Falsă articulație a humerusului. Articulație falsă după fractură. Fractură de șold și leziuni ale gâtului femural

Pseudartroza după o fractură (neoartroza) este cea mai frecventă și severă boală a sistemului musculo-scheletic. Apare ca o complicație în 15% din fracturile membrelor din cauza fuziunii anormale a părților osoase în timpul fracturii. Pseudartroza după o fractură este deosebit de frecventă în cazul leziunilor oaselor piciorului inferior.

Motive pentru educație

Când diafiza este distrusă, specialiștii îi fixează jumătățile cu capse metalice, o întind și efectuează alte măsuri pentru fuziunea osoasă de înaltă calitate. În condiții normale, un os rupt este ajutat să se vindece de „” - o creștere amorfă a fibrelor conjunctive din plastic care conectează părțile separate. Dar dacă nu se conectează în mod corespunzător, atunci, în timp, marginile fracturii se netezesc și formează o pseudo-articulație. Nu este neobișnuit să observați creșterea unui strat subțire de fibroză pe suprafața fragmentelor care vin în contact. Toate acestea sunt plasate într-o bursă sinovială, mobilă și nedureroasă.

Important! Motivul principal pentru formarea unei articulații false este fixarea insuficientă a fragmentelor osoase rupte.

Soiuri

Pseudartroza, in functie de cauza, poate fi congenitala, traumatica sau patologica.

Pe baza radiologiei clinice, articulațiile sunt:

1. Pseudoartroza - formată ca urmare a fuziunii incorecte, caracterizată prin durere în bursa fracturii, durere în timpul mișcării și palpării. Radiografia arată clar golul fracturii și „”.
2. Fibroasă - predomină fibrogeneza între părțile osului rupt. Mobilitatea diartrozei este normală, dar fluoroscopia evidențiază un lumen subțire la locul fracturii.
3. Necrotic. Ele apar din cauza tulburărilor circulatorii după leziuni prin împușcare sau fracturi ale diafizei, care este predispusă la apariția necrozei.
4. Regenerative - modificări dureroase datorate osteotomiei de la întinderea crescută sau fixarea inexactă în timpul măsurilor medicale de alungire.
5. Adevărata neoartroză. Format pe secțiuni unice osoase în zona de mobilitate traumatică. Fragmentele diafizei se freacă și se macină, în timp devin supraîncărcate de fibre, iar la fractură este frecat un gol în care curge lichidul.

În funcție de prezența infecției purulente, se disting pseudoartroza necomplicată și pseudoartroza infectată.

Se disting etapele dinamicii:

1. Hipertrofic - vârfurile fragmentelor sunt acoperite de fibroză. Datorită compresiei prelungite pe membru sau cu activitate dinamică redusă a fragmentelor.
2. Avascular - afectarea hemodinamicii în diartroză duce la metamorfoză patologică în osteogeneză, creând osteoporoza fragmentelor.

Următoarele subtipuri de neoartroză sunt frecvente în funcție de localizare:

1. Pseudartroza dupa fractura de sold. Cel mai des întâlnit la femeile în vârstă. Acest lucru se datorează osteoporozei progresive în timpul menopauzei. Tratamentul este eficient doar chirurgical - suprafețele degenerative ale diartrozei nou formate sunt îndepărtate și oasele sunt realiniate, fixându-le.
2. Falsă articulație după. Când nu este fuzionată, fractura cauzează în principal inconveniente estetice - nu provoacă întotdeauna durere.
3. Articulație falsă după o fractură a tibiei - în zona fracturii nefuzionate a peroneuului.
4. Articulația falsă după o fractură a radiusului este localizată în antebraț. Este adesea baza mâinii de bâtă radială.
5. O articulație falsă după o fractură a humerusului - fără sarcină axială - are un efect mai mare asupra funcționalității brațului decât asupra stării de bine.
6. O articulație falsă după o fractură a maxilarului duce la o malocluzie și dificultăți de alimentație.
7. Pseudo-articulația gleznei - complicată de răsucirea piciorului, instabilitate, durere și umflare în diartroza gleznei.

Cauzele neoartrozei

Un grup de fuziuni nenaturale apare din cauza problemelor metabolice, a complicațiilor după procedurile clinice și a suportului postoperator analfabet (încărcări premature, îndepărtarea gipsului). Celălalt grup se bazează pe erori în suportul medicamentos și complicații purulente. Elementele de bază ale bolii sunt:

• hemodinamică afectată la locul fracturii;
• decalajul extins între fragmente;
• pătrunderea unor părți ale fibrelor moi în lumen;
• poziția incorectă a părților de diartroză după comparație.

Există și alte cauze ale neoartrozei:

• osteoporoza;
• deformarea osului în timpul intervenției chirurgicale;
• reacția corpului la clemele metalice;
• prezența unei particule străine între fragmente;
• număr mare de fragmente;
• reacție la administrarea anumitor medicamente după o fractură;
• influența altor leziuni tisulare.

Simptomele bolii

Semnele principale ale unei pseudo-articulații sunt labilitatea nenaturală a diartrozei, care în mod normal nu se poate mișca așa. O astfel de boală poate fi subtilă și clar exprimată. Forța musculară a diartrozei se modifică, se determină scurtarea de până la un inch, dinamismul membrului se modifică patologic, ceea ce este vizibil mai ales în cazul bolii la nivelul extremităților inferioare - piciorul se înfige, capacitatea de a sta pe el dispare. Pacientul are nevoie de sprijin pe baston sau cârje.

În practica clinică, se cunosc pacienții care sunt capabili să rotească piciorul la 360 de grade la locul formării pseudoarticulației.

