Îndepărtarea adenoidelor la copii sub anestezie generală. Îndepărtarea adenoidelor sub anestezie locală: avantaje și dezavantaje Cum sunt îndepărtate adenoizii sub anestezie locală

Mulți părinți se confruntă cu creșterea adenoidă, dar puțini înțeleg ce înseamnă acest termen. Mamele și tații au și mai multe întrebări atunci când medicul recomandă îndepărtarea adenoidelor. Desigur, orice operațiune în copilărie- un test serios pentru corpul bebelusului si pt sistem nervos părinţi. Dar uneori tratamentul chirurgical este singura alegere corectă.

Pediatru, neonatolog

Decizia finala- parintii decid daca sunt de acord cu operatia sau continua terapia conservatoare. Ei trebuie să înțeleagă cu ce au de-a face, la ce să se aștepte de la operație și când pot aștepta și când ar trebui să se grăbească imediat la medic. Mai mult, există indicații clare pentru operație.

Ce sunt adenoidele

În cavitatea bucală și nazofaringe există acumulări de țesut limfoid - amigdale. Inelul limfatic faringian este format din 6 amigdale, a căror funcție principală este de protecție. Fiind pe calea aerului inhalat, amigdalele protejează organismul de pătrunderea agenților infecțioși.

Se întâmplă ca răcelile frecvente să ducă la o scădere a funcției țesutului limfoid, iar amigdalea în sine crește. Cele mai cunoscute amigdale sunt amigdalele palatine, iar inflamația lor se numește amigdalita, sau amigdalita. Pentru a detecta amigdalele mărite nu este necesar examen special. Pentru a pune un diagnostic, un pediatru trebuie pur și simplu să se uite în gura copilului.

Situația cu adenoizii este mai complicată, deoarece adenoidele sunt o creștere a singurei amigdale, care este situată în nazofaringe. Vedea stare patologică Este imposibil să vedeți amigdalele faringiene fără oglinzi speciale. Dar simptomele adenoidelor sunt foarte specifice; părinții înșiși pot suspecta boala.

Cum să identifici adenoidele la copii?

Nu este greu de ghicit despre creșterea amigdalei faringiene; este suficient să fii atent la copil și să cunoști principalele simptome ale adenoidelor la copii.

O amigdale mărită interferează cu fluxul liber al aerului, făcând dificilă respirația copilului pe nas. Congestia se poate manifesta pe fondul unui nas curgător, a unei secreții seroase abundente sau fără manifestări catarale.

• Curge nasul.

Boala duce la deteriorarea stării mucoasei nazale, a arcadelor palatine și a cornetelor nazale. Adesea apar rinita si sinuzita, care sunt greu de vindecat.

• Tulburari ale somnului.

Aportul insuficient de oxigen afectează calitatea somnului, bebelușul doarme prost și este adesea chinuit de coșmaruri. Dimineața, copilul se trezește iritat și capricios, iar starea generală a copilului este perturbată. Apare sforăitul, modificările respiratorii și atacurile de sufocare apar din cauza retragerii rădăcinii limbii.

• Schimbarea vocii.

Adesea, părinții acordă atenție schimbărilor în vocea copilului; copilul începe să nazeze.

• Pierderea auzului.

Țesutul limfoid supra-crescut închide deschiderea tubului auditiv, iar auzul copilului se deteriorează. Există durere în ureche, care apare.

• Adenoidita.

Dacă se dezvoltă o infecție pe țesutul supra-crescut, apare adenoidita. Inflamația adenoidelor duce la creșterea temperaturii corpului, crescută noduli limfatici, intoxicație.

• Schimbarea chipului.

Când procesul durează mult timp, dezvoltarea este întreruptă țesut osos fata, maxilarul inferior se alungeste, muscatura este perturbata. Copilul se obișnuiește să țină gura ușor deschisă și apare o față de tip „adenoid”. Cu un tratament în timp util, aceste modificări pot fi inversate. Dacă tratamentul nu este prescris la timp, copilul rămâne pentru totdeauna cu consecințele adenoidelor.

• Hipoxie cronică.

Bebelușul se află în permanență în condiții de lipsă de oxigen, acest lucru afectează starea generală și bunăstarea copilului. Copiii au adesea anemie și probleme cu apetitul.

• Deteriorare starea generala copil.

Lipsa constantă de oxigen se manifestă prin oboseală crescută, iar la copiii mai mici ritmul de dezvoltare încetinește.

Gradele adenoidelor la copii

Când examinează copilul, medicul acordă atenție cât de mărită este amigdala faringiană și indică gradul de adenoizi în diagnostic.

• Adenoide de gradul I.

Amigdalea faringiană este moderat mărită, copilul nu simte disconfort în timpul zilei. Primele manifestări apar noaptea, când apar semne de insuficiență respiratorie.

• Adenoide de gradul 2.

Amigdalea este semnificativ mărită, acoperind 2/3 din înălțimea căilor nazale. Manifestările bolii cresc, respirația este afectată zi și noapte, apare sforăitul. Copilul își ține adesea gura ușor deschisă.

• Adenoide de gradul 3.

Formațiunea mărită blochează aproape complet fluxul de aer în nazofaringe. Bebelușul respiră cu gura deschisă, aerul intră doar prin cavitatea bucală.

Potrivit dr. Komarovsky, gradul de creștere a amigdalei faringiene joacă un rol indirect în deciderea dacă să fie supus unei intervenții chirurgicale. Există cazuri când adenoidele de gradul I duc la complicații severe. Uneori, copiii cu adenoide de gradul trei întâmpină doar dificultăți ușoare de respirație.

Este necesara operatia?

Mărirea semnificativă a amigdalei duce la complicații severe care afectează sănătatea și calitatea vieții copilului. Dar ar trebui îndepărtate adenoidele copilului sau poate fi folosită terapia conservatoare?

Peste tot în lume există indicații clare pentru îndepărtarea adenoidelor la copii.

Indicațiile pentru îndepărtarea adenoidelor la copii sunt următoarele.

• Dificultate în respirația nazală.
• Tulburări ale somnului, modificări ale respirației pe timp de noapte, dificultăți de respirație, sforăit.
• Deteriorarea auzului, episoade repetate de otită medie.
• Sinuzită, exacerbări frecvente ale bolii.
• Modificări ale oaselor craniului facial, tipul feței „adenoid”.

Când decideți dacă adenoidele unui copil trebuie îndepărtate, acordați atenție respirației copilului. Dacă bebelușul are episoade de dificultăți de respirație, amânarea intervenției devine periculoasă pentru sănătate.

Alege tratament corect Un otolaringolog va ajuta, ținând cont de vârsta copilului, de starea sa clinică și de examinarea vizuală a adenoizilor. Când examinează adenoidele și decide dacă adenoidele copilului trebuie îndepărtate, medicul evaluează starea amigdalei faringiene.

Dacă, la examinarea amigdalei, medicul acordă atenție umflăturilor, prezenței puroiului și mucusului și semnelor de inflamație, atunci operația trebuie amânată. Ar trebui să reveniți la această problemă după ce semnele de inflamație dispar.

Când este cel mai bun moment pentru a elimina adenoidele de la un copil?

Pentru a obține rezultate bune, trebuie să alegeți cu atenție momentul pentru a elimina adenoidele din nasul copilului dumneavoastră. Această operație se efectuează conform planului, ceea ce înseamnă că trebuie să alegeți un moment în care copilul nu este bolnav. Nu trebuie să fiți de acord cu intervenția dacă bebelușul prezintă semne de rinită sau exacerbare a bolilor cronice.

Deoarece copiii sunt bolnavi de mult timp, alegerea momentului potrivit pentru operație poate fi dificilă. Adesea perioada de sănătate absolută a bebelușului are loc în lunile de vară.

Medicii spun că vara nu este cel mai bun moment pentru operații, deoarece vremea caldă crește riscul de complicații infecțioase și sângerare. Perioada optimă pentru îndepărtarea adenoidelor este considerată a fi sfârșitul verii și începutul toamnei.

La ce vârstă sunt îndepărtate adenoidele la copii?

Eficacitatea operației este foarte influențată de vârsta copilului. Operația nu trebuie efectuată la un copil sub 2 ani, deoarece amigdalele faringiene conține țesut limfoid și formează apărarea imunitară a organismului.

Amigdalea nazofaringiană atinge dimensiunea maximă între 3 și 7 ani. La această vârstă sunt posibile episoade repetate ale bolii.

La copiii cu vârsta peste 7 ani, activitatea țesutului limfoid este semnificativ redusă, iar riscul revenirii bolii este redus.

Dacă medicul a identificat indicații serioase pentru intervenție chirurgicală, atunci vârsta nu este o contraindicație pentru intervenție. Este periculos să amâni intervenția chirurgicală în speranța de a preveni regenerarea țesuturilor. Tratamentul inadecvat al adenoizilor poate duce la pierderea auzului, deformarea scheletului, sinuzita cronica si otita medie.

