13.11.2017

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)

Descrierea bolilor cronice obstructive

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o combinație a două afecțiuni pulmonare: bronșita cronică și emfizemul (expansiunea toracelui). BPOC limitează sever fluxul de oxigen în plămâni, precum și debitul dioxid de carbon din plămâni. Bronșita efectuează proces inflamatorși constricția căilor respiratorii, în timp ce emfizemul dăunează alveolelor (mini saci de aer) din plămâni, făcându-le mai puțin eficienți în transportul oxigenului din plămâni în fluxul sanguin.

Fumatul produselor din tutun este cauza principală a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC), iar un număr mare de persoane sunt afectate de această boală. Din moment ce sunt foarte mulți oameni care folosesc produse din tutun, precum și foști fumători. Inhalarea altor substanțe care irită mucoasa plămânilor, cum ar fi murdăria, praful sau substanțele chimice, în timpul decalaj mare timpul poate cauza sau contribui, de asemenea, la dezvoltarea BPOC.

Dezvoltarea BPOC

Conductele de aer se ramifică, asemănând cu un copac cu susul în jos, iar la capătul fiecărei ramuri există mulți saci mici de aer cu baloane- alveole. La persoanele sănătoase, fiecare cale respiratorie este curată și deschisă. Alveolele sunt mici și rafinate și Căile aeriene cu airbag-urile sunt elastice.

Diferența dintre bronhiile sănătoase și cele cu spută

Când o persoană inspiră, fiecare alveola se umple cu oxigen, ca un mic balon. Când expirați, balonul se contractă și gazele scapă. Cu BPOC, căile respiratorii și alveolele devin mai puțin elastice și flexibile. Mai puțin oxigen intră și mai puțin oxigen iese deoarece:

conductele de aer și alveolele își pierd elasticitatea (de exemplu, o bandă de cauciuc veche);
pereții dintre multe alveole devin inutilizabili;
pereții tractului respirator devin groși și inflamați (umflați);
celulele din tractul respirator secretă mai mult lichid corporal (flegmă), ceea ce duce la blocarea tractului respirator.

BPOC se dezvoltă lent și poate dura mulți ani până când o persoană observă simptome, cum ar fi senzația de dispnee. Cel mai BPOC este diagnosticată la persoanele cu vârsta de treizeci de ani și peste. Cu cât vârsta ai mai mare, cu atât este mai probabil să faci BPOC.

BPOC ocupă locul patru în lume în ceea ce privește procentul de decese cauzate de boală. Nu există tratament pentru BPOC. Există medicamente care pot încetini progresia BPOC, dar afectarea plămânilor va apărea în continuare. BPOC nu este contagioasă - nu poate fi luată de la o altă persoană.

Ce cauzează BPOC?

Consumul de produse din tutun este principala cauză a BPOC. Un număr mare de cazuri de BPOC se dezvoltă după utilizarea repetată a vaporilor și a altor substanțe care irită și dăunează plămânilor și căilor respiratorii. Fumatul produselor din tutun este principalul iritant care cauzează BPOC. Pipa, țigara, narghilea și alte tipuri pot provoca, de asemenea, BPOC.

Respirarea altor vapori și praf pe perioade lungi de timp poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea BPOC. Plămânii și căile respiratorii sunt foarte sensibile la acești iritanți. Acestea provoacă inflamarea și îngustarea căilor respiratorii, distrugând fibrele elastice care permit plămânului să se întindă și apoi să revină la forma sa de repaus. Acest lucru face dificilă respirația aerului în și din plămâni.

Persoanele cu risc trebuie să se lase de fumat

Alte lucruri care pot irita plămânii și pot contribui la BPOC includ:

lucrează în jurul anumitor tipuri substanțe chimiceși gaze respirabile de ani de zile;
lucru într-o zonă cu praf de mulți ani;
expunere severă la poluarea aerului;
fumatul pasiv (fumul în aer de la alte persoane, fumand tigari) joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea individuală a BPOC.

Genele – fragmente mici de informații din celulele corpului tău transmise de părinții tăi – pot juca un rol în dezvoltarea BPOC. În cazuri rare, BPOC este cauzată de o tulburare genomică numită alfa-1 antitripsină. Alfa-1 antitripsina este o proteină din sângele uman care inactivează proteinele distructive. Persoanele cu deficit de antitripsină au niveluri scăzute de alfa-1 antitripsină; dezechilibrul proteic duce la distrugerea plămânilor și BPOC. Dacă persoanele cu această boală fumează, boala progresează mai repede.

Cine este expus riscului de BPOC?

Majoritatea persoanelor cu BPOC sunt fumători sau au fost fumători în trecut. Persoanele cu antecedente familiale de BPOC au mai multe șanse de a dezvolta boala dacă fumează. Probabilitatea de a dezvolta BPOC este, de asemenea, mai mare la persoanele care au fost expuse la iritanti ușoare de mulți ani, cum ar fi:

Poluarea aerului. Fumul chimic, fumul și praful sunt de obicei asociate cu anumite locuri de muncă.
O persoană care are infecții pulmonare frecvente și severe, în special când este copil, poate avea mai multe șanse de a dezvolta leziuni pulmonare, ceea ce duce la BPOC. Din fericire, acest lucru este mult mai puțin frecvent în prezent cu tratamentul cu antibiotice.
Majoritatea persoanelor cu BPOC au cel puțin 40 de ani sau în jurul vârstei mijlocii când încep simptomele. Acest lucru este neobișnuit, dar posibil, pentru persoanele sub 40 de ani care au BPOC.

Semne și simptome ale BPOC

BPOC produce simptome, dizabilitate și scăderea calității vieții care pot răspunde la medicamente și alte tratamente care afectează obstrucția. Simptomele BPOC includ:

dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație în timpul efortului sau în repaus (în etapele ulterioare);
senzație de apăsare în piept în timpul efortului sau în repaus;
tuse cronică cu producție de spută, o caracteristică a bronșitei cronice;
respirație șuierătoare, mai ales la expirare;
pierderea în greutate și pierderea poftei de mâncare;
umflarea gleznei.

O tuse persistentă și flegmă sunt un semn comun al BPOC. Ele apar adesea cu câțiva ani înainte ca fluxul de aer în și din plămâni să scadă. Cu toate acestea, atunci când se dezvoltă BPOC, nu apar toate simptomele.

Severitatea simptomelor depinde de ce parte a plămânului a fost supusă „distrugerii”. Dacă pacientul continuă să fumeze, distrugerea plămânilor are loc mai rapid.

Cum este diagnosticată BPOC?

Medicii iau în considerare un diagnostic de BPOC dacă o persoană are simptome tipice și antecedente de expunere la iritanti pulmonari, în special fumatul de țigară. Istoricul medical, examinare fizică iar testele respiratorii sunt cele mai importante teste pentru a determina dacă un pacient are BPOC.

Medicul curant efectuează o examinare și „ascultă” plămânii. De asemenea, specialistul va pune întrebări despre rude și istoric medical etc. Dacă pacientul a lucrat în muncă periculoasă sau a fost expus la altele impact negativ mediu inconjurator, atunci ar trebui să-i spuneți medicului dumneavoastră despre acest lucru.

Tratament și prevenire

Tratamentul pentru BPOC este împărțit în abordări medicale și conservatoare. Bază terapie conservatoare este abstinența absolută de la nicotină și eliminarea celorlalte inhalate Substanțe dăunătoare. Educația pacientului exerciții de respirațieîn combinație cu antrenamentul.

Vaccinarea împotriva virusurilor pneumococice și gripale este prescrisă pentru a preveni infecția. Prevenirea osteoporozei calciul și vitamina D3 sunt benefice deoarece produc osteoporoză indusă de glucocorticoizi. Sursele existente de infecție trebuie excluse boli însoțitoareși au nevoie de tratament.

Cel mai mod eficient Prevenirea este evitarea factorilor de risc. S-a demonstrat că fumătorii de vârstă mijlocie care au putut să renunțe au experimentat îmbunătățiri semnificative ale stării de bine și au încetinit progresia bolii.

Complicații

Insuficiența respiratorie acută și cronică sunt complicații ale BPOC. Viral sau infecții bacteriene poate provoca o deteriorare mai severă care va dura mult timp. În plus, comorbidități precum boli cardiovasculareși sindromul metabolic, cancerul pulmonar, slăbiciunea musculară și osteoporoza și depresia sunt complicații ale BPOC.

Caracterizat prin pierderea în greutate. Hipertensiunea pulmonară poate duce la insuficiență ventriculară dreaptă cu hepatomegalie și ascită.

Cum să detectați BPOC în programul „Despre cel mai important lucru”

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o patologie incurabilă a tractului respirator inferior care duce la dificultăți de respirație. Este cauzată de procese inflamatorii constante în plămâni, ducând treptat la degenerarea țesutului pulmonar. Este mai cunoscut sub numele de „cronic bronșită obstructivă„sau „emfizemul pulmonar, dar conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, aceste boli nu mai sunt utilizate independent.

Definiţia disease

Boala pulmonară obstructivă cronică este un proces inflamator patologic în plămâni, a cărui principală consecință este incapacitatea de a respira normal. Lipsa constantă de oxigen în organism duce treptat nu numai la dificultăți constante de respirație și atacuri dureroase de tuse. În același timp scade activitate fizica, deoarece în etapele ulterioare chiar și încercarea de a urca câteva trepte pe scări provoacă dificultăți severe de respirație.

Insidiozitatea bolii este că poate apărea fără tuse, motiv pentru care este adesea diagnosticată târziu.

