Cum să tratați pielonefrita cronică. Tratamentul pielonefritei în formă acută sau cronică cu medicamente și remedii populare Cum se vindecă pielonefrita cronică

Pielonefrita cronica - boala inflamatorie, care afectează în primul rând sistemul pielo-liceal rinichi Se poate dezvolta la orice vârstă, la bărbați și femei, și poate fi o boală independentă sau o complicație a altor boli sau anomalii de dezvoltare.

Potrivit statisticilor, până la 20% din populație suferă de această boală, dar experții consideră că de fapt prevalența acesteia este și mai mare.

Ce simptome clinice sunt tipice pentru pielonefrita cronică?

În pielonefrita cronică, procesul inflamator este localizat în zona calicilor și pelvisului rinichilor.

• Durerea de spate este adesea ușoară, dureroasă și, de obicei, asimetrică. S-a observat că durerea apare adesea nu pe partea afectată, ci pe partea opusă. Poate exista o senzație de disconfort și greutate în partea inferioară a spatelui, mai ales când mergi sau stai în picioare pentru perioade lungi de timp. Pacienții se plâng că spatele lor este rece și încearcă să se îmbrace mai cald. Durerea severă sau cu crampe este mai tipică pentru urolitiază. Cu un rinichi de jos sau mobil, precum și la copiii sub 10-12 ani, durerea poate fi localizată în abdomen.
• Creșterea temperaturii, nu mai mare de 38 C, de obicei seara, fără motive vizibile.
• , În special noaptea.
• Promovare tensiune arteriala. În timpul remisiunii, acesta poate fi singurul simptom.
• Deteriorarea sănătății, oboseală și slăbiciune, mai accentuată dimineața, scăderea dispoziției, dureri de cap.
• Ușoară umflare a feței, a mâinilor, mai mult dimineața, a picioarelor și a picioarelor - spre sfârșitul zilei.

Semne de laborator ale pielonefritei cronice

• Scăderea hemoglobinei la un test general de sânge.
• Un test de urină de trei ori relevă un număr crescut de leucocite (în mod normal nu mai mult de 4-6 pe câmp vizual); bacteriurie mai mult de 50-100 de mii de corpuri microbiene la 1 ml; celule roșii din sânge (în special cu urolitiază); uneori - proteine, dar nu mai mult de 1 g/l și nu există deloc cilindri.
• În eșantionul lui Zimnitsky, greutatea specifică scade adesea (în nicio porțiune nu depășește 1018).
• Într-un test biochimic de sânge, proteinele totale sunt în limite normale, albumina poate scădea ușor, iar când apar semne insuficiență renală creatinina si ureea cresc.

Tratamentul pielonefritei

Eliminarea agentului patogen. În acest scop, se folosesc antibiotice și uroseptice. Principalele cerințe pentru medicamente: nefrotoxicitate minimă și eficacitate maximă împotriva celor mai des întâlniți agenți infecțioși: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa etc.

Este optim să se efectueze o urocultură înainte de a începe tratamentul pentru a determina sensibilitatea la antibiotice - atunci alegerea va deveni mai precisă. Cel mai adesea prescris

• peniciline (amoxicilină, carbenicilină, azlocilină) – cu nefrotoxicitate minimă, au un spectru larg de acțiune;
• Cefalosporinele de generația a 2-a și a 3-a nu sunt inferioare primei ca eficacitate, cu toate acestea, cea mai mare parte a medicamentelor sunt destinate injectării, prin urmare sunt utilizate mai des în spitale, iar în practica ambulatorie Suprax și Cedex sunt cel mai des utilizate;
• fluorochinolonele (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) sunt eficiente împotriva majorității agenților patogeni ai infecțiilor tractului urinar, netoxice, dar sunt interzise pentru utilizare la copii, femeile însărcinate și care alăptează. Unul dintre efecte secundare– fotosensibilitate, deci in timpul tratamentului se recomanda evitarea vizitarii solarului sau mersul la plaja;
• medicamentele sulfonamide (în special Biseptol) au fost folosite atât de des în țara noastră la sfârșitul secolului al XX-lea pentru a trata literalmente orice infecții la care acum majoritatea bacteriilor sunt insensibile la acestea, așa că ar trebui să fie utilizate dacă cultura a confirmat sensibilitatea microorganismului;
• nitrofuranii (furadonin, furamag) sunt încă foarte eficienți pentru pielonefrită. Cu toate acestea, uneori efecte secundare - greață, amărăciune în gură, chiar vărsături - obligă pacienții să refuze tratamentul cu acestea;
• hidroxichinolinele (5-Nok, nitroxolina) sunt de obicei bine tolerate, dar sensibilitatea la aceste medicamente, din păcate, a scăzut și ea recent.

Durata tratamentului pentru pielonefrita cronică este de cel puțin 14 zile, iar dacă persistă plângerile și modificările testelor de urină, poate dura până la o lună. Este indicat să schimbați medicamentele o dată la 10 zile, repetând uroculturile și ținând cont de rezultatele acestora la alegerea următoarei medicamente.

Detoxifiere

Dacă nu presiune ridicata si edem sever, se recomanda cresterea cantitatii de lichid pe care o bei la 3 litri pe zi. Puteți bea apă, sucuri, băuturi din fructe și când temperatura ridicatași simptome de intoxicație - rehydron sau citroglucosolan.

Fitoterapie

Cel mai mijloace eficiente medicamentul pe bază de plante pentru pielonefrita cronică este frunza de urs.

