Clasificarea ulcerului gastric. Forme clinice de ulcer peptic și caracteristici ale cursului lor. Tipuri de ulcere gastrice

... cancerul de stomac rămâne încă una dintre cele mai maligne tumori umane, iar rata mortalității pentru această formă de tumoră rămâne cea mai mare din Rusia.

Varietatea de manifestări ale tabloului clinic al cancerului de stomac este asociată cu localizarea tumorii, forma de creștere, prevalența procesului și complicațiile. Datorită predominării anumitor simptome, se disting formele de cancer gastric dispeptic, dureros, febril, anemic, edematos, cahectic (terminal). Cu toate acestea, cel mai adesea tabloul clinic nu se încadrează în această schemă; este mai mult natură complexă. Analiză sindrom de durereîn cazul cancerului de stomac, arată că durerea apare în epigastru la scurt timp după masă, este asociată cu natura alimentelor, adesea se dovedește a fi de lungă durată și când leziunea este localizată în părțile inferioare ale stomacului, poate semăna cu durerea ulceroasă în natură. Asa de, forma infiltrativ-ulcerativă a cancerului de stomac în stadiile incipiente poate apărea sub pretextul unui ulcer benign, răspunzând bine tratament conservatorși simulând vindecarea ulcerului.

Potrivit celor mai mulți cercetători, cea mai mare pondere a tuturor formelor de cancer gastric încă cade pe formele ulcerative. Dintre formele ulcerative ale cancerului gastric se disting formele ulcerative primare și infiltrativ-ulcerative.

Dezvoltarea cancerului de stomac a fost legată cu infecție persistentă cu Hp (Helicobacter pilori). Leziunile erozive și ulcerative ale zonei gastroduodenale sunt însoțite de o contaminare ridicată a mucoasei gastrice cu virusuri herpetice umane (HHV), care cu inflamația distructivă a membranei mucoase ajunge la 60%, inclusiv HHV-4 ( Virusul Epstein-Barr), HVV-5 (citomegalovirus), HVV-6, 7, 8 (virusuri limfoproliferative). Mai mult, cu cât distrugerea este mai pronunțată, cu atât frecvența de detectare a virușilor în probe este mai mare. Fiind limfoproliferative, aceste virusuri, in special HHV-4, 6, 7, 8, afecteaza imunitatea celulelor T si B, ducand la dezvoltarea unor stari de imunodeficienta si forme generalizate de infectie, asemanatoare in manifestarile lor finale actiunii Virusul imunodeficienței umane. HHF, împreună cu HP, joacă probabil un rol semnificativ în menținere inflamație cronicăîn peretele stomacului, sunt markeri ai unei stări severe de imunodeficiență și agenți cancerigeni mediați. Cele mai semnificative fenomene de imunodeficiență cu scăderea activității funcționale imunitatea celulară, în special mecanismele imunității antitumorale, au fost găsite la pacienții vârstnici și senili.

Cancerul gastric ulcerativ primar putin studiat. Este rar descoperit. Această formă include cancerul exofitic cu ulcerație la începutul dezvoltării sale (cancer asemănător plăcii), cu formarea unui ulcer canceros acut și apoi cronic, greu de distins de un ulcer-cancer. La examinare microscopica Cancerul nediferențiat este mai des depistat.

Cancer în formă de farfurioară (cancer-ulcer)- una dintre cele mai frecvente forme de cancer de stomac. Apare atunci când ulcerația unei tumori în creștere exofitică (polipoză sau cancer ciuperci) și este o formațiune rotundă, uneori ajungând dimensiuni mari, cu margini albicioase asemănătoare rolelor și ulcerații în centru. Partea inferioară a ulcerului poate fi organe învecinate în care crește tumora. Histologic este reprezentat mai des de adenocarcinom, mai rar de cancer nediferentiat.

Ulcer-cancer se dezvoltă dintr-un ulcer gastric cronic, deci apare acolo unde un ulcer cronic este de obicei localizat, adică pe curbura mai mică. Semnele unui ulcer cronic disting ulcerul-cancer de cancerul în formă de farfurie: proliferarea extinsă a țesutului cicatricial, scleroza și tromboza vaselor de sânge, distrugerea stratului muscular din baza cicatricei a ulcerului și, în cele din urmă, îngroșarea membranei mucoase. în jurul ulcerului. Aceste semne rămân cu malignitatea unui ulcer cronic. O importanță deosebită se acordă faptului că în cancerul în formă de farfurioară stratul muscular este păstrat, deși este infiltrat de celulele tumorale, iar în cancerul ulcer este distrus de țesutul cicatricial. Tumora crește predominant exofitic pe una dintre marginile ulcerului sau de-a lungul întregii sale circumferințe. Mai des are structura histologica adenocarcinom, mai rar - cancer nediferențiat.

Faptul de malignitate a ulcerelor gastrice este cunoscut de mult timp. Malignitatea unui ulcer gastric se poate spune doar când studiu morfologic pe fondul unui ulcer cronic, un focar de creștere malignă este dezvăluit pe una dintre marginile sale. Când se identifică sursa malignității în partea de jos a ulcerației, ar trebui mai întâi să se gândească la forma ulcerativă primară a cancerului. Trebuie subliniat că diagnosticul corect poate fi stabilit prin examinarea histologică atentă a stomacului rezecat. Informații mai puțin precise despre incidența malignității ulcerelor gastrice pot fi obținute din gastrobiopsia endoscopică. Conform ideilor moderne, frecvența malignității ulcerelor gastrice este în medie de 7 - 10% (se pot găsi date cu o frecvență semnificativ mai mică de 1 - 2%). Trebuie avut în vedere faptul că mulți pacienți cu ulcer mediogastric au concomitent gastrită atrofică, care este și o boală precanceroasă. Prin urmare, originea cancerului gastric la unii pacienți cu ulcer gastric nu este asociată cu o malignitate reală, ci cu dezvoltarea unei tumori pe fondul displaziei epiteliale departe de ulcer. Unii autori consideră că nu există dovezi convingătoare ale transformării ulcerelor gastrice de grad înalt în cancer.

Malignizarea unui ulcer cronic poate apărea în diferite momente ale istoriei ulcerului, la orice vârstă a pacientului, dar mai des la pacienții de vârstă mijlocie și mai în vârstă cu antecedente pe termen lung. ulcer peptic. Manifestările clinice ale malignității unui ulcer gastric indică practic cancer avansat și nu stadiu timpuriu dezvoltarea acestuia.

Semnele de malignitate ale unui ulcer gastric includ:
modificarea cursului ulcerului gastric (dispariția periodicității, ciclicității, reducerea perioadelor de remisiune);
modificarea naturii durerii (mai puțin ascuțită, dar constantă, independent de aportul alimentar);
pierderea poftei de mâncare;
pierdere progresivă în greutate;
slăbiciune nemotivată;
reducerea durerii la palparea abdomenului;
anemie hipocromă, scăderea acidității sucului gastric, prezența constantă a sângelui ocult în scaun.

