Încălcarea funcției de ventilație a plămânilor de tip restrictiv. Insuficiență respiratorie (Insuficiență pulmonară) Încălcarea ventilației pulmonare de tip mixt

Restrictiv insuficiență respiratorie poate fi cauzată de: 1. boli ale pleurei, limitând excursia plămânului ( pleurezie exudativă, hidrotorax, pneumotorax, fibrotorax etc.);

2. o scădere a volumului de funcționare parenchim pulmonar(atelectazie, pneumonie, rezecție pulmonară si etc.);

3. infiltrare inflamatorie sau hemodinamică a țesutului pulmonar, ducând la creșterea „rigidității” parenchimului pulmonar (pneumonie, edem pulmonar interstițial sau alveolar în insuficiența cardiacă ventriculară stângă etc.);

4. pneumoscleroza de diverse etiologii;

5. leziuni cufăr(deformari, cifoscolioza) si muschii respiratori (miozita).

Trebuie remarcat faptul că în multe boli ale sistemului respirator există o combinație de tulburări restrictive și obstructive, precum și o încălcare a proceselor de perfuzie a plămânilor și difuzarea gazelor prin membrana alveolo-capilară. Cu toate acestea, este întotdeauna important să se evalueze mecanismele predominante ale ventilației pulmonare afectate, obținând o justificare obiectivă pentru numirea uneia sau alteia terapii patogenetice. Astfel, apar următoarele sarcini:

1. Diagnosticul disfuncției respiratie externași o evaluare obiectivă a severității insuficienței respiratorii.

2. Diagnosticul diferențial al tulburărilor obstructive și restrictive ale ventilației pulmonare.

3. Motivația terapiei patogenetice a insuficienței respiratorii.

4. Evaluarea eficacității tratamentului.

Aceste sarcini sunt rezolvate atât în ​​studiul funcției respiratorii, inclusiv spirografia și pneumotahografia, cât și folosind mai multe metode complexe, permițând studierea indicatorilor mecanicii respirației și schimbului de gaze în plămâni.

Spirografia este o metodă de înregistrare grafică a modificărilor volumelor pulmonare în timpul efectuării diferitelor manevre respiratorii, cu ajutorul căreia se determină indicatorii ventilației pulmonare, volumele pulmonare și capacități (containerul include mai multe volume).

Pneumotahografia este o metodă de înregistrare grafică a fluxului (viteza volumului mișcării aerului) în timpul respirației calme și la efectuarea anumitor manevre. Echipamentele spirometrice moderne (spirometre) vă permit să determinați indicatorii spirografici și pneumotahometrici. În acest sens, din ce în ce mai des rezultatele studiului funcției respirației externe sunt combinate cu un singur nume - „spirometrie”.

Tulburări mixte de ventilație plămânii. Tulburările pur obstructive și restrictive ale ventilației pulmonare sunt posibile doar teoretic. Aproape întotdeauna există o anumită combinație a ambelor tipuri de tulburări de ventilație.

Afectarea pleurei duce la dezvoltarea unor tulburări restrictive ale ventilației pulmonare din următoarele motive: 1) durere în piept; 2) hidrotorax; 3) hemotorax; 4) pneumotorax; 5) ancorare pleurală.

Sub influența durerii, excursia respiratorie a toracelui este limitată. Durerea apare cu inflamarea pleurei (pleurezie), tumori, răni, leziuni, cu nevralgie intercostală și alții

hidrotorax- lichid în cavitatea pleurală, determinând compresia plămânului, limitând expansiunea acestuia (atelectazie de compresie). Cu pleurezia exudativă, exudatul se determină în cavitatea pleurală, cu supurație pulmonară, pneumonie, exudatul poate fi purulent; cu insuficienţă a părţii drepte a inimii în cavitatea pleurala transudatul se acumulează. Transudatul în cavitatea pleurală poate fi detectat și în sindromul edematos de natură variată.

Hemotorax- sânge în cavitatea pleurală. Aceasta poate fi cu răni toracice, tumori ale pleurei (primare și metastatice). Cu leziuni ale ductului toracic în cavitatea pleurală, se determină un lichid chilos (conține substanțe lipoide și aspect arata ca lapte). In unele cazuri, in pleura se poate acumula asa-numitul lichid pseudochilos - un lichid tulbure albicios care nu contine substante lipoide. Natura acestui lichid este necunoscută.

Pneumotorax- gaze în regiunea pleurală. Există pneumotorax spontan, traumatic și terapeutic. Pneumotoraxul spontan apare brusc. Pneumotoraxul spontan primar se poate dezvolta în aproape persoana sanatoasaîn timpul efortului fizic sau în repaus. Cauzele acestui tip de pneumotorax nu sunt întotdeauna clare. Cel mai adesea este cauzată de ruperea unor mici chisturi subpleurale. Pneumotoraxul spontan secundar se dezvoltă brusc și la pacienți pe fondul bolilor pulmonare obstructive și neobstructive și este asociat cu colapsul țesutului pulmonar (tuberculoză, cancer pulmonar, sarcoidoză, infarct pulmonar, hipoplazie pulmonară chistică etc.). Pneumotoraxul traumatic este asociat cu o încălcare a integrității peretele toracicși pleura, leziuni pulmonare. Pneumotorax terapeutic în anul trecut folosit rar. Când aerul intră în cavitatea pleurală, se dezvoltă atelectazia plămânilor, cu cât este mai pronunțată, cu atât este mai mult gaz în cavitatea pleurală.

