Manifestări precoce ale bolilor mintale la copii și adolescenți „Recomandări metodologice pentru medici pediatri, neurologi, psihologi medicali. Dacă un copil are o tulburare mintală, ce să facă?Atitudine față de eșec

Tulburările sistemului nervos pot fi variate.
Cel mai adesea acesta este:
atacuri afectiv-respiratorii;
tulburări de vorbire;
tulburari de somn;
stangacie;
atacuri de furie;
probleme de educație;
excitabilitate crescută.

Atacurile afectiv-respiratorii:

Atacurile afectiv-respiratorii sunt ținerea acută a respirației. Poate apărea atunci când un copil țipă sau plânge. De la furie, resentimente sau durere (de exemplu, la cădere), copilul începe să plângă atât de amar încât își ține respirația, nu mai este aer în plămâni, copilul se înroșește mai întâi, apoi devine albastru și începe imediat să respire. . În momentul lipsei de aer, este posibilă lipsa de oxigen pe termen scurt a creierului, iar copilul își pierde cunoștința. Pot exista convulsii în acest moment.

Toate acestea durează câteva zeci de secunde, după care copiii devin letargici, uneori somnoroși. Astfel de atacuri pot apărea la 2% dintre copiii sub 2 ani, rar până la 4 ani.
Acest lucru se întâmplă de obicei la copiii foarte încăpățânați și captivanți, care încearcă cu orice preț să-și ia drumul. Astfel de condiții, de regulă, trec fără urmă și servesc ca una dintre manifestările nervozității timpurii. În timpul unui atac, ar trebui să scoateți copilul la aer curat și să-l întoarceți cu fața în jos, astfel încât limba scufundată să nu blocheze căile respiratorii. Puteți stropi fața cu apă rece, dar nu o dați de băut, deoarece copilul nu înghite în acest moment.

Pentru a evita un atac, trebuie să „treceți” atenția copilului către un alt subiect, să-i distrageți atenția și să încercați să evitați situațiile conflictuale. Este necesar să avem o viziune unitară asupra întregii familii cu privire la această problemă, întrucât copilul învață foarte repede să beneficieze de situația actuală. În multe cazuri, este necesară consultarea unui psiholog. Astfel de atacuri nu prezintă niciun pericol deosebit; totuși, în toate cazurile, este necesară consultarea unui medic pentru a exclude epilepsia și tulburările. ritm cardiac. De asemenea, trebuie amintit că atacurile care se repetă frecvent din cauza privării de oxigen a creierului pot duce la boli neurologice.

Tulburări de vorbire:

Dacă vi se pare că copilul nu vorbește mult, aflați de la logoped cum ar trebui să vorbească la această vârstă. Dezvoltarea vorbirii copilului depinde de cât de mult vorbesc cu el din primele zile de viață. La început, nou-născutul nu pare să reacționeze în niciun fel la apelurile către el. Dar trec câteva săptămâni, iar copilul ascultă sunetele vorbirii, de parcă ar îngheța. După ceva timp, ca răspuns la discursul tău, începe să pronunțe sunetele: „gu”, „u”. Pe la 1,5-2 luni fredonează bine, iar la 3 luni fredonează mult timp, prelungit, melodios, se calmează când începi să vorbești, apoi fredonează din nou și zâmbește. La 6-8 luni apar lanțuri de sunete: „ba-ba-ba”, „ma-ma-ma”, la 9-12 luni - cuvinte. Până la vârsta de un an, un copil știe de obicei 6-10 cuvinte.

Până la vârsta de 15 luni, începe să se adreseze în mod conștient părinților săi și altor membri ai familiei: „mamă”, „tată”, „baba”. Până la 18 luni, poate copia bine intonațiile și urmează instrucțiunile („ia-l și adu-l, pune-l jos”, etc.). Până la vârsta de 2 ani, poate rosti propoziții scurte de două cuvinte („mama, am”). După 2 ani, se formează propoziții, iar un copil de 3 ani vorbește deja în fraze, cântă cântece și citește poezii scurte. Adevărat, discursul este încă neclar și nu întotdeauna de înțeles pentru ceilalți. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Dacă un copil vorbește puțin, este necesar să se afle dacă are deficiențe de auz sau leziuni ale sistemului nervos. Dacă un copil aude bine, trebuie să vorbești constant cu el, să-l înveți să folosească mai degrabă cuvinte decât gesturi.

Înconjurat de un „zid al tăcerii”, bebelușul nu are stimulente pentru dezvoltarea vorbirii. Dacă vorbirea copilului dumneavoastră este neclară, ar trebui să consultați un logoped pentru a verifica dacă are o cravată de limbă. Patologia palatului dur (despicătură) duce, de asemenea, la pronunțarea sunetului afectată, chiar și după corecția chirurgicală. Dacă nu există anomalii în organul auzului sau în cavitatea bucală, este necesar să consultați un neurolog pentru a exclude întârzierea dezvoltării psiho-vorbirii ca o consecință a leziunilor sistemului nervos.

De asemenea, ar trebui să vă amintiți despre caracteristicile ereditare ale dezvoltării vorbirii. Există o diferență naturală în dezvoltarea vorbirii copiilor: unii încep să vorbească mai devreme, alții mai târziu. Cu cât vorbești mai mult cu copilul tău, cu atât va învăța mai repede să vorbească. Majoritatea tulburărilor de vorbire sunt o consecință a patologiei auzului.

Tulburări de somn la copil:

Ca și adulții, copiii au nevoi diferite de somn. Nou-născuții dorm de la 12 la 20 de ore pe zi, copiii mai mari dorm toată noaptea. Cu toate acestea, unii pot dormi doar 4-5 ore și nu dorm în timpul zilei. În cele mai multe cazuri, acestea sunt caracteristici ereditare, dar și stilul de viață al copilului își face propriile schimbări. Copiii care sunt puțin activi în timpul zilei nu dorm bine noaptea, la fel și copiii excesiv de activi care nu au timp să se liniștească seara.

Copiii cu astm bronșic, eczeme, alergii sau intoleranțe alimentare au, de asemenea, probleme cu somnul noaptea. Depinde mult de modul în care vă culcați copilul. În unele familii, se obișnuiește să legănați copilul în brațe, în altele - să-l puneți într-un pătuț. Avantajul acestei din urmă metode este că părinții pot fi singuri o perioadă.

Aproximativ jumătate dintre copiii sub 5 ani se trezesc noaptea, ceea ce este normal. Un alt lucru este că părinții nu dorm suficient. Prin urmare, se pot ridica pe rând pentru a vedea copilul sau pot dormi mai mult dimineața.

Tulburările de somn includ:
coșmaruri;
terori nocturne;
somnambulism (somnambul).

Coșmaruri foarte neplăcut pentru copil. Apar din cauza problemelor respiratorii: astm bronșic, alergii, amigdale mărite, congestie nazală, din cauza motive mentale(filme de groază etc.) transferate senzații dureroase sau răni, sau în încăperi fierbinți sau înfundate. Apare de obicei între 8 și 9 ani. Copilul visează că cineva îl apasă, îl urmărește etc. Dimineața își amintește ce a visat. Aceste tulburări apar în timpul somnului REM.

Terori nocturne. Copilul se trezește noaptea și țipă câteva minute fără să-i recunoască pe cei din jur. Nu este ușor să-l liniștiți, este speriat, are bătăi rapide ale inimii, pupile largi, respirație rapidă și trăsături faciale distorsionate. Cel mai adesea, terorile nocturne apar între 4 și 7 ani. După câteva minute, copilul se calmează și adoarme; dimineața nu își amintește nimic. Terorile nocturne apar în timpul somnului mai puțin profund.

Somnambulism (somnambulism, somnambulism) apare în faza de somn ușor sau faza de ieșire din somn ușor: copiii se ridică din pat, se plimbă prin cameră, pot vorbi, merg la toaletă sau urinează în cameră, apoi se întorc în patul lor sau altul și merg la pat. Dimineața nu-și amintesc de asta. Uneori, somnambulismul este combinat cu terori nocturne. Trebuie amintit că copiii obosiți dorm profund. Prin urmare, activitatea fizică și psihică a copilului în timpul zilei: jocuri în aer liber, cânt, citire de poezii, numărare rime - contribuie la un somn sănătos.

Până la vârsta de 3 ani, copiii dorm mult mai puțin în timpul zilei sau chiar refuză somnul în timpul zilei. Punerea copilului în pat seara după o baie și o poveste înainte de culcare ajută la consolidarea rutinei, iar copilul se culcă calm. Puteți lăsa o lumină de noapte slabă sau o lumină pe hol dacă bebelușul dumneavoastră se teme de întuneric. Copilul își poate duce jucăria sau cartea preferată în pătuțul său. Uneori ajută muzica liniștită sau „zgomotul alb” (funcționarea unor aparate electrocasnice, conversații liniștite între adulți). Nu ar trebui să vă legănați copilul în brațe, deoarece se trezește imediat ce este pus în pat. Este mai bine să stai lângă ea și să cânți un cântec de leagăn. Dormitorul trebuie să fie confortabil și cald.

Dacă un copil plânge, fiindu-i frică să fie lăsat singur, învață-l să facă acest lucru treptat. După ce ați pus copilul jos, ieșiți afară pentru câteva minute și reveniți din nou. Crește-ți treptat timpul de plecare. Copilul va ști că ești undeva în apropiere și se va întoarce la el.

În caz de coșmaruri și terori nocturne, trebuie să calmezi copilul și să-l culci. Dacă este necesar, la recomandarea medicului, puteți administra sedative ușoare. Este important ca copilul să nu se uite seara la filme sau basme care îl pot speria. Când dormiți, trebuie să întindeți calm copilul și să nu-l treziți. Trebuie să îl examinați de către un medic și să îl tratați dacă este necesar. Amintiți-vă despre siguranța copilului: închideți ferestrele și ușile pentru a-l împiedica să cadă pe scări sau să cadă prin fereastră.

Tulburările de somn sunt frecvente la sugari și copiii mici. Cu toate acestea, a merge regulat la culcare în același timp vă permite să dezvoltați o anumită rutină. Dacă aveți tulburări de somn, consultați un medic și utilizați medicamente adecvate.

stangacie:

Toți copiii mici sunt puțin incomozi, deoarece sistemul lor nervos nu poate ține pasul cu dezvoltarea mușchilor și a oaselor. Începând să mănânce singur, copilul își pătează hainele, aruncă mâncare și, în timp ce învață să se îmbrace, se luptă cu nasturi, elemente de fixare și închizătoare. Adesea cade, se rănește, apar vânătăi și umflături pe cap, brațe și picioare. La 3 ani, este încă dificil pentru un copil să construiască un turn din cuburi; preșcolarii desenează și scriu prost, rup adesea vase și nu știu să judece distanțele, așa că aruncă stângaci și prind mingea.

Mulți copii nu disting partea dreapta din stânga. Cel mai adesea, sunt prea excitabili, impulsivi și nu se pot concentra mult timp. Unii încep să meargă târziu (după un an și jumătate). Le va dura ceva timp pentru a ajunge din urmă cu acest decalaj. La unii copii, coordonarea mișcărilor suferă „prin moștenire”. Alți copii au tulburări emoționale.

Copiii cu orice abateri: coordonare, emoționale, manipulative - se simt diferiți de toți ceilalți. Uneori stânjenirea rezultă din răni, în special la nivelul capului. Copiii prematuri sunt, de asemenea, oarecum diferiți de semenii lor. În multe cazuri, pe măsură ce copilul crește, apar tulburări de tipul insuficienței cerebrale minime, inițial imperceptibile. Stânjenia copilului complică problemele parentale. Neîndeplinirea oricărei sarcini poate determina copilul să devină furios, resentimentat, retras, timid și să le lipsească încrederea în sine, mai ales dacă colegii încep să râdă de el.

Tulburările neurologice ușoare nu sunt adesea observate, iar copilul este evaluat ca „normal, dar insuportabil”, ceea ce duce la pedepse, mustrări, tulburări și mai mari de comportament și dezvoltarea caracterului patologic. Copilul începe să evite școala, găsește orice scuză pentru a nu merge la lecții, unde este certat și ridiculizat. Părinții trebuie să înțeleagă mai întâi că nu totul este normal pentru copil. Dacă observați că copilul dumneavoastră este deosebit de incomod, contactați un neurolog sau un psiholog pentru a identifica și a clarifica natura tulburărilor cât mai devreme posibil.

Fiecare al zecelea copil are tulburări minore, așa că este important să dai dovadă de maximă răbdare și atenție pentru a efectua corectarea corespunzătoare. Succesul necesită înțelegere reciprocă și răbdare, nu pedeapsă, ridicol și mustrare. Dacă se detectează leziuni cerebrale minime, nu vă faceți griji, există multe modalități de a trata și corecta astfel de tulburări.

Atacurile de furie:

Atacurile de furie apar adesea la copii cu varste cuprinse intre un an si jumatate si 4 ani. Perioada cea mai dificilă este de la 2 la 3 ani. Aceasta este o epocă critică a autoafirmării. Până la vârsta de 4 ani, crizele devin mult mai puțin frecvente. La vârsta de 2-3 ani, aproximativ 20% dintre copii se enervează în fiecare zi dintr-un motiv sau altul.

Motivul principal al furiei este nemulțumirea față de faptul că copilul nu își poate exprima dorințele așa cum dorește. Copiii la această vârstă înțeleg foarte bine tot ce se întâmplă în jurul lor și își doresc cu pasiune ca totul să fie așa cum își doresc. Dacă acest lucru nu se întâmplă, furia are ca rezultat atacuri de furie, care provoacă multă anxietate părinților, mai ales în locurile publice. Uneori chiar trebuie să loviți copilul.

Pentru a evita această situație neplăcută, analizează-ți întotdeauna acțiunile înainte de a merge undeva cu copilul tău. Copiii devin de obicei capricioși dacă vor să mănânce. Aveți întotdeauna niște fructe sau prăjituri cu dvs. Dacă copilul dumneavoastră are somn, încercați să fiți acasă până la culcare sau mergeți după ce copilul dumneavoastră este treaz și are o bună dispoziție. Uneori este posibil să „treceți” atenția copilului către ceva neobișnuit și interesant în mediu.