!!! Ceva de reținut că starea unui pacient care suferă de cancer care s-a dezvoltat în urma unui ulcer se poate îmbunătăți după alimentație și tratament medicamentos. Dispariția nișei observată în timpul controlului examinare cu raze X, se poate datora creșterii tumorii mai degrabă decât vindecării ulcerului.

Semne cu raze X de malignitate a ulcerului: nișă mare (mai mult de 2 cm), adâncă cu infiltrație largă în jur (simptom de nișă scufundată), neregularitate a reliefului mucoasei din jurul nișei, slăbirea contracțiilor peretelui muscular. ÎN stadiul inițial dezvoltarea cancerului la marginea ulcerului, diagnosticul cu raze X al malignității ulcerului este foarte dificil. Ulcerele cu diametrul mai mare de 2,5 cm, în special cele localizate în partea prepilorică, fac să se suspecteze malignitatea acestuia.

Cancer infiltrativ-ulcerativ găsit destul de des în stomac. Această formă se caracterizează prin infiltrarea cancroză pronunțată a peretelui și ulcerația tumorii, care în secvența de timp poate concura: în unele cazuri este o ulcerație târzie a carcinoamelor endofitice masive, în altele este o creștere a tumorii endofitice de la marginile unui ulcer malign. . Prin urmare, morfologia cancerului infiltrativ-ulcerativ este neobișnuit de diversă - acestea sunt ulcere mici de adâncimi diferite, cu infiltrare extinsă a peretelui sau ulcerații uriașe cu fundul tuberos și margini plate. Examenul histologic evidențiază atât adenocarcinom, cât și cancer nediferențiat.

Atunci când un defect ulcerativ în stomac este detectat la persoanele în vârstă și senile, este important să se confirme natura benignă a ulcerului. Trebuie avut în vedere faptul că malignitatea (malignitatea) a unui ulcer gastric de lungă durată este mult mai puțin frecventă decât se presupune în mod obișnuit (riscul de malignitate a unui ulcer gastric în general nu este mai mare decât riscul de cancer gastric la un pacient care nu are ulcer). După cum arată propria noastră experiență și datele din literatură, marea majoritate a ulcerelor gastrice maligne nu sunt reprezentate de ulcere maligne benigne, ci de forma ulceroasă primară a cancerului gastric.

Forma ulcerativă primară a cancerului gastric este susținută de semne cum ar fi scurte (de obicei mai puțin de 1 an):
istoricul medical,
localizarea defectului ulcerativ pe curbura mare a stomacului,
dimensiunea foarte mare a ulcerului,
scădere pronunțată în greutate și lipsa poftei de mâncare,
anemie și VSH accelerat,
aclorhidrie rezistentă la histamină,
date radiologice caracteristice (detecția unei „nișe” de formă neregulată cu contururi neuniforme, ruperea pliurilor membranei mucoase, rigiditatea peretelui stomacal la locul leziunii etc.),
semne endoscopice ( formă neregulată ulcere, margini neuniforme, fund tuberos, ruperea în trepte a pereților craterului ulcerului, infiltrarea mucoasei adiacente ulcerului, rigiditatea și sângerarea marginilor ulcerului etc.).

În același timp, forma infiltrativ-ulcerativă a cancerului gastric poate oferi o imagine radiografică și endoscopică a unui ulcer benign. Prin urmare, o concluzie finală despre natura ulcerației poate fi făcută numai după examinarea histologică repetată a biopsiilor prelevate de pe marginile și fundul ulcerului.

Criterii clinice diagnostic diferentiat ulcerații de natură malignă și benignă, din păcate, nu poate fi considerat suficient de fiabil, chiar și afirmând natura benignă a unui ulcer gastric nu epuizează toate problemele de diagnostic.

Diagnosticul diferențial între forma ulceroasă primară a cancerului gastric și ulcerul gastric trebuie efectuat în etape (specificitatea algoritmului este de 98,4%):
Etapa I - o examinare endoscopică cu raze X cuprinzătoare a stomacului și este rațional să se utilizeze raze X ca metodă principală de cercetare; ținând cont de semnele radiologice, este necesar să se efectueze gastroscopia cu o biopsie a zonelor suspecte, iar biopsia trebuie efectuată nu numai pe baza vizuală. semne endoscopice, dar ținând cont și de semnele identificate în timpul examenului cu raze X, ecografie și CT, chiar dacă nu există semne vizuale în timpul endoscopiei.
Etapa II - examinarea cu ultrasunete transabdominale, al cărei scop este de a căuta semne intramurale suplimentare ale naturii ulcerației identificate, precum și de a căuta manifestări extra-organe ale ulcerației gastrice în cavitate abdominală(metastaze).
Stadiul III - efectuarea de tomografie computerizată cu raze X dacă dificultățile de diagnostic diferențial sunt insolubile și în absența confirmării morfologice a leziunilor tumorale, se recomandă utilizarea posibilităților.
Stadiul IV – endoscopic (cu biopsie) si examenul cu ultrasuneteîn scopul monitorizării dinamice a naturii modificărilor intramurale în procesul de tratament conservator și cicatrizarea ulcerelor gastrice.

Tratament pentru cancer. Tratamentul este chirurgical (radical sau chirurgie paliativă). În caz de inoperabilitate - tratament medicamentos(chimioterapia), are o importanță mai mică (datorită radiosensibilității scăzute a tumorii) terapie cu radiatii. Pentru pacienții cu ulcer gastric pe fondul displaziei de grad înalt, este indicat tratamentul chirurgical, deoarece observarea dinamică continuă crește de fapt riscul de malignitate și depistarea prematură a formei ulcerative primare a cancerului gastric, ceea ce agravează semnificativ rezultatele și prognosticul tratamentului. Malignitatea unui ulcer este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală, care se efectuează după toate principiile radicalismului oncologic.

În conformitate cu Clasificarea statistică internațională a OMS a bolilor, leziunilor și cauzelor de deces, a 10-a revizuire, ulcer gastric, ulcer duoden, ulcer gastrojejunal:

Până la 25 - ulcer gastric,

Până la 26 - ulcer duodenal,

K 27 - ulcer peptic cu localizare nespecificată,

Până la 28 - ulcer gastrojejunal.

În funcție de severitatea și caracteristicile procesului, ulcerele se împart în: acute cu sângerare, acute cu perforare, acute cu sângerare și perforare, acute fără sângerare sau perforare, cronice sau specificate cu perforație, cronice sau nespecificate cu sângerare, cronice sau nespecificate. cu sângerare și perforație, cronică fără sângerare sau perforație.