Pneumotoraxul poate fi limitat dacă există aderențe ale pleurei viscerale și parietale în cavitatea pleurală ca urmare a unui proces inflamator. Dacă aerul pătrunde în cavitatea pleurală fără restricții, are loc un colaps complet al plămânului. Pneumotoraxul bilateral are un prognostic foarte prost. Dacă accesul aerului în cavitate nu este limitat în niciun fel, are loc o prăbușire completă a plămânilor stângi și drepti, ceea ce este, desigur, o afecțiune patologică fatală. Cu toate acestea, pneumotoraxul parțial are, de asemenea, un prognostic grav, deoarece perturbă nu numai funcția respiratorie a plămânilor, ci și funcția inimii și a vaselor de sânge. Pneumotoraxul poate fi valvular, când aerul intră în cavitatea pleurală în timpul inspirației, iar în timpul expirației, deschiderea patologică se închide. Presiunea din cavitatea pleurală devine pozitivă și crește, strângând plămânul funcțional și perturbând mai semnificativ funcția inimii și a vaselor de sânge. În astfel de cazuri, încălcările ventilației pulmonare și ale circulației sângelui cresc rapid și pot duce la moartea pacientului dacă nu i se oferă asistență calificată.

Condiția în care atât lichidul cât și gazul se află în cavitatea pleurală se numește hidropneumotorax. Acest lucru se întâmplă atunci când un abces pulmonar se rupe în bronhie și cavitatea pleurală.

Acostare pleurale sunt rezultatul inflamației pleurei. Severitatea acostărilor poate fi diferită: de la moderată la așa-numitul plămân blindat.

Încălcări ale capacității de ventilație a plămânilor, care se bazează pe o creștere a rezistenței la mișcarea aerului prin tractul respirator, adică încălcări ale permeabilității bronșice. Încălcările permeabilității bronșice se pot datora mai multor motive: bronhospasm, modificări edemato-inflamatorii arbore bronșic(edem și hipertrofie a mucoasei, infiltrație inflamatorie a peretelui bronșic etc.), hipersecreție cu acumulare de conținut patologic în lumenul bronhiilor, colapsul bronhiilor mici cu pierderea proprietăților elastice ale plămânilor, emfizem, traheobronșic diskinezie, colapsul bronhiilor mari în timpul expirației. În patologia pulmonară cronică nespecifică se găsește adesea o variantă obstructivă a tulburărilor.

Principalul element de obstrucție este dificultatea în actul expirării. Pe spirogramă, acest lucru se manifestă printr-o scădere a vitezei volumetrice de expirație forțată, care afectează în primul rând un astfel de indicator precum VEMS.

Tulburări de ventilație

Capacitatea vitală a plămânilor cu obstrucție pentru o lungă perioadă de timp rămâne normal, în aceste cazuri testul Tiffno (FEV1/VC) se dovedește a fi redus aproximativ în aceeași măsură (cu același procent) ca și VEMS În obstrucție prelungită, în afecțiuni astmatice prelungite însoțite de umflarea acută a plămânilor, în special în emfizem, obstrucția duce la creșterea volumului pulmonar rezidual. Motivele creșterii OOL în sindromul obstructiv constă în condițiile inegale de mișcare a aerului prin bronhii în timpul inhalării și expirației. Deoarece rezistența la expirație este întotdeauna mai mare decât la inspirație, expirația este întârziată, prelungită, golirea plămânilor este dificilă, fluxul de aer în alveole începe să depășească expulzarea sa din alveole, ceea ce duce la o creștere a OOL. O creștere a TRL poate apărea fără o scădere a VC, datorită creșterii capacității pulmonare totale (TLC). Cu toate acestea, adesea, mai ales la pacienții vârstnici, posibilitățile de creștere a TRL sunt mici, apoi începe o creștere a TRL din cauza scăderii VC. În aceste cazuri, spirograma dobândește caracteristici: ratele scăzute ale vitezei volumetrice expiratorii forțate (FEV1 și MOS) sunt combinate cu un volum mic de VC. Indicatorul relativ, indicele Tiffno, în aceste cazuri își pierde conținutul informațional și se poate dovedi a fi aproape de normal (cu o scădere semnificativă a VC) și chiar destul de normal (cu o scădere bruscă a VC).

Dificultăți considerabile în diagnosticul spirografic sunt recunoașterea unei variante mixte, atunci când elementele de obstrucție și restricție sunt combinate. În același timp, spirograma arată o scădere a VC pe fondul unor viteze volumetrice scăzute ale expirației forțate, adică aceeași imagine ca și în cazul obstrucției avansate. Diagnostic diferentiat varianta obstructivă și mixtă, măsurarea volumului rezidual și a capacității pulmonare totale poate ajuta: cu o variantă mixtă valori scăzute FEV| și VC sunt combinate cu o scădere a TRL (sau cu un TRL normal); cu o variantă obstructivă, TEL crește. În toate cazurile, concluzia despre prezența factorilor care limitează expansiunea plămânului pe fondul patologiei obstructive trebuie făcută cu prudență.