Principalele simptome ale BPOC sunt:

Tuse seacă.În stadiile incipiente, este posibil să nu apară, ceea ce complică diagnosticul precoce al bolii. Dar cel mai adesea tuse usoara fără spută nu este luată în serios, motiv pentru care o persoană caută ajutor de la un medic prea târziu.
Spută. După ceva timp, tusea devine umedă, cu spută clară fiind tuse. În etapele ulterioare, sputa devine groasă și secretată abundent, adesea intercalate cu puroi.
Dispneea. Acesta este un simptom cauzat de lipsa de oxigen în organism și de un proces inflamator cronic în plămâni. Se manifestă în ultima etapă a dezvoltării BPOC, când modificările țesutului pulmonar devin ireversibile. Se poate manifesta prin efort fizic semnificativ sau cu cel mai slab ARVI.

În plus, provoacă secreție crescută de mucus în bronhii, hipertensiune pulmonară, precum și diferite tulburări de schimb de gaze, precum și hemoptizie. Boala pulmonară obstructivă cronică are următoarele faze principale:

Primul. Boala în sine este ușoară, adesea manifestată doar prin accese rare de tuse. În acest stadiu, modificările patologice ale plămânilor sunt aproape invizibile. În această etapă dezvoltare ulterioarăÎn unele cazuri, bolile pot fi oprite cu un tratament în timp util.
Al doilea.În a doua etapă, oamenii încep cel mai adesea să caute ajutor medical. Cauza este simptomele puternic manifestate, cum ar fi tusea cu spută și scurtarea incipientă a respirației. Modificări patologiceîn plămâni devin ireversibile. După aceasta, tratamentul poate avea drept scop doar inhibarea simptomelor dureroase.
Al treilea. La a treia etapă, destul de severă, volumul de aer care intră în plămâni scade brusc. Acest lucru este asociat cu dezvoltarea fenomenelor obstructive, caracterizate prin dificultăți severe de respirație și atacuri de tuse cu spută purulentă;
Al patrulea. Cea mai severă etapă, care duce la pierderea completă a capacității de muncă și, adesea, reprezintă o amenințare pentru viață. În acest stadiu apare o patologie precum „inima pulmonară” și apare insuficiența respiratorie.

Dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice este provocată de factori principali precum:

Fumatul pe termen lung;
Aerul poluat din casă (de exemplu, din cauza utilizării combustibilului solid pentru încălzire);
Statutul socio-economic scăzut al persoanei sau familiei acesteia;
Cronic boli infecțioase tractul respirator inferior (sau);
Infecție adenovirală;
deficit de vitamina C în organism;
Condiții activitate profesională asociat cu prezența prafului și vaporilor chimici (lacuri, vopsele, gaze) în aer.

O altă cauză comună a BPOC este așa-numitul „fumat pasiv”. De aceea, problemele de sănătate apar nu numai pentru fumător însuși, ci și pentru toți membrii familiei sale. Acest lucru este deosebit de periculos pentru copii, deoarece crește riscul de a dezvolta BPOC în viitor.

Corect și tratament în timp util Boala tractului respirator inferior în copilărie ajută la prevenirea dezvoltării BPOC la vârsta adultă.

Principii generale pentru prescrierea terapiei medicamentoase

Diagnosticarea bolii pulmonare obstructive cronice este foarte simplă. Pentru a face acest lucru, este suficient să efectuați spirometrie și să determinați volumul de aer inhalat. Dacă un astfel de diagnostic a fost deja pus, recuperarea completă este imposibilă. În același timp, a efectuat cu competență o terapie complexă care vizează întărirea sistemului imunitar și reducerea simptomelor.

Tratamentul BPOC poate fi efectuat numai cu ajutorul medicamentelor și sub supravegherea constantă a medicului curant. Auto-medicația în acest caz poate duce la consecințe grave, chiar punând viața în pericol.

Terapia medicamentoasă complexă pentru BPOC are ca scop:

Necesitatea de a preveni dezvoltarea în continuare a bolii;
Reducerea dezvoltării simptomelor dureroase;
Capacitatea de a preveni dezvoltarea complicațiilor;
Prevenirea complicațiilor.

Terapia medicamentoasă adecvată poate preveni dezvoltarea tuturor acestor probleme și, dacă este posibil, poate îmbunătăți calitatea vieții. Care sunt simptomele gripei și ARVI, diferențele dintre ele sunt descrise în.

Merită să ne amintim că nici cea mai modernă și de înaltă calitate terapie nu poate restabili complet țesutul afectat.

Tratamentul BPOC cu medicamente (lista medicamentelor)

Baza tratamentului medicamentos o reprezintă diverse medicamente care ajută la extinderea bronhiilor și la relaxarea mușchilor. În primul rând, acestea sunt medicamente din grupul bronhodilatatoarelor (bronhodilatatoare). În fiecare etapă de dezvoltare a bolii, sunt utilizate diferite grupuri medicamentele, a cărui sferă este în creștere.

Toate agenţi farmacologici, folosit pentru Tratamentul BPOC sunt împărțite în cele utilizate în tratamentul ambulatoriu și în mediile spitalicești.

În prima etapă (bronhodilatatoare și inhalații)

În stadiul inițial al bolii, medicul prescrie medicamente din grupul de bronhodilatatoare. În funcție de severitatea bolii, acestea pot fi utilizate în mod constant sau la cerere în timpul unei exacerbări. În acest scop folosesc următoarea listă medicamente:

anticolinergice;
agonişti β2-adrenergici;
Teofilina.

Cel mai adesea, acestea sunt prescrise într-un curs de 10-14 zile în timpul unei perioade de exacerbare. Pentru BPOC, metoda preferată de administrare a medicamentului este inhalarea, folosind modern.

Medicamentele antibacteriene sunt utilizate exclusiv pentru exacerbările infecțioase ale bolii.

În plus, se folosesc antioxidanți cu efect mucolitic. Cel mai adesea, un medicament precum N-acetilcisteina este utilizat pentru aceasta, utilizat la o doză de 600 de miligrame pe zi. Poate fi folosit pe termen lung, de la 3 la 6 luni, in ambulatoriu.

Bronhodilatatoare pentru al doilea

În stadiile mai severe, bronhodilatatoarele cu acțiune prelungită utilizate prin inhalare devin principalele medicamente. Cel mai adesea acest lucru este destul de medicamente scumpe, cel mai des folosit în tratamentul spitalicesc. Ar putea fi așa medicamente combinate, Cum:

Salbutamol(100/200 mgk, 2 inhalații de 2 ori pe zi);
Budesonida sau Formoterol(160/4,5 mcg, aplicat de 2 inhalații de 2 ori pe zi);
Salmeterol (50 mcg, 1 inhalare de 2 ori pe zi).

Ele pot fi utilizate atât în spital, cât și în ambulatoriu, sub supravegherea constantă a unui medic. În această etapă, medicamentele mucolitice, cum ar fi carbocisteina sau diverse preparate cu iod, sunt utilizate pentru a facilita tusea sputei.

Pe al treilea

De asemenea, bronhodilatatoarele cu acțiune prelungită în combinație cu glucocorticosteroizi rămân la baza tratamentului. Tratamentul BPOC în această etapă ar trebui efectuat.Aceste medicamente au un efect antiinflamator pronunțat, prin urmare sunt chiar mai eficiente decât cu astm bronsic. În acest scop, pot fi utilizate medicamente precum propionat de fluticazonă în doză de 1000 mcg/zi.

Într-un stadiu sever, tratamentul medicamentos trebuie combinat cu oxigenoterapie sau oxigenoterapie.

Necesitatea unei intervenții chirurgicale

În stadiul cel mai sever sau al patrulea al dezvoltării BPOC, tratamentul medicamentos al bolii nu mai este suficient. În această etapă, se iau adesea decizii cu privire la necesitate tratament chirurgical. Acest lucru ajută la îmbunătățirea cel puțin ușor a funcției pulmonare și la reducerea simptomelor dureroase atunci când metode medicinale tratamentele nu mai dau rezultatele dorite.

Decizia privind necesitatea tratamentului chirurgical nu a fost suficient studiată. Prin urmare, este utilizat numai în cazuri de amenințare la adresa vieții.

Când emfizem sever plămâni cu dificultăți severe de respirație, spută purulentă și hemoptizie, recurg la bullectomie. Această operație reduce dificultățile respiratorii și îmbunătățește funcția pulmonară. În plus, metode de tratament chirurgical, cum ar fi:

Chirurgie de reducere a volumului pulmonar(reduce dificultățile de respirație în timpul celui mai mic efort fizic, de exemplu când te îmbraci sau încerci să mergi câțiva metri);
Transplantul pulmonar(o metodă radicală de tratament care permite unui pacient cu BPOC să revină la o viață aproape plină).

După tratamentul chirurgical, începe o perioadă de reabilitare, în care persoana intră într-o etapă de remisie stabilă și revine la Viata de zi cu zi. Include Tratament spa, precum și adaptarea fizică și socială la o viață plină.

Boala pulmonară obstructivă cronică este cel mai adesea incurabilă, dar cu algoritmul corect de acțiuni poți trăi o viață aproape plină. Acest lucru vă permite să reduceți frecvența exacerbărilor și să prelungiți perioadele de reabilitare stabilă. Pentru a face acest lucru, pacientului i se recomandă să urmeze următoarele recomandări:

Vizitați-vă în mod regulat medicul și urmați cu strictețe instrucțiunile acestuia;
Urmați o rutină zilnică, dormiți cel puțin 8 ore;
Evitați stresul fizic și emoțional inutil.

Ca și în cazul majorității bolilor pulmonare, mare importanță are o alimentatie completa si echilibrata, bogata in vitamine si microelemente.

Una dintre componentele importante ale unui stil de viață cu BPOC este o dietă bogată în calorii și o activitate fizică strict dozată.

Este mai ușor să previi o boală atât de gravă precum BPOC decât să o tratezi pentru o perioadă foarte lungă și dificilă. include:

Renunțarea completă la fumat;
și infecție pneumococică;
Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase ale tractului respirator;
Stilul de viață activ, inclusiv activitatea fizică regulată.

