Varianta angină. Ce este angina Prinzmetal și cum este tratată? Metode de diagnostic funcțional

Tratamentul anginei prin diferite metode
Prevenirea bolii Prinzmetal și prognosticul pentru acest tip de boală

Angina Prinzmetal apare atunci când spasmul coronarian apare atunci când inima este subîncărcată înainte de atac. Această boală este o formă de boală a mușchiului inimii. Angina Prinzmetal este un tip rar de boală cardiacă ischemică. Apare la 4% dintre toți pacienții cu angină pectorală. Departamentul acestei boli în grup special datorită diferitelor simptome și metode de diagnosticare a bolii, în comparație cu afecțiunile obișnuite ale mușchiului inimii. Tratamentul acestei boli are, de asemenea, propriile sale caracteristici.

Tabloul clinic dat de angina Prinzmetal este un sindrom separat sau combinația lui cu condiții obișnuite, tensionate. De obicei, simptomele acestei boli apar între treizeci și șaizeci de ani. Acest lucru arată că boala afectează oamenii dintr-o generație mai tânără decât leziunile cardiace obișnuite care se dezvoltă cu ateroscleroza coronariană.

Boala a fost descrisă pentru prima dată de cardiologul american M. Prinzmetal la începutul anilor şaizeci, iar metodele de diagnosticare şi tratament au fost dezvoltate de medici în următorii douăzeci de ani.

Cauzele anginei Prinzmetal

Boala este provocată de un spasm brusc al uneia dintre ramurile fluxului sanguin venos. Această acțiune durează până la obstrucția completă, care blochează parțial sau complet fluxul de sânge către miocard. Unul dintre principalii factori pentru apariția acestor semne este ateroscleroza, care este adesea expusă riscului în această perioadă. stadiul inițial a dezvoltării sale. Varianta de angină (un alt nume pentru această boală) apare la fumătorii înrăiți și este adesea însoțită de diverse boli bronhii, hipertensiune arterială, leziuni ulcerative, colecistită, alergii de diferite feluri și altele, care pot fi caracterizate ca un dezechilibru la nivelul sistemului nervos și sistem autonom corp. Acest lucru duce de obicei la spasme. Angina pectorală spontană se manifestă sub formă de atacuri atunci când este expusă la factori precum:

Hipotermia organismului (generala sau locala).
Dezvoltarea stresului emoțional la pacient.
Alcaloza respiratorie datorata hiperventilatiei.
Activitate crescută sistem nervos uman (simpatic și parasimpatic).
Expunerea la histamină, tromboxan sau serotonină.
Disfuncția arterei venoase și coagularea sângelui în insuficiența coronariană.

Dar boala se poate manifesta fără motive vizibile- Acesta este cel mai semnificativ simptom al acestei boli. Convulsiile pot începe, de asemenea, în repaus, fără expunere la vreun factor sau când se efectuează o muncă fizică minoră. Spasmele apar în arterele care sunt deja parțial afectate de ateroscleroză în anumite zone. O scădere a calibrului unui vas de sânge poate apărea pe toată lungimea acestuia, inclusiv pe cele mai mici ramuri. Cu acest tip de angină, spasmele pot apărea și în vasele sănătoase.

Reveniți la cuprins

Principalele simptome ale bolii Prinzmetal

Boala se dezvoltă în repaus. Acest lucru apare de obicei dimineața devreme sau seara. Durerea poate apărea cu puțin activitate fizica, la aceeași oră a zilei sau a nopții.

Un atac al bolii se caracterizează prin durere bruscă în zona inimii. Are urmatorii parametri:

Presiune intensă în piept.
Ardere.
Caracter tăietor durere.
Transpirație ascuțită la locul spasmului.
Semne de tahicardie.
Poate exista o creștere sau o scădere a tensiunii arteriale.
Pacientul se plânge durere de cap, simte greață, iar paloarea îi apare pe față.
Uneori, spasmul este însoțit de leșin.
Se observă adesea tulburări de ritm cardiac sub diferite forme.

Un atac al bolii poate dura de la cinci la cincisprezece minute. Uneori durează și jumătate de oră. Pacienții suportă o astfel de lovitură mult mai sever decât angina pectorală obișnuită. Spasmele pot recidiva într-o serie de atacuri. Intervalul dintre ele poate fi de la două la douăsprezece sau mai multe minute. Dar cel mai adesea sunt singuri în natură, adică pot apărea o dată pe zi (săptămână, lună). Dacă nu există spasm, atunci pacientul se simte complet persoana sanatoasa. Cu acest tip de angină, în timpul unui spasm pot apărea infarctul miocardic sau stop cardiac brusc.

Principala caracteristică clinică a acestui tip de angină este spasmele severe care apar în repaus, care indică o tulburare a corpului pacientului de natură vegetativă, o tulburare a ritmului mușchiului inimii și simptome care pot duce la moarte. În acest caz, simptomele pot fi bloc artioventricular sau tahicardie.

Reveniți la cuprins

Metode de diagnostic pentru determinarea bolii Prinzmetal

Pentru definiție precisă boli, se utilizează o electrocardiogramă, care este luată în timpul următorului spasm la pacient. Creșterea vizibilă a segmentului S-T, care se manifestă în ischemia miocardică (transmurală), este folosită ca determinant al bolii. La un atac de cord normal, acest segment se află într-o stare crescută de mai mult de o lună, iar în cazul anginei spontane, aceasta se înregistrează într-o perioadă scurtă de timp (de la cinci la douăzeci de minute) în timp ce pacientul prezintă un spasm. Un alt semn al bolii este că amplitudinea undei R de pe electrocardiogramă se extinde și crește, sau dintele U este inversat, ceea ce înseamnă o conducere slabă și tulburări ale ritmului inimii.

Dacă tabloul clinic nu este complet clar, atunci se utilizează metoda electrocardiogramei Holter cu monitorizare. Această metodă face posibilă identificarea episoadelor trecătoare ale dezvoltării bolii, care pot apărea fără modificări vizibile ale frecvenței bătăilor mușchiului inimii.

Dacă medicii bănuiesc că un pacient are acest tip de angină, acesta poate fi îndrumat pentru analize (hiperventilație provocatoare) sau poate efectua diverse analize (ischemice sau la rece). Poate fi utilizată administrarea de acetilcolină sau ergometrină sau testarea la efort folosind un ergonometor de bicicletă. Pacientul este trimis pentru angiografie coronariană, care permite determinarea nivelului stenozei arteriale.

Angina variantă este o formă de angină care a fost înregistrată pentru prima dată la mijlocul secolului trecut de către cardiologul american M. Prinzmetal, după care se mai numește. Se mai numește spontan și vasospastic (angiospastic).

