Otrăvire. Ce ar trebui numit otrăvire și considerat otravă? Concepte generale despre otrăvuri și otrăviri

Ce ar trebui numit otrăvire și considerat otravă? Ce știință studiază efectele otrăvurilor?

Plecare se referă la o tulburare de sănătate sau la moarte care este cauzată de acțiunea unei substanțe toxice care a pătruns în organism din exterior. În medicina legalăotravă Se obișnuiește să se numească o substanță care, pătrunzând în organism în doze mici și acționând chimic sau fizico-chimic, provoacă otrăvire. Totuși, conceptul de substanță toxică este foarte relativ, deoarece în anumite condiții aceeași substanță poate provoca otrăvire, poate fi inofensivă sau utilă, precum un medicament.

Se studiază efectul substanțelor toxice, proprietățile lor, condițiile de acțiune, caracteristicile otrăviriitoxicologie (din grecescul „toxicos” - otravă, studiul otrăvurilor), care este separat de medicina legală într-o știință independentă. La rândul său, este subdivizată în industriale (inclusiv pesticide utilizate în agricultură), toxicologie a agenților de război chimic și toxicologie criminalistică. La rândul său, toxicologia criminalistică a separat chimia criminalistică, care era dictată de necesitatea cercetării infracțiunilor.

Cât de des apare otrăvirea în practica criminalistică și cu ce otrăvuri?

ÎN practica secțională, din punct de vedere al frecvenței după traumatisme mecanice și asfixie mecanică, deces din diverse otrăviri, acasă, la locul de muncă și în practică medicală.

Potrivit profesorului V.V. Tomilin, cele mai frecvente intoxicații sunt alcoolul etilic (57%), monoxidul de carbon (19%), acidul acetic (8%), pesticidele organofosforice (pesticide) - (4%), substanțele medicinale (1,7%), solvenți (1,6%). Cu toate acestea, în anumite regiuni, acești indicatori pot fi diferiți. De exemplu, în regiunea Rostov, otrăvirea este diagnosticată în 10-14% din numărul deceselor violente și pe primul loc se află otrăvirea cu monoxid de carbon (39%), pe locul al doilea otrăvirea cu alcool etilic (25%), altele otrăvuri, mult mai rar - intoxicații cu medicamente (5 %), (în special somnifere), otrăviri cu otrăvuri caustice, inclusiv acid acetic, au apărut doar la 3%. Aproximativ 1% din cazurile de otrăvire au fost cauzate de pesticide organofosforice, înlocuitori de alcool etilic și produse alimentare, inclusiv ciuperci.

Care este clasificarea criminalistică a otrăvurilor?

ÎN În medicina legală, există o clasificare pe scară largă care împarte otrăvurile în 4 grupe, în funcție de natura efectului lor asupra organismului în ansamblu și asupra organelor și țesuturilor individuale:

1. Otrăvuri caustice, provocând ascuțit modificări morfologice pe site-ul de aplicare. Aceasta include diverși acizi și alcalii.

2. Otrăvuri distructive, provocând modificări distructive și necrotice într-un număr de organe și țesuturi. (Mercur și compușii săi: sublimat și granosan, arsen).

3. Otrăvuri de sânge, modificarea compoziției sângelui. Acesta este în primul rând monoxid de carbon, precum și otrăvuri formatoare de met-hemoglobină: sare Berthollet, anilină, hidrochinonă, nitrobenzen etc.

4. Otrăvuri funcționale, nedeterminând modificări morfologice vizibile. Acestea includ:

A) Otrăvuri care paralizează sistemul nervos central (SNC). Aceștia sunt compuși organofosforici (OPC) - clorofos, tiofos, karbofos etc., precum și acidul cianhidric.

b) Otrăvuri care deprimă sistemul nervos central. Substanțe narcotice comune precum alcoolul etilic, eterul, cloroformul, lichidele tehnice (etilen glicol, metanol, dicloroetan). Aceasta include, de asemenea, narcotice și somnifere, alcaloizi - morfină etc.

V) Otrăvuri cu efecte stimulatoare și convulsive. Acestea sunt stimulente ale SNC (fenamina, fenatina etc.), alcaloizi (atropina, scopolamina, stricnina).

G) Otrăvuri cu efect predominant asupra sistemului nervos periferic. Acestea sunt relaxante musculare, folosite în intervenții chirurgicale pentru relaxarea mușchilor în timpul anesteziei, precum și pahicarpina, care acționează asupra mușchilor uterului.

Care sunt condițiile pentru acțiunea otravii asupra organismului?

Caracteristicile efectului otrăvii asupra organismului depind de multe condiții externe și, în primul rând totul depinde de natura substanței în sine, și intern, curgător și sub influență diverse funcții corpul uman. Este necesar să se cunoască aceste condiții atunci când se investighează și se efectuează un examen medico-legal cu privire la otrăvire.

În primul rând astadoza, adică cantitatea de substanță toxică. Se numesc doze mici care nu provoacă probleme de sănătateindiferent, dacă au un efect de vindecare -terapeutic. Se numește doza minimă care provoacă otrăviretoxic, care duce la moarte -doză letală. Este clar că aceste doze sunt diferite pentru diferite substanțe chimice. De exemplu, 0,5 g sare de masă este indiferentă, pentru aspirina este medicinală, pentru cocaină este toxică, iar pentru morfină este letală. Concentrația de otravă în materie lichidă sau aer. De exemplu, acidul clorhidric concentrat distruge țesutul, în timp ce acidul clorhidric diluat poate avea un efect terapeutic. O concentrație mică de monoxid de carbon în aer nu provoacă otrăvire, în timp ce într-un spațiu închis o concentrație mare duce la moarte rapidă.

Important de asemenea gradul de solubilitate al unei substanţe. Sulfatul de bariu, care este insolubil în lichide, este înghițit ca agent de contrast înainte de fluoroscopia tractului digestiv. Iar carbonatul de bariu este otrăvitor deoarece este ușor solubil în apă.

Starea fizică a otravii poate fi diferit:

solide, lichide și gazoase. Acesta din urmă este absorbit în sânge mai repede atunci când intră în organism prin plămâni și, prin urmare, este mai periculos.

Perioada și condițiile de păstrare a substanței chimice sunt de mare importanță, precum și durata de acțiune a otravii. cu cât este mai lung, cu atât este mai periculos.

Ar trebui subliniatacțiune complexă, de suprapunere a diferiților compuși chimici. Acest lucru poate afecta în special atunci când luați diferite medicamente și alcool fără a lua în considerare natura interacțiunii lor. În unele cazuri, efectul unei substanțe este sporit sub influența alteia -sinergism (alcool - barbiturice), în altele - slăbirea unei substanțe are loc cu acțiunea simultană a alteia -antagonism. Un exemplu binecunoscut este otrăvirea cu Rasputin, când cianura de potasiu a fost adăugată la crema tortului și, în ciuda dozei letale de otravă, nu a dus la moarte, deoarece glucoza conținută în zahăr și vinul de struguri avea un antagonist. efect asupra acesteia.

Caracteristicile constituționale și starea organismului în momentul administrării otravii sunt de mare importanță. Aceasta include sexul, vârsta: la femei, copii și vârstnici, efectul toxic apare din doze mici. Raportul dintre cantitatea de substanță și greutatea corporală joacă, de asemenea, un rol. Bolile, în special ale organelor excretoare, epuizarea umană și sarcina au un efect negativ asupra organismului.

Este deosebit de important să se sublinieze influența asupra apariției și cursului otrăviriiintoleranta individuala, hipersensibilitate la anumite medicamente în doze normale. Astfel de oameni au o reacție alergică chiar și la medicamentele utilizate pe scară largă.

Pentru unii oameni, utilizarea pe termen lung a medicamentelor cauzeazădependenta, care vă permite să tolerați o doză toxică și chiar letală. Uneori, dependența se transformă în dependență atunci când o persoană experimentează un irezistibil dorinta de a reinduce calmul, euforia, care il transforma intr-un dependent de droguri. Pe lângă cunoscutele medicamente din plante - opiu, preparate din cânepă indiană (hașiș, marijuana, anasha etc.), precum și morfină, heroină, promedol - acestea sunt somnifere: barbiturice și substanțe non-barbiturice. Privarea bruscă de drogul obișnuit al unui dependent de droguri provoacă tulburări severe de sănătate acute, agitație, numităsimptome de sevraj. În această stare, un dependent de droguri poate ucide o persoană.

În cele din urmă, condițiile care influențează uneori cursul otrăvirii pot include influența mediului extern (temperatură și umiditate, modificări ale presiunii barometrice).

Care este semnificația condițiilor și a căii de intrare a otravii din organism? Care sunt caracteristicile cursului de otrăvire?

Pentru intrarea rapidă în sânge, iar aceasta este o condiție prealabilă pentru acțiunea otravii, calea de intrare a acesteia este importantă. Adesea, aceasta este injectarea de otravăprin gură în tractul digestiv, unde este absorbit în sânge prin intestine și neutralizat parțial în ficat. Dacă otrava pătrundeprin Căile aeriene, apoi ocolește bariera hepatică, intrând direct în sânge și provoacă rapid otrăvire. Otrava poate pătrundeprin piele si apoi intra repede si in sange. Este clar că cea mai periculoasă este injectarea de otravăintravenos, adică direct în sânge, are imediat un efect toxic asupra tuturor organelor. Otrava actioneaza rapid, ocolind si ficatul, atunci cand este administrataprintr-o clismă în rectul sau vaginul unei femei.

Contează și căile prin care se eliberează otrava. Acestea sunt în principal rinichii, intestinele și mai rar plămânii și glandele mamare. În astfel de cazuri, otrava acționează la locurile de eliberare, afectând aceste organe (colită ulceroasă, nefroză cu mercur).

În funcție de natura otrăvii și de condițiile acțiunii sale, durata otrăvirii poate fiacută, subacută și cronică.

Intoxicația acută este cea care se dezvoltă rapid (până la una până la două ore), se termină cu moartea și apare dintr-o singură doză, care depinde în primul rând de otravă atunci când se ia o doză letală și de influența altor afecțiuni. Intoxicația acută este, de obicei, otrăvirea cu cianură de potasiu sau otrăvirea mai frecventă cu monoxid de carbon.

Intoxicația subacută, ca și otrăvirea acută, apare relativ rapid, în câteva ore sau zile. Aceasta adesea provoacă leziuni ale organelor individuale.

Otrăvirea cronică apare atunci când doze mici de otravă sunt luate în mod repetat pe o perioadă lungă de timp. Se dezvoltă treptat și seamănă cu o boală. În practica medicală legală, intoxicațiile acute și subacute sunt mai puțin frecvente.

Care este originea otrăvirii?

Originea otrăvirii poate fi diferită. AcestAleatoriu otrăvire acasă. Cele mai frecvente sunt: ​​din monoxid de carbon, atunci când se iau înlocuitori de alcool, și diverse mijloace de uz casnic și tehnice. Intoxicații medicale atunci când se iau medicamente puternice sau medicamente cu exces doze. Copiii și pacienții slăbiți sunt deosebit de sensibili la ei. Aceasta include abuzul de substanțe (alcoolism, morfinism etc.).

De o importanță deosebită suntintoxicație alimentară. Astfel de otrăviri apar de obicei în aceeași familie sau în rândul celor care au mâncat în aceeași sufragerie și de cele mai multe ori se termină în siguranță. Cu toate acestea, ele pot face obiectul investigațiilor și examinării, în special în cazul otrăvirilor fatale. În mod obișnuit, otrăvirea alimentară apare atunci când alimentele sunt contaminate cu microbi; substanțele care sunt toxice în sine pot pătrunde în ea.

Puteți selecta profesional otrăvire asociată cu încălcarea condițiilor de muncă și a reglementărilor de siguranță.

Întâlni sinucidere prin otrăvire În acest caz, se folosesc adesea somnifere.

La crime Otrăvurile fără gust și inodor sunt folosite și adăugate în băuturi sau alimente. De reamintit că probele și stabilirea modului de deces sunt de competența anchetatorului.

O examinare a otrăvirii suspectate este legată în primul rând de recunoașterea acesteia, adică de stabilirea cauzei morții sau a tulburării de sănătate.

Care sunt pașii pentru a dovedi otrăvirea? Ce se folosește pentru asta?

Având în vedere că otrăvirea este unul dintre tipurile complexe de cercetare medico-legală, nu trebuie niciodată să dați o concluzie bazată pe o singură examinare a cadavrului; este necesar să luăm toate măsurile pentru a colecta pe deplin circumstanțele cazului și a utiliza toate datele pentru a a trage concluzii. Identificarea și soluția otrăvirii întrebările de mai sus se efectuează în caz de otrăvire conform următoareloretape:

1. Familiarizarea expertului cu materialele de investigație care sunt importante pentru stabilirea otrăvirii.

2. Participarea expertului la acțiuni de investigație, în primul rând la inspectarea locului incidentului, precum și la percheziții, audieri ale victimelor, personalului medical și alți martori.

3. Studiul și evaluarea tabloului clinic al otrăvirii pe baza istoricului medical și a altor documente medicale.

4. Examinarea cadavrului.

5. Teste suplimentare de laborator. În primul rând, studiile chimice criminalistice ale țesuturilor și organelor unui cadavru, vărsături, spălături gastrice, reziduuri de substanțe toxice; examinarea histologică a organelor interne; discutarea rezultatelor obţinute în urma studiilor de laborator.

6. Formularea concluziilor experților (concluzii).

Care sunt caracteristicile unei examinări medico-legale a unui cadavru atunci când se suspectează otrăvirea?

Reguli examen medico-legal cadavrul în cazuri de otrăvire oferă unele caracteristici.

Încep prin a examina hainele și tot ce a fost adus cu cadavrul. Substanțele suspectate a fi surse de otrăvire sunt descrise cu atenție și manipulate cu grijă. Acestea sunt trimise la laboratorul corespunzător pentru teste suplimentare.

O atenție deosebită este acordată mirosului specific și, prin urmare, camera este preliminară trebuie ventilate si indepartate diverse preparate, tipul petelor cadaverice si culoarea materiei sanguine si de aceea iluminarea trebuie sa fie naturala si suficienta. Toate uneltele, numai sticlăria, mănușile trebuie spălate apă curatăși uscat, iar masa de disecție a fost îndepărtată din disecția anterioară.

Examenul intern începe cu examinarea toracelui și cavitățile abdominale. La fața locului, înainte de îndepărtarea complexului de organe, se deschide pericardul și inima, din care se prelevează sânge, se aplică o ligatură la intrarea și ieșirea din stomac, care se deschide într-o cuvă. Nu spălați organele cu apă, pentru a nu spăla otrava.

Trebuie avut în vedere că nerespectarea acestor cerințe de bază poate avea un impact negativ asupra rezultatelor, iar lipsa instrucțiunilor poate fi folosită de părți ca argument împotriva încheierii expertizei în litigiile juridice.

