Este permisă oprirea resuscitarii numai în două cazuri;

ü Dacă activitatea vitală a fost restabilită organe importante;

ü Dacă eforturile au vizat restabilirea vitală funcții importante organismele nu au avut succes.

Conform instrucțiunilor pentru determinarea momentului decesului unei persoane, refuzul de a utiliza sau încetarea măsurilor de resuscitare, aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse din 10 aprilie 1997, refuzul de a utiliza sau încetarea măsurilor de resuscitare este permis numai când este stabilit moartea biologică sau încălcarea acestor măsuri sunt absolut nepromițătoare și anume;

1. Când apar semne de moarte biologică, înainte de a fi trecut 30 de minute de la momentul apariției lor, în următoarele cazuri:

ü debutul morţii biologice

ü pe fondul aplicării complex complet activități de susținere a vieții arătate acestui bor;

ü pacientul are o boală cronică stadiu terminal(deznădejdea stării și inutilitatea renașterii este determinată de un consiliu de specialiști terapeutice si preventive instituţie în care faptul folosirii în această instituţie a tuturor metode posibile tratamente altele decât cele simptomatice). Hotărârea consiliului se înscrie în istoricul medical și se aprobă de către persoana responsabilă desemnată de conducătorul instituției;

ü prezenţa oricărui tip de leziune incompatibilă cu viaţa (stabilită de un consiliu de specialişti). Decizia consultației se înscrie în istoricul medical.

2. La efectuarea măsurilor de resuscitare primară în condiții extraspitalicești (restabilirea permeabilității suprafeței tractului respirator, masaj cardiac indirect, respirație de la gură la gură sau nas) în absența posibilității de a atrage sau de sosire întârziată a unei echipe de ambulanță specializate îngrijire medicală să efectueze un complex complet de resuscitare.

În acest caz, măsurile de resuscitare pot fi oprite dacă, în decurs de 30 de minute de la implementarea lor, activitatea cardiacă nu a fost restabilită și nu au apărut semne de refacere a sistemului nervos central (cel puțin constricția pupilelor și respirația spontană). Dacă apar semne de restabilire a funcției sistemului nervos central, resuscitarea continuă până când activitatea cardiacă și respirația sunt restabilite sau până când semnele de restabilire a funcțiilor sistemului nervos central dispar din nou.

3. Dacă există un pericol pentru sănătatea persoanei care efectuează renașterea sau o situație care prezintă uterul persoanelor din jur

4. Atunci când se efectuează măsuri de resuscitare sub forma unui complex complet de resuscitare de către o echipă de specialiști în următoarele cazuri:

Incapacitatea de a utiliza circulația artificială a sângelui sau un stimulator cardiac la apariția „moartei inimii” (tăcere electrică completă pe ECG timp de 30 de minute sau mai mult în timpul înregistrării continue, fără semne, chiar fragmentare, de activitate electrică.).

Fibrilația cardiacă persistentă nu este un motiv pentru a opri măsurile de resuscitare, ci necesită continuarea lor integrală cu defibrilații electrice repetate periodic.

Ineficacitatea în termen de o oră de la volumul complet al măsurilor de resuscitare pentru a restabili funcția sistemului nervos central (cel puțin constricția pupilelor și apariția respirației spontane). Condiție obligatorieîn acest caz, nu există hipotermie la persoana însuflețită și acțiunea de deprimare centrală sistem nervos medicamente.

În ambele cazuri de mai sus de la punctul 4, resuscitarea este oprită. Dacă, în absența posibilității de a utiliza circulația artificială a sângelui, cu ajutorul masajului cardiac (indirect sau direct), ventilația artificială a plămânilor, terapia adecvată cu medicamente și perfuzie, nu este posibilă restabilirea circulației sanguine și menținerea sângelui. circulație pentru o lungă perioadă de timp presiunea arterială la un nivel minim suficient pentru o pulsație vizibilă a arterelor carotide în timp cu mișcările de masaj cardiac.

Din acest articol vei afla: de ce stopul cardiac este considerat echivalent moarte clinică. Care sunt cauzele și factorii care pot provoca stop cardiac. Semne caracteristice, algoritm de prim ajutor, prognoză.

Data publicării articolului: 22.05.2017

Data actualizării articolului: 29.05.2019

Peste tot în lume, medicii consideră în unanimitate stopul cardiac brusc ca fiind unul dintre primele și semne evidente moarte clinică (o perioadă scurtă de timp în care victima poate fi readusă la viață). În momentul în care organul încetează să se mai contracte, viteza de circulație a sângelui scade rapid, în organism încep schimbări ireversibile pe fondul tulburărilor de schimb de gaze, metabolism, stagnare, care duc la moarte biologică (este imposibil să readuceți victima la viață) .

