Operațiile pentru HIV ajută la prelungirea vieții pacienților infectați, precum și fac mai puțin problematică cursul bolilor concomitente. SIDA în sine nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală. Chirurgical această boală nu poate fi vindecată. Acest tip de intervenție este necesar atunci când boala atinge un anumit stadiu și provoacă diverse complicații în organism. Este important de știut că se efectuează operații pentru HIV, dar există o serie de masuri speciale Securitate.
I se poate refuza unui pacient o intervenție chirurgicală pentru HIV?
Această întrebare este cea mai presantă, așa că ar trebui să se răspundă mai întâi. Medicii nu au dreptul de a refuza operația unui pacient infectat dacă aceasta nu îi amenință în mod direct viața. În situații de urgență operatii chirurgicale la infecție cu HIV sunt de asemenea efectuate. În astfel de cazuri, medicii respectă măsuri de siguranță sporite. Același lucru este valabil și pentru cazurile în care o persoană cu un virus al imunodeficienței neconfirmat are nevoie asistență de urgență. Înainte de procedurile planificate, este obligatoriu un test expres sau de rutină pentru prezența acestei boli. Dacă există o amenințare directă la adresa vieții pacientului, atunci intervenția se efectuează fără rezultatele unui test SIDA, dar cu respectarea măsurilor de siguranță sporite.
Dacă HIV este detectat, intervenția chirurgicală electivă poate fi amânată, dar nu poate fi anulată. Amânarea se datorează necesității unor studii clinice și de laborator suplimentare.
Chirurgie pentru infectarea cu HIV: în ce cazuri este indicată, măsuri planificate
Pregătirea pentru această procedură la persoanele cu virusul imunodeficienței se realizează într-un mod standard. Specialistii colecteaza anamneza si efectueaza clinica si cercetare de laborator. Toate acestea se fac ținând cont de faptul că această boală poate reprezenta o mulțime de amenințări. Vorbim despre infecții oportuniste și alte boli concomitente, care în anumite stadii sunt asimptomatice. Unele dintre ele pot determina amânarea intervenției chirurgicale la o perioadă mai optimă de timp. Atentie specialaÎnainte de a efectua intervenții chirurgicale la pacienții infectați cu HIV, aceștia sunt supuși unor teste care dezvăluie compoziția cantitativă a celulelor CD4. Ele ajută la determinarea stadiului în care se află virusul imunodeficienței acest moment, precum și starea generală a imunității pacientului.
Este posibil să fii operat pentru HIV dacă boala nu este cauzată de acest virus? Unele patologii și condiții ale pacienților cu sindrom de imunodeficiență nu sunt direct legate de acesta. Ele pot apărea la pacienți atât înainte, cât și după infecție. În aceste cazuri, se efectuează și intervenții, însă necesită și măsuri de securitate sporite și considerație starea generala infectat.
Există situații în care pacienții au o serie de contraindicații care nu au legătură cu aceasta virus periculos. În acest caz se efectuează intervenții chirurgicale persoanelor infectate cu HIV? Nu există un răspuns clar la această întrebare. La urma urmei, dacă intervenția este planificată, atunci poate fi amânată din cauza indicatii medicale. Vorbim despre probleme cu rinichii, ficatul, Sistemul cardiovascular sau tract gastrointestinal. În cazuri de urgență, medicii cântăresc întotdeauna posibila amenințare la adresa vieții pacientului. Și dacă chiar există, atunci operația se efectuează chiar dacă există contraindicații.
Se efectuează o intervenție chirurgicală pentru Pacienții cu HIV cu obstrucție intestinală? Această întrebare îi îngrijorează adesea pe pacienți. Această problemă, din motive care depind de virusul imunodeficienței, apare la aproximativ zece la sută dintre pacienți. Restul se datorează unor boli care nu au nicio legătură cu asta boala periculoasa. Operațiile în astfel de cazuri sunt efectuate deoarece această afecțiune reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului. La urma urmei, obstrucția intestinală pentru o perioadă scurtă de timp duce la intoxicația generală a organismului.
Chirurgie pentru HIV: cum afectează organismul, care sunt prognozele?
Persoanele cu virusul imunodeficienței la momentul în care au învățat prima dată să-l diagnosticheze practic nu au fost testate. interventii chirurgicale. La urma urmei, prognozele la acea vreme erau dezamăgitoare. Astfel de pacienți nu au trăit mult, iar inciziile abdominale s-au supurat foarte mult și au provocat o rată ridicată a mortalității. ÎN Medicină modernă s-a acordat multă atenție acestei probleme. Au fost dezvoltate metode de efectuare a intervențiilor chirurgicale și laparoscopice la persoanele infectate, precum și regimuri de terapie de întreținere după astfel de proceduri. Ca urmare, mortalitatea după intervenții chirurgicale majore în rândul persoanelor infectate cu HIV a scăzut. Astăzi este de aproximativ zece procente per stadiul inițialși treizeci și trei la sută în faza acută. În cele mai multe cazuri, diverse tipuri de intervenții au un efect productiv asupra stării organismului și pot prelungi viața pacienților, precum și atenuează simptomele bolilor concomitente.
