însărcinată într-un an? Care sunt contraindicațiile?

Răspuns: Vaccinarea împotriva hepatitei virale B (realizat de trei ori - 0, 1 și 6 luni) este foarte eficientă, nu poate duce în sine la icter și nu are efecte secundare. Practic nu are contraindicații. Femeile care plănuiesc să rămână însărcinate și nu au avut rubeolă sau varicela trebuie, pe lângă hepatita B, să fie vaccinate și împotriva rubeolei și varicelei, dar nu mai târziu de 3 luni înainte de sarcină.

Întrebare:Ce să faci cu hepatita C? A trata sau a nu trata?

Răspuns: Hepatita virală C trebuie tratată în prezența a trei indicatori principali: 1) prezența sindromului de citoliză - niveluri crescute de ALT în serul de sânge integral și 1:10 diluat; 2) un rezultat pozitiv al testului pentru anticorpii de clasă imunoglobulinei M la antigenul nuclear al virusului hepatitei C (anti-HCVcor-Ig M) și 3) detectarea ARN-ului virusului hepatitei C în sânge prin reacția în lanț a polimerazei (PCR). Deși decizia finală ar trebui totuși luată de medicul curant.

Întrebare:În cabinetul nostru, un angajat a fost diagnosticat cu hepatită A (icter). Ce ar trebui sa facem? 1. Ar trebui dezinfectat biroul? 2. Când are sens să facem teste pentru icter? 3. Ar trebui să limităm acum contactul cu familiile?

Răspuns: Biroul trebuie dezinfectat. Se pot face imediat teste (sânge pentru AlT, anticorpi la HAV - virusul hepatitei A din clasele de imunoglobuline M și G). Este recomandabil să se limiteze contactul cu copiii (înainte de testare sau până la 45 de zile după identificarea unui caz de boală). După clarificarea situației, este indicat ca angajații sănătoși nonimuni (rezultate negative ale testelor pentru anticorpii IgG la HAV) să fie vaccinați împotriva hepatitei virale A, precum și a hepatitei B, pentru a preveni crize similare pe viitor.

Întrebare:Cum se transmite virusul hepatitei? Și cum să evitați să vă îmbolnăviți.

Răspuns: Virusurile hepatitei A și E se transmit prin alimente și băuturi (așa-numita transmitere fecal-orală). Hepatitele B, C, D, G, TTV se transmit prin proceduri medicale, injecții (de exemplu, în rândul dependenților de droguri injectabile folosind o seringă, un ac și o „shirka” obișnuită), transfuzii de sânge, în timpul operațiilor chirurgicale cu instrumente reutilizabile, ca precum și în timpul contactelor sexuale (așa-numitele transfuzii de sânge și transmitere sexuală). Cunoscând căile de transmitere a hepatitei virale, o persoană poate, într-o anumită măsură, să controleze situația și să reducă riscul de îmbolnăvire. În Ucraina există de mult timp vaccinuri împotriva hepatitei A și B, vaccinuri cu care oferă o garanție de 100% împotriva apariției bolii.

Întrebare:Am hepatita C, genotip 1B. Am fost tratat cu Reaferon + Ursosan - fara rezultate. Ce medicamente să luați pentru a preveni ciroza hepatică.

Răspuns: Pentru hepatita C, cea mai eficientă combinație de terapie antivirală este: alfa-2-interferon recombinant (3 milioane pe zi) + ribavirină (sau în combinație cu alte medicamente - analogi nucleozidici). Procesul de tratament este lung, uneori mai mult de 12 luni, sub controlul indicatorilor ELISA, PCR și sindromul de citoliză (AlT în total și ser sanguin diluat 1:10), precum și în stadiul final - biopsie prin puncție hepatică. Prin urmare, este recomandabil să fiți observat și să fiți supus unei examinări de laborator de către un medic curant - este necesar să înțelegeți definiția „fără rezultat” (doza, durata primului curs, rezultatele de laborator în dinamica consumului de droguri etc.) .

