Există cinci fracții principale de proteine ​​în sânge. Proteinele plasmatice și funcțiile lor Cele mai importante proteine ​​plasmatice din sânge și funcțiile lor

Fracțiune

Veverițe

Conc

g/l

Funcţie

albumine

Transtiretina

0,25

Albumină

Menținerea presiunii osmotice, transportul acizilor grași, bilirubină, acizi biliari, hormoni steroizi, medicamente, ioni anorganici, rezerva de aminoacizi

α 1 -globuline

α 1 -antitripsină

Inhibitor de proteinază

Acid α 1 - glicoproteină

Transportul de progesteron

Protrombina

Factorul II de coagulare a sângelui

Transcortin

0,03

Transport de cortizol, corticosteron, progesteron

Globulina care leagă tiroxina

0,02

Transportul tiroxinei și triiodotironinei

α 2 -globuline

Ceruloplasmina

0,35

Transportul ionilor de cupru, oxidoreductaza

Antitrombina III

Inhibitor de protează plasmatică

Haptoglobina

Legarea hemoglobinei

α2-Macroglobulina

Inhibitor de proteinază plasmatică, transport de zinc

Proteine ​​care leagă retinolul

0,04

Transportul retinolului

Proteine ​​care leagă vitamina D

Transportul calciferolului

β-globuline

LDL

Transportul colesterolului

Transferrina

Transportul ionilor de fier

Fibrinogen

Factorul I de coagulare a sângelui

Transcobalamina

25*10 -9

Transportul vitaminei B 12

Proteina care leagă globulina

20*10 -6

Transportul de testosteron și estradiol

proteina C-reactiva

< 0,01

Activarea complementului

γ-globuline

Anticorpi tardivi

Anticorpi care protejează mucoasele

Anticorpi timpurii

0,03

Receptorii limfocitelor B

< 0,01

Sens proteinele plasmatice sanguine diverse:

1. Proteinele dau naștere la presiunea oncotică (vezi mai jos), a cărei amploare este importantă pentru reglarea schimbului de apă dintre sânge și țesuturi.
2. Proteinele, având proprietăți tampon, mențin echilibrul acido-bazic al sângelui.
3. Proteinele asigură plasmei sanguine o anumită vâscozitate, care este importantă în menținerea nivelului tensiunii arteriale.
4. Proteinele plasmatice ajută la stabilizarea sângelui, creând condiții care împiedică sedimentarea globulelor roșii.
5. Proteinele plasmatice joacă un rol important în coagularea sângelui.
6. Proteinele plasmatice din sânge sunt factori importanți ai imunității, adică imunitatea la bolile infecțioase.

Plasma sanguină conține câteva zeci de proteine ​​diferite, care alcătuiesc trei grupe principale: albumine, globuline și fibrinogen. Din 1937, metoda electroforezei a fost folosită pentru a separa proteinele plasmatice, pe baza faptului că diferite proteine ​​au mobilitate diferită într-un câmp electric. Folosind electroforeza, globulinele sunt împărțite în mai multe fracții: α1-, α2-, β și γ - globuline.

Diagrama electroforetică proteinele plasmatice sanguine afișat pe orez. 1. Gamma globulinele sunt importante în protejarea organismului de viruși, bacterii și toxinele acestora.

Acest lucru se datorează faptului că așa-numiții anticorpi sunt în principal γ-globuline. Administrarea acestora la pacienti creste rezistenta organismului la infectii. Recent, în plasma sanguină a fost găsit un complex de proteine ​​care joacă un rol similar - properdina.

Presiunea osmotică a proteinelor plasmatice sanguine

este creat nu numai de cristaloizi dizolvați în plasma sanguină, ci și de coloizi - proteine ​​plasmatice. Presiunea osmotică cauzată de acestea se numește oncotică.

Deși cantitatea absolută de proteine ​​plasmatice este de 7-8% și de aproape 10 ori mai mare decât cantitatea de săruri dizolvate, presiunea oncotică pe care o creează este de doar aproximativ 1/200 din presiunea osmotică a plasmei (egal cu 7,6-8,1 atm), adică 0,03-0,04 atm. (25-30 mmHg). Acest lucru se datorează faptului că moleculele de proteine ​​au dimensiuni foarte mari și numărul lor în plasmă este de multe ori mai mic decât numărul de molecule cristaloide.

În ciuda valorii sale mici, presiunea oncotică joacă un rol extrem de important în schimbul de apă dintre sânge și țesuturi. Presiunea oncotică afectează acele procese fiziologice care se bazează pe fenomene de filtrare (formarea lichidului interstițial, limfei, urinei, absorbția apei în intestin). Moleculele mari de proteine ​​plasmatice, de regulă, nu trec prin peretele endotelial al capilarelor. Rămânând în fluxul sanguin, ele rețin o anumită cantitate de apă în sânge (în funcție de valoarea presiunii lor osmotice). Făcând acest lucru, ele ajută la menținerea constantă relativă a conținutului de apă din sânge și țesuturi.

Capacitatea proteinelor din sânge de a reține apa în patul vascular poate fi dovedită prin următorul experiment. Dacă efectuați sângerări repetate pe un câine și, prin centrifugare, separați plasma sângelui prelevat de celulele roșii din sânge, iar acestea din urmă sunt injectate înapoi în sânge într-o soluție salină, atunci în acest fel puteți reduce foarte mult cantitatea. a proteinelor din sânge. În acest caz, animalul prezintă o umflare semnificativă. Într-un experiment cu organe izolate, atunci când soluția Ringer sau Ringer-Locke este trecută prin ele timp îndelungat, apare edem tisular. Dacă înlocuiți soluția salină cu ser de sânge, atunci umflarea care a început poate fi distrusă. Astfel se explică necesitatea introducerii substanțelor coloidale în soluțiile de înlocuire a sângelui. În acest caz, presiunea oncotică și vâscozitatea unor astfel de soluții sunt selectate astfel încât să fie egale cu vâscozitatea și presiunea oncotică a sângelui.

BIOCHIMIA SÂNGELOR

ÎNTREBARE 61

Plasma sanguină conține 7% din toate proteinele corpului la o concentrație de 60 - 80 g/l. Proteinele din plasmă sanguină îndeplinesc multe funcții. Una dintre ele este menținerea presiunii osmotice, deoarece proteinele leagă apa și o mențin în fluxul sanguin.

• Proteinele plasmatice formează cel mai important sistem tampon de sânge și mențin pH-ul sângelui în intervalul 7,37 - 7,43.
• Albumina, transtiretina, transcortina, transferina și unele alte proteine ​​(Tabelul 14-2) îndeplinesc o funcție de transport.
• Proteinele plasmatice determină vâscozitatea sângelui și, prin urmare, joacă un rol important în hemodinamica sistemului circulator.

• Proteinele plasmatice din sânge sunt o rezervă de aminoacizi pentru organism.
• Imunoglobulinele, proteinele sistemului de coagulare a sângelui, α 1 -antitripsina și proteinele sistemului complementului îndeplinesc o funcție de protecție.

Folosind electroforeza pe acetat de celuloză sau gel de agaroză, proteinele plasmatice ale sângelui pot fi împărțite în albumine (55-65%), α1-globuline (2-4%), α2-globuline (6-12%), β-globuline ( 8-12 %) și γ-globuline (12-22%) (Fig. 14-19).

Utilizarea altor medii pentru separarea electroforetică a proteinelor face posibilă detectarea unui număr mai mare de fracții. De exemplu, în timpul electroforezei în geluri de poliacrilamidă sau amidon, 16-17 fracții proteice sunt izolate în plasma sanguină. Metoda imunoelectroforeză, care combină metodele electroforetice și imunologice de analiză, vă permite să separați proteinele plasmatice din sânge în mai mult de 30 de fracții. Majoritatea proteinelor din zer sunt sintetizate în ficat, dar unele sunt produse în alte țesuturi. De exemplu, γ-globulinele sunt sintetizate de limfocitele B (vezi secțiunea 4), hormonii peptidici sunt secretați în principal de celulele glandelor endocrine, iar hormonul peptidic eritropoietina este secretat de celulele renale. Multe proteine ​​plasmatice, cum ar fi albumina, α1-antitripsina, haptoglobina, trans-ferina, ceruloplasmina, α2-macroglobulina și imunoglobulinele, sunt caracterizate prin polimorfism (vezi pct. 4). Aproape toate proteinele plasmatice, cu excepția albuminei, sunt glicoproteine. Oligozaharidele se leagă de proteine ​​prin formarea de legături glicozidice cu gruparea hidroxil a serinei sau treoninei sau prin interacțiunea cu gruparea carboxil a asparaginei. Reziduul terminal al oligozaharidelor este în majoritatea cazurilor acidul N-acetilneuraminic combinat cu galactoză. Enzima endotelială vasculară neuraminidaza hidrolizează conexiunea dintre ele, iar galactoza devine disponibilă receptorilor hepatocitari specifici. Prin eudicitoză, proteinele „îmbătrânite” intră în celulele hepatice, unde sunt distruse. T 1/2 din proteinele plasmatice ale sângelui variază de la câteva ore până la câteva săptămâni. Într-un număr de boli, există o modificare a raportului de distribuție a fracțiilor proteice în timpul electroforezei în comparație cu norma (Fig. 14-20). Astfel de modificări se numesc disproteinemii, dar interpretarea lor are adesea valoare diagnostică relativă. De exemplu, o scădere a albuminei, α 1 - și γ-globuline și o creștere a α 2 - și β-globuline, caracteristice sindromului nefrotic, se observă, de asemenea, în alte boli însoțite de pierderea de proteine. Cu o scădere a imunității umorale, o scădere a fracției de γ-globuline indică o scădere a conținutului principalului component al imunoglobulinelor - IgG, dar nu reflectă dinamica modificărilor IgA și IgM. Conținutul unor proteine ​​din plasma sanguină poate crește brusc în timpul proceselor inflamatorii acute și a altor afecțiuni patologice (traume, arsuri, infarct miocardic). Astfel de proteine ​​sunt numite proteine ​​de fază acută, deoarece participă la dezvoltarea răspunsului inflamator al organismului. Principalul inductor al sintezei majorității proteinelor de fază acută din hepatocite este polipeptida interleukina-1, eliberată din fagocitele mononucleare. Proteinele de fază acută includ proteina C-reactivă, numită așa deoarece interacționează cu polizaharida C a pneumococilor, α 1-antitripsină, haptoglobina, glicoproteina acidă, fibrinogenul. Se știe că proteina C reactivă poate stimula

Orez. 14-19. Electroferograma (A) și densitograma (B) a proteinelor din serul sanguin.