Tratamentul adenoidelor la copii

Unul dintre motivele apariției adenoidelor este infecțiile de origine bacteriană și virală. Tratamentul rațional corect infectie respiratorie favorizează dezvoltarea inversă a amigdalei mărite. Dacă un copil este bolnav de mult timp și adesea, amigdalea pur și simplu nu are timp să revină la dimensiunea normală.

Tratamentul adenoizilor trebuie abordat cuprinzător. Medicii recomandă să luați medicamenteleîn combinație cu kinetoterapie. Deseori prescris picături vasoconstrictoare, antimicrobiene. Procedurile fizioterapeutice includ iradierea ultravioletă, UHF și electroforeza.

În caz de adenoidite de etiologie alergică bun rezultat are aplicație antihistaminice. Cu ajutorul medicamentelor antialergice, umflarea scade, amigdalele revin la dimensiunea normală.

Dacă adenoidele au crescut semnificativ și interferează cu viața normală, se decide problema tratamentului chirurgical al bolii. Ca și în cazul oricărei operații, există anumite contraindicații pentru îndepărtarea adenoizilor (adenotomie).

Contraindicații la adenotomie

• Boli infecțioase.

Adenoidita acută, amigdalita, rinita sau exacerbarea oricărei boli cronice necesită amânarea intervenției chirurgicale.

• Epidemii de boli infecțioase.

Nu trebuie să efectuați o intervenție chirurgicală în mijlocul bolilor infecțioase, gripei. Este recomandabil să așteptați un timp mai bun pentru a efectua procedura.

• La mai puțin de 1 lună de la vaccinare.

Pentru a efectua o adenotomie, este mai bine să alegeți momentul în care corpul copilului este pregătit la maxim rezista stresului crescut asupra sistemului imunitar. Perioada de după vaccinare nu este cea mai bună perioadă pentru orice intervenție chirurgicală.

• Boli oncologice.

Orice boli maligne, în special bolile de sânge, reprezintă o contraindicație serioasă a tratamentului chirurgical.

• Boli alergice.

Este necesar să se amâne intervenția dacă bebelușul are manifestări de alergie.

Metode de îndepărtare a adenoidelor la copii

După ce au ales tratamentul chirurgical, părinții trebuie să decidă asupra metodei de îndepărtare a țesutului limfoid. În zilele noastre, pe lângă chirurgie tradițională, există și alte modalități de a efectua o intervenție chirurgicală de îndepărtare a adenoidului. Un otolaringolog poate ajuta la alegere și poate sugera cea mai bună metodă pentru copil.

Această operație se efectuează de obicei sub anestezie locală. Folosind un bisturiu special în formă de inel, medicul apucă țesutul crescut și îl taie. Durata intervenției este scurtă - până la 10 minute, dar dezavantajele acestei metode sunt evidente.

Dezavantajele metodei:

• excizia are loc aproape orbește, deci este necesară o mare precizie și profesionalism al medicului operator;
• sindrom de durere severă;
• risc de sângerare;
• Deoarece anestezia chirurgicală se efectuează sub anestezie locală, riscurile de traume psihologice sunt mari.

Avantajul metodei:

• preț mic, metoda este accesibilă absolut tuturor la orice vârstă.

Îndepărtarea endoscopică a adenoidelor la copii

Îndepărtarea adenoizilor la copii folosind un endoscop este o metodă modernă care vă permite să scăpați eficient de problemă.

Avantajele metodei sunt următoarele.

• Anestezie generala.

În timpul intervenției, bebelușul doarme și nu simte durere și uită rapid de operație. Metode moderne ameliorarea durerii au acțiune scurtă, dupa cateva ore nu mai ramane nicio urma de anestezie.

• Metodă de înaltă precizie.

În timpul operației, medicul are posibilitatea de a monitoriza intervenția și de a elimina sângerarea tisulară. Riscul de îndepărtare incompletă a adenoizilor este redus, frecvența recăderilor și a creșterilor repetate este redusă.

• Externare rapidă din spital.

Dacă nu există complicații, copilul este externat acasă la 3-5 zile după procedură.

Defecte:

• cost ridicat al operațiunii.

Îndepărtarea cu laser a adenoidelor

Pentru această operație o specială bisturiu laser. Când este expus la un bisturiu, țesutul este încălzit și distrus.

Avantajele sunt următoarele.

• Precizie.

Chiar și creșterile mici pot fi îndepărtate.

• Dezinfectare.

Laserul are, de asemenea, proprietăți dezinfectante și distruge microbii patogeni, ceea ce reprezintă prevenirea complicațiilor infecțioase.

• Risc minim de sângerare.

Laserul „închide” instantaneu vasele la locul inciziei; nu sunt necesare mijloace suplimentare pentru a preveni sângerarea.

• Nedureroasă.

Raza laser distruge instantaneu celule nervoase la locul inciziei, deci nu există durere semnificativă.

• Recuperare rapida.

În decurs de o zi, copilul își poate începe activitățile normale, iar după 2-4 săptămâni are loc vindecarea completă a amigdalei.

Defecte:

• Dacă creșterea este semnificativă, tratamentul cu laser poate să nu fie suficient. În astfel de cazuri, se recurge la îndepărtarea clasică sau endoscopică;
• costul operațiunii.

Crioterapia adenoidelor la copii

Crioterapia sau îndepărtarea adenoidelor nitrogen lichid, este o modalitate modernă, practic nedureroasă, de a scăpa de micile excrescențe. Operația la copii este simplă. În timp ce copilul stă, un tub special este introdus în gura copilului și adenoidele sunt îndepărtate.

Avantajele metodei sunt următoarele.

• Nedureroasă, fără sânge.

Azotul lichid îngheață celulele nervoase și blochează vase de sânge, astfel încât copiii să suporte cu ușurință operația.

• Durată scurtă a procedurii.

Durata expunerii la azot lichid este de 2-3 secunde, manipularea se repetă de mai multe ori cu un interval de 1-2 minute.

• Verificare rapidă.

După manipulare, medicul examinează membrana mucoasă a copilului și îl trimite acasă. Vindecarea completă a amigdalei durează 2-4 săptămâni.

Minusuri:

• incapacitatea de a opera pe adenoizi mari;
• costul operațiunii.

Perioada de recuperare

Cât de repede va reveni un copil la normal după operație depinde de tipul de operație, de dimensiunea adenoidelor și de rezistența corpului copilului. Tuturor pacienților li se oferă recomandări pentru a ajuta la accelerarea procesului de recuperare.

• Respectarea regimului.

Dacă operația a fost efectuată clasic sau endoscopic, trebuie să stați în pat în prima zi după procedură. Plimbarea este permisă la câteva zile după operație, iar vizitarea unei grădinițe sau școală este permisă cel puțin o săptămână mai târziu. Limită exercițiu fizic costă timp de 2 săptămâni după intervenție.

• Igienă personală.

Nu uita să te speli pe dinți de două ori pe zi. Igiena orală și a gâtului trebuie completată prin clătire cu o soluție dezinfectantă după masă. Clătirea căilor nazale soluție salină permis 2-3 zile de la interventie.

• Evitarea schimbărilor de temperatură.

Dacă operația a avut loc în sezonul rece, ar trebui să evitați expunerea copilului la frig pentru o perioadă lungă de timp. Sunt interzise inhalările termale, vizitarea piscinelor, saunelor, băilor.

• Cura de slabire.

Ar trebui să evitați alimentele care pot răni membrana mucoasă delicată după operație. Se recomandă să luați numai alimente lichide, moi, calde. Supe blânde, terci, tocană de legume. Unii experți recomandă consumul de alimente reci și înghețată în a 2-3-a zi după tratament. Acest lucru promovează vindecarea rapidă a rănilor.

Concluzie

Adenoidele sunt o boală foarte frecventă în rândul copiilor bolnavi frecvent. Întrebarea dacă este necesară eliminarea adenoidelor și cum se poate face cel mai bine se pune pentru mulți părinți. Este necesar tratamentul chirurgical sau poate fi folosit? medicamente, se decide de către un medic otolaringolog individual în fiecare caz.

(3 evaluări, medie: 5,00 din 5)

A absolvit Universitatea de Medicină de Stat din Lugansk cu o diplomă în Pediatrie în 2010, a efectuat un stagiu în specialitatea „Neonatologie” în 2017, iar în 2017 a primit categoria 2 la specialitatea „Neonatologie”. Lucrez în Lugansk Republican centru perinatal, anterior - departamentul pentru nou-născuți a maternității Rovenkovsky. Sunt specializată în alăptarea prematurilor.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Adenotomia este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale în practica ORL, care nu își pierde relevanța chiar și odată cu apariția unei multitudini de alte metode de tratare a patologiei. Operația elimină simptomele adenoiditei, previne consecințe periculoase boli și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților.

Adesea adenotomia se efectuează în copilărie, vârsta predominantă a pacienților este copiii de la 3 ani și copiii preșcolari. La această vârstă este cea mai frecventă adenoidita, deoarece copilul contactează activ mediul extern și alte persoane, întâlnește noi infecții și dezvoltă imunitate la acestea.

