Pielonefrita la copii: metode de tratament actuale. Pielonefrita la copii: simptome și tratament, forme ale bolii Pielonefrita acută la copii mici

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și real posibil.

Avem linii directoare stricte de aprovizionare și legăm doar către site-uri de renume, instituții de cercetare academică și, acolo unde este posibil, studii medicale dovedite. Vă rugăm să rețineți că numerele din paranteze (, etc.) sunt link-uri pe care se poate face clic către astfel de studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau în orice alt mod discutabil, vă rugăm să îl selectați și să apăsați Ctrl + Enter.

Pielonefrita la copii este un caz special de infecție tractului urinar(UTI). trasatura comuna Toate ITU reprezintă creșterea și reproducerea bacteriilor în tractul urinar.

Infectiile tractului urinar sunt a doua ca frecventa dupa bolile infectioase ale cailor respiratorii. Aproximativ 20% dintre femei le experimentează cel puțin o dată în viață. Boala reapare destul de des (în peste 50% din cazuri la fete și aproximativ 30% la băieți). Există ITU cu leziuni:

tractul urinar inferior - cistita, uretrita;
superioară - pielonefrită.

Pielonefrita este o inflamație microbiană acută sau cronică nespecifică a epiteliului sistemului pielocaliceal și a interstițiului rinichilor, cu implicarea secundară a tubilor, vaselor de sânge și limfatice în proces.

Pielonefrita la copii este cel mai grav tip de ITU în funcție de prognostic; necesită diagnostic în timp utilși tratament adecvat, deoarece atunci când interstițiul rinichilor este implicat în procesul inflamator, există riscul de scleroză a acestora și dezvoltarea unor complicații grave ( insuficiență renală, hipertensiune arteriala).

Este dificil să se determine proporția reală a pielonefritei la copii în structura tuturor UTI, deoarece la aproape un sfert dintre pacienți nu este posibil să se determine cu exactitate localizarea procesului inflamator. Pielonefrita, ca și ITU în general, apare în orice grupe de vârstă: in primele 3 luni de viata afecteaza mai des baietii, iar la varste mai mari este de aproximativ 6 ori mai frecvent la femele. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale femelei sistemul genito-urinar, permițând o colonizare ușoară uretra microorganisme și răspândirea ascendentă a infecției: apropierea deschiderii externe a uretrei de anus iar vaginul, lungimea sa scurtă și diametrul relativ mare, mișcarea de rotație particulară a urinei în el.

Incidența pielonefritei este caracterizată de trei vârfuri de vârstă:

copilăria timpurie (până la aproximativ 3 ani) - prevalența ITU ajunge la 12%;
vârstă fragedă (18-30 de ani) - femeile sunt cel mai mult afectate, boala apare adesea în timpul sarcinii;
vârstnici și senile (peste 70 de ani) - incidența la bărbați este în creștere, ceea ce este asociat cu o prevalență mai mare a patologiei prostatei, precum și cu o creștere a frecvenței bolilor cronice - factori de risc ( Diabet, guta).

Cod ICD-10

N10 Tubul acut nefrită interstițială

N11 Nefrită tubulointerstițială cronică

N12 Nefrită tubulointerstițială, nespecificată ca acută sau cronică

Cauzele pielonefritei la copii

Pielonefrita la copii este o boală infecțioasă nespecifică, adică. nu este caracterizat de niciun agent patogen specific. În majoritatea cazurilor este cauzată de bacterii gram-negative; de obicei, o specie se găsește în urină (prezența mai multor indică cel mai adesea o încălcare a tehnicii de colectare a urinei).

Escherichia coli (așa-numitele tulpini uropatogene - 01, 02, 04, 06, 075) - în 50-90% din cazuri.

Alte microflore intestinale (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - mai puțin frecvente. Dintre tulpinile Proteus, cele mai patogene sunt P. mirabilis, P. vulgaris, P. rettegri, P. morganii (sunt detectate la aproximativ 8% dintre copiii cu pielonefrită). Enterococcus și K. pneumoniae se găsesc cu aproximativ aceeași frecvență, iar Enterobacter și S. aeruginosa - în 5-6% din cazuri (mai mult, acest agent patogen provoacă forme persistente de pielonefrită, este adesea detectat în urina persoanelor care au suferit intervenții chirurgicale asupra organelor sistemului urinar). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens sunt agenți patogeni tipici formelor nosocomiale ale bolii. bacterii gram-pozitive - Staphylococcus epidermidis si aureus, Enterococcus - se gasesc doar la 3-4% dintre pacientii cu NP. Având în vedere cele de mai sus, atunci când se prescrie empiric un tratament, se presupune că pielonefrita este cauzată de bacterii gram-negative.

Pielonefrita de etiologie fungică (de exemplu, cauzată de Candida albicans) este foarte rar și apare în principal la persoanele cu stări de imunodeficiență. Pielonefrita non-colibacilară apare predominant la copiii cu anomalii anatomice grosolane ale sistemului urinar sau după operații urologice, cateterizare a vezicii urinare sau uretere. Pentru astfel de cazuri, există termenul ITU „complicată” sau „problematică”. Astfel, rolul principal în dezvoltarea bolii aparține autoinfecției cu o predominanță a microflorei intestinale, mai rar - coccus piogeni din focare inflamatorii din apropiere sau îndepărtate.

În ciuda gamei largi de microorganisme care pot lua parte la dezvoltarea procesului inflamator în rinichi, mecanismul de acțiune al bacteriilor asupra organelor sistemului urinar a fost cel mai studiat în legătură cu E. coli. Patogenitatea sa este asociată în principal cu antigenele K și O, precum și cu P-fimbriae.

Antigenul K (capsular), datorită prezenței unei grupe anionice, previne fagocitoza eficientă, are imunogenitate scăzută și, prin urmare, este slab recunoscut de sistemul de apărare (acești factori contribuie la existența pe termen lung a bacteriilor în organism).
O-antigenul face parte din perete celular, are proprietăți de endotoxină și favorizează aderența microorganismului.
P-fimbriae sunt cele mai subțiri filamente mobile cu molecule speciale de adezină. Cu ajutorul lor, bacteriile se leagă de receptorii glicolipidici ai celulelor epiteliale, ceea ce le permite să pătrundă în tractul urinar superior chiar și fără reflux vezicopelvin (de exemplu, E. coli cu
P-fimbria se găsește la 94% dintre pacienții cu pielonefrită dovedită și doar la 19% cu cistită).

În plus, virulența microorganismului este determinată de factori de adeziune non-fimbriali (facilitează calea ascendentă a pătrunderii bacteriilor), hemolizină (provoacă hemoliza eritrocitelor, favorizează creșterea unei colonii bacteriene), flageli (asigură mobilitatea bacteriilor, joacă un rol important în dezvoltarea infecției urinare spitalicești, în special asociată cu cateterizarea vezicii urinare) și glicocalixul bacterian.

Un studiu al relației dintre factorii de patogenitate ai E. coli și evoluția ITU la copii a arătat că bacteriile cu mai mulți factori de patogenitate se găsesc în pielonefrita la copii mult mai des (în 88% din cazuri) decât în cistita și bacteriuria asimptomatică (60). și, respectiv, 55%). Pielonefrită acută sunt cauzate de diferite tulpini de Escherichia coli și recurente cronice - în principal de serogrupurile Ob și 02.

Pentru bacteriile care pot pentru o lungă perioadă de timp pentru a supraviețui în corpul uman, sunt caracteristice următoarele proprietăți:

activitate antilizozimă - capacitatea de a inactiva lizozima (găsită în toate tipurile de enterobacterii și Escherichia coli, precum și în 78,5% din tulpinile Proteus);
activitate anti-interferon - capacitatea de a inactiva bactericid interferonii leucocitari;
activitate anti-complementară - capacitatea de a inactiva complementul.

În plus, o serie de microorganisme produc beta-lactamaze care distrug multe antibiotice (în special peniciline, cefalosporine din prima și a doua generație).

Când se studiază patogenitatea microorganismelor izolate în timpul diferite forme UTI, s-a constatat că copiii cu bacteriurie tranzitorie au bacterii slab virulente în urină, iar cei cu PN au bacterii foarte virulente.

, , , , ,

Cum se dezvoltă pielonefrita la un copil?

Căi preferenţiale de infecţie în rinichi:

hematogen - observat în cazuri rare (mai des - la nou-născuții cu sepsis cauzat de Staphylococcus aureus, mai rar - la vârste înaintate pe fondul infecțiilor sistemice cu bacteriemie), este posibilă dezvoltarea nefritei embolice (carbuncul apostemat sau renal), atunci când microorganismele circulante persistă în glomeruli și duc la apariția ulcerelor în cortex;
ascendent – de bază.

În mod normal, tractul urinar este steril, cu excepția uretrei distale. Colonizarea membranei mucoase a tractului urinar inferior este prevenită de o serie de factori:

protectie hidrodinamica (golirea regulata si completa a vezicii urinare) - indepartarea mecanica a bacteriilor;
glicoproteine care împiedică bacteriile să se atașeze de membrana mucoasă (uromucoid, care reacționează cu E. coli fimbriae);
imunitatea umorală și celulară (IgA, IgG, neutrofile și macrofage);
pH scăzut al urinei și fluctuații ale osmolarității acesteia.

La băieți în perioada pubertății, secreția de prostată, care are proprietăți bacteriostatice, joacă, de asemenea, un rol protector.

O încălcare tranzitorie a factorilor de protecție locali poate fi o consecință a defectelor de microcirculație în peretele vezicii urinare în timpul hipotermiei sau după o infecție virală respiratorie acută. La disfuncție neurogenăÎn vezică, acumularea de urină reziduală perturbă protecția hidrodinamică și favorizează atașarea bacteriilor de membrana mucoasă a acesteia și de ureter.

Bacteriile care intră în tractul urinar provin din colon, vagin sau cavitate. preput Prin urmare, riscul de a dezvolta pielonefrită la copii crește odată cu disbioza intestinală și bolile inflamatorii ale organelor genitale externe. Tratamentul cu antibiotice (de exemplu, pentru infecțiile tractului respirator) poate duce nu numai la disbioză intestinală, ci și la o modificare a compoziției microflorei vaginului sau a cavității prepuțului: la suprimarea tulpinilor saprofite și la apariția bacteriilor uropatogene. . De asemenea, constipația predispune copilul la perturbarea biocenozei intestinale.

Un rol important în dezvoltarea pielonefritei la copii este jucat de:

o obstrucție inițial existentă la scurgerea urinei - mecanică (congenitală - hidronefroză, valvă uretrală; dobândită - urolitiază sau nefropatie dismetabolică cu cristalurie, ducând la microobstrucție la nivelul tubilor chiar fără formarea de calculi) sau funcțională (funcție neurogenă a vezicii urinare). );
Refluxul vezicoureteral (PLR) este un reflux retrograd de urină în tractul urinar superior din cauza incompetenței joncțiunii vezicoureterale.

