Examinarea medico-legală a înecului. Examinarea înecului Moartea prin înec

7. Clasificarea medico-legală a morții. Motive pentru examinarea medico-legală a cadavrelor Clasificarea medico-legală a morții. În ciuda complexității problemei morții, medicina are de multă vreme o clasificare clară, specifică, care permite

9. Caracteristicile și semnificația criminalistică a abraziunilor și vânătăilor O abraziune este o afectare mecanică superficială a epidermei pielii sau a epiteliului mucoaselor. În mecanismul formării lor, rolul principal este jucat de mișcarea unui obiect de-a lungul suprafeței corpului și

10. Trăsături caracteristice ale rănilor rezultate din acţiunea obiectelor contondente. Semnificația lor medico-legală Afectarea mecanică a tegumentului corpului, care pătrunde adânc în derma pielii sau în țesutul subcutanat (submucos) se numește răni.

44. Modificări cadaverice precoce. Mecanisme de apariție. Semnificație criminalistică Răcirea corpului, pete cadaverice, rigor mortis și uscarea țesuturilor sunt printre fenomenele cadaverice timpurii. Când un cadavru este răcit, de obicei în primele zeci de minute după

45. Modificări cadaverice tardive. Cauzele apariției. Semnificație criminalistică Fenomenele cadaverice târzii includ ceara de grăsime, putrefacția, mumificarea, tăbăcirea turbei și conservarea. Cadavrul poate fi supus distrugerii sau conservării ca urmare a dezvoltării târzii

53. Stabilirea prezenței sângelui pe dovezi fizice. Examen medico-legal de sânge Determinarea prezenței sângelui. Probele de sânge sunt împărțite în două grupuri mari: preliminar (indicativ) si de incredere (dovezi).Teste preliminare

Semne ale unui corp străin în nas sau ureche Sângerare. Dificultate în respirația nazală. Durere și disconfort la copil. Secreții nazale urât mirositoare amestecate cu sânge (în special de la unul

Aspecte medicale ale stării acasă Prevenirea îmbolnăvirilor Când un copil este acasă, se poate juca și interacționa cu alți copii cu prudență. Înainte ca copilul dumneavoastră să înceapă să se joace cu alți copii, asigurați-vă că copiii nu au nasul care curge, tuse,

Înec- aceasta este închiderea orificiilor respiratorii ale gurii și nasului prin imersarea feței într-un mediu lichid sau semi-lichid, determinând închiderea căilor respiratorii sau închiderea reflexă (spasm) a glotei, însoțită de perturbarea sau încetarea respiratie externași provocând moartea prin strangulare.

Înecul poate apărea în timpul înotului în apă dulce și sărată, în diverse rezervoare, râuri, lacuri, mare, o cadă, căderea într-o băltoacă, noroi lichid, căderea în diverse recipiente pline cu lichide tehnice sau alimentare, mase semi-lichide și canalizare.

Înecul este facilitat de intoxicație, surmenaj, hipotermie, transpirație crescută, supraîncălzirea corpului, plinătatea stomacului cu alimente, o schimbare bruscă a condițiilor de circulație a sângelui în apă, stres crescut asupra sistemului cardiovascular, factori mentali, boli cardiovasculare și sisteme nervoase și leziuni.

Înotul în apă rece sau expunerea prelungită la apă relativ caldă poate duce la contracții convulsive ale anumitor grupe musculare. Această reacție apare atunci când înot într-un stil pentru o lungă perioadă de timp, un sentiment de frică și panică. Ocazional, apare așa-numitul „sindrom de imersie” (apă, gheață sau șoc criogenic), care apare din cauza unei schimbări bruște de temperatură care provoacă suprairitarea termoreceptorilor pielii, spasm vascular, ischemie cerebrală și stop cardiac reflex.

Cel mai adesea, înecul este cauzat de răni cauzate de scufundări incompetente, scufundări într-un loc puțin adânc sau lovire de obiecte pe apă, în apă și în fund. Uneori există daune din partea unor părți ale transportului pe apă. Daunele cauzate de unelte ascuțite și arme de foc sunt extrem de rare.

Imersarea bruscă și rapidă a unei persoane în apă, în funcție de temperatura scăzută a apei în comparație cu corpul și aerul din jur, schimbarea presiunii hidrostatice odată cu adâncimea scufundării, stresul psiho-emoțional, provoacă anumite modificări care determină tipul de înecarea și geneza morții.

Înecul poate apărea în mai multe tipuri. Printre acestea se numără: aspirația (adevărată, înecarea umedă), spastică (asfixie, înec uscat), reflexă (sincopă) și mixte.

Moartea în apă apare uneori din cauza bolilor (infarct miocardic, hemoragie cerebrală netraumatică), precum și a leziunilor care nu sunt legate de înec.

Modelul și durata înecului este influențată de o serie de condiții, precum temperatura apei, proaspătă sau sărată, viteza curentului, valuri, antrenament în apă rece, dorința de a trăi.

Tipul de aspirație se caracterizează prin umplerea tractului respirator și alveolelor cu lichid și o diluare semnificativă a sângelui de către lichidul absorbit. Acest tip de înec are loc în mai multe faze, la fel ca asfixia mecanică.

La începutul înecului adevărat (umed), persoana este conștientă și luptă pentru viața sa. Încercând să scape, datorită mișcărilor brațelor și picioarelor sale, fie plutește la suprafață, apoi se cufundă din nou în apă, țipă, cheamă ajutor și se apucă de obiectele din jur.

Când este scufundată în apă, o persoană își ține instinctiv respirația (perioada pre-asfixială) pentru timpuri diferite, din cauza stării de sănătate și a antrenamentului (aproximativ 1 min), încearcă să iasă la suprafață.

La suprafață ia respirații convulsive și face mișcări haotice de înot. Datorită lipsei tot mai mari de oxigen din organism apar mișcări respiratorii involuntare. Frecvența accelerată a respirației în timpul suprafeței crește consumul de oxigen al țesuturilor. Insuficiența respiratorie este agravată prin aspirarea chiar și a unor cantități mici de apă, tuse ca răspuns la iritația traheei și bronhospasm. Apoi vine o respirație profundă (inspirație), iar apa sub presiune intră în cavitatea bucală, nas, laringe, trahee și bronhii, provocând iritarea receptorilor mucoaselor lor, care este transmisă la cortexul cerebral, unde are loc procesul de excitare. . Suprairitarea mucoaselor duce la eliberarea unei cantități mari de mucus care conține proteine, care în timpul respirației se amestecă cu apa și aerul, formând o spumă persistentă alb-cenușie sau roz, colorată în această culoare printr-un amestec de sânge din sângele rupt. vasele alveolelor (stadiul dispneei inspiratorii).

Respirând convulsiv în timp ce iese la suprafață, o persoană poate înghiți apă. Un stomac plin face dificilă mișcarea diafragmei. Stresul fizic și frica cresc și mai mult deficitul de oxigen, iritând centrul respirator. Mișcările respiratorii involuntare apar sub apă (stadiul dispneei expiratorii). În urma acestui lucruîn mod reflex Are loc o expirație profundă, expulzând aerul conținut acolo împreună cu apa din tractul respirator. La 3-4 minute are loc o scurgere franare de protectie latra. În acest moment, conștiința este de obicei pierdută, bule de aer apar pe suprafața apei și persoana se scufundă în fund. La mijlocul sau la sfârșitul celui de-al doilea minut după scufundarea în apă, apar convulsii generale din cauza răspândirii proceselor de supraexcitare în întregul cortex și a captării zonelor motorii ale cortexului, iar reflexele se pierd. Persoana devine nemișcată. Apoi, undele de excitație motorie inițială încep să coboare în părțile subiacente ale centralei sistem nervosși, ajungând în partea cervicală măduva spinării, provoacă o serie de respirații profunde, dar rare, cu gura larg deschisă (așa-numitele mișcări respiratorii terminale). Apa, atunci când este înghițită, intră în stomac și în partea inițială a intestinului subțire. În stadiul de respirație terminală, intră în căile respiratorii într-un flux larg sub presiune care crește odată cu adâncimea imersiei corpului, umplând bronhiile și alveolele. Datorită ridicat presiunea pulmonară se dezvoltă expansiunea alveolelor – emfizem alveolar. Apa intră în țesutul septurilor interalveolare, sparge pereții alveolelor, pătrunde în țesutul pulmonar, deplasează aerul din bronhii și se amestecă cu aerul conținut în plămâni (în mod normal până la 2,5 litri). Prin capilare, apa intră în vasele circulației pulmonare, diluând semnificativ sângele și hemolizându-l. Sângele diluat cu apă pătrunde în jumătatea stângă a inimii și apoi în cerc mare circulatia sangelui Venire oprire finală respirația, inima încetează curând să funcționeze, iar după 5-6 minute survine moartea din lipsă de oxigen (Fig. 281).

La examinarea unui cadavru în cazuri de înec umed, se observă paloare a pielii, rezultată din spasmul capilarelor pielii, pielea de găină cauzată de contracția mușchilor care ridică părul, spumă cu bule fine persistente alb-cenușiu sau roz în jurul căilor respiratorii. deschideri ale nasului și gurii, descrise de omul de știință rus Krushevsky în 1870 Apare ca urmare a amestecării aerului cu o cantitate mare de mucus care conține proteine, eliberată din cauza iritației membranei mucoase a tractului respirator cu apă. Această spumă durează până la 2 zile. după îndepărtarea cadavrului din apă, apoi se usucă pentru a forma o peliculă. Formarea sa este facilitată de leșierea unui surfactant (sulfactant) de pe suprafața epiteliului alveolar, care asigură îndreptarea alveolelor în timpul respirației, lucru remarcat de omul de știință ucrainean Yu.P. Zinenko în 1970

Prezența spumei indică mișcări respiratorii active în timpul înecului. Din cauza rupturii vaselor de sânge din alveole, sângele eliberat devine spuma roz.

Tipul spastic este cauzat de laringospasmul reflex persistent, care închide intrarea în căile respiratorii din cauza iritației receptorilor căilor respiratorii de către apă.

Acest tip de înec apare atunci când apa cu o temperatură de aproximativ 20 °C pătrunde brusc în tractul respirator superior. Apa irită membranele mucoase și terminațiile nervului laringian superior, ducând la spasm al corzilor vocale și stop cardiac reflex. Spasmul corzilor vocale închide glota, ceea ce împiedică apa să pătrundă în plămâni în timpul unei scufundări și aerul să părăsească plămânii la suprafață. O creștere bruscă a presiunii intrapulmonare determină asfixie acută, însoțită de pierderea conștienței. Fazele respirației profunde și atonale se manifestă prin mișcări intense ale toracelui. Uneori este posibil să nu existe o pauză terminală. Datorită scăderii activității cardiace, se creează condiții pentru dezvoltarea edemului pulmonar, o încălcare a permeabilității membranelor alveolo-capilare, care provoacă intrarea plasmei sanguine în spațiile de aer ale unităților finale ale plămânilor (alveole). ), care, amestecându-se cu aerul, formează o spumă persistentă cu bule fine. Edemul poate fi cauzat de deteriorare mecanică membrane din cauza scăderii presiunii intrapulmonare din cauza falsei inspirații intense cu glotă închisă.

Uneori, o cantitate mică de lichid pătrunde în căile respiratorii, care este rapid absorbită, mai ales în cazurile de înec în apă dulce, și nu provoacă subțierea sângelui. Pe tăietură, plămânii sunt uscați și, prin urmare, o astfel de înec se numește asfixială, sau uscată, sau înec fără aspirație de apă.

Probabilitatea apariției laringospasmului depinde de vârstă, reactivitatea corpului, sex, temperatura apei, contaminarea cu impurități chimice, clor, nisip, cochilii și alte particule în suspensie. Laringospasmul se observă cel mai adesea la femei și copii.

Când examinați cadavrul, acordați atenție culorii albastru-violet a pielii, în special în secțiunile superioare corp, pete cadaverice confluente abundente, hemoragii la nivelul pielii feței și mucoasei pleoapelor, dilatarea vaselor membranei albe a ochilor. Ocazional, în jurul deschiderilor nasului și gurii se găsește spumă albă cu bule fine.

O examinare internă evidențiază emfizem sever al plămânilor, pufitatea acestora, hemoragii multiple sub organul pleura, epicard, în membrana mucoasă a tractului respirator și urinar, tractul gastrointestinal pe fundalul vaselor dilatate. Petele Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lipsesc. Ventriculul drept al inimii este plin de sânge. Sângele din inimă poate fi sub formă de cheaguri, mai ales în cazul intoxicației cu alcool. Stomacul conține de obicei o cantitate semnificativă de conținut apos, iar organele interne sunt umplute cu sânge.

Uneori, înecul începe ca un tip asfixial și se termină ca o adevărată înec, când laringospasmul este rezolvat prin pătrunderea apei în tractul respirator și în plămâni. Puteți distinge izolația adevărată de izolația falsă după semnele prezentate în tabel. 26.

Ocazional, semnele de asfixie și de înec adevărat sunt absente. Acest tip de înec se numește reflex (sincopă). Acest tip este asociat cu oprirea reflexă rapidă a respirației și stop cardiac primar ca răspuns al organismului la mediu acvaticîn condiții extreme (șoc de apă, reactie alergica pentru apă etc.).

