Mastectomie extinsă. Tehnici de mastectomie: conform lui Madden, Halsted și alții. Complicații tardive după mastectomie

Ce este o mastectomie? Aceasta este o operație de îndepărtare a sânului. Principala indicație este cancerul de sân. Uneori se recurge la această intervenție chirurgicală în caz de intratabil proces inflamator sau rănirea sânilor.

Scopul acestei operațiuni este de a preveni răspândirea procesului oncologic. Îndepărtarea sânului la femei se realizează prin îndepărtarea completă a țesutului glandei în sine, a grăsimii subcutanate din jur și a ganglionilor limfatici. Prin urmare, o mastectomie este considerată o operație radicală.

Tipuri de mastectomie

Există multe modalități de a îndepărta sânul, dar principalele tehnici sunt:

după Halsted-Meyer;
de Patty;
de Madden.

Important! Tipul de operație de mastectomie pentru cancerul de sân este ales de medic în funcție de stadiul procesului oncologic.

Stadiile cancerului de sân: 1 - procesul oncologic este localizat în țesuturile mamare; 2 - răspândirea celulelor tumorale are loc în piept Ganglionii limfatici; 3 - ganglionii limfatici axilari sunt afectați; 4 - metastaze în alte organe.

Mastectomie conform lui Madden

Această modificare a operațiunii este considerată cea mai blândă, deoarece. atunci când este efectuată, numai glanda însăși este îndepărtată cu grăsime subcutanată și ganglioni limfatici. Cu toate acestea, implementarea sa este posibilă numai în 1-2 etape ale procesului oncologic.

După incizie, rana se extinde, țesutul glandular este separat de mediul înconjurător și îndepărtat. Următorul pas este excizarea ganglionilor limfatici subcutanați, toracici, subclavi și supraclaviculari. Mușchii pectorali sunt păstrați.

Când rana este suturată, se efectuează drenaj, care durează aproximativ 4-5 zile. Cu un decurs favorabil al perioadei postoperatorii, femeia este externată acasă în a 4-a zi. Cusăturile sunt îndepărtate după 10 zile.

Datorită conservării mușchilor, această operație nu afectează mobilitatea articulației umărului.

Important! După îndepărtarea sânului conform lui Madden, sunt necesare chimioterapie și radioterapie, deoarece. există riscul reținerii celulelor tumorale unice care pot recidiva.

Mastectomie de Pati

Indicația pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului de sân cu această modificare este prezența celulelor tumorale în ganglionii axilari (etapa 3).

Diferența dintre această operație și modificarea Madden este îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari și a mușchiului mic pectoral.

După îndepărtarea sânilor muşchi se intersectează, ceea ce vă permite să obțineți un acces mai profund și mai complet la grăsimea subcutanată și ganglionii limfatici cu metastaze.

Important. Acest tip de mastectomie este mai traumatizant decât precedentul, deoarece. există o încălcare parțială a mișcării în articulația umărului din cauza îndepărtării mușchiului mic pectoral. Poate apariția modificărilor cicatriciale în vena subclavie. Formarea ulterioară a sânului cu un implant artificial este, de asemenea, dificilă.

Mastectomie conform lui Halsted-Meyer

Această operațiune este cel mai traumatizant și invalidant. Este utilizat în stadiul 3 al cancerului de sân. ÎN În ultima vreme utilizarea sa este limitată.

Se face o incizie cu franjuri în jurul glandei și aceasta este îndepărtată.
Rana se extinde în regiunea axilară.
Grăsimea subcutanată și ganglionii limfatici sunt îndepărtați acolo.
Mușchii pectorali mari și minori sunt excizați.
Peretele toracic este curățat de fibrele rămase.
Se instalează drenaj, se suturează rana.

Acest tip de mastectomie duce la o încălcare a mobilității brațului. Perioada postoperatorie si reabilitare se intinde pt perioadă lungă de timp.

Important! Singura indicație pentru o mastectomie Halsted în lumea modernă este înfrângerea procesului tumoral al muşchiului pectoral mare.

Complicații

Mastectomia, ca orice operație, are o serie de complicații care pot duce la consecințe negative până la moartea pacientului

Sângerare. În timpul îndepărtarii sânului, integritatea țesuturilor și a vaselor de sânge este încălcată, ceea ce duce la o anumită pierdere de sânge. Pentru a o minimiza, în chirurgie se folosește un dispozitiv special - un electrocoagulator. ÎN perioada postoperatorie bandajul strâns și acidul aminocaproic sunt folosite pentru a opri sângerarea.

Infecţie. Supurația plăgii apare cel mai adesea la sfârșitul primei săptămâni a perioadei postoperatorii. Pentru a preveni această complicație în timpul operației, regulile de asepsie și antisepsie sunt respectate cu strictețe și este prescris un curs de terapie cu antibiotice.
Exudat. Intersecția vaselor limfatice în timpul operației duce la acumularea de cantități mari de lichid în zona plăgii postoperatorii. În absența unor tracturi de ieșire adecvate, poate supura. Drenajul este utilizat pentru a preveni staza limfatică.

