Ce complicații pot apărea după operația de înlocuire a cristalinului? Complicații după operația de cataractă Ce este și indicații de utilizare

Dezlipirea de retină este formidabilă boala de ochi, care fără tratament chirurgical poate duce la pierderea completă a vederii.

Ochiul uman poate fi comparat simplist cu un aparat de fotografiat, a cărui lentilă este corneea cu o lentilă, iar filmul este retina, o structură extrem de complexă care este conectată cu părțile vizuale ale creierului cu ajutorul fibrelor nervoase. . Ai putea spune chiar că retina face parte din creier.

Cauza detașării retinei regmatogene (regma - ruptură) sau, spun ei, detașarea primară, așa cum este deja clar, este o ruptură de retină. De regulă, decalajul apare undeva la periferie, în zona subțierii și distrofiilor. Comparând cu aceeași peliculă, putem spune că undeva pe marginea cadrului a fost o zgârietură pe stratul de emulsie. Ei bine, ce-i cu asta, spuneți, pentru că aproape întregul cadru și cel mai important - centrul „compoziției” - este încă bine vizibil. Se pare că acest lucru nu este în întregime adevărat. Lichidul începe să pătrundă prin gol, curgând sub retină și, prin urmare, exfoliând-o din coroida subiacentă. Pe film, se pare că stratul de emulsie din jurul zgârieturii începe să bule și să se dezlipească de pe substrat. O persoană în acest moment vede o imagine destul de caracteristică a unei „draperii gri” la marginea câmpului vizual. În funcție de locația golului, „perdeaua” se poate răspândi rapid (în câteva zeci de ore), acoperind întregul câmp vizual, sau se poate strecura mai ușor (pentru săptămâni și, în unele cazuri, chiar luni) spre partea centrală. a câmpului vizual. Destul de caracteristic pentru o dezlipire proaspătă de retină este simptomul „îmbunătățirii dimineții”, atunci când o persoană dimineața (după o poziție lungă întinsă sedentară) găsește o îmbunătățire semnificativă (scăderea perdelei, albirea acesteia și capacitatea de a vedea prin ea) . După-amiaza se înrăutățește din nou, iar spre seară se înrăutățește și mai mult.

Tratamentul în acest caz este necesar și numai chirurgical, nu există altul. Fără picături, unguente, pastile, injecții, agenți absorbibili nu ajută, ci doar necesită timp, ceea ce permite detașării să se dezvolte din ce în ce mai mult. Cu cât se efectuează mai devreme un tratament chirurgical competent, cu atât se obține rezultate mai bune și cu atât se poate restabili vederea. Scopul tratamentului chirurgical a fost formulat cu mai bine de 100 de ani în urmă și este de a închide (bloca) ruptura retiniană. În acest stadiu al bolii, de obicei nu este nevoie să pătrundă în interiorul ochiului, iar intervenția chirurgicală constă într-o impresie externă locală în proiecția golului. Pentru aceasta se folosesc garnituri speciale din silicon moale care preseaza zona de ruptura blocand-o astfel. De îndată ce gaura din retină se închide, totul se îmbunătățește miraculos, „perdeaua” dispare, vederea începe să-și revină. Vederea periferică este restaurată mai întâi, persoana constată că „vederea” este aproape normală, în viitor devine cu adevărat normală. Periferia retinei este destul de stabilă și, de îndată ce ajunge în locul său anatomic, începe imediat să „lucreze” și se recuperează bine chiar și cu termeni lungi dezlipiri de retina. Cu viziunea centrală, totul nu este atât de simplu. Cele mai favorabile cazuri sunt atunci când detașamentul nu a avut timp să se „târască” spre centru. De exemplu, dacă vederea în centru a rămas 1,0 și jumătate din câmpul vizual era deja acoperită de o „perdență”, după o operație de succes, vederea rămâne 1,0, iar cortina dispare.

Dacă detașamentul a reușit să închidă zona centrală, după o operație reușită, vederea centrală, din păcate, nu își poate reveni complet. Care va fi acuitatea vizuală după operație în acest caz depinde de o serie de factori. Cele mai importante dintre ele sunt timpul în care zona centrală a retinei s-a exfoliat și starea de alimentare cu sânge a retinei, care depinde direct de vârstă și de gradul de miopie (dacă există). Recuperarea vederii centrale este lentă și de obicei aproape completă la 3 luni. Pe viitor, îmbunătățirea poate continua, dar într-un ritm și mai lent, și observăm că atât după un an, cât și după 3 ani, acuitatea vizuală se îmbunătățește încă ușor.

Dacă o persoană cu dezlipire de retină nu este operată la timp sau este operată fără succes, atunci detașarea persistă și continuă să se dezvolte, în plus, în corpul vitros începe așa-numitul „proces proliferativ”.

Ochiul, după cum știți, are forma unei mingi și știm deja că are o lentilă, o peliculă-retină, în plus, în interiorul ochiului este umplut cu lichide. Aceste lichide sunt aproape 98-99% apă, dar cu aditivi foarte importanți. Compartimentul anterior al ochiului este limitat de cornee pe o parte și de blocul iris-lentil pe de altă parte. Această parte a ochiului este mai responsabilă pentru optică și este umplută cu lichid intraocular din camera anterioară. În ceea ce privește proprietățile și aspectul său, aproape că nu diferă de apa simplă cu adăugarea unui set complex de minerale și săruri. Un alt lucru este fluidul din regiunea posterioară, limitat de cristalin, corpul ciliar și retină. Acest fluid se numește umoarea vitroasă și are consistența și aspectul unui gel sau jeleu întărit. În plus, pe bază corpul vitros există un cadru sub forma unei rețele tridimensionale de fibre de colagen.

Cu dezlipirea de retină, corpul vitros nu rămâne niciodată indiferent. ÎN perioada initiala se observă doar mici tulburări ale structurii sale, manifestate sub forma diferitelor incluziuni care plutesc în câmpul vizual. Odată cu o detașare pe termen lung, în cadrul corpului vitros se dezvoltă șuvițe care, ca niște frânghii, sunt atașate de suprafața retinei și, contractându-se încet, trag retina în centrul globului ocular. Acest proces se numește proliferare vitreoretinală, care duce în cele din urmă la formarea așa-numitei detașări de retină „pâlnie”. Într-o astfel de situație este necesară o intervenție chirurgicală reconstructivă, calitatea este mult mai mare nivel inalt. Este aproape imposibil să închideți un astfel de gol cu sigilii și nu este suficient. Sarcina principală este să curățați suprafața retinei de firele vitroase, să o îndreptați și apoi să blocați golul. Pentru a face acest lucru, se folosesc metode speciale, numită chirurgie vitreoretinală. Esența sa constă în faptul că prin puncții punctuale cu instrumente lungi și subțiri, chirurgul pătrunde în interiorul ochiului și îndepărtează firele, eliberând retina și îndreptând-o. Procesul în sine amintește foarte mult de munca minuțioasă a unui maestru care, folosind pensete lungi și foarfece, asamblează în interiorul sticlei un model de barca cu pânze din secolul al XVIII-lea prin gâtul sticlei. Această operație este foarte delicată și complexă, dacă vă amintiți că retina este un țesut nervos foarte delicat și fragil și aproape fiecare parte a acesteia este responsabilă de orice parte a vederii. În timpul operației, medicul privește în interiorul ochiului prin segmentul său anterior - „peeps prin pupilă”. Acest lucru necesită o transparență ridicată a mediilor optice, adică lentila-corneea și lentila trebuie să fie cât mai transparente posibil. Dacă cristalinul este tulbure, adică există o cataractă, atunci, de regulă, în stadiul inițial, lentila este înlocuită cu una artificială și abia atunci încep să „repare” retina. În plus, cristalinul natural, datorită locației sale anatomice, interferează adesea cu lucrul pe părțile periferice ale retinei. În aceste cazuri, este necesară și schimbarea lentilei într-o zonă artificială, altfel necurățată. retinei periferice poate să nu permită atingerea potrivirii sale anatomice.

După curățarea completă a suprafeței retinei de firele vitroase, aceasta trebuie îndreptată și pusă. coroidă, adică pentru a-și obține poziția corectă din punct de vedere anatomic în interiorul ochiului. În aceste scopuri, așa-numita „apă grea” este adesea folosită - un compus lichid perfluoroorganic. Această substanță este aproape imposibil de distins de apă plată, dar datorita greutatii moleculare mai mari actioneaza ca o presa pe suprafata retinei, netezindu-o si presand-o. „Apa grea” face față foarte bine detașării, în plus, este absolut transparentă, iar ochiul, umplut cu acest lichid, începe să vadă aproape imediat. Principalul său dezavantaj este că ochiul nu îl tolerează mult timp. Maximum o lună, dar în practică nu este de dorit să lăsați acest lichid în ochi mai mult de 7-10 zile. Aceasta înseamnă că imediat după îndreptarea retinei, este necesar să se închidă, să „lipească” toate rupturile din retină, pentru a nu obține din nou o detașare, după îndepărtarea „apei grele”. Din păcate, nu a fost încă inventat niciun adeziv pentru retină, dar laserul s-a dovedit a fi foarte eficient. Retina este „sudată” de țesuturile subiacente de-a lungul marginilor tuturor golurilor cu un laser. După aplicarea coagulelor laser, apare inflamația locală, iar apoi treptat (5-7 zile) se formează o micro cicatrice pe coroidă. Prin urmare, are sens să lăsați „apă grea” în ochi timp de o săptămână. În unele cazuri, acest lucru este suficient pentru a menține retina în poziție, dar poate fi necesar să se țină în continuare retina pentru a forma aderențe mai puternice. În astfel de cazuri, se folosește ulei de silicon, care umple cavitatea oculară. Siliconul este un lichid vâscos transparent, țesuturile aproape că nu reacționează la el, așa că poate fi lăsat în ochi mult mai mult timp. Siliconul nu îndreaptă și apasă atât de bine retina, dar este cel mai bun mod de a ține ceea ce s-a realizat. Un ochi umplut cu silicon începe să vadă aproape imediat, retina își păstrează poziția anatomică, funcțiile îi sunt restabilite, iar aderențele în locurile coagulatelor laser devin foarte puternice în timp. Una dintre caracteristicile siliconului este o modificare a caracteristicilor optice ale ochiului în direcția pozitivă cu 4-5 dioptrii. De obicei siliconul se află în ochi aproximativ 2-3 luni, după care retina nu mai are nevoie de nicio „recuzită” și poate fi îndepărtată în siguranță. Este și aceasta o operație, dar nu la fel de complicată și voluminoasă ca precedentele. Într-o serie de cazuri, modificările în structurile interne ale ochiului sunt atât de pronunțate încât singura opțiune pentru astăzi de a avea o vedere cel puțin reziduală, sau de a păstra ochiul ca organ, este prezența permanentă a siliconului în cavitatea oculară. În aceste cazuri, siliconul poate rămâne în ochi mulți ani, chiar decenii.

