Ficatul nu este palpabil, ce înseamnă asta? Ficat: localizare în organism, cum să-l simți Ai observat în ultima vreme apariția mătreții sau creșterea uleiului scalpului?

ÎN timp prezent Medicina are multe metode de examinare a ficatului pentru a identifica bolile. Aceste metode includ palparea ficatului, care se realizează prin simțirea marginii inferioare a organului. Se folosește și percuția; în timpul procedurii, medicul începe să bată peretele sternului pentru a determina, folosind fenomene sonore, disfuncționalități ale ficatului.

Pe etapele inițiale Pentru a verifica starea de sănătate a ficatului, medicii recurg la examinarea organului „manual” prin palpare.

De ce este nevoie de percuție?

Organele umane au densități diferite și, dacă atingeți pieptul și cavitatea abdominală, se formează sunete de diferite tipuri. Folosind analiza lor în timpul percuției, medicii determină localizarea ficatului și tulburările în funcționarea acestuia. Unul dintre indicatorii semnificativi este matitatea renală - partea din zona organului care nu este acoperită de țesut pulmonar.

Când nu există matitate hepatică, aceasta poate indica pneumoperitoneu (acumulare de gaz în peritoneu). Limitele matității hepatice sunt stabilite folosind modificări ale sunetelor de percuție. Adesea, gama de sunet variază de la clar, pulmonar la plictisitor. Determinarea marginii superioare în timpul percuției are loc datorită a 3 caracteristici ale arcului costal:

parasternal;
mijloc-claviculară;
axilară anterioară.

Tehnica de determinare a marginii inferioare a organului este aceeași. Odată ce este găsit, este posibil să se identifice prezența disfuncționalităților la nivelul ficatului. La un pacient care are organe interne normale și sănătoase, limita inferioară se stabilește folosind linia axilară anterioară. Urmează apoi prin linia media-claviculară. De-a lungul liniei circumsternale din dreapta, chenarul scade cu 2 centimetri de marca precedenta. De-a lungul liniei mediane anterioare, nu ajunge pe linia inferioară a procesului urinar al sternului cu câțiva centimetri (de la 3 la 6), iar de-a lungul liniei parasternale din stânga, granița traversează arcul costal stâng.

Caracteristici individuale în timpul percuției

Partea inferioară a organului se modifică în funcție de constituția corpului unui anumit pacient și se observă adesea dispariția matității ficatului, cauzată de flatulență și de apariția anselor intestinale între ficat și diafragmă. O persoană slabă în stare normală are o locație destul de joasă a organului. Oamenii din corp au o locație mai înaltă a părții inferioare (cu 2 centimetri mai mare decât în mod normal).

Atunci când analizează rezultatele percuției, medicii iau în considerare nu numai structura corpului, ci și vârsta pacientului individual. În copilărie, limita inferioară este situată destul de jos. Acest lucru se datorează faptului că la adulți masa hepatică este de 3% din greutatea totală, iar la copii este de aproximativ 6%. Cu cât persoana este mai tânără, cu atât mai mult spațiu acoperă ficatul în peritoneu.

Dimensionarea după Kurlov

Mărimea ficatului, potrivit lui Kurlov, începe să fie determinată la copiii a căror vârstă a atins deja 7 ani. Percuția vă permite să setați 3 dimensiuni de organe:

Folosind o linie care traversează mijlocul claviculei și partea dreaptă a corpului, se determină cele 2 limite ale ficatului: inferioară și superioară. Spațiul dintre ele este dimensiunea ficatului 1.
Folosind linia mediană și diferențele în gama de sunet, se determină dimensiunea 2.
Al treilea este instalat în diagonală la marginile de sus și de jos. Calculați lungimea de la linia mediană până la arcul costal (în stânga).

Tabel cu dimensiunile normale ale organelor la copii și adulți

Tabel de dimensiuni sănătoase pentru adulți conform lui Kurlov în timpul percuției:

Ce boli indică schimbarea limitelor?

Dacă percuția arată că marginea superioară a organului este deplasată în sus, aceasta indică următoarele boli:

neoplasme de diferite tipuri;
formațiuni chistice cauzate de echinococi;
acumularea de puroi sub diafragmă (abces subfrenic);
inflamația straturilor pleurale (pleurezie);
poziție înaltă a diafragmei.

Condițiile în care limita superioară este deplasată în jos se dezvoltă din cauza:

aerisire crescută a țesutului pulmonar (emfizem pulmonar);
prolapsul organelor abdominale (visceroptoză);
acumularea de aer sau gaz în cavitatea pleurala(pneumotorax).

Când marginea inferioară este deplasată în sus, pacientul dezvoltă:

atrofie hepatică;
acumularea excesivă de gaze în intestine;
acumularea de lichid liber în peritoneu (ascita).

Dacă percuția arată o mișcare în jos a marginii inferioare, aceasta înseamnă că pacientul suferă de:

hepatită;
neoplasme maligne;
ficat congestiv;
tulburări în funcționarea inimii.

De ce se face palparea?

Palparea ficatului se efectuează folosind metoda Obraztsov-Strazhesko, care se bazează pe faptul că specialistul simte marginea inferioară a organului cu degetele în timp ce pacientul inspiră adânc. Avand in vedere ca ficatul este cel mai mobil organ din peritoneu in timpul respiratiei datorita apropierii lui de diafragma, rezultatul palparei depinde in totalitate de mobilitatea respiratorie a organului, si nu de degetele care efectueaza manipularea.

Datorită particularităților structurii corpului uman, palparea se efectuează în poziție în picioare sau culcat. În timpul manipulărilor, medicul respectă principiile palpării. În primul rând, procedura este efectuată pentru a determina partea anterioară a organului, consistența, forma, conturul și durerea acestuia. În cazurile în care în timpul manipulărilor se palpează o parte anterioară pronunțată a ficatului, aceasta indică atât o creștere a organului, cât și o coborâre a acestuia. Deoarece marginea organului poate diferi în funcție de caracteristicile anatomice ale fiecărui pacient și nu poate fi întotdeauna palpată, percuția hepatică este utilizată înainte de procedura de palpare, ceea ce face posibilă determinarea locației părții inferioare a organului.

Ce poate determina palparea conform lui Obraztsov?

Folosind palparea folosind metoda Obraztsov-Strazhesko, medicii identifică următoarele condiții:

mărirea organelor;
durere și sensibilitate a marginii inferioare;
suprafața organului;
consistenta;
formă;
margine.

Tehnica metodei Obraztsov - Strazhesko și procedura

Pentru a palpa ficatul conform lui Obraztsov, pacientul este așezat pe spate și brațele îi sunt încrucișate pe piept. Greutatea ușoară a periilor vă permite să vă rețineți pasiunea cufăr. Medicul cu mâna stângă apucă zona hipocondrului din dreapta, astfel încât partea din spate a sternului inferior să fie situat pe cele patru degete ale medicului. Degetul mare al aceleiași mâini, care se află pe partea laterală a pieptului, este folosit pentru aplicarea compresiei. Doctorul pare să încerce să conecteze degetele mâinii stângi. Cu ajutorul acestei manipulări, partea din spate a sternului este comprimată, ceea ce ajută la prevenirea extinderii acestuia în timpul unei respirații profunde. Dacă sternul se extinde, plămânii vor exercita presiune asupra diafragmei și va exercita presiune asupra ficatului, determinând organul să scadă semnificativ la inhalare.

Apoi medicul recurge la cealaltă mână și conectează 4 degete astfel încât tampoanele să fie situate la același nivel. Medicul încearcă să pătrundă cât mai adânc în ipocondrul din dreapta, construind un așa-zis buzunar. Peretele său frontal este partea inferioară a arcului costal din dreapta, iar peretele din spate este pliul peritoneului și degetele care îl apasă adânc. Cu aceasta, marginea ficatului apare în zona dintre arcul costal și pliul creat de degete.

După aceasta, specialistul începe să apese pe partea inferioară a sternului folosind mâna stângă, iar pacientul respiră adânc, ceea ce permite ficatului să se miște în jos. Din cauza plămânilor ei expandați, ea nu mai încape în „buzunarul” construit. Organul iese din buzunar și întâlnește vârful degetelor mâinii drepte a specialistului. În acest moment se palpează ficatul și apare o senzație care permite obținerea de informații despre marginea inferioară a organului, consistența și prezența durerii.

Palparea unui ficat sănătos

Un organ sănătos este palpat exclusiv în poziție în picioare și numai dacă medicul este capabil să-și adâncească degetele în ipocondru și să palpeze organul. Pentru a determina acest lucru, o persoană va trebui să se aplece înainte. Un ficat normal este uneori palpabil sub arcul coastelor atunci când este în stare de prolaps. În acest caz, scade și limita superioară a matității, dar limita inferioară a organului de-a lungul arcului coastelor este standard. La palpare ficat sănătos Are o densitate bună, marginile sale sunt ascuțite și netede, suprafața este netedă, iar manipularea nu provoacă durere.

Ce boli pot fi determinate prin palpare?

Palparea vă permite să diagnosticați patologii în forma și dimensiunea ficatului.

În situațiile în care pacientul are o poziție joasă a marginii ficatului, aceasta indică:

Prolaps de organ, care apare din cauza visceroptozei, emfizemului și abcesului subfrenic. În această stare, limitele rămân neschimbate, dar pot fi palpate rar, deoarece organul coboară.
Mărirea organului. Se observă atât mărirea întregului ficat, cât și mărirea parțială. Mărirea completă este diagnosticată cu stagnare a sângelui, hepatită acută, obezitate, procese infecțioase și leucemie (o boală malignă a sistemului hematopoietic).
În lupta împotriva excesului de greutate și a obezității, se recomandă efectuarea tapotării canalului hepatic. Insuficiența cardiacă poate provoca o creștere. În acest caz, la palpare, venele gâtului pacientului se vor umfla (simptomul lui Plesch). Creșterea parțială apare din cauza neoplasmelor, inflamațiilor purulente și formațiuni chistice, provocat de echinococi.

Dacă organul scade în dimensiune, cel mai adesea aceasta indică ciroza hepatică. În astfel de situații, medicii sunt rareori capabili să palpeze. În mod normal, ficatul are o consistență moale. Când este diagnosticat un nodul ușor, simptomele hepatitei acute sunt de vină. Dacă există compactare severă - ciroză, neoplasme și amiloidoză (tulburări ale metabolismului proteinelor). Obezitatea, procesele infecțioase și stagnarea sângelui contribuie la mărirea ficatului, dar nu provoacă compactare.

Marginea normală a ficatului este moale, ascuțită și ușor rotunjită. Cazurile în care este ascuțit indică dezvoltarea cirozei. În amiloidoză se observă o margine tocită a organului. Cu neoplasmele maligne devine intermitentă. Suprafața ficatului este determinată atunci când organul este ușor dens. În mod normal, suprafața ar trebui să fie netedă. Când este granulară, pacientul dezvoltă ciroză, dar dacă este noduloasă, se dezvoltă tumori canceroase.

Când, la palpare, pacientul simte durere în marginea organului, aceasta indică perihepatită (inflamația capsulei hepatice), colangită acută (inflamația căilor biliare intrarenale sau extrarenale) și stagnare a sângelui din cauza insuficienței cardiace. O durere subtilă se simte în cazul hepatitei. Când apar ciroza și amiloidoza, marginea ficatului rămâne nedureroasă. Pulsația organului este observată în timpul insuficienței valvei cardiace tricuspidă (un defect cardiac în care foița valvei nu închide strâns orificiul atrioventricular drept). În timpul palpării, medicul simte o pulsație pe întreaga suprafață a ficatului.

infopechen.ru

Palparea ficatului și a vezicii biliare cu pacientul culcat

Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează după principiile palpării profunde a organelor abdominale (Fig. 432).

Pacientul se află de obicei în poziție orizontală; mai rar, studiul se efectuează în poziție verticală, culcat pe partea stângă și stând. Acordați atenție poziției mâinilor medicului. Mâna stângă acoperă și comprimă arcul costal, limitând mișcarea acestuia în timpul inspirației, ceea ce contribuie la o mai mare deplasare în jos a ficatului. Degetele mâinii drepte sunt așezate paralel cu marginea ficatului, mâna se află pe stomac, oblic, palma este situată deasupra buricului.

Particularitatea palpării ficatului în poziție culcat este că mușchii abdominali trebuie să fie cât mai relaxați posibil, umerii trebuie să fie ușor apăsați pe piept, antebrațele și mâinile trebuie așezate pe piept. Sensul acestei poziții a mâinilor este de a limita semnificativ respirația costală superioară și de a întări respirația diafragmatică. Acest lucru realizează deplasarea maximă în jos a ficatului cu o respirație profundă, ieșirea acestuia din hipocondru și o mai mare accesibilitate la cercetare.

Suplimentar la palparea ficatului este participarea mâinii stângi a medicului. Mâna stângă este plasată pe regiunea lombară dreaptă de la nivelul ultimelor două coaste perpendicular pe coloana vertebrală și este cufundată în ea cât mai mult posibil, ceea ce duce la o deplasare semnificativă a peretelui abdominal posterior înainte. Degetul mare al aceleiași mâini este plasat pe marginea arcului costal din față. În acest fel, se creează condiții pentru o reducere semnificativă a secțiunii posterolaterale a părții inferioare a toracelui, care împiedică extinderea acesteia în timpul inspirației profunde și favorizează deplasarea mai mare a ficatului în jos din hipocondr. Palma mâinii drepte a medicului este așezată plat pe burtă în hipocondrul drept, cu patru degete întinse și degetul mijlociu ușor îndoit, astfel încât capetele degetelor să fie în linie paralelă cu marginea inferioară estimată sau deja cunoscută prin percuție. ficat. Vârfurile degetelor trebuie plasate la 1-2 cm sub marginea ficatului (arcul costal) de-a lungul liniei medii claviculare și să facă un mic pliu al pielii, mișcând pielea în jos. După instalarea mâinilor, pacientul este rugat să inspire și să expire la adâncimi medii; în timpul fiecărei expirații, degetele treptat și cu grijă (nu aproximativ) se plonjează în adâncurile hipocondrului drept (în jos și înainte sub ficat). Este necesar să se acorde atenție faptului că în timpul inhalării degetele rămân scufundate, oferind rezistență la ridicare. perete abdominal. De obicei sunt suficiente 2-3 cicluri de respirație. Adâncimea de scufundare a degetelor va depinde de rezistența peretelui abdominal al pacientului și de senzațiile acestuia; dacă apare durere moderată, studiul este oprit. Este necesar să se facă prima imersare a degetelor la mică adâncime (aproximativ 2 cm), având în vedere că marginea ficatului se află superficial imediat în spatele peretelui abdominal. După ce degetele intră în cavitatea abdominală, pacientului i se cere să respire calm, dar adânc în abdomen. În acest caz, ficatul coboară, iar marginea anterioară-inferioară a ficatului cade într-un buzunar artificial (duplicarea peretelui abdominal), format atunci când peretele abdominal este apăsat cu degetele medicului. La înălțimea inhalării, când degetele nu sunt scufundate adânc, marginea ficatului iese din buzunar și se învârte în jurul degetelor. În timpul unei scufundări adânci, medicul își mișcă vârfurile degetelor în sus spre arcul costal, alunecând de-a lungul suprafeței inferioare a ficatului și apoi de-a lungul marginii acestuia.

Tehnica palparei se repetă de mai multe ori, gradul de scufundare a degetelor în adâncimea hipocondrului crește treptat. În viitor, se efectuează un studiu similar cu o deplasare a mâinii de palpare a medicului la dreapta și la stânga liniei medii claviculare. Dacă este posibil, este necesar să se examineze marginea ficatului de-a lungul întregii lungimi de la arcul costal drept la stânga. Dacă palparea eșuează, marginea ficatului nu este prinsă, trebuie să schimbați poziția degetelor, mișcându-le ușor în jos sau în sus. Folosind metoda descrisă, ficatul poate fi palpat la majoritatea oamenilor sănătoși (până la 88% la tineri).

Nu poate fi palpată din următoarele motive:

dezvoltarea puternică a mușchilor peretelui abdominal;
rezistența testului supus la palpare;
obezitatea;
întoarcerea ficatului înapoi în jurul axei frontale (poziția marginii - marginea inferioară a ficatului se mișcă în sus, iar marginea superioară se mișcă înapoi și în jos);
o colecție de bucle umflate ale intestinului între peretele abdominal și suprafața anterioară a ficatului, care împinge ficatul înapoi.

Cel mai adesea, marginea unui ficat normal este palpată la marginea arcului costal de-a lungul liniei media-claviculare, iar la înălțimea inspirației cade cu 1-2 cm sub marginea coastelor. De-a lungul altor linii verticale, în special de-a lungul parasternalului drept și al medianei anterioare, ficatul nu este adesea palpabil din cauza mușchilor drepti încordați. De-a lungul liniei axilare anterioare drepte, un ficat normal nu este, de asemenea, palpabil, dar datorită adâncimii locației sale sub arcul costal. Dacă peretele abdominal nu oferă rezistență puternică și nu există obezitate, balonare, iar ficatul nu este palpabil (aceasta este de obicei combinată cu o scădere semnificativă a matității hepatice), metoda de palpare a ficatului în poziție verticală sau în se poate folosi poziția pacientului pe partea stângă. Principiul palpării este același. Palparea în picioare se efectuează cu o ușoară înclinare a pacientului înainte, ceea ce ajută la relaxarea mușchilor abdominali și la coborârea ficatului cu 1-2 cm.

dyagnoz.ru

Palparea ficatului

Palparea superficială pentru bolile hepatice poate dezvălui o zonă de durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. Durerea locală deosebit de puternică, chiar și cu o atingere ușoară a peretelui abdominal anterior în zona de proiecție a vezicii biliare, se observă atunci când colecistită acută si colici biliare. În colecistita cronică, doar durerea ușoară sau moderată este de obicei detectată în așa-numitul punct al vezicii biliare: corespunde proiecției fundului acesteia pe peretele abdominal anterior și este localizată în mod normal în majoritatea cazurilor direct sub arcul costal drept de-a lungul marginii exterioare. al mușchiului drept al abdomenului.

Palparea ficatului se efectuează folosind metoda Obraztsov-Strazhesko. Principiul metodei este că, printr-o respirație profundă, marginea inferioară a ficatului cade spre degetele care se palpează și apoi, lovindu-se de ele și alunecând de pe ele, devine palpabilă. Se știe că ficatul, datorită apropierii sale de diafragmă, are cea mai mare mobilitate respiratorie dintre organele abdominale. In consecinta, la palparea ficatului, rolul activ apartine propriei sale mobilitati respiratorii, si nu degetelor de palpare, ca la palparea intestinelor.

Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează cu pacientul în picioare sau întins pe spate (cu toate acestea, în unele cazuri, palparea ficatului este mai ușoară când pacientul este poziționat pe partea stângă; în acest caz, ficatul iese din hipocondrul sub influența gravitației și atunci este mai ușor să-i palpezi marginea anterioară inferioară). Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează conform reguli generale palpare și, mai ales, acordați atenție marginii inferioare anterioare a ficatului, după proprietățile căreia (contururi, formă, durere, consistență) se judecă condiție fizică ficatul însuși, poziția și forma acestuia. În multe cazuri (în special cu prolaps sau mărirea organului), pe lângă marginea ficatului, care poate fi adesea urmărită prin palpare de la hipocondrul stâng spre dreapta, este posibil să se palpeze și suprafața anterioară superioară a ficat.

Examinatorul se așează în dreapta, lângă pat, pe un scaun sau pe un taburet cu fața la subiect, plasează palma și patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă și cu degetul mare al mâinii stângi apasă din lateral și în față pe arcul costal, care ajută la apropierea ficatului de mâna dreaptă la palpare și, îngreunând extinderea toracelui în timpul inhalării, ajută la întărirea excursiilor cupolei drepte a diafragmei. Palma mâinii drepte este așezată plat, cu degetele ușor îndoite, pe stomacul pacientului, direct sub arcul costal de-a lungul liniei medioclaviculare și ușor apăsată cu vârful degetelor pe peretele abdominal. După o astfel de poziție a mâinilor, subiectului i se cere să respire adânc; Ficatul, coborând, se apropie mai întâi de degete, apoi le înconjoară și alunecă de sub degete, adică se palpează. Mâna examinatorului rămâne nemișcată tot timpul, iar tehnica se repetă de mai multe ori.

Poziția marginii ficatului poate varia în funcție de o varietate de circumstanțe, prin urmare, pentru a ști unde să plaseze degetele mâinii drepte, este util să se determine mai întâi poziția marginii inferioare a ficatului prin percuție. .

Potrivit lui V.P. Obraztsov, un ficat normal este palpabil în 88% din cazuri. Senzațiile de palpare obținute de la marginea inferioară a ficatului fac posibilă determinarea proprietăților fizice ale acestuia (moale, dens, neuniform, ascuțit, rotunjit, sensibil etc.). Marginea ficatului nemodificat, palpabilă la sfârșitul unei respirații profunde la 1-2 cm sub arcul costal, este moale, ascuțită, ușor de înfipt și insensibil.

Marginea inferioară a unui ficat normal poate fi simțită de obicei de-a lungul liniei mijloc-claviculare drepte; în partea dreaptă a acestuia, ficatul nu poate fi palpat, deoarece este ascuns de hipocondru, iar în stânga, palparea este adesea dificilă din cauza severității mușchilor abdominali. Când ficatul se mărește și se întărește, poate fi simțit pe toate liniile. Este recomandabil să se examineze pacienții cu distensie abdominală pe stomacul gol pentru a facilita palparea. Când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală (ascita), nu este întotdeauna posibilă palparea ficatului în poziție orizontală a pacientului. In aceste cazuri se foloseste tehnica indicata, dar palparea se face in pozitie verticala sau cu pacientul pozitionat pe partea stanga. Dacă se acumulează o cantitate foarte mare de lichid, acesta este mai întâi eliberat prin paracenteză. Dacă există o acumulare mare de lichid în cavitatea abdominală, ficatul este de asemenea palpat folosind palparea push-and-pull. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă cu degetele II-IV ușor îndoite este plasată în jumătatea dreaptă inferioară a abdomenului, perpendicular pe presupusa margine inferioară a ficatului. Cu degetele închise ale mâinii drepte, lovituri de tip împingere sunt aplicate pe peretele abdominal și deplasate în direcția de jos în sus până când se simte corpul dens al ficatului, care, atunci când este lovit de degete, se deplasează mai întâi în adâncimea cavității abdominale, apoi le lovește și devine palpabilă (simptomul unei bucăți de gheață plutitoare).

Durerea este caracteristică leziunilor hepatice inflamatorii cu trecerea procesului inflamator la capsula hepatică sau întinderea acesteia (de exemplu, cu stagnarea sângelui în ficat din cauza insuficienței cardiace).

Ficatul unei persoane sănătoase, dacă este accesibil la palpare, are o consistență moale; cu hepatită, hepatoză și decompensare cardiacă, este mai dens. Ficatul este deosebit de dens în caz de ciroză (marginea sa este ascuțită, iar suprafața este netedă sau fin nodulă), leziuni tumorale cu metastaze canceroase multiple (în aceste cazuri, uneori suprafața ficatului este aspra-buloasă, corespunzătoare superficial metastaze localizate, iar marginea inferioară este neuniformă), cu amiloidoză. Uneori este posibil să palpați o tumoare relativ mică sau un chist hidatic.

Distanța marginii inferioare a ficatului mărit este determinată în raport cu arcul costal de-a lungul axilarei anterioare drepte, chiar lângă liniile sternale și parasternale stângi. Datele de palpare clarifică ideile despre dimensiunea ficatului obținute prin percuție.

În mod normal, vezica biliară nu este palpabilă, deoarece este moale și practic nu iese de sub marginea ficatului. Dar atunci când vezica biliară se mărește (dropsie, umplere cu pietre, cancer etc.), aceasta devine accesibilă la palpare. Palparea vezicii urinare se efectuează în aceeași poziție a pacientului ca și palparea ficatului. Se găsește marginea ficatului și direct sub ea, la marginea exterioară a mușchiului drept, vezica biliară este palpată conform regulilor de palpare a ficatului însuși. Cel mai ușor poate fi detectat prin mișcarea degetelor transversal față de axa vezicii biliare. Vezica biliară este determinată palpabil sub forma unui corp în formă de pară de dimensiuni, densitate și durere variate, în funcție de natura procesului patologic în sine sau în organele care o înconjoară (de exemplu, o vezică elastică moale mărită atunci când canalul biliar comun este blocat de o tumoră - semnul Courvoisier-Terrier; vezica densă noduloasă din cauza neoplasmelor din peretele său, când este umplută cu pietre, când peretele este inflamat etc.). Vezica urinară mărită este mobilă în timpul respirației și face mișcări asemănătoare pendulului. Mobilitatea vezicii biliare se pierde din cauza inflamației peritoneului care o acoperă, pericolecistita. Pentru colecistită și colelitiaza durerea ascuțită și tensiunea reflexă a mușchilor peretelui abdominal anterior în zona hipocondrului drept fac palparea dificilă.

Această metodă de palpare a ficatului și a vezicii biliare este cea mai simplă, cea mai convenabilă și dă cele mai bune rezultate. Dificultatea palpării și în același timp conștientizarea că doar aceasta permite obținerea de date prețioase pentru diagnostic ne-au obligat să căutăm cea mai bună metodă de palpare. Au fost propuse diverse tehnici, care se rezumă în principal la diferite poziții ale mâinilor examinatorului sau modificări ale poziției examinatorului în raport cu pacientul. Cu toate acestea, aceste metode nu au niciun avantaj atunci când se studiază ficatul și vezica biliară. Ideea nu este în varietatea tehnicilor, ci în experiența cercetătorului și în implementarea sa sistematică a planului de examinare a cavității abdominale în ansamblu.