Pentru a restabili funcția inimii, o fac, drept urmare, uneori, este posibil să salvați viața unei persoane. La 7 minute de la stopul cardiac, măsurile de resuscitare devin lipsite de sens, deoarece afectarea creierului atinge un nivel critic, iar persoana poate rămâne permanent cu handicap. Deși există întotdeauna excepții de la reguli: cu hipotermie, durata de timp în care o persoană poate fi readusă la viață crește de câteva ori.

Procentul de supraviețuitori depinde de cât de competent și rapid a fost primul ajutor; este chemată o echipă de ambulanță pentru a-l acorda și persoana este internată de urgență în spital. Înainte de sosirea medicilor, este necesar să se efectueze masaj cardiac direct și ventilație. Mai mult, chiar și în timp util masuri de urgentaîn condiții de terapie intensivă nu garantează un rezultat favorabil, deoarece încetarea activității contractile ar putea fi cauzată de afecțiuni incompatibile cu viața (patologii cardiace severe, pierderi acute de sânge, cancer).

Deci stop cardiac în la maxim este echivalentul morții clinice și, ulterior, biologice. Cât de periculoasă este ea? Este imposibil să-l vindeci, este destul de dificil de prezis debutul exact, este posibil să se restabilească funcția inimii în 30% din cazuri, cu un rezultat favorabil pentru pacient ( recuperare totală activitatea cerebrală) doar în 5% din cazuri.

Furnizand asistență de urgențăÎn astfel de cazuri, medicii de resuscitare, cardiologii și chirurgii se ocupă de problemă.

Cauze

Stopul cardiac poate fi cauzat de următoarele:

în 90% din cazuri – fibrilație ventriculară (contracție haotică, neritmică, necoordonată a fasciculelor individuale de fibre musculare);
în 5% din cazuri – asistolie (încetarea completă a activității bioelectrice și contracții);
mai rar – tahicardie paroxistică ventriculară (absența pulsului în combinație cu frecvența contracției crescută);
disocierea electromecanica (conservarea activitatii bioelectrice a miocardului in combinatie cu absenta contractiilor ventriculare).

Este posibil să se prezică încetarea activității cardiace cu un grad ridicat de probabilitate la pacienții cu patologii cardiace severe (fibrilație), cu pierdere acută de sânge, cu leziuni incompatibile cu viața, la bolnavii de cancer și în alte cazuri. În toate celelalte cazuri, oprirea este mai „brută”.

Factori de risc

Principalele cauze ale stopului cardiac sunt tulburările funcționale (insuficiența organului), care în majoritatea cazurilor nu apar spontan, ci se formează sub influența a numeroși factori. Cel mai adesea acestea sunt boli și patologii ale inimii, creierului și organe interne, Uneori - cauze naturale sau un accident.

Boli care pot provoca stop cardiac:

Condiții care pot provoca stop cardiac:

Stat	Descriere
Pierdere de sânge fatală	Pierderea a peste 50% din sânge, dezvoltarea sindromului DIC (tulburare de coagulare a sângelui).
Sufocare	Pneumotorax (comprimarea plămânului), acut insuficienta pulmonara, corp strainîn tractul respirator, reacție alergică.
Şoc	Traumatice, hipovolemice (pierderi de lichide), bacteriene, arsuri, anafilactice, hemoragice (pierderi de sânge).
Intoxicaţie	Alcool, droguri, medicamentele(psihotrope, antiaritmice, combinații de medicamente incompatibile).
Hipotermie, hipertermie	Hipotermie sau supraîncălzire a corpului.
Leziuni	Răni penetrante, lovituri, leziuni electrice.
Încărcături	Exerciții fizice excesive, stres sever.
Cauze naturale	Varsta in varsta.

Efectul temperaturii scăzute asupra temperaturii corpului și dezvoltarea hipertermiei

Încetarea activității cardiace poate fi cauzată de o combinație a mai multor factori. De exemplu, persoanele cu boli cardiovasculare, exces de greutate și dependență de alcool sau tutun sunt expuse unui risc serios.

Femeile peste 60 de ani și bărbații peste 50 de ani sunt de obicei expuși riscului. În cazuri rare, stopul cardiac poate fi cauzat de boala genetica, un sindrom ereditar rar de fibrilație ventriculară (Romano-Ward).

Complicații

Conform protocolului, măsurile de resuscitare sunt efectuate în 30 de minute; dacă în acest timp nu este posibilă restabilirea activității cardiace, decesul biologic este înregistrat oficial.

În mod ideal, este recomandabil să porniți inima înainte de 7 minute după oprire, dar nu este întotdeauna posibil să faceți acest lucru într-un astfel de interval de timp, astfel încât o stare de moarte clinică duce adesea la dezvoltarea următoarelor complicații:

diverse tulburări ale activității creierului;
focare de ischemie (tulburări circulatorii) în rinichi, creier, ficat.