Întrebare:Hepatita C! Un copil de 9 ani are febră de 9 ani. Cum să tratezi? Ce este nou în acest domeniu? Vor găsi în curând tratamentul potrivit? Vă mulțumesc anticipat.

Răspuns: Temperatura nu este principalul simptom al hepatitei cronice C. Prin urmare: 1) este necesar să se excludă alte cauze ale temperaturii ridicate; 2) se determină activitatea hepatitei virale C după trei criterii principale: a) activitatea ALT în ser sanguin integral și 1:10 diluat; b) profil serologic - anticorpi Ig G la proteinele HCV din clasele NS4, NS5 și Ig M la antigenul nuclear HCV; 3) testați prezența sau absența ARN-ului VHC în sânge utilizând reacția în lanț a polimerazei (PCR) și, de asemenea, determinați genotipul virusului detectat. Abia după aceasta se va putea vorbi despre necesitatea tratarii hepatitei C. Astăzi există medicamente destul de progresive în acest domeniu.

Întrebare:Este posibil să alăptați un copil dacă mama are hepatită C?

Răspuns: Este necesar să testați laptele și sângele mamei pentru ARN virusului hepatitei C. Dacă rezultatul este negativ, puteți alăpta copilul.

Întrebare:Fratele meu are 20 de ani. Hepatita B a fost descoperită în 1999. Acum a fost diagnosticat cu hepatită C. Am o întrebare. Se schimbă un virus în altul? Se poate vindeca? Este posibil să faci sex și să ai copii? Are si 2 ganglioni limfatici pe ceafa, poate ar trebui sa fie testat pentru HIV? Nu a luat droguri. Vă rog, vă rog să-mi răspundeți. Mulțumesc. Tanya

Răspuns:Știi, Tanya, cu un grad mare de probabilitate, infecția cu doi virusuri (VHB și VHC) are loc tocmai prin consumul de droguri injectabile. Prin urmare, în primul rând, este necesar să clarificați această situație cu fratele dvs. și, dacă este necesar, să vă recuperați de dependența de droguri. Medicamentele sunt un cofactor care accelerează evoluția nefavorabilă a hepatitei. Este recomandabil să vă testați pentru HIV. Un virus nu trece în altul. Hepatitele virale cronice B și C sunt tratate astăzi și uneori cu destul de mult succes. Viața sexuală - cu prezervativ. După tratament puteți avea copii.

Întrebare:Cum se transmite virusul hepatitei A?

Răspuns: Virusul hepatitei A se transmite de la persoană la persoană pe cale fecal-oral. Aceasta înseamnă că o persoană cu hepatită A elimină viruși în scaun, care, dacă nu se respectă o igienă precară, pot intra în alimente sau apă și pot duce la infectarea altei persoane. Hepatita A este adesea numită „boala mâinilor murdare”.

Întrebare:Care sunt simptomele hepatitei virale A?

Răspuns: Adesea, hepatita virală A este asimptomatică sau sub pretextul unei alte boli (de exemplu, gastroenterită, gripă, răceli), dar, de regulă, unele dintre următoarele simptome pot indica prezența hepatitei: slăbiciune, oboseală crescută, somnolență , la copii, lacrimare și iritabilitate; scăderea sau lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, eructații amare; scaun decolorat; febră până la 39°C, frisoane, transpirații; durere, senzație de greutate, disconfort în hipocondrul drept; întunecarea urinei – apare la câteva zile după apariția primelor semne de hepatită; icterul (apariția unei colorații galbene a sclerei ochilor, pielii corpului și mucoasei bucale), de regulă, apare la o săptămână după debutul bolii, aducând o oarecare ușurare stării pacientului. Adesea, nu există semne de icter cu hepatita A.

Orientări pentru studenți pentru lecția practică nr. 11.

Subiect: Diagnosticul de laborator al hepatitei virale.

Ţintă: Studierea metodelor de diagnostic de laborator al hepatitei virale.

Modulul 3. Virologie generală și specială.

Virologie specială.

Subiectul 11 : Diagnosticul de laborator al hepatitei virale.

