Stadiile febrei la copii. Cum se manifestă și se tratează febra la copii. Febra este o reacție protector-adaptativă a organismului la influența factorilor patogeni

Și febră la un copil - simptome și tratament Temperatura corpului unui copil este o manifestare a proceselor complexe din organism care mențin indicatorii în anumite limite. Centrul principal pentru controlul temperaturii este în creier, de unde „trimite instrucțiuni” prin fibre nervoase și diverși hormoni. Acestea din urmă, la rândul lor, mențin două procese opuse în echilibru - producția de căldură și transferul de căldură.

Caracteristicile termoreglarii la copii

În primul rând, la sugari, un astfel de mecanism de creștere a producției de căldură ca tremurături musculare – frisoane. Căldura suplimentară este produsă numai prin descompunerea țesutului adipos.

În al doilea rând, glandele sudoripare la copii nu functioneaza suficient, asa ca transferul de caldura prin evaporarea transpiratiei nu este la fel de eficient ca la adulti. Principala „armă” a transferului de căldură la copii este evaporarea din membrana mucoasă a tractului respirator superior și cavitatea bucală. Acest lucru este legat de anumite tactici de tratare a copiilor cu temperaturi ridicate, despre care voi discuta mai târziu.

În al treilea rând, la un copil sub 7 ani se dezvoltă un singur tip de sistem nervos - cel simpatic. Acest sistem controlează temperatura corpului prin constrângerea vaselor de sânge din piele și împiedicând căldura să scape prin ele. Îngustarea prelungită și severă a vaselor de sânge poate duce la complicații grave.

Ce este considerată temperatura corporală normală la un copil?

Indicatorii de temperatură nu au și nu pot avea un număr clar. Valorile se schimbă odată cu vârsta, în timpul zilei, în timpul stresului fizic și emoțional, după masă etc. Pot enumera această listă pentru o perioadă destul de lungă. Dar părinții trebuie totuși să se concentreze pe ceva pentru a afla dacă copilul lor are o boală.

Au fost stabilite câteva limite de referință în funcție de vârstă:

- de la 0 la 6 luni - 36,4 - 36,8 ⁰ C;
- de la 6 luni la 5 ani - 36,1 - 37,7 ⁰ C;
- de la 5 la 7 ani și peste - 36,1 - 37,0 ⁰ C.

Dacă temperatura este sub normală, atunci ar trebui să fiți atenți. Hipotermie poate fi un simptom al unor boli grave - infecții, tumori, scăderea imunității, patologie endocrină etc. Ar trebui să contactați un specialist pentru diagnostic dacă se observă o temperatură scăzută pentru o perioadă lungă de timp.

Exces valori normale vorbește despre apariție hipertermie.

Hipertermia și variantele ei

O creștere a temperaturii corpului nu are loc întotdeauna conform unui singur scenariu. Totul depinde de motivul care a provocat-o. Potrivit acesteia, există trei tipuri de hipertermie.

1. Supraîncălzire

În acest caz, mediul este expus la aer cald. Cu umiditate ridicată și lipsă de vânt, situația se înrăutățește și mai mult. Copilul nu poate degaja căldură, adică. Nu există transfer de căldură, iar producția de căldură rămâne neschimbată. Supraîncălzirea poate duce la dezvoltarea.

2. Febră

Apariția febrei este provocată de substanțe speciale - pirogeni. Ele însoțesc întotdeauna o reacție inflamatorie. Creșterea temperaturii mediului intern al corpului este necesară pentru combaterea inflamației, dar are și Consecințe negative. O gamă largă de factori declanșează formarea și impactul pirogenilor asupra organismului:

Acest număr de mecanisme provocatoare indică cea mai mare prevalență a acestui tip de hipertermie în comparație cu celelalte două.

3. Condiții asemănătoare febrei

Apariția temperaturii ridicate în unele cazuri are loc fără expunere la pirogeni. Motivul acestor creșteri nu este pe deplin înțeles, dar astfel de condiții apar încă:

— hipertermie de natură psihogenă (apare cu supraexcitare emoțională, stres și unele boli psihice);
- hipertermie medicamentoasă (cofeină, adrenalină, efedrina, novocainamidă etc.);
- creșterea temperaturii cu tireotoxicoză, feocromocitom (cu o tumoare a glandelor suprarenale, hipertermia este promovată atât de pirogenii eliberați, cât și de hormonii produși).

Clasificarea febrei

Deoarece acesta este cel mai frecvent tip de hipertermie pe care îl întâlnește orice părinte, vă voi spune mai multe despre tipurile de febră.

Febra este împărțită în funcție de durată în:

— efemer (până la 3 zile);
— acută (până la 2 săptămâni);
— subacută (până la 40–45 de zile);
— cronică (mai mult de 1,5 luni).

Nivelurile de creștere a temperaturii au, de asemenea, propriile nume:

— subfebrilă (nu mai mult de 38 ⁰С);
— moderată (până la 39,5 ⁰С);
— ridicat (39,6 – 40,9 ⁰С);
- hiperpiretic (peste 41 ⁰С).

Există o clasificare destul de cuprinzătoare care caracterizează anumite modele de schimbări de temperatură în timpul zilei, dar nu văd niciun rost să vorbesc despre asta, deoarece în timpuri moderneși-a pierdut relevanța. Să spun doar că primul loc în frecvență este ocupat de febra laxativă. Cu această opțiune, temperatura dimineții este cu aproximativ 1 ⁰C mai mică decât temperatura serii.

Stadiile febrei

Varianta considerată a hipertermiei este o reacție tipică a organismului și se manifestă în același mod din orice motiv. De asemenea, vreau să remarc că o creștere a temperaturii afectează toate organele și țesuturile. Această influență poate avea atât intenții pozitive, cât și negative.

1. Stadiul creșterii temperaturii.

În prima etapă, o cantitate mare apare în organism reacții chimice, crescând generarea de căldură și reducând transferul de căldură. În multe experimente s-a constatat că în timpul febrei, spre deosebire de supraîncălzire, predomină o încălcare a transferului de căldură. După cum am spus mai devreme, transferul de căldură la copii se datorează în mare parte evaporării umidității din membranele mucoase ale orofaringelui. Cu un nivel ridicat de hipertermie, pielea devine palidă, brațele și picioarele copilului devin reci și apar frisoane (cu excepția sugarilor). Copilul se străduiește să se înfășoare și să se ghemuiască. Durata creșterii temperaturii depinde de cauza bolii. De exemplu, cu gripa, o creștere la valoarea maximă are loc în câteva ore.

2. Etapă stabilă temperatura ridicata.

În această etapă, organismul preia controlul asupra mecanismelor de termoreglare fără a reduce temperatura la normal. Vasele de sânge ale pielii se dilată, extremitățile devin roz și devin calde sau chiar fierbinți, iar frisoanele dispar.

3. Etapa de reducere a temperaturii.

Când boala începe să se retragă, transferul de căldură preia și normalizează temperatura; la copiii cu vârsta peste 1 an, apare transpirația bruscă. Revenirea la numerele originale poate avea loc treptat ( cea mai bună opțiune), și brusc, timp de câteva ore. O astfel de scădere a temperaturii se numește critică și este foarte periculoasă, deoarece poate provoca o scădere bruscă, inclusiv pierderea conștienței.

Hipertermia în sine se manifestă cu astfel de simptome, dar febra, inclusiv întregul corp în proces, are un tablou clinic mai extins.

Simptome de febră

Cu subfibrilitate, hipertermia are un efect slab asupra sistemelor de organe, astfel încât majoritatea semnelor pe care le enumăr mai jos sunt caracteristice unor rate mai mari.

1. Halucinații și iluzii.
2. Pierderea cunoștinței.
3. Crampe.
4. .
5. Mialgie și miastenie (musculară).
6. Tahicardie și alte tulburări de ritm (la copiii sub un an, o creștere a temperaturii pentru fiecare jumătate de grad este însoțită de o creștere a pulsului cu 10 bătăi; după 1 an, pulsul crește cu 8-10 bătăi pe 1 grad de hipertermie).
7. Promovare tensiune arterialaîn perioada de creștere a temperaturii.
8. Urinarea crescută în prima etapă a febrei.
9. Frecvența respiratorie în perioade diferite variază - scade odată cu creșterea temperaturii și crește în a doua etapă.
10. Gură uscată. Reducerea secreției de salivă, care are proprietăți bactericide, creează un mediu optim pentru apariția și reproducerea microorganismelor, ceea ce duce la apariția miros neplăcut de la gură și apariția plăcii pe limbă.
11. Sete crescută.
12. Scăderea poftei de mâncare.
13. .
14. şi creşterea formării gazelor.

Desigur, un copil nu prezintă toate semnele deodată, dar părinții informați vor putea înțelege că anumite simptome sunt o manifestare logică a sindromului febril. Și pentru a înțelege cauza hipertermiei, nu întotdeauna, dar adesea semne suplimentare ale bolii pot ajuta.

Febră și simptome suplimentare

1. Diaree cu febră.

Un semn clar de acută infecție intestinală este diaree însoțită de hipertermie. Infecțiile intestinale pot fi specifice, cum ar fi dizenteria, salmoneloza sau mai general. Toxiinfecția alimentară este unul dintre cele mai frecvente tipuri de otrăvire și disfuncție intestinală la copii. Boala apare atunci când se consumă alimente care conțin cantități mari de toxine produse de bacterii. Pe lângă diaree, copilul poate prezenta greață și vărsături.

2. Hipertermie și conjunctivită.

Dacă cauza febrei este o infecție virală a tractului respirator superior, atunci prin simplu transfer de particule virale poate apărea infecția membranei mucoase a ochiului. Ochii roșii și ochii lăcrimați când temperatura crește indică conjunctivită.

3. Febră și tuse.

Sindromul tusei este asociat cu iritația mucoasei tractului respirator din cauza laringitei, traheitei sau. Aceste boli pot fi de etiologie bacteriană, virală sau chiar fungică. Pentru copii, cele obișnuite sunt mai tipice. Orice infecție provoacă un răspuns inflamator în organism și o creștere a temperaturii. O tuse sufocată este un semn astm bronsic. Odată cu exacerbarea astmului bronșic, este posibilă și o creștere a temperaturii la niveluri subfebrile.

4. Febra si curgerea nasului.

Ca tusea, însoțește orice infecție virală sezonieră în care este prezentă hipertermia. poate provoca o ușoară creștere a temperaturii în timpul exacerbării sale. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci observ că febra apare adesea cu această opțiune.

5. Vărsături cu febră.

Am menționat deja că la temperaturi ridicate, vărsăturile sunt posibile ca unul dintre simptomele febrei. De asemenea, am spus deja asta intoxicație alimentară poate fi însoțită de sindrom dispeptic, inclusiv vărsături. Otrăvirea este posibilă nu numai cu alimente, ci și cu medicamente, otrăvuri de uz casnic, săruri de metale grele și vapori chimici. Infecția mucoasei creierului, de exemplu, meningita, exacerbarea colecistitei, gastrita, ulcer peptic stomac, apendicita, se manifestă și cu vărsături și febră.

6. Hipertermie și erupție cutanată.

Există multe tipuri de erupții cutanate în funcție de cauză. Erupțiile cutanate pot apărea cu o serie de infecții -, febră tifoidă, etc. Aceste boli sunt însoțite în mod natural de o creștere a temperaturii. Varicela este cea mai frecventă infecție la copii, care provoacă mâncărimi, vezicule pline de lichid. Temperatura în timpul varicelei poate fi fie de grad scăzut, fie moderată în primele zile ale bolii. O erupție alergică poate provoca și febră.

7. Cresterea temperaturii in timpul dentitiei si vaccinarii.

De obicei, părinții întâlnesc mai întâi febră la copilul lor după următorul (adesea apare o reacție hipertermă la vaccinul DTP) și în timpul. Această hipertermie durează de obicei 1-2 zile.

8. Hipertermie cu dureri toracice.

Pieptul conține organe importante, inclusiv plămânii. Bolile inflamatorii (miocardită, pleurezie, pneumonie) pot fi însoțite de durere. Dacă nu clarificați prezența, atunci febra rezultată poate să nu fie justificată imediat.

9. Cașexie și febră cronică.

Cașexia este o epuizare severă a organismului, o scădere semnificativă a țesutului adipos și dezvoltarea unei slăbiciuni musculare severe. Acest tip de epuizare este adesea cauzat de neoplasme maligne. Și degradarea și produsele metabolice ale tumorii sunt pirogeni interni, provocând o creștere persistentă, pe termen lung, a temperaturii.

Tratamentul febrei

Marile minți ale medicinei au dezvoltat o formă de leac pentru multe boli - „frig, foame și pace”. Această formulă este potrivită și pentru tratamentul sindromului hipertermic. Înainte să-l apuci, te sfătuiesc să te asiguri totul conditiile necesare astfel încât procesele de producere a căldurii și de transfer de căldură să funcționeze mai eficient și să se străduiască să normalizeze starea.

