La ce vârstă este cel mai frecvent paralizia bulbară? Simptomele și tratamentul sindromului bulbar. Video: Sindromul bulbar

Înfrângerea nervilor IX, X și XII ai craniului sau a nucleilor acestora provoacă sindromul bulbar.

În același timp, se observă paralizia mușchilor palatin și lingual, a corzilor vocale, a epiglotei, afectarea sensibilității mucoasei nazofaringelui, a laringelui, a traheei cu anumite manifestări: probleme la înghițire, intrarea alimentelor în sistemul respirator, abateri de vorbire, tulburări ale gustului pe spatele limba, tulburări autonome.

Sindromul pseudobulbar apare ca urmare a afectarii bilaterale a fibrelor corticale. Cu o disfuncție unilaterală a nervilor, cu excepția perechii XII, nu sunt încălcate, deoarece. nucleii lor au inervaţie bilaterală.

Cauzele sindroamelor

Principalele cauze ale sindromului bulbar includ diferite boli.

La începutul tulburării, există dificultăți în înghițirea alimentelor lichide. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea tulburării, împreună cu slăbiciunea limbii, apare slăbiciune a mușchilor feței și a mușchilor de mestecat, iar limba devine nemișcată.

Bărbații sunt mai predispuși să sufere de miotonie distrofică. Boala debutează la vârsta de 16 ani.

sindrom bulbar cauze disfagie, tonul nazal al vocii, sufocare și in cazuri individuale- tulburări respiratorii; crize de slăbiciune musculară.

Dezvoltarea tulburării este provocată de aportul crescut de sare, alimente bogate în carbohidrați, stres și emoții negative, activitate fizică debilitantă. În sindromul pseudobulbar sunt implicate două părți ale medulei oblongate.

Tulburările psihogenice pot fi combinate cu tulburări psihotice, tulburări de conversie.

Această tulburare se manifestă prin paralizia centrală a deglutiției, modificări ale fonației și articulației vorbirii.

Tulburările apar când boli:

• Boala Alzheimer;
• idioție amavrotică;
• amiotrofie;
• boala Kennedy;
• afectarea arterelor creierului;
• botulism;
• paralizie bulbară;
• tromboza sinusurilor venoase;
• glicogenoza;
• boala Gaucher;
• scleroză difuză;
• miastenia gravis;
• degenerescenta olivopontocerebeloasa;
• formarea creierului;
• poliradiculoneuropatie;
• polineuropatie;
• mielinoliza;
• siringobulbie;
• miopatie;
• encefalomielita;
• encefalopatia lui Binswanger.

Tabloul clinic

Sindroamele bulbare și pseudobulbare au simptome și semne în mare măsură similare, deoarece lucrul comun pentru aceste tulburări este efectul asupra unui mușchi.

Dar dacă apare deviaţia pseudobulbară cu încălcarea neuronului motor central, apoi bulbar - cu încălcarea perifericului neuron. Adică, paralizia pseudobulbară este centrală, iar paralizia bulbară este periferică.

În consecință, în clinică tulburare pseudobulbară principala este creșterea tonusului muscular, apariția reflexelor nesănătoase și absența atrofiei musculare.

În clinica bulbarului, principala este slăbiciunea musculară, apariția contracțiilor musculare, moartea tesut muscular, fara reflexe.

Manifestările ambelor tipuri de leziuni apar concomitent cu.

Metode de diagnosticare

După ce ai vizitat un specialist pentru a identifica tulburarea, de obicei este necesar să treci prin unele examene:

• Analiza urinei;
• EMG al limbii, membrelor și gâtului;
• analize de sange;
• CT sau ;
• esofagoscopie;
• examinare de către un oftalmolog;
• teste clinice și EMG pentru miastenia gravis;
• cercetarea alcoolului;

Sindrom bulbar și pseudobulbar la copii

Pentru practica copiilor, forma pseudobulbară este cea mai semnificativă.

Forma pseudobulbară

Copii cu tulburare pseudobulbară rămâne adesea în școli auxiliare, deoarece manifestări externe este atât de dificil încât îi obligă pe medici și profesori să trimită copiii fără probleme intelectuale doar din cauza vorbirii în școli speciale și, uneori, chiar în instituții de asistență socială.

Din punct de vedere neurologic, această formă are o imagine complexă:împreună cu paralizia centrală a mușchilor aparatului de vorbire, copilul are modificări ale tonusului muscular, hiperkinezie și alte tulburări de mișcare.

Complexitatea bolii determină caracteristicile manifestărilor sale.

Această formă de abatere la copii este o manifestare standard a paraliziei cerebrale, care apare adesea înainte de vârsta de 2 ani din cauza bolilor creierului. De multe ori paralizie cerebrală este o consecință a traumei în timpul nașterii.

Tulburările de motilitate la acești bebeluși sunt larg răspândite.

Adesea afectate partea superioară a feței, din cauza căreia este nemișcată, există o stângăcie generală, stângăcie. Părinții observă că copilul nu se poate servi singur, nu se mișcă activ.

Toate funcțiile non-vorbirii care implică limba, buzele și alte părți ale aparatului de vorbire sunt, de asemenea, afectate: copilul mestecă cu greu alimente, înghite, nu poate înghiți și reține saliva.

sindrom bulbar

Disartria bulbară apare atunci când inflamația sau formarea medulei oblongate.

În același timp, nucleii motori aflați acolo mor. nervi cranieni.

Pareza este caracteristică mușchii faringelui, limbii, palatului moale.

La un bebeluș cu această tulburare, înghițirea alimentelor este perturbată, mestecatul este dificil.

