Resuscitarea cardiopulmonară primară la copii
Odată cu dezvoltarea condițiilor terminale, implementarea în timp util și corectă a resuscitarii cardiopulmonare primare permite, în unele cazuri, salvarea vieții copiilor și readucerea victimelor la activitățile normale de viață. Stăpânirea elementelor de diagnosticare de urgență a stărilor terminale, cunoașterea temeinică a metodelor de resuscitare cardiopulmonară primară, executarea extrem de clară, „automată” a tuturor manipulărilor în ritmul cerut și secvența strictă sunt o condiție indispensabilă pentru succes.
Metodele de resuscitare cardiopulmonară sunt în mod constant îmbunătățite. Această publicație prezintă regulile de resuscitare cardiopulmonară la copii, pe baza celor mai recente recomandări ale oamenilor de știință domestici (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. și colab., 2000) și Comitetului pentru îngrijirea de urgență al Asociației Americane a Inimii, publicat în JAMA (1992). ).
Diagnostic clinic
Caracteristici principale moarte clinică:
lipsa respirației, a bătăilor inimii și a conștiinței;
dispariția pulsului în carotidă și alte artere;
culoarea pielii palide sau palide;
pupilele sunt largi, fara sa reactioneze la lumina.
Măsuri de urgență în caz de deces clinic:
reînvierea unui copil cu semne de stop circulator și respirator trebuie să înceapă imediat, din primele secunde de la stabilirea acestei stări, extrem de rapidă și energică, în succesiune strictă, fără a pierde timpul cu aflarea cauzelor apariției acesteia, auscultarea și măsurarea tensiunii arteriale;
înregistrează momentul decesului clinic și momentul începerii măsurilor de resuscitare;
suna alarma, apeleaza asistentii si echipa de resuscitare;
dacă este posibil, aflați câte minute au trecut de la momentul așteptat al morții clinice.
Dacă se știe cu siguranță că această perioadă este mai mare de 10 minute sau victima prezintă semne timpurii de moarte biologică (simptome de „ochi de pisică” - după apăsarea globul ocular Dacă pupila preia și păstrează o formă orizontală în formă de fus și o „bucătă de gheață care se topește” - întunecarea pupilei), atunci necesitatea resuscitarii cardiopulmonare este îndoielnică.
Resuscitarea va fi eficientă numai atunci când este organizată corespunzător și măsurile de susținere a vieții sunt efectuate în secvența clasică. Principalele prevederi ale resuscitării cardiopulmonare primare sunt propuse de Asociația Americană a Inimii sub forma „Regulilor ABC” conform lui R. Safar:
Primul pas al A(Airways) este restabilirea permeabilității căilor respiratorii.
Al doilea pas B (Respirația) este restabilirea respirației.
Al treilea pas C (Circulația) este restabilirea circulației sanguine.
Secvența măsurilor de resuscitare:
A ( Căile aeriene ) - restabilirea permeabilității căilor respiratorii:
1. Așezați pacientul pe spate pe o suprafață dură (masă, podea, asfalt).
2. Curățați mecanic cavitatea bucală și faringele de mucus și vărsături.
3. Înclinați ușor capul pe spate, îndreptând căile respiratorii (contraindicat dacă suspectați o leziune cervicală), puneți sub gât o pernă moale dintr-un prosop sau cearșaf.
O fractură vertebrală cervicală trebuie suspectată la pacienții cu traumatisme craniene sau alte leziuni deasupra claviculei însoțite de pierderea conștienței sau la pacienții a căror coloană a fost supusă unui stres neașteptat din cauza scufundării, căderii sau unui accident de autovehicul.
4. Trageți afară maxilarul inferiorînainte și în sus (bărbia trebuie să fie în cea mai înaltă poziție), ceea ce împiedică lipirea limbii de peretele din spate al faringelui și facilitează accesul aerului.
IN ( Suflare ) - restabilirea respiratiei:
Începeți ventilația mecanică folosind metode expiratorii „gura la gură” - la copiii de peste 1 an, „gura la nas” - la copiii sub 1 an (Fig. 1).
Tehnica ventilației. Când respirați „din gură la gură și nas”, este necesar cu mâna stângă, plasată sub gâtul pacientului, să îi ridicați capul și apoi, după o respirație profundă preliminară, înfășurați strâns buzele în jurul nasului și gurii copilului ( fără să-l ciupească) și cu ceva efort suflați în aer (partea inițială a volumului dvs. curent) (Fig. 1). În scopuri igienice, fața pacientului (gura, nasul) poate fi mai întâi acoperită cu o cârpă de tifon sau o batistă. Imediat ce pieptul se ridică, umflarea aerului este oprită. După aceasta, îndepărtați-vă gura de fața copilului, oferindu-i posibilitatea de a expira pasiv. Raportul dintre durata inhalării și expirației este de 1:2. Procedura se repetă cu o frecvență egală cu ritmul respirator al persoanei resuscitate în funcție de vârstă: la copiii primilor ani de viață - 20 la 1 min, la adolescenți - 15 la 1 min.
Când respiră „gura la gură”, resuscitatorul își înfășoară buzele în jurul gurii pacientului și îi ciupiște nasul cu mâna dreaptă. Restul tehnicii este aceeași (Fig. 1). Cu ambele metode, există pericolul pătrunderii parțiale a aerului suflat în stomac, distensia acestuia, regurgitarea conținutului gastric în orofaringe și aspirație.
Introducerea unui canal de aer în formă de 8 sau a unei măști oronazale adiacente facilitează semnificativ ventilația mecanică. La ele este conectat un aparat de respirat manual (sacul Ambu). Când folosește un aparat de respirat manual, resuscitatorul apasă strâns masca cu mâna stângă: partea nasului cu degetul mare și partea bărbiei cu degetul arătător, în timp ce simultan (cu degetele rămase) trage bărbia pacientului în sus și înapoi, astfel realizând închiderea gurii sub mască. Punga este comprimată cu mâna dreaptă până când apare excursia pieptului. Acesta servește ca un semnal că presiunea trebuie eliberată pentru a permite expirarea.
CU ( Circulaţie ) - restabilirea circulatiei sangvine:
După ce au fost efectuate primele 3 - 4 insuflații de aer, în absența unui puls în arterele carotide sau femurale, resuscitatorul, împreună cu ventilația mecanică continuă, trebuie să înceapă compresiile toracice.
Metodologie masaj indirect inimi (Fig. 2, tabelul 1). Pacientul stă întins pe spate, pe o suprafață dură. Resuscitatorul, după ce a ales o poziție a mâinii adecvată vârstei copilului, aplică pe piept o presiune ritmică cu o frecvență adecvată vârstei, echilibrând forța de presiune cu elasticitatea toracelui. Masajul cardiac se efectuează până când ritmul și pulsul inimii în arterele periferice sunt complet restaurate.
Tabelul 1.
Metoda de efectuare a masajului cardiac indirect la copii
Complicații ale compresiunilor toracice: cu presiune excesivă pe stern și coaste, pot apărea fracturi și pneumotorax, iar la presiune puternică asupra procesului xifoid este posibilă ruptura hepatică; De asemenea, este necesar să ne amintim despre pericolul de regurgitare a conținutului gastric.
În cazurile în care ventilația mecanică se realizează în combinație cu compresiile toracice, se recomandă să se facă o umflare la fiecare 4-5 compresii toracice. Starea copilului este reevaluată la 1 minut după începerea resuscitarii și apoi la fiecare 2-3 minute.
Criterii pentru eficacitatea ventilației mecanice și a compresiilor toracice:
Strângerea pupilelor și apariția reacției lor la lumină (aceasta indică fluxul de sânge oxigenat în creierul pacientului);
Apariția unui puls în arterele carotide (verificat în intervalele dintre compresiile toracice - în momentul compresiunii se simte o undă de masaj pe artera carotidă, indicând că masajul se efectuează corect);
Restabilirea respirației independente și a contracțiilor cardiace;
Apariția unui puls pe artera radială și creșterea tensiunii arteriale la 60 - 70 mm Hg. Artă.;
Reducerea gradului de cianoză a pielii și a mucoaselor.
Alte măsuri de susținere a vieții:
1. Dacă bătăile inimii nu sunt restabilite, fără a opri ventilația mecanică și compresiile toracice, asigurați accesul la o venă periferică și administrați intravenos:
0,1% soluție de adrenalină tartrat de hidrogen 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
Soluție de sulfat de atropină 0,1% 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropina în timpul resuscitării la copii este utilizată în diluție: 1 ml de soluție 0,1% la 9 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (obținută în 1 ml dintr-o soluție de 0,1 mg de medicament). Adrenalina este, de asemenea, utilizată într-o diluție de 1: 10.000 la 9 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (1 ml de soluție va conține 0,1 mg de medicament). Este posibil să se utilizeze doze de adrenalină crescute de 2 ori.
Dacă este necesar, repetați administrarea intravenoasă a medicamentelor de mai sus după 5 minute.
Soluție de bicarbonat de sodiu 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg). Administrarea de bicarbonat de sodiu este indicată numai în condiții de resuscitare cardiopulmonară prelungită (mai mult de 15 minute) sau dacă se știe că stopul circulator a apărut pe fondul acidozei metabolice; administrarea unei soluţii de gluconat de calciu 10% în doză de 0,2 ml/kg (20 mg/kg) este indicată numai în prezenţa hiperkaliemiei, hipocalcemiei şi a supradozajului de antagonişti de calciu.
2. Oxigenoterapia cu oxigen 100% prin masca faciala sau cateter nazal.
3. Pentru fibrilația ventriculară este indicată defibrilația (electrică și medicamentoasă).
Dacă există semne de restabilire a circulației sanguine, dar nu există activitate cardiacă independentă, compresiile toracice sunt efectuate până la restabilirea fluxului sanguin efectiv sau până când semnele de viață dispar definitiv odată cu dezvoltarea simptomelor morții cerebrale.
Nu există semne de recuperare a activității cardiace pe fondul activităților în desfășurare timp de 30 - 40 de minute. este un indiciu de a opri resuscitarea.
MUNCĂ INDEPENDENTĂ A STUDENTILOR:
Studentul realizează în mod independent tehnici de îngrijire medicală de urgență folosind simulatorul ELTEK-baby.
LISTA DE REFERINȚE PENTRU PREGĂTIREA INDEPENDENTĂ:
Literatura principala:
1. Pediatrie ambulatorie: manual / ed. A.S. Kalmykova. - Ediția a II-a, revizuită. si suplimentare – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.
Policlinica pediatrie: manual pentru universități / ed. LA FEL DE. Kalmykova. - Ed. a II-a, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 p. [Resursa electronica] – Acces de pe Internet. - //
2. Ghid de pediatrie ambulatorie / ed. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.
Ghid de pediatrie ambulatorie / ed. A.A. Baranova. - Ed. a II-a, rev. si suplimentare - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 p. [Resursa electronică] – Acces de pe Internet. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Literatură suplimentară:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. SPITALUL DE COPII. – M.: GOU VUNMC Ministerul Sănătății al Federației Ruse, 2004.
Galaktionova M.Yu. Îngrijire de urgență pentru copii. Etapa prespitalicească: tutorial. – Rostov pe Don: Phoenix. 2007.- 143 p.
Tsybulkin E.K. Pediatrie de urgență. Algoritmi pentru diagnostic și tratament. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.
Pediatrie de urgență: manual / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St.Petersburg. : SpetsLit. 2010. - 568 p. [Resursa electronică] – Acces de pe Internet. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologia creșterii și dezvoltării copiilor și adolescenților - Moscova, 2006.
[Resursa electronica] Vinogradov A.F. etc.: manual / Statul Tver. Miere. academic; Abilități practice pentru un student care studiază la specialitatea „pediatrie”, [Tver]:; 2005 1 electric angro (CD ROM).
Software și resurse de internet:
1.Resursa electronica: modul de acces: // www. Consilium- medicum. com.
catalog resurse medicale INTERNET
2. „Medline”
4. Catalogul Corbis,
5.Site web orientat profesional : http:// www. Medpsy.ru
6.Consilier pentru studenți: www.studmedlib.ru(nume – polpedtgma; parola – polped2012; cod – X042-4NMVQWYC)
Cunoștințele elevului cu privire la principalele prevederi ale subiectului lecției:
Exemple de teste de bază:
1. La ce severitate a stenozei laringiene este indicată traheotomia de urgență?
A. La gradul I.
b. La gradul 2.
V. La 3 grade.
d. Pentru clasele a 3-a și a 4-a.
* d. La 4 grade.
2. Care este prima acțiune în tratamentul urgent al șocului anafilactic?
* A. Oprirea accesului alergenului.
b. Injectarea la locul de injectare a alergenului cu soluție de adrenalină.
V. Administrarea de corticosteroizi.
d. Aplicarea unui garou deasupra locului de injectare a alergenului.
d. Aplicați un garou sub locul de injectare a alergenului.
3. Care dintre criterii vă va indica mai întâi că masajul cardiac indirect în curs este eficient?
a.Încălzirea extremităților.
b.Revenirea conștiinței.
c. Apariţia respiraţiei intermitente.
d. Dilatarea pupilei.
* d. Constricția elevilor._
4. Ce modificare a ECG amenință pentru sindromul morții subite la copii?
* A. Prelungirea intervalului Q-T.
b. Scurtarea intervalului Q-T.
V. Prelungirea intervalului P - Q.
d. Scurtarea intervalului P-Q.
d. Deformarea complexului QRS.
Întrebări și sarcini tipice ale nivelului final:
Exercitiul 1.
A chemat o ambulanță la casa unui băiețel de 3 ani.
Temperatura 36,8°C, numărul de respirații – 40 pe 1 minut, numărul de bătăi ale inimii – 60 pe 1 minut, tensiunea arterială – 70/20 mm Hg. Artă.
Plângerile părinților cu privire la letargia și comportamentul inadecvat al copilului.
Antecedente medicale: se presupune că cu 60 de minute înainte de sosirea ambulanței, băiatul a mâncat un număr necunoscut de tablete păstrate de bunica sa, care suferă de hipertensiune arterială și ia nifedipină și rezerpină pentru tratament.
Date obiective: Afecțiunea este gravă. Îndoiala. Scala Glasgow scor 10 puncte. Pielea, în special pieptul și fața, precum și sclera, sunt hiperemice. Elevii sunt restrânși. Se observă periodic convulsii cu predominanța componentei clonice. Respirația nazală este dificilă. Respirația este superficială. Pulsul este slab și tensionat. La auscultare, pe fondul respirației pueril, se aud un număr mic de sunete șuierătoare. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Stomacul este moale. Ficatul iese cu 1 cm de sub marginea arcului costal de-a lungul liniei media-claviculare. Splina nu este palpabilă. Nu ai urinat in ultimele 2 ore.
a) Faceți un diagnostic.
b) Asigură îngrijire de urgență prespitalicească și stabilește condițiile de transport.
c) Caracterizează acţiunea farmacologică a nefedipinei şi a rezerpinei.
d) Definiți scara Glasgow. Pentru ce este folosit?
e) Indicați cât timp durează până se dezvoltă insuficiența renală acută și descrieți mecanismul apariției acesteia.
f) Determinați posibilitatea efectuării diurezei forțate pentru îndepărtarea otravii absorbite în stadiul prespitalicesc.
g) Enumeraţi posibilele consecinţe ale otrăvirii asupra vieţii şi sănătăţii copilului. Câte comprimate din aceste medicamente sunt potențial letale la o anumită vârstă?
a) Intoxicatii exogene acute cu rezerpină și nefedipină comprimate de severitate moderată. Insuficiență vasculară acută. Sindrom convulsiv.
Sarcina 2:
Ești medic la o tabără de sănătate de vară.
În ultima săptămână a fost vreme caldă și uscată, cu temperaturi ale aerului în timpul zilei de 29-30°C la umbră. După-amiaza, a fost adus la tine un copil de 10 ani care s-a plâns de letargie, greață și scăderea acuității vizuale. În timpul examinării, ați observat înroșirea feței, o creștere a temperaturii corpului la 37,8 ° C, creșterea respirației și tahicardie. Din anamneză se știe că copilul a jucat „volei pe plajă” mai mult de 2 ore înainte de prânz. Actiunile tale?
Standard de răspuns
Poate că acestea sunt semne timpurii ale insolației: letargie, greață, scăderea acuității vizuale, roșeață a feței, creșterea temperaturii corpului, creșterea respirației, tahicardie. În viitor, pot apărea pierderi de conștiență, delir, halucinații și o schimbare de la tahicardie la bradicardie. În lipsa ajutorului, copilul poate muri din cauza stopului cardiac și respirator.
Îngrijire de urgenţă:
1. Mutați copilul într-o cameră răcoroasă; stați în poziție orizontală, acoperiți-vă capul cu un scutec umezit cu apă rece.
2. În cazul manifestărilor inițiale de insolație și starea de conștiență păstrată, se administrează multă soluție salină de glucoză (1/2 linguriță fiecare de clorură de sodiu și bicarbonat de sodiu, 2 linguri de zahăr la 1 litru de apă) nu mai puțin de vârsta- necesar zilnic specific de apă.
3. Cu o clinică completă pentru insolații:
Efectuați răcirea fizică cu apă rece cu frecare constantă a pielii (opriți când temperatura corpului scade sub 38,5°C);
Asigurați acces la venă și începeți administrarea intravenoasă de soluție Ringer sau Trisol în doză de 20 ml/kg pe oră;
Pentru sindromul convulsiv se administrează intramuscular o soluție 0,5% de seduxen 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);
Terapia cu oxigen;
Odată cu progresia tulburărilor respiratorii și circulatorii, sunt indicate intubarea traheală și transferul la ventilație mecanică.
Spitalizarea copiilor cu căldură sau insolație în secția de terapie intensivă după acordarea primului ajutor. Pentru copiii cu manifestări inițiale fără pierderea conștienței, spitalizarea este indicată atunci când supraîncălzirea este combinată cu diaree și deshidratare prin deficit de sare, precum și cu dinamica negativă. manifestari clinice când observăm un copil timp de 1 oră.
Sarcina 3:
Medicul de la tabăra de sănătate pentru copii a fost chemat de trecători care au văzut un copil înecându-se în lacul din apropierea taberei. La examinare, un copil, estimat la 9-10 ani, stă întins pe malul lacului, inconștient, în haine ude. Pielea este palidă, rece la atingere, buzele sunt cianotice, iar apa curge din gură și nas. Hiporeflexia. În plămâni, respirația este slăbită, zonele cede ale pieptului și sternului se scufundă în timpul inspirației, frecvența respiratorie este de 30 pe minut. Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmul cardiac este de 90 de bătăi/min, pulsul este slab și tensionat, ritmic. Tensiunea arterială – 80/40 mm Hg. Abdomenul este moale și nedureros.
1. Care este diagnosticul dumneavoastră?
2. Acțiunile dumneavoastră la locul de inspecție (primul ajutor medical).
3. Acțiunile dumneavoastră la centrul medical al taberei de sănătate (asistență prespitalicească).
4. Tactici suplimentare.
Răspuns standard.
1. Înecarea.
2. La fața locului: - curățați cavitatea bucală, - îndoiți victima peste coapsă și îndepărtați apa cu lovituri de palmă între omoplați.
3. În centrul medical: - dezbracă copilul, freacă cu alcool, înfășoară într-o pătură, - inhalare cu 60% oxigen, - introduce o sondă în stomac, - injectează o doză de atropină specifică vârstei în mușchii podeaua gurii, - poliglucină 10 ml/kg IV; prednisolon 2-4 mg/kg.
4.Supus internării de urgență în secția de terapie intensivă a celui mai apropiat spital.
| " |
Pentru a face acest lucru, trebuie să fiți capabil să diagnosticați condițiile terminale, să cunoașteți tehnica de resuscitare și să efectuați toate manipulările necesare într-o secvență strictă, chiar și până la automatizare.
În 2010, la asociația internațională AHA (American Heart Association), după multe discuții, au fost emise noi reguli de resuscitare cardiopulmonară.
