Ecografia și tomografia computerizată. Sondarea duodenului Examinarea cu raze X a intestinului

În timpul unui examen medical, aproape fiecare al treilea pacient este diagnosticat cu anomalii în muncă sistem digestiv. Dacă un pacient se plânge de durere în abdomen și în zona ano-rectală, constipație persistentă, sângerare din rect, el are o scădere în greutate, un număr nefavorabil de sânge (hemoglobină scăzută, VSH ridicat), atunci un coloproctolog cu experiență va prescrie cu siguranță examenul colonoscopic al intestinelor.

Colonoscopia este o metodă modernă de cercetare instrumentală utilizată pentru diagnostic stări patologice colon si rect. Această procedură se efectuează folosind un dispozitiv special - un colonoscop și vă permite să evaluați vizual starea intestinului gros pe întreaga sa lungime (aproximativ 2 metri) în câteva minute.

Un colonoscop este o sondă lungă flexibilă, al cărei capăt este echipat cu un ocular special iluminat și o cameră video în miniatură capabilă să transmită o imagine către un monitor. Trusa include un tub pentru alimentarea cu aer a intestinului și forceps destinat biopsiei (prelevare de probe material histologic). Folosind o cameră video, dispozitivul este capabil să fotografieze acele zone ale intestinului prin care trece sonda și să afișeze o imagine mărită pe ecranul monitorului.

Acest lucru permite unui specialist - coloproctolog - să examineze în detaliu mucoasa intestinală și să vadă cea mai mică modificări patologice. Colonoscopia este indispensabilă pentru depistarea la timp și această procedură are multe posibilități, motiv pentru care acest studiu Experții preferă alte metode de diagnosticare.

Opțiuni de colonoscopie

Ce oportunități oferă examinarea cu un colonoscop?

Caracteristicile de mai sus fac ca procedura de colonoscopie să fie cea mai mare metoda informativă diagnostice Se efectuează în multe instituții medicale publice și private. Conform recomandării OMS (Organizația Mondială a Sănătății), ca măsură preventivă, este indicat ca fiecare pacient peste 40 de ani să facă o colonoscopie o dată la cinci ani. Dacă o persoană vine la medic cu plângeri caracteristice, un studiu este prescris fără greșeală. Care sunt indicațiile pentru această procedură?

Examinarea colonoscopică a intestinelor este prescrisă în următoarele cazuri:

În plus, se efectuează o colonoscopie dacă se suspectează boala Crohn, nespecifică colită ulcerativă si disponibilitate tumori maligne. Examinarea va ajuta la identificarea manifestărilor bolilor (ulcerația membranei mucoase), iar dacă este detectată o tumoare, luați o bucată de țesut pentru o biopsie.

Contraindicații la examinare

Există afecțiuni în care colonoscopia nu este recomandabilă, deoarece procedura poate duce la complicații grave. Colonoscopia nu se face în următoarele cazuri:

În astfel de condiții, riscul pentru sănătatea pacientului în timpul procedurii este prea mare, astfel încât colonoscopia este înlocuită cu alte metode alternative de examinare.

Cum să vă pregătiți pentru procedură?

Pentru ca procedura să se desfășoare fără dificultăți și complicații, este necesară o pregătire preliminară. Pregătirea pentru colonoscopie intestinală include două puncte importante:

1. urmând o dietă fără zgură,
2. curățare intestinală de înaltă calitate.

Dieta înainte de colonoscopie intestinală (meniu corect)

Este clar că procedura necesită curățarea minuțioasă și completă a tractului digestiv. Acest lucru este necesar pentru a elibera pereții intestinali de toxine și pentru a elimina fecale, care va crea obstacole în timpul avansării sondei de diagnosticare. Activitățile pregătitoare ar trebui să înceapă cu 2-3 zile înainte de procedură. În acest caz, nu trebuie să postești, trebuie doar să urmezi instrucțiunile medicului și să adere la o dietă specială.

Următoarele ar trebui excluse din dietă:

Toate aceste produse sunt greu de digerat sau provoacă formarea excesivă de gaze în intestine.