ÎN Clasificarea internațională Ca complicații ale bolii ulcerului peptic, sunt incluse doar condițiile de urgență (sângerare, perforație), în timp ce tulburările funcției de evacuare-motorie a stomacului și duodenului, penetrarea, malignitatea și periprocesele nu sunt reflectate în clasificarea internațională.

Formulare diagnosticul de ulcer peptic pe baza datelor clinice și endoscopice, include: denumirea și faza bolii (exacerbare, exacerbare care se estompează, remisiune), substratul morfologic al acesteia (ulcer, cicatrice post-ulceroasă, deformare, gastrită, duodenită, esofagită, indicând localizarea, distribuția), complicații - sângerare, penetrare, stenoză, perforație și malignitate.

Pancreatita și hepatita reactivă, precum și dischinezia tractului biliar și a colonului, nu sunt complicații, ci variante curs clinic ulcer peptic, deoarece ulcerul peptic este boala generala, unul dintre principalii factori etiologici este o încălcare a proceselor neurotrofice în membrana mucoasă a zonei gastroduodenale. Acesta din urmă apare ca urmare a creșterii tonusului diviziunii parasimpatice a sistemului autonom sistem nervos, care este de obicei cauzată de o încălcare a reglementării superioare (centrale) la nivelul centrilor hipotalamici.

În ciuda celei mai mari vulnerabilități la distrofiile neurogenice ale membranei mucoase a stomacului și duodenului, deoarece există factori agresivi - HCL și proteaze gastrice, raportul lor redus cu factorii de protecție, precum și întreruperea proceselor anabolice pe fondul fenomenelor hipercatabolice, acestea joaca in continuare un rol important in evacuare -tulburari motorii rezultate din hipertonicitate nerv vag. Creșterea impulsului parasimpatic provoacă tulburări de evacuare: peristaltism și antiperistalism haotic, stază și spasme nu numai la nivelul stomacului, pilorului și duodenului, ci și în sistemul biliar și pancreatic, intestinul subțire și gros. Acestea din urmă provoacă diskinezie biliară, colecistită și angiocolită asociate cu boala ulcerului peptic, cauzate de afectarea fluxului de bilă ca urmare a stagnării tractului biliar, vezica biliarași spasmul sfincterului lui Oddi. Spasm al sfincterului lui Oddi, procese inflamatoriiîn duoden, duodenostaza și golirea întârziată a sistemului pancreatic ductul provoacă leziuni funcționale și organice ale pancreasului sub formă de pancreatită.

Așa-numita hepatită reactivă în boala ulcerului peptic ar trebui considerată aparent baza funcțională a leziunii hepatocitelor, o scădere a compoziției sale proteice, funcția de formare a aminoacizilor, o ușoară vulnerabilitate a membranei celulare ca urmare a leziunilor hepatice de-a lungul cu membrana mucoasă a zonei gastroduodenale, distrofie neurogenă, deoarece se știe că toate organele cu nivel inalt sinteza proteinelor sunt vulnerabile în prezența distrofiilor neurogenice în organism. Adesea, diagnosticul de hepatită reactivă cronică nespecifică la pacienții cu ulcer peptic nu este justificat. Acești pacienți au în principal degenerescenta grasa ficat.

Prezența sindromului de colon iritabil de tip hipomotor-hipercinetic în boala ulcerului peptic este, de asemenea, rezultatul creșterii tonusului nervului vag. Helicobacterioza pilorică și duodenală poate provoca, de asemenea, adesea perturbarea funcției de evacuare motorie a zonei gastroduodenale, ceea ce poate duce la boli ale zonei bilioduodenopancreatice care însoțesc ulcerul peptic. Astfel, leziunile organelor digestive din apropiere și bolile sfincterului observate în timpul ulcerului peptic trebuie considerate ca variante ale cursului clinic al bolii și nu ca complicații. Complicațiile ulcerului peptic trebuie împărțite în complicații în zona ulcerului (penetrare, perforație, sângerare, malignitate) și în zona organelor (stenoza ieșirii stomacului și duodenului, periprocese: perigastrită, periduodenită, periviscerita).

Clasificarea bolii ulceroase peptice (I.I. Degtyareva, 1999)

/. Stadiile ulcerului peptic

Stadiul I - afecțiune pre-ulcerativă (gastrita antrală de tip B și gastroduodenită cronică primară) și evoluție ușoară a bolii ulceroase peptice (cu intervale „ușoare” între recidive de la 2 la 7 ani);

Stadiul II - ulcer peptic severitate moderatăși curs sever;

Stadiul III - complicații;

Stadiul IV - recidiva ulcerului peptic după tratament chirurgical(rezectie gastrica, tipuri variate vagotomie).

//. Expresivitatea procesului

A. Dispepsie asemănătoare ulcerului (seu non-ulcer).

B. Afecțiune pre-ulcerativă (gastroduodenită cronică primară, gastrită antrală tip B).

B. ulcus pepticum - boală ulceroasă peptică cu prezența unui defect ulcerativ.

III. Forme de leziuni ulcerative ale zonei esofagogastroduodenale:

boala ulcerului peptic;

ulcere simptomatice (ulcer gastric senil, ulcere alergice, adenom ulcerogen; ulcer de stres - șoc nervos, postoperator, arsuri, traumatisme cerebrale sau alte leziuni severe, uremie, stare după transplant de rinichi, hipoxie datorată pierderii de sânge, boli de sânge, pulmonare și cardiace cronice insuficiență, pneumonie, ateroscleroza aortei și a vaselor mezenterice, îngustarea trunchiului arterei celiace, infarct miocardic, ciroză hepatică, hiperparatiroidism, hiperplazie a celulelor producătoare de gastrină; după utilizarea medicamentelor anti-ulcerogene - nesteroidiene medicamente inflamatorii (acid acetilsalicilic, butadionă, rezerpină, indometacin, ortofen, olfen, diclof enaka sodiu), antibiotice neacoperite, hormoni glucocorticoizi sintetici etc.). Adesea pe fondul medicamentelor ulcerogene în caz de predispozitie genetica se dezvoltă adevărata boală de ulcer peptic.

IV. În funcție de localizarea ulcerului:

gastric (partea cardiacă, curbură mică și mare, pereți anterior și posterior, antru, pilor);

duoden (bulbos, extrabulbos, ca soiul lor - postbulbar);

ulcere combinate ale stomacului și duodenului;

ulcere peptice ale esofagului; ulcere peptice intestinul subtire, gastroenteroanastomoză (după gastrectomie). Majoritatea chirurgilor le clasifică drept manifestări simptomatice și le explică prin intrarea HCI și a pepsinei într-o locație atipică pentru ele - intestinul subțire.