Ce metode de cercetare de laborator, pe lângă examinarea cadavrului, sunt folosite pentru a diagnostica otrăvirea?

În primul rând, trebuie menționat că nu se poate supraestima cercetare de laborator. În același timp, utilizarea lor este obligatorie chiar și în prezența altor dovezi, deoarece permite obținerea unor dovezi obiective ale unei concluzii despre o anumită otrăvire. Cel mai adesea, se folosesc examinări medico-chimice și histologice, care sunt efectuate în laboratoarele relevante ale Biroului de Examene Medicale; mai rar, în funcție de suspiciunea de otrăvire cu otrăvuri specifice, metode biochimice, botanice, bacteriologice, farmacologice pentru studiul diverselor pot fi folosite organe și țesuturi ale unui cadavru uman.

Ce și cum ar trebui luat dintr-un cadavru pentru cercetarea chimică legală?

Dacă se suspectează otrăvire, se scot cel puțin 2 kg din cadavrul unui adult pentru analiză chimică criminalistică generală. organe interne. Organele sunt plasate în borcane de sticlă uscate, curate, fără spălare prealabilă. Stomacul cu conținutul său se pune în borcanul nr. 1; în borcan nr. 2 - 1 m de intestin subțire și gros cu conținut din secțiunile cele mai modificate; în borcanul nr. 3 - cel puțin 1/3 din secțiunile cu sânge plin ale ficatului cu vezica biliară; în borcanul nr. 4 - un rinichi și toată urina; în borcanul nr. 5 - 1/3 din creier; în borcanul nr. 6 - cel puțin 2 ml de sânge; în borcanul nr. 7 - splina și 1/4 din cea mai abundentă a plămânului.

Dacă suspectați introducerea otrăvirii prin vagin sau rect, trebuie să le luați suplimentar în borcane separate; dacă bănuiți că o injectare subcutanată sau intramusculară a otravă, îndepărtați o secțiune de piele și mușchi din zona injecției intenționate. . Dacă există teama de putrezire, se folosește alcool etilic pentru conservare - rectificat, din care 300 ml sunt trimise separat la laborator pentru control.

Aceste organe fie nu sunt înregistrate, fie când studiul poate fi amânat, se umplu cu alcool rectificat și în același timp se trimit la laborator aproximativ 300 ml din același alcool pentru o probă de control.

Dacă se suspectează otrăvirea cu o anumită otravă, se prelevează un alt set de organe și țesuturi, în cantități mai mici, conform regulilor. De exemplu, dacă bănuiți otrăvire cu alcool etilic, este suficient să luați 20 ml de sânge din vase mari ale membrelor sau sinusurilor durei mater (în absența acesteia - 100 g tesut muscular), precum și toată urina. Dacă se suspectează otrăvirea cu monoxid de carbon (monoxid de carbon), sângele este prelevat din cavitățile inimii, vasele cu țesuturile îndepărtate sunt marcate și trimise la departamentul de chimie legală.

Borcanele se inchid ermetic cu dopuri macinati, sau in lipsa acestora, cu dopuri din polietilena, invelite in hartie curata, legate cu sfoara si sigilate. Pe fiecare borcan se pune o etichetă cu notele necesare. Materialul trebuie livrat urgent la laboratorul de chimie legală al Biroului de Medicină Legală. Dacă sunt trimise în alt oraș, conservele sunt ambalate pentru a le asigura siguranța. Aici este inclus și un inventar care listează conținutul, o copie a căruia rămâne la expert. Dacă materialul este confiscat de anchetator, atunci împreună cu băncile se trimite și o rezoluție privind numirea unei examinări medico-legale, dacă expertul (în timpul autopsiei unui cadavru) - direcția unui expert criminalist cu rezumatîmprejurările morții și date din examinarea cadavrului, numele complet al defunctului, ce otravă ar fi putut fi otrăvirea, precum și problemele de rezolvat. Când sunt trimise pentru reanalizare - copii ale încheierii examenului medico-legal primar.

Pentru a examina cadavrul exhumat, se iau 500 g de pământ din șase locuri (deasupra, sub sicriu, lângă suprafețele sale laterale, la capetele capului și piciorului sicriului), precum și piese de îmbrăcăminte, tapițerie, lenjerie de pat pe placa de jos a sicriului, diverse decorațiuni și obiecte, găsite în apropierea cadavrului.

Ce cerințe impun Regulile cu privire la îndepărtarea materialului pentru alte cercetări?

Asemenea celui chimic, se folosește adesea examenul histologic, pentru care se prelevează bucăți de 0,5 cm grosime, 1-1,5 cm lungime, 1,5-2 cm lățime în acele locuri care sunt cele mai modificate cu zona părții neschimbate. Dacă modificările nu sunt vizibile, ar trebui să luați acele părți ale organului în care structura anatomică este mai bine distinsă. Piesele sunt plasate într-o soluție de formaldehidă 10-12%, care ar trebui să fie de 10 ori volumul materialului luat. Borcanul (și uneori bucăți individuale) este marcat și trimis la departamentul de histologie criminalistică al Biroului de examinări medicale cu o trimitere separată.

Îndepărtarea obiectelor (sânge, bilă și bucăți de organe interne) pentru cercetarea bacteriologică, spre deosebire de toate celelalte, necesită sterilitate. Studiul se desfășoară în secția bacteriologică a BirouluiIMM, sau (în lipsa acestuia) în laboratorul Centrului de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică.

Cum Se evaluează rezultatele unui studiu chimic criminalistic ținând cont de alți factori obținuți și de circumstanțele cazului?

La rezultat pozitiv Cercetarea chimică criminalistică ar trebui să ia în considerare, ținând cont de condițiile specifice, dacă otrava ar fi putut pătrunde după moarte sau accidental din mediu inconjurator, indiferent dacă a intrat în alimente sau medicamente. Nu poate fi exclusă posibilitatea infuziei deliberate a unei substanțe toxice după moarte. pentru a simula sinuciderea sau intoxicația cu alcool, care poate fi determinată prin examinarea stomacului și a altor organe. Analiza efectelor unei cantități specifice dintr-o substanță chimică identificată este importantă. În fine, trebuie să avem în vedere eventualele erori tehnice, atât în ​​înlocuirea materialului, cât și în procesul de cercetare chimică.

La negativ Ca urmare, este necesar să se ia în considerare dacă otrava a fost eliberată din corp înainte de moarte? S-a descompus în timpul vieții, transformându-se în produse de degradare? A existat otravă în doze foarte mici? Un rezultat negativ poate apărea atunci când a trecut o perioadă semnificativă de timp de la autopsie și îndepărtare până la examinare, dar și atunci când, din momentul decesului până la autopsie, cadavrul a fost supus la putrezire, care descompune hormonii, duce la difuzie accelerată. din stomac, intestine și modifică distribuția otrăvirii. Unele otrăvuri pot persista mult timp într-un cadavru. Medicamente: atropină până la 3 ani, morfină până la 13 luni, stricnina până la 6 ani, barbital până la 1,5 ani. Astfel de informații există și trebuie luate în considerare. De asemenea, este important când materialul a fost luat din cadavru. De exemplu, dicloroetanul este detectat în 98% din cazuri în prima zi, iar mai târziu, doar în 58% sau mai puțin. Imbalsamarea cu formol are un efect negativ asupra cianurii, deci dacă se suspectează o astfel de otrăvire, formol nu este utilizat. Rezultatul este afectat de depozitarea nesatisfăcătoare a materialului, implementarea incorectă a tehnicii sau absența acesteia.

Este important să se ia în considerare impactul resuscitării sau terapie intensivă, care sunt utilizate în cazuri severe de otrăvire. Aceste metode modifică rezultatele cercetării chimice criminalistice, de aceea este necesar să se descrie în detaliu istoricul medical și luați în considerare ceea ce a fost injectat sau, dimpotrivă, îndepărtat din organism. Uneori, în astfel de cazuri, poate apărea un tratament inadecvat, adică asociat cu necesitatea de a stabili dacă acesta (și nu un factor toxic) a afectat deteriorarea sănătății sau apariția morții.

Care este semnificația analizei achiziției pas cu pas a datelor în cazul suspiciunii de otrăvire pentru a trage concluzii?

Când se discută rezultatele obținute și se trag concluzii, oricare ar fi ele, pozitive sau negative, trebuie să ne amintim că sunt numeroase condiţiile de acţiune ale otravii, calitatea şi căile de administrare a acesteia, sensibilitatea organismului şi influenţa mediului extern. Combinația lor în fiecare caz specific afectează apariția, dezvoltarea și rezultatul otrăvirii. De aceea, în timpul procesului de examinare, este necesar să se colecteze informații și, în această etapă, să le analizeze. Ca întotdeauna, concluziile trebuie să fie justificate în mod obiectiv, dar acest lucru este deosebit de important atunci când există cauze concurente de deces sau o discrepanță între rezultatele autopsiei și datele unei alte etape a examinării, de exemplu, un studiu chimic criminalistic. Formularea concluziilor experților în timpul unor astfel de examinări este deosebit de responsabilă. Aceasta este etapa finală, în urma căreia este necesar să se facă o judecată finală cu privire la otrăvire ca cauză a morții și să se rezolve alte probleme ale experților.

Rezultatele studiilor criminalistice și ale altor studii trebuie analizate de către un expert, ținând cont de circumstanțele cazului și de datele din examinarea cadavrului. Neglijarea sau subestimarea analizelor chimice criminalistice, lipsa de înțelegere a necesității utilizării datelortoata lumea etape, duce la rezultate evident eronate.

Astfel, numai după colectarea atentă a datelor și examinarea critică a circumstanțelor cazului, tabloul clinic, datele autopsiei și examinarea histologică și discutarea rezultatelor, se poate face o concluzie bazată științific despre otrăvire și se poate răspunde la alte întrebări ale investigatorului. .

Dacă se suspectează otrăvirea, este necesar în primul rând excluderea unei alte cauze de deces. Tabloul clinic poate fi similar pentru bolile care duc la moarte subită. De exemplu, o contuzie cerebrală a fost confundată clinic cu intoxicație cu alcool. Doar un complex dintre metodele de mai sus, folosind date din toate etapele examinării, vă permite să evitați greșelile.

În unele cazuri, dacă se suspectează otrăvirea, examinarea este efectuată cu o persoană vie într-un spital sau ambulatoriu. În acest caz, după studierea documentelor, se efectuează o examinare cu ajutorul consultanților specialităților relevante pentru a dovedi otrăvirea și a exclude boala. Sunt efectuate teste de laborator pentru sânge, urină, fecale și vărsături. În plus, cu cât materialul este colectat mai devreme, cu atât rezultatul este mai fiabil. Pe lângă identificarea substanței care a provocat otrăvirea, expertul determină și gradul de vătămare a sănătății.

Examinarea medico-legală a otrăvirii cu otrăvuri individuale

Ce sunt otravurile caustice și cum funcționează?

otravuri caustice, Având un efect local pronunțat și o bună absorbție, ele provoacă modificări locale și generale asociate cu tulburările metabolice. ÎN tablou clinic Principalul lucru este durerea de arsură imediat după înghițire de-a lungul esofagului și stomacului, vărsături cu sânge, spasm al glotei, tuse, deteriorare ascuțită și rapidă a stării generale, moarte în primele ore din cauza șocului, asfixie sau sângerare.

La examinarea externă, aceasta este o arsură chimică a mucoasei bucale. Intern - întărirea sau înmuierea, decolorarea și deteriorarea membranei mucoase a esofagului și a stomacului, care perforează în locurile de contact prelungit, iar otrava (acid sau alcalin) este turnată în cavitatea abdominală, dăunând organelor.

Aceasta este imaginea de ansamblu. Acizii se caracterizează prin deshidratarea și întărirea țesuturilor. În funcție de acid, crusta este diferită la culoare (sulfuric este verde murdar, nitric este galben, acetic este maroniu). Doză letală de la 5 ml (acid sulfuric) la 10-15 ml (acid clorhidric).

Alcaliile provoacă lichefierea proteinelor și țesuturile devin moi, umflate și alunecoase, doză letală - 15-20 ml, pt. amoniac- 25-30 ml.

Ce otrăvuri sunt numite distructive și cum acționează?

Otrăvuri distructive caracterizată prin afectarea, până la necroză, a diferitelor organe, care poate fi observată în timpul autopsiei și examinării cadavrului sau cu ajutorul examen histologic. De exemplu, preparatele cu mercur (clorură de mercur - o doză letală de 0,2-0,3 g), utilizate în practica medicală, sau granosanul, comun în agricultură, duc la modificări în locurile în care otrava intră în contact. Acestea sunt mucoase cenușii umflate ale gurii, esofag (stomatită cu mercur, gingivita), stomac, colon (colită). Creșterea dimensiunii rinichiului, stratul cortical este îngroșat, cu dungi și puncte roșii (sublimarea rinichiului). Important semne generale: epuizarea, umflarea și congestia creierului, hemoragii punctuale la nivelul membranelor etc. Important (dacă se cunoaște) este tabloul clinic și, bineînțeles, rezultatul studiului chimic criminalistic.

Acest principiu se aplică și arsenicului, care duce la tulburări de sănătate: gastrointestinale sau nervoase-paralitice, precum și modificări morfologice deosebite. Dozele sale letale sunt 0,1-0,2 mg; arsenul se găsește în unghii, păr și, prin urmare, un rezultat pozitiv este posibil după un secol (detecția modernă a cantității de arsenic din părul lui Napoleon).

Care otravuri aparțin grupei sanguine și ce efect au?

Otrăvuri de sânge influențează compoziția și proprietățile sângelui. Cea mai frecventă otrăvire este monoxidul de carbon (pe care o vom discuta separat), acestea sunt otrăvuri formatoare de methemoglobină (hidrochinonă, sare bertholet, anilină - doză letală 10-20 g). Manifestarea clinică se caracterizează prin deficit de oxigen post, deoarece centrul respirator din creier este paralizat. La examinarea unui cadavru, sângele de culoare gri-maro, pete cadaverice și organe interne, urină de culoare măsline, rinichi măriți. În timpul unui test de sânge chimic criminalistic, se găsește methemoglobină.

Ce este monoxidul de carbon? În ce cazuri apare otrăvirea cu acest gaz și sub ce formă?

Monoxid de carbon (CO) se referă la otrăvuri de sânge și este un gaz incolor, inodor, deși în acest formă pură practic nu se întâmplă niciodată. Cel mai adesea face parte din monoxidul de carbon generat în timpul arderii, gazele de eșapament de la motoarele cu ardere internă, gazul de iluminat - gaz de cărbune, gazul pulbere care conține până la 50% monoxid de carbon.

