Bolți adânci în ginecologie. Genitale externe, perineu. Aspectul normal și patologic al colului uterin după un test cu acid acetic

Uter, uterul (metra), este un organ de mușchi netezi gol nepereche situat în cavitatea micului, la aceeași distanță de simfiza pubiană și la o astfel de înălțime încât secțiunea sa cea mai superioară - fundul uterului - nu iese dincolo de nivelul a deschiderii superioare a pelvisului. Uterul este în formă de pară, aplatizat în direcția anteroposterior. Partea largă a acesteia este orientată în sus și în față, partea îngustă este orientată în jos. Forma și dimensiunea uterului se modifică semnificativ în diferite perioade ale vieții și în principal în legătură cu sarcina. Lungimea uterului la o femeie nulipară este de 7-8 cm, la o femeie care a născut - 8-9,5 cm, lățimea la nivelul inferior este de 4-5,5 cm; greutatea variază de la 30 la 100 g.

Uterul este împărțit în colul uterin, corp și fundus.

Colul uterin, colul uterin, uneori trece treptat în corp, alteori delimitat brusc de acesta; lungimea sa ajunge la 3-4 cm; este împărțit în două părți: supravaginală și vaginală. Cele două treimi superioare ale colului uterin sunt situate deasupra și constituie partea sa supravaginală (colul uterin), portio supravaginalis (cervicis). Partea inferioară a colului uterin este, parcă, presată în vagin și formează partea sa vaginală, portio vaginalis (cervicis). La capătul său inferior se află o deschidere rotundă sau ovală a uterului, ostium uteri, ale cărei margini formează buza anterioară, labium anterius, și buza posterioară, labium posterius. La femeile care au născut, deschiderea uterului arată ca o fantă transversală, la femeile care nu au născut, este rotundă. Buza posterioară este ceva mai lungă și mai puțin groasă, situată deasupra celei anterioare. Deschiderea uterului este îndreptată spre peretele posterior al vaginului.

În zona colului uterin se află canalul cervical, canalis cervicalis uteri, a cărui lățime este inegală: secțiunile mijlocii ale canalului sunt mai largi decât zona deschiderilor externe și interne, ca urmare a care cavitatea canalului este în formă de fus.

Corpul uterului, corpus uteri, are forma unui triunghi cu un unghi inferior trunchiat care continuă în colul uterin. Corpul este separat de colul uterin printr-o parte îngustată - istmul uterului, istmul uterin, care corespunde poziției deschiderii interne a uterului. În corpul uterului, există o suprafață vezicală anterioară, facies vezicalis, o suprafață intestinală posterioară, facies intestinalis și lateral, drept și stânga, marginile uterului, marginile uterului (dexter et sinister), unde anterioare și posterioare. suprafețele trec una în alta. Partea superioară a uterului, care se ridică sub formă de boltă deasupra deschiderilor trompelor uterine, reprezintă fundul uterului, fundus uteri. Cu marginile laterale ale uterului, fundul uterului formează unghiuri în care pătrund trompele uterine. Zona corpului uterin corespunzătoare locului în care intră tuburile se numește coarnele uterului, cornua uteri.

Cavitatea uterină, cavitas uteri, lungă de 6-7 cm, în secțiunea frontală are forma unui triunghi, în colțurile superioare ale cărei gura trompelor uterine se deschid, în colțul inferior se află deschiderea internă a uterului. , care duce în canalul cervical. Dimensiunea cavității la femeile nulipare este diferită de cea a femeilor care au născut: la prima pereții laterali mai ascuțit concavă în cavitate. Peretele anterior al corpului uterin este adiacent peretelui posterior, datorită căruia cavitatea de pe o secțiune sagitală are forma unei fante. Partea îngustă inferioară a cavității comunică cu canalul cervical, canalis cervicis uteri.

Peretele uterului este alcătuit din trei straturi: stratul exterior - membrana seroasă, tunica seroasă (perimetrul), baza subseroasă, tela subserosa, stratul mijlociu - stratul muscular, tunica musculară (miometriul) și stratul interior - mucoasa, tunica mucoasa (endometrul).

Membrana seroasă (perimetrul), tunica seroasă (perimetrul), este o continuare directă a învelișului seros. Vezica urinara. Pe o suprafață mare a frontului și suprafetele din spate iar fundul uterului, prin baza subseroasă, tela subserosa, este strâns fuzionat cu miometrul; La marginea istmului, capacul peritoneal este atașat liber.