La copiii cu această formă de abatere, mușchii limbii și ai faringelui mor. Vorbirea este neclară și lentă. Fața unui bebeluș cu disartrie bulbară este nemișcată.

Tratamentul bolii

În unele cazuri, este nevoie de îngrijire urgentă pentru a salva o viață cu sindrom bulbar.

Scopul principal al acestei asistențe este neutralizarea amenințării la adresa vieții pacientuluiînainte de a fi dus la o unitate medicală, unde va fi apoi determinat și prescris tratamentul.

Medicul, în conformitate cu simptomele și natura tulburării, poate presupune rezultatul bolii, precum și eficacitatea tratamentului prescris pentru sindromul bulbar, care se efectuează în etape și exact:

• resuscitare, susținere a funcțiilor organismului care au fost afectate din cauza tulburării - restabilirea respirației, declanșarea reflexului de deglutiție, reducerea salivației;
• aceasta este urmată de tratamentul manifestărilor, care vizează ameliorarea pacientului;
• tratamentul bolii din cauza căreia a apărut sindromul;
• hrănirea bolnavilor se face cu ajutorul unei sonde alimentare.

În fotografie, gimnastică specială pentru sindromul bulbar

Un rezultat bun se obține în tratamentul sindromului pseudobulbar cu utilizarea celulelor stem.

Introducerea lor la un pacient cu tulburare pseudobulbară duce la faptul că înlocuiesc celulele afectate funcțional. Ca rezultat, o persoană începe să trăiască normal.

Destul de important în sindroamele pseudobulbare și bulbare ai grijă de gura ta, precum și, dacă este necesar, observați pacientul în timp ce mănâncă, pentru a nu se sufoca.

Prognostic și complicații

În funcție de natura tulburării, semne clinice care a provocat sindromul, medicul își asumă rezultatul și eficacitatea tratamentului, care vizează de obicei eliminarea cauzelor abaterii principale.

De asemenea, este necesară susținerea și restabilirea funcțiilor corporale perturbate: respirație, deglutiție, salivație etc.

Prin utilizarea medicamentelor dovedite, este adesea posibil să se obțină o îmbunătățire a stării pacientului, dar să se obțină vindecare completă iese foarte rar.

Prevenirea

Prevenirea acestei încălcări constă în prevenirea bolilor grave care pot provoca paralizie.

Prevenirea sindromului pseudobulbar include definiție și tratament ateroscleroza vaselor cerebrale, prevenirea accidentelor vasculare cerebrale.

trebuie respectate modul de lucru și odihnă, limitarea conținutului caloric al alimentelor, reducerea consumului de proteine ​​animale și produse cu colesterol. Profilaxia specifică absent.

Este foarte important să contactați imediat un specialist care nu numai că va selecta tratament adecvat, dar ajută și la reducerea manifestărilor tulburării pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Video: Sindromul bulbar

Variante clinice ale sindromului bulbar. Metode de tratament - fizioterapieși stimularea electrică în sindrom.

Sindromul bulbar (sau paralizia bulbară) este o leziune complexă a nervilor cranieni IX, X și XII (nervii vagi, glosofaringieni și hipoglosi), ai căror nuclei sunt localizați în medula oblongata. Ele inervează mușchii buzelor, palat moale, limba, faringele, laringele, precum și corzile vocale și cartilajul epiglotal.

Simptome

Paralizia bulbară este o triadă de trei simptome principale: disfagie(tulburare de deglutitie) disartrie(încălcarea pronunției corecte a sunetelor vorbirii articulate) și afonie(încălcarea sonorității vorbirii). Un pacient care suferă de această paralizie nu poate înghiți alimente solide, iar alimentele lichide vor intra în nas din cauza parezei palatului moale. Discursul pacientului va fi de neînțeles cu un indiciu de nazalitate (nazolium), această încălcare este vizibilă mai ales atunci când pacientul pronunță cuvinte care conțin sunete atât de complexe precum „l” și „r”.

Pentru a pune un diagnostic, medicul trebuie să efectueze un studiu al funcțiilor perechilor IX, X și XII de nervi cranieni. Diagnosticul începe cu aflarea dacă pacientul are probleme la înghițirea alimentelor solide și lichide, dacă se sufocă cu ea. În timpul răspunsului, discursul pacientului este ascultat cu atenție, se notează încălcări caracteristice paraliziei, menționate mai sus. Apoi medicul examinează cavitatea bucală, efectuează laringoscopia (metoda de examinare a laringelui). În cazul sindromului bulbar unilateral, vârful limbii va fi îndreptat spre leziune, sau complet nemișcat cu bilateral. Membrana mucoasă a limbii va fi subțiată și pliată - atrofică.

Examinarea palatului moale va dezvălui întârzierea acestuia în pronunție, precum și deviația uvulei palatine spre partea sănătoasă. Folosind o spatulă specială, medicul verifică reflexele palatine și faringiene, iritând membrana mucoasă a palatului moale și peretele din spate gâturile. Absența vărsăturilor, mișcărilor de tuse indică înfrângerea rătăcirii și nervii glosofaringieni. Studiul se încheie cu laringoscopia, care va ajuta la confirmarea paraliziei adevăratelor corzi vocale.

Pericolul sindromului bulbar este leziunea nervului vag. Lipsa funcției acestui nerv va cauza ritm cardiacși detresă respiratorie, care poate fi imediat fatală.

Etiologie

În funcție de boala cauzată de paralizia bulbară, există două tipuri de ea: acută și progresivă. Acut apare cel mai adesea din cauza tulburărilor circulatorii acute în medula oblongata (atac de cord) din cauza trombozei, emboliei vasculare și, de asemenea, atunci când creierul este blocat în foramen magnum. Deteriorarea severă a medulului oblongata duce la o încălcare a funcțiilor vitale ale corpului și la moartea ulterioară a pacientului.

