Care a netezit pliurile stomacului. Semne endoscopice de gastrită. Metastaze ale cancerului de stomac

Gastrita cronică este o boală răspândită. Există gastrite cronice superficiale și atrofice. Gastrita superficială poate fi focală și difuză. Această gastrită este reversibilă. Este nevoie de 15-20 de ani pentru ca gastrita atrofică să se dezvolte.

Conform mecanismului de dezvoltare, gastrita cronică atrofică este împărțită în tipurile A, B și AB.

Gastrita de tip A este autoimună, se caracterizează printr-un debut precoce al proceselor atrofice și afectarea în principal a fundului stomacului.

Gastrita de tip B este bacteriană, cea mai frecventă (aproximativ 80% din toate cazurile). Afectează în primul rând antrul stomacului și apoi se răspândește de-a lungul curburii mai mici în direcția cardiacă.

Gastrita de tip AB este o formă mixtă de gastrită cronică cu caracteristici atât ale gastritei autoimune, cât și ale celei bacteriene.

Semnele funcționale cu raze X ale gastritei cronice includ hipersecreție, modificări ale tonusului; deformarea persistentă a părții pilorice a stomacului, afectarea peristaltismului etc. În diagnosticul unei astfel de gastrite, studiul microreliefului mucoasei are o importanță decisivă.

Deci, la gastrita superficială, se observă un model blând uniform de areole de formă neregulată rotunjită sau poligonală, având un diametru mediu de 2–5 mm, delimitate între ele de șanțuri foarte subțiri de bariu. Dacă glandele sunt afectate, atunci există un model spinos uniform, datorită înălțimii ridicate a areolelor rotunjite sau ovale, cu dimensiuni cuprinse între 3 și 5 mm, uneori situate sub forma unei palisade.

În cazul gastritei atrofice, se observă un model neuniform de câmpuri gastrice de diferite forme și dimensiuni (diametrul maxim al areolei este mai mare de 5 mm), similar în unele cazuri cu imaginea formațiunilor polipoide. O nervură fină a curburii mari a secțiunii de evacuare a stomacului este tipică, datorită imaginii tangențiale a areolelor mărite.

Dacă procesul inflamator este localizat în treimea distală a stomacului (antrul), atunci această parte a organului este deformată, relieful mucoasei sale se modifică și peristaltismul este perturbat. Etapa târzie a acestei gastrite se caracterizează prin insuficiență secretorie, dispariția și indurarea pilorului, scleroza submucoasei și dezvoltarea gastritei antrale rigide.

varietate proces cronic este si gastrita cu eroziuni ale mucoasei gastrice, manifestata prin simptome de sangerare gastrointestinala. Pe membrana mucoasă a stomacului se găsesc mai multe depozite de bariu, înconjurate de un arbore inflamator.

Anastomozita- inflamație în zona anastomozei impuse artificial, în principal a tractului digestiv. Adesea văzut după operatii chirurgicale pe burta. Se manifestă prin infiltrarea inflamatorie a peretelui stomacului în zona anastomozei.

Pliurile mucoasei se îngroașă brusc, apar ridicări asemănătoare polilor și pernei, anastomoza se îngustează, permeabilitatea acesteia este perturbată, ceea ce este însoțit de o întârziere a evacuării agentului de contrast din ciotul stomacal. Se dezvăluie un ciot mare în formă de sac cu un nivel orizontal larg și scăzut de suspensie de bariu. Îngustarea anastomozei se observă și în perioada postoperatorie târzie, mai des după gastrectomie, ca urmare a inflamației urmate de cicatrici.

Ulcer gastric acut caracterizată prin predominanța proceselor de exudație și necroză, a căror zonă nu este clar delimitată de țesuturile sănătoase.

Nișa este de obicei de dimensiuni mici, de formă rotunjită, triunghiulară sau ovală, cu un ax inflamator pronunțat în jur. Uneori, arborele blochează intrarea în craterul ulcerului și se poate forma un defect de umplere în zona afectată.

Ulcer stomacal cronic(Figurile 53, 54) - caracterizată prin predominanța proceselor productive, creșterea granulării și țesut conjunctiv, delimitând clar țesuturile afectate și sănătoase.

La examinarea cu raze X, nișa este mare și există modificări cicatriciale în jur. Dacă ulcerul este localizat în pilor, se determină contracții simetrice ale bazei bulbului, alungirea și angularitatea acestuia, modelul de clepsidră în regiunea antropilorobulbară, mai rar - hipertrofia inflamatorie a canalului piloric. Un ulcer cicatricial al canalului piloric arată adesea ca o pată de contrast în formă de stea cu pliuri radiante ale membranei mucoase. Cu o deformare cicatricială mare a canalului piloric cu formarea mai multor pungi, apar dificultăți semnificative de diagnostic. În unele cazuri, ulcerul este considerat în mod eronat un buzunar; în altele, unele dintre buzunare imită un ulcer. În nișa ulcerativă, spre deosebire de buzunarul cicatricial, pliurile mucoasei nu sunt vizibile. Contururile ulcerului sunt mai clare și uniforme, forma este corectă. Buzunarul cicatricial este o formațiune mai puțin stabilă, forma și dimensiunea acesteia se modifică în funcție de contracția pilorului și, cel mai important, pliurile mucoasei sunt neapărat vizibile în ea (în special pe pneumorelief).

Ulcer gastric penetrant(Figurile 54, 55) se caracterizează prin distrugerea tuturor straturilor peretelui organului afectat și deteriorarea organului vecin cu formarea unui canal care nu comunică cu cavitatea abdominală.

Nișa pătrunde cu mult dincolo de conturul stomacului. În acest caz, apare adesea un simptom de două sau chiar trei straturi: stratul inferior este o suspensie de bariu, stratul mijlociu este lichid, iar cel superior este gaz. Marginile nișei sunt subminate, diametrul intrării în ea este mai mic decât diametrul craterului ulcerului în sine, arborele inflamator este bine exprimat. După golirea stomacului, resturile de agent de contrast rămân lângă umbra peretelui stomacului. Când un ulcer pătrunde într-un organ gol din apropiere, se determină un canal prin care agentul de contrast pătrunde în acest organ.

Ulcer gastric perforat caracterizată prin distrugerea peretelui organului pe întreaga sa grosimi cu formarea unui canal care comunică cavitatea sau lumenul organului afectat cu cavitatea abdominală adiacentă.

RI: se manifestă prin prezența gazului și lichidului liber în cavitatea abdominală, stări ridicate și mobilitate limitată a cupolei stângi a diafragmei. Poate o întunecare omogenă a regiunii subdiafragmatice stângi din cauza celei mai mari acumulări de lichid în apropierea locului de ruptură. În acest caz, contururile splinei și ficatului pot fi absente sau neclare. bucle intestinul subtire moderat suflat.

Polipii stomacului(Fig. 56) sunt unice și multiple, în principal în antrul stomacului. Sunt situate fie pe o bază largă, fie pe o tulpină de lungimi diferite, ceea ce le determină o anumită mobilitate. Există polipi adenomatoși și hiperplazici.

Polipii adenomatoși se caracterizează prin defecte de umplere rotunde sau ovale, cu contururi clare, uniforme și apariția unui simptom „inelar”.

Polipii hiperplazici dau, de asemenea, defecte de umplere, care sunt situate de-a lungul pliurilor îngroșate ale mucoasei, diametrul lor nu depășește 1 cm. Contururile polipilor sunt clare, nu există un simptom „inelar”.

În toate cazurile, pliurile mucoasei sunt păstrate. Ei ocolesc defectul de umplere. Peristaltismul stomacului este normal.

La polipii maligni, un depozit persistent de suspensie de bariu se găsește în regiunea unui defect de umplere, care are o formă rotunjită în mod regulat. Există o creștere notabilă a polipului într-o perioadă relativ scurtă de timp, adesea este asimetric. Apare tuberozitatea neuniformă, eterogenitatea unei umbre suplimentare pe fundalul aerului din cauza zonelor mai dense separate, o formă neregulată a polipului. Simptomul din culise este observat atunci când popp este situat pe contur, rugozitatea bazei polipului și a pereților adiacenți ai intestinului (indică invazivitatea creșterii). Simptomele importante sunt variabilitatea suficientă a formei polipului atunci când presiunea intragastrică se modifică, localizarea marginală a polipului, prezența unei singure baze în mai mulți polipi, disproporția dintre dimensiunea polipului și lungimea tulpinii (polip mare). și tulpină scurtă și largă). Problema malignității polipilor este în cele din urmă rezolvată după endoscopie și examen histologic biopsie.

Cancer la stomac precoce poate fi eroziv-ulcerativ, bombat (polipoid) și infiltrat plat (Figurile 57-61).

În cazul cancerului eroziv și ulcerativ, pe relief se dezvăluie o pată de contrast moderat pronunțată, care adesea nu depășește 1–2 cm în diametru; forma sa este de obicei neregulată, adesea în formă de stea, marginile sunt corodate. În procesul de activitate motorie a stomacului, se determină o nișă superficială, care își schimbă forma și dimensiunea. Odată cu trecerea unui val peristaltic profund, acesta poate dispărea. Când este adusă la contur, ulcerația apare ca o lovitură subțire, a cărei lungime este situată de-a lungul curburii mai mici. De regulă, nișa este înconjurată de o creastă inflamatorie, care dă un halou ușor în jurul depozitului de suspensie de bariu cu contururi exterioare mânjite. Datorită dezvoltării sclerozei în zona afectată, îndreptarea și rigiditatea conturului peretelui stomacului, se remarcă o oarecare îndreptare a unghiului de curbură mai mică. Adesea există o convergență a pliurilor membranei mucoase, poate exista o retragere locală a peretelui opus al stomacului.

Tumora care iese în lumenul stomacului se caracterizează prin creștere proliferativ-hiperplazică. Există următoarele tipuri de cancer proeminent: asemănător plăcii, polipoid și sub formă îngroșarea locală pliurile mucoasei.

Cancer de placă se manifestă ca un defect de umplere rotunjit, fără structură pe relieful mucoasei gastrice, mai rar - defect central umplerea cu limite clare, uniforme. În centrul defectului, se observă uneori o pată de bariu (depozit mai mult sau mai puțin profund) - rezultatul ulcerației tumorii. Diametrul cancerului de tip placă depășește rar 1,5-2 cm.

Cancer polipoid seamănă cu un polip pe o bază largă. La umplerea strânsă a stomacului cu o suspensie de bariu și compresia dozată, se constată un defect de umplere de formă neregulată ovală sau rotunjită (diametrul de aproximativ 1 cm), în locuri cu contururi neuniforme și neclare.

Relieful mucoasei din jurul tumorii cu o suprafață de 5-4 cm este modificat și este reprezentat de pliuri neuniform îngroșate care seamănă cu ridicări asemănătoare polipilor.

Este foarte dificil de diagnosticat cancerul inițial sub forma unei îngroșări locale a pliurilor mucoasei gastrice. Cu această formă, într-o zonă limitată, mai des de până la 3 cm în diametru, se determină o îngroșare a uneia sau două pliuri ale mucoasei cu o tranziție graduală lină la relieful neschimbat al zonelor învecinate, iar aceste pliuri nu își schimbă forma și dimensiunea în timpul trecerii unei unde peristaltice.

Zonele alterate patologic ale reliefului mucoasei trebuie studiate fibrogastroscopic cu biopsie ulterioară.

Cancer gastric exofit- cancer bombat, formând o proeminență polipă sau în formă de ciupercă în lumenul stomacului.

Diagnosticat printr-un defect de umplere cu o formă neregulată rotunjită cu contururi neclare. Adesea există o acumulare (depozit) de suspensie de bariu în defectul de umplere, ceea ce indică ulcerația acesteia. La marginile defectului de umplere, pliurile mucoasei se despart. Peristaltismul stomacului în zona afectată este absent. Când tumora este localizată în regiunea cardiacă, forma bulei de gaz se schimbă, arcul stomacului este deformat și îngroșat, apar asimetria și neuniformitatea contururilor sale. „Simptomul iceberg” este caracteristic, datorită faptului că partea principală a tumorii este ascunsă în masa de bariu, iar partea sa superioară acționează ca țesut suplimentar, proiectându-se pe bula de gaz. Procesul implică de foarte multe ori esofagul abdominal, care provoacă deformarea acestuia. Schimbați poziția și funcția joncțiunii esofagogastrice. Esofagul deviază spre stânga, agentul de contrast pătrunde în stomac într-un jet îngust rupt și apoi se răspândește pe suprafața neuniformă a tumorii. Scăderea și stropirea unui jet de suspensie de bariu care vine din esofag în stomac, se poate observa căscarea cardiei.

Cancer gastric endofitic- cancer care crește în grosimea peretelui stomacului.

O examinare cu raze X relevă un defect de umplere plat, de obicei de mare lungime. Contururile defectului sunt uneori aspre, ușor ondulate, în majoritatea cazurilor îndreptate și vizibile numai atunci când stomacul este umplut strâns cu suspensie de bariu. Peretele stomacului la nivelul defectului de umplere este rigid, nu peristaltizează. Scurtarea stomacului din cauza infiltrației curburii mici și deformarea acestuia sunt adesea detectate.

Cu o leziune totală a pereților stomacului, se dezvoltă microgastria. Dacă infiltrarea canceroasă este limitată la corpul stomacului, atunci apare o deformare de clepsidră. Pliurile mucoasei sunt rigide, relieful este netezit pe alocuri. Odată cu ulcerația tumorii, se determină depozite superficiale ale masei de contrast (nișe plate), spre care pot converge pliurile mucoase. Adesea, la marginea infiltrației tumorale se formează un unghi datorită întinderii peretelui stomacului. Când tumora este localizată în zona pilorului, se constată un defect de umplere care deformează secțiunea prepilorică a stomacului, un lumen neuniform al pilorului și dispariția pliurilor sale mucoase.