Astfel, factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei la copii includ anomalii anatomice ale sistemului urinar, PLR, tulburări metabolice (în principal cristalurie persistentă cu oxalat sau urat), urolitiaza și disfuncția vezicii urinare.

Cu toate acestea, pentru dezvoltarea unui proces inflamator microbian în rinichi, pe lângă factorii enumerați, este importantă starea sistemului imunitar al organismului. S-a stabilit că apariția infecțiilor sistemului urinar este facilitată de o deficiență a IgA secretoare, precum și de modificări ale pH-ului vaginal, perturbarea profilului hormonal, infecțiile recente și intoxicația. La copiii care au avut o ITU în perioada neonatală sunt adesea detectate boli purulente-inflamatorii concomitente, disbioză intestinală, encefalopatie hipoxică și semne de imaturitate morfofuncțională. Pentru copiii care dezvoltă pielonefrită cu vârsta cuprinsă între 1 lună și 3 ani, infecțiile virale respiratorii acute frecvente, rahitismul, dermatita atopică, anemie cu deficit de fier și disbioza intestinală sunt tipice.

În dezvoltarea pielonefritei cu cale în sus Pătrunderea agentului patogen are mai multe etape. Infecția apare mai întâi secțiuni distale uretra. Mai târziu infecția se răspândește la vezica urinara, de acolo bacteriile patrund in pelvis si in tesutul renal (in mare parte datorita PLR) si le colonizeaza. Microorganismele care pătrund în parenchimul renal provoacă un proces inflamator (depinde în mare măsură de caracteristicile sistemului imunitar al organismului). Următoarele puncte pot fi evidențiate în acest proces:

producerea de interleukină-1 de către macrofage și monocite, formând un răspuns în fază acută;
eliberarea de către fagocite a enzimelor lizozomale și a superoxidului care dăunează țesutului renal (în primul rând celulele epiteliale tubulare cele mai complexe structural și funcțional);
sinteza anticorpilor specifici în infiltratele limfocitare;
producerea de imunoglobuline serice împotriva antigenelor O și K ale bacteriilor;
sensibilizarea limfocitelor la antigenele bacteriene cu răspuns proliferativ crescut la acestea.

Consecința proceselor de mai sus este o reacție inflamatorie (stadiile inițiale sunt caracterizate prin infiltrare de neutrofile cu diferite grade de componentă exudativă, iar etapele ulterioare sunt caracterizate de o predominanță a limfohistiocitelor). Experimentul a arătat că în primele ore de la intrarea bacteriilor în rinichi au loc procese similare cu cele din plămânul de șoc: activarea componentelor complementului, ceea ce duce la agregarea trombocitelor și a granulocitelor; afectarea țesutului citolitic (directă și mediată de mediatori inflamatori). Procesele descrise duc la necroza ischemică a țesutului renal în primele 48 de ore ale bolii. Țesutul deteriorat în acest fel este ușor infectat de bacterii și în cele din urmă apar microabcese. Fără tratament adecvat, fluxul sanguin renal scade și volumul parenchimului funcțional scade. La curs cronic Pe măsură ce procesul progresează, se observă sinteza anticorpilor „anti-renali” și formarea de T-killers specifici sensibilizați la țesutul renal. În cele din urmă, moartea progresivă a nefronilor poate duce la scleroză interstițială și dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).

Anatomie patologică

Studiul stării acido-bazice a sângelui

Uneori se observă o tendință la acidoză metabolică - o manifestare a toxicozei infecțioase și un semn de afectare a funcției tubulare renale.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete)

Când se efectuează la pacienții cu NP, se observă uneori dilatarea pelvisului, îngroșarea conturului calicelor, eterogenitatea parenchimului cu zone de cicatrizare (în forma cronică a bolii). Simptomele întârziate ale pielonefritei la copii includ deformarea conturului rinichilor și scăderea dimensiunii acestuia. Spre deosebire de glomerulonefrită, cu PN aceste procese sunt asimetrice.

Cu urografia excretorie, se remarcă uneori o scădere a tonusului tractului urinar superior, aplatizarea și rotunjirea colțurilor arcadelor, îngustarea și alungirea cupelor. Când rinichiul se micșorează, se evidențiază neuniformitatea contururilor sale, o scădere a dimensiunii și subțierea parenchimului. De menționat că aceste modificări sunt nespecifice: se observă și în alte nefropatii. Sarcina principală a metodelor imagistice atunci când se examinează un pacient cu PN este identificarea posibilelor anomalii congenitale ale organelor sistemului urinar ca bază pentru dezvoltarea bolii.

Dopplerografie cu ultrasunete (USDG)

Studiul ne permite să identificăm tulburările asimetrice ale fluxului sanguin renal în timpul dezvoltării modificărilor cicatriciale în organe.

Nefroscintigrafia statică pentru pielonefrită vă permite să identificați zonele de țesut nefuncțional (într-o boală acută, aceste modificări sunt reversibile, iar într-o boală cronică, sunt stabile). Detectarea modificărilor asimetrice inegale ale parenchimului renal prin ecografie, nefroscintigrafie sau renografie în NP este importantă pentru diagnosticul diferențial și prognostic.

Diagnosticul pielonefritei la copii

„Pyelonefrita” este în primul rând un diagnostic de laborator. Atât plângerile pacientului, cât și datele de cercetare obiective pentru PN sunt nespecifice și pot fi foarte rare. La colectarea anamnezei, întrebările direcționate clarifică prezența simptomelor precum febră fără fenomene catarale, episoade de urinare afectată și durere în abdomen și lateral. Când efectuați o inspecție, trebuie să acordați atenție:

pentru semne de intoxicație;
asupra stigmatelor disembriogenezei (lor număr mare, precum și anomaliile vizibile ale organelor genitale externe indică o probabilitate mare de anomalii congenitale, inclusiv sistemul urinar);
pentru modificări inflamatorii ale organelor genitale externe (posibilitate de infecție ascendentă).

Cu pielonefrita la copii, durerea poate fi detectată la palparea abdomenului de-a lungul ureterelor sau la atingerea unghiului costovertebral. Cu toate acestea, simptomele de mai sus sunt nespecifice și chiar și absența completă a constatărilor la examenul fizic nu permite respingerea diagnosticului până la efectuarea testelor de laborator.

Scopul examinării unui pacient cu suspiciune de pielonefrită:

confirmați infecția sistemului urinar folosind o analiză generală și un examen bacteriologic al urinei (de ex.
identificați leucocituria și bacteriuria, clarificați severitatea și modificările acestora în timp);
evaluează activitatea procesului inflamator - analize generale și biochimice de sânge, determinarea proteinelor faza acută inflamaţie;
evaluarea funcției renale - determinarea concentrației de uree și creatinine în serul sanguin, efectuarea unui test Zimnitsky etc.;
identificarea factorilor care predispun la boală - efectuarea de examinări imagistice ale sistemului urinar, determinarea excreției de săruri în urină, studii functionale tractul urinar inferior etc.

Lista obligatorie de examinări pentru persoanele cu suspiciune de pielonefrită la copii:

teste generale și cantitative de urină (conform lui Kakovsky-Addis și/sau Nechiporenko), este, de asemenea, recomandabil să se efectueze un studiu al morfologiei sedimentului urinar (uroleucocitograma) pentru a identifica tipul predominant de leucocite;
determinarea bacteriuriei. O idee despre prezența acestuia poate fi dată prin teste colorimetrice (cu clorură de trifeniltetrazoliu, nitrit), bazate pe identificarea produselor metabolice ai bacteriilor reproducătoare; cu toate acestea, este de cea mai mare importanță examen bacteriologic, de preferință de trei ori. Dacă proba este obținută în timpul urinării naturale, atunci detectarea a >100.000 de corpuri microbiene în 1 ml de urină este considerată semnificativă din punct de vedere diagnostic, iar dacă în timpul cateterismului sau puncției suprapubiene a vezicii urinare - orice număr dintre ei;
test biochimic de sânge, determinarea clearance-ului creatininei;
testul lui Zimnitsky;
Ecografia rinichilor și vezicii urinare cu determinarea urinei reziduale.

Metode suplimentare de examinare (conform indicatii individuale):

urografie excretorie - dacă se suspectează o anomalie renală conform datelor ecografice;
cistografie - în situații cu o probabilitate mare de depistare a PLR (pielonefrită acută la copii sub 3 ani; dilatarea pelvisului după ecografie; curs recurent al NP; plângeri de disurie persistentă);
cistoscopia - efectuată numai după cistografie cu plângeri persistente de disurie, cu PLR;
studiul suplimentar al funcției tubilor renali (excreția urinară de amoniac și acizi solubili, electroliți, teste cu mâncare uscată și încărcare de apă, determinarea osmolarității urinei);
metode functionale studii ale tractului urinar inferior (determinarea ritmului urinar, urofluometrie, cistomanometrie etc.) pentru disuria persistentă;
determinarea excreției de săruri în urină (oxalați, urati, fosfați, calciu) se efectuează atunci când în ea sunt detectate cristale mari și agregate sau când sunt detectate pietre la rinichi;
studii cu radionuclizi (clarificarea gradului de afectare a parenchimului: scanare cu 231 - iodohipurat de sodiu; nefroscintigrafie statică cu 99mTs);
determinarea excreției urinare a beta2-microglobulinei, un marker al afectarii tubulare.

, , , , , , , ,

Diagnosticul diferențial al pielonefritei la copii

Datorită tabloului clinic nespecific al pielonefritei la copii diagnostic diferentiat pe stadiul inițial(până la primirea rezultatelor cercetare de laborator) este foarte complex. Durerea abdominală în combinație cu febră necesită adesea excluderea patologiei chirurgicale acute (cel mai adesea apendicita acută). De fapt, orice febră fără semne de afectare a tractului respirator și în absența altor simptome locale evidente ar trebui să excludă pielonefrita la copii.

Dacă sunt detectate modificări în testele de urină, diagnosticul diferențial se realizează cu bolile enumerate mai jos.

, , , , , , ,

Glomerulonefrita acută (AGN) cu sindrom nefritic

leucociturie - simptom comun a acestei boli, dar în cazuri tipice este minoră și de scurtă durată. Uneori, mai ales la debutul AGN, numărul de neutrofile din urină depășește numărul de eritrocite (mai mult de 20 de celule în câmpul vizual). Bacteriile din urină nu sunt detectate (leucociturie bacteriană). O dispariție mai rapidă a leucocitelor din urină este caracteristică decât normalizarea concentrației proteice și încetarea hematuriei. Febra și disuria sunt mai puțin frecvente cu AGN decât cu NP. Pentru ambele boli, plângerile de dureri abdominale și de spate sunt tipice, cu toate acestea, spre deosebire de pielonefrită, AGN se caracterizează prin edem și hipertensiune arterială.

