Ce este pielonefrita renală cronică. Pielonefrită cronică. Cronici și tratament

Pielonefrita cronică este un proces bacterian de natură nespecifică, care în majoritatea cazurilor afectează țesuturile renale și structurile pieloliceale. Boala se manifestă senzații dureroaseîn regiunea renală-lombară și simptome de disfuncție urinară.

Cel mai adesea, pielonefrita este diagnosticată la femei și fete, deoarece caracteristicile structurale ale uretrei în jumătate feminină populația este susceptibilă de a dezvolta această boală. De regulă, ambele organe sunt implicate în proces simultan, motiv pentru care forma cronică diferă de forma acută.

Forma acută a bolii este însoțită de o dezvoltare ascuțită și rapidă a patologiei, în timp ce pielonefrita cronică în multe cazuri este asimptomatică - remisiunea pe termen lung este înlocuită cu un proces acut. Conform statisticilor, pielonefrita este diagnosticată mai des decât forma sa acută.

Putem vorbi despre o formă cronică de pielonefrită atunci când boala nu este complet vindecată în decurs de 3 luni.

Forma acută a bolii devine cronică din mai multe motive:

prezența pietrelor sau îngustarea canalelor urinare, ceea ce duce la întreruperea fluxului de urină;
urine reflux - reflux urinar;
procesul de inflamație în organele care sunt situate în imediata apropiere - prostatita, enterocolită, cistita, uretrita și altele;
boli generale - diabet, obezitate, imunodeficiență;
intoxicație – muncă în muncă periculoasă, abuz de alcool, fumat;
tratamentul de slabă calitate al pielonefritei acute.

Cauza bolii sunt următoarele microorganisme patologice:

Proteus;
coli;
coci;
Pseudomonas aeruginosa;
asocieri de microorganisme.

Formele L ale florei bacteriene pot perioadă lungă de timp fi în organism și, mai devreme sau mai târziu, intră în organele pereche prin fluxul sanguin.

În forma cronică a pielonefritei, organele scad în dimensiune, iar stratul superior al rinichilor devine nodul. În stadii avansate, rinichiul se micșorează și se dezvoltă necroza interstițială.

Factorii de risc sunt:

sarcina - aceasta se datorează modificărilor hormonale din organism, în plus, uterul, crescând în dimensiune, poate pune presiune asupra organelor urinare și împiedică scurgerea urinei;
viața sexuală promiscuă - crește riscul de infecție cu microorganisme care prezintă un pericol pentru sănătatea umană - gonococi, chlamydia;
predispoziție ereditară;
perturbări ale inervației vezicii urinare.

Procesul de trecere de la acută la cronică

Infecția poate ajunge la rinichi în următoarele moduri:

prin sânge;
metoda urinogenă;
de-a lungul peretelui căilor urinare – calea ascendentă.

În mod normal, bacteriile care pătrund în vezică dispar rapid - acest lucru se datorează faptului că urina are o proprietate antimicrobiană, precum și datorită spălării florei bacteriene de către urină. Când fluxul de urină este întrerupt, bacteriile sunt reținute în canale și încep să se înmulțească activ.

Răspândirea hemogenică a bacteriilor se observă cel mai adesea la persoanele cu imunodeficiență sau la pacienții sever slăbiți.

Odată ajunși în țesutul renal, agenții patogeni încep să elibereze în mod activ toxine care afectează negativ funcționarea organelor. Se dezvoltă un proces inflamator, care, cu un curs lung al bolii, devine cauza proliferării țesutului conjunctiv. Acest fenomen duce la contracția organului.

Procesele care duc la tulburări ale fluxului de urină provoacă retenția urinară și creșterea presiunii în canale, ceea ce contribuie la cronicizarea bolii. Ulterior, se dezvoltă refluxul, care permite infecției să pătrundă ușor în rinichi.

Clasificare și etape de dezvoltare

În nefologie, toate formele de pielonefrită sunt împărțite în primară și secundară. Dacă prima formă se dezvoltă ca o boală independentă, atunci a doua apare în prezența altor afecțiuni, care sunt agravate de procese congestive și tulburări urodinamice.

Pielonefrita variază în funcție de vârstă:

pentru copii;
în timpul sarcinii;
senil.

Există o schemă Lopatkin, care include următoarele tipuri de boli:

primar si secundar;
unilateral și cu două fețe;
necrotic;
purulent;
seros;
latent;
faza de inflamație activă;
abces;
carbuncul;
pionefroză;
nefroscleroza.

În funcție de severitatea bolii, pielonefrita poate fi după cum urmează:

latente - simptomele sunt fie complet absente, fie ușor dezvoltate;
recurente - exacerbările sunt înlocuite cu diminuarea bolii. Frecvența modificărilor depinde de influența factorilor provocatori;
anemic – nivelul hemoglobinei scade, se dezvoltă sindromul anemic;
azotemic – se dezvoltă insuficiență renală;
hipotensiv – însoțit de o creștere a presiunii în artere.

Etape pielonefrită cronică următoarele:

Etapa 1 – procesul inflamator se dezvoltă activ, simptomele sunt pronunțate;
Etapa 2 - tablou clinicștearsă, deci boala poate fi determinată doar prin teste de laborator;
Etapa 3 – remisiune – atenuarea temporară a bolii și absența simptomelor; în cazul unei recăderi de 5 ani, medicul poate spune despre o vindecare completă a bolii.

Simptomele bolii

Simptomele pielonefritei cronice sunt foarte diverse.

Procesele patologice care apar în organele pereche pot fi confundate cu alte afecțiuni ale sistemului urinar, astfel încât diagnosticul diferențial în acest caz este extrem de important.

Simptomele bolii depind direct de forma bolii. Cu un curs latent al bolii, practic nu există simptome. Pacientul poate fi preocupat doar de slăbiciune și, în cazuri rare, de o ușoară creștere a temperaturii. Umflarea, durerea, tulburarea procesului urinar și alte semne sunt absente. Apare poliuria; leucocitele și flora bacteriană pot fi detectate la un test de urină.

În forma anemică, tabloul clinic poate fi după cum urmează:

dispnee;
paloarea pielii;
slăbiciune;
uneori există plângeri de durere în regiunea cardiacă.

În ceea ce privește modificările urinei, acestea sunt minore și nu pot fi întotdeauna detectate.

Forma hipertensivă este însoțită de:

ameţeală;
dificultăți de respirație;
insomnie;
durere în proiecția inimii.

Forma azotemică se dezvoltă atunci când insuficiență renală, se caracterizează prin:

anemie;
crește tensiune arteriala;
tulburări ale scaunului;
greaţă;
scăderea apetitului;
slabiciune musculara;
amorțeală a membrelor.

Există o scădere a concentrației de calciu în urină.

În insuficiența renală severă, pot apărea următoarele:

dureri articulare;
gută secundară;
modificări ale ritmului cardiac;
dezvoltarea fibrilației atriale;
umflarea glandelor salivare;
umflarea feței;
gust neplăcut în gură.

În forma recurentă, pacientul se plânge disconfortîn zona rinichilor, temperatură crescută și febră, disurie.

În timpul exacerbării proces cronic, se adauga si alte simptome forma acuta boli:

durere de cap;
anemie;
creșterea tensiunii arteriale;
deficiență vizuală.

Un test de sânge poate detecta VSH crescut, anemie și leucocitoză.

Complicații

Complicații boala cronica poate fi foarte gravă, așa că nu este strict recomandat să ignorați boala.

În ceea ce privește rinichii înșiși, în ei pot apărea două tipuri de complicații:

Nefroscleroza. Acest fenomen apare cel mai adesea pe fondul unui curs latent al bolii, forma primară, în care nu se observă obstrucția canalelor urinare. Nefroscleroza în sine poate fi complicată de o creștere a tensiunii arteriale de tip nefrogen și, dacă există leziuni la doi rinichi simultan, este posibilă dezvoltarea insuficienței renale.
Pionefroza. Aceasta este etapa finală a pielonefritei, care se dezvoltă într-o formă purulent-distructivă. Cel mai adesea, procesul patologic este observat pe o parte. Boala apare cu pielonefrită secundară, în prezența unor întreruperi în fluxul de urină sau cu tuberculoză renală. Organul crește foarte mult în dimensiune, parenchimul devine mai subțire, iar cavitățile sunt umplute cu exudat purulent. Se observă, de asemenea, inflamație cronică, degenerescenta grasa si scleroza. Capsula grasă crește până la rinichi, iar capsula fibroasă devine foarte groasă, urina conține puroi, iar rinichiul se mișcă prost la palpare.