Are o afinitate semnificativă pentru hemoglobina din sânge în comparație cu oxigenul, prin urmare o înlocuiește foarte repede din hemoglobină, formând carboxihemoglobină în locul compusului obișnuit (oxihemoglobina), care provoacă lipsa de oxigen- hipoxie și dând sângelui o culoare roșie aprinsă. În același timp, otrăvirea afectează sistemul nervos central.

În practica medicală legală, cele mai des se întâlnesc forme acute și chiar fulminante de otrăvire, deși pot apărea și cele cronice.

În acest caz, persoana își pierde rapid cunoștința, ceea ce nu îi permite să ia măsuri pentru a se salva. Dacă intră rapid într-o atmosferă de aer curat, atunci monoxidul de carbon este eliminat prin plămâni în câteva ore. Cu toate acestea, există încă pericolul unor modificări ireversibile ale creierului, care se manifestă la o dată ulterioară.

Cum este diagnosticată otrăvirea cu monoxid de carbon pe un cadavru? Care este originea lui?

ÎN În acest caz, ca întotdeauna, se iau în considerare datele de la inspecția locului crimei, clinică, examinarea cadavrului și cercetările chimice criminalistice. Starea dureroasă se caracterizează printr-o senzație de greutate și durere în cap, pulsații la tâmple, slăbiciune, amețeli, pâlpâire în ochi, greață, vărsături, detresă respiratorie, pierderea conștienței, eliberare involuntară de urină și fecale, debut de comă și convulsii.

Când examinați un cadavru, acordați atenție culorii roșii strălucitoare a petelor cadaverice. La autopsie, aceeași culoare a sângelui și multitudinea de organe interne sunt izbitoare. Pentru a detecta carboxihemoglobina, sângele este extras din inimă și examinat folosind metode chimice sau spectrale. Ele se bazează pe persistența și imuabilitatea carboxihemoglobinei în comparație cu sângele neotrăvit care conține oxihemoglobină. În primele probe, în caz de otrăvire, când în sânge se adaugă un reactiv (alcali sau tanin), culoarea sângelui nu se modifică, în timp ce în proba martor capătă o culoare maro-verzuie sau maronie. Într-un studiu spectral, adăugarea agentului reducător oxihemoglobină nu modifică cele două benzi de absorbție din partea galben-verde a spectrului în prezența carboxihemoglobinei. În absența acesteia, cele două benzi se vor fuziona într-o bandă largă de hemoglobină. Cu toate acestea, aceste probe sunt folosite ca probe preliminare la masa de disecție. Și pentru a dovedi otrăvirea, este necesar să trimiteți sângele la un laborator criminalistic, unde este examinat. cantitatea de carboxihemoglobină, deoarece la inhalarea aerului în unele industrii și chiar la fumători, testul poate fi pozitiv. Și moartea are loc la un conținut de carboxihemoglobină de 60-70%. Cu toate acestea, atunci când se evaluează un rezultat negativ, trebuie luat în considerare faptul că victima ar fi putut fi îndepărtată rapid de la fața locului și concentrația otrăvii a scăzut. La autopsia unui cadavru, se găsesc și semne de moarte acută, uneori, în cazuri prelungite, există focare de înmuiere în creier și modificări distrofice în organele interne.

Intoxicația cu monoxid de carbon apare în cele mai multe cazuri din cauza neglijenței, nerespectării măsurilor de siguranță la domiciliu sau la locul de muncă, precum și din acțiunea gazelor de eșapament atunci când motorul funcționează într-o cabină închisă sau în garaj. Sinuciderile prin monoxid de carbon apar ocazional și au fost descrise cazuri izolate de crimă.

Ce otrăvuri se numesc otrăvuri funcționale?

actiuni?

Otrăvurile funcționale includ substanțe care, în intoxicațiile acute, provoacă o reacție clinică specifică, dar nu duc la modificări morfologice ale organelor. Aceste otrăvuri sunt greu de diagnosticat, deoarece modificările vizibile nu pot fi detectate folosind metode general acceptate. Otrăvurile funcționale sunt împărțite în trei grupe: funcționale generale (celulare generale) și otrăvurile care acționează asupra sistemului nervos periferic și central.

Ce otrăvuri sunt clasificate ca otrăvuri generale și cum să le diagnosticăm? Toate provoacă detresă respiratorie și moarte prin asfixie?

Acest grup include multe subgrupe diferite de compuși. Acestea sunt (compuși organofosforici):clorofos - doza letală -30-60 g,karbofos, tiofos etc., utilizate în agricultură și în viața de zi cu zi. Ele provoacă bronhospasm cu eliberare de mucus, convulsii, pierderea cunoștinței, tulburări circulatorii, tulburări ale tractului gastrointestinal, vedere cu constricție a pupilelor.

Acidul cianhidric (cianura de hidrogen), cianura de potasiu (doza letala 0,15-0,25 g) - cea mai puternica otrava continuta in miez de caise(se descompune rapid în aer). Paralizează sistemul respirator, duce la moarte rapidă și la dezvoltarea unui complex de simptome. Caracteristicile specifice sunt mirosul de migdale amare din organele unui cadavru și culoarea roșie aprinsă (în unele locuri cu o tentă de cireș) a petelor de sânge și cadavre. Pe lângă examinarea chimică criminalistică, dacă sunt detectate oase în stomac, se prescrie un examen botanic.

Această grupă include și hidrogenul sulfurat, un gaz incolor care se formează în timpul descompunerii substanțelor organice, în timpul operațiunilor de sablare, în sistemul de canalizare, în mine și în alte industrii. Provoacă iritații severe ale mucoaselor, vedere încețoșată, dureri în gât, greață, vărsături, stupoare și comă. La deschiderea cavităților se remarcă mirosul de ouă putrezite și sânge de culoarea cireșului. În timpul studiului, se prelevează sânge și organe interne; dioxidul de carbon este un gaz incolor, se acumulează în locuri de putrezire și fermentație, are efect narcotic, se observă dificultăți de respirație, cianoză, pierderea conștienței, convulsii. La autopsie, există semne generale de asfixie. Este important să luați aer de la locul incidentului pentru analiză, deoarece dioxidul de carbon nu este detectat în cadavru.

Ce otrăvuri deprimă sistemul nervos central?

Acest grup mare de otrăvuri nu provoacă modificări morfologice sau sunt nesemnificative și nespecifice. Sper ca manifestare clinică nu este întotdeauna justificată. Prin urmare, diagnosticul se bazează pe datele de laborator și excluderea unei alte cauze.

Acestea includ:

Otrăvuri care deprimă sistemul nervos, etil (alcool de vin), pe care, datorită semnificaţiei deosebite a otrăvirii, o vom analiza separat).

alcool metilic, specific în diagnosticul căruia este dilatarea pupilelor, lipsa de reacție la lumină, scăderea acuității vizuale până la orbire. O autopsie nu dezvăluie modificări caracteristice, cu excepția otrăvirii prelungite, când se constată modificări distructive ale organelor interne. O examinare chimică criminalistică a sângelui și a organelor interne relevă alcool metilic, a cărui doză letală este de 30-50 ml.

Etilen glicol sub forma de 50% soluție apoasă folosit ca antigel, un lichid care nu îngheață la temperaturi scăzute. Intoxicația se prezintă sub două forme - cerebrală și hepatică renală. În primul caz, o autopsie relevă modificări ale meningelor și multe hemoragii mici la nivelul organelor interne. În al doilea - pletoră, edem, distrofie, hemoragii la rinichi și ficat. Doza letală de etilenglicol este de 100 ml.

Morfină folosit în medicină ca analgezic. Intoxicația acută se dezvoltă în trei perioade: mai întâi - creșterea ritmului cardiac, respirație, înroșirea feței, apoi apatie, somn, pierderea conștienței, puls rar, relaxare musculară, constrângere a pupilelor.

Somnifere, Cel mai adesea, barbituricele (luminal, veronal, barbamil etc.) provoacă somn profund, care se transformă în anestezie, paralizie respiratorie, afectează vasele de sânge, scad temperatura și provoacă cianoză. Doza letală - 1-5 g.

Ce otrăvuri excită sistemul nervos central și au un efect convulsiv sau relaxant asupra sistemului nervos periferic?

Aceste medicamente sunt stimulatoare, cresc performanța fizică și psihică. În doze toxice, acestea cresc tensiunea arterială și sunt periculoase, mai ales pentru pacienții cu boli cardiovasculare. Acestea includ alcaloizi (atropina, care duce la delir, halucinații, iar la o doză mai mare de 0,1 g, moarte) și otrăvuri convulsive (stricnina, care acționează asupra măduvei spinării, doză letală - 0,03 g). La examinarea unui cadavru, se observă o dilatare ascuțită a pupilelor în caz de otrăvire cu atropină; în caz de otrăvire cu stricnina, se observă o rigor mortis severă și hemoragii la nivelul mușchilor. Sistemul nervos periferic este afectat de relaxante musculare (pahicarpină), utilizate în intervenții chirurgicale pentru relaxarea mușchilor.

Ce toxiinfecții alimentare sunt cele mai frecvente în practica criminalistică?

Toxiinfecțiile alimentare fac uneori obiectul unor investigații criminalistice. Acest lucru trebuie reținut atunci când inspectați locul crimei pentru a elimina produsele alimentare și băuturile suspecte pentru examinare chimică și bacteriologică. Medicul instituției medicale ar trebui să-și amintească acest lucru atunci când colectează anamneza.

Țintele toxiinfecțiilor alimentare prin origine în bacteriană și nebacteriană.

Primele sunt cauzate de microbi, cel mai adesea salmonella atunci când consumați carne, pește și conserve. Cea mai severă otrăvire este botulismul de la cea mai puternică toxină botulină. Tabloul clinic este specific: apar tulburări de vedere, apare paralizia limbii, a faringelui și a laringelui, temperatura scade și pulsul se accelerează. Adesea, o astfel de otrăvire se termină cu moartea după 3-4 zile. La autopsie nu se dezvăluie nimic caracteristic; diagnosticul post-mortem se stabilește în principal prin examen clinic și cercetări biologice pe animale.

Intoxicația alimentară nebacteriană include în primul rând otrăvirea cu ciuperci (agaric muscă, ciupercă, linii, ciuperci false de miere), otrăvirea cu plante, fructe de pădure (henbane, belladonna, cucută, aconit, cocos), precum și plante care nu sunt deloc otrăvitoare , dar capătă proprietăți toxice. Fiecare dintre ele, în funcție de mecanismul de acțiune, duce la unele modificări clinice și morfologice unice. Dar particularitatea este că, pe lângă alte studii de laborator, se efectuează un studiu botanic al particulelor detectate.

Unele tipuri de pești sau caviarul lor (marinka, mreana, pufferfish, khramulya etc.) pot fi otrăvitoare. Prevenirea și investigarea toxiinfecțiilor alimentare revine centrelor de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat în conformitate cu Instrucțiunile.

Intoxicațiile variază în funcție de cauză (accidentală și intenționată) și de circumstanțele apariției lor (industriale și casnice). În practica medicală legală există otrăvuri în principalcu acțiune locală (otrăvuri caustice), care includ acizi concentrați și alcaline, care provoacă modificări morfologice bruște la locul aplicării sub formă de arsuri chimice de diferite grade. Atunci când se administrează substanțe caustice prin gură, arsurile apar sub formă de dungi sau pete pe piele în gură, bărbie și obraji.

Acizi Ei își exercită efectul dăunător cu ionii liberi de hidrogen, care deshidratează țesuturile și coagulează proteinele, ducând la necroză de coagulare (uscă). Natura suprafeței deteriorate (crusta) sugerează adesea acțiunea unui anumit acid. În caz de otrăvire cu acid sulfuric, se observă o culoare gri murdară și îngroșarea mucoasei esofagului și stomacului, iar crusta devine maro sau aproape neagră. În caz de otrăvire cu acid azotic, se observă o culoare galbenă sau verde-galben a țesuturilor afectate; acțiunea acidului acetic este asociată cu efectul său pronunțat de hemoliză, în urma căruia crusta capătă o nuanță roz-roșiatică.

Alcaline acționează cu ionii lor de hidroxil, provocând lichefierea și topirea proteinelor cu formarea necrozei tisulare de coliquație (umedă). Zonele afectate devin moi, umflate și alunecoase la atingere. Pe membrana mucoasă se formează o crustă gri-verzuie sau maro închis.

Un alt grup include otrăvuri cu resorbție, al căror efect toxic apare numai după absorbția lor. Acest grup conține următoarele substanțe toxice.

Otrăvuri distructive, provocând modificări distrofice, necrobiotice și necrotice în organele interne. Acestea includ derivați de mercur (sublimat, granosan etc.) și compuși de arsenic (anhidrida acidului arsenic).

Otrăvurile care modifică compoziția sângelui sunt otrăvuri de sânge. Acestea includ în principal monoxid de carbon ( monoxid de carbon), când intră în organ-

nism, hemoglobina se leagă și se formează carboxihemoglobina, care conferă sângelui, mușchilor și petelor cadaverice o culoare roșie aprinsă. Alți reprezentanți ai acestui grup sunt substanțele formatoare de methemoglobină (anilină, sare Bertholet, azotit de sodiu, nitrobenzen, hidrochinonă etc.). La fel ca carboxihemoglobina, methemoglobina este un compus stabil care nu este capabil să atașeze oxigenul și să-l transfere în țesuturi.

Otrăvuri funcționale având un efect general celular și neutrotrop fără modificări morfologice pronunțate. Acestea includ otrăvurile: 1) paralizarea sau deprimarea sistemului nervos central (compuși organofosforici, compuși ai acidului cianhidric (cianuri cu miros de migdale amare), alcooli etilici și metilici, etilenglicol, medicamente și hipnotice); 2) otravuri cu efecte stimulatoare si convulsive (alcaloizi sub forma de atropina si stricnina); 3) otrăvuri cu efect predominant asupra sistemului nervos periferic (mio-relaxante, pahicarpină).

De asemenea, distins intoxicație alimentară origine bacteriană (botulism) și toxiinfecții alimentare de origine nebacteriană (ciuperci otrăvitoare, plante otrăvitoare, produse de origine animală otrăvitoare).

Examinarea medico-legală a otrăvirii se bazează pe o analiză detaliată a circumstanțelor incidentului, a datelor din documentele medicale, a rezultatelor autopsiei, a examinării medico-legale a obiectelor, a rezultatelor altor tipuri de analize de laborator (histologice, biologice, botanice, bacteriologice etc.) . Trebuie amintit că rezultatele pozitive sau negative ale unui studiu chimic criminalistic în sine nu dovedesc în toate cazurile prezența sau absența otrăvirii. Rezultatele fals pozitive se pot datora intrării post-mortem a diferitelor substanțe toxice din mediu în cadavru. Rezultatele negative ale cercetării chimice criminalistice sunt adesea asociate cu îndepărtarea completă a unei substanțe toxice din organism înainte de moarte sau cu diferitele sale transformări (descompunere, biotransformare).