Orez. 14-20. Proteinograme ale proteinelor din serul sanguin. a - normal; b - cu sindrom nefrotic; c - cu hipogammaglobulinemie; d - cu ciroză hepatică; d - cu lipsă de α 1 -antitripsină; e - cu hipergammaglobulinemie difuză.

sistemul complementului și concentrația acestuia în sânge, de exemplu, în timpul unei exacerbări a artritei reumatoide, poate crește de 30 de ori față de normal. Proteina plasmatică sanguină α-antitripsină poate inactiva unele proteaze eliberate în faza acută a inflamației.

Albumină. Concentrația de albumină în sânge este de 40-50 g/l. Aproximativ 12 g de albumină sunt sintetizate în ficat pe zi, T 1/2 din această proteină durează aproximativ 20 de zile. Albumina este formată din 585 de resturi de aminoacizi, are 17 legături disulfurice și are o greutate moleculară de 69 kDa. Molecula de albumină conține mulți aminoacizi dicarboxilici, astfel încât poate reține cationii Ca 2+, Cu 2+ și Zn 2+ în sânge. Aproximativ 40% din albumină este conținută în sânge și restul de 60% în lichidul intercelular, dar concentrația sa în plasmă este mai mare decât în ​​lichidul intercelular, deoarece volumul acestuia din urmă este de 4 ori mai mare decât volumul plasmei.

Datorită greutății sale moleculare relativ scăzute și concentrației mari, albumina asigură până la 80% din presiunea osmotică a plasmei. Cu hipoalbuminemie, presiunea osmotică a plasmei sanguine scade. Aceasta duce la un dezechilibru în distribuția lichidului extracelular între patul vascular și spațiul intercelular. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă ca edem. O scădere relativă a volumului plasmatic sanguin este însoțită de o scădere a fluxului sanguin renal, ceea ce determină stimularea sistemului reninangiotensină aldosteron, ceea ce asigură restabilirea volumului sanguin (vezi pct. 11). Cu toate acestea, cu o lipsă de albumină, care ar trebui să rețină Na +, alți cationi și apă, apa intră în spațiul intercelular, crescând edemul.

Hipoalbuminemia poate fi observată și ca urmare a scăderii sintezei de albumină în afecțiunile hepatice (ciroză), cu permeabilitate capilară crescută, cu pierdere de proteine ​​din cauza arsurilor extinse sau a stărilor catabolice (sepsis sever, neoplasme maligne), cu sindrom nefrotic însoțit de albuminurie și post. Tulburările circulatorii, caracterizate prin flux sanguin lent, duc la o creștere a fluxului de albumină în spațiul intercelular și la apariția edemului. O creștere rapidă a permeabilității capilare este însoțită de o scădere bruscă a volumului sanguin, ceea ce duce la o scădere a tensiunii arteriale și se manifestă clinic sub formă de șoc.

Albumina este cea mai importantă proteină de transport. Transportă acizi grași liberi (vezi pct. 8), bilirubina neconjugată (vezi pct. 13), Ca 2+, Cu 2+, triptofan, tiroxină și triiodotironină (vezi pct. 11). Multe medicamente (aspirina, dicumarol, sulfonamide) se leagă de albumina din sânge. Acest fapt trebuie luat în considerare atunci când se tratează bolile însoțite de hipoalbuminemie, deoarece în aceste cazuri concentrația de medicament liber în sânge crește. În plus, trebuie amintit că unele medicamente pot concura pentru locurile de legare din molecula de albumină cu bilirubina și între ele.

Transtiretina(prealbumină) se numește prealbumină care leagă tiroxină. Aceasta este o proteină de fază acută. Transtiretina aparține fracției albuminei, are o moleculă tetramerică. Este capabil să atașeze proteina de legare a retinolului într-un centru de legare și până la două molecule de tiroxină și triiodotironină în celălalt.

Tabelul 14-2. Conținutul și funcțiile unor proteine ​​din plasma sanguină

Nutriția (3 litri de plasmă conțin 200 g de proteine) este un aport adecvat de nutrienți.

Transport - datorită prezenței regiunilor hidrofile și hidrofobe, proteinele sunt capabile să se lege de molecule și substanțe asemănătoare grăsimilor și să le transporte prin fluxul sanguin. Proteinele plasmatice leagă 2/3 din calciul plasmatic.

Presiunea oncotică a plasmei într-o măsură mai mare (80%) depinde de albumine (greutate moleculară mai mică, dar cantități mai mari în plasmă decât globuline). O scădere a concentrației de albumină duce la reținerea H 2 O în spațiul intercelular (edem interstițial).

Funcția tampon - menține pH-ul constant al sângelui prin legarea H + sau OH -, datorită proprietăților amfotere.

Prevenirea pierderii de sânge se datorează prezenței fibrinogenului în plasma sanguină. Vâscozitatea ridicată a soluțiilor de fibrinogen se datorează proprietății moleculelor sale de a forma cheaguri sub formă de „șiruri de margele”. Lanțul reacțiilor de hemostază la care participă proteinele plasmatice se încheie cu transformarea fibrinogenului dizolvat în plasmă într-o rețea de molecule de fibrină, formând un cheag (trombus). Molecula de fibrină are o formă alungită (raport lungime/lățime – 17:1).

Proprietățile și funcțiile fracțiilor proteice individuale.

Albumina plasmatică determină 80% din presiunea coloido-osmotică (oncotică) a plasmei. Reprezintă 60% din proteinele plasmatice totale (35-45 g/l).

Albumina este un compus cu greutate moleculară mică și, prin urmare, este potrivit pentru a servi ca purtător pentru multe substanțe transportate în sânge. Albumina se leagă de: bilirubină, urobilină, acizi grași, săruri biliare, penicilină, sulfamedină, mercur.

În timpul proceselor inflamatorii și leziunilor ficatului și rinichilor, cantitatea de albumină scade.

Globuline.

a 1 – globuline, altfel se numesc glicoproteine. 2/3 din cantitatea totală de glucoză plasmatică este prezentă sub formă legată ca parte a glicoproteinelor. Subfracția de glicoproteine ​​include un grup de proteine ​​care conțin carbohidrați - proteoglicani (mucoproteine).

a 2 - globulinele sunt un proteoglican sau, altfel, o proteină ce conține cupru, ceruloplasmină, care leagă 90% din tot cuprul conținut în plasmă.

b-globulina este un purtător proteic de lipide și polizaharide. Ele rețin grăsimile și lipidele insolubile în apă în soluție și, prin urmare, asigură transportul lor în sânge.

g - globuline. Acesta este un grup eterogen de proteine ​​care îndeplinesc funcții de protecție și neutralizare, denumite altfel imunoglobuline. Mărimea și compoziția g - globulinelor variază semnificativ. În toate bolile, în special în cele inflamatorii, conținutul de g-globuline din plasmă crește. G-globulinele includ aglutinine din sânge: Anti-A și Anti-B.

eritrocite

Cele mai numeroase elemente formate din sânge sunt globulele roșii (eritrocitele). La bărbați – 4 - 5 milioane la 1 µl; la femei, de regulă, nu depășește 4,5 milioane la 1 μl. În timpul sarcinii, numărul de globule roșii poate scădea la 3,5 și chiar 3 milioane la 1 μl.

În mod normal, numărul de celule roșii din sânge este supus unor ușoare fluctuații.

În diferite boli, numărul de celule roșii din sânge poate scădea („eritropenie”). Acest lucru însoțește adesea anemia sau anemie.

O creștere a numărului de celule roșii din sânge este denumită „eritrocitoză”.

Globulele roșii umane sunt celule anucleate, plate, în formă de discuri biconcave. Grosimea lor la margini este de 2 µm.

Suprafața discului este de 1,7 ori mai mare decât suprafața unui corp de același volum, dar de formă sferică. În consecință, această formă asigură transportul unui număr mare de substanțe diferite. Această formă permite atașarea globulelor roșii la rețeaua de fibrină în timpul formării unui cheag de sânge. Dar principalul avantaj este că această formă asigură trecerea globulelor roșii prin capilare. În acest caz, celulele roșii din sânge se răsucesc în partea îngustă de mijloc, conținutul de la capătul mai larg curge în centru, datorită căruia globulele roșii intră în capilarul îngust.

Citoscheletul sub formă de tuburi și microfilamente care trec prin celulă este absent în eritrocit, ceea ce îi conferă elasticitate și deformabilitate (proprietăți necesare trecerii prin capilare).