La pacienții care au suferit decese clinice, în cele mai multe cazuri, memoria, auzul și vederea nu sunt restaurate și este dificil să se realizeze abilitățile de bază în gospodărie. Formarea focarelor ischemice poate duce la insuficiență renală și hepatică și la dezvoltarea altor patologii. Din cauza unor încălcări grave circulatia cerebrala Unii pacienți intră în comă și nu își mai recăpătă conștiința nici după ce inima începe să bată.

Semne caracteristice

Starea decesului clinic poate fi apreciată după următoarele manifestări:

În 10 sau 20 de secunde după ce inima se oprește, persoana cade inconștientă.
El poate avea convulsii pe termen scurt.
Respirația este însoțită de respirație șuierătoare scurtă, convulsivă sau nu se simte deloc.
Pe fondul paloarei ascuțite a pielii, apare cianoza (albăstrui) buzelor, lobilor urechilor, vârfurilor nasului și degetelor.
Este imposibil să simți pulsul chiar și în vasele mari (artera carotidă, vena femurală în zona inghinală).
Nu există palpitații sub mamelonul drept.
Pieptul nu se ridică (nu respiră).
La 2 minute după stopul cardiac, pupilele se dilată și nu pot răspunde la lumină.

Celor din jurul tău li se acordă doar 7 minute pentru a-și restabili activitatea inimii; după această perioadă, șansele pacientului de salvare scad cu o viteză catastrofală - au loc prea multe schimbări ireversibile în organism.

Prin urmare, este necesar să se evalueze starea unei persoane care și-a pierdut cunoștința foarte repede:

lovește-l pe ambii obraji, scutură-l, cheamă-l;
dacă persoana nu-și recapătă cunoștința, pune mâna pe ea cufăr, acest lucru vă va permite să determinați dacă există respirație;
puneți două degete îndoite împreună (index și mijloc) pe orice mare vas de sânge Dacă nu există puls, trebuie acordat primul ajutor de urgență.

În perioada în care starea pacientului este evaluată, este necesar să chemați o ambulanță.

Prim ajutor

Deoarece stopul cardiac are loc cel mai adesea în afara spitalului, primul ajutor trebuie să fie oferit de alții și viața unei persoane depinde de abilitățile lor.

Algoritm de prim ajutor (relevant pentru cei din apropierea victimei)

Așezați victima cu fața în sus pe o suprafață plană și dură.
Înclină-i ușor capul înapoi, împinge-i maxilarul înainte și folosește-ți degetul pentru a încerca să eliberezi căile respiratorii. obiect străin, vărsături, limbă scufundată.
Aerisiți plămânii folosind metoda gură la gură; pentru a face acest lucru, trebuie să vă prindeți nasul și să suflați porțiuni de aer în gură, evaluând cât de mult se ridică pieptul. Scopul ventilației este de a stimula pieptul, de a restabili circulația aerului în plămâni, acest lucru poate porni inima.
Puneți mâinile una peste alta, astfel încât să puteți apăsa pe piept cu palmele la brațele întinse. Așezați-le pe treimea inferioară a sternului (două degete deasupra marginii inferioare), începeți să aplicați o presiune ritmică.
Numărați cu voce tare numărul de apăsări și pentru fiecare 30, faceți două respirații gură la gură.
trebuie să fie intens, dar nu traumatizant pentru a evita deteriorarea cavitatea toracică sau coaste rupte.

Click pe fotografie pentru a mari

În niciun caz nu trebuie să începeți inima cu o lovire cu cotul la stern; această metodă poate fi făcută numai de specialiști și este recomandabilă în primele 30 de secunde după oprire.

În același timp, dacă este posibil, încercați să evaluați starea victimei: puls, respirație, semne de viață.

Important: încercați să nu vă ventilați plămânii fără o batistă, un șervețel sau o bucată de material textil acoperit peste dvs. cavitatea bucală victima, deoarece contactul cu saliva și alte fluide biologice poate duce la infecție (tuberculoză).

Primul ajutor poate fi acordat înainte de sosirea medicilor, dar nu mai mult de 30 de minute. Dacă în acest timp resuscitarea nu aduce rezultate, stopul cardiac brusc duce la moarte biologică.

Oferirea de asistență profesională

După sosirea echipajului de ambulanță, se efectuează măsuri de resuscitare la fața locului sau în drum spre spital.

Printre măsurile de acordare a îngrijirilor medicale de urgență:

masaj cardiac indirect;
defibrilare folosind electrozi speciali;
ventilarea plămânilor folosind o pungă Ambu sau conexiune la un aparat de respirație artificială;
alimentarea cu oxigen folosind o mască sau un tub introdus în trahee;
terapie medicamentoasă (administrare de atropină, epinefrină, adrenalină).

