Prezentarea condițiilor de urgență. Prezentare pe tema „condiții de urgență”. Insuficiență hepatică acută

Slide 30

Scala de comunicații Glasgow

Slide 31

Tratament

Terapie antihipoxică (suport oxigen). Intubare în timp util și transfer la ventilație mecanică. Indicații: tahipnee cu frecvență respiratorie > 38-40 pe minut, cu o durată mai mare de 2 ore, tip patologic respirație, dezvoltarea sindromului convulsiv Ameliorarea sindromului convulsiv: GHB până la 200 mg/kg/zi, diazepamdo 80-100 mg/zi; tiopental de sodiu 5-10 mg/kg/h pentru a opri un atac Menținerea unui nivel optim al tensiunii arteriale (limita superioară nu mai mică de 160 mm Hg), frecvența cardiacă - terapie prin perfuzie (cristaloizi și coloizi 3:1), volumul injectat soluțiile nu trebuie să depășească 70= 75% din nevoile fiziologice Terapie de deshidratare (atenție!) Manitol 10-15% Soluție IV 0,5-1,0 g/kg Lasix (saluretic) -1-2 mg/kg Albumină (oncodedehidrant) - 10-20 % soluţie Glicerol în doză de 1 g/kg de 2 ori pe zi, pe cale orală, prin sonda Diacarb - oprește supraproducția de LCR - 0,25 g/zi timp de 1-2 săptămâni.

Slide 32

Administrarea solutiilor de glucoza este contraindicata din cauza riscului de crestere a acidozei metabolice la nivelul creierului! Facilitarea fluxului venos (reducerea ICP) - poziție ridicată a capătului capului canapelei, coloana cervicală îndreptată. Glucocorticoizii (acționează ca stabilizatori BBB). Medicamentul de elecție este dexametazona 1-5 mg/zi Protecția metabolică și neurovegetativă a creierului: piracetam, aminalon, Cerebrolysin, nootropil, Actovegin, Cavinton, metode fizice de protecție a creierului (gheață până la arterele capului și gâtului) Medicamente care îmbunătățesc circulatie cerebrala: sermion (nicergolina), pentoxifilina, dimefosfona Antihistaminice: cloropiramina (suprastin), difenhidramina, clemastina (tavegil) Refacerea cheltuielilor energetice ale organismului: Amestec de aminoacizi: moriamina, poliamina, aminofusina Emulsii grase: tratament intranlipidic, lipofundul , amestecuri litice)

Definiție (recomandări naționale) Hipertensiunea arterială este de obicei înțeleasă ca o boală cronică, a cărei manifestare principală este hipertensiunea arterială, care nu este asociată cu prezența unor procese patologice în care creșterea tensiunii arteriale este cauzată de cunoscute, în conditii moderne cauze adesea eliminate („hipertensiune arterială simptomatică”).

Clasificarea nivelului tensiunii arteriale ((mm Hg))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории

Norme pentru tensiunea arteriala GRADINA DBP Birou 140 90 ABPM 125-130 80 Ziua 130-135 85 Noaptea 120 70 Acasa 130-

Factori de risc Vârsta (M>55 ani; F>65 ani) Fumatul Sex masculin Dislipidemie TC > 4,9 mmol/l (190 mg/dl) sau LDL >3. 0 mmol/L (115 mg/dL) sau HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (M), 88 cm (W)) Istoric familial de boli cardiovasculare (la vârsta M<55 лет, Ж < 65 лет)

Barbati femei. Hipertensiune arterială și factori de risc suplimentari Kannel WB. Sunt J hipertens. 2000; 13: 3S-10S. 4+ FR 8% 3 FR 22% 2 FR 25% 1 FR 26% Nu FR 19% Nu FR 17% 1 FR 27% 2 FR 24% 3 FR 20% 4+ FR 12%

Leziuni subclinice ale organului țintă Tensiune arterială puls mai mare de 60 mm Hg Semne electrocardiografice ale HVS (Sokolov-Lyon > 3 5 mm; Ra. VL > 11 mm Cornell l > 244 mm * ms) sau Echo. Semne CG ale HVS (LVMI M ≥ 1 1 5 g/m², F ≥ 95 g/m²) Grosimea arterei carotide comune MI >0. 9 mm sau plăci Viteza de răspândire carotido-femurală undă de puls> 10 m/s Indice brahial-gleznă<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль

CC diabet zaharat glicemie a jeun peste 7 mmol/l în două teste consecutive sau nivel postprandial de glucoză peste 11 mmol/l Hb. A 1c >7% (53 mmol/mol)

Boli asociate cu hipertensiunea arterială Boli cerebrale: accident vascular cerebral ischemic; infarct hemoragic; atac ischemic tranzitoriu de boală coronariană: infarct miocardic; angină pectorală; revascularizare coronariană; Insuficiență cardiacă, inclusiv cele cu fracțiune de ejecție conservată.Afecțiuni renale: nefropatie diabetică; insuficiență renală (GFR 300 mg/zi) Leziuni simptomatice ale arterelor periferice Retinopatie complicată: hemoragii, exsudate, umflare a mameloanului nervul optic

Risc la 10 ani de a dezvolta boală coronariană SC RE 15% sau mai mult 10%–14% 5%–9% 3%–4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины

Clasificarea riscului de complicații cardiovasculare TA (mm Hg) FR, POM, conf. boli TAS normal ridicat 130-139 DBP 85-89 AH 1 st. GRADINA 140-159 DBP 90-99 AG 2 linguri. GRADINA 160-179 DBP 100-109 AG 3 linguri. TAS ≥ 180 PAD ≥ 110 Fără factori de risc Risc scăzut Risc moderat Risc ridicat 1-2 factori de risc Risc scăzut Risc moderat Risc moderat-înalt Risc ridicat 3 sau mai mulți factori de risc Risc scăzut-moderat Risc moderat-înalt Risc ridicat POM, BRC stadiul 3 , diabet zaharat Risc moderat-înalt Risc ridicat - foarte mare Boală C, CKD grad 4 sau mai mult, diabet cu complicații Risc foarte mare

Anamneză 1. Durata și nivelul anterior al tensiunii arteriale 2. Markeri ai hipertensiunii arteriale „secundare”: - antecedente familiale de boală renală (boală polichistică) - boli de rinichi, infecții ale tractului urinar, hematurie, abuz de AINS - utilizarea de: contraceptive orale, malț , carbenoxolonă, picături nazale, cocaină, amfetamine, steroizi, AINS, eritropoietină, ciclosporină - episoade de palpitații, anxietate, cefalee (feocromocitom) - episoade de slăbiciune musculară și convulsii (aldosteronism)

Anamneză 3. Factori de risc: - antecedente familiale și personale de hipertensiune arterială și boli cardiovasculare - antecedente familiale și personale de dislipidemie - antecedente familiale și personale de diabet zaharat - fumat - obiceiuri alimentare - obezitate, inactivitate fizică - sforăit, apnee în somn

Anamneză 4. Simptome de afectare a organelor țintă: - Sistem nervos central și ochi: cefalee, amețeli, tulburări de vedere, AIT, tulburări motorii și senzoriale - Inimă: palpitații, dureri în piept, dificultăți de respirație, umflare a picioarelor - Rinichi: sete , poliurie, nicturie , hematurie - artere periferice: răceală a extremităților, claudicație intermitentă 5. Terapie antihipertensivă anterioară: - Medicamente, eficacitatea lor, efecte secundare 6. Factori individuali, familiali și externi

Semne de afectare a organelor țintă ale sistemului nervos central: suflu pe arterele gâtului, defecte motorii și senzoriale Retina: semne de patologie la examinarea fundului de ochi. Inima: localizarea și puterea impulsului apical, aritmii, ritmul galopului, respirația șuierătoare. plămâni, edem Artere periferice: absenţă, scăderea arterelor puls, răceală a extremităţilor, tulburări ischemice trofice Artere carotide: suflu sistolic. Examinare: markeri ai obezității, afectarea organelor țintă, hipertensiune arterială secundară