De asemenea, ar trebui să evitați să lucrați în industrii periculoase și, dacă este necesar, să utilizați prin mijloace individuale protecţie.

Video

Acest videoclip vă va spune despre tratamentul BPOC.

concluzii

Cea mai frecventă cauză a BPOC este fumatul pe termen lung sau bolile infecțioase frecvente ale tractului respirator inferior. Iritația persistentă pe termen lung a țesuturilor bronșice de către iritanti chimici sau mecanici duce la o reacție inflamatorie constantă a plămânilor. Un pericol deosebit este acela că boala se poate dezvolta lent și practic asimptomatic. Cu prevenirea în timp util, sau început cât mai devreme posibil tratament medicamentos boala poate fi prevenită. Aflați despre tratamentul tusei fumătorului la.

Fiecare pneumolog cu experiență știe care sunt complicațiile BPOC. Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală cronică, constant progresivă, de diverse etiologii, care se caracterizează prin afectarea funcției pulmonare și dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Această patologie începe să se dezvolte la o vârstă fragedă. În absența unui tratament rațional, boala duce la complicații grave, care adesea provoacă moarte prematură.

Care sunt consecințele BPOC?

Boala pulmonară obstructivă cronică este foarte frecventă. Această patologie se dezvoltă în principal pe fondul fumatului prelungit, inhalării de praf și, de asemenea, în prezența riscurilor profesionale.

BPOC se manifestă tuse umedă, dificultăți de respirație expiratorie, cianoza pielii. Consecințele pentru pacient pot fi foarte grave.

Această boală poate duce la următoarele complicații:

pneumonie;
insuficiență respiratorie;
crește tensiune arterialaîn circulația pulmonară ( hipertensiune pulmonara);
inima pulmonară;
insuficiență cardiacă acută și cronică;
pneumotorax spontan;
blocarea vaselor mari de către un tromb;
fibrilatie atriala;
pneumoscleroza;
formă secundară de policitemie;
bronșiectazie.

Apariția complicațiilor BPOC este cauzată cel mai adesea de nerespectarea prescripțiilor medicului sau de incapacitatea de a renunța la fumat.

Cât de periculoasă este BPOC pentru plămâni?

Complicațiile pulmonare ale BPOC includ pneumoscleroza. Aceasta este o afecțiune în care țesutul normal este înlocuit cu țesut conjunctiv. Acest lucru duce la perturbarea schimbului de gaze și la dezvoltarea insuficienței respiratorii. Un proces inflamator pe termen lung duce la proliferarea țesutului conjunctiv și la deformarea bronhiilor.

Pneumoscleroza este precedată de pneumofibroză. Cel mai mare pericol pentru om reprezintă pneumociroza.

Acesta este un grad extrem de scleroză. Se caracterizează prin compactarea țesutului pleural, înlocuirea alveolelor cu țesut conjunctivși deplasarea organelor mediastinale.

Pneumoscleroza poate fi focală și difuză (totală). Adesea, ambii plămâni sunt implicați în proces simultan. Pneumoscleroza totală pe fondul BPOC se manifestă prin următoarele simptome:

dificultăți de respirație la efort și în repaus;
tonul albăstrui al pielii;
tuse obsesivă cu spută.

Pot apărea dureri în piept. Pentru ciroza pulmonară cutia toracică deformat. Există o deplasare a vaselor mari și a inimii. Pneumoscleroza poate fi detectată prin radiografie. Pentru alții complicație periculoasă BPOC este un pneumotorax spontan. Aceasta este o condiție în care intră aerul din plămâni cavitatea pleurala. Pneumotoraxul necesită îngrijiri de urgență.

La bărbați, această patologie se dezvoltă mai des. După câteva ore, apare o reacție inflamatorie. Se dezvoltă pleurezia. În pneumotorax, un plămân se prăbușește. Dacă se dezvoltă sângerare, este posibilă hemotoraxul (acumularea de sânge în cavitatea pleurală). Pneumotoraxul se dezvoltă rapid. Astfel de oameni experimentează dureri în piept ascuțite sau apăsătoare pe o parte și dificultăți severe de respirație. Durerea se intensifică la inhalare și la tuse. În cazuri severe, pacientul își poate pierde cunoștința. La pneumotorax, pulsul crește și apare un sentiment de teamă.

Dezvoltarea insuficientei respiratorii

Insuficiența respiratorie se dezvoltă aproape întotdeauna pe fondul BPOC.În această stare, plămânii nu pot menține compoziția necesară a gazelor din sânge. Aceasta nu este o boală independentă, ci un sindrom patologic.

Există acute și cronice insuficiență respiratorie. Prima se caracterizează prin tulburări hemodinamice. Se dezvoltă în câteva minute sau ore. Insuficiență cronică plămânii procedează mai puțin violent.

Se dezvoltă în săptămâni sau luni. Există 3 grade din asta stare patologică. În cazul insuficienței pulmonare de gradul I, dificultăți de respirație apare după un efort fizic semnificativ. La clasa a 2-a, respirația scurtă poate fi cauzată de stres fizic minor. La gradul 3 se observă dificultăți de respirație în repaus. Acest lucru reduce conținutul de oxigen din sânge.

Leziuni cardiace datorate BPOC

BPOC poate cauza probleme cu funcția inimii. Această boală pulmonară duce la creșterea presiunii în circulația pulmonară, ceea ce contribuie la dezvoltarea corului pulmonar. Odată cu acesta, peretele organului se îngroașă și secțiunile drepte se extind, deoarece din ventriculul drept începe circulația pulmonară (pulmonară).

Această afecțiune apare în forme acute, subacute și cronice. În acută inima pulmonară Următoarele simptome sunt observate pe fondul BPOC:

scurtarea severă a respirației;
durere în zona inimii;
cadere de presiune;
piele albăstruie;
vene bombate în gât;
ritm cardiac crescut.

Uneori se dezvoltă colapsul. Ficatul devine adesea mărit. În cor pulmonar subacut durerea este moderată. Pacienții sunt îngrijorați de hemoptizie, dificultăți de respirație și tahicardie.

La forma cronica Simptomele bolii sunt ușoare. Dificultățile de respirație crește treptat. Nitrații nu sunt eliminați sindrom de durere. În etapele ulterioare, apare umflarea. Posibilă scădere a diurezei.

Apar simptome neurologice ( durere de cap, amețeli, slăbiciune, somnolență). Insuficiența cardiacă în stadiul de decompensare este cea mai periculoasă pentru oameni. Există semne de afectare a funcției ventriculare drepte. Stagnarea sângelui în circulația pulmonară pe fondul BPOC contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Aceasta este o afecțiune în care funcția contractilă a miocardului este afectată. Poate fi acută și cronică. O încălcare pronunțată a contractilității cardiace determină deteriorarea schimbului de gaze, edem, tahicardie, oligurie, scăderea performanței și tulburări de somn. În cazurile severe, se dezvoltă epuizarea.

Există 3 etape ale insuficienței respiratorii cronice. Primul se caracterizează prin dificultăți de respirație și palpitații în timpul exercițiilor fizice. În repaus, o persoană se simte satisfăcătoare. În stadiul 2, simptomele apar în repaus.

Se pot dezvolta ascită și edem. Etapa 3 se caracterizează prin disfuncţii şi modificări morfologice organe (rinichi, ficat).

Alte condiții periculoase

BPOC poate duce la complicații precum eritrocitoza. Aceasta este o afecțiune în care există o producție crescută de globule roșii și continut ridicat hemoglobina în sânge. Eritrocitoza în această situație este secundară. Aceasta este reacția organismului ca răspuns la insuficiența respiratorie dezvoltată. Un numar mare de celulele roșii din sânge măresc capacitatea de oxigen a sângelui.

Eritrocitoză (policitemie) perioadă lungă de timp poate trece neobservat. Cele mai frecvente simptome observate sunt:

zgomot în urechi;
durere de cap;
ameţeală;
frig la mâini și picioare;
tulburari ale somnului;
apariția venelor de păianjen pe piele;
roșeață a sclerei și a pielii;
mâncărimi ale pielii;
hiperemie a vârfurilor degetelor.

O altă complicație a BPOC este pneumonia. Dezvoltarea sa se datorează clearance-ului mucociliar afectat și stagnării sputei, ceea ce duce la activarea microbilor. S-a stabilit o legătură între pneumonie și utilizarea glucocorticoizilor inhalatori pentru tratamentul BPOC. Cel mai adesea, pneumonia este detectată la persoanele cu diabet zaharat și alte boli concomitente.

Pneumonia secundară datorată BPOC are o rată ridicată a mortalității. Pneumonia la astfel de pacienți apare adesea cu scurtarea severă a respirației, revărsat pleural și insuficiență renală. Uneori se dezvoltă șoc septic.

O altă complicație a BPOC este formarea bronșiectaziei.

Aceasta este o dilatare patologică a bronhiilor.

Atât bronhiile mari, cât și bronhiolele sunt implicate în proces. Ambii plămâni pot fi afectați simultan. Cel mai adesea, expansiunile sunt detectate în lobii inferiori. Aspectul lor este asociat cu distrugerea pereților bronhiilor. Bronșiectazia se manifestă prin hemoptizie, dureri toracice, iritabilitate, tuse cu spută urât mirositoare, cianoză sau piele palidă, scădere în greutate, îngroșarea falangelor degetelor.

Acest videoclip vorbește despre boala pulmonară obstructivă cronică:

Astfel, BPOC este o boală periculoasă și greu de tratat. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, trebuie să vizitați un medic și să urmați recomandările acestuia. Auto-medicația poate duce la consecințe ireversibile.

Doctor în Științe Medicale, prof. SI. Ovcharenko, Departamentul de Terapie facultății nr. 1, Instituția de învățământ de stat de învățământ profesional superior MMA numit după. LOR. Sechenov

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este una dintre bolile răspândite, care se datorează în mare măsură impactului crescând al factorilor adversi (factori de risc): poluarea mediului, fumatul de tutun și bolile infecțioase respiratorii recurente.

