Stadiile cancerului conform TNM. Principii de clasificare a neoplasmelor maligne. Cancer mamar

Este întotdeauna important ca medicii să aibă o descriere standardizată a cancerului colorectal și există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, prognosticul pacientului depinde direct de gradul de răspândire a tumorii în timpul diagnosticului inițial. Tumorile care se răspândesc la distanță (metastaze) către alte organe sunt mai agresive și mai răspândite decât tumorile mici care se limitează doar la peretele intestinal. În al doilea rând, sistemul general acceptat permite medicilor să se transfere unul la altul Informații importanteși să adere la un plan de tratament precis. Acest lucru face, de asemenea, posibilă determinarea pacienților care trebuie tratați studii speciale, chirurgie sau chimioterapie. De exemplu, doar intervenția chirurgicală poate fi suficientă pentru a trata tumorile mici, în timp ce tumorile mai răspândite pot necesita o combinație de intervenție chirurgicală și chimioterapie. Stadiul tumorii este limbajul folosit de medici pentru a descrie natura tumorii, precum și amploarea răspândirii locale și la distanță.

Stadializarea tumorii se bazează pe trei criterii: adâncimea invaziei tumorale în peretele intestinal (T), prezența răspândirii celulelor tumorale la ganglionii limfatici (N) și, în final, prezența sau absența metastazelor (M). Aceste trei componente formează sistemul TNM pentru stadializarea cancerului colorectal (vezi tabelele de mai jos).

Stadiul T (tumora)- adâncimea de creștere a tumorii în peretele intestinal. Cum valoare mai mică Acesta este stadiul, cu cât creșterea tumorii este mai puțin invazivă. O tumoare în stadiul T0 poate fi încă considerată destul de benignă, deoarece creșterea acestei tumori este limitată doar la mucoasa intestinală. O tumoare în stadiul T4 înseamnă că tumora a invadat nu numai toate straturile peretelui intestinal, ci și organele adiacente acesteia.

Stadiul N (ganglioni limfatici)- indică numărul de ganglioni limfatici în care au fost găsite celule canceroase. Stadiul N0 înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici în timpul examinării patologice. Stadiul Nx înseamnă că numărul de ganglioni implicați este necunoscut. Acest lucru poate fi în stadiul examinării înainte de intervenția chirurgicală, când este imposibil să se determine persoana afectată Ganglionii limfatici sau nu. Până la efectuarea unui examen patologic, stadiul este considerat Nx.

Stadiul M (metastaze)- indică dacă tumora are screening-uri la distanță - metastaze.

Stadiul tumoral conform sistemului TNM

T	N	M
este - creșterea tumorii în interiorul mucoasei	0 - nu există date pentru implicarea ganglionilor limfatici	0 - nu există dovezi pentru prezența metastazelor la distanță
1 tumora crește, dar nu invadează stratul submucos al intestinului	1 afectarea a 1 până la 3 ganglioni limfatici	1 prezența metastazelor tumorale la distanță
2 tumora crește, dar nu invadează stratul muscular al intestinului	2 afectarea a mai mult de 3 ganglioni limfatici	X nu se știe dacă există metastaze
3 tumora crește prin stratul muscular în țesutul din jur	X nu se știe dacă ganglionii limfatici sunt afectați
4 tumora crește în organele din jur

Stadiul general al tumorii

	T	N	M
Etapă	1,2	0	0
Etapă	3,4	0	0
Etapă	Orice	1,2	0
Etapă	Orice	Orice	1

Pentru a înțelege cum este pregătită scena, căutați în tabel titlurile T, N și M. Fiecare coloană conține numere sau cuvântul „oricare”. Al doilea rând din tabel corespunde stadiului I, coloanele conțin următoarele date: stadiul T 1 sau 2, stadiile N și M - 0. Aceasta înseamnă că dacă tumora crește numai în peretele intestinal (stadiul T1 sau T2) și nu există cancer în nicio celule ganglionare (stadiul N0) și nu există metastaze la distanță (stadiul M0), atunci tumora va fi clasificată ca cancer în stadiul I. O tumoare care crește prin peretele intestinal (stadiul T3 sau T4), dar nu există ganglioni limfatici afectați sau metastaze la distanță, este stadiul II și așa mai departe.

Stadializarea joacă un rol foarte important în determinarea tacticilor de tratament. Pentru tratamentul tumorilor de stadiul I este de obicei suficient doar interventie chirurgicala, iar tumorile de stadiul III sunt de obicei tratate atât cu chirurgie, cât și cu chimioterapie. Astfel, stadializarea tumorii este o etapă foarte importantă a diagnosticului preoperator. Pot fi necesare multe teste pentru a determina stadiul înainte de operație. Tomografie computerizată (CT), radiografie cufăr, Ultrasunetele (SUA), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) sunt studii foarte informative care ajută la determinarea gradului de răspândire a tumorii. Cu toate acestea, cel mai mult metoda precisa Determinarea stadiului tumorii este o examinare a părții intestinului îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale cu ajutorul unui microscop.

Este foarte important ca pacienții să înțeleagă principiile stadializării tumorii și să aibă o idee despre cum se face acest lucru pentru a discuta în mod competent opțiunile de tratament și prognosticul cu medicul lor.

Când se tratează pacienți cu cancer glanda tiroida Este foarte important să se mențină continuitatea în activitatea diferitelor instituții medicale. Pentru a spune simplu, medicii trebuie cumva să-și transmită informații unii altora despre boala pacientului și nu este suficient să scrieți pur și simplu „Cancerul tiroidian papilar” în diagnostic; este necesar să se noteze o serie dintre cei mai importanți parametri ai tumora. Este din aceste motive trăsături distinctive Medicii de nivel următor vor planifica tratamentul pacientului.

Este clar că descrierea tuturor trăsăturilor unei tumori în cuvinte este lungă și ineficientă. Imaginați-vă un diagnostic „verbal” similar (de exemplu, „Carcinomul papilar al glandei tiroide, în care nodul tumoral avea o dimensiune de 3 cm, a crescut în capsula glandei tiroide, metastazele tumorii au fost observate în ganglionii limfatici din grupul paratraheal, iar o examinare aprofundată nu a evidențiat metastaze la alte organe”). Formularea verbală a diagnosticului va duce inevitabil în unele cazuri la apariția unor informații inutile în diagnostic, iar în altele la omiterea unei descrieri a parametrilor cu adevărat importanți ai tumorii.