Dacă este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală pentru infecția cu HIV este decis de către medic, în funcție de cazul specific.
»» Nr. 4 2001 Infecţii periculoase
Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) este cel mai periculos boală infecțioasă, duce la rezultat fatalîn medie la 10-11 ani după infectarea cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Potrivit datelor ONU publicate la începutul anului 2000, pandemia HIV/SIDA a luat deja viețile a peste 18 milioane de oameni, iar astăzi există 34,3 milioane de persoane care trăiesc cu HIV în lume.
În Rusia, în aprilie 2001, au fost înregistrate 103 mii de persoane infectate cu HIV și doar în 2000 au fost identificate 56.471 de cazuri noi.
Primele raportări ale pacienților cu infecție HIV au apărut în buletinul informativ al Centrului pentru Controlul Bolilor (Atlanta, Georgia, SUA). În 1982 au fost publicate primele statistici privind cazurile de SIDA depistate în Statele Unite din 1979. O creștere a numărului de cazuri (în 1979 - 7, în 1980 - 46, în 1981 - 207 și în prima jumătate a anului 1982 - 249). ) a indicat o epidemie de natura morbidității, iar rata ridicată a mortalității (41%) a indicat importanța tot mai mare a infecției. În decembrie 1982, a fost publicat un raport privind cazurile de SIDA asociate cu transfuzia de sânge, care a permis să se facă o presupunere cu privire la posibilitatea transportului „sănătos” al agentului infecțios. O analiză a cazurilor de SIDA la copii a arătat că copiii pot primi un agent cauzatoare de boli, de la o mamă infectată. În ciuda tratamentului, SIDA la copii progresează extrem de rapid și duce inevitabil la moarte, ceea ce dă motive să considerăm problema ca fiind extrem de importantă.
În prezent, au fost dovedite trei căi de transmitere a infecției cu HIV: sexuală; prin administrarea parenterală a virusului cu produse din sânge sau prin instrumente infectate; intrauterin - de la mamă la făt.
S-a stabilit rapid că HIV este extrem de sensibil la influențele externe, moare la utilizarea tuturor dezinfectanților cunoscuți și își pierde activitatea când este încălzit peste 56°C timp de 30 de minute. Radiațiile solare, UV și ionizante sunt dăunătoare pentru HIV.
Cea mai mare concentrație a virusului SIDA se găsește în sânge, sperma și lichidul cefalorahidian. Se găsește în cantități mai mici în salivă, lapte matern, secretiile cervicale si vaginale ale pacientilor.
Odată cu creșterea numărului de pacienți infectați cu HIV și SIDA, cererea de îngrijire medicală, inclusiv cele care necesită atât intervenție chirurgicală de urgență, cât și intervenție chirurgicală planificată.
Ținând cont de particularitățile cursului infecției cu HIV, nu se poate nega cu certitudine că aceasta este absentă la un anumit pacient. Pentru personalul medical, fiecare pacient ar trebui să fie considerat un posibil purtător infectie virala. În toate cazurile de posibil contact cu fluidele biologice ale pacientului (sânge, scurgeri ale plăgii, scurgeri din drenuri, secreții vaginale etc.), este necesar să se folosească mănuși, să se spele și să dezinfecteze mâinile mai des, să se folosească o mască, ochelari de protecție sau un ecran transparent pentru ochi. Nu participați la lucrul cu pacienții dacă există abraziuni pe pielea mâinilor sau defecte superficiale ale pielii.
Pericolul de infectare a personalului medical există cu adevărat dacă regulile general acceptate de asepsie și regim igienicîn timpul procedurilor de tratament și diagnostic.
Au fost publicate date unde au fost efectuate examinări pentru a determina riscul de infectare a lucrătorilor medicali grupuri mari medici (de la 150 la 1231 persoane) care nu au respectat măsurile de precauție. Frecvența infecției cu HIV a fost de 0% când materialul infectat a intrat în contact cu pielea intactă, 0,1-0,9% când virusul a intrat o singură dată în piele, pe pielea deteriorată sau pe mucoasele.
Puncturile la manusi apar in 30% din operatii, leziunile mainilor de la un ac sau alt obiect ascutit apar in 15-20%. Când mâinile sunt rănite de ace sau instrumente de tăiere infectate cu HIV, riscul de infectare nu depășește 1%, în timp ce riscul de infectare cu hepatita B ajunge la 6-30%.