BPOC se caracterizează prin limitarea fluxului de aer care nu este complet reversibilă și este constant progresivă.

Un diagnostic de BPOC trebuie luat în considerare la fiecare persoană care tușește, produce spută și are factori de risc. În toate aceste cazuri, trebuie efectuată spirometrie. O scădere a raportului dintre volumul expirator forțat în 1 secundă și capacitatea vitală forțată (FEV 1 /FVC) de mai puțin de 70% este precoce și semn de încredere restricții ale fluxului de aer chiar și menținând VEMS 1 >80% din valoarea necesară. Mai mult, obstrucția este considerată cronică (și pacientul trebuie considerat suferind de BPOC) dacă este înregistrată de trei ori în decurs de un an. Stadiul bolii (gravitatea acesteia) este reflectat de valoarea FEV 1 în testul post-bronhodilatator. Tusea cronică și producția în exces de spută preced mult timp tulburările de ventilație care conduc la dezvoltarea dificultății de respirație.

Principalele obiective ale tratamentului pacienților cu BPOC sunt clar formulate în Programul internațional „Strategia globală: Diagnosticul, Tratamentul și Prevenirea BPOC”, creat pe baza principiilor Medicina bazată pe dovezi(2003) și în programul federal al Federației Ruse pentru diagnosticul și tratamentul BPOC (2004). Acestea sunt destinate:

Prevenirea progresiei bolii;

Creșterea toleranței la activitatea fizică;

Reducerea simptomelor;

Îmbunătățirea calității vieții;

Prevenirea și tratamentul exacerbărilor și complicațiilor;

Scăderea mortalității.

Punerea în aplicare a acestor prevederi se realizează în următoarele domenii:

Reducerea influenței factorilor de risc;

Implementarea programelor educaționale;

Tratamentul BPOC în stare stabilă;

Tratamentul exacerbării bolii.

Renunțarea la fumat este primul pas major în programul de tratament BPOC, prevenind progresia bolii și, până acum, cel mai măsură eficientă, ceea ce reduce riscul de a dezvolta BPOC. Au fost dezvoltate programe speciale pentru tratarea dependenței de tutun:

Program de tratament pe termen lung cu scopul de a renunța complet la fumat;

Un scurt program de tratament pentru a reduce cantitatea de tutun fumat și a crește motivația de a renunța complet la fumat;

Program de reducere a fumatului.

Un program de tratament pe termen lung este destinat pacienților cu o dorinta puternica de a renunta la fumat. Programul durează de la 6 luni la 1 an și constă în discuții periodice între medic și pacient (mai frecvente în primele 2 luni de renunțare la fumat), și o întâlnire cu pacientul medicamente care conțin nicotină(NSP). Durata de administrare a medicamentelor este determinată individual și depinde de gradul de dependență de nicotină a pacientului.

Programul de tratament scurt este destinat pacienților nedorind să renunțe la fumat, dar să nu respingă această posibilitate în viitor. In plus, acest program poate fi oferit pacientilor care doresc sa-si reduca intensitatea fumatului. Durata programului scurt este de la 1 la 3 luni. Tratamentul timp de 1 lună poate reduce intensitatea fumatului cu o medie de 1,5 ori, iar timp de 3 luni - de 2-3 ori. Un program de tratament scurt este construit pe aceleași principii ca și unul lung: conversații cu medicul, dezvoltarea unei strategii pentru comportamentul pacientului, terapia de substituție cu nicotină, identificarea și tratamentul bronșitei cronice și prevenirea exacerbarii acesteia ca urmare a renunțării la fumat. În acest scop, se prescrie acetilcisteină - 600 mg o dată pe zi într-un blister. Diferența dintre acest program este că nu se realizează renunțarea completă la fumat.

Programul de renunțare la fumat este destinat pacienților care nu doresc să se lase de fumat, dar sunt gata să-și reducă intensitatea fumatului. Esența programului este că pacientul continuă să primească nicotină la nivelul său obișnuit, combinând fumatul cu administrarea de NSP, dar în același timp reducând numărul de țigări fumate pe zi. În decurs de o lună, intensitatea fumatului poate fi redusă în medie de 1,5-2 ori, adică. pacientul reduce aportul de substanțe nocive conținute în fumul de țigară, ceea ce este, fără îndoială, un rezultat pozitiv al tratamentului. Acest program folosește, de asemenea, conversații cu medicul și dezvoltarea strategiilor de comportament ale pacientului.

Eficacitatea unei combinații a două metode a fost confirmată: terapia de înlocuire a nicotinei și conversațiile dintre medici și personalul medical și pacient. Chiar și consultațiile scurte de trei minute care vizează renunțarea la fumat sunt eficiente și trebuie utilizate la fiecare întâlnire medicală. Renunțarea la fumat nu duce la normalizarea funcției pulmonare, dar ajută la încetinirea deteriorării progresive a VEMS 1 (ulterior, scăderea VEMS 1 are loc în aceeași rată ca la pacienții nefumători).

Joacă un rol major în încurajarea renunțării la fumat, în îmbunătățirea abilităților de terapie prin inhalare la pacienții cu BPOC și a capacității acestora de a face față bolii. programe educaționale.

Pentru pacienții cu BPOC, educația ar trebui să acopere toate aspectele tratamentului bolii și poate fi efectuată sub diferite forme: consultare cu un medic sau alt lucrător medical, programe la domiciliu sau în afara casei și programe cuprinzătoare de reabilitare pulmonară. Pentru pacienții cu BPOC, este necesar să se înțeleagă natura bolii, factorii de risc care conduc la progresia bolii și să se clarifice propriul rol și rolul medicului pentru a obține un rezultat optim al tratamentului. Instruirea trebuie să fie adaptată nevoilor și mediului individual al pacientului, interactivă, orientată spre îmbunătățirea calității vieții, ușor de implementat, practică și adecvată nivelului intelectual și social al pacientului și al celor care îl îngrijesc.

A renunța la fumat;

Informații de bază despre BPOC;

Abordări de bază ale terapiei;

Probleme specifice de tratament (în special utilizarea corectă medicamente inhalate);

Abilități de autogestionare (fluxmetrie de vârf) și de luare a deciziilor în timpul unei exacerbări. Programele de educare a pacienților ar trebui să includă distribuirea de materiale tipărite și sesiuni educaționale și seminarii menite să ofere informații despre boală și să predea pacienților abilități specifice.

S-a constatat că antrenamentul este cel mai eficient atunci când este efectuat în grupuri mici.

Alegere terapie medicamentoasă depinde de severitatea (stadiul) bolii și faza acesteia: stare stabilă sau exacerbare a bolii.

Conform ideilor moderne despre esența BPOC, sursa principală și universală a manifestărilor patologice care se dezvoltă pe măsură ce boala progresează este obstrucția bronșică. Rezultă că bronhodilatatoare ar trebui să ocupe și să ocupe în prezent un loc de frunte în terapia complexă a pacienților cu BPOC. Toate celelalte mijloace și metode de tratament trebuie utilizate numai în combinație cu bronhodilatatoare.

Tratamentul BPOC în stare stabilă a pacientului

Tratamentul pacienților cu BPOC într-o stare stabilă este necesar pentru a preveni și controla simptomele bolii, pentru a reduce frecvența și severitatea exacerbărilor, pentru a îmbunătăți starea generalași creșterea toleranței la efort.

Managementul pacienților cu BPOC în stare stabilă se caracterizează printr-o creștere treptată a volumului terapiei, în funcție de severitatea bolii.

Trebuie subliniat încă o dată că, în prezent, locul de frunte în terapia complexă a pacienților cu BPOC este ocupat de bronhodilatatoare. S-a demonstrat că toate categoriile de bronhodilatatoare cresc toleranța la efort chiar și în absența unei creșteri a valorilor VEMS. Se preferă terapia prin inhalare (nivel de evidență A). Calea de inhalare de administrare a medicamentului asigură pătrunderea directă medicamentîn tractul respirator și astfel contribuie la un efect mai eficient al medicamentului. În plus, calea de administrare prin inhalare reduce riscul potențial de apariție a reacțiilor adverse sistemice.

O atenție deosebită trebuie acordată educației pacientului tehnica corecta inhalații pentru a crește eficacitatea terapiei prin inhalare. M-Ancolinergicele și agoniştii beta 2 sunt utilizaţi în principal prin inhalatoare cu doză măsurată. Pentru a crește eficiența administrării medicamentului la locul reacțiilor patologice (adică la tractul respirator inferior), pot fi utilizați distanțiere - dispozitive care permit creșterea fluxului de medicament în căile respiratorii cu 20%.

La pacienții cu BPOC severă și extrem de severă, terapia bronhodilatatoare se efectuează cu soluții speciale printr-un nebulizator. Terapia cu nebulizator este de asemenea preferată, la fel ca și utilizarea unui aerosol cu doză măsurată cu distanțier, la vârstnici și la pacienții cu tulburări cognitive.

Pentru a reduce obstrucția bronșică la pacienții cu BPOC, se folosesc medicamente anticolinergice cu acțiune scurtă și lungă, beta 2-agonişti cu acțiune scurtă și lungă, metilxantine și combinațiile acestora. Bronhodilatatoarele sunt prescrise la cerere sau în mod regulat pentru a preveni sau reduce simptomele BPOC. Secvența de utilizare și combinația acestor medicamente depinde de severitatea bolii și de toleranța individuală.

Pentru BPOC ușoară se folosesc bronhodilatatoare acţiune scurtă, "la cerere". În cazurile moderate, severe și extrem de severe de boală, tratamentul pe termen lung și regulat cu bronhodilatatoare este prioritar, ceea ce reduce rata de progresie a obstrucției bronșice (nivel de evidență A). Cea mai eficientă combinație de bronhodilatatoare cu diferite mecanisme de acțiune, deoarece efectul bronhodilatator este sporit și riscul de reacții adverse este redus în comparație cu creșterea dozei unuia dintre medicamente (nivel de evidență A).

m-Colinoliticele ocupă un loc aparte în rândul bronhodilatatoarelor, datorită rolului de parasimpatic (colinergic) autonom. sistem nervosîn dezvoltarea unei componente reversibile a obstrucției bronșice. Prescrierea medicamentelor anticolinergice (ACP) este recomandată pentru orice severitate a bolii. Cel mai cunoscut ACP cu acțiune scurtă este bromura de ipratropiu, care este de obicei prescrisă 40 mcg (2 doze) de 4 ori pe zi (nivel de dovezi B). Datorită absorbției ușoare prin mucoasa bronșică, bromura de ipratropiu practic nu provoacă efecte secundare sistemice, ceea ce îi permite să fie utilizat pe scară largă la pacienții cu boli cardiovasculare. AHP-urile nu sunt furnizate influență negativă asupra secreţiei de mucus bronşic şi a proceselor de transport mucociliar. M-anticolinergicele cu acțiune scurtă au un efect bronhodilatator de durată în comparație cu agoniştii beta 2 cu acţiune scurtă (nivel de dovezi A).

O caracteristică distinctivă a agoniştilor beta 2 cu acţiune scurtă (salbutamol, fenoterol) este viteza de acţiune asupra obstrucţiei bronşice. Mai mult, cu cât afectarea bronhiilor distale este mai pronunțată, cu atât efectul bronhodilatator este mai mare. Pacienții simt o îmbunătățire a respirației în câteva minute și adesea îi preferă în terapia „la cerere” (pentru BPOC ușoară - stadiul I). Cu toate acestea, nu se recomandă utilizarea de rutină a agoniştilor beta 2 cu acţiune scurtă ca monoterapie pentru BPOC (Nivelul de evidenţă A). În plus, beta 2-agoniştii cu acţiune scurtă trebuie utilizaţi cu prudenţă la pacienţii vârstnici cu patologie concomitentă inima (cu boală cardiacă ischemică și hipertensiune arteriala), deoarece aceste medicamente, în special în combinație cu diuretice, pot provoca hipokaliemie tranzitorie și, ca urmare, tulburări de ritm cardiac.

Multe studii au arătat că utilizarea pe termen lung a bromurii de ipratropiu este mai eficientă pentru tratamentul BPOC decât monoterapia pe termen lung cu beta 2-agonişti cu acţiune scurtă (Nivelul de evidenţă A). Cu toate acestea, utilizarea bromurii de ipratropiu în combinație cu agonişti beta 2 cu acțiune scurtă are o serie de avantaje, inclusiv reducerea frecvenței exacerbărilor și, prin urmare, reducerea costului tratamentului.

Tratamentul regulat cu bronhodilatatoare cu acțiune prelungită (bromură de tiotropiu, salmeterol, formoterol) este recomandat pentru BPOC moderată, severă și extrem de severă (nivel de evidență A). Sunt mai eficiente și mai ușor de utilizat decât bronhodilatatoarele cu acțiune scurtă, dar tratamentul lor este mai costisitor (nivel de evidență A). În acest sens, pacienților cu BPOC severă li se pot prescrie bronhodilatatoare cu acțiune scurtă în diferite combinații (vezi Tabelul 1).

tabelul 1

Selectarea bronhodilatatoarelor în funcție de severitatea BPOC

Etapa I (ușoară)	Etapa II (moderată)	Etapa III (severă)	Etapa IV (extrem de severă)
Bronhodilatatoare inhalatorii cu acțiune scurtă - la nevoie
Tratamentul regulat nu este indicat	Utilizarea regulată a anticolinergicelor cu acțiune scurtă (bromură de ipratropiu) sau
	utilizarea regulată a anticolinergicelor cu acțiune prelungită (bromură de tiotropiu) sau
	utilizarea regulată a beta 2 agoniştilor cu acţiune prelungită (salmeterol, formoterol) sau
	utilizarea regulată a m-anticolinergicilor cu acțiune scurtă sau lungă + beta-2-agonişti inhalatori cu acțiune scurtă sau lungă (fenoterol, salbutamol) sau
	utilizarea regulată a m-anticolinergicelor cu acțiune prelungită + teofilină cu acțiune prelungită sau
	beta 2-agonişti cu acţiune prelungită inhalatori + teofilină cu acţiune prelungită sau
	utilizarea regulată a m-anticolinergicilor cu acțiune scurtă sau lungă + agonişti beta 2 inhalatori cu acțiune scurtă sau lungă

Bromura de ipratropiu este prescrisă 40 mcg (2 doze) de 4 ori pe zi, bromură de tiotropiu - 1 dată pe zi la o doză de 18 mcg prin HandiHaler, salbutamol - 100-200 mcg de până la 4 ori pe zi, fenoterol - 100-200 mcg de până la 4 ori pe zi, salmeterol - 25-50 mcg de 2 ori pe zi, formoterol 4,5-12 mcg de 2 ori pe zi. Când se utilizează bronhodilatatoare cu acțiune scurtă inhalatorie, se preferă formele de dozare fără freon.

Un reprezentant al noii generații de ACP este bromura de tiotropiu, un medicament cu acțiune prelungită al cărui efect bronhodilatator durează 24 de ore (nivel de evidență A), ceea ce face ca posibilă utilizare a acestui medicament 1 dată pe zi. Frecvența scăzută a efectelor secundare (uscăciunea gurii etc.) indică suficientă siguranță a utilizării acestui medicament pentru BPOC. Studiile timpurii au arătat că bromura de tiotropiu nu numai că îmbunătățește semnificativ volumele pulmonare și fluxul expirator maxim la pacienții cu BPOC, dar reduce și incidența exacerbărilor cu utilizarea pe termen lung.

Efectul anticolinergic al bromurii de tiotropiu, inhalat de către pacienții cu BPOC folosind inhalatorul de pulbere cu doză măsurată HandiHaler, este de aproximativ 10 ori superior bromurii de ipratropiu.

Rezultatele studiilor controlate de 12 luni au arătat o superioritate semnificativă a bromurii de tiotropiu față de bromură de ipratropiu în ceea ce privește efectul:

Pentru indicatorii de permeabilitate bronșică;

Severitatea dificultății de respirație;

Nevoia de bronhodilatatoare cu acțiune scurtă;

Frecvența și severitatea exacerbărilor.

Beta-agoniştii cu acţiune prelungită (salmeterol, formoterol) sunt de asemenea recomandaţi pentru utilizare regulată în tratamentul BPOC. Ei, indiferent de modificările parametrilor obstrucției bronșice, pot îmbunătăți simptomele clinice și calitatea vieții pacienților, pot reduce numărul de exacerbări (nivel de evidență B). Salmeterolul îmbunătățește starea pacienților atunci când este utilizat la o doză de 50 mcg de două ori pe zi (nivel de dovezi B). Formoterolul, ca și salmeterolul, acționează timp de 12 ore fără pierderea eficacității (nivelul de evidență A), dar efectul formoterolului se dezvoltă mai rapid (după 5-7 minute) decât cel al salmeterolului (după 30-45 minute).

Beta-2-agoniştii cu acţiune prelungită, pe lângă efectul bronhodilatator, prezintă şi alte trăsături pozitiveîn tratamentul pacienților cu BPOC:

Reduce hiperinflația plămânilor;

Activarea transportului mucociliar;

Protejează celulele membranei mucoase a tractului respirator;

Ele prezintă activitate antineutrofilă.

Tratamentul cu o combinație între un beta 2-agonist inhalat (cu acțiune rapidă sau cu acțiune prelungită) și un agent anticolinergic îmbunătățește permeabilitatea bronșică într-o măsură mai mare decât monoterapia cu oricare dintre medicamente (Nivelul de evidență A).

Metilxantinele (teofilina), dacă ACP și beta 2-agoniştii sunt insuficient de eficienţi, pot fi adăugate la terapia obișnuită cu bronhodilatator inhalator pentru BPOC mai severă (nivel de evidență B). Toate studiile care arată eficacitatea teofilinei în BPOC se referă la medicamentele cu acțiune prelungită. Utilizarea formelor cu acțiune prelungită de teofilină poate fi indicată pentru simptomele nocturne ale bolii. Efectul bronhodilatator al teofilinei este inferior celui al beta 2-agoniştilor şi ACP, dar administrarea sa orală (forme cu acţiune prelungită) sau administrarea parenterală (metilxantinele inhalate nu sunt prescrise) determină o serie de efecte suplimentare: reducerea hipertensiunii pulmonare, creşterea diureză, stimularea sistemului nervos central, îmbunătățirea tonusului mușchilor respiratori, care poate fi utilă la un număr de pacienți.

Teofilina poate avea un efect benefic în tratamentul BPOC, dar datorită potențialului său efecte secundare bronhodilatatoarele inhalatorii sunt mai de preferat. În prezent, teofilina este clasificată ca un medicament de linia a doua, adică. este prescris după ACP și beta 2-agoniști sau combinațiile acestora sau pentru acei pacienți care nu pot folosi dispozitive de administrare inhalatoare.

ÎN viata reala, alegerea între ACP, beta 2-agonişti, teofilină sau o combinaţie a acestora depinde în mare măsură de disponibilitatea medicamentelor şi de răspunsul individual la tratament sub formă de ameliorare a simptomelor şi absenţa efectelor secundare.

Glucocorticoizii inhalatori (IGC) sunt prescriși în plus față de terapia bronhodilatatoare pentru pacienții cu simptome clinice ale bolii, o valoare FEV de 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Combinația cu agonişti beta 2 cu acțiune prelungită crește eficacitatea terapiei cu corticosteroizi (efectul este superior rezultatelor utilizării separate). Această combinație demonstrează efectul sinergic al medicamentelor atunci când afectează diferite părți ale patogenezei BPOC: obstrucție bronșică, inflamație și modificări structurale ale căilor respiratorii, disfuncție mucociliară. Combinația de beta 2-agoniști cu acțiune prelungită și IGC (salmeterol/fluticazonă și formoterol/budesonid) oferă un raport risc/beneficiu mai avantajos în comparație cu componentele individuale.

Tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi sistemici nu este recomandat din cauza echilibrului nefavorabil dintre eficacitate și riscul de evenimente adverse (Nivelul de Evidență A).

Medicamente mucolitice (mucoreglatoare, mucocinetice) și expectorante sunt indicate pentru un grup foarte limitat de pacienți cu BPOC cu o evoluție stabilă în prezența sputei vâscoase și nu afectează semnificativ evoluția bolii.

Pentru a preveni exacerbarea BPOC, utilizarea pe termen lung a acetilcisteinei mucolitice (de preferință 600 mg într-un blister), care are simultan activitate antioxidantă, pare promițătoare. Administrarea de acetilcisteină timp de 3-6 luni în doză de 600 mg/zi este însoțită de o scădere semnificativă a frecvenței și duratei exacerbărilor BPOC.

Aplicație agenți antibacterieniîn scop preventiv la pacienţii cu BPOC nu ar trebui să fie o practică zilnică, deoarece Conform rezultatelor studiilor moderne, profilaxia antibiotică a exacerbărilor BPOC are o eficacitate scăzută, dar semnificativă statistic, manifestată printr-o reducere a duratei exacerbărilor bolii. Cu toate acestea, există un risc de evenimente adverse la medicamente la pacienți și de dezvoltare a rezistenței la patogeni.

Pentru a preveni exacerbarea BPOC în timpul focarelor epidemice de gripă, se recomandă vaccinuri, care conțin viruși uciși sau inactivați. Vaccinurile sunt prescrise pacienților o dată, în octombrie - prima jumătate a lunii noiembrie, sau de două ori (toamna și iarna) anual (nivel de evidență A). Vaccinul antigripal poate reduce severitatea și mortalitatea la pacienții cu BPOC cu 50%. Se folosește și un vaccin pneumococic care conține 23 de serotipuri virulente, dar datele privind eficacitatea acestuia în BPOC sunt insuficiente (nivel de evidență B).

Tratament non-medicament cu BPOC stabilă include oxigenoterapie. Corectarea hipoxemiei cu oxigen este cea mai bazată metodă fiziopatologică de tratare a insuficienței respiratorii. Pacienții cu insuficiență respiratorie cronică sunt sfătuiți să efectueze o terapie cu oxigen continuă de mai multe ore cu flux scăzut (mai mult de 15 ore pe zi). Oxigenoterapia pe termen lung este în prezent singura metodă de tratament care poate reduce mortalitatea la pacienții cu BPOC extrem de severă (nivel de evidență A).

Eficient pentru pacienții cu BPOC în toate etapele procesului programe de antrenament fizic, creșterea toleranței la efort și reducerea dificultății de respirație și oboseala. Antrenamentul fizic trebuie să includă exerciții pentru dezvoltarea forței și rezistenței extremităților inferioare (mers cu contorizare, bicicletă ergometru). În plus, acestea pot include exerciții care măresc puterea mușchilor centurii scapulare superioare (ergometru de mână, gantere).

Exercițiul este componenta principală reabilitare pulmonară. Pe lângă pregătirea fizică, măsurile de reabilitare includ: suport psihosocial, programe educaționale, suport nutrițional. Unul dintre obiectivele reabilitării este identificarea și corectarea cauzelor tulburărilor de stare nutrițională la pacienții cu BPOC. Cea mai rațională dietă este consumul frecvent de mici porții de alimente bogate în proteine. Modul optim de a corecta o deficiență a indicelui de masă corporală este combinarea alimentației suplimentare cu antrenamentul fizic, care are un efect anabolic nespecific. Efectul pozitiv al programelor de reabilitare se realizează și prin intervenții psihosociale.

Nu există contraindicații absolute pentru reabilitarea pulmonară. Candidații ideali pentru includerea în programele de reabilitare sunt pacienții cu BPOC moderată până la severă, de ex. pacienţii a căror boală impune restricţii serioase asupra nivelului obişnuit de activitate funcţională.

În ultimii ani, au existat rapoarte privind utilizarea metodelor tratament chirurgical la pacienţii cu BPOC severă. Corectarea chirurgicală a volumelor pulmonare folosind metoda bullectomii, ceea ce duce la scăderea dificultății respiratorii și la îmbunătățirea funcției pulmonare. Cu toate acestea, această metodă este o procedură chirurgicală paliativă cu eficacitate nedovedită. Cea mai radicală metodă chirurgicală este transplant pulmonar la pacienţii atent selecţionaţi cu BPOC foarte severă. Criteriul de selecție este VEMS 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mmHg și prezența semnelor de hipertensiune pulmonară secundară.

Tratamentul BPOC în timpul exacerbării

Cauzele primare de exacerbare a BPOC includ infecțiile traheobronșice (de obicei etiologie virală) și expunerea la poluanți din aer.

Printre așa-zișii cauzele secundare de exacerbare a BPOC includ: tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare, pneumotoraxul, pneumonia, leziunea toracică, prescrierea de beta-blocante și alte medicamente, insuficiență cardiacă, aritmii cardiace etc.

Toate exacerbările trebuie considerate ca un factor în progresia BPOC și, prin urmare, se recomandă o terapie mai intensivă. În primul rând, acest lucru se aplică terapiei bronhodilatatoare: dozele de medicamente sunt crescute și metodele de administrare a acestora sunt modificate (se acordă preferință terapiei cu nebulizator). În acest scop, se folosesc soluții speciale de bronhodilatatoare - bromură de ipratropiu, fenoterol, salbutamol sau o combinație de bromură de ipratropiu cu fenoterol.

În funcție de severitatea și gradul de exacerbare a BPOC, tratamentul poate fi efectuat atât în regim ambulatoriu (exacerbare ușoară sau exacerbare moderată la pacienții cu BPOC ușoară), cât și în regim de internare.

Ca bronhodilatator pentru exacerbarea BPOC severă, se recomandă prescrierea solutii nebulizate beta 2 agonişti cu acţiune scurtă (nivel de evidenţă A). Un regim de doze mari de bronhodilatatoare poate aduce un efect pozitiv semnificativ în insuficiența respiratorie acută.

În tratamentul pacienților severi cu patologii multiple ale organelor, tahicardie și hipoxemie, rolul medicamentelor ACP crește. Bromura de ipratropiu este prescrisă atât ca monoterapie, cât și în combinație cu agonişti beta 2.

Regimul de dozare general acceptat al bronhodilatatoarelor inhalatorii pentru exacerbarea BPOC este prezentat în Tabelul 2.

masa 2

Regimuri de dozare a bronhodilatatoarelor inhalatorii pentru exacerbarea BPOC

Medicamente	Terapie în timpul unei exacerbări		Terapie de întreținere
Medicamente		Nebulizator	Inhalator cu aerosoli cu doză măsurată	Nebulizator
Salbutamol	2-4 respirații la fiecare 20-30 de minute pentru prima oră, apoi la fiecare 1-4 ore „la cerere”	2,5-5 mg la fiecare 20-30 de minute pentru prima oră, apoi 2,5-10 mg la fiecare 1-4 ore „la cerere”	1-2 respirații la fiecare 4-6 ore	2,5-5 mg la fiecare 6-8 ore
Fenoterol	2-4 respirații la fiecare 30 de minute în prima oră, apoi la fiecare 1-4 ore „la cerere”	0,5-1 mg la fiecare 20-30 de minute pentru prima oră, apoi 0,5-1 mg la fiecare 1-4 ore „la cerere”	1-2 respirații la fiecare 4-6 ore	0,5-1 mg la fiecare 6 ore
Bromură de ipratropiu	2-4 respirații în plus față de inhalațiile de salbutamol sau fenoterol	0,5 mg în plus față de inhalațiile de salbutamol sau fenoterol	2-4 respirații la fiecare 6 ore	0,5 mg la fiecare 6-8 ore
Fenoterol/bromură de ipratropiu	2-4 inhalări la fiecare 30 de minute, apoi la fiecare 1-4 ore „la cerere”	1-2 ml la fiecare 30 de minute în prima oră (doza maximă permisă - 4 ml), apoi - 1,5-2 ml la fiecare 1-4 ore „la cerere”	2 inhalații de 3-4 ori pe zi	2 ml la fiecare 6-8 ore pe zi

Prescrierea oricăror altor bronhodilatatoare sau formele lor de dozare (xantine, bronhodilatatoare pentru administrare intravenoasă) trebuie precedată de utilizarea dozelor maxime din aceste medicamente prescrise printr-un nebulizator sau distanțier.

Avantajele inhalării prin nebulizator sunt:

Nu este nevoie să coordonați inspirația cu inhalarea;

Ușurința în efectuarea tehnicii de inhalare pentru pacienții vârstnici și în stare critică;

Posibilitatea administrării unei doze mari dintr-o substanță medicamentoasă;

Posibilitatea includerii unui nebulizator intr-un circuit de alimentare cu oxigen sau intr-un circuit de ventilatie;

Lipsa freonului și a altor combustibili;

Ușurință în utilizare.

Datorită varietății de efecte adverse ale teofilinei, utilizarea acesteia necesită prudență. În același timp, dacă, din diverse motive, este imposibil să se utilizeze forme de medicamente inhalabile, precum și dacă utilizarea altor bronhodilatatoare și glucocorticoizi este insuficient de eficientă, se pot prescrie preparate cu teofilină. Utilizarea teofilinei în exacerbările BPOC este dezbătută, deoarece în studiile controlate eficacitatea teofilinei la pacienții cu exacerbări ale BPOC nu a fost suficient de mare, iar în unele cazuri tratamentul a fost însoțit de reacții nedorite, cum ar fi hipoxemia. Riscul ridicat de reacții secundare nedorite necesită măsurarea concentrației medicamentului în sânge, ceea ce este foarte dificil în practica medicală.