Teste de laborator Teste de rutină Glucoză din sânge Colesterol total LDL Colesterol HDL Colesterol Trigliceride din sânge Potasiu din sânge Acid uric Creatinină Clearance-ul creatininei (Formula Cockcroft) sau GFR Hemoglobină și hematocrit Analiza urinei (+microalbuminurie) ECG

Studii de laborator și instrumente Teste recomandate Ecocardiografie Ecografia arterelor carotide Proteinurie cantitativă Indicele tensiunii arteriale glezna-carpiană Examinarea fundului de ochi Test de toleranță la glucoză (dacă glucoză a jeun >5,6 mmol/l (102 mg/dl) Automonitorizare la domiciliu și ABPM Măsurarea undei de puls viteză

Studii de laborator și instrumente Suplimentare (precum prescrise de specialiști) Metode suplimentare pentru studiul sistemului nervos central, rinichii, inima, vasele de sânge pentru diagnosticarea precisă a leziunilor acestora Teste suplimentare pentru diagnosticul hipertensiunii arteriale secundare: măsurarea reninei, aldosteronului, corticosteroizilor, catecolaminelor în plasma sanguină și urină; arteriografie; ecografie a rinichilor și a glandelor suprarenale; CT, RMN

FR, POM, conf. boli TAS normală 120-129 TAS 80-84 TAS normală ridicată 130-139 TAS 85-89 AH 1 lingură. GRADINA 140-159 DBP 90-99 AG 2 linguri. GRADINA 160-179 DBP 100-109 AG 3 linguri. PAS ≥ 180 DBP ≥ 110 Fără RF Fără tratament cu medicamente, dacă nu există o normalizare a tensiunii arteriale cu IOI tratament medicamentos imediat 1-2 RF Stilul de viață modifică medicamente, dacă nu există o normalizare a tensiunii arteriale cu IOI tratament medicamentos imediat 3 sau mai multe RF Modificări ale stilului de viață + posibil tratament medicamentos Schimbări ale stilului de viață + tratament medicamentos imediat tratament medicamentos pentru POM, CKD Diabet Modificări ale stilului de viață + tratament medicamentos Boli C și afectarea rinichilor stadiul 4 tratament medicamentos imediat tratament medicamentos imediat tratament medicamentos

Nivelurile țintă ale tensiunii arteriale< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет

Antihipertensive de primă linie Diuretice tiazidice și de tip tiazidic - blocante adrenergice Blocante ale canalelor de calciu Inhibitori ECA Blocante ale receptorilor de angiotensină

Selectarea medicamentului antihipertensiv Indicații medicamentoase Abs. contraindicatii Rel. contraindicații Diuretice tiazidice ICC, hipertensiune arterială la vârstnici etc. HSA, hipertensiune la negri Gută Sarcina Diuretice de ansă Insuficiență renală, ICC Diuretice (blocante aldosteronului) IC după IAM Insuficiență renală, hiperkaliemie - blocante adrenergice IAM, angină, ICC, sarcină, tahiaritmii Astm, BPOC, blocaj AV 2-3 grade. Toleranță afectată la glucoză, claudicație intermitentă, exerciții fizice

Selectarea medicamentului antihipertensiv Indicații medicamentoase Abs. contraindicatii Rel. contraindicații Blocante ale canalelor de Ca (dihidroperidine) Vârsta înaintată, ISAH, ateroscleroza periferică, angina pectorală, sarcina Tahiaritmii, ICC Blocante ale canalelor de Ca (verapamil, diltiazem) Angina pectorală, ateroscleroza arterelor carotide, tahiaritmii Blocarea AV 2-3. , CHF Inhibitori ECA ICC, IM anterior, disfuncție VS, nefropatie, proteinurie Sarcina, hiperkaliemie, stenoză bilaterală a arterei renale

Selectarea medicamentului antihipertensiv Indicații medicamentoase Abs. contraindicatii Rel. contraindicații Blocanți ai receptorilor de angiotensină Nefropatie diabetică, microalbuminurie, HVS, intoleranță etc. ACE Sarcina, hiperkaliemie, stenoză bilaterală a arterei renale Medicamente cu acțiune centrală Sindrom metabolic, diabet, ICC supraponderal, bradiaritmii, intoleranță la blocante adrenergice Adenom de prostată, dislipidemie Hipotensiune arterială ortostatică ICC

Definiție Criza hipertensivă este o afecțiune în care o creștere pronunțată a tensiunii arteriale (> 180/120 mm Hg) este însoțită de apariția sau agravarea afectarii organului țintă.

Criza hipertensivă Adesea Mortalitatea, invaliditatea Slab studiat Dificil de tratat Scăderea tensiunii arteriale determină rezultatul Manifestări multiple

Criza hipertensivă 25% din toate apelurile la ambulanță Aproximativ 2 milioane de pacienți pe an 1-5% din toți pacienții cu hipertensiune arterială

Dinamica apelurilor de la echipele medicale de urgență din Moscova către pacienții cu criză hipertensivă % din populația totală a Moscovei

Prognosticul pacienților care au suferit CHCH complicată 25-40% dintre pacienți mor în decurs de 3 ani din cauza insuficienței renale cronice sau a accidentului vascular cerebral; 3,2% vor dezvolta insuficiență renală necesitând hemodializă Acest risc crește: – Odată cu vârsta – Cu hipertensiune arterială esențială – Cu creatinine serice crescute – Cu uree seric peste 10 mmol/l – Cu durata mai mare a hipertensiunii – În prezența hipertensiunii de gradele 3 și 4 retinopatie

Criza hipertensivă Epidemiologie 1939: prima lucrare publicată despre criza hipertensivă Criza hipertensivă netratată: mortalitate la 1 an - 79%, timp de supraviețuire - 10,5 luni Factori de risc Istoricul hipertensiunii Rasa neagră Vârsta înaintată Bărbați Neconformitate. fundal

Sokolow și Perloff. Tiraj 1961; 23: 697-713. 100100 8080 6060 4040 2020 00439 pacienţi % % mortalitate 1 2 3 4 5 Timp în ani. BPBP I – 150-200/90-110 BPBP II – 200-250/110-130 BPBP III – peste 250/130 BPBP III BPBP II II BPBP I I 38%38% 18%18% 8%8% Mortalitatea și tensiunea arterială niveluri

Criză hipertensivă numărul de publicații Total 865 Recenzii 190 Studii randomizate 46 ACS 55, 353 3, 51 8GC

Criza hipertensivă Leziuni ale sistemului nervos central 16,3% encefalopatie hipertensivă acută 24,5% - accident vascular cerebral 4,5% - hemoragii intracraniene și subarahnoidiene Leziuni ale sistemului cardiovascular 36,8% - insuficiență cardiacă acută și edem pulmonar 12% - disecție acută% -sindrom anevrotic2 4,5% - eclampsie

Starea Mortalitate Reinternări SCA 5-7% 30% AHF 8. 5% 26% Hipertensiune arterială severă 7-9% 37% Criză hipertensivă complicată Prognostic la 6 luni 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 1996. GRACE. JAMA 2007. 4. IMPACT-HF J Cardiac Failure 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, registrul STAT,

Cauzele crizelor hipertensive Tratamentul neregulat al hipertensiunii arteriale Modificarea independentă sau întreruperea terapiei de către pacient Deconectarea în activitatea ambulatoriului și a unităților de spitalizare

Etiologia crizelor hipertensive Endogen Creșterea bruscă a tensiunii arteriale în hipertensiunea cronică Hipertensiunea renovasculară Sarcina (eclampsie) Feocromocitom Leziuni cerebrale Tumori secretoare de renină Vasculită Sclerodermie Hipertensiune postoperatorie

Etiologia crizelor hipertensive Sare exogenă Alcool Medicamente, stimulente Antiinflamatoare nesteroidiene Contraceptive orale Corticosteroizi Steroizi anabolizanți Eritropoietina Ciclosporină Efedrina/substanțe asemănătoare efedrinei

Distribuția pacienților în funcție de cauzele crizelor hipertensive Komissarenko I. A., Karagodina Yu. Ya. 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 4, 3 0 4 0 5 200 30 40 condiţiile meteorologice inadecvate Nu există tratament. trata fizic incarca barbati femei

Diagnosticul GC se bazează pe următoarele criterii principale: Debut relativ brusc al bolii - de la minute la câteva ore. Creștere individuală mare a tensiunii arteriale - ținând cont de cifrele obișnuite (de lucru). Apariția sau agravarea semnelor subiective și obiective de afectare a organelor țintă, a căror severitate este determinată de severitatea crizei.