Cancer de stomac ulcerativ (ulcerat) Cancer în care predomină simptomul ulcerației.

Dimensiunea longitudinală a nișei este mai mare decât diametrul și adâncimea acesteia; ulcerația este situată mai aproape de marginea distală a tumorii și paralelă cu axa lungă a organului; are o formă neregulată, cu contururi neuniforme în formă de golf. Partea inferioară a ulcerului canceros, de regulă, este neuniformă. Arborele de infiltrație din jurul nișei este mare, asimetric, alungit pe direcția longitudinală, marginile sale sunt ușor ridicate, neuniforme, parcă „încețoșate”. Diagnosticul final se stabileste prin endoscopie cu gastrobiopsie.

Cancer gastric difuz. Este localizat mai des în antrul stomacului.

Se manifesta prin ingustarea si alungirea concentrica, simetrica a antrului. Semnarea haotică (coroziunea) de-a lungul uneia sau ambelor curburi este caracteristică. Partea peretelui stomacului neafectată de tumoare atârnă de partea afectată sub forma unei trepte. Relieful mucoasei la începutul bolii este netezit, ulterior apare o „relief malign”. Peristaltismul pereților etapele inițiale boala nu este perturbată, cu îngustarea lumenului organului, se determină zona aperistaltică. În cazurile de leziuni subtotale și totale ale stomacului, infiltrarea cancerului determină deformarea și contracția pereților afectați, scăderea capacității stomacului și dezvoltarea microgastriei.

Sarcomul stomacului diferă prin polimorfism mare și depinde de natura creșterii și de stadiul procesului. Cu o leziune totală, stomacul are forma unei pâlnii cu o secțiune de evacuare îngustă semnificativ, situată orizontal. Contururile pereților săi sunt inegale. Se formează defecte de umplere mari, care fuzionează, între care există pliuri largi rigide ale membranei mucoase. Pe fundalul mucoasei gastrice afectate, pot fi detectate ulcerații unice sau multiple - un depozit de agent de contrast cu margini subminate, neuniforme. Evacuarea suspensiei de bariu din stomac este lentă sau are loc în flux continuu.

Forma nodulară a sarcomului se caracterizează prin defecte de umplere rotundă, solitare sau multiple. De obicei, peristaltismul nu este perturbat. Cu o formă infiltrativă de creștere, pereții stomacului sunt îngroșați și rigidi. Dacă tumora crește predominant perigastric, se determină un mic defect de contur plat, o îngustare moderată a lumenului gastric și o tumoare palpabilă mare nu corespunde cu simptome ușoare de raze X în zona leziunii stomacale.

Leiomiom al stomacului. Ca toate tumorile benigne ale stomacului, este destul de rară. Este localizat mai des pe peretele din spate al treimii mijlocii și inferioare a corpului stomacului sau în antru. Creșterea exosgastrică este caracteristică. Adesea calcifiate sau ulcerate și sângerează.

Raze X se manifestă ca un defect de umplere de formă rotundă sau ovală, cu contururi clare, uniforme. O nișă superficială se găsește adesea în centrul defectului. Starea mucoasei în zona în care se află leiomiomul depinde de dimensiunea și direcția de creștere a acestuia: pliurile sunt împinse arcuit la o parte, depărtate, întinse sau pot fi întrerupte și nu pot fi deloc determinate din cauza tensiunii ascuțite a mucoasa. Uneori, un leiomiom extragastric poate retrage o parte a peretelui stomacal la baza sa, formând o depresiune în care se reține o suspensie de bariu, ceea ce creează o imagine falsă a ulcerației. Într-o treime din cazuri, leiomiomul se transformă în leiomiosarcom, dar acest lucru este greu de stabilit radiografic.

Stenoza pilorică dobândită(Fig. 62) - îngustarea pilorului stomacului, ceea ce face dificilă golirea. Se poate datora cicatrării ulcerului gastric, tumorii și altor procese.

Stenoza compensată se caracterizează prin creșterea peristaltismului de segmentare, alternând cu scăderea tonusului și expansiunea moderată a stomacului. Fluctuațiile periodice ale tonului sunt exprimate clar. Durata fazelor de odihnă depășește durata perioadelor de activitate fizică. Evacuarea lenta.

Stenoza subcompensată este însoțită de vărsături, tonusul stomacului este redus, se observă prezența maselor lichide și alimentare pe stomacul gol. Peristaltismul este rapid la început, dar se estompează curând, devine epuizat, perioadele de activitate motrică de scurtă durată alternează cu pauze lungi de odihnă de până la 5 minute. Agentul de contrast rămâne în stomac pentru o zi sau mai mult.

Cu stenoza decompensată, stomacul este mare, arată ca o pungă întinsă cu peristaltism slab și, în unele cazuri - absența acestuia. În prezența peristaltismului, pauzele de odihnă durează până la 5-10 minute. RKV în stomac persistă multe zile, se instalează sub formă de seceră sau bol în sinusul stomacului.

Stenoza cicatricial-ulcerativă este însoțită de o expansiune semnificativă a stomacului, pilorul este îngustat asimetric, nu alungit, curbura mai mică a stomacului este scurtată, există o proeminență asemănătoare unui buzunar de-a lungul curburii mari. Relieful mucoasei gastrice este păstrat, se remarcă adesea îngroșarea și crimparea pliurilor, uneori o nișă. Bulbul duodenal este deformat.

boala Menetrier. Se caracterizează printr-o hipertrofie ascuțită a mucoasei gastrice cu dezvoltarea de multiple adenoame și chisturi în ea, un conținut crescut de proteine în sucul gastric, care poate duce la hipoalbuminemie, manifestată prin edem permanent sau intermitent.

Raze X relevă o creștere bruscă a calibrului pliurilor mucoasei, ajungând la 2 cm în lățime și 2,5-3 cm în înălțime, și sunt foarte sinuoase. Astfel de pliuri masive, aleatoriu și strâns distanțate în exterior seamănă cu formațiuni multiple asemănătoare polipilor sau cu formațiuni tuberoase mari, în special de-a lungul curburii mari a sinusurilor și a corpului.

Procesul nu se aplică de obicei curburii mici și antrului stomacului. Când se formează un defect marginal de umplere, pliurile seamănă cu o tumoare canceroasă, iar acumularea de bariu între pliuri este o ulcerație imaginară. O caracteristică a reliefului este variabilitatea acestuia (pliurile se lungesc și se reconstruiesc cu compresie dozată).

Cancerul gastric este o tumoare malignă care se dezvoltă din epiteliu. În acest articol, vă vom spune despre simptomele cancerului de stomac și despre semnele cancerului de stomac.

Prevalența cancerului de stomac

În ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea în Rusia, cancerul gastric ocupă locul al doilea în rândul neoplasmelor maligne (incidența este de 40 din populație). Semnele apar la bărbați de aproximativ 2 ori mai des. Incidenta maxima apare la varsta.

Simptomele cancerului de stomac

Care sunt simptomele cancerului de stomac?

Cursul cancerului gastric depinde, de asemenea, de forma de creștere a tumorii în sine. Simptomele cancerului exofitic crescând în lumenul stomacului, dă simptome locale slabe. Adesea, primul simptom este sângerarea. Cu cancer endofitic pentru o lungă perioadă de timp, pacienții sunt preocupați doar de simptomele unei încălcări a stării generale (slăbiciune, paloare, anorexie, pierdere în greutate). Pe măsură ce tumora crește, apar simptome în funcție de localizarea acesteia.

Pentru cancerul din regiunea pilorică, sunt caracteristice semnele unei încălcări a permeabilității sale: sațietate rapidă, senzație de plenitudine în epigastru, urmată de vărsături ale alimentelor consumate. Pentru cancerul regiunii cardiace, simptomele sunt caracteristice - disfagie în creștere, durere în spatele sternului, regurgitare. Deteriorarea corpului stomacului are loc latent și adesea simptomele inițiale ale bolii sunt o încălcare a stării generale: semne - slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, pierdere în greutate, senzație de greutate în regiunea epigastrică.

Adesea, în antru se dezvoltă forma ulceroasă primară a simptomelor cancerului de stomac, care se manifestă ca semne ale unui sindrom asemănător ulcerului - dureri „foame” de noapte târziu. Ca și în cazul altor tumori solide (cancer de rinichi, cancer bronhogen, cancer pancreatic, cancer de colon), se pot dezvolta semne de sindrom paraneoplazic - artralgie, vasculită hemoragică, tromboză.

Semne de cancer de stomac

Semnele clinice ale cancerului sunt nespecifice și variate (la 60% dintre pacienți, cancerul gastric este depistat în timpul examinării pentru alte boli sau în timpul unei examinări preventive). Pacienții sunt de obicei îngrijorați de simptome precum disconfort fără cauză și durere în regiunea epigastrică. O scădere a greutății corporale este observată de 80% dintre pacienți, sațietate rapidă la masă - 65%, anorexie - 60%. 50% dintre pacienți au disfagie și vărsături. Constatările la examenul fizic indică de obicei un stadiu avansat al bolii. Aceasta este o tumoare palpabilă în epigastru, icter, hepatomegalie (noduri palpabile în ficat), ascită, cașexie, metastază Virchow (o creștere a noduli limfatici regiunea supraclaviculară din stânga). La examinarea rectală, metastaza lui Schnitzper este găsită în fosa rectovaginală (rectovezicală). În funcție de predominanța anumitor simptome în tabloul clinic, se disting mai multe variante clinice ale cursului cancerului gastric.

Varianta febrilă apare cu semne de infecție a ulcerului și/sau în prezența intoxicației tumorale severe. Febra este subfebrilă, dar uneori temperatura corpului crește la 39-40 ° C cu o creștere maximă dimineața; simptomele sunt rezistente la antibiotice.
Varianta edematoasă (edem apare ca urmare a hipoproteinemiei) se dezvoltă cu malnutriție prelungită.
Varianta icterică apare cu simptome de cancer gastric cu hemoliză crescută sau hepatită toxică ca urmare a expunerii la produse de degradare tumorală, dar este mai des rezultatul unei leziuni hepatice metastatice.
Varianta hemoragică (anemică) a cancerului de stomac se dezvoltă cu sângerare ocultă prelungită. Cu leziuni metastatice ale măduvei osoase, împreună cu anemie, leucocitoza poate apărea cu apariția mielocitelor și mieloblastelor în sângele periferic.
Varianta tetanică apare cu simptome de stenoză pilorică.
Varianta intestinală este însoțită de simptome de constipație sau diaree.

Clasificarea cancerului de stomac

Există diferite clasificări ale cancerului gastric bazate pe simptomele clinice, caracteristicile morfologice și datele endoscopice. Clasificarea internațională TNM a cancerului gastric (tumoră - tumoră primară, modul - afectarea ganglionilor limfatici regionali, metastaze - metastaze la distanță) se bazează pe determinarea gradului de răspândire a procesului tumoral. În prezent, se obișnuiește să se evidențieze simptomele cancerului gastric timpuriu separat (semnele sunt o tumoare mică de până la 3 cm în diametru, situată în membranele mucoase și submucoase, fără penetrare în membrana musculară a peretelui stomacului și fără metastaze. , corespunde TiN0M0), caracterizat printr-un prognostic bun (după rezecție gastrică rata de supraviețuire la cinci ani este de 95%).

Cauzele cancerului de stomac

Cauza cancerului de stomac este necunoscută. Factorii care predispun la dezvoltarea cancerului gastric sunt diverși, ei sunt împărțiți în exogeni și endogeni.

Factori exogeni ai cancerului de stomac

Carcinogeni. Riscul de a dezvolta simptome de cancer crește odată cu consumul frecvent de alimente care conțin diverși conservanți, nitrați. Nu nitrații înșiși au proprietăți cancerigene, ci derivații lor (nitriți, nitrozamine, nitrosamide), care sunt formați de bacterii reducătoare de nitrați la aciditate scăzută a sucului gastric (pH 5,0 și peste). Se știe că acidul ascorbic este un antagonist al acestor compuși.

Helicobacter. Semnele de cancer se dezvoltă adesea pe fondul gastritei cronice asociate cu Helicobacter pylori. Atrofia și displazia care apar pe acest fond sunt considerate simptome ale bolilor precanceroase. În 1994, Agenția Internațională pentru Cercetare a Cancerului OMS a clasificat H. pylori drept cancerigen uman de Clasa I.

Factori endogeni ai cancerului de stomac

Ulcer gastric. Se presupune că un ulcer de stomac, împotriva căruia se dezvoltă ulterior simptomele cancerului, este deja inițial o formă ulceroasă de cancer gastric. Diferența sa față de un ulcer „benign” este vindecarea proastă cu o terapie antiulceroasă adecvată.
Operație anterioară pentru simptomele ulcerului gastric (riscul este de aproximativ 2,4 ori mai mare).
Displazia epiteliului de grad înalt, în special de tip intestinal (de regulă, se dezvoltă cu semne de reflux biliar din duoden). Metaplazia intestinală incompletă este deosebit de periculoasă.
Anemia prin deficit de vitamina B12, imunodeficiențe primare și secundare, boala Menetrier, adenomatoză, gastrită cronică atrofică cu aclorhidrie.

Forme de cancer de stomac

Adenocarcinoamele bine diferențiate se dezvoltă de obicei lent și metastazează târziu. Formele slab diferențiate de cancer gastric au mai multe simptome maligne: metastazează mai devreme și sunt mai puțin tratabile.