Aceste complicații sunt observate în perioada postoperatorie timpurie.

Complicațiile tardive includ:

încălcarea funcționării articulației umărului;
limfostaza în mână;
slăbiciune musculară pe partea afectată.

Debutul precoce al reabilitării (masaj, gimnastică) reduce probabilitatea disfuncției membrelor superioare.

Ce să faci după îndepărtarea sânilor?

Plasticul mamar după mastectomie este posibil! Momentul acestei operațiuni variază. Pentru tumorile de dimensiuni mici din stadiul 1-2, îndepărtate prin modificarea lui Madden, reconstrucția este posibilă simultan cu mastectomia.

Dacă boala oncologică a fost operată în stadiul 3, între îndepărtarea glandei mamare și instalarea implantului, trece în medie de la șase luni până la câțiva ani. Acest timp va fi necesar pentru o chimioterapie completă și radioterapie.

Operațiunile de reconstrucție sunt împărțite în două grupuri mari:

reconstrucția sânilor cu implanturi artificiale;
plastic cu țesuturi proprii.

Utilizarea implanturilor artificiale este posibilă numai dacă se păstrează o cantitate suficientă de țesut la locul glandei mamare îndepărtate. Cel mai adesea sunt folosite după operația Madden.

Chirurgia plastică cu țesuturi proprii este folosită după operații mai traumatizante pentru îndepărtarea unei tumori mamare (după Patey și Halstead).

Important! Alegerea acestei sau acelea tehnici este efectuată de medicul curant, deoarece. el este cel care decide care dintre ele va obține cel mai bun rezultat cosmetic. În timpul procesului de reconstrucție, este posibilă o anumită corecție chirurgicală a unei glande sănătoase. Acest lucru va obține o simetrie maximă.

Ei realizează reconstrucția mamelonului folosind propriile țesuturi, iar areola este recreată folosind dermopigmentare sau pur și simplu machiaj permanent

Pentru ca rezultatul chirurgiei plastice să fie fixat, iar perioada postoperatorie să treacă ușor și fără complicații, trebuie respectate câteva cerințe:

excluderea oricăror activitate fizicaîn termen de șase luni;
controlul strict al propriei greutăți (cu creștere rapidă în greutate, poate apărea asimetrie din cauza depunerilor crescute de grăsime într-un sân sănătos);
excluderea fumatului și a alcoolului;
nutriție completă cu un conținut normal de carne și legume în dietă;
refuzul medicamentelor care afectează sistemul de coagulare-anticoagulare a sângelui;
purtarea obligatorie a bandaje sau lenjerie de susținere timp de șase luni.

Pieptul este un decor al unei femei! Cu toate acestea, nu merită să-ți riști viața din cauza asta. Când apar primele simptome de anxietate legate de cancerul de sân, trebuie să consultați imediat un medic. O mastectomie poate salva o viață. Și plasticul următor va returna frumusețea de odinioară.

Ce tipuri de intervenții chirurgicale de îndepărtare a sânilor există?

Îndepărtarea sânilor sau mastectomia presupune două elemente: îndepărtarea sânului și îndepărtarea grăsimii axilare care înconjoară vena subclavie. Operația poate implica și îndepărtarea mușchilor. Pentru acest element, toate operațiunile sunt împărțite în trei tipuri:

mastectomie radicală după Halsted presupune îndepărtarea mușchilor pectorali mari și mici, a țesutului axilar și a glandei mamare. În prezent, această operație este efectuată foarte rar.
Mastectomie radicală modificată Patey(„Mastectomia Patey”) implică îndepărtarea doar a mușchiului mic pectoral, a țesutului axilar și a glandei mamare. În prezent este cel mai utilizat.
mastectomie radicală modificată conform lui Madden(„Mastectomia conform lui Madden”) implică îndepărtarea sânului și a țesutului axilar. Dat fiind faptul că această operațiune este cea mai economisită din punct de vedere funcțional, ea devine din ce în ce mai răspândită.

După cum arată numeroase studii, eficiența tuturor acestor intervenții este aceeași.

Cum este selectată operația?

De obicei, la stadiul 1-2 al unei tumori mamare se face o mastectomie conform lui Madden, la stadiul 3 se face de obicei o mastectomie conform Pati.

Care este cursul operației?

După ce pacientul a adormit, chirurgul folosește un marker pentru a marca pielea, de-a lungul căruia se mișcă ulterior bisturiul. Secvenţial, pielea este exfoliată de glanda mamară, iar glanda mamară este separată de muşchi. Apoi chirurgul „curăță” vena subclavie - acesta este cel mai periculos moment al operației. Acuratețea implementării sale determină calitatea operațiunii. De aceea folosesc doar instrumente personale de fabricație germană (Aesculap, Marina Medical). Oțelul de înaltă calitate din foarfece nu se va coroda și nu se va plictisi timp de zeci de ani. Clemele și pensetele fabricate în Germania sunt îngrijite și delicate în ceea ce privește țesăturile.

