Comă hepatică: evoluție clinică, metode de tratament și prognostic. Cât timp trăiesc oamenii cu comă hepatică din cauza simptomelor de precom hepatic?

Ficatul este un organ vital și cel mai neprotejat, supus unui atac toxic zilnic. Abuzul de alcool, alimente grase și sărate, împreună cu ecologia precară a orașelor mari, poate provoca dezvoltarea acestei patologii periculoase. Ciroza hepatică este o boală cronică progresivă caracterizată printr-o reducere a numărului de hepatocite, o modificare a structurii parenchimului prin înlocuirea țesutului sănătos cu țesut fibros, având ca rezultat formarea nodurilor. Acești noduri comprimă țesutul hepatic sănătos, precum și vasele de sânge cu canale biliare. Toate acestea duc la afectarea microcirculației organului, hipertensiunea portală și alte complicații care pot duce la deces.

Stadiile bolii

Stadiile Child-Pugh ale cirozei hepatice sunt determinate de suma scorurilor pentru toți parametrii existenți:

I art. - 5-6 puncte (denumită clasa A) - compensate;

II Art. - 7-9 puncte (asa numita clasa B) - subcompensat;

III Art. - 10-15 puncte (aparține clasei C) - decompensat.

Ciroza hepatică diferă semnificativ în factori clinici și prognostici de fibroza hepatică și hepatita cronică.

Ciroza toxică a ficatului

Se dezvoltă ca urmare a intoxicațiilor alimentare sau profesionale cu otrăvuri hepatotrope (intoxicație acută sau cronică). Acestea includ alcoolul, otrăvurile cu ciuperci, otrăvurile industriale din industriile periculoase și unele medicamente. Inflamația celulelor hepatice duce la necroză, adică la moartea acestora. Rezultatul este insuficiența hepatică, care se dezvoltă în hepatită toxică. Și dacă devine cronică, atunci, de regulă, odată cu dezvoltarea cirozei hepatice.

Simptome de ciroză hepatică toxică

În caz de afectare toxică a ficatului, sunt dezvăluite următoarele simptome:

- ficat mărit;

- icter;

- greutate în hipocondrul drept;

- deteriorarea stării întregului organism.

Ce ar trebui să știi?

În ciroza toxică, ficatul bolnav nu poate neutraliza și elimina în mod independent toxinele din organism. Odată ajunse în sânge, acestea afectează sistemul nervos, provocând tulburări psihice. Factori precum:

- abundenta alimente grase V dieta zilnica;

- consumul de alcool;

- post sau diete stricte;

— pătrunderea în organism a diferitelor otrăvuri, de exemplu, medicamente;

- boli acute sau cronice existente.

Decompensarea cirozei hepatice

Principalele manifestări ale decompensării cirozei hepatice includ insuficiența celulară hepatică, ascita și hipertensiunea portală. Când vasele de sânge din ficat sunt comprimate, fluxul sanguin al arterei hepatice și microcirculația întregului organ sunt perturbate. Sângele revine în vena portă, provocând hipertensiune portală. În primele etape ale cirozei, ficatul devine mărit, iar suprafața sa devine noduloasă. Există o decolorare icterică a pielii, ascită, o creștere a nivelului de bilirubină din sânge, scădere în greutate și apar tulburări mentale. Decompensarea cirozei hepatice se manifestă prin diferite complicații care pun viața în pericol.

Ultima etapă a cirozei hepatice

Indiferent de forma bolii, ultima etapă se caracterizează printr-o manifestare mai pronunțată a semnelor de insuficiență hepatică, precum și complicații precum:

- peritonita bacteriana;

- ulcer gastric și duodenal;

- sângerare;

- encefalopatie hepatică, care poate duce la comă hepatică;

- cancer la ficat.

Ciroză. Prognoza

Mulți oameni care au fost diagnosticați cu ultima etapă a cirozei hepatice sunt îngrijorați de problema speranței de viață. Care va fi verdictul medicilor? Ultima etapă a cirozei hepatice diferă de restul prin faptul că ficatul în sine este redus brusc în dimensiune. Hemoragia gastrică cu comă hepatică sunt principalele cauze de deces. Este greu de spus cât timp trăiesc oamenii cu ciroză hepatică. Acest lucru depinde în mare măsură de respectarea strictă a instrucțiunilor medicului curant, precum și de stilul de viață și munca pacientului în industriile periculoase. Unii oameni trăiesc câțiva ani după ce au fost diagnosticați cu boala, alții trăiesc până la bătrânețe.

Cum să tratezi ciroza hepatică

Când a fost găsit diverse simptome insuficiență hepatică, trebuie să contactați imediat o unitate medicală pentru ajutor. În funcție de evoluția bolii, medicul vă va prescrie un tratament internat sau ambulatoriu și, de asemenea, vă va trimite pentru analizele necesare. În cazuri de otrăvire toxică, comă hepatică sau sângerare gastrică, este necesară apelarea urgentă a unei ambulanțe, deoarece aceasta reprezintă o amenințare pentru viață. În alte cazuri, o excursie la clinică, care nu trebuie amânată. Dacă ultima etapă a cirozei hepatice apare ca urmare a abuzului de alcool, acest factor patologic trebuie exclus. Terapia cu vitamine este indicată, dieta echilibrata(se prescrie dieta nr. 5), luând cea prescrisă medicamente.

www.syl.ru

Etiologie

Gradul de intensitate al simptomelor acestei afecțiuni depinde direct de stadiul bolii sau, mai precis, de afectarea sistemului nervos. De fapt, această patologie poate fi cauzată de mai multe motive. Principalele cauze ale bolii includ:

ciroză;
expunerea la medicamente care afectează negativ ficatul;
diverse tipuri de toxine și substanțe chimice care pătrund în corpul uman prin aer sau prin contact în condiții de muncă;
abuzul de alcool, tutun și droguri;
infecții în care structura și funcționarea unui organ sunt perturbate;
neoplasme de natură benignă sau malignă în oncologie sau ciroză;
anomalii congenitale ale structurii unui organ intern;
sângerare în tractul gastrointestinal;
perturbarea sistemului cardiovascular;
leziuni hepatice;
hepatita B;
întreruperea sarcinii (avort);
otrăvirea organismului cu otrăvuri de diverse origini - industriale sau naturale;
infecție a sângelui cu bacterii.

Soiuri

Cursul bolii poate apărea în mai multe etape:

starea precomatoasă a pacientului - există o schimbare bruscă a stării de spirit a victimei, gândire lentă și dezorientare în spațiu și timp. Durata de la două ore la câteva zile;
amenințare comă - persoana se înrăutățește în fiecare oră. Această etapă se caracterizează prin pierderea memoriei și pierderea conștiinței. Durata – de la una sau două zile la zece;
Comă hepatică - în acest stadiu, poziția pacientului este extrem de dificilă, există perioade rare de conștiență deplină, mirosul de amoniac apare din gură, respirația este slabă și grea.

Cauzele bolii sunt:

endogen – în care ficatul încetează să funcționeze la maximîși îndeplinește funcțiile. Apare din cauza expunerii la substanțe toxice;
exogen – adesea exprimat în ciroză;
amestecat;
fals.

Simptome

Simptomele bolii depind direct de stadiul comei hepatice. Da, pe stadiu inițial observat:

schimbări în comportament de la deprimat la nerezonabil de vesel;
probleme de somn;
gândire lentă;
concentrare afectată, dar pacientul răspunde corect la întrebări și recunoaște oamenii;
atacuri de amețeli;
creșterea producției de transpirație.

Următoarele simptome vor fi caracteristice etapei a doua:

uitare;
pierderea periodică a conștienței;
pacientul este complet dezorientat;
tremuratul apare la extremitatile inferioare si superioare, crescand in timp;
miros neplăcut din gură;
pielea capătă o nuanță galbenă.

Simptomele celei mai severe etape:

fața nu exprimă nicio emoție;
stare inconștientă;
puls rapid;
mirosul de amoniac planează deasupra pacientului;
pupilele reacţionează slab la lumină.

Fără tratament, în a treia etapă apar convulsii și lipsă completă de respirație.

Deoarece coma hepatică se dezvoltă lent, cu câteva săptămâni înainte de debutul primei etape a bolii, o persoană se plânge de:

aversiunea față de mâncare;
atacuri de migrenă;
slăbiciune severă;
pierderea simțului gustului și mirosului;
sângerare din membranele mucoase;
o senzație de arsură insuportabilă pe piele.