Apare din acțiunea apei reci asupra corpului, care crește spasmul vaselor de sânge din piele și plămâni. Are loc contracția mușchilor respiratori, ducând la tulburări severe ale respirației și activității cardiace, hipoxie cerebrală, ducând la debutul rapid al morții chiar înainte de dezvoltarea înecului în sine. tip sincopalînecat contribuie la: șoc emoțional imediat înainte de scufundarea în apă (naufragiu), hidroșoc cauzat de expunerea la apă foarte rece pe piele, șoc laringofaringian prin acțiunea apei asupra câmpurilor receptorilor căilor respiratorii superioare, iritația aparatului vestibular de către apă. la persoanele cu timpan perforat.

Moarte în apăapare rar în practica expertului. De regulă, se observă la persoanele care suferă de boli a sistemului cardio-vascular(angina pectorală, cardioscleroză post-infarct, insuficiență coronariană și respiratorie acută), tuberculoză pulmonarăpneumoscleroza,boli ale sistemului nervos central (ecilepsie probleme mentale). Cauza morții în apă pentru scafandri poate fi barotrauma plămânilor, narcoza cu azot, înfometarea cu oxigen, intoxicația cu oxigen, hemoragia subarahnoidiană din cauza bolilor vaselor cerebrale, șocul alergic la apă asociat cu efectul unui alergen din apă asupra unui organism sensibilizat, leșin urmat de un reflex cauzat de iritația apei rinofaringelui și laringelui, care duce la înec, expunere prelungită la apă la o temperatură de +20 ° C, provocând pierderi progresive de căldură, ducând la hipotermie, afectarea timpanului membranelor cu iritarea ulterioară a urechii medii prin apă și stop cardiac reflex sau pătrunderea apei în urechea medie printr-un timpan perforat din cauza unei boli anterioare, iritație a aparatului vestibular, care duce la vărsături și înec, pierderea orientării la supraviețuitori, iritația apei intrarea în gură, căile respiratorii superioare, aspirarea vărsăturilor la debutul inconștienței.

Un examen intern relevă lichid în cavitățile timpanice ale urechii medii. Pătrunde prin trompele lui Eustachio sau printr-un timpan deteriorat. Același fluid este dezvăluit la deschiderea sinusurilor oaselor frontale și bazale ale craniului. Intră în aceste sinusuri din cauza laringospasmului, care determină scăderea presiunii în nazofaringe și curgerea apei în fantele în formă de pară. Volumul de apă din ele poate ajunge la 5 ml, ceea ce a fost observat și descris pentru prima dată de V.A. Sveșnikov (1965).

Înecul poate fi însoțit de o revărsare de sânge în cavitățile timpanice, celulele mastoide și peșteri. Poate fi sub formă de acumulări libere sau înmuiere abundentă a membranelor mucoase. Apariția lor este asociată cu creșterea presiunii în rinofaringe, tulburări vasculare circulatorii, care, în combinație cu hipoxia severă, duc la creșterea permeabilității pereților vasculari și a sângerării.

Cavitatea timpanică conține nisip și alte particule străine din rezervor. Revărsările de sânge sunt detectate în urechea medie și timpan.

La examinarea cadavrelor persoanelor înecate, se constată bilaterale, paralele cu fibrele longitudinale, disecții de sânge ale mușchilor sternocleidomastial și pectoral major (Paltauf), mușchi lați și scaleni, precum și mușchii gâtului (Reuters). Acestea apar ca urmare a tensiunii musculare severe în timpul unei încercări de a scăpa de înec. Ocazional, vărsăturile se găsesc în jurul nasului și gurii și în deschiderile acestora, indicând vărsături în perioada agonală.

Membrana mucoasă de la intrarea în căile respiratorii superioare este înroșită, umflată, uneori cu hemoragii punctuale, care se explică prin efectul iritant al apei.

Aceeași spumă ca și în circumferința gurii și a nasului este detectată și în tractul respirator. Uneori se găsesc incluziuni străine în el (nisip, alge, nămol, pietre mici și mari), indicând înecul într-un loc puțin adânc.

Particulele străine pot pătrunde în cadavru atunci când sunt sau rămân în corp pentru o perioadă lungă de timp. apă murdară, care le conţin, în rezervoare cu curenţi mari şi, prin urmare, valoarea lor probatorie este mică. Pietrele mari și pietricelele care au pătruns adânc în trahee indică aspirație activă în timpul perioadei convulsive de înec. Uneori, conținutul gastric se găsește în tractul respirator, pătrunzând în bronhiile mici. În astfel de cazuri, este necesar să se observe dacă este stors din bronhii pe incizie. Prezența acestuia indică vărsături în perioada agonală. Ocazional, se găsește mucus în tractul respirator. Spuma în tractul respirator se poate forma ca urmare a edemului pulmonar, în timpul respirației artificiale viguroase, asfixiei mecanice din comprimarea gâtului cu un laț sau cu mâinile și, ca urmare, agonie prelungită. Membrana mucoasă a traheei și bronhiilor este edematoasă, tulbure, spuma este de obicei instabilă și cu bule mari.

Plămânii - mare, se umple complet cavitățile pleurale iar uneori „iese” din ele, acoperă inima, sunt umflate emfizematos, cresc în volum și uneori în greutate, ceea ce se explică prin pătrunderea lichidului în timpul înecului umed. Marginile plămânilor sunt rotunjite, se suprapun și uneori acoperă sacul inimii. Pe suprafața plămânilor se pot vedea amprente ale coastelor, care apar capcane, între care țesutul pulmonar iese sub formă de creste - „plămânul unui om înecat”. Amprente similare se găsesc pe suprafețele posterolaterale ale plămânilor. Astfel de modificări se explică prin presiunea apei care pătrunde prin tractul respirator în plămâni asupra aerului prezent acolo, care sparge pereții alveolelor și trece pe sub pleura pulmonară, provocând emfizem. Apa pătrunde pentru a înlocui aerul deplasat. Ca rezultat, plămânii cresc semnificativ în volum, punând presiune asupra plămânilor din interior. cufăr, în urma cărora apar șanțuri transversale pe ele - urme de presiune din coaste.

O creștere a volumului pulmonar are loc în timpul respirației artificiale viguroase și prelungite, care trebuie reținută atunci când se examinează un cadavru. Lobii superiori și marginile adiacente rădăcinii plămânului sunt de obicei uscați și întinși cu aer. Pleura organului este tulbure, sub ea există pete difuze de culoare roz-roșcat destul de mari, cu limite neclare neclare, descrise independent unul de celălalt de Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) și a primit în literatură numele Rasskazov. -Locuri Lukomsky-Paltauf. Culoarea și dimensiunea lor sunt determinate de cantitatea de apă care a intrat în circulația sistemică prin capilarele rupte și căscate ale septurilor interalveolare și de hemoliza sângelui, în urma căreia sângele diluat și hemolizat devine mai ușor, vâscozitatea acestuia. scade, se subtiaza, iar hemoragiile se estompeaza, dobandind contururi neclare. Plămânii devin „marmorați” datorită alternanței zonelor roz proeminente și roșii care se retrag. Înecul în apa de mare nu provoacă hemoliză și își păstrează culoarea normală.

Se simte ușor și aluat la atingere, care amintește de un burete înmuiat în apă. La înecul umed, plămânii se remarcă prin volumul lor enorm, cu zone uscate alternând cu cele apoase, și capătă un aspect gelatinos. Din suprafața tăiată a unor astfel de plămâni curge un lichid spumos asemănător cu cel conținut în tractul respirator. Plămânii sunt grei, plini de sânge, cu hemoragii sub pleura pulmonară.

În cazurile de înec uscat, plămânii sunt umflați emfizematos, uscați, sub pleura pulmonară, membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal, pelvisul renal, vezica urinară - pete Tardieu, care se formează în perioada dispneei inspiratorii. În părțile inițiale ale tractului respirator pot exista particule de nămol etc. Sistemul venos este congestionat cu sânge cu o cantitate mică de cheaguri roșu închis.

Înecul în apa de mare, care este un mediu hipertonic în raport cu sângele, are ca rezultat eliberarea de plasmă sanguină în alveole, ceea ce duce la apariția rapidă a edemului pulmonar și a insuficienței pulmonare. Sângele nu se subțiază, vâscozitatea acestuia crește, nu există hemoliză a celulelor roșii din sânge, iar petele Rasskazov-Lukomsky-Paltauf nu sunt observate. Zonele de atelectazie sunt combinate cu focare de emfizem și alimentare neuniformă cu sânge.

Subțierea sângelui conținut în cavitatea ventriculului stâng este o consecință a hemolizei intravasculare și este un semn valoros care apare numai în timpul înecului adevărat în apă dulce, care pătrunde rapid în endocardul ventriculului stâng și în intima aortei.

Examinând cadavrele persoanelor înecate, F.I. Shkaravsky a atras atenția asupra umflăturii ficatului, patului și pereților vezicii biliare ale persoanelor înecate.

Ca urmare a stagnării și a creșterii volumului de lichid în fluxul sanguin, volumul și greutatea ficatului cresc.

Secțiunile sunt remarcate prin cantitatea mare de lichid din stomac, uneori amestecat cu nămol, nisip și plante acvatice, care pătrund în stomac atunci când sunt înghițite în timpul înecului. Același lichid se găsește în duoden, unde trece doar prin pilorul deschis intravital ca urmare a peristaltismului reflex intensificat, care poate fi considerat un semn de înec.

Umplerea excesivă a stomacului cu apă înghițită, în special cu apă de mare și cu apă poluată, provoacă vărsături. Pe mucoasa gastrică există hemoragii în dungi, precum și rupturi în zona curburii mici, rezultate din vărsături în perioada agonală sau lovirea stomacului cu apă. Ocazional, sub capsula pancreatică apar hemoragii punctuale.

La semnele unui cadavru aflat în apă, simptomele însoțitoareînecurile includ: haine umede acoperite cu nămol, nisip cu prezența în pliurile sale de scoici, pești, raci, gândaci de apă, alge și ciuperci caracteristice unui anumit corp de apă, păr lipicios, paloarea ascuțită a pielii, păr vellus ridicat ( „pielea de găină”), încrețirea mameloanelor, areola sânului și a glandelor mamare, scrotul, glandul penisului, culoarea roz a pielii la marginile petelor cadaverice, răcirea rapidă a cadavrului, fenomene de macerare a pielii, „baie”. mână”, „pielea de spălătorie”, „mănușă de moarte”, „mână elegantă”, căderea părului post-mortem, dezvoltarea rapidă a cariilor, ceară de grăsime, deteriorare post-mortem.

Paloarea ascuțită a pielii se formează atunci când este scufundată în apă rece - sub temperatura corpului, ceea ce provoacă contracția vaselor de sânge ale pielii și paloarea tegumentului acesteia.

Culoarea roz a pielii de la marginile petelor cadaverice apare din cauza umflăturii și slăbirii epidermei sub influența apei. Acest lucru facilitează pătrunderea oxigenului prin piele, care oxidează hemoglobina și o transformă în oxihemoglobină.

Culoarea roz a pielii se observă și la suprafața pielii, lipsită de pete cadaverice, dacă corpul este scos din apă rece, lucru remarcat de E. Hoffman și A.S. Ignatovsky.

„Buletea de găină” se formează atunci când pielea este expusă la apă rece sau numai la rece și în unele tulburări ale sistemului nervos - din cauza contracției mușchilor netezi.

Suprafața pielii este acoperită cu mai mulți tuberculi, a căror formare este cauzată de contracția fibrelor musculare netede care leagă straturile de suprafață ale pielii cu foliculii de păr. Drept urmare, le ridică pe suprafața liberă a pielii, formând mici tuberculi în locurile unde apar firele de păr.

Iritarea pielii de către apă duce la o contracție a fibrelor musculare ale mameloanelor sânului, a areolei sânului și a scrotului, în urma căreia contracția acestora are loc la 1 oră după ce au fost în apă.

Dezvoltarea lor este influențată semnificativ de temperatura mediului, aer, adâncimea rezervorului, concentrația de săruri în mediu (proaspătă sau sărată), mobilitatea apei (în picioare sau curgătoare), viteza curgerii, conductibilitatea termică a mediului, îmbrăcămintea. , mănuși și pantofi.

Macerația este unul dintre semnele că un cadavru se află în apă. Macerația sau înmuierea se formează sub influența apei, în urma căreia epiderma se înmoaie, se umflă, se încrețește și se desprinde treptat de pe palme și tălpi. Macerația este clar vizibilă în locurile în care pielea este groasă, aspră și caloasă. Începe cu mâinile și picioarele. Inițial, apar albirea și plierea fină a pielii (macerare slabă, „piele de baie”), apoi o culoare alb sidefat și pliere mare a pielii (semne clar exprimate de macerare - „pielea de spălătorie”). Treptat, separarea completă a pielii epiderma apare odata cu unghiile (semne puternic exprimate de macerare). Pielea este indepartata odata cu unghiile (asa-numita „manusa mortii”). Dupa indepartarea ei, ramane pielea neteda, lipsita de epiderma („mana neteda”). .

Ulterior, macerarea se extinde pe tot corpul.

Apa caldă curgătoare accelerează macerarea. Apa rece, mănușile și pantofii îl întârzie. Gradul de dezvoltare al macerării ne permite să judecăm aproximativ cât timp a stat cadavrul în apă. Literatura de specialitate prezintă diferite perioade de apariție a semnelor inițiale și finale de macerare fără a ține cont de temperatura apei. Cei mai completi termeni de dezvoltare a macerării pielii în funcție de temperatura apei au fost studiati de oamenii de știință ucraineni E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), completată de I.A. Kontsevich (1988) și sunt prezentate în tabel. 27.