, , , , , , , ,

Nefrită interstițială bacteriană (IN)

Deteriorarea imună a membranei bazale a tubilor este considerată decisivă în dezvoltarea acesteia. Apare dintr-o varietate de motive - efecte toxice (medicamente, metale grele, deteriorarea radiațiilor), modificări metabolice (metabolismul afectat al acidului uric sau oxalic), etc. Leziunile interstițiului rinichilor se dezvoltă ca în bolile infecțioase (hepatită virală, Mononucleoza infectioasa, difterie, febră hemoragică), și cu poliartrită reumatoidă și gută, hipertensiune arterială, după un transplant de rinichi. Cu ID tablou clinic de asemenea, rare și nespecifice, caracterizate prin modificări ale testelor de laborator: leucociturie și semne de afectare a funcției tubulare. Cu toate acestea, spre deosebire de PN, nu există bacterii în sedimentul urinar și predomină limfocitele și/sau eozinofilele.

, , , , , , , ,

Tuberculoză renală

Pentru leucociturie mică, dar persistentă, care nu scade la utilizarea standard medicamente antibacteriene(în special cu rezultatele negative repetate ale examenului bacteriologic al urinei), această boală trebuie exclusă. Leziunile renale sunt cea mai frecventă formă extrapulmonară de tuberculoză. Ca și PN, se caracterizează prin plângeri de dureri de spate și disurie, semne de intoxicație, proteinurie ușoară, modificări ale sedimentului urinar (apariția leucocitelor și a unui număr mic de globule roșii). Diagnosticul diferențial este complicat de faptul că în faza incipientă (parenchimoasă) a bolii nu există modificări radiologice specifice. Pentru a face un diagnostic este necesar studiu special urina pentru determinarea Mycobacterium tuberculosis (nu sunt detectate prin metode standard).

Infecție a tractului urinar inferior (cistita)

Conform tabloului analizei urinei și conform examenului bacteriologic, bolile sunt aproape identice. Deși abordările de tratament ale acestora sunt în multe privințe similare, diagnosticul diferențial este necesar, în primul rând, pentru a determina durata și intensitatea terapie antibacterianăși, în al doilea rând, pentru a clarifica prognosticul (cu cistita nu există pericol de afectare a țesutului renal). Bolile acute pot fi distinse după tabloul clinic: cu cistita, plângerea principală este disuria în absența sau severitatea scăzută a simptomelor infecțioase generale (epiteliul vezicii urinare practic nu are capacitate de resorbție), deci o febră peste 38 ° C și o creșterea VSH mai mare de 20 mm/h face să se gândească mai probabil la pielonefrită decât la cistita. Argumente suplimentare în favoarea NP acută sunt plângerile de dureri abdominale și lombare, tulburări tranzitorii capacitatea de concentrare a rinichilor.

În cursul cronic al ITU, tabloul clinic al ambelor boli este asimptomatic, ceea ce face dificilă recunoașterea lor și dă naștere la problema supradiagnosticului (orice infecție recurentă este în mod clar considerată pielonefrită cronică). Semnele de afectare a funcției tubulare renale joacă un rol major în determinarea nivelului de afectare. Pentru identificarea acestora, pe lângă testul Zimnitsky standard, sunt indicate teste de stres pentru concentrare și diluare, determinarea osmolarității urinei, excreția de amoniac, acizi titrabili și electroliți în urină. O metodă foarte informativă, dar costisitoare este de a determina conținutul de beta2-microglobuline în urină (această proteină este în mod normal reabsorbită în proporție de 99% de tubii proximali și secreție crescută vorbește despre înfrângerea lor). Studiile cu radionuclizi sunt, de asemenea, indicate pentru a identifica modificările focale ale parenchimului renal. Trebuie remarcat faptul că chiar și cu suficient examen completîn aproape 25% din cazuri este dificil să se determine cu exactitate nivelul deteriorării.

Boli inflamatorii ale organelor genitale externe

La fete, chiar și leucociturie semnificativă (mai mult de 20 de celule în câmpul vizual), dar fără febră, disurie, dureri abdominale și fără semne de laborator de inflamație, face întotdeauna să se creadă că cauza modificărilor sedimentului urinar este inflamația externă. genitale. Când se confirmă diagnosticul de vulvite în astfel de cazuri, este recomandabil să se prescrie tratament localși repetați testul de urină după ce simptomele bolii dispar, mai degrabă decât să vă grăbiți să utilizați medicamente antibacteriene. Cu toate acestea, cu plângerile de mai sus, chiar și în cazurile de vulvită evidentă, nu ar trebui să se excludă posibilitatea de a dezvolta o infecție ascendentă. O tactică similară este justificată pentru procesele inflamatorii ale organelor genitale la băieți.

Tratamentul pielonefritei la copii

Obiectivele tratamentului

Eliminarea bacteriilor din tractul urinar.
Cuparea simptome clinice(febră, intoxicație, disurie).
Corectarea tulburărilor urodinamice.
Prevenirea complicațiilor (nefroscleroză, hipertensiune arterială, insuficiență renală cronică).

Tratamentul pielonefritei la copii poate fi efectuat atât în spital, cât și în ambulatoriu. Indicațiile absolute pentru spitalizare sunt vârsta fragedă a pacientului (mai mică de 2 ani), intoxicația severă, vărsăturile, simptomele de deshidratare, bacteriemie și sepsis, durere severă. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, principalul motiv pentru plasarea unui pacient cu NP într-un spital este incapacitatea de a efectua suficient de rapid o examinare adecvată într-un cadru ambulatoriu. Dacă există o astfel de oportunitate, atunci copiii mai mari cu o evoluție moderată a bolii pot fi tratați acasă.

În perioada de pielonefrită activă la copii, se prescrie repaus la pat sau odihnă blândă (în funcție de încălcarea stării generale). Terapia dietetică are ca scop salvarea aparatului tubular al rinichilor - limitați alimentele care conțin exces de proteine și substanțe extractive, excludeți murăturile, mirodeniile și oțetul, sarea nu mai mult de 2-3 g / zi (în spital - tabelul nr. 5 conform Pevzner). Pentru pielonefrită (cu excepția cazuri individuale) nu este necesar să se excludă sarea sau proteinele animale din alimentația pacientului. Recomandat bea multe lichide(50% mai mult decât norma de vârstă).

Principala metodă de tratare a pielonefritei la copii este terapia antibacteriană. Alegerea medicamentului depinde atât de agentul patogen izolat, cât și de severitatea stării pacientului, vârsta acestuia, funcția renală și hepatică, tratamentul anterior etc. Se consideră ideală determinarea sensibilității bacteriilor la antibiotice în fiecare caz specific, totuși, în practică, pentru infecțiile urinare semnificative clinic, tratamentul în majoritatea cazurilor este prescris empiric (cel puțin în stadiul inițial). Se presupune că, în cazul NP acută care apare în afara spitalului, cel mai probabil agent cauzal este E. coli. Dacă boala se dezvoltă după o intervenție chirurgicală sau alte manipulări ale tractului urinar, probabilitatea de a elibera agenți patogeni „problematici” (de exemplu, Pseudomonas aeruginosa) crește. La alegerea medicamentelor, se preferă antibioticele cu acțiune bactericidă, mai degrabă decât statică. Urina trebuie colectată pentru examinare bacteriologică cât mai devreme posibil, deoarece cu alegerea corectă a medicamentului, bacteriuria dispare deja în a 2-3-a zi de tratament.

in afara de asta Cerințe generale la antibiotic (eficacitatea acestuia împotriva agentului patogen suspectat și siguranța utilizării), atunci când se tratează pielonefrita la copii, medicamentul necesită capacitatea de a se acumula în parenchimul renal în concentrații mari. Această cerință este îndeplinită de cefalosporinele din generațiile II-IV, amoxicilină + acid clavulanic, aminoglicozide, fluorochinolone. Alte agenți antibacterieni(nitrofurantoina; chinolone nefluorurate: acid nalidixic, nitroxolina - 5-NOK; acid pipemidic - palin; fosfomicină) sunt excretate din organism prin urină în concentrații destul de mari, deci sunt eficiente pentru cistită, dar nu sunt folosite ca terapia inițială pentru pielonefrita la copii . Escherichia coli este rezistentă la aminopeniciline (ampicilină și amoxicilină), deci sunt nedorite ca terapie inițială.

Astfel, pentru tratamentul pielonefritei comunitare, penicilinele „protejate” (amoxicilină + acid clavulanic - Augmentin, Amoxiclav), cefalosporinele din generația II-IV (cefuroximă - zinacef, cefoperazonă - cefobid, ceftazidimă - Fortum etc.) sunt considerate medicamente de primă alegere. În ciuda potențialei lor nefro- și ototoxicitate, aminoglicozidele (gentamicina, tobramicină) își păstrează poziția, cu toate acestea, utilizarea acestor medicamente necesită monitorizarea funcției renale, ceea ce este posibil doar într-un spital. O aminoglicozidă de nouă generație, netilmicina, are toxicitate scăzută, dar este rar utilizată datorită costului său ridicat. În caz de NP severă (temperatura corpului 39-40 °C, intoxicație severă), antibioticele se administrează mai întâi parenteral, iar când starea se ameliorează, se procedează la administrarea unui medicament din același grup per os (terapie „în trepte”). În cazurile ușoare, în special la copiii mai mari, este posibil să se prescrie imediat un antibiotic oral. Dacă tratamentul nu are efect clinic și de laborator în 3-4 zile, atunci medicamentul este schimbat.

Medicamente antibacteriene de primă alegere pentru administrare per os în ambulatoriu

Medicamente antibacteriene de primă alegere pentru utilizare parenterală

Tratamentul pielonefritei acute dobândite în comunitate la copii

Copii sub 3 ani. Sunt prescrise amoxicilină + acid clavulanic, cefalosporine de generația II-III sau aminoglicozide. Antibioticul se administrează parenteral până când febra dispare, apoi se trece la administrarea medicamentului pe cale orală. Durata totală a terapiei este de până la 14 zile. La terminarea felului principal și înainte de cistografia, se prescrie un tratament de întreținere cu uroseptice. Cistografia se efectuează la toți pacienții, indiferent de datele ecografice, la 2 luni de la obținerea remisiunii, deoarece probabilitatea de PLR la o vârstă fragedă este foarte mare. Urografia se efectuează conform indicațiilor individuale (suspiciunea de obstrucție a tractului urinar conform datelor ecografice).