Problema formulării corecte a unui diagnostic este de asemenea importantă atunci când se efectuează cercetare statistică. Nu este un secret pentru nimeni faptul că medicii din întreaga lume fac schimb de informații statistice în mod regulat pentru a evalua corect eficacitatea metodelor de tratament și, ca urmare, pentru a utiliza mai mult metodele cu eficacitate dovedită și pentru a exclude din arsenalul lor de tratament metodele care nu și-au dovedit-o. utilitate pentru pacienti. Într-o astfel de cooperare internațională este foarte important să „vorbim aceeași limbă” - de exemplu. să poată avea o descriere standard a bolii care va fi de înțeles pentru un medic din orice țară de pe planeta noastră. De aceea, medicii din întreaga lume au fost nevoiți să elaboreze un sistem de clasificare a cancerului tiroidian care să țină cont de principalii parametri ai acestei boli care sunt cei mai importanți pentru tratamentul pacientului.

Dintre cele mai multe clasificări propuse, cea mai populară și de încredere este sistemul de stadializare TNM, dezvoltat de Comitetul American Comun pentru Cancer (AJCC) și Uniunea Internațională Împotriva Cancerului (UICC). Clasificarea cancerului tiroidian folosind sistemul TNM sa bazat pe doi parametri: extinderea tumorii și vârsta pacientului.

Extinderea tumorii este codificată după cum urmează:

„T” (din latinescul tumoră - tumoră) - descrie întinderea tumorii primare;

„N” (din latinescul nodus - nod) - descrie implicarea ganglionilor limfatici regionali de către tumoră, adică. ganglioni care colectează limfa din regiunea în care se află tumora;

„M” (din latinescul metastasis - metastasis) - descrie prezența metastazelor la distanță ale tumorii, i.e. noi focare tumorale care au apărut în părți îndepărtate ale corpului uman, în afara ganglionilor limfatici regionali.
În prezent, clasificarea TNM ediția a 6-a, adoptată în 2002, este în vigoare. Acum să ne uităm la clasificarea în sine.

Prevalența tumorii primare

T0— o tumoare primară în țesutul tiroidian nu a fost detectată în timpul intervenției chirurgicale

T1- tumoră de 2 cm sau mai puțin în dimensiunea cea mai mare în glanda tiroidă

Uneori, adăugarea poate fi folosită:
T1a - tumoră de 1 cm sau mai puțin,
T1b - tumoră mai mare de 1 cm, dar nu mai mult de 2 cm

T2- tumoră mai mare de 2 cm, dar mai mică de 4 cm în cea mai mare dimensiune în glandei tiroide (adică nu crește în capsula glandei)

T3- o tumoare mai mare de 4 cm în dimensiunea glandei tiroide sau orice tumoră cu răspândire minimă dincolo de capsula tiroidiană (de exemplu, invazie în mușchii scurti sau în țesutul adipos adiacent). Astfel, chiar și micile tumori tiroidiene care cresc în capsula sa sunt clasificate ca T3

T4— tumorile în acest stadiu sunt împărțite în două substadii:

T4a- o tumoare de orice dimensiune care crește în capsula glandei tiroide cu invazie în subcutanat țesături moi, laringe, trahee, esofag sau nervul laringian recurent

T4b- o tumoare care crește în fascia prevertebrală, artera carotida sau vasele retrosternale.

Este important de menționat că toate carcinoamele tiroidiene nediferențiate sunt clasificate în stadiul T4, indiferent de dimensiunea lor. Pentru aceste carcinoame, stadializarea este ușor diferită:

T4a- carcinom nediferențiat localizat în glandei tiroide - rezecabil chirurgical (adică îndepărtat complet în timpul intervenției chirurgicale)

T4b- carcinom nediferențiat care se extinde dincolo de glanda tiroidă - nerezecabil chirurgical (adică complet nedemontabil chirurgical)

Prezența metastazelor la ganglionii limfatici regionali ai gâtului

NX— prezența metastazelor regionale nu poate fi evaluată

N0- absența metastazelor regionale

N1- prezența metastazelor regionale

N1a- metastaze în zona VI a drenajului limfatic (ganglioni limfatici pretraheali, paratraheali și prelaringieni)

N1b- metastaze la ganglionii limfatici cervicali laterali pe una sau ambele părți, pe partea opusă sau la ganglionii limfatici retrosternali

Metastaze la distanță

MX— prezența metastazelor la distanță nu poate fi evaluată

M0- absența metastazelor la distanță

M1- prezența metastazelor la distanță

Pe baza studiului parametrilor tumorali folosind sistemul TNM, se realizează stadializarea tumorii, adică. stabilirea prognosticului pentru tratamentul acestuia. Sunt patru etape în total, de la I (cea mai favorabilă) la IV (cea mai nefavorabilă). Ținând cont de diferitele proprietăți ale tumorilor tiroidiene (cancer papilar și folicular, pe de o parte, cancer anaplazic, pe de altă parte), stadializarea diferitelor forme de cancer tiroidian se realizează în conformitate cu reguli diferite.

Vârsta de până la 45 de ani
	Orice stadiu T Orice stadiu T	Orice etapa N Orice etapa N
Cancer papilar și folicular tiroidian Vârsta de 45 de ani și mai mult
Etapa III Etapa IVA Etapa IVB Etapa IVC	Orice stadiu T	Orice etapa N Orice etapa N
Cancer tiroidian medular
Etapa III Etapa IVA Etapa IVB Etapa IVC	Orice stadiu T	Orice etapa N Orice etapa N
Cancer tiroidian anaplazic (nu se folosește diviziunea de vârstă)
Etapa IVA Etapa IVB Etapa IVC	Orice stadiu T	Orice etapa N Orice etapa N Orice etapa N

Încheind descrierea clasificării TNM, trebuie remarcat faptul că stabilirea etapei conform acestui sistem este obligatoriu pentru toate spitalele care efectuează operații pe glanda tiroida. Un medic care a operat un pacient cu cancer tiroidian este obligat să indice în rezumatul de externare stadiul bolii și o descriere a tumorii conform sistemului TNM. Fără datele TNM, diagnosticul final este incomplet, deoarece nu va fi posibilă planificarea unui tratament suplimentar pe baza acestuia.

