Una dintre principalele metode de tratament al infertilității este stimularea medicamentoasă a ovulației, a cărei sarcină este de a asigura creșterea și maturarea foliculilor până la o stare preovulatorie. Ulterior, sunt introduse medicamente care sunt factorul de plecare pentru procesele de maturare finală a ovocitului și ovulație.
Stimularea artificială a ovulației în termeni generali
Până în prezent, multe cauze ale infertilității au fost identificate și continuă să fie clarificate, se dezvoltă și se îmbunătățesc opțiunile de realizare a sarcinii, atât prin inducerea controlată a proceselor de ovulație, cât și cu ajutorul tehnologiilor moderne de reproducere în programe de diferite metode de fertilizare in vitro.
Stimularea ovulației este necesară în cazurile în care cauza infertilității este absența unui ovul matur din ovar (), în principal dacă este prezent. Aceasta din urmă este o tulburare endocrină polietiologică cauzată atât de factori cauzali ereditari, cât și de factori de mediu.
Sindromul ovarului polichistic se manifestă prin morfologia ovarelor polichistice, disfuncții ovulatorii și/sau menstruale și simptome de hiperandrogenism. Stimularea se efectuează numai după examinarea și excluderea altor factori de infertilitate, cum ar fi masculin și.
Inducerea controlată a procesului ovulativ, principalul medicament din schema căruia este citratul de clomifen sau Clostilbegit (pastile de stimulare a ovulației), poate duce la concepție naturală, administrarea intrauterină de spermatozoizi () sau colectarea foliculilor prin puncție transvaginală pentru continuarea artificială în fertilizarea in vitro (FIV) a ovocitelor. În același timp, medicamentele pentru stimularea ovulației în timpul FIV se folosesc practic la fel ca și cele în scopul concepției naturale (sau prin inseminare artificială).
Fezabilitatea utilizării medicinei tradiționale
Literatura despre medicina tradițională, multe site-uri de internet și chiar unii ginecologi oferă sfaturi cu privire la tratarea infertilității, ceea ce sugerează stimularea ovulației cu remedii populare.
În medicina populară, chiar înainte de dezvoltarea unor metode dovedite științific de combatere a infertilității, existau recomandări privind utilizarea anumitor plante medicinale și taxe în acest scop, masaj ginecologic special etc. Prepararea unor astfel de rețete a fost pur empirică și nu a luat luând în considerare cauzele infertilității.
Și în prezent, în aceste scopuri, de exemplu, un extract de Tribulus terrestris, decocturi și infuzii de salvie, pădure de pini, petale de trandafir, decocturi din rădăcina lui Adam, semințe de pătlagină, frunze de radiola cu patru membri, iarbă de troscot, un amestec de aloe. pulpă cu unt topit și miere etc.
Metodele populare mai recomandă vitamine, în principal „E” și „C”, complexe de vitamine gata preparate cu macro și microelemente, infuzii de plante medicinale care conțin vitamine, băi aromatice sau masaje abdominale cu uleiuri esențiale de lavandă, salvie, chiparos, busuioc, anason, lemn de santal, trandafiri etc.
Unele plante care induc ovulația conțin substanțe care pot avea un anumit efect asupra infertilității. Cu toate acestea, cel mai adesea mecanismul de acțiune și punctele de aplicare în organism a ingredientelor active conținute în ele nu au fost studiate suficient, iar doza lor nu a fost determinată.
Eficacitatea aparentă a aplicării lor în unele cazuri este de obicei asociată cu întâmplarea. Deci, de exemplu, dacă stimularea ovulației a fost efectuată cu ovare multifocale, care au fost diagnosticate în mod eronat ca polichistic.
Ovarele multifocale, sau multifoliculare, pot fi detectate ecografic și reprezintă una dintre variantele ecografice normale din ciclul natural din a 5-a până la a 7-a zi a perioadei menstruale. Au o asemănare ecografică semnificativă cu ovarele polichistice, dar diferă prin dimensiunea normală a acestora din urmă și un număr mult mai mic (de obicei nu mai mult de 7-8) foliculi.
Această afecțiune apare cu amenoree hipogonadotropă și, de asemenea, ca o afecțiune fiziologică la femei, în special la cele care o iau pentru o perioadă lungă de timp, la fete în perioada pubertății. Adesea, o astfel de imagine ecografică este realizată pentru un sindrom de ovar polichistic emergent sau deja existent și este prescris tratamentul.
În același timp, ovarele multifoliculare în sine sunt o variantă a normei și nu pot fi cauza directă a infertilității sau a neregulilor menstruale. În scopul diagnosticului diferențial, este necesar să se țină cont de prezența modificărilor externe generale (hirsutism, obezitate etc.), precum și de rezultatele unor studii suplimentare asupra hormonilor - nivelurile sanguine de testosteron, luteinizante și foliculostimulante. hormoni și insulină.
Stimularea medicamentoasă a ovulației în ovarele polichistice
Sensul tratamentului este de a restabili ciclurile ovulatorii. Pregătirea pentru tratament include o examinare pentru a exclude factorii tubulo-peritoneali și masculini ca cauze ale infertilității. Masa corporala crescuta si indici de testosteron liber, amenoreea, ovarele marite sunt factori de prognostic nefavorabil pentru utilizarea tehnicii de inductie controlata.
Când se pregătește o femeie, un test de sânge pentru conținutul de substanță inhibitoare a lui Müller, sau hormonul anti-Müllerian (AMH), are o anumită valoare prognostică. Sinteza acestui hormon are loc în celulele granulare ale foliculilor în creștere. Le reduce sensibilitatea la influența hormonului foliculostimulant și inhibă creșterea foliculilor premordiali, care sunt o rezervă funcțională. Acesta din urmă scade odată cu vârsta.