Pe lângă „apa grea” sau uleiul de silicon, în același scop sunt uneori folosite diferite gaze sau aer. Există un singur principiu, din interior, cu o bula de aer, apăsați o vreme retina până când cicatricile devin mai puternice. Orice gaz, și cu atât mai mult aerul, se dizolvă în cele din urmă în lichidul ocular și dispare. Aerul se dizolvă în 1-2 săptămâni, gazul poate fi în ochi până la o lună. Spre deosebire de silicon, o persoană cu gaz injectat nu vede practic nimic altceva decât obiecte ușoare și strălucitoare. Treptat, apare o graniță între bula de gaz și lichidul ocular. Pacientul constată fluctuații ale bulei la mișcarea capului. Pe măsură ce gazul este absorbit de sus, imaginea începe să se deschidă și, în final, întreg câmpul vizual devine clar.

Toate metodele și substanțele folosite astăzi în chirurgia vitroasă sunt doar instrumente pentru o singură sarcină mare - restabilirea vederii după detașarea retinei. Fiecare caz de detașare este individual și doar chirurgul poate decide ce este mai bine pentru un anumit ochi și pentru un anumit pacient. Se poate spune cu certitudine că prin utilizarea și combinarea metode moderne, reușim să facem față aproape oricărei detașări. O altă întrebare este cât de deteriorat, cât timp nu a funcționat celule nervoase retină și în ce măsură se vor putea recupera după ce au primit completă potrivire anatomică.

Rezumând, putem spune următoarele: toate detașările, operate fără succes sau din anumite motive neoperate, pot și trebuie tratate dacă nu a trecut mai mult de 1 an de la detașare și ochiul vede lumina cu încredere. În aceste cazuri, există șansa de a obține viziunea. Dacă ochiul nu vede lumina, atunci, de regulă, este imposibil să ajuți. Dacă perioada de detașare este mai mare de un an, situația trebuie luată în considerare individual, uneori este posibil să se ajute în astfel de cazuri.

Doctor Unguryanov O.V.

Aceasta este o complicație destul de gravă, deoarece poate fi însoțită de pierderea corpului vitros, migrarea posterior a maselor cristalinului și, mai rar, sângerări expulzive. Cu un tratament neadecvat, efectele pe termen lung ale pierderii vitroase includ o pupilă retrasă, uveită, opacități vitroase, sindromul fitilului, glaucom secundar, luxația posterioară a cristalinului artificial, dezlipirea retinei și edem macular chistic cronic.

Semne de ruptură a capsulei posterioare

Adâncirea bruscă a camerei anterioare și dilatarea bruscă a pupilei.
Defectarea miezului, imposibilitatea de a-l trage la vârful sondei.
Posibilitatea de aspirație vitroasă.
O capsulă ruptă sau un corp vitros este clar vizibil.

Tactica depinde de stadiul operației la care s-a produs ruptura, de dimensiunea acesteia și de prezența sau absența prolapsului vitros. Regulile principale includ:

introducerea de viscoelastice pentru masele nucleare pentru a le aduce în camera anterioară și a preveni hernia vitroasă;
introducerea unei amigdale speciale în spatele maselor cristalinului pentru a închide defectul în capsulă;
îndepărtarea fragmentelor de cristalin prin introducerea de vâscoelastic sau îndepărtarea lor cu phaco;
îndepărtarea completă corpul vitros din camera anterioară și zona de incizie cu vitreotomie;
Decizia de a implanta o lentilă artificială trebuie luată ținând cont de următoarele criterii:

Dacă lentila se măsoară în număr mare intră în cavitatea vitroasă, nu trebuie să se implanteze o lentilă artificială, deoarece poate interfera cu imagistica fundului de ochi și cu succesul vitrectomiei pars plana. Implantarea unui cristalin artificial poate fi combinată cu vitrectomia.

Cu o mică ruptură a capsulei posterioare, este posibilă implantarea cu grijă a SC-IOL în punga capsulară.

Cu un decalaj mare, și mai ales cu capsulorhexis anterioară intactă, este posibilă fixarea SC-IOL în șanțul ciliar cu plasarea părții optice în punga capsulară.

Susținerea insuficientă a capsulei poate necesita sutura sulculară a IOL sau implantarea unei IOL PC folosind o glisare. Cu toate acestea, PC-IOL provoacă mai multe complicații, inclusiv keratopatie buloasă, hipema, pliurile irisului și neregularitatea pupilară.

Dislocarea fragmentelor de cristalin

Dislocarea fragmentelor de cristalin în corpul vitros după ruperea fibrelor zonulare sau a capsulei posterioare este un fenomen rar, dar periculos, deoarece poate duce la glaucom, uveită cronică, dezlipire de retină și edem macular racemoz cronic. Aceste complicații sunt mai des asociate cu faco decât cu EEC. Uveita și glaucomul trebuie tratate mai întâi, apoi pacientul trebuie îndrumat către un chirurg vitreoretinian pentru vitrectomie și îndepărtarea fragmentului de cristalin.

NB: Pot exista cazuri în care este imposibil să se obțină poziția corectă chiar și pentru PC-IOL. Apoi, este mai fiabil să refuzi implantarea și să decidă asupra corectării afachiei cu o lentilă de contact sau implantarea secundară a unei lentile intraoculare la o dată ulterioară.

Momentul operațiunii este controversat. Unii sugerează eliminarea reziduurilor în decurs de 1 săptămână, deoarece îndepărtarea ulterioară afectează restabilirea funcțiilor vizuale. Alții recomandă amânarea intervenției chirurgicale cu 2-3 săptămâni și tratarea uveitei și a presiunii intraoculare crescute. Hidratarea și înmuierea maselor cristalinului în timpul tratamentului facilitează îndepărtarea lor cu vitreotom.

Tehnica chirurgicală include vitrectomia pars plana și îndepărtarea fragmentelor moi cu o vitreotomie. Fragmentele mai dense ale nucleului sunt conectate prin introducerea de fluide vâscoase (de exemplu, perfluorocarbon) și emulsionare ulterioară cu un fragmatom în centrul cavității vitroase sau prin îndepărtarea printr-o incizie corneeană sau un buzunar scleral. O metodă alternativă pentru îndepărtarea maselor nucleare dense este zdrobirea lor urmată de aspirație,

Dislocarea SC-IOL în cavitatea vitroasă

Dislocarea SC-IOL în cavitatea vitroasă este un fenomen rar și complex, indicând implantarea necorespunzătoare. Părăsirea IOL poate duce la hemoragie vitreană, dezlipire de retină, uveită și edem macular chistic cronic. Tratamentul este vitrectomia cu îndepărtarea, repoziționarea sau înlocuirea cristalinului intraocular.

Cu un suport capsular adecvat, este posibilă repoziționarea aceleiași lentile intraoculare în șanțul ciliar. Cu suport capsular inadecvat, sunt posibile următoarele opțiuni: îndepărtarea cristalinului intraocular și afachie, îndepărtarea lentilei intraoculare și înlocuirea acesteia cu un PC-IOL, fixarea sclerală a aceleiași lentile intraoculare cu o sutură neabsorbabilă, implantarea unui lentila cu clip pentru iris.

Hemoragie în spațiul supracoroidian

Hemoragia în spațiul supracoroidal poate fi rezultatul sângerării expulsive, uneori însoțită de prolaps al conținutului globului ocular. Aceasta este o complicație formidabilă, dar rară, puțin probabilă cu facoemulsificare. Sursa hemoragiei este ruptura arterelor ciliare posterioare lungi sau scurte. Factorii care contribuie sunt varsta in varsta, glaucom, mărirea segmentului anterior-posterior, boli cardiovasculareși pierderea vitroasă, deși cauza exactă a sângerării nu este cunoscută.

Semne de hemoragie supracoroidiana

Creșterea șlefuirii camerei anterioare, creșterea presiunii intraoculare, prolapsul irisului.
Scurgerea corpului vitros, dispariția reflexului și apariția unui tubercul întunecat în zona pupilei.
În cazuri acute, întregul conținut al globului ocular se poate scurge prin zona de incizie.