Mucoasa musculara a uterului(miometriu), tunica muscularis (miometriu), este cel mai puternic strat al peretelui uterin, este format din trei straturi de fibre musculare netede cu un amestec de țesut conjunctiv fibros lax. Toate cele trei straturi sunt împletite cu fibrele lor musculare în diferite direcții, drept urmare diviziunea în straturi nu este bine definită. Stratul exterior subțire (subserosal), format din fibre localizate longitudinal și un număr mic de fibre circulare (circulare), este strâns fuzionat cu învelișul seros. Stratul mijlociu, circular, este cel mai dezvoltat. Este format din fascicule musculare care formează inele, care sunt situate în zona unghiurilor tubului perpendicular pe axa lor, în zona corpului uterului - în direcții circulare și oblice. Acest strat conține un numar mare de vase, în principal venoase, motiv pentru care se mai numește și strat vascular, strat vasculosum. Stratul interior (submucos) este cel mai subțire, cu fibre care curg longitudinal.

Mucoasa uterină(endometru), tunica mucoasă (endometru), fuzionată cu stratul muscular, căptușește cavitatea uterină fără submucoasă și trece în orificiile trompelor uterine; în zona fundului și a corpului uterului are o suprafață netedă. Pe față și pereții din spate Membrana mucoasă a canalului cervical, endocervixul, formează pliuri longitudinale în formă de palmă, plicae palmatae. Membrana mucoasă a uterului este acoperită cu epiteliu prismatic cu un singur strat; contine glande uterine tubulare simple, glandulae uterinae, care in zona cervicala se numesc glande cervicale (cervix), glandulae cervicale (uter).

Uterul ocupă o poziție centrală în cavitatea pelviană. Înainte de ea, în contact cu suprafața anterioară, se află vezica urinară, în spatele ei se află rectul și ansele. intestinul subtire. Peritoneul acoperă suprafețele anterioare și posterioare ale uterului și se extinde până la organele învecinate: vezica urinară, peretele anterior al rectului. Pe părțile laterale, la locul de tranziție în ligamentele largi, peritoneul este slab conectat la uter. La baza ligamentelor largi, la nivelul colului uterin, între straturile peritoneului se află țesut peri-uterin, sau parametrium, parametrium, care trece în paracervix în zona colului uterin.

Jumătatea inferioară a suprafeței anterioare a colului uterin este lipsită de acoperire seroasă și este separată de secțiunea superioară peretele posterior al vezicii urinare este un sept de țesut conjunctiv care fixează ambele organe unul de celălalt. Partea inferioară a uterului - colul uterin - este fixată de vagin pornind de la acesta.

Uterul ocupă în cavitatea pelviană nu o poziție verticală, ci o poziție curbată anterior, anteversio, în urma căreia corpul său este înclinat deasupra suprafeței anterioare a vezicii urinare. De-a lungul axei, corpul uterului formează un unghi deschis anterior de 70-100° față de colul uterin - îndoire anterioară, anteflexio. În plus, uterul poate fi deviat de la linia mediană într-o parte, dreapta sau stânga, laterpositio dextra sau laterpositio sinistra. În funcție de umplerea vezicii urinare sau a rectului, înclinația uterului se modifică.

Uterul este ținut în poziția sa de un număr de ligamente: ligamentul rotund pereche al uterului, ligamentele largi drept și stânga ale uterului, ligamentele rectale uterine și sacrouterine pereche.

Ligamentul rotund al uterului, lig. teres uteri, este un cordon de țesut conjunctiv și fibre musculare netede de 10-15 cm lungime.Pornește de la marginea uterului imediat sub și anterior trompei uterine.

Ligamentul rotund este situat în pliul peritoneal, la începutul ligamentului lat al uterului, și este îndreptat către peretele lateral al pelvisului mic, apoi în sus și înainte spre inelul inghinal profund. Pe drum, traversează vasele obturatoare și nervul obturator, pliul ombilical lateral, cel extern vena iliacă, v. iliaca externa, vasele epigastrice inferioare. După ce a trecut prin canalul inghinal, iese prin inelul său superficial și se împrăștie în țesutul subcutanat al eminenței pubiene și al labiilor mari.

În canalul inghinal, ligamentul rotund al uterului este însoțit de arterele ligamentului rotund al uterului, a. ligamenti teretis uteri, ramură sexuală, r. organele genitale din n. genitofemoralis și mănunchiuri de fibre musculare de la m. obliquus internus abdominis și m. transversul abdomenului.

Ligamentul larg al uterului, lig. latum uteri, constă din două - anterior și posterior - straturi ale peritoneului; urmează de la uter spre laterale, până la pereții laterali ai pelvisului mic. Baza ligamentului se apropie de podeaua pelvisului, iar frunzele ligamentului lat trec în peritoneul parietal al pelvisului mic. Partea inferioară a ligamentului larg al uterului, asociată cu marginile sale, se numește mezenterul uterului, mezometru. Între frunzele ligamentului larg al uterului, la baza acestuia, există cordoane de țesut conjunctiv cu fascicule de mușchi netezi, formând ligamentul principal pe ambele părți ale uterului, care joacă un rol semnificativ în fixarea uterului și a vaginului. Medial și în jos, țesutul acestui ligament trece în țesutul periuterin - parametrium, parametrium. Țesutul periuterin conține ureterul, artera uterină, a. uterin, iar plexul nervos uterovaginal, plexul uterovaginalis.