Tumorile mamare. (Uniunea Internațională Împotriva Cancerului. Ediția a șaptea, 2009. Editori: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Publicație. Traducere de S.M. Portnoy).

„Cei care stabilesc corect ordinea lucrurilor sunt numiți înțelepți”

Toma d'Aquino

Observații preliminare

Descrierea este prezentată sub următoarele rubrici:

Reguli de clasificare cu proceduri de evaluare a categoriilor T, N și M; metode suplimentare pot fi utilizate atunci când îmbunătățesc acuratețea evaluării pre-tratament
Subsecțiuni anatomice
Determinarea ganglionilor limfatici regionali
TNM Clasificare clinică
pTNM Clasificare patologică
G Determinarea histologică a gradului de malignitate
Clasificarea R
Gruparea pe etape
Concluzie

Reguli de clasificare

Clasificarea se aplică carcinoamelor de sâni masculini și feminini. Este necesară confirmarea histologică a diagnosticului. Localizarea anatomică a tumorii primare trebuie indicată, dar nu este inclusă în clasificare. În cazul tumorilor primare multiple într-un singur sân, pentru clasificare este utilizată tumora cu cea mai mare categorie T. Cancerele de sân bilaterale multiple trebuie clasificate independent, folosind capacitatea de diferențiere a tumorilor după tipul histologic.

Categoria T – tehnici de examinare medicală și imagistică, cum ar fi mamografia;
categoria N – metode de examinare medicală și de achiziție a imaginii;
Categoria M – examen medical și tehnici imagistice.

Subsecțiuni anatomice

Mamelon (C50.0)
Departamentul central(C50.1)
Cadranul interior superior (C50.2)
Cadranul interior inferior (C50.3)
Cadranul exterior superior (C50.4)
Cadranul exterior inferior (C50.5)
Lobul caudal (C50.6)

Ganglionii limfatici regionali

Ganglionii limfatici regionali includ:

Axilar (ipsilateral): ganglioni interpectorali (Rotter) și ganglioni limfatici localizați de-a lungul venei axilare și afluenților acesteia, care pot fi împărțiți în următoarele niveluri:
- Nivelul I (axilara inferioară): ganglionii limfatici localizați lateral de marginea laterală a mușchiului pectoral mic;
- Nivelul II (axilar mijlociu): ganglioni limfatici localizați între marginile mediale și laterale ale mușchiului mic pectoral, precum și ganglionii limfatici interpectorali (Rotter);
- Nivelul III (axilar apical): ganglioni limfatici axilari apicali și ganglioni limfatici localizați medial față de marginea medială a mușchiului pectoral mic, cu excepția ganglionilor limfatici desemnați ca subclavi.
  Notă: ganglionii limfatici intramamari sunt codificați ca ganglioni limfatici axilari de nivel I.
Subclavie (ipsilaterală).
Piept intern(ipsilateral): ganglioni limfatici situati in spatiile intercostale de-a lungul marginii sternului pe fascia intratoracica.
Supraclavicular (ipsilateral).
Notă: metastazele la orice alți ganglioni limfatici sunt codificate ca metastaze la distanță (M1), inclusiv ganglionii limfatici mamari interni cervicali sau contralaterali.

Clasificarea clinică a TNM

T– tumora primara
TX– tumora primară nu poate fi evaluată
T0– tumora primară nu a fost depistată
Este carcinom in situ– cancer neinvaziv
Tis (DCIS)– cancer ductal neinvaziv
Tis (LCIS)– cancer lobular neinvaziv
Tis (Pagina)– boala Paget a mamelonului necombinat cu cancer invaziv sau cancer neinvaziv (ductal și/sau lobular) în țesutul mamar subiacent. Cancerele țesutului mamar asociate cu boala Paget sunt clasificate în funcție de dimensiunea și caracteristicile tumorilor și trebuie remarcată și prezența bolii Paget.
T1– tumoră de 2 cm sau mai puțin în dimensiune maximă.
- T1mi– microinvazie de 0,1 cm sau mai puțin în dimensiune maximă*
  Notă:* microinvazia este răspândirea celulelor canceroase prin membrana bazală în țesutul subiacent, fără a forma un focar mai mare de 0,1 cm în cea mai mare dimensiune. Când există mai multe focare de microinvazie, doar dimensiunea celui mai mare focar este utilizată pentru punere în scenă. (Nu ar trebui să adunați dimensiunile tuturor punctelor focale individuale.) Trebuie remarcată prezența focarelor multiple de microinvazie, precum și asocierea lor cu multiple cancere invazive mai mari.
- T1a– mai mult de 0,1 cm, dar nu mai mult de 0,5 cm în dimensiune maximă
- T1b– mai mult de 0,5 cm, dar nu mai mult de 1 cm în dimensiune maximă
- T1c– mai mult de 1 cm, dar nu mai mult de 2 cm în dimensiune maximă
T2– Tumora mai mare de 2 cm, dar nu mai mult de 5 cm în dimensiune maximă
T3– Tumora de peste 5 cm în dimensiune maximă
T4– Tumora de orice dimensiune cu extensie directa la peretele toracic si/sau piele (ulceratie sau noduli cutanati)
Notă: pur și simplu creșterea în interiorul pielii nu se califică drept T4. Peretele toracic se referă la coaste, mușchii intercostali, mușchiul serratus anterior, dar nu și mușchiul pectoral.
- T4a– răspândit pe peretele toracic (acest lucru nu se aplică creșterii izolate în mușchiul pectoral)
- T4b– ulcerații, sateliti cutanați ipsilaterali sau edem cutanat (inclusiv simptom coaja de portocala)
- T4c– combinație de caracteristici descrise în T4a și T4b
- T4d– formă edemato-infiltrativă de cancer
  Notă: forma edemato-infiltrativă a cancerului de sân se caracterizează prin îngroșarea pronunțată a pielii cu o margine asemănătoare cu cea a erizipel piele, de obicei fără tumoră subiacentă. Forma de cancer edem-infiltrativă clasificată clinic (T4d) în cazurile în care nu există dovezi de leziuni tumorale ale pielii la biopsia cutanată și absența unei tumori primare măsurabile este evaluată la stadializarea patologică ca pTX. Retracția pielii, retragerea mameloanelor sau altele simptome ale pielii, cu excepția celor specificate la paragrafele T4b și T4d; pot fi observate în T1, T2 sau T3 fără a afecta clasificarea.