• Pâine de grâu făcută din făină integrală
• Carne fiartă slabă (vită, pasăre) sau pește
• Ciorbe dietetice
• Biscuiți uscați (biscuiți)
• Băuturi din lapte fermentat (chefir, iaurt, iaurt natural)

În ajunul procedurii, ultima masă este permisă cel târziu la ora 12:00. Apoi puteți bea lichide (apă, ceai) pe tot parcursul zilei. Ultima masă ar trebui să fie cu 20 de ore înainte de începerea examinării. În ziua examinării, este interzis să mănânci alimente; poți bea doar ceai slab sau apă potabilă.

Pregătirea ulterioară pentru colonoscopie a intestinelor implică curățarea intestinelor. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza una dintre cele două metode:

Curățare cu o clismă

Pentru a asigura o pregătire de înaltă calitate, în ajunul procedurii și de două ori imediat înainte de examinare.

Cu o zi înainte, este mai bine să curățați intestinele seara, la intervale de o oră, de exemplu la 20.00 și 21.00. Pentru o clisma de curățare, folosiți 1,5 litri de distilat apa calda. Adică seara se introduc 3 litri de lichid în intestine și se spală până iese apă „curată”. Dimineața se curăță și intestinele cu o clismă de două ori, cu un interval de o oră. Pentru a facilita curățarea, puteți folosi laxative ușoare sau ulei de ricin cu o zi înainte de proceduri.

Curățare cu medicamente moderne

În multe cazuri, este destul de dificil să efectuați în mod independent o curățare a intestinului de înaltă calitate cu clisme și, uneori, foarte dureroasă, mai ales sau inflamată. hemoroizi. Ei vin în ajutor medicamente speciale, facilitând și stimulând mișcările intestinale. Acestea trebuie luate cu o zi înainte de procedură. Curățarea colonului înainte de colonoscopie se poate face cu medicamentul Fortance, care a fost creat special pentru pregătirea pentru studii de diagnostic.

Doza de Fortanza va fi calculată individual de către medic, pe baza greutății corporale a pacientului. Calculul se face din raportul: un plic la 20 kg greutate. Deci, dacă un pacient cântărește 80 kg, atunci pentru a efectua o curățare completă a intestinelor, are nevoie de 4 plicuri de Fortrans. Pentru un pachet trebuie să luați un litru de cald apa fiarta. Astfel dizolvați toate cele 4 pachete. Ar trebui să începeți să luați soluția la două ore după ultima masă.

Întreaga soluție preparată trebuie băută, dar asta nu înseamnă că trebuie să luați câte 4 litri de soluție odată. Se recomandă să turnați lichidul cu medicamentul dizolvat într-un pahar și să îl beți cu înghițituri mici, cu pauze de 10-20 de minute. Astfel, luând pauze între pahare cu soluția, ar trebui să bei întregul volum de lichid în aproximativ 2-4 ore. Se dovedește că rata de aport va fi de aproximativ o oră pe litru de soluție.

Dacă nu puteți bea întreg volumul de lichid, deoarece poate apărea un reflex de gag din cauza unui gust nu în totalitate plăcut, atunci îl puteți împărți și bea 2 litri seara și încă doi litri dimineața. Pentru a fi mai ușor de luat, medicii recomandă să bei soluția cu înghițituri mici, fără a o ține în gură pentru a nu simți gustul. Puteți lua o înghițitură imediat după ce ați luat un alt pahar. suc de lămâie sau suge o bucată de lămâie, acest lucru va elimina greața.

După ultima doză de Fortrans, defecarea poate continua încă 2-3 ore. Prin urmare, timpul de utilizare trebuie calculat corect și, dacă terminați restul medicamentului dimineața, atunci ultimul pahar de soluție trebuie băut cu 3-4 ore înainte de începerea procedurii de colonoscopie. Medicamentul Fortans nu este absorbit în sânge și este excretat nemodificat, deci nu este nevoie să vă temeți de supradozaj.

În unele cazuri, atunci când utilizați Fortrans, există reactii adverse sub formă de flatulență, disconfort abdominal sau manifestări alergice.