Atacurile de invidie față de o soră sau un frate pot fi prevenite dacă îi acorzi copilului tău maximă atenție și tandrețe, și nu-l certați. Încearcă să rămâi calm și să nu reacționezi la bufniile copilului tău. Nu te gândi la ce vor spune alții. Mulți dintre ei au și copii și știu cât de greu poate fi cu ei. Uneori un copil plânge când este supărat și poate provoca un atac afectiv-respirator, dar din fericire acest lucru este rar. Rămâi mereu calm și fii consecvent.

Luați copilul care plânge în brațe și îmbrățișați-l strâns, astfel încât să nu poată scăpa. Îndepărtează toate obiectele din apropiere pe care le poate apuca și arunca. Dacă copilul nu vrea să se miște, lăsați-l și mergeți, dar nu-l lăsați din vedere. De obicei, copiii aleargă întotdeauna după părinții care pleacă. În ciuda dificultăților, nu-ți lăsa copilul să câștige, altfel va fi și mai dificil de fiecare dată. În caz de atacuri de furie la un copil după 5 ani, este necesar să consultați un psiholog.

Probleme de creștere a copiilor:

Problemele educației sunt foarte diverse. Cauzele problemelor care apar pot fi atacuri de furie, refuz de a mânca, tulburări de somn, excitabilitate excesivă și, uneori, atacuri de agresivitate, când un copil se poate răni pe sine și pe alții mușcând și luptând. Comportamentul părinților în astfel de situații depinde de cultura, creșterea și statutul lor social. Comportamentul părinților este influențat în special de propriile experiențe din copilărie.

Unii părinți sunt foarte stricti cu copilul lor și nu permit nicio concesiune, alții sunt mai blânzi și loiali. Din punct de vedere medical, nu există abordări uniforme ale educației. Principalul lucru este că părinții nu umilesc sau insultă copilul. Copiii care sunt obișnuiți cu o rutină zilnică și știu constant ce vor face în continuare, de regulă, nu provoacă probleme în creșterea lor, chiar dacă sunt excesiv de excitabili.

Părinții caută ajutor atunci când nu pot face față copilului lor, iar metodele lor de parenting nu dau rezultate. Nu există copii ideali, dar comportamentul părinților în materie de educație determină în mare măsură soarta copilului. Uneori, educația (sau, mai bine spus, lipsa acesteia) contrazice toate normele de comportament din societate. În creștere, este necesar să se țină cont de caracteristicile copilului. Unii copii sunt calmi și timizi încă de la naștere, în timp ce alții, dimpotrivă, sunt activi și asertivi.

Copiii neliniştiţi dorm prost, sunt predispuşi la coşmaruri şi obosesc repede. Dacă se tem în mod constant de pedeapsă, văd relații tensionate între părinți, atunci încearcă să atragă atenția în orice fel, inclusiv un comportament rău. O mare parte din educația parentală este rezultatul comportamentului parental. Un copil căruia nu i se dau dulciuri începe să fie capricios, dar dacă nu își atinge scopul, va trage singur concluzii.

Uneori comportamentul prost al unui copil se manifesta in anumite situatii: daca ii este foame, sete sau obosit. Atunci este foarte ușor să stabiliți cauza și să normalizați situația. Dacă un copil se comportă prost, trebuie să-i explicați cu răbdare și clar greșelile și să repetați acest lucru în situațiile adecvate. Copiii răspund la o atenție sensibilă, atentă, mai ales la laude, chiar dacă nu întotdeauna o merită. Un copil entuziasmat i se poate permite să „aruncă energie” într-un joc sau în activități sportive, astfel încât să se calmeze.

Nu-ți poți lăsa copilul să aibă totul. Dacă spune „Nu!” - acesta ar trebui să fie un nu sigur, o lege pentru toți membrii familiei. Este foarte rău când unul dintre părinți interzice, iar celălalt, dimpotrivă, permite. Răspundeți întotdeauna în mod rezonabil la bufniile copilului dumneavoastră. Este mai bine să lăudați pentru purtarea bună decât să pedepsiți pentru neascultare. Poți chiar să promiți o recompensă pentru ceva bun, dar trebuie să îți îndeplinești promisiunea. Cu toate acestea, recompensele nu ar trebui să fie un motor zilnic al comportamentului unui copil.

O rutină zilnică și o atitudine consecventă față de copilul tău pot preveni multe dificultăți. Dacă nu puteți face față problemelor de creștere a copilului, contactați un neurolog sau un psihiatru pentru a identifica posibile anomalii (ascunse) ale sistemului nervos.

Excitabilitate crescută:

Acest termen nu este întotdeauna folosit corect. Un copil energic, activ este adesea numit excitabil. Cu toate acestea, copiii care suferă de o excitabilitate crescută nu sunt doar mobili, ci și neliniștiți, nu se pot concentra, fac multe mișcări inutile atunci când fac orice muncă, învață prost, nu pot termina treaba pe care au început-o și starea lor de spirit se schimbă rapid.

Astfel de copii au adesea atacuri de furie atunci când aruncă obiecte pe podea și suferă adesea de slabă coordonare și stânjenie. Astfel de fenomene apar la 1-2% dintre copii, de 5 ori mai des la băieți decât la fete. Corectarea unui astfel de comportament trebuie efectuată cât mai devreme posibil: pe măsură ce cresc, copiii prea excitabili pot comite acte antisociale. Motivele pentru creșterea excitabilității nu sunt pe deplin înțelese. O mare importanță se acordă factorilor ereditari și influenței mediului social. Nu poate fi exclusă influența alergiilor (eczeme, astm bronșic) și a altor boli, precum și abaterile în timpul sarcinii și nașterii.

Dacă copilul dumneavoastră este foarte excitabil, trebuie să luați în considerare cu atenție rutina lui zilnică. Aflați care sunt interesele copilului dvs. și folosiți aceste interese pentru a-l învăța concentrarea, perseverența și îmbunătățirea coordonării mâinii și a activității motorii. Acesta ar putea fi desen, colorat, design, anumite jocuri, activități sportive, etc. Nu lăsa copilul în voia lui, ci dă-i libertate în anumite momente.

Rolul principal în corectarea comportamentului unui copil excitabil aparține părinților. Copilul are încredere în tine, iar alături de tine se simte protejat. Dacă este necesar, puteți solicita ajutor de la un neurolog, psiholog sau alergolog.

Sănătatea mintală este un subiect foarte sensibil. Manifestările clinice depind de vârsta copilului și de influența anumitor factori. Adesea, din cauza fricii pentru schimbări viitoare în propria lor viață, părinții nu vor să observe unele probleme cu psihicul copilului lor.

Mulți oameni se tem să surprindă privirile piese ale vecinilor lor, să simtă mila prietenilor lor sau să-și schimbe ordinea obișnuită de viață. Dar copilul are dreptul la asistență calificată, în timp util din partea unui medic, care va ajuta la ameliorarea stării sale și, în stadiile incipiente ale anumitor boli, la vindecarea unuia sau altul spectru.

Una dintre cele dificile boală mintală este pentru copii. Această boală este înțeleasă ca o afecțiune acută a unui copil sau a unui adolescent, care se manifestă prin percepția sa incorectă a realității, incapacitatea sa de a distinge realul de imaginar și incapacitatea sa de a înțelege cu adevărat ceea ce se întâmplă.

Caracteristicile psihozelor din copilărie

Și copiii nu sunt diagnosticați la fel de des ca adulții. Tulburările mintale vin sub diferite tipuri și forme, dar indiferent de modul în care se manifestă tulburarea, indiferent de simptomele bolii, psihoza complică semnificativ viața copilului și a părinților săi, îl împiedică să gândească corect, să controleze acțiunile și să construiască paralele în raport cu normele sociale stabilite.

Tulburările psihotice ale copilăriei se caracterizează prin:

Psihoza copilăriei are diferite forme și manifestări, motiv pentru care este dificil de diagnosticat și tratat.

De ce sunt copiii susceptibili la tulburări mintale?

Dezvoltarea tulburărilor mintale la copii contribuie cauze multiple. Psihiatrii identifică grupuri întregi de factori:

• genetic;
• biologic;
• sociopsihologice;
• psihologic.

Cel mai important factor provocator este o predispoziție genetică la. Alte motive includ:

• probleme cu inteligența (și altele asemenea);
• incompatibilitatea temperamentului copilului și al părintelui;
• discordie familială;
• conflicte între părinți;
• evenimente care au lăsat traume psihologice;
• medicamentele care poate provoca o stare psihotică;
• temperatură ridicată, care poate provoca sau;

Până în prezent, nu au fost studiate pe deplin toate cauzele posibile, dar studiile au confirmat că copiii cu schizofrenie au aproape întotdeauna semne de tulburări organice ale creierului, iar pacienții cu autism sunt adesea diagnosticați cu prezența unei afecțiuni care se explică prin cauze ereditare sau traume. în timpul nașterii.

Psihoza la copiii mici poate apărea din cauza divorțului părinților.

Grupuri de risc

Astfel, copiii sunt expuși riscului:

• unul dintre ai cărui părinți a avut sau are tulburări mintale;
• care sunt crescuți într-o familie în care apar constant conflicte între părinți;
• transferat;
• cei care au suferit traume psihologice;
• ale căror rude de sânge au boli mintale, iar cu cât gradul de relație este mai strâns, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boala.

Tipuri de tulburări psihotice la copii

Bolile mintale ale copiilor sunt împărțite după anumite criterii. În funcție de vârstă, există:

• psihoza precoce;
• psihoza tardiva.

Primul tip include pacienți din copilărie (până la un an), preșcolar (de la 2 la 6 ani) și de la vârsta școlară timpurie (de la 6-8). Al doilea tip include pacienții din preadolescență (8-11) și adolescență (12-15).

În funcție de cauza bolii, psihoza poate fi:

• exogene– tulburări cauzate de factori externi;
• – tulburări provocate de caracteristicile interne ale organismului.

În funcție de tipul de curs, psihozele pot fi:

• care a apărut ca urmare a unei traume psihologice prelungite;
• - apar instantaneu și neașteptat.

Un tip de abatere psihotică este. În funcție de natura cursului și simptomele tulburărilor afective, există:

Simptome în funcție de forma eșecului

Diferitele simptome ale bolii mintale sunt justificate de diferite forme ale bolii. Simptomele comune ale bolii sunt:

• – copilul vede, aude, simte ceea ce nu este cu adevărat acolo;
• – o persoană vede situația existentă în propria sa interpretare incorectă;
• pasivitate, lipsă de inițiativă;
• agresivitate, grosolănie;
• sindrom de obsesie.
• abateri asociate gândirii.

Şocul psihogen apare adesea la copii şi adolescenţi. Psihoza reactivă apare ca urmare a traumei psihologice.

Această formă de psihoză are semne și simptome care o deosebesc de alte tulburări ale spectrului mental la copii:

• motivul său este șocul emoțional profund;
• reversibilitate - simptomele slăbesc în timp;
• simptomele depind de natura leziunii.

Vârsta fragedă

La o vârstă fragedă, problemele de sănătate mintală se manifestă în... Bebelușul nu zâmbește și nici nu arată în niciun fel bucurie pe față. Până la un an, tulburarea este detectată în absența zumzetului, a bombănit și a bate din palme. Copilul nu reacționează la obiecte, oameni sau părinți.

Crizele de vârstă, în care copiii sunt cei mai susceptibili la tulburări psihice de la 3 la 4 ani, de la 5 la 7, de la 12 la 18 ani.

Tulburările mintale timpurii se manifestă în:

• frustrare;
• capricios, neascultare;
• oboseală crescută;
• iritabilitate;
• lipsa de comunicare;
• lipsa contactului emoțional.

Vârste ulterioare până la adolescență

Problemele psihice la un copil de 5 ani ar trebui să-i îngrijoreze pe părinți dacă copilul își pierde abilitățile deja dobândite, comunică puțin, nu vrea să joace jocuri de rol și nu are grijă de aspectul său.

La vârsta de 7 ani, copilul devine instabil psihic, are o tulburare a apetitului, apar temeri inutile, performanța îi scade și apare oboseala rapidă.

La vârsta de 12-18 ani, părinții trebuie să acorde atenție adolescentului lor dacă acesta dezvoltă:

• schimbări bruște de dispoziție;
• melancolie, ;
• agresivitate, conflict;
• , inconsecvență;
• o combinație de incompatibil: iritabilitate cu timiditate acută, sensibilitate cu insensibilitate, dorința de independență completă cu dorința de a fi mereu aproape de mama;
• schizoid;
• refuzul regulilor acceptate;
• înclinație pentru filozofie și poziții extreme;
• intoleranta la tutela.

Semne mai dureroase de psihoză la copiii mai mari includ:

Criterii și metode de diagnostic

În ciuda listei propuse de semne de psihoză, niciun părinte nu o poate diagnostica cu siguranță și exact pe cont propriu. În primul rând, părinții ar trebui să-și ducă copilul la un psihoterapeut. Dar chiar și după prima întâlnire cu un profesionist, este prea devreme să vorbim despre tulburările de personalitate psihică. Un pacient mic trebuie examinat de următorii medici:

• neurolog;
• logoped;
• psihiatru;
• un medic specializat în boli de dezvoltare.

Uneori pacientul este internat într-un spital pentru examinare și procedurile necesare si analize.

Oferirea de asistență profesională

Atacurile de psihoză pe termen scurt la un copil dispar imediat după ce cauza lor dispare. Bolile mai severe necesită terapie pe termen lung, adesea într-un cadru spitalicesc. Specialiștii folosesc aceleași medicamente pentru a trata psihoza copilăriei ca la adulți, doar în doze adecvate.

Tratamentul psihozelor și tulburărilor din spectrul psihotic la copii implică:

Dacă părinții au reușit să identifice la timp o tulburare mintală la copilul lor, atunci mai multe consultații cu un psihiatru sau psiholog sunt de obicei suficiente pentru a îmbunătăți starea. Dar sunt cazuri care necesită tratament pe termen lung și fiind sub supravegherea medicilor.

Eșecul psihologic la un copil, care este asociat cu al lui condiție fizică, se vindecă imediat după dispariția bolii de bază. Dacă boala a fost provocată de o situație stresantă trăită, atunci chiar și după ce starea se îmbunătățește, copilul necesită un tratament special și consultații cu un psihoterapeut.

În cazuri extreme, când apare o agresiune severă, copilul poate fi prescris. Dar pentru tratamentul copiilor, utilizarea medicamentelor psihotrope grele este utilizată numai în cazuri extreme.