N– ganglionii limfatici regionali
NX– ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați (de exemplu, îndepărtați anterior)
N0– fără metastaze în ganglionii limfatici regionali
N1– metastaze în ganglionii limfatici axilari ipsilaterali mobili de nivelurile I, II
N2– metastaze în ganglionii (ganglioni) axilari ipsilaterali de nivelurile I, II, care, conform datelor clinice, sunt fixate sau fuzionate între ele; sau metastaze (metastaze) detectabile clinic* în ganglionii limfatici mamari interni ipsilaterali (ganglioni) în absența metastazelor detectabile clinic în ganglionii limfatici axilari
- N2a– metastaze în ganglionii limfatici axilari (ganglioni), fixate între ei sau de alte structuri
- N2b– metastaze (metastaze) detectabile* clinic numai în ganglionii limfatici mamari interni (ganglionii) în absența metastazelor detectabile clinic în ganglionii limfatici axilari
N3– metastaze în ganglionii limfatici (ganglioni) subclaviei ipsilaterale (nivelul III axilar) cu sau fără implicarea ganglionilor limfatici axilari de nivelurile I, II; sau metastaze (metastaze) detectabile clinic* în ganglionii limfatici mamari interni ipsilaterali (ganglioni) cu semne clinice metastaze în ganglionii limfatici axilari de nivel I, II; sau metastaze la ganglionul (ganglion) supraclavicular ipsilateral cu sau fără implicarea ganglionilor limfatici axilari sau mamari interni.
- N3a- metastaze în ganglionii limfatici subclaviali (ganglioni)
- N3b– metastaze în ganglionii limfatici mamari interni și axilari
- N3c– metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari (ganglioni)
  Notă:*Detectabil clinic este definit fie ca fiind cu adevărat detectabil numai clinic, fie definit prin modalități imagistice (excluzând limfoscintigrafia) și având caracteristici foarte sugestive de malignitate, fie confirmate prin biopsie cu ac fin cu citologie. Confirmarea metastazelor detectabile clinic prin biopsie cu ac fin fără biopsie excizială este indicată prin adăugarea (f), de exemplu, cN3a(f). Biopsia ganglionului limfatic cu excizie sau biopsia ganglionului santinelă în absența evaluării pT permite clasificarea cN, de exemplu, cN1 Clasificarea patologică (pN) este utilizată pentru excizia ganglionului santinelă sau biopsie numai în combinație cu evaluarea T patologică.

M– metastaze la distanță
M0– fara metastaze la distanta
M1– există metastaze la distanță

Plămâni: PUL
Măduvă osoasă: SUtien
Oasele:OSS
Pleura: PLE
Ficat: HEP
Abdomen:PE
Creier: sutien
Glandele suprarenale: ADR
Ganglioni limfatici: LYM
Piele: SKI
Altele: OTH