Copii peste 3 ani. Sunt prescrise amoxicilină + acid clavulanic, cefalosporine de generația II-III sau aminoglicozide. În caz de gravă starea generala Antibioticul este administrat parenteral, urmat de o tranziție la administrarea orală; în condiții non-severe, este permisă administrarea imediată a medicamentului pe cale orală. Dacă nu există modificări ale sonogramelor, tratamentul este finalizat după 14 zile. Dacă ultrasunetele relevă dilatarea pelvisului, atunci la finalizarea cursului principal, se prescrie un tratament de întreținere cu uroseptice până la efectuarea cistografiei (se efectuează la 2 luni de la obținerea remisiunii). Urografia este indicată dacă se suspectează o anomalie renală pe baza datelor ecografice.

Medicamente pentru terapie de întreținere (luate o dată pe noapte):

amoxicilină + acid clavulanic - 10 mg/kg;
co-trimoxazol [sulfametoxazol + trimetoprim] - 2 mg/kg;
furazidin (furagin) - 1 mg/kg.

Tratamentul pielonefritei acute în spital (în spital) la un copil

Sunt utilizate medicamente care sunt eficiente împotriva Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter și Klebsiella (aminoglicozide, în special netilmicină; cefalosporine din generația III-IV). Fluorochinolonele (ciprofloxacină, ofloxacină, norfloxacină), utilizate pe scară largă în tratamentul adulților, au numeroase efecte secundare (inclusiv efecte adverse asupra zonelor de creștere a cartilajelor), de aceea sunt prescrise în cazuri excepționale la copiii sub 14 ani. De asemenea, pentru indicații speciale în cazuri severe, se folosesc carbapenem (meropenem, imipenem), piperacilină + tazobactam, ticarcilină + acid clavulanic.

Tratamentul cu antibiotice multiple este indicat în cazuri de:

inflamație microbiană septică severă (nefrită apostematoasă, carbuncul renal);
pielonefrită severă cauzată de asociații microbiene;
depășirea rezistenței multiple a microorganismelor la antibiotice, în special în infecțiile „problematice” cauzate de Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Citrobacter.

Se folosesc următoarele combinații de medicamente:

peniciline „protejate” + aminoglicozide;
cefalosporine de generația III-IV + aminoglicozide;
vancomicina + cefalosporine de generația III-IV;
vancomicina + amikacina.

Vancomicina este prescrisă în principal pentru natura stafilococică sau enterococică confirmată a bolii.

Tratamentul exacerbarii pielonefritei cronice la un copil se efectuează conform acelorași principii ca și acuta. În caz de exacerbare ușoară, se poate efectua în regim ambulatoriu cu prescripție de peniciline protejate, cefalosporine de generația a treia per os. După eliminarea simptomelor exacerbarii cronice, precum și după pielonefrita acută, dacă a fost diagnosticată obstrucția tractului urinar, tratamentul antirecădere este indicat timp de 4-6 săptămâni sau mai mult (până la câțiva ani), durata acesteia este determinată individual.

Normalizarea urodinamicii - al doilea cel mai important moment tratamentul pielonefritei la copii. Pentru copiii peste 3 ani se recomanda un regim de urinare fortata cu golirea vezicii urinare la fiecare 2-3 ore (indiferent de impuls). În caz de pielonefrită obstructivă sau PLR, tratamentul se efectuează împreună cu un chirurg urologic (se decide problema cateterizării vezicii urinare și a tratamentului chirurgical). În caz de disfuncție neurogenă a vezicii urinare (după precizarea tipului acesteia), se efectuează un tratament medicamentos și fizioterapeutic adecvat. Dacă se găsesc pietre, atunci împreună cu chirurgul determină indicațiile pentru acestea. îndepărtarea chirurgicalăși corectați tulburările metabolice folosind dieta, regimul de băut, medicamente(preparate cu piridoxină, alopurinol, magneziu și citrat etc.).

Terapia cu antioxidanti in perioada acuta este contraindicat; se prescrie după ce activitatea procesului a încetat (5-7 zile după începerea tratamentului cu antibiotice). Vitamina E se foloseste in doza de 1-2 mg/(kg zi) sau betacaroten 1 picatura pe an de viata timp de 4 saptamani.

Cu PN, secundar disfuncție mitocondrială celule epiteliale tubulare, de aceea este indicată administrarea de levocarnitină, riboflavină și acid lipoic.

Terapia imunocorectivă este prescrisă după indicații stricte: NP severă la copii vârstă fragedă; leziuni purulente cu sindrom de insuficiență multiplă de organe; NP obstructivă recurentă persistent; rezistență la antibiotice; compoziția neobișnuită a agenților patogeni. Tratamentul se efectuează după încetarea activității procesului. Se folosesc urovax, preparate cu interferon alfa-2 (viferon, reaferon), bifidobacteria bifidum + lizozim, planta echinacea purpurea (imunitara), licopid.

Medicina pe bază de plante se efectuează în perioadele de remisie. Se prescriu ierburi care au efecte antiinflamatoare, antiseptice, regenerante: frunze de patrunjel, ceai de rinichi, iarba de troscot (troscot4), frunze de lingonberry etc.; precum și preparate gata făcute pe bază de materii prime vegetale (fitolizină, canefron N). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că eficacitatea medicamentelor pe bază de plante pentru PN nu a fost confirmată.

Toți copiii care au suferit cel puțin un atac de NP sunt supuși observării dispensarului de către un medic nefrolog timp de 3 ani, iar dacă se detectează obstrucția tractului urinar sau boala recidivează, atunci continuu.

După NP acută neobstructivă, testele de urină de control sunt efectuate la fiecare 10-14 zile în primele 3 luni, lunar până la un an, apoi trimestrial și după boli intercurente. Tensiunea arterială este monitorizată la fiecare vizită la medic. O dată pe an, se efectuează un test de funcționare a rinichilor (testul Zimnitsky și determinarea concentrației creatininei în serul sanguin) și o ecografie a sistemului urinar. La 6 luni de la boala, este indicat sa se efectueze nefroscintrigrafia statica pentru a identifica eventualele modificari cicatrici ale parenchimului renal.

Dacă pielonefrita s-a dezvoltat pe fundalul PLR, obstrucția tractului urinar, atunci pacientul este observat de un nefrolog și un urolog împreună. În astfel de cazuri, pe lângă studiile menționate mai sus, se repetă urografia și/sau cistografia, nefroscintigrafia, cistoscopia etc. (frecvența acestora este determinată individual, dar în medie - o dată la 1-2 ani). Astfel de pacienți și persoane cu pielonefrită a unui singur rinichi reprezintă un grup de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice; au nevoie de o monitorizare deosebită atentă și regulată a funcției organului. Dacă se înregistrează scăderea sa progresivă, atunci pacienții sunt observați în continuare împreună cu specialiștii în hemodializă și transplant.

O sarcină importantă a unui medic pediatru este de a educa pacientul și părinții săi. Trebuie atrasă atenția asupra importanței monitorizării regulate a mișcărilor vezicii urinare și intestinale, asupra necesității unui tratament preventiv pe termen lung (chiar și cu rezultate normale ale testelor de urină) și asupra posibilității unui prognostic nefavorabil pentru pielonefrita la copii. În plus față de cele de mai sus, este necesar să se explice importanța efectuării regulate a testelor de urină și a înregistrării rezultatelor acestora, precum și recunoașterea în timp util a simptomelor de exacerbare și/sau progresie a bolii.

Este important de știut!

Cele mai frecvente cauze ale pielonefritei sunt reprezentanții familiei Entembacteriaceae (tijele Gram-negative), dintre care Escherichia coli reprezintă aproximativ 80% (în cazurile acute necomplicate), mai rar Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter. spp. acţionează ca agenţi cauzali.

Pielonefrita este o boală infecțioasă a rinichilor care este destul de comună la persoanele de orice vârstă. Este necesar să se trateze pielonefrita la copii ținând cont de caracteristicile lor de vârstă, diferențele de anatomie și de faptul că corpul copilului este în general mai slab decât cel al unui adult. Această boală se manifestă în primul rând prin modificări ale procesului de urinare. Urina îşi schimbă culoarea şi senzații dureroaseîn zona abdominală, temperatura corpului crește, copilul experimentează letargie și slăbiciune.

Toți acești factori interferează cu dezvoltarea normală și împiedică vizitele regulate. institutii de invatamant. Prin urmare, dacă această boală apare, fiecare părinte este obligat să caute imediat ajutor. îngrijire medicală la doctor.

Pielonefrita la copii este cea mai frecventă boală nefrotică. Dar în practică medicală Cazurile de diagnostic fals al acestei boli apar adesea atunci când simptomele și rezultatele testelor sunt interpretate incorect și pielonefrita este confundată cu o altă infecție a sistemului genito-urinar, de exemplu, cistita sau uretrita. Pentru a putea distinge corect pielonefrita la un copil de o altă boală nefrotică, trebuie să cunoașteți o serie de caracteristici, simptome, natura dezvoltării, tratamentului etc.

Nefrita infecțioasă tubulointerstițială (pielonefrita) este un proces inflamator care apare în sistemul pielo-liceal rinichii, tubulii lor și țesutul conjunctiv. Cauza inflamației este o infecție cauzată de activitatea unei bacterii patogene.

Tubulii rinichilor sunt tuburi care transportă urina prin ei. Urina se acumulează mai întâi în calice și pelvis, apoi intră în vezică. Țesutul conjunctiv (interstițial) umple spațiul gol dintre celelalte elemente structurale ale rinichiului și reprezintă un fel de cadru care conferă organului forma sa normală.

Copiii de orice vârstă pot face pielonefrită. În primii ani de viață, sugarii de ambele sexe suferă de această boală în proporții egale, dar la un an de la naștere, șansa de a dezvolta pielonefrită la fete devine puțin mai mare. Acest lucru se datorează particularităților structurii femelei sistem urinar.

Leziunile infecțioase ale țesutului renal pot apărea din cauza activității microorganismelor protozoare, bacteriilor sau virușilor. Principala cauză a pielonefritei la copii este E. coli, urmată de Proteus, Staphylococcus aureus și diferite virusuri (adenovirus, gripă, virus Coxsackie). La pacienții cu forma cronică a acestei patologii, se găsește adesea o asociere de microbi, atunci când mai multe microorganisme patogene diferite se dezvoltă activ în organism în același timp.