Macromorfologia simptomelor cancerului de stomac

Tumorile exofitice cresc de obicei în lumenul stomacului și sunt separate de țesuturile sănătoase. Această creștere este mai puțin malignă.

Simptomele unei tumori polipoide (3-10% din cazuri) sunt adesea localizate pe curbura mai mică și, de obicei, arată ca un capac de ciupercă situat pe o bază largă sau un polip de culoare violet pe o tulpină lungă cu o suprafață acoperită cu eroziuni, depozite de fibrină. Membrana mucoasă din jurul tumorii nu este modificată. Dimensiunea sa este foarte variabilă - de la câțiva milimetri până la o tumoare gigantică care ocupă întregul lumen al stomacului.

Cancer în formă de farfurioară (în formă de ceașcă) - o tumoare pe o bază largă, cu o carie în centru, sub formă de ulcer cu margini înalte ca o creastă, constând din țesut tumoral. Fundul ulcerului canceros este neuniform, acoperit cu un strat murdar gri sau maro închis. În craterul ulcerului se pot observa cheaguri de sânge și vase trombozate. Tumora este puternic delimitată de țesutul sănătos cu simptome de cancer gastric. Dacă tumora este situată pe curbura mai mică, poate dobândi o creștere infiltrativă.

Cancerul de stomac asemănător plăcii este o formă rară (1% din cazuri). Macroscopic este o îngroșare albicioasă sau cenușie a mucoasei până la 1-2 cm diametru, uneori cu ulcerații.

Tumorile endofitice, în creștere, captează părțile adiacente ale peretelui stomacului, infiltrăndu-se și răspândindu-se de-a lungul acestora în toate direcțiile. Este un ulcer profund cu fundul dens, denivelat. Mărimea ulcerului cu simptome de cancer gastric este foarte variabilă. Zonele din jurul ulcerului sunt infiltrate cu țesut tumoral care crește prin toate straturile peretelui stomacului și organele adiacente. Peretele stomacului este îngroșat, compactat. In jurul tumorii, membrana mucoasa este atrofica, rigida, fara pliuri normale. Tumora cu simptome de cancer gastric este cel mai adesea localizată în secțiunea de evacuare a stomacului, pe curbura mai mică și în secțiunea subcardială. Metastazează precoce.

Cancerul gastric fibros difuz (Scirr) ocupă locul al doilea ca frecvență și reprezintă 25-30% din toate formele de cancer gastric. Este mai des localizat în secțiunea de evacuare, îngustându-l circular și răspândindu-se în întregul stomac, reducându-i semnificativ dimensiunea. Peretele stomacului este îngroșat, rigid. Pliurile mucoasei cu simptome de cancer gastric sunt și ele îngroșate, cu ulcerații multiple. Infiltrarea poate capta ligamentele stomacului, în urma cărora acesta este tras în sus la ficat, peretele abdominal posterior, pancreas etc. Se dezvoltă adesea simptomele limfangitei canceroase.

Carcinom coloid difuz al stomacului - vedere rară o tumoră care se răspândește în principal în stratul submucos sau între straturile membranei musculare sub formă de straturi de mase mucoase formate din celule care conțin mucus. Peretele stomacului este îngroșat semnificativ, mucusul curge din el pe o tăietură. Stomacul poate fi foarte marit. Acesta este un simptom al bolii.

Aproximativ în 10-15% din cazuri apar semne de forme mixte sau tranzitorii ale tumorii.

Metastaze ale cancerului de stomac

Cancerul gastric metastazează în trei moduri: limfogen, hematogen, implantare. Cele mai tipice semne de metastază sunt Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Calea limfogenă cel mai frecvent cu simptomele cancerului de stomac. Celulele canceroase intră în vasele limfatice în timpul germinării lor sau din spațiile interstițiale.

Calea hematogenă este posibilă dacă tumora crește în lumenul vaselor de sânge. În acest caz, cel mai adesea, celulele tumorale intră în ficat. metastaze de implantare. Când o tumoare crește în membrana seroasă a stomacului cu simptome de cancer gastric, celulele tumorale sunt exfoliate de pe suprafața acesteia. Odată ajunse în lumenul cavității abdominale, se pot așeza pe peritoneul parietal sau visceral.

Diagnosticul cancerului de stomac

Radiografia pentru cancerul de stomac

O examinare cu raze X efectuată corespunzător sugerează prezența simptomelor unui stadiu incipient al cancerului gastric la 40% dintre pacienți. Cele mai importante caracteristici radiografice ale cancerului precoce sunt:

Zone de restructurare a reliefului mucoasei, limitate ca suprafață, cu îngroșare și aranjare haotică a pliurilor sau îngroșare persistentă a cel puțin uneia dintre ele.
Simptome de netezire a pliurilor mucoasei într-o zonă mică, neregularități, rugozități, crestaturi ale conturului stomacului.

În stadiile ulterioare, formele exofitice de cancer gastric sunt caracterizate de un simptom al unui defect de umplere marginal sau central (mai rar) („plus-țesut”): contururile sale sunt denivelate, pliurile potrivite pentru tumoră se desprind la baza acesteia. . Tumora este clar delimitată de mucoasa nemodificată. Un simptom caracteristic al cancerului gastric în formă de farfurioară (în timpul degradarii unei tumori exofitice) este prezența unui depozit de bariu în centrul defectului de umplere („țesut minus”).

Pentru cancerul endofitic, datorită particularităților creșterii, studiul modificărilor în relieful membranei mucoase cu simptome de cancer gastric este de o importanță deosebită. Trăsături caracteristice: absența pliurilor, deformarea stomacului sub formă de îngustare circulară a secțiunii de evacuare, scurtarea curburii mici, îndreptarea unghiului acesteia, scăderea dimensiunilor interne ale stomacului (în etapele ulterioare).

Diagnosticul endoscopic este cel mai informativ, deoarece permite obținerea de material de biopsie pentru confirmarea diagnosticului pe baza simptomelor cancerului de stomac. Cancerul proeminent include semne de neoplasme polipoide exofitice de 0,5-2 cm cu o tulpină neexprimată sau scurtă, o bază largă, un apex plat sau retras.

Cancerul crescut este un simptom al unei formațiuni care se ridică cu 3-5 mm deasupra suprafeței mucoasei sub forma unui platou cu zone de necroză și depresiuni.

Cancerul gastric plat are aspectul unei zone compacte a membranei mucoase de formă rotunjită, lipsită de relieful tipic al membranei mucoase.

Cancerul gastric profund este caracterizat vizual prin câmpuri erozive plate clar definite, cu margini zimțate, situate puțin sub nivelul membranei mucoase. În leziune, nu există semne de strălucire, caracteristice unei mucoase normale.

Simptomele cancerului concav sunt un defect al membranei mucoase cu un diametru de până la 1-3 cm, cu margini rigide neomogen îngroșate care ies deasupra suprafeței membranei mucoase și un fund neuniform, a cărui adâncime poate fi mai mare de 5 mm. .

Diagnosticul vizual al simptomelor precoce ale cancerului gastric și diagnosticul diferențial al acestora cu polipi și ulcere benigne este foarte dificil, prin urmare este necesar să se utilizeze metode suplimentare de cercetare (biopsie, cromogastroscopie). Cromogastroscopie - depistarea cancerului gastric precoce prin studierea luminiscenței intrinseci și tetraciclinei tumorii, determinată în timpul gastroscopiei și în specimenele de biopsie. În zona unei tumori maligne și în prezența elementelor canceroase în specimenele de biopsie, intensitatea propriei luminiscențe scade, iar luminiscența crește după administrarea de tetraciclină datorită capacității celulelor tumorale de a o acumula. Diagnosticul final al cancerului gastric precoce este posibil numai pe baza datelor dintr-un studiu morfologic al materialului de biopsie multiplă.

Simptomele cancerului polipoid - o tumoare în creștere exofitică clar delimitată, cu o suprafață largă, netedă, denivelată sau nodulară.

Semnele unui ulcer canceros neinfiltrativ (cancer în formă de farfurioară) are aspectul unui ulcer mare profund cu diametrul de 2-4 cm, clar delimitat de țesutul înconjurător, cu margini zimțate.

Un ulcer canceros infiltrativ are semne de margini neclare, care sunt absente în unele locuri, iar fundul său accidentat trece direct în membrana mucoasă din jur. Pliurile mucoasei din jurul ulcerului sunt rigide, largi, joase, nu se îndreaptă atunci când se injectează aer, undele peristaltice nu sunt urmărite. Nu există graniță între marginile ulcerului și mucoasa înconjurătoare. Adesea, contururile craterului ulcerului sunt greu de conturat din cauza prezenței unei topografii de fund aspru. În astfel de cazuri, simptomele unui ulcer canceros infiltrativ apar ca mai multe defecte care nu sunt net delimitate unele de altele, situate pe matricea carcinoide. Un ulcer canceros infiltrativ duce la o deformare grosolană a stomacului.

Cancer infiltrativ difuz. Se caracterizează prin simptome de creștere a tumorii submucoase, ceea ce complică diagnosticul endoscopic. Când membrana mucoasă este implicată în proces, se dezvoltă o imagine endoscopică tipică a unui relief „malign”: zona afectată se umflă oarecum, pliurile sunt imobile, „înghețate”, nu se îndreaptă bine atunci când se injectează aer, peristaltismul este redus. sau absentă, membrana mucoasă este „fără viață”, are o culoare predominant cenușie.

În cazurile de infecție și apariția simptomelor de inflamație, cancerul infiltrativ este dificil de diferențiat vizual de o formă locală de gastrită superficială și ulcere benigne, în special la nivelul stomacului proximal. Acest lucru trebuie amintit întotdeauna și toate ulcerațiile acute ar trebui biopsie. Examenul histologic și citologic al materialului de biopsie are o importanță decisivă în stabilirea diagnosticului final al cancerului gastric și al tipului morfologic al acestuia.

Endosonografia pentru cancerul gastric

Endosonografia vă permite să determinați adâncimea infiltrației peretelui stomacului.

Ecografia si CT pentru cancerul gastric

Ecografia și CT a cavității abdominale și a pelvisului mic cu simptome de cancer de stomac. O constatare frecventă este semnele metastazei hepatice și metastazei Krukenberg (la ovar). Originea metastatică a acestor formațiuni nu poate fi dovedită decât prin examinarea lor histologică (biopsie) în timpul intervenției chirurgicale (laparotomie diagnostic și laparoscopie). Când natura lor malignă este confirmată, stadiul cancerului gastric este definit IV (Mi).

Simptomele anemiei datorate pierderii cronice de sânge și efectelor toxice ale metaboliților tumorali asupra măduvei osoase roșii sunt observate la 60-85% dintre pacienți. În 50-90% din cazuri, reacția la sângele ocult din scaun este pozitivă. Conținutul gastric este examinat pentru o creștere a activității beta-glucuronidazei și a nivelului de aciditate cu simptome de cancer gastric.

Diagnosticul diferențial al simptomelor cancerului de stomac

Cancerul gastric trebuie diferențiat de ulcerul gastric și de tumorile benigne ale stomacului (polipi etc.). În toate cazurile, doar gastrobiopsia țintită poate confirma în sfârșit diagnosticul de cancer gastric.

Următoarele semne sugerează cancer gastric:

Simptomul principal este denivelarea marginilor ulcerului cu subminarea uneia și ridicarea și „târâirea” celeilalte margini.
Forma neregulată (asemănătoare amebei).
Granulare a membranei mucoase din jurul ulcerului, îngroșarea membranei mucoase.
Marginile ulcerului sunt uneori roșu aprins, asemănând cu granulații proaspete în aparență cu simptome de cancer de stomac.
Membrana mucoasă din jurul ulcerului canceros este lentă, palidă, friabilă și sângerează.
Fundul este relativ plat, superficial, de culoare gri, granulat.
Un simptom suplimentar este ulcerația marginilor ulcerului.
Baza ulcerației maligne este rigidă, iar pliurile membranei mucoase converg către una dintre margini - simptomul principal.
Este indicată gastrobiopsia țintită multiplă, iar probele de țesut trebuie prelevate atât de la marginea unui astfel de ulcer, cât și de la fundul acestuia.

Simptome de polipi și cancer de stomac

Cancerul gastric polipoză are simptome - dimensiune semnificativă (cel puțin 2 cm), o bază largă care trece în mucoasa înconjurătoare. În vârful unei astfel de formațiuni, pot exista eroziune, hemoragie, edem, necroză, adică semne ale distrugerii acesteia. Dimensiunea mică a polipului, baza îngustă, suculenta membranei mucoase intacte indică de obicei natura benignă a tumorii. Majoritatea sunt polipi hiperplazici. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare frecvența mare a malignității polipilor adenomatoși (până la 40%). Prin urmare, polipii pe o bază largă și mai mari de 2 cm sunt supuși îndepărtarii, urmată de un studiu al morfologiei lor.

Alte tumori și simptome ale cancerului de stomac

Alte tumori benigne (leiomiom, xantom) sunt rare. Semnele principale ale unei tumori benigne sunt mucoasa intactă, peristaltismul gastric este păstrat, plierea este pronunțată, culoarea mucoasei nu este schimbată (cu excepția xantomului, are o culoare galbenă pronunțată).

Pliuri îngroșate ale stomacului

O altă întrebare este că de când au început să lupte serios împotriva Helicobacter, această infecție s-a schimbat mult și au apărut de mult un număr mare de tulpini cu rezistență diferită la medicamente.

Și acum, pentru a efectua o eradicare eficientă, este adesea un standard foarte puțin prescris mijloace standardîmpotriva Helicobacter, care de obicei era suficient din abundență cu ani în urmă. Să recunoaștem - acest lucru este dincolo de competența unui terapeut obișnuit, avem nevoie de un gastroenterolog.