Relevanța subiectului: Hepatita virală în Ucraina reprezintă aproximativ 20% din toate bolile virale care duc la invaliditate pe termen lung: necroză hepatică acută, ciroză, cancer primar de ficat. Virusul hepatitei A provoacă hepatită epidemică (icter epidemic infecțios, boala Botkin). Caracteristicile sale morfologice și fizico-chimice sunt similare cu enterovirusurile. Virusul hepatitei B a fost descris în 1970 și numit particulă Dane. Acesta este un virus complex care conține ADN. Provoacă hepatită serică. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a incidenței acestei forme de hepatită.

VIRUS A HEPATITA.

Hepatita A (boala lui Botkin)- o boală infecțioasă cu transmitere fecal-orală, caracterizată clinic și morfologic prin afectare hepatică cu dezvoltarea unui complex de simptome de hepatită acută. Boala este cunoscută din cele mai vechi timpuri; descrierea ei este conținută în lucrările lui Hipocrate. Virusul a fost izolat pentru prima dată de S. Feystone (1973).

HBsAg. Prima identificat Ar de virusul hepatitei B; A fost izolat pentru prima dată de B. Blumberg (1965) din sângele unui aborigen australian, motiv pentru care acest Ar este numit și australian. HBsAg formează adesea particule morfologice defecte de tip 1, lipsite de proprietăți infecțioase (metaboliți laterali ai ciclului de replicare). In citoplasma celulelor infectate apare un exces de HBsAg, asociat cu membrana celulara si reticulul endoplasmatic. HBsAg apare în sânge la 1,5 luni după infecție; circulă constant în serul indivizilor infectați, iar agregatele sale purificate fac parte din vaccinul împotriva virusului hepatitei B. HBsAg include două fragmente polipeptidice: preS 1 are proprietăți imunogene pronunțate (produsul recombinant poate fi utilizat pentru prepararea preparatelor vaccinale) ; preS 2 este un receptor de poliglobulină care duce la adsorbția virusului pe hepatocite.

HBcAg. Core HBcAg este reprezentat de un singur tip antigenic; se găsește doar în miezul particulelor lui Dane. Ar marchează replicarea virală în hepatocite. Poate fi detectat doar prin examinarea morfologică a probelor de biopsie sau a materialului de autopsie hepatică. Nu este detectat în formă liberă în sânge. Mutații punctuale în regiunea care codifică sinteza precursorului HBcAg HBc Ag producând mutanți ai virusului hepatitei B, izolați inițial din forme fulminante de hepatită. Trecerea de la formele HbcAg+ la HbcAg - se observă la pacienţii cu leziuni cronice, relativ uşoare.

HBeAg. Nu face parte din particulele Dane, dar este legat de acestea, deoarece apare în ser în timpul perioadei de incubație, imediat după apariția HBsAg. Formarea HBeAg este tradusă de ARN care conține secțiuni din miezul Ar și precursorul său. După finalizarea translației, molecula HBeAg rezultată este îndepărtată din celulă. Funcțiile HBeAg sunt necunoscute, cu toate acestea, HBeAg poate fi considerat cel mai sensibil indicator de diagnostic al infecției active. Detectarea HBeAg la pacienții cu hepetită cronică indică activarea procesului, care prezintă un pericol epidemic ridicat. Ar poate fi absent în infecțiile cauzate de o tulpină mutantă a virusului.

HInxAg- cel mai putin studiat Ar. Se presupune că mediază transformarea malignă a celulelor hepatice.

ADN apare în ser concomitent cu alte Ars virale. Dispare din fluxul sanguin la începutul celei de-a doua săptămâni de boală acută. Persistența pe termen lung este dovada unei infecții cronice. Determinarea ADN-ului este rar utilizată în diagnosticul hepatitei acute B.