În cele mai multe cazuri, psihozele suferite în copilărie nu revin în copilărie. viata adultaîn absenţa situaţiilor provocatoare. Părinții copiilor în recuperare trebuie să adere pe deplin la rutina zilnică, să nu uite de plimbările zilnice, de o dietă echilibrată și, dacă este necesar, să aibă grijă de administrarea medicamentelor în timp util.

Copilul nu poate fi lăsat nesupravegheat. Dacă există cea mai mică tulburare a stării sale mentale, este necesar să solicitați ajutor de la un specialist care îl va ajuta să facă față problemei apărute.

Pentru a trata și a evita consecințele asupra psihicului copilului în viitor, este necesar să urmați toate recomandările specialiștilor.

Fiecare părinte preocupat de sănătatea mintală a copilului său ar trebui să-și amintească:

Iubirea și grija sunt ceea ce are nevoie orice persoană, mai ales una mică și lipsită de apărare.

Atât factorii psihologici, cât și cei biologici și sociopsihologici sunt incluși în lista lucrurilor care pot provoca tulburări mintale la o vârstă fragedă. Și modul în care boala se manifestă depinde direct de natura ei și de gradul de expunere la iritant. O tulburare psihică la un pacient minor poate fi cauzată de o predispoziție genetică.

Medicii definesc adesea tulburarea ca o consecință a:

• abilități intelectuale limitate,
• leziuni ale creierului,
• probleme în familie,
• conflicte regulate cu cei dragi și cu semenii.

Traumele emoționale pot duce la boli mintale grave. De exemplu, o deteriorare a stării psiho-emoționale a unui copil are loc ca urmare a unui eveniment care a provocat un șoc.

Simptome

Pacienții minori sunt susceptibili la aceleași tulburări mintale ca și adulții. Dar bolile se manifestă de obicei în moduri diferite. Astfel, la adulți, cea mai frecventă manifestare a tulburării este o stare de tristețe și depresie. Copiii, la rândul lor, prezintă mai des primele semne de agresivitate și iritabilitate.

Modul în care începe și progresează boala la un copil depinde de tipul de tulburare acută sau cronică:

• Hiperactivitatea este principalul simptom al tulburării de deficit de atenție. Tulburarea poate fi identificată prin trei simptome cheie: incapacitatea de concentrare, activitate excesivă, inclusiv activitate emoțională, comportament impulsiv și uneori agresiv.
• Semnele și severitatea simptomelor tulburărilor mintale autiste sunt variabile. Cu toate acestea, în toate cazurile, tulburarea afectează capacitatea pacientului minor de a comunica și de a interacționa cu ceilalți.
• Reticența copilului de a mânca și atenția excesivă la schimbările de greutate indică probleme comportament alimentar. Ele interferează cu viața de zi cu zi și vă dăunează sănătății.
• Dacă un copil este predispus să piardă contactul cu realitatea, pierderea memoriei și incapacitatea de a naviga în timp și spațiu, acesta poate fi un simptom al schizofreniei.

Este mai ușor să tratezi o boală când abia începe. Și pentru a identifica problema la timp, este, de asemenea, important să acordați atenție:

• Modificări ale stării de spirit a copilului. Dacă copiii se simt triști sau anxioși pentru o perioadă lungă de timp, trebuie luate măsuri.
• Emoționalitate excesivă. Severitatea crescută a emoțiilor, de exemplu, frica, este un simptom alarmant. Emoționalitatea fără un motiv justificat poate provoca și tulburări ale ritmului cardiac și ale respirației.
• Reacții comportamentale atipice. Un semnal al unei tulburări mintale poate fi dorința de a vă răni pe sine sau pe alții sau lupte frecvente.

Diagnosticul tulburărilor mintale la un copil

Baza pentru stabilirea unui diagnostic este totalitatea simptomelor și gradul în care tulburarea afectează activitățile zilnice ale copilului. Dacă este necesar, specialiștii înrudiți ajută la diagnosticarea bolii și a tipului acesteia:

• psihologi,
• muncitori sociali,
• terapeut comportamental etc.

Lucrul cu un pacient minor are loc individual, folosind o bază de date de simptome aprobată. Testele sunt prescrise în primul rând pentru diagnosticarea tulburărilor de alimentație. Trebuie studiat tablou clinic, antecedente de boli și leziuni, inclusiv cele psihologice, premergătoare tulburării. Acurate și metode stricte Nu există teste pentru a identifica o tulburare mintală.

Complicații

Pericolele unei tulburări mintale depind de natura ei. În cele mai multe cazuri, consecințele sunt exprimate prin încălcarea:

• abilități de comunicare,
• activitate intelectuală,
• reacția corectă la situații.

Adesea, tulburările mintale la copii sunt însoțite de tendințe suicidare.

Tratament

Ce poti face

Pentru a vindeca o tulburare mintală la un pacient minor, este necesară participarea medicilor, părinților și profesorilor - toate persoanele cu care copilul intră în contact. În funcție de tipul bolii, aceasta poate fi tratată cu metode psihoterapeutice sau cu utilizarea terapiei medicamentoase. Succesul tratamentului depinde direct de diagnosticul specific. Unele boli sunt incurabile.

Sarcina părinților este să consulte un medic în timp util și să ofere informații detaliate despre simptome. Este necesar să descriem cele mai semnificative discrepanțe între starea și comportamentul actual al copilului și cele anterioare. Specialistul trebuie să spună părinților ce să facă cu tulburarea și cum să acorde primul ajutor în timpul tratamentului la domiciliu dacă situația se înrăutățește. În perioada de terapie, sarcina părinților este să asigure cel mai confortabil mediu și absența totală a situațiilor stresante.

Ce face un doctor

Ca parte a psihoterapiei, un psiholog vorbește cu pacientul, ajutându-l să evalueze în mod independent profunzimea experiențelor sale și să-i înțeleagă starea, comportamentul și emoțiile. Scopul este de a dezvolta reacția corectă la situațiile acute și de a depăși liber problema. Tratament medicamentos prevede următoarele:

• stimulente,
• antidepresive,
• sedative,
• medicamente stabilizatoare și antipsihotice.

Prevenirea

Psihologii le reamintesc părinților că mediul familial și creșterea sunt de mare importanță atunci când vine vorba de stabilitatea psihologică și nervoasă a copiilor. De exemplu, divorțul sau certurile regulate între părinți pot provoca încălcări. Tulburarea mintală poate fi prevenită oferind un sprijin constant copilului, permițându-i să-și împărtășească experiențele fără jenă sau teamă.

Articole pe tema

Arata tot

Utilizatorii scriu pe acest subiect:

Arata tot

Înarmați-vă cu cunoștințe și citiți un articol informativ util despre tulburarea mintală la copii. Până la urmă, a fi părinți înseamnă a studia tot ceea ce va ajuta la menținerea gradului de sănătate în familie în jur de „36,6”.

Aflați ce poate provoca boala și cum să o recunoașteți în timp util. Găsiți informații despre semnele care vă pot ajuta să identificați boala. Și ce teste vor ajuta la identificarea bolii și la stabilirea unui diagnostic corect.

În articol veți citi totul despre metodele de tratare a unei boli precum tulburarea mintală la copii. Aflați care ar trebui să fie eficient primul ajutor. Cum să tratați: alegeți medicamente sau metode tradiționale?

Veți afla, de asemenea, cât de periculos poate fi tratamentul prematur al unei tulburări mintale la copii și de ce este atât de important să evitați consecințele. Totul despre cum să preveniți tulburările mintale la copii și să preveniți complicațiile.

Și părinții grijulii vor găsi pe paginile de serviciu informații complete despre simptomele tulburării mintale la copii. Cum diferă semnele bolii la copiii de 1, 2 și 3 ani de manifestările bolii la copiii de 4, 5, 6 și 7 ani? Care este cel mai bun mod de a trata bolile mintale la copii?

Aveți grijă de sănătatea celor dragi și rămâneți în formă!

Departamentul de Sănătate al Regiunii Tyumen

Instituția medicală și preventivă de stat din regiunea Tyumen

„Spitalul clinic regional de psihiatrie din Tyumen”

Instituție de învățământ de stat de învățământ superior învăţământul profesional„Academia Medicală din Tyumen”

Manifestări precoce ale bolii mintale

la copii si adolescenti

psihologi medicali

Tyumen - 2010

Manifestări precoce ale bolii mintale la copii și adolescenți: recomandări metodologice. Tyumen. 2010.

Rodyashin E.V. Medic șef al GLPU TOKPB

Raeva T.V. cap Departamentul de Psihiatrie, Doctor în Medicină. Științe ale instituției de învățământ de stat de învățământ profesional superior „Academia Medicală Tyumen”

Fomushkina M.G. Psihiatru copil independent al Departamentului de Sănătate al Regiunii Tyumen

Recomandările metodologice dau scurta descriere manifestări precoce ale tulburărilor psihice majore și ale tulburărilor de dezvoltare psihică în copilărie și adolescență. Manualul poate fi folosit de pediatri, neurologi, psihologi clinici și alți specialiști în „medicina copilăriei” pentru a stabili diagnostice preliminare ale tulburărilor mintale, deoarece stabilirea unui diagnostic final este responsabilitatea unui psihiatru.

Introducere

neuropatie

Tulburări hipercinetice

Acțiuni patologice obișnuite

Temeri din copilărie

Fantezie patologică

Nevroze de organe: bâlbâială, ticuri, enurezis, encopresis

Tulburări de somn nevrotic

Tulburări de apetit nevrotic (anorexie)

Subdezvoltarea mentală

Infantilism mental

Abilități școlare afectate

Scăderea dispoziției (depresie)

Plecând și rătăcind

Atitudine dureroasă față de un defect fizic imaginar

Anorexia nervoasă

Sindromul autismului timpuriu

Concluzie

Bibliografie

Aplicație

Schema de examinare patopsihologică a unui copil

Diagnosticul fricilor la copii

Introducere

Sănătatea mintală a copiilor și adolescenților este importantă pentru asigurarea și susținerea dezvoltării durabile a oricărei societăți. În stadiul actual, eficacitatea furnizării îngrijiri psihiatrice populația copiilor este determinată de depistarea la timp a tulburărilor mintale. Cu cât copiii cu tulburări mintale sunt identificați mai devreme și primesc asistență medicală, psihologică și pedagogică cuprinzătoare adecvată, cu atât este mai mare probabilitatea unei bune adaptări școlare și cu atât riscul unui comportament dezadaptativ este mai mic.

Analiza incidenței tulburărilor mintale la copiii și adolescenții care trăiesc în regiunea Tyumen (fără okrug-uri autonome), în ultimii cinci ani a demonstrat că diagnosticarea precoce a acestei patologii nu este bine organizată. În plus, în societatea noastră există încă teama atât de contactul direct cu un serviciu de psihiatrie, cât și de eventuala condamnare a altora, ceea ce duce la evitarea activă a părinților la consultarea copilului lor cu un psihiatru, chiar și atunci când este incontestabil necesar. Diagnosticul tardiv al tulburărilor mintale la populația de copii și inițierea prematură a tratamentului duc la progresia rapidă a bolii mintale și dizabilitățile precoce ale pacienților. Este necesară creșterea nivelului de cunoștințe al pediatrilor, neurologilor și psihologilor medicali în domeniul de bază. manifestari clinice boli psihice la copii și adolescenți, deoarece dacă apar anomalii în sănătatea (fizică sau psihică) a unui copil, reprezentanții legali ai acestuia apelează mai întâi la acești specialiști pentru ajutor.

O sarcină importantă a serviciului de psihiatrie este prevenirea activă a tulburărilor neuropsihiatrice la copii. Ar trebui să înceapă din perioada perinatală. Identificarea factorilor de risc la colectarea anamnezei de la o femeie însărcinată și rudele ei este foarte importantă pentru determinarea probabilității apariției tulburărilor neuropsihiatrice la nou-născuți (povara ereditară a bolilor somatice și neuropsihiatrice în familii, vârsta bărbatului și a femeii la momentul concepției). , prezența acestora obiceiuri proaste, caracteristici ale cursului sarcinii etc.). Infecțiile transmise in utero de către făt se manifestă în perioada postnatală ca encefalopatie perinatală de origine hipoxic-ischemică cu diferite grade de afectare a sistemului nervos central. Ca urmare a acestui proces, pot apărea tulburări de deficit de atenție și tulburări de hiperactivitate.

De-a lungul vieții unui copil, există așa-numitele „perioade critice de vulnerabilitate legată de vârstă”, în care echilibrul structural, fiziologic și mental din organism este perturbat. În astfel de perioade, atunci când este expus la orice agent negativ, crește riscul de tulburări psihice la copii, precum și, în prezența unei boli mintale, evoluția ei mai severă. Prima perioada critica este primele saptamani de viata intrauterina, a doua perioada critica este primele 6 luni dupa nastere, apoi de la 2 la 4 ani, de la 7 la 8 ani, de la 12 la 15 ani. Toxicozele și alte pericole care afectează fătul în prima perioadă critică cauzează adesea anomalii congenitale severe de dezvoltare, inclusiv displazie cerebrală severă. Bolile psihice, precum schizofrenia și epilepsia, care apar între 2 și 4 ani, se caracterizează printr-o evoluție malignă cu colaps rapid al psihicului. Există o preferință pentru dezvoltarea unor condiții psihopatologice specifice legate de vârstă la o anumită vârstă a copilului.

Manifestări precoce ale bolilor mintale la copii și adolescenți

neuropatie

Neuropatia este un sindrom de „nervozitate” congenitală a copilăriei care apare înainte de vârsta de trei ani. Primele manifestări ale acestui sindrom pot fi diagnosticate deja în copilărie sub formă de tulburări somatovegetative: inversarea somnului (somnolență în timpul zilei și treziri frecvente și neliniște noaptea), regurgitare frecventă, fluctuații de temperatură până la subfebrilă, hiperhidroză. Plânsul frecvent și prelungit, starea de spirit crescută și lacrimile sunt observate cu orice schimbare a situației, schimbarea regimului, condițiile de îngrijire sau plasarea copilului într-o instituție pentru copii. Un simptom destul de obișnuit este așa-numitul „ruling-up”, atunci când la un stimul psihogen apare o reacție de nemulțumire asociată cu resentimente și însoțită de un strigăt, care duce la un atac afectiv-respirator: la apogeul expirației, tensiune tonică. a mușchilor laringelui apare, respirația se oprește, fața devine palidă, apoi apare acrocianoza. Durata acestei stări este de câteva zeci de secunde și se termină cu o respirație adâncă.