Cu un proces cronic pe termen lung, inflamația se poate răspândi la țesutul care înconjoară pediculul renal.

Metode de diagnosticare

Pielonefrita este diagnosticată după cum urmează:

studierea istoricului medical al pacientului;
evaluarea simptomelor și plângerilor;
examinarea urinei folosind metoda Kakovsky-Addis;
determinarea numărului de leucocite active în urină;
analiza urinei rezervorului;
biopsie renală.

Foarte des, specialiștii nu reușesc să recunoască forma cronică a bolii și să determine forma bolii, mai ales dacă boala apare într-o formă latentă sau simptome clinice sunt diverse.

Pentru a determina pielonefrita, pacientul poate fi trimis pentru un test de sânge pentru a determina creatinina, ureea și azotul rezidual.

Examinarea cu raze X face posibilă evaluarea dimensiunii rinichilor, deformarea acestora, scăderea tonusului canalelor urinare și atunci când sunt utilizate metoda radioizotopilor studiile pot studia fiecare organ separat în detaliu.

Pielografia retrogradă și intravenoasă, ecografia (ecosemnele procesului inflamator), cromocistoscopia, scenografia sunt studii suplimentare ale pielonefritei cronice.

Pielonefrita trebuie distinctă clar de glomerulonefrita cronică și hipertensiune arterială.

Glomerulonefrita, spre deosebire de pielonefrita, este însoțită de un conținut ridicat de globule roșii în urină, o lipsă de leucocite în formă activăși prezența florei microbiene în urină. În ceea ce privește hipertensiunea arterială, aceasta se observă mai des la persoanele cu mai rău grupă de vârstă, și apare cu modificări ale vaselor cerebrale ale vaselor coronare și este, de asemenea, însoțită de crize hipertensive.

Principii de tratament

Pielonefrita include mai multe domenii de terapie. Regimul pacientului este determinat de medic în funcție de severitatea stării pacientului, faza bolii și caracteristicile clinice. Indicațiile pentru spitalizare sunt:

curs pronunțat al bolii;
dezvoltare hipertensiune arteriala;
progresia insuficienței renale cronice;
perturbări semnificative ale urodinamicii care necesită proceduri de restaurare,
o deteriorare bruscă a stării rinichilor.

Pacienții din orice fază a bolii nu trebuie să permită hipotermia și să evite activitatea fizică.

Dacă boala apare într-o formă latentă, cu tensiune arterială normală și în timp ce se menține funcționalitatea rinichilor, nu sunt necesare restricții speciale în regim. ÎN stadii acute Pacientului i se prescrie repaus la pat.

Se recomandă creșterea cantității de lichid consumat la 2,5 litri pe zi. Cu hipertensiune arterială, cantitatea de lichid pe zi nu trebuie să depășească un litru. În ceea ce privește sarea, consumul acesteia trebuie redus la 5 grame pe zi.

Desigur, pacientului ar trebui să i se prescrie antibiotice. Antibacterian modern medicamentele permit prescrierea terapiei empirice, ele având un spectru larg de acţiune.

Majoritatea medicilor consideră că este nepotrivit să utilizeze medicamente foarte toxice pentru tratament, cu toate acestea, este posibil să se selecteze un medicament adecvat numai după rezultatele uroculturii.

Este foarte important să alegeți doza corectă a medicamentului, astfel încât, în viitor, microflora patogenă să nu dezvolte rezistență la substanta activa medicament.

Dacă pacientul nu a primit terapie antibacteriană de câțiva ani, atunci probabilitatea ca agentul cauzal să fie E. coli este de 90%.

Cele mai frecvent prescrise agenți antibacterieni sunt:

ceftoximă;
Ceftriaxonă;
5-Nok;
Furomag.

Dacă un pacient are insuficiență renală cronică, i se prescriu următoarele medicamente:

Pefoloxacină;
Cefaperazon.

Interventie chirurgicala. Dacă tratamentul conservator al pielonefritei cronice rămâne ineficient, acesta este prescris intervenție chirurgicală. Toate perturbările în fluxul de urină sunt indicații pentru intervenția chirurgicală.

Dacă evoluția cronică a bolii este complicată de apariția unui carbuncle, atunci se prescrie tratamentul chirurgical și instalarea drenajului nefrostomiei.

În cazurile severe, se prescrie nefrectomia; indicațiile pentru o astfel de operație sunt:

pionefroză;
nefroscleroza;
pierderea funcției renale;
hipertensiune arterială persistentă care nu poate fi controlată terapie conservatoare.

Tot cu conservatoare și tratament chirurgical cunoscut alimentatie terapeutica si terapie cu remedii populare.

Metode tradiționale de terapie

Când tratați o boală acasă, cu permisiunea unui medic, puteți utiliza terapia populară.

Folosind plante medicinale este necesar să se asigure că pacientul nu are alergii sau intoleranță individuală la componentele din plante.

Puteți folosi infuzie de lingonberry. Această apă este un bun diuretic, este ușor să preparați o infuzie din ea - trebuie să turnați o lingură de frunze cu un pahar de apă clocotită și să lăsați timp de o jumătate de oră. Apoi se strecoară și se ia o treime dintr-un pahar de trei ori pe zi. Acest remediu este aprobat pentru tratamentul copiilor.

Mătasea de porumb este un alt diuretic foarte comun, care se prepară și se consumă în același mod ca infuzia de lingonberry.

Aspen este folosit foarte des pentru a trata pielonefrita, deoarece această plantă se descurcă bine cu diferite afecțiuni ale rinichilor. Pentru a pregăti un decoct de aspen, puteți folosi frunze, crenguțe tinere și scoarță de copac. O lingură de material vegetal se toarnă într-un pahar cu apă clocotită și se fierbe câteva minute. Trebuie să bei o jumătate de pahar de decoct de mai multe ori pe zi.

Un decoct de semințe de in trebuie luat la fiecare 2 ore timp de 2 zile. Pentru a-l pregăti, veți avea nevoie de un pahar cu apă clocotită și 30 de semințe; produsul trebuie fiert timp de 10 minute la foc mic.

Tratamentul problemelor renale cu pepene verde este cunoscut locuitorilor din regiunile sudice din cele mai vechi timpuri. Boabele sănătoase nu numai consumat, ci și preparat ca medicament din crustele sale. Se toarnă apă clocotită peste coaja uscată într-un raport de 1:10, se lasă câteva ore, apoi se bea în loc de ceai.

boabe de ienupăr - remediu anticîmpotriva pielonefritei. 10 fructe de pădure sunt turnate cu apă clocotită, lăsate câteva ore și apoi luate înainte de a mânca.

Pe lângă mijloacele de mai sus, folosesc frunze de mesteacăn, fructe de pădure, fructe de soc, sunătoare, calamus de mlaștină și alte ierburi.

Trebuie amintit că remediile populare pot fi eficiente în stadiile inițiale ale bolii, în viitor pot fi doar metode suplimentare care nu ar trebui să excludă tratamentul cu medicamente.

Cura de slabire

Terapia nutrițională este o componentă importantă a tratamentului pielonefritei cronice; este foarte important să urmați cu strictețe recomandările medicului, deoarece această boală poate fi destul de periculoasă și poate provoca fenomene patologice ireversibile la nivelul rinichilor.

Pentru pielonefrită, următoarele alimente ar trebui să fie prezente în dietă:

Fructe și legume care au efect diuretic - dovleac, pepene verde, castraveți, dovlecel.
Sucuri și băuturi din fructe făcute din fructe de pădure care au efecte antiinflamatorii și antimicrobiene - merișoare, lingonberries.
În caz de exacerbare a bolii și a proceselor de intoxicație în organism, se recomandă excluderea din dietă a alimentelor care conțin proteine - lapte, carne și altele. În acest moment, este mai bine să treceți la bucătăria vegetariană și să consumați piureuri de legume, sucuri din legume și fructe.
În faza de remisiune, alimentele proteice pot fi consumate în limite normale.
Cereale integrale și tărâțe.
Ulei de masline.
Ceai verde neindulcit.
Apă care conține calciu și cloruri.

Este necesar să se excludă din dietă:

condimente și sosuri calde și picante;
produse care conțin uleiuri esențiale - ceapă, usturoi, ridichi, busuioc, pătrunjel și altele,
bulion tari;
fructe și legume acre;
murături și marinate;
produse de cofetărie și zahăr;
produse cu aditivi și coloranți artificiali;
produse care conțin acid oxalic;
cafea, ceai tare, sifon dulce, băuturi alcoolice.