Epidemiologie. Rezervorul agentului patogen este o persoană infectată. Mecanismul de transmitere a infecției este contactul cu sânge. Principalele căi de transmitere a virusului hepatitei B sunt injectarea, transfuzia de sânge și sexuala. De asemenea, a fost demonstrată posibilitatea transmiterii verticale a virusului hepatitei B de la mamă la făt. 7-10% dintre cei infectați devin purtători cronici. Cel puțin 50 de persoane se îmbolnăvesc în fiecare an. În Rusia, se observă o creștere cu 10-15% a incidenței. Principalele grupuri de risc sunt lucrătorii medicali;

• persoane care primesc transfuzii de sânge sau produse din sânge;
• toxicomanii care injectează droguri intravenos;
• pacienții cu hemofilie;
• persoane în hemodializă;
• copiii mamelor purtătoare de AgHBs;
• partenerii sexuali ai purtătorilor de virus.

Patogeneza. Virusul hepatitei B este introdus hematogen în ficat și se înmulțește în hepatocite. În a doua jumătate a perioadei de incubație (40-180 de zile), virusul este izolat din sânge, material seminal, urină, fecale și secreții nazofaringiene. Reacțiile umorale și celulare autoimune joacă un rol important în patogenia leziunilor, ceea ce confirmă legătura dintre debutul manifestărilor clinice și apariția anticorpilor specifici. Procesul patologic începe după recunoașterea Ar indus de virus pe membranele hepatocitelor de către celulele imunocompetente. Complicațiile formei cronice sunt cauzate de inflamația cronică și procesele necrotice la nivelul parenchimului hepatic; principalele complicații sunt ciroza și carcinomul hepatic primar.

Ciroza este frecvent întâlnită la cei care suferă de hepatită cronică acută și anual sunt raportate peste 10.000 de decese din cauza hepatitei virale B.

Carcinom hepatic. S-a demonstrat o legătură clară între transformarea malignă a hepatocitelor și hepatita virală B. Anumiți cofactori participă la dezvoltarea procesului tumoral, dintre care mulți rămân necunoscuți.

Principiile diagnosticului microbiologic. Markeri de replicare a virusului hepatitei B - AgHBe. AT (IgM) la HBcAg, ADN viral și ADN polimerază virală. Pentru detectarea HBsAg și HBeAg se folosesc ELISA și RNGA; Studiile sunt completate de detectarea ADN-ului virusului hepatitei B și a ADN polimerazei virale. Anticorpii specifici virusului la HBsAg, HBcAg, HBeAg sunt determinați prin ELISA și RNGA. Prezența unei infecții „proaspete” este indicată de titruri mari de HBsAg, IgM la HBsAg și HBsAg. La pacienții cu hepatită manifestată clinic, titrul de HbsAg crește mai întâi și apoi (pe măsură ce se dezvoltă reacțiile imune) scade. Anticorpii la HBsAg pot fi detectați numai după câteva săptămâni, ceea ce se explică prin legarea lor activă la complexele imune. În această perioadă (așa-numita „fereastră”), pot fi detectați numai anticorpi la HBcAg.

AT la HBcAg. Un marker de diagnostic important al infecției, în special cu rezultatele negative ale detectării HBsAg.

· IgM la HBcAg. Unul dintre cei mai timpurii markeri serici ai hepatitei virale B. În hepatita cronică, replicarea virusului și activitatea procesului în ficat sunt marcate. Dispariția lor este un indicator fie al igienizării organismului de agentul patogen, fie al dezvoltării fazei integratoare a infecției.

· IgG la HBcAg. Ele durează mulți ani. Indicați o infecție existentă sau anterioară.

AT la HBeAg. Marker serologic al integrării virusului. În combinație cu IgG, HBcAg și HBsAg indică finalizarea completă a procesului infecțios.

AT la HBsAg. AT de protecție; formează și după vaccinare. În legătură cu hepatita virală cronică, acestea pot indica sfârşitul infecţiei virale. AT la preS 1 - - preS 2 fragmente de HBsAg. Ele indică dezvoltarea imunității protectoare la finalizarea procesului infecțios. AT la Pre-S 1 este detectat simultan cu AT la HBcAg și AT la Pre-S 2.