Percuție hepatică

Metoda percuției vă permite să determinați limitele, dimensiunea și configurația ficatului. Percuția determină limitele superioare și inferioare ale ficatului. Se disting limitele superioare a două tipuri de matitate hepatică: matitate relativă, care dă o idee despre adevărata limită superioară a ficatului, și matitate absolută, adică. marginea superioară a secțiunii suprafeței anterioare a ficatului, care este direct adiacentă pieptului și nu este acoperită de plămâni. În practică, ele se limitează la determinarea numai a limitelor matității absolute a ficatului, deoarece poziția limitei superioare a tocității relative a ficatului nu este constantă și depinde de dimensiunea și forma pieptului, de înălțimea dreptului. cupola diafragmei. În plus, marginea superioară a ficatului este foarte adânc ascunsă sub plămâni, iar limita superioară a matității relative a ficatului este dificil de determinat. În cele din urmă, în aproape toate cazurile, mărirea ficatului are loc predominant în jos, după cum se apreciază după poziția marginii sale inferioare.

Percuția ficatului se efectuează cu respectarea regulilor generale percuție topografică. Pentru a determina limita superioară a tocității absolute a ficatului, se folosește percuția liniștită. Percuția se efectuează de sus în jos de-a lungul liniilor verticale, ca atunci când se determină limitele inferioare ale plămânului drept. Limitele se găsesc prin contrastul dintre sunetul pulmonar clar și sunetul plictisitor din ficat. Chenarul găsit este marcat cu puncte pe piele de-a lungul marginii superioare a degetului pesimetru de-a lungul fiecărei linii verticale. În mod normal, limita superioară a matității absolute a ficatului este situată de-a lungul liniei parasternale drepte la marginea superioară a coastei VI, de-a lungul liniei medii-claviculare drepte pe coasta VI și de-a lungul liniei axilare anterioare drepte pe coasta VII, adică limita superioară a matității absolute a ficatului corespunde poziției marginii inferioare plămânului drept. În același mod, puteți determina poziția marginii superioare a ficatului și a spatelui, dar, de obicei, acestea se limitează la determinarea numai de-a lungul acestor trei linii.

Determinarea limitei inferioare a matității absolute a ficatului este oarecum dificilă din cauza apropierii de organe goale (stomac, intestine), care dau timpanită mare la percuție, ascunzând sunetul hepatic. Ținând cont de acest lucru, ar trebui să utilizați cea mai silențioasă percuție, sau chiar mai bine, să utilizați percuția directă cu un deget, conform metodei lui Obraztsov. Percuția limitei inferioare a tocității absolute a ficatului, conform lui Obraztsov Strazhesko, începe în zona jumătății drepte a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare drepte, cu pacientul în poziție orizontală. Degetul pesimetru este instalat paralel cu poziția așteptată a marginii inferioare a ficatului și la o astfel de distanță de acesta încât atunci când se aplică o lovitură, se aude un sunet timpan (de exemplu, la nivelul buricului sau mai jos). Mișcând treptat degetul-pesimetru în sus, ajung la limita tranziției sunetului timpanic la unul absolut plictisitor. În acest loc, de-a lungul fiecărei linii verticale (linia mijloc-claviculară dreaptă, linia parasternală dreaptă, linia mediană anterioară), iar dacă ficatul este mărit semnificativ, de-a lungul liniei parasternale stângi, se face un semn pe piele la marginea inferioară a degetului pesimetru.

Când se determină marginea stângă a matității absolute a ficatului, se instalează un deget-pesimetru perpendicular pe marginea arcului costal stâng la nivelul coastelor VIII-IX și se percută spre dreapta direct sub marginea arcului costal pentru punctul în care sunetul timpanic (în zona spațiului lui Traube) trece la plictisitor.

În mod normal, limita inferioară a matității absolute a ficatului în poziție orizontală a unui pacient cu o formă toracică normostenică trece în linia axilară anterioară dreaptă pe coasta X, de-a lungul liniei medioclaviculare de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept, de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept. linia parasternală dreaptă la 2 cm sub marginea inferioară a arcului costal drept, de-a lungul liniei mediane anterioare la 3-6 cm de marginea inferioară a apofizei xifoid (la marginea treimii superioare a distanței de la baza xifoidului) proces până la ombilic), în stânga nu se extinde până la linia mediană posterioară. Poziția marginii inferioare a ficatului poate varia în mod normal în funcție de forma toracelui și de constituția persoanei, dar aceasta se reflectă în principal doar la nivelul poziției sale de-a lungul liniei mediane anterioare. Astfel, cu un piept hiperstenic, marginea inferioară a ficatului este situată puțin mai sus nivelul specificat, iar cu pieptul astenic mai jos, aproximativ la mijlocul distanței de la baza apofizei xifoid până la buric. În poziția verticală a pacientului se observă o deplasare în jos a marginii inferioare a ficatului cu 1 - 1,5 cm. Când ficatul este mărit, locația marginii sale inferioare este măsurată de la marginea arcului costal și a procesului xifoid; marginea lobului stâng al ficatului se determină de-a lungul liniei parasternale drepte în jos de la marginea arcului costal și în stânga acestei linii (de-a lungul cursului arcului costal).

Datele obținute din percuția hepatică fac posibilă determinarea înălțimii și mărimii matității hepatice. Pentru a face acest lucru, distanța dintre cele două puncte corespunzătoare ale limitelor superioare și inferioare ale matității hepatice absolute este măsurată de-a lungul liniilor verticale. Această înălțime normală de-a lungul liniei axilare anterioare drepte este de 10 - 12 cm. de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte 9-11 cm, și de-a lungul liniei parasternale drepte 8-11 cm. Din spate, este dificil să se determine zona de percuție a totușirii ficatului (se contopește cu zona de sunet tern formată de un strat gros de mușchi lombari, rinichi și pancreas), dar uneori este posibil sub forma unei benzi de 4-6 cm lățime. Acest lucru face posibilă evitarea concluziei eronate că ficatul este mărit în cazurile în care este coborât și se extinde de sub arcul costal drept și este, de asemenea, oarecum rotit anterior în jurul axei sale, apoi banda de sunet plictisitor din spate devine mai îngustă.

Percuția ficatului după Kurlov. La percutarea ficatului în conformitate cu Kurlov, se determină următoarele trei dimensiuni: prima dimensiune de-a lungul liniei medii claviculare drepte de la marginea superioară până la marginea inferioară a tocității absolute a ficatului (în mod normal 9-11 cm), a doua dimensiune de-a lungul liniei anterioare. linia mediană de la marginea superioară a ficatului până la cea inferioară (în mod normal 7 9 cm), a treia dimensiune de-a lungul marginii arcului costal (în mod normal 6-8 cm).

Determinarea limitelor de percuție ale ficatului și dimensiunea acestuia are valoare diagnostică. Cu toate acestea, o deplasare a marginii superioare (în sus sau în jos) este asociată mai des cu modificări extrahepatice (poziția înaltă sau joasă a diafragmei), prezența unui abces subdiafragmatic, pneumotorax, pleurezie exudativă). Numai cu echinococoză și cancer hepatic se poate deplasa marginea superioară în sus. O deplasare în sus a marginii inferioare a ficatului indică o scădere a dimensiunii acestuia, dar poate fi observată și cu flatulență și ascită, împingând ficatul în sus. O deplasare în jos a marginii inferioare a ficatului se observă, de regulă, atunci când organul devine mărit ca urmare a diferitelor procese patologice (hepatită, ciroză, cancer, echinococ, stagnare a sângelui în insuficiență cardiacă etc.), dar este explicată uneori prin poziţia joasă a diafragmei. Observarea sistematică a marginilor de percuție ale ficatului și modificările înălțimii matității hepatice ne permite să judecăm creșterea sau scăderea acestui organ în cursul bolii.

Vezica biliară nu este de obicei determinată prin percuție, dar cu o mărire semnificativă poate fi determinată folosind percuție foarte liniștită.

Percuția este folosită nu numai pentru a determina dimensiunea ficatului și a vezicii biliare (percuție topografică), ci și pentru a evalua starea acestora: percuția (atenție) pe suprafața ficatului mărit sau deasupra zonei în care se află vezica biliară cauze senzații dureroaseîn procese inflamatorii (hepatită, colecistită, pericolecistita etc.). Atingerea (succusio) de-a lungul arcului costal drept provoacă și durere în bolile hepatice și tractul biliar, mai ales cu colelitiaza (simptomul lui Ortner).

Palparea splinei

Palparea splinei se efectuează cu pacientul culcat pe spate sau pe partea dreaptă. În primul caz, pacientul stă întins pe un pat cu tăblie joasă, brațele sunt întinse de-a lungul corpului, iar picioarele sunt, de asemenea, extinse. În al doilea caz, pacientul este plasat pe partea dreaptă, capul este ușor înclinat înainte spre piept, brațul stâng, îndoit la articulația cotului, se sprijină liber pe suprafața frontală a toracelui, piciorul drept este extins, stânga este îndoită la articulațiile genunchiului și șoldului. In aceasta pozitie se realizeaza relaxarea maxima a presei abdominale si splina se apropie de fata. Toate acestea fac mai ușor de determinat prin palpare chiar și cu o ușoară mărire. Medicul stă în dreapta pacientului, cu fața la el. Medicul își plasează mâna stângă pe jumătatea stângă a toracelui pacientului între coastele VII și X de-a lungul liniilor axilare și o strânge ușor, limitându-și mișcările în timpul respirației. Medicul își plasează mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite pe suprafața anterolaterală a peretelui abdominal al pacientului la marginea arcului costal, la joncțiunea capătului coastei X cu aceasta sau, dacă examinarea și datele preliminare de percuție permit pentru a suspecta o splină mărită, la locul așteptat al marginii sale anteroinferioare. Apoi, pe măsură ce pacientul expiră, mana dreapta medicul apasă ușor peretele abdominal, formând un buzunar; Apoi medicul îi cere pacientului să respire adânc. În momentul inhalării, dacă splina este accesibilă la palpare și este efectuată corect, splina, deplasându-se în jos de diafragma descendentă, cu marginea anterioară-inferioară se apropie de degetele mâinii drepte a medicului, se sprijină de acestea și, cu mișcarea ei ulterioară, se strecoară sub ele. Această tehnică se repetă de mai multe ori, încercând să examineze întreaga margine palpabilă a splinei. În același timp, se acordă atenție dimensiunii, durerii, densității (consistenței), formei, mobilității splinei și se determină prezența crestăturilor pe marginea anterioară. Una sau mai multe crestături pe marginea anterioară, caracteristice splinei, sunt identificate cu mărire mare. Ele ajută la distingerea splinei de alte organe abdominale mărite, cum ar fi rinichiul stâng. Cu o creștere semnificativă a splinei, este posibil să se examineze și suprafața anterioară a acesteia, ieșind de sub marginea arcului costal.

În mod normal, splina nu poate fi palpată. Devine accesibil la palpare doar cu prolaps semnificativ (rar cu grade extreme de enteroptoză), cel mai adesea cu mărire. Splina mărită se observă în unele boli infecțioase acute și cronice (febră tifoidă și recidivă, boala Botkin, sepsis, malarie etc.), ciroză hepatică, tromboză sau compresie a venei splenice, precum și în multe boli ale sistemul hematopoietic ( anemie hemolitică, purpură trombocitopenică, leucemie acută și cronică). O mărire semnificativă a splinei se numește splenomegalie (din grecescul Splen - splină, megas - mare). Cea mai mare mărire a splinei se observă în stadiul final al leucemiei mieloide cronice, în care deseori ocupă toată jumătatea stângă a abdomenului, iar cu polul inferior intră în pelvis.

În bolile infecțioase acute, densitatea splinei este scăzută; Splina este deosebit de moale, cu o consistență aluoasă în sepsis. În bolile infecțioase cronice, ciroza hepatică și leucemia, splina devine densă; Este foarte dens în amiloidoză.

În majoritatea bolilor, palparea splinei este nedureroasă. Devine dureroasă cu infarct splenic, perisplenită și, de asemenea, în caz de mărire rapidă din cauza întinderii capsulei, de exemplu, atunci când sângele venos stagnează în ea din cauza trombozei venei splenice. Suprafața splinei este de obicei netedă, denivelarea marginii și a suprafeței sale este determinată în perisplenită și infarcte vechi (există retractii), tuberozitatea suprafeței sale este observată în gingii sifilitice, chisturi echinococice și alte și tumori extrem de rare ale splinei. splină.

Mobilitatea splinei este de obicei destul de semnificativă; se limitează la perisplenită. O splină mărită brusc rămâne nemișcată în timpul respirației, dar de obicei poate fi mișcată cu mâna în timpul palpării. Adesea, cu leucemie, nu numai splina, ci și ficatul (din cauza metaplaziei), care se examinează și la palpare, este mărită.

Percuția splinei

Când se studiază sistemul de organe hematopoietice, percuția are o valoare limitată: este folosită numai pentru o determinare aproximativă a dimensiunii splinei. Datorită faptului că splina este înconjurată de organe goale (stomac, intestine) care conțin aer și care produc un sunet timpanic puternic la percuție, este imposibil să se determine cu exactitate dimensiunea și limitele acesteia folosind această metodă.

Percuția se efectuează cu pacientul în picioare sau întins pe partea dreaptă. Trebuie să percuți foarte liniștit de la un sunet clar la unul plictisitor; Cel mai bine este să utilizați metoda Obraztsov. Pentru a determina diametrul matei splenice, percuția se efectuează de-a lungul unei linii situate la 4 cm lateral de linia costaarticulară stângă (această linie leagă articulația sternoclaviculară cu capătul liber al celei de-a 11-a coaste). In mod normal, matitatea splenica este determinata intre coastele IX si XI: dimensiunea acesteia este de 4–6 cm.Lungimea splinei se extinde medial pe linia costarticulara; dimensiunea de percuție a matității splinei lungi este de 6-8 cm

www.studfiles.ru

Funcțiile țesutului hepatic

Structurile acestui organism realizează:

Producția de bilă.
Neutralizarea substanțelor toxice și străine care au pătruns în organism.
Metabolismul nutrienților (reprezentat de vitamine, grăsimi, proteine și carbohidrați).
Acumularea de glicogen, care este principala formă de stocare a glucozei în corpul uman. Depus în citoplasma celulelor hepatice, glicogenul este o rezervă de energie care, dacă este necesar, poate relua rapid deficitul acut de glucoză.

Senzații dureroase, de regulă, apar odată cu mărirea organului și întinderea capsulei provocată de acesta. În special, durata perioadă incubație hepatita de etiologie virală poate dura cel puțin șase luni.

Nu există încă simptome clinice în acest stadiu, dar au loc deja modificări patologice în structurile hepatice.

Prima sarcină a medicului este să colecteze cu atenție informații, inclusiv analiza plângerilor și evaluarea starea generala bolnav. Următoarea etapă a diagnosticului este o examinare fizică a pacientului, care include obligatoriu percuția și palparea ficatului.

Aceste tehnici de diagnosticare, care nu necesită mult timp și nu necesită nicio pregătire preliminară a pacientului, ajută la stabilirea dimensiunii reale a organului afectat, ceea ce este extrem de important pentru diagnosticarea în timp util și prescrierea tacticilor corecte de tratament.

Având în vedere prevalența ridicată a bolilor care duc la afectarea ficatului, problema diagnosticării lor în timp util continuă să fie actuală și astăzi. Cea mai semnificativă contribuție la dezvoltarea metodelor de examinare prin palpare și percuție a ficatului a fost făcută de terapeuții Obraztsov, Kurlov și Strazhesko.

Percuţie

Metoda de percuție, care face posibilă determinarea locației, stării și diferitelor tipuri de tulburări în funcționarea organelor interne, constă în atingerea cavității abdominale sau a pieptului. Natura variată a sunetelor care apar se datorează densităților diferite ale organelor interne.

Efectuarea unui diagnostic preliminar depinde de capacitatea medicului de a analiza corect informațiile obținute în timpul percuției.

Există două tipuri de percuție:

Direct, constând în lovirea pe suprafața toracelui sau a peretelui abdominal.
Mediocru, realizat cu ajutorul unui plesimetru, al cărui rol poate fi jucat de o placă specială (metală sau os) sau degetele medicului însuși. Prin schimbarea constantă a amplitudinii manipulărilor de percuție, un specialist experimentat este capabil să determine abilitățile funcționale ale organelor interne situate la o adâncime de până la șapte centimetri. Rezultatele unui examen de percuție pot fi afectate de factori precum: grosimea peretelui abdominal anterior, acumularea de gaze sau lichid liber în cavitatea abdominală.

Când percutați ficatul, este important din punct de vedere clinic să determinați totușia absolută a acelor părți ale ficatului care nu sunt acoperite de țesut pulmonar. La determinarea limitelor organului studiat, medicul este ghidat de modificările naturii sunetelor de percuție, a căror gamă poate varia de la clar (pulmonar) la plictisitor.

Pentru a determina marginile superioare și inferioare ale ficatului, specialistul folosește trei linii verticale ca ghid vizual:

axilară anterioară;
parasternal;
mijloc-claviculară.

La o persoană cu un fizic normostenic și fără semne externe de afectare a organelor interne, o zonă de matitate absolută poate fi detectată folosind linia axilară anterioară: va fi localizată pe partea dreaptă, aproximativ la nivelul celei de-a zecea coaste. .

Următorul reper - linia media-claviculară - va indica faptul că marginea ficatului continuă de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept. După ce a ajuns la următoarea linie (parasternală dreapta), aceasta va coborî cu câțiva centimetri sub marcajul tocmai menționat.

În punctul de intersecție cu linia mediană anterioară, marginea organului nu ajunge la capătul procesului xifoid cu câțiva centimetri. În punctul de intersecție cu linia parasternală, marginea ficatului, deplasându-se spre jumătatea stângă a corpului, ajunge la nivelul arcului costal stâng.

Când se analizează rezultatele percuției, este necesar să se țină seama de vârsta pacientului, deoarece la pacienții tineri există o schimbare în jos a tuturor limitelor.

Astfel, la un pacient adult, ficatul reprezintă nu mai mult de 3% din greutatea corporală totală, în timp ce la un nou-născut această cifră este de cel puțin 6%. Astfel, cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare locul în cavitatea lui abdominală pe care îl ocupă organul care ne interesează.

Videoclipul arată metoda Kurlov de percuție hepatică:

Dimensiuni conform lui Kurlov

Esența metodei Kurlov, destinată determinării dimensiunii ficatului, este următoarea: limitele și dimensiunile acestui organ sunt dezvăluite cu ajutorul percuției - o manipulare de diagnosticare care se reduce la atingerea acestui organ și la analizarea fenomenelor sonore care apar.

Datorită densității mari a ficatului și a lipsei de aer în țesuturile acestuia, în timpul percuției apar sunete surde; la atingerea unei părți a unui organ blocată de țesutul pulmonar, sunetul de percuție este scurtat semnificativ.

Metoda lui Kurlov, care este cea mai informativă modalitate de a determina limitele ficatului, se bazează pe identificarea mai multor puncte care vă permit să indicați dimensiunea reală a acestuia:

Primul punct, indicând limita superioară a matității hepatice, ar trebui să fie situată la marginea inferioară a celei de-a cincea coaste.
Al doilea punctul corespunzător marginii inferioare de matitate hepatică este localizat fie la nivelul, fie la un centimetru deasupra arcului costal (față de linia media claviculară).
Al treilea punctul trebuie să corespundă nivelului primului punct (față de linia mediană anterioară).
Al patrulea punctul care marchează marginea inferioară a ficatului este situat de obicei la joncțiunea superioară și treimea mijlocie segmentul dintre ombilic și segmentul xifoid.
a cincea punctul care marchează marginea inferioară a organului conic în formă de pană trebuie să fie situat la nivelul celei de-a șaptea sau a opta coastă.

După ce am conturat limitele locației punctelor de mai sus, începem să determinăm cele trei dimensiuni ale organului studiat (această tehnică este de obicei utilizată în legătură cu pacienții adulți și copiii cu vârsta peste șapte ani):

Distanța dintre primul și al doilea punct este prima dimensiune. A lui valoare normală la adulți variază de la nouă la unsprezece, la copiii preșcolari – șase până la șapte centimetri.
A doua dimensiune, determinată de diferența dintre natura sunetelor de percuție, dă distanța dintre al treilea și al patrulea punct. La adulți este de opt până la nouă, la preșcolari este de cinci până la șase centimetri.
A treia dimensiune - oblică - este măsurată în diagonală legând al patrulea și al cincilea punct. La pacienții adulți, în mod normal, este de șapte până la opt, la copii - nu mai mult de cinci centimetri.

Norme pentru copii și adulți

În clinicile moderne, rezultatele obținute în timpul palpării și percuției ficatului pot fi clarificate folosind echipamente de înaltă tehnologie utilizate pentru examenul cu ultrasunete, rezonanță magnetică și tomografie computerizată.

Toate aceste proceduri oferă informații cuprinzătoare despre limitele, mărimea, volumul organului examinat și despre posibilele tulburări în funcționarea acestuia.

Măsurarea lobilor drept și stâng ai ficatului se efectuează separat, concentrându-se pe trei indicatori principali: dimensiunea verticală oblică, înălțimea și grosimea.

Dimensiunea anteroposterior(grosimea) lobului stâng al organului la un adult sănătos nu trebuie să depășească opt centimetri, dreapta - doisprezece.
Dimensiunea craniocaudală(înălțimea) lobului drept poate varia între 8,5-12,5 cm, cel stâng - 10 cm.
Valoarea dimensiunii verticale oblice pentru lobul drept al organului este în mod normal de cincisprezece centimetri, pentru stânga – nu mai mult de treisprezece.

Parametrii hepatici la un copil diferă semnificativ de cei la un adult. Dimensiunile ambilor lobi (împreună cu diametrul venei porte) se schimbă constant pe măsură ce corpul său crește.

De exemplu, lungimea lobului drept al ficatului la un copil de un an este de șase, lobul stâng este de trei centimetri și jumătate, diametrul venei porte poate fi de la trei până la cinci centimetri. Până la vârsta de cincisprezece ani (la această vârstă se termină creșterea glandei), acești parametri sunt, respectiv: doisprezece, cinci și de la șapte până la doisprezece centimetri.

Pregătirea pentru palpare

În instituțiile medicale rusești, palparea structurilor hepatice la pacienții adulți și la copii este cel mai adesea efectuată folosind metoda clasică Obraztsov-Strazhesko. Denumită palpare bimanuală, această tehnică se bazează pe palparea marginii inferioare a ficatului în timp ce respirați adânc.

Înainte de a efectua acest test, medicul trebuie să pregătească în mod corespunzător pacientul (în special un copil mic), convingându-l să se relaxeze complet, eliberând tensiunea din mușchii abdominali. Având în vedere morbiditatea ridicată a organului afectat, acest lucru nu este deloc ușor de realizat.

Palparea ficatului poate fi efectuată atât cu poziția verticală, cât și pe orizontală a pacientului, totuși, luând în decubit dorsal, acesta se va simți mai confortabil. Această afirmație este valabilă mai ales pentru copiii mici.

Înainte de a palpa ficatul, specialistul trebuie să se poziționeze pe partea dreaptă a pacientului, cu fața la el.
Pacientul este rugat să se întindă pe spate (pe o canapea cu capul patului ușor ridicat). Antebrațele și mâinile lui ar trebui să se sprijine pe piept; picioarele pot fi îndreptate sau îndoite.
Mâna stângă a specialistului care efectuează palparea trebuie să fixeze partea inferioară a jumătății drepte a toracelui pacientului. Prin ținerea arcului costal și limitând astfel excursia acestuia în momentul inhalării, medicul provoacă o deplasare mai mare în jos a organului examinat. Mâna care palpează (dreapta) este așezată plat la nivelul buricului pe jumătatea dreaptă a peretelui anterior al abdomenului, ușor pe marginea exterioară a mușchiului drept. Degetul mijlociu al mâinii drepte trebuie să fie ușor îndoit.

Tehnica de efectuare a palpării hepatice

La examinarea ficatului pacientului, medicul folosește tehnici de palpare profundă aplicate organelor abdominale.

Pentru a efectua palparea, pacientul ia cel mai adesea o poziție în decubit dorsal, mult mai rar este efectuată cu corpul în poziție verticală.

Unii specialiști își așează pacienții sau îi așează pe partea stângă înainte de a efectua palparea. Să ne uităm la mai multe tehnici de palpare mai detaliat.

Palparea ficatului, efectuată cu pacientul culcat, se efectuează sincron cu respirația pacientului ( descriere detaliata Poziția pacientului și poziția mâinilor medicului sunt prezentate în secțiunea anterioară a articolului nostru). În timpul fazei de expirare, medicul cufundă mâna care palpează în cavitatea abdominală a pacientului, ținând-o perpendicular pe peretele anterior al abdomenului și paralel cu marginea ficatului.

Datorită pregătirii adecvate a pacientului, medicul este capabil să realizeze deplasarea maximă a glandei examinate în jos în timpul unei respirații profunde și ieșirea acesteia din hipocondr, făcând organul mai accesibil examinării.

În timpul fazei de inhalare, mâna care palpează se mișcă înainte și în sus, formând un pliu de piele numit „buzunar artificial”. În momentul imersării foarte atente și treptate a degetelor adânc în cavitatea abdominală, medicul cere pacientului să ia inhalări și expirații lente de adâncime medie.

La fiecare expirație, degetele cercetătorului se mișcă constant în jos și ușor înainte - sub glanda examinată. În momentul inhalării, degetele medicului, oferind rezistență peretelui în ridicare al abdomenului, rămân scufundate în zona hipocondrului drept.

După două sau trei cicluri de respirație, se realizează contactul cu marginea organului studiat, datorită căruia specialistul poate obține informații despre contururile, limitele, mărimea și calitatea suprafeței acestuia.

Marginea unei glande sănătoase, nedureroase, care are o suprafață netedă și consistență elastică moale, ar trebui să fie situată la nivelul arcului costal.
Prolapsul ficatului atrage după sine o deplasare a marginii sale superioare, determinată în timpul percuției. Acest fenomen însoțește de obicei o glandă mărită care apare la pacienții care suferă de hepatită acută și cronică, obstrucție căile biliare, ciroză, chisturi și leziuni tumorale ale ficatului.
Ficatul stagnant are o consistență moale și o margine ascuțită sau rotunjită.
Pacienții cu ciroză sau hepatită cronică au o glandă cu marginea mai densă, ascuțită, dureroasă și neuniformă.
Prezența unei tumori provoacă formarea unei margini festonate.
La pacienții cu hepatom cu dezvoltare rapidă (primar tumoare maligna a organului examinat) sau prezența metastazelor, la palpare se evidențiază prezența unui ficat dens mărit cu noduri mari la suprafață.
Prezența cirozei decompensate este indicată de dimensiunea mică a unui organ semnificativ densificat, cu o suprafață denivelată. Palparea este extrem de dureroasă.
Suprafața granulară a organului afectat este observată în timpul dezvoltării unui abces și la pacienții care suferă de sifilis sau ciroză atrofică.
Dacă contracția rapidă a ficatului continuă ceva timp mai târziu, medicul poate presupune dezvoltarea hepatitei severe sau a necrozei masive.

Tehnica de palpare descrisă mai sus este utilizată de mai multe ori, crescând treptat adâncimea de scufundare a degetelor în interiorul hipocondrului. Dacă este posibil, este recomandabil să examinați marginea organului de interes pe toată lungimea sa.

Dacă, în ciuda tuturor eforturilor, nu se poate simți marginea glandei, este necesar să se schimbe poziția degetelor mâinii care palpează, mișcându-le ușor în sus sau în jos. Această metodă poate fi folosită pentru a palpa ficatul la aproape 90% dintre persoanele complet sănătoase.

După finalizarea procedurii de palpare, pacientul trebuie ținut o perioadă în decubit dorsal, apoi ajutat cu grijă și încet să se ridice. Pacienților vârstnici care au fost supuși acestei proceduri li se recomandă să ia o poziție șezând pentru o perioadă: acest lucru va preveni amețelile și alte consecințe negative.

Palparea ficatului este posibilă și la un pacient în poziție șezând. Pentru a relaxa cât mai mult posibil mușchii abdominali, ar trebui să se aplece ușor înainte, sprijinindu-și mâinile pe marginea unui scaun tare sau a unei canapele.

Ajuns zidul din spate, specialistul îi cere pacientului să respire lent și adânc. În acest moment, suprafața inferioară a organului examinat se va așeza pe palma medicului, oferindu-i ocazia să-i simtă cu atenție suprafața. Îndoind ușor degetele și făcând mișcări de alunecare cu ele, specialistul poate evalua gradul de elasticitate al organului, sensibilitatea și natura marginii și suprafeței inferioare ale acestuia.

Palparea, efectuată în poziție șezând (spre deosebire de metoda clasică descrisă mai sus, care face posibilă atingerea ficatului doar cu vârfurile degetelor), permite medicului să simtă glanda care ne interesează cu întregul suprafata falangelor terminale, dotata cu sensibilitate maxima pentru o persoana.

La pacienţii cu severă Cu ascită (o afecțiune patologică însoțită de acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală), nu este întotdeauna posibilă palparea ficatului folosind metodele descrise mai sus. În astfel de cazuri, specialiștii folosesc tehnica palpării prin smucire (sau „votare”).

Strângând împreună trei degete ale mâinii drepte (al doilea, al treilea și al patrulea), medicul le așează pe peretele abdomenului - deasupra locației ficatului - și face o serie de mișcări scurte, asemănătoare unor smucituri, îndreptate spre cavitatea abdominală. Adâncimea de scufundare a degetelor ar trebui să fie de la trei până la cinci centimetri.

După ce a început examinarea din treimea inferioară a abdomenului, medicul treptat, aderând la linii topografice speciale, se deplasează spre ficat.

În momentul lovirii acestuia, degetele cercetătorului simt prezența unui corp dens care se scufundă cu ușurință în lichidul ascitic și revine în curând la poziția anterioară (acest fenomen se numește simptomul „gheață plutitoare”).

Palparea prin tragere poate fi folosita si la pacientii care nu au ascita, dar au ficatul marit si peretele abdominal foarte slab, pentru a detecta marginea organului afectat.

Strângând strâns două sau trei degete pe mâna dreaptă, medicul începe să efectueze mișcări ușoare de smucire sau de alunecare în jos de la sfârșitul procesului xifoid și de la marginea arcului costal. La ciocnirea cu ficatul, degetele vor simți rezistență, dar în locul unde se termină, degetele, fără să întâlnească rezistență, vor cădea pur și simplu adânc în cavitatea abdominală.

Videoclipul arată tehnica de palpare a ficatului conform lui Obraztsov-Strazhesko:

gidmed.com

Palparea folosind metoda Obraztsov-Strazhesko vă permite să determinați:

Creșterea dimensiunii ficatului;

Sensibilitate, durere la marginea inferioară a ficatului;

Suprafața ficatului (netedă, neuniformă, noduloasă, cu noduri);

Consistența ficatului (moale, dens, stâncos);

Marginea ficatului (netedă, neuniformă, ascuțită, rotunjită, moale, densă, dureroasă)

EXHALAŢIE

Amenda ficatul nu este palpabil sau marginea ficatului este palpabilă, nedureroasă, consistență moale.

Pentru hepatită ficatul este mărit, dureros și are o consistență mai densă.

Pentru ciroza- ficatul este dens, de obicei nedureros, marginea este ascuțită, suprafața este netedă sau fin noduroasă.

Pentru insuficienta cardiaca congestivaîn circulația sistemică - ficatul este mărit, moale ca consistență, marginea este rotunjită, dureroasă la palpare, poate fi detectat simptomul Plesha

INHALA

Metoda de palpare push-balling(folosit pentru ascita mare): lovituri ușoare de tip împingere sunt aplicate pe peretele abdominal de jos în sus; - ficatul se simte ca o „bucătă de gheață plutitoare”

Palparea ficatului se face după cum urmează. Pacientul stă întins pe spate, cu picioarele întinse și cu brațele așezate de-a lungul corpului, cu capul în jos. Pacientul trebuie să respire profund deschide gura(se realizează relaxarea peretelui abdominal anterior). Palparea se efectuează cu mâna dreaptă. Medicul plasează palma și patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă, încercând să împingă înainte peretele abdominal posterior. Cu degetul mare al mâinii stângi, medicul apasă coastele inferioare în față, împiedicând extinderea toracelui în timpul inhalării. Acest lucru aduce ficatul mai aproape de degetele mâinii drepte. Palma mâinii drepte este plasată plat cu ultimele patru degete întinse și al treilea ușor îndoit (vârfurile degetelor formează o linie dreaptă) în hipocondrul drept al pacientului la nivelul marginii inferioare a ficatului găsit anterior de-a lungul linie media-claviculară. Pe măsură ce expirați, mâna se scufundă în spatele marginii costale. La o inhalare profundă, marginea inferioară a ficatului, apăsată în jos de diafragmă, intră în spațiul dintre arcul costal și mâna medicului și apoi se îndoaie în jurul degetelor medicului și alunecă în jos sub ele. În acest moment, trebuie determinată consistența, natura și sensibilitatea marginii inferioare a ficatului.

În caz de ascită, flatulență severă, când ficatul este împins în sus în decubit dorsal, se recomandă palparea marginii inferioare a ficatului cu pacientul în poziție verticală. Pacientul trebuie să stea ușor aplecat în față și să respire profund. Tehnica de palpare nu se schimbă.

O locație joasă a marginii ficatului apare cu:

- omisiune ficatul (hepatoptoza) apare cu visceroptoză, emfizem pulmonar, pleurezie revărsată, abces subdiafragmatic, în timp ce marginea ficatului nu se modifică, dar nu este întotdeauna posibil să-l palpezi, deoarece ficatul deviază în jos și înapoi;

- crescând dimensiunea sa, poate afecta atât întregul ficat (stagnare a sângelui, hepatită acută, obezitate, infecții, leucemie, amiloidoză), cât și părți individuale (tumori, abcese, echinococ).

Reducerea personalului boala hepatică se observă de obicei în ciroză. În acest caz, palparea nu este întotdeauna posibilă.

În mod normal, ficatul are un moale consistenta. Se observă compactare moderată în hepatita acută, compactare semnificativă în ciroză, neoplasme și amiloidoză. Stagnarea sângelui, obezitatea, infecțiile, provocând în același timp mărirea ficatului, nu duc la compactarea acestuia.

Caracterul marginii ficatului:

- în mod normal - ascuțit sau ușor rotunjit;

- cu ciroza - se ascute;

- pentru stagnare a sângelui, boală hepatică grasă nealcoolică, amiloidoză - tocită, rotunjită;

- pentru cancer - neuniform.

Suprafaţă ficatul poate fi evaluat când ficatul este compactat. În mod normal este netedă. Cu ciroză, devine neuniformă, granulară, cu procese focale în ficat - nodulare.

Durere marginile ficatului apar cu perihepatită, colangită acută, stagnare a sângelui pe fondul insuficienței cardiace decompensate și, într-o măsură mai mică, cu hepatită acută. Cu ciroză și amiloidoză, ficatul este nedureros.

Pulsația ficatului apare atunci când valva cardiacă tricuspidă este insuficientă. În acest caz, pulsația este resimțită pe întreaga suprafață, spre deosebire de pulsația de transmitere a aortei abdominale, când pulsația este resimțită de-a lungul liniei mediane.

Palparea este o metoda folosita in medicina si consta in examinarea pacientului cu ajutorul degetelor si palmelor. Constă într-o senzație tactilă care îi apare medicului atunci când își apasă degetele sau toată palma pe organul examinat. Folosind această metodă de diagnosticare, puteți afla:

localizarea organelor;
dimensiunea și forma lor;
densitate și mobilitate;
durere;
acumularea de gaze în intestine

Palparea poate fi superficială și profundă. Primul se efectuează cu o palmă sau două deodată, pe care medicul le plasează plat pe zona pielii, a articulațiilor și a inimii. Al doilea tip se efectuează folosind tehnici speciale (de exemplu, palparea glisante), examinând starea stomacului, splinei, ficatului și a altor organe.

De ce se face palparea ficatului?

În caz de prolaps sau mărire patologică a organului, prin palpare medicul determină marginea inferioară, conturul marginii ficatului, prezența durerii și a proceselor patologice. Palparea ficatului se efectuează conform regulilor generale de palpare a organelor situate în cavitatea abdominală. În primul rând, se efectuează palparea superficială a ficatului, după care se efectuează o palpare profundă, glisantă.

Atunci când se efectuează această procedură, atenția medicului este concentrată pe partea anterioară inferioară a ficatului. Starea întregului ficat este determinată de starea acestuia.

Cum se efectuează palparea ficatului?

Procedura de palpare se efectuează atât cu pacientul culcat, cât și în picioare. În poziție culcat, partea inferioară a ficatului este sub coaste, iar în poziție în picioare, organul este arătat la 1,5 - 2 cm de sub coaste, ceea ce face posibilă examinarea acestuia. Ficatul poate fi palpat foarte bine cu pacientul în picioare, când se observă patologia organului. ÎN în acest caz, ficatul are dimensiuni crescute și o formă compactă. Cu toate acestea, examinarea principală se efectuează în decubit dorsal. Palparea ficatului se efectuează cu pacientul întins pe spate, capul trebuie să fie ușor ridicat, iar picioarele nu trebuie să fie complet îndoite la genunchi sau îndreptate. Pentru a limita mobilitatea toracelui în timpul inhalării, precum și pentru a relaxa mușchii abdominali, pacientul trebuie să își pună mâinile pe piept. După aceasta, medicul începe procedura.

Trebuie remarcat: dacă o cantitate mare de lichid se acumulează în cavitatea abdominală, atunci palparea ficatului fie devine dificilă, fie implementarea acestei proceduri devine complet imposibilă.

Într-o astfel de situație, se folosesc alte metode de examinare pentru a diagnostica boala.

Ce boli pot fi detectate?

Dacă starea ficatului este normală, atunci nu iese de sub coaste și palparea nu poate fi efectuată. Dacă ficatul iese, atunci au loc procese patologice în el sau se observă prolapsul organului.

Deteriorarea ligamentelor hepatice, care apare din cauza faptului că o persoană a căzut în picioare de la înălțime sau a efectuat un salt cu parașuta, este cauza prolapsului hepatic.

Dacă nu au existat căderi, atunci marginea proeminentă a ficatului nu indică prolapsul organului, ci dimensiunea crescută a acestuia. Cauzele acestui fenomen pot fi următoarele boli și afecțiuni:

boli hepatice: icter, ciroză, procese oncologice;
apar procese negative care fac dificilă eliminarea bilei;
insuficienta cardiaca;
diverse boli ale sângelui;
acută, precum și infectii cronice si alte boli.

Dacă palparea ficatului dezvăluie o margine ascuțită, ondulată, compactată, dar complet nedureroasă, atunci aceste simptome indică o posibilă ciroză hepatică. Dacă marginea organului este îngroșată, tare, iar suprafața este neuniformă și, de asemenea, durerea nu poate fi observată, atunci se suspectează cancer la ficat. O consistență foarte densă a organului apare și în cazul amiloidozei.

Prezența sau absența durerii la palparea ficatului se explică prin dezvoltarea rapidă a modificărilor patologice ale organului.

Neuniformitatea suprafeței, observată sub formă de bombare locală, se observă cu tulburări focale în organ. Aceste simptome sunt tipice pentru următoarele boli:

echinococoză;
gumă sifilitică;
abces.

Sfat final: dacă aveți vreo suspiciune cu privire la bolile hepatice, nu întârziați vizita la medicul dumneavoastră. Folosind nu numai metoda de palpare a ficatului, ci și alte forme de examinare, medicul va pune un diagnostic precis și va prescrie un tratament.

Vă invităm să citiți articolul cu tema: „Ficat: locație în corp, cum să îl simți” de pe site-ul nostru dedicat tratamentului ficatului.

Nu toată lumea știe unde se află ficatul uman și de ce este necesar. Cunoașterea locației acestui organ este foarte importantă, deoarece mai devreme sau mai târziu, ficatul se va face cunoscut și va cere ajutor.

Ficatul este situat chiar sub diafragmă în partea abdominală în hipocondrul drept. Cu toate acestea, pentru a fi puțin mai precis, ocupă atât de mult spațiu în corp încât ar fi mai corect să remarcăm că partea dreaptă a corpului conține cea mai mare parte a organului (lobul drept). Lobul stâng al organului este mult mai mic decât cel drept și este situat pe partea stângă. Marginile inferioare ale organului sunt acoperite de coaste, iar marginile superioare sunt în linie cu mameloanele.

Fiind cel mai mare și cel mai mare organ din corpul uman, ficatul este responsabil pentru îndeplinirea multor funcții importante și este conectat la toate organele. tract gastrointestinal. Locația ficatului, masa și dimensiunea acestuia indică deja că organismul nu poate exista fără el. Organul filtrează sângele, controlează toate procesele metabolice și este un puternic și unic neutralizator al substanțelor nocive care intră în organism în fiecare zi în moduri diferite.

Pe orice fotografie medicală puteți vedea pe ce parte se află.

ficat uman

Acesta nu este doar protectorul nostru împotriva bacteriilor și virușilor, ci este și un rezervor mare de sânge „de rezervă”. Datorită acestei rezerve, o persoană are posibilitatea de a nu muri imediat din cauza pierderii de sânge în accidente; organismul se asigură cu atenție că sângele este îmbogățit cu enzime utile, care sunt transportate mai departe în tot corpul.

Locația ficatului la om este de așa natură încât un alt organ digestiv poate indica problemele sale. Acest organ este pancreasul, care este foarte insidios și specific. Ficatul produce bilă, care este stocată în vezica biliară. Când se primește un semnal că procesul de digestie a început, bila este trimisă prin canale și tubuli către duoden. Acolo se întâlnește cu sucul pancreatic produs de pancreas. În mod normal, aceste două componente funcționează sincron în perechi, dar dacă există tulburări în funcționarea organului, fluxul natural de bilă este întrerupt, acest lucru afectând pancreasul. Bila poate să nu ajungă la destinația dorită din cauza permeabilității slabe a canalelor sau poate ajunge în glanda însăși.

Percuția hepatică se efectuează cu pacientul în poziție orizontală. Degetul pesimetru este plasat paralel cu limita dorită.

Limita superioară a matității hepatice absolute poate fi determinată de toate liniile care sunt utilizate pentru a determina marginea inferioară a plămânilor, dar percuția se efectuează de obicei de-a lungul liniilor parasternale drepte, mijloc-claviculare și axilare anterioare. În același timp, se execută percuția liniștită. Percuția se execută de sus în jos, de la un sunet clar la un sunet plictisitor. Limita găsită este marcată cu puncte pe piele de-a lungul marginii superioare a degetului pesimetru, adică pe partea de sunet clar. În mod normal, limita superioară a matei absolute a ficatului este situată pe liniile periosternale și, respectiv, pe liniile media-claviculare, pe marginile superioare și inferioare ale coastei VI și pe linia axilară anterioară pe coasta VII. Limita superioară a tocității relative se află pe marginea de deasupra. Pentru a-l determina, se folosește percuția de putere medie.

Limita inferioară a matității hepatice absolute este determinată de liniile axilare anterioare, midclaviculare și parasternale pe partea dreaptă, de-a lungul liniei mediane anterioare, pe stânga - de-a lungul liniei parasternale. Percuția se realizează de jos în sus, de la sunet timpan la sunet plictisitor.

metoda Kurlov

Limitele ficatului pot fi determinate și de Kurlov. În acest scop, limita superioară a matității absolute a ficatului, precum și marginea sa inferioară, este determinată de-a lungul liniei medii claviculare din dreapta, iar limita inferioară este identificată de-a lungul liniei mediane anterioare. Limita superioară a acestei linii este arbitrară (este imposibil de stabilit, deoarece aici ficatul se învecinează cu inima, care produce și un sunet plictisitor la percuție). Pentru a determina această limită, se trasează o linie orizontală printr-un punct situat pe linia mediană și corespunzătoare nivelului limitei superioare a matității hepatice absolute până când se intersectează cu linia mediană anterioară. Intersecția va fi limita superioară a matității hepatice de-a lungul liniei mediane anterioare.

În plus, potrivit lui Kurlov, limitele ficatului sunt determinate de-a lungul arcului costal stâng. Pentru a face acest lucru, degetul pesimetru este plasat perpendicular pe marginea inferioară a arcului costal stâng, ușor spre interior de linia axilară anterioară. Percuția se efectuează de-a lungul arcului costal până când apare un sunet plictisitor și se face un punct. Aceasta va fi granița ficatului în zona arcului costal stâng.

Palpare

Mărimea ficatului poate fi determinată numai după palparea marginii inferioare, ceea ce ne permite să clarificăm locația acestuia, precum și să ne facem o idee despre conturul, forma, consistența, durerea și caracteristicile suprafeței ficatului în sine. .

Când palpați ficatul, trebuie să observați anumite reguli si tehnica de executie. Pacientul trebuie să fie în poziție orizontală pe spate, cu capul ușor ridicat și picioarele îndreptate sau ușor îndoite la articulațiile genunchiului. Mâinile trebuie să fie pe piept (pentru a limita mobilitatea toracelui în timpul inhalării și pentru a relaxa mușchii abdominali). Examinatorul se așează în dreapta pacientului, cu fața la el, palma mâinii drepte cu degetele ușor îndoite este plasată plat pe stomac, în zona hipocondrului drept, la 3 - 5 cm sub limita ficatului. găsit prin percuție și cu mâna stângă acoperă partea inferioară a jumătății drepte a pieptului. Mai mult, 4 degete ale ei sunt situate în spate și deget mare- pe arcul costal. Acest lucru limitează mobilitatea pieptului unei persoane atunci când inhalează și crește mișcarea în jos a diafragmei. Pe măsură ce pacientul expiră, examinatorul trage pielea în jos cu o mișcare superficială, cufundă vârful degetelor mâinii drepte în cavitatea abdominală și îi cere persoanei să respire adânc. În acest caz, partea inferioară a ficatului, coborând, cade într-un buzunar artificial, ocolește degetele și alunecă de sub ele. Mâna care palpează rămâne nemișcată tot timpul.

Dacă marginea inferioară a ficatului nu poate fi simțită, manipularea se repetă din nou, mișcând vârfurile degetelor cu 1 - 2 cm în sus. Aceasta se face până când, ridicându-se din ce în ce mai sus, până când se palpează marginea inferioară a ficatului sau mâna dreaptă ajunge la arcul costal.

Notă!

Prezența unor simptome precum:

miros din gură
Dureri de stomac
arsuri la stomac
diaree
constipație
greață, vărsături
râgâială
creșterea formării de gaze (flatulență)

Dacă aveți cel puțin 2 dintre aceste simptome, atunci aceasta indică o dezvoltare

gastrită sau ulcer. Aceste boli sunt periculoase din cauza dezvoltării unor complicații grave (penetrare, sângerare gastrică etc.), multe dintre ele pot duce la

MORTAL

rezultat. Tratamentul trebuie să înceapă acum.

Citiți articolul despre cum o femeie a scăpat de aceste simptome învingându-le cauza principală Citiți materialul...

Unde este localizat ficatul și care sunt funcțiile acestuia? Această întrebare este interesantă pentru mulți oameni. În comparație cu alte organe ale corpului uman, este cel mai mare și cel mai semnificativ. Este de aproximativ 20 de ori mai greu decât pancreasul (90 de grame), iar glanda pituitară (ca mărime, dar nu ca importanță) se pierde pe fundalul său. Ce funcții îndeplinește acest organ vital de aproape două kilograme al corpului uman și ce este? Pe ce parte se află, de ce doare ficatul? Veți primi răspunsuri la aceste întrebări și la alte întrebări mai jos.

Conform parametrilor fizici, ficatul uman este o substanță moale maro-roșu strălucitoare, în formă de con neregulat. Ceea ce îi conferă strălucirea este o membrană numită serosa.

Partea superioară a organului se numește diafragma, deoarece este adiacentă diafragmei și este convexă, iar partea inferioară concavă poartă amprentele organelor interne adiacente și se numește viscerală.

Pe ce parte se află ficatul în organism?

Dacă o persoană are un rinichi îndepărtat din orice motiv, atunci cel rămas își preia funcțiile. Fără ficat, existența umană este pur și simplu imposibilă. Dar, în același timp, glanda are o proprietate minunată - este capabilă să se recupereze din doar 25% din partea rămasă. În cele mai vechi timpuri, se știa deja despre aceste procese uimitoare de restaurare care au loc în el.

Acest lucru este confirmat de legenda lui Prometeu, care a fost pedepsit de Zeus pentru că a dat foc oamenilor. Pasărea de pradă sfâșia în mod regulat ficatul prizonierului înlănțuit cu ciocul ascuțit. Dar glanda și-a revenit rapid, iar chinul eroului a continuat iar și iar.

După cum știți, glanda constă dintr-un lob drept mare și un lobul stâng semnificativ mai mic. La copii, lobii stângi și drepti sunt egali, dar ulterior creșterea lobului stâng încetinește. În termeni procentuali, dimensiunea glandei din corpul copiilor nou-născuți este mult mai mare decât la adulți.

Pe ce parte se află ficatul uman? Dacă descriem pe scurt locația sa în corpul uman, va suna așa: în dreapta în ipocondru. De dragul obiectivității, trebuie menționat că ficatul din stânga se extinde încă cu 5 centimetri dincolo de marginea stângă a sternului și doar o diafragmă subțire îl separă de inima situată deasupra. Dar totuși, partea principală a ficatului este situată în partea dreaptă.

Cum este menținută această glandă digestivă grea în locul desemnat în organism? Într-o formă simplificată, arată astfel: de sus este atașat de diafragmă, iar de dedesubt intestinele și stomacul servesc ca suport moale pentru aceasta. Glanda este ținută de vena cavă inferioară datorită fixării sale în diafragmă și a conexiunii puternice cu coloana vertebrală. Atât presiunea intra-abdominală, cât și puterea mușchilor abdominali joacă un rol important.

Dacă ne uităm cu atenție la ce parte se află ficatul, vom înțelege că este atât de atașat de diafragmă încât își urmărește fiecare mișcare. În poziție culcat, se mișcă în sus; când corpul este în poziție verticală, tinde în jos. În ciuda fixării aparent puternice a glandei, aceasta încă nu are imobilitate completă. Dacă legătura sa puternică cu diafragma este întreruptă din cauza alungirii ligamentelor falciforme și coronare, acesta capătă statutul de hepar mobil.

Dacă desenați o diagramă a locației glandei în corpul uman, atunci aceasta va ocupa zona de la a 5-a și a 6-a coastă de mai sus până la a 9-a și a 8-a cartilaj costal de mai jos, iar marginea sa superioară se află la 1 cm sub mamelonul drept, 2 cm sub stânga, iar marginea inferioară trece la mijloc între procesul xifoid si buricul.

În ce constă ficatul?

În stare sănătoasă, glanda nu iese niciodată de sub rama coastei, așa că nu este posibil să o palpezi. Locația ficatului în organism asigură o protecție fiabilă a acestuia de către coaste atât din dreapta cât și din stânga.

Funcțiile de bază ale ficatului

Ficatul este un organ multifuncțional. Este pe bună dreptate comparat cu un laborator chimic, deoarece controlează peste 500 reacții chimice, se numește „a doua inimă” a unei persoane. Ficatul produce un litru de bilă pe zi, care, datorită canalelor, se varsă în duoden și vezica biliara. Procesul de producere a bilei este continuu.

Vezica biliară este situată sub ficat și este un mic rezervor în care bila devine foarte concentrată. Pentru această proprietate este de obicei numită „matură”. Bila este practic apă cu acizi biliari, colesterol, bilirubină și pigmenți prezenți în ea. Bila emulsionează grăsimile.

Ficatul acționează ca un depozit, unde glucoza este stocată sub formă de glicogen până când apare un moment nefavorabil, când glicogenul este din nou transformat în glucoză.

Ficatul este cel mai puternic filtru din interiorul corpului uman. Filtrarea are loc prin membranele celulelor hepatice - hepatocite, cu ajutorul cărora ficatul luptă activ cu otrăvurile și toxinele. De exemplu, transformă amoniacul în uree, care este mai puțin toxică și are și capacitatea de a se dizolva bine în apă, ceea ce facilitează excreția acestuia în urină.

Ficatul folosește globule roșii moarte, precum și bacterii. Ficatul stochează o cantitate de sânge în cazul pierderilor mari de sânge, precum și vitaminele A, D, B. Celulele hepatice sunt capabile să sintetizeze albumină, globulină, protrombină și heparină. Ficatul contribuie, de asemenea, la procesul de reglare a temperaturii corpului uman.

Deci, ne-am dat seama de ce parte se află ficatul și ce funcții îndeplinește în corpul uman. Dar ce să faci dacă te doare ficatul?

Boli ale organelor

Când o persoană știe unde este ficatul, ce este lângă el, care sunt proprietățile lui și de ce doare ficatul, îi este mai ușor să facă față problemelor din organism. Este cunoscut faptul că beţivan Dependența de alcool, nicotină și droguri dăunează ficatului. Nu mai puțin periculoase sunt virusurile care provoacă hepatita A, C și B. Medicamentele pot afecta negativ și ficatul.

Dacă o persoană are o durere de cap, el spune că are o durere de cap. Dacă îl doare ficatul, nu va spune niciodată că ficatul lui îl doare. A priori, nu poate experimenta dureri severe din cauza numărului mic de terminații nervoase situate pe ea.

Pentru a ușura munca grea de zi cu zi a ficatului, trebuie să încercați să nu mâncați în exces și să nu vă încărcați stomacul cu prea multă mâncare. alimente grase, nu abuzați de alcool și fumat, nu vă culcați cu stomacul plin, mișcați mai mult.

Simptomele hepatitei virale sunt pronunțate. Galben pielea și sclera ochilor - astfel de simptome sunt greu de confundat cu orice. Icterul apare din cauza conținutului ridicat de bilirubină din sânge, datorită faptului că nu este procesat de ficat.

Uneori, inflamația ficatului este deghizată ca gripă, iar apoi simptomele sunt următoarele:

căldură,
dureri pe tot corpul,
slăbiciune severă însoțită de cefalee.

Hepatita nu este doar virală, ci și alcoolică. Dacă o persoană bea în mod constant timp de mulți ani, atunci hepatita alcoolică și, ulterior, ciroza hepatică sunt garantate.

Celulele hepatice mor și sunt înlocuite cu țesut adipos. Prin urmare, conceptele de „hepatită alcoolică” și „hepatită grasă” sunt sinonime. Ficatul unui pacient cu hepatită alcoolică capătă un aspect terifiant. Care sunt simptomele hepatitei alcoolice?

urina își schimbă culoarea într-una mai închisă, iar fecalele, dimpotrivă, se decolorează;
apar mâncărimi ale pielii, ca și în cazul diabetului;
Îmi este rău tot timpul și am un eructat amar;
se menține stabil temperatură ridicată corpuri.

Astfel de simptome sunt agravate de pierderea bruscă în greutate și de slăbiciune severă. Persoanele dependente de alcool ar trebui să cunoască simptomele pericolului iminent.

Ficatul este o glandă importantă și destul de nepretențioasă a corpului nostru. Îndeplinește multe funcții și poate transporta sarcini greleși să se recupereze într-o perioadă scurtă. Cu toate acestea, vine un moment în care problemele glandei te fac să te gândești la tratamentul acesteia. La urma urmei, bunăstarea generală a corpului depinde în mare măsură de funcționarea ficatului, așa că îngrijirea sănătății organului este sarcina oricărei persoane care dorește să trăiască o viață lungă și plină.

Localizarea ficatului

Pentru auto-diagnosticarea inițială, fiecare persoană trebuie să-și imagineze

unde este localizat ficatul

Să împărțim burta în 4 pătrate convenționale. În acest caz, cea mai mare parte a fierului va fi amplasată în pătratul superior din dreapta și va fi complet ascuns sub coaste. Marginea sa superioară va atinge suprafața inferioară a diafragmei și va trece pe sub mameloane. Prin urmare, dacă există durere în spatele părții drepte a sternului, există o probabilitate mare ca aceasta să fie o problemă cu ficatul.

Acest organ este format din doi lobi, cel drept fiind de 5 ori mai mare ca volum decât cel stâng. Ficatul este strâns ținut pe loc de organele învecinate, astfel încât limitele sale nu sunt greu de determinat.

Frontiere

Percuția (atingerea) a trei linii drepte ajută la stabilirea marginilor superioare și inferioare ale glandei:

parasternal - primul bordură va trece de marginea superioară a coastei VI, al doilea se va retrage din arcul coastelor cu 2 cm în jos;
areola - liniile de delimitare vor fi situate de-a lungul marginii inferioare a coastei VI și vor atinge partea inferioară a arcului coastelor;
axilar anterior – va trece de marginea inferioară a coastelor VII și X.

Marginea inferioară se stabilește și folosind liniile mediană (care trece de-a lungul sternului) și parasternală stângă (situată în centru între parasternul stâng și marginea sternului).

Pe lângă recunoașterea limitelor ficatului, liniile mediane, parasternale drepte și medii claviculare stângi fac posibilă determinarea înălțimii matității hepatice (vorbim despre dimensiunea glandei), care corespunde în mod normal următorilor indicatori: 9. -11 cm, 8-10 cm, 7-9 cm.

Palpare independentă

O abilitate foarte bună pentru o persoană care se confruntă cu probleme cu ficatul este capacitatea de a palpa (simți) organul în mod independent.

În timpul acestui proces, este important pentru noi să determinăm doar marginea inferioară a glandei din partea dreaptă. Locația sa face posibilă evaluarea deplasării sau măririi ficatului.

Pentru a efectua palparea, trebuie să vă așezați pe o suprafață plană. Cu mâna dreaptă apucăm coastele pe partea dreaptă, astfel încât degetul mare să stea în față paralel cu coastele, iar celelalte degete să se întindă pe coastele spatelui - de fapt, ar trebui să te apuci de partea ta.

Această tehnică va ajuta la înregistrarea mișcărilor diafragmatice și costale la palparea apropierii glandei de arcul coastelor.De la buric, cu degetele mâinii stângi, trecem sub arcul costal din dreapta (în timp ce lipim de arcul costal). axa izola). În același timp, inspirăm profund - plămânii, umflându-se, vor împinge ficatul în jos și îl vor face mai vizibil.

Organul este palpat de-a lungul axului parapapilar drept. În stânga, mușchii abdominali interferează cu definiția; în dreapta, se ascunde sub coaste.

Dacă ficatul este sănătos, fie nu veți simți nimic, fie vârfurile celui de-al doilea și al treilea deget vor aluneca de-a lungul marginii lobului drept. Va fi subțire și moale.

Dacă funcționarea normală este perturbată, organul este ușor de palpabil. Limita se poate simți dură, neregulată sau noduroasă. Când vezica biliară este inflamată, palparea este imposibilă.

concluzii

Mărimea normală a ficatului este considerată a fi atunci când marginea sa inferioară nu se extinde dincolo de marginea arcului costal cu mai mult de un centimetru.

Cunoașterea locației ficatului este foarte importantă deoarece:

Oferă posibilitatea de a diagnostica independent mărirea și de a primi asistență medicală în timp util;
Excludeți prezența patologie rară– rotația congenitală a organelor interne, în care ficatul este situat în stânga și inima pe partea opusă.

Articol oferit de proiectul VseProPechen.ru. Mai multe informatii

citeste aici

Nu toată lumea știe exact unde se află ficatul uman. Cei care au studiat bine la școală își amintesc că este în dreapta și nu în stânga, dar acolo se termină de obicei cunoștințele. Majoritatea oamenilor încep să se gândească la structura și locația ficatului numai atunci când simt un disconfort ciudat. Această glandă este cel mai mare organ uman, cântărind aproximativ 1/20 din greutatea corporală a unui adult sau 1/50 din greutatea corporală a unui nou-născut, îndeplinind sute de funcții și trecând aproape 100 de litri de sânge prin ea în fiecare minut. Să corectăm nedreptatea și să aflăm totul despre ficat.

Localizarea ficatului

Ficatul uman este situat în hipocondru, în dreapta, direct sub diafragmă. Împărțit convențional în lobi drept și stâng. Majoritatea organul este situat pe partea dreaptă a hipocondrului. Ficatul continuă parțial spre stânga de la linia mediană a sternului. Marginea superioară este situată la nivelul spațiului VI intercostal drept, iar partea superioară a părții stângi este ușor ridicată față de dreapta și ajunge la spațiul intercostal V. Marginea inferioară dreaptă se extinde până la ultimul spațiu intercostal, topografia acestuia coincide cu arcul costal drept. De la dreapta la stânga, ficatul se întinde în diagonală, până la linia centrală a sternului, ajungând la arcul costal stâng la nivelul spațiului V intercostal. Astfel, forma acestui organ seamănă cu un triunghi întins în interiorul pieptului. Ficatul este ținut pe loc de ligamente, atașat de diafragmă, stomac, rinichi drept și duoden.

Marginea anterioară (inferioară) a ficatului nu trebuie să se extindă dincolo de marginea arcului costal. Dacă se întâmplă acest lucru și localizarea organului s-a schimbat, această afecțiune necesită clarificarea motivelor.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să spunem cu certitudine pe ce parte se află ficatul. În cazuri rare, acesta poate fi situat în stânga. Această stare a corpului se numește transpunere (imagine în oglindă) a organelor.

Aspect și structură

Acest organ are o suprafață diafragmatică (externă) și viscerală (internă). Pe suprafața exterioară există adâncituri vizibile de la organe - inima, vena cavă inferioară, toracic coloana vertebrala, aorta. Iar suprafața interioară a acestei glande este marcată de impresii ale rinichiului drept și glandei suprarenale, duodenului și colonului ascendent.

Ligamentul falciform împarte organul în lobi mari și mici, localizați în dreapta și, respectiv, în stânga. Lobul drept include lobii pătrați (dreapta) și caudați (stânga). Este de remarcat faptul că rinichiul drept plasat la aproximativ 1,5 cm sub cel stâng, deoarece este deplasat de lobul drept al ficatului. Din același motiv, rinichiul drept este de obicei puțin mai mic. Datorită acestei proximități, aceste organe sunt interconectate, în urma apariției unei boli hepatice grave, se poate dezvolta insuficiență renală.

Organ din interior

Mucoasa cea mai exterioară a ficatului este peritoneul (membrană seroasă). Acoperă organul pe trei laturi. Imediat sub ea se află capsula lui Glisson - o membrană fibroasă. Sarcina principală a acestei capsule este menținerea formei glandei.

Celulele hepatice sunt hepatocite. Ei transportă o cantitate mare procesele metabolice(de exemplu stocarea glicogenului). În plus, hepatocitele participă la formarea tubilor hepatici - acestea sunt viitoarele canale hepatice. Creștendu-și treptat diametrul, tubii formează canale interlobulare, segmentare și lobare. Hepatocitele sunt dispuse în rânduri radiale în jurul uneia dintre venele centrale.

Unitatea structurală principală a ficatului este lobulul hepatic. Funcțiile sale depind de localizarea sa în organ și de elementele anatomice incluse în compoziția sa. La un adult sănătos, numărul lor poate fi de aproximativ jumătate de milion.

Când intră în țesutul conjunctiv care înconjoară lobulii ficatului, tubii se transformă în cei interlobulari, apoi se contopesc, transformându-se în canale mai mari. Canalele drept și stâng ale ficatului sunt formate din tubuli interlobulari. Uneori există mai multe canale - până la cinci, deși acest lucru este rar. Ele formează un duct hepatic comun de 4–6 cm lungime, care se varsă în ductul cistic. Canalul biliar comun format în acest fel este situat în duoden.

În șanțul transversal se află porțile hepatice, în care vasele de sânge și vase limfatice, precum și nervii și ductul biliar comun.