V. După gravitate: uşoară, medie şi grea.

VI. Conform plângerilor: prezența durerii, sindromul dispeptic, cursul latent.

VII. Opțiuni de curs clinic:

fără patologie concomitentă;

cu implicarea organelor din apropiere (pancreatită reactivă, diskinezie a vezicii biliare și a căilor biliare, colecistită cronică, sindrom de colon iritabil cu constipație, hepatită reactivă cronică nespecifică, ficat gras).

VIII. Ulcer peptic necomplicat și complicat.
Complicații în zona ulcerului și a organelor:

în zona ulcerului - perforație, penetrare, sângerare și malignitate;

în regiunea organului (periprocese) - perigastrită, periduodenită, periviscerită, încălcarea funcției de evacuare-motorie a stomacului și duodenului: stenoză a pilorului sau duodenului (compensată, sub- și decompensată).

IX. Fazele bolii:

activ (perioada de exacerbare, perioada de remisiune incompletă după vindecarea ulcerului - corespunde stadiului endoscopic al „cicatricei roz”).

inactiv (etapa de remisiune completă după vindecarea leziunilor erozive și ulcerative - corespunde stadiului endoscopic al „cicatricei albe”).

X. Consecințele operațiunilor efectuate: stomac rezecat, stare după vagotomie, sutura unui ulcer perforat, sindrom post-vagotomie.

XI. Încălcări stare functionala stomac și duoden(funcții - secretorie, acidoformatoare, formatoare de pepsină, motor-evacuare, neutralizantă a acidului).

XI. Variantele severității bolii ulcerului peptic se caracterizează prin următoarele caracteristici:

Curs ușoară: perioadele de exacerbare nu mai mult de o dată la 1-2 ani, manifestările clinice nu sunt pronunțate, sunt ușor de tratat, capacitatea de a lucra în timpul remisiunii este complet păstrată;

Evoluție de severitate moderată: exacerbare de 1-2 ori pe an, manifestări clinice pronunțate care necesită tratament spitalicesc mai lung, în proces patologic Pe lângă stomac și duoden, sunt implicate și alte organe digestive, remisiunea pentru o lungă perioadă de timp este incompletă - rămân anumite manifestări ale bolii, capacitatea de muncă este adesea limitată;

Evoluție severă: tulburările funcționale și manifestările clinice corespunzătoare sunt pronunțate, care sunt severe, nu răspund bine la tratamentul conservator pe termen lung, se observă adesea diverse complicații, nu există o remisiune stabilă, capacitatea de muncă este redusă semnificativ, adesea din cauza ineficienței tratament terapeutic afișate intervenție chirurgicală. Exacerbarea are loc de mai multe ori pe an.

În practica medicală, alături de tabloul clinic clasic al ulcerului peptic, uneori există variante speciale ale bolii, care se disting prin localizarea atipică a defectului mucoasei, unele caracteristici patogenetice, precum și originalitatea simptomelor, care provoacă anumite dificultăți de diagnostic. . Acest grup include ulcere pilorice, ulcere gigantice și postbulbare.

Ulcere pilorice. Ulcerele pilorice sunt foarte dificile pentru recunoașterea cu raze X, dar, conform celor mai mulți cercetători autohtoni, nu sunt atât de rare și reprezintă 12-14% din toate ulcerele gastrice și 2,1 - 6,6% numărul total pacienţii care suferă de ulcer peptic (G. A. Gusterin, 1954; V. A. Fanarjyan, 1954; S. A. Reinberg şi M. M. Salman, 1963).Tabloul clinic este dominat de durere în combinaţie cu tulburări dispeptice. Durerea, de regulă, este de natură ritmică, mai des apar dureri târzii, uneori foame și nocturne, care iradiază spre spate sau regiunea lombară superioară. În unele cazuri, durerea devine de natură cu două valuri. Durerea poate fi însoțită de greață și vărsături. Acesta din urmă la unii pacienți este cauzat de obstacole mecanice cauzate de umflarea în jurul ulcerului sau modificări cicatriciale ale canalului piloric, dar în majoritatea cazurilor, vărsăturile sunt de natură reflexă.

Indicatorii secreției gastrice se apropie cel mai adesea de cei la pacienții cu ulcer duodenal. Când ulcerele pilorice sunt combinate cu gastrită antrală curba secretiei gastrice capata un caracter ascendent de scara. La astfel de pacienți, sângerarea este frecventă, dar perforația este rară. Ulcerele sunt cel mai adesea localizate pe curbura mai mică și zidul din spate canalul piloric.

Detectarea unei nișe este crucială în recunoașterea ulcerelor pilorice, în timp ce semnele indirecte cu raze X nu joacă un rol diagnostic semnificativ (S. A. Reinberg și M. M. Salman, 1963). Ulcerele pilorice nu sunt predispuse la malignitate.

Ulcere postbulbare. Ulcerele extrabulbare postbulbare pot fi localizate în partea superioară, în zona flexurii superioare sau în segmentul inițial al părții descendente a duodenului. Primele rapoarte ale unor astfel de ulcere bazate pe datele autopsiei datează din anii 60 ai secolului trecut (Klings, 1860; Heckford, 1866; Robison, 1868). Prima revizuire a observațiilor clinice a fost publicată de Perry și Schaw (1894). Potrivit majorității cercetătorilor, frecvența ulcerelor postbulbare variază de la 5 la 20% (S. A. Reinberg și M. M. Salman, 1964; Bergner și Gold, 1964; V. M. Mayorov, 1968). La bărbați predomină ulcerele postbulbare. Varsta medie a pacienților este cu 10 ani mai mare decât cea cu ulcerul localizat în bulb.

În tabloul clinic, trebuie remarcată o oarecare originalitate în natura durerii. Acesta din urmă poate fi localizat în cadranul superior drept al abdomenului sau în spate. Ele apar mai des la sfârșitul zilei, nu rămân întotdeauna periodice și își pierd legătura cu aportul alimentar. Durerea poate fi foarte persistentă și nu ameliorată de medicamentele convenționale și căldură.

Principalele caracteristici ale ulcerelor postbulbare sunt: 1) tendinta la sangerari frecvente; 2) combinație cu stenoză duodenală sau pilorospasm funcțional, cu durere chinuitoare și vărsături repetate; 3) o tendință de a pătrunde în pancreas și în canalul biliar comun.

Ulcerele postbulbare sunt mai frecvente decât sunt diagnosticate. Diagnosticul precis este posibil numai cu ajutorul unui radiolog, sub rezerva unei examinări amănunțite a tuturor părților duodenului (vezi capitolul „Examinarea cu raze X”).

Ulcer uriaș. Un ulcer gigant sau mare al stomacului sau duodenului este definit ca fiind ulcere care au un diametru de nișă de cel puțin 3 cm la examinarea cu raze X.