Nu este permis consumul de ape minerale sărate;
pentru a evita constipația, pentru aceasta este necesar să se introducă în alimentație cereale, fibre grosiere și pâine integrală;
în absența edemului, creșteți regimul de băut;
reduce consumul de sare;
se efectuează periodic profilaxia cu decocturi de plante diuretice;
evitarea hipotermiei;
creste imunitatea;
dacă există fosfați sau oxalați în urină, respectați dieta nr. 6;
dacă se observă alcalinizarea urinei, treceți la dieta nr. 14.

Prognostic și prevenire

Dacă boala apare în formă blândă, prognosticul este favorabil. Dar desigur mare importanță are prezenta patologii însoțitoare. Odată cu eliminarea în timp util a tuturor factorilor provocatori, procesul patologic se diminuează și este posibilă o vindecare completă a bolii.

În unele cazuri, pielonefrita poate avea un prognostic prost. Faptul este că stadiile avansate ale bolii sunt dificil de tratat și de foarte multe ori provoacă complicații care pot duce la dezvoltarea unor procese patologice ireversibile în organele pereche.

Prognosticul pielonefritei cronice depinde în mare măsură de apariția complicațiilor. Dacă procesului inflamator se adaugă o infecție secundară, prognosticul se înrăutățește semnificativ; se observă o agravare a prognosticului și în prezența pietrelor la rinichi.

Cel mai nefavorabil rezultat al bolii poate fi considerat insuficiență renală. Această boală duce la disfuncție renală, edem și probleme cu sistemul cardiovascular.

Terapia medicamentosă pentru forma cronică a bolii este de obicei pe termen lung și necesită respectarea atentă și strictă a tuturor recomandărilor medicale. Cu o terapie necorespunzătoare, speranța de viață poate fi redusă semnificativ.

Cu privire la măsuri preventive, este necesar să se trateze prompt boala de bază, care poate provoca procese patologice la nivelul rinichilor. Dacă nu este tratată corect, cistita obișnuită poate duce la consecințe grave.

Pentru a preveni pielonefrita este necesar:

întărește imunitatea;
Mancare sanatoasa;
lupta împotriva infecțiilor bacteriene;
să trăiască un stil de viață activ;

Ce este?

Pielonefrita cronică este cea mai frecventă formă de boală renală și apare la toate categoriile de vârstă ale populației. Se caracterizează prin procese inflamatorii în membranele tisulare ale rinichilor (parenchim) și în sistemul limfatic ( sistemul pielo-liceal), responsabil pentru funcțiile de acumulare și excreție a urinei.

Boala este adesea descoperită pe neașteptate la pacienți deteriorare generală starea sau în funcție de rezultatele unui test de urină. Deoarece forma cronică de pielonefrită se dezvoltă destul de des fără simptome acute, iar pacienții nici măcar nu bănuiesc prezența acesteia.

Cauzele dezvoltării pielonefritei cronice

Multe boli care apar latent (în secret) pot deveni active în circumstanțe favorabile. Pielonefrita cronică, care a fost suferită în copilărie sau adolescență, este mai probabil să revină cu procese patologice funcționale în sistemul urinar cauzate de:

dezechilibru între aportul și consumul de vitamine din organism (hipovitaminoză);
o consecință a hipotermiei (hipotermie);
scăderea funcțiilor de protecție ale sistemului imunitar;
o consecinţă a fiziologice sau stări psihologice(oboseală sau oboseală);
influența focală infectii cronice(amigdalita, procese inflamatorii ale uterului și anexelor etc.);
procese inflamatorii acute netratate.

La copiii mici, manifestarea pielonefritei cronice este o consecință a uropatiei obstructive - afecțiuni care blochează funcțiile ureterului.

La bărbați, patologia se dezvoltă cu deficiență de androgeni absolută și relativă cauzată de modificări hormonale sau din cauza adenomului de prostată.

Cauzele dezvoltării pielonefritei cronice la femei sunt asociate cu anumite caracteristici anatomice organism din cauza:

uretra scurta (uretra);
prezența constantă a microorganismelor din rect și vagin în treimea exterioară a uretrei;
incapacitatea de a goli complet vezica urinară;
posibilitatea ca infectia sa patrunda in vezica urinara in timpul actului sexual.

La multe femei, boala poate deveni mai activă din cauza sarcinii. În această perioadă, are loc o scădere naturală a factorului imunitar, astfel încât antigenele fetale să nu fie respinse de corpul mamei.

Lupta împotriva microorganismelor patogene nu este la un nivel adecvat, ceea ce servește ca factor predispozant la dezvoltarea pielonefritei cronice în timpul sarcinii.

Semnele simptomatice slabe, subestimarea pericolului bolii și o atitudine neserioasă față de tratament creează condițiile preliminare pentru tranziția pielonefritei la forma cronică a bolii.

Semnele pielonefritei cronice sunt împărțite în locale și generale.

Simptomele locale ale pielonefritei cronice la femei sunt mai pronunțate. Apare la pacienții cu o formă secundară a bolii cauzată de exacerbarea pielonefritei cronice, cauzată de o serie de boli care provoacă tulburări în fluxul de urină din rinichi - urolitiază (urolitiază), hiperplazie. Prostată, tumori uterine hormono-dependente, nefroptoză (prolaps de rinichi) etc.

Pacienții suferă periodic de dureri pulsatile sau dureroase, care nu sunt asociate cu activitatea și mai des în repaus.

Simptomele generale ale bolii sunt împărțite în semne precoce și tardive. Simptome precoce nu sunt asociate cu afectarea funcției renale.

Manifesta:

oboseală rapidă;
astenie episodică (slăbiciune);
lipsa poftei de mâncare;
toleranță slabă la stresul obișnuit, care poate fi cauzată de congestia venoasă a rinichilor;
o ușoară creștere a tensiunii arteriale și a temperaturii.

Posibile complicații

O exacerbare bruscă a proceselor patologice poate provoca insuficiență renală acută, iar progresia bolii duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice (sindrom de disfuncție renală ireversibilă). Manifesta:

senzații neplăcute sau dureroase în partea inferioară a spatelui;
gură uscată și arsuri la stomac;
nivel scăzut de activitate psihologică;
umflarea feței și pielea palidă;
eliminând mai mult de 3 litri de urină (urină) pe zi.

Semne tardive bolile, de regulă, indică prezența insuficienței renale cronice și sunt caracteristice afectării renale bilaterale.

De mare importanță la elaborarea unui protocol de tratament este tabloul clinic, care reflectă cursul pielonefritei cronice, simptomele, indicatorii de diagnostic și etapele procesului patologic.

Stadiile bolii

În stadiul inițial al bolii există proces inflamator s și umflarea țesuturilor conjunctive (interstițiale) ale stratului interior (medular) al rinichilor, provocând compresia vaselor de sânge, scăderea fluxului sanguin renal și dezvoltarea atrofiei tubulare.
A doua etapă se caracterizează prin îngustarea difuză a patului renal arterial, absența arterelor interlobare și o scădere a dimensiunii cortexului, care este determinată de nefrogramă.
Ultima, a treia etapă este cauzată de îngustarea și deformarea tuturor vaselor renale, înlocuirea țesutului renal cu țesut cicatricial și formarea unui rinichi ridat.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Urina, în forma cronică de pielonefrită, este una dintre componentele examenului de diagnostic. Se examinează pentru leucocite și celule roșii din sânge, prezența proteinelor, sărurilor și bacteriilor. Metodele suplimentare includ:

Evaluarea stării rinichilor folosind urografia excretorie;
Identificarea agentului patogen și testarea sensibilității acestuia la medicamente prin metoda culturii în rezervor;
Evaluarea modificărilor structurale ale rinichilor cu ajutorul ultrasunetelor;
CT și RMN care detectează urolitiază (urolitiază) și neoplasme tumorale.

Tratamentul pielonefritei cronice, medicamente

Tratamentul oricărei forme de pielonefrită are ca scop eliminarea cauzelor obstrucției la scurgerea urinei. Interventie chirurgicala pt urolitiază, adenoamele de prostată sau corectarea chirurgicală a patologiilor ureterului, fac posibilă, dacă nu pentru a scăpa de boală, atunci pentru a asigura remisiunea pe termen lung a bolii.