Aceste remedii populare pentru tratarea pielonefritei sunt eficiente ca un plus la terapie antibacteriană, dar nu îl va înlocui și nu trebuie utilizat în timpul unei perioade de exacerbare. Infuziile din plante trebuie luate pe termen lung, în cure lunare după terminarea tratamentului antibacterian sau în timpul remisiunii, pentru prevenire. Este optim sa faci asta de 2-3 ori pe an, in perioada toamna-primavara. Fără îndoială, medicina pe bază de plante ar trebui abandonată dacă există o tendință de a reactii alergice, în special febra fânului.
Exemple de taxe:

• Urs (frunză) – 3 părți, floarea de colț (flori), lemn dulce (rădăcină) – câte 1 parte. Preparați în proporție de 1 lingură pe pahar de apă clocotită, lăsați timp de 30 de minute, beți o lingură de 3 ori pe zi.
• Frunză de mesteacăn, mătase de porumb, coada-calului câte 1 parte, măceșe 2 părți. Se toarnă o lingură din amestec în 2 căni de apă clocotită, se lasă o jumătate de oră, se bea o jumătate de pahar de 3-4 ori pe zi.

Medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin renal:

• agenți antiplachetari (trental, chimes);
• medicamentele care îmbunătățesc fluxul venos (escusan, troxevasin) sunt prescrise în cure de 10 până la 20 de zile.

Tratament spa

Are sens, deoarece efectul de vindecare al apei minerale se pierde rapid atunci când este îmbuteliată. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - care dintre aceste (sau alte) stațiuni balneologice să alegeți este o chestiune de proximitate geografică și capacități financiare.

Pielonefrită cronică - cea mai frecventă boală infecțio-inflamatoare a rinichilor, care apare cu perioade alternate de proces inflamator latent la nivelul rinichilor cu faze de exacerbare, care este de natură cronică.

Boala este de obicei asociată cu dezvoltarea la nivelul rinichilor infectie cu bacterii, care afectează mai întâi sistemul pielocaliceal renal și tubii, iar apoi se deplasează către glomeruli și vasele rinichilor, afectând papilele renale, precum și cortexul și medula rinichiului.

Cauzele pielonefritei cronice

Potrivit statisticilor, fiecare a zecea persoană de pe planetă suferă de pielonefrită. Infecția cu pielonefrită pătrunde în rinichi sau cale în sus prin vezica urinara si uretere, sau hematogen prin fluxul sanguin. Sursa de infecție poate fi bolile focare purulent-inflamatorii ale altor organe, cum ar fi sinuzita, amigdalita (amigdalita), stomatita, cariile dentare, pneumonia, bronșita, procese inflamatoriiîn organele genitale, cistita. Adesea, cauza pielonefritei este E. coli relativ inofensivă, care intră în tractul urinar prin fluxul sanguin sau ca urmare a igienei necorespunzătoare a organelor genito-urinale.

Cu toate acestea, pur și simplu introducerea microbilor în țesutul renal nu este suficientă pentru dezvoltarea pielonefritei. Boala apare sub influența unui complex de motive: lipsa de vitamine în organism, hipotermie, surmenaj, stres și multe altele. Ceea ce contribuie cel mai mult la dezvoltarea pielonefritei este o întârziere a fluxului de urină asociată cu compresia sau obstrucția tractului urinar.Acesta poate fi pietre în uretere și vezică urinară, adenom. Prostată la bărbați, inflamația ovarelor la femei, diferite defecte congenitale sistem urinar. Nu întâmplător pielonefrita și boala urolitiază atât de strâns legate între ele. Inflamația stimulează formarea pietrelor, iar pietrele, îngreunând eliminarea urinei, contribuie la inflamarea pelvisului renal.

De obicei, pielonefrită cronică apare ca urmare a pielonefritei acute incomplet vindecate. Adesea, boala este asimptomatică timp de luni și chiar ani și este descoperită fie în timpul unei exacerbări, fie ca urmare a unei afectari persistente pe termen lung a funcției renale, care a dus la moartea unei părți a nefronilor renali și la apariția .

Destul de des pielonefrită cronică nu are simptome severe. Pacientul se plânge uneori că îl doare spatele, capul adesea, iar tensiunea arterială îi sare, dar el atribuie toate aceste manifestări ale bolii factorilor climatici și oboselii fizice. Tabloul clinic depinde de forma în care apare pielonefrita cronică la un anumit pacient.

Forme de pielonefrită cronică:

• După întâmplare pielonefrita cronică se împarte în primar(care apare pentru prima dată la un pacient care nu prezintă alte boli urologice) și secundar(care apar pe fondul oricărei boli ale tractului urinar existent).
• Prin localizarea procesului inflamator pielonefrita cronică poate fi unilaterală sau bilaterală.
• Conform tabloului clinic Se disting următoarele forme de pielonefrită cronică: latent, recurent, hipertensiv, anemic, azotemic, hematuric.

Simptomele pielonefritei cronice în funcție de forma bolii:

• Forma latentă pielonefrita cronică are o neexprimată tablou clinic. Pacienții se plâng în principal de nevoia frecventă de a urina, slăbiciune generală, durere de cap, hipertensiune arterială, oboseală și, ocazional, există o creștere a temperaturii până la febră scăzută. Forma latentă a pielonefritei cronice este de obicei însoțită de afectarea capacității de concentrare a rinichilor, scăderea densității urinei și urinare frecventă cu eliberarea de urină deschisă la culoare. Retenția urinară, durerea în regiunea lombară și umflarea sunt de obicei absente în această formă de boală. Pacienții experimentează uneori simptomul Pasternatsky, o cantitate mică de proteine ​​se găsește în urină, numărul de leucocite și bacterii rămâne normal. Boala este lenta si periculoasa prin aceea ca duce treptat la pierderea functiei renale si la insuficienta renala cronica progresiva.
• Forma recurentă pielonefrita cronică se caracterizează prin perioade alternante de exacerbări și remisiuni. Pacienții se plâng disconfortîn regiunea lombară, probleme urinare, febră bruscă și creșterea temperaturii corpului. În timpul exacerbărilor, simptomele sunt similare cu cele pielonefrită acută . Observat schimbari pronuntateîn urină (proteinurie, leucociturie, cilindrurie, bacteriurie și hematurie), crește VSH și crește numărul de neutrofile (leucocitoză neutrofilă). Treptat, pacienții se pot dezvoltasindrom hipertensivcu dureri de cap, ameteli, dureri de inima, tulburari funcția vizuală, sausindrom anemic,manifestată prin slăbiciune generală, oboseală, dificultăți de respirație, scăderea performanței. Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă.
• Forma hipertensivă pielonefrita cronică se manifestă prin dezvoltarea de severe hipertensiune . Pacienții se plâng de dureri de cap frecvente, amețeli, dureri de inimă, dificultăți de respirație și tulburări de somn. Pacienții suferă periodic crize hipertensive. Această formă de pielonefrită nu se caracterizează prin tulburări urinare, așa că diagnosticarea acesteia este uneori destul de dificilă.
• Forma anemică pielonefrita cronică se manifestă în primul rând prin simptome severeanemie. Pacienții au o scădere bruscă numărul de globule roșii din sânge. Această formă a bolii este cea mai frecventă la pacienții cu pielonefrită cronică și este însoțită de slăbiciune generală, oboseală, dificultăți de respirație și scăderea performanței. Problemele urinare sunt minore sau absente cu totul.
• Forma azotemică pielonefrita cronică se caracterizează printr-o creștereinsuficienta renala cronica. Această formă a bolii, de regulă, este o continuare a uneia existente, dar nu este detectată în timp util.pielonefrită latentă. Pacienții suferă de o creștere a azotemiei, care se manifestă prin umflare și mâncărime a pielii. Funcția rinichilor scade și se dezvoltă treptat o formă severă de insuficiență renală cronică.
• Forma hematurică Pielonefrita cronică se manifestă prin atacuri repetate de macrohematurie și microhematurie persistentă, care este asociată cu hipertensiunea venoasă, care contribuie la perturbarea integrității vaselor zonei fornice a rinichilor și la dezvoltarea sângerării fornice.

Pielonefrita cronică se dezvoltă de obicei peste 10-15 ani sau mai mult și se termină cu contracția rinichilor. Ridarea apare neuniform cu formarea de cicatrici aspre la suprafață. Dacă doar unul dintre rinichi se micșorează, atunci, de regulă, se observă hipertrofia compensatorie și hiperfuncția celui de-al doilea rinichi. Adică, în câteva săptămâni masa rinichiului rămas crește și preia funcțiile rinichiului bolnav. În stadiul final al pielonefritei cronice, când ambele organe sunt afectate, insuficienta renala cronica.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Adesea, nu este posibil să se identifice pielonefrita cronică în timp util și să se determine cu exactitate forma cursului acesteia, în special într-un cadru clinic. Acest lucru se datorează varietății de manifestări clinice ale bolii, precum și evoluției sale latente relativ frecvente.

Pielonefrita cronică este recunoscută pe baza anamnezei (antecedente medicale), a simptomelor existente, a rezultatelor leucocituriei (examinarea sedimentului urinar prin metoda Kakovsky-Addis), a depistarii cantitative a leucocitelor active în urină, numite celule Stenheimer-Malbin, a analizei bacteriologice. de urină, precum și biopsie renală intravitală. Dacă se suspectează pielonefrită cronică, se face și un test general de sânge pentru a determina azotul rezidual, ureea și creatinina din acesta, se determină și se examinează compoziția electrolitică a sângelui și a urinei. stare functionala rinichi

Folosind metoda cu raze X, se determină modificări ale dimensiunii rinichilor, deformarea pelvisului și calicelor acestora și tulburări ale tonusului tractului urinar superior, iar renografia radioizotopică permite obținerea imagine graficăși evaluează starea funcțională a fiecărui organ separat. Ca metode de cercetare suplimentare pentru diagnosticul pielonefritei cronice, se utilizează pielografia și scenografie intravenoasă și retrogradă, examinarea ecografică a rinichilor și cromocistoscopia.

amiloidoza poate fi recunoscută după prezența leziunilor infecție cronică, deficitul de sediment urinar (există doar leucocite unice, celule roșii din sânge și gipsuri, fără zahăr deloc), precum și absența bacteriuriei și a semnelor radiologice de pielonefrită.

În ceea ce privește hipertensiunea arterială, se observă mai des la persoanele în vârstă, apare cu crize hipertensive și modificări sclerotice mai pronunțate la nivelul vaselor coronare, cerebrale și aortei. La pacienti hipertensiune Nu există leucociturie, bacteriurie sau scădere pronunțată a densității relative a urinei caracteristice pielonefritei cronice, iar studiile cu raze X și radioindicații nu evidențiază modificări inerente pielonefritei cronice.

Cu glomeruloscleroza diabetică, pacientul are semne de diabet zaharat și se determină alte simptome de angiopatie diabetică - afectarea generalizată a vaselor de sânge.

Unul dintre diagnostice poate suna astfel: pielonefrită cronică bilaterală, recurentă, fază de exacerbare, insuficiență renală cronică, stadiu intermitent, hipertensiune arterială.

Tratamentul pielonefritei cronice

Timpul de tratament pentru pielonefrita cronică este de obicei de cel puțin patru luni. Cu toate acestea, dacă boala continuă fără complicații, terapia poate fi redusă la recomandarea medicului. La sfârșitul fiecărei luni, pacientul este supus unui test de urină și o antibiogramă. Dacă numărul de celule albe din sânge este încă mai mare decât în ​​mod normal, medicamentul trebuie înlocuit. Uneori se întâmplă ca la o lună de la începerea tratamentului, analizele să fie normale. Dar asta nu înseamnă că boala a trecut și rinichii sunt în afara pericolului. În niciun caz nu trebuie să renunțați la tratament.

