Există 13 perechi de nervi cranieni (Fig. 222): pereche zero - nervul terminal n. terminalis); eu- olfactiv (n. olfactorius); II - vizual (n. opticus); III - oculomotor (n. oculomotorius); IV- bloc, (n. trohlear); V- trigemen (n. trigeminus); VI- priză (n. abducens); VII - facial (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- glosofaringian (n. glossopharyngeus); X- rătăcire (n. vag); XI- suplimentar (n. accesoriu); XII- sublingual (n. hipoglos).
DEZVOLTAREA SI PRINCIPII STRUCTURALE ALE NERVULUI CRANIAN
Nervii olfactiv și optic - nervi specifici organelor de simț, se dezvoltă din creierul anterior și sunt excrescențe ale acestuia. Restul nervilor cranieni s-au diferențiat de nervii spinali și, prin urmare, sunt fundamental similari ca structură cu aceștia. Diferențierea și transformarea nervilor spinali primari în nervi cranieni sunt asociate cu dezvoltarea organelor de simț și a arcadelor branhiale cu mușchii lor, precum și cu reducerea miotomilor în regiunea capului (Fig. 223). Cu toate acestea, niciunul dintre nervii cranieni nu corespunde complet nervilor spinali, deoarece nu este compus din rădăcini anterioare și posterioare, ci doar dintr-una anterioară sau posterioară. Perechile de nervi cranieni III, IV, VI corespund rădăcinilor anterioare. Nucleii lor sunt localizați ventral, inervează mușchii dezvoltați din cei 3 somiți anteriori ai capului. Rădăcinile anterioare rămase sunt reduse.
Celelalte perechi de nervi cranieni V, VII, VIII, X, XI și XII pot fi considerate omologi ai rădăcinilor posterioare. Acești nervi sunt asociați cu mușchii care își au originea în cursul evoluției din mușchii aparatului branhial și s-au dezvoltat în embriogeneză din plăcile laterale ale mezodermului. La vertebratele inferioare, nervii formează două ramuri: motorii anterioare și senzoriale posterioare.
Orez. 222. nervi cranieni:
a - locuri de ieșire din creier; b - locuri de ieșire din craniu;
1 - tractul olfactiv; 2 - nervul optic; 3 - nervul oculomotor; 4 - blocarea nervului; 5 - nervul trigemen; 6 - nervul abducens; 7 - nervul facial; 8 - nervul vestibulocohlear; 9 - nervul oculomotor; 10 - nervul vag; 11 - nervul accesoriu; 12 - nervul hipoglos; 13 - măduva spinării; 14 - medulla oblongata; 15 - pod; 16 - mezencefal; 17 - diencefal; 18 - bulb olfactiv
La vertebratele superioare, ramura posterioară a nervilor cranieni este de obicei redusă.
Nervii cranieni X și XII au o origine complexă, deoarece se formează în cursul evoluției prin fuziunea mai multor nervi spinali. În legătură cu asimilarea metamerelor trunchiului de către regiunea occipitală a capului, o parte a nervilor spinali se deplasează cranial și intră în regiunea medulei oblongate. Ulterior, nervii cranieni IX și XI sunt separați de o sursă comună - nervul vag primar; ele sunt, parcă, ramurile sale (Tabelul 14).
Orez. 222. Final
Tabelul 14 Raportul dintre somite ale capului, arcade branchiale și nervii cranieni cu
rădăcinile lor
Orez. 223.Nervi cranieni ai embrionului uman. Arcurile branhiale sunt indicate cu cifre arabe, nervii cu cifre romane:
1 - somite pre-urechi; 2 - în spatele urechii somite; 3 - nerv accesoriu asociat cu mezenchimul arcului al 5-lea branhial; 4 - fibrele senzoriale parasimpatice și viscerale ale nervului vag până la intestinul primar anterior și mijlociu; 5 - marginea cardiacă; 6 - nervul timpanic (fibre senzitive viscerale până la urechea medie și fibre parasimpatice până la glanda salivară parotidă); 7 - fibre gustative până la 2/3 anterioare ale limbii și fibre parasimpatice până la glandele salivare; 8 - placoda olfactiva; 9 - mezenchimul capului; 10 - nodul submandibular; 11 - ochi; 12 - rudimentul cristalinului; 13 - nodul pterigopalatin; 14 - nod ciliar; 15 - nodul urechii; 16 - nervul oftalmic (sensibil la orbită, nas și partea din față a capului)
Orez. 224. Caracteristici funcționale ale nervilor cranieni: I - nervul olfactiv; II - nervul optic; III - oculomotor: motor (mușchii externi ai ochiului, mușchi ciliar și mușchi care îngustează pupila); IV - nervul trohlear: motor (mușchiul oblic superior al ochiului); V - nervul trigemen: sensibil (față, sinusuri paranazale, dinți); motor (mușchi de mestecat); VI - nervul abducens: motor (mușchiul drept lateral al ochiului); VII - nervul facial: motor (mușchii faciali); nervul intermediar: sensibil (sensibilitate gustativă); eferente (parasimpatice) (glandele salivare submandibulare și sublinguale); VIII - nervul vestibulocohlear: sensibil (cohleea si vestibul); IX - nervul glosofaringian: sensibil (treimea posterioara a limbii, amigdale, faringe, ureche medie); motor (mușchiul stilo-faringian); eferent (parasimpatic) (glanda salivară parotidă); X - nervul vag: sensibil (inima, laringe, trahee, bronhii, plamani, faringe, tract gastrointestinal, ureche externa); motor (parasimpatic) (aceeași zonă); XI - nervul accesoriu: motor (mușchii sternocleidomastoidian și trapez); XII - nervul hipoglos: motor (mușchii limbii)
După apartenenţa lor funcţională, nervii cranieni sunt repartizaţi astfel (Fig. 224). Perechile I, II și VIII aparțin nervilor senzitivi; Perechile III, IV, VI, XI și XII sunt motorii și conțin fibre pentru mușchii striați; Perechile V, VII, IX și X sunt nervi mixți, deoarece conțin atât fibre motorii, cât și senzitive. În același timp, fibrele parasimpatice care inervează mușchii netezi și epiteliul glandular trec prin nervii III, VII, IX și X. De-a lungul nervilor cranieni și a ramurilor lor, li se pot alătura fibrele simpatice, ceea ce complică foarte mult anatomia căilor de inervație ale organelor capului și gâtului.
Nucleii nervilor cranieni sunt localizați în principal în creierul romboid (perechile V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII); în capacul picioarelor creierului, în mezencefal, există nuclei de perechi III și IV, precum și un nucleu de pereche V; Perechile I și II de nervi cranieni sunt asociate cu diencefal(Fig. 225).
0 para - nervii terminali
Nervul terminal (pereche nulă)(n. terminalis) sunt o pereche de nervi mici care sunt aproape adiacenti nervilor olfactivi. Au fost găsite pentru prima dată la vertebratele inferioare, dar prezența lor a fost demonstrată la fetuși umani și adulți. Conțin multe fibre nemielinice și grupuri mici asociate de bipolare și multipolare celule nervoase. Fiecare nerv trece de-a lungul părții mediale a tractului olfactiv, ramurile lor străpung placa etmoidală a osului etmoid și se ramifică în mucoasa nazală. Central, nervul este conectat la creier în apropierea spațiului perforat anterior și a septului pellucidum. Funcția sa este necunoscută, dar se crede că este capul sistemului nervos simpatic, care se extinde până la vase de sângeși glandele mucoasei nazale. Există, de asemenea, opinia că acest nerv este specializat pentru percepția feromonilor.
eu pereche – nervii olfactivi
Nervul olfactiv(n. olfactiv) educat 15-20 filamente olfactive (fila olfactoria), care constau din fibre nervoase - procese ale celulelor olfactive situate în membrana mucoasă a părții superioare a cavității nazale (Fig. 226). Fire olfactive
Orez. 225.Nucleii nervilor cranieni din trunchiul cerebral, vedere din spate: 1 - nervul oculomotor; 2 - miez roșu; 3 - nucleul motor al nervului oculomotor; 4 - nucleu autonom suplimentar al nervului oculomotor; 5 - nucleul motor al nervului bloc; 6 - blocarea nervului; 7 - nucleul motor al nervului trigemen; 8, 30 - nervul trigemen și nodul; 9 - nervul abducens; 10 - nucleul motor al nervului facial; 11 - genunchiul nervului facial; 12 - nucleele salivare superioare și inferioare; 13, 24 - nervul glosofaringian; 14, 23 - nervul vag; 15 - nervul accesoriu; 16 - miez dublu; 17, 20 - nucleul dorsal al nervului vag; 18 - nucleul nervului hipoglos; 19 - nucleul spinal al nervului accesoriu; 21 - miezul unui singur fascicul; 22 - tractul spinal al nervului trigemen; 25 - nuclei ai nervului vestibular; 26 - nuclei ai nervului cohlear; 27 - nervul vestibulocohlear; 28 - nervul facial și nodul genunchiului; 29 - nucleul senzitiv principal al nervului trigemen; 31 - nucleul trigemen mezencefalic
Orez. 226. Nervul olfactiv (diagrama):
I - câmp subcalcificat; 2 - câmp de partiție; 3 - comisura anterioară; 4 - banda olfactiva mediala; 5 - girus parahipocampal; 6 - girus dentat; 7 - franjuri ale hipocampului; 8 - cârlig; 9 - amigdala; 10 - substanta perforata anterior; 11 - banda olfactiva laterala; 12 - triunghi olfactiv; 13 - tractul olfactiv; 14 - placa etmoidiană a osului etmoid; 15 - bulb olfactiv; 16 - nervul olfactiv; 17 - celule olfactive; 18 - membrana mucoasă a regiunii olfactive
intră în cavitatea craniană printr-un orificiu din placa cribriformă și se termină la bulbii olfactiv, care continuă în tractul olfactiv (tractus olfactorius)(vezi fig. 222).
IIpereche - nervii optici
nervul optic(n. opticus) este format din fibre nervoase formate prin procese ale celulelor nervoase multipolare ale retinei globul ocular(Fig. 227). Nervul optic se formează în emisfera posterioară a globului ocular și trece în orbită către canalul optic, de unde iese în cavitatea craniană. Aici, în șanțul preîncrucișat, ambii nervi optici sunt conectați, formându-se decusatie vizuala (chiasma opticum). Continuarea căilor vizuale se numește tract optic. (tractus optic). La chiasma optică, grupul medial de fibre nervoase ale fiecărui nerv trece în tractul optic al părții opuse, iar grupul lateral continuă în tractul optic corespunzător. Căile vizuale ajung în centrii vizuali subcorticali (vezi Fig. 222).
Orez. 227. Nervul optic (diagrama).
Câmpurile vizuale ale fiecărui ochi sunt suprapuse unul peste altul; cercul întunecat din centru corespunde petei galbene; fiecare cadran are propria sa culoare: 1 - proiecție pe retina ochiului drept; 2 - nervii optici; 3 - chiasma optică; 4 - proiecție pe corpul geniculat drept; 5 - tracturi vizuale; 6, 12 - strălucirea vizuală; 7 - corpuri cu manivelă laterale; 8 - proiecția pe cortexul lobului occipital drept; 9 - brazdă pinten; 10 - proiecție pe cortexul lobului occipital stâng; 11 - proiecție pe corpul geniculat stâng; 13 - proiecție pe retina ochiului stâng
perechea III - nervii oculomotori
nervul oculomotor(n. oculomotorius)în principal motor, își are originea în nucleul motor (nucleus nervi oculomotorii) mesencefalul și nuclei accesorii autonomi viscerali (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Vine la baza creierului la marginea medială a trunchiului cerebral și merge înainte în peretele superior al sinusului cavernos până la fisura orbitală superioară, prin care intră pe orbită și se împarte în ramura superioară (r. superioară) - la mușchiul drept superior și la mușchiul care ridică pleoapa și ramura inferioară (r. inferior)- la mușchii drepti și oblici inferiori medial și inferior (Fig. 228). O ramură pleacă de la ramura inferioară spre nodul ciliar, care este rădăcina sa parasimpatică.
Orez. 228. Nervul oculomotor, vedere laterală: 1 - nodul ciliar; 2 - rădăcina nazociliară a nodului ciliar; 3 - ramura superioară a nervului oculomotor; 4 - nervul nazociliar; 5 - nervul oftalmic; 6 - nervul oculomotor; 7 - blocarea nervului; 8 - nucleul accesoriu al nervului oculomotor; 9 - nucleul motor al nervului oculomotor; 10 - nucleul nervului trohlear; 11 - nervul abducens; 12 - mușchiul drept lateral al ochiului; 13 - ramura inferioară a nervului oculomotor; 14 - mușchiul drept medial al ochiului; 15 - mușchiul drept inferior al ochiului; 16 - rădăcina oculomotoră a nodului ciliar; 17 - mușchiul oblic inferior al ochiului; 18 - mușchiul ciliar; 19 - dilatator pupilar, 20 - sfincter pupilar; 21 - mușchiul rect superior al ochiului; 22 - nervii ciliari scurti; 23 - nervul ciliar lung
IVnervii para-trohleari
Blocați nervul(n. trohlear) motor, își are originea în nucleul motor (nucleus n. trohlearis), situat în mezencefal la nivelul coliculului inferior. Vine la baza creierului spre exterior de pe punte și continuă înainte în peretele exterior al sinusului cavernos. Prin fisura orbitală superioară curge în orbită și se ramifică în mușchiul oblic superior (Fig. 229).
Vpara - nervii trigemeni
Nervul trigemen(n. trigeminus) este mixt și conține fibre nervoase motorii și senzoriale. Inervează mușchii de mestecat, pielea feței și a părții anterioare a capului, învelișul dur al creierului, precum și membranele mucoase ale cavității nazale și bucale, dinții.
Nervul trigemen are o structură complexă. Se distinge
(Fig. 230, 231):
1) nuclee (un motor și trei sensibile);
2) rădăcini sensibile și motorii;
3) nod trigemen pe o coloană sensibilă;
4) 3 ramuri principale ale nervului trigemen: ocular, maxilarȘi nervul mandibular.
Celulele nervoase senzitive, ale căror procese periferice formează ramurile senzoriale ale nervului trigemen, sunt situate în nodul trigemen, ganglion trigeminal. Nodul trigemenului se sprijină depresia trigemenului, inpresio trigeminalis, suprafața anterioară a piramidei osul temporal V cavitatea trigemenului (cavum trigeminale), format din dura mater. Nodul este plat, în formă de semilună, 9-24 mm lungime (dimensiunea frontală) și 3-7 mm lățime (dimensiunea sagitală). La persoanele cu craniu brahicefalic, nodurile sunt mari, sub formă de linie dreaptă, în timp ce la dolicocefale sunt mici, sub formă de cerc deschis.
Celulele nodului trigemen sunt pseudo-unipolare, adică. da un proces, care lângă corpul celular este împărțit în central și periferic. Procesele centrale se formează rădăcină sensibilă (radix senzorial) iar prin ea intră în trunchiul cerebral, ajungând la nucleii sensibili ai nervului: nucleul principal (nucleus principalis nervi trigemini)- în pod şi nucleul spinal (nucleus spinalis nervi trigemini) -în partea inferioară a punții, în medula oblongata și în segmentele cervicale măduva spinării. În mijlocul creierului este nucleul trigemen mezencefalic (nucleul mezencefalic
Orez. 229. Nervii orbitei, vedere dorsală. (Se indeparteaza peretele superior al orbitei): 1 - nervul supraorbital; 2 - mușchi care ridică pleoapa superioară; 3 - mușchiul drept superior al ochiului; 4 - glanda lacrimală; 5 - nervul lacrimal; 6 - mușchiul drept lateral al ochiului; 7 - nervul frontal; 8 - nervul maxilar; 9 - nervul mandibular; 10 - nodul trigemenului; 11 - un indiciu de cerebel; 12 - nervul abducens; 13, 17 - nervul trohlear; 14 - nervul oculomotor; 15 - nervul optic; 16 - nervul oftalmic; 18 - nervul nazociliar; 19 - nerv subbloc; 20 - mușchiul oblic superior al ochiului; 21 - mușchiul drept medial al ochiului; 22 - nervul supratrohlear
Orez. 230. Nervul trigemen (diagrama):
1 - nucleul mezencefal; 2 - nucleul sensibil principal; 3 - tractul spinal; 4 - nervul facial; 5 - nervul mandibular; 6 - nervul maxilar; 7 - nervul oftalmic; 8 - nervul trigemen și nodul; 9 - nucleul motor. Linia roșie continuă indică fibrele motorului; linie albastră solidă - fibre sensibile; linie punctată albastră - fibre proprioceptive; linie punctată roșie - fibre parasimpatice; linie roșie întreruptă - fibre simpatice
nervi trigemini). Acest nucleu este format din neuroni pseudo-unipolari și se crede că este legat de inervația proprioceptivă a mușchilor feței și a mușchilor masticatori.
Procesele periferice ale neuronilor ganglionului trigemen fac parte din ramurile principale enumerate ale nervului trigemen.
Fibrele nervoase motorii își au originea în nucleul motor al nervului (nucleus motorius nervi trigemini),în spatele podului. Aceste fibre părăsesc creierul și se formează rădăcină motorie (radix motoria). Punctul de ieșire al rădăcinii motorii din creier și intrarea celui senzorial este situat la trecerea punții către pedunculul cerebelos mijlociu. Între rădăcinile senzoriale și motorii ale nervului trigemen, există adesea (în 25% din cazuri)
Orez. 231. Nervul trigemen, vedere laterală. (Peretele lateral al orbitei și o parte mandibulăîndepărtat):
1 - nodul trigemen; 2 - nerv pietros mare; 3 - nervul facial; 4 - nervul mandibular; 5 - nervul ureche-temporal; 6 - nervul alveolar inferior; 7 - nervul lingual; 8 - nervul bucal; 9 - nodul pterigopalatin; 10 - nervul infraorbitar; 11 - nervul zigomatic; 12 - nervul lacrimal; 13 - nervul frontal; 14 - nervul oftalmic; 15 - nervul maxilar
conexiuni anastomotice, în urma cărora un anumit număr de fibre nervoase trec de la o rădăcină la alta.
Diametrul rădăcinii sensibile este de 2,0-2,8 mm, conține de la 75.000 la 150.000 de fibre nervoase mielinice cu un diametru în principal de până la 5 microni. Grosimea rădăcinii motorului este mai mică - 0,8-1,4 mm. Conține între 6.000 și 15.000 de fibre nervoase mielinice cu un diametru, de obicei mai mare de 5 microni.
Rădăcina senzorială cu nodul său trigemen și rădăcina motorie alcătuiesc împreună trunchiul nervului trigemen cu un diametru de 2,3-3,1 mm, care conține de la 80.000 la 165.000 de fibre nervoase mielinice. Rădăcina motorie ocolește ganglionul trigemen și pătrunde în nervul mandibular.
Ganglionii nervoși parasimpatici sunt legați cu 3 ramuri principale ale nervului trigemen: nodul ciliar - cu nervul oftalmic, nodul pterigopalatin - cu nodulii maxilar, urechi, submandibular și sublingual - cu nervii mandibulari.
Planul general de împărțire a principalelor ramuri ale nervului trigemen este următorul: fiecare nerv (oftalmic, maxilar și mandibular) dă o ramură durei mater; ramuri viscerale - la membrana mucoasă a sinusurilor accesorii, cavitățile bucale și nazale și organele (glanda lacrimală, globul ocular, glandele salivare, dinții); ramuri externe, printre care se disting cele mediale - la pielea regiunilor anterioare ale feței și lateral - la pielea regiunilor laterale ale feței.
nervul oftalmic
nervul oftalmic(n. oftalmic) este prima, cea mai subțire ramură a nervului trigemen. Este sensibil și inervează pielea frunții și partea anterioară a regiunilor temporale și parietale, pleoapa superioară, spatele nasului și, de asemenea, parțial membrana mucoasă a cavității nazale, membranele globului ocular și lacrimal. glandă (Fig. 232).
Nervul are o grosime de 2-3 mm, este format din 30-70 fascicule relativ mici și conține de la 20.000 la 54.000 de fibre nervoase mielinice, majoritatea cu diametru mic (până la 5 microni). La plecarea din nodul trigemen, nervul trece în peretele exterior al sinusului cavernos, unde dă întoarcere coajă (tentorială) ramură (r. meningeus recurrens (tentorius) la cerebel. În apropierea fisurii orbitale superioare, nervul optic se împarte în 3 ramuri: lacrimal, frontalȘi nazociliar nervi.
Orez. 232. Nervii orbitei, vedere dorsală. (S-a îndepărtat parțial mușchiul care ridică pleoapa superioară, iar mușchii rectul superior și oblic superior ai ochiului): 1 - nervii ciliari lungi; 2 - nervii ciliari scurti; 3, 11 - nervul lacrimal; 4 - nodul ciliar; 5 - rădăcina oculomotoră a nodului ciliar; 6 - rădăcina oculomotoră suplimentară a nodului ciliar; 7 - rădăcina nazociliară a nodului ciliar; 8 - ramuri ale nervului oculomotor către mușchiul drept inferior al ochiului; 9, 14 - nervul abducens; 10 - ramura inferioară a nervului oculomotor; 12 - nervul frontal; 13 - nervul oftalmic; 15 - nervul oculomotor; 16 - blocarea nervului; 17 - ramură a plexului simpatic cavernos; 18 - nervul nazociliar; 19 - ramura superioară a nervului oculomotor; 20 - nervul etmoid posterior; 21 - nervul optic; 22 - nervul reticulat anterior; 23 - nerv subbloc; 24 - nervul supraorbital; 25 - nervul supratrohlear
1. Nervul lacrimal(n. lacrimalis) situat lângă peretele exterior al orbitei, unde primește ramură de legătură cu nervul zigomatic (r. communicans cum nervo zygomatico). Oferă inervația sensibilă a glandei lacrimale, precum și a pielii pleoapei superioare și a canthusului lateral.