Metode de infectare

Agentul patogen poate pătrunde în corpul unui copil, precum și în corpul unui adult, în următoarele moduri:

Prin sânge. Agenții infecțioși pot ajunge la rinichi prin vase. Cel mai adesea, nou-născuții sunt infectați în acest fel. În ei, pielonefrita poate apărea după pneumonie, otita medie și alte patologii similare. Nu contează cât de departe de rinichi este localizat focarul infecțios. La copiii mai mari și la adulți, această metodă de apariție a bolii este observată mai rar, numai în cazurile în care o persoană este susceptibilă la o formă extrem de severă a unei boli infecțioase.
Răspândirea agentului patogen prin căi limfatice. ÎN în acest caz, boala apare atunci când organism patogen pătrunde în sistemul de circulație limfatică dintre organele responsabile de urinare și intestine. ÎN corp sanatos limfa curge de la rinichi în intestine fără nicio consecință. Dar în cazul în care mucoasa intestinală este afectată boală infecțioasă(infecție, disbacterioză etc.), împreună cu limfa, bacteriile din microflora intestinală pot pătrunde în rinichi.
Uneori, microorganismele patogene pot urca la rinichi din organele genitale, tractul urinar sau anus. Această cale de infecție este cea mai frecventă în rândul copiilor cu vârsta peste un an. Această metodă de infecție este deosebit de comună în rândul fetelor.

ÎN conditii normale Căile urinare sunt în contact direct cu mediul extern. Un astfel de contact este steril, adică, în orice caz, există posibilitatea ca microflora străină să intre în organism. Dar dacă o persoană este sănătoasă, organele sale urinare funcționează corect, iar imunitatea locală și generală funcționează normal, atunci bacterii dăunătoare nu va putea infecta organismul.

Factori favorabili pentru dezvoltarea bolii

Infecția cu pielonefrită este cauzată de factori premergătoare, depinzând atât de microflora patogenă care a pătruns în organism, cât și de microorganismul însuși, mai precis, asupra persoanei. Agenții patogeni au virulență diferită, adică capacitatea de a infecta, agresivitate și rezistență la efectele sistemului imunitar. Cu cât acești indicatori sunt mai mari pentru o bacterie sau virus, cu atât este mai probabil ca aceștia să infecteze un copil. Și din partea umană, factorii favorabili pentru apariția pielonefritei sunt:

Tulburări în funcționarea sistemului urinar. În cazul oricărei defecțiuni a rinichilor, în prezența pietrelor în tractul de evacuare a urinei, în caz de cristalurie (când tubii renali sunt înfundați cu mici cristale de sare) etc.
Probleme cu fluxul de urină asociate cu tulburări funcționale ale vezicii urinare.
Apariția refluxului vezicoureteral. Această anomalie este un proces în care urina din vezică urcă și ajunge înapoi în rinichi.
Infecția ascendentă poate fi cauzată de lipsa de igienă personală, procese inflamatorii la nivelul organelor genitale externe sau cistita sau uretrita netratate.
Dezvoltarea oricărui acut sau boala cronica la un copil, ceea ce îi reduce imunitatea.
Diabet.
Diverse cronice boli infecțioase cum ar fi amigdalita, sinuzita etc.
Infecția unui copil cu viermi.
Hipotermie.
La copiii care nu au încă un an, dezvoltarea pielonefritei poate fi declanșată de trecerea la hrana artificiala, utilizarea de alimente complementare, dentiție sau orice alte procese care pot submina sistemul imunitar al sugarului.

Există 2 tipuri de pielonefrită atât la copii, cât și la adulți. Astfel, se distinge pielonefrita primară. Apare ca o boală independentă, care nu este precedată de niciun factor din sistemul urinar. Pe de altă parte, există și pielonefrita secundară, ale cărei cauze constă într-o anomalie a structurii organelor urinare sau insuficiența funcțională a acestora. Această boală se mai numește și pielonefrită obstructivă. Dacă patologia este cauzată de o tulburare metabolică, atunci în cercurile medicale se numește de obicei pielonefrită non-obstructivă.

Această boală poate apărea atât în formă acută, cât și în formă cronică. Pielonefrita acută este complet vindecată în câteva luni de la începerea terapiei. Din forma cronica Copilul va scăpa de boală în decurs de șase luni; trebuie să fiți pregătit pentru faptul că în această perioadă vor apărea aproximativ două recidive.

Pielonefrita cronică poate fi prezentată într-o formă recurentă (când se observă exacerbări regulate) sau latentă (nu există manifestări ale simptomelor, dar rezultatele testelor de laborator arată prezența patologiei). Pielonefrita latentă este destul de rară; cel mai adesea acest diagnostic este pus eronat deoarece această boală ușor de confundat cu diverse patologii infecțioase ale tractului urinar sau nefropatia de reflux, ale căror simptome sunt destul de ușoare.

Simptomele pielonefritei la copii

Manifestările pielonefritei la copii, ale căror simptome adesea nu se pot descrie, variază destul de mult. Totul depinde de natura și viteza patologiei, de severitatea acesteia, de vârsta pacientului, în paralel dezvoltarea bolilor etc.

Și totuși, medicii au reușit să identifice semnele de bază ale pielonefritei la copii:

Creșterea temperaturii corpului. Acesta este unul dintre cele mai evidente simptome, deoarece apare rapid și fără niciun fel motiv aparent. Acest simptom este extrem de periculos, deoarece temperatura crește adesea la 38 °C și uneori chiar mai mare. Este adesea însoțită de febră severă.
Din cauza intoxicației, copilul devine letargic, adormit, are pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. Pielea devine palidă, capătă o nuanță cenușie, iar sub ochi apar cercuri albastre. Cel mai adesea, manifestările de intoxicație sunt mai puternice la sugari decât la copiii mai mari.
Copilul are dureri în partea inferioară a spatelui sau în abdomen. Copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 5 ani se plâng de durere în abdomen, iar pacienții mai în vârstă notează de obicei disconfort în regiunea lombară sau pe partea inferioară a corpului. Durerea este ușoară, sâcâitoare, se intensifică cu mișcarea și slăbește dacă zona corpului din jurul ei este încălzită.
Uneori pot apărea dificultăți la urinare, dar acesta nu este un simptom permanent și nu apare la toți pacienții. Copilul poate prezenta incontinență, urinare excesiv de frecventă sau, dimpotrivă, rareori, uneori acest proces fiind însoțit de durere.
Poate exista o ușoară umflare pe fața copilului.
Urina unui pacient cu pielonefrită își schimbă de obicei culoarea, devine nenatural de tulbure și capătă un miros ciudat.

Simptome la bebeluși

Nou-născuții și copiii foarte mici nu pot descrie natura bolii lor. Dar cu pielonefrită, aceștia pot prezenta o serie de simptome care sunt vizibile chiar și fără plângerile lor evidente:

Temperatura corpului crește la 40 °C. Uneori pot apărea convulsii febrile pe acest fond.
Regurgitații și vărsături frecvente.
Refuzul sânului sau al laptelui de lapte praf, supt leneș.
Pielea bebelușului devine palidă, pielea de pe buze, din jurul gurii și deasupra buzei superioare devine albastră.
Cu pielonefrită, se observă o scădere în greutate nenaturală pentru copiii de această vârstă.
Corpul devine deshidratat. Pielea se usucă și devine moale.

Copiii de această vârstă nu se pot plânge în mod clar de durere, dar cel mai probabil o vor face. Anxietatea excesivă a bebelușului și plânsul lui constant este un fel de avertizare cu privire la apariția dureri severe. Aproximativ jumătate dintre copiii de această vârstă au probleme la urinare. Acestea pot fi indicate de neliniște, înroșirea feței sau geamătul prelungit al copilului înainte de a începe să facă pipi. Adesea, din cauza pielonefritei, copilul poate avea diaree. Acest simptom complică examinarea și deseori derutează medicii, deoarece apar simptome caracteristice unei infecții intestinale comune.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul pielonefritei la copii se realizează folosind o serie de metode de cercetare de laborator și instrumentale. Acestea includ:

Analiza generală a urinei. Toți copiii care au o temperatură corporală crescută sunt supuși unui astfel de diagnostic. Un simptom caracteristic al pielonefritei este un conținut crescut de leucocite în urină, precum și proteinuria (proteine în urină).
Analiza urinei conform lui Nechiporenko, Amburge sau Addis-Kakovsky. Scopul acestor studii este, de asemenea, de a detecta niveluri crescute de globule albe (leucociturie).
Biomaterialul este cultivat pentru a identifica tipul de agent patogen și susceptibilitatea acestuia la diferite antibiotice.
Chimia sângelui. Cu ajutorul acestuia, medicii determină cantitatea totală de proteine și fracții proteice.
Analiza biochimică a urinei.
Fiecare copil bolnav este supus unei ecografii și examinare cu raze X organele sistemului genito-urinar. Acestea vă permit să recunoașteți prezența refluxului vezicoureteral și a diferitelor tulburări structurale organe interne care ar putea contribui la dezvoltarea pielonefritei.

Metoda de tratament

Pielonefrita la copiii mici poate fi tratată numai condiţiile de internare. În acest caz, este foarte recomandată plasarea copilului într-o instituție medicală de înaltă specialitate, specializată în boli urologice sau nefrotice. Doar în timpul tratamentului în regim internat al unui pacient, medicii au posibilitatea de a monitoriza în mod regulat întregul proces, de a efectua studiile necesare și de a schimba prompt cursul terapeutic. Tratamentul pielonefritei la copiii mici include mai multe măsuri obligatorii.

Repausul la pat este obligatoriu pentru copiii cu febră și dureri abdominale. De îndată ce temperatura corpului revine la normal și durerea scade, pacientul poate fi transferat în modul secție (copilul are voie să se miște prin cameră). În curând, dacă terapia are succes, pacientul este transferat la un regim general, inclusiv plimbări zilnice în aer curat (cu durata de până la o oră) în jurul spitalului.

Copilul ar trebui să urmeze o anumită dietă. Dieta ar trebui să fie structurată astfel încât să minimizeze impactul asupra rinichilor și, în același timp, să îmbunătățească procesele metabolice din organism.

Terapie antibacteriană medicamentele este cel mai important element al întregului curs de tratament pentru pielonefrită. Tratament medicamentos realizat în 2 etape. Înainte de a obține rezultatele uroculturii pentru sensibilitatea la antibiotice, se folosesc antibiotice. medicamente cu o gamă largă de efecte. După ce medicii reușesc să identifice agentul cauzal al bolii și să stabilească ce medicamente o afectează cel mai puternic, medicamentele cu spectru larg sunt întrerupte și sunt prescrise antibiotice cu acțiune îngustă pentru a le înlocui. Terapia antibacteriană durează patru săptămâni. În acest caz, trebuie să schimbați tipul de tratament la fiecare 6-10 zile.

Terapia se efectuează folosind uroantiseptice. Aceste medicamente ajută la dezinfectarea tractului urinar. Nu sunt antibiotice, dar, în ciuda acestui fapt, sunt capabili să se oprească bacterii patogeneși nu le permiteți să intre în corpul copilului. Cursul luării unor astfel de medicamente este de la una până la două săptămâni.

Pe lângă antibiotice și uroantiseptice, pacienților li se prescriu antipiretice, antispastice, agenți cu proprietăți antioxidante, complexe de vitamine, medicamente antiinflamatoare. Este posibil să se vindece complet boala unui copil în decurs de 1-2 luni de la terapia internată.

Prevenirea pielonefritei la copiii care au avut deja această boală este extrem de importantă. Chiar dacă boala a fost vindecată de mult timp, există întotdeauna o posibilitate de recidivă. La fel de măsuri preventive Părinții ar trebui să-și arate copiii unui nefrolog cel puțin o dată la 2 luni. Medicul va da recomandări individuale și, dacă este necesar, va prescrie tratament preventiv cu utilizarea antibioticelor.

Ce boală la copiii sub un an se manifestă pur și simplu ca o creștere a temperaturii, fără alte simptome? Ce poate fi confundat cu apendicita acută sau infecția intestinală la preșcolari și școlari? Aceasta este pielonefrita acută - inflamație a țesutului renal cu afectare primară a principalelor sale „elemente de lucru”.

Aceasta este cea mai frecventă boală la copii după infecțiile respiratorii acute. 85% dintre copii se imbolnavesc in primele 6 luni de viata, o treime dintre ei in perioada neonatala. Dar chiar și la astfel de bebeluși, boala poate deveni cronică dacă nu este tratată la timp. Și afectarea rinichilor la copii dăunează întregului organism. Si in cazuri severe poate chiar necesita hemodializă continuă.

Nu era hipotermic, deci de ce s-a îmbolnăvit?

Pielonefrita acută la copii se dezvoltă nu numai cu hipotermie. Mai mult motive comune bolile sunt:

ARVI: infecție cu adenovirus, gripa;
infecție intestinală cauzată de coli virusuri (E.coli) sau Coxsackie;
tratament pe termen lung cu antibiotice, datorită căruia tractului urinar se dezvoltă ciuperci patogene;
constipație cronică, din cauza căreia flora intestinală migrează în sistem limfaticși se răspândește la rinichi;
colită (inflamație a colonului);
disbioză intestinală;
inflamații ale organelor genitale: vulvita sau vulvovaginită - la fete, balanite, balanopostite - la băieți;
cistita;
prezența inflamației purulente în organism: pneumonie, endocardită bacteriană, sepsis.

Cauzele pielonefritei la băieții din primul an de viață sunt fimoza fiziologică, adică o îngustare normală a preputului. În plus, la nou-născuți și copiii cu vârsta sub un an de ambele sexe, pielonefrita se dezvoltă ca o complicație a omfalitei, pneumoniei, durere purulentă în gât, otita purulentăși alte organe. În acest caz, infecția intră în rinichi prin fluxul sanguin.

În primul an de viață, pielonefrita acută apare la băieți și fete cu aceeași frecvență. După această vârstă, sunt 3 fete pentru fiecare băiat bolnav. Acest lucru se datorează faptului că fetele au uretra mai scurtă, iar cu o igienă genitală deficitară, bacteriile se ridică în ea, ajungând mai întâi la vezică, apoi la uretere și apoi la rinichi.

Pielonefrita este puțin probabil să se dezvolte la un copil dacă nu există factori predispozanți în organism. Ei devin:

Varsta frageda;
prematuritate;
trecerea timpurie la hrănirea artificială;
caracteristicile imunității;
o dietă în care sărurile de oxalat precipită în urină;
pielonefrită suferită în timpul sarcinii;
gestoză (nefropatie) în timpul sarcinii mamei;
riscuri profesionale materne;
întreruperea comunicării între vezica urinaraȘi sistem nervos(vezica neurogenă), care provoacă stagnare urinară;
anomalii de dezvoltare ale tractului urinar;
mediu nefavorabil;
ARVI frecvente;
boli endocrine;
viermi;
masturbare;
debutul precoce al activității sexuale;
boli cronice ale sistemului urinar în familie;
infecții cronice frecvente în familie;
hipervitaminoza D.

Dintre bacterii, pielonefrita este cel mai adesea (90%) cauzată de Escherichia coli. Acest microb are mai mulți factori de patogenitate. Aceștia sunt cili și 3 antigene, care împreună imobilizează tractul urinar, opresc apărarea imunitară locală și permit bacteriilor să se miște calm împotriva fluxului de urină.

Alți agenți cauzali ai pielonefritei sunt Proteus, inclusiv Pseudomonas aeruginosa, Enterococci, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, Staphylococcus aureus adenovirus, virusul Coxsackie. Rolul chlamidiei, ureaplasmei și micoplasmei este încă luat în considerare. Boala poate fi cauzată și de ciuperci, cum ar fi Candida. Proces inflamatorîn rinichi poate fi cauzată și de Mycobacterium tuberculosis.

Tipuri de pielonefrită

În funcție de condițiile de dezvoltare, pielonefrita este împărțită în:

primar: apare la un copil cu organe ale sistemului urinar normal dezvoltate și corect interconectate;
pielonefrită secundară: se dezvolta fie in sistemul urinar cu anomalii structurale, fie daca exista vezica neurogena, fie daca urina are un pH diferit - datorita tulburări hormonale sau obiceiuri alimentare.

Pielonefrita secundară poate fi:

obstructiv, atunci când condițiile de scurgere a urinei sunt perturbate;
non-obstructive, cauzate fie de tubulopatii, fie de tulburări metabolice, fie de tulburări congenitale de dezvoltare.

În funcție de natura cursului, boala este împărțită în:

pielonefrită cronică, care poate fi recurentă (agravată periodic) și latentă (care nu se manifestă în nimic);
pielonefrită acută. El nu are o astfel de diviziune. Toate simptomele și modificările în urină ar trebui să dispară în decurs de 6 luni și să nu reapară.

În funcție de cursul său, boala este împărțită în mai multe etape:

I stadiu activ.
II stadiu activ.
III stadiu activ.
Remisie parțială clinică și de laborator.
Remisie completă clinică și de laborator.

Pielonefrita este, de asemenea, împărțită în funcție de păstrarea funcției renale. Deci, ar putea fi:

salvat;
parțial (parțial) perturbat.

Cu pielonefrita cronică, se poate dezvolta și insuficiență renală cronică.

Simptomele bolii

Semne de pielonefrită la copii de diferite vârste au diferente. Să ne uităm la ele.

La nou-născuți și sugari

Pielonefrita acută la copiii cu vârsta sub un an se manifestă prin următoarele simptome:

temperatură ridicată la niveluri ridicate;
refuzul de a mânca;
vărsături;
regurgitare după masă;
ten gri pal;
pierderea sau lipsa creșterii în greutate;
crize periodice de anxietate, uneori cu roșeață a feței, și puteți observa că aceasta apare în timpul sau înainte de urinare;
poate fi culcat cu capul aruncat pe spate, ceea ce arata ca meningita.

Cel mai adesea, boala debutează la 5-6 luni, când copilul este fie introdus în primele alimente complementare, fie transferat la hrănire artificială, fie vaccinările sunt repetate. Boala poate începe ca o infecție intestinală (vărsături, diaree), dar astfel de simptome trec rapid.

La preșcolari și școlari

Simptomele pielonefritei la copiii mai mari de un an oferă deja o indicație mai precisă că rinichii sunt bolnavi. Acest:

Durere

La copii varsta scolara se simte cel mai adesea în partea inferioară a spatelui.
Pentru preșcolari - burta, lângă buric.
Dacă este inflamată rinichiul drept, durerea poate să semene cu apendicita.

Durerea este descrisă ca surdă, se intensifică odată cu modificările poziției corpului și scade odată cu încălzirea abdomenului sau a spatelui inferior.

Tulburări urinare

nevoia puternică de a urina;
Urinare frecventa;
durere la urinare;
mâncărime sau arsuri la urinare;
modificarea cantității de urină;
dorința nocturnă de a urina;
poate fi enurezis.

Alte simptome

Temperatura pentru pielonefrită la copiii de vârstă școlară ajunge rareori la 38°C.
Simptome de intoxicație: frisoane, durere de cap, lipsa poftei de mâncare.
Aspect caracteristic: paloare, umflarea pleoapelor, „umbre” în jurul ochilor.
Urina cu pielonefrită poate fi tulbure, poate conține sânge și poate avea un miros neplăcut.

La copiii de 1,5-2 ani, există puține simptome, poate să nu existe durere, dar simptomele de intoxicație sunt pronunțate și uneori se detectează retenția urinară.

Copiii de 4-5 ani suferă deja de durere, dar nu este strict localizată în abdomen sau în partea inferioară a spatelui: copilul o simte, dar nu poate descrie localizarea. La această vârstă predomină disconfort la urinare, modificări ale cantității de urină și ale frecvenței urinare.

Semne de pielonefrită cronică

Această boală se dezvoltă rar la copiii foarte mici. Simptomele sale depind de stadiul patologiei.

Deci, în timpul remisiunii se observă următoarele:

oboseală mai rapidă;
iritabilitate;
scăderea performanței academice;
înghețarea spatelui inferior;
călătorii mai dese la toaletă.

Dacă pielonefrita cronică este mai mică de 2 ani, atunci copilul este întârziat în creștere și dezvoltare. Adică, părinții ar trebui să acorde atenție faptului că copilul lor este mai scund, mai palid și nu la fel de harnic ca alți copii și să fie examinat de un nefrolog.

Cu o exacerbare a pielonefritei cronice, simptomele vor fi aproape aceleași ca în timpul primului atac al acestei boli. Aceasta include durere, creșterea temperaturii și modificări ale naturii urinei. Doar severitatea acestor semne va fi mai mică decât prima dată.

Dacă pielonefrita cronică progresează, copilul:

anemia crește (devine mai palid);
se ridică presiunea arterială, care se poate manifesta ca dureri de cap, roseata faciala;
scăderea cantității de urină.

Diagnosticare

Punerea unui diagnostic în unele cazuri ar fi dificil dacă medicii nu ar fi convenit cu mult timp în urmă cu privire la internarea în spital, cu orice diagnostic, să ia analiza generala urină. Acest diagnostic arată că există inflamație în sistemul urinar.

Alte teste pentru pielonefrită sunt:

analize generale de sânge;
analiza lui Nechiporenko;
examinarea bacteriologică a urinei;
urină conform Zimnitsky;
Testul Rehberg - determinarea creatininei în sânge și urină;
test de urină Metoda PCR– pentru determinarea mico-, ureaplasmei, chlamydia;
urocultură pe mediul lui Sabouraud pentru identificarea florei fungice;
analiza potasiului, sodiului, ureei și creatininei din sânge;
un frotiu din vagin (la fete) sau din uretra (la băieți);
răzuirea pentru enterobiază.