In nucleu restrictiv(din lat. restrictio

determina o scădere a suprafeței respiratorii și/sau o scădere a complianței pulmonare. Aceste cauze sunt: ​​pneumonia, benignă și tumori maligne, tuberculoză, rezecție pulmonară, atelectazie, alveolită, pneumoscleroză, edem pulmonar(alveolară sau interstițială), încălcarea formării surfactantului în plămâni, deteriorarea elastinei interstițiului pulmonar (de exemplu, sub acțiunea fumului de tutun).

FVD - încălcări ale funcției de ventilație a plămânilor într-un tip mixt, obstructiv-restrictiv.

Odată cu scăderea formării sau distrugerii surfactantului, capacitatea plămânilor de a se întinde în timpul inspirației scade, ceea ce este însoțit de o creștere a rezistenței elastice a plămânilor. Ca urmare, adâncimea respirației scade, iar ritmul respirator crește. Există o respirație superficială frecventă (tahipnee).

VEZI MAI MULT:

Tulburări respiratorii restrictive

In nucleu restrictiv(din lat. restrictio-limitarea) încălcărilor ventilației plămânilor constă în limitarea expansiunii acestora în faza inspiratorie ca urmare a acțiunii cauzelor intrapulmonare și extrapulmonare. Se bazează pe modificări ale proprietăților vâscoelastice ale țesutului pulmonar.

Cauze intrapulmonare de tip restrictiv de hipoventilație alveolară

Cauze extrapulmonare ale hipoventilației alveolare de tip restrictiv duce la o limitare a cantității de excursii toracice și la o scădere a volumului curent (TO). Astfel de motive sunt: ​​patologia pleurei, a diafragmei, mobilitatea afectată a toracelui și afectarea inervației mușchilor respiratori.

De o importanță deosebită în dezvoltarea formelor extrapulmonare de tulburări restrictive ale respirației externe este cavitatea pleurală, acumularea de exudat sau transudat în ea (cu hidrotorax), pătrunderea aerului în ea (pneumotorax), acumularea de sânge în ea ( hemotorax).

Distensibilitatea (conformitatea) plămânilor(∆V/∆P) este o valoare care caracterizează modificarea volumului pulmonar pe unitatea de presiune transpulmonară, este principalul factor care determină limita maximă inspiratorie. Extensibilitatea este o valoare care este invers proporțională cu elasticitatea.

Ventilație pulmonară afectată

Tulburările de hipoventilație de tip restrictiv se caracterizează printr-o scădere a volumelor statice (VC, FFU, TFR) și o scădere a forta motrice fluxul expirator. Funcția căilor respiratorii rămâne normală, prin urmare, debitul de aer nu se modifică. Deși FVC și FEV1 sunt în scădere, raportul FEV1/FVC% este în limita valori normale sau crescută. În tulburările pulmonare restrictive, complianța pulmonară (∆V/∆P) și recul elastic al plămânilor sunt reduse. Prin urmare, rata de volum expirator forțat COC25-75 (valoarea medie pentru o anumită perioadă de măsurare de la 25% la 75% FVC) scade și în absența obstrucției căilor respiratorii. VEMS, care caracterizează debitul expirator volumetric, iar debitul expirator maxim în tulburările restrictive este redus datorită scăderii tuturor volumelor pulmonare (VC, FOEL, TEL).

Tulburările respiratorii de hipoventilație apar adesea ca urmare a unei încălcări a funcționării centrului respirator, a mecanismelor de reglare a respirației. Ele, din cauza perturbării activității centrului respirator, sunt însoțite de încălcări grave ale ritmogenezei, formarea tipuri patologice respirație, apnee.

Există mai multe forme de încălcare a activității centrului respirator, în funcție de tulburarea aferentării.

1. Deficiența influențelor aferente excitatorii asupra centrului respirator (cu imaturitatea chemoreceptorilor la nou-născuții prematuri; în caz de otrăvire droguri sau etanol, pentru sindromul Pickwick).

2. Un exces de influențe aferente inhibitorii asupra centrului respirator (de exemplu, cu puternice senzații dureroaseînsoțind actul de respirație, care se notează cu pleurezie, leziuni toracice).

3. Afectarea directă a centrului respirator în leziuni cerebrale - traumatice, metabolice, circulatorii (ateroscleroza vaselor cerebrale, vasculite), toxice, neuroinfecțioase, inflamatorii; cu tumori și umflarea creierului; supradozaj substanțe narcotice, sedative si etc.

4. Dezintegrarea reglării automate și voluntare a respirației (în timpul formării unor fluxuri puternice de impulsuri aferente: durere, psihogen, chemoreceptor, baroreceptor etc.

