Chirurgie generală a mastita. Mastită. Clasificare, clinică, tratament. Care medic tratează mastita

Mastita Utilizați tencuială cu ceară albă: 30 g ceară, 60 g ulei de masline, 120 g spermaceti. Topiți totul la foc mic, amestecând cu o lingură de lemn până se omogenizează, apoi luați de pe foc și amestecați până se răcește. După ce ați aplicat amestecul pe pânză, aplicați-l pe

Mastita Podmore este, de asemenea, utilizat pentru a trata mastitele, mastopatiile și venele varicoase. Rețeta constă în gătirea la abur a 200 de grame de albine în apă clocotită și lăsarea timp de o jumătate de oră. Aburul obtinut in acest fel este apoi usor stoars si printr-un etans

Mastita sau alaptarea? Amestecați 2:1 terci din ceapă coptă și miere de ghimbir. Aplicați amestecul de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 ore în fiecare zi până la recuperarea completă.? Fierbeți pulpa de dovleac într-o cantitate mică de lapte până obțineți o pastă groasă. În primit

Mastita este un proces inflamator în țesuturile glandei mamare. Se manifestă ca durere severă în piept, umflare, îngroșare, roșeață a pielii glandei, o creștere bruscă a temperaturii corpului și frisoane. Mastita este diagnosticată când inspectie vizuala mamolog; în plus, este posibil să se efectueze o ecografie a sânului. Boala poate duce la formarea unui abces, abces, flegmon, necroză în glanda mamară, dezvoltarea sepsisului și chiar rezultat fatal. În cazul contaminării microbiene a laptelui, alăptarea va trebui oprită. Pe termen lung, poate apărea deformarea glandei mamare, crescând riscul de a dezvolta mastopatie și cancer de sân.

Informații generale

Inflamația țesutului mamar. Mastita apare ca urmare a infectării glandei mamare cu bacterii. Se manifestă prin umflarea glandei, creșterea dimensiunii, durere și sensibilitate crescută, roșeață a pielii și creșterea temperaturii.

Incidența mastitei în rândul mamelor care alăptează variază de la 1% la 16%, în funcție de regiune. În medie, această cifră este de 5% din femeile care alăptează și măsuri pentru reducerea incidenței pe tot parcursul anii recenti pana acum ineficienta. Marea majoritate (85%) femeilor care dezvoltă mastită sunt primipare (sau alăptează pentru prima dată). Acest lucru se datorează unei incidențe mai mari a stagnării laptelui din cauza pompării inepte. Femeile peste treizeci de ani care alăptează de mai multe ori dezvoltă mastită, de obicei ca urmare a proprietăților de protecție reduse ale organismului din cauza unuia sau altuia concomitent. boala cronica. În astfel de cazuri, simptomele mastitei sunt însoțite de manifestari clinice boala de baza.

Cauzele mastita

Mastita este cel mai adesea cauzată de o infecție cu stafilococ. Dar dacă există o sursă de floră bacteriană (infecție) în corpul unei femei sistemul respirator, cavitatea bucală, tractului urinar, organele genitale) mastita poate fi cauzată de aceasta. Uneori glanda mamară se infectează cu E. coli. Bacteriile intră în glanda mamară prin fluxul sanguin și prin canalele de lapte.

Cel mai adesea, mastita se dezvoltă ca urmare a lactostazei patologice prelungite (stagnarea laptelui în glandă). Dacă există o absență pe termen lung a fluxului de lapte din orice zonă a glandei mamare, acolo se formează un mediu favorabil pentru proliferarea bacteriilor, iar o infecție în curs de dezvoltare provoacă o reacție inflamatorie, febră și supurație.

Clasificarea mastita

Mastita se distinge prin natura existentului proces inflamator: mastita seroasă, infiltrativă, purulentă, abcesată, gangrenoasă și flegmonoasă. Mastita seroasă, infiltrativă și purulentă sunt etape succesive ale procesului inflamator în țesutul glandei, de la formarea unei zone umflate de inflamație seroasă până la formarea unui infiltrat și dezvoltarea unui proces purulent.

Cu mastita cu abces, focarul purulent este localizat și limitat; mastita flegmonoasă se caracterizează prin răspândirea inflamației purulente în țesutul glandei. Cu un curs prelungit sau cu apărarea slăbită a corpului, țesutul inflamat al glandei devine necrotic (mastita gangrenoasă). A evidentia tipuri clinice mastita: cele mai frecvente sunt mastita acută postpartum, mastita plasmocidă și mastita neonatală.

Simptomele mastita

Mastita acută postpartum este cel mai adesea o complicație inflamatorie a lactostazei la mamele care alăptează. Uneori se dezvoltă fără prioritate semne pronunțate stagnarea laptelui. Se manifestă prin apariția unui nod dureros în glanda mamară, roșeață și temperatură crescută a pielii în zona nodulului, febră și simptome generale intoxicaţie. Pe măsură ce durerea progresează, durerea se intensifică, sânii se măresc și devin fierbinți la atingere. Hrănirea și pomparea sunt extrem de dureroase; sângele și puroiul pot fi găsite în lapte. Mastita supurativă progresează adesea odată cu dezvoltarea unui abces mamar.

Mastita cu celule plasmatice este boala rara, care se dezvoltă la femeile în vârstă care au născut în mod repetat după încetarea alăptării. Se caracterizează prin infiltrarea celulelor plasmatice în țesuturile de sub mamelon și hiperplazia epiteliului canalelor excretoare. Acest tip de mastită nu se deteriorează și are unele caracteristici externe comune cu cancerul de sân.

Mastita neonatală este o afecțiune destul de frecventă la copiii de ambele sexe, manifestată prin umflarea glandelor mamare și scurgeri la apăsarea acestora (de obicei, rezultatul efectului rezidual al hormonilor sexuali ai mamei). Odată cu dezvoltarea inflamației acute purulente și formarea unui abces, se efectuează igienizarea chirurgicală a focarului purulent, dar cel mai adesea simptomele dispar după trei până la patru zile.

Diagnosticul mastitei

Sursa inflamației în glanda mamară este determinată de palpare. Există, de asemenea, o creștere (uneori durere moderată la palpare) a ganglionilor limfatici axilari pe partea laterală a sânului afectat. Supurația se caracterizează prin determinarea simptomului fluctuației.

Dacă mastita este detectată în stadiul de inflamație seroasă sau de infiltrare, se efectuează un tratament conservator al mastitei. Terapia cu antibiotice este prescrisă folosind medicamente puternice gamă largă actiuni. Mastita seroasă, de regulă, dispare în 2-3 zile; poate dura până la 7 zile pentru ca infiltratul să se rezolve. Dacă inflamația este însoțită de intoxicație generală severă, se efectuează măsuri de detoxifiere (infuzie de soluții electrolitice, glucoză). În caz de lactație în exces sever, sunt prescrise medicamente pentru a o suprima.

Formele purulente de mastită necesită de obicei intervenție chirurgicală. Un abces mamar dezvoltat este o indicație pentru igienizarea chirurgicală de urgență: deschiderea mastita și drenarea focarului purulent.

Mastita progresivă, indiferent de stadiul său, este o contraindicație pentru hrănirea ulterioară (inclusiv sânii sănătoși), deoarece lapte matern, de regulă, este infectat și conține produse toxice de degradare a țesuturilor. Pentru un copil, laptele matern alterat patologic poate provoca dezvoltarea disbiozei și tulburări funcționale sistem digestiv. Deoarece tratamentul pentru mastită include antibiotice, hrănirea în această perioadă nu este, de asemenea, sigură pentru copil. Antibioticele pot afecta semnificativ dezvoltarea și creșterea normală a organelor și țesuturilor. În timpul tratamentului mastitei, puteți extrage lapte, îl puteți pasteuriza și abia apoi îl puteți da copilului.

Indicații pentru suprimarea lactației: lipsa dinamicii în mastita seroasă și infiltrativă în trei zile de la terapia cu antibiotice, dezvoltarea unei forme purulente, concentrarea focarului inflamator direct sub mamelon, mastita purulentă existentă în istoria mamei, patologii însoțitoare organe și sisteme care agravează semnificativ bunăstarea generală a mamei.

Prevenirea mastita

Măsurile de prevenire a mastitei coincid cu măsurile de prevenire a lactostazei, deoarece această afecțiune este un precursor al mastitei în marea majoritate a cazurilor.

Pentru a preveni stagnarea laptelui, este necesară golirea completă și minuțioasă a glandelor mamare: hrănire regulată și extragerea ulterioară a laptelui rămas. Daca bebelusul este plin de lapte de la un san, la urmatoarea alaptare se aplica mai intai pe glanda care a fost neatinsa ultima data.

Nu trebuie să permiteți bebelușului să suge pur și simplu sânul pentru confort, fără a suge laptele. Crăpăturile în mameloane contribuie la dezvoltarea inflamației glandei mamare, de aceea este necesar să pregătiți mameloanele pentru hrănire, să respectați cu atenție regulile de igienă (mâini curate, sâni) și să atașați corect copilul de sân (copilul trebuie să prindă întregul mamelon, inclusiv areola, cu gura).

Unul dintre măsuri preventive dezvoltarea mastita poate fi numită identificarea și igienizarea în timp util a focarelor de infecție în organism, dar merită să ne amintim că generalul terapie antibacteriană Contraindicat în timpul alăptării.

Mastita acuta- inflamatia glandelor mamare. Boala poate fi acută sau cronică. Mastita se dezvoltă de obicei într-un singur sân; mastita bilaterală apare în 10% din cazuri. Mastita postpartum la femeile care alăptează reprezintă aproximativ 80-90% din toate cazurile de mastită acută.

Etiologie și patogeneză. Agenții cauzali ai mastitei sunt de obicei stafilococul, stafilococul în combinație cu Escherichia coli, streptococul, foarte rar Proteus, Pseudomonas aeruginosa, ciuperci precum Candida. O importanță primordială este acordată infecției nosocomiale. Porțile de intrare sunt crăpături ale mameloanelor și canale (când se extrag laptele, se hrănesc). Infecția se poate răspândi la glandă pe cale hematogenă sau calea limfogenă din alte focare infectioase. Dezvoltarea bolii este facilitată de fluxul de lapte afectat.

Se disting următoarele: fazele de dezvoltare mastita acuta: seroasa, infiltrativa si abcesiva. În faza de inflamație seroasă, țesutul glandei este saturat cu lichid seros și există o acumulare de leucocite în jurul vaselor, caracteristică unei reacții locale la inflamație. Pe măsură ce procesul inflamator progresează, infiltrația seroasă este înlocuită cu infiltrarea difuză purulentă a parenchimului glandei mamare cu focare mici de topire purulentă, care se contopesc pentru a forma abcese. Formele multiple și cangrenoase de mastită sunt deosebit de severe. În funcție de localizare, abcesele sunt împărțite în subcutanat, subareolar, intramamar și retromamar.

Tabloul clinicși diagnostice. Mastita acută începe cu durere și ingurgitare a glandei mamare și o creștere a temperaturii corpului. Pe măsură ce boala progresează, durerea se intensifică, umflarea glandei mamare crește, focare dureroase de țesut dens infiltrat sunt clar definite în ea și apare hiperemia cutanată. Axilar Ganglionii limfatici devin dureroase și cresc în dimensiune, temperatura corpului crește și apar frisoane. Leucocitoza și creșterea VSH sunt detectate în sânge. Trecerea de la forma seroasă a mastita la forma infiltrativă și purulentă are loc rapid - în 4-5 zile. Se observă o stare extrem de gravă a pacienților cu abcese multiple, mastita flegmonoasă și gangrenoasă. Este cauzată de tranziția unei reacții locale controlate de sistemul imunitar într-un sindrom de reacție sistemică severă la inflamație, în care controlul sistem imunitar slăbește. În acest sens, apar semne caracteristice unui sindrom sever de reacție sistemică la inflamație - o creștere a temperaturii corpului la 39 ° C și mai mult, pulsul se accelerează la 100-130 pe minut, ritmul respirator crește, glanda mamară devine puternic dureroasă. și crește în volum. Pielea de deasupra focarelor de inflamație este hiperemică, apar zone de cianoză și dezlipire epidermică. Există leucocitoză pronunțată în sânge, cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga; atunci când sângele este cultivat, uneori este posibilă izolarea bacteriilor. Proteinele sunt detectate în urină. În acest context, insuficiența multiplă de organe se dezvoltă adesea cu un rezultat fatal.

Tratament. În perioada inițială a mastitei acute, se utilizează un tratament conservator: poziția ridicată a glandei mamare, aspirarea laptelui cu o pompă de sân. Înainte de a identifica agenții cauzali ai infecției, este indicată terapia cu antibiotice cu medicamente cu spectru larg. După izolarea bacteriologică a agentului patogen, medicamentele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea microflorei. În paralel cu aceasta, ei efectuează terapie intensivă pentru a corecta modificările metabolice. În orice formă de mastită, alăptarea este oprită pentru a nu infecta copilul. Exprimat din sani sanatosi Femeile folosesc lapte pentru a-și hrăni copiii numai după pasteurizare.

După vindecarea mastita, laptele este cultivat de mai multe ori. Dacă nu există o creștere a microflorei, alăptarea poate fi reluată. În cazurile severe de mastită acută, este indicată suprimarea lactației. Medicamente prescrise care inhibă secreția de prolactină: bromocriptina (Parlodel), o combinație de estrogeni și androgeni; limitarea aportului de lichide. Bandajarea strânsă a pieptului nu este recomandabilă. Indicația pentru suprimarea lactației este mastita cu progresie rapidă, în special purulentă (flegmonoasă, gangrenoasă).

Cu abces mastita purulenta este necesar un tratament chirurgical - deschiderea abcesului, îndepărtarea puroiului, disecția punților dintre cavitățile purulente, îndepărtarea întregului țesut neviabil, drenaj bun cu tuburi cu dublu lumen pentru spălarea ulterioară a cavității purulente.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Numai în cazul abceselor subcutanate mici se poate folosi anestezia locală. În funcție de localizarea abcesului, incizia se face deasupra locului de cea mai mare compactare sau fluctuație. Pentru abcesele subcutanate și intramamare se face o incizie radială, pentru abcesele periareolare se face o incizie arcuată de-a lungul marginii areolei. Cu un abces retromamar, incizia Bardenheier de-a lungul pliului de tranziție inferior al glandei mamare oferă oportunități optime pentru deschiderea abcesului retromamar și a abceselor strâns localizate în țesutul glandei, excizia țesutului neviabil și drenajul spațiului retromamar, în timp ce acesta devine posibilă deschiderea abceselor adânci în părțile posterioare ale glandei mamare adiacente peretele toracic. În timpul operației, puroiul și tot țesutul necrotic sunt îndepărtați și punțile și dungile sunt eliminate. Cavitatea abcesului se spală cu o soluție antibacteriană și se drenează cu unul sau două tuburi cu dublu lumen, prin care cavitatea este ulterior spălată. Drenaj rană purulentă un tub cu un singur lumen, conceput pentru scurgerea pasivă de puroi, nu asigură un drenaj suficient. Utilizarea unui tub cu un singur lume, precum și a tampoanelor, a dispozitivelor de eliberare din cauciuc și a metodei de tratament prin puncție ar trebui abandonată, deoarece aceasta nu permite igienizarea completă a cavității purulente.

Mastită pe vremuri îi spuneau copil. Această patologie este un proces infecțios-inflamator în țesuturile glandei mamare, care, de regulă, are tendința de a se răspândi, ceea ce poate duce la distrugerea purulentă a corpului glandei și a țesuturilor înconjurătoare, precum și la generalizarea infecție cu dezvoltarea sepsisului (otrăvirea sângelui).

Există mastita de lactație (adică asociată cu producția de lapte de către glandă) și mastita non-lactativă.
Conform statisticilor, 90-95% din cazurile de mastită apar în perioada postpartum. Mai mult, 80-85% se dezvoltă în prima lună după naștere.

Mastita este cea mai frecventă complicație purulent-inflamatoare a perioadei postpartum. Frecvența dezvoltării mastita de lactatie constituie aproximativ 3 până la 7% (după unele surse până la 20%) din toate nașterile și nu a avut tendința de a scădea în ultimele decenii.

Mastita se dezvoltă cel mai adesea la femeile care alăptează după nașterea primului copil. De obicei, procesul infecțios-inflamator afectează o glandă, de obicei pe cea dreaptă. Predominanța afectarii sânului drept se datorează faptului că pentru dreptaci este mai convenabil să exprime sânul stâng, astfel încât stagnarea laptelui se dezvoltă adesea în dreapta.

Recent, s-a observat o tendință de creștere a numărului de cazuri de mastită bilaterală. Astăzi, un proces bilateral se dezvoltă în 10% din cazurile de mastită.

Aproximativ 7-9% din mastita de lactație sunt cazuri de inflamație a glandei mamare la femeile care refuză să alăpteze; această boală este relativ rară la femeile însărcinate (până la 1%).

Sunt descrise cazuri de dezvoltare a mastita de lactație la nou-născuți, în perioada în care nivel crescut hormonii primiți din sângele mamei provoacă umflarea fiziologică a glandelor mamare.

Aproximativ 5% din mastita la femei nu este asociată cu sarcina și nașterea. De regulă, mastita non-lactațională se dezvoltă la femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 60 de ani. În astfel de cazuri, boala decurge mai puțin violent, complicațiile sub formă de generalizare a procesului sunt extrem de rare, dar există tendința de a trece la o formă cronică recidivante.

Cauzele mastita

Orice proces supurativ cauzat de Staphylococcus aureus se poate complica prin generalizare cu dezvoltarea endocarditei septice, sepsisului sau șocului infecțios-toxic.

Recent, cazurile de mastită cauzate de asociere de microorganisme au devenit mai frecvente. Cea mai comună combinație Staphylococcus aureus cu Escherichia coli gram-negativ (frecvent la mediu inconjurator microorganism care locuiește în mod normal în intestinul uman).
Mastita de lactație
În cazurile în care vorbim de postpartum clasic mastita de lactatie, sursa de infecție devine cel mai adesea purtători de bacterii ascunși de la personalul medical, rude sau colegi de cameră (conform unor date, aproximativ 20-40% dintre oameni sunt purtători de Staphylococcus aureus). Infecția are loc prin articole de îngrijire contaminate, lenjerie etc.

În plus, un nou-născut infectat cu stafilococ poate deveni o sursă de infecție pentru mastita, de exemplu, cu piodermie (leziuni cutanate pustuloase) sau în cazul sepsisului ombilical.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că contactul cu Staphylococcus aureus pe pielea glandei mamare nu duce întotdeauna la dezvoltarea mastita. Pentru apariția unui proces infecțios-inflamator, este necesar să existe condiții favorabile - funcționale locale anatomice și sistemice.

Astfel, factorii predispozanți anatomici locali includ:

• modificări brute de cicatrice în glanda rămasă după forme severe de mastită, operații pentru neoplasme benigne etc.;
• defecte anatomice congenitale (mamelon retractat plat sau lobulat etc.).

• patologia sarcinii (sarcina târzie, naștere prematură, amenințare cu avort spontan, toxicoză tardivă severă);
• patologia nașterii (traumă canal de nastere, prima naștere cu un făt mare, eliberare manuală placentă, pierderi severe de sânge în timpul nașterii);
• febră puerperală;
• exacerbarea bolilor concomitente;
• insomnie și alte tulburări psihologice după naștere.

Agentul cauzal al mastitei non-lactative, precum și al mastita asociată cu sarcina și alăptarea, în cele mai multe cazuri este Staphylococcus aureus.

Pentru a înțelege caracteristicile mecanismului de dezvoltare a mastitei lactaționale și non-lactaționale, este necesar să aveți ideea generala despre anatomia si fiziologia glandelor mamare.

Anatomia și fiziologia glandelor mamare

Glanda mamară conține un corp glandular înconjurat de țesut adipos subcutanat bine dezvoltat. Dezvoltarea capsulei de grăsime este cea care determină forma și dimensiunea sânului.

În cel mai proeminent loc al sânului, nu există un strat de grăsime - aici este mamelonul, care, de regulă, are o formă de con, mai rar cilindric sau în formă de pară.

Areola pigmentată formează baza mamelonului. În medicină, se obișnuiește să se împartă glanda mamară în patru zone - cadrane, delimitate de linii condiționale reciproc perpendiculare.

Această diviziune este utilizată pe scară largă în chirurgie pentru a indica localizarea proces patologicîn glanda mamară.

Corpul glandular este format din 15-20 de lobi localizați radial, despărțiți unul de celălalt prin fibre fibroase. țesut conjunctivși țesut gras laxe. Cea mai mare parte a țesutului glandular în sine, care produce lapte, este situat în părțile posterioare ale glandei, în timp ce canalele predomină în regiunile centrale.

De la suprafața anterioară a corpului glandei, prin fascia superficială care limitează capsula grasă a glandei, firele dense de țesut conjunctiv sunt direcționate către straturile profunde ale pielii și către claviculă, reprezentând o continuare a stromei țesutului conjunctiv interlobar - așa-numitele ligamente Cooper.

Unitatea structurală principală a glandei mamare este acinul, constând din formațiuni minuscule de vezicule - alveole, care se deschid în canalele alveolare. Căptușeala epitelială interioară a acinului produce lapte în timpul alăptării.

Acinii sunt uniți în lobuli, din care pleacă canalele de lapte, fuzionendu-se radial spre mamelon, astfel încât lobulii individuali se unesc într-un singur lob cu un canal colector comun. Canalele colectoare se deschid în partea de sus a mameloanului, formând o expansiune - sinusul laptelui.

Mastita de lactație se desfășoară mai puțin favorabil decât orice altă infecție chirurgicală purulentă, aceasta se datorează următoarelor caracteristici ale structurii anatomice și funcționale a glandei în timpul alăptării:

• structură lobulară;
• un numar mare de cavități naturale (alveole și sinusuri);
• dezvoltată rețea de produse lactate și canalele limfatice;
• abundență de țesut adipos liber.

Deci, fără un tratament adecvat, procesul purulent înghiți rapid întreaga glanda și deseori are un curs prelungit, recurent cronic. În cazurile severe, este posibilă topirea purulentă a unor suprafețe mari ale glandei și dezvoltarea complicațiilor septice (șoc infecțios-toxic, otrăvirea sângelui, endocardita septică etc.).

Mecanismul de dezvoltare a procesului infecțios-inflamator

Mastita acută de lactație

Cu o exprimare regulată și completă a laptelui, bacteriile care cad inevitabil pe suprafața glandei mamare sunt spălate și nu sunt capabile să provoace inflamații.

În cazurile în care nu are loc pomparea adecvată, în canale se acumulează un număr mare de microorganisme, care provoacă fermentația lactică și coagularea laptelui, precum și deteriorarea epiteliului canalelor excretoare.

Laptele coagulat împreună cu particulele de epiteliu descuamat înfundă canalele de lapte, ducând la dezvoltarea lactostazei. Destul de repede, cantitatea de microfloră care se înmulțește intens într-un spațiu restrâns atinge un nivel critic și se dezvoltă inflamația infecțioasă. În acest stadiu, apare stagnarea secundară a limfei și sânge venos, ceea ce agravează și mai mult starea.

Procesul inflamator este însoțit de dureri severe, care la rândul lor îngreunează extragerea laptelui și agravează starea de lactostază, astfel încât se formează un cerc vicios: lactostaza crește inflamația, inflamația crește lactostaza.

La 15% dintre femei, mastita purulentă se dezvoltă pe fondul mameloanelor crăpate. O astfel de deteriorare apare din cauza discrepanței dintre presiunea negativă suficient de puternică în cavitatea bucală a copilului și elasticitatea slabă a țesutului mamelonului. Factorii pur igienici pot juca un rol semnificativ în formarea fisurilor, cum ar fi, de exemplu, contactul prelungit al mamelonului cu țesătura umedă a sutienului. În astfel de cazuri, se dezvoltă adesea iritația și plânsul pielii.

Apariția fisurilor obligă adesea o femeie să renunțe la alăptare și la pomparea atentă, ceea ce provoacă lactostaza și dezvoltarea mastita purulente.

Pentru a evita deteriorarea mameloanelor în timpul alăptării, este foarte important să prindeți copilul de sân la aceeași oră în fiecare zi. În astfel de cazuri, se stabilește bioritmul corect al producției de lapte, astfel încât glandele mamare să fie, parcă, pregătite în prealabil pentru hrănire: producția de lapte crește, canalele de lapte se extind, lobulii glandei se contractă - toate acestea contribuie la eliberarea ușoară a laptelui în timpul hrănirii.

Cu hrănirea neregulată, activitatea funcțională a glandelor crește deja în timpul hrănirii; ca urmare, lobulii individuali ai glandei nu vor fi goliți complet și va apărea lactostaza în anumite zone. În plus, cu un sân „nepregătit”, copilul trebuie să depună mai mult efort în timp ce suge, ceea ce contribuie la formarea crăpăturilor mameloanelor.

Mastita fără lactație

La mastita non-lactanta infecția, de regulă, pătrunde în glanda prin pielea deteriorată din cauza unei răni accidentale, daune termice(tampă de încălzire, arsuri ale țesuturilor într-un accident) sau mamita se dezvoltă ca o complicație a leziunilor cutanate pustuloase locale. În astfel de cazuri, infecția se răspândește prin țesutul adipos subcutanat și prin capsula grasă a glandei, iar țesutul glandular însuși este deteriorat din nou.

(Mastită fără lactație, care a apărut ca o complicație a furunculului la sân).

Simptome și semne de mastită

Stadiul seros (forma) de mastită

Exprimarea cu lactostază este dureroasă, dar laptele iese liber. Starea generală a femeii nu este afectată și temperatura corpului ei rămâne în limite normale.

De regulă, lactostaza este un fenomen temporar, deci dacă în 1-2 zile compactarea nu scade în volum și apare febră persistentă de grad scăzut (creșterea temperaturii corpului la 37-38 grade Celsius), atunci trebuie suspectată mamita seroasă. .

În unele cazuri, mastita seroasă se dezvoltă rapid: temperatura crește brusc la 38-39 de grade Celsius și apar plângeri de slăbiciune generală și durere în partea afectată a glandei. Extragerea laptelui este extrem de dureroasă și nu aduce alinare.

În această etapă, țesutul părții afectate a glandei este saturat cu lichid seros (de unde și numele formei de inflamație), în care puțin mai târziu fluxul sanguin sosesc leucocitele (celule care luptă cu agenții străini).

În stadiul de inflamație seroasă, recuperarea spontană este încă posibilă, când durerea în glandă dispare treptat și nodul se rezolvă complet. Cu toate acestea, mult mai des procesul trece în următoarea fază - infiltrativă.

Având în vedere gravitatea bolii, medicii sfătuiesc că orice ingurgitare semnificativă a glandelor mamare, însoțită de o creștere a temperaturii corpului, ar trebui să fie considerată stadiul inițial al mastitei.

Stadiul (forma) infiltrativ al mastitei

Temperatura crescută în timpul etapelor seroase și infiltrative ale mamitei este asociată cu intrarea laptelui uman din focarele de lactostază în sânge prin canalele de lapte deteriorate. Prin urmare, când tratament eficient lactostaza si terapia desensibilizanta, temperatura poate fi redusa la 37-37,5 grade Celsius.

În lipsa unui tratament adecvat, stadiul infiltrativ al mastitei trece în faza distructivă după 4-5 zile. În acest caz, inflamația seroasă este înlocuită cu inflamația purulentă, astfel încât țesutul glandei să semene cu un burete înmuiat în puroi sau cu un fagure de miere.

Forme distructive de mastita sau mastita purulenta

Temperatura corpului crește semnificativ (38-40 grade Celsius și peste), apare slăbiciune, durere de cap, somnul se înrăutățește, pofta de mâncare scade.

Sânul afectat este mărit și încordat. În acest caz, pielea de pe zona afectată devine roșie, venele pielii se dilată, iar ganglionii limfatici regionali (axilari) devin adesea măriți și dureroși.

Mastita cu abces caracterizată prin formarea de cavități umplute cu puroi (abcese) în glanda afectată. În astfel de cazuri, se simte înmuierea în zona de infiltrație; la 99% dintre pacienți, simptomul fluctuației este pozitiv (o senzație de lichid irizat la palparea zonei afectate).

(Localizarea ulcerelor în mastita cu abces:
1. - subalveolară (în apropierea mamelonului);
2. - intramamar (în interiorul glandei);
3. - subcutanat;
4. - retromamar (în spatele glandei)

Mastita cu abces infiltrativ, de regulă, este mai grav decât un abces. Această formă se caracterizează prin prezența unui infiltrat dens format din multe abcese mici diverse formeși magnitudinea. Deoarece ulcerele din interiorul infiltratului nu ajung dimensiuni mari, nodul dureros din glanda afectată poate apărea omogen (simptomul de fluctuație este pozitiv la doar 5% dintre pacienți).

La aproximativ jumătate dintre pacienți, infiltratul ocupă cel puțin două cadrane ale glandei și este localizat intramamar.

Mastita flegmonoasa caracterizată prin mărirea totală și umflarea severă a glandei mamare. În acest caz, pielea sânului afectat este încordată, roșie intens, pe alocuri cu o tentă cianotică (roșu-albăstruie), mamelonul este adesea retras.

Palparea glandei este puternic dureroasă; majoritatea pacienților au un simptom pronunțat de fluctuație. În 60% din cazuri, cel puțin 3 cadrane ale glandei sunt implicate în proces.

De regulă, tulburările parametrilor sângelui de laborator sunt mai pronunțate: pe lângă creșterea numărului de leucocite, există o scădere semnificativă a nivelului de hemoglobină. Indicatorii sunt încălcați în mod semnificativ analiza generala urină.

Mastita gangrenoasă se dezvoltă, de regulă, ca urmare a implicării în proces vase de sângeși formarea de cheaguri de sânge în ele. În astfel de cazuri, ca urmare a unei perturbări grave a aportului de sânge, apare necroza unor zone mari ale glandei mamare.

Clinic, mastita gangrenoasă se manifestă printr-o mărire a glandei și apariția pe suprafața acesteia a unor zone de necroză tisulară și vezicule pline cu lichid hemoragic (ichor). Toate cadranele glandei mamare sunt implicate în procesul inflamator; pielea sânului capătă un aspect albăstrui-violet.

Starea generală a pacienților în astfel de cazuri este severă; adesea se observă confuzie, pulsul se accelerează și tensiunea arterială scade. Mulți parametri de laborator ai analizelor de sânge și urină sunt perturbați.

Diagnosticul mastitei

De regulă, stabilirea unui diagnostic de mastită nu provoacă dificultăți deosebite. Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor caracteristice ale pacientului și a examinării glandei mamare afectate.
Din cercetare de laborator, de regulă, efectuați:

• examinarea bacteriologică a laptelui din ambele glande (determinarea calitativă și cantitativă a corpurilor microbiene la 1 ml lapte);
• examinarea citologică a laptelui (numărarea numărului de globule roșii din lapte ca markeri ai procesului inflamator);
• determinarea pH-ului laptelui, a activității reductazei etc.

În cazuri controversate, care apar adesea în cazul curs cronic proces, numi examinare cu raze X sân (mamografie).

În plus, în caz de mastită cronică, este imperativ să se efectueze diagnostic diferentiat cu cancerul de sân, aceasta necesită o biopsie (prelevare de material suspect) și un examen histologic.

Tratamentul mastita

Diagnosticul unui proces distructiv poate fi făcut fără ambiguitate în prezența focarelor de înmuiere în glanda mamară și/sau a unui simptom pozitiv de fluctuație. Aceste semne sunt de obicei combinate cu o încălcare a stării generale a pacientului.

Cu toate acestea, formele șterse ale proceselor distructive în glanda mamară sunt adesea întâlnite și, de exemplu, cu mastita abces infiltrativă, este dificil să se detecteze prezența focarelor de înmuiere.

Diagnosticul este complicat de faptul că lactostaza banală apare adesea cu o tulburare a stării generale a pacientului și durere severă la sânul afectat. Între timp, după cum arată practica, problema necesității tratament chirurgical ar trebui rezolvată cât mai curând posibil.

În cazuri controversate, pentru a determina tacticile medicale, în primul rând, extrageți cu atenție laptele din sânul afectat, iar apoi, după 3-4 ore, reexaminați și palpați infiltratul.

În cazurile în care era vorba doar de lactostază, după exprimarea durerii se atenuează, temperatura scade și starea generală a pacientului se îmbunătățește. În zona afectată încep să fie palpați lobuli cu granulație fină, nedureroși.

Dacă lactostaza a fost combinată cu mastita, atunci chiar și la 4 ore după pompare, un infiltrat dureros dens continuă să fie palpat, temperatura corpului rămâne ridicată și starea nu se îmbunătățește.

Tratament conservator Mastita este permisă în cazurile în care:

• starea generală a pacientului este relativ satisfăcătoare;
• durata bolii nu depășește trei zile;
• temperatura corpului sub 37,5 grade Celsius;
• nici unul simptome locale inflamație purulentă;
• durerea în zona de infiltrație este moderată, infiltratul palpabil nu ocupă mai mult de un cadran al glandei;
• Rezultatele generale ale analizelor de sânge sunt normale.

Chirurgie pentru mastita

• la alegerea unui abord chirurgical (loc de incizie), se ține cont de necesitatea păstrării funcției și a esteticii aspect glanda mamara;
• radical debridare(curățarea temeinică a abcesului deschis, excizia și îndepărtarea țesutului neviabil);
• drenaj postoperator, inclusiv utilizarea unui sistem de drenaj-spălare (irigarea pe termen lung a plăgii prin picurare în perioada postoperatorie).

În cazul proceselor distructive extinse în cadranele inferioare ale glandei, precum și în cazul abcesului retromamar, incizia se face sub sân.

Pentru abcesele subalveolare situate sub mamelon, incizia se face paralel cu marginea mamelonului.
Tratamentul chirurgical radical include nu numai îndepărtarea puroiului din cavitatea leziunii, ci și excizia capsulei abcesului formată și a țesutului neviabil. În cazul mastitei infiltrative-abcese, întregul infiltrat inflamator din limitele țesutului sănătos este îndepărtat.

Formele flegmonoase și gangrenoase de mastită necesită volumul maxim de intervenție chirurgicală, astfel încât în ​​viitor poate fi necesară intervenția chirurgicală plastică a glandei mamare afectate.

Instalarea unui sistem de drenaj și spălare în perioada postoperatorie se realizează atunci când este afectat mai mult de un cadran al glandei și/sau starea generală a pacientului este severă.

De regulă, irigarea prin picurare a plăgii în perioada postoperatorie se efectuează timp de 5-12 zile, până când starea generală a pacientului se îmbunătățește și componente precum puroiul, fibrina și particulele necrotice dispar din apa de clătire.

În perioada postoperatorie, se efectuează terapia medicamentoasă care vizează eliminarea toxinelor din organism și corectarea tulburărilor generale din organism cauzate de procesul purulent.

Antibioticele sunt obligatorii (cel mai adesea intravenos sau intramuscular). În acest caz, de regulă, se utilizează medicamente din grupul de cefalosporine de generația 1 (cefazolin, cefalexină), atunci când stafilococul este combinat cu E. coli - a 2-a generație (cefoxitin), iar în cazul unei infecții secundare - a 3-a- a 4-a generație (ceftriaxonă, cefpirome). În cazuri extrem de severe, thienam este prescris.

În cazul formelor distructive de mastită, de regulă, medicii recomandă oprirea lactației, deoarece hrănirea unui copil de la un sân operat este imposibilă, iar pomparea în prezența unei răni provoacă durere și nu este întotdeauna eficientă.
Alăptarea este oprită cu medicamente, adică se prescriu medicamente care opresc secreția de lapte - bromocriptină etc. Sunt contraindicate metodele de rutină de oprire a lactației (pansare mamară etc.).

Tratamentul mastita fără intervenție chirurgicală

În astfel de cazuri, femeile sunt prescrise terapie conservatoare.

În primul rând, ar trebui să oferi odihnă glandei afectate. Pentru a face acest lucru, pacienții sunt sfătuiți să limiteze activitatea fizică și să poarte un sutien sau un bandaj care să susțină, dar să nu comprima sânul dureros.

Din moment ce declanșa apariția mastita și cea mai importantă legătură dezvoltare ulterioară patologia este lactostaza, se iau o serie de măsuri pentru a goli eficient glanda mamară.

1. O femeie ar trebui să exprime lapte la fiecare 3 ore (de 8 ori pe zi) - mai întâi dintr-o glandă sănătoasă, apoi dintr-o glandă bolnavă.
2. Pentru a îmbunătăți fluxul de lapte, cu 20 de minute înainte de extragerea din glanda bolnavă, se injectează intramuscular 2,0 ml de drotaverină antispastică (No-shpa) (de 3 ori pe zi timp de 3 zile la intervale regulate), cu 5 minute înainte de a exprima - 0,5 ml de oxitocină , care îmbunătățește producția de lapte.
3. Deoarece extragerea laptelui este dificilă din cauza durerii la nivelul glandei afectate, blocadele retromamare de novocaină se efectuează zilnic, cu anestezicul novocaină administrat în combinație cu antibiotice cu spectru larg la jumătate din doza zilnică.

Deoarece multe dintre simptomele neplăcute ale stadiilor inițiale ale mastitei sunt asociate cu pătrunderea laptelui în sânge, se efectuează așa-numita terapie de desensibilizare cu antihistaminice. În acest caz, se acordă preferință medicamentelor de nouă generație (loratadină, cetirizină), deoarece medicamentele din generațiile anterioare (suprastin, tavegil) pot provoca somnolență la un copil.

Pentru a crește rezistența organismului, este prescrisă terapia cu vitamine (vitaminele B și vitamina C).
Dacă dinamica este pozitivă, terapia cu ultrasunete și UHF sunt prescrise o dată la două zile, promovând resorbția rapidă a infiltratului inflamator și restabilirea funcționării glandei mamare.

Metode tradiționale de tratare a mastita

În cazurile în care este indicată terapia conservatoare, medicina tradițională este adesea folosită într-un complex de măsuri medicale.

Deci, de exemplu, în stadiile inițiale ale mastitei, în special în combinație cu mameloanele crăpate, puteți include proceduri de spălare a sânului afectat cu o infuzie dintr-un amestec de flori de mușețel și iarbă de șarvea (în proporție de 1:4).
Pentru a face acest lucru, turnați 2 linguri de materie primă în 0,5 litri de apă clocotită și lăsați timp de 20 de minute. Această infuzie are un efect dezinfectant, antiinflamator și ușor analgezic.

Trebuie amintit că în stadiile inițiale ale mastitei, în niciun caz nu trebuie să utilizați comprese calde, băi etc. Încălzirea poate provoca un proces supurativ.

Prevenirea mastita

O astfel de prevenire include următoarele măsuri:

1. Atașarea timpurie a bebelușului de sân (în prima jumătate de oră după naștere).
2. Dezvoltarea unui ritm fiziologic (este indicat sa se hraneasca bebelusul in acelasi timp).
3. Dacă există o tendință de stagnare a laptelui, poate fi indicat să se efectueze un duș circular cu 20 de minute înainte de hrănire.
4. Respectarea tehnologiei de exprimare corectă a laptelui (metoda manuală este cea mai eficientă și este necesară Atentie speciala se administrează în cadranele exterioare ale glandei, unde se observă cel mai adesea stagnarea laptelui).

În plus, purtarea unui sutien din bumbac ajută la prevenirea crăpăturilor sfârcurilor. În acest caz, este necesar ca țesătura în contact cu mameloanele să fie uscată și curată.

Factorii predispozanți pentru apariția mastitei includ stresul nervos și fizic, așa că o femeie care alăptează ar trebui să o monitorizeze. sănătatea psihologică, dormi bine și mănâncă bine.
Prevenirea mastita care nu este asociată cu alăptarea constă în respectarea regulilor de igienă personală și tratamentul adecvat în timp util a leziunilor cutanate ale sânului.

Este posibil să alăptați cu mastită?

Există următoarele indicații pentru întreruperea lactației:

• forme distructive severe ale bolii (mastita flegmonoasă sau gangrenoasă, prezența complicațiilor septice);
• programare agenți antibacterieniîn tratamentul patologiei (atunci când luați care se recomandă să vă abțineți de la alăptare)
• prezența oricăror motive pentru care femeia nu va putea reveni la alăptare în viitor;
• dorința pacientului.

Cu formele seroase și infiltrative de mastită, medicii sfătuiesc de obicei să încerce să mențină lactația. În astfel de cazuri, o femeie ar trebui să exprime lapte la fiecare trei ore, mai întâi din sânul sănătos și apoi din sânul bolnav.

Laptele extras de la un sân sănătos este pasteurizat și apoi hrănit bebelușului dintr-un biberon; un astfel de lapte nu poate fi păstrat mult timp nici înainte, nici după pasteurizare. Laptele de la sânul dureros, unde există un focar purulent-septic, nu este recomandat copilului. Motivul este că pentru această formă de mastită se prescriu antibiotice, timp în care alăptarea este interzisă sau nu este recomandată (riscurile sunt evaluate de medicul curant), iar infecția conținută de astfel de mastită poate provoca tulburări digestive severe în copilși nevoia de tratament a copilului.

Hrănirea naturală poate fi reluată după ce toate simptomele inflamației au dispărut complet. Pentru a vă asigura că recuperarea este în siguranță hrana naturala pentru un copil, se efectuează mai întâi o analiză bacteriologică a laptelui.

Ce antibiotice sunt cele mai des folosite pentru mastită?

Astăzi se obișnuiește să se selecteze antibiotice în funcție de sensibilitatea microflorei la acestea. Materialul pentru analiză este obținut în timpul puncției abcesului sau în timpul intervenției chirurgicale.

Cu toate acestea, în stadiile inițiale, preluarea materialului este dificilă, iar efectuarea unei astfel de analize necesită timp. Prin urmare, antibioticele sunt adesea prescrise înainte de efectuarea unor astfel de teste.

În acest caz, ei se ghidează după faptul că mastita în marea majoritate a cazurilor este cauzată de Staphylococcus aureus sau de asocierea acestui microorganism cu Escherichia coli.

Aceste bacterii sunt sensibile la antibioticele din grupele penicilinei și cefalosporinei. Mastita de lactație este o infecție tipică a spitalului și, prin urmare, este cauzată cel mai adesea de tulpini de stafilococ rezistente la multe antibiotice care secretă penicilinază.

Pentru a obține efectul terapiei cu antibiotice, pentru mastită sunt prescrise antibiotice rezistente la penicilinază, cum ar fi oxacilină, dicloxacilină etc.

În ceea ce privește antibioticele din grupa cefalosporinelor, pentru mastita, se preferă medicamentele din prima și a doua generație (cefazolină, cefalexină, cefoxitina), care sunt cele mai eficiente împotriva Staphylococcus aureus, inclusiv împotriva tulpinilor rezistente la penicilină.

Este necesar să aplicați comprese pentru mastită?

Printre metode tradiționale poti folosi frunze de varza cu miere, cartofi rasi, ceapa copta, frunze de brusture. Astfel de comprese pot fi aplicate atât noaptea, cât și între hrăniri.

După îndepărtarea compresei, sânii trebuie clătiți apa calda.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că opiniile medicilor înșiși cu privire la compresele pentru mastită sunt împărțite. Mulți chirurgi indică faptul că compresele calde trebuie evitate, deoarece pot agrava boala.