Complicații

Deoarece patogeneza bolii este destul de severă, dacă coma hepatică nu este tratată în timp util, se pot dezvolta următoarele consecințe:

hemoragii cerebrale;
renale acute şi insuficienta respiratorie;
intoxicații cu sânge;
ciroza, in caz a acestei boli nu numai cauza, ci și complicația;
umflarea creierului, care duce invariabil la moartea pacientului.

Diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul corect, este important să se determine în detaliu cauzele comei hepatice, patogeneza și clasificarea bolii. În plus, se efectuează următoarele metode de diagnostic:

studierea patogenezei și determinarea timpului de manifestare a primelor simptome - persoanele cu ciroză hepatică și hepatită B merită o atenție deosebită;
analize de sânge și urină, generale și biochimice;
Ecografia ficatului și tractului gastro-intestinal;
electroencefalograma;
consultații suplimentare cu un gastroenterolog, neurolog, resuscitator;
RMN cerebral;
analiza lichidului cefalorahidian.

Tratament

Înainte ca specialiștii să efectueze un tratament profesional, este necesar să se acorde primul ajutor de urgență, deoarece cel mai adesea deteriorarea stării pacientului este observată la domiciliu (doar asistentele medicale de urgență o pot efectua împreună cu cei care au fost în apropierea pacientului). Astfel, tehnicile de îngrijire de urgență constau în:

primul îngrijire medicală- persoana este asigurată cu liniște și bea multe lichide, în timpul atacurilor de vărsături este necesară curățarea cavitatea bucală din vărsături;
îngrijire de urgență prespitalicească - reduce excitabilitatea crescută a unei persoane;
asistență directă într-o unitate medicală - IV-urile sunt imediat prescrise substanțe medicinale. Conduită diverse metode detoxifiere și scăderea acidității sângelui.

Singurul tratament pentru coma hepatică este transplantul de organe, această metodă de terapie este cel mai adesea prescrisă pentru ciroză. Operația se efectuează numai dacă starea pacientului s-a stabilizat.

Dar, în ciuda tuturor metodelor de tratament, prognosticul bolii este destul de trist, deoarece majoritatea pacienților nu trăiesc pentru a vedea un transplant de organe. Dintre toți cei care au fost supuși comei hepatice, doar un sfert primesc un organ nou. Cea mai mare rată a mortalității este observată la pacienții sub zece și peste patruzeci de ani. Acest lucru se întâmplă din cauza progresiei icterului, reducerii dimensiunii ficatului, edemului cerebral și insuficienței respiratorii acute.

simptomer.ru

Comă hepatică în ciroza hepatică

Prognosticul pentru ciroza hepatică este dezamăgitor, mai ales dacă este vorba de comă hepatică. Tratamentul în acest din urmă caz, de regulă, nu mai ajută. Simptomele trebuie identificate în stadiile incipiente ale bolii. Cea mai periculoasă dintre ele este sângerarea, deoarece sângele intră nu numai în esofag, ci și în cavitatea abdominală.

Trebuie să vă dați seama ce simptome duc la comă hepatică:

Cauza principală a leziunilor hepatice sunt bolile virale, cum ar fi hepatita C și B.
Pe locul doi se află leziunile toxice ale celulelor hepatice.
Urmează ciroza hepatică, otrăvirea cu otrăvuri (care acționează direct asupra ficatului), precum și tumori.

Medicii notează că coma poate începe și cu icter sever. Ficatul este principalul „filtru” din corpul uman, iar atunci când funcționarea acestuia este perturbată, toxinele încep să pătrundă în celulele altor organe și să le distrugă.

Având în vedere stadiul sever de dezvoltare a insuficienței hepatice, metalele grele ocolesc pur și simplu „filtrele” hepatice și agravează intoxicația organismului. Dintre toxine, merită subliniată cele mai periculoase pentru sistemul nervos uman: amoniacul. Această substanță se formează în intestine din cauza defalcării proteinelor.

Celulele hepatice sănătoase produc uree, care elimină toate toxinele prin urinare. Ce se întâmplă în timpul comei hepatice? În această stare, organul nu poate funcționa normal, din această cauză substanțe nocive rămân în sistemul circulator, provoacă sângerare și încep să pătrundă în alte țesuturi, afectând astfel funcționarea altor organe vitale. Tratamentul trebuie să fie imediat.

O cauză comună a hiperventilației la pacienții cu acest diagnostic este afectarea țesuturilor centrului respirator, adică a plămânilor umani. Dacă funcția ficatului este afectată, așa cum sa menționat mai sus, organismul nu este capabil să elimine toxinele. În acest caz, cortexul cerebral începe să secrete aminoacizi care interacționează cu alte substanțe din organism. Astfel, există o suprasaturare a sângelui și, în cele din urmă, apare otrăvirea. În primul rând, sistemul nervos este deprimat, care este principalul simptom înainte de comă.

Comă hepatică la persoanele cu boala virala hepatita se dezvoltă destul de repede, în acest moment indicatorul este de 6-10 zile. În cazuri rare, se manifestă în timpul tratamentului direct. De asemenea, este de remarcat faptul că aceeași perioadă de dezvoltare a bolii este observată la persoanele cu ciroza alcoolica ficat. Sângerarea în esofag, care apare din cauza cirozei, complică, de asemenea, intoxicația, sângele care intră în tractul intestinal se descompune și introduce o doză suplimentară de amoniu în organism.

Simptome

Simptomele cerebrale ale bolii apar mai întâi. Ele se datorează faptului că substante toxice au afectat deja sistemul nervos central și progresia bolii continuă. Tratamentul, în astfel de cazuri, trebuie început imediat, deoarece complicațiile se vor succed și în cele din urmă vor muri.

Observațiile specialiștilor asupra pacienților cu acest diagnostic au făcut posibilă identificarea anumitor dinamici de dezvoltare:

Schimbări bruște de dispoziție, precum și excese subtile în abilitățile motorii. Medicii notează că în multe cazuri se manifestă migrene, anxietate constantă și adesea insomnie.
Letargie și dorinta constanta somn, în unele cazuri persoana este dezorientată și chiar manifestă agresivitate și se comportă inadecvat.
Există defecte vizibile de vorbire, dezorientare completă a persoanei, precum și manifestări ale tulburărilor grave ale conștiinței.
Ultima etapă este coma.

Începând de la primul simptom, în organism încep să apară și modificări fizice. Există modificări vizibile ale tonusului muscular, tremurări ale membrelor, precum și contracții musculare involuntare. Experții spun că în insuficiența hepatică acută, miros dulceag din cavitatea bucală, așa-numitul ficat. La început este subtil, dar pe măsură ce boala progresează, începe să devină mai pronunțată. Mirosul apare într-un stadiu incipient și devine primul semn de avertizare pentru a contacta o instituție medicală pentru o examinare completă a corpului. Tratamentul în acest caz este prescris imediat, deoarece simptomele încep să apară treptat și tratament în timp util va salva viața pacientului. Este deosebit de important ca pacientii cu hepatita virala si ciroza hepatica sa sufere proceduri de diagnosticare, deoarece sunt cei mai predispuși la un astfel de fenomen precum coma hepatică.

Deoarece boala afectează sistemul nervos central uman, medicii identifică câteva simptome principale în stadiul inițial al bolii:

Greaţă;
Dureri de stomac;
Performanță scăzută;
Iritabilitate;
Anxietate;
migrene constante;
Letargie;
Pierderea cunoștinței;
Rave;
Scăderea performanței creierului;
Creșterea durerii în zona ficatului;
Reducere în greutate;

În etapele finale, chiar înainte de comă, există o aversiune completă față de orice hrană și o posibilă sângerare în stomac. De asemenea, în unele cazuri, pe termen lung și vărsături frecvente. Se remarcă adesea icter prelungit, care progresează constant și provoacă complicații. Un fapt interesant pe care experții îl notează este că simptomele (menționate mai sus) nu apar simultan, ci curg lin una în alta. Tratarea simptomelor nu duce direct la nimic altceva decât la moarte.

Diagnosticul bolii

Merită să descriem starea unei persoane care a suferit deja comă hepatică.

Pacientul nu răspunde la niciun factor fizic extern.
Mușchii faciali sunt complet atrofiați.
Un miros specific emană din cavitatea bucală.
Pielea și gura au o nuanță galbenă.
În locurile în care au existat răni sau au fost introduse ace, sângerarea în cavitatea pielii este vizibilă.
Piele uscată.
Temperatură scăzută (uneori invers).
În unele cazuri, vărsături inconștiente.