VEZI MAI MULT:

32.3.1. Tulburări obstructive ale ventilației pulmonare

Tulburări respiratorii restrictive

In nucleu restrictiv(din lat.

restrictio-limitarea) încălcărilor ventilației plămânilor constă în limitarea expansiunii acestora în faza inspiratorie ca urmare a acțiunii cauzelor intrapulmonare și extrapulmonare. Se bazează pe modificări ale proprietăților vâscoelastice ale țesutului pulmonar.

Cauze intrapulmonare de tip restrictiv de hipoventilație alveolară determina o scădere a suprafeței respiratorii și/sau o scădere a complianței pulmonare. Astfel de cauze sunt: ​​pneumonie, tumori benigne și maligne, tuberculoză, rezecție pulmonară, atelectazie, alveolită, pneumoscleroză, edem pulmonar (alveolar sau interstițial), afectarea formării surfactantului în plămâni, deteriorarea elastinei interstițiului pulmonar (de exemplu, sub acţiunea fumului de tutun). Odată cu scăderea formării sau distrugerii surfactantului, capacitatea plămânilor de a se întinde în timpul inspirației scade, ceea ce este însoțit de o creștere a rezistenței elastice a plămânilor. Ca urmare, adâncimea respirației scade, iar ritmul respirator crește. Există o respirație superficială frecventă (tahipnee).

Cauze extrapulmonare ale hipoventilației alveolare de tip restrictiv duce la o limitare a cantității de excursii toracice și la o scădere a volumului curent (TO). Astfel de motive sunt: ​​patologia pleurei, a diafragmei, mobilitatea afectată a toracelui și afectarea inervației mușchilor respiratori.

De o importanță deosebită în dezvoltarea formelor extrapulmonare de tulburări restrictive ale respirației externe este cavitatea pleurală, acumularea de exudat sau transudat în ea (cu hidrotorax), pătrunderea aerului în ea (pneumotorax), acumularea de sânge în ea ( hemotorax).

Distensibilitatea (conformitatea) plămânilor(∆V/∆P) este o valoare care caracterizează modificarea volumului pulmonar pe unitatea de presiune transpulmonară, este principalul factor care determină limita maximă inspiratorie. Extensibilitatea este o valoare care este invers proporțională cu elasticitatea. Tulburările de hipoventilație de tip restrictiv se caracterizează printr-o scădere a volumelor statice (VC, FFU, TRL) și o scădere a forței motrice a fluxului expirator. Funcția căilor respiratorii rămâne normală, prin urmare, debitul de aer nu se modifică. Deși FVC și FEV1 sunt în scădere, raportul FEV1/FVC% este în limite normale sau crescut. În tulburările pulmonare restrictive, complianța pulmonară (∆V/∆P) și recul elastic al plămânilor sunt reduse. Prin urmare, rata de volum expirator forțat COC25-75 (valoarea medie pentru o anumită perioadă de măsurare de la 25% la 75% FVC) scade și în absența obstrucției căilor respiratorii. VEMS, care caracterizează debitul expirator volumetric, iar debitul expirator maxim în tulburările restrictive este redus datorită scăderii tuturor volumelor pulmonare (VC, FOEL, TEL).

Tulburările respiratorii de hipoventilație apar adesea ca urmare a unei încălcări a funcționării centrului respirator, a mecanismelor de reglare a respirației. Ele, din cauza unei încălcări a activității centrului respirator, sunt însoțite de încălcări grave ale ritmogenezei, formarea de tipuri patologice de respirație și dezvoltarea apneei.

Există mai multe forme de încălcare a activității centrului respirator, în funcție de tulburarea aferentării.

1. Deficiența influențelor aferente excitatorii asupra centrului respirator (cu imaturitatea chemoreceptorilor la nou-născuții prematuri; cu intoxicații cu medicamente sau etanol, cu sindrom Pickwick).

2. Un exces de influențe aferente inhibitorii asupra centrului respirator (de exemplu, cu senzații dureroase puternice care însoțesc actul de respirație, care se constată cu pleurezie, leziuni toracice).

3. Leziuni directe ale centrului respirator în leziuni cerebrale - traumatice, metabolice, circulatorii (ateroscleroza vaselor cerebrale, vasculite), toxice, neuroinfectioase, inflamatorii; cu tumori și umflarea creierului; supradozaj de medicamente, sedative etc.

4. Dezintegrarea reglării automate și voluntare a respirației (în timpul formării unor fluxuri puternice de impulsuri aferente: durere, psihogen, chemoreceptor, baroreceptor etc.

Există următoarele tipuri de tulburări de ventilație: obstructive, restrictive, mixte.
Tulburări de ventilație obstructivă
Aceste tulburări se bazează pe mai multe mecanisme:
creșterea tonusului mușchilor netezi ai bronhiilor (bronhospasm);
umflarea mucoasei bronșice (inflamatoare, alergică, congestivă);
hipersecreția de mucus de către glandele traheobronșice. Hipercrinia (creșterea volumului de secreție) în combinație cu discrinia (vâscozitate crescută și adezivitate a secretului) contează.
Predominanţa acestei componente ne permite să vorbim de o variantă bronho-obstructivă a sindromului bronho-obstructiv;
deformarea cicatricială a bronhiilor ca urmare a inflamație cronică căilor respiratorii (în același timp, îngustarea lumenului bronșic alternează cu expansiunea acestuia, ceea ce crește aerodinamica
rezistență, adică rezistență la fluxul de aer);
Mecanismul diskinetic al sindromului bronho-obstructiv - colapsul expirator (inferioritatea părții membranoase a tractului respirator, blocarea lumenului bronhiilor pe
expira);
închiderea expiratorie precoce a căilor respiratorii mici în emfizem (obstrucție valvulară).

