Tratamentul manifestărilor acute ale malariei Vivax, ovale și de 4 zile se efectuează de obicei cu delagil, deoarece majoritatea agenților patogeni și-au păstrat sensibilitatea la acest medicament. Comprimatele Delagil trebuie luate după mese, cu multă apă.
Doze de delagil pentru adulți în ziua 1: 1,5 g în două prize (1 g și încă 0,5 g după 6-8 ore); Zilele 2 și 3 - 0,5 g într-o singură doză.
Doze de delagil specifice vârstei (doza zilnică în g)
Până la 1 g: prima zi - 0,05; a 2-a zi - 0,025; A 3-a zi - 0,025.
1-3 g: prima zi - 0,125; a 2-a zi - 0,05; A 3-a zi - 0,05.
6-10 ani: 1-a zi - 0,25; a 2-a zi - 0,125; a 3-a zi - 0,125.
10-15 ani: 1-a zi - 0,5; a 2-a zi - 0,25; a 3-a zi - 0,25.
Tratamentul copiilor cu vârsta peste 15 ani se efectuează conform schemei pentru adulți.
Delagil la oral la dozele uzuale de antimalaric este de obicei bine tolerat. În unele cazuri pot exista durere de cap, mâncărimi ale pielii, diaree, atunci când sunt luate pe stomacul gol - greață și vărsături.
Pentru malarie de 4 zile, tratamentul radical se realizează prin administrarea unui merozoiticid sanguin. Pentru Vivax și malaria ovală, după oprirea schizogoniei eritrocitare, este prescris un schizonticid tisular - primachină. Cursul tratamentului cu primachină este de 14 zile. Doza zilnică pentru adulți este de 0,027 g de medicament. Doza zilnică poate fi împărțită în 3 doze.
Doze de primachină specifice vârstei (doza zilnică în g).
Până la 1 an: în g - 0,00225; în filă - 1/4;
1-2 ani: în g - 0,0045; în filă - 1/2;
2-4 ani: în g - 0,00675; în filă - 3/4;
4-7 ani: în g - 0,009; în fila - 1;
7-12 ani: în g - 0,0135; în filă - 1.5.
Tratamentul malariei tropicale se efectuează conform uneia dintre următoarele scheme.
Chinină + tetraciclină. Chinină 10 mg/kg de 3 ori pe zi la fiecare 8 ore timp de 7-10 zile, în unele cazuri - 14 zile.
Doza zilnică este de până la 2 g. În același timp, tetraciclina se prescrie până la 5 mg/kg de 4 ori pe zi la fiecare 6 ore timp de 7-10 zile. În loc de tetraciclină, dociciclina poate fi prescrisă în doză de până la 2 mg/kg de 2 ori pe zi.
Meflochină - doză 15 mg/kg într-o singură doză. Doza maxima- 1.000 mg (comprimate de 250 mg).
Halofantrină - doză de curs de 15 mg/kg în două prize pe parcursul unei zile. Doza maximă este de 1.000 mg.
Tratamentul unui pacient cu malarie tropicală severă se efectuează într-o unitate de terapie intensivă. Tratamentul începe cu administrarea intravenoasă de clorhidrat de chinină în doză de 10 mg/kg per soluție salină sau soluție de glucoză 5% la o rată de 10 ml/kg greutate corporală. Soluția trebuie încălzită la 35 °C și trebuie administrată lent timp de 4 ore; după 4 ore, se repetă din nou administrarea de chinină în aceeași doză, iar aceasta se continuă până când starea pacientului se ameliorează, până când acesta o poate lua pe cale orală. . La tratament de succes ameliorarea poate fi observată după 24-48 de ore.
În unele cazuri, poate fi observată rezistență la clorochină, chinină și meflochină.
Se recomandă utilizarea artelisaninei 10 mg/kg o dată pe zi timp de 5 zile sau a artesunatului 2 mg/kg o dată pe zi timp de 5 zile.
Odată cu prescrierea medicamentelor pentru chimioterapie la pacienții cu forme maligne și severe de malarie, se efectuează terapie patogenetică intensivă, inclusiv agenți de detoxifiere (hemodez, neocompensan), medicamente care îmbunătățesc microcirculația (reopoliglyukin, polyglyukin etc.), vitamine, cocarboxilază, agenţi hemostatici. Pentru a preveni coagularea intravasculară în întâlniri timpurii se foloseste heparina. După indicații, medicamente cardiovasculare, antihistaminice și anticonvulsivante. În unele cazuri, o puncție a coloanei vertebrale are un efect pozitiv.