O alta medicament eficient, care poate fi folosit pentru a curăța intestinele înainte de o colonoscopie - Lavacol. Se aplică în același mod. Diferența este că plicul cu medicamentul trebuie dizolvat într-un pahar (200 ml) de apă fiartă. Pentru o curățare completă, trebuie să bei 3 litri de soluție, un pahar la fiecare 20 de minute. Acest medicament este mai ușor de tolerat și are un gust sărat, deci acestea efecte secundare, deoarece greața și vărsăturile apar rar. Programul de recepție recomandat este între orele 14.00 și 19.00. Unele disconfort abdominal pot apărea după primele doze de medicament.

Aceste produse sunt concepute special pentru pregătirea examinărilor endoscopice; curăță eficient și delicat intestinele, cauzând pacientului un minim de inconveniente.

Cum se efectuează procedura de colonoscopie?

Tehnica procedurii este simplă. Vă vom spune despre principalele nuanțe pentru ca pacientul să-și imagineze cum se face o colonoscopie intestinală.

Astfel, intestinul gros este examinat vizual pe toată lungimea sa. Dacă nu sunt detectate patologii grave, procedura durează aproximativ 15 minute; acțiunile diagnostice sau terapeutice pot necesita mai mult timp.

Dacă este necesară o biopsie, anestezicele locale sunt injectate printr-un canal special al dispozitivului endoscopic, apoi o mică bucată de țesut este tăiată și îndepărtată cu pense speciale.

În timpul unei colonoscopii, polipii sau micile formațiuni benigne pot fi îndepărtate folosind o buclă specială pentru a prinde excrescentele de la bază, a le tăia și a le îndepărta din intestin.

Cât de dureroasă este procedura?

Mulți pacienți sunt îngrijorați de durerea procedurilor viitoare. Înainte de a începe procedura, medicul trebuie să explice cum se efectuează o colonoscopie intestinală și să rezolve problema ameliorării durerii. În multe clinici specializate, procedura se efectuează fără anestezie, deoarece manipularea de obicei nu provoacă dureri severe.

Pacientul poate simți un oarecare disconfort atunci când pompează aer pentru a îndrepta pliurile intestinului gros sau când sonda de diagnosticare trece prin unele coturi anatomice ale intestinului. Aceste momente sunt de obicei ușor de tolerat; medicii recomandă să vă ascultați corpul și dacă este cazul dureri severe Informați imediat specialistul care efectuează manipularea. Acest lucru va ajuta la evitarea complicațiilor, cum ar fi deteriorarea peretelui intestinal. Uneori, în timpul procedurii, poate apărea nevoia de a face nevoile; în astfel de momente, medicii recomandă să respire corect și profund.

În cazuri speciale, când pacientul are boală adezivă sau acută procese inflamatoriiîn rect, puternic senzații dureroaseîn timpul procedurii. Într-o astfel de situație, se efectuează o colonoscopie a intestinului sub anestezie. De obicei, anestezia este pe termen scurt, deoarece procedura în sine nu durează mai mult de 30 de minute.

Există mai multe metode alternative de cercetare, acestea sunt:

Dar această procedură este încă în multe privințe inferioară colonoscopiei clasice. Nu permite identificarea formațiunilor patologice a căror dimensiune este mai mică de 10 mm. Prin urmare, în multe cazuri, o astfel de examinare este preliminară și după aceasta este necesară o procedură clasică de colonoscopie.

După procedură: posibile complicații

În timpul examinării, aerul este pompat în cavitatea intestinală. Când procedura este încheiată, este îndepărtată prin aspirare cu un colonoscop. Dar, în unele cazuri, rămâne o senzație neplăcută de disconfort și balonare. Pentru a elimina aceste senzații, pacientului i se recomandă să bea Cărbune activ, care este pre-dizolvat într-un pahar cu apă. Pacientul are voie să mănânce și să bea imediat după examinare.

Procedura trebuie efectuată într-o instituție specializată, de către un specialist competent și cu experiență. Dacă manipularea este efectuată conform tuturor regulilor, atunci această metodă este complet inofensivă și nu implică consecințe adverse. Cu toate acestea, ca și în cazul oricărei intervenții medicale, există riscul de complicații:

• Perforarea pereților intestinali. Se observă în aproximativ 1% din cazuri și apare cel mai adesea ca urmare a ulcerației membranei mucoase sau a proceselor purulente în pereții intestinali. În astfel de cazuri, urgent intervenție chirurgicală, care vizează refacerea integrității zonei afectate.
• Sângerări în intestine. Această complicație este destul de rară și poate apărea atât în ​​timpul, cât și după procedură. Eliminat prin cauterizare sau injectare de adrenalină.
• Dureri abdominale după procedură. Cel mai adesea ele apar după îndepărtarea polipilor și sunt eliminate cu analgezice.