Modificările au afectat în primul rând secvența de resuscitare. În loc de ABC efectuat anterior (căi respiratorii, respirație, compresii), CAB (masaj cardiac, permeabilitate a căilor respiratorii, respiratie artificiala).
Acum să luăm în considerare măsuri urgente la apariția decesului clinic.
Moartea clinică poate fi diagnosticată pe baza următoarelor semne:
nu există respirație, nu există circulație sanguină (pulsul în artera carotidă nu este detectat), se observă dilatarea pupilelor (nu există reacție la lumină), conștiința nu este determinată și nu există reflexe.
Dacă moartea clinică este diagnosticată, trebuie să:
- Înregistrați ora când a avut loc decesul clinic și momentul în care a început resuscitarea;
- Sunați alarma, sunați echipa de resuscitare pentru ajutor (o persoană nu poate oferi resuscitare de înaltă calitate);
- Reînvierea ar trebui să înceapă imediat, fără a pierde timpul cu auscultație, măsurarea tensiunii arteriale și determinarea cauzelor stării terminale.
secvența RCP:
1. Resuscitarea începe cu compresii toracice, indiferent de vârstă. Acest lucru este valabil mai ales dacă o persoană efectuează resuscitarea. Se recomandă imediat 30 de compresii la rând înainte de începerea ventilației artificiale.
Dacă resuscitarea este efectuată de persoane fără pregătire specială, atunci numai masajul cardiac este efectuat fără încercări de respirație artificială. Dacă resuscitarea este efectuată de o echipă de resuscitatori, atunci masajul cardiac închis se efectuează simultan cu respirația artificială, evitând pauzele (fără oprire).
Compresiunile toracice trebuie sa fie rapide si dure, la copii sub un an cu 2 cm, 1-7 ani cu 3 cm, peste 10 ani cu 4 cm, la adulti cu 5 cm Frecventa compresiunilor la adulti si copii este de pana la de 100 de ori pe minut.
La sugarii de până la un an, masajul cardiac se efectuează cu două degete (index și inel), de la 1 până la 8 ani cu o palmă, pentru copiii mai mari cu două palme. Locul compresiei este treimea inferioară a sternului.
2. Restabilirea permeabilității căilor aeriene (căilor respiratorii).
Este necesar să curățați căile respiratorii de mucus, să mutați maxilarul inferior înainte și în sus, să înclinați ușor capul înapoi (în cazul unei leziuni cervicale, acest lucru este contraindicat) și să plasați o pernă sub gât.
3. Restabilirea respirației (respirația).
În etapa prespitalicească, ventilația mecanică se efectuează folosind metoda „gura la gură și nas” la copiii sub 1 an și „gura la gură” la copiii cu vârsta peste 1 an.
Raportul dintre frecvența respirației și frecvența impulsurilor:
- Dacă un salvator efectuează resuscitarea, atunci raportul este de 2:30;
- Dacă mai mulți salvatori efectuează resuscitarea, atunci se ia o respirație la fiecare 6-8 secunde, fără a întrerupe masajul cardiac.
Introducerea unui canal de aer sau a unei măști laringiene facilitează foarte mult ventilația mecanică.
În stadiul îngrijirii medicale, pentru ventilația mecanică se folosește un aparat respirator manual (sac Ambu) sau un aparat de anestezie.
Intubația traheală ar trebui să fie o tranziție lină, respirăm cu o mască și apoi intubăm. Intubația se face pe gură (metoda orotraheală) sau pe nas (metoda nazotraheală). Ce metodă este preferată depinde de boală și de deteriorarea craniului facial.
Medicamentele sunt administrate pe fondul masajului cardiac închis și al ventilației mecanice.
Calea de administrare este de preferință intravenoasă; dacă nu este posibil, endotraheală sau intraosoasă.
La administrarea endotraheală, doza de medicament este crescută de 2-3 ori, medicamentul este diluat în soluție salină la 5 ml și injectat în tubul endotraheal printr-un cateter subțire.
Un ac intraos este introdus în tibie în suprafața sa anterioară. Se poate folosi un ac de puncție spinală cu un dorn sau un ac de măduvă osoasă.
Administrarea intracardiacă la copii nu este recomandată în prezent din cauza posibilelor complicații (hemipericard, pneumotorax).
În caz de deces clinic, se utilizează următoarele medicamente:
- Soluție de hidrotartat de adrenalină 0,1% în doză de 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Medicamentul poate fi administrat la fiecare 3 minute. În practică, 1 ml de adrenalină este diluat cu soluție salină
9 ml (volumul total este de 10 ml). Din diluția rezultată se administrează 0,1 ml/kg. Dacă nu există niciun efect după administrarea dublă, doza este mărită de zece ori.
(0,1 mg/kg).
Doza de medicament este de 1 mmol/kg greutate corporală.
Aș dori să remarc că la adulți, defibrilarea este o măsură prioritară și ar trebui să înceapă simultan cu masajul inimii închise.
La copii, fibrilația ventriculară apare în aproximativ 15% din toate cazurile de stop circulator și, prin urmare, este utilizată mai rar. Dar dacă fibrilația este diagnosticată, atunci ar trebui să fie efectuată cât mai repede posibil.
Există defibrilare mecanică, medicală și electrică.
- Defibrilarea mecanică include șoc precordial (o lovitură la stern cu pumnul). Momentan nu este utilizat în practica pediatrică.
- Defibrilarea medicală constă în utilizarea de medicamente antiaritmice - verapamil 0,1-0,3 mg/kg (nu mai mult de 5 mg o dată), lidocaină (în doză de 1 mg/kg).
- Defibrilarea electrică este cea mai eficientă metodă și o componentă esențială a resuscitarii cardiopulmonare.
(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Dacă nu există niciun efect, atunci pe fondul măsurilor de resuscitare în curs de desfășurare, o a doua serie de șocuri poate fi efectuată din nou începând de la 2 J/kg.
În timpul defibrilării, copilul trebuie deconectat de la echipamentul de diagnosticare și de la aparatul respirator. Electrozii sunt plasați - unul la dreapta sternului sub claviculă, celălalt la stânga și sub mamelonul stâng. Trebuie să existe o soluție salină sau o cremă între piele și electrozi.
Resuscitarea este oprită numai după ce apar semne de moarte biologică.
Resuscitarea cardiopulmonară nu este începută dacă:
- Au trecut peste 25 de minute de la stop cardiac;
- Pacientul se află în stadiul terminal al unei boli incurabile;
- Pacientul a primit o gamă completă de tratament intensiv, iar pe acest fond a apărut stop cardiac;
- Moartea biologică a fost declarată.
În concluzie, aș dori să menționez că resuscitarea cardiopulmonară trebuie efectuată sub controlul electrocardiografiei. Este o metodă clasică de diagnosticare pentru astfel de afecțiuni.
Pe banda sau monitorul electrocardiografului pot fi observate complexe cardiace unice, fibrilație cu unde grosiere sau mici sau izoline.
Se întâmplă ca activitatea electrică normală a inimii să fie înregistrată în absența debitului cardiac. Acest tip de stop circulator se numește disociere electromecanică (apare cu tamponada cardiacă, pneumotorax tensional, șoc cardiogen etc.).
În conformitate cu datele electrocardiografice, asistența necesară poate fi oferită mai precis.
Resuscitarea cardiopulmonară la copii
Cuvintele „copii” și „resuscitare” nu ar trebui să apară în același context. Este prea dureros și amar să citești în fluxul de știri că, din vina părinților sau a unui accident mortal, copiii mor și ajung în secțiile de terapie intensivă cu răni grave și mutilări.
Resuscitarea cardiopulmonară la copii
Statisticile arată că în fiecare an numărul copiilor care mor în copilărie copilărie, este în creștere constantă. Dar dacă la momentul potrivit a existat în apropiere o persoană care a știut să acorde primul ajutor și știa particularitățile resuscitarii cardiopulmonare la copii... Într-o situație în care viața copiilor atârnă în balanță, nu ar trebui să existe „dacă. ” Noi, adulții, nu avem dreptul de a face presupuneri și îndoieli. Fiecare dintre noi este obligat să stăpânim tehnica efectuării resuscitării cardiopulmonare, să avem în cap un algoritm clar de acțiuni în cazul în care dintr-o dată un incident ne obligă să fim chiar în acel loc, chiar în acel moment... Până la urmă, cel mai mult lucru important depinde de acțiunile corecte, coordonate înainte de sosirea unei ambulanțe - viața unei persoane mici.
1 Ce este resuscitarea cardiopulmonară?
Acesta este un set de măsuri care ar trebui să fie luate de orice persoană oriunde înainte de sosirea unei ambulanțe, dacă copiii au simptome care indică stop respirator și/sau circulator. În continuare, vom vorbi despre măsurile de bază de resuscitare care nu necesită echipament specializat sau pregătire medicală.
2 Cauze care duc la afecțiuni care pun viața în pericol la copii
Ajută cu obstrucția căilor respiratorii
Stopul respirator și circulator apare cel mai adesea în rândul copiilor în perioada nou-născutului, precum și la copiii sub doi ani. Părinții și ceilalți trebuie să fie extrem de atenți la copiii din această categorie de vârstă. Adesea, motivele dezvoltării unei afecțiuni care pune viața în pericol poate fi o blocare bruscă a sistemului respirator de către un corp străin, iar la nou-născuți - prin mucus și conținutul stomacului. Sindromul morții subite, defecte și anomalii congenitale, înec, sufocare, traumatisme, infecții și boli respiratorii sunt frecvente.
Există diferențe în mecanismul de dezvoltare a stopului circulator și respirator la copii. Acestea sunt după cum urmează: dacă la un adult tulburările circulatorii sunt mai des asociate direct cu probleme cardiace (atac de cord, miocardită, angină), atunci la copii o astfel de relație aproape că nu este urmărită. Insuficiența respiratorie progresivă fără afectarea inimii iese în prim-plan la copii, iar apoi se dezvoltă insuficiența circulatorie.
3 Cum să înțelegeți că a apărut o tulburare circulatorie?
Verificarea pulsului unui copil
Dacă bănuiți că ceva nu este în regulă cu copilul, trebuie să-l suni, să pui întrebări simple „cum te cheamă?”, „Este totul în regulă?”, dacă copilul din fața ta are 3-5 ani sau mai mult. . Dacă pacientul nu răspunde sau este complet inconștient, este necesar să se verifice imediat dacă respiră, dacă are puls sau bătăi inimii. Circulația deficitară va fi indicată de:
- lipsa de conștiință
- dificultate/absența respirației,
- pulsul în arterele mari nu este detectat,
- bătăile inimii nu se aud,
- pupilele sunt dilatate,
- fara reflexe.
Verificarea respirației
Timpul în care este necesar să se determine ce sa întâmplat cu copilul nu trebuie să depășească 5-10 secunde, după care este necesar să se înceapă resuscitarea cardiopulmonară la copii și să se cheme o ambulanță. Dacă nu știți cum să vă determinați pulsul, nu ar trebui să pierdeți timpul cu asta. În primul rând, să te asiguri că conștiința este păstrată? Aplecă-te peste el, sună-l, pune o întrebare, dacă nu răspunde, ciupește, strânge-i brațul sau piciorul.
Dacă nu există nicio reacție la acțiunile tale din partea copilului, acesta este inconștient. Puteți verifica absența respirației aplecându-vă obrazul și urechea cât mai aproape de fața lui; dacă nu simțiți respirația victimei pe obraz și, de asemenea, vedeți că pieptul lui nu se ridică din mișcările de respirație, aceasta indică o lipsă. a respiratiei. Nu poti ezita! Este necesar să trecem la tehnicile de resuscitare pentru copii!
4 ABC sau CAB?
Menținerea permeabilității căilor respiratorii
Până în 2010, a existat un singur standard pentru acordarea îngrijirilor de resuscitare, care avea următoarea abreviere: ABC. Și-a luat numele de la primele litere alfabet englezesc. Și anume:
- A - aer (aer) - asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
- B - respirație pentru victimă - ventilația plămânilor și accesul la oxigen;
- C - circulația sângelui - compresia toracelui și normalizarea circulației sanguine.
După 2010, Consiliul European de Resuscitare și-a schimbat recomandările, conform cărora primul loc în măsurile de resuscitare este efectuarea compresiilor toracice (punctul C), mai degrabă decât A. Abrevierea s-a schimbat de la „ABC” la „CVA”. Dar aceste modificări au avut efect în rândul populației adulte, la care cauza situațiilor critice este mai ales patologia cardiacă. În rândul populației de copii, așa cum am menționat mai sus, tulburările respiratorii prevalează asupra patologiei cardiace, prin urmare, în rândul copiilor, acestea sunt încă ghidate de algoritmul „ABC”, care asigură în primul rând permeabilitatea căilor respiratorii și suportul respirator.
5 Efectuarea resuscitarii
Dacă copilul este inconștient, nu există respirație sau există semne de tulburare de respirație, trebuie să vă asigurați că căile respiratorii sunt acceptabile și să faceți 5 respirații gură la gură sau gură la nas. Dacă un bebeluș cu vârsta sub 1 an este în stare critică, nu trebuie să dați respirații artificiale prea puternice în tractul respirator, având în vedere capacitatea mică a plămânilor mici. După 5 respirații în căile respiratorii ale pacientului, semnele vitale trebuie verificate din nou: respirație, puls. Dacă acestea lipsesc, este necesar să începeți compresiile toracice. Astăzi, raportul dintre numărul de compresii toracice și numărul de respirații este de 15 la 2 la copii (la adulți, 30 la 2).
6 Cum se creează permeabilitatea căilor respiratorii?
Capul trebuie să fie într-o astfel de poziție încât căile respiratorii să fie libere
Dacă un pacient mic este inconștient, atunci limba cade adesea în căile respiratorii, sau în decubit dorsal partea din spate a capului contribuie la flexia coloanei cervicale, iar căile respiratorii vor fi închise. În ambele cazuri, respirația artificială nu va aduce niciun rezultat pozitiv - aerul se va sprijini de bariere și nu va putea pătrunde în plămâni. Ce ar trebui să faci pentru a evita acest lucru?
- Este necesar să vă îndreptați capul în regiunea cervicală. Mai simplu spus, aruncă-ți capul pe spate. Ar trebui să evitați să vă înclinați prea mult înapoi, deoarece acest lucru poate determina mișcarea laringelui înainte. Extensia trebuie să fie netedă, gâtul trebuie să fie ușor îndreptat. Dacă există suspiciunea că pacientul are o coloană rănită în regiunea cervicală, înclinarea nu trebuie făcută!
- Deschideți gura victimei, încercând să mutați maxilarul inferior înainte și spre dvs. Examinați cavitatea bucală, îndepărtați excesul de salivă sau vărsături și corpul străin, dacă este cazul.
- Criteriul de corectitudine, asigurarea permeabilității căilor aeriene, este următoarea poziție a copilului, în care umărul și canalul auditiv extern sunt situate pe aceeași linie dreaptă.
Dacă după acțiunile de mai sus, respirația a fost restabilită, simțiți mișcări ale pieptului, abdomenului, un flux de aer din gura copilului și puteți auzi, de asemenea, bătăile inimii și pulsul, atunci alte metode de resuscitare cardiopulmonară nu trebuie efectuate la copii. . Este necesar să întoarceți victima într-o poziție pe o parte, în care piciorul său este îndoit articulatia genunchiuluiși împins înainte, cu capul, umerii și corpul situate în lateral.
Această poziție este numită și „sigură”, deoarece previne obstrucția inversă a tractului respirator cu mucus și vărsături, stabilizează coloana vertebrală și oferă acces bun pentru a monitoriza starea copilului. După ce pacientul mic este așezat într-o poziție sigură, acesta respiră și pulsul este palpabil, bătăile inimii sunt restabilite, este necesar să se monitorizeze copilul și să aștepte sosirea ambulanței. Dar nu în toate cazurile.
După ce criteriul „A” este îndeplinit, respirația este restabilită. Dacă acest lucru nu se întâmplă, nu există respirație și activitate cardiacă, ventilația artificială și compresiile toracice trebuie efectuate imediat. Mai întâi, faceți 5 respirații la rând, durata fiecărei respirații este de aproximativ 1,0-1,5 secunde. Pentru copiii peste 1 an, inhalațiile se efectuează „gură la gură”, pentru copiii sub un an - „gură la gură”, „gură la gură și nas”, „gură la nas”. Dacă după 5 respirații artificiale încă nu există semne de viață, atunci începeți compresiile toracice într-un raport de 15:2
7 Caracteristici ale compresiilor toracice la copii
Compresiuni toracice pentru copii
În cazul stopului cardiac la copii, masajul indirect poate fi foarte eficient și „începe” din nou inima. Dar numai dacă se realizează corect, ținând cont caracteristici de vârstă pacienţi tineri. Când se efectuează compresii toracice la copii, trebuie reținute următoarele caracteristici:
- Frecvența recomandată a compresiunilor toracice la copii pe minut.
- Adâncimea presiunii pe piept pentru copiii sub 8 ani este de aproximativ 4 cm, peste 8 ani - aproximativ 5 cm Presiunea trebuie să fie destul de puternică și rapidă. Nu vă fie teamă să aplicați o presiune profundă. Pentru că compresiile prea superficiale nu vor duce la un rezultat pozitiv.
- La copiii din primul an de viață, presiunea se face cu două degete, la copiii mai mari - cu baza palmei unei mâini sau cu ambele mâini.
- Mâinile sunt situate pe marginea treimii mijlocii și inferioare a sternului.
Resuscitarea cardiopulmonară primară la copii
Odată cu dezvoltarea condițiilor terminale, implementarea în timp util și corectă a resuscitarii cardiopulmonare primare permite, în unele cazuri, salvarea vieții copiilor și readucerea victimelor la activitățile normale de viață. Stăpânirea elementelor de diagnosticare de urgență a stărilor terminale, cunoașterea temeinică a metodelor de resuscitare cardiopulmonară primară, executarea extrem de clară, „automată” a tuturor manipulărilor în ritmul cerut și secvența strictă sunt o condiție indispensabilă pentru succes.
Metodele de resuscitare cardiopulmonară sunt în mod constant îmbunătățite. Această publicație prezintă regulile de resuscitare cardiopulmonară la copii, pe baza celor mai recente recomandări ale oamenilor de știință domestici (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. și colab., 2000) și Comitetului pentru îngrijirea de urgență al Asociației Americane a Inimii, publicat în JAMA (1992). ).
Principalele semne ale morții clinice:
lipsa respirației, a bătăilor inimii și a conștiinței;
dispariția pulsului în carotidă și alte artere;
culoarea pielii palide sau palide;
pupilele sunt largi, fara sa reactioneze la lumina.
Măsuri de urgență în caz de deces clinic:
reînvierea unui copil cu semne de stop circulator și respirator trebuie să înceapă imediat, din primele secunde de la stabilirea acestei stări, extrem de rapidă și energică, în succesiune strictă, fără a pierde timpul cu aflarea cauzelor apariției acesteia, auscultarea și măsurarea tensiunii arteriale;
înregistrează momentul decesului clinic și momentul începerii măsurilor de resuscitare;
suna alarma, apeleaza asistentii si echipa de resuscitare;
dacă este posibil, aflați câte minute au trecut de la momentul așteptat al morții clinice.
Dacă se știe cu siguranță că această perioadă este mai mare de 10 minute sau victima are semne timpurii de moarte biologică (simptome de „ochi de pisică” - după apăsarea globului ocular, pupila preia și păstrează o formă orizontală în formă de fus și o „bucătă de gheață care se topește” - întunecarea pupilei), atunci necesitatea resuscitarii cardiopulmonare este îndoielnică.
Resuscitarea va fi eficientă numai atunci când este organizată corespunzător și măsurile de susținere a vieții sunt efectuate în secvența clasică. Principalele prevederi ale resuscitării cardiopulmonare primare sunt propuse de Asociația Americană a Inimii sub forma „Regulilor ABC” conform lui R. Safar:
Primul pas al A(Airways) este restabilirea permeabilității căilor respiratorii.