Antibiotice pentru pielonefrită

Principala metodă de tratament pentru pielonefrita cronică astăzi este încă terapia antibacteriană. Administrarea antibioticelor începe numai după ce agentul cauzal al infecției a fost identificat și a fost determinată sensibilitatea acestuia la medicamente. Antibioticele care suprimă flora gram-negativă sunt de obicei indicate. Medicul trebuie să prescrie numai acele medicamente care nu au un efect toxic asupra rinichilor. Tratamentul se efectuează cu monitorizare regulată de laborator a sensibilității microflorei la antibiotic.

Efect terapeutic bun cu probabilitate scăzută de recidivă și reactii adverse antibioticele fluorochinolone moderne oferă: ciprofloxacină, norfloxacină, levofloxacină, pefloxacină; cefalosporine: cefalexină, cefuroximă, cefenim, peniciline semisintetice cu inhibitori de beta-lactamaze augmentin, unasin.

Tratamentul complex al pielonefritei cronice presupune, de asemenea, administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care previn formarea cheagurilor de sânge în vase. Acesta poate fi aspirina, movalis, voltaren, ibuprofen și altele.

Pentru a îmbunătăți microcirculația rinichilor, pacienții iau clopoței, trental sau venoruton și pentru a activa circulația renală - urolesan, cystenal, olimtine, uroflux.

În caz de boală și complicații severe, în special la persoanele în vârstă, medicul poate prescrie medicamente imunocorectoare. Dacă se detectează o infecție cronică a tractului urinar, se prescriu bioregulatori peptidici.

Pentru a preveni administrarea de antibiotice, în special a celor puternice (așa-numita linie a patra), să conducă la disbioză intestinală, trebuie să urmați o dietă cu lapte fermentat pe tot parcursul tratamentului. Dar dacă apare disbioza, atunci pentru a restabili microflora intestinală, cu aproximativ o săptămână înainte de sfârșitul terapiei principale, este necesar să începeți să luați bifidumbacterin. În cazuri dificile, medicul poate prescrie medicamente antifungice.

Prevenirea pielonefritei cronice

Prevenirea pielonefritei cronice trebuie să înceapă din copilărie, insuflând abilități de igienă personală copiilor. În general, prevenirea dezvoltării pielonefritei cronice și a complicațiilor acesteia este posibilă numai cu monitorizarea constantă a pacientului de către un urolog. Testele și studiile de control trebuie făcute de cel puțin trei ori pe an. În această perioadă, pacientul nu ar trebui să aibă severe exercițiu fizic, hipotermie, umiditate ridicată, astfel de oameni nu ar trebui să lucreze în tura de noapte. Pacienții sunt scoși din registru dacă nu prezintă semne de exacerbare a pielonefritei cronice în decurs de doi ani.

Pentru femeile care suferă de pielonefrită cronică, sarcina este contraindicată. Acest lucru este asociat cu o posibilă deteriorare a sănătății. După naștere, aproape întotdeauna dezvoltă insuficiență renală cronică, iar speranța lor de viață ulterioară nu este mai mare de 5 ani. Prin urmare, înainte de a planifica o sarcină, femeile trebuie mai întâi să-și vindece rinichii.

Pentru a preveni pielonefrita cronică, se recomandă, de asemenea, să se efectueze două cure de două luni de plante medicinale cu un interval de 3-4 săptămâni, folosind oricare dintre preparatele pe bază de plante cunoscute. Pe viitor, nu va fi de prisos să urmați un curs de 2-3 luni. În timpul administrării profilactice a preparatelor timp de 6-8 luni, este necesar să se facă teste de urină.

Pielonefrita cronică este destul de frecventă. Cu această patologie apar procese inflamatorii nespecifice, cauzate de diferite bacterii. Ca urmare, bazinul renal, caliciul și parenchimul renal suferă. Cel mai adesea, inflamația apare din cauza activității E. coli sau stafilococi. Din acest articol veți afla răspunsuri la întrebări despre ce este pielonefrita cronică, cum și care sunt semnele pielonefritei cronice.

Simptomele bolii

Foarte des, pacienții au un curs asimptomatic al bolii. Este posibil ca inflamația să nu se facă simțită ani lungi, afectând încet rinichii înainte de a începe să apară simptomele pielonefritei cronice. Pielonefrita cronică a rinichilor se manifestă cu simptome numai în perioada de exacerbare.

Dacă ați fost diagnosticat cu pielonefrită cronică, atunci simptomele și tratamentul depind în mare măsură de modul în care boala se manifestă și de unde exact este localizată boala, precum și de prezența altor agenți patogeni infecțioși.

În perioada de exacerbare a pielonefritei cronice, se observă o imagine inflamație generală. Pacienții experimentează creșterea temperaturii corpului, ajungând până la 39 de grade. Senzațiile de durere apar în regiunea lombară, iar localizarea durerii depinde de ce rinichi este afectat de boală (deseori ambii suferă de pielonefrită cronică, care provoacă dureri pe ambele părți ale regiunii lombare).

Când apare pielonefrita, pacienții se plâng adesea de senzație de rău, pierderea poftei de mâncare și dureri de cap. Prezența pielonefritei poate fi determinată și de aspectul pacientului: fața devine ușor umflată, pleoapele se pot umfla, pielea devine palidă și se observă adesea pungi sub ochi.