Medicamentele pentru forma cronică a pielonefritei sunt selectate pe baza rezultatelor culturii în rezervor. Acestea sunt de obicei medicamente antibacteriene.

Regimul de tratament suplimentar include:

Eliminarea cauzei proceselor patologice la nivelul rinichilor (restabilirea fluxului de urină, eliminarea problemelor circulatorii).
Selectarea tratamentului antibacterian eficient pentru terapia nefrotoxică.
Prescrierea medicamentelor imunomodulatoare și imunostimulatoare pentru corectarea imunității.

Dacă terapia conservatoare eșuează, pielonefrita cronică este tratată cu tehnici chirurgicale care vizează restabilirea fluxului de urină. Una dintre componentele principale ale procesului de tratament este dieta.

O dietă echilibrată ajută recuperare rapida. Când boala se agravează, dieta ar trebui să includă fructe și legume proaspete, precum și cel puțin 2 litri de lichid. Alimentele prăjite, condimentate, grase și sărate nu sunt permise în dietă.

Evoluția cronică a bolii necesită o atenție serioasă la dietă. Recomandat:

nu includeți în dietă un numar mare de bulion de carne sau pește;
Fierbeți peștele și carnea de soiuri fără grăsimi sau gătiți numai la abur;
legume și fructe proaspete și fierte;
cereale, produse lactate și mâncăruri vegetariene;
pepeni verzi, pepeni si mancaruri de dovleac;
crește consumul de lichide la 2,5 litri;
Hreanul, usturoiul și ridichele trebuie excluse din dietă;
Limitați consumul de sare pe zi la 8 grame.

Forme de manifestare a bolii

Medicina clinică distinge diferite forme de manifestare a bolii.

După origine:

sub forma unei forme primare, care nu este asociată cu o patologie urologică anterioară;
forma secundara a bolii cauzata de patologii urologice.

În funcție de locația procesului inflamator:

localizare unilaterală sau bilaterală;
afectarea totală (a întregului rinichi);
localizare segmentară (deteriorarea unui segment sau a unei zone specifice).

În funcție de stadiul bolii:

stadiul de exacerbare;
stadiul de remisiune.

În funcție de severitatea proceselor inflamatorii cauzate de:

faza activă a inflamației;
faza latentă (secretă) a inflamației;
slăbirea/reducerea procesului inflamator – remisiune.

După formele clinice de manifestare:

latentă sau recurentă;
hipertensiv, anemic și azotemic;
hematuric, nefrotic și septic.

În funcție de gradul de afectare a nefronului (gradul de insuficiență renală cronică)

Prevenirea

Principala regulă pentru prevenirea pielonefritei cronice este tratamentul în timp util al bolilor care provoacă dezvoltarea tulburărilor în mișcarea normală a urinei.

Reduce semnificativ riscul dezvoltării unui proces patologic pe termen lung - respectarea regulilor de igienă și promptitudine examene medicale. Pentru a vă asigura că rinichii dumneavoastră sunt întotdeauna într-o stare sănătoasă, nu ar trebui să depășiți limitele hipotermiei.

Aproape fiecare a treia persoană în vârstă prezintă modificări caracteristice pielonefritei cronice. Mai mult, boala este mult mai des diagnosticată la femei, din copilărie și adolescență până la menopauză.

Merită să înțelegem că pielonefrita cronică rareori produce simptome severe caracteristice bolii renale. Prin urmare, diagnosticul este dificil, dar consecințele sunt destul de grave.

Pielonefrita cronică: ce este?

Pielonefrita înseamnă inflamația pelvisului renal. Și, dacă inflamația acută nu poate fi ignorată - o temperatură ridicată crește, apare dureri severe în partea inferioară a spatelui, se înregistrează modificări pronunțate ale urinei - atunci pielonefrita cronică se dezvoltă cel mai adesea treptat.

În acest caz, apar modificări structurale în tubii renali și pelvis, care se agravează în timp. Doar într-o treime din cazuri pielonefrita cronică este cauzată de tratate necorespunzător inflamație acută. Diagnosticul de pielonefrită cronică se pune atunci când modificările caracteristice ale urinei și simptomele persistă mai mult de 3 luni.

Cauza inflamației este microflora patogenă nespecifică: Proteus, stafilococi și streptococi, E. coli etc. Adesea, mai multe tipuri de microbi sunt semănate simultan. Microflora patogenă are o șansă unică de supraviețuire: a dezvoltat rezistență la antibiotice și este dificil de identificat când examinare microscopica, este capabil să rămână neobservat mult timp și se activează numai după o influență provocatoare.

Factorii care activează procesul inflamator la rinichi la femei includ:

Patologia congenitală - diverticuli vezicii urinare, reflux vezicoureteral, uretrocel;
Boli dobândite ale sistemului urinar - cistita/uretrită, pietre la rinichi, nefroptoză și, de fapt, pielonefrită acută netratată;
Patologia ginecologică - vulvovaginită nespecifică (afte, gardnereloză, reproducere a Escherichia coli în vagin etc.), infecții cu transmitere sexuală (gonoree, trichoomoniază);
Sfera intimă a unei femei - începutul contactelor sexuale, viața sexuală activă, sarcina și nașterea;
Boli concomitente - diabet zaharat, patologie gastrointestinală cronică, obezitate;
Imunodeficienta - boli frecvente durere în gât, gripă, bronșită, otită medie, sinuzită, fără a exclude HIV;
Hipotermia elementară - obiceiul de a spăla picioarele apă rece, îmbrăcăminte necorespunzătoare pe vreme rece etc.

Important! Studii recente au arătat dependența dezvoltării pielonefritei cronice de un răspuns imun inadecvat. Sensibilizarea la propriile țesuturi activează un atac autoimun asupra propriilor celule renale.

Stadiile pielonefritei cronice

Cu inflamația cronică, are loc degenerarea treptată a țesutului renal. În funcție de natura modificărilor structurale, se disting patru etape ale pielonefritei cronice:

I - atrofia mucoasei tubulare și formarea de infiltrate în țesutul interstițial al rinichilor;
II - se formează focare sclerotice în tubuli și țesutul interstițial, iar glomerulii renali se golesc;
III - modificări atrofice și sclerotice la scară largă, se formează focare mari de țesut conjunctiv, glomerulii renali practic nu funcționează;
IV - moartea majorității glomerulilor, aproape tot țesutul renal este înlocuit cu țesut conjunctiv.

Cu cât modificările ireversibile sunt mai mari, cu atât simptomele insuficienței renale sunt mai severe.

Pielonefrita cronică se caracterizează printr-un curs asemănător unui val. Perioadele de deteriorare a stării sunt urmate de remisie și dau pacientului un fals sentiment de recuperare completă. Cu toate acestea, cel mai adesea inflamația cronică apare într-o manieră ușoară, fără exacerbări semnificative.

Simptomele pielonefritei cronice la femeile cu o evoluție latentă a bolii sunt letargie, dureri de cap, oboseală, pierderea poftei de mâncare, creșteri periodice ale temperaturii la 37,2-37,5ºC. În comparație cu inflamația acută, în pielonefrita cronică durerea este mai puțin pronunțată - un simptom slab Pasternatsky (durere la atingerea regiunii lombare).

De asemenea, modificările urinei nu sunt informative: o cantitate mică de proteine și leucocite este adesea asociată cu cistita sau consumul de alimente sărate. La fel se explica si cresterea periodica a numarului de urinari, o usoara crestere a tensiunii arteriale si anemie. Schimbări și aspect pacient: vizibil pe pielea palidă a feței cercurile intunecate sub ochi (mai ales dimineața), fața este umflată, brațele și picioarele se umflă adesea.

Exacerbarea formei cronice

Cu pielonefrită recurentă pe un fundal de simptome reduse - stare de rău, hipertermie ușoară, dureri ușoare de spate, urinare crescută (mai ales noaptea) - brusc, după un efect provocator, se dezvoltă o imagine a pielonefritei acute. Căldură până la 40,0-42ºС, intoxicația severă, durerea lombară severă de natură trăgătoare sau pulsatorie sunt însoțite de modificări semnificative ale urinei - proteinurie (proteine în urină), leucociturie, bacteriurie și rareori hematurie.

Inlocuirea progresiva a tesutului conjunctiv renal duce la scaderea functiei renale, pana la dezvoltarea insuficientei renale. Toxinele și produsele de descompunere intră în sânge și otrăvează întregul organism.