Ulcerele gigantice ale curburii mici a stomacului sunt rareori maligne, dar pot fi însoțite de atipice. manifestari clinice sub formă de depresie, cașexie severă, durere care amintește mai mult în natură colică renală sau pancreatită. V. S. Afanasyeva (1966) include niveluri normale sau reduse de aciditate și o mică zonă palpabilă de durere care nu corespunde cu dimensiunea reală a ulcerului ca caracteristici ale tabloului clinic al unor astfel de ulcere. Ulcerele gigantice sunt cel mai adesea observate la vârstnici. Clinicianul trebuie să diferențieze ulcerul gigant de cancerul de stomac sau pancreas.

Ulcerele cu curbură mai mare pot fi gigantice sau pur și simplu mari (diametrul mai mic de 3 cm). Mulți autori consideră că atât tumorile maligne cu ulcerație, cât și ulcerațiile benigne pot fi localizate pe curbura mare (Comfort, 1957; Findley, 1961).

Ulcerele benigne de dimensiune normală în aceeași locație ar trebui să fie distinse de ulcerele gigantice de curbură mare. Potrivit lui Findley (1961), care a analizat material imens - 7 spitale din California de-a lungul a 10 ani (1951-1960), din 1600 de cazuri de ulcere gastrice, ulcere de curbură mare au apărut la 2,75% dintre pacienți. Lentinen (1970) consideră că ulcerele curburii mari, de regulă, sunt o consecință a utilizării pe termen lung. medicamente(aspirina, reopirină, hormoni steroizi).

Ulcerele duodenale gigantice au unele caracteristici clinice. La majoritatea pacienților, boala este însoțită de durere acută cauzată de implicarea frecventă a pancreasului și a vezicii biliare în procesul patologic. Intensitatea durerii nu scade sub influența antispastice și antiacide. Durerea poate fi însoțită de vărsături, adesea neasociate cu aportul alimentar. Există o scădere în greutate semnificativă și hipoproteinemie, a căror cauză rămâne neclară. Ulcerele gigantice pot apărea latent și se manifestă doar ca una sau alta complicație. Diagnosticul se pune dupa examinare cu raze X. Aceste forme pot avea un curs nefavorabil, nu răspund bine la tratamentul conservator și necesită intervenție chirurgicală.

Un ulcer de stomac este boala cronica, caracterizată prin formarea de formațiuni defecte pe mucoasa gastrică. Cel mai adesea, această boală este diagnosticată la bărbați cu vârsta cuprinsă între 20-50 de ani, dar și femeile sunt susceptibile la această patologie. Frecvența diagnosticului de ulcer gastric depinde de mai mulți factori:

in ce conditii lucreaza o persoana?
Se respectă dieta?
cât de des sunt consumate băuturi alcoolice.

Potrivit statisticilor, 14% din populația lumii are un ulcer gastric diagnosticat.

Vă recomandăm să citiți:

Motive pentru dezvoltare

Dacă motive anterioareÎn timp ce se credea că dezvoltarea ulcerului de stomac este cauzată de o alimentație necorespunzătoare și de abuzul de alcool, cercetările moderne au demonstrat că principala cauză a bolii în cauză este bacteria Helicobacter pylori. Acesta este un microorganism în formă de spirală care supraviețuiește bine în mediul agresiv al stomacului, neutralizează acidul în suc gastric. Dar pe măsură ce bacteria trăiește și se dezvoltă, mici fragmente încep să se separe de membrana mucoasă - aceasta este ceea ce duce la formarea de ulcere. Mai mult, este foarte ușor să te infectezi cu Helicobacter pylori – bacteriile de acest tip se transmit prin sărut, mâini murdare, atunci când se folosesc ustensile comune, prin instrumente medicale murdare, de la mamă la făt.

Există o serie de factori care nu sunt cu siguranță cauzele dezvoltării bolii în cauză, dar în 84% din cazuri o provoacă. Acestea includ:

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor - cel mai adesea formarea de ulcer gastric este promovată de aspirina, diclofenac și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Riscul este mai mare la pacienții cu vârsta peste 65 de ani sau atunci când iau simultan aceste medicamente și coagulante, glucocorticoizi.
Prezența unor boli majore în organism - tuberculoză, sifilis, diabet zaharat, cancer pulmonar, ciroză hepatică, pancreatită și altele.
Orice leziuni abdominale - lovituri/echimoze, arsuri interne și externe, degerături.

Unii medici cred că un rol major în apariția ulcerului peptic îl joacă factor ereditar. De fapt, doar 40% dintre părinții diagnosticați cu ulcer gastric au copii cu aceeași boală în viitor.

Separat, merită enumerați factorii care, în anumite circumstanțe, cresc probabilitatea de apariție a bolii în cauză la maximum posibil:

fumatul – vorbim nu numai despre țigări/țigări, ci și despre trabucuri și narghilea;
abuzul de alcool;
prea mult un numar mare de consumat băuturi carbogazoase și cafea;
consumul constant de alimente și băuturi foarte calde sau invers;
depresie frecventă, nevroze;
utilizarea regulată a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene din motive medicale;
încălcarea dietei.

Cauzele posibile ale ulcerului stomacal sunt descrise în recenzia video:

Simptomele unui ulcer gastric

Ulcerele gastrice au simptome destul de clare - acest lucru vă permite să consultați prompt un medic pentru diagnostic și tratament. Semnele unui ulcer de stomac includ:

Sindromul durerii. Cel mai adesea apare în abdomenul superior - se înregistrează la 75% dintre pacienți. Mai mult, în jumătate din cazuri durerea este de intensitate scăzută, iar a doua jumătate a pacienților se plâng de senzații acute. Sindromul durerii crește semnificativ după consumul de băuturi alcoolice, alimente picante/afumate și activitate fizică.
Arsuri la stomac. Se observă la 80% dintre pacienți și se caracterizează printr-o senzație de arsură puternică în regiunea epigastrică. Arsurile la stomac reprezintă intrarea conținutului acid al stomacului în lumenul esofagului. Senzația este foarte neplăcută și apare la aproximativ 2 ore de la consumarea alimentelor.
Scăderea apetitului. Acest simptom este de natură psihologică. Faptul este că durerea și arsurile la stomac apar la pacienții cu ulcer gastric întotdeauna după masă - această teamă îi face să refuze să mănânce.
Greaţă. Uneori, simptomul este însoțit de vărsături, care sunt facilitate de motilitatea gastrică afectată. Dacă există ulcer de stomac, vărsăturile pot apărea la 2 ore după masă, însoțite de durere. Este de remarcat faptul că, pe măsură ce stomacul este golit de conținutul său, pacientul se simte mai bine.
Senzație de greutate. Apare în stomac imediat după masă și este absolut independent de cât de multă mâncare a fost consumată.
Creșterea formării de gaze.
Râgâială. Există o creștere a conținutului gastric în cavitatea bucală, după care rămâne amar sau acru.