Al doilea pas B (Respirația) este restabilirea respirației.
Al treilea pas C (Circulația) este restabilirea circulației sanguine.
Secvența măsurilor de resuscitare:
1. Așezați pacientul pe spate pe o suprafață dură (masă, podea, asfalt).
2. Curățați mecanic cavitatea bucală și faringele de mucus și vărsături.
3. Înclinați ușor capul pe spate, îndreptând căile respiratorii (contraindicat dacă suspectați o leziune cervicală), puneți sub gât o pernă moale dintr-un prosop sau cearșaf.
O fractură vertebrală cervicală trebuie suspectată la pacienții cu traumatisme craniene sau alte leziuni deasupra claviculei însoțite de pierderea conștienței sau la pacienții a căror coloană a fost supusă unui stres neașteptat din cauza scufundării, căderii sau unui accident de autovehicul.
4. Deplasați maxilarul inferior înainte și în sus (bărbia ar trebui să ocupe poziția cea mai înaltă), ceea ce împiedică lipirea limbii de peretele din spate al faringelui și facilitează accesul aerului.
Începeți ventilația mecanică folosind metode expiratorii „gura la gură” - la copiii de peste 1 an, „gura la nas” - la copiii sub 1 an (Fig. 1).
Tehnica ventilației. Când respirați „din gură la gură și nas”, este necesar cu mâna stângă, plasată sub gâtul pacientului, să îi ridicați capul și apoi, după o respirație profundă preliminară, înfășurați strâns buzele în jurul nasului și gurii copilului ( fără să-l ciupească) și cu ceva efort suflați în aer (partea inițială a volumului dvs. curent) (Fig. 1). În scopuri igienice, fața pacientului (gura, nasul) poate fi mai întâi acoperită cu o cârpă de tifon sau o batistă. Imediat ce pieptul se ridică, umflarea aerului este oprită. După aceasta, îndepărtați-vă gura de fața copilului, oferindu-i posibilitatea de a expira pasiv. Raportul dintre durata inhalării și expirației este de 1:2. Procedura se repetă cu o frecvență egală cu ritmul respirator al persoanei resuscitate în funcție de vârstă: la copiii primilor ani de viață - 20 la 1 min, la adolescenți - 15 la 1 min.
Când respiră „gura la gură”, resuscitatorul își înfășoară buzele în jurul gurii pacientului și îi ciupiște nasul cu mâna dreaptă. Restul tehnicii este aceeași (Fig. 1). Cu ambele metode, există pericolul pătrunderii parțiale a aerului suflat în stomac, distensia acestuia, regurgitarea conținutului gastric în orofaringe și aspirație.
Introducerea unui canal de aer în formă de 8 sau a unei măști oronazale adiacente facilitează semnificativ ventilația mecanică. La ele este conectat un aparat de respirat manual (sacul Ambu). Când folosește un aparat de respirat manual, resuscitatorul apasă strâns masca cu mâna stângă: partea nasului cu degetul mare și partea bărbiei cu degetul arătător, în timp ce simultan (cu degetele rămase) trage bărbia pacientului în sus și înapoi, astfel realizând închiderea gurii sub mască. Punga este comprimată cu mâna dreaptă până când apare excursia pieptului. Acesta servește ca un semnal că presiunea trebuie eliberată pentru a permite expirarea.
După ce au fost efectuate primele insuflații de aer, în absența pulsului în arterele carotide sau femurale, resuscitatorul, împreună cu ventilația mecanică continuă, trebuie să înceapă compresiile toracice.
Metoda de masaj cardiac indirect (Fig. 2, Tabel 1). Pacientul stă întins pe spate, pe o suprafață dură. Resuscitatorul, după ce a ales o poziție a mâinii adecvată vârstei copilului, aplică pe piept o presiune ritmică cu o frecvență adecvată vârstei, echilibrând forța de presiune cu elasticitatea toracelui. Masajul cardiac se efectuează până când ritmul și pulsul inimii în arterele periferice sunt complet restaurate.
Metoda de efectuare a masajului cardiac indirect la copii
Resuscitarea cardiopulmonară la copii: caracteristici și algoritm de acțiuni
Algoritmul pentru efectuarea resuscitarii cardiopulmonare la copii include cinci etape. În prima etapă se efectuează măsuri pregătitoare, în a doua etapă se verifică permeabilitatea căilor respiratorii. În a treia etapă, se efectuează ventilația artificială. A patra etapă constă în masaj cardiac indirect. A cincea este terapia medicamentoasă adecvată.
Algoritm pentru efectuarea resuscitarii cardiopulmonare la copii: pregatire si ventilatie mecanica
Când se pregătesc pentru resuscitarea cardiopulmonară, copiii sunt verificați pentru conștiență, respirație spontană și puls în artera carotidă. Etapa pregătitoare include și identificarea prezenței leziunilor la nivelul gâtului și craniului.
Următoarea etapă a algoritmului de resuscitare cardiopulmonară la copii este verificarea permeabilității căilor respiratorii.
Pentru a face acest lucru, gura copilului este deschisă, tractul respirator superior este curățat de corpi străini, mucus, vărsături, capul este înclinat înapoi și bărbia este ridicată.
Dacă se suspectează o leziune a coloanei cervicale, reparați regiunea cervicală coloana vertebrală.
Când se efectuează resuscitarea cardiopulmonară, copiilor li se administrează ventilație artificială (ALV).
La copiii sub un an. Acoperiți gura și nasul copilului cu gura și apăsați strâns buzele pe pielea feței lui. Încet, timp de 1-1,5 secunde, inspirați aer uniform până când pieptul se extinde vizibil. Particularitatea resuscitarii cardiopulmonare la copii la aceasta varsta este ca volumul curent nu trebuie sa fie mai mare decat volumul obrajilor.
La copiii mai mari de un an. Ei ciupesc nasul copilului, își înfășoară buzele în jurul buzelor lui, în timp ce simultan îi aruncă capul pe spate și îi ridică bărbia. Expirați încet aer în gura pacientului.
Dacă cavitatea bucală este deteriorată, ventilația mecanică se efectuează folosind metoda „gură la nas”.
Frecvența respiratorie: până la un an: pe minut, de la 1 la 7 ani pe minut, peste 8 ani pe minut (indicatorii de frecvență respiratorie normală și tensiune arterială în funcție de vârstă sunt prezentați în tabel).
Norme de vârstă ale ritmului cardiac, tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii la copii
Frecvența respiratorie, pe minut
Resuscitarea cardiopulmonară la copii: masaj cardiac și administrare de medicamente
Copilul este asezat pe spate. Pentru copiii sub 1 an, apăsați pe stern cu 1-2 degete. Degetele mari sunt așezate pe suprafața frontală a pieptului bebelușului astfel încât capetele lor să convergă într-un punct situat la 1 cm sub linia trasată mental prin mamelonul stâng. Degetele rămase ar trebui să fie sub spatele copilului.
Pentru copiii cu vârsta peste 1 an, masajul cardiac se efectuează folosind baza unei mâini sau a ambelor mâini (la o vârstă mai înaintată), stând pe lateral.
Injecțiile subcutanate, intradermice și intramusculare se administrează copiilor în același mod ca și adulților. Dar această cale de administrare a medicamentelor nu este foarte eficientă - ele încep să acționeze în 10-20 de minute și, uneori, pur și simplu nu există un astfel de timp. Faptul este că orice boală la copii se dezvoltă cu viteza fulgerului. Cel mai simplu și mai sigur este să-i dai copilului bolnav o microclismă; medicamentul se diluează cu o soluție caldă (37-40 °C) de clorură de sodiu 0,9% (3,0-5,0 ml) cu adaos de alcool etilic 70% (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml de medicament se administrează prin rect.
Caracteristicile resuscitarii cardiopulmonare la copii constau in doza de medicamente utilizate.
Adrenalina (epinefrina): 0,1 ml/kg sau 0,01 mg/kg. 1,0 ml de medicament este diluat în 10,0 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%; 1 ml din această soluție conține 0,1 mg de medicament. Dacă este imposibil să se facă un calcul rapid pe baza greutății pacientului, adrenalina este utilizată în doză de 1 ml pe an de viață în diluție (0,1% - 0,1 ml/an de adrenalină pură).
Atropină: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml de atropină 0,1% se diluează în 10,0 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%, cu această diluție medicamentul poate fi administrat cu o rată de 1 ml pe an de viață. Administrarea se poate repeta la fiecare 3-5 minute pana la atingerea unei doze totale de 0,04 mg/kg.
Bicarbonat de sodiu: soluție 4% - 2 ml/kg.
Resuscitarea cardiopulmonară la nou-născuți și copii
Resuscitare cardiopulmonara(CPR) este un algoritm specific de acțiuni pentru a restabili sau înlocui temporar funcția cardiacă și respiratorie pierdută sau afectată semnificativ. Prin restabilirea activității inimii și plămânilor, resuscitatorul asigură conservarea maximă posibilă a creierului victimei pentru a evita moartea socială (pierderea completă a vitalității cortexului cerebral). Prin urmare, este posibil un termen temporar - resuscitare cardiopulmonară și cerebrală. Resuscitarea cardiopulmonară primară la copii este efectuată direct la locul incidentului de către orice persoană care cunoaște elementele tehnicilor RCP.
În ciuda resuscitarii cardiopulmonare, mortalitatea în timpul stopului circulator la nou-născuți și copii rămâne la nivelul de %. Cu stop respirator izolat, rata mortalității este de 25%.
Aproximativ % dintre copiii care necesită resuscitare cardiopulmonară au vârsta sub un an; Majoritatea au sub 6 luni. Aproximativ 6% dintre nou-născuți necesită resuscitare cardiopulmonară după naștere; mai ales dacă greutatea nou-născutului este mai mică de 1500 g.
Este necesar să se creeze un sistem de evaluare a rezultatelor resuscitarii cardiopulmonare la copii. Un exemplu este Scala de categorii de rezultate Pittsburgh modificată, care se bazează pe starea generalași funcțiile sistemului nervos central.
Efectuarea resuscitarii cardiopulmonare la copii
Secvența celor mai importante trei tehnici de resuscitare cardiopulmonară este formulată de P. Safar (1984) sub forma regulii „ABC”:
- Aire way orep („deschide calea aerului”) înseamnă nevoia de a elibera căile respiratorii de obstacole: rădăcină adâncită a limbii, acumulare de mucus, sânge, vărsături și alte corpuri străine;
- Respirație pentru victimă („respirație pentru victimă”) înseamnă ventilație mecanică;
- Circularea sângelui său („circulația sângelui său”) înseamnă efectuarea unui masaj cardiac indirect sau direct.
Măsurile care vizează restabilirea permeabilității căilor respiratorii sunt efectuate în următoarea secvență:
- victima este asezata pe o baza rigida in decubit dorsal (fata in sus), si daca este posibil, in pozitie Trendelenburg;
- îndreptați capul în regiunea cervicală, aduceți maxilarul inferior înainte și, în același timp, deschideți gura victimei (manevră triplă de R. Safar);
- eliberați gura pacientului de diverse corpuri străine, mucus, vărsături, cheaguri de sânge folosind un deget învelit într-o eșarfă și aspirație.
După ce s-a asigurat permeabilitatea căilor respiratorii, începeți imediat ventilația mecanică. Există mai multe metode principale:
- metode indirecte, manuale;
- metode de suflare directă a aerului expirat de un resuscitator în tractul respirator al victimei;
- metode hardware.
Primele au în principal semnificație istorică și nu sunt luate în considerare deloc în ghidurile moderne pentru resuscitarea cardiopulmonară. În același timp, tehnicile de ventilație manuală nu trebuie neglijate în situațiile dificile când nu este posibilă acordarea de asistență victimei în alte moduri. În special, puteți aplica compresia ritmică (simultan cu ambele mâini) a coastelor inferioare ale pieptului victimei, sincronizată cu expirația acesteia. Această tehnică poate fi utilă în timpul transportului unui pacient cu stare astmatică severă (pacientul stă întins sau pe jumătate cu capul aruncat pe spate, medicul stă în față sau în lateral și își strânge ritmic pieptul din lateral în timpul expirației). Admiterea nu este indicată pentru fracturi de coastă sau obstrucție severă a căilor respiratorii.
Avantajul metodelor de umflare directă a plămânilor victimei este că se introduce mult aer (1-1,5 l) cu o singură respirație, cu întindere activă a plămânilor (reflex Hering-Breuer) și introducerea unui amestec de aer care conține un Cantitate dioxid de carbon(carbogen), centrul respirator al pacientului este stimulat. Metodele folosite sunt „gura la nas”, „gura la nas”, „gura la nas si gura”; cea din urmă metodă este de obicei folosită la resuscitarea copiilor vârstă fragedă.
Salvatorul îngenunchează lângă victimă. Ținându-și capul în poziție extinsă și ținându-și nasul cu două degete, acoperă strâns gura victimei cu buzele și face 2-4 expirații viguroase, nu rapide (în 1-1,5 s) la rând (excursie a toracelui pacientului). ar trebui să fie vizibile). Un adult are de obicei până la 16 cicluri respiratorii pe minut, un copil - până la 40 de ani (ținând cont de vârstă).
Ventilatoarele variază în ceea ce privește complexitatea designului. În etapa prespitalicească, puteți utiliza pungi auto-expandibile pentru respirație de tip „Ambu”, dispozitive mecanice simple de tip „Pneumat” sau întrerupătoare de flux constant de aer, de exemplu, folosind metoda Eyre (printr-un tee - cu degetul ). In spitale se folosesc aparate electromecanice complexe care asigura ventilatie mecanica pe o perioada indelungata (saptamani, luni, ani). Ventilația forțată pe termen scurt este asigurată printr-o mască nazală, pe termen lung - printr-un tub endotraheal sau de traheotomie.
De obicei, ventilația mecanică este combinată cu masajul cardiac extern, indirect, realizat prin compresie - compresie a toracelui în direcția transversală: de la stern la coloană vertebrală. La copiii mai mari și la adulți, aceasta este granița dintre treimea inferioară și mijlocie a sternului; la copiii mici, este o linie convențională care trece un deget transversal deasupra mameloanelor. Frecvența compresiunilor toracice la adulți este de 60-80, la sugari, la nou-născuți pe minut.
La sugari, o respirație apare la 3-4 compresii toracice; la copiii mai mari și la adulți, acest raport este de 1:5.
Eficacitatea compresiunilor toracice este evidențiată de o scădere a cianozei buzelor, urechileși piele, constricția pupilelor și apariția unei fotoreacții, creșterea tensiunii arteriale și apariția mișcărilor respiratorii individuale la pacient.
Datorită plasării incorecte a mâinilor resuscitatorului și eforturilor excesive, sunt posibile complicații ale resuscitarii cardiopulmonare: fracturi ale coastelor și sternului, afectarea organelor interne. Masajul cardiac direct se face pentru tamponarea cardiacă și fracturile costale multiple.
Resuscitarea cardiopulmonară specializată include tehnici de ventilație mecanică mai adecvate, precum și administrarea de medicamente intravenoasă sau intratraheală. Atunci când se administrează intratraheal, doza de medicamente trebuie să fie de 2 ori mai mare la adulți și de 5 ori mai mare la sugari decât în cazul administrării intravenoase. Administrarea intracardiacă a medicamentelor nu se practică în prezent.
Condiția pentru succesul resuscitarii cardiopulmonare la copii este eliberarea căilor respiratorii, ventilația mecanică și aportul de oxigen. Cea mai frecventă cauză a stopului circulator la copii este hipoxemia. Prin urmare, în timpul RCP, oxigenul 100% este furnizat printr-o mască sau un tub endotraheal. V. A. Mikhelson și colab. (2001) a completat regula „ABC” a lui R. Safar cu încă 3 litere: D (Drag) - medicamente, E (ECG) - control electrocardiografic, F (Fibrilație) - defibrilație ca metodă de tratare a aritmiilor cardiace. Resuscitarea cardiopulmonară modernă la copii este de neconceput fără aceste componente, cu toate acestea, algoritmul pentru utilizarea lor depinde de tipul de disfuncție cardiacă.
Pentru asistolie, se utilizează administrarea intravenoasă sau intratraheală a următoarelor medicamente:
- adrenalină (soluție 0,1%); Prima doză - 0,01 ml/kg, dozele ulterioare - 0,1 ml/kg (la fiecare 3-5 minute până la obținerea efectului). Când se administrează intratraheal, doza este crescută;
- atropina (în asistolă este ineficientă) se administrează de obicei după adrenalină și asigură o ventilație adecvată (0,02 ml/kg soluție 0,1%); repetați de cel mult 2 ori în aceeași doză după 10 minute;
- bicarbonatul de sodiu se administrează numai în condiții de resuscitare cardiopulmonară prelungită și, de asemenea, dacă se știe că stopul circulator s-a produs pe fondul acidozei metabolice decompensate. Doza uzuală este de 1 ml soluție 8,4%. Medicamentul poate fi administrat din nou numai sub supravegherea CBS;
- dopamina (dopamina, dopmin) se folosește după restabilirea activității cardiace pe fondul hemodinamicii instabile la o doză de 5-20 mcg/(kg min), pentru a îmbunătăți diureza 1-2 mcg/(kg min) timp îndelungat;
- Lidocaina se administrează după restabilirea activității cardiace pe fondul tahiaritmiei ventriculare post-resuscitare sub formă de bolus la o doză de 1,0-1,5 mg/kg, urmată de perfuzie în doză de 1-3 mg/kg-oră) sau µg /(kg-min).
Defibrilația se efectuează pe fondul fibrilației ventriculare sau al tahicardiei ventriculare în absența unui puls în artera carotidă sau brahială. Puterea primei descărcări este de 2 J/kg, cele ulterioare - 4 J/kg; primele 3 descărcări se pot face la rând fără monitorizare cu un monitor ECG. Dacă dispozitivul are o scară diferită (voltmetru), prima cifră la sugari ar trebui să fie în B, cifrele repetate ar trebui să fie de 2 ori mai multe. La adulți, 2, respectiv 4 mii. V (maximum 7 mii V). Eficacitatea defibrilației este crescută prin administrarea repetată a întregului complex de terapie medicamentoasă (inclusiv un amestec polarizant și uneori sulfat de magneziu, aminofilină);
Pentru EMD la copiii fără puls în arterele carotide și brahiale, sunt utilizate următoarele metode terapie intensivă:
- adrenalina intravenos, intratraheal (daca cateterizarea este imposibila dupa 3 incercari sau in 90 s); Prima doză 0,01 mg/kg, dozele ulterioare - 0,1 mg/kg. Administrarea medicamentului se repetă la fiecare 3-5 minute până la obținerea efectului (restabilirea hemodinamicii, puls), apoi sub formă de perfuzii în doză de 0,1-1,0 μg/(kgmin);
- lichid pentru a completa sistemul nervos central; Este mai bine să folosiți o soluție 5% de albumină sau stabizol, puteți folosi reopoliglucină în doză de 5-7 ml/kg rapid, prin picurare;
- atropină în doză de 0,02-0,03 mg/kg; posibilă administrare repetată după 5-10 minute;
- bicarbonat de sodiu - de obicei 1 dată 1 ml soluție 8,4% intravenos lent; eficacitatea introducerii sale este discutabilă;
- dacă mijloacele de terapie enumerate sunt ineficiente, se efectuează imediat stimularea cardiacă electrică (externă, transesofagiană, endocardică).
Dacă la adulți tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară sunt principalele forme de stop circulator, atunci la copiii mici sunt observate extrem de rar, astfel încât defibrilația nu este aproape niciodată utilizată la ei.
În cazurile în care afectarea creierului este atât de profundă și extinsă încât devine imposibilă restabilirea funcțiilor acestuia, inclusiv funcțiile trunchiului cerebral, moartea cerebrală este diagnosticată. Acesta din urmă este echivalat cu moartea organismului ca întreg.