Când apare remisiunea (o perioadă de boală în care există o slăbire semnificativă a simptomelor sau dispariția lor completă), este destul de dificil să se determine prezența pielonefritei cronice la un pacient pe baza simptomelor. Spre deosebire de perioada de exacerbare, când rinichii sunt afectați, pielonefrita cronică în timpul „calmei” poate să nu deranjeze deloc pacientul, dar în unele cazuri apar următoarele simptome: durere rară și minoră (durere de tragere sau durere) în regiunea lombară , o ușoară creștere a temperaturii corpului (în special înainte de culcare), gură uscată și înveliș întunecat pe limbă, piele palidă și uscată, tensiune arterială crescută. Dacă un pacient suferă de pielonefrită cronică pentru o lungă perioadă de timp fără a consulta un medic, atunci el este adesea deranjat de oboseală excesivă, pierderea poftei de mâncare și pierderea ulterioară în greutate și dureri de cap fără cauza. În unele cazuri există periodic sângerare din nas. Stadiile avansate ale bolii sunt caracterizate prin dureri osoase, Urinare frecventași sete excesivă.

Dacă aveți unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, trebuie să solicitați imediat ajutor de la un specialist înalt calificat pentru a începe tratamentul la timp și pentru a preveni complicațiile ulterioare.

Cauzele bolii

Ele se află în agenții cauzatori ai bolii care pătrund în sistemul excretor uman - diverse microorganisme (Escherichia coli, stafilococi, streptococi, enterococi și alte microorganisme). După ce agenții patogeni intră în organism dintr-un motiv sau altul, încep etapa de reproducere. Adesea, înainte de a începe boala, există inflamație acută rinichi

Cauzele pielonefritei cronice pot fi, de asemenea, diverse boli de rinichi nediagnosticate. La copii, boala apare adesea după infecții precum gripa, durerea în gât și rujeola. Această boală afectează fetele tinere care au început să aibă o viață sexuală regulată devreme. Pacienți care suferă de diabet, obezitate și boli tract gastrointestinal, sunt de asemenea incluse în grupul de risc.

Un factor special care contribuie la debutul bolii este slăbit sistemul imunitar, care poate apărea din cauza hipotermiei organismului, în special din cauza hipotermiei în zona rinichilor.

Stadiile bolii

Pentru o boală precum pielonefrita cronică, etapele sunt următoarele:

Etapa 1 – atrofia canalelor colectoare ale rinichilor. Ramurile arterelor segmentare scad în număr.

Etapa 2 – apare o vasoconstricție semnificativă, unii glomeruli devin goli.

Etapa 3 este caracterizată prin atrofie tubulară severă, mulți glomeruli renali mor.

Etapa 4 se caracterizează prin afectarea intensă a glomerulilor, scăderea dimensiunii și uscarea rinichilor.

Lista consecințelor bolii

Dezvoltarea pionefrozei este o consecință a pielonefritei cronice. Complicațiile după ce au suferit pielonefrită apar în principal la oameni după vârsta de treizeci de ani. Consecința poate fi prezența insuficienței renale acute, exprimată prin tulburări în funcționarea rinichilor și, uneori, chiar o pierdere completă a capacității funcționale a organului, prezența paranefritei ( inflamație purulentă), prezența papilitei necrozante (cel mai adesea această complicație, în timpul căreia colică renală, hematurie și alte tulburări grave, femeile sunt susceptibile la), prezența urosepsisului (este poate cea mai gravă complicație, în timpul căreia o infecție renală afectează întregul organism, care aproape întotdeauna se termină cu moartea).

Diagnosticare

Diagnosticarea bolii este destul de dificilă. Acest lucru se datorează faptului că manifestările sale pot fi variate și, de asemenea, este adesea posibil să apară într-o formă latentă. Pentru a stabili un diagnostic de pielonefrită cronică, un specialist se bazează pe plângerile pacientului și pe teste instrumentale și de laborator suplimentare. Diagnosticele trebuie să fie cuprinzătoare.

Consecutiv cercetare de laborator include: teste generale teste de urină și sânge, prednisolon și pirogen (în timpul testului pacientului i se injectează un medicament, iar după un timp se prelevează o serie de probe de urină pentru analiză), testul Sternheimer-Malbin pentru a determina conținutul cantitativ al celulelor, cercetare bacteriologică urina si analiza biochimică sânge, test pentru conținutul de electroliți din sânge și urină.

O serie de studii instrumentale includ: raze X, datorită cărora puteți determina dimensiunea rinichilor (cu pielonefrita cronică, rinichii scad); efectuarea renografiei radioizotopice, prin care abilitățile funcționale ale fiecărui rinichi sunt determinate separat; efectuarea unei biopsii de rinichi, care vă permite să determinați măsura în care rinichii sunt afectați; cromocistoscopia, care vă permite să determinați cât de corect funcționează funcția de excreție a rinichilor; efectuarea examenul cu ultrasunete rinichi

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, pentru un diagnostic precis, de multe ori medicul trebuie doar să întrebe pacientul în detaliu despre plângerile sale.

În acest caz, excluderea amiloidozei este de o importanță deosebită atunci când se pune un diagnostic. glomerulonefrita cronică, hipertensiune arterială, glomeruloscleroza diabetică, deoarece aceste boli sunt similare cu pielonefrita cronică în tabloul clinic general.

Tratamentul bolii

Este posibil să se vindece pielonefrita cronică? Pielonefrita cronică - ce este? Medicul dumneavoastră vă poate răspunde la aceste întrebări. Dacă ați descoperit pielonefrită cronică, tratamentul este disponibil folosind diferite metode. Procesul de tratare a bolii necesită o abordare individuală a fiecărui pacient. Principalele metode de tratament sunt o dietă specială și terapia medicamentoasă. În caz de exacerbare, pacientului i se recomandă să se supună unui tratament internat sub supravegherea unui medic. Pacientului i se prescrie un regim de odihnă în combinație cu complianța dieta corecta nutriție și recepție medicamente speciale. Durata repausului la pat pentru tratamentul pielonefritei cronice este determinată în funcție de gradul bolii, precum și de calitatea tratamentului.