În plus, puteți experimenta:

Sângerări nazale frecvente.
Balonare.
Când este atins în zona ficatului, apar gemete inconștiente sau spasme musculare.
tahicardie.
Puls slab.
Respirație zgomotoasă.
Reacția slabă a pupilelor la lumină.
Evacuarea involuntară de urină și fecale.

Diagnosticul unei astfel de boli complexe trebuie efectuat în clinici specializate. Primul test care va fi efectuat într-o unitate medicală va fi cercetare biochimică sânge. Se va efectua și un ECG. Este foarte important ca diagnosticul să fie pus de specialiști calificați, deoarece există mai multe tipuri de boli în care o persoană intră în comă.

Tratament

Tratamentul care a fost întreprins pentru o comă hepatică deja pronunțată, conform medicilor, nu mai este eficient. În 85% din cazuri, un pacient care dezvoltă simptome care pun viața în pericol moare. Este foarte important ca diagnosticul să fie pus la timp în stadiul de precom sau când sunt identificate simptomele inițiale. În aceste momente tratamentul va fi cel mai eficient. Pacientul va trebui să fie internat imediat în spital. Atunci când transportați un pacient, trebuie respectate anumite standarde, deoarece stresul fizic sever poate duce la complicații sau deformări. Nu uitați că medicamentele sedative sunt strict interzise pentru pacienții cu acest diagnostic. Primul pas al tratamentului va fi terapia de detoxifiere (eliminarea toxinelor din organism), in timp ce pacientul trebuie sa fie cat mai calm, atat fizic cat si psihic. În unele cazuri, specialiștii prescriu lactuloză pentru a susține intestinele. În niciun caz nu trebuie să efectuați singur tratamentul, deoarece rezultatul final în majoritatea cazurilor este moartea. Medicii prescriu și o anumită dietă care trebuie respectată cu strictețe. Numirea se face special pentru menținere tubul digestiv, precum și pentru a evita creșterea emisiilor de amoniac.

O condiție prealabilă pentru prescrierea oricărui medicament este absența obstrucției intestinale și a sângerării în acesta. Proteinele complexe și alimentele grele sunt, de asemenea, excluse din dietă. Atribui vitamine speciale pentru a menține una sau alta funcție de organ. Merită să ne amintim că, cu cât simptomele pacientului sunt identificate mai devreme și cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a-l salva.

alcoolism.com

Insuficiență celulară hepatică

Insuficiență hepato-celulară (sinonime adevărate, endogenă) cu debut rapid și dezvoltare rapidă a comei și a morții. Prezentat de:

Rolul principal este o scădere bruscă a masei celulelor active și dezvoltarea necrozei hepatocitelor. Cu un curs lent, mecanismul anterior este completat de o întrerupere a coagulării și implicarea unei infecții bacteriene.

Insuficiență hepato-portală

Insuficiența portal-hepatică (sinonime vasculară, comă exogenă) se întâlnește în ciroza hepatică. Caracterizat printr-un curs lent, acest tip de comă este mai bine tratat.

Variante ale cursului insuficienței hepatice:

Forma fulger. Nu a existat nicio boală cronică anterioară în formarea ei. Insuficiența crește rapid, rapid, în prezență boala acuta, în scurt timp de la debutul bolii.

Apare necroză hepatică extinsă și puternică și duce la comă hepatocelulară. Coma se dezvoltă într-un stadiu sever, foarte repede și poate fi fatală.

Această formă apare atunci când:

hepatită acută indusă de medicamente,
otrăvire cu agenți otrăvitori și toxici,
hepatită virală acută,
hepatoză grasă la femeile însărcinate și altele.

Întâlnim forma cronică:

Pentru tumorile hepatice,
cu ciroză hepatică,
pentru hepatită cronică și alte motive.

Forma combinată de insuficiență hepatică

Trec multe luni sau ani înainte de apariția insuficienței hepatice. Mai des este detectată insuficiența portal-hepatică, mai rar insuficiența hepato-celulară, uneori o combinație a ambelor. Scăderea numărului de celule active nu are loc rapid sau se dezvoltă căi de ocolire (anastomoze, șunturi). Coma are un curs special cu exacerbări și remisiuni alternante, o creștere treptată a simptomelor.

Exacerbare când insuficiență cronică note hepatice:

Pentru hepatita alcoolică cronică,
Cu ciroză hepatică,
Pentru tumori hepatice și alte motive.

Ambele tipuri de insuficiență hepatică sunt combinate. Coma se desfășoară și crește rapid. Complicațiile unei boli cronice pot fi cauzate de:

Condiții septice,
Supradozaj de medicamente (diuretice și altele),
Sângerări intestinale sau stomacale
Intervenție chirurgicală
Consumul de alcool în cantități semnificative,
Eveniment vascular și altele.
Forme combinate de insuficiență hepatică:
Eveniment traumatic
Arsurile sunt mari,
Insuficiență „șoc hepatic”
infarct miocardic sau accident vascular cerebral,
Insuficiența „ficatului septic”
Insuficiență hepatică în combinație cu insuficiență renală.
Insuficiență hepatică în combinație cu insuficiență renală și pancreatică.
În combinație cu deficitul de electroliți.
Insuficiență hepatică neidentificată.

Semnul principal al insuficienței hepatice este coma. În procesul de comă, precomul și 3 etape sunt definite:

În precom predomină anomaliile psihice, nu se pierde conștiința, se păstrează reflexele.
În coma 1 predomină depresia ondulatorie a conștienței în episoadele de restabilire a conștienței predomină tulburările psihice, se păstrează reflexele.
In coma 2 starea inconstienta este continua, reflexele sunt pastrate.
În coma 3, există o stare continuă de inconștiență și nu există reflexe.

Comă hepatică în ciroza hepatică

O diferență importantă este scăderea lentă a masei celulare active. Greutatea ficatului în timpul formării comei este de 1100-1200 de grame. Adaptarea în continuare a corpului la condițiile schimbate. Deteriorarea funcției hepatice progresează.

În același timp, sunt implicate mecanisme ale modificărilor metabolice. Atâta timp cât toate aceste situații sunt echilibrate, rezultatul este satisfăcător. Dacă predomină tulburarea metabolică, apare comă.

Simptomele precomului pot fi destul de greu de recunoscut. Durează de la 1 la 3 zile și apare brusc.

Se urmărește metamorfoza tulburărilor mintale. Starea de spirit variază de la deprimare la euforie. Emoția se transformă în surditate. Somnolența diurnă se transformă în insomnie noaptea. În mod obiectiv, poate fi dificil să discerneți începutul encefalopatiei.

Tulburări dispeptice: episoade de greață, vărsături periodice, pierderea poftei de mâncare, până la anorexie, dureri abdominale și febră.
Manifestările icterului cresc încet.
Pielea feței își schimbă culoarea în roșu purpuriu și acest fenomen coincide cu debutul comei, localizată în jurul nasului și gurii, semnul nefiind obligatoriu. Culoarea membranei mucoase a limbii și a suprafeței buzelor se schimbă într-o culoare purpurie.
Sindromul hemoragic crește treptat proporțional cu tulburările de coagulare a sângelui. Pe corp apar hematoame de diferite dimensiuni, de la mic la mare, mai ales pe locuri după injecții.
Natura mișcărilor respiratorii se schimbă, uneori respirația devine zgomotoasă și excursii piept Mai adânc.
Vom observa un „miros de ficat” neplăcut, dulce-grețos din cavitatea bucală.
În același timp, rinichii pot fi implicați și se pot complica insuficienta renala, este necesar să se numără cantitatea de lichid administrată și excretată din organism prin urină.
Un pacient aflat în comă pare să fie în somn profund.

