Epulis: clasificare, anatomie patologică, clinică, diagnostic, diagnostic diferențial, tratament.
Epulis este un concept colectiv într-o anumită măsură, unind tumorile și formațiunile asemănătoare tumorilor de diferite naturi care se dezvoltă pe procesul alveolar al maxilarului.
Clinica
Din punct de vedere histologic, se disting în mod convențional trei tipuri de epulis:
1) granulomatos.
Țesutul de granulație predomină vizibil în diferite etape ale transformării sale fibrotice, până la formarea țesutului de granulație fibros grosier.
2) angiomatos.
Pe lângă elementele caracteristice primului grup (prezența țesutului fibros și de granulație), conține număr mare vasele de sânge.
3) Celulă uriașă.
Sunt formațiuni de țesut conjunctiv cu un număr mare de celule gigantice multinucleate. Cu toate acestea, aceste celule nu au o creștere atipică și, după ce au depășit un anumit ciclu de dezvoltare, se transformă în complet benign matur (țesut fibros).
Anatomie patologică
Suprafața exterioară a epulisului este acoperită cu epiteliu, adesea un strat destul de gros. Tumora este formată din elemente de țesut conjunctiv și vasele de sânge. Caracteristica histologică generală este absența atipiei celulare și trecerea treptată a tumorii în țesut fibros matur.
Clinica
Epulisul fibros are o consistență elastică densă, formă rotundă sau ovală. Suprafața lor este netedă sau noduroasă. De obicei sunt situate pe o bază largă, dar pot avea și o tulpină pronunțată. Membrana mucoasă care acoperă epulis este roz pal. Creșterea lor este foarte lentă și ating rareori dimensiuni semnificative.
Epulisul angiomatos este localizat în principal în părțile laterale ale maxilarului. Creșterea țesutului moale al gingiilor are o culoare roșu aprins, cu o tentă cianotică și o consistență moale-elastică. Suprafața epulisului este în cele mai multe cazuri fin noduroasă, mai rar netedă. Caracter-. O caracteristică semnificativă a acestui tip de tumoră este sângerarea ușoară (chiar și cu cea mai mică atingere), care este adesea pulsatorie. Epulis crește relativ repede și este predispus la recidive, mai ales în timpul sarcinii.
Epulisul cu celule gigantice are o formă rotundă, mai rar elipsoidală, o suprafață netedă, o consistență moale sau elastic-elastică, o culoare roșu închis, adesea o culoare roșu închis, adesea cu o nuanță maronie pronunțată. Cu o creștere progresivă pot ajunge la dimensiuni mari. Sunt nedureroase și sângerează moderat atunci când sunt rănite. Uneori, pe suprafața epulisului se pot observa amprentele dinților antagonişti.
Diagnosticare
Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și a rezultatelor examenului histologic.
Diagnostic diferenţial
Este necesar să se diferențieze de gingivita hipertrofică, care este o creștere excesivă a papilei gingivale. Țesutul original al epulisului este în unele cazuri pericementul dintelui sau periostul alveolelor, în altele - endostul și măduva osoasă. substanță spongioasă pereții alveolari.
Tratament
Tratamentul constă în excizia epulisului în țesutul sănătos cu distrugerea zonei de creștere. Adesea este necesară îndepărtarea dinților intacți din zona în care se află tumora.
Principalul și cel mai frecvent motiv care provoacă dezvoltarea unui neoplasm precum epulis este traumatismul. Sunt neatractive din punct de vedere vizual, dar practic nu provoacă îngrijorare pacientului, cu excepția efectului estetic.
Ce este?
Epulisul fibros este un neoplasm al țesuturilor moi care apare pe membranele mucoase. Are denumiri similare - supragingival, epulid, granulom cu celule gigantice.
În cele mai multe cazuri, locul de creștere al tumorii este situat lângă dinți, în special premolari, dar uneori puteți observa această formare pe dinți. În acest caz, gingiile pot răni.
