ÎNVĂŢĂMÂNT PROFESIONAL SUPERIOR
UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT SAMARA A MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII ȘI DEZVOLTĂRII SOCIALE A FEDERATIEI RUSE
Departamentul de Instruire în Mobilizare de Sănătate Publică și Medicina de Dezastre
Rezumat pe tema: „Mecanismul de acțiune al antidoturilor”.
Samara 2012
I. Caracteristicile antidoturilor …………………………. 3
II. Mecanisme de acţiune ale antidoturilor ……………..…..5
1) Mecanismul de legare a otravii…………..…….. 6
2) Mecanismul de deplasare a otravii…………………………..8
3) Mecanism compensat biologic substanțe active……………………………………………..…. 9
4) Mecanismul de compensare a substanțelor biologic active ………………………………………………………..…10
Lista literaturii utilizate……………………………….11
Caracteristicile antidoturilor
Antidoturi (antidoturi) - medicamente utilizate în tratamentul otrăvirii, al căror mecanism de acțiune este neutralizarea otravii sau prevenirea și eliminarea efectului toxic cauzat de aceasta.
Ca antidot, se folosesc anumite substanțe sau amestecuri, în funcție de natura otravii (toxinei):
etanolul poate fi folosit pentru otrăvire alcool metilic
atropină - utilizată pentru otrăvirea cu M-colinomimetice (muscarină și inhibitori ai acetilcolinesterazei(otrăvuri organofosforice).
glucoza este un antidot auxiliar pentru multe tipuri de otrăvire, administrată intravenos sau oral. Capabil de legare acid cianhidric .
naloxonă - folosită pentru otrăvire și supradozaj cu opioide
Unithiol este un donator cu greutate moleculară mică de grupe SH, un antidot universal. Are un efect terapeutic larg, toxicitate scăzută. Este folosit ca antidot pentru otrăvirea acută cu lewisite, săruri metale grele(, cupru, plumb), cu supradozaj de glicozide cardiace, otrăvire cu hidrocarburi clorurate.
EDTA - tetatsin-calciu, Kuprenil - se referă la complexoni ( agenţi de chelare). Formează cu metale complexe cu molecule scăzute ușor solubile, care sunt excretate rapid din organism prin rinichi. Folosit pentru otrăvirea acută metale grele(plumb, cupru).
Oximele (aloxima, dipiroxima) sunt reactivatori ai colinesterazei. Folosit pentru otrăvirea cu otrăvuri anticolinesterazice, cum ar fi FOV. Cel mai eficient în primele 24 de ore.
Sulfatul de atropină este un antagonist al acetilcolinei. Este folosit pentru otrăvirea acută cu FOV, când acetilcolina se acumulează în exces. Cu o supradoză de pilocarpină, prozerină, glicozide, clonidină, beta-blocante; precum şi în caz de otrăvire cu otrăvuri care provoacă bradicardie şi bronhoree.
Alcool etilic - un antidot pentru otrăvire alcool metilic, etilen glicol .
Vitamina B6 - un antidot pentru otrăvire tuberculoză medicamente (izoniazidă, ftivazidă); hidrazină.
Acetilcisteina este un antidot pentru intoxicația cu dicloroetan. Accelerează declorarea dicloroetanului, neutralizează metaboliții săi toxici. De asemenea, este folosit pentru otrăvirea cu paracetamol.
Nalorfina - un antidot pentru otrăvirea cu morfină, omnopon, benzodiazepine .
Citocrom-C - eficient în intoxicația cu monoxid de carbon.
Acid lipoic- folosit pentru otrăvire grebe palid ca antidot pentru amanitina.
sulfat de protamină este un antagonist al heparinei.
Acid ascorbic- antidot pentru otrăvire permanganat de potasiu. Este folosit pentru detoxifiere terapie nespecifică pentru toate tipurile de otrăvire.
Tiosulfat de sodiu- antidot pentru otrăvirea cu săruri de metale grele și cianuri.
Ser anti-șarpe- folosit pentru mușcăturile de șarpe.
B 12 - antidot pentru otrăvirea cu cianură și supradozaj cu nitroprusiat de sodiu.
Acțiunea antidoturilor poate fi:
1) în legarea otravii (prin reacții chimice și fizico-chimice);
2) în deplasarea otravii din compușii ei cu substratul;
3) în compensarea substanțelor biologic active distruse sub influența otravirii;
4) în antagonism funcţional, contracarând efectul toxic al otravii.
Mecanism de legare a veninului
Terapia cu antidot este utilizată pe scară largă în combinație măsuri medicale in intoxicatiile profesionale. Deci, pentru a preveni absorbția otravii și îndepărtarea acesteia din tract gastrointestinal se folosesc antidoturi fizice și chimice, de exemplu Cărbune activ adsorbind unele otrăvuri la suprafața sa (nicotină, taliu etc.). Alte antidoturi au un efect neutralizant, intrând în otravă cu reactie chimica, prin neutralizarea, precipitarea, oxidarea, reducerea sau legarea otravii. Deci, metoda de neutralizare este utilizată pentru otrăvirea cu acizi (de exemplu, se injectează o soluție de oxid de magneziu - magnezia arsă) și alcaline (se prescrie o soluție slabă de acid acetic).
Pentru precipitarea anumitor metale (pentru otrăvire cu mercur, sublimat, arsenic), se utilizează apă proteică, albuș de ou, lapte, transformând soluțiile sărate în albuminați insolubili sau un antidot special împotriva metalelor (Antidotum metallorum), care include hidrogen sulfurat stabilizat. , care formează metale sulfuri practic insolubile.
Un exemplu de antidot care acționează prin oxidare este permanganatul de potasiu, care este activ în intoxicația cu fenol.
Principiul legării chimice a otravii stă la baza acțiunii antidot a glucozei și tiosulfatului de sodiu în intoxicația cu cianură (acidul cianhidric este transformat, respectiv, în cianohidrine sau tiocianați).
În caz de otrăvire cu metale grele, substanțele de complexare sunt utilizate pe scară largă pentru a lega otrava deja absorbită, de exemplu, unitiol, tetacin-calciu, pentacin, tetoxations, care formează compuși complecși stabili netoxici cu ioni ai multor metale care sunt excretați în urina.