Tratamentul pseudoartrozei

Astăzi medicina are în arsenal diferite metode de tratare a pseudoartrozei, dar se face rar fără intervenție chirurgicală.

O abordare personală este utilizată pentru a diagnostica pseudoartroza, deoarece potențialul de regenerare variază foarte mult între pacienți. Tratamentul patologiei este luat în considerare într-un complex de informații și boli asociate:

1. Fără complicații, cu fuziune lentă - sunt aplicabile tehnici conservatoare, corectând afecțiunile asociate, precum și modelând substratul.
2. Intervenția chirurgicală este prescrisă atunci când diagnosticul de neoartroză este determinat în mod fiabil. Diversitatea tehnologică de astăzi face posibil ca fiecare pacient să aleagă o opțiune individuală de sprijin.
3. La terminarea operației, urmează o fază lungă de recuperare - readuce diartroza afectată la o rezistență sănătoasă la stres. În acest scop, se utilizează o metodă complexă de kinetoterapie și kinetoterapie.

O articulație falsă care este tratată cuprinzător se vindecă mai repede. La urma urmei, se dovedește a organiza consistența care previne recidivele.

Îngrijire conservatoare

Când se formează o articulație falsă, tratamentul după o fractură constă în administrarea de medicamente care corectează transformările dureroase. Efectul lor vizează patologiile concomitente și osteosinteza în sine:

• Hormonii sunt glucocorticoizi administrați prin electroforeză sau injecție. Acțiunea lor inhibă modificările degenerative care interferează cu creșterea țesutului dens. Bolile asociate care interferează cu alimentația diafizei și complică fractura se vindecă.
• Medicamente care au un efect pozitiv asupra hemodinamicii. Ele stimulează metabolismul la scara vaselor mici, accelerând procesele de regenerare în zona fracturii.
• Mijloace care accelerează reabilitarea.

Metodele conservatoare nu sunt eficiente în toate cazurile. Tratamentul pseudodartrozei tibiei și a altor oase mari nu se efectuează folosind metode interne din cauza ineficacității acestora. Imobilizarea în acest exemplu de realizare nu conduce la formarea unui substrat osos capabil să consolideze fracturile.

Principala metodă de asistență în astfel de cazuri este chirurgicală.

Terapie chirurgicală

Eliminarea radicală a patologiei creează condiții pentru fuziunea osoasă corectă. Cu toată varietatea de operații, pot fi identificate asemănări:

1. Rezecția țesuturilor deformate.
2. Pentru îmbinarea secundară a fragmentelor, bariera sub formă de țesut conjunctiv este îndepărtată.
3. Se stabilește posibilitatea combinării fragmentelor (resorbția tisulară puternică este exclusă prin această metodă).
4. Hipotrofiile sunt corectate folosind tehnologia Ilizarov, care face posibilă asigurarea diartrozei pentru a crea o zonă de fuziune.
5. După rezecția tumorilor, se efectuează fixarea separată.
6. Gâtul femural se deosebește în clinica acestor patologii - o articulație falsă după o fractură a colului femural se termină cu o înlocuire completă a diartrozei șoldului.

Remedii populare

Procedura chirurgicală pentru neoartroză este adesea recurentă. Acest lucru se datorează biochimiei osteopatologiei. Când a fost operată o pseudoartroză, tratamentul cu remedii populare va ajuta la recuperare.

Rădăcinile de consolă sunt cele mai bune pentru regenerare și eliminarea umflăturilor. Turnați vodcă în plantă într-un raport de unu la cinci și lăsați timp de trei săptămâni. Luați douăzeci și cinci de picături de trei ori pe zi.
Compresele de consolă sunt, de asemenea, eficiente. Pentru trei linguri de plantă, o cană și jumătate de apă clocotită, se lasă o jumătate de oră și se strecoară.
Următorul unguent ajută perfect la neoartroză: o ceapă, 50 g ulei vegetal, 20 g rășină de molid, 15 g pulbere de sulfat de cupru. Se toarnă într-o ceașcă, se amestecă și se aduce la fierbere.

În mod normal, fracturile osoase se vindecă datorită formării de „calus” - adică țesut osos lax și informe care promovează vindecarea a două fragmente osoase și permite restabilirea integrității osoase.

Pentru ca oasele să se vindece și mai bine, se folosesc multe tehnici terapeutice speciale: se aplică un ghips, fragmentele osoase sunt conectate cu ajutorul plăcilor metalice (această manipulare se numește osteosinteză metalică), se face tracțiunea scheletului și multe altele.

Dacă dintr-un motiv oarecare fragmentele osoase nu se vindecă, atunci după un timp marginile osului care se ating unele de altele se vor freca, se vor netezi și se va forma o articulație falsă în locul lor. În unele cazuri, puteți observa apariția unui strat subțire de țesut cartilaginos pe suprafața fragmentelor de contact, precum și o cantitate mică de lichid, la fel ca în articulațiile reale. Destul de des, în jurul articulației false se formează un fel de capsulă articulară. Pseudartroza în medicină are un alt nume - pseudoartroza.

Clasificarea rosturilor false

Toate articulațiile false pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1.După etiologie, articulațiile false pot fi:

• congenital;
• traumatic;
• patologic.

2. După natura prejudiciului, putem distinge:

• originea armei de foc;
• origine neîmpușcată.