Din cauza slăbirii pielii după aproximativ 2 săptămâni. începe căderea părului și până la sfârșitul lunii, mai ales în apă caldă, apare chelie completă. În locurile în care părul a căzut, găurile lor sunt clar vizibile.

Prezența lubrifierii vernix protejează pielea nou-născuților de macerare. Primele sale semne apar la sfârșitul a 3-4 zile și separarea completă a epidermei - până la sfârșitul celei de-a 2-a luni vara si timp de 5-6 luni. in iarna.

O persoană înecată se scufundă în fund și la început, dacă nu există un curent puternic, rămâne pe loc, dar putrezirea se dezvoltă și cadavrul plutește la suprafață.

Modificări putrefactive încep să se dezvolte din intestine, apoi cadavrul plutește în sus dacă nu există obstacole mecanice. Forța de ridicare a gazelor putrefactive este atât de mare încât o sarcină de 30 kg cu o greutate totală de 60-70 kg nu reprezintă un obstacol în calea ascensiunii.

D.P. Kosorotov (1914) dă un exemplu când o navă cu 30 de boi în cală s-a scufundat în ocean în largul coastei Indiei. Toate eforturile de a-l ridica din apă au fost în zadar, dar după câteva zile nava a plutit la suprafață din cauza dezvoltării gazelor putrefactive în cadavrele boilor.

În apa caldă, procesele de degradare se dezvoltă mai repede decât în ​​apa rece. În corpurile mici de apă cu o temperatură a apei mai mare de 22 °C, un cadavru poate pluti la suprafață în a doua zi. În centrul Rusiei, cadavrele plutesc la suprafață în a doua sau a treia zi, în funcție de temperatura apei. Potrivit cercetătorului japonez Furuno, din iulie până în septembrie, în cazurile de înec la o adâncime de 1-2 m, cadavrul plutește în sus după 14-24 de ore, la o adâncime de 4-5 m - după 1-2 zile, la adâncimea de 30 m - după 3-4 zile . Iarna, cadavrele pot rămâne în apă până la câteva luni. Putrerea în apă are loc mai lent decât în ​​aer, dar după îndepărtarea din apă, procesele putrefactive au loc extrem de rapid. În 1-2 ore de la îndepărtarea cadavrului, pielea capătă o culoare verzuie, se dezvoltă emfizemul cadaveric, cadavrul începe să se umfle, pielea devine verde murdară, o rețea venoasă putrefactivă și apar vezicule. Un miros urât emană din cadavru. La cadavrele care stau în apă timp de 18 ore vara și 24-48 de ore iarna, împreună cu albirea mâinilor și picioarelor, culoarea albastru deschis a pielii se transformă într-o culoare roșu cărămiziu a capului și a feței până la urechi. iar partea superioară a regiunii occipitale. Capul, gatul si pieptul capata o culoare verde murdara intercalate cu rosu inchis dupa 3-5 saptamani vara, dupa 2-3 iarna luni In 5-6 saptamani. vara și iarna mai mult de 3 luni corpul este umflat de gaze, epiderma se desprinde peste tot, întreaga suprafață capătă o culoare gri sau verde închis cu o rețea venoasă putrefactivă. Fața devine de nerecunoscut, culoarea ochilor nu se distinge. Determinarea duratei petrecute în apă a unui cadavru devine imposibilă vara după 7-10 săptămâni. iar iarna dupa 4-6 luni datorită dezvoltării modificărilor putrefactive. Dacă ceva împiedică ascensiunea, atunci putrezirea care a început este oprită și se produce treptat formarea de ceară adipoasă.

Ocazional, cadavrele scoase din apă sunt acoperite cu alge sau ciuperci. În cadavrele în apă curgătoare, algele vellus sub formă de zone împrăștiate se găsesc în a 6-a zi, în a 11-a zi au dimensiunea unei nuci, în a 18-a zi cadavrul este îmbrăcat ca într-o blană de alge. , care după 28- După 30 de zile cad, după care în a 8-a zi urmează o nouă creștere, care are același curs.

Pe lângă aceste alge, după 10-12 zile, apar ciuperci asemănătoare mucusului sub formă de cercuri mici roșii sau albastre cu diametrul de 0,2-0,4 cm.

Prezența unui cadavru în apă este apreciată de prezența lichidului în cavitatea timpanică a urechii medii, în sinusurile osului principal (simptomul lui V.A. Sveshnikov), lichid în tractul respirator, esofag, stomac, intestinul subtire, cavitățile pleurale (simptomul lui Krușevski) și abdominale (simptomul lui Moro), planctonul în plămâni când pielea este intactă și în alte organe în prezența leziunilor acesteia.

Moreau a găsit până la 200 ml de lichid de culoarea sângelui în cavitățile pleurale și abdominale, care s-au infiltrat în cavitățile pleurale din plămâni și în cavitățile abdominale din stomac și intestine. Cât timp a stat cadavrul în apă poate fi determinat de curgerea lichidului în cavitățile pleurale și de dispariția semnelor de înec. Prezența lichidului în cavitățile pleurală și abdominală indică faptul că cadavrul a fost în apă timp de 6-9 ore.

Mărirea plămânilor atunci când cadavrul este în apă dispare treptat până la sfârșitul săptămânii. Petele Rasskazov-Lukomsky-Paltauf dispar după ce cadavrul rămâne în apă timp de 2 săptămâni. Petele Tardieu sunt detectate pe suprafața plămânilor și a inimii până la o lună după înec (Tabelul 28).

Diagnosticul de laborator pentru înec

Au fost propuse multe metode de laborator pentru diagnosticarea înecului. Dintre acestea, cele mai răspândite sunt metodele de cercetare microscopică - metoda histologică de studiere a diatomeelor ​​planctonului și pseudoplanctonului.

Plancton- cele mai mici organisme de origine vegetală și animală găsite în apa de la robinet, apa din diferite corpuri de apă și în aer. Ele sunt caracteristice unui rezervor dat și au caracteristici specifice. În diagnosticul înecului, fitoplanctonul și mai ales diatomeele au cea mai mare importanță. Învelișul lor este format din siliciu, care poate rezista la temperaturi ridicate, acizi puternici și alcalii. Forma diatomeei este variată și tipică pentru fiecare corp de apă.

Planctonul, împreună cu apa, intră în gură, de acolo în tractul respirator, plămâni, de la ei prin vase în inima stângă, aorta și prin vasele răspândite în tot corpul, persistând în organele parenchimoase și în măduva osoasă GE oasele tubulare lungi (Fig. 282). Planctonul persistă mult timp în sinusurile osului principal și poate fi găsit în răzuirea de pe pereții săi. Alături de apa din plămâni, în fluxul sanguin pot pătrunde și boabele de nisip și boabele de amidon suspendate în apă, așa-numitul pseudoplancton (Fig. 283). Până de curând, metodele de depistare a planctonului și pseudoplanctonului erau considerate cele mai convingătoare metode de diagnosticare a înecului. Examinarea lor ulterioară a arătat posibilitatea pătrunderii post-mortem a elementelor planctonului în plămâni și în alte organe ale cadavrului cu leziuni ale pielii. Prin urmare, detectarea planctonului și pseudoplanctonului are valoare probatorie numai dacă pielea este intactă.

În prezent, metoda histologică de cercetare a devenit larg răspândită. organe interne. Cele mai caracteristice modificări se găsesc în plămâni și ficat. În secțiunea plămânilor, focare de atelectazie și emfizem, se dezvăluie rupturi multiple ale septurilor interalveolare cu formarea așa-numitelor pinteni îndreptați spre interiorul alveolelor, revărsări focale de sânge în țesutul interstițial și umflături. În lumenul alveolelor există mase roz deschis cu un amestec de o anumită cantitate de eritrocite.

În ficat, fenomenele de edem, extinderea spațiilor precapilare cu prezența maselor proteice în ele. Peretele vezicii biliare este umflat, fibrele de colagen sunt slăbite.

Un cadavru uman găsit sau recuperat din apă poate prezenta o varietate de răni. O evaluare corectă a morfologiei și localizării acestora va permite o evaluare corectă a ceea ce s-a întâmplat și va evita pierderea timpului în căutarea intrușilor inexistenți Principalele întrebări la care trebuie să răspundă un expert sunt: ​​de către cine, în timpul ce, cu ce și cu cât timp în urmă s-au produs pagube.

Cele mai frecvente leziuni apar în timpul scufundărilor. Ele se formează atunci când tehnica săriturii este executată incorect, lovind obiecte pe calea căderii, obiecte în apă, lovire în apă, lovire de fund și obiecte pe ea și în ea. Impacturile asupra obiectelor aflate pe calea căderii, aflate în apă, și asupra obiectelor de la fund provoacă daune extrem de variate, reflectând caracteristicile suprafețelor de contact și localizate în oricare dintre zonele corpului, pe oricare dintre suprafețele, laturile, nivelurile acestuia. (Fig. 284).

La evaluarea acestora, este necesar să se țină cont de poziția cadavrului în apă după moarte. Corpul uman este ceva mai greu ca greutate specifică decât apa. Disponibilitatea nu cantitati mariîmbrăcămintea și gazele din tractul gastrointestinal permit cadavrului să rămână în partea de jos pentru un anumit timp. O cantitate semnificativă de gaze în tractul gastro-intestinal și dezvoltat în timpul procesului de degradare ridică rapid cadavrul de jos și începe să se miște sub apă și apoi plutește la suprafață. Persoanele îmbrăcate în haine calde se scufundă mai repede în fund. Cadavrele îmbrăcate ale bărbaților plutesc de obicei cu fața în jos, cu capul plecat, cadavrele femeilor plutesc cu fața în sus, iar picioarele lor, îngreunate de o rochie, pot fi coborâte sub cap. Această situație se explică prin structura anatomică a corpului masculin și feminin.

Impactul unui curent de apă în momentul pătrunderii acestuia provoacă uneori rupturi ale timpanului. Pătrunderea apei în cavitatea urechii medii determină pierderea orientării mișcărilor în apă. Cei care sară în apă prezintă rupturi ale timpanului, leziuni în regiunea lombară, contuzii și luxații ale coloanei vertebrale în regiunea lombară din cauza îndoirii corpului care intră în apă, entorsei ligamentelor și mușchilor, depresie apofize spinoase ale vertebrelor, fracturi ale coloanei vertebrale de la impactul cu apa. Dacă cazi în apă incorect, pot apărea vânătăi și rupturi ale organelor interne, șoc, fracturi ale oaselor tubulare și dislocarea articulației umărului.

Ocazional, rănile găsite la victime nu sunt fatale în sine, dar pot provoca o pierdere a conștienței pe termen scurt suficientă pentru a provoca înec.

Lovirea apei în timp ce intră în ea plat provoacă vânătăi, vânătăi și leziuni ale organelor interne, a căror severitate este determinată de unghiul și înălțimea căderii. O lovitură în regiunea epigastrică a abdomenului sau în zona genitală externă provoacă uneori șoc, ducând la moarte. Un salt „soldat” executat incorect cu picioarele depărtate provoacă vânătăi ale călcâielor, scrotului și testiculelor, cu dezvoltarea ulterioară a epididimitei traumatice. Săritura „înghițită” provoacă leziuni la mâinile uneia sau ambelor mâini, orice suprafață a capului, bărbie și la mânerul sternului de la o lovitură cu bărbia. Uneori se observă fracturi ale bazei craniului și ale coloanei vertebrale, însoțite de traumatisme ale creierului și măduvei spinării, provocând paralizia membrelor din cauza nivelului de afectare a măduvei spinării.

Înecul într-un loc puțin adânc este însoțit de formarea de abraziuni la nivelul membrelor și trunchiului în urma impactului asupra fundului și a obiectelor situate pe acesta.

Părți ale navelor maritime și fluviale provoacă o varietate de daune, inclusiv separarea corpului. Paletele rotative ale elicei provoacă daune ca o tăietură. Prezența mai multor răni în formă de evantai orientate în mod egal indică acțiunea palelor elicei care au același sens de rotație.

Timpul semnificativ petrecut de un cadavru sub apă într-un corp de apă stagnant și dezvoltarea modificărilor putrefactive nu exclude posibilitatea ca cadavrul să se deplaseze de-a lungul fundului și în diferite straturi de apă, târându-se de-a lungul fundului cu impact asupra diferitelor obiecte situate în apa si la suprafata. În corpurile de apă cu apă curgătoare, daunele enumerate pot apărea chiar înainte de a se dezvolta modificări putrefactive. În râurile de munte și râurile cu curgere rapidă, cadavrele parcurg uneori o distanță considerabilă. În funcție de topografia fundului, obiectele de pe acesta și pietrele individuale, rapidurile, lemnul de plutire, îmbrăcămintea și încălțămintea sunt uneori îndepărtate complet, iar cele rămase suferă diverse daune cauzate de frecare și strângere. Deteriorarea unui cadavru cauzată de târâre și impact este localizată pe pielea, unghiile și chiar oasele oricărei suprafețe a corpului. Pentru mișcarea apei, rupturile transversale ale picioarelor pantalonilor sunt tipice în zonă articulațiile genunchiului, purtare pe degetele pantofilor la bărbați și tocuri la femei, abraziuni pe dosul mâinilor. Această localizare și morfologie a prejudiciului se explică prin faptul că cadavrul bărbatului plutește cu fața în jos, iar al femeii – în sus. În aceste cazuri, petele cadaverice la bărbați se formează în primul rând și sunt localizate pe față.