CU scop terapeutic tetacina și pentacina sunt folosite pentru intoxicația profesională cu plumb. Terapia complexă (tetacină, tetoxacină) contribuie și la eliminarea anumitor elemente radioactive din organism și izotopi radioactivi metale grele precum ytriu, ceriu.
Introducerea complexoanelor este recomandată și în scopuri de diagnostic, de exemplu, atunci când există suspiciunea de intoxicație cu plumb, dar concentrația de plumb în sânge și urină nu este crescută. O creștere bruscă a excreției de plumb în urină după o injecție intravenoasă de complexon indică prezența otrăvii în organism.
Efectul antidot al ditiolilor se bazează pe principiul complexării în caz de otrăvire cu anumite substanțe organice și compuși anorganici metale grele și alte substanțe (gazul muștar și analogii săi azotați, iodoacetat etc.) aparținând grupului așa-numitelor otrăvuri tiol. Dintre ditiolii studiați în prezent, cel mai mare uz practic găsit unitiol și succimer. Aceste fonduri sunt antidoturi eficiente pentru arsen, mercur, cadmiu, nichel, antimoniu, crom. Ca urmare a interacțiunii ditiolilor cu sărurile metalelor grele, se formează complexe ciclice solubile în apă, care sunt ușor excretate de rinichi.
Antidotul pentru intoxicația cu hidrogen cu arsenic este mecaptida. ÎN În ultima vreme s-a demonstrat un efect antidot ridicat al agentului de complexare a-penicilamină în caz de otrăvire cu compuși de plumb, mercur, arsenic și unele metale grele. Tetacincalciul este inclus în compoziția unguentelor și a pastelor folosite pentru a proteja piele lucrătorii în contact cu crom, nichel, cobalt.
Pentru a reduce absorbția din tractul gastrointestinal a plumbului, manganului și a altor metale care intră în intestine cu praful înghițit, precum și ca urmare a excreției cu bilă, utilizarea pectinei este eficientă.
Pentru prevenirea și tratarea intoxicației cu disulfură de carbon se recomandă acidul glutamic, care reacționează cu otrava și sporește excreția acesteia în urină. Ca tratament antidot, se ia în considerare utilizarea agenților care inhibă conversia otravii în metaboliți foarte toxici.
Mecanism de expulzare a otravii
Un exemplu de antidot, a cărui acțiune este de a înlocui otrava din combinația sa cu un substrat biologic, este oxigenul în caz de otrăvire cu monoxid de carbon. Când concentrația de oxigen din sânge crește, monoxidul de carbon este deplasat. În caz de otrăvire cu nitriți, nitrobenzen, anilină. recurg la influenţarea proceselor biologice implicate în refacerea methemoglobinei la hemoglobină. Accelerează procesul de demethemoglobinizare albastru de metilen, cistamină, un acid nicotinic, lipamidă. Antidoturile eficiente pentru otrăvirea cu pesticide organofosforice sunt un grup de agenți capabili să reactiveze colinesteraza blocată de otravă (de exemplu, 2-PAM, toxogonină, bromură de dipiroximă).
Rolul antidoturilor poate fi jucat de anumite vitamine și microelemente care interacționează cu centrul catalitic al enzimelor inhibate de otravă și le restabilesc activitatea.
Mecanismul de compensare a substanțelor biologic active
Un antidot poate fi un agent care nu înlocuiește otrava din combinația sa cu substratul, dar prin interacțiunea cu un alt substrat biologic îl face pe acesta din urmă capabil să lege otrava, protejând alte elemente vitale. sisteme biologice. Deci, în caz de otrăvire cu cianură, se folosesc substanțe formatoare de methemoglobină. În același timp, methemoglobina, legându-se cu cian, formează cianmethemoglobină și astfel protejează enzimele tisulare care conțin fier de inactivarea de către otravă.
Antagonism funcțional
Alături de antidoturi, în tratamentul otrăvirii acute, sunt adesea folosiți antagoniști funcționali ai otrăvurilor, adică substanțe care afectează aceleași funcții ale organismului ca otrava, dar în mod exact opus. Deci, în caz de otrăvire cu analeptice și alte substanțe care stimulează sistemul nervos central, agenții anestezici sunt folosiți ca antagoniști. În cazul otrăvirii cu otrăvuri care provoacă inhibarea colinesterazei (mulți compuși organofosforici etc.), sunt utilizate pe scară largă medicamentele anticolinergice, care sunt antagoniști funcționali ai acetilcolinei, cum ar fi atropina, tropacina, peptafenul.
Unele medicamente au antagonişti specifici. De exemplu, nalorfina este un antagonist specific al morfinei și al altor analgezice narcotice, iar clorura de calciu este un antagonist al sulfatului de magneziu.
Lista literaturii folosite
Kutsenko S.A. - Toxicologie militară, radiobiologie și protectie medicala„Foliant” 2004 266pp.
Nechaev E.A. - Instrucțiuni pentru îngrijirea de urgență când boli acute, leziuni 82p.
Kiryushin V.A., Motalova T.V. - Toxicologia substantelor chimic periculoase si masuri in centrele de daune chimice "RGMU" 2000 165str.
Sursa electronica
Tema lecției: consumabile medicale prevenirea și tratarea leziunilor cauzate de radiații chimice
Obiectivele lecției:
1. Dați o idee despre antidoturi, radioprotectori și mecanismul lor de acțiune.
2. Familiarizați-vă cu principiile îngrijirii de urgență pentru intoxicația acută, leziunile radiațiilor în focar și în etapele evacuării medicale.
3. Arătați realizările medicinei interne în cercetarea și dezvoltarea de noi antidoturi și radioprotectori.
Întrebări către lectie practica:
6. Mijloace de prevenire a reacției primare generale la radiații, tranzitorie precoce
7. Principii de bază pentru furnizarea primul, pre-medical și primul îngrijire medicală in intoxicatiile acute si leziunile radiatiilor.
Întrebări pentru a lua notițe în registrul de lucru
1. Antidoturi, mecanisme de acțiune a antidotului.
2. Caracteristicile antidoturilor moderne.
3. Principii generale de îngrijire de urgență pentru intoxicația acută.
Cum să folosiți antidoturile.