Tratamentul malariei complicate de hemoglobinurie include un complex de medicamente antișoc (norepinefrină, mesaton, gluconat de calciu, glicozide cardiace, glucocorticosteroizi, diuretice, transfuzii de sânge și soluții de detoxifiere). Chimioterapia este continuată deoarece recidiva malariei poate duce la recidiva hemoglobinuriei.
Tratamentul malariei se efectuează numai într-un cadru spitalicesc, așa cum este prescris de un medic. Pacientul trebuie să consulte un medic cât mai curând posibil pentru a urma un curs de tratament. Auto-medicația este inacceptabilă. etnostiinta a tratat de multă vreme toate formele de malarie cu chinină. Mai jos sunt câteva modalități de a trata cu acest remediu:
Dați pacientului prima dată 0,5 g de pulbere cu 4 ore înainte de debutul atacului și a doua oară la răsăritul soarelui. Dați asta până se oprește atacul și apoi încă o săptămână, câte 1 pulbere pe zi;
Tăiați 1 lămâie în bucăți mici, puneți-o într-o cratiță și turnați 1 pahar cu apă. Se fierbe până când jumătate a fiert, se strecoară, se adaugă 1 lingură. l. vodcă și se fierbe din nou pe foc; De îndată ce fierbe, adăugați 50 mg de chinină, luați de pe foc și răciți. Luați toată porția deodată pe stomacul gol timp de 3-4 zile la rând;
Modul egiptean: luați 10 g de chinină, puneți-o într-o pungă mică, culcați-vă pe pat și puneți punga de chinină pe piept. Întindeți 3-4 ore până când nu mai rămâne chinină în pungă (va fi absorbită de piele).
Prognoza. Metode moderne Tratamentul malariei duce la recuperare. Decesele apar în principal în formele maligne de malarie tropicală (vezi mai sus).
Tratamentul specific trebuie început imediat după stabilirea diagnosticului de malarie.
Regimuri de tratament . Cursul de tratament cu derivați de 4-aminochinoline - clorochina etc. - durează trei zile. În prima zi, medicamentele sunt prescrise în doză de 0,6 g de bază (clorochină 0,5 g de 2 ori) în două doze la fiecare 5-6 ore. În cazurile de malarie severă doza zilnica se ajustează la 0,9 g bază. Medicamentele se administrează parenteral (în principal intramuscular). În a doua și a treia zi, pacienții primesc 0,3 g de bază. Pentru impactul cel mai rapid pentru gamonții de P. falciparum, în urma cursului de tratament, se prescrie chinocid în doză zilnică de 0,02 g sau primachină în doză de 0,015 g timp de 3-5 zile.
Akrikhin este prescris 0,3 g pe zi timp de 5 zile; în prima zi de tratament doza zilnică poate fi dublată. Pentru a influența formele sexuale ale plasmodiei în absența chinocidului, administrați plasmocidul 0,02 g de 2-3 ori sau sub formă de tablete combinate de chinocid cu plasmocid. Bigumal este prescris în doză de 0,3 g pe zi timp de 5-7 zile, de asemenea, împreună cu plasmacid.
Pentru o vindecare radicală a malariei de trei și patru zile, imediat după terminarea tratamentului cu schizontocide, pacienților li se prescrie chinocid 0,03 g pe zi timp de 10 zile sau 0,02 g timp de 15 zile, un total de 0,3 g per curs sau primachină 0,015 g timp de 10-14 zile, doar 0,15-0,2 g per curs.
Pentru malaria malignă, tratamentul începe cu administrarea parenterală, de obicei intramusculară, a primei una sau două doze de medicamente schizontocide. În cazuri urgente (amenințare de comă, malaria algid), medicamentele sunt administrate intravenos. Cel mai eficient injecție intramusculară 10 ml soluție de clorochină difosfat 5% (0,3 g bază). Dacă starea se ameliorează, o a doua doză poate fi administrată pe cale orală. În cazuri deosebit de severe, prima doză de clorochină se administrează în venă prin picurare. soluție izotonă glucoză sau sare de masă. Foarte eficient de asemenea administrare intravenoasă 2,5 ml soluție de chinacrină 4% în soluție de glucoză 40%. Dacă este necesar, perfuziile pot fi repetate. Se pot administra intravenos 10-15 ml soluție 1% clorhidrat bigumal sau 5-7,5 ml soluție 2% acetat bigumal. În acest caz, doza zilnică de medicament este redusă la 0,45 g. Tratamentul cu chinină începe cu injectarea a 5 ml dintr-o soluție de 5% într-o venă, apoi se trece la injecțiile cu o soluție de clorhidrat de chinină 25-50%. (Injectați adânc în țesutul subcutanat pentru a evita necroza! Nu injectați în caz de febră hemoglobinurică!)