În prezent, nu există temeiuri legale pentru oprirea terapiei intensive inițiate și în curs de desfășurare la copii înainte de stopul circulator natural. Resuscitarea nu începe și nu se efectuează în prezența unei boli cronice și a unei patologii incompatibile cu viața, care este determinată în prealabil de un consiliu de medici, precum și în prezența semnelor obiective de moarte biologică ( pete cadaverice, rigor mortis). În toate celelalte cazuri, resuscitarea cardiopulmonară la copii ar trebui să înceapă în cazul oricărui stop cardiac brusc și să fie efectuată conform tuturor regulilor descrise mai sus.
Durata resuscitarii standard în absența efectului trebuie să fie de cel puțin 30 de minute după stopul circulator.
Cu o resuscitare cardiopulmonară de succes la copii, este posibilă restabilirea funcției cardiace, uneori simultan și a funcției respiratorii (reanimare primară) la cel puțin jumătate dintre victime, dar în viitor, păstrarea vieții la pacienți este mult mai puțin frecventă. Motivul pentru aceasta este boala post-resuscitare.
Rezultatul recuperării este determinat în mare măsură de condițiile aprovizionării cu sânge a creierului în perioada de după resuscitare timpurie. În primele 15 minute, fluxul sanguin îl poate depăși pe cel inițial de 2-3 ori, după 3-4 ore scade cu % în combinație cu o creștere a rezistenței vasculare de 4 ori. Deteriorarea repetată a circulației cerebrale poate apărea la 2-4 zile sau la 2-3 săptămâni după CPR pe fondul restabilirii aproape complete a funcției sistemului nervos central - sindromul de encefalopatie posthipoxică întârziată. La sfârșitul zilei 1 până la începutul celei de-a 2-a zile după CPR, se poate observa o scădere repetată a oxigenării sângelui, asociată cu leziuni pulmonare nespecifice - sindromul de detresă respiratorie (SDR) și dezvoltarea insuficienței respiratorii de difuzie a șunturilor.
Complicațiile bolii post-resuscitare:
- în primele 2-3 zile după CPR - umflarea creierului, plămânilor, sângerare crescută a țesuturilor;
- 3-5 zile după CPR - disfuncția organelor parenchimatoase, dezvoltarea insuficienței multiple de organe manifeste (MOF);
- la o dată ulterioară - procese inflamatorii și supurative. În perioada de post-resuscitare timpurie (1-2 săptămâni) terapie intensivă
- se efectuează pe fundalul tulburării de conștiență (somnolență, stupoare, comă) de ventilație mecanică. Sarcinile sale principale în această perioadă sunt stabilizarea hemodinamicii și protecția creierului împotriva agresiunii.
Restaurarea sistemului nervos central și a proprietăților reologice ale sângelui se realizează cu hemodiluanți (albumină, proteine, plasmă uscată și nativă, reopoliglucină, soluții saline, mai rar un amestec polarizant cu administrarea de insulină în rată de 1 unitate la 2-). 5 g glucoză uscată). Concentrația proteinelor plasmatice trebuie să fie de cel puțin 65 g/l. Schimbul de gaze îmbunătățit se realizează prin restabilirea capacității de oxigen a sângelui (transfuzie de globule roșii), ventilație mecanică (cu concentrația de oxigen în amestecul de aer de preferință mai mică de 50%). Cu restabilirea fiabilă a respirației spontane și stabilizarea hemodinamicii, este posibil să se efectueze HBOT, pentru un curs de 5-10 proceduri zilnic, 0,5 ATI (1,5 ATA) și platomină sub acoperirea terapiei antioxidante (tocoferol, acid ascorbic etc. .). Mentinerea circulatiei sangvine este asigurata prin doze mici de dopamina (1-3 mcg/kg pe minut timp indelungat) si terapie cardiotrofica de intretinere (amestec polarizant, panangin). Se asigură normalizarea microcirculației ameliorarea eficientă a durerii pentru leziuni, blocaj neurovegetativ, administrare de agenți antiplachetari (Curantyl 2-3 mg/kg, heparină până la 300 UI/kg pe zi) și vasodilatatoare (Cavinton până la 2 ml picurare sau Trental 2-5 mg/kg pe zi, picurare, Sermion, aminofilină, acid nicotinic, lamentă etc.).
Se efectuează terapie antihipoxică (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturice la o doză de saturație de până la 15 mg/kg în prima zi, în zilele următoare - până la 5 mg/kg, GHB mg/kg după 4-6 ore, encefaline, opioide) și terapie antioxidantă (vitamina E - soluție uleioasă 50% în doză/kg strict intramuscular zilnic, pentru un curs de injecții). Pentru a stabiliza membranele și a normaliza circulația sângelui, se prescriu intravenos doze mari de prednisolon și metipred (domg/kg) în bolus sau doze fracționate pe parcursul unei zile.
Prevenirea edemului cerebral post-hipoxic: hipotermie craniană, administrare de diuretice, dexazonă (0,5-1,5 mg/kg pe zi), soluție de albumină 5-10%.
Se efectuează corectarea VEO, CBS și metabolismul energetic. Se efectuează terapia de detoxifiere (terapie prin perfuzie, hemosorpție, plasmafereză conform indicațiilor) pentru a preveni encefalopatia toxică și afectarea secundară a organelor toxice (autotoxice). Decontaminarea intestinală cu aminoglicozide. Terapia anticonvulsivă și antipiretică în timp util și eficient la copiii mici previne dezvoltarea encefalopatiei post-hipoxice.
Este necesară prevenirea și tratamentul escarelor (tratament ulei de camfor, curiozitate în locuri cu microcirculație afectată), infecție spitalicească (asepsie).
Dacă pacientul se recuperează rapid dintr-o stare critică (în 1-2 ore), complexul terapiei și durata acesteia trebuie ajustate în funcție de manifestările clinice și de prezența bolii post-resuscitare.
Tratament în perioada târzie post-resuscitare
Terapia în perioada tardivă (subacută) post-resuscitare se efectuează pentru o lungă perioadă de timp - luni și ani. Obiectivul său principal este restabilirea funcției creierului. Tratamentul se efectuează în comun cu neurologi.
- Administrarea de medicamente care reduc procesele metabolice din creier este redusă.
- Se prescriu medicamente care stimulează metabolismul: citocrom C 0,25% (10-50 ml/zi soluție 0,25% în 4-6 doze în funcție de vârstă), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 picături intravenoase pentru soluție de glucoză 5% timp de 6 ore), piracetam (10-50 ml/zi), Cerebrolysin (până la 5-15 ml/zi) pentru copiii mai mari intravenos în timpul zilei. Ulterior, encephabol, acephen și nootropil sunt prescrise oral pentru o lungă perioadă de timp.
- La 2-3 săptămâni după CPR, este indicată un curs (primar sau repetat) de terapie HBO.
- Se continuă introducerea de antioxidanți și dezagreganți.
- Vitaminele B, C, multivitamine.
- Medicamente antifungice (Diflucan, Ancotil, Candizol), produse biologice. Întreruperea terapiei antibacteriene dacă este indicată.
- Stabilizatori membranari, kinetoterapie, kinetoterapie (kinetoterapie) si masaj dupa indicatii.
- Terapie restaurativă generală: vitamine, ATP, creatină fosfat, biostimulatori, adaptogeni în cure de lungă durată.
Principalele diferențe dintre resuscitarea cardiopulmonară la copii și adulți
Condiții premergătoare stopului circulator
Bradicardie la un copil cu tulburări respiratorii- semn de stop circulator. Nou-născuții, sugarii și copiii mici dezvoltă bradicardie ca răspuns la hipoxie, în timp ce copiii mai mari dezvoltă inițial tahicardie. La nou-născuții și copiii cu o frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut și semne de perfuzie scăzută a organelor în absența ameliorării după începerea respirației artificiale, trebuie efectuat masaj cardiac închis.
După oxigenare și ventilație adecvate, epinefrina este medicamentul de elecție.
Tensiunea arterială trebuie măsurată cu o manșetă de dimensiuni corecte; măsurarea invazivă a tensiunii arteriale este indicată numai în cazurile de severitate extremă a copilului.
Deoarece tensiunea arterială depinde de vârstă, este ușor să ne amintim limita inferioară a normalului după cum urmează: mai puțin de 1 lună - 60 mm Hg. Artă.; 1 lună - 1 an - 70 mm Hg. Artă.; mai mult de 1 an - 70 + 2 x vârsta în ani. Este important de menționat că copiii sunt capabili să mențină presiunea pentru o lungă perioadă de timp datorită mecanismelor compensatorii puternice (ritmul cardiac crescut și rezistența vasculară periferică). Totuși, hipotensiunea este urmată rapid de stop cardiac și respirator. Prin urmare, chiar înainte de apariția hipotensiunii, toate eforturile ar trebui să vizeze tratarea șocului (manifestări ale căror ritm cardiac este crescut, extremități reci, reumplere capilară mai mult de 2 s, pulsuri periferice slabe).
Echipamente și condiții externe
Mărimea echipamentului, doza medicamentului și parametrii CPR depind de vârstă și greutatea corporală. La alegerea dozelor, vârsta copilului trebuie rotunjită în jos, de exemplu, la vârsta de 2 ani, este prescrisă o doză pentru vârsta de 2 ani.
La nou-născuți și copii, transferul de căldură este crescut datorită suprafeței corporale mai mari în raport cu greutatea corporală și cantității mici de grăsime subcutanată. Temperatura ambiantă în timpul și după resuscitarea cardiopulmonară trebuie să fie constantă, variind de la 36,5 °C la nou-născuți până la 35 °C la copii. Când temperatura bazală a corpului este sub 35°C, RCP devine problematică (spre deosebire de efectul benefic al hipotermiei în perioada post-resuscitare).
Căile aeriene
Copiii au caracteristici structurale ale tractului respirator superior. Dimensiunea limbii în raport cu cavitatea bucală este disproporționat de mare. Laringele este situat mai sus și mai înclinat înainte. Epiglota este lungă. Cea mai îngustă parte a traheei este situată sub corzile vocale la nivelul cartilajului cricoid, făcând posibilă utilizarea tuburilor fără manșetă. Lama dreaptă a laringoscopului permite o mai bună vizualizare a glotei, deoarece laringele este situat mai ventral, iar epiglota este foarte mobilă.
Tulburări de ritm
Pentru asistolă nu se utilizează atropină și stimularea artificială a ritmului.
FV și TV cu hemodinamică instabilă apare în% din cazurile de stop circulator. Vasopresina nu este prescrisă. Când se utilizează cardioversie, forța de șoc ar trebui să fie de 2-4 J/kg pentru un defibrilator monofazic. Se recomandă să începeți cu 2 J/kg și să creșteți după caz până la maximum 4 J/kg pentru al treilea șoc.
Statisticile arată că resuscitarea cardiopulmonară la copii permite ca cel puțin 1% dintre pacienți sau victime ale accidentelor să revină la o viață plină.
Expert Medical Editor
Portnov Alexey Alexandrovici
Educaţie: Universitatea Națională de Medicină din Kiev, numită după. A.A. Bogomolets, specialitatea - „Medicina generală”
Scopul RCP la copii
Resuscitare primară
Algoritm de acțiuni pentru ventilație mecanică
Respirația și funcționarea normală a inimii sunt funcții care, atunci când sunt oprite, viața părăsește corpul nostru în câteva minute. În primul rând, o persoană cade într-o stare de moarte clinică, urmată în curând de moarte biologică. Oprirea respirației și a bătăilor inimii au un impact puternic asupra țesutului creierului.
Procesele metabolice din țesutul cerebral sunt atât de intense încât lipsa de oxigen le dăunează.
În stadiul morții clinice, este foarte posibil să salvați o persoană dacă începeți să acordați primul ajutor corect și prompt. asistență de urgență. Un set de metode care vizează restabilirea respirației și a funcției inimii se numește resuscitare cardiopulmonară. Există un algoritm clar pentru efectuarea unor astfel de operațiuni de salvare, care ar trebui aplicat direct la locul incidentului. Una dintre cele mai recente și cuprinzătoare recomandări cu privire la ce trebuie făcut în timpul stopului respirator și cardiac este un ghid lansat de Asociația Americană a Inimii în 2015.
Resuscitarea cardiopulmonară la copii nu este mult diferită de activități similare pentru adulți, dar există nuanțe pe care ar trebui să le cunoașteți. Stopul cardiac și respirator apare adesea la nou-născuți.
Puțină fiziologie
Odată ce respirația sau bătăile inimii încetează, oxigenul nu mai curge către țesuturile corpului nostru, ceea ce provoacă moartea acestora. Cu cât țesutul este mai complex, cu atât în el au loc procesele metabolice mai intense, cu atât efectul lipsei de oxigen este mai distructiv asupra acestuia.
Țesutul creierului suferă cel mai mult; la câteva minute după ce alimentarea cu oxigen este întreruptă, în el încep modificări structurale ireversibile, care duc la moartea biologică.
Oprirea respirației duce la perturbarea metabolismului energetic al neuronilor și se termină cu edem cerebral. Celulele nervoase încep să moară la aproximativ cinci minute după aceasta, în această perioadă victima trebuie ajutată.
Trebuie remarcat faptul că moartea clinică la copii apare foarte rar din cauza problemelor cu inima; mult mai des aceasta apare din cauza stopului respirator. Această diferență importantă determină caracteristicile resuscitarii cardiopulmonare la copii. La copii, stopul cardiac este de obicei etapa finală a modificărilor ireversibile ale organismului și este cauzată de dispariția funcțiilor sale fiziologice.
Algoritm de prim ajutor
Algoritmul pentru acordarea primului ajutor în caz de stop cardiac și respirator la copii nu este mult diferit de măsurile similare pentru adulți. Resuscitarea copiilor constă, de asemenea, în trei etape, care au fost formulate pentru prima dată clar de medicul austriac Pierre Safari în 1984. După acest punct, regulile de prim ajutor au fost completate în mod repetat; sunt recomandări de bază emise în 2010, iar mai târziu sunt elaborate în 2015 de Asociația Americană a Inimii. Ghidul 2015 este considerat cel mai complet și detaliat.
Tehnicile de acordare a asistenței în astfel de situații sunt adesea numite „regula ABC”. Iată principalele etape de acțiune în conformitate cu această regulă:
- Calea aerului oren. Este necesar să se elibereze căile respiratorii ale victimei de obstacole care ar putea împiedica intrarea aerului în plămâni (acest punct se traduce prin „deschide calea aerului”). Vărsăturile, corpurile străine sau o rădăcină scufundată a limbii pot acționa ca un obstacol.
- Respirație pentru victimă. Acest punct înseamnă că victimei trebuie să primească respirație artificială (tradus: „respirație pentru victimă”).
- Să-i circule sângele. Ultimul punct este masajul inimii („circulația sângelui său”).
La resuscitarea copiilor, o atenție deosebită trebuie acordată primelor două puncte (A și B), deoarece stopul cardiac primar este destul de rar la ei.
Semne de moarte clinică
Ar trebui să cunoașteți semnele decesului clinic, care este de obicei atunci când se efectuează resuscitarea cardiopulmonară. Pe lângă stopul cardiac și respirator, provoacă și dilatarea pupilelor, precum și pierderea cunoștinței și areflexie.
Oprirea inimii poate fi detectată foarte ușor prin verificarea pulsului victimei. Acest lucru se face cel mai bine pe arterele carotide. Prezența sau absența respirației poate fi determinată vizual sau prin plasarea palmei pe pieptul victimei.
După încetarea circulației sângelui, pierderea conștienței are loc în decurs de cincisprezece secunde. Pentru a vă asigura de acest lucru, întoarceți-vă către victimă și scuturați-i umărul.
Efectuarea primului ajutor
Măsurile de resuscitare ar trebui să înceapă cu curățarea căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru, copilul trebuie să fie așezat pe o parte. Utilizați un deget învelit într-o batistă sau un șervețel pentru a curăța gura și gâtul. Corpul străin poate fi îndepărtat prin lovirea victimei pe spate.
O altă modalitate este manevra Heimlich. Este necesar să strângeți trunchiul victimei cu mâinile sub arcul costal și să strângeți puternic partea inferioară a pieptului.
După curățarea căilor respiratorii, ar trebui să înceapă ventilația artificială. Pentru a face acest lucru, este necesar să extindeți maxilarul inferior al victimei și să deschideți gura.
Cea mai comună metodă de ventilație artificială este metoda gură la gură. Puteți sufla aer în nasul victimei, dar este mult mai dificil de curățat decât cavitatea bucală.
Apoi, trebuie să închideți nasul victimei și să-i inspirați aer în gură. Frecvența respirațiilor artificiale trebuie să corespundă standardelor fiziologice: pentru nou-născuți aceasta este de aproximativ 40 de respirații pe minut, iar pentru copiii cu vârsta de cinci ani - 24-25 de respirații. Puteți pune un șervețel sau o batistă peste gura victimei. Ventilația artificială ajută la activarea propriului centru respirator.
Ultimul tip de manipulare care se efectuează în timpul resuscitarii cardiopulmonare este compresiile toracice. Insuficiența cardiacă este mai des cauza decesului clinic la adulți; este mai puțin frecventă la copii. Dar, în orice caz, în timpul acordării asistenței, trebuie să asigurați cel puțin o circulație sanguină minimă.
Înainte de a începe această procedură, așezați victima pe o suprafață tare. Picioarele lui ar trebui să fie ușor ridicate (aproximativ 60 de grade).
Apoi ar trebui să începeți să comprimați puternic și energic pieptul victimei în zona sternului. Punctul de aplicare a forței la sugari este chiar în mijlocul sternului, la copiii mai mari este chiar sub centru. La masarea nou-născuților, punctul trebuie apăsat cu vârful degetelor (două sau trei), la copiii de la unu la opt ani cu palma unei mâini, la cei mai mari - cu ambele palme în același timp.
Este clar că este extrem de dificil pentru o persoană să facă ambele procese simultan. Înainte de a începe resuscitarea, trebuie să sunați pe cineva pentru ajutor. În acest caz, toată lumea își asumă una dintre sarcinile de mai sus.
Încercați să cronometrați timpul petrecut de copil inconștient. Aceste informații vor fi apoi utile medicilor.
Anterior, se credea că erau necesare 4-5 compresii toracice pe respirație. Cu toate acestea, acum experții cred că acest lucru nu este suficient. Dacă efectuați resuscitarea singur, este puțin probabil să puteți oferi frecvența necesară de respirații și compresii.
Dacă apare un puls și apar mișcări spontane de respirație ale victimei, măsurile de resuscitare trebuie oprite.
Caracteristicile resuscitarii cardiopulmonare la copii
Cel care a salvat o viață a salvat întreaga lume
Sanhedrinul Mishnah
Caracteristicile resuscitarii cardiopulmonare la copii de diferite vârste, recomandate de Consiliul European pentru Resuscitare, au fost publicate în noiembrie 2005 în trei reviste străine: Resuscitation, Circulation and Pediatrics.
Secvența măsurilor de resuscitare la copii este în general similară cu cea a adulților, dar atunci când se efectuează măsuri de susținere a vieții la copii (ABC), se acordă o atenție deosebită punctelor A și B. Dacă resuscitarea adulților se bazează pe faptul că insuficiență cardiacă, apoi un copil în stop cardiac - Acesta este sfârșitul procesului de dispariție treptată a funcțiilor fiziologice ale corpului, inițiat, de regulă, de insuficiența respiratorie. Stopul cardiac primar este foarte rar, fibrilația ventriculară și tahicardia fiind cauza în mai puțin de 15% din cazuri. Mulți copii au o fază de „pre-arestare” relativ lungă, ceea ce determină necesitatea diagnosticării precoce a acestei faze.
Resuscitarea pediatrică constă în două etape, care sunt prezentate sub formă de diagrame algoritmice (Fig. 1, 2).
Restabilirea permeabilității căilor respiratorii (PA) la pacienții cu pierderea conștienței are ca scop reducerea obstrucției, cauza comuna care este retragerea limbii. Dacă tonusul muscular al maxilarului inferior este suficient, atunci aruncarea capului înapoi va face ca maxilarul inferior să se miște înainte și să deschidă căile respiratorii (Fig. 3).