3. Conform tabloului clinic și radiologic, apar următoarele tipuri de patologie:

• Formarea articulației false – apare de obicei după perioada în care țesutul osos fuzionează în mod normal. Caracteristicile sale distinctive includ prezența senzațiilor dureroase în zona de fractură, durerea la palpare și mișcarea articulației afectate poate dezvălui un „decalaj” clar al fracturii, precum și calusul periostal;
• Pseudartroză strânsă (sau fibroasă, asemănătoare cu fante) - această formă se caracterizează prin apariția țesutului fibros grosier între fragmentele osoase, mobilitatea articulației nu scade semnificativ (în absența diastazei), apariția unui gol îngust poate fi observat pe fotografiile cu raze X.
• Pseudartroza necrotică - apare în cazul plăgilor împușcate, atunci când circulația normală a sângelui este perturbată, precum și în fracturile care sunt predispuse la dezvoltarea necrozei osoase (corpul talusului este cel mai susceptibil la acest fenomen datorită unei fracturi transversale a gâtul astragalului, capul femurului din cauza fracturilor colului femural, precum și a părții mediale a scafoidului din cauza unei fracturi transversale).
• Falsă articulație a regenerării osoase - această patologie apare ca urmare a osteotomiei tibiei din cauza prea multă distragere (întindere) sau a fixării slabe a hardware-ului la alungirea segmentelor.
• Pseudartroza adevărată (altfel numită nonartroză) - apare mai ales pe segmentele unice osoase unde este prezentă mobilitatea patologică. Fragmentele sunt lustruite și apoi acoperite cu cartilaj fibros cu zone de cartilaj hialin. Între ele se formează un spațiu, în care se acumulează lichid, iar în jurul capetelor fragmentelor apare o capsulă, la fel ca într-o articulație reală, dar cu un defect în substanța principală din ea.

4. După gradul de activitate osteogenă se disting:

• Pseudartroza hipertrofică este un tip de pseudoartroză în care țesutul osos crește la capetele fragmentelor. Apare de obicei la persoanele care efectuează încărcare axială pe membru, în cazul mobilității reduse a fragmentelor și, de asemenea, atunci când rețeaua vasculară a țesuturilor înconjurătoare este complet conservată.
• Articulațiile false avasculare sunt articulații în care circulația sângelui este afectată și se observă o slabă formare a osului, adesea aici patologia este însoțită de osteoporoza fragmentelor.

5. În funcție de prezența complicațiilor purulente, acestea diferă:

• pseudoartroză necomplicată;
• infectat.

Complicate de infecție purulentă - acestea din urmă se caracterizează prin apariția unei fistule cu scurgere purulentă, sechestratoare localizate în os și susținând procesul purulent, precum și prezența corpurilor străine (de exemplu, cleme metalice, fragmente de proiectile rănitoare) .

Cauzele pseudoartrozei

O serie de motive pot duce la dezvoltarea acestei patologii, pe care le vom enumera mai jos:

• prezența bolilor în care apar tulburări metabolice în organism, precum și regenerarea normală a țesutului osos (de exemplu, astfel de patologii includ boli ale sistemului endocrin, intoxicație generală, rahitism, cașexie tumorală);
• consecințele intervenției chirurgicale (rezecția fragmentelor în timpul tratamentului chimic, fixare instabilă);
• erori în tratamentul postoperator (imobilizarea insuficientă a pacientului după osteosinteză, încărcare prea precoce pe membru, îndepărtarea precoce a aparatului de fixare osoasă);
• erori în tratamentul medicamentos (înlocuirea excesiv de frecventă a gipsului, imobilizarea inadecvată cu gips, deplasarea fragmentelor sub bandaj, supraextensia fragmentelor în timpul tracțiunii scheletice);
• prezența supurației.

De asemenea, puteți identifica următoarele motive pentru dezvoltarea acestei patologii:

• când fragmentele sunt poziționate incorect unele față de altele după potrivirea oaselor;
• pătrunderea țesutului moale în golul dintre fragmentele osoase;
• distanța dintre fragmente este prea mare;
• circulație insuficientă a sângelui în zona fragmentelor;
• prezența osteoprozei;
• traumatizarea periostului în timpul intervenției chirurgicale;
• blocarea canalului măduvei osoase în fragmente osoase;
• absența unui cheag de sânge între fragmente;
• reacție la cuie și plăci metalice la efectuarea osteosintezei metalice;
• corp străin între fragmentele osoase;
• prea multe fragmente;
• utilizarea unui număr de medicamente, de exemplu, hormoni steroizi sau anticoagulante;
• leziuni tisulare asociate, de exemplu, arsuri, radiații.

Simptome și semne

Pseudoartroza are de obicei mai multe simptome clinice, care includ:

1. Mobilitate crescută în acele locuri ale corpului uman în care, de regulă, nu ar trebui să existe deloc mișcări, aceasta include și o amplitudine crescută și direcții de mișcări care sunt atipice pentru o persoană sănătoasă; Mobilitatea patologică poate fi aproape imperceptibilă sau, dimpotrivă, poate fi extrem de puternică. Deci, de exemplu, în medicină există cazuri în care pacientul ar putea roti membrele inferioare sau superioare până la 360 de grade în zona articulației false.
2. Se poate observa și scurtarea membrului afectat cu până la 10 centimetri.
3. Forța musculară a membrului scade ca urmare a formării unei articulații false.
4. Există o disfuncție a brațului sau piciorului afectat: articulația falsă nu are constrângerile osoase pe care le au articulațiile reale și nu este fixată de mușchi, ligamente sau tendoane. Deosebit de proeminente în acest caz sunt pseudo-articulațiile extremităților inferioare. În cazul activității fizice, pseudoartroza poate duce la răsucirea picioarelor, pierderea capacității de a se deplasa independent, precum și de a sta în picioare sau de a se sprijini pe membrul afectat. Pentru aceasta, pacientul trebuie să folosească cârje, un baston sau un dispozitiv ortopedic special.
5. Datorită sarcinii reduse asupra articulațiilor reale, se observă perturbări în funcționarea acestora.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul de pseudartroză poate fi stabilit pe baza anemnezei, precum și a simptomelor clinice descrise mai sus. Dar toate aceste semne nu însoțesc neapărat apariția unei pseudoartroze la un anumit procent de pacienți sunt absenți. Acest lucru este adesea tipic pentru articulațiile false hipertrofice fibroase, adică pentru articulațiile cu mobilitate redusă a fragmentelor, de exemplu, cu pseudoartroza tibiei sau a fibulei.