Curba Preț-Jones– Aceasta este distribuția globulelor roșii în funcție de diametru. Distribuția diametrelor eritrocitelor corespunde în mod normal curbei de distribuție normală.

Normocit - diametrul mediu al globulelor roșii la un adult este de 7,5 microni. (7,5 – 8,3 µm).

Macrocite - diametrul globulelor roșii este de la 8 la 12 microni. Macrocitoza este observată atunci când curba se deplasează spre dreapta.

Microcite - diametrul globulelor roșii mai mic de 6 microni - deplasarea curbei spre stânga. Sunt detectate globule roșii pitice cu o durată de viață scurtă.

Forma plată a curbei Price-Jones indică o creștere a numărului atât de microcite, cât și de macrocite. Acest fenomen se numește anizocitoza.

Globulele roșii au deformare reversibilă, adică au plasticitate.

Pe măsură ce îmbătrânim, plasticitatea globulelor roșii scade.

Cele mai cunoscute forme alterate patologic de globule roșii sunt sferocitele (globule roșii în formă rotundă) și globulele roșii în formă de seceră (SCR).

Poikilocitoză- o afecțiune în care apar globule roșii de diferite forme neobișnuite.

Funcțiile eritrocitelor: transport, protecție, reglare.

Funcția de transport: transport O 2 și CO 2, aminoacizi, polipeptide, proteine, carbohidrați, enzime, hormoni, grăsimi, colesterol, substanțe biologic active, oligoelemente etc.

Funcția de protecție: joacă un rol în imunitatea specifică și nespecifică, participă la hemostaza vascular-trombocitară, coagularea sângelui și fibrinoliza.

Funcția de reglare: datorită hemoglobinei, reglează pH-ul sângelui, compoziția ionică a plasmei și metabolismul apei.

Pătrunzând în capătul arterial al capilarului, eritrocitul renunță la apă și O2 dizolvat în el și scade în volum, iar atunci când se deplasează către capătul venos al capilarului, preia apă, CO2 și produse metabolice care provin din țesuturi și crește în volum.

Ajută la menținerea relativei constante a plasmei sanguine. De exemplu, dacă concentrația de proteine ​​​​în plasmă crește, eritrocitele le absorb activ. Dacă conținutul de proteine ​​din plasmă scade, globulele roșii le eliberează în plasmă.

Eritrocitele sunt regulatori ai eritropoiezei, deoarece. conțin factori eritropoetici, care, atunci când celulele roșii din sânge sunt distruse, pătrund în măduva osoasă și favorizează formarea globulelor roșii.

Eritropoieza este procesul de formare a globulelor roșii.

Celulele roșii din sânge se formează în țesuturile hematopoietice:

În sacul vitelin al embrionului

În ficatul și splina fătului

În măduva osoasă roșie a oaselor plate la un adult.

Precursori comuni ai tuturor celulelor sanguine sunt celulele stem pluripotente (pluripotente), care se găsesc în toate organele hematopoietice.

În următoarea etapă a eritropoiezei, se formează precursori comisi, din care se poate dezvolta un singur tip de celule sanguine: eritrocite, monocite, granulocite, trombocite sau limfocite.

Celulă de masă → Proeritroblast bazofil → Eritroblast (macroblast) → Normoblast → Reticulocite II, III, IV → Eritrocite.

Eritrocite tinere anucleate părăsesc măduva osoasă sub formă de așa-numitele reticulocite. Spre deosebire de celulele roșii din sânge, reticulocitele rețin elemente ale structurilor celulare. Numărul de reticulocite este o informație importantă despre starea eritropoiezei. În mod normal, numărul de reticulocite este de 0,5 - 2% din numărul total de globule roșii. Când eritropoieza se accelerează, numărul de reticulocite crește, iar când eritropoieza încetinește, aceasta scade. Odată cu distrugerea crescută a globulelor roșii, numărul de reticulocite poate depăși 50%. Transformarea unui reticulocit într-un eritrocit tânăr (normocit) are loc în 35-45 de ore.

Eritrocitele mature circulă în sânge timp de 80-120 de zile, după care sunt fagocitate în primul rând de celulele sistemului reticuloendotelial al măduvei osoase, macrofage („eritrofagocitoză”). Produsele de distrugere rezultate, și în primul rând fierul, sunt folosite pentru a construi noi globule roșii. Castle a introdus conceptul de „eritron” pentru a se referi la întreaga masă de globule roșii din sângele circulant, din depozitele de sânge și din măduva osoasă.

De asemenea, orice țesut din organism poate distruge celulele roșii din sânge (dispariția „vânătăilor”).

La fiecare 24 de ore se reînnoiește aproximativ 0,8% din numărul total de globule roșii (25 · 10 12 buc.). În 1 minut se formează 60 · 10 6 globule roșii.

Rata eritropoiezei crește de câteva ori

Pentru pierderea de sânge

Când presiunea parţială a O 2 scade

Sub influența substanțelor care accelerează eritropoieza - eritropoietine.

Locul sintezei eritropoietinelor este rinichii, ficatul, lacrima, măduva osoasă. Eritropoietina stimulează diferențierea și accelerează proliferarea precursorilor de celule roșii din sânge în măduva osoasă.

Efectul eritropoietinei este îmbunătățit de androgeni, tiroxină și hormoni de creștere.

Androgenii intensifică eritropoieza, iar estrogenii inhibă eritropoieza.

Proprietățile osmotice ale eritrocitelor.

Când celulele roșii din sânge sunt plasate într-o soluție hipotonă, se dezvoltă hemoliza - aceasta este ruptura membranei celulelor roșii din sânge și eliberarea hemoglobinei în plasmă, datorită căreia sângele capătă o culoare de lac. Limita minimă de hemoliză pentru persoanele sănătoase corespunde unei soluții care conține 0,42 - 0,48% NaCl. Limita maximă de rezistență este 0,28 - 0,34% NaCl.

Cauzele hemolizei pot fi și agenți chimici (cloroform, eter etc.), veninuri ale unor șerpi (hemoliza biologică), expunerea la temperaturi scăzute și ridicate (hemoliza termică), incompatibilitatea sângelui transfuzat (hemoliza imună) și efecte mecanice. .

Viteza de sedimentare a eritrocitelor(ESR).

Sângele oferă o suspensie sau suspensie de globule roșii. Suspensia globulelor roșii din plasmă este menținută de natura hidrofilă a suprafeței lor, precum și de sarcina negativă care le determină să se respingă reciproc. Cu o scădere, globulele roșii negative se ciocnesc între ele, formând așa-numitele „coloane de monede”.

Farreus – plasând sânge într-o eprubetă, după ce a adăugat citrat de Na (care previne coagularea sângelui), a descoperit că sângele era împărțit în două straturi. Stratul inferior reprezintă elementele formate.

Principalele motive care afectează viteza de sedimentare a eritrocitelor:

Cantitatea de sarcină negativă de pe suprafața globulelor roșii

Mărimea sarcinii pozitive a proteinelor plasmatice și proprietățile acestora

Boli infecțioase, inflamatorii și oncologice.

Valoarea VSH depinde într-o măsură mai mare de proprietățile plasmei decât de proprietățile eritrocitelor. De exemplu, dacă celulele roșii normale ale bărbaților sunt plasate în plasma sanguină a unei femei însărcinate, atunci globulele roșii ale bărbaților se vor așeza în același ritm ca și cele ale femeilor în timpul sarcinii.

VSH – la nou-născuți – 1-2 mm/h; pentru bărbați – 6-12 mm/h; pentru femei – 8-15 mm/h; la vârstnici – 15-20 mm/h.

VSH crește odată cu creșterea concentrației de fibrinogen, de exemplu în timpul sarcinii; pentru boli inflamatorii, infecțioase și oncologice; precum si cu scaderea numarului de globule rosii. O scădere a VSH la copiii cu vârsta peste 1 an este considerată un semn nefavorabil.

Hemoglobina și compușii săi.

Principalele funcții ale globulelor roșii sunt determinate de prezența hemoglobinei în compoziția lor. Greutatea sa moleculară este 68800. Hemoglobina constă dintr-o parte proteică (globină) și părți care conțin fier (heme) 1: 4 (există 4 molecule de hem per moleculă de globină).

Hemul constă dintr-o moleculă de porfirină, în centrul căreia se află un ion Fe2+ capabil să atașeze O2.

Structura părții proteice a hemoglobinei nu este aceeași, adică. partea proteică a hemoglobinei poate fi împărțită într-un număr de fracții: o fracție - 95-98% pentru un adult; Și fracția 2 – 2-3%; Fracția F – 1-2%.

Fracția F este hemoglobina fetală, care este conținută în făt. Hemoglobina fetală are o afinitate mai mare pentru O 2 decât hemoglobina A. Până la nașterea copilului, aceasta reprezintă 70-90%. Acest lucru permite țesuturilor fetale să nu experimenteze hipoxie la o tensiune de O2 relativ scăzută.

Hemoglobina are capacitatea de a forma compuși cu O2, CO2 și CO:

hemoglobină cu O 2 (dă culoarea roșie deschisă a sângelui) - numită oxihemoglobină (HHbO 2);

hemoglobina care a renuntat la O 2 se numeste redusa sau redusa (HHb);

hemoglobina cu CO 2 se numește carbohemoglobină (HHbCO 2) (sânge întunecat) 10-20% din tot CO 2 transportat de sânge;

hemoglobina formează o legătură puternică de carboxihemoglobină (HhbCO) cu CO; afinitatea hemoglobinei pentru CO este mai mare decât pentru O2.