Daunele cauzate de obiecte ascuțite pot fi cauzate de târârea de-a lungul fundului, dar spre deosebire de uneltele și armele ascuțite folosite pentru a lua viața, aceste daune sunt unice, superficiale, localizate în diferite zone ale corpului, inclusiv în cele inaccesibile propriei mâini.

Deteriorarea cadavrelor în apă este uneori cauzată de șobolani de apă, șerpi, raci, pești, melci, raze, crabi, amfipode, păsări și lipitori. Lipitorile provoacă leziuni tipice, formând multiple răni superficiale în formă de T. Peștele care roade un cadavru lasă depresiuni în formă de pâlnie pe piele. Racii și crustaceele pot mânca orice țesături moi, pătrund în cavități și mănâncă toate organele interne.

Leziunile atonale apar în etapele finale ale înecului în timpul convulsiilor. Se manifestă ca abraziuni, unghii sparte, vânătăi pe antebrațe, abraziuni pe suprafețele anterolaterale ale corpului etc.

Încercările de a oferi asistență sunt însoțite de abraziuni extinse pe suprafețele laterale ale toracelui. Prezența lor indică respirație artificială și compresii toracice.

Daune cauzate de îndepărtarea brutală din apă cu cârlige, „crampoane” etc. sunt localizate în orice zonă a corpului și reflectă caracteristicile părții lor active.

Inspectarea locului unui incident de înec

Protocolul anchetatorului pentru examinarea locului incidentului trebuie să reflecte temperatura apei și a aerului, mobilitatea apei, viteza curentului, adâncimea rezervorului, poziția cadavrului în apă - cu fața în sus sau jos, și metoda de a scoate cadavrul din apă. Cadavrul este orientat în raport cu debitul râului, rândul său sau vreun alt reper fix.

Prin examinarea cadavrului se constată prezența sau absența obiectelor care țin corpul pe suprafața apei (vesca de salvare etc.) sau care contribuie la scufundarea acestuia (pietre legate de corp etc.).

Daunele aduse îmbrăcămintei și încălțămintei sunt descrise conform schemelor general acceptate. Examinând pielea, observați paloarea sau culoarea roz, prezența sau absența pielii de găină.

Deosebit de atent la locul incidentului sunt studiate fenomenele cadaverice, care, după scoaterea cadavrului din apa din aer, se dezvoltă extrem de rapid. Examinarea se concentrează pe culoarea petelor cadavrului, care au o nuanță roz, indicând prezența cadavrului în apă, localizarea lor pe față și cap, indicând poziția cadavrului în apă, gradul de dezvoltare a putrefacției. modificări, indicând unde sunt cele mai pronunțate, prezența sau absența părului, gradul de reținere a acestora prin tragerea părului în diferite zone ale capului. Dacă nu există păr, este indicată zona și gradul de expresie a orificiilor acestora.

La examinarea feței, rețineți prezența sau absența hemoragiilor punctuale în membranele conjunctive ale ochilor, dilatarea vaselor acestora, acumulări de spumă fină cu bule în orificiile nasului și gurii, cantitatea și culoarea (alb, gri-roșu). ), vărsături, leziuni în zonele proeminente ale feței.

Când descriu corpul unui cadavru, ei se concentrează pe încrețirea areolei, mameloanelor, scrotului și penisului.

La înregistrarea semnelor de macerare cutanată, indicați: localizarea zonelor (suprafața palmei, falangele unghiilor, suprafețele plantare și dorsale ale picioarelor etc.), severitatea macerației - albire, afânare, umflare a epidermei, pliere (profunzime sau profundă) , culoarea, gradul de retenție a epidermei prin sorbire , absența epidermei pe extremități, umflarea și separarea în alte zone ale corpului de straturile subiacente ale pielii.

Când examinează mâinile, ei observă strângerea degetelor într-un pumn, prezența nisipului sau nămolului în el, abraziuni cu urme de alunecare pe suprafața din spate a mâinilor, prezența nisipului, nămol sub unghiile degetelor. , etc.

Nu este recomandabil să dezlegați mâinile și picioarele legate la locul incidentului, deoarece este mai bine să examinați cu atenție nodurile și buclele în timpul examinării cadavrului în camera de autopsie. La locul incidentului, aceștia descriu materialul din care sunt realizate nodurile și buclele și amplasarea acestora pe membre. Încărcătura legată de cadavru nu este îndepărtată la locul incidentului, indicând doar locul de fixare, și este trimisă spre examinare împreună cu cadavrul.

Algele și ciupercile sunt descrise indicând locația, culoarea, gradul de distribuție pe suprafețele și zonele corpului, tipul, lungimea, grosimea, consistența și puterea conexiunii cu pielea.

Înainte de a preleva o probă de apă, este necesar să clătiți de două ori un litru de pahar cu apă din corpul de apă dat în care a avut loc înecul. Apa se preia din stratul de suprafata la o adancime de 10-15 cm la locul inecului sau locul in care a fost gasit cadavrul. Recipientul este închis și sigilat de către investigator; eticheta indică data, ora și locul unde a fost prelevată proba, numele investigatorului care a colectat apa și numărul cazului pentru care apa a fost colectată.

Când cadavrele sunt găsite în bălți sau recipiente (inclusiv căzi), se notează dimensiunea acestora, adâncimea recipientului, cu ce și cât de mult sunt umplute și temperatura lichidului. Dacă nu există apă în baie, acest lucru trebuie reflectat în protocol.

Când descriu poziția unui cadavru, ele indică ce zone ale corpului sunt scufundate în lichid, care sunt deasupra acestuia, dacă corpul este complet scufundat în apă, atunci la ce adâncime este și în ce strat de apă. Dacă cadavrul intră în contact cu părțile containerului, atunci este descrisă zona de contact a corpului și a părților. Diagnosticul de înec se bazează pe o combinație de caracteristici morfologice ale rezultatelor testelor de laborator și circumstanțele cazului, care pot fi decisive în stabilirea tipului de înec și deces în apă. Înecul - un accident - este evidențiat de mărturia martorilor oculari despre circumstanțele scufundării în apă, consumul de alcool (confirmat de rezultatele testelor de laborator) și prezența bolilor.

Sinuciderea este susținută de eșecul de a lua măsuri de salvare, legarea unei încărcături, legarea membrelor și prezența rănilor neletale pe care sinuciderile le produc lângă apă. În aceste cazuri, moartea apare nu din cauza rănilor, ci din cauza înecului. Privarea penală de viață este indicată de prezența rănilor pe care victima nu le-ar fi putut provoca.

Informații necesare unui expert pentru a efectua o examinareîn caz de înec

În partea de stabilire a rezoluției, anchetatorul trebuie să reflecte: din ce corp de apă a fost extras cadavrul, locul descoperirii acestuia - în apă sau pe mal, scufundare totală sau parțială în apă, dacă a existat o persoană în apa, temperatura apei si a aerului, viteza curentului, mobilitatea apei, adancimea rezervorului, metoda de extragere din apa (cu carlige, crampoane etc.), marturia martorilor despre circumstanțele scufundării victimei în apă, încercarea de a rămâne la suprafața apei, scufundarea alternativă cu apariția deasupra suprafeței apei, informații despre lupta anterioară, consumul de alcool, scufundări, participarea la concursuri pe apă, un naufragiu , primul ajutor acordat de un specialist sau un străin, boli pe care victima le avea în momentul înecului și le suferise anterior.

Tipul de înec (adevărat sau asfixial) determină unul sau altul tablou morfologic dezvăluit prin examinarea cadavrului.

Examinarea externă a unui cadavru într-o cameră de disecție diferă de cea de la locul incidentului prin minuțiozitatea deosebită a examinării și înregistrării caracteristicilor identificate ale nodurilor și buclelor, cântărirea încărcăturii utilizate pentru a ține cadavrul în partea de jos, schițare. și fotografierea detaliată a pagubei.

Examinarea internă folosește o varietate de tehnici secționale și metode de cercetare suplimentare care vizează detectarea rănilor, modificărilor tipice înecului și schimbărilor dureroase care contribuie la moartea în apă.

Hemoragiile se găsesc în învelișurile moi ale capului, care pot fi rezultatul tragerii victimei de păr. Este necesar să se deschidă cavitățile urechii medii, sinusul osului principal, cu o descriere a conținutului lor, natura și cantitatea acestuia, starea timpanelor, prezența sau absența găurilor în ele, examinarea mușchilor. a trunchiului, deschiderea coloanei vertebrale, examinarea măduvei spinării, în special în regiunea cervicală. Atunci când examinează gâtul și organele sale, se concentrează pe prezența disecțiilor de țesut moi cu sânge, spumă cu bule fine în tractul respirator, culoarea, cantitatea, lichidul străin, nisip, nămol, pietricele (indicând dimensiunile lor), notează prezența. , natura și cantitatea de lichid liber în cavitățile pleurală și abdominală. Examinând cu atenție plămânii, înregistrați dimensiunea acestora, urmele de presiune din coaste, descrieți suprafața, forma și contururile hemoragiilor, acordați atenție bulelor de gaz sub pleura pulmonară, consistența plămânilor, culoarea pe secțiune, prezența și cantitatea de lichid edematos sau uscăciunea suprafeței tăiate, reflectă alimentarea cu sânge a plămânilor, inimii și a altor organe, starea sângelui (lichid sau cu cheaguri). Pentru a clarifica diluția sângelui cu apă, se folosește un test simplu, care se face prin aplicarea unei picături de sânge din ventriculul stâng pe hârtie de filtru. Sângele subțiat formează un inel mai ușor, indicând hemoliză și subțierea sângelui.

La examinarea tractului gastrointestinal, prezența corpurilor străine și a lichidului în stomac și duoden, natura și cantitatea acestuia ( lichid liber, lichefierea conținutului). Stomacul și duodenul sunt bandajate înainte de a fi scoase de pe cadavru, iar apoi, deasupra și dedesubtul ligaturii, acestea sunt tăiate și plasate într-un vas de sticlă pentru a se depune lichidul. Particulele dense se vor depune pe fund, cu un strat de lichid deasupra lor uneori acoperit cu spumă. Prezența lichidului în duoden este unul dintre cele mai sigure semne de înec, indicând peristaltism crescut, dar acest semn are valoare diagnostică numai pe cadavre proaspete. O atenție deosebită este acordată curburii mai mici a stomacului, unde pot exista rupturi ale membranei mucoase. Diagnosticul de înec este confirmat de testele de laborator pentru prezența elementelor de plancton diatomee în organele interne. Pentru studiu, se ia un rinichi nedeschis cu o ligatură plasată pe pedicul în zona hilului, aproximativ 150 g de ficat, peretele ventriculului stâng al inimii, creierului, plămânului, lichid din cavitatea urechii medii. sau sinusul osului principal. Femural sau humerus. Pe lângă cercetările asupra planctonului de diatomee, este necesar să se efectueze examen histologicîn scopul determinării modificărilor cauzate de înec şi boli care contribuie la moartea în apă.

În primul rând, ar trebui să clarificăm sensul termenului „înec în apă”. În medicina legală, înecarea se referă la scufundarea completă a corpului în apă. Cazurile de deces a persoanelor din cauza lichidului care intră în tractul respirator fără scufundarea corpului în acest lichid sunt de obicei numite aspirație de lichid.

În funcție de condițiile în care se produce înecul, și anume de starea persoanei (conștientă sau nu), de temperatura apei, de factorul de bruscă a intrării în apă și de unele altele, mecanismele morții prin înec pot variază semnificativ.

• 1. Apa care pătrunde în căile respiratorii superioare provoacă iritarea membranelor mucoase și, în consecință, terminațiile nervoase ale nervului laringian superior (unul dintre nervii importanți care reglează activitatea căilor respiratorii superioare), apoi se dezvoltă spasmul corzilor vocale și apare stop cardiac reflex. Apa intră postum în tractul de inhalare. Acest mecanism de moarte prin înec se numește înec uscat (asfixial).
• 2. Dacă apa pătrunde în tractul de inhalare (în bronhii, până la alveole), atunci o astfel de înec se numește adevărată sau înec „umedă”. Lichidul care umple plămânii, în timp ce respirația și circulația sângelui încă funcționează, pătrunde în cantități mari în sânge, diluându-l semnificativ și hemolizându-l (hemoliza este deteriorarea membranelor celulare, însoțită de scurgerea de plasmă - lichid intracelular) din ele. . Cercetările au arătat că apa poate pătrunde în sânge într-un volum aproximativ egal cu volumul sângelui. Modificările care apar în organism duc la paralizia centrului respirator și stopul respirator, iar apoi la stopul cardiac.
• 3. Când corpul uman este expus la apă foarte rece, se dezvoltă un spasm al vaselor de sânge ale pielii și plămânilor, mușchii implicați în actul de respirație se contractă puternic, în urma căruia respirația și activitatea cardiacă sunt întrerupte, creierul hipoxia se dezvoltă și moartea are loc chiar înainte de dezvoltarea principalelor simptome ale înecului adevărat.