1. Frig.

Camera copilului trebuie să fie bine ventilată și umezită. Nu ar trebui să pui multe haine pe bebeluș dacă nu este frig și nu are frisoane, cu atât mai puțin pornește încălzitorul.

2. Foamete.

Copilul își cheltuiește toată energia luptă împotriva bolii. Pe de o parte, are nevoie de alimente bogate în calorii, pe de altă parte, îi va fi greu să digere grele. alimente grase, iar apetitul este de obicei redus. De aceea cea mai bună opțiune se are în vedere consumul de bulion de pui.

3. Pace.

Repausul la pat nu a fost inventat în zadar. Organismul își mobilizează toate forțele și, dacă acestea nu sunt suficiente, boala nu se va retrage rapid. Problema mersului apare adesea aici. Raspunsul este Poti merge cu un copil cu febra daca:

- febra mica;
— este cald afară, dar nu cald (20-25 grade);
- mersul va consta, de exemplu, in a sta pe o banca si a citi o carte, i.e. fara jocuri active.

Aș dori să adaug un regim de băutură la aceste reguli. Deoarece febra este însoțită de evaporarea puternică a lichidului din membranele mucoase, transpirație și urinare crescută, copilul poate pierde foarte repede rezervele de apă din organism, ceea ce va duce la probleme serioase asociat cu deshidratarea. Cea mai bună modalitate de a completa rezervele de lichide este cu soluții speciale de rehidratare, care sunt vândute în farmacii. Dacă nu puteți să dați copilului ceva de băut, iar pielea s-a uscat și cantitatea de urină produsă a scăzut brusc, acesta este un motiv pentru a chema o ambulanță și a administra lichid intravenos.

Tratament medicamentos

Există recomandări care sfătuiesc să începeți doar dacă valorile hipertermiei depășesc 38 ⁰C. Acest lucru este destul de rezonabil, deoarece creșterea temperaturii mediului intern al corpului este necesară pentru a combate cauza care a provocat boala. Cu toate acestea, temperaturile ridicate pot provoca mai mult rău decât bine. Dar vreau să remarc că această opțiune nu funcționează întotdeauna pentru copii. Bebelușul poate reacționa diferit la febră, iar dacă copilul se simte foarte rău cu febră scăzută, atunci nu trebuie să așteptați ca temperatura să crească în continuare, ci să începeți tratamentul.

Din medicamenteÎn prezent, două medicamente antipiretice sunt utilizate pe scară largă:

— (există forme și doze folosite de la naștere);
— Nurofen pentru copii (poate fi utilizat de la 3 luni).

Câteva cuvinte despre metodele populare

Cel mai adesea aud sfaturi că atunci când temperatura crește, trebuie să freci copilul cu alcool sau oțet. Deci, vă îndemn să nu faceți niciodată asta! Da, o astfel de expunere scade temperatura, dar poate provoca un mare rău copilului.

Dacă nu vă puteți reduce temperatura cu medicamente, atunci vă sfătuiesc să verificați dacă sunt îndeplinite toate condițiile pe care le-am descris. Când cauza hipertermiei persistente este încă neclară, ar trebui să consultați un medic.

Febra este o reacție protector-adaptativă a organismului care apare ca răspuns la expunerea la stimuli patogeni și se caracterizează printr-o restructurare a proceselor de termoreglare, ducând la creșterea temperaturii corpului și stimulând reactivitatea naturală a organismului. Semnificația biologică a febrei este activarea apărării imunologice. O creștere a temperaturii corpului duce la creșterea fagocitozei, creșterea sintezei interferonilor, activarea și diferențierea limfocitelor și stimularea genezei anticorpilor. Febră organismul previne proliferarea virusurilor, cocilor si a altor microorganisme.
Febra este fundamental diferită de creșterea temperaturii corpului observată atunci când corpul se supraîncălzi, ceea ce apare din cauza diverse motive: cu o creștere semnificativă a temperaturii ambientale, muncă musculară activă etc. În caz de supraîncălzire, centrul de termoreglare este setat să normalizeze temperatura, în timp ce în caz de febră, centrul de termoreglare rearanjează în mod intenționat „punctul de referință” la un nivel mai mare. nivel inalt temperatura corpului.
Întrucât febra este o reacție nespecifică protector-adaptativă a organismului, motivele care o provoacă sunt foarte diverse. Cea mai frecventă febră apare atunci când boli infecțioase, printre care domină bolile respiratorii acute ale căilor respiratorii superioare și inferioare. Febra de origine infecțioasă se dezvoltă ca răspuns la expunerea la viruși, bacterii și produsele lor de degradare. cumpăra levitra O creștere a temperaturii corpului de natură neinfecțioasă poate fi de diverse origini: centrală (hemoragie, tumoră, traumatisme, edem cerebral), psihogenă (nevroză, tulburări mintale, stres emoțional), reflex (sindrom dureresc cu urolitiază), endocrin (hipertiroidism, feocromacitom), resorbtiv (echimoze, necroză, inflamație aseptică, hemoliză); poate apărea și ca răspuns la introducerea anumitor medicamente(efedrina, derivați de xantină, antibiotice etc.).

Proces febril boli acute apare de obicei în trei etape. În prima dintre ele, temperatura crește datorită unei predominanțe semnificative a producției de căldură asupra transferului de căldură. În a doua etapă, transferul de căldură crește; alte schimbări de temperatură nu au loc de ceva timp (zile, ore). În a treia etapă, după încetarea acțiunii pirogenilor, „punctul de referință” al centrului de termoreglare scade la nivel normal. Transferul de căldură crește datorită expansiunii vaselor pielii, transpirației abundente și respirației frecvente. Scăderea temperaturii poate fi treptată (litică) sau rapidă (critică). Dacă o scădere critică a temperaturii, însoțită de o dilatare bruscă a vaselor de sânge, este combinată cu intoxicație, atunci poate apărea un colaps care pune viața în pericol pentru copil.

Cu același nivel de hipertermie, febra la copii poate apărea diferit. Este recomandabil să se facă distincția între febra „albă” și „roz” la copii.

Dacă transferul de căldură corespunde producției de căldură, aceasta indică o evoluție adecvată a febrei și se manifestă clinic prin starea relativ normală de sănătate a copilului, culoarea pielii roz sau moderat hiperemică, umedă și caldă la atingere („febra roz”). Absența transpirației la un copil cu piele roz și febră ar trebui să ridice suspiciunea de deshidratare severă din cauza diareei, vărsăturilor și tahipneei.

În cazul febrei „albe” cu producție crescută de căldură, transferul de căldură este inadecvat din cauza circulației periferice afectate; cursul unei astfel de febre este nefavorabil din punct de vedere prognostic. Conducere legătura patogenetică Febra „albă” este hipercatecolaminemia excesivă, care duce la apariția semnelor clinice de centralizare a circulației sanguine. Din punct de vedere clinic, se observă frisoane severe, paloarea pielii, acrocianoză, picioare și palme reci, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale sistolice și o creștere a diferenței dintre temperatura axilară și cea rectală (până la 1°C și mai sus).

Când un copil are febră, medicul decide întrebările principale:
- când să scadă temperatura;
- de ce scade temperatura;
- cum se reduce temperatura;
- cum se reduce.

Când să scadă temperatura

Programul național pentru tratamentul infecțiilor respiratorii acute la copii prescrie utilizarea antipiretice:

1. Copii anterior sănătoși:
- la temperatura corpului peste 39,0°C și/sau
- pentru dureri musculare si/sau
- pentru dureri de cap.

2. Copii cu antecedente de convulsii febrile:
- la temperatura corpului peste 38,0-38,5°C.

3. Copii în primele 3 luni de viață:
- la temperatura corpului peste 38,0°C.

Administrarea precoce a antipireticelor este, de asemenea, indicată la copii:
cu anomalii metabolice ereditare,
cu antecedente de convulsii
· în prezența semnelor de insuficiență circulatorie, stadiul II sau mai mult;
· la insuficiență respiratorie II Art. și altele;
· deshidratare;
· febră prelungită;
timomegalie stadiul 2 și altele;
hipertermie „albă”.

În același timp, este necesar să se țină seama de argumentele împotriva prescripției obligatorii de antipiretice pentru orice creștere a temperaturii:
· febra poate servi ca singur indicator diagnostic și prognostic al bolii;
· terapia antipiretică „numbrează” tablou clinic boli, oferind un sentiment de falsă siguranță;
· reactie febrila – protectoare, sporeste raspunsul imun etc.;
· terapia antipiretică implică un anumit risc, inclusiv efectele secundare ale medicamentelor.

Cum și cu ce să reduceți temperatura
Poti incepe cu metode non-medicamentale reducerea temperaturii. Administrarea de lichide suplimentare este necesară oricărui copil febril pentru a preveni deshidratarea, care apare cu ușurință la copii din cauza respirației crescute și transpirației crescute și ducând la îngroșarea sângelui. La copiii mai mari de un an, se administrează lichid suplimentar sub formă de băuturi de fructe de pădure și fructe, decocturi și sucuri. Restricțiile alimentare sunt determinate de natura bolii și de fondul premorbid.
Metodele de răcire fizică cresc transferul de căldură de la suprafața corpului. De obicei, se șterge cu un burete umezit cu apă sau alcool 40-50%, suflând pe corp timp de 5 minute, la fiecare jumătate de oră (de 4-5 ori).
Nu se folosesc daca copilul prezinta semne de tulburari de microcirculatie (febra de tip alb).
Metodele fizice de răcire externă sunt deosebit de eficiente pentru febra neurogenă la copii.

Rata de scădere a temperaturii este de 1-1,5 ° C în 30-60 de minute.
Durata de utilizare a antipireticelor nu este mai mare de 3 zile, analgezicele - până la 5 zile.

La copiii cu risc, trebuie începută terapia medicamentoasă cu antipiretice. Deși multe medicamente au efecte antipiretice, doar patru medicamente disponibile în comerț sunt optime pentru tratamentul febrei la copii: paracetamol, ibuprofen, naprosin și acid acetilsalicilic (aspirina). Al cincilea medicament, ketoprofenul, este în curs de pregătire pentru introducerea în practica pediatrică. Cunoașterea farmacologiei medicamentelor, echilibrul dintre beneficii și riscuri asigură utilizarea lor optimă.

Paracetamol
Paracetamolul (acetominofen, Tylenol) inhibă sinteza „cerebrală” a prostaglandinelor într-o măsură mai mare decât cea „periferică” și, prin urmare, nu are (sau are un grad minim de) efect antiagregant plachetar (adică nu afectează funcția trombocitară). ), nu provoacă sau mărește sângerarea. Efectul periferic minim al paracetamolului creează un alt avantaj important față de alte AINS: paracetamolul nu reduce diureza, ceea ce este cazul copiilor cu febră. vârstă fragedă cu tendință la edem cerebral, toxicoză, convulsii - un avantaj foarte important. Are efecte antipiretice și analgezice, dar nu are efecte antiinflamatorii.

Doza uzuală de paracetamol antipiretic și analgezic este de 10-15 mg/kg, poate fi prescris de 3-4 ori pe zi.
Doza zilnică de paracetamol nu trebuie să depășească 60 mg/kg.

Toxicitatea paracetamolului la copii apare atunci când concentrația acestuia în sânge este peste 150 mcg/ml. Bolile hepatice, aportul de activatori hepatici ai oxidazei, iar la adulți, alcoolul, cresc toxicitatea paracetamolului. Efectele toxice ale paracetamolului se datorează hepatotoxicității sale:
· în primele ore însoțite de greață, vărsături, paloare, transpirație;
· de la sfarsitul zilei 1, inceputul zilei a 2-a nu apar simptome clinice, dar incepe o crestere a transaminazelor;
· din a 3-a zi se dezvoltă icter, coagulopatie, encefalopatie, creșterea transaminazelor și bilirubinei, tremor, hipoglicemie, insuficiență renală acută și leziuni miocardice.
În cazul utilizării pe termen lung, au fost descrise cazuri de nefrotoxicitate (necroză tubulară), cardiotoxicitate (atacuri de cord, ischemie) și pancreatită.

Dacă, din cauza supradozajului sau cumulării, apar leziuni ale ficatului, rinichilor și copilul dezvoltă greață, vărsături, diaree, oligurie, hematurie, icter, hipoglicemie, trebuie să i se administreze imediat acetilcisteină (ACC) pe cale orală, în doză de 140 mg/kg și apoi 70 mg fiecare/kg la fiecare 4 ore (total 17 doze).

Sfaturi pentru utilizare rațională paracetamol pentru părinți:
. reduceți temperatura numai atunci când este indicat;
. nu reintroduceți un antipiretic pentru a preveni o nouă creștere a temperaturii; acesta trebuie administrat numai după ce temperatura corpului copilului a revenit la nivelul anterior;
. utilizați doza unică recomandată de paracetamol (10-15 mg/kg), în niciun caz nu depășiți doza zilnică (60 mg/kg);
. nu administrați paracetamol fără a consulta un medic mai mult de 3 zile din cauza riscului unei infecții bacteriene și întârzierea în prescrierea unui agent antibacterian;
. dacă hipertermia se dezvoltă cu spasm al vaselor cutanate (mâni și picioare reci, palide, marmorare a pielii), după administrarea unui antipiretic, trebuie să frecați energic pielea copilului până devine roșie și să sunați urgent la medic.