Între frunzele marginii superioare a ligamentului larg se află trompa uterină. Din stratul posterior al secțiunii laterale a ligamentului larg, sub ampula trompei uterine, se extinde mezenterul ovarului, mezovariul. Sub partea mediană a tubului de pe suprafața posterioară a ligamentului larg se află ligamentul corespunzător
ovar, lig. ovarii proprium.

Zona ligamentului larg dintre tub și mezenterul testiculului se numește mezenterul trompei uterine, mezenterul. În acest mezenter, mai aproape de secțiunile sale laterale, se află fimbria ovarica, epoophoron și paraoophoron. Marginea superolaterală a ligamentului lat formează ligamentul care suspendă ovarul, lig. suspensorium ovarii.

Pe suprafața anterioară a părții inițiale a ligamentului larg, ligamentul rotund al uterului, lig. teres uteri.

Aparatul de fixare al uterului include ligamentele rectal-uterine și sacro-uterine, care se află în pliurile rectal-uterine drept și stâng. Ambele conțin cordoane de țesut conjunctiv, mănunchiuri ale mușchiului rectouterin, m. rectouterinus și urmează de la col uterin până la suprafețele laterale ale rectului și până la suprafața pelviană a sacrului.

Inervație: plexul hipogastric inferior (inervație simpatică), plexul uterovaginal.

Rezerva de sânge: A. uterin si a. ovarica (parțial). Sânge dezoxigenat curge în plexul venos uterin și apoi de-a lungul vv. uterine și vv. ovaricae în vv. iliace interne. Vasele limfatice drenează limfa către nodul limfatic lumbales (din fundul uterului) și inghinal (din corp și colul uterin).

S-ar putea să fiți interesat de asta citit:

Parametrita – inflamație a parametriului sau acumulare infiltrat purulentîn celulele uterine din jur.

Organele adiacente uterului, apendicele și rectul devin inflamate în timpul parametritei din cauza:

avorturi, nașterea care duce la complicații;
complicații după gripă, durere în gât;
intervenție chirurgicală pentru a extinde canalul cervical pentru a instala un dispozitiv intrauterin sau după îndepărtarea tumorilor purulente de pe pereții peritoneali ai organelor genitale interne.

Practic, dezvoltarea parametritei duce la deteriorarea anexelor și la dezvoltarea unui proces inflamator în țesut. Posibilă răspândire a inflamației în vene, vase limfatice.

Cum să recunoști parametrita?

Simptomul principal al parametritei este radiația către partea inferioară a spatelui și zona sacră. Pe măsură ce boala progresează:

se agraveaza stare generală femei;
temperatura crește la 39 de grade, tremurând;
există un sentiment de sete, slăbiciune, durere de cap;
pulsul și ritmul cardiac crește;
defecarea și urinarea devin dificile, durerea și disconfortul sunt posibile, fecalele sunt evacuate cu puroi și un miros neplăcut;
La examinarea vaginului, pereții laterali ai uterului sunt compactați, nemișcați, infiltratul este dureros la palpare și iritat.

Țesuturile din jurul uterului încep să se umfle. Când rectul sau vezica urinară este implicată în infiltrat, nevoia de a urina este dureroasă, frecventă și dureroasă. Clinic, aceleași semne se observă cu parametrita purulentă. La trecerea la forma cronica simptomele sunt mai puțin pronunțate, compactarea fibrei în zona genitală este neuniformă, când sunt palpate, nodurile din apropierea vaginului încep să doară, iar atunci când sunt deplasate în lateral, colul uterin este, de asemenea, dureros, mai ales în timpul actului sexual. Nervos, vegetativ și sistem vascular eșuează.

Inflamația duce la nereguli menstruale. Când procesul inflamator se extinde în țesutul periuterin și endometru, cu formarea de puroi, fascia se topește și se dezvoltă pelviocelulita. Inflamația se extinde în toată zona pelviană.

Este de remarcat faptul că cel mai adesea parametrita se dezvoltă tocmai în perioada postpartum datorită pătrunderii microbilor în fibră într-o varietate de moduri:

prin vasele limfatice, sistemul venos, căile respiratorii pe fondul gripei, dureri în gât. Agenții cauzali ai parametritei - streptococul și stafilococul, duc la dezvoltarea infiltrației mai întâi în apropierea uterului, apoi se răspândesc în țesutul perivezical, topesc septul posterior, se răspândesc la rect, tuburi și ovare, inonind uterul și învelindu-l. sus în infiltrat.

Care sunt diferitele stadii ale parametritei?

Forma bolii poate fi laterală, anterioară sau posterioară.

Cu parametrita anterioară, inflamația infecțioasă acoperă partea anterioară a uterului. Când infiltratul se îngroașă, fornixul său anterior este netezit; patologia se răspândește adesea la vezica urinară și peretele anterior al peritoneului.
Cu parametrita posterioară, infiltratul inflamator este localizat în partea posterioară a uterului. Se poate răspândi în rect, îngustând lumenul din acesta.
Cu parametrita laterală, arcul este netezit la stânga sau la dreapta vaginului.