Boala se dezvoltă cel mai adesea la adulți. Femeile sunt deosebit de sensibile la acest fenomen patologic, dar poate apărea și în copilărie. Este necesar să se acorde o atenție deosebită apariției unei noi creșteri la sugari și femeile însărcinate.
La copii
Sugarii sunt susceptibili de a dezvolta boala în timpul dentiției. Cele mai frecvente sunt formele angiomatoase, dar sunt frecvente și alte tipuri de patologie.
Nu trebuie să amânați vizita la dentist pentru a vindeca prompt epulisul fibros. Creșterea sa necontrolată duce la creșterea excesivă.
La femeile gravide
Femeile în timpul sarcinii sunt expuse riscului de epulis cu celule gigantice din cauza tulburărilor niveluri hormonaleîn corp. Pentru prevenire, este necesar să se examineze cu atenție și sistematic cavitatea bucală pentru a detecta la timp o astfel de tumoră.
Mulți oameni sunt interesați de cum arată epulisul fibros.
Tipuri de fenomene patologice
ÎN clasificare internationala Au fost identificate mai multe tipuri de epulis:
- Epulis angiomatos - crește din țesuturile moi, are număr mare vasele de sânge, care este principalul său trăsătură distinctivă. Semnele acestui tip de proces patologic sunt asemănătoare unei tumori vasculare obișnuite: are o culoare roșie aprinsă, în unele cazuri chiar cianotică și poate sângera puternic la atingere. Palparea dezvăluie o nouă formare de consistență moale, cu o suprafață noduloasă. O tumoare similară este frecventă în copilărie (4-10 ani), crește rapid, iar după îndepărtarea ei, se observă adesea recurența epulisului.
- Fibroasă - vizual nu diferă deloc de țesutul gingival, cu toate acestea, are o consistență densă, care este determinată de caracteristicile celulelor din care s-a format epulisul. Tumoarea are o formă sferică sau rotundă, suprafața este netedă sau există o ușoară denivelare. Epulisul fibros este localizat pe zonele vestibulare ale gingiilor din apropierea premolarilor, in timp ce baza neoplasmului pare destul de larga. Acest tip de epulis este considerat unul dintre cele mai favorabile, deoarece tumora crește lent, nu sângerează și nu suferă malignitate.
- Epulis cu celule gigantice - crește din celule osteogene și este considerat cel mai nefavorabil soi a acestei boli, care afectează adulții, în special femeile între 40 și 50 de ani. Tumora apare în zonele alveolare ale maxilarului, are o structură densă, elastică, are formă rotundă și are o nuanță caracteristică maronie sau albăstruie. Când este atins, există durere și sângerare.
- Acantomat este un tip foarte rar de patologie care aparține tumorilor benigne. Crește din organul de smalț al mugurilor dinților, formând pe deasupra perle cornoase maxilarul inferior. După îndepărtare, această tumoare este predispusă la creșterea recurentă.
Manifestări clinice (simptome)
Pentru că conform principalelor caracteristici morfologice aparține categoriei de tumori, poate fi de două forme: maligne și benigne. Având în vedere că acest fenomen patologic le aparține, are trăsături caracteristice caracteristic unuia sau altuia neoplasm.
Tumora benigna
Epulisul fibros benign este un neoplasm patologic nedureros care se caracterizează printr-o dezvoltare lentă. Dimensiunea tumorii rareori depășește 10-20 mm în diametru. Fenomenul practic nu provoacă probleme pacientului, cu excepția inesteticului aspect. Dar uneori gingiile dor.
Neoplasm malign
Epulis dezvoltă o formă malignă atunci când țesutul patologic crește rapid. În acest caz, se observă adesea reacții de durere, sângerare a gingiilor și mobilitate. Principala caracteristică a unei astfel de tumori, spre deosebire de una benignă, este că în proces patologic sunt implicate canalele dinților din apropiere.