Pacientul trebuie să consulte de urgență un medic dacă, după procedura de colonoscopie, are febră, vărsături, greață, amețeli sau slăbiciune. Dacă apar complicații, pot apărea pierderea conștienței, sângerări din rect sau diaree cu sânge. Toate aceste manifestări necesită imediată îngrijire medicală. Dar astfel de complicații sunt rare; de ​​obicei, procedura are succes și nu implică consecințe adverse.

Colonoscopia este recomandată pentru colonoscopia obișnuită pentru persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Acest lucru permite depistarea cancerului colorectal primele etape dezvoltare și oferă șansa de a învinge boala.

Preț

Costul examinării intestinale folosind colonoscopie la Moscova depinde de mai mulți factori: nivelul clinicii sau centru de diagnostic, dotarea cu aparatură modernă și endoscopiști calificați.

Prețul mediu pentru procedură este în intervalul 4500-7500 de ruble. În unele clinici de elită, costul unei examinări poate ajunge până la 18.000 de ruble. Dacă se folosește anestezie, procedura va fi mai costisitoare. În general, prețul examinării este destul de rezonabil și accesibil pentru orice pacient.

Sondă rectală, tub rectal se referă la instrumente de proctologie și este utilizat pentru inserarea în rect medicamenteși îndepărtarea gazelor.

Cumpărați o sondă rectală, tub de evacuare a gazului

Sondă rectală, VIRORBAN, Rusia

Sondă rectală, sterilă, VIRORBAN, Rusia - Proiectat pentru administrare rectală medicamente, irigarea și drenajul rectului.
Fabricat din PVC transparent de calitate medicală.
Capătul distal atraumatic este închis cu două deschideri laterale.
Distanța orificiilor de pe tubul sondei este de 20 mm, 40 mm, față de capătul distal.
Adâncimea de introducere a sondei este controlată vizual cu ajutorul unor repere speciale.
Semnele se aplică cu ajutorul unui laser și sunt situate la o distanță de: 10 mm, 20 mm, 30 mm, 40 mm, 50 mm de capătul distal.
Produsul este ambalat într-o pungă individuală sigilată din material compozit film multistrat, asigurând păstrarea calităților operaționale și medicale pe toată durata de valabilitate.
Fabricat în conformitate cu limba rusă și standarde internaționale calitate.

Perioada de valabilitate: 5 ani

Steril, de unică folosință.

Producator: "VIRORBAN", Rusia
Preț: 11,50 ruble.

Sondă rectală, tub de evacuare a gazului, producător China

Sondă rectală Fabricat din clorură de polivinil transparentă, fără implantare, netoxică. Materialul termoplastic se înmoaie la temperatura corpului, facilitând introducerea și eliminând nevoia de lubrifiant. Atraumatic închis capătul terminalului are 2 orificii laterale. Steril, sterilizat cu oxid de etilenă. Destinat pentru o singură utilizare. Potrivit pentru utilizare ca tub de gaz la copii.

Sonda rectala pentru copii

Sondă rectală adult

Pachet: blistere sterile individuale

Ambalaj de transport:
sonda rectala pentru copii - 100/1000 buc.
sonda rectala adult - 100/800 buc.

Perioada de valabilitate: 5 ani.

Cumpărați o sondă rectală:

Producător:
„Jiansu Suyun Medical Materials Co., Ltd”, China
, China (t.m. „INEKTA”)China

Preț:

Sonda rectala (tub de evacuare gaz pentru copii) CH/FR-06-10, lungime 40 cm pret: 13.00 rub.

Sonda rectala (cateter, tub) CH/FR 12-28 adult, lungime 40 cm pret: 13.00 rub.

are un capat inchis atraumatic, realizat din implant termoplastic transparent-PVC netoxic (policlorura de vinil). Două găuri laterale. Lungimea tubului rectal Apexmed - 38 cm, sonda rectala de unica folosinta, sterila, sterilizata cu oxid de etilena.

