Cum se recuperează corpul după o leziune a măduvei spinării. Leziuni ale măduvei spinării: tratament și reabilitare. Cauze netraumatice ale leziunilor măduvei spinării

Statistic, leziunile măduvei spinării sunt cel mai adesea asociate cu afectarea regiunilor spinării.

Potrivit numeroaselor studii, aproximativ 95% dintre accidentele rutiere, diverse tipuri de accidente și acte de violență într-un fel sau altul sunt cauza principală a leziunilor măduvei spinării.

În același timp, atât bărbații, cât și femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani sunt expuși celui mai mare risc. Și rata mortalității este destul de mare și dezamăgitoare.

Tratamentul tuturor tipurilor de leziuni ale măduvei spinării trebuie efectuat imediat, deoarece conservarea și restabilirea majorității funcțiilor corpului uman depinde direct de acest factor.

Leziunile la spate pot avea consecințe grave care pot afecta regiunile motorii și nervoase majore. Nu este neobișnuit ca leziunile coloanei vertebrale să ducă la pierderea completă sau parțială a funcției senzoriale, precum și la tulburări ale ritmului cardiac și ale respirației.

Cu toate acestea, există cazuri în care rănile primite de o persoană pot fi depășite doar prin reabilitare combinată pe termen lung.

Programele special dezvoltate pentru astfel de oameni ajută nu numai la găsirea echilibrului psihologic și emoțional, ci și la adaptarea completă la condițiile cotidiene și sociale din jur.

Cele mai frecvente cauze ale leziunilor măduvei spinării

Măduva spinării umane este principalul centru de coordonare al corpului, care controlează toate procesele din mușchi și organe.

Prin ea sunt informate toate sistemele corpului. În plus, structura măduvei spinării este destul de neobișnuită.

Este un cilindru cu un diametru de 1 până la 1,5 centimetri, care este acoperit cu trei tipuri de cochilii: moi, tare și arahnoid.

Pentru a proteja creierul, este destinat țesutului muscular dens, care acoperă canalul principal al creierului.

În prezent, medicina clasifică trei tipuri de leziuni ale măduvei spinării:

• defecte congenitale și abateri postpartum;
• tulburări de circulație a coloanei vertebrale;
• fracturi, vânătăi, luxații datorate expunerii la factori externi.

În ciuda faptului că principalele cauze ale leziunilor măduvei spinării au devenit destul de comune în înțelegerea umană, acestea pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• Accidente auto- acest motiv este inerent nu numai șoferilor, ci și pietonilor;
• Altitudinea scade- căderea intenționată sau accidentală de la un anumit nivel de înălțime, apare în principal în rândul sportivilor;
• Leziuni domestice și extraordinare- diferă într-o varietate destul de mare, acestea includ căderi pe gheață sau de la scări, răni de cuțit sau glonț.

Din punct de vedere medical, leziunile coloanei vertebrale sunt deschisȘi închis.

În plus, ele pot duce la funcționarea afectată a măduvei spinării sau la ruptura completă a acesteia.

Prin natură, leziunile coloanei vertebrale sunt împărțite în:

• scutura;
• rănire;
• zdrobire;
• hematomielie;
• Radiculita traumatica.

Medicii numesc cele mai frecvente cazuri de afectare a zonei spatelui, în special a măduvei spinării, a 1-a și a 2-a lombară, a 5-a și a 6-a cervicală, a 12-a vertebre toracică.

Chiar și încălcările minore ale acestora pot duce la consecințe grave și uneori imprevizibile. Procesele ireversibile în zonele coloanei vertebrale afectate sunt adesea observate.

Principalele instrumente de examinare regiunea coloanei vertebrale susceptibile de deteriorare sunt:

Radiografie - imagini ale măduvei spinării sunt luate în două proiecții;

Tomografia magnetică nucleară – constă într-o examinare detaliată a tuturor canalelor și straturilor creierului, vertebrelor și discurilor, presiunii și umflăturii.

Șoc spinal

Acest fenomen este o ruptură a secțiunilor transversale ale măduvei spinării din cauza unei leziuni.

Principalele manifestări simptomatice:

• depresia motorie si sisteme autonome corpul în anumite segmente ale coloanei vertebrale;
• încetarea bruscă a controlului de către sistemul nervos central.

Conceptul de „șoc spinal” nu a fost studiat pe deplin. Cu toate acestea, specialiști în tratamentul și diagnosticarea leziunilor coloanei vertebrale Există mai multe etape ale acestui fenomen:

• primul- areflexie completă cu durata de la 4 până la 6 săptămâni;
• al doilea- mici mișcări reflexe la nivelul picioarelor și brațelor, care durează de obicei de la 2 săptămâni până la câteva luni;
• al treilea- prezenta reflexelor de flexie si extensie.

Pentru a oferi victimei un prim ajutor de calitate și în timp util, este necesar să se cunoască temeinic principalele simptome și semne ale acestui proces.

Leziunile vertebrelor cervicale sunt considerate cele mai periculoase pentru orice persoană.

O trăsătură caracteristică a acestui proces este apariția durerii acute la nivelul gâtului și mobilitatea limitată a capului.

Când coloana vertebrală este fracturată, victima dezvoltă instantaneu paralizia membrelor sau a organelor pelvine.

Printre regulile de bază ale primului ajutor în astfel de cazuri se numără:

• Primul lucru pe care trebuie să-l faci este să chemi o ambulanță.
• Asigurați-vă că victima este conștientă și respiră normal.
• Dacă trebuie să mutați persoana rănită, ar trebui să o așezați pe o suprafață plană.
• Evitați mutarea unei persoane folosind o pătură sau o cârpă.
• Nu lăsați coloana vertebrală rănită să se îndoaie sub nicio circumstanță.
• Asigurați vertebra cu un strat gros de vată sau ziar bine rulat.
• Puneți perne sau mănunchiuri de îmbrăcăminte sub umeri și gât.
• Rămâi cu victima până la sosirea ajutorului medical.

Merită să ne amintim că asistența oferită în mod corespunzător cuiva care a suferit o leziune a măduvei spinării va face posibilă păstrarea funcțiilor motorii ale membrelor și sensibilitatea tuturor părților corpului.

Tratament și intervenție chirurgicală

Procesul de tratament pentru diferite leziuni ale măduvei spinării trebuie efectuat într-un spital de neurochirurgie.

În acest caz, acest tip de tratament ar trebui să înceapă cu imobilizarea regiunii coloanei vertebrale, în special la locul leziunii.

Constă în crearea celor mai confortabile condiții pentru mutarea victimei. În plus, este necesar să se ia măsuri pentru menținerea unor niveluri normale ale tensiunii arteriale și a funcționării sistemului cardiovascular.

Majoritatea leziunilor măduvei spinării necesită intervenție chirurgicală obligatorie. Această metodă vă permite să eliminați prezența unor posibile fragmente osoase, compresia măduvei spinării și umflarea măduvei spinării.

În cazurile de afectare a sistemului genito-urinar, este necesară descărcarea tractului urinar folosind toate metodele posibile. De exemplu, introduceți un cateter în uretră. Și pentru a preveni infecția, vezica urinară este spălată cu furatsilin în tandem cu antibiotice.

Într-un stadiu incipient al diagnosticării gradului de deteriorare a leziunii măduvei spinării, medicul curant poate oferi mai multe opțiuni de tratament:

1. Tratament medicamentos - în formele acute de leziuni ale coloanei vertebrale se utilizează solymedrol, care reduce semnificativ numărul de celule nervoase deteriorate și focarele inflamatorii existente în apropierea locului leziunii.
2. Imobilizare- pentru stabilizarea pozitiei coloanei vertebrale se aplica o atela care fixeaza corpul.
3. Intervenție chirurgicală- folosit atunci cand se gasesc obiecte straine sau fragmente osoase sau o hernie. Această metodă permite nu numai eliminarea acestor nuanțe, ci și eliminarea apariției durerii și a deformării.

Desigur, este imposibil să se prezică cu exactitate cursul tratamentului, în ciuda progreselor științifice semnificative în domeniul neurochirurgiei. În plus, după cum arată practica, nu în toate cazurile de leziuni ale măduvei spinării, intervenția chirurgicală poate ajuta la recuperarea completă și la recuperarea victimei.

Cu toate acestea, speranța semnificativă pentru o recuperare completă după leziunile coloanei vertebrale este dată de utilizarea unor structuri metalice specifice importate. Efectuarea unor astfel de operațiuni necesită echipamente și unelte speciale. Dar aceasta metoda neurochirurgia a ajutat deja pacienții cu fracturi minore și luxații ale măduvei spinării.

Recuperare și reabilitare

În ceea ce privește activitățile legate de reabilitare, trebuie reținute următoarele metode de adaptare și restaurare:

• Utilizarea programelor de kinetoterapie bazate pe exerciții fizice pentru a restabili forța normală în brațe și picioare.
• Tratament cu medicamente pentru ameliorarea simptomelor și complicațiilor după leziuni, precum și pentru tratarea posibilelor infecții ale tractului urinar.
• Aplicarea de specialitate scaune cu rotile pentru a îmbunătăți confortul pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale.
• Readaptarea locului imediat de reședință constă în modificări constructive ale proprietății pentru autoservire de înaltă calitate și simplă pentru victimă.

În lupta pentru restabilirea performanței și a funcționării normale a unui pacient cu leziuni ale măduvei spinării, medicii iau măsuri care ajută la prevenirea deteriorarii ulterioare a măduvei spinării și, de asemenea, fac posibilă trimiterea liberă a victimei către centrele de reabilitare unde există oportunitate reală obținerea independenței în mișcarea independentă.

În astfel de centre este adesea folosit ergoterapie. Acest tip de reabilitare este dezvoltat individual pentru fiecare caz, deoarece atât prejudiciul, cât și rata de recuperare sunt considerate unice pentru fiecare persoană.

Este luată în considerare una dintre metodele recunoscute de revenire a funcțiilor corpului uman pierdute ca urmare a rănilor stimulare electrică. Această procedură nu este complicată, dar face o treabă bună în a pune în funcțiune principalele sisteme.

După finalizarea procesului de reabilitare, pacientul trebuie să continue să lucreze independent la propria recuperare. Pentru a face acest lucru, trebuie să fiți în formă bună masa muscularași flexibilitatea articulațiilor. Permanent exercițiu fizic iar exercițiile vor avea, fără îndoială, un efect pozitiv asupra stării fiziologice generale a unei persoane. Și va putea să stea pe picioare în momentul în care corpul său este pregătit pentru asta.

Nu vă puteți pierde încrederea în atingerea acestui obiectiv, deoarece consecințele ortopedice ale leziunii măduvei spinării pot fi foarte imprevizibile. O persoană poate dezvolta instabilitate a coloanei vertebrale sau scolioză, luxații secundare, modificări patologice ale discurilor și articulațiilor intervertebrale și deformarea canalelor spinale.

Video

Videoclipul prezintă un exemplu de recuperare după o leziune a măduvei spinării.

Viața după o leziune a măduvei spinării are propriile sale caracteristici. Acest lucru se datorează faptului că procesul imediat de returnare a unei persoane la viata normala este destul de de lungă durată. Perioada de timp pentru o astfel de recuperare poate varia de la câteva luni la câțiva ani. Prin urmare, ar trebui să fii pregătit moral și emoțional și să te străduiești să recâștigi toate funcțiile pierdute ale corpului.

Măduva spinării este situată în canalul rahidian și este responsabilă de funcționarea sistemului digestiv, respirator, reproductiv, urinar și a altor sisteme importante ale corpului. Orice tulburări și leziuni ale coloanei vertebrale și ale țesutului nervos sunt pline de tulburări în funcționarea organelor și alte fenomene patologice.

Medicii consideră leziunile măduvei spinării ca fiind entorse, compresii, contuzii cu hemoragie intracerebrală, rupturi sau avulsii ale uneia sau mai multor rădăcini nervoase, precum și leziuni infecțioase și anomalii de dezvoltare. În acest articol ne vom uita la simptomele, diagnosticul și tratamentul leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării. Veți afla cum se efectuează îngrijirea și transportul pre-spital al unei victime cu leziuni ale măduvei spinării.

Tulburările în funcționarea măduvei spinării cauzează atât boli independente, cât și leziuni ale coloanei vertebrale. Cauzele leziunilor măduvei spinării sunt împărțite în 2 mari grupe: traumatice și netraumatice.

Următoarele cauze sunt considerate traumatice:

Cauze netraumatice ale leziunilor măduvei spinării:

• procese inflamatorii: mielită (virale sau autoimune);
• tumori: sarcom, lipom, limfom, gliom;
• mielopatie prin radiații;
• sindroame vasculare spinale, compresie vasculară;
• mielopatii asociate cu tulburări metabolice;
• infecție purulentă sau bacteriană: spondilită tuberculoasă, micotică;
• patologii reumatismale cronice ale coloanei vertebrale: artrita reumatoida, reactiva, boala;
• modificări degenerative coloanei vertebrale: osteoporoza, stenoza canalului spinal, .

Tipuri de leziuni

Leziunile măduvei spinării sunt clasificate după diferite criterii. Există leziuni deschise cu leziuni ale țesuturilor moi și ale pielii și leziuni închise fără leziuni externe.

Tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale:

• entorse sau rupturi ale ligamentelor coloanei vertebrale;
• fracturi vertebrale: compresive, mărunțite, marginale, explozive, verticale și orizontale;
• leziuni ale discurilor intervertebrale;
• luxații, subluxații, fracturi-luxații;
• spondilolisteza sau deplasarea vertebrelor.

Tipuri de leziuni ale măduvei spinării:

• rănire;
• stoarcere;
• ruptura partiala sau completa.

Vânătăile și compresia sunt de obicei asociate cu leziuni ale coloanei vertebrale: luxație sau fractură. Când apare o vânătaie, integritatea țesutului coloanei vertebrale este perturbată și se observă hemoragia și umflarea țesutului cerebral, a cărei amploare va depinde de gradul de deteriorare.

Compresia apare atunci când corpurile vertebrale sunt fracturate. Poate fi parțial sau complet. Constricția este frecventă la scafandri; Cel mai adesea vertebrele cervicale inferioare sunt afectate.

Victima dezvoltă paralizie atrofică a brațelor, paralizie a picioarelor, scăderea sensibilității în zona sub nivelul leziunii, apar probleme cu organele pelvine și escare în zona sacră.

Compresia în coloana vertebrală lombosacrală duce la paralizia picioarelor, pierderea senzației și disfuncția organelor pelvine.

Simptome

Semnele de leziune a măduvei spinării depind de tipul de leziune și de locul în care apare.

Semne comune ale problemelor măduvei spinării:

Leziunile măduvei spinării la nou-născuți apar cel mai adesea în regiunile cervicale sau lombare. Faptul este că măduva spinării copilului, în comparație cu coloana vertebrală și ligamentele, este mai puțin extensibilă și este ușor deteriorată de leziuni fără modificări vizibile ale coloanei vertebrale în sine.

În unele situații, apare chiar și o ruptură completă a măduvei spinării, deși nu vor fi vizibile modificări la o radiografie.

Din cauza leziunii la gât în ​​timpul nașterii, copilul va fi într-o stare de anxietate. Gâtul poate deveni curbat, alungit sau scurtat. Copilul are aceleași simptome ca și adulții: șoc spinal, umflături, probleme de respirație, probleme de funcționare organe interne, atrofie musculară, tulburări reflexe și de mișcare.

Prim ajutor

Consecințele rănilor vor fi mai puțin periculoase dacă primul ajutor este acordat corect. Victima este așezată pe o suprafață dură și transportată pe o placă rigidă. Dacă nu se efectuează imobilizarea, așchiile și fragmentele osoase vor continua să comprime măduva spinării, ceea ce poate fi fatal.

Persoana vătămată este transportată exclusiv pe o suprafață dură. Dacă se suspectează afectarea coloanei cervicale, capul este fixat suplimentar cu o atelă realizată din mijloace improvizate (rolele de țesătură sunt potrivite).

Atenţie! Nu vă așezați și nu încercați să ridicați victima în picioare. Este necesar să se monitorizeze respirația și pulsul și, dacă este necesar, să se efectueze măsuri de resuscitare.

Reguli principale:

1. Limitați mișcările victimei, plasați-o pe o suprafață tare și asigurați zona deteriorată folosind mijloacele disponibile.
2. Dați medicamente pentru durere dacă este necesar.
3. Asigurați-vă că victima este conștientă.

Într-o situație de vătămare gravă, măduva spinării este oprită pentru o perioadă de timp și apare o stare de șoc.Șocul spinal este însoțit de perturbarea funcțiilor senzoriale, motorii și reflexe ale măduvei spinării.

Perturbarea se extinde sub nivelul daunei. În această perioadă, este imposibil să se determine un singur reflex; doar inima și plămânii funcționează. Ele funcționează autonom; alte organe și mușchi, de asemenea, nu funcționează.

În timp ce se așteaptă ca șocul să treacă și măduva spinării să înceapă să lucreze, mușchii sunt susținuți folosind impulsuri electrice pentru a preveni atrofia.

Diagnosticare

Cum se verifică măduva spinării unei persoane după o accidentare? Pentru a determina nivelul de deteriorare, se face o radiografie (în cel puțin 2 planuri).

Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată dați cea mai detaliată imagine a stării coloanei vertebrale și a măduvei spinării. Aici puteți vedea măduva spinării atât în ​​secțiune longitudinală, cât și transversală, identificați hernii, fragmente, hemoragii, leziuni ale rădăcinilor nervoase și tumori.

Mielografie efectuate în scopul diagnosticării terminațiilor nervoase.

Angiografia vertebrală arată starea vaselor de sânge ale coloanei vertebrale.

Punctie lombara efectuat pentru a analiza lichidul cefalorahidian pentru a detecta infecția, sângele sau corpurile străine în canalul rahidian.

Metode de tratament

Tratamentul pentru măduva spinării depinde de severitatea leziunii. Dacă vătămarea este ușoară, victimei i se prescriu repaus la pat, analgezice, medicamente antiinflamatoare și reparatoare.

În caz de încălcare a integrității coloanei vertebrale, compresie a canalului vertebral și leziuni severe, este necesară o intervenție chirurgicală. Este produs pentru a reface țesutul deteriorat al coloanei vertebrale și al măduvei spinării.

Pentru răni grave, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Dacă nu ajutați victima la timp, pot apărea consecințe ireversibile la 6-8 ore de la rănire.

ÎN perioada postoperatorie pentru avertizare efecte secundare conduce un curs terapie intensivă. În acest proces, se restabilește funcționarea sistemului cardiac și a respirației, se elimină edemul cerebral și se previn leziunile infecțioase.

Ortopedice

Tratament ortopedic include reducerea luxațiilor, fracturilor, tracțiunii și imobilizarea prelungită a coloanei vertebrale. Pacientului i se recomandă să poarte un guler cervical pentru leziunile coloanei cervicale sau un corset ortopedic pentru tratamentul toracice sau regiunile lombare.

Tratamentul conservator presupune utilizarea tracțiunii coloanei vertebrale. Dacă coloana vertebrală toracică și lombară este deteriorată, tracțiunea se efectuează folosind bucle, atârnând pacientul de axile.

Se folosesc și paturi cu tăblie ridicată. La tratarea coloanei vertebrale cervicale, se folosește o ansă Gleason. Acesta este un dispozitiv sub forma unei bucle la care este atașat un cap cu un cablu și o contragreutate. Datorită contragreutății, are loc o întindere treptată.

Terapie medicamentoasă include administrarea de antiinflamatoare și analgezice. Medicamentele sunt prescrise pentru a restabili circulația sângelui, a întări organismul și a activa procesele de regenerare a țesuturilor.

Dacă victima suferă de șoc spinal, se utilizează dopamină, atropină și doze semnificative de metilprednisolon. Pentru rigiditatea musculară patologică, sunt prescrise relaxante musculare cu acțiune centrală (). Pentru a preveni dezvoltarea fenomenelor inflamatorii, se iau antibiotice gamă largă actiuni.

Reabilitare

Perioada de reabilitare durează până la câteva luni. După ce integritatea măduvei spinării este restabilită, antrenamentul începe pentru a restabili activitatea fizică.

Prima săptămână de antrenament terapeutic începe cu exerciții de respirație. În a doua săptămână sunt incluse mișcările cu brațele și picioarele. Treptat, în funcție de starea pacientului, exercițiile devin mai complicate, corpul este transferat într-o poziție verticală dintr-o poziție orizontală, iar gama de mișcări și încărcare sunt crescute.

Pe măsură ce vă recuperați, masajul este inclus în procesul de reabilitare.

Fizioterapie efectuat pentru restabilirea activității motorii, prevenirea escarelor și tulburările organelor pelvine. Promovează regenerarea țesuturilor în zona leziunilor și drenajului limfatic, îmbunătățește circulația sângelui, metabolismul celular și tisular, reduce umflarea și procesele inflamatorii.

Ultrasunete, magnetoterapie, general iradierea ultravioletă, electroforeză cu lidază și novocaină, fonoforeză.

Referinţă. Kinetoterapie în combinație cu medicamenteîmbunătățește nutriția și absorbția substanțelor active în țesuturi și celule.

Pentru paralizia și pareza extremităților inferioare se folosesc băi hidrogalvanice, masaj subacvatic cu duș și aplicații cu nămol. Terapia cu nămol poate fi înlocuită cu ozocherită sau parafină.

Pentru sindromul de durere se folosesc balneoterapie, băi cu radon și pin, precum și băi cu vibrații și cu hidromasaj.

Alături de kinetoterapie se folosesc hidrokineziterapie și înotul în piscină.

Complicațiile leziunilor măduvei spinării

Apar complicații:

• în cazul acordării premature a îngrijirilor medicale;
• dacă pacientul încalcă disciplina de tratament și reabilitare;
• în cazul neglijării recomandărilor medicului;
• ca urmare a dezvoltării proceselor secundare infecțioase și inflamatorii.

O vânătaie ușoară, hemoragie locală în țesuturile măduvei spinării, compresie sau comoție cerebrală nu provoacă consecințe grave; victima își revine complet.

În cazuri severe - cu sângerări extinse, fracturi ale coloanei vertebrale, vânătăi severe si compresie - apar escare, cistita, pielonefrita.

Dacă patologia ia forma cronica, se dezvoltă pareza și paralizia. În cazul unui rezultat nefavorabil, persoana își pierde complet funcțiile motorii. Astfel de pacienți necesită îngrijire constantă.

Concluzie

Orice deteriorare a măduvei spinării este plină de probleme grave. Tratamentul prematur, neglijarea stării coloanei vertebrale și recomandările medicale pot duce la rezultate dezastruoase.

Deși metode de diagnosticare și asistență pentru leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării au fost date în papirusurile egiptene și în lucrările lui Hipocrate, pentru o lungă perioadă de timp o leziune a coloanei vertebrale cu tulburări neurologice a fost considerată practic o condamnare la moarte. În timpul Primului Război Mondial, 80% dintre cei răniți la nivelul coloanei vertebrale au murit în primele 2 săptămâni. Progresele în tratamentul leziunilor măduvei spinării (SCI), bazate pe o înțelegere îmbunătățită a patogenezei acesteia și pe dezvoltarea unor metode de tratament radical noi, au început abia în timpul celui de-al Doilea Război Mondial și în anii postbelici. Astăzi, SCI rămâne un tip de vătămare severă, dar de obicei nu fatală, iar o contribuție semnificativă la minimizarea consecințelor este oferită în timp util și adecvat de asistență medicală primară, calificată și specializată victimelor.

Leziunile traumatice ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt mult mai puțin frecvente decât TBI. La adulți, incidența SMT este de 5 la 100 de mii de locuitori pe an, la copii este chiar mai mică (mai puțin de 1 la 100 de mii de locuitori pe an), dar la copii SMT se asociază mai des cu politraumatisme și este mai severă, cu un prognostic mai prost. În Rusia, aproximativ 80% dintre victime sunt bărbați sub 30 de ani. Deoarece astăzi majoritatea victimelor, chiar și cu STS severă, supraviețuiesc, numărul persoanelor cu consecințe ale STS în populația țărilor dezvoltate este de aproximativ 90 la 100 de mii de locuitori (pentru Rusia astăzi este de aproximativ 130 de mii de oameni, dintre care 13 mii sunt cu paraplegie sau tetraplegie) . Semnificație socială problemele nu pot fi supraestimate.

Principala cauză a SMT sunt accidentele rutiere (50% din cazuri). Acestea sunt urmate de leziunile sportive și cele asociate cu recreerea activă (25%, dintre care 2/3 sunt leziuni ale coloanei cervicale și ale măduvei spinării primite în timpul scufundării într-un loc puțin adânc). Aproximativ 10% sunt vătămări profesionale și cele primite ca urmare a unor acțiuni ilegale, iar 5% sunt primite de la o cădere de la înălțime, în dezastre naturale etc.

Cel mai adesea coloana cervicală este deteriorată (55%), mai rar - toracică (30%), chiar mai rar - lombo-sacrală

Leziunile măduvei spinării și rădăcinilor sale apar în aproximativ 20% din cazurile de SCI. Se numesc astfel de leziuni complicat.

Nivelul daunelor(înfrângeri) măduva spinării evaluată de segmentul inferior, în dermatomul căruia s-a păstrat sensibilitatea și mișcările voluntare cel puțin minime. Adesea, dar nu întotdeauna, acest nivel corespunde nivelului stabilit de leziune a coloanei vertebrale. În evaluarea nivelului de afectare a măduvei spinării, nu trebuie să se bazeze pe reflexele patologice (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, protectoare și sinkinezie), arc reflex poate apărea sub nivelul leziunii complete a măduvei spinării.

A evidentia completȘi leziune incompletă a măduvei spinării. Cu afectarea completă (grupa A pe scara Frankel, Tabelul 12.1), nu există sensibilitate și mișcări voluntare sub nivelul leziunii. De obicei, într-o astfel de situație, măduva spinării este distrusă anatomic. Cu leziuni incomplete (grupele B, C, D pe scara Frankel), tulburările de sensibilitate și mișcare sunt exprimate într-o măsură mai mare sau mai mică; grupa E corespunde normei.

Leziunile coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt împărțite în deschis,în care integritatea pielii și a țesuturilor moi subiacente este compromisă și închis,în care aceste daune sunt absente. Pe timp de pace, închis

Tabelul 12.1. Scala de evaluare a dizabilității măduvei spinării (Frankel)

Înfrângere completă		Fără mișcare sau senzație voluntară sub nivelul leziunii
Se păstrează doar sensibilitatea		Sub nivelul leziunii nu există mișcări voluntare, se păstrează sensibilitatea
Mișcări intacte, dar nefuncționale		Sub nivelul leziunii există mișcări voluntare, dar fără funcție utilă. Sensibilitatea poate fi sau nu păstrată.
Mișcările sunt intacte și funcționale		Mișcările voluntare utile sub nivelul leziunii sunt funcționale. Diverse tulburări de sensibilitate
Funcție motorie normală		Mișcările și sensibilitatea sub nivelul leziunii sunt păstrate, sunt posibile reflexe patologice

Leziuni închise ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Leziuni ale coloanei vertebrale. Leziunile închise ale coloanei vertebrale apar sub influența flexiei excesive, extensiei, rotației și compresiei axiale. În multe cazuri, se observă o combinație a acestor mecanisme (de exemplu, cu așa-numita leziune cu bici a coloanei cervicale, când flexia coloanei este urmată de extensia acesteia).

Ca urmare a influenței acestor forțe mecanice, sunt posibile diferite modificări ale coloanei vertebrale:

Entorsă și ruptură de ligamente;

Deteriorarea discurilor intervertebrale;

Subluxații și luxații ale vertebrelor;

Fracturi vertebrale;

Fractură-luxații.

Se disting următoarele tipuri de fracturi vertebrale:

Fracturi ale corpurilor vertebrale (compresiune, mărunțite, explozive);

Fracturi ale jumătății inelului posterior;

Combinat cu fractura simultană a corpurilor, arcadelor, proceselor articulare și transversale;

Fracturi izolate ale apofizelor transversale și spinoase.

Este de o importanță fundamentală să clasificăm leziunile coloanei vertebrale ca grajd sau instabil. Stabilitatea coloanei vertebrale este înțeleasă ca capacitatea structurilor sale de a-și limita deplasarea reciprocă, astfel încât, sub sarcini fiziologice, să nu conducă la deteriorarea sau iritarea măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia. Leziunile instabile ale coloanei vertebrale sunt de obicei asociate cu ruptura ligamentelor, inelul fibros, distrugerea multiplă a structurilor osoase și sunt pline de traume suplimentare ale măduvei spinării, chiar și cu mișcări minore în segmentul afectat.

Este mai ușor de înțeles cauzele instabilității coloanei vertebrale dacă ne întoarcem la conceptul lui Denis (Fig. 12.1), care identifică 3 sisteme de sprijin (stâlpi) coloanei vertebrale: față complexul de susținere (coloana) include ligamentul longitudinal anterior și segmentul anterior al corpului vertebral; in medie coloana unește ligamentul longitudinal posterior și segmentul posterior al corpului vertebral; spate coloană - procese articulare, arcade cu ligamente galbene și apofize spinoase cu aparatul lor ligamentar. Încălcarea integrității a două dintre complexele de susținere menționate (stâlpi), de regulă, duce la instabilitatea coloanei vertebrale.

Orez. 12.1. Diagrama lui Denis: sunt evidențiate complexele de susținere (stâlpii) anterioare, medii și posterioare ale coloanei vertebrale; instabilitatea segmentului spinal se dezvoltă atunci când două dintre ele sunt afectate în orice combinație

Leziuni ale măduvei spinării. Pe baza tipului de leziune a măduvei spinării, este clasificată ca comoție, vânătaie, compresieȘi încălcarea integrității anatomice(ruptura parțială sau completă a măduvei spinării); adesea aceste mecanisme sunt combinate (de exemplu, o vânătaie cu ruptură vasculară și hemoragie - hematomielie, care provoacă leziuni directe ale axonilor și celulelor măduvei spinării). Cea mai gravă formă de afectare locală a măduvei spinării este ruptura sa anatomică completă cu diastaza capetelor la locul leziunii.

Gradul de afectare a măduvei spinării și a rădăcinilor sale este de o importanță primordială pentru soarta pacientului. Această afectare poate apărea atât în ​​momentul leziunii (care este incurabilă), cât și în perioada ulterioară, când este posibilă prevenirea leziunilor secundare ale măduvei spinării.

În prezent, nu există metode de restabilire a funcției neuronilor și celulelor măduvei spinării deteriorate anatomic. Scopul tratării STS este de a minimiza deteriorarea secundară a măduvei spinării și de a oferi condiții optime pentru refacerea neuronilor și a axonilor prinși în zona de afectare a aportului de sânge - „penumbra ischemică”.

O consecință frecventă și periculoasă a leziunii măduvei spinării este edemul, cauzat atât de creșterea presiunii osmotice tisulare în timpul distrugerii membranelor celulare, cât și de tulburări ale fluxului venos datorate comprimării venelor spinale (hematoame, fragmente osoase etc.) și tromboza acestora. O creștere a volumului măduvei spinării ca urmare a edemului duce la o creștere a hipertensiunii locale și la o scădere a presiunii de perfuzie, care, conform principiului cercului vicios, duce la o creștere suplimentară a edemului, ischemiei și poate duce la afectarea ireversibilă a întregului diametru al măduvei spinării.

Pe lângă modificările morfologice enumerate, sunt posibile și tulburări funcționale cauzate de tulburări la nivel celular. Astfel de disfuncții ale măduvei spinării regresează, de regulă, în primele 24 de ore după leziune.

Tabloul clinic al leziunilor coloanei vertebrale. Principala manifestare a unei fracturi a coloanei vertebrale este durerea locală, care crește semnificativ cu sarcina (în picioare, aplecare și chiar întoarcere în pat). Leziunile coloanei vertebrale pot fi indicate și de:

abraziuni și hematoame;

Umflarea și sensibilitatea locală a țesuturilor moi din regiunea paravertebrală;

Durere la palparea proceselor spinoase;

Diferite distanțe între vârfurile apofizelor spinoase, deplasarea unuia sau mai multor dintre ele anterior, posterior sau lateral de linia mediană;

Modificarea unghiulară a axei coloanei vertebrale (scolioză traumatică, cifoză sau lordoză).

Cu o fractură a coloanei vertebrale toracice și lombare inferioare, chiar și fără afectarea măduvei spinării, pareza intestinală se poate dezvolta din cauza unui hematom retroperitoneal (comprimarea vaselor și nervilor mezenterului).

Tabloul clinic al afectarii măduvei spinării în leziunile coloanei vertebrale

Simptomele clinice ale unei fracturi complicate ale coloanei vertebrale sunt determinate de o serie de motive, în primul rând nivelul și gradul de deteriorare a măduvei spinării.

Există sindroame de leziuni transversale complete și parțiale ale măduvei spinării.

La sindromul măduvei spinării transversale complet mai jos de la nivelul leziunii lipsesc toate mișcările voluntare, se observă paralizia flască, nu se evocă reflexele profunde și cutanate, lipsesc toate tipurile de sensibilitate, se pierde controlul asupra funcțiilor organelor pelvine (urinat involuntar, tulburări de defecare). , priapism); inervația autonomă are de suferit (transpirația și reglarea temperaturii sunt afectate). De-a lungul timpului, paralizia musculară flască poate fi înlocuită cu spasticitate, hiperreflexie, iar deseori se formează automatisme în funcțiile organelor pelvine.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale leziunii măduvei spinării depind de nivelul de afectare. Dacă partea cervicală superioară a măduvei spinării este deteriorată (C I-IV la nivelul vertebrelor cervicale I-IV), se dezvoltă tetrapareza sau tetraplegia spastică cu pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate de la nivelul corespunzător. Dacă există leziuni concomitente ale trunchiului cerebral, apar tulburări bulbare (disfagie, afonie, tulburări respiratorii și cardiovasculare).

Afectarea îngroșării cervicale a măduvei spinării (C V -Th I la nivelul vertebrelor cervicale V-VII) duce la parapareză periferică membrele superioareși paraplegie inferioară spastică. Tulburările de conducere de toate tipurile de sensibilitate apar sub nivelul leziunii. Pot exista dureri radiculare la nivelul brațelor. Leziunile centrului ciliospinal determină apariția simptomului Horner, scăderea tensiunii arteriale și pulsul încetinit.

Traumatisme ale părții toracice a măduvei spinării (Th II-XII la nivelul vertebrelor toracice I-IX) duce la paraplegie spastică inferioară cu absența tuturor tipurilor de sensibilitate, pierderea reflexelor abdominale: superioare (Th VII-VIII) , mijlociu (Th IX-X) și inferior (Th XI-XII).

Dacă îngroșarea lombară (L I S II la nivelul vertebrelor X-XII toracice și I lombare) este deteriorată, apare paralizia periferică a extremităților inferioare, are loc anestezia perineului și a picioarelor în jos de la ligamentul inghinal (pupart), iar reflexul cremasteric cade.

În caz de leziune a conului măduvei spinării (S III-V la nivelul vertebrelor lombare I-II), există o anestezie „în formă de șa” în zona perineală.

Leziunile caudei equina se caracterizează prin paralizia periferică a extremităților inferioare, anestezie de toate tipurile în perineu și picioare și dureri radiculare ascuțite în acestea.

Leziunile măduvei spinării la toate nivelurile sunt însoțite de tulburări de urinare, defecare și funcție sexuală. Cu afectarea transversală a măduvei spinării în părțile cervicale și toracice, apare o disfuncție a organelor pelvine, cum ar fi sindromul „vezicii urinare hiperreflexe neurogene”. La început, după leziune, apare retenția urinară, care poate dura foarte mult timp (luni). Se pierde sensibilitatea vezicii urinare. Apoi, pe măsură ce aparatul segmentar al măduvei spinării se dezinhibează, retenția urinară este înlocuită de automatismul spinal al urinării. În acest caz, urinarea involuntară apare atunci când există o ușoară acumulare de urină în vezică.

Când conusul măduvei spinării și rădăcinile caudei equina sunt afectate, aparatul segmentar al măduvei spinării are de suferit și se dezvoltă sindromul de „vezică neurogenă hiporeflexă”: caracteristică retenția urinară cu fenomene paradoxale.

noi ischuria - vezica urinară este plină, dar când presiunea din ea începe să depășească rezistența sfincterelor, o parte din urină curge pasiv, ceea ce creează iluzia funcției urinare intacte.

Tulburările de defecare sub formă de retenție de scaun sau incontinență fecală se dezvoltă de obicei în paralel cu tulburările de urinare.

Afectarea măduvei spinării în orice parte este însoțită de ulcere de decubit care apar în zonele cu inervație afectată, unde proeminențe osoase sunt situate sub țesuturile moi (sacru, creste iliace, călcâi). Escarele de decubit se dezvoltă în special devreme și rapid cu afectare severă (transversală) a măduvei spinării la nivelul regiunilor cervicale și toracice. Escarele de decubit se infectează rapid și provoacă dezvoltarea sepsisului.

La determinarea nivelului de afectare a măduvei spinării, trebuie luată în considerare poziția relativă a vertebrelor și a segmentelor spinării. Este mai ușor să comparăm locația segmentelor măduvei spinării cu procesele spinoase ale vertebrelor (cu excepția regiunii toracice inferioare). Pentru a determina segmentul, se adaugă 2 la numărul vertebral (deci, la nivelul procesului spinos al celei de-a treia vertebre toracice se va localiza al cincilea segment toracic).

Acest model dispare în regiunile toracice inferioare și lombare superioare, unde la nivelul Th XI-XII și L I sunt 11 segmente ale măduvei spinării (5 lombare, 5 sacrale și 1 coccigiană).

Există mai multe sindroame de afectare parțială a măduvei spinării.

Sindromul măduvei spinării pe jumătate(sindromul BrownSequard) - paralizie a membrelor și afectarea tipurilor profunde de sensibilitate pe partea afectată cu pierderea durerii și a sensibilității la temperatură pe partea opusă. Trebuie subliniat că acest sindrom în forma sa „pură” este rar; elementele sale individuale sunt de obicei identificate.

Sindromul spinal anterior- paraplegie bilaterală (sau parapareză) combinată cu scăderea durerii și a sensibilității la temperatură. Motivul dezvoltării acestui sindrom este o încălcare a fluxului sanguin în artera spinală anterioară, care este rănită de un fragment osos sau un disc prolapsat.

Sindromul măduvei spinării centrale(mai des apare cu o hiperextensie ascuțită a coloanei vertebrale) se caracterizează în principal prin

pareza brațelor, slăbiciunea picioarelor este mai puțin pronunțată; Se notează tulburări senzoriale de severitate variabilă sub nivelul leziunii și retenție urinară.

În unele cazuri, în principal cu traumatisme însoțite de flexia ascuțită a coloanei vertebrale, sindromul leziunii cordoane posterioare măduva spinării- pierderea tipurilor profunde de sensibilitate.

Afectarea măduvei spinării (mai ales atunci când diametrul său este complet deteriorat) se caracterizează prin tulburări în reglarea funcțiilor diferitelor organe interne: tulburări respiratorii cu afectare cervicală, pareză intestinală, disfuncție a organelor pelvine, tulburări trofice cu dezvoltare rapidă. de escare.

ÎN stadiul acut leziuni, este posibilă dezvoltarea „șocului spinal” - o scădere a tensiunii arteriale (de obicei nu mai mică de 80 mm Hg) în absența semnelor de politraumă și a sângerării interne sau externe. Patogenia șocului spinal se explică prin pierderea inervației simpatice sub locul leziunii, menținând în același timp inervația parasimpatică (provoacă bradicardie) și atonia mușchilor scheletici sub nivelul leziunii (provoacă depunerea de sânge în patul venos cu scăderea circulației). volumul sangelui).

Forme clinice de leziune a măduvei spinării

Comoție spinală este foarte rar. Se caracterizează prin afectarea măduvei spinării de tip funcțional în absența unei leziuni structurale evidente. Mai des, se observă parestezii și tulburări senzoriale sub zona leziunii, mai rar - pareză și paralizie și disfuncție a organelor pelvine. Ocazional, manifestările clinice sunt severe, până la imaginea unei leziuni complete a măduvei spinării; Criteriul de diagnostic diferenţial este regresia completă a simptomelor în 24 de ore.

Lichidul cefalorahidian nu este modificat în timpul unei comoții a măduvei spinării, permeabilitatea spațiului subarahnoidian nu este afectată. Modificările la nivelul măduvei spinării nu sunt detectate prin RMN.

Contuzie a măduvei spinării - cel mai frecvent tip de leziune in leziunile maduvei inchise si nepenetrante. O vânătaie apare atunci când o vertebra este fracturată cu deplasarea ei, prolapsul inter-

disc vertebral, subluxație vertebrală. Când măduva spinării este contuzată, se produc întotdeauna modificări structurale în substanța creierului, rădăcinilor, membranelor și vaselor (necroză focală, înmuiere, hemoragii).

Natura tulburărilor motorii și senzoriale este determinată de localizarea și amploarea leziunii. Ca urmare a unei contuzii ale măduvei spinării, se dezvoltă paralizia, modificările sensibilității, disfuncția organelor pelvine și tulburările autonome. Trauma duce adesea la apariția nu a uneia, ci a mai multor zone de vătămare. Tulburările secundare ale circulației coloanei vertebrale pot determina dezvoltarea focarelor de înmuiere a măduvei spinării la câteva ore sau chiar zile după leziune.

Contuziile măduvei spinării sunt adesea însoțite de hemoragie subarahnoidiană. În acest caz, în lichidul cefalorahidian este detectat un amestec de sânge. Permeabilitatea spațiului subarahnoidian nu este de obicei afectată.

În funcție de severitatea leziunii, restabilirea funcțiilor afectate are loc în decurs de 3-8 săptămâni. Cu toate acestea, în cazul vânătăilor severe care acoperă întregul diametru al măduvei spinării, funcțiile pierdute pot să nu fie restabilite.

Compresia măduvei spinării apare atunci când o vertebre este fracturată cu deplasarea fragmentelor sau când există o luxație sau hernie a unui disc intervertebral. Tabloul clinic al compresiei măduvei spinării se poate dezvolta imediat după leziune sau poate fi dinamic (crește cu mișcările coloanei vertebrale) dacă este instabil. Ca și în alte cazuri de SMT, simptomele sunt determinate de nivelul de deteriorare, precum și de severitatea compresiei.

Există compresii acute și cronice ale măduvei spinării. Acest din urmă mecanism apare atunci când agentul de comprimare (fragment de os, disc prolaps, hematom epidural calcificat etc.) persistă în perioada posttraumatică. În unele cazuri, cu compresie moderată, după ce perioada acută a SMT a trecut, este posibilă o regresie semnificativă sau completă a simptomelor, dar reapariția lor pe termen lung din cauza traumatismelor cronice ale măduvei spinării și a dezvoltării unui focar de mielopatie. .

Există un așa-zis leziune de hiperextensie a coloanei cervicale(leziune cu bici) care apare atunci când

accidente de mașină (impact din spate cu tetiere instalate incorect sau absența acestora), scufundare, cădere de la înălțime. Mecanismul acestei leziuni ale măduvei spinării este o hiperextensie ascuțită a gâtului, depășind capacitățile anatomice și funcționale ale acestei secțiuni și conducând la o îngustare bruscă a canalului spinal cu dezvoltarea compresiei pe termen scurt a măduvei spinării. Focalizarea morfologică care se formează în acest caz este similară cu cea a unei vânătăi. Clinic, leziunea de hiperextensie se manifestă prin sindroame de leziune a măduvei spinării de severitate diferită - radiculară, disfuncție parțială a măduvei spinării, leziune transversală completă, sindrom de arteră spinală anterioară.

Hemoragie la nivelul măduvei spinării. Cel mai adesea, hemoragia apare atunci când vasele de sânge se rup în zona canalului central și a coarnelor posterioare la nivelul îngroșărilor lombare și cervicale. Manifestările clinice ale hematomieliei sunt cauzate de compresia coarnelor posterioare ale măduvei spinării prin ţâşnire de sânge, răspândindu-se pe 3-4 segmente. În conformitate cu aceasta, apar în mod acut tulburări disociate segmentare ale sensibilității (temperatură și durere), situate pe corp sub formă de jachetă sau semijachetă. Când sângele se răspândește în zona coarnelor anterioare, se detectează pareza flască periferică cu atrofie, iar când coarnele laterale sunt afectate apar tulburări vegetativ-trofice. Foarte des în perioada acută se observă nu numai tulburări segmentare, ci și tulburări de sensibilitate de conducere, simptome piramidale datorate presiunii asupra cordoane laterale măduva spinării. Cu hemoragii extinse, se dezvoltă o imagine a leziunii transversale complete a măduvei spinării. Lichidul cefalorahidian poate conține sânge.

Hematomielia, dacă nu este combinată cu alte forme de afectare structurală a măduvei spinării, se caracterizează printr-un prognostic favorabil. Simptomele neurologice încep să regreseze după 7-10 zile. Restaurarea funcțiilor afectate poate fi completă, dar mai des rămân anumite tulburări neurologice.

Hemoragie în spațiile din jurul măduvei spinării poate fi epidurală sau subarahnoidiană.

Un hematom spinal epidural, spre deosebire de un hematom intracranian, apare de obicei ca urmare a sângerării venoase (de la

plexurile venoase care înconjoară dura mater). Chiar dacă sursa sângerării este o arteră care trece prin periost sau os, diametrul acesteia este mic și sângerarea se oprește rapid. În consecință, hematoamele epidurale ale coloanei vertebrale ating rareori dimensiuni mari și nu provoacă o compresie severă a măduvei spinării. Excepție fac hematoamele cauzate de afectarea arterei vertebrale în timpul unei fracturi a coloanei cervicale; astfel de victime mor de obicei din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul trunchiului cerebral. În general, hematoamele epidurale ale coloanei vertebrale sunt rare.

Sursa unui hematom spinal subdural poate fi atât vasele durei mater și ale măduvei spinării, cât și vasele epidurale situate la locul afectarii traumatice a durei mater. Hematoamele subdurale ale coloanei vertebrale sunt, de asemenea, rare; de ​​obicei sângerarea în interiorul sacului dural nu este limitată și se numește hemoragie subarahnoidiană spinală.

Manifestari clinice. Hematoamele epidurale se caracterizează printr-un interval asimptomatic. Apoi, la câteva ore după leziune, apare durerea radiculară cu iradiere variată în funcție de localizarea hematomului. Mai târziu, simptomele compresiunii transversale a măduvei spinării se dezvoltă și încep să crească.

Tabloul clinic al hemoragiei intratecale (subarahnoidiene) în leziunile măduvei spinării se caracterizează prin dezvoltarea acută sau treptată a simptomelor de iritare a membranelor și rădăcinilor coloanei vertebrale, inclusiv a celor situate deasupra locului de leziune. Apar dureri intense de spate și membre, rigiditate a mușchilor gâtului și simptomele Kernig și Brudzinski. Foarte des sunt însoțite de pareze ale membrelor, tulburări de conducere senzorială și tulburări pelvine datorate leziunilor sau comprimării măduvei spinării prin țâșnirea sângelui. Diagnosticul de hemorahie se verifică prin puncție lombară: lichidul cefalorahidian este intens colorat cu sânge sau xantocrom. Cursul hemoragiei este regresiv, iar recuperarea completă are loc adesea. Cu toate acestea, hemoragia în zona cauda equina poate fi complicată de dezvoltarea unui proces adeziv cu tulburări neurologice severe.

Leziuni anatomice ale măduvei spinării apare în momentul leziunii sau leziunii secundare ale măduvei spinării

un obiect care rănește, fragmente osoase sau când este supraîntins și rupt. Acesta este cel mai sever tip de SMT, deoarece restaurarea structurilor măduvei spinării deteriorate anatomic nu are loc niciodată. Ocazional, afectarea anatomică este parțială și se dezvoltă sindromul Brown-Séquard sau altul dintre cele descrise mai sus, dar mai des o astfel de afectare este completă. Simptomele sunt determinate de natura și nivelul leziunii.

Diagnosticul obiectiv

Radiografie. Semnele radiologice directe ale unei fracturi ale coloanei vertebrale includ tulburări ale structurii corpurilor, arcadelor și proceselor vertebrelor (discontinuitatea plăcii osoase externe, prezența fragmentelor osoase, scăderea înălțimii corpului vertebral, în formă de pană). deformare etc.).

Semne radiologice indirecte ale SMT - îngustarea sau absența, mai rar - lărgirea spațiului intervertebral, netezirea sau adâncirea lordozelor naturale și a cifozei, apariția scoliozei, modificări ale axei coloanei vertebrale (deplasarea patologică a unei vertebre față de alta) , modificări ale cursului coastelor din cauza traumatismelor regiunii toracice, precum și a unei vizualizări slabe a structurilor coloanei vertebrale în zona de interes chiar și cu imagini vizate (cauzate de hematom paravertebral și edem de țesut moale).

Examinarea cu raze X face posibilă identificarea cu suficientă fiabilitate a modificărilor distructive osoase și metal corpuri străine, dar oferă doar informații indirecte, nesigure despre starea aparatului ligamentar al coloanei vertebrale și al discurilor intervertebrale, despre hematoame și alți factori de compresie a măduvei spinării.

Pentru a identifica starea măduvei spinării și a rădăcinilor sale, precum și pentru a evalua permeabilitatea spațiului subarahnoidian spinal, anterior mielografie- Examinarea cu raze X a coloanei vertebrale după introducerea unei substanțe radioopace în spațiul subarahnoidian al cisternei lombare sau occipitale, conturând măduva spinării și rădăcinile acesteia. Au fost propuse diverse preparate (aer, ulei și soluții apoase de săruri de iod), cele mai bune din punct de vedere al tolerabilității și calității contrastului au fost soluțiile de apă neionică.

agenţi radioopaci adecvaţi. Odată cu apariția CT și RMN, mielografia practic nu este utilizată.

CT- metoda principală de diagnosticare a stării structurilor osoase ale coloanei vertebrale. Spre deosebire de spondilografie, CT este bun la depistarea fracturilor arcadelor, a apofizelor articulare și spinoase, precum și a fracturilor liniare ale corpurilor vertebrale, care nu duc la scăderea înălțimii acestora. Cu toate acestea, înainte de o scanare CT, radiografia sau RMN-ul coloanei vertebrale este obligatorie, deoarece vă permite să stabiliți „zone de interes” în avans și, prin urmare, să reduceți semnificativ doza de radiații. Reconstrucția tridimensională a structurilor coloanei vertebrale obținute din CT spirală ajută la planificarea intervenției chirurgicale. Angiografia CT oferă vizualizarea arterelor carotide interne și vertebrale, care pot fi deteriorate prin traumatisme ale coloanei cervicale. O scanare CT poate fi efectuată dacă există corpi străini metalici în rană. Dezavantajul CT este vizualizarea nesatisfăcătoare a măduvei spinării și a rădăcinilor sale; o oarecare asistență în acest sens poate fi oferită prin introducerea unei substanțe radioopace în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării (mielografie computerizată).

RMN- cea mai informativă metodă de diagnosticare a SMT. Vă permite să evaluați starea măduvei spinării și a rădăcinilor sale, a permeabilității spațiului subarahnoidian spinal și a gradului de compresie a măduvei spinării. Bine vizualizat pe RMN discuri intervertebraleși alte țesuturi moi, inclusiv cele patologice și modificări osoase evidente. Dacă este necesar, RMN-ul poate fi suplimentat cu CT.

Starea funcțională a măduvei spinării poate fi evaluată folosind metode electrofiziologice- studii ale potenţialelor evocate somatosenzoriale etc.

Algoritm pentru furnizarea de îngrijiri medicale pentru leziuni ale măduvei spinării

1. La locul rănirii, ca și în cazul TBI, algoritmul DrABC funcționează (Pericol îndepărtat, aer, respirație, circulație). Adică, victima trebuie mutată de la locul de pericol maxim, asigurarea permenței tractului respirator, ventilație mecanică pentru probleme de respirație sau la pacienții aflați în stupoare și comă și menținerea hemodinamicii adecvate.

Orez. 12.2. guler Philadelphia; Sunt posibile diferite modificări (a, b)

Dacă victima este inconștientă și se plânge de durere la nivelul gâtului sau slăbiciune și/sau amorțeală la nivelul membrelor, este necesară imobilizarea externă a coloanei cervicale cu un guler Philadelphia (inclus în setul de orteze externe de ambulanță) - Fig. 12.2. Traheea poate fi intubată la un astfel de pacient după aplicarea ortezei cervicale externe specificate. Dacă se suspectează afectarea coloanei toracice sau lombosacrale, nu se efectuează o imobilizare specială; pacientul este așezat cu grijă pe o targă și, dacă este necesar, fixat de aceasta.

Principalul lucru în această etapă este să se asigure normotensiunea arterială și saturația normală a oxigenului din sângele arterial, care, ca și în cazul TBI, previne dezvoltarea consecințelor secundare ale TBI. În prezența unor leziuni externe și/sau interne, printre altele, este necesară compensarea pierderilor de sânge.

Nu există un tratament medicamentos specific pentru STS. Glucocorticoizii pot inhiba peroxidarea lipidelor la locul leziunii și pot reduce leziunea secundară a măduvei spinării într-o oarecare măsură. Există recomandări pentru administrarea de doze mari de metilprednisolon (30 mg la 1 kg greutate corporală sub formă de bolus în primele 3 ore după SMT, apoi 5,4 mg la 1 kg greutate corporală pe oră timp de 23 de ore); Eficacitatea acestui regim nu a fost încă confirmată în studii independente. Alte medicamente propuse anterior („nootrope”, „vasculare”, „metabolice”) sunt ineficiente.

2. Stadiul de spitalizare a îngrijirii medicale. Evaluarea stării coloanei vertebrale este necesară la toate victimele cu TCE de orice severitate, la victimele cu simptome neurologice apărute după leziune (sensibilitate afectată, mișcări, funcție sfincteriană, priapism), la persoanele cu leziuni multiple ale oaselor scheletice, precum și în cazurile de plângeri de dureri de spate în absența unor leziuni vizibile și a deficitelor neurologice.

Victimele cu manifestări clinice sau cu risc crescut de STS (vezi mai jos) trebuie să fie supuse unuia sau mai multor studii de neuroimagistică obiective.

Algoritm de acțiuni în camera de urgență.În primul rând, se evaluează severitatea stării pacientului cu ajutorul GCS, se determină parametrii hemodinamici și ventilația pulmonară și, dacă este necesar, se iau măsuri de urgență pentru a le corecta. În același timp, se evaluează prezența și natura leziunilor combinate ale organelor interne și ale extremităților, se identifică semnele de deteriorare combinată (termic, radiații etc.) și se stabilește ordinea măsurilor terapeutice și diagnostice.

Toți pacienții cu semne clinice de SMT sau în stare de inconștiență trebuie să aibă instalat cateter urinar permanent și sondă nazogastrică.

Regula generală este să elimini cel mai mult care pune viața în pericol factorul a. Cu toate acestea, chiar dacă SMT nu conduce în severitatea stării pacientului sau este doar suspectată, toate măsurile diagnostice și terapeutice trebuie efectuate cu imobilizarea maximă a coloanei vertebrale.

La victimele cu TBI ușor (15 puncte GCS) în absența plângerilor și a simptomelor neurologice, este suficientă evaluarea stării coloanei vertebrale folosind metode fizice. Evident, la astfel de victime probabilitatea de SMT este extrem de scăzută, iar pacientul poate fi eliberat sub supravegherea unui medic de familie. Studiile de neuroimagistică nu sunt de obicei efectuate în aceste cazuri.

În absența semnelor de TBI sau SCI, dar cu leziuni osoase multiple, este necesară o evaluare neurologică și fizică amănunțită a stării măduvei spinării și a coloanei vertebrale. Într-o astfel de situație, chiar și în absența semnelor clinice de STS, este recomandată radiografia coloanei cervicale, iar la pacienții în stare gravă, a întregii coloane.

Radiografie este efectuată de majoritatea victimelor (numai cu SMT închis și, în consecință, încredere în absența corpurilor străine metalice în corpul pacientului, este posibil să se refuze radiografia în favoarea RMN).

La pacienții cu tulburări de conștiență, radiografia coloanei cervicale este necesară cel puțin în proiecție laterală.

Orez. 12.3. Fractură de compresie a vertebrei cervicale VII cu retrolisteză („fractură de scafandru”); spondilogramă, proiecție laterală: a - înainte de stabilizare; b - după ea

(Fig. 12.3); Pentru victimele rămase cu plângeri de dureri de spate sau simptome neurologice, radiografia părții probabil deteriorate a coloanei vertebrale este efectuată în 2 proiecții. În plus față de radiografia în proiecții standard, dacă este necesar, radiografia este efectuată în setări speciale (de exemplu, dacă există o suspiciune de leziune a vertebrei cervicale 1 și 2, imagini prin gură).

Dacă sunt detectate semne radiologice de afectare a coloanei vertebrale (directe sau indirecte), diagnosticul se verifică prin RMN sau CT (Fig. 12.4). După cum sa menționat deja, cu SMT închis, este posibil să se abandoneze radiografia în favoarea RMN.

Orez. 12.4. Fractura procesului odontoid al vertebrei cervicale II: a - RMN; b - CT; din cauza pierderii funcției de susținere a procesului odontoid ca urmare a unei fracturi, prima vertebră cervicală este deplasată anterior, canalul spinal este îngustat brusc

Evaluarea stării funcționale a măduvei spinării prin metode electrofiziologice se efectuează de obicei într-un spital în mod obișnuit.

Algoritm de acțiuni în spital. După stabilirea diagnosticului de STS și leziuni asociate, pacientul este internat în secție în funcție de profilul patologiei principale (cea mai amenințătoare de viață). Încă din primele ore de SMT cu leziuni ale măduvei spinării sunt prevenite complicațiile, principalele dintre acestea fiind escarele, infecțiile urinare, tromboza venoasă profundă a picioarelor și pelvisului, pareza și constipația intestinală, sângerările gastrice, pneumoniile și contracturile.

Măsurile de prevenire a escarelor includ utilizarea unei saltele anti-escare, îngrijirea igienă a pielii, schimbări frecvente ale poziției pacientului în pat și, în absența instabilității coloanei vertebrale, activarea precoce (după 1-2 zile) a victimei.

Infecția urinară se dezvoltă la aproape toți pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, iar „declanșatorul” este retenția urinară acută rezultată, ceea ce duce la supraîntinderea vezicii urinare, uretere și pelvis renal, tulburări circulatorii în pereții lor și răspândire retrogradă a infecției din cauza refluxului vezicoureteral. . Prin urmare, poate mai devreme, astfel de pacienți sunt supuși cateterizării vezicii urinare cu introducerea preliminară în uretră a unei soluții sau gel de antiseptic și anestezic (de obicei clorhexidină cu lidocaină); cateter permanent dacă este posibil, îndepărtați-l după câteva zile și efectuați cateterizarea periodică a vezicii urinare (o dată la 4-6 ore; pentru a preveni supradistensia vezicii urinare, volumul de urină nu trebuie să depășească 500 ml).

Tromboza venoasă profundă a picioarelor și pelvisului se dezvoltă la 40% dintre pacienții cu leziuni ale măduvei spinării și apare adesea fără manifestări clinice, dar în 5% din cazuri duce la tromboembolism. artera pulmonara. Cel mai mare risc de tromboză venoasă profundă este în primele 2 săptămâni după leziune, cu maxim în a 7-10-a zi. Prevenirea constă în utilizarea compresiei pneumatice periodice a picioarelor și/sau a ciorapilor cu compresie gradată, exerciții pasive și activare precoce (pentru leziuni ale coloanei vertebrale stabile sau stabilizate chirurgical);

în absența contraindicațiilor, se prescriu preparate cu heparină cu greutate moleculară mică.

Pareza intestinală se dezvoltă la majoritatea victimelor cu STS și poate fi cauzată atât de mecanisme centrale, cât și periferice (comprimarea mezenterului cu vasele și nervii care trec prin el printr-un hematom retroperitoneal care apare în timpul unei fracturi a coloanei vertebrale lombare și uneori toracice) . Prin urmare, în prima zi, astfel de victime sunt hrănite parenteral și apoi cresc treptat cantitatea de alimente cu conținut suficient de fibre; Dacă este necesar, sunt prescrise laxative.

La mulți pacienți, în prima zi după SMT, apar eroziuni ale membranei mucoase a stomacului și duodenului, ducând la sângerare gastrică în 2-3% din cazuri. Prin urmare, victimelor li se administrează o sondă nazogastrică și li se prescriu blocante H 2 (ranitidină, famotidină), administrarea acestora în primele 7-10 zile reduce riscul de sângerare gastrică la 1%.

Încălcări ale ventilației pulmonare sunt cauzate de afectarea inervației mușchilor intercostali, dureri cu fracturi concomitente ale coastelor și imobilizare cu dezvoltarea congestiei în părțile posterioare ale plămânilor. Prevenirea constă în exerciții de respirație, anestezie pentru fracturile coastelor și activarea precoce a pacientului. În caz de leziune a coloanei cervicale, este nevoie de igienizarea periodică a căilor respiratorii superioare, uneori folosind un bronhoscop. Ventilația mecanică se realizează cu o creștere periodică a presiunii expiratorii finale; daca este necesara ventilatie mecanica de lunga durata se efectueaza o traheostomie.

Prevenirea contracturilor începe în prima zi după SMT și constă în gimnastică activă și pasivă de cel puțin 2 ori pe zi; Pentru a preveni contracturile la nivelul articulațiilor gleznelor, picioarele sunt fixate în poziție flectată cu ajutorul pernelor sau ortezelor externe.

Trebuie avut în vedere că, chiar dacă imediat după leziune se determină tabloul clinic al leziunii complete a măduvei spinării, la 2-3% dintre victime se observă o recuperare mai mare sau mai mică a funcțiilor afectate după câteva ore. Dacă tabloul clinic al leziunii complete ale măduvei spinării persistă după 24 de ore de la momentul SMT, șansele de îmbunătățire neurologică ulterioară sunt extrem de scăzute.

Până la clarificarea naturii leziunii și selectarea unei metode de tratament adecvate, se menține imobilizarea externă. Algoritm pentru tratamentul leziunilor măduvei spinării

Algoritmul de tratament pentru STS este determinat de natura leziunii coloanei vertebrale (stabilă sau instabilă) și a măduvei spinării (completă sau incompletă).

Pentru daune stabile indicațiile pentru intervenția chirurgicală urgentă apar rar, doar atunci când există compresie a măduvei spinării sau a rădăcinii spinării. Limitarea sarcinii pe segmentul afectat este de obicei suficientă. Pentru a face acest lucru, în caz de lezare a coloanei cervicale, se folosesc orteze externe („suporti de cap”); în cazul fracturilor stabile ale coloanei toracice și lombare, se folosesc diverse corsete sau pur și simplu interzice ridicarea greutăților, îndoirea și brusca. mișcări timp de 2-3 luni. În cazul osteoporozei concomitente, sunt prescrise suplimente de calciu cu ergocalceferol și, dacă este necesar, calcitonină sintetică pentru a accelera vindecarea fracturilor.

Pentru daune instabile imobilizarea este necesară - externă (folosind dispozitive externe) sau internă, efectuată în timpul intervenției chirurgicale. Trebuie remarcat faptul că, chiar și cu deteriorarea completă a măduvei spinării și instabilitatea coloanei vertebrale, stabilizarea acesteia este necesară - acest lucru îmbunătățește posibilitățile de reabilitare.

Tratamentul fracturilor complicate ale coloanei vertebrale

Principalele obiective care se urmăresc atunci când se acordă îngrijire pacienților cu o fractură complicată a coloanei vertebrale sunt eliminarea compresiei măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia și stabilizarea coloanei vertebrale.

În funcție de natura leziunii, acest obiectiv poate fi atins în diferite moduri:

Metoda chirurgicala;

Utilizarea imobilizării externe și repoziționarea coloanei vertebrale (tracțiune, gulerele gâtului, corsete, dispozitive speciale de fixare).

Imobilizarea coloanei vertebrale previne posibila dislocare a vertebrelor și deteriorarea suplimentară a măduvei spinării, creează condiții pentru eliminarea deformării coloanei vertebrale existente și fuziunea țesuturilor deteriorate într-o poziție apropiată de normală.

Una dintre principalele metode de imobilizare a coloanei vertebrale și de eliminare a deformării acesteia este tracțiunea, care este cea mai eficientă pentru traumatismele cervicale.

Tracțiunea se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special format dintr-un suport fixat pe craniu și un sistem de blocuri care efectuează tracțiunea (Fig. 12.5).

Clema Crutchfield este fixată de tuberozitățile parietale cu două șuruburi cu capete ascuțite. Tracțiunea folosind greutăți se efectuează de-a lungul axei coloanei vertebrale. La începutul tracțiunii, de obicei este instalată o sarcină mică (3-4 kg), crescând treptat până la 8-12 kg (în unele cazuri - mai mult). Modificările deformării coloanei vertebrale sub influența tracțiunii sunt monitorizate prin radiografii repetate.

Dezavantajul tracțiunii este necesitatea ca victima să stea în pat pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce crește semnificativ riscul de a dezvolta escare și complicații tromboembolice. Prin urmare în În ultima vreme Dispozitivele de imobilizare implantabile sau externe care nu interferează cu activarea precoce a pacientului devin din ce în ce mai frecvente.

În caz de lezare a coloanei cervicale, imobilizarea coloanei vertebrale poate fi efectuată folosind un dispozitiv constând dintr-un corset special, cum ar fi o vestă, un cerc metalic fixat rigid pe capul pacientului și tije de legătură.

Orez. 12.5. Tracțiune scheletică pentru o fractură a coloanei vertebrale cervicale folosind o clemă Crutchfield

purtarea unui cerc cu o vestă (fixare halo, vesta halo- orez. 12.6). În cazurile în care nu este necesară imobilizarea completă pentru leziunile coloanei cervicale, se folosesc gulere semi-moale și dure. Corsetele cu un design special sunt folosite și pentru fracturile coloanei toracice și lombare.

Când se utilizează metode de imobilizare externă (tracțiune, corsete), este nevoie de mult timp (luni) pentru a elimina deformarea coloanei vertebrale și a vindeca structurile deteriorate în poziția necesară.

În multe cazuri, această metodă de tratament este inacceptabilă: în primul rând, dacă este necesar să se elimine imediat compresia măduvei spinării. Apoi este nevoie de intervenție chirurgicală.

Scopul operației este de a elimina compresia măduvei spinării, de a corecta deformarea coloanei vertebrale și de a o stabiliza în mod fiabil.

Interventie chirurgicala. aplica tipuri diferite operatii: cu abordare a maduvei spinarii din spate prin laminectomie, din lateral sau din fata cu rezectie a corpurilor vertebrale. Pentru a stabiliza coloana vertebrală, se folosesc o varietate de plăci metalice, șuruburi osoase și ocazional sârmă. Fragmentele vertebrale rezecate se înlocuiesc cu fragmente osoase prelevate din ilionul sau tibia pacientului, proteze speciale din metal și polimetil metacrilat. Trebuie să știți că sistemele de stabilizare asigură doar imobilizarea temporară a părții afectate a coloanei vertebrale timp de până la 4-6 luni, după care, din cauza osteoporozei din jurul șuruburilor încorporate în os, funcția lor de susținere se pierde. Prin urmare, implantarea unui sistem de stabilizare este în mod necesar combinată cu crearea condițiilor pentru formarea fuziunilor osoase între vertebrele de mai sus și subiacente - fuziunea coloanei vertebrale.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

La determinarea indicațiilor chirurgicale, este necesar să se țină cont de faptul că cele mai periculoase leziuni ale măduvei spinării

Orez. 12.6. Sistem de halofixare

apar imediat în momentul accidentării și multe dintre aceste leziuni sunt ireversibile. Deci, dacă o victimă imediat după o leziune are o imagine clinică a unei leziuni transversale complete a măduvei spinării, atunci practic nu există nicio speranță că o operație urgentă poate schimba situația. În acest sens, mulți chirurgi consideră că intervenția chirurgicală în aceste cazuri este nejustificată.

Cu toate acestea, dacă există simptome ale unei ruperi complete a rădăcinilor măduvei spinării, în ciuda severității leziunii, intervenția chirurgicală este justificată în primul rând datorită faptului că este posibilă restabilirea conductivității de-a lungul rădăcinilor deteriorate și dacă acestea sunt rupte, ceea ce este rar, un rezultat pozitiv poate fi obținut cu sutura microchirurgicală a capetelor rădăcinilor deteriorate.

Dacă există chiar și cele mai mici semne de conservare a unora dintre funcțiile măduvei spinării (mișcare ușoară a degetelor, capacitatea de a determina o schimbare a poziției unui membru, percepția stimulilor puternici de durere) și, în același timp, există sunt semne de compresie a măduvei spinării (prezența unui bloc, deplasarea vertebrelor, fragmente osoase în canalul rahidian etc.), operația este indicată.

În perioada târzie a leziunii, intervenția chirurgicală este justificată dacă compresia măduvei spinării persistă și simptomele leziunii sale progresează.

Operația este, de asemenea, indicată pentru deformarea severă și instabilitatea coloanei vertebrale, chiar și cu afectarea transversală completă a măduvei spinării. Scopul operației în acest caz este de a normaliza funcția de susținere a coloanei vertebrale, care este o condiție importantă pentru o reabilitare mai reușită a pacientului.

Alegerea celei mai adecvate metode de tratament - tracțiune, fixare externă, intervenție chirurgicală, o combinație a acestor metode este în mare măsură determinată de localizarea și natura leziunii.

În acest sens, este recomandabil să luați în considerare separat cele mai tipice tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării.

Leziune a coloanei cervicale

Regiunea cervicală a coloanei vertebrale este cea mai susceptibilă la deteriorare și cea mai vulnerabilă. Leziunile cervicale sunt deosebit de frecvente la copii, ceea ce poate fi explicat prin slăbiciunea mușchilor gâtului, extensibilitatea semnificativă a ligamentelor și dimensiunea mare a capului.

Trebuie remarcat faptul că leziunile vertebrelor cervicale sunt mai des decât alte părți ale coloanei vertebrale însoțite de leziuni ale măduvei spinării (până la 40% din cazuri).

Deteriorarea vertebrelor cervicale duce la cel mai mult complicatii severeși mai des decât cu traumatisme la alte părți ale coloanei vertebrale, la decesul pacientului: 25-40% dintre victimele cu traumatisme localizate la nivelul celor 3 vertebre cervicale superioare mor la fața locului.

Datorită structurii unice și semnificației funcționale a primei și a doua vertebre cervicale, afectarea acestora trebuie luată în considerare separat.

eu vertebra cervicală(atlas) poate fi afectat separat sau împreună cu a doua vertebra (40% din cazuri). Cel mai adesea, ca urmare a unei răni, inelul atlasului se rupe în diferitele sale părți. Cel mai sever tip de SMT este luxația atlanto-occipitală - deplasarea craniului față de prima vertebră cervicală. În acest caz, zona de tranziție a medulei oblongate în măduva spinării este rănită. Frecvența acestui tip de SMT este mai mică de 1%, mortalitatea este de 99%.

Când a doua vertebră cervicală este deteriorată (epistrofie), de obicei apar o fractură și o deplasare a procesului odontoid. O fractură particulară a celei de-a doua vertebre la nivelul proceselor articulare se observă la spânzurați („fractura spânzuratorului”).

Vertebrele C V -Th I reprezintă peste 70% din leziuni - fracturi și luxații fracturate cu leziuni severe, adesea ireversibile, ale măduvei spinării.

Pentru fracturile primei vertebre cervicale, tracțiunea prin stabilizare externă rigidă folosind fixarea cu halo este de obicei utilizată cu succes. Pentru fracturile combinate ale vertebrelor 1 și 2 cervicale, pe lângă aceste metode, se folosește stabilizarea chirurgicală a vertebrelor, care poate fi realizată prin strângerea arcadelor și apofizelor spinoase ale primelor 3 vertebre cu sârmă sau fixarea lor cu șuruburi în zona proceselor articulare. Au fost dezvoltate sisteme de fixare care permit menținerea unui anumit interval de mișcări la nivelul coloanei cervicale.

În unele cazuri, pentru a elimina compresia măduvei spinării și a medulului oblongata de către procesul odontoid rupt al celei de-a doua vertebre cervicale, se poate folosi accesul anterior prin cavitatea bucală.

Fixarea chirurgicală este indicată pentru fracturi-luxații ale vertebrelor C In -Th r În funcție de caracteristicile leziunii, se poate realiza folosind diverse sisteme implantate. În cazul compresiunii anterioare a măduvei spinării de către fragmente de vertebre zdrobite, un disc prolapsat sau un hematom, se recomandă utilizarea unui abord anterior cu rezecția corpului vertebrei afectate și stabilizarea coloanei vertebrale cu o placă metalică. fixat de corpurile vertebrale, cu instalarea unei grefe osoase în locul vertebrei îndepărtate.

Traumatisme ale coloanei vertebrale toracice și lombare

Cu leziuni ale coloanei vertebrale toracice și lombare, fracturi de compresie. Mai des, aceste fracturi nu sunt însoțite de instabilitate a coloanei vertebrale și nu necesită intervenție chirurgicală.

În cazul fracturilor mărunțite, este posibilă compresia măduvei spinării și a rădăcinilor sale. În acest caz, pot apărea indicații pentru o intervenție chirurgicală. Pentru a elimina compresia și a stabiliza coloana vertebrală, uneori sunt necesare abordări laterale și anterolaterale complexe, inclusiv cele transpleurale.

Tratamentul conservator al pacienților cu consecințe ale leziunilor măduvei spinării

Principalul lucru în tratamentul pacienților cu leziuni ale măduvei spinării complete sau incomplete este reabilitarea. Scopul tratamentului de reabilitare efectuat de specialiștii profesioniști în reabilitare este adaptarea maximă a victimei la viața cu un defect neurologic existent. În aceste scopuri, se folosesc programe speciale pentru antrenarea grupelor musculare intacte și predarea pacientului tehnici care asigură nivelul maxim de activitate independentă. Reabilitarea prevede ca victima să dobândească capacitatea de a avea grijă de sine, de a trece de la un pat la un scaun cu rotile, de a merge la toaletă, de a face duș etc.

Au fost dezvoltate dispozitive speciale care permit victimelor, chiar și cu deficiențe neurologice severe, să facă performanță

din punct de vedere social caracteristici utileși servește-te. Chiar și cu tetraplegie, este posibil să se folosească manipulatoare activate de limbă, computere controlate prin voce etc. Cel mai important rol îl joacă ajutorul unui psiholog și reabilitarea socială - formarea într-o profesie nouă, accesibilă.

Metodele de tratament conservator și chirurgical al consecințelor SMT sunt auxiliare, dar uneori esențiale.

Una dintre consecințele comune ale leziunii măduvei spinării este o creștere bruscă a tonusului mușchilor picioarelor și trunchiului, ceea ce complică adesea tratamentul de reabilitare.

Pentru a elimina spasticitatea musculară, sunt prescrise medicamente care reduc tonusul muscular (baclofen etc.). La forme severe spasticitate, baclofenul este injectat în spațiul subarahnoidian spinal folosind pompe programabile implantabile (vezi capitolul 14 „Neurochirurgie funcțională”). Se folosesc și intervențiile chirurgicale descrise în aceeași secțiune.

În cazul sindroamelor dureroase persistente, care apar mai des cu afectarea rădăcinilor și dezvoltarea aderențelor, pot exista indicații pentru intervenții dureroase, descrise și în Capitolul 14 „Neurochirurgie funcțională”.

Eficacitatea multor medicamente utilizate anterior pentru a trata SMT (și TBI) - „nootrop”, „vasodilatator”, „reologic”, „metabolic”, „neurotransmițător” - a fost pusă sub semnul întrebării de rezultatele unor studii independente.

Leziuni deschise ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

În timp de pace, rănile deschise cu pătrunderea unui obiect rănit în cavitatea canalului spinal sunt rare, în principal în SMT criminal. Frecvența unor astfel de răni crește semnificativ în timpul operațiunilor militare și a operațiunilor antiteroriste.

Incidența leziunilor militare ale coloanei vertebrale corespunde aproximativ cu lungimea fiecărei secțiuni și este de 25% pentru coloana cervicală, 55% pentru coloana toracală și 20% pentru coloana lombară, sacră și coccigiană.

Caracteristicile leziunilor provocate de mine și împușcături ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării sunt:

Natura deschisă și adesea pătrunzătoare a rănilor;

Frecvența ridicată și severitatea leziunilor măduvei spinării și rădăcinilor sale, cauzate de energia ridicată a agentului traumatic (care provoacă undă de șocși cavitație);

Lung etapa prespitaliceascăîngrijire medicală;

Frecvența ridicată a leziunilor combinate (răgi multiple, fracturi, luxații, vânătăi etc.);

Frecvența ridicată a leziunilor combinate (cu arsuri, compresie, potențial radiații și daune chimice).

Principiile primului ajutor sunt aceleași ca pentru orice tip de vătămare (DrABC). O caracteristică specială este atenția pentru prevenirea infecției secundare a plăgii prin tratamentul antiseptic al marginilor acesteia și aplicarea unui pansament aseptic; dacă există sângerare moderată, rana trebuie împachetată cu un burete hemostatic care conține gentamicină (și apoi aplicată cu un pansament aseptic).

Transportul răniților se efectuează după aceleași principii. Imobilizarea cervicală este necesară dar efectuată ori de câte ori este posibil. În absența unei targă, este mai bine să transportați o persoană rănită cu suspiciune de STS pe o placă făcută din scânduri etc.

În etapa de îngrijire calificată, se efectuează măsuri anti-șoc (dacă nu sunt începute mai devreme), oprirea sângerării, imobilizarea externă a părții afectate a coloanei vertebrale, tratamentul chirurgical primar al plăgii, administrarea de toxoid tetanic, cateterizarea vezica urinara, instalarea unei sonde nazogastrice. Acestea determină prejudiciul principal în tabloul clinic și asigură transportul prompt al persoanei rănite la instituția medicală de specialitate sau multidisciplinară corespunzătoare (spital sau spital civil). Imobilizarea coloanei vertebrale în timpul transportului este obligatorie.

În etapa de îngrijire medicală de specialitate, efectuată la o anumită distanță de zona de război, algoritmul pentru măsurile de diagnostic și terapeutice pentru STS este similar cu cel din timp de pace. Particularitati:

Chiar dacă RMN-ul este disponibil, este necesară o radiografie preliminară pentru a identifica corpurile străine metalice;

Utilizarea glucocorticoizilor (metilprednisolon sau altele) este contraindicată;

Incidență mare a licoreei plăgilor și complicatii infectioase;

Raritatea instabilității coloanei vertebrale.

Trebuie avut în vedere faptul că intervențiile chirurgicale inutil de extinse cu rezecția structurilor osoase, în special cele efectuate înainte de etapa de îngrijire medicală de specialitate, cresc semnificativ incidența instabilității coloanei vertebrale.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru STS în timp de război

Leziuni tisulare (este necesar tratamentul chirurgical primar al plăgii, în absența licoreei se efectuează conform principiilor obișnuite).

Leziuni tisulare masive cu zone de zdrobire și hematoame. Excizia și drenajul extern închis sunt efectuate pentru a reduce riscul de complicații infecțioase.

Lichiorea plăgii. Acesta crește brusc, de aproximativ 10 ori, riscul de meningită odată cu dezvoltarea unui proces adeziv cicatricial, ducând adesea la invaliditate și uneori la moartea victimei. Pentru ameliorarea licoreei, se efectuează o revizie a plăgii cu detectarea și suturarea defectului durei mater (dacă este imposibil să se compare marginile, o grefă din țesuturile locale este suturată în defectul durei mater) și suturarea atentă strat cu strat a plaga (de preferință cu suturi absorbabile cu alcool polivinilic). Suturile de pe dura mater pot fi întărite cu compoziții de fibrină-trombină.

Hematom epidural. În absența posibilității unui diagnostic obiectiv, probabilitatea dezvoltării unui hematom epidural este indicată de creșterea simptomelor neurologice locale care au început la câteva ore după leziune. Operația îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Comprimarea rădăcinii/rădăcinilor nervoase de către un agent lezător sau hematom, os, fragmente de cartilaj etc. Se manifestă ca durere în zona de inervare a rădăcinii și tulburări motorii. Operația este indicată chiar și cu presupunerea unei leziuni anatomice complete, deoarece capetele rădăcinilor pot fi uneori comparate și suturate; în orice caz, decompresia duce de obicei la dispariția durerii.

Deteriorarea rădăcinilor caudei equina. Pentru a decide intervenția chirurgicală în acest caz, este de dorit să se verifice natura leziunii folosind CT sau RMN, dar chiar și în cazul unei rupturi anatomice, sutura microchirurgicală a rădăcinilor poate fi benefică; Cea mai mare dificultate este identificarea capetelor rădăcinilor rupte, ceea ce este problematic chiar și în condiții pașnice.

Leziuni ale vaselor de sânge (vertebrale sau arterelor carotide) este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală, în timpul căreia este posibilă îndepărtarea hematomului epidural însoțitor.

Prezența unui glonț cu cămașă de cupru în canalul spinal. Cuprul provoacă o reacție locală intensă cu desfășurarea unui proces cicatrici-adeziv. Trebuie înțeles că tipul de glonț poate fi stabilit în cazul rănilor penale în timp de pace în timpul activităților de căutare operațională; în timpul ostilităților acest lucru este foarte problematic.

Instabilitatea coloanei vertebrale. După cum am menționat, este rar cu răni împușcate și explozive de mine; Dacă există instabilitate a coloanei vertebrale, este necesară stabilizarea acesteia. În cazul rănilor deschise, stabilizarea externă (halo-fixare sau alta) este de preferat, deoarece implantarea unui sistem stabilizator și a grefelor osoase crește semnificativ riscul de complicații infecțioase.

Compresia măduvei spinării cu tabloul clinic de afectare incompletă. După cum s-a menționat deja, din cauza energiei ridicate a agentului traumatic, chiar și afectarea anatomică incompletă a măduvei spinării în aceste situații este de obicei severă, iar prognosticul de recuperare este nefavorabil. Cu toate acestea, dacă există cel puțin o conservare minimă a funcției neurologice sub nivelul de compresie, chirurgia decompresivă este uneori benefică.

Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în cazul rănilor penetrante, se prescriu imediat antibiotice de rezervă - imopenem sau meropenem cu metrogil, se administrează neapărat toxoidul tetanic (dacă nu a fost administrat anterior), iar dacă se suspectează o infecție anaerobă se efectuează oxigenare hiperbară.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical în perioada de lungă durată a rănilor prin împușcătură și explozie de mină sunt:

Sindroame dureroase - pentru a le elimina, se implantează dispozitive pentru administrarea de analgezice la sistemul nervos central sau sisteme pentru neurostimulare analgezică (vezi secțiunea „Neurochirurgie funcțională”).

Spasticitate - se folosesc aceleași metode de tratament ca și pentru SMT închis.

Migrarea unui agent traumatic cu dezvoltarea simptomelor neurologice (rar).

Instabilitatea coloanei vertebrale. Cel mai adesea cauzate de primar inadecvat intervenție chirurgicală(laminectomie cu rezecție de procese articulare). Necesită stabilizare chirurgicală.

Intoxicația cu plumb (plumbism). O afecțiune foarte rară cauzată de absorbția plumbului dintr-un glonț situat în discul intervertebral. Gloanțele de plumb încapsulate oriunde în afara articulațiilor nu provoacă toxicitate cu plumb. Se manifestă prin anemie, neuropatie (motorie și/sau senzorială), colici intestinale. Operația presupune îndepărtarea glonțului; efectuate de obicei sub controlul televiziunii cu raze X. Pentru a accelera eliminarea reziduurilor de plumb din organism, pentetatul de calciu trisodic este utilizat în doză mare (1,0-2,0 g intravenos lent la două zile, un total de 10 până la 20 de injecții).

Reabilitarea victimelor nu diferă de cea pentru alte tipuri de SMT. Reabilitarea psihologică pentru STS în timpul războiului este mai puțin complexă (datorită motivației evidente), dar reabilitarea fizică tinde să fie o provocare mai semnificativă datorită severității mai mari a deficitului neurologic.

De mare importanță pentru adaptarea psihologică și socială a persoanelor cu consecințele SMT de orice origine sunt opinia publică și politica de stat de asistență pentru persoanele cu dizabilități. capacitati fizice. Programele similare au obținut acum un mare succes în țările dezvoltate.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Leziuni ale coloanei vertebrale: prevalență, cauze și consecințe

Prevalența leziunilor coloanei vertebrale

Potrivit diverșilor autori, leziunile coloanei vertebrale reprezintă 2 până la 12% din cazurile de leziuni traumatice ale sistemului musculo-scheletic.
Portretul mediu al victimei: un bărbat sub 45 de ani. La bătrânețe leziuni ale coloanei vertebrale sunt observate cu aceeaşi frecvenţă atât la bărbaţi, cât şi la femei.

Prognosticul pentru leziunile coloanei vertebrale combinate cu afectarea măduvei spinării este întotdeauna foarte grav. Dizabilitatea în astfel de cazuri este de 80-95% (conform surse diferite). O treime dintre pacienții cu leziuni ale măduvei spinării mor.

Afectarea măduvei spinării este deosebit de periculoasă din cauza leziunilor la nivelul coloanei cervicale. Adesea, astfel de victime mor la fața locului din cauza stopului respirator și circulator. Moartea pacienților într-o perioadă mai îndepărtată după leziune este cauzată de pneumonie ipostatică din cauza ventilației afectate, probleme urologice și escare cu tranziție la o stare septică (intoxicație cu sânge).

Leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării la copii, inclusiv traumatisme la naștere coloana vertebrală este mai predispusă la tratament și reabilitare datorită capacităților de adaptare mai mari ale corpului copilului.

Trebuie remarcat faptul că consecințele leziunilor coloanei vertebrale sunt în mare măsură determinate de perioada de timp de la leziune până la începerea tratamentului complex. În plus, de foarte multe ori primul ajutor acordat inadecvat agravează semnificativ starea victimei.

Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale este complex și de durată, necesitând adesea participarea mai multor specialiști (traumatolog, neurochirurg, specialist în reabilitare). Prin urmare, în multe țări, pacienții cu leziuni grave ale coloanei vertebrale sunt concentrați în centre specializate.

Structura anatomică a coloanei vertebrale și a măduvei spinării

Anatomia coloanei vertebrale

Coloana vertebrală este formată din 31-34 de vertebre. Dintre acestea, 24 de vertebre sunt conectate liber (șapte cervicale, douăsprezece toracice și cinci lombare), iar restul sunt topite în două oase: sacrul și rudimentul cozii la om - coccisul.

Fiecare vertebră este formată dintr-un corp situat anterior și un arc care limitează posterior foramenul vertebral. Vertebrele libere, cu excepția primelor două, au șapte procese: spinoasă, transversală (2), articulară superioară (2) și articulară inferioară (2).
Procesele articulare ale vertebrelor libere adiacente sunt conectate în articulații care au capsule puternice, astfel încât coloana vertebrală este o articulație elastică, mobilă.

Corpurile vertebrale sunt conectate într-un singur întreg prin discuri fibroase elastice. Fiecare disc este format dintr-un inel fibros, în interiorul căruia se află nucleul pulpos. Acest design:
1) asigură mobilitatea coloanei vertebrale;
2) absoarbe șocurile și sarcinile;
3) stabilizează coloana vertebrală în ansamblu.

Discul intervertebral este lipsit de vase de sânge, nutrienți iar oxigenul este furnizat prin difuzie de la vertebrele învecinate. Prin urmare, toate procesele de restaurare au loc aici prea încet, astfel încât odată cu vârsta se dezvoltă o boală degenerativă - osteocondroza.

În plus, vertebrele sunt conectate prin ligamente: longitudinale – anterioară și posterioară, interspinală sau „galbenă”, interspinoasă și supraspinoasă.

Prima (atlas) și a doua (axială) vertebre cervicale nu sunt similare cu celelalte. Ele au fost modificate ca urmare a mersului drept al omului și asigură legătura între cap și coloana vertebrală.

Atlasul nu are un corp, ci este format dintr-o pereche de suprafețe laterale masive și două arcade cu suprafețe articulare superioare și inferioare. Superior suprafete articulare se articulează cu condilii osului occipital și asigură flexia-extensia capului, iar cele inferioare sunt îndreptate spre vertebra axială.

Ligamentul transversal este întins între suprafețele laterale ale atlasului, în fața căreia se află medula oblongata și în spatele procesului. vertebra axiala numit dinte. Capul, împreună cu atlasul, se rotește în jurul dintelui, iar unghiul maxim de rotație în orice direcție ajunge la 90 de grade.

Anatomia măduvei spinării

Situată în interiorul coloanei vertebrale, măduva spinării este acoperită cu trei membrane, care sunt o continuare a membranelor creierului: tare, arahnoidă și moale. În jos se îngustează, formând un con medular, care la nivelul celei de-a doua vertebre lombare trece în filum terminal, înconjurat de rădăcinile nervilor spinali inferiori (acest mănunchi se numește cauda equina).

În mod normal, între canalul rahidian și conținutul său există un spațiu de rezervă care vă permite să tolerați fără durere mișcările naturale ale coloanei vertebrale și deplasările traumatice minore ale vertebrelor.

Măduva spinării din regiunile cervicale și lombo-sacrale are două îngroșări, care sunt cauzate de acumularea de celule nervoase pentru a inerva extremitățile superioare și inferioare.

Măduva spinării este alimentată cu sânge de propriile artere (una anterioară și două posterioare), care trimit ramuri mici adânc în substanța creierului. S-a stabilit că unele zone sunt aprovizionate de la mai multe sucursale deodată, în timp ce altele au o singură sucursală de aprovizionare. Aceasta retea este alimentata de arterele radiculare, care sunt variabile si absente in unele segmente; în același timp, uneori o arteră radiculară furnizează mai multe segmente deodată.

Cu o leziune deformatoare, vasele de sânge sunt îndoite, comprimate, întinse excesiv, căptușeala lor internă este adesea deteriorată, ducând la formarea trombozei, ceea ce duce la tulburări circulatorii secundare.

S-a dovedit clinic că leziunile măduvei spinării sunt adesea asociate nu cu un factor traumatic direct (traumatisme mecanice, compresie prin fragmente vertebrale etc.), ci cu tulburări de alimentare cu sânge. Mai mult, în unele cazuri, datorită particularităților circulației sanguine, leziunile secundare pot acoperi zone destul de mari dincolo de influența factorului traumatic.

Prin urmare, în tratamentul leziunilor coloanei vertebrale complicate de afectarea măduvei spinării, sunt indicate eliminarea promptă a deformării și restabilirea alimentării normale cu sânge.

Clasificarea leziunilor coloanei vertebrale

Leziunile coloanei vertebrale sunt împărțite în închise (fără leziuni ale pielii și țesuturilor care acoperă vertebrea) și deschise (răni prin împușcătură, răni de baionetă etc.).
Distingeți topografic leziunile diferite departamente coloana vertebrală: cervicală, toracică și lombară.

Pe baza naturii prejudiciului, se disting următoarele:

• vânătăi;
• distorsiuni (rupturi sau rupturi ale ligamentelor si burselor articulatiilor vertebrale fara deplasare);
• fracturi ale proceselor spinoase;
• fracturi de proces transversal;
• fracturi ale arcului vertebral;
• fracturi ale corpului vertebral;
• subluxații și luxații ale vertebrelor;
• fractură-luxații ale vertebrelor;
• spondilolisteza traumatică (deplasarea anterioară treptată a vertebrei din cauza distrugerii aparatului ligamentar).

În plus, grozav semnificație clinică distinge între leziuni stabile și instabile.
Leziunea instabilă a coloanei vertebrale este o afecțiune în care deformarea rezultată se poate agrava în viitor.

Leziunile instabile apar cu leziuni combinate ale părților posterioare și anterioare ale coloanei vertebrale, care apare adesea cu un mecanism de flexie-rotație al leziunii. Leziunile instabile includ luxații, subluxații, fracturi-luxații, spondilolisteza și leziuni prin forfecare și entorsă.

Important din punct de vedere clinic este împărțirea tuturor leziunilor coloanei vertebrale în necomplicate (fără afectarea măduvei spinării) și complicate.

Există următoarea clasificare a leziunilor măduvei spinării:
1. Insuficiență funcțională reversibilă (comoție).
2. Daune ireversibile (vânătaie sau comoție).
3. Sindromul de compresie a măduvei spinării (poate fi cauzat de așchii și fragmente de părți ale vertebrelor, fragmente de ligamente, nucleu pulpos, hematom, edem și umflarea țesutului, precum și mai mulți dintre acești factori).

Simptomele leziunilor coloanei vertebrale

Simptomele leziunilor stabile ale coloanei vertebrale

Leziunile stabile ale coloanei vertebrale includ contuzie, distorsiuni (ruptura ligamentelor fără deplasare), fracturi ale proceselor spinoase și transversale și leziuni cu bici.

Când apare o vânătaie a coloanei vertebrale, victimele se plâng de durere difuză la locul leziunii. În timpul examinării, sunt detectate umflături și hemoragie, mișcările sunt ușor limitate.
Distorsiunile apar de obicei în timpul ridicării bruște a obiectelor grele. Se caracterizează prin durere acută, limitarea severă a mișcărilor, durere la apăsarea proceselor spinoase și transversale. Uneori se adaugă fenomenele de radiculită.

Fracturile proceselor spinoase nu sunt adesea diagnosticate. Ele apar atât ca urmare a aplicării directe a forței, cât și ca urmare a contracției musculare puternice. Principalele semne ale fracturilor de proces spinos sunt: ​​durere ascuțită la palpare; uneori puteți simți mobilitatea procesului deteriorat.

Fracturile proceselor transversale sunt cauzate de aceleași cauze, dar sunt mai frecvente.
Ele se caracterizează prin următoarele simptome:
Simptomul lui Payra: durere localizată în regiunea paravertebrală, crescând la întoarcerea în sens opus.

Simptomul unui călcâi blocat: atunci când este întins pe spate, pacientul nu poate ridica piciorul îndreptat din pat pe partea afectată.

În plus, se observă durere difuză la locul leziunii, uneori însoțită de simptome de radiculită.

Leziunile cu bici, care sunt frecvente în accidentele intravehiculare, sunt de obicei clasificate ca leziuni stabile ale coloanei vertebrale. Cu toate acestea, destul de des au simptome neurologice severe. Leziunile măduvei spinării sunt cauzate atât de contuzia directă în timpul leziunii, cât și de tulburările circulatorii.

Gradul de deteriorare depinde de vârstă. La persoanele în vârstă din cauza modificări legate de vârstă canalul rahidian (osteofite, osteocondroză), măduva spinării este lezată mai grav.

Semne ale leziunilor coloanei vertebrale cervicale medii și inferioare

Leziunile vertebrelor cervicale medii și inferioare apar în accidente de mașină (60%), scufundări (12%) și căderi de la înălțime (28%). În prezent, leziunile acestor departamente reprezintă până la 30% din toate leziunile coloanei vertebrale, o treime dintre ele apar cu leziuni ale măduvei spinării.

Luxațiile, subluxațiile și fracturile-luxațiile apar destul de des din cauza mobilității speciale a coloanei vertebrale cervicale inferioare și sunt clasificate în basculare și alunecare. Primele se caracterizează prin cifoză pronunțată (convexitate posterior) și lărgirea spațiului interspinos din cauza rupturii ligamentelor longitudinale supraspinos, interspinos, interspinal și posterior. În cazul leziunilor de alunecare, se observă o deformare în formă de baionetă a coloanei vertebrale și fracturi ale proceselor articulare. Victimele sunt deranjate de dureri severe și de o poziție forțată a gâtului (pacientul își susține capul cu mâinile). Leziunile măduvei spinării sunt frecvente, a căror severitate determină în mare măsură prognosticul.

Fracturile izolate ale celei de-a treia până la a șaptea vertebre cervicale sunt diagnosticate destul de rar. Un simptom caracteristic: durere în vertebra deteriorată cu sarcină dinamică pe capul pacientului (presiune în partea superioară a capului).

Simptome de leziuni ale coloanei vertebrale toracice și lombare

Leziunile coloanei toracice și lombare se caracterizează prin fracturi și fracturi-luxații; luxațiile izolate apar doar în regiunea lombară și apoi extrem de rar, din cauza mobilității limitate.

Există multe clasificări ale leziunilor la nivelul coloanei toracice și lombare, dar toate sunt complexe și greoaie. Cel mai simplu este clinic.

În funcție de gradul de deteriorare, care depinde de mărimea forței aplicate îndreptată într-un unghi față de axa coloanei vertebrale, se disting următoarele:

• fracturi în formă de pană (coaja corpului vertebral și o parte a substanței sunt deteriorate, astfel încât vertebra ia o formă de pană; astfel de fracturi sunt în cea mai mare parte stabile și supuse unui tratament conservator);
• tocat în pană (întreaga grosime a corpului vertebral și a închiderii superioare este deteriorată, astfel încât procesul afectează discul intervertebral; leziunea este instabilă și, în unele cazuri, necesită intervenție chirurgicală; poate fi complicată de afectarea măduvei spinării) ;
• fracturi-luxații (distrugerea corpului vertebral, leziuni multiple ale aparatului ligamentar, distrugerea inelului fibros al discului intervertebral; leziunea este instabilă și necesită intervenție chirurgicală imediată; de regulă, astfel de leziuni sunt complicate de afectarea coloanei vertebrale cordon).

Separat, ar trebui să evidențiem fracturile de compresie care apar ca urmare a încărcării de-a lungul axei coloanei vertebrale (la cădere pe picioare, fracturile de compresie apar în regiunile toracice inferioare și lombare, iar la cădere pe cap - în partea superioară a toracelui) . Cu astfel de fracturi, se formează o fisură verticală în corpul vertebral. Severitatea leziunii și tacticile de tratament vor depinde de gradul de divergență al fragmentelor.

Fracturile și fracturile-luxații ale regiunilor toracice și lombare au următoarele simptome: durere crescută în zona de fractură cu sarcină dinamică de-a lungul axei, precum și la atingerea proceselor spinoase. Se exprimă tensiunea protectoare a mușchilor drepti dorsali (crestele musculare situate pe părțile laterale ale coloanei vertebrale) și a abdomenului. Această din urmă împrejurare necesită un diagnostic diferențial cu afectarea organelor interne.

Semne de afectare a măduvei spinării

Tulburări de mișcare

Tulburările motorii în leziunile măduvei spinării, de regulă, sunt simetrice. Excepțiile includ rănile prin puncție și rănile cauda equina.

Leziunile severe ale măduvei spinării duc la o lipsă de mișcare a membrelor imediat după leziune. Primele semne de restabilire a mișcărilor active în astfel de cazuri pot fi detectate nu mai devreme de o lună mai târziu.

Tulburările motorii depind de nivelul de deteriorare. Nivelul critic este a patra vertebră cervicală. Paralizia diafragmei, care se dezvoltă cu leziuni ale zonelor cervicale superioare și medii ale măduvei spinării, duce la stopul respirator și moartea pacientului. Afectarea măduvei spinării în segmentele inferioare cervicale și toracice duce la paralizia mușchilor intercostali și probleme de respirație.

Tulburări senzoriale

Leziunile măduvei spinării se caracterizează prin tulburări de toate tipurile de sensibilitate. Aceste tulburări sunt atât de natură cantitativă (sensibilitate scăzută până la anestezie completă), cât și calitative (amorțeală, senzație de târăre etc.).

Gradul de severitate, natura și topografia deficienței senzoriale sunt de importanță diagnostică importantă, deoarece indică localizarea și severitatea leziunii măduvei spinării.

Este necesar să se acorde atenție dinamicii încălcărilor. Creșterea treptată a semnelor de deficiență senzorială și a tulburărilor motorii este caracteristică comprimării măduvei spinării de către fragmente osoase, fragmente de ligamente, hematom, o vertebra care se mișcă, precum și tulburările circulatorii datorate comprimării vaselor de sânge. Astfel de condiții sunt o indicație pentru intervenția chirurgicală.

Tulburări visceral-vegetative

Indiferent de localizarea leziunii, tulburările visceral-vegetative se manifestă în primul rând prin tulburări de funcționare a organelor pelvine (reținerea scaunului și urinarea). În plus, cu daune mari, există o nepotrivire în activitatea organelor tractului digestiv: cresterea secretiei de suc gastric si a enzimelor pancreatice reducand in acelasi timp secretia enzimelor sucului intestinal.

Viteza fluxului sanguin în țesuturi este redusă drastic, în special în zonele cu sensibilitate redusă, drenajul microlimfatic este afectat, iar capacitatea fagocitară a neutrofilelor din sânge este redusă. Toate acestea contribuie la formarea rapidă a escarelor greu de tratat.

Ruptura completă a măduvei spinării se manifestă adesea prin formarea de escare extinse, ulcerație a tractului gastrointestinal cu sângerare masivă.

Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Principii de bază ale tratamentului leziunilor măduvei spinării și ale măduvei spinării: oportunitatea și adecvarea primului ajutor, respectarea tuturor regulilor la transportul victimelor la un departament specializat, tratament pe termen lung cu participarea mai multor specialiști și ulterior repeta cursurile reabilitare.

Atunci când acordați primul ajutor, multe depind de diagnostic în timp util leziuni. Trebuie să vă amintiți întotdeauna că, în caz de accidente de mașină, căderi de la înălțime, prăbușiri de clădiri etc., este necesar să se țină cont de posibilitatea de deteriorare a coloanei vertebrale.

La transportul victimelor cu leziuni ale coloanei vertebrale, trebuie luate toate măsurile de precauție pentru a nu agrava daunele. Astfel de pacienți nu trebuie transportați în poziție șezând. Victima este pusă pe un scut. În acest caz, se folosește o saltea gonflabilă pentru a preveni escarele. În cazul în care coloana cervicală este afectată, capul este imobilizat suplimentar folosind dispozitive speciale (atele, guler pentru cap etc.) sau mijloace improvizate (saci de nisip).

Dacă se folosește o targă moale pentru a transporta un pacient cu o leziune a coloanei vertebrale, victima trebuie așezată pe burtă și o pernă subțire trebuie să fie plasată sub piept pentru extinderea suplimentară a coloanei vertebrale.

În funcție de tipul de leziune a coloanei vertebrale, tratamentul în stadiul spitalicesc poate fi conservator sau chirurgical.

Pentru leziuni ale coloanei vertebrale relativ ușoare, stabile (distorsiuni, leziuni cu bici etc.), sunt indicate repausul la pat, masajul și procedurile termice.

În cazuri mai grave tratament conservator constă în corectarea închisă a deformărilor (reducere sau tracțiune simultană) urmată de imobilizare (gulere și corsete speciale).

Îndepărtarea chirurgicală deschisă a deformării ameliorează compresia măduvei spinării și ajută la restabilirea circulației normale a sângelui în zona afectată. Prin urmare, creșterea simptomelor de afectare a măduvei spinării, care indică compresia acesteia, este întotdeauna o indicație pentru o intervenție chirurgicală urgentă.

LA metode chirurgicale Ele sunt, de asemenea, utilizate în cazurile în care tratamentul conservator este ineficient. Astfel de operații au ca scop reconstrucția segmentelor deteriorate ale coloanei vertebrale. În perioada postoperatorie se folosește imobilizarea, iar dacă este indicată se folosește tracțiunea.

Victimele cu semne de leziune a măduvei spinării sunt internate în secția de terapie intensivă. În viitor, astfel de pacienți sunt supravegheați de un traumatolog, neurochirurg și specialist în reabilitare.

Reabilitare după leziuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Recuperarea după leziunile coloanei vertebrale este un proces destul de lung.
Pentru leziunile coloanei vertebrale care nu sunt complicate de afectarea măduvei spinării, terapia cu exerciții este indicată din primele zile ale leziunii: mai întâi constă în exerciții de respirație, iar din a doua săptămână sunt permise mișcările membrelor. Exercițiile se îngreunează treptat, concentrându-se pe starea generală a pacientului. Pe lângă terapia cu exerciții fizice, masajul și procedurile termice sunt utilizate cu succes pentru leziunile coloanei vertebrale necomplicate.

Reabilitarea pentru leziunile măduvei spinării este completată de terapie cu puls electric și acupunctură. Tratamentul medicamentos include o serie de medicamente care îmbunătățesc procesele de regenerare în țesutul nervos (metiluracil), îmbunătățesc circulația sângelui (Cavinton) și procesele metabolice intracelulare (nootropil).

Pentru a îmbunătăți metabolismul și a accelera recuperarea după leziuni, se prescriu și hormoni anabolizanți și terapia tisulară (corp vitros etc.).

Astăzi se dezvoltă noi metode neurochirurgicale (transplant de ţesuturi embrionare), se perfecţionează tehnici de efectuare a operaţiilor de reconstrucţie a segmentului afectat şi se desfăşoară studii clinice cu noi medicamente.

Dificultățile de tratament și reabilitare după leziunile coloanei vertebrale sunt asociate cu apariția unei noi ramuri a medicinei - vertebrologia. Dezvoltarea regiunii are o mare importanță socială, deoarece, conform statisticilor, leziunile coloanei vertebrale duc la dizabilitate pentru cea mai activă parte a populației.

Există contraindicații. Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Măduva spinării - Acesta este țesutul nervos care coboară din creier în canalul spinal al spatelui. Canalul spinal este înconjurat de coloana vertebrală ca o structură osoasă care protejează măduva spinării de diverse leziuni.

Treizeci și unu de nervi spinali se extind de la măduva spinării la piept, abdomen, picioare și brațe. Acești nervi îi spun creierului să miște anumite părți ale corpului. În partea superioară a măduvei spinării există nervi care controlează brațele, inima, plămânii, în partea inferioară - picioarele, intestinele, vezica urinară etc. Alți nervi returnează informații din corp către creier - senzații de durere, temperatură, poziția corpului etc.

Cauzele leziunilor măduvei spinării

• leziuni rutiere
• căzând de la înălțime
• leziuni sportive
• tumoare pe creier
• procese infecțioase și inflamatorii
• anevrism vascular
• scăderea pe termen lung a tensiunii arteriale

Măduva spinării, spre deosebire de alte părți ale corpului, este incapabilă de recuperare, astfel încât deteriorarea acesteia duce la procese ireversibile. Leziuni ale măduvei spinării poate fi rezultatul a mai mult de un proces: leziuni ale coloanei vertebrale, tulburări circulatorii, infecții, tumori etc.

Leziuni ale măduvei spinării

Simptome severe Leziunea măduvei spinării se manifestă în funcție de doi factori: locația leziunii și amploarea leziunii.

Localizarea avariei.

Măduva spinării poate fi afectată fie în partea superioară, fie în partea inferioară. În funcție de aceasta, se disting și simptomele de deteriorare. Dacă partea superioară a măduvei spinării este deteriorată, o astfel de afectare provoacă o paralizie mai mare. De exemplu, fracturile coloanei superioare, în special prima și a doua vertebre cervicale, duc la deteriorarea ambelor brațe și a ambelor picioare. În acest caz, pacientul este capabil să respire numai cu ajutorul unui aparat de respirație artificială. Dacă leziunile sunt situate mai jos, în părțile inferioare ale coloanei vertebrale, atunci doar picioarele și partea inferioară a trunchiului pot paraliza.

Gradul de deteriorare.

Există diferite grade de severitate a leziunilor măduvei spinării. Daunele pot fi fie parțiale, fie complete. Acest lucru depinde din nou de locația leziunii - adică ce parte a măduvei spinării a fost deteriorată în acest caz.

Leziune parțială a măduvei spinării. Cu acest tip de leziune, măduva spinării transmite doar unele semnale către și de la creier. În acest sens, pacienții își păstrează sensibilitatea, dar doar într-o oarecare măsură. Și, de asemenea, anumite funcții motorii de sub zona afectată sunt păstrate.

Leziuni complete ale măduvei spinării. Odată cu complet, există o pierdere completă sau aproape completă a funcției motorii, precum și sensibilitatea sub zona afectată. Dar trebuie spus că măduva spinării, chiar și cu leziuni complete, nu va fi tăiată. Dar numai măduva spinării care a fost parțial deteriorată poate fi restaurată, în timp ce un creier complet deteriorat nu poate fi restaurat.

Simptomele leziunii măduvei spinării

• arsuri intense și durere
• incapacitatea de a se deplasa
• pierderea parțială sau completă a senzației (căldură, frig, senzații tactile)
• incapacitatea de a controla vezica urinara si intestinele
• tuse ușoară, dificultăți de respirație
• modificări ale funcțiilor sexuale și reproductive

Simptome critice

• pierderea ocazională a conștienței
• pierderea coordonării
• amorțeală la degete de la mâini, picioare, mâini și picioare
• paralizia părților corpului
• curbura gatului si spatelui