Sindromul bronho-obstructiv

Clinic, sindromul bronho-obstructiv se poate manifesta în mai multe moduri: 1) criză de astm cu apariția dispneei expiratorii, poziție forțată (ortopnee),
respirație „șuieratoare”. Se observă în astmul bronșic; 2) respirație dificilă, de regulă, superficială, cu o expirație prelungită, fără atacuri de sufocare clar definite. Observat
mai frecvent în boala pulmonară obstructivă cronică, emfizem
plămânii.
Semne fizice ale sindromului bronho-obstructiv:
ton de percuție cu un ton de casetă, respirație grea cu expirație prelungită, șuierături uscate pe toată suprafața plămânilor, râuri la distanță.

Modificări ale spirografiei în sindromul bronho-obstructiv

1. Decelerația FVC datorită creșterii rezistenței oferite de tractului respirator flux de aer.
2. Scăderea VEMS
3. Scăderea VEMS^VC.
4. Scăderea vitezelor volumetrice medii (SOS25.75) la nivelul de 25-75% FVC.
5. Reducerea vitezelor volumetrice maxime (MOS25, MOS50, MOS75) la nivelul de 25-75% FVC.
6. Scăderea POS (Peak Volume Velocity) la 5~10% FVC. Scăderea POS, strâns corelată cu scăderea FBR
7- Scăderea MVL.

Tulburări de ventilație restrictivă

În centrul încălcărilor restrictive (din lat. restrictio - restricție) ale ventilației plămânilor este restricția expansiunii acestora.
ca urmare a cauzelor intrapulmonare şi extrapulmonare.
Cauze intrapulmonare: 1) pneumonie extinsă; 2) atelectazie; 3) infiltrate tuberculoase; 4) alveole fibrozante
ita (cu un rezultat în așa-numitul plămân celular); 5) edem pulmonar de diverse origini; 6) tumori pulmonare.
Cauze extrapulmonare: 1) comprimarea plămânilor de către lichid sau aer în cavitatea pleurală (hidrotorax, pneumotorax) cu dezvoltarea
atelectazie de compresie; 2) prezența unor aderențe pleurale masive care comprimă plămânul (fibrotorax); 3) modificări
piept sub forma deformării sau rigidității sale (cifoscolioză, spondilită anchilozantă), precum și patologie a căilor respiratorii
muschii; 4) modificări ale organelor cavitate abdominală conducând la restricția excursiei respiratorii a plămânilor (creștere
ficat, flatulență, ascită, obezitate etc.).
Principala manifestare a tulburărilor restrictive este insuficiența respiratorie din cauza restrângerii alveolare
suprafata si deteriorarea oxigenarii sangelui. De bază semn clinic- dificultăți de respirație de tip inspirator sau mixt;
semnele fizice depind de motivele care au determinat restricția.

Semne de tulburări restrictive pe spirogramă

1. Scăderea VC.
2. VEMS [normal.
3. Creșterea VEMS/VC.
4. Indicatorii de viteză SOS25.75, MOS25.75, POS sunt în intervalul normal.

Procesul de respirație este o componentă foarte importantă pentru orice organism viu de pe planeta noastră. Insuficiența respiratorie poate provoca diverse boli asociată în primul rând cu lipsa de oxigen. Foarte avansat sistemul respirator, în ciuda maturității și naturii sale multistructurale, este supusă diverselor întreruperi și încălcări. Datorită structurii complexe a corpului uman, pot exista mai multe motive pentru aceasta, variind de la și terminând cu probleme cu căile respiratorii.

Specialiștii disting următoarele tipuri de tulburări respiratorii:

1. obstructiv;
2. restrictiv;
3. amestecat.

Aceste tipuri diferă în primul rând în cauzele subiacente care au cauzat o încălcare a biomecanicii respirației. Cu o formă obstructivă, permeabilitatea căilor respiratorii care transportă oxigenul către organele umane este redusă semnificativ.

Există o astfel de boală precum sindromul obstructiv, caracterizat tocmai prin faptul că în timpul somnului o persoană poate suferi numeroase opriri respiratorii, în timp ce cel care doarme nu o poate controla. Pentru majoritatea cauzelor sale principale, medicii sună greutate excesiva(acumularea de grăsime) și caracteristici anatomice structuri ale nasului și gâtului.

Tulburările respiratorii restrictive sunt tulburări asociate cu expansiunea limitată a plămânilor. Din cauza întreruperilor pulmonare, se folosește mai multă energie în alte organe responsabile de respirație, respectiv, sarcina asupra acestora crește de câteva ori. Dificultate la ventilarea plămânilor și schimbul de gaze în ei. Aceste simptome conduc, de asemenea, la lipsa de oxigenîn stadiul de complicații.