A - corpul sondei;
B - conector;
C - 2 orificii laterale;
D - capăt închis.

Codarea culorii dimensiunii conectorului

Perioada de valabilitate: 5 ani
Ambalaj: individual
Non-toxic, fără pirogeni, fără ftalați

Purtați mănuși înainte de utilizare. Lubrifiați tubul rectal cu vaselină și introduceți-l mana dreapta. Introduceți în rect la o adâncime de 15-20 cm Capătul exterior al tubului ar trebui să iasă în afară anus nu mai puțin de 10 cm.

Sondă instrucțiuni rectale privind administrarea de medicamente:

Pentru a administra medicamente sau a iriga intestinul, este necesar să conectați o seringă sau un balon de cauciuc la canula sondei rectale. Introduceți medicamentul, suflați aer prin sonda pentru a elibera complet medicamentul. După administrarea medicamentelor, deconectați balonul de cauciuc de la canula sondei fără a-l elibera.

Instrucțiuni pentru sonda rectală pentru îndepărtarea gazelor (drenaj rectal)

Puneți capătul exterior al tubului într-un vas cu apă.
- Se lasa tubul 1-2 ore pana cand gazele au trecut complet.
- La sfârșitul manipulării, scoateți sonda rectală printr-un șervețel înmuiat într-o soluție dezinfectantă
- Ștergeți zona anusului cu un șervețel, în caz de iritare, lubrifiați cu unguent
- Prelucrarea și eliminarea în modul prescris.

Cumpărați sonda rectală Apexmed

Producător:
„Apexmed International B.V.” , Țările de Jos (de ex.„Apexmed”)
„Ningbo Greetmed Medical Instruments Co., Ltd”, China (t.m. „INEKTA”)

Pret: 15,00 ruble.

Sonda rectala, tub iesire gaz Apexmed pentru copii

folosit pentru a introduce medicamente în intestine și pentru a elimina gazele la copiii mici. Fabricat din clorură de polivinil (PVC) termoplastică transparentă, implantabilă, netoxică. Materialul termoplastic se înmoaie sub influența temperaturii țesuturilor din jur. Există semne de 1 cm la o distanță de 5 cm de capătul distal. Marginile acestui tub sunt prelucrate cu atenție și rotunjite pentru a asigura o inserare sigură și pentru a reduce riscul de rănire. Conducta de evacuare a gazului Apexmed pentru nou-născuți va ajuta la ameliorarea copilului de colici intestinale.

Scopul principal al examenului intestinal este de a verifica prezența zonelor afectate pentru a evalua natura și amploarea modificărilor, precum și prezența neoplasmelor. O examinare intestinală folosind metode moderne este efectuată de un proctolog și oferă posibilitatea de a evalua starea pacientului și de a face un diagnostic precis.

Metode moderne de diagnostic intestinal

Astăzi, un proctolog utilizează o varietate de metode de diagnosticare, cu ajutorul cărora este posibil să se efectueze un studiu pe scară largă al patologiilor colonului, perineului și canalului anal. Metode moderne Diagnosticul intestinal include:

• efectuarea unei examinări a degetelor;
• anoscopie;
• examen ecografic endoscopic;
• fibrocolonoscopie;
• irigoscopie;
• sigmoidoscopie;
• performanţă analize de laborator fecale;
• sondarea intestinului subțire.

Examinarea digitală a rectului

O examinare digitală a rectului este indicată în prezența durerilor abdominale și a disfuncției intestinelor și organelor pelvine. În timpul examinării, pacientul trebuie să împingă puțin pentru a relaxa mușchii.

Anoscopia

Anoscopia este o metodă de examinare a rectului prin examinarea suprafeței sale interne. Pentru aceasta, se folosește un instrument special - un anoscop, care este introdus în rect la o adâncime de 12-14 cm prin anus. Anoscopia este indicată dacă există plângeri de durere localizată în anus, secreții de sânge, puroi sau mucus, probleme intestinale (constipație, diaree) sau suspiciune de boală rectală. Înainte de anoscopie, este necesară pregătirea, care include o clismă de curățare efectuată după mișcările normale ale intestinului și abstinența de la alimente până la examinare.