Pe baza Spitalului Clinic de Boli Infecțioase Nr. 3 din 1992 în sectia de chirurgie Există paturi pentru acordarea de îngrijiri chirurgicale pacienților infectați cu HIV și SIDA cu patologie chirurgicală concomitentă. În perioada trecută, în secție au fost internați 600 de pacienți, dintre care 250 au fost operați.
Secția are o sală de tratament, un dressing și o sală de operație, unde se acordă asistență și beneficii chirurgicale numai bolnavilor infectați cu HIV și SIDA.
Toți pacienții internați injecții intramusculare iar orice manipulare cu sânge se efectuează de către personalul medical numai în camera de tratament purtând halate, șepci și mănuși special prevăzute pentru aceste cazuri. Dacă există riscul de a stropi cu sânge sau alt lichid biologic, trebuie să purtați mască și ochelari de protecție. Folosim mănuși obișnuite din latex (două perechi), ochelari speciali și halate din material nețesut. În timpul prelevării intravenoase, sângele este colectat în tuburi cu dopuri care se închid etanș. Toate eprubetele sunt în mod necesar marcate cu inițialele pacientului și inscripția „HIV”. Fișe de trimitere către laborator atunci când se prelevează sânge, urină, cercetare biochimică sunt marcate cu o indicație a prezenței infecției cu HIV. Aceste forme sunt strict interzise să fie introduse în eprubete cu sânge.
Testul de urină se face într-un recipient cu un capac etanș și este, de asemenea, marcat cu un mesaj despre prezența infecției cu HIV. Transportul se efectuează într-un container închis marcat „HIV”.
Dacă mănușile, mâinile sau zonele deschise ale corpului sunt contaminate cu sânge sau alte materiale biologice, acestea trebuie tratate timp de 2 minute cu un tampon umezit generos cu o soluție antiseptică (soluție dezoxon 0,1%, soluție de peroxid de hidrogen 2% în alcool 70%). , alcool 70% ), iar la 5 minute după tratament, se spală în apă curentă. Dacă suprafața mesei, tampoanele de mână în timpul perfuziei intravenoase sau garoul sunt contaminate, acestea trebuie șters imediat cu o cârpă umezită generos cu o soluție dezinfectantă (soluție de cloramină 3%, soluție de înălbitor 3%, soluție de peroxid de hidrogen 4% cu 0,5%). % soluție de detergent).
După utilizare, acele sunt plasate într-un recipient cu o soluție dezinfectantă. Acest recipient trebuie să fie amplasat la locul de muncă. Înainte de scufundarea acului, cavitatea se spală cu o soluție dezinfectantă prin aspirarea acesteia cu o seringă (soluție de peroxid de hidrogen 4% cu soluție de detergent 0,5% - soluție de cloramină 3%). Seringile și mănușile folosite sunt colectate într-un recipient separat special conceput pentru ele și dezinfectate.
Folosim soluții de analit sau soluție de cloramină 3%. Expunere 1 oră.
Dacă există suspiciunea că materialul contaminat a intrat în contact cu membranele mucoase, acestea sunt imediat tratate: ochii sunt spălați cu un jet de apă, o soluție de 1% acid boric sau introduceți câteva picături dintr-o soluție 1% de azotat de argint. Nasul este tratat cu o soluție 1% de protargol, iar dacă intră în gură și gât, se clătește suplimentar cu alcool 70% sau o soluție de permanganat de potasiu 0,5% sau o soluție de acid boric 1%.
Dacă este deteriorat piele Trebuie să scoateți imediat mănușile, să stoarceți sângele și apoi să vă spălați bine mâinile cu apă și săpun sub jet de apă, să le tratați cu alcool 70% și să ungeți rana cu o soluție de iod 5%. Dacă sângele contaminat ajunge pe mâini, ar trebui să le tratați imediat cu un tampon umezit cu o soluție de cloramină 3% sau alcool 70% și să le spălați cu apă curentă. apa calda cu săpun și ștergeți cu un prosop individual. Începeți să țineți tratament preventiv medicamentul AZT.
La locul de muncă se întocmește un proces-verbal de accident industrial, Acest lucru este raportat centrului care se ocupă de problema infecției cu HIV și SIDA. Pentru Moscova, acesta este spitalul de boli infecțioase nr. 2.
Camera de tratament se curăță de cel puțin 2 ori pe zi folosind o metodă umedă solutie dezinfectanta. Cârpele de curățat se dezinfectează într-o soluție de 3% cloramină, un analit, timp de o oră. Lavabil si uscat. gastric si tuburi intestinale după studii, se tratează și în soluție de analit sau soluție de cloramină 3% cu o expunere de 1 oră. Sunt uscate și autoclavate pentru utilizare ulterioară.
Domeniul chirurgical pentru pacienți este pregătit folosind aparate de ras individuale de unică folosință.