Tratament

Tratamentul acestor tulburări respiratorii nu vizează, de obicei, ameliorarea simptomelor, ci restabilirea ventilației normale. În aceste scopuri, se efectuează terapia cu oxigen - furnizarea de oxigen a corpului uman în anumite cantități și concentrații. De asemenea, masaj toracic, înot, aerobic acvatic, fizioterapie, plimbări obișnuite în aer curat.

Video

Tulburările de ventilație obstructivă apar din cauza: 1. îngustarea lumenului bronhiilor mici, în special a bronhiolelor din cauza spasmului ( astm bronsic; bronșită astmatică); 2. îngustarea lumenului datorită îngroșării pereților bronhiilor (edem inflamator, alergic, bacterian, edem cu hiperemie, insuficiență cardiacă); 3. prezența mucusului vâscos pe învelișul bronhiilor cu creșterea secreției acestuia de către celulele caliciforme ale epiteliului bronșic, sau spută mucopurulentă 4. îngustarea prin deformarea cicatricială a bronhiilor; 5. dezvoltarea unei tumori endobronșice (malignă, benignă); 6. compresia bronhiilor din exterior; 7. prezenţa bronşiolitei.

Tulburările de ventilație restrictivă au următoarele cauze:

1. fibroza pulmonara (fibroza interstitiala, sclerodermia, berillioza, pneumoconioza etc.);

2. aderenţe mari pleurale şi pleurodiafragmatice;

3. pleurezie exudativă, hidrotorax;

4. pneumotorax;

5. inflamație extinsă a alveolelor;

6. tumori mari ale parenchimului pulmonar;

7. îndepărtarea chirurgicală părți ale plămânului.

Semne clinice și funcționale ale obstrucției:

1. O plângere precoce de dificultăți de respirație cu o sarcină permisă anterior sau în timpul unei „răceli”.

2. Tuse, deseori cu spută redusă, provocând după sine o senzație de respirație grea de ceva timp (în loc să ușureze respirația după o tuse normală cu spută).

3. Sunetul de percuție nu se modifică sau capătă la început o nuanță timpanică peste secțiunile posterior-laterale ale plămânilor (aeritate crescută a plămânilor).

4. Auscultatie: fluierat uscat. Acesta din urmă, conform lui B.E. Votchal, ar trebui detectat în mod activ în timpul expirației forțate. Auscultarea respirației șuierătoare în timpul expirației forțate este valoroasă în ceea ce privește aprecierea răspândirii obstrucției bronșice de-a lungul câmpurile pulmonare. Zgomotele respiratorii se modifică în următoarea secvență: respirație veziculoasă - veziculoasă dură - nedefinită dură (respirație șuierătoare) - respirație dificilă slăbită.

5. Mai mult semne târzii sunt prelungirea fazei expiratorii, participarea la respirația mușchilor auxiliari; retracția spațiilor intercostale, coborârea marginii inferioare a plămânilor, limitarea mobilității marginii inferioare a plămânilor, apariția unui sunet de percuție în casetă și extinderea zonei sale de distribuție.

6. Scăderea testelor pulmonare forțate (indicele Tiffno și ventilația maximă).

În tratamentul insuficienței obstructive, locul principal este ocupat de medicamentele bronhodilatatoare.

Semne clinice și funcționale de restricție.

1. Dificultăți de respirație la efort.

2. Respirație superficială rapidă (scurtă - inspirație rapidă și expirație rapidă, numită fenomenul „ușii care se trântesc”).

3. Excursia pieptului este limitată.

4. Sunetul de percuție este scurtat cu o nuanță timpanică.

5. Marginea inferioară a plămânilor este mai înaltă decât de obicei.

6. Mobilitatea marginii inferioare a plămânilor este limitată.

7. Respirație veziculoasă slăbită, șuierătoare trosnitoare sau umedă.

8. Scăderea capacității vitale (VC), capacitatea pulmonară totală (TLC), scăderea volumului curent (TO) și ventilație alveolară eficientă.

9. Adesea există încălcări ale uniformității distribuției raporturilor ventilație-perfuzie în plămâni și tulburări difuze.

spirografie separată spirografia sau bronhospirografia separată vă permite să determinați funcția fiecărui plămân și, prin urmare, capacitățile de rezervă și compensatorii ale fiecăruia dintre ele.

Cu ajutorul unui tub cu dublu lumen introdus în trahee și bronhii, și echipat cu manșete gonflabile pentru a obtura lumenul dintre tub și mucoasa bronșică, este posibil să se obțină aer din fiecare plămân și să se înregistreze curbele de respirație din dreapta. și plămânii stângi separat folosind un spirograf.

Efectuarea unei spirografii separate este indicată pentru a determina parametrii funcționali la pacienții supuși interventii chirurgicale pe plămâni.

Fără îndoială, o idee mai clară a încălcării permeabilității bronșice este dată de înregistrarea curbelor vitezei fluxului de aer în timpul expirației forțate (fluorometrie de vârf).