Examenul ecografic endoscopic

Cu endoscopie examenul cu ultrasunete O sondă cu ultrasunete este introdusă în rectul pacientului până la locul unde s-a format tumora. Folosind acest senzor, cu o precizie destul de mare, este posibil să se facă un diagnostic corect, să se determine adâncimea leziunii peretelui intestinal de către o tumoare și metastaze în organele vecine din jurul rectului. Studiul determină starea ganglionilor limfatici peri-rectali.

Fibrocolonoscopie

Pentru efectuarea fibrocolonoscopiei se folosește un endoscop lung, subțire și flexibil, la capătul căruia se află o lentilă și o sursă de lumină. Studiul constă în introducerea dispozitivului pe toată lungimea colonului prin anusul pacientului.

Irrigoscopie

Irrigoscopia înseamnă o metodă examinare cu raze X colon, pentru care se folosește un agent de contrast special. Rezultatele studiului ne permit să evaluăm forma, lungimea, localizarea organului, extensibilitatea și elasticitatea pereților. Cu ajutorul irigoscopiei, este posibil să se identifice modificări patologice în relieful membranei mucoase a colonului și neoplasmele patologice din aceasta.

Sigmoidoscopie

Sigmoidoscopia se referă la examinarea rectului, pentru care se folosește un endoscop tubular rigid. Folosind sigmoidoscopia, medicul evaluează relieful, culoarea, elasticitatea membranei mucoase, localizarea neoplasmelor patologice și functia motorie rect.

Analiza de laborator a scaunului

Sondarea intestinului subțire

Pentru a sonda intestinul subțire, se folosește o sondă cu trei canale, cu care puteți obține conținutul din intestinul subțire. Baloanele din cauciuc subțire sunt atașate la capetele a două tuburi; al treilea tub are o gaură la capăt. După ce sonda este introdusă în intestinul subtire, cutiile sunt umflate cu aer, iar zona este izolata cu ele intestinul subtire, care este între ei. Conținutul intestinal este colectat printr-un tub liber.

Intubația intestinală(lat. in, interior + tuba pipe; sin. sondarea intestinală) - introducerea unui tub în lumenul intestinal în scop diagnostic și terapeutic.

Un tub poate fi introdus în intestinul subțire prin gură sau nas, printr-un tub de gastrostomie sau tub de ileostomie; în colon - transanal sau printr-o colostomie.

Intubația intestinală diagnostică este utilizată pentru obținerea de material pentru studii histologice, citologice și alte studii. În 1967, Y. A. Fox a propus o metodă de sondare oarbă a colonului pentru a obține conținutul și biopsia mucoasei colonului.

În 1955, D. H. Blankenhorn și colab. a propus o metodă de intubare intestinală, esența tăieturii este că o sondă lungă (8-10 m) subțire (1-1,5 mm) de clorură de polivinil cu un agent de ponderare cu mercur este introdusă prin nas. Sonda trece prin tot tractului digestiv. În acest fel, s-a măsurat lungimea intestinului, au fost trecuți senzori prin sondă pentru a determina pH-ul, activitatea electrică, iar conținutul a fost obținut prin sonda pentru cercetare biochimică.

Această sondă a fost folosită și pentru a introduce endoscopul în colon și ileonul terminal. Metoda este periculoasă deoarece sunt posibile complicații precum perforația intestinală, leziunea peretelui intestinal cu o sondă sau capătul unui endoscop. Aceste metode de diagnosticînlocuit complet de metode de endoscopie bazate pe utilizarea fibrei optice (vezi Intestinoscopie, Colonoscopia).

În 1910, Westerman a fost pionier în utilizarea inserării unui tub prin nas în stomac și duoden în tratamentul peritonitei. Mat ca (R. Matas, 1924), Wangesteen (O. H. Wangesteen, 1955) a folosit cu succes aspirația constantă a conținutului intestinului subțire în timpul mecanic și dinamic obstructie intestinala.

Pentru o aspirație mai eficientă a conținutului intestinului subțire, au fost dezvoltate diferite modificări ale sondelor intestinale subțiri cu un singur și dublu canal care se pot deplasa în tot intestinul.