Diferențele în condițiile înecului provoacă diferențe în mecanismul morții și durata morții. În medie, perioada de moarte prin înec durează de la 5 la 10 minute.

Diagnosticul medico-legal al înecului nu este întotdeauna destul de simplu din cauza posibilității de apariție variată a mecanismului de moarte; este, de asemenea, dificil atunci când cadavrele rămân în apă pentru o perioadă lungă de timp.

Înecul în apă poate fi, într-o măsură sau alta, indicată de următoarele semne constatate în timpul examinării externe a cadavrelor: paloarea pielii, mai accentuată decât la moartea din alte cauze; pete cadaverice cu o nuanță cenușie cu o colorație roz de-a lungul periferiei; prezența așa-numitei „bugi de găină”; detectarea spumei alb-roz la deschiderile gurii și nasului (după câteva zile se usucă și rămâne doar o plasă de peliculă gri murdară în locurile în care se află).

La examinarea unui cadavru la morgă se descoperă: emfizem pulmonar pronunțat; sub pleură există pete neclare roz - pete Rasskazov-Lukomsky (dacă cadavrul este în apă mai mult de două săptămâni, aceste pete pot dispărea); există o cantitate mare de lichid în stomac; lichidul se găsește în cantități crescute în alte cavități și sinusuri ale corpului victimei; Sunt dezvăluite și alte semne de înec.

Metoda de detectare a planctonului în organele și țesuturile corpului uman este importantă pentru diagnosticarea înecului. Planctonul este cele mai mici organisme animale și vegetale care trăiesc în apa rezervoarelor naturale, nu puternic poluate. Dintre toate planctonul, diatomeele, un tip de fitoplancton (plancton vegetal), au cea mai mare importanță criminalistică, deoarece au o înveliș din compuși anorganici siliciu Împreună cu apa, planctonul intră în sânge și este transportat în țesuturile și organele corpului. Dimensiunea cochiliilor de plancton care intră în organele interne poate fi de la 5 la 50 de microni. În laborator, folosind o tehnică destul de laborioasă, preparatele pentru microscopie sunt pregătite din organele interne ale unui cadavru, în care planctonul este detectat prin structura caracteristică a cochiliilor (Fig. 7.3).

Compoziția planctonului este destul de caracteristică pentru fiecare corp specific de apă sau secțiune a unui corp mare de apă, cum ar fi un râu. Prin urmare, comparând planctonul izolat din organele cadavrului cu planctonul obținut în probele de apă prelevate la locul unde a fost găsit cadavrul, se poate determina dacă înecul s-a produs în cutare sau cutare loc. Prin urmare, în justiție laborator medical Este necesar să se furnizeze probe de apă din locul unde a fost găsit cadavrul.

Când un cadavru este găsit în apă, s-ar putea să vă confruntați cu faptul că moartea persoanei nu a survenit din înec, ci din alte motive. De exemplu, persoanele cu boli cardiovasculare severe pot muri din cauza insuficienței cardiovasculare. Stopul cardiac acut poate apărea și atunci când o persoană care este supraîncălzită sever la soare este scufundată brusc în apă rece (scufundări). Persoanele care sar în apă din poziții înalte pot fi rănite de un obstacol din apa aproape de suprafață. Lovirea capului de un astfel de obstacol provoacă fracturi la nivelul coloanei cervicale cu leziuni ale măduvei spinării. Din această rănire poate rezulta moartea și nu vor exista semne de înec. Dacă vătămarea nu este fatală, atunci persoana care a pierdut

Orez. 7.3.

Înecul în apă sărată, cum ar fi apa de mare, are propriile sale caracteristici. Particularitățile se datorează faptului că în apa de mare sărată concentrația de săruri este mai mare decât în ​​sânge. Prin urmare, respectând legile chimiei fizice, moleculele de apă nu trec în sânge din apa de mare, ci, dimpotrivă, trec din sânge în lumenul plămânilor în apa de mare. Vâscozitatea sângelui crește. Studiile asupra planctonului în timpul înecului în apa de mare dau rezultat negativ, deși planctonul este abundent în apa de mare curată. La examinarea cadavrelor recuperate din apa de mare, se găsesc semne asfixie aspirativă, firesc, odată cu dezvoltarea mecanismului de moarte adecvat. Dacă un cadavru este găsit în mare, dar ar fi putut ajunge acolo după ce o persoană s-a înecat în râu, atunci medicii legiști pot răspunde la întrebarea anchetei: „Unde a avut loc înecul - în râu sau în mare?”

Înecul poate apărea și în alte lichide. În acest caz, în funcție de condițiile de înec, pot fi detectate anumite semne.

Înecul este cel mai adesea un accident, dar poate fi și sinucidere sau chiar crimă. După cum sa menționat mai sus, medicii legiști în majoritatea cazurilor pot rezolva destul de clar întrebarea: dacă o persoană a căzut în apă vie sau moartă. Dar pentru a oferi asistență eficientă anchetei în rezolvarea problemei modului de deces, i.e. În cele mai multe cazuri, ei nu pot ști ce s-a întâmplat - crimă, sinucidere sau accident. Ei pot detecta doar dovezi indirecte de luptă și autoapărare - deteriorarea corpului victimei. Uneori, o combinație a unui număr de circumstanțe stabilite de medicii legiști și investigația la examinarea locului în care a fost găsit cadavrul poate indica în mod sigur o crimă. De exemplu, un cadavru a fost recuperat din apă picioarele legateși cu mâinile, cu mâinile la spate, iar medicul legist a stabilit că moartea a fost cauzată de înecarea în apă. Astfel de combinații de date indică mai mult crima prin înec decât sinucidere sau accident.

Aruncarea cadavrelor victimelor în apă este una dintre metodele obișnuite de aruncare a cadavrului în crime. În astfel de situații, corpurile deja cad în apă oameni morți, iar în timpul examinării lor medico-legale acest lucru va fi stabilit. În același timp, medicii legiști în majoritatea cazurilor pot determina cu certitudine sau cu un alt grad de certitudine adevăratul motiv moartea unei persoane.

Pe baza stării țesuturilor cadavrului, este posibil să se determine aproximativ cât timp a stat în apă. Pe mâinile unui cadavru în apă, apare umflarea și încrețirea rapidă a epidermei (în sens figurat, această stare a epidermei se numește „mâinile spălătorului”). Apoi, epiderma începe să se separe de stratul dermic dedesubt al pielii, în cele din urmă este aproape complet desprinsă de stratul de piele subiacent - derma și poate fi îndepărtată din mână sub forma unei mănuși. Acest fenomen este numit „mănușile morții”. Prezența îmbrăcămintei pe mâini și picioare întârzie dezvoltarea macerării. Dezvoltarea macerării depinde în mare măsură de temperatura apei în care se află cadavrul.

Pe lângă macerare, un cadavru în apă suferă o modificare putrefactivă. Desigur, cu cât temperatura apei este mai mare, cu atât mai intensă apare degradarea. În practică, a fost necesară observarea cadavrelor cu semne de modificări pronunțate putrefactive care s-au dezvoltat pe parcursul a 12-20 de ore de la aflarea cadavrului în apă caldă.

După o ședere de două săptămâni a cadavrului în apă, începe căderea părului, după un timp poate fi pierdut complet. Gazele putrefactive care se acumulează în țesuturile și cavitățile unui cadavru îl pot ridica la suprafața apei. Au existat cazuri de cadavre care au plutit la suprafață, chiar și atunci când de ele este legată o încărcătură cu o greutate de până la 25 kg.

Un cadavru poate fi deteriorat în apă atunci când lovește obiecte dure (de exemplu, când este transportat de un curent rapid) sau de la vehiculele de apă. Dacă există animale carnivore, acestea pot fi mâncate într-o măsură sau alta.

În timpul examinării medico-legale a cadavrelor recuperate din apă, medicii legiști pot rezolva o mare varietate de probleme, cum ar fi plan general, și specific acestui tip de deces.

Examenul medico-legal al înecului este unul dintre cele mai complexe, iar producerea acesteia este adesea foarte dificilă. Problema principală - înecarea sau moartea în apă - trebuie rezolvată de experți atunci când examinează cadavrele care sunt scoase din apă, iar aceasta constituie cea mai importantă sarcină practică și științifică. Medicină modernă judiciar.

Expertii criminalisti definesc inecul ca fiind scufundarea unui corp complet in apa. Ținând cont de condițiile în care s-a produs înecul, și anume: în legătură cu starea persoanei (conștientă sau nu), temperatura apei, factorii de intrare bruscă în apă și unii alții, mecanismul morții în înecarea variază semnificativ.

Diferențele în condițiile înecului sunt determinate de diferențele dintre mecanismul morții și durata morții. În mod obișnuit, timpul pentru a muri din înec este de 5 până la 10 minute. Efectuarea unui diagnostic medico-legal al înecului nu este întotdeauna ușoară, deoarece procesul de înec este caracterizat printr-un curs variat al mecanismului de moarte; dificultatea sa este asociată și cu șederea îndelungată a cadavrului în apă.

Examenul medico-legal al înecului afirmă că înecul în apă într-un grad sau altul este dovedit de următoarele semne care se găsesc în timpul examinării externe a cadavrelor:

• pielea palidă este mai pronunțată decât în ​​decesul din alte cauze;
• pete cadaverice de o nuanță cenușie cu o colorație roz de-a lungul periferiei;
• prezența așa-numitei „bugi de găină”;
• prezența spumei alb-roz la deschiderile gurii și nasului (după uscare și în locurile în care se află, este vizibilă doar o peliculă gri murdară).

Examinând cadavrul din morgă, experții descoperă:

• emfizem pulmonar pronunțat;
• prezența unor pete vagi rozalii sub pleură - pete Rasskazov-Lukomsky (când corpul rămâne în apă mai mult de două săptămâni, aceste pete dispar). Stomacul este, de asemenea, umplut cu o cantitate mare de lichid;
• alte cavități și sinusuri ale corpului victimei sunt, de asemenea, umplute cu o cantitate crescută de lichid;
• sunt detectate și alte semne de înec. De o importanță deosebită pentru diagnosticarea înecului este detectarea planctonului în organele și țesuturile corpului uman.

Planctonul este un reprezentant al celor mai mici organisme animale și vegetale care trăiesc în apa rezervoarelor naturale, nu deosebit de poluate. Unele varietăți ale acestuia, împreună cu apa, intră în fluxul sanguin și sunt transportate în țesuturile și organele corpului.

Fiecare corp specific de apă sau secțiune a unui corp mare de apă, de exemplu, un râu, este caracterizat printr-o compoziție destul de specială de plancton. Prin urmare, la compararea planctonului izolat din organele unui cadavru cu planctonul obținut în probe de apă prelevate din locurile unde a fost găsit cadavrul, se poate stabili dacă înecul a avut loc în acest loc sau în altul. Prin urmare, laboratorul de criminalistică trebuie să fie prevăzut cu probe de apă de la locul cadavrului.

La scoaterea unui cadavru din apă se poate descoperi că decesul nu s-a datorat înecului, ci din alte motive. De exemplu, pentru persoanele cu boli severe ale sistemului cardiovascular, decesul poate proveni din insuficiență cardiovasculară. Stopul cardiac acut poate fi declanșat de o scufundare bruscă în apă rece (scufundare) a unei persoane care este foarte supraîncălzită la soare. Persoanele care sar în apă din poziții ridicate sunt rănite de un obstacol aproape de suprafața apei.

Înecul în apă sărată, de exemplu, în apa de mare, are propriile sale caracteristici. Particularitățile sunt că apa de mare sărată are o concentrație de sare mai mare decât sângele. Prin urmare, legile chimiei fizice interpretează că moleculele de apă de mare nu ajung în sânge, ci, dimpotrivă, din sânge intră în lumenul plămânilor, în apa de mare. Când a fost găsit un cadavru în mare, care a ajuns acolo după ce cadavrul a fost înecat în râu, medicii legiști nu le costă nimic să răspundă la întrebarea anchetei: „Unde s-a întâmplat înecul - în mare sau în râu?”

Înecul poate fi cauzat și de alte lichide. Astfel de cazuri, în funcție de condițiile de înec, pot fi dovedite prin anumite semne. Înecul este cel mai adesea un accident, dar poate fi și sinucidere și chiar crimă. În cele mai multe cazuri, oamenii de știință criminalistică sunt capabili să ofere o soluție destul de clară la întrebarea: dacă o persoană este vie sau moartă în apă. Dar experții nu sunt în măsură să răspundă anchetei prin modalitatea morții, adică dacă este legată de crimă, sinucidere sau accident. Ele vor ajuta la detectarea doar dovezi indirecte de luptă și autoapărare - deteriorarea corpului victimei.

Adesea, o combinație de anumite circumstanțe pe care medicii legiști și anchetatorii le stabilesc atunci când examinează locul în care a fost găsit un cadavru poate indica în mod clar crima. Aruncarea corpului victimei în apă este o metodă obișnuită de eliminare a unui cadavru în timpul unei crime. În astfel de cazuri, cadavrele oamenilor deja morți ajung în apă, iar cercetarea medicală legală va determina cu exactitate acest lucru. Mai mult, medicii legiști sunt adesea capabili să determine cu un grad ridicat de certitudine cauza adevărată a morții unei persoane.