Acțiunile imediate includ închiderea inciziei. Sclerotomia posterioară, deși recomandată, poate crește sângerarea și poate duce la pierderea ochiului. După operație, pacientului i se prescriu steroizi locali și sistemici pentru a opri inflamația intraoculară.

Tactici ulterioare

ecografia este utilizată pentru a evalua severitatea modificărilor care au apărut;
operatia este indicata la 7-14 zile dupa lichefierea cheagurilor de sange. Sângele se drenează, se face vitrectomia cu schimb aer/fluid. În ciuda unui prognostic nefavorabil pentru vedere, vederea reziduală poate fi păstrată în unele cazuri.

Edem

Edemul este de obicei reversibil și este cel mai adesea cauzat de operația în sine și de traumatisme ale endoteliului în contact cu instrumentele și cristalinul intraocular. Pacienții cu distrofie endotelială Fuchs prezintă un risc crescut. Alte cauze ale edemului sunt folosirea puterii excesive în timpul facoemulsificării, intervenții chirurgicale complicate sau prelungite și hipertensiunea postoperatorie.

Prolaps de iris

Prolapsul irisului este o complicație rară a intervenției chirurgicale cu incizii mici, dar poate apărea cu EEC.

Cauzele prolapsului irisului

Incizia din timpul facoemulsificării este mai aproape de periferie.
Infiltrația de umiditate prin incizie.
Sutura slabă după EEK.
Factori legați de pacient (tuse sau altă tensiune).

Simptomele prolapsului irisului

Pe suprafața globului ocular din zona inciziei, se determină țesutul căzut al irisului.
Camera anterioară din zona inciziei poate fi superficială.

Complicatii: cicatrizarea neuniformă a plăgii, astigmatism sever, creșterea epitelială, uveită anterioară cronică, edem macular racemoz și endoftalmită.

Tratamentul depinde de intervalul dintre intervenția chirurgicală și depistarea prolapsului. Daca irisul cade in primele 2 zile si nu exista infectie, este indicata repozitionarea lui cu suturi repetate. Dacă prolapsul a avut loc cu mult timp în urmă, zona irisului prolapsat este excizată din cauza riscului ridicat de infecție.

Deplasarea lentilelor intraoculare

Deplasarea lentilelor intraoculare este rară, dar poate fi însoțită de defecte opticeși tulburări structurale ale ochiului. Când marginea lentilei intraoculare este deplasată în zona pupilei, pacienții sunt îngrijorați de aberațiile vizuale, strălucirea și diplopia monoculară.

Cauze

Deplasarea cristalinului intraocular are loc în principal în timpul intervenției chirurgicale. Se poate datora dializei ligamentului zonium, rupturii capsulei și poate apărea și după facoemulsificarea convențională, când o parte haptică este plasată în punga capsulară, iar a doua în șanțul ciliar.
Motive postoperatorii sunt traumatisme, iritații ale globului ocular și contracția capsulei.

Tratamentul cu miotice este benefic cu deplasări reduse. Deplasarea semnificativă a cristalinului intraocular poate necesita înlocuirea acestuia.

Cataracta este o tulburare a cristalinului ochiului. În cele mai multe cazuri, boala este cauzată de procesul natural de îmbătrânire a organismului, dar se observă și la persoanele care au suferit o leziune oculară, au diabet și poate fi și o consecință a radioterapiei.

Operația cataractei este sigură și rapidă în majoritatea cazurilor, mai ales atunci când este efectuată de un specialist înalt calificat. Cu toate acestea, există cazuri când apar complicații în timpul și mai des după intervenția chirurgicală.

Complicațiile după îndepărtarea cataractei sunt împărțite în 2 tipuri:

La rândul său, fiecare dintre tipuri include diferite tipuri de complicații. Deci ei atribuie celor timpurii:

reacții inflamatorii. Acestea includ uveita (inflamație ochiul vascular) și iridociclită (inflamație inflamație a irisului și a corpului ciliar al ochiului). O astfel de reacție este un răspuns complet normal al organismului la o leziune care a avut loc în timpul operației. Dacă perioada postoperatorie decurge fără complicații, atunci proces inflamator va trece de la sine în câteva zile și ochiul va reveni la starea inițială.
creșterea presiunii intraoculare. Asociat cu înfundarea sistemului de drenaj al ochiului. Cel mai adesea este eliminat prin prescrierea de picături pacientului, în unele cazuri este tratat cu puncție.
hemoragie în camera anterioară. Apare extrem de rar dacă irisul ochiului este afectat.
dezinserție retiniană. Cel mai adesea observată cu miopie sau leziuni chirurgicale, este tratată cu intervenții repetate.
deplasarea cristalinului artificial. Nealinierea pungii capsulare sau incompatibilitatea pungii cu lentila duce la deplasare. Corectat prin intervenții chirurgicale repetate.

Complicațiile tardive după îndepărtarea cataractei sunt:

cataracta secundara. Observat frecvent complicație tardivă care apar după intervenția chirurgicală. Ea apare din cauza faptului că celulele epiteliale neeliminate complet își continuă dezvoltarea în continuare, transformându-se în fibre cristalinului. După ce se deplasează în zona optică centrală, apare turbiditatea, ceea ce reduce vederea. Se tratează cu o intervenție chirurgicală simplă sau cu laser.
umflarea zonei maculare a retinei. Al doilea nume este sindromul Irwin-Gass. Este o acumulare de lichid în macula ochiului (macula), care duce la scăderea vederii centrale. Se tratează cu laser sau chirurgie convențională, precum și cu un curs de medicamente.

Posibile complicații după operația de cataractă

Peste 98% dintre pacienți s-au îmbunătățit după operație. dacă nu au existat boli oculare concomitente. Recuperarea merge fără probleme. Complicațiile moderate până la severe sunt extrem de rare, dar necesită asistență medicală imediată.

Infecții oculare după operația de cataractă sunt foarte rare - un caz din câteva mii. Dar dacă infecția se dezvoltă în interiorul ochiului, vă puteți pierde vederea și chiar și ochiul.

Majoritatea oftalmologilor folosesc antibiotice înainte, în timpul și după operația de cataractă pentru a minimiza riscul. Inflamația sau infecțiile externe răspund de obicei bine la tratamentul medical. Cu toate acestea, o infecție se poate dezvolta în ochi foarte repede, chiar și în decurs de o zi după operație, caz în care este necesar un tratament imediat.

Inflamația intraoculară (umflarea la locul inciziei) care apare ca răspuns la intervenția chirurgicală este de obicei o reacție minoră în perioada postoperatorie.

Descărcările mici de la o incizie în cornee sunt rare, dar pot crea un risc mare de infecție intraoculară și alte consecințe neplăcute. Dacă se întâmplă acest lucru, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o lentilă de contact sau poate aplica presiune pe ochi pentru a promova vindecarea. Dar uneori se aplică suturi suplimentare pe rană.

Unele persoane pot dezvolta astigmatism pronunțat după intervenția chirurgicală din cauza inflamației țesuturilor sau a suturilor prea strânse - o curbură incorectă a corneei, care provoacă vedere încețoșată. Dar când ochiul se vindecă după intervenție chirurgicală, umflarea scade și cusăturile sunt îndepărtate, astigmatismul se îmbunătățește de obicei. În unele cazuri, îndepărtarea cataractei poate reduce astigmatismul preexistent deoarece inciziile pot schimba forma corneei.

Sângerarea în interiorul ochiului este o altă posibilă complicație. Apare destul de rar, deoarece mici incizii se fac în ochi exclusiv pe cornee și nu afectează vasele de sânge din interiorul ochiului. Apropo, chiar și sângerarea cauzată de incizii mari se poate opri de la sine, fără a provoca niciun rău. Sângerarea de la coroidă, o membrană subțire în stratul mijlociu al ochiului, între sclera și retină, este o complicație rară, dar gravă, care poate provoca pierderea completă a vederii.

O altă posibilă complicație după operația de cataractă este glaucomul secundar, o creștere a presiunii intraoculare. Este de obicei temporară și poate fi cauzată de inflamație, sângerare, aderențe sau alți factori care cresc presiunea intraoculară (în globul ocular). Tratamentul medical al glaucomului ajută de obicei la controlul tensiunii arteriale, dar uneori este necesar un tratament cu laser sau o intervenție chirurgicală. Dezlipire de retina - boala grava timp în care retina se separă de fundul ochiului. Deși acest lucru nu se întâmplă des, necesită intervenție chirurgicală.

Uneori, țesuturile devin inflamate la 1-3 luni după operația de cataractă pată galbenă retină. Această afecțiune se numește edem macular cistoid. caracterizată prin vedere centrală încețoșată. Cu ajutorul unei analize speciale, medicul oftalmolog poate pune un diagnostic și poate efectua tratament medicamentos. În cazuri rare, implantul se poate mișca. În acest caz, este posibilă vederea încețoșată, vederea „dublă” strălucitoare sau vederea intermitentă. Dacă acest lucru interferează cu vederea normală, medicul oftalmolog poate înlocui implantul sau îl poate înlocui.

În 30-50% din toate cazurile, învelișul rezidual (capsula lăsată în ochi pentru a susține implantul) devine tulbure la ceva timp după intervenție chirurgicală, provocând vedere încețoșată. Este adesea numită secundară, sau post-cataractă, dar asta nu înseamnă deloc că cataracta s-a format din nou; este doar tulburarea suprafeței membranei. Dacă această afecțiune interferează cu vederea clară, poate fi corectată printr-o procedură numită capsulotomie YAG (granat de ytriu aluminiu). În timpul acestei proceduri, oftalmologul folosește un laser pentru a crea găuri în centrul învelișului tulbure pentru a permite luminii să treacă. Acest lucru se poate face rapid și fără durere, fără incizii.