PRINCIPALELE MANIFESTĂRI CLINICE ALE CRIZA DE HIPERTENSIUNE Cele mai frecvente plângeri: - cefalee (22%) - durere toracică (27%) - dificultăți de respirație (22%) - deficit neurologic (21%) - agitație psihomotorie (10%) - sângerări nazale ( 5 %)

Clasificări ale GC-urilor GC-uri Prezența complicațiilor și afectarea organelor țintă complicată necomplicată Manifestări clinice (A.P. Golikov) cardiac cerebral Tip de hemodinamică Hipercinetică Hipocinetică Eucinetică Patogenie (N.A. Ratner) Adrenală Noradrenală Dezvoltare clinică (A.L. Myasnikov) Manifestări clinice tip S.1 Kușa Miasnikov. ) Neurovegetativ Apă-sare Cu encefalopatie hipertensivă (convulsivă) Manifestări clinice (E. V. Erina) Cu predominanță sindrom diencefalico-vegetativ Cu tulburări angiodistonice cerebrale și/sau cardiace pronunțate

CRIZA DE HIPERTENSIUNE COMPLICATĂ HA complicată (critică, de urgență, care pune viața în pericol, de urgență) este însoțită de dezvoltarea unor leziuni acute semnificative clinic și potențial letale ale organelor țintă, care necesită spitalizare de urgență (de obicei într-o unitate de terapie intensivă) și reducerea imediată a sângelui. presiune folosind medicamente antihipertensive parenterale.

HA complicată sunt complicații neurologice (encefalopatie hipertensivă, accident vascular cerebral ischemic și hemoragic) Insuficiență ventriculară stângă acută, edem pulmonar Disecție aortică insuficiență renală eclampsie

Urgența acțiunii medicale Afecțiuni care necesită tratament de urgență - scăderea tensiunii arteriale în primele minute sau o oră cu ajutorul medicamentelor administrate parenteral (urgențe hipertensive) Afecțiuni care necesită scăderea tensiunii arteriale în câteva ore - pot fi oprite prin gura medicamente cu acțiune relativ rapidă (urgență hipertensivă)

Acțiunile medicului atunci când tensiunea arterială crește - întrebări Ce vă îngrijorează? Au mai fost înregistrate creșteri ale tensiunii arteriale? Care sunt valorile normale și maxime ale tensiunii arteriale? Care este manifestarea subiectivă a creșterii tensiunii arteriale? Pacientul primește regulat terapie antihipertensivă și de ce fel? Când au apărut simptomele și cât durează criza? (Minute, ore?) Cum ai reușit să scazi tensiunea arterială înainte? Au existat încercări de a opri criza pe cont propriu și cu ce? Aveți antecedente de accident vascular cerebral și boli de rinichi și inimă concomitente? Clarificarea prezenței deficienței de vedere, vărsături, convulsii, angină pectorală, dificultăți de respirație, volumul de urină

Acțiunile medicului în cazul creșterii tensiunii arteriale - examen Evaluarea stării generale Evaluarea stării de conștiență (agitare, uimire, inconștient) Evaluarea respirației (prezența tahipneei) Poziția pacientului (culcat, așezat, ortoptic) Culoarea pielii (pală, hiperemie, cianoză) și umiditate (creștere, uscăciune, transpirație rece pe frunte) Vasele gâtului (prezența tumefierii venelor, pulsația vizibilă) Prezența edemului periferic Examinarea pulsului (corectă, incorectă) Măsurarea ritmului cardiac (tahicardie, bradicardie) Sânge măsurarea presiunii în ambele brațe (diferență normală< 15 мм рт. ст.)

Acțiunile medicului în cazul creșterii tensiunii arteriale - examen Percuție cardiacă Palpare Auscultarea inimii Auscultarea plămânilor Examinarea stării neurologice Înregistrarea unui ECG în 12 derivații

Tactici de management Hipertensiune arterială (>180/100 mm Hg) Plângeri: cefalee, anxietate, adesea asimptomatice Examinare: fără afectarea organului țintă, fără boală cardiacă ischemică semnificativă clinic Terapie: observarea pacientului timp de 1-3 ore, corectarea rezultatului terapie, luarea unei doze crescute de medicamente convenționale, prescrierea terapiei antihipertensive planificate (dacă nu a fost efectuată anterior) Observație - o altă examinare programată după 3-5 zile

Tactici de management Criză necomplicată (>180/110 mm Hg + afectarea organului țintă) Plângeri: cefalee severă, dificultăți de respirație, umflături Examinare: semne de afectare a organului țintă, complicații cardiovasculare semnificative clinic Terapie: observarea pacientului timp de 3 -6 ore, prescrierea de medicamente orale pentru scăderea rapidă a tensiunii arteriale, corectarea terapiei planificate.Observare și reexaminare după 24 de ore.

Determinarea riscului relativ (OR) de dezvoltare a bolilor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială și NGC Frecvent NGC Rare NGCNG Control OR (95% CI) Infarct miocardic 75/ 413 62 / 310 1. 1 (0. 8 - 1. 6) ) Ischemie miocardică 205 / 203 160 / 254 1. 6 (1. 2 - 2. 1) CHF 1 79 / 230 116 / 282 1. 9 (1. 4 - 2. 5) ACVA 58 / 347 47 / 36 3 (0. 9 - 1. 9) LVH 240 / 117 2 01 / 156 1. 6 (1. 2 - 2. 2)

Indicații de spitalizare pentru crize necomplicate Incertitudinea diagnosticului Dificultăți în selecția în ambulatoriu a terapiei Crize frecvente Rezistența la terapie

Tactici de management pentru „Criza hipertensivă complicată”: Creșterea tensiunii arteriale > 220/140 mm. rt. st Semne de deteriorare progresivă a stării organelor țintă - dificultăți de respirație, dureri anginoase, nicturie, simptome neurologice, edem pulmonar, insuficiență renală Terapie - necesitatea prescrierii de medicamente antihipertensive IV, monitorizarea tensiunii arteriale, teste de laborator obligatorii, necesitatea spitalizare urgentă pentru terapie intensivă Testele diagnostice suplimentare sunt efectuate după normalizarea tensiunii arteriale

Semne de deteriorare progresivă a organelor țintă Oftalmoscopie: hemoragie, exsudate, umflare a nervului optic. Stare neurologică: cefalee, confuzie, somnolență, stupoare, tulburări de vedere, simptome neurologice focale, comă. Sistemul cardiovascular: extinderea granițelor inimii, prezența pulsației patologice, semne de progresie a insuficienței cardiace, prezența a 3 tonuri, ritm de galop, semne de sindrom coronarian acut, tulburări de ritm Rinichi: azotemie, proteinurie, oligurie, hematurie Tract gastrointestinal: greață, vărsături

Acțiuni în caz de HA complicată Așezați pacientul într-o poziție cu capul ridicat.În caz de pierdere a cunoștinței - o poziție stabilă pe lateral și asigurați accesul la venă.Se monitorizează frecvența cardiacă, tensiunea arterială la fiecare 15 minute. Terapie medicamentoasă pentru o criză necomplicată începe cu utilizarea unui medicament, pentru unul complicat - cu o combinație de medicamente.Evaluarea eficacității și corectarea terapiei de urgență se efectuează după timpul necesar pentru a începe debutul efectului hipotensiv al medicamentului. (15-30 minute) Transport la spital în decubit dorsal