Pneumotahometrie- este o metodă de determinare a vitezei și puterii fluxului de aer în timpul inhalării și expirației forțate cu ajutorul unui pneumotahometru. Subiectul, după ce s-a odihnit, a stat, expiră cât mai repede posibil adânc în tub (în același timp, nasul este oprit cu o clemă de nas). Aceasta metoda este utilizat în principal pentru selectarea și evaluarea eficacității bronhodilatatoarelor.

Valorile medii pentru bărbați sunt 4,0-7,0 l / l pentru femei - 3,0-5,0 l / s. În testele cu introducerea agenților bronhospasmolitici, este posibil să se diferențieze ronhospasmul de leziunile organice ale bronhiilor. Puterea de expirare scade nu numai cu bronhospasm, ci și, deși într-o măsură mai mică, la pacienții cu slăbiciune a mușchilor respiratori și cu o rigiditate ascuțită a toracelui.

Pletismografie generală (OPG) este o metodă de măsurare directă a valorii rezistenței bronșice R în timpul respirației liniștite. Metoda se bazează pe măsurarea sincronă a vitezei fluxului de aer (pneumotahograma) și a fluctuațiilor de presiune într-o cabină etanșă în care este plasat pacientul. Presiunea din cabină se modifică sincron cu fluctuațiile presiunii alveolare, care este judecată de coeficientul de proporționalitate dintre volumul cabinei și volumul de gaz din plămâni. Pletismografic, sunt mai bine detectate grade mici de îngustare a arborelui bronșic.

Oxigemometria- Aceasta este o determinare fără sânge a gradului de saturație în oxigen sânge arterial. Aceste citiri ale oximetrului pot fi înregistrate pe hârtie în mișcare sub forma unei curbe - o oxihemogramă. Funcționarea oximetrului se bazează pe principiul determinării fotometrice a caracteristicilor spectrale ale hemoglobinei. Majoritatea oximetrelor și oxihemografelor nu determină valoarea absolută a saturației arteriale de oxigen, ci doar fac posibilă monitorizarea modificărilor saturației de oxigen din sânge. În scopuri practice, oximetria este folosită pentru diagnosticare funcționalăși evaluarea eficacității tratamentului. În scopuri de diagnostic, oximetria este utilizată pentru a evalua starea funcției respirației externe și a circulației sângelui. Astfel, gradul de hipoxemie este determinat cu ajutorul diferitelor teste funcționale. Acestea includ - trecerea respirației pacientului de la aer la respirație oxigen purși, invers, un test cu ținerea respirației la inspirație și expirație, un test cu o sarcină fizică dozată etc.



Pentru ca plămânii umani să funcționeze normal, trebuie îndeplinite câteva condiții importante. În primul rând, posibilitatea trecerii libere a aerului prin bronhii către cele mai mici alveole. În al doilea rând, un număr suficient de alveole care pot susține schimbul de gaze și în al treilea rând, posibilitatea de a crește volumul alveolelor în timpul actului de respirație.

Conform clasificării, se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de ventilație afectată a plămânilor:

• restrictiv
• obstructiv
• Amestecat

Tipul restrictiv este asociat cu o scădere a volumului țesutului pulmonar, care apare cu următoarele boli: pleurezie, pneumofibroză, atelectazie și altele. Sunt posibile și cauze extrapulmonare ale ventilației afectate.

Tipul obstructiv este asociat cu o încălcare a conducerii aerului prin bronhii, care se poate întâmpla cu bronhospasm sau cu alte leziuni structurale ale bronhiilor.

Tipul mixt se distinge atunci când există o combinație de încălcări ale celor două tipuri de mai sus.

Metode de diagnosticare a ventilației pulmonare afectate

Pentru a diagnostica tulburările de ventilație pulmonară după un tip sau altul, sunt efectuate o serie de studii pentru a evalua indicatorii (volum și capacitate) care caracterizează ventilația pulmonară. Înainte de a insista asupra unora dintre studii mai detaliat, luați în considerare acești parametri de bază.

• Volumul curent (TO) - cantitatea de aer care intră în plămâni într-o singură respirație în timpul respirației liniștite.
• Volumul de rezervă inspiratorie (IRV) este volumul de aer care poate fi inhalat cât mai mult posibil după o inspirație normală.
• Volumul de rezervă expirator (VRE) este cantitatea de aer care poate fi expirată suplimentar după o expirație normală.
• Capacitatea inspiratorie - determină capacitatea țesutului pulmonar de a se întinde (suma TO și ROVD)
• Capacitatea vitală a plămânilor (VC) - volumul de aer care poate fi inhalat cât mai mult posibil după o expirație profundă (suma DO, ROvd și ROvyd).

Precum și o serie de alți indicatori, volume și capacități, pe baza cărora medicul poate concluziona că există o încălcare a ventilației pulmonare.

Spirometrie

Spirometria este un tip de studiu care se bazează pe efectuarea unei serii de teste respiratorii cu participarea pacientului pentru a evalua gradul diferitelor tulburări pulmonare.