Principalele caracteristici și aspect
După cum sa menționat deja, în majoritatea cazurilor, epulisul fibros (cod ICD-10 - K06 82) nu provoacă disconfortși durerea, însă, provoacă disconfort semnificativ în cavitatea bucală și perturbă aspectul, deoarece devine adesea vizibilă atunci când zâmbești.
ÎN cazuri dificile, când neoplasmul este de natură malignă de origine, specificitatea simptomelor se intensifică și apare senzații dureroase.
Apariția unui neoplasm pe gingie depinde de mai mulți parametri. Acestea includ:
- Dimensiuni care variaza in functie de forme cliniceși variază de la 3-5 mm la 2-5 centimetri.
- Culoarea, care variază și în funcție de diferite tipuri epulis, dar cel mai adesea este identic cu nuanța gingiilor sau are o culoare roșie pronunțată din cauza vaselor situate în ea.
- Formă. În epulis fibros, poate fi comparat ca formă cu o ciupercă, deoarece neoplasmul are un corp diferit și o tulpină atașată la gingie. Acesta din urmă are adesea o bază largă sau are un diametru mai mic decât partea principală a tumorii patologice.
- Consecvență. Densitatea tumorii depinde de tipul de celule care au cauzat creșterea tumorii și poate fi tare sau moi.
Radiografiile de diagnostic arată că la baza epulisului există o parte de rară țesut osos, ceea ce poate duce la dezvoltarea mobilității dinților din apropiere.
Motive pentru formarea epulisului fibros
Cauzele și principalii factori care servesc ca un impuls pentru dezvoltarea fenomenului patologic descris nu sunt pe deplin înțelese, cu toate acestea, medicii identifică principalele direcții care provoacă creșterea acestei formațiuni fibroase.
Lista lor include:
- modificări ale stării hormonale în organism, care devine cauza comuna apariția epulisului în timpul sarcinii;
- leziuni sau iritații ale membranelor mucoase ale osului maxilarului;
- traumatisme sistematice (de exemplu, la periajul dinților, purtarea protezelor dentare).
Printre principalele cauze ale epulisului fibros, cea mai frecventă este traumatismele sistematice ale gingiilor. Poate fi declanșată de următorii factori:
- zone de agățare ale obturațiilor situate deasupra gingiei;
- marginile ascuțite ale dinților distruse din cauza cariilor;
- depozite mineralizate semnificative la suprafața dinților (tartru);
- în care dinții se sprijină împotriva cârpă moale gingii și mușcă-l în mod regulat;
- rugozitatea marginilor protezelor, precum și elementele de fixare ascuțite;
- vânătăi obișnuite ale gingiilor;
- arsuri chimice și termice.
Separat, trebuie remarcat faptul că epulisul fibros poate apărea spontan din osul maxilarului sau din țesuturile moi sau se poate dezvolta ca răspuns la o încălcare sistematică a integrității gingiilor.
Măsuri terapeutice
Care este tratamentul pentru epulis fibros? În tradițional medicina clinica eliminarea acestui neoplasm patologic se realizează folosind o varietate de tehnici chirurgicale, care sunt destul de bine dezvoltate astăzi.
Operația principală și cea mai frecventă de îndepărtare a epulisului fibros are loc astfel: sub anestezie generală fie prin anestezie locală chirurgul efectuează o rezecție a întregii grosimi a țesutului moale al gingiilor, captând periostul la 2-4 milimetri de neoplasmul patologic. În acest caz, toate zonele afectate de țesut sunt excizate, iar în cazurile în care tumora a dobândit o dimensiune semnificativă, este tăiată împreună cu zona afectată a osului. În același timp, specialistul operator trebuie să evite traumatismele excesive, care vor înrăutăți semnificativ procesul de vindecare și recuperare și, de asemenea, vor duce la re-creșterea epulisului fibros.