În absența unui ton suficient, aruncarea capului înapoi trebuie combinată cu deplasarea maxilarului inferior înainte (Fig. 4).
Cu toate acestea, la sugari există particularități ale efectuării acestor manipulări:
- Nu înclinați excesiv capul copilului înapoi;
- Nu strângeți țesutul moale al bărbiei, deoarece acest lucru poate provoca obstrucția căilor respiratorii.
După curățarea căilor respiratorii, este necesar să se verifice cât de eficient respiră pacientul: trebuie să privești atent, să asculți și să observi mișcările pieptului și abdomenului său. Adesea, refacerea și menținerea căilor respiratorii este suficientă pentru ca pacientul să continue să respire eficient.
Particularitatea ventilației pulmonare artificiale la copiii mici este determinată de faptul că diametrul mic al tractului respirator al copilului oferă o mare rezistență la fluxul de aer inhalat. Pentru a minimiza creșterea presiunii căilor respiratorii și a preveni supradistensiunea gastrică, inhalațiile trebuie să fie lente, iar frecvența ciclurilor respiratorii trebuie determinată în funcție de vârstă (Tabelul 1).
Un volum suficient al fiecărei respirații este un volum care asigură o mișcare adecvată a pieptului.
Asigurați-vă că respirația este adecvată, că există tuse, mișcări și puls. Dacă există semne de circulație, continuați sprijinul respirator; dacă nu există circulație, începeți compresiile toracice.
La copiii sub un an, persoana care acordă asistență prinde strâns și ermetic nasul și gura copilului cu gura (Fig. 5)
la copiii mai mari, resuscitatorul ciupește mai întâi nasul pacientului cu două degete și îi acoperă gura cu gura (Fig. 6).
În practica pediatrică, stopul cardiac este de obicei secundar obstrucției căilor respiratorii, care este cel mai adesea cauzată de un corp străin, infecție sau proces alergic care duce la umflarea căilor respiratorii. Diagnosticul diferențial între obstrucția căilor respiratorii cauzată de un corp străin și infecție este foarte important. În contextul infecției, actul de îndepărtare a unui corp străin este periculos, deoarece poate duce la întârzieri inutile în transportul și tratamentul pacientului. La pacienții fără cianoză și cu ventilație adecvată, tusea trebuie stimulată; nu trebuie utilizată respirația artificială.
Metoda de eliminare a obstrucției căilor respiratorii cauzată de un corp străin depinde de vârsta copilului. Curățarea oarbă a căilor respiratorii superioare cu un deget nu este recomandată la copii, deoarece în acest moment corpul străin poate fi împins mai adânc. Dacă corpul străin este vizibil, acesta poate fi îndepărtat cu ajutorul unei pense Kelly sau Medgil. Apăsarea pe abdomen nu este recomandată copiilor sub un an, deoarece există riscul de afectare a organelor. cavitate abdominală, în special ficatul. Un copil la această vârstă poate fi ajutat ținându-l pe braț în poziția „călăreț”, cu capul coborât sub corp (Fig. 7).
Capul bebelușului este susținut cu o mână în jurul maxilarului inferior și al pieptului. Patru lovituri sunt aplicate rapid pe spate între omoplați cu partea proximală a palmei. Apoi copilul este plasat pe spate astfel încât capul victimei să fie mai jos decât corpul pe parcursul întregii proceduri și se aplică patru presiuni pe piept. Daca copilul este prea mare pentru a fi asezat pe antebrat, se pune pe sold astfel incat capul sa fie mai jos decat corpul. După curățarea căilor respiratorii și restabilirea liberei lor permeabilitate în absența respirației spontane, se începe ventilația artificială. La copiii mai mari sau adulții cu obstrucție a căilor respiratorii de către un corp străin, se recomandă utilizarea manevrei Heimlich - o serie de presiuni subdiafragmatice (Fig. 8).
Cricotiroidotomia de urgență este o opțiune pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii la pacienții care nu pot fi intubați.
De îndată ce căile respiratorii sunt eliberate și sunt efectuate două mișcări de respirație de test, este necesar să se determine dacă copilul a avut doar stop respirator sau dacă a existat stop cardiac în același timp - se determină pulsul în arterele mari.
La copiii sub un an, pulsul este evaluat la artera brahială (Fig. 9)
Deoarece gâtul scurt și larg al bebelușului face dificilă găsirea rapidă a arterei carotide.
La copiii mai mari, ca și la adulți, pulsul este evaluat la nivelul arterei carotide (Fig. 10).
Când un copil are puls, dar nu există o ventilație eficientă, se efectuează doar respirație artificială. Absența pulsului este o indicație pentru efectuarea circulației artificiale prin masaj cu inima închisă. Masajul cu inima închisă nu trebuie efectuat niciodată fără ventilație artificială.
Zona recomandată de compresie toracică la nou-născuți și sugari este lățimea unui deget sub intersecția liniei mamelonului și a sternului. La copiii sub un an, se folosesc două metode de efectuare a masajului cardiac închis:
– localizarea a două sau trei degete pe piept (Fig. 11);
– acoperirea pieptului copilului cu formarea unei suprafețe rigide de patru degete pe spate și utilizarea degetele mari pentru a efectua compresii.
Amplitudinea compresiei este de aproximativ 1/3-1/2 din dimensiunea anteroposterioră a pieptului copilului (Tabelul 2).
Dacă degetul mare și trei degete ale copilului nu creează o compresie adecvată, atunci pentru a efectua un masaj cardiac închis, trebuie să utilizați partea proximală a suprafeței palmare a uneia sau a ambelor mâini (Fig. 12).
Viteza compresiilor și raportul lor la respirație depind de vârsta copilului (vezi Tabelul 2).
Dispozitivele mecanice de compresie toracică au fost utilizate pe scară largă la adulți, dar nu și la copii, din cauza incidenței foarte mari a complicațiilor.
Şocul precordial nu trebuie utilizat niciodată în practica pediatrică. La copiii mai mari și la adulți, este considerată o procedură opțională atunci când pacientul nu are puls și un defibrilator nu poate fi utilizat rapid.
Citiți alte articole despre a ajuta copiii în situatii diferite
Algoritmul de acțiuni pentru resuscitarea cardiopulmonară la copii, scopul și tipurile acestuia
Restabilirea funcționării normale a sistemului circulator și menținerea schimbului de aer în plămâni este scopul principal al resuscitarii cardiopulmonare. Măsurile de resuscitare în timp util ajută la evitarea morții neuronilor din creier și miocard până când circulația sângelui este restabilită și respirația devine independentă. Stopul circulator la un copil din cauza unei cauze cardiace apare extrem de rar.
Pentru sugari și nou-născuți se disting următoarele cauze de stop cardiac: sufocare, SIDS - sindromul morții subite a sugarului, când o autopsie nu poate determina cauza încetării activității vitale, pneumonie, bronhospasm, înec, sepsis, boli neurologice. La copii după douăsprezece luni, decesul apare cel mai adesea din cauza diferitelor leziuni, sufocare din cauza bolii sau pătrunderea unui corp străin în tractul respirator, arsuri, răni prin împușcătură, înec.
Scopul RCP la copii
Medicii împart pacienții tineri în trei grupuri. Algoritmul de resuscitare este diferit pentru ei.
- Oprirea bruscă a circulației sângelui la un copil. Moarte clinică pe toată perioada de resuscitare. Trei rezultate principale:
- CPR s-a încheiat cu un rezultat pozitiv. În același timp, este imposibil de prezis care va fi starea pacientului după moartea sa clinică și cât de mult va fi restabilită funcționarea corpului. Se dezvoltă așa-numita boală post-resuscitare.
- Pacientului îi lipsește posibilitatea unei activități mentale spontane, iar celulele creierului mor.
- Resuscitarea nu aduce rezultat pozitiv, medicii declară pacientul decedat.
- Prognosticul este nefavorabil la efectuarea resuscitarii cardiopulmonare la copiii cu traumatisme severe, in stare de soc, si complicatii purulent-septice.
- Resuscitarea unui pacient cu oncologie, dezvoltarea anormală a organelor interne sau leziuni severe este planificată cu atenție ori de câte ori este posibil. Treceți imediat la eforturile de resuscitare în absența pulsului și a respirației. Inițial, este necesar să înțelegem dacă copilul este conștient. Acest lucru se poate face prin strigăt sau scuturare ușoară, evitând în același timp mișcările bruște ale capului pacientului.
Indicații pentru resuscitare - oprirea bruscă a circulației sanguine Resuscitare primară
RCP la un copil include trei etape, care sunt numite și ABC - Aer, Respirație, Circulație:
- Calea aerului deschisă. Căile respiratorii trebuie degajate. Vărsăturile, retragerea limbii, corpul străin pot fi un obstacol în calea respirației.
- Respirație pentru victimă. Efectuarea masurilor de respiratie artificiala.
- Să-i circule sângele. Masaj cu inima închisă.
Atunci când se efectuează resuscitarea cardiopulmonară la un nou-născut, primele două puncte sunt cele mai importante. Stopul cardiac primar este mai puțin frecvent la pacienții tineri.
Menținerea căilor respiratorii ale copilului
Prima etapă este considerată cea mai importantă în procesul de RCP la copii. Algoritmul acțiunilor este următorul.
Pacientul este asezat pe spate, cu gatul, capul si pieptul in acelasi plan. Dacă nu există leziuni ale craniului, trebuie să vă înclinați capul pe spate. Dacă victima are o rănire la cap sau regiunea superioară a colului uterin, este necesar să se deplaseze maxilarul inferior înainte. Dacă pierdeți sânge, este recomandat să ridicați picioarele. Încălcarea fluxului liber de aer prin tractul respirator la un copil poate crește odată cu îndoirea excesivă a gâtului.
Motivul ineficienței măsurilor de ventilație pulmonară poate fi poziția incorectă a capului copilului față de corp.
Dacă există obiecte străine în cavitatea bucală care îngreunează respirația, acestea trebuie îndepărtate. Dacă este posibil, se efectuează intubația traheală și se introduce o cale respiratorie. Dacă pacientul este imposibil de intubat, se efectuează respirația „gură la gură” și „gură la nas și gură”.
Algoritm de acțiuni pentru ventilația gură la gură Rezolvarea problemei înclinării capului pacientului este una dintre sarcinile principale ale RCP.
Obstrucția căilor aeriene face ca inima pacientului să se oprească. Acest fenomen provoacă alergii, boli infecțioase inflamatorii, obiecte străineîn gură, gât sau trahee, vărsături, cheaguri de sânge, mucus, limba scufundată a unui copil.
Algoritm de acțiuni pentru ventilație mecanică
Atunci când se efectuează ventilație artificială, este optim să se folosească o conductă de aer sau o mască de față. Dacă nu este posibilă utilizarea acestor metode, o modalitate alternativă de acțiune este suflarea activă a aerului în nasul și gura pacientului.
Pentru a preveni dilatarea stomacului, este necesar să se asigure că nu există o excursie a peritoneului. Doar volumul toracelui ar trebui să scadă în intervalele dintre expirație și inhalare atunci când se efectuează măsuri de restabilire a respirației.
Când se efectuează procedura de ventilație artificială a plămânilor, se efectuează următorii pași. Pacientul este așezat pe o suprafață dură, plană. Capul este ușor aruncat pe spate. Observați respirația copilului timp de cinci secunde. Dacă nu există respirație, faceți două respirații cu durata de una și jumătate până la două secunde. După aceasta, așteptați câteva secunde pentru ca aerul să iasă.
Când resuscitați un copil, ar trebui să inspirați aerul cu mare atenție. Acțiunile neglijente pot provoca ruperea țesutului pulmonar. Resuscitarea cardiopulmonară a nou-născutului și a sugarului se efectuează folosind obrajii pentru a sufla aer. După a doua inhalare de aer și ieșirea acestuia din plămâni, se simte bătăile inimii.
Aerul este suflat în plămânii copilului de opt până la douăsprezece ori pe minut la intervale de cinci până la șase secunde, cu condiția ca inima să funcționeze. Dacă nu se detectează bătăile inimii, treceți la compresiile toracice și alte acțiuni salvatoare.
Este necesar să se verifice cu atenție prezența obiectelor străine în cavitatea bucală și tractul respirator superior. Acest tip de obstrucție va împiedica intrarea aerului în plămâni.
Secvența acțiunilor este următoarea:
- Victima este plasată pe brațul îndoit la cot, trunchiul bebelușului este deasupra nivelului capului, care este ținut de maxilarul inferior cu ambele mâini.
- După ce pacientul este plasat în poziția corectă, între omoplații pacientului se aplică cinci lovituri ușoare. Loviturile ar trebui să aibă un efect direcționat de la omoplați către cap.
Dacă copilul nu poate fi așezat în poziția corectă pe antebraț, atunci coapsa și piciorul îndoit al persoanei care resuscitează copilul sunt folosite drept sprijin.
Masaj cu inima închisă și compresie toracică
Masajul muschiului cardiac inchis este folosit pentru normalizarea hemodinamicii. Nu se realizează fără utilizarea ventilației mecanice. Datorită creșterii presiunii intratoracice, sângele este eliberat din plămâni în sistemul circulator. Presiunea maximă a aerului în plămânii unui copil are loc în treimea inferioară a pieptului.
Prima compresie ar trebui să fie un test, se efectuează pentru a determina elasticitatea și rezistența pieptului. Pieptul este stors în timpul masajului cardiac cu 1/3 din dimensiunea sa. Compresia toracică este efectuată diferit pentru diferite grupe de vârstă de pacienți. Se realizează prin aplicarea unei presiuni la baza palmelor.
Caracteristicile resuscitarii cardiopulmonare la copii
Particularitățile resuscitarii cardiopulmonare la copii sunt că este necesar să se folosească degetele sau o palmă pentru a efectua compresia din cauza dimensiunii mici a pacienților și a fizicului fragil.
- Pentru sugari, presiunea este aplicată pe piept folosind doar degetele mari.
- Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 12 luni și opt ani, masajul se efectuează cu o singură mână.
- Pentru pacienții cu vârsta peste opt ani, ambele palme sunt plasate pe piept. ca la adulti, dar forta de presiune este proportionala cu marimea corpului. Coatele mâinilor rămân drepte în timpul masajului cardiac.
Există unele diferențe în RCP de natură cardiacă la pacienții cu vârsta peste 18 ani și care rezultă din strangulare la copii insuficienta cardiopulmonara Prin urmare, resuscitatorilor li se recomandă să utilizeze un algoritm special pediatric.
Raport compresie-ventilatie
Dacă un singur medic este implicat în resuscitare, acesta ar trebui să efectueze două injecții de aer în plămânii pacientului la fiecare treizeci de compresii. Dacă două resuscitatoare funcționează simultan, compresia este efectuată de 15 ori la fiecare 2 injecții de aer. Când se folosește un tub special pentru ventilație, se efectuează masaj cardiac non-stop. Rata de ventilație variază de la opt până la douăsprezece bătăi pe minut.
O lovitură de inimă sau o lovitură precordială nu este utilizată la copii - pieptul poate fi grav afectat.
Frecvența compresiei variază de la o sută la o sută douăzeci de bătăi pe minut. Dacă masajul este efectuat pe un copil sub 1 lună, atunci ar trebui să începeți cu șaizeci de bătăi pe minut.
Amintește-ți că viața copilului este în mâinile tale Eforturile de resuscitare nu trebuie întrerupte mai mult de cinci secunde. La 60 de secunde după începerea resuscitarii, medicul trebuie să verifice pulsul pacientului. După aceasta, bătăile inimii sunt verificate la fiecare două-trei minute când masajul se oprește timp de 5 secunde. Starea pupilelor persoanei resuscitate indică starea acestuia. Apariția unei reacții la lumină indică faptul că creierul se reface. Dilatarea persistentă a pupilelor este un simptom nefavorabil. Dacă este necesară intubarea pacientului, măsurile de resuscitare nu trebuie întrerupte mai mult de 30 de secunde.
RCP la copii
Ghidurile de resuscitare publicate de Consiliul European de Resuscitare
Secțiunea 6. Măsuri de resuscitare la copii
Introducere
fundal
Consiliul European de Resuscitare (ERC) a publicat anterior Ghid pentru suportul vital pentru copii (PLS) în 1994, 1998 și 2000. Ultima ediție s-a bazat pe recomandările finale ale Consensului Științific Internațional emis de Asociația Americană a Inimii în colaborare cu Comitetul Internațional de Consens pentru Resuscitare (ILCOR); a inclus recomandări separate pentru resuscitarea cardiopulmonară și îngrijirea cardiacă de urgență, publicate în „Guide 2000” în august 2000. Conform aceluiași principiu în 2004-2005. Concluziile finale și recomandările practice ale reuniunii de consens au fost inițial publicate simultan în toate publicațiile europene de top pe acest subiect în noiembrie 2005. Grupul de lucru al Secțiunii Pediatrie (PLS) al Consiliului European de Medicină Critică a revizuit acest document și științifice conexe. publicații și modificări recomandate la secțiunea pediatrică a Ghidurilor. Aceste modificări sunt reflectate în această ediție.
Modificări aduse acestui manual
Modificările au fost făcute ca răspuns la noile dovezi științifice și la nevoia de a simplifica cât mai mult posibil practicile pentru a facilita învățarea și menținerea practicilor. Ca și în edițiile anterioare, există puține dovezi din practica pediatrică directă și unele concluzii sunt trase din modelarea animalelor și extrapolarea de la pacienți adulți. Acest ghid se concentrează pe simplificarea tehnicilor, recunoscând că mulți copii nu primesc nicio îngrijire de resuscitare de teama de a fi răniți. Această teamă este susținută de ideea că tehnicile de resuscitare la copii sunt diferite de cele folosite în practica adulților. Pe baza acestui fapt, multe studii au clarificat problema posibilității de a folosi aceleași metode de resuscitare la adulți și copii. Resuscitarea oferită de trecătorii de la fața locului crește semnificativ supraviețuirea, iar simulările animalelor tinere arată în mod clar că efectuarea de compresii toracice sau respirația ventilatorie poate fi mult mai benefică decât a nu face absolut nimic. Astfel, supraviețuirea poate fi crescută prin instruirea celor din jur să folosească tehnici de resuscitare, chiar dacă nu sunt familiarizați cu resuscitarea pediatrică. Desigur, există diferențe în tratamentul insuficienței cardiace de origine predominant cardiacă la adulți și a asfixiei la copii, insuficiența cardiacă pulmonară acută, de aceea se recomandă utilizarea unui algoritm pediatric separat în practica profesională.
Raport compresie-ventilatie
ILCOR recomandă diferite rapoarte compresie-ventilație în funcție de numărul de participanți la îngrijire. Pentru non-profesioniștii instruiți într-o singură tehnică, este potrivit un raport de 30 de compresii la 2 expirații ventilate, adică utilizarea algoritmilor de resuscitare pentru pacienții adulți. Salvatorii profesioniști, doi sau mai mulți într-un grup, ar trebui să folosească un raport diferit - (15:2), ca fiind cel mai rațional pentru copii, obținut în urma experimentelor cu animale și manechine. Medicii ar trebui să fie familiarizați cu particularitățile tehnicilor de resuscitare pediatrică. Un raport de 15:2 s-a dovedit a fi optim în studiile pe animale, manechin și modele matematice, cu diferite rapoarte variind de la 5:1 la 15:2; rezultatele nu au dedus un raport optim compresie-ventilație, dar au indicat că un raport de 5:1 a fost cel mai puțin utilizabil. Deoarece necesitatea diferitelor tehnici de resuscitare pentru copiii cu vârsta peste și sub 8 ani nu a fost demonstrată, a fost ales raportul de 15:2 ca cel mai logic raport pentru echipele profesionale de salvare. Pentru salvatorii neprofesioniști, indiferent de numărul de participanți la acordarea asistenței, se recomandă respectarea raportului de 30:2, care este deosebit de important dacă există un singur salvator și îi este dificil să treacă de la compresie la ventilare.