Viteza de descompunere a carboxihemoglobinei crește atunci când este inhalat O2 pur.

Agenții oxidanți puternici (ferocianura, sare de berthollet, peroxid de hidrogen) schimbă sarcina Fe 2+ în Fe 3+ - apare hemoglobina oxidată METHHEMOGLOBIN, compus puternic cu O 2; Transportul de O2 este perturbat, ceea ce duce la consecințe grave pentru oameni și moarte.

Când celulele roșii din sânge sunt distruse, bilirubina se formează din hemoglobina eliberată, care este una dintre componentele bilei.

Indice de culoare(indice farb Fi).

O valoare relativă care caracterizează saturația medie a 1 globule roșii cu hemoglobină. O valoare egală cu 166,7 g/l este luată ca hemoglobină 100%, iar 5 * 10 12 ca eritrocite 100%. Dacă o persoană are 100% hemoglobină și globule roșii, atunci indicele de culoare este 1.

Se calculează prin formula: CP = Hb (g/l) * 3 / (primele trei cifre ale numărului de globule roșii).

Normal este de la 0,85 la 1,15 (globule roșii normocrome). Dacă este mai mică de 0,85 – eritrocite hipocrome. Dacă mai mult de 1,15 - hipercromic. În acest caz, volumul celulelor roșii din sânge crește, ceea ce îi permite să conțină o concentrație mai mare de hemoglobină. Acest lucru dă falsa impresie că celulele roșii din sânge sunt suprasaturate cu hemoglobină.

Hipo- și hipercromia apar în anemie.

Anemie.

Anemia (sângerea) este o scădere a capacității de a transporta oxigen, asociată fie cu o scădere a numărului de celule roșii din sânge, fie cu o scădere a conținutului de hemoglobină al globulelor roșii, sau cu ambele.

Anemia feriprivă apare cu lipsa de fier în alimente (la copii), cu absorbția afectată a fierului în tractul digestiv, cu pierderi cronice de sânge (ulcer peptic, tumori, colită, infestări helmintice etc.). În sânge se formează globule roșii mici cu un conținut redus de hemoglobină.

Anemia megablastică este prezența în sânge și măduva osoasă a globulelor roșii mărite (megalocite) și a precursorilor imaturi ai megalocitelor (megablaste). Apare atunci când există o lipsă de substanțe care favorizează maturarea globulelor roșii (vitamina B 12), adică. cu maturarea întârziată a globulelor roșii.

Anemia hemolitică este asociată cu o fragilitate crescută a globulelor roșii, ceea ce duce la creșterea hemolizei. Cauza sunt formele congenitale de sferocitoză, anemia falciformă și talasemia. Această categorie include și anemia care apare din cauza malariei și a incompatibilității Rh.

Anemia aplastică și pancitopenia sunt inhibarea hematopoiezei măduvei osoase. Eritropoieza este suprimată. Cauza este o formă ereditară și/sau lezarea măduvei osoase prin radiații ionizante.

6.3. LEUCOCITE

Globulele albe (leucocitele) sunt formațiuni de diferite forme și dimensiuni. Ele sunt împărțite în două grupuri mari:

granulare (granulocite): neutrofile, eozinofile, bazofile

negranulare (agranulocite): limfocite, monocite.

Granulocitele își iau numele de la capacitatea lor de a colora cu coloranți: eozinofilele sunt colorate cu eozină (colorant acid), bazofilele cu hematoxilină (colorant alcalin) și neutrofilele cu ambele.

În mod normal, numărul de leucocite la adulți variază de la 4,5 la 8,5 mii pe 1 mm3. Un număr crescut de globule albe din sânge se numește: leucocitoza. Redus - leucopenie.

Leucopenia apare numai în patologie. Deosebit de sever în caz de leziuni ale măduvei osoase (leucemie acută, radiații). În același timp, nu numai că numărul de leucocite scade, dar se modifică și activitatea lor funcțională. Există tulburări în protecția specifică și nespecifică și boli asociate (adesea de natură infecțioasă).

Leucocitoza poate fi fiziologică și patologică. Leucocitoză fiziologică: alimente; miogen; emoţional; în timpul sarcinii.

Leucocitoză alimentară. Apare după masă (creștere cu 1-3 mii la 1 μl), rareori depășește norma fiziologică. Un număr mare de leucocite se acumulează în submucoasa intestinului subțire. Aici îndeplinesc o funcție de protecție, împiedicând agenții străini să intre în sânge și limfă.

Este de natură redistributivă. Este asigurată de intrarea leucocitelor în fluxul sanguin din depozitul de sânge.

Leucocitoză miogenă. Observat după efectuarea unor lucrări musculare grele. Numărul de leucocite poate crește de 3-5 ori. Celulele albe din sânge se acumulează în mușchi. Este atât redistributiv, cât și adevărat în natură, pentru că cu aceasta leucocitoza creste hematopoieza maduvei osoase.

Leucocitoza emoțională (ca și în cazul stimularii dureroase) este de natură redistributivă. Rareori atinge niveluri ridicate.

Leucocitoză în timpul sarcinii. Se acumulează în submucoasa uterului. Această leucocitoză este în principal de natură locală. Această leucocitoză previne infecțiile și stimulează funcția contractilă a uterului.

Formula leucocitară (leucograma).

Forme mature și tinere de leucocite pot fi găsite în sânge. În mod normal, ele sunt cel mai ușor de detectat în cel mai mare grup, adică. în neutrofile. Neutrofilele tinere (mielocitele) au un nucleu destul de mare în formă de fasole. Banda nucleară - un nucleu care nu este împărțit în segmente separate. Maturi, sau segmentați, au un nucleu împărțit în 2-3 segmente. Cu cât sunt mai multe segmente, cu atât neutrofilele sunt mai vechi.

O creștere a numărului de neutrofile tinere și de bandă indică întinerirea sângelui - aceasta este o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga (leucemie, leucemie, infecții, inflamație). O scădere a numărului acestor celule indică îmbătrânirea sângelui - aceasta este o schimbare a formulei leucocitelor spre dreapta.

Neutrofile.

Se maturizează în măduva osoasă și rămân acolo timp de 3-5 zile, formând o rezervă de granulocite măduvei. Ele intră în patul vascular datorită mișcării amiboidelor și eliberării de enzime proteolitice care pot dizolva măduva osoasă și proteinele capilare.

Neutrofilele trăiesc în sângele circulant de la 8 ore la 2 zile. Convențional împărțit în: 1) liber circulant; și 2) ocupând o poziție marginală în vase. Există un echilibru dinamic și un schimb constant între aceste grupuri. Acea. există aproximativ de 2 ori mai multe neutrofile în patul vascular decât sunt detectate în sângele care curge.

Se presupune că distrugerea neutrofilelor are loc în afara patului vascular. Toate leucocitele intră în țesuturi, unde mor. Au o funcție fagocitară. Absoarbe bacteriile și produsele de distrugere a țesuturilor.

În 1968, a fost descoperit efectul citotoxic sau uciderea. În prezența IgG și în prezența complementului, se apropie de celula țintă, dar nu fagocită, ci lezează la distanță, datorită eliberării de specii reactive de oxigen - peroxid de hidrogen, acid hipocloric etc.

Sunt izolate produse care sporesc activitatea mitotică a celulelor, accelerează procesele de reparare, stimulează hematopoieza și dizolvarea cheagului de fibrină.

În practica clinică, este necesar să se studieze nu numai cantitatea, ci și activitatea funcțională a neutrofilelor. Hipofuncția neutrofilelor este o variantă a imunodeficienței. Se manifestă printr-o scădere a capacității de migrare și a activității bactericide a neutrofilelor.

Bazofile.

Există puține bazofile în sânge (40-60 în 1 μl), dar diverse țesuturi, inclusiv peretele vascular, conțin „bazofile tisulare” sau mastocite.

Absorbția, sinteza, acumularea și eliberarea de substanțe biologic active.

Histamina – crește permeabilitatea țesuturilor, dilată vasele de sânge, îmbunătățește hemocoagularea, iar în concentrații mari provoacă inflamație.

Heparina este un antagonist al histaminei. Anticoagulant (previne coagularea sângelui). Inhibă fibrinoliza (distrugerea fibrinei), multe enzime lizozomale, histaminaza (distrugerea histaminei).

Acid hialuronic (afectează permeabilitatea peretelui vascular).

Factorul de activare a trombocitelor.

Tromboxanii (promovează agregarea trombocitelor).

Derivații acidului arahidonic joacă un rol important în reacțiile alergice (astm bronșic, urticarie, boală medicamentoasă).

Numărul de bazofile crește în timpul leucemiei, situațiilor stresante și ușor în timpul inflamației.

În legătură cu izolarea diferitelor forme de bazofile și identificarea diferitelor substanțe biologic active din acestea, există sinonime - heparinocit, histaminocit, mastocit etc.

Antagoniştii bazofilelor sunt eozinofilele şi macrofagele.

Eozinofile.

Durata șederii eozinofilelor în fluxul sanguin nu depășește câteva ore, după care acestea pătrund în țesuturi, unde sunt distruse.

În țesuturi, eozinofilele se acumulează în acele organe în care este conținută histamina - în membrana mucoasă și submucoasa stomacului, intestinului subțire și plămânilor. Eozinofilele preiau și distrug histamina folosind enzima histaminaza. De asemenea, sunt capabili să inactiveze heparina și granulele de fagocitoză secretate de bazofile. Aceste proprietăți sunt asociate cu participarea eozinofilelor la reducerea reacțiilor de hipersensibilitate imediată.