AED – defibrilator extern automat

În același timp, se efectuează monitorizarea stării hardware.

Dacă inima începe să funcționeze, recuperarea ulterioară a pacientului se efectuează la terapie intensivă, unde sunt identificate motivele care au condus la oprire. La patologii cardiovasculare pacientul este „urmărit” în cardiologie, pentru boli pulmonare - în terapie etc.

Adesea, după masajul de resuscitare, victimele au fracturi de coaste, leziuni pulmonare (pneumotorax), hemoragii mici și mari și hematoame, care trebuie eliminate chirurgical.

Viata dupa moarte"

Supraviețuitorii stopului cardiac trebuie să-și schimbe complet atitudinea față de sănătate, stilul de viață, rutina zilnică și nutriție:

renunta la alcool, fumat, consum necontrolat medicamente fără prescripție medicală;
schimbați-vă alimentația, acordând prioritate alimentelor cu un conținut minim de carbohidrați rapidi (produse de cofetărie, dulciuri, produse de patiserie) și colesterol (carne grasă), sare (crnați);
evita grele activitate fizicași stresul;
restabiliți somnul, respectați regimul și rutina zilnică.

Dacă cauza decesului clinic a fost acută sau boala cronica, pacientul este înregistrat, se prescriu medicamente și starea de sănătate a acestuia este monitorizată periodic.

Prognoza

După stop cardiac, doar 30% dintre victime supraviețuiesc. Salvarea vieții și a sănătății depinde literalmente de viteza primului ajutor: dacă masajul direct este început în primele 2-3 minute, șansele de supraviețuire se dublează. După 10 minute - acestea scad cu aproape 99% la sută (doar 1% succes).

Stopul cardiac și starea de deces clinic lasă multe consecințe de natură ischemică; cu cât se încep măsurile de resuscitare mai târziu, cu atât se agravează mai mult. lipsa de oxigen, celulele creierului mor mai repede.

Activitatea creierului este complet restabilită doar în 3,5–5% din cazuri, 14% trăiesc cu tulburări mai mult sau mai puțin pronunțate în funcționarea creierului și a organelor interne, supraviețuitorii rămași (din 30%) devin complet invalidi sau cad în comă. .

O combinație de masaj cardiac și ventilație mecanică.

Deoarece masajul cardiac indirect trebuie combinat cu ventilația mecanică, măsurile de resuscitare sunt cel mai bine efectuate împreună. O persoană efectuează masajul, iar cealaltă efectuează ventilația mecanică; raportul de ventilație (masajul ar trebui să fie de 1:5. Dacă o persoană oferă asistență, trebuie să alterneze 2 lovituri de aer în plămâni cu 15 rapid (interval - nu mai mult de 1 secundă) împingeri de stern.La fiecare 1-2 minute, este necesar să se întrerupă resuscitarea timp de câteva secunde (nu mai mult de 4-5) pentru a determina pulsul spontan care a apărut.

O persoană care efectuează ventilație mecanică ar trebui să monitorizeze eficacitatea resuscitarii.

Marca de eficiență resuscitare cardiopulmonara efectuate după următoarele criterii:

1. În primul rând, prin îngustarea pupilelor și apariția reacției lor la lumină. Constricția pupilelor indică fluxul de sânge oxigenat în creierul pacientului. Dacă pupilele rămân largi și nu răspund la lumină, cu RCP efectuată corespunzător, ne putem gândi la moartea creierului.

2. Apariția undelor de transmitere a pulsului pe arterele carotide și femurale cu fiecare împingere, apoi pulsație independentă.

3. Paloarea pielii și cianoza sunt reduse.

4. Restabilirea respirației spontane.

În caz de resuscitare cu succes, se efectuează masaj cardiac până la recuperare ritm cardiac, ventilatie mecanica (minima) pana la refacerea respiratiei spontane, aruncarea capului inapoi cu deschiderea gurii si extinderea maxilarului inferior (sau plasarea conductei de aer in caile respiratorii) - pana la refacerea constientei.

Dacă pupilele rămân late timp de 30-40 de minute, activitatea cardiacă și respiratorie independentă nu este restabilită, măsurile de resuscitare sunt oprite.