În stabilirea unui diagnostic, este, de asemenea, important să se efectueze o ecografie a sistemului urinar, o metodă cu raze X - urografie excretorie și, uneori, studii cu radionuclizi ale rinichilor.

Pe lângă analize, trebuie să consultați și alți medici: un oftalmolog, un ftiziatru, un stomatolog, un medic ORL. Și dacă primul specialist evaluează starea fundului ochiului - pentru a înțelege modul în care afectarea rinichilor afectează vasele de sânge, atunci restul trebuie să excludă infecția cronică - ca posibilă cauză a pielonefritei.

Tratamentul pielonefritei acute

Obiectivele tratamentului pielonefritei la copii sunt următoarele:

distrugerea microorganismului care a cauzat pielonefrita;
îmbunătățirea alimentării cu sânge a rinichilor;
o creștere a volumului de urină excretat.

Copilul va trebui internat în spital dacă:

acesta este un copil sub un an;
are o intoxicație semnificativă;
-l căldură corpuri;
cantitatea de urină a scăzut;
are dureri severe de stomac sau spate;
are hipertensiune arterială;
tratamentul la domiciliu nu a avut efect.

În orice caz, indiferent dacă copilul rămâne acasă sau merge la spital, va trebui să rămână în repaus la pat timp de 3-5 zile. În special când temperatură ridicată, frisoane, disponibilitate sindrom de durere sau simptome de intoxicație. Odată ce simptomele încep să dispară, modelul motor se extinde. Este foarte important să forțați copilul să urineze la fiecare 2-3 ore: acest lucru va preveni stagnarea tractului urinar, iar cantitatea zilnică de urină poate fi calculată (dacă urinați în rață sau sticlă).

Cura de slabire

Dieta pentru pielonefrită este următoarea:

Regimul de băut

Trebuie să luați lichid suplimentar sub formă de suc de merisor sau lingonberry, decoct de mere uscate, ape minerale Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Calculul aportului suplimentar de lichide este după cum urmează:

copii sub 7 ani - beau 500-700 ml/zi;
la 7-10 ani – 700-1000 ml;
peste 10 ani – 1000-1500 ml.

Cursul aportului de lichide este de 20 de zile.

Următoarele medicamente sunt prescrise:

antibiotice, a cărui eficacitate este evaluată la fiecare 3 zile. Acestea sunt augmentin, cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone. După 14 ani se poate folosi ciprofloxacina, norfloxacina sau levofloxacina. Durata tratamentului este de până la 4 săptămâni, antibioticul poate fi schimbat la fiecare 10-14 zile;
uroantiseptice: furagin, furadonin, acid nalidixic, 5-nitroxolina, palin. Acestea nu sunt antibiotice, ci medicamente care pot opri creșterea bacteriilor. prescris după terapia cu antibiotice, cursul tratamentului este de 1-2 săptămâni;
medicamente antiinflamatoare: acestea sunt AINS (diclofenac, ortofen, voltaren)
glucoza 5%, mai rar soluții saline(clorură de sodiu, soluție Ringer) sub formă de picături;
medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin renal: aminofilina, cinarizina;
diluanti de sânge: trental și analogii săi pentoxifilină și clopoței;
imunomodulatori și antioxidanți– pe măsură ce inflamația dispare. Aceasta este vitamina E, beta-caroten;
decocturi din plante– după finalizarea unui curs de antibiotice și uroantiseptice:
- antiinflamatoare: musetel, salvie, sunatoare;
- diuretice: coada-calului, frunze de lingonberry, macese, urs;
- îmbunătățirea regenerării: troscot de pasăre, mentă, rădăcină de lemn dulce.

Ierburile sunt preparate conform instrucțiunilor pentru fiecare dintre ele. În medie, acestea sunt 2 linguri, care trebuie turnate în 250 ml apa fierbinte si se tine la baie de apa 15 minute, apoi se lasa inca o jumatate de ora. Se bea un pahar de decoct pe zi, împărțindu-l în 3-4 doze. Ierburile care au efecte diferite pot fi combinate.

Curs de plante medicinale – 20 de zile. Trebuie să bei ierburi de 3-4 ori pe an. Decocturile din plante pot fi înlocuite cu remedii din plante, de exemplu, canefron, urolesan sau cystone.

Fizioterapie

În timpul etapei active, este de asemenea prescrisă o procedură cu microunde; în perioada de scădere a bolii, este prescris un curs de proceduri EVT. Când copilul se simte bine și modificările în urină au dispărut, pentru a preveni cronicizarea procesului, se prescriu următoarele:

aplicații de parafină pe zona rinichilor;
aplicații cu noroi în zona rinichilor;
băi medicinale (minerale, termice, clorură de sodiu);
bea ape minerale bicarbonat-calciu-magnezice.

Tratamentul într-un spital durează de obicei o lună, apoi copilul este observat de un pediatru și nefrolog local. După externare, 1 r/lună controlul analizelor de urină și sânge, ecografie la 6 luni. După pielonefrita acută, dacă nu a existat nicio recidivă timp de 5 ani, analizele de sânge și urină sunt normale, atunci copilul este scos din registru.

Cursul cronic al bolii

Prevenirea complicațiilor și a cronicității

În caz de recidivă a pielonefritei, tratamentul se efectuează și în spital. Cursurile de terapie și principiile sunt similare cu cele pentru un proces acut.

Tratamentul este prescris în funcție de cauza infecției renale. Pot fi:

tratament chirurgical (pentru o anomalie care duce la obstrucție, reflux vezicoureteral);
terapie dietetică (nefropatie dismetabolică);
metode psihoterapeutice pentru disfuncția neurogenă a vezicii urinare.

În perioada de remisiune, este indicată spitalizarea planificată pentru examinarea și selectarea tratamentului anti-recădere.

Terapia anti-recădere include:

un curs de tratament cu antibiotice în doze mici;
uroseptice 2-4 săptămâni, apoi o pauză de 1 - 3 luni;
medicament pe bază de plante timp de 14 zile în fiecare lună.

„Sub masca” pielonefritei cronice este rară, dar poate apărea tuberculoza renală, așa că copiii sunt sfătuiți să consulte un medic ftiziatru. Înainte de a fi transferat la o clinică pentru adulți, un copil cu pielonefrită cronică este înregistrat la un medic pediatru și nefrolog și se efectuează examinări de rutină și măsuri preventive.

Complicații

Consecințele pielonefritei la copii sunt boli grave:

nefrită apostematoasă (rinichi acoperit cu pustule);
carbuncul renal;
boala urolitiază;
necroza papilelor renale;
mugure zbârcit;
creșterea tensiunii arteriale;
insuficiență renală, de cele mai multe ori dezvoltându-se într-o manieră cronică.

Prognoza

În pielonefrita cronică, se dezvoltă adesea o afecțiune cum ar fi rinichiul ridat secundar, când țesutul renal încetează să-și îndeplinească funcțiile, iar corpul se poate „îneca” în propriul său lichid care se acumulează în cavitățile corpului.

Dacă se dezvoltă pielonefrita, există din ce în ce mai puține unități de lucru active și se dezvoltă insuficiență renală. Un prognostic nefavorabil va apărea și dacă, din cauza pielonefritei, funcția rinichilor este afectată și se dezvoltă nefrită interstițială.

Și chiar dacă funcția rinichilor nu s-a deteriorat, toate modificările în urină și testele de sânge au dispărut, iar examenul bacteriologic periodic al urinei nu arată nicio bacterie și este imposibil să spunem că copilul s-a recuperat complet.

Prevenirea

Puteți evita pielonefrita dacă vă supuneți examinărilor preventive la fiecare șase luni și tratați prompt toate organele care pot deveni un focar infecție cronică. Aceștia sunt dinții cariați, amigdalita cronică, adenoidita, helminții (viermi).

Dacă un copil a suferit deja pielonefrită, atunci trebuie să fie supus unui test general de urină și un examen bacteriologic la fiecare 1-3 luni. Dacă apar modificări ale urinei, chiar dacă copilul nu prezintă simptome, este indicat tratamentul preventiv cu antibiotice, uroantiseptice și medicamente care îmbunătățesc funcția rinichilor. O astfel de terapie poate fi efectuată în cure de până la 5 ani, deoarece scopul este prevenirea insuficienței renale.

Astfel, am examinat pielonefrita la copii, concentrându-ne pe simptomele și tratamentul acesteia.

Dragi cititori, în acest articol vom vorbi despre ce este pielonefrita la copii, simptome și tratament a acestei boli. Vei afla ce motive provoaca această boală, află ce posibile complicații sunt posibile și vei deveni, de asemenea, conștient de metodele de prevenire.

Clasificare

Această boală este infecțioasă și afectează rinichii. Este destul de des diagnosticat în copilărie.

De obicei, bebelușii sub un an se îmbolnăvesc la fel de des, atât băieții cât și fetele. Dar la copiii mai mari de un an, pielonefrita este observată mai des la femei. Acest lucru se datorează caracteristicilor structura anatomică tractului urinar.

Se disting următoarele tipuri de boli.

Primar. În mod caracteristic, nu există cauze din sistemul urinar.
Secundar. Se dezvoltă pe fondul anomaliilor structurii anatomice organele excretoare. Se pot observa atât patologia funcțională în timpul urinării, cât și tulburările dismetabolice.
Picant. Recuperarea este tipică după o lună sau două.
Cronic. Boala persistă timp de șase luni. Poate exista o recuperare și apoi din nou o exacerbare. Există două forme ale acestui tip de boală:

recurente - se observă atacuri de exacerbare;
latent - continuă fără luminozitate simptome severe, modificările sunt vizibile în timpul diagnosticului.

Cauze

De regulă, boala se dezvoltă pe fondul infecției organismului cu microfloră patogenă, în special Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus sau Escherichia coli. Dacă luăm în considerare modalitățile în care apare infecția corpul copilului, atunci se disting următoarele:

Hematogen. Microorganismele pătrund în rinichi în timpul pneumoniei, a durerii purulente în gât sau chiar a cariilor. Această cale de infecție este observată cel mai adesea la nou-născuți și copiii sub un an. Este posibil ca infecția să se răspândească de la mamă la făt mai tarziu gestaţie.
Limfogen. Infecția se transmite de obicei prin limfă.
În creștere. Microorganismele pătrund în organele excretoare prin sistemul sau organele genito-urinar tract gastrointestinal. Această cale de infecție este observată cel mai adesea la copiii mai mari în prezența colitei, cistitei sau disbacteriozei. Se observă mai des la fete, în special la cele care nu păstrează igiena personală.