Paralizia bulbară progresivă se dezvoltă cu scleroza laterală amiotrofică. Această boală rară este modificarea degenerativă central sistem nervos la care se produce deteriorarea neuroni motorii, servind drept sursă atrofie musculară și paralizie. ALS se caracterizează prin toate simptomele paraliziei bulbare: disfagie la administrarea de alimente lichide și solide, glosoplegie și atrofie a limbii, lasarea palatului moale. Din păcate, nu există un tratament pentru scleroza amiotrofică. Paralizia mușchilor respiratori provoacă moartea pacientului din cauza dezvoltării sufocării.

Paralizia bulbară însoțește adesea o boală precum miastenia gravis. Nu e de mirare că al doilea nume al bolii este paralizia bulbară astenică. Patogenia constă într-o leziune autoimună a organismului, determinând oboseală musculară patologică.

Pe lângă leziunile bulbare, oboseala musculară se alătură simptomelor de după activitate fizica dispărând după odihnă. Tratamentul acestor pacienți constă în numirea de către medic a medicamentelor anticolinesterazice, cel mai adesea Kalimin. Numirea Prozerin nu este recomandabilă din cauza efectului său pe termen scurt și un numar mare efecte secundare.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se diferențieze corect sindromul bulbar de paralizia pseudobulbară. Manifestările lor sunt foarte asemănătoare, totuși, există o diferență semnificativă. Paralizia pseudobulbară se caracterizează prin reflexe de automatism oral (reflex de proboscis, reflex de distanță-oral și palmar-plantar), a căror apariție este asociată cu afectarea tractului piramidal.

Reflexul proboscisului este detectat prin lovire atentă cu un ciocan neurologic pe partea superioară și buza de jos- pacientul le scoate. Aceeași reacție poate fi urmărită atunci când ciocanul se apropie de buze - un reflex distanță-oral. Iritație accidentală a pielii palmei deasupra eminenței deget mare va fi însoțită de o contracție a mușchiului mental, determinând tragerea pielii în sus pe bărbie - reflex palmo-barbie.

Tratament și prevenire

În primul rând, tratamentul sindromului bulbar are ca scop eliminarea cauzei care l-a provocat. Terapie simptomatică este eliminarea insuficienței respiratorii cu un aparat de ventilație pulmonară artificială. Pentru a restabili deglutiția, este prescris un inhibitor de colinesterază -. Blochează colesteraza, în urma căreia acțiunea acetilcolinei este îmbunătățită, ceea ce duce la restabilirea conducerii de-a lungul fibrei neuromusculare.

Atropina M-anticolinergică blochează receptorii M-colinergici, eliminând astfel salivația crescută. Pacienții sunt hrăniți printr-un tub. Toate celelalte măsuri terapeutice vor depinde de boala specifică.

Nu există o prevenire specifică pentru acest sindrom. Pentru a preveni dezvoltarea paraliziei bulbare, este necesar să se trateze bolile care o pot provoca în timp util.

Video despre cum se efectuează terapia cu exerciții pentru sindromul bulbar:

Sindromul bulbar este una dintre cele mai formidabile tulburări neurologice. Acest complex de simptome apare cu o leziune periferică combinată a mai multor perechi de nervi cranieni ai grupului caudal. Sindromul bulbar care poate pune viața în pericol este apariția rapidă și creșterea în severitate. În acest caz, spitalizarea de urgență a pacientului este necesară pentru a monitoriza starea și conduita acestuia terapie intensivă.

Patogeneza

În funcție de etiologia bolii de bază, există o încălcare a transmiterii sinaptice cu o relativă integritate structurală a formațiunilor principale, distrugerea nucleelor ​​sau compresia pronunțată a structurilor nervoase. În același timp, nu există nicio încălcare a conducerii impulsurilor de-a lungul căilor cortico-nucleare și deteriorare. neuronii motori centraliîn regiunea frontală a creierului, care distinge sindromul bulbar de. Acest lucru este important nu numai pentru diagnosticarea nivelului de deteriorare a sistemului nervos central și determinarea cauzei formării principalelor simptome, ci și pentru evaluarea prognosticului bolii.

Sindromul bulbar se dezvoltă cu afectarea simultană a perechilor IX, X și XII de nervi cranieni. Procesul patologic poate capta nucleii lor motorii în medula oblongata (numită anterior bulb), rădăcini care merg la baza creierului sau nervi deja formați. Afectarea nucleelor ​​este de obicei bilaterală sau bilaterală; mozaicitatea nu este caracteristică acestui sindrom.

Paralizia mușchilor limbii, palatului moale, faringelui, epiglotei și laringelui care se dezvoltă cu sindromul bulbar este clasificată ca fiind periferică. Prin urmare, ele sunt însoțite de o scădere sau pierdere a reflexului palatin și faringian, hipotonie și atrofie ulterioară a mușchilor paralizați. Nu este exclusă apariția fasciculațiilor vizibile la examinarea limbii. Și implicarea ulterioară în proces patologic neuronii centrilor respiratori și vasomotori din medula oblongata, o încălcare a reglării parasimpatice determină dezvoltarea amenintatoare de viata state.