Cel mai adesea, intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală, cu toate acestea, în cazurile de dezvoltare a tumorilor mici, este permisă utilizarea tehnicilor de anestezie locală.
După excizie, suprafața plăgii gingiei este închisă cu un tampon special iodoform, iar în cazurile de îndepărtare a unei tumori extinse, medicul poate aplica suturi pentru a apropia marginile îndepărtate ale rănii și pentru a accelera procesele de regenerare și țesut. integritate.
Dinții adiacenți pot fi îndepărtați numai în cazurile de dezvoltare a celui de-al treilea stadiu de mobilitate sau atunci când mai mult de două treimi din lungimea lor este expusă la rădăcini.
În medicina clinică modernă, laserele sunt utilizate pe scară largă ca bisturiu, ceea ce ajută la asigurarea traumei minime a țesutului gingival și excizia precisă, precum și la menținerea sterilității suprafeței plăgii și a cavității interne a gingiilor. În tratamentul formelor fibroase de epulis se folosesc și metode de scleroterapie, bazate pe utilizarea amestecurilor de uretan-chinidină, datorită cărora are loc îngustarea și sclerizarea vaselor de sânge și reducerea dimensiunii formațiunii patologice.
Din păcate, epulisul fibros al gingiei este tratat exclusiv chirurgical, deoarece acesta este un neoplasm care nu se rezolvă sub influența medicamentelor, fizioterapiei sau a altor metode de tratament.
Metode tradiționale de tratament
Folosind tehnici medicina traditionala odată cu dezvoltarea epulisului fibros, este permis numai în etapele de vindecare a rănilor postoperatorii. Înainte de a începe să utilizați remedii populare, ar trebui să vă consultați cu un specialist și să aflați dacă acest lucru va afecta procesul de restaurare și vindecare a țesutului gingival.
Principalele metode ale medicinei tradiționale sunt clătirile folosind diverse infuzii și decocturi de plante medicinale.
Pentru clătire se folosesc ierburi medicinale precum musetelul, calendula, salvie sau eucalipt. Ele ajută la eliminare proces inflamatorîn zonă rană deschisă. Pentru a pregăti o infuzie pentru clătire, trebuie să luați 2 lingurițe dintr-un amestec uscat de ierburi, să o preparați cu un pahar cu apă clocotită și să lăsați timp de o jumătate de oră. După răcire, infuzia trebuie filtrată și clătită cu ea în gură de 4-5 ori pe zi.
Soluții saline
Soluțiile saline sunt foarte eficiente în vindecarea rănilor de pe gingii după îndepărtarea epulisului, care elimină rapid umflarea și blochează proliferarea microflorei patogene în cavitatea bucală. Pentru gătit soluție salină trebuie să luați 5 g mare sau sare de masă, se toarnă într-un recipient cu apă și se amestecă până se dizolvă complet. Datorita agresivitatii acestei solutii, nu trebuie folosita zilnic interventie chirurgicala, dar este mai bine să întrebați medicul dentist despre oportunitatea utilizării.
Altul reteta populara pentru clătire - soluții de sifon, care poate fi preparată după principiile rețetei anterioare. Acest remediu elimină umflarea, protejează împotriva inflamației și reduce creșterea bacteriilor patogene.
Soluțiile de clătire trebuie să aibă o temperatură care să nu provoace arsuri ale țesuturilor, dar să nu contribuie la hipotermie.
Complicații după operație
De regulă, îndepărtarea unei creșteri de pe gingii la un adult are loc fără complicații, dar în unele cazuri este posibilă. Adăugați pe listă consecințe negative Acest fenomen patologic include:
- creșterea recurentă a tumorii;
- umflarea postoperatorie;
- dezvoltarea sângerării;
- supurația suprafeței plăgii țesuturilor moi ca urmare a pătrunderii microorganismelor patogene în ea.