Amigdalea faringiană face parte din inelul limfoid Waldeyer-Pirogov, care este conceput pentru a conține infecția sub faringe. Funcția de protecție se poate transforma într-o patologie gravă atunci când țesutul limfatic începe să crească disproporționat mai mare decât este necesar pentru imunitatea locală.

O amigdale mărită creează o obstrucție mecanică la nivelul faringelui, care se manifestă ca probleme de respirație și, de asemenea, servește ca sursă de reproducere constantă a tuturor tipurilor de microbi. Gradele inițiale adenoidita este tratată conservator, deși simptomele bolii există deja. Lipsa de efect a terapiei și progresia patologiei conduc pacienții la un chirurg.

Indicații pentru îndepărtarea adenoidelor

Mărirea amigdalei faringiene în sine nu este un motiv pentru intervenție chirurgicală. Specialiștii vor face tot posibilul pentru a ajuta pacientul în mod conservator, deoarece operația este o leziune și un anumit risc. Se întâmplă însă că nu se poate face fără el, atunci ORL cântărește toate argumentele pro și contra, discută cu părinții dacă vorbim despre un pacient mic și stabilește o dată pentru intervenție.

Mulți părinți știu că inelul limfoid faringian este cea mai importantă barieră în calea infecției, așa că se tem că după operație copilul va pierde această protecție și se va îmbolnăvi mai des. Medicii le explică că țesutul limfoid anormal de crescut nu numai că nu își îndeplinește rolul direct, ci și susține inflamație cronică, împiedică copilul să crească și să se dezvolte corespunzător, creează un risc complicații periculoase, prin urmare, în aceste cazuri nu este nevoie să vă gândiți sau să ezitați, iar singura modalitate de a salva copilul de suferință va fi intervenție chirurgicală.

Indicațiile pentru adenotomie sunt:

• Adenoide grad 3;
• Infecții respiratorii recidivante frecvente, greu de răspuns terapie conservatoareși provocând progresia adenoiditei;
• Otita medie recurentă și pierderea auzului la una sau ambele urechi;
• Tulburări de vorbire și dezvoltare fizică la un copil;
• Dificultăți de respirație cu apnee în somn;
• Modificări ale mușcăturii și formarea unei fețe specifice „adenoide”.

gradul de adenoidite

Principalul motiv de intervenție este gradul al treilea de adenoidita, ducând la dificultăți de respirație pe nas și agravarea constantă a infecțiilor tractului respirator superior și a organelor ORL. La un copil mic, dezvoltarea fizică adecvată este perturbată, fața devine trăsături de caracter, care va fi aproape imposibil de corectat mai târziu. Pe lângă suferința fizică, pacientul experimentează anxietate psiho-emoțională, lipsește somnul din cauza incapacității de a respira normal și suferă de dezvoltare intelectuală.

Principalele simptome ale adenoiditei severe sunt dificultatea de respirație nazală și infecțiile frecvente ale organelor ORL. Copilul respiră pe gură, motiv pentru care pielea buzelor devine uscată și crăpată, iar fața devine umflată și întinsă. Gura constant ușor deschisă atrage atenția, iar noaptea părinții aud cu îngrijorare cât de greu îi este copilului să respire. Sunt posibile episoade de oprire a respirației nocturne, atunci când amigdalele blochează complet căile respiratorii cu volumul său.

Este important ca intervenția chirurgicală de îndepărtare a adenoidului să fie efectuată înainte ca modificările ireversibile și complicațiile grave să apară dintr-o problemă aparent minoră limitată la faringe. Tratamentul intempestiv, și în special absența acestuia, poate provoca dizabilitate, deci este inacceptabil să ignorăm patologia.

Cea mai bună vârstă pentru adenotomie la copii este de 3-7 ani. Amânarea nejustificată a intervenției chirurgicale duce la consecințe grave:

1. Pierderea persistentă a auzului;
2. otita medie cronică;
3. Modificări ale scheletului facial;
4. Probleme dentare - malocluzie, carii, afectarea erupției dinților permanenți;
5. Astm bronsic;
6. Glomerulopatii.

Adenotomia, deși mult mai puțin frecventă, este efectuată și la pacienții adulți. Motivul poate fi:

• Sforăit nocturn și respirație tulbure de somn;
• Infecții respiratorii frecvente cu adenoidită diagnosticată;
• Sinuzită recurentă, otită.

Sunt definite și contraindicațiile pentru îndepărtarea adenoidelor. Printre ei:

1. Vârsta de până la doi ani;
2. Patologia infecțioasă acută (gripă, varicela, infectii intestinale etc.) până când este complet vindecat;
3. Malformații congenitale ale scheletului facial și anomalii în structura vaselor de sânge;
4. Vaccinarea efectuată cu mai puțin de o lună în urmă;
5. Tumori maligne;
6. Tulburări de sângerare severe.

Pregătirea pentru operație

Când se decide necesitatea unei intervenții chirurgicale, pacientul sau părinții lui încep să caute un spital potrivit. De obicei, nu există dificultăți în alegere, deoarece îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor se efectuează în toate secțiile ORL spitale publice. Intervenția nu este foarte dificilă, dar chirurgul trebuie să fie suficient de calificat și experimentat, mai ales atunci când lucrează cu copii mici.

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenoidelor include standard teste de laborator- generală și biochimică pentru sânge, testare de coagulare, determinarea grupului și afilierea Rh, test de urină, sânge pentru HIV, sifilis și hepatită. Pacienților adulți li se prescrie un ECG; copiii sunt examinați de un medic pediatru, care, împreună cu un otolaringolog, decide asupra siguranței operației.

Adenotomia poate fi efectuată în ambulatoriu sau în condiţiile de internare, dar cel mai adesea nu este necesară spitalizarea. În ajunul operației, pacientul are voie să ia cina cu cel puțin 12 ore înainte de intervenție, după care alimentele și băuturile sunt complet excluse, deoarece se poate folosi anestezia generală, iar copilul poate vomita în timpul ameliorării durerii. La pacientele de sex feminin, intervenția chirurgicală nu este prescrisă în timpul menstruației din cauza riscului de sângerare.

Caracteristicile anesteziei

Metoda de calmare a durerii este una dintre cele mai importante și responsabile etape ale tratamentului; este determinată de vârsta pacientului. Dacă vorbim de un copil sub șapte ani, atunci este indicată anestezia generală; pentru copiii mai mari și adulți, adenotomia se efectuează sub anestezie locală, deși în fiecare caz medicul o abordează individual.

Operațiunea sub anestezie generala pentru un copil mic are un avantaj important: absența stresului operațional, așa cum este cazul când bebelușul vede tot ce se întâmplă în sala de operație fără să simtă măcar durere. Medicul anestezist selectează individual medicamentele pentru anestezie, dar majoritatea mijloace moderne sigur, scăzut de toxicitate, iar anestezia este similară cu somnul normal. În prezent, în pediatrie se folosesc Esmeron, Dormicum, Diprivan etc.

Anestezia generala este de preferat la copiii de 3-4 ani, la care efectul prezentei la operatie poate provoca teama si anxietate severa. La pacienții mai în vârstă, chiar și la cei sub șapte ani, este mai ușor de negociat, explicat și liniștit, astfel încât anestezia locală poate fi efectuată și copiilor preșcolari.

Dacă este planificat Anestezie locala, apoi pre-intrat sedativ, iar nazofaringele este irigat cu o soluție de lidocaină, astfel încât injecția ulterioară a anestezicului să nu fie dureroasă. Pentru a obține un nivel bun de ameliorare a durerii, se utilizează lidocaină sau novocaină, care se injectează direct în zona amigdalelor. Avantajul unei astfel de anestezii este absența unei perioade de „recuperare” după anestezie și efect toxic medicamente.

În cazul anesteziei locale, pacientul este conștient, vede și aude totul, așa că frica și anxietatea nu sunt neobișnuite chiar și la adulți. Pentru a minimiza stresul, înainte de adenotomie, medicul îi spune pacientului în detaliu despre operația viitoare și încearcă să-l calmeze cât mai mult, mai ales dacă acesta din urmă este un copil. Suportul psihologic și atenția părinților sunt, de asemenea, de o importanță nu mică, ceea ce va ajuta să suportați operația cât mai calm posibil.

Până în prezent, pe lângă adenotomia clasică, au fost dezvoltate și alte metode pentru îndepărtarea amigdalei faringiene folosind factori fizici- laser, coblare, coagulare unde radio. Utilizarea tehnologiei endoscopice face tratamentul mai eficient și mai sigur.

Chirurgie clasică de îndepărtare a adenoidului

adenotomie clasică

Adenotomia clasică se efectuează cu un instrument special - adenotomia Beckmann. Pacientul, de regulă, se așează, iar adenotomul este introdus în cavitatea bucală până la amigdalele din spatele palatului moale, care este ridicată de oglinda laringiană. Adenoidele trebuie să intre complet în inelul de adenotomie, după care sunt excizate cu o mișcare rapidă a mâinii chirurgului și îndepărtate prin gură. Sângerarea se oprește de la sine sau vasele se coagulează. La sângerare abundentă zona chirurgicala este tratata cu agenti hemostatici.