Scopurile și obiectivele spirometriei:

• evaluarea severității și diagnosticul patologiei țesutului pulmonar
• evaluarea dinamicii bolii
• evaluarea eficacitatii terapiei utilizate pentru boala

Cursul procedurii

În timpul studiului, pacientul în poziție șezând inhalează și expiră aer cu forță maximă într-un aparat special, în plus, indicatorii de inhalare și expirare sunt înregistrați în timpul respirației calme.

Toți acești parametri sunt înregistrați folosind dispozitive computerizate pe o spirogramă specială, care este descifrată de medic.

Pe baza indicatorilor spirogramei, este posibil să se determine de ce tip - obstructiv sau restrictiv, a existat o încălcare a ventilației pulmonare.

Pneumotahografie

Pneumotahografia este o metodă de cercetare în care se înregistrează viteza de mișcare și volumul aerului în timpul inhalării și expirației.

Înregistrarea și interpretarea acestor parametri face posibilă identificarea bolilor care sunt însoțite de afectarea permeabilității bronșice pe primele etape cum ar fi astmul bronșic, bronșiectazia și altele.

Cursul procedurii

Pacientul stă în fața unui dispozitiv special, la care este conectat cu un muștiuc, ca în spirometrie. Apoi pacientul face mai multe respirații profunde și expirații consecutive și așa mai departe de mai multe ori. Senzorii înregistrează acești parametri și construiesc o curbă specială, pe baza căreia pacientul este diagnosticat cu tulburări de conducere în bronhii. Pneumotahografele moderne sunt, de asemenea, echipate cu diverse dispozitive care pot fi utilizate pentru a înregistra indicatori suplimentari ai funcției respiratorii.

Peakflowmetria

Peakflowmetria este o metodă prin care se determină cu ce viteză poate expira pacientul. Această metodă este utilizată pentru a evalua cât de îngustate sunt căile respiratorii.

Cursul procedurii

Pacientul în poziția șezând efectuează o respirație liniștită și expiră, apoi inspiră profund și expiră aerul cât mai mult posibil în piesa bucală a debitmetrului de vârf. După câteva minute, repetă această procedură. Apoi se înregistrează maximul dintre cele două valori.

Scanarea CT a plămânilor și a mediastinului

Tomografia computerizată a plămânilor - o metodă examinare cu raze X, care vă permite să obțineți felii-imagini stratificate și, pe baza lor, să creați o imagine tridimensională a unui organ.

Folosind această tehnică, este posibil să se diagnosticheze astfel de condiții patologice precum:

• embolie pulmonară cronică
• boli pulmonare profesionale asociate cu inhalarea particulelor de cărbune, siliciu, azbest și altele
• identificarea tumorilor pulmonare noduli limfaticiși prezența metastazelor
• identificarea bolii inflamatorii pulmonare (pneumonie)
• și multe alte stări patologice

Bronhofonografie

Bronhofonografia este o metodă care se bazează pe analiza sunetelor respiratorii înregistrate în timpul unui act respirator.

Când lumenul bronhiilor se modifică sau elasticitatea pereților acestora se modifică, atunci conducerea bronșică este perturbată și se creează o mișcare turbulentă a aerului. Ca urmare, se formează diverse zgomote, care pot fi înregistrate folosind echipamente speciale. Această metodă este adesea folosită în practica pediatrică.

În plus față de toate metodele de mai sus pentru diagnosticarea ventilației pulmonare afectate și a cauzelor care au cauzat aceste tulburări, testele bronhodilatatoare și bronhoprovocare sunt, de asemenea, utilizate cu diverse medicamente, studiul compoziției gazelor din sânge, fibrobronhoscopie, scintigrafie pulmonară și alte studii.

Tratament

Tratamentul unor astfel de afecțiuni patologice rezolvă câteva probleme principale:

• Restaurarea și menținerea ventilației vitale și oxigenării sângelui
• Tratamentul bolii care a cauzat dezvoltarea tulburărilor de ventilație (pneumonie, corp strain astm bronșic etc.)

Dacă cauza a fost un corp străin sau blocarea bronhiilor cu mucus, atunci acestea stări patologice destul de ușor de eliminat prin bronhoscopie cu fibre optice.

Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze ale acestei patologii sunt boli cronicețesut pulmonar, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică, astmul bronșic și altele.

Astfel de boli sunt tratate pentru o lungă perioadă de timp cu utilizarea terapiei medicamentoase complexe.

La semne pronunțateînfometarea de oxigen efectuează inhalări de oxigen. Dacă pacientul respiră singur, atunci cu ajutorul unei măști sau al cateterului nazal. În timpul comei, se efectuează intubarea și ventilația artificială a plămânilor.

În plus, sunt luate diferite măsuri pentru îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor, cum ar fi terapia cu antibiotice, masaj, kinetoterapie, exerciții de fizioterapie în absența contraindicațiilor.

O complicație formidabilă a multor tulburări este dezvoltarea insuficienței respiratorii de severitate diferită, care poate duce la deces.

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței respiratorii în cazul ventilației pulmonare afectate, este necesar să se încerce să se diagnosticheze și să se elimine din timp posibilii factori de risc, precum și să se controleze manifestările unei patologii pulmonare cronice existente. Doar consultarea în timp util cu un specialist și un tratament bine ales va ajuta la evitare consecințe negative in viitor.