Hernie diafragmatică. De ce un nou-născut dezvoltă o hernie diafragmatică și poate fi vindecată? Semne ecografice ale herniei diafragmatice fetale

Boli sistem digestiv sunt foarte frecvente, dar simptomele lor tipice nu indică întotdeauna o problemă cu acest grup special de organe. Afecțiunile apar adesea din cauza unei încălcări a elasticității sau integrității septului muscular subțire - diafragma, în urma căreia se formează formațiuni de hernie. Această boală este periculoasă, mai ales dacă este lăsată nesupravegheată și fără asistență medicală. Este foarte important să cunoaștem principalele simptome și manifestări ale unei hernii diafragmatice pentru a merge la spital la timp și a preveni consecințele grave.

Descriere

Diafragma în sine este o placă musculară respiratorie, a cărei topografie îi permite să distingă clar între cavitățile toracice și abdominale ale corpului uman. Când vine vorba de o hernie, aceasta înseamnă că organele sau părți ale acestora ies din cavitatea abdominală printr-o gaură din placa diafragmatică în cavitatea toracică. Principalul pericol al acestei afecțiuni este acela că gaura se poate micșora, ciupind astfel organele care trec prin ea și fără în timp util. îngrijire medicală aceasta va duce la consecințe extrem de dezastruoase.

Hernia diafragmatică este boala periculoasa, care necesită imediată îngrijire medicală

Complicațiile și consecințele unei astfel de boli sunt destul de periculoase, cea mai ușoară dintre ele este dezvoltarea unui proces inflamator în tubul esofagian.

Tipuri de hernii diafragmatice

Există multe clasificări în care tipurile de hernii diafragmatice se disting în funcție de semne diferite.

În funcţie de natura deplasării organelor cavitate abdominală distinge alunecarea și paraesofagiana

În funcție de natura deplasării organelor abdominale, putem vorbi despre următoarele tipuri:

alunecare sau axială - printr-un orificiu din diafragmă, organele abdominale și elementele lor pot pătrunde liber în piept și, în anumite circumstanțe, se pot întoarce înapoi;
paraesofagian - o parte a stomacului se deplasează în regiunea toracică, poziționându-se ca și cum ar fi paralel cu tubul esofagian;
tip mixt.

Pe baza diferențelor de localizare a orificiului herniar, există:

hernie parasternală (situată aproape de stern);
retrosternal (poarta este situată în spatele sternului);
retrocostosternal (poarta unei astfel de hernii este triunghiul lui Larrey, joncțiunea sternului și părțile costale ale septului diafragmatic, nu există mușchi aici, doar o placă subțire de țesut conjunctiv).

În funcție de locația zonei de proeminență a organului:

partea stângă (în plus față de stomac, intestinul subțire și gros, ficatul sau splina pot ieși);
partea dreaptă (afectează ficatul și o parte a intestinului gros);
hernie bilaterală (cazurile cele mai complexe).

În funcție de care a fost exact impulsul pentru apariția unei probleme atât de grave, sunt două grupuri mari Herniile diafragmatice: traumatice și netraumatice.

Posttraumatic

Acest grup este direct legat de evenimentele la care au dus deteriorare mecanică diafragmă. Acestea pot fi leziuni de diferite feluri, căderi de la înălțime, deteriorare datorată comprimării corpului în timpul unui accident etc. Adesea, în astfel de situații, ca urmare rani grave mai multe organe suferă deodată, ceea ce necesită îngrijire de urgență pentru a salva vieți.

În cadrul acestui grup putem vorbi despre următoarele subtipuri ale bolii:

hernie acută – prolapsul apare imediat după leziune;
formă cronică - simptomele apar în timpul mesei, mai puțin intense decât cu forma acuta, iar o astfel de hernie nu este diagnosticată imediat;
herniile strangulare sunt rare; aspectul lor este însoțit de dureri ascuțite în zona abdominală și cufăr.

Non-traumatic

Al doilea grup include herniile, al căror aspect este asociat cu trăsături și tulburări ale structurii organului. În cadrul său, putem vorbi despre următoarele subtipuri ale bolii:

formă congenitală (numită uneori falsă). Este cauzată de o întrerupere a proceselor normale de dezvoltare a fătului, din cauza căreia comunicarea dintre cavitatea abdominală și stern nu se închide complet;
herniile zonelor slabe. Ele sunt considerate adevărate și se dezvoltă în acele zone în care diafragma este mai subțire și mai vulnerabilă, în așa-numitele sale „zone slabe”. Particularitatea lor este că nu există nicio gaură ca atare, dar organele ies anormal din cauza slăbiciunii plăcii, adică se formează un sac intern;
neuropatic, care apare pe fondul relaxării anormale a plăcii musculare;
deteriorarea orificiilor naturale ale plăcii. În acest caz, herniile se formează acolo unde există deschideri normale în diafragmă, de exemplu, pentru trecerea aortei.

Nota specialistului: cea mai frecventa este o hernie in zona pauză– diagnosticat în 9 din 10 cazuri. Acest fenomen implică o deplasare a părții abdominale a tubului esofagian și a unei părți a stomacului în spațiul toracic. În cazuri rare, alte organe care sunt în mod normal localizate în cavitatea abdominală pot fi supuse unei astfel de deplasări.