Operația se efectuează adesea sub anestezie locală și durează câteva minute. Copiii care sunt sedați și pregătiți pentru procedură de către părinți și medicul lor o tolerează bine, motiv pentru care mulți specialiști preferă anestezia locală.

După îndepărtarea amigdalei, copilul este trimis în secție împreună cu unul dintre părinți, iar dacă perioada postoperatorie este favorabilă, poate fi trimis acasă în aceeași zi.

Avantajul metodei se consideră posibilă utilizarea în ambulatoriu și sub anestezie locală. Un dezavantaj semnificativ este că chirurgul acționează orbește, dacă nu este posibil să se utilizeze un endoscop, din această cauză există o probabilitate mare de a părăsi țesutul limfoid cu recidivă ulterioară.

Alții neajunsuri sunt considerate posibilă durereîn timpul manipulării, precum și un risc mai mare de complicații periculoase - pătrunderea țesutului îndepărtat în tractul respirator, complicatii infectioase(pneumonie, meningită), leziuni ale maxilarului inferior, patologia organelor auditive. Trauma psihologică care poate fi provocată unui copil nu poate fi ignorată. S-a stabilit că copiii pot experimenta un nivel crescut de anxietate și pot dezvolta nevroză, așa că majoritatea medicilor sunt încă de acord cu privire la oportunitatea anesteziei generale.

Adenotomie endoscopică

Îndepărtarea endoscopică a adenoizilor este una dintre cele mai moderne și promițătoare metode de tratare a patologiei. Utilizarea tehnologiei endoscopice permite o examinare amănunțită a zonei faringiene și îndepărtarea sigură și radicală a amigdalei faringiene.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Endoscopul este introdus printr-unul dintre căile nazale, chirurgul examinează peretele faringelui, după care excizează țesutul adenoid cu un adenotom, forceps, microdebrider sau laser. Unii specialiști completează controlul endoscopic cu controlul vizual prin introducerea unui specul laringian prin cavitatea bucală.

Endoscopia face posibilă îndepărtarea cât mai completă a țesutului limfoid crescut, iar în caz de recidivă este pur și simplu de neînlocuit. Îndepărtarea endoscopică a adenoizilor este indicată în special atunci când creșterea are loc nu în lumenul faringelui, ci de-a lungul suprafeței acestuia. Operația este mai lungă decât o adenotomie clasică, dar și mai precisă, deoarece chirurgul acționează cu precizie. Țesutul excizat este adesea îndepărtat prin pasajul nazal, liber din endoscop, dar este posibil și prin cavitatea bucală.

adenotomie endoscopică

O opțiune pentru îndepărtarea endoscopică a adenoidului este aparat de ras tehnică, atunci când țesutul este excizat cu un dispozitiv special - un aparat de ras (microdebrider). Acest dispozitiv este o micro-moară cu cap rotativ plasat într-un tub gol. Lama tăietorului taie țesutul hipertrofiat, îl zdrobește, iar apoi amigdalea este aspirată de un aspirator într-un recipient special, ceea ce elimină riscul de a pătrunde în tractul respirator.

Avantajul tehnologiei aparatului de ras- traumatism scăzut, adică țesutul sănătos al faringelui nu este deteriorat, riscul de sângerare este minim, nu rămân cicatrici, în timp ce controlul endoscopic face posibilă excizia completă a amigdalei, prevenind recidiva. Metoda este considerată una dintre cele mai moderne și eficiente.

O limitare a îndepărtarii amigdalei cu un microdebrider poate fi faptul că pasajele nazale la un copil mic sunt prea înguste, prin care este imposibilă introducerea instrumentelor. În plus, nu orice spital își poate permite echipamentul scump necesar, așa că clinicile private oferă adesea această metodă.

Video: adenotomie endoscopică

Utilizarea energiei fizice în tratamentul adenoiditei

Cele mai comune metode de excizie a amigdalei faringiene folosind energia fizică sunt utilizarea laserului, undelor radio și electrocoagularea.

tratament cu laser

Îndepărtarea cu laser a adenoidelor constă în expunerea țesutului la radiații, care determină o creștere locală a temperaturii, evaporarea apei din celule (vaporizare) și distrugerea excrescentelor hipertrofice. Metoda nu este însoțită de sângerare, acesta este avantajul său, dar există și dezavantaje semnificative:

• Incapacitatea de a controla profunzimea expunerii, ceea ce creează un risc de deteriorare a țesutului sănătos;
• Operația este lungă;
• Nevoia de echipamente adecvate și personal înalt calificat.

Tratamentul undelor radio efectuate cu aparatul Surgitron. Amigdalea faringiană este îndepărtată cu o duză care generează unde radio, în timp ce vasele sunt coagulate. Avantajul incontestabil al metodei este probabilitatea scăzută de sângerare și pierderea scăzută de sânge în timpul intervenției chirurgicale.

Coagulatoare cu plasmă și sisteme de coblare folosit si de unele clinici. Aceste metode pot reduce semnificativ durerea care apare în perioada postoperatorie, și sunt, de asemenea, practic fără sânge, de aceea sunt indicate pentru pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui.

Coblația este efectul plasmei „rece” atunci când țesuturile sunt distruse sau coagulate fără arsuri. Avantaje - precizie și eficiență ridicate, siguranță, scurt perioada de recuperare. Printre dezavantaje se numără costul ridicat al echipamentului și pregătirea chirurgilor, reapariția adenoiditei și probabilitatea de a forma cicatrici în țesuturile faringelui.

După cum puteți vedea, există multe modalități de a scăpa de amigdalele faringiene, iar alegerea uneia anume nu este o sarcină ușoară. Fiecare pacient necesită o abordare individuală, ținând cont de vârstă, caracteristici anatomice structuri ale faringelui și nasului, fond psiho-emoțional, patologie concomitentă.

Perioada postoperatorie

De regulă, perioada postoperatorie este ușoară; complicațiile pot fi considerate rare dacă tehnica chirurgicală este aleasă corect. În prima zi, este posibilă o creștere a temperaturii, care este redusă de medicamentele antipiretice convenționale - paracetamol, ibufen.

Unii copii se plâng de dureri în gât și dificultăți de respirație pe nas, care sunt cauzate de umflarea membranelor mucoase și de traumatisme în timpul operației. Aceste simptome nu necesită tratament specific (cu excepția picăturilor nazale) și dispar în primele zile.

Pacientul nu mănâncă în primele 2 ore, iar în următoarele 7-10 zile aderă la o dietă,întrucât nutriția joacă un rol semnificativ în refacerea țesutului nazofaringian. Pentru câteva zile după operație, sunt recomandate alimente moi, piure, piureuri și terci. Copilului i se poate da hrana speciala pentru bebelusi, care nu va cauza leziuni ale mucoasei faringiene. Până la sfârșitul primei săptămâni, meniul se extinde; puteți adăuga paste, omletă, sufle de carne și pește. Este important ca mâncarea să nu fie tare, prea caldă sau rece, sau compusă din bucăți mari.

În perioada postoperatorie, băuturi carbogazoase, suc concentrat sau compot, biscuiți, prăjituri tari, condimente, mâncăruri sărate și picante care contribuie la creșterea circulatie locala cu risc de sângerare și poate leza membrana mucoasă a faringelui.

1. baia, sauna, baia fierbinte sunt excluse pe toata perioada de recuperare (pana la o luna);
2. practicarea sportului - nu mai devreme de o lună mai târziu, în timp ce activitatea normală rămâne la nivelul obișnuit;
3. Este recomandabil să se protejeze persoana care urmează o intervenție chirurgicală de contactul cu potențiali purtători ai unei infecții respiratorii; copilul nu este dus la grădiniță sau școală timp de aproximativ 2 săptămâni.

Terapia medicamentoasă în perioada postoperatorie nu este necesară, sunt indicate doar picăturile nazale, care îngustează vasele de sânge și au efect dezinfectant local (protargol, xilină), dar întotdeauna sub supravegherea unui medic.

Mulți părinți se confruntă cu faptul că, după tratament, copilul continuă să respire pe gură, din obișnuință, deoarece nimic nu interferează cu respirația nazală. Această problemă este rezolvată prin exerciții speciale de respirație.

Complicațiile includ sângerare, procese purulente în faringe, inflamație acută la ureche și recidiva adenoiditei. O ameliorare suficientă a durerii, controlul endoscopic și protecția cu antibiotice fac posibilă reducerea la minimum a riscului de complicații cu oricare dintre opțiunile chirurgicale.

Îndepărtarea adenoizilor este una dintre metodele de tratare a proliferării patologice a amigdalei nazofaringiene. Este prescris dacă un copil este diagnosticat cu complicații cauzate de adenoide (respirație nazală afectată, pierderea auzului, inflamația cronică a nazofaringelui), iar terapia medicamentoasă nu aduce un rezultat pozitiv.