Nutriția joacă un rol important. Mai mult, dieta este condiție prealabilă tratament.

Este necesar să se întocmească dieta corecta nutriție, excluzând consumul de alimente precum bulion bogat, alimente grase și picante, diverse condimente, precum și cafea și alcool.

Alimentele care irită tractul urinar sunt interzise. De exemplu, consumul de alimente care conțin cantități semnificative de proteine ​​crește aciditatea urinei, ceea ce are un efect negativ asupra organismului care suferă de boală. Alimentele care conțin acid oxalic și lactic sunt complet interzise. Consumul de carbohidrați ușor digerabili (fasole, mazăre, năut și altele) are un efect negativ asupra corpului pacientului, deoarece sub influența unor astfel de produse se creează un mediu favorabil pentru răspândirea microorganismelor.

Lista alimentelor interzise include, de asemenea, alimente afumate, produse lactate grase, alimente procesate, ciuperci și alimente murate. Consumul de produse de cofetărie ar trebui fie limitat, fie complet exclus din dietă.

Corpul unei persoane care suferă de pielonefrită cronică este afectat în mod benefic de dietele care normalizează metabolismul pacientului, normalizează tensiunea arterială și ajută la reducerea sarcinii asupra rinichilor.

Dieta ar trebui să conțină o cantitate minimă de produse proteice. Aportul de carbohidrați și grăsimi ar trebui să fie egal cu standarde fiziologice persoană. De asemenea, este necesară îmbogățirea alimentației cu alimente care conțin vitamine necesare sănătății organismului.

Ca urmare, medicul prescrie pacientului să ia antibiotice - Oxacilină, Ampicilină, Amoxiclav, Sultamicilină și alte medicamente care elimină infecțiile cronice. Medicamentele sunt prescrise pacientului pentru o lungă perioadă de timp - până la opt săptămâni. Înainte de a trata boala și de a prescrie medicamente, specialistul trebuie să monitorizeze nivelul de aciditate al urinei pacientului și numai după aceea să determine medicamentul care corespunde acestor indicatori.

Tratamentul pielonefritei cronice va fi asigurat prin vizitarea unui sanatoriu specializat în boli ale sistemului excretor.

Prevenirea

Pielonefrita tratată trebuie monitorizată pentru a preveni reapariția exacerbării. Ca măsură preventivă, persoanele care suferă de această boală sunt sfătuite să-și monitorizeze dieta, să limiteze consumul de sare și să bea ceai de rinichi. De îndată ce tratamentul pentru pielonefrita cronică este finalizat, pacienții sunt înregistrați la dispensar pentru a preveni riscul de reapariție a bolii. Boala trecută impune necesitatea menținerii imunității normale, care este facilitată de menținerea unui stil de viață sănătos, Aer proaspat, întărire, precum și activitate fizică moderată. Este important să-ți organizezi mediul de lucru potrivit, nu să obții un loc de muncă la întreprinderi în care oamenii sunt expuși la muncă fizică grea, hipotermie și tensiune nervoasă excesivă.

Pentru a preveni pielonefrita cronică, este necesar să se asigure un aport suficient de lichide, care să garanteze fluxul normal de urină.

Tratamentul pielonefritei cronice ar trebui să vizeze mecanismele patogenetice ale bolii. ÎN schema generala Ar trebui luate în considerare mai multe domenii de terapie:

• eliminarea agenților patogeni infecțioși;
• normalizează fluxul de urină;
• crește imunitatea pacientului;
• elimină pericolul focarelor cronice de infecție și posibilitatea reinfectării pe căi hematogene și limfogene.

În același timp, nu trebuie să uităm de mecanismele naturale de protecție a tractului urinar. Doar eșecul lor provoacă agresiune bacteriană. Tratament corect pielonefrita cronică nu trebuie să perturbe proprietățile naturale ale organismului, ci să mențină și să restabilească echilibrul dorit.

Cum scapă organismul de infecția din tractul urinar?

Natural mecanisme de apărare poate fi susținut prin îngrijirea sănătății, dietei, remedii populare din plante medicinale. Rinichii au mai multe opțiuni care fac mult mai dificilă răspândirea infecției. Fiecare trebuie să fie abordat pentru a ajuta la controlul inflamației.

• O creștere a volumului urinar determină înroșirea mecanică a tractului și spăla bacteriile în exces. Aceasta înseamnă că pentru a vindeca boala trebuie să bei mai multe lichide și să folosești plante medicinale care cresc diureza.
• O creștere a acidității (pH mai mic de 7), un conținut crescut de uree și acizi organici în urină împiedică proliferarea microorganismelor. Prin urmare, ajustările dietetice afectează viabilitatea bacteriilor.
• Celulele imune sunt localizate nu numai în sânge, ci și în stratul submucos al tractului urinar.
• Vaginul la femei și prostata la bărbați produc o substanță secretantă care inhibă răspândirea florei bacteriene. Prin urmare, atunci când aleg contraceptivele locale, adulții nu trebuie să uite să mențină echilibrul microorganismelor și să folosească mijloace dovedite pentru dușuri și toaleta zilnică.

Folosind mijloace pentru a activa sistemul imunitar în pielonefrita cronică, obținem distrugerea locală a agenților patogeni nocivi.

Tratamentul pielonefritei cronice include în mod necesar o abordare integrată cu utilizarea pas cu pas a capacității de spitalizare și terapie la domiciliu.

Ce este necesar pentru o terapie antibacteriană de succes?

Terapia antibacteriană este de importanță primordială în tratamentul inflamației rinichilor. Unul dintre motivele cronicității procesului este considerat a fi utilizarea insuficientă sau inadecvată a medicamentelor antimicrobiene în stadiul acut al bolii.

Prin urmare, pentru a scăpa de pielonefrită pentru totdeauna, trebuie să urmați principiile de utilizare agenți antibacterieni.