La tratarea formelor maligne de malarie se mai administrează soluții de glucoză și sare de masă, norepinefrină, simpatol, cofeină, cordiamină, camfor, săruri de calciu etc. Pentru ameliorarea agitației și a convulsiilor, se utilizează clorpromazină, andaxină și medicamente. La în stare de șoc transfuzați 150-250 ml sânge. Odihna și îngrijirea pacientului sunt extrem de importante.
Diagnosticul la timp și tratamentul adecvat al malariei conduc întotdeauna la recuperarea pacientului, chiar și în cazurile de rezistență la medicamente. Înainte de începerea tratamentului, pe baza datelor de examinare clinică, este necesar să se evalueze severitatea bolii și posibilul risc de complicații. Informațiile despre luarea de medicamente antimalarice în trecut vă vor ajuta să alegeți tratament corectși evitați riscul de a dezvolta rezistență la medicamente.
Pacienții cu cazuri proaspete de malarie, recidive precoce și tardive sunt internați în spital pentru a ameliora primele atacuri ale bolii într-un cadru spitalicesc. În perioada interictală, pacientul poate fi tratat în ambulatoriu. Camerele în care se află pacienții trebuie să fie protejate de țânțari.
Pacienții trebuie externați numai după confirmarea de laborator a dispariției plasmodiei malarie în sânge.
În timpul atacurilor, pacientului trebuie să i se administreze alimente semi-lichide, ușor digerabile, cu o cantitate suficientă de vitamine. Dacă se dezvoltă anemie, pacientului i se prescriu suplimente de fier și drojdie de bere. Dacă este necesar, transfuziile de sânge se efectuează în porții mici - 150,0 - 200,0 la fiecare 2 zile.
Toate medicamentele antimalarice sunt utilizate numai după mese.
Orez. 1. Fotografia prezintă țânțari de malarie.
Principiile tratamentului malariei
Tratamentul malariei începe în 2 cazuri:
- la confirmarea diagnosticului metode de laborator cercetare;
- dacă boala este suspectată din cauza prezenţei indicaţiilor epidemiologice şi clinice.
Principiul tratamentului malariei:
- Combaterea manifestărilor acute ale bolii și asigurarea efectului clinic.
- Prescrierea medicamentelor hemashizotrope pentru malarie tetradă și tropicală și medicamente histoschizotrope pentru malarie tetradă și ovală în scopul prevenirii recidivelor bolii.
- Prescrierea medicamentelor eficiente împotriva gametocitelor (celule germinale primare) pentru a asigura un efect epidemiologic.
- Schema de tratament trebuie să includă terapie simptomatică și patogenetică. O componentă obligatorie a tratamentului complex ar trebui să fie terapia restaurativă.
Tratamentul radical al malariei implică eliminarea completă a organismului de agenții cauzali ai bolii.
Orez. 2. În 2014 au fost înregistrate 214 milioane de cazuri de boală, dintre care 480 mii au încetat fatal.
Medicamente antimalarice
Există mai multe grupuri de medicamente antimalarice. Gradația lor se bazează pe efectul asupra unuia sau altui stadiu de dezvoltare a plasmodiei malarie în corpul pacientului.
Medicamente histoschizotrope
Orez. 3. Schizont tisular din ficat.
Medicamente hematoschizotrope
Medicamentele hematoschizotrope distrug plasmodiile malariale care trec prin ciclul lor de dezvoltare în eritrocite și opresc atacurile de malarie.
- Acest grup include: Chinină, Mepacrină (Akrikhin), Pirimetamina (Cloridină, Malocid, Tindurin, Daraprim), Clorochină (Hingamin, Rezokhin, Nivakhin etc.), Plazmokhin.
- În plus față de medicamentele de mai sus, antibioticele și sulfaticele sunt folosite pentru a trata malaria ( Trimetoprim, pirimetamina, sulfametoxazol, sulfadoxină, tetraciclină, clindamicină, meflochină și fluorochinolone). Administrarea de sulfonă și derivați de sulfonamide poate reduce semnificativ dozele principalelor medicamente antimalarice.
- Dintre combinațiile de medicamente utilizate Fansidar- combinație PirimetaminaȘi Sulfadoxina.
- Medicamentul de rezervă adâncă este Halofantrină.