Activitatea fagocitară este pronunțată. Cocii sunt deosebit de intens fagocitați.

Rolul eozinofilelor în lupta împotriva helminților, a ouălor și a larvelor acestora (imunitate antihelmintică) este extrem de important. Când un eozinofil activat intră în contact cu larvele, acesta se degranulează, urmat de eliberarea unei cantități mari de proteine ​​și enzime (de exemplu, peroxidaze) pe suprafața larvei, ceea ce duce la distrugerea acestora din urmă.

Eozinofilele sunt capabile să lege antigenele, împiedicându-le să intre în patul vascular.

Eozinofilele conțin proteine ​​cationice care activează componente ale sistemului callekrein-kinină și afectează coagularea sângelui.

În infecțiile severe, numărul de eozinofile scade. Uneori nu sunt detectate deloc (aneozinopenie).

Monocite:

Ele circulă în sânge timp de până la 70 de ore, apoi migrează în țesuturi, formând o familie extinsă de macrofage tisulare.

Sunt fagocite extrem de active și au efecte citotoxice. A fost dezvoltat aparatul de lizozomi care conțin enzime importante.

Membrana plasmatică exterioară conține numeroși receptori, inclusiv cei care permit „recunoașterea” imunoglobulinelor, un fragment de complement și mediatori limfocitari - limfokine. Datorită acestui fapt, macrofagele joacă un rol nu numai în imunitatea nespecifică celulară, ci participă și la reglarea imunității specifice. Ei recunosc antigenul, îl transformă într-o formă imunogenă și formează compuși biologic activi - monokine care acționează asupra limfocitelor.

Limfocite.

Ca și alte leucocite, limfocitele se formează în măduva osoasă și apoi intră în patul vascular. Unele limfocite primesc „specializare” în glanda timus, unde se transformă în limfocite T (dependente de timus).

O altă populație este limfocitele B (bursa - la păsări). La om și mamifere, formarea lor are loc în măduva osoasă, sau în sistemul de formațiuni limfoid-epiteliale situate de-a lungul intestinului subțire (plastice limfoide sau Peyer).

limfocitele T:

Killer T cells (killers) - efectuează liza (distrugerea) celulelor țintă.

T-helpers (helpers) – sporesc imunitatea celulară.

T-T - ajutoare - sporesc imunitatea celulară.

T-B - ajutoare - întăresc imunitatea umorală.

T-amplificatoare – sporesc activitatea funcțională a limfocitelor.

Celulele T supresoare – interferează cu răspunsul imun.

T-T supresori – suprimă imunitatea celulară.

Supresori T-B – suprimă imunitatea umorală.

T - contrasupresori - interferează cu acțiunea supresoarelor T și, prin urmare, sporesc răspunsul imun.

T – celule de memorie imune care stochează informații despre antigenii activi anterior și reglează răspunsul imun secundar, care se dezvoltă într-un timp mai scurt.

Limfocite Td (diferențiere). Acestea reglează funcția celulelor stem hematopoietice, raportul dintre germenii de eritrocite, trombocite și leucocite din măduva osoasă.

limfocitele B.

Majoritatea limfocitelor B, ca răspuns la acțiunea antigenelor și a citokinelor, se transformă în plasmocite și produc anticorpi (producători de anticorpi).

În plus, printre limfocitele B există:

Celulele B ucigașe (aceeași funcție ca și celulele T ucigașe).

B-helpers – sporesc efectul limfocitelor Td și T-supresori.

B-supresori – inhibă proliferarea producătorilor de anticorpi.

Nu există nici limfocite T, nici B - limfocite 0 (precursori ai limfocitelor T și B).

Unii cercetători includ limfocitele NK (celule ucigașe naturale) ca limfocite 0.

Există celule care poartă markeri atât ai limfocitelor T cât și B (celule duble) și sunt capabile să le înlocuiască pe ambele.

Efecte citotoxice:

Ei secretă proteine ​​care pot găuri găuri în membranele celulelor străine. Conțin enzime proteolitice (citolizine), care pătrund într-o celulă străină prin porii formați și o distrug.

IMUNITATE

Imunitatea este o modalitate de a proteja organismul de corpurile vii și de substanțele care poartă semne de informații genetice străine.

Reglarea imunologică, pe de o parte, este o parte integrantă a reglării umorale, deoarece majoritatea proceselor sunt efectuate cu participarea directă a intermediarilor umorali. Cu toate acestea, reglarea imună este adesea vizată în natură și, astfel, seamănă cu reglarea nervoasă. Limfocitele și monocitele, precum și alte celule care participă la răspunsul imun, dau mesagerul umoral direct organului țintă. De aceea se numește reglare imunologică celular-umoral.

Sistemul imunitar este reprezentat de toate tipurile de leucocite, precum și de organe în care se dezvoltă leucocitele: măduvă osoasă, timus, splină, ganglioni limfatici.

Există imunitate nespecifică și specifică:

1. Nespecific – direcționat împotriva oricărei substanțe străine (antigen). Se manifestă sub formă umorală - producție de substanțe bactericide; și celular – fagocitoză, efect citotoxic (1968...)

Fagocitoza este inerentă în: neutrofile, eozinofile, monocite, macrofage. Efectul citotoxic afectează și limfocitele.

2. Specific – îndreptat împotriva unei anumite substanțe străine. De asemenea, în 2 forme: umoral - producerea de anticorpi de către limfocitele B și celulele plasmatice și celulare - cu participarea limfocitelor T.

În timpul unui răspuns imun, de obicei funcționează mecanismele atât ale imunității umorale, cât și ale imunității celulare, dar în grade diferite (în rujeolă predomină răspunsul umoral, în alergiile de contact predomină răspunsul celular).

Plasma sanguină umană conține aproximativ 200-300 g de proteine. Proteinele plasmatice sunt împărțite în două grupe principale: albumineȘi globuline. Fracția de globulină include fibrinogen.

Albumină alcătuiesc 60% din proteinele plasmatice, au o concentrație mare (aproximativ 80%), mobilitate mare cu dimensiuni moleculare relativ mici; participă la transportul de nutrienți (aminoacizi), precum și la o serie de alte substanțe (bilirubină, săruri de metale grele, acizi grași, medicamente).

Globuline. Acestea includ grupuri de proteine ​​moleculare mari care au o mobilitate mai mică decât albuminele. Dintre globuline putem distinge beta globuline, implicat în transportul hormonilor steroizi și al colesterolului. Acestea dețin aproximativ 75% din toate grăsimile și lipidele plasmatice în soluție.

Un alt grup de aceste proteine ​​este gamma globuline, inclusiv diverși anticorpi care protejează organismul de virusurile și bacteriile invadatoare. Acestea includ, de asemenea aglutininele plasma din sânge. Fibrinogen ocupă o poziţie intermediară între proteinele de mai sus. Are capacitatea de a se transforma într-o formă fibroasă insolubilă - fibrina- sub influența enzimei trombinei. Plasma sanguină conține doar 0,3% fibrinogen, dar participarea sa provoacă coagularea sângelui și transformarea lui într-un cheag dens în câteva minute. Serul sanguin diferă ca compoziție de plasmă în absența fibrinogenului.

Albumina și fibrinogenul se formează în ficat, globuline - în ficat, măduvă osoasă, splină și ganglioni limfatici. Corpul uman produce 17 g de albumină și 5 g de globulină pe zi. Timpul de înjumătățire al albuminei este de 10-15 zile, globulina - 5 zile.

Proteinele plasmatice împreună cu electroliții (Ca 2+, K +, Na + etc.) sunt elementele sale funcționale. Sunt implicați în transportul de substanțe din sânge către țesuturi; transportă nutrienți, vitamine, microelemente, hormoni, enzime, precum și produse finale metabolice. Proteinele plasmatice sunt, de asemenea, implicate în menținerea presiunii osmotice constante, deoarece sunt capabile să lege un număr mare de compuși cu molecul scăzut care circulă în sânge. Creat de proteine presiunea oncotică joacă un rol important în reglarea distribuției apei între plasmă și lichidul intercelular. Este de 25-30 mmHg. Artă. Astfel, importanța proteinelor este foarte mare și este după cum urmează:

Proteinele acționează ca substanțe tampon, menținând constantă reacția sângelui;

Proteinele determină vâscozitatea sângelui, care este de mare importanță pentru menținerea constantă a tensiunii arteriale;

Proteinele joacă un rol important în metabolismul apei. schimbul de apă dintre sânge și țesuturi și intensitatea formării urinei depind în mare măsură de concentrația acestora. proteinele sunt factori de formare a imunității;

Fibrinogenul este principalul factor de coagulare a sângelui.

Odată cu vârsta, conținutul de proteine ​​​​din plasmă crește. Până la 3-4 ani, conținutul de proteine ​​aproape ajunge la nivelul adulților (6,83%). La copii la o vârstă fragedă se observă fluctuații mai mari ale conținutului de proteine ​​(de la 4,3 la 8,3%) comparativ cu adulții, ale căror fluctuații variază de la 7 la 8%. Cea mai mică cantitate de proteine ​​se observă înainte de vârsta de 3 ani, apoi cantitatea de proteine ​​crește de la 3 la 8 ani. În perioadele ulterioare crește ușor. La vârsta prepuberală și pubertară, conținutul de proteine ​​este mai mare decât la copilărie și vârsta mijlocie.

La nou-născuți, conținutul de albumină este redus (56,8%) cu un conținut relativ ridicat de gama globuline. Conținutul de albumină crește treptat: la 6 luni are o medie de 59,25%, iar la 3 ani - 58,97%, ceea ce este aproape de norma adultului.