În acest caz, dezvoltarea ulterioară a pielonefritei cronice poate avea loc conform următoarelor scenarii:

Sindromul urinar – semnele tulburărilor de urinare ies în prim-plan în tabloul simptomatic. Ridicarile frecvente la toaleta noaptea sunt asociate cu incapacitatea rinichilor de a concentra urina. Uneori, durerea apare la golirea vezicii urinare. Pacientul se plânge de greutate și frecvente senzații dureroaseîn partea inferioară a spatelui, umflare.
Forma hipertensivă a bolii - hipertensiunea arterială severă este dificil de răspuns la terapia tradițională cu medicamente antihipertensive. Pacienții se plâng adesea de dificultăți de respirație, dureri de inimă, amețeli și insomnie, iar crizele hipertensive nu sunt neobișnuite.
Sindrom anemic - afectarea funcției renale duce la distrugerea rapidă a globulelor roșii din sânge. La anemie hipocromă, cauzate de afectarea rinichilor, tensiunea arterială nu atinge cote ridicate, urinarea este slabă sau devine periodic mai frecventă.
Varianta azotemică a cursului - absența simptomelor dureroase duce la faptul că boala este diagnosticată numai cu dezvoltarea insuficienței renale cronice. Testele de laborator care dezvăluie semne de uremie ajută la confirmarea diagnosticului.

Diferențele dintre pielonefrita cronică și inflamația acută

Pielonefrita acută și cronică diferă la toate nivelurile: de la natura modificărilor structurale la simptome și tratamentul femeilor. Pentru a diagnostica cu exactitate boala, trebuie să cunoașteți semnele caracteristice ale pielonefritei cronice:

Cel mai adesea, ambii rinichi sunt afectați;
Inflamația cronică duce la modificări ireversibile ale țesutului renal;
Debutul este gradual, prelungit în timp;
Cursul asimptomatic poate dura ani de zile;
Absența simptomelor pronunțate, în prim plan - intoxicație a organismului (dureri de cap, slăbiciune etc.);
În perioada de remisiune sau în timpul unui curs latent, analiza urinei se modifică ușor: proteina în analiza generală nu este mai mare de 1 g/l, testul Zimnitsky relevă o scădere a bătăii. Greutate mai mică de 1018;
Medicamentele antihipertensive și antianemice nu sunt foarte eficiente;
Luarea antibioticelor tradiționale reduce doar inflamația;
Scăderea treptată a funcției renale duce la insuficiență renală.

Adesea, pielonefrita cronică este diagnosticată numai prin examinare instrumentală. La vizualizarea (ultrasunete, pielografie, CT) rinichiul, medicul descoperă o imagine variată: focare active și estompate de inflamație, incluziuni de țesut conjunctiv, deformare a pelvisului renal. În stadiile inițiale, rinichiul este mărit și arată nodul din cauza infiltrației.

Ulterior, organul afectat se micșorează, incluziuni mari de țesut conjunctiv ies deasupra suprafeței sale. Pentru pielonefrita acută diagnostic instrumental va prezenta același tip de inflamație.

Posibile complicații: care este pericolul pielonefritei cronice?

Absența simptomelor pronunțate în pielonefrita cronică este motivul vizitelor târzii ale femeilor la medic. Antibioticele, eficiente în tratamentul pielonefritei acute, vor reduce doar puțin inflamația în forma cronică a bolii. Acest lucru se datorează rezistenței ridicate a microflorei la agenții antibacterieni convenționali. Fără o terapie adecvată, forma cronică de pielonefrită duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice: puțin mai lent cu un curs latent și mai rapid cu exacerbări frecvente.

Consecințe posibile:

pionefroza - topirea purulentă a țesutului renal;
paranefrita - un proces purulent se extinde la țesutul perinefric;
papilita necrotică - necroza papilelor renale - o afecțiune gravă însoțită de colici renale;
încrețirea rinichiului, rinichi „rătăcitor”;
insuficiență renală acută;
accident vascular cerebral de tip hemoragic sau ischemic;
insuficiență cardiacă progresivă;
urosepsis.

Toate aceste condiții reprezintă o amenințare gravă pentru viața unei femei. Dezvoltarea lor poate fi prevenită numai cu terapie complexă.

Boala în timpul sarcinii

Sarcina dublă asupra rinichilor unei femei însărcinate duce la inflamație. În același timp, influența funcției renale afectate la viitoarea mamă poate duce la avort spontan, estomparea sarcinii, formarea de anomalii de dezvoltare la făt, naștere prematură și naștere morta. Medicii disting trei grade de risc asociate cu pielonefrita:

I - pielonefrita a apărut pentru prima dată în timpul sarcinii, cursul bolii este fără complicații;
II - pielonefrita cronică a fost diagnosticată înainte de sarcină;
III - pielonefrită cronică, care apare cu anemie și hipertensiune arterială.

Exacerbarea bolii poate apărea de 2-3 ori în timpul perioadei de gestație. În acest caz, de fiecare dată femeia este internată fără greșeală. gradul I-II riscul vă permite să aveți o sarcină. Schema femeii însărcinate este etichetată „pielonefrită cronică”; femeia este supusă testelor și ecografiilor mai des decât de obicei (în funcție de stadiul sarcinii). Chiar și cu cea mai mică abatere, viitoarea mamă este înscrisă pentru tratament internat.

Gradul III de risc - o indicație directă pentru întreruperea sarcinii.

Poză uimită, fotografie

Doar o abordare integrată a tratamentului pielonefritei cronice va preveni progresarea procesului patologic și va evita insuficiența renală. Cum să tratați pielonefrita cronică:

Regim blând și dietă

În primul rând, ar trebui să evitați momentele provocatoare (răceli, hipotermie). Nutriția ar trebui să fie completă. Sunt excluse cafeaua, alcoolul, băuturile carbogazoase, alimentele picante și sărate, bulionul de pește/carne, marinatele (conțin oțet). Dieta se bazează pe legume, produse lactate și preparate din carne/pește fiartă.

Citricele nu sunt recomandate: vit. C irită rinichii. În perioadele de exacerbare şi schimbari pronuntate sarea este complet exclusă din analize. În absența hipertensiunii arteriale și a edemului, se recomandă să beți până la 3 litri de apă pentru a reduce intoxicația.

Terapia cu antibiotice

Pentru a selecta un medicament eficient, este necesar să se facă o cultură de urină (de preferință în timpul unei exacerbări; în timpul remisiunii, agentul patogen poate să nu fie detectat) și să se efectueze teste de sensibilitate la antibiotice. Luând în considerare rezultatele analizei, sunt prescrise cele mai eficiente medicamente: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicilină, Nefigramon, Urosulfan. Nitroxolina (5-NOK) este bine tolerată, dar nu este foarte eficientă și este adesea prescrisă femeilor însărcinate.

Furadonina, furazolidona, Furamag au un efect toxic pronunțat și sunt slab tolerate. Medicamentul Palin, care este eficient pentru inflamația renală, este contraindicat în timpul sarcinii. Tratamentul pielonefritei cronice durează cel puțin 1 an. Cursurile antibacteriene durează 6-8 săptămâni. și se repetă periodic.

Terapie simptomatică

Pentru sindromul hipertensiv, sunt prescrise medicamente antihipertensive (Enalapril și alți inhibitori ECA, precum și medicamente combinate cu hipotiazidă) și antispastice care le sporesc efectul (No-spa). Dacă se detectează anemie, se prescriu Ferroplex, Ferrovit forte și alte comprimate care conțin fier.

De asemenea, este necesar să se compenseze deficiența acid folic, vit. A și E, B12. Vit. C este permis pentru utilizare în afara perioadei de exacerbare.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în rinichi, medicul nefrolog prescrie agenți antiplachetari (Curantil, Parsad, Trental). La simptome severe intoxicație, se prescriu perfuzii intravenoase de Regidron și Glucosolan. Dacă este prezent edem, se prescriu simultan diuretice (Lasix, Veroshpiron). Uremia și insuficiența renală severă necesită hemodializă. Dacă rinichiul eșuează complet, se efectuează o nefrectomie.

Fizioterapie

Tratamentul medicamentos al unui proces cronic lent în rinichi este îmbunătățit prin proceduri fizioterapeutice. Electroforeza, UHF, curenții modulați (terapie SMT) și galvanici sunt deosebit de eficienți. În afara perioadei de exacerbare se recomandă tratament sanatoriu. Băile cu clorură de sodiu, apa minerală și alte fizioterapii îmbunătățesc semnificativ starea pacienților.