Dependența de vârsta copilului
Utilizarea diferitelor tehnici de resuscitare pentru copiii cu vârsta peste și sub 8 ani, conform recomandărilor anterioare, a fost considerată inadecvată, iar restricțiile privind utilizarea defibrilatoarelor externe automate (DEA) au fost, de asemenea, ridicate. Motivul diferitelor tactici de resuscitare la adulți și copii este etiologic; Pentru adulți, stopul cardiac primar este tipic, în timp ce la copii este de obicei secundar. Un semn al necesității de a trece la tacticile de resuscitare utilizate la adulți este debutul pubertății, care este cel mai logic indicator al sfârșitului perioadei fiziologice a copilăriei. Această abordare facilitează recunoașterea, deoarece vârsta la începutul resuscitării este adesea necunoscută. În același timp, este evident că nu este nevoie să se determine în mod oficial semnele pubertății; dacă un salvator vede un copil în fața lui, trebuie să folosească tehnici de resuscitare pediatrică. Dacă tacticile de resuscitare pediatrică sunt utilizate la începutul adolescenței, acest lucru nu va afecta sănătatea, deoarece studiile au demonstrat etiologia comună a insuficienței cardiace pulmonare în copilărie și adolescență timpurie. Vârsta copiilor trebuie luată în considerare de la un an până la pubertate; Vârstele de până la 1 an ar trebui considerate infantile, iar la această vârstă fiziologia este semnificativ diferită.
Tehnica compresiei toracice
Recomandările pentru alegerea unei zone de pe piept pentru a aplica forța de compresie pentru diferite vârste au fost simplificate. Se consideră recomandabil să se folosească aceleași repere anatomice la sugari (copii sub un an) ca și la copiii mai mari. Motivul pentru aceasta este că respectarea ghidurilor anterioare a dus uneori la compresie în zona abdominală superioară. Tehnica de efectuare a compresiei la sugari rămâne aceeași - folosind două degete dacă există un singur salvator; și utilizarea degetelor mari ale ambelor mâini cu circumferința pieptului dacă există doi sau mai mulți salvatori, dar pentru copiii mai mari nu există o împărțire în tehnici cu una și două mâini. În toate cazurile, este necesar să se obțină o adâncime suficientă de compresie cu întreruperi minime.
Defibrilatoare externe automate
Datele publicate de la Ghidurile din 2000 au raportat utilizarea sigură și de succes a AED la copiii sub 8 ani. Mai mult decât atât, dovezile recente arată că AED detectează cu acuratețe aritmiile la copii și probabilitatea unei administrări incorecte a șocurilor este foarte scăzută. Prin urmare, utilizarea AED la toți copiii cu vârsta peste 1 an este acum recomandată. Dar orice dispozitiv care sugerează posibilitatea utilizării pentru aritmii la copii trebuie să fie supus unor teste adecvate. Mulți producători echipează astăzi dispozitivele cu electrozi pediatrici și programe care implică ajustarea debitului în intervalul 50-75 J. Astfel de dispozitive sunt recomandate pentru utilizare la copiii de la 1 la 8 ani. În absența unui dispozitiv echipat cu un sistem similar sau a capacității de a-l configura manual, pentru copiii de peste un an este posibil să se utilizeze un model nemodificat pentru adulți. Pentru copiii cu vârsta sub 1 an, utilizarea DEA rămâne îndoielnică, deoarece nu există date suficiente pentru sau împotriva acestei utilizări.
Defibrilatoare manuale (neautomate).
Conferința de consens din 2005 a recomandat defibrilarea promptă la copiii cu fibrilație ventriculară (FV) sau tahicardie ventriculară fără puls (PT). Suportul vital pentru adulți (ALS) implică administrarea unui singur șoc și reluarea imediată a RCP fără a detecta un puls sau a reveni la ritmul cardiac (vezi Secțiunea 3). Atunci când utilizați o descărcare monofazică, se recomandă să utilizați o primă descărcare de putere mai mare decât cea recomandată anterior - 360 în loc de 200 J. (Vezi Secțiunea 3). Puterea ideală de șoc pentru copii este necunoscută, dar modelarea animalelor și un număr mic de date pediatrice sugerează că o putere mai mare de 4 J kg-1 produce o defibrilare bună cu puține efecte secundare. Descărcările bipolare sunt cel puțin mai eficiente și mai puțin perturbatoare ale funcției miocardice. Pentru a simplifica tehnica procedurii și în conformitate cu recomandările pentru pacienții adulți, recomandăm utilizarea unei descărcări de defibrilare (mono- sau bifazice) cu o doză care nu depășește 4 J/kg la copii.
Algoritm de acțiuni pentru obstrucția căilor respiratorii de către un corp străin
Algoritmul de acțiuni pentru obstrucția căilor respiratorii cu corpuri străine la copii (FBAO) a fost simplificat pe cât posibil și se apropie cât mai mult de algoritmul utilizat la pacienții adulți. Modificările efectuate sunt discutate în detaliu la sfârșitul acestei secțiuni.
6a Resuscitarea de bază la copii.
Secvențierea
Salvatorii instruiți în resuscitarea de bază a adulților și care nu sunt familiarizați cu tehnicile de resuscitare pediatrică pot folosi tehnici de resuscitare pentru adulți, cu diferența că trebuie să dea mai întâi 5 respirații de salvare înainte de a începe RCP (vezi Figura 6.1). 
Orez. 6.1 Algoritmul măsurilor de resuscitare de bază în pediatrie. Toți lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să știe acest lucru NE RĂSPUNS? - Verificați dacă este conștientă (reactiv sau nu?) Strigă după ajutor - Apel după ajutor Deschide căile respiratorii - eliberează căile respiratorii NU RESPIRAȚI NORMAL? - Verificați-vă respirația (este adecvată sau nu?) 5 respirații de salvare - 5 respirații artificiale ÎNCĂ NU RĂSPUNSĂ? (fără semne de circulație) - Încă fără conștiență (fără semne de circulație) 15 compresii toracice - 15 compresii toracice 2 respirații de salvare - 2 respirații artificiale După 1 minut sunați echipa de resuscitare apoi continuați RCP - Sunați echipa de resuscitare într-un minut, apoi continua resuscitarea Secvența de acțiuni recomandate profesioniștilor în resuscitarea pediatrică: 1 Asigurați siguranța copilului și a altora
Amestecați ușor copilul și întrebați cu voce tare: „Ești bine?”
Nu vă manipulați copilul dacă bănuiți o leziune a gâtului.
3a Dacă copilul reacționează prin vorbire sau mișcare
Lăsați copilul în poziția în care l-ați găsit (pentru a evita agravarea prejudiciului)
Reevaluează-i periodic starea
3b Dacă copilul nu răspunde, atunci
mai întâi, fără a schimba poziția copilului, așezați palma pe frunte și înclinați-i capul înapoi;
În același timp, puneți degetul în fosa bărbiei și ridicați maxilarul. Nu apăsați pe țesutul moale de sub bărbie, deoarece aceasta poate închide căile de aer;
dacă canalele de aer nu pot fi deschise, utilizați metoda de extrudare a fălcilor. Luând două degete de la ambele mâini de colțurile maxilarului inferior, ridicați-l;
Ambele tehnici sunt ușoare prin așezarea cu atenție a copilului pe spate.
chemați cu voce tare după ajutor;
deschide-și căile respiratorii înclinând capul pe spate și ridicându-și bărbia după cum urmează:
Dacă se suspectează o leziune a gâtului, deschideți căile respiratorii numai prin retragerea mandibulei. Dacă acest lucru nu este suficient, foarte treptat, cu mișcări măsurate, înclinați capul înapoi până când căile respiratorii se deschid.
4 În timp ce vă asigurați că căile respiratorii sunt libere, ascultați și încercați să simțiți respirația bebelușului, aducând capul aproape de el și urmărindu-i mișcarea pieptului.
Privește atent pentru a vedea dacă pieptul se mișcă.
Ascultați pentru a vedea dacă copilul respiră.
Încearcă să-i simți respirația pe obrazul tău.
Evaluați vizual, auditiv și tactil timp de 10 secunde pentru a evalua starea respirației
5a Dacă copilul respiră normal
Așezați copilul într-o poziție laterală stabilă (vezi mai jos)
Continuați să verificați respirația
5b Dacă copilul nu respiră sau respirația lui este agonală (lentă și neregulată)
îndepărtați cu atenție orice interferează cu respirația;
dați cinci respirații inițiale de salvare;
În timpul acestor proceduri, monitorizați pentru posibile tuse sau căderi. Acest lucru va determina acțiunile dvs. ulterioare, descrierea acestora este dată mai jos.
Respirația de resuscitare pentru un copil cu vârsta peste 1 an se efectuează așa cum se arată în Fig. 6.2.
Înclinați capul pe spate și ridicați bărbia.
Ciupiți țesuturile moi ale nasului cu degetul mare și arătătorul mâinii întinse pe fruntea copilului.
Deschide ușor gura, lăsându-și bărbia ridicată.
Inspirați și, înfășurându-vă buzele în jurul gurii copilului, asigurați-vă că contactul este strâns.
Expirați uniform în căile respiratorii timp de 1-1,5 secunde, observând mișcarea de răspuns a toracelui.
Lăsând capul bebelușului într-o poziție înclinată, urmăriți coborârea pieptului său în timp ce expiră.
Inspirați din nou și repetați în aceeași secvență de până la 5 ori. Monitorizați eficacitatea mișcării suficiente a pieptului copilului - ca în timpul respirației normale.
Orez. 6.2 Ventilația gură la gură la un copil mai în vârstă de un an.
Respirația de resuscitare la un copil se efectuează așa cum se arată în Fig. 6.3.
Asigurați-vă că capul este într-o poziție neutră și că bărbia este ridicată.
Inspirați și acoperiți gura și căile nazale ale bebelușului cu buzele, asigurându-vă că există o etanșare etanșă. Dacă copilul este suficient de mare și este imposibil să acoperiți gura și căile nazale în același timp, puteți utiliza doar respirația gură la gură sau gură la nas (în timp ce țineți buzele copilului închise).
Expiră uniform în căile respiratorii timp de 1-1,5 secunde, observând mișcarea ulterioară a pieptului său.
Lăsând capul bebelușului într-o poziție înclinată, evaluează-i mișcarea pieptului în timp ce expiră.
Respirați din nou și repetați ventilația în aceeași secvență de până la 5 ori.
Orez. 6.3 Ventilație gură la gură și nas la un copil cu vârsta de până la un an.
Dacă nu se atinge eficiența respiratorie necesară, poate apărea obstrucția căilor respiratorii.
Deschideți gura bebelușului și îndepărtați orice lucru care i-ar putea împiedica respirația. Nu face curățare oarbă.
Asigurați-vă că capul este înclinat pe spate și bărbia ridicată, fără hiperextensie a capului.
Dacă înclinarea capului pe spate și ridicarea falcii nu vă deschide căile respiratorii, încercați să mutați maxilarul dincolo de colțurile sale.
Faceți cinci încercări de a ventila respirația. Dacă sunt ineficiente, treceți la compresiile toracice.
Dacă ești un profesionist, determină-ți pulsul, dar nu petrece mai mult de 10 secunde pe el.
Dacă copilul este mai mare de 1 an, determinați pulsațiile carotidiene. Dacă copilul este un sugar, verificați pulsul radial deasupra cotului.
7a Dacă în 10 secunde ați reușit să identificați clar semnele circulației sanguine
Continuați RCP atât timp cât este necesar până când copilul respiră adecvat singur.
Întoarceți copilul pe o parte (în poziția de recuperare) dacă este încă inconștient
Reevaluați constant starea copilului
7b Dacă nu există semne de circulație a sângelui, sau pulsul nu este detectat, sau este prea lent și mai mic de 60 bătăi/min, -1 umplere slabă sau nu este determinat în mod fiabil
începe compresiile toracice
combina compresiile toracice cu respirația ventilatorie.
Compresia toracică se efectuează după cum urmează: se aplică presiune pe treimea inferioară a sternului. Pentru a evita compresia abdomenului superior, determinați poziția procesul xifoidîn punctul de convergenţă al coastelor inferioare. Punctul de presiune este situat cu o atela de deget deasupra acestuia; compresia ar trebui să fie suficient de adâncă - aproximativ o treime din grosimea toracelui. Începeți să apăsați cu o rată de aproximativ 100/min-1. După 15 compresii, înclinați capul copilului înapoi, ridicați bărbia și faceți 2 expirații destul de eficiente. Continuați compresia și respirația la un raport de 15:2, sau dacă sunteți singur, 30:2, mai ales dacă viteza de compresie este de 100/min, numărul efectiv de șocuri produse va fi mai mic din cauza întreruperilor de respirație. Tehnica optimă de compresie pentru sugari și copii este ușor diferită. La sugari, procedura se efectuează prin apăsarea pe stern cu vârfurile a două degete. (Fig. 6.4). Dacă sunt doi sau mai mulți salvatori, se folosește tehnica circumferinței. Puneți degetele mari pe treimea inferioară a sternului (ca mai sus), cu vârfurile degetelor îndreptate spre capul bebelușului. Înfășurați degetele ambelor mâini în jurul pieptului bebelușului, astfel încât vârfurile degetelor să îi susțină spatele. Apăsați degetele mari în stern la aproximativ o treime din grosimea cutiei toracice.
Orez. 6.4 Compresia toracică la un copil sub un an. Pentru a efectua compresii toracice la un copil mai mare de un an, așezați călcâiul mâinii pe treimea inferioară a sternului acestuia. (Fig. 6.5 și 6.6). Ridicați degetele astfel încât să nu existe presiune asupra coastelor bebelușului. Stați vertical peste pieptul bebelușului și, cu brațele drepte, aplicați compresie pe treimea inferioară a sternului la o adâncime de aproximativ o treime din grosimea pieptului. La copiii adulți sau când salvatorul are o masă mică, acest lucru este mai ușor de realizat prin împletirea degetelor. 
Orez. 6.5 Compresia toracică la un copil sub un an. 
Orez. 6.6 Compresia toracică la un copil sub un an.
8 Continuați resuscitarea până când
Copilul are încă semne de viață (respirație spontană, puls, mișcare)
Până la sosirea ajutorului calificat
Până când se instalează epuizarea completă
Când să apelați pentru ajutor
Dacă copilul este inconștient, este necesar să apelați la ajutor cât mai curând posibil.
Dacă două persoane sunt implicate în resuscitare, atunci una începe resuscitarea, în timp ce a doua merge să cheme ajutor.
Dacă există un singur salvator, este necesar să se efectueze măsuri de resuscitare timp de un minut înainte de a apela la ajutor. Pentru a reduce întreruperile compresiei, puteți lua bebelușul sau copilul mic cu dvs. atunci când cereți ajutor.
Există un singur caz în care puteți merge imediat după ajutor fără a efectua resuscitarea timp de un minut - dacă cineva a văzut că copilul și-a pierdut brusc cunoștința și a existat un singur salvator. În acest caz, insuficiența cardiacă acută este cel mai probabil aritmogenă, iar copilul are nevoie de defibrilare urgentă. Dacă sunteți singur, căutați imediat ajutor.
Pozitie de recuperare
Un copil inconștient cu căile respiratorii permeabile și respirație spontană trebuie plasat în poziția de recuperare. Există mai multe opțiuni pentru astfel de prevederi, fiecare cu susținătorii săi. Este important să urmați următoarele principii:
Caracteristicile resuscitarii cardiopulmonare la copii
Sub stop cardiac bruscînțelegeți sindromul clinic, care se caracterizează prin dispariția semnelor de activitate cardiacă (încetarea pulsațiilor în arterele femurale și carotide, absența zgomotelor cardiace), precum și oprirea respirației spontane, pierderea conștienței și dilatarea pupilelor. iar simptomele sunt cele mai importante criterii de diagnostic pentru stopul cardiac, care poate fi previzibil sau brusc. Prevăzută insuficienta cardiaca poate fi observată într-o stare terminală, ceea ce înseamnă o perioadă de dispariție a funcțiilor vitale ale organismului. O stare terminală poate rezulta din tulburare critică homeostazie datorată bolii sau incapacității organismului de a răspunde în mod adecvat la influențele externe (traumă, hipotermie, supraîncălzire, otrăvire etc.). Stopul cardiac și stopul circulator pot fi asociate cu asistolă, fibrilație ventriculară și colaps. Insuficienta cardiacaîntotdeauna însoțită de încetarea respirației; Ca și stopul respirator brusc asociat cu obstrucția căilor respiratorii, depresia sistemului nervos central sau paralizia neuromusculară, poate duce la stop cardiac.
Fără a pierde timpul pentru a afla cauza stopului cardiac sau respirator, aceștia încep imediat tratamentul, care include următorul set de măsuri: stop cardiac, resuscitare, defibrilare
- 1. Coborâți capul patului, ridicați membrele inferioare, creați acces la piept și cap.
- 2. Pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii, înclinați ușor capul înapoi, ridicați maxilarul inferior și efectuați 2 lovituri lente de aer în plămânii copilului (1 - 1,5 s per 1 respirație). Volumul inspirator trebuie să asigure o excursie toracică minimă. Injectarea forțată de aer provoacă balonarea stomacului, ceea ce înrăutățește dramatic eficacitatea resuscitarii! Insuflația se efectuează prin orice metodă - „gură la gură”, „gură - mască”, sau folosind dispozitive de respirație „sac - mască”, „blană - mască”. Dacă suflarea aerului nu are efect, atunci este necesară îmbunătățirea permeabilității căilor respiratorii, oferindu-le o locație anatomică mai adecvată prin îndreptarea capului. Dacă nici această manipulare nu are efect, atunci este necesar să curățați căile respiratorii de corpuri străine și mucus și să continuați respirația cu o frecvență de 20 - 30 pe minut.
- 3. Folosind 2 sau 3 degete ale mâinii drepte, apăsați pe stern într-un loc situat la 1,5 - 2 cm sub intersecția sternului cu linia mamelonului. La nou-născuți și sugari, presiunea asupra sternului se poate face prin plasarea degetelor mari ale ambelor mâini în locul indicat, strângând pieptul cu palmele și degetele. Adâncimea de îndoire spre interior a sternului este de la 0,5 la 2,5 cm, frecvența presiunii este de cel puțin 100 de ori pe minut, raportul dintre presiune și respirația artificială este de 5:1. Masajul cardiac se efectuează prin așezarea pacientului pe o suprafață tare sau plasarea unui copil sub spate mâna stângă. La nou-născuți și sugari, este acceptabilă o metodă asincronă de ventilație și masaj fără pauze pentru respirație, ceea ce crește fluxul sanguin pe minut.
Criteriu de performanta resuscitare- aparitia unei pulsatii distincte in arterele femurale si carotide, constrictia pupilelor. Este recomandabil să se efectueze intubația traheală de urgență și să se efectueze monitorizarea ECG a activității cardiace.
Dacă pe fundalul în curs de desfăşurare masaj inimii iar ventilația cardiacă nu restabilește activitatea cardiacă, apoi se administrează intravenos 0,01 mg/kg de clorhidrat de adrenalină (epinefrină), apoi bicarbonat de sodiu - 1 - 2 mmol/kg. Dacă administrarea intravenoasă nu este posibilă, atunci cel puțin se recurge la administrarea de medicamente intracardiacă, sublinguală sau endotraheală. În prezent, oportunitatea utilizării suplimentelor de calciu în timpul resuscitarii este pusă sub semnul întrebării. Pentru menținerea activității cardiace după reluarea acesteia, se administrează dopamină sau dobutamina (Dobutrex) - 2 - 20 mcg/kg pe minut. Pentru fibrilația ventriculară se prescrie lidocaină - 1 mg/kg intravenos; dacă nu există efect, este indicată electrodefibrilarea de urgență (2 W/kg în 1 s). Dacă este necesar, se repetă - 3 - 5 W/kg pe 1 s.