De ce și cum se dezvoltă angina pectorală variantă

Angina este o boală caracterizată prin atacuri de durere toracică acută de scurtă durată, cauzate de lipsa de oxigen în celulele mușchiului cardiac - miocard. Miocardul este un mușchi care nu se odihnește niciodată, așa că are nevoie constant de oxigen. În absența sau limitarea bruscă, celulele miocardice încep să moară în câteva minute, adică se dezvoltă infarctul miocardic.

Cauza principală a anginei este ateroscleroza, o boală în care plăcile de colesterol sunt depuse în vasele de sânge, ceea ce duce la o îngustare a lumenului vasului. Când ateroscleroza afectează pereții arterelor care transportă sângele către miocard (arterele coronare), vorbim de boala coronariană inima (CHD). În cele mai multe cazuri, angina se dezvoltă pe fondul bolii cardiace ischemice. Momentele declanșante în acest caz sunt stresul fizic și neuropsihic.

Dar cu aproximativ 60 de ani în urmă, a fost identificată pentru prima dată o formă de angină pectorală care practic nu avea legătură cu ateroscleroza. Ateroscleroza - boala cronica arterelor . Se numește variantă, spontană sau vasospastică. Toate aceste nume reflectă caracteristicile acestei forme de angină. Varianta - una dintre variantele rare ale dezvoltării bolii, spontană - debutul unui atac nu este asociat cu niciun factor provocator, vasospastic (uneori numit angiospastic, care este același lucru) - asociat cu spasme ale vaselor coronare.

Varianta de angină este o formă a bolii care nu a fost încă studiată pe deplin. Se crede că cauza sa este dezvoltarea sub influența diverșilor factori hipersensibilitate celule endoteliale ( înveliș interior) ziduri vase de sânge la diverse factori interni. Adică, în anumite condiții, organismul produce substanțe care provoacă spasme ale arterelor coronare și suprimă eliberarea de substanțe care favorizează expansiunea acestora.

Există și alte mecanisme pentru dezvoltarea anginei variante, inclusiv unii cercetători care cred că cauza este adesea ateroscleroza nedetectată - plăci aterosclerotice plate care sunt greu de identificat.

Cum se manifestă angina pectorală variantă?

Cursul anginei variante are o serie de caracteristici. Atacurile de durere anginoasă nu încep sub influența oricăror factori externi, ci spontan, de obicei noaptea sau dimineața devreme, când pacientul încă doarme. De regulă, atacurile încep în același timp.

Pacientul se trezește din durere, care este adesea însoțită de frica de moarte. Durerea este bruscă, dar crește în natură. Este ascuțit, apasă sau strânge și dispare destul de repede, în 10-15 minute chiar și fără tratament. Cu toate acestea, această durere nu trebuie tolerată în niciun caz: ischemie pe termen lung Ischemie - când creierul refuză să funcționeze

(lipsa oxigenului) poate duce la dezvoltarea unui infarct miocardic extins, deoarece angina pectorală variantă afectează în principal vasele coronare mari.

A doua caracteristică a unui atac de angină variantă este dezvoltarea frecventă a tulburărilor pe fondul său. ritm cardiac. Acesta este un simptom amenințător care duce cel mai adesea la moartea pacienților.

În cele din urmă, o altă caracteristică a anginei spontane: angina spontană este cea mai rară formă a acestei boli. este că pe ECG în timpul unui atac se pot observa semne de infarct miocardic acut Infarctul miocardic este cel mai periculos diagnostic , care dispar la aproximativ 10 minute de la terminarea atacului.

Cum se detectează angina variantă?

Varianta de angină nu este atât de ușor de identificat, mai ales dacă nu există semne de ateroscleroză. Una dintre cele mai eficiente metode de diagnosticare este studierea stării inimii folosind ECG în timpul zilei (monitorizare Holter ECG), urmată de compararea plângerilor pacientului și a datelor ECG.

Angiografia coronariană este, de asemenea, destul de eficientă - examinarea vaselor inimii folosind un agent de contrast și radiații cu raze X. În acest caz, este posibil să se identifice spasmul vascular care apare ca răspuns la injecție obiect străin(cateter), agent de contrast sau medicament special în artera coronară.

Varianta de angină este periculoasă datorită complicațiilor sale sub formă de tulburări de ritm cardiac și infarct miocardic extins. Prin urmare, astfel de pacienți ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui cardiolog.

Galina Romanenko

www.womenhealthnet.ru

Informații generale despre angina variantă

Acest tip de angină apare în 5% din cazurile de boală coronariană. Un atac de durere cardiacă apare pe fond de odihnă, fără suprasolicitare, atât fizică, cât și nervoasă. Cauza imediată a atacului este un spasm al unei artere coronare. În același timp, nevoia de oxigen a inimii nu crește.

Angina vasopastică poate apărea încă de la început primele etape ateroscleroza. Plăcile de colesterol pot să nu fie încă formate, dar obstrucția permeabilității vaselor mari este deja prezentă.

Factorii care provoacă un atac:

Fumat,
Hipotermie,
Mâncare excesivă.

Cum se manifestă boala?

Simptomele anginei variante sunt foarte asemănătoare cu cele ale anginei stabile. În acest caz, nu există nicio legătură cu sarcinile. În medie, un atac durează de la 5 la 15 minute, uneori până la 30 de minute. Pacienților le este greu cu atacurile de angină Prinzmetal și sunt destul de greu de oprit.

Simptome:

Durere acută în zona inimii de natură apăsătoare, arzătoare,
Creșterea tensiunii arteriale,
Bărbatul devine palid și transpira,
Durere de cap,
Greaţă,
aritmie,
Posibilă pierdere a conștienței.

Diagnosticare

Efectuarea unui diagnostic cu acest tip de angină poate fi dificilă, deoarece manifestările sale sunt foarte asemănătoare cu alte tipuri de boală. Imagine ECGîn momentul unui atac seamănă adesea cu imaginea unui infarct miocardic. Totuși, în cazul anginei vasospastice, modificările ECG nu durează mult: doar câteva secunde sau minute, în timp ce într-un infarct pot persista aproximativ o lună.

Pentru diagnostic, diferențierea cu angina în repaus și efort, infarct și ocluzie trombotică este importantă. Este necesar un complex de examinări, incluzând nu numai un ECG obișnuit, ci și ergometrie cu bicicleta, monitorizare 24 de ore și ecografie a inimii. Factorul determinant este absența plăcilor de colesterol în tablou clinic, caracteristică bolii coronariene.