Orez. 4. Medicamentele hematoschizotrope distrug plasmodiile malariale care trec prin ciclul lor de dezvoltare în eritrocite și opresc un atac de malarie.
Medicamente Gamontotrope
Plasmodia malarială din corpul unei persoane infectate sunt la diferite etape dezvoltare, prin urmare, atunci când se tratează boala, se folosesc combinații de medicamente din diferite grupuri.
Orez. 5. Gametocite feminine de P. falciparum la microscop.
Orez. 6. Chinina - un alcaloid din arborele de china este primul medicament antimalaric.
Akrikhin
Akrikhin este un substitut sintetic Prin eficienta Akrikhin inferior , dar este mai bine tolerat. Când luați medicamentul, pielea și membranele mucoase devin galbene, care dispar după încetarea utilizării. a acestui medicament. În cazurile de supradozaj, se dezvoltă „psihoze acrichine”. Akrikhin are un efect dăunător nu numai asupra plasmodiei malariale, ci și asupra Giardiei și a unor tipuri de viermi.
Folosit pe scară largă în tratamentul malariei. Fiind un medicament hematoschizotrop, distruge plasmodiile malariale care trec prin ciclul lor de dezvoltare în eritrocite, oprind un atac de malarie.
În curând pe piața farmaceutică medicament nou pironaridina, ale căror studii clinice sunt în faza finală. Ei plănuiesc să se înlocuiască utilizat în tratamentul malariei tropicale cu un curs necomplicat și combinație de medicamente Clorproguanil/Dapsonă ca alternativă la medicament Sulfadoxină/Pirimetamina.
Orez. 7. Clorochina este un medicament hematoschizotrop. Distruge plasmodiile malariene care trec printr-un ciclu de dezvoltare în eritrocite și oprește un atac de malarie.
Hingamin
Hingamin Este cel mai mult medicament eficient din grupa medicamentelor hematoschizotrope. Este utilizat pentru toate formele de malarie și amebiaza extraintestinală. Medicamentul are proprietăți antiinflamatorii și imunosupresoare, motiv pentru care utilizarea sa este indicată pentru colagenoză și reumatism. Hingamin rareori cauzează efecte secundare. Dermatita, dispepsia, reacția hemolitică, afectarea ficatului, deficiența de vedere și sistemul hematopoietic sunt principalele.
Quinocid
cloridina
cloridina (Pirimetamina) pare să aibă un efect anti-toxoplasmoid pe lângă efectul antimalaric. Eficient împotriva malariei cauzate de Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax și Plasmodium malariae. Are atât efecte hematoschizotrope, cât și histoschizotrope și este lipsită de activitate gamontocidă.
Medicamentul are o serie de efecte secundare: dermatita alergica, greață și dureri abdominale, vărsături și diaree, insomnie, dureri de cap, depresie, Crize de epilepsie, aritmie, hematurie, inhibarea circulației măduvei osoase etc. Cu utilizarea prelungită și otrăvirea, se dezvoltă complicații mai grave.
Bigumal
Bigumal folosit ca agent schizonto-gamontocid pentru toate formele de malarie. Este un medicament cu toxicitate scăzută, dar rezistența la acesta se dezvoltă rapid. Bigumal utilizat pe scară largă în tratamentul malariei tropicale. Recidivele cu utilizarea sa nu sunt frecvente - la fiecare al zecelea pacient. Medicamentul este bine tolerat. Apar dureri de cap, greață și apariția mielocitelor neutrofile în sânge, dar sunt rare. Bigumal utilizate atât în scop terapeutic, cât și în scop profilactic.
Plasmicid
Plasmicid aparține grupului de medicamente gasontotrope, are un efect dăunător asupra gametocitelor tuturor tipurilor de plasmodii malariale. Folosit în combinație cu , Akrikhin sau Bigumalem. În caz de supradozaj medicament apar cefalee și dureri epigastrice, parestezii, polinevrite, ataxie cerebeloasă, nevralgie nervul trigemenși atrofie nervul optic. Bolile nervului optic și ale retinei, encefalita și meningoencefalita, chiar și cele suferite în trecut, sunt principalele contraindicații pentru utilizarea medicamentului.
Demonstrează eficacitate împotriva eritrocitelor (cu excepția plasmodiilor de malarie de 3 și 4 zile) și a schizontilor tisulari, precum și împotriva formelor sexuale ale tuturor tipurilor de plasmodii malariale. Medicamentul nu este utilizat pentru ameliorarea atacurilor de malarie de 3 și 4 zile. Pentru a preveni recidivele malariei cauzate de P. ovale sau P. vivax, prescris după terminarea tratamentului . În scopul prevenirii recăderilor, chimioprofilaxiei personale și publice, medicamentul este utilizat împreună cu Hingamin. Din efecte secundare uneori se înregistrează dispepsie și dureri abdominale, se dezvoltă methemoglobinemie și rareori - hemoliză și granulocitopenie.