Standardele de tratament necesită:

• prescrie medicamente cât mai devreme posibil;
• Durata cursului trebuie selectată individual, în funcție de activitatea microorganismelor patogene și de severitatea inflamației;
• ține cont cu strictețe de sensibilitatea identificată a microflorei, conform concluziei obținute prin metoda rezervorului. cultură de urină;
• Dacă este necesar, combinați medicamente antibacteriene folosind proprietăți de compatibilitate;
• înlocuiți medicamentele dacă se detectează sensibilitate scăzută;
• pentru a preveni efectele negative, creșterea ciupercilor, utilizați medicamente antifungice în cazuri curs lung tratament;
• prescrie simultan vitamine și imunostimulante.

În tratamentul pielonefritei, alegeți medicamentul în jurul căruia bacteriile nu cresc

Dacă aceste principii nu sunt respectate, rezultatul dorit nu poate fi obținut din terapia antibacteriană, precum și cu obstacole persistente în calea scurgerii urinei.

În etapele ulterioare ale bolii, apar modificări sclerotice în țesuturile rinichilor, fluxul sanguin în glomeruli și procesul de filtrare sunt întrerupte. Prin urmare, este imposibil să se creeze o concentrație suficientă de agenți antibacterieni. Eficacitatea lor scade brusc, în ciuda dozelor mari.

Dacă tratamentul este întârziat, microorganismele degenerează în tulpini rezistente la medicamente și formează asociații microbiene cu sensibilități diferite.

Preparate pentru tratament antibacterian

Pielonefrita cronică, conform recomandărilor dezvoltate, trebuie tratată simultan cu o combinație de mai multe grupuri medicamente:

• antibiotice;
• sulfonamide (Urosulfan, Sulfadimetoxină);
• nitrofurani (Furagin, Furazolidon);
• preparate din acid nalidixic (Nilidixan, Nevigramon);
• derivați de hidroxichinolină (5-NOK, nitroxolină);
• agenți combinați precum Biseptol, Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprim).

Pentru fiecare pacient este selectat un medicament cu cea mai mare sensibilitate la flora și cel mai puțin efect toxic asupra țesutului renal.

Medicamentele cu toxicitate minimă includ:

• antibiotice grupa penicilinei(Ampicilină, Oxacilină);
• Eritromicină;
• levomicetina;
• cefalosporine (Tseporin, Kefzol).

Următoarele sunt considerate moderat toxice:

• nitrofurani;
• 5-NOK;
• acid nalidixic și derivații săi.

La medicamente extrem de toxice includ antibiotice aminoglicozide (Kanamycin, Kolimycin, Gentamicin).

Ele sunt utilizate numai în cazuri severe, în prezența rezistenței la alte medicamente și în cure scurte (5-7 zile).

Când alegi cel mai mult antibiotic eficient este necesar să se ia în considerare o astfel de proprietate precum dependența activității de reacția urinei:

• Gentamicina și Eritromicina acționează cel mai eficient în medii cu reacție alcalină la pH 7,5 – 8. La folosirea acestora se recomanda o alimentatie lactate si predominant vegetala, ape minerale alcalinizante (Borjomi).
• Ampicilina și 5-NOK diferă ca activitate într-un mediu acid la pH 5-5,5.
• Cefalosporinele, levomicetina, tetraciclinele sunt destul de eficiente atât în ​​urina alcalină, cât și în cea acidă la pH 2-9.

Cele mai active uroseptice cu gamă largă acțiunile sunt luate în considerare:

• 5-NOK,
• levomicetina,
• Gentamicină.

Gentamicina este excretată în proporție de până la 90% prin urină și ajunge la rinichi nemodificată, creând astfel o concentrație mare locală.

Gentamicina este utilizată intramuscular și intravenos

Antibioticele sunt combinate cu medicamente cu alte efecte. Se întăresc reciproc, accelerând efectul antiinflamator. Medicii recurg adesea la următoarele combinații:

• antibiotic + sulfonamidă;
• antibiotic + nitrofuran (Furagin);
• toate împreună + 5-NOK.

Medicamentele din acid nalidixic nu se recomandă asocierea cu nitrofurani (slăbesc efectul, adaugă efectul toxic) și sunt contraindicate în timpul sarcinii în primul trimestru și la copiii sub doi ani. Aceste produse se caracterizează prin cea mai mică capacitate de a produce tipuri rezistente de microbi. Pe lângă Nevigramon, grupul include:

• Nagramă,
• Negru,
• Cystidix,
• Nilidixan,
• Nalix,
• Notricel,
• Nalidin,
• Nalidixin,
• Nalix,
• Naligramă,
• Naxuril,
• Nogram.

Exemple de combinații eficiente includ:

• Carbenicilină sau un antibiotic aminoglicozidic + acid nalidixic;
• Gentamicin + Kefzol;
• antibiotice-cefalosporine + nitrofurani;
• Penicilină sau Eritromicină + 5-NOC.

Se știe că nitroxolinele (5-NOC) sunt inhibate prin utilizarea reductorilor de acid suc gastric, deci când tratament concomitent boli de stomac acest lucru ar trebui reținut

Durata terapiei cu antibiotice durează de la patru până la opt săptămâni.

Cum putem judeca succesul terapiei antibacteriene?

Criteriile pentru obținerea unui rezultat pozitiv sunt:

• lichidare simptome clinice inflamație ( temperatură ridicată, sindrom de durere, fenomene disurice);
• modificări ale testelor de sânge și urină de control înainte indicatori normali(leucocite și VSH sanguin, absența proteinelor, bacterii în urină, dispariția leucocitelor active și leucocitoză în sediment).

DESPRE semne clinice pot fi descoperite exacerbări ale pielonefritei cronice.