TEHNICA MASAJULUI CORDIC EXTERN Inima este situată în cavitatea toracică între două formațiuni osoase: corpurile vertebrale din spate și sternul din față. Când pieptul este comprimat într-o poziție orizontală a corpului la o adâncime de 4–5 cm, inima este comprimată, în timp ce își îndeplinește funcția de pompare: împinge sângele în aortă și artera pulmonară atunci când toracele este comprimat și aspiră venos. sânge când se extinde. Eficacitatea masajului cardiac extern a fost dovedită de mult timp. În prezent, această metodă este general acceptată.1. Victima este așezată pe spate pe o bază tare și plană (podeu, pământ). 2. Persoana care acordă asistență ia o poziție pe partea laterală a pacientului, simte capătul sternului în regiunea epigastrică și, la o distanță de 2 degete situate transversal în sus, de-a lungul liniei mediane, așează palma mâinii cu cea mai lată. parte. A doua palmă este plasată în cruce deasupra.3. Fara a indoi bratele, face o presiune puternica asupra sternului spre coloana vertebrala la o adancime de 4 - 5 cm si se elibereaza dupa o scurta pauza, fara a ridica mainile de la suprafata pieptului.Este necesar sa repetati aceste miscari cu o frecventa de cel puțin 60 la 1 min (1 compresie la 1 s), deoarece expunerile mai puțin frecvente nu asigură o circulație sanguină suficientă. Pieptul trebuie comprimat cu o presiune puternic dozată pentru a provoca o undă de puls artera carotida. 4. Atunci când efectuați un masaj la adulți, este necesar să folosiți nu numai puterea mâinilor, ci și să aplicați presiune cu întregul corp. La copiii peste 5 ani, masajul cardiac extern se efectuează cu o singură mână, la sugari și nou-născuți - cu vârfurile degetelor arătător și mijlociu. Frecvența compresiunilor este de 100 – 110 pe minut. Eficacitatea masajului este apreciată de schimbarea culorii piele fata, aparitia unui puls in artera carotida, constrictia pupilelor. Puteți opri masajul cardiac extern la fiecare 2 minute pentru doar 3 – 5 s pentru a se asigura că activitatea cardiacă este restabilită. Dacă, după oprirea masajului, pulsul nu este detectat și pupilele se dilată din nou, masajul trebuie continuat. Practica arată că masaj extern chiar și atunci când activitatea cardiacă se oprește, reface circulația sângelui în organele vitale (creier, inimă). Cu toate acestea, eficacitatea unui astfel de masaj este asigurată numai in combinatie cu respiratie artificiala. Se propun următoarele combinații optime ale frecvenței respirației artificiale și a masajului cardiac, în funcție de numărul de persoane care acordă asistență. Dacă asistența este oferită de 1 persoană (Fig. 6), atunci raportul manipulărilor efectuate ar trebui să fie 2; 15. La fiecare 2 lovituri rapide de aer în plămâni ar trebui să existe 15 compresii de masaj ale sternului.Persoana care acordă asistență ia cea mai confortabilă poziție în raport cu pacientul, ceea ce îi permite să efectueze ambele tehnici de revigorare fără a-și schimba poziția . Un sul de îmbrăcăminte rulată trebuie plasat sub umerii pacientului, astfel încât capul să fie aruncat înapoi și căile respiratorii să fie deschise.Dacă asistența este asigurată de 2 persoane (Fig. 7), atunci raportul de tehnici ar trebui să fie de 1:5. Unul efectuează masaj cardiac extern, celălalt efectuează respirație artificială după fiecare a 5-a compresie a sternului, în momentul extinderii toracelui. Dacă activitatea cardiacă și-a revenit, pulsul a devenit limpede, fața a devenit roz, masajul cardiac este oprit și respirația artificială este continuată în același ritm până la restabilirea respirației spontane Când victima începe să respire corespunzător, trebuie monitorizată constantă. fi stabilit pentru el (până când conștiința este restabilită). Trebuie amintit că, în absența conștiinței, sunt posibile tulburări de respirație repetate din cauza retractării limbii și a maxilarului inferior. Problema opririi măsurilor de resuscitare în cazul în care acestea sunt ineficiente trebuie decisă de medicul chemat la locul incidentului, sau cel care acordă însuși asistență, ținând cont definiție precisă timpul stopului cardiac și durata resuscitării, nedepășind limitele posibilei renașteri (până la apariția semnelor evidente de deces). Erori Observațiile arată că profesorii de prim ajutor adesea nu demonstrează pe deplin tehnica extensiei maxime a capului și nu asigură trecerea liberă a căilor respiratorii. Dacă această greșeală se face în timpul acordării asistenței, aerul suflat poate pătrunde în stomac, iar tehnica folosită nu va da efectul dorit.Prin suflarea aerului nu este întotdeauna posibil să se realizeze o etanșeitate la acoperirea gurii sau a nasului. victimă, iar o parte din volumul aerului suflat se pierde și iese. Prin urmare, acoperirea circumferinței gurii sau a nasului ar trebui să fie plină atunci când suflați aer. Când efectuați masaj cardiac extern, trebuie să alegeți corect locația palmei pe stern. Deplasarea compresiei (strângerea) în sus duce adesea la o fractură a sternului, în jos - la o ruptură a stomacului, în jos și la dreapta - la afectarea ficatului, în jos și la stânga - la afectarea splinei, la la stânga sau la dreapta sternului - la o fractură a coastelor.La acordarea asistenței de la două persoane, efectuarea unui masaj cardiac extern și a respirației artificiale trebuie efectuate sincron, astfel încât aerul să fie suflat în plămâni în momentul relaxarea toracelui.La efectuarea masajului cardiac extern, trebuie monitorizată dinamica semnelor de viață, în special pulsul în artera carotidă și dimensiunea pupilelor.Astfel, a început prompt respiratie artificiala iar masajul cardiac extern nu numai că poate restabili activitatea cardiacă și alte funcții ale corpului pierdute temporar, ci și poate prelungi viața unei persoane. În prezent, s-au acumulat multe exemple de resuscitare cardiopulmonară de succes, când oamenii salvați și-au recăpătat capacitatea de a se bucura de viață.