Principalele motive

Sindromul bulbar poate fi cauzat de:

• accidente vasculare în bazinul vertebrobazilar, ducând la afectarea ischemică sau hemoragică a regiunii craniospinală;
• tumori primare și metastatice ale trunchiului cerebral și medular oblongata, sarcomatoză, granulomatoză de diverse etiologii;
• afecțiuni care dau un efect de masă pozitiv fără o formare clar definită în fosa craniană posterioară și amenință să blocheze creierul în foramen magnum (hemoragii, umflarea țesutului nervos în zonele învecinate sau leziuni cerebrale difuze acute);
• ducând la compresia medulei oblongate;
• fractura bazei craniului;
• și diverse etiologii;
• polineuropatii (paraneoplazice, difterie, Guillain-Barré, post-vaccinare, endocrine), ;
• , precum și amiotrofia spinal-bulbară determinată genetic Kennedy și amiotrofia bulbo-spinală copilărie(boala Fazio-Londe);
• suprimarea activității neuronilor motori ai creierului cu toxină botulină.

Mulți autori se referă la sindromul bulbar ca modificări ale înfrângerii mușchilor palatului moale, faringelui și laringelui. În acest caz, cauza lor este o încălcare a transmiterii neuromusculare sau o leziune primară a țesutului muscular în miopatii sau miotonia distrofică. Medula oblongata (bulbul) rămâne intactă în bolile miopatice, de aceea se vorbește despre o formă specială de paralizie bulbară.

Tabloul clinic

trăsătură caracteristică sindromul bulbar este devierea limbii spre leziune.

Leziunea periferică combinată a nervilor glosofaringian, vag și hipoglos duce la pareza mușchilor palatului, faringelui, laringelui și limbii. Caracteristică este combinarea triadei „disfonie-disartrie-disfagie” cu pareza a jumătate a limbii, lasarea cortinei palatine și dispariția reflexelor faringiene și palatine. Modificările vizibile la nivelul orofaringelui sunt cel mai adesea asimetrice, apariția simptomelor bulbare bilaterale este un semn nefavorabil din punct de vedere prognostic.

La examinare, se evidențiază deviația (deviația) limbii către focalizare. Jumătatea sa paralizată devine hipotonică și inactivă, în ea pot apărea fasciculații. În cazul paraliziei bulbare bilaterale, se observă imobilitatea aproape completă a întregii limbi sau glosoplegia. Datorită atrofiei în creștere a mușchilor paretici, jumătatea afectată a limbii devine treptat mai subțire, dobândește pliere patologică.

Pareza mușchilor palatinei moale duce la imobilitatea arcadelor palatine, lasare și hipotensiune arterială a cortinei palatine cu o deviație a uvulei palatine spre partea sănătoasă. Împreună cu prolapsul refexului faringian, disfuncția mușchilor faringelui și epiglota, aceasta provoacă disfagie. Există dificultăți la înghițire, sufocare, aruncarea alimentelor și a lichidelor în cavitatea nazală și Căile aeriene. Prin urmare, pacienții cu sindrom bulbar au un risc mare de a dezvolta pneumonie de aspirație și bronșită.

Cu afectarea porțiunii parasimpatice nervul hipoglos inervația vegetativă este perturbată glandele salivare. Creșterea rezultată a producției de salivă, împreună cu deglutiția afectată, provoacă salivație. Uneori este atât de pronunțat încât pacienții sunt forțați să folosească în mod constant o batistă.

Disfonia în sindromul bulbar se manifestă prin nazalitate, surditate și răgușeală a vocii din cauza paraliziei corzilor vocale și a parezei palatului moale. Nuanța nazală a vorbirii se numește nazolalia, o astfel de nazalizare a pronunției sunetului poate apărea și în absența unor încălcări evidente de înghițire și sufocare. Disfonia este combinată cu disartria atunci când apare vorbirea neclară din cauza mobilității afectate a limbii și a altor mușchi implicați în articulație. Afectarea medulei oblongate duce adesea la o combinație de sindrom bulbar cu pareză nervul facial care afectează și inteligibilitatea vorbirii.

Cu paralizia severă a mușchilor palatului, faringelui și laringelui, poate apărea asfixia din cauza blocării mecanice a lumenului tractului respirator. Cu afectarea bilaterală a nervului vag (sau a nucleilor acestuia din medula oblongata), activitatea inimii este inhibată și sistemul respirator, care se datorează unei încălcări a reglementării lor parasimpatice.

Tratament

Nu sindromul bulbar în sine necesită tratament, ci boala de bază și afecțiunile emergente care pun viața în pericol. Cu o creștere a severității simptomelor și apariția semnelor de insuficiență cardiacă și respiratorie, pacientul trebuie transferat la unitatea de terapie intensivă. Conform indicațiilor, se efectuează IVL, se instalează o sondă nazogastrică.

Pentru a corecta tulburările, pe lângă terapia etiotropă, sunt prescrise medicamente din diferite grupuri cu efecte neurotrofice, neuroprotective, metabolice și vasculare. Hipersalivația poate fi redusă cu atropină. LA perioada de recuperare sau când boli cronice pentru a îmbunătăți vorbirea și deglutiția, se prescriu masaj, cursuri cu un logoped și kinetoterapie.

Sindromul bulbar este un semn formidabil de afectare a medulului oblongata. Apariția lui necesită o vizită obligatorie la medic pentru a clarifica etiologia și a decide necesitatea spitalizării.

Petrov K. B., doctor în științe medicale, profesor, vă oferă o prezentare de diapozitive despre variantele clinice ale sindromului bulbar și metode non-medicamentale tratament pentru această afecțiune:

Sindromul bulbar este o patologie neurologică cauzată de disfuncție a trei perechi de nervi cranieni simultan: IX, X și XII. O tulburare a inervației motorii a mușchilor capului și gâtului se manifestă printr-o încălcare a procesului de înghițire, aruncare a alimentelor în organele respiratorii, abateri de vorbire, răgușeală, modificare patologică senzații gustativeși simptome autonome.