Epulis este un nume generalizat pentru formațiuni asemănătoare tumorilor de origini diferite pe gingie. Pot apărea la vârsta tânără și adultă, dar la femei, din cauza fluctuațiilor hormonale, sunt diagnosticate de 3-4 ori mai des decât la bărbați. Pe lângă dezechilibrele hormonale, principalele motive pentru dezvoltarea acestor formațiuni sunt leziuni cronice gingiile. Ele pot fi provocate deteriorare mecanică de natură variată: arsuri, margini ascuțite ale dinților, plombe proeminente, tartru avansat, malocluzii și proteze dentare incomode. În acest sens, este foarte important să vizitați medicul dentist în timp util pentru a elimina factorii provocatori.
În cele mai multe cazuri, epulis nu provoacă probleme deosebite, cu excepția unui disconfort minor și a unui aspect inestetic. Totuși, totul depinde de mărimea lor și manifestări clinice. Epulis cu un diametru de până la 2-3 cm, care nu au tendința de a crește rapid, sunt considerați benign. Cu această formă nu există plângeri de durere, umflare a gingiilor sau slăbire a dinților. Tumorile maligne se caracterizează prin prezența unor focare precise alb, creștere foarte rapidă, senzații dureroase, sângerarea și distrugerea rădăcinilor dentare în zona în care se află tumora.
Clasificarea principală a epulisului
Există trei forme principale: celule angiomatoase, fibroase si gigantice. Primele două tipuri afectează dinții, iar al treilea se poate dezvolta în locurile în care aceștia sunt absenți. În plus, când examinare cu raze X angiomatos şi formă fibroasă Modificările osoase nu sunt detectate, dar cu celule gigant pot fi pronunțate.
angiomatos se găsește de obicei în la o vârstă fragedăși se manifestă prin creșterea țesuturilor gingivale moi, dobândind o culoare roșie aprinsă. Formația conține un număr mare de vase de sânge și este localizată în principal în zona gâtului dinților maxilarului superior sau inferior. Suprafata este cocoloasa si consistenta dur. Astfel de tumori sângerează, cresc rapid și tind să reapară după îndepărtare.
Epulis fibros Se dezvoltă adesea la persoanele de vârstă mijlocie și este o formațiune rotundă de consistență densă cu incluziuni osoase. Suprafața poate fi netedă sau accidentată, iar localizarea sa principală este partea vestibulară a premolarilor și primilor molari. Culoarea epulisului fibros este identică cu nuanța naturală a gingiilor. Spre deosebire de tipul anterior, această formațiune nu sângerează și crește foarte lent.
Diagnosticul și tratamentul epulisului
Metodele de diagnosticare a unor astfel de formațiuni includ inspecție vizuală dentist, examen instrumental și radiografie pentru a identifica implicarea țesutului osos în proces. Pentru montare diagnostic final iar determinând forma epulisului (benign sau nonbenign), pacientul este trimis pentru un test de sânge general și detaliat. În cazul unor teste nefavorabile, mai ales când celule albe crescute din sânge, ulterior se efectuează un examen histologic al materialului prelevat. În general, tratamentul este foarte reușit, deoarece recidivele apar doar în 10-14% din cazuri.
Metoda principală este îndepărtarea chirurgicală nu numai a formațiunii în sine, ci și a întregului țesut deteriorat. Îndepărtarea ar trebui să aibă loc în timp util înainte ca epulisul să afecteze suprafețe mari. Cel mai adesea, operația se efectuează sub anestezie generală cu ajutorul unui laser, care permite cauterizarea și în același timp dezinfectarea zonelor tratate. Pentru mai mult vindecare rapidă V perioada de reabilitare Se pot prescrie clătiri și medicamente suplimentare. Există de asemenea tratament medicamentos cu utilizarea medicamentelor care opresc creșterea tumorii și promovează regenerarea rapidă a țesuturilor.
Această tumoare apare destul de des. Pe baza materialelor din clinică stomatologie chirurgicală Institutul Medical Stomatologic din Moscova, numărul pacienților operați de epulis este în medie de aproximativ 250 de persoane pe an.
Conform datelor statistice diverse clinici, epulis apare cel mai adesea la indivizi cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Ele sunt observate mai rar la copii și la persoanele în vârstă. Epulis la femei, în special la femeile însărcinate, apare de 2-3 ori mai des decât la bărbați.
Epulis se observă mai des în dinții din față.
Una dintre caracteristicile epulisului este forma lor inerentă de ciupercă, adică au o tulpină, care este situată pe gingie și un apex (cap) mai larg, îndreptat spre vestibul sau direct în cavitatea bucală. Relația dintre tulpină și tumora în sine nu este aceeași în toate cazurile: uneori, tulpina este atât de masivă încât caracterul în formă de ciupercă al tumorii se pierde (Fig. 202, 203). Datorită prezenței unei tulpini, tumora este susceptibilă la unele deplasări laterale. La atingere, epulis poate fi atât moale, cât și dur; primii sângerează ușor când sunt atinși. Tumora se distinge prin culoarea roșie a cărnii, uneori cu o nuanță maronie sau albăstruie, care depinde de vasele de sânge și de acumulările de hemosiderin pe care le conține.
Tumora este acoperită cu epiteliu. Mărimea sa variază de la o mazăre mică până la o creștere care abia se potrivește în gură. Crește încet de-a lungul anilor, este nedureroasă, iar dacă nu sângerează, atunci, în afară de inconvenientele mecanice la mestecat, nu provoacă alte tulburări.
Epulis, în creștere, poate acoperi o serie de dinți sănătoși cu formarea unui pat pentru coroanele atât ale dinților suprapusi, cât și coroanele dinților antagoniști, fără semne de deteriorare sub formă de ulcerație a învelișului exterior al tumorii. Un astfel de epulis dă impresia unei amprente de dinți folosind o masă de amprentă.
Dinții sub presiunea tumorii pot apărea deplasați și malformați.
O caracteristică specială a epulisului este că apar numai în apropierea dinților. Pe această bază, se obișnuiește să se ia în considerare epulis împreună cu tumorile odontogenice. Epulis nu dau metastaze, dar au o tendinta pronuntata la recidive locale daca sunt operate incorect.
Epulis apare de obicei în locurile de iritare cronică a marginilor gingiilor prin resturi de rădăcini dentare, depozite de tartru, cleme de proteze mobile nepotrivite, coroane metalice prost montate, obturații care atârnă pe gingii, în locurile în care resturile alimentare se blochează între dinții și traumatizează gingiile cu scobitori etc. Toate aceste puncte contribuie la apariția epulisului.
Boala devine vizibilă din momentul în care crește marginea gingiei sau papila interdentară însăși, care de obicei sângerează ușor când este atinsă (când se periază pe dinți, când mușcă alimente tari etc.). Ulterior, se formează o creștere asemănătoare tumorii cu elemente de proliferare inflamatorie și prezența vaselor capilare. Ulterior, epulis capătă aspectul unei tumori fibroase.
Notat mai sus apariție frecventă epulis la femei în timpul sarcinii are unele particularități. Astfel, odată cu sfârșitul sarcinii, dimensiunea epulisului scade considerabil, iar tumorile mici par să dispară. Cu toate acestea, inversarea completă a tumorii nu are loc. Odată cu o a doua sarcină, crește din nou. În unele cazuri, poate fi dificil să se diferențieze epulis de gingivita hipertrofică recurentă.
Radiografia arată o oarecare pierdere de țesut osos la locul tulpinii epulisului. Adesea, razele X dezvăluie resturi de rădăcini dentare acoperite de gingii și tumori, care au servit drept imbold pentru dezvoltarea epulisului.