clasificarea patologică pTNM

pT– tumora primara
Clasificarea patologică necesită evaluarea tumorii primare în absența unei tumori detectabile macroscopic la marginea rezecției. Un caz poate fi clasificat dacă tumora de la marginea rezecției este determinată doar microscopic. Categoriile pT corespund categoriilor T.
Notă: Pentru a clasifica pT, se ia în considerare dimensiunea componentei invazive a tumorii. Dacă există o componentă neinvazivă mare (in situ) (de exemplu, 4 cm) și o componentă invazivă mică (de exemplu, 0,5 cm), tumora este codificată ca pT1a.
pN– Ganglionii limfatici regionali
Clasificarea patologică necesită îndepărtarea și examinarea cel puțin a ganglionilor limfatici inferiori (nivelul I) (vezi pagina „Ganglionii limfatici regionali”). În timpul acestei operații, de obicei sunt examinați 6 sau mai mulți ganglioni limfatici. Dacă ganglionii limfatici sunt negativi, dar numărul este mai mic decât cel normal, cazul este clasificat ca pN0.
pNx– Starea ganglionilor limfatici regionali nu poate fi evaluată (de exemplu, înlăturați anterior sau neînlăturați)
pN0– fără metastaze în ganglionii limfatici regionali*
Notă:*Un grup de celule tumorale izolate (ITC) se referă la celule tumorale individuale sau grupuri mici de celule tumorale cu dimensiunea maximă de cel mult 0,2 mm, care pot fi determinate prin colorare convențională cu hematoxilină și eozină sau imunohistochimie. Un criteriu suplimentar ITC poate fi o evaluare a numărului de celule: o acumulare de cel mult 200 de celule într-o secțiune histologică. Nodurile care conțin numai ITC sunt excluse din numărul de noduri afectate în scopuri de calificare și sunt incluse în numărul total nodurile examinate. Celulele tumorale izolate de obicei nu prezintă activitate metastatică (de exemplu, proliferare sau reacție stromală) sau nu se răspândesc dincolo de peretele vasului limfatic sau al sinusului. Cazurile cu ITC în ganglioni limfatici sau organe îndepărtate trebuie clasificate ca N0 sau, respectiv, M0. Aceeași abordare se aplică cazurilor în care celulele tumorale sau componentele lor sunt detectate prin metode non-morfologice, cum ar fi citometria în flux sau analiza ADN-ului. Aceste cazuri sunt luate în considerare separat. Acestea sunt clasificate după cum urmează:
- pN0– Nu există metastaze în ganglionii limfatici cu examen histologic, căutarea ITC nu a fost efectuată
- pN0(i-)– Fără metastaze în ganglionii limfatici în timpul examenului histologic, ITC nu au fost detectate în timpul examenului morfologic
- pN0(i+)– Fără metastaze în ganglionii limfatici în timpul examenului histologic, ITC au fost detectate în timpul examenului morfologic
- pN0(mol-)– Fără metastaze în ganglionii limfatici în timpul examenului histologic, ITC nu au fost detectate în timpul examenului non-morfologic
- pN0(mol+)
Cazurile cu ITC găsite în ganglionii limfatici santinelă pot fi clasificate după cum urmează:
- pN0(i-)(sn)– Fără metastaze în ganglionii santinelă în timpul examenului histologic, ITC nu au fost detectate în timpul examenului morfologic
- pN0(i+)(sn)– Fără metastaze în ganglionii santinelă în timpul examenului histologic, ITC au fost detectate în timpul examenului morfologic
- pN0(mol-)(sn)– Fără metastaze în ganglionii santinelă în timpul examenului histologic, ITC nu au fost detectate în timpul examenului non-morfologic
- pN0(mol+)(sn)– Fără metastaze în ganglionii santinelă în timpul examenului histologic, ITC au fost detectate în timpul examenului non-morfologic
- pN0(mol+)– Fără metastaze în ganglionii limfatici în timpul examenului histologic, ITC a fost detectat în timpul examenului non-morfologic
pN1– Micrometastaze; sau metastaze în 1-3 ganglioni limfatici axilari; și/sau în ganglionii limfatici mamari interni cu metastaze determinate prin biopsie a ganglionului santinelă, dar nedetectabile clinic 1
- pN1mi– Micrometastaze (mai mult de 0,2 mm și/sau mai mult de 200 de celule, dar nu mai mult de 2,0 mm)
- pN1a– Metastaze în 1-3 ganglioni limfatici axilari, inclusiv cel puțin 1 mai mare de 2 mm în dimensiunea cea mai mare
- pN1b– ganglioni limfatici mamari interni cu metastaze microscopice sau macroscopice, determinate prin biopsie de ganglion santinelă, dar nedetectabile clinic 1
- pN1c– Metastaze în 1-3 ganglioni limfatici axilari și ganglioni mamari interni cu metastaze microscopice sau macroscopice, determinate prin biopsie de ganglion santinelă, dar nedetectabile clinic 1
pN2– metastaze în 4-9 ganglioni limfatici axilari ipsilaterali sau în 1 ganglioni limfatici mamari interni ipsilaterali detectabili clinic în absența metastazelor la ganglionii axilari
- pN2a– metastaze în 4-9 ganglioni limfatici axilari ipsilaterali, inclusiv cel puțin unul mai mare de 2 mm în dimensiunea cea mai mare
- pN2b– metastaze în 1 ganglioni limfatici mamari interni ipsilaterali detectați clinic în absența metastazelor în ganglionii limfatici axilari
pN3- Metastaze la:
- metastaze pN3a la 10 sau mai mulți ganglioni limfatici axilari, inclusiv cel puțin unul mai mare de 2 mm în dimensiunea cea mai mare sau metastaze în ganglioni subclavieri
- metastaze pN3b în 1 ganglioni limfatici mamari interni ipsilaterali detectabili clinic în prezența metastazelor în ganglionii limfatici axilari; sau metastaze în mai mult de 3 ganglioni limfatici axilari și în ganglioni limfatici mamari interni cu metastaze microscopice sau macroscopice determinate prin biopsie a ganglionului santinelă, dar nedepistate clinic
- metastaze pN3c în ganglionii limfatici supraclaviculari ipsilaterali
ypN dupa tratament. ypN după tratament este evaluat în același mod ca cel descris mai sus pentru evaluarea N clinic (pretratament). Dacă ganglionul santinelă a fost evaluat după tratament, se utilizează semnătura sn. Dacă o astfel de semnătură este absentă, înseamnă că ganglionii limfatici axilari au fost evaluați folosind ganglionii limfatici axilari îndepărtați. X este utilizat (ypNX) în cazurile în care nu a fost efectuată nici biopsia ganglionului santinelă, nici limfadenectomia axilară. N categorii sunt aceleași ca pentru pN.
Notă: 1 – Definit clinic așa cum este definit prin modalitățile imagistice (excluzând limfoscintigrafia) sau examenul clinic și având caracteristici foarte sugestive de malignitate sau macrometastază suspectată pe baza biopsiei cu ac fin cu citologie. Nedetectabil clinic înseamnă nedetectabil prin metode imagistice (excluzând limfoscintigrafia) sau prin examen clinic.
p.m– metastaze la distanță
pM1– metastaze la distanță confirmate prin microscopie
Notă: pM0 și pMX nu sunt categorii valide. Categoria pM1 poate fi rafinată în același mod ca M1 în funcție de localizarea metastazelor. Celulele tumorale izolate (ITC) găsite în măduva osoasă prin metode morfologice sunt clasificate după schema descrisă pentru N, adică M0(i+). Pentru metodele non-morfologice de detectare a ITC, se folosește adăugarea de „mol” la M, de exemplu, M0 (mol+).

G grad histopatologic de malignitate.

Pentru a determina gradul histopatologic al malignității, a se vedea: Elston C.W., Ellis I.O. Factori de prognostic patologic în cancerul de sân. I. Valoarea gradului histologic în cancerul de sân: experiență dintr-un studiu amplu cu urmărire pe termen lung. Histopatologie 1991; 19:403-410.

Clasificarea R a tumorii reziduale

Prezența sau absența tumorii reziduale este descrisă de simbolul R (rezidual). TNM și pTNM descriu extinderea anatomică a tumorii ca întreg, excluzând tratamentul. Ele pot fi completate cu clasificarea R, care descrie starea tumorii după tratament. Ea reflectă efectul tratamentului, influențează tratamentul ulterior și este un puternic factor de prognostic.