AMG vă permite să evaluați rezerva funcțională a ovarelor și să decideți cu privire la oportunitatea stimulării ovulației, precum și să selectați și să pregătiți diferențiat femeile pentru conducere. Răspunsul corpului feminin la stimularea cu AMH scăzut este mult mai rău în comparație cu femeile cu un nivel normal al acestui hormon.
Modificarea concentrației hormonului anti-Müllerian în timpul inducției controlate face posibilă determinarea gradului de risc de apariție a sindromului de hiperstimulare.
În pregătirea pentru concepție, sunt necesare modificări terapeutice ale stilului de viață, inclusiv recomandări pentru o dietă specifică, exerciții fizice și tratament pentru obezitate, care trebuie implementate înainte de începerea inducerii ovulației. Acest lucru se datorează faptului că la femeile cu un indice de masă corporală ridicat, hormonii androgeni sunt produși în exces. În plus, măsurile de preparare includ și medicamente precum acidul folic și derivații săi, renunțarea la fumat.
Ce medicamente sunt folosite pentru a stimula ovulația?
Sub influența unuia dintre medicamentele hormonale prescrise, este stimulată creșterea și maturizarea foliculului dominant. Uneori este posibilă maturizarea mai multor foliculi. După aceea, sunt introduse medicamente care promovează eliberarea unui ovul matur din folicul și pregătesc endometrul pentru implantarea unui ovul fertilizat.
În aceste scopuri, conform programului dezvoltat, următoarele medicamente sunt utilizate în principal pentru a stimula ovulația și a pregăti endometrul:
- Clostilbegit;
- letrozol;
- Gonal-F sau Puregon;
- gonadotropină corionică umană (hCG);
- Didrogesteron.
Cum este stimulată ovulația?
Selectarea programului ia în considerare vârsta femeii, indicele ei de masă corporală și prezența altor factori de infertilitate. În timpul ciclurilor de inducție, se fac observații pentru a detecta apariția sângelui menstrual la femeile cu amenoree anterioară, studii de laborator privind creșterea medie a hormonului luteinizant în ciclu, o creștere a concentrației de progesteron în timpul fazei medii așteptate de luteinizare, examinări cu ultrasunete. , de regulă, zilnic, mai ales din a 10-a zi a ciclului.
Toate acestea sunt necesare pentru a controla răspunsul ovarelor în ceea ce privește maturarea și eliberarea ovulului sau a sarcinii. Ovulația este stimulată la domiciliu, dar cu monitorizare și examinare ambulatorie sistematică.
Clostilbegit (citrat de clomifen)
Clostilbegit servește ca remediu de primă linie. Medicamentul, al cărui ingredient activ este citratul de clomifen, este disponibil în tablete de 50 mg.
Schema de stimulare a ovulației cu Klostilbegit este următoarea. Medicamentul se ia din a 2-a până în a 5-a zi a ciclului menstrual natural sau stimulat. În cazul amenoreei, citratul de clomifen poate fi început în orice zi. Doza zilnică inițială este de obicei de 50 mg, aportul de curs - 5 zile. Dacă nu există niciun efect, se utilizează a doua schemă, conform căreia doza zilnică de Clostilbegit este deja de 100 mg la aceeași durată a cursului.
De câte ori pot stimula ovulația cu citrat de clomifen?
Doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 150 mg de medicament. Un astfel de tratament poate fi efectuat pentru cel mult șase cicluri de ovulație așteptată. Cu toate acestea, de regulă, în majoritatea cazurilor (85%), sarcina apare deja în primele 3-4 luni după terapia cu clomifen.
Mecanismul de acțiune al Clostilbegit, care este medicamentul de elecție pentru sindromul ovarului polichistic, se datorează combinației sale cu receptorii de estrogeni și blocării acestora, rezultând (ca urmare a feedback-ului pozitiv) o secreție crescută de hormoni gonadotropi hipofizari (folicule-). stimulatoare si luteinizanta). Aceasta, la rândul său, provoacă activitate hormonală foliculară cu formarea ulterioară a corpului luteal și stimularea activității acestuia.
Din păcate, rezistența la medicament este de aproximativ 30% dintre femei, iar eficacitatea tratamentului cu clomifen ajunge la doar 70-80%, iar rata de fertilizare pe ciclu este de doar 22%. Eficacitatea este deosebit de scăzută în rândul femeilor cu greutate corporală foarte mică.
- scăderea fluxului sanguin în uter în timpul implantării unui ovul fertilizat și fazei luteale timpurii;
- încălcarea maturării și creșterii endometrului, care este una dintre cele mai importante ținte ale efectului antiestrogenic;
- subdezvoltarea stromei și a glandelor endometrului și o scădere a grosimii acestuia din urmă;
- o creștere a vâscozității mucusului cervical și o scădere a cantității acestuia.
În special, aceste efecte negative se manifestă atunci când se utilizează doze mari de medicament sau când se utilizează pe termen lung. Maturitatea și grosimea insuficientă a mucoasei uterine în momentul în care se dezvoltă ovulația în timpul inducției sale cu Clostilbegyt poate fi cauza unui procent scăzut de sarcini și a unui număr mare de sarcini.
În acest sens, dacă sarcina nu a avut loc în primele patru luni după stimularea ovulației, utilizarea în continuare a Clostilbegit este inutilă. Această procedură este oprită și tactica de tratament este schimbată.
Letrozol (Femara)
Letrozolul a fost recomandat anterior pentru tratamentul femeilor aflate in postmenopauza cu cancer de san. În ultimii ani, Letrozolul pentru stimularea ovulației a devenit, alături de Clostilbegit, un medicament de primă linie și este o alternativă la acesta din urmă. Este prescris dacă Clostilbegit este ineficient sau dacă există contraindicații pentru utilizarea sa.
Medicamentul este disponibil sub formă de tablete de 2,5 mg. Pentru a induce procesul ovulativ, se prescrie un ciclu de terapie cu Letrozol din a 3-a zi a ciclului menstrual. Durata admiterii este de 5 zile. Regimurile de dozare sunt diferite - majoritatea autorilor recomandă doze de 2,5 mg pe zi, alții - 5 mg.
Letrozolul se caracterizează printr-un efect antiestrogenic moderat, datorită căruia, după administrarea acestuia, apare o creștere a producției de hormon foliculo-stimulator de către glanda pituitară și stimularea procesului ovulativ. Cu toate acestea, în comparație cu Clostilbegyt, efectul său antiestrogenic este mai puțin profund și de durată mai scurtă.
De asemenea, medicamentul îmbunătățește grosimea și alți indicatori ai stării mucoasei uterine, crește sensibilitatea ovarelor la hormonul foliculostimulant. Acest lucru face posibilă reducerea dozei necesare de administrare a hormonului foliculostimulant de 3 ori în schemele de inducție folosind aceasta din urmă. În plus, în timpul administrării sale, reacțiile adverse sunt observate foarte rar și nu sunt pronunțate.
Stimularea ovulației de către gonadotropine
În cazurile de rezistență la citrat de clomifen sau în absența condițiilor de utilizare a acestuia, se prescriu preparate din hormonul foliculostimulant hipofizar Gonal-F sau Puregon, care sunt disponibile pentru administrare subcutanată sau intramusculară. Ele aparțin mijloacelor de inducție controlată a liniei a doua.
Există diferite scheme pentru utilizarea acestor medicamente. Stimularea ovulației cu Gonal sau Purigon se efectuează din prima zi a menstruației sau din ziua preconizată a menstruației, sau în a 5-a - a 6-a zi după abolirea contraceptivelor orale. Inducția se realizează prin cicluri de șapte zile în valoare de cel mult 6 cicluri. Rezultatele administrării medicamentului în ceea ce privește adecvarea maturării foliculilor sunt monitorizate ecografic.
- Step up, sau modul de creștere graduală zilnică (cu 40-100%). Pentru doza inițială se iau 37,5-50 ME. Cu o creștere adecvată a foliculilor după o săptămână, doza inițială a medicamentului în ciclurile ulterioare rămâne aceeași. În absența răspunsului lor adecvat după șapte zile, doza de medicament în ciclul următor este crescută cu 50%. Un astfel de regim pentru administrarea Gonal sau Purigon în sindromul ovarului polichistic este cel mai de preferat, deoarece oferă o selecție individuală graduală a dozei minime necesare de medicament cu un risc minim de complicații.
- Reduceți sau coborâți modul. Programul prevede doze inițiale mari (100-150 ME) cu reducerea ulterioară a dozei. Acest protocol este recomandat pentru AMH scăzut care indică o rezervă ovariană scăzută (de obicei la femeile cu vârsta peste 35 de ani) și un volum ovarian mai mic de 8 cm3, secundar sau amenoree și antecedente de intervenție chirurgicală ovariană. Cu toate acestea, utilizarea unui astfel de regim de stimulare este limitată, deoarece necesită o experiență clinică îndelungată a unui specialist.
HCG pentru a stimula ovulația
Medicamentul hCG are efectele hormonului luteinizant secretat de celulele glandei pituitare anterioare. Este folosit după inducerea ovulației ca declanșator pentru distrugerea foliculului și eliberarea unui ovul matur. HCG contribuie, de asemenea, la transformarea foliculului în corpul galben, crescând activitatea funcțională a acestuia din urmă în faza luteală a ciclului menstrual și este implicată în crearea condițiilor pentru implantarea unui ovul fertilizat și în dezvoltarea placentei. .
Pregnil, al cărui ingredient activ este hCG, este disponibil sub formă de pulbere liofilizată în diferite doze, complet cu un solvent. Se administreaza o data intramuscular in doza de 5.000-10.000 UI. Condițiile pentru introducerea sa, indiferent de schema de inducție utilizată, sunt realizarea:
- Foliculul principal cu diametrul necesar (nu mai puțin de 18 mm).
- Grosimea endometrului este de 8 mm sau mai mult.
Ovulația ovulului poate apărea din foliculi cu un diametru de 14 mm sau mai mult. Pentru a susține faza luteală, Pregnyl poate fi administrat în doză unică de 1.500 UI la fiecare 3 zile timp de 10 zile.
Perioada de debut a ovulației este de 36-48 de ore după administrarea medicamentului. În acest moment, se recomandă contactul sexual sau inseminarea artificială.
Didrogesteron (Duphaston)
Didrogesteronul sintetic este disponibil în tablete de 10 mg sub denumirea comercială Duphaston. Se caracterizează printr-un efect progestogen selectiv asupra endometrului, care contribuie la declanșarea fazei secretoare la acesta din urmă. În doze mari, dufastonul poate provoca suprimarea procesului ovulativ, dar acest lucru nu se întâmplă atunci când se utilizează doze normale.
Duphaston, atunci când stimulează ovulația, se utilizează la 10-20 mg de două ori pe zi în a doua fază a ciclului menstrual timp de cel puțin 18 zile, urmat de diagnosticarea cu ultrasunete a sarcinii după 3 săptămâni. Medicamentul poate fi utilizat împreună cu Pregnil sau singur pentru a sprijini faza luteală a procesului ovulativ.
Efecte negative ale stimulării ovulației
Principalele consecințe negative frecvente ale inducției controlate sunt mărirea ovarelor, balonarea, instabilitatea dispoziției, senzațiile subiective neplăcute sub formă de dureri de cap, bufeurile paroxistice.
În plus, posibil (nu mai mult de 10%), moarte fetală intrauterină, în special cu sarcini multiple, avort spontan, sindrom de hiperstimulare ovariană.
Acesta din urmă este un set divers de simptome care apar ca răspuns la administrarea secvențială a hormonului foliculostimulant și a preparatelor hCG. De obicei se dezvoltă în a doua - a patra zi de inducție (sindrom de hiperstimulare precoce), cu toate acestea, au existat cazuri de sindrom tardiv (la 5 - 12 săptămâni de sarcină), care este mult mai sever.
În funcție de severitatea cursului, se disting 4 grade ale acestei complicații, care se pot manifesta prin disconfort, greutate și durere în abdomen, vărsături repetate, diaree, umflarea extremităților, feței și peretelui abdominal anterior, ascită, hidrotorax, scăderea tensiunii arteriale etc.cazurile severe necesită tratament într-o unitate de terapie intensivă.
Sindromul de hiperstimulare este cea mai periculoasă complicație, care, din fericire, se dezvoltă foarte rar în timpul concepției naturale și al însămânțării artificiale (mai puțin de 3-5%), spre deosebire de FIV.
Un scurt protocol pentru FIV este o schemă specifică pentru administrarea de medicamente hormonale și alte medicamente pentru stimularea ovulației. Se aplică în ordine strictă. Această tehnică este folosită pentru a corecta echilibrul hormonal al unei paciente care nu poate concepe în mod natural. Pentru a obține un rezultat favorabil și așteptat, este important să combinați debutul menstruației și stimularea.
Procedura și caracteristicile sale pe zi
În acest caz, puncția se efectuează în funcție de momentul în care a început stimularea necesară pregătirii procedurii. Iată cum se desfășoară procedura scurtă de protocol în timpul zilei:
- Glanda pituitară este blocată cu ajutorul vitaminei B9, antagonişti. Acest lucru se întâmplă timp de 3 zile de menstruație până în momentul în care este planificată prelevarea foliculilor.
- De la 4 la 17 zile, are loc stimularea ovariană. Aceasta se realizează cu ajutorul unor mijloace care garantează dezvoltarea optimă a foliculilor, maturarea oului. Astfel de medicamente se numesc gonadotropine.
- Cu aproximativ 3 zile înainte de extragerea planificată a ovulelor, se efectuează o injecție cu hCG.
- De la 14 la 21 de zile, începe puncția foliculară. În această zi, un bărbat donează sperma. Puncția este afectată de eficacitatea stimulării.
- Fertilizarea oului, astfel, are loc la 4-5 zile după procedură.
- Timp de 5 zile, embrionul este replantat, care este în stadiul de zigot. Pentru ca replantarea să fie efectuată cât mai corect și cu succes posibil, în uter ar trebui introduși 3 embrioni - acest lucru crește posibilitatea de sarcină.
- Pentru conservarea oului fetal din prima până în a 14-a zi, pe măsură ce a avut loc replantarea, se acordă sprijin cu ajutorul unui număr de medicamente importante, printre care și progesteronul.
- Din a 15-a zi de la replantare, doamna trebuie să predea un text care confirmă sarcina. Dacă analiza hCG este pozitivă, atunci acest lucru vă permite să confirmați noua poziție. Prin urmare, procedura în sine a fost finalizată cu succes.
- Procedura FIV nu durează mult timp - doar 27 până la 35 de zile. Stimularea are loc până la 17 zile.
Care este cel mai scurt protocol?
Cel mai scurt protocol începe în a 2-a zi, când începe menstruația. Acum o astfel de perioadă de timp este cea mai scurtă datorită numărului minim de erori. În acest caz, aproape că nu există contraindicații. Deci, posibilitatea de a obține ouă de calitate scăzută este minimizată. Sarcina este confirmată în 96% din cazuri. Rata natalității este ridicată, iar avorturile spontane sunt rare.
În acest videoclip foarte util, o fată împărtășește experiența ei de a parcurge un scurt protocol zilnic:
Medicamentele pentru un astfel de protocol sunt administrate într-o secvență strictă. Pentru a bloca glanda pituitară, este necesar să folosiți gonadotropine precum Orgalutran. În fiecare zi, medicamentul este administrat intravenos, intramuscular. Acest lucru este necesar pentru a bloca debutul ovulației dacă foliculii au crescut la 14 mm.
Dar dacă medicul a decis să nu blocheze glanda pituitară, atunci este necesar să se utilizeze medicamente care conțin FSH. Acestea includ: Elonwu, Puregon. Astfel de fonduri sunt administrate chiar la începutul protocolului ca o singură injecție. Un dezavantaj semnificativ al unei astfel de scheme sunt încălcări semnificative în creșterea endometrului.
Ce preparate vor fi necesare pentru stimularea scurtă?
După cum sa menționat, stimularea se efectuează înainte de FIV și se efectuează cu sau fără agonişti, fără utilizarea acelor medicamente care inhibă glanda pituitară. Un protocol foarte scurt diferă în toate etapele importante ale fertilizării, în timp ce nu există nicio „inhibare” a glandei pituitare.
Protocolul scurt este aproape identic cu ciclul natural. Această metodă oferă toate garanțiile necesare de protecție împotriva ovulației. Acest lucru se datorează faptului că toate medicamentele sunt responsabile de inhibiție. O astfel de operație este ușor tolerată de femei. Acest lucru se datorează refacerii operaționale a glandei. Posibilitatea apariției tumorilor este redusă la minimum. Însuși procedura de fertilizare de acest tip durează mai puțin timp. De aceea, psihicul unei femei nu este afectat.
Un scurt protocol care implică antagonişti este de obicei prescris pentru acele femei care au hormon anti-Müllerian scăzut, dacă alte manipulări nu au adus efectul dorit.
Când pot începe protocolul scurt?
Procedura începe din a 3-a până în a 5-a zi de menstruație. În protocolul scurt, stimularea are loc până la 18 zile. Procesul în sine nu durează mai mult de 35 de zile. Durata acestui protocol este afectată de ciclul menstrual. În această perioadă, se folosesc agonişti, de exemplu, acidul folic.
Setul obișnuit, aproximativ, de medicamente utilizate pentru stimularea în FIV. FIV se efectuează în majoritatea clinicilor. Această metodă este destul de comună în Rusia. Este folosit în mod activ de cei care doresc să aibă un copil. Deci fiecare cuplu poate deveni părinți fericiți.
Spuneți-ne în comentarii ce set de medicamente vi s-a prescris? Acesta va fi primul tău protocol? Întreabă întrebări. Distribuie acest articol pe rețelele tale de socializare. Nu uitați să evaluați. Multumesc pentru vizita. Fii sănătos, mai puține efecte secundare atunci când stimulezi și să reușești!
Procesul de maturare și eliberare a acestora este reglat de hormoni, dar cu unele tulburări în organism, un ou cu drepturi depline nu se formează sau se maturizează neregulat.
Această patologie se numește și apare la majoritatea cuplurilor infertile în cazurile în care motivul lipsei concepției se află în femeie.
Stimularea ovariană implică efectul direcționat asupra ovarelor al unor medicamente care activează producția de hormoni necesari pentru ovulația normală.
Important! Înainte de a utiliza metoda de stimulare foliculară, ambii parteneri trebuie să fie supuși unui diagnostic complet al funcției de reproducere, deoarece cazurile de infertilitate masculină sunt destul de frecvente în medicină.
Motivele numirii
Stimularea ovariană este o procedură medicală serioasă, prescrisă de un medic și efectuată sub strictă supraveghere medicală.
Indicațiile pentru implementarea sa includ:
- tulburări hormonale care nu pot fi eliminate în alt mod;
- sindromul ovarului polichistic;
- obezitate sau subpondere la o femeie;
- pregătire pentru protocolul FIV (inseminare artificială);
- infertilitate cu etiologie necunoscută.
Diagnosticul de „infertilitate” se pune unui cuplu căsătorit dacă, după un an de relații sexuale regulate neprotejate, nu are loc concepția. Pentru partenerii de peste 35 de ani, perioada alocată pentru însămânțarea naturală se reduce la 6 luni.
FIV
Cu fertilizarea artificială sau in vitro, stimularea este unul dintre cei mai importanți pași ai procedurii. Scopul său este de a obține numărul maxim (de la 8 la 15 foliculi) care poate produce ouă de înaltă calitate și de a crește succesul obținerii de embrioni potriviți pentru implantare.
Pentru trimitere! Numărul de foliculi care sunt necesari pentru o procedură FIV de succes depinde de mărimea acestora, de vârsta femeii, de stimulările anterioare și de clinica în care se efectuează tratamentul. În medie, medicii încearcă să obțină cel puțin 5 foliculi maturi.
Ce se întâmplă?
Stimularea poate fi efectuată prin diferite mijloace - medicamente (tablete, injecții), remedii populare sau vitamine, iar fiecare dintre metode are propriile sale caracteristici, avantaje și dezavantaje.
Medical
Pentru medicamente, se folosesc preparate hormonale sau medicamente cu acțiune directă, care activează producția de hormoni în părțile corespunzătoare ale creierului.
Există mai multe scheme terapeutice care implică utilizarea de medicamente precum Clostilbegit, gonadotropina corionică, Pregnil, Dufaston, Utrozhestan etc.
Alegerea unui anumit medicament este efectuată de medicul curant, luând în considerare vârsta, starea generală a corpului și alte caracteristici ale corpului femeii, precum și metoda de fertilizare.
Medicamentele utilizate pentru stimularea ovarelor au o serie de contraindicații grave:
- boli ereditare, patologii cromozomiale sau genetice;
- sindromul de hiperstimulare ovariană;
- procese inflamatorii și infecțioase în ovare, uter sau trompe;
- boli cu transmitere sexuala;
- disfuncție severă a rinichilor, ficatului, patologiilor cardiovasculare.
Atenţie! Nu este recomandat să utilizați singur medicamente pentru stimularea ovariană, deoarece acest lucru poate duce la consecințe neplăcute pentru sănătatea femeilor.
Remedii populare
Stimularea cu remedii populare este mai puțin eficientă decât medicamentele și necesită mai mult timp pentru a obține un rezultat pozitiv. Cel mai adesea, în infertilitatea feminină, se folosesc plante medicinale, dar stimularea prin alte mijloace este posibilă. Asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră, deoarece. poate dăuna grav sănătății dumneavoastră.
uterul montan
Peria roșie și salvie aparțin așa-numiților fitoestrogeni - plante care conțin analogi ai hormonilor sexuali feminini. Din ele se prepară decocturi și se iau după o anumită schemă - salvie în prima jumătate a ciclului, uterul cu bor în a doua.
Petale de trandafir
Petalele conțin o cantitate mare de vitamina E, care este necesară pentru conceperea ambilor parteneri. Femeile sunt sfătuite să ia fonduri cu adăugarea de petale de trandafir alb și roz, bărbații - din flori roșii și roz închis.
semințe de psyllium
Semințele conțin și fitohormoni - pentru a stimula ovarele, trebuie să pregătiți o infuzie și să o luați începând din orice zi a ciclului menstrual.
Este necesar să luați remedii populare pentru tratamentul infertilității pentru o lungă perioadă de timp - cursul este de la una la trei luni.
terapie cu vitamine
Vitaminele sunt direct implicate în sinteza hormonilor, necesari pentru maturarea cu succes a oului, fecundarea acestuia și dezvoltarea embrionului.
Este necesar să luați vitaminele A, E, B6, B9, D și iodură de potasiu. Ele sunt vândute în farmacii atât separat, cât și ca parte a complexelor speciale pentru femeile care intenționează să conceapă. Odată cu aportul de astfel de fonduri, este necesar să se mănânce corect și să ducă un stil de viață sănătos.
Important! Înainte de a lua vitamine, trebuie să consultați un medic, deoarece astfel de medicamente au o serie de contraindicații pentru utilizare.
Acasă
Înainte de a continua, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări complete de către un ginecolog, să treacă teste pentru boli infecțioase și tampoane din tractul genital, să fie supusă unei examinări cu ultrasunete a organelor pelvine, a glandelor mamare și a glandei tiroide. Dacă diagnosticul „” este confirmat, medicul alege metoda și schema procedurii.
Cum se întâmplă?
Femeia trebuie să ia medicamentele selectate pe gură sau prin injecție. De regulă, procedura începe într-o anumită zi a ciclului și este necesar să se respecte cu strictețe programul de administrare și dozare a medicamentelor.
Este necesar să luați pastile sau să faceți injecții în același timp, fără goluri. În același timp, o femeie ar trebui să urmeze cu strictețe recomandările medicului, să renunțe la obiceiurile proaste și să reducă cantitatea de stres.
Creștere pe zi
Pentru a evalua eficacitatea, o femeie este supusă unei proceduri de măsurare a dimensiunii foliculilor folosind ultrasunete (foliculometrie) în anumite zile ale ciclului menstrual.
În medie, dimensiunea foliculilor ar trebui să fie după cum urmează:
- 5-7 zile ale ciclului - dimensiunea foliculului este de 2-6 mm, iar în ovare se determină aproximativ 10-12, uneori mai mult;
- Ziua 8-10 - dominant apare printre foliculii terțiari, dimensiunea sa este de aproximativ 12-15 mm;
- 11-14 zile - foliculul dominant crește cu aproximativ 2-3 mm pe zi până ajunge la dimensiunea de 18-25 mm.
După ce atinge dimensiunea maximă, izbucnește, iar din el iese un ou matur - această perioadă (24-48 de ore) este cea mai favorabilă concepției.
Pentru trimitere! În timpul procedurii FIV, aproximativ în ziua 12-14 a ciclului, ovulele mature sunt îndepărtate prin puncție, după care sunt fertilizate cu spermatozoizi partener sau donator.
Pot crește 2-3 foliculi?
In mod normal, la femeile aflate la varsta fertila cresc mai multi foliculi, insa doar unul (rar doi) dintre ei contine un ovul matur capabil de fertilizare.
Odată cu stimularea ovarelor este posibilă maturizarea mai multor foliculi, ceea ce crește șansele unei concepții reușite.
monitorizare cu ultrasunete
În timpul procedurii cu ultrasunete, monitorizarea este obligatorie, deoarece vă permite să controlați eficacitatea tratamentului și, dacă este necesar, să faceți ajustări ale regimului terapeutic. De regulă, o femeie trebuie să treacă prin 3 proceduri de examinare cu ultrasunete:
- la prima ecografie sunt detectați foliculii terțiari;
- în timpul celei de-a doua proceduri, se evaluează creșterea foliculilor terțiari - unul dintre ei ar trebui să devină dominant și să crească în conformitate cu programul;
- al treilea studiu vă permite să determinați dimensiunea foliculului dominant și momentul exact al ovulației.
În unele cazuri, perioada de formare și creștere a foliculilor crește, iar o femeie are nevoie de mai multe proceduri cu ultrasunete.
La 2-3 zile de la ovulația așteptată, se efectuează un studiu de control - dacă foliculul dominant este absent și, în schimb, sunt detectate un corp luteum și un lichid în spatele uterului, atunci ovulația a avut succes.
Consecințe și complicații
Dacă stimularea este efectuată strict conform indicațiilor sub supraveghere medicală, riscul de complicații este redus la minimum.
Dacă procedura este efectuată incorect, este posibil sindromul de hiperstimulare ovariană - o afecțiune când produc o cantitate excesivă de hormoni.
Hiperstimularea este o afecțiune periculoasă care necesită consultarea imediată a unui medic și, în cazurile severe, tratament într-un spital.
În plus, pentru a preveni o încălcare a funcției naturale a ovarelor, procedura de stimulare nu este recomandată pentru mai mult de 6 cicluri la rând.
Metoda de fertilizare in vitro a trecut de mult din lumea fanteziei la realitatea modernă. La urma urmei, un număr mare de bărbați și femei au reușit să-și împlinească visul de a deveni părinți cu ajutorul lui.
Toate etapele unei astfel de sarcini sunt în esență aceleași ca în cazul fertilizării naturale. Cu toate acestea, există o diferență semnificativă între ele: FIV creează condiții optime pentru o concepție reușită. Una dintre aceste condiții create artificial este stimularea înainte de FIV. Datorită stimulării, specialiștii în reproducere au posibilitatea de a obține un număr maxim posibil de ouă mature viabile, ceea ce crește uneori șansele de sarcină.
De ce să faci stimularea ovulației cu FIV
Înainte de procedura FIV, medicul trebuie să afle ce a cauzat infertilitatea la o femeie prin prescrierea unui număr de teste de laborator și studii hardware. Cele mai frecvente cauze „feminine” de non-sarcină includ dezechilibre hormonale care afectează starea endometrului și funcționarea ovarelor.
Pentru a elimina toți factorii care împiedică concepția, este prescrisă stimularea FIV. Așa se numește terapia hormonală. Sarcina sa este de a suprima complet producția de hormoni naturali: aceștia sunt înlocuiți cu cei artificiali. Această etapă este foarte importantă, deoarece datorită ei, ovarele funcționează nu numai în mod corect, ci și într-un mod îmbunătățit.
Pentru fiecare femeie este selectat un sistem de tratament specific, care se numește protocol. În funcție de protocol, se înregistrează începerea stimulării, aportul de medicamente și dozajul acestora.
Cel mai adesea, începutul unui „atac” artificial al hormonilor este prescris pentru 3-5 zile din ciclul menstrual. Sub influența agenților hormonali, ovarele încep să lucreze într-un mod îmbunătățit pentru a reproduce simultan mai mulți foliculi dominanti până la data scadentă a ovulației (în modul natural, doar un astfel de folicul, maximum doi, se maturizează). Întregul proces de maturare foliculară este monitorizat în mod clar cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete pentru a fixa „ziua X” la timp.
Când dominantele se maturizează la dimensiunea dorită, foliculii sunt perforați: medicul reproductor îi îndepărtează cu grijă cu un ac de aspirație. Cu cât sunt mai multe dintre ele, cu atât sunt mai mari șansele unei concepții reușite.
Sunt fertilizați într-o eprubetă cu spermatozoizi și lăsați să se „coace” într-un mediu nutritiv într-un laborator. După 3 sau 5 zile (în funcție de indicații), specialiștii în reproducere selectează mai mulți embrioni, care, potrivit geneticienilor, sunt cei mai puternici și mai viabili. „Lucky” sunt transferați în uterul femeii.
Protocoale de inducere a superovulației
În arsenalul reproductologilor, există mai multe tipuri de protocoale care sunt folosite pentru a stimula ovarele. Protocolul este prescris de medicul curant pe baza anomaliilor patologice identificate în sănătatea reproductivă a femeii, vârsta acesteia, sensibilitatea la medicamente, tendința la alergii și alte caracteristici individuale.
Am menționat deja că toate protocoalele care au ca rezultat superovulația se bazează pe blocarea completă sau parțială a fondului hormonal natural. În primul rând, vorbim despre „distrugerea” temporară a hormonului natural luteinizant (LH) și foliculostimulant (FSH). Înlocuirea lor se realizează în detrimentul hormonilor analogi sintetizați, a căror doză este selectată individual.
Pentru a monitoriza eficacitatea medicamentelor utilizate, se efectuează periodic examinări cu ultrasunete. Conform standardelor stabilite, în timpul stimulării ovariene, endometrul ar trebui să crească cu 1 mm, iar foliculul cu 2 mm pe zi. Dacă diagnosticul cu ultrasunete fixează indicatorii semnificativ mai mici, metodele de stimulare ovariană pot fi revizuite în mod individual, începând de la modificarea dozei medicamentului și terminând cu modificarea acestuia.
Fiecare protocol urmărește obiective bine definite, reglementate de cantitatea de agenți hormonali consumați. Astfel, FIV cu stimulare minimă urmărește colectarea unui număr maxim de ovocite pentru a le supune crioconservarii. Faptul este că un astfel de regim de tratament face o treabă excelentă cu creșterea crescută a foliculilor, dar inhibă creșterea endometrului. Prin urmare, replantarea directă a embrionilor se realizează în alte cicluri favorabile acestor scopuri.
Citiți detalii despre diferite.
Câte zile durează stimularea FIV?
Intervalul de timp este determinat de medic, în funcție de starea de sănătate a femeii. Prin urmare, stimularea ovulației în timpul FIV durează diferit pentru fiecare pacientă.
Deci, un scurt protocol, cu durata de o lună, prevede stimularea ovariană timp de 10 zile. Iar femeilor care au endometrioză, modificări chistice la nivelul ovarelor, fibroame, este indicat tratamentul hormonal timp de 30-40 de zile, care presupune utilizarea unui protocol lung. În unele cazuri, este indicată stimularea ovariană super-lungă, a cărei durată poate ajunge până la șase luni.
Durata protocolului și intensitatea administrarii de medicamente hormonale depind direct de starea de sănătate, vârsta și caracteristicile reproductive ale femeii.
În timpul stimulării, pot apărea scurgeri clare abundente. Nu trebuie să vă temeți de acest lucru: acest lucru indică de obicei o creștere bună a endometrului. Ar trebui să fiți atenți dacă există mâncărime, durere, un miros neplăcut ascuțit, dacă culoarea scurgerii este verzuie. Toate aceste simptome pot indica o inflamație, care acum este complet deplasată pentru tine.
Preparate pentru stimulare
Stimularea superovulației poate fi efectuată numai cu ajutorul agenților hormonali sintetici, ale căror programări, combinații și doze sunt strict individuale.
Selecția medicamentelor se efectuează în conformitate cu etapa în curs.
- Stimularea ovarelor. Componenta principală a medicamentelor este hormonul foliculostimulant.
- Fertilizarea oului. Medicamentele stimulează învelișul foliculului să se rupă, reglând eliberarea ovulului la momentul potrivit. Principalul „actor” al unor astfel de fonduri este gonadotropina corionica.
- Atașarea embrionului la cavitatea uterină. Aici, medicamentele ajută la „repararea rezultatelor” în cavitatea uterină. Progesteronul, fiind baza tuturor acestor medicamente, crește de mai multe ori șansele de implantare cu succes a embrionului și dezvoltarea ulterioară cu succes a acestuia.
Luați în considerare cele mai importante medicamente cu care se confruntă femeile în timpul etapei de stimulare a ovulației.
Orgalutran
Stimularea rară a superovulației se face fără acest medicament. Vă permite să încetiniți cantitatea și apoi să opriți complet producția de LH și FSH. Dacă nu a fost efectuată stimularea anterioară cu acești hormoni, suprimarea funcționării glandei pituitare începe imediat după ce medicamentul intră în sânge.
Durata medie a stimulării cu Orgalutran este de 5 zile.
Puregon
Este, de asemenea, un medicament care aparține medicamentelor gonadotrope, deoarece reglează producția de LH și FSH. Cu ajutorul instrumentului, mai mulți foliculi se coc deodată, iar sinteza substanțelor sexuale este activată.
Folosit pentru a stimula ovulația naturală și în protocoalele FIV.
Gonal
Stimularea de către specialiștii în reproducere „Gonal” numește „artilerie grea”. Medicamentul, produs de o companie italiană, este utilizat pentru a trata infertilitatea masculină și feminină. Arată rezultate excelente acolo unde alte medicamente au eșuat.
Utilizarea medicamentului necesită o monitorizare atentă a creșterii foliculilor la ultrasunete: de îndată ce foliculul atinge 17 mm, acesta este anulat.
Clostilbegit
Clostilbegit este utilizat în diferite protocoale de stimulare. Cu toate acestea, cel mai adesea numirea sa este justificată în protocolul „ușor”, când, după stimulare, numărul maxim de ouă este „colectat” pentru crio-congelare.
Replantarea se efectuează în următorul ciclu, deoarece, în ciuda performanței excelente de maturare a foliculilor, medicamentul reduce creșterea endometrului, ceea ce nu va permite atașarea cu succes a embrionului la cavitatea uterină.
Cetrotide
Un medicament care, prin blocarea hormonilor naturali ai ovulației, nu îi poate înlocui cu omologi artificiali în cantități suficiente. Ca urmare, ovulația este „întârziată”.
Pentru a întârzia debutul ovulației în timpul FIV va fi necesar în două cazuri:
- Dacă aveți nevoie de superovulație;
- Dacă este necesar, reglați ciclul menstrual pentru a permite foliculilor să se maturizeze complet.
Medicamente agoniste
Agoniştii (adică analogii) hormonului de eliberare a gonadotropinei sunt Diphereline, Decapeptil, Lucrin-depot şi alţii. Aceste medicamente acționează direct asupra „eliminării” funcționării glandei pituitare, creând astfel condiții optime pentru creșterea unui număr mare de foliculi.
Medicamentul este prescris timp de 6-7 zile după debutul ovulației. De regulă, 4-5 injecții sunt suficiente pentru o etapă de succes.
Menopur
Cu FIV, stimularea ovariană cu Menopur dă rezultate bune.
Medicamentul, a cărui componentă principală este gonadotropina umană de menopauză, este prescris pentru a stimula creșterea foliculară, pentru a îmbunătăți mucoasa uterină și, de asemenea, pentru a produce în mod activ estrogeni. Un medicament derivat din urina purificată a femeilor aflate la menopauză este adesea utilizat în combinație cu produse care conțin hCG.
Preparate HCG
Injecțiile cu HCG sunt destinate pregătirii finale a foliculilor „maturați” pentru puncție. Injecția se administrează cu două zile înainte de colectarea intenționată a ouălor gata preparate. Preparatele HCG se administrează o dată; controlul hormonal nu este necesar după injecție.
Medicamentele HCG pot avea denumiri diferite în funcție de producător. Cel mai adesea puteți găsi numele „Pregnil”.
Cum să te injectezi singur
Mulți pacienți își fac singuri injecții. Medicii nu îi deranjează dacă o femeie are experiență cu injecțiile intramusculare sau a achiziționat un dispozitiv special. Vă permite să utilizați nu o seringă cu ac, ci un stilou injector.
Medicul, făcând programări, va indica ce medicamente se administrează intramuscular și care subcutanat. De asemenea, această nuanță este descrisă în instrucțiuni. Indiferent de metoda de administrare a medicamentului, ar trebui să cunoașteți câteva reguli importante pentru utilizarea lor:
- Injecțiile se fac în același timp;
- Medicamentul se administrează extrem de lent;
- Dacă omiteți o injecție, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră pentru a afla ce trebuie să faceți în continuare;
- Nu creșteți sau micșorați singur doza!
Nu uitați că înainte de injectare trebuie să vă spălați bine mâinile și să dezinfectați locul injectării.
Cum să te comporți în timpul stimulării
Stimularea FIV este o perioadă importantă în care o femeie experimentează o gamă întreagă de emoții: de la speranță veselă până la disperare profundă de teama că nimic nu va funcționa. În acest moment crucial, sprijinul celor dragi, o stare psihologică stabilă, multe ore de plimbări liniştite la aer curat şi o alimentaţie sănătoasă sunt foarte importante. Dieta pentru pierderea în greutate și exercițiile fizice excesive ar trebui să fie un lucru din trecut, iar o atitudine optimistă ar trebui să devină prezent și viitor.
Cu toate acestea, dieta este încă necesară, dar nu „slăbire”, ci una specială. Este important să consumați multe proteine (carne slabă, brânză de vaci, ouă) și alimente cu fibre vegetale, adică legume și fructe. În același timp, folosiți mai puține grăsimi animale și mai multe grăsimi vegetale. Hrana cu proteine este necesara pentru a preveni hiperstimularea ovariana. Și fibrele și grăsimile vegetale vor contribui la o digestie confortabilă, ceea ce este foarte important în această etapă. Dar dacă aveți gastrită sau alte probleme gastro-intestinale, verificați-vă dieta cu un gastroenterolog. Cel mai probabil, va sfătui să înlocuiți legumele crude cu cele fierte și fructele crude cu cele coapte.
Câteva principii mai importante:
- Evita infectiile si racelile pentru a preveni stresul excesiv asupra sistemului imunitar: are o misiune mai importanta in fata.
- Renunță la cafea și la băuturile cu cofeină: pot interfera cu fondul hormonal și pot interfera cu concepția.
- Evitati baile fierbinti, nu mergeti la sauna.
- Renunță la țigări, la fumat pasiv și la alcool în orice doză.
- Evitați să luați alte medicamente decât cele prescrise de medicul dumneavoastră de fertilitate. Toate celelalte medicamente (de exemplu, dacă aveți boli cronice care necesită medicamente) - numai în ultimă instanță și în acord cu medicul reproductor.
Complicații posibile
Stimularea ovulației înainte de FIV implică utilizarea numai a medicamentelor hormonale. Un „atac” prelungit al hormonilor sintetici poate duce nu numai la o deteriorare a stării generale a pacientului, ci și la complicații neplăcute.
hiperstimularea ovariană
Sarcina multipla
Sarcina extrauterina
Apariția este o complicație rară. Cu toate acestea, dacă imediat după transferul embrionului simțiți durere severă, slăbiciune și amețeli, consultați imediat medicul dumneavoastră: atașarea poate să fi avut loc în afara cavității uterine.
În general, FIV, dacă este efectuată de un specialist în reproducere cu experiență, este un tratament dificil, dar foarte eficient, cu șanse mari de sarcină și nașterea unui copil sănătos.