Nivelul gammaglobulinelor este ridicat în momentul nașterii și în primele etape ale vieții postnatale datorită primirii acestora de la mamă prin bariera placentară. În primele 3 luni, acestea sunt distruse și nivelul din sânge scade. Apoi, conținutul de gamma globuline crește ușor, ajungând la norma adultului cu 3 ani (17,39%).

Celulele sanguine, caracteristicile lor, funcțiile. Caracteristici de vârstă. Celulele sanguine (sau elementele formate) sunt împărțite în globule roșii - eritrocite, globule albe - leucocite și trombocite - trombocite (Atl., Fig. 2, p. 143). Volumul lor total la om este de aproximativ 44% din volumul total de sânge.

Clasificarea celulelor sanguine poate fi prezentată după cum urmează (Fig. 16).

Orez. 16. Clasificarea celulelor sanguine

globule rosii celulele umane sunt celule rotunde, biconcave, anucleate. Ele alcătuiesc cea mai mare parte a sângelui și determină culoarea roșie a acestuia. Diametrul eritrocitelor este de 7,2-7,5 microni, iar grosimea este de 2-2,5 microni. Au o plasticitate mare și trec ușor prin capilare. Pe măsură ce celulele roșii din sânge îmbătrânesc, plasticitatea lor scade. Celulele roșii din sânge se formează în măduva osoasă roșie, unde se maturizează. În timpul procesului de maturare, își pierd nucleul și abia după aceea intră în sânge. Acestea circulă în sânge timp de 130 de zile și apoi sunt distruse în principal în ficat și splină.

1 μl de sânge la bărbați conține în medie 4,5-5 milioane de globule roșii, iar la femei - 3,9-4,7 milioane.Numărul de globule roșii nu este constant și se poate modifica în anumite condiții fiziologice (munca musculară, când stați la altitudini mari etc.).

Suprafața totală a tuturor celulelor roșii din sânge la un adult este de aproximativ 3.800 m2, adică de 1.500 de ori suprafața corpului.

Celulele roșii din sânge conțin pigment respirator hemoglobină. Un globul roșu conține aproximativ 400 de milioane de molecule de hemoglobină. Este format din două părți: proteină - globină și care conține fier - hem. Hemoglobina formează un compus slab cu oxigenul - oxihemoglobina(HwO 2). Cu această legătură, valența fierului nu se schimbă. 1 g de hemoglobină poate lega 1,34 ml de O2. Oxihemoglobina are o culoare stacojie strălucitoare, care determină culoarea sângelui arterial. În capilarele tisulare, oxihemoglobina se descompune cu ușurință în hemoglobină și oxigen, care este absorbit de celule. Se numește hemoglobina care a renunțat la oxigen hemoglobina redusă(Hb), aceasta este cea care determină culoarea cireșului sângelui venos. În capilarele tisulare, hemoglobina se combină cu dioxidul de carbon pentru a se forma carboxihemoglobina. Acest compus se dezintegrează în capilarele plămânilor, dioxidul de carbon difuzează în aerul alveolelor și de acolo este eliberat parțial în aerul atmosferic.

Hemoglobina se combină deosebit de ușor cu monoxidul de carbon CO, compusul rezultat împiedică transferul de oxigen de către hemoglobină și, ca urmare, în organism apar consecințe severe ale înfometării de oxigen (vărsături, dureri de cap, pierderea conștienței). Otrăvirea ușoară cu monoxid de carbon este un proces reversibil: CO este separat și eliminat treptat prin respirarea aerului proaspăt.

Cantitatea de hemoglobină din sânge are fluctuații individuale și diferențe de gen: la bărbați este de 135-140 g/l, la femei - 125-130 g/l (Tabelul 11).

Prezența unei stări anemice este indicată de o scădere a numărului de globule roșii (sub 3 milioane) și a cantității de hemoglobină mai mică de 60%. Cu anemie, fie numărul de celule roșii din sânge, fie conținutul de hemoglobină din ele, sau ambele, poate fi redus. Cea mai frecventă este anemia cu deficit de fier. Poate fi o consecință a lipsei de fier în alimente (în special la copii), a absorbției afectate a fierului în tractul digestiv sau a pierderii cronice de sânge (de exemplu, cu ulcer peptic, tumori, polipi, infestări helmintice). Alte motive includ înfometarea de proteine, hipovitaminoza acidului ascorbic (vitamina C), acidul folic, vitaminele B6, B12 și ecologie.

Condițiile nefavorabile de viață pentru copii și adolescenți pot duce la anemie. Este însoțită de dureri de cap, amețeli, leșin, afectează negativ performanța elevilor, rezistența organismului scade, iar copiii se îmbolnăvesc adesea.

Acțiuni preventive:

O alimentație echilibrată cu o cantitate suficientă de microelemente (Cu, Zn, Co, Mn, Mg etc.) și vitamine (E, B 2, B 6, B 9, B 12 și acid folic);

Starea în aer curat;

Standardizarea activității educaționale, a muncii, a activității fizice și a activității creative.

Nou-născuții se caracterizează printr-un conținut crescut de hemoglobină și un număr mare de globule roșii. Procentul de hemoglobină din sângele copiilor în perioada neonatală variază de la 100 la 140%, iar numărul de globule roșii poate depăși 7 milioane pe mm 3, ceea ce este asociat cu aportul insuficient de oxigen a fătului în ultimele zile ale perioada embrionară și în timpul nașterii. După naștere, condițiile de schimb de gaze se îmbunătățesc, unele dintre celulele roșii din sânge se dezintegrează, iar hemoglobina conținută în ele se transformă în pigment. bilirubina. Formarea unor cantități mari de bilirubină poate provoca așa-numitul icter al nou-născuților, când pielea și mucoasele devin galbene.

Până în ziua 5-6, acești indicatori scad, ceea ce este asociat cu funcția hematopoietică a creierului.

Sângele nou-născuților conține o cantitate semnificativă de forme imature de globule roșii; există globule roșii care conțin un nucleu (până la 600 în 1 mm 3 de sânge). Prezența formelor imature de globule roșii indică procese hematopoietice intensive după naștere. Globulele roșii ale nou-născuților au dimensiuni inegale, diametrul lor variază de la 3,25 la 10,25 microni. După o lună de viață, în sângele copilului se găsesc doar globule roșii nucleare unice.

Până la 3-4 ani, numărul de hemoglobină și globule roșii crește ușor; la 6-7 ani, există o încetinire a creșterii numărului de globule roșii și a conținutului de hemoglobină; de la vârsta de 8 ani, numărul de celule roșii din sânge și cantitatea de hemoglobină crește din nou. La vârsta de 12-14 ani se poate observa o creștere a numărului de celule roșii din sânge, de obicei până la limitele superioare ale normalului, ceea ce se explică prin activitatea crescută a organelor hematopoietice sub influența hormonilor sexuali în timpul pubertății. Diferențele de gen în ceea ce privește conținutul de hemoglobină din sânge se manifestă prin faptul că băieții au un procent mai mare de hemoglobină decât fetele.

Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH). Când sângele stă într-un capilar de sticlă și nu se coagulează datorită adăugării de anticoagulante, se observă sedimentarea treptată a globulelor roșii. Acest lucru se întâmplă deoarece densitatea specifică a globulelor roșii este mai mare decât cea a plasmei (1,096 și 1,027). Viteza de sedimentare a eritrocitelor depinde de raportul dintre albumină și globulină din plasma sanguină. În plus, VSH depinde liniar de numărul de celule roșii din sânge. Cu cât mai multe celule roșii din sânge, cu atât se instalează mai încet. ESR este exprimat în milimetri din înălțimea coloanei de plasmă deasupra stratului de globule roșii sedimentate pe unitatea de timp (de obicei 1 oră).

La femeile sănătoase, viteza de sedimentare a eritrocitelor variază între 2-15 mm/h, iar la bărbați 1-10 mm/h. De obicei, rata de sedimentare a eritrocitelor la femei este puțin mai mare decât la bărbați. ESR ridicat se observă la femeile însărcinate (până la 45 mm/h), în prezența proceselor inflamatorii și a altor modificări în organism. Prin urmare, VSH este utilizat pe scară largă ca un indicator de diagnostic important.

La nou-născuți, rata de sedimentare a eritrocitelor este scăzută (de la 1 la
2 mm/h). La copiii sub trei ani, valoarea VSH variază de la 2 la 17 mm/h. La vârsta de 7 până la 12 ani, valoarea VSH nu depășește 12 mm/h.

Leucocite aparțin celulelor albe (incolore) din sânge. Au nucleu și citoplasmă. Numărul total de leucocite este mai mic decât cel al globulelor roșii. La un adult, înainte de a mânca, 1 mm3 conține 4000-9000 de leucocite. Numărul lor nu este constant și se schimbă chiar și în timpul zilei. Se numește creșterea numărului de globule albe din sânge leucocitoza, scădea - leucopenie.

Distinge fiziologicȘi leucocitoză reactivă.

Primul se observă după masă, în timpul sarcinii, în timpul lucrului muscular, emoții puternice și durere.

Al doilea tip este caracteristic proceselor inflamatorii și bolilor infecțioase. Leucocitoza reactivă este cauzată de o creștere a eliberării celulelor din organele hematopoietice cu predominanța formelor de celule tinere.

leucopenie caracterizează evoluția unor boli infecțioase (febră tifoidă, gripă, poliomielita, hepatită epidemică, malarie). Se observă atunci când măduva osoasă roșie este deteriorată ca urmare a iradierii.

Există trei tipuri de globule albe: granulocite, limfociteȘi monocite. În funcție de faptul că citoplasma conține granularitate sau este omogenă, leucocitele se împart în două grupe: granulocite și agranulocite.

Granulocite. Numele acestor celule este asociat cu prezența granulelor în citoplasma lor, care sunt detectate prin metode convenționale de fixare și colorare. În funcție de proprietățile granulelor, granulocitele sunt împărțite în neutrofil(acceptă atât coloranți acizi, cât și bazici), eozinofil(vopsit cu vopsele acide) și, în final, bazofil ( celulele lor sunt capabile să perceapă culorile de bază). Granulocitele reprezintă 72% din toate leucocitele din sânge (Atl., Fig. 3, p. 144), durata lor de viață este de aproximativ 2 zile.

Marea majoritate a granulocitelor sunt neutrofile. Se mai numesc si polimorfonucleare deoarece au un nucleu de diferite forme. La neutrofilele tinere, nucleul este rotund, la cele tinere este sub formă de potcoavă sau tijă (tijă). Pe măsură ce celulele îmbătrânesc, nucleul devine dantelat și împărțit în mai multe segmente, formând neutrofile segmentate.

Timpul de rezidență al neutrofilelor în sânge este foarte scurt (în medie 6-8 ore), deoarece aceste celule migrează rapid către membranele mucoase. În bolile infecțioase acute, numărul de neutrofile crește rapid. Sunt capabili să obțină energie prin glicoliză anaerobă și, prin urmare, pot exista chiar și în țesuturile sărace în oxigen: inflamate, umflate sau slab aprovizionate cu sânge. Neutrofilele se acumulează în zonele cu leziuni tisulare sau pătrunderea microbilor, le captează și le digeră. În plus, neutrofilele secretă sau adsorb anticorpi împotriva microbilor și proteinelor străine pe membrana lor.

Neutrofilele sunt cele mai importante elemente funcționale ale apărării nespecifice a sistemului sanguin, capabile să neutralizeze chiar și corpurile străine pe care organismul nu i-a întâlnit anterior.

Eozinofile au capacitatea de a fagocita. Conțin granule acidofile ovale mari formate din aminoacizi, proteine ​​și lipide. Se numește creșterea numărului de eozinofile eozinofilie. Această afecțiune este observată mai ales în reacțiile alergice, infestările helmintice și așa-numitele boli autoimune, în care organismul produce anticorpi împotriva propriilor celule.

Bazofile. 0,5-1% din toate leucocitele din sânge (aproximativ 35 de celule pe 1 mm 3 reprezintă bazofile. Prezența acestor celule în fluxul sanguin este în medie de 12 ore. Granulele mari din citoplasmă produc heparină, care previne coagularea sângelui. În plus, membrana bazofilă conține receptori specifici de care se atașează anumite globuline din sânge. Ca urmare a formării unui astfel de complex imun, histamina, care provoacă vasodilatație, o erupție cutanată cu mâncărime și, în unele cazuri, bronhospasm.

Agranulocite (leucocite negranulare). Aceste celule sunt împărțite în limfociteȘi monocite(Atl., Fig. 2,3, pp. 143-144). Acestea reprezintă 28% din totalul leucocitelor din sânge, la copii - 50%. Locul de formare a limfocitelor sunt multe organe: ganglioni limfatici, amigdale, plasturi Peyre, apendice, splină, timus, măduvă osoasă; Locul de formare a monocitelor este măduva osoasă. Se numește o afecțiune în care numărul de limfocite depășește nivelul lor normal limfocitoza, scade sub valoarea normala - limfopenie.

Toate limfocitele provin din celulele stem limfoide din măduva osoasă și sunt apoi transferate în țesuturi unde sunt supuse diferențierii ulterioare. În acest caz, unele limfocite se dezvoltă și se maturizează în timus, transformându-se în limfocitele T, care ulterior revin în fluxul sanguin. Alte celule intră în bursa lui Fabricius (bursa) la păsări sau în țesutul limfoid al amigdalelor, apendicelui și petelor lui Peyer ale intestinului care își îndeplinesc funcția la mamifere. Aici se transformă în cele maturi limfocitele B. După maturare, limfocitele B intră din nou în fluxul sanguin și sunt transportate cu el în ganglionii limfatici, splină și alte formațiuni limfoide.

Limfocitele de pe suprafața exterioară a membranei au receptori specifici care pot fi excitați atunci când întâlnesc proteine ​​străine. În același timp, limfocitele T, prin enzime, distrug în mod independent aceste corpuri proteice: microbi, viruși, celule ale țesutului transplantat. Din cauza acestei calități au primit numele ucigași- celule ucigașe.

Limfocitele B reacționează oarecum diferit atunci când întâlnesc corpi străini: produc anticorpi specifici care neutralizează și leagă aceste substanțe, pregătind astfel procesul de fagocitoză ulterioară a acestora. De obicei, în fluxul sanguin există doar o parte a limfocitelor, trecând constant în limfă și revenind înapoi (recirculare). Alte limfocite sunt localizate constant în țesutul limfoid. În condiții de stres, limfocitele sunt distruse intens sub influența hormonilor hipofizari și a corticosteroizilor.

Limfocitele sunt veriga centrală a sistemului imunitar și, de asemenea, participă la procesele de creștere, diferențiere și regenerare a țesuturilor celulare; transportă macromolecule de proteine ​​informaționale necesare controlului aparatului genetic al altor celule.

Monocite- cele mai mari celule sanguine; au formă rotundă cu citoplasmă bine delimitată. Monocitele reprezintă 4% din totalul leucocitelor din sânge. Monocitele se formează în măduva osoasă, ganglionii limfatici și țesutul conjunctiv. Aceste celule au mișcare ameboidă și se caracterizează prin cea mai mare activitate fagocitară. Monocitele lasă sângele în țesuturile din jur; aici cresc și, la maturitate, se transformă în celule staționare - histocite, sau macrofagele tisulare. În apropierea focarului inflamator, aceste celule se pot multiplica prin diviziune.

Există o anumită relație procentuală între tipurile individuale de leucocite, numite formula leucocitară(Tabelul 13)

Masa 13. Formula leucocitară (în%)

În bolile infecțioase, se observă modificări caracteristice în raportul dintre formele individuale de leucocite. Infecțiile bacteriene acute sunt însoțite de leucocitoză neutrofilă și scăderea numărului de limfocite și eozinofile. Ulterior, lupta împotriva infecției intră în stadiul de monocitoză; acesta este un semn al victoriei organismului asupra bacteriilor patogene. În cele din urmă, ultima etapă a luptei împotriva unui agent patogen este etapa de curățare, la care participă limfocitele și eozinofilele. Bolile infecțioase cronice sunt însoțite de limfocitoză. În tuberculoză, se observă adesea o creștere a numărului de limfocite.

În perioada acută a unei boli infecțioase, cu o evoluție severă a bolii, eozinofilele pot să nu fie detectate în sânge, dar odată cu debutul recuperării, chiar înainte de semnele vizibile de îmbunătățire a stării pacientului, ele sunt clar vizibile sub un microscop.

Cea mai importantă funcție a leucocitelor este de a proteja organismul de microorganismele care pătrund în sânge și țesuturi. Toate tipurile de leucocite sunt capabile de mișcare amiboid, datorită cărora pot ieși (migra) prin peretele vaselor de sânge. Viteza lor de mișcare poate ajunge până la 40 µm/min. Leucocitele sunt capabile să înconjoare corpuri străine și să le captureze în citoplasmă. Microorganismul absorbit este distrus și digerat, celulele albe din sânge mor, ducând la formarea puroiului. Această absorbție a microbilor care intră în organism de către leucocite se numește fagocitoză(Atl., Fig. 5, p. 145). A fost descoperit de omul de știință rus I.I. Mechnikov în 1882. Un leucocit poate capta până la 15-20 de bacterii. În plus, leucocitele secretă o serie de substanțe importante pentru protejarea organismului. Acestea includ anticorpi care au proprietăți antibacteriene și antitoxice, favorizând vindecarea rănilor. Fiecare tip de leucocite conține anumite enzime, inclusiv proteaze, peptidaze, lipaze etc. Majoritatea (peste 50%) dintre leucocite sunt situate în afara patului vascular, în spațiul intercelular, restul (mai mult de 30%) sunt în os. măduvă.

Numărul de leucocite și raportul lor se modifică odată cu vârsta. La nou-născuți în primele 2 zile sunt mai mulți decât la adulți, iar în medie fluctuează între 10 000-20 000. Apoi numărul lor începe să scadă. Uneori există o a doua creștere ușoară între a 2-a și a 9-a zi de viață. Până în ziua 7-12, numărul de leucocite scade și ajunge la 10-12 mii. Acest număr de leucocite rămâne la copiii din primul an de viață, după care scade și până la vârsta de 13-15 ani ajunge la dimensiunea unui adult. Cu cât copilul este mai mic, cu atât sângele său conține forme mai imature de leucocite. Formula leucocitară Sângele unui copil în perioada neonatală se caracterizează prin:

O scădere consistentă a numărului de limfocite din momentul nașterii până la sfârșitul perioadei neonatale (10 zile);

Un procent semnificativ de forme de bandă și neutrofile;

Imaturitatea structurală și fragilitatea leucocitelor, prin urmare nu există forme segmentate și de bandă, nucleii sunt liberi și se colorează mai ușor, plasma limfocitelor nu este adesea colorată.

La 5-6 ani, numărul acestor elemente formate se nivelează, după care procentul de neutrofile crește constant, iar procentul de limfocite scade (Tabelul 14).

La copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani, conținutul de neutrofile este relativ scăzut și, prin urmare, funcția fagocitară a sângelui este scăzută. Acest lucru poate explica susceptibilitatea copiilor preșcolari la boli infecțioase. Începând cu vârsta de 8-9 ani, funcția fagocitară a sângelui crește, ceea ce crește semnificativ rezistența organismului școlarilor.

Masa 14. Caracteristicile de vârstă ale formulei leucocitelor (în%)

Fluctuațiile legate de vârstă ale numărului de limfocite pot fi explicate prin caracteristicile funcționale ale organelor hematopoietice: ganglioni limfatici, splină, măduvă osoasă etc. Până la vârsta de 13-15 ani, componentele formulei leucocitelor ating valorile a unui adult.

Trombocitele și coagularea sângelui. Trombocitele, sau trombocitele din sânge, sunt elemente celulare independente de sânge de formă rotundă neregulată, înconjurate de o membrană și lipsite de obicei de nucleu, cu diametrul de 1-4 microni, grosimea de 0,5-0,75 microni. În măduva osoasă se formează plăci de sânge (Atl., Fig. 4, p. 144). Perioada de maturare a trombocitelor este de 8 zile. Acestea circulă în sânge timp de 5-11 zile și apoi sunt distruse în ficat, plămâni și splină. Numărul de trombocite la om este de 200-400 × 10 9 / l (200.000-400.000 în 1 μl). Numărul de trombocite crește în timpul digestiei, al muncii musculare grele (trombocitoză miogenă) și al sarcinii. Există fluctuații zilnice: există mai multe trombocite în timpul zilei decât noaptea.

Funcțiile trombocitelor sunt diverse:

1) produc și secretă enzime implicate în coagularea sângelui;

2) au capacitatea de a fagocita corpuri străine nebiologice, viruși și complexe imune implicate în sistemul de apărare nespecific al organismului;

Coagularea sângelui. Coagularea sângelui este de mare importanță biologică, deoarece protejează organismul de pierderi semnificative de sânge.

Toate celulele sanguine (în special trombocite), proteine plasmă(așa-numiții factori de coagulare a sângelui), ioni de Ca +2, peretele vascular și țesutul vascular din jur. În mod normal, factorii de coagulare a sângelui sunt într-o stare inactivă. Coagularea sângelui este un proces în mai multe etape de reacții enzimatice în lanț care funcționează pe principiul feedback-ului.

Procesul de coagulare a sângelui include trei faze.

Orez. 17. Schema procesului de coagulare a sângelui (conform: Andreeva, 1998)

În prima fază, sub influența factorilor externi, are loc formarea enzimei protrombinazei active, în a doua - formarea enzimei trombinei, în a treia - formarea fibrinei din fibrinogen. Vitamina K este necesară pentru formarea protrombinei în ficat și, prin urmare, o deficiență a acestei vitamine (de exemplu, atunci când absorbția grăsimilor este afectată în intestin) duce la tulburări de coagulare a sângelui. Timpul de înjumătățire al protrombinei din plasma sanguină este de 1,5-3 zile. Trombina determină tranziția fibrinogenului dizolvat în plasmă în fibrină, ale cărei fire formează baza trombului. Un astfel de cheag de sânge astupă strâns orificiul din vas și previne sângerarea ulterioară. Sânge uman extras din cheaguri de pat vascular în 3-8 minute. Pentru unele boli, acest timp poate crește sau scădea.

Previne coagularea sângelui heparină- o substanță produsă de celule speciale - heparinocite. O mare acumulare a acestora se observă în plămâni și ficat. Ele se găsesc, de asemenea, în pereții vaselor de sânge și într-o serie de alte țesuturi. Coagularea este împiedicată și de anumite substanțe produse în organism, așa-numitele factori anticoagulanți.

În condiții normale, sângele din vasele de sânge nu se coagulează, dar atunci când mucoasa interioară a vasului este deteriorată și în unele boli ale sistemului cardiovascular, se coagulează și se formează un cheag în vasul de sânge - trombus.

Numărul de trombocite la nou-născuți variază destul de mult - de la 150 la 350 de mii pe 1 mm 3. La sugari, numărul de trombocite variază în medie de la 230 la 250 de mii pe 1 mm 3. Odată cu vârsta, numărul de trombocite se modifică puțin. Astfel, la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 an și 16 ani, numărul de trombocite fluctuează în medie de la 200 la 300 de mii pe 1 mm 3.

Coagularea sângelui la copii încetinește în primele zile după naștere, în special în a 2-a zi de viață a copilului. Din a 3-a până în a 7-a zi de viață, coagularea sângelui se accelerează și se apropie de norma adultului. La copiii de vârstă preșcolară și școlară, timpul (sau viteza) de coagulare a sângelui are fluctuații individuale mari. În medie, începutul coagulării într-o picătură de sânge are loc după 1-2 minute, sfârșitul coagulării are loc după 3-4 minute.

Pentru o serie de boli (de exemplu, hemofilie) există o creștere a timpului de coagulare a sângelui; poate ajunge la 30 de minute, uneori la câteva ore. Coagularea lentă a sângelui depinde de lipsa plasmei sanguine globulină antihemofilă, implicat în formarea tromboplastinei. Boala se manifestă în copilărie exclusiv la bărbați; hemofilia este moștenită de la o femeie practic sănătoasă dintr-o familie în care unul dintre membri suferea de hemofilie. Boala se caracterizează prin sângerare prelungită din cauza unei răni sau intervenții chirurgicale. Pot apărea hemoragii la nivelul pielii, mușchilor, articulațiilor; Pot exista sângerări nazale. Astfel de copii ar trebui să evite rănirea și să fie monitorizați la dispensar.

Un raport relativ constant al elementelor formate este menținut în sânge.

În tabel Figura 15 prezintă o hemogramă a copiilor sănătoși de la 1 an la 15 ani.

Masa 15. Hemograma copiilor sănătoși de la 1 an la 15 ani
(Tur, Şabalov, 1970)

Imunitate. Tipuri de imunitate. Apărarea organismului împotriva substanțelor străine se realizează prin producerea de anticorpi cu specificitate diferită, care pot recunoaște tot felul de substanțe străine.

O substanță străină care provoacă formarea de anticorpi se numește antigen. Prin natura sa, antigenul este un polimer cu molecul mare de origine naturală sau sintetizat artificial. Un antigen este format dintr-o moleculă mare de proteină, polizaharidă sau lipidă situată pe suprafața unui microorganism sau în formă liberă.

În procesul de evoluție, oamenii au dezvoltat două mecanisme de imunitate - nespecificȘi specific. Dintre ambele se disting umoralȘi celular. Această diviziune a funcțiilor sistemului imunitar este asociată cu existența a două tipuri de limfocite: celulele T și celulele B.

Imunitatea umorală nespecifică. Rolul principal în acest tip de imunitate revine substanțelor protectoare din plasma sanguină, cum ar fi lizozimul și interferonul. Ele asigură imunitatea înnăscută a organismului la infecții.

Lizozima este o proteină cu activitate enzimatică. Suprimă în mod activ creșterea și dezvoltarea agenților patogeni și distruge unele bacterii. Lizozima se găsește în mucusul intestinal și nazal, saliva și lichidul lacrimal.

interferonul-globulină plasmatică sanguină. Este rapid sintetizat și eliberat. Are un spectru larg de actiune si ofera protectie antivirala chiar inainte de cresterea numarului de anticorpi specifici.

Imunitatea celulară nespecifică. Acest tip de imunitate este determinat activitate fagocitară granulocite, monocite, trombocite. Granulocitele și monocitele conțin un număr mare de enzime lizozomale, iar activitatea lor fagocitară este cea mai pronunțată. Există mai multe etape în această reacție: atașarea fagocitei la microb, absorbția microbilor, digestia lui enzimatică și îndepărtarea materialului care rămâne nedistrus.

Imunitatea celulară specifică. Aici rolul principal este jucat de limfocitele T, care se maturizează în glanda timus și intră în sânge. Celulele T părăsesc în mod constant timusul și intră în ganglionii limfatici și splina, unde, dacă întâlnesc un antigen specific, îl recunosc și încep să se dividă. O parte din filialele rezultate
Limfocitele T se leagă de antigen și îl distrug. Limfocitele T pot ataca celulele străine datorită unui receptor antigen specific încorporat în membrana plasmatică. Această reacție are loc cu participarea celulelor T-helper speciale (ajutoare). O altă parte a limfocitelor fiice sunt așa-numitele celule T, care au memorie imunologică. Ei „își amintesc” de antigen de la prima întâlnire cu el și îl „recunoaște” la contactul repetat. Această recunoaștere este însoțită de diviziune intensivă, formând un număr mare de limfocite T efectoare - celule ucigașe.

Imunitatea umorală specifică. Acest tip de imunitate este creat de limfocitele B ale ganglionilor limfatici, lipide și alte organe limfatice. Când întâlnesc pentru prima dată un antigen, limfocitele B încep să se dividă și să se diferențieze, formând celule plasmatice și celule „de memorie”. Celulele plasmatice produc și eliberează anticorpi umorali în plasma sanguină. Și aici T-helperii sunt implicați în producerea de anticorpi. Se repetă

Materiale din sectiune Teste de laborator

Care este mai sus, locul sau laureatul?

Mendelssohn. Simfonia Scoțiană. Scottish Symphony: experiență de analiză Mendelssohn Symphony 3 Scottish