RX– Prezența tumorii reziduale nu poate fi evaluată
R0– Fara tumora reziduala
R1– Tumora microscopică reziduală
R2– Tumora reziduala macroscopica

Gruparea pe etape

Etapa IA: T1*: N0: M0
Etapa IB: T0, T1*: Nmi: M0
Etapa IIA: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
Etapa IIB: T2: N1: M0; T3:N0:M0
Etapa IIIA: T0, T1*,T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
Etapa IIIB: T4: N0, N1, N2: M0
Etapa IIIC: orice T: N3: M0
Etapa IV: orice T: orice N: M1

Notă: *T1 include T1mi.

Generalizare

T1: ≤ 2cm
T1mi: ≤ 0,1 cm
T1a: >0,1 cm până la 0,5 cm
T1b: >0,5 cm până la 1,0 cm
TT1c: >1,0 cm până la 2,0 cm
T2: >2,0 cm până la 5 cm
T3: >5 cm
T4: Peretele toracic, ulcerații cutanate, sateliti cutanați, edem cutanat
T4a: Peretele toracic
T4b: Ulcerație cutanată, sateliti cutanați, edem cutanat
T4c: Combinație de simptome T4a și T4b
T4d: Forma edem-infiltrativă
N1: axilar mobil
pN1mi: micrometastaze >0,2 până la 2,0 mm
pN1a: 1-3 nodul axilar
pN1b: ganglioni mamari interni cu metastaze microscopice sau macroscopice în ganglionii santinelă, dar nedetectați clinic
pN1c: 1-3 ganglioni axilari și ganglioni mamari interni cu metastaze microscopice sau macroscopice în ganglionii santinelă, dar nedepistate clinic
N2a: axilar fix
pN2a: 4-9 ganglioni axilari
N2b: toracic intern, inconfundabil clinic
pN2b: ganglioni mamari interni, detectabili clinic fără ganglioni axilari
N3a: subclavie
pN3a: ≥10 ganglioni axilari sau
N3b: pectoral intern și axilar
pN3b: ganglioni mamari interni detectabili clinic cu ganglioni axilari sau mai mult de 3 ganglioni axilari cu metastaze microscopice determinate prin biopsie a ganglionului santinelă, dar nedepistate clinic
N3c: supraclavicular
pN3c: supraclavicular

Pentru cancerul pancreatic, spre deosebire de alte neoplasme maligne, această clasificare este rar folosită. Mulți pacienți cu cancer pancreatic interventie chirurgicala nu se realizează.

Clasificarea conform sistemului TNM presupune evaluarea tumorii în sine, răspândirea acesteia la ganglionii limfatici și metastazarea la organe îndepărtate. O evaluare combinată a rezultatelor ne permite să stabilim stadiul cancerului pancreatic în fiecare caz specific. Există cinci stadii de cancer pancreatic de la I la IV, primul stadiu este zero.

TNM este o abreviere Notație engleză cuvintele „tumoare” ( T umor), „ganglion limfatic” ( N odă) și „metastază” ( M etastaza). Pentru a determina stadiul unei tumori, medicii evaluează următorii factori:

Dimensiunea tumorii primare
Tumora s-a răspândit la ganglionii limfatici
Metastaze în organe îndepărtate

Categoria T

TX: Este imposibil să se evalueze starea tumorii primare

T0: Nu există semne de cancer în pancreas

Acesta: Cele mai inițiale manifestări ale cancerului fără răspândire tumorală - carcinom in situ

T1: Diametrul tumorii de 2 cm sau mai puțin, situat în pancreas

T2: Diametrul tumorii de peste 2 cm, situat în pancreas

T3: Tumora se extinde dincolo de pancreas, dar nu pătrunde în arterele sau venele mari din apropierea organului

T4: Tumora se extinde dincolo de pancreas și invadează arterele sau venele mari din apropierea organului. Tumora categoria T4 este inoperabilă.

Categoria N

NX: Este imposibil să se evalueze starea ganglionilor limfatici regionali.

N0: Nu există semne de cancer în ganglionii limfatici regionali.

N1: Tumora se extinde la ganglionii limfatici regionali.

Categoria M

MX: Metastazele la distanță nu pot fi detectate.

M0: Tumora nu metastazează.

M1: Metastazele sunt detectate în organe îndepărtate. Cancerul pancreatic metastazează în principal la ficat, plămâni și peritoneu.

Gruparea pe etape

Stadiul exact al cancerului este determinat prin combinarea categoriilor T, N și M.

Etapa 0:(Tis, N0, M0) Cancer in situ. Tumora nu se extinde dincolo de canalele pancreatice.

Etapa IA:(T1, N0, M0) O tumoare care măsoară până la 2 cm în pancreas, nu se răspândește la ganglionii limfatici sau la alte organe.

Etapa IB:(T2, N0, M0) O tumoare mai mare de 2 cm în pancreas și care nu se răspândește la ganglionii limfatici sau alte organe.

Etapa IIA:(T3, N0, M0) Tumora se extinde dincolo de pancreas. Nu se răspândește la arterele sau venele adiacente. Nu se răspândește la ganglionii limfatici sau organe îndepărtate.

Etapa IIB:(T1, T2 sau T3; N1; M0) Tumora de orice dimensiune. Nu afectează arterele sau venele adiacente. Se răspândește la ganglionii limfatici sau la alte organe.

Etapa a III-a:(T4, N1, M0) Tumoarea s-a extins la arterele, venele și/sau ganglionii limfatici din apropiere. Nu metastazează la organe îndepărtate.

Etapa IV:(orice T, orice N, M1) Tumora de orice dimensiune. Metastazează la organe îndepărtate.

Cancer pancreatic recurent: Reapariția tumorii după tratament.

Sarcina principală a clinicianului este să planifice cel mai mult curs eficient tratamentul și determinarea prognosticului bolii, ceea ce este imposibil fără o evaluare obiectivă a extinderii anatomice a procesului tumoral. În acest scop, este necesară o clasificare, ale cărei principii de bază ar fi aplicabile pentru majoritatea tumori maligneși care ulterior ar putea fi completate cu informații obținute în urma examenului histologic și/sau intervenției chirurgicale.