Complicații după operația de cataractă

Tipuri de complicații

creșterea presiunii intraoculare;
uevită, iridociclită - reacții inflamatorii oculare;
dezinserție retiniană;
hemoragie în camera anterioară;
deplasarea lentilei artificiale;
cataracta secundara.

Dezlipire de retina

Schimbarea completă a lentilei

Cataracta secundara

Complicații posibile

Cea mai frecventă complicație a intervenției chirurgicale de înlocuire a cristalinului. Cataracta secundară se exprimă prin tulburarea capsulei posterioare. S-a constatat că frecvența dezvoltării sale depinde de materialul din care este realizată lentila artificială. De exemplu, IOL poliacrilice o provoacă în 10% din cazuri, iar lentilele de silicon deja în aproape 40%, există și lentile din polimetil metacrilat (PMMA), frecvența acestei complicații pentru ele este de 56%. Cauzele care provoacă apariția unei cataractei secundare, precum și metode eficiente prevenirea sa nu este încă pe deplin înțeleasă.

Este în general acceptat că această complicație se datorează migrării epiteliului cristalinului în spațiul dintre cristalin și capsula posterioară. Epiteliul cristalinului sunt celulele rămase după îndepărtarea acestuia, care contribuie la formarea de depozite care afectează semnificativ calitatea imaginii. O altă cauză posibilă este fibroza capsulei cristalinului. Eliminarea unui astfel de defect se realizează cu ajutorul unui laser YAG, care formează o gaură în centrul zonei capsulei posterioare a cristalinului întunecat.

Aceasta este o complicație a perioadei postoperatorii timpurii. Poate fi cauzată de leșierea incompletă a viscoelasticului, un preparat special asemănător unui gel care este injectat în camera anterioară pentru a proteja structurile ochiului de deteriorarea chirurgicală. În plus, dezvoltarea unui bloc pupilar poate fi cauza dacă IOL s-a deplasat spre iris. Eliminarea acestei complicații nu durează mult timp, în majoritatea cazurilor este suficient să picurați picături antiglaucom timp de câteva zile.

Edem macular cistoid (sindrom Irvine-Gass)

O complicație similară apare după facoemulsificarea cataractei în aproximativ 1% din cazuri. În timp ce tehnica de îndepărtare a cristalinului extracapsular face posibilă dezvoltarea acestei complicații la aproape 20% dintre pacienții operați. Cel mai mare risc persoanele cu diabet, uveită sau AMD umedă sunt susceptibile. În plus, incidența edemului macular crește și după extracția cataractei, care se complică prin ruperea capsulei posterioare sau pierderea corpului vitros. Tratamentul se efectuează cu ajutorul corticosteroizilor, AINS, inhibitori ai angiogenezei. Cu ineficiență tratament conservator uneori poate fi indicată o vitrectomie.

O complicație destul de comună a îndepărtării cataractei. Cauze - o modificare a funcției de pompare a endoteliului, care a apărut din cauza deteriorării mecanice sau chimice în timpul operației, a unei reacții inflamatorii sau concomitent patologia oculară. De regulă, edemul dispare în câteva zile, fără programarea unui tratament. În 0,1% din cazuri se poate dezvolta o cheratopatie buloasă pseudofahică, însoțită de formarea de tauri (vezicule) în cornee. În astfel de cazuri, se prescriu soluții sau unguente hipertonice, se folosesc lentile de contact terapeutice și se tratează patologia care a provocat această afecțiune. Lipsa efectului tratamentului poate duce la numirea transplantului de cornee.

O complicație foarte frecventă a implantării IOL, care duce la o deteriorare a rezultatului operației. În același timp, amploarea astigmatismului indus este direct legată de metoda de extracție a cataractei, lungimea inciziei, localizarea acesteia, prezența suturilor și apariția oricăror complicații în timpul operației. Corectarea unor grade mici de astigmatism se realizează cu corectarea ochelarilor sau cu ajutorul lentilelor de contact; în cazul astigmatismului sever, este posibilă chirurgia refractivă.

Deplasarea (dislocarea) IOL

O complicație destul de rară în comparație cu cele de mai sus. Studiile retrospective au evidențiat că riscurile de dislocare a IOL la pacienții operați la 5, 10, 15, 20 și 25 de ani după implantare sunt de 0,1, 0,2, 0,7 și, respectiv, 1,7%. De asemenea, s-a constatat că sindromul de pseudoexfoliere și laxitatea ligamentelor Zinn pot crește probabilitatea deplasării cristalinului.

Implantarea IOL crește riscul de dezlipire regmatogenă de retină. De regulă, sunt expuși pacienții cu complicații apărute în timpul operației, cei care s-au rănit ochiul în perioada de după intervenție chirurgicală, cei cu refracție miopică și diabeticii. În 50% din cazuri, o astfel de detașare apare în primul an după operație. Cel mai adesea, apare după extracția cataractei intracapsulare (în 5,7% din cazuri), mai puțin frecvent după extracția cataractei extracapsulare (în 0,41-1,7% din cazuri) și facoemulsificare (în 0,25-0,57% din cazuri). Toți pacienții cu IOL implantate ar trebui să fie urmăriți în continuare de un oftalmolog pentru a detecta această complicație cât mai devreme posibil. Principiul tratamentului acestei complicații este același ca și pentru detașările de altă etiologie.

Foarte rar, în timpul operației de cataractă, apare sângerare coroidală (expulsivă) - o afecțiune acută care este absolut imposibil de prezis în prealabil. Odată cu ea, sângerarea se dezvoltă din vasele afectate ale coroidei, care se află sub retină, hrănindu-l. Factorii de risc pentru dezvoltarea unor astfel de afecțiuni sunt hipertensiunea arterială, creșterea bruscă a IOP, ateroscleroza, afakia, glaucomul, miopia axială sau, dimpotrivă, o dimensiune anteroposterioră mică a globului ocular, administrarea de anticoagulante, inflamația și bătrânețea.

Adesea se oprește de la sine, cu efect redus sau deloc asupra funcțiilor vizuale, dar uneori consecințele sale pot duce chiar la pierderea unui ochi. Tratamentul principal este terapia complexă, inclusiv utilizarea de corticosteroizi locali și sistemici, medicamente cu efecte cicloplegice și midriatice și medicamente antiglaucom. În unele cazuri, este indicată intervenția chirurgicală.

Endoftalmita este, de asemenea, o complicație destul de rară în operația de cataractă, care poate duce la o scădere semnificativă a vederii, până la pierderea completă a acesteia. Frecvența apariției sale poate fi de 0,13 - 0,7%.

Riscul de apariție a endoftalmitei poate crește cu blefarita pacientului, conjunctivită, canaliculită, obstrucția căilor nazolacrimale, entropion, atunci când se utilizează lentile de contact, un ochi protetic, după terapia imunosupresoare. Semnele unei infecții intraoculare pot fi: roșeață severă a ochiului, fotosensibilitate crescută, durere, scăderea vederii. Prevenirea endoftalmitei - instilatii inainte de operatie de 5% povidona-iod, introducere in camera sau subconjunctivala agenți antibacterieni, igienizarea eventualelor focare de infecție. Deosebit de importantă este utilizarea de unică folosință sau dezinfectarea completă a instrumentelor chirurgicale reutilizabile.

Beneficiile tratamentului la MHC

Aproape toate complicațiile de mai sus ale tratamentului chirurgical al cataractei sunt slab previzibile și sunt adesea asociate cu circumstanțe dincolo de priceperea chirurgului. Prin urmare, este necesar să se trateze complicația care a apărut ca un risc inevitabil care este inerent oricărei intervenții chirurgicale. Principalul lucru în astfel de circumstanțe este să obțineți ajutorul necesar și un tratament adecvat.

Folosind serviciile specialiștilor Clinicii oftalmologice din Moscova, puteți fi sigur că veți primi toată asistența necesară în totalitate, indiferent de locația operației care a provocat complicația. Oferim pacienților noștri cele mai noi echipamente de diagnostic și chirurgie, cei mai buni oftalmologi și chirurgi oftalmologi din Moscova, personal medical atent. Medicii specialiști au acumulat suficientă experiență tratament eficient complicații ale operației de cataractă. Clinica are un spital confortabil non-stop. Lucrăm pentru tine toată săptămâna, șapte zile pe săptămână, între orele 9.00 și 21.00, ora Moscovei.

Distribuiți linkul către material pe rețelele de socializare și bloguri:

O creștere a presiunii intraoculare în perioada postoperatorie poate apărea din cauza: dezvoltarea unui bloc pupilar, sau înfundarea sistemului de drenaj cu preparate vâscoase speciale - foarte elastice, utilizate în toate etapele operației pentru protejarea structurilor intraoculare și, în special , corneea ochiului, dacă nu sunt spălate complet din ochi .IN acest caz, cu o creștere a presiunii intraoculare, se prescriu picături, iar acest lucru este de obicei suficient. În mod excepțional, în cazuri rare, cu o creștere a presiunii intraoculare în perioada postoperatorie timpurie, se efectuează o operație suplimentară - o puncție (puncție) a camerei anterioare și spălarea completă a acesteia.Detașarea retinei apare cu următorii factori predispozanți:

miopie,

Operația de cataractă efectuată de un chirurg profesionist nu necesită mult timp și este considerată o procedură complet sigură. Dar chiar și experiența vastă a unui specialist nu exclude dezvoltarea complicațiilor după operația de cataractă, deoarece. Orice intervenție chirurgicală implică un anumit grad de risc.