În plus, pacienții se plâng de disfuncție intestinală - cel mai adesea aceasta se manifestă ca constipație. Există, de asemenea, câteva simptome atipice - placă pe limbă (indică patologii în tract gastrointestinal deloc), transpirație crescută palme, durere la apăsarea pe stomac.

Cel mai pronunțat sindrom de durere stă adesea la baza diagnosticului preliminar al ulcerului gastric. Durerea poate fi complet diferită; prin natura sa puteți determina în ce parte a stomacului se află formația defectuoasă.

Caracteristicile durerii cauzate de ulcer:

Dacă ulcerul este situat în partea cardinală sau subcardinală a stomacului, atunci sindromul durerii apare la 20 de minute după consumul de alimente, localizarea acestuia este foarte mare - aproape în zona plexului solar. Foarte des durerea iradiază spre inimă, astfel încât un atac de cord poate fi diagnosticat greșit (acest lucru se întâmplă în timpul autodiagnosticului). Cu această locație a formațiunii defectuoase, nu există niciodată durere după efort fizic și, după ce beți chiar și o cantitate mică de lapte, starea pacientului se stabilizează.
Dacă ulcerul peptic este localizat în curbura mai mică a stomacului, durerea va fi deosebit de intensă în regiunea iliacă stângă. Sindromul apare la 1 oră după masă, starea se stabilizează după ce stomacul digeră conținutul. Cel mai adesea, pacienții se plâng de durere dupa-amiaza, uneori sunt însoțite de vărsături.
Un ulcer situat în curbura superioară a stomacului are un curs foarte ascuns și poate fi diagnosticat rapid foarte rar, dar ulcerele curburii superioare a stomacului sunt maligne.
Leziuni ale ulcerului antrum organele goale sunt caracterizate de durere seara și noaptea și pot fi complet fără legătură cu aportul alimentar. Durerea este constantă, dureroasă, însoțită de eructații și arsuri la stomac.
Dacă ulcerul este localizat în partea pilorică a stomacului, atunci durerea va fi acută, paroxistică și prelungită (în unele cazuri, un atac durează mai mult de 40 de minute).

În cazuri foarte rare, ulcerul gastric se caracterizează prin sindrom de durere atipică - de exemplu, care apare în partea inferioară a spatelui sau . Medicii nu pot diagnostica rapid boala în cauză cu astfel de simptome, ceea ce duce la diverse complicații.

Diagnosticul ulcerului gastric

Un medic, care vede un pacient cu simptomele descrise mai sus, nu poate face imediat un diagnostic precis - este necesar să se ia unele măsuri. Procedurile de diagnosticare pentru ulcerul gastric suspectat includ:

examinarea de laborator a urinei, sângelui și fecalelor;
FEGDS - examinare cu un tub special cu o cameră la capătul mucoasei gastrice;
examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale - pancreas, ficat, vezica biliară;
radiografie cu agent de contrast;
teste pentru depistarea Helicobacter pylori.

La efectuarea FEGDS, medicul poate lua un mic fragment de biomaterial (mucoasa gastrică) pentru o biopsie - examen histologic, permițându-vă să determinați natura bolii (malignă/benignă).

Dacă medicul, după setul specificat de măsuri de diagnosticare, mai are îndoieli cu privire la clasificarea patologiei, atunci i se poate prescrie scanare CT, consultatie cu specialisti mai specializati.

Posibile complicații ale unui ulcer gastric

Ulcer la stomac - boala periculoasa, ceea ce poate duce la terminarea consecințelor grave fatal. Complicațiile cele mai frecvent înregistrate ale bolii în cauză sunt:

Ulcerul gastric este o boală foarte complexă și periculoasă, care este doar cronică și greu de tratat. Cu toate acestea, dacă urmați o dietă și urmați cursuri de terapie, puteți obține o remisiune pe termen lung. Simptomele, cauzele și metodele de diagnosticare a ulcerului gastric sunt descrise în detaliu în recenzia video:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare.

Un ulcer gastric este o patologie cronică, adesea recurentă, al cărei simptom principal este formarea unui defect ulcerativ în peretele stomacului, care pătrunde în stratul submucos. Această patologie apare cu perioade alternante de exacerbare și remisiune.

În țările dezvoltate, incidența bolii este de aproximativ 10-15% din populație, iar acestea sunt cifre foarte mari. Există, de asemenea, o tendință de creștere a patologiei în rândul femeilor, deși anterior se credea că ulcerele de stomac erau predominant o boală masculină. Majoritatea persoanelor între 30 și 50 de ani suferă de această patologie.

De ce și cum se dezvoltă un ulcer?

Infecția cu Helicobacter pylori	Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii. Această bacterie în formă de spirală cauzează 45-75% din toate cazurile de ulcer gastric. Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de bacterii. Microbul poate fi transmis prin: saliva (la sarut) vase murdare apă contaminată cu alimente instrumente medicale prost sterilizate (de exemplu, gastroscop cu fibre) de la mamă la făt
Din cauza consumului de medicamente	A doua cea mai frecventă cauză a patologiei. Aceste medicamente includ: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene neselective – acid acetilsalicilic (aspirina), indometacin, ketoprofen, butadionă; corticosteroizi – prednisolon, dexametazonă, betametazonă, metilprednisolon; citostatice – imuran, azatioprină, fluorouracil; preparate de potasiu – clorură de potasiu, asparkam; medicamente antihipertensive acțiune centrală– rezerpină.
Ca o complicație a diferitelor boli cronice	hiperparatiroidism tuberculoză Boala Crohn insuficienta renala cronica Diabet sarcoidoza cancerul pulmonar hepatită virală cronică pancreatită Bronsita cronica boala celiaca sifilis
Ca urmare boli acuteși condiții (așa-numitele „ulcere de stres”)	toate tipurile de șocuri arsuri extinse degeraturi septicemie renale acute şi leziuni
Motive sociale	emoții negative stres constant erori grave în alimentație abuzul de alcool și țigări bunăstare financiară

Care sunt tipurile de ulcere gastrice?

Simptomele unui ulcer gastric

Semnele patologiei pot fi destul de variate; ele depind de dimensiunea și localizarea defectului, de sensibilitatea individuală la durere, de faza bolii (exacerbare sau remisiune), de prezența complicațiilor, de vârsta pacientului și de patologia concomitentă.

Durerea este principalul simptom al ulcerului gastric. Sindromul durerii are câteva caracteristici:

durerea poate fi precoce (în primele două ore după masă, dacă defectul este localizat în corpul sau cardia stomacului), tardivă (mai mult de două ore, de obicei când este localizată în pilor), post sau foame (deranjată înainte mese) și noapte (de obicei apar în a doua jumătate a nopții);
durerea poate apărea și dispărea, în funcție de activitatea procesului inflamator;
durerea tinde să se agraveze primăvara și toamna;
prin natură poate fi ascuțit, tăiat, trăgător, înjunghiat, tocit și așa mai departe;
durerea dispare după administrarea de medicamente antisecretorii și antiacide;
intensitatea acestuia variază, de la disconfort ușor până la senzații insuportabile;
de obicei suferă dureri în epigastru, partea stângă cufăr, în spatele sternului, brațul stâng sau în spate. Localizarea atipică a durerii este hipocondrul drept, regiunea lombară, pelvisul.