Literatură:

1. „Fundamentals of resuscitation”, editat de V.A. Negovsky, „Medicina”, Tașkent, 1974.

2. „Bazele resuscitarii pentru asistente”, I.V. Remizov, „Phoenix”, 2005.

3. „Medicina dezastrelor” editată de H.A. Musalatova, Moscova, 2002

4. „Manual de resuscitare”, editat de I.Z. Klyavzunika, Minsk, 1978

Este bine cunoscut faptul că prelungirea timpului de resuscitare reduce semnificativ șansa de recuperare cardiacă. Prin urmare, este foarte recomandat să începeți cât mai repede ventilația mecanică, masajul cardiac extern și defibrilarea electrică.

Masajul cardiac este considerat eficient în cazurile în care este mare vasele arteriale se simte pulsul, tensiunea arterială se menține la 8-9,3 kPa (60-70 mm Hg), cianoza pielii dispare, iar pupilele se îngustează. De regulă, în aceste cazuri este posibilă restabilirea activității cardiace. Chiar dacă nu se recuperează în mod constant, dar există semne de masaj cardiac extern adecvat, resuscitarea trebuie continuată pe cât posibil. perioadă lungă de timp cu corectarea atentă a tulburărilor de schimb de gaze, a stării acido-bazice și a echilibrului electrolitic. În unele cazuri, este posibilă restabilirea activității cardiace, deși șansele de reanimare cu succes atunci când durează mai mult de 2 ore sunt reduse drastic.

Dacă de la începutul resuscitarii, în ciuda efectuării corecte a masajului cardiac, ventilație mecanică, tratament medicamenteleși defibrilarea electrică a inimii, activitatea cardiacă nu și-a revenit, apoi resuscitarea cardiopulmonară trebuie efectuată în continuare timp de cel puțin 1 oră.

Dacă ECG nu înregistrează semne de activitate cardiacă în decurs de 1 oră și există dovezi de moarte cerebrală (inconștiență profundă, lipsa respirației spontane, dispariția oricăror răspunsuri la stimuli externi, pupile dilatate fixe, atonie a tuturor mușchilor, absența activității bioelectrice a creierului) , resuscitarea cardiopulmonară este oprită. Toate aceste semne de moarte cerebrală sunt de încredere numai în cazurile în care temperatura corpului pacientului nu este mai mică de 34 °C și nu i s-au administrat droguri narcotice.

Semne de moarte cerebrală cu activitatea cardiacă restabilită, dar o comă continuă, sunt descrise în detaliu în ghiduri speciale pentru resuscitare (V. A. Negovsky și colab., 1977, 1979). Autorii atrag atenția asupra posibilității de prognoză rezultat final tratamentul pacienților care au supraviețuit terapiei intensive, deși majoritatea sistemelor de prognostic nu sunt suficient de perfecte. În primul rând, prognoza se bazează pe date din starea sistemului nervos central. Din punctul de vedere al cercetătorilor, cu o oprire bruscă a circulației sângelui în condiții temperatura normala si fara aplicare droguri narcotice se face o distincție între prognostic precoce (cu afectare moderată, când măsurile de tratament sunt eficiente), întârziat (cu o scădere semnificativă și progresivă a efectului măsurilor de tratament) și tardiv (cu eficacitate scăzută). masuri terapeutice). Pacienții cu traumatism cranian, intoxicație și comă metabolică nu sunt luați în considerare.

Prognostic precoce pentru starea sistemului nervos central se stabilește în termen de 1 oră de la debutul renașterii și este determinată în primul rând de durata încetării circulației sanguine. Dacă este mai puțin de 4 minute, atunci prognosticul este relativ favorabil. Creșterea timpului de oprire completă a circulației sângelui fără tratament îngrijiri de resuscitare până la 5-6 minute ridică îndoieli cu privire la un prognostic favorabil. Pe măsură ce această perioadă crește, prognosticul este extrem de îndoielnic și fără speranță.