Sulîntrebări, permislaexaminareotrăvire

1. S-ar fi putut produce moartea din otrăvire?

2. Ce substanță toxică a provocat otrăvirea?

3. Care ar putea fi doza si concentratia otravii injectate?

4. Cum a fost introdusă otrava în organism, în ce stare de agregare
Yaniya?

5. Ar putea fi distrusă și complet substanța introdusă în organism
ieși în evidență înainte de moarte? Ce timp este necesar pentru asta?
Dimo?

6. Ar putea o substanță toxică să intre în organism postum (de la
sol, apă etc.)?

7. Care ar putea fi originea toxiinfecțiilor alimentare (planta
animale sau animale, bacteriene sau nebacteriene)?

8. Ce condiții ar putea contribui la apariția otrăvirii (cu
boli însoțitoare, sinergism, dependență etc.)?

9. Ar putea intoxicația cu alcool să afecteze evoluția și rezultatul
management?

10. Nu este moartea o consecință a recidivei individuale?
reacții (intoleranță) organismului la substanța chimică introdusă sau
substanta medicamentoasa?

Notă.

Orice substanțe găsite la locul incidentului sau pe îmbrăcămintea și corpul victimei care ar fi putut cauza otrăvire, precum și vărsăturile, urina, fecalele și alte secreții biologice trebuie trimise spre examinare.

TestControl

În paragrafele 1-10 de mai jos există două afirmații legate de conjuncția „pentru că”. Stabiliți dacă fiecare dintre aceste afirmații individual este adevărată sau falsă și dacă legătura dintre ele este adevărată. Dati raspunsul indicat de litera conform urmatorului cod.

Răspuns	Afirmația 1	Afirmația 2	Conexiune

1. „Poza boxerului” este un semn al acțiunii intravitale de high
ce temperatura, deoarece atunci când sunt expuse la temperaturi ridicate
apare scurtarea si ingrosarea musculara.

2. Acizii și alcaliile sunt otrăvuri caustice, deoareceîn locul lor
contactul cu corpul provoacă arsuri chimice.

3. Umiditatea pielii contribuie la șoc electric, De aceea
Ce Rezistența pielii crește atunci când este hidratată.

4. În perioada inițială a intoxicației alcoolice, există a
o stare de euforie, deoarece Alcoolul este un stimulent inițial
dând efect asupra sistemului nervos central.

5. Un semn al efectului intravital al temperaturii scăzute este
ghemuiește poza deoarece la temperaturi scăzute oamenii
Este posibil să se reducă suprafața de transfer de căldură.

6. Posibilitatea de supraîncălzire a corpului crește odată cu creșterea
umiditatea aerului, deoarece cu umiditate semnificativă a aerului
ha scade evaporarea umezelii de la suprafata pielii.

7. Insolația este însoțită de o încălcare a termoreglării gâtului
creier mare deoareceîn acest caz există o directă şi pe termen lung
impact razele de soare pe cap.

8. Încălcarea proceselor de transfer de căldură duce la arsuri și degerături
niyam, deoareceîntreruperea acestor procese este asociată cu locale
efectul temperaturii asupra corpului.

9. Arsuri chimice ale pielii feței atunci când pătrund substanțe caustice
gura arată de obicei ca niște dungi verticale, deoarece grad
arsuri chimice pielea depinde în principal de concentrație
şi expunerea la substanţe caustice.

10. Otrăvurile neurotrope nu provoacă specific morfologic
schimbări, deoarece ele aparţin grupului de funcţionale
otrăvuri, acționând predominant asupra sistemului nervos central
subiect (CNS).

În paragrafele 11-20 din răspunsurile indicate prin litere de mai jos,Trebuie să alegeți un răspuns corect.

11. Semnele unui electrotag tipic sunt toate următoarele:
cu exceptia:

A - ridicarea în formă de role a pielii de-a lungul marginilor leziunii;

B - formă rotundă sau ovală;

C - depresiune în formă de crater în centru;

D - dezlipire epidermica;

E - suprafață umedă cu suprapunere purulentă.

12. Limita tensiunii curentului electric „sigur” este:
A - 12-24 V;

V - 40-60 V; C - 100-110 V; D - 220-240 V; E - 3g0 V.

13. Efect dăunător curent electric depinde de:
A - tensiune curentă]

V - puterea curentului;

C - frecventa curentului;

D - rezistenta;

E - toate cele de mai sus.

14. Arsurile pielii de la lichid fierbinte se caracterizează prin:
A - adâncimea semnificativă a daunei;

B - prezența părului înțepat;

C - forma unei arsuri, care amintește de urmele de picurare;

D - prezența funinginei pe părți separate corpuri;

E - semne de ardere a hainelor.

15. La examinarea otrăvirilor, expertul trebuie să răspundă la toate întrebările
sy, cu excepția următoarelor:

A - este moartea asociată cu otrăvirea;

B - ce substanță toxică a provocat otrăvirea;

C - în ce scop a fost comisă otrăvirea (crimă, sinucidere sau accident);

D - cum a pătruns substanța toxică în organism;

E - de ce boli a suferit defunctul și dacă au contribuit la apariția morții.

16. Factori care contribuie la efectul general al temperaturii scăzute
ry, include toate cele de mai sus, cu excepția;

A - umiditate scăzută;

B - vânt puternic;

C - starea îmbrăcămintei;

D - adinamie;

E - intoxicație cu alcool.

17. În ce stadiu al intoxicației alcoolice s-ar putea afla subiectul
viață dacă se găsește 2,8% etanol în sângele său cadaveric:

A - intoxicație ușoară;

B - intoxicație grad mediu;

C - intoxicație severă;

D - intoxicație alcoolică severă;

E - otrăvire fatală.

18. Care dintre următoarele substanțe aparține grupului de distructive
otravuri;

A - monoxid de carbon;

B - clorofos;

C - morfina;

D^-anhidridă de arsenic;

E - hidrogen sulfurat.

19. În caz de otrăvire cu ce substanță sângele devine stacojiu strălucitor?
culoare;

A - etilen glicol;

B - anhidrida de arsen;

C - monoxid de carbon;

D - acid acetic; E - sublimare.

20. Cu un efect semnificativ al energiei radiante asupra corpului, pot
apărea:

A - boală acută de radiații; B - radiații cronice; C - arsuri prin radiații; D - toate răspunsurile sunt corecte; E - răspunsurile sunt incorecte.

La paragrafele 21-30 de mai jos, indicați răspunsul corect, indicat printr-o literă, conform următorului cod:A- dacă 1, 2, 3 sunt adevărate;ÎN- dacă 1, 3 este adevărat;CU- dacă 2, 4 este adevărat;D - dacă 4 este adevărat;E - dacă totul este adevărat.

21. Ce ar trebui atribuit mecanismului principal de dezvoltare a decompresiei?
boala onny:

1) intoxicații cu azot;

2) intoxicații cu oxigen;

3) intoxicație cu dioxid de carbon;

4) blocarea vaselor de sânge de către bule de gaz (gaz embo
lia).

22. Cele mai tipice semne ale unei creșteri accentuate a barometriei
presiunea icală sunt:

1) barotraumatism pulmonar;

2) barotraumatism al organelor auditive;

3) barotraumatism al cavităţilor paranazale;

4) barotraumatism al sistemului musculo-scheletic.

23. Care este baza pentru stabilirea intoxicației cu monoxid de carbon:

1) împrejurările cauzei;

2) pete cadaverice de culoare roz-roșu;

3) detectarea carboxihemoglobinei în sânge cu spectrale
cercetare;

4) sânge roșu aprins (stacojiu).

24. Rezultat negativ cercetare chimică criminalistică
poate indica:

1) absența otrăvirii;

2) distrugerea otravii în organism;

3) îndepărtarea completă a otravii din organism;

4) depozit substante toxice organe și țesuturi.

25. În conformitate cu clasificarea criminalistică a otrăvurilor sub
sunt impartite in:

2) distructiv;

3) sânge;

4) funcțional,

26. Semnele degerăturilor de gradul IV includ:

1) înroșirea locală și umflarea pielii;

2) formarea de vezicule pe piele;

3) necroza (moartea) a întregii grosimi a pielii;

4) necroza pielii și a țesuturilor subiacente.

27. Factorii care contribuie la supraîncălzirea organismului sunt:

1) temperatura ambientală ridicată;

3) umiditate ridicată a aerului;

4) înălțimea omului,

28. Condițiile pentru acțiunea otrăvurilor depind de:

1) cantitatea de substanță administrată;

2) concentrarea și starea de agregare;

3) căi de administrare și eliminare;

4) natura transformării otrăvii în organism.

29. Semne diagnostice ale efectelor intravitale asupra oamenilor
Temperaturile ridicate în condiții de incendiu sunt:

1) prezența funinginei pe membrana mucoasă a tractului respirator;

2) absența funinginei în profunzimea pliurilor pielii de pe față;

3) o cantitate mare de carboxihemoglobină în sânge și schelet
muschii;

4) Poza „boxerului”.

30. Semnele efectelor generale pe parcursul vieții ale temperaturii scăzute (hipotermia umană) sunt:

1) prezența înghețului la deschiderile gurii și nasului;

2) poza „curl”;

3) glazura patului cadavrului;

4) degeraturi pe zone deschise ale corpului.

Pentru itemii 31-50 enumerați mai jos, selectați răspunsurile corecte: întrebarea (fraza) indicată printr-un număr trebuie să corespundă unui răspuns corect, indicat printr-o literă. Fiecare răspuns poate fi folosit o dată, de mai multe ori sau deloc.

31. Arsuri prin radiații.	A - acțiune mare
32. „Figura fulgerului”.	temperatura.
33. Soc de ardere.	B - acțiune scăzută
34. Ruptura timpanului.	temperatura.
35. „Poza boxerului”.	C - acţiunea energiei electrice.
36. Emfizem bulos acut (balonare) plămânilor.	O - schimbare
37. Poza curl.	barometrică
38. Retragerea testiculelor în canalul inghinal.	presiune.
39. Încălcarea termoreglării creierului.	E - acțiune
40. Hemoragie la sinusurile paranazale.	ionizant
41. Prezența unor mici hemoragii pe membrana mucoasă	radiatii.
căptușeala stomacului (pete Vișnevski).
42. Deteriorarea pielii cu o formă de crater
cu o depresiune în centru și margini în formă de role.

43. Sânge lichid roșu aprins (stacojiu).	A - intoxicație cu mercur.
44. Distrugerea internă (parenchimului)	B - intoxicație cu monoxid de carbon
45. Crusta densă maro închis.	C - intoxicație cu acid.
46. ​​Crusta maro moale.	D - intoxicație cu alcalii.
47. Miros de migdale amare de la un cadavru.	E - intoxicație cu cianură.
48. Petele cadaverice sunt roz aprins.
49. Pătrunderea otravii prin aer.
50. Concentrație mare de carboxihemoglobină în

Otrăvurile funcționale sunt compuși chimici care nu provoacă modificări distructive sau non-critice vizibile în corpul uman. Pe plan extern, este aproape imposibil să se determine prezența substanțelor toxice în acest grup de otrăvuri. Sunt necesare examinări medicale și chimice speciale.

Otrăvuri funcționale: tipuri

Otrăvurile funcționale sunt împărțite în grupuri în funcție de natura efectului lor asupra sistemelor corpului:

• provoacă paralizie;
• efect deprimant asupra sistemului nervos central;
• provocând sindrom convulsiv;
• inhibarea sistemului nervos periferic.

Cianurile și compușii organici ai fosforului formează un grup de otrăvuri care provoacă paralizia respirației și a bătăilor inimii.

Cianurile sunt denumirea generală dată derivaților chimici ai acidului cianhidric. Odată ajunși în corpul uman, aceștia capătă un miros specific de migdale amare. Pe baza prezenței unui astfel de miros, chiar și în etapa acțiunilor inițiale de investigație, se presupune otrăvirea cu cianură și se ia decizia de a efectua o examinare.

Toxicitatea otrăvurilor paralitice se manifestă prin suprimarea enzimelor celulare care asigură respirația celulară. În timpul examinării, expertul criminalist stabilește producerea decesului prin sufocare.

Compușii organici ai fosforului se găsesc în aproape toate pesticidele uzuale de uz casnic. De regulă, acestea sunt lichide toxice, dar există și cele pulverulente: praful, de exemplu. Otrăvurile funcționale paralizante sunt incluse în așa-numitul subgrup de otrăvuri de sânge, adică își manifestă proprietățile toxice atunci când intră. sistem circulator persoană. Pesticidele cu fosfor au capacitatea de a pătrunde chiar și prin piele. Toxinele intră în sânge prin dizolvarea în țesutul adipos sau prin plămâni.

La autopsie, intoxicația acută cu substanțe chimice cu fosfor este indicată de umflarea specifică a organelor interne, supraaglomerate. sânge lichid culoare foarte închisă. Intoxicatii cronice se manifestă ca distrugere structurală a organelor vitale, care aparent duce la cauze naturale decese - raceli, infectii, anemie, distrofie.

Otrăvirea cu otrăvuri funcționale poate apărea la orice vârstă. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă atunci când consumați alcool de calitate scăzută.

Intoxicatii cu otravuri functionale: reactia organismului

Reacția organismului atunci când este expus la derivați de cianură sau fosfor este de două tipuri:

• o reacție fulgeră apare atunci când doze mari intră în organism și se manifestă ca un spasm al ligamentelor gâtului, leșin și moarte subită în 2-3 minute;
• o reacție întârziată se manifestă ca o serie de simptome lente, cum ar fi disconfort ușor la inimă, frică nerezonabilă, vărsături, amărăciune în gură, dificultăți de respirație. Dacă antidotul nu este luat, apar convulsii și apoi moartea.

Alcoolul etilic este considerat o toxină care are un efect deprimant asupra sistemului nervos central. Surogații și derivații alcoolului etilic sunt mai otrăvitori și conduc mai des la tot felul de complicații. Acestea includ barbiturice, cloroform, eter, antigel, aldehide, morfine, luminale și alte hipnotice. Puterea efectului toxic al alcoolului depinde de tăria acestuia și de cantitatea de uleiuri de fusel. Doza letală este de 8 mililitri per 1 kilogram de greutate corporală umană.

Otrăvurile funcționale au un efect negativ imediat asupra oamenilor. Cel mai adesea, otrăvirea se termină cu insuficiență de organ sau moarte.

O persoană care bea alcool are experiențe perioadă scurtă euforie de droguri, cedând în curând loc paraliziei. Există o coordonare afectată a mișcărilor și o senzație de căldură. Un impact suplimentar are loc asupra cortexului cerebral și apare agresivitatea.

Surogații de alcool etilic au un miros neplăcut, care se datorează conținutului ridicat de uleiuri de fusel. Cei mai obișnuiți înlocuitori pentru alcoolul etilic sunt alcoolii metilici și amilici.