2.nervul frontal(n. frontalis) - ramura cea mai groasă a nervului optic. Trece pe sub peretele superior al orbitei și este împărțit în două ramuri: nervul supraorbital (n. supraorbital), trecând prin crestătura supraorbitală până la pielea frunții și nervul supratrohlear (n. supratrohlear), care iese din orbită la peretele său interior și inervează pielea pleoapei superioare și colțul medial al ochiului.
3.Nervul nazociliar(n. nazociliar) se află pe orbită lângă peretele său medial și, sub blocul mușchiului oblic superior, părăsește orbita sub forma unei ramuri terminale - nervul subtrohlear (n. infratrohlear), care inervează sacul lacrimal, conjunctiva și unghiul medial al ochiului. În cursul său, nervul nazociliar emite următoarele ramuri:
1)nervii ciliari lungi (nn. ciliares longi) la globul ocular;
2)nervul etmoidal posterior (n. etmoidalis posterior) la membrana mucoasă a sinusului sfenoid și celulele posterioare ale labirintului etmoidal;
3)nervul etmoid anterior (n. etmoidalis anterior) la membrana mucoasă a sinusului frontal și a cavității nazale (rr. nasales interni laterales et mediales) iar la pielea vârfului și aripii nasului.
În plus, o ramură de legătură pleacă de la nervul nazociliar la ganglionul ciliar.
nodul genelor(ganglion ciliar)(Fig. 233), până la 4 mm lungime, se află pe suprafața laterală a nervului optic, aproximativ la granița dintre treimea posterioară și cea medie a lungimii orbitei. În nodul ciliar, ca și în alți ganglioni parasimpatici ai nervului trigemen, există celule nervoase parasimpatice multiprocesate (multipolare), pe care fibrele preganglionare, formând sinapse, trec la cele postganglionare. Fibrele senzoriale tranzitează prin nod.
Ramurile de conectare sub forma rădăcinilor sale se apropie de nod:
1)parasimpatic (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - din nervul oculomotor;
2)sensibile (radix senzorial (nazociliar) ganglioni ciliari) - din nervul nazofaringian.
Din nodul ciliar pleacă de la 4 la 40 nervii ciliari scurti (nn. ciliares breves), mergând în interiorul globului ocular. Acestea conțin fibre parasimpatice postganglionare care inervează mușchiul ciliar, sfincterul și, într-o măsură mai mică, dilatatorul pupilei, precum și fibre sensibile la membranele globului ocular. (Fibrele simpatice către mușchiul dilatator sunt descrise mai jos.)
Orez. 233. Nodul ciliar (prepararea lui A.G. Tsybulkin). Impregnare cu azotat de argint, limpezire în glicerină. SW. x 12.
1 - nodul ciliar; 2 - ramură a nervului oculomotor către mușchiul oblic inferior al ochiului; 3 - nervii ciliari scurti; 4 - artera oftalmică; 5 - rădăcina nazociliară a nodului ciliar; 6 - rădăcini oculomotorii suplimentare ale nodului ciliar; 7 - rădăcina oculomotorie a nodului ciliar
nervul maxilar
nervul maxilar(n. maxilare) - a doua ramură a nervului trigemen, sensibilă. Are o grosime de 2,5-4,5 mm și este format din 25-70 de mănunchiuri mici care conțin de la 30.000 la 80.000 de fibre nervoase mielinice, majoritatea cu diametru mic (până la 5 microni).
Nervul maxilar inervează dura mater, pielea pleoapei inferioare, unghiul lateral al ochiului, partea anterioară a regiunii temporale, partea superioară a obrazului, aripile nasului, pielea și membrana mucoasă a buza superioară, membrana mucoasă a părților posterioare și inferioare ale cavității nazale, membrana mucoasă a sinusului sfenoid și a palatului. , dinții maxilar. La ieșirea din craniu printr-o gaură rotundă, nervul intră în fosa pterigopalatină, trece din spate în față și din interior spre exterior (Fig. 234). Lungimea segmentului și poziția sa în fosă depind de forma craniului. Cu un craniu brahicefalic, lungimea segmentului
nervul din fosă este de 15-22 mm, este situat adânc în fosă - până la 5 cm de mijlocul arcului zigomatic. Uneori nervul din fosa pterigopalatină este acoperit de o creastă osoasă. Cu un craniu dolicocefalic, lungimea secțiunii considerate a nervului este de 10-15 mm, este situat mai superficial - până la 4 cm de mijlocul arcului zigomatic.
Orez. 234. Nervul maxilar, vedere laterală. (Peretele și conținutul orbitei au fost îndepărtate):
1 - glanda lacrimală; 2 - nervul zigomaticotemporal; 3 - nervul zigomaticofacial; 4 - ramuri nazale externe ale nervului etmoid anterior; 5 - ramură nazală; 6 - nervul infraorbitar; 7 - nervii alveolari anterior superiori; 8 - membrana mucoasă a sinusului maxilar; 9 - nervul alveolar mediu superior; 10 - ramuri dentare si gingivale; 11 - plexul dentar superior; 12 - nervul infraorbitar în canalul cu același nume; 13 - nervii alveolari posteriori superiori; 14 - ramuri nodale la nodul pterigopalatin; 15 - nervii palatini mari și mici; 16 - nodul pterigopalatin; 17 - nervul canalului pterigoidian; 18 - nervul zigomatic; 19 - nervul maxilar; 20 - nervul mandibular; 21 - orificiu oval; 22 - gaura rotunda; 23- ramura meningeală; 24 - nervul trigemen; 25 - nodul trigemenului; 26 - nervul oftalmic; 27 - nervul frontal; 28 - nervul nazociliar; 29 - nervul lacrimal; 30 - nodul genelor
În cadrul fosei pterigo-palatine, nervul maxilar emite ramură meningeală (r. meningeus) la dura mater și este împărțit în 3 ramuri:
1) ramuri nodale la nodul pterigopalatin;
2) nervul zigomatic;
3) nervul infraorbitar, care este o continuare directă a nervului maxilar.
1. Ramuri nodale la nodul pterigopalatin(rr. ganglionar și ganglio pterigopalatinum)(1-7 la număr) pleacă de la nervul maxilar la o distanță de 1,0-2,5 mm de orificiul rotund și merg la nodul pterigopalatin, dând fibre senzoriale nervilor începând de la nod. Unele ramuri nodale ocolesc nodul și se unesc cu ramurile acestuia.
Nodul pterigopalatin(ganglion pterigopalatin) - formarea părții parasimpatice a sistemului nervos autonom. Nodul este de formă triunghiulară, lungime de 3-5 mm, conține celule multipolare și are 3 rădăcini:
1) sensibil - ramuri nodale;
2) parasimpatic - mare nerv pietros (n. petrosus major)(ramură a nervului intermediar), conține fibre către glandele cavității nazale, palatului, glandei lacrimale;
3) simpatic - nerv profund pietros (n. petrosus profundus) pleacă din plexul carotidian intern, conține fibre nervoase simpatice postganglionare din ganglionii cervicali. De regulă, nervii pietroși mari și adânci sunt legați de nervul canalului pterigoidian, trecând prin canalul cu același nume de la baza procesului pterigoidian. osul sfenoid.
Ramurile pleacă de la nod, care includ fibre secretoare și vasculare (parasimpatice și simpatice) și senzitive (Fig. 235):
1)ramuri orbitale (rr. orbitali), 2-3 trunchiuri subțiri pătrund prin fisura orbitală inferioară și apoi, împreună cu nervul etmoidian posterior, trec prin micile orificii ale suturii sfenoid-etmoidale până la membrana mucoasă a celulelor posterioare ale labirintului etmoidian și sinusului sfenoidian;
2)ramurile nazale posterioare superioare (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 la număr) ies din fosa pterigopalatină prin deschiderea sfenopalatină în cavitatea nazalăși se împart în două grupe: lateral și medial (Fig. 236). Ramuri laterale
Orez. 235. Nodul pterigopalatin (diagrama):
1 - nucleul salivar superior; 2 - nervul facial; 3 - genunchiul nervului facial; 4 - nerv pietros mare; 5 - nervul pietros profund; 6 - nervul canalului pterigoidian; 7 - nervul maxilar; 8 - nodul pterigopalatin; 9 - ramuri nazale posterioare superioare; 10 - nervul infraorbitar; 11 - nervul nazopalatin; 12 - fibre autonome postganglionare până la membrana mucoasă a cavității nazale; 13 - sinusul maxilar; 14 - nervii alveolari posteriori superiori; 15 - nervii palatini mari și mici; 16 - cavitatea timpanică; 17 - nervul carotidian intern; 18 - artera carotidă internă; 19 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 20 - nuclei autonomi ai măduvei spinării; 21 - trunchi simpatic; 22 - măduva spinării; 23 - medulla oblongata
(rr. nazale posterioare superioare laterale)(6-10), mergi la membrana mucoasă a părților posterioare ale cornetelor superioare și medii și căilor nazale, celulele posterioare ale osului etmoid, suprafața superioară a coanelor și deschiderea faringiană a tubului auditiv. Ramuri mediale (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), se ramifică în membrana mucoasă a părții superioare a septului nazal. Una dintre ramurile mediale nervul nazopalatin (n. nasopalatinus) - trece între periost și mucoasă
Orez. 236. Ramuri nazale ale nodului pterigopalatin, vedere din lateralul cavității nazale: 1 - filamente olfactive; 2, 9 - nervul nazopalatin în canalul incisiv; 3 - ramurile nazale mediale posterioare superioare ale ganglionului pterigopalatin; 4 - ramuri nazale laterale superioare posterioare; 5 - nodul pterigopalatin; 6 - ramuri nazale inferioare posterioare; 7 - nervul palatin mic; 8 - nervul palatin mare; 10 - ramuri nazale ale nervului etmoid anterior
sept împreună cu artera posterioară a septului nazal înainte, până la deschiderea nazală a canalului incisiv, prin care ajunge la membrana mucoasă a părții anterioare a palatului (Fig. 237). Formează o legătură cu ramura nazală a nervului alveolar superior.
3) nervii palatini (nn. palatin) răspândit de la nod prin canalul palatin mare, formând 3 grupuri de nervi:
Orez. 237. Surse de inervație a gurii, vedere de jos ( tesuturi moiîndepărtat): 1 - nervul nazopalatin; 2 - nervul palatin mare; 3 - nervul palatin mic; 4 - palat moale
1)nervul palatin mare (n. palatinus major) - ramura cea mai groasă, trece prin deschiderea palatină mare către palat, unde se rupe în 3-4 ramuri, inervând cea mai mare parte a membranei mucoase a palatului și a glandelor acesteia în zona de la colți până la palatul moale;
2)nervi palatini mici (nn. palatini minores) intră în cavitatea bucală prin micile orificii palatine și se ramifică în membrana mucoasă a palatului moale și în regiunea amigdalei palatine;
3)ramurile nazale posterioare inferioare (rr. nasales posteriores inferiors) intră în canalul palatin mare, îl părăsești prin mici deschideri și intră în cavitatea nazală la nivelul conicei nazale inferioare, inervând membrana mucoasă a concii inferioare, căile nazale medii și inferioare și sinusul maxilar.
2. Nervul zigomatic(n. zigomatic) se ramifică din nervul maxilar în fosa pterigo-palatină și pătrunde prin fisura orbitală inferioară în orbită, unde merge de-a lungul peretelui exterior, dă o ramură de legătură cu nervul lacrimal, care conține fibre parasimpatice secretoare către glanda lacrimală, intră în foramenul zigomatic-orbital și în interiorul osului zigomatic este împărțit în două ramuri:
1)ramură zigomatico-facială (r. zigomaticofacialis ), care iese prin deschiderea zigomatic-facială spre suprafața anterioară a osului zigomatic; în pielea părții superioare a obrazului eliberează o ramură în zona canthusului exterior și o ramură de legătură cu nervul facial;
2)ramura zigomaticotemporală (r. zygomaticotemporalis ), care iese din orbită prin deschiderea osului zigomatic cu același nume, perforează mușchiul temporal și fascia acestuia și inervează pielea părții anterioare a părților temporale și posterioare ale regiunilor frontale.
3. Nervul infraorbitar(n. infraorbitalis ) este o continuare a nervului maxilar și își ia numele după ce ramurile menționate mai sus pleacă de la acesta. Nervul infraorbitar părăsește fosa pterigopalatină prin fisura orbitală inferioară, trece de-a lungul peretelui inferior al orbitei împreună cu vasele cu același nume din șanțul infraorbitar (în 15% din cazuri, există un canal osos în locul șanțului) și iese prin foramenul infraorbitar sub mușchiul care ridică buza superioară, împărțindu-se în ramuri terminale. Lungimea nervului infraorbitar este diferită: cu brahicefalie, trunchiul nervos este de 20-27 mm, iar cu dolicocefalie - 27-32 mm. Poziția nervului în orbită corespunde planului parasagital tras prin foramenul infraorbitar.
Ramificația poate fi și diferită: împrăștiată, în care din trunchi pleacă numeroși nervi subțiri cu multe conexiuni, sau principale, cu un număr mic de nervi mari. Pe drum, nervul infraorbitar emite următoarele ramuri:
1) nervii alveolari superiori (nn. alveolare superioare) inervează dinții și maxilarul superior (vezi Fig. 235). Există 3 grupuri de ramuri ale nervilor alveolari superiori:
1) ramuri alveolare posterioare superioare (rr. alveolares superiores posteriors) se ramifică de la nervul infraorbitar, de regulă, în fosa pterigo-palatină, în număr de 4-8 și sunt situate împreună cu vasele cu același nume de-a lungul suprafeței tuberculului maxilarului superior. O parte din nervii cei mai posteriori merg de-a lungul suprafeței exterioare a tuberculului până la procesul alveolar, restul intră prin deschiderile alveolare posterioare superioare în canalele alveolare. Ramificându-se împreună cu alte ramuri alveolare superioare, ele formează nervos plexul dentar superior (plexul dentar superior), care se află în procesul alveolar al maxilarului superior deasupra vârfurilor rădăcinilor. Plexul este dens, cu buclă largă, întins pe toată lungimea procesului alveolar. pleacă de la plex gingiile superioare
ramuri înalte (rr. gingivale superioare) la parodonțiu și parodonțiu în zona molarilor superiori și ramuri dentare superioare (rr. dentales superiores) - până la vârfurile rădăcinilor molarilor mari, în cavitatea pulpei cărora se ramifică. În plus, ramurile alveolare superioare posterioare trimit nervi fini la mucoasa sinusului maxilar;
2)ramura alveolară superioară mijlocie (r. alveolaris superior) sub forma unuia sau (rar) a două trunchiuri, se ramifică din nervul infraorbitar, mai des în fosa pterigo-palatină și (mai rar) în interiorul orbitei, trece într-unul dintre canalele alveolare și se ramifică în canalele osoase. a maxilarului superior ca parte a plexului dentar superior. Are ramuri de legătură cu ramuri alveolare posterioare și anterioare superioare. Inervează prin ramurile gingivale superioare parodonțiul și parodonțiul în zona premolarilor superiori și prin ramurile dentare superioare - premolarii superiori;
3)ramuri alveolare anterioare superioare (rr. alveolares superiores anteriores) iau naștere din nervul infraorbital din partea anterioară a orbitei, pe care îl părăsesc prin canalele alveolare, pătrunzând în peretele anterior al sinusului maxilar, unde fac parte din plexul dentar superior. Ramuri gingivale superioare inervează membrana mucoasă a procesului alveolar și pereții alveolelor din zona caninilor superiori și incisivilor, ramurile dentare superioare- caninii superiori si incisivii. Ramurile alveolare anterioare superioare trimit o ramură nazală subțire către mucoasa etajului anterior al cavității nazale;
2)ramurile inferioare ale pleoapelor (rr. palpebrales inferiors) se ramifică din nervul infraorbitar la ieșirea din foramenul infraorbitar, pătrunde prin mușchiul care ridică buza superioară și, ramificându-se, inervează pielea pleoapei inferioare;
3)ramuri nazale externe (rr. nazale superiori) inervați pielea din aripa nasului;
4)ramuri nazale interne (rr. nasales interni) se apropie de membrana mucoasă a vestibulului cavității nazale;
5)ramuri labiale superioare (rr. labiale superiors)(numărul 3-4) merg între maxilarul superior și mușchiul care ridică buza superioară, în jos; inervează pielea și membrana mucoasă a buzei superioare până la colțul gurii.
Toate aceste ramuri externe ale nervului infraorbital formează conexiuni cu ramurile nervului facial.
Nervul mandibular
Nervul mandibular(n. mandibular) - a treia ramură a nervului trigemen este un nerv mixt și este format din fibre nervoase senzitive care provin din ganglionul trigemen și fibre motorii ale rădăcinii motorii (Fig. 238, 239). Grosimea trunchiului nervos variază de la 3,5 la 7,5 mm, iar lungimea părții extracraniene a trunchiului este de 0,5-2,0 cm.Nervul este format din 30-80 fascicule de fibre, inclusiv de la 50.000 la 120.000 de fibre nervoase mielinice.
Nervul mandibular efectuează inervarea sensibilă a învelișului dur al creierului, a pielii buzei inferioare, a bărbiei, a obrazului inferior, a părții anterioare a auriculului și a canalului auditiv extern, a unei părți a suprafeței membranei timpanice, a mucoasei bucale, a podelei. a gurii și a două treimi anterioare ale limbii, dinții maxilarului inferior, precum și inervația motrică a tuturor mușchilor masticatori, a mușchiului maxilo-facial, a burtei anterioare a mușchiului digastric și a mușchilor care încordează timpanul și cortina palatina.
Din cavitatea craniană, nervul mandibular iese prin foramenul oval și intră în fosa infratemporală, unde se împarte în apropierea punctului de ieșire într-un număr de ramuri. Este posibilă ramificarea nervului mandibular sau tip liber(mai des cu dolicocefalie) - nervul se împarte în mai multe ramuri (8-11) sau de-a lungul tip de portbagaj(mai des cu brahicefalie) cu ramificare într-un număr mic de trunchiuri (4-5), fiecare dintre acestea fiind comun mai multor nervi.
Trei noduri ale sistemului nervos autonom sunt asociate cu ramurile nervului mandibular: ureche(ganglionul otic);submandibulară(ganglion submandibular);sublingual(ganglion sublingual). De la noduri merg fibrele secretoare parasimpatice postganglionare la glandele salivare.
Nervul mandibular emite o serie de ramuri.
1.Ramura meningeală(r. meningeus) trece prin foramen spinosa împreună cu artera meningeală mijlocie în cavitatea craniană, unde se ramifică în dura mater.
2.nervul de mestecat(n. masetericus), predominant motor, adesea (mai ales cu forma principală de ramificare a nervului mandibular) are o origine comună cu alți nervi ai mușchilor masticatori. Trece spre exterior peste marginea superioară a muşchiului pterigoidian lateral, apoi prin crestătura maxilarului inferior şi se introduce în muşchiul masticator. Înainte de a intra în mușchi trimite o ramură subțire
Orez. 238. Nervul mandibular, vedere stânga. (ramura mandibulară îndepărtată):
1 - nervul ureche-temporal; 2 - artera meningeală medie; 3 - artera temporală superficială; 4 - nervul facial; 5 - artera maxilară; 6 - nervul alveolar inferior; 7 - nervul maxilo-facial; 8 - nodul submandibular; 9 - artera carotidă internă; 10 - nervul mental; 11 - muşchiul pterigoidian medial; 12 - nervul lingual; 13 - coarda de tobe; 14 - nervul bucal; 15 - nervul la muşchiul pterigoidian lateral; 16 - nodul pterigopalatin; 17 - nervul infraorbitar; 18 - nervul maxilar; 19 - nervul zigomaticofacial; 20 - nervul la mușchiul pterigoidian medial; 21 - nervul mandibular; 22 - nervul de mestecat; 23 - nervii temporali profundi; 24 - nervul zigomaticotemporal
Orez. 239. Nervul mandibular, vedere medială: 1 - rădăcină motorie; 2 - rădăcină sensibilă; 3 - nerv pietros mare; 4 - nerv pietros mic; 5 - nervul la mușchiul care încordează timpanul; 6, 12 - coarda de tobe; 7 - nervul ureche-temporal; 8 - nervul alveolar inferior; 9 - nervul maxilo-facial; 10 - nervul lingual; 11 - nervul pterigoidian medial; 13 - nodul urechii; 14 - nervul la muschiul care tensioneaza cortina palatina; 15 - nervul mandibular; 16 - nervul maxilar; 17 - nervul oftalmic; 18 - nodul trigemenului
la articulația temporomandibulară, asigurând inervația sa sensibilă.