Terapia de întreținere constă în utilizarea ventilației mecanice în modul de presiune pozitivă constantă sau variabilă la ieșire pentru a menține Pa0 2 la nivelul de 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) și PaCO 2 în interval de 3,7-4 kPa (28-30 mmHg) . Pentru bradicardie, izoproterenolul se administrează la 0,05 - 1,5 mcg/kg pe minut; dacă este ineficient, se utilizează un stimulator cardiac artificial. Dacă resuscitarea durează mai mult de 15 minute sau perioada de pre-resuscitare durează mai mult de 2 minute, atunci se iau măsuri pentru prevenirea edemului cerebral. Se administrează manitol - 1 g/kg, dexazonă - 1 mg/kg cu un interval de 6 ore.Hiperventilația este indicată pentru a atinge PaCO2 în 3,7 kPa (28 mm Hg). Nifedipina se administrează în doză de 1 mg/kg în prima zi sub controlul tensiunii arteriale. Tiopentalul de sodiu este prescris - 3 - 5 mg/kg intravenos sub controlul frecvenței respiratorii (trebuie amintit efectul inotrop negativ al medicamentului). Monitorizarea semnelor vitale ale pulsului, presiunii venoase centrale, tensiunii arteriale și temperaturii corpului este obligatorie. Controlul urinării și al stării de conștiență este foarte important. Controlul EEG și monitorizarea ECG sunt efectuate până când activitatea cardiacă și respirația sunt stabilizate.
Contraindicații pentru resuscitare:
- 1. Condiții terminale datorate unei boli incurabile.
- 2. Boli grave ireversibile și leziuni cerebrale, internarea se efectuează în secția de terapie intensivă.
Spitalizarea se efectuează în secția de terapie intensivă.
Stopul cardiac primar apare mult mai rar la copii decât la adulți. Fibrilația ventriculară reprezintă mai puțin de 10% din toate decesele clinice la copii. Cel mai adesea este o consecință patologie congenitală.
Cel mai frecvent motiv pentru RCP la copii este trauma.
Resuscitarea cardiopulmonară la copii are anumite caracteristici.
Atunci când se efectuează respirația gură la gură, este necesar să se evite insuflațiile excesiv de adânci (adică expirarea resuscitatorului). Un indicator poate fi volumul de excursie al peretelui toracic, care la copii este labil și mișcările sale sunt bine controlate vizual. Corpii străini provoacă obstrucția căilor respiratorii la copii mai des decât la adulți.
În absența respirației spontane la un copil, după 2 respirații artificiale, este necesar să se înceapă masajul cardiac, deoarece cu apnee, debitul cardiac este de obicei inadecvat de scăzut, iar palparea pulsului în artera carotidă la copii este adesea dificilă. Se recomandă palparea pulsului în artera brahială.
Trebuie remarcat faptul că absența unui impuls apical vizibil și imposibilitatea palpării nu indică încă stop cardiac.
Dacă există puls, dar nu există respirație spontană, atunci resuscitatorul ar trebui să ia aproximativ 20 de respirații pe minut până când respirația spontană este restabilită sau sunt utilizate metode mai moderne de ventilație. Dacă nu există pulsație a arterelor centrale, este necesar masajul cardiac.
Compresia pieptului la un copil mic se efectuează cu o mână, iar cealaltă este plasată sub spatele copilului. În acest caz, capul nu trebuie să fie mai înalt decât umerii. Locul de aplicare a forței la copiii mici este partea inferioară a sternului. Compresia se face cu 2 sau 3 degete. Amplitudinea mișcării ar trebui să fie de 1-2,5 cm, frecvența compresiunilor ar trebui să fie de aproximativ 100 pe minut. La fel ca în cazul adulților, trebuie să faceți o pauză pentru ventilație. Raportul ventilație-compresie este de asemenea de 1:5. Aproximativ la fiecare 3 până la 5 minute, verificați dacă există bătăi spontane ale inimii. Compresia hardware nu este de obicei folosită la copii. Nu se recomandă utilizarea unui costum anti-șoc la copii.
Dacă masajul cu inima deschisă la adulți este considerat mai eficient decât unul închis, atunci la copii nu a fost identificat un astfel de avantaj al masajului direct. Aparent, acest lucru se explică prin buna complianță a peretelui toracic la copii. Deși în unele cazuri, dacă masajul indirect este ineficient, ar trebui să apelezi la masajul direct. Când medicamentele sunt administrate în venele centrale și periferice, nu se observă o astfel de diferență în rata de apariție a efectului la copii, dar, dacă este posibil, trebuie efectuată cateterizarea venei centrale. Debutul de acțiune al medicamentelor administrate intraos la copii este comparabil în timp cu administrarea intravenoasă. Această cale de administrare poate fi utilizată în timpul resuscitarii cardiopulmonare, deși pot apărea complicații (osteomielita etc.). Există riscul de embolie pulmonară micrograsă cu injecție intraosoasă, dar acest lucru nu este deosebit de important din punct de vedere clinic. Este posibilă și administrarea endotraheală a medicamentelor liposolubile. Este dificil de recomandat o doză din cauza variabilității mari a ratei de absorbție a medicamentelor din arborele traheobronșic, deși, aparent, doza intravenoasă de adrenalină ar trebui crescută de 10 ori. Doza de alte medicamente ar trebui, de asemenea, crescută. Medicamentul este injectat adânc în arborele traheobronșic printr-un cateter.
Administrarea intravenoasă de lichide în timpul resuscitarii cardiopulmonare la copii este mai importantă decât la adulți, mai ales în cazul hipovolemiei severe (pierderi de sânge, deshidratare). Copiilor nu trebuie să li se administreze soluții de glucoză (chiar 5%), deoarece volumele mari de soluții care conțin glucoză duc la hiperglicemie și creșterea deficitelor neurologice mai rapid decât la adulți. Dacă este prezentă hipoglicemie, aceasta se corectează cu soluție de glucoză.
Cel mai eficient medicament pentru stopul circulator este adrenalina în doză de 0,01 mg/kg (de 10 ori mai mult pe cale endotraheală). Dacă nu există efect, se readministra după 3-5 minute, mărind doza de 2 ori. În absența unei activități cardiace eficiente, continuați perfuzie intravenoasă adrenalină la o rată de 20 mcg/kg pe minut; când contracțiile inimii se reiau, doza este redusă. În caz de hipoglicemie, sunt necesare infuzii prin picurare cu soluții de glucoză 25%; injecțiile în bolus trebuie evitate, deoarece chiar și hiperglicemia pe termen scurt poate afecta negativ prognosticul neurologic.
Defibrilația la copii este utilizată pentru aceleași indicații (fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară cu absența pulsului) ca și la adulți. La copiii mici se folosesc electrozi cu un diametru ceva mai mic. Energia de descărcare inițială ar trebui să fie de 2 J/kg. Dacă această valoare a energiei de descărcare este insuficientă, încercarea trebuie repetată cu o energie de descărcare de 4 J/kg. Primele 3 încercări trebuie făcute la intervale scurte. Dacă nu există efect, se corectează hipoxemia, acidoza, hipotermia, se administrează clorhidrat de adrenalină și lidocaină.
În prezent, scorul Apgar ca criteriu pentru indicațiile pentru resuscitare este supus revizuirii, dar evaluarea eficacității resuscitării și a dinamicii pe această scară este destul de acceptabilă. Ideea este că să obții cuantificare starea nou-născutului trebuie așteptată un minut întreg (!), în timp ce măsurile de resuscitare trebuie începute în primele 20 de secunde, iar până la sfârșitul primului minut trebuie acordat un scor Apgar. Dacă este mai mică de 7 puncte, atunci o evaluare suplimentară trebuie efectuată la fiecare 5 minute până când starea este evaluată la 8 puncte (G. M. Dementieva și colab., 1999).
Trebuie remarcat faptul că algoritmii de resuscitare rămân în esență aceiași ca și pentru adulți. Cu toate acestea, există diferențe în performanța tehnicilor individuale datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale nou-născuților. Măsuri de resuscitare ( principiile A, B, C după P. Safar) sunt după cum urmează:
A - asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
B - restabilirea respirației;
C - refacerea si mentinerea hemodinamicii.
La implementarea principiului A se asigură poziția corectă a nou-născutului, se aspira mucus sau lichid amniotic din orofaringe și trahee și se asigură intubația traheală.
Implementarea principiului B implică diferite metode de stimulare tactilă cu alimentare cu jet de oxigen printr-o mască și ventilație artificială a plămânilor.
Implementarea principiului C implică masaj cardiac indirect și stimulare medicamentoasă.
Efectuarea ventilației mecanice necesar dacă copilul nu răspunde la stimularea tactilă, în timp ce bradicardia și tipurile patologice de respirație persistă. Ventilația cu presiune pozitivă poate fi efectuată folosind pungi speciale de respirație (sac Ambu), măști sau un tub endotraheal. O caracteristică specială a pungilor este prezența unei supape de siguranță, de obicei la presiuni care depășesc 35-40 cm de apă. Artă. Respirația se efectuează cu o frecvență de 40-60 pe minut. Este important să asigurați primele 2-3 respirații cu o presiune de 40 cm de apă. Artă. Acest lucru ar trebui să asigure o bună expansiune a plămânilor și reabsorbția lichidului intra-alveolar de către sistemele limfatic și circulator. Pot fi luate respirații suplimentare cu o presiune de vârf de 15-20 cmH2O. Artă.
Când activitatea cardiacă eficientă (>100 bătăi pe minut) și respirația spontană sunt restabilite, ventilația poate fi oprită, lăsând doar oxigen.
Dacă respirația spontană nu este restabilită, ventilația trebuie continuată. Dacă ritmul cardiac tinde să crească (până la 100-120 pe minut), atunci ventilația mecanică trebuie continuată. Prezența bradicardiei persistente (sub 80 bpm) este o indicație pentru ventilația mecanică.
Având în vedere posibilitatea de supradistensie a stomacului cu amestec oxigen-aer urmată de aspirație, este necesară introducerea unei sonde gastrice și menținerea acesteia deschisă.
La intubarea traheei este foarte importantă alegerea corectă a diametrului tubului endotraheal. Cu greutate corporală mai mică de 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; mai mult de 3000 - 3,5-4 mm. Intubația în sine ar trebui să fie cât mai blândă posibil și să fie finalizată în 15-20 de secunde. Trebuie amintit că manipulările în zona corzilor vocale pot fi însoțite de reflexe vagale nedorite. În acest caz, nu le vom descrie, deoarece... sunt tratate în detaliu în manuale speciale.
Masaj cardiac indirect efectuat la 15-30 s după începerea ventilației mecanice sau a inhalării de oxigen, dacă ritmul cardiac este de 80 pe minut. și mai puțin și nu are tendința de a se normaliza.
Pentru a efectua un masaj cardiac, este mai bine să plasați copilul pe o suprafață tare cu o pernă mică sub umeri pentru a crea o poziție de extensie moderată. Punctul de presiune pe stern se află la intersecția liniei inter-mamelonului și a liniei mediane, dar degetele ar trebui să fie situate puțin mai jos, fără a acoperi punctul găsit. Adâncimea de scufundare a sternului este de 1-2 cm.Frecvența compresiunilor toracice trebuie menținută în interval de 120 pe minut. Numărul de respirații ar trebui să fie de 30-40 pe minut, raportul dintre respirații și numărul de compresii toracice este de 1:3; 1:4.
Pentru efectuarea masajului cardiac indirect la nou-născuți (și în special la aceștia), au fost propuse 2 metode. In prima metoda se pun 2 degete (de obicei aratatorul si mijlocul) pe punctul de presiune, iar palma celeilalte maini este asezata sub spatele copilului, creand astfel contrapresiune.
A doua metodă este să așezi degetele mari ale ambelor mâini unul lângă celălalt în punctul de presiune, iar celelalte degete ale ambelor mâini să fie plasate pe spate. Această metodă este mai de preferat, deoarece provoacă mai puțină oboseală mâinilor personalului.
La fiecare 30 de secunde, ritmul cardiac trebuie monitorizat și dacă este mai mic de 80 de bătăi pe minut, masajul trebuie continuat cu injecție simultană. medicamentele. Dacă există o creștere a frecvenței contracțiilor, atunci stimularea medicamentoasă poate fi abandonată. Stimularea medicamentoasă este indicată și în absența bătăilor inimii după 30 de secunde de ventilație cu presiune pozitivă cu oxigen 100%.
Vena ombilicală este utilizată pentru a administra medicamente prin cateter și tub endotraheal. Trebuie amintit că cateterizarea venei ombilicale este un factor de risc amenințător pentru dezvoltarea complicațiilor septice.
Adrenalina se prepară la o diluție de 1:10.000 (1 mg/10 ml), se trage într-o seringă de 1 ml și se administrează intravenos sau printr-un tub endotraheal în doză de 0,1-0,3 ml/kg. De obicei, doza administrată în tubul endotraheal este crescută de 3 ori, în timp ce volumul este diluat cu soluție salină și rapid injectat în lumenul tubului.
Dacă ritmul cardiac nu atinge 100 de bătăi pe minut după 30 de secunde, atunci injecțiile trebuie repetate la fiecare 5 minute. Dacă la un copil se suspectează hipovolemie, atunci se administrează în 5-10 minute medicamente care umple patul vascular: soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer, albumină 5% în doză totală de până la 10 ml/kg greutate corporală. Lipsa efectului acestor măsuri este o indicație pentru administrarea de bicarbonat de sodiu în debit de 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg soluție 4%) în debit de 1 mmol/kg/min. Dacă nu este detectat niciun efect, atunci imediat după terminarea perfuziei trebuie repetată întreaga cantitate specificată de asistență.
Dacă există suspiciunea de depresie respiratorie indusă de medicamente (administrarea de medicamente asemănătoare morfinei în timpul anesteziei, o mamă dependentă de droguri care a luat droguri înainte de a naște), atunci administrarea antidotului naloxonă în doză de 0,1 mg/kg greutate corporală este necesară. Copilul trebuie monitorizat datorită faptului că, după ce antidotul dispare (1-4 ore), este posibilă depresia respiratorie repetată.
Măsurile de resuscitare se termină în 20 de minute. nu a reușit să restabilească activitatea cardiacă.
Atunci când se efectuează măsuri de resuscitare, trebuie acordată o atenție deosebită mentinerea conditiilor termice, deoarece chiar și în condiții termice normale în maternitate(20-25°C) imediat după naștere, temperatura corpului scade cu 0,3°C, iar în rect - cu 0,1°C pe minut. Chiar și la nou-născuții la termen, răcirea poate provoca acidoză metabolică, hipoglicemie, detresă respiratorie și recuperare respiratorie întârziată.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
Condiții de urgențăși anestezie în obstetrică. Fiziopatologia clinică și farmacoterapie
La nou-născuți, masajul se efectuează în treimea inferioară a sternului, cu un deget arătător la nivelul mameloanelor. Frecvență - 120 pe minut. Inhalațiile se efectuează conform reguli generale, dar volumul spațiului obrazului (25-30 ml aer).
La copiii sub 1 an, strângeți pieptul cu ambele mâini și apăsați partea din față a sternului cu degetele mari, la 1 cm sub mameloane. Adâncimea compresiei trebuie să fie egală cu 1/3 din înălțimea toracelui (1,5-2 cm). Frecvență - 120 pe minut. Inhalațiile se efectuează conform regulilor generale.
La copiii sub 8 ani, masajul se efectuează pe o suprafață dură cu o mână în jumătatea inferioară a sternului până la o adâncime de până la 1/3 din înălțimea toracelui (2-3 cm) cu o frecvență de 120 pe minut. Inhalațiile se efectuează conform regulilor generale.
Ciclul RCP constă în toate cazurile în alternarea a 30 de compresii cu 2 respirații.
Caracteristicile RCP în diverse situații
Caracteristicile RCP pentru înec.
Înecul este un tip de asfixie mecanică care rezultă din pătrunderea apei în tractul respirator.
Necesar:
respectând măsurile de siguranță personală, scoateți victima de sub apă;
curățați cavitatea bucală de corpuri străine (alge, mucus, vărsături);
în timpul evacuării la mal, ținând capul victimei deasupra apei, efectuați respirație artificială conform regulilor generale de resuscitare cardiopulmonară folosind metoda „gură la gură” sau „gura la nas” (în funcție de experiența salvatorului);
pe mal, chemați o ambulanță pentru a preveni complicațiile care apar după înec ca urmare a pătrunderii apei, nisipului, nămolului, vărsăturilor etc.;
încălziți victima și monitorizați-o până la sosirea ambulanței;
în caz de deces clinic – resuscitare cardiopulmonară.
Caracteristicile CPR în caz de șoc electric.
Dacă bănuiți că o persoană a fost expusă la curent electric, asigurați-vă că:
respectarea măsurilor de siguranță personală;
oprirea impactului curentului asupra unei persoane;
apelarea serviciilor de urgență și monitorizarea victimei;
în absența conștiinței, plasați într-o poziție laterală stabilă;
în caz de deces clinic – se efectuează resuscitare cardiopulmonară.
Corpi străini în tractul respirator
Pătrunderea corpurilor străine în tractul respirator superior determină o încălcare a permenței lor pentru intrarea oxigenului în plămâni - insuficiență respiratorie acută. În funcție de dimensiunea corpului străin, obstrucția poate fi parțială sau completă.
Obstrucția parțială a căilor respiratorii– pacientul respiră cu dificultate, vocea îi este răgușită, tușește.
apelați serviciile de urgență;
a executa prima manevră Heimlich(dacă tusea este ineficientă): pliați palma mâinii drepte într-o „barcă” și aplicați mai multe lovituri intense între omoplați.
Obstrucția completă a căilor respiratorii– victima nu poate vorbi, respira, tuse, pielea devine rapid albăstruie. Fără asistență, el își va pierde cunoștința și va avea loc stop cardiac.
Prim ajutor:
dacă victima este conștientă, efectuați a doua manevră Heimlich– stând din spate, apucă victima, strânge mâinile în regiunea epigastrică a abdomenului și efectuează 5 compresii (împingeri) ascuțite cu capetele pumnilor de jos în sus și din față în spate sub diafragmă;
dacă victima este inconștientă sau nu există niciun efect din acțiunile anterioare, efectuați a treia manevră Heimlich - așezați victima pe spate, aplicați 2-3 împingeri ascuțite (nu lovituri!) cu suprafața palmară a mâinii în regiunea epigastrică a abdomenului de jos în sus și din față în spate sub diafragmă;
La persoanele însărcinate și obeze, a doua și a treia manevre Heimlich sunt efectuate în zona 1/3 inferioară a sternului (în același loc în care se efectuează compresiile toracice).
Potrivit statisticilor, fiecare al zecelea nou-născut primește îngrijiri medicale în sala de naștere, iar 1% din toate nașterile necesită complex complet actiuni de resuscitare. Un nivel ridicat de pregătire a personalului medical vă permite să vă creșteți șansele de viață și să reduceți posibila dezvoltare a complicațiilor. Resuscitarea adecvată și la timp a nou-născuților este primul pas către reducerea mortalității și dezvoltarea bolii.
Noțiuni de bază
Ce este terapia intensivă neonatală? Aceasta este o serie de activități care au ca scop revitalizarea corpului copilului și restabilirea funcțiilor pierdute. Include:
- metode de terapie intensivă;
- utilizarea ventilației pulmonare artificiale;
- instalarea unui stimulator cardiac etc.
Bebelușii născuți la termen nu necesită măsuri de resuscitare. Se nasc activi, tipa tare, pulsul si pulsul sunt in limite normale, pielea este roz, iar copilul raspunde bine la stimulii externi. Astfel de copii sunt așezați imediat pe burta mamei și acoperiți cu un scutec uscat și cald. Conținutul mucos este aspirat din tractul respirator pentru a-și restabili permeabilitatea.
Efectuarea resuscitării cardiopulmonare este considerată un răspuns de urgență. Se efectuează în caz de stop respirator și cardiac. După o astfel de intervenție, în cazul unui rezultat favorabil, se aplică bazele terapiei intensive. Un astfel de tratament are ca scop eliminarea posibilelor complicații ale opririi funcționării organelor importante.
Dacă pacientul nu poate menține homeostazia în mod independent, atunci resuscitarea nou-născutului include fie inserarea unui stimulator cardiac.