În timpul operațiunilor trebuie luate precauții speciale. Personalul medical care are leziuni cutanate (tăieri, boli de piele), ar trebui să fie scutiți de tratamentul direct al pacienților cu infecție HIV și de utilizarea echipamentelor în contact cu aceștia. Ca protecție în timpul intervenției chirurgicale în departamentul nostru, chirurgii, anestezistii și asistentele operatorie folosesc șorțuri din plastic, huse de pantofi, mâneci și halate de unică folosință din material nețesut.
Ochelarii de protecție sunt folosiți pentru a proteja membrana mucoasă a ochilor, măștile duble sunt folosite pentru a proteja nasul și gura, iar două perechi de mănuși de latex sunt puse pe mâini. În timpul operațiilor la pacienții infectați cu HIV și SIDA, se folosesc instrumente care sunt utilizate numai pentru această categorie de pacienți și poartă eticheta „SIDA”. Instrumentele ascuțite și tăietoare nu sunt recomandate a fi trecute din mână în mână în timpul intervenției chirurgicale. Chirurgul însuși trebuie să ia instrumentele de pe masa asistentei de operație.
După operație, instrumentele sunt spălate de contaminanții biologici într-un recipient închis cu apă curentă, apoi dezinfectate cu o soluție de Lysetol 5% cu o expunere de 5 minute și o soluție de 3% de cloramină cu o expunere de 1 oră. În continuare, instrumentele sunt spălate cu apă curentă și clătite cu apă distilată, urmate de uscare, după care sunt supuse autoclavării.
Halatele folosite sunt de unica folosinta. După operație, halatele se păstrează într-o soluție de analit, o soluție de cloramină 3% cu o expunere de 1 oră, după care sunt distruse. Șorțurile din plastic, husele de pantofi, mânecile sunt tratate într-o soluție de analit, o soluție de 3% de cloramină, alaminol cu o expunere de 1 oră, spălate cu apă curentă, uscate și refolosite.
Sala de operație este prelucrată după manipulările efectuate: curățarea de rutină se efectuează cu soluții de analiți și o soluție de peroxid de hidrogen 3%.
Îmbrăcarea pacienților în perioada postoperatorie, precum și manipulările care nu necesită anestezie, sunt efectuate într-un dressing special conceput pentru această categorie de pacienți. Chirurgul și asistenta de pansament se îmbracă la fel ca în timpul operației. Instrumentele sunt marcate cu inscripția „HIV” și sunt folosite doar pentru bandajarea pacienților HIV/SIDA. Prelucrarea materialului, instrumentelor și cabinetului uzat se realizează în același mod ca în sala de operație.
Odată cu creșterea numărului de bolnavi infectați cu HIV și SIDA, numărul cererilor de ajutor medical din această categorie de pacienți crește.
Atunci când contactați un pacient, trebuie să plecați de la premisa că toți pacienții sosiți sunt infectați cu HIV și să implementați strict măsuri preventive adecvate.
Prevenirea eficientă a infecției cu HIV este posibilă numai cu pregătirea și educarea de rutină a personalului medical. Acest lucru vă va permite să depășiți teama de contact cu un pacient infectat cu HIV și să acționați competent și cu încredere.
Aceasta este cheia siguranței profesionale a lucrătorilor medicali.
T.N. BULISKERIA, G.G. SMIRNOV, L.I. LAZUTKINA, N.M. VASILYEVA, T.N. SHISKARVA
Infecțios Spitalul clinic Nr. 3, Moscova
În mod tradițional, virusul imunodeficienței umane (HIV) a fost principalul focar al agenților patogeni transmisi prin contactul cu sângele contaminat, dar creșterea incidenței hepatitei C în America de Nord a făcut ca hepatita să fie acum cea mai frecventă boală transmisă pe această cale.
În prezent, infecția cu virusul hepatitei B, care a fost considerată o patologie profesională a chirurgilor de aproape 50 de ani, duce mai rar la dezvoltarea bolii, care este asociată cu răspândirea vaccinurilor și dezvoltarea relativă. schema eficienta tratament în caz de contact cu virusul.
2. Care este riscul comparativ de a contracta HIV, HBV și HCV?
A) HIV. În prezent, aproximativ 1 milion de persoane din Statele Unite sunt infectate cu HIV. Observații recente indică faptul că transmiterea HIV în mediul spitalicesc este rară. Lucrătorii din domeniul sănătății reprezintă doar 5% din toți pacienții cu SIDA și cei mai mulți dintre ei au alți factori decât cei profesionali care probabil au cauzat boala. Cel mai mare risc profesional a fost observat în rândul asistentelor și lucrătorilor de laborator.