După finalizarea fazei de îndepărtare, sângerarea este oprită de la vasele mici care sunt prezente pe piele și mușchi.

Este instalat un tub de drenaj, care este ulterior conectat la rezervorul de vid „acordeon”. Drenajul este necesar pentru a elimina resturile de sânge din rană, precum și pentru a elimina limfa din aceasta, care se acumulează inevitabil în rană.

Un pansament steril este aplicat pe rană și etanșat cu adeziv medical sau un ipsos special.

Drenajul este îndepărtat la 3-5 zile după operație.

Ce cusături se aplică?

Aproape întotdeauna aplic cusături cosmetice. Avantajul unor astfel de suturi este că rana se vindecă mult mai repede. Suturile cosmetice nu trebuie îndepărtate. Firele folosite (de obicei folosesc firele companiei B BRAUN, made in Germany sau Johnson & Johnson, Covidien) se dizolvă de la sine în țesuturi și nu lasă urme în urmă. În plus, suturile cosmetice arată mai îngrijite și sper că aceasta este o bucurie mică, dar totuși pentru pacient după o astfel de operație traumatizantă.

Ce complicații pot fi?

Complicațiile de la mastectomie sunt rare. Această operație este una dintre cele mai sigure din oncologie. Cu toate acestea, rețineți că există următoarele complicații precoce:

sângerare. Pentru a preveni sângerarea, folosesc o unealtă electrică specială care oprește sângerarea de la vasele mici. Utilizarea unei soluții hemostatice - o soluție de acid aminocaproic - s-a dovedit bine (este plasată în plagă în timpul intervenției chirurgicale, apoi evacuată prin drenaj). Și, desigur, elementul principal în prevenirea sângerării este bandajarea - după operație, se aplică un bandaj elastic în jurul corpului pacientului. Dacă sângele se acumulează în rană, atunci aceasta necesită o a doua operație, în timpul căreia sângerarea este oprită.
infectii. Pot apărea la 7-8 zile după operație. Principala sursă de microbi este pielea pacientului. Pentru prevenire, tratamentul pielii este folosit cu o specială solutie dezinfectanta. folosesc si eu tehnica chirurgicala„leziuni minime ale pielii”, care implică traume minime ale pielii. Pentru prevenirea infecției, se folosește introducerea de antibiotice înainte de operație (pe masa de operație înainte de operație). Dacă apare o infecție, se prescriu antibiotice. În 2-3 zile, manifestările infecției dispar.
acumularea de lichid în rană. Datorită intersecției tractului limfatic, lichidul începe să se acumuleze în rană. Mai întâi se evacuează prin drenaj, apoi se evacuează prin puncție. Acumularea de lichid în rană este un fenomen destul de frecvent și natural. De obicei, acumularea are loc în decurs de 3-4 săptămâni, ceea ce necesită puncții regulate (înțepare cu ac și evacuare de lichid). Utilizarea drenurilor Unovak, care pot fi instalate pentru o perioadă lungă de timp, permite pacientului să nu aplice în mod regulat pansamente.

Complicațiile tardive și destul de naturale ale operației includ:

mobilitate afectată în articulația umărului
scăderea forței musculare în braț pe partea laterală a operației

Este posibilă refacerea glandei mamare imediat după o mastectomie sau după un timp?

Da, cu cancerul de san in stadiul 1-2 se poate realiza simultan reconstructia sanului cu ajutorul unui expandor (proteza-branda temporara), tesuturi proprii (lambou toracodorsal, TRAM). În stadiul 3, este optim să se efectueze o reconstrucție întârziată (după finalizarea tratamentului principal).

Când medicii pun problema necesității unei operații de mastectomie a sânilor în fața unei femei, mulți pacienți ai mamologilor intră în panică și încearcă să întârzie problema și să întârzie timpul de operație cât mai mult posibil.

Între timp, în dilema de a face sau nu o mastectomie, timpul deciziei depinde de prognosticul pozitiv al curei și de calitatea reabilitării și recuperării ulterioare.

Este necesar să înțelegem ce este o mastectomie, cât de periculoasă este cu complicații, care sunt consecințele acesteia și cât de reconfortant este prognoza pentru calitatea vieții viitoare a unei femei.

Conceptul de mastectomie.

Mastectomia este îndepărtarea sânului și a unei părți a țesuturilor înconjurătoare printr-o metodă chirurgicală. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale de mastectomie, când, împreună cu tumora afectată a glandei mamare, sunt îndepărtate și țesutul muscular din apropiere, depozitele de țesut adipos și ganglionii limfatici.

În funcție de gradul de afectare a cancerului de sân și de răspândirea metastazelor prin ganglionii limfatici, poate fi indicat unul dintre principalele tipuri de mastectomie.

Tipuri și metode de mastectomie.