Tipuri de patologii după intervenție chirurgicală

Medicii după operație împart rezultatele negative ale operației în două componente:

Intraoperator - apar în timpul muncii chirurgilor.
Postoperator - se dezvoltă după intervenție chirurgicală, în funcție de momentul apariției lor, acestea sunt împărțite în timpurii și tardive.

Riscul de complicații după operația de cataractă apare în 1,5% din cazuri.

Complicațiile postoperatorii sunt reprezentate de următoarele tipuri:

Răspunsul inflamator este reacția țesuturilor ochiului la o intervenție. În fazele finale ale operației, medicii administrează medicamente antiinflamatoare (antibiotice și steroizi), care au un spectru larg de acțiune.

Sângerarea intraoculară după operația de cataractă apare în cazuri rare. Incizia se face pe cornee, unde nu există vase de sânge. Dacă apare sângerare, se poate presupune că aceasta apare la suprafața ochiului. Chirurgul va cauteriza această zonă, oprind-o.

Perioada timpurie după operația de cataractă este de obicei caracterizată de o creștere a presiunii intraoculare. Motivul pentru aceasta este spălarea insuficientă a vicoelasticului. Acesta este un preparat asemănător unui gel care este injectat în interiorul în fața camerei oculare, ar trebui să protejeze ochii de deteriorare. Pentru a opri presiunea, este suficient să luați picături antiglaucom timp de câteva zile.

O astfel de complicație după operația de cataractă, cum ar fi dislocarea cristalinului, este mai puțin frecventă. Studiile arată că riscul apariției acestui fenomen la pacienții la 5, 10, 15, 20 și 25 de ani după tratament chirurgical, mic. Pacienții cu grad pronunțat miopie, riscul detașării retinei în sectia de chirurgie destul de mare.

Complicații de natură postoperatorie

Edem al zonei centrale a retinei.
Cataracta (secundar).

Cea mai frecventă complicație este tulburarea capsulei posterioare a cristalinului ochiului sau o variantă de „cataractă secundară”. Frecvența apariției sale depinde direct de materialul lentilei. Pentru poliacril, este de aproximativ 10%. Pentru silicon - 40%. Pentru materialul PMMA - mai mult de 50%.

Cataracta secundară ca complicație după intervenție chirurgicală poate să nu apară imediat, după câteva luni de la intervenție. Tratamentul în acest caz este efectuarea unei capsulotomii - aceasta este crearea unei deschideri în capsula cristalinului situată în spate. Datorită acestui fapt, chirurgul ocular eliberează zona optică a ochiului de procesele de tulburare, permite luminii să pătrundă liber în ochi și crește acuitatea vizuală.

Umflarea, caracteristică zonei maculare a retinei, este, de asemenea, o patologie tipică în timpul operațiilor în partea din față a ochiului. Această complicație poate apărea în decurs de 3 până la 13 săptămâni de la încheierea operației.

Probabilitatea de a dezvolta o problemă, cum ar fi edemul macular, crește dacă pacientul a suferit o leziune oculară în trecut. În plus, există un risc crescut de edem după intervenții chirurgicale la persoanele care suferă de glaucom, glicemie crescută și procese inflamatorii care apar în coroidă.

Cataracta este o boală oculară frecventă asociată cu opacirea cristalinului. Provoacă tulburări de vedere. Boala este tipică pentru persoanele în vârstă, de obicei după 60 de ani. Dar există cazuri de cataractă la o vârstă mai fragedă.

Cataracta aparține categoriei de afecțiuni oftalmice, care se caracterizează printr-o scădere a calității vederii ca urmare a tulburării cristalinului și capsulei sale. Necesită tratament de urgență, deoarece poate provoca pierderea completă a vederii.

Una dintre cele mai frecvente boli ale ochilor este cataracta. Cel mai adesea apare la persoanele în vârstă.

Piața oftalmică modernă este plină de lentile intraoculare de la diverși producători. Costul IOL variază, de asemenea, semnificativ. Pentru o persoană obișnuită care nu știe care lentilă este mai bună pentru cataractă, o astfel de varietate devine un motiv de îndoială.

Îndepărtarea chirurgicală a cataractei este o operație extrem de eficientă, dar mai degrabă complexă și bijuterie, riscul de complicații după care este relativ mare. Complicațiile după operația de cataractă apar, de regulă, la acei pacienți care au boli concomitente sau nu respectă regimul de reabilitare. În plus, dezvoltarea complicațiilor poate fi rezultatul unei erori medicale.

Complicațiile frecvente sunt descrise mai jos.

Ochi apos

Lăcrimarea excesivă poate fi rezultatul infecției. Infecția la nivelul ochiului în timpul operației este practic exclusă datorită respectării sterilității. Cu toate acestea, nerespectarea recomandărilor medicului în perioada postoperatorie (spălare cu apă curentă, frecare constantă a ochiului etc.) poate duce la infecție. În acest caz, se folosesc medicamente antibacteriene.

Înroșirea ochilor

Roșeața ochiului poate fi atât un semn de infecție, cât și un simptom al unei complicații mai formidabile - hemoragia. Hemoragia în cavitatea oculară poate apărea în timpul intervenției chirurgicale pentru cataractă traumaticăși necesită ajutor profesional imediat.

Edemul corneei

Consecințele operației de cataractă pot include umflarea corneei. Un grad ușor de umflare este destul de comun și cel mai adesea se manifestă la 2-3 ore după operație. Cel mai adesea, edemul ușor se rezolvă de la sine, totuși, pentru a accelera procesul, medicul poate prescrie picaturi de ochi. În timpul perioadei de umflare, vederea poate fi încețoșată.

Durere în ochi

În unele cazuri, presiunea intraoculară crește după îndepărtarea cataractei. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza utilizării unei soluții în timpul operației, care în mod normal nu poate trece prin sistemul de drenaj al ochiului. Creșterea presiunii se manifestă prin durere la ochi sau cefalee. De regulă, creșterea presiunii intraoculare este oprită de medicamente.

Dezinserția retinei

Consecințele după îndepărtarea cataractei includ o complicație atât de gravă precum dezlipirea de retină. La risc sunt pacienții cu miopie (miopie). Conform studiilor, incidența detașării retinei este de aproximativ 3-4%.

O complicație destul de rară este deplasarea cristalinului intraocular implantat. Adesea, această complicație este asociată cu o ruptură a capsulei posterioare, care ține cristalinul în poziția corectă. Deplasarea se poate manifesta ca fulgerări de lumină în fața ochilor sau, dimpotrivă, prin întunecarea ochilor. Cea mai frapantă manifestare este „viziunea dublă” a ochilor. Cu o deplasare puternică, pacientul poate vedea chiar și marginea lentilei. Dacă apar aceste simptome, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. Deplasarea este eliminată prin „suturarea” lentilei la capsula care o ține. În cazul deplasării prelungite (mai mult de 3 luni), cristalinul se poate vindeca, ceea ce ulterior complică îndepărtarea acestuia.

Endoftalmita

O complicație destul de gravă a operației de cataractă este endoftalmita - o inflamație extinsă a țesuturilor globului ocular. Endoftalmita lansată poate provoca pierderea vederii, deci este imposibil să-i amânați tratamentul în orice caz. Incidența medie a endoftalmitei după îndepărtarea cataractei este de aproximativ 0,1%. Pacienți cu boli cu risc glanda tiroidași sistemul imunitar slăbit.

Opacificarea capsulei cristalinului

Printre complicațiile după îndepărtarea cataractei se numără tulburarea capsulei posterioare a cristalinului. Motivul dezvoltării acestei complicații este „creșterea” celulelor epiteliale pe capsula posterioară. Această complicație poate duce la o deteriorare a vederii și o scădere a acuității acesteia. Opacificarea capsulei posterioare apare destul de des - la 20-25% dintre pacienții supuși îndepărtării cataractei. Tratamentul opacificării capsulei posterioare este chirurgical și se efectuează folosind un laser YAG, care „ard” creșterile celulelor epiteliale de pe capsulă. Procedura este nedureroasă pentru pacient, nu necesită anestezie, după care se recomandă instilarea picăturilor antiinflamatoare. Pacientul după terapia cu laser poate reveni imediat la ritmul normal de viață. Uneori, după procedură, se observă vedere încețoșată, care dispar rapid.

Persoanele care au avut de-a face cu o astfel de problemă oftalmică precum opacizarea cristalinului știu că singura modalitate de a scăpa de ea este operația de cataractă, adică implantarea IOL. În SUA, peste 3 milioane de astfel de operațiuni sunt efectuate pe an, iar 98% dintre ele au succes. În principiu, această operație este simplă, rapidă și sigură, dar nu exclude dezvoltarea complicațiilor. Ce complicații pot apărea după operația de cataractă și cum să le corectăm, vom afla citind acest articol.

Toate complicațiile care însoțesc implantarea IOL pot fi împărțite în cele care apar direct în timpul intervenției chirurgicale sau postoperator. LA complicatii postoperatorii merita considerat:

creșterea presiunii intraoculare; uevită, iridociclită - reacții inflamatorii oculare; dezlipire de retină; hemoragie în camera anterioară; deplasarea cristalinului artificial; cataractă secundară.

Reacții inflamatorii oculare

Răspunsurile inflamatorii însoțesc aproape întotdeauna operația de cataractă. De aceea, imediat după finalizarea intervenției, sub conjunctiva ochiului pacientului se injectează medicamente steroizi sau antibiotice. o gamă largă actiuni. În cele mai multe cazuri, după aproximativ 2-3 zile, simptomele răspunsului dispar complet.

Hemoragie în camera anterioară

Aceasta este o complicație destul de rară, care este asociată cu traume sau deteriorarea irisului în timpul intervenției chirurgicale. De obicei, sângele se rezolvă de la sine în câteva zile. Dacă acest lucru nu se întâmplă, medicii spală camera anterioară și, dacă este necesar, fixează suplimentar cristalinul ochiului.

Creșterea presiunii intraoculare

Această complicație poate apărea din cauza înfundarii sistemului de drenaj cu preparate vâscoase foarte elastice care sunt utilizate în timpul intervenției chirurgicale pentru a proteja corneea ochiului și alte structuri intraoculare. De obicei, instilarea de picături care reduc presiunea intraoculară rezolvă această problemă. În cazuri excepționale, devine necesară perforarea camerei anterioare și spălarea temeinică a acesteia.

Dezlipire de retina

O astfel de complicație este considerată gravă și apare în cazul unei leziuni oculare după intervenție chirurgicală. În plus, dezlipirea de retină este cea mai frecventă la persoanele cu miopie. În acest caz, oftalmologii decid cel mai adesea asupra unei operații, care constă în sigilarea sclerei - vitrectomie. În cazul unei zone mici de detașare, poate fi efectuată coagularea restrictivă cu laser a rupturii retinei ochiului. Printre altele, dezlipirea de retină duce la o altă problemă, și anume deplasarea cristalinului. În același timp, pacienții încep să se plângă de oboseală rapidă a ochilor, durere, precum și vedere dublă care apare atunci când se uită în depărtare. Simptomele sunt intermitente și de obicei dispar după o scurtă odihnă. Când există o deplasare semnificativă (1 mm sau mai mult), pacientul simte un disconfort vizual constant. Această problemă necesită reintervenție.

Schimbarea completă a lentilei

Dislocarea cristalinului implantat este considerată cea mai gravă complicație care necesită intervenție chirurgicală necondiționată. Operatia consta in ridicarea lentilei si apoi fixarea lui in pozitia corecta.

Cataracta secundara

O altă complicație după operația de cataractă este formarea unei cataracte secundare. Apare din cauza reproducerii celulelor epiteliale rămase din cristalinul deteriorat, care se răspândesc în regiunea capsulei posterioare. Pacientul simte în același timp o deteriorare a vederii. Pentru a corecta o astfel de problemă, este necesar să se supună unei proceduri de capsulotomie cu laser sau chirurgicală. Ai grijă de ochii tăi!

Ruptura capsulei posterioare

Semne de ruptură a capsulei posterioare

Adâncirea bruscă a camerei anterioare și dilatarea bruscă a pupilei. Defectarea miezului, imposibilitatea de a-l trage la vârful sondei. Posibilitatea de aspirație vitroasă. O capsulă ruptă sau un corp vitros este clar vizibil.

Tactica depinde de stadiul operației la care s-a produs ruptura, de dimensiunea acesteia și de prezența sau absența prolapsului vitros. Regulile principale includ:

introducerea de viscoelastice pentru masele nucleare pentru a le aduce în camera anterioară și a preveni hernia vitroasă; introducerea unei amigdale speciale în spatele maselor cristalinului pentru a închide defectul în capsulă; îndepărtarea fragmentelor de cristalin prin introducerea de vâscoelastic sau îndepărtarea lor cu phaco; îndepărtarea completă a corpului vitros din camera anterioară și zona de incizie cu vitreotomie; Decizia de a implanta o lentilă artificială trebuie luată ținând cont de următoarele criterii:

Dacă în cavitatea vitroasă au pătruns cantități mari de lentile, nu trebuie implantată o lentilă artificială, deoarece poate interfera cu imagistica fundului și cu vitrectomia pars plana de succes. Implantarea unui cristalin artificial poate fi combinată cu vitrectomia.

Cu o mică ruptură a capsulei posterioare, este posibilă implantarea cu grijă a SC-IOL în punga capsulară.

Cu un decalaj mare, și mai ales cu capsulorhexis anterioară intactă, este posibilă fixarea SC-IOL în șanțul ciliar cu plasarea părții optice în punga capsulară.

Dislocarea fragmentelor de cristalin

NB: Pot exista cazuri în care este imposibil să se obțină poziția corectă chiar și pentru PC-IOL. Apoi, este mai fiabil să refuzi implantarea și să decidă asupra corectării afachiei cu o lentilă de contact sau implantarea secundară a unei lentile intraoculare la o dată ulterioară.

Dislocarea SC-IOL în cavitatea vitroasă

Hemoragie în spațiul supracoroidian

Hemoragia în spațiul supracoroidal poate fi rezultatul sângerării expulsive, uneori însoțită de prolaps al conținutului globului ocular. Aceasta este o complicație formidabilă, dar rară, puțin probabilă cu facoemulsificare. Sursa hemoragiei este ruptura arterelor ciliare posterioare lungi sau scurte. Factorii care contribuie includ vârsta înaintată, glaucomul, mărirea segmentului anterior-posterior, bolile cardiovasculare și pierderea vitrosului, deși cauza exactă a sângerării nu este cunoscută.

Semne de hemoragie supracoroidiana

Creșterea șlefuirii camerei anterioare, creșterea presiunii intraoculare, prolapsul irisului. Scurgerea corpului vitros, dispariția reflexului și apariția unui tubercul întunecat în zona pupilei. În cazuri acute, întregul conținut al globului ocular se poate scurge prin zona de incizie.

ecografia este utilizată pentru a evalua severitatea modificărilor care au apărut; operatia este indicata la 7-14 zile dupa lichefierea cheagurilor de sange. Sângele se drenează, se face vitrectomia cu schimb aer/fluid. În ciuda unui prognostic nefavorabil pentru vedere, vederea reziduală poate fi păstrată în unele cazuri.

Prolaps de iris

Prolapsul irisului este o complicație rară a intervenției chirurgicale cu incizii mici, dar poate apărea cu EEC.

Cauzele prolapsului irisului

Incizia din timpul facoemulsificării este mai aproape de periferie. Infiltrația de umiditate prin incizie. Sutura slabă după EEK. Factori legați de pacient (tuse sau altă tensiune).

Simptomele prolapsului irisului

Pe suprafața globului ocular din zona inciziei, se determină țesutul căzut al irisului. Camera anterioară din zona inciziei poate fi superficială.

Complicatii: cicatrizarea neuniformă a plăgii, astigmatism sever, creșterea epitelială, uveită anterioară cronică, edem macular racemoz și endoftalmită.

Deplasarea lentilelor intraoculare

Deplasarea lentilei intraoculare este rară, dar poate fi însoțită atât de defecte optice, cât și de tulburări ale structurilor ochiului. Când marginea lentilei intraoculare este deplasată în zona pupilei, pacienții sunt îngrijorați de aberațiile vizuale, strălucirea și diplopia monoculară.

Deplasarea cristalinului intraocular are loc în principal în timpul intervenției chirurgicale. Se poate datora dializei ligamentului zonium, rupturii capsulei și poate apărea și după facoemulsificarea convențională, când o parte haptică este plasată în punga capsulară, iar a doua în șanțul ciliar. Cauzele postoperatorii sunt traumatismele, iritația globului ocular și contracția capsulei.

Tratamentul cu miotice este benefic cu deplasări reduse. Deplasarea semnificativă a cristalinului intraocular poate necesita înlocuirea acestuia.

Dezlipirea reumatogenă de retină

Dezlipirea reumatogenă de retină, deși rară după EEC sau facoemulsificare, poate fi asociată cu următorii factori de risc.

Degenerescenta retiniana sau lacrimile "retiniene" necesita tratament prealabil inainte de extractia cataractei sau capsulotomia cu laser daca oftalmoscopia este posibila (sau de indata ce aceasta devine posibila). Miopie ridicată.

In timpul operatiei

Pierderea vitroasă, mai ales dacă gestionarea ulterioară a fost greșită, iar riscul de detașare este de aproximativ 7%. În prezența miopiei >6 dioptrii, riscul crește la 1,5%.

Efectuarea capsulotomiei cu laser YAG în întâlniri timpurii(în termen de un an de la operație).

Edemul retinian chistic

Cel mai adesea, se dezvoltă după o operație complicată, care a fost însoțită de o ruptură a capsulei posterioare și prolaps și, uneori, lezarea corpului vitros, deși poate fi observată și cu o operație efectuată cu succes. Apare de obicei la 2-6 luni după operație.

In contact cu

Extracția cataractei efectuată de un chirurg cu experiență este o operație simplă, rapidă și sigură. Cu toate acestea, chiar și experiența vastă a personalului medical nu poate exclude riscul apariției unor complicații.

Complicațiile operației de cataractă sunt:

intraoperator (care apare în timpul operației);
postoperator.

Acestea din urmă sunt de obicei împărțite în timpurii și târzii, în funcție de momentul apariției. În același timp, incidența tuturor complicațiilor postoperatorii este de până la 1,5% din cazuri.

Complicațiile postoperatorii precoce includ:

reacții inflamatorii (uveită, iridociclită);
hemoragii în camera anterioară;
creșterea presiunii intraoculare;
modificarea poziției (decentrare, dislocare) a cristalinului artificial;
dezlipire de retina.

Reacții inflamatorii este răspunsul organului vederii la traumatismele chirurgicale. Prevenirea acestei complicații în toate cazurile începe în etapa finală a operației, introducând preparate cu steroizi și antibiotice cu spectru larg sub conjunctivă.
Cursul necomplicat al perioadei postoperatorii și terapia antiinflamatoare fac posibil ca simptomele reacțiilor inflamatorii să dispară la 2 sau 3 zile după operație. În același timp, funcțiile irisului și transparența corneei sunt complet restaurate, devine posibil proceduri de oftalmoscopie, deoarece imaginea fundului de ochi este clară.

Hemoragii în camera anterioară- complicațiile sunt destul de rare, asociate cu deteriorarea irisului în timpul operației sau lezarea acestuia de către elementele de susținere ale unui cristalin artificial. De regulă, cu un tratament adecvat, sângele se rezolvă în câteva zile. Dacă tratamentul conservator este ineficient, se poate prescrie o altă intervenție: spălarea camerei anterioare, fixarea suplimentară a cristalinului dacă este necesar.

Creșterea presiunii intraoculareîn perioada postoperatorie timpurie, de regulă, mai multe motive pot cauza: „înfundarea” sistemului de drenaj cu vâscoelastice (preparate speciale vâscoase utilizate în toate etapele operației pentru a proteja structurile intraoculare) atunci când acestea nu sunt complet spălate. ochiul; particule de substanță a cristalinului sau produse ale unei reacții inflamatorii; dezvoltarea blocului pupilar. Creșterea presiunii intraoculare este atenuată picaturi de ochi pentru care terapia este de obicei eficientă. Uneori poate fi necesară o operație suplimentară - o puncție (puncție) a camerei anterioare cu spălarea ei ulterioară.

Decentrarea părții optice a lentilei artificiale intraoculare(lentila) poate afecta negativ și performanța ochiului operat. O astfel de situație poate fi cauzată de fixarea sa incorectă în punga capsulară, precum și de o nepotrivire semnificativă între dimensiunile pungii capsulare și elementele de susținere ale lentilei.
O ușoară deplasare a cristalinului duce la apariția unei oboseli rapide la pacient după stres vizual, vedere dublă când se privește în depărtare, uneori poate apărea în ochi. disconfort. De regulă, aceste semne sunt instabile și dispar după odihnă. Decentrarea semnificativă a lentilei artificiale (cu 0,7-1 mm) duce la o senzație de disconfort vizual constant și vedere dublă atunci când se privește în depărtare. Modul de odihnă și economisire a sarcinilor vizuale nu dă niciun efect. Odată cu dezvoltarea unor astfel de semne, este necesară o a doua operație chirurgicală pentru a corecta poziția lentilei intraoculare.

Dislocarea cristalinului- deplasarea completă a IOL posterior față de corpul vitros, sau anterior, față de zona camerei anterioare. Aceasta este o complicație gravă, al cărei tratament constă în numirea unei operații de vitrectomie, în timpul căreia lentila este ridicată din fund și apoi refixată. Când IOL este deplasată anterior, manipulările sunt mai simple - reintroducerea lentilei în camera posterioară și fixarea sa cu sutură.

Dezlipire de retina are întotdeauna factori predispozanți, cum ar fi miopia, complicații în timpul intervenției chirurgicale, leziuni oculare în perioada postoperatorie. Tratamentul este de obicei chirurgical (etanșare sclerală cu un burete de silicon sau vitrectomie). În cazurile de delaminare locală (zonă mică), este posibil să se efectueze coagularea laser delimitantă a locului de ruptură.

Complicații postoperatorii tardive

umflarea zonei centrale a retinei (sindrom Irwin-Gass);
dezvoltarea cataractei secundare.

Edem al zonei centrale (macula) a retinei- aceasta este una dintre complicatiile caracteristice segmentului anterior al ochiului. Incidența unui astfel de edem este semnificativ mai mică după facoemulsificare decât după extracția cataractei extracapsulare. De regulă, această complicație apare la 4-12 săptămâni după operație. Riscul de edem macular este crescut dacă pacientul are glaucom, Diabet, inflamația coroidei, precum și leziuni anterioare ale organului vederii.

Cataracta secundara- o complicație destul de comună a operației de cataractă, a cărei cauză este următoarea: resturile celulelor epiteliului cristalinului neeliminate în timpul operației renasc în fibrele cristalinului (cum se întâmplă cu creșterea cristalinului). Cu toate acestea, astfel de fibre sunt defecte din punct de vedere funcțional și structural, au formă neregulatăși opace. Când migrează din zona de creștere (regiunea ecuatorului) în regiunea optică centrală, se formează o încețoșare - o peliculă care reduce acuitatea vizuală (adesea foarte semnificativ). În plus, deteriorarea acuității vizuale este provocată de fibroza capsulei cristalinului, care apare la ceva timp după operație.

Pentru a minimiza riscul de complicații de facoemulsificare a cataractei cu implantarea IOL, alegeți clinici oftalmologice specializate de renume și centre oftalmologice. Desigur, chiar și chirurgii oftalmologi recunoscuți pot avea un anumit procent de complicații, dar, de regulă, profesioniștii le fac față cu ușurință într-un timp scurt, returnând pacientului un cadou neprețuit - să vadă!

Unul dintre cele mai importante centre oftalmologice din Moscova, unde sunt disponibile toate metodele moderne de tratament chirurgical al cataractei. Echipamentele de ultimă generație și specialiștii recunoscuți sunt o garanție a rezultatelor înalte.

Lentila din sistemul optic al ochiului funcționează functie esentiala- refractează razele de lumină și le concentrează pe retină. Implantarea unei lentile artificiale se efectuează în cazurile în care lentila își pierde transparența și încetează să facă față sarcinii sale fiziologice. Utilizarea vicoelasticelor și a inciziilor cu auto-sigilare în timpul procedurii înseamnă că complicațiile după operația de înlocuire a cristalinului sunt extrem de rare. Dar, în unele cazuri, pacienții se confruntă în continuare cu boli care se dezvoltă în perioada postoperatorie.

Cum se efectuează procedura de plasare a implantului?

O lentilă artificială din mediul oftalmologilor se numește lentilă intraoculară. Caracteristicile sale sunt cât mai apropiate de caracteristicile cristalinului natural al organului vederii. Are o transparență absolută, protejează ochii de radiațiile ultraviolete, elimină distorsiunile optice și contribuie la formarea unei imagini clare.

Implantarea lentilei-implant se realizează cu astfel de diagnostice:

Cataracta - tulburarea sferelor cristalinului;
hipermetropie legată de vârstă - pierderea elasticității naturale a cristalinului, care împiedică formarea focalizării corecte;
Grade mari de miopie, hipermetropie, astigmatism - ochiul nu este capabil să îndeplinească o funcție acomodativă.

Operația de înlocuire a cristalinului se realizează printr-o metodă de facoemulsionare cu efect traumatic scăzut sub anestezie locală. Conform metodelor moderne, nu este nevoie să așteptați ca cristalinul bolnav să se maturizeze - operația poate fi efectuată în orice moment, de îndată ce a fost pus un diagnostic periculos.

Care sunt etapele implantării:

Un oftalmolog-chirurg înmoaie cristalinul natural cu un aparat cu ultrasunete până când acesta este transformat într-o emulsie;
Lentila emulsionată este îndepărtată printr-o micro incizie în cornee;
Un implant flexibil este introdus în capsula naturală destinată să găzduiască cristalinul. Deja în interiorul ochiului, implantul se desfășoară independent, ocupă poziția dorită în capsulă și este fixat;
O micro-incizie în cornee se sigilează spontan și nu necesită sutură.

Imediat după facoemulsificare, pacientul pleacă acasă; periodic este necesară o vizită la medic pentru a monitoriza starea aparatului vizual.

Consecințele facoemulsionării

Operația cu implant de lentile este considerată una dintre cele mai sigure din medicină, dar anumite riscuri sunt încă prezente. Ele pot fi asociate cu caracteristici individuale pacient, calitatea lentilelor și tehnica de emulsionare.

Cataracta secundară poate fi atribuită doar condiționat complicațiilor după înlocuirea cristalinului. Această afecțiune este cauzată de procese fiziologice naturale care apar în capsula cristalinului.

În timpul operației, chirurgul îndepărtează peretele anterior al capsulei împreună cu cristalinul dizolvat, în timp ce zidul din spate geanta rămâne intactă. Acesta servește ca un fixator de încredere al cristalinului artificial și nu îi permite să se miște în punga capsulară.

Fiziologia organului vederii este de așa natură încât epiteliul capsulei posterioare este capabil să crească, compactându-l. Ca urmare, peretele din spate al pungii devine tulbure, împiedicând funcționarea completă a sistemului optic al ochiului.

Cataracta secundară se poate dezvolta și în funcție de un scenariu diferit, așa-numita degenerare a perlelor. În epiteliul capsulei începe creșterea fibrelor, din care este țesută lentila naturală. Din punct de vedere anatomic, aceste fibre sunt considerate inferioare, ele creează o peliculă subțire sub formă de tulburare a capsulei posterioare. Acest sigiliu previne trecerea razelor de lumină, ceea ce afectează negativ calitatea vederii.