Ibuprofen (brufen, nurofen)
Doza unică uzuală de 5 mg/kg greutate corporală poate fi crescută în caz de febră severă la 10 mg/kg.
Ibuprofenul este unul dintre cele mai bune AINS adevărate (adică, medicamente care au efecte antipiretice, analgezice și antiinflamatorii) în ceea ce privește tolerabilitatea.
Doza zilnică nu trebuie să depășească 25-30 mg/kg. În cazul supradozajului acut, doza minimă toxică este de aproximativ 100 mg/kg. Simptomele depind de doză (greață, dureri abdominale, confuzie, letargie, durere de cap, tulburări de vedere, acidoză metabolică). Reacțiile adverse rare includ gastropatie cu greață, vărsături, enteropatie cu diaree sau constipație, sângerare, oligurie și tahicardie.

Aspirina (acid acetilsalicilic, ASA)
Doza antipiretică de aspirină 10 mg/kg. Consum maxim de 3 ori pe zi (pauza intre doze de la 3 la 6 ore).
Efectele toxice ale salicilaților sunt însoțite de o încălcare a receptorului de aminoacizi (aspirina), acidoză metabolică și alcaloză respiratorie:
· Acidoza metabolica datorata inhibarii ciclului Krebs cu acumulare de acid lactic si formarea crescuta a corpilor cetonici datorita lipolizei.
Alcaloza respiratorie - rezultat efect toxic salicilati pe sistemul nervos central.
· Alcaloza este un stadiu incipient al intoxicației cu aspirină, acidoză - în stadiile ulterioare.
· Se dezvoltă deshidratare, hipertermie, hiperventilație, hipo- sau hipernatremie și glicemie.
· Când sistemul nervos central este afectat, se remarcă țiuit în urechi, dezorientare, halucinații, iritabilitate, letargie, convulsii, comă și rareori edem cerebral.
· Leziuni ale stomacului - gastrită, sângerare.
· Tulburări ale hemostazei - formarea afectată a protrombinei în ficat, trombocitopatie, fibrinoliză crescută, sângerare necontrolată;
· La copiii cu deficit de G-6 PD este posibilă hemoliza.
· Edem pulmonar – în caz de secreție afectată de ADH, insuficiență renală acută.
· Bronhospasm datorat inhibării prostaglandinelor E.

Acid acetilsalicilic la copiii care suferă de gripă, ARVI și varicelă, poate provoca sindromul Reye. Experții OMS nu recomandă utilizarea AAS ca antipiretic la copiii sub 12 ani, ceea ce se reflectă în Formularul național (2000). Prin ordinul Comitetului Farmaceutic al Federației Ruse din 25 martie 1999, utilizarea ASA pentru infecțiile respiratorii acute este permisă începând cu vârsta de 15 ani.

Amidopirină(piramidon) în anii precedenți a fost utilizat pe scară largă la copiii cu febră, dar acum a fost abandonat din cauza unui posibil efect advers asupra hematopoiezei (leucopenie, granulocitopenie, chiar agranulocitoză), precum și a complicațiilor alergice și de altă natură (provocând sindromul convulsiv).
Fenacetina a fost, de asemenea, exclusă din lista antipireticelor din cauza toxicității acestora. Acesta din urmă, din păcate, este inclus în supozitoarele Tsefekon, iar amidopirina este în Tsefekon-M. Este periculos să folosiți aceste supozitoare atunci când tratați copii.

Analgin(metamizol) nu este recomandat pentru utilizare pe scară largă și frecventă datorită posibilității sale efecte secundare- creșterea gradului de pregătire la convulsii, afectarea rinichilor, anemie hipoplazică, moarte subita. Metamizolul poate provoca agranulocitoză fatală, precum și șoc anafilactic. Acesta a fost motivul pentru interzicerea sau restricția drastică a utilizării în multe țări din întreaga lume. Utilizarea pe scară largă a analginei ca antipiretic nu este recomandată de OMS într-o scrisoare specială din 18 octombrie 1991. Analginul (tablete, supozitoare) este prescris 5-10 mg/kg/luat de 3-4 ori pe zi; mai des este utilizat ca medicament antipiretic parenteral. Se folosesc soluții de analgin 50-25%, 0,1-0,2 ml pe an de viață, nu mai mult de 3-4 ori pe zi.

Monoterapia este de obicei suficientă pentru a reduce febra.
La temperaturi ridicate, este posibil să se introducă un amestec litic.

La copiii cu alergii se pot administra solutii de diprazina, difenhidramina, tavegil (la copii mici 0,2 ml/an de viata per administrare; copii mai mari 0,1 ml/an de viata per administrare, cu o frecventa de administrare de cel mult 3 ori pe zi).

La copiii cu febră albă , adică, cu semne clinice pronunțate de circulație sanguină centralizată cu tulburări de microcirculație, utilizarea AINS este fie ineficientă, fie insuficient de eficientă pentru a reduce temperatura corpului. Astfel de copii li se prescriu medicamente din grupa fenotiazinelor (pipolfen, diprazină, propazină) în doză de 0,25 mg/kg (doză unică), uneori în combinație cu droperidol (0,05-0,1 ml soluție 0,1% per kg greutate corporală per administrare) la fiecare 6-8 ore.Aceste medicamente reduc excitabilitatea sistemului nervos central, dilată vasele periferice, eliminând astfel tulburările de microcirculație și crescând transpirația. Se folosesc intravenos sau intramuscular.
În caz de hipertermie persistentă, se recomandă intensificarea terapiei de mai sus. administrare intravenoasă Soluție de novocaină 0,25% 2 ml/kg.

Pentru hipertermia „albă”, copiilor li se prescriu vasodilatatoare. Poti incepe cu Acid nicotinic 1 mg/kg per doză concomitent cu paracetamol. Ineficacitatea medicamentelor administrate de două ori poate fi o indicație pentru administrarea intramusculară de pipolfen și droperidol în dozele menționate mai sus. Ca prima rețetă pentru copiii cu semne clinice de circulație sanguină centralizată, se poate folosi o combinație de medicamente precum papaverină și dibazol (pentru copiii mici 0,2 ml/an de viață per administrare; copiii mai mari 0,1 ml/an de viață per administrare, cu o frecvenţă de administrare de cel mult 3-4 o dată pe zi).

Hormonii steroizi au un puternic efect antipiretic: prednisolon 1-2 mg/kg/zi divizat în 2-3 prize.

O problemă specială pentru medic și părinții copilului este convulsii febrile , adică convulsii care apar la copiii de 3 luni. - 5 ani asociat cu febră. Infectiile c.n.s. (meningită, encefalită), care apar adesea cu febră mare și, de asemenea, atunci când apariția convulsiilor febrile este precedată de paroxisme afebrile, nu aparțin acestui grup. Crizele febrile sunt împărțite în simple și complexe. Trasaturi caracteristice crizele febrile simple sunt: ​​episoade unice, de scurta durata (nu mai mult de 15 minute), crize generalizate tonico-clonice, clonice sau tonice. De regulă, crizele febrile simple apar la copiii cu dezvoltare normală, care nu au tulburări neurologice focale. Crizele febrile complexe se caracterizează prin următoarele caracteristici: durată mai mare de 15 minute, recidivă în 24 de ore, natură focală (paroxisme focale motorii, abatere). globii oculari, fixarea privirii, aura sau schimbarea stării mentale). După convulsii febrile complexe apar adesea tulburări neurologice tranzitorii sub formă de pareză a membrelor. De asemenea, este posibil să se dezvolte status epilepticus febril - convulsii tonico-clonice generalizate recurente care apar pe fondul febrei, cu o durată mai mare de 30 de minute.
Când se pune un diagnostic de „convulsii febrile”, sarcina inițială a medicului este de a oferi asistență de urgență pacientul și desfășurarea unei conversații explicative cu părinții asupra posibilei naturi a crizelor febrile și măsurile de prevenire a acestora. Probabilitatea de a dezvolta paroxisme repetate de convulsii febrile este destul de mare. Prin urmare, este necesar să se învețe părinții tehnici de prim ajutor:
· nu intrați în panică, comportați-vă calm;
· desface nasturii gulerului si fara imbracaminte stramta;
· pune copilul pe spate si intoarce capul in lateral;
· nu încercați să vă desfaceți fălcile folosind niciun obiect;
· să măsoare temperatura;
· monitorizează cu atenție cursul atacului;
· nu administrați medicamente sau lichide pe cale orală;
· stați lângă copil până când atacul se oprește complet.

Deși atacul este provocat de temperatură ridicată, metodele fizice de răcire nu trebuie folosite prea activ, în special băi reci, frecare cu alcool, ventilatoare, clisme, spălături gastrice. apă rece si alte proceduri asemanatoare, deoarece disconfortul pe care il pot provoca unui copil este un provocator al sindromului convulsiv. Acest lucru se datorează faptului că o scădere puternică a temperaturii poate provoca tulburări metabolice în organism, care contribuie la un al doilea val de reacție a temperaturii ca răspuns la infecție. Răcirea fizică a capului ajută mai mult.

Medicamentul de primă linie de elecție pentru ameliorarea convulsiilor febrile este diazepamul, prescris parenteral (într-un mușchi sau venă) în doză de 0,5 mg/kg (0,1 ml/kg) sau ca soluție pentru administrare rectală. Se mai folosește lorazepam (Ativan) - 0,05-0,2 mg/kg, fenobarbital - 10-20 mg/kg. Dacă convulsiile nu sunt oprite, atunci puteți repeta doza indicată de diazepam (Seduxen, Relanium, Valium, Sibazon) după 10-15 minute sau injectați o soluție 20% de GHB în doză de 100 mg/kg în soluție salină. o venă încet. Pe lângă anticonvulsivante, se poate administra prednisolon.

În cele mai multe cazuri, până la sosirea medicului, convulsiile s-au încheiat deja, deoarece de obicei durează de la câteva secunde până la câteva minute. Este important să aflați geneza febrei, să prescrieți antipiretice (paracetamol în combinație cu pipolfen și droperidol), să excludeți neuroinfectia și, dacă există vreo îndoială în favoarea meningitei, să efectuați o puncție lombară (în cadrul unui spital), să internați pacientul într-un departament specializat. Dacă crizele reapar, spitalizarea direct la secția de terapie intensivă.

Dacă sindromul convulsiv s-a încheiat deja, atunci fenobarbital sau diazepam (Valium) este de obicei prescris pe cale orală timp de 8-10 zile. Doza zilnică obișnuită de fenobarbital este de 4-5 mg/kg greutate corporală, dar trebuie să ne amintim că concentrația anticonvulsivă a medicamentului la astfel de doze apare abia spre sfârșitul cursului. Prin urmare, dacă sindromul convulsiv a fost suficient de lung (mai mult de 10 minute) sau atipic, atunci în prima zi de tratament este necesar să se administreze o doză de încărcare de fenobarbital - 15-20 mg/kg, împărțită în 3 doze; în continuare 3-5 mg/kg pe zi. Cu această rețetă, la începutul celei de-a doua zile de tratament, apare o concentrație anticonvulsivă de fenobarbital în sânge. Diazepamul se administrează fie în supozitoare, fie pe cale orală. O singură doză de diazepam în supozitoare este de 0,2-0,45 mg/kg greutate corporală, diazepamul oral este prescris la o doză de 0,5 mg/kg greutate corporală.
Medicamentele antiepileptice precum difenina (fenitoina) și carbamazepina (finlepsina) sunt ineficiente pentru convulsii febrile.

Posibilitatea reapariției crizelor febrile, precum și riscul transformării lor în convulsii febrile, determină necesitatea prevenirii crizelor febrile. Există două scheme de prevenire a convulsiilor febrile: terapia anticonvulsivante pe termen lung (3-5 ani) și profilaxia intermitentă (în perioada de risc probabil de apariție a convulsiilor febrile). Cea mai mare cantitate Susținătorii au acum prescripție intermitentă de anticonvulsivante cu antipiretice la primele semne ale unei boli infecțioase. În acest caz, diazepamul se administrează pe cale orală sau rectală. doza zilnica 0,6-0,8 mg/kg (pentru 3 doze orale pe zi) din momentul în care apar primele semne ale unei boli febrile până la 2 zile după recuperarea completă. Paracetamolul se administrează numai în primele zile de boală.