Orez. 8. Primachina este activă împotriva formelor sexuale ale tuturor tipurilor de plasmodii malariale.
Plazmokhin
În timpul tratamentului În sângele pacienților, formele eritrocitare ale schizonților dispar, dar celulele germinale - gameții - nu sunt distruse, deci rămân purtători de infecție pentru țânțari. Acesta este motivul pentru imposibilitatea de a ne elibera complet de infecție într-o serie de regiuni ale globului. De aceea tratament complex Și Plazmokhin poate produce efectul dorit.
Plazmokhin are un efect dăunător asupra schizonților (forme asexuate) ale Plasmodium vivax și gametocitelor (formelor sexuale) ale Plasmodium falciparum.
Medicamentul are unele efecte secundare. Uneori provoacă dureri epigastrice, tulburări ritm cardiac. În caz de otrăvire, pacienții dezvoltă cianoză, icter, vărsături, creșterea temperaturii corpului, proteinele apar în urină și sunt descrise cazuri de pierdere a conștienței.
Se recomandă utilizarea în tratamentul malariei Plazmokhin impreuna cu („Plasmochin compositum” și „Plasmochinum compositum”), în timp ce doze terapeutice două medicamente pot fi reduse, ceea ce reduce semnificativ incidența efectelor secundare ale ambelor medicamente.
În timpul tratamentului Plazmokhin Sângele pacientului devine neinfecțios pentru țânțari în 24 de ore. Medicamentul este utilizat pentru cazurile acute și cronice de malarie, în scop profilactic în regiunile periculoase pentru malarie, pentru „igienizarea” acestora.
Orez. 9. Mărirea ficatului și a splinei la un copil cu malarie.
Tratamentul combinat (combinat) al malariei
Cel mai schema eficienta tratamentul pentru malarie este o combinație Akrikhin, Plazmocide și Bigumal. Când este utilizat, efectul terapeutic complet este rapid atins, transportul gameților este eliminat și numărul de recăderi este redus la minimum. Datorită dezvoltării efect secundar medicamente antimalarice, pacienții trebuie tratați într-un spital.
Tratamentul malariei P. vivax și P. oval
- Tratamentul radical al malariei de trei zile și ovale se efectuează cu 2 medicamente: un medicament hematoschizotrop Delagil timp de 3 zile și un medicament histoschizotrop în termen de 14 zile.
- Odată cu dezvoltarea rezistenței plasmodiei malarie la și se efectuează tratarea derivaților acestuia cloridinaîn termen de 3 - 6 zile și în termen de 7 zile. Puteți folosi o combinație Cu Tetraciclină sau medicamente sulfa. Se folosesc medicamente de rezervă profundă Meflochina sau Halofantrină.
- La forme severe derivați ai malariei Difosfat de clorochină Acestea sunt inițial administrate intravenos sau intramuscular, iar ulterior trec la administrarea orală.
- Pentru a preveni dezvoltarea recăderilor tardive, impactul asupra formelor latente de P. vivax- și P. ovale se realizează prin luarea Și Quinocida.
- Pentru a desfășura prevenirea publică în regiunile cu malarie endemică, în perioada anterioară începerii transmiterii agenților patogeni timp de 14 zile, este indicată utilizarea unui medicament hamontotrop. Primachină difosfat, care împiedică dezvoltarea sporozoiților în corpul țânțarului.
Orez. 10. Fotografia prezintă celule roșii din sânge deformate sub influența Plasmodium vivax și Plasmodium ovale.
Tratamentul malariei de 4 zile
Când se tratează malarie de 4 zile, se utilizează un singur medicament hematoschizotrop. Medicament la alegere în în acest caz, este difosfatîn termen de 5 zile. În timpul sezonului epidemiei utilizat împreună cu un medicament gamontotrop O mîn termen de 3 zile.
Tratamentul malariei tropicale
Rezistența pe scară largă la medicamente în Plasmodium falciparum și dezvoltarea complicații periculoase la pacienţii neimuni duce adesea la dificultăţi semnificative întâlnite în tratamentul malariei tropicale.
Orez. 11. Semne de hepatită în malarie – icter piele si sclera.
Tratamentul radical al malariei tropicale
Cu condiția menținerii sensibilității la medicamentele hemoschizotrope, este posibil tratamentul radical al malariei tropicale. Recepția prezentată Delagilaîn termen de 5 zile și la începutul sezonului epidemic, este prescris un medicament cu efect gamontotrop - cloridina sau timp de 2, respectiv 3 zile.
Pentru malaria tropicală severitate moderată ameliorează simptomele bolii Meflochina, care se ia timp de 1 zi. Cu rezistență la Meflohin se prescrie un medicament combinat Fansidar. Medicamente care sunt foarte eficiente în tratamentul malariei tropicale Malarone, halofantrină, combinație de medicamente Coatrem si preparate din pelin chinezesc ArtemisininaȘi Artesunate in combinatie cu Meflochina.
Orez. 12. În tratamentul malariei tropicale se folosesc preparate din pelin chinezesc.
Tratamentul malariei tropicale severe
Când se tratează malaria malignă, este necesar să se monitorizeze cu strictețe cantitatea de lichid perfuzată, să se evite perfuzia excesivă și să se monitorizeze metabolismul apă-sareși monitorizează starea sistemului de coagulare a sângelui, efectuează măsuri anti-șoc în timp util.
Orez. 13. Mărirea ficatului și a splinei în timpul malariei la un copil și un adult.
Tratamentul malariei tropicale în regiunile din Asia de Sud-Est
În tratamentul malariei tropicale în regiunile din Asia de Sud-Est (Thailanda, Cambodgia și Vietnam) folosit in combinatie cu Doxiciclina, sau Clindamicina, sau Azitromicină.
Tratamentul patogenetic al malariei tropicale maligne
Pacienții sunt supuși unei terapii intensive de detoxifiere și oxigen. Volumul perfuziilor intravenoase este măsurat în mod constant.
Pentru forma cerebrală a malariei tropicale se administreaza manitol osmodiuretic, se realizeaza ventilatia artificiala a plamanilor si racirea capului (craniohipotermia), si oxigenarea hiperbara.
Insuficiență renală și hepatică renală sunt indicatii pentru detoxifiere prin plasmafereza, hemodializa, hemosorptie etc.
Transfuzii de plasmă proaspătă congelată, componente de coagulare a sângelui și masă trombocitară sunt utilizate pentru formele hemoragice ale bolii.
Îngrijire corespunzătoare dieta echilibratași prevenirea complicațiilor au un efect benefic asupra rezultatului malariei tropicale.
Orez. 14. Leziuni cerebrale din cauza malariei.
Tratament anti-recădere
Tratamentul anti-recădere se efectuează la 1,5 - 2 luni după terminarea cursului principal de tratament. Pentru a o efectua, puteți utiliza aceleași medicamente antimalarice care au fost utilizate anterior, dar doza este redusă cu 1/3. În continuare, tratamentul anti-recădere se efectuează o dată la doi ani: în aprilie pentru malarie de 3 zile, în august - septembrie pentru malaria tropicală.
Inițierea la timp a chimioterapiei adecvate garantează întotdeauna succesul tratamentului antimalaric.
Orez. 15. Un atac de malarie la o femeie (India).
Conținutul articolului
Malarie(sinonime de boală: febră, febră de mlaștină) este o boală infecțioasă acută a protozoarelor, care este cauzată de mai multe specii de Plasmodium, transmisă de țânțarii din genul Anopheles și se caracterizează prin afectarea primară a sistemului fagocitelor și eritrocitelor mononucleare, manifestată prin atacuri. febră, sindrom hepatolienal, anemie hemolitică, tendință de recidivă.Date istorice ale malariei
Ca boală independentă, malaria a fost izolată din masa bolilor febrile de către Hipocrate în secolul al V-lea. î.Hr e., cu toate acestea, studiul sistematic al malariei a început abia în secolul al XVII-lea. Astfel, în 1640, medicul Juan del Vego a propus o infuzie de coajă de china pentru tratarea malariei.Primul descriere detaliata tablou clinic malaria a fost făcută în 1696 de către medicul genevan Morton. Cercetatorul italian G. Lancisi in 1717 a asociat cazuri de malarie cu impact negativ fum din zonele mlăștinoase (tradus din italiană: Mala aria - aer stricat).