Copiii cu neuropatie au adesea o tendință crescută de a reactii alergice, infectioase si raceli. Dacă manifestările neuropatice persistă la vârsta preșcolară sub influența unor influențe situaționale nefavorabile, infecții, leziuni etc. Apar cu ușurință diverse tulburări nevrotice și asemănătoare nevrozei monosimptomatice: enurezis nocturn, encopresis, ticuri, bâlbâială, terori nocturne, tulburări de apetit nevrotic (anorexie), acțiuni patologice obișnuite. Sindromul neuropatiei este relativ des inclus în structura tulburărilor neuropsihiatrice organice reziduale care apar ca urmare a leziunilor organice intrauterine și perinatale ale creierului, însoțite de simptome neurologice, crescute. presiune intracranianăși, adesea, întârzierea dezvoltării psihomotorii și a vorbirii.

Tulburări hipercinetice.

Tulburările hipercinetice (sindrom hiperdinamic) sau sindromul de dezinhibire psihomotorie apar mai ales între 3 și 7 ani și se manifestă prin mobilitate excesivă, neliniste, agitație, lipsă de concentrare, ducând la perturbarea adaptării, instabilitatea atenției și distractibilitatea. Acest sindrom apare de câteva ori mai des la băieți decât la fete.

Primele semne ale sindromului apar la vârsta preșcolară, dar înainte de a intra la școală sunt uneori greu de recunoscut din cauza diferitelor variante ale normei. În acest caz, comportamentul copiilor este caracterizat de o dorință de mișcări constante, ei aleargă, sar, uneori se așează pentru o perioadă scurtă de timp, apoi sar în sus, ating și apucă obiecte care cad în câmpul lor vizual, cer multe întrebări, adesea fără a asculta răspunsurile la acestea. Datorită activității fizice crescute și a excitabilității generale, copiii intră cu ușurință în conflicte cu semenii, adesea încalcă regimul instituțiilor de îngrijire a copiilor și învață prost. curiculumul scolar. Sindromul hiperdinamic apare până la 90% în consecințele leziunilor organice precoce ale creierului (patologia dezvoltării intrauterine, traumatisme la naștere, asfixie la naștere, prematuritate, meningoencefalită în primii ani de viață), însoțite de simptome neurologice difuze și, în unele cazuri, un întârziere în dezvoltarea intelectuală.

Acțiuni patologice obișnuite.

Cele mai frecvente comportamente patologice obișnuite la copii sunt suptul degetului mare, mușcatul unghiilor, masturbarea, smulgerea sau smulgerea părului și balansarea ritmică a capului și a corpului. Trăsăturile comune ale obiceiurilor patologice sunt natura lor arbitrară, capacitatea de a le opri temporar prin forța voinței, înțelegerea copilului (începând de la sfârșitul vârstei preșcolare) ca obiceiuri negative și chiar dăunătoare în absența în majoritatea cazurilor a dorinței de a le depășește și chiar rezistență activăîncercările adulților de a le elimina.

Suptul degetului mare sau al limbii ca obicei patologic apare în principal la copiii de vârstă fragedă și preșcolară. Suptul cel mai frecvent observat deget mare mâinile. Prezența pe termen lung a acestui obicei patologic poate duce la malocluzie.

Yactația este o balansare stereotipă ritmică arbitrară a corpului sau a capului, observată în principal înainte de a adormi sau la trezire la copiii mici. De regulă, legănarea este însoțită de un sentiment de plăcere, iar încercările altora de a interfera cu aceasta provoacă nemulțumire și plâns.

Muşcatul unghiilor (onicofagia) este cel mai frecvent în timpul pubertăţii. Adesea, nu numai părțile proeminente ale unghiilor sunt mușcate, ci și zonele parțial adiacente ale pielii, ceea ce duce la inflamație locală.

Masturbarea (masturbarea) implică iritarea organelor genitale cu mâinile, strângerea picioarelor și frecarea de diverse obiecte. La copiii mici, acest obicei este rezultatul fixării pe manipularea jucăușă a părților corpului și adesea nu este însoțit de excitare sexuală. În cazul neuropatiei, masturbarea apare datorită creșterii excitabilității generale. Începând cu vârsta de 8-9 ani, iritația organelor genitale poate fi însoțită de excitare sexuală cu o reacție vegetativă pronunțată sub formă de hiperemie facială, transpirație crescută și tahicardie. În cele din urmă, la pubertate, masturbarea începe să fie însoțită de idei de natură erotică. Excitarea sexuală și orgasmul ajută la întărirea obiceiului patologic.

Trichotilomania este o dorință de a smulge părul de pe scalp și sprâncene, adesea însoțită de o senzație de plăcere. Se observă în principal la fetele de vârstă școlară. Strângerea părului duce uneori la chelie localizată.

Temeri din copilărie.

Ușurința relativă de apariție a fricilor este o trăsătură caracteristică copilăriei. Temerile sub influența diferitelor influențe externe, situaționale, apar mai ușor cu cât vârsta copilului este mai mică. La copiii mici, frica poate fi cauzată de orice obiect nou, care apare brusc. În acest sens, o sarcină importantă, deși nu întotdeauna ușoară, este de a distinge fricile psihologice „normale” de fricile care sunt de natură patologică. Semnele fricilor patologice sunt considerate a fi lipsa lor de cauză sau o discrepanță clară între severitatea fricilor și intensitatea impactului care le-a provocat, durata existenței fricilor, o încălcare a stării generale a copilului (somn, apetit, fizic. bunăstarea) și comportamentul copilului sub influența fricilor.

Toate fricile pot fi împărțite în trei grupuri principale: fricile obsesive; temeri cu conținut supraevaluat; temeri delirante. Fricile obsesive la copii se disting prin specificul conținutului lor, o legătură mai mult sau mai puțin clară cu conținutul situației traumatice. Cel mai adesea acestea sunt frici de infecție, poluare, obiecte ascuțite (ace), spații închise, transport, frica de moarte, frica de răspunsuri orale la școală, frica de vorbire la persoanele care se bâlbâie etc. Fricile obsesive sunt recunoscute de copii ca fiind „de prisos”, extratereștri și se luptă cu ele.

Copiii nu tratează fricile cu conținut extrem de valoros ca străine sau dureroase, sunt convinși de existența lor și nu încearcă să le depășească. Printre aceste temeri la copiii de vârstă preșcolară și primară predomină frica de întuneric, de singurătate, de animale (câini), frica de școală, frica de eșec, pedeapsa pentru încălcarea disciplinei, frica de un profesor strict. Frica de școală poate fi cauza refuzurilor persistente de a merge la școală și a fenomenului de inadaptare școlară.

Temerile delirante diferă în experiența lor amenințare ascunsă atât din partea oamenilor și animalelor, cât și din partea obiectelor și fenomenelor neînsuflețite, sunt însoțite de anxietate constantă, precauție, timiditate și suspiciune față de ceilalți. Copiilor mici le este frică de singurătate, umbre, zgomot, apă, diverse obiecte cotidiene (robinete de apă, lămpi electrice), străini, personaje din cărțile pentru copii și basme. Copilul tratează toate aceste obiecte și fenomene ca fiind ostile, amenințăndu-și bunăstarea. Copiii se ascund de obiecte reale sau imaginare. Temerile delirante apar în afara unei situații traumatice.

Fantezie patologică.

Apariția fanteziei patologice la copii și adolescenți este asociată cu prezența imaginației creative (fantezare) alterate dureros. Spre deosebire de fanteziile dinamice, în schimbare rapidă ale unui copil sănătos, strâns legate de realitate, fanteziile patologice sunt persistente, adesea divorțate de realitate, bizare prin conținut, adesea însoțite de tulburări de comportament, de adaptare și se manifestă sub diferite forme. Cea mai timpurie formă de fantezie patologică este uzurparea identității jucăușe. Un copil temporar, uneori pentru o lungă perioadă de timp (de la câteva ore la câteva zile), se reîncarnează într-un animal (lup, iepure de câmp, cal, câine), un personaj dintr-un basm, o creatură fantezie fictivă, un obiect neînsuflețit. Comportamentul copilului imită aspectul și acțiunile acestui obiect.

O altă formă de activitate patologică de joc este reprezentată de manipulări stereotipe monotone cu obiecte care nu au semnificație de joc: sticle, oale, nuci, frânghii etc. Astfel de „jocuri” sunt însoțite de entuziasmul copilului, dificultăți de comutare, nemulțumire și iritare atunci când încearcă să-l smulgă de la această activitate.

La copiii de vârstă preșcolară și primară, fantezia patologică ia de obicei forma fanteziei figurative. Copiii își imaginează în mod viu animale, oameni, copii cu care se joacă mental, le dau nume sau porecle, călătoresc cu ei, ajungând în țări necunoscute, orașe frumoase, pe alte planete. Fanteziile băieților sunt adesea asociate cu teme militare: scenele de luptă și trupele sunt imaginate. Războinici în haine colorate ale vechilor romani, în armură cavalerii medievali. Uneori (în special în perioada prepuberală și pubertă) fanteziile au un conținut sadic: sunt imaginate dezastre naturale, incendii, scene de violență, execuții, torturi, crime etc.

Fanteziile patologice la adolescenți pot lua forma autoincriminării și calomniei. Mai des, acestea sunt autoincriminări ale unor adolescenți care vorbesc despre participarea imaginară la jafuri, atacuri armate, furturi de mașini și apartenența la organizații de spionaj. Pentru a dovedi adevărul tuturor acestor povești, adolescenții scriu cu o scriere de mână alterată și lasă notițe celor dragi și cunoscuților, presupus de la liderii de bande, care conțin tot felul de cereri, amenințări și expresii obscene. Calomnia despre viol este comună în rândul adolescentelor. Atât cu autoincriminare, cât și cu calomnie, adolescenții aproape că cred uneori în realitatea fanteziilor lor. Această împrejurare, precum și culoarea și emoționalitatea relatărilor despre evenimente fictive, îi convin adesea pe alții de veridicitatea lor și, prin urmare, încep investigațiile, apelurile la poliție etc. Fantezia patologică se observă în diferite boli psihice.

Nevroze ale organelor(nevroze de sistem). Nevrozele de organe includ bâlbâiala nevrotică, ticuri nevrotice, enurezis nevrotic și encoprezis.

Bâlbâială nevrotică. Bâlbâiala este o încălcare a ritmului, tempoului și fluenței vorbirii asociate cu spasme ale mușchilor implicați în actul de vorbire. Cauzele bâlbâirii nevrotice pot fi atât traume psihice acute, cât și subacute (spăimântă, entuziasm brusc, despărțirea de părinți, schimbarea tiparului obișnuit de viață, de exemplu, plasarea unui copil într-o instituție de îngrijire a copiilor preșcolari) și situații psihotraumatice pe termen lung. (relații conflictuale în familie, creștere incorectă). Factorii interni care contribuie sunt antecedentele familiale de patologie a vorbirii, în primul rând bâlbâiala. O serie de factori externi sunt de asemenea importanți în originea bâlbâielii, în special un „climat de vorbire” nefavorabil sub formă de supraîncărcare informațională, încercări de a accelera ritmul dezvoltării vorbirii copilului, o schimbare bruscă a cerințelor pentru activitatea sa de vorbire. , bilingvismul în familie și pretențiile excesive ale părinților asupra vorbirii copilului. De regulă, bâlbâiala se intensifică în condiții stres emoțional, anxietate, responsabilitate crescută și, dacă este necesar, să vină în contact cu străini. În același timp, într-un mediu familiar familiar, când vorbești cu prietenii, bâlbâiala poate deveni mai puțin vizibilă. Bâlbâiala nevrotică este aproape întotdeauna combinată cu alte tulburări nevrotice: temeri, schimbări de dispoziție, tulburări de somn, ticuri, enurezis, care preced adesea apariția bâlbâielii.

Ticuri nevrotice. Ticurile nevrotice sunt o varietate de mișcări elementare automate, obișnuite: clipirea, încrețirea frunții, lingerea buzelor, zvâcnirea capului și a umerilor, tusea, „mârâitul” etc.). În etiologia ticurilor nevrotice, rolul factorilor cauzali este jucat de situații psihotraumatice prelungite, traumatisme psihice acute însoțite de frică, iritații locale (conjunctiva, tractului respirator, piele etc.), provocând o reacție motorie reflexă de protecție, precum și imitarea ticurilor la cineva din jur. Ticurile apar de obicei sub forma unei reacții nevrotice care este imediată sau oarecum întârziată în timp de la acțiunea unui factor traumatic. Mai des, o astfel de reacție este fixă, apare o tendință la apariția ticurilor de altă localizare și se adaugă și alte manifestări nevrotice: instabilitate a dispoziției, lacrimare, iritabilitate, frici episodice, tulburări de somn, simptome astenice.

Enurezis nevrotic. Termenul „enurezis” se referă la starea de pierdere inconștientă a urinei, în principal în timpul somnului nocturn. Enurezisul nevrotic include acele cazuri în care rolul cauzator aparține factorilor psihogene. Despre enurezis, cum stare patologică, spun ei pentru incontinența urinară la copii începând de la vârsta de 4 ani, deoarece la o vârstă mai fragedă poate fi fiziologică, asociată cu imaturitatea legată de vârstă a mecanismelor de reglare a urinării și lipsa unei abilități consolidate de a reține urina.

În funcție de momentul apariției enurezisului, acesta este împărțit în „primar” și „secundar”. În cazul enurezisului primar, incontinența urinară este observată încă din copilăria timpurie, fără intervale ale perioadei de îndemânare formată, caracterizată prin capacitatea de a nu reține urina nu numai în timpul stării de veghe, ci și în timpul somnului. Enurezisul primar (disontogenetic), în geneza căruia joacă un rol întârzierea maturizării sistemelor de reglare urinară, are adesea un caracter familial-ereditar. Enurezisul secundar apare după o perioadă mai mult sau mai puțin lungă de cel puțin 1 an de a avea priceperea curățeniei. Enurezisul nevrotic este întotdeauna secundar. Clinica de enurezis nevrotic se remarcă prin dependența ei pronunțată de situația și mediul în care se află copilul, de diverse influențe asupra sferei sale emoționale. Incontinența urinară, de regulă, crește brusc în timpul exacerbării unei situații traumatice, de exemplu, în cazul unei separări a părinților, după un alt scandal, în legătură cu pedeapsa fizică etc. Pe de altă parte, îndepărtarea temporară a unui copil dintr-o situație traumatică este adesea însoțită de o reducere sau încetarea notabilă a enurezisului. Datorită faptului că apariția enurezisului nevrotic este facilitată de trăsături de caracter precum inhibiția, timiditatea, anxietatea, frica, impresionabilitatea, îndoiala de sine, stima de sine scăzută, copiii cu enurezis nevrotic relativ devreme, deja la vârsta preșcolară și primară. , încep să experimenteze dureros deficiența lor, sunt jenați de aceasta, dezvoltă un sentiment de inferioritate, precum și o așteptare anxioasă a unei alte pierderi de urină. Acesta din urmă duce adesea la dificultăți de adormire și somn de noapte agitat, care, totuși, nu asigură trezirea în timp util a copilului atunci când apare nevoia de a urina în timpul somnului. Enurezisul nevrotic nu este niciodată singura tulburare nevrotică; este întotdeauna combinată cu alte manifestări nevrotice, cum ar fi labilitatea emoțională, iritabilitatea, lacrimile, starea de spirit, ticuri, temeri, tulburări de somn etc.