Această boală trece prin mai multe etape pe măsură ce progresează:

exudatie, perioada initiala dezvoltarea bolii;
infiltrație, exudatul se îngroașă, fibrina cade. Cu tratamentul în această etapă, infiltratul dispare treptat, supurația nu se formează;
supurație, structura infiltratului este saturată cu microbi, iar fibra parametrică din abces începe să se topească. Se dezvoltă parametrita purulentă.

Cum se realizează diagnosticul?

Uterul (uterul (metra)) este un organ de muschi netezi gol nepereche situat în cavitatea pelviană, la aceeași distanță de simfiza pubiană și sacrum, la o astfel de înălțime încât secțiunea sa cea mai superioară, fundul uterului, să nu iasă în afară. dincolo de nivelul deschiderii pelvine superioare.

Uterul unei femei este în formă de pară, aplatizat în direcția anteroposterior. Partea largă a acesteia este orientată în sus și în față, partea îngustă - în jos și în față. Forma și dimensiunea uterului se modifică semnificativ în diferite perioade ale vieții și în principal în legătură cu sarcina.

STRUCTURA UTERULUI

Uterul este împărțit în colul uterin, corp și fundus. Gâtul uneori se contopește treptat în corp, alteori este delimitat brusc de acesta; lungimea sa ajunge la 3 cm; este împărțit în două părți: supravaginală și vaginală. Cele două treimi superioare ale colului uterin sunt situate deasupra vaginului și constituie partea supravaginală a acestuia. Treimea inferioară a colului uterin este, parcă, presată în vagin și formează partea sa vaginală. La capătul său inferior există o deschidere rotundă sau ovală a uterului, ale cărei margini formează buza anterioară și buza posterioară. La femeile care au născut, deschiderea uterului are aspectul unei fante transversale, la femeile nulipare are o formă rotunjită. Buza posterioară este ceva mai lungă și mai puțin groasă, situată deasupra celei anterioare. Deschiderea uterului este îndreptată spre peretele posterior al vaginului.

În colul uterin există un canal, a cărui lățime nu este aceeași pe lungime: secțiunile mijlocii ale canalului sunt mai largi decât zona deschiderilor externe și interne, datorită cărora cavitatea canalului are o formă în formă de fus.

Norma de dimensiune a colului uterin este de aproximativ 30% din lungimea întregului uter. Dimensiunea medie a colului uterin la femei vârsta reproductivă următoarele:

Lungime de la 2,8-3,7 cm;
Latime 2,9-5,3 cm;
Grosime 2,6-3,3 cm.

Corpul uterului este de formă triunghiulară cu un unghi inferior trunchiat care continuă în colul uterin. Corpul este separat de colul uterin printr-o parte îngustată - istmul uterului, care corespunde poziției deschiderii interne a uterului. Corpul se distinge prin suprafața chistică anterioară, suprafața intestinală posterioară și marginile laterale, drepte și stângi ale uterului, unde suprafețele anterioare și posterioare trec una în alta. Partea superioară, care se ridică sub formă de boltă deasupra deschiderilor trompelor uterine, se numește fundus. Reprezintă o convexitate și formează unghiuri cu marginile laterale ale uterului în care pătrund trompele uterine. Zona corpului care corespunde confluenței tuburilor se numește coarnele uterului.

Cavitatea uterină are o lungime de 6-7 cm, în secțiunea frontală are forma unui triunghi, în colțurile superioare ale căror gura trompelor uterine se deschid, în colțul inferior se află deschiderea internă a uterului, care duce în canalul cervical; Dimensiunea cavității la femeile nulipare este diferită de cea a celor care au născut. În primul, pereții laterali sunt mai puternic concavi în cavitate. Peretele anterior al corpului este adiacent peretelui posterior, datorită căruia cavitatea din secțiunea sagitală are forma unei fante. Partea îngustă inferioară a cavității comunică cu canalul cervical, care are o formă de fus. Canalul se deschide în vagin prin deschiderea uterului.

STRUCTURA ȘI ANATOMIA UTERULUI

Peretele este format din trei straturi: membrana externă - seroasă, baza subserozală, stratul mijlociu - muscular și interioară - membrana mucoasă.

seroasă (perimetrie) Este o continuare directă a acoperirii seroase a vezicii urinare. Pe o suprafață mare a suprafețelor anterioare și posterioare și a fundului uterului, este strâns fuzionat cu miometrul; La marginea istmului, capacul peritoneal este atașat liber.
Membrana musculara (miometrul) cel mai puternic strat al peretelui uterin, este format din trei straturi de fibre musculare netede cu un amestec de țesut conjunctiv fibros și fibre elastice. Toate cele trei straturi sunt împletite cu fibrele lor musculare într-o varietate de direcții, din cauza cărora diviziunea în straturi nu este bine definită. Stratul exterior subțire (subserosal) cu fibre dispuse longitudinal și o cantitate mică de circulare, după cum s-a spus, este strâns fuzionat cu învelișul seros. Stratul mijlociu este circular, cel mai dezvoltat. Este format din inele situate în zona unghiurilor tubului perpendicular pe axa acestora, în zona corpului uterin într-o direcție circulară și oblică. Acest strat conține un număr mare de vase, în principal venoase, motiv pentru care este numit și strat vascular. Stratul interior (submucos) este cel mai subțire, cu fibre care curg longitudinal. Mușchii uterului sunt elastici, ceea ce îi permite să se întindă pe toată durata sarcinii și, în același timp, foarte puternici - acest lucru este necesar pentru împingerea fătului format prin canalul de naștere.
Mucoasa (endometrul), contopindu-se cu stratul muscular, căptuşind cavitatea acestuia fără strat submucos. În zona orificiilor uterine ale tuburilor, trece în membrana lor mucoasă; în zona fundului și a corpului, are o suprafață netedă. Pe pereții anterior și posterior ai canalului cervical, membrana mucoasă formează pliuri longitudinale în formă de palmă.

Deci: ce dimensiune are uterul normal?
Lungimea uterului la o femeie nulipară este de 7-8 cm, la o femeie care a născut - 8-9,5 cm, lățimea la nivelul inferior este de 4-5,5 cm; greutatea variază de la 30 la 100 g. Abaterea permisă în măsurători în timpul scanării cu ultrasunete nu este mai mare de 3 mm în lungime, 6 mm în lățime. Abaterea dimensiunii anteroposterioare nu este mai mare de 2 mm.

Tabelul 1. „Dimensiunea normală a uterului”

Dimensiunea mică a uterului (hipoplazia) este considerată o tulburare de dezvoltare a acestui organ pelvin. Din acest motiv, apar abateri în funcționarea uterului. Hipoplazia poate provoca cel puțin diverse tulburări ale ciclului menstrual (întreruperi ale ciclului, durere zile critice etc.), în cele mai grave cazuri - duc la infertilitate, avorturi spontane, până la incapacitatea completă de a purta un făt.

Cea mai frecventă cauză a măririi uterului este sarcina. De asemenea, merită luat în considerare faptul că odată cu vârsta, dimensiunea uterului devine și ea mai mare. Dacă procesul de schimbare este observat în limite acceptabile, atunci acest lucru este normal, dar în majoritatea cazurilor la o femeie acesta este un semn al unui proces patologic.

În timpul sarcinii, parametrii acestui organ suferă modificări semnificative. În medie, înălțimea părții superioare a uterului (așa-numitul „fundament”) corespunde săptămânii obstetricale, adică aproximativ comparabilă cu vârsta gestațională; diferențele de dimensiune sunt posibile cu 1-3 cm (vezi tabelul a valorilor de mai jos). Orice abatere semnificativă a dimensiunii uterului gravid de la normă devine motivul pentru studii suplimentare, ecografie și determinarea stării lichidului amniotic.

Masa 2. „Dimensiunea uterului în funcție de săptămâna de sarcină”

CE ESTE UTIL PENTRU UTER, TRATAMENTUL SI RESTAURAREA SA

Femeile care au avut acut sau procese cronice endometru, avort, chirurgie ginecologică, necesită măsuri de refacere a mucoasei uterine, tratament și întreținere functia hormonala ovarele. Această nevoie justificată poate fi cauzată de următorii factori nefavorabili:

Insuficiență funcțională în producția de hormoni de către glanda pituitară, ovare și hipotalamus. Acest lucru apare de obicei după o intervenție chirurgicală ovariană, chirurgicală sau mini-avort și, într-o măsură mai mică, după avortul medical.
Deteriorări mecanice endometru sau col uterin. Traumatismele membranei mucoase din cavitatea uterină duce la formarea de sinechii intrauterine și aderențe în pelvis.

Cursul de tratament al uterului pentru a-și restabili funcționarea normală după operațiile ginecologice și orice avort include un set de măsuri care vizează prevenirea complicațiilor și a consecințelor lor pe termen lung. La următorul link puteți afla ce proceduri oferă clinica noastră pentru reabilitarea sănătății femeilor după intervenții peri- și intrauterine care sunt benefice pentru uter.

Aflați despre bine profilactic- cum să restabiliți sănătatea uterului, să întăriți și să susțineți sistemul reproducător feminin în ansamblu, fără a lua medicamente și hormoni:
"MASAJUL UTERULUI SI OVARELELOR"

CUM SE VINDEC UTERUL

Clinica oferă un program diagnostic precoce patologia uterină și diverse seturi de teste. Alegerea unei metode sau alteia se face pe baza cauzei identificate, a gradului de neglijare a procesului, a vârstei pacientului și a prezenței contraindicațiilor. Această abordare individuală face posibilă vindecarea uterului și restabilirea funcției sale de reproducere.