Dacă luăm în considerare pielonefrita la copii, cauzele acestei afecțiuni, trebuie evidențiați următorii factori predispozanți:

vezică neurogenă;
boala urolitiază;
reflux vezicoureteral;
structura anormală a organelor excretoare;
cistita avansata;
boli infecțioase cronice, cum ar fi amigdalita;
hipotermie;
respectarea regulilor de igienă personală;
sistemul imunitar slăbit;
excesul de vitamina D în organism;
La copiii din primul an de viață, pielonefrita poate fi provocată de: introducerea de alimente complementare, modificarea tipului de hrănire, perioada de dentiție, orice reducere. funcții de protecție corp.

Semne

Atunci când luați în considerare pielonefrita și simptomele la copii, ar trebui să acordați atenție diferențelor lor la sugari și copiii mai mari, precum și la cursul acut al bolii și la forma cronică. Prin urmare, le vom analiza mai detaliat.

Caracteristici la copiii sub un an

Copiii la această vârstă pot prezenta următoarele simptome ale bolii:

foarte mare, atinge 40 de grade, sunt posibile convulsii de grad scăzut;
regurgitare frecventă, vărsături;
paloare piele, se observă albastru în jurul ochilor, deasupra buzei superioare, cianoza lor este caracteristică;
pofta de mancare, posibil refuz al laptelui matern sau al formulei;
sau ;
uscăciunea și pielea lăsată sunt semne caracteristice ale deshidratării;
Posibilă anxietate severă la urinare, de obicei mormăit înainte de aceasta;
plâns fără motiv;
Poate apărea diaree, iar aceasta interferează adesea cu diagnosticul. Apoi pielonefrita poate fi confundată cu o infecție intestinală.

Simptomele formei acute a bolii

Pielonefrita acută la copii se caracterizează prin prezența unui număr de simptome.

creșterea temperaturii la 38,1 grade, uneori mai mare;
somnolență, letargie;
nuanța pielii gri sau palid, albastru caracteristic sub ochi;
greață, posibil vărsături;
deteriorarea sau pierderea completă a poftei de mâncare;
senzații dureroase în partea inferioară a spatelui sau a abdomenului, care se pot intensifica odată cu modificările poziției corpului; la încălzire, intensitatea durerii scade;
poate exista o tulburare în procesul de urinare sau durere însoțitoare;
orele dimineții ușoară umflare pleoapele și fețele;
modificări vizibile ale urinei, în special tulburări și un posibil miros neplăcut.

Semne de pielonefrită cronică

Simptomele acestei afecțiuni pot include următoarele:

senzații dureroase în spate și abdomen;
hipertermie;
simptome de intoxicație;
valori scăzute ale urinei;
oboseală rapidă;
dacă copilul este la școală - o scădere a performanței școlare;
forma cronică la o vârstă fragedă poate fi caracterizată prin întârzierea dezvoltării psihomotorii precum și fizică.

Diagnosticare

Părinții ar trebui să înțeleagă că la o vârstă fragedă este dificil pentru un copil să-și interpreteze sentimentele. În plus, boala poate fi latentă, adică fără manifestări vizibile. Diagnosticul include următoarele proceduri și studii:

colectarea reclamațiilor și examinarea personală a pacientului;
palparea abdomenului pentru a verifica durerea;
controlul diurezei;
analiza clinică a urinei și a sângelui;
determinarea nivelului de aciditate a urinei;
examinarea biochimică a sângelui și a urinei;
analiza urinei conform lui Nechiporenko, Zimnitsky, Amburge;
antibiograma pe baza rezultatelor uroculturii;
Ecografia Doppler a fluxului sanguin la rinichi;
urografie excretorie;
analiza studiilor urodinamice;
scintigrafia organelor excretoare;
angiografie renală;

Doar nu vă lăsați intimidați de lista lungă de diverse teste. Nu toate testele vor fi necesare pentru a-ți diagnostica copilul, iar multe dintre ele sunt în general prescrise în cazuri foarte rare și numai atunci când este foarte necesar.

Pielonefrita și analiza urinei

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează multe teste de urină. Deci, următorii indicatori vor indica faptul că această boală este cu adevărat prezentă:

creșterea neutrofilelor - mai mult de 50%;
bacteriurie, corpurile microbiene depășesc o sută de mii pe mililitru;
Densitatea și osmolaritatea urinei scade semnificativ, și anume, mai puțin de 800 mOsmol pe litru;
proteinurie cu un indicator mai mic de 1 gram pe litru.

Posibile complicații

Hemodializa este o procedură integrală pentru insuficiența renală

Lipsa unui tratament adecvat forma acuta bolile pot duce la două consecințe principale:

trecerea la o formă cronică;
dezvoltarea unui abces purulent.

Dacă luăm în considerare pielonefrita cronică la copii, atunci în absența unui tratament adecvat, această afecțiune poate provoca dezvoltarea unor probleme de sănătate mai grave, în special, duce la necroză tisulară sau scleroză.

Forma cronică a bolii poate provoca dezvoltarea:

insuficiență renală, care va necesita dializă regulată și, eventual, transplant de organe;
hipertensiune arteriala;
hidronefroză, care va duce la o deteriorare a funcției normale a organelor excretoare.

Tratament

Respectarea strictă a repausului la pat

Forma acută a bolii necesită spitalizare. Numai cu o monitorizare constantă de către personalul medical poate fi posibilă evaluarea corectă a dinamicii stării copilului, a testelor sale și a efectua studii suplimentare în timp util, selectând medicamentele și procedurile necesare.

Tratamentul pielonefritei la copii include terapie complexă.

Respectarea repausului strict la pat, pe măsură ce recuperarea progresează, activitatea fizică crește.
Alimentație dietetică în scopul reducerii sarcinii asupra organelor excretoare și corectare tulburări metabolice, tabelul numărul 5. Sunt recomandate alimente proteice și vegetale.
Luând antibiotice. Inițial, este prescris un medicament cu spectru larg; după studii suplimentare, cei sensibili la acest microorganism sunt prescriși.
Uroantisepticele sunt prescrise pentru dezinfectarea tractului urinar.
Antispastice.
Antipiretice.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Terapia cu vitamine, cu accent deosebit pe beta-caroten și vitamina E.
Luând medicamente pe bază de plante.

Tratamentul formei cronice necesită, de asemenea, tratament internat și respectarea acelorași recomandări ca și pentru evoluția acută a bolii. După recuperare se recomandă:

luarea de medicamente anti-recădere;
curs de tratament cu antibiotice;
luarea de uroseptice;
fitoterapie.

Copiii care au fost diagnosticați cu pilonefrită sunt înregistrați la un neurolog și pediatru și sunt recomandați pentru examinare de rutină.

Prevenirea

Amintiți-vă că boala poate fi prevenită urmând reguli simple.

Asigurați-vă că bebelușul dumneavoastră merge regulat la toaletă și că nu are reținere de urină în organism.
Respectarea regulilor de igienă personală.
Mișcări regulate ale intestinului.
Prevenirea disbacteriozei.
Menținerea unui regim adecvat de băut.
Tratamentul în timp util și adecvat al bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar.
Efectuarea examenul cu ultrasunete izolarea organelor la copiii sub un an în vederea identificării anomaliilor în structura anatomică.

Acum știți care sunt semnele pielonefritei la copii, precum și metodele de tratare a acestei boli. Amintiți-vă că puteți preveni îmbolnăvirea luând măsurile de precauție adecvate. Nu vă automedicați, nu uitați de posibilele consecințe. Contactați un specialist în timp util la cea mai mică suspiciune de abatere.

Nedezvoltat sistemul imunitar copilul este cauza pătrunderii diferitelor infecții în organism. Locul infecției este adesea organele genito-urinale.

Pielonefrita (PN) este boala inflamatorie rinichi cauzate de infecții bacteriene.

Tratamentul balnear ajută la restabilirea completă a funcției rinichilor. Se efectuează în sanatorie specializate - Essentuki, Zheleznovodsk și altele nu mai puțin de 3 luni după recuperare.

Concluzie și complicații

Tratamentul recăderilor se efectuează în același mod ca și boala acuta. Cel mai important lucru este să determinați cauza infecției și să identificați problemele în structura rinichilor. În perioada de remisiune, sunt necesare teste de control și cursuri planificate de terapie anti-recădere.

Cursul include administrarea de doze mici de antibiotice și uroseptice, medicamente pentru menținerea imunității și desfășurarea cursurilor de medicină pe bază de plante. Copiii sunt înregistrați la un medic pediatru sau nefrolog înainte de a se transfera la o clinică pentru adulți.

Acesta este motivul pentru care medicii insistă adesea asupra spitalizării. Acest lucru promovează respectarea în timp util a repausului la pat și a dietei.

Adolescenții ignoră uneori să ia pastile acasă, iar doza pe care o primesc se dovedește a fi insuficientă pentru a elimina inflamația și a distruge agenții patogeni. Complicațiile PN pot fi inflamație purulentățesutul renal, în cazurile severe, se dezvoltă insuficiență renală.

Prevenirea bolilor

Pentru bebeluși, este necesară schimbarea regulată a scutecelor. Reducerea expunerii la urină va reduce riscul de a dezvolta IP.

Măsurile de prevenire a NP și a dezvoltării exacerbărilor includ:

urinare regulată și mișcări intestinale, prevenirea constipației;
igiena genitală;
lupta împotriva disbacteriozei;
tratamentul în timp util al proceselor inflamatorii;
respectarea regimului de băut;
întărirea sistemului imunitar;
respectarea programului de vaccinare.

Cerințe alimentare

Dieta pentru PN are ca scop reducerea sarcinii asupra rinichilor și obținerea cantității potrivite de lichid.

Mancare sanatoasa:

lactate și lapte fermentat, brânză de vaci;
legume si fructe;
carne slabă, pește;
ulei vegetal.

Alimentele interzise includ multe dintre lucrurile pe care le plac copiii: băuturi carbogazoase, fast-food, produse de cofetărie dulci, bomboane, alimente sărate, picante, afumate, conserve.

Este necesar să se reducă consumul de sare și zahăr.

Părinții trebuie să se gândească la cum să-și înlocuiască dulciurile preferate. Copiii se vor bucura de băuturi din fructe făcute din fructe de pădure naturale sau congelate și mere coapte.

Meniul este conceput astfel incat copilul bolnav sa manance cu placere si sa primeasca toate substantele necesare cresterii si dezvoltarii.

Prognostic pentru recuperare

Marea majoritate a copiilor (80%) se recuperează fără consecințe asupra organismului. Cu toate acestea, părinții trebuie să monitorizeze îndeaproape sănătatea copiilor lor, să fie supuși examinărilor, să facă teste și să facă o ecografie a rinichilor.