Pediatrul trebuie să conducă în mod constant munca educațională sanitară cu părinții privind utilizarea corectă a antipireticelor fără prescripție medicală:
· un copil cu febră trebuie descoperit și șters cu apă la temperatura camerei: acest lucru este adesea suficient pentru a o reduce;
· un antipiretic trebuie utilizat numai dacă temperatura corpului crește la valorile de mai sus sau dacă apar frisoane și/sau tremur;
· trebuie evitată un curs de administrare a medicamentelor antipiretice - pe lângă pericolul de supradozaj, acest lucru poate complica diagnosticul unei infecții bacteriene, care necesită o terapie antibacteriană în timp util. O doză repetată de antipiretic trebuie administrată numai după o nouă creștere a temperaturii corpului la nivelul de mai sus;
· dacă temperatura corpului este peste 38,0°C, persistând 3 zile, este probabilă o boală bacteriană, care necesită o a doua vizită la medic;
· prescrierea simultană a unui antibiotic și a unui antipiretic face dificilă evaluarea eficacității antibioticului, deoarece principalul său criteriu este scăderea temperaturii corpului; excepții de la această regulă sunt convulsiile sau transferul de căldură afectat.

I.N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

Febra continuă să fie unul dintre principalele motive pentru a solicita îngrijiri de urgență. îngrijire medicalăîn practica pediatrică.

S-a remarcat că creșterea temperaturii corpului la copii nu este doar unul dintre cele mai frecvente motive pentru a vizita un medic, ci și principalul motiv pentru utilizarea necontrolată a diferitelor medicamente. În același timp, diferite medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (salicilați, pirazolonă și derivați de para-aminofenol) au fost utilizate în mod tradițional ca medicamente antipiretice de mulți ani. Cu toate acestea, la sfârșitul anilor 1970, au apărut dovezi convingătoare că utilizarea derivatelor acid salicilic cu infecții virale la copii pot fi însoțite de dezvoltarea sindromului Reye. Având în vedere că sindromul Reye se caracterizează printr-un prognostic extrem de nefavorabil (rata mortalității - până la 80%, risc mare de a dezvolta deficiențe neurologice și cognitive grave la supraviețuitori), în Statele Unite, la începutul anilor 80 s-a decis introducerea unei interdicții asupra utilizarea salicilaților la copii pentru gripă și infecții virale respiratorii acute.și varicela. În plus, toate medicamentele fără prescripție medicală care conțineau salicilați au început să fie etichetate cu un avertisment că utilizarea lor la copiii cu gripă și varicela poate duce la dezvoltarea sindromului Reye. Toate acestea au contribuit la o scădere semnificativă a incidenței sindromului Reye în Statele Unite. Astfel, dacă înainte de restricţionarea utilizării aspirinei la copii (în 1980), au fost înregistrate 555 de cazuri. a acestei boli, apoi deja în 1987 - doar 36, iar în 1997 - doar 2 cazuri de sindrom Reye. În același timp, s-au acumulat date privind efectele secundare grave și nedorite ale altor antipiretice. Astfel, amidopirina, folosită adesea de pediatri în ultimele decenii, a fost, de asemenea, exclusă din gama de medicamente datorită toxicității sale mari. Dovezi convingătoare că analgina (dipironă, metamizol) poate afecta negativ măduva osoasă, inhibând hematopoieza, până la dezvoltarea agranulocitozei fatale, a contribuit la o limitare bruscă a utilizării sale în practica medicală în multe țări ale lumii.

Analiza serioasa a rezultatelor cercetare științifică pentru a studia eficacitatea și siguranța comparativă a diferitelor analgezice-antipiretice la copii a condus la o reducere semnificativă a medicamentelor antipiretice aprobate pentru utilizare în practica pediatrică. În prezent, doar paracetamolul și ibuprofenul sunt recomandate oficial pentru utilizare la copiii cu febră ca medicamente antipiretice sigure și eficiente. Cu toate acestea, în ciuda recomandărilor clare din partea Organizației Mondiale a Sănătății cu privire la selectarea și utilizarea antipireticelor pentru febră la copii, pediatrii domestici continuă să utilizeze adesea acid acetilsalicilic și analgin.

Dezvoltarea febrei
Înainte de introducerea activă în practica medicală a antipireticului și agenți antibacterieni analiza caracteristicilor evoluției reacției febrile a jucat o importantă valoare diagnostică și prognostică. Totodată, au fost identificate caracteristici specifice ale febrei în multe boli infecțioase (febra tifoidă, malarie, tifos etc.). În același timp, S.P. Botkin, în 1885, a atras atenția asupra convenționalității și abstractizării caracteristicilor medii ale febrei. În plus, este necesar să se țină seama de faptul că natura febrei depinde nu numai de patogenitatea, pirogenitatea agentului patogen și de masivitatea invaziei acestuia sau de severitatea proceselor inflamatorii aseptice, ci și de vârsta individuală și caracteristicile constituționale ale reactivității pacientului și condițiile de fond ale acestuia.

Febra este de obicei evaluată prin gradul de creștere a temperaturii corpului, durata perioadei febrile și natura curbei temperaturii:

În funcție de gradul de creștere a temperaturii:

În funcție de durata perioadei febrile:

Trebuie remarcat faptul că în prezent, datorită utilizării pe scară largă a medicamentelor etiotrope (antibacteriene) și simptomatice (antipiretice), primele etape boli infecțioase, curbele tipice de temperatură sunt rareori văzute în practică.

Variante clinice ale febrei și semnificația ei biologică
Atunci când se analizează reacția la temperatură, este foarte important nu numai să se evalueze amploarea creșterii, durata și fluctuațiile acesteia, ci și să se compare cu starea copilului și cu manifestările clinice ale bolii. Acest lucru nu numai că va facilita foarte mult căutarea diagnosticului, dar vă va permite și să alegeți tactica corectă observarea și tratamentul pacientului, care va determina în cele din urmă prognosticul bolii.

O atenție deosebită trebuie acordată echivalentelor clinice ale corespondenței proceselor de transfer de căldură nivel crescut producerea de căldură, deoarece În funcție de caracteristicile individuale și de condițiile de fond, febra, chiar și cu același nivel de hipertermie, poate apărea diferit la copii.

A evidentia „roz” și „pal” variante de febră. Dacă, odată cu creșterea temperaturii corpului, transferul de căldură corespunde producției de căldură, atunci aceasta indică un curs adecvat al febrei. Clinic acest lucru se manifestă "roz" febră. În acest caz, se observă un comportament normal și o bunăstare satisfăcătoare a copilului, pielea este roz sau moderat hiperemică, umedă și caldă la atingere. Aceasta este o variantă favorabilă prognostic a febrei.

Absența transpirației la un copil cu piele roz și febră ar trebui să ridice suspiciunea de deshidratare severă din cauza vărsăturilor și diareei.

În cazul în care, odată cu creșterea temperaturii corpului, transferul de căldură din cauza unei afectari semnificative a circulației periferice este inadecvat producerii de căldură, febra capătă un curs inadecvat. Cele de mai sus se observă într-o altă variantă - "palid" febră. Din punct de vedere clinic, se observă o tulburare a stării și a bunăstării copilului, frisoane, paloare, marmorare, piele uscată, acrocianoză, picioare și palme reci și tahicardie. Aceste manifestări clinice indică o evoluție nefavorabilă prognostic a febrei și sunt un indiciu direct al necesității de îngrijire de urgență.

Una dintre opțiunile clinice pentru cursul nefavorabil al febrei este sindrom hipertermic. Simptomele acestei stări patologice au fost descrise pentru prima dată în 1922. (L. Ombredanne, 1922).

La copiii mici, dezvoltarea sindromului hipertermic în marea majoritate a cazurilor este cauzată de inflamația infecțioasă însoțită de toxicoză. Dezvoltarea febrei pe fondul tulburărilor metabolice acute microcirculatorii care stau la baza toxicozei (spasm urmat de dilatare capilară, șunt arteriovenos, nămol trombocitar și eritrocitar, creșterea acidozei metabolice, hipoxie și hipercapnie, transmineralizare etc.) duce la agravarea procesului patologic. Decompensarea termoreglării are loc cu o creștere bruscă a producției de căldură, transferul de căldură redus inadecvat și lipsa efectului medicamentelor antipiretice.

Sindromul hipertermic, spre deosebire de febra adecvată („favorabilă”, „roz”), necesită utilizarea urgentă a unui terapie de urgență.
De regulă, cu sindromul hipertemic, există o creștere a temperaturii la un număr mare (39-39,50 C și peste). Cu toate acestea, trebuie amintit că baza pentru distingerea sindromului hipertemic într-o variantă separată a reacției la temperatură nu este gradul de creștere a temperaturii corpului la anumite numere, ci caracteristici clinice curs de febră. Acest lucru se datorează faptului că, în funcție de vârsta individuală și de caracteristicile premorbide ale copiilor, de boli concomitente, același nivel de hipertermie poate fi observat în diferite variante ale cursului febrei. În acest caz, factorul determinant în timpul febrei nu este gradul de hipertermie, ci adecvarea termoreglării - corespondența proceselor de transfer de căldură cu nivelul producției de căldură.

Prin urmare, Sindromul hipertemic trebuie considerat o variantă patologică a febrei, în care există o creștere rapidă și inadecvată a temperaturii corpului, însoțită de afectarea microcirculației, tulburări metabolice și disfuncție în creștere progresivă a organelor și sistemelor vitale.

În general, semnificația biologică a febrei este de a crește reactivitatea naturală a organismului. O creștere a temperaturii corpului duce la o creștere a intensității fagocitozei, o creștere a sintezei interferonului, o creștere a transformării limfocitelor și stimularea genezei anticorpilor. Creșterea temperaturii corpului împiedică proliferarea multor microorganisme (coci, spirochete, viruși).

Totuși, febra, ca orice reacție protector-adaptativă nespecifică, atunci când mecanismele compensatorii sunt epuizate sau în varianta hipertermică, poate determina dezvoltarea unor stări patologice severe.

Trebuie remarcat faptul că factorii individuali ai premorbitei agravate pot avea un impact semnificativ asupra dezvoltării consecințelor adverse ale febrei. Astfel, la copiii cu grave cardiovasculare și sistemele respiratorii febra poate duce la dezvoltarea decompensării acestor sisteme. La copiii cu patologii ale sistemului nervos central (encefalopatie perinatală, sindromul lichidului hematocerebrospinal, epilepsie etc.), febra poate declanșa dezvoltarea unui atac de convulsii. Vârsta copilului nu este mai puțin importantă pentru dezvoltarea stărilor patologice în timpul febrei. Cu cât copilul este mai mic, cu atât o creștere rapidă și semnificativă a temperaturii este mai periculoasă pentru el din cauza riscului mare de a dezvolta tulburări metabolice progresive, edem cerebral, transmineralizare și afectare a funcțiilor vitale.

Diagnosticul diferențial al stărilor patologice însoțite de febră.
O creștere a temperaturii corpului este un simptom nespecific care apare în numeroase boli și stări patologice. Când efectuați diagnosticul diferențial, trebuie să acordați atenție:

cu privire la durata febrei;

pentru prezența simptomelor clinice specifice și a complexelor de simptome care permit diagnosticarea bolii;

pe rezultatele studiilor paraclinice.

Febră la nou-născuți și copii din primele trei luni necesită supraveghere medicală atentă. Astfel, dacă la un nou-născut apare febră în prima săptămână de viață, este necesar să se excludă posibilitatea deshidratării ca urmare a pierderii excesive în greutate, care este mai frecventă la copiii născuți cu o greutate mare la naștere. În aceste cazuri, este indicată rehidratarea. La nou-născuți și copii în primele luni de viață, poate exista o creștere a temperaturii din cauza supraîncălzirii și a excitației excesive.

Situații similare apar adesea la prematuri și la copiii născuți cu semne de imaturitate morfofuncțională. În același timp, baia de aer ajută la normalizarea rapidă a temperaturii corpului.

Combinație de febră cu individ simptome clinice si ea motive posibile sunt prezentate în tabelul 1.