Sistemul TNM, care îndeplinește aceste cerințe, a fost dezvoltat de P. Denoix (Franța) între anii 1943 și 1952. În 1954, Uniunea Internațională Împotriva Cancerului a înființat un Comitet special de Clasificare Clinică și Aplicare a Statisticilor „în scopul cercetării în acest domeniu. domeniul și aplicarea regulilor generale de clasificare pentru toate tumorile maligne din orice locație.” În perioada 1954-1968, au fost publicate o serie de broșuri cu propuneri pentru clasificarea tumorilor maligne în 23 de localizări, iar în 1969 aceste broșuri au fost combinate în cartea Livre de Poche, publicată și tradusă în 11 limbi, inclusiv rusă. Edițiile ulterioare au conținut clasificări ale tumorilor maligne de noi localizări, precum și completări și corecții la clasificări anterioare, deja publicate. Ediția a 5-a (1997) valabilă în prezent a clasificării a fost aprobată de toate comitetele naționale TNM. După finalizarea lucrărilor la cea mai recentă versiune a clasificării TNM, Uniunea Internațională Împotriva Cancerului a decis că clasificarea actuală va rămâne neschimbată până când vor apărea schimbări radicale în capacitatea de a diagnostica și trata tumorile maligne care ar necesita revizuirea acesteia, dar în 2002 a 6-a a fost publicație publicată a TNM, aprobată și adoptată de Comitetul mixt american privind boli oncologiceși Uniunea Internațională Împotriva Cancerului, care a fost recomandată pentru utilizare din ianuarie 2003.

Clasificarea TNM, folosită pentru a descrie distribuția anatomică a procesului tumoral, se bazează pe trei componente:

T - dimensiunea și răspândirea tumorii primare;
N - absența sau prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali și gradul de afectare a acestora;
M - absența sau prezența metastazelor la distanță.

Numerele adăugate acestor trei componente principale indică prevalența procesului:

TO, Tl, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

Concizia desemnării gradului de răspândire a unei tumori maligne și generalitatea regulilor utilizate pentru toate localizările tumorilor solide asigură eficacitatea aplicării Clasificarea internațională. Puteți selecta reguli generale, aplicabil pentru tumorile din toate locațiile:

În cât mai multe cazuri posibil, trebuie să existe confirmarea histologică a diagnosticului; cazurile fără confirmare morfologică sunt descrise separat.
În fiecare caz, sunt descrise două clasificări: clinice (TNM sau cTNM), bazate pe metode de cercetare clinice, radiologice, endoscopice, morfologice, chirurgicale și alte metode de cercetare; morfologic (clasificare post-chirurgicală), denumit pTNM. Se bazează pe datele disponibile înainte de începerea tratamentului, dar completate sau modificate pe baza informațiilor obținute în timpul intervenției chirurgicale și examinării histologice a materialului chirurgical. La evaluarea morfologică a tumorii primare, rezecția și biopsia acesteia sunt necesare pentru a evalua corect extinderea ei (pT). Pentru evaluarea patohistologică a stării ganglionilor limfatici regionali (pN), este necesară îndepărtarea adecvată a acestora, ceea ce face posibilă determinarea absenței sau prezenței metastazelor în ei. Pentru evaluarea morfologică a metastazelor la distanță (RM) este necesară examinarea microscopică a acestora.
După definirea categoriilor T, N, M și/sau pT, pN, pM se poate efectua gruparea pe etape. Gradul stabilit de răspândire a procesului tumoral conform sistemului sau etapelor TNM ar trebui să rămână în documentatie medicala fara modificari. Clasificarea clinică este deosebit de importantă pentru selectarea și evaluarea metodelor de tratament, în timp ce clasificarea patohistologică ne permite să obținem cele mai precise date pentru prognosticul și evaluarea rezultatelor tratamentului pe termen lung.
Dacă există îndoieli cu privire la corectitudinea definiției categoriilor T, N sau M, atunci trebuie selectată categoria cea mai inferioară (adică, mai puțin comună). Această regulă se aplică și grupării pe etape.
În cazul tumorilor maligne sincrone multiple care apar într-un singur organ, clasificarea se bazează pe evaluarea tumorii cu cea mai înaltă categorie T, iar multiplicitatea și numărul de tumori sunt indicate suplimentar: T2(m) sau T2(5). Când apar tumori bilaterale sincrone ale organelor pereche, fiecare tumoră este clasificată separat.
Descrierea TNM și stadiul poate fi restrânsă sau extinsă în scopuri clinice sau științifice, în timp ce categoriile de bază TNM stabilite rămân neschimbate, astfel încât T, N sau M pot fi subdivizate în subgrupe.

Clasificarea clinică TNM utilizează principii generale:

T - tumora primara:
Tx - nu se poate evalua dimensiunea și răspândirea locală a tumorii primare;
TO - tumora primară nu este determinată;
Tis - carcinom preinvaziv (carcinom in situ);
T1, T2, T3, T4 - reflectă o creștere a dimensiunii și/sau răspândirea locală a tumorii primare.
N - ganglioni limfatici regionali:
Nx - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali;
N0 - fără semne de afectare metastatică a ganglionilor limfatici regionali;
N1, N2, N3 - reflectă diferite grade de afectare a ganglionilor limfatici regionali prin metastaze.

Notă. Răspândirea directă a tumorii primare la ganglionii limfatici este considerată o boală metastatică. Metastazele în ganglionii limfatici care nu sunt regionali pentru o anumită locație sunt clasificate ca fiind la distanță,

M - metastaze la distanta:

Mx - date insuficiente pentru a evalua metastazele la distanta; MO - fără semne de metastaze la distanță; Ml - există metastaze la distanță. Categoria Ml poate fi completată cu simboluri în funcție de localizarea metastazelor la distanță:

Plămâni - PUL
măduvă osoasă - MAR
Oasele - OSS
Pleura - PLE
Ficat - HEP
Peritoneu - PER
Creierul - SUTIEN
Glandele suprarenale - ADR
Ganglioni limfatici - LYM
Piele - SKI
Altele - OTN

Clasificarea patohistologică a pTNM în toate cazurile utilizează următoarele principii generale:

pT - tumora primara:
pTx - tumora primară nu poate fi evaluată histologic;
rTO - examenul histologic nu a evidențiat niciun semn de tumoră primară;
pTis - carcinom preinvaziv (carcinom in situ);
pT1, pT2, pT3, pT4 - creșterea confirmată histologic a gradului de răspândire a tumorii primare.
pN - ganglioni limfatici regionali:
pNx - starea ganglionilor limfatici regionali nu poate fi evaluată;
pNO - nu au fost depistate leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali;
pN1, pN2, pN3 - creșterea confirmată histologic a gradului de afectare a ganglionilor limfatici regionali.