Starea țesuturilor cadavrului ajută la aproximarea duratei șederii acestuia în apă. Când lucrează cu cadavre care au fost scoase din apă, angajații organelor de afaceri interne, în absența unui medic legist, sunt ghidați de materiale de instruire care numesc aproximativ semnele unui cadavru care se află în apă mult timp, pentru să dea independent, la locul unde a fost găsit cadavrul, să dea o evaluare provizorie a cât timp a fost acolo.

O ședere de două săptămâni a unui cadavru în apă se caracterizează prin căderea părului, după un timp acesta cade complet. Acumularea de gaze putrefactive care persistă în țesuturile și cavitățile unui cadavru îl poate împinge la suprafața apei. Sunt cunoscute cazuri de cadavre care plutesc la suprafață cu o greutate de până la 25 kg de greutate legată de el. Un cadavru poate fi deteriorat în apă lovind obiecte dure (de exemplu, fiind transportat de un curent rapid) sau de vehicule de apă.

Carnivorii le pot mânca într-o anumită măsură. Examenul medico-legal al înecului, examinarea cadavrelor scoase din apă împreună cu medicii legiști, rezolvă o varietate de probleme generale, precum și probleme specifice pentru acest tip de deces. Iar dacă aveți nevoie de sfaturi calificate cu privire la un examen medico-legal al înecului, puteți contacta NP „Federația Experților Criminali” și veți primi răspunsuri la toate întrebările dumneavoastră.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce se îneacă ( Informații generale)?

Înecul în apă apare în rândul diferitelor grupe de vârstă și este a doua cea mai frecventă cauză de deces în situații de urgență. Potrivit statisticilor, numărul de urgențe de apă ( urgente) crește în fiecare an, deoarece oamenii au ocazia să viziteze corpurile de apă mai des, să se scufunde în adâncurile mării și să se angajeze în sporturi active. Un fapt interesant este că oamenii care nu pot înota deloc mor din cauza înecului mult mai rar decât înotătorii buni. Acest lucru se datorează faptului că înotătorii buni au mai multe șanse decât alții să înoate departe de țărm, să se scufunde la adâncimi, să sară de la înălțime în apă și așa mai departe, în timp ce înotătorii săraci sunt mai puțin probabil să se expună unor astfel de pericole.

Cauze comune ale înecului

Înecul poate fi cauzat de:

• Încălcarea gravă a regulilor de comportament pe apă și nerespectarea unor măsuri de precauție simple. Cazurile de înec sunt frecvente atunci când înot într-o furtună, lângă nave și alte ambarcațiuni, când se scufundă în corpuri de apă discutabile, când stați în apă rece pentru o perioadă lungă de timp, când vă supraestimați propria persoană. capacitati fiziceși așa mai departe.

• Încălcarea regulilor de scufundare. Cauzele situației de urgență ( De urgență) la adâncimi mari pot apărea defecțiuni ale echipamentelor, epuizarea rezervelor de aer în cilindri, hipotermie a corpului etc. Dacă integritatea costumului de baie sau a sistemului de alimentare cu aer este compromisă, apa poate pătrunde și în tractul respirator al persoanei, ducând la înec. De regulă, primul ajutor pentru înecare la adâncimi mari este întârziat. Acest lucru se datorează faptului că persoana vătămată nu este observată imediat. Mai mult, va dura mult timp pentru a-l aduce la suprafața apei, a-l trage pe țărm și a începe să acordați primul ajutor.
• Exacerbarea/dezvoltarea oricăror boli sau stări patologice direct în perioada de scăldat. leșin ( pierderea conștienței), criză de epilepsie ( însoțită de convulsii severe), criza hipertensivă ( crestere marcata a tensiunii arteriale), hemoragii cerebrale, insuficiență coronariană acută ( întreruperea alimentării cu sânge a mușchiului inimii) și alte patologii care apar unei persoane în timpul înotului sau scufundării pot provoca înec. Acest lucru poate fi facilitat și de o crampă banală la picior care apare pe fondul hipotermiei ( de exemplu, când stați în apă mult timp). Mușchiul afectat de crampe nu se poate contracta și relaxa, drept urmare persoana nu își poate mișca piciorul și își pierde capacitatea de a rămâne la suprafața apei.
• Crimă premeditată. Dacă forțați o persoană sub apă și o țineți acolo un anumit timp, în câteva secunde victima se poate sufoca, ceea ce îi poate provoca moartea.
• Prin sinucidere.Înecul poate apărea dacă o persoană însăși ( din propria voinţă) va înota prea departe, știind dinainte că nu va putea ieși singur din apă. În același timp, la un moment dat, puterile i se vor epuiza, drept urmare nu va mai putea rămâne la suprafața apei și se va îneca. O altă metodă de sinucidere ar putea fi scufundarea la adâncimi mari. În același timp, la un moment dat, o persoană va trebui să respire pentru a umple rezervele de oxigen din plămâni. Cu toate acestea, nu va putea ajunge rapid la suprafață, drept urmare se va sufoca și se va îneca.
• Frica și șoc psihologic atunci când sunt prinse de urgență (De urgență). O situație de urgență poate apărea, de exemplu, dacă o persoană care nu poate înota cade brusc peste bordul navei și ajunge în apă. De asemenea, poate apărea o urgență dacă un înotător bun se sufocă brusc cu apă ( de exemplu, dacă este acoperit de un val). Cauza înecului va fi frica și panica, obligând victima să vâsle haotic în apă cu brațele și picioarele, încercând în același timp să cheme ajutor. În această stare, puterea corpului este extrem de rapid epuizată, drept urmare o persoană poate intra sub apă în câteva minute.
• Sărind în apă de la înălțime. Cauza înecului în acest caz poate fi afectarea creierului ( de exemplu, când te lovești cu capul de o stâncă sau de fundul unei piscine). În acest caz, o persoană își poate pierde cunoștința, drept urmare se va sufoca și se va îneca.
  Un alt motiv ar putea fi deteriorarea regiunea cervicală coloana vertebrală, care apare atunci când o scufundare nereușită în apă cu capul în jos. În acest caz, pot apărea fracturi sau luxații ale vertebrelor cervicale, însoțite de afectarea măduvei spinării. În acest caz, o persoană poate deveni instantaneu paralizată ( nu își va putea mișca brațele sau picioarele), în urma căruia se va scufunda rapid.
  O a treia cauză a înecului în timpul săriturii poate fi stopul cardiac reflex asociat cu o scufundare bruscă a corpului în apă rece. Mai mult, în timpul unui salt nereușit, o persoană poate cădea pe apă cu stomacul în jos, primind o lovitură puternică. Acest lucru poate provoca pierderea conștienței sau chiar o tulburare reflexă a respirației și a bătăilor inimii, drept urmare el se poate sufoca și se poate îneca.

Factori de risc care provoacă dezvoltarea unei stări critice

Înecul poate fi cauzat de:

• Înot singur. Dacă o persoană înoată sau se scufundă singură ( când nimeni nu are grijă de el de pe mal, de pe o barcă etc.), șansele lui de a se înec sunt crescute. Acest lucru se datorează faptului că, în caz de urgență ( leziuni, convulsii, ingestia accidentală de apă) nimeni nu-i poate oferi ajutorul necesar.
• Înot în stare de ebrietate. După ce a consumat alcool, o persoană tinde să-și supraestimeze puterea și capacitățile. Ca urmare, el poate înota prea departe de țărm, fără a lăsa forță pentru călătoria de întoarcere. În plus, atunci când bei alcool, vasele de sânge ale pielii se dilată, determinând curgerea sângelui în ele. În același timp, o persoană simte căldură sau căldură, în timp ce de fapt corpul pierde căldură. Dacă înoți în apă rece în această stare, poți dezvolta rapid hipotermie, care va duce la slăbiciune musculară și poate contribui la înec.
• Înotul după masă ( cu stomacul plin). Când o persoană este în apă, aceasta pune presiune pe peretele abdominal, strângându-i organele interne ( inclusiv stomacul). Acest lucru poate fi însoțit de apariția eructației sau așa-numita regurgitare, în timpul căreia o parte din hrana din stomac revine prin esofag în faringe. Dacă în timpul unui astfel de fenomen o persoană plutitoare ia o nouă respirație, acest aliment poate pătrunde în tractul respirator. ÎN cel mai bun scenariu persoana va începe apoi să tușească sever, drept urmare se poate sufoca, ceea ce va contribui la înec. În cazurile mai severe, bucățile mari de mâncare pot bloca căile respiratorii, ducând la sufocare și moartea victimei.
• Boli de inimă. Dacă o persoană a avut un atac de cord ( afectarea mușchiului inimii) sau suferă de o altă patologie a sistemului cardiovascular, capacitățile compensatorii ale inimii sale sunt reduse. La sarcini crescute ( de exemplu, în timpul unei înot lungi) este posibil ca inima unei astfel de persoane să nu poată rezista, în urma căruia se poate dezvolta un nou atac de cord ( adică moartea unei părți a mușchiului inimii). Mai mult, disfuncția cardiacă poate fi agravată de scufundarea bruscă în apă rece. Acest lucru duce la o îngustare bruscă a vaselor de sânge ale pielii și la o creștere a frecvenței cardiace, în urma căreia sarcina asupra mușchiului inimii crește semnificativ. In mod normal ( sănătos) la o persoană acest lucru nu va cauza probleme, în timp ce la o persoană cu o boală cardiacă existentă poate declanșa și dezvoltarea unui atac de cord sau a insuficienței cardiace.
• Înot în râuri cu curenți puternici.În acest caz, o persoană poate fi prinsă de curent și dusă la o distanță mare de țărm, drept urmare nu va putea ieși singură din apă.
• boli ale urechii ( timpan). Dacă în trecut o persoană a suferit de boli purulente-inflamatorii sau alte boli ale urechii, timpanul său poate fi deteriorat, adică poate exista o mică gaură în el ( care în mod normal nu ar trebui să existe). Persoana în sine poate nici măcar să nu știe despre asta. În același timp, când înot în apă ( mai ales la scufundări) apa poate pătrunde în cavitatea timpanică prin acest orificiu. Prin trompa lui Eustachio ( canal special între cavitatea timpanică și faringe) această apă poate pătrunde în gât și apoi în căile respiratorii, drept urmare o persoană se poate îneca și ea.

Specii, tipuri și patogeneză ( mecanism de dezvoltare) înecurile

Înecul poate fi:

• Adevărat ( primar, albastru, „umed”);
• asfixială ( fals, „uscat”);
• sincopal ( reflexiv, palid).

Adevărat ( umed, albastru, primar) înecarea în apă dulce sau sărată de mare

Este demn de remarcat faptul că mecanismul de deteriorare a țesutului pulmonar și a întregului corp depinde de ce fel de apă a intrat în plămânii victimei - proaspătă ( dintr-un lac, râu sau piscină) sau mare ( adică sărat).

Adevărata înec în apă dulce se caracterizează prin faptul că lichidul care intră în plămâni este hipotonic, adică conține mai puține substanțe dizolvate decât plasma sanguină umană. Ca urmare, distruge surfactantul ( substanță care protejează alveolele de deteriorare) și pătrunde în capilarele pulmonare ( vase mici de sânge care primesc în mod normal oxigen din alveole). Intrarea apei în circulația sistemică diluează sângele victimei, făcându-l să devină prea subțire. Există, de asemenea, distrugerea globulelor roșii ( transportul oxigenului în tot organismul) și dezechilibrul electrolitic ( sodiu, potasiu și altele) în organism, ceea ce duce la disfuncția organelor vitale ( inima, plămânii) și la decesul pacientului.

Dacă adevărata înec are loc în mare sau în ocean, aceasta intră în plămâni Apă sărată, care este hipertonică în raport cu plasma ( adică conține mai multe particule de sare dizolvate). O astfel de apă distruge și surfactantul, dar nu intră în circulația sistemică, ci, dimpotrivă, atrage lichidul din sânge în alveolele pulmonare. Aceasta este, de asemenea, însoțită de edem pulmonar și moartea victimei.

În ambele cazuri, tulburările circulatorii care se dezvoltă în timpul înecului duc la stagnarea sângelui venos la periferie ( în țesuturi, inclusiv în vasele pielii). Sânge dezoxigenat are o nuanță albăstruie, drept urmare pielea unei persoane care a murit din cauza înecului real va avea și o culoare corespunzătoare. Acesta este motivul pentru care înecul se numește „albastru”.

asfixială ( uscat, fals) înec ( moarte pe apă)

Sincopa ( reflexiv, palid) înec

Semne și simptome clinice de înec ( decolorarea pielii, spumare la gură)

Faptul că o persoană se îneacă poate indica:

• Suna pentru ajutor. Poate fi prezent numai în primele 10 până la 30 de secunde după debutul înecului adevărat. În caz de înec asfixial, victima nu va putea chema ajutor, deoarece glota îi va fi blocată. În acest caz, poate doar să-și fluture brațele pentru câteva secunde. În înecul sincopal, victima își pierde aproape imediat cunoștința și merge la fund.