Conceptul de segmente și sectoare ale ficatului

Odată cu dezvoltarea hepatologiei și a chirurgiei abdominale, a fost nevoie de o determinare mai precisă a localizării tulburărilor în ficat. Prin urmare, în anii 50 ai secolului XX. a fost creată doctrina anatomiei segmentare a ficatului. Conform acestei învățături, ficatul este format din lobi drept și stângi, care sunt formați din opt segmente. Acestea din urmă sunt grupate radial în jurul porților ficatului și constituie cinci sectoare (zone).

Un segment este spațiul de țesut adiacent triadei hepatice, care include ramuri ale venei porte, arterei hepatice și ductului biliar.

Rezerva de sânge

Unicitatea ficatului constă în faptul că primește nu numai sânge arterial din artera hepatică, ci și sânge venos din vena portă. Această venă transportă sânge din aproape tot corpul. Iar artera principală a ficatului hrănește organul, furnizându-l cu oxigen și alte substanțe importante. Ieșirea sângelui venos are loc prin venele hepatice care duc la vena cavă inferioară. Fatul are si vene ombilicale, dar dupa nastere se inchid.

Inervația ficatului

Nu există terminații nervoase în ficat în sine, motiv pentru care nu simțim durere atunci când există probleme cu aceasta. Este inervată în principal de ramuri nerv vag. Senzațiile dureroase sunt posibile și datorită întinderii capsulei dacă aceasta este întinsă de un organ mărit sau deformat.

Vezica biliara

Acolo unde este localizat ficatul, se afla vezica biliara, si anume pe suprafata sa viscerala. Acesta este un organ gol în formă de pară, cu un volum de aproximativ 50 ml. Structura vezicii biliare constă dintr-un corp, un gât și un canal cistic.
Canalul cistic se contopește cu canalul hepatic comun pentru a forma canalul biliar comun. Se deschide prin sfincterul lui Oddi în lumenul duodenului. Baza vezicii biliare iese de sub marginea anteroinferioară a ficatului cu câțiva centimetri și este în contact cu peritoneul, iar corpul cu stomacul, secțiuni ale intestinului gros și subțire.

Ficatul produce bilă non-stop, dar intră în intestine doar în timpul digestiei alimentelor. Prin urmare, în organism există o nevoie de stocare a bilei, a cărei funcție este îndeplinită de vezica biliară.

Ca răspuns la un anumit reflex, vezica biliară se contractă, sfincterul lui Oddi se relaxează, iar bila ajunge în duoden. Concentrația bilei vezicii urinare diferă de cea a bilei hepatice datorită reabsorbției apei de către peretele vezicii urinare. Bila concentrată în vezica biliară capătă o nuanță verde uleioasă, măsline. Când bila stagnează, se pot forma pietre, ducând la durere și colici în vezica biliară.

Acest organ. Palparea ficatului se efectuează conform tuturor regulilor de palpare profundă, conform lui Obraztsov. Medicul este poziționat pe partea dreaptă a pacientului întins pe spate, cu brațele întinse de-a lungul corpului. O condiție necesară este relaxarea maximă a mușchilor peretelui abdominal a pacientului în timp ce respiră profund. Se recomandă utilizarea presiunii din palma mâinii stângi a medicului, situată pe peretele toracic anterior din dreapta jos, pentru o mai mare excursie a ficatului. Mâna dreaptă la palpare se află plat pe peretele abdominal anterior sub marginea ficatului, determinată prin percuție, în timp ce vârfurile degetelor sunt situate de-a lungul marginii inferioare estimate, se scufundă adânc sincron cu respirația pacientului și, cu următoarea respirație profundă, se întâlnesc cu marginea descendentă a ficatului, de sub care alunecă afară.

La palparea ficatului, se evaluează mai întâi marginea inferioară a acestuia - forma, densitatea, prezența neregulilor, sensibilitatea. Aceste proprietăți pot fi extinse la întreaga masă hepatică. La palpare, marginea unui ficat normal are o consistență moale, netedă, subțire și nedureroasă.

Deplasarea marginii inferioare a ficatului poate fi asociată cu prolapsul organului fără mărirea acestuia: în acest caz, marginea superioară a matității hepatice va fi, de asemenea, coborâtă. Valoare mai mare Desigur, există o declarație de mărire a ficatului (hepatomegalie), care este cel mai adesea observată în insuficiența cardiacă congestivă, hepatita acută și cronică și ciroza hepatică. De obicei, marginea unui ficat congestiv este mai rotunjită și mai dureroasă la palpare, în timp ce marginea unui organ cirotic este mai dens și neuniform. Presiunea asupra ficatului mărit, congestionat provoacă umflarea dreptului vena jugulară- simplu, dar foarte semn important identificarea stagnării sângelui într-un cerc mare (simptom de reflux sau reflux hepatojugular).

Trebuie remarcat faptul că, în cazul ascitei mari, percuția convențională și palparea ficatului este dificilă, așa că este utilizată metoda de palpare a buletinului de vot (simptomul „floating gheață”), cu care vă puteți face o idee despre caracteristici ale marginii ficatului și ale suprafeței sale.

Dinamica modificărilor dimensiunii ficatului este foarte importantă. O creștere rapidă se observă de obicei în cazul cancerului hepatic, o scădere rapidă cu ciroza hepatică și hepatita acută fulminantă, precum și cu tratamentul cu succes al insuficienței cardiace congestive.

Hepatomegalia (mărirea ficatului) este un semn semnificativ de afectare a ficatului (hepatită, ciroză hepatică, precum și cancer primar sau ciroză - cancer hepatic). Alte cauze ale hepatomegaliei sunt insuficiența cardiacă congestivă, metastazele diferitelor tumori, boala polichistică, limfoamele (în primul rând limfogranulomatoza).

Cauzele hepatomegaliei

Congestie venoasă în ficat:

Insuficiență cardiacă congestivă.
Pericardită constrictivă.
Insuficiența valvei tricuspide.
Obstrucția venelor hepatice (sindrom Budd-Chiari).

Infecţie:

Hepatita virală (A, B, C, D, E) și ciroza hepatică (B, C, D).
Leptospiroza.
Abces hepatic:
1. amibic;
2. piogenic.
Alte infectii (tuberculoza, bruceloza schistosomiaza, sifilis, echinococoza, actinomicoza etc.).

Hepatomegalie care nu este asociată cu infecție:

Hepatită și ciroză hepatică de etiologie non-virală:
- alcool;
- medicamente:
- toxine;
- tulburări autoimune;
- hepatită reactivă nespecifică.
Procese infiltrative:
- ficat gras, lipoidoza (boala Gaucher);
- amiloidoza;
- hemocromatoză;
- boala Wilson-Konovalov;
- deficit de α1-antitripsină;
- glicogenoza;
- granulomatoza (sarcoidoza).

Obstrucția căilor biliare:

Pietre.
Stricturi ale căii biliare comune.
Tumori ale pancreasului, ampula papilei lui Vater, pancreatită a căilor biliare.
Comprimarea canalelor de către ganglionii limfatici măriți.
Colangită sclerozantă (primară, secundară).

Carcinom hepatocelular, colangiocarcinom.
Metastaze tumorale la ficat.
Leucemie, limfom.

Chisturi (polichistice).

Pe lângă aceste motive, se observă mărirea ficatului cu degenerare grasă (de obicei de origine alcoolică sau diabetică), amiloidoză (în special secundară), alveococoză hepatică, cu chisturi marişi abces situat aproape de suprafaţa anterioară a organului.

Deoarece o splină mărită (splenomegalie) este adesea observată simultan cu hepatomegalie, este recomandabil să se folosească termenul „sindrom hepatolienal”.

, , , , , ,

Cauzele sindromului hepatolienal

Boli
Ciroza hepatică.	Infectie virala; tulburări autoimune; colangită sclerozantă primară, tulburări ale metabolismului cuprului și fierului; mai rar - alcoolică, ciroză biliară primară.
Granulomatoza.	Sarcoidoza; berilioză; histoplasmoza; schistosomiaza.
Hemoblastoze:
boli mieloproliferative.	Policitemia vera(eritremie); mielofibroză; leucemie mieloidă cronică;
boli limfoproliferative.	Leucemie limfocitară cronică; limfom; limfogranulomatoza;
amiloidoza.	Macroglobulinemia Waldenström.
boala lui Gaucher.

Vezica biliară devine accesibilă la palpare atunci când este mărită semnificativ: cu empiem (inflamație purulentă), hidropizie, colecistită cronică, cancer. În aceste cazuri, poate fi palpată sub forma unui corp asemănător unui sac de consistență densă sau elastică în zona dintre marginea inferioară a ficatului și marginea mușchiului drept al abdomenului. Se distinge simptomul lui Courvoisier - o vezică biliară dilatată cu pereți elastici normali (când canalul biliar comun este blocat de o tumoare a capului pancreasului). Foarte rar este posibil să folosiți palparea pentru a obține o senzație de vibrație, care este transmisă degetelor adiacente desfăcute ale mâinii stângi atunci când unul dintre ele este bătut.

Ficatul este un element important în corpul uman, care este primul care ia lovitura substanțelor toxice și a obiceiurilor proaste. Dar mulți oameni nu au idee unde se află ficatul unei persoane, de ce parte doare ficatul și cu atât mai mult nu au idee cum să aibă grijă de el.

Bolile cronice au adesea un curs latent, persoana nu simte nicio durere, dar la palparea ficatului și a rezultatelor testelor de laborator, sunt detectate modificări semnificative.

Localizarea ficatului

Majoritatea oamenilor nu știu în ce parte să caute ficatul în corpul uman - în dreapta sau în stânga, așa că haideți să ne uităm la această întrebare mai detaliat.

Dacă abdomenul este împărțit condiționat în 4 pătrate, atunci masa sa principală este situată în pătratul superior din partea dreaptă și este complet ascunsă sub coaste; atunci când este mărită, va ocupa partea dreaptă a părții superioare și, eventual, treimea mijlocie. a abdomenului. Marginea superioară este situată sub mameloanele umane, adică. este în contact cu suprafața inferioară a diafragmei. Prin urmare, dacă există durere în spatele sternului din partea dreaptă, atunci cel mai probabil ficatul este cel care doare.

Localizarea organelor umane

Organul are doi lobi - dreapta și stânga, cel drept este de 5 ori mai mare. Cel din stânga este mic, deci nu este palpat, doar percutat pentru a determina dimensiunea reală a ficatului.

Ficatul este ușor de ținut pe loc, deoarece este în contact foarte strâns cu vecinii organe interne, care lasa impresii pe ea, de sub ea duoden, rinichiul stâng și glanda suprarenală stângă, partea transversală a colonului și vârful acestuia atinge inima de sus.

Structura ficatului

Pentru a vă aminti mai ușor de ce parte se află ficatul, amintiți-vă că este pe partea opusă inimii.

Frontiere

Locația marginii superioare este determinată de trei linii și numai în dreapta:

Pe dreapta parasternal – marginea coastei VI de sus.
În dreapta isola - marginea coastei VI de jos.
Pe axila anterioară - marginea coastei VII de jos.

Locația marginii inferioare este determinată de aceleași linii și în plus de-a lungul mediei (linia toracică, care este axa de trecere a sternului) și linia parasternală stângă (care este la fel de îndepărtată de marginea sternului și de stânga). linia parapapilară):

Pe lângă determinarea limitelor de-a lungul liniilor medii claviculare stângi, mediane și parasternale drepte, se determină înălțimea matei hepatice (dimensiunea ficatului), care corespunde în mod normal următoarelor cifre: 9–11 cm, 8–10 și 7–9 cm .

Este posibil să o simți singur?

Este foarte bine dacă o persoană care suspectează că are boală hepatică o poate palpa (simți) singură.

La palpare, ne interesează doar marginea inferioară a ficatului din partea dreaptă, deoarece aceasta este cea care se mișcă care arată deplasarea sau mărirea reală a organului.

Pentru a face acest lucru, trebuie să vă întindeți pe o suprafață plană, cu mâna dreaptă apucați-vă de partea dreaptă a coastelor, astfel încât degetul mare să se afle în față paralel cu cursul coastelor, iar celelalte patru pe coaste din partea dreaptă. înapoi, de parcă te-ai ține de partea ta.

Acest lucru este necesar pentru a înregistra mișcarea coastelor și a diafragmei în timpul palpării, aducând ficatul mai aproape de arcul costal. Așezăm patru degete ale mâinii stângi de la buric sub arcul costal drept, aderând la izola, în timp ce respirăm adânc; în timpul inhalării, plămânii se umflă și împing ficatul în jos, ceea ce îl face mai vizibil.

Îl poți simți de-a lungul liniei parapapilare drepte; în dreapta este ascuns sub coaste; în stânga este dificil să identifici mușchii abdominali.

În mod normal, fie nu veți simți nimic, fie veți aluneca vârfurile degetelor al doilea și al treilea de-a lungul marginii subțiri și moale a lobului drept al ficatului.

În caz de boală, acesta va fi mărit și poate fi ușor palpat. Marginea sa poate fi tare sau moale, posibil neuniformă și noduroasă. O vezică biliară inflamată doare foarte mult, iar apoi palparea este imposibilă.