Confirmarea diagnostică și de laborator a comei hepatice

În primul rând, colectați anamneza vieții și a bolii, aflați boala boli cronice ficat (în special ciroza hepatică). Dacă pacientul este ocupat. Conform rudelor și datelor documentatie medicala. Aflați drogurile. Ce a luat persoana înainte de îmbolnăvire? Când ai observat problema? Unde te-ai dus?
Evaluați în mod obiectiv culoarea pielii, prezența vânătăilor, vene de păianjen. Examinați mucoasa bucală, culoarea și limba. Măsurarea volumului abdomenului pentru a determina ascita. Acordați atenție prezenței edemului. Sunt evaluate manifestările tulburărilor mentale și de conștiință.
Se fac teste de rutină de sânge și urină.
Prelevare obligatorie de biochimie a sângelui (bilirubină și părțile sale, glucoză, amilază, uree, creatinina, proteine și părțile sale, ALT, AST, fosfatază alcalină, GGT, bicarbonați, potasiu, magneziu, calciu, cloruri, nivelul lipazei în ciroza hepatică).
Coagulograma (fibrinogen, timp de protrombină). Detectarea sindromului hemoragic.
Serologie sanguină (pentru a clarifica sau exclude hepatită virală).
Detectarea leziunilor hepatice autoimune (niveluri de imunoglobuline, ANA, SMA).
Determinarea ceruloplasminei (proteine care conțin cupru) pentru a exclude boala Wilson-Konovalov.
Determinarea acitamenofenului în sânge pentru a exclude o supradoză de paracetamol.
Determinarea lactatului și amoniacului pentru stabilirea intoxicației.
Clarificarea grupului sanguin și Rh, în caz de pierdere de sânge sau intervenție chirurgicală.
Test de sarcina sau confirmare obiectiva a sarcinii. Pentru a exclude hepatoza grasă acută.
Analize de sânge pentru medicamente dacă se suspectează sinucidere.
RMN, CT, ecografie.
Alte teste și investigații de laborator pot fi necesare de la caz la caz.

Diagnosticul de comă hepatică poate fi stabilit sau infirmat prin monitorizarea zilnică, în timp, a modificărilor testelor de laborator:

Scăderea indicelui de protrombină, proconvertină și accelerina.
În biochimie, o scădere a nivelurilor de colinesterază, colesterol, fibrinogen și albumină.
O tulburare a metabolismului carbohidraților apare sub forma unei scăderi a glicemiei.
Se detectează o creștere a lactatului din sânge. Ceea ce este un semnal al unui rezultat nefavorabil.
Bilirubinemia din sânge, de la evidentă la ușoară, reflectă intensitatea icterului.
Nivelul de amoniac din sânge crește în timp.
La un pacient în coma, există o creștere a nivelului de aminoacizi (tirozină, metionină, triptofan, fenilalanină) în sânge.
Alți indicatori din serul sanguin au semnificație individuală.

Tratament

Postulatele de bază în tratament:

Limfosorbția– trecând limfa prin adsorbanți (rășini schimbătoare de ioni, cărbune activ), acestea absorb substanțele toxice care se găsesc în sistemul limfatic.
Hemosorbția– trecerea sângelui prin adsorbanți pentru a-l curăța de substanțele toxice.
Plasmafereza– procedura de colectare a sângelui, separarea în continuare a părții sale lichide – plasmă, purificarea acesteia și reîntoarcerea în fluxul sanguin.
Hemodializa– indicat în asociere cu insuficiență renală. Procedura de purificare a sângelui și eliminarea produselor metabolice toxice.
Drenaj toracic ductul limfatic – o procedură de îndepărtare a limfei pentru optimizarea fluxului sanguin hepatic, alături de care scade presiunea în vena portă, scade intoxicația cu amoniac și involuția ascitei. Efectul este pe termen scurt.
MARTE – terapie este cea mai recentă metodă de detoxifiere extracorporală. Prin această tehnică se extrag din sânge următoarele: acizi biliari, mercaptani, bilirubină, fenoli, oxid nitric, toxine endogene, amoniac, triptofan și altele. Cu toate acestea, substanțele benefice nu sunt eliminate. Datorită acestei metode, este posibilă restabilirea funcției sintetice a secreției biliare, îmbunătățirea reglării homeostaziei, regresarea gradului de encefalopatie, eliminarea icterului și stimularea regenerării ficatului.

Listare pentru transplant de ficat. Acesta este cel mai eficient și metoda eficienta tratament, crește supraviețuirea pacientului. Coma are o evoluție progresivă, în majoritatea situațiilor pacientul este condamnat. Prognosticul după intervenție chirurgicală este mai favorabil.
Prevenirea complicațiilor periculoase.
Se aplică metode suplimentare de tratament în funcție de cauzele comei. Tratamentul este ajustat individual de către medicul curant.

La determinarea cauzei fundamentale a comei și tratament adecvat, șansele de supraviețuire a pacientului cresc. Un diagnostic de ciroză hepatică cu un episod de comă indică un prognostic nefavorabil, dar cu transplantul de ficat în timp util, există șanse mari de un rezultat bun.

www.podgeludka.ru

Ce este coma hepatică?

Coma hepatică este etapa finală a insuficienței hepatice progresive. Pe fondul intoxicației severe a organismului cauzate de patologice sau deteriorare mecanică, sau moartea unei părți semnificative a ficatului ca urmare a leziunilor, necrozei sau atunci când acesta este îndepărtat, ca urmare a unei afecțiuni acute și boli cronice ficat, apar simptome de afectare severă a sistemului nervos central, precum și a altor organe și sisteme.

Cauzele comei hepatice

Coma hepatică este împărțită în două tipuri: hepatocelulară, care apare ca urmare a unei leziuni severe a unei părți semnificative a celulelor hepatice din cauza hepatitei virale (boala lui Botkin), intoxicație cu substanțe chimice, otrăvire cu anumite tipuri de ciuperci și alte afecțiuni patologice ale organismul (boli infecțioase și neinfecțioase).

Coma de șunt sau coma „bypass” se dezvoltă dacă fluxul de sânge din intestine nu trece prin ficat, ci prin anastomoze portocave. Poate că există și o versiune mixtă a comei hepatice, în care are loc atât descompunerea celulelor hepatice, cât și șuntarea sistemului portal.

Principalele motive pentru dezvoltarea comei hepatice includ: alcool, intoxicație cu droguri, droguri. Coma de șunt poate fi declanșată prin consumul de alimente bogate în proteine animale. Un factor predispozant pentru dezvoltarea comei hepatice este otrăvirea cu derivați de amoniu și aminoacizi aromatici, formarea de produse netoxice din aceștia are loc în ficat.

Simptome de comă hepatică

Coma hepatică se dezvoltă treptat: pacientul dezvoltă un sentiment de anxietate inexplicabilă, melancolie, apatie și euforie. Există gândire lentă, dezorientare, tulburări de somn sub formă de activitate pe timp de noapte și somnolență irezistibilă în timpul zilei. Coma de șunt este caracterizată prin tulburări tranzitorii ale conștienței. Apoi simptomele se agravează: conștiența este confuză, pacientul geme sau țipă uneori, reacționează la iritații externe (durere la palparea ficatului). Adesea se observă contracții ale mușchilor feței și membrelor, trismus (spasmul tonic al mușchilor masticatori) ai maxilarului.

Clinica prezintă simptome meningeale ale lui Kerning și Brudzinski, semn pozitiv al lui Babinski, reflexele tendinoase sunt crescute. Apărea simptome specifice: miros de „ficat” din gură, icter (poate fi absent cu necroză extinsă a parenchimului), tremor de mână.

Sindromul hemoragic se exprimă prin hemoragii petehiale (capilare, punctiforme) în membrana mucoasă a cavității bucale și a tractului gastrointestinal.

ÎN cavitatea abdominală se acumulează lichid liber– sindrom ascitic edematos.

Cu necroză extinsă a parenchimului hepatic, durere severăîn hipocondrul drept. Se dezvoltă respirația Cheyne-Stokes și Kussmaul.

Stadiul terminal se caracterizează prin insuficiență hepatică cu adaos de infecție și dezvoltarea sepsisului, iar nivelul bilirubinei totale crește. După aceasta, se dezvoltă o comă profundă. Pacientul devine nemișcat, excitația motrică încetează, uneori se observă convulsii, iar fața devine ca o mască. Pupilele sunt dilatate și nu reacţionează la lumină.

Se remarcă areflexia și înțepenirea gâtului. Tensiunea arterială redus brusc, puls filiforme, sunetele inimii înăbușite, tahicardia crește. Reflexele corneene se sting, apare paralizia sfincterului și respirația se oprește.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l și încă câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter

Stadiile comei hepatice

Tabloul clinic al dezvoltării comei hepatice este reprezentat de trei etape: precom, comă hepatică amenințătoare și comă hepatică dezvoltată.

— Precomul se caracterizează prin tulburări de orientare, gândire și tulburări de somn (somnolență în timpul zilei și veghe noaptea).

- În stadiul de comă hepatică amenințătoare, apare confuzia. Atacurile de excitare sunt înlocuite cu somnolență și depresie. Există o tulburare de coordonare a mișcărilor, tremur al degetelor și tulburări de vorbire.

— Coma hepatică dezvoltată se caracterizează prin lipsă completă de conștiență, rigiditate a mușchilor gâtului și membrelor și reflexe patologice. Icterul progresează, mirosul de „ficat” se intensifică, iar fenomenele de diateză hemoragică cresc. Temperatura corpului crește și apare adesea sepsisul. Se dezvoltă oliguria și crește leucocitoza.