La compilarea tabelului, am folosit mulți ani de observații clinice și experiență a personalului Departamentului de Pediatrie al Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară, precum și date din literatură.

tabelul 1 Cauze posibile de febră în combinație cu simptome clinice individuale

Complex de simptome	Motive posibile
Febră însoțită de leziuni ale faringelui, faringelui și cavității bucale	Faringită acută; amigdalita acuta, amigdalita, adenoidita acuta, difterie, stomatita aftoasa, abces retrofaringian
Febră + afectarea faringelui, ca complex de simptome de boli infecțioase și somatice.	Infecții virale: Mononucleoza infectioasa, gripa, infecție cu adenovirus, enterovirus herpangin, rujeolă, febră aftoasă. Boli microbiene: tularemie, listerioză, pseudotuberculoză. Boli de sânge: agranulocitoză-neutropenie, leucemie acută
Febră asociată cu tuse	Gripa, paragripa, tuse convulsivă, infecție adenovirală, laringită acută. Bronșită, pneumonie, pleurezie, abces pulmonar, tuberculoza
Febră + erupție cutanată în combinație cu simptome caracteristice acestor boli	Infecții ale copilăriei (rujeolă, scarlatina etc.); tifos și paratifoid; yersinioza; toxoplasmoza (congenitală, dobândită) în faza acută; alergie la medicamente; eritem multiform exudativ; boli difuze țesut conjunctiv(LES, JRA, dermatomiozită); vasculită sistemică (boala Kawasaki etc.)
Febră însoțită de erupții cutanate hemoragice	leucemie acută; febre hemoragice (Orientul Îndepărtat, Crimeea etc.); formă acută de histiocitoză X; Infecție endocardită; infecție meningococică; sindromul Waterhouse-Friderickson; purpură trombocitopenică; anemie hipoplazică; vasculită hemoragică.
Febră + eritem nodos	Eritem nodos, ca o boală; tuberculoza, sarcoidoza, boala Crohn
Febră și mărirea locală a ganglionilor limfatici periferici ca parte a complexelor simptomatice ale acestor boli	limfadenită; erizipel; abces retrofaringian; difterie a gâtului; scarlatina, tularemie; boala zgârieturii pisicii; sindromul Kaposi
Febră cu mărire generalizată a ganglionilor limfatici	Limfodenopatie datorată infecțiilor virale: rubeolă, varicelă, infecții cu enterovirus, infecție adenovirală, mononucleoză infecțioasă; pentru infecții bacteriene: listerioza, tuberculoza; pentru bolile cauzate de protozoare: leishmanioză, toxoplasmoză; boala Kawasaki; limfoame maligne (limfogranulomatoză, limfoame non-Hodgkin, limfosarcom).
Febră, dureri abdominale	Boli alimentare, dizenterie, yersinioza; apendicita acuta; boala Crohn, colita ulcerativa, tumori gastrointestinale; pancreatita acuta; pielonefrită, boala urolitiază; tuberculoză cu afectarea ganglionilor mezenterici.
Febra + splenomegalie	Boli hemato-oncologice (leucemie acută etc.); endocardită, sepsis; SLE; tuberculoza, bruceloza, mononucleoza infectioasa, febra tifoida.
Febră + diaree în combinație cu simptomele observate cu aceste boli	Boli de origine alimentară, dizenterie, infecții cu enterovirus (inclusiv rotavirus); pseudotuberculoză, febră aftoasă; colita ulcerativa nespecifica, boala Crohn; colagenoză (sclerodermie, dermatomiozită); vasculită sistemică;
Febră asociată cu sindromul meningeal	Meningita, encefalita, poliomielita; gripa; tifos și tifos; febra Q.
Febră combinată cu icter	Anemie hemolitică. Icter hepatic: hepatită, colangită. Leptospiroza. sepsis neonatal; infecție cu citomegalovirus. Icter prehepatic: colecistită acută;
Cefalee cu febră	Gripa, meningita, encefalita, meningo-encefalita, tifosul si febra tifoida

Din datele prezentate în tabelul 1, rezultă că posibilele cauze ale febrei sunt extrem de diverse, prin urmare doar o anamneză aprofundată, analiza datelor clinice în combinație cu o examinare țintită aprofundată va permite medicului curant să identifice cauza specifică. de febră și de a diagnostica boala.

Medicamente antipiretice în practica pediatrică.
Medicamente antipiretice (analgezice-antipiretice) - sunt unul dintre cele mai frecvent utilizate medicamente în practica medicală.

Medicamentele aparținând grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au un efect antipiretic.

Posibilitățile terapeutice ale AINS au fost descoperite, așa cum se întâmplă adesea, cu mult înainte ca mecanismul lor de acțiune să fie înțeles. Astfel, în 1763, R.E. Stone a realizat primul raport științific despre efectul antipiretic al unui medicament obținut din scoarța de salcie. S-a constatat apoi că principiul activ al scoarței de salcie este salicina. Treptat, analogii sintetici de salicină (salicilat de sodiu și acid acetilsalicilic) au înlocuit complet compușii naturali în practica terapeutică.

Ulterior, salicilații, pe lângă efectul antipiretic, au avut activitate antiinflamatoare și analgezică. În același timp, au fost sintetizați și alți compuși chimici, în diferite grade, cu efecte terapeutice similare (paracetamol, fenacetină etc.).

Medicamentele caracterizate prin activitate antiinflamatoare, antipiretică și analgezică și nefiind analoge ai glucocorticoizilor au început să fie clasificate ca antiinflamatoare nesteroidiene.

Mecanismul de acțiune al AINS, care constă în suprimarea sintezei prostaglandinelor, a fost stabilit abia la începutul anilor 70 ai secolului nostru.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor antipiretice
Efectul antipiretic al analgezicelor-antipiretice se bazează pe mecanismele de inhibare a sintezei prostaglandinelor prin reducerea activității ciclooxigenazei.

Sursa de prostaglandine este acidul arahidonic, care este format din fosfolipidele membranei celulare. Sub acțiunea ciclooxigenazei (COX), acidul arahidonic este transformat în endoperoxizi ciclici cu formarea de prostaglandine, tromboxan și prostaciclină. Pe lângă COX, acidul arahidonic este supus acțiunii enzimatice cu formarea de leucotriene.

ÎN conditii normale activitatea proceselor metabolice ale acidului arahidonic este strict reglementată de nevoile fiziologice ale organismului pentru prostaglandine, prostacicline, tromboxan și leucotriene. Se observă că direcția vectorului transformărilor enzimatice ale endoperoxizilor ciclici depinde de tipul de celule în care are loc metabolismul acidului arahidonic. Astfel, tromboxanii se formează în trombocite din majoritatea endoperoxizilor ciclici. În timp ce în celulele endoteliului vascular, se formează predominant prostaciclina.

În plus, s-a stabilit că există 2 izoenzime COX. Deci, primul - COX-1 funcționează în conditii normale, direcționând procesele metabolice ale acidului arahidonic către formarea de prostaglandine necesare funcțiilor fiziologice ale organismului. A doua izoenzimă a ciclooxigenazei - COX-2 - se formează numai atunci când procese inflamatorii sub influența citokinelor.

Ca urmare a blocării COX-2 cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, formarea de prostaglandine este redusă. Normalizarea concentrației de prostaglandine la locul leziunii duce la o scădere a activității procesului inflamator și la eliminarea recepției durerii (efect periferic). Blocarea ciclooxigenazei de către AINS în sistemul nervos central este însoțită de o scădere a concentrației de prostaglandine în lichidul cefalorahidian, ceea ce duce la normalizarea temperaturii corpului și la un efect analgezic (acțiune centrală).

Astfel, acționând asupra ciclooxigenazei și reducând sinteza prostaglandinelor, antiinflamatoarele nesteroidiene au efecte antiinflamatorii, analgezice și antipiretice.

În practica pediatrică, diferite medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (salicilați, pirazolonă și derivați de para-aminofenol) au fost utilizate în mod tradițional ca medicamente antipiretice de mulți ani. Cu toate acestea, până în anii 70 ai secolului nostru, s-a acumulat o cantitate mare de date convingătoare cu privire la riscul ridicat de apariție a reacțiilor adverse și nedorite la utilizarea multora dintre ele. S-a dovedit că utilizarea derivaților de acid salicilic pentru infecțiile virale la copii poate fi însoțită de dezvoltarea sindromului Reye. S-au obținut și date sigure despre toxicitatea ridicată a analginei și a amidopirinei. Toate acestea au condus la o reducere semnificativă a numărului de medicamente antipiretice aprobate pentru utilizare în practica pediatrică. Astfel, în multe țări ale lumii, amidopirina și analgina au fost excluse din farmacopeile naționale și nu a fost recomandată utilizarea acidului acetilsalicilic la copii fără indicații speciale.

Această abordare a fost susținută și de experții OMS, conform recomandărilor cărora Acidul acetilsalicilic nu trebuie utilizat ca analgezic-antipiretic la copiii sub 12 ani.
S-a dovedit că dintre toate medicamentele antipiretice, numai paracetamolul și ibuprofenul îndeplinesc pe deplin criteriile de eficacitate și siguranță terapeutică ridicate și pot fi recomandate pentru utilizare în practica pediatrică.

masa 2 Medicamente antipiretice aprobate pentru utilizare la copii

Aplicare în practica pediatrică analgin (metamizol) ca antipiretic și analgezic este permis numai în anumite cazuri:

Intoleranță individuală la medicamentele de alegere (paracetamol, ibuprofen).

Necesitatea utilizării parenterale a unui analgezic-antipiretic în timpul terapie intensivă sau dacă administrarea rectală sau orală a medicamentelor de elecție nu este posibilă.

Deci în prezent Doar paracetamolul și ibuprofenul sunt recomandate oficial pentru utilizare la copiii cu febră ca fiind cele mai sigure și mai eficiente medicamente antipiretice. Trebuie remarcat faptul că ibuprofenul, spre deosebire de paracetamol, prin blocarea ciclooxigenazei atât în ​​sistemul nervos central, cât și la locul inflamației, are nu numai un efect antipiretic, ci și antiinflamator, potențând efectul său antipiretic.

Un studiu al activității antipiretice a ibuprofenului și a paracetamolului a arătat că atunci când se utilizează doze comparabile, ibuprofenul prezintă o eficiență antipiretică mai mare. S-a stabilit că eficacitatea antipiretică a ibuprofenului în doză unică de 5 mg/kg este mai mare decât cea a paracetamolului în doză de 10 mg/kg.

Am efectuat un studiu comparativ al eficacității terapeutice (antipiretice) și tolerabilității ibuprofenului ( Ibufen-suspensie, PolPharma, Polonia) și paracetamol (Calpol) pentru febră la 60 de copii cu vârsta cuprinsă între 13-36 luni care suferă de infecții respiratorii acute.

O analiză a dinamicii modificărilor temperaturii corpului la copiii cu febră inițială mai mică de 38,50C (un grup de risc pentru dezvoltarea convulsiilor febrile) a arătat că efectul antipiretic al medicamentelor studiate a început să se dezvolte în decurs de 30 de minute după administrarea lor. . Sa observat că rata de scădere a febrei a fost mai pronunțată cu Ibufen. O singură doză de Ibufen a fost, de asemenea, însoțită de o normalizare mai rapidă a temperaturii corpului în comparație cu paracetamolul. S-a remarcat că, dacă utilizarea Ibufen a dus la o scădere a temperaturii corpului la 370C până la sfârșitul a 1 oră de observație, atunci la copiii din grupul de comparație curba temperaturii a atins valorile specificate la numai 1,5-2 ore după administrare. Calpol. După normalizarea temperaturii corpului, efectul antipiretic de la o singură doză de Ibufen a persistat în următoarele 3,5 ore, în timp ce la utilizarea Calpol a durat 2,5 ore.

La studierea efectului antipiretic al medicamentelor comparate la copiii cu o temperatură inițială a corpului peste 38,50C, s-a constatat că o singură doză de ibuprofen a fost însoțită de o rată mai intensă de reducere a febrei în comparație cu calpol. La copiii din grupul principal, normalizarea temperaturii corpului a fost observată la 2 ore după administrarea Ibufen, în timp ce în grupul de comparație copiii au continuat să aibă o febră scăzută și febrilă. Efectul antipiretic al ibufenului, după reducerea febrei, a persistat pe toată perioada de observație (4,5 ore). În același timp, la majoritatea copiilor care au primit Calpol, temperatura nu numai că nu a scăzut la niveluri normale, ci și a crescut din nou începând cu a 3-a oră de observare, ceea ce a necesitat utilizarea repetată a medicamentelor antipiretice în viitor.

Efectul antipiretic mai pronunțat și prelungit al ibuprofenului pe care l-am observat în comparație cu dozele comparabile de paracetamol este în concordanță cu rezultatele studiilor diferiților autori. Efectul antipiretic mai pronunțat și prelungit al ibuprofenului este asociat cu efectul său antiinflamator, potențiind activitatea antipiretică. Se crede că acest lucru explică efectul antipiretic și analgezic mai eficient al ibuprofenului în comparație cu paracetamolul, care nu are activitate antiinflamatoare semnificativă.

Ibufenul a fost bine tolerat și nu au fost înregistrate efecte secundare sau efecte nedorite. În același timp, utilizarea calpolului a fost însoțită de apariția exantemului alergic la 3 copii, care a fost ameliorat de antihistaminice.

Astfel, studiile noastre au arătat o eficacitate antipiretică ridicată și o tolerabilitate bună a medicamentului - Ibufen suspensii (ibuprofen) - pentru ameliorarea febrei la copiii cu infecții respiratorii acute.

Rezultatele noastre sunt pe deplin în concordanță cu datele din literatură care indică eficacitatea ridicată și tolerabilitatea bună a ibuprofenului. Sa observat că utilizarea pe termen scurt a ibuprofenului are același risc scăzut de a dezvolta reacții adverse ca și paracetamolul, care este considerat pe bună dreptate cel mai puțin toxic dintre toate analgezicele și antipireticele.

În cazurile în care datele clinice și anamnestice indică necesitatea terapiei antipiretice, este necesar să se respecte recomandările specialiștilor OMS, prescriind cele mai eficiente și mai sigure medicamente - ibuprofen și paracetamol. Se crede că ibuprofenul poate fi utilizat ca terapie inițială în cazurile în care utilizarea paracetamolului este contraindicată sau ineficientă (FDA, 1992).

Recomandat doze unice: paracetamol - 10-15 mg/kg greutate corporală, ibuprofen - 5-10 mg/kg . Atunci când se utilizează forme de medicamente pentru copii (suspensii, siropuri), este necesar să se folosească numai lingurile de măsurare incluse în pachet. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când se utilizează lingurițe de casă, al căror volum este cu 1-2 ml mai mic, doza reală de medicament primită de copil este redusă semnificativ. Utilizarea repetată a medicamentelor antipiretice este posibilă nu mai devreme de 4-5 ore după prima doză.

Paracetamolul este contraindicat pentru boli severe ale ficatului, rinichilor, organelor hematopoietice, precum și pentru deficitul de glucoză-6-dehidrogenază.
Utilizarea simultană a paracetamolului cu babriturate, anticonvulsivante iar rifampicina crește riscul de a dezvolta efecte hepatotoxice.
Ibuprofenul este contraindicat cu exacerbarea ulcerului gastric și a ulcerului duodenal, triadei aspirinei, tulburări severe ale ficatului, rinichilor, organelor hematopoietice, precum și boli nervul optic.
Trebuie remarcat faptul că ibuprofenul crește toxicitatea digoxinei. Odată cu utilizarea simultană a ibuprofenului cu diuretice care economisesc potasiul, se poate dezvolta hiperkaliemie. În timp ce utilizarea simultană a ibuprofenului cu alte diuretice și medicamente antihipertensive slăbește efectul acestora.

Numai în cazurile în care administrarea orală sau rectală a medicamentelor antipiretice de primă linie (paracetamol, ibuprofen) este imposibilă sau impracticabilă, este indicată administrarea parenterală de metamizol (analgină). În acest caz, dozele unice de metamizol (analgină) nu trebuie să depășească 5 mg/kg (0,02 ml de soluție de analgină 25% per 1 kg greutate corporală) la sugari și 50-75 mg/an (0,1-0,15 ml de analgină 50%). soluţie pe an de viaţă) la copiii mai mari de un an . Trebuie remarcat faptul că apariția unor dovezi convingătoare ale efectelor adverse ale metamizolului (analgină) asupra măduvei osoase (până la dezvoltarea agranulocitozei fatale în cazurile cele mai severe!) a contribuit la o limitare bruscă a utilizării acestuia.

La identificarea febrei „palide”, este recomandabil să combinați utilizarea medicamentelor antipiretice cu vasodilatatoare (papaverină, dibazol, papazol) și metode de răcire fizică. În acest caz, dozele unice ale medicamentelor la alegere sunt standard (paracetamol - 10-15 mg/kg, ibuprofen - 5-10 mg/kg). Dintre medicamentele vasodilatatoare, papaverina este utilizată cel mai adesea într-o singură doză de 5-20 mg, în funcție de vârstă.

În caz de febră persistentă, însoțită de o încălcare a stării și semne de toxicoză, precum și cu sindromul hipertermic, o combinație de antipiretice, vasodilatatoare și antihistaminice. Pentru administrarea intramusculară, este permisă o combinație a acestor medicamente într-o singură seringă. Aceste medicamente sunt utilizate în următoarele doze unice.

Soluție de analgină 50%:

până la 1 an - 0,01 ml/kg;

peste 1 an - 0,1 ml/an de viata.
2,5% soluție de diprazină (pipolfen):

până la 1 an - 0,01 ml/kg;

peste 1 an - 0,1-0,15 ml/an de viata.
Soluție de clorhidrat de papaverină 2%:

până la 1 an - 0,1-0,2 ml

peste 1 an - 0,2 ml/an de viata.

Copiii cu sindrom hipertermic, precum și cu „febră palidă” insolubilă ar trebui internați după îngrijire de urgență.

Trebuie remarcat în special că utilizarea cursului de antipiretice este inacceptabilă fără o căutare serioasă a cauzelor febrei. În același timp, crește pericolul erorilor de diagnostic (lipsă) simptomele bolilor infecțioase și inflamatorii grave precum pneumonia, meningita, pielonefrita, apendicita etc. În cazurile în care un copil primește terapie antibacteriană, utilizarea regulată a antipireticelor este, de asemenea, inacceptabilă, deoarece poate contribui la întârzierea nejustificată în luarea deciziei de înlocuire a antibioticului. Acest lucru se explică prin faptul că unul dintre cele mai timpurii și obiective criterii pentru eficacitatea terapeutică a agenților antimicrobieni este scăderea temperaturii corpului.

Trebuie subliniat că „febrele neinflamatorii” nu sunt controlate de antipiretice și, prin urmare, nu trebuie prescrise. Acest lucru devine de înțeles, deoarece cu „febră neinflamatoare” nu există puncte de aplicare („ținte”) pentru analgezice-antipiretice, deoarece ciclooxigenaza şi prostaglandinele nu joacă un rol semnificativ în geneza acestor hipertermie.

Astfel, pentru a rezuma cele de mai sus, tacticile terapeutice raționale pentru febră la copii sunt următoarele:

1. La copii, trebuie utilizate numai medicamente antipiretice sigure.
2. Medicamentele de elecție pentru febră la copii sunt paracetamolul și ibuprofenul.
3. Prescrierea analginului este posibilă numai în caz de intoleranță la medicamentele la alegere sau dacă este necesară administrarea parenterală a unui medicament antipiretic.
4. Prescrierea de antipiretice pentru febra scazuta este indicata doar copiilor cu risc.
5. Prescrierea medicamentelor antipiretice la copiii sănătoși cu reacție la temperatură favorabilă este indicată pentru febră >390 C.
6. Pentru febra „palidă”, este indicată o combinație de medicament analgezic-antipiretic + vasodilatator (dacă este indicat, antihistaminic).
7. Utilizarea rațională a antipireticelor va minimiza riscul de a dezvolta efecte secundare și nedorite.
8. Cursul de utilizare a analgezicelor-antipiretice în scopuri antipiretice este inacceptabil.
9. Utilizarea medicamentelor antipiretice este contraindicată pentru „febrele neinflamatorii” (centrale, neuroumorale, reflexe, metabolice, medicinale etc.)

Literatură
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutica bolilor copilăriei. - M.: Medicină, 1986. - 432 p.
2. Turul A.F. Propedeutica bolilor copilăriei. - Ed. a 5-a, adaugă. și prelucrate - L.: Medicină, 1967. - 491 p.
3. Shabalov N.P. neonatologie. În 2 volume. - Sankt Petersburg: Literatură specială, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Febră de origine necunoscută la copiii mici și mai mari // Pediatrie. - 1981. - Nr. 8. - P. 54.
5. Atkins E. Patogeneza febrei // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Proprietățile interleukinei -1. -Hrănit. Proc. - 1982. - Nr. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Pirogeni endogeni în SNC: rol în răspunsul febril. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - P. 419 - 428.
8. Maistru J.C. Pyrogenesis // Nextbook of Imunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Febră // BME/ Ch. ed. B.V.Petrovsky - M., Enciclopedia Sovietică, 1980. - T.13. - P.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Febră// Condiții amenințătoare la copii. - Sankt Petersburg: Literatură specială, 1994. - P. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Semnificație clinică reacția temperaturii la copii. - M., 1992. - 28 p.
12. Cheburkin A.V. Terapia patogenetică și prevenirea toxicozei infecțioase acute la copii. - M., 1997. - 48 p.
13. Andrushchuk A.A. Condiții febrile, sindrom hipertermic // Sindroame patologice în pediatrie. - K.: Sănătate, 1977. - P.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotica febrei // Semiotica bolilor copilăriei. - M.: Medicină, 1984. - P. 97 - 209.
15. Hertl M. Diagnostic diferenţial în pediatrie.- Novosibirsk, 1998. - vol. 2. - P 291-302.

Semnele care disting prima și a doua etapă ale febrei sunt adesea folosite pentru a distinge variantele clinice ale febrei - „pal” și „roz”. Această diviziune a sindromului este o caracteristică a școlii interne de pediatrie.

Pediatri sub optiune clinica "roz" Febra este înțeleasă ca „o creștere a temperaturii corpului la copii, combinată cu semne clinice ale celui de-al doilea stadiu al febrei”.

Clinic, aceasta se manifestă prin comportamentul și starea normală a copilului, culoarea pielii roz sau moderat hiperemică, umedă și caldă la atingere („ febră roz»).

Acest curs de febră este considerat prognostic favorabil.

O altă opțiune clinică este " palid" febra este înțeleasă ca „o creștere semnificativă a temperaturii corpului, combinată cu semnele clinice ale primei etape a febrei în timpul de lungă durată! timp (câteva ore)”.

Din punct de vedere clinic, există o tulburare a stării și a bunăstării copilului, frisoane persistente, piele palidă, acrocianoză, picioare și palme reci („ febră palid»).

Aceste manifestări clinice indică curs patologic febră, prognostic nefavorabilși sunt o indicație directă pentru îngrijirea de urgență.

Semne de transfer limitat de căldură în combinație cu crestere semnificativa temperaturi ale corpului care persistă mult timp (mai mult de o oră), Nu Aveți oportunitatea fiziologică și pot fi precursori ai convulsiilor febrile la copiii mici.

Una dintre variantele clinice ale cursului nefavorabil al febrei este sindromul hipertermic.

Sindromul hipertermic este considerată o variantă patologică a febrei, în care există o creștere rapidă și inadecvată a temperaturii corpului, însoțită de afectarea microcirculației, tulburări metabolice și disfuncție în creștere progresivă a organelor și sistemelor vitale.

Sindromul hipertermic, spre deosebire de febra adecvată („favorabilă”, „roz”), necesită utilizarea urgentă a unei terapii complexe de urgență.

Cauzele febrei prelungite

Diagnosticul de „febră de origine necunoscută” se pune dacă o creștere a temperaturii corpului peste 38 ° C persistă mai mult de 2-3 săptămâni, iar cauza febrei rămâne neclară chiar și după studii general acceptate (de rutină). De obicei, cauza creșterii temperaturii corpului este o boală gravă, adesea vindecabilă. Este necesară o examinare amănunțită a pacientului, de preferință într-un spital, pentru a identifica cauza febrei.

Baza febrei de lungă durată de origine necunoscută în 70% sunt „trei mari”:

Infecții - 35%,

Tumori maligne - 20%,

Boli sistemice ale țesutului conjunctiv - 15%.

Alte 15-20% se datorează altor boli, iar în aproximativ 10-15% din cazuri cauza febrei de origine necunoscută rămâne necunoscută.

Următoarele condiții comune ar trebui excluse înainte de testarea ulterioară:

Pneumonie (pe baza razelor X ale organelor) cufăr si auscultatie). Radiografia toracică poate evidenția, de asemenea, tuberculoză pulmonară, sarcoidoză, alveolită, infarct pulmonar sau limfom;

Infecția tractului urinar (analiza urinei, examenul bacteriologic); analiza urinei poate sugera febră hemoragică cu sindrom renal sau tumoră renală;

Sinuzită (ecografie sau radiografie a craniului).

Supraîncălzirea la copii

Corpul uman, fiind cu sânge cald, controlează strict temperatura corpului, evitând schimbările metabolice semnificative. Dar în condiții de urgență, în încercarea de a trece mai repede printr-o perioadă dureroasă sau traumatică, corpul uman crește artificial temperatura corpului și accelerează metabolismul. Acest proces se numește febră și reflectă o accelerare generală a activității vitale.

Febra ar trebui să fie distinsă de un alt caz de creștere a temperaturii corpului - supraîncălzire. Supraîncălzirea sau hipertermia este rezultatul decompensării mecanismelor cu sânge cald cu insuficiență persistentă a transferului de căldură în raport cu producerea de căldură, ceea ce duce la o creștere patologică a temperaturii. Hipertermia poate fi exogene(atunci când organismul este expus la factori fizici și chimici care împiedică transferul de căldură sau activează producția de căldură), precum și endogene cauzate de afectarea directă a hipotalamusului și tulburări mitocondriale.

Hipertermia se formează fără influența primară a niciunui semnal sistem imunitar, deși în timpul dezvoltării sale se formează aceiași mediatori inflamatori și acționează ca și în timpul febrei. După ce a început ca exogen, orice supraîncălzire în faza de decompensare capătă un caracter mixt datorită adăugării unei componente endogene. Când mecanismele compensatorii eșuează, încălzirea organismului accelerează producția metabolică de căldură endogene. Supraîncălzirea nu poate dura mult timp, deoarece duce la tulburări ireversibile ale homeostaziei electroliților de apă și la denaturarea intensă a proteinelor. Denaturarea factorilor de coagulare și a proteinelor globulelor roșii duce la sindromul hemoragicși hemoliză. La o temperatură de 42,2°C, funcționarea neuronilor este perturbată (se dezvoltă necrobioza). Se numește gradul extrem de supraîncălzire decompensată insolatie . O temperatură de 43,3°C cu supraîncălzire este considerată letală.

S-a stabilit că la adulți mecanismul de creștere a temperaturii în timpul febrei implică în principal limitarea transferului de căldură. La sugari, cel mai important rol este jucat de termogeneza crescută fără frison în grăsimea brună. Grăsimea brună este localizată în nodulii Bisha, regiunea interscapulară, în mediastin, de-a lungul aortei și a vaselor mari, de-a lungul coloanei vertebrale și a trunchiului simpatic, în cavitatea abdominală, în spatele sternului, în jurul rinichilor și glandelor suprarenale, este rapid epuizată de sfârşitul perioadei neonatale. Febra este un proces care consumă mai multă energie pentru un copil decât pentru un adult, astfel încât copiii mici slăbesc rapid atunci când au febră. Lipoliza intensivă crește riscul de cetoacidoză și agravează manifestările clinice ale febrei.

Diagnostic diferentiat febra infectioasași hipertermie neinfecțioasă

Programul de examinare inițială a copiilor bolnavi cu febră se construiește în funcție de geneza acestuia: infecțioasă sau neinfecțioasă.

LA metode obligatorii Investigațiile unui pacient cu febră includ:

Termometrie în 3-5 zone ale corpului;

Test clinic de sânge;

Analiza generală a urinei;

Determinarea diurezei.

Studiile suplimentare ale unui copil cu febră sunt efectuate în funcție de complexul de simptome identificat în procesul de diagnostic diferențial.

Diagnosticul diferențial al febrei este uneori dificil. În primul rând, este necesar să se determine natura febrei - „inflamatoare” sau „neinflamatoare”.

La semne "inflamator" febrele includ: - legătura între debutul bolii și infecție (simptome catarale din tractul respirator superior, prezența simptomelor unei boli infecțioase, un istoric epidemiologic împovărat);

Modificări inflamatorii în sânge (leucocitoză, VSH crescut, niveluri crescute de fibrinogen, proteină C reactivă, disproteinemie);

Prezența simptomelor de intoxicație;

Sănătate precară;

tahicardie și tahipnee;

Ameliorarea febrei cu utilizarea de antipiretice;

Efect pozitiv la prescrierea agenților antimicrobieni.

La "neinflamator"În cazurile de febră, febrilitatea este de obicei bine tolerată și nu există o creștere a frecvenței cardiace adecvată creșterii temperaturii. Nu există niciun efect din utilizarea medicamentelor antipiretice și antibacteriene. Răspunsul la temperatură geneza centrală se poate normaliza spontan pe măsură ce funcțiile afectate ale sistemului nervos central sunt compensate.

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI DEZVOLTĂRII SOCIALE AL RF

Departamentul de Pediatrie

Manual educațional și metodologic

pentru studenții facultăților de pediatrie, stagiari, rezidenți și medici pediatri.

FEBRA SI HIPERTERMIE LA COPII

Corpul uman, fiind homeotermic, controlează cu strictețe temperatura corpului, evitând schimbările metabolice semnificative. Dar în condiții de urgență, în încercarea de a trece mai repede printr-o perioadă dureroasă sau traumatică, corpul uman crește artificial temperatura corpului și accelerează metabolismul. Acest proces se numește febră și reflectă accelerarea generală a activității vieții.

Febra ar trebui să fie distinsă de un alt caz de creștere a temperaturii corpului - supraîncălzire . Supraîncălzirea sau hipertermia este rezultatul decompensării mecanismelor homeoterme cu insuficiență persistentă a transferului de căldură în raport cu producerea de căldură, ceea ce duce la o creștere patologică a temperaturii. Hipertermie Pot fi exogene(atunci când organismul este expus la factori fizici și chimici care împiedică transferul de căldură sau activează producția de căldură), precum și endogene cauzate de afectarea directă a hipotalamusului și tulburări mitocondriale.

Hipertermia se dezvoltă fără impactul inițial al niciunui semnal asupra sistemului imunitar, deși în timpul dezvoltării sale se formează aceiași mediatori inflamatori și acționează ca și în timpul febrei. Începând ca exogen, orice supraîncălzire în faza de decompensare capătă un caracter mixt datorită adăugării unei componente endogene, deoarece atunci când mecanismele compensatorii eșuează, încălzirea corpului accelerează producția metabolică de căldură endogenă. Supraîncălzirea nu poate dura mult timp, deoarece duce la tulburări ireversibile ale homeostaziei electroliților de apă și la denaturarea intensă a proteinelor. Denaturarea factorilor de coagulare și a proteinelor globulelor roșii duce la sindrom hemoragic și hemoliză. La o temperatură de 42,2 o C, funcționarea neuronilor este perturbată (se dezvoltă necrobioza). Gradul extrem de supraîncălzire decompensată se numește insolație. O temperatură de 43,3 o C cu supraîncălzire este considerată letală.

În patogeneza hipertermiei, pe lângă creșterea temperaturii, sunt importante următoarele: deshidratarea și dezechilibrul de sare; tulburări circulatorii; hipoxie. Niciuna dintre aceste tulburări nu este observată în timpul febrei norrergice (în absența proceselor patologice însoțitoare).

Febra, spre deosebire de hipertermie, poate dura destul de mult timp, provocând daune minime și reversibile homeostaziei, deoarece mecanismele sale sunt economice și se bazează pe o schimbare temporară a echilibrului producției de căldură și transferului de căldură cu restabilirea ulterioară la un nou nivel.

Febra este un proces etiologic nespecific și patogenetic unificat, semnalele de declanșare pentru care sunt pirogenii (exogeni - componente ale agenților patogeni infecțioși, endogeni - citokinele organismului însuși). Esența febrei este răspunsul aparatului de termoreglare al unui organism homeotermic, care se caracterizează printr-o schimbare temporară a punctului de referință al homeostaziei temperaturii la un nivel superior, menținând în același timp mecanismele de termoreglare. Sistemul de termoreglare asigură menținerea temperaturii nucleului termic (creier, torace și cavitate abdominală, pelvis) la un nivel constant, în timp ce temperatura învelișului termic al corpului (piele, mucoase, grăsime subcutanată, mușchi superficiali) depinde de temperatura miezului.

Măsurarea temperaturii suprafeței corpului, pusă pentru prima dată pe o bază sistematică de către medicul german K. Wunderlich din secolul al XIX-lea, a devenit cel mai popular test clinic și de laborator. Indicatori normali temperaturile în orice punct de pe suprafața corpului variază. Temperatura axilară la adulții sănătoși este în intervalul 36,4–37,2 o C, orală – 37,2–37,7 o C, rectală și vaginală – 36,6–37,9 o C. La copii, temperatura axilară depinde în mare măsură de starea pielii și a tonul vaselor țesutului subcutanat, care este determinat de diferite condiții de fundal. Ritmul zilnic al temperaturii corpului are un minim între 5 și 6 a.m. și maxim exact 12 ore mai târziu. Ritmul circadian persistă în timpul febrei, dar dispare în timpul supraîncălzirii.

Homeostazia temperaturii se bazează pe echilibrul dinamic al vitezei de producere a căldurii și vitezei de transfer de căldură. Producția de căldură variază în funcție de munca musculară și de intensitatea metabolismului în organele nucleului termic. Transferul de căldură este suma pierderilor de căldură prin învelișul termic în mai multe moduri: transfer de căldură prin convecție, conducție, evaporație și radiație.

Sistemul central de control al temperaturii corpului este cel mai eficient dintre toate sistemele de reglementare bazate pe principiul feedback-ului. Centrii de termoreglare sunt localizați în hipotalamus. Zona preoptică a hipotalamusului anterior conține neuroni serotoninergici termosensibili (termosenzori) care răspund la temperatura sângelui care îi spală. Cei mai mulți dintre ei sunt excitați de căldură, unii de frig. Neuronii reci sunt prezenți, pe lângă hipotalamus, în sept și formarea reticulară a mezencefalului. În hipotalamusul posterior, în apropierea corpilor mamilari, există neuroni noradrenergici care primesc informații de la termosenzorii periferici despre temperatura pielii și a unor organe interne. La periferia pielii există în principal receptori de frig. Termoreceptorii intraorgani periferici sunt, de asemenea, în principal reci. Centrii hipotalamusului anterior, sensibili la temperatura sângelui, controlează mecanismele efectoare ale transferului de căldură; centrii hipotalamusului posterior, care primesc informații termosenzoriale periferice, controlează producția de căldură. În partea preoptică a hipotalamusului anterior există grupuri de neuroni colinergici - generatori ai semnalului de comparație standard pentru termosenzori. Deasupra lor se află organul vascular al plăcii de capăt, în zona căruia bariera hemato-encefalică este foarte permeabilă. Prin această fereastră, citokinele și alți regulatori pot interfera cu controlul temperaturii și pot influența poziția „punctului de referință” al homeostaziei temperaturii - temperatura hipotalamusului însuși (aproximativ 37,1 o C), la care producția de căldură și pierderea de căldură în corpul este echilibrat.

Influențele efectoare asupra producției de căldură sunt efectuate de hipotalamus prin controlul termogenezei contractile (tremurări musculare și alte forme de activitate musculară) și termogenezei necontractile (intensificarea metabolismului datorită reacției simpatoadrenale și hiperfuncției glandei tiroide).

Etiologia febrei este asociată cu acțiunea pirogenilor. Pirogenii exogeni stimulează producerea de pirogeni endogeni (IL-1, IL-6, TNF, interferoni etc.) în macrofage și alte celule mezenchimale, care declanșează producerea de prostaglandine în neuronii de referință ai regiunii preoptice a hipotalamusului anterior. Principalii mediatori ai acțiunii pirogenilor sunt prostaglandinele E-1 și E-2, c-AMP și transmițătorii proteici. Prostaglandinele fac ca neuronii centrului de referință să piardă calciu, determinându-i să crească punctul de referință al homeostaziei temperaturii. În acest caz, temperatura normală este percepută de hipotalamus ca fiind scăzută. Se activează centrii simpatici, limitând transferul de căldură și stimulând termogeneza contractilă și necontractilă.

S-a stabilit că la adulți mecanismul de creștere a temperaturii în timpul febrei implică în principal limitarea transferului de căldură. La sugari, rolul cel mai semnificativ îl are intensificarea termogenezei netremurătoare în grăsimea brună (situată în nodulii Bichat, regiunea interscapulară, în mediastin, de-a lungul aortei și vaselor mari, de-a lungul coloanei vertebrale și a trunchiului simpatic, în zona abdominală). cavitate, în spatele sternului, în jurul rinichilor și glandelor suprarenale; epuizată rapid spre sfârșitul perioadei neonatale) și alte organe sub influență catecolaminei. Încălzirea zonei oscilatorului coloanei vertebrale cu sânge cald care curge din grăsimea brună adiacentă previne tremorurile. Febra este un proces care consumă mai multă energie pentru un copil decât pentru un adult, astfel încât copiii mici slăbesc rapid atunci când au febră. Lipoliza intensivă crește riscul de cetoacidoză și agravează manifestările clinice ale febrei.

În dezvoltarea stărilor febrile se disting următoarele perioade:

Statut incrementi(primul stadiu de febră) cu un curs tipic şi severitate moderată durează nu mai mult de 3-4 ore de la începutul proceselor metabolice.

Statut fastigii(etapa temperaturii de repaus, faza acmatică) - înseamnă că a fost atins noul punct de referință. La înălțimea acestei etape, termoreglarea se realizează prin mecanisme similare cu norma. Producția de căldură și transferul de căldură sunt echilibrate, pacientul nu este nici cald, nici rece; vasele pielii sunt dilatate, temperatura pielii a crescut, frisoanele și tremurul au dispărut; respirația este rapidă; diureza este redusă. În funcție de înălțimea temperaturii în această fază, febra este subfebrilă (până la 38 o C), slabă (până la 38,5 o C), moderată (până la 39 o C), ridicată (până la 41 o C), hiperpiretică (peste 41 o C). Durata fazei acmatice poate varia de la câteva ore la câteva săptămâni.

Statut decrementi(stadiul extincției, scăderea temperaturii) apare atunci când pirogenii exogeni sunt epuizați, producția endogenă încetează și sub influența antipireticelor naturale sau iatrogenice. În această etapă, transferul de căldură crește brusc, deoarece punctul de referință se deplasează în jos, iar temperatura pielii și temperatura sângelui sunt percepute de hipotalamus ca fiind crescute. Stimulează transpirația intensă, transpirația și diureza. Scăderea temperaturii poate fi treptată, litică (pe câteva zile) și rapidă, critică (în 1-2 ore), în timp ce o expansiune bruscă a vaselor de sânge ale pielii poate fi complicată de colaps.

Ciclul clasic în 3 faze este caracteristic febrei netratate și acum este rar observat.

Modificările metabolice în timpul febrei se caracterizează prin activarea semnificativă a proceselor oxidative și toate caracteristicile hormonale și metabolice caracteristice răspunsului în faza acută.