Sindromul bulbar se caracterizează prin blocarea impulsurilor nervoase la nivelul nucleilor cranieni sau al fibrelor motorii. Forma ușoară patologia se dezvoltă cu afectare unilaterală a nervilor IX, X și XII. Afectarea bilaterală a acelorași nervi duce la dezvoltarea unui grad sever al bolii.

Sindromul bulbar, în schimb, are o evoluție mai severă și se manifestă prin disfuncții care pun viața în pericol: aritmie, atrofie a mușchilor paralizați și stop respirator. Triada simptomelor este caracteristică: disfonie, disfagie, disartrie. Unii pacienți nici măcar nu sunt capabili să mănânce singuri. Diagnosticul sindromului se bazează pe datele de examinare ale pacientului și pe rezultate sondaje suplimentare. Tratamentul începe de obicei cu actiune urgentași apoi se trece la terapia etiotropă, patogenetică și simptomatică.

Sindromul bulbar este un proces progresiv sever care duce la dizabilitate și deteriorarea calității vieții. Sindromul care a apărut rapid cu o creștere rapidă a simptomelor clinice este mortal și necesită îngrijiri medicale de urgență și spitalizarea pacienților în secția de terapie intensivă.

Clasificare

Sindromul bulbar este acut, progresiv, alternând cu caracterul unilateral sau bilateral al leziunii.

• Paralizia acută se caracterizează printr-un debut brusc și o dezvoltare rapidă. Principalele sale cauze sunt accidentele vasculare cerebrale, encefalita și neuroinfecțiile.
• Paralizia progresivă este o afecțiune mai puțin critică, caracterizată printr-o creștere treptată a simptomelor clinice. Se dezvoltă în bolile cronice degenerative ale sistemului nervos.
• Sindromul alternant - afectarea nucleilor zonei bulbare cu afectare unilaterală a mușchilor corpului.

Etiologie

Factorii etiopatogenetici ai paraliziei sunt foarte diverși: afectarea alimentării cu sânge a creierului, TBI, infectii acute, neoplasme, edem cerebral, inflamație, expunere la neurotoxine.

Sindromul bulbar este o manifestare a diverselor psihice și boli somatice, care după origine poate fi împărțit în următoarele grupe:

1. genetic - porfirie acută intermitentă, boala Kennedy, anomalie Chiari, mioplegie paroxistică;
2. vascular - accident vascular cerebral ischemic și hemoragic al creierului, criză hipertensivă, tromboză a sinusurilor venoase, encefalopatie discorculatorie;
3. degenerative - siringobulbie, sindrom Guillain-Barré, miastenia gravis, miotonie distrofică, boala Alzheimer;
4. infectioase - encefalita, borrelioza transmisa de capuse, poliomielita, neurosifilis, boala Lyme, polineuropatie difterica, botulism, meningita, encefalita;
5. oncologice - tumori ale cerebelului, glioame, ependimoame, tuberculoame, chisturi;
6. demielinizante - scleroza multipla;
7. endocrin - hipertiroidism;
8. traumatic - fracturi ale bazei craniului.

Factorii care provoacă dezvoltarea sindromului:

• abuzul de alimente sărate
• includerea frecventă în alimentație a unui conținut ridicat de carbohidrați și alimente graseși feluri de mâncare
• stres cronic, situații conflictuale frecvente,
• stres fizic excesiv.

Patogeneza

Impulsurile electrice din creier călătoresc către cortex și apoi către nuclee motorii zona bulbara. De la ele încep fibrele nervoase, de-a lungul cărora sunt trimise semnale către mușchii scheletici ai corpului superior. centrii în medular oblongata oameni sanatosi sunt responsabili pentru auz, expresii faciale, înghițire și pronunția sonoră. Toți nervii cranieni sunt componente structurale SNC.

1. Nervul vag are multe ramuri care acoperă întregul corp. A zecea pereche de nervi pleacă de la nucleii bulbari și ajunge la organele abdominale. Datorită funcționării corecte, organele respiratorii, stomacul și inima funcționează la un nivel optim. Nervul vag asigură înghițirea, tusea, vărsăturile și vorbirea.
2. Nervul glosofaringian inervează mușchii faringelui și ai glandei salivare parotide, asigurându-i funcția secretorie.
3. Nervul hipoglos inervează mușchii limbii și asigură înghițirea, mestecatul, suptul și linsul.

Sub influența factorului etiologic, transmiterea sinaptică a impulsurilor nervoase este întreruptă și nucleii perechilor IX, X și XII de nervi cranieni sunt simultan distruși.

Factorul etiopatogenetic își poate exercita impact negativ pe unul dintre cele trei niveluri:

• în nucleii medulei oblongate,
• în rădăcinile și trunchiurile din interiorul cavității craniene,
• în fibrele nervoase complet formate în afara cavităţii craniene.

Ca urmare a deteriorării nucleelor ​​și fibrelor acestor nervi, trofismul țesutului muscular este perturbat. Mușchii scad în volum, devin mai subțiri, numărul lor este redus până la dispariția completă. Paralizia bulbară este însoțită de hipo- sau areflexie, hipo- sau atonie, hipo- sau atrofie a mușchilor paralizați. Când nervii care inervează mușchii respiratori sunt implicați în proces, pacienții mor prin sufocare.

Simptome

Clinica sindromului se datorează unei încălcări a inervației mușchilor gâtului și a limbii, precum și disfuncției acestor organe. Pacienții dezvoltă un complex de simptome specifice - disfagie, disartrie, disfonie.