• Flutură haotică a brațelor în apă. După cum s-a spus mai devreme, de îndată ce o persoană își dă seama că se poate îneca, își va direcționa toată puterea pentru a rămâne la suprafața apei. În primele 30 până la 60 de secunde, acest lucru se poate manifesta ca o mișcare haotică a brațelor și picioarelor. Victima va părea că încearcă să înoate, dar va rămâne în același loc. Acest lucru nu va face decât să înrăutățească situația persoanei care se îneacă, ducând rapid la epuizarea acestuia.
• Poziție specială a capului. Pe măsură ce puterea este epuizată, o persoană începe să-și arunce capul pe spate, încercând să se întindă pe spate și să-și ridice capul mai sus. În acest caz, doar fața victimei se poate ridica deasupra apei, în timp ce restul capului și al trunchiului vor fi ascunse sub apă.
• Scufundare periodică sub apă. Când forțele unei persoane sunt epuizate, ea încetează să cheme ajutor și nu mai poate rămâne la suprafața apei. Uneori se scufundă sub apă ( pentru câteva secunde), totuși, după ce și-a adunat ultimele puteri, înoată din nou la suprafață, după care intră din nou sub apă. Această perioadă de scufundări periodice poate dura 1-2 minute, după care rezervele corpului sunt complet epuizate și victima se îneacă în cele din urmă.

Clinic, înecul se poate manifesta:

• Tuse severă. Observat dacă victima este scoasă din apă în perioada initialaînec adevărat. Tusea este cauzată de iritația receptorilor nervoși ai tractului respirator de către apa care intră în ei.
• Vărsături cu eliberarea de apă înghițită. Când se îneacă, victima nu numai că atrage apă în plămâni, dar o și înghite, ceea ce poate provoca vărsături.
• Excitare sau letargie. Dacă victima este scoasă din apă în primele secunde după începerea înecului, va fi extrem de agitată, activă sau chiar agresivă, ceea ce este asociat cu activarea sistemului nervos central ( SNC) sub stres. Dacă victima este îndepărtată mai târziu, va experimenta o depresie a sistemului nervos central ( din cauza lipsei de oxigen), în urma căruia va fi letargic, letargic, somnoros sau chiar inconștient.
• Lipsa de respirație. Este un semn de afectare severă a sistemului nervos central și necesită inițierea imediată a măsurilor de resuscitare.
• Lipsa bătăilor inimii ( puls). Pulsul victimei trebuie măsurat la artera carotida. Pentru a face acest lucru, trebuie să puneți 2 degete pe zona mărului lui Adam ( la femei - până în partea centrală a gâtului), apoi mutați-le cu 2 centimetri în lateral ( lateral). Senzația de pulsație va indica faptul că victima are puls ( adică inima îi bate). Dacă pulsul nu poate fi simțit, puteți pune urechea în partea stângă a pieptului victimei și puteți încerca să auziți bătăile inimii.
• Modificări ale culorii pielii. După cum am menționat mai devreme, în cazul înecului adevărat, pielea unei persoane va căpăta o nuanță albăstruie, în timp ce cu sincopa va deveni palid.
• Crampe. Ele se pot dezvolta pe fundalul unei tulburări pronunțate a mediului intern al corpului, al unui dezechilibru de electroliți și așa mai departe.
• Apariția spumei la gură. Apariția spumei din tractul respirator al pacientului se datorează leziunii țesutului pulmonar. În cazul unei adevărate înecări în apă dulce, spuma va fi de culoare gri cu un amestec de sânge, care se datorează distrugerii vaselor de sânge pulmonare și sângelui care intră în alveole. În același timp, atunci când vă înecați în apă sărată de mare, spuma va fi albă, deoarece numai partea lichidă a sângelui va curge din patul vascular în alveole, în timp ce celulele roșii ( globule rosii) vor rămâne în vase. Este de remarcat faptul că, cu forma asfixială de înec, se va forma spumă și în plămâni, dar va intra în tractul respirator numai după ce laringospasmul s-a oprit ( adică atunci când o persoană s-a înecat deja sau va fi salvată).
• Tremuraturi musculare.În timp ce se află în apă, o persoană pierde o cantitate mare de căldură, în urma căreia corpul său devine hipotermic. Dacă, după ce a scos din apă o persoană care se îneacă, aceasta rămâne conștientă, se confruntă cu tremurături musculare pronunțate - o reacție reflexă care vizează producerea de căldură și încălzirea corpului.

Perioade de adevărată înec

În înecul adevărat există:

• Perioada inițială.În această perioadă de înec, apa abia începe să intre în plămânii victimei. În același timp, sunt activate reflexele de protecție, în urma cărora persoana începe să vâsle intens apa cu mâinile ( în timp ce își pierde puterea), tusesc puternic ( cel mai adesea acest lucru duce la intrarea și mai multă apă în plămâni). Se pot dezvolta și vărsături reflexe.
• Perioada agonală. Pe în această etapă Rezervele compensatorii ale organismului sunt epuizate, determinând persoana să își piardă cunoștința. Respirația este foarte slabă sau absentă ( datorită umplerii plămânilor cu lichid și leziunilor sistemului nervos central), în timp ce circulația sângelui poate fi parțial păstrată. De asemenea, se dezvoltă edem pulmonar sever, care este însoțit de eliberarea de spumă din gură, cianoză a pielii și așa mai departe.
• Perioadă moarte clinică. În această etapă, există o epuizare completă a capacităților compensatorii ale corpului, ceea ce duce la stoparea mușchilor cardiaci, adică apare moartea clinică ( caracterizată prin încetarea bătăilor inimii și a respirației, lipsa tensiune arterialași alte semne de viață).

Acordarea primului ajutor de urgență unei victime pe apă ( primii pași în caz de înec)

Reguli de comportament pe apă în timpul unei urgențe

• Încearcă să te calmezi. Desigur, într-o situație critică este extrem de dificil să faci acest lucru, dar este important să ne amintim că panica nu va face decât să înrăutățească situația, ducând la epuizarea rapidă a puterii.
• Suna pentru ajutor. Dacă sunt persoane în apropiere, trebuie să o faci cât mai curând posibil ( în primele secunde) încearcă să-i chemi pentru ajutor. În viitor, atunci când apa începe să intre în plămâni și persoana începe să se înece, nu va mai putea face acest lucru.
• Economisi energie. Nu ar trebui să vă zguduiți haotic în apă. În schimb, trebuie să alegeți o direcție specifică ( până la cea mai apropiată navă sau țărm) și încet, calm începeți să înotați în direcția lui, fără a uita să vă ajutați cu picioarele. Acesta este un punct extrem de important, deoarece dacă vâsliți doar cu mâinile, viteza de înot va fi relativ scăzută, în timp ce puterea se va epuiza mult mai repede. Dacă înoți departe de uscat, se recomandă ca o persoană să se întindă periodic pe spate. În această situație, se cheltuiește mult mai puțină forță să stea pe apă, drept urmare mușchii brațelor și picioarelor se odihnesc.
• Înoată cu spatele la valuri ( dacă este posibil). Dacă valurile lovesc o persoană în față, probabilitatea ca apa să intre în tractul respirator crește.
• Respiră calm. Dacă respirația este prea frecventă și neuniformă, o persoană se poate sufoca, drept urmare se va îneca mai repede. In schimb, se recomanda sa respiri calm, inhaland si expirand aer in mod regulat.
• Încercați să prindeți obiectele plutitoare. Acestea ar putea fi scânduri, ramuri, epave ( într-un naufragiu) și așa mai departe. Chiar și un mic obiect plutitor va ajuta la menținerea unei persoane la suprafața apei, ceea ce îi va economisi în mod semnificativ puterea.

Scoaterea victimei din apă

Când scoateți o persoană care se îneacă din apă, ar trebui să:

• Suna pentru ajutor. Când găsești o persoană care se îneacă, ar trebui să atragi atenția celorlalți și abia apoi să te repezi în apă pentru a-l salva. În acest caz, persoanele care rămân pe mal pot suna ambulanță sau să asiste la eforturile de salvare.
• Asigurați-vă de propria dvs. siguranță. Înainte de a începe să salvați o persoană care se îneacă, trebuie să vă asigurați că nu există nicio amenințare directă pentru viața salvatorului. Mulți oameni s-au înecat doar pentru că s-au grăbit să-i salveze pe cei care se înecau în vârtejuri, râuri cu curenți puternici și așa mai departe.
• Dă o mână unui bărbat care se îneacă. Dacă o persoană se îneacă lângă un dig sau un țărm, ar trebui să-i dai o mână, o ramură, un băț sau un alt obiect de care să se apuce. Este important să rețineți că atunci când întindeți mâna unei persoane care se îneacă, cu siguranță ar trebui să vă țineți de ceva cu cealaltă mână. În caz contrar, o persoană care se îneacă îl poate târî pe salvator în apă. Dacă există în apropiere Colac de salvare sau alt obiect plutitor ( scândură, spumă, chiar și o sticlă de plastic), le puteți arunca în apă, astfel încât oamenii care se înec să se apuce de ele.
• Înainte de a salva o persoană care se îneacă, scoate-ți hainele și pantofii. Dacă sari în apă purtând haine, acestea se vor uda imediat, drept urmare salvatorul va fi tras la fund.
• Înotați până la o persoană care se îneacă din spate. Dacă înoți până la o persoană care se îneacă din față, acesta, în panică, va începe să apuce capul salvatorului cu mâinile, folosindu-l ca suport. Încercând să rămână el însuși la suprafața apei, el poate înea salvatorul, în urma căruia ambii vor muri. De aceea ar trebui să abordați o persoană care se îneacă exclusiv din spate. Înotați sus cu o mână ( sa zicem corect) ar trebui să apuce victima de umărul drept, iar al doilea ( stânga) ridică capul, ținându-l deasupra suprafeței apei. În acest caz, ar trebui să apăsați cotul mâinii stângi umarul stang victima, fără a-i oferi posibilitatea de a se întoarce spre salvator. În timp ce țineți victima în această poziție, ar trebui să începeți să înotați până la țărm. Dacă victima este inconștientă, aceasta trebuie transportată la mal în aceeași poziție, ținând capul deasupra suprafeței apei.
• Ridicați corect o persoană care se îneacă de jos. Dacă victima stă întinsă cu fața în jos în fundul unui rezervor, inconștientă, ar trebui să înotați până la el din spate ( din picioare). Apoi, strângându-l cu mâinile în zonele axilare, ar trebui să îl ridicați la suprafață. Dacă victima stă întinsă cu fața în sus, trebuie să înoți spre ea din partea laterală a capului. După aceasta, ar trebui să ridicați capul și trunchiul persoanei care se îneacă, să-l înfășurați cu brațele din spate și să-l ridicați la suprafață. Dacă înoți greșit la o persoană care se îneacă, acesta s-ar putea să-și înfășoare brusc brațele în jurul salvatorului, înecându-l și pe acesta.

Acordarea primului ajutor și noțiunile de bază ale resuscitarii cardiopulmonare în caz de înec

Primul ajutor pentru o persoană care se îneacă include:

• Evaluarea stării victimei. Dacă pacientul este inconștient și nu respiră, măsurile de resuscitare trebuie începute imediat. Nu trebuie să pierdeți timpul încercând să aduceți pacientul în fire, „extragând apă din plămâni” și așa mai departe, deoarece în acest caz se pierd secunde prețioase, ceea ce poate costa o persoană viața.
• Respiratie artificiala. Dacă, după ce a livrat victima la țărm, aceasta nu poate respira, ar trebui să-l așezi imediat pe spate, coborând brațele în lateral și aruncându-și ușor capul pe spate. Apoi, ar trebui să deschideți ușor gura victimei și să respirați aer în ea de două ori. Nasul victimei trebuie ciupit cu degetele. O procedură efectuată corect va fi indicată de o ridicare a suprafeței anterioare a toracelui, cauzată de expansiunea plămânilor cu aer intră în ei.
• Masaj cardiac indirect. Scopul acestei proceduri este de a menține fluxul sanguin în vital organe importante (adică în creier și inimă), precum și eliminarea apei din plămânii victimei. Începeți să performați masaj indirect inima este necesară imediat după 2 respirații. Pentru a face acest lucru, ar trebui să îngenunchezi pe partea laterală a victimei, să-ți strângi mâinile și să le așezi pe suprafața frontală a pieptului ( aproximativ între mameloane). Aceasta este urmată brusc și ritmic ( cu o frecvenţă de aproximativ 80 de ori pe minut) aplica presiune pe pieptul victimei. Această procedură ajută la restabilirea parțială a funcției de pompare a inimii, în urma căreia sângele începe să circule prin vasele de sânge, furnizând oxigen țesuturilor organelor vitale ( creierul, mușchiul inimii și așa mai departe). După efectuarea a 30 de compresii ritmice pe piept, ar trebui să respirați din nou 2 respirații în gura victimei și apoi să începeți din nou masajul cardiac.

După ce respirația a fost restabilită, victima trebuie așezată pe o parte cu capul înclinat cu fața în jos și ușor coborâtă ( aceasta va împiedica vărsăturile să intre în tractul respirator în cazul vărsăturilor repetate). Acest lucru nu trebuie făcut numai dacă victima a sărit în apă de la înălțime înainte de a se îneca. În același timp, vertebrele sale cervicale ar putea fi deteriorate, drept urmare orice mișcare ar putea contribui la deteriorarea măduvei spinării.

Când respirația victimei a fost restabilită și conștiența este mai mult sau mai puțin clară, hainele umede trebuie îndepărtate cât mai curând posibil ( dacă există unul) și acoperiți cu o pătură caldă sau prosoape, ceea ce va preveni hipotermia. În continuare, ar trebui să așteptați sosirea medicilor de la ambulanță.

Primul ajutor pentru un copil în caz de înec ( pe scurt punct cu punct)

Când acordați primul ajutor unui copil după înec, ar trebui să:

• Evaluați starea copilului ( prezența sau absența conștiinței, a respirației, a pulsului).
• Cu respirația și conștiința menținute, copilul trebuie așezat pe o parte, cu capul ușor înclinat în jos.
• În absența conștiinței și a respirației, măsurile de resuscitare trebuie începute imediat.
• După ce respirația a fost restabilită, trebuie să îndepărtați hainele umede ale copilului, să-l ștergeți și să-l înfășurați în pături calde, prosoape și așa mai departe.

La efectuarea compresiilor toracice, trebuie luat în considerare faptul că la copii ritmul cardiac este în mod normal mai mare decât la adulți. Prin urmare, presiunea ritmică asupra pieptului trebuie efectuată și cu o frecvență crescută ( de aproximativ 100 – 120 de ori pe minut). La efectuarea compresiunilor toracice, copiii mici nu trebuie să-și strângă mâinile și să le sprijine pe pieptul bebelușului, deoarece presiunea excesivă poate duce la fracturi de coaste. În schimb, aplicați presiune pe piept cu o palmă sau mai multe degete ( dacă copilul este foarte mic).

Acordarea primului ajutor ( PMP) la înec

Primul ajutor pentru înec include:

• Examinarea pacientului. Medicii de urgență examinează, de asemenea, pacientul, evaluând prezența sau absența conștienței, a respirației și a bătăilor inimii. De asemenea, determină tensiunea arterială și alți parametri ai funcționării sistemului cardiovascular, ceea ce face posibilă evaluarea severității stării victimei.
• Eliminarea apei din tractul respirator. În acest scop, medicul poate folosi un așa-numit aspirator, format dintr-o aspirație cu vid și un tub. Tubul este trecut în căile respiratorii ale pacientului, după care pompa este pornită, ceea ce ajută la îndepărtarea lichidului sau a altor particule străine mici. Este de remarcat faptul că prezența unui aspirator nu elimină necesitatea de a efectua măsurile descrise anterior pentru a elimina lichidul din plămâni ( adică masajul inimii).
• Masaj cardiac indirect. Efectuat conform regulilor descrise anterior.
• Ventilatie artificiala. Pentru a face acest lucru, medicii pot folosi măști speciale de care este atașată o pungă elastică ( balon). Masca este concepută astfel încât, atunci când este aplicată pe fața victimei, să-i acopere strâns și ermetic gura și nasul. Apoi, medicul începe să strângă ritmic punga, drept urmare aerul este forțat în plămânii victimei. Dacă pacientul nu poate fi ventilat cu o mască, medicul poate efectua intubația. Pentru a face acest lucru, el folosește un dispozitiv metalic special ( laringoscop) introduce un tub în traheea pacientului, prin care se efectuează ulterior ventilația plămânilor. Această tehnică vă permite, de asemenea, să protejați căile respiratorii de intrarea accidentală a vărsăturilor în ele.
• Folosind un defibrilator. Dacă inima victimei s-a oprit și nu poate fi repornită cu ventilație și compresii toracice, medicul poate folosi un defibrilator. Acesta este un dispozitiv special care trimite o descărcare electrică de o anumită putere în corpul pacientului. În unele cazuri, acest lucru face posibilă reluarea activității mușchiului inimii și, prin urmare, salvarea pacientului.
• Administrarea oxigenului. Dacă pacientul este conștient și respiră singur, i se administrează o mască specială prin care o concentrație crescută de oxigen este furnizată tractului său respirator. Acest lucru ajută la prevenirea dezvoltării hipoxiei ( deficit de oxigen) la nivelul creierului. Dacă pacientul este inconștient și necesită resuscitare, medicul poate folosi și gaze cu conținut ridicat de oxigen pentru ventilația artificială a plămânilor.

Terapie intensivă pentru înec

Terapia intensivă pentru victimele înecului include:

• Examinare completă.În curs studii cu raze X cap și gât ( pentru a preveni rănirea), ultrasonografie (Ecografie) organe cavitate abdominală, raze X ale plămânilor, teste de laborator și așa mai departe. Toate acestea ne permit să obținem date mai precise despre starea corpului victimei și să planificăm tactici de tratament.
• Menținerea funcției respiratorii.În cazul în care victima nu respiră singură, este conectată la un dispozitiv special care îi ventilează plămânii pentru timpul necesar, asigurând livrarea lor de oxigen și îndepărtarea dioxid de carbon dintre ei.
• Terapie medicamentoasă. Special medicamente poate fi folosit pentru a menține tensiunea arterială, pentru a normaliza ritmul cardiac, pentru a combate infecțiile pulmonare, pentru a hrăni un pacient inconștient ( în acest caz, nutrienții pot fi administrați intravenos) și așa mai departe.
• Interventie chirurgicala. Dacă în timpul examinării se dovedește că pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală ( de exemplu, în cazul fracturilor oaselor craniului ca urmare a lovirii de pietre subacvatice, fundul piscinei și așa mai departe), se va efectua după stabilizarea stării generale.

Consecințe și complicații după înec

Înecul poate fi complicat de:

• Pneumonie ( pneumonie). Apa care intră în plămâni duce la distrugerea țesutului pulmonar și la dezvoltarea pneumoniei. Mai mult decât atât, pneumonia poate fi cauzată de microorganisme patogene care pot fi prezente în apă. De aceea, după înec, tuturor pacienților li se recomandă să fie tratați cu antibiotice.

• Insuficiență cardiovasculară. Această patologie se caracterizează prin incapacitatea inimii de a pompa sânge în organism. Cauza dezvoltării unei astfel de complicații poate fi deteriorarea mușchiului inimii din cauza hipoxiei ( lipsa de oxigen).
• Sinuzita. Sinuzita este o inflamație sinusuri paranazale nas, asociat cu pătrunderea unor cantități mari de apă în ele. Se manifestă prin congestie nazală, dureri izbucnite, scurgeri mucopurulente din nas.
• Gastrită. Gastrita ( inflamația mucoasei gastrice) poate fi cauzată de cantități mari de apă de mare sărată care intră în stomac în timpul înecului. Se manifestă prin dureri abdominale și vărsături periodice.
• Tulburări neurologice.În cazul hipoxiei prelungite, poate apărea moartea unor celule nervoase din creier. Chiar dacă pacientul supraviețuiește, el poate dezvolta tulburări de personalitate, tulburări ale procesului de vorbire, tulburări de memorie, tulburări de auz, tulburări de vedere și așa mai departe.
• Frica de apă. Aceasta poate deveni, de asemenea, o problemă serioasă. Adesea, oamenilor care au supraviețuit înecului le este frică chiar să se apropie de corpuri mari de apă sau de piscine ( doar gândul la asta le poate provoca atacuri de panică severe). Tratamentul acestor tulburări este efectuat de un psiholog, psihiatru și psihoterapeut și poate dura câțiva ani.

Edem pulmonar

În primele minute ale dezvoltării edemului, o persoană poate fi foarte entuziasmată și neliniștită, dar mai târziu ( pe măsură ce se dezvoltă foamea de oxigen) conștiința lui este deprimată. În cazurile severe de edem și fără asistență urgentă, apar leziuni ale sistemului nervos central, apare disfuncția mușchiului inimii și persoana moare.

Care este durata decesului clinic prin înec în apă rece?

Este de remarcat faptul că, atunci când se îneacă în apă rece, durata morții clinice poate fi mărită. Acest lucru se datorează faptului că în timpul hipotermiei toate procesele biologice din celulele corpului uman încetinesc. Celulele creierului folosesc oxigenul și energia mai lent ( glucoză), drept urmare pot rămâne într-o stare viabilă mai mult timp. De aceea, atunci când scoateți o victimă din apă, trebuie să înceapă măsurile de resuscitare ( respiratie artificiala si masaj cardiac indirect) imediat, chiar dacă persoana a fost sub apă timp de 5 - 10 minute sau mai mult.

secundar ( amânat, amânat) înec

Pentru un anumit grup de oameni ( adică la copii, precum și la persoanele cu tulburări psihice) acest reflex poate fi slăbit. Dacă o astfel de persoană se sufocă cu apă ( adică dacă apa îi intră în plămâni), poate să nu tușească deloc sau să tușească foarte slab pentru o perioadă scurtă de timp. O parte din apă va rămâne în țesutul pulmonar și va continua să afecteze negativ starea pacientului. Acest lucru se va manifesta printr-o întrerupere a procesului de schimb de gaze în plămâni, în urma căreia pacientul va începe să dezvolte hipoxie ( lipsa de oxigen în organism). Cu hipoxie cerebrală, pacientul poate fi letargic, letargic, somnoros, poate fi foarte somnoros și așa mai departe. În același timp, dezvoltarea procesului patologic în țesutul pulmonar va continua, ceea ce va duce în cele din urmă la deteriorarea acestuia și la dezvoltarea unei complicații teribile - edem pulmonar. Dacă această condiție nu este recunoscută la timp și nu începe tratament specific, pacientul va muri în câteva minute sau ore.

Comă

Până în prezent, mecanismele dezvoltării comei nu au fost suficient studiate și nici modalitățile de a scoate pacienții din aceasta. Tratamentul pacienților aflați în comă constă în menținerea funcțiilor organelor vitale, prevenirea infecțiilor și escarelor, administrarea nutrienți prin stomac ( dacă funcționează) sau direct intravenos și așa mai departe.

Prevenirea înecului

Prevenirea înecului include:

• Înotul numai în zonele permise– pe plaje, în piscine și așa mai departe.
• Respectarea regulilor de siguranță în timpul înotului– nu trebuie să înotați în timpul unei furtuni puternice, să sari în apă noroioasă ( nu transparent) apă dintr-un dig sau dintr-o barcă, înot prea departe de țărm și așa mai departe.
• Atenție la scufundare– Nu este recomandat să scufundați singur la adâncimi mari.
• Înot doar când este treaz– Este interzisă înotul în rezervoare chiar și după o doză mică de alcool ingerat.
• Eliminarea schimbărilor bruște de temperatură– nu trebuie să sari în apă rece după expunerea prelungită la soare, deoarece aceasta poate perturba funcționarea sistemului cardiovascular.
• Babysitting pentru baie pentru copii– dacă un copil este în apă, un adult trebuie să-l monitorizeze constant și continuu.

Examinarea medico-legală după înec

Sarcinile examinării medico-legale în acest caz sunt:

• Determinați adevărata cauză a morții. Un corp scos din apă nu indică deloc că persoana s-a înecat. Victima ar fi putut fi ucisă în alt loc și folosind o altă metodă, iar cadavrul ar fi putut fi aruncat într-un iaz. Mai mult, o persoană ar putea fi înecată în alt loc, iar după aceea trupul său ar putea fi transportat pentru a ascunde urmele crimei. Pe baza studiului probelor de organe interne și de apă din plămâni, experții pot determina unde și din ce motiv a murit o persoană.

• Stabiliți ora morții. După moartea, încep să apară modificări caracteristice în diferite țesuturi ale corpului. Examinând aceste modificări, expertul poate determina cu cât timp în urmă a avut loc decesul și cât timp a stat corpul în apă.
• Determinați tipul de înec. Dacă, la autopsie, se găsește apă în plămâni, aceasta indică faptul că persoana s-a înecat din adevărat ( umed) înec, care va fi indicat și de albastrul pielii. Dacă nu există apă în plămâni, iar pielea este palidă la culoare, vorbim despre sincopă ( reflex) înec.

Semne de înec pe viață

Înecarea pe viață poate fi indicată de:

• Prezența apei în plămâni. Dacă arunci un corp fără viață în apă, apa nu va ajunge în plămâni. În același timp, merită să ne amintim că un fenomen similar poate apărea și cu reflex sau asfixie ( uscat) înec, totuși în acest caz pielea va avea o culoare palidă pronunțată.
• Prezența apei în stomac.În timpul procesului de înec, o persoană poate înghiți până la 500 - 600 ml de lichid. Pătrunderea unei astfel de cantități de apă în stomac atunci când aruncați un corp deja fără viață într-un rezervor este imposibilă.
• Prezența planctonului în sânge. Planctonul este microorganisme speciale care trăiesc în corpurile de apă ( râuri, lacuri). În timpul înecului, vasele de sânge ale plămânilor sunt distruse, drept urmare planctonul, împreună cu apa, intră în fluxul sanguin și este transportat prin tot corpul prin fluxul sanguin. Dacă un corp fără viață a fost aruncat într-un rezervor, nu va exista plancton în sângele sau țesuturile corpului. De asemenea, merită remarcat faptul că aproape fiecare corp individual de apă are propriul său plancton caracteristic, care diferă de planctonul altor lacuri și râuri. Prin urmare, comparând compoziția planctonului din plămânii unui cadavru cu planctonul din corpul de apă în care a fost găsit cadavrul, se poate determina dacă persoana s-a înecat efectiv aici sau dacă corpul său a fost transportat dintr-un alt loc.

Când plutește un corp după înec?

Timpul pentru care un corp să apară după înec este determinat:

• Temperatura apei. Cu cât apa este mai rece, cu atât procesele putrefactive vor avea loc mai lent și corpul va rămâne mai mult sub apă. În același timp, la o temperatură relativ ridicată a apei ( aproximativ 22 de grade) corpul va pluti la suprafață în 24 – 48 de ore.