Febrele aseptice se dezvoltă în procese imunopatologice neinfecțioase, reacții alergice, leziuni, cancer, deoarece în toate aceste condiții există o stimulare non-microbiană a eliberării de pirogeni endogeni. Febra alimentară (febra și leucocitoza după masă) este asociată cu efectul său dinamic nespecific, care se reduce la efectul total al unui număr de hormoni ai sistemului enterin (polipeptidă intestinală vasoactivă și neurotensină). Conceptele de „febră de sare”, „febră de stres”, „febră musculară” sunt asociate cu diferite forme de supraîncălzire endogene, recunoscând inadecvarea folosirii termenului de „febră” în aceste cazuri. Hipertermia tranzitorie a nou-născuților este considerată o formă unică de febră stres-sare. Geneza acestui fenomen de tranziție (o creștere a temperaturii la 38,5-39,5 o C în zilele 3-5 de viață) este asociată cu mai mulți factori, printre care deshidratarea hiperosmolară și stresul la naștere.

Febra este un stereotip determinat genetic, care are un mare potențial de protecție. Numeroase experimente au dovedit întărirea imunității antiinfecțioase în timpul febrei, o creștere a rezistenței antihipoxice a organismului datorită stresului care însoțește febra. Accelerarea fagocitozei și formarea imunoglobulinelor; sinteza interferonilor și interleukinelor, care stimulează funcțiile citotoxice și alte funcții protectoare ale macrofagelor, limfocitelor și granulocitelor, activează neutralizarea oxidativă a toxinelor.

Cu toate acestea, aceste mecanisme de adaptare pot duce la dezvoltarea unui număr de complicații - cetoacidoză, convulsii, aritmii, colaps, scăderea activității mentale; embriopatii (cu febră la gravide).

O variantă patologică a febrei este sindromul hipertermic, în care o creștere a temperaturii este însoțită de tulburări semnificative ale microcirculației, tulburări metabolice și creșterea insuficienței multiple de organe.

Febra poate fi periculoasă la copiii cu sindrom respirator acut infectie virala in urmatoarele cazuri:

în prezența bolilor pulmonare sau cardiovasculare severe, pneumonie severă, tulburări psihice, cursul cărora se poate agrava cu febră,

la temperaturi foarte ridicate (mai mult de 41 o C),

la copiii sub 5 ani, în special de la 6 luni la 3 ani, când există riscul de a dezvolta convulsii febrile, precum și la copiii din primele 2 luni de viață, care suferă de febră mai grav decât copiii mai mari.

Febra se distinge prin durată, gradul de creștere a temperaturii corpului și tipul de curbă de temperatură:

I. Durata:

acută (până la două săptămâni),

subacută (până la șase săptămâni),

cronică (peste șase săptămâni);

II. După gradul de creștere a temperaturii:

subfebrilă (până la 38 o C),

moderat (până la 39 o C),

ridicat (până la 41 o C),

hipertermic (peste 41 o C),

III. După tipul curbei de temperatură:

constantă (fluctuații zilnice de temperatură până la 1 o C),

laxativ (fluctuații zilnice de până la 2 o C),

neregulate sau atipice (fluctuațiile diurne sunt diferite și neregulate),

debilitant, care este o combinație de febră laxativă și neregulată, cu variații zilnice de peste 2-3 o C,

intermitent (perioade scurte de temperatură ridicată combinate cu perioade de apirexie),

recurente (accesuri febrile alternante de la 2 la 7 zile cu perioade de apirexie).

Întrebările despre beneficiile și daunele febrei și cantitatea de terapie antipiretică necesară sunt rezolvate în fiecare caz specific în mod individual, ținând cont de caracteristicile constituționale, de fondul premorbid și de natura bolii de bază.

Scăderea temperaturii nu este o simplă consecință a epuizării resursei de pirogen, ci are caracterul unei reacții active controlate antipiretice naturale .

Unii hormoni sunt antipiretice naturale, cum ar fi arginina vasopresina, adrenocorticotropina, hormonul de stimulare a α-melanocitelor, corticoliberina și glucocorticoizii înșiși. Multe aspecte ale răspunsului în faza acută sunt inhibate de somatostatina și agoniştii endogeni ai receptorilor opioizi și barbituric (endorfine, encefaline).

În condiții febrile, idealul ar trebui să fie selectarea mijloacelor de asistență care, deși reduc la minimum simptomele nefavorabile de febră sau hipertermie, nu perturbă cursul proceselor fiziologice.

Înainte de a începe orice măsuri terapeutice, este necesar, dacă este posibil, să se determine principalele caracteristici constituționale ale corpului copilului. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât este mai dificilă identificarea tipului său constituțional, cu atât mai puține criterii clinice și sociale „se încadrează” într-un anumit „portret” constituțional. Cu toate acestea, reacțiile programate genetic ale organismului la condițiile în schimbare ale mediului extern și intern sunt determinate tocmai de caracteristicile constituționale (Tabelul 1).

tabelul 1

Trăsături constituționale de bază în copilărie

Semne clinice	Tipuri constituționale de bază
	Neuro-artritic	Limfatic-hipoplazic	Alergic (atopic, exudativ-cataral)
Tipul corpului	Astenic, normostenic	Hiperstenică	Diverse opțiuni
Temperament (după Hipocrate)	Coleric, sanguin	Persoană flegmatică	Sanguin, melancolic
Cursul perioadei neonatale timpurii	Hipertermie tranzitorie severă în zilele 3-5, scădere mare în greutate în zilele 3-5	Hipotermie tranzitorie severă în prima oră, hipoglicemie în zilele 1-2, icter prelungit	Eritem toxic, peeling cutanat, manifestări exsudative
Tonul autonom inițial	Simpaticotonie/eutonie	Vagotonia	Eutonia/vagotonia
Reactivitate autonomă	Simpaticotonic, hipersimpaticotonic	Simpatico-tonic, simpaticoastenic	Simpatico-astenic, asimpáticotonic
Caracteristica reacției la temperatură	Hipertermie în timpul proceselor inflamatorii	Febra mica	Simptome labile, cel mai adesea febră de grad scăzut
Piele	Uscat, fierbinte, întunecat	Umed, rece, palid	Depinzând de manifestari clinice, adesea – discromie
Culoarea părului		Lumina rosie
Elevii	Relativ lat	Relativ îngustă	Trăsătură labilă
Bătăile inimii	Mai des tahicardie	Mai des bradicardie	Trăsătură labilă
Căile respiratorii superioare	Membrane mucoase uscate	Hipertrofia țesutului limfoid	Trăsătură labilă
Tract gastrointestinal	Regurgitații frecvente, vărsături, constipație atonică	Constipatie spasmodica/atonica	Constipație/diaree

Ținând cont de caracteristicile constituționale, devine clar de ce la copiii cu o constituție de tip neuro-artritic febra este de obicei „roz”, la pacienții cu tip limfatico-hipoplazic este „pală”, iar la copiii cu exudativ- tip cataral depinde în mare măsură de starea inițială a pielii. De aceea, setul de măsuri care echilibrează mecanismele de producere a căldurii - transfer de căldură, în primul caz, ar trebui să includă metode fizice de răcire și sedative; în al doilea - antispastice periferice și blocante ganglionare (no-spa, papaverină, pipolfen, benzohexoniu), iar în cazuri severe - glucocorticoizi de scurtă durată; în al treilea - antihistaminice. În unele cazuri, când apar simptome de deteriorare a homeostaziei coagulării sau o creștere a insuficienței multiple de organe, este indicată perfuzia controlată și terapia sindromică.

Antipireticele (antipireticele) sunt printre cele mai frecvent utilizate medicamente în practica medicală. Acestea includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS: aspirina, analgin, diclofenac, indometacin, ibuprofen, butadionă, nimesulid, acid mefenamic) și paracetamol. Mecanismul acțiunii lor este asociat cu inhibarea sintezei prostaglandinelor în țesuturile periferice și în sistemul nervos central (efectul central este cel mai pronunțat în paracetamol). În condiții normale, activitatea proceselor metabolice ale acidului arahidonic este strict determinată de nevoile fiziologice ale organismului pentru prostaglandine, prostaciclină, tromboxan, leucotriene și este susținută de un anumit nivel de ciclooxigenază (COX-1).

În timpul inflamației, există o creștere bruscă a intensității proceselor metabolice ale acidului arahidonic, ceea ce duce la sinteza localizată a prostaglandinelor și leucotrienelor sub acțiunea ciclooxigenazei (COX-2) la locurile de leziune. În același timp, există o eliberare crescută de bradikinină, histamină, radicali liberi de oxigen și oxid nitric din fagocite, ceea ce duce la creșterea sensibilității receptorilor durerii. Blocarea ciclooxigenazei de către AINS este însoțită de inhibarea sintezei de prostaglandine și amine biogene (inclusiv în lichidul cefalorahidian), provocând, pe de o parte, o scădere a temperaturii și, pe de altă parte, un dezechilibru în procesele de producere a căldurii. și transferul de căldură. Prin urmare, tactica de reducere activă a temperaturii cu utilizarea AINS ar trebui să fie considerată justificată în caz de hipertermie (supraîncălzire) și febră care s-a dezvoltat la nou-născuți și copii în primele 2 luni de viață, precum și cu un fond premorbid împovărat: antecedente de convulsii febrile, boli grave neurologice, pulmonare sau cardiovasculare, tulburări metabolice semnificative determinate genetic, febră febrilă mare - peste 39,1 o C.

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății privind selecția și utilizarea antipireticelor pentru febră la copii (OMS, 1993), în prezent numai paracetamol și ibuprofen recomandată oficial pentru utilizare la copiii cu febră ca medicamente antipiretice. Utilizarea acidului acetilsalicilic ca analgezic-antipiretic la copiii sub 15 ani este inacceptabilă. datorită riscului ridicat de complicații. S-a dovedit că utilizarea derivaților de acid salicilic la copii pe fondul unei infecții respiratorii acute provoacă dezvoltarea sindromului Reye - encefalopatie toxică și degenerarea grasă a organelor interne, în principal a ficatului și a creierului.

Complicațiile grave care apar în timpul tratamentului cu AINS includ sângerare gastrointestinală, bronhospasm, modificări hematologice (agregarea trombocitară afectată, hipo- și agranulocitoză ca urmare a inhibării hematopoiezei măduvei osoase), hipoglicemie, insuficiență renală acută, anafilaxie. De aceea analgin (metamizol) este aprobat pentru utilizare în practica pediatrică numai în cazuri de intoleranță individuală la medicamentele de alegere (paracetamol, ibuprofen) și necesitatea administrării parenterale a unui antipiretic sub supravegherea unui medic în primele 4 ore după administrarea medicamentului.

Paracetamol este medicamentul de elecție pentru hipertermie și afecțiuni febrile cu modificări inflamatorii moderate la nivelul organelor și țesuturilor periferice. Prin blocarea COX în sistemul nervos central și afectarea centrilor durerii și termoreglarii, paracetamolul în doză unică de 10-15 mg/kg reduce temperatura fără a provoca efecte secundare caracteristice AINS. Cu toate acestea, paracetamolul este contraindicat în cazurile de hipersensibilitate la paracetamol și în cazul absenței genetice a glucozo-6-fosfat dehidrogenazei. La pacienții cu insuficiență renală și boli hepatice cronice, există o întârziere în eliminarea medicamentului și a metaboliților săi. Utilizare combinată Liv.52 iar paracetamolul minimizează efectul toxic al acestuia din urmă chiar și atunci când se utilizează doze mari de medicament. în care Liv.52 nu modifică absorbția intestinală a paracetamolului și nu afectează efectul său antipiretic.

Trebuie avut în vedere faptul că, în țesuturile inflamate, peroxidazele celulare neutralizează efectul paracetamolului asupra COX, ceea ce explică absența aproape completă a efectului antiinflamator al medicamentului și efectul antipiretic slab la utilizarea paracetamolului în cazuri clinice, însoțită de manifestări inflamatorii severe la nivelul sistemului nervos central și organelor periferice. În aceste situații, se ia în considerare medicamentul de elecție ibuprofen .

Eficacitate antipiretică ibuprofen la o doză unică de 5 mg/kg este mai mare decât cea de paracetamol la o doză de 10 mg/kg. ibuprofen prezintă de asemenea un dublu efect analgezic (central și periferic). Cu toate calitățile pozitive ibuprofen Pot apărea și efecte secundare. Prin suprimarea activității COX-1 și inhibarea sintezei prostaglandinei E2, care protejează mucoasa gastrică, poate provoca sângerări gastrointestinale; prin reducerea nivelului de formare a prostaciclinelor și tromboxanilor, perturbă reglarea hemostazei și a microcirculației.

Un agent antipiretic diferit de cel de mai sus, aparținând de asemenea grupului AINS, este nimesulid (Nimulid), care inhibă selectiv COX-2 și, împreună cu numeroase proprietăți pozitive analgezic-antipiretice, nu are practic niciun efect inhibitor asupra COX-1 și nu provoacă efecte secundare asociate cu scăderea sintezei prostaglandinelor în țesuturile sănătoase. Nimesulida blochează eliberarea histaminei, arătând un efect pozitiv semnificativ în bolile alergice însoțite de febră. Capacitatea antipiretică și antiinflamatoare a nimesulidei este mai pronunțată în comparație cu indometacina, ibuprofen, aspirină, paracetamol, comparabil cu diclofenac. Medicamentul este utilizat la copii de la vârsta de 3 luni în doză de 5 mg/kg/zi în 2-3 prize.