Cum să tratezi angina Prinzmetal?

Tratamentul anginei variante este similar cu tratamentul anginei în general. Este important să se efectueze un diagnostic complet al corpului pacientului pentru a putea identifica boli însoțitoare, în special cele care pot agrava evoluția anginei. Tratamentul are ca scop prevenirea infarctului miocardic și îmbunătățirea calității vieții.

Tratament non-medicament

Ajustarea stilului de viață: alimentația, activitatea fizică stă la baza vieții viitoare a unui pacient cu angină pectorală. Respectarea recomandărilor medicului în această direcție va ajuta la menținerea stării inimii și a vaselor de sânge într-o formă acceptabilă. Este necesar să renunțați la fumat. Nivelul de activitate fizică regulată este selectat individual.

Tratament medicamentos

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiagregante plachetare,
Beta-blocante, care contracarează efectele stresului asupra inimii,
Antagoniștii de calciu vor reduce necesarul de oxigen al mușchiului inimii,
Nitrații (nitroglicerină, dinitrat) reduc sarcina asupra inimii, deoarece dilată vasele de sânge.

Tratament invaziv

Dacă este imposibil să ajutați eficient pacientul metode conservatoare recurge la chirurgie. Aceasta poate fi angioplastie coronariană sau bypass coronarian. Cu toate acestea, cu varianta de angina pectorală, procentul de re-dezvoltare a bolii este destul de mare, astfel încât decizia se ia numai după o examinare și o analiză amănunțită a tuturor datelor.

moeserdtse.ru

Mecanismul de dezvoltare

În 1959, descoperitorul acestei boli a sugerat că cauzele sale erau direct legate de disfuncția stratului interior al vasului (endoteliu). Ca urmare a influenței diferiților factori, celulele musculare netede devin mai susceptibile la vasoconstrictori (tromboxan, endotelină, angiotensină II), a căror producție crește. Principalul vasodilatator (oxid nitric), a cărui concentrație scade, joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea anginei vasospastice. Acest lucru se datorează scăderii sintezei sale de către celulele endoteliale și distrugerii crescute.

Alte mecanisme pentru dezvoltarea anginei spontane sunt:

influență crescută a sistemului nervos simpatic prin receptorii alfa-adrenergici;
o creștere a densității receptorilor de histamină de pe suprafața vaselor de sânge;
un numar mare de canale de calciu în celulele musculare netede;
prezența plăcilor aterosclerotice plate în arterele coronare care nu pot fi detectate prin metode convenționale.

Când o arteră are spasme, celulele endoteliale sunt distruse și trombocitele se acumulează în această zonă. Ca urmare, crește producția de tromboxan, ceea ce îmbunătățește contracțiile mușchilor netezi. Începe un cerc vicios al procesului patologic.

Semne

Principalul simptom al anginei Princemetal este durerea și varianta clasica Boala se distinge prin mai multe semne:

sindromul de durere apare în principal noaptea, aproape întotdeauna în același timp;
nu există o legătură clară cu factorul provocator;
durata atacului nu depășește 15-20 de minute;
dispare rapid atunci când nitroglicerina este luată sub limbă;
durerea este arzătoare sau apăsătoare, localizată în spatele sternului sau în jumătatea stângă cufăr, adesea dă la mâna stângă.

În momentul unui atac, ECG-ul indică în mod necesar o creștere a segmentului ST, ajungând la 30 mm. ÎN în acest caz,, acesta este un semn de deteriorare a straturilor subepicardice (exterioare) ale miocardului. După încetare sindrom de durere ECG revine la parametrii inițiali destul de repede.

Foarte des atacul este complicat de dezvoltarea aritmiei, inclusiv a celor care pun viața în pericol. În consecință, are loc pierderea cunoștinței sau moartea.

Dificultățile de diagnosticare sunt asociate cu lipsa metodelor obiective diagnostic instrumental. Cea mai informativă este angiografia coronariană (examinarea vaselor inimii folosind un agent de contrast și raze X). Cu varianta de angină, poate fi detectat spasmul vascular, care apare ca răspuns la introducerea unui obiect străin (cateter) sau contrast în artera coronară. În aceste scopuri puteți utiliza medicament special(ergonovină), care provoacă contracția mușchilor netezi. Dacă nitroglicerina este administrată intravenos, îngustarea vasului dispare rapid.

Pentru a înregistra modificările caracteristice pe ECG, pacienții cu suspiciune de această boală sunt supuși monitorizării Holter 24 de ore. Acest studiu vă permite să evaluați ischemia în timpul zilei și imediat în momentul durerii. Este foarte important ca pacientul să țină un jurnal, în care își descrie sentimentele și acțiunile în detaliu, oră de oră. Comparând ECG rezultat cu aceste note, medicul va putea obține o imagine completă a stării patologice.

În unele cazuri, se efectuează un test de hiperventilație, în care pacientului i se cere să respire frecvent și profund pentru o perioadă scurtă de timp. În timpul acestui test, concentrația ionilor de hidrogen, care este un antagonist de calciu, scade brusc, ca urmare a contractării mușchilor netezi. Acest test nu este suficient de informativ, așa că este folosit în În ultima vreme rar.

Terapie

Tratamentul anginei Princemetal este exclusiv medicinal și include mai multe clase de medicamente:

Nitrații cu acțiune scurtă (nitroglicerină sub formă de tablete sau spray) trebuie să fie la îndemână pentru un pacient cu această boală. Luarea lor în momentul unui atac ameliorează de obicei simptomele. Pentru prevenire, puteți lua forme prelungite (cardiquet, nitrosorbid).
În ciuda faptului că varianta de angina pectorală este rareori asociată cu boala vasculară aterosclerotică, este recomandabil să se prescrie agenți antiplachetari (aspirina) pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
Antagoniştii de calciu sunt medicamentele de alegere pentru această boală. Folosesc în principal blocante lente ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipină), care trebuie administrate zilnic într-o doză selectată individual. Mecanismul lor de acțiune este de a relaxa mușchii netezi ai arterelor coronare.
În cazuri rare, dacă angina Princemetal nu răspunde la tratamentul cu un set standard de medicamente, se utilizează alfa-blocante (prazosin).