Rata de scădere a tensiunii arteriale în timpul unei crize hipertensive În 30-60 de minute - cu 20-25% din valoarea inițială În următoarele 2-6 ore - atingerea unui nivel al tensiunii arteriale de 160/100 mm. rt. st După 6 ore, când starea s-a stabilizat, treceți la administrarea de medicamente antihipertensive orale.Scăderea treptată a tensiunii arteriale la normal în 24 de ore.O scădere rapidă a tensiunii arteriale poate provoca renale, coronariene sau ischemie cerebrală Există afecțiuni care necesită o abordare diferită a tratamentului (accident vascular cerebral hemoragic, disecție aortică)

Crize hipertensive neamenințătoare Hipertensiune indusă de stres Hipertensiune indusă de durere TAS > 240 mm. rt. Artă. și/sau DBP > 120 mm. rt. Artă. fara simptome clinice Hipertensiune arteriala maligna fara complicatii Hipertensiune arteriala perioperatorie Sindrom de sevraj la medicamente antihipertensive Arsuri severe Criza renala in sclerodermie

Medicamente orale pentru ameliorarea crizelor hipertensive Medicament Doză Debutul acțiunii Durata acțiunii Reacții adverse Captopril 25-50 mg sublingual 15-30 min 2-6 ore Hipotensiune arterială ortostatică Clonidină 0,075-0,15 mg 15-30 min 6-8 ore Gură uscată, hipotensiune arterială Labetalol 200-400 mg 30 min 2-12 ore Bronhospasm Bradicardie Nifedipină 10-20 mg mestecat sau 10-20 mg pe cale orală 5-10 min 15-30 min 3-6 ore Hipotensiune arterială

TERAPIA CRIZELOR DE HIPERTENSIUNE NECOMPLICATĂ Medicamente Doze Debutul acțiunii Clonidină 0,075 – 0,15 mg 30 – 60 min Captopril 12,5 – 25 mg 15 – 60 min (per os) 15 – 30 min (p/o) Carvedilol – 160 min. Furosemid 40 – 80 mg 30 – 60 min A. F. Mansoor, A. Laura Farmacia și Therapeutics, voi. 27 nr. 7 iulie

Influența medicamentelor antihipertensive în timpul unei crize hipertensive necomplicate asupra SBP S. N. Tereshchenko și colab. . P<0,

În prezent, utilizarea nifedipinei cu acțiune scurtă pentru ameliorarea GC nu este recomandată. Refuzul de a-l folosi este motivat de hipotensiune arterială prea rapidă (de la 5 la 30 de minute) și semnificativă, chiar.

Fără afectarea organului țintă, dar cu simptome clinice severe TAS HR > 70 bătăi/min DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин

Medicamente pentru administrare intravenoasă în crize hipertensive Medicament Dozare Debutul acțiunii Durata acțiunii Reacții adverse Nitroprusiat de sodiu 20-700 mcg/min sub formă de perfuzie IV Imediat 1-2 min Greață, vărsături, crampe musculare, intoxicație cu cianură Nitroglicerină 5 -100 mcg/min sub formă de perfuzie intravenoasă 2-5 min 3-5 min Durere de cap, greață, vărsături Nicardipină 5-15 mg/h perfuzie 1-5 min 15-30 min Tahicardie, greață, vărsături, bufeuri, hipotensiune arterială, creșterea ICP Verapamil 5-10 mg IV 1-5 min 30-60 min Blocarea AV , bradicardie

Medicamente pentru administrare intravenoasă în crize hipertensive Medicament Dozare Debutul acțiunii Durata acțiunii Reacții adverse Comentariu Enalaprilat 1, 25-5 mg IV la 6 ore 15-30 minute 6 ore Hipotensiune arterială, variabilitate marcată a efectului Se prescrie cu precauție în arterele stenoze renale bilaterale Diazoxid (hiperstat) 50-150 mg în bolus IV 2-4 minute 6-12 ore Greață, vărsături, provocând un atac de angină, hiperglicemie Posibilă creștere a ischemiei miocardice, decompensarea insuficienței cardiace, disecția anevrismului aortic Hidralazina 10-20 mg IV 10-20 min 1-4 ore Tahicardie, cefalee, vărsături, agravare angină Indicată pentru eclampsie

Medicamente pentru administrare intravenoasă în crize hipertensive Medicament Dozaj Debutul acțiunii Durata acțiunii Reacții adverse Comentariu Esmolol 500 mcg/kg bolus sau 25-100 mg/kg/min 1-5 min 15-30 min Bradicardie, bronhospasm Contraindicat în CHF Labetalol 20 - 80 mg IV sau perfuzie 2 mg/min 5-10 min 2-6 ore Bronhospasm, hipotensiune ortostatică Fentolamină (reggitină) 5-15 mg în bolus IV 1-2 min 3-10 min Tahicardie, dureri de cap, ortostatice hipotensiune arterială Indicată pentru crize de catecolamine

Nicardipină ((Nimodipină -Nimotop)) Antagonist de calciu – în primul rând un vasodilatator arterial Debutul efectului: 1-5 min Maxim: 15-30 min Doză: inițială 5 mg/h perfuzie IV, titrați la fiecare 15 min până la 15 mg/h Beneficii: – Vasodilatația cerebrală și coronariană – Nu afectează nodul SA Precauții: poate agrava ICC, insuficiență renală, insuficiență hepatică.

Nifedipină IV Foarte eficientă în stenoza arterei renale, spasm coronarian, criză hipertensivă în timpul intervenției chirurgicale (ajutor pentru anestezie) Se administrează intravenos în doză de 0,63-1,25 mg/oră. Vasodilatator arterial (inclusiv coronarian) cu efect dependent de doză Este posibilă administrarea intracoronară a medicamentului în doze mici (fără efect sistemic) Timp de înjumătățire relativ scurt - fără efecte secundare după încheierea procedurii Posibilitatea de hipotensiune arterială controlată

Enalaprilat Inhibitor ECA Enalapril ester Doză: – 0. 625-2. 5 mg la 6 ore IV – Netitrat Debutul acțiunii – 30 minute Durata efectului – până la 6-8 ore Efecte secundare/contraindicații – Contraindicat – stenoză de arteră renală, scăderea volumului sanguin

Enalaprilat Criza hipertensivă Avantaje: – Destul de sigur la majoritatea pacienților – Ieftin – Reduce ușor tensiunea arterială, rareori cauzează hipotensiune arterială – Se combină bine cu alte medicamente – Nu afectează fluxul sanguin cerebral Dezavantaje: – Ineficient pentru hipertensiunea independentă de renină – Fără efect dependent de doză – Contraindicat in insuficienta renala si ischemia acuta miocardica!!! Spasm coronarian Nu este cazul

Eficacitatea tratamentului cu enalaprilat este de 70% 6080100120140160180200220240260 0 15 30 45 60 min. mmHg Artă. GARDEN DAD 100110120130140150160170180190 0 15 30 45 60 min. mmHg art BP av Atins criteriul de eficacitate - 55 pacienți Reducerea excesivă a TA - 8 Reducerea insuficientă a TA -

Urapidil Printre medicamentele eficiente și sigure prezentate în lista europeană de medicamente se numără Urapidil Diferențele avantajoase ale Urapidil față de majoritatea medicamentelor antihipertensive - chiar și cu injectarea intravenoasă a medicamentului, reacția ortostatică nu se dezvoltă, nu crește presiune intracraniană, tahicardia reflexă nu se dezvoltă