Cauze

Medicii o numesc ca pe o serie motive fiziologice apariția unei hernii și o listă de factori care creează condiții favorabile, o „platformă” pentru dezvoltarea activă a problemei.

La copii

Mecanisme de formare patologie congenitală nu au fost pe deplin stabilite, așa că este dificil să numim motivele exacte. Sub influența anumitor factori, în timpul mișcării intestinelor în cavitatea abdominală și formării plăcii diafragmei (din a 10-a până la a 12-a săptămână de sarcină), apare o defecțiune, din cauza căreia placa musculară nu fuzionează complet. Frecvența diagnosticului defect din nastere acest tip este un caz la 3 mii de nou-născuți.

Video despre hernia diafragmatică la nou-născuți

La adulti

La adulți, situații specifice pot provoca această afecțiune, și anume:

presiune mare în cavitatea abdominală pentru o lungă perioadă de timp (aceasta poate fi cauzată de constipație cronică, ridicare regulată de greutăți, severă în bolile cronice sistemul respirator);
factor de vârstă - această problemă este mult mai des diagnosticată la pacienții cu vârsta peste 50 de ani;
leziuni abdominale, căderi sau accidente;
dezvoltare boli cronice sistem digestiv.

Simptomele bolii

Când se naște un copil cu hernie congenitală, el începe să respire și să plângă în mod activ. Ansele intestinale se umplu rapid cu aer, presiunea în cavitățile corpului crește și o afecțiune numită sindrom de detresă respiratorie, de obicei acest lucru se întâmplă imediat după naștere. Manifestările clinice depind de mărimea defectului:

dacă gaura este mică, atunci starea de bine a copilului nu se deteriorează, problema nu se face simțită pentru o lungă perioadă de timp până când se dezvoltă în proporții serioase;
Pe măsură ce patologia crește, apare o senzație de strângere în cavitatea toracică, dureri în piept și abdominale și eructații după masă;
dacă defectul este mare la naștere, simptomele apar aproape imediat - stomacul se scufundă, pieptul se umflă, apar dificultăți de respirație și obstrucție.

La pacienții adulți, manifestările simptomatice sunt parțial diferite:

o senzație neplăcută asemănătoare arsurilor la stomac, a cărei intensitate crește semnificativ atunci când corpul este înclinat înainte;
mâncatul este dificil, deoarece după înghițire există o senzație de umflătură blocată în esofag;
eructație constantă;
balonare;
senzații dureroase la nivelul coastelor inferioare, a căror intensitate poate varia foarte mult în funcție de poziția corpului.

Diagnosticare

Metodele moderne de diagnostic ajută la stabilirea prezenței și a gradului de dezvoltare a problemei chiar și în timp ce copilul este în uter. Diferite abordări pot fi utilizate pentru copii și adulți.

Perioada de vârstă	Metode actuale de diagnostic	Descriere
Dezvoltarea intrauterina	Ecografie	Problema poate fi detectată la o ecografie fetală obișnuită dacă hernia este suficient de mare. Diagnosticul este posibil după sfârșitul primului trimestru de sarcină.
	Imagistică prin rezonanță magnetică	Dacă în timpul unei ecografii există o suspiciune de dezvoltare a unei hernii (datorită deplasării vizibile a organelor), atunci mamei i se poate prescrie un studiu RMN pentru a obține o imagine mai clară.
Diagnostic la copii și adulți	examinare cu raze X	Pe imaginea de ansamblu raze XÎn cavitățile toracice și abdominale, atât proeminența atipică a diafragmei, cât și hernia în sine pot fi vizibile clar.
	pH-metria	Aceasta metoda necesar pentru a determina nivelul actual de aciditate în elementele sistemului digestiv. Dacă esofagul este marcat nivel crescut, atunci aceasta este o suspiciune de hernie diafragmatică.
	FEGDS	Pacientul trebuie să înghită un tub special cu o cameră, datorită căruia este posibil să se studieze starea actuală a membranei mucoase.

Tratament

La copii

Forma congenitală necesită o singură metodă de tratament - intervenția chirurgicală (laparoscopie).

Sfatul medicului: nu vă temeți și refuzați intervenția chirurgicală pentru copilul dvs., deoarece cu cât defectul este eliminat mai repede, cu atât mai puțin probabil să apară complicații periculoase.

În timpul operației, chirurgii introduc organe pozitia corecta, punându-le înapoi prin orificiul din diafragmă, iar defectul în sine este suturat pentru a evita agravarea situației și dezvoltare ulterioară boli. Dacă complicațiile rămân după hernie, acestea sunt tratate cu medicamente.

Hernie diafragmatică la făt

Dacă o hernie la un copil a fost descoperită în timpul etapei de dezvoltare prenatală, viitoarea mamă este plasată sub supraveghere medicală constantă. Acest lucru se datorează faptului că cu un astfel de diagnostic există un risc destul de mare de deces. Dacă copilul are acută insuficiență respiratorie din cauza locație incorectă organelor, este necesară o operație de cezariană de urgență.

Astăzi, medicii practică tratamentul intrauterin al herniilor diafragmatice - uterul este deschis, iar după ce problema este eliminată, copilul este purtat mai departe. Această abordare este o alternativă modernă care evită Cezariana pe primele etape.

La adulti

Tratamentul este complex și include prescrierea de medicamente, corectarea sistemului nutrițional, precum și intervenția chirurgicală.

Terapie medicamentoasă

Prescrierea medicamentelor este necesară pentru a elimina simptomele bolii și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor. Medicul poate prescrie medicamente antiinflamatoare, medicamente pentru reducerea acidității, analgezice etc. Tratamentul începe întotdeauna cu o abordare conservatoare, intervenția chirurgicală este prescrisă numai dacă este ineficientă și situația se înrăutățește.

Cura de slabire

Dieta ajută la îmbunătățirea stării generale a herniei diafragmatice, la reducerea arsurilor la stomac, eructațiile și disconfortîn zona stomacului. Ajustările nutriționale includ următoarele:

volumele de alimente consumate sa fie mici pentru a nu incarca organele digestive;
Puteți bea băuturi doar cu o oră înainte de masă sau o oră și jumătate după masă;
băuturile alcoolice, carbogazoase și artificiale ar trebui excluse din dietă;
produsele ar trebui să fie ușor digerabile, acestea pot fi: nisip de porumb, carne dietetică, alimente aburite, fulgi de ovăz etc.;
ar trebui adăugat la dvs dieta zilnica curmale, nuci, smochine sau caise uscate;
Trebuie să mesteci bine alimentele - procesul de mâncare ar trebui să aibă loc lent;
După ce ai mâncat, trebuie să aștepți ceva timp, cel puțin o oră, înainte de a te culca.

Alimente interzise pentru hernia diafragmatică (galerie foto)

Produse de patiserie Merele

Masaj visceral

În tratament complex Pentru herniile nestrăngulare se poate folosi și așa-numitul masaj visceral. Impactul asupra zonei abdominale se realizează prin atingere și presiune intensă. Este foarte important ca procedura să fie efectuată de un profesionist, caz în care se va îmbunătăți stare generală organism, circulația sângelui în cavitatea abdominală este normalizată, iar organele deplasate vor cădea la loc. Această metodă este folosită ca metodă temporară pentru a atenua starea și a preveni strangularea înainte de operație.

Laparoscopie

Segmentul intraabdominal al esofagului se prelungește, ceea ce duce la scăderea dimensiunii herniei hiatale

Operația este indicată dacă formațiunea este de dimensiuni mari sau există leziuni ale organelor care sunt situate în sacul herniar sau trec prin deschiderea plăcii diafragmatice în cavitatea toracică. Esența operației este excizia sacului intern sau suturarea defectului (găurii) cu repoziționarea prealabilă a organelor în locurile lor. Dacă gaura este foarte mare, atunci tehnica aplicării unui „plastic” de materiale speciale de origine sintetică.

Remedii populare

Remediile populare pentru această boală pot fi, de asemenea, folosite, dar numai ca supliment la tratamentul tradițional. Ele ajută la suprimarea unor simptome: reduc intensitatea refluxului, arsurile la stomac și, de asemenea, normalizează procesul digestiv. Cele mai eficiente sunt următoarele rețete:

laptele de capră este unul dintre cele mai populare și mijloace eficiente. Se consumă în fiecare zi cald o jumătate de pahar dimineața și seara după masă;
decoct de plante din frunze mentă, coltsfoot, papadie, planta cinquefoil, shanta si radacina de angelica. Toate elementele sunt amestecate în proporții egale (o sută de grame din fiecare). Pentru a pregăti decoctul, adăugați o lingură la două pahare de apă și apoi fierbeți la foc mic timp de cinci minute. După răcire, decoctul se bea timp de 30 de zile, câte un pahar pe zi;
tinctură alcoolică de propolis. Pentru a calma arsurile la stomac, va trebui să luați zilnic 15 picături de tinctură amestecate cu zahăr sau o cantitate mică de apă;
ceai din semințe de chimen. Pentru a o prepara, macinați o lingură de boabe de chimen, apoi turnați peste ele 200 ml de apă clocotită și lăsați la fiert timp de cinci minute. Este important să închideți cupa sau alt recipient cu amestecul cu un capac, astfel încât compoziția să fie bine infuzată. Ceaiul trebuie luat cald și cu înghițituri mici, ceea ce va reduce semnificativ greața, vărsăturile și arsurile la stomac.

Remedii populare eficiente pentru hernia diafragmatică (galerie)

Ceai din semințe de chimion

Este foarte posibil să faceți față unei hernii diafragmatice; tot ce este necesar este o abordare integrată și respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor medicului. Principalul lucru este să detectați problema la timp și să preveniți dezvoltarea complicațiilor.

Hernie diafragmatică congenitală este o boală în care organele cavității abdominale (de obicei stomacul și intestinele) se deplasează în sus printr-un gol din diafragmă și comprimă plămânii și inima.

informație Hernia diafragmatică apare destul de des: 1 caz la 2000 - 4000 de nou-născuți. Hernia diafragmatică izolată, conform celor mai multe studii, este observată mai des la băieți (raportul bărbați/femei este de aproximativ 1,5:1).

În 50% din cazuri apar malformații concomitente ale tractului gastrointestinal, rinichilor, inimii, centralei. sistem nervos. Hernia diafragmatică poate fi, de asemenea, una dintre componentele bolilor cromozomiale ereditare, cum ar fi:

(trisomie pe a 21-a pereche de cromozomi);
(trisomie pe a 18-a pereche de cromozomi);
(trisomie pe a 13-a pereche de cromozomi).

Cauze

Defectul începe să se formeze în a 4-a săptămână de sarcină, când se formează un sept între cavitatea pericardică (locația inimii și plămânilor fătului) și corpul acestuia. Următorii factori pot provoca dezvoltarea acestuia:

(penetrează prin sângele mamei în celulele fătului și îi dăunează celulelor);
Medicamentele pătrund foarte repede în celulă și dăunează aparatului ei genetic;
Expunerea la radiații ionizante;
Recepţie medicamente care au efect teratogen asupra fătului (citostatice, unele antibiotice);
Condiții de lucru dăunătoare (lucrare cu substanțe chimice);
Condiții de mediu nefavorabile în locul de reședință.

Când mușchii sunt subdezvoltați în anumite zone ale diafragmei, hernii adevărate, adică organele abdominale sunt acoperite cu o membrană seroasă subțire - sacul herniar. În absența completă a stratului muscular al diafragmei și mișcare nelimitată organe interne vorbeste despre relaxarea diafragmei.

Dacă gaura din diafragmă a trecut, atunci vorbesc despre hernii false– organele care pătrund prin acest gol nu sunt acoperite cu nimic. Ele exercită de obicei cea mai mare compresie asupra plămânilor și inimii, deoarece mișcarea intestinelor și stomacului nu este limitată în niciun fel.

Pe baza locației deschiderii herniei, se disting:

Herniile diafragmatico-pleurale sunt mai frecvente decât altele și sunt localizate predominant pe stânga. Există adevărate și false;
Herniile parasternale sunt situate în spatele sternului și sunt numai adevărate;
Herniile hiatale sunt, de asemenea, numai adevărate.

Simptome

Severitatea manifestărilor clinice depinde direct de tipul de hernie și de gradul de compresie a organelor interne.

În plus Pentru hernie diafragma-pleurală in mod deosebit dimensiuni mari Când aproape întregul intestin se mișcă, sunt caracteristice semne de insuficiență respiratorie acută.

Imediat după naștere sau după ceva timp, apar dificultăți de respirație și cianoza. Plânsul bebelușului nu este puternic deoarece plămânii nu se pot extinde complet. Pielea și membrana mucoasă sunt de culoare albăstruie. Starea nou-născutului se deteriorează brusc. La examinare, pe lângă cianoză, este izbitoare asimetria toracelui cu proeminență pe partea afectată (de obicei stânga) și lipsa de mișcare a acestei jumătăți a toracelui. Burta copilului este scufundată.

La herniile mici, simptomele sunt mai puțin pronunțate; dificultăți de respirație și dificultăți de respirație sunt mai des observate în timpul hrănirii copilului sau la schimbarea poziției acestuia. Uneori, deteriorarea stării poate apărea la copiii de vârstă preșcolară și chiar școlară. Când peretele stomacului este ciupit în deschiderea herniei, copiii încep să se plângă de dureri abdominale, greață și vărsături reflexe pot apărea.

Pentru hernia parasternală simptomele nu sunt pronunțate și nu sunt detectate în mod constant. Copiii se pot plânge de dureri abdominale, greață și vărsături. Tulburările de respirație sunt foarte rare.

Pentru hernie hiatală Cele mai tipice semne ale refluxului gastroesofagian sunt că copiii scuipă adesea, au dificultăți la înghițire și nu se îngrașă bine.

Diagnosticare

O hernie diafragmatică mare poate fi detectată deja în a doua jumătate a sarcinii, când compresia plămânilor de către intestine este clar vizibilă. Dacă gaura este mică, simptomele pot apărea imediat după naștere sau mai târziu. Pentru a clarifica diagnosticul, se face o radiografie a organelor abdominale - iar imaginea arată mișcarea anselor intestinale.

Tratamentul herniei diafragmatice

La tulburare acută Respirând, în primul rând, folosind o sondă specială, gazele sunt îndepărtate din stomac pentru a reduce gradul de compresie a plămânilor. Apoi copilul este transferat la ventilație artificială. După ce semnele vitale revin la normal, se efectuează corectarea chirurgicală a defectului diafragmei.

ÎN anul trecut Sunt în curs de dezvoltare metode de tratament intrauterin al herniilor diafragmatice. Plămânii fetali produc continuu lichid care trece prin trahee în cavitatea amniotică. Cu blocarea artificială a traheei, plămânii se întind și cresc, deplasând treptat conținutul herniului înapoi în cavitatea abdominală. Această operațiune Se efectuează fie într-un mod „deschis”, necesitând deschiderea uterului, fie folosind o tehnică specială printr-o incizie mică (5 mm) în el. La fel de tratament suplimentar Hormonii corticosteroizi sunt utilizați pentru a accelera maturarea plămânilor.

Prognoza

Prognosticul depinde de dimensiunea defectului, de malformațiile însoțitoare și de calitatea îngrijirilor medicale.

O hernie diafragmatică congenitală la un copil este o patologie gravă în care organele situate în mod normal în cavitatea abdominală se deplasează în sus printr-un gol din diafragmă. Cel mai adesea intestinele și stomacul sunt mișcate, dar sunt posibile alte opțiuni. Poziția incorectă a organelor duce la comprimarea plămânilor și a inimii și la perturbarea funcției acestora.

Această patologie apare relativ des - la un nou-născut din 2-4 mii. O hernie izolată este diagnosticată mai des la băieți decât la fete, raportul este de aproximativ 1,5:1. În aproximativ jumătate din cazuri, hernia este combinată cu alte malformații de organ.

Acest defect se formează chiar la începutul dezvoltării embrionului, cam din a 4-a săptămână. În această etapă, se formează o membrană între peritoneu și pericard. Dacă brusc dezvoltarea structurilor musculare este suspendată sau afectată, se poate dezvolta o hernie cu un sac herniar format din membranele seroase ale straturilor abdominale și pleurale.

Așa se formează o hernie adevărată, iar o hernie falsă apare atunci când organele care nu sunt acoperite de sac pătrund în piept prin orificiul diafragmatic. Aceasta duce la sindromul de tensiune intratoracică. Cea mai frecventă dintre ele este hernia lui Bogdalek.

Adesea, adevăratele hernii diafragmatice sunt una dintre manifestările patologiilor cromozomiale, inclusiv trisomiile - sindroame, Edwards și Patau.

Următoarele pot provoca perturbarea formării diafragmei și dezvoltarea unei hernii:

Expunerea la etanol și substanțe narcotice;
Fumatul în timpul sarcinii;
Influență negativă Substanțe dăunătoare din mediu inconjurator la locul de muncă sau din cauza locuirii în regiuni nefavorabile din punct de vedere ecologic;
luarea de medicamente cu efect teratogen;
Expunerea embrionului la radiații ionizante.

Simptome

Manifestările clinice ale patologiei depind de tipul acesteia și de gradul de compresie al organelor. În funcție de locația găurii, toate herniile diafragmatice sunt împărțite în:

Diafragma-pleurală. Ele sunt situate predominant în stânga și pot fi adevărate sau false. Astfel de hernii sunt foarte marime mareși poate sări peste tot intestinul, ducând la insuficiență respiratorie acută.
Parasternal. Există numai adevărate și sunt situate în spatele sternului.
Hernie hiatală. De asemenea, există doar cele adevărate.

Un copil cu o hernie pleurală diafragmatică dezvoltă dificultăți de respirație și cianoză imediat după naștere sau după ceva timp. Astfel de bebeluși plâng în liniște, deoarece plămânii nu se deschid complet. În cele mai multe cazuri, există o deteriorare bruscă a stării copilului. La examinare, puteți observa o asimetrie a toracelui. Există o proeminență pe partea afectată, cu burta arătând înfundată.

Dacă hernia este mică, simptomele vor fi mai puțin pronunțate - problemele de respirație vor apărea numai în timpul hrănirii copilului și la schimbarea poziției corpului. Uneori, herniile mici trec neobservate și apar în preșcolar sau chiar varsta scolara. Uneori, primul semn este durerea abdominală, greața și vărsăturile cauzate de ciupirea peretelui stomacal la deschiderea herniei.

Simptomele unei hernie parasternale nu sunt foarte pronunțate și nu apar tot timpul. Uneori, copiii au greață și vărsături, iar durerile abdominale sunt vizibile. Respirația rămâne normală în majoritatea cazurilor.

În cazul herniilor hiatale la bebeluși, se observă reflux gastroesofagian. Scuipă frecvent și au dificultăți la înghițire, ceea ce le face dificilă creșterea în greutate. În câteva săptămâni, bebelușul nu numai că poate să nu câștige un gram de greutate, ci și să piardă în greutate. În plus, aceștia experimentează:

lipsa poftei de mâncare;
anemie;
pneumonie;
hemoragii în intestine.

Diagnosticare

Dacă hernia este suficient de mare, poate fi detectată cu ultrasunete mai tarziu sarcina. Într-o astfel de situație, medicul va vedea comprimarea plămânului de către intestine pe ecranul monitorului. De asemenea, este adesea observată la femeile care poartă copii cu hernie. Din cauza unei îndoiri a esofagului, copilul din uter nu poate înghiți lichidul amniotic, așa că este prea mult.

Dacă gaura este mică, simptomele pot fi detectate după naștere sau chiar mult mai târziu. Razele X ale organelor abdominale vor ajuta la stabilirea unui diagnostic precis; de obicei, buclele intestinale deplasate pot fi văzute clar în imagini.

Uneori, intestinele pot fi găsite în proiecția camerelor cardiace. De asemenea, considerat un simptom al unei hernie este absența unei bule de gaz a stomacului în cavitatea abdominală și detectarea vezicii biliare în cavitatea pleurală. Din cauza fluxului venos obstrucționat, fătul este adesea diagnosticat cu hidrops.

Este foarte important de realizat diagnostic diferentiat cu patologii precum:

Tumori mediastinale;
Chisturi bronhogenice;
Transformarea chistică adenomatoasă a plămânilor.

Dacă se suspectează o hernie în perioada perinatală, poate fi necesară amniocenteza pentru colectarea lichidului amniotic. Cantitatea de surfactanți pulmonari specifici inclusă lichid amniotic ne va permite să stabilim nivelul producţiei lor şi starea organului.

Dacă o hernie diafragmatică este diagnosticată înainte de nașterea copilului, trebuie convocată o consultație pentru a stabili cât de viabil este fătul și ce tratament va necesita. În special situatii dificile Medicii pot recomanda întreruperea individuală a sarcinii.

Tratament

Singura modalitate de a trata o hernie diafragmatică este intervenția chirurgicală. Dacă este necesar, operația poate fi efectuată chiar și în timpul sarcinii la 26-28 săptămâni. Esența procedurii este că un balon special este introdus printr-un mic orificiu în traheea fetală, care stimulează dezvoltarea plămânilor embrionului. Ulterior este îndepărtat, iar a doua operație poate fi efectuată atât înainte, cât și după naștere.

Operațiile intrauterine se efectuează numai în cazurile în care bebelușul este condamnat fără ele. Dar chiar și o corecție bine efectuată oferă doar 50% șanse de recuperare.

Dacă imediat după naștere copilul este diagnosticat cu strangulare asfixială sau ruptură a diafragmei, operația se efectuează de urgență. În alte cazuri, intervenția poate fi amânată puțin. Din păcate, după operație, complicațiile se dezvoltă în aproximativ 50% din cazuri.

Prognoza

Prognosticul pentru această patologie depinde de dimensiunea defectului și de prezența defectelor însoțitoare. Calitatea și oportunitatea asistenței oferite sunt, de asemenea, importante. Doar medicii pot da prognoze mai mult sau mai puțin precise după o examinare amănunțită.

Conținutul articolului

Hernie diafragmatică congenitală- deplasarea organelor abdominale în torace printr-un defect congenital al diafragmei.

Prevalența herniilor diafragmatice

Herniile diafragmatice sunt frecvente cu o incidență de 1:2000 până la 1:4000 în rândul nou-născuților.

Embriopatogeneza herniilor diafragmatice

Defectul se formează la a 4-a săptămână de dezvoltare a embrionului când membrana se formează între cavitatea pericardică și cavitatea abdominală a embrionului. Oprirea dezvoltării mușchilor individuali în anumite zone ale diafragmei duce la dezvoltarea herniilor cu un sac herniar, ai cărui pereți constau din membrane seroase - frunzele abdominale și pleurale. Așa se formează adevăratele hernii. În cazul herniilor false, printr-un orificiu traversant din diafragmă, organele abdominale, neacoperite de sacul herniar, se deplasează în torace fără restricții, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de tensiune intratoracică. Dintre herniile false, hernia lui Bogdalek este cea mai frecventă - mișcarea organelor abdominale în cavitatea toracică printr-un defect parietal posterior al diafragmului, care arată ca un gol. În cazul herniilor diafragmatice, severitatea stării copilului este determinată nu numai de volumul organelor care s-au mișcat, dar și prin defecte. Destul de des, acești copii au hipoplazie pulmonară de severitate diferită, defecte cardiace, defecte ale sistemului nervos central și ale tractului gastrointestinal. Herniile diafragmatice congenitale sunt deosebit de severe la copiii cu deficiențe pulmonare, iar îndepărtarea chirurgicală a unei hernii diafragmatice nu îmbunătățește starea acestora.

Clasificarea herniilor diafragmatice

După origine și locație, herniile diafragmatice sunt împărțite după cum urmează:
1. Hernie diafragmatică congenitală:
a) frenico-pleurală (reală și falsă);
b) perechi asternalni (reale);
c) frenopericardic (real);
d) hernie hiatala (reala).
2. Herniile dobândite sunt traumatice (false).
Cel mai adesea la copii apar hernii diafragma-pleurale, precum și hernii hiatale.

Clinica de hernie diafragmatica

În manifestările clinice ale herniei diafragmatice, se pot distinge două complexe de simptome:
1. Tulburări cardiopulmonare însoțite de sindrom de tensiune intratoracică – cu hernii diafragma-pleurale.
2. Reflux gastroesofagian - cu hernie hiatală.Cu un volum semnificativ de organe, acestea s-au mutat în piept, manifestari clinice insuficiența respiratorie se manifestă precoce.După naștere sau în câteva ore se dezvoltă dificultăți de respirație și cianoză. Insuficiența respiratorie acută progresează rapid. La examinare, se atrage atenția asupra asimetriei toracelui (cu proeminență pe partea afectată) și a abdomenului scufundat. Uneori, zgomotele peristaltice pot fi auzite prin auscultatie in piept pe partea afectata.La herniile mici, simptomele clinice nu sunt foarte pronunțate.La herniile hiatale, manifestările clinice sunt asociate cu disfuncția cardiei gastrice și se manifestă sub formă de gastroesofagie. reflux (esofagită de reflux).

Diagnosticul herniei diafragmatice

Diagnosticul unei hernie diafragmatică trebuie efectuat în timpul examinării prenatale a fătului cu ajutorul ultrasunetelor (prezența anselor intestinale sau a altor organe - stomacul, splina, ficatul, sunt deplasate în cavitatea toracică a fătului). În timpul unei examinări postnatale , este de cea mai mare importanță metoda de examinare cu raze X. Pe o radiografie simplă a toracelui în cazul herniilor diafragma-pleurale ale cavității toracice se observă ansele intestinale sub forma unui model spotted cu zone de limpezire semnificativă (gaz în intestine).Inima și organele mediastinale sunt deplasate pe partea opusă, plămânii sunt colaps. Când contrastați tractul gastrointestinal cu un amestec de bariu, masa de contrast umple zonele intestinale ale cavității toracice. Imaginea cu raze X a herniilor hiatale depinde de forma lor. Cu herniile paraesofagiene, cavitatea toracică devine o formațiune cu un nivel lichid, în timp ce bula de gaz a stomacului din cavitatea abdominală este redusă sau absentă. Un studiu de contrast dezvăluie stomacul ca clepsidră, secțiunea superioară care se observă în piept, iar cea inferioară - în cavitatea abdominală.Ecografia poate evidenția deplasarea organelor abdominale (în special a ficatului) în cavitatea pleurala.

Tratamentul herniilor diafragmatice

Tratamentul herniilor diafragmatice este chirurgical cu pregătire preoperatorie de lungă durată (dar nu mai mult de 24-48 de ore). tratament chirurgical constau in deplasarea organelor abdominale din torace in cavitatea abdominala, suturarea sau repararea defectului diafragmei in herniile false si repararea defectului in herniile reale (eventual folosind materiale plastice). ÎN perioada postoperatorie copilul ar trebui să fie sub ventilație artificială prelungită. Consecințe adverse după intervenție chirurgicală poate apărea la 30-50% dintre copii.

Prognosticul herniilor diafragmatice

Prognosticul depinde de severitatea stării copilului și de severitatea leziunilor pulmonare congenitale (hipoplazie).

La nou-născuți are un caracter congenital. Anomalia de dezvoltare este boală concomitentă pentru patologii ale tractului gastrointestinal, rinichilor, sistemului cardiovascular și nervos central. O boală rară asociată cu o schimbare a poziției naturale a organelor abdominale. Cu o hernie diafragmatică la copiii mici, stomacul, esofagul și intestinele sunt deplasate în zona pieptului.

Caracteristicile dezvoltării bolii

Anomalia începe să se dezvolte activ chiar și în timpul gestației. În luna a 2-a de sarcină, formarea unei bariere naturale între organele abdominale și țesut conjunctiv inimile. În acest moment, în unele cazuri, are loc o încălcare a contracției musculare, formarea unui sac herniar, în urma căruia se observă o extindere a deschiderii esofagiene a diafragmei.

Printr-o ruptură a membranei de legătură, stomacul se poate deplasa în zona pieptului. Severitatea bolii depinde de volumul organelor sistemului digestiv care s-au mutat din cavitatea abdominală și de anomaliile de dezvoltare însoțitoare: insuficiență renală, boli de inimă și sistemul nervos, patologia tractului intestinal.

Clasificare

Fătul poate dezvolta o hernie diafragmatică forme diferite: în funcție de momentul apariției, prezența unui film învăluitor, locație și latura locației.

Ora de apariție:

congenital;
dobândit.

Prezența filmului învelitor:

Adevărat;
fals.

Locație:

diafragmatic - pleural;
parasternal periosternal;
frenopericardic;
deschidere esofagiană.

Partea locației:

stângaci;
pe partea dreaptă

Apariția unui sac herniar indică o adevărată formă de patologie, absența - o varietate falsă. Filmul învelitor poate fi localizat în regiunea peri-sternală, frenopericardică, cavitatea pleurală sau orificiul esofagian. Cu forma falsă, copilul experimentează mișcarea intrauterină a organelor sistemului digestiv. La nou-născuți, o hernie pe partea stângă este mai frecventă, dar se poate observa și o ruptură în partea dreapta diafragmă.

Cauze

Patologia se dezvoltă ca urmare a mutațiilor genetice la nivelul embrionului perioada initiala formarea organelor interne în uter. Motivele apariției formă congenitală herniile diafragmatice sunt:

sarcina dificila;
toxicoza precoce;
tulburări în funcționarea tractului gastrointestinal la o femeie însărcinată: tulburări ale scaunului, balonare;
transferat viral, infecțios, raceliîn timpul sarcinii;
consumul timpuriu de alcool, produse din tutun și droguri;
boli respiratorii cronice;
utilizarea pe termen lung a medicamentelor toxice în timpul sarcinii;
suprasolicitare emoțională, expunere frecventă la situații stresante;
impactul negativ al factorilor de mediu: ecologie, emisii chimice nocive în producție, radiații.

Tipul congenital adevărat sau fals al bolii este asociat cu prezența patologii interne, natura sarcinii.

Forma dobândită de hernie diafragmatică este cauzată de constipație frecventă la copil, plâns puternic și țipete. Ca urmare, tonusul mușchilor respiratori slăbește și crește presiunea intra-abdominală.

Manifestări de patologie

Defectul de dezvoltare intrauterin este însoțit de alte anomalii asociate cu funcționarea funcțiilor vitale. organe importante nou nascut Acest lucru se datorează deplasării stomacului și esofagului, ceea ce duce la presiune asupra plămânilor și a inimii. Simptomele unei forme congenitale sau dobândite de hernie diafragmatică nu depind de prezența unui sac, de locația rupturii membranei de legătură. Semnele patologiei după nașterea unui copil sunt de bază și generale.

De bază:

vărsături;
greaţă;
plâns blând;
tuse;
poziție asimetrică a pieptului;
dificultăți de respirație, respirație intermitentă;
puls rapid.

greutate corporală mică;
culoare palidă piele;
scăderea apetitului;
scurgere de vărsături, fecale cu impurități din sânge;
patologii ale sistemului cardiovascular și respirator.

Semnul principal al formării unei hernii diafragmatice la copii este cianoza - pielea palidă. Boala este asociată cu o saturație insuficientă în oxigen a sângelui. Când membrana de legătură se rupe, bebelușul se sufocă și nu înghite suficient aer. Lipsa de oxigen poate duce la rezultat fatal. O complicație gravă a unei hernii diafragmatice din cauza proeminenței organelor sistemului digestiv este o modificare a poziției mușchiului inimii, ceea ce duce la asimetria toracelui și a abdomenului în adâncime.

Simptomele bolii sunt influențate de dimensiunea sacului herniar, de localizarea organelor proeminente ale tractului digestiv și de malformațiile concomitente ale copilului. Semnele indirecte indică disfuncție, prezență procese inflamatorii, VDG.

Dacă deschiderea esofagiană este afectată, pot apărea eructații, regurgitare după hrănire și dificultăți la înghițirea alimentelor. În forma parasternală parasternală apar herniile durere in zona abdominala, greata, dar fara probleme de respiratie.

Diagnosticul unui defect de dezvoltare

Formarea unei hernie poate fi detectată în primele etape ale sarcinii. Pe toată perioada de gestație viitoare mamă este supus unei examinări cu ultrasunete, ale cărei rezultate arată dezvoltare intrauterina bebelus. Un semn al patologiei diafragmei este polihidramnios la o femeie însărcinată și deplasarea inimii, ficatului și afectarea fluxului venos la un copil.

Dacă se suspectează un defect de dezvoltare, lichidul amniotic este colectat prin perforarea membranei amniotice a fătului pentru a cercetare de laborator. Pentru a examina organele cavității abdominale și toracice, imagistica prin rezonanță magnetică poate fi efectuată așa cum este prescris de medicul curant. După ce copilul se naște, este prescrisă o radiografie pentru a exclude boală gravă: hemoragii interne la creier, chisturi, defecte ale aparatului cardiovascular si respirator, tumori canceroase.

Metode de tratare a herniei

Dacă patologia este detectată în timpul gestației, atunci tratamentul unei hernii diafragmatice implică o intervenție chirurgicală intrauterină. Operația se efectuează în perioada permisă - 26-28 săptămâni de sarcină. Sarcină tratament chirurgical hernie diafragmatică la un bebeluș - introducerea unui balon prin uterul incizat în traheea fetală pentru a stimula funcționarea organului sistemului respirator, deplasând filmul învelitor. Dispozitivul este scos în timpul activitatea muncii. Chirurgia intrauterină este prescrisă numai pentru patologia severă.

Dacă o patologie este detectată după nașterea unui copil, intervenția chirurgicală este prescrisă înainte ca bebelușul să împlinească 1 an. Spitalizarea de urgență se efectuează în caz de sângerare internă sau hernie strangulată.

În timpul operației, organele proeminente sunt mutate într-o pungă creată artificial, iar apoi ruptura din mușchiul respirator este reparată la ceva timp după prima etapă. intervenție chirurgicală. După procedură, copilul poate prezenta complicații periculoase:

inflamație, edem pulmonar;
obstrucția alimentelor prin intestine;
deshidratare;
febră.

Posibile consecințe grave apar după îndepărtarea unei hernii parasternale. După operație, plămânii copilului sunt ventilați artificial. Pentru a evita recidiva patologiei, medicul prescrie o dietă care alaptarea bebelus.

Măsuri de prevenire

Pentru a evita anomaliile intrauterine ale dezvoltării fetale, este necesar să vă planificați sarcina în avans și să urmați recomandările în timpul perioadei de naștere a copilului. Înainte de a concepe, o femeie trebuie să se supună examinare cuprinzătoare, trece teste de laborator, faceți o cură de preparate cu vitamine și minerale, plumb imagine sănătoasă viaţă.

Regulile de bază la începutul sarcinii sunt:

evitarea stresului, efortului mental și fizic;
exerciții fizice: yoga, exerciții de respirație;
renunțarea la fumat, consumul de alcool și droguri;
stil de viață activ: corect, dieta echilibrata, plimbări regulateîn aer curat.

Informațiile de pe site-ul nostru web sunt furnizate de medici calificați și au doar scop informativ. Nu vă automedicați! Asigurați-vă că consultați un specialist!

Gastroenterolog, profesor, doctor Stiinte Medicale. Prescrie diagnostice și efectuează tratament. Expert grup de studiu boli inflamatorii. Autor a peste 300 de lucrări științifice.