Angina pectorală spontană este o boală a sistemului cardio-vascular asociat cu spasm al arterelor coronare. Deoarece această patologie duce la o deteriorare progresivă a alimentării cu sânge a inimii, toți pacienții trebuie să primească un tratament adecvat și să fie sub supravegherea unui cardiolog. Pentru a reduce riscul de a dezvolta această boală, ar trebui să urmați imagine sănătoasă viata, dieta si renunta la fumat. Prognosticul pentru varianta de angină este destul de grav: aproximativ 10% dintre pacienți mor în primul an de boală din cauza tulburărilor de ritm, iar 20% dezvoltă infarct miocardic cu focalizare mare.

serdec.ru

Scurta descriere

Varianta angină- angina pectorală, caracterizată prin apariția durerii în repaus și însoțită de o creștere tranzitorie a segmentului ST. Acest tip de angină este cauzată de spasmul tranzitoriu al arterelor coronare, deci apare de obicei fără legătură cu activitatea fizică. Date statistice. Prevalența este necunoscută, dar boala pare să apară destul de rar.

Codați prin clasificare internationala boli ICD-10:

I20.8 Alte forme de angină

Cauze

Etiologie și patogeneză. Tonul vaselor coronare depinde de echilibrul factorilor vasodilatatori și vasoconstrictori. Factorii vasodilatatori includ oxidul nitric (NO), așa-numitul factor de relaxare endogen. În prezența aterosclerozei și a hipercolesterolemiei, producerea acestui factor de către endoteliu pare să scadă, sau se descompune într-o măsură mai mare, adică. funcția vasodilatatoare endotelială scade. Acest lucru duce la o creștere a activității agenților vasoconstrictori, ceea ce contribuie la dezvoltarea spasmului arterelor coronare. Spasmul sever determină ischemie transmurală, care se caracterizează prin diskinezie a peretelui ventricular stâng, detectată prin ecocardiografie, și supradenivelarea segmentului ST pe ECG. Varianta de angină pectorală poate apărea cu angina pectorală stabilă la 50% dintre pacienți. Aspectul său este adesea observat la pacienții în perioada acuta MI, precum și după operații chirurgie de bypass coronarianşi angioplastie coronariană transluminală percutanată.

Simptome (semne)

Manifestari clinice. Durere anginoasă tipică în spatele sternului, care apare mai des noaptea sau la primele ore ale dimineții; durata atacului poate fi mai mare de 15 minute. Administrarea sublinguală a nitroglicerinei oprește în majoritatea cazurilor un atac de angină variantă. Debutul durerii noaptea sau dimineața devreme fără legătură cu factori externi este tipic. La apogeul durerii pot apărea aritmii ventriculare sau blocaje AV. Leșinul din cauza aritmiilor ventriculare sau a blocului AV poate fi semne diagnostice ale anginei variante. Un simptom concomitent caracteristic este migrena, care apare la 25% dintre pacienți. La 25% dintre pacienți, angina variantă este combinată cu fenomenul Raynaud. Boala poate apărea în valuri - după mai multe atacuri, este posibilă o perioadă lungă de remisie, iar apoi reluarea atacurilor de angină variantă.

Diagnosticare

Date instrumentale. Dacă este posibil să se înregistreze un ECG în timpul unui atac dureros, se înregistrează o creștere a segmentului ST (de obicei în mai multe derivații simultan) și revenirea acestuia la valoarea inițială după ameliorarea sindromului de durere. Monitorizarea zilnică ECG poate detecta, de asemenea, episoade de supradenivelare a segmentului ST. Un ECG în timpul unui test de efort provoacă angină cu supradenivelare a segmentului ST la 30% dintre pacienții aflați în faza activă a bolii. Teste provocatoare: rece, test cu hiperventilatie, teste farmacologice cu dopamina, acetilcolina. Un test la rece poate detecta un atac de angină și modificări ECG la 10% dintre pacienți (se pune mâna până la mijlocul antebrațului în apă la o temperatură de +4 ° C timp de 3-5 minute; testul este considerat pozitiv dacă modificări ischemice apar pe ECG în timpul imersiei sau în următoarele 10 minute). Angiografia coronariană face posibilă detectarea spasmului local tranzitoriu al arterei coronare, de obicei localizat la locul leziunii aterosclerotice (și indiferent de severitatea acesteia).

Tratament

TRATAMENT

Terapie medicamentoasă. Nitroglicerina sublinguală este utilizată pentru a ameliora un atac de angină variantă. În caz de exacerbare a bolii (creșterea frecvenței atacurilor), este posibil să se utilizeze nitrați cu acțiune prelungită: mononitratul de izosorbid este prescris într-o doză de 10-40 mg de 2-4 ori pe zi, iar formele retard - 40-120 mg de 1-2 ori pe zi. Pot fi recomandate blocante ale canalelor lente de calciu - preparate cu acțiune prelungită de nifedipină (10-30 mg/zi), verapamil (480 mg/zi), diltiazem (360 mg/zi). Este posibilă o combinație de nifedipină și verapamil, nifedipină și diltiazem, precum și o combinație triplă: nitrați cu acțiune prelungită + 2 blocante lente ale canalelor de calciu. Un efect pozitiv a fost observat din utilizarea a-blocantelor, amiodaronei, guanetidinei, clonidinei pentru varianta de angină. b - Blocantele adrenergice pot prelungi un atac de angină variantă, deci nu sunt indicați pentru această categorie de pacienți. La pacienții cu angină variantă, ca și în cazul altor forme de boală coronariană, utilizarea acidului acetilsalicilic este indicată pentru prevenirea IM.

Angina pectorală este una dintre formele bolii coronariene, a cărei patogeneză se bazează pe o discrepanță între nevoia de oxigen a mușchiului inimii și alimentarea acestuia prin fluxul sanguin. Una dintre formele acestei boli este angina Prinzmetal, în care această discrepanță se realizează printr-un spasm tranzitoriu al mușchilor netezi ai vaselor coronare.

Varianta de angină (VA), cunoscută și sub denumirea de angină vasospastică sau Prinzmetal, numită după omul de știință care a descris-o pentru prima dată, se remarcă ca o formă de angină instabilă.

Semnele caracteristice care o deosebesc de alte forme ale acestei boli sunt:

Cauze, patogeneză și factori de risc

O serie de experimente pe câini efectuate de Prinzmetal în 1959, în care a fost efectuată blocarea temporară a ramurilor arterelor coronare, a dat ideea generala despre cauzele acestei boli. Conform experimentelor efectuate, încălcarea locală circulația sanguină miocardică în timpul unui atac anginos are loc din cauza creșterii accentuate a tonusului arterelor coronare mari. Aceasta, la rândul său, duce la o îngustare critică a lumenului vaselor până la închiderea lor temporară.

Patogeneza unui astfel de vasospasm intens, care duce la îngustarea pronunțată a arterelor coronare, nu este cunoscută în mod sigur, dar cea mai relevantă ipoteză este disfuncția endotelială.