Trebuie amintit că aproximativ 20% dintre pacienți nu au dureri. Acest lucru se întâmplă de obicei la bătrânețe, când diabetul zaharat, luând AINS.

Alte semne de ulcer peptic:

arsura la stomac este o senzație de arsură în regiunea epigastrică. Motivul apariției sale este intrarea conținutului gastric acid agresiv în lumenul esofagului;
greața și vărsăturile sunt cauzate de afectarea motilității gastrice. Vărsăturile apar la câteva ore după masă și provoacă ușurare;
eructația este un reflux brusc involuntar al unei cantități mici de suc gastric în cavitatea bucală. Se caracterizează printr-o senzație de acru sau amar în gură. Eructația apare din cauza perturbării sfincterului cardiac.
pierderea poftei de mâncare– apare din cauza unei încălcări a funcției motorii a tractului gastrointestinal sau o persoană refuză în mod conștient să mănânce de frica durerii;
constipație – întârzierea defecțiunii mai mult de 2 zile. Apare din cauza secretiei crescute de acid clorhidricși reținerea alimentelor în stomac;
senzație de greutate în stomac, care apar după masă;
saturație rapidă;
senzație de balonare.

Complicații

Ca multe alte boli, ulcerul gastric poate avea complicații, uneori destul de periculoase. Acestea includ:

Penetrare

Penetrarea este distrugerea peretelui stomacului, fundul ulcerului devenind un organ din apropiere. Acesta este de obicei pancreasul. Acidul clorhidric și pepsina îi distrug structura, provocând pancreatită distructivă acută. Primele simptome de penetrare sunt dureri ascuțite în abdomen, febră și creșterea alfa-amilazei în sânge.

Perforare

Perforarea este distrugerea peretelui unui organ și intrarea conținutului acestuia în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal. Apare în 7-8% din cazuri. Încălcarea integrității peretelui poate fi cauzată de ridicarea de greutăți, munca fizică grea, consumul de alimente grase și picante și băutură. Tabloul clinic caracterizat prin toate semnele de peritonită difuză (slăbiciune generală, dureri abdominale pe tot parcursul, intoxicație și altele).

Radiografia simplă a cavității abdominale ajută la diagnosticarea perforației gastrice. pozitie verticala! Pe ea se poate vedea un luminiș în formă de disc (gaz) sub cupola diafragmei.

Malignitate

Malignitatea este degenerarea unui ulcer în cancer de stomac. Această complicație apare rar, la aproximativ 2-3% dintre pacienți. Este de remarcat faptul că ulcerele duodenale nu se transformă niciodată în tumoare maligna. Pe măsură ce cancerul se dezvoltă, pacienții încep să piardă în greutate, ei dezvoltă o aversiune față de alimentele din carne și apetitul lor este redus. În timp, apar simptome de intoxicație cu cancer (febră, greață, vărsături), paloare piele. O persoană poate pierde în greutate până la cașexie (epuizare completă a corpului).

Stenoză pilorică

Stenoză pilorică apare dacă defectul ulcerativ este localizat în regiunea pilorică. Pilorul este partea cea mai îngustă a stomacului. Recidivele frecvente duc la cicatrizarea mucoasei și la îngustarea pilorului. Acest lucru duce la întreruperea trecerii alimentelor în intestine și la stagnarea acesteia în stomac.

Există 3 etape ale stenozei pilorice:

compensate– pacientul are o senzație de greutate și plenitudine în regiunea epigastrică, eructații acre frecvente, dar starea generală rămâne satisfăcătoare;
subcompensat– pacienții se plâng că chiar și o masă mică provoacă o senzație de sațietate și greutate în abdomen. Vărsăturile apar frecvent și oferă o ușurare temporară. Pacienții pierd în greutate și le este frică să mănânce;
decompensat– starea generală este gravă sau extrem de gravă. Mâncarea consumată nu mai trece în intestine din cauza îngustării complete a pilorului. Vărsăturile sunt abundente, repetate și apar imediat după consumul de alimente. Pacienții sunt deshidratați, au scădere în greutate, dezechilibru electrolitic și pH și crampe musculare.

Sângerare

Sângerarea gastrointestinală apare din cauza distrugerii peretelui vasului de la fundul ulcerului (vezi). Această complicație este destul de frecventă (aproximativ 15% dintre pacienți). Clinic se manifestă ca vărsături" zaț de cafea„, melena și aspecte comune pierderi de sange.

Vărsăturile „zaț de cafea” își iau numele de la faptul că sângele care intră în lumenul stomacului intră. reactie chimica cu acid clorhidric. Și în aparență devine maro-negru cu boabe mici.

Melena este un scaun gudron sau negru (vezi). Culoarea scaunului se datorează și interacțiunii sângelui cu sucul gastric. Cu toate acestea, trebuie amintit că unele medicamente (, Cărbune activ) și fructele de pădure (mur, afine, coacăze negre) pot înnegri scaunul.

Semnele comune ale pierderii de sânge includ paloarea generală, scăderea tensiune arteriala, . Pielea devine acoperită cu transpirație lipicioasă. Dacă sângerarea nu este controlată, persoana poate pierde prea mult sânge și poate muri.

Cum se identifică boala?

Plângerile pacientului și istoricul medical îl ajută pe medic să suspecteze un ulcer peptic. Cu toate acestea, pentru a diagnostica cu exactitate boala, terapeuții prescriu o serie de proceduri speciale.

Metode de depistare a ulcerelor gastrice:

Analize generale de sânge— Scăderea numărului de globule roșii și a hemoglobinei (anemie), creșterea VSH
Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS)— Folosind un tub special de cauciuc cu o cameră (fibrogastroscop), medicul poate vedea cu propriii ochi starea membranei mucoase tractului digestiv. Această metodă vă permite, de asemenea, să efectuați o biopsie a peretelui organului, adică să prindeți o bucată mică din acesta.
Radiografia stomacului cu contrast— În prezent, tehnica este oarecum depășită. Esența sa este următoarea: pacientul bea un amestec de contrast de bariu. Radiologul face apoi o serie de imagini care arată cum se mișcă contrastul prin mucoasă. Prezentarea unui ulcer peptic este de obicei descrisă ca un „simptome de nișă”.
pH-metria si monitorizarea zilnica a pH-ului sucului gastric„Aceasta este o tehnică invazivă și dureroasă care vă permite să evaluați cât de agresiv este sucul gastric în raport cu membrana mucoasă.