Cea mai precisă metodă de diagnosticare care vă permite să stabiliți această patologie este o examinare cu raze X. Razele X sunt luate în mod necesar în două proiecții perpendiculare (acest lucru ajută la examinarea mai precisă și în detaliu a caracteristicilor structurale ale oaselor). În unele cazuri, poate fi efectuată tomografie.

Pot fi identificate următoarele semne radiologice principale observate cu pseudoartroză:

• Nu există calus care să lege capetele fragmentelor.
• Se poate observa netezirea și rotunjirea capetelor fragmentelor în unele cazuri au formă conică, care se dezvoltă din cauza resorbției osoase și a absenței proceselor de formare osoasă (apare în pseudartroza atrofică).
• Cavitatea măduvei osoase de la capetele fragmentelor este supraîncărcată și se dezvoltă o placă terminală (aceasta indică încetarea proceselor de restaurare în măduva osoasă).
• Destul de des se poate observa forma semisferică a capătului unuia dintre fragmente aspectul său este foarte asemănător cu capul articular. Capătul celuilalt fragment în acest caz este concav ca o cavitate glenoidă. De asemenea, pe imaginile cu raze X din ambele proiecții, decalajul dintre „articulații” este clar vizibil.

Utilizând diagnosticul cu raze X, este posibil să se distingă manifestările unei pseudoartroze cu o progresie lentă a fracturii. Cât de intense sunt procesele de formare osoasă în zona pseudartrozei poate fi apreciată pe baza datelor radioizotopilor. Aceste date vor diferi în formele atrofice sau hipertrofice de pseudoartroză.

Tratament

Procesul de tratare a unei pseudoartroze include, în primul rând, restabilirea continuității osoase și apoi eliminarea ulterioară a deformărilor dezvoltate, care vor normaliza funcțiile membrului afectat. Planul de tratament este elaborat de medicul curant pe baza tuturor simptomelor existente, precum și a altor date personale ale pacientului.

Tratamentul pseudartrozei este împărțit în măsuri generale și locale. În continuare le vom analiza mai detaliat.

1. Măsurile terapeutice generale ajută la întărirea corpului, la creșterea tonusului muscular, la menținerea sau restabilirea funcțiilor afectate ale membrului bolnav și la normalizarea hemodinamicii în zona pseudartrozei. Acest grup de metode include efectuarea regulată de exerciții terapeutice speciale, sesiuni de masaj, precum și manipulări fizioterapeutice.
2. Tratamentul local constă în crearea anumitor condiții pentru regenerarea normală prin reunirea și imobilizarea fragmentelor (în unele cazuri este necesar să se efectueze stimularea), normalizarea circulației sanguine în zona afectată, precum și în prevenirea și tratamentul adecvat al complicațiilor purulente. Aceste principii sunt îndeplinite pe deplin de trei grupe principale de metode de tratament și anume: osteosinteza stabilă, osteosinteza prin compresie-distracție și grefa osoasă.

• Osteosinteza de compresie-distracție - cu ajutorul acestei manipulări este posibil să se realizeze apropierea și compresia reciprocă a fragmentelor osoase, precum și eliminarea deformărilor și scurtarea membrului. Acest tratament se efectuează folosind dispozitive speciale și întotdeauna în condiții de imobilitate a brațului sau piciorului afectat.
• Osteosinteza stabilă se face cu ajutorul unor cleme speciale, poate fi folosită și pentru a obține contactul apropiat, contactul și imobilitatea fragmentelor, dar în acest caz este necesară expunerea chirurgicală a fragmentelor, ceea ce limitează semnificativ utilizarea acestei metode. În cazul pseudartrozei hipertrofice, osteosinteza stabilă ajută la realizarea fuziunii osoase complete și refacerea integrității acestuia fără grefa osoasă. Acesta din urmă nu poate fi evitat în cazul articulațiilor false atrofice.
• Grefa osoasa - aceasta tehnica este folosita mult mai rar in tratamentul pseudartrozei. În cazul pseudartrozei atrofice, ajută la stimularea osteogenezei. O condiție obligatorie pentru implementarea sa este eliminarea complicațiilor purulente, excizia preliminară a cicatricilor cu grefarea pielii. De asemenea, trebuie să treacă suficient timp după ce infecția s-a îndepărtat (aproximativ 8 luni până la un an).

Pe baza acestui fapt, putem spune că tratamentul pseudartrozei depinde direct de tipul acesteia: hipertrofic sau atrofic. De exemplu, dacă în cazul pseudartrozei hipertrofice abilitățile osteogenetice ale țesuturilor sunt păstrate și intervenția extrafocală este suficientă pentru tratament, adică aplicarea unui dispozitiv de compresie-distracție, atunci în forma atrofică, pe lângă operațiile extrafocale, va fi necesară efectuarea grefei osoase.

Localizarea pseudoartrozei este, de asemenea, luată în considerare în tratament:

• Astfel, pentru pseudartroza tibiei sau humerusului, cel mai bun efect se va obține prin efectuarea osteosintezei de compresie-distracție în mod închis;
• pe antebraț, în caz de deteriorare a razei și formarea mâinii de bât, trebuie mai întâi să aplicați distracția hardware și apoi să efectuați grefarea osoasă;
• pe coapsa in treimea superioara si medie, osteosinteza intramedulara aduce cele mai bune rezultate;
• în cazul localizării periarticulare este indicată osteosinteza de compresie-distracţie.

Pe care doctor il trateaza

Dacă apar unul sau mai multe semne care indică pseudoartroza, trebuie să contactați un reumatolog, care va trata această patologie. Întrucât tratamentul este complex, pe lângă medicul reumatolog, în proces sunt implicați și următorii specialiști: kinetoterapeut, masaj terapeut, artroscopist, chirurg.

Acesta este un fel de încălcare a continuității osoase, care se caracterizează printr-o mobilitate patologică neobișnuită pentru această secțiune. În practica medicală, se folosește un termen special pentru această afecțiune - „pseudoartroză”. În prezent, această boală este tratată cu destul de mult succes, iar metodele de tratament pot fi atât chirurgicale, cât și conservatoare. În plus, tratamentul în majoritatea cazurilor are un rezultat pozitiv și readuce persoana la viața normală. În acest articol vom analiza în detaliu motivele formării unei articulații false. De asemenea, vom acorda atenție metodelor de diagnostic și tratament.

ICD: articulație falsă, soiuri

O articulație falsă este o încălcare a integrității însoțită de mobilitate patologică. Conform codului pe care îl are o pseudartroză, este ICD 10. Aceasta include: neuniunea unei fracturi, adică pseudoartroză și o pseudoartroză pe fundalul fuziunii sau artrodezei.

Pe baza tabloului patomorfologic și a metodei de tratament, articulațiile false sunt împărțite în fibroase și adevărate. Primele sunt o etapă intermediară între consolidarea lentă și pseudoartroza adevărată. Tabloul lor clinic este un ușor decalaj între fragmente, umplut cu țesut fibros la capete au plăci osoase care acoperă canalul medular.

În cazuri rare, se formează pseudartroză fibros-sinovială, în care capetele oaselor sunt acoperite cu țesut cartilaginos, iar fragmentele osoase sunt închise într-un fel de capsulă de țesut conjunctiv. Între ele, scleroza capetelor fragmentelor se acumulează și este posibilă.

Clasificarea rosturilor false

O articulație falsă poate fi congenitală sau dobândită. Articulația falsă congenitală este extrem de rară și reprezintă nu mai mult de 0,5% din patologie. Formarea sa se bazează pe o tulburare intrauterină în formarea țesutului osos, care are ca rezultat o structură osoasă defectuoasă într-o anumită zonă. Iar după naștere, la 2-3 ani, integritatea osului este compromisă. De regulă, articulația falsă a tibiei este congenitală, mai rar - clavicula, cotul și

Pseudartroza dobândită reprezintă aproximativ 3% din bolile ortopedice. În cele mai multe cazuri, este o consecință a unei fracturi, atunci când apare fuziunea necorespunzătoare și incompletă a fragmentelor. Pseudartroza dobândită este împărțită în atrofică, normotrofică și hipertrofică.

Cauzele locale ale bolii

Cauzele locale ale formării pseudartrozei, la rândul lor, sunt împărțite în trei grupuri. Primul grup este motivele care sunt asociate cu erori și deficiențe în tratament: compararea incompletă a fragmentelor osoase, eșecul eliminării interpunerii țesuturilor moi, imobilizarea necorespunzătoare, în urma căreia rămâne mobilitatea fragmentelor, modificări frecvente sau timpurii ale gipsului. gipsuri, folosirea unui fixator greșit, mișcări prea active și activitate fizică, sclerotizare extinsă.

Al doilea grup include cauze legate de severitatea leziunii și complicațiile post-traumatice: fracturi, pierderea unei mari părți a osului, strivirea mușchiului într-o măsură semnificativă, expunerea osului, supurația tisulară, osteomielita, afectarea nervii și vasele de sânge, precum și perturbarea nutriției lor.

Și, în cele din urmă, al treilea grup de motive care influențează formarea unei pseudoartroze este asociat cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale alimentării cu sânge a osului și cu localizarea fracturii.

Motive trofice

Din masa cauzelor trofice, principalele în formarea unei pseudoartroze sunt: ​​infecții, de exemplu, sifilis, malarie, infecții acute; tulburări metabolice și în special metabolismul calciu-fosfor în țesuturi; diabet; avitaminoza; insuficiență vasculară după afectarea inervației vaselor de sânge; iradiere semnificativă cu raze X, care poate inhiba procesul de osteogeneză; tulburări trofice la locul fracturii.

Tabloul clinic

Tabloul clinic al formării unei pseudoartroze are propriile sale caracteristici. La locul fracturii se observă mobilitate, atrofie a țesutului muscular, umflare, proliferare a țesutului conjunctiv și formare de cicatrici. O radiografie poate dezvălui un decalaj semnificativ între fragmente, scleroza la capetele oaselor și fuziunea canalului medular.

Diagnosticul de pseudoartroză

Atunci când se pune un diagnostic, pe lângă datele clinice, se acordă atenție timpului necesar pentru vindecarea completă a fracturii. La expirarea acestei perioade, se determină starea fracturii ca vindecare lentă sau neconsolidare, iar după o perioadă de două ori mai lungă decât în ​​mod normal se suspectează formarea unei pseudartroze.

Pentru a confirma ipoteza, o radiografie este luată în două proiecții reciproc perpendiculare și, în unele cazuri, în proiecții oblice. Următoarea imagine cu raze X este considerată semne ale prezenței unei pseudoartroze: a cărei absență este partea de legătură a fragmentelor osoase; capetele fragmentelor au o formă netezită rotunjită sau conică; Cavitatea de la capetele fragmentelor se umple și se formează o placă de capăt. Într-o articulație falsă, unul sau ambele fragmente osoase au un capăt emisferic și seamănă la aspect cu capul articular. Un alt fragment poate avea o cavitate glenoidă. În acest caz, spațiul articular este clar vizibil.