Rolul endoteliului în procesele de reglare a funcționării vaselor de sânge este greu de supraestimat, deoarece masa sa totală în corpul uman este de aproximativ 1600-1900 g, ceea ce este mai mult decât masa ficatului. În plus, endoteliul sintetizează un număr mare de mediatori care sunt direct implicați în procesele de vasoconstricție și vasodilatație.

Unul dintre cele mai importante dintre ele este oxidul nitric (NO), a cărui acțiune vizează relaxarea vaselor de sânge. Când endoteliul este perturbat (disfuncția sa), are loc o scădere a producției de NO și a altor vasodilatatoare dependente de endoteliu, care, cu o reactivitate vasculară crescută concomitentă, duce la un vasospasm semnificativ clinic.

Factorii de risc pentru dezvoltarea anginei Prinzmetal includ:

Simptome

Un atac anginos în forma vasoplastică se caracterizează prin severitate și o durată mai lungă - de la 10 minute la o jumătate de oră. De asemenea, nu este neobișnuit ca o serie de 2-5 atacuri să apară la rând cu intervale scurte de timp.

Localizarea durerii este similară cu cea din alte forme de angină - în regiunea inimii, resimțită subiectiv în spatele sternului, iradiind adesea către maxilarul inferior, mâna stângă, omoplat. Pacienții descriu de obicei natura durerii ca apăsare, strângere, arsură sau tăiere, de intensitate ridicată.

De asemenea, atacul este cel mai adesea însoțit de următoarele simptome:

piele palida;
durere de cap;
Transpirație profundă;
greață, rareori vărsături;
tahicardie;
hipo sau hipertensiune arterială;

Perioada de non-atac poate să nu fie însoțită de semne de tulburări ale sistemului cardiovascular, chiar și pe fondul activității fizice.

Caracteristicile patogenetice și specificitatea manifestărilor clinice a acestei boli provoacă dezvoltarea următoarelor complicații:

aritmii (tahicardie paroxistică, bloc de ramificație, fibrilație ventriculară, extrasistolă ventriculară, bloc AV);
infarct miocardic transmural;
insuficiență cardiacă cronică;
anevrism cardiac;
moarte subită coronariană.

Proceduri de diagnosticare

Standardul pentru diagnosticarea anginei variante este după cum urmează: proceduri de diagnosticare descrise în tabel.

Metoda de diagnosticare	Indicatori și caracteristici specifice
Metode fizice, în special auscultarea cardiacă	Au o valoare diagnostică scăzută, dar în unele cazuri se aude suflu sistolic al insuficienței mitrale.
ECG	Ridicarea segmentului ST, apariția unei unde Q patologice, lărgirea complexului QRS.
Monitorizare Holter	Un episod de reacție spastică nu este însoțit de tahicardie pronunțată; supradenivelarea ST apare rapid și dispare la fel de repede după terminarea vasospasmului.
Angiografia coronariană (CAG)	Îngustarea lumenului vasului; în cazul unei forme mixte – prezența plăcilor aterosclerotice.
Teste de stres provocatoare (activitate fizică dimineața, hiperventilație, teste la rece)	La efectuarea acestor teste, un număr de pacienți experimentează o reacție spastică, care confirmă diagnosticul. Cu toate acestea, în ciuda utilizării pe scară largă, are o sensibilitate scăzută.
Teste farmacologice funcționale (cel mai adesea cu ergometrină sau acetilcolină)	La administrare intravenoasă ergometrină, se observă un spasm treptat de putere moderată. Metoda este foarte sensibilă; cu toate acestea, utilizarea sa pe scară largă este limitată de un număr mare de contraindicații, precum și de riscul de spasm extins cu posibilitatea de a dezvolta infarct miocardic.
Administrarea intracoronară a acetilcolinei are, de asemenea, specificitate și conținut de informație ridicat, dar este asociată cu un risc mult mai mic de complicații, deoarece administrarea intracoronară determină un spasm izolat al uneia dintre ramurile arterei coronare.

Deși aceste metode simplifică foarte mult căutarea diagnosticului, ele se dovedesc uneori a fi insuficient de informative. Având în vedere natura tranzitorie a modificărilor ECG, utilizarea acestei metode, semnificativă din punct de vedere diagnostic, este posibilă numai sub forma monitorizării Holter (24 de ore). La urma urmei, așa cum am menționat deja, în perioada de non-atac nu vor exista anomalii pe cardiogramă.

Cu toate acestea, chiar dacă este posibil să se înregistreze un episod anginos la monitorizarea de 24 de ore, este posibil să nu fie observată o creștere specifică a intervalului ST. Acest lucru se explică prin faptul că spasmul vascular regulat și hipoxia tisulară ulterioară provoacă un proces compensator de formare a unor vase suplimentare (alele) pentru a reface parțial circulația sanguină afectată.

Măsuri terapeutice și prevenire

Datorită severității bolii și riscului ridicat de complicații, tratamentul anginei Prinzmetal trebuie efectuat în condiţiile de internare. Terapia medicamentosă implică următoarele grupuri de medicamente:

blocante ale canalelor de calciu (,);
forme prelungite de nitrați (dinitrat de isosorbid, nikoraldină);
agenți antiplachetari (Aspirina).

Dacă este necesar, furnizați îngrijire de urgență dacă s-a dezvoltat spasm coronarian, este indicată calmarea durerii. În acest scop:

Fentanil cu Droperidol sau Promedol.
Nitroglicerină sublinguală până la 6-8 mg/oră.
(Nifedipină) – 10-20 mg sublingual.

Dacă nu există efect sau dacă apare un atac pentru prima dată, internare urgentă în secția de terapie intensivă.

Prevenirea individuală a afecțiunilor spastice la pacienții cu forma vasoplastică a acestei boli include:

a renunța la fumat;
evitarea declanșatoarelor de atac cunoscute: șocuri emoționale puternice, hipotermie, hiperventilație, activitate fizică matinală;
evitarea medicamentelor vasoconstrictoare;
recomandări generale pentru toate afecțiunile asociate cu cardiopatia ischemică: controlul greutății, nivelul colesterolului, excluderea unui stil de viață sedentar etc.

Prognoze

Având în vedere severitatea bolii, prognosticul este destul de grav. Studiile arată că supraviețuirea pacientului este de 95% în primul an, 90% după 2 ani de la diagnostic și 87% la pacienții cu trei ani de experiență. Cel mai mare număr complicaţiile se manifestă în primele trei luni de la debutul bolii.