4. Radioprotectoare. Indicatori ai eficacității de protecție a radioprotectorilor.
5. Mecanisme radio efect protector. o scurtă descriere ași ordinea aplicării
niya. Mijloace de menținere pe termen lung a radiorezistenței crescute a organismului.
7. Mijloace de prevenire a reacției generale primare la radiații, tranzitorie precoce
mai multă incapacitate. Facilităţi îngrijire prespitalicească OLB.
Antidoturi, mecanisme de acțiune a antidotului
Antidotul (din greacă. Antidotul- dat contra) se numesc substante medicinale folosite in tratarea intoxicatiei si care contribuie la neutralizarea otravii sau la prevenirea si eliminarea efectului toxic provocat de aceasta.
O definiție mai extinsă este dată de experții din Programul internațional pentru siguranța chimică a OMS (1996). Ei consideră că un antidot este un medicament care poate elimina sau slăbi efectul specific al xenobioticelor datorită imobilizării sale (agenți de chelare), reducând pătrunderea otravii la receptorii efectori prin reducerea concentrației acesteia (adsorbanții) sau contracarând la nivelul receptorului ( antagonişti fiziologici şi farmacologici).
Antidoturile în funcție de acțiunea lor sunt împărțite în nespecifice și specifice. Antidoturile nespecifice sunt compuși care neutralizează multe xenobiotice prin efecte fizice sau fizico-chimice. Antidoturile specifice acționează asupra anumitor ținte, provocând astfel neutralizarea otrăvii sau eliminând efectele acesteia.
Există antidoturi specifice pentru un număr mic de substanțe foarte toxice substanțe chimiceși se deosebesc prin mecanismele lor de acțiune. De menționat că numirea lor este departe de a fi o măsură sigură. Unele antidoturi provoacă reacții adverse grave, astfel încât riscul de a le prescrie trebuie cântărit în raport cu beneficiile probabile ale utilizării lor. Timpul de înjumătățire al multora dintre ele este mai scurt decât otrava (opiacee și naloxonă), așa că după îmbunătățirea inițială a stării pacientului, se poate agrava din nou. Prin urmare, este clar că, chiar și după utilizarea antidoturilor, este necesar să se continue monitorizarea atentă a pacienților. Aceste antidoturi sunt mai eficiente în stadiul toxicogen inițial al otrăvirii decât într-o perioadă ulterioară. Cu toate acestea, unele dintre ele au un efect excelent în stadiul somatogen al otrăvirii (ser antitoxic „anticobra”).
În toxicologie, ca și în alte domenii medicină practică, pentru a oferi asistență folosind etiotrope, patogenetice și remedii simptomatice. Motivul pentru introducerea medicamentelor etiotrope este cunoașterea cauzei directe a otrăvirii, caracteristicile toxicocineticii otrăvii. Substanțele simptomatice și patogenetice sunt prescrise concentrându-se pe manifestările intoxicației.
Un antidot este un medicament special care vă permite să neutralizați otrava din corpul uman. Terapia este eficientă dacă antidotul este utilizat la primele semne ale procesului patologic.
Este la fel de important să diagnosticați otrăvirea la timp, deoarece adesea utilizarea unui antidot provoacă apariția psihozei acute. În cazul dezvoltării unui efect toxic al medicamentului asupra corpului pacientului, este necesar să se efectueze măsuri de resuscitare.
Cu prudență, un antidot este administrat pacienților care suferă de insuficiență cardiacă, deoarece riscul de dezvoltare este mare. complicatii vasculare. La mulți pacienți, simptomele intoxicației acute se rezolvă rapid cu o terapie adecvată cu antidot.
Distribuția substanțelor în grupuri
În intoxicația acută, se folosesc următoarele antidoturi:
- adsorbanți;
- medicamente care neutralizează toxinele;
- compuși asemănători otrăvurilor (nitrit de amil, alcool metilic);
- concurenți ai substanțelor toxice de natură exogenă;
- medicamente care perturbă metabolismul otrăvirii;
- preparate imunologice (ser).
Clasificarea antidoturilor facilitează utilizarea lor în intoxicații severe și vă permite să utilizați suplimentar întregul arsenal de medicamente pentru efectuarea terapie simptomatică.
Antidotul previne dezvoltarea complicațiilor în caz de otrăvire cu medicamente, substanțe chimice de uz casnic, pesticide, otrăvuri pentru plante și animale. Cele mai frecvente intoxicații sunt hipnoticele și tranchilizantele, analgezicele, dezinfectantele. Antidotul vă permite să neutralizați complet substanța toxică sau să împiedice absorbția ulterioară a acesteia.
Antidoturile sunt utilizate pentru tratarea intoxicației în doze strict definite, sunt introduse în corpul pacientului prin injecții intramusculare și intravenoase sau aerosoli inhalatori.
Sorbanți puternici
Antidotele prezintă antagonism chimic la otrăvuri. A furniza asistență de urgență utilizați următoarele substanțe:
- oxid de zinc;
- argilă albă (caolin);
- pastă de amidon;
- Cărbune activ.
Pentru tratamentul intoxicației după administrarea de clorhidrat de pilocarpină (aceclidină), se utilizează o soluție de permanganat de potasiu 0,1%. Apoi efectuați adsorbția cu cărbune activ. Partea neabsorbită a otravii este îndepărtată din organism cu ajutorul caolinului în caz de otrăvire cu săruri de metale grele sau medicamente.
Preparatele Enterodez sau Enterosorb sunt utilizate pentru intoxicație alimentarăși luați-le de mai multe ori pe zi în doza prescrisă de medic. Dacă se dezvoltă intoxicație acută substanta narcotica, pacientului i se prescrie cărbune activat și adsorbant Polyphepan.
Polysorb elimină rapid toxinele din organism. Smecta - aluminosilicat de origine naturala, previne pierderea apei si electrolitilor in intoxicatiile acute. Carbolenul absoarbe alcaloizi, gaze, săruri ale metalelor grele. La intoxicație acută alcool etilic, medicamentul Carbactin are cel mai mare efect antitoxic. Este folosit ca tratament de prim ajutor pentru alcoolismul cronic.
Terapia intoxicațiilor acute și cronice
Cu intoxicația prelungită a corpului, care a apărut pe fondul otrăvirii, se utilizează medicamentul Unitol, care are un efect antiaritmic. Este eficient în timpul acțiunii de resorbție a otravii după o supradoză de glicozide cardiace. Un antidot este utilizat pentru a trata otrăvirea acută monoxid de carbon. În corpul unui pacient care suferă de alcoolism, Unitol formează o substanță netoxică cu alcoolul etilic. Medicamentul este prescris pentru tratamentul intoxicației cu arsenic.
Medicamentul nu este utilizat la pacienții geriatrici cu alergii, hipertensiune Etapa II-III, gravide. Antidoturile sunt o armă puternică în lupta împotriva otrăvurilor, dar în unele cazuri Unitol provoacă următoarele reacții secundare:
- greaţă;
- vărsături;
- durere de cap;
- palpitații.
La pacienții care suferă de alcoolism cronic, medicamentul îmbunătățește funcționarea centrală sistem nervosși previne dezvoltarea halucinațiilor vizuale și auditive. Trebuie amintit că Unitol nu este utilizat pentru tratamentul intoxicației acute cu alcool etilic. În orice caz, se utilizează numai conform indicațiilor medicului.
Antidot pentru otrăvirea cu cianură
Antidoturile s-au dovedit a fi agenți terapeutici indispensabili care previn intoxicațiile fatale și moarte. Nitritul de amil este un medicament care relaxează mușchii netezi ai vaselor coronare și cerebrale. În intoxicația acută cu cianuri, reduce necesarul de oxigen al mușchiului inimii, dar afectează frecvența contracțiilor miocardice, provocând o accelerare a bătăilor inimii. Antidotul a fost folosit cu succes în practică medicală, foarte eficient în otrăvirea cu săruri de acid cianhidric.
Medicamentul previne dezvoltarea tulburărilor sexuale la un pacient după o intervenție chirurgicală prostata. Trebuie avut grijă când utilizați antivenin. Nu puteți prescrie medicamentul pacienților care suferă de anemie, tireotoxicoză. Utilizarea unui antidot la un pacient care a suferit un infarct miocardic acut sau o leziune cerebrală traumatică poate provoca dezvoltarea reacțiilor adverse.În niciun caz nu trebuie să utilizați nitritul de amil pentru inhalare la o femeie însărcinată și, de asemenea, trebuie să luați în considerare probabilitatea scăderii tensiunii arteriale până la colaps în timp ce luați un antidot cu etanol.
Cum să neutralizezi efectul otrăvurilor și medicamentelor
Substanțele otrăvitoare afectează creierul și provoacă dezvoltarea severă probleme mentale. Otrăvurile convulsive includ:
- cicutotoxină;
- plumb tetraetil;
- curare;
- coniina;
- atropină;
- stricnină.
Antidotul medicamentului opioid Morfină și analgezicele narcotice Omnopon, Promedol, Fentanyl este antagonistul lor Naloxone, care se administrează intramuscular sau intravenos după cum este necesar. În caz de otrăvire cu tranchilizante, pentru tratament se utilizează soluția de Flumazenil, care elimină consecințele intoxicației - scurtarea respirației, pierderea memoriei. Cu prudență, medicamentul este prescris persoanelor în vârstă și senile și este administrat intravenos numai sub supravegherea unui medic.O supradoză de medicament LSD duce la dezvoltarea șocului toxic. Antidotul este medicamentul Aminazin, care elimină halucinațiile. În unele cazuri, pentru a elimina simptome acute otrăvire utilizați tranchilizant Diazepam și medicament anticonvulsivant Fenobarbital.
În unele cazuri, după utilizarea antidoturilor, apar reacții adverse severe:
- aritmie;
- creșterea tensiunii arteriale;
- edem pulmonar;
- depresie respiratorie.
Seruri în lupta pentru viață
După o mușcătură de cobră, pacientul dezvoltă paralizia mușchilor respiratori. Pacientului i se injectează un antidot specific - ser anti-șarpe. În unele cazuri, antivenimul este combinat cu alte soluții de perfuzie.
Un antidot împotriva veninului de scorpion este folosit într-un spital, iar atunci când este mușcat de un karakurt, se folosește un reactiv chimic activ care distruge o toxină care este inofensivă pentru corpul victimei.
Medicamentul Anascorp (Anascorp) conține zaharoză, clorură de sodiu, glicină, pepsină, crezol și este utilizat pentru terapia de curs. Ser Antikarakurt - cel mai mult remediu eficient de la o mușcătură de păianjen. Cu toate acestea, la un pacient slăbit, introducerea unui antidot provoacă apariția reactie alergica până la șoc anafilactic.
Nu există un antidot specific pentru injectarea cu raze a polipului de corali P. toxica și a mucusului pielii broaștei otrăvitoare. Mulți oameni au murit din cauza mușcăturii unui șarpe australian înainte de apariția antidotului - ser antitoxic taipan.
Detoxifiere cu intoxicație cu atropină
Medicamentul Nivalin conține alcaloidul galantamina, care afectează membrana celulei deteriorate. Medicamentul se administrează intravenos în primele ore după otrăvirea cu anticolinergice. Starea pacientului se îmbunătățește după câteva ore.
Pacientul stabilizează activitatea inimii, scade presiunea arterialăși temperatura corpului. Antidoturile pentru otrăvirea acută cu anticolinergice sunt utilizate după spălarea gastrică printr-un tub.
Prozerin este folosit pentru a neutraliza toxina. Atropina este un antidot pentru fizostigmină, un alcaloid din semințele unei plante otrăvitoare originare din vestul Africii. O soluție de 0,1% este utilizată ca antidot pentru otrăvirea cu Clonidină, Aconitin și glicozide cardiace. Odată cu apariția zgomoturilor musculare, excitabilitatea excesivă care a apărut la pacient după utilizarea accidentală a unui mijloc de distrugere a insectelor dăunătoare, atropina este utilizată ca antidot.
Diagnosticul de otrăvire nu este neobișnuit. Antidotul neutralizează toxinele și restabilește sănătatea.
Vladyka A.S., Vegerzhinsky A.G., Sitnik A.G., Rodoslav L.S., Feldman A.V.
Odesa
„Oricine bea acest remediu se face bine... cu excepția celor care nu sunt ajutați de el și mor. Prin urmare, este clar că este ineficient doar în cazurile incurabile.
Farmacologia modernă este dinamică și reflectă progresul științelor biomedicale și farmaceutice. În fiecare an, zeci de noi medicamente originale intră pe piața farmaceutică, sute de medicamente cu denumiri comerciale noi într-o varietate de forme de dozare. Pe măsură ce numărul de medicamente crește, devine din ce în ce mai dificil să se acorde îngrijire pacienților. Trebuie amintit că medicamentele, împreună cu efectul terapeutic, pot provoca o serie de efecte secundare, variind de la banal (greață ușoară și vărsături) până la fatal (anemie aplastică, șoc anafilactic și altele care pot duce la moartea pacientului). Mortalitatea la pacienţii internaţi din cauza efecte secundare sau supradozaj de droguri mai mic de 1% (Cronica OMS). Cu toate acestea, medicamentele devin ușor disponibile pentru consumatorul general fără educație medicală, ceea ce duce la aproximativ 5% din spitalizările de urgență pentru otrăvire din cauza dezvoltării efectelor secundare ale medicamentelor.
În cazul otrăvirii cu anumite medicamente și diferite substanțe chimice, se efectuează terapia simptomatică, în timp ce cea mai potrivită este utilizarea antidoturilor pentru eliminarea adecvată a otravii din organism. Antidoturile sunt concepute pentru a modifica proprietățile cinetice ale substanțelor toxice, absorbția sau îndepărtarea lor din organism, pentru a reduce efectul toxic asupra receptorilor și, ca urmare, pentru a îmbunătăți prognoza funcțională și de viață a otrăvirii. Antidoturi specifice există doar pentru câteva grupuri de substanțe medicinale și există, de asemenea, încă două grupuri de antidoturi: antidoturi care sunt antagoniști farmacologici și antidoturi care accelerează biotransformarea otrăvii în metaboliți netoxici. Conform clasificării propuse de Luzhnikov E.A. Există 4 grupuri principale de antidoturi:
Dezvoltarea metodelor de resuscitare și terapie simptomatică a adus schimbări semnificative în tactica de tratare a otrăvirii acute și a sporit rolul antidoturilor în toxicologia clinică.
Tabelul de mai jos conține o listă de antidoturi și sinonimele acestora care sunt necesare pentru cele mai frecvente intoxicații. Sperăm că va deveni un instrument de referință convenabil pentru practicienii și studenții universităților medicale.
|
Medicamentul care a provocat otrăvire (sinonim) |
(sinonim) |
Note |
|
Barbiturice: Hexenal tiopental- sodiu Fenobarbital (Luminal) Ciclobarbital (Fanodorm) Ciclobarbitan+ Diazepam (Relador) |
Bemegrid (Ahypnon, Etimid, Eukraton, Glutamisol, Malysol, Megimidă, Mikedimidă, Megibal, Zentraleptin) Naloxonă flumazenil |
10 ml soluție 0,5% intravenos încet, 3-4 injecții până la restabilirea reflexelor. Are un efect stimulativ asupra sistemului nervos central, eficient în depresiile respiratorii și circulatorii de diverse origini. Eficient numai în cazuri de otrăvire la plămâni grad. În caz de otrăvire severă, nu exclude necesitatea resuscitarii cardiopulmonare, împotriva căreia este contraindicată, ca și alți stimulenți SNC (cofeină, corazol, cordiamină etc.). |
|
Benzodiazepine Alprazolam (Alzolam, Cassadan) Diazepam (Seduxen, Sibazon, relaniu) Mezapam Rudotel) Fenazepam Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm) Oxazepam (Nozepam, Tazepam) -Clordiazepoxid (Closepides, Eleniu), etc. |
flumazenil (Aneksat) |
Este un antagonist competitiv al benzodiazepinelor cu o durată scurtă de acțiune. Medicamentul se administrează intravenos 0,2 mg timp de 30 s până la doza totala 3-5 mg. Contraindicat la pacienții cu epilepsie, cu otrăvire mixtă severă cu benzodiazepine și proconvulsivante (aminofilină, amitriptilină). |
|
Narcotic analgezice: buprenorfina (Norfin) butorfanol (Moradol) hidrocodonă diamorfină (Heroina) Codeina Metadonă Morfină Nalbufin Omnopon Pentazocină Piritramidă tramadol (Tramal) Trimeperidină (Promedol) fentanil Estocin etilmorfina (Dionin), etc. |
Naloxonă Nalmefen Naltrexona Naltrexonă, clorhidrat, Trexan) Levorfanol Nalorfin (Antorfin, Anarcon, Lethidron, clorhidrat de nalorfină, |
Introdus intravenos 0,4-2 mg (poate fi intramuscular, endotraheal), dacă este necesar, această doză se administrează repetat la fiecare 2-3 minute până la obținerea unui efect clinic. Este eficient și în coma alcoolică și tipuri variateșoc, care este legat, vezi la mama, cu activare în timpul șocului și unele forme de stres ale sistemului opioid endogen, și capacitatea naloxonei de a reduce hipotensiunea arterială. Alocați 0,25 mcg/kg intravenos la fiecare 2-5 minute (nu depășește 1 mcg/kg). Folosit și în depresia respiratorie postoperatorie. În comparație cu naloxona, este mai activă; eficient atunci când este administrat pe cale orală acțiunea atunci când este luată oral are loc prin 1-2 ore și durează 24-48 de ore. Sunt agonişti-antagonişti slabi ei înșiși pot activa opiaceele receptori (de exemplu, receptori sigma, cu declanșate de halucinații) deci sunt folosite rareori. Se introduc 1-2 ml de soluție 0,5%, în absență efectul injecției se repetă la intervale de 10- 15 minute doza maxima- 0,04 mg (8 ml 0,5% r-ra. |
|
etilen glicol |
30% soluție 50-100 ml pe cale orală, soluție 5% 100-400 ml intravenos |
|
|
M-anticolinergice Atropină Besalol iodură de metacină Platifillina hidrotartrat -Scopalomina g / x etc. |
Salicilat de fizostigmină Galantamina (Nivalin Aminostigmină |
0,5-2 mg IV în 5 minute sub control ECG. Facilitează conducerea excitaţiei în Neuromuscular sinapse și restaurări blocarea conducerii neuromusculare medicamente asemănătoare curarelor actiune antidepolarizanta (tubocurarina, diplacin etc.), actiunea de depolarizare substante (ditilina) intareste. Introduceți 2 mg intravenos. |
|
warfarină |
Sulfat de protamina Vitamina K 1 |
1 mg sulfat de protamină neutralizează 1 mg heparină. Se administrează intravenos picurare sau bolus (lent) in doza de 50 mg, daca este necesar, dupa 15 minute, administrarea se poate repeta, doza maxima este de 150 mg. Eficient în anumite tipuri de hemoragii, asociate cu tulburări de coagulare asemănătoare heparinei. În cazuri rare hiperheparinemie idiopatică și congenitală, cu introducerea sulfatului de protamină, mai efect „paradoxal” observat – de întărire sângerare. 10 mg IV(în / m, n / c), în 20 de minute. 5-10 mg IV |
|
Paracetamol |
Acetilcisteină (Fluimucil) Metionină (Acimetion, Athinon, Banthionine, Meonine, Metione, Thiomedon) |
Previne transformarea metabolitului hepatotoxic - benzochinoneimină, 140 mg/kg oral. Oral. Este unul dintre aminoacizii esențiali necesare pentru a susține creșterea și azotul echilibru în organism. Posedă lipotrop efect (eliminarea excesului de grăsime din ficat), participă la sinteza adrenalinei, creatinei etc. compuși importanți din punct de vedere biologic. Prin metilare și transsulfonare, metionina neutralizează produsele toxice. |
|
glicozide cardiace Digitala |
Digibind |
Un flacon de Digibind conține 38 mg de digoxină purificată specifică fabulos- fragmente care leagă aproximativ 0,5 mg digoxină. Cantitatea necesară de medicament este calculată prin formula: concentrația de digitoxină în ser (ng/ml) X greutate corporală (kg): 1000 Medicamentul se administrează intravenos picatură. |
|
Medicamente antituberculoase: Hidrazina Izoniazidă Ftivazid |
Vitamina B 6 |
Pe cale intravenoasă picurare, nu mai mult de 5 g timp de 30-60 de minute. |
|
Preparate de fier -Fumarat feros (Heferol, Ferronat) -Zhektofer (Ektofer) Sulfat de fier (Ferro-gradumet, Tardyferon) Fier-dextran (Ferrolek-plus) Zaharat de fier (Ferrum Lek) |
Deferoxamină (Desferal, Desferal, Deferoxaminum methansulfonat, Desferan, Desferex, Desferin, Desferrioxamin, DFOM) |
10-15 mg/kg/h. Nu injectați mai mult de 6 g pe zi! Când este introdus în organism, ajută la îndepărtarea fierului din proteinele care conțin fier (feritină și hemosiderina), dar nu și din hemoglobină și fier. |
|
Săruri de metale grele Bismut Arsenic Mercur Conduce Crom -cuprul și compușii săi -Un amestec de produse de fisiune a uraniului Plutoniu |
(Dimaval, Unitiol) Complexarea conexiuni (desferal, artamină, bianodină etc.) Tiosulfat de sodiu Edetat de sodiu-calciu (Helaton, EDTA, Mozatil, Tetracemin, tetacin-calciu) Kuprenil (penicilamină) Sare disodica a acidului etilendiaminotetraacetic (Trilon B, EDTU, Calsol, Dinatriumedetal, Endrate, Irgalon, Kalex, Prochelate, Questrex, Tetracemindinatriumi, Titriplex, Trilon B, Tyclarosol Versene) Pentacin (Calcii trinatrii pentetas, Calcium trisodium pentetate, Penthamil, calcium trisodium pentetate, pentamil) |
Mai puțin activ în intoxicația cu plumb. 5% - 10 ml, apoi 5 ml la fiecare 3 ore in termen de 2-3 zile. 10% soluție 10-20 ml intravenos 30%-100,0 IV Se administrează intravenos prin picurare în soluție izotonă clorură de sodiu sau în soluție de glucoză 5%. Doza unică este 2,0, doza zilnică este 4,0. Odată cu introducerea de 2 ori pe zi, intervalul dintre injecții trebuie să fie de cel puțin trei ore. Poate fi administrat în paralel cu unithiol. Uneori folosit pentru a trata unele forme de aritmii ectopice, în special cele care apar în asociat cu un supradozaj de glicozide cardiace. Cu administrarea rapidă a medicamentului mecanismele fiziologice eșuează eliminarea nivelurilor scăzute de calciu seric și se poate dezvolta tetanie acută. Nu are un efect vizibil asupra eliminării uraniului, poloniului, radiului și stronțiului și plumbului radioactiv. Medicamentul nu afectează conținutul de potasiu din sânge. O singură doză este de 0,25 g de medicament (5 ml de soluție 5%). În cazurile acute, o singură doză poate fi crescută la 1,5 g. Se administrează intravenos, lent, observând starea sistemului cardiovascular.. |
|
Permanganat de potasiu |
Vitamina C albastru de metil |
5%-10,0 IV 1%-100,0 intravenos |
|
Dicloroetan |
N-acetilcisteină |
Accelerează declorarea dicloroetanului, neutralizează metaboliții săi toxici. interior 140 mg/kg. |
|
acizi organici |
Sulfat de magneziu Hidroxid aluminiu Almagel Almagel-A |
20-25 g la 200 ml de apă în interior. 4% 20-25 ml, de 4-6 ori pe zi 2-4 lingurițe de 4-6 ori pe zi. 250 ml Nu da bicarbonat, periculos din cauza cu formarea de CO 2 ! |
|
Tetacin-calciu Tiosulfat de sodiu |
10%-10,0 în 300 ml soluţie de glucoză 5%, intravenos 30%-100,0 IV |
|
|
Monoxid de carbon (monoxid de carbon) |
Terapia cu oxigen hiperbaric Eufillin |
1-1,5 atm, 40 min. 5% soluție, 20-30 ml intravenos 5%-500,0 intravenos 2,4%-10,0, intravenos |
|
Akrikhinin |
tetraetilamoniu (Uotropină) |
Introdus intravenos pe glucoză 40%, 10 ml |
|
Compuși organofosforici |
dipiroxima (Trimedoxini bromidum, Trimedoxini bromură, Pralidoxima (Pralidoxima) Izonitrazină |
Reactivator de colinesteraza. aplica în asociere cu medicamente anticolinergice (atropină, aprofen etc.) în caz de otrăvire cu FOS. Se introduce subcutanat sau intravenos, 1 ml de soluție 15%. Dacă este necesar, introduceți în mod repetat cu un interval între injecții de 1-2 ore în total până la 6-8 ml. Nu utilizați până la finalizarea resuscitării primare și introducerea atropinei pentru a suprima secreția în exces a bronhiilor. Se administrează diluat la 5% intravenos timp de 5 minute. Dacă slăbiciunea musculară persistă, puteți introduce o a doua doză după 60 de minute. Intramuscular, sunt necesare 3 ml de soluție 40% în combinație cu atropină. În caz de otrăvire severă, se administrează repetat la fiecare 30-40 de minute în total până la 10 ml. |
|
nitrat de sodiu nitrit de amil Tiosulfat de sodiu (hiposulfit de sodiu, hiposulfuros de sodiu, Natrium thiosulfuricum) Chromospan Hidroxicobalamina etilendiamină- tetraacetat |
6 mg/kg timp de 3-5 minute. intravenos 0,3 ml inhalare de două ori cu un interval de 3 minute Cauza formarea methemoglobinei. 250 mg/kg intravenos. Activează conversia cianurilor în tiocianați. Au efecte antitoxice, antiinflamatorii și desensibilizante. Ele formează cianohidrine netoxice cu cianurile. 40% soluție intravenoasă Provoacă detoxifierea imediată a cianurilor. Formează chelați direcți cu cianura (chelatează direct cianura). |
|
|
Acidul cianhidric |
nitrit de amil nitrit de propil |
Formează methemoglobină în sânge, care se leagă ion CN, și preveniți înfrângerea enzime respiratorii tisulare. Folosit prin inhalare. |
|
Ciupercile sunt otrăvitoare tip de otrăvire: Gyromitrin Muscarinic - anticolinergice - halucinogene |
Piridoxina Fizostigmină Diazepam |
25 mg/kg i.v. Terapia care vizează depășirea insuficienței hepatice 0,01 mg/kg i.v. Dacă este necesar, reintroduceți. 0,5-1 mg IV 5-10 mg IV |
|
mușcături de șarpe Păianjen karakurt "vaduva Neagra" |
Antivenin Antivenin (Latrodectus mactans) |
10 mii de unități în/in 20-40 ml în / în gradul minim de otrăvire 50-90 ml în / în gradul mediu de otrăvire 100-150 ml IV intoxicație severă 2,5 ml in / in (in / m), după testarea hipersensibilității |
Având în vedere că antidoturile folosite pentru a trata aceeași otrăvire grupuri diferite au un mecanism diferit de acțiune și cea mai mare parte a antidoturilor, cu excepția imunopreparatelor toxicotrope și antitoxice, nu au un efect direct asupra otravii, terapia complexă cu antidoturi este recomandată sub formă de utilizare secvențială a medicamentelor. Utilizarea antidoturilor nu exclude necesitatea terapiei care vizează eliminarea accelerată a otravii din organism.
Pentru a efectua o detoxifiere eficientă a organismului, este necesar să se efectueze corectarea în timp util a reanimarii post-sindromice a tulburărilor vitale. funcții importante organism (șoc toxic, acut insuficiență respiratorie si etc.).
Este necesar să ne amintim posibilul reactii adverseși complicații de la antidotul în sine, a căror probabilitate crește odată cu utilizarea necugetă a acestor agenți terapeutici. Odată cu administrarea eronată a unui antidot în doză mare, poate apărea efectul său toxic asupra organismului.
Terapia cu antidot își păstrează eficacitatea numai în faza toxigenă (precoce) a intoxicației acute, a cărei durată depinde de caracteristicile toxicocinetice ale substanței toxice date; calitatea tratamentului efectuat în această etapă are o influență decisivă asupra prognosticului și rezultatul bolii.
Eficacitatea terapiei cu antidot este semnificativ redusă în stadiu terminal otrăvire acută cu dezvoltarea unor tulburări severe ale sistemului circulator și schimbului de gaze, care necesită resuscitare simultană care vizează detoxifierea organismului și restabilirea homeostaziei organismului în ansamblu.
Bibliografie
Bratash V.I. Diagnosticul, clinica si tratamentul afectiunilor critice in intoxicatiile acute si endotoxicoza. - M.: Medicină, 1998. - p.112 -124.
Don H. Luarea deciziilor în terapie intensivă. - M.: Medicină, 1995. - ss. 24-25
Clinica Ershov A.F., diagnostic, patogeneza și tratamentul intoxicațiilor acute cu derivați ai acidului barbituric. (Studiu clinic și experimental). Abstract dis. … dr. med. Științe - M., 1984.
Zaichik A.Sh., Churilov A.P. Fundamentele patochimiei. - Sankt Petersburg, 2000. - 687 p.
Komarov B.D., Luzhnikov E.A., Shimashko I.I. Metode chirurgicale tratamentul intoxicaţiilor acute, M .: Medicină, 1981. - pp.21-24
Compendiu. Medicamente 1999/2000 - Kiev, 1999. - 1200 p.
Koposov E.S. // in carte. Tsybulyaka G.N. (ed.): Reanimare - M. Medicină. 1976. - ss. 217 - 242.
Ludevich R., Klos K. Intoxicatia acuta. - M.: Medicină, 1983. - 560 p.
Luzhnikov E. A. // în carte. Golikova S.N. (ed.): Asistență de urgență pentru otrăvirea acută. - M.: Medicină, 1977. - ss. 72-81.
Lujnikov E. A. Principii moderne terapie de detoxifiere pentru intoxicații acute. // Un cuib. si resuscitare. - 1988. - Nr. 6. - ss. 4-6.
Lujnikov E.A. Toxicologie clinică. - M., 1994. - ss. 113-118
Luzhnikov E.A., Goldfarb Yu.S., Musselius S.G. Terapie de detoxifiere. - Sankt Petersburg, 2000.-192 p.
Marino P. L. Terapie intensivă (tradusă din engleză suplimentată), - M., 1998. - 639 p.
Mihailov I.B. Fundamentele farmacoterapiei raționale. - Sankt Petersburg, 1999. - 480 p.
Negovsky V.A. Fundamentele resuscitarii. - Tașkent: Medicină, 1977. - 590 p.
Condiții de urgență la copii // Sidelnikov V.M., Kiev: Sănătate, 1983. - pp225-241
Pal Chiki // în carte. Peter Varzh și colab. (ed.): Teoria și practica terapiei intensive, - Kyiv: Health, 1983. - ss.646 - 650.
Reanimare // Tsibulnyak G.N., M.: Medicină, 1976., - ss. 217-242
Savina A.S. Intoxicatia acuta cu medicamente. - M., 1992. - p.73-79
Smetnev A.S., Petrova L.I. Condiții de urgență în clinică boli interne. - M.: Medicină, 1977. - ss. 158-179
Manual VIDAL, 1995. - 1168 p.
Manual VIDAL, 1998. - 1600 p.
În primul rând, manualul de măsuri îngrijire medicalăși prevenirea otrăvirii asociate cu transportul de mărfuri periculoase pe mare // Lobenko A.A., Vladyka A.S., Borozenko O.V., Novikov A.A., Papenko A.V., Oleshko A.A. - Odesa, 1992. - 82 p.
Manual de resuscitare. ed. Klyavzunika I.V. - Minsk: Belarus, 1978. - ss. 133-155
Susla G.M., Mazur G., Kunnon R.E., Saffredini E.F., Orzhiben F.P., Hoffman V.D., Shelhamer D.G. Farmacoterapia conditii de urgenta. - SPb.- M., 1999. - 633 p.
Treshchinsky A.I., Zabroda G.S. // in carte. Budnastyan (ed.): Manual de anestezie și resuscitare. - M. Medicină, 1982. - ss. 310 - 317.
Tarakhovsky M.L., Kogan Yu.S., Mizyukova I.G., Svetly S.S., Terekhov I.T. Tratamentul intoxicației acute. - Kiev: Sănătate, 1982. - 231 p.
Fried M., Grines S. Cardiologie în tabele și diagrame. - M., 1996. - 736 p.
Chepkiy L.P., Pity-Titarenko V.F. Anestezie și resuscitare. - Şcoala K. Vishcha, 1984. - ss. 327-338.
Tsybulnyak G.N. Resuscitare activată etapa prespitalicească, - L .: „Medicina”, 1980. - 232 p.
Întrebări de studiu:
1. Conceptul de antidoturi. Clasificare.
2. Cerințe pentru antidoturi terapeutice și profilactice. Cerințe pentru antidoturile de prim ajutor.
3. Caracteristici ale prevenirii și tratamentului intoxicațiilor acute.
4. Radioprotectori și mijloace de tratament precoce al ARS.
5. Radioprotectori (agenți radioprotectori).
6. Radioprotectoare standard și mijloace de tratament precoce.
7. S-au dezvoltat radioprotectori promițători.
9. Mijloace de prevenire și ameliorare a radiațiilor primare.
Atunci când se utilizează antidoturi, este necesar, pe de o parte, să se prevină acțiunea otrăvurilor asupra organismului cu ajutorul unor substanțe chimice speciale și, pe de altă parte, să se normalizeze sau cel puțin să încetinească modificările funcționale nefavorabile care se dezvoltă în aceasta. caz. diverse corpuriși sisteme.
Până în prezent, nu există o definiție unică, general acceptată, a „antidotului”. Cel mai acceptabil este următorul: antidoturi (antidoturi) - produse medicale capabile să neutralizeze otrava din organism prin interacțiune fizică sau chimică cu aceasta sau să ofere artogonism cu otrava în acțiune asupra enzimelor și receptorilor.
Pentru evaluarea acțiunii medicamentelor antidot se utilizează un număr mare de criterii: doză unică și zilnică, durata de acțiune, proprietăți farmacologice, teratogenitate, mutagenitate etc. efecte. Ca orice medicament, antidoturile se caracterizează prin aceste caracteristici. Cu toate acestea, ținând cont de specificul utilizării lor, se folosesc de obicei și alte caracteristici, în special, eficacitatea terapeutică (profilactică), durata antidotului, timpul acțiunii sale protectoare și factorul de protecție.
Există mai multe clasificări de antidoturi. Clasificarea antidoturilor propusă de S.N. Golikov în 1972 este cea mai satisfăcătoare cerințelor moderne.
3. 1. Clasificarea antidoturilor:
- antidoturi locale, neutralizarea otravii în timpul resorbției de către țesuturile corpului prin procese fizice sau chimice de interacțiune cu aceasta;
- antidoturi de resorbție generală, a căror utilizare se bazează pe reacțiile de antagonism chimic dintre antidoturi și o substanță toxică sau metaboliții acesteia care circulă în sânge, limfă, localizate (depuse) în țesuturile organismului;
- antidoturi competitive, deplasarea și legarea otravii în compuși inofensivi, ca urmare a unei afinități chimice mai pronunțate a antidotului pentru enzimă, receptori și elementele structurale ale celulelor;
- antidoturi antagonişti OB fiziologici, al cărui efect este opus efectului otrăvii asupra unuia sau altuia sistem fiziologic al corpului, vă permite să eliminați tulburările cauzate de otravă, să normalizați starea funcțională;
- antidoturi imunologice implicând utilizarea de vaccinuri și seruri specifice în caz de otrăvire.
Principalele criterii de evaluare a acțiunii antidoturilor.
1. Eficacitatea terapeutică (profilactică) este determinată de numărul de doze letale de otravă, semnele de otrăvire care pot fi prevenite (pentru antidoturi profilactice) sau eliminate (antidot de îngrijire medicală) în condiții optime de utilizare a medicamentului (rețetă) sau în conformitate cu reglementările acceptate.
2. Durata de acțiune a antidotului (se aplică numai antidoturilor destinate îngrijirii medicale).
3. Timpul în care efectul terapeutic al medicamentului se manifestă în otrăvire (în funcție de severitatea intoxicației).
3. Timpul acțiunii protectoare a antidotului. Este determinată de timpul de la momentul aplicării antidotului până la otrăvire, timp în care sunt prevenite semnele clinice de intoxicație.