Prin urmare, atunci când apar primele simptome de mastită, ar trebui să consultați un medic pentru a clarifica stadiul procesului și a decide asupra tacticilor de tratament pentru boală.

Ce unguente pot fi folosite pentru mastita?

Compresele cu unguent Vishnevsky sunt folosite în multe maternități. În același timp, o parte semnificativă a chirurgilor consideră că efectul terapeutic al unguentelor pentru mastită este extrem de scăzut și indică posibilitatea unui efect advers al procedurii: o dezvoltare mai rapidă a procesului datorită stimulării creșterii bacteriene prin temperatură ridicată. .

Mastita este o boală gravă care poate duce la consecințe grave. Este un tratament intempestiv și inadecvat care duce la faptul că 6-23% dintre femeile cu mastită prezintă recăderi ale bolii, 5% dintre pacienți dezvoltă complicații septice severe și 1% dintre femei mor.

Terapia inadecvată (ameliorarea insuficientă a lactostazei, prescrierea irațională de antibiotice etc.) în stadiile incipiente ale bolii contribuie adesea la tranziția inflamației seroase într-o formă purulentă, atunci când intervenția chirurgicală și momentele neplăcute asociate (cicatrici pe glanda mamara, perturbarea procesului de lactație) sunt deja inevitabile. Prin urmare, este necesar să evitați automedicația și să căutați ajutor de la un specialist.

Care medic tratează mastita?

Adesea, femeile confundă procesul infecțios-inflamator din glanda mamară cu lactostaza, care poate fi, de asemenea, însoțită de durere severă și creșterea temperaturii corpului.

Lactostaza si formele initiale mastita se trateaza in ambulatoriu, in timp ce mastita purulenta necesita spitalizare si interventie chirurgicala.

Pentru mastita care nu este asociată cu nașterea și alăptarea (mastita fără lactație), contactați un chirurg.

Inflamația acută a glandei mamare - mastită, se dezvoltă de obicei în perioada postpartum în timpul alăptării. În faza inițială (seroasă) a mastitei acute, tratamentul constă în primul rând în prevenirea stagnării laptelui, care ar trebui să fie extras sau mai bine aspirat cu o pompă de sân. Glanda în sine este suspendată cu un bandaj. Aceste evenimente în stadiul inițial poate fi suficient pentru a opri procesul inflamator. În cazurile îndoielnice, antibioticele se administrează intramuscular. Tratamentul conservator este indicat si in faza infiltrativa a mastita acute. Se prescriu intramuscular meticilină 1 g de 6 ori pe zi, ampicilină 0,5 g de 6 ori pe zi etc.. Se continuă aspirarea laptelui pentru a evita stagnarea în glandă.

În timpul fazei de abces, se formează ulcere în glanda mamară. Dacă în 3-5 zile tratament ambulatoriu incapabil de andocare faza acută mastita sau dacă semnele de supurație ale infiltratului au apărut chiar mai devreme, pacientul trebuie spitalizat imediat sectia de chirurgie. Natura tratamentului chirurgical depinde de localizarea abcesului: acesta poate fi localizat superficial, adânc în glandă sau sub aceasta. În consecință, se disting abcesele antemamar, intramamar și retromamar.

Formarea unui abces în glanda mamară este o indicație pentru intervenția chirurgicală pentru deschiderea abcesului. De obicei, se utilizează anestezie intravenoasă de scurtă durată. Abcesele limitate superficiale pot fi deschise sub Anestezie locala. Pentru a face acest lucru, se efectuează o blocare retromamară de novocaină. În plus, pielea de-a lungul liniei de incizie este anesteziată. De obicei, inciziile se fac radial spre mamelon, care nu ajung la el cu 2-3 cm. Pielea se taie cu o incizie lungă de 5-7 cm deasupra locului de cea mai mare durere și fluctuație. Țesutul mai profund al glandei este împărțit direct cu fălcile unei cleme hemostatice pentru a reduce deteriorarea vaselor de sânge și a canalelor glandei. Cavitatea abcesului se examinează cu un deget, punțile sunt separate, dacă este necesar, se fac contra-deschideri suplimentare la baza (secțiunea cea mai inferioară) a cavității abcesului și se drenează cu tuburi siliconate sau cauciucate. Un bandaj mare este aplicat pe glande pentru a absorbi exudatul purulent.

Abcesele retromamare sunt deschise făcând o incizie marginală de-a lungul pliului de sub glandă. Cavitatea abcesului este examinată cu un deget, spălată cu o soluție de furasilină sau peroxid de hidrogen și drenată cu tuburi sau benzi de cauciuc. Exudatul plăgii care curge pe tuburi este absorbit în pansament. Sfarcul este lăsat deschis pentru extragerea regulată a laptelui. Pentru a accelera curățarea rănii de țesutul necrotic, pereții cavității sunt tratați cu o soluție de enzime proteolitice.

Cele mai severe forme de mastită acută sunt flegmonoase și gangrenoase, care duc adesea la sepsis și febră purulent-resorbtivă. Tratamentul constă în deschiderea urgentă a flegmonului și drenaj, terapie intensivă cu antibiotice, transfuzii de sânge și înlocuitori de plasmă. În forma purulent-infiltrativă de mastită, din cauza tratamentului insuficient sau necorespunzător, în glanda mamară se dezvoltă un infiltrat dens cu ulcere mici, iar cursul devine cronic. Tratamentul chirurgical constă în excizia completă a întregului infiltrat cu examen histologic pentru a exclude posibila degenerare canceroasă.

Pentru a evita infectarea copilului cu mastita purulentă, se recomandă să se extragă lapte cu o pompă de sân tot dintr-o glandă mamară sănătoasă, să-l fierbe și abia apoi să se hrănească copilul. Resorbția lentă a infiltratului dens după mastita purulentă acută este o indicație pentru kinetoterapie (terapie UHF, băi de parafină). Prevenirea mastita constă în pregătirea mameloanelor pentru hrănirea viitoare, iar aceasta începe în a doua perioadă a sarcinii. Sfarcurile sunt spălate zilnic cu apă caldă și săpun și frecate cu un prosop aspru și cursuri generale de iradierea ultravioletă. Crăpăturile inițiale în mameloane pot fi bine dezinfectate cu unguent de metilurapil 5% sau Oxycort. Important masura preventiva este de a menține un regim sanitar și igienic strict în maternități.