Cu toate acestea, cu terapie adecvată și monitorizare dinamică de către un medic, precum și respectarea recomandărilor preventive și terapeutice de către pacient, este posibil să se obțină rezultate bune cu speranță de viață și calitate maximă a vieții.

Angina pectorală de tip vasospastic este cauzată de îngustarea patologică a vaselor de sânge, care implică un atac acut dureros, însoțit de aport insuficient de oxigen la nivelul miocardului. Datorită manifestărilor sale mai agresive în comparație cu alte tipuri de angină pectorală, necesită supraveghere medicală atentă și tratament în timp util într-un spital.

Varianta de angină este un tip de angină în care durerea apare în repaus, cu o creștere tranzitorie a segmentului 5G. Acest lucru se explică printr-un spasm tranzitoriu al arterelor coronare. Cercetătorul Prinzmetal a descris această angină pectorală în 1959, așa că al doilea nume este după numele acestui cercetător. Nu există date despre prevalența bolii.

Patogeneza

Principalul mecanism patogenetic este spasmul arterei coronare. În endoteliu se formează eroziune, se formează displazie fibromusculară, iar numărul de celule din adventice crește. Tonul vaselor coronare depinde de echilibrul factorilor vasodilatatori și vasoconstrictori. Printre factorii vasodilatatori se numără oxidul nitric. În ateroscleroză, producerea acestui factor de către endoteliu este probabil redusă sau este degradată activ. Ca urmare a acestui proces, activitatea agenților vasoconstrictori crește și se dezvoltă spasmul arterelor coronare. Un rol important îl joacă lipsa de NO și o cantitate excesivă de endotelină.

Spasmul sever duce la ischemie transmurală, care se caracterizează prin diskinezie a peretelui ventricular stâng. Poate fi înregistrat folosind EchoECG. Cauza ischemiei este o scădere pronunțată tranzitorie a livrării de oxigen. Următorii factori duc la spasm al arterei coronare:

luând cocaină
fumat
hipomagnezemie
luând sumatriptan sau
deficit de vitamina E
rămânând în frig
hiperventilatie

Simptome și diagnostic

Un simptom al anginei variante este durerea anginoasă tipică din spatele sternului. Apare cel mai des noaptea sau dimineața devreme, atacul durează 15 minute sau mai mult. La vârful durerii pot apărea aritmii ventriculare sau bloc AV. Un atac poate fi oprit prin administrarea de nitroglicerină sub limbă, dar nu în toate cazurile.

Varianta de angină pectorală poate apărea cu angina pectorală stabilă la 50% dintre pacienți. La pacienti, poate aparea in perioada acuta a infarctului miocardic, dupa grefa de bypass coronarian si angioplastia coronariana transluminala percutanata. De asemenea, unul dintre simptomele variantei de angină este migrena, care se observă la un sfert dintre pacienți.

De asemenea, la ¼ dintre pacienți există o combinație de angină variantă cu fenomenul Raynaud. De asemenea, cu boala în cauză, astmul cu aspirină se poate dezvolta în paralel. Printre semne diagnostice Varianta de angina se distinge prin leșin rezultat din aritmii ventriculare sau bloc AV. Cursul bolii poate fi ondulat, cu perioade lungi de remisie.

ECG. Dacă înregistrați un ECG în timpul unui atac dureros, veți observa o creștere a segmentului 5T și revenirea acestuia la izolină după ameliorarea sindromului dureroasă. ECG arată, de asemenea, inversarea undei G, pseudonormalizarea undei G și deprimarea segmentului 5T.

Monitorizare ECG zilnică. Această metodă ajută la identificarea episoadelor de elevație a segmentului 5G.

ECG în timpul testului de efort. Provoacă angină pectorală cu creșterea segmentului 5T la 30% dintre pacienții în faza activă a bolii.

Teste provocatoare. Următoarele tipuri sunt utilizate pentru a diagnostica angina variantă:

test de hiperventilație;
rece;
teste farmacologice cu dopamină, acetilcolină.

Un test la rece face posibilă detectarea unui atac de angină la doar 10 pacienți din 100. Esența metodei este că mâna este scufundată până la mijlocul antebrațului în apă la o temperatură de +4 °C. Durata scufundării este de la 3 la 5 minute. Testul este considerat pozitiv dacă în timpul scufundării sau în următoarele 10 minute după, apar modificări ischemice pe ECG.

Angiografie coronariană. Vă permite să identificați spasmul local tranzitoriu al arterei coronare, de obicei localizat la locul leziunii aterosclerotice (chiar indiferent de severitatea acesteia).

Tratament

Pentru a opri un atac de angină variantă, așa cum s-a menționat mai sus, se utilizează nitroglicerină (dragée sub limbă). Dacă atacurile devin mai frecvente, ceea ce indică o exacerbare a bolii, medicul poate prescrie nitrați cu acțiune prelungită. Eficient: administrat pacientului de 2-4 ori pe zi în doză de 10 până la 40 mg. Formele retardante trebuie luate de 1-2 ori pe zi până la 40-120 mg.

De asemenea, blocanții canalelor lente de calciu sunt adesea utilizați pentru tratament - preparate cu acțiune prelungită de nifedipină (doza este de 10-30 mg pe zi), verapamil (480 mg pe zi), diltiazem (360 mg pe zi). Medicii sugerează, de asemenea, o combinație de nifedipină și nifedipină și verapamil. Nitrații cu acțiune lungă pot fi utilizați împreună cu doi blocanți lenți ai canalelor de calciu.

Utilizarea α-blocantelor pentru angina variantă are un efect pozitiv. Nu trebuie să utilizați p-blocante, deoarece aceste medicamente pot doar prelungi atacul. Blocante lente ale canalelor de calciu sunt utilizate pentru a preveni atacurile de angină variantă. Tratamentul trebuie continuat timp de 3 până la 6 luni. În această perioadă există posibilitatea apariției unor complicații. Medicii întrerup treptat medicamentele din acest grup. Tratamentul cu beta-blocante pur nu trebuie utilizat. Ele pot fi combinate cu blocante lente ale canalelor de calciu în prezența anginei pectorale stabile. La pacienții cu angină variantă, ca și în cazul altor forme de boală coronariană, utilizarea acidului acetilsalicilic este indicată pentru prevenirea infarctului miocardic.

Interventie chirurgicala

Dacă se detectează îngustarea aterosclerotică severă a arterelor folosind angiografia coronariană, se recomandă intervenția chirurgicală de bypass coronarian sau dilatarea cu balon. Cu toate acestea, potrivit unor autori, ratele mortalității operatorie și infarctului miocardic postoperator la pacienții cu angină variantă sunt mai mari decât la pacienții fără angină variantă.