La imaginea generală a intoxicației cu etanol, alcoolul metilic adaugă pierderea vederii. Produșii de descompunere ai alcoolului metilic sunt, de asemenea, otrăvitori. Vaporii de acid formic pot inhiba enzimele respiratorii din celule. În funcție de consecințe, există trei forme de intoxicație cu barbiturice:

• ușoare, simptome similare intoxicației cu etanol;
• provocând leziuni ale nervului optic - vedere fragmentată, orbire;
• generalizat - convulsii, comă, moarte.

Alcoolul amilic, o componentă a strălucirii lunii, afectează structurile medulei oblongate, blocându-i centrii, ceea ce provoacă stopul respirator sau paralizia membrelor.

Multe otrăvuri care provoacă convulsii sunt medicamente dacă nu se respectă doza. Sunt substanțe folosite în medicină și, mai ales în chirurgie, care stimulează sistemul nervos central - fenamină, atropină, scopolamină, stricnina.

Toate aceste substanțe sunt medicamente puternice care provoacă reacții organismului precum confuzie, agitație, vorbire incoerentă, halucinații, comportament paranoic și iluzii. Dozele mari de medicamente duc la o suprasolicitare fatală a centrilor creierului, ceea ce duce cu siguranță la comă și moarte.

Otrăvurile cu efect predominant asupra sistemului nervos periferic sunt de asemenea medicamente speciale, utilizat în medicină pentru a reduce tonusul mușchilor netezi, inclusiv a mușchilor scheletici.

Cel mai adesea, relaxantele musculare sunt folosite în intervenții chirurgicale pentru a relaxa mușchii în timpul anesteziei. Modul în care funcționează relaxanții musculari este prin oprirea semnalului nervos de la creier la țesuturi, determinând mușchii să înceteze contractarea. La doze mari, acestea provoacă stop cardiac sau o eliberare bruscă de histamină.

Spre deosebire de otrăvurile grupurilor anterioare, ele nu provoacă modificări morfologice, motiv pentru care și-au primit numele - funcțional. Reprezentanții acestui grup sunt compușii cu cianură, somnifere, alcooli etilici și metilici, surogate de alcool. Ele intră în organism prin tractul gastrointestinal și sunt absorbite rapid în sânge.

Acțiune generală cianura depinde de doza de otravă luată. În același timp, ei precizează:

La doze mari - pierderea acută a conștienței, convulsii, dificultăți de respirație și moarte rapidă prin paralizia centrilor respiratori și vascular-motorii;

La doze mici - în creștere durere de cap, greață, vărsături, slăbiciune generală, convulsii dureroase, pierderea conștienței, stop respirator și moarte.

Intoxicația acută cu alcool etilic ocupă primul loc printre otrăvirile mortale studiate în medicina legală.

Alcoolul acționează asupra organismului ca substanță narcotică și se disting următoarele faze ale acțiunii sale:

a) entuziasm;

b) anestezie;

c) paralizie.

Ca orice drog, alcoolul acționează în primul rând asupra sistemului nervos central și anume a cortexului cerebral, determinând inhibarea generală. emisfere cerebraleși eliberarea subcortexului.

În dezvoltare intoxicații cu alcool Există trei etape de intoxicație - ușoară, moderată, severă.

1) Cu un grad ușor, se observă inițial o creștere a respirației și a pulsului, extinderea capilarelor periferice (roșeață), iar temperatura crește. Există o emoție motrică și un sentiment de creștere a forței.

2) Într-un grad moderat de intoxicație, reflexele se estompează, coordonarea mișcărilor este afectată (ataxie). Vorbirea devine incoerentă, apar semne de paralizie a centrelor de retenție. Pupilele se îngustează, temperatura scade datorită transferului crescut de căldură și producției reduse de căldură. Se observă vărsături.

3) O formă severă de intoxicație se caracterizează prin dezvoltarea inhibiției corticale difuze. Reflexele scad brusc, respirația devine rară, răgușită, pupilele nu răspund, temperatura scade semnificativ, slăbiciunea musculară și cardiacă progresează, vărsăturile continuă (aspirația de vărsături). Apar urinarea și defecarea involuntară.

Destul de des, apare așa-numita intoxicație patologică, care se caracterizează printr-o reacție patologică crescută la alcool, adică o reacție foarte puternică are loc la doze mici de alcool. Această afecțiune poate apărea adesea la epilepticii congenitali și la oameni după o leziune a craniului. Intoxicația patologică este o schimbare calitativă a reacției la alcool, adică ideile iluzorii, înșelăciunea sentimentelor, furia fără motiv și frica sunt observate fără semnele obișnuite de intoxicație. Această stare poate apărea brusc și se poate termina în somn după o perioadă scurtă de timp. În cele mai multe cazuri, aceasta este urmată de amnezie (pierderea memoriei trecutului).

Otrăvirea fatală cu hipnotice este cauzată de luarea de derivați ai acidului barbituric (luminal, veronal, fenobarbital etc.). Mecanismul de acțiune al barbituricelor este că, atunci când intră în tractul gastrointestinal, sunt absorbite rapid în sânge. În 1-2 ore, sistemul nervos central este profund deprimat și se dezvoltă o comă, apare hipoxia și moartea.

Medicamentele psihotrope afectează procesele neuropsihice. Acestea includ: medicamente, neuroleptice, antidepresive, tranchilizante, psihanaleptice.

Medicamentele sunt folosite în medicină ca analgezice.

Morfina este un alcaloid origine vegetală, găsit în opiu. Pe stadiul inițial apare otrăvire, euforie, care este apoi înlocuită cu somnolență, amețeli, gură uscată, greață, adesea vărsături, respirație lentă, scăderea tensiune arteriala. Apoi se dezvoltă o stare comatoasă, pielea devine palidă, pielea se simte umedă și rece la atingere, iar temperatura corpului scade. Moartea survine într-o stare de comă profundă din paralizie respiratorie.

Alte medicamente de origine vegetală, introduse în organism, provoacă psihoză pe termen scurt cu halucinații. Aceste substanțe (plan, anasha, marijuana etc.) pot provoca tulburări psihice pe termen scurt chiar și în doze mici.

Medicamentele neuroleptice au un efect calmant (reduc anxietatea, agitația, activitatea excesivă etc.).

Primele semne de otrăvire apar la câteva ore după administrarea medicamentelor: inhibarea pronunțată a funcției cortexului cerebral cu pierderea conștienței, convulsii și se dezvoltă insuficiență respiratorie și vasculară acută.

Calmante (meprobamat, eleniu etc.) sunt de asemenea clasificate ca sedative. Sunt toxice scăzute, dar cu o creștere semnificativă a dozei, poate apărea otrăvire acută. Tabloul clinic, datele autopsiei și diagnosticele seamănă cu cele ale otrăvirii cu antipsihotice.

Intoxicatii cu pesticide.

Printre pesticide se numără: erbicide - substanțe pentru distrugerea plantelor dăunătoare; insecticide - pentru a ucide insectele dăunătoare; fungicide - mijloace de combatere a infecțiilor fungice.

Pe baza compoziției lor chimice, ele sunt împărțite în cele care conțin clor (perturnează funcționarea aproape a tuturor organelor interne); care conțin fosfor (perturbează transmiterea impulsurilor nervoase); care conțin cupru - la contactul cu țesuturile, au efect de cauterizare. Ca urmare a influenței lor, în organele interne se dezvoltă modificări distrofice.

Intoxicație alimentară.

Toxiinfecția alimentară este de obicei numită otrăvire cauzată de produse alimentare de proastă calitate, dacă calitatea lor slabă este o consecință a proceselor naturale. Toate toxiinfecțiile alimentare sunt clasificate în mod convențional în următoarele grupe: toxiinfecții alimentare adevărate și indirecte, infecții toxice alimentare și intoxicații bacteriene, micotoxicoze alimentare.

Adevăratele intoxicații sunt cauzate de:

Produse care sunt întotdeauna otrăvitoare pentru oameni prin natură;

Produse care devin temporar toxice pentru oameni.

În ambele grupuri, produsele pot fi de origine vegetală și animală.

Produse vegetale, întotdeauna otrăvitoare pentru om prin natură, sunt unele tipuri de ciuperci (ciupercă palid, agaric muscă, cusături etc.); unele plante (călugărie, găină, datură etc.); sâmburi de semințe de fructe și nuci (caise, piersici, cireșe).

Produsele de origine animală care au aceleași proprietăți includ: părți ale corpului anumitor rase de pești în timpul depunere a icrelor (marinka, Sevan chromulya, lamprodă, anghilă de râu, pește-pufă, mreana etc.) și unele organe ale animalelor cu sânge cald (testiculele). , timus și pancreas, glandele suprarenale sacrifică animalele).

Ciupercile vechi comestibile care au o culoare verzuie, tuberculii de cartofi cu un continut ridicat de solanină și mierea colectată de albine de la plante otrăvitoare pot fi temporar otrăvitoare.

Toxiinfecțiile alimentare indirecte apar din cauza contaminării produselor alimentare, cel mai adesea făină, cereale, cu impurități de origine vegetală (heliotrop, muștar, cocoș etc.) sau chimicale, incluse în compoziția vaselor (cupru, plumb, zinc), agenți de combatere a dăunătorilor agricoli, substanțe care joacă rolul de aditivi alimentari chimici pentru a conferi produsului un miros plăcut (vanilină), culoare (nitrați), stabilitate la depozitare (antioxidanți, substanțe antimicrobiene, emulgatori, stabilizatori), îmbunătățirea aromei (dulcin dulce). Intoxicația apare atunci când produsul conține doze crescute din aceste substanțe.

Bolile alimentare sunt cauzate de alimentele care sunt contaminate condiționat flora patogenă: Salmonella, Proteus și Escherichia coli. Intoxicatia alimentara apar atunci când în alimente sunt introduse toxine care sunt produse reziduale ale microorganismelor: toxina botulină, toxina stafilococică.

Micotoxicozele alimentare se dezvoltă atunci când mănâncă:

Cereale care a fost sub zăpadă într-o iarnă caldă și afectată de ciuperci și bacterii otrăvitoare;

Secara și grâul infectate cu o ciupercă de plante - ergot.

Examinarea medico-legală în intoxicație alimentară se bazează pe o analiză amănunțită a condițiilor în care s-a produs otrăvirea, determinarea numărului de victime, studierea materialelor investigației sanitare și epidemiologice, compararea atentă a simptomelor clinice similare și diferite, modificările morfologice la toate victimele, evaluarea rezultatelor. de studii histologice, chimice criminalistice, botanice, bacteriologice și zoobiologice.

Multe otravuri, in functie de natura si cantitatea lor chimica, au selectivitate relativa sau preferentiala efect toxic. Tabloul clinic al otrăvirii poate fi dominat de simptome de afectare a sistemelor individuale (cardiovasculare, respiratorii etc.).
Cea mai mare importanță în practica medicală legală este otrăvirea cu otrăvuri care provoacă afecțiuni hipoxice (compuși de cianuri, hidrogen sulfurat, dioxid de carbon - dioxid de carbon).

Otrăvirea cu compuși cu cianuri

Otrăvirea cu compuși cu cianuri este acum rară (cianura de potasiu, mult mai rar cianura de sodiu sau cianura de mercur). Acidul cianhidric (acidul cianhidric) se gaseste in forma sa pura doar in laboratoare. Fructele și semințele unor plante (piersici, caise, cireșe, prune, migdale etc.) conțin un glucozid care eliberează acid cianhidric în timpul descompunerii și, prin urmare, dacă sunt consumate cu moderație, pot apărea otrăviri.
Compușii cu cianuri intră în organism prin gură și sunt absorbiți rapid în sânge prin mucoasa cavității bucale, esofag și stomac. Când compușii de cianură pătrund în țesuturi, grupările lor active de cianură stabilizează enzima respiratorie - citocrom oxidaza în starea ferică stabilă a fierului, ca urmare a căreia capacitatea celulelor de a percepe oxigenul din sânge este afectată și hipoxia tisulară profundă se dezvoltă fără anoxemie. . În primul rând, sunt afectate celulele nervoase ale creierului, ceea ce duce la paralizia centrilor respiratori și vasomotori. Doza letală de acid cianhidric pur este de 0,005-0,1 g; cianura de potasiu - 0,15-0,25 g.
Cu doze mari, moartea are loc foarte repede - într-un minut. Se notează pierderea conștienței, convulsii, dificultăți de respirație, pupile dilatate și moarte. La doze mai mici (0,1-0,2 g cianura de potasiu) se observă semne de otrăvire după 5-10 minute, apar greață și vărsături, apare slăbiciune crescândă, convulsii, pierderea conștienței, apoi stop respirator și cardiac. Întreaga perioadă de otrăvire durează de la 15 la 40 de minute.
Secțiunea determină semnele morții acute. Petele de cadavre sunt de culoarea cireșului, sângele este subțire și roșu.
Mirosul de migdale amare emană din cavități, plămâni și creier. Mare importanțăÎn diagnosticarea otrăvirii, se efectuează examinarea chimică criminalistică a stomacului cu conținutul său, sânge, creier, ficat, rinichi și urină.

Intoxicatia cu hidrogen sulfurat

Hidrogenul sulfurat este un gaz incolor, mai greu decât aerul, și este unul dintre componentele așa-numitului gaz cloacal. În concentrații scăzute are miros de ouă putrezite, în concentrații mari are un efect cauterizant asupra terminațiilor nervoase ale mucoasei nazale și, prin urmare, este greu de observat. Formată prin degradarea substanțelor organice care conțin sulf în timpul descompunerii stânciși minerale care conțin compuși de hidrogen sulfurat. Se găsește în mine și lucrări, în timpul operațiunilor de sablare și se formează adesea în rețelele de canalizare, bazine și canalizare.
Otrăvirea cu hidrogen sulfurat este de obicei rezultatul unui accident. Intră în principal în organism prin tractul respirator. Este excretat în principal de rinichi sub formă de compuși ai sulfului oxidat și parțial de plămâni sub formă nemodificată, dând un miros specific aerului expirat.
Hidrogenul sulfurat este o otravă extrem de toxică, cu un efect iritant pronunțat asupra sistemului nervos, mucoaselor ochilor și tractului respirator. Acțiunea sa este asemănătoare cu acțiunea compușilor cu cianuri: inhibă enzimele respirației tisulare (legarea fierului în citocromi), provocând hipoxie tisulară.
Severitatea intoxicației depinde de concentrația de otravă în aerul inhalat. Otrăvirea severă apare ca o comă convulsivă - are loc o pierdere rapidă și profundă a conștienței, însoțită de convulsii, reflexe suprimate, halucinații, afectarea activității cardiovasculare și a respirației și edem pulmonar toxic. O stare comatoasă poate duce la moarte. La concentrații foarte mari, se poate dezvolta o formă fulminantă de otrăvire, care duce la moarte aproape instantanee din cauza paraliziei centrului respirator.
În secțiunea celor care au murit din cauza otrăvirii acute cu hidrogen sulfurat, se notează o imagine a morții acute; cavitățile și organele interne, în special plămânii, miros a ouă putrezite; sângele și organele interne sunt roșu vișiniu. Pentru testele chimice criminalistice se prelevează sânge, creier, plămâni, ficat, rinichi și urină. Se efectuează și o analiză a aerului din locul unde s-a produs otrăvirea. Concentrația maximă admisă de hidrogen sulfurat în aer este de 10 mg/m3.