Metode de identificare a Helicobacter:

Serologic - Detectarea anticorpilor din sânge pentru H. pylori
Testul respirator cu radionuclizi ureazei— Pe baza eliberării de uree de către microbi, care iese odată cu aerul. Tehnica este sigură; pentru a detecta Helicobacter, trebuie doar să respirați într-un recipient special.
Test de scaun - Detectarea antigenului Helicobacter în scaun, utilizat pentru a determina eficacitatea tratamentului
Test rapid cu ureaza— Efectuat după fibrogastroscopie. Bucata de mucoasă rezultată este testată cu un indicator special care detectează H. pylori

Tratamentul ulcerului gastric

Terapia pentru această boală este multicomponentă. Este obligatorie eradicarea (distrugerea) Helicobacter pylori, reducerea acidității sucului gastric, eliminarea simptomelor neplăcute (arsuri la stomac, greață) și prevenirea complicațiilor.

Terapia cu antibiotice

Când s-a dovedit legătura cu ulcerul peptic Helicobacter pyloris, tratamentul nu poate fi realizat fără utilizarea antibioticelor. Anterior, se credea că tratamentul ar trebui să dureze până când microbul a dispărut complet, ceea ce a fost confirmat de:

test de sânge pentru anticorpi
semănat
testul ureazei pentru FGDS

Apoi s-a dovedit că nu toate tipurile de Helicobacter provoacă boala, iar distrugerea lor completă nu poate fi realizată, deoarece atunci când mor în duoden și stomac, se deplasează mai jos în intestine, ducând la inflamație și disbioză severă. Reinfectarea este posibilă și atunci când se utilizează ustensile comune și în timpul procedurii FGDS, care trebuie efectuată numai conform indicațiilor stricte.

Astăzi, este recomandabil să se efectueze 1 sau 2 cure de terapie cu antibiotice, dacă după primul curs bacteriile nu sunt ucise, se selectează un regim de tratament diferit, se utilizează următoarele medicamente:

Macrolide (claritromicină)
Peniciline semisintetice (Amoxicilină)
Tetraciclină
Derivați de nitroimidazol (Metronidazol) pentru infecția dovedită cu Helicobacter

Medicamente antisecretorii

Antiacide - Almagel, Maalox, sucralfat, queal. Acestea învăluie membrana mucoasă, neutralizează și acidul clorhidric și au un efect antiinflamator.
Blocante ale receptorilor H2-histaminic— Ranitidină, rinită, famotidină, quamatel. Blocanții receptorilor histaminei interferează cu acțiunea histaminei, interacționează cu celulele parietale ale mucoasei și cresc secreția de suc gastric. Dar practic au încetat să fie folosite deoarece provoacă sindrom de sevraj (când simptomele revin după oprirea terapiei).
Blocanții pompei de protoni- , omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, controloc, rabeloc, nexium (vezi mai multe lista plina). Ele blochează H + /K + -ATPaza sau pompa de protoni, prevenind astfel formarea acidului clorhidric.
Analogi sintetici ai prostaglandinei E 1 Misoprostol, Cytotec. Inhibă secreția de acid clorhidric, crește formarea de mucus și bicarbonați.
Blocanți selectivi ai receptorilor M-colinergici(pirencipină, gastrocepină) reduc producția de acid clorhidric și pepsină. Folosit ca terapie auxiliară pentru dureri severe, printre efecte secundareși bătăile inimii.

Agenți care măresc protecția mucoasei

Sucralfat (Venter)- creează un înveliș protector în partea inferioară a ulcerului
Carbenoxolonă de sodiu (biogastron, ventroxol, kaved-s) ajută la accelerarea refacerii membranei mucoase.
Subcinat de bismut coloidal— . Formează o peliculă peptidică de bismut care căptușește peretele stomacului. În plus, ionul de bismut are un efect bactericid împotriva Helicobacter.
Prostaglandine sintetice (enprostil) stimulează refacerea celulelor și formarea mucusului.

Alte medicamente

lista de probiotice). prescris pentru terapie cu antibiotice.

Cursul de tratament pentru ulcerul stomacal este de 2-6 săptămâni, în funcție de starea generalași dimensiunea defectului.

Regimuri de tratament

Distrugerea H. pylori promovează o mai bună cicatrizare a ulcerului. Acesta este primul pas în tratarea ulcerului peptic. Există două scheme principale terapie antibacteriană. Sunt prescrise pas cu pas, adică medicamentele de primă linie nu au funcționat, apoi încearcă al doilea regim.

Prima linie de eradicare (în decurs de o săptămână):

Peniciline semisintetice (Amoxicilină) 1000 mg de două ori pe zi sau derivați nitroimidazol (Metronidazol) 500 mg, de asemenea, de două ori pe zi.
Macrodide (Claritromicină) 500 mg de două ori pe zi.

În caz de eșec, se propune o a doua linie de eradicare (1 săptămână):

Inhibitori ai pompei de protoni 20 mg de două ori pe zi.
Derivați de nitroimidazol (Metronidazol) 500 mg, de asemenea, de trei ori pe zi.
Subcitrat de bismut (De-nol) 120 mg de 4 ori pe zi.
Tetracicline (Tetracicline) 0,5 g de 4 ori pe zi.

În prezent, medicii dezvoltă noi metode de tratare a patologiei. Un vaccin împotriva Helicobacter este deja testat. Pentru vindecare mai bună se folosesc defecte ale mucoasei, medicamente cu citokine, peptide trefoil și factori de creștere.

Alimentatia bolnavilor

Tratament cu remedii populare

Laptele proaspăt, sifonul, decoctul de rădăcină de calamus, toate tipurile de nuci, pudra de mazăre și sucul de morcovi vor ajuta la ameliorarea arsurilor la stomac (vezi). Pentru a neutraliza acidul clorhidric conținut în sucul gastric, folosiți suc proaspăt de cartofi. Pentru a face acest lucru, trebuie să dați pe rădăcină legumele și să strecurați masa rezultată printr-o pânză de brânză. Luați o jumătate de pahar de suc de cartofi cu o oră înainte de micul dejun timp de o săptămână.

Tratamentul pe bază de plante favorizează, de asemenea, recuperarea. Medicii recomandă infuzii de iarbă de foc, șoricel, ciupercă de mlaștină, căpșuni și frunze de măr, semințe de in, muguri de aspen și ciuperci chaga de mesteacăn.

Are și proprietăți vindecătoare ceai de plante, care include rizom de elecampane, flori de mușețel, șoricelă, rădăcină de mlaștină, semințe de in, rădăcină de lemn dulce. Toate ierburile trebuie spălate bine, uscate și turnate cu apă clocotită. Este indicat să luați o lingură cu 10 minute înainte de masă. Rezultat pozitiv nu te va face sa astepti.