V. în. 25 mg urapidil lent c. în 50 mg de urapidil Stabilizarea tensiunii arteriale cu ajutorul perfuziei Inițial, până la 6 mg după 1-2 minute. , apoi reduceți. Raspunde in 2 minute. raspunde in 2 minute Niciun răspuns după 2 minute. Administrare intravenoasă Reducerea controlată a tensiunii arteriale în cazul creșterii tensiunii arteriale în timpul și//sau după interventie chirurgicala

10 - 50 mg de urapidil se administrează lent sub controlul tensiunii arteriale. O a doua doză de 50 mg poate fi administrată dacă nu se observă niciun efect după 5 minute.Perfuzie continuă de 2 mg/min și perfuzie de întreținere de 9 mg/oră.Administrarea intravenoasă nu trebuie continuată mai mult de 7 zile. Administrare intravenoasa hipertensiune arteriala urgente, hipertensiune arteriala severa si persistenta

Esmolol (Breviblok) Beta-blocant selectiv Doză: (titrare) – bolus: 250-500 mcg/kg IV timp de 1-3 min – perfuzie: 50-100 mcg/min – bolus repetat după 5 min – doza titrată la 300 mcg/min Debutul acțiunii – 1-2 min Reacții adverse – hipotensiune arterială – bronhospasm – bloc AV – insuficiență cardiacă Contraindicații – bradicardie sinusală – blocaje – șoc cardiogen – astm bronșic – decompensare ICC – sarcină

Insuficiență cardiacă acută în hipertensiune arterială Simptome caracteristice insuficienței cardiace cu hipertensiune arterială, funcție miocardică relativ păstrată și semne radiologice de stagnare în circulația pulmonară

Dificultăți de respirație BP 160/97 Wheezing în plămâni Semne de congestie cu RG Femeie 61 de ani

Factori de risc pentru AHF în AGAH Vârsta peste 65 de ani Istoric lung de hipertensiune arterială Hipertrofie miocardică VS Terapie antihipertensivă inadecvată

Tabloul clinic Frecvența cardiacă – adesea indice cardiac ridicat – păstrat Fracția de ejecție > 45% la mai mult de jumătate dintre pacienți TAS – presiune mare în capilarele pulmonare – adesea crescută Clasa Killip – II-III Diureză – nemodificată Simptome de hipoperfuzie – posibil

Simptome ale insuficienței ventriculare stângi Dispnee Ortopnee Tuse uscată Prezența rafale umede la auscultare Ascultarea a 3 tonuri Semne cu raze X de congestie în cercul pulmonar

Reducerea tensiunii arteriale în AHF pe fondul unei crize hipertensive Reducerea țintă a tensiunii arteriale este o scădere a TAS cu 30 mm. rt. artă în primele minute de terapie (nitrați iv, diuretice de ansă), apoi o scădere treptată a tensiunii arteriale până la niveluri optime (sub 140/90 mm Hg) pe parcursul mai multor ore

Terapia pentru AHF în criza hipertensivă Nitrovasodilatatoare (nitroglicerină, dinitrat de izosorbid, nitroprusiat, niseretidă) Diuretice de ansă (furosemid) Terapie cu oxigen Morfină inhibitori ai ECA (iv) - ? ? ?

Utilizarea nitraților pentru ACHES Nitrolicerina sub formă de spray (400 mcg la fiecare 5-10 minute) Dinitrat de izosorbid (spray 1-3 mg) Nitroglicerină IV Dinitrat de izosorbid IV Nitroprusiat de sodiu IV

Doza de nitroglicerină IV - 20-200 mcg/min, uneori până la 1000 mcg/min, se titează doza în sus la fiecare 5-10 minute până la atingerea țintă a reducerii tensiunii arteriale (TAS 100 mm Hg) sau apar efecte secundare; apoi doza este redusă Reacții adverse - cefalee, hipotensiune arterială, toleranță Dezvoltarea toleranței este posibilă cu o durată de perfuzie mai mare de 48 de ore Poate fi necesară o creștere a dozei, în special datorită toleranței

Diuretice Administrarea intravenoasă a formelor de diuretice este indicată pentru insuficiența cardiacă acută; indicată dacă există simptome de retenție de lichide

Simptome de retenție de lichide Edem Ascita Ficat mărit Dilatarea venelor gâtului Creșterea presiunii venoase, dilatarea venei cave inferioare

Prescrierea de diuretice pentru AHF pe fondul unei crize hipertensive Diuretice de ansă (furosemid) în doze mici sau medii (20-100 mg) IV Titrarea dozei în funcție de efect Monitorizarea nivelului de electroliți, creatininei Reaprovizionarea nivelurilor de potasiu și magneziu când eficacitate scade Utilizarea dozelor mari de diuretice de ansă diuretice poate determina o creștere reflexă a tensiunii arteriale

Morfina Morfina este indicata in insuficienta cardiaca acuta, mai ales daca este insotita de simptome severe anxietate sau dificultăți de respirație Morfina provoacă vasodilatație arterială ușoară și vasodilatație venoasă În AHF, administrarea intravenoasă a 1-3 mg Efecte secundare - deprimarea centrului respirator Efect asupra supraviețuirii pacientului - nedemonstrat

- adrenoblocante administrare intravenoasă - adrenoblocante sunt posibile în prezența stării anginoase, tahicardie severă, aritmii cardiace La pacienții cu decompensare anterioară, insuficiența cardiacă cronică trebuie prescrisă numai după stabilizarea stării (nu mai devreme de 4 zile)

Alte grupe de medicamente antihipertensive Antagoniști de calciu - nu sunt indicați pentru inhibitorii AHF ACE - nu există dovezi că prescripția și. ACE promovează stabilizarea precoce a stării în AHF. Trebuie evitată administrarea formelor intravenoase. După 48 de ore, când starea s-a stabilizat, începe terapia și. ACE sub formă de tablete

Terapia cu oxigen Se preferă metodele de ventilație asistată neinvazivă (mască, catetere nazale, presiune pozitivă).

Pacient, 47 de ani, durere în piept, tensiune arterială 162/

Selecția medicamentelor pentru administrare parenterală în crizele hipertensive complicate: sindroame coronariene acute Forma de criză Medicamente recomandate Medicamente nedorite Infarct miocardic acut Nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină, labetalol, beta-blocante antagoniști de calciu, diazoxid, hidralazină, minoxidiltropizidă, nitroglitrozidă, nitroglicerină de sodiu , blocante beta-adrenergice, verapamil Antagonişti de calciu dihidropiridină (nifedipină), diazoxid, hidralazină, minoxidil

Disecția aortică, factori de risc Ateroscleroza și factorii ei de risc (hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, fumat) Infecții: sifilis, afecțiuni septice Stenoza aortică sau coarctația aortei Traumatisme Sindromul Takayasu, aortoarterita

Tabloul clinic Durerea - la 90% dintre pacienti, durerea maxima este la debutul disectiei, modificarea localizarii, severitatea sindromului de durere.La disectia proximala, durerea este localizata in spatele sternului, cu disectia distala - in spate, cu aorta abdominala. disecţie – dureri abdominale.Hipertensiunea arterială se asociază de obicei cu disecţia distală a aortei

Tabloul clinic Sincopă Creșterea insuficienței cardiace Simptome neurologice focale Scăderea pulsației în arterele periferice Anemie Paraplegie Oligurie, anurie

Aortografie „Standard de aur” pentru diagnostic Anevrism aortic Ruptura membranei elastice cu hemoragie în peretele Harris și Rosenbloom. Imagini în medicina clinică. NEJM 1997; 336 (26): 1875, Figura 1.

CT cu substanță de contrast Ruptura peretelui aortic cu formare de pseudoanevrism Hematom mediastinal PACS, BIDM

Tomografie computerizată Anevrism de aortă abdominală PACS, BIDM

TEE. CG Severitatea aterosclerozei Dilatarea aortei descendente Îngroșarea unuia dintre pereți Ecogenitatea corespunde hematomului intramural

Disecția aortică Tratamentul trebuie început imediat dacă se suspectează disecția aortică (înainte de confirmarea diagnosticului) Scopul terapiei este reducerea presiunii pe peretele aortic, controlul DBP, reducerea frecvenței cardiace Reducerea țintă - Avg. TA la 10-15% PAS – până la 110 mm Hg. Artă. în 5-30 minute Medicamente la alegere – nitrați și esmolol

Tactici inițiale pentru gestionarea unui pacient cu disecție de aortă Anamneză detaliată și examinare Acces IV, test de sânge (CPK, troponină, mioglobină, leucocite, hematocrit, hemoglobină) ECG: semne de ischemie Monitorizarea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace Ameliorarea durerii - analgezice narcotice Scăderea sângelui presiune cu utilizare IV -AB (propranolol, metoprolol, esmolol) La pacienții cu hipertensiune arterială rezistentă - vasodilatatoare (nitrați IV până la TAS atinge 100-120 mmHg) La pacienții cu boli pulmonare obstructive - antagoniști de calciu IV Examinarea toracică cu raze X

Boli preexistente: hipertensiune arterială anterioară; stadiul acut al MI; disecarea anevrismului de aortă; hiperreflexie autonomă; Intervenție chirurgicală utilizarea pe termen lung a unui garou pe un membru; aplicarea unei cleme pe aortă; AH după endarterectomie carotidiană; Distensia vezicii urinare; hipotermie; vasoconstricție; hipoglicemie; Anulare: clonidina; beta-blocant; Efectul vasoconstrictoarelor atunci când sunt aplicate local; Dureri anestezice sau eliberare de catecolamine; adâncimea insuficientă a anesteziei; hipoxie; hipervolemie; hipertermie malignă; Hipertensiune arterială intraoperatorie

Hipertensiune arterială perioperatorie Rezistență vasculară periferică crescută, preîncărcare crescută Modificare rapidă a volumului sanguin Activarea RAAS Activarea SNS Hiperproducție de serotonine Denervarea baroreceptorilor Reglarea afectată a reflexelor Efectul anesteziei

Rezultat nefavorabil * O. R. 2. 1 p=0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 * > 10 zile SBP > 160 mm. rt. Artă. Rinichi O.R. 1,3 (1,0-1,9) AVC 1,7 (1,2-2,3) Scădere EF 1,3 (1,0-1,6) Combinație 1,4 (1,1-1,7) Intraoperator. Tensiunea arterială sistolică preoperatorie

Aronson S şi colab. SCCM 2008. Poster #557. Variabilitatea tensiunii arteriale perioperatorii determină prognosticul Metaanaliză a 5238 de pacienți care au suferit CABG P = 0. 0139 SAU =1. 02 95% CI variabilitatea SBP

Hipertensiune arterială perioperatorie Pacienții cu hipertensiune arterială perioperatorie au un risc mai mare de complicații.Hipertensiunea arterială acută în perioada perioperatorie se dezvoltă la 30% - 56% dintre pacienții supuși intervențiilor invazive asupra sistemului cardiovascular. Acești pacienți necesită administrarea de medicamente antihipertensive parenterale.Terapia antihipertensivă ar trebui să vizeze de obicei ameliorarea spasmului coronarian, ischemia coronariană și prevenirea sângerării.

Nu se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale elective dacă: Presiunea diastolică este mai mare sau egală cu 110 mm. rt. Artă.

Managementul hipertensiunii arteriale în perioada perioperatorie Mai multe studii au arătat că nivelurile tensiunii arteriale corespunzătoare gradelor 1 și 2 (TAS<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии

Ar trebui întrerupt tratamentul GP în perioada preoperatorie? Terapia antihipertensivă trebuie administrată înainte de operație; Retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive poate duce la creșterea tensiunii arteriale sau la ischemie miocardică; După operație, medicul de familie trebuie reluat cât mai curând posibil;

Beta-blocante Sevrajul acut crește riscul de ischemie și infarct miocardic; Prescripția beta-blocantelor este necesară înaintea operațiilor cu risc crescut la pacienții cu boală coronariană; Poldermans D., Boersma E., Bax J. J., Thompson I.R. et al. // N. Engl. J. Med. , 1999; 341:1789-

Inhibitori ECA Considerați că prezintă un risc ridicat de dezvoltare a hipotensiunii arteriale perioperatorii, care este dificil de tratat cu vasoconstrictoare convenționale; Inhibitorii ECA sunt anulați la pacienții care plănuiesc operații cu pierderi mari de sânge; Anulați dacă pacientul ia beta-blocante; Anulați dacă este planificată anestezia rahidiană/epidurală; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert K., Brun L. şi colab. // Anesth. Analg, 2002; 94:835-

Tratamentul hipertensiunii arteriale în perioada perioperatorie Diuretice. Nu utilizați în ziua intervenției chirurgicale. Potențiază hipokaliemia și hipovolemia. Antagonişti de calciu. Utilizați de preferință diltiazem și verapamil Clonidină Continuați tratamentul pentru a preveni hipertensiunea de rebound Esmolol și labetalol - pot potența efectul unor anestezice, pot provoca bradicardie și hipotensiune arterială necontrolată.

Hipertensiune arterială perioperatorie Reducerea tensiunii arteriale cu 20% față de valoarea inițială, în special cu riscul de sângerare arterială Medicamente care reduc volumul sanguin (diuretice, vasodilatatoare) - nu sunt indicate în perioada preoperatorie Utile - beta-blocante și medicamente cu acțiune centrală Încercați să nu întrerupeți terapia antihipertensivă și nu reduceți doza Ameliorarea hipertensiunii intraoperatorii – labetalol IV, esmolol, hidralazină

Complicații neurologice în hipertensiune arterială Accident vascular cerebral ischemic Accident vascular cerebral hemoragic Accident ischemic tranzitoriu Encefalopatie hipertensivă acută

Amorțeală sau slăbiciune bruscă Confuzie bruscă sau dificultăți de a vorbi sau de a înțelege. Semne de accident vascular cerebral/amenințare de accident vascular cerebral Dificultate la mers din cauza amețelii, pierderii echilibrului sau coordonării Debut brusc de durere de cap severă Vedere încețoșată bruscă la unul sau ambii ochi

GEPGEP Ishemich NMKNMK Hemor. NMCNMK SAKSAX TIATIA Debut Mai mult de 24-48 ore 1-2 ore Progresie acuta Da. Da Mai mult de o ora Minute-ora Minute Nu Simptome focale de icaica Tarziu De obicei Des +/- Dispare Alte tulburari cerebrale generale Pre-sase TV TIA Simptome cerebrale generale, greata si greata Nr. Tulburări neurologice în HCH

Accident vascular cerebral și hipertensiune arterială Leonardi-Bee, J. și colab. AVC 2002; 33: 1315-1320 Mortalitatea pacienților cu AVC în primele 14 zile și primele 6 luni în funcție de nivelul tensiunii arteriale

Tensiunea arterială în accidentul vascular cerebral ischemic Disfuncție de autoreglare în ischemia cerebrală: fluxul sanguin cerebral depinde de tensiunea arterială medie Majoritatea pacienților cu AVC ischemic au antecedente de hipertensiune arterială și dereglarea fluxului sanguin cerebral Reducerea tensiunii arteriale poate agrava ischemia cerebrală

Terapie antihipertensivă pentru AVC ischemic acut Reducerea tensiunii arteriale cu PAS > 220 mm Hg. Art., DBP > 120 mm Hg. Artă. cu 15-25% în prima zi și o scădere treptată în viitor.Cu terapia trombolitică planificată, menținerea tensiunii arteriale în siguranță (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД

Studiul chinezesc al accidentului vascular cerebral ischemic acut (CATIS) 4.071 de pacienți cu vârsta peste 22 de ani cu accident vascular cerebral ischemic la 48 de ore de la debutul simptomelor PAS 140-220 mmHg

Rezultate în a 14-a zi de spitalizare Controlul tratamentului SAU (IC 95%) Valoarea p Deces sau dizabilitate, % 33, 6 1, 00 (0, 88, 1, 14) 0, 98 Scala Rankin 2, 0 0, 70 Deces, % 1 ,2 1,00 (0,57, 1,74) 0,99 Durata medie a spitalizării 13,0 0.