Pentru a determina intensitatea procesului, se prescrie un studiu cu radionuclizi.

Principiile tratamentului chirurgical

În ciuda unui întreg arsenal de metode conservatoare de tratament (administrare de medicamente, stimulare electrică, terapie magnetică etc.), principala metodă de tratare a pseudoartrozei este chirurgicală. Locul principal este ocupat de osteosinteza de compresie. Cum să tratezi corect o pseudoartroză? Operația trebuie efectuată la 8-12 luni după vindecarea completă a plăgii în cazul fracturilor complexe. Dacă există cicatrici topite pe os, acestea trebuie excizate și efectuate intervenții chirurgicale plastice pentru a elimina defectul.

Un punct important în operație este compararea exactă a fragmentelor osoase, precum și împrospătarea capetelor acestora, excizia țesutului cicatricial și restabilirea permeabilității canalelor măduvei osoase.

Tratamentul pvsedoartrozei folosind aparatul Ilizarov

Această metodă vă permite să apropiați fragmentele și să promoveze fuziunea lor rapidă fără intervenție chirurgicală directă. De aceea această metodă se numește osteosinteză extrafocală.

În primul rând, pacientului i se montează ace ortopedice, cu ajutorul cărora se fixează fragmentele osoase. Apoi procesul de recuperare după aplicarea dispozitivului durează aproximativ o săptămână, timp în care locurile prin care trec firele se vindecă și începe procesul de fuziune osoasă. Treptat, fragmentele osoase sunt apropiate unele de altele, distrugând conexiunile inutile și strângând articulația falsă.

În continuare, are loc fixarea, adică formarea unui calus și procesul de osificare a acestuia. Această perioadă este lungă, dar în același timp sigură și nu necesită măsuri speciale. Pacientul ar trebui să ia vitamine, să mănânce corect și să renunțe la obiceiurile proaste.

Și, în sfârșit, are loc ultima perioadă de reabilitare, timp în care este necesar să urmați toate instrucțiunile medicului și să faceți un set de exerciții speciale. Mersul pe jos și înotul sunt considerate ideale în acest moment.

Osteosinteză intra și extramedulară

O metodă eficientă de tratament chirurgical este sinteza intramedulară. Înainte de a o efectua, medicul îndepărtează țesutul moale deteriorat care nu conține periost și cheaguri de sânge. După aceasta, fragmentele osoase sunt fixate cu un știft special. După operație, rana este suturată în straturi, poate rămâne o mică cicatrice în locul ei.

În timpul osteosintezei extramedulare, fragmentele osoase sunt asigurate cu un fixator periostal. Este presat pe osul deteriorat, iar după ce fragmentele s-au vindecat, placa este îndepărtată folosind o incizie.

Deci, articolul a discutat în detaliu pseudoartroza. În concluzie, trebuie remarcat faptul că factorii de risc pentru formarea pseudartrozei sunt diverse boli endocrine, obiceiurile proaste (fumatul, abuzul de alcool), obezitatea, alimentația necorespunzătoare și lipsa activității fizice. Prin urmare, menținerea unui stil de viață sănătos va reduce riscul apariției acestei boli.

După afectarea osteoțesuturilor, adică o fractură a oaselor piciorului, claviculei, mâinii, articulației șoldului, umărului, gleznei etc., consolidarea țesuturilor (fuziunea) poate fi absentă. Această patologie se numește pseudoartroză sau pseudartroză. Procesul de regenerare afectată a țesutului osos este exprimat prin proliferarea fibrelor conjunctive între fragmentele osoase, hemoragii și absența calusului. Țesutul cicatricial care se formează în spațiul interfragmental are o structură celulară imatură (osteoclaste și osteoblaste), ceea ce explică vindecarea patologică a fracturilor osoase. Modificările morfologice ale țesutului osos apar în perioada de regenerare, iar după această perioadă se formează o articulație falsă.

Absența restaurării anatomice a țesutului osos este remarcată în clasificarea internațională a bolilor, 10 vederi:

• ICD 10 – M 84.0 – lipsa de consolidare a fragmentelor osoase;
• ICD 10 – M 84.1 – pseudoartroză;
• ICD 10 – M 84.2 – fuziunea parțială a osteoțesuturilor.

Motivele fuziunii necorespunzătoare a oaselor pot fi anomalii congenitale, traumatisme, răni împușcate, intervenții chirurgicale, boli ale sistemului musculo-scheletic (artroză), precum și boli și afecțiuni asociate cu tulburări metabolice. Acestea includ:

• Fracturi osoase complexe (luxații și fracturi în interiorul articulației);
• Tulburări endocrine;
• procese oncologice;
• Lipsa vitaminei D;
• sarcina;
• Tratamentul și reabilitarea incorectă a fracturilor (erori în timpul intervenției chirurgicale, imobilizarea membrelor, momentul purtării tencuielii și a altor dispozitive, încărcarea timpurie a zonei afectate, lipsa controlului cu raze X);
• Proces infecțios în organism.

Să luăm în considerare clinica și tratamentul patologiei - falsă articulație, folosind exemplul fracturilor tibiei, claviculei, oaselor mâinii, brâului umăr și articulației șoldului.