Este bine cunoscut faptul că prevenirea sau tratamentul unei boli identificate pe stadiu timpuriu, mereu mai eficient. Dacă doriți să treceți la o examinare, să faceți analize, să faceți o ecografie, să faceți o programare la medic, sunați la linia noastră de asistență și adresați-vă întrebările. Specialistii calificati te vor ajuta sa rezolvi multe probleme care te privesc.

Astăzi clinica găzduiește:

Informațiile din imaginea de mai sus sunt destinate celor care doresc să învețe cum să îmbunătățească munca de refacere a uterului și pregătirea endometrului pentru concepție și sarcină.

Separarea uterului de bolta vaginală este un tip de ruptură uterină. A fost descris pentru prima dată de autorul autohton F. G. Gutenberg (1875).

Ruptura uterină apare cel mai adesea în segmentul inferior al uterului, fie de-a lungul peretelui anterior, fie de-a lungul peretelui posterior. Mult mai rar se observă o altă formă de separare a uterului de boltele vaginale - nu în cadrul segmentului inferior, ci puțin sub acesta, la nivelul bolților vaginale.

Ruptura bolții vaginale amenință viața unei femei din cauza posibilității de sângerare fatală sau infecție a rănii.

De obicei, separarea bolților are loc în cel mai subțire loc al vaginului, lângă colul uterin. Separarea vaginului creează o rană căscată prin care pot cădea ansele intestinale, epiploonul, mezenterul și alte organe. Din fericire, această complicație este foarte rară.

Rupturile boltei pot fi spontane sau violente. În cazul pauzelor violente, există întotdeauna o utilizare brutală, excesivă a forței fizice în timpul chirurgie obstetricala, fie că este vorba de tamponare, metreiriz, turn obstetric, eliberare manuală placenta, aplicarea forcepsului. În rupturile spontane, rolul principal îl joacă modificări patologicețesuturile boltelor vaginale datorate traumatismelor din timpul nașterii anterioare, proceselor inflamatorii și degenerative asociate mai ales cu nașterea, în unele cazuri aparând independent de aceasta din urmă.

Modificările în țesuturile bolților se reduc la degenerare hialină, scleroză, epuizare a fibrelor musculare și elastice din cauza dezvoltării țesutului conjunctiv, edem, extravazare și dezvoltarea vaselor venoase.

Imaginea microscopică a țesutului luată de la locul rupturii bolții, potrivit lui Poroshin, este următoarea: „Imediat sub peritoneu, are loc o dezvoltare enormă a vaselor de sânge: pereții arterelor par foarte groși, iar venele. sunt subțiri, iar acestea din urmă sunt foarte întinse, ceea ce conferă țesuturilor un aspect cavernos. Tesut muscular aproape invizibil; predomină în schimb mănunchiuri de fibre de țesut conjunctiv bogate în celule vechi în formă de fus; în unele locuri grupurile de fibre sunt separate prin hemoragii și sunt pătrunse de un număr mare de celule rotunde; țesutul elastic nu este vizibil în aceste locuri; urme ale acestuia se găsesc doar în pereții arterelor, iar fibrele par scurte, noduri, cu îngroșări neregulate la capete.” Consecințele acestui lucru sunt:
1) subțierea arcadelor datorită întinderii lor;
2) cicatrizarea țesutului în locurile de abraziuni, crăpături și rupturi;
3) colpită, paracolpită, parametrită etc.

În aceste condiții, travaliul prelungit sau forța excesivă utilizată în cazurile de naștere operativă provoacă supraîntinderea țesutului alterat și ruperea acestuia. Având în vedere aceste modificări, nu trebuie să uităm că cauzele predispozante ale rupturii sunt un bazin îngust, tumorile uterului, colul uterin și tumorile la nivelul pelvisului.

Mecanismul de separare a boltei vaginale de uter poate fi prezentat astfel. Gâtul complet deschis (faringele) a urcat în spatele capului, nu mai poate fi prins între cap și pereții pelvisului. Uterul, contractându-se continuu, trage bolțile, care sunt legate de podeaua pelvină și nu pot urmări liber mișcarea segmentului inferior al uterului. Vine un moment când tensiunea ajunge limita cea mai mare iar tesuturile se rup (mai ales daca sunt inferioare morfologic). Cel mai adesea, fornixul posterior este rupt, ai cărui pereți sunt mult mai subțiri și mai întăriți de ligamentele uterosacrale.

Separarea bolților vaginale este mai frecventă la femeile multipare, deoarece în acestea țesutul elastic din zona joncțiunii colului uterin și bolților este înlocuit treptat de țesut conjunctiv.