Tratament ambulatoriu după recidiva bolii

Recăderile pielonefritei cronice apar la 60-80% dintre pacienți chiar și după un tratament eficient. Prin urmare, se recomandă efectuarea terapiei anti-recădere pe termen lung la domiciliu.

Medicamentele sunt selectate și alternate în cursuri. Medicul se concentrează în mod necesar pe nivelul de leucociturie, bacteriurie, nivelurile de proteine ​​din sânge și urină. Diverși autori sugerează durata tratament ambulatoriu păstrați de la șase luni la doi ani.

Regimul lunar de medicație arată astfel:

• se prescrie un antibiotic în primele 7-10 zile, alternând în perioada următoare cu alte medicamente antimicrobiene (Urosulfan, 5-NOK);
• Pentru restul de 20 de zile, se recomandă să luați remedii populare.

Ceaiul din frunze de liningberry spală bine tractul urinar

Întregul ciclu se repetă sub supravegherea unui medic și teste.

Bactrim (Biseptol) este contraindicat în cazurile în care pacientul are:

• leucopenie, agranulocitoză;
• anemie aplastică și cu deficit de B 12;
• afectarea funcției excretorii renale.

Nu se foloseste:

• în tratamentul copiilor sub 3 luni;
• în timpul sarcinii și alăptării.

Remedii populare în tratamentul pielonefritei

La domiciliu, terapia cu remedii populare include decocturi și infuzii de materiale vegetale care au un efect diuretic, un ușor efect bacteriostatic și cresc tonusul vezicii urinare și tractului.

O băutură auto-preparată nu interferează cu acțiunea medicamentelor, spăla rinichii și elimină bacteriile. Înainte de utilizare, este mai bine să consultați medicul dumneavoastră.

Cel mai popular scop al ursului este; este cunoscut și sub numele de „urechi de urs”. Îl poți prepara într-un termos (2 linguri de ierburi uscate pe litru de apă clocotită) timp de o jumătate de oră. După strecurare, puteți bea un pahar parțial de trei ori pe zi. Pentru a îmbunătăți gustul, se recomandă adăugarea de miere. Nu poate fi utilizat în timpul sarcinii (tonul uterului crește).

Un decoct de mătase de porumb se prepară acasă prin fierbere în prealabil timp de 5-7 minute. Apoi se infuzează și se ia ca ursul.

Pielonefrita la copii este tratată prin adăugarea de suc delicios de afine, un decoct de măceșe și smochine în băutura lor.

Puteți prepara un decoct combinat din fructe de pădure de viburnum, cătină și măceșe. Se lasă într-un termos peste noapte. Aceste produse nu numai că au un efect bactericid, dar activează și sistemul imunitar și conțin vitaminele necesare.

Este util pentru femeile însărcinate să prepare frunze de lingonberry și măceșe.

Ce alte medicamente sunt prescrise pentru pielonefrită?

Pentru a reduce manifestările alergene, pacienților li se prescriu antihistaminice:

• Difenhidramină,
• Tavegil,
• Suprastin,
• Loratadină.

În tratamentul hipertensiunii renale, puternic medicamente antihipertensive din grupa β-blocantelor, combinații cu blocante ale canalelor de calciu. Apariția semnelor de insuficiență cardiacă necesită utilizarea atentă a glicozidelor în picături și tablete (Digoxină, Celanidă). Atacurile de sufocare sunt atenuate administrare intravenoasă Strophanthin, Korglycona.

Când se utilizează tratamentul chirurgical?

Tratamentul chirurgical este utilizat în stadiile avansate ale pielonefritei cronice, când pacientul este internat în secția de urologie cu următoarele complicații:

• abcese enchistate la nivelul rinichilor (abcese, carbunculi);
• paranefrită - inflamația se extinde dincolo de limitele țesutului renal în țesutul perinefric;
• urosepsis cu șoc bacteriemic (produșii de degradare bacteriană sunt absorbiți în sânge);
• hidronefroză;
• urolitiază;
• scleroza rinichiului afectat.

Cel mai adesea, nefrectomia (îndepărtarea organului bolnav) este indicată dacă este afectată unilateral.

Rareori disponibil defect din nastere sub formă de dublare a rinichilor și ureterelor, după deschiderea capsulei se efectuează rezecția parțială a zonei necrotice. În același timp, pietrele care obstrucționează trecerea urinei (în pelvis, ureter) sunt îndepărtate. Problema viabilității rinichilor și a păstrării funcțiilor este rezolvată în timpul examinării.

ÎN aplicație practică Urologii au o operație pentru a restabili alimentarea cu sânge a rinichilor prin înfășurarea acestuia cu un epiploon. Este indicat pentru tratamentul hipertensiunii renale.

Nefrectomia a fost mult timp considerată contraindicată în cazurile de boală bilaterală și boli concomitente severe care cresc riscul de intervenție. În prezent, acesta este înlocuit de un transplant de rinichi de la donator, după ce ambii ei au fost îndepărtați. Înainte de operație, pacientul este supus hemodializei sistematice.

Pentru a reduce simptomele de intoxicație, pacientului i se administrează următoarele în perioada preoperatorie:

• Hemodez,
• plasma,
• soluții izotonice,
• dacă este necesar, masa de globule roșii.

Pe fondul hipertensiunii arteriale, sunt necesare medicamente antihipertensive.

În timpul rezecției, artera renală este temporar blocată. La sfârșitul operației, se introduce un tub de drenaj în spațiul perinefric pentru a drena sângele și a administra antibiotice. Se îndepărtează după 10 zile.

Pentru a preveni formarea unei fistule prin aspirarea urinei în rană, chirurgii care operează verifică cu atenție sutura pereților cupelor și vaselor; pentru aceasta este mai bine să folosiți catgut cromat.

Prognosticul pentru viața pacientului este întotdeauna favