Ce este comportamentul cognitiv. „Psihoterapie cognitivă a tulburărilor emoționale și de personalitate. atelier de supraveghere de către A.B. Kholmogorova și N.G. Garanyan

Articolul va fi de interes atât pentru specialiștii CBT, cât și pentru specialiștii din alte domenii. Acesta este un articol complet despre CBT în care mi-am împărtășit constatările mele teoretice și practice. Articolul oferă exemple pas cu pas din practică care arată clar eficacitatea psihologiei cognitive.

Psihoterapia cognitiv-comportamentala si aplicarea acesteia

Psihoterapie cognitiv-comportamentală (CBT) este o formă de psihoterapie care combină tehnicile cognitive şi terapie comportamentală. Este axat pe probleme și orientat spre rezultate.

În cadrul consultațiilor, terapeutul cognitiv ajută pacientul să-și schimbe atitudinea, formată ca urmare a unui proces greșit de învățare, dezvoltare și autocunoaștere ca persoană față de evenimentele care au loc. CBT arată rezultate deosebit de bune pentru atacurile de panică, fobii și tulburări de anxietate.

Sarcina principală a CPT- găsiți la pacient gânduri automate de „cogniție” (care îi rănesc psihicul și duc la scăderea calității vieții) și dirijați eforturi pentru a le înlocui cu altele mai pozitive, afirmative și constructive. Sarcina cu care se confruntă terapeutul este să identifice aceste cogniții negative, deoarece persoana însuși se referă la ele ca gânduri „obișnuite” și „de la sine înțelese” și, prin urmare, le acceptă ca fiind „cuvenite” și „adevărate”.

Inițial, TCC a fost folosită exclusiv ca formă individuală de consiliere, dar acum este folosită în terapia de familie și terapia de grup (probleme ale taților și copiilor, cuplurilor căsătorite etc.).

Consultarea unui psiholog cognitiv-comportamental este un dialog egal și reciproc interesat între un psiholog cognitiv și un pacient, în care ambii participă activ. Terapeutul pune astfel de întrebări, răspunzând la care pacientul va fi capabil să înțeleagă semnificația convingerilor lor negative și să-și dea seama de consecințele lor emoționale și comportamentale ulterioare, apoi să decidă în mod independent dacă le va menține în continuare sau le va modifica.

Principala diferență a CBT este că un psihoterapeut cognitiv „extrage” convingerile profund ascunse ale unei persoane, dezvăluie experimental credințe sau fobii distorsionate și le verifică pentru raționalitate și adecvare. Psihologul nu obligă pacientul să accepte punctul de vedere „corect”, să asculte sfaturi „înțelepte” și nu găsește „singura adevărată” soluție a problemei.

El pune întrebările necesare pas cu pas Informatii utile despre natura acestor cogniții distructive și permite pacientului să tragă propriile concluzii.

Conceptul principal al CBT este de a învăța o persoană să-și corecteze în mod independent procesarea eronată a informațiilor și să găsească modalitatea corectă de a-și rezolva propriile probleme psihologice.

Obiectivele terapiei cognitiv-comportamentale

Scopul 1. Pentru a-l face pe pacient să-și schimbe atitudinea față de sine și să nu mai creadă că este „fără valoare” și „neputincios”, începeți să se trateze ca pe o persoană predispusă să facă greșeli (ca toți ceilalți) și să le corecteze.

Scopul 2.Învață-l pe pacient să-și controleze gândurile automate negative.

Obiectivul 3.Învățați pacientul să găsească în mod independent legătura dintre cogniții și comportamentul lor ulterioară.

Obiectivul 4. Pentru ca, în viitor, o persoană să poată analiza și procesa în mod independent informațiile care au apărut.

Obiectivul 5. O persoană aflată în proces de terapie învață să ia în mod independent o decizie cu privire la înlocuirea gândurilor automate distructive disfuncționale cu unele realiste care afirmă viața.

CBT nu este singurul instrument în lupta împotriva tulburărilor psihologice, ci unul dintre cele mai eficiente și eficiente.

Strategii de consiliere în TCC

Există trei strategii principale ale terapiei cognitive: empirismul cooperării, dialogul socratic și descoperirea dirijată, datorită cărora TCC este destul de eficientă și dă rezultate excelente în rezolvarea problemelor psihologice. În plus, cunoștințele dobândite sunt fixate într-o persoană pentru o lungă perioadă de timp și o ajută să facă față problemelor sale în viitor fără ajutorul unui specialist.

Strategia 1. Empirismul cooperării

Empirismul colaborativ este un proces de parteneriat între pacient și psiholog care scoate în evidență gândurile automate ale pacientului și fie le întărește, fie le respinge cu diverse ipoteze. Semnificația cooperării empirice este următoarea: sunt prezentate ipoteze, diverse dovezi utilitatea și adecvarea cognițiilor, se efectuează o analiză logică și se fac concluzii, pe baza cărora se găsesc gânduri alternative.

Strategia 2. Dialogul socratic

Dialogul socratic este o conversație sub formă de întrebări și răspunsuri care vă permit să:

identificați problema;

găsiți o explicație logică pentru gânduri și imagini;

să înțeleagă semnificația evenimentelor și modul în care pacientul le percepe;

evaluarea evenimentelor care susțin cunoașterea;

evalua comportamentul pacientului.

Toate aceste concluzii pacientul trebuie să facă el însuși răspunzând la întrebările psihologului. Întrebările nu trebuie să se concentreze pe un răspuns anume, nu trebuie să împingă sau să conducă pacientul la unele decizie specifică. Întrebările ar trebui puse în așa fel încât o persoană să se deschidă și, fără a apela la protecție, să poată vedea totul în mod obiectiv.

Esența descoperirii ghidate este următoarea: cu ajutorul tehnicilor cognitive și al experimentelor comportamentale, psihologul ajută pacientul să clarifice comportamentul problematic, să găsească erori logice și să dezvolte experienta noua. Pacientul își dezvoltă capacitatea de a procesa corect informațiile, de a gândi adaptativ și de a răspunde adecvat la ceea ce se întâmplă. Astfel, după consultație, pacientul face față singur problemelor.

Tehnici de terapie cognitivă

Tehnicile de terapie cognitivă au fost concepute special pentru a identifica gândurile automate negative și erorile comportamentale ale pacientului (Pasul 1), pentru a corecta cognițiile, a le înlocui cu unele raționale și pentru a reconstrui complet comportamentul (Pasul 2).

Pasul 1: Identificați gândurile automate

Gândurile (cognițiile) automate sunt gânduri care se formează în timpul vieții unei persoane, pe baza activităților și experienței sale de viață. Ele apar spontan și obligă o persoană într-o situație dată să facă exact asta, și nu altfel. Gândurile automate sunt percepute ca fiind plauzibile și singurele adevărate.

Cognițiile negative distructive sunt gânduri care „se învârt în mod constant în cap”, nu vă permit să răspundeți în mod adecvat la ceea ce se întâmplă, vă epuizează emoțional, provoacă disconfort fizic, distrug viața unei persoane și o scot din societate.

Tehnica „Umplerea vidului”

Pentru identificarea (identificarea) cognițiilor, tehnica cognitivă „Filling the Void” este utilizată pe scară largă. Psihologul împarte evenimentul trecut care a provocat experiența negativă în următoarele puncte:

A este un eveniment;

B - gânduri automate inconștiente „gold”;

C - reacție inadecvată și comportament în continuare.

esență aceasta metoda constă în faptul că, cu ajutorul unui psiholog, pacientul completează între eveniment și reacția inadecvată la acesta, „golicul”, pe care nu și-l poate explica și care devine o „punte” între punctele A și C.

Exemplu din practica: Bărbatul a experimentat o anxietate și rușine de neînțeles într-o societate mare și a încercat întotdeauna fie să stea neobservat într-un colț, fie să plece în liniște. Am împărțit acest eveniment în puncte: A - trebuie să mergeți la adunarea generală; B - gânduri automate inexplicabile; C - sentiment de rușine.

Era necesar să se dezvăluie cunoștințe și, prin urmare, să umple golul. După ce a pus întrebări și a primit răspunsuri, s-a dovedit că cunoștințele unui bărbat sunt „îndoieli cu privire la aspect, capacitatea de a menține o conversație și un simț al umorului insuficient”. Bărbatul i-a fost mereu frică să nu fie ridiculizat și să pară prost și, prin urmare, după astfel de întâlniri, se simțea umilit.

Astfel, în urma unui dialog-interogare constructiv, psihologul a reușit să identifice cogniții negative la pacient, a descoperit o secvență ilogică, contradicții și alte gânduri eronate care au „otrăvit” viața pacientului.

Pasul 2. Corectarea gândurilor automate

Cele mai eficiente tehnici cognitive pentru corectarea gândurilor automate sunt:

„Decatastrofizare”, „Reformulare”, „Descentralizare” și „Reatribuire”.

Destul de des, oamenilor le este frică să pară ridicoli și ridicoli în ochii prietenilor, colegilor, colegilor de clasă, colegilor lor etc. Cu toate acestea, problema existentă de „a arăta ridicol” merge mai departe și se extinde la străini, adică. unei persoane îi este frică să nu fie ridiculizată de vânzători, colegi de călători în autobuz, trecători care trec.

Frica constantă face o persoană să evite oamenii, să se închidă într-o cameră pentru o lungă perioadă de timp. Astfel de oameni sunt eliminati din societate și devin singuri insociabili, astfel încât critica negativă să nu le afecteze personalitatea.

Esența decatastrofizării este de a arăta pacientului că concluziile lui logice sunt greșite. Psihologul, după ce a primit un răspuns de la pacient la prima sa întrebare, o întreabă pe următoarea sub forma „Ce-ar fi dacă ....”. Răspunzând la următoarele întrebări similare, pacientul devine conștient de absurditatea cognițiilor sale și vede evenimente și consecințe reale. Pacientul devine pregătit pentru posibile consecințe „rele și neplăcute”, dar deja le experimentează mai puțin critic.

Un exemplu din practica lui A. Beck:

Rabdator. Trebuie să vorbesc cu grupul meu mâine și sunt speriat de moarte.

Terapeutul. De ce i-ti este frica?

Rabdator. Cred că voi părea prost.

Terapeutul. Să presupunem că arăți cu adevărat prost. Ce e rău în asta?

Rabdator. Nu voi supraviețui asta.

Terapeutul. Dar ascultă, să presupunem că râd de tine. Ai de gând să mori din cauza asta?

Rabdator. Desigur că nu.

Terapeutul. Să presupunem că ei decid că ești cel mai prost vorbitor vreodată... Îți va distruge viitoarea carieră?

Rabdator. Nu... Dar e bine să fii un vorbitor bun.

Terapeutul. Desigur, nu e rău. Dar dacă eșuezi, te vor lepăda părinții sau soția?

Rabdator. Nu... vor fi simpatici.

Terapeutul. Deci, care este cel mai rău lucru la asta?

Rabdator. o sa ma simt rau.

Terapeutul. Și cât timp te vei simți rău?

Rabdator. Zi sau două.

Terapeutul. Și apoi?

Rabdator. Atunci totul va fi în ordine.

Terapeutul. Te temi că soarta ta este în joc.

Rabdator. Dreapta. Simt că întregul meu viitor este în joc.

Terapeutul. Așadar, undeva pe parcurs, gândirea ta se clătește... și ai tendința de a vedea orice eșec ca și cum ar fi sfârșitul lumii... Trebuie să-ți etichetezi eșecurile ca eșecuri în atingerea scopului tău, și nu ca pe un teribil. dezastru și începeți să vă contestați presupunerile false.

La următoarea consultație, pacientul a spus că a vorbit cu o audiență și discursul său (cum se aștepta) a fost incomodă și supărată. La urma urmei, cu o zi înainte era foarte îngrijorat de rezultatul ei. Terapeutul a continuat să întrebe pacientul, acordând o atenție deosebită modului în care își imaginează eșecul și ce asociază cu acesta.

Terapeutul. Cum te simți acum?

Rabdator. Mă simt mai bine...dar am fost stricat de câteva zile.

Terapeutul. Ce părere ai acum despre părerea ta că discursul incoerent este un dezastru?

Rabdator. Desigur, acesta nu este un dezastru. Este enervant, dar voi supraviețui.

Acest moment al consultației este partea principală a tehnicii Decatastrofizării, în care psihologul lucrează cu pacientul său în așa fel încât pacientul să înceapă să-și schimbe ideea despre problemă ca o catastrofă iminentă.

După ceva timp, bărbatul a vorbit din nou în public, dar de data aceasta au fost mult mai puține gânduri tulburătoare și a rostit discursul mai calm, cu mai puțin disconfort. Venind la urmatoarea consultatie, pacientul a fost de acord ca acorda prea multa importanta reactiei oamenilor din jurul sau.

Rabdator. În timpul ultimei spectacole, m-am simțit mult mai bine... Cred că este o chestiune de experiență.

Terapeutul. V-ați dat seama că de cele mai multe ori nu contează ce cred oamenii despre tine?

Rabdator. Dacă voi fi medic, trebuie să produc impresie bună asupra pacientilor lor.

Terapeutul. Dacă ești un medic bun sau un medic rău, depinde de cât de bine îți diagnosticezi și tratezi pacienții, nu de cât de bine ai performanță în public.

Rabdator. Bine... Știu că pacienții mei se descurcă bine și cred că asta este important.

Următoarea consultație a fost menită să analizeze mai îndeaproape toate aceste gânduri automate dezadaptative care provoacă o astfel de frică și disconfort. Ca urmare, pacientul a spus fraza:

„Văd acum cât de ridicol este să-ți faci griji pentru reacția unor străini completi. Nu-i voi mai vedea niciodată. Deci ce contează ce cred ei despre mine?”

De dragul acestei substituții pozitive, a fost dezvoltată tehnica cognitivă Decatastrofizare.

Tehnica 2: Reîncadrare

Reformularea vine în ajutor în cazurile în care pacientul este sigur că problema este în afara controlului său. Psihologul ajută la reformularea gândurilor automate negative. Este destul de dificil să faci un gând „corect” și de aceea psihologul trebuie să se asigure că noul gând al pacientului este concret și clar marcat din punctul de vedere al comportamentului său ulterioară.

Exemplu din practica: S-a întors un singur om bolnav, care era sigur că nimeni nu are nevoie de el. După consultare, el a putut să-și reformuleze cunoștințele în altele mai pozitive: „Ar trebui să fiu mai mult în societate” și „Ar trebui să fiu primul care le spune rudelor mele că am nevoie de ajutor”. Făcând acest lucru în practică, pensionarul a sunat și a spus că problema a dispărut de la sine, deoarece sora lui a început să aibă grijă de el, care nici măcar nu știa de starea deplorabilă a sănătății lui.

Tehnica 3. Descentralizare

Descentralizarea este o tehnică care permite pacientului să fie eliberat de credința că el este centrul evenimentelor care au loc în jurul său. Această tehnică cognitivă este folosită pentru anxietate, depresie și stări paranoide, atunci când gândirea unei persoane este distorsionată și are tendința de a personifica chiar și ceva care nu are nicio legătură cu el.

Exemplu din practica: Pacienta era sigură că toată lumea de la locul de muncă urmărea cum își face sarcinile, așa că a experimentat anxietate constantă, disconfort și s-a simțit dezgustător. I-am sugerat să efectueze un experiment comportamental, sau mai degrabă: mâine, la serviciu, nu vă concentrați asupra emoțiilor ei, ci observați angajații.

Când a venit la consultație, femeia a spus că fiecare era ocupat cu propria afacere, cineva a scris, iar cineva naviga pe internet. Ea însăși a ajuns la concluzia că fiecare este ocupat cu treburile lui și poate fi calmă că nimeni nu o urmărește.

Tehnica 4. Reatribuire

Reatribuirea se aplică dacă:

pacientul se învinovăţeşte „pentru toate nenorocirile” şi evenimentele nefericite care au loc. Se identifică cu nenorocirea și este sigur că el este cel care le aduce și că el este „sursa tuturor necazurilor”. Un astfel de fenomen se numește „Personalizare” și nu are nicio legătură cu fapte și dovezi reale, doar o persoană își spune: „Eu sunt cauza tuturor nenorocirilor și a tot ceea ce se poate gândi?”;

dacă pacientul este sigur că o anumită persoană devine sursa tuturor necazurilor și dacă nu ar fi „el”, atunci totul ar fi bine și, deoarece „el” este în apropiere, atunci nu vă așteptați la nimic bun;

dacă pacientul este sigur că baza nenorocirilor sale este un singur factor (număr ghinionist, ziua săptămânii, primăvară, tricou greșit etc.)

După ce gândurile automate negative sunt dezvăluite, începe o verificare îmbunătățită a adecvării și realității lor. În majoritatea covârșitoare, pacientul ajunge în mod independent la concluzia că toate gândurile sale nu sunt altceva decât convingeri „false” și „nesusținute”.

Tratamentul unui pacient anxios la o consultație cu un psiholog cognitiv

Un exemplu ilustrativ din practică:

Pentru a arăta vizual munca unui psiholog cognitiv și eficacitatea tehnicilor comportamentale, vom da un exemplu de tratament al unui pacient anxios, care a avut loc în timpul a 3 consultații.

Consultația #1

Etapa 1. Cunoașterea și familiarizarea cu problema

Instituți student înainte de examene, întâlniri importante și competitii sportive adormea greu noaptea și se trezea des, ziua se bâlbâia, simțea tremur în corp și nervozitate, simțea amețeală și sentiment constant anxietate.

Tânărul a spus că a crescut într-o familie în care tatăl său i-a spus încă din copilărie că trebuie să fie „cel mai bun și primul în toate”. Competiția a fost încurajată în familia lor, iar de când era primul copil, se așteptau ca el să câștige academic și sportiv pentru ca el să fie un „model” pentru frații săi mai mici. Principalele cuvinte de instruire au fost: „Nu lăsa pe nimeni să fie mai bun decât tine”.

Până în prezent, tipul nu are prieteni, deoarece îi ia pe toți colegii ca concurenți și nu există nicio iubită. Încercând să atragă atenția asupra lui, a încercat să pară „mai cool” și „mai solid” inventând fabule și povești despre fapte inexistente. Nu se putea simți calm și încrezător în compania copiilor și se temea în permanență că înșelăciunea va fi dezvăluită și va deveni un râs.

Consultatii

Chestionarea pacientului a început cu terapeutul identificând gândurile sale automate negative și efectul lor asupra comportamentului și modul în care aceste cogniții l-ar putea conduce într-o stare depresivă.

Terapeutul. Ce situații te deranjează cel mai mult?

Rabdator. Când eșuez în sport. Mai ales la înot. Și, de asemenea, când greșesc, chiar și atunci când joc cărți cu tipii prin cameră. Mă supăr foarte mult dacă o fată mă respinge.

Terapeutul. Ce gânduri îți trec prin cap când, să zicem, ceva nu îți merge la înot?

Rabdator. Mă gândesc la faptul că oamenii îmi acordă mai puțină atenție dacă nu sunt în top, nu sunt un câștigător.

Terapeutul. Ce se întâmplă dacă faci greșeli când joci cărți?

Rabdator. Atunci mă îndoiesc de abilitățile mele intelectuale.

Terapeutul. Dacă o fată te respinge?

Rabdator. Asta înseamnă că sunt obișnuit... Îmi pierd valoarea ca persoană.

Terapeutul. Vedeți legătura dintre aceste gânduri?

Rabdator. Da, cred că starea mea de spirit depinde de ceea ce cred ceilalți despre mine. Dar este atât de important. Nu vreau să fiu singur.

Terapeutul. Ce înseamnă pentru tine să fii singur?

Rabdator. Înseamnă că ceva nu este în regulă cu mine, că sunt un ratat.

În acest moment, întrebările sunt suspendate temporar. Psihologul începe, împreună cu pacientul, să construiască o ipoteză că valoarea lui ca persoană și eul personal este determinată de străini. Pacientul este pe deplin de acord. Apoi ei scriu pe o foaie de hârtie scopurile pe care pacientul dorește să le atingă în urma consultației:

Reduce nivelul de anxietate;

Îmbunătățiți calitatea somnului nocturn;

Învață să interacționezi cu alte persoane;

Fii independent din punct de vedere moral de părinții tăi.

Tânărul i-a spus psihologului că a muncit mereu din greu înainte de examene și s-a culcat mai târziu decât de obicei. Dar nu poate dormi, pentru că gândurile despre viitorul test i se rotesc constant în cap și că s-ar putea să nu-l treacă.

Dimineața, fără să doarmă suficient, merge la examen, începe să-și facă griji și dezvoltă toate simptomele de nevroză descrise mai sus. Apoi psihologul a cerut să răspundă la o întrebare: „Care este beneficiul de a vă gândi constant la examen, zi și noapte?”, la care pacientul a răspuns:

Rabdator. Ei bine, dacă nu mă gândesc la examen, s-ar putea să uit ceva. Dacă mă mai gândesc, o să mă pregătesc mai bine.

Terapeutul. Ai fost vreodată într-o situație în care ai fost „mai prost pregătit”?

Rabdator. Nu la un examen, dar într-o zi am participat la o mare competiție de înot și am fost cu prietenii cu o seară înainte și nu m-am gândit. M-am întors acasă, m-am culcat, iar dimineața m-am trezit și m-am dus la înot.

Terapeutul. Ei bine, cum sa întâmplat?

Rabdator. Minunat! Eram în formă și am înotat destul de bine.

Terapeutul. Pe baza acestei experiențe, nu crezi că există motive să-ți faci mai puține griji cu privire la performanța ta?

Rabdator. Da, probabil. Nu m-a durut că nu îmi fac griji. De fapt, anxietatea mea nu face decât să mă frustreze.

După cum se poate vedea din fraza finală, pacientul în mod independent, printr-un raționament logic, a ajuns la o explicație rezonabilă și a refuzat „guma de mestecat mental” despre examen. Următorul pas a fost respingerea comportamentului dezadaptativ. Psihologul a sugerat relaxarea progresivă pentru a reduce anxietatea și a învățat cum să o faci. A urmat următorul dialog:

Terapeutul. Ai menționat că atunci când îți faci griji pentru examene, devii anxios. Acum încearcă să-ți imaginezi că stai întins în pat în noaptea dinaintea unui examen.

Rabdator. Bine, sunt gata.

Terapeutul. Imaginați-vă că vă gândiți la un examen și decideți că nu v-ați pregătit suficient.

Rabdator. Da am făcut.

Terapeutul. Ce simți?

Rabdator. Am emoții. Inima începe să-mi bată cu putere. Cred că trebuie să mă trezesc și să mai lucrez.

Terapeutul. Amenda. Când crezi că nu ești pregătit, devii anxios și vrei să te trezești. Acum imaginează-ți că stai întins în pat în ajunul unui examen și te gândești cât de bine te-ai pregătit și știai materialul.

Rabdator. Amenda. Acum mă simt încrezător.

Terapeutul. Aici! Vezi cum gândurile tale afectează sentimentele de anxietate?

Psihologul i-a sugerat tânărului să-și noteze cunoștințele și să recunoască distorsiunile. Era necesar să noteze într-un caiet toate gândurile care îl vizitează înaintea unui eveniment important, când avea nervozitate și nu putea dormi liniștit noaptea.

Consultația #2

Consultația a început cu o discuție despre teme. Iată câteva gânduri interesante pe care studentul le-a notat și le-a adus la următoarea consultație:

„Acum mă voi gândi din nou la examen”;

„Nu, acum gândurile despre examen nu mai contează. sunt pregătit”;

„Am economisit timp în rezervă, așa că îl am. Somnul nu este suficient de important pentru a vă face griji. Trebuie să te ridici și să citești totul din nou”;

"Am nevoie sa dorm acum! Am nevoie de opt ore de somn! Altfel, voi fi din nou epuizat.” Și el și-a imaginat înotând în mare și a adormit.

Observând în acest fel cursul gândurilor sale și notându-le pe hârtie, o persoană însuși devine convinsă de nesemnificația lor și înțelege că sunt distorsionate și incorecte.

Rezultatul primei consultații: au fost atinse primele 2 obiective (reducerea anxietății și îmbunătățirea calității somnului nocturn).

Etapa 2. Partea de cercetare

Terapeutul. Dacă cineva te ignoră, ar putea exista și alte motive în afară de faptul că ești un învins?

Rabdator. Nu. Dacă nu-i pot convinge că sunt important, nu-i voi putea atrage.

Terapeutul. Cum îi convingeți de asta?

Rabdator. Să spun adevărul, îmi exagerez succesele. Mint despre notele mele în clasă sau spun că am câștigat un concurs.

Terapeutul. Și cum funcționează?

Rabdator. De fapt nu foarte bine. Mă simt jenat și ei sunt jenați de poveștile mele. Uneori nu acordă prea multă atenție, alteori se îndepărtează de mine după ce vorbesc prea mult despre mine.

Terapeutul. Deci, în unele cazuri, ei te resping atunci când le atragi atenția asupra ta?

Rabdator. Da.

Terapeutul. Are vreo legătură cu faptul că ești un câștigător sau un învins?

Rabdator. Nu, ei nici măcar nu știu cine sunt eu înăuntru. Se întorc doar pentru că vorbesc prea mult.

Terapeutul. Se pare că oamenii reacționează la stilul tău de conversație.

Rabdator. Da.

Psihologul oprește interogarea, văzând că pacientul începe să se contrazică și trebuie să-l sublinieze, așa că începe cea de-a treia parte a consultației.

Etapa 3. Acțiune corectivă

Conversația a început cu „Sunt nesemnificativ, nu pot să atrag” și s-a încheiat cu „oamenii reacționează la stilul conversației”. În acest fel, terapeutul arată că problema inferiorității s-a transformat fără probleme într-o problemă de incapacitate socială de a comunica. În plus, a devenit evident că subiectul cel mai relevant și dureros pentru un tânăr pare să fie subiectul unui „învins” și aceasta este principala lui convingere: „Nimeni nu are nevoie și nu este interesat de perdanți”.

Au existat rădăcini clar vizibile din copilărie și predare constantă a părinților: „Fii cel mai bun”. După încă câteva întrebări, a devenit clar că elevul consideră toate succesele sale numai meritul educației parentale, și nu pe cele personale. L-a supărat și i-a răpit încrederea. A devenit clar că aceste cogniții negative trebuiau înlocuite sau modificate.

Etapa 4. Încheierea conversației (temă pentru acasă)

A fost necesar să se concentreze pe interacțiunea socială cu alți oameni și să înțeleagă ce era în neregulă cu conversațiile sale și de ce a ajuns singur. Prin urmare, următoarea temă a fost următoarea: în conversații, pune mai multe întrebări despre treburile și sănătatea interlocutorului, reține-te dacă vrei să-ți înfrumusețezi succesele, vorbește mai puțin despre tine și ascultă mai mult despre problemele celorlalți.

Consultarea nr. 3 (finală)

Etapa 1. Discuția temelor

Tânărul a spus că după toate sarcinile finalizate, conversația cu colegii de clasă a mers într-o cu totul altă direcție. A fost foarte surprins de modul în care alți oameni își recunosc sincer greșelile și le supără greșelile. Că mulți oameni pur și simplu râd de greșeli și își recunosc deschis deficiențele.

O „descoperire” atât de mică l-a ajutat pe pacient să înțeleagă că nu este nevoie să împartă oamenii în „de succes” și „perdanți”, că fiecare are „minusurile” și „plusurile” lor și acest lucru nu îi face pe oameni „mai buni” sau „mai rău”. ”, sunt așa cum sunt și asta îi face interesante.

Rezultatul celei de-a doua consultații: realizarea celui de-al 3-lea obiectiv „Învățați să interacționați cu alte persoane”.

Etapa 2. Partea de cercetare

Rămâne de completat punctul 4 „Deveniți independent din punct de vedere moral de părinți”. Și am început un dialog-întrebări:

Terapeutul: Cum vă afectează comportamentul părinții?

Pacient: Dacă părinții mei arată bine, atunci asta spune ceva despre mine, iar dacă arăt bine, atunci îi merită.

Terapeutul: Enumerați caracteristicile care vă deosebesc de părinți.

Etapa finală

Rezultatul celei de-a treia consultații: pacientul și-a dat seama că este foarte diferit de părinții săi, că ei sunt foarte diferiți și a spus fraza cheie, care a fost rezultatul întregii noastre lucrări comune:

„Înțelegând că părinții mei și cu mine... oameni diferiti mă duce la realizarea că pot să nu mai mint.”

Rezultatul final: pacientul a scăpat de standarde și a devenit mai puțin timid, a învățat să facă față singur depresiei și anxietății, și-a făcut prieteni. Și cel mai important, a învățat să-și stabilească obiective realiste moderate și a găsit interese care nu aveau nimic de-a face cu realizările.

În concluzie, aș dori să remarc că psihoterapia cognitiv-comportamentală este o oportunitate de a înlocui credințele disfuncționale înrădăcinate cu gânduri funcționale, iraționale pentru conexiuni raționale, rigide cognitiv-comportamentale cu altele mai flexibile și de a învăța o persoană să proceseze în mod independent și adecvat informațiile.

Psihoterapie cognitiv-comportamentală, De asemenea Psihoterapie cognitiv-comportamentală(Engleză) terapie cognitiv comportamentală) este un concept general care descrie psihoterapiile bazat pe premisa că cauza tulburărilor psihologice (fobii, depresie etc.) sunt convingerile și atitudinile disfuncționale.
Baza acestui domeniu de psihoterapie a fost pusă de lucrările lui A. Ellis și A. Beck, care au dat, de asemenea, un impuls dezvoltării unei abordări cognitive în psihologie. Ulterior, metodele de terapie comportamentală au fost integrate în metodologie, ceea ce a condus la denumirea actuală.

Fondatorii sistemului

La mijlocul secolului al XX-lea, lucrările pionierilor terapiei cognitiv-comportamentale (denumite în continuare CT) A. Beck și A. Ellis au câștigat o mare faimă și răspândire. Aaron Beck a primit inițial o pregătire psihanalitică, dar, deziluzionat de psihanaliză, și-a creat propriul model de depresie și metoda noua tratamentul tulburărilor afective, care se numește terapie cognitivă. El și-a formulat principalele prevederi independent de A. Ellis, care a dezvoltat o metodă similară de psihoterapie rațional-emoțională în anii 50.

Judith S. Beck. Terapia cognitivă: un ghid complet: Per. din engleza. - M .: SRL „Editura „Williams”, 2006. - S. 19.

Scopurile și obiectivele terapiei cognitive

În prefața celebrei monografii Terapia cognitivă și tulburările emoționale, Beck își declară abordarea ca fundamental nouă, diferită de școlile de conducere dedicate studiului și tratamentului tulburărilor emoționale - psihiatrie tradițională, psihanaliza și terapia comportamentală. Aceste școli, în ciuda diferențelor semnificative între ele, împărtășesc o presupunere fundamentală comună: pacientul este chinuit de forțe ascunse asupra cărora nu are control. …
Aceste trei școli conducătoare susțin că sursa tulburării pacientului se află în afara conștiinței sale. Ei acordă puțină atenție conceptelor conștiente, gândurilor și fanteziei concrete, adică cognitii. Noua abordare - terapie cognitivă- crede asta tulburări emoționale poate fi abordat într-un mod complet diferit: cheia înțelegerii și soluționării problemelor psihologice se află în mintea pacienților.

Alexandrov A. A. Psihoterapie modernă. - Sankt Petersburg: Proiect academic, 1997. - S. 82.

Există cinci scopuri ale terapiei cognitive: 1) reducerea și/sau eliminarea completă a simptomelor tulburării; 2) reducerea probabilității de recidivă după terminarea tratamentului; 3) creșterea eficacității farmacoterapiei; 4) rezolvarea problemelor psihosociale (care pot fi fie o consecință a unei tulburări mintale, fie precedă apariția acesteia); 5) eliminarea cauzelor care contribuie la dezvoltarea psihopatologiei: schimbarea convingerilor (schemelor) dezadaptative, corectarea erorilor cognitive, modificarea comportamentului disfunctional.

Pentru atingerea acestor obiective, un psihoterapeut cognitiv ajută clientul să rezolve următoarele sarcini: 1) să realizeze influența gândurilor asupra emoțiilor și comportamentului; 2) învață să identifice gândurile automate negative și să le observi; 3) explorați gândurile și argumentele automate negative care le susțin și le infirmă („pentru” și „împotrivă”); 4) înlocuiți cunoștințele eronate cu gânduri mai raționale; 5) descoperirea și schimbarea credințelor dezadaptative care formează un teren fertil pentru apariția erorilor cognitive.

Dintre aceste sarcini, prima, de regulă, este rezolvată deja în timpul primei sesiuni (de diagnosticare). Pentru a rezolva celelalte patru probleme, se folosesc tehnici speciale, descrierea celor mai populare dintre ele este dată mai jos.

Metodologia și caracteristicile psihoterapiei cognitive

Astăzi, CT se află la răscrucea dintre cognitivism, behaviorism și psihanaliza. De regulă, în mijloace didactice, publicat în ultimii ani în limba rusă, nu ia în considerare existența unor diferențe între cele mai influente două variante de terapie cognitivă - CT lui A. Beck și REBT lui A. Ellis. O excepție este monografia lui G. Kassinov și R. Tafreit cu prefață de Albert Ellis.

În calitate de fondator al Terapiei Raționale Emotive Comportamentale (REBT/REBT), prima terapie cognitiv-comportamentală,... am fost atras în mod natural de capitolele 13 și 14 ale acestei cărți. Capitolul 13 descrie metodele de terapie cognitivă ale lui Aaron Beck, în timp ce capitolul 14 prezintă unele dintre principalele metode REBT. … Ambele capitole sunt bine scrise și acoperă multe dintre asemănările, precum și diferențele majore dintre cele două abordări. … Dar aș dori, de asemenea, să subliniez că abordarea REBT subliniază cu siguranță căile emoționale-memorie-(evocative-)experiențiale mai mult decât terapia cognitivă.

Cuvânt înainte / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psihoterapie a furiei. - M.: AST; Sankt Petersburg: Bufniță, 2006. - S. 13.

Deși această abordare poate părea similară cu terapia cognitivă a lui Beck, există diferențe semnificative. În modelul REBT, percepția inițială a stimulului și a gândurilor automate nu este nici discutată, nici pusă la îndoială. ... Terapeutul nu discută validitatea, ci află cum evaluează clientul stimulul. Astfel, în REBT, accentul principal este pus pe... evaluarea stimulului.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psihoterapie a furiei. - M.: AST; Sankt Petersburg: Bufniță, 2006. - S. 328.

Caracteristicile CT:

Fundația științelor naturale: prezența propriei teorii psihologice a dezvoltării normale și a factorilor de apariție a patologiei mentale.
Orientat către țintă și adaptabil: pentru fiecare grup nosologic există un model psihologic care descrie specificul tulburărilor; în consecință, sunt evidențiate „țintele psihoterapiei”, etapele și tehnicile acesteia.
Abordare de scurtă durată și economică (spre deosebire, de exemplu, de psihanaliza): de la 20-30 de ședințe.
Prezența unui potențial integrator inerent schemelor teoretice ale CT (atât o orientare existențial-umanistă, cât și relații obiectuale, antrenament comportamental etc.).

Prevederi teoretice de bază

Modul în care un individ structurează situațiile îi determină comportamentul și sentimentele. Astfel, în centru se află interpretarea de către subiect a evenimentelor externe, care se implementează după următoarea schemă: evenimente externe (stimuli) → sistem cognitiv → interpretare (gânduri) → afect (sau comportament). Dacă interpretările și evenimentele externe diferă foarte mult, aceasta duce la o patologie mentală.
O patologie afectivă este o exagerare severă a unei emoții normale, rezultată dintr-o interpretare greșită sub influența multor factori (vezi punctul #3). Factorul central este „posedările private (spațiul personal)” ( domeniul personal), care este centrat pe Ego: tulburările emoționale depind de faptul dacă o persoană percepe evenimentele ca îmbogățitoare, ca debilitante, ca amenințătoare sau ca încălcând posesiunile sale. Exemple:
- Tristețea apare ca urmare a pierderii a ceva valoros, adică privarea de proprietate privată.
- Euforia este senzația sau așteptarea dobândirii.
- Anxietatea este o amenințare la adresa bunăstării fiziologice sau psihologice.
- Furia este consecința a te simți atacat direct (intenționat sau neintenționat) sau a încălcării legilor, standarde morale sau standardele individului.
diferențe individuale. Ele depind de experiențele traumatice din trecut (de exemplu, situația de ședere prelungită într-un spațiu restrâns) și de predispoziția biologică (factorul constituțional). E. T. Sokolova a propus conceptul diagnostic diferentiatși psihoterapia a două tipuri de depresie, bazată pe integrarea CT și a teoriei relațiilor obiectuale psihanalitice:
- Melancolie perfecționistă(apare în așa-numita „personalitate autonomă”, după Beck). Este provocată de frustrarea nevoii de autoafirmare, realizare, autonomie. Consecință: dezvoltarea structurii compensatorii a „Marelui Sine”. Astfel, aici vorbim despre o organizare narcisistă a personalității. Strategia muncii psihoterapeutice: „containment” (atitudine atentă la creșterea stimei de sine, mândrie rănită și sentiment de rușine).
- Depresia anaclitică(apare în așa-numita „personalitate sociotropă”, după Beck). Asociat cu privarea emoțională. Consecință: modele instabile de relații interpersonale, în care evitarea emoțională, izolarea și „tocitatea emoțională” sunt înlocuite de supradependență și atașament emoțional față de Celălalt. Strategia muncii psihoterapeutice: „holding” („up-nutrition”) emoțional.
Activitatea normală a organizării cognitive este inhibată sub influența stresului. Există judecăți extremiste, gândire problematică, concentrarea atenției este perturbată și așa mai departe.
Sindroamele psihopatologice (depresie, tulburări de anxietate etc.) constau în scheme hiperactive cu conținut unic care caracterizează un anumit sindrom. Exemple: depresie - pierdere, tulburare de anxietate - amenințare sau pericol etc.
Interacțiunea intensă cu alte persoane creează un cerc vicios de cogniții dezadaptative. O soție deprimată, interpretând greșit frustrarea soțului ei („Nu-mi pasă, nu am nevoie de ea...” în loc de adevăratul „Nu o pot ajuta cu nimic”), îi atribuie un sens negativ, continuă să gândească negativ despre ea însăși și despre relația ei cu soțul ei, se îndepărtează și, în consecință, cognițiile ei dezadaptative sunt întărite și mai mult.

Concepte cheie

Sistem. Acestea sunt formațiuni cognitive care organizează experiența și comportamentul, este un sistem de credințe, atitudini profunde de viziune asupra lumii ale unei persoane în relație cu sine și lumea din jurul său, influențând percepția și clasificarea reală. Schemele pot fi:
- adaptativ / neadaptativ. Un exemplu de schemă dezadaptativă: „toți bărbații sunt nenorociți” sau „toate femeile sunt târfe”. Desigur, astfel de scheme nu sunt adevărate și sunt o generalizare excesivă, dar o astfel de poziție de viață poate cauza prejudicii în primul rând persoanei însăși, creându-i dificultăți în comunicarea cu sexul opus, deoarece în mod subconștient va fi dispus în prealabil negativ, iar interlocutorul poate înțelege și poate fi jignit.
- pozitiv negativ
- idiosincratic/universal. Exemplu: depresie - dezadaptativ, negativ, idiosincratic.
gânduri automate. Acestea sunt gândurile pe care creierul le scrie în zona de memorie „rapidă” (așa-numitul „subconștient”), pentru că sunt adesea repetate sau o persoană le acordă o importanță deosebită. În acest caz, creierul nu petrece mult timp regândind acest gând încet, ci ia o decizie instantaneu, pe baza deciziei anterioare înregistrate în memoria „rapidă”. O astfel de „automatizare” a gândurilor poate fi utilă atunci când trebuie să luați rapid o decizie (de exemplu, trageți rapid mâna departe de o tigaie fierbinte), dar poate fi dăunătoare atunci când un gând incorect sau ilogic este automatizat, așa că unul dintre Sarcina psihoterapiei cognitive este de a recunoaște astfel de gânduri automate, de a le întoarce din zona memoriei rapide din nou în zona de regândire lentă pentru a elimina judecățile incorecte din subconștient și a le suprascrie cu contraargumente corecte. Principalele caracteristici ale gândurilor automate:
- reflexivitate
- Colaps și contracție
- Nu este supus controlului conștient
- efemeritate
- Perseverență și stereotipuri. Gândurile automate nu sunt rezultatul reflecției sau raționamentului, ele sunt percepute subiectiv ca justificate, chiar dacă par ridicole altora sau contrazic fapte evidente. Exemplu: „Dacă voi obține o notă „bună” la examen, voi muri, lumea din jurul meu se va prăbuși, după aceea nu voi mai putea face nimic, voi deveni în sfârșit o neființă completă”, „Am distrus viețile copiilor mei cu un divorț”, „Tot ceea ce fac, fac prost.
erori cognitive. Acestea sunt circuite supervalente și încărcate afectiv care provoacă direct distorsiuni cognitive. Sunt caracteristice tuturor sindroamelor psihopatologice. feluri:
- Deduceri arbitrare- tragerea de concluzii în lipsa unor fapte justificative sau chiar în prezenţa unor fapte care contrazic concluzia.
- Suprageneralizare- concluzii bazate pe un singur episod, cu generalizarea ulterioară a acestora.
- Abstracția selectivă- concentrarea atentiei individului asupra oricaror detalii ale situatiei, ignorand toate celelalte trasaturi ale acesteia.
- Exagerare și subestimare- evaluări opuse despre sine, situații și evenimente. Subiectul exagerează complexitatea situației, minimizând în același timp capacitatea lor de a face față acesteia.
- Personalizare- relația individului cu evenimentele externe ca având o relație cu el, atunci când nu este de fapt cazul.
- Gândire dihotomică gândire ("alb-negru" sau maximalism) - atribuirea de sine sau orice eveniment unuia dintre cei doi poli, pozitiv sau negativ (în termeni absoluti). Din punct de vedere psihodinamic, acest fenomen poate fi calificat drept un mecanism protector de scindare, care indică „difuzia identității de sine”.
- datorie- concentrare excesivă pe „ar trebui” să acționez sau să simt într-un anumit mod, fără a evalua consecințele reale ale unui astfel de comportament sau opțiuni alternative. Adesea apare din standardele de comportament și modelele de gândire impuse în trecut.
- predictie- individul crede că poate prezice cu acuratețe consecințele viitoare ale anumitor evenimente, deși nu cunoaște sau nu ține cont de toți factorii, nu poate determina corect influența acestora.
- citirea gandurilor- individul crede că știe exact ce cred ceilalți despre asta, deși presupunerile sale nu corespund întotdeauna realității.
- Etichetarea-asociarea pe sine sau pe alții cu anumite modele de comportament sau tipuri negative
Conținut cognitiv(„teme”) corespunzătoare unui anumit tip de psihopatologie (vezi mai jos).

Teoria psihopatologiei

Depresie

Depresia este o experiență exagerată și cronică de pierdere reală sau ipotetică. Triada cognitivă a depresiei:

Imaginea de sine negativă: „Sunt inferior, sunt un ratat, cel puțin!”.
Evaluare negativă a lumii înconjurătoare și a evenimentelor externe: „Lumea este nemiloasă cu mine! De ce mi se întâmplă toate astea?"
Evaluare negativă a viitorului. „Ce este de spus? Doar că nu am viitor!”

În plus: dependență crescută, paralizie a voinței, gânduri suicidare, complex de simptome somatice. Pe baza schemelor depresive, se formează gânduri automate corespunzătoare și au loc erori cognitive de aproape toate felurile. Teme:

Fixarea asupra pierderii reale sau imaginare (moartea celor dragi, colapsul relațiilor, pierderea stimei de sine etc.)
Atitudine negativă față de sine și față de ceilalți, evaluare pesimistă a viitorului
Tirania datoriei

Tulburări anxioase-fobice

Tulburarea de anxietate este o experiență exagerată și cronică de pericol sau amenințare reală sau ipotetică. O fobie este o experiență exagerată și cronică a fricii. Exemplu: frica de a-ți pierde controlul (de exemplu, în fața corpului tău, ca în cazul fricii de a te îmbolnăvi). Claustrofobia - frica de spatii inchise; mecanism (și în agorafobie): teama că, în caz de pericol, ajutorul poate să nu vină la timp. Teme:

Anticiparea evenimentelor negative în viitor, așa-numitele. „anticiparea a tot felul de nenorociri”. În agorafobie: frica de a muri sau de a înnebuni.
Discrepanța dintre nivelul pretențiilor și convingerea propriei incompetențe („Ar trebui să iau o notă excelentă la examen, dar sunt un învins, nu știu nimic, nu înțeleg nimic”)
Frica de a pierde sprijinul.
O noțiune persistentă de eșec inevitabil în încercarea de a îmbunătăți relațiile interpersonale, de a fi umilit, ridiculizat sau respins.

perfecţionism

Fenomenologia perfecționismului. Parametri principali:

Standarde inalte
Gândirea în termeni de „totul sau nimic” (fie succes complet, fie eșec total)
Concentrați-vă pe eșec

Perfecționismul este foarte strâns legat de depresie, dar nu de depresia anaclitică (din cauza pierderii sau pierderii), ci cu cea asociată cu frustrarea nevoii de autoafirmare, realizare și autonomie (vezi mai sus).

Relație psihoterapeutică

Clientul și terapeutul trebuie să cadă de acord asupra problemei la care vor lucra. Este soluția problemelor (!), și nu schimbarea caracteristicilor personale sau a deficiențelor pacientului. Terapeutul trebuie să fie foarte empatic, natural, congruent (principii preluate din psihoterapie umanistă); nu ar trebui să fie directiv. Principii:

Terapeutul și clientul colaborează la un test experimental de gândire dezadaptativă eronată. Exemplu: client: „Când merg pe stradă, toată lumea se întoarce la mine”, terapeut: „Încercați să mergeți pe stradă în mod normal și numărați câți oameni s-au întors la voi.” De obicei, un astfel de gând automat nu coincide cu realitatea. Concluzia: există o ipoteză, trebuie testată empiric. Cu toate acestea, uneori afirmațiile pacienților psihiatri că pe stradă toată lumea se întoarce, se uită și le discută, au încă o bază reală faptică - totul este despre cum arată bolnavul mintal și cum se comportă el în acel moment. Dacă o persoană vorbește liniștit cu sine, râde fără motiv sau invers, fără a privi în altă parte, se uită la un moment dat, nu se uită deloc în jur sau se uită în jur la alții cu teamă, atunci o astfel de persoană va atrage cu siguranță atenția asupra se. Se vor întoarce cu adevărat, se vor uita și vor discuta - pur și simplu pentru că trecătorii sunt interesați de motivul pentru care se comportă în acest fel. În această situație, psihologul poate ajuta clientul să înțeleagă că interesul celorlalți este cauzat de propriul său comportament neobișnuit și să-i explice persoanei cum să se comporte în public pentru a nu atrage atenția excesivă.
Dialogul socratic ca o serie de întrebări cu următoarele obiective:
1. Clarificați sau identificați problemele
2. Ajută la identificarea gândurilor, imaginilor, senzațiilor
3. Explorați semnificația evenimentelor pentru pacient
4. Evaluați consecințele gândurilor și comportamentelor dezadaptative persistente.
Cogniție direcționată: Ghidul-terapeut încurajează pacienții să privească faptele, să evalueze probabilitățile, să adune informații și să pună totul la încercare.

Tehnici și metode de psihoterapie cognitivă

CT în versiunea Beck este un antrenament structurat, experiment, antrenament în planurile mentale și comportamentale, menit să ajute pacientul să stăpânească următoarele operații:

Dezvăluie-ți gândurile automate negative.
Găsiți legătura dintre cunoștințe, afecte și comportament.
Găsiți fapte pro și contra gândurilor automate.
Căutați interpretări mai realiste pentru ei.
Învață să identifici și să schimbi convingerile perturbatoare care duc la denaturarea abilităților și experienței.

Metode specifice de identificare și corectare a gândurilor automate:

Scrierea gândurilor. Psihologul poate cere clientului să noteze pe hârtie ce gânduri îi vin în minte atunci când încearcă să facă acțiunea corectă (sau să nu facă acțiunea inutilă). Este indicat să scrieți gândurile care vă vin în minte în momentul luării unei decizii strict în ordinea priorității lor (această ordine este importantă deoarece va indica ponderea și importanța acestor motive în luarea unei decizii).
Jurnal de gândire. Mulți specialiști CT sugerează clienților lor să-și înregistreze pe scurt gândurile într-un jurnal timp de câteva zile pentru a înțelege la ce se gândește cel mai des persoana, cât de mult timp petrec cu ea și cât de puternice emoții trăiesc din gândurile lor. De exemplu, psihologul american Matthew McKay a recomandat clienților săi să împartă pagina din jurnal în trei coloane, unde ei indică pe scurt gândul în sine, orele de timp petrecute cu el și să-și evalueze emoțiile pe o scară de 100 de puncte în variază între: „foarte plăcut/interesant” - „indiferent” - „foarte neplăcut/deprimant”. Valoarea unui astfel de jurnal constă și în faptul că uneori nici clientul însuși nu poate indica întotdeauna cu exactitate motivul experiențelor sale, atunci jurnalul îl ajută atât pe el, cât și pe psihologul său să afle ce gânduri îi afectează bunăstarea în timpul zilei.
înstrăinare. Esența acestei etape este că pacientul trebuie să ia o poziție obiectivă în raport cu propriile gânduri, adică să se îndepărteze de ele. Suspensia are 3 componente:
- conștientizarea automatității unui gând „rău”, spontaneitatea acestuia, înțelegerea faptului că această schemă a apărut mai devreme în alte circumstanțe sau a fost impusă de alte persoane din exterior;
- conștientizarea că un gând „rău” este dezadaptativ, adică provoacă suferință, frică sau frustrare;
- apariția îndoielilor cu privire la adevărul acestui gând dezadaptativ, înțelegerea că această schemă nu corespunde unor cerințe noi sau unei situații noi (de exemplu, gândul „A fi fericit înseamnă a fi primul în toate”, format dintr-un excelent student la școală, poate duce la dezamăgire dacă nu reușește să devină primul din universitate).
verificare empirică(„experimente”). Modalitati:
- Găsiți argumente pro și contra gândurilor automate. De asemenea, este indicat să puneți aceste argumente pe hârtie, astfel încât pacientul să le poată reciti ori de câte ori îi revin aceste gânduri. Dacă o persoană face acest lucru des, atunci treptat creierul își va aminti argumentele „corecte” și va elimina motivele și deciziile „greșite” din memoria rapidă.
- Cântărește avantajele și dezavantajele fiecărei opțiuni. De asemenea, este necesar să se țină cont de perspectiva pe termen lung, și nu doar de beneficiul imediat (de exemplu, pe termen lung, problemele legate de droguri vor depăși de multe ori plăcerea temporară).
- Construirea unui experiment pentru a testa judecata.
- Conversație cu martori ai evenimentelor trecute. Acest lucru este valabil mai ales în acele tulburări mintale în care memoria este uneori distorsionată și înlocuită cu fantezii (de exemplu, în schizofrenie) sau dacă delirul este cauzat de o interpretare greșită a motivelor altei persoane.
- Terapeutul se referă la experiența sa, la ficțiune și literatura academică, la statistică.
- Terapeutul incriminează: evidențiază erori logice și contradicții în judecățile pacientului.
Metodologia reevaluării. Verificarea probabilității cauzelor alternative ale unui eveniment.
decentrare. Cu fobia socială, pacienții se simt în centrul atenției tuturor și suferă de acest lucru. Și aici este nevoie de un test empiric al acestor gânduri automate.
autoexprimare. Depresiv, anxios etc. pacienții cred adesea că afecțiunile lor sunt controlate de niveluri superioare de conștiință, observându-se constant, înțeleg că simptomele nu depind de nimic, iar atacurile au un început și un sfârșit. Autoobservarea conștientă.
decatastrofal. Pentru tulburări de anxietate. Terapeutul: „Să vedem ce s-ar întâmpla dacă...”, „Cât timp vei experimenta astfel de sentimente negative?”, „Ce se va întâmpla în continuare? Tu vei muri? Se va prăbuși lumea? Îți va distruge cariera? Te vor abandona cei dragi?" etc. Pacientul înțelege că totul are un interval de timp, iar gândul automat „această groază nu se va termina niciodată” dispare.
Repetare intenționată. Repunerea în practică a comportamentului dorit, testarea repetată a diferitelor instrucțiuni pozitive în practică, ceea ce duce la creșterea autoeficacității. Uneori pacientul este destul de de acord cu argumentele corecte în timpul psihoterapiei, dar le uită rapid după ședință și revine la argumentele „greșite” anterioare, deoarece acestea sunt înregistrate în mod repetat în memoria sa, deși înțelege ilogicitatea lor. În acest caz, este mai bine să notați argumentele corecte pe hârtie și să le recitiți în mod regulat.
Folosirea imaginației. Pacienții anxioși sunt dominați nu atât de „gândurile automate”, cât de „imaginile obsesive”, adică mai degrabă nu gândirea este inadaptată, ci imaginația (fantezie). feluri:
- Tehnica de terminare: îți porunci cu voce tare să „oprești!” - modul negativ de a gândi sau de a imagina se oprește. De asemenea, se întâmplă să fie eficient în oprirea gândurilor intruzive în unele boli mintale.
- Tehnica repetiției: repetați modul corect de gândire de mai multe ori pentru a distruge stereotipul format.
- Metafore, pilde, poezii: Psihologul folosește astfel de exemple pentru a clarifica explicația.
- Modificarea imaginației: pacientul schimbă activ și treptat imaginea de la negativ la mai neutru și chiar pozitiv, înțelegând astfel posibilitățile de conștientizare de sine și control conștient. De obicei, chiar și după un eșec grav, poți găsi cel puțin ceva pozitiv în ceea ce s-a întâmplat (de exemplu, „Am învățat o lecție bună”) și să te concentrezi asupra ei.
- Imaginația pozitivă: o imagine pozitivă o înlocuiește pe una negativă și are un efect relaxant.
- Imaginația constructivă (desensibilizare): pacientul ierarhizează probabilitatea evenimentului așteptat, ceea ce duce la faptul că prognoza își pierde globalitatea și inevitabilitatea.
Schimbarea viziunii asupra lumii. Adesea, cauza depresiei sunt dorințele neîmplinite sau cerințele excesiv de mari. În acest caz, psihologul poate ajuta clientul să cântărească costul atingerii obiectivului și costul problemei și să decidă dacă merită să lupți mai departe sau dacă ar fi mai înțelept să refuzi cu totul atingerea acestui obiectiv, să renunțe la o dorință neîmplinită. , reduce cererile, stabilește-te, pentru început, obiective mai realiste, încearcă să te simți mai confortabil cu ceea ce ai sau găsește ceva care să-l înlocuiască. Acest lucru este relevant în cazurile în care costul nerezolvării problemei este mai mic decât suferința din cauza problemei în sine. Cu toate acestea, în alte cazuri, poate fi mai bine să munciți din greu și să rezolvați problema, mai ales dacă amânarea deciziei nu face decât să agraveze situația și să provoace mai multă suferință persoanei.
Înlocuirea emoțiilor. Uneori, clientul trebuie să se împace cu experiențele negative din trecut și să-și schimbe emoțiile în unele mai adecvate. De exemplu, uneori poate fi mai bine ca o victimă a unei infracțiuni să nu repete detaliile despre ceea ce s-a întâmplat în memoria ei, ci să-și spună: „Este foarte regretabil că mi s-a întâmplat asta, dar nu-i voi lăsa pe abuzatorii să-mi ruineze. restul vieții mele pentru mine, voi trăi în prezent și în viitor, mai degrabă decât să privesc constant înapoi la trecut.” Ar trebui să înlocuiți emoțiile de resentimente, furie și ură cu altele mai blânde și mai adecvate, care vă vor permite să vă construiți viața viitoare mai confortabil.
Schimb de roluri. Cereți clientului să-și imagineze că încearcă să mângâie un prieten care se află într-o situație similară. Ce i se putea spune? Ce sa sfatuiesti? Ce sfat ți-ar da persoana iubită în această situație?
Plan de acțiune pentru viitor. Clientul și terapeutul dezvoltă împreună pentru client un „plan de acțiune” realist pentru viitor, cu condiții specifice, acțiuni și termene limită, notează acest plan pe hârtie. De exemplu, dacă are loc un eveniment catastrofal, clientul va efectua o secvență de acțiuni la momentul indicat pentru aceasta, iar înainte ca acest eveniment să se întâmple, clientul nu se va chinui inutil.
Identificarea cauzelor alternative ale comportamentului. Dacă toate argumentele „corecte” sunt enunțate, iar clientul este de acord cu ele, dar continuă să gândească sau să acționeze într-un mod clar ilogic, atunci ar trebui să căutați motive alternative pentru acest comportament, pe care clientul însuși nu le bănuiește sau preferă să le facă. rămâi tăcut. De exemplu, cu gândurile obsesive, procesul de deliberare în sine aduce adesea unei persoane o mare satisfacție și ușurare, deoarece îi permite cel puțin să-și imagineze mental un „erou” sau „salvator”, să rezolve toate problemele din fantezii, să pedepsească dușmanii în vise. , corectează-i greșelile într-o lume fictivă etc. .d. Prin urmare, o persoană parcurge astfel de gânduri din nou și din nou, nu de dragul unei soluții reale, ci chiar pentru procesul de gândire și satisfacție, treptat, acest proces trage o persoană din ce în ce mai adânc ca un fel de drog, deși o persoană înțelege irealitatea și ilogicitatea unei astfel de gândiri. În cazuri deosebit de grave, comportamentul irațional și ilogic poate fi chiar un semn de gravitate boală mintală(de exemplu, tulburarea obsesiv-compulsivă sau schizofrenia), atunci singura psihoterapia poate să nu fie suficientă, iar clientul are nevoie și de ajutorul medicamentelor pentru a controla gândirea (adică necesită intervenția unui psihiatru).

Există tehnici CT specifice care sunt utilizate numai pentru anumite tipuri de tulburări mintale severe, pe lângă tratamentul medicamentos:

Cu schizofrenie, pacienții încep uneori să se angajeze în dialoguri mentale cu imagini imaginare ale unor oameni sau ființe de altă lume (așa-numitele „voci”). Psihologul, în acest caz, poate încerca să explice schizofrenicului că nu vorbește cu oameni adevărați sau creaturi, ci cu cele create de el imagini artistice aceste creaturi, gândindu-se la rândul lor, acum pentru ele însele, apoi pentru acest personaj. Treptat, creierul „automatizează” acest proces și începe să emită fraze care se potrivesc personajului inventat în această situație în mod automat, chiar și fără o solicitare conștientă. Puteți încerca să îi explicați clientului că și oamenii normali conduc uneori conversații cu personaje inventate, dar conștient atunci când doresc să prezică reacția altei persoane la un anumit eveniment. Scriitorii și regizorii, de exemplu, scriu chiar și cărți întregi ca aceasta, gândindu-se pe rând la mai multe personaje deodată. Totuși, în același timp, o persoană normală este bine conștientă că această imagine este fictivă, așa că nu se teme de el și nu îl tratează ca pe o ființă reală. Creierul oamenilor sănătoși nu acordă interes și importanță unor astfel de personaje, prin urmare nu automatizează conversațiile fictive cu acestea. Este ca și diferența dintre o fotografie și o persoană vie: poți să pui în siguranță o fotografie pe o masă și să uiți de ea, pentru că nu contează, iar dacă ar fi o persoană vie, nu i-ar face asta. Când schizofrenicul își dă seama că personajul său este doar o născocire a imaginației sale, va începe, de asemenea, să se ocupe de el mult mai ușor și va înceta să mai ia această imagine din memorie atunci când nu este nevoie.

De asemenea, cu schizofrenie, pacientul începe uneori să defileze mental în mod repetat printr-o imagine sau un complot fantastic, treptat, astfel de fantezii sunt profund înregistrate în memorie, îmbogățite cu detalii realiste și devin foarte credibile. Totuși, acesta este pericolul ca schizofrenic să înceapă să confunde amintirea fanteziilor sale cu memoria reală și poate, din această cauză, să înceapă să se comporte necorespunzător, astfel încât psihologul poate încerca să restabilească fapte reale sau evenimente cu ajutorul surselor externe de încredere: documente, persoane în care pacientul are încredere, literatură științifică, conversație cu martori, fotografii, videoclipuri, proiectarea unui experiment pentru a testa judecata etc.

În tulburarea obsesiv-compulsivă, poate fi util ca pacientul să repete contraargumente despre modul în care este rănit de mai multe ori în timpul apariției oricărui gând obsesiv. gânduri intruzive cum își pierde timpul prețios cu ei, că are lucruri mai importante de făcut, că visele obsesive devin un fel de drog pentru el, îi împrăștie atenția și îi afectează memoria, că aceste obsesii pot provoca ridicol de la alții, pot duce la probleme în familia, la serviciu etc. După cum am menționat mai sus, este mai bine să notați astfel de contraargumente utile pe hârtie, astfel încât să le puteți reciti în mod regulat și să încercați să le memorați.

Eficacitatea psihoterapiei cognitive

Factori în eficacitatea terapiei cognitive:

Personalitatea psihoterapeutului: naturalețe, empatie, congruență. Terapeutul trebuie să poată primi feedback de la pacient. Întrucât CT este un proces mai degrabă directiv (într-un anumit sens al cuvântului) și structurat, de îndată ce un terapeut bun simte totușia și impersonalitatea terapiei („rezolvarea problemelor conform logicii formale”), nu se teme de auto- dezvăluire, nu se teme să folosească imaginația, pildele, metaforele etc. P.
Relația psihoterapeutică corectă. Luarea în considerare a gândurilor automate ale pacientului despre terapeut și sarcinile propuse. Exemplu: Gândul automat al pacientului: „Voi face înregistrări în jurnalul meu - în cinci zile voi deveni cea mai fericită persoană din lume, toate problemele și simptomele vor dispărea, voi începe să trăiesc cu adevărat”. Terapeutul: „Jurnalul este doar un ajutor separat, nu vor exista efecte instantanee; înregistrările din jurnal sunt mini-experimente care îți oferă informații noi despre tine și problemele tale.”
Aplicarea calitativă a metodelor, o abordare informală a procesului CT. Tehnicile trebuie aplicate în funcție de situația specifică, o abordare formală reduce drastic eficacitatea CT și poate genera adesea noi gânduri automate sau frustra pacientul. Sistematic. Contabilitatea feedback-ului.
Probleme reale - efecte reale. Eficacitatea este redusă dacă terapeutul și clientul fac tot ce doresc, ignorând problemele reale.

Literatură

Beck A., Judith S. Terapia cognitivă: un ghid complet = Terapia cognitivă: noțiuni de bază și dincolo. - M .: „Williams”, 2006. - S. 400. - ISBN 0-89862-847-4.
Alexandrov A. A. Psihoterapie modernă. - Sankt Petersburg, 1997. - ISBN 5-7331-0103-2. (Prelegeri despre terapia cognitivă nr. 5, 6 și 13).
Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. Terapie cognitivă pentru depresie. - Sankt Petersburg: Peter, 2003. - ISBN 5-318-00689-2.
Beck A., Freeman A. Psihoterapie cognitivă pentru tulburările de personalitate. - Sankt Petersburg: Peter, 2002.
McMullin R. Workshop on Cognitive Therapy. - SPb., 2001.
Vasilyeva O. B. Literatură despre psihoterapie cognitiv-comportamentală
Abordare cognitiv-comportamentala in psihoterapie si consiliere: Reader / Comp. T. V. Vlasova. - Vladivostok: GI MGU, 2002. - 110 p.
Patterson S., Watkins E. Teorii ale psihoterapiei. - a 5-a ed. - Sankt Petersburg: Peter, 2003. - Cap. 8.
Sokolova E. T. Psihoterapie: Teorie și practică. - M.: Academia, 2002. - Ch. 3.
Fedorov A.P. Psihoterapie cognitiv-comportamentală. - Sankt Petersburg: Peter, 2002. -

Munca lui Seligman, Rotter și Bandura a avut un impact uriaș asupra psihoterapia comportamentală. La începutul anilor 1970, „întorsătura cognitivă” menționată mai sus în psihoterapia comportamentală a fost discutată activ în literatura profesională. Oamenii de știință au încercat să demonstreze analogiile deja acumulate de practică între cele mai importante două forme de psihoterapie: psihanaliza și terapia comportamentală. Motivul acestor publicații a fost următorul.

Practica psihoterapiei a arătat clar că modificarea comportamentului, realizată ținând cont de formele cognitive și emoționale de reglare a comportamentului, este mai eficientă decât antrenamentul pur comportamental. S-a constatat ca pentru unii clienti esenta tulburarilor de comportament se reduce doar la tulburari emotionale negative (temeri, anxietate, timiditate), tulburari de autoverbalizare sau de stima de sine. Materialul empiric acumulat a arătat în mod clar că la unii oameni un repertoriu comportamental cu drepturi depline nu este realizat în Viata de zi cu zi numai din cauza blocajului emoțional sau cognitiv.

Rezumând datele acumulate, psihologii au publicat în mod activ lucrări dedicate analizei trăsăturilor comune și diferențelor dintre aceste două forme de psihocorecție. În 1973, Societatea Americană de Psihiatrie a publicat cartea „Terapia comportamentală și psihiatrie”, unde autorii au dedicat un capitol special analizei integrării stabilite, în opinia lor, „de facto” a psihanalizei și psihoterapiei comportamentale.

Trei ani mai târziu, a fost publicată o carte numită „Psihoanaliza și Terapia Comportamentală” în care s-a încercat să se demonstreze că ideile principale ale psihanalizei sunt de fapt identice cu ideile principale ale behaviorismului, că toate observațiile de la care teoreticienii psihanalizei și progresele psihologiei comportamentale sunt într-un fel sau altul legate de povestea timpurie a unei vieți care curge inconștient pentru copil, într-un moment în care acesta nu înțelege încă ce i se întâmplă. Istoria timpurie a vieții în ambele teorii este considerată baza tuturor realizărilor și deficiențelor ulterioare ale dezvoltării și socializării.

Cu toate acestea, tocmai acest fapt al „unității” terapiei comportamentale și psihanalizei a devenit baza unei critici detaliate a ambelor abordări întreprinse de susținătorii așa-numitei „psihoterapii cognitive”.

În psihologia americană, termenul „psihoterapie cognitivă” este cel mai adesea asociat cu numele lui Albert Ellis și Aaron Beck.

Ambii autori sunt psihanalişti de educaţie cu o educaţie psihanalitică clasică. Cu un scurt interval de timp, Ellis în 1962, Beck în 1970, au publicat lucrări în care și-au descris foarte critic propria experiență, pentru ei nesatisfăcătoare, în aplicarea psihanalizei.

Ambii au venit cu rațiunea necesității unei extinderi semnificative a practicii psihanalitice prin analiza și procesarea terapeutică a deficiențelor cognitive. Din punctul lor de vedere, capcanele clasice ale psihanalizei, precum canapeaua psihanalitică și metoda asocierii libere, au uneori un efect negativ asupra clientului, deoarece îl determină să se fixeze pe gândurile sale negative și pe experiențele neplăcute.

Analizând practica terapiei comportamentale, Beck a ajuns la concluzia că orice formă de psihoterapie comportamentală este doar o formă de terapie cognitivă. Psihanaliza clasică „ortodoxă”, el dă o respingere completă, ca, într-adevăr, și Ellis. În critica psihanalizei și terapiei comportamentale, ambii au ales formulări foarte dure, ascuțite, încercând să-și prezinte propriul punct de vedere într-un mod mai contrastant.

Ellis, de exemplu, a caracterizat punctul de vedere al unui psihanalist ortodox asupra motivului credinței iraționale că doar cei care câștigă mult merită respect: „Deci, dacă crezi că trebuie să câștigi mult, ca oamenii să te respecte pe tine și pe tine. te poți respecta pe tine însuți, diverși psihanaliști îți vor explica că:

Mama ta ți-a dat clisme prea des și, prin urmare, ești „anal fixat” și obsedat de bani;

Crezi inconștient că portofelul, plin de bani, reprezintă organele genitale tale și, prin urmare, plinătatea ei cu bani este de fapt un semn că în pat ai vrea să schimbi mai des partenerii;

Tatăl tău a fost strict cu tine, acum ai vrea să-i câștigi dragostea și speri că acei bani vor contribui la asta;

Îți urăști inconștient tatăl și vrei să-l rănești cu faptul că vei câștiga mai mult decât el;

Ai un penis sau sâni prea mici, iar câștigând mulți bani, vrei să compensezi acest neajuns;

Mintea ta inconștientă identifică banii cu puterea și, de fapt, ești preocupat de cum să dobândești mai multă putere” (A. Ellis, 1989, p. 54).

În realitate, notează Ellis, lista este nesfârșită. Toate interpretările psihanalitice sunt posibile, dar niciuna nu este convingătoare. Chiar dacă aceste afirmații ar fi adevărate, cum te-ar ajuta să știi acest lucru să scapi de preocuparea ta cu problemele de bani?

Ameliorarea și vindecarea deficienței cognitive se realizează nu prin identificarea leziunilor precoce, ci prin dobândirea de noi cunoștințe în procesul de educație terapeutică. De asemenea, este necesar să se antreneze noi modele de comportament, astfel încât noile convingeri să poată fi implementate în realitate. În cursul terapiei, împreună cu pacientul, psihologul încearcă să creeze un mod alternativ de gândire și acțiune, care să înlocuiască obiceiurile de suferință. Fără un astfel de curs nou de acțiune, terapia va fi insuficientă și nesatisfăcătoare pentru pacient.

Abordarea cognitivă a devenit o ramură complet nouă a psihoterapiei, deoarece, spre deosebire de metode tradiționale precum psihanaliza sau psihoterapia centrată pe client, terapeutul a implicat activ pacientul în procesul de tratament.

Spre deosebire de psihanaliză, accentul psihoterapiei cognitive este pus pe ceea ce gândește și simte pacientul în timpul și după ședințele de terapie. Experiențele din copilărie și interpretările manifestărilor inconștiente au puțină valoare.

Spre deosebire de terapia comportamentală clasică, se concentrează mai mult pe experiențele interne decât pe comportamentul extern. Scopul psihoterapiei comportamentale este modificarea comportamentului extern. Scopul terapiei cognitive este de a schimba moduri ineficiente de gândire. Antrenamentul comportamental este folosit pentru a consolida schimbările realizate la nivel cognitiv.

Într-un fel sau altul, mulți oameni de știință și practicieni au luat parte la crearea unei direcții cognitive în terapia comportamentală. În prezent, această abordare devine din ce în ce mai utilizată, câștigând din ce în ce mai mulți susținători noi. În prezentarea noastră, ne vom concentra pe teoriile clasice ale psihoterapiei cognitiv-comportamentale și, desigur, trebuie să începem cu prezentarea Terapiei comportamentale rațional-emotive (RET) de Albert Ellis. Soarta acestei abordări este cu atât mai remarcabilă cu cât inițial autorul a intenționat să dezvolte o abordare complet nouă (în primul rând diferită de psihanaliza) și a numit-o (în 1955) terapie rațională. În publicațiile ulterioare, Ellis a început să-și numească metoda terapie rațional-emotivă, dar de-a lungul timpului și-a dat seama că esența metodei este mai în concordanță cu denumirea de terapie comportamentală rațional-emotivă. Sub acest nume există acum Institutul Ellis din New York.

Terapia cognitivă este una dintre direcțiile direcției cognitiv-comportamentale moderne în psihoterapie. Terapia cognitivă este un model de strategie pe termen scurt, directiv, structurat, orientat spre simptome, pentru îmbunătățirea autoexplorării și a modificărilor în structura cognitivă a Sinelui cu confirmarea modificărilor la nivel comportamental. Început - 1950-60, creatori - Aaron Beck, Albert Ellis, George Kelly. Direcția cognitiv-comportamentală studiază modul în care o persoană percepe o situație și gândește, ajută o persoană să dezvolte o viziune mai realistă asupra a ceea ce se întâmplă și, prin urmare, un comportament mai adecvat, iar terapia cognitivă ajută un client să facă față problemelor sale.

Nașterea psihoterapiei cognitive a fost pregătită prin dezvoltarea gândirii psihologice în diverse direcții.

În munca experimentală în domeniul psihologiei cognitive, în special studiile lui Piaget, clar principii științifice care ar putea fi puse în practică. Chiar și studiul comportamentului animalelor a arătat că este necesar să se țină cont de capacitățile lor cognitive pentru a înțelege modul în care învață.

În plus, există conștientizarea faptului că terapeuții comportamentali exploatează, fără să știe, capacitățile cognitive ale pacienților lor. Desensibilizarea, de exemplu, folosește dorința și capacitatea pacientului de a imagina. De asemenea, antrenamentul abilităților sociale nu este cu adevărat, ci ceva mai complex: pacienții nu sunt antrenați în răspunsuri specifice la stimuli, ci într-un set de strategii necesare pentru a face față situațiilor de frică. A devenit clar că folosirea imaginației, noile moduri de gândire și aplicarea strategiilor implică procese cognitive.

Nu întâmplător terapia cognitivă a apărut și a început să se dezvolte intens în Statele Unite. Dacă în Europa psihanaliza era populară cu pesimismul său cu privire la capacitățile umane, atunci în SUA a prevalat abordarea comportamentală și ideologia destul de optimă a „self-made-man”: o persoană care se poate face pe sine. Fără îndoială că, pe lângă „filozofia optimismului”, realizările impresionante ale teoriei informației și ciberneticii și, ceva mai târziu, integrarea realizărilor psihobiologiei de către cognitivism, au „alimentat” patosul umanist al modelului emergent al omului. Spre deosebire de „omul psihanalitic” cu neputința sa în fața forțelor puternice ale iraționalului și inconștientului, s-a proclamat modelul „omului care cunoaște”, capabil să prezică viitorul, să controleze prezentul și să nu se transforme într-un sclav al trecutului său.

În plus, credința în schimbări pozitive pe care o persoană le poate realiza prin restructurarea modurilor de gândire, schimbând astfel imaginea subiectivă a lumii, a contribuit la popularitatea largă a acestei tendințe. Astfel, ideea de „om rezonabil” a fost întărită - cercetând moduri de a înțelege lumea, restructurare al lor, crearea idei noi despre lumea în care el - persoana activa, nu un pion pasiv.

Aaron Beck este unul dintre pionierii și liderii recunoscuți ai terapiei cognitive. Și-a primit doctoratul în 1946 de la Universitatea Yale și mai târziu a devenit profesor de psihiatrie la Universitatea din Pennsylvania. A. Beck este autorul a numeroase publicații (cărți și articole științifice), care detaliază atât fundamentele teoriei, cât și recomandări practice pentru acordarea asistenței psihoterapeutice în încercările de suicid, o gamă largă de tulburări anxiofobice și depresie. Manualele sale fundamentale (Terapia cognitivă și tulburările emoționale, Terapia cognitivă a depresiei) au văzut pentru prima dată lumina în 1967 și 1979. în consecință, și de atunci au fost considerate lucrări clasice și au fost retipărite în mod repetat. Una dintre ultimele lucrări ale lui A. Beck (1990) a prezentat o abordare cognitivă a tratamentului tulburărilor de personalitate.

Albert Ellis, autorul și creatorul terapiei rațional-emotive - RET, își dezvoltă abordarea încă din 1947, în același an obținându-și doctoratul în psihologie clinică la Universitatea Columbia (New York). În același loc, în 1959, A. Ellis a fondat Institutul de Terapie Rațional-Emotivă, al cărui director executiv este până astăzi. A. Ellis este autorul a peste 500 de articole și 60 de cărți care dezvăluie posibilitățile de utilizare a terapiei rațional-emotive nu doar în format individual, ci și în psihoterapie sexuală, conjugală și familială (vezi, de exemplu: Practica raționalului). -Terapia emotivă, 1973; Psihoterapie umanistă: abordarea rațional-emotivă, 1973; Ce este terapia rațional-emotivă (RET), 1985 etc.).

A. Beck și A. Ellis și-au început practica profesională cu utilizarea psihanalizei și a formelor psihanalitice de terapie; ambii, care au experimentat frustrari in aceasta directie, si-au indreptat eforturile catre crearea unui sistem terapeutic care sa ajute clientii intr-un timp mai scurt si sa fie mai concentrat pe sarcina de a-si imbunatati personal si adaptarea socială datorită conștientizării și corectării tiparelor de gândire neadaptative. Spre deosebire de A. Beck, A. Ellis era mai înclinat să considere convingerile iraționale nu în sine, ci în strânsă legătură cu atitudinile iraționale inconștiente ale individului, pe care le numea credințe.

Susținătorii direcției cognitiv-comportamentale au pornit de la faptul că o persoană își construiește comportamentul pe baza ideilor sale despre ceea ce se întâmplă. Modul în care o persoană se vede pe sine, oamenii și viața depinde de felul său de a gândi, iar gândirea sa depinde de modul în care o persoană a fost învățată să gândească. Când o persoană folosește o gândire negativă, neconstructivă sau chiar eronată, inadecvată, are idei eronate sau ineficiente și, prin urmare, un comportament eronat sau ineficient și problemele care decurg din aceasta. În direcția cognitiv-comportamentală, o persoană nu este tratată, ci predată mai bine gândire care dă o viață mai bună.

A. Beck a scris despre asta: „Gândurile umane îi determină emoțiile, emoțiile determină comportamentul corespunzător, iar comportamentul, la rândul său, ne formează locul în lumea din jurul nostru”. Cu alte cuvinte, gândurile modelează lumea din jurul nostru. Cu toate acestea, realitatea pe care ne-o imaginăm este foarte subiectivă și adesea nu are nicio legătură cu realitatea. Beck a spus în mod repetat: „Nu este că lumea este rea, ci cât de des o vedem așa”.

tristeţe provocată de disponibilitatea de a percepe, conceptualiza, interpreta ceea ce se întâmplă în principal în termeni de pierdere, privare ceva sau înfrângere.În depresie, tristețea „normală” se va transforma într-un sentiment atotcuprinzător de pierdere totală sau fiasco complet; dorința obișnuită de preferință liniște sufletească se va transforma într-o evitare totală a oricăror emoții, până la starea de „tocitate emoțională” și gol. La nivel de comportament, în acest caz, apar reacții dezadaptative de refuz de a se îndrepta spre scop, un refuz complet al oricărei activități. Anxietate sau furie sunt un răspuns la percepţia situaţiei ca amenintatoare iar ca strategie de coping pentru tulburările anxioase-fobice, evitarea sau agresivitatea față de „agresor” devine cel mai adesea atunci când emoțiile sunt activate furie.

Una dintre ideile principale ale terapiei cognitive este că sentimentele și comportamentul nostru sunt determinate de gândurile noastre, aproape direct. De exemplu, o persoană care este singură acasă seara a auzit un zgomot în camera alăturată. Dacă crede că sunt tâlhari, s-ar putea să se sperie și să cheme poliția. Dacă crede că cineva a uitat să închidă fereastra, s-ar putea să se enerveze pe persoana care a lăsat fereastra deschisă și să meargă să închidă fereastra. Adică gândul care evaluează evenimentul determină emoții și acțiuni. Pe de altă parte, gândurile noastre sunt întotdeauna o interpretare a ceea ce vedem. Orice interpretare presupune o oarecare libertate, iar dacă clientul a făcut, să zicem, o interpretare negativă și problematică a ceea ce s-a întâmplat, atunci terapeutul îi poate oferi, dimpotrivă, o interpretare pozitivă și mai constructivă.

Beck a numit gândurile neconstructive erori cognitive. Acestea includ, de exemplu, concluzii distorsionate care în mod clar nu reflectă realitatea, precum și exagerarea sau subestimarea semnificației anumitor evenimente, personalizarea (atunci când o persoană își atribuie semnificația unor evenimente cărora, în general, nu are nimic). de făcut) și suprageneralizare (pe baza unui mic eșec, o persoană face o concluzie globală pentru viață).

Să dăm exemple mai specifice de astfel de erori cognitive.

A) inferențe arbitrare- tragerea de concluzii în lipsa unor factori de susținere sau chiar în prezența unor factori care contrazic concluziile (pentru a-l parafraza pe P. Watzlawick: „Dacă nu-ți place usturoiul, atunci nu mă poți iubi!”);

b) suprageneralizare- derivarea principiilor generale de comportament pe baza unuia sau mai multor incidente și aplicarea lor largă atât în situații adecvate, cât și inadecvate, de exemplu, calificarea unui eșec unic și privat drept „eșec total” în impotența psihogenă;

V) generalizări arbitrare selective sau abstractizare selectivă,- înțelegerea a ceea ce se întâmplă pe baza scoaterii detaliilor din context ignorând alte informații mai semnificative; selectivitate selectivă la aspecte negative experiențele ignorându-le pe cele pozitive. De exemplu, pacienții cu tulburări anxiofobice în fluxul mesajelor media „aud” în principal rapoarte despre dezastre, dezastre naturale globale sau crime;

G) exagerare sau subestimare- o evaluare distorsionată a evenimentului, înțelegere a lui mai mult sau mai puțin important decât este în realitate. Astfel, pacienții depresivi tind să-și subestimeze propriile succese și realizări, să subestimeze stima de sine, exagerând „daunele” și „pierderile”. Uneori, această caracteristică este numită „atribuire asimetrică a norocului (eșecul), ceea ce implică o tendință de a-și atribui responsabilitatea pentru toate eșecurile și de a „scrie” norocul din cauza norocului întâmplător sau a unui accident fericit;

e) personalizare - a vedea evenimentele ca rezultate ale propriilor eforturi în absența acestora din urmă în realitate; tendința de a raporta cu sine evenimente care nu sunt cu adevărat legate de subiect (aproape de gândirea egocentrică); văzând în cuvintele, declarațiile sau acțiunile celorlalți critici, insulte adresate propriei persoane; cu anumite rezerve, acesta poate include fenomenul „gândirii magice” – încredere hiperbolică în implicarea cuiva în orice sau mai ales „mare” evenimente sau realizări, credință în propria clarviziune și așa mai departe;

e) maximalism, gândire dihotomică, sau gândire „alb-negru”, - atribuirea unui eveniment unuia dintre cei doi poli, de exemplu, evenimente absolut bune sau absolut rele. Așa cum a spus unul dintre pacienții pe care i-am observat: „Din faptul că mă iubesc astăzi, nu rezultă că mâine nu mă voi urî.” .

Toate aceste exemple de gândire irațională reprezintă domeniul de activitate al unui psihoterapeut cognitiv. Folosind diverse tehnici, el insufla clientului abilitatea de a percepe informatiile intr-o lumina diferita, pozitiva.

Total schema generala utilizate în terapia cognitivă:

Evenimente externe (stimuli) → sistem cognitiv → interpretare (gânduri) → sentimente sau comportament.

Este important ca A. Beck să distingă diferite tipuri sau niveluri de gândire. În primul rând, a scos în evidență gândurile arbitrare: cele mai superficiale, ușor de realizat și controlat. În al doilea rând, gândurile automate. De regulă, acestea sunt stereotipuri impuse nouă în procesul de creștere și creștere. gânduri automate se distinge printr-un fel de reflex, restrângere, concizie, nesupus controlului conștient, efemeritate. Subiectiv, ele sunt trăite ca o realitate incontestabilă, un adevăr care nu poate fi verificat sau contestat, potrivit lui A. Beck, asemenea cuvintelor părinților auzite de copiii mici și creduli. Și în al treilea rând, schemele de bază și credințele cognitive, adică nivelul profund de gândire care are loc în zona inconștientului, care este cel mai greu de schimbat. O persoană percepe toate informațiile primite la unul dintre aceste niveluri (sau la toate odată), analizează, trage concluzii și își construiește comportamentul pe baza acestora.

Psihoterapia cognitivă în versiunea Beck este un antrenament structurat, experiment, antrenament în planurile mentale și comportamentale, menit să ajute pacientul să stăpânească următoarele operații:

Detectează-ți gândurile automate negative

Găsiți conexiuni între cunoștințe, afect și comportament

Găsiți fapte pro și contra acestor gânduri automate

Căutați interpretări mai realiste pentru ei

Învață să identifici și să schimbi convingerile perturbatoare care duc la denaturarea abilităților și experienței.

Etapele corecției cognitive: 1) detectarea, recunoașterea gândurilor automate, 2) identificarea temei cognitive principale, 3) recunoașterea credințelor de bază generalizate, 4) schimbarea intenționată a ipotezelor de bază problematice în unele mai constructive și 5) consolidarea unor ipoteze constructive. abilități comportamentale dobândite în timpul ședințelor terapeutice.

Aaron Beck și co-autorii săi au dezvoltat o întreagă gamă de tehnici menite să corecteze gândurile disfuncționale automate ale pacienților depresivi. De exemplu, atunci când se lucrează cu pacienți care sunt predispuși la autoflagelare sau care își asumă responsabilitatea excesivă, se folosește tehnica reatribuirii. Esența tehnicii este de a evidenția, printr-o analiză obiectivă a situației, toți factorii care ar putea afecta deznodământul evenimentelor. Explorând fantezii, vise și enunțuri spontane pacienti depresivi, A. Beck și A. Ellis au găsit trei teme principale ca conținut al schemelor de bază:

1) fixarea pe o pierdere reală sau imaginară - moartea celor dragi, prăbușirea iubirii, pierderea stimei de sine;

2) o atitudine negativă față de sine, față de lumea din jur, o evaluare negativă pesimistă a viitorului;

3) tirania datoriei, adică prezentarea unor imperative rigide față de sine, cerințe fără compromisuri precum „trebuie să fiu întotdeauna primul” sau „nu trebuie să-mi permit nicio concesiune”, „nu trebuie să cer niciodată nimănui nimic” și etc.

Tema pentru acasă este de cea mai mare importanță în terapia cognitivă. Avantajul incontestabil al psihoterapiei cognitive este raportul cost-eficacitate. În medie, cursul terapiei include 15 ședințe: 1-3 săptămâni - 2 ședințe pe săptămână, 4-12 săptămâni - o ședință pe săptămână.

Terapia cognitivă se caracterizează și prin eficiență ridicată. Utilizarea cu succes a acestuia duce la mai puține recidive ale depresiei decât utilizarea terapiei medicamentoase.

Când începe terapia, clientul și terapeutul trebuie să cadă de acord asupra problemei la care trebuie să lucreze. Este important ca sarcina să fie tocmai de a rezolva probleme și nu de a modifica caracteristicile personale sau deficiențele pacientului.

Câteva principii ale muncii terapeutului și clientului au fost preluate de A. Beck din psihoterapia umanistă și anume: terapeutul să fie empatic, natural, congruent, să nu existe directive, acceptarea clientului și dialogul socratic sunt binevenite.

Este curios că de-a lungul timpului aceste cerințe umaniste au fost practic înlăturate: s-a dovedit că abordarea direct-directivă s-a dovedit în multe cazuri a fi mai eficientă decât cea platonico-dialogică.

Totuși, spre deosebire de psihologia umanistă, unde munca a fost în principal cu sentimente, în abordarea cognitivă, terapeutul lucrează doar cu modul de gândire al clientului. În tratarea problemelor unui client, terapeutul are următoarele obiective: să clarifice sau să definească problemele, să ajute la identificarea gândurilor, imaginilor și senzațiilor, să exploreze semnificația evenimentelor pentru client și să evalueze consecințele gândurilor dezadaptative persistente și comportamentelor.

În locul gândurilor și sentimentelor confuze, clientul ar trebui să aibă o imagine clară. În timpul muncii, terapeutul învață clientul să gândească: să se refere la fapte mai des, să evalueze probabilitatea, să colecteze informații și să le pună la încercare.

Testarea experienței este unul dintre cele mai importante puncte cu care clientul ar trebui să fie obișnuit.

Testarea ipotezelor are loc în mare parte în afara sesiunii, în timpul teme pentru acasă. De exemplu, o femeie care a presupus că prietena ei nu a sunat-o pentru că era supărată a sunat-o pentru a verifica dacă presupunerea ei este corectă sau nu. În mod similar, un bărbat care credea că toată lumea îl urmărește într-un restaurant a luat masa mai târziu acolo pentru a se asigura că ceilalți sunt mai ocupați cu mâncarea lor și vorbesc cu prietenii decât cu el. În cele din urmă, o elevă din anul I, aflată într-o stare de anxietate și depresie severă, a încercat, folosind metoda intenției paradoxale propusă de terapeut, să acționeze contrar credinței sale de bază „Dacă Eu pot a face ceva, Eu trebuie fă-o” și a ales să nu urmărească obiectivele de prestigiu către care a fost orientat inițial. Acest lucru i-a redat sentimentul de autocontrol și i-a redus disforia.

Dacă clientul spune: „Toată lumea se uită la mine când merg pe stradă”, terapeutul ar putea sugera: „Încercați să mergeți pe stradă și să numărați câți oameni s-au uitat la dumneavoastră”. Dacă clientul finalizează acest exercițiu, opinia sa cu privire la această problemă se va schimba.

Cu toate acestea, dacă credința clientului a fost într-un fel benefică pentru el, este puțin probabil ca o astfel de „obiecție” din partea terapeutului să funcționeze serios: clientul pur și simplu nu va face exercițiul sugerat de terapeut și va rămâne cu credința sa anterioară. .

Într-un fel sau altul, clientului i se oferă diverse modalități de a-și testa judecățile automate prin experiență. Uneori pentru aceasta se propune găsirea de argumente „pro” și „împotrivă”, odată ce terapeutul apelează la experiența sa, la literatura de ficțiune și academică, statistică. În unele cazuri, terapeutul își permite să „condamne” clientul, subliniind erori logice și contradicții în judecățile sale.

Pe lângă testarea experiențială, terapeutul folosește alte modalități de a înlocui gândurile automate cu judecăți măsurate. Cele mai frecvent utilizate aici sunt:

1. Metoda de reevaluare: verificarea probabilității unor cauze alternative ale unui eveniment. Pacienții cu un sindrom de depresie sau anxietate se învinuiesc adesea pentru ceea ce se întâmplă și chiar pentru apariția sindroamelor lor („Gândesc greșit și, prin urmare, sunt bolnav”). Pacientul are posibilitatea de a-și face reacțiile mai în concordanță cu realitatea prin trecerea în revistă a numeroșilor factori care influențează situația, sau prin aplicarea unei analize logice a faptelor. O femeie cu sindrom de anxietate a explicat cu tristețe că se simțea greață, amețită, agitată și slăbită atunci când era „anxioasă”. După ce a verificat explicații alternative, ea a vizitat un medic și a aflat că este infectată cu un virus intestinal.

2. Decentrare sau depersonalizare gândirea este folosită atunci când se lucrează cu pacienți care simt că sunt în centrul atenției celorlalți și suferă de acest lucru, de exemplu, cu fobie socială. Astfel de pacienți sunt întotdeauna încrezători în propria lor vulnerabilitate la opiniile altora despre ei și sunt întotdeauna pregătiți să se aștepte la evaluări negative; încep repede să se simtă ridicoli, respinși sau suspectați. Un tânăr crede de obicei că oamenii vor crede că este prost dacă nu pare să fie complet încrezător în sine, pe această bază refuză să meargă la facultate. Când este momentul să aplici instituție educațională, a efectuat un experiment pentru a dezvălui gradul real de incertitudine. În ziua depunerii documentelor, a întrebat pe mai mulți solicitanți ca el despre starea lor de bine în ajunul examenelor viitoare și prognoza propriului succes. El a raportat că 100% dintre solicitanți au fost prietenoși cu el și mulți, ca și el, au experimentat îndoială de sine. De asemenea, s-a simțit mulțumit că poate fi de folos altor solicitanți.

3. Autoobservarea conștientă. Pacienții depresivi, anxioși și alți pacienți cred adesea că afecțiunile lor sunt controlate de niveluri superioare de conștiință, observându-se constant, înțeleg că simptomele nu depind de nimic, iar atacurile au un început și un sfârșit. Corectarea anxietății îl ajută pe pacient să vadă că și în timpul unui atac, frica lui are un început, un vârf și un sfârșit. Această cunoaștere menține răbdarea, distruge noțiunea distructivă că cel mai rău este pe cale să se întâmple și întărește pacientul în ideea că poate supraviețui fricii, că frica este de scurtă durată și că trebuie pur și simplu să aștepți valul. de frică.

4. Decastrofie. Pentru tulburări de anxietate. Terapeutul: „Să vedem ce s-ar întâmpla dacă...”, „Cât timp vei experimenta astfel de sentimente negative?”, „Ce se va întâmpla în continuare? Tu vei muri? Se va prăbuși lumea? Îți va distruge cariera? Te vor abandona cei dragi?" etc. Pacientul înțelege că totul are un interval de timp și dispare gândul automat „această groază nu se va termina niciodată”.

5. Repetarea intenționată. Repunerea în practică a comportamentului dorit, testarea repetată a diferitelor instrucțiuni pozitive în practică, ceea ce duce la creșterea autoeficacității.

Metodele de lucru pot varia în funcție de tipul de probleme ale pacientului. De exemplu, la pacienții anxioși predomină nu atât „gândurile automate”, cât „imaginile obsesive”, adică mai degrabă nu gândirea este dezadaptată, ci imaginația (fantezie). În acest caz, terapia cognitivă folosește următoarele metode pentru a opri fanteziile nepotrivite:

Tehnica de terminare: Comandă puternică „oprire!” - imaginea negativă a imaginației este distrusă.

Tehnica repetiției: parcurgeți mental în mod repetat imaginea fantezie - este îmbogățită cu idei realiste și conținut mai probabil.

Metafore, pilde, versuri.

Modificarea imaginației: pacientul schimbă activ și treptat imaginea de la negativ la mai neutru și chiar pozitiv, înțelegând astfel posibilitățile de conștientizare de sine și control conștient.

Imaginație pozitivă: o imagine negativă este înlocuită cu una pozitivă și are un efect relaxant.

Una dintre tehnicile utilizate frecvent și foarte eficiente aici este imaginația constructivă. Pacientului i se cere să clasifice evenimentul așteptat în trepte. Datorită acționării în imaginație și scalare, prognoza își pierde globalitatea, estimările devin mai graduale și emoții negative- mai accesibil la autocontrol și mai ușor de gestionat. De fapt, aici funcționează mecanismul de desensibilizare: o scădere a sensibilității la experiențele tulburătoare datorită reflectării lor calme și metodice.

În tratarea pacienților cu depresie, terapeuții cognitivi lucrează pe principiul lor de bază: sentimentele și stările unei persoane sunt determinate de gândurile sale. Depresia apare atunci când o persoană începe să creadă că nu are valoare sau că nimeni nu o iubește. Dacă îi faci gândurile mai realiste și mai justificate, atunci starea de bine a persoanei se îmbunătățește, depresia dispare. A. Beck, observând pacienții cu depresie nevrotică, a atras atenția asupra faptului că în experiențele lor au răsunat în mod constant temele de înfrângere, deznădejde și inadecvare. Conform observațiilor sale, depresia se dezvoltă la persoanele care percep lumea în trei categorii negative:

vedere negativă asupra prezentului: indiferent de ce s-ar întâmpla, persoana deprimată se concentrează pe aspectele negative, deși viața oferă o experiență de care se bucură majoritatea oamenilor;

deznădejde cu privire la viitor: un pacient deprimat, desenând viitorul, vede în el doar evenimente sumbre;

stima de sine redusă: pacientul deprimat se vede incapabil, nedemn și neajutorat.

Pentru a corecta aceste probleme, A. Beck a alcătuit un program terapeutic comportamental care folosește autocontrolul, jocurile de rol, modelarea, temele și alte forme de muncă.

J. Young și A. Beck (1984) indică două tipuri de probleme în terapie: dificultăți în relația dintre terapeut și pacient și utilizarea greșită a tehnicilor. Susținătorii CT insistă că numai cei care nu sunt bine versați în terapia cognitivă o pot vedea ca o abordare orientată spre tehnică și, prin urmare, trece cu vederea importanța relației pacient-terapeut. Deși CT este un proces prescriptiv și destul de bine structurat, terapeutul trebuie să rămână flexibil, gata să se abată de la standard atunci când este necesar, adaptând procedurile metodologice la individualitatea pacientului.