Prognosticul pentru tratamentul comei hepatice

Simptomele cirozei hepatice la bărbați alcoolici

Cauzele cirozei hepatice la femei

Ast alt

Coma hepatică este etapa finală a progresiei insuficienței hepatice, însoțită de tulburări ale sistemului nervos central. Această patologie apare datorită influenței asupra starea generala corp diverse tipuri intoxicație, precum și în caz de ciroză sau deces de organ.

În ciuda strălucirii simptome severeși diverse metode de tratament pentru aceasta proces patologic, se înregistrează un procent mare de decese. Acest lucru se poate datora faptului că patogeneza stadiului avansat al bolii se caracterizează printr-un efect asupra creierului, ceea ce duce la umflarea acestuia.

Principalul grup de oameni care au fost diagnosticați cu această boală sunt pacienții cu vârsta sub patruzeci de ani. Această problemă se poate dezvolta în corpul uman de-a lungul unui timp și nu se face simțit imediat. Primele semne ale bolii sunt: starea depresivă a pacientului și o tulburare a tiparelor de somn - persoana doarme în timpul zilei și este trează noaptea.

Când apar primele semne de boală, pacientul trebuie să acorde primul ajutor de urgență fie independent cuiva din apropiere, fie medicilor. Acest lucru trebuie făcut imediat, deoarece boala implică multiple complicații pentru sănătatea și viața persoanei afectate.

Etiologie

expunerea la medicamente care afectează negativ ficatul;
diverse tipuri de toxine și substanțe chimice care pătrund în corpul uman prin aer sau prin contact în condiții de muncă;
abuzul de alcool, tutun și droguri;
infecții în care structura și funcționarea unui organ sunt perturbate;
neoplasme de natură benignă sau malignă în oncologie sau ciroză;
anomalii congenitale ale structurii unui organ intern;
sângerare în tractul gastrointestinal;
perturbarea sistemului cardiovascular;
leziuni hepatice;
întreruperea sarcinii (avort);
otrăvirea organismului cu otrăvuri de diverse origini - industriale sau naturale;
bacterii.

Soiuri

Cursul bolii poate apărea în mai multe etape:

starea precomatoasă a pacientului - există o schimbare bruscă a stării de spirit a victimei, gândire lentă și dezorientare în spațiu și timp. Durata de la două ore la câteva zile;
amenințare comă - persoana se înrăutățește în fiecare oră. Această etapă se caracterizează prin pierderea memoriei și pierderea conștiinței. Durata – de la una sau două zile la zece;
Comă hepatică - în acest stadiu, poziția pacientului este extrem de dificilă, există perioade rare de conștiență deplină, mirosul de amoniac apare din gură, respirația este slabă și grea.

Cauzele bolii sunt:

endogen - în care ficatul încetează să-și îndeplinească pe deplin funcțiile. Apare din cauza expunerii la substanțe toxice;
exogen – adesea exprimat în ciroză;
amestecat;
fals.

Simptome

Simptomele bolii depind direct de stadiul comei hepatice. Deci, la etapa inițială se observă următoarele:

schimbări în comportament de la deprimat la nerezonabil de vesel;
probleme de somn;
gândire lentă;
concentrare afectată, dar pacientul răspunde corect la întrebări și recunoaște oamenii;
atacuri de amețeli;
creșterea producției de transpirație.

Următoarele simptome vor fi caracteristice etapei a doua:

uitare;
pierderea periodică a conștienței;
pacientul este complet dezorientat;
tremuratul apare la extremitatile inferioare si superioare, crescand in timp;
miros neplăcut din gură;
pielea capătă o nuanță galbenă.

Simptomele celei mai severe etape:

fața nu exprimă nicio emoție;
stare inconștientă;
puls rapid;
mirosul de amoniac planează deasupra pacientului;
pupilele reacţionează slab la lumină.

Fără tratament, în a treia etapă apar convulsii și lipsă completă de respirație.

Deoarece coma hepatică se dezvoltă lent, cu câteva săptămâni înainte de debutul primei etape a bolii, o persoană se plânge de:

aversiunea față de mâncare;
convulsii;
slăbiciune severă;
pierderea simțului gustului și mirosului;
sângerare din membranele mucoase;
o senzație de arsură insuportabilă pe piele.

Complicații

Deoarece patogeneza bolii este destul de severă, dacă coma hepatică nu este tratată în timp util, se pot dezvolta următoarele consecințe:

hemoragii cerebrale;
picant și;
intoxicații cu sânge;
ciroza, in cazul acestei boli, nu este doar cauza, ci si o complicatie;
, ceea ce duce invariabil la moartea pacientului.

Diagnosticare

studierea patogenezei și determinarea timpului de manifestare a primelor simptome - persoanele cu ciroză hepatică și hepatită B merită o atenție deosebită;
și, general și biochimic;
și tractul gastrointestinal;
electroencefalograma;
consultații suplimentare cu un gastroenterolog, neurolog, resuscitator;
analiza lichidului cefalorahidian.

Tratament

primul ajutor - persoanei i se odihnește și o mulțime de lichide de băut în timpul atacurilor de vărsături, este necesar să curățați cavitatea bucală de vărsături;
îngrijire de urgență prespitalicească - reduce excitabilitatea crescută a unei persoane;
asistență directă într-o unitate medicală - picăturile de substanțe medicamentoase sunt imediat prescrise. Sunt efectuate diferite metode de detoxifiere și de reducere a acidității sângelui.

Dar, în ciuda tuturor metodelor de tratament, prognosticul bolii este destul de trist, deoarece majoritatea pacienților nu trăiesc pentru a vedea un transplant de organe. Dintre toți cei care au fost supuși comei hepatice, doar un sfert primesc un organ nou. Cea mai mare rată a mortalității este observată la pacienții sub zece și peste patruzeci de ani. Acest lucru se întâmplă din cauza progresiei, reducerii dimensiunii ficatului, edemului cerebral și insuficienței respiratorii acute.

Prevenirea

Măsuri de prevenire a comei hepatice:

tratament în timp util diverse boli ficat, în special ciroză;
utilizarea adecvată a medicamentelor;
refuz auto-tratament orice boli;
manipulați substanțele toxice cu precauție, purtați îmbrăcăminte de protecție și, altfel, preveniți expunerea compuși chimiciîn corp;
menține un stil de viață sănătos, renunțând la toate obiceiuri proaste;
îmbogăți alimentele cu vitamine și minerale nutritive;
să fie supus unei examinări complete la clinică de două ori pe an.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

O boală caracterizată printr-o încălcare a integrității țesutului hepatic din cauza leziunilor acute sau cronice se numește insuficiență hepatică. Această boală este considerată complexă, datorită faptului că, după afectarea ficatului, procesele metabolice sunt perturbate. Dacă nu se iau măsuri adecvate pentru vindecarea bolii, atunci în anumite condiții insuficiența hepatică se poate dezvolta rapid și rapid și poate duce la moarte.

Coma hepatică este o depresie severă a funcțiilor sistemului nervos central, care apare ca urmare a insuficienței hepatice.

Acest urgență, care necesită nu doar asistență medicală, ci măsuri imediate - altfel pacientul nu va supraviețui.

Cuprins:

Informații generale

Cu (suprimarea tuturor funcțiilor hepatice, care se dezvoltă pe fondul multor boli hepatice), coma hepatică nu apare imediat. Este precedată de encefalopatia hepatică - tulburări ale creierului care apar din cauza bolilor hepatice severe și, drept consecință, formarea de produse toxice care provoacă distrugerea (distrugerea) celulelor nervoase.

Coma hepatică este una dintre cele mai severe condiții de urgență. Aceasta este o boală greu de corectat și care se termină adesea cu deces chiar și cu terapie intensivă competentă în condiții de suport diagnostic și terapeutic ridicat.

Vă rugăm să rețineți

Leziuni grave ale creierului se observă la 30% din toți pacienții cu insuficiență hepatică, transformată în comă.