Tratament. Nu există terapii specifice; tratamentul este în principal simptomatic. Utilizarea inhibitorilor de ADN polimerază (de exemplu, lamivudină), α-IFN și inductorii săi are anumite perspective. În ciuda faptului că mai puțin de 50% dintre pacienți răspund la terapia cu IFN, se evidențiază o dispariție semnificativă a tuturor markerilor de infecție (ADN virusului hepatitei B, HBsAg și HBeAg) și o creștere a titrurilor de anticorpi la HBsAg.

Imunoprofilaxie. Imunizarea pasivă cu Ig specifice (HВIg) este indicată persoanelor care au fost în contact cu material infectat și purtători de AgHBs (inclusiv partenerii sexuali și copiii născuți din mame pozitive pentru AgHBs). Au fost dezvoltate două tipuri de vaccinuri pentru imunizarea activă. Primele sunt preparate din plasma pacientului care conține Ar. Virusul hepatitei B în cantități suficiente pentru a crea preparate vaccinale. Condiția principală este inactivarea completă a virusului hepatitei B. Al doilea grup este format din vaccinuri recombinate (de exemplu, Recombivax B, Engerix B), obținute prin inginerie genetică pe culturi de drojdie de panificație (Saccharomyces cerevisiae). Imunizarea în masă este o componentă critică a controlului infecției. Adulții primesc 2 doze într-o lună și un rapel după 6 luni. Copiii primesc prima doză imediat după naștere, următoarea doză după 1-2 luni și până la sfârșitul primului an de viață. Dacă mama este HBsAg-pozitivă, atunci copilului i se administrează Ig specifice în același timp cu prima vaccinare.

VIRUSUL HEPATITEI D (DELTA HEPATITEI)

Virusul hepatitei D descoperit de M. Risetto et al. (1977) în nucleele hepatocitelor în timpul unui focar neobișnuit de sever de hepatită serică în sudul Europei. Mai târziu a început să fie găsit peste tot, mai ales în America de Nord și în țările din nord-vestul Europei.

Taxonomie, morfologie, structură antigenică. Agentul cauzal al hepatitei delta este un virus ARN defect din genul Deltavirus din familia Togaviridae. Este izolat numai de la pacienții infectați cu virusul hepatitei B. Defectivitatea agentului patogen este complet dependentă de transmiterea sa, reproducerea și prezența virusului hepatitei B. În consecință, monoinfecția cu virusul hepatitei D este absolut imposibilă. Virionii virusului hepatitei D sunt sferici, cu diametrul de 35-37 nm. Genomul virusului este format dintr-o moleculă circulară de ARN monocatenar, care aduce virusul hepatitei D mai aproape de viroizi. Secvențele sale nu au omologie cu ADN-ul agentului patogen al hepatitei B, dar supercapsidul virusului D include o cantitate semnificativă de HBsAg al virusului hepatitei B. Rezervorul agentului patogen este o persoană infectată; virusul se transmite parenteral. Este posibilă transmiterea verticală a virusului hepatitei D de la mamă la făt.

Patogenie și manifestări clinice. Infecția persoanelor HBsAg-pozitive este însoțită de reproducerea activă a virusului hepatitei D în ficat și dezvoltarea hepatitei cronice - progresivă sau fulminantă. Clinic se manifestă numai la persoanele infectate cu virusul hepatitei B. Poate apărea în două moduri:

Coinfecție(infecție simultană cu virusurile hepatitei B și D). Există un prodrom scurt cu febră mare;

• durere migratoare adesea în articulațiile mari;
• creșterea intoxicației în perioada icterică;
• adesea sindrom de durere (durere în proiecția ficatului sau a epigastrului);
• apariția la 2-3 săptămâni de la debutul bolii sau exacerbarea clinică și de laborator. Cursul este relativ benign, dar perioada de recuperare durează mult.

Suprainfectie infecție cu virusul hepatitei D la o persoană infectată cu virusul hepatitei B). Se observă perioade scurte de incubație și pre-icterice (3-5 zile) cu febră mare, intoxicație severă, vărsături repetate, durere și artralgie. Caracterizat prin icter sever, dezvoltarea sindromului edematos-ascitic, hepatosplenomegalie severă și exacerbări clinice și de laborator repetate. Cu această opțiune, este posibilă dezvoltarea unei forme maligne (fulminante) a bolii cu un rezultat fatal.