Cauta alt specialist.

Dar, conform descrierii FGS, acest lucru nu este atât de evident. Nu e de mirare că endoscopistul a scris o astfel de concluzie cu un semn de întrebare.

Fără a cunoaște calificările specialiștilor tăi (endoscopist și citolog), este imposibil să spui fără echivoc dacă există sau nu un polip acolo.

Dar dacă vorbim despre un polip hiperplazic (și de fapt - unul fals), atunci doar tratamentul anti-Helicobacter și antiinflamator împreună pot duce cu ușurință la dispariția unor astfel de „creșteri”.

Și chiar prevăd că după un astfel de tratament și eradicare, „pliul tău polipoid” cu un grad ridicat de probabilitate va dispărea fără urmă. Dacă, desigur, nu există un polip adevărat. Dar chiar dacă există, atunci după tratament și diagnostic va deveni mult mai precis și nu va fi prea târziu pentru a efectua o polipectomie dacă este necesar și este totuși mult mai bine să efectuați această manipulare în condiții de inflamație diminuată decât în în mijlocul ei.

Ce înseamnă îngroșarea pereților stomacului?

Grosimea peretelui stomacal este o valoare mai mult sau mai puțin constantă, indiferent de sex și vârstă. În mod normal, este de 0,5-0,6 cm pe întreaga zonă a organului. Cu toate acestea, uneori poate apărea îngroșarea, peretele devine mai lat, ceea ce este un simptom alarmant. Dacă apare acest defect, se recomandă consultarea imediată cu un specialist.

Informatii generale

Îngroșarea pereților stomacului este orice abatere în sus de la cifrele de mai sus.

Zona leziunii poate fi diferită, există două tipuri de acest fenomen:

limitat: peretele organului este îngroșat într-o zonă mică, de până la 3 cm lungime. Adesea însoțită de o modificare a reliefului mucoasei, rigiditatea acesteia, deteriorarea peristaltismului până la absența completă;
comun: o parte semnificativă a peretelui stomacului sau întreaga suprafață este acoperită. Simptome asociate: deformarea organului, scăderea volumului, limitarea deplasării, încetarea peristaltismului.

Prezența chiar și a unor mici îngroșări este un semn alarmant care necesită un diagnostic detaliat. Este dificil de numit cauza exactă a apariției lor: sunt simptome ale unei largi varietati de boli, inclusiv cancer, benigne sau maligne. Cauza exactă și natura bolii pot fi stabilite după examinare și biopsie.

EUS pentru îngroșarea stomacului

Principala metodă de diagnosticare este ultrasunetele endoscopice. Implică utilizarea unui ecoendoscop, la capătul căruia se află un senzor miniatural și un dispozitiv optic special care vă permit să examinați cu atenție relieful stomacului. Echipamentele moderne au o rezoluție mare, de până la 1 mm. O astfel de precizie nu este disponibilă cu alte metode. Eficacitatea examinării este garantată și de utilizarea ultrasunetelor de înaltă frecvență, care pătrunde în straturile cele mai profunde ale mucoasei.

Indicații și contraindicații pentru EUS

Cu toate acestea, spre deosebire de ultrasunetele convenționale, examenul endoscopic are o serie de contraindicații:

tulburări de coagulare a sângelui;
stare generală gravă;
amenințarea opresiunii activității respiratorii și cardiace.

Nu sunt o contraindicație, dar pot complica procedura operațiilor pe tractul gastro-intestinal superior sau stomac, în special pline de cicatrici. Este necesar să se avertizeze medicul curant despre perioada postoperatorie înainte de a începe procedura.

Fibrogastroduodenoscopia

Acest tip de examinare endoscopică este un altul dintre cele mai populare. Acesta permite medicului să examineze vizual pereții stomacului și să identifice posibile patologii. Pentru procedură, se folosește un dispozitiv special - un gastroscop. Este format dintr-un tub cu un diametru de 8-11 mm si o lungime de aproximativ 100 cm.Vârful frontal este mobil si se poate roti la 180 de grade. Există, de asemenea, o lumină și o cameră pentru o inspecție ușoară.

Sonda este utilizată nu numai pentru diagnosticarea vizuală, ci și pentru biopsie. Pensele microscopice sunt introduse prin sonda pentru a ajuta la îndepărtarea materialului.

Această procedură se efectuează dacă există suspiciunea că îngroșarea peretelui este asociată cu cancerul. Avantajul fibrogastroduodenoscopiei este că acționează țintit, doar zona de interes pentru specialist poate fi afectată. Proba retrasă este trimisă pentru diagnosticare, timp în care se stabilește cauza exactă a patologiei.

Îngroșarea ca simptom al inflamației stomacului

Cu ritmul modern de viață, stresul constant și malnutriția, cea mai mare parte a populației suferă de tulburări digestive.

Pe lângă factorii de mai sus, această boală este afectată și de:

consumul frecvent de alcool;
consumul de droguri;
infecţie;
luarea de analgezice din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
infecție autoimună.

În acest din urmă caz, inflamația apare adesea pe fondul altor boli autoimune, de exemplu, Diabet Eu scriu.

Inflamația se manifestă prin greață severă, vărsături, dureri dureroase și greutate după masă. Când apar aceste simptome, este necesar un diagnostic și un tratament imediat. În absența terapiei, boala poate provoca o serie de complicații, dintre care una este creșterea pereților organului, ceea ce crește riscul de cancer.

Boala Menetrier: cauze și simptome

Această patologie acționează uneori ca cauza apariției îngroșării pereților stomacului. Este destul de rar, etiologia nu este pe deplin stabilită. Un semn caracteristic al bolii Menetrier este formarea pliurilor pe membrana mucoasă, a căror grosime poate ajunge la 2-3 cm.Boala este diagnosticată după o serie de proceduri: un test de sânge, fibrogastroscopie și uneori radiografie.

Deși cauzele exacte ale bolii sunt necunoscute, medicii numesc factori negativi care pot exacerba patologia:

erori nutriționale;
avitaminoza;
alcoolism;
boli infecțioase.

De asemenea, pot apărea pliuri de pe pereții stomacului din cauza unei formațiuni benigne, a unei anomalii sau a unei predispoziții genetice. Un factor specific este intoxicația cronică cu plumb.

Pe fondul lor, ei pot dezvolta:

dureri epigastrice;
greutate în stomac;
câştig durere după masă;
vărsături;
diaree;
sângerare la stomac;
pierdere bruscă în greutate de până la 20 kg;
scăderea apetitului.

Boala Menetrier: tratament

Deoarece patologia afectează tractul digestiv, pacientului trebuie să i se prescrie o dietă de crutare. Componenta sa principală este proteina. Este necesar să eliminați preparatele prăjite și picante din meniu și, de asemenea, să nu mâncați alimente calde sau reci.

Terapia medicamentosă constă în administrarea:

preparate învăluitoare, astringente, care protejează pereții stomacului de influențele negative;
medicamente pentru a compensa deficiența funcției de formare a acidului;
atropină, care reduce pierderea de proteine și îmbunătățește starea de bine.

Dacă boala este severă: cu sângerare, durere severă, va fi necesară interventie chirurgicala.

Se efectuează o gastrectomie, adică îndepărtarea stomacului. După această procedură, pacientul este monitorizat constant de un medic, vizitează FGDS o dată la șase luni.

Îngroșarea mucoasei ca simptom al cancerului de stomac

În cazurile severe, această patologie este un simptom al cancerului. O biopsie efectuată în timpul EGD va ajuta la stabilirea cu exactitate a acestui fapt. De asemenea, specialistul determină stadiul bolii: cancerul de stomac se dezvoltă treptat, nu există simptome în stadiul zero, iar în prima etapă se constată o ușoară stare de rău.

Metoda de tratament este determinată în funcție de natura bolii.

imunoglobulinele „recunoaște” celulele străine și activează imunitatea naturală a lupta cu ei;
inhibitorii enzimatici pătrund în celulele canceroase, distrugându-le din interior.

De asemenea, se folosesc radiații și chimioterapie. În situații critice se recomandă tratamentul chirurgical: se excizează pereții stomacului sau întregul organ.

Pentru a reduce daunele aduse organismului, trebuie să căutați tratament imediat după descoperirea patologiei.

7.2.4.3. Modificări ale stomacului în anumite boli

Gastrita cronică este o boală răspândită. Există gastrite cronice superficiale și atrofice. Gastrita superficială poate fi focală și difuză. Această gastrită este reversibilă. Este nevoie de 15-20 de ani pentru ca gastrita atrofică să se dezvolte.

Conform mecanismului de dezvoltare, gastrita cronică atrofică este împărțită în tipurile A, B și AB.

Gastrita de tip A este autoimună, se caracterizează printr-un debut precoce al proceselor atrofice și afectarea în principal a fundului stomacului.

Gastrita de tip AB este o formă mixtă de gastrită cronică cu caracteristici atât ale gastritei autoimune, cât și ale celei bacteriene.

Un tip de proces cronic este gastrita cu eroziuni ale mucoasei gastrice, manifestată prin simptome de sângerare gastrointestinală. Pe membrana mucoasă a stomacului se găsesc mai multe depozite de bariu, înconjurate de un arbore inflamator.

Anastomoză - inflamație în zona anastomozei impuse artificial, în principal a tractului digestiv. Apare adesea după operații chirurgicale la stomac. Se manifestă prin infiltrarea inflamatorie a peretelui stomacului în zona anastomozei.

Un ulcer gastric acut se caracterizează prin predominanța proceselor de exudare și necroză, a căror zonă nu este clar delimitată de țesuturile sănătoase.

Ulcerul gastric cronic (Figurile 53, 54) se caracterizează prin predominarea proceselor productive, creșterea țesutului de granulație și conjunctiv în marginile și fundul acestuia, delimitând clar țesuturile afectate și sănătoase.

Ulcerul gastric penetrant (Figurile 54, 55) se caracterizează prin distrugerea tuturor straturilor peretelui organului afectat și deteriorarea organului vecin cu formarea unui canal care nu comunică cu cavitatea abdominală.

Un ulcer gastric perforant se caracterizează prin distrugerea peretelui organului pe întreaga sa grosime cu formarea unui canal care comunică cavitatea sau lumenul organului afectat cu cavitatea abdominală adiacentă.

Polipii stomacului (Fig. 56) sunt unici și multipli, în principal în antrul stomacului. Sunt situate fie pe o bază largă, fie pe o tulpină de lungimi diferite, ceea ce le determină o anumită mobilitate. Există polipi adenomatoși și hiperplazici.

Polipii adenomatoși se caracterizează prin defecte de umplere rotunde sau ovale, cu contururi clare, uniforme și apariția unui simptom „inelar”.

În toate cazurile, pliurile mucoasei sunt păstrate. Ei ocolesc defectul de umplere. Peristaltismul stomacului este normal.

La polipii maligni, un depozit persistent de suspensie de bariu se găsește în regiunea unui defect de umplere, care are o formă rotunjită în mod regulat. Există o creștere notabilă a polipului într-o perioadă relativ scurtă de timp, adesea este asimetric. Apare tuberozitatea neuniformă, eterogenitatea unei umbre suplimentare pe fundalul aerului din cauza zonelor mai dense separate, o formă neregulată a polipului. Simptomul din culise este observat atunci când popp este situat pe contur, rugozitatea bazei polipului și a pereților adiacenți ai intestinului (indică invazivitatea creșterii). Simptomele importante sunt variabilitatea suficientă a formei polipului atunci când presiunea intragastrică se modifică, localizarea marginală a polipului, prezența unei singure baze în mai mulți polipi, disproporția dintre dimensiunea polipului și lungimea tulpinii (polip mare). și tulpină scurtă și largă). Problema malignității polipului este în cele din urmă rezolvată după endoscopie și examinarea histologică a biopsiei.

Cancerul gastric precoce poate fi eroziv și ulcerativ, bombat (polipoid) și infiltrat plat (Figurile 57-61).

Tumora care iese în lumenul stomacului se caracterizează prin creștere proliferativ-hiperplazică. Există următoarele tipuri de cancer proeminent: de tip placă, polipoid și sub formă de îngroșare locală a pliurilor mucoasei.

Cancerul de placă se manifestă printr-un defect de umplere rotunjit, fără structură pe relieful mucoasei gastrice, mai rar printr-un defect de umplere centrală cu limite clare, uniforme.

Forma polipoidă a cancerului seamănă cu un polip pe o bază largă. La umplerea strânsă a stomacului cu o suspensie de bariu și compresia dozată, se constată un defect de umplere de formă neregulată ovală sau rotunjită (diametrul de aproximativ 1 cm), în locuri cu contururi neuniforme și neclare.

Relieful mucoasei din jurul tumorii cu o suprafață de 5-4 cm este modificat și este reprezentat de pliuri neuniform îngroșate care seamănă cu ridicări asemănătoare polipilor.

Zonele alterate patologic ale reliefului mucoasei trebuie studiate fibrogastroscopic cu biopsie ulterioară.

Cancer gastric exofit - cancer proeminent care formează o proeminență polip sau în formă de ciupercă în lumenul stomacului.

Cancer gastric endofitic - cancer care crește în grosimea peretelui stomacului.

Cancer de stomac ulcerativ (ulcerat) - un cancer în care predomină simptomul ulcerației.

Cancer gastric difuz. Este localizat mai des în antrul stomacului.