Pentru a opri o exacerbare, împreună cu terapia bronhodilatatoare, se folosesc antibiotice, glucocorticoizi, iar în spital - oxigenoterapie controlată și ventilație neinvazivă.

Glucocorticoizi. Cu exacerbarea BPOC, însoțită de o scădere a VEMS 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Terapia cu glucocorticoizi sistemici (pe cale orală sau parenterală) promovează o creștere mai rapidă a VEMS 1, scăderea dificultății respiratorii, îmbunătățirea oxigenării sângelui arterial și scurtarea spitalizării (nivel de evidență A). Acestea ar trebui să fie prescrise cât mai devreme posibil, chiar și după admiterea în departamentul de urgență. Administrarea orală sau intravenoasă a glucocorticoizilor în timpul exacerbărilor BPOC în spital se efectuează în paralel cu terapia bronhodilatatoare (dacă este indicată în combinație cu antibiotice și oxigenoterapie). Doza recomandată nu a fost determinată pe deplin, dar având în vedere riscul serios de evenimente adverse în cazul terapiei cu doze mari de steroizi, 30-40 mg de prednisolon timp de 10-14 zile ar trebui considerate un compromis acceptabil între eficacitate și siguranță (Nivelul de dovezi D) . Continuarea în continuare a administrării orale nu duce la creșterea eficacității, dar crește riscul de evenimente adverse.

Agenți antibacterieni indicat pentru dificultăți de respirație crescute, volum crescut de spută și natura purulentă a acesteia. În cele mai multe cazuri, în timpul exacerbărilor BPOC, antibioticele pot fi prescrise pe cale orală. Durata terapiei antibacteriene este de la 7 la 14 zile (vezi Tabelul 3).

Tabelul 3

Terapia antibacteriană pentru exacerbarea BPOC

Caracteristicile exacerbarii/simptomelor	Principalii agenți patogeni	Terapie antibacteriană
		Medicamente la alegere	Medicamente alternative
Exacerbarea simplă (necomplicată) a BPOC
Creșterea dificultății respiratorii, creșterea volumului și spută purulentă	H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. catarrhalis Posibilă rezistență la beta-lactamice	Amoxicilină	Clavulanat de amoxicilină. Fluorohnolone respiratorii (levofloxacină, moxifloxacină) sau macrolide „noi” (azitromicină, claritromicină), cefuroximă axetil
Exacerbarea complicată a BPOC
Creșterea dificultății respiratorii, creșterea volumului și a conținutului de puroi în spută. Exacerbări frecvente (mai mult de 4 pe an). Vârsta > 65 de ani. FEV 1<50%	H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. catarrhalis Enterobacteriaceae. Posibilă rezistență la beta-lactamine	Fluorochinolone respiratorii (levofloxacină, moxifloxacină) sau clavulanat de amoxicilină, ciprofloxacină, cefalosporine de generația II-III, incl. cu activitate pseudomonas

Pentru exacerbările necomplicate, medicamentul de elecție este amoxicilina (fluorochinolone respiratorii sau amoxicilină/clavulanat, precum și macrolide „noi” - azitromicină, claritromicină, pot fi utilizate ca alternativă). Pentru exacerbările complicate, medicamentele de elecție sunt fluorochinolonele respiratorii (levofloxacină, moxifloxacină) sau cefalosporinele de generația II-III, inclusiv cele cu activitate antipseudomonală.

Indicațiile pentru utilizarea parenterală a antibioticelor sunt:

Lipsa formei orale a medicamentului;

Tulburări gastrointestinale;

Exacerbarea severă a bolii;

Conformitate scăzută cu pacientul.

Terapia cu oxigen este unul dintre domeniile cheie ale tratamentului complex al pacienților cu exacerbare a BPOC într-un cadru spitalicesc. Un nivel adecvat de oxigenare, și anume pO2 >8,0 kPa (mai mult de 60 mm Hg) sau pCO2 >90%, de regulă, este rapid atins în exacerbările necomplicate ale BPOC. După începerea terapiei cu oxigen prin catetere nazale (debit - 1-2 l/min) sau mască Venturi (conținutul de oxigen în amestecul oxigen-aer inhalat 24-28%), compoziția gazoasă a sângelui trebuie monitorizată după 30-45 minute (adecvarea oxigenării, excluderea acidozei, hipercapnie).

Ventilatie asistata. Dacă, după 30-45 de minute de inhalare de oxigen la un pacient cu insuficiență respiratorie acută, eficacitatea terapiei cu oxigen este minimă sau absentă, trebuie luată o decizie privind ventilația asistată. Recent, s-a acordat o atenție deosebită ventilației neinvazive cu presiune pozitivă. Eficacitatea acestei metode de tratare a insuficienței respiratorii ajunge la 80-85% și este însoțită de normalizarea compoziției gazoase a sângelui arterial, o scădere a dificultății respiratorii și, mai important, o scădere a mortalității pacienților, o scădere a numărului. a procedurilor invazive și a complicațiilor infecțioase asociate, precum și o scădere a duratei perioadei de tratament în spital (Nivel de evidență A).

În cazurile în care ventilația neinvazivă este ineficientă (sau indisponibilă) la un pacient care suferă o exacerbare severă a BPOC, este indicată ventilația invazivă.

O diagramă schematică a tratamentului pentru exacerbarea BPOC este prezentată în figura de mai jos.

Desen. Diagrama schematică a tratamentului pentru exacerbarea BPOC

Din păcate, pacienții cu BPOC caută ajutor medical, de regulă, în stadiile ulterioare ale bolii, când au deja insuficiență respiratorie sau dezvoltă cor pulmonar. În acest stadiu al bolii, tratamentul este extrem de dificil și nu dă efectul scontat. În legătură cu cele de mai sus, diagnosticarea precoce a BPOC și implementarea în timp util a programului de tratament dezvoltat rămân extrem de relevante.

Bolile pulmonare obstructive cronice este o boală caracterizată prin obstrucția progresivă ireversibilă sau parțial reversibilă (permeabilitatea afectată) a bronhiilor. Acestea sunt boli care provoacă blocarea căilor de aer (bronhii) sau deteriorarea micilor saci de aer (alveole) din plămâni, provocând dificultăți de respirație. Două boli principale; în acest grup sunt incluse emfizemul și bronșita cronică; Mulți oameni cu boală pulmonară obstructivă cronică se confruntă cu ambele afecțiuni.

Bronsita cronica- Aceasta este o inflamație constantă a bronhiilor, care duce la o tuse constantă cu cantități mari de mucus. Când celulele care căptușesc căile respiratorii sunt iritate peste un anumit grad, cilii mici (proiecții asemănătoare părului) care în mod normal prind și expulzează obiectele străine încetează să funcționeze corect. Iritația crescută duce la producerea excesivă de mucus, care înfunda căile de aer și provoacă tuse severă, caracteristică bronșitei. Bronșita este considerată cronică atunci când pacientul tusește cu flegmă timp de trei luni, iar acest lucru se repetă timp de doi ani la rând.

Emfizem- Aceasta este deteriorarea treptată a plămânilor ca urmare a distrugerii țesuturilor și a pierderii elasticității alveolelor, în care oxigenul intră în sânge și dioxidul de carbon îl părăsește. Dacă plămânii sunt deteriorați de substanțele chimice din fumul de țigară sau ca urmare a inflamației persistente sau a bronșitei cronice, pereții subțiri ai alveolelor pot deveni treptat mai groși, își pot pierde elasticitatea și devin mult mai puțin funcționali. Pierderea elasticității, adesea combinată cu îngustarea căilor mici de aer din plămâni (uneori blocându-le complet), face ca aerul uzat să fie reținut în loc să fie lăsat să scape. Astfel, sacii de aer afectați nu sunt capabili să furnizeze oxigen sângelui sau să elimine dioxidul de carbon din acesta; aceasta determină dificultăți de respirație caracteristice emfizemului. Leziunile pulmonare pot progresa până când dificultățile de respirație devin severe; din acest moment, boala devine potențial care pune viața în pericol. Nivelurile scăzute de oxigen din sânge pot duce la creșterea presiunii în arterele pulmonare (hipertensiune pulmonară), care, la rândul său, poate împiedica partea dreaptă a inimii să pompeze corect sângele prin plămâni.

Dezvoltarea obstrucției cronice a căilor respiratorii are loc de obicei treptat. Trec mulți ani înainte de apariția simptomelor, moment în care boala a atins deja un stadiu semnificativ. Leziunile pulmonare sunt permanente, dar în multe cazuri pot fi prevenite prin evitarea fumatului. Obstrucția cronică a căilor respiratorii apare de două până la trei ori mai des la bărbați decât la femei. BPOC este considerată o boală din a doua jumătate a vieții. Vârsta obișnuită a pacienților este de peste 40 de ani. Barbatii se imbolnavesc mai des. Boala este mai frecventă în țările social prospere.

Simptome

BPOC este o boală foarte insidioasă caracterizată printr-o evoluție lent progresivă. De la debutul efectiv al bolii până la manifestările sale, durează de la 3 la 10 ani. Simptomele BPOC încep să apară abia în a doua etapă a bolii.

Tuse constantă cu mucus, mai ales dimineața (semn de bronșită cronică).

Tuse cronică uscată (un semn de emfizem).

În cazurile severe, simptomele bolii pulmonare obstructive cronice pot include tuse cu sânge, dureri în piept și un ten violet.

Picioare și glezne umflate din cauza insuficienței cardiace drepte (cor pulmonale).

Respiratie dificila.

Cauze

Fumatul este cea mai frecventă cauză a bolii pulmonare obstructive cronice.

Poluarea aerului poate fi, de asemenea, un factor care contribuie.