Prognoza

La pacienti, atacurile se pot opri fara nici un tratament, ceea ce se numeste remisiune spontana in literatura medicala. La unii pacienți, apare în decurs de 3 luni. Prognosticul este foarte influențat de gradul în care este exprimată ateroscleroza arterelor coronare.

Un prognostic nefavorabil este considerat a fi prezența factorilor de risc pentru boala coronariană, stenoza arterei coronariene (detectată prin angiografie coronariană) și spasme refractare repetate.

Angina Prinzmetal (variantă, vasospastică sau spontană) este un tip rar de angină care apare în repaus ca urmare a spasmului arterelor coronare. Durerea intensă în zona inimii care apare noaptea sau dimineața cu acest tip de angină pectorală este apăsătoare, arsură sau strânsă în natură și este însoțită de o senzație de greutate, tulburări de ritm cardiac, Transpirație profundă, hipotensiune arterială, dificultăți de respirație și, în unele cazuri, leșin. Există adesea o frică de moarte.

ICD-10	I20.1
ICD-9	413.1
BoliDB	13727
MedlinePlus	000159
eMedicine	med/447
Plasă	D000788

Lăsați o cerere și în câteva minute vă vom găsi un medic de încredere și vă vom ajuta să faceți o programare la el. Sau selectați singur un medic făcând clic pe butonul „Găsiți un medic”.

Informații generale

Varianta de angină a fost descrisă pentru prima dată în 1959 de M. Prinzmetal și colegii (John Robert Kennamer și alții). M. Prinzmetal a prezentat o ipoteză despre o creștere locală a tonusului arterei coronare în zona locației plăcii aterosclerotice, din cauza căreia apare angina pectorală în repaus și a subliniat abordări de tratament folosind vasodilatatoare (vasodilatatoare) .

Angina Prinzmetal apare adesea la persoanele relativ tinere (cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani), în timp ce alte forme ale bolii sunt de obicei frecvente în rândul persoanelor în vârstă. grupă de vârstă(10-20% din cazuri la 65-74).

Se observă mai des la bărbați (70-90%) decât la femei.

Prevalența bolii este de 2-3% din populația totală a Europei și SUA, iar în Japonia incidența bolii este puțin mai mare (9% din toate cazurile de angină).

Angina vasopastică poate fi observată în combinație cu angina de efort (observată în 50-75% din cazuri).

Motive pentru dezvoltare

Angina Prinzmetal apare ca urmare a unui spasm tranzitoriu ascuțit al uneia dintre arterele coronare. Obstrucția (blocarea) critică sau totală a arterei care se dezvoltă sub influența spasmului determină o scădere a fluxului sanguin către miocard și duce la un atac de angină.

Pot fi:

prezenta exprimata in grade diferite stenoza fixă (îngustarea) a arterei coronare proximale ca urmare a prezenței unei plăci aterosclerotice care îngustează lumenul;
absența stenozei pronunțate ale arterelor coronare mari (conform CAG), deoarece spasmul apare la nivelul vaselor coronare intramurale mici, modificări în care sunt dificil de detectat cu CAG.

Vasospasmul se dezvoltă de obicei în partea proximală a vasului coronarian (la locul modificări aterosclerotice), dar poate afecta, de asemenea, difuz toate ramurile arterei din zona zonelor nemodificate din punct de vedere morfologic.

Principala cauză a anginei Prinzmetal este ateroscleroza, care poate provoca angina chiar și la stadiul inițial a dezvoltării sale.

În plus, motivele dezvoltării acestei forme de angină includ:

fumatul (statistic, o proporție semnificativă dintre pacienți sunt fumători mari);
consumul de cocaina;
hipomagnezemie;
rezistenta la insulina;
hipertensiune arteriala;
colecistită;
deficit de vitamina E;
ulcer peptic;
alte boli însoțite de funcționarea dezechilibrată a sistemului nervos autonom și tendința la spasme vasculare;
stres emoțional;
hipotermie generală;
hiperventilație, care provoacă alcaloză respiratorie ( reacție alcalină sânge ca urmare a scăderii concentrației de dioxid de carbon).

Deoarece angina Prinzmetal este cauzată de vasospasm, atacul poate fi cauzat și de:

activitate crescută a sistemului nervos parasimpatic și simpatic;
luând histamina, sumatriptan, tromboxan, ergotamină și serotonină.

Adesea, nu există cauze aparente ale anginei variante.

Patogeneza

Mecanismul patogenetic al anginei variante se bazează pe spasmul arterei coronare. O legătură importantă în dezvoltarea bolii sunt, de asemenea:

Eroziunea endoteliului care căptușește suprafața interioară a vaselor de sânge (un singur strat de celule plate). Deteriorarea endoteliului afectează dezvoltarea aterosclerozei.
Displazia fibromusculară. Datorită acestei leziuni neinflamatorii a peretelui vascular (cauzată de o mutație genetică), are loc transformarea celulelor musculare netede ale stratului medial. vasele arterialeÎn fibroblaste, la granița cu membrana exterioară a vaselor de sânge, se acumulează mănunchiuri de fibre elastice și se formează „constricții” tipice. Ca urmare, lumenul vasului se îngustează, iar membrana interioară elastică se fragmentează sau se subțiază.
Concentrație crescută de celule în adventiție (mucoasa exterioară a vaselor de sânge).

Angina Prinzmetal apare atunci când există o creștere temporară a tonusului vaselor coronare mari. Tonul vaselor coronare este influențat de factori vasodilatatori (vasodilatatori) și vasoconstrictori.

Factorul vasodilatator este oxidul nitric, care este produs de endoteliu. Ca urmare a aterosclerozei și hipercolesterolemiei, producția de oxid nitric este redusă (sau este degradată într-o mai mare măsură), iar funcția vasodilatatoare endotelială este redusă. Acest lucru determină o creștere a activității factorilor vasoconstrictori și provoacă dezvoltarea spasmului.

Atât lipsa de oxid nitric (NO), cât și excesul de endotelină (o peptidă vasoconstrictoare de origine endotelială) au un efect negativ.

De asemenea, poate fi observată o mutație în gena endotelială a NO sintazei.

Spasmul sever provoacă ischemie transmurală, care se caracterizează prin diskinezie a peretelui ventricular stâng, iar ECG evidențiază supradenivelarea segmentului ST. Cauza ischemiei care apare nu este nevoia crescută de oxigen a miocardului, ci o scădere tranzitorie semnificativă a eliberării acestuia.

Simptome

Angina lui Prinzmetal în felul său manifestari clinice diferă de angina pectorală mai frecventă. Un atac dureros, care apare de obicei în timpul somnului nocturn sau dimineața devreme, nu este însoțit de prezența unor factori provocatori evidenti (nu există o creștere a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, care provoacă o nevoie crescută de oxigen miocardic).

Varianta de angină se caracterizează prin:

O senzație de durere intensă în spatele sternului, care iradiază adesea către umăr, omoplat sau brațul stâng. Atacul durează de la 5-10 la 20-30 de minute și este de natură ciclică (repetată aproximativ în același timp).
în stadiul inițial al atacului, care se transformă în tahicardie cu activare reflexă a sistemului simpatico-suprarenal cauzată de durere, trezire sau administrare de nitroglicerină.

Când contractilitatea ventriculului stâng scade, apar dificultăți de respirație, senzație de slăbiciune, transpirație și amețeli.

Disponibilitate posibilă:

tulburări autonome severe;
blocaje intraventriculare și atrioventriculare tranzitorii;
extrasistole ventriculare frecvente de gradații înalte;
tahicardie paroxistică (atacuri de început și de sfârșit brusc, care diferă ca frecvență de aproximativ 140-240 de bătăi pe minut și ritm regulat);
fibrilație ventriculară (contracții dispersate și necoordonate ale fibrelor musculare ale mușchiului inimii).

În unele cazuri, se poate dezvolta bloc AV de gradul 2 sau 3, provocând stoparea nodului sinusal și însoțit de sincopă.

Durerea nu este întotdeauna eliminată prin utilizarea nitroglicerinei.

Angina Prinzmetal ca variantă cronică a bolii coronariene poate avea 2 variante clinice:

în prezența spasmelor arterelor coronare, atacurile nocturne apar spontan, toleranța la efort este redusă, dar nu există angină de efort;
în prezența stenozei fixe a arterelor coronare, atacurile de angină variantă pe timp de noapte sunt combinate cu angina pectorală cu necesar crescut de oxigen al miocardului în timpul zilei.

La o vârstă fragedă cu angină variantă, activitatea fizică este destul de bine tolerată.

Diagnosticare

Diagnosticul anginei Prinzmetal se bazează pe:

Anamneza și analiza plângerilor pacientului.
date ECG. Studiul este efectuat în momentul atacului, deoarece ischemia miocardică transmurală severă se caracterizează printr-o creștere deasupra izolinei segmentului RS-T (datorită ocluziei dinamice tranzitorii a arterelor coronare). ÎN in unele cazuri segmentul ST se încadrează sub izolină - acest lucru se datorează prezenței ischemiei subendocardice, care apare atunci când o arteră coronară mare este incomplet blocată sau din cauza spasmului vaselor coronare intramurale mici. Când atacul este oprit, segmentul RS-T revine la linia izoelectrică.
Date din monitorizarea Holter ECG pe termen lung, care face posibilă detectarea unei deplasări bruște a segmentului RS-T în stadiul inițial al unui atac și dispariția sa rapidă la sfârșitul atacului. Monitorizarea Holter ECG ne permite să înregistrăm absența unei creșteri a frecvenței cardiace în momentul unui atac (ritmul cardiac crește cu cel mult 5 bătăi pe minut), ceea ce face posibilă distingerea anginei variante de angina de efort, precum și dispariția unui atac cu creșterea ritmului cardiac ca urmare a unui răspuns reflex la durere.
Date de angiografie coronariană pentru a detecta stenoza arterială.
Date din testele de stres funcțional, care la majoritatea pacienților dau rezultate negative (un atac poate să apară în unele cazuri la apogeul activității fizice). Toleranța la efort fluctuează din cauza modificării tonusului arterei coronare.
Date teste funcționale. De obicei, se efectuează un test cu hiperventilație și un test la rece, pentru care mâna pacientului este pusă în apă timp de 3 - 5 minute (temperatura apei este de + 4 ° C). Cu angina vasospastică se observă modificări ischemice în segmentul RS-T la 15-20% dintre pacienți.

Angina Prinzmetal la pacienții fără stenoză conform angiografiei coronariene este cel mai eficient detectată folosind un test ergometrin, dar deoarece acest test este plin de complicații grave, este utilizat numai în instituțiile de cercetare specializate.

Tratament

Tratamentul pentru angina Prinzmetal include:

Ameliorarea durerii și eliminarea spasmului care provoacă acest sindrom cu ajutorul medicamentelor care conțin nitrați (nitroglicerină). Pentru prevenirea atacurilor se folosesc medicamente care conțin nitrați cu acțiune prelungită (sustak, nitrong etc.), care se iau seara.
Luând vasodilatatoare care elimină spasmul arterelor coronare și îmbunătățesc fluxul sanguin. Se folosesc blocante ale canalelor de calciu verapamil, nifedipină sau diltiazem, antispastice sau beta-blocante selective (deoarece în angina vasospastică beta-blocantele pot provoca o deteriorare bruscă a stării, se recomandă utilizarea clopoteilor, care are proprietăți vasodilatatoare).
Luarea de anticoagulante și agenți antiplachetari care împiedică aderarea celulelor sanguine (heparină, clopidogrel etc.).

De asemenea, pentru a preveni formarea plăcilor de ateroscleroză, grăsimile animale sunt excluse din dietă și sunt prescrise alimente fortificate.

Chirurgia nu este utilizată de obicei, deoarece intervenția chirurgicală poate provoca aritmii ventriculare și infarct miocardic care pun viața în pericol.

Prognoza

Posibilele complicații ale anginei variante depind de gradul de obstrucție coronariană, durata, frecvența și severitatea atacurilor. Absența bolii coronariene obstructive reduce semnificativ riscul moarte subita(reprezintă 0,5% din toate cazurile de boală pe an). Atacurile severe pe termen lung, frecvent recurente, cresc riscul rezultat fatal până la 20-25%.

Prevenirea

Angina Prinzmetal este considerată o variantă a insuficienței cardiace progresive, așa că pacienții trebuie monitorizați la dispensar. De asemenea, pacienții trebuie să renunțe la fumat și la alcool, să includă plimbările de seară în rutina lor zilnică și să normalizeze somnul (ar trebui să dureze cel puțin 8 ore), să normalizeze activitatea sistemului nervos autonom și să monitorizeze nivelul lipidelor din sânge.

Liqmed vă reamintește: cu cât solicitați mai devreme ajutor de la un specialist, cu atât sunt mai mari șansele de a vă menține sănătatea și de a reduce riscul de complicații.

Ați găsit o greșeală? Selectați-l și faceți clic Ctrl + Enter

versiune tipărită