3.Nervi temporali profundi(nn. temporale profundi), motor, trec de-a lungul bazei exterioare a craniului spre exterior, se îndoaie în jurul crestei infratemporale și intră în mușchiul temporal de pe suprafața sa interioară în partea anterioară (n. temporal profund anterior)și înapoi (n. temporal profund posterior) departamente.
4.Nervul pterigoidian lateral(n. pterigoideus lateralis) motor, de obicei pleacă într-un trunchi comun cu nervul bucal, se apropie de mușchiul cu același nume, în care se ramifică.
5.nervul pterigoidian medial(n. pterygoideus medialis),în principal motor. Trece prin nodul urechii sau este adiacent suprafeței sale și urmează înainte și în jos până la suprafața interioară a mușchiului cu același nume, în care pătrunde lângă marginea superioară. În plus, lângă nodul urechii, dă nervul la mușchiul care tensionează cortina palatină (n. musculi tensoris veli palatine), nervul la mușchiul care tensionează timpanul (n. musculi tensoris tympani),și o ramură de legătură cu nodul.
6.nervul bucal(n. buccalis), sensibil, pătrunde între cele două capete ale mușchiului pterigoid lateral și merge de-a lungul suprafeței interioare a mușchiului temporal, răspândindu-se mai departe împreună cu vasele bucale de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului bucal până la colțul gurii. Pe drum, eliberează ramuri subțiri care străpung mușchiul bucal și inervează membrana mucoasă a obrazului (până la gingiile celui de-al 2-lea premolar și 1-a molar) și se ramifică până la pielea obrazului și colțul gurii. Formează o ramură de legătură cu o ramură a nervului facial și cu nodul urechii.
7.Nervul auriculotemporal(n. auriculotemporalis ), sensibil, începe de la suprafata spate Nervul mandibular cu două rădăcini care acoperă artera meningeală medie, care sunt apoi conectate la un trunchi comun. Primește de la nodul urechii o ramură de legătură care conține fibre parasimpatice. În apropierea gâtului procesului articular al maxilarului inferior, nervul auricular-temporal urcă și prin glanda salivară parotidă iese în regiunea temporală, unde se ramifică în ramuri terminale - superficial temporal (rr. temporales superficiales). Pe drum, nervul ureche-temporal emite următoarele ramuri:
1)articular (rr. articulares), la articulația temporomandibulară;
2)parotidă (rr. parotidei), la glanda salivară parotidă. Aceste ramuri conțin, pe lângă fibre secretoare sensibile, parasimpatice din nodul urechii;
3)nervul canalului auditiv extern (n. meatus acustuci externi), pe pielea canalului auditiv extern și a timpanului;
4)nervii urechii anteriori (nn. auriculares anteriores), la pielea părții anterioare a auriculului și a părții medii a regiunii temporale.
8.nervul lingual(n. lingualis), sensibil. Are originea din nervul mandibular în apropierea foramenului oval și este situat între mușchii pterigoidieni anteriori nervului alveolar inferior. La marginea superioară a mușchiului pterigoid medial sau puțin mai jos, se unește cu nervul coarda de tobe (chorda tympani), care este o continuare a nervului intermediar.
Ca parte a șirului tamburului, fibrele secretoare sunt incluse în nervul lingual, urmând nodurile nervoase submandibulare și hipoglose și fibrele gustative până la papilele limbii. În plus, nervul lingual trece între suprafața interioară a maxilarului inferior și mușchiul pterigoidian medial, deasupra glandei salivare submandibulare de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului hioid-lingual până la suprafața laterală a limbii. Între mușchii hioid-lingual și genio-lingual, nervul se rupe în ramuri linguale terminale (rr. linguales).
De-a lungul cursului nervului se formează ramuri de legătură cu nervul hipoglos și șirul timpanic. În cavitatea bucală, nervul lingual emite următoarele ramuri:
1)se ramifică până la istmul faringelui (rr. istmi faucium), inervarea membranei mucoase a faringelui și a părții posterioare a podelei gurii;
2)nervul hipoglos (n. sublingualis) pleacă de la nervul lingual la marginea posterioară a nodului hioid sub forma unei ramuri subțiri de legătură și se extinde înainte de-a lungul suprafeței laterale a glandei salivare hioide. Inervează membrana mucoasă a fundului gurii, gingiile și glandei salivare sublinguale;
3)ramuri linguale (rr. linguales) trec împreună cu artera și venele profunde ale limbii prin mușchii limbii înainte și se termină în membrana mucoasă a vârfului limbii și corpul acesteia până la linia de delimitare. Ca parte a ramurilor linguale, fibrele gustative trec la papilele limbii, trecând din coarda tamburului.
9. nervul alveolar inferior(n. alveolara inferioară) amestecat. Aceasta este cea mai mare ramură a nervului mandibular. Trunchiul său se află între mușchii pterigoidieni din spatele și lateral de nervul lingual, între mandibulă și ligamentul sfenomandibular. Nervul intră, împreună cu vasele cu același nume, în canalul mandibular, de unde degajă mai multe ramuri care se anastomozează între ele și formează plexul dentar inferior (plexul dentar inferior)(în 15% din cazuri), sau direct ramurile dentare inferioare și gingivale. Iese din canal prin foramenul mentonic, divizându-se înainte de a intra în nervul mental și ramura incisivă. Oferă următoarele ramuri:
1) nervul maxilo-facial (n. mylohyoides) ia naștere lângă intrarea nervului alveolar inferior în foramenul mandibular, este situat în șanțul cu același nume al ramului maxilarului inferior și merge spre mușchiul maxilohioid și burta anterioară a mușchiului digastric;
2)ramurile dentare si gingivale inferioare (rr. dentales et gingivales inferiors) provin din nervul alveolar inferior din canalul mandibular; inervați gingiile, alveolele părții alveolare a maxilarului și dinții (premolari și molari);
3)nervul mental (n. mentalis) este o continuare a trunchiului nervului alveolar inferior la ieșirea prin foramenul mental din canalul mandibular; aici nervul este în formă de evantai în 4-8 ramuri, printre care există barbie (rr. mentales), la pielea bărbiei şi labiale inferioare (rr. labiale inferioare), la pielea și membrana mucoasă a buzei inferioare.
nodul urechii(ganglionul otic) - corp aplatizat rotunjit cu diametrul de 3-5 mm; situat sub foramenul oval pe suprafața posteromedială a nervului mandibular (Fig. 240, 241). Se apropie de el un mic nerv pietros (din glosofaringian), aducând fibre parasimpatice preganglionare. Un număr de ramuri de legătură pleacă de la nod:
1) la nervul ureche-temporal, care primește fibre secretoare parasimpatice postganglionare, care merg apoi ca parte a ramurilor parotide la glanda salivară parotidă;
2) la nervul bucal, prin care fibrele secretoare parasimpatice postganglionare ajung la micile glande salivare ale cavităţii bucale;
3) la coarda tobei;
4) la ganglionii pterigopalatini și trigemen.
Nodul submandibular(ganglion submandibular)(dimensiune 3,0-3,5 mm) este situat sub trunchiul nervului lingual și este asociat cu acesta ramuri nodale (rr. ganglionares)(Fig. 242, 243). Aceste ramuri duc la nod și termină în el fibrele parasimpatice preganglionare ale șirului timpanic. Ramurile care părăsesc nodul inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale.
Uneori (până la 30% din cazuri) există un separat nodul sublingual(ganglion sublingual).
VI pereche - nervii abducens
Nervul abducens (n. abducens - motor. Nucleul Abducens (nucleus n. abducentis) situat în partea anterioară a fundului ventriculului IV. Nervul iese din creier la marginea posterioară a podului, între acesta și piramida medulei oblongate, iar în curând în afara spatelui șeii turcești intră în sinusul cavernos, unde este situat de-a lungul suprafeței exterioare a arterei carotide interne. (Fig. 244). Mai departe
Orez. 240. Nodurile autonome ale capului, vedere din partea medială: 1 - nervul canalului pterigoidian; 2 - nervul maxilar; 3 - nervul oftalmic; 4 - nodul ciliar; 5 - nodul pterigopalatin; 6 - nervii palatini mari și mici; 7 - nodul submandibular; 8 - artera facială și plexul nervos; 9 - trunchiul simpatic cervical; 10, 18 - artera carotidă internă și plexul nervos; 11 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 12 - nervul carotidian intern; 13 - coarda de tobe; 14 - nervul ureche-temporal; 15 - nerv pietros mic; 16 - nodul urechii; 17 - nervul mandibular; 19 - rădăcina sensibilă a nervului trigemen; 20 - rădăcina motorie a nervului trigemen; 21 - nodul trigemen; 22 - nerv pietros mare; 23 - nerv pietros profund
Orez. 241. Nodul urechii unui adult (preparate de A.G. Tsybulkin): a - macromicropreparat, colorat cu reactiv Schiff, SW. x12: 1 - nervul mandibular în foramen oval (suprafața medială); 2 - nodul urechii; 3 - rădăcina sensibilă a nodului urechii; 4 - ramuri de legătură cu nervul bucal; 5 - noduri suplimentare ale urechii; 6 - ramuri de legătură cu nervul ureche-temporal; 7 - artera meningeală medie; 8 - nerv pietros mic; b - histotopograma, colorată cu hematoxilin-eozină, SW. X 10X 7
pătrunde prin fisura orbitală superioară în orbită și urmează înainte peste nervul oculomotor. Inervează mușchiul rect extern al ochiului.
VII pereche - nervii faciali
nervul facial(n. facialis) se dezvoltă în legătură cu formațiunile celui de-al doilea arc branhial (vezi Fig. 223), deci inervează toți mușchii feței (mimică). Nervul este mixt, incluzând fibre motorii din nucleul său eferent, precum și fibre senzoriale și autonome (gustative și secretoare) aparținând unui facial strâns înrudit. nervul intermediar(n. intermediare).
Nucleul motor al nervului facial(nucleus n. facialis) situat în partea inferioară a ventriculului IV, în regiunea laterală a formațiunii reticulare. Rădăcina nervului facial iese din creier împreună cu rădăcina nervului intermediar anterior nervului vestibulocohlear, între
Orez. 242. Nodul submandibular, vedere laterală. (S-a îndepărtat cea mai mare parte a maxilarului inferior):
1 - nervul mandibular; 2 - nervii temporali profundi; 3 - nervul bucal; 4 - nervul lingual; 5 - nodul submandibular; 6 - glanda salivară submandibulară; 7 - nervul maxilo-facial; 8 - nervul alveolar inferior; 9 - coarda de tobe; 10 - nervul ureche-temporal
marginea posterioară a puțului și măslinia medulei oblongate. În plus, nervii faciali și intermediari intră în deschiderea auditivă internă și intră în canalul nervului facial. Aici ambii nervi formează un trunchi comun, făcând două spire corespunzătoare coturilor canalului (Fig. 245, 246).
În primul rând, trunchiul comun este situat orizontal, îndreptându-se anterior și lateral deasupra cavității timpanice. Apoi, în funcție de îndoirea canalului facial, țeava se întoarce în unghi drept înapoi, formând un genunchi (geniculum n. facialis)și articulația genunchiului (ganglion geniculi), aparţinând nervului intermediar. După ce a trecut peste cavitatea timpanică, trunchiul face o a doua întoarcere în jos, situată în spatele cavității urechii medii. În această zonă, ramurile nervului intermediar pleacă de la trunchiul comun, nervul facial iese din canal
Orez. 243. Nodul submandibular (medicamentul A.G. Tsybulkin): 1 - nervul lingual; 2 - ramuri nodale; 3 - nodul submandibular; 4 - ramuri glandulare; 5 - glanda salivară submandibulară; 6 - ramură a nodului submandibular la glanda sublinguală; 7 - canalul submandibular
Orez. 244.Nervii aparatului oculomotor (diagrama):
1 - mușchiul oblic superior al ochiului; 2 - mușchiul rect superior al ochiului; 3 - blocarea nervului; 4 - nervul oculomotor; 5 - mușchiul drept lateral al ochiului; 6 - mușchiul drept inferior al ochiului; 7 - nervul abducens; 8 - mușchiul oblic inferior al ochiului; 9 - mușchiul drept medial al ochiului
Orez. 245. Nervul facial (diagrama):
1 - plexul carotidian intern; 2 - ansamblu genunchi; 3 - nervul facial; 4 - nervul facial în canalul auditiv intern; 5 - nervul intermediar; 6 - nucleul motor al nervului facial; 7 - nucleul salivar superior; 8 - nucleul unei singure căi; 9 - ramura occipitală a nervului auricular posterior; 10 - ramuri la mușchii urechii; 11 - nervul urechii posterioare; 12 - nervul la mușchiul etrier; 13 - deschidere stilomastoidiană; 14 - plexul timpanic; 15 - nervul timpanic; 16 - nervul glosofaringian; 17 - burta posterioară a muşchiului digastric; 18 - muschiul stilohioidian; 19 - coarda de tobe; 20 - nervul lingual (din mandibular); 21 - glanda salivară submandibulară; 22 - glanda salivară sublinguală; 23 - nodul submandibular; 24 - nodul pterigopalatin; 25 - nodul urechii; 26 - nervul canalului pterigoidian; 27 - nerv pietros mic; 28 - nervul pietros profund; 29 - nerv pietros mare
Orez. 246. Partea intraosoasă a trunchiului nervului facial:
1 - nerv pietros mare; 2 - nodul genunchiului nervului facial; 3 - canal frontal; 4 - cavitatea timpanică; 5 - coarda de tobe; 6 - ciocan; 7 - nicovală; 8 - canalicule semicirculare; 9 - geanta sferica; 10 - geanta eliptica; 11 - vestibul nod; 12 - meatul auditiv intern; 13 - nuclei ai nervului cohlear; 14 - peduncul cerebelos inferior; 15 - nuclei ai nervului vestibular; 16 - medulla oblongata; 17 - nervul vestibulocohlear; 18 - portiunea motorie a nervului facial si nervul intermediar; 19 - nervul cohlear; 20 - nervul vestibular; 21 - ganglion spiral
Orez. 247. Plexul parotidian al nervului facial:
a - ramuri principale ale nervului facial, vedere laterală dreaptă: 1 - ramuri temporale; 2 - ramuri zigomatice; 3 - duct parotidian; 4 - ramuri bucale; 5 - ramura marginală a maxilarului inferior; 6 - ramura cervicală; 7 - ramuri digastrice și stilohioide;
8 - trunchiul principal al nervului facial la ieșirea din foramenul stilomastoid;
9- nervul urechii posterioare; 10 - glanda salivară parotidă;
b - nervul facial si glanda parotida in sectiune orizontala: 1 - muschiul pterigoidian medial; 2 - ramura maxilarului inferior; 3 - mușchi de mestecat; 4 - glanda salivară parotidă; 5 - procesul mastoid; 6 - trunchiul principal al nervului facial;
c - diagrama tridimensionala a relatiei dintre nervul facial si glanda salivara parotida: 1 - ramuri temporale; 2 - ramuri zigomatice; 3 - ramuri bucale; 4 - ramura marginală a maxilarului inferior; 5 - ramura cervicală; 6 - ramura inferioară a nervului facial; 7 - ramurile digastrice și stilohioide ale nervului facial; 8 - trunchiul principal al nervului facial; 9 - nervul urechii posterioare; 10 - ramura superioară a nervului facial
prin deschiderea stilomastoidiană și intră curând în glanda salivară parotidă. Lungimea trunchiului părții extracraniene a nervului facial variază de la 0,8 la 2,3 cm (de obicei 1,5 cm), iar grosimea este de la 0,7 la 1,4 mm; nervul contine 3500-9500 de fibre nervoase mielinice, dintre care predomina cele groase.
În glanda salivară parotidă, la o adâncime de 0,5-1,0 cm de suprafața sa exterioară, nervul facial se împarte în 2-5 ramuri primare, care se împart în secundare, formând plexul parotidian (plexul intraparotid)(Fig. 247).
Există două forme ale structurii externe a plexului parotidian: reticulară și principală. La formă de rețea trunchiul nervos este scurt (0,8-1,5 cm), în grosimea glandei este împărțit în multe ramuri care au conexiuni multiple între ele, în urma cărora se formează un plex cu buclă îngustă. Există conexiuni multiple cu ramurile nervului trigemen. La forma trunchiului trunchiul nervos este relativ lung (1,5-2,3 cm), împărțit în două ramuri (superioară și inferioară), care dau naștere mai multor ramuri secundare; există puține conexiuni între ramurile secundare, plexul este cu buclă largă (Fig. 248).
Pe drumul său, nervul facial dă ramuri la trecerea prin canal, precum și la părăsirea acestuia. În interiorul canalului, o serie de ramuri pleacă de la acesta:
1.Nervul pietros mai mare(n. petrosus major)își are originea în apropierea nodului genunchiului, părăsește canalul nervului facial prin despicatură a canalului nervului mare pietros și trece de-a lungul șanțului cu același nume până la foramenul zdrențuit. După ce a pătruns prin cartilaj până la baza exterioară a craniului, nervul se conectează la nervul petrozal profund, formând nervul canalului pterigoidian (n. canalis pterygoidei), intrând în canalul pterigoidian şi ajungând în nodul pterigopalatin.
Nervul pietros mare conține fibre parasimpatice către ganglionul pterigopalatin, precum și fibre senzoriale din celulele ganglionului geniculat.
2.Nervul stapes(n. stapedius)- un trunchi subțire, se ramifică în canalul nervului facial la a doua viraj, pătrunde în cavitatea timpanică, unde inervează mușchiul stapedius.
3.coarda de tobe(corda timpanilor) este o continuare a nervului intermediar, se separă de nervul facial în partea inferioară a canalului deasupra foramenului stilomastoid și intră prin tubul corzii timpanice în cavitatea timpanică, unde se află sub membrana mucoasă între piciorul lung al nicovala și mânerul maleului. Prin
Orez. 248. Diferențe în structura nervului facial:
a - structura rețelei; b - structura principala;
1 - nervul facial; 2 - mușchi de mestecat
fisura pietro-timpanică, coarda timpanică merge la baza exterioară a craniului și se contopește cu nervul lingual în fosa infratemporală.
În punctul de intersecție cu nervul alveolar inferior, coarda tamburului dă o ramură de legătură cu nodul urechii. Timpanul șir este format din fibre parasimpatice preganglionare către ganglionul submandibular și fibre sensibile la gust până la cele două treimi anterioare ale limbii.
4. Ramura de legătură cu plexul timpanic(r. communicans cum plexul timpanic) - ramură subțire; începe de la nodul genunchiului sau de la nervul mare pietros, trece prin acoperișul cavității timpanice până la plexul timpanic.
La ieșirea din canal, următoarele ramuri pleacă din nervul facial.
1.Nervul urechii posterior(n. auricularis posterior) pleacă de la nervul facial imediat după ieșirea din foramenul stilomastoid, merge înapoi și sus pe suprafața anterioară a procesului mastoid, împărțindu-se în două ramuri: ureche (r. auricularis), inervează mușchiul urechii posterioare și occipital (r. occipitalis), inervează burta occipitală a muşchiului supracranian.
2.ramura digastrica(r. digasricus) ia naștere puțin sub nervul urechii și, coborând, inervează burta posterioară a mușchiului digastric și a mușchiului stilohioid.
3.Ramura de legătură cu nervul glosofaringian(r. communicans cum nervo glossopharyngeo) se ramifică lângă foramenul stilomastoid și se extinde anterior și în jos pe mușchiul stilofaringian, conectându-se cu ramurile nervului glosofaringian.
Ramuri ale plexului parotidian:
1.Ramuri temporale(rr. temporale)(2-4 la număr) urcă și se împart în 3 grupe: anterior, inervând partea superioară a mușchiului circular al ochiului și mușchiul care încrețește sprânceana; mediu, inervând mușchiul frontal; spate, inervând mușchii vestigiali ai auriculei.
2.ramuri zigomatice(rr. zygomatici)(numărul 3-4) răspândit înainte și în sus către părțile inferioare și laterale ale mușchiului circular al ochiului și mușchiului zigomatic, care inervează.
3.ramuri bucale(rr. bucale)(numărul 3-5) merg orizontal anterior de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului de mestecat și furnizează ramurile mușchiului din circumferința nasului și a gurii.
4.Ramura marginală a maxilarului inferior(r. marginalis mandibularis) merge de-a lungul marginii maxilarului inferior și inervează mușchii care coboară colțul gurii și buzele inferioare, mușchiul bărbiei și mușchiul râsului.
5. ramura cervicala(r. colli) coboară până la gât, se conectează cu nervul transversal al gâtului și inervează m. platism.
Nervul intermediar(n. intermediar) este format din fibre preganglionare parasimpatice și senzoriale. Celulele unipolare sensibile sunt situate în nodul genunchiului. Procesele centrale ale celulelor urcă ca parte a rădăcinii nervoase și se termină în nucleul căii solitare. Procesele periferice ale celulelor senzoriale trec prin șirul timpanic și nervul mare pietros până la membrana mucoasă a limbii și a palatului moale.
Fibrele parasimpatice secretoare își au originea în nucleul salivar superior din medula oblongata. Rădăcina nervului intermediar iese din creier între nervii facial și vestibulocohlear, se unește cu nervul facial și merge în canalul nervului facial. Fibrele nervului intermediar părăsesc trunchiul facial, trecând în șirul timpanic și nervul mare pietros, ajung la nodulii submandibular, hioid și pterigopalatini.