Operația de mastectomie este o îndepărtare parțială sau completă (radicală) a glandei mamare. metode chirurgicale. Există trei tipuri principale sau, cu alte cuvinte, metoda operațiilor de mastectomie:
1. Metoda Pati, sau mastectomie radicală modificată. prevede îndepărtarea completă glanda mamară, plus convulsii ganglionii limfatici axilari Ordinul 1 și 2, împreună cu îndepărtarea mușchiului mic pectoral. Această metodă de mastectomie Patey este indicată pentru cancerul de sân diagnosticat, când metastazele nu au pătruns încă adânc. Această metodă este cea mai comună, mai mult de jumătate din toate operațiile de mastectomie sunt efectuate cu ea.

2. Metoda Halsted sau mastectomie radicală completă. Mastectomia conform lui Halsted presupune îndepărtarea cea mai completă a glandei mamare, motiv pentru care se numește radicală. Această metodă de mastectomie îndepărtează toți ganglionii limfatici axilari, precum și mușchii pectorali mici și mari, tot țesutul gras. Rămâne doar nervul toracic. Acum, mastectomia Halsted este utilizată numai în ultimele etape severe ale cancerului, în care este diagnosticată penetrarea profundă a metastazelor în mușchii adiacenți. Acest tip de mastectomie este foarte invaziv și implică o îndepărtare forțată extensivă a suprafeței corpului femeii.

3. Metoda Madden, când glanda mamară însăși este îndepărtată, iar țesutul muscular din apropiere al glandei și ganglionii limfatici axilari rămân. Deși adesea, în timpul unei mastectomii folosind metoda Madden, ganglionii limfatici localizați direct în glanda mamară sunt îndepărtați împreună cu aceasta. De obicei, o mastectomie Maden este o procedură chirurgicală indicată pentru acele femei care au carcinom ductal. Această metodă este utilizată și pentru operații profilactice cu o probabilitate mare de cancer pe motive genetice, cum ar fi detectarea unei gene BRCA1 mutante.

4. Mastectomia poate fi efectuată cu o piesă piele sânului dacă tumora nu s-a extins la piele. Acest lucru se face în cazul în care pacientul este programat pentru operații ulterioare de mamoplastie restaurativă pentru reconstrucția sânilor cu introducerea implanturi mamare- endoproteze. Dacă o femeie nu dorește să poarte o exoproteză și este gata să fie supusă unei intervenții chirurgicale plastice suplimentare pentru reconstrucția sânilor, atunci aceasta trebuie declarată înainte de mastectomie. Atunci chirurgul - mamologul va putea lăsa o parte din piele. O astfel de decizie privind reconstrucția ulterioară a glandelor mamare este relevantă pentru mastectomie folosind metoda Madden și Patey. Acum chirurgii plasticieni fac minuni și restabilesc nu numai forma și dimensiunea sânului, ci și măresc areola și mamelonul.

Mastectomie profilactică.

Deoarece mastectomia Madden este cea mai tolerată dintre toate tipurile de mastectomie, se poate face la cererea rezonabilă a unei femei pentru a preveni și a preveni dezvoltarea cancerului de sân, la diagnosticarea acestui mutagen. De exemplu, o astfel de mastectomie a fost efectuată de actrița de la Hollywood Angelina Jolie, Miss America Helen Rose, jurnalista rusă Masha Gessen și alte femei celebre, în scopul prevenirii.

Aparent, pentru ei, în alegerea de a face sau nu o mastectomie, a învins teama întemeiată de a face cancer, pentru că statisticile sunt necruțătoare și prezic dezvoltarea cu o probabilitate de 90 la sută. tumoră canceroasă dacă gena BRCA1 este prezentă în organism. Pentru a înțelege dacă să faceți sau nu această operație, și cu atât mai mult în scop preventiv, trebuie să vă decideți posibile complicații după mastectomie și indicații de utilizare.

Indicații pentru mastectomie.

În întrebarea dacă să faceți sau nu o mastectomie, răspunsul, de regulă, este fără echivoc - a face. Pentru o tumoare canceroasă are o tendință de dezvoltare progresivă și metastaze, ceea ce în cele mai multe cazuri duce la rezultat letal. În unele cazuri, tratamentul cu radiații și chimioterapie este posibil pentru a opri cancerul, cu o monitorizare atentă a rezultatelor acestuia. Mai des, o astfel de terapie este efectuată ca pregătire sau Etapa finală pentru mastectomie. Numărul de rezultate pozitive după mastectomie este în creștere constantă și oferă cel mai garantat rezultat. Prin urmare, metoda preferată de mastectomie este demonstrată pentru combaterea cancerului de sân.

1. Așadar, așa cum am explicat mai sus, indicația pentru operația de mastectomie poate fi prezența unei gene BRCA1 mutante, dar decizia de a efectua sau nu operația rămâne în sarcina femeii.
2. Inflamație purulentă glanda mamară, atunci când nicio terapie nu ajută, poate fi o indicație pentru mastectomie.
3. Ginecomastia are si indicatii pentru mastectomie. Aici, accentul se pune mai mult pe efectul cosmetic decât pe indicațiile medicale.
4. Indicația principală pentru efectuarea operatie chirurgicala mastectomia, desigur, este depistarea unei tumori canceroase în diagnosticul glandelor mamare, indiferent de sarcom, carcinom sau alte tipuri de cancer.