Emisiile industriale sau fumurile care conțin substanțe chimice pot deteriora căile respiratorii.

Bolile pulmonare virale sau bacteriene repetate pot îngroșa pereții bronhiilor, pot îngusta căile de aer și pot stimula producția excesivă de mucus în plămâni.

Deficiența moștenită a enzimei alfa-1 antitripsină poate duce la deteriorarea pereților alveolelor.

Oamenii care sunt mai susceptibili la emfizem sunt cei ale căror ocupații îi expun în mod regulat la praf, substanțe chimice sau alți iritanți pulmonari, precum și cei ale căror ocupații necesită utilizarea constantă a plămânilor, cum ar fi suflanții de sticlă sau muzicienii care cântă la instrumente de suflat.

Copiii mici care trăiesc în apropierea fumătorilor sunt mai susceptibili la inflamația cronică a căilor respiratorii.

Diagnosticare

Este necesar un istoric medical și un examen fizic.

Se poate preleva o probă de salivă pentru analiză.

Sunt necesare teste de sânge din arteră și venă (pentru a măsura nivelul de oxigen și dioxid de carbon).

Este necesară o radiografie toracică.

Spirometria și alte teste ale funcției pulmonare care măsoară capacitatea de respirație și capacitatea pulmonară sunt necesare.

Se pot face măsurători ale forței și eficienței mușchiului inimii.

Tratament

Nu fuma; Evitați camerele cu fum.

Bea mai multe lichide pentru a slăbi mucusul.

Evitați cofeina și alcoolul, deoarece sunt diuretice și pot duce la deshidratare.

Umidificați aerul din interior.

Evitați să ieșiți afară în zilele reci sau când aerul este poluat și evitați vremea rece și umedă. Dacă bronșita a atins un stadiu avansat și este incurabilă, poate doriți să luați în considerare mutarea într-un climat mai cald și mai uscat.

Nu utilizați antitusive. Tusea este necesară pentru a elimina mucusul acumulat din plămâni, iar suprimarea acestuia poate duce la complicații grave.

O infecție virală a tractului respirator poate provoca o exacerbare a bolii; Reduceți riscul de infecție reducând la minimum contactul cu persoanele cu boli respiratorii contagioase și spălați-vă frecvent mâinile. Vaccinați-vă anual împotriva gripei și pneumoniei.

Un bronhodilatator poate fi prescris pentru a lărgi pasajele bronșice. În cazuri mai grave, poate fi prescris oxigen.

Un medic poate prescrie antibiotice pentru a trata sau a preveni infecțiile pulmonare bacteriene, deoarece pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică sunt mai susceptibili la acestea. Antibioticele trebuie luate pe toată perioada prescrisă.

Medicul dumneavoastră vă poate instrui cum să curățați mucusul din plămâni prin mișcarea capului mai jos decât corpul.

Exercițiile de respirație pot fi de un anumit beneficiu.

În cazurile foarte grave în care există leziuni pulmonare severe din cauza emfizemului, se poate efectua un transplant pulmonar (dacă boala a slăbit inima, se recomandă transplantul de inimă și plămâni).

1. Tratamentul de severitate uşoară

În acest stadiu, boala, de regulă, nu are manifestări clinice și nu necesită terapie medicamentoasă constantă. Se recomandă vaccinarea sezonieră împotriva gripei și vaccinarea obligatorie împotriva infecției pneumococice o dată la cinci ani (de exemplu, cu vaccinul PNEUMO 23).

Pentru simptomele severe de dificultăți de respirație, pot fi utilizate bronhodilatatoare inhalabile cu acțiune scurtă. Medicamente Salbutamol, terbutalină, ventolină, fenoterol, berrotec. Contraindicații: tahiaritmii, miocardite, defecte cardiace, stenoză aortică, diabet zaharat decompensat, tireotoxicoză, glaucom. Medicamentele pot fi utilizate nu mai mult de 4 ori pe zi.

Este important să faceți inhalarea corect. Dacă vi s-a prescris un astfel de medicament pentru prima dată, este mai bine să luați prima inhalare cu medicul dumneavoastră, astfel încât acesta să poată semnala posibile erori. Medicamentul trebuie inhalat (injectat în gură) exact pe fundalul inhalării, astfel încât să intre în bronhii și nu doar „în gât”. După inhalare, trebuie să vă țineți respirația la înălțimea inspirației timp de 5-10 secunde.

Separat, în acest grup se află medicamentul Berodual. Caracteristicile sale distinctive sunt durata de acțiune de cel puțin 8 ore și o bună severitate a efectului terapeutic. Primele două zile de administrare a medicamentului pot provoca o tuse reflexă, care apoi dispare.

Dacă există o tuse cu secreție de spută, pacienților li se prescriu mucolitice (medicamente care subțiază spută).

În prezent, pe piața farmaceutică există un număr mare de medicamente cu acest efect, dar, după părerea mea, ar trebui să se acorde preferință medicamentelor pe bază de acetilcisteină.
De exemplu, ACC (pachete pentru prepararea unei soluții pentru administrare orală, tablete efervescente de 100, 200 și 600 mg), Fluimucil în tablete efervescente. Doza zilnică de medicamente pentru un adult este de 600 mg.

Există, de asemenea, o formă de dozare (soluție de acetilcisteină pentru inhalare 20%) pentru inhalare folosind un nebulizator. Un nebulizator este un dispozitiv pentru transformarea substanțelor medicinale lichide în formă de aerosoli. Sub această formă, substanța medicinală pătrunde în cele mai mici bronhii și alveole și eficacitatea sa crește semnificativ. Această metodă de administrare a medicamentelor este de preferat pentru pacienții cu boli cronice ale tractului respirator superior.

2. Tratamentul formelor moderate

La medicamentele utilizate pentru stadiul 1 (ușoară) a bolii se adaugă bronhodilatatoare cu acțiune prelungită.

Serevent (salmeterol). Disponibil sub formă de inhalator cu doză măsurată. Doza zilnică recomandată pentru adulți este de 50-100 mcg / de 2 ori pe zi. Este necesar să se monitorizeze cu strictețe tehnica de inhalare.

Formoterol (foradil). Disponibil în capsule care conțin pulbere pentru inhalare folosind un dispozitiv special (handihaler). Doza zilnică recomandată este de 12 mcg/2 ori pe zi.

Ca alternativă, puteți utiliza Berodual în mod regulat. Dacă medicamentul este utilizat sub formă de aerosol dozat, atunci luați 2 inhalații (2 inhalații) de medicament de trei ori pe zi: dimineața, la prânz și seara. Medicamentul este disponibil și ca soluție pentru inhalare prin nebulizator. În acest caz, doza recomandată pentru un adult este de 30-40 de picături printr-un nebulizator - de 3 ori pe zi.

Un medicament relativ nou, dar deja dovedit din acest grup, Spiriva (bromură de tiotropiu). Spiriva este prescris o dată pe zi și este disponibil în capsule pentru inhalare folosind un dispozitiv special. Unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul BPOC în prezent. Utilizarea activă este limitată doar de un cost destul de ridicat.

3. Tratament sever.

În acest stadiu al bolii, este necesar un tratament antiinflamator constant.

Glucocorticosteroizii inhalatori sunt prescriși în doze medii și mari. Medicamente: beclazonă, becotidă, benacort, pulmicort, flixotidă etc. De obicei, sunt produși sub formă de aerosoli dozați pentru inhalare sau sub formă de soluții (pulmicort) pentru inhalare printr-un nebulizator.

De asemenea, pentru acest grad de severitate al bolii se pot folosi combinații de medicamente care conțin atât un bronhodilatator cu acțiune prelungită, cât și un corticosteroid inhalator. Medicamente: seretide, symbicort. Medicamentele combinate sunt considerate în prezent cele mai eficiente mijloace de tratare a BPOC de această severitate.

Dacă vi s-a prescris un medicament care conține un corticosteroid inhalator, asigurați-vă că întrebați medicul cum să faceți corect inhalarea. Procedura necorespunzătoare reduce semnificativ eficacitatea medicamentului și crește riscul de efecte secundare. După inhalare, asigurați-vă că vă clătiți gura.

4. Severitate extrem de severă

Pe lângă medicamentele utilizate pentru formele severe ale bolii, se adaugă terapia cu oxigen (inhalarea regulată a aerului îmbogățit cu oxigen). În acest scop, în magazinele de echipamente medicale sau în farmaciile mari găsești atât aparate destul de mari de uz casnic, cât și cutii mici pe care le poți lua cu tine la plimbare și le poți folosi atunci când dificultățile de respirație cresc.

Dacă starea și vârsta pacientului o permit, se efectuează tratament chirurgical.
Dacă starea pacientului este extrem de gravă, poate fi necesară ventilația artificială.

Când apare o infecție, la terapie se adaugă agenți antibacterieni. Se recomandă utilizarea derivaților de penicilină, cefalosporine și fluorochinolone. Medicamentele specifice și dozele acestora sunt determinate de medicul curant, în funcție de starea pacientului și de prezența bolilor concomitente, de exemplu, în caz de patologie hepatică și/sau renală, doza este redusă.

Prevenirea

Nu fumați (fumatul este cauza numărul unu a bolii pulmonare obstructive cronice).

Evitați să petreceți mult timp afară în zilele în care aerul este poluat.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă simptomele dumneavoastră devin severe, cum ar fi dacă dificultățile de respirație sau durerea în piept se agravează, tusea se înrăutățește sau tuseți cu sânge, aveți febră, vărsături sau picioarele și gleznele sunt mai umflate decât ca de obicei.

Faceți o programare la medicul dumneavoastră dacă ați avut o tuse persistentă cu flegmă în ultimii doi ani sau dacă aveți dificultăți persistente de respirație.

Atenţie! Este nevoie de asistență medicală imediată dacă buzele sau fața devin albăstrui sau violet.