Motive

Cauza imediată a comei hepatice este decompensarea bolilor hepatice, în care multe dintre funcțiile sale sunt perturbate. Adesea, acestea sunt boli hepatice cronice, deși tulburările distructive acute pot duce, de asemenea, la insuficiență hepatică și comă. Cel mai adesea, bolile care provoacă dezvoltarea comei hepatice pot fi următoarele patologii:

În cele mai multe cazuri, coma hepatică apare nu doar pe fondul unor astfel de boli și a agravării cursului lor - cauza este așa-numita eșec de compensare, care, la rândul său, poate fi provocată de:

Mai rar, coma hepatică apare pe fondul așa-numitei insuficiențe hepatice fulminante – adică una care, la rândul ei, se poate dezvolta brusc, fără a preceda bolile hepatice. Această patologie destul de rară apare în principal cu boli și afecțiuni precum:

expunerea la otrăvuri hepatotoxice (adică care afectează în mod specific celulele hepatice) - aceasta poate fi otrăvire, alcool (contrafăcut sau obișnuit, dar în doze mari), otrăvuri industriale;
boli infecțioase severe - atât nespecifice (,) cât și specifice ();
șoc intraoperator – hemoragic (din pierderea unei cantități mari de sânge), dureros.

În 17% din total cazuri clinice Cauzele comei hepatice rămân necunoscute.

Dezvoltarea stării

Coma hepatică este stadiul terminal (final) al leziunii cerebrale (encefalopatie). Din punct de vedere al proceselor biochimice, mecanismul său important este distrugerea (deteriorarea) celulelor creierului din cauza impactului toxinelor endogene asupra acestora (adică produse de organismul însuși ca urmare a perturbărilor activității sale). Cel mai adesea acestea sunt substanțe cu proprietăți toxice, cum ar fi:

amoniac;
acizi grași;
fenoli.

Format în intestinul gros, amoniacul intră în sistemul venei portă și intră în hepatocite prin vase - dar, contrar așteptărilor, nu este inclus în ciclul normal de procesare și neutralizare a acestuia (acesta este așa-numitul ciclu al ornitinei). Rata transformărilor fiziologice ale amoniacului scade brusc, iar produsele toxice care sunt produse în diferite etape ale procesării sale încep să intre în fluxul sanguin general. . Astfel de toxine interacționează între ele și se „întăresc” reciproc - ca rezultat:

capacitatea lor de penetrare prin bariera hemato-encefalică este sporită (o barieră fiziologică care protejează în mod normal celulele creierului de intrarea și expunerea la substanțe toxice introduse accidental de fluxul sanguin);
reglarea apei-sare în interiorul celulelor creierului este perturbată.

Astfel de factori (în special insuficiența apei-sare) duc la acumularea de lichid în celulele creierului. Apare umflarea țesutului cerebral.

Efectul nociv al toxinelor asupra celulelor creierului formate din cauza unei defecțiuni a ficatului este, de asemenea, după cum urmează - ei:

perturbă secvența proceselor energetice din celulele nervoase;
reduce rata de procesare a glucozei, fără de care țesutul cerebral nu o poate absorbi;
provoacă lipsa de oxigen a neuronilor.

Toate aceste trei procese nu numai că dăunează ele însele celulelor creierului, dar cresc și umflarea creierului, provocând astfel fiecare o lovitură dublă neuronilor.

Cea mai negativă consecință a edemului cerebral este înțeparea trunchiului său(deplasare între alte structuri sau în foramen magnum, care este plin de compresie intensă și afectare critică a viabilității sale).

Hernia de trunchi cerebral este motivul principal deces în 82% din toate cazurile clinice de comă hepatică.

Simptome de comă hepatică

Tabloul clinic al comei hepatice se bazează pe:

simptome psihoneurologice - manifestări din sistemul nervos central și periferic;
semne ale insuficienței hepatice în sine.

Manifestările clinice ale comei hepatice depind de stadiul acesteia. Există două etape ale acestei afecțiuni:

superficial (sau inițial);
adânc.

În timpul etapei superficiale a comei hepatice, sunt determinate următoarele semne psihoneurologice:

În stadiul profund al comei hepatice, sunt determinate următoarele semne psihoneurologice:

pacientul nu are nicio reacție la niciun iritant - dureros (ciupire, injecții), temperatură (aplicarea unui obiect rece sau încălzit pe piele), olfactiv (aducerea unui tampon de vată cu amoniac la nas);
Se observă areflexie absolută (absența reflexelor). În special, reflexul corneei și reacția pupilelor pacientului la un fascicul de lumină direcționat nu apar;
din cauza paraliziei (incompetenţei) sfincterelor vezica urinarași rect, apar urinare și defecare involuntară;
Convulsiile clonice generalizate (răspândite) (smulsuri involuntare ale mușchilor și fibrelor musculare individuale din cauza modificărilor tonusului muscular) sunt adesea posibile.

Semnele insuficienței hepatice apar în toate etapele comei hepatice. Cele mai frecvente sunt următoarele:

pielea, sclera și mucoasele vizibile au icter;
din gura pacientului se simte un gust tipic de ficat - stânjenitor și dulce;
observat sindromul hemoragic– posibile hemoragii gastrointestinale, uterine, nazale, hemoragii punctuale la nivelul pielii și mucoaselor;
ritmul cardiac este crescut;
tensiunea arterială este redusă;
temperatura corpului este crescută.

Apogeul etapei profunde a stadiului hepatic este stopul respirator (în special din cauza leziunilor centrului respirator).

Pe lângă edemul cerebral, cele mai frecvente cauze de deces pot fi:

Diagnosticare

Semnele de comă sunt destul de caracteristice. Sarcina medicilor este de a determina dacă este de origine hepatică. Confirmarea diagnosticului este posibilă pe baza simptomelor clinice și a antecedentelor de boli hepatice cronice. Detaliile istoricului medical care sunt obținute de la rudele pacientului sunt importante:

pe fondul bolii sau stării a apărut patologia;
cand au aparut primele simptome?
cât de repede s-au dezvoltat simptomele bolii.

Pentru a confirma diagnosticul și a evalua gradul de tulburări hepatice și cerebrale, sunt utilizate metode suplimentare de diagnosticare - fizice, instrumentale și de laborator.

Datele de examinare fizică sunt destul de similare pentru multe tipuri de comă (cu excepția unor nuanțe):

la examinare, se înregistrează lipsa de conștiență a pacientului, pielea, sclera și mucoasele vizibile sunt icterice;
pacientul nu răspunde la palparea (palparea) peretelui abdominal anterior, tensiunea nu este detectată;
percuția este neinformativă;
în timpul auscultației, peristaltismul este slăbit (datorită leziunilor toxice concomitente ale intestinelor de către deșeurile toxice ale corpului, care nu sunt neutralizate, deoarece ficatul este incapacitat).

Metodele instrumentale utilizate pentru această patologie sunt următoarele:

De asemenea, utilizat în diagnosticul de comă hepatică metode de laborator cercetarea este:

– apar semne de anemie (scăderea cantității de hemoglobină) și creșterea numărului de trombocite;
– se constată o creștere a cantității, o creștere semnificativă a activității transaminazelor serice, o scădere a cantității de proteine totale;
– există o scădere a indicelui de protrombină;
analiza lichidului cefalorahidian– contine o cantitate crescuta de proteine;
studiu toxicologic sânge– detectarea compușilor toxici în sânge;
test de sânge pentru prezență markeri ai hepatitei virale.

Diagnostic diferenţial

Diagnosticul diferențial (distinctiv) al comei hepatice trebuie efectuat în astfel de condiții patologice precum:

tulburări acute circulatia cerebrala(ischemic și hemoragic);
comă din cauza tulburărilor metabolice - cel mai adesea observată cu hipokaliemie (cantitate scăzută de potasiu în serul sanguin), uremie (exces de substanțe azotate în sânge);
stadiu terminal (final) al encefalopatiei toxice (leziuni cerebrale de la diverse otrăvuri).

Tratament și prim ajutor pentru comă hepatică

Pacienții cu comă hepatică sunt internați de urgență în secția de terapie intensivă și încep permanent:

monitorizare ECG (monitorizarea continuă a activității electrice a inimii);
pulsoximetria - determinarea gradului de saturație în oxigen din sânge;
controla presiune intracraniană.

Tratamentul este o terapie conservatoare intensivă. Se bazează pe următoarele scopuri:

Vă rugăm să rețineți

Trebuie amintit că, în cazul comei hepatice, este posibilă distrugerea stresului (distrugerea) membranei mucoase a tractului digestiv, inclusiv riscul de sângerare.

pentru a spori activitatea enzimatică în celulele ficatului, mușchilor și creierului, se folosesc preparate de L-ornitină-L-aspartat;
pentru a facilita mișcările intestinale, se administrează clisme obișnuite cu o soluție de sulfat de magneziu sau clisme cu sifon;
pentru sporirea rezistenței celulelor hepatice la substanțele toxice, precum și pentru accelerarea (accelerarea) proceselor de regenerare (recuperare), se administrează glutamat de arginină, preparate de ciulin de lapte, tiotriazolină și altele;
În scopul detoxifierii, se efectuează detoxifierea estracorporeală. Se va efectua prin hemosorpție (preluarea sângelui din sânge, purificarea acestuia și reîntoarcerea acestuia în fluxul sanguin) sau hemodializă (purificarea sângelui cu ajutorul unui aparat de rinichi artificial).