Notă. Răspândirea directă a tumorii primare la ganglionii limfatici este considerată o boală metastatică.

Nodul tumoral mai mare de 3 mm, găsit în țesut conjunctiv sau în vasele limfatice din afara țesutului ganglionului limfatic, este privit ca un ganglion limfatic metastatic regional. Un nodul tumoral de până la 3 mm este clasificat în categoria pT ca extensie tumorală.

Când dimensiunea unui ganglion limfatic metastatic este un criteriu pentru determinarea pN, ca de exemplu în cancerul de sân, sunt evaluați doar ganglionii afectați și nu întregul grup.

rM - metastaze la distanta:
рМх - prezența metastazelor la distanță nu poate fi determinată microscopic;
pMO - la examinare microscopica nu au fost detectate metastaze la distanță;
pM1 - examenul microscopic a confirmat metastaze la distanta.

De asemenea, dacă sunt necesare mai multe detalii, este posibil să se subdivizeze categoriile principale (de exemplu, pT1a și/sau pN2a).

Diferențierea histologică - G

Informații suplimentare cu privire la tumora primară pot fi observate după cum urmează:

Gx - nu se poate stabili gradul de diferentiere;
G1 - grad ridicat de diferențiere;
G2- grad mediu diferenţiere;
G3 - grad scăzut de diferențiere;
G4 - tumori nediferențiate.

Notă. Gradele trei și patru pot fi combinate în unele cazuri ca „tumoare G3-4, slabă sau nediferențiată”.

Când se codifică conform clasificării TNM, este posibil să se utilizeze caractere suplimentare.

Astfel, în cazurile în care clasificarea este determinată în timpul sau după aplicare diverse metode tratament, categoriile TNM sau pTNM sunt marcate cu un „y” (de exemplu, yT2NlM0 sau pyTlaN2bM0).

Recidivele tumorale sunt indicate prin simbolul r (de exemplu, r T1N1aMO sau r pT1aN0M0).

Simbolul a indică stabilirea TNM după autopsie.

Simbolul m denotă prezența mai multor tumori primare din aceeași locație.

Simbolul L indică invazia vase limfatice:

Lx - invazia vaselor limfatice nu poate fi detectată;
L0 - lipsa invaziei vaselor limfatice;
L1 - invazia vaselor limfatice detectată.
Simbolul V descrie invazia vaselor venoase:
Vx - invazia vaselor venoase nu poate fi detectată;
V0 - fără invazie a vaselor venoase;
V1 - invazia dezvăluită microscopic a vaselor venoase;
V2 - invazia vaselor venoase este determinată macroscopic.

Notă. Afectarea macroscopică a peretelui venos fără prezența unei tumori în lumenul vasului este clasificată ca V2.

De asemenea, este informativ să se utilizeze factorul C, sau nivelul de fiabilitate, care reflectă fiabilitatea clasificării ținând cont de metode de diagnostic. Factorul C este împărțit în:

C1 - date obţinute prin metode standard de diagnostic (studii clinice, radiologice, endoscopice);
C2 - date obținute folosind tehnici speciale de diagnosticare ( examinare cu raze Xîn proiecții speciale, tomografie, scanare CT, angiografie, ecografie, scintigrafie, rezonanță magnetică, endoscopie, biopsie, studii citologice);
SZ - date obținute în urma unui proces intervenție chirurgicală, inclusiv biopsie și examen citologic;
C4 - date obţinute în urma intervenţiei chirurgicale radicale şi cercetare morfologică material chirurgical; C5 - date obtinute dupa deschidere.

De exemplu, un caz specific poate fi descris după cum urmează: T2C2 N1C1 M0C2. Prin urmare, clasificare clinică TNM înainte de tratament corespunde CI, C2, SZ cu în diferite grade fiabilitate, pTNM este echivalent cu C4.

Prezența sau absența tumorii reziduale după tratament este indicată de simbolul R. Simbolul R este, de asemenea, un factor de prognostic:

Rx - date insuficiente pentru determinarea tumorii reziduale;
R0 - fara tumora reziduala;
R1 - tumoră reziduală determinată microscopic;
R2 - tumora reziduală se determină macroscopic.

Utilizarea tuturor caracterelor suplimentare enumerate este opțională.

Astfel, clasificarea TNM oferă o descriere destul de precisă a distribuției anatomice a bolii. Patru grade pentru T, trei grade pentru N și două cât durează viagra grade pentru M alcătuiesc cele 24 de categorii TNM. Pentru comparație și analiză, mai ales material mare, este nevoie de a combina aceste categorii în grupuri pe etape. În funcție de dimensiunea, gradul de germinare în organele și țesuturile din jur, metastazele la ganglionii limfatici și organele îndepărtate, se disting următoarele etape:

stadiul 0 - carcinom in situ;
Stadiul 1 - tumoare nu dimensiuni mari, de obicei până la 2 cm, nu se extinde dincolo de organul afectat, fără metastaze la ganglionii limfatici și alte organe;
Stadiul II - tumora este oarecum mare (2-5 cm), fără metastaze unice sau cu metastaze unice la ganglionii regionali;
Stadiul III - o tumoare semnificativă care a invadat toate straturile organului și, uneori, țesuturile din jur sau o tumoare cu metastaze multiple la ganglionii limfatici regionali;
Stadiul IV - o tumoare de dimensiuni semnificative care a crescut în toate straturile organului și, uneori, țesuturile înconjurătoare, sau o tumoare de orice dimensiune cu metastaze la organe îndepărtate.