Se manifesta prin ingustarea si alungirea concentrica, simetrica a antrului. Semnarea haotică (coroziunea) de-a lungul uneia sau ambelor curburi este caracteristică. Partea peretelui stomacului neafectată de tumoare atârnă de partea afectată sub forma unei trepte. Relieful mucoasei la începutul bolii este netezit, ulterior apare o „relief malign”. Peristaltismul pereților în stadiile inițiale ale bolii nu este perturbat, cu îngustarea lumenului organului, se determină zona aperistaltică. În cazurile de leziuni subtotale și totale ale stomacului, infiltrarea cancerului determină deformarea și contracția pereților afectați, scăderea capacității stomacului și dezvoltarea microgastriei.

Sarcomul gastric se caracterizează printr-un polimorfism ridicat și depinde de natura creșterii și de stadiul procesului. Cu o leziune totală, stomacul are forma unei pâlnii cu o secțiune de evacuare îngustă semnificativ, situată orizontal. Contururile pereților săi sunt inegale. Se formează defecte de umplere mari, care fuzionează, între care există pliuri largi rigide ale membranei mucoase. Pe fundalul mucoasei gastrice afectate, pot fi detectate ulcerații unice sau multiple - un depozit de agent de contrast cu margini subminate, neuniforme. Evacuarea suspensiei de bariu din stomac este lentă sau are loc în flux continuu.

Leiomiom al stomacului. Ca toate tumorile benigne ale stomacului, este destul de rară. Este localizat mai des pe peretele din spate al treimii mijlocii și inferioare a corpului stomacului sau în antru. Creșterea exosgastrică este caracteristică. Adesea calcifiate sau ulcerate și sângerează.

Stenoza pilorică dobândită (Fig. 62) este o îngustare a pilorului stomacului, ceea ce face dificilă golirea acestuia. Se poate datora cicatrării ulcerului gastric, tumorii și altor procese.

boala Menetrier. Se caracterizează printr-o hipertrofie ascuțită a mucoasei gastrice cu dezvoltarea de multiple adenoame și chisturi în ea, un conținut crescut de proteine în sucul gastric, care poate duce la hipoalbuminemie, manifestată prin edem permanent sau intermitent.

Pliuri îngroșate ale stomacului

Îngroșarea pliurilor mucoasei gastrice poate fi observată atât în bolile benigne, cât și în cele maligne. Dacă gastroscopia cu biopsie nu poate determina natura acestor modificări, trebuie efectuată o EUS. În timp ce gastrita, hiperplazia foveolară și glandulare pot fi verificate cu ușurință prin biopsia mucoasei, diagnosticul în cancerul gastric difuz (în care mucoasa nu poate fi afectată), limfom sau varice gastrice în cazuri individuale provoacă dificultăți.

Dacă există o îngroșare a celui de-al patrulea strat și biopsiile profunde (inclusiv răzuirea) efectuate în timpul gastroscopiei nu sunt informative, se recomandă intervenția chirurgicală exploratorie pentru confirmarea diagnosticului de cancer gastric. Există un raport privind datele EUS pentru îngroșarea pliurilor mucoasei gastrice, cauzată din diverse motive. La pacienții cu boala Menetrier (adenopapilomatoză, gastrită hipertrofică gigantică), doar al doilea strat a fost îngroșat; la pacienţii care suferă de anisakiază (helmintiază zoonotică), doar al treilea strat s-a îngroşat. În majoritatea cazurilor de cancer scirhos, s-a evidențiat îngroșarea celui de-al treilea și al patrulea strat.

La persoanele sănătoase, cu o îngroșare detectată accidental a pliurilor mucoasei gastrice, s-a determinat o creștere a grosimii celui de-al doilea și al treilea strat; dimpotrivă, îngroșarea celui de-al patrulea strat s-a observat doar în leziunile maligne. La pacienții cu hiperplazie foveolară, cele două straturi interioare sunt îngroșate. Varicele stomacului se manifestă prin prezența vaselor hipoecogene în stratul submucos și regiunea perigastrică. Ecografia Doppler poate fi utilizată pentru a confirma natura vasculară a modificărilor, dar acest lucru nu este de obicei necesar.

Valoarea ultrasunetelor stomacului

EUS ajută la evaluarea leziunilor peretelui stomacal și a regiunii perigastrice. In multe institutii medicale EUS este utilizat pentru a determina stadiul neoplasmelor maligne ale stomacului și producerea de tactici medicale. Aceasta este metoda cea mai fiabilă pentru stabilirea stadiului tumorii și diagnosticarea formațiunilor submucoase. Ac fin biopsie de aspirație sub controlul EUS vă permite să faceți un diagnostic precis și să determinați stadiul bolii (inclusiv afectarea ganglionilor limfatici).

S-a demonstrat că EUS poate influența alegerea tacticii de tratament la mai mult de două treimi dintre pacienți. În mai mult de jumătate din cazuri, aceste date permit un tratament mai puțin costisitor, periculos și/sau invaziv.

Diagnosticul endoscopic al ulcerului gastric, gastritei, tumorilor

Gastrita cronică este un concept clinic și anatomic, caracterizat prin anumite modificări patomorfologice ale mucoasei gastrice - un proces inflamator nespecific.

Evaluarea vizuală a stării mucoasei gastrice, împreună cu biopsia țintită și posibilitatea utilizării diverșilor coloranți, poate diferenția cu precizie formele de gastrită, poate determina prevalența acestora și faza bolii.

Principalele semne endoscopice pe care se bazează diagnosticul.

Natura pliurilor. Pliurile mucoasei gastrice sunt de obicei ușor de îndreptat cu aer. Numai cu edem sever și infiltrare a mucoasei, au aspect îngroșat la începutul insuflației.

Culoarea mucoasei gastrice. In mod normal, mucoasa gastrica este palid sau roz pal; odata cu inflamatia capata o culoare rosie de diferite nuante si intensitate. Uneori, mai des în antru, hiperemia apare pe un fundal palid, asemănător cu o erupție scarlatină.

Tipul membranei mucoase. Dacă zonele de decolorare sunt intercalate cu cele normale, membrana mucoasă capătă un aspect pestriț, mozaic. Pe mucoasa gastrică se găsesc adesea formațiuni semicirculare cu un diametru de 0,2 până la 0,3 cm proeminente deasupra suprafeței.Sunt unice sau acoperă complet suprafața membranei mucoase. Acesta din urmă arată granulat. „Grinity” este mai frecventă în antru și în corpul stomacului pe curbura mare. Membrana mucoasă inflamată dă impresia de păstos, plictisitor, liber, ușor vulnerabil.

Desen vascular. Este deosebit de clar vizibil cu umflarea obișnuită a stomacului cu aer pe fundalul unei membrane mucoase palide în gastrita atrofică.

Suprapunerea mucoasei indică inflamația membranei mucoase. Sunt natură diferită: suprapuneri spumoase, transparente, albe sau de culoare biliară, tulburi, uneori fibrinoide, greu de spălat cu apă.

Reflux În timpul studiului, se poate observa refluxul conținutului gastric în esofag sau conținutul duodenal (bila) în bulbul duodenal sau stomac - reflux gastroesofagian, duodenobulbar și duodenogastric.

Gastrita atrofică se caracterizează prin subțierea membranei mucoase, îmbunătățirea vizuală a modelului vascular și scăderea dimensiunii pliurilor. Membrana mucoasă capătă o culoare cenușie pal. Severitatea tabloului endoscopic depinde de gradul de atrofie și de prevalența procesului pe mucoasa gastrică.

Cu atrofie moderată, zone mai largi de mucoasă ușor subțire alternează cu câmpuri mici de depresiuni gri pal de diferite configurații. Există o așa-numită hiperemie „falsă” (pe fundalul zonelor palide de atrofie, membrana mucoasă normală pare hiperemică).

Cu atrofie pronunțată, membrana mucoasă este subțire brusc, cu vase translucide, de culoare gri, în locuri cu o tentă cianotică, ușor vulnerabile, pliurile dispar aproape complet. Examinarea histologică a materialului, de regulă, evidențiază metaplazia intestinală.

Gastropatie congestivă (gastrită hipertrofică). Cel mai caracteristic semn al gastropatiei congestive este creșterea volumului mucoasei. In esenta, cu acest tip de gastrita, mai corect ar fi sa vorbim de un proces hiperplazic. Cu toate acestea, destul de des există o discrepanță între datele micro și macroscopice în această boală.

Volumul crescut al membranei mucoase duce la o creștere a înălțimii și grosimii pliurilor. Ele capătă un aspect răsucit. Membrana mucoasă este moderat edematoasă, hiperemică. Între pliurile lărgite se formează acumulări de mucus, care, pe fondul hiperemiei severe a membranei mucoase, pot fi confundate cu un crater ulcerativ. În unele cazuri, pe pliurile îngroșate apar creșteri, diverse ca formă și dimensiune.

O caracteristică distinctivă a acestui tip de gastropatie este prezența hiperemiei difuze a membranei mucoase, care este un criteriu de diagnostic diferențial pentru a o diferenția de polipoza gastrică. Cu polipoză, hiperemia este absentă sau este determinată doar la vârfurile polipilor. În mod corect, trebuie menționat că diagnosticul final este posibil numai cu un studiu histologic al materialului de biopsie.

Boala Menetrier (P. Menetrier) este o boală rară caracterizată prin hipertrofia foveolară gigantică a pliurilor mucoasei gastrice.

Pliurile cresc în volum atât de mult încât vârfurile lor se ating între ele, închizând complet lumenul stomacului.

În lumen și între pliuri, se găsește o cantitate mare de secret vâscos de culoare albă tulbure. Pe pliuri apar adesea pelicule de fibrină. Examenul morfologic relevă hiperplazie pronunțată a epiteliului de suprafață, restructurare a aparatului glandular cu apariția unui număr mare de celule secretoare de mucus și semne de inflamație difuză.

Factorii etiologici și mecanismul de dezvoltare a bolii Menetrier nu sunt bine înțeleși. Cauzele sunt sugerate: intoxicație cronică (alcool, plumb), erori de nutriție, hipovitaminoză, boli infecțioase (hepatită virală, dizenterie, febră tifoidă, tulburări metabolice, factori neurogeni și ereditari. Un loc special este acordat hipersensibilitate organism la alergenii alimentari, ceea ce duce la o creștere a permeabilității mucoasei gastrice. Este posibil ca boala să fie o consecință a anomaliilor de dezvoltare. Boala Menetrier este o afecțiune precanceroasă.

Ulcerul peptic al stomacului.În ceea ce privește prevalența, se află pe locul al doilea dintre toate bolile stomacului. Ulcerul peptic (ulcerul peptic) al stomacului și duodenului este o boală cronică recidivantă care apare cu perioade alternante de exacerbare și remisiune, care se bazează pe o reacție inflamatorie a organismului cu formarea unei leziuni locale (ulcer) a membranei mucoase a tractul gastrointestinal superior, ca răspuns la o încălcare a echilibrului endogen al factorilor locali „de protecție” și „agresiv”.

Din punct de vedere al izolării nosologice, se disting ulcerele gastrice și duodenale asociate și neasociate cu Helicobacter pylori, ulcerele gastroduodenale induse de medicamente și simptomatice.

Conform statisticilor, ulcerele afectează mai des curbura mică (45-50%), secțiunile pilorice și prepilorice (38-45%). Mult mai rar (8-10%) - secțiunile superioare, pereții anterior și posterior (3-5%), foarte rar partea inferioară și o curbură mare (0,1-0,2%).

Cea mai comună este clasificarea lui Johnson (1965), conform căreia există:

Ulcere de tip I - ulcere ale curburii mici a stomacului (peste 3 cm de pilor).

Ulcere de tip II - ulcere combinate ale stomacului și duodenului.

Tipul III de ulcere - ulcere ale părții prepilorice a stomacului (nu mai departe de 3 cm de pilor) și canalului piloric.

Uneori izolate și de tip IV - ulcere duodenale.

După numărul de leziuni ulcerative, se disting ulcere unice (cel mai adesea) și multiple. Există ulcere de dimensiuni mici (până la 0,5 cm în diametru), medii (0,6-1,9 cm în diametru), mari (2,0-3,0 cm în diametru), precum și gigantice (peste 3,0 cm în diametru).

Principalele complicații ale ulcerului peptic: sângerare, perforație, penetrare, malignitate, stenoză cicatricială și ulcerativă.

În stadiul acut, un ulcer gastric cronic are o formă rotunjită sau ovală. Marginea îndreptată spre cardia iese deasupra fundului ulcerului, ca și cum ar fi subminată, iar marginea îndreptată spre pilor este cel mai adesea mai netedă și mai plată. Axul periulceros crește din cauza edemului, în urma căruia craterul ulcerului se adâncește vizual, fundul defectului este acoperit cu fibrină galben gri culorile. Membrana mucoasă din jurul ulcerului este hiperemică, edematoasă sau nu poate fi modificată.

Tabloul endoscopic al unui ulcer de vindecare se caracterizează printr-o scădere a hiperemiei mucoasei înconjurătoare și inflamație periferică. Axul inflamator din jurul ulcerului este netezit, scade, ulcerul în sine devine mai puțin profund, fundul ulcerului este curățat și acoperit cu granulații. Cu gastroscopia repetată la locul fostului ulcer, se dezvăluie o zonă mai hiperemică a membranei mucoase - stadiul „cicatricei roșii”. Ulterior, se formează o retragere a peretelui și se formează o cicatrice de țesut conjunctiv de diferite forme - stadiul „cicatricei albe”.

Studiul histologic al materialului de biopsie prelevat de la marginile ulcerului este obligatoriu.

Tumorile submucoase ale stomacului reprezintă 1/3 din toate tumorile organului. Crește sub tumorile mucoase din țesut non-epitelial (nerv, muscular, adipos, conjunctiv), sunt adesea mixte și pot fi benigne și maligne. Diagnosticul macroscopic al tipului de tumoră submucoasă este dificil. Frecvența stabilirii diagnosticului corect pe baza datelor vizuale este de %.