Complicații de la mastectomie.

Complicațiile după mastectomie sunt împărțite la nivel psihofizic.
1. Complicații imediat după intervenție chirurgicală asociat cu procesul de vindecare a rănilor.
- Sângerare abundentă de la rană. Se întâmplă de obicei în prima perioadă postoperatorie a unei mastectomii. Oprește sângerarea cu medicamente coagulante. În cazul nevindecării prelungite a rănii, poate fi necesară excizia repetată.
- De vindecarea plagii lasate de operatia de mastectomie in regiunea axilara depinde starea generala sănătatea pacientului și prezența sau absența boli cronice. O boală ca Diabet crește foarte mult timpul general de vindecare.
- Procesul de vindecare poate fi complicat de supurația plăgii postoperatorii, pentru combaterea acestei complicații se folosesc antibiotice.
- În ultima etapă a operației de mastectomie, se introduce în plagă un tub de drenaj pentru a asigura scurgerea sângelui, țesutului și lichid limfatic, în limbajul comun, ichori. Complicațiile includ limforeea abundentă.
- Limfostaza și limfedemul reprezintă umflarea brațului după o mastectomie.

Umflarea mâinii apare din cauza încălcărilor circulației sângelui și a lichidului limfatic, stagnării acesteia. Deoarece în timpul unei mastectomii, ganglionii limfatici sunt îndepărtați din corpul glandei mamare și din regiunea axilară, fluxul de lichide în părțile corpului adiacente sânului operat este perturbat. Limfostaza afectează de obicei întregul braț pe partea laterală a operației. Tratamentul umflăturii mâinii după o mastectomie se reduce la exerciții speciale de gimnastică și înot la bras. Există, de asemenea, diverse dispozitive - expansoare și simulatoare limfatice, mâneci de compresie și bandaje.

2. Al doilea tip de complicații după mastectomie este asociat cu experiențele psihosexuale ale femeii, ducând adesea la o stare de depresie. Acest lucru este facilitat de mulți factori, printre care cei mai frecventi sunt:

- suspiciune și temeri cu privire la rezultatul mastectomiei
- un sentiment de inferioritate și inferioritate și, ca urmare, dificultăți și limitări în contactele sociale
- dificultăți imaginare și reale în sfera sexuală, din cauza unei atenții insuficiente a celor dragi, cu păstrarea deplină a libidoului
- teama de o posibila reaparitie a bolii

Pe lângă aceste cauze de complicații, pot exista și alte cauze psiho-sexuale care sunt capabile să identifice și să elimine psiholog cu experiență prin urmare, a scăpa fără greș de astfel de complicații prevede consultații cu un psihoterapeut.

Tratament după mastectomie.

Tratamentul pacientului imediat după o mastectomie se reduce în principal la pansamente obișnuite de înaltă calitate și la aspirarea lichidului format în rană. Perioada postoperatorie nu este completă fără tratament cu antibiotice. În viitor, odată cu adăugarea de complicații secundare, cum ar fi edemul mâinii, tratamentul implică adăugarea de gimnastică terapeutică, înot, purtând mâneci de compresie și bandaje. Uneori, atunci când purtați exoproteze, este necesară tratarea iritațiilor pielii, dar acest lucru nu se aplică direct operației de mastectomie în sine.

DESPRE proprietăți utile tincturi, extracte și. Cimbru și cimbru împotriva răcelilor.

Mastopatie purulentă, cancer de sân - boli care nu pot fi respinse. Ele necesită o atenție intensă, examinare și tratament. Printre boli oncologice la femei, cancerul de sân ocupă primul loc, printre alte boli - al doilea. Consecințele nu sunt întotdeauna previzibile.

Importanţa prevenirii şi tratament în timp util. În unele cazuri, o operație este inevitabilă - o mastectomie radicală.

Ce este o mastectomie radicală

Radical, adică îndepărtarea în întregime, complet, cu o rădăcină. Conceptul de mastectomie este de origine greacă - mastòs „sân” și ek tome „Eu elimin”. Termenul are peste 100 de ani.

Se practică mai multe tipuri de mastectomie. Fiecare dintre ele este eficient, diferă prin gradul de traumă. Mastectomie radicală - operație complicată, dar uneori doar ea poate rezolva o problemă existentă.

Există trei tipuri principale de mastectomie:

de Madden,
de patey,
potrivit lui Halsted.

Mastectomia radicală a lui Madden este considerată cea mai cruntă.

Ce este o mastectomie radicală, veți învăța din acest videoclip:

feluri

De Madden

Metoda presupune păstrarea ambilor muşchi pectorali, ceea ce o face cât mai blândă. Glanda mamară este îndepărtată ca un bloc cu ganglioni limfatici și un strat de grăsime subcutanat.