Tabloul patologic. Suprafata exterioara epulis este acoperit cu epiteliu, adesea cu un strat destul de gros, perturbarea integrității sale are loc doar ca rezultat leziune acută dinți, periuță de dinți și obiecte aleatorii. Este caracteristic că suprafața plăgii epulisului este predispusă la vindecare și epitelizare. Tumora este formată din elemente ţesut conjunctivși vasele de sânge. Caracteristica histologică generală este absența atipiei celulare și trecerea treptată a tumorii în țesut fibros matur.
A.V. Ryvkind distinge trei grupuri de epulis.
În primul grup de epulis, țesutul de granulație în diferite stadii ale transformării sale fibrotice predomină în mod vizibil secțiunile substanta osoasași osteoclaste.
Al doilea grup de epulis, pe lângă elementele caracteristice primului grup (prezența țesutului fibros și de granulație), conține un număr mare de vase de sânge. Pe secțiuni există cavități asemănătoare angiom cavernos, precum și zonele de calcificare.
Al treilea grup include așa-numitul epulis cu celule gigant. Sunt formațiuni de țesut conjunctiv cu un număr mare de celule gigantice multinucleate, care au dat naștere denumirii unor astfel de sarcoame cu celule gigantice epulis. Cu toate acestea, aceste celule nu au o creștere atipică și, după ce au încheiat un anumit ciclu de dezvoltare, se transformă în țesut benign (fibros) complet matur. În epulisul acestui grup printre țesut fibros acumulări de hemosiderin se formează ca urmare a hemoragiilor vechi și a golirii cavităților vasculare. Alături de aceasta, există elemente caracteristice primelor două grupe (insule de osificare etc.).
A.V Rusakov consideră că celulele gigantice găsite în epulis sunt osteoclaste și osteoblaste.
Epulisele care conțin celule gigantice au fost întotdeauna luate în considerare clinic tumori benigne, cu toate acestea, numele folosit pentru ei ca sarcoame cu celule gigantice a provocat o anumită alarmă. Deoarece celulele gigantice din epulis sunt celule cu creștere completă și nu au semne de celule imature ale țesutului conjunctiv cu proprietăți de reproducere atipice, aceste tumori sunt acum numite pur și simplu epulis cu celule gigantice. Cu toate acestea, ca un tribut adus trecutului, puteți găsi în continuare termenul „tip epulis de sarcom cu celule gigantice”.
Practic este recomandabil să adere la diviziunea epulisului în celulă firmomatoasă, angiomatoasă și gigantică.
Patogeneza. Pentru a înțelege caracteristicile patogenezei epulisului și a justifica tehnica de operare a acestora, conceptul de punct de plecare al creșterii epulisului este esențial.
Spre deosebire de gingivita hipertrofică, care este o creștere excesivă a papilei gingivale, țesutul inițial de creștere a epulisului este în unele cazuri pericementul dintelui sau periostul alveolei, în altele - endostul și măduva osoasă a substanței spongioase a peretele alveolar, care poate fi văzut la operarea epulisului, dacă tumora este tăiată la nivelul osului. Într-o zonă limitată, de regulă, sunt vizibile mai multe puncte de sângerare abundentă. Toată această zonă, de câțiva milimetri în diametru, se dovedește a fi slăbită, permițând liber trecerea unui ac dintr-o seringă și a unei sonde dentare și poate fi îndepărtată cu ușurință până la limitele substanței osoase dense.
Deși există un dezacord în interpretarea naturii epulisului, din punct de vedere clinic, ele sunt caracterizate ca blastoame benigne.
Tratament. Tratamentul este chirurgical. Scopul intervenției chirurgicale nu este doar îndepărtarea epulisului în sine, ci și zona germinativă acesta, care garantează împotriva recidivei tumorii.
Epulisul se taie la baza lui, la nivelul osului alveolar, cu bisturiul sau foarfeca Cooper.