Intoxicație cu dioxid de carbon (dioxid de carbon).

Dioxid de carbon- inodor, mai greu decât aerul. Se acumulează (cu ventilație insuficientă) în locurile în care se produce putrezirea, fermentația sau descompunerea (bazine, depozitare varză murată, mine, puțuri de inspecție ale conductelor de apă etc.). Când este expus la concentrații mari (30% și peste), apar dificultăți de respirație, cianoză, pierderea cunoștinței, convulsii și moarte. La autopsie, există semne de deces acut. O importanță decisivă în diagnostic se acordă împrejurărilor cazului și analizei aerului din locul în care s-a produs otrăvirea. Concentrația maximă admisă în aer este de 30 mg/m3.

Intoxicație acută cu hipnotice

Otrăvirea cu somnifere se observă în viața de zi cu zi cu o creștere nejustificată a dozei lor în cazuri de automedicație, abuz și, de asemenea, atunci când le luați din motive de suicid. Când luați niște somnifere (de exemplu, tranchilizante), se observă un efect de îmbunătățire al alcoolului. Cea mai frecventă otrăvire este barbituricele - derivați ai acidului barbituric: ciclobarbital, hexabarbital, barbamil, fenobarbital, etaminal de sodiu, barbital de sodiu. Printre somnifere non-barbiturice, otrăvirea cu noxiron, hidroxibutirat și alte medicamente este mai frecventă.
Imaginea intoxicației cu somnifere la adulți depinde în mare măsură de doza medicamentului și de mecanismul său de acțiune, de combinația de a lua aceste medicamente cu alte medicamente care le sporesc efectul, precum și de reactivitatea individuală a organismului. Deja atunci când luați barbiturice într-o doză care depășește de 3-4 ori doza terapeutică (dormitor), apare un grad ușor de otrăvire. Luarea unei doze de 15-20 de ori de medicament provoacă otrăvire foarte severă, care duce adesea la moarte. O doză de 0,1 g la 1 kg de greutate corporală este letală. Analgezicele, neurolepticele și alte substanțe neurotrope sporesc efectul hipnoticelor. Majoritatea hipnoticelor intră în organism pe cale orală, unele pot fi administrate parenteral (barbital de sodiu, barbamil, etaminal).
Barbituricele sunt absorbite foarte repede din stomac. După 8 ore nu se găsesc acolo. Mecanismul de acțiune al barbituricelor este redus la un efect depresiv profund asupra sistemului nervos central și este însoțit de comă, deprimarea funcției centrilor respiratori și vasomotori, dezvoltarea hipoxiei și alte simptome. La autopsie sunt observate semne de moarte rapidă și anumite modificări în diferite părți ale creierului. Determinarea cantitativă a barbituricelor în mediul biologic al organismului face posibilă determinarea gradului de intoxicație și diagnosticarea morții prin otrăvire cu acestea. Sângele, urina și lichidul cefalorahidian sunt trimise pentru teste chimice criminalistice. Dezvoltarea intoxicației acute are loc atunci când concentrația de otravă în sânge este de la 1 la 10 mg%, în funcție de natura substanței. Conținutul de barbiturice în urină nu depinde de stadiul de intoxicație. În cazurile de otrăvire letală acută, apa de spălare gastrică, urina, sângele și materialul cadaveric trebuie trimise pentru cercetare chimică criminalistică. Barbituricele persistă mult timp în materialul cadaveric. De exemplu, barbamilul este detectat la 6 săptămâni după moarte, iar în materialul cadaveric conservat în formaldehidă - după 3 ani. Intoxicația acută cu hipnotice non-barbiturice, în principal derivați de piperidină (noxiron, hidroxibutirat de sodiu etc.), seamănă cu otrăvirea cu barbiturice. Doza toxică de noxiron variază într-o gamă largă - de la 5 la 20 g (20-80 comprimate). Noxironul este absorbit lent în tract gastrointestinalși, prin urmare, simptomele de intoxicație pot apărea la câteva ore după ingestie. Medicamentul se depune în țesutul adipos și este excretat lent de rinichi. În doze toxice, provoacă un efect inhibitor pronunțat asupra sistemului nervos central, până la dezvoltarea comei severe. Modificările patomorfologice sunt aceleași ca în intoxicația cu barbiturice. Diagnosticul de intoxicație acută se face pe baza circumstanțelor incidentului, a tabloului clinic și a datelor dintr-un studiu chimic criminalistic, care implică o determinare cantitativă a medicamentului în sânge și urină.
Introducere sistematicăîn corpul de somnifere, atât barbiturice, cât și non-barbiturice, poate duce la apariția abuzului de substanțe și a dependenței de droguri, caracterizate prin manifestări similare dependenta fizica din droguri. Ca agenți de abuz de substanțe, barbituricele sunt mai periculoase decât alte hipnotice. Ca urmare a toleranței crescute, dozele maxime de barbiturice pot ajunge la 4,5-5,0 g.

Intoxicație acută cu medicamente psihotrope

Medicamentele psihotrope au un efect țintit asupra proceselor neuropsihice. Un număr de aceste substanțe pot avea diferite efecte secundare, în special se observă dependența de ele (abuz de substanțe). Producția din ce în ce mai mare a acestor medicamente și abuzul lor au dus la o creștere a intoxicațiilor acute. Printre medicamentele psihotrope Există 5 grupe: medicamente (morfină, acid lisergic dietilamidă-DLC, cocaină, preparate din cânepă indiană), neuroleptice sau antipsihotice (derivați fenotiazinei etc.), tranchilizante (meprobamat, amizil etc.), antidepresive (iprazidă, imizin), psihanaleptice (cofeina, fenamina etc.).
Droguri cauzează alternarea sindroamelor maniacale și depresive cu tentă agresivă sau suicidară, cu epuizare fizică și dezintegrare a personalității. Intoxicarea apare atunci când utilizare pe termen lung droguri din cauza dependenței de acestea. Multe dintre ele sunt folosite în medicină ca analgezice. Acest grup include morfina (un medicament obținut din pulbere de opiu), alte opiacee, precum și medicamentele sintetice cu efecte asemănătoare morfinei.
Doză unică letală morfină pentru administrare orală - 0,2-0,4 g, pentru administrare parenterală - 0,1-0,2 g. În paralel cu dezvoltarea abuzului de substanțe, apare dependența de drog. Au fost descrise cazuri în care dependenții de droguri au injectat 10-14 g de morfină. Acțiunea preparatelor de opiu coincide în mare măsură cu acțiunea morfinei, principalul reprezentant al grupului de analgezice narcotice. Morfina se absoarbe rapid și își exercită efectul la 10-15 minute după administrarea subcutanată și la 20-30 minute după administrarea orală. Morfina este concentrată în diverse organeși țesuturi, mai ales în ficat, unde suferă demetilare. Imediat după absorbție, morfina este excretată parțial cu bilă și nemodificată în lumenul intestinal (urmată de reabsorbție) și este, de asemenea, excretată în fecale, urină, salivă și apoi cu laptele unei mame care alăptează. Eliberarea maximă se observă după 8-12 ore.Aproximativ 75% din morfina care intră în organism este eliberată pe zi.
La cel mai mult motive comune Intoxicațiile acute cu opiacee includ supradozajul accidental și supradozajul intenționat în timpul unei tentative de sinucidere.
În imaginea otrăvirii cu morfină și analogii săi, locul principal este ocupat de apariția acută. insuficiență respiratorie datorită efectului inhibitor al analgezicelor narcotice asupra centrului respirator. În stadiul inițial de otrăvire, euforie, urmată de somnolență, amețeli, uscăciunea gurii, greață și adesea vărsături, constricția pupilelor cu slăbirea reacției lor la lumină, încetinirea respirației și scăderea tensiunii arteriale. Când apare o comă, există o constricție ascuțită a pupilelor, pielea este palidă, pielea se simte umedă și rece la atingere și temperatura corpului este redusă. Moartea apare din paralizia centrului respirator.
Printre ceilalți alcaloizi, opiul merită atenție heroină, al cărei efect este asemănător morfinei, dar mai puternic.
Alte medicamente de origine vegetală (dietilamida acidului lisergic - DLK, LSD - un derivat de ergot, hașiș (plan, anasha, marijuana) - un derivat din cânepa indiană; cocaina - un alcaloid conținut în frunzele unui tufiș din Africa de Sud etc. , atunci când sunt introduse în organism, provoacă psihoze de scurtă durată cu halucinații (de unde și al doilea lor nume - halucinogene). Aceste substanțe sunt capabile să provoace tulburări psihice temporare chiar și în doze mici. De exemplu, DLC în doză de 0,001 mg/kg provoacă o tulburare psihotica cu durata de 5-10 ore.Dozele letale le depasesc de 100 de ori pe cele toxice si mai mult Se observa tulburari psihice la 20-30 de minute de la intrarea DLC in organism, ajungand la maxim dupa 1-2 ore si durand in medie 6- 8 ore, uneori până la 16-20 ore.
Cocaină utilizat în practica medicală ca anestezic local. Creșterea dozei de cocaină sau luarea sau administrarea accidentală a acestei substanțe poate provoca otrăvire acută. Doza letală atunci când este administrată subcutanat este de 0,1-0,3 g, când este administrată pe cale orală - 1-1,5 g. Moartea poate apărea în câteva minute. Cocaina acționează în mod specific numai asupra sistemului nervos; nu afectează alte organe. Moartea apare din paralizie respiratorie. Ieșire în majoritatea cazurilor cu urina. Atunci când este administrat oral, este parțial distrus de ficat.
Medicamente neuroleptice cauzează la oameni o scădere a tensiunii, a excitării, a anxietății, a activității fizice excesive și a agresivității. Din acest motiv au fost numite „tranchilizante majore”. Principalul grup de substanțe este format din derivați de fenotiazină, iar reprezentantul lor principal este aminazina. O singură doză letală de clorpromazină este mai mare de 50 mg per 1 kg de greutate corporală, deși sensibilitatea individuală la aceasta variază. Au fost descrise decese prin administrarea a 0,5 g de clorpromazină și cazuri de recuperare după administrarea a 6 g de medicament. Copiii sunt mai sensibili la aminazină, doza letală pentru ei este în medie de 0,25 g. Aminazina și analogii săi sunt relativ bine absorbiți în tractul gastrointestinal, metabolizați aproape complet în ficat și excretați de rinichi și plămâni. Simptomele de intoxicație apar relativ clar la numai câteva ore după administrarea medicamentelor. Există o inhibare a funcției cortexului cerebral cu pierderea conștienței, reacții convulsive și se dezvoltă insuficiență respiratorie și vasculară acută. Examenele macroscopice și histologice ale celor care au murit din intoxicație acută cu medicamente antipsihotice arată modificări severe - hemoragii în meningele moi, edem cerebral, degenerare proteică a ficatului și rinichilor, congestie a organelor interne. Diagnosticul otrăvirii se bazează pe istoricul medical, tabloul clinic și rezultatele de laborator. Derivații de fenotiazina pot fi detectați în urină. Se efectuează determinarea cantitativă a clorpromazinei în mediile biologice ale corpului.
Calmante Indiferent de structura chimică, acestea creează un efect general de calmare. Sunt toxice scăzute, dar dacă doza este depășită semnificativ, poate apărea otrăvire acută, inclusiv comă. Astfel, otrăvirea acută a fost descrisă de la administrarea a 40-120 comprimate de meprobamat (8-48 g), 30-100 comprimate de eleniu (0,3-1 g). Se crede că o singură doză letală de meprobamat pentru adulți este în medie de 0,1-0,3 g per 1 kg de greutate corporală. La copii, moartea poate apărea prin consumul mult mai puțin.
Modificările patomorfologice în intoxicația cu tranchilizante seamănă cu cele în intoxicația cu barbiturice. Diagnosticul otrăvirii se bazează pe evaluarea tabloului clinic: o scădere bruscă tonusul muscular, slăbiciune, ataxie, somnolență, pierderea cunoștinței, depresie respiratorie etc., datele anamnestice și rezultatele determinării calitative și cantitative de laborator a acestor medicamente în organism.
Otrăvuri convulsive. Stricnină este principalul alcaloid al semințelor de chilibukha, care conține cel puțin 2,5% alcaloid stricnină. Se folosește în practica medicală sub formă de sare azotată a stricninei (pulbere cristalină incoloră) ca un amar pentru a îmbunătăți digestia, a stimula procesele metabolice și funcțiile centrilor spinali. Are un gust amar. Puțin solubil în apă și alcool. Medicamentul este, de asemenea, utilizat pentru a controla rozătoarele și alte animale sălbatice. Cazurile de crimă și sinucidere sunt extrem de rare. Cazurile de otrăvire sunt posibile atunci când sunt administrate oral și parenteral. Pentru adulți, doza letală este de 0,1-0,3 g, pentru copii - 0,005 g. Efectul toxic al medicamentului este asociat cu efectul său asupra sinapselor interneuronice. măduva spinării, facilitând conducerea excitaţiei în ele. Stricnina este distribuită relativ uniform în organism. Aproximativ 20% din stricnina este excretată nemodificat din organism prin rinichi, aproximativ 80% din medicament este distrus în ficat. Eliberarea completă a medicamentului are loc în 3-4 zile, dar cea mai mare parte a acestuia este eliberată după 10 ore. Severitatea otrăvirii depinde de doza substanței administrate și se manifestă printr-o excitabilitate reflexă crescută a sistemului nervos central. Dozele de la 0,01 până la 0,02 g provoacă tremurături, senzație de frică și apariția unor zvâcniri tonice ale mușchilor masticatori și occipitali. Crește sensibilitatea la orice iritant extern. Ulterior, convulsiile tonice se dezvoltă până la opistoton. La doze foarte mari, apar paralizia centrului respirator și moartea rapidă. Moartea apare de obicei fie prin asfixie, ca urmare a convulsiilor, fie ca urmare a epuizării sistemului nervos central. În secțiunea celor care au murit din cauza otrăvirii cu stricnină, se notează doar o imagine a morții acute. Stricnină perioadă lungă de timp rămâne în cadavru și se găsește în organe chiar și la câteva luni după moarte.