Întrebări pentru autocontrol
1. Ce nervi cranieni sunt amestecați?
2. Ce nervi cranieni se dezvoltă din prosencefal?
3. Ce nervi inervează mușchii externi ai ochiului?
4. Ce ramuri pleacă de la nervul optic? Specificați zonele lor de inervație.
5. Ce nervi inervează dinții superiori? De unde vin acești nervi?
6. Ce ramuri ale nervului mandibular cunoașteți?
7. Ce fibre nervoase trec prin coarda tobei?
8. Ce ramuri pleacă de la nervul facial din interiorul canalului său? Ce inervează?
9. Ce ramuri pleacă de la nervul facial în regiunea plexului parotidian? Ce inervează?
VIII pereche - nervii vestibulocohleari
Nervul vestibulocohlear(n. vestibulocohlear)- sensibil, este format din două părți diferite funcțional: vestibularȘi cohlear(vezi fig. 246).
Nervul vestibular (n. vestibularis) conduce impulsurile din aparatul static al vestibulului și canalelor semicirculare ale labirintului urechii interne. Nervul cohlear (n. cohlear) asigură transmiterea stimulilor sonori din organul spiral al cohleei. Fiecare parte a nervului are propriile noduri senzoriale care conțin celule nervoase bipolare: vestibul - vestibul(ganglion vestibular) situat în partea inferioară a canalului auditiv intern; partea cohleară - nodul cohlear (nodul cohlear), ganglion cohlear (ganglion spirale cochleare), care se află în melc.
Nodul vestibular este alungit, distinge două părți: superioară (pars superior)Și inferior (pars inferior). Procesele periferice ale celulelor din partea superioară formează următorii nervi:
1)nervul sacular eliptic (n. utricularis), la celulele sacului eliptic al vestibulului cohleei;
2)nervul ampular anterior (n. ampularis anterior), la celulele benzilor sensibile ale ampulei membranoase anterioare a canalului semicircular anterior;
3)nervul ampular lateral (n. ampularis lateralis), la ampula membranoasă laterală.
Din partea inferioară a nodului vestibular, procesele periferice ale celulelor intră în compoziție nervul sacular sferic (n. saccularis)
Orez. 249. Nervul vestibulocohlear:
1 - nervul sacular eliptic; 2 - nervul ampular anterior; 3 - nervul ampular posterior; 4 - nervul sferico-sacular; 5 - ramura inferioară a nervului vestibular; 6 - ramura superioară a nervului vestibular; 7 - nodul vestibular; 8 - rădăcina nervului vestibular; 9 - nervul cohlear
Orez. 250. Nervul glosofaringian:
1 - nervul timpanic; 2 - genunchiul nervului facial; 3 - nucleul salivar inferior; 4 - miez dublu; 5 - nucleul unei singure căi; 6 - miezul măduvei spinării; 7, 11 - nervul glosofaringian; 8 - deschidere jugulară; 9 - ramură de legătură cu ramura urechii a nervului vag; 10 - ganglionii superiori și inferiori ai nervului glosofaringian; 12 - nervul vag; 13 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 14 - trunchi simpatic; 15 - ramura sinusala a nervului glosofaringian; 16 - artera carotidă internă; 17 - artera carotidă comună; 18 - artera carotidă externă; 19 - ramurile amigdale, faringiene și linguale ale nervului glosofaringian (plexul faringian); 20 - mușchiul stilo-faringian și nervul la acesta din nervul glosofaringian; 21 - tub auditiv; 22 - ramura tubară a plexului timpanic; 23 - glanda salivară parotidă; 24 - nervul ureche-temporal; 25 - nodul urechii; 26 - nervul mandibular; 27 - nodul pterigopalatin; 28 - nerv pietros mic; 29 - nervul canalului pterigoidian; 30 - nervul pietros profund; 31 - nerv pietros mare; 32 - nervii carotido-timpanici; 33 - deschidere stilomastoidiană; 34 - cavitatea timpanica si plexul timpanic
la punctul auditiv al sacului şi în compoziţie nervul ampular posterior (n. ampularis posterior) spre ampula membranoasă posterioară.
Se formează procesele centrale ale celulelor ganglionului vestibular vestibular (superior) coloana vertebrala, care iese prin deschiderea auditiva interna in spatele nervilor faciali si intermediari si intra in creier in apropierea iesirii nervului facial, ajungand la 4 nuclei vestibulari in punte: medial, lateral, superior si inferior.
Din nodul cohlear, procesele periferice ale celulelor sale nervoase bipolare merg la celulele epiteliale sensibile ale organului spiral al cohleei, formând împreună partea cohleară a nervului. Se formează procesele centrale ale celulelor ganglionare cohleare cohlear (inferior) coloana vertebrala, mergând împreună cu rădăcina superioară până la creier până la nucleii cohleari dorsal și ventral.
IX pereche - nervi glosofaringieni
Nervul glosofaringian(n. glosofaringian) - nervul celui de-al treilea arc branhial, mixt. Inervează membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii, arcadele palatine, faringele și cavitatea timpanică, glanda salivară parotidă și mușchiul stilo-faringian (Fig. 249, 250). Există 3 tipuri de fibre nervoase în compoziția nervului:
1) sensibil;
2) motor;
3) parasimpatic.
Fibre sensibile - excrescențe ale celulelor aferente top Și nodurile de jos (ganglionii superiori si inferiori). Procesele periferice urmeaza ca parte a nervului catre organele unde formeaza receptori, cele centrale merg catre medula oblongata, catre cel senzitiv. nucleul căii solitare (nucleus tractus solitarii).
fibre de motor provin din celulele nervoase în comun cu nervul vag nucleu dublu (nucleu ambiguu)și trec ca parte a nervului la mușchiul stilo-faringian.
Fibre parasimpaticeîşi au originea în parasimpaticul autonom nucleul salivar inferior (nucleus salivatorius superior), care se află în medula oblongata.
Rădăcina nervului glosofaringian iese din medula oblongata în spatele locului de ieșire al nervului vestibulocohlear și, împreună cu nervul vag, părăsește craniul prin foramenul jugular. În această gaură, nervul are prima expansiune - nod de sus (ganglion superior), iar la ieșirea din gaură - a doua expansiune - nod de jos (ganglion inferior).
În afara craniului, nervul glosofaringian se află mai întâi între artera carotidă internă și vena jugulară internă, apoi într-un arc blând ocolește spatele și exteriorul mușchiului stilo-faringian și vine din interiorul mușchiului hioid-lingual. până la rădăcina limbii, împărțindu-se în ramuri terminale.
Ramuri ale nervului glosofaringian.
1.Nervul timpanic(n. timpanic) se ramifică din nodul inferior și trece prin canalicul timpanic în cavitatea timpanică, unde se formează împreună cu nervii carotido-timpanici plexul timpanic (plexul timpanului). Plexul timpanic inervează membrana mucoasă a cavității timpanice și tubul auditiv. Nervul timpanic părăsește cavitatea timpanică prin peretele său superior ca nerv pietros mic (n. petrosus minor)și merge la nodul urechii. Fibrele secretoare parasimpatice preganglionare, potrivite ca parte a nervului pietros mic, sunt întrerupte în nodul urechii, iar fibrele secretoare postganglionare intră în nervul urechi-temporal și ajung în glanda salivară parotidă în compoziția sa.
2.Ramura muşchiului stilo-faringian(r. m. stilofaringian) merge la mușchiul cu același nume și membrana mucoasă a faringelui.
3.ramura sinusală(r. sinus carotic) sensibile, ramuri în glomusul somnoros.
4.ramuri de migdal(rr. amigdale) sunt trimise la membrana mucoasă a amigdalei palatine și arcade.
5.Ramuri faringiene(rr. faringian)(3-4 la număr) se apropie de faringe și, împreună cu ramurile faringiene ale nervului vag și trunchiul simpatic, se formează pe suprafața exterioară a faringelui plexul faringian (plexul faringian). Ramurile pleacă de la acesta către mușchii faringelui și către membrana mucoasă, care, la rândul lor, formează plexuri nervoase intramurale.
6.ramuri linguale(rr. linguale) - ramurile terminale ale nervului glosofaringian: conțin fibre gustative sensibile la membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii.
perechea X - nervii vagi
Nervul vag(n. vag), amestecat, se dezvoltă în legătură cu al patrulea sau al cincilea arc branhial, este larg răspândit datorită căruia și-a primit numele. Inervează organele respiratorii sistem digestiv(până la colonul sigmoid), glandele tiroide și paratiroide, glandele suprarenale, rinichii, participă la inervația inimii și a vaselor de sânge (Fig. 251).
Orez. 251. Nervul vag:
1 - nucleul dorsal al nervului vag; 2 - nucleul unei singure căi; 3 - nucleul tractului spinal al nervului trigemen; 4 - miez dublu; 5 - rădăcina craniană a nervului accesoriu; 6 - nervul vag; 7 - deschidere jugulară; 8 - nodul superior al nervului vag; 9 - nodul inferior al nervului vag; 10 - ramuri faringiene ale nervului vag; 11 - ramura de legătură a nervului vag cu ramura sinusală a nervului glosofaringian; 12 - plexul faringian; 13 - nervul laringian superior; 14 - ramura interna a nervului laringian superior; 15 - ramura externă a nervului laringian superior; 16 - ramura cardiacă superioară a nervului vag; 17 - ramura cardiacă inferioară a nervului vag; 18 - nervul laringian recurent stâng; 19 - trahee; 20 - mușchiul cricoid; 21 - constrictor inferior al faringelui; 22 - constrictor mijlociu al faringelui; 23 - muschiul stilo-faringian; 24 - constrictorul superior al faringelui; 25 - muschiul palatofaringian; 26 - muschi care ridica cortina palatina, 27 - tub auditiv; 28 - ramura urechii a nervului vag; 29 - ramura meningeală a nervului vag; 30 - nervul glosofaringian
Nervul vag conține fibre senzitive, motorii și autonome parasimpatice și simpatice, precum și ganglioni mici în interiorul trunchiului.
Fibrele nervoase senzitive ale nervului vag provin din celule nervoase pseudo-unipolare aferente, dintre care grupuri formează 2 senzori. nodul: superior (ganglion superior), situat în foramenul jugular și inferior (ganglion inferior), culcat la ieșirea din gaură. Procesele centrale ale celulelor merg la medula oblongata la nucleul sensibil - miez cu o singură cale(nucleus tractus solitar),și periferice - ca parte a nervului la vasele, inima și viscerele, unde se termină cu aparatul receptor.
Fibrele motorii pentru mușchii palatului moale, faringelui și laringelui provin din celulele superioare ale motorului miez dublu.
Fibrele parasimpatice provin din autonomie nucleul dorsal (nucleus dorsalis nervi vagi)și se răspândesc ca parte a nervului la mușchiul inimii, țesutul muscular al membranelor vaselor și viscerele. Impulsurile care circulă prin fibrele parasimpatice reduc ritmul cardiac, dilată vasele de sânge, constrâng bronhiile și măresc peristaltismul organelor tubulare ale tractului gastrointestinal.
Fibrele simpatice postganglionare autonome intră în nervul vag de-a lungul ramurilor sale de legătură cu trunchiul simpatic din celulele nodurilor simpatice și se răspândesc de-a lungul ramurilor nervului vag către inimă, vasele de sânge și viscere.
După cum sa menționat, nervii glosofaringieni și accesorii sunt separați de nervul vag în timpul dezvoltării, astfel încât nervul vag păstrează conexiunile cu acești nervi, precum și cu nervul hipoglos și trunchiul simpatic prin ramuri de legătură.
Nervul vag iese din medulla oblongata din spatele măslinei în numeroase rădăcini care se contopesc într-un trunchi comun, care părăsește craniul prin foramenul jugular. Mai departe, nervul vag coboară ca parte a fasciculului neurovascular cervical, între vena jugulară internă și artera carotidă internă și sub nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian - între aceeași venă și artera carotidă comună. Prin deschiderea superioară a toracelui, nervul vag pătrunde în mediastinul posterior între vena subclavie și artera din dreapta și anterior de arcul aortic din stânga. Aici, prin ramificare și conexiuni între ramuri, se formează în fața esofagului (nervul stâng) și în spatele acestuia (nervul drept) plexul nervos esofagian (plexul esofagian), care în apropierea deschiderii esofagiene a diafragmei formează 2 trunchi rătăcitor: faţă
(tractus vagalis anterior)Și spate (tractus vagalis posterior), corespunzând nervilor vagi stângi şi drepti. Ambele trunchiuri părăsesc cavitatea toracică prin esofag, dau ramuri stomacului și se termină într-un număr de ramuri terminale în plexul celiac. Din acest plex, fibrele nervului vag se răspândesc de-a lungul ramurilor sale. De-a lungul nervului vag, ramuri se îndepărtează de la acesta.
Ramuri ale capului nervului vag.
1.Ramura meningeală(r. meningeus)începe de la nodul superior și prin foramenul jugular ajunge la dura mater a fosei craniene posterioare.
2.ramura urechii(r. auricularis) merge de la nodul superior de-a lungul suprafeței anterolaterale a bulbului venei jugulare până la intrarea în canalul mastoid și mai departe de-a lungul acestuia până la peretele posterior al canalului auditiv extern și o parte a pielii auriculei. Pe drum, formează ramuri de legătură cu nervii glosofaringieni și faciali.
Ramuri ale nervului vag cervical.
1.Ramuri faringiene(rr. faringiene) provin din nodul inferior sau chiar sub acesta. Ei iau ramuri subțiri din nodul cervical superior al trunchiului simpatic și între arterele carotide externe și interne pătrund până în peretele lateral al faringelui, pe care, împreună cu ramurile faringiene ale nervului glosofaringian și trunchiul simpatic, formează plexul faringian.
2.nervul laringian superior(n. laringeul superior) se ramifică din nodul inferior și coboară și înainte de-a lungul peretelui lateral al faringelui medial de artera carotidă internă (Fig. 252). La cornul mare, osul hioid este împărțit în două ramuri: externe (r. externus)Și intern (r. intern). Ramura externă se conectează cu ramurile de la nodul cervical superior al trunchiului simpatic și merge de-a lungul marginii posterioare a cartilajului tiroidian până la mușchiul cricoid și constrictorul inferior al faringelui și, de asemenea, dă ramuri la mușchii aritenoizi și laterali cricoaritenoizi. inconsecvent. În plus, ramurile pleacă de la acesta către membrana mucoasă a faringelui și glandei tiroide. Ramura internă este mai groasă, sensibilă, străpunge membrana tiroida-hioidiană și se ramifică în membrana mucoasă a laringelui deasupra glotei, precum și în membrana mucoasă a epiglotei și peretele anterior al faringelui nazal. Formează o ramură de legătură cu nervul laringian inferior.
3.Ramuri cardiace cervicale superioare(rr. cardiaci cervicales superiors) - variabil ca grosime și nivel al ramurilor, de obicei subțiri
indicii, provin între nervii laringian superior și recurent și coboară până la plexul nervos cervicotoracic.
4. Ramuri cardiace cervicale inferioare(rr. cardiaci cervicales inferiors) pleacă de la nervul recurent laringian și de la trunchiul nervului vag; participă la formarea plexului nervos cervicotoracic.
Ramuri ale nervului vag toracic.
1. nervul laringian recurent(n. recurente laringiene) pleacă de la nervul vag pe măsură ce intră în cavitatea toracică. Nervul laringian recurent drept se îndoaie în jurul arterei subclaviei de jos și în spate, iar cel stâng - arcul aortic. Ambii nervi se ridică în șanțul dintre esofag și trahee, dând ramuri acestor organe. ramura terminala - nervul laringian inferior (n. laringeul inferior) se apropie de gât
Orez. 252. Nervi laringieni:
a - vedere laterală dreaptă: 1 - nervul laringian superior; 2 - ramură internă; 3 - ramură exterioară; 4 - constrictor inferior al faringelui; 5 - partea crico-faringiană a constrictorului inferior al faringelui; 6 - nervul laringian recurent;
b - se îndepărtează placa cartilajului tiroidian: 1 - ramura internă a nervului laringian superior; 2 - ramuri sensibile la membrana mucoasă a laringelui; 3 - ramurile anterioare si posterioare ale nervului laringian inferior; 4 - nervul laringian recurent
și inervează toți mușchii laringelui, cu excepția cricoidului, și membrana mucoasă a laringelui de sub corzile vocale.
Ramurile pleacă de la nervul laringian recurent către trahee, esofag, glandele tiroide și paratiroide.
2.Ramuri cardiace toracice(rr. cardiaci toracici)începe de la nervii recurenți vag și laringian stâng; participă la formarea plexului cervicotoracic.
3.Ramuri traheale mergi la toracic trahee.
4.Ramuri bronșice mergi la bronhii.
5.Ramuri esofagiene se apropie de esofagul toracic.
6.Ramuri pericardice inervează pericardul.
În cavitățile gâtului și toracelui, ramurile trunchiurilor rătăcitoare, recurente și simpatice formează plexul nervos cervicotoracic, care include plexurile de organe: tiroidă, traheală, esofagiană, pulmonară, cardiacă:
Ramuri ale trunchiurilor rătăcitoare (partea abdominală).
1)ramurile gastrice anterioare pleacă de la trunchiul anterior și formează plexul gastric anterior pe suprafața anterioară a stomacului;
2)ramurile gastrice posterioare pleacă din trunchiul posterior și formează plexul gastric posterior;
3)ramuri celiace pleacă în principal din trunchiul posterior și participă la formarea plexului celiac;
4)ramuri hepatice fac parte din plexul hepatic;
5)ramuri renale formează plexuri renale.
XI pereche - nerv accesoriu
nervul accesoriu(n. accesorii)în principal motor, separat în procesul de dezvoltare de nervul vag. Începe în două părți - vag și spinal - de la nucleii motori corespunzători din medula oblongata și măduva spinării. Fibrele aferente intră în trunchi prin partea coloanei vertebrale din celule noduri sensibile(Fig. 253).
Iese partea rătăcitoare rădăcină craniană (radix cranial) din medulla oblongata sub ieșirea nervului vag se formează partea spinală rădăcină spinală (radix spinalis), ieșind din măduva spinării între rădăcinile posterioară și anterioară.
Partea spinală a nervului se ridică la foramenul mare, intră prin aceasta în cavitatea craniană, unde se conectează cu partea vagă și formează un trunchi nervos comun.
În cavitatea craniană, nervul accesoriu se împarte în două ramuri: internȘi extern.
1. Ramura internă(r. intern) se apropie de nervul vag. Prin această ramură, fibrele nervoase motorii sunt incluse în compoziția nervului vag, care îl părăsesc prin nervii laringieni. Se poate presupune că fibrele senzoriale trec și în vag și mai departe în nervul laringian.
Orez. 253. nervul accesoriu:
1 - miez dublu; 2 - nervul vag; 3 - rădăcina craniană a nervului accesoriu; 4 - rădăcina spinală a nervului accesoriu; 5 - o gaură mare; 6 - deschidere jugulară; 7 - nodul superior al nervului vag; 8 - nervul accesoriu; 9 - nodul inferior al nervului vag; 10 - primul nerv spinal;
11 - muschiul sternocleidomastoidian; 12 - al doilea nerv spinal; 13 - ramuri ale nervului accesoriu la muschii trapez si sternocleidomastoidian; 14 - mușchiul trapez
2. ramura exterioară(r. externus) iese din cavitatea craniană prin foramenul jugular până la gât și merge mai întâi în spatele burtei posterioare a mușchiului digastric și apoi din interiorul mușchiului sternocleidomastoidian. Perforând ultimul, ramura externă coboară și se termină în mușchiul trapez. Se formează conexiuni între nervii accesorii și cervicali. Inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez.
XII pereche - nervul hipoglos
nervul hipoglos(n. hipoglos) predominant motor, se formează ca urmare a fuziunii mai multor nervi segmentari spinali primari care inervează mușchii hioizi (vezi Fig. 223).
Fibrele nervoase care alcătuiesc nervul hipoglos pleacă din celulele acestuia nucleul motor, situat în medula oblongata (vezi Fig. 225). Nervul îl lasă între piramidă și măslinul cu mai multe rădăcini. Trunchiul nervos format trece prin canalul nervos hipoglos până la gât, unde este situat mai întâi între arterele carotide externe (exterior) și interne, apoi coboară sub burta posterioară a mușchiului digastric sub forma unui arc deschis în sus de-a lungul suprafața laterală a mușchiului hioid, alcătuind partea superioară a triunghiului Pirogov (triunghi lingual) (Fig. 254, vezi Fig. 193); se ramifică în terminal ramuri linguale (rr. linguales), mușchii inervatori ai limbii.
De la mijlocul arcului nervos în jos de-a lungul arterei carotide comune merge rădăcina superioară a ansei cervicale (radix superior ansae cervicalis), care se leagă de ea coloana inferioară (radix inferior) din plexul cervical, rezultând formarea ansa cervicală (ansa cervicalis). Mai multe ramuri pleacă de la ansa cervicală către mușchii gâtului situat sub osul hioid.
Poziția nervului hipoglos din gât poate fi diferită. La persoanele cu gât lung, arcul format de nervul este relativ jos, în timp ce la persoanele cu gât scurt este înalt. Acest lucru este important de luat în considerare atunci când operați pe un nerv.