1. Tulburarea de înghițire se manifestă prin sufocare frecventă, salivare din colțurile gurii, incapacitatea de a înghiți chiar și alimente lichide.
2. Disartria bulbară și disfonia se caracterizează printr-o voce slabă și înăbușită, nazalitate și „încețoșarea” sunetelor. Sunetele consoane devin de același tip, vocalele devin greu de distins unele de altele, vorbirea devine lentă, plictisitoare, neclară, imposibilă. Vorbirea nazală și neclară este asociată cu imobilitatea palatului moale.
3. Vocea pacienților devine slabă, surdă, scăzând până la afonie completă - o încălcare a sunetului vorbirii. Motivul modificării timbrului vocii este închiderea incompletă a glotei, din cauza parezei mușchilor laringieni.
4. Încălcări ale activității mimice sau absența completă a acesteia. Funcțiile mimice își pierd specificitatea, există o slăbire generală a acestora, o încălcare a coordonării normale. Trăsăturile faciale ale pacientului devin inexpresive - gura este pe jumătate deschisă, salivație abundentă și pierderea alimentelor mestecate.
5. Scăderea și stingerea treptată a reflexelor palatine și faringiene.
6. Slăbiciune a mușchilor masticatori din cauza paraliziei nervilor corespunzători. Încălcarea mestecării complete a alimentelor.
7. Atrofia mușchilor limbii și imobilitatea acesteia.
8. Intrarea alimentelor lichide și solide în nazofaringe.
9. Convulsii ale limbii și căderea vălului gurii.
10. În cazuri severe - o încălcare a inimii, tonus vascular, ritm respirator.

La examinarea pacienților, specialiștii detectează o deviație a limbii către leziune, hipotensiunea și imobilitatea acesteia și fasciculațiile unice. În cazurile severe, se observă glosoplegia, care, mai devreme sau mai târziu, se termină cu subțierea sau plierea patologică a limbii. Imobilitatea și slăbiciunea arcadelor palatine, uvulei și mușchilor faringieni duc la disfagie. Refluxul constant al alimentelor în tractul respirator poate duce la aspirație și la dezvoltarea inflamației. Încălcarea inervației autonome a glandelor salivare se manifestă prin hipersalivație și necesită utilizarea constantă a unei batiste.

La nou-născuți, sindromul bulbar este o manifestare a paraliziei cerebrale din cauza traumatisme la naștere. Bebelușii au tulburări motorii și senzoriale, procesul de sugere este perturbat, deseori eructează. La copiii mai mari de 2 ani, simptomele patologiei sunt similare cu cele la adulți.

Diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul paraliziei bulbare sunt efectuate de specialiști în domeniul neurologiei. Măsurile de diagnostic au ca scop identificarea cauzei imediate a patologiei și constau în examinarea pacientului, identificarea tuturor simptomelor bolii și efectuarea electromiografiei. Datele clinice și rezultatele cercetării obținute permit determinarea severității paraliziei și prescrierea tratamentului. Acestea sunt metode de diagnostic obligatorii, care sunt completate analiza generala sânge și urină, tomografie cerebrală, esofagoscopie, examen lichid cefalorahidian, electrocardiografie, consultație cu un oftalmolog.

În timpul primului examen neurologic, starea neurologică pacient: inteligibilitatea vorbirii, timbrul vocii, salivația, reflexul de deglutiție. Asigurați-vă că studiați aspectul limbii, identificați atrofia și fasciculațiile, evaluați mobilitatea acesteia. O valoare diagnostică importantă este evaluarea frecvenței respiratorii și a frecvenței cardiace.

Apoi pacientul este trimis pentru un examen diagnostic suplimentar.

• Folosind un laringoscop, laringele este examinat și se constată căderea corzii vocale pe partea laterală a leziunii.
• Radiografia craniului - determinarea structurii oaselor, prezența fracturilor, leziunilor, neoplasmelor, focarelor de hemoragie.
• Electromiografia este o metodă de cercetare care evaluează activitatea bioelectrică a mușchilor și vă permite să determinați natura periferică a paraliziei.
• Tomografia computerizată - cele mai precise imagini ale oricărei părți a corpului și organe interne realizate cu ajutorul raze X.
• Esofagoscopia - determinarea activității mușchilor faringelui și ai corzilor vocale prin examinarea suprafeței lor interioare cu ajutorul unui esofagoscop.
• Electrocardiografia este cea mai simplă, cea mai accesibilă și metoda informativă diagnosticul bolilor cardiace.
• RMN - imagini stratificate ale oricărei zone a corpului, permițând studiul cel mai precis al structurii unui anumit organ.
• LA analize de laborator apar modificari caracteristice: in lichidul cefalorahidian - semne de infectie sau hemoragie, in hemograma - inflamatie, in imunograma - anticorpi specifici.

Tratament

Asistența medicală de urgență trebuie acordată în întregime pacienților cu sindrom bulbar acut, însoțită de semne de afecțiune respiratorie și cardiovascular disfuncție. Măsurile de resuscitare au ca scop menținerea vieții funcții importante organism.

1. Pacienții sunt conectați la un ventilator sau le este intubată traheea;
2. Se introduce „Prozerin”, care restabilește activitatea musculară, îmbunătățește reflexul de deglutiție și motilitatea gastrică și încetinește pulsul;
3. „Atropina” elimină hipersalivația;
4. Antibioticele se administrează la semne evidente proces infecțios în creier;
5. Diureticele vă permit să faceți față edemului cerebral;
6. Medicamentele care îmbunătățesc circulația cerebrală sunt indicate în prezența tulburărilor vasculare;
7. Pacienții cu tulburări de respirație și activitate cardiacă sunt internați în secția de terapie intensivă.

obiectivul principal măsuri medicale- eliminarea amenințării la adresa vieții pacientului. Toți pacienții cu tulburări neurologice severe sunt transportați la o unitate medicală, unde li se acordă tratament adecvat.