Intoxicatia cu alcool etilic

Alcoolul etilic (etanol, alcool de vin) este inclus în diferite băuturi, este foarte toxic și poate duce la otrăvire acută severă dacă este abuzat. O doză letală pentru oameni este considerată a fi de 6-8 ml de alcool etilic la 1 kg de greutate corporală umană, ceea ce reprezintă aproximativ 200-300 ml de alcool etilic 95%.
Cercetarea medico-legală a intoxicației cu alcool se efectuează în timpul examinării suspecților, victimelor, precum și în timpul examinării cadavrelor în cazuri de moarte violentă și subită.
20% din alcoolul care intră în organism este absorbit în stomac după câteva minute, restul este absorbit în intestine. Băuturile alcoolice concentrate sunt absorbite mai repede. Produse alimentare, în special grăsimile și proteinele, întârzie absorbția acestuia. Când luați etanol pe stomacul gol, conținutul său maxim în sânge se stabilește după 40-90 de minute, la umplerea stomacului cu alimente - după 90-180 de minute. Partea principală a alcoolului etilic (aproximativ 90%) este supusă oxidării în organism, restul este excretat în urină și în aerul expirat. Într-o oră, aproximativ 7-9 ml de alcool etilic se oxidează în organism. Absorbția sa (faza de resorbție) durează în medie de la 1 la 3 ore.La aproximativ o oră după administrare se compară concentrația sa la 1 litru de sânge și 1 kg de greutate corporală, ceea ce face posibilă aprecierea gradului de intoxicație după conținut. de alcool etilic în sânge. După absorbția completă în stomac și intestine, conținutul de alcool etilic din sânge începe să scadă (faza de eliminare) și, astfel, cantitatea de etanol din urină devine mai mare decât cea din sânge. Astfel, cu greutatea corporală a unei persoane de 70-80 kg, concentrația de etanol din sânge este de aproximativ 2 g/l sau 2 ‰ (corespunzător cu luarea a 200-300 ml vodcă sau 100-150 ml alcool etilic 96%) poate determina o imagine pronunțată de intoxicație acută. Prezența a 3-4 ‰ în sânge este o otrăvire severă, iar o concentrație de etanol de 5-5,5 ‰ este considerată fatală. Aceste cifre sunt foarte medii. Prin urmare, este imposibil să se judece gravitatea otrăvirii numai după concentrația de alcool etilic din sânge1.
Severitatea intoxicației cu alcool depinde de cantitatea de băuturi alcoolice luate, de reacția individuală, de vârsta persoanei otrăvite și de o serie de alte motive. Alcoolul etilic acționează în primul rând asupra proceselor de frânare. Sub influența concentrațiilor sale mari în sânge, procesul de excitare slăbește și el. Efectul final al alcoolului etilic, luat în special în doze mari, se manifestă prin deprimarea conștienței, a centrului respirator și a activității cardiovasculare. În sistemul nervos periferic, dozele toxice de alcool etilic inhibă transmiterea impulsurilor. În caz de otrăvire severă, insuficiența cardiovasculară acută se poate dezvolta atât datorită efectului paralizant central al etanolului, cât și ca urmare a efectului său direct asupra mușchiului inimii și vaselor de sânge. Tulburări de conștiență, tulburări de respirație, tulburări circulatorii și funcție autonomă sistem nervos sunt astfel rezultatul efectului alcoolului etilic asupra cortexului, formațiunilor subcorticale ale creierului și sistemului nervos periferic.
În practica medicală legală, este necesar să se stabilească atât prezența și gradul de intoxicație cu alcool (otrăvire), cât și apariția decesului prin intoxicație acută cu alcool etilic. Gradul de intoxicație acută cu alcool variază foarte mult. În raport cu examinarea medico-legală, se disting trei grade de intoxicație cu alcool: ușoară, moderată și severă. Un grad ușor de intoxicație cu alcool se caracterizează prin entuziasm, stăpânire, agitație motorie, roșeață a feței și lipsă ușoară de coordonare a mișcărilor. Cu un grad mediu de intoxicație, vorbirea este afectată, coordonarea afectată a mișcărilor crește, apare dorința de grosolănie și conflicte și apoi se instalează somnul. Un grad sever de intoxicație cu alcool este însoțit de scăderea reflexelor, scăderea sensibilității la durere, pierderea conștienței și o comă alcoolică se dezvoltă cu afectarea funcției respiratorii și dezvoltarea colapsului. Vărsăturile apar adesea în această perioadă; masele alimentare pot curge în tractul respirator și pot provoca asfixie mecanică.
În practica criminalistică, concentrația de etanol este determinată prin cromatografie gazoasă și exprimată în ppm (‰).
Determinarea intoxicației cu alcool
Determinarea stării de intoxicație alcoolică și a gradului acesteia la persoanele vii se efectuează de către medicii psihiatri și neurologi, iar în lipsa acestora, de către medici de alte specialități, inclusiv, în unele cazuri, experți criminaliști.
Concluzia despre prezența intoxicației cu alcool este dată pe baza unui examen clinic, probe calitative (A. M. Rapoport pentru prezența alcoolului în aerul expirat, M. A. Mokhov și I. P. Shinkarenko etc.) și cercetare biochimică sânge și urină pentru conținutul cantitativ de alcool din ele. La evaluarea conținutului de alcool etilic din sânge și urină, medicul trebuie să țină cont de dinamica conținutului acestuia în aceste medii din momentul consumului de alcool și până la eliminarea acestuia. Cele mai mari dificultăți apar la stabilirea unui grad ușor de intoxicație cu alcool.
Când evaluați starea de intoxicație, trebuie să respectați datele din tabel.

Schema aproximativă pentru determinarea severității intoxicației cu alcool

La examinarea intoxicației cu alcool, poate fi necesar să se determine cantitatea de alcool consumată în băuturile alcoolice. Calculul se face folosind următoarea formulă: A = P (C + βt), unde A este cantitatea de alcool consumată la 100% alcool, g; C este concentrația de alcool în sânge pentru o perioadă de timp t; P - greutatea corporală, kg; β - scăderea alcoolemiei peste 1 oră, în ‰.
La începutul fazei de eliminare, p este 0,10-0,13 ‰, cu sarcina musculara- 0,15-0,20 ‰, iar cu leziuni cerebrale traumatice scade la 0,06-0,08 ‰.
Testarea chimică legală a sângelui și a urinei pentru a determina concentrația de alcool din acestea se efectuează în departamentele de chimie legală ale Biroului de Medicină Legală folosind cromatografia în gaz. Când luați sânge și urină pentru teste chimice criminalistice, trebuie să vă ghidați următoarele reguli. Proba de sânge este plasată într-o eprubetă mică cu o capacitate de aproximativ 5 ml, umplându-l până la vârf. În cazul colectării urinei, subiectul este rugat să elibereze mai întâi toată urina într-un pahar sau cilindru curat; o parte din această urină este plasată în sticle cu penicilină spălate curat. După 30-45 de minute, concomitent cu a doua extragere de sânge, subiectul este rugat să urineze din nou, urina este plasată într-un al doilea vas.
La sfârșitul examinării, este indicat să luați o a treia porție de urină. Recipientul în care se prelevează sângele și urina trebuie să fie absolut curat, să aibă dopuri de cauciuc sau plută bine montate, fiert în prealabil în apă cu adaos de alcali, apoi spălat în apă distilată. Probele de sânge și urină trebuie să fie livrate pentru examinare la departamentul de chimie legală a Biroului în cel mult o zi de la recoltare.
La evaluarea rezultatelor unui studiu chimic criminalistic, trebuie luat în considerare faptul că în urina pacienților cu diabet zaharat, atunci când sunt păstrate în condiții de cameră (la o temperatură de aproximativ 20 ° C), datorită proceselor de fermentație alcoolică, ca un de regulă, are loc formarea alcoolului etilic, ajungând până în a 10-a zi de depozitare 9 ‰ și mai mult. Același lucru este valabil și pentru cazurile de deces al pacienților cu diabet zaharat - în caz depozitare pe termen lung cadavrele lor în condiții de cameră în urina conținută în vezică, în marea majoritate a cazurilor, tot datorită fermentației alcoolice, are loc o formare stabilă de alcool etilic, ajungând la 7 ‰ sau mai mult.
Examinare în legătură cu decesul suspectat din intoxicație cu alcool
În cazurile de examinare în legătură cu moartea suspectată din intoxicație cu alcool, devine necesar să se dovedească nu numai faptul însuși consumul de alcool cu ​​puțin timp înainte de moarte și moartea prin intoxicație cu alcool etilic, ci și să se determine gradul de intoxicație cu alcool la decedat.
Rezultatele calculelor cantității de alcool luate în compoziția băuturilor alcoolice pot avea o anumită semnificație în timpul examinării cadavrelor numai în cazurile în care la momentul incidentului subiectul se afla în stadiul de eliminare a alcoolului. Principala dificultate este stabilirea perioadei de timp de la consumul de alcool până la moarte. Dacă această împrejurare nu este stabilită, atunci expertul poate judeca doar gradul de intoxicație al subiectului la momentul morții pe baza datelor privind conținutul cantitativ de alcool în sângele cadavrului. Expertul nu poate determina cantitatea de băuturi alcoolice consumate cu puțin timp înainte de deces. Conținutul cantitativ de alcool din corpul subiectului la momentul morții poate fi calculat folosind formula; A = P x r x C, unde r este factorul de distribuție a alcoolului în organism (factor de reducere). Pentru mai mult definiție precisă doza de alcool luata, la rezultatul obtinut trebuie adaugata cantitatea de alcool care nu a avut timp sa fie absorbita in sange si se afla inca in stomac.
Valoarea factorului de reducere pentru bărbați este în medie de 0,68, pentru femei - 0,55. Pentru persoanele obeze, ar trebui acceptată o valoare mai mică a factorului de reducere (0,55 - 0,65) decât la subiecții cu o nutriție moderată sau scăzută (0,70 - 0,75).
Nu există modificări morfologice în țesuturile și organele cadavrului care sunt specifice morții prin intoxicație cu alcool etilic.
O concluzie despre moartea prin intoxicație cu alcool este dată numai după o examinare histologică amănunțită a organelor interne ale cadavrului. Un astfel de studiu poate dezvălui boli severe ale sistemului cardiovascular care contribuie la deces la concentrații relativ scăzute de alcool etilic în sânge. În unele cazuri, dimpotrivă, principala cauză a decesului este o boală, iar intoxicația cu alcool este doar un factor contributiv.
Astfel de cazuri sunt foarte greu de evaluat. În cazurile în care concentrația de alcool în sângele defunctului este determinată a fi de 5 ‰ sau mai mare, expertul criminalist are dreptul de a trage o concluzie cu privire la intoxicația alcoolică letală, indiferent de natura bolilor identificate în timpul autopsiei. La concentrații mai mici de alcool în sânge, pentru a concluziona că moartea s-a datorat intoxicației cu alcool, este necesar să se analizeze cu atenție bolile existente și posibila influență a acestora asupra decesului.
Ar trebui luat în considerare caracteristici individuale personalitatea decedatului, în special legată de caracteristicile metabolismului enzimatic al alcoolului determinat genetic, în funcție de activitatea alcool dehidrogenazei (ADH) și acetaldehidei dehidrogenazei (ALDH). Ele descompun alcoolul etilic în acetaldehidă, care este metabolitul său cel mai toxic, iar acetaldehida în acid acetic și apă. Activitatea maximă a acestor enzime este observată în ficat și rinichi. S-a stabilit că există două forme de ADH în ficatul uman - ADH tipic și atipic. Forma atipică a ADH diferă de cea obișnuită prin activitatea enzimatică excepțional de mare, depășind activitatea ADH-ului normal de 8 până la 10 ori. Așa-numitul fundal metabolic nefavorabil observat uneori al descompunerii alcoolului etilic în corpul uman depinde în mare măsură de prezența unei forme atipice de ADH hepatic, a cărei activitate excepțional de mare duce la oxidarea rapidă a alcoolului etilic în acetaldehidă și prin urmare acumulare rapidă ultimul din corp.
În același timp, acetaldehida, fiind de multe ori mai toxică în comparație cu alcoolul etilic, determină în mare măsură severitatea intoxicației cu alcool. Astfel de persoane se confruntă adesea cu o funcționare insuficientă a sistemului enzimatic ALDH, care transformă acetaldehida în apă și acid acetic. Acest lucru contribuie, de asemenea, la acumularea rapidă a acetaldehidei în sânge. Persoanele cu astfel de forme atipice de ADH și ALDH pot muri din cauza intoxicației cu alcool etilic cu niveluri foarte scăzute ale acestuia din urmă în sânge.
La diagnosticarea intoxicației cu alcool pe cadavrul unei victime, apar dificultăți semnificative la evaluarea rezultatelor examinării chimice criminalistice a organelor și țesuturilor în diferite etape ale perioadei post-mortem, când autopsia cadavrului este efectuată un timp semnificativ după moarte.
Cazurile de formare a alcoolului etilic într-un cadavru în concentrații mari sunt foarte rare, deoarece acest lucru necesită un anumit set de condiții: microfloră specifică, material cadaveric fără modificări pronunțate de putrefacție și o temperatură ambientală relativ ridicată. În consecință, detectarea unor concentrații mari de alcool etilic în organele interne ale unui cadavru depozitat la o temperatură relativ scăzută indică aportul intravital de alcool în organism. Același lucru se întâmplă și în cazurile de detectare a concentrațiilor mari de alcool etilic în timpul examinării unui cadavru putred. Pentru a verifica posibilitatea formării sale într-un cadavru, este necesar să se efectueze un studiu bacteriologic al organelor interne ale cadavrului.
Dacă se suspectează că decesul a survenit din intoxicație cu alcool, se iau următoarele pentru examinare chimică legală: sânge din venele femurale cu o seringă într-o eprubetă sau sticlă de penicilină până la dop (sângele nu poate fi luat din inimă, cavitățile a unui cadavru); urină; lichid cefalorahidian cu puncție lombară; conținutul stomacului; cheaguri de sânge din zonele de vătămare (prezența și o anumită concentrație de alcool etilic în acestea indică gradul de intoxicație). De asemenea, puteți lua lichid intraocular, în care concentrația de alcool este aceeași ca în sânge. Lichidul se ia cu o seringă și se face o puncție cu un ac în colțul ochiului (se pot obține 5 ml de lichid). În stadiul de degradare a unui cadavru, se iau pentru examinare 500 g de mușchi, conținutul Vezica urinara, stomac cu continut. De asemenea, este necesar să se determine masa cadavrului. Seringile, pipetele și recipientele pentru colectarea obiectelor trebuie să fie curate chimic.