Este necesar să se distingă enurezisul nevrotic de enurezisul asemănător nevrozei. Enurezisul asemănător nevrozei apare în legătură cu boli anterioare cerebrale-organice sau somatice generale, se caracterizează printr-o mai mare monotonie a cursului, absența unei dependențe clare de schimbările situației cu o dependență pronunțată de boli somatice, o combinație frecventă cu cerebrastenice, manifestări psihoorganice, tulburări neurologice focale și diencefalico-vegetative, prezența modificărilor EEG organice și semne de hidrocefalie pe o radiografie craniană. Cu enurezis asemănător nevrozei, reacția personalității la incontinența urinară este adesea absentă până la pubertate. Copiii nu acordă atenție defectului lor mult timp și nu le este rușine, în ciuda inconvenientului natural.

Enurezisul nevrotic ar trebui, de asemenea, distins de incontinența urinară ca una dintre formele reacțiilor de protest pasive la copiii preșcolari. În acest din urmă caz, incontinența urinară se observă doar în timpul zilei și apare în principal într-o situație traumatică psihologic, de exemplu, într-o creșă sau grădiniță în caz de reticență de a le frecventa, în prezența unei persoane nedorite etc. În plus, există manifestări de comportament de protest, nemulțumire față de situație și reacții de negativitate.

Encoprezis nevrotic. Encopresisul este trecerea involuntară a fecalelor care apare în absența anomaliilor și a bolilor intestinului inferior sau sfincterului anal. Boala apare de aproximativ 10 ori mai rar decât enurezisul. Cauza encoprezisului este în majoritatea cazurilor situațiile traumatice cronice din familie, cerințele excesiv de stricte ale părinților asupra copilului. Factorii care contribuie la „solul” pot fi stările neuropatice și insuficiența cerebrală organică reziduală.

Clinica de encopresis nevrotic se caracterizează prin faptul că un copil care anterior avea abilități de curățenie periodic în timpul zilei experimentează o cantitate mică de mișcări intestinale pe lenjeria lui; Mai des, părinții se plâng că copilul „își murdărește doar puțin pantalonii”; în cazuri rare, sunt detectate mișcări intestinale mai abundente. De regulă, copilul nu simte nevoia de a face nevoile, la început nu observă prezența mișcărilor intestinale și abia după ceva timp simte un miros neplăcut. În cele mai multe cazuri, copiii sunt dureros conștienți de neajunsurile lor, le este rușine de asta și încearcă să ascundă lenjeria murdară de părinții lor. O reacție particulară a personalității la encopresis poate fi dorința excesivă a copilului de curățenie și îngrijire. În cele mai multe cazuri, encopresisul este combinat cu dispoziție scăzută, iritabilitate și lacrimi.

Tulburări de somn nevrotic.

Durata fiziologic necesară a somnului se modifică semnificativ odată cu vârsta, de la 16-18 ore pe zi la un copil din primul an de viață la 10-11 ore la vârsta de 7-10 ani și 8-9 ore la adolescenții 14-16 ani. varsta. În plus, odată cu vârsta, somnul se îndreaptă către predominant noaptea și, prin urmare, majoritatea copiilor de peste 7 ani nu simt dorința de a dormi în timpul zilei.

Pentru a stabili prezența unei tulburări de somn, contează nu atât durata acesteia, cât și profunzimea acesteia, determinată de viteza trezirii sub influența stimulilor externi, precum și durata perioadei de adormire. La copiii mici, cauza imediată a tulburărilor de somn este adesea diverși factori psihotraumatici care afectează copilul în orele de seară, cu puțin timp înainte de culcare: certuri între părinți la această oră, diverse mesaje de la adulți care înspăimântă copilul de eventuale incidente și accidente, vizionarea de filme la televizor etc.

Tabloul clinic al tulburărilor de somn nevrotic este caracterizat prin dificultăți de adormire, tulburări de somn profund cu treziri nocturne, terori nocturne, precum și somnambulism și vorbire în somn. Perturbarea somnului se exprimă într-o tranziție lentă de la starea de veghe la somn. Adormirea poate dura până la 1-2 ore și este adesea combinată cu diverse temeri și îngrijorări (frica de întuneric, teama de sufocare în somn etc.), acțiuni patologice obișnuite (sugerea degetului mare, învârtirea părului, masturbare), acțiuni obsesive precum ritualuri elementare (dorirea în mod repetat de noapte bună, punerea în pat a anumitor jucării și anumite acțiuni cu acestea etc.). Manifestările frecvente ale tulburărilor de somn nevrotic sunt somnambulismul și vorbirea în somn. De regulă, în acest caz ele sunt legate de conținutul viselor și reflectă experiențe traumatice individuale.

Trezirile nocturne de origine nevrotică, spre deosebire de cele epileptice, lipsesc de bruscarea apariției și încetării lor, sunt mult mai lungi și nu sunt însoțite de o schimbare clară a conștiinței.

Tulburări de apetit nevrotic (anorexie).

Acest grup de tulburări nevrotice este larg răspândit și include diverse tulburări de „comportament alimentar” la copii asociate cu o scădere primară a apetitului. Diverse momente psihotraumatice joacă un rol în etiologia anorexiei: separarea copilului de mama sa, plasarea într-o instituție de îngrijire a copilului, abordarea educațională neuniformă, pedeapsa fizică, atenția insuficientă pentru copil. Cauza imediată a anorexiei nevrotice primare este adesea încercarea mamei de a hrăni forțat copilul atunci când acesta refuză să mănânce, supraalimentarea sau coincidența accidentală a hrănirii cu o experiență neplăcută (un plâns ascuțit, teamă, ceartă între adulți etc.) . Cel mai important factor intern contributiv este o afecțiune neuropatică (congenitală sau dobândită), care se caracterizează printr-o excitabilitate și instabilitate autonomă puternic crescută. reglementare autonomă. În plus, slăbiciunea somatică joacă un anumit rol. Dintre factorii externi, anxietatea excesivă a părinților cu privire la starea nutrițională a copilului și la procesul de hrănire, folosirea persuasiunii, poveștile și alți factori care distrag atenția de la hrană, precum și creșterea necorespunzătoare cu satisfacerea tuturor capriciilor și capriciilor copilul, ceea ce duce la răsfățarea lui excesivă, sunt importante.

Manifestările clinice ale anorexiei sunt destul de asemănătoare. Copilul nu are dorința de a mânca niciun aliment sau este foarte selectiv în alimentație, refuzând multe alimente comune. De regulă, el este reticent să se așeze la masă, mănâncă foarte încet și „rulează” mâncarea în gură pentru o lungă perioadă de timp. Datorită unui reflex de gag crescut, vărsăturile apar adesea în timp ce mănânci. Mâncatul provoacă stare de spirit scăzută, stare de spirit și lacrimi la copil. Cursul reacției nevrotice poate fi de scurtă durată, nu depășind 2-3 săptămâni. În același timp, la copiii cu afecțiuni neuropatice, precum și la cei răsfățați în condiții de creștere necorespunzătoare, anorexia nevrotică poate dobândi un curs prelungit cu refuz persistent pe termen lung de a mânca. În aceste cazuri, este posibilă pierderea în greutate.

Subdezvoltarea mentală.

Semnele retardării mintale apar deja la vârsta de 2-3 ani, vorbirea frazală este absentă pentru o lungă perioadă de timp, iar abilitățile de îngrijire și îngrijire de sine sunt lent dezvoltate. Copiii sunt necurioși, au puțin interes pentru obiectele din jur, jocurile sunt monotone, iar jocul nu este plin de viață.

La vârsta preșcolară, se atrage atenția asupra dezvoltării slabe a abilităților de autoservire; vorbirea frazală se caracterizează printr-un vocabular slab, lipsa frazelor detaliate, imposibilitatea unei descrieri coerente a imaginilor intrării și o furnizare insuficientă de informații de zi cu zi. Contactul cu semenii este însoțit de o neînțelegere a intereselor acestora, a sensului și regulilor jocurilor, slabă dezvoltare și lipsă de diferențiere a emoțiilor superioare (simpatie, milă etc.).

La vârsta școlii primare, există o incapacitate de a înțelege și stăpâni programul clasele primareșcoală în masă, insuficiență a cunoștințelor de bază de zi cu zi (adresa de acasă, profesia părinților, anotimpuri, zile ale săptămânii etc.), incapacitatea de a înțelege sensul figurat al proverbelor. Profesorii de grădiniță și profesorii de școală pot ajuta la diagnosticarea acestei tulburări mintale.

Infantilism mental.

Infantilismul mental este o dezvoltare întârziată a funcțiilor mentale ale copilului, cu un decalaj predominant în sfera emoțional-volițională (imaturitate personală). Imaturitatea emoțional-volitivă se exprimă prin lipsă de independență, sugestibilitate crescută, dorința de plăcere ca principală motivație a comportamentului, predominarea intereselor de joc la vârsta școlară, nepăsare, simțul imatur al datoriei și responsabilității, o slabă capacitate de subordonare a propriei persoane. comportament la cerințele echipei, școlii și incapacitatea de a reține manifestările imediate ale sentimentelor, incapacitatea de a exercita voința, de a depăși dificultățile.

Caracteristică este și imaturitatea psihomotorie, manifestată prin lipsa mișcărilor fine ale mâinii, dificultăți de dezvoltare a motricității școlare (desen, scris) și abilități de muncă. La baza tulburărilor psihomotorii enumerate se află predominanța relativă a activității sistemului extrapiramidal asupra sistemului piramidal datorită imaturității acestuia. Se remarcă deficiența intelectuală: predominanța unui tip de gândire concret-figurativă, epuizarea crescută a atenției și unele pierderi de memorie.

Consecințele socio-pedagogice ale infantilismului mental includ „maturitatea școlară” insuficientă, lipsa de interes pentru învățare și performanța slabă la școală.

Tulburări de aptitudini școlare.

Încălcările abilităților școlare sunt tipice pentru copiii de vârstă școlară primară (6-8 ani). Tulburările în dezvoltarea abilităților de citire (dislexie) se manifestă prin incapacitatea de a recunoaște literele, dificultatea sau imposibilitatea de a lega imaginile literelor cu sunetele corespunzătoare și înlocuirea unor sunete cu altele la citire. În plus, există un ritm lent sau accelerat de lectură, rearanjarea literelor, înghițirea silabelor și plasarea incorectă a accentului în timpul lecturii.

O tulburare în formarea abilităților de scriere (disgrafie) este exprimată prin încălcări ale corelației sunetelor vorbirii orale cu scrierea lor, tulburări severe ale scrierii independente sub dictare și în timpul prezentării: există o înlocuire a literelor corespunzătoare sunetelor similare în pronunție. , omisiunile de litere și silabe, rearanjarea lor, împărțirea cuvintelor și scriere continuă două sau mai multe cuvinte, înlocuirea literelor similare din punct de vedere grafic, scrierea în oglindă a literelor, scrierea neclară a literelor, alunecarea de pe linie.

Dezvoltarea afectată a abilităților de numărare (discalculie) se manifestă prin dificultăți deosebite în formarea conceptului de număr și înțelegerea structurii numerelor. Dificultăți deosebite sunt cauzate de operațiunile digitale asociate cu trecerea prin zece. Este dificil să scrieți numere din mai multe cifre. Se notează adesea ortografia în oglindă a numerelor și a combinațiilor de numere (21 în loc de 12). Există adesea tulburări în înțelegerea relațiilor spațiale (copiii confundă corect și partea stanga), poziția relativă a obiectelor (față, spate, deasupra, dedesubt etc.).

Fond redus de dispoziție - depresie.

La copiii de vârstă fragedă și preșcolară, stările depresive se manifestă sub formă de tulburări somatovegetative și motorii. Cele mai atipice manifestări ale stărilor depresive la copiii mici (până la 3 ani), apar în timpul separării prelungite a copilului de mamă și sunt exprimate prin letargie generală, crize de plâns, neliniște motorie, refuz de a se juca, tulburări ale ritmul de somn și de veghe, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, predispus la răceli și boli infecțioase.

La vârsta preșcolară, pe lângă tulburările de somn și apetit, se observă enurezis, encopresis și tulburări psihomotorii depresive: copiii au o expresie dureroasă pe față, merg cu capul în jos, târând picioarele, fără a mișca brațele, vorbesc într-un voce liniștită și poate experimenta disconfort sau durere în părți diferite corpuri. La copiii de vârstă școlară primară, schimbările comportamentale ies în prim-plan în cazurile de depresie: pasivitate, letargie, izolare, indiferență, pierderea interesului pentru jucării, dificultăți de învățare din cauza deficienței atenției, asimilare lentă a materialului educațional. La unii copii, în special băieți, predomină iritabilitatea, sensibilitatea, tendința la agresivitate și retragerea de la școală și acasă. În unele cazuri, poate exista o reluare a obiceiurilor patologice caracteristice mai multor vârstă mai tânără: suptul degetelor, mușcatul unghiilor, smulgerea părului, masturbare.

La vârsta prepuberală, un afect depresiv mai pronunțat apare sub forma unei dispoziții depresive, melancolice, un sentiment ciudat de valoare scăzută, idei de auto-umilire și auto-învinovățire. Copiii spun: „Sunt incapabil. Sunt cel mai slab dintre băieții din clasă.” Pentru prima dată, apar gânduri sinucigașe („De ce ar trebui să trăiesc așa?”, „Cine are nevoie de mine așa?”). La pubertate, depresia se manifesta prin triada sa caracteristica de simptome: starea de spirit depresiva, retardul intelectual si motor. Manifestările somatovegetative ocupă un loc mare: tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare. constipație, plângeri de dureri de cap, dureri în diferite părți ale corpului.