Reducerea tensiunii arteriale în accidentul vascular cerebral ischemic Medicamente de elecție - labetalol, esmolol, enalaprilat, urapidil pentru DBP > 140 - cu precauție nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină, Medicamente nedorite - clonidină, alfa-metildopa

Reducerea tensiunii arteriale în timpul accidentului vascular cerebral hemoragic Nu există studii privind relația dintre tensiunea arterială și îmbunătățirea prognosticului Nivelul țintă al tensiunii arteriale (TAS) este de 130 mm. rt. Artă. Se recomandă reducerea Avg. IAD< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия

Reducerea tensiunii arteriale în accidentul vascular cerebral hemoragic INERACT (Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial) – Trial deschis randomizat de strategie antihipertensivă în ICH – Criterii de excludere Vârstă<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.

TA în AVC hemoragic Scheme de tratament Recomandări AHA/ASA (TAS țintă = 180 mmHg) Tratament intensiv (TAS țintă = 140 mmHg) – TA țintă a fost atinsă în 1 oră de la randomizare – Menținută timp de 7 zile – Toate medicamentele antihipertensive au fost permise conform recomandărilor

TA în accidentul vascular cerebral hemoragic – 404 pacienți – cel mai des a fost utilizat Urapidil Furosemid – TA țintă a fost atinsă 42% la 1 oră, 66% la 6 ore

Tensiunea arterială în accidentul vascular cerebral hemoragic Rezultate – % creștere a hematomului IC Terapia standard: 36% Terapie intensivă: 14% (p=0,06) – Creștere semnificativă a hematomului după 24 de ore (>33%) Standard: 23% Intensiv: 15% (p = 0,05) – Fără diferență de mortalitate, deficit neurologic

Scăderea tensiunii arteriale în timpul hemoragiei subarahnoidiene Tensiunea arterială este redusă la nivelul inițial De preferință, utilizarea blocanților canalelor de calciu (nimodipină) Scăderea tensiunii arteriale nu trebuie să depășească pragul inferior de autoreglare

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVĂ ACUTĂ Manifestările clinice sunt cefalee, greață, vărsături, tulburări de conștiență (confuzie, stupoare, letargie), adesea convulsii, tulburări de vedere, chiar orbire. Patogenie – disfuncție a endoteliului vascular cerebral, permeabilitate crescută, dezvoltarea edemului, formarea de microtrombi.Diagnostic diferențial: alertă pentru accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană, epilepsie, vasculită, encefalită. Prognosticul este nefavorabil în absența tratamentului - edem cerebral, hemoragie intracerebrală, comă, deces.

Encefalopatie hipertensivă Simptome – Dureri de cap – Greață și vărsături – Tulburări de vedere – Letargie – Slăbiciune – Dezorientare Simptome neurologice – Simptome focale – Semne de edem cerebral – Nistagmus

Encefalopatie hipertensivă acută Cu tratament inadecvat - hemoragie subarahnoidiană, accidente vasculare cerebrale hemoragice Cu tratament adecvat, complet reversibil Diagnostic clinic - diagnostic de excludere

Encefalopatie hipertensivă acută - scăderea tensiunii arteriale sistolice la aproximativ 160-170 mm Hg, tensiunea arterială diastolică la 100-110 mm Hg. Artă. în primele 24 de ore Medicamente recomandate - nitrați, labetolol, diazoxid Nerecomandat - clonidină, rezerpină, beta-blocante

Insuficiență renală acută Fiziopatologia: - Glomerulonefropatie hipertensivă, necroză tubulară acută - Deteriorarea funcției renale, creșterea creatininei, hipertensiune arterială mare, proteinurie, microhematurie.

Insuficiență renală acută Scopul terapiei este reducerea tensiunii arteriale menținând în același timp perfuzia renală.Reducere țintă Avg. TA cu 10-20% timp de 1-2 ore, apoi cu 10-15% în următoarele 6-12 ore; declinul mai rapid poate agrava funcția renală Medicament de elecție - fenoldopam (agonist al receptorilor dopaminergici) - Menține RFG - Dilată arterele renale - Stimulează natriureza Alte posibile utilizări: Urapidil, furosemid Vaughn, Lancet 2000; 356:411-

Preeclampsie. Eclampsia Preeclampsia este o afecțiune specifică care se dezvoltă după 20 de săptămâni de sarcină și se caracterizează prin creșterea tensiunii arteriale și proteinurie cu peste 0,3 g/zi Eclampsia este un sindrom convulsiv care se dezvoltă la o femeie fără afecțiuni cerebrale pe fondul preeclampsiei.

Preeclampsie severă Tensiune arterială peste 160/110 mmHg Proteinurie peste 5 g/zi Creatinină peste 90 µmol/l Oligurie sub 500 ml/zi Trombocitopenie ALT crescută, AST Hemoliza Simptome neurologice Sindromul FGR

Hipertensiunea la gravide Dacă tensiunea arterială este > 160/110 mm Hg, se recomandă tratamentul (I, C). Tratament medicamentos indicat (II, C) – Pentru TA ≥ 150/95 mmHg, sau – TA ≥ 140/90 mmHg + POM De preferat: metildopa, labetalol, nifedipină (IIa, B) Preeclampsie: beta-blocante i.v. (IIa, B)

Prevenirea convulsiilor Medicament de elecție - sulfat de magneziu 4-6 g bolus Perfuzie 1-2 g/oră Monitorizarea diurezei Dacă funcția renală este afectată - reducerea dozei

Sarcina 1. Un pacient în vârstă de 67 de ani a consultat un medic generalist la clinică cu plângeri de dureri intense în piept și spate asociate cu poziția corpului. Durerea a început să mă deranjeze noaptea, pacientul a luat analgin, durerea a scăzut. Dimineața, pacientul a mers la medic de la clinică. La examinare, ritmul cardiac a fost de 90/min, tensiunea arterială a fost de 170/80 mm Hg. Se aude zgomot. ECG înregistrat - normal. Testul general de sânge este normal. Troponina este negativă. Recomandat de Echo. CG așa cum a fost planificat. S-a administrat o injecție cu ketorol. Consultat de un neurolog. Movalis a fost prescris. Se recomandă RMN-ul de rutină al coloanei toracice. Pacientul a fost trimis acasă. Apel repetat al ambulanței noaptea cu plângeri de dureri abdominale. Internat în sectia de chirurgie. La internare, ritmul cardiac este de 110/min. Tensiunea arterială 130/60 mm Hg La testul general de sânge, Hb este de 90 g/l, leucocitele sunt de 16,6*10 6 /l Diagnostic prezumtiv: Plan de examinare a pacientului Care examinare nu a fost efectuată în stadiul ambulatoriu? Ce medicamente trebuiau utilizate pentru a scădea tensiunea arterială în ambulatoriu?

Sarcina 2 Un pacient de 44 de ani a consultat un stomatolog pentru că „a căzut o plombă”. La examinare a fost diagnosticată carie 7 a pictorului inferior. Medicul dentist a început să administreze anestezie mandibulară. Pacientul s-a plâns de deteriorarea stării sale, amețeli, palpitații, pulsații la tâmple. Motiv presupus pentru deteriorarea stării? La interogatoriu, s-a dovedit că pacientul suferea hipertensiune. Pacientul are la el medicamente - lisinopril, arifon, obzidan.Care dintre medicamente i-ati recomanda sa ia?

Sarcina 3 Un pacient în vârstă de 80 de ani a venit noaptea la camera de urgență din cauza sufocării și a tusei bruște. La examinare, pacientul este pe jumătate așezat în pat. În plămâni - la auscultare, se aud simetric râuri uscate pe ambele părți. RR 24/min Zgomotele cardiace sunt aritmice. Ritmul cardiac 98/min. Tensiune arterială 180/100 mm Hg. Burta este moale. Ficatul este ușor mărit. Pasositatea picioarelor. Condiția este privită ca o exacerbare a bronșitei obstructive. S-au administrat 10 ml soluţie de aminofilină. Pacientul a fost internat cu starea înrăutățită. La spital, starea lui s-a înrăutățit. VPN 32/min. Auscultarea plămânilor dezvăluie rafale fine de barbotare în secțiunile inferioare de ambele părți. Care este diagnosticul dumneavoastră preliminar? Ce medicamente ar trebui utilizate în această situație pentru a scădea tensiunea arterială?

Sarcina 4. Pacientul S., 18 ani, a fost internat în clinică pentru examinare. Nu face plângeri. În timpul consiliului de proiect s-a descoperit o tensiune arterială crescută de 240/140 mm Hg. Artă. La percuție inima este mărită spre stânga. Ritmul cardiac - 88 pe minut. , ritmul este corect. BP-220/140 mm Hg. Artă. Pulsația vasculară este normală în toate punctele. Un suflu sistolic blând se aude deasupra buricului din stânga. Testele de sânge și urină sunt neschimbate. Radiografie a cavității toracice - hipertrofie ventriculară stângă. Acest pacient poate fi diagnosticat cu - criză hipertensivă complicată - criză hipertensivă necomplicată - hipertensiune arterială malignă severă Judecățile dumneavoastră preliminare despre cauza creșterii tensiunii arteriale? Boală cardiacă congenitală - defect septal atrial Coarctarea aortei Displazia congenitală a arterei renale stângi Hipertensiune arterială

Sarcina 4. Pacientul S., 18 ani, a fost internat în clinică pentru examinare. Nu face plângeri. În timpul consiliului de proiect s-a descoperit o tensiune arterială crescută de 240/140 mm Hg. Artă. La percuție inima este mărită spre stânga. Ritmul cardiac - 88 pe minut. , ritmul este corect. BP-220/140 mm Hg. Artă. Pulsația vasculară este normală în toate punctele. Un suflu sistolic blând se aude deasupra buricului din stânga. Testele de sânge și urină sunt neschimbate. Radiografie a cavității toracice - hipertrofie ventriculară stângă. La ce nivel ar trebui să ne străduim să reducem tensiunea arterială la acest pacient? - 140/90 -160/100 -180/100 - scaderea tensiunii arteriale este periculoasa.Ce medicamente pot fi folosite pentru scaderea tensiunii arteriale?

Sarcina 5. Pacientul I., 55 ani. Plângeri de dureri de cap severe, pete care clipesc în fața ochilor, fotofobie. Durerea de cap a apărut brusc. A apărut greața și a vărsat o dată. Pentru prima dată în urmă cu 6 ani s-a înregistrat o creștere a tensiunii arteriale la 160/100 mmHg; terapia prescrisă a fost luată neregulat. Inaltime 164, greutate 82 kg. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, accentuate de 2 tonuri peste aortă. Tensiune arterială 180/115 mm Hg. Artă. Puls 68 de bătăi. pe minut, ritmic, intens. 1. Diagnosticul dumneavoastră preliminar 2. Creați un algoritm pentru examinare și îngrijire de urgență

Sarcina 6 Un pacient de 68 de ani este programat pentru intervenție chirurgicală din cauza unei pietre de corn de cerb la rinichiul drept. În dimineața dinaintea operației, la examinarea unui medic anestezist, tensiunea arterială era de 200/115 mm Hg. La interogatoriu, s-a dovedit că pacienta nu mai luase de ieri medicamente antihipertensive convenționale. De obicei, ia lisinopril, amlodipină, Arifon și Concor. Care ar trebui să fie tacticile în raport cu intervenția chirurgicală planificată Ce medicamente antihipertensive ar trebui recomandate pentru a continua să luați pentru acest pacient?

DEFINIȚIE În viață și practica clinică există situații în care
când, ca urmare a cursului bolilor sau expunerii
factori de mediu de urgență în organism
se dezvoltă condiții care pun viața în pericol.
Astfel de condiții se numesc urgențe.
Numai în timp util și competent furnizat mai întâi, și
atunci asistența medicală calificată poate
salvează viața unei persoane bolnave sau rănite.

INTOXICAȚII ACUTE

INTOXICAȚII ACUTE

INTOXICAȚII ACUTE

INTOXICAȚII ACUTE

INTOXICAȚII ACUTE

PIERDEREA CONȘTIENȚEI

SINDROMUL CONVIVUS

SINDROMUL CONVIVUS

TULBURĂRI DE RESPIRAȚIE

TULBURĂRI DE RESPIRAȚIE

Corpi străini în tractul respirator (obiecte străine, vărsături, sufocare)

ÎNEC

MOARTE SUBITA

Cuprins: 1. Principii generale prim ajutor; 2. Acordarea primului ajutor în caz de stop respirator, stop circulator, pierderea cunoştinţei; 3. Acordarea primului ajutor în caz de electrocutare; 4. Acordarea primului ajutor pentru răni, sângerări; 5. Acordarea primului ajutor pentru otrăvirile comune.

Primul ajutor este acordat sub formă de autoasistență și asistență reciprocă, precum și de către un instructor medical pe câmpul de luptă (în zona afectată) sau în cel mai apropiat adăpost folosind în primul rând fonduri individuale echipamente. apare în ordinea autoasistenței și a asistenței reciproce, precum și ca instructor medical pe câmpul de luptă (în zona afectată) sau în cel mai apropiat adăpost folosind în principal echipament individual.

Conținutul primului ajutor: Îndepărtarea, îndepărtarea răniților (avariați, bolnavi) de pe câmpul de luptă (locusul distrugerii), eliberarea de pe dărâmături, stingerea îmbrăcămintei arzătoare. Scoaterea, scoaterea răniților (avariați, bolnavi) de pe câmpul de luptă (locus de distrugere), eliberarea de dărâmături, stingerea îmbrăcămintei arzătoare. Oprirea temporară a sângerării externe. Oprirea temporară a sângerării externe. Eliminarea asfixiei (în principal luxația). Eliminarea asfixiei (în principal luxația). Aplicați un bandaj pe rană și ardeți suprafața. Aplicați un bandaj pe rană și ardeți suprafața. Injectarea unei soluții analgezice folosind un tub cu seringă. Injectarea unei soluții analgezice folosind un tub cu seringă. Imobilizarea leziunilor folosind mijloace improvizate. Imobilizarea leziunilor folosind mijloace improvizate. Dați comprimate antibiotice orale. Dați comprimate antibiotice orale. Pansament ocluziv pentru pneumotorax deschis. Pansament ocluziv pentru pneumotorax deschis. Respiratie artificiala Metoda „gura la gură”, „gura la nas”. Respirație artificială folosind metoda „gura la gură”, „gura la nas”. Masaj cu inima închisă. Masaj cu inima închisă.

Oprirea temporară a sângerării externe. Metoda de apăsare a locului de sângerare, artere mari. Metoda de apăsare a locului de sângerare, artere mari. Prin aplicarea unui pansament aseptic. Prin aplicarea unui pansament aseptic. Metoda de „îndoire” a membrelor. Metoda de „îndoire” a membrelor. Prin aplicarea unui garou standard sau improvizat. Prin aplicarea unui garou standard sau improvizat.

Principii generale pentru îndepărtarea otrăvurilor din organism: Luați măsuri pentru a opri intrarea otrăvurilor în organism. Luați măsuri pentru a opri intrarea otrăvii în organism. Îndepărtați porțiunea neabsorbită a otravii. Îndepărtați porțiunea neabsorbită a otravii. Luați măsuri pentru a elimina otrava din organism. Luați măsuri pentru a elimina otrava din organism. Stabilizați starea. Stabilizați starea. Luați măsuri pentru a preveni complicațiile. Luați măsuri pentru a preveni complicațiile.