Cu evoluție latentă de pielonefrită cronică și tratament complex Bolile femeilor nu-și pierd calitatea vieții. Exacerbările frecvente care conduc la insuficiență renală duc la dizabilitate și reprezintă o amenințare gravă pentru viață.

Pielonefrita în formă cronică este un proces infecțios și inflamator, al cărui focar este localizat în regiunea pieloliceală a rinichilor. Pentru această patologie, sunt considerate caracteristice alternarea etapelor de remisie și o perioadă de exacerbare, în care tabloul clinic este deosebit de pronunțat.

Exacerbarea pielonefritei este o afecțiune patologică gravă care poate provoca complicatii severe. Este periculos deoarece fiecare astfel de perioadă contribuie la deteriorarea țesutului renal, după care se formează cicatrici care împiedică organul să funcționeze normal.

Poate provoca exacerbarea pielonefritei cronice bacterii patogene(enterococi, stafilococi, streptococi, Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli), infecții virale și ciuperci.

Boala se poate agrava ca urmare a următorilor factori:

expunere prelungită la frig;
infecții otolaringologice în formă cronică;
reflux vezicoureteral (atunci când lichidul din vezică intră în ureter);
Diabet;
slab sistemul imunitar(ca urmare a unor boli respiratorii frecvente);
utilizarea anumitor medicamente (antibiotice, citostatice și imunosupresoare afectează în special rinichii);
diverse tulburări ale sistemului genito-urinar;
perioada de sarcina;
urolitiază în stadiul acut;
proceduri urologice;
schimbarea condițiilor climatice;
operații pe organul pelvin;
malnutriție.

Exacerbarea pielonefritei este adesea provocată de:

munca grea (efort fizic);
consumand cantitati mari de sare si alimente cu continut ridicat veveriţă;
consumul excesiv de lichide.

O exacerbare a bolii se poate datora faptului că o persoană, din cauza unor patologii, întârzie urinarea pentru o lungă perioadă de timp.

În funcție de motivele care au determinat agravarea stării, pielonefrita primară și secundară sunt clasificate în medicină.

Manifestari clinice

Exacerbarea pielonefritei cronice este însoțită de următoarele simptome:

urinare afectată;
durere în regiunea lombară;
bataie rapida de inima;
temperatură crescută;
piele palida;
umflarea feței și a părții superioare a corpului (exprimată în special dimineața după trezire);
intoxicaţie;
slăbiciune generală;
senzație de uscăciune în gură;
probleme cu somnul;
durere de cap;
greață și vărsături.

Anemia și creșterea tensiunii arteriale sunt, de asemenea, semne comune de exacerbare a pielonefritei cronice.

LA simptome caracteristice Boala include durere în una sau ambele părți ale abdomenului. Adesea, durerea iradiază spre șold sau vintre. Prin urmare, simptomele bolii în timpul unei exacerbări pot fi confundate cu semne de cistită, radiculită sau anexită. De obicei, atunci când urinează, pacientul simte durere și durere. Culoarea și mirosul urinei se pot schimba.

Pentru a asigura diagnosticul corect, se efectuează un test Tofilo. Pentru a o efectua, pacientul trebuie să se întindă pe spate și să îndoaie un picior la genunchi, apăsându-l pe cufăr. Durerea crescută în această poziție poate indica probabilitatea de inflamație a rinichilor în timpul unei exacerbări.

Simptome și tratament stare patologică depind de etapele bolii, printre care se numără stadiul inițial și perioada de manifestare activă a semnelor clinice.

Prim ajutor

Dacă există suspiciunea că pielonefrita s-a agravat, atunci pacientul ar trebui să reducă activitatea fizică. În caz de durere severă și creșterea tensiunii arteriale, este necesar să se asigure repaus la pat și chemarea unei ambulanțe.

În caz de exacerbare a pielonefritei cronice, nu se recomandă:

Utilizați analgezice și anti-spasme pentru a reduce durerea.
Bea multe lichide.
Așezați tampoane de încălzire sau comprese fierbinți pe spate și pe abdomen.

Este important să așteptați sosirea unui specialist care va infirma sau confirma probabilitatea unei etape de exacerbare și va indica ce trebuie făcut în continuare într-un caz individual.

Tratament medicamentos

Tratamentul pielonefritei cronice se realizează printr-o abordare integrată. Atunci când alegeți medicamente, medicul ține cont de severitatea bolii, caracteristici individuale corpul pacientului.

Pe baza rezultatului culturii bacteriene, specialistul prescrie terapie antibacteriană. Alegerea antibioticelor depinde de tipul de agent patogen care a cauzat exacerbarea pielonefritei cronice:

Enterococcus – carbenicilină sau ampicilină.
Streptococcus - antibiotice din grupul cefalosporinei și penicilinei.
Staphylococcus aureus - Medicamente cu ampicilină și penicilină.
Escherichia coli - Levomicetina sau antibiotice din seria cefalosporinelor.
Pseudomonas aeruginosa, Proteus – Gentamicină, Ampicilină, Carbenicilină.
Micoplasme - Eritromicină.

În timpul sarcinii, în perioada de exacerbare a pielonefritei cronice, în primele două trimestre se utilizează Cefuroxime și Cefaclor. Pe mai tarziu medicul poate prescrie Maxipin, Cedex, Fortum.

Doar un specialist cu experiență poate prescrie antibiotice. Auto-medicația este strict interzisă, deoarece astfel de acțiuni pot duce la agravarea problemei și la dezvoltarea unor consecințe nedorite.

Când se consumă agenți antibacterieni Este necesar să luați probiotice, acest lucru va preveni tulburările microflorei intestinale. De asemenea, sunt prescrise de medic.

Dacă se confirmă recidiva pielonefritei cronice, tratamentul include administrarea de nitrofurani, diuretice și sulfonamide. În același timp, sunt utilizate medicamente care elimină simptomele bolii:

Pentru intoxicație - Neocompensan, Hemodez.
Dacă aveți tensiune arterială mare – Adelfan, Dopegit, Reserpine, Christelin.
Pentru anemie, folosiți produse care conțin fier.

În plus, sunt prescrise medicamente pe bază de plante: Canephron și Fitonephrol. Acestea sporesc acțiunea medicamentelor antibacteriene și au proprietăți antiinflamatorii și diuretice.

Terapie alternativă pentru exacerbarea pielonefritei

La domiciliu, medicamentele pe bază de plante medicinale ajută la tratarea și prevenirea dezvoltării bolii. Decocturile pot fi făcute dintr-un singur ingredient sau dintr-o colecție de ierburi.

Ierburile care au efect diuretic includ:

pătrunjel;
mai mare;
floarea de colt (flori);
ienupăr;
frunze de mesteacăn;
ursuș;
Sunătoare;
matase de porumb;
angelica (rădăcină).

muşeţel;
urzica;
ursuș;
bezea;
Sunătoare;
merişor;
elecampane.

Pentru a pregăti astfel de decocturi, turnați o lingură de materie primă într-un pahar cu apă clocotită și lăsați timp de 20 de minute. Îl beau ca un ceai.
Sunt recomandate și produse care ajută la întărirea sistemului imunitar: tincturi de ginseng, lemongrass și măceșe.

Pentru a preveni recidiva, ar trebui să beți suc de merișor, ceai de coada-calului, rizomi de lemn dulce, frunze de mesteacăn, lingonberries și ienupăr.
Este important să ne amintim că posibilitatea de utilizare remedii populare, trebuie convenit cu medicul curant.

Fizioterapie

Pacienților cu pielonefrită cronică în timpul exacerbării li se prescriu proceduri fizioterapeutice:

Electroforeza cu medicamente (soluție de eritromicină, furadonin, clorură de calciu).
Unde centimetrice folosind aparatul Luch-58.
Tratament cu ultrasunete.
Terapie folosind nămol terapeutic.
Aplicarea parafinei.

Astfel de proceduri sunt efectuate în regiunea lombară, la locul unde sunt localizați rinichii.

În plus, pacienților cu acest diagnostic li se recomandă să fie tratați într-un cadru sanatoriu-stațiune, unde baza tratamentului este utilizarea de ape mineraleși folosirea băilor de nămol.

Dietoterapia

În caz de exacerbare a pielonefritei, este necesar să se respecte o dietă pe care experții o numesc „dieta nr. 7”.

Reguli de bază ale nutriției terapeutice:

Limitați alimentele bogate în proteine.
Refuzul afumatului, condimentelor, condimentelor și marinatelor.
Scădea consum zilnic sare.
Consumul de alimente care conțin cantități semnificative de vitamine și microelemente benefice (în principal fructe și legume proaspete).

Mesele ar trebui să fie fracționate - este mai bine să mănânci mai des (de 6 ori pe zi), dar în porții mici. Este important să se mențină un echilibru apă-sare - pacientul trebuie să bea 1,5-2 litri de lichid pe zi.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea exacerbarii pielonefritei, este important să se respecte următoarele măsuri preventive:

Încercați să evitați hipotermia și să vă protejați împotriva bolilor respiratorii.
Oferă rațional și dieta echilibrata, limitați consumul de alimente dăunătoare rinichilor (alimente picante, sărate, murate și afumate).
Respectați regulile generale de igienă.
Este important să eliminați problemele cu urinarea. Goliți-vă vezica urinară în timp util.
Luați medicamente din plante sau ceaiuri pentru rinichi.

Dacă bănuiți o exacerbare a bolii, trebuie să treceți cercetare medicala. După confirmarea diagnosticului, specialistul va prescrie tratamentul adecvat. Este imposibil să ignorați prescripțiile medicale, deoarece această boală este considerată foarte periculoasă și poate duce la insuficiență renală și, în consecință, la moarte.

Terapia ar trebui să fie cuprinzătoare: medicamentele, kinetoterapie, remedii Medicină tradițională, dieta, tratament balnear. Dezvoltarea exacerbarii pielonefritei cronice poate fi prevenită prin respectarea recomandărilor privind prevenirea.

Pielonefrita- o încălcare a structurii și funcționării rinichilor ca urmare a inflamației. Astăzi, pielonefrita este una dintre cele mai frecvente boli în nefrologie - conform statisticilor, mai mult de jumătate din toate bolile inflamatorii ale sistemului genito-urinar.

Apariția unui proces infecțios-inflamator în rinichi are loc ca urmare a pătrunderii microorganismelor patogene fie din organele sistemului urinar, fie împreună cu sângele din orice organ infectat.

Cauzele pielonefritei cronice

Agenții cauzali ai pielonefritei pot fi stafilococul, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa etc. Pielonefrita apare adesea pe fondul diabetului zaharat, al imunității reduse și al oricăror boli cronice.

Pielonefrita cronică, de regulă, apare ca o consecință a pielonefritei cronice acute sau primare avansate. Majoritatea pacienții dezvoltă pielonefrită cronică în copilărie, acest lucru este valabil mai ales pentru fete.

O examinare simplă nu reușește să identifice simptomele evidente de pielonefrită la aproximativ o treime dintre pacienți și doar atacurile de febră fără cauză pot indica o exacerbare a bolii. Recent, frecvența cazurilor de o combinație de pielonefrită cronică și glomerulonefrită a crescut.

Simptomele pielonefritei cronice

Un simptom al pielonefritei cronice unilaterale este durerea surdă și constantă în partea inferioară a spatelui pe partea rinichiului afectat. Majoritatea pacienților nu au probleme urinare. În perioada de exacerbare a bolii, doar 20% dintre pacienți experimentează o creștere a temperaturii corpului.

Sedimentul urinar relevă o predominanță a leucocitelor față de alte elemente formate din urină. Cu toate acestea, pe măsură ce rinichiul pielonefritic se micșorează, severitatea sindromului urinar scade. Densitatea relativă a urinei rămâne normală. Unul dintre simptomele pielonefritei cronice la majoritatea pacienților este bacteriuria.

Dacă numărul de bacterii din 1 ml de urină depășește 100.000, atunci trebuie determinată sensibilitatea acestora la antibiotice și chimioterapie. Hipertensiunea arterială este un simptom destul de comun al pielonefritei cronice, în special bilaterală.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Pentru diagnosticul pielonefritei cronice, este esențială detectarea leucocitelor active în urină. În caz de pielonefrită latentă, se recomandă efectuarea unui test pirogen sau prednisolon (30 mg prednisolon dizolvat în 10 ml). soluție izotonă clorură de sodiu, administrată intravenos timp de 5 minute; în 1; 2; 3 ore și o zi după aceea, urina este colectată pentru cercetare).

Testul prednisolon este pozitiv dacă, după administrarea de prednisolon, mai mult de 400.000 de leucocite sunt excretate în urină în decurs de 1 oră, dintre care o parte semnificativă sunt active. Detectarea celulelor Sternheimer-Malbin în urină indică doar cursul unui proces inflamator în sistemul urinar, dar nu dovedește încă prezența pielonefritei.

Urografia cu perfuzie evidențiază inițial o scădere a capacității de concentrare a rinichilor, eliberarea întârziată a unei substanțe radioopace, spasme locale și deformări ale calicilor și pelvisului. În timp, faza spastică face loc atoniei, caliciile și pelvisul se extind. Apoi marginile cupelor capătă o formă de ciupercă, iar cupele în sine se apropie.

Urografia cu perfuzie este informativă numai la pacienții cu o concentrație de uree în sânge sub 1 g/l. În cazurile nesigure din punct de vedere diagnostic, se utilizează biopsia renală. Cu toate acestea, cu leziuni focale ale rinichilor cu pielonefrită, absența rezultate pozitive biopsia nu exclude procesul curent, deoarece este posibil ca țesutul sănătos să fie inclus în proba de biopsie.

Odată cu creșterea insuficienței renale, apar simptome de pielonefrită cronică: piele palidă și uscată, greață și vărsături, sângerări nazale. Pacienții pierd în greutate și anemia se agravează. Elementele patologice dispar din urină. Posibile complicații ale pielonefritei: pionefroză, nefrolitiază, necroză a papilelor renale.

Starea funcțională a rinichilor este examinată prin cromocistoscopie, metode cu radionuclizi, urografie excretorie și metode de clearance. În pielonefrita cronică, capacitatea de concentrare a rinichilor este rapid afectată, spre deosebire de funcția de excreție a azotului, care persistă mult timp. Acidoza rezultată din disfuncția tubulară, precum și pierderea de calciu și fosfat, în unele cazuri duc la paratiroidism secundar cu osteodistrofie renală.

Diagnosticul pielonefritei cronice este o sarcină dificilă. În diagnosticul diferenţial cu glomerulonefrita cronică de mare valoare au: date din urografia excretorie, renografia cu radionuclizi și natura sindromului urinar. Sindromul nefrotic confirmă prezența glomerulonefritei.

În cazul hipertensiunii arteriale, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între pielonefrită, hipertensiune vasorenală și hipertensiune arterială. Un istoric specific care este caracteristic pielonefritei, rezultatele studiilor cu raze X și radionuclizi, sindromul urinar și asimetria excreției de colorant detectată în timpul cromocistoscopiei ajută în majoritatea cazurilor la identificarea corectă a bolii. Prezența hipertensiunii renovasculare este detectată prin renografie cu radionuclizi, urografie intravenoasă și aortoarteriofafie.

Tratamentul pielonefritei cronice

Tratamentul pielonefritei cronice este foarte lung și poate dura câțiva ani. Este necesar să începeți tratamentul cu numirea de nalidix, 5-NOC, sulfonamide, alternându-le. În același timp, este rezonabil să folosiți extract de merișor în tratament.

Dacă aceste medicamente nu produc rezultate, atunci antibioticele sunt utilizate pentru exacerbările bolii. gamă largă actiuni. Utilizarea unui antibiotic ar trebui să înceapă cu determinarea sensibilității microflorei la acesta. Pentru majoritatea pacienților, sunt suficiente cure lunare de tratament de 10 zile.

Cu astfel de tactici terapeutice, la unii pacienți, microflora virulentă continuă să fie semănată din urină. În aceste cazuri este necesară terapia cu antibiotice pe termen lung, înlocuind medicamentele utilizate la fiecare 5-7 zile.

Pe măsură ce insuficiența renală crește, eficacitatea terapiei antibacteriene scade. Când concentrația de azot rezidual în serul sanguin este mai mare de 0,7 g/l, obțineți un conținut eficient din punct de vedere terapeutic în urină medicamente antibacteriene de obicei eșuează.

In absenta insuficientei renale este indicat tratamentul balnear.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Pielonefrită cronică”

Întrebare:Buna ziua! O ecografie a fost diagnosticată cu pielonefrită cronică, dar nu observ niciun simptom. Seara temperatura urcă la 37, poate din cauza acestui diagnostic?