Tipul de răni cu colpoporrexie variază în funcție de cauzele care stau la baza. În prezența presiunii prelungite, marginile rupturii apar tăiate, zdrobite și moarte pe o măsură mai mare sau mai mică; in cazurile rezultate in urma interventiei chirurgicale obstetricale marginile sunt curate si netede. Direcția rupturilor spontane ale arcadelor este întotdeauna transversală, în timp ce cele violente sunt longitudinale, iar gâtul este adesea deteriorat.

Recunoașterea rupturilor de boltă „nepenetrantă” nu este dificilă, dar cele „penetrante” pot fi ușor confundate cu ruptura uterină, deoarece semnele lor sunt foarte asemănătoare, mai ales dacă fătul (sau o parte a acestuia) a intrat în cavitatea abdominală.

Ruptura bolții este de obicei precedată de un neobișnuit de puternic activitatea muncii, care cedează rapid loc unei încetări complete a contracțiilor; există un inel de contracție clar definit; Sângele curge din părțile genitale. Mulți autori subliniază că pacienții nu observă ruptura bolților, în timp ce simt destul de clar ruptura uterului. Pulsul pacientului se accelerează; vărsăturile apar din cauza iritației peritoneului și adesea sughiț.

Alegerea intervenției chirurgicale se face în funcție de natura rupturii.

Numai cu rupturi minore (nepenetrante) nu este nevoie de interventie chirurgicala. Pentru rupturi penetrante, alegerea beneficiului este dictată de caracteristicile cazului. Atât metodele vaginale, cât și cele ale peretelui abdominal sunt potrivite aici. Când există un pericol tot mai mare pentru viața unei femei, transsecția este mai potrivită.

Transsecția trebuie începută imediat după detectarea unei rupturi, care este de obicei determinată după naștere. Dacă ruptura este detectată înainte de naștere, femeia ar trebui să fie născută rapid. În ceea ce privește manipulările în sine în timpul transecției, acestea ar trebui ajustate la gradul de separare și starea țesutului. În unele cazuri, suturarea golului este aplicabilă, în altele - îndepărtarea completă uter folosind in unele cazuri drenaj (prezența infecției).

Prevenirea ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor care predispun la întinderea severă a arcadelor și separarea acestora. Prin urmare, orice încercare de a corecta poziția transversală neglijată a fătului (chiar și a unuia viu) nu trebuie să aibă loc, la fel cum ajutoarele chirurgicale nu trebuie abuzate în cazurile de discrepanță evidentă între dimensiunile capului și ale pelvisului.

Colul uterin este o formațiune de mușchi netezi goale care leagă uterul și vaginul. Lungimea întregului col uterin este de aproximativ 3 cm.

La locul de atașare a bolții vaginale, colul uterin este împărțit în două părți:

supravaginal (situat în cavitatea abdominală)
și vaginal (disponibil pentru inspecție în speculum)

Dacă introduceți un supozitor în vagin, puteți folosi degetul pentru a ajunge la partea vaginală a colului uterin. Pe măsură ce avansați supozitorul în vagin, îl plasați în spatele colului uterin, așa cum vă recomandă medicul. Adică plasezi lumânarea în fornixul vaginal posterior (și sunt 4 în total: anterior, posterior și două laterale). Această boltă este o despărțire între vagin și cavitate abdominală, iar dacă treci cu degetul în jurul gâtului, vei găsi toate arcadele. Sunt aceleași în profunzime, cu excepția cazului în care aveți inflamație în pelvis.

În centrul colului uterin există un canal numit canal cervical (de la cuvânt latin colul uterin - gat, legat de gat). Acest canal se deschide în cavitatea uterină cu partea sa internă, iar cu partea sa externă se deschide în vagin.

Locul în care canalul se deschide în cavitate se numește faringe (intern sau, respectiv, extern).

Nu vedem sistemul intern în oglinzi.

Orificiul extern al colului uterin
la o femeie nulipară

Orificiul extern al colului uterin
la o femeie care a născut

Când este examinat, faringele extern are formă diferită: rotund (la femeile care nu au născut și care nu au făcut avorturi) sau ca fante. Forma sub formă de fante a faringelui extern se formează în timpul unor rupturi mici (sau nu foarte mici) ale colului uterin, care sunt observate în timpul nașterii sau în timpul avortului medical.

în jurul orificiului extern al colului uterin se numește exocervix sau membrana mucoasă a părții vaginale a colului uterin
in interiorul canalului cervical se numeste endocol sau mucoasa cervicala

Aceste două zone sunt de interes pentru colposcopist.

Deci, avem două domenii de studiu: extern și intern - exocervix și endocervix. Ați decis deja unde sunt amplasate. Acum să stabilim cum sunt structurate, de exemplu. Să luăm în considerare structura, structura lor.

Exocervix– acoperit cu epiteliu scuamos stratificat.

În epiteliul scuamos multistrat al exocervixului, există 4 straturi de celule (de aceea se numește multistratificat): bazal, parabazal, intermediar și superficial.