Un prognostic mai precis este determinat de restabilirea funcțiilor sistemului nervos central, dar acest lucru este dificil din punct de vedere metodologic. Astfel, prognosticul este considerat favorabil atunci când respirația spontană este restabilită în 20-30 de minute. Cu toate acestea, utilizarea relaxantelor musculare în perioada post-resuscitare, diverse metode respirația asistată și ventilația mecanică prelungește semnificativ acest timp.

Prognoza întârziată determinat de simptome neurologice generale în prima zi după recuperare. Dacă respirația spontană nu este restabilită, pupilele rămân dilatate, nu există reflexe corneene, predomină tonusul extensor, apar convulsii, iar pe EEG se înregistrează un ritm cu frecvență joasă și amplitudine mică, prognosticul este fără speranță. În același timp, o scădere progresivă a profunzimii comei, absența convulsiilor, constricția pupilelor, apariția reflexelor corneene și o îmbunătățire a activității bioelectrice a creierului pe EEG indică un prognostic favorabil.

Prognoza tarzie determinată de recuperarea dintr-o stare comatoasă (dacă este posibil) și acele complicații psihice și neurologice care se observă la aproape toți pacienții după resuscitare. Dacă o comă profundă, areactivă persistă mai mult de 4 zile (dacă nu se administrează medicamente sau nu se administrează hipotermie), recuperarea este imposibilă.

Dacă există tulburări ale schimbului de gaze, ale hemodinamicii sau ale metabolismului, modificările sistemului nervos central se pot agrava. Relativitatea prognosticului bazat pe starea sistemului nervos central se datorează și faptului că se așteaptă corectarea maximă a acestor tulburări. Dar, de regulă, în practica clinica deteriorarea funcției sistemului nervos central este însoțită de o deteriorare accentuată a funcțiilor altor organe și sisteme vitale. Uneori este dificil de aflat care a fost factorul determinant în deteriorarea stării pacientului. Semne de prognostic slab: persistente hipotensiune arterială, nivel inalt CVP și presiunea de umplere a ventriculului stâng cu debit cardiac scăzut, tahicardie sau bradicardie severă, acidoză metabolică decompensată sau alcaloză, o scădere bruscă saturare sânge arterial oxigenul și tensiunea parțială a acestuia, edem pulmonar, oligoanurie, tulburări de coagulare a sângelui.

Condiții de urgență în clinica bolilor interne. Gritsyuk A.I., 1985

Asistenta trebuie:

cunoașteți factorii de risc, manifestările clinice și prevenirea acute insuficienta cardiovasculara, acut insuficiență respiratorie, șoc și comă; responsabilitățile unui asistent medical în procesul de desfășurare a activităților de diagnostic și tratament;

cunoaște aspectele legale și etice ale lucrului în departamente terapie intensivăși resuscitare;

să poată implementa procesul de nursing: efectuează evaluarea inițială, identifică problemele pacientului, planifică ingrijire medicala, efectuează evaluări continue și sumative ale rezultatelor îngrijirii;

să poată asigura siguranța infecțiilor pacienților și personalului;

să poată efectua manipulări de îngrijire, să efectueze terapie medicamentoasă așa cum este prescris de un medic;

să poată preveni infecțiile nosocomiale;

să poată oferi un mediu sigur;

să poată acorda primul ajutor.

BAZELE RESUSCITĂRII

1. Măsuri de bază pentru recuperarea din starea de deces clinic

a) da amoniac la miros

b) efectuarea ventilației pulmonare artificiale (ALV)

c) efectuarea masajului cardiac închis

d) ventilaţie mecanică simultană şi masaj cardiac închis

2. La efectuarea unui masaj cardiac indirect, se aplică compresie pe sternul unui adult

a) palmă întreagă

b) partea proximală a palmei

c) trei degete

d) un deget

3. Raportul dintre respirație și compresiile toracice în timpul resuscitării unui adult de către o persoană

a) pentru 1 respirație - 5 compresii

b) pentru 2 respiratii - 4 compresii

c) pentru 3 respiraţii - 6 compresii

4. Pentru stop cardiac se folosește o combinație de medicamente

a) atropină, mesatonă, bicarbonat de sodiu

b) aminofilina, clorura de potasiu, bicarbonatul de sodiu

c) adrenalină, atropină, bicarbonat de sodiu, clorură de calciu

d) clorură de calciu, lidocaină, mesatonă

5. La efectuarea masajului cardiac închis trebuie să fie suprafața pe care se întinde pacientul

a) dur

b) moale

c) înclinat

d) neuniformă

6. Recepție triplă pentru a asigura permeabilitatea gratuită a căilor aeriene include

a) în decubit dorsal, capul întors într-o parte, maxilarul inferiorîmpins înainte

b) se pune o pernă sub omoplați, capul este aplecat pe spate, maxilarul inferior este împins înainte

c) poziție pe spate, capul aplecat înainte, maxilarul inferior apăsat spre partea superioară

d) poziție pe spate, o pernă este așezată sub omoplați, maxilarul inferior este apăsat pe partea superioară