Răspuns: Buna ziua. Ai putea să o „simți” doar în timpul unei exacerbări. Este posibilă o creștere a temperaturii.

Întrebare:Buna ziua! Am pielonefrită cronică, cistită. Plănuiesc o sarcină, spune-mi ce se poate face pentru prevenire, astfel încât să nu existe exacerbări în timpul sarcinii. Acum sunt îngrijorat de durerea sâcâitoare în partea inferioară a spatelui.

Răspuns: Puteți lua preparatul pe bază de plante Canephron 2 comprimate de 3 ori pe zi pe tot parcursul sarcinii. Este bine tolerat și previne inflamația tractului urinar.

Întrebare:Va rog sa-mi spuneti ca acum am 18 ani, m-am imbolnavit la 13 ani, am inceput cu cistita si apoi am fost diagnosticata cu pielonefrita acuta, in decurs de un an, as putea ajunge de trei ori in spital, exact ca la o exacerbare.Acum sunt diagnosticata cu pielonefrita cronica secundara si sunt pe " e;D"e; contabilitate.Spune-mi, se poate vindeca boala asta?

Răspuns: Dacă aceasta este pielonefrită secundară, atunci probabil că aveți o anumită patologie congenitală a structurii tractului urinar. Este imposibil să fii complet vindecat până când cauza nu este eliminată.

Întrebare:Exacerbarea pielonefritei cronice, urina conține nisip, cetonă, eritrocite proaspete, 5-6 leucocite, cultura în rezervor nu a fost efectuată. Ai nevoie de un antibiotic?

Răspuns: Cu exacerbarea pielonefritei cronice, în special în prezența modificărilor inflamatorii în urină, terapia cu antibiotice, din păcate, este obligatorie.

Întrebare:Acum 5 ani am fost diagnosticata cu pielonefrita cronica.Am fost tratata jumatate de an cu cure de antibiotice 10 zile pe luna. Acum 3 ani am mai nascut un copil si acum sunt exacerbări constante. Presiunea crește la 170 peste 110. Când folosiți medicamente pentru a reduce presiunea, nimic nu ajută. Mi-au dat chiar magneziu intravenos și dureri de cap severe. Am luat de mai multe ori antibioticele Bessiptol, Trichopolum, medicamentul antimicrobian Tseprolet și beau fitolizină aproape constant. Acum iau Augmentin, dar totusi imi creste tensiunea din nou si nu scade dupa ce am luat pastile pt hipertensiune arterială și Chiar dacă cade puțin, atunci se ridică din nou. Sunt testat și arăt că nu există nimic. Am făcut o ecografie, iar doctorul a spus că totul este bine. Dar atunci de ce mi se întâmplă asta? Te rog spune-mi, m-am săturat să iau pastile. Mulțumesc foarte mult.

Răspuns: Trebuie să vă consultați cu un nefrolog și să efectuați o examinare cuprinzătoare: test general de sânge și urină, urină conform Nechiporenko, urocultură, frotiu vaginal, analiza biochimică sânge, ultrasunete ale organelor interne, dacă este necesar examinare suplimentară urografie. Numai după primirea rezultatelor examinării, medicul va prescrie tratamentul corect și va identifica cauza exactă a creșterii presiunii.

Întrebare:Buna ziua, am 20 de ani, prima sarcina. Am făcut teste zilele trecute și am găsit o mulțime de leucocite și bacterii în urină. Presiune ridicata 140 până la 100, umflarea picioarelor. Vă rog să-mi spuneți că trebuie să mă culc pentru tratament și cum voi fi tratat?

Răspuns: Cel mai probabil, simptome similare împreună cu date cercetare de laborator, indică prezența pielonefritei. Tratamentul în această situație într-un cadru spitalicesc este obligatoriu. Regimul de tratament va fi selectat individual de către medicul curant, după ce a fost stabilit un diagnostic precis.

Întrebare:Buna ziua, de trei ani sufar de pielonefrita cronica. Am fost tratat cu medicamente, dar nu văd niciun rezultat. Nu cu mult timp în urmă am început să fiu tratat cu ierburi (Colecție de ierburi: tanacei, gălbenele, pelin, sunătoare, mentă, traista ciobanului, măceșe, brusture, cătină, oregano, datură) prepar 1 linguriță la 200 de grame. apă clocotită și bea de 2 ori pe zi, înainte de mese. Cât de corect este asta? Acum urmez al 3-lea curs (24 de zile fiecare, 6 zile libere). Dar rinichii încă mă dor. Pot să beau cystone cu această colecție? Dacă nu sunt tratat corect, cum ar trebui să îl tratez?

Răspuns: Medicina pe bază de plante este doar un plus la tratament boala inflamatorie rinichi Pentru a efectua un tratament adecvat, trebuie să solicitați o consultație personală cu un urolog. Doar după un test general de urină și sânge și un examen clinic, un urolog va putea prescrie un tratament adecvat stadiului bolii și severității stării dumneavoastră.

Întrebare:Sunt insarcinata in 17 saptamani. Diagnosticul pielonefritei cronice. Vă rog să-mi spuneți care antipiotice sunt mai sigure pentru făt în timpul sarcinii.

Răspuns: Decizia privind prescrierea antibioticelor în timpul sarcinii rămâne în sarcina medicului ginecolog-nefrolog curant. În caz de exacerbare a pielonefritei, este posibil să se utilizeze medicamente din grupul de peniciline semisintetice, cefalosporine de generația a 2-a și a 3-a; aceste medicamente pot fi utilizate în timpul sarcinii.

Întrebare:Buna ziua, am fost internata recent in spital cu suspiciune de pielonefrita gestationala, dar nu am terminat tratamentul - ma simt grozav! Zilele trecute am iesit la o plimbare si partea dreapta a inceput sa ma doara puternic, dar dupa ceva timp durerea a disparut, apoi s-a repetat si asa mai departe periodic pe parcursul noptii. Nu mă doare spatele, nu am febră, te rog spune-mi ce să fac, mulțumesc.

Răspuns: Trebuie să mergi la spitalul unde ai fost tratat cât mai curând posibil. Va fi necesar să se repete o analiză generală de sânge, o analiză generală de urină și, eventual, o ecografie repetată a rinichilor. Cel mai probabil, aveți o exacerbare repetată a pielonefritei, din cauza tratamentului insuficient pentru exacerbarea anterioară.

Întrebare:Acum o lună am fost la spital cu pielonefrită acută. Acum analizele de sânge și urină sunt normale, dar periodic seara temperatura crește la 37-1 și simt constant prezența unui rinichi (nu durere, dar parcă este ușor mărită). Este aceasta o tranziție la stadiul de pielonefrită cronică sau doar consecințe normale ale unui atac acut? Dacă urmezi o dietă și bei ceaiuri pentru rinichi, totul va dispărea? Sau mergi la doctor?

Răspuns:Într-o astfel de situație, ar trebui să consultați cu siguranță un medic pentru un sfat personal; poate că inflamația în tubii renali nu a fost complet oprită, iar prezența acesteia provoacă o creștere a temperaturii și a durerii.

Întrebare:Buna ziua! Acum aproape două săptămâni am fost la doctor cu dureri la rinichi, iar doctorul m-a trimis la ecografie. Ecografia nu a arătat nimic, iar un test de urină a arătat cristale de acid uric. De asemenea, sunt îngrijorat de urinarea frecventă cu întârziere și o cantitate mică de urină, uneori există durere. Medicul a diagnosticat: disurie si diateza acidului uric. Ce fel de boli sunt acestea? Și cum pot afecta pielonefrita și nefroptoza pe partea dreaptă aceste boli? Acum iau Canifron, un preparat urologic.

Răspuns: Se recomandă efectuarea zilnică a unui test de urină pentru săruri și a unui test biochimic de sânge, precum și efectuarea unei uroculturi bacteriologice; numai după primirea acestor rezultate ale examinării va fi posibilă stabilirea unui diagnostic precis. Disuria este o încălcare a urinării, pot exista multe motive (tulburări neurologice, compresia vezicii urinare de către o tumoare, ceea ce duce la dificultăți în curgerea urinei, blocarea canalului cu o piatră, inflamarea vezicii urinare etc.) . Diateza acidului uric este o cantitate crescută de săruri în urină, care poate duce la formarea de pietre. Pielonefrita cronică și nefroptoza agravează evoluția bolii.