Fluierul piciorului

Pseudoartroza oaselor piciorului inferior este observată în osteoțesutul fibular și tibial. Cu patologia congenitală, o articulație falsă poate fi prezentă la una sau ambele extremități inferioare, care este exprimată prin curbura picioarelor (rahitism). În cazul leziunilor însoțite de o fractură a oaselor tibiei, articulația falsă se determină după perioada necesară pentru fuziunea fragmentelor osoase. Prezența unui defect poate fi remarcată pe întreaga parte a tibiei și arată ca o punte pe os. La un capăt al pseudartrozei se formează o concavitate, iar la celălalt se formează o convexitate a marginii osoase. Între ele se formează cordoane de țesut conjunctiv, iar calusul osos imatur le înconjoară. În zona unei astfel de formări, tibia piciorului devine mobilă, ceea ce duce la deformarea acesteia. Semnele clinice ale pseudoartrozei oaselor picioarelor depind de cauza, momentul formării și patologia acesteia.

După trecerea perioadei de vindecare a fracturii osoase, pacientul începe să simtă durere la apăsarea pe zona afectată și la mișcarea membrului. Imaginea cu raze X arată calusul periostal, golul, țesutul fibros și mobilitatea patologică a zonei osoase. În cazul unei plăgi prin împușcare la osul tibiei, se poate dezvolta o articulație falsă cu necroza osteoțesutului și a fragmentelor acesteia. Pseudoregenerarea tibiei poate fi observată după repoziționarea fragmentelor acesteia folosind știfturi, șuruburi și dispozitive de tracțiune. În acest caz, fixarea slabă sau supraîncărcarea contribuie la măcinarea fragmentelor osoase pe care se formează o acoperire cartilaginoasă. Locul de contact al fragmentelor este o bursă sinovială cu lichid, identică cu capsula articulară reală. După diagnosticarea pseudoartrozei, aceasta este îndepărtată chirurgical. Tratamentul patologiei are ca scop curățarea țesutului osos de fibrele conjunctive, repoziționarea fragmentelor și refacerea măduvei osoase. În timpul operației, se utilizează osteosinteză prin compresie, precum și materiale plastice.

Pelvis și coapsă

O articulație falsă a colului femural se formează după o fractură sau dislocare a oaselor mecanismului șoldului. În timpul diagnosticului cu raze X, se notează fragmente osoase netezite și sclerotice, în jurul cărora se formează țesut cicatricial. Acest lucru se explică prin afectarea alimentării cu sânge în timpul regenerării articulației șoldului după o fractură. Se pierde funcționalitatea femurului deformat, ceea ce duce la osteoporoză. Din cauza lipsei încărcăturii necesare asupra articulației șoldului, țesuturile din jur se schimbă, de asemenea, și apare atrofia fibrelor musculare. Semnele formării pseudodartrozei șoldului sunt: ​​dificultăți de mișcare, senzații dureroase care se opresc în timp, scăderea suportabilității piciorului, scurtarea și scăderea volumului acestuia. Dacă, după o fractură a colului femural sau a articulației șoldului, pseudoartroza se dezvoltă în decurs de șase luni, atunci probabilitatea pacientului de a rămâne infirm crește. Starea patologică poate fi corectată prin intervenție chirurgicală, dar, din păcate, acest lucru nu duce întotdeauna la un rezultat pozitiv, deoarece operabilitatea unei pseudartroze depinde de vârsta acesteia și de alte semne clinice.

În multe cazuri, protecția șoldului duce la restabilirea completă a funcției membrului inferior. Acest proces de tratament este complex, traumatizant și durează mult timp. Dacă operația are succes, perioada de reabilitare durează mai mult de un an. În prezent, protecția șoldului este oferită de multe clinici calificate, dar costul operației și al materialelor este mare, astfel încât multe victime rămân cu șchiopătură și deformare a membrului inferior.

Clavicula

Fuziunea incorectă a claviculei apare după fractura acesteia la un copil în timpul nașterii și, de asemenea, la oameni, cu o lovitură puternică în os sau o cădere pe membrul superior. Afectarea claviculei are loc în diferite părți ale osului, cu fragmente osoase multiple. La locul de consolidare a acestor fragmente se poate forma o articulație falsă. Dezvoltarea acestei complicații are loc cu separarea extinsă a periostului, fixarea incorectă a claviculei fracturate, lipsa controlului cu raze X în timpul tratamentului, încărcarea timpurie a articulației umărului și factori individuali. În cazul lipsei de consolidare a claviculei, pacientul prezintă o proeminență vizibilă a osului, scurtarea acestuia, durere la nivelul umărului și regiunea toracică și mișcare limitată a membrului superior.

Eliminarea unei articulații false în claviculă implică o intervenție chirurgicală. În acest caz, pacientul este supus îndepărtării țesuturilor rugoase și a osteosintezei osoase folosind plăci, șuruburi și alte structuri metalice. În situații severe, un implant este instalat în partea acromială, diafizară sau toracică a claviculei, adică la locul fracturii acesteia. Atunci când intervenția chirurgicală plastică a claviculei, osul este prelungit, circulația sanguină a acestuia, inervația și atașarea fasciculelor musculare sunt restabilite. Tipul de implant osos este selectat în funcție de forma pseudoartrozei. După operație, imobilizarea se efectuează cu gips, care se îndepărtează după o lună și jumătate. În timpul regenerării osteoțesuturilor, pacientului i se face o radiografie de control. Tratamentul include terapia antiinflamatoare, terapia de regenerare și fizioterapie. Dacă pacientul este diagnosticat cu diabet zaharat sau o altă boală gravă, precum și erupții cutanate și răni în zona umerilor sau antebrațului, atunci problema intervenției chirurgicale la claviculă este amânată.