După extracția glandei mamare, toate terminațiile nervoase și legăturile vasculare pot fi urmărite, ceea ce ajută la evitarea pierderii de sânge. Acest tip de operație este dotat cu un avantaj semnificativ: păstrarea radicalității, traumatisme relativ scăzute și un procent scăzut de complicații.

Potrivit lui Halstead

Mastectomia Halsted-Meyer este o operație clasică. Un singur complex îndepărtează glanda mamară, pielea, țesutul subcutanat, mușchii pectorali, țesutul adipos subcutanat (subclavian, axilar și regiune subscapulară), noduli limfatici.

Metoda provoacă adesea complicații, principala dintre acestea fiind restrângerea mobilității articulației umărului. Este folosit extrem de rar, atunci când alte metode nu vor ajuta la rezolvarea problemei, de exemplu, metastaze extinse care afectează mușchiul pectoral, ganglionii limfatici etc.

De Pati

Mastectomia lui Patey este o modificare a tipului anterior și are numele complet - mastectomie radicală modificată. A ei fondator dr Patey a propus o excizie largă a pielii și conservarea mușchiului pectoral mare. În timpul operației, este îndepărtat doar un mic mușchi, ceea ce face metoda mai blândă și evită complicațiile grave.

Potrivit lui Pirogov

Glanda mamară și fibra regiunii axilare sunt îndepărtate.

Mastectomie simplă

Glanda mamară și fascia mușchiului pectoral mare sunt îndepărtate.

Tehnica tramvai-flap

O metodă de restaurare a sânilor, care se efectuează simultan cu o mastectomie sau la șase luni după operație. În acest caz, propriul țesut al pacientului este mutat, care se numește lambou TRAM, care este un țesut cu flux sanguin conservat. Acesta poate fi un lambou iliaco-femural sau un lambou omental mai mare. Uneori se folosește un lambou al mușchiului drept al abdomenului de pe picior (împreună cu pielea).

Tehnica chirurgiei subcutanate

O tehnică care vă permite să salvați radicalitatea intervenției chirurgicale și să obțineți cele mai înalte rezultate estetice posibile. Aceasta este o metodă de mastectomie subcutanată extinsă, când glanda mamară cu fascia musculară (teaca) și ganglionii limfatici sunt îndepărtate, menținând în același timp țesutul muscular și gras. P

Atunci când se utilizează această tehnică, este posibil să se efectueze și o operație de reconstrucție a sânilor în același timp. Aceasta poate fi o operație folosind propriile țesuturi sau folosind un implant pentru care s-a format în prealabil un „buzunar”.

Indicații pentru deținere

Tumora malignă a glandei mamare de diferite grade,
mastopatie purulentă (în cazuri rare),
Corectarea tratamentului anterior,
Indicații individuale (prevenire etc.).

Contraindicații

Contraindicatii generale:

Insuficiență cardiovasculară în formă severă,
insuficienta renala si hepatica,
Decompensarea diabetului zaharat,
Încălcarea circulației cerebrale.

Contraindicații pentru localizarea tumorii:

Edemul mamar se extinde până la peretele toracic,
Metastaze multiple în ganglionii limfatici cu edem al membrului superior,
Germinarea unei tumori a pieptului.

Chiar mai mult Informatii utile despre operația de mastectomie radicală - în acest videoclip:

Operațiune

Pregătirea

Pregătirea pentru operație constă în mai multe etape:

Control medical, ceea ce este fundamental. Medicul examinează istoricul și prescrie o examinare,
studiu, inclusiv o serie de teste și teste: mamografie (fotografie a țesutului mamar), biopsie de sân, analiza generala sânge și urină, biochimie, test de coagulare a sângelui (coagulogramă).
Medicul prescrie dietă cruntă (uşoară)., avertizează cu privire la restricția de primire (sau încetarea completă) medicamente care subțiază sângele (aspirina etc.). Aceștia sunt excluși cu o săptămână înainte de operație. În ziua operației, este inacceptabil să bei și să mănânci.

Progresul operațiunii

Operatia se realizeaza conform anestezie generala. Durata sa este de la 1 la 3 ore.

Realizarea algoritmului:

Marcarea se aplică cu un marker pentru inciziile viitoare,
Pielea este tăiată în locurile necesare,
Țesutul subcutanat și glanda mamară sunt separate de piele,
Îndepărtarea are loc într-un singur bloc, inclusiv ganglionii limfatici,
În funcție de metodă, mușchiul pectoral, țesutul adipos etc. sunt îndepărtați secvențial,
Urmărirea terminațiilor nervoase și a legăturilor vasculare,
Drenajul este instalat printr-un orificiu special, care este îndepărtat în a 5-a - a 6-a zi,
Se aplică ochiuri, care sunt îndepărtate în a 10-a - a 12-a zi.

Instalarea de drenaj este punct important. Medicul monitorizează scurgerea lichidului.