Copiii se tem pentru sănătatea și viața lor, devin anxioși, se fixează pe tulburările somatice, își întreabă cu frică părinții dacă inima lor s-ar putea opri, dacă se vor sufoca în somn etc. Din cauza plângerilor somatice persistente (depresie somatizată, „mascată”), copiii sunt supuși a numeroase examinări funcționale și de laborator, examinări de către specialiști pentru a identifica orice boala somatica. Rezultatele examinării sunt negative. La această vârstă, pe fondul unei dispoziții scăzute, adolescenții dezvoltă un interes pentru alcool și droguri, se alătură companiei delincvenților adolescenți și sunt predispuși la tentative de sinucidere și autovătămare. Depresia la copii se dezvoltă în situații psihotraumatice severe, cum ar fi schizofrenia.

Plecând și rătăcind.

Absentismul și vagabondajul se exprimă în plecări repetate de acasă sau de la școală, internat sau altă instituție pentru copii, urmate de vagabondaj, de multe ori de multe zile. Se observă mai ales la băieți. La copii și adolescenți, retragerea poate fi asociată cu sentimente de resentimente, deteriorarea stimei de sine, reprezentând o reacție de protest pasiv sau cu teama de pedeapsă sau anxietate față de o anumită ofensă. Cu infantilismul mental, abandonul școlar și absenteismul sunt observate în principal din cauza fricii de dificultăți asociate cu studiile. Fugații în rândul adolescenților cu trăsături de caracter isterice sunt asociate cu dorința de a atrage atenția rudelor, de a stârni milă și simpatie (evadări demonstrative). Un alt tip de motivație pentru retragerile inițiale este „pofta senzorială”, adică. nevoia de experiențe noi, în continuă schimbare, precum și dorința de divertisment.

Plecările pot fi „fără motiv”, impulsive, cu o dorință irezistibilă de a evada. Se numesc dromomanie. Copiii și adolescenții fug singuri sau într-un grup mic; pot merge în alte orașe, pot petrece noaptea pe holuri, poduri și subsoluri; de regulă, nu se întorc acasă pe cont propriu. Sunt aduși de polițiști, rude și străini. Copiii nu se confruntă cu oboseală, foame sau sete mult timp, ceea ce indică faptul că au o patologie a pulsiunilor. Abandonul și vagabondajul perturbă adaptarea socială a copiilor, reduc performanța școlară și duc la diferite forme de comportament antisocial (huliganism, furt, alcoolism, abuz de substanțe, dependență de droguri, relații sexuale timpurii).

Atitudine dureroasă față de un handicap fizic imaginar (dismorfofobie).

Ideea dureroasă a unui defect fizic imaginar sau exagerat de nerezonabil apare în 80% din cazuri în timpul pubertății și mai des apare la adolescente. Însăși ideile de dizabilitate fizică pot fi exprimate sub formă de gânduri despre defecte faciale (nas lung, urât, gură mare, buze groase, urechi proeminente), fizic (grasitate sau subțire excesivă, umerii îngusti și statură mică la băieți), insuficiente. dezvoltare sexuală (penis mic, „curbat”) sau dezvoltare sexuală excesivă (glande mamare mari la fete).

Un tip aparte de experiență dismorfofobă este insuficiența anumitor funcții: teama de a nu putea reține gazele intestinale în prezența unor străini, frica de respirație urât mirositoare sau de miros de transpirație etc. Experiențele descrise mai sus influențează comportamentul adolescenților care încep să evite locurile aglomerate, prietenii și cunoștințele, încearcă să meargă numai după întuneric, își schimbă hainele și coafura. Adolescenții mai stenici încearcă să dezvolte și să utilizeze pe termen lung diverse tehnici de automedicație, exerciții fizice speciale, apelează în mod persistent la cosmetologi, chirurgi și alți specialiști care solicită chirurgie plastică, tratament special, de exemplu, hormoni de creștere, supresoare a apetitului. Adolescenții se privesc adesea în oglindă („simptomul oglindă”) și, de asemenea, refuză să fie fotografiați. Experiențele dismorfofobe episodice, tranzitorii, asociate cu o atitudine prejudiciată față de dizabilitățile fizice minore reale apar în mod normal în timpul pubertății. Dar dacă au un caracter pretențios pronunțat, persistent, adesea absurd, determină comportamentul, perturbă adaptarea socială a unui adolescent și se bazează pe un fundal depresiv al dispoziției, atunci acestea sunt deja experiențe dureroase care necesită ajutorul unui psihoterapeut sau psihiatru. .

Anorexia nervoasă.

Anorexia nervoasă se caracterizează printr-o dorință deliberată, extrem de persistentă, de refuz calitativ și/sau cantitativ de a mânca și de pierdere în greutate. Este mult mai frecventă la adolescente și femei tinere, mult mai puțin frecventă la băieți și copii. Simptomul principal este convingerea că cineva este supraponderal și dorința de a corecta acest „dezavantaj” fizic. În primele etape ale afecțiunii, pofta de mâncare persistă mult timp, iar abstinența de la mâncare este ocazional întreruptă de accese de supraalimentare (bulimia nervoasă). Apoi, modelul obișnuit stabilit de supraalimentare alternează cu vărsături, ducând la complicații somatice. Adolescenții tind să mănânce alimente singuri, să încerce să scape de ea în liniște și să studieze cu atenție conținutul de calorii al alimentelor.

Pierderea în greutate are loc în diferite moduri suplimentare: exerciții fizice obositoare; luarea de laxative, clisme; inducerea artificială regulată a vărsăturilor. Un sentiment de foame constantă poate duce la forme hipercompensatoare de comportament: hrănirea fraților și surorilor mai mici, interes crescut pentru prepararea diverselor alimente, precum și apariția iritabilității, excitabilitate crescută și scăderea dispoziției. Semnele tulburărilor somatoendocrine apar și cresc treptat: dispariția grăsimii subcutanate, oligo-, apoi amenoree, modificări distrofice ale organelor interne, căderea părului, modificări ale parametrilor biochimici ai sângelui.

Sindromul autismului timpuriu.

Sindromul autismului timpuriu este un grup de sindroame de origini diferite(leziuni cerebrale organice intrauterine și perinatale - infecțioase, traumatice, toxice, mixte; ereditar-constituționale), observate la copiii de vârstă fragedă, preșcolară și primară în cadrul diferitelor forme nosologice. Sindromul autismului în copilărie timpurie se manifestă cel mai clar de la 2 la 5 ani, deși unele semne ale acestuia sunt observate la o vârstă mai fragedă. Astfel, deja la sugari există o lipsă a „complexului de revitalizare” caracteristic copiilor sănătoși atunci când sunt în contact cu mama lor, ei nu zâmbesc când își văd părinții și, uneori, există o lipsă a unei reacții indicative la stimuli externi, care poate fi luat ca un defect al organelor senzoriale. Copiii se confruntă cu tulburări de somn (somn intermitent, dificultăți de a adormi), tulburări persistente de apetit cu scădere și selectivitate deosebită și lipsă de foame. Există o teamă de noutate. Orice schimbare a mediului obișnuit, de exemplu, din cauza reamenajării mobilierului, a apariției unui lucru nou, a unei jucării noi, provoacă adesea nemulțumire sau chiar proteste violente cu plâns. O reacție similară apare atunci când se schimbă ordinea sau timpul de hrănire, mers, spălat și alte aspecte ale rutinei zilnice.

Comportamentul copiilor cu acest sindrom este monoton. Ei pot petrece ore întregi efectuând aceleași acțiuni care seamănă vag cu un joc: turnarea apei în și din vase, sortarea bucăților de hârtie, cutii de chibrituri, conserve, sfori, aranjarea lor într-o anumită ordine, fără a permite nimănui să le scoată. Aceste manipulări, precum și interesul crescut pentru anumite obiecte care de obicei nu au un scop ludic, sunt expresia unei obsesii speciale, în originea căreia rolul patologiei pulsiunilor este evident. Copiii cu autism caută în mod activ singurătatea, simțindu-se mai bine atunci când sunt lăsați singuri. Tulburările psihomotorii sunt tipice, manifestate prin insuficiență motrică generală, mers stângaci, stereotipii în mișcări, tremurături, rotirea mâinilor, sărituri, rotație în jurul axei sale, mers și alergare în vârful picioarelor. De regulă, există o întârziere semnificativă în formarea abilităților de bază de auto-îngrijire (a mânca independent, a se spăla, a se îmbrăca etc.).

Expresiile faciale ale copilului sunt sărace, inexpresive, caracterizate printr-o „privire goală, inexpresivă”, precum și o privire ca trecută sau „prin” interlocutor. Discursul conține ecolalie (repetarea unui cuvânt auzit), cuvinte pretențioase, neologisme, intonație întinsă și folosirea pronumelor și verbelor la persoana a 2-a și a 3-a în raport cu ei înșiși. Unii copii experimentează un refuz total de a comunica. Nivelul de dezvoltare a inteligenței variază: normal, peste medie, și poate exista o întârziere mintală. Sindroamele autismului timpuriu au nozologii diferite. Unii oameni de știință le atribuie manifestării procesului schizofrenic, alții consecințelor leziunilor organice precoce ale creierului, formelor atipice de retard mintal.

Concluzie

Efectuarea unui diagnostic clinic în psihiatrie infantilă se bazează nu numai pe plângerile venite din partea părinților, tutorilor și a copiilor înșiși, culegând o anamneză a vieții pacientului, dar și observarea comportamentului copilului și analizarea acestuia. aspect. Când vorbiți cu părinții (alți reprezentanți legali) ai copilului, trebuie să acordați atenție expresiei faciale a pacientului, expresiilor faciale, reacției acestuia la examinarea dvs., dorinței de a comunica, productivității contactului, capacității de a înțelege ceea ce a auzit, urmăriți. instrucțiuni date, volumul vocabularului, puritatea pronunției sunetelor, dezvoltarea abilităților motorii fine, mobilitate excesivă sau inhibiție, încetineală, stângaci în mișcări, reacție la mamă, jucării, copii prezenți, dorința de a comunica cu ei, capacitatea de a se îmbrăca, de a mânca , dezvoltarea abilităților de curățenie etc. Dacă la un copil sau adolescent sunt detectate semne ale unei tulburări mintale, părinții sau tutorii trebuie sfătuiți să solicite sfatul unui psihoterapeut pentru copii, psihiatru copil sau psihiatri din spitalele regionale din zonele rurale.

Psihoterapeuții pentru copii și psihiatrii pentru copii care deservesc populația copiilor și adolescenților din Tyumen lucrează în departamentul de ambulatoriu al Spitalului Clinic Regional de Psihiatrie Tyumen, Tyumen, st. Herzen, 74. Înregistrarea telefonică a psihoterapeuților pentru copii: 50-66-17; numărul de telefon al registrului psihiatrilor infantili: 50-66-35; Linie de asistență: 50-66-43.

Bibliografie

1. Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvan M.E. Psihopatologie generală. – Editura „Phoenix”, 1998.
2. Kovalev V.V. Psihiatria copilăriei. – M.: Medicină, 1979.
3. Kovalev V.V. Semiotica și diagnosticul bolilor mintale la copii și adolescenți. – M.: Medicină, 1985.
4. Levcenko I.Yu. Patopsihologie: Teorie și practică: manual. - M.: Academia, 2000.
5. Probleme de diagnostic, terapie și cercetare instrumentală în psihiatrie infantilă / Materiale științifice Conferința întregului Rus. -Volgograd, 2007.
6. Eidemiller E.G. Psihiatrie infantilă. Sankt Petersburg: Peter, 2005.

APLICARE

1. Schema de examinare patopsihologică a unui copil conform

Contact (vorbire, gest, expresie facială):

- nu face contact;

- manifestă negativism verbal;

— contactul este formal (pur extern);

- nu ia contact imediat, cu mare dificultate;

— nu manifestă interes pentru contact;

— contact selectiv;

— stabilește ușor și rapid contactul, manifestă interes față de acesta și se supune de bună voie.

Sfera emoțional-volițională:

activ pasiv;

activ / inert;

vesel/letargic;

dezinhibarea motorie;

agresivitate;

stricat;

modificări ale dispoziției;

conflict;

Starea auzului(normal, pierderea auzului, surditate).

Stare de vedere(normal, miopie, hipermetropie, strabism, atrofie nervul optic, vedere scăzută, orbire).

Abilitati motorii:

1) mână de conducere (dreapta, stânga);

2) dezvoltarea funcției de manipulare a mâinilor:

- fără apucare;

- sever limitat (nu poate manipula, dar are capacitate de apucare);

- limitat;

- abilități motorii fine insuficiente;

- sigur;

3) coordonarea acțiunilor mâinii:

- absent;

— norma (N);

4) tremor. Hiperkineza. Dereglarea coordonării mișcărilor

Atenție (durata de concentrare, rezistență, schimbare):

- copilul are dificultăți de concentrare, are dificultăți în menținerea atenției asupra unui obiect (concentrare scăzută și instabilitate a atenției);

- atentia nu este suficient de stabila, superficiala;

- se epuizează rapid și necesită trecerea la un alt tip de activitate;

- comutare slabă a atenției;

- atenția este destul de stabilă. Durata de concentrare și schimbarea atenției este satisfăcătoare.

Reacția la aprobare:

- adecvat (se bucură de aprobare, o așteaptă);

- inadecvat (nu răspunde la aprobare, îi este indiferent). Reacția la comentariu:

— adecvat (corectează comportamentul în conformitate cu comentariul);

Adecvat ( jignit);

- nicio reacție la remarcă;

- reacție negativă (o face din ciudă).

Atitudine față de eșec:

- evaluează eșecul (observă incorectitudinea acțiunilor sale, corectează greșelile);

— nu există o evaluare a eșecului;

- o reacție emoțională negativă la eșec sau la propria greșeală.

Performanţă:

- extrem de scăzut;

- redus;

- suficient.

Natura activității:

— lipsa motivației pentru activitate;

- lucrează formal;

- activitatea este instabilă;

- activitatea este sustenabilă, lucrează cu interes.