Agentul cauzal al malariei descoperit și descris în 1880 p. A. Laveran. Rolul țânțarilor din genul Anopheles ca purtători ai malariei a fost stabilit în 1887 p. R. Ross. Descoperiri în malariologie care au fost făcute în secolul al XX-lea. (Sinteza medicamentelor antimalarice eficiente, insecticidelor etc.), studiile asupra caracteristicilor epidemiologice ale bolii au făcut posibilă elaborarea unui program global de eliminare a malariei, adoptat la sesiunea a VIII-a a OMS din 1955. Lucrările efectuate au făcut Cu toate acestea, este posibilă reducerea drastică a incidenței în lume, ca urmare a apariției rezistenței anumitor tulpini de Plasmodium la tratament specificși vectori pentru insecticide, activitatea principalelor focare de invazie a rămas, dovadă fiind creșterea incidenței malariei în anul trecut, precum și o creștere a importului de malarie în regiunile neendemice.
Etiologia malariei
Agenții cauzali ai malariei aparțin filumului Protozoare, clasa Sporosoa, familia Plasmodiidae, genul Plasmodium. Cunoscut patru specii de Plasmodium falciparum care poate provoca malarie la oameni:- P. vivax - malarie de trei zile,
- P. ovale - ovalemalaria de trei zile,
- P. malariae - malarie de patru zile,
- P. falciparum - malarie tropicală.
Sporogonie
Tantarii din genul Anopheles se infecteaza prin sugerea sangelui unui pacient cu malarie sau a unui purtator de Plasmodium. În același timp, formele sexuale masculine și feminine ale plasmodiului (micro și macrogametocite) intră în stomacul țânțarului, care se transformă în micro și macrogameți maturi. După fuziunea gameților maturi (fertilizare), se formează un zigot, care ulterior se transformă într-un ookinet.Acesta din urmă pătrunde în mucoasa exterioară a stomacului țânțarului și se transformă în oochisturi. Ulterior, oochistul crește, conținutul său este împărțit de multe ori, rezultând formarea un numar mare de forme invazive - sporozoiti. Sporozoiții sunt concentrați în glandele salivare tantari, unde pot fi depozitati 2 luni. Rata sporogoniei depinde de tipul de plasmodiu și de temperatură mediu inconjurator. Astfel, la P. vivax la temperatura optimă (25 ° C), sporogonia durează 10 zile. Dacă temperatura ambiantă nu depășește 15 ° C, sporogonia se oprește.
Schizogonie
Schizogonia apare în corpul uman și are două faze: țesut (pre- sau extra-eritrocitar) și eritrocitar.Schizogonie tisulară apare în hepatocite, unde sporozoiții formează succesiv trofozoiți de țesut, schizoți și o abundență de merozoiți de țesut (în P. vivax - până la 10 mii per sporozoit, în P. falciparum - până la 50 mii). Durata cea mai scurtă a schizogoniei tisulare este de 6 zile la P. falciparum, 8 la P. vivax, 9 la P. ovale și 15 zile la P. malariae.
S-a dovedit că, în cazul malariei de patru zile și tropicale, după încheierea schizogoniei tisulare, merozoiții ies complet din ficat în sânge, iar în cazul malariei de trei zile și ovale, din cauza eterogenității genetice a sporozoiților, schizogonia tisulară poate apărea atât imediat după inoculare (tahisporozoiți), cât și după 1. 5-2 ani după aceasta (brady sau hipnozoiți), ceea ce este cauza unei incubații îndelungate și a recidivelor la distanță (reale) ale bolii.
Susceptibilitatea la infecție este mare, mai ales la copiii mici. Purtătorii de hemoglobină S anormală (HbS) sunt relativ rezistenți la malarie. Sezonalitatea în regiunile cu climat temperat și subtropical este vara-toamnă; în țările cu climat tropical, cazurile de malarie sunt înregistrate pe tot parcursul anului.
Astăzi, malaria este rar întâlnită în zonele temperate, dar este larg răspândită în țările africane. America de Sud, Asia de Sud-Est, unde s-au format focare persistente ale bolii. În regiunile endemice, aproximativ 1 milion de copii mor în fiecare an din cauza malariei, care este principala cauză de deces, în special în vârstă fragedă. Gradul de răspândire a malariei în regiunile endemice individuale este caracterizat de indicele splenic (SI) - raportul dintre numărul de persoane cu splina mărită și numărul total chestionat (%)
Din punct de vedere patomorfologic, ele relevă modificări distrofice semnificative în organe interne. Ficatul și mai ales splina sunt semnificativ mărite, de culoare gri ardezie din cauza depunerilor de pigment și sunt detectate focare de necroză. Modificările necrobiotice și hemoragiile se găsesc în rinichi, miocard, glandele suprarenale și alte organe.
După primele atacuri, pacienții dezvoltă sclera și piele subicterică, splina și ficatul devin mărite (splenohepatomegalie), care capătă o consistență densă. Analizele de sânge relevă o scădere a numărului de celule roșii din sânge, hemoglobină, leucopenie cu limfocitoză relativă, trombocitopenie și o creștere a VSH.
În malaria primară, numărul paroxismelor poate ajunge la 10-14. Dacă evoluția este favorabilă, din atacul 6-8 temperatura corpului în timpul paroxismelor scade treptat, ficatul și splina se contractă, tabloul sanguin se normalizează și pacientul își revine treptat.
Comă malaială se dezvoltă în forme maligne ale bolii, mai des în malaria tropicală primară. Mai întâi în fundal temperatura ridicata corpurile apar dureri de cap insuportabile, vărsături repetate.
O tulburare a conștiinței se dezvoltă rapid și trece prin trei faze succesive:
- somnolență - adinamie, somnolență, inversarea somnului, pacientul este reticent să ia contact,
- stupoare - conștiința este brusc inhibată, pacientul reacționează numai la stimuli puternici, reflexele sunt reduse, sunt posibile convulsii, simptome meningeale,
- coma - leșin, reflexele sunt reduse brusc sau nu sunt evocate.
Mortalitatea este mare. Pacientul moare din cauza manifestărilor de comă azotemică. Mai des, febra hemoglobinurică se dezvoltă la indivizi cu o deficiență determinată genetic de glucozo-6-fosfat dehidrogenază, ceea ce duce la o scădere a rezistenței eritrocitelor.
Ruptura splenica apare brusc si se caracterizeaza prin durere de pumnal la nivelul secțiunile superioare abdomen răspândindu-se în umarul stang si o spatula. Există paloare severă, transpirație rece, tahicardie, puls firav, presiunea arterială scade. ÎN cavitate abdominală apare lichid liber. Dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală de urgență, pacienții mor din cauza pierdere acută de sânge pe fondul șocului hipovolemic.
Pentru alții posibile complicații includ algidă malariană, edem pulmonar, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, sindromul hemoragic, picant insuficiență renală etc.
Examinarea microscopică a sângelui pentru malarie ar trebui efectuată nu numai la pacienții cu suspiciune de malarie, ci și la toți pacienții cu febră de origine necunoscută.
Dacă în cazul malariei tropicale și de patru zile, cu ajutorul medicamentelor hemoschizotrope, este posibil să se elibereze complet corpul de schizonți, atunci pentru tratament radical de trei zile și ovalemalaria necesită administrarea concomitentă de medicamente cu efect histoschizotrop (împotriva schizonților extraeritrocitari). Primachina este utilizată la 0,027 g pe zi (15 mg bază) în doze de 1 - C timp de 14 zile sau chinocid la 30 mg pe zi timp de 10 zile. Acest tratament este eficient în 97-99% din cazuri.
Cloridina și primachina au un efect gamontotrop. Pentru malarie de trei zile, ovale și patru zile, tratamentul gamontotrop nu se efectuează, deoarece în aceste forme de malarie gamontii dispar rapid din sânge după încetarea schizogoniei eritrocitare.
Persoanele care călătoresc în zone endemice primesc chimioprofilaxie individuală. În acest scop, se folosesc medicamente hemoschizotrope, cel mai adesea khingamină 0,5 g o dată pe săptămână, iar în zonele hiperendemice - de 2 ori pe săptămână. Medicamentul este prescris cu 5 zile înainte de a intra într-o zonă endemică, în timpul șederii în zonă și timp de 8 săptămâni după plecare. În rândul populației zonelor endemice, chimioprofilaxia începe cu 1-2 săptămâni înainte de apariția țânțarilor. Chimioprofilaxia malariei poate fi efectuată și cu bigumal (0,1 g pe zi), amodiaquină (0,3 g o dată pe săptămână), cloridină (0,025-0,05 g o dată pe săptămână), etc. Eficacitatea chimioprofilaxiei crește în cazul alternării a două sau trei medicamente la fiecare una până la două luni. În focarele endemice cauzate de tulpinile de plasmodia malarie rezistente la hingamină, în scopul prevenirii individuale, se folosesc fanzidar, metakelfin (clordin-bsulfalen). Persoanele care vin din celulele malariei de trei zile primesc prevenirea recidivelor sezoniere cu primachină (0,027 g pe zi timp de 14 zile) timp de doi ani. Pentru a proteja împotriva înțepăturilor de țânțari se folosesc substanțe repellente, perdele etc.
Vaccinurile propuse pentru merozoit, schizont și sporozoit sunt în stadiul de testare.