De la 1 ianuarie 1998, nu a existat un singur caz documentat de transmitere a HIV de la pacient la medic ca urmare a contactului profesional.
b) VHB. Nu există nicio îndoială că toți chirurgii sunt expuși la VHB în timpul carierei lor normale. Se crede că 1,25 milioane de oameni din SUA au boala hepatită cronică B. Injectarea percutanată cu un ac contaminat duce la dezvoltarea bolii acute în aproximativ 30% din cazuri. În 75% din cazuri, hepatita B este ascunsă clinic, iar 10% dintre cei infectați rămân purtători ai virusului pe viață.
Mulți purtători, care sunt potențial infecțioși pentru alții, sunt asimptomatici, cu o progresie minimă sau deloc. În aproximativ 40%, boala progresează continuu, ducând la ciroză, insuficiență hepatică sau chiar carcinom genocelular.
V) VHC. Hepatita C a devenit cea mai mare problema principala. Se crede că hepatita cronică C afectează aproximativ 4 milioane de oameni din Statele Unite. Riscul de seroconversie prin injectarea percutanată cu un ac contaminat este de aproximativ 10%, dar 50% boala acuta duce la transportul cronic al infecției. Cursul hepatitei C încă există opinii diferite Cu toate acestea, la aproape 40% dintre pacienți, infecția cronică cu VHC duce la dezvoltarea cirozei.
În acest ultim caz, există un risc mare de a dezvolta cancer la ficat, a cărui probabilitate ajunge la 50% în 15 ani.
3. Vaccinarea împotriva hepatitei B oferă protecție completă împotriva bolii?
Vaccinarea eficientă împotriva hepatitei B este acum disponibilă tuturor chirurgilor și personalului sălii de operație. Vaccinul împotriva hepatitei B este produs folosind tehnologia recombinantă; nu sunt particule de virus distruse obtinute de la persoane infectate. Se administrează trei doze de vaccin, după care trebuie determinat titrul anticorpilor de suprafață pentru a asigura succesul vaccinării.
Aproximativ 5% dintre persoanele vaccinate nu dezvoltă anticorpi și necesită o vaccinare de rapel. Unii oameni rămân refractari la vaccinare și rămân expuși riscului de hepatită acută B. Vaccinarea nu garantează imunizarea.
Potrivit unor studii, 50% dintre chirurgii practicieni nu au suficientă imunitate la VHB din cauza diverse motive: lipsa vaccinării la chirurgii mai în vârstă, la peste 5 ani de la vaccinare, cantitate insuficientă de vaccin recombinat sau vaccinare incorectă și, în final, incapacitatea de a dezvolta un răspuns imun adecvat.
4. Exista risc de infectare a pacientilor de la chirurgi infectati cu VHB?
Transmiterea virusului hepatitei B de la chirurg la pacient a fost documentată. Testul de sânge al chirurgilor care pot infecta pacienții este de obicei pozitiv pentru antigenul e al virusului hepatitei B. Antigenul E este un produs de degradare al nucleocapsidei virale și indică replicarea activă a virusului în ficat. Detectarea e-antigenului indică titruri mari ale virusului și infecțiozitatea relativ ridicată a pacientului.
Numărul mare de cazuri documentate de transmitere a hepatitei B la pacienți de la persoanele implicate în intervenții chirurgicale poate cauza probleme și limitări deosebite în activitățile clinice pentru clinicienii care au transmis această infecție. Unul dintre cele mai recente rapoarte din Anglia raportează transmiterea virusului hepatitei B la un pacient chiar și de la un chirurg cu test negativ e-antigen VHB.
ÎN În ultima vreme O organizație națională solicită restricții asupra activităților chirurgilor cu antigen E pozitiv. Întrebarea dacă un chirurg cu hepatită cronică B poate continua să practice va fi discutată în viitor.
5. Care este tactica corectă pentru contactul percutanat cu sângele unui pacient care are hepatită B?
Tactica depinde de starea de vaccinare a lucrătorului sanitar. Daca este vaccinat si are titrul pozitiv anticorpi, atunci nu trebuie făcut nimic. Dacă lucrătorul din domeniul sănătății nu este vaccinat și nu are anticorpi împotriva VHB, trebuie să i se administreze o doză de imunoglobuline anti-HBV și să înceapă seria de vaccinare împotriva hepatitei B.
Lucrătorii din domeniul sănătății care au fost anterior vaccinați cu succes împotriva hepatitei B, dar care nu au titruri de anticorpi sau nu au titruri de anticorpi neglijabile, ar trebui să primească o doză de imunoglobulină anti-HBV și o doză de rapel de vaccin împotriva hepatitei B. Deoarece, în majoritatea cazurilor de astfel de contact, pacientul nu este cunoscut că fie infectat sau nu, atunci, in general, chirurgii trebuie sa stie daca au anticorpi si repeta periodic imunizarea impotriva hepatitei B la fiecare 7 ani.
6. Prin ce diferă HCV de HBV? Care este mai periculos?
A) Incidenta in SUA:
- VHB: aproximativ 1,25 milioane de pacienți.
- VHC: aproximativ 4 milioane de pacienți.
b) Calea și consecințele infecției:
- VHB: virus ADN transmis prin sânge; forma acuta se cronicizează în 10% din cazuri.
- HCV: virus ARN transmis prin sânge; forma acută devine cronică în 50% din cazuri.
V) Prevenirea:
- VHB: vaccin recombinat eficient.
- VHC: în prezent nu există vaccin.
G) Protecție după contact:
- VHB: pentru persoanele care nu au fost vaccinate și nu au anticorpi împotriva VHB, este indicat să primească imunoglobuline anti-HBV.
- VHC: eficacitatea clinică a imunoglobulinei anti-VHC nu a fost dovedită. Dintre pacienții tratați de chirurgi din Statele Unite, mai mulți oameni au hepatită cronică C decât hepatită cronică B și nu există un vaccin împotriva infecției cu VHC. Riscul de seroconversie pentru hepatita C este de 10% față de 30% pentru hepatita B, dar infecția cu VHC este mult mai probabil să devină forma cronica(50% față de 10%). Prin urmare, infecția cu VHC reprezintă o amenințare mult mai mare pentru chirurgi.
7. Cât de mare este riscul ca un lucrător din domeniul sănătății să se infecteze cu HIV?
Primul caz de infecție cu HIV al unui lucrător din domeniul sănătății a fost înregistrat în 1984. Până în decembrie 1997, centrele epidemiologice primiseră aproximativ 200 de rapoarte de expunere profesională. Un studiu al acestor cazuri a constatat că 132 de lucrători din domeniul sănătății prezentau factori de risc non-profesionali și doar 54 aveau transmitere documentată.
Transmiterea infecției a fost confirmată dacă un lucrător din domeniul sănătății a avut contact cu sângele sau fluidele corporale ale unui pacient infectat, după care s-a notat seroconversia HIV. Riscul profesional este cu siguranță mai mare pentru asistente și lucrătorii de laborator. Numărul total infecțiile este incomparabilă cu numărul mare de expuneri la virus care par să fi avut loc încă de la începutul epidemiei (începutul anilor 1980).
8. Există un risc mai mic de infectare cu HIV la efectuarea operațiilor laparoscopice?
Recent, chirurgia laparoscopică la pacienții infectați cu HIV este considerată un bun înlocuitor pentru intervențiile deschise. Aceasta metoda reduce probabilitatea contactului cu sângele și instrumentele ascuțite, cu toate acestea, datorită unora dintre caracteristicile sale, este posibil ca chirurgii să se infecteze în alte moduri decât cu operatie normala. La desuflarea pneumoneritoneului în timpul intervențiilor laparoscopice, picăturile de sânge infectat cu HIV sunt stropite în sala de operație. Riscul de contaminare poate fi redus prin direcționarea aerului într-un sistem închis și luarea măsurilor de precauție corespunzătoare la schimbarea sculelor.
9. Mănușirea dublă este o metodă eficientă de protecție?
Datorită posibilității ca pielea ruptă să intre în contact cu sângele, riscul de infectare a persoanelor care lucrează în sala de operație cu virusul hepatitei sau HIV este crescut. Deși dubla mănușă nu poate preveni deteriorarea pielii, s-a demonstrat că reduce în mod clar probabilitatea expunerii la sânge. Studiile privind expunerea la sânge în sala de operație au arătat că 90% din expunere are loc pe pielea mâinilor chirurgului distal de cot, inclusiv în zona protejată de mănuși. Potrivit unui studiu, dacă un chirurg poartă două perechi de mănuși, probabilitatea ca pielea lui să intre în contact cu sângele scade cu 70%. O puncție a perechii exterioare de mănuși a fost observată în 25% din cazuri, în timp ce o puncție a perechii interioare a fost observată doar în 10% (8,7% pentru chirurgi și 3,7% pentru asistenți). S-a observat perforarea perechii interioare de mănuși în timpul operațiilor care au durat mai mult de 3 ore; a fost întotdeauna însoțită de o puncție a perechii exterioare. Cele mai mari pagube au avut loc în perioada degetul aratator mana nedominanta.