Prin nervul hipoglos trec și alte tipuri de fibre. Fibrele nervoase senzitive provin din celulele nodului inferior al nervului vag și, eventual, din celulele ganglionilor spinali de-a lungul ramurilor de legătură dintre hipoglos, vag și
14 1312
Orez. 254. Nervul hipoglos:
1 - nervul hipoglos în canalul cu același nume; 2 - nucleul nervului hipoglos; 3 - nodul inferior al nervului vag; 4 - ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali 1-3 (formează o ansă cervicală); 5 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 6 - coloana superioară a buclei gâtului; 7 - artera carotidă internă; 8 - rădăcina inferioară a buclei gâtului; 9 - buclă pentru gât; 10 - vena jugulara interna; 11 - artera carotidă comună; 12 - burta inferioară a muşchiului scapulo-hioid; 13 - mușchiul sternotiroidian; 14 - mușchiul sternohioidian; 15 - abdomenul superior al muşchiului scapulo-hioid; 16 - mușchiul scut-hioid; 17 - muschiul hioid-lingual; 18 - muschiul barbie-hioid; 19 - mușchi barbie-lingual; 20 - mușchii proprii ai limbii; 21 - mușchiul stiloid
nervii cervicali. Fibrele simpatice pătrund în nervul hipoglos de-a lungul ramului său de legătură cu nodul superior al trunchiului simpatic.
Zonele de inervație, compoziția fibrelor și denumirile nucleilor nervilor cranieni sunt prezentate în tabel. 15.
Întrebări pentru autocontrol
1. Ce nervi pleacă de la nodul vestibular?
2. Ce ramuri ale nervului glosofaringian cunoașteți?
3. Ce ramuri se îndepărtează din cap și părțile cervicale ale nervului vag? Ce inervează?
4. Ce ramuri ale părților toracice și abdominale ale nervului vag cunoașteți? Ce inervează?
5. Ce inervează nervii accesorii și hipogloși?
plexul cervical
plexul cervical (plexul col uterin) este format din ramurile anterioare ale celor 4 nervi spinali cervicali superiori (C I -C IV), care au interconexiuni. Plexul se află pe partea proceselor transversale dintre mușchii vertebrali (spate) și prevertebrali (în față) (Fig. 255). Nervii ies de sub marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, puțin deasupra mijlocului acestuia, și se extind în sus, înainte și în jos. Următorii nervi pleacă din plex:
1.Nervul occipital mai mic(n. occipitalis mino)(din C I -C II) se extinde în sus până la procesul mastoid și mai departe până la secțiunile laterale ale occiputului, unde inervează pielea.
2.Un mare nerv al urechii(n. auricular major)(din C III -C IV) merge de-a lungul mușchiului sternocleidomastoidian în sus și anterior, până la auricul, inervează pielea auriculului (ramura posterioară) și pielea de deasupra glandei salivare parotide (ramura anterioară).
3.Nervul transversal al gâtului(n. coli transversal)(din C III -C IV) merge anterior iar la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian este împărțit în ramuri superioare și inferioare care inervează pielea colului anterior.
4.Nervi supraclaviculari(nn. supraclaviculară)(De la C III -C IV) (număr de la 3 la 5) răspândit în jos, sub formă de evantai, sub mușchiul subcutanat al gâtului; ramură în pielea din spate a gâtului (lateral
Tabelul 15 Zonele de inervație, compoziția fibrelor și denumirile nucleilor nervilor cranieni
Continuarea tabelului. 15
Sfârșitul mesei. 15
Orez. 255. plexul cervical:
1 - nervul hipoglos; 2 - nervul accesoriu; 3, 14 - muşchiul sternocleidomastoidian; 4 - nervul urechii mare; 5 - nervul occipital mic; 6 - nervul occipital mare; nervii la mușchii drepti anteriori și laterali ai capului; 8 - nervii la mușchii lungi ai capului și gâtului; 9 - mușchiul trapez; 10 - ramură de legătură cu plexul brahial; 11 - nervul frenic; 12 - nervii supraclaviculari; 13 - burta inferioară a muşchiului scapulo-hioid; 15 - buclă pentru gât; 16 - mușchiul sternohioidian; 17 - mușchiul sternotiroidian; 18 - abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid; 19 - nervul transversal al gâtului; 20 - rădăcina inferioară a buclei gâtului; 21 - coloana superioară a buclei gâtului; 22 - mușchiul tiroidian; 23 - mușchiul geniohioidian
ramuri), în regiunea claviculei (ramuri intermediare) și partea anterioară superioară a toracelui până la coasta III (ramuri mediale).
5. Nervul frenic(n. phrenicis)(din C III -C IV și parțial din C V), predominant un nerv motor, coboară prin mușchiul scalen anterior în cavitatea toracică, unde trece în diafragma din fața rădăcinii pulmonare între pleura mediastinală și pericard. Inervează diafragma, dă ramuri sensibile pleurei și pericardului (rr. pericardiaci), uneori la neuro-cervicotoracic
plexul mu. În plus, trimite ramuri diafragmatico-abdominale (rr. phrenicoabdominales) până la peritoneul care acoperă diafragma. Aceste ramuri conțin noduri nervoase (ganglionii frenici)și se conectează cu plexul nervului celiac. Mai ales adesea, nervul frenic drept are astfel de conexiuni, ceea ce explică simptomul frenic - iradierea durerii în gât cu boală hepatică.
6.Coloana vertebrală inferioară a buclei gâtului(radix inferior ansae cervicalis) format din fibre nervoase din ramurile anterioare ale celui de-al doilea și al treilea nervi spinali și merge anterior pentru a se conecta cu coloana superioară (radix superior), care decurg din nervul hipoglos (XII pereche de nervi cranieni). Ca urmare a conexiunii ambelor rădăcini, se formează o buclă de gât. (ansa cervicalis), din care pleacă ramuri către muşchii scapulo-hioid, sternohioidian, tiroide-hioid şi sternotiroidian.
7.Ramuri musculare(rr. musculare) merge la mușchii prevertebrali ai gâtului, la mușchiul care ridică scapula, precum și la mușchii sternocleidomastoidian și trapez.
Trunchiul simpatic cervical se află în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale pe suprafața mușchilor profundi ai gâtului (Fig. 256). În fiecare regiune cervicală există 3 ganglioni cervicali: sus, mijloc (ganglionii cervicali superiori și medii)Și cervicotoracic (stelat ) (ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Nodul cervical mijlociu este cel mai mic. Nodul stelat este adesea format din mai multe noduri. Numărul total de noduri din regiunea cervicală poate varia de la 2 la 6. Nervii pleacă de la ganglionii cervicali către cap, gât și piept.
1.ramuri de legătură gri(rr. communicantens grisei)- la plexurile cervicale si brahiale.
2.Nervul carotidian intern(n. caroticus intern) de obicei pleacă de la nodurile cervicale superioare și medii către artera carotidă internă și se formează în jurul acesteia plexul carotidian intern (plex carotic intern), care se extinde până la ramurile sale. Ramuri din plex nerv pietros profund (n. petrosus profundus) la nodul pterigoidian.
3.nervul jugular(n. jugularis)începe de la nodul cervical superior, în interiorul deschiderii jugulare este împărțit în două ramuri: una merge la nodul superior al nervului vag, cealaltă - la nodul inferior al nervului glosofaringian.
Orez. 256. Departamentul cervical al trunchiului simpatic:
1 - nervul glosofaringian; 2 - plexul faringian; 3 - ramuri faringiene ale nervului vag; 4 - artera carotidă externă și plexul nervos; 5 - nervul laringian superior; 6 - artera carotidă internă și ramura sinusală a nervului glosofaringian; 7 - glomus somnoros; 8 - sinusul somnoros; 9 - ramura cardiacă cervicală superioară a nervului vag; 10 - nervul cardiac cervical superior;
11 - nodul cervical mijlociu al trunchiului simpatic; 12 - nervul cardiac cervical mijlociu; 13 - nodul vertebral; 14 - nervul laringian recurent; 15 - nodul cervicotoracic (în formă de stea); 16 - ansă subclavie; 17 - nervul vag; 18 - nervul cardiac cervical inferior; 19 - nervii simpatici cardiaci toracici și ramurile nervului vag; 20 - artera subclavie; 21 - ramuri de legătură gri; 22 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 23 - nervul vag
4.Nervul vertebral(n. vertebralis) pleacă de la nodul cervicotoracic spre artera vertebrală, în jurul căruia se formează plexul vertebral(plexul vertebral).
5.Nervi cervical superior, mediu și inferior cardiac(nn. cardiaci cervicale superior, medius et inferior) provin din ganglionii cervicali corespunzători și fac parte din plexul nervos cervicotoracic.
6.Nervii carotide externi(nn. carotici externi) pleacă de la nodurile cervicale superioare și medii către artera carotidă externă, unde participă la formare plexul carotidian extern (plexul carotidian extern), care se extinde până la ramurile arterei.
7.Ramuri laringo-faringiene(rr. laringofaringian) merg de la ganglionul cervical superior la plexul faringian și ca ramură de legătură cu nervul laringian superior.
8.Ramuri subclavice(rr. subclavii) pleaca de langa ansa subclavie (ansa subclavie), care se formează prin împărțirea ramurii internodale între nodulii cervicali medii și cervicotoracici.
Diviziunea craniană a sistemului nervos parasimpatic
Centrele departamentul cranian Partea parasimpatică a sistemului nervos autonom este reprezentată de nuclei din trunchiul cerebral (nuclei mezencefalici și bulbari).
Nucleul parasimpatic mezencefalic - nucleul accesoriu al nervului oculomotor (accesorii nucleu n. oculomotorii)- situat în partea inferioară a apeductului mezencefalului, medial cu nucleul motor al nervului oculomotor. Fibrele parasimpatice preganglionare merg de la acest nucleu ca parte a nervului oculomotor până la ganglionul ciliar.
Următorii nuclei parasimpatici se află în medula alungită și în puț:
1)nucleul salivar superior(nucleul salivat superior), asociat cu nervul facial - în punte;
2)nucleul salivar inferior(nucleul salivat inferior), asociat cu nervul glosofaringian - în medula oblongata;
3)nucleul dorsal al nervului vag(nucleus dorsalis nervi vagi),- în medulla oblongata.
Fibrele parasimpatice preganglionare trec de la celulele nucleilor salivari ca parte a nervilor faciali și glosofaringieni la nodurile submandibulare, sublinguale, pterigopalatine și urechi.
Departamentul periferic sistemul nervos parasimpatic este format din fibre nervoase preganglionare, care apar
din nucleii cranieni indicați (trec ca parte a perechilor nervii corespunzători: III, VII, IX, X), nodurile enumerate mai sus și ramurile lor conținând fibre nervoase postganglionare.
1. Fibrele nervoase preganglionare, care fac parte din nervul oculomotor, urmează până la nodul ciliar și se termină pe celulele acestuia cu sinapse. Pleacă de la nod nervii ciliari scurti (nn. ciliares breves), in care alaturi de fibrele senzoriale sunt parasimpatice: inerveaza sfincterul pupilei si muschiul ciliar.
2. Fibrele preganglionare din celulele nucleului salivar superior se răspândesc ca parte a nervului intermediar, de la acesta prin nervul mare pietros merg la nodul pterigopalatin, iar prin șirul timpanic la nodulii submandibulari și hioidieni, unde se termină în sinapsele. Fibrele postganglionare urmează de la aceste noduri de-a lungul ramurilor lor până la organele de lucru (glandele salivare submandibulare și sublinguale, glandele palatului, nasul și limba).
3. Fibrele preganglionare din celulele nucleului salivar inferior merg ca parte a nervului glosofaringian și mai departe de-a lungul nervului pietros mic până la nodul urechii, pe celulele cărora se termină în sinapse. Fibrele postganglionare din celulele nodului urechii ies ca parte a nervului urechi-temporal și inervează glanda parotidă.
Fibrele parasimpatice preganglionare, pornind de la celulele nodului dorsal al nervului vag, trec ca parte a nervului vag, care este conductorul principal al fibrelor parasimpatice. Trecerea la fibre postganglionare are loc în principal în ganglionii mici ai plexurilor nervoase intramurale ale majorității. organe interne prin urmare, fibrele parasimpatice postganglionare par a fi foarte scurte în comparație cu cele preganglionare.
44968 0
Leziunile nervilor cranieni (ICN) sunt adesea Motivul principal dizabilitate la pacienţii cu leziuni cerebrale traumatice. În multe cazuri, PCF apare cu traumatisme ușoare și moderate ale craniului și creierului, uneori pe fondul conștiinței păstrate (în momentul leziunii și după aceasta). Semnificația PCN poate fi diferită: dacă afectarea nervilor olfactiv duce la scăderea sau absența mirosului, atunci pacienții pot să nu observe sau să ignore acest defect. În același timp, afectarea nervului optic sau facial poate duce la dizabilitate severă și excludere socială a pacienților din cauza deficienței vizuale sau apariției unui defect cosmetic gros.
S-a observat că afectarea directă a segmentelor intracraniene ale NC prin tipul de neurot-mesis (ruptură) sau neuropraxie (distrugere intraneurală) este foarte rară, datorită faptului că lungimea segmentelor intracraniene este cu câțiva milimetri mai mare decât distanța dintre punctele de ieșire din trunchiul cerebral și din cavitatea craniană, precum și datorită proprietăților de absorbție a șocurilor ale lichidului cefalorahidian conținut în cisternele bazale.
În TCE, afectarea nervilor cranieni în cele mai multe cazuri se datorează comprimării acestora în canalele osoase (I, II, VII, VIII nn), fie datorită comprimării de către creierul lor edematos sau hematom intracranian (III n), fie în peretele sinusului cavernos în fistulele carotido-cavernose traumatice (III, IV, VI, prima ramură a lui V).
Mecanisme specifice de afectare a nervilor cranieni inerente plăgilor corpuri străineși răni prin împușcătură.
Conform literaturii de specialitate, mai des cu TBI suferă V (de la 19 la 26 %) și nervii VII (de la 18 la 23%), mai rar nervul III (de la 9 la 12%), nervul XII (de la 8 la 14%),
Nervul VI (de la 7 la 11%), nervul IX (de la 6 la K)%). Subliniem că afectarea unui număr de nervi cranieni este luată în considerare în capitolele dedicate consecințelor neuro-oftalmologice și otoneurologice ale TCE.
DETERIORAnervul trigemen
Anatomie
Nervul trigemen are trei ramuri principale. Ramura I - nervul oftalmic - inervează pielea frunții, regiunile temporale și parietale, pleoapa superioară, spatele nasului, mucoasa nazală și sinusurile sale paranazale, membrana globului ocular și glanda lacrimală. Pe măsură ce se îndepărtează de nodul Gasser, nervul trece prin grosimea peretelui exterior al sinusului cavernos și prin fisura orbitală superioară intră pe orbită.
Ramura II - nervul maxilar - inervează învelișul dur al creierului, pielea pleoapei inferioare, cantul exterior al ochiului, partea anterioară a regiunii temporale, partea superioară a obrazului, aripile nasului, pielea și membrana mucoasă a buzei superioare, membrana mucoasă a sinusului maxilar, palatul, dinții maxilarului superior. Nervul maxilar iese din cavitatea craniană printr-o deschidere rotundă în fosa pterigopalatină. Nervul infraorbitar, care este o continuare a ramului II, trece în șanțul infraorbitar, părăsind fața prin foramenul infraorbitar.
Ramura III - nervul mandibular - inervează dura mater, pielea buzei inferioare, bărbia, obrazul inferior, partea anterioară a auriculului și canalul auditiv anterior, membrana timpanică, mucoasa bucală, planșeul gurii și 2/3 anterioare ale limbii , dinții maxilarului inferior, mușchii masticatori și mușchii cortinei palatine. Iese din cavitatea craniană prin foramenul oval în fosa infratemporală și formează o serie de ramuri.
Mecanisme de deteriorare
Leziunile nodului gazer și ale rădăcinilor nervului trigemen apar cu fracturi ale bazei craniului. Afectarea osului temporal, trecând la deschiderile osului sfenoid, baza fosei craniene medii, poate provoca compresia sau ruptura ramurilor nervului trigemen. Deteriorarea directă a țesuturilor moi ale feței, dislocarea structurilor orbitale, traumatisme ale maxilarului superior și inferior pot afecta, de asemenea, nervul trigemen.
Clinică și diagnosticare
Când nodul gazer este deteriorat, în zona de inervație a tuturor ramurilor nervului trigemen apar dureri surde, agravate periodic, se observă tulburări de sensibilitate și erupții herpetice, precum și complicații neurotrofice (keratită, conjunctivită). Când ramurile nervului V sunt afectate, se manifestă sindroame dureroase de severitate diferită, localizate în zonele de inervație ale acestora. Recunoașterea leziunilor nervului trigemen se bazează pe semne caracteristice - hipestezie sau hiperpatie în zonele de inervație a acestuia, tulburări de mestecat și mișcări ale maxilarului inferior, iritație sau inhibare a reflexelor corneene și a altor reflexe realizate prin nervul V, precum și tulburări autonome.
Tratament
În sindroamele de durere trigemenă posttraumatică se utilizează un complex de terapie analgezică, absorbabilă, vasculară, metabolică.
Indicația prioritară pentru intervenție chirurgicală este afectarea ramurii I a nervului trigemen, ducând la cheratită neuroparalitică, cu formare de ulcere corneene. Leziunile retroganglionare ale ramurii I a nervului trigemen pot fi tratate prin plastie combinată a nervului trigemen cu o autogrefă de la piciorul inferior conectată la nervul occipital mare. Operația constă într-un abord epidural frontolateral cu o abordare până la acoperișul orbitei, deschiderea acesteia și izolarea nervului oftalmic.
Autogrefa n.suralis este suturată cu un capăt la ramura oftalmică, celălalt - la nervul mare occipital. Restabilirea sensibilității este posibilă după 6 luni.
Indicația reconstrucției nervului alveolar inferior este anestezia în regiunea buzei inferioare, disfuncția acestuia și eventualele traumatisme. Operatia este efectuata de neurochirurgi impreuna cu chirurgi maxilo-faciali. Capetele distale și proximale ale nervului sunt izolate în mandibulă și foramenul mental, identificate, marcate, urmate de sutură nervoasă, dacă este necesar, cu ajutorul unei autogrefe.
LEZAREA NERVULUI FACIAL
Una dintre complicațiile grave care decurg din leziunile cerebrale traumatice este paralizia periferică a nervului facial. În ceea ce privește frecvența de apariție, leziunile traumatice ale nervului facial sunt pe locul doi după paralizia Bell idiopatică. În structura leziunii cerebrale traumatice, afectarea nervului facial este observată la 7-53% dintre pacienții cu fracturi ale bazei craniului.
Leziunile nervului facial care rezultă dintr-o fractură a bazei craniului sunt împărțite în timpurii și tardive. Pareza și paralizia care apar imediat după leziune, indicând afectarea directă a nervilor, de regulă, au un rezultat nefavorabil. Pareza periferică a nervului facial poate apărea și mai târziu după leziune, cel mai adesea după 12-14 zile. Aceste pareze sunt cauzate de compresie secundară, edem sau hematom în teaca nervoasă. În aceste cazuri, se păstrează continuitatea nervului.
Mecanisme de deteriorare
Fracturile longitudinale ale osului temporal reprezintă peste 80% din toate fracturile osului temporal. Mai des apar cu lovituri laterale, oblice la cap. Linia de fractură se desfășoară paralel cu axa piramidei și adesea, ocolind capsula labirintului, deviază în lateral, scindând cavitatea timpanică, deplasând ciocanul și nicovala, ceea ce duce la fracturi și dislocarea etrierului. De regulă, otoreea apare pe partea laterală a leziunii, timpanul este rănit.
Afectarea nervului 7 în fracturile longitudinale apare în 10-20% din toate leziunile, în majoritatea cazurilor în zona de lângă genunchi, în canalul osos al osului temporal. Rareori provoacă o ruptură completă a trunchiului nervos și au un prognostic favorabil.
Fracturile transversale apar în 10-20% din cazuri. Mecanismul fracturii este o lovitură la cap în direcția antero-posterior. Linia de fractură trece de la cavitatea timpanică prin peretele canalului nervos facial în segmentul său orizontal până la meatul auditiv intern prin vestibulul labirintului. Fracturile transversale se împart și în externe și interne, în funcție de comunicarea fracturii cu canalul auditiv extern. Pierderea auzului apare sub forma pierderii auzului senzorial. Membrana timpanică poate rămâne intactă, ceea ce nu exclude posibilitatea formării unui hematotimpan pe partea laterală a leziunii. Apariția rinoreei cu aceste fracturi se explică prin pătrunderea lichidului cefalorahidian din urechea medie prin trompa lui Eustachio în cavitatea nazală. În 50% este posibilă pierderea funcției vestibulare. Afectarea nervului facial în fracturile transversale este mult mai grosolană și apare mult mai frecvent decât în fracturile longitudinale. .