Ce este necesar pentru a efectua resuscitarea în sala de nașteri?
Dacă nevoia de astfel de activități este mică, atunci va fi necesară o persoană să le desfășoare. În cazul unei sarcini dificile și în așteptarea unei game complete de acțiuni de resuscitare, în maternitate sunt doi specialiști.
Resuscitarea unui nou-născut în sala de nașteri necesită o pregătire atentă. Înainte de procesul de naștere, ar trebui să verificați dacă tot ce aveți nevoie este disponibil și să vă asigurați că echipamentul este în stare de funcționare.
- Trebuie să conectați o sursă de căldură, astfel încât masa de resuscitare și scutecele să fie încălzite, rulați un scutec într-o rolă.
- Verificați dacă sistemul de alimentare cu oxigen este instalat corect. Trebuie să existe o cantitate suficientă de oxigen, presiune și debit reglate corect.
- Trebuie verificată pregătirea echipamentului necesar pentru aspirarea conținutului tractului respirator.
- Pregătiți instrumente pentru îndepărtarea conținutului gastric în caz de aspirație (sondă, seringă, foarfece, material de fixare), aspirator de meconiu.
- Pregătiți și verificați integritatea pungii și a măștii de resuscitare, precum și a trusei de intubare.
Trusa de intubare constă din ghidaje, un laringoscop cu diferite lame și baterii de rezervă, foarfece și mănuși.
Ce face ca evenimentele să aibă succes?
Resuscitarea neonatală în sala de naștere se bazează pe următoarele principii de succes:
- disponibilitatea echipei de resuscitare – resuscitatorii trebuie să fie prezenți la toate nașterile;
- munca coordonată - echipa trebuie să lucreze armonios, completându-se reciproc ca un mecanism mare;
- personal calificat – fiecare resuscitator trebuie să aibă nivel inalt cunoștințe și abilități practice;
- munca ținând cont de reacția pacientului - acțiunile de resuscitare ar trebui să înceapă imediat când este nevoie, se iau măsuri suplimentare în funcție de reacția corpului pacientului;
- funcționalitatea echipamentului - echipamentul pentru resuscitare trebuie să fie în stare de funcționare și accesibil în orice moment.
Motive pentru necesitatea evenimentelor
Factorii etiologici care inhibă funcționarea inimii, plămânilor și a altor organe vitale ale unui nou-născut includ dezvoltarea asfixiei, leziuni la naștere, dezvoltarea patologiei congenitale, toxicoza de origine infecțioasă și alte cazuri de etiologie necunoscută.
Resuscitarea neonatală pediatrică și necesitatea acesteia pot fi prezise chiar și în perioada sarcinii. În astfel de cazuri, o echipă de resuscitatori trebuie să fie pregătită să acorde imediat asistență copilului.
Necesitatea unor astfel de măsuri poate apărea în următoarele condiții:
- niveluri ridicate sau scăzute ale apei;
- post-maturitate;
- diabetul matern;
- boala hipertonică;
- boli infecțioase;
- malnutriție fetală.
Există, de asemenea, o serie de factori care apar deja în timpul nașterii. Dacă apar, vă puteți aștepta la necesitatea măsurilor de resuscitare. Astfel de factori includ bradicardia la copil, operația cezariană, travaliul prematur și rapid, placenta previa sau abrupția și hipertonicitatea uterină.
Asfixia nou-născuților
Dezvoltarea proceselor respiratorii afectate cu hipoxie a corpului provoacă apariția unor tulburări în sistemul circulator, procesele metabolice și microcirculația. În continuare, apare o tulburare în funcționarea rinichilor, a inimii, a glandelor suprarenale și a creierului.
Asfixia necesită intervenție imediată pentru a reduce posibilitatea apariției complicațiilor. Cauzele tulburărilor respiratorii:
- hipoxie;
- obstrucția căilor respiratorii (aspirație de sânge, mucus, meconiu);
- leziuni organice ale creierului și ale sistemului nervos central;
- defecte de dezvoltare;
- cantitate insuficientă de surfactant.
Nevoia de resuscitare este diagnosticată după evaluarea stării copilului folosind scala Apgar.
| Ce se evaluează | 0 puncte | 1 punct | 2 puncte |
| Starea de respirație | Absent | Patologic, neregulat | Țipăt puternic, ritmic |
| Ritm cardiac | Absent | Mai puțin de 100 de bătăi pe minut | Peste 100 de bătăi pe minut |
| Culoarea pielii | Cianoză | Piele roz, membre albăstrui | Roz |
| Starea tonusului muscular | Absent | Membrele sunt ușor îndoite, tonul este slab | Mișcări active, tonus bun |
| Reacția la factorii iritanți | Absent | Slab exprimat | Bine exprimat |
Un scor de până la 3 puncte indică dezvoltarea asfixiei severe, de la 4 la 6 - asfixie de severitate moderată. Resuscitarea unui nou-născut cu asfixie se efectuează imediat după evaluarea stării sale generale.
Secvența evaluării stării
- Copilul este plasat sub o sursă de căldură, pielea lui este uscată cu un scutec cald. Conținutul este aspirat din cavitatea nazală și din gură. Se asigură stimularea tactilă.
- Se efectuează o evaluare a respirației. Dacă ritmul este normal și există un strigăt puternic, treceți la etapa următoare. In caz de respiratie neregulata se realizeaza ventilatia mecanica cu oxigen timp de 15-20 de minute.
- Se evaluează ritmul cardiac. Dacă pulsul este peste 100 de bătăi pe minut, treceți la următoarea etapă a examinării. În cazul mai puțin de 100 de bătăi se efectuează ventilația mecanică. Apoi se evaluează eficacitatea măsurilor.
- Puls sub 60 - masaj cardiac indirect + ventilatie mecanica.
- Puls de la 60 la 100 - ventilație mecanică.
- Puls peste 100 - ventilație mecanică în caz de respirație neregulată.
- După 30 de secunde, dacă masajul indirect cu ventilație mecanică este ineficient, este necesar să se efectueze terapia medicamentoasă.
- Se examinează culoarea pielii. Culoarea roz indică starea normală a copilului. În caz de cianoză sau acrocianoză, este necesar să se administreze oxigen și să se monitorizeze starea copilului.
Cum se efectuează resuscitarea primară?
Asigurați-vă că vă spălați și tratați mâinile cu antiseptic și purtați mănuși sterile. Se consemnează ora nașterii copilului, iar după luarea măsurilor necesare se documentează. Nou-născutul este plasat sub o sursă de căldură și învelit într-un scutec uscat și cald.
Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, puteți coborî capătul capului și așezați copilul pe partea stângă. Acest lucru va opri procesul de aspirație și va permite îndepărtarea conținutului gurii și nasului. Aspirați cu atenție conținutul fără a recurge la introducerea adâncă a aspiratorului.
Dacă astfel de măsuri nu ajută, resuscitarea nou-născutului continuă prin igienizarea traheei folosind un laringoscop. După ce apare respirația, dar nu există ritm, copilul este transferat la ventilație mecanică.
Unitatea de terapie intensivă neonatală admite copilul după măsuri inițiale de resuscitare pentru a acorda asistență suplimentară și a menține funcțiile vitale.
Ventilare
Etapele resuscitarii neonatale includ ventilatia:
- lipsa respirației sau apariția mișcărilor respiratorii convulsive;
- puls mai mic de 100 de ori pe minut, indiferent de starea respirației;
- cianoză persistentă în timpul funcționării normale a sistemelor respirator și cardiovascular.
Acest set de măsuri se realizează folosind o mască sau o geantă. Capul nou-născutului este înclinat ușor înapoi și se pune o mască pe față. Se tine cu degetele aratatoare si degetele mari. Restul este folosit pentru a îndepărta maxilarul copilului.
Masca trebuie să fie pe bărbie, nas și gură. Este suficient să ventilați plămânii cu o frecvență de 30 până la 50 de ori pe minut. Aerisirea cu o pungă poate duce la intrarea aerului în cavitatea stomacului. Îl poți elimina de acolo folosind
Pentru a monitoriza eficacitatea exercițiului, trebuie să acordați atenție creșterii pieptului și modificărilor ritmului cardiac. Copilul continuă să fie monitorizat până când ritmul respirator și bătăile inimii sunt complet restabilite.
De ce și cum se efectuează intubația?
Resuscitarea primară a nou-născuților include și intubația traheală, dacă ventilația mecanică este ineficientă timp de 1 minut. Alegerea corectă a tubului pentru intubare este unul dintre punctele importante. Se face în funcție de greutatea corporală a bebelușului și de vârsta gestațională.
Intubația se efectuează și în următoarele cazuri:
- necesitatea de a elimina aspirația de meconiu din trahee;
- efectuarea unei ventilații prelungite;
- facilitarea managementului măsurilor de resuscitare;
- injectarea de adrenalină;
- prematuritate profundă.
Laringoscopul este iluminat și ținut în mâna stângă. Mâna dreaptă ține capul nou-născutului. Lama este introdusă în gură și trecută la baza limbii. Ridicând lama spre mânerul laringoscopului, resuscitatorul vede glota. Tubul de intubație este introdus din partea dreaptă în cavitatea bucală și trecut prin corzile vocale în momentul deschiderii acestora. Acest lucru se întâmplă în timp ce inspiri. Tubul este realizat la marcajul planificat.
Se scoate laringoscopul, apoi firul de ghidare. Introducerea corectă a tubului se verifică prin strângerea pungii de respirație. Aerul intră în plămâni și provoacă o excursie toracică. Apoi, sistemul de alimentare cu oxigen este conectat.
Masaj cardiac indirect
Resuscitarea unui nou-născut în sala de naștere include cea indicată atunci când ritmul cardiac este mai mic de 80 de bătăi pe minut.
Există două moduri de a efectua masajul indirect. Când utilizați primul, presiunea asupra pieptului se efectuează folosind degetul arătător și mijlociu de la o mână. Într-o altă versiune, masajul se efectuează cu degetele mari ale ambelor mâini, iar degetele rămase sunt implicate în susținerea spatelui. Reanimatorul-neonatolog aplică presiune la marginea treimii mijlocii și inferioare a sternului, astfel încât toracele să se încline cu 1,5 cm.Frecvența presiunii este de 90 pe minut.
Este imperativ să vă asigurați că inhalarea și apăsarea pe piept nu sunt efectuate simultan. În timpul pauzei dintre presiuni, nu vă puteți îndepărta mâinile de pe suprafața sternului. Presarea pungii se face la fiecare trei presiuni. Pentru fiecare 2 secunde trebuie să efectuați 3 presiuni și 1 ventilație.
Acțiuni în cazul contaminării apei cu meconiu
Caracteristicile resuscitării neonatale includ asistență cu colorarea cu meconiu a lichidului amniotic și un scor Apgar mai mic de 6 puncte pentru copil.
- În timpul nașterii, după ce capul apare din canalul de naștere, aspirați imediat conținutul cavității nazale și bucale.
- Dupa nastere si asezarea bebelusului sub o sursa de caldura, inainte de prima respiratie, este indicat sa se efectueze intubarea cu un tub de cea mai mare dimensiune posibila pentru a extrage continutul bronhiilor si traheei.
- Dacă este posibil să se extragă conținutul și acesta conține un amestec de meconiu, atunci este necesar să se reintubeze nou-născutul cu un alt tub.
- Ventilația se stabilește numai după ce tot conținutul a fost îndepărtat.
Terapie medicamentoasă
Resuscitarea neonatală pediatrică se bazează nu numai pe intervenții manuale sau hardware, ci și pe utilizare medicamentele. În cazul ventilației mecanice și masajului indirect, când măsurile sunt ineficiente mai mult de 30 de secunde, se folosesc medicamente.
Resuscitarea nou-născuților implică utilizarea adrenalină, mijloace de restabilire a volumului sanguin circulant, bicarbonat de sodiu, naloxonă și dopamină.
Adrenalina este injectată printr-un tub endotraheal în trahee sau într-o venă. Concentrația medicamentului este de 1: 10 000. Medicamentul este utilizat pentru a crește forța de contracție a inimii și pentru a accelera ritmul cardiac. După administrarea endotraheală, se continuă ventilația mecanică, astfel încât medicamentul să poată fi distribuit uniform. Dacă este necesar, produsul se administrează după 5 minute.
Calculul dozei de medicament în funcție de greutatea copilului:
- 1 kg - 0,1-0,3 ml;
- 2 kg - 0,2-0,6 ml;
- 3 kg - 0,3-0,9 ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Dacă pierderea de sânge sau trebuie înlocuită, se utilizează albumină, soluție salină de clorură de sodiu sau soluție Ringer. Medicamentele sunt injectate în vena cordonului ombilical într-un flux (10 ml per 1 kg din greutatea corporală a copilului) încet timp de 10 minute. Introducerea de completare a BCC vă permite să creșteți tensiunea arterială, să reduceți nivelul de acidoză, să normalizați frecvența pulsului și să îmbunătățiți metabolismul tisular.
Resuscitarea nou-născuților cu ventilație eficientă necesită administrarea de bicarbonat de sodiu în vena ombilicală pentru a reduce semnele de acidoză. Medicamentul nu trebuie utilizat până când nu a fost stabilită ventilația adecvată a plămânilor copilului.
Dopamina este utilizată pentru a crește indicele cardiac și rata de filtrare glomerulară. Medicamentul dilată vasele renale și crește clearance-ul sodiului atunci când se utilizează terapia cu perfuzie. Se administrează intravenos printr-un microjet sub monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.
Naloxona se administrează intravenos la o rată de 0,1 ml de medicament la 1 kg de greutate corporală a copilului. Medicamentul este utilizat atunci când culoarea pielii și pulsul sunt normale, dar există semne de depresie respiratorie. Nou-născutului nu trebuie să i se administreze naloxonă atunci când mama utilizează droguri narcotice sau urmează un tratament cu analgezice narcotice.
Când să opriți resuscitarea?
Ventilația continuă până când copilul obține 6 puncte Apgar. Această evaluare se efectuează la fiecare 5 minute și durează până la o jumătate de oră. Dacă după acest timp nou-născutul are un indicator mai mic de 6, atunci el este transferat la UTI a maternității, unde se efectuează resuscitarea ulterioară și terapie intensivă a nou-născuților.
Dacă eficacitatea măsurilor de resuscitare este complet absentă și se observă asistolă și cianoză, atunci măsurile continuă până la 20 de minute. Când apar chiar și cele mai mici semne de eficacitate, durata acestora crește atât timp cât măsurile oferă un rezultat pozitiv.
Unitatea de terapie intensivă neonatală
După restabilirea cu succes a funcției pulmonare și cardiace, nou-născutul este transferat la unitatea de terapie intensivă. Acolo, munca medicilor are ca scop prevenirea posibilelor complicații.
Un nou-născut după resuscitare trebuie să prevină apariția umflăturilor creierului sau a altor tulburări ale sistemului nervos central, să restabilească funcția renală și funcția excretoare a organismului și să normalizeze circulația sângelui.
Copilul poate dezvolta tulburări metabolice sub formă de acidoză, acidoză lactică, care este cauzată de tulburări ale microcirculației periferice. Din partea creierului, poate apărea și apariția atacurilor convulsive, hemoragie, infarct cerebral, edem, dezvoltare, disfuncție a ventriculilor inimii, insuficiență acută rinichi, atonie Vezica urinara, insuficiență a glandelor suprarenale și a altor organe endocrine.
În funcție de starea copilului, acesta este plasat într-un incubator sau într-un cort cu oxigen. Specialiștii monitorizează funcționarea tuturor organelor și sistemelor. Copilul are voie să se hrănească numai după 12 ore, în cele mai multe cazuri - după
Greșeli care sunt interzise
Este strict interzisă desfășurarea activităților a căror siguranță nu a fost dovedită:
- turnați apă peste copil;
- strânge-i pieptul;
- lovește fesele;
- direcționează un curent de oxigen în față și altele asemenea.
Soluția de albumină nu trebuie utilizată pentru a crește volumul inițial al volumului de sânge, deoarece aceasta crește riscul rezultat fatal nou nascut
Efectuarea măsurilor de resuscitare nu înseamnă că bebelușul va avea vreo anomalie sau complicație. Mulți părinți se așteaptă la manifestări patologice după ce nou-născutul a fost la terapie intensivă. Recenziile unor astfel de cazuri arată că în viitor copiii au aceeași dezvoltare ca și semenii lor.
Secția de nou-născuți face parte din Spitalul Clinic Central din 1989. Secția organizează șederea comună a mamelor și nou-născuților din primele minute de viață. Oferim suport alaptarea, care este important încă din primele ore de viață ale unui copil, le învățăm pe mame cum să își îngrijească copilul. Echipa noastră atentă și experimentată vă va ajuta să aveți grijă de nou-născutul dvs. asistente medicale, iar neonatologi calificați îl vor monitoriza zilnic.
Dacă aștepți un copil, știi că nu ești singurul care îl așteaptă! Îl așteaptă în secția nou-născuți, pentru că aici lucrează oameni care își iubesc profesia.
Structura secției include o secție de reanimare și terapie intensivă, o cameră pentru pregătirea hranei pentru bebeluși, precum și o cameră pentru depozitarea vaccinurilor și efectuarea vaccinărilor.
Un medic neonatolog este primul medic din viața copilului tău; el întâlnește micuțul care s-a născut, îl ia în brațe, îl așează pe sânul mamei și îl observă în primele ore, zile și săptămâni ale vieții sale. Un neonatolog este întotdeauna prezent în timpul nașterii și este gata să ajute un copil slăbit sau prematur. În acest scop, secția de nou-născuți dispune de tot ce este necesar. După ce starea copilului s-a stabilizat, vei avea ocazia să fii în aceeași cameră cu copilul.
Secția este dotată cu aparatură modernă de diagnostic și terapie: incubatoare; Aparate de respiratie pentru ventilatia artificiala a plamanilor; monitoare pentru a monitoriza tensiunea arterială, saturația de oxigen, temperatura, ritmul respirator și ritmul cardiac; mese de resuscitare încălzite; pompe electrice; perfuzatoare pentru terapia cu perfuzie pe termen lung; lămpi de fototerapie, precum și un sistem centralizat de oxigen; dozimetre de oxigen; seturi pentru puncția canalului spinal; Seturi de Brownule pentru puncția venelor periferice; catetere pentru cateterizarea venei ombilicale; seturi pentru transfuzie de sânge; sonde intragastrice.
Testele de laborator pentru nou-născuți sunt efectuate în laboratorul spitalului: test clinic de sânge, echilibru acido-bazic, compoziția electrolitică, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, reacția Coombs, bilirubina și fracțiunile acesteia, nivelul glucozei, analiza biochimică sânge, factori de coagulare a sângelui, analiza urinei, analiza lichidului cefalorahidian, este posibil să se efectueze teste de sânge imunologice și microbiologice. De asemenea, pot fi efectuate următoarele examinări: radiografie, ECG, ECHO-CG, ecografie de organe interne și neurosonografie. La nevoie, copiii din secție vor fi consultați de medici otolaringologi, oftalmologi, chirurgi, dermatologi din alte secții ale Spitalului Clinic Central, cardiologi ai Centrului Științific de Chirurgie Cardiovasculară care poartă numele. UN. Bakuleva și neurolog consultant Profesorul A.S. Petrukhin. Departamentul analizează toți nou-născuții pentru fenilcetonurie, hipotiroidism, sindrom adrenogenital, fibroză chistică și galactozemie. Conform calendarului național de vaccinare, se efectuează vaccinarea împotriva tuberculozei cu vaccinul BCG-M și vaccinarea împotriva hepatitei B cu vaccinul Engerix B, precum și screening-ul audiologic. Respectarea tuturor cerințelor pentru regimul sanitar și epidemiologic este cea mai importantă parte a activității departamentului. Ca urmare a măsurilor luate, în timpul funcționării secției nu au existat infecții nosocomiale. Cea mai mare atenție în departamentul nostru este acordată alăptării și șederii comune a mamei și copilului.