Principiile diagnosticului microbiologic. Pentru diagnosticul hepatitei virale acute și cronice D se folosesc pe scară largă ELISA și RIA Markerii de replicare a virusului sunt AT (IgM) până la Ar ai virusului hepatitei D și ARN viral. Ar virusul hepatitei D apare în sânge la 3 săptămâni după infectare. IgM specific virusului apare la 10-15 zile de la dezvoltarea manifestărilor clinice. După 2-11 săptămâni, IgG specifice virusului care circulă continuu la indivizii infectați pot fi identificate.

Tratament și prevenire. Nu există chimioterapie sau agenți de imunoprofilaxie specifici. Deoarece reproducerea virusului hepatitei D este imposibilă în absența agentului patogen al hepatitei B, principalele măsuri preventive ar trebui să vizeze prevenirea dezvoltării hepatitei B.

VIRUSUL HEPATITEI C

Hepatita C de obicei decurge cronic și se caracterizează prin dezvoltarea predominantă a formelor cronice de hepatită care rezultă în ciroză și carcinom hepatic primar.

Virusul hepatitei C este inclus în genul familiei Flaviviridae. Virionii sferici cu un diametru de 35-50 nm sunt înconjurați de o supercapsidă. Genomul este alcătuit din ARN monocatenar. Există 6 serovare, fiecare dintre ele „legat” de anumite țări. De exemplu, virusul hepatitei C tip 1 este comun în Statele Unite, iar tipul 2 este comun în Japonia.

- o persoană infectată. Principala cale de transmitere a virusului- parenterală. Principala diferență față de epidemiologia virusului hepatitei B este capacitatea mai scăzută a virusului hepatitei C de a se transmite de la femeile însărcinate la făt și prin contact sexual. Pacientul elimină virusul cu câteva săptămâni înainte de apariția semnelor clinice și timp de 10 săptămâni după apariția simptomelor. Boala este mai des înregistrată în SUA (până la 90% din toate hepatitele transfuzionale) și Africa (până la 25%). Simptomele clinice ale hepatitei virale C se caracterizează prin modificări ale consistenței și dimensiunii ficatului. Cu un proces activ, ficatul este de obicei mărit și dureros la palpare, consistența sa este moderat densă. Alte manifestări includ splenomegalie, sindroame dispeptice și astenice, icter, artralgii și mialgii, cardită, vasculite, leziuni pulmonare, anemie etc. Complicațiile procesului cronic sunt ciroza și carciomul primar hepatic.

Principiile diagnosticului microbiologic. Markerii de replicare a virusului sunt AT (IgM) la ARN-ul virusului hepatitei C Ar. Markerii sunt detectați prin metode ELISA și PCR. Indicația pentru căutarea virusului AT sau ARN este orice boală inflamatorie a ficatului. Anticorpii specifici virusului apar în medie după 3 luni și indică o posibilă infecție cu virusul hepatitei C sau o infecție anterioară. În perioada seronegativă, este detectat ARN-ul virusului hepatitei C. Pentru a confirma rezultatele ELISA, precum și la examinarea pacienților care nu aparțin principalelor grupe de risc, se utilizează metoda imunoblotării recombinate, care face posibilă excluderea eficientă a falsului. -rezultate ELISA pozitive.

Tratament și prevenire. Nu există mijloace de terapie etiotropă; Pentru infecțiile cronice, se poate utiliza α-IFN. În timpul terapiei cu IFN, 40-70% dintre pacienți experimentează o scădere a procesului inflamator (așa cum este indicat de o scădere a concentrației de aminotransferaze în ser), cu toate acestea, la sfârșitul cursului, 40-50% dintre pacienți prezintă un recidiva inflamatiei. Nu au fost dezvoltate mijloace specifice de imunoprofilaxie.

VIRUSUL HEPATITEI E

Hepatita E- afectare hepatică infecțioasă acută, manifestată prin simptome de intoxicație și, mai rar, icter.

Patogenie și tablou clinic. Virusul hepatitei E este inclus în genul Calicivirus din familia Caliciviridae. Virionii au formă sferică, 27-38 nm în diametru. Genomul este format dintr-o moleculă de +ARN nesegmentată.

Patogenie și tablou clinic. Rezervor excitator- Uman. Epidemiologia bolii este în mare măsură similară cu hepatita A; Agentul patogen provoacă focare endemice. Perioadă incubație nu depășește 2-6 săptămâni. Boala se manifestă ca o stare generală de rău; Icterul este observat relativ rar. În cele mai multe cazuri, prognosticul bolii este favorabil, iar pacienții se recuperează complet. Infecția femeilor însărcinate, mai ales în al treilea trimestru, poate fi fatală (mortalitatea poate ajunge la 20%). Nu se observă o cronicizare a procesului. Recuperarea este însoțită de formarea unei imunități stabile la infecțiile repetate.

Principiile diagnosticului microbiologic. Markerii de replicare a virusului sunt AT (IgM) la Ar ai virusului hepatitei E și ARN viral. IgM specific virusului este detectat prin ELISA, începând de la 10-12 zile de la infectare; Titrurile diagnostice persistă 1-2 luni. Anticorpii din clasa IgG la Ar a virusului hepatitei E apar la o lună după boală. ARN-ul viral este detectat în reacțiile PCR și hibridizarea moleculară ARN-ul viral poate fi detectat din prima zi de infecție; cu toate acestea, nu poate fi detectat în perioada icterică.

Tratament. Nu există mijloace de terapie etiotropă și prevenire specifică; efectuarea unui tratament simptomatic.

VIRUSUL HEPATITA G

Taxonomie, morfologie, structură antigenică. Poziția taxonomică virusul G rămâne neclar. Este clasificat în mod convențional în familia Flaviviridae. Genomul este format dintr-o moleculă de +ARN nesegmentată. Nucleocapsidul este organizat după simetria cubică. Pe baza setului de virioni Ar, se sugerează că există cel puțin trei subtipuri de virus. Probabil, virusul hepatitei G este un virus defect și necesită prezența virusului hepatitei C pentru a se reproduce.

Patogenie și tablou clinic. Rezervor excitator- pacienți cu hepatită G acută sau cronică și purtători ai virusului hepatitic G. Adesea înregistrarea bolii este relativ mică. În Federația Rusă, frecvența de detectare a ARN-ului virusului hepatitei G variază de la 2% la Moscova la 8% în Yakutia. În același timp, frecvența detectării ARN-ului virusului hepatitei G în serul sanguin al donatorilor a fost de 1,4%. Mai des, markerii infecției cu virusul hepatitei G sunt detectați la persoanele care primesc transfuzii multiple de sânge integral sau de produse ale acestuia, precum și la pacienții cu transplant. Un grup special de risc îl reprezintă dependenții de droguri (dintre persoanele care injectează droguri intravenos); frecvența de detectare a ARN-ului virusului hepatitei G ajunge la 33-35%). Starea imunitară afectată contribuie la dezvoltarea transportului pe termen lung a virusului. S-a dovedit posibilitatea transmiterii verticale a virusului hepatitei G de la o mamă infectată la făt. Hepatita G în cele mai multe cazuri apare ca o infecție mixtă cu hepatita virală C, fără a afecta semnificativ natura dezvoltării procesului principal.

Principiile diagnosticului microbiologic. Markerii de replicare a virusului sunt AT (IgM) la Ar ai virusului hepatitei G și ARN viral. IgM specific virusului este detectat prin ELISA, începând de la 10-12 zile de la infectare; Titrurile de diagnostic persistă 1-2 luni. Anticorpii din clasa IgG la Ar a virusului hepatitei E apar la o lună după boală. ARN-ul virusului este detectat în PCR și reacții de hibridizare moleculară. ARN viral poate fi detectat din prima zi de infectare; cu toate acestea, nu poate fi detectat în perioada icterică.