Etapele terapiei:

• Terapia etiotropă - eliminarea bolilor care au devenit cauza principală a sindromului bulbar. În cele mai multe cazuri, aceste afecțiuni nu sunt tratate și progresează de-a lungul vieții. Dacă cauza patologiei este o infecție, luați agenți antibacterieni o gamă largă- Ceftriaxonă, Azitromicină, Claritromicină.
• Tratament patogenetic: antiinflamator - glucocorticoizi "Prednisolon", decongestionant - diuretice "Furosemid", metabolice - "Cortexin", "Actovegin", nootropic - "Mexidol", "Piracetam", antitumoral - citostatice "Metotrexat".
• Terapia simptomatică urmărește îmbunătățirea starea generala pacienți și reduce severitatea manifestari clinice. Vitaminele B și preparatele cu acid glutamic stimulează procesele metaboliceîn țesutul nervos. În disfagia severă - introducerea de vasodilatatoare și antispastice, terapie prin perfuzie, corectarea tulburărilor vasculare. „Neostigmina” și „ATP” reduc severitatea diasfagiei.
• În prezent, utilizarea celulelor stem, care funcționează activ în locul celor afectate, are un efect terapeutic bun.
• Pacienții cu sindrom bulbar în cazuri severe sunt hrăniți printr-un tub enteral cu amestecuri speciale. Rudele ar trebui să monitorizeze starea cavității bucale și să observe pacientul în timpul meselor pentru a preveni aspirația.

Sindromul bulbar cedează cu greu nici măcar unei terapii adecvate. Recuperarea are loc în cazuri izolate. În procesul de tratament, starea pacienților se îmbunătățește, paralizia slăbește, munca musculară este restabilită.

Metode fizioterapeutice utilizate pentru tratarea sindromului bulbar:

1. electroforeză, terapie cu laser, magnetoterapie și terapie cu nămol,
2. masaj terapeutic pentru dezvoltarea mușchilor și accelerarea procesului de recuperare a acestora,
3. kinetoterapie - efectuarea anumitor exerciții care ajută la restabilirea activității sistemului musculo-scheletic uman,
4. exerciții de respirație - un sistem de exerciții care vizează întărirea sănătății și dezvoltarea plămânilor,
5. exerciții de fizioterapie - anumite exerciții care accelerează recuperarea,
6. în perioada de recuperare sunt prezentate cursuri cu un logoped.

La intervenție chirurgicală recurs la când tratament conservator nu dă rezultate pozitive. Operațiile se efectuează în prezența tumorilor și fracturilor:

• Operațiile de șunt previn dezvoltarea sindromului de luxație.
• Craniotomia se efectuează la pacienții cu hematoame epidurale și subdurale ale creierului.
• Tăierea vaselor cerebrale dilatate patologic este metoda chirurgicala, permițând eliminarea eficientă a modificărilor anormale ale sistemului circulator.
• Plăcile de colesterol sunt îndepărtate prin endarterectomie și protezarea zonei afectate.
• În cazul fracturilor craniului, craniul este deschis, sursa de sângerare și fragmentele osoase sunt eliminate, iar defectul este închis. țesut osos os îndepărtat sau o placă specială și apoi treceți la reabilitare pe termen lung.

Fonduri Medicină tradițională folosit pentru tratarea paraliziei: infuzii si decocturi plante medicinale, tinctură de alcool de bujor, o soluție puternică de salvie - medicamente care întăresc sistemul nervos și ameliorează tensiunea. Pacienților li se recomandă să facă băi de vindecare cu un decoct de salvie sau trandafir sălbatic.

Prevenire și prognostic

Măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării sindromului bulbar:

1. imunizarea prin vaccinare împotriva bolilor infecțioase majore,
2. lupta împotriva aterosclerozei
3. Control tensiune arterialași nivelurile de zahăr din sânge
4. detectarea la timp a neoplasmelor,
5. dieta echilibrata cu restrictie de carbohidrati si grasimi,
6. să faci sport și să conduci un stil de viață mobil,
7. respectarea regimului de muncă și odihnă,
8. trecerea examinărilor medicale cu medicii,
9. lupta împotriva fumatului și a consumului de alcool,
10. somn complet.

Prognosticul patologiei este determinat de cursul bolii de bază, care a devenit cauza principală a sindromului. Înfrângerea nucleelor etiologie infectioasa vindecat complet, iar procesele de deglutitie si vorbire sunt restabilite treptat. Încălcare acută circulatia cerebrala, manifestata prin clinica sindromului, in 50% din cazuri are un prognostic nefavorabil. în bolile degenerative şi afectiuni cronice paralizia sistemului nervos progresează. Pacienții mor de obicei din cauza insuficienței cardiopulmonare.

Video: sindromul bulbar - opțiuni clinice și tratament de fizioterapie

Disfuncția medulara oblongata provoacă paralizie bulbară, care se mai numește și sindrom bulbar. Această boală este exprimată prin încălcarea funcțiilor de înghițire, mestecat și respirator ale corpului uman. Acest lucru apare ca urmare a paraliziei diferitelor părți ale cavității bucale.

Motivul dezvoltării paraliziei bulbare este înfrângerea nucleilor nervilor cranieni, precum și rădăcinile și trunchiurile acestora. Există leziuni unilaterale și bilaterale, precum și paralizii bulbare și pseudobulbare.

Părți principale ale creierului

Diferența dintre o leziune unilaterală a nucleilor față de una bilaterală constă în simptome mai puțin pronunțate în primul caz și o manifestare mai pronunțată a simptomelor în al doilea.

În ceea ce privește acest tip de boală, cum ar fi paralizia bulbară și pseudobulbară, există mai multe diferențe între aceste afecțiuni.