Cu răni prin împușcătură, nervul este deteriorat în 50% din cazuri. Nervul poate fi traversat de un proiectil rănitor (glonț, fragment) deteriorat secundar de energia cinetică a glonțului. Rănile de glonț sunt mai grave decât schijele, pentru că. glonțul este mult mai mare decât fragmentele în masă și, zburând cu o viteză mai mare, dă daune mai grave. Cel mai adesea, cu o rană prin împușcătură, procesul mastoid, locul de ieșire al nervului din deschiderea pungii-mastoid și membrana timpanică sunt deteriorate.
patohistologie
În cazul leziunilor traumatice ale nervului facial, apar diverse modificări biochimice și histologice nu numai distal, ci și în porțiunea proximală a nervului. În același timp, pe lângă natura leziunii (intersecție în timpul intervenției chirurgicale, compresie traumatică), severitatea manifestării clinice a leziunii depinde de apropierea nervului facial de nucleul său - cu cât este mai aproape de acesta din urmă, cu atât mai mult. severă și pronunțată gradul de afectare a trunchiului nervos.
A fost propusă o clasificare patohistologică pentru a evalua gradul de afectare a nervului facial (Sunderland S.):
1 grad - neuropraxia - blocarea conducerii impulsurilor, cu compresia trunchiului nervos. În același timp, se păstrează integritatea nervului și a elementelor acestuia.
(endoperiepineurium). Regenerarea valeriană nu este observată în acest caz. Când presiunea este îndepărtată, funcția nervului este restabilită complet într-un timp relativ scurt.
Gradul 2 - axonotmeză - ruptură parietală a axonului cu scurgerea lichidului axoplasmatic. Aceasta creează un degener valerian
exprimată distal de locul afectarii trunchiului nervos. Învelișul nervos este păstrat, iar elementele de țesut conjunctiv rămân intacte. Nervul își păstrează capacitatea de a se regenera (la o rată de 1 mm pe zi) distal, facilitând potențial recuperarea.
Gradul 3 - endoneurotmeza - endonevrul și axonul sunt deteriorate, apare degenerarea parietală, dar perineurul rămâne intact. Degenerescența valeriană este distală și proximală față de afectarea într-o oarecare măsură în ambele direcții. Axonii în acest caz se pot regenera, dar recuperare totală imposibil din cauza procesului adeziv cicatricial care se dezvoltă la locul deteriorării și interferează cu avansarea fibrelor. Acest lucru duce la reinervarea parțială a trunchiului nervos. În plus, creșterea direcționată a axonului se modifică, ducând la sinkineză și restabilirea incompletă a funcțiilor nervoase.
Gradul 4 - perineuromeza. Doar epineurul rămâne intact, în timp ce axonul, endo- și perineurul sunt distruse. Degenerare severă de valeriană. Aceasta este o formă aberantă de regenerare, așa cum nu există nicio șansă de restabilire a funcțiilor nervoase, fără comparație chirurgicală.
Gradul 5 - epineurotmeză. Deteriorarea completă a tuturor elementelor trunchiului nervos, apariția neuroamelor. Recuperare, chiar parțială, în
această etapă nu are loc. De asemenea, soluția chirurgicală a problemei nu duce la rezultatele dorite.
Clinica
Tabloul clinic al afectarii nervului facial este bine cunoscut si depinde de nivelul leziunii si de gradul tulburarii de conducere. Simptomul principal de afectare a nervului facial este pareza periferică sau paralizia mușchilor mimici ai jumătății corespunzătoare a feței.
Sindromul nervului facial (sin.: sindromul Bell) include paralizia tuturor mușchilor faciali ai jumătății homolaterale a feței (lipsa posibilității de încrețire a frunții și încruntarea sprâncenelor, lipsa închiderii fisurii palpebrale, netezirea pliului nazolabial, scăderea) colțului gurii, imposibilitatea dezvelirii dinților și umflarea obrajilor, mascarea jumătății afectate a feței) și este adesea completată de o tulburare a gustului în 2/3 anterioare din jumătatea limbii cu același nume , hiperracuzie (neplăcută, percepție crescută a sunetului), lacrimare afectată (hiper- sau alacrimanie) și ochi uscați.
Există 3 segmente ale nervului facial: intracranian, care include un segment de la punctul de ieșire al nervului din trunchiul cerebral la canalul auditiv intern, intrapiramidal de la canalul auditiv intern până la foramenul stilomastoidian și extracranian. Caracteristicile anatomiei topografice ale nervului facial, datorită amplasării sale în imediata apropiere a trunchiului cerebral, a nervului cohleovestibular, a structurilor urechii interne și medii, a glandei salivare parotide, determină atât frecvența ridicată a leziunilor sale, cât și dificultățile intervenției chirurgicale. tratament.
În funcție de nivelul de afectare, sindromul Bell are mai multe variante topice (Fig. 12-1).
În cazul lezării rădăcinii nervului facial care iese din trunchiul cerebral în cisterna laterală a podului (unghiul ponto-cerebelos) împreună cu nervii cranieni V, VI și VIII ai jumătății sale, tabloul clinic al sindromului va include simptome de disfuncție a acestor nervi. Se notează durere și tulburări ale tuturor tipurilor de sensibilitate în zona de inervație a ramurilor nervului trigemen, uneori combinate cu afectarea mușchilor masticatori homolaterali (lezarea nervului V), paralizia periferică a nervului facial , pierderea auzului, tulburări de zgomot și vestibulare (lezarea nervului VIII), uneori combinate cu simptome cerebeloase Este asta pe această parte:
Variantele topice ale sindromului nervului al șaptelea atunci când este deteriorat în canalul uterin depind de nivelul leziunii:
În caz de deteriorare a descărcării de n. petrosus major, în care toate fibrele însoțitoare sunt implicate în proces, tablou clinic, pe lângă paralizia periferică a mușchilor mimici, există uscăciunea ochiului (lezarea n. petrosus), hiperacuzie (lezarea n. stapedius), tulburări ale gustului în 2/3 anterioare ale limbii (lezarea cordelor timpanului) ;
Orez. 12-1. Nivelurile de afectare a nervului facial și recunoașterea lor.
Cu o localizare mai mică a leziunii deasupra locului de origine a n. stapedius, pe lângă paralizia periferică a mușchilor mimici ai aceleiași jumătăți a feței, există hiperacuzie, o încălcare a gustului în 2/3 anterioare ale feței. limba aceleiaşi jumătăţi a acestuia din urmă. Uscaciunea ochiului este inlocuita cu lacrimare crescuta;
Cu o leziune deasupra secreției cordelor timpanului, se observă lacrimare și o încălcare a gustului în 2/3 anterioare ale limbii;
Cu o leziune sub scurgerea cordelor timpanului sau la ieșirea din deschiderea stilomastoidiană, apare paralizia tuturor mușchilor faciali ai jumătății sale, combinată cu lacrimare.
Cea mai frecventă leziune a nervului VII apare la ieșirea din canalul facial și după ieșirea din craniu.
Cu o leziune totală a nervului facial (nucleul și trunchiul nervului facial), apare paralizia periferică a tuturor mușchilor faciali - partea afectată este ca o mască, nu există pliuri nazolabiale și frontale. Fața este asimetrică - tonusul mușchilor jumătății sănătoase a feței „trage” gura spre partea sănătoasă. Ochiul este deschis (leziunea m. orbicularis oris) – lagoftalmie – „ochiul de iepure”. Când încercați să închideți ochiul, globul ocular se deplasează în sus, irisul trece sub pleoapa superioară, nu există închiderea fisurii palpebrale (simptomul lui Bell). Cu afectarea incompletă a mușchiului orbicular al ochiului, fisura palpebrală se închide, dar mai puțin strâns decât pe partea sănătoasă, iar genele rămân adesea vizibile (simptomul genelor). Cu lagoftalmia, se observă adesea lacrimare (dacă se păstrează funcția normală a glandelor lacrimale). Din cauza înfrângerii lui m. orbicularis oris, fluierul este imposibil, vorbirea este oarecum dificilă. Pe partea afectată, alimentele lichide se revarsă din gură. În viitor, se dezvoltă atrofia mușchilor izolați și se observă reacția de degenerare corespunzătoare acesteia și modificări ale EMG de natură periferică. Nu există reflexe superciliare, corneene și conjunctivale (lezarea părții eferente a arcului reflex corespunzător).
Diagnosticare
Împreună cu simptomele neurologice descrise, atunci când se recunoaște leziunile nervului facial, se folosesc diverse teste și tehnici.
Testul Schirmer include identificarea disfuncției nervului petros superficial prin studiul lacrimării. Două fâșii de hârtie de filtru, de 7 cm lungime și 1 cm lățime, se introduc în sacul conjunctival timp de două minute, iar aria de înmuiere a benzilor cu lacrimi se determină, în milimetri. După 3-5 minute, se compară lungimea zonei umede a hârtiei. O reducere cu 25% a lungimii zonei umede este considerată a fi o manifestare a deteriorării la acest nivel. Afectarea proximală a nodului geniculat poate duce la dezvoltarea keratitei.
Reflexul stapedius conceput pentru a testa o ramură a nervului facial, nervul stapedial, care părăsește trunchiul nervos principal imediat după al doilea gen în procesul mastoid. Dintre toate testele - cel mai corect. Examinați folosind audiograme standard. Acest test este important doar în caz de traumatism; în cazul leziunilor infecțioase ale nervului, nu are caracter informativ.
Studiul sensibilității gustative, prin aplicarea diferitelor teste gustative pe hârtie pe 2/3 anterioare ale limbii, evidențiază leziuni la nivelul cordei timpanului. Dar acest test nu este în întregime obiectiv. Mai corect, în acest caz, este să studiezi la microscop reacția papilelor limbii la diferite teste gustative sub forma unei modificări a formei papilelor. Dar în primele 10 zile după leziune, papilele nu răspund la stimulul gustativ. ÎN În ultima vreme gust explora electrometric (electrogustometrie), determinarea senzațiilor de prag ale unui curent electric, provocând un gust acru specific atunci când limba este iritată.
Test de salivație - se detectează și afectarea nervului facial la nivelul corzii timpanice. Canalul Wharton este canulat din 2 părți, iar salivația este măsurată timp de 5 minute. De asemenea, nu foarte convenabil și nu este un test chiar obiectiv.
Teste electrofiziologice sunt cele mai informative studii la pacienții cu paralizie completă a nervului facial atât pentru prognosticul și studiul dinamicii creșterii axonilor, cât și pentru a decide intervenția chirurgicală a nervilor - pentru a decomprima sau nu nervul.
Teste pentru excitabilitate, pentru stimulare maximă, electroneuronografie. Acestea dau cele mai corecte rezultate în primele 72 de ore după o leziune nervoasă. După 3-4 zile, din cauza creșterii gradului de degenerare a nervilor, aceste metode de cercetare devin terapeutice (regenerarea nervilor este accelerată).
Testul de excitabilitate - electrozii de stimulare sunt amplasați în foramenul stilomastoidian pe ambele părți, cărora li se aplică descărcări electrice. În plus, indicatorii sunt comparați între ei și, în funcție de rezultatele obținute, își construiesc un prognostic în ceea ce privește restabilirea funcției nervoase. Un test destul de ieftin, dar cu un număr mare de erori.
Stimularea maximă a ramurilor nervului facial este o versiune modificată a primului test. Mecanismul este depolarizarea tuturor ramurilor faciesului. Testul începe din a 3-a zi după accidentare și se repetă periodic.
Electroneprografie este un test obiectiv care consta in studiul calitativ al degenerescentei nervoase prin stimularea nervului din foramenul stilomastoid cu pulsuri de curent continuu. Răspunsul la stimuli este înregistrat folosind electrozi bipolari atașați lângă pliul nazolabial. Numărul de potențiale evocate este egal cu numărul de axoni intacți, iar latura intactă, în termeni procentuali, este comparată cu cea deteriorată. Detectarea potențialelor evocate în mai puțin de 10% indică un prognostic prost pentru recuperarea spontană.Dezavantajul acestui test este disconfortul pentru pacient, poziția dificilă a electrozilor și costul ridicat al studiului.
Electromiografia folosind potențiale de fază 2x și 3x, prin electrozi transcutanați cu ac instalați în mușchii faciali, înregistrează potențialele de la aceștia din urmă, relevând conductivitatea electrică a nervului facial. Metoda are o valoare limitată, deoarece pana la 2 saptamani de la accidentare, din cauza fibrilatiilor rezultate ale muschilor faciali (cauzate de degenerarea neuronale), nu se pot obtine rezultate adevarate. Dar devine important dupa 2 saptamani, datorita reinervarii axonilor in muschi. Înregistrarea potențialelor polifazice indică începutul reinervației.
Algoritm de examinare pentru leziuni traumatice ale nervului facial: anamneză, examen primar, examen neurologic (inclusiv examinarea tuturor nervilor), otoscopie, test Weber, test Rinne, audiometrie (sunet clar și vorbire), reflex stapedius, test Schirmer, electrogustometrie, electroneuro și electromiografie, radiografie a craniului (examen și în depunere conform Schüller, Mayer, Stanvers, CT-RMN a creierului, angiografie (cu răni penetrante ale osului temporal, răni de glonț împușcate).
Tratament
Interventie chirurgicala
Metodele de intervenție chirurgicală pentru sindroamele persistente de încălcare completă a conducerii nervului facial pot fi împărțite în două grupuri:
1. Intervenții chirurgicale asupra nervului facial în vederea restabilirii funcției de conducere și motorie voluntară a mușchilor faciali (operații de decompresie).
2. Chirurgie plastică pe pielea, mușchii și tendoanele feței pentru a reduce defectul cosmetic și a înlocui funcția mușchilor paralizați.
În cazul fracturilor osului temporal, se efectuează decompresia nervului la locul compresiei - îndepărtarea osului, evacuarea hematomului; dacă se detectează o rupere a nervului, teaca perineurală trebuie suturată cu cel puțin trei suturi în jurul circumferinței, cu reîmprospătarea preliminară a capetelor nervului în unghi drept. Pe de altă parte, experiența clinică arată că fără intervenție chirurgicală, funcția nervoasă se poate recupera într-o oarecare măsură la 2/3 dintre victime. Kamerer D.B., Kazanijian V.H. iar altii recomanda decompresia cat mai devreme in toate cazurile de paralizie (in primele 24-48 ore). Majoritatea experților consideră că perioada optimă pentru tratamentul chirurgical al leziunilor severe ale nervului VII este de la 4 până la 8 săptămâni după leziune, deoarece rezultatele operațiilor după 8-10 săptămâni. din dezvoltarea paraliziei sunt ineficiente. Fisch U. consideră de cuviință să intervină în a 7-a zi de la debutul paraliziei a VII n. în timp, este posibilă dezvăluirea dinamicii procesului. CT, RMN, electrodiagnostic sunt necesare pentru decizia în timp util de a efectua o intervenție chirurgicală în caz de leziune a nervului VII.
Nervul facial a fost primul nerv care a suferit reinervare (neuroplastie, anastomoză nervoasă), care a constat în sutura segmentului periferic al nervului facial cu segmentul central al altui nerv motor, special încrucișat. Pentru prima dată în clinică, reinervarea nervului facial de către nervul accesoriu a fost efectuată de Drobnik în 1879, iar de către nervul hipoglos de către Korte în 1902. În curând aceste operații au început să fie folosite de mulți chirurgi. Ca nervi donatori pentru reinervarea nervului facial, pe lângă nervii accesorii și hipoglos, s-au folosit nervul glosofaringian, nervul frenic și ramura descendentă a nervului hipoglos; Nervii cervicali II și III, ramură musculară a nervului accesoriu la mușchiul sternocleidomastoidian. Până în prezent, s-a acumulat o experiență considerabilă în operațiile de reinervare extracraniană a nervului facial.
Reinervarea nervului facial de către nervul accesoriu: principalul efect al operației este prevenirea atrofiei musculare și restabilirea tonusului acestora.
Reinervarea nervului hioid al nervului facial este cea mai frecvent utilizată tehnică pentru reinervarea nervului facial extracranian. Mulți autori, acordând preferință acestei tehnici, subliniază că există relații funcționale între zonele motorii ale feței și ale limbii din sistemul nervos central.
Reinervarea nervului facial de către nervul hipoglos cu reinervarea simultană a nervului hipoglos de către ramura sa descendentă este operația cel mai frecvent utilizată pentru leziunile nervului facial.
Reinervarea nervului facial de către nervul frenic. Intersecția nervului frenic nu este de obicei însoțită de tulburări neurologice grave. Restabilirea funcției mușchilor mimici după reînnoirea nervului facial de către nervul frenic este însoțită de mișcări prietenoase pronunțate, sincrone cu respirația, a căror eliminare necesită un tratament conservator pe termen lung.
Reinervarea nervului facial de către ramura anterioară a celui de-al doilea nerv cervical, nervul glosofaringian, nu a fost utilizată pe scară largă în practica clinică.
Metodele de reinervare extracraniană a nervului facial, fiind simple din punct de vedere tehnic și mai puțin traumatice, asigură restabilirea funcției mușchilor faciali, cu toate acestea, au o serie de dezavantaje grave. Încrucișarea nervului donator implică tulburări neurologice suplimentare, restabilirea funcției mușchilor faciali este însoțită de mișcări prietenoase, care nu sunt întotdeauna reînvățate cu succes. Aceste neajunsuri reduc semnificativ eficacitatea operațiilor, iar rezultatele nu sunt pe deplin satisfăcătoare pentru pacienți și chirurgi.
Autoplastie încrucișată a nervului facial (anastomoză încrucișată, grefare a nervului încrucișat). Primele publicații despre transplantul încrucișat L.Scaramella, J.W.Smith, H.Andrel. Esența operației este reinervarea nervului facial afectat sau a ramurilor sale cu ramuri separate ale unui nerv facial sănătos prin autogrefe, ceea ce face posibilă crearea de conexiuni între ramurile corespunzătoare ale nervilor faciali. De obicei se folosesc trei autogrefe (una pentru mușchii ochiului și două pentru mușchii obrazului și circumferința gurii). Operația poate fi efectuată în una sau (mai des) în două etape. Preferat întâlniri timpurii. Tehnica chirurgicală este de mare importanță.
Pentru îmbunătățirea rezultatelor se folosește și chirurgia plastică facială, care poate fi împărțită în statică și dinamică. Operatiile statice au ca scop reducerea asimetriei faciale – tarsorrafia pentru reducerea lagoftalmiei, intarirea pielii fetei.
Au fost propuse metode de suspensii multidirecționale pentru a elimina proeminentele sprâncenelor, lagoftalmia și pubescența obrazului și colțului gurii. Pentru aceasta se folosesc benzi fasciale, tăiate din fascia largă a coapsei. Sunt descrise chiar și cazuri de implantare a unui arc metalic în pleoapa superioară. Cu toate acestea, autorii înșiși notează că se poate dezvolta o reacție de respingere. În absența unei bune fixări, arcul poate fi împins în afară, chiar și cu perforarea pielii. O complicație similară apare și atunci când magneții sunt implantați în pleoape (reacție de respingere în 15% din cazuri).
Chirurgia plastica are ca scop inlocuirea functiei muschilor paralizati. În 1971, a fost transplantată pentru prima dată o autogrefă de muschi-tendon liber. Această operație a fost efectuată de mulți chirurgi. Autorii notează că mușchii transplantați suferă adesea degenerescență cicatricială. Odată cu dezvoltarea tehnicilor microchirurgicale, transplantul muscular cu anastomoză microvasculară și nervoasă și transferul lambourilor musculare din mușchiul temporal, mușchiul maseter și mușchiul subcutanat al gâtului au început să fie mai larg utilizate. Au fost formulate următoarele indicații pentru utilizarea chirurgiei plastice:
1. Pentru a îmbunătăți rezultatele după intervenții chirurgicale pe nervul facial.
2. În etapele ulterioare după afectarea nervului facial (4 sau mai mulți ani).
3. După afectarea extinsă a feței, când intervenția asupra nervului facial nu este posibilă.
Tratament conservator
Tratamentul leziunilor nervului facial trebuie să fie cuprinzător. Tratamentul conservator trebuie efectuat din prima săptămână. Au fost dezvoltate scheme de tratament conservator și metode de terapie cu exerciții în faze pentru a elimina mișcările prietenoase ale mușchilor mimici pentru pacienții care au suferit reinervarea nervului facial.
Exercițiile de fizioterapie în tratamentul chirurgical al leziunilor nervului facial pot fi împărțite în trei perioade distincte: preoperator, postoperator precoce, postoperator târziu.
În perioada preoperatorie, sarcina principală este de a preveni în mod activ asimetriile părților sănătoase și bolnave ale feței. Asimetria ascuțită a feței, care a fost creată în prima zi după operația principală, necesită o corecție imediată și strict direcționată. O astfel de corecție se realizează prin două metode: tratament pozițional folosind tensiunea benzii adezive și gimnastică specială pentru mușchii jumătății sănătoase a feței.
Tensiunea tencuielii adezive se realizează astfel încât tencuiala adeziva să fie aplicată pe punctele active ale părții sănătoase a teiului - zona mușchiului pătrat al buzei superioare, mușchiul circular al gurii. (pe partea sănătoasă) și cu o tensiune suficient de puternică îndreptată spre partea bolnavă, se prinde de o cască-mască specială sau de bandaj postoperator, de curelele laterale ale acesteia. O astfel de tensiune se efectuează în timpul zilei de la 2 la 6 ore pe zi, cu o creștere treptată a timpului de tratament cu poziția. Un astfel de bandaj este deosebit de important în timpul acțiunilor faciale active: mâncare, articulare a vorbirii, situații emoționale, deoarece slăbirea tracțiunii asimetrice a mușchilor părții sănătoase îmbunătățește poziția funcțională generală a mușchilor paralizați, care joacă un rol imens în perioada postoperatorie, mai ales după germinarea nervului suturat.