Capacitate de învățare, utilizarea asistenței (în timpul examinării):

- nu există capacitate de învățare. Ajutorul nu folosește;

- nu există transfer al metodei de acțiune prezentate către sarcini similare;

- capacitatea de învățare este scăzută. Ajutorul este subutilizat. Transferul de cunoștințe este dificil;

— învățăm copilul. Utilizează ajutorul unui adult (trece de la o metodă inferioară de îndeplinire a sarcinilor la una superioară). Transferă metoda de acțiune primită la o sarcină similară (N).

Nivel de dezvoltare a activității:

1) manifestarea interesului pentru jucării, selectivitatea interesului:

- persistența interesului pentru joacă (se angajează mult timp cu o jucărie sau se mută de la una la alta): nu manifestă interes pentru jucării (nu funcționează în niciun fel cu jucăriile. Nu se alătură în jocul comun cu adulții. Are nu organizează joc independent);

- manifestă un interes superficial, nu foarte persistent, pentru jucării;

- manifestă interes selectiv persistent pentru jucării;

- efectueaza actiuni nepotrivite cu obiecte (absurde, nedictate de logica jocului sau de calitatea subiectului actiunii);

— folosește jucăriile în mod adecvat (folosește obiectul în conformitate cu scopul său);

3) natura acțiunilor cu obiecte de jucărie:

- manipulări nespecifice (el acționează la fel cu toate obiectele, stereotip - bate, trage în gură, suge, aruncă);

- manipulări specifice - ia în considerare numai proprietăți fizice articole;

- acțiuni obiect - folosește obiectele în conformitate cu acestea scop functional;

— acțiuni procedurale;

- lanț de acțiuni de joc;

- un joc cu elemente ale intrigii;

- joc de rol.

Stoc de idei generale:

- scăzut, limitat;

- usor redus;

— corespunde vârstei (N).

Cunoașterea părților corpului și a feței (orientare vizuală).

Perceptie vizuala:

percepția culorii:

- nicio idee de culoare;

- compara culorile;

- distinge culorile (subliniază după cuvânt);

- recunoaște și denumește culorile primare (N – la 3 ani);

percepția dimensiunii:

- nicio idee despre dimensiune;

- corelează obiectele după dimensiune; - diferențiază obiectele după mărime (evidențierea după cuvânt);

- denumeste marimea (N - la 3 ani);

percepția formei:

- nicio idee despre formă;

- corelează obiectele după formă;

- distinge forme geometrice(evidențiază după cuvânt); nume (plane și volumetrice) forme geometrice (N – la 3 ani).

Plierea unei păpuși matrioșcă (din trei părți– de la 3 la 4 ani; în patru părți– de la 4 la 5 ani; în șase părți– de la 5 ani):

— modalități de a finaliza sarcina:

- actiune cu forta;

— enumerarea opțiunilor;

— teste țintite (N – până la 5 ani);

- a încerca;

Includerea într-o serie (matryoshka în șase părți– de la 5 ani):

— acțiunile sunt inadecvate/adecvate;

— modalități de a finaliza sarcina:

- excluzând dimensiunea;

— teste țintite (N – până la 6 ani);

- corelarea vizuală (obligatoriu de la 6 ani).

Plierea unei piramide (până la 4 ani – 4 inele; de ​​la 4 ani – 5-6 inele):

— acțiunile sunt inadecvate/adecvate;

- excluzând dimensiunea inelului;

- ținând cont de dimensiunea inelelor:

- a încerca;

— corelare vizuală (N – de la 6 ani obligatoriu).

Introduceți cuburi(încercări, enumerarea opțiunilor, încercare, comparație vizuală).

Cutie poștală (de la 3 ani):

- actiune cu forta (permisa in N pana la 3,5 ani);

— enumerarea opțiunilor;

- a încerca;

— corelarea vizuală (N de la 6 ani este obligatoriu).

Imagini pereche (de la 2 ani; alegere pe baza unui eșantion de două, patru, șase imagini).

Constructie:

1) proiectare din material de construcție (prin imitație, după model, prin reprezentare);

2) plierea figurilor din bețe (prin imitație, după model, după idee).

Percepția relațiilor spațiale:

1) orientarea în părțile laterale ale propriului corp și imaginea în oglindă;

2) diferențierea conceptelor spațiale (sus - jos, mai departe - mai aproape, dreapta - stânga, în față - în spate, în centru);

3) o imagine holistică a unui obiect (fotografii tăiate pliate din 2-3-4-5-6 părți; tăiate vertical, orizontal, diagonal, cu o linie întreruptă);

4) înțelegerea și utilizarea structurilor logico-gramaticale (N de la 6 ani).

Reprezentări temporare:

- părți ale zilei (N de la 3 ani);

- anotimpuri (N de la 4 ani);

- zilele săptămânii (N de la 5 ani);

— înțelegerea și utilizarea structurilor logico-gramaticale (N de la 6 ani).

Reprezentări cantitative:

— numărarea ordinală (oral și numărarea obiectelor);

— determinarea numărului de articole;

- selectarea cantității necesare din set;

- corelarea articolelor după cantitate;

- conceptele de „mulți” - „puțini”, „mai mult” - „mai puțin”, „în mod egal”;

- operatii de numarare.

Memorie:

1) memorie mecanică (în limita N, redusă);

2) memorie indirectă (verbal-logică) (N, redusă). Gândire:

- nivelul de dezvoltare a gândirii:

- eficient vizual;

- figurativ vizual;

- elemente ale gândirii logice abstracte.

1. Diagnosticul fricilor la copii.

Pentru a diagnostica prezența fricilor, se poartă o conversație cu copilul pentru a discuta următoarele întrebări: Spune-mi, te rog, îți este frică sau nu ți-e frică:

1. Când ești singur?
2. A te imbolnavi?
3. A muri?
4. Cativa copii?
5. Unul dintre profesori?
6. Că te vor pedepsi?
7. Babu Yaga, Kashchei Nemuritorul, Barmaley, Snake Gorynych?
8. Vise înfricoșătoare?
9. Întuneric?
10. Lup, urs, câini, păianjeni, șerpi?
11. Mașini, trenuri, avioane?
12. Furtuni, furtuni, uragane, inundații?
13. Când este foarte mare?
14. Într-o cameră mică, înghesuită, toaletă?
15. Apă?
16. Foc, foc?
17. Războaie?
18. Medici (cu excepția stomatologilor)?
19. Sânge?
20. Injecții?
21. Durere?
22. Sunete ascuțite neașteptate (când ceva cade sau lovește brusc)?

Prelucrarea metodologiei „Diagnosticarea prezenței fricilor la copii”

Pe baza răspunsurilor primite la întrebările de mai sus, se face o concluzie despre prezența fricilor la copii. Disponibilitate cantitate mare diverse temeri la un copil - indicator important stare prenvrotică. Astfel de copii ar trebui clasificați ca un grup de „risc” și trebuie efectuate lucrări speciale (corective) cu ei (este recomandabil să-i consultați cu un psihoterapeut sau psihiatru).

Fricile la copii pot fi împărțite în mai multe grupuri: medical(durere, injecții, medici, boli); asociate cu cauzarea vătămării fizice(sunete neașteptate, transport, foc, foc, elemente, război); de moarte(a lui); animale și personaje din basme; coșmaruri și întuneric; mediat social(oameni, copii, pedeapsă, întârziere, singurătate); „temeri spațiale”(înălțimi, apă, spații restrânse). Pentru a trage o concluzie inconfundabilă despre caracteristici emoționale copil, este necesar să se țină seama de caracteristicile întregii activități de viață a copilului în ansamblu.

În unele cazuri, este recomandabil să folosiți un test care vă permite să diagnosticați anxietatea unui copil cu vârsta între patru și șapte ani în raport cu o serie de situații tipice de viață de comunicare cu alte persoane. Autorii testului consideră anxietatea ca un tip de stare emoțională, al cărei scop este asigurarea siguranței subiectului la nivel personal. Un nivel crescut de anxietate poate indica adaptarea emoțională insuficientă a copilului la anumite situații sociale.

În copilărie, se pot manifesta o varietate de boli - nevroze, schizofrenie, epilepsie, leziuni cerebrale exogene. Deși principalele semne ale acestor boli care sunt cele mai importante pentru diagnostic apar la orice vârstă, simptomele la copii sunt oarecum diferite de cele observate la adulți. Cu toate acestea, există o serie de tulburări care sunt specifice copilăriei, deși unele dintre ele pot persista de-a lungul vieții unei persoane. Aceste tulburări reflectă tulburări în cursul natural al dezvoltării corpului; sunt relativ stabile; de ​​obicei nu se observă fluctuații semnificative ale stării copilului (remisii), precum și o creștere bruscă a simptomelor. Pe măsură ce se dezvoltă, unele dintre anomalii pot fi compensate sau pot dispărea cu totul. Cele mai multe dintre tulburările descrise mai jos apar mai des la băieți.

Autismul copilariei

Autismul copilariei (sindromul Kanner) apare cu o frecvență de 0,02-0,05%. Apare de 3-5 ori mai des la băieți decât la fete. Deși anomaliile de dezvoltare pot fi identificate în copilărie, boala este de obicei diagnosticată între 2 și 5 ani, când abilitățile se dezvoltă. comunicare socială. Descrierea clasică a acestei tulburări [Kanner L., 1943] include izolarea extremă, dorința de singurătate, dificultăți în comunicarea emoțională cu ceilalți, utilizarea inadecvată a gesturilor, a intonației și a expresiilor faciale la exprimarea emoțiilor, abateri în dezvoltarea vorbirii cu un tendință de a repeta, ecolalie, folosire incorectă a pronumelor („tu” în loc de „eu”), repetare monotonă a zgomotului și a cuvintelor, scăderea activității spontane, stereotipie, manierisme. Aceste tulburări sunt combinate cu o memorie mecanică excelentă și o dorință obsesivă de a menține totul neschimbat, frica de schimbare, dorința de a atinge completitatea în orice acțiune și o preferință pentru comunicarea cu obiectele față de comunicarea cu oamenii. Pericolul este reprezentat de tendința acestor pacienți de a se autovătăma (mușcă, smulge părul, lovi de cap). La vârsta de liceu apar adesea crize epileptice. Retardarea mintală concomitentă se observă la 2/3 dintre pacienți. Se observă că tulburarea apare adesea după o infecție intrauterină (rubeolă). Aceste fapte susțin natura organică a bolii. Un sindrom similar, dar fără deficiență intelectuală, a fost descris de H. Asperger (1944), care l-a considerat o boală ereditară (concordanță la gemeni identici). până la 35%). Di Această tulburare trebuie diferențiată de oligofrenie și schizofrenie din copilărie. Prognosticul depinde de severitatea defectului organic. Majoritatea pacienților prezintă o oarecare îmbunătățire a comportamentului odată cu vârsta. Pentru tratament, se folosesc metode speciale de antrenament, psihoterapie și doze mici de haloperidol.

Tulburare hiperkinetică a copilăriei

Tulburare de comportament hiperkinetic (sindromul hiperdinamic) este o tulburare de dezvoltare relativ frecventă (de la 3 la 8% din toți copiii). Raportul dintre băieți și fete este de 5:1. Caracterizat prin activitate extremă, mobilitate și atenție afectată, care împiedică cursurile regulate și asimilarea materialului școlar. Lucrarea începută, de regulă, nu este finalizată; cu abilități mentale bune, copiii încetează rapid să fie interesați de sarcină, pierd și uită lucruri, intră în lupte, nu pot sta în fața ecranului televizorului, îi frământă constant pe ceilalți cu întrebări, îi împinge, ciupesc și atrag părinții și colegii. Se presupune că tulburarea se bazează pe o disfuncție minimă a creierului, dar aproape niciodată nu se observă semne clare ale unui sindrom psihoorganic. În majoritatea cazurilor, comportamentul se normalizează între 12 și 20 de ani, dar pentru a preveni formarea trăsăturilor antisociale psihopatice persistente, tratamentul ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Terapia se bazează pe educație persistentă, structurată (control strict de către părinți și educatori, exerciții fizice regulate). Pe lângă psihoterapie, mai folosesc medicamentele psihotrope. Medicamentele nootrope sunt utilizate pe scară largă - piracetam, pantogam, phenibut, encephabol. Majoritatea pacienților se confruntă cu o îmbunătățire paradoxală a comportamentului cu utilizarea psihostimulanților (sydnocarb, cofeină, derivați de fenamină, antidepresive stimulatoare - imipramină și sydnophen). Când se utilizează derivați de fenamină, se observă ocazional o întârziere temporară a creșterii și pierderea în greutate corporală și se poate forma dependență.

Întârzieri izolate în dezvoltarea abilităților

Copiii experimentează adesea o întârziere izolată în dezvoltarea oricărei abilități: vorbire, citire, scriere sau numărare, funcții motorii. Spre deosebire de oligofrenie, care se caracterizează printr-un întârziere uniform în dezvoltarea tuturor funcțiilor mentale, cu tulburările enumerate mai sus, de obicei, pe măsură ce se îmbătrânește, există o îmbunătățire semnificativă a stării și o netezire a decalajului existent, deși unele tulburări. poate rămâne la adulți. Pentru corectare se folosesc metode pedagogice.

ICD-10 include mai multe sindroame rare, probabil de natură organică, care apar în copilărie și sunt însoțite de o tulburare izolată a anumitor aptitudini.

Sindromul Landau-Kleffner se manifestă ca o afectare catastrofală a pronunției și înțelegerii vorbirii la vârsta de 3-7 ani după o perioadă de dezvoltare normală. Majoritatea pacienților prezintă crize epileptiforme și aproape toți au anomalii EEG cu epiactivitate patologică temporală mono- sau bilaterală. Recuperarea se observă în 1/3 din cazuri.

sindromul Rett apare doar la fete. Se manifestă prin pierderea abilităților manuale și a vorbirii, combinată cu întârzierea creșterii capului, enurezis, encopresis și atacuri de dificultăți de respirație, uneori Crize de epilepsie. Boala apare la vârsta de 7-24 de luni pe fondul dezvoltării relativ favorabile. La o vârstă mai târzie apar ataxie, scolioză și cifoscolioză. Boala duce la invaliditate severă.