Îndepărtarea adenoizilor, care se efectuează la un copil, indiferent de grupa sa de vârstă, este o metodă radicală de tratare a bolii nazofaringiene, numită adenotomie.

Manipulările terapeutice de acest tip sunt o operație chirurgicală cu drepturi depline, care vizează excizia țesutului limfoid excesiv de mărit. Din aceasta constă amigdala nazofaringiană, care a suferit hiperplazie și a perturbat circulația normală a aerului în tractul respirator superior.

Tabelul de mai jos prezintă tipurile de intervenție chirurgicală, precum și specificul implementării acesteia:

Îndepărtarea adenoidelor de la un copil are loc în etapele 3 și 4 ale adenoiditei

Tipul de adenotomie	Caracteristicile tratamentului chirurgical
Deplin	Asigură rezecția completă a amigdalei faringiene, care a suferit influențe patologice și a crescut foarte mult în dimensiune. Decizia de a exciza complet adenoizii este luată de un otolaringolog pe baza rezultatelor examinării. Țesutul limfoid este excizat complet dacă este sever alterat de un proces inflamator cronic și este o sursă de infecție cronicăși nu-și mai îndeplinește funcțiile fiziologice.
Parțial	Se efectuează îndepărtarea chirurgicală doar a unei părți a amigdalei. Utilizarea acestui tip de adenotomie este recomandabilă dacă nu există semne de inflamație a țesutului limfoid, iar hiperplazia acestuia nu este semnificativă. Îndepărtarea parțială a amigdalei nazofaringiene permite minimizarea traumatismelor țesuturilor moi, menținerea funcționalității țesutului limfoid și asigurarea unei recuperări postoperatorii rapide.
Adenotomie clasică	În timpul îndepărtării amigdalelor nazofaringiene, se folosește un instrument chirurgical special - un cuțit adenotom. Principalele dezavantaje ale acestui tip de îndepărtare a adenoidului sunt câmpul vizual îngust, precum și sângerarea abundentă, care apare imediat după tăierea țesutului limfoid. Datorită acestui fapt, timpul de vindecare a rănilor crește, care poate dura de la 7 la 10 zile.
Laser	Metodă modernă de îndepărtare a adenoidelor. Vă permite să scăpați de amigdalele nazofaringiene bolnave folosind un laser, care excizează rapid țesutul hiperplazic, dar nu există pierderi mari de sânge. Îndepărtarea cu laser a adenoizilor se caracterizează prin înaltă precizie și traumă minimă a țesuturilor înconjurătoare, precum și a membranei mucoase a nazofaringelui. Perioada de reabilitare este de 2-3 zile.
Endoscopic	Una dintre cele mai comune și eficiente metode de efectuare a adenotomiei. În procesul proceduri chirurgicale se folosesc un cuțit adenotom și un endoscop. Medicul care efectuează tratamentul vede obiectul intervenției chirurgicale și îndepărtează exclusiv țesutul limfoid care perturbă circulația aerului în cavitatea nazofaringiană.
Coblația	Acest tip de adenotomie implică utilizarea unui aparat cu plasmă rece. Echipamentul medical de acest tip permite excizia nedureroasă a amigdalelor nazofaringiene, evitând sângerarea, cauterizarea zonei operate și asigurând recuperarea cât mai rapidă a corpului.

Costul îndepărtarii adenoidelor depinde de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Chirurgie convențională fără costisitoare Echipament medical, precum și cu utilizarea unui endoscop, se efectuează gratuit în instituțiile de sănătate publică.

Tehnici inovatoare de excizie a amigdalelor nazofaringiene folosind plasmă rece și instrumente cu laser sunt efectuate în clinici private, iar costul mediu al serviciilor medicale de acest tip este de 3000-4000 de ruble.

Avantajele și dezavantajele îndepărtării adenoidelor la un copil

Îndepărtarea adenoidelor la un copil este o intervenție chirurgicală asupra amigdalelor nazofaringelui, care implică deteriorarea țesuturilor moi și a membranei mucoase situate în circumferință.

Avantajele îndepărtării chirurgicale a adenoizilor sunt următoarele: rezultate care pot fi obținute după proceduri chirurgicale:

• este restabilită respirația nazală, care anterior lipsea complet sau parțial;
• adâncă şi somn bun, din moment ce înainte nu putea dormi normal din cauza unui nas înfundat constant;
• malocluzia și dezvoltarea maxilarului inferior sunt împiedicate, deoarece cu adenoide respirația este posibilă doar prin gură, care rămâne în permanență deschisă (are loc formarea incorectă a articulațiilor zigomatico-orbitale);
• copilul este mai puțin probabil să sufere de răceli și boli infecțioase ale nazofaringelui;
• riscul de a dezvolta boli concomitente ale tractului respirator superior sub formă de sinuzită, sinuzită, sinuzită frontală, care sunt adesea diagnosticate la copiii cu adenoizi neeliminate, este redus;
• sforăitul, care apare la fiecare al 2-lea copil cu hiperplazie a amigdalelor nazofaringiene, dispare;
• îndepărtarea în timp util a adenoizilor previne otita medie și pierderea auzului;
• se dezvoltă vorbirea și dicția normală, copilul încetează să vorbească prin nas.

Avantajele chirurgiei adenoide depășesc cu mult dezavantajele potențiale.

Dezavantajele intervenției chirurgicale sunt următoarele riscuri:

• adenoizii constau în întregime din țesut limfoid, participă la sinteza celulelor speciale - limfocite, care sunt necesare pentru a asigura imunitatea locală (înlăturarea lor va face nazofaringele mai vulnerabil la microorganismele bacteriene și virale periculoase);
• aproximativ 25% din operațiile de îndepărtare a amigdalelor nazofaringiene se termină cu o recidivă a bolii, care revine din nou după o răceală îndelungată, infecție virală respiratorie acută sau gripă;
• un focar de infecție cronică se poate dezvolta în nazofaringe, ceea ce va duce la apariția frecventă și fără cauză a unui nas curgător și a secreției purulente;
• copilul va primi stres psihologic cauzat de vederea sângelui, instrumentelor chirurgicale (conștiința copiilor de 3-5 ani nu este încă pregătită pentru faptul că manipulările vor fi efectuate în adâncul cavității bucale, ceea ce va duce la eliberarea de sânge, durere și restricții privind alimentația);
• Există întotdeauna riscul unei infecții bacteriene, care poate duce la complicații, poate provoca formarea de abcese și poate provoca pe termen lung. proces inflamator;
• deteriorarea receptorilor, terminațiile nervoase și pierderea mirosului (copilul încetează pur și simplu să distingă mirosurile).

Toate argumentele pro și contra îndepărtarea chirurgicală adenoidele sunt explicate părinților copilului înainte de a stabili o dată pentru operație. Excizia amigdalelor nazofaringiene folosind un laser sau instrumente cu plasmă rece minimizează toate dezavantajele și riscurile de mai sus.

Indicații pentru îndepărtarea adenoidelor la un copil

Îndepărtarea adenoizilor de la un copil este o metodă radicală de tratament, a cărei nevoie este determinată exclusiv de un otolaringolog.

Excizia chirurgicală a amigdalelor nazofaringiene mărite este indicată dacă copilul prezintă următoarele semne de patologie:

• nu există respirație pe nas, copilul încearcă să inspire, dar țesutul limfoid blochează lumenul canalului respirator;
• copilul este mereu cu gura deschisă;
• copilul este deranjat noaptea sforăit greu, care se aude în toată încăperea;
• copilul suferă adesea de răceli și boli infecțioase, suferă de rinită cronică;
• complicații concomitente ale adenoidului s-au dezvoltat sub formă de sinuzită, sinuzită, sinuzită frontală;
• tratamentul medicamentos nu aduce un rezultat terapeutic pozitiv;
• auzul copilului a început să scadă, vorbirea și dicția lui au fost afectate, a început să fredoneze;
• există riscul de dezvoltare probleme dentare asociat cu o gură deschisă constant, uscarea membranei mucoase a gingiilor, a palatului, a suprafeței interioare a obrajilor și a limbii și formarea de malocluzie.

Părinții care cred că copilul lor nu are nevoie de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea adenoidelor mărite au dreptul să refuze intervenția chirurgicală. Li se oferă un formular de document în care indică faptul că li s-a explicat nevoia tratament chirurgical copil, precum și consecințele lipsei unei terapii adecvate.

Contraindicații pentru îndepărtarea adenoidelor la un copil

Îndepărtarea adenoizilor de la un copil nu este o operație chirurgicală complicată, care este bine tolerată și are, de asemenea, un număr minim de complicații. În ciuda acestui fapt, există o serie de restricții la implementarea acestuia.