10. Picăturile care pătrund în ochi sunt o mare amenințare pentru chirurgi?
Un studiu al centrelor epidemiologice a arătat că aproximativ 13% din cazurile de transmitere documentate au implicat contactul cu membranele mucoase și pielea. Contactul picăturilor cu ochiul este adesea subestimat, deși acest tip de contact este cel mai ușor de prevenit. Un studiu recent a analizat 160 de perechi de scuturi pentru ochi folosite de chirurgi și asistenți. Toate operațiunile au durat 30 de minute sau mai mult. Numărul de picături a fost numărat pe ecrane, mai întâi macroscopic, apoi microscopic. Sânge a fost găsit pe 44% dintre ecranele testate. Chirurgii au observat stropire în doar 8% din cazuri. Doar 16% dintre picături au fost vizibile macroscopic. Riscul ca picăturile să intre în ochi a fost mai mare pentru chirurg decât pentru asistent și a crescut odată cu creșterea timpului operator. S-a dovedit că este important și tipul de intervenție: riscul este mai mare în operațiile vasculare și ortopedice. Protecția ochilor ar trebui să fie obligatorie pentru toți cei care lucrează în sala de operație, în special pentru cei care operează direct.
11. Cât de des sângele chirurgului intră în contact cu sângele și fluidele corporale ale pacientului?
Contactul cu sângele este posibil în caz de afectare a pielii (injecții, tăieturi) și contact cu pielea și mucoasele (înțeparea mănușilor, zgârieturi pe piele, picături care pătrund în ochi). Contactul din cauza leziunilor pielii se observă în 1,2-5,6% din procedurile chirurgicale, iar contactul datorită contactului cu pielea și mucoasele - în 6,4-50,4%. Diferența dintre cifrele date se datorează diferențelor de colectare a datelor, proceduri efectuate, tehnica chirurgicala si precautii. De exemplu, chirurgii de la Spitalul General San Francisco iau măsuri de precauție extreme purtând uniforme impermeabile și două perechi de mănuși. Nu au existat cazuri de transmitere a infecției la vreun lucrător din domeniul sănătății prin contactul pielii intacte cu sângele infectat și fluidele biologice. Cu toate acestea, s-a raportat că lucrătorii din domeniul sănătății fără alți factori de risc s-au infectat cu HIV din cauza contactului cu membranele mucoase și pielea sângelui infectat cu HIV. Probabilitatea transmiterii infecției printr-un astfel de contact rămâne necunoscută, deoarece seroconversia nu a fost observată la lucrătorii din domeniul sănătății după contactul mucoaselor și pielii cu sângele infectat cu HIV în studiile prospective.
Riscul de infecție există pentru toată lumea care lucrează în sala de operație, dar este mult mai mare pentru chirurgi și primii asistenți, deoarece aceștia reprezintă 80% din contaminarea pielii și 65% din răni.
12. Contaminarea pielii se explică doar prin tehnică chirurgicală?
Pielea zgâriată poate intra în contact cu sângele sau fluidele corporale chiar și atunci când sunt luate toate măsurile de precauție. Din păcate, nu toate îmbrăcămintea de protecție oferă protecție egală. Un studiu a observat defecte la 2% dintre mănușile chirurgicale sterile imediat după despachetarea acestora.
13. Care este probabilitatea de seroconversie după expunerea sângelui unui lucrător din domeniul sănătății la sângele unui pacient pentru HIV și HBV?
Șansa de seroconversie după o înțepătură cu ac este de 0,3% pentru HIV și 30% pentru HBV.
14. Care este probabilitatea ca un chirurg să se infecteze cu HIV la locul de muncă în timpul carierei sale?
Riscul de transmitere a HIV la un chirurg poate fi calculat prin cunoașterea ratei de detectare a HIV la pacienții operați (0,32-50%), a probabilității de afectare a pielii (1,2-6%) și a probabilității de seroconversie (0,29-0,50%). . Astfel, riscul de a contracta HIV de la un anumit pacient variază de la 0,11 la un milion la 66 la un milion. Dacă un chirurg efectuează 350 de intervenții chirurgicale pe an timp de 30 de ani, riscul său de infecție pe viață variază de la 0,12% la 50,0%, în funcție de variabile. Există mai multe ipoteze făcute în acest calcul.
Citat
Nu cunosc această comandă, tocmai am scris-o. Știu doar cum se întâmplă totul în spitalele din Moscova și regiunea Moscovei. Aici (în apropierea regiunii MKAD) se separă HIV+ de HIV- cât pot de bine. La Moscova te duc la Sokolinka.
Citat
Da. străin_furios
Încearcă această situație pe tine. Și să fantezim - nu ești la Moscova....
Ei bine, l-am încercat, deci ce? Indiferent de unde - HIV+ va fi tăiat doar în cazuri de urgență, dacă este planificat - atunci numai de comun acord cu medicii și te de și te pe. Sunt bine conștient de acest lucru, nu pot spune că asta mă face fericit, dar aceasta este realitatea vieții noastre.
Citat
Da, sunt testați pentru hepatită în timpul operațiilor planificate?
În timpul operațiunilor planificate, se fac un număr mare de teste. Fiica a suferit o operație - unghia încarnată a fost tăiată, așa că era de toate - de la RW, HIV, hepatita B și C până la glicemie și timpul de protrombină. Numai în timpul operațiunilor de urgență nu există timp pentru analize, așa că atunci când sunt aduși cu ambulanța, fac totul pentru toată lumea. Iar când un pacient are LUNI de pregătit pentru operație, în acest timp este foarte posibil să meargă la spitalul care are condițiile pentru tratarea HIV+. Și nervii tăi vor fi mai intacți.