Separat, tratamentul este luat în considerare cu poziția pentru mușchiul circular al ochiului pe partea afectată. Aici se aplica o tencuiala adeziva conform tipului " picioare de cioara»în mijlocul pleoapelor superioare și inferioare și se întinde spre exterior și ușor în sus. În același timp, fisura palpebrală se îngustează semnificativ, ceea ce asigură închiderea aproape completă a pleoapelor superioare și inferioare atunci când clipește, normalizează secreția lacrimală și protejează corneea de uscare și ulcerație. În timpul somnului, tensiunea principală a tencuielii adezive este îndepărtată și poate rămâne în zona ochilor.
Gimnastica specială în această perioadă vizează în principal și mușchii părții sănătoase - se asigură antrenament pentru relaxarea musculară activă, dozată și, bineînțeles, tensiune diferențiată a principalelor grupe de mușchi faciali - mușchii zigomatici, circulari ai gurii și ochiului , mușchi triunghiular. Astfel de exerciții cu mușchii jumătății sănătoase îmbunătățesc și simetria feței, pregătesc acești mușchi pentru o tensiune atât de dozată, care în perioadele ulterioare va fi cea mai adecvată, benefică funcțional, refacerea încet mușchii paretici.
A doua perioadă, postoperator precoce - din moment Chirurgie Plasticăînainte de primele semne de germinare a nervului. În această perioadă, practic, se continuă aceleași măsuri de reabilitare ca și în prima perioadă: tratament cu poziție și gimnastică specială, care vizează în principal antrenarea dozată a mușchilor părții sănătoase a feței. În plus față de exercițiile anterioare este și necesitatea exercițiilor reflexe - tensiune statică a mușchilor limbii și antrenament de deglutiție forțată.
Tensiunea limbii se realizează după cum urmează: pacientul este instruit să se „odihnească” cu vârful limbii pe linia dinților închiși (2-3 secunde de tensiune), apoi să se relaxeze și din nou să se „odihnească” de gingie - acum deasupra dintilor. După relaxare - accent pe gingia de sub dinți. Serii similare de tensiuni (accent pe mijloc, sus, jos) se fac de 3-4 ori pe zi, de 5-8 ori pe parcursul fiecărei serii.
Înghițirea se face și în serie, câte 3-4 înghițituri la rând. Înghițirea obișnuită poate fi combinată cu turnarea lichidului, mai ales dacă pacientul se plânge de gură uscată. Sunt posibile și mișcări combinate - tensiune statică a limbii și, în același timp, înghițire. După un astfel de exercițiu combinat, este necesară o odihnă mai lungă (3-4 minute) decât după exerciții individuale. În această perioadă, pot fi recomandate diferite tipuri de tratament restaurator - terapie cu vitamine, masaj al zonei gulerului etc. Se recomandă un curs de dibazol timp de 2 luni. Masajul feței, în special al părții afectate, în această perioadă este considerat nepotrivit.
A treia perioadă postoperatorie târzie începe din momentul primelor manifestări clinice ale creșterii nervoase. Înaintea altora apare mișcarea mușchilor râsului și a uneia dintre porțiunile mușchiului zigomatic. În această perioadă, accentul este pus pe gimnastică terapeutică. Exercițiile statice pentru mușchii limbii și deglutiția continuă, cu toate acestea, numărul de exerciții este semnificativ crescut - de 5-6 ori pe zi și durata acestor exerciții. Înainte și după cursuri, se recomandă masajul jumătății afectate a feței.
Deosebit de valoros este masajul din interiorul gurii, atunci când instructorul de terapie cu exerciții masează (cu mâna într-o mănușă chirurgicală) grupuri musculare individuale (dacă este posibil) - mușchiul pătrat al buzei superioare, mușchiul zigomatic, circular al buzei. gura, mușchiul obrazului.
Pe măsură ce amplitudinea mișcărilor voluntare crește, se adaugă exerciții în tensiune simetrică pe ambele părți - sănătoase și afectate. Aici, un principiu metodologic important este necesitatea de a echivala forța și amplitudinea contracției musculare a părții sănătoase cu capacitățile limitate ale mușchilor părții afectate, dar nu invers, deoarece mușchii terțiari, chiar și cu contracția maximă, nu se pot egaliza. cu mușchi sănătoși și, prin urmare, oferă simetrie facială. Doar echivalarea mușchilor sănătoși cu cei paretici elimină asimetria și crește astfel efectul general al tratamentului chirurgical.
Mișcările mușchiului circular al ochiului apar mult mai târziu și sunt la început sinergice cu contracțiile mușchilor părților inferioare și mijlocii ale feței. Această sinergie ar trebui consolidată în orice mod posibil timp de două până la trei luni (prin contracții articulare ale tuturor mușchilor părții afectate), iar după atingerea unei amplitudini suficiente de contracție a mușchiului circular al ochiului, este necesar să se realizeze o separarea diferenţiată a acestor contracţii. Acest lucru se realizează printr-o anumită funcție a mușchilor și prin transferul abilității de contracție separată a mușchilor părții sănătoase (vezi prima perioadă) către partea afectată. În aceeași perioadă, se recomandă efectuarea unui tratament cu poziția conform unei metode cunoscute, cu toate acestea, timpul se reduce la 2-3 ore o dată la două zile.
aplica tratament medicamentos; curs de recuperare: gliatilină 1000 mg de 2 ori pe zi, cu o scădere treptată a dozei la 400 mg de 2 ori pe zi, timp de o lună; sermion 400 mg o dată pe zi timp de 10 zile; Cavinton 5 mg de 2 ori pe zi timp de o lună. La două săptămâni după curs, ei încep să ia vazobral 2 ml de 2 ori pe zi și pantogam 250 mg 1 dată pe zi timp de o lună, urmat de a lua glicină 1/2 comprimat. noaptea sub limbă, mărind ulterior doza la 1 comprimat.
Cu pareza nervului VII, metodele fizice de tratament sunt utilizate pe scară largă în absența contraindicațiilor (starea generală severă a pacientului, tulburări trofice ale feței, prezența sângelui în lichidul cefalorahidian, dezvoltarea meningoencefalitei după leziune). Minina pe jumătatea feței afectate, 10-15 minute zilnic. Aplica iod-electroforeza a urechii pe cale endoaural. Pentru a face acest lucru, canalul urechii și auriculul sunt umplute cu un tampon de tifon înmuiat într-o soluție medicinală; pe tampon se pune un electrod-catod. Al doilea electrod de 6 x 8 cm este plasat pe obrazul opus, puterea curentului este de 1-2 mA, 15-20 minute, la două zile sau în fiecare zi. Galvanizarea este, de asemenea, utilizată cu o putere de curent de 1 mA până la 5 mA timp de 15-20 minute, 10-15 proceduri. Adesea prezentată electroforeză cu prozerină 0,1% și Yu 2% sub formă de jumătate de mască a lui Bourguignon; puterea curentului de la 1 mA la 3-5 mA timp de 20 de minute, 10-15 sesiuni pe curs; UHF cu o putere de 40-60 wati la o distanta de 2 cm de fata timp de 10-15 minute, fara a simti cald, 10-15 sedinte pe curs.
Pentru a restabili funcțiile mușchilor faciali, este indicat să folosiți stimularea electrică. Începe la 3-4 săptămâni după accidentare, ținând cont de datele electrodiagnosticului. De obicei, se folosește o tehnică în care stimularea curentă este combinată cu mișcări „voliționale” - metoda așa-numitei stimulări „active”, cu o suprafață de 2-3 cm², curent pulsat cu o frecvență a pulsului de 100. și un curent de 8-16 mA). Odată cu apariția unei reacții dureroase pronunțate, puterea curentului scade.
Se prezintă tratamentul termic sub formă de aplicații cu parafină, ozocerită și nămol (durata ședințelor 15-20 minute, temperatura 50-52°C, pentru un curs de 12-18 proceduri). Aplicațiile termice trebuie să acopere fața, procesul mastoid și zona gâtului.
Complicații
Deficitul motor din cauza parezei nervului VII duce nu numai la un defect cosmetic, ci încalcă și utilitatea actelor de mestecat și înghițire, modifică fonația. Keratita neuroralitică, a cărei cauză la pacienții cu leziuni ale nervului facial este lagoftalmia și lacrimarea afectată, duce în cele din urmă la cicatrizarea corneei, până la pierderea ochiului. Toate împreună reduc calitatea vieții victimei și îi provoacă traume psihice severe.
LEZIUNI NERVULUI CAUDAL
Nervii caudali suferă de: TBI sever, când trunchiul cerebral este deteriorat, leziuni craniocervicale cu afectare a atlasului, răni penetrante ale regiunii craniocervicale cu afectare a țesuturilor moi ale gâtului. Este descris un caz de paralizie a limbii din cauza detașării de tracțiune a ambilor nervi de la baza craniului în cazul unei leziuni la cap.
Cu afectarea bilaterală a nervului glosofaringian, tulburările motorii pot fi una dintre manifestările paraliziei bulbare, care apare cu afectarea combinată a nucleilor, rădăcinilor sau trunchiurilor nervilor IX, X, XII. Dacă nervul vag este afectat, se dezvoltă tulburări de deglutiție, formarea vocii, articulare și respirație (paralizie bulbară). Leziunile nervului vag se manifestă prin simptome de iritație sau fenomene de pierdere a funcției sale.
În caz de afectare a nervilor caudali, se prescrie terapia conservatoare pentru a îmbunătăți conducerea excitației în sinapsele neuromusculare și a restabili conducerea neuromusculară (prozerină 0,05%, 1 ml subcutanat zilnic timp de 10 zile, apoi galantamina 1%, 1 ml subcutanat; oksazil 0,05). , gliatilină 1 g de două ori pe zi Prevenirea aspirației alimentelor și a salivei este importantă.
Odată cu paralizia mușchilor trapezi, se efectuează o reconstrucție chirurgicală a nervului accesoriu pe segmentele sale extracraniene. O descriere a reconstrucției segmentelor intracraniene nu a fost găsită în literatură. Afectarea nervului hipoglos este adesea combinată cu afectarea părții extracraniene a arterei carotide (pe gât). În acest sens, operația de reconstrucție se desfășoară în faza acută leziuni folosind tehnici microchirurgicale.
O.N.Dreval, I.A.Shirshov, E.B.Sungurov, A.V.Kuznetsov
1. Nervul olfactiv - nu are nuclei, celulele olfactive sunt situate în membrana mucoasă a regiunii olfactive a cavității nazale. Conține fibre senzoriale viscerale.
Ieșirea din creier este din bulbul olfactiv.
Ieșirea din craniu se face din placa etmoidală a osului etmoid.
Nervul este o colecție de 15-20 de fire nervoase subțiri, care sunt procesele centrale ale celulelor olfactive. Trec prin găurile din osul etmoid și apoi se termină în bulbul olfactiv, care continuă în tractul olfactiv și triunghi.
2. Nervul optic – nu are nuclei, neurocitele ganglionare sunt localizate în retina globului ocular. Conține fibre senzoriale somatice.
Ieșire din creier - chiasma optică la baza creierului
Ieșire din craniu - canal optic
Îndepărtându-se de polul posterior al globului ocular, nervul părăsește orbita prin canalul optic și, intrând în cavitatea craniană împreună cu același nerv de cealaltă parte, formează chiasma optică, care se află în șanțul optic al osului sfenoid. . Continuarea căii optice dincolo de chiasmă este tractul optic, care se termină în corpul geniculat lateral și în coliculul superior al acoperișului mezencefalului.
3. Nervul oculomotor - are 2 nuclei: autonom si motor, situat in tegmentul mezencefalului (la nivelul movilelor superioare). Conține fibre eferente (motorii) către majoritatea mușchilor externi ai globului ocular și fibre parasimpatice către mușchii oculari interni (mușchii ciliari și mușchii care îngustează pupila).
Ieșirea din creier este din șanțul medial al trunchiului cerebral / fosa interpedunculară / din șanțul oculomotor.
Nervul oculomotor părăsește creierul de-a lungul marginii mediale a trunchiului cerebral, apoi merge spre fisura orbitală superioară, prin care intră pe orbită.
Intrarea pe orbită este împărțită în 2 ramuri:
A) Ramura superioara - la muschiul drept superior al globului ocular si la muschiul care ridica pleoapa superioara.
B) Ramura inferioară - la mușchii drepti inferiori și mediali ai globului ocular și la mușchiul oblic inferior al globului ocular. Din ramura inferioară rădăcina nervoasă pleacă spre nodul ciliar, purtând fibre parasimpatice pentru mușchiul ciliar și mușchiul care îngustează pupila.
4. Nervul bloc – are 1 nucleu motor, situat în tegmentul mezencefalului (la nivelul movilelor inferioare). Conține numai fibre eferente (motorii)..
Ieșirea din creier este de sub dealurile inferioare / pe părțile laterale ale frenulului velumului medular superior.
Ieșirea din craniu este fisura orbitală superioară.
După ce părăsește creierul, ocolește lateral trunchiul cerebral și prin fisura orbitală superioară intră în orbită, unde inervează mușchiul oblic superior al globului ocular.
5. Nervul trigemen – are 4 nuclei: 3 senzitivi si 1 motor. Situat în tegmentul mezencefalului, tegmentul punții, tegmentul medulei oblongate. Conține fibre aferente (senzoriale) și fibre eferente (motorii).
Ieșirea din creier este locul punții și al pedunculului cerebelos mijlociu.
Ieșirea din craniu este nervul oftalmic - fisura orbitală superioară, nervul maxilar - o gaură rotundă, nervul mandibular - o gaură ovală.
Ramuri ale nervului trigemen:
1. Nervul oftalmic intră în cavitatea orbitală prin fisura orbitală superioară, dar înainte de a intra în ea se împarte în încă 3 ramuri:
a) Nervul frontal, trece direct anterior sub acoperișul orbitei prin crestătura (sau foramenul) supraorbital în pielea frunții, aici se numește nervul supraorbital, dând ramuri pe parcurs în pielea pleoapei superioare. și unghiul medial al ochiului.
b) Nervul lacrimal, merge la glanda lacrimală și, trecând prin ea, se termină în pielea și conjunctiva colțului lateral al ochiului. Înainte de a intra în glanda lacrimală, se conectează la nervul zigomatic (din a doua ramură a nervului trigemen). Prin această anastomoză, nervul lacrimal primește fibre secretoare pentru glanda lacrimală și îi aprovizionează și cu fibre senzoriale.
c) Nervul nazociliar, inervează partea anterioară a cavității nazale (nervii etmoizi anterior și posterior), globul ocular (nervii ciliari lungi), pielea unghiului medial al ochiului, conjunctiva și sacul lacrimal (nervul subtrohlear).
2. Nervul maxilar iese din cavitatea craniană printr-o deschidere rotundă în fosa pterigopalatină; de aici, continuarea sa imediată este nervul infraorbitar, care trece prin fisura orbitală inferioară până la șanțul și canalul infraorbitar de pe peretele inferior al orbitei și apoi iese prin foramenul supraorbital spre față, unde se desparte într-un mănunchi de ramuri. . Aceste ramuri, conectate cu ramurile nervului facial, inervează pielea pleoapei inferioare, suprafața laterală a nasului și buzele inferioare..
Ramuri ale maxilarului și continuarea sa a nervilor infraorbitali:
a) Nervul zigomatic, Inn. pielea obrazului și partea anterioară a regiunii temporale.
b) Nervii alveolari superiori, în grosimea maxilarului superior, formează un plex, din care pleacă ramurile alveolare superioare și ramurile care inervează gingiile superioare.
c) Nervii nodali leagă nervul maxilar cu ganglionul pterigopalatin, care aparține sistemului nervos autonom.
3. Nervul mandibular, are în componența sa, pe lângă cel senzorial, întreaga rădăcină motorie a nervului trigemen. La ieșirea din craniu prin foramenul oval, acesta se împarte în 2 grupuri de ramuri:
a) Ramuri musculare: la toti muschii masticatori, la muschiul care incordeaza cortina palatina, la muschiul care incordeaza timpanul, la muschiul maxilohioid si burta anterior a muschiului digastric merg nervii corespunzatori.
b) Ramuri sensibile:
- Nervul bucal merge la mucoasa bucală.
Nervul lingual este situat sub membrana mucoasă a podelei gurii.
După ce a dat nervul hipoglos membranei mucoase a podelei gurii, acesta inervează membrana mucoasă din spatele limbii pentru cele două treimi anterioare. Este unită printr-o ramură subțire care iese din fisura pietroso-timpanică, purtând fibre parasimpatice din nucleul salivar superior (legat de nervul facial) - un șir de tambur, care va asigura inervația glandelor salivare hioide și sublinguale. Coarda tobei poartă, de asemenea, fibre gustative din cele două treimi anterioare ale limbii.
3. Nervul alveolar inferior, prin foramenul mandibular, împreună cu artera cu același nume, merge în canalul maxilarului inferior, unde dă ramuri tuturor dinților inferiori, formând anterior un plex. La capătul anterior al canalului mandibular, nervul eliberează o ramură groasă - nervul mental, care iese din foramenul mental și se extinde în pielea bărbiei și a buzei inferioare.
4. Nervul auriculotemporal, pătrunde în partea superioară a glandei parotide și merge în regiunea temporală, însoțind artera temporală superficială. Oferă ramuri secretoare glandei parotide, precum și fibre sensibile articulației temporomandibulare, pielii părții anterioare a auriculului, canalului auditiv extern și pielii templului.
6. Nervul abducens - are un nucleu motor situat in anvelopa putului. Conține numai
Ieșirea din creier este din șanțul dintre punte și piramidă.
Ieșirea din craniu este fisura orbitală superioară.
Iese din creier între punte și piramidă, trece prin fisura orbitală superioară în orbită și intră în mușchiul drept lateral al globului ocular.
7. Nervul facial - incorporeaza nuclei motori, autonomi si senzoriali, situati in capacul puntii. Contine fibre eferente (motorii), aferente (senzoriale) si parasimpatice.
Ieșirea din creier este în spatele pedunculului cerebelos mijlociu/unghiului cerebelopontin.
Ieșire din craniu - canal auditiv intern - canal facial - deschidere stilomastoidiană.
Nervul facial pătrunde pe suprafața creierului lateral de-a lungul marginii posterioare a puțului, lângă nervul vestibulocohlear. Apoi, împreună cu ultimul nerv, intră în meatul auditiv intern și intră în canalul facial. În canal, nervul se îndreaptă mai întâi orizontal, îndreptându-se spre exterior, apoi în zona golului canalului nervului mare pietros, se întoarce în unghi drept și, de asemenea, trece orizontal de-a lungul peretelui interior al cavitatea timpanică în partea sa superioară. După ce a depășit limitele cavității timpanice, nervul se îndoaie din nou și coboară vertical în jos, lăsând craniul prin foramenul stilomastoid. La ieșire, nervul intră în grosimea glandei parotide și este împărțit în ramuri terminale.
Oferă următoarele ramuri înainte de a ieși din canal :
- Nervul mare pietros își are originea în zona genunchiului și iese prin golul canalului nervului mare pietros; apoi merge de-a lungul șanțului cu același nume de pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal, trece în canalul pterigoidian împreună cu nervul simpatic, nervul pietros profund, formând odată cu acesta nervul canalului pterigopalatin și ajunge la nodul pterigopalatin.
Nervul este întrerupt la nod și fibrele sale, ca parte a nervilor posteriori nazal și palatin, merg la glandele mucoasei nasului și palatului; o parte a fibrelor din nervul zigomatic prin conexiuni cu nervul lacrimal ajunge la glanda lacrimală. Ramurile nazale posterioare degajă, de asemenea, nervul nazopalatin către glandele membranei mucoase a palatului dur. Nervii palatini inervează glandele membranei mucoase a palatului moale și dur.
- nervul stapedial, inervează muşchiul corespunzător.
- coarda de tobe, separat de nervul facial în partea inferioară a canalului facial, pătrunde în cavitatea timpanică, se află acolo pe suprafața medială a membranei timpanice și apoi pleacă prin fisura pietros-timpanică; lăsând golul spre exterior, se unește cu nervul lingual, aprovizionând cele două treimi anterioare ale limbii cu fibre gustative. Porțiunea secretorie se apropie de nodul submandibular și, după o întrerupere a acestuia, alimentează glandele salivare submandibulare și sublinguale cu fibre secretoare.
După ieșirea din foramenul stilomastoid, dă următoarele ramuri:
- Nervul urechii posterioare, inervează mușchiul urechii posterioare și abdomenul occipital al bolții craniene.
- Ramura digastrica, inervează burta posterioară a mușchiului digastric și a mușchiului stilohioid.
- plexul parotidian, format din numeroase ramuri la mușchii faciali ai feței:
Ramuri temporale - Inn. mușchii urechii superioare și anterioare, burta frontală a bolții craniene, mușchi circular al ochiului;
Ramuri zigomatice - han. mușchiul circular al ochiului și mușchiul zigomatic;
Ramuri bucale - la mușchii circumferinței gurii și a nasului;
Ramura mandibulară marginală - o ramură care trece de-a lungul marginii maxilarului inferior până la mușchii bărbiei și buzei inferioare;
Ramura gâtului - han. mușchi superficial al gâtului.
Nervul intermediar, este un nerv mixt. Conține fibre aferente (gustative) care merg la nucleul său senzorial (nucleul unic) și fibre eferente (secretorii, parasimpatice) care provin din nucleul său autonom (secretor) (nucleul salivar superior). Nervul intermediar părăsește creierul ca un trunchi subțire între nervii facial și vestibulocohlear, după ce trece o anumită distanță, se alătură nervului facial, devine parte integrantă a acestuia. În plus, trece într-un nerv mare pietros. Conduce impulsurile senzoriale din papilele gustative ale părții anterioare a limbii și palatului moale. Fibrele parasimpatice secretoare sunt trimise către glandele salivare submandibulare și sublinguale.
8. Nervul vestibulocohlear, are in compozitia sa 6 nuclei senzitivi situati in capacul puntii. Conține numai fibre aferente (senzoriale).
Ieșirea din creier este laterală față de nervul facial, din unghiul cerebelopontin.
Ieșirea din craniu este meatul auditiv intern.
Este format din două părți: partea vestibulară și partea cohleară. Fibrele senzoriale sunt responsabile de inervația specifică a organului auzului (fibre din nucleii cohleari; partea cohleară) și de inervația specifică a organului de echilibru (fibre din nucleii vestibulari; partea vestibulară).
9. Nervul glosofaringian are 3 nuclei diferiți: motor, autonom și senzorial, localizați în tegmentul medulei oblongate. Contine fibre eferente (motorii), fibre parasimpatice si fibre aferente (motorii).
Din creier - lateral de cei doi nervi anteriori / din santul posterolateral, in spatele maslinei.
Nervul glosofaringian iese cu rădăcinile din medula oblongata în spatele măslinei, deasupra nervului vag, iar împreună cu acesta din urmă părăsește craniul prin foramenul jugular. În foramenul jugular, partea sensibilă a nervului formează nodul superior, iar la ieșirea din gaură, nodul inferior, care se află pe suprafața inferioară a piramidei osului temporal. Nervul coboară, mai întâi între vena jugulară internă și artera carotidă internă, apoi ocolește mușchiul stilohioid în spatele și de-a lungul părții laterale a acestui mușchi se apropie de rădăcina limbii într-un arc blând, unde se împarte în ramuri terminale. .
Ramuri ale nervului glosofaringian:
Nervul timpanic pleacă din nodul inferior și pătrunde în cavitatea timpanică, unde formează plexul timpanic, la care vin ramuri și din plexul simpatic cu artera carotidă internă. Acest plex inervează membrana mucoasă a cavității timpanice și tubul auditiv. După ieșirea din cavitatea timpanică prin peretele superior, se va numi nervul pietros mic, care trece la șanțul cu același nume, de-a lungul suprafeței anterioare a piramidei osului temporal și ajunge la nodul urechii.
La acest nod sunt aduse fibre secretoare parasimpatice pentru glanda parotidă; după comutarea fibrelor la acest nod, fibrele postganglionare merg ca parte a nervului auriculotemporal (a treia ramură a nervului trigemen).
Ramura stilo-faringiană inervează mușchiul cu același nume.
Ramurile amigdalelor inervează membrana mucoasă a amigdalelor și arcadelor palatine.
Ramurile faringiene merg la plexul faringian.
Ramurile linguale, ramurile terminale ale nervului glosofaringian, sunt trimise către membrana mucoasă a treimii posterioare a limbii, furnizând fibre senzoriale, printre care trec și fibrele gustative.
Ramura sinusului carotidian, nervul senzitiv la sinusul carotidian.
10. Nervul vag are 3 nuclei diferiți: nuclei motor, autonom și senzorial, localizați în tegmentul medulei oblongate. Contine fibre eferente (motorii), aferente (senzoriale) si parasimpatice.
Ieșirea din creier este din șanțul posterolateral, în spatele măslinei.
Ieșirea din craniu este foramenul jugular.
Fibre de tot felul ies din medula oblongata in santul sau lateral posterior, sub nervul glosofaringian, in 10-15 radacini, care formeaza un trunchi nervos gros care iese din cavitatea craniana prin foramenul jugular. În foramenul jugular se formează partea sensibilă a nervului nod de sus, iar după ce a părăsit gaura nod de jos. La ieșirea din cavitatea craniană, trunchiul nervului vag coboară spre gât în spatele vaselor din șanț, mai întâi între vena jugulară internă și artera carotidă internă, iar apoi între aceeași venă și artera carotidă comună.
Nervul vag trece apoi prin orificiul toracic superior în cavitatea toracică, unde trunchiul său drept este situat în fața arterei subclaviei, iar cel stâng se află pe partea frontală a arcului aortic. Coborând, ambii nervi vagi ocolesc rădăcina plămânului din spate pe ambele părți și însoțesc esofagul, formând plexuri pe pereții săi, în plus, nervul stâng - trece de-a lungul părții din față, iar cel drept - de-a lungul părții drepte.Împreună cu esofagul, ambii nervi vagi pătrund prin deschiderea esofagiană în cavitatea abdominală, unde formează plexuri pe pereții stomacului.
Ramuri ale nervilor vagi:
A) La cap:
Ramura meningeală - Han. înveliș dur al creierului în regiunea fosei craniene posterioare.
Ramura urechii - Han. peretele din spate al canalului auditiv extern și o parte a pielii auriculei.
B) În gât:
Nervii faringieni, împreună cu ramurile nervului glosofaringian, formează plexul faringian; ramurile faringiene ale nervului vag inervează constrictorii faringelui, mușchii arcadelor palatine și palatul moale; plexul faringian asigură, de asemenea, inervație senzorială mucoasei faringiene.
Nervul laringian superior furnizează fibre senzoriale membranei mucoase a laringelui de deasupra glotei, o parte a rădăcinii limbii și a epiglotei, și fibre motorii - o parte a mușchilor laringelui și a constrictorului inferior al faringelui.
3. Ramurile cervicale cardiace superioare și inferioare, formează plexul cardiac.
B) În piept:
Nervul laringian recurent, pe partea dreaptă, acest nerv se îndoaie în jurul arterei subclaviei de jos și în spate, iar în stânga, de asemenea, de dedesubt și în spatele arcului aortic și apoi se ridică în sus în șanțul dintre esofag și trahee, dând numeroase ramuri esofagiene și traheale. Capătul nervului, numit nervul laringian inferior, inervează o parte din mușchii laringelui, membrana mucoasă a acestuia sub pliurile vocale, membrana mucoasă a rădăcinii limbii în apropierea epiglotei, precum și traheea, faringele și esofag, glandele tiroide și timus, ganglionii limfatici ai gâtului, inimii și mediastinului.
Ramurile cardiace toracice merg la plexul cardiac.
Ramurile bronșice și traheale, parasimpatice, împreună cu ramurile trunchiului simpatic formează plexul pulmonar pe pereții bronhiilor. Datorită ramurilor acestui plex, mușchii și glandele traheei și bronhiilor sunt inervați și, în plus, conține fibre senzoriale pentru trahee, bronhii și plămâni.
Ramurile esofagiene merg la peretele esofagului.
D) în abdomen:
Plexul nervilor vagi, trecând prin esofag, continuă spre stomac, formând trunchiuri pronunțate (anterior și posterior). Continuarea nervului vag stâng, care coboară din partea anterioară a esofagului până la peretele anterior al stomacului, formează plexul gastric anterior, situat în principal de-a lungul curburii mici a stomacului, din care pleacă amestecat cu ramuri simpatice ramurile gastrice anterioare.
Continuarea nervului vag drept, coborând de-a lungul peretelui posterior al esofagului, este plexul gastric posterior, în regiunea curburii mici a stomacului, care degajă ramurile gastrice posterioare. În plus, majoritatea fibrelor nervului vag drept sub formă de ramuri celiace merg împreună cu artera gastrică stângă până la trunchiul celiac, iar de aici de-a lungul ramurilor vaselor, împreună cu plexurile simpatice, până la ficat, splină, pancreas, rinichi, intestinul subțire și gros până la sigmoid.
11. Nervul accesor, are 1 nucleu motor, situat în tegmentul medulei oblongate. Conține numai fibre eferente (motorii).
Ieșirea din creier este din aceeași brazdă ca și nervul vag, sub acesta.
Ieșirea din craniu este foramenul jugular.
În funcție de nucleele nervoase, se disting părțile cerebrale și spinale. partea cerebrală iese din medulla oblongata sub nervul vag . parte a coloanei vertebrale Nervul accesoriu se formează între rădăcinile anterioare și posterioare ale nervilor spinali (de la 2-5) și parțial din rădăcinile anterioare ale celor trei nervi cervicali superiori, se ridică sub forma unei tulpini nervoase și se unește cu partea cerebrală. Nervul accesoriu, împreună cu nervul vag, iese din cavitatea craniană prin foramenul jugular și inervează mușchiul trapez al spatelui și mușchiul sternocleidomastoidian. Portiunea cerebrala a nervului accesoriu, impreuna cu nervul laringian recurent, inerveaza muschii laringelui..
12. Nervul hipoglos are un nucleu motor situat în tegmentul medulei oblongate. Conține numai fibre eferente (motorii).
Ieșirea din creier este șanțul anterolateral al medulei oblongate, între piramidă și măslin.
Ieșirea din craniu este canalul hioid.
Apărând la baza creierului între piramidă și măslinul cu mai multe rădăcini, nervul trece apoi în canalul cu același nume al osului occipital, coboară pe partea laterală a arterei carotide interne, trece pe sub burta posterioară a muşchiul digastric şi merge sub formă de arc, convex în jos, de-a lungul suprafeţei laterale a muşchiului hioid-lingual. Una dintre ramurile nervului, rădăcina superioară, coboară, se conectează cu rădăcina inferioară a plexului cervical și formează cu ea o ansă cervicală. Din această buclă, mușchii aflați sub osul hioid sunt inervați. + Inervează derivații miotomilor occipitali - toți mușchii limbii.
Persoana are 12 perechi de nervi cranieni(vezi diagramele de mai jos). Schema de localizare a nucleilor nervilor cranieni: proiecții anteroposterioare (a) și laterale (b)
Culoarea roșie indică nucleii nervilor motori, albastru - sensibil, verde - nucleii nervului vestibulocohlear
Olfactiv, vizual, vestibulocohlear - nervi cu sensibilitate specifică foarte organizată, care în trăsăturile lor morfologice reprezintă, parcă, părți periferice ale sistemului nervos central.
Articolul de mai jos le va enumera pe toate 12 perechi de nervi cranieni, informații despre care vor fi însoțite de tabele, diagrame și figuri.
Pentru o navigare mai convenabilă prin articol, există o imagine cu link-uri pe care se poate face clic mai sus: doar faceți clic pe numele perechii de CN care vă interesează și veți fi imediat transferat la informații despre aceasta.
12 perechi de nervi cranieni
Nucleii motori și nervii sunt marcați cu roșu, senzoriali cu albastru, parasimpatici cu galben, nervul predvernocohlear cu verde
1 pereche de nervi cranieni - olfactivi (nn. olfactorii)
NN. olfactorii (schema) 2 perechi de nervi cranieni - vizuali (n. opticus)
N. opticus (diagrama) Cu afectarea celei de-a doua perechi de nervi cranieni, pot fi observate diferite tipuri de deficiențe de vedere, prezentate în figura de mai jos.
amauroza (1);
hemianopsie — bitemporal (2); binazală (3); același nume (4); pătrat (5); corticale (6).
Orice patologie a nervului optic necesită o verificare obligatorie a fundului de ochi, ale cărei posibile rezultate sunt prezentate în figura de mai jos.
Examinarea fundului de ochi
|
|
|
|
|
Atrofia primară a nervului optic. Culoarea discului este gri, marginile sale sunt clare.
Atrofie secundară a nervului optic. Culoarea discului este albă, contururile sunt neclare.3 perechi de nervi cranieni - oculomotori (n. oculomotorius)
N. oculomotorius (diagrama) Inervația mușchilor ochiului
Schema de inervație a mușchilor globului ocular de către nervul oculomotor A 3-a pereche de nervi cranieni este implicată în inervația mușchilor implicați în mișcarea ochiului.
Reprezentarea schematică a traseului - acesta este un act reflex complex, la care participă nu numai 3 perechi, ci și 2 perechi de nervi cranieni. Diagrama acestui reflex este prezentată în figura de mai sus.
4 perechi de nervi cranieni - bloc (n. trohlearis)
5 perechi de nervi cranieni - trigemen (n. trigeminus)
Sâmburi și căi centrale n. trigeminus Dendritele celulelor sensibile formează trei nervi de-a lungul cursului lor (vezi zonele de inervație din figura de mai jos):
- orbital- (zona 1 din figură),
- maxilar- (zona 2 din figură),
- mandibulară- (zona 3 din figură).
Zonele de inervație ale ramurilor pielii n. trigeminus Din craniu n. oftalmicus iese prin fissura orbitalis superior, n. maxilar - prin foramen rotundum, n. mandibularis - prin foramenul oval. Ca parte a uneia dintre ramurile n. mandibularis, care se numește n. lingualis și fibrele gustative chorda tympani sunt potrivite pentru glandele sublinguale și mandibulare.
Când sunt implicate în procesul nodului trigemen, toate tipurile de sensibilitate suferă. Aceasta este de obicei însoțită de durere chinuitoare și de apariția herpesului zoster pe față.
Când este implicat în procesul patologic al nucleului n. trigeminus, situat în tractul spinal, clinica este însoțită de anestezie disociată sau hipestezie. Cu o leziune parțială, se notează zone inelare segmentare de anestezie, cunoscute în medicină sub numele omului de știință care le-a descoperit " Zone Zelder" (vezi diagrama). Când părțile superioare ale nucleului sunt afectate, sensibilitatea din jurul gurii și nasului este perturbată; inferioare - părțile exterioare ale feței. Procesele din nucleu nu sunt de obicei însoțite de durere.
6 perechi de nervi cranieni - abducens (n. abducens)
Nervul abducens (n. abducens) - motor. Nucleul nervos este situat în partea inferioară a pontului, sub podeaua ventriculului al patrulea, lateral și dorsal fasciculului longitudinal dorsal.
Deteriorarea perechilor a 3-a, a 4-a și a 6-a de nervi cranieni provoacă oftalmoplegie totală. Cu paralizia tuturor mușchilor ochiului, există oftalmoplegie externă.
Înfrângerea perechilor de mai sus, de regulă, este periferică.
Inervația ochilor
Fără funcționarea prietenoasă a mai multor componente ale aparatului muscular al ochiului, ar fi imposibil să se efectueze mișcările globilor oculari. Formațiunea principală, datorită căreia ochiul se poate mișca, este fasciculul longitudinal longitudinal dorsal, care este un sistem care conectează nervii cranieni al 3-lea, al 4-lea și al 6-lea între ei și cu alți analizatori. Celulele nucleului fasciculului longitudinal dorsal (Darkshevich) sunt situate în pedunculii cerebrali lateral de apeductul cerebral, pe suprafața dorsală în regiunea comisurii posterioare a creierului și frenulului. Fibrele coboară de-a lungul apeductului creierului mare până la fosa romboidă și pe drum se apropie de celulele nucleelor de 3, 4 și 6 perechi, realizând legătura dintre acestea și funcția coordonată a mușchilor oculari. Compoziția fasciculului dorsal include fibre din celulele nucleului vestibular (Deiters), care formează căile ascendente și descendente. Primele intră în contact cu celulele nucleilor perechilor a 3-a, a 4-a și a 6-a, ramurile descendente se întind în jos, trec în compoziție, care se termină la celulele coarnelor anterioare, formând tractus vestibulospinalis. Centrul cortical care reglează mișcări voluntare privirea, este situată în regiunea girusului frontal mijlociu. Cursul exact al conductorilor din cortex este necunoscut; aparent, ei merg pe partea opusă nucleilor fasciculului longitudinal dorsal, apoi de-a lungul fasciculului dorsal până la nucleii acestor nervi.
Prin nucleii vestibulari, fasciculul longitudinal dorsal este conectat cu aparatul vestibular și cerebelul, precum și cu partea extrapiramidală a sistemului nervos, prin tractus vestibulospinalis - cu măduva spinării.
7 perechi de nervi cranieni - facial (n. facialis)
N. facialis Schema topografiei nervului facial este prezentată mai sus.
Nervul intermediar (n. intermedius)
Paralizia mușchilor mimici: a - central;
b - periferic.
Nervul intermediar este în esență o parte a feței.
Cu afectarea nervului facial, sau mai degrabă a rădăcinilor sale motorii, există paralizia mușchilor mimici de tip periferic. Tipul central de paralizie este un fenomen rar și se observă atunci când focarul patologic este localizat în, în special, în girusul precentral. Diferențele dintre cele două tipuri de paralizie musculară mimică sunt prezentate în figura de mai sus.
8 perechi de nervi cranieni - vestibulocochleari (n. vestibulocochlearis)
Nervul vestibulocohlear are anatomic două rădăcini cu abilități funcționale complet diferite (acest lucru se reflectă în numele celei de-a 8-a perechi):
- pars cochlearis, îndeplinirea funcției auditive;
- pars vestibularis, care îndeplinește funcția de sentiment static.
Pars cochlearis
Alte denumiri pentru rădăcină: „cohlear inferior” sau „parte cohleară”.
Nervi cranieni - douăsprezece perechi de nervi ai creierului; există și un nerv intermediar, pe care unii autori îl consideră perechea XIII. Nervii cranieni sunt localizați la baza creierului (Fig. 1). O parte din nervii cranieni au funcții predominant motorii (perechile III, IV, VI, XI, XII), altele sunt sensibile (perechi I, II, VIII), restul sunt mixte (perechi V, VII, IX, X, XIII) . Unii nervi cranieni conțin fibre parasimpatice și simpatice.
Orez. 1. Baza creierului. Locurile de ieșire ale nervilor cranieni:
a - bulb olfactiv;
b - nervul optic;
c - tractul olfactiv;
d - nervul oculomotor;
d - nervul trohlear;
e - nervul trigemen;
g - nervul abducens;
h - nervii faciali si intermediari;
i - nervul vestibulocohlear;
la - nervii glosofaringieni și vagi;
l - nervul hipoglos;
m - nerv accesoriu.
fac cuplu nervul olfactiv(n. olfactorius), provine din celulele nervoase ale mucoasei nazale. Fibrele subțiri ale acestui nerv trec prin orificiile plăcii etmoidale a osului etmoid, intră în bulbul olfactiv, care apoi trece în tractul olfactiv. Expandându-se înapoi, acest tract formează un triunghi olfactiv. La nivelul tractului olfactiv și al triunghiului se află tuberculul olfactiv, în care se termină fibrele care provin din bulbul olfactiv. În cortex, fibrele olfactive sunt distribuite în hipocamp. Când nervul olfactiv este deteriorat, există o pierdere completă a mirosului - anosmie sau o încălcare parțială a acestuia - hiposmie.
a II-a pereche, nervul optic(n. opticus), pleacă de la celulele stratului ganglionar al retinei. Procesele acestor celule sunt colectate în nervul optic, care, după ce intră în cavitate, formează o chiasmă optică, sau chiasmă, pe baza creierului. Dar această decusație nu este completă, doar fibrele care provin din jumătățile interioare ale retinei ochilor se intersectează în ea. După decusare, nervul optic se numește tract optic, care se termină în corpul geniculat lateral. Din corpul geniculat extern, începe calea vizuală centrală, care se termină în cortexul lobului occipital al creierului. Cu orice procese patologice din creier care afectează chiasma optică, tractul optic sau calea, apar diferite forme de prolaps - hemianopsie.
Bolile nervului optic pot fi cu caracter inflamator (nevrita), congestiv (mamelon stagnant) și distrofic (atrofie).
Cauza nevritei optice poate fi diferite boli (meningita, arahnoidita, gripa etc.).
Se manifestă prin scăderea bruscă a acuității vizuale și îngustarea câmpului vizual.
Mamelonul congestiv este cel mai important simptom al presiunii intracraniene crescute, care poate fi asociat cel mai adesea cu o tumoare pe creier, ocazional cu gumă, tuberculi solitar, chisturi etc. Mamelonul congestiv nu duce la tulburări de vedere pentru o lungă perioadă de timp și este detectat la examinare. fundul de ochi. Odată cu progresia bolii, aceasta scade și poate apărea.
Atrofia nervului optic poate fi primară (cu sifilis cerebral, scleroză multiplă, cu leziuni ale nervului optic etc.) sau secundară, ca rezultat al nevritei sau mamelonului congestiv. Cu această boală, există o scădere bruscă a acuității vizuale până la orbire completăși îngustarea câmpului vizual.
Tratamentul depinde de etiologia bolii.
Orez. 2. Schema căilor vizuale.
a III-a pereche, nervul oculomotor(n. oculomotorius), format din fibre provenite din nucleele cu același nume, aflate în substanța cenușie centrală, sub apeductul creierului (apeductul silvian). Intră în baza creierului între picioare prin fisura orbitală superioară, pătrunde în orbită și inervează toți mușchii globului ocular, cu excepția mușchilor oblici superiori și ai rectului extern. Fibrele parasimpatice conținute în nervul oculomotor inervează mușchii netezi ai ochiului. Înfrângerea perechii a III-a se caracterizează prin căderea pleoapei superioare (), strabism divergent și midriază (dilatarea pupilei).