Este contraindicată eliminarea adenoidelor în următoarele cazuri:

În procesul de examinare a copilului și de pregătire a acestuia pentru intervenție chirurgicală, medicul curant poate descoperi alte motive care exclud complet intervenția chirurgicală sau necesită terapie temporară.

Ce examinări trebuie efectuate înainte de îndepărtarea adenoidelor de la un copil?

Înainte de a stabili o dată pentru îndepărtarea amigdalelor nazofaringiene, copilul trebuie să fie supus următoarelor teste și trece pe examen instrumental corp:

Pe lângă tipurile de examinare de mai sus, copilul ia analiza generala sânge și urină. Înainte de a prescrie un diagnostic, medicul curant palpează nazofaringe și efectuează rinoscopie anterioară examinând suprafața adenoidelor prin deschiderile nazale.

Pregătirea pentru îndepărtarea adenoidelor de la un copil

Inainte de interventie chirurgicala este necesar să se respecte o serie de reguli care să asigure desfășurarea normală a procesului de îndepărtare a adenoidului și să minimizeze riscul de complicații.

Se efectuează următoarele etape pregătitoare:

Îndepărtarea adenoizilor de la un copil nu este o operație chirurgicală complexă, dar necesită o intervenție adecvată starea de spirit psihologicăși rezistență morală. Mai ales dacă operația este efectuată folosind metoda chirurgicală tradițională fără utilizarea unui endoscop.

Această metodă de tratament chirurgical al adenoizilor este încă utilizată în spitale raionale cu o bază materială și tehnică săracă, unde nu există dispozitive endoscopice. Părinții trebuie să-și încurajeze copilul că operația va merge rapid și că este extrem de necesară pentru sănătatea lui.

Procedura de îndepărtare a adenoidelor la un copil

Excizia amigdalelor nazofaringiene poate fi efectuată în mai multe moduri. Procedura de îndepărtare a adenoizilor depinde de ce tip de intervenție chirurgicală a fost ales de medicul curant și de părinții copilului.

Metoda chirurgicala

Această metodă de îndepărtare a țesutului limfoid exagerat implică următoarea procedură:

Copilul este transferat în secție sectia de chirurgie, unde primește un tratament medicamentos suplimentar care vizează prevenirea infecției bacteriene și vindecarea rapidă a nazofaringelui.

Îndepărtarea cu laser

Metodă modernă și practic nedureroasă terapie chirurgicală, care se realizează după cum urmează:

Imediat după finalizarea procedurilor chirurgicale folosind această metodă, copilul poate pleca acasă. Dacă procedura de tratament a fost finalizată fără complicații și nu există sângerare, atunci nu este necesară spitalizarea.

Endoscopic

Această metodă de îndepărtare a adenoidului este utilizată mai des decât toate celelalte metode chirurgicale.

Pentru a scăpa copilul de adenoide, chirurgul efectuează următorii pași:

1. Copilul primește anestezie locală sau generală.
2. Cavitatea bucală este fixată într-o poziție deschisă, astfel încât medicul să aibă acces nestingherit la țesutul limfoid.
3. În orificiul nazal este introdusă o sondă endoscopică, care transmite o imagine video în timp real și permite medicului să vadă adenoizii pe un monitor de computer.
4. Îndepărtarea amigdalelor nazofaringiene se efectuează prin gură cu instrumente chirurgicale.

Imediat după finalizarea procedurilor de tratament, copilul este transferat în secție terapie generală. Un câmp vizual bun și echipamentele moderne permit excizia rapidă a țesutului limfoid cu traumatisme minime ale mucoasei nazofaringiene.

Adenotomia prin metoda coblației se efectuează exact după același principiu ca îndepărtarea cu laser a amigdalelor nazofaringiene, dar numai folosind un dispozitiv cu plasmă rece.

Recuperarea după îndepărtarea adenoidelor la un copil

Dacă operația chirurgicală a fost efectuată fără încălcarea protocolului de tratament, nu au apărut complicații și țesuturile din jur și terminațiile nervoase nu au fost afectate, atunci nu este necesar un curs special de reabilitare restaurativă. Copilul nu trebuie să mănânce nimic în primele 2 ore după îndepărtarea adenoidelor.

După timpul specificat, puteți mânca bulion, piure și alte alimente lichide. Alimentele vechi, grosiere, fibroase, sărate, murate, acre, condimentate sunt complet excluse din dietă.

În următoarele 5 zile după operație, se recomandă clătirea gurii și a laringelui cu o substanță slab concentrată. soluție antiseptică. Pentru a-l pregăti, trebuie să luați 1 lingură. sare de masă fără lamă și dizolvați-o în 0,5 litri de apă caldă.

Copilul trebuie să clătească zilnic gura și gâtul cu soluția preparată. Durata procedurii de tratament este de 3-5 minute. De 2 ori pe zi dupa ce te-ai spalat pe dinti. Copiii sub 5 ani care nu au încă suficiente abilități de îngrijire bucală sunt tratați cu un tratament antiseptic al gâtului cu soluție Lugol. Procedura se efectuează o dată pe zi timp de 5 zile.

Cât timp vor dura rezultatele după îndepărtarea adenoidelor de la un copil?

Hiperplazia adenoidă nu este o boală recurentă. La îndepărtarea completățesutul limfoid oferă un rezultat terapeutic pe termen lung, eliminând re-formarea excrescentelor. Excizia parțială a adenoidelor, păstrând în același timp o parte a amigdalelor, crește riscul de recreștere a țesuturilor și blocarea canalului respirator.

În acest caz, copilul se poate confrunta din nou cu problema respirației pe nas. Probabilitatea de reapariție a bolii este puțin probabilă, iar reformarea adenoidelor este rară.

Singurele excepții sunt cazurile de încălcare a protocolului de tratament, erorile făcute în timpul intervenției chirurgicale sau conservarea majorității țesutului hiperplazic al amigdalelor nazofaringiene. Pentru a evita recidiva bolii, se recomandă aplicarea cel puțin o dată pe lună pe parcursul anului. vizitați un otolaringolog pediatru.

Posibile complicații după îndepărtarea adenoidelor la un copil

Complicații care apar după îndepărtarea adenoidelor la toți copiii grupe de vârstă- asociat cu caracteristicile perioadei postoperatorii.

În primele 2-3 zile după operație, pot apărea următoarele complicații:

Dacă, după îndepărtarea adenoidelor, copilul se confruntă cu complicațiile menționate mai sus, este necesar să contactați imediat medicul otolaringolog curant sau chirurgul care efectuează operația.

Adenotomia nu este o operație periculoasă care trebuie efectuată la timp. Țesutul sever mărit al amigdalelor nazofaringiene este mai dificil de îndepărtat. Operarea unui copil primele etape formarea adenoidului, garantează restabilirea respirației nazale, vindecarea rapidă a nazofaringelui și absența consecințelor negative.

Format articol: Mila Friedan

Video despre adenotomie

Feedback de la un copil după adenotomie:

Adenoidele sunt numite amigdale nazofaringiene mărite, ceea ce duce la dificultăți în respirația nazală, pierderea auzului și retardare fizică și mentală. dezvoltare mentală. În mod normal, amigdalele servesc ca organ de protecție, protejând organismul de infecții, dar bolile infecțioase frecvente duc la inflamarea repetată a țesutului limfoid, în urma căreia acesta crește sub formă de adenoide.

Cel mai adesea, copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani se îmbolnăvesc ca urmare a ARVI frecvente și a altor boli infecțioase (rujeolă, scarlatina).

Adenoidele pot fi, de asemenea, însoțite de simptome precum tuse uscată, febră, sforăit nocturn și scurgeri mucoase galben-verde din nas.

Intervenția chirurgicală este necesară numai atunci când toate metodele conservatoare au eșuat rezultat pozitiv. Cel mai metoda eficienta Tratamentul adenoidelor - îndepărtarea lor.

Inflamația adenoidelor poate apărea în trei forme de boală: acută, cronică și subacută.

Care este operațiunea

Cea mai comună metodă de îndepărtare a adenoizilor este adenotomia. Este una dintre cele mai scurte operații, care durează aproximativ 5 minute sub anestezie locală sau generală.

Din păcate, operația nu poate fi 100% sigură, deoarece pot apărea complicații:

1. consecințele anesteziei;
2. afectarea gurii, sângerare.

Nu este indicat să efectuați operația în timpul sezonului de vârf infecții virale când sistemul imunitar este slăbit. Cel mai bun timp pentru exploatarea – perioada de vara.

Operația poate fi efectuată la pacienți de orice vârstă. Recuperarea este rapidă, pacientul părăsește unitatea medicală în aceeași zi. După îndepărtarea adenoidelor, se recomandă menținerea unei alimentații care exclude alimentele picante, calde, reci și solide timp de câteva zile.

Indicații pentru îndepărtarea adenoidelor

Principalele indicații pentru intervenție chirurgicală nu sunt dimensiunea adenoidelor, ci simptomele care rezultă din inflamarea amigdalelor nazofaringiene.

Creșterile adenoide duc la perturbarea multor funcții din organism. Se formează un focar cronic de infecție, iar imunitatea este redusă.

Indicații pentru îndepărtarea adenoidelor la copii:

• Pierderea auzului. Amigdalele nazofaringiene blochează trecerea trompei lui Eustachio, împiedicând astfel trecerea aerului în urechea medie. Timpanul își pierde mobilitatea, iar auzul se deteriorează.
• Adenoidita cronică. Adenoidele inflamate sunt un mediu favorabil pentru diferite virusuri și bacterii.
• Otită frecventă. Datorită creșterii adenoidelor, apare disfuncția urechii medii și apar condiții favorabile pentru viruși și bacterii.
• Tulburări de vorbire.
• Deteriorarea activității mentale și fizice.
• Mușcătura incorectă, formarea unei „fețe adenoide”.
• Tuse adenoidă.
• Boli ale tractului respirator (bronșită, faringită, traheită, pneumonie). Cu amigdalele nazofaringiene inflamate, se formează în mod constant mucus și puroi, care curg în părțile inferioare ale sistemului respirator. Astfel, ele provoacă inflamații, ceea ce duce la infecții respiratorii.
• ARVI frecvent.
• Lipsa rezultatelor metodelor conservatoare de tratament.

Metode de îndepărtare a adenoidelor

Metoda instrumentală de îndepărtare - Adenotomie

Adenotomia se efectuează folosind un cuțit special în formă de inel, care se numește adenotomie. Este introdus în zona nazofaringelui și când țesutul adenoid intră în inel, este tăiat cu o singură mișcare a mâinii. După aceasta, adenoidul este tăiat. Operația durează aproximativ 5 minute. Sângerarea se oprește în câteva minute.

Se efectuează sub anestezie locală în regim ambulatoriu. Nu este necesară spitalizarea. Printre dezavantajele unei astfel de operații, se poate remarca faptul că medicul operează orbește, fără a vedea cavitatea nazofaringiană. Foarte des rămân zone mici de țesut limfoid, ceea ce duce la re-creșterea adenoidelor în viitor.

Eliminarea undelor radio a adenoidelor

Operația se efectuează cu ajutorul dispozitivului Surgitron, care are un atașament special pentru îndepărtarea adenoidelor - un adenoid unde radio. Folosind acest atașament, întregul adenoid este tăiat deodată, ca și în cazul adenotomiei, iar unda radio cauterizează vasele, reducând astfel sângerarea. Printre avantajele operațiunii:

1. reducerea pierderilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale;
2. reducerea riscului de sângerare postoperatorie.

Tratamentul cu laser este cea mai bună realizare în chirurgie. Operația are loc sub influența iradierii laser. Există o creștere a temperaturii în țesuturi și, astfel, evaporarea lichidului din acesta. Printre dezavantajele metodei:

1. funcționare mai lungă;
2. are loc încălzirea țesutului sănătos vecin.

Copiii sub 7 ani sunt operați sub anestezie generală, peste 7 ani - sub anestezie locală.

Îndepărtarea cu un aparat de ras (microdebrider)

Un microdebrider este o unealtă cu un cap rotativ și o lamă la capăt. Instrumentul zdrobește adenoidul, care este apoi plasat într-un rezervor de aspirație. Microdebriderul vă permite să îndepărtați complet adenoizii fără a deteriora membrana mucoasă, adică fără sângerare. Operația se efectuează sub anestezie cu control endoscopic. Această metodă este una dintre cele mai eficiente, în care riscul de re-creștere este practic absent.

Copiii sub 7 ani sunt operați sub anestezie generală, iar peste 7 ani - sub anestezie locală.

Pregătirea pentru operație

Îndepărtarea adenoizilor nu este o operație de urgență. Trebuie să te pregătești pentru asta, să duci la îndeplinire examen complet copil:

• generală şi analiza biochimică sânge;
• Analiza urinei;
• test de sânge pentru infecții precum hepatita, HIV;
• coagulogramă;
• examinare de către un medic pediatru.

Cu o zi înainte de operație nu trebuie să mâncați și nici măcar să beți apă. Cu o zi înainte, ar trebui să vă abțineți de la cina după ora 18.

Anestezie pentru îndepărtarea adenoidelor

Anestezie locala

Posibil pentru copiii peste 7 ani:

1. luarea unui sedativ;
2. aplicarea unei soluții anestezice la nivelul nazofaringelui (soluție de lidocaină 10%);
3. injectarea unei soluții anestezice mai puțin concentrate în țesutul adenoid (lidocaină 2%).

În timpul operației, copilul este conștient.

La copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 7 ani, intervenția chirurgicală de îndepărtare a adenoizilor se efectuează sub anestezie generală, care nu provoacă traume psihologice copilului și elimină complet. durere. Pentru a reveni rapid la conștiință, este mai bine să utilizați propofol sau un alt anestezic inhalator modern pentru anestezie generală.

Complicații după operație

Cea mai frecventă complicație este sângerarea. Cel mai adesea apare în decurs de trei ore după intervenție chirurgicală, așa că acesta este perioada de timp pe care copilul ar trebui să fie sub supravegherea unui medic.

Apare rar otita medie acută, deoarece sângele poate pătrunde în tubul auditiv. Uneori, în primele 2 zile după operație, temperatura crește la 38 de grade.

Nasul adulmecat a fost mult timp sinonim cu copilăria. Copiii se îmbolnăvesc foarte mult, mai ales raceli. Frecvent boli inflamatoriiîn nazofaringe duc la apariția adenoidelor.

Pe măsură ce boala progresează, singura modalitate de a o trata este îndepărtarea chirurgicalățesut supracrescut. Acest lucru îl sperie adesea atât pe copil, cât și pe mama și tatăl său. Mulți părinți sunt interesați de modul în care adenoidele sunt îndepărtate la copii.

Adenoidele sunt amigdale nazofaringiene marite patologic, care provoacă dificultăți de respirație, tulburări de auz și alte tulburări.

Amigdalea este situată în arcul nazofaringelui și nu este vizibilă cu ochiul liber. Doar un otolaringolog îl poate examina folosind o oglindă specială.

Amigdalea nazofaringiană face parte din așa-numitul inel faringian limfadenoid, care înconjoară intrarea în tractul respirator și digestiv. Îndeplinește o funcție de protecție și aparține sistemului imunitar.

Cu excrescențe adenoide, respirația nazală este blocată. Copilul respiră pe gură din ce în ce mai des.Din această cauză nu își îndeplinesc funcția mecanisme de apărare organism, aerul nu este suficient filtrat iar virusii si microbii patrund in tractul respirator.

Prin urmare, bolile inflamatorii apar din ce în ce mai mult: dureri în gât, bronșită, sinuzită și altele. Riscul de a dezvolta pneumonie crește. Din cauza proceselor inflamatorii din nazofaringe, copiii dezvoltă adesea otită (inflamația urechii medii).

Adenoidele se pot dezvolta la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 14 ani, dar cei mai des afectați sunt copiii între 3 și 7 ani.

Ca urmare a creșterii adenoidelor, apar următoarele probleme:

• Vocea devine nazală, copilul vorbește ca prin nas;
• Un nas care curge cronic apare cu scurgeri dificile, adesea purulente;
• Datorită procesului inflamator constant și slăbirii sistem imunitar copilul se îmbolnăvește adesea, are dificultăți de recuperare, complicațiile apar din infecțiile respiratorii acute;
• Începe să sforăie în somn;
• Auzul poate fi afectat;
• Apar dureri de cap frecvente, piele palidă și distragere la minte.

Există trei etape ale creșterii adenoide:

1. stadiul inițial. Amigdalea nazofaringiană este ușor mărită și acoperă ușor pasajul nazal;
2. A doua faza. Adenoidele acoperă mai mult de jumătate din pasajul nazal;
3. A treia etapă. Țesutul adenoid crescut aproape complet blochează pasajul nazal.

În stadiile incipiente, pentru a opri proliferarea țesuturilor, poate fi prescris tratament conservator. Acestea sunt de obicei picături speciale, spălând nasul și nazofaringele cu soluții medicinale, medicamente homeopateȘi așa mai departe.

Dacă nu ajută și creșterea țesutului adenoid continuă, atunci este îndepărtat chirurgical.

Motive și indicații pentru intervenția chirurgicală. Consecințe posibile

Când adenoidele sunt prezente, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea lor nu este întotdeauna prescrisă. Motivele intervenției chirurgicale sunt:

Adenoizii de gradul trei, când blochează lumenul nazofaringelui cu mai mult de 2/3;

Când creșterile adenoide închid fistula excretoră a trompelor lui Eustachio și, ca urmare, acumulează mucus în urechea medie. Acest lucru duce la pierderea auzului și la apariția frecventă a otitei medii, inclusiv a celor purulente.

Posibile complicații

Părinților le este adesea frică să se opereze deoarece posibile complicații. Cu toate acestea, adenotomia (operație pentru îndepărtarea adenoidelor) nu este considerată o procedură dificilă sau periculoasă. Tehnici moderne fă-l cât mai eficient și nedureros posibil.

Cu toate acestea, uneori apar următoarele consecințe:

• O creștere a temperaturii peste 38 de grade pentru mai mult de 48 de ore poate indica apariția unei inflamații infecțioase;
• Sângerare continuă din nazofaringe. Apare atunci când țesutul adenoid nu este îndepărtat complet. Este necesară curățare suplimentară sau cauterizare cu laser;
• Deteriorarea țesutului mucos adiacent, ducând în continuare la dezvoltarea epifaringitei atrofice;
• Recidive ale bolii.

Pentru a evita eventualele complicații, este necesar să selectați cu atenție un specialist care va efectua operația și metoda de îndepărtare a adenoizilor la copii.

Ar trebui să operez sau nu?

Părinții se îndoiesc adesea și nu doresc să fie supuși unei intervenții chirurgicale pentru copilul lor. Desigur, operația este stresantă pentru copil. Dar merită să luați în considerare faptul că nu există altă alternativă pentru a scăpa de adenoide.

Dacă țesutul adenoid a crescut deja, atunci nu se poate micșora în niciun fel și trebuie îndepărtat prompt. Adenoidele de gradul 3 nu pot fi vindecate cu medicamente.

Uneori, părinții confundă excrescențe adenoide și adenoidita. Adenoidita apare ca urmare a inflamației țesutului adenoid. Poate fi tratată și inflamația va dispărea. Cu toate acestea, adenoidele crescute nu pot fi tratate în acest fel.

Operația nu este prescrisă decât dacă este absolut necesar. Dacă adenoizii nu provoacă probleme serioase, atunci încearcă să-și oprească creșterea în mod conservator. Dacă tratamentul nu este eficient și patologia continuă să crească, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Prin urmare, dacă este necesară intervenția chirurgicală, nu ar trebui să o amânați pentru a evita consecințele ireversibile asupra sănătății copilului.

Este îndepărtarea dureroasă? Ce analgezic se folosește?

Unii părinți cărora li s-au îndepărtat adenoidele în copilărie își amintesc ca pe o procedură neplăcută și dureroasă. Ei refuză să-și expună copilul la asta. Dar este de remarcat faptul că în acele zile această operație era efectuată fără anestezie. De aceea amintirile rămân triste.

Opinia expertului

Smirnova Luiza Dmitrievna – lucrător medical

Asistent pediatru la o clinică privată

Înainte de operație, întrebați medicul cum va apărea ameliorarea durerii. În toate spitalele moderne, anestezia locală sau generală este utilizată pentru adenotomie. Anestezia generală este cea mai preferată pentru copii. Copilul adoarme după injecție, iar când se trezește, operația s-a încheiat.

Această formă de anestezie are o serie de contraindicații. Prin urmare, uneori se folosește anestezia locală. Oferă suficientă ameliorare a durerii, dar copilul poate fi speriat de vederea instrumentelor sau a sângelui. Deci, cu anestezie locală, se administrează o injecție suplimentară cu un sedativ.

Dacă este necesară o operație, dar anestezia nu este posibilă, atunci operația se efectuează fără anestezie. Adenoizii nu au terminații nervoase, așa că îndepărtarea lor, deși este o procedură neplăcută, nu este prea dureroasă.

Tipuri de operații

Cel mai adesea, operația de îndepărtare a adenoizilor (adenotomie) înseamnă excizia chirurgicală a țesutului cu un instrument special.

Cu toate acestea, există și alte metode pentru îndepărtarea adenoidelor la copii.

ÎN Medicină modernă Se disting următoarele metode principale:

• îndepărtarea endoscopică;
• Excizia cu laser a adenoidelor;
• Excizia țesutului adenoid folosind un aparat cu unde radio.

În timpul operației, se efectuează îndepărtarea completă sau parțială a adenoidelor.

Îndepărtarea endoscopică este o operație chirurgicală sub control endoscopic.

În timpul unei operații chirurgicale, medicul poate folosi diverse instrumente: o adenotomie convențională, electrocoagulare, un microdebrider (raver), un cuțit de plasmă și altele.
Oricum, indiferent de tehnica folosită, esența operației este excizia și îndepărtarea țesutului adenoid din nazofaringe. Pentru vizualizare se folosește un endoscop.

Îndepărtarea cu laser a adenoizilor este utilizată pentru mici creșteri de țesut. Această procedură este mai puțin traumatizantă, totuși, cel mai adesea sunt necesare mai multe ședințe.

In cazul unor cresteri mari de adenoide, este indicat sa se efectueze excizia chirurgicala urmata de cauterizare cu laser.

Când se folosește un aparat cu unde radio pentru a îndepărta adenoizii sub influența unui curent de înaltă frecvență, are loc un fel de evaporare a țesutului, iar adenoidele devin mai mici.

Avantajele operației cu unde radio sunt traume minime, lipsa de sânge, vindecare accelerată răni.

De ce este periculoasă absența lor? Pericole de îndepărtare prematură

Adenoidele mărite sunt cel mai adesea însoțite de amigdalele mărite. Acest lucru poate duce la dificultăți de respirație nu numai pe nas, ci și pe gură. Copilul se sufocă mai ales noaptea.

Dacă adenoidele nu sunt îndepărtate în timp util, atunci din cauza constantă deschide gura maxilar devine subdezvoltat, dinții încep să crească incorect, iar maxilarul se deformează.

Cel mai rău lucru este că dacă apare deformarea, procesul este ireversibil chiar dacă se ia în considerare operația. Prin urmare, nu ar trebui să amânați tratamentul adenoidelor.

O altă complicație comună a adenoidelor este pierderea auzului și debutul pierderii auzului. Cu toate acestea, această încălcare este reversibilă. După îndepărtarea adenoidelor, auzul este restabilit.

Mulți oameni se tem să elimine adenoidele, deoarece... Le este frică că corpul copilului va pierde un fel de „barieră de protecție” și va începe să se îmbolnăvească chiar mai des decât înainte de îndepărtare.

Printre mămicile care au acceptat să-și opereze copilul, se numără și cele care nu sunt mulțumite de rezultat și chiar cred că lucrurile s-au înrăutățit. Pentru a cântări avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale, consultați-vă medicul.

Este bine dacă aveți deja unul dovedit, dacă nu, contactați un medic în care aveți încredere.

Amintiți-vă că, dacă adenoidele sunt sever crescute, este necesară o intervenție chirurgicală.

Pregătirea pentru operație

Este necesar să vă pregătiți pentru operație, în primul rând, psihologic. Este important ca părinții să rămână ei înșiși calmi. Este necesar să îi explici copilului necesitatea procedurii, să-i spui ce îl așteaptă, dar în așa fel încât să nu se teamă. Îți poți promite copilului tău înghețată după procedură.

Când planificați o adenotomie, medicul va prescrie testele și examinările necesare. În ajunul intervenției chirurgicale, vi se pot prescrie medicamente pentru a îmbunătăți coagularea sângelui.

În ziua în care este programată intervenția chirurgicală, copilul nu trebuie hrănit sau administrat cu apă cu două ore înainte de procedură. Acest lucru este deosebit de important dacă se așteaptă anestezie. În caz contrar, pot apărea vărsături.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Operația în sine nu durează mult, 5-10 minute.

Copilul se va recupera de la anestezie pentru ceva timp. Dacă totul mergea bine, atunci la 2-3 ore după ce copilul și-a venit în fire, a fost trimis acasă.

După adenotomie, frigul are un efect calmant asupra mucoasei nazofaringiene, ameliorează umflarea și oprește sângerarea.

Dar dacă copilul are dificultăți la înghițire sau nu se simte bine după anestezie, nu este nevoie să insistați.

În prima zi după operație, puteți tusi sânge sau vărsă sânge. Acest lucru se întâmplă deoarece sângele a intrat în stomac în timpul intervenției chirurgicale.

Sunteți pro sau împotriva eliminării?

ÎmpotrivaIn spate

Rănile de pe membrana mucoasă nu s-au vindecat încă și pot sângera puțin, mai ales atunci când sunt iritate.

În prima zi după operație, temperatura poate crește și poate fi prezentă slăbiciune.

În primele zile, copilului i se prescrie să se odihnească mai mult, să nu meargă afară, să evite stresul și să facă exerciții de respirație.

Pentru a normaliza funcția respiratorie nazală, picăturile vasoconstrictoare sunt prescrise timp de 5 zile.

Restaurarea respirației nazale și a auzului are loc de obicei în 7-10 zile după intervenție chirurgicală.

Recidive – aspect secundar

Uneori, recidivele apar după îndepărtarea adenoidelor la copii. Re-creșterea țesutului adenoid este posibilă dacă

• Țesutul limfoid nu a fost îndepărtat complet;
• Chirurgie la un copil sub 3 ani;
• Prezența factorilor care provoacă creșteri adenoide (alergii, ereditate, boli frecvente).

Astfel de cazuri nu se întâmplă des și necesită consultație de specialitate.