Tabloul endoscopic al tumorilor submucoase este determinat de natura creșterii lor, localizarea în peretele organului, dimensiunea, prezența complicațiilor, cantitatea de aer introdusă și gradul de întindere a pereților stomacului. Creșterea tumorii poate fi exo-, endofitică și intramurală.

Numai pe baza datelor vizuale, este imposibil să se determine nici structura morfologică, nici natura tumorii. O biopsie nu este foarte informativă, deoarece este imposibil să se preleveze material din țesuturi localizate adânc. În acest caz, se recomandă efectuarea unei biopsii din aceeași zonă, adâncind treptat în țesuturi. Cu toate acestea, acest lucru este plin de dezvoltarea sângerării.

Polipi ai stomacului.Se obișnuiește să se numească polip orice formație de origine nu numai epitelială, ci și de țesut conjunctiv, care va sta în lumenul organului. Polipii sunt detectați la 2-3% dintre pacienți în timpul examinărilor de screening.

Pe baza rezultatelor studiilor morfologice ale neoplasmelor la distanță, se disting următoarele tipuri de polipi gastrici:

Hiperplazice (hiperplazie focală);

Leziune de tip borderline proeminentă (proliferarea epiteliului glandular cu atipie epitelială);

Cancer precoce (tip I și II a).

Se crede că polipii hiperplazici și adenomatoși nu suferă o transformare malignă. Al treilea și al patrulea tip de polipi sunt specii limită în tranziția la al cincilea, care este o formă precoce a cancerului de tip I și IIa.

Endoscopia evaluează semnele endoscopice ale polipilor și natura modificărilor mucoasei gastrice, care reprezintă fundalul pe care se dezvoltă polipul. Descrierea endoscopică include: numărul de neoplasme, localizarea lor, forma, dimensiunea, prezența unui pedicul, suprafața, culoarea, consistența, relația cu țesuturile din jur, modificări inflamatorii.

Pe baza evaluării acestor caracteristici, se crede că criteriul pentru polipii benini este dimensiunea lor: mai puțin de 15 mm pentru polipii plat, 10 mm pentru polipii cu tulpină scurtă și 20 mm pentru tulpina lungă. Cu toate acestea, valoarea diagnostică a acestor indicatori este relativă. Semnele vizuale nu pot servi drept criterii pentru buna calitate a neoplasmului. Diagnosticul final poate fi pus doar după un examen histologic al întregii tumori îndepărtate împreună cu baza acesteia.

Cancerul gastric.Clasificarea cancerului de stomac după caracteristicile endoscopice (OMED):

tip 0 - cancer precoce;

I. tip - polipoid;

Tipul II - asemănător ulcerului (ulcerație malignă);

Tipul III - asemănător ciupercii cu ulcerație;

tip IV - cancer difuz infiltrativ;

Tipul V este un cancer avansat (neclasificabil).

Cancer de stomac precoce. Cea mai importantă problemă a examenului endoscopic este depistarea cancerului gastric precoce. Diagnosticul vizual al formelor precoce de cancer gastric și diagnosticul diferențial al acestora cu polipi și ulcere benigne este foarte dificil din cauza absenței semnelor endoscopice tipice.

Soluția problemei diagnosticului de înaltă calitate este facilitată de introducerea practica clinica metode suplimentare de cercetare - biopsie, cromogastroscopie, spectroscopie etc.

Cancerul polipoid (3-18%) este o tumoră în creștere exofitică, cu limite clare. Baza lata, forma rotunjita sau neregulata. Suprafața tumorii poate fi netedă, denivelată sau nodulară, cu ulcerații de diverse forme și dimensiuni, acoperite cu un înveliș necrotic gri murdar. Țesutul tumoral este de culoare galben-cenușiu sau roșu-violet, cu dimensiuni cuprinse între 3 și 8 cm. Cele mai multe tumori sunt solitare, mai rar multiple și separate unele de altele prin zone de mucoasă neafectată. Baza tumorii este clar conturată și delimitată de țesuturile din jur.

Cancer asemănător ulcerului - ulcerație malignă (10-45%) - are aspectul unui ulcer mare profund cu diametrul de 2-4 cm, delimitat de mucoasa înconjurătoare. Marginile sunt neuniforme, subminate și arată ca un arbore îngroșat, ridicându-se deasupra suprafeței membranei mucoase la diferite niveluri, suprafața sa este neuniformă, denivelată, nodură. În unele zone, fundul pare să plutească pe margine, iar defectul ia forma unei „farfurioare”. Fundul este neuniform, acoperit cu un strat de gri murdar sau întunecat culoarea maro. Adesea, în partea inferioară a ulcerului puteți vedea cheaguri de sânge și vase trombozate. Există o sângerare de contact crescută a marginilor ulcerului, mucoasa înconjurătoare este atrofică.

Cancerul asemănător ciupercilor cu ulcerație (45-60%), de fapt, este următoarea etapă în dezvoltarea cancerului asemănător ulcerului (ulcer neinfiltrant). Acest tip de tumoare se prezintă sub forma unui ulcer situat pe fondul infiltrației canceroase a membranei mucoase. Un ulcer infiltrativ nu are margini bine definite, care sunt absente în mai multe locuri. Fundul deluros trece direct în membrana mucoasă din jur. Relieful său este „înghețat” din cauza infiltrației canceroase. Pliurile sunt rigide, largi, joase, nu se îndreaptă cu aer, undele peristaltice nu sunt urmărite. Nu există „contrast” între marginile ulcerului și mucoasa înconjurătoare. Cancerul asemănător ciupercilor cu ulcerație duce la deformarea grosieră a organului.

Cancerul infiltrativ difuz (10-30%) cu creștere submucoasă este destul de greu de diagnosticat. Diagnosticul se bazează pe semne indirecte: rigiditatea peretelui organului la locul leziunii, netezimea reliefului și colorarea palidă a membranei mucoase.

Pe măsură ce mucoasa este implicată în proces, se dezvoltă o imagine endoscopică tipică a reliefului „malign”: zona afectată se umflă oarecum, pliurile sunt nemișcate, „înghețate”, prost îndreptate de aer, există o scădere a elasticității peretele organului și o îngustare a cavității acestuia (un fel de „sticlă de piele”), redusă sau nu există peristaltism, o membrană mucoasă „fără viață”, a cărei culoare este dominată de tonuri de gri.

Se poate observa un simptom destul de patognomonic - marginea distală a infiltrației se ridică brusc deasupra mucoasei neafectate - „efectul de raft”. Se pot observa hemoragii intramucoase, eroziuni și chiar ulcere, care sunt asociate cu adăugarea infecției și dezvoltarea infiltrației inflamatorii. În aceste cazuri, cancerul infiltrativ este greu de diferențiat vizual de gastrita superficială sau ulcerul cronic. Ulcerațiile acute care decurg din diminuarea fenomenelor inflamatorii se pot vindeca. Acest lucru trebuie amintit întotdeauna și toate ulcerațiile acute ar trebui biopsie.

Pliurile mucoase din fiecare parte a canalului alimentar au propria lor direcție și grosime. Cu hipertrofie și umflarea inflamatorie a mucoasei, se poate observa îngroșarea pliurilor sale. Când se formează un ulcer, un agent de contrast pătrunde în el și apoi apare o „pătă” pe fundalul pliurilor mucoasei; se numeşte „nişa reliefului” (Fig. 186.2). Când apare o tumoare mică, pliurile mucoasei se depărtează și, parcă, ocolesc neoplasmul. Dimpotrivă, infiltrarea mucoasei de către o tumoră canceroasă duce la dispariția reliefului normal și la ruperea pliurilor.

Gastrita cronică provoacă un sindrom de modificări patologice în mucoasa gastrică. Ele pot fi detectate numai la imaginile de vedere ale stomacului (Fig. 195), produse cu presiune pe partea anterioară. perete abdominal. Pe astfel de radiografii, pliurile membranei mucoase sunt parcă zdrobite, dar, pe de altă parte, se realizează o imagine a unor mici elevații rotunjite pe membrana mucoasă - câmpuri gastrice. Distribuția uniformă a câmpurilor gastrice cu un diametru de 1-3 mm peste membrana mucoasă indică gastrită superficială.La gastrită profundă, relieful mucoasei devine „granular” - areola atinge un diametru de 3-5 mm. În cazul gastritei atrofice, câmpurile gastrice sunt și mai mari și distribuite neuniform pe membrana mucoasă. În diagnosticul diferențial, trebuie să aveți în vedere eroziunile care seamănă cu câmpurile gastrice. Dar eroziunea

Modificările inflamatorii care însoțesc un ulcer determină creșterea numărului de pliuri ale mucoasei, îngroșarea și tortuozitatea acestora. Odată cu cicatrizarea ulcerului, se observă convergența (convergența) pliurilor către ulcer. Astfel, un ulcer poate provoca, de asemenea, un sindrom de modificări patologice la nivelul membranei mucoase. Dar cel mai important, de regulă, este sindromul de expansiune limitată a stomacului sub formă de formare a nișei. Același sindrom poate fi cauzat de o formă ulcerativă de cancer de stomac. Dar cu cancerul ulcerat, nișa nu iese complet sau nu iese deloc dincolo de conturul umbrei stomacului, uneori are o formă neregulată și contururi neuniforme. Pentru multe ulcere maligne, o formă plată este tipică: diametrul lor (dimensiunea bazei) este mult mai mare decât lungimea (adâncimea ulcerului). În toate cazurile neclare, este indicată gastroscopia cu gastrobiopsie. Uneori, doar această metodă de cercetare permite rezolvarea problemei naturii ulcerației.

Tumori benigne ale stomacului - polipi de diferite natură, leiomioame, fibroame etc. - provoacă modificări patologice în relieful mucoasei. Pe fondul pliurilor mucoasei, se determină un defect rotunjit (iluminare) cu contururi uniforme. Pliurile mucoasei nu sunt întrerupte, ci depărtate și ocolesc neoplasmul. Cu umplerea „strânsă”, o tumoare benignă se poate ascunde în spatele umbrei unei mase contrastante. Pentru identificarea neoplasmului, imaginile de vedere sunt realizate cu compresie: pe ele, tumora provoacă un defect de umplere rotund sau oval cu contururi clare, uneori fin ondulate. Peristaltismul este păstrat.

Conceptul de polipi gastrici include diverse formațiuni non-epiteliale care se dezvoltă pe membrana mucoasă ca urmare a modificărilor inflamatorii, tumorale, regenerative. Pe baza studiilor morfologice, aceste neoplasme sunt distribuite în:

hiperplazic;
adenomatos (hiperplaziogen);
adenoame;
proliferarea epiteliului glandular, așa-numita leziune borderline;
cancer precoce.

Cea mai mare probabilitate de degenerare a proliferării inițial benigne a celulelor mucoasei într-o tumoare malignă (cancer) există pentru polipii glandulari ai părții cardiace a stomacului. Următoarea frecvență a creșterii excesive poate fi numită secțiunile antrală și pilorică ale stomacului.

Dintre diferitele teorii care explică cauzele dezvoltării adenocarcinomului gastric, altfel cunoscut sub numele de cancer glandular, cele mai răspândite sunt cauzele inflamatorii, o încălcare a procesului normal de reînnoire a celulelor mucoase (hiperplazie) și teoria distopiei embrionare. Având în vedere gradul mare de probabilitate de malignitate, indiferent de tipul de polipi gastrici, doar intervenția chirurgicală prin polipectomie sau chirurgie abdominală. La determinarea indicatorilor pentru polipectomia endoscopică, clasificarea Yamal a devenit cea mai populară și răspândită, care, în funcție de forma neoplasmului membranei mucoase, le împarte în patru tipuri.

Tipuri de polipi stomacali:

Tip 1. Mici ridicări plate în formă de placă.
Tipul 2. Formatiuni emisferice cu baza larga fara tulpina.
Tipul 3. Polipul este de formă rotundă sau ovală, pe o tulpină atât de scurtă încât pare să stea pe mucoasă.
Tipul 4. Se distinge printr-un picior lung bine format, care poate avea câțiva centimetri lungime.

Polip de tip 1 în stomac

Acest tip este determinat chiar la începutul bolii în timpul unei examinări cu raze X privind tratamentul unei alte boli. Ele pot fi unice sau multiple, dar din cauza dimensiunilor lor mici, de regulă, nu există simptome. Cu toate acestea, dacă, conform caracteristicilor morfologice, formațiunea aparține tipului adenomatos, atunci există întotdeauna pericolul dezvoltării lor în adenocarcinoame (cancer). Bolile concomitente cu un polip de tip 1 în stomac sunt în principal gastrita cronică atrofică și infecția stomacului cu microorganisme Helicobacter pylori.

Pe acest fond, se formează tumori neuroendocrine. În acest caz, în primul rând, se tratează boala, împotriva căreia se dezvoltă un polip de primul tip. Cu diagnosticul precoce, terapia medicamentoasă este eficientă, în combinație cu o dietă strictă și remedii populare. Menținerea unui stil de viață sănătos, a dietei și excluderea factorilor iritanti este crucială. În acest caz, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă.

Pentru a asigura detectarea precisă a celor mai mici tumori benigne, precum și pentru a efectua un studiu al materialului de biopsie pentru a exclude dezvoltarea cancerului, gastroscopia este cea mai fiabilă metodă. Studiile cu raze X cu dimensiunile polipilor mai mici de 5 mm nu oferă o garanție de 100% pentru determinarea malignității acestora. Îndepărtarea neoplasmelor mici se realizează cu ajutorul unui coagulator punctual, dar este obligatoriu un studiu de biopsie.

Polip gastric tip 2

Polipii de tip 2 pot fi de diferite dimensiuni și forme histologice. Analiza microscopică a acestor neoplasme arată că ele constau dintr-o mucoasă atrofiată sau hipertrofiată, cu epiteliu tegumentar crescut și glande conectate prin stromă. Ele se împart în adenomatoase, angiomatoase, granulomatoase, care sunt determinate în funcție de predominanța glandelor, vaselor de sânge și a țesutului de granulație în tumori.

Dintre toate tipurile de polipi, formarea pedunculată emisferică este cea mai puțin frecventă. Principalele simptome această boală este o durere surdă și dureroasă în regiunea epigastrică asociată cu o masă bogată în fibre grosiere sau cu includerea în dietă a alimentelor condimentate, puternic sărate, afumate sau murate. Pe parcursul dezvoltare ulterioară boala, legătura durerii cu aportul alimentar dispare, dar la trecerea în apropierea secțiunii de ieșire și la creșterea dimensiunii acumularii, apar obstrucția intestinală sau simptomele unui abdomen „acut”.

Aproape jumătate dintre pacienți experimentează fenomene neplăcute sub formă de eructații, greață, arsuri la stomac, atacuri de vărsături. De obicei, aceste manifestări sunt asociate cu gastrită concomitentă. Posibilitatea unei leziuni ușoare a neoplasmului în timpul trecerii alimentelor aspre provoacă sângerare ascunsă, care este detectată în timpul studiului fecalelor. Cu fluoroscopia, principalul simptom al acestui tip de boală este un „defect de umplere” de formă emisferică, cu contururi clare, uniforme pe fundalul mucoasei care a rămas neschimbată.

La un neoplasm papilar adenomatos, din cauza pătrunderii unei suspensii specifice între vilozități, contururile devin neclare, cu marginile sâmburi, parcă. Când formațiunea degenerează într-o tumoare malignă, contururile devin neuniforme cu crestături. În comparație cu mediul înconjurător, polipii au o culoare mai strălucitoare, iar atunci când sunt exprimați, culoarea variază de la roz deschis la maro închis și devin pete.

O imagine mai precisă poate fi stabilită prin combinarea metodei cu raze X cu gastroscopia. Dacă, în același timp, dimensiunea tumorii depășește 2 centimetri și nu există o margine a tranziției formațiunii la mucoasa gastrică, suprafața este neuniformă și accidentată, de culoare albicioasă, atunci aceasta indică posibilitatea apariției cancerului polipoid. Date precise pot fi obținute prin examinarea unei probe prelevate în timpul unei biopsii.

Pericolul utilizării electroexciziei cu o buclă diatermică pentru a elimina un neoplasm care nu are picior constă în posibilitatea sângerării la locul de îndepărtare și perforare a peretelui stomacului. Prin urmare, cel mai sigur și de încredere tratament pentru această boală ar fi polipectomia chirurgicală.

Polip tip 4

Ca și alte tipuri de polipi, tipul dat poate avea diferite forme histologice și morfologice, poate fi singular sau plural. Din punct de vedere al riscului de degenerare, un neoplasm pe o tulpină lungă este mai puțin periculos decât o bază largă sau o tulpină scurtă de diametru mare. Prezența unui picior este determinată atunci când „defectul de umplere” este deplasat. Posibilitatea ca polipii să cadă pe o tulpină lungă în duoden și să-l încalce în pilor provoacă dureri ascuțite, crampe, vărsături și nevoia de greață.

Dacă piciorul este subțire, atunci îndepărtarea unei mici proeminențe de pe mucoasă se efectuează în ambulatoriu în timpul gastroscopiei. Polipectomia endoscopică a devenit larg răspândită în tratamentul polipilor de tip 4. Examinarea de control se efectuează în a 10-12-a zi după operație. În viitor, este necesar să se efectueze examinări nu mai devreme de o dată pe an, cu respectarea obligatorie a recomandărilor pentru alimentație corectă si stil de viata sanatos.

Boala lui Menetrier, sau gastrita cu pliuri uriașe, este o boală asociată cu inflamația stomacului, a cărei caracteristică este creșterea celulelor membranei mucoase a acestui organ. Primul cercetător al tabloului ei clinic în 1888 a fost medicul francez P. E. Menetner, după care poartă numele.

Alte denumiri pentru această boală sunt gastrită poliadenomatoasă hipertrofică cronică, gastropatie exsudativă, gastrită hipertrofică gigantică, exces de mucoasă gastrică, adenopapilomatoză, gastrită asemănătoare tumorii.

Anatomia stomacului în gastrita hipertrofică

Membrana mucoasă a stomacului cu această boală se îngroașă, pliurile sale ajung la o înălțime de peste 3 centimetri. Localizarea unor astfel de manifestări este cel mai adesea în regiunea curburii mari a stomacului.

Hipertrofia pliurilor este rareori limitată, în multe cazuri modificările afectează o mare parte a mucoasei.

Există mai puține celule principale și parietale, iar celulele care formează mucus cresc producția de mucus și cresc ele însele în dimensiune. Ca urmare, glandele gastrice cresc în dimensiune și se transformă în chisturi. Chisturile multiple duc la poliadenomatoză.

Pliurile mucoasei sunt expuse procesului inflamator focal. Mucoasa stomacului devine permeabilă la sucul gastric și proteine. Când procesul inflamator trece la vasele mucoasei, apare sângerare gastrică.

Motivele apariției

Patologia insuficient studiată nu face posibilă stabilirea cauzelor exacte ale bolii Menetrier. Cauze posibile ale gastritei hipertrofice:

Tulburări metabolice.
Intoxicare cu alcool, nicotină și pericole industriale (plumb).
Lipsa de vitamine în dietă.
Consecințele infecțiilor anterioare (hepatită, dizenterie, febră tifoidă).
factori ereditari.
Hipersensibilitate la alergenii alimentari.
Anomalii de dezvoltare la stadiul de embrion.
Efecte proces inflamator mucoasa gastrica.
Tumora este benignă.

Pentru mai multe informații despre gastrita cu hipertrofie a mucoasei, vezi videoclipul:

Clinica bolii

Dezvoltarea bolii este lentă, perioadele de exacerbare alternează cu perioade de remisie prelungită.

La unii pacienți, clinica manifestărilor acestei boli se diminuează, îndreptându-se spre manifestările clinice ale gastritei atrofice, devenind o afecțiune precanceroasă. Simptomele gastritei cu pliuri gigantice:

Durerea în regiunea epigastrică după masă, au durată și intensitate diferite.
Senzație de greutate și de plenitudine în stomac.
Diaree, vărsături.
Pierderea poftei de mâncare și o scădere bruscă în greutate asociată cu acest simptom (cu 10-20 kg), transformându-se în anorexie în cazurile avansate.
Edem periferic datorat pierderii de proteine.
Sângerare ușoară a stomacului, anemie.

Testele de sânge de laborator ale unui pacient cu boala Ménétrier pot arăta o scădere ușoară a globulelor albe neutrofile, a hemoglobinei și a globulelor roșii. Este posibil ca boala să fie asimptomatică.

Diagnosticul bolii Menetrier și diferențierea de alte boli

Dacă apar simptome ale bolii, este necesară consultarea unui gastroenterolog. Acest tip rar de gastrită necesită un diagnostic precis și diferențierea de alte boli. Tipuri de examene de diagnostic pentru boala Menetrier:

Raze X.
Endoscopie.
Biopsia mucoasei.

Examinarea cu raze X este capabilă să detecteze modificări ale membranei mucoase. Manifestările unei forme limitate de boala Menetrier arată ca formațiuni în formă de pernă de formă neregulată în acest studiu. Aceste pliuri groase sinuoase ies in lumenul stomacului si sunt bine diagnosticate.

O formă comună a bolii se manifestă într-un mod similar în corpul stomacului, pe arcul său și în sinusuri. Pliurile normale ale mucoasei sunt detectate numai în antrul acestui organ. Radiografia afirmă că pereții stomacului nu și-au pierdut elasticitatea și capacitatea de a se contracta, peristaltismul lor este perfect înregistrat.

Examinarea endoscopică a stomacului cu gastrită gigantică joacă un rol principal în diagnosticul bolii. Pliurile din corpul stomacului arată ca un pavaj pietruit sau sunt asociate cu circumvoluții cerebrale. Ele pot avea un număr mare de eroziuni pe suprafața lor, să arate palide și umflate.

Cu umflarea dozată a organului cu aer, aceste pliuri nu se îndreaptă. În timpul unui examen endoscopic, se efectuează o biopsie de aspirație țintită a unor zone mari ale mucoasei. Acest studiu poate confirma sau infirma prezența chisturilor și a glandelor mucoase mărite.

Pentru a completa imaginea, precum și pentru a diferenția boala Menetrier de o tumoare malignă a stomacului, se efectuează din nou un examen endoscopic într-o lună. Este posibil să se efectueze o laparoscopie de probă pentru a exclude complet un proces malign în stomac. Pe lângă procesul oncologic, gastrita cu pliuri uriașe se diferențiază de următoarele boli:

Gastrita hipertrofică.
Tuberculoza stomacului.
Polipi stomacali (sindrom Peutz-Touraine-Jeghers).
Polipoză familială comună (sindromul Cronkhite - Canada),
Afecțiunea sifilitică a stomacului.
Tumori benigne ale stomacului.

În plus, puteți efectua pH-metria pentru a măsura aciditatea sucului gastric. În boala Menetrier, această cifră este de obicei redusă.

Boala Menetrier la copii

La copii, această boală este extrem de rară. Cazurile izolate de gastrită cu pliuri gigantice în populația pediatrică au făcut posibilă identificarea diferențelor în manifestările acestei patologii față de aceleași simptome la adulți.

La copii, boala Menetrier nu se transformă într-o formă cronică recidivante, tinde să-și autolimiteze cursul și dezvoltarea, aproape niciodată nu dă complicații. Simptomele bolii la copii:

Crize bruște de greață.
Durere în regiunea epigastrică.
Lipsa poftei de mâncare.
Hipoproteinemie.
Edem periferic al extremităților, ascită.
Hipoalbuminemia.
Indicatori ai testului general de sânge - eozinofilie, anemie normocitară.
Pe radiografie - o îngroșare a pliurilor membranei mucoase în corp și în partea inferioară a acestui organ.
Rezultatele scanării cu ultrasunete endoscopice, gastroscopie, endoscopie - hipertrofie a pliurilor mucoasei.
Examen histologic - hipertrofie a membranei mucoase, atrofie a glandelor, incluziuni intranucleare de citomegalovirus.
Însămânțarea țesuturilor stomacului - citomegalovirus (în majoritatea cazurilor de boală la copii).
Gastrita pliată gigantică la copii răspunde foarte bine la tratamentul terapeutic.

Tratamentul bolii

În ciuda faptului că până în prezent nu au fost descriși în literatura medicală mai mult de 300 de pacienți, gastroenterologia a acumulat suficientă experiență pentru a ameliora simptomele bolii.

Pacienții cu boala Menetrier trebuie să fie înregistrați în dispensar și să fie supuși în mod repetat examinării prin metode hardware.

Dieta cu această patologie este o condiție indispensabilă tratament eficient. Ar trebui să fie blând, să nu agraveze starea mucoasei gastrice deteriorate. Condimente, picante, grase, alimente prăjite în această boală pentru pacient este sub cea mai strictă interdicție.

Deoarece pierderea proteinelor prin mucoasa gastrică este unul dintre simptomele acestei boli, în meniu este inclusă o cantitate mare de proteine ușor digerabile. Regularitatea meselor și temperatura acesteia este o componentă importantă a dietei. Alimentele trebuie să fie doar calde, să nu irite membrana mucoasă deteriorată de ulcere.

Componentele alimentare nu trebuie să fie prea grosiere, unele feluri de mâncare pot fi luate sub formă de piure. Sunt utile supele mucoase și cerealele care învăluie membrana mucoasă. Tratamentul conservator, pe lângă dietă, include următoarele medicamente:

Astringenți și agenți învelitori.
Calmante.
Antispastice.
Enzime digestive.
Vitamine.
Agenți de fortificare.
Substituenți care cresc aciditatea sucului gastric (Panzinorm, Plantaglucid, natural suc gastric, Polyzyme, Abomin, Mexase, soluție 1% de acid clorhidric cu pepsină).
Medicamente anticolinergice.

Dacă diagnosticul a arătat prezența ulcerelor mucoasei, tratamentul se efectuează similar cu același tratament pentru ulcerul gastric. Cu un prognostic nefavorabil pentru dezvoltarea bolii și manifestarea persistentă a complicațiilor (umflarea membrelor, sângerare gastrică, durere epigastrică), se efectuează intervenția chirurgicală - gastrectomie. Complicații posibile boala Menetrier:

Degenerarea malignă a membranei mucoase (malignitate).
Septicemie.
Tromboembolism.
Sângerări de stomac.
Anemie.
Sindromul durerii cronice.

Deoarece cauzele bolii nu au fost identificate cu certitudine deplină, este imposibil să se ia măsuri preventive adecvate. Este indicat să evitați obiceiurile proaste, să mențineți apărarea imunitară a organismului la un nivel ridicat și să urmați o dietă rațională.

Pentru pacienții cu acest tip de gastrită, prevenirea optimă a recăderilor va fi o vizită în timp util la medic, urmând recomandările acestuia și procedurile regulate de diagnosticare.

Boala Menetrier este rară. boala inflamatorie stomacul, când mucoasa sa se dezvoltă excesiv, se hipertrofiază în pliuri uriașe. Cauzele acestei patologii nu sunt bine înțelese, metodele de diagnostic fac posibilă determinarea diagnosticului exact și prescrierea unui tratament adecvat.

La copii, boala Menetrier este extrem de rară, decurge fără complicații, răspunde bine la tratament. La adulți, forme complicate ale bolii care nu sunt susceptibile terapie medicamentoasă conducând la intervenție chirurgicală.

Spune-le prietenilor tai! Distribuie acest articol prietenilor tăi de pe rețeaua ta de socializare preferată folosind butoanele sociale. Mulțumesc!

Cancerul gastric este unul dintre cele mai frecvente și în același timp insidioase boli oncologice. În ceea ce privește frecvența deceselor, aceasta se situează pe locul doi, după cancerul pulmonar. Motivul mortalității ridicate în această boală constă în dificultatea diagnosticării în timp util. Este foarte dificil să se determine cancerul gastric în stadiile incipiente, deoarece simptomele sunt adesea foarte neclare și pacienții de cele mai multe ori nu le acordă atenție. Și în etapele ulterioare, această boală este deja dificil de tratat.

Cancerul gastric și caracteristicile manifestării sale

Când contactați un medic și diagnosticați cancerul de stomac în stadiile incipiente, posibilitatea de a scăpa complet de boală este foarte mare, iar rata de supraviețuire pe cinci ani se apropie de 80-90%. Dar, în cele mai multe cazuri, diagnosticul de „cancer de stomac” apare deja în stadii ulterioare, ceea ce reduce foarte mult rata de supraviețuire la cinci ani. Prin urmare, ar trebui să cunoașteți primele, cele mai frecvente simptome ale cancerului de stomac și, la cea mai mică suspiciune, să treceți la o examinare mai detaliată.

Simptomele cancerului de stomac nu sunt întotdeauna aceleași la diferiți pacienți. În funcție de localizarea tumorii și de tipul ei histologic, simptomele pot varia semnificativ. Localizarea tumorii în partea cardiacă a stomacului (partea adiacentă esofagului) este indicată în primul rând de dificultăți de a înghiți alimente grosiere sau bucăți mari din aceasta și salivație crescută. Pe măsură ce tumora crește, simptomele devin mai pronunțate. După ceva timp, se dezvoltă și alte semne ale tumorii: vărsături, senzație de greutate în piept, între omoplați sau în regiunea inimii, durere.

Dacă tumora primară este situată în partea inferioară a stomacului (așa-numitul antru), atunci simptomele vor fi ușor diferite. În astfel de cazuri, pacientul se plânge de vărsături, o senzație de greutate, miros urât Cu cavitatea bucală sau din vărsături. Manifestările oncologice generale mărturisesc înfrângerea tumorii corpului stomacului: lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, amețeli, anemie, scădere în greutate etc. Nu există simptome pronunțate în cazul unei tumori a părții medii a stomacului.

În funcție de prezența și natura simptomelor, medicul poate determina necesitatea și tipurile de diagnostice suplimentare. Dar totuși, există semnificativ mai multe simptome de cancer de stomac decât cele descrise mai sus.

Simptomele cancerului de stomac în stadiile incipiente

Cel mai semne timpurii cancerele gastrice sunt atât de vagi și inexpresive încât tratamentul în cazul manifestării lor este început în cazuri extrem de rare și, de regulă, nu este adecvat pentru boală. La urma urmei, cele mai multe boli ale tractului gastrointestinal au manifestări similare și este extrem de dificil să se diagnosticheze cancerul pe baza lor. Dar, cu toate acestea, cele mai probabile simptome ale cancerului de stomac pot fi identificate. Acestea includ:

Tulburare a procesului digestiv. Aceasta este arsuri la stomac, eructații frecvente, flatulență, balonare, o senzație de greutate în stomac. Aceste simptome au fost observate de mulți pacienți, chiar și pentru mulți ani din viața lor. Dar au ajuns la oncolog doar în prezența altor simptome mai grave.
Disconfort, localizat în zona pieptului. Astfel de manifestări includ durere, o senzație de plenitudine, greutate sau orice altă manifestare de disconfort.
Greaţă. Greața poate bântui pacientul imediat după fiecare masă și poate provoca disconfort pentru o lungă perioadă de timp.
Dificultate la înghițire. Acest semn apare numai atunci când se formează o tumoare în partea superioară a stomacului. Poate bloca parțial trecerea alimentelor, ceea ce explică acest simptom. În stadiile incipiente, dificultățile apar numai cu alimente aspre sau bulgări mari. Dar, odată cu dezvoltarea bolii, devine mai dificil să înghiți chiar și alimente moi și lichide.
Vărsături. Adesea, doar apariția unor simptome precum vărsăturile și greața conduce pacientul la o examinare. Vărsăturile pot fi o apariție unică sau intermitentă, pot apărea imediat după o masă sau nu pot fi asociate deloc cu o masă. Cea mai teribilă manifestare este vărsăturile cu sânge stacojiu sau maro. Pe lângă sângerările mici, dar recurente stabil, se alătură anemie, paloare, dificultăți de respirație și oboseală.
Prezența sângelui în scaun. Acesta este un alt simptom al sângerării stomacului și umflarea stomacului. Poate fi diagnosticat în laborator sau vizual după culoarea fecalelor, care în acest caz este negru gudron.
Senzații dureroase. Adesea, durerea este resimțită în zona pieptului, dar durerea se poate extinde și spre omoplat sau spre inimă.
Simptome clinice generale. După dezvoltarea tumorii și apariția metastazelor în afara stomacului pot apărea și simptome comune tuturor bolilor oncologice: scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, oboseală, anemie, letargie etc.
simptome secundare. Simptomele noi indică apariția unor tumori secundare. Simptomele pot fi foarte diverse și depind de direcția de apariție a metastazelor.

Lista simptomelor de mai sus este departe de a fi completă, dar aceste simptome ar trebui să alerteze pacientul și să-l oblige să se supună unei examinări pentru a începe tratamentul în timp util.

Dispepsia ca simptom caracteristic al cancerului de stomac

Destul de des, un pacient vine la medic cu un simptom foarte frecvent - dispepsie. Dispepsia se numește o încălcare a funcționării normale a stomacului, indigestie. În acest caz, sarcina medicului este să examen complet pentru a identifica cauza principală a unei astfel de tulburări. Dispepsia se caracterizează prin următoarele simptome:

senzație de plenitudine în stomac;
scăderea sau pierderea poftei de mâncare;
dimensiunea redusă a porțiunii;
aversiunea față de alimentele iubite anterior, adesea proteine (carne, pește);
greață, vărsături;
lipsa plăcerii de a mânca.

Dacă apare unul dintre simptomele de mai sus, nu trebuie să intrați în panică, dar o combinație a mai multor ar trebui să alerteze pacientul și să-l oblige să contacteze specialistul corespunzător pentru o examinare amănunțită.

Diagnosticul cancerului de stomac în laborator

Majoritatea pacienților (60-85%) au simptome de anemie cauzate de pierderea cronică de sânge și de efectul de otrăvire al metaboliților celulelor tumorale asupra măduvei osoase roșii. La testarea sângelui ocult în fecale rezultat pozitiv prezentă în 50-90% din cazuri. Ei examinează, de asemenea, conținutul stomacului pentru aciditate și o creștere a activității beta-glucuronidazei.

Diagnosticul diferențial al cancerului de stomac

În primul rând, cancerul gastric trebuie distins de tumorile benigne ale stomacului și ulcerul peptic. Doar gastrobiopsia țintită poate confirma în sfârșit diagnosticul de „cancer gastric” în toate cazurile.

Cancer de stomac din cauza ulcerului peptic

Puteți suspecta o tumoare a stomacului în prezența unui ulcer peptic prin următoarele semne:

neuniformitatea marginilor ulcerului, subminarea unei margini și ridicarea celeilalte;
o formă neconvențională de ulcer (asemănătoare amebei);
îngroșarea membranei mucoase în jurul circumferinței ulcerului, granularitatea membranei mucoase;
culoare roșie aprinsă a marginilor ulcerului;
sângerare, membrană mucoasă palid, flasc în jurul ulcerului;
fundul ulcerului este gri, granular, superficial, relativ plat;
ulcerație a marginilor ulcerului.

În prezența unor astfel de simptome, pacientul trebuie să fie supus unei gastrobiopsii țintite, probe de țesut trebuie prelevate din partea inferioară a ulcerului și de la marginile acestuia.

Cancer de stomac și polipi

Cancerul de polipoză a stomacului este o tumoare de dimensiuni considerabile (până la 2 cm), care arată ca un nod pe un picior cu o bază largă. Suprafața polipului este similară ca aspect cu conopida, la vârful formațiunii se pot observa ulcere, eroziuni, edem și necroză. Dacă polipul are o dimensiune mică, membrană mucoasă intactă, un picior mic cu o bază îngustă, atunci aceasta indică o tumoare benignă.

Majoritatea acestor polipi sunt hiperplazici. Dar nu uitați de cazurile frecvente (aproximativ 40%) de malignitate (dobândirea proprietăților tumorale maligne de către celule) de polipi adenomatoși. Polipii cu o bază largă și o dimensiune semnificativă sunt întotdeauna supuși îndepărtării cu un studiu suplimentar al structurii lor.

Alte tipuri de tumori la stomac

Alte tipuri de tumori benigne sunt extrem de rare. Semnele unei tumori benigne sunt întotdeauna evidente - aceasta este o mucoasă netulburată, păstrarea plierii și peristaltismului stomacului, mucoasa are o culoare standard, neschimbată (numai cu xantom, mucoasa este galbenă).

Macromorfologia tumorilor gastrice

Tumorile exofitice (având aspectul unei plăci, un nod care iese deasupra suprafeței țesutului), de regulă, cresc în lumenul organului și sunt separate de țesuturile sănătoase. Ele sunt caracterizate prin mai puține malignități și răspândire mai lentă și metastaze.

O tumoare polipoidă apare în 3-10% din cazuri și seamănă în exterior cu o pălărie de ciupercă cu o bază largă de formă cilindrică sau un polip cu un picior înalt roșu închis, pe suprafața căruia sunt vizibile eroziuni și depozite de fibrină. Este situat în principal în antrul sau corpul stomacului, mai des pe curbura mai mică. Modificările mucoasei sunt absente. O tumoare polipoida poate fi de diferite dimensiuni: atât câțiva milimetri, cât și câțiva centimetri și crește în lumenul stomacului, ocupându-l complet.

Cancerul în formă de farfurioară (în formă de cupă) apare în 10-40% din cazurile de tumori gastrice și este o tumoră cu o bază largă, în centrul căreia se află o carie care arată ca un ulcer cu margini largi, ridicate, asemănătoare la role. Partea inferioară a ulcerului are o suprafață neuniformă, acoperită cu un strat de maro închis sau gri murdar. În adâncirea ulcerului se pot observa cheaguri de sânge sau vase trombozate. Din punct de vedere vizual, tumora este separată brusc de țesuturile sănătoase. Localizarea tumorii pe curbura mai mică este adesea caracterizată de creșterea sa infiltrativă.

Cancerul de placă este o formă foarte rară de cancer de stomac. Apare în 1% din cazuri. Este o îngroșare a mucoasei gastrice de culoare albicioasă sau cenușie, de 1-2 cm diametru, uneori cu ulcerații.

O tumoare endofitică se caracterizează prin răspândirea de-a lungul peretelui stomacului în toate direcțiile, în principal de-a lungul stratului său submucos. Este un ulcer profund de diferite dimensiuni, cu fundul neuniform, denivelat și contururi neclare. Zonele din jurul ulcerului sunt infiltrate cu celule tumorale care pătrund în toate straturile peretelui stomacului și în organele adiacente.

Cu acest tip de tumoră, peretele stomacului din jurul său este compactat, îngroșat. Membrana mucoasă din jurul tumorii este rigidă, atrofiată, pliurile sale sunt adesea îndreptate. Localizarea tumorii are loc cel mai adesea la ieșirea din stomac, în regiunea subcardială și pe curbura mai mică. Începe să metastazeze foarte devreme.

Cancerul fibros difuz (Scirr) este una dintre cele mai frecvente forme de cancer gastric, diagnosticat în 25-30% din cazuri și ocupă locul al doilea ca frecvență de apariție. Cel mai adesea este situat în secțiunea de evacuare a stomacului, încrețindu-și pereții, îngustând lumenul și răspândindu-se treptat în întregul stomac. Pereții stomacului în această formă sunt îngroșați, pliurile membranei mucoase sunt și ele îngroșate, au ulcerații multiple. Adesea, se dezvoltă simptomele limfangitei canceroase - germinarea celulelor canceroase prin vasele limfatice. Țesutul tumoral se poate infiltra în ligamentele stomacului, drept urmare este tras în ficat, pancreas sau alte organe.

Cancerul coloidal difuz este un tip foarte rar de tumoră localizată în principal în stratul submucos sau între straturile mucoasei. Peretele stomacului, în același timp, parcă, este saturat cu mase mucoase, constând din celule care formează mucus. Peretele stomacului este puternic îngroșat, stomacul în sine este semnificativ mărit în dimensiune.

Aproximativ 10-15 cazuri de cancer au caracteristici mixte sau tranzitorii. Simptomele și tipurile de cancer de stomac de mai sus sunt departe de a fi complete, dar pot ajuta pacienții să acorde atenție la timp și să înceapă tratamentul acestei boli insidioase în timp util. Acest lucru poate reduce incidența cancerului gastric avansat și poate crește semnificativ rata de succes a tratamentului.

Pentru mai multe informații despre cancer, vezi videoclipul:

Spune-le prietenilor tai! Distribuie acest articol prietenilor tăi de pe rețeaua ta de socializare preferată folosind butoanele sociale. Mulțumesc!