Dacă simptomele neurologice se agravează semnificativ în decurs de câteva ore, ar trebui să bănuim. În acest caz ei efectuează:

ventilație pulmonară artificială (ALV);
sedare;
normalizarea temperaturii corpului;
corectarea compoziției de electroliți și gaze a sângelui.

Dacă se observă efectul adecvat sau inexistent atunci când utilizați aceste metode, efectuați:

terapia hiperosmolară - pentru aceasta se administrează intravenos manitol și o soluție hipertonică de clorură de sodiu;
hiperventilație (ventilație crescută a plămânilor). Ventilația mecanică forțată va reduce presiunea intracraniană timp de 1-2 ore, în această perioadă se iau alte măsuri;
răcire moderată a corpului pacientului.

În cazuri extreme, se efectuează craniotomia decompresivă - o intervenție chirurgicală în timpul căreia craniul este deschis pentru a reduce presiunea intracraniană.

Un pacient aflat în comă hepatică este hrănit prin metoda parenterală - picurare intravenoasă nutrienti, în timp ce conținutul de calorii trebuie menținut, dar cantitatea de proteine ar trebui redusă.

Singura metodă extrem de eficientă în cazul insuficienței hepatice terminale și a comei hepatice este transplantul de ficat.

Prevenirea

Prevenirea comei hepatice se bazează pe următoarele măsuri:

detectarea și tratamentul în timp util al bolilor hepatice - (în special virale), hepatitei și altele;
interzicerea automedicației de către pacienții cu simptome hepatice, chiar ușoare;
selectarea competentă și prescrierea medicamentelor;
măsuri care vor ajuta la evitarea otrăvirii cu orice otrăvuri - substanțe toxice industriale, ciuperci, produse de uz casnic și așa mai departe;
refuzul de a consuma băuturi alcoolice.

De asemenea, când deja boli existente ficat atenție deosebită trebuie administrat bolilor și afecțiunilor care pot provoca apariția rapidă a encefalopatiei hepatice și consecințele acesteia - comă hepatică. In primul rand asta:

Prognoza

Prognosticul pentru comă hepatică este extrem de nefavorabil, riscul de deces este foarte mare - mai puțin de 20% din toți pacienții supraviețuiesc. Cea mai mare mortalitate (mortalitate) se observă în condiții precum:

vârsta sub 10 ani și după 40 de ani;
durata perioadei de icter este cu mai puțin de șapte zile înainte de apariția semnelor de encefalopatie severă;
cantitatea de bilirubină din sânge este mai mare de 300 µmol/l;
modificări în creștere rapidă la nivelul ficatului, care duc la reducerea acestuia;
adăugarea unui agent infecțios;
insuficiență respiratorie severă.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, observator medical, chirurg, medic consultant

– un sindrom neurofiziologic care se dezvoltă la pacienții cu insuficiență hepatică, care este însoțit de depresie severă a sistemului nervos central. Semnele principale sunt lipsa de conștiență, prezența reflexelor patologice, rigiditatea decerebrată a membrelor, în stadiu terminal– absența reflexelor pupilare și corneene. Diagnosticul se stabileste pe baza clinicii, date EEG, teste biochimice, CT, RMN. Domeniile prioritare de tratament sunt corectarea edemului cerebral, hipertensiunea intracraniană, detoxifierea, terapia hepatoprotectoare. Cea mai eficientă metodă este transplantul de ficat.

Informații generale

Diagnosticare

Verificarea diagnosticului de comă hepatică se bazează pe date tablou clinic boli, metode de cercetare de laborator și instrumentale. Dacă este posibil, consultarea cu un gastroenterolog și un resuscitator trebuie efectuată cu participarea rudelor pacientului, deoarece este important să se evalueze datele anamnestice: când au apărut primele simptome, rata progresiei lor, posibilii factori etiologici. La examinarea pacientului, icterul este vizibil. piele, miros de ficat. Nu există conștiință. În funcție de stadiul de comă, reflexele la stimuli puternici și reflexele pupile sunt păstrate sau absente.

Modificările caracteristice ale rezultatelor testelor de laborator în comă hepatică sunt semne de insuficiență hepatocelulară: hiperbilirubinemie, o creștere semnificativă a activității transaminazelor serice, o scădere a indicelui de protrombină și a numărului de trombocite în sânge, anemie, hipoalbuminemie. La analiza lichidului cefalorahidian se determină o creștere a nivelului de proteine. Sunt necesare un studiu toxicologic și un test de sânge pentru markerii hepatitei virale.

Tratamentul comei hepatice

Pacienții aflați în stare de comă hepatică sunt internați în secția de terapie intensivă. Tratamentul începe cu determinarea cât mai rapidă posibil a cauzei patologiei (boală infecțioasă, sângerare din tractul gastrointestinal, intoxicație cu ciuperci etc.) și eliminarea factorului etiologic. Monitorizarea constantă ECG, pulsoximetria și monitorizarea presiunii intracraniene sunt obligatorii. Coma hepatică se caracterizează prin insuficiență respiratorie progresivă, astfel încât se efectuează intubația traheală și ventilația artificială. Medicamentele de elecție pentru sedarea profundă sunt fentanilul și propofolul. Pentru a corecta deficitul de glucoză şi lipsa de oxigen celulele creierului sunt injectate intravenos cu o soluție de glucoză. Dacă apar sângerări și coagulopatie, se utilizează plasmă proaspătă congelată. O scădere a nivelului hemoglobinei sub 70 g/l este o indicație pentru transfuzia de sânge. Corectarea hipoproteinemiei se realizează cu albumină.

Deteriorarea rapidă (în câteva ore) a simptomelor neurologice indică hipertensiune intracraniană, terapia pentru care este indicată chiar și în absența metode invazive controlul presiunii intracraniene. Peste 85% dintre pacienți dezvoltă edem cerebral. Tratamentul de bază al hipertensiunii intracraniene și al edemului cerebral include ventilația mecanică și sedarea, normalizarea temperaturii corpului, compoziția electroliților și a gazelor din sânge. Dacă aceste metode sunt ineficiente, terapia hiperosmolară (picurare intravenoasă de manitol, soluție hipertonică de clorură de sodiu), hiperventilație (ventilația în modul de hiperventilație face posibilă reducerea ICP timp de 1-2 ore și câștiga timp pentru alte măsuri), administrarea de tiopental de sodiu, hipotermie moderată, în cazuri extreme, craniotomie decompresivă.

Pentru prevenire complicatii infectioase, inclusiv în timpul ventilației mecanice, se efectuează terapie cu antibiotice (cefalosporine, vancomicină). Coma hepatică, ca orice afecțiune critică, se caracterizează prin afectarea de stres a mucoasei gastrointestinale; Pentru a preveni sângerarea gastrointestinală, sunt prescriși inhibitori ai pompei de protoni și Vicasol. Pentru a reduce absorbția amoniacului în intestine și deteriorarea toxică a celulelor creierului, se folosesc preparate de lactuloză. Ciprofloxacina și metronidazolul suprimă eficient flora amoniogenă. De asemenea, sunt prescrise preparate de L-ornitină-L-aspartat, care stimulează activitatea enzimatică în hepatocite, celulele musculare și cerebrale. Pentru a accelera mișcările intestinale, se administrează clisme cu o soluție de sulfat de magneziu.

Alimentația unui pacient cu comă hepatică este parenterală, menținând conținutul caloric și limitând cantitatea de proteine. Terapia hepatoprotectoare este prescrisă pentru a crește rezistența hepatocitelor la factorii dăunători și pentru a accelera procesele de regenerare (glutamat de arginină, preparate de ciulin de lapte, tiotriazolină și alte medicamente). Metodele de detoxifiere extracorporală (hemodializă, hemosorpție și altele) sunt obligatorii.

Prognostic și prevenire

Coma hepatică este o afecțiune extrem de nefavorabilă din punct de vedere prognostic. Rata de supraviețuire a pacienților nu este mai mare de 20% doar o mică parte dintre pacienți poate aștepta un transplant de ficat. Cel mai înalt indicator mortalitate la pacienții cu vârsta sub 10 și după 40 de ani, durata icterului cu mai puțin de șapte zile înainte de dezvoltarea encefalopatiei severe, nivel de bilirubină mai mare de 300 µmol/l, reducerea rapid progresivă a dimensiunii ficatului, insuficiență respiratorie severă.