Intubația intestinală terapeutică se folosește pentru pareze și paralizii intestinale, pentru acută boli inflamatorii, dupa interventii chirurgicale majore si traumatice pe organe cavitate abdominală, pentru prevenirea și tratarea obstrucției intestinale; pentru hrănirea devreme a pacienților perioada postoperatorie, pentru fixarea intestinului într-o anumită poziție după operații de reconstrucție precum operația lui Noble (vezi operația lui Noble).

În timpul intubației intestinale terapeutice, conținutul este evacuat din intestinul subțire, care este supraumplut și dilatat cu lichid și gaze, deoarece debordarea conținutului duce la întreruperea fluxului sanguin în vasele peretelui intestinal, tromboza acestora, necroza și perforarea acestuia. peretele intestinal. În acest scop, cel mai indicat este să folosiți sonda Abbott-Miller.

Intubația intestinului subțire prin gură sau nas poate fi utilizată preoperator, intraoperator și postoperator.

Metodologie

Pentru a vă pregăti pentru operație sau când încercați tratament conservator La pacienții cu obstrucție intestinală, intubația intestinului subțire se efectuează cu pacientul așezat sau înclinat.

După anestezie, de ex. Soluția de dicaină, membrana mucoasă a faringelui, prin pasajul nazal inferior, sonda este trecută în esofag și apoi în stomac. Întoarceți pacientul pe partea dreaptă și avansați sonda la al doilea marcaj (nivel piloric), umflați manșeta sondei și, în același timp, aspirați conținutul folosind un aparat de vid. După golirea stomacului, sonda este avansată lent până la al treilea reper, iar ulterior manșeta împreună cu sonda se mișcă încet în timpul peristaltismului intestinal (15 - 20 cm pe oră) la un nivel de 2-3 m. Controlul cu raze X este necesar, mai ales în timpul trecerii sondei prin pilor și prin intestinul subțire (de până la 3-4 ori în funcție de avansarea sondei).

Atunci când se efectuează intubația pe masa de operație, sonda este introdusă mai întâi în stomac și, mai departe, de-a lungul intestinului, sonda este direcționată de chirurg din partea laterală a cavității abdominale deschise. După trecerea sondei, capătul de cap al mesei este ridicat. Durata sondei este de 3-7 zile, în funcție de restabilirea motilității intestinale și de permeabilitatea sondei.

Intubarea intestinului prin gură și nas dă un efect terapeutic bun, dar introducerea unei sonde (chiar și a unei sonde Cantor cu o greutate la capăt) este dificilă în caz de pareză intestinală. Prezența prelungită a unei sonde în intestin poate duce la dezvoltarea diferitelor complicații: sinuzită, otită, pneumonie, esofagita, stenoza esofagului și faringelui, ruperea venelor varicoase ale esofagului, perforarea esofagului, stomacului și intestinelor.

Se mai folosește intubarea intestinului subțire prin gastrostomie (Fig. 1) sau ileostomie, care se poate face din cauza imposibilității trecerii sondei prin gură sau nas. Pentru a intuba intestinul subțire, prin ileostomie este introdus un tub lung și subțire de cauciuc, cu găuri multiple, care golește secțiuni semnificative ale intestinului (I. D. Zhitnyuk, 1965).

Intubarea segmentelor inferioare ale colonului este uneori utilizată pentru tratamentul conservator al volvulusului sigmoid. În aceste cazuri, în colon sigmoid un gros tubul gastric.

Pentru a proteja suturile anastomotice de pe colon, o serie de chirurgi folosesc intubarea transanală a colonului. Utilizați sonde special concepute cu un singur sau dublu canal sau o sondă gastrică groasă. Sonda este introdusă în timpul intervenției chirurgicale deasupra anastomozei (Fig. 2) timp de 3-5 zile și îndepărtată după restabilirea funcției intestinale.