Citat
Nu pot spune nimic despre instrumente, dar unitatea de operare este aceeași.
L-au pus la sfârșitul zilei și apoi efectuează o curățenie generală neprogramată - nu este o idee bună să adaugi în cameră. În acei ani buni, vechii 90, când încă nu era SIDA în Rusia, iar eu lucram în OFD. , aveam o comandă internă specială pentru sondaje pentru a păstra sonde separate - una separată pentru hepatita B și una separată pentru hepatita C. Și toți cei care le-au făcut testați au primit propriile sonde, care au fost sterilizate într-un recipient separat și nu au venit in contact cu ceilalti. Reasigurare, da, dar factorul uman este aproape complet exclus (cu excepția cazului în care, bineînțeles, persoana este un complet ticălos).
Citat
Nu credeți că în intervenții chirurgicale și alte manipulări riscante, medicii trebuie să respecte toate măsurile de siguranță, deoarece nu se știe despre ce este purtător pacientul?
Și nimeni nu spune că nu ar trebui. Dar una este pentru un pacient cu statut de purtător SUSPECTIV și alta pentru un purtător CONFIRMAT. Și pentru Ministerul Sănătății, transportul confirmat a ceva contează.
Dacă ceva, nu iau partea Ministerului Sănătății și nu dau judecăți de valoare. Așa se întâmplă în viața noastră și trebuie să ne adaptăm la asta. Și chiar dacă ieșim în stradă, există un argument puternic împotriva, suntem în minoritate, iar Ministerul Sănătății protejează sănătatea HIV și minimizează toate posibilitățile de răspândire accidentală a HIV, aceasta este prioritatea sa. Mi-e teama ca inca nu suntem in stare sa schimbam scandalul cu Ministerul Sanatatii...
Citat ID: 11741 107
Puțini oameni de pe acest site știu că am lucrat într-un laborator pentru diagnosticarea infecției cu HIV, hepatitei și sifilisului. Chiar și mai devreme, când studiam, nu m-aș fi gândit niciodată că aș putea merge să lucrez acolo. Nu am vrut să-mi risc viața fără să o „gust” încă. Deși înțeleg că căile de infectare pot fi diferite și nu este necesar să etichetezi o persoană drept dependent de droguri sau prostituată.
A fost un incident în viața mea. Tocmai am absolvit. Am fost la munca. La început am primit-o la clinică sub privirea atentă a mentorilor mei. Apoi am fost trimis rapid la spital. Ei bine, într-o bună zi am o grămadă de formulare pentru secția de terapie intensivă și ginecologie. Resuscitarea este întotdeauna pe primul loc pentru mine, pentru că... E mereu greu acolo. Nu doar să lucrezi, ci și să fii. Oamenii nu sunt întotdeauna în recuperare. E mai usor in ginecologie. În mare parte tineri, sociabili. Pozitiv. ... A mai rămas o singură fată. Totul din valiză este deja pregătit pentru prelevarea de sânge, vata este și ea gata. Iau scarificatorul, îl înțep, sunt pe cale să-l arunc și... se lipește de mănușă și îmi străpunge degetul. Sentimentul de anxietate nu m-a părăsit, dar am terminat lucrarea. Desigur, am tratat rana și am stors sângele la locul puncției. Dar în sufletul meu era panică. N-am mai alergat niciodată atât de repede. Mai degrabă, pentru dispozitivul și rezultatele sângelui fetei sunt deja în mâinile mele. S-a dovedit a fi chiar mai sănătoasă decât mine. Cosmonaut:) Râzi, râzi, dar la asta mă duc: p În ultima vreme la noi din ce în ce mai mult mai multi oameni trăind cu diagnostice teribile - infectate cu HIV și SIDA.Nu doar condamnat, ci și viu. Sunt ca toți ceilalți oameni sanatosi, trăiește viața la maxim: lucrează, călătorește, căsătorește, naște și crește copii. Trebuie să înțelegem că o persoană infectată cu HIV sau care suferă de SIDA este diferite etape boli. Principala lor diferență este că stadiul SIDA este mai sever decât stadiul infecției cu HIV, așa că adesea persoana infectată se simte complet sănătoasă. S-a dovedit că de la stadiul infecției cu HIV până la dezvoltarea SIDA, poate dura de la cinci la cincisprezece ani.Cum tratează chirurgii plastici persoanele cu infecție HIV și stadiul SIDA? Ai putea, dacă ai fi în locul chirurgului, să nu disprețuiești operați un astfel de pacient? Intrebare controversata...