Prevenirea comei hepatice constă în tratamentul adecvat în timp util al bolilor hepatice, prescrierea competentă a medicamentelor, excluderea automedicației de către pacienți, evitarea intoxicației cu substanțe toxice, ciuperci, prevenirea hepatitei virale și abstinența de la alcool.

Patologiile hepatice sunt astăzi unul dintre primele locuri în ceea ce privește prevalența în rândul locuitorilor țării noastre. Cel mai mare pericol este reprezentat de o astfel de complicație a multor patologii precum coma hepatică. Pentru a înțelege ce este și cât de periculoasă este patologia, este necesar să înțelegem cauzele apariției acesteia, mecanismul de dezvoltare, să aflați dacă boala poate fi vindecată și cum să creșteți speranța de viață a pacienților cu acest diagnostic.

Coma este ultima etapă a insuficienței hepatice. În esență, coma este o stare patologică comatoasă asociată cu inhibarea completă a funcției hepatice. Se caracterizează prin deteriorarea stării, leșin, respirație afectată, circulația sângelui și scăderea activității vitale umane. În cele mai multe cazuri, rezultatul final al patologiei este moartea.

Coma hepatică nu este o boală independentă, ci devine o consecință a progresiei unei boli existente. De asemenea, leziunile toxice ale organismului pot provoca apariția bolii.

Cauza comei poate fi:

Principalii factori ai patogenezei:

Factori în dezvoltarea patologiei:

insuficiență hepatică;
defalcarea produselor proteice care vin cu alimente (amoniacul reprezintă o amenințare specială);
anastomoză (ocolirea filtrării prin ficat a componentelor toxice, dăunătoare, care ulterior pătrund în fluxul sanguin).

Simptomele pot varia în funcție de cauza care a influențat apariția comei hepatice. Patologia se caracterizează și prin simptome generale:

Comă cu ciroză

Coma hepatică este o consecință frecventă a progresiei cirozei. Apare într-un stadiu sever al patologiei, care se caracterizează printr-o perturbare critică a ficatului (în special, incapacitatea de a sintetiza proteine și de a neutraliza substanțele toxice care pătrund în corpul uman).

Primele semnale ale stadiului inițial al patologiei pe fondul cirozei:

Treptat, starea pacientului se înrăutățește. Acest lucru poate fi facilitat nu numai de procesele negative naturale care apar în organism, ci și de factorii terți nefavorabili (consumul excesiv de alimente proteice, consumul de alcool, apariția unei boli infecțioase). Apar noi simptome:

leșin;
lipsa de reacție la stimuli externi, în special la lumina puternică;
atrofie musculară, astfel încât fața seamănă cu o mască;
stop respirator și moarte.

Tipuri și stadii de dezvoltare

Există două tipuri de comă:

Coma are mai multe stadii de dezvoltare:

Adesea, primele 2 etape ale patologiei sunt confundate din greșeală cu tulburări mintale. Acest lucru îl face semnificativ mai dificil pozitionare corecta diagnostic. Uneori, rudele pacientului, observând simptome caracteristice, încep auto-medicația - dau antidepresive, psihostimulante. Un astfel de pseudo-tratament nu face decât să înrăutățească starea pacientului.

Alegerea metodei de terapie

Coma este determinată cu ajutorul unui test de biochimie a sângelui. Principalele semne ale patologiei:

excesul critic al bilirubinei;
creștere semnificativă a conținutului de azot;
nivel scăzut de lipide;
scăderea nivelului de glucoză și protrombină.

De asemenea, sunt efectuate teste de urină și scaun. Când boala este observată performanță crescută urobilină și acizi biliari.

În caz de urgență la domiciliu îngrijire de urgenţă consta in desfasurarea urmatoarelor activitati:

Întoarceți victima pe partea stângă pentru a ușura respirația.
Sunați o ambulanță cât mai curând posibil. Până la sosirea medicilor, nu atingeți pacientul și nu-i schimbați poziția.
Medicii spitalizează pacientul într-un spital.
Glucoza și Pananginul sunt administrate intravenos, ceea ce ajută la activarea creierului și la restabilirea circulației sângelui.
Administrarea unei soluții fizice cu Insulină pentru eliminarea stării catatonice a pacientului.
În primele 24 de ore, pacientului i se administrează activ Prednisolon pentru a neutraliza amoniacul și a elimina toxinele din organism.
Pentru restabilirea funcției hepatice se administrează riboflavină, piridoxină, tiamină și acid nicotinic.

Tratamentul suplimentar se efectuează într-un spital cu ajutorul terapiei medicamentoase:

Coma hepatică este o patologie cu consecințe grave. De fapt, coma nu are complicații, dar toate funcțiile vitale ale organismului sunt perturbate. Patologia provoacă tulburări ireversibile și agravează semnificativ starea pacientului. Riscul de deces este extrem de mare.

În ceea ce privește supraviețuirea, depinde direct de diagnosticul în timp util și de tratamentul prescris în mod competent. Recuperarea completă după o boală este extrem de îndoielnică și practic nu are loc niciodată în practica medicală.

Probabilitatea de recuperare a pacientului în stadiul precom este de aproximativ 20%, în a doua etapă - nu mai mult de 10%.

Pacienții aflați într-o comă profundă ies rar din ea. Acest lucru reușește doar în 1% din toate cazurile clinice înregistrate. Șansele de supraviețuire cresc cu un transplant de ficat donator.

Nu există măsuri de prevenire a bolii. Puteți încerca să preveniți apariția bolilor hepatice doar renunțând la fumat, consumând băuturi alcoolice și alimente grase, prăjite.

Recenzii de la experți

Coma hepatică este un subiect frecvent discutat în rândul medicilor. Mai jos sunt prezentate mai multe recenzii de la specialiști despre patologie:

Egorov B.V., medic:„Patologia este una dintre cele mai grave. Progresează rapid și spontan, provocând un număr mare de decese. Este catastrofal de dificil să lupți chiar și în stadiul inițial. Cel mai favorabil curs al bolii este posibil în cazul unui transplant de organe sănătoase. Cu toate acestea, pe baza practicii mele, mulți pacienți nu trăiesc pentru a vedea acest punct.”

Martynov A.K., doctor:„Boala este mascată cu pricepere, destul de des, primele sale simptome sunt percepute ca o perturbare a sistemului nervos, o eșec a stării psiho-emoționale a unei persoane. Acest lucru este, în primul rând, indicat de dezorientare, iar pacientul pierde nu numai simțul realității locului și timpului, ci întâmpină și dificultăți în a-și determina propria personalitate.

Apatie, depresie, agresivitate, schimbări de dispoziție - toate acestea sunt simptome caracteristice unei tulburări ale sistemului nervos. Când apar astfel de semne, rudele pacientului îl trimit pentru tratament către un neurolog, psiholog sau psihoterapeut.

Și în acest moment, organismul continuă să distrugă cauza reală a acestei afecțiuni - coma hepatică. Nu este întotdeauna posibil să se stabilească diagnosticul corect. Mai mult, atunci când se identifică o patologie, în 15% din cazuri nu este posibilă identificarea cauzei apariției acesteia.”

Filatova E.N., doctor:„Coma hepatică este un pericol global care poate afecta o persoană la orice vârstă. Conform statisticilor și datelor clinice, adulții de peste 40 de ani sunt expuși unui risc deosebit. Dar cel mai rău este că în aceeași grupă sunt copii sub 10 ani.

O metodă eficientă de salvare a vieții umane în caz de patologie este transplantul de organe de la donator. Dar o astfel de operație este extrem de periculoasă pentru copil, iar în acest caz este dificil să găsești un donator potrivit. Ca urmare, corpul copiilor nu poate face față unei astfel de sarcini. Din păcate, în acest moment cel mai blând și de încredere metoda eficienta Nu există încă un remediu pentru patologie.”

Coma hepatică este o amenințare teribilă pentru ficat. Este foarte greu de protejat împotriva ei, deoarece este una dintre puținele boli greu de prevenit prin măsuri preventive.

Cele mai multe cea mai buna varianta– fii mereu atent la sănătatea ta, monitorizează-ți calitatea alimentației, scapă de obiceiurile proaste, dedică timp măcar activității fizice minime și plimbărilor în aer, care vor ajuta la întărirea organismului. Poate că aceștia sunt sfaturi simple va ajuta la evitarea decesului din cauza acestei boli.