7. Un semn al eficacității măsurilor de resuscitare

a) absența excursiilor toracice

b) elevii sunt largi

în lipsa undă de puls pe artera carotidă

d) aparitia unei unde de puls pe artera carotida, constrictia pupilelor

8. Raportul dintre respirație și compresiile toracice în timpul resuscitării unui adult de către două persoane

a) pentru 1 respirație - 2 compresii

b) pentru 1 respirație - 10 compresii

c) pentru 1 respirație - 5 compresii

d) pentru 2 respiratii - 15 compresii

9. Este indicat să se efectueze ventilație mecanică pentru un nou-născut

a) metoda „gura la gură”.

b) utilizarea unei măști a unui aparat de anestezie

c) metoda „gura la nas”.

d) metoda „gura la gură și nas”.

10. Durata ventilaţiei mecanice în timpul resuscitării dacă nu apare respiraţia spontană

a) 20 de minute

b) 15 minute

c) 10 minute

d) hotărât colectiv, după câteva zile

11. Pentru a preveni retragerea rădăcinii limbii în timpul resuscitării, capul victimei trebuie să fie

a) întors într-o parte

b) aruncat înapoi

c) aplecat înainte

d) în poziţia de pornire

12. Durata morții clinice în condiții de normotermie

a) 1-2 minute

b) 3-5 minute

c) 25-30 minute

d) 8-10 minute

13. Numărul de respirații pe minut în timpul ventilației mecanice la un adult

a) 8-10 pe minut

b) 30-32 în 1 minut

c) 12-20 pe minut

d) 20-24 în 1 minut

14. Semne de moarte clinică

a) pierderea conștienței și absența pulsului în arterele carotide

b) confuzie şi agitaţie

c) puls filiform pe arterele carotide

d) respirația nu este afectată

15. Principala complicatie care apare in timpul masajului cardiac inchis

a) fractura claviculei

b) fractură de coastă

c) afectarea traheei

d) fractura coloanei vertebrale

16. La efectuarea masajului cardiac extern, palmele trebuie poziționate

a) pe treimea superioara sternul

b) pe marginea treimii superioare si mijlocii ale sternului

c) la marginea treimii mijlocii si inferioare a sternului

d) în al cincilea spațiu intercostal din stânga

17. Masajul cu inima închisă se efectuează unui nou-născut

a) ambele mâini

b) patru degete ale mâinii drepte

c) partea proximală a mâinii drepte

d) două degete

18. Adâncimea compresiei sternului în timpul masajului cardiac închis pentru un adult

a) 1-2 cm

b) 4-6 cm

c) 7-8 cm

d) 9-10 cm

19. Adâncimea compresiei toracice în timpul masajului cardiac închis pentru un nou-născut

a) 1,5-2 cm

b) 4-6 cm

c) 5-6 cm

d) 7-8 cm

20. Indicatii pentru oprirea resuscitarii

a) lipsa semnelor de circulație sanguină eficientă

b) lipsa respiraţiei spontane

c) apariţia semnelor morţii biologice

d) pupile largi

21. Regula de pozitionare a pacientului in timpul resuscitarii cardiopulmonare

a) ridicați capătul piciorului

b) ridicați capătul capului

c) așezați pe o suprafață dură, plană

d) coborâți capătul capului

22. Succesiunea acțiunilor la efectuarea resuscitarii cardiopulmonare

a) ventilație mecanică, NMS, doză triplă

b) doza tripla, NMS, ventilatie mecanica

c) ventilatie mecanica, doza tripla, NMS

d) doza tripla, ventilatie mecanica + NMS

23. Medicament folosit pentru stop cardiac

a) cordiamină

b) droperidol

c) adrenalina

d) furosemid

24. Dacă activitatea cardiacă nu este restabilită, măsurile de resuscitare pot fi oprite după

a) 30-40 min.

b) 3-6 min.

c) 2 ore

d) 15-20 min.

25. Semn de încredere moartea biologică

a) oprirea respiraţiei

b) încetarea activității cardiace

c) dilatarea pupilei

d) simptom „ochi de pisică”.

Exemple de răspunsuri

1 g, 2 b, 3 g, 4 c, 5 a, 6 b, 7 g, 8 c, 9 g, 10 g, 11 b, 12 b, 13 c, 14 a, 15 b, 16 c, 17 g , 18 b, 19 a, 20 c, 21 c, 22 d, 23 c, 24 a, 25 g.