I - stratul bazal (cel mai jos). Celulele stratului bazal se află pe o membrană bazală formată din elemente stromale. Membrana conține receptori proteici specifici care sunt sensibili la concentrația de hormoni sexuali din sânge, sub influența cărora apar modificări în toate straturile epiteliului.
II - stratul parabazal. Celulele acestui strat au activitate mitotică mare și asigură creșterea și regenerarea epiteliului scuamos multistrat, participă la diferențierea și maturarea acestuia.
III - stratul intermediar. Conține celule, ca să spunem așa, care sunt în „adolescență”, dar care se pregătesc deja pentru „bătrânețe”.
IV - stratul de suprafață. Celulele acestui strat sunt cele mai „bătrâne”, cele mai mature, „bunici și bunici”, care în curând vor trebui să se retragă, ceea ce constă în exfolierea acestor celule în secreția vaginală cu îndepărtarea lor ulterioară din organism, care are loc ca pe cât posibil în timpul menstruației.
Celulele superficiale predomină în frotiurile din colul uterin în faza I a ciclului menstrual, numărul lor maxim se observă în timpul ovulației; în faza II, rândurile superioare descuamează de la sine.
Celulele, ca tine și mine, se nasc, trăiesc și mor. Pe parcursul vieții lor, ei trebuie să mănânce, la fel ca tine și mine. Această nutriție le este oferită de vase sistem circulator care livrează nutrienți la celule. Vasele din stratul muscular trec prin stromă de-a lungul tuturor straturilor celulare și se termină cu bucle terminale de capilare pe gât.

Endocol– acoperit cu epiteliu cilindric, care constă din (imaginați-vă cilindrii așezați unul lângă altul vertical și acești cilindri sunt toți de dimensiuni diferite) fisuri și depresiuni, care se numesc glande cervicale (pseudoglande). Și glandele trebuie să producă ceva. Deci produc mucus, care umple canalul cervical, și care în diferite faze ale ciclului menstrual este fie foarte lichid, fie foarte gros și vâscos.

Starea mucusului (calitatea și caracteristici fizico-chimice) depinde și de hormonii sexuali produși de ovar. Mucusul joacă un rol important în fertilizare și reprezintă o barieră în calea infecțiilor. Amintiți-vă, instrucțiunile pentru contraceptivele hormonale spun că acestea „promovează îngroșarea mucusului cervical, care împiedică pătrunderea spermatozoizilor din vagin în cavitatea uterină”. În același mod, mucusul previne parțial pătrunderea infecției.

Înainte de menstruație, acest mucus părăsește canalul cervical, deschizând un pasaj pentru sângele menstrual, pe de o parte, iar pe de altă parte, deschide un pasaj pentru orice microorganisme care pot pătrunde în cavitatea uterină, care are o suprafață imensă de sângerare în timpul menstruației. . Prin urmare, este recomandabil să evitați complet actul sexual în timpul menstruației.

Celulele de rezervă sunt situate sub epiteliul columnar. De asemenea, ei „stau” pe membrana bazală, ca și celulele bazale ale epiteliului scuamos stratificat.

Celulele de rezervă asigură procesul de regenerare a epiteliului columnar (adică se pot transforma în celule epiteliale columnare) și, sub influența modificărilor hormonale sau a inflamației, se pot transforma în celule epiteliale scuamoase. Aceste celule de rezervă sunt atât de viclene. Amintește-ți acest moment.

Deci, ne-am dat seama: exocervix - endocervix; epiteliu scuamos stratificat - epiteliu columnar. Ei bine, undeva trebuie să se atingă. Adică trebuie să existe o graniță - joncțiunea acestor epitelii. Și există un astfel de loc. Acesta este sistemul de operare extern.

În zona faringelui extern, epiteliul scuamos stratificat și epiteliul columnar sunt în contact unul cu celălalt. Și acest loc se numește zona de tranziție. Ei bine, este clar de ce: pentru că un epiteliu trece în altul.

Această zonă de tranziție se mai numește și zona de transformare a celulelor de rezervă: într-o direcție în epiteliu columnar, în cealaltă în epiteliu scuamos multistrat. În această zonă se află cel mai adesea cancerul.

Când zona de tranziție este situată în zona faringelui extern, aceasta este o opțiune ideală. Dar înțelegi că nimic nu este ideal în lume. Deci este aici. Sub influența diverșilor factori, zona de tranziție se deplasează fie spre interior din faringe extern, fie spre exterior. Vârsta unei femei și starea sistemului ei de reproducere joacă un rol important aici.

La femeile tinere, această zonă este situată în exterior, iar la femeile în vârstă și în vârstă este situată în interior (în interiorul canalului cervical).

Și dacă această zonă este situată în exterior, atunci o vedem și putem obține cu ușurință o răzuire din ea pentru citologie, dar dacă este situată în interior, atunci obținerea unei răzuire din ea este mult mai dificilă și pentru a nu rata degenerarea celulele din această zonă, unde cancerul este cel mai adesea localizat, și toate acele perii și spatule care sunt menționate sunt necesare