La îndepărtarea tumorii, se descoperă o zonă cu sângerări abundente, care reprezintă zona inițială de creștere a tumorii. După ce au oprit sângerarea, ei procedează la tratarea acestei zone cu o lingură chirurgicală ascuțită, încercând să îndepărteze osul înmuiat în măsura senzației de țesut osos dens, verificând acest lucru cu o sondă dentară ascuțită sau un ac de seringă. Oprirea sângerării persistente servește și ca semn de tratament suficient.
Pentru a răzui osul înmuiat, este convenabil să folosiți excavatoare dentare, a căror varietate de dimensiuni vă permite să pătrundeți mai adânc decât cu o lingură.
Îndepărtarea mai rapidă și mai radicală a osului alterat patologic se realizează cu ajutorul frezelor și tăietorilor conduși de un burghiu.
Excizia epulisului se efectuează la o distanță de 2-3 mm de tumoră în țesutul sănătos. Este indicat să finalizați operația cu electrocoagularea suprafeței plăgii.
Un dinte care a dezvoltat epulis trebuie îndepărtat numai dacă rădăcinile sale sunt expuse semnificativ, mobilitatea este prezentă și alveolele sunt reabsorbite.
Este relativ rar posibil să se aplice suturi. Mai des, rana este acoperită cu straturi de tifon iodoform, întărind-o cu anse dentare. Prima schimbare de pansament trebuie făcută după 6-7 zile. În acest moment, rana începe să se acopere cu granulații. Granularea și epitelizarea completă a plăgii se termină în 2 săptămâni.
Dacă operația nu este efectuată suficient de atent, tumora reapare după 3-4 săptămâni. Apoi este necesar să se reproceseze punctele de creștere originale ale epulisului și, în ultimă instanță, să sacrifice dintele.
Unii autori (A. A. Kyandoky și alții) sunt susținătorii îndepărtării obligatorii a dinților care conțin o tumoare, cu rezecția procesului alveolar (sub formă de bloc cu dinți) în cadrul oase sănătoase, considerând aceasta metoda principală de operare pentru epulis cu celule gigantice. Cu toate acestea, un astfel de radicalism este inutil și nu justifică defectul cauzat maxilarului.
Prevenirea. Prevenirea epulisului constă în eliminarea momentelor care provoacă și mențin iritația marginii gingivale.
– o formațiune asemănătoare tumorii de natură productivă care apare ca urmare a expunerii la factori iritanți locali. Cu epulis, pe gingie se formează o proeminență nedureroasă de consistență moale-elastică sau densă. Membrana mucoasă de deasupra proeminenței este palidă, roșie sau albăstruie. Diagnosticul epulisului se rezumă la colectarea plângerilor, examen clinic, radiografie și examen histologic materialul obținut în timpul intervenției chirurgicale. Tratamentul epulisului include eliminarea factorilor traumatici și observarea dinamică. Pentru tumorile cu celule gigantice periferice, este indicată excizia epulisului în țesutul sănătos.
Informații generale
Tratamentul epulisului
Sarcina principală în identificarea epulisului este eliminarea factorilor iritanți locali, și anume, îndepărtarea plăcii dentare, tratarea cariilor și a complicațiilor acesteia, protezarea rațională, izolarea elementelor proeminente ale structurilor ortodontice. În formele angiomatoase și fibromatoase, este indicată observația dinamică, deoarece după igienizarea cavității bucale și eliminarea factorului cauzal, epulisul poate scădea în dimensiune până când dispare complet.
Pentru tumorile periferice cu celule gigantice, tumora este excizată în țesutul sănătos împreună cu periostul. Tactica privind dinții localizați în zona de creștere a epulisului depinde de examenul fizic și de rezultatele radiografice. Cu distrugerea semnificativă a osului septurilor interalveolare și un grad ridicat de mobilitate, dinții trebuie îndepărtați. Dacă factor cauzal, care a provocat apariția unui neoplasm, nu va fi identificat și eliminat în timp util, probabilitatea de recidivă este foarte mare chiar și după excizie chirurgicală tumori. La diagnostice complexe iar cu tratament calificat prognosticul este favorabil.