Cataracta secundară este însoțită de simptome severe:

Se pierde o îmbunătățire vizibilă postoperatorie a vederii, claritatea începe să scadă brusc;
Imaginea din ochi se dublează, se distorsionează, devine neclară și neclară;
Puncte negre sau culoare alba, ceea ce duce la un disconfort semnificativ la vizualizarea obiectelor;
Pacientul se plânge că există ceață sau un văl în ochiul operat, uneori această afecțiune se numește senzația de „pungă de celofan pe cap”;
Corectarea cu ochelari sau lentile nu îmbunătățește calitatea vederii, nu elimină erorile de refracție;
Când priviți o sursă de lumină, apar cercuri curcubeu sau raze dense divergente.

Oftalmologia modernă a găsit o modalitate de a scăpa complet de cataracta secundară și de a reveni viziune buna- asa cum a fost imediat dupa facoemulsificare. În acest scop, se folosește capsulotomia cu laser - distrugerea învelișului tulbure al capsulei cristalinului cu îndepărtarea epiteliului crescut din câmpul vizual.

Transmitanța luminii
Mediul pentru lentile este restaurat, filmul dispare și toate simptomele deficienței vizuale sunt nivelate. Pacientul poate observa o îmbunătățire semnificativă imediat după capsulotomie, iar în următoarele 2 zile vederea continuă să se stabilizeze. Prezența muștelor sau a punctelor care plutesc în fața ochilor nu trebuie să deranjeze pacientul - după câteva zile, aceste fenomene vor deveni nimic.

În perioada postoperatorie după înlocuirea cristalinului ochiului, apare adesea o creștere a presiunii intraoculare - glaucom secundar. presiune normală este o condiție prealabilă pentru furnizarea structurilor oculare nutrienți si oxigen. La persoana sanatoasa indicatorii de presiune variază de la 12 la 20 mm Hg. Artă. și poate fluctua ușor într-o direcție sau alta în timpul zilei.

De ce crește tensiunea arterială după o intervenție chirurgicală:

Spălarea incompletă a vicoelasticului, ceea ce face dificilă procesele metaboliceÎn ochi;
Deplasarea lentilei intraoculare spre iris;
Încălcarea echilibrului de secreție și scurgere a lichidului intraocular - umiditatea se acumulează în globul ocular și are tensiune arterială crescută asupra structurilor interne;
Procese inflamatorii ale globului ocular sau aderențe ca urmare a intervenției chirurgicale.

Cu o presiune crescută în ochi, pacientul se poate plânge de:

Deteriorarea funcției vizuale, vagitatea obiectelor;
Durere în globul ocular și zonele învecinate, poate radia către tâmplă, frunte sau pomeți;
Senzație de creștere a globului ocular și greutate în el;
afectarea semnificativă a vederii pe timp de noapte;
Vedere încețoșată, încețoșarea imaginii;
Dureri de cap, oboseală oculară, combinată cu oboseală generală.

În timpul unui examen oftalmologic, medicul poate observa expansiunea pupilei, umflarea ușoară a corneei. Indicatorii presiunii intraoculare deviază de la normă în direcția creșterii și pot fi de 30-35 mm Hg. Artă.

Glaucomul postoperator secundar este considerat un fenomen temporar și poate să dispară de la sine de îndată ce umflarea dispare și procesele metabolice se normalizează. Dar oftalmologii preferă să joace în siguranță și să prescrie pacienților picături speciale, a căror acțiune vizează reducerea presiunii globului ocular. Picături antiglaucom:

Timolol - reduce formarea lichidului intraocular, reducând astfel presiunea;
Betaxolol - reduce stimularea vaselor de sânge și a aportului de sânge, ceea ce contribuie la normalizarea presiunii;
Xalatan - crește fluxul de umiditate din camerele ochiului;
Azopt - reduce transportul de sodiu, care este responsabil de retenția de lichide în țesuturi;
Travatan - crește fluxul uveoscleral de umiditate din camerele intraoculare.

Căderile mari de presiune sunt utilizate în 2-3 zile după înlocuirea lentilelor. În acest timp, indicatorii se stabilizează de obicei și vederea revine în sfârșit la normal.

Cea mai gravă complicație care amenință pacientul cu orbire. Dezlipirea se dezvoltă din cauza traumatismei corneei în momentul implantării cristalinului.

În parte, patologia este asociată cu o deplasare a corpului vitros, care creează mici defecte pe cornee. Dar, în cele mai multe cazuri, dezlipirea de retină apare ca urmare a unei rupturi a capsulei cristalinului.

Semne de detașare:

Senzația pe care pacienții îl descriu drept „voal negru în fața ochilor”;
Vederea scade rapid, claritatea este redusă la un nivel critic;
Obiectele din câmpul vizual se dublează, ca și în cazul astigmatismului;
În fața privirii apar fulgerări sau fulgere de scurtă durată;
Ochiul doare și pare umflat.

Această afecțiune necesită tratament imediat, iar terapia conservatoare cu picături și injecții este considerată ineficientă. Patologia poate fi eliminată numai prin intervenție chirurgicală. În zona rupturii retinei, se efectuează umplerea locală sau circulară, zona rupturii este limitată de un laser sau se realizează retinopexie cu fixarea marginii rupte.

Perioada postoperatorie de instalare a implantului este plină de o altă complicație - edem macular chistic, care se numește sindromul Irwin-Gass. Procesul patologic se dezvoltă în zona centrală a retinei, care este responsabilă pentru calitatea vederii primare.

Motivele acumulării de lichid în macula după intervenție chirurgicală nu au fost încă clarificate. Probabil, patologia este asociată cu o creștere a permeabilității vasculare sau o reacție generală de protecție la intervenția terților în structurile interne ale ochiului. Manifestari clinice sindrom:

Vederea centrală devine încețoșată;
Imaginea este distorsionată, acest lucru se observă mai ales pe liniile uniforme din punct de vedere geometric care i se par pacientului a fi curbate și chiar ondulate;
Imaginea generală în ochiul bolnav capătă o nuanță roz;
Se formează intoleranță la lumina puternică și fotofobie.

Pacienții pot observa că acuitatea lor vizuală fluctuează timp diferit zile. Mai des, percepția vizuală se înrăutățește dimineața (în limita a 0,25 dioptrii) și rămâne constant satisfăcătoare în timpul zilei și seara.

Edemul macular ca complicație după operația de înlocuire a cristalinului nu duce la pierderea vederii. Dar pacienții cu un astfel de diagnostic trebuie să fie extrem de atenți, să urmeze toate recomandările medicului și să aibă răbdare. Perioada de recuperare se poate întinde pe câteva luni (de la 2 la 15). Sindromul Irwin-Gass postoperator este tratat prin metode conservatoare:

Picături antiinflamatoare, medicamente pentru administrare orală sau injecții;
Corticosteroizi mijloace non-hormonale blocarea procesului inflamator și eliminarea umflăturii.

Dislocarea unui cristalin artificial

În aproximativ 1% din cazuri în perioada postoperatorie după înlocuirea cristalinului ochiului, este diagnosticată deplasarea lentilei intraoculare în camera cristalinului. Pot exista mai multe motive pentru acest fenomen:

Plasarea incorectă a lentilei implantului în punga capsulară;
Încălcarea simetriei amplasării elementelor de susținere a hapticului implantului;
Leziuni mecanice ale aparatului ligamento-capsular al cristalinului natural;
leziuni oculare;
Deteriorarea cristalinului intraocular în timpul unei alte intervenții chirurgicale;
Erori la curățarea cu laser camera din spate cu cataractă secundară.

Cu o ușoară deplasare a cristalinului în raport cu structurile globului ocular, nu este necesară tratamentul sau reoperația. Pacientul nu simte nicio modificare negativă și continuă să vadă bine cu ochiul operat. Deplasarea implantului poate fi detectată numai atunci când inspectie vizuala bolnav.

Dacă dislocarea lentilei intraoculare este semnificativă, medicul poate sugera o soluție chirurgicală a problemei. Alegerea tehnicii optime va depinde de gradul și geometria deplasării lentilei artificiale, prezența comorbidități. Implantarea unei lentile noi este extrem de rară – oftalmologii preferă să corecteze dislocarea implantului prin repoziționare sau fixare cu sutură.

Complicațiile după operația de înlocuire a cristalinului includ:

Procese inflamatorii care afectează diferite structuri oculare - uveită (membrană vasculară), irită (iris), conjunctivită (membrană mucoasă). Orice inflamație este considerată o normă condiționată și este considerată o reacție de protecție la operație. Pentru a evita o reacție inflamatorie extinsă, după facoemulsificare, pacientului i se prescrie un curs de terapie cu antibiotice sau ia medicamente care blochează inflamația.
Hemoragie - asociată cu afectarea vaselor mici și fluxul conținutului vascular în camera anterioară a ochiului. Dacă cheag de sânge nu s-a rezolvat de la sine, medicul poate prescrie spălarea cu soluții speciale.
Edemul corneean - adesea asimptomatic, cu severitate minoră. Puteți elimina umflarea cu ajutorul picăturilor care normalizează procesele metabolice din cochilii.

Pentru ca perioada postoperatorie să decurgă cât mai ușor și să nu fie însoțită de complicații, pacientului i se recomandă insistent să respecte o serie de măsuri preventive. Este interzis să vă înclinați capul, să ridicați greutăți, să conduceți vehicule, să vizitați sauna și piscina. Aceste restricții sunt relevante doar pentru primele săptămâni după plasarea implantului.

Odată ce lentila artificială a prins rădăcini, pacientul va putea duce o viață normală și se va bucura de o vedere excelentă.6 evaluări, medie: 4,33 din 5)