Intoxicatii cu inlocuitori de alcool si lichide tehnice

Introducerea pe scară largă a chimiei în producție și viața de zi cu zi a dus la apariția unui număr mare de produse numite lichide tehnice, dintre care unele pot fi utilizate în scopul intoxicației. Această înlocuire deosebită a alcoolului etilic cu lichide tehnice, dintre care unele aparțin clasei de alcooli, a dat naștere unei imagini pestrițe a tuturor tipurilor de otrăvire, iar lichidele tehnice în sine au început să fie numite „surogate” ale alcoolului.
Alcool metilic(metanol, alcool din lemn, carbinol) este utilizat pe scară largă în industrie ca solvent. Seamănă cu alcoolul etilic ca culoare, miros și gust. Otrăvirea cu acesta este acum relativ rară, în principal otrăvirea casnică, atunci când otrava este folosită în mod eronat intern în loc de alcool etilic. Cazurile ocazionale de otrăvire în masă apar în industriile care utilizează alcool metilic ca lichid tehnic.
Alcoolul metilic este o otravă neurovasculară puternică. Otrăvirea severă poate apărea după ingerarea a 7-10 ml. Doza letală variază de la 30 la 100 ml și mai mult. Trebuie remarcat faptul că organismul are o sensibilitate individuală pronunțată la alcoolul metilic. Au fost descrise cazuri de deces după administrarea a 5 ml și recuperare după administrarea a 250-500 ml. Persoanele care au suferit doze mari de alcool metilic sunt adesea sursa de informații false cu privire la „inofensiunea” acestuia, ceea ce contribuie la utilizarea lui în scopul intoxicației.
Alcoolul metilic este absorbit rapid din tractul gastrointestinal. Se oxidează în organism de câteva ori mai lent decât alcoolul etilic. Toxicitatea deosebită a alcoolului metilic este asociată atât cu oxidarea lui lentă, cât și cu produșii toxici ai oxidării sale (formaldehidă, acid formic). Alcoolul metilic este detectat în sânge după otrăvire în 3-4 zile. Aproximativ 60% din doza primită este excretată în aerul expirat, aproximativ 10% în urină. Excreția sa prin rinichi are loc în aproximativ 3 zile, acidul formic - în 5-6 zile.
Cursul otrăvirii depinde de doza luată și de sensibilitatea organismului la aceasta. După ce ați luat otravă, se instalează destul de repede un fel de euforie, care, spre deosebire de intoxicația cu alcool, nu este însoțită de o excitare pronunțată sau de un spirit ridicat, ci amintește mai mult de o mahmureală cu dureri de cap, letargie, coordonare afectată a mișcărilor etc. Această stare este rapid înlocuit de somn greu. După somn, victimele se simt bine. Această perioadă ascunsă de bunăstare imaginară durează până la 1 zi. Apoi urmează o stare generală de rău ascuțită, amețeli, slăbiciune musculară, durere în partea inferioară a spatelui și a abdomenului. În această perioadă, victimele pot deveni foarte agitate sau își pot pierde brusc cunoștința. Există o scădere bruscă a vederii, care în otrăvirea severă se termină cu orbire. Moartea apare de obicei într-o stare de comă profundă din cauza paraliziei centrului respirator. Fără a oferi în timp util îngrijire medicală moartea survine de obicei în a treia zi. După recuperare, victimele sunt adesea lăsate cu deficiență vizuală persistentă până la orbire completă, afectare funcțională a ficatului etc.
Când se examinează un cadavru, se determină de obicei o imagine care este caracteristică unei morți care se produce rapid. Alcoolul metilic rămâne în lichidul cefalorahidian pentru cel mai mult timp - de la 3 la 12 și chiar până la 45 de zile.
Alcool brut este un produs al fermentației zahărului. Din acesta, se obține prin purificare un produs rectificat, care este utilizat, în special, pentru prepararea băuturilor alcoolice. Surogatele alcoolului, pe lângă alcoolul etilic, conțin un număr mare de impurități dăunătoare organismului uman, în special uleiuri de fusel constând din alcooli superiori (izoamil, butilic, izobutil, izopropil etc.). Alcoolii amilici, care constituie mai mult de o treime din uleiurile de fusel, sunt deosebit de toxici. În comparație cu alcoolul etilic, au o putere narcotică mai mare și o toxicitate mai mare.
Alcooli propilici De asemenea, sunt utilizați ca solvenți pentru rășini sintetice și alte substanțe. În ceea ce privește natura generală a efectului lor asupra corpului uman, ele seamănă cu alcoolul etilic. Există cazuri cunoscute de otrăvire fatală după administrarea a 300 ml sau mai mult de otravă. Ele sunt absorbite rapid din tractul gastrointestinal și în câteva minute după administrare apar în sânge și se acumulează rapid în organism, în special în creier. Alcoolii propilici și metaboliții lor (acizi propil și lactic, acetonă) sunt excretați din organism în aerul expirat, urină și fecale. Când sângele conține aproximativ 15 ‰ alcool izopropilic, pot apărea comă și moarte.
La autopsiile decedatului se notează doar semne de moarte rapidă. Unul dintre metaboliții alcoolilor propilici - acetona - poate fi detectat în urină timp de până la 4 zile chiar și după administrarea unei cantități mici de alcool izopropilic.
Alcooli butilici- lichide incolore cu miros alcoolic caracteristic. Sunt utilizați ca solvenți în parfumerie, industria farmaceutică și într-un număr de alte industrii, în special pentru producția de lichid de frână BSK care conține 50% alcool butilic. Doza letală atunci când este administrată oral este de 200-250 ml, deși variațiile individuale ale sensibilității sunt destul de semnificative.
Alcoolul butilic are un efect narcotic și afectează sistemul nervos central. Atunci când se administrează pe cale orală, se dezvoltă o stare de ebrietate pe termen scurt, care după 3-4 ore se transformă în somnolență, apatie, iar mai târziu apare o scădere a vederii și pâlpâirea „petelor” în ochi. Funcția rinichilor este afectată. În absența unui tratament adecvat, o comă se dezvoltă de obicei în 2 zile și pacientul moare.
O autopsie dezvăluie semne de moarte rapidă; din organele interne se simte mirosul de alcool butilic.
Alcooli amilici- lichide gălbui cu un miros caracteristic de fusel. Intoxicația apare atât la consumul de alcool brut, cât și la consumul de lichid de frână ASA care conține 50% alcool amil. Atunci când se administrează pe cale orală, doza letală este de aproximativ 20-30 ml de alcool amil pur. Intoxicația cu alcool la administrarea de alcool etilic, chiar și cu un mic amestec de alcool amil, se caracterizează printr-un curs sever.
Prin natura efectului lor asupra organismului, alcoolii amilici sunt droguri. În primul rând, sistemul nervos central este afectat și are loc paralizia centrilor vitali ai trunchiului cerebral. După ingerare, alcoolul amilic circulă în sânge timp de câteva ore și este excretat prin plămâni și urină. Intoxicația se caracterizează prin slăbiciune generală, amețeli, greață, vărsături, o senzație de arsură de-a lungul esofagului și dureri abdominale. În câteva minute, se observă confuzia, stupoarea și cianoza crește. Moartea survine într-o stare de comă severă. Imaginea otrăvirii depinde în mare măsură de concentrația de alcool amil din lichidul băut. Principalele modificări morfologice se observă în tractul gastrointestinal. Conținutul stomacului are un miros de fusel.
Alcool denaturat folosit ca alcool tehnic. Conține o cantitate semnificativă de impurități, în special alcool metilic, ceea ce îl face extrem de toxic.
Etilen glicol- alcool dihidric, utilizat pe scară largă ca unul dintre componentele principale ale lichidelor antigel și de frână. Pentru combaterea înghețului se folosește sub formă de soluție apoasă 55% (antigel B2).
Otrăvirea acută cu etilenglicol apare atunci când este luată pe cale orală ca înlocuitor al alcoolului. Mortalitatea în cazurile severe de otrăvire ajunge la 90-100%. Prin natura efectului său asupra organismului, etilenglicolul este o otravă neurovasculară și protoplasmatică. În timpul otrăvirii se disting mai multe perioade - fenomene latente, cerebrale și leziuni renale-hepatice. După administrarea de etilenglicol, apare o ușoară intoxicație. Apoi se dezvoltă simptome de afectare a sistemului nervos central și a rinichilor, slăbiciune generală, dureri de cap, greață, vărsături, dureri abdominale, convulsii, pierderea conștienței. În caz de otrăvire severă, moartea are loc în a 1-a-3-a zi. Doza letală - 150 g și peste.
Toxicitatea etilenglicolului este asociată cu formarea rapidă a produselor metabolice intermediare (aldehida glicolului, glioxalul etc.). Moartea apare în cele mai multe cazuri din cauza dezvoltării acute insuficiență renală. În astfel de cazuri, autopsiile decedatului relevă modificări caracteristice ale rinichilor și ficatului. Există o creștere a dimensiunii și greutății rinichilor (până la 600 g), degenerarea hidropică a epiteliului tubilor contorți ai rinichilor, nefroza necrotică cu hemoragii focale, nefroza corticală bilaterală și cristalele de oxalat în rinichi.
Ficatul este mărit, greutatea sa ajunge la 2200-2400 g, pe secțiuni ficatul are aspect de „nucșoară”, în el se exprimă degenerarea centrilobulară și necroza.
Plumb tetraetil(TPP) - compus organic conduce Este un lichid uleios, volatil, care se evaporă ușor. Este inclus într-o cantitate de 54-58% în diferite lichide care se adaugă ca agenți anti-detonații la benzinele cu octanism scăzut. TES se evaporă cu ușurință chiar și la temperaturi sub 0 °C. Vaporii sunt mult mai grei decât aerul și, prin urmare, se acumulează în părțile inferioare ale incintei. Se dizolvă bine în grăsimi, lipide și solvenți organici.
Intoxicația acută cu TPP apare atunci când benzina cu plumb este ingerată din greșeală; la inhalarea vaporilor acestuia (la utilizarea lichidelor care conțin centrale termice ca solvenți pentru vopsele, pentru spălarea mâinilor, curățarea hainelor etc.); ca urmare a absorbției TES prin pielea intactă. Otrăvirea este posibilă cu gazele de eșapament de la mașinile care funcționează cu benzină cu plumb, precum și cu vapori la spălarea pieselor fierbinți ale unui motor de mașină cu benzină cu plumb pentru a o curăța. ÎN În ultima vreme Datorită înlocuirii parțiale a TES cu alți agenți anti-detonații, mai puțin toxici, numărul de otrăviri cu aceștia a scăzut semnificativ.
Pentru otrăvirea orală cu lichid etilic, doza letală este de 10-15 ml. Otrăvirea severă prin inhalarea vaporilor poate apărea chiar și în cazurile de concentrații maxime admise - MPC (0,005 mg/m3). TES și produsele sale metabolice pot rămâne în organism pentru o perioadă lungă de timp (până la 3 luni). Excreția are loc în urină și fecale.
Intoxicația se caracterizează prin leziuni complexe ale sistemului nervos central.
La autopsiile persoanelor care au murit din cauza intoxicației acute cu TES, modificările morfologice se găsesc în principal în formațiunile structurale ale sistemului nervos central. Se notează modificări distrofice și necrobiotice celule nervoase talamus, regiune hipotalamica, cortex cerebral. Când sunt examinate cu ajutorul unui microscop, creierul și membranele sale sunt pline de sânge și moderat edematoase. În alte organe interne există o imagine de pletoră congestivă, modificări distrofice și, cu un curs prelungit, se dezvoltă pneumonie catarhal-hemoragică.
Acetonă(dimetilcetona) este un lichid incolor cu un miros caracteristic. Se amestecă bine cu apă; se dizolvă în solvenți organici. Este un solvent bun pentru multe substanțe. Otrăvirea acută este posibilă prin inhalarea vaporilor de mare concentrație și prin ingerare. Se administrează mai des pe cale orală din cauza neglijenței, uneori în stare de ebrietate. Recent, abuzul de substanțe s-a răspândit prin intoxicarea cu ajutorul vaporilor de acetonă. Cel mai adesea, alcoolicii și dependenții de droguri apelează la acest remediu în căutarea euforiei.
Doza letală pentru otrăvirea orală variază între 60-75 ml. Efectul toxic crește semnificativ atunci când se administrează acetonă în amestec cu organocloru și alte substanțe organice din cauza posibilității de formare a unor substanțe foarte toxice - cloroacetonă și bromoacetonă. Prin natura efectului său toxic, acetona este clasificată drept medicament. Afectează diferite părți ale sistemului nervos central și inhibă activ enzimele oxidative. Excretat din organism prin plămâni, rinichi și piele.
În caz de otrăvire orală, apar greață, vărsături, dureri abdominale, iar în cazurile severe, pierderea conștienței are loc în câteva minute. Există cianoză a pielii și a membranelor mucoase, reflexele tendinoase sunt absente, pupilele sunt strânse, nu răspund la lumină, iar mirosul de acetonă se simte din gură. Deja la 45-60 de minute după administrarea lichidului, respirația se poate opri. În cazurile severe, moartea poate apărea la 6-12 ore după ingestia lichidului.
Otrăvirea acută severă prin inhalare poate apărea atunci când conținutul de acetonă din aer este de 0,003 g/l - pierderea conștienței, convulsii, afectarea rinichilor, tulburări de vedere, o creștere bruscă a concentrației de zahăr din sânge.
La autopsie se observă o multitudine congestivă de organe interne, edem pulmonar, membrane și substanță a creierului, sânge gudron întunecat în cavitățile inimii și vasele mari.
Dicloroetan Este folosit ca solvent și extractant, ca insecticid și fungicid, în viața de zi cu zi - pentru curățarea hainelor și în alte scopuri. Ingestia a 20 ml de dicloroetan provoacă otrăvire severă, ducând adesea la moarte.
Natura tabloului clinic al intoxicației depinde de doza de otravă și de calea de intrare. În 10-15 minute după ingerarea uneia sau mai multor înghițituri de dicloroetan (10-12 ml sau mai mult), plângeri de dureri de cap, gust dulce în gură, greață, vărsături, slăbiciune severă, amețeli, mers instabil, durere în regiunea epigastrică și hipocondrul drept. Ulterior, se dezvoltă o comă și în formele severe de otrăvire apare moartea (coma se dezvoltă adesea după administrarea a 50 ml sau mai mult de dicloroetan). Aproximativ jumătate dintre cei otrăviți cu dicloroetan mor.
Diagnosticul intoxicației cu dicloroetan se bazează pe tabloul clinic al otrăvirii, prezența unui miros specific de dicloroetan în aerul expirat și vărsături, examinarea chimică a apei de spălare, vărsături, sânge, urină, datele autopsiei și rezultatele determinării chimice criminalistice a otravii. în organele unui cadavru.
Pentru a stabili otrăvirea cu alte hidrocarburi clorurate se folosesc aceleași metode de cercetare. Pentru cercetările chimice criminalistice, este indicat să luați țesut adipos.