Deci, cu o formă pseudobulbară a bolii, nu medula oblongata este afectată, ci celelalte departamente ale sale, care afectează simptomele. Pe baza acestui fapt, pacientul nu experimentează o astfel de manifestare precum stopul respirator sau tulburarea ritmului cardiac, dar se manifestă plâns sau râs necontrolat.

Cauzele bolii

Există mai multe cauze ale paraliziei bulbare, în special:

1. Genetic.
2. Degenerativ.
3. Infecțios.

De regulă, paralizia bulbară și paralizia pseudobulbară se dezvoltă ca urmare a unei anumite boli și, în funcție de aceasta, apare diviziunea de mai sus. De exemplu, amiatrofia lui Kennedy este boala geneticaîn urma căreia se manifestă această boală.

Cum arată o limbă înclinată cu paralizie

La rândul lor, boli precum sindromul Gaye Barre, boala Lyme sau poliomielita acţionează ca o cauză degenerativă.

În plus, pareza și paralizia bulbară se pot dezvolta ca urmare a sclerozei laterale amiotrofice, botulismului, siringobulbiei, meningitei și encefalitei.

Important! Oameni care au avut de-a face cu un astfel de fenomen ca accident vascular cerebral ischemic(o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale) sunt expuse riscului de a dobândi paralizie infecțioasă bulbară.

Simptome

Simptomele paraliziei bulbare sunt destul de specifice și, spre deosebire de tipul pseudobulbar al bolii, pot duce la stop cardiac sau respirator.

Caracteristica principală această boală- aceasta este o dificultate in reflexul de deglutitie, care poate duce la cresterea salivatiei necontrolate la pacient.

În plus, boala se caracterizează prin:

• încălcarea funcțiilor de vorbire;
• dificultate la mestecat alimente;
• zvâcnirea limbii, în caz de paralizie a acesteia;
• proeminență a limbii situată în gât în ​​direcția opusă paraliziei;
• lasarea gurii superioare;
• încălcarea fonației;

Fonația - utilizarea laringelui pentru a produce sunete

• aritmie;
• încălcarea funcțiilor respiratorii și cardiace ale corpului.

Paralizia bulbară infecțioasă este similară cu paralizia pseudobulbară în multe simptome, cu toate acestea, în al doilea tip de boală, stopul cardiac și respirator nu se observă. De asemenea, nu a existat nicio tresărire a limbii cu paralizia ei.

Boala în copilărie

Dacă la adulți totul este mai mult sau mai puțin clar, atunci cu copiii mici nu totul este atât de simplu pe cât pare.

Deci, la copiii mici este dificil să se diagnosticheze boala prin simptomul principal - creșterea salivației ca urmare a unui reflex dificil de înghițire. Fiecare 3 copii are un astfel de simptom și nu pentru că există o patologie, ci din cauza caracteristicilor corpului copilului.

Cum să recunoști o boală la un copil? Pentru a face acest lucru, trebuie să examinați cavitatea bucală a bebelușului și să acordați atenție poziției limbii. Dacă este mutat în mod nefiresc în lateral sau se observă zvâcniri, este logic să contactați un specialist pentru o analiză amănunțită.

În plus, acești copii au probleme cu înghițirea alimentelor, aceasta poate cădea din gură sau poate intra în nazofaringe când vine vorba de lichid.

În plus, un copil bolnav poate suferi o paralizie facială parțială, care se manifestă în absența modificărilor expresiilor faciale ale bebelușului.

Cum se diagnostichează o boală?

Diagnosticare această boală nu include prezenţa unui număr mare de analize şi metode instrumentale tratament. Baza este inspectie vizuala pacientul de către un specialist, precum și o procedură precum electromiografia.

Electromiografia este un studiu al potențialelor bioelectrice care apar în mușchii umani în timpul excitării fibrelor musculare.

Pe baza datelor obținute, medicul face o concluzie și prescrie tratamentul.

Tratament

De regulă, tratamentul paraliziei bulbare se efectuează într-un spital. Cu toate acestea, unei persoane nu îi trece prin cap să facă o programare cu un chirurg în prealabil și să contacteze institutie medicala cu simptome caracteristice acestei boli apare deja pe date ulterioare boala care pune in pericol viata pacientului.

Din acest motiv, este important să eliminăm amenințarea la adresa vieții umane. În special:

Pacientul poate avea nevoie să elimine mucusul din gât, pentru ventilația artificială a plămânilor. Numai după ce viața pacientului nu este în pericol, este posibilă transportul la o instituție medicală.

Spitalul organizează tratament care vizează eliminarea simptomelor și eliminarea directă, în special:

Pentru a relua reflexul de înghițire, unei persoane i se prescrie Prozerin, Adenozin trifosfat și un complex de vitamine

Pentru a elimina salivația necontrolată, pacientului i se arată Atropină

Pentru a elimina manifestările simptomatice, sunt prescrise medicamente care sunt caracteristice unui anumit simptom (pentru fiecare persoană în mod individual)

Deși principalul tratament este eliminarea cauzei, acest sindrom este dificil de tratat și, deoarece rădăcinile nervoase adânci în creier sunt de obicei afectate, este puțin probabil ca intervenția chirurgicală să corecteze problema.

Cu toate acestea, datorită metode moderne tratamentul paraliziei bulbare nu este o sentință și este posibil să trăiești normal cu ea, sub rezerva terapiei de susținere. Prin urmare, atunci când apare simptome primare, este mai bine să contactați din nou un specialist și să primiți vești bune decât să amânați și să auziți un diagnostic neplăcut. Ai grijă de tine și de cei dragi și nu te automedica.