Bibliografie: Berezov Yu. E. Chirurgia cancerului de stomac, M., 1976, bibliogr.; Galperin Yu. M. Pareză, paralizie și obstrucție intestinală funcțională, M., 1975, bibliogr.; Dederer Yu. M. Patogenie și tratament obstrucție acută intestine, M., 1971, bibliogr.; Zhitnyuk I. D. Tratamentul obstrucției dinamice în peritonită, Vestn, hir., t. 95, nr. 12, p. 8, 1965; Rozanov I. B. și Stonogin V. D. Despre prevenirea cedarii ciotului duoden după gastrectomie, Chirurgie, nr. 6, p. 31, 1965, bibliogr.; Simonyan K. S. Adhesive disease, M., 1966, bibliogr.; Chirurgia organelor digestive, ed. I. M. Matyashina și colab., voi. 3, p. 9 și alții, Kiev, 1974; Shalkov Yu. L., Nechitailo P. E. și Grishina T. A. Metoda de decompresie intestinală în tratamentul obstrucției intestinale funcționale, Vestn, hir., t. 118, nr.2, str. 34, 1977.,

V. P. Strekalovsky.

O sondă rectală cu ultrasunete este formată din două tuburi concentrice - extern și intern. Tubul interior se mișcă liber în interiorul celui exterior (fix). Un senzor care funcționează la o frecvență de 3,5 MHz este montat la capătul interior al tubului mobil. Adâncimea de introducere a sondei în rect și unghiul de înclinare sunt reglate mecanic în conformitate cu condițiile de studiu. Când tubul interior se mișcă în direcția longitudinală, este posibil să se înregistreze semnale de ecou de la și Vezica urinara la orice nivel. Scanări ecografice transversale ale organelor pelvine din jurul rectului ( Prostatăși vezicule seminale) pot fi obținute prin scanare radială cu rotire automată la 360° a discului oscilator situat în interiorul senzorului. Vârful sondei, pre-lubrifiat cu vaselină, se introduce lent în rect până la o adâncime de 8 - 9 cm. Etanșeitatea potrivirii sondei la mucoasa rectală se realizează prin umplerea unui mic balon de cauciuc în partea superioară cu apă. Acest lucru servește și la protejarea mucoasei rectale de efectele nedorite ale ultrasunetelor. Adâncimea sondei introduse în rect este ajustată prin scanare la intervale de 0,5 cm de la baza vezicii urinare și veziculelor seminale până la apex. Sonda rectală cu ultrasunete este conectată la un accesoriu de scanare în tonuri de gri, care permite înregistrarea rapidă a semnalelor de eco și o calitate îmbunătățită a imaginii pe ecranul de afișare. Efectuarea ecografiei transrectale cu ajutorul unei sonde portabile extinde conținutul informațional al metodei datorită posibilității introducerii acesteia în rect la o adâncime mai mare, deasupra bazei glandei prostatei, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini ecografice de fundul vezicii urinare și veziculelor seminale. În același timp, înălțimea scanării cu ultrasunete pe un scaun Aloka este limitată la 10 cm.Avantajul efectuării ecografiei cu o sondă rectală montată în scaun este păstrarea condițiilor stabile de cercetare, ceea ce este important pentru evaluarea rezultatelor repetatelor. ecografie în timpul monitorizării pacienţilor sau a tratamentului acestora. Acest lucru se explică prin faptul că o modificare a unghiului de introducere a sondei rectale în raport cu axa longitudinală a glandei prostatei în timpul studiilor repetate afectează în mod inevitabil imaginea ecografică și afectează rezultat final determinarea volumului glandei. Atunci când se efectuează o biopsie perineală a glandei prostatei din cauza suspectării cancerului de prostată sub control ecografic, este de preferat să se folosească o sondă rectală manuală pentru a determina „zona de interes” din glandă. Administrarea lui în unele cazuri poate fi însoțită de durere, în special cu fisuri anale sau diverticuli rectali. Dificultăţile la introducerea unei sonde rectale apar când dimensiuni mari adenom de prostată cu creșterea sa predominantă spre rect sau când cancerul de prostată se extinde pe pereții rectului. În astfel de cazuri, înainte de studiu, Anestezie locala mucoasa rectală cu lidocaină. Trebuie avut în vedere faptul că introducerea unei sonde rectale poate provoca crize vegetativ-vasculare, iar intrarea rapidă a lidocainei în sânge în unele cazuri ajută la reducerea tensiune arterialași dezvoltarea colapsului. Pentru a preveni aceste complicații, înainte de a efectua ecografia transrectală, este necesar să se examineze Sistemul cardiovascular pacient și identifica modificări patologice la nivelul rectului.