Perie

O articulație falsă a osului scafoid al mâinii nu este neobișnuită. Deteriorarea oaselor palmei deasupra oaselor în formă de pană apare cel mai adesea cu fracturi ale articulației încheieturii mâinii. Astfel de răni sunt cauzate de o cădere sau de o lovitură puternică asupra unui obiect. Când oasele mâinii sunt fracturate, apar dureri severe, umflături și hiperemie ale pielii. Unul dintre principalele semne evidente este proeminența osului sub sau deasupra pielii, într-o fractură deschisă. Trauma scafoidului nu este întotdeauna detectată la radiografie, astfel încât fractura acestuia poate trece neobservată și poate provoca formarea de pseudartroză. Tabloul clinic al prezenței unei articulații false a mâinii este limitarea mișcării acesteia, senzația dureroasă și deformarea. Alte simptome includ: umflarea mâinii, albastru sau paloare, deplasarea și scârțâirea oaselor. O radiografie sau, în cel mai bun caz, o tomografie computerizată, determină îngroșarea țesutului sau resorbția acestuia între oasele mâinii, prezența unei capsule pseudosinoviale și a cicatricilor unde s-a produs afectarea. Modificările deformative ale mâinii pot fi îndepărtate prin tratament chirurgical. În acest caz, nu are loc numai corectarea și întărirea osteoțesuturilor, ci și refacerea aparatului ligamentar, a structurii anatomice și a funcției fiziologice a adevăratelor articulații ale mâinii. Metodele moderne de microchirurgie și osteoplastie sunt reprezentate de șuruburi de compresie, plăci și implanturi care conțin antibiotice, care sunt fixe intramedulare.

O complicație a pseudartrozei netratate sau tratate incorect este osteoporoza, osteomielita sau dezvoltarea meteopatiilor.

Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că formarea unei articulații false nu este o cale directă către dizabilitate. Dacă pseudoartroza este detectată în timp util și tratamentul este abordat cu competență, atunci refacerea osului și a țesuturilor moi are loc în 80% din cazuri.

Descriere:

Artroza falsă (pseudoartroză; sinonimă cu pseudoartroza) este o încălcare a continuității unui os cu dezvoltarea unei mobilități neobișnuite pentru această parte a acestuia.

Simptome:

Golul dintre fragmentele osoase care formează articulația falsă este umplut nu cu calus, ci cu țesut conjunctiv. Odată cu existența pe termen lung a unei articulații false, mobilitatea în ea poate crește, se formează neoartroză (o nouă articulație), în care există o capsulă, o cavitate articulară care conține lichid sinovial, iar capetele articulare ale osului sunt acoperite cu cartilaj.

Un simptom caracteristic al articulațiilor false este mobilitatea patologică a osului într-o parte neobișnuită a acestuia, cel mai adesea de-a lungul diafizei. Gradul acestei mobilități variază: de la abia vizibil la mișcări cu amplitudine mare. În unele cazuri, simptomele clinice pot fi ușoare sau absente (de exemplu, cu o pseudoartroză a unui os dintr-un segment cu două oase). Sarcina axială în timpul mersului cu o pseudoartroză a membrului inferior provoacă de obicei durere. Articulațiile false congenitale, de exemplu ale oaselor extremităților inferioare, cel mai adesea piciorul inferior, apar atunci când copilul începe să meargă. Se caracterizează printr-o mobilitate patologică mai mare decât în ​​cazul articulațiilor false dobândite.

Atunci când se pune un diagnostic, pe lângă datele clinice, aceștia sunt ghidați de perioada necesară în mod normal pentru vindecarea acestui tip de fractură. După expirarea acestei perioade, se vorbește despre o fractură cu vindecare lentă sau neconsolidată, iar după o perioadă dublă sau mai lungă - de o pseudoartroză. Examinarea cu raze X este crucială pentru diagnosticul de pseudoartroză. Radiografiile sunt efectuate în mod necesar în două proiecții reciproc perpendiculare, uneori, sunt utilizate proiecții oblice suplimentare, precum și tomografia. Principalele semne radiologice ale unei false articulații sunt: ​​absența calusului care leagă capetele ambelor fragmente; rotunjirea și netezirea capetelor fragmentelor sau forma lor conică (falsă articulație atrofică); fuziunea cavității măduvei osoase la capetele fragmentelor (dezvoltarea plăcii terminale). Adesea, capătul unui fragment are o formă semisferică și seamănă cu un cap articular, în timp ce capătul celuilalt este concav ca o cavitate glenoidă. În acest caz, spațiul articular (neoartroza) este clar vizibil pe radiografii. Îngroșarea fragmentelor osoase în zona golului de pseudartroză, contururile neuniforme ale golului în sine și lățimea sa mică sunt caracteristice unei pseudoartroze hipertrofice. Pentru a evalua intensitatea proceselor de formare osoasă în zona pseudartrozei, se utilizează testarea radionuclizilor.

Cauze:

Există articulații false congenitale și dobândite. Se crede că baza articulațiilor false congenitale este o tulburare intrauterină a formării osoase. Articulațiile false dobândite în cele mai multe cazuri sunt o complicație a fracturilor osoase cauzate de fuziunea afectată a fragmentelor. Articulațiile false dobândite sunt împărțite în hipertrofice, atrofice și normotrofe. Pentru formarea unei articulații false, divergență semnificativă a fragmentelor osoase după repoziționarea lor, imobilizarea insuficientă sau încetarea prematură a acesteia, încărcare excesiv de timpurie pe segmentul deteriorat al membrului, supurație în zona fracturii și întreruperea locală a alimentării cu sânge a osului fragmentele sunt importante. Mai rar, articulațiile false se formează după operația osoasă ortopedică, cum ar fi osteotomia, și cu fracturi patologice.

Tratament:

Tratamentul pseudartrozei este în principal chirurgical și depinde de tipul și localizarea pseudoartrozei. Se folosesc diverse metode de osteosinteză, de obicei în combinație cu grefa osoasă.