Tulburări ale anumitor funcții fiziologice la copii

Enurezisul, encoprezisul, consumul necomestibil (pica), bâlbâiala pot apărea ca tulburări independente sau (mai des) sunt simptome ale nevrozelor din copilărie și ale leziunilor organice ale creierului. Adesea, mai multe dintre aceste tulburări sau combinația lor cu ticuri pot fi observate la același copil la vârste diferite.

bâlbâind Apare destul de des la copii. Este indicat că bâlbâiala tranzitorie apare la 4%, iar bâlbâiala persistentă apare la 1% dintre copii, mai des la băieți (în diverse studii raportul de gen este estimat de la 2:1 la 10:1). De obicei, bâlbâiala apare la vârsta de 4 - 5 ani pe fondul dezvoltării mentale normale. 17% dintre pacienți au antecedente ereditare de bâlbâială. Există variante nevrotice de bâlbâială cu debut psihogen (după frică, pe fondul unor conflicte intrafamiliale severe) și variante cauzate organic (disontogenetice). Prognosticul pentru bâlbâiala nevrotică este mult mai favorabil; după pubertate, dispariția simptomelor sau netezirea se observă la 90% dintre pacienți. Bâlbâiala nevrotică este strâns legată de evenimentele traumatice și de caracteristicile personale ale pacienților (predomină trăsăturile anxioase și suspecte). Caracterizat prin simptome crescute în situații de mare responsabilitate și experiență dificilă a bolii cuiva. Destul de des, acest tip de bâlbâială este însoțit de alte simptome de nevroză (logonevroză): tulburări de somn, lacrimare, iritabilitate, oboseală, frică de a vorbi în public (logofobie). Persistența prelungită a simptomelor poate duce la dezvoltare patologică personalitate cu o creștere a trăsăturilor astenice și pseudoschizoide. Varianta condiționată organic (disontogenetică) a bâlbâielii se dezvoltă treptat indiferent de situațiile traumatice; experiențele psihologice privind defectul de vorbire existent sunt mai puțin pronunțate. Alte semne de patologie organică sunt adesea observate (simptome neurologice diseminate, modificări ale EEG). Bâlbâiala în sine are un caracter mai stereotip, monoton, care amintește de hiperkineza asemănătoare ticului. Simptomele crescute sunt asociate mai mult cu pericole exogene suplimentare (răni, infecții, intoxicații) decât cu stresul psiho-emoțional. Tratamentul bâlbâirii trebuie efectuat în colaborare cu un logoped. Cu o variantă nevrotică cursuri de logopedie ar trebui precedat de psihoterapie de relaxare („mod silențios”, psihoterapie de familie, hipnoză, auto-antrenament și alte sugestii, psihoterapie de grup). În tratamentul opțiunilor organice, o mare importanță se acordă administrării de nootropice și relaxante musculare (mydocalm).

Enurezis în diferite stadii de dezvoltare se observă la 12% dintre băieți și 7% dintre fete. Diagnosticul de enurezis se pune la copiii peste 4 ani; la adulti, aceasta tulburare este rar observata (pana la 18 ani, enurezisul persista doar la 1% dintre baieti, si nu se observa la fete). Unii cercetători notează participarea factorilor ereditari la apariția acestei patologii. Se propune să se facă distincția între enurezis primar (disontogenetic), care se manifestă prin faptul că nu se stabilește un ritm normal de urinare încă din copilărie, și enurezis secundar (nevrotic), care apare la copii pe fondul traumei psihologice după câțiva ani. de reglare normală a urinării. Ultima variantă de enurezis decurge mai favorabil și până la sfârșitul pubertății în majoritatea cazurilor dispare. Enurezisul nevrotic (secundar), de regulă, este însoțit de alte simptome de nevroză - frici, timiditate. Acești pacienți reacționează adesea acut emoțional la tulburarea existentă; traume mentale suplimentare provoacă o creștere a simptomelor. Enurezisul primar (dizontogenetic) este adesea combinat cu simptome neurologice ușoare și semne de disontogeneză (spina bifida, prognatie, epicantus etc.), iar infantilismul mental parțial este adesea observat. Exista o atitudine mai linistita fata de defectul lor, frecventa stricta, fara legatura cu situatia psihologica imediata. Urinarea în timpul atacurilor nocturne de epilepsie ar trebui să fie distinsă de enurezisul anorganic. Pentru diagnosticul diferențial, se examinează un EEG. Unii autori consideră enurezisul primar ca un semn predispozitiv la apariția epilepsiei [Shprecher B.L., 1975]. Pentru tratarea enurezisului nevrotic (secundar), se folosesc psihoterapia calmantă, hipnoza și auto-antrenamentul. Pacienții cu enurezis sunt sfătuiți să reducă aportul de lichide înainte de culcare, precum și să consume alimente care favorizează retenția de apă în organism (alimente sărate și dulci).

Antidepresivele triciclice (imipramină, amitriptilină) pentru enurezis la copii au un efect bun în majoritatea cazurilor. Enurezisul dispare adesea fără tratament special.

Tiki

Tiki apar la 4,5% dintre băieți și 2,6% dintre fete, de obicei la vârsta de 7 ani și peste, de obicei nu progresează și la unii pacienți dispar complet la atingerea maturității. Anxietatea, frica, atenția celorlalți și utilizarea psihostimulanților intensifică ticurile și le pot provoca la un adult care s-a vindecat de ticuri. Se găsește adesea o legătură între ticuri și tulburarea obsesiv-compulsivă la copii. Trebuie întotdeauna să diferențiezi cu atenție ticurile de alte tulburări de mișcare (hiperkineza), care sunt adesea un simptom al bolilor nervoase progresive severe (parkinsonism, coree Huntingdon, boala Wilson, sindrom Lesch-Nychen, coree minoră etc.). Spre deosebire de hiperkineza, ticurile pot fi suprimate prin forța voinței. Copiii înșiși le tratează ca pe un obicei prost. Psihoterapia de familie, hipnosugestia și antrenamentul autogen sunt folosite pentru tratarea ticurilor nevrotice. Se recomanda implicarea copilului in activitati fizice care sunt interesante pentru el (de exemplu, practicarea sportului). Dacă psihoterapia nu are succes, se prescriu antipsihotice ușoare (Sonapax, Etaparazine, Halotteridol în doze mici).

O boală gravă manifestată prin ticuri cronice esteSindromul Gilles de la Tourette Boala debuteaza in copilarie (de obicei intre 2 si 10 ani); la băieți de 3-4 ori mai des decât la fete. La început, ticurile apar sub formă de clipire, tresărire a capului și strâmbături. După câțiva ani în adolescență, apar ticuri motorii vocale și complexe, de multe ori schimbând localizarea, uneori având o componentă agresivă sau sexuală. Coprolalia (înjurături) se observă în 1/3 din cazuri. Pacienții se caracterizează printr-o combinație de impulsivitate și obsesii și o capacitate scăzută de concentrare. Boala este de natură ereditară. Există o acumulare în rândul rudelor pacienților bolnavi cu ticuri cronice și nevroză obsesională. Există o concordanță ridicată la gemenii identici (50-90%) și aproximativ 10% la gemenii fraterni. Tratamentul se bazează pe utilizarea de antipsihotice (haloperidol, pimozidă) și clonidină în doze minime. Prezența obsesiilor excesive necesită și prescrierea de antidepresive (fluoxetină, clomipramină). Farmacoterapia ajută la controlul stării pacienților, dar nu vindecă boala. Uneori, eficacitatea tratamentului medicamentos scade în timp.

Particularități ale manifestării bolilor psihice majore la copii

Schizofrenie cu debut în copilărie, se deosebește de variantele tipice ale bolii printr-o evoluție mai malignă, o predominanță semnificativă a simptomelor negative asupra tulburărilor productive. Debutul precoce al bolii este mai frecvent la băieți (raportul de sex este de 3,5:1). La copii este foarte rar să vezi manifestări tipice ale schizofreniei, cum ar fi iluzii de influență și pseudohalucinații. Predomină tulburările sferei motorii și ale comportamentului: simptome catatonice și hebefrenice, dezinhibarea pulsiunilor sau, dimpotrivă, pasivitate și indiferență. Toate simptomele sunt caracterizate de simplitate și stereotipuri. Natura monotonă a jocurilor, stereotipurile și schematismul lor sunt de remarcat. Adesea copiii selectează obiecte speciale pentru jocuri (sârme, furculițe, pantofi) și neglijează jucăriile. Uneori există o unilateralitate surprinzătoare a intereselor (vezi. exemplu clinic, ilustrând sindromul de dismorfomanie corporală, în secțiunea 5.3).

Deși semnele tipice ale unui defect schizofrenic (lipsa de inițiativă, autism, atitudine indiferentă sau ostilă față de părinți) pot fi observate la aproape toți pacienții, acestea sunt adesea combinate cu un fel de retard mintal, care amintește de retardul mintal. E. Kraepelin (1913) identificată ca formă independentăpfropfschizofrenie, combinând caracteristicile oligofreniei și schizofreniei cu o predominanță a simptomelor hebefrenice. Ocazional, se observă forme ale bolii în care dezvoltarea psihică premergătoare manifestării schizofreniei are loc, dimpotrivă, într-un ritm accelerat: copiii încep să citească și să numere devreme și sunt interesați de cărți care nu corespund vârstei lor. În special, s-a observat că forma paranoidă a schizofreniei este adesea precedată de o dezvoltare intelectuală prematură.

La pubertate, semnele frecvente ale debutului schizofreniei sunt sindromul dismorfoman și simptomele depersonalizării. Progresia lentă a simptomelor și absența halucinațiilor și a iluziilor evidente pot să semene cu nevroza. Totuși, spre deosebire de nevroze, astfel de simptome nu depind în niciun fel de situațiile stresante existente și se dezvoltă autohton. Simptomelor tipice nevrozelor (temeri, obsesii) li se alătură devreme ritualuri și senestopatii.

Nebunia afectivă nu apare în copilăria timpurie. Atacurile afective distincte pot fi observate la copiii de cel puțin 12-14 ani. Destul de rar, copiii se pot plânge că se simt triști. Mai des, depresia se manifestă ca tulburări somatovegetative, tulburări de somn și apetit și constipație. Depresia poate fi indicată de letargie persistentă, lentoare, senzații neplăcute în corp, dispoziție, lacrimi, refuz de a se juca și de a comunica cu semenii și un sentiment de inutilitate. Stările hipomaniacale sunt mai vizibile pentru ceilalți. Se manifestă prin activitate neașteptată, vorbăreț, neliniște, neascultare, scăderea atenției și incapacitatea de a echilibra acțiunile cu propriile forțe și capacități. La adolescenți, mai des decât la pacienții adulți, se observă o evoluție continuă a bolii cu o schimbare constantă a fazelor afective.

Copiii mici prezintă rareori modele clare nevroză. Mai des, reacțiile nevrotice pe termen scurt sunt observate din cauza fricii, o interdicție neplăcută din partea părinților pentru copil. Probabilitatea unor astfel de reacții este mai mare la copiii cu simptome de insuficiență organică reziduală. Nu este întotdeauna posibilă identificarea clară a variantelor de nevroze caracteristice adulților (nevrastenie, isterie, nevroză obsesiv-fobică) la copii. De remarcat sunt caracterul incomplet și rudimentar al simptomelor și predominanța tulburărilor somatovegetative și de mișcare (enurezis, bâlbâială, ticuri). GE. Sukhareva (1955) a subliniat că tiparul este că, cu cât copilul este mai mic, cu atât simptomele nevrozei sunt mai monotone.

O manifestare destul de comună a nevrozelor din copilărie este o varietate de temeri. În copilărie timpurie, aceasta este o frică de animale, personaje de basme, eroi de film; la vârsta preșcolară și școlară primară - frica de întuneric, singurătate, separarea de părinți, moartea părinților, anticiparea anxioasă a sarcinilor școlare viitoare; la adolescenți - gânduri ipocondriace și dismorfofobe, uneori frică de moarte. Fobiile apar mai des la copiii cu un caracter anxios și suspicios și cu impresionabilitate, sugestibilitate și timiditate crescute. Apariția fricilor este facilitată de hiperprotecția părinților, care constă în frici anxioase constante pentru copil. Spre deosebire de obsesiile la adulți, fobiile copiilor nu sunt însoțite de o conștiință de alienare și durere. De regulă, nu există o dorință intenționată de a scăpa de frici. Gânduri intruzive, amintirile, numărarea obsesivă nu sunt tipice pentru copii. Obsesiile ideatice abundente, neîncărcate emoțional, însoțite de ritualuri și izolare, necesită diagnostic diferențial cu schizofrenie.

De asemenea, nu sunt observate imagini detaliate ale nevrozei isterice la copii. Mai des poti observa atacuri respiratorii afective cu plans puternic, la inaltimea carora se dezvolta stop respirator si cianoza. Uneori se remarcă mutismul selectiv psihogen. Motivul pentru astfel de reacții poate fi o interdicție părintească. Spre deosebire de isteria la adulți, reacțiile psihogene isterice ale copiilor apar la băieți și fete cu aceeași frecvență.

Principiile de bază ale tratării tulburărilor mintale în copilărie nu diferă semnificativ de metodele folosite la adulți. Psihofarmacoterapia este lider în tratamentul bolilor endogene. În tratamentul nevrozelor, medicamentele psihotrope sunt combinate cu psihoterapia.

BIBLIOGRAFIE

• Bashina V.M. Schizofrenia timpurie a copilăriei (statică și dinamică). - Ed. a II-a. - M.: Medicină, 1989. - 256 p.
• Guryeva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psihopatologia adolescenței. - Tomsk, 1994. - 310 p.
• Zaharov A.I. Nevroze la copii și adolescenți: anamneză, etiologie și patogeneză. - JL: Medicină, 1988.
• Kagan V.E. Autismul la copii. - M.: Medicină, 1981. - 206 p.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Psihiatrie clinică: Trad. din engleza - T. 2. - M.: Medicină, 1994. - 528 p.
• Kovalev V.V. Psihiatria copilăriei: un ghid pentru medici. - M.: Medicină, 1979. - 607 p.
• Kovalev V.V. Semiotica și diagnosticul bolilor mintale la copii și adolescenți. - M.: Medicină, 1985. - 288 p.
• Oudtshoorn D.N. Psihiatria copilului si adolescentului: Trans. din Olanda. / Ed. ȘI EU. Gurovich. - M., 1993. - 319 p.
• Psihiatrie: Trad. din engleza / Ed. R. Shader. - M.: Praktika, 1998. - 485 p.
• Simeon T.P. Schizofrenie în copilărie timpurie. - M.: Medgiz, 1948. - 134 p.
• Sukhareva G.E. Prelegeri despre psihiatria copilăriei. - M.: Medicină, 1974. - 320 p.
• Ushakov T.K. Psihiatrie infantilă. - M.: Medicină, 1973. - 392 p.