Reabilitare

După o mastectomie, măsurile de reabilitare sunt extrem de importante. Acestea includ gimnastica, fizioterapie, administrarea de medicamente.

Gimnastică

Gimnastica, cateva exemple de exercitii:

Strângerea unei mingi de cauciuc
pieptănarea părului,
Pune-ți mâinile la spate, ca și cum ai încerca să închizi un nasture din spate,
Mișcări circulare ale mâinilor, balansare etc.

Fizioterapie

Dacă nu există complicații, atunci kinetoterapie poate fi prescrisă la o săptămână după operație. Ce se poate face din această parte:

Bazin,
Diverse simulatoare care vizează dezvoltarea articulației umărului,
Masoterapie,
hidromasaj,
Iradiere cu spectru roșu (folosit pentru a restabili fluxul limfatic),
magnetoterapie,
Bandaj,
Ambalaj medical.

Reguli de reabilitare

Folosind un bandaj elastic
Refuzul de a vizita baia și solarul,
Nu poți ridica greutăți în timpul anului,
Rămâi mult timp într-o poziție înclinată
Încercați să evitați rănile, nu folosiți obiecte traumatice (brățări etc.),
Creșteți cantitatea de lichid pe care o beți
Mânecile de compresie trebuie purtate în timpul călătoriei cu avionul.
Este necesară o examinare la fiecare șase luni
Purtând haine speciale
Dacă vă simțiți rău, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Lipofilling a glandelor mamare după RM

Lipofillingul este un mijloc de reconstrucție a sânilor după o mastectomie, pentru care se folosește țesutul pacientului, nu implanturi. O singură sesiune pentru procedura de recuperare nu va fi suficientă, cu siguranță vor avea nevoie de mai multe.

Lipofilling-ul glandelor mamare este, de asemenea, un moment serios care necesită o pregătire minuțioasă.

Chirurgul determină zonele din care poate fi luat materialul necesar,
Atribuie o examinare similară cu cea necesară pentru orice intervenție chirurgicală plastică,
Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală
Înainte de a lua țesut adipos, soluția lui Klein este injectată în el,
Celulele adipoase selectate sunt plasate într-o centrifugă, unde sunt stratificate în 3 părți,
Partea de mijloc este folosită pentru reconstrucția directă,
Țesutul adipos preparat este injectat cu o seringă în porțiuni mici în zonele vizate.

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează de la 2 la 5 ore. După lipofilling se formează edem și hematoame care persistă 3-4 săptămâni. Operarea repetată este posibilă nu mai devreme de 4 luni. Pentru un rezultat stabil, sunt necesare 2-5 proceduri.

Lipofilling presupune utilizarea sistem special(BRAVA), care protejează celulele transplantate de influențele externe. Acest sistem este pus și purtat timp de 7 până la 14 zile.

Consecințe și complicații

Numărul de complicații după mastectomie continuă să fie mare astăzi (de la 20 la 87%), în ciuda echipamentelor și noilor tehnologii. Complicațiile pot fi precoce sau tardive.

Din timp

Scurgerea limfatică, care poate necesita o a doua operație,
Necroza marginilor țesuturilor
Infecție, supurație.

Târziu

Complicații tardive care sunt mai frecvente când se utilizează metoda Halsted:

Limfostaza (fluxul limfatic afectat),
Încălcarea fluxului venos de sânge ca urmare a îngustării (blocarei) lumenului venei subclaviei sau axilare,
Formarea de cicatrici aspre cu implicarea nervilor axilari în ele,
Durere în zona umerilor
Pierderea mobilității articulației umărului, ceea ce duce la dizabilitate.

Preț și clinici

Mastectomia este o operație serioasă care se efectuează exclusiv în centre mari sau specializate. Există astfel de centre la Moscova (de exemplu, CENTRUL DE MAMOLOGIE), Sankt Petersburg, Obninsk, Ekaterinburg etc. Adesea menționate în legătură cu această operațiune centru medicalîn Israel – „Assuta” și Centrul de Diagnostic Medical din Germania.

Prețurile variază foarte mult, ceea ce nu este surprinzător. Fiecare operațiune are propriile sale caracteristici, se folosesc metode diferite. joacă un rol și politica de pret. Aproximativ pragul minim de preț este de 35 de mii de ruble. Este posibil să se efectueze o mastectomie simplă pentru mai mult preț scăzut, dar acest lucru este puțin probabil. Prețurile medii pentru o operațiune variază de la 60 la 120 de mii de ruble.

Mastectomia radicală conform lui Madden este unul dintre tipurile de operații de îndepărtare a glandei mamare. Această operație are o serie de indicații, de care depinde tehnica ei. Pentru a avea o idee bună despre cursul unei mastectomii, este necesar să se ia în considerare structura glandei mamare.

Structura sânului feminin

Glanda mamară sau sânul este structura principală a bustului feminin. Funcția sa este de a educa lapte matern necesare în perioada de lapte a hrănirii copilului. Fiecare glandă este un grup de lobuli mici care au canale. Cele mai mici dintre ele sunt combinate în altele mari care se deschid pe mamelon. Lobulii sunt separați unul de celălalt prin țesut conjunctiv.

Dimensiunea sânilor determină nu numai volumul glandei mamare, ci și cantitatea de grăsime subcutanată din această zonă. Există o areolă în jurul mamelonului - o foarte sensibilă și piele sensibila, a cărei culoare este de obicei mai închisă decât tonul principal al epidermei sau coincide cu aceasta (de la roz pal la maro).

Sub glanda mamară și elementele sale de țesut conjunctiv se află un mușchi mare pectoral mare, care, când buna dezvoltare(de exemplu, la sportivi) poate ieși ușor sub piele. Pectoralul mic este situat sub pectoralul mare. Sub ele sunt coastele și mușchii intercostali.

Glanda mamară suferă modificări semnificative în timpul vieții unei femei. În timpul pubertății (la 11-15 ani) are loc o creștere accentuată a măririi glandulare, o creștere a grăsimii subcutanate în această zonă, care de multe ori coincide cu debutul menstruației. În timpul sarcinii și alăptării, sânul crește datorită producției constante de lapte matern, de multe ori după astfel de modificări nu își mai ia forma anterioară, iar uneori chiar dimensiunea.

Indicații pentru mastectomie

Principalele indicații pentru operația de îndepărtare a sânilor sunt neoplasme maligne. Cancerul mamar este una dintre cele mai nefavorabile tumori corp feminin. Pericolul său constă în metastazele foarte rapide, în principal la nivelul ficatului. Acest lucru se datorează faptului că o bucată de tumoare (metastaza) se desprinde din masa sa principală și intră în ganglionii limfatici și vasele de sânge, care sunt foarte numeroase în țesuturile glandei. Acesta migrează rapid către ganglionii limfatici ai ficatului și rămâne acolo, apoi se răspândește în alte organe cu fluxul de lichid.

Tratament chirurgical tumorile mamare trebuie combinate cu chimioterapie. În absența acesteia, probabilitatea de recidivă (recurența bolii) crește până la aproape 100%.Cu cât tumora a fost operată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.

Cea mai reușită combinație de tratamente include chimioterapia și terapie cu radiatiiȘi interventie chirurgicala. Există mai multe opțiuni pentru operația de cancer mamar.

Tipuri de mastectomie

Există mai multe tipuri de mastectomie:

1. Mastectomia radicală conform lui Halsted. Acces online cu el arată ca un fus, incizia mărginește tumora și se efectuează la 5-6 cm sub ea. În timpul acestei mastectomii, glanda mamară în sine, pectoralul mare și mușchii minori aflați sub ea și ganglionii limfatici adiacenți de la axilă sunt îndepărtați.
2. Mastectomie extinsă conform lui Urban este mai degrabă de natură istorică și este rar folosit astăzi. Tehnica de implementare a acesteia este aceeași ca și pentru mastectomia urbană, dar cursul operației include rezecția coastelor în zona glandei mamare și îndepărtarea ganglionilor limfatici de-a lungul părții interne. artera toracică. O astfel de operație poate avea loc cu tumori extinse cu un stadiu avansat.
3. Mastectomie de Pati presupune conservarea muşchiului pectoral mare. Se efectuează în cazul în care tumora este mică și nu există metastaze la alte organe.
4. Rezecția sectorială glanda mamară se efectuează numai pentru tumori foarte mici în stadiile incipiente de dezvoltare și în absența metastazelor. În acest caz, numai o parte din lobulii glandei mamare cu țesutul conjunctiv adiacent este îndepărtată.
5. În timpul acestei operații, pielea și grăsimea subcutanată de pe piept sunt tăiate transversal, apoi sunt îndepărtate glanda mamarași ganglionii limfatici subclavieri, subscapulari și axilari înrudiți. Excizat țesut conjunctivîntre felii. Această operație este mai parțială și mai cosmetică în natură, deoarece păstrează mușchii pectorali mari și minori. Până în prezent, mastectomia în acest fel este standardul de aur în chirurgia cancerului de sân.

Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie se efectuează analgezice, antibacteriene profilactice, radiații și chimioterapie (dacă este necesar). Pentru prevenirea anemiei după pierderea de sânge chirurgicală, se recomandă preparate care conțin fier.

Adesea, în timpul unei mastectomii, ganglionii limfatici axilari sunt îndepărtați și, prin urmare, mobilitatea brațului este limitată. Astfel de pacienți își poartă mâna pe o eșarfă, dezvoltând-o treptat exerciții de fizioterapie sau kinetoterapie.

Pacienții după tratamentul cancerului de sân sunt observați de un medic oncolog la fiecare 3-6 luni în primii 5 ani, apoi la fiecare 6-12 luni.

Video

Cum se diagnostichează cancerul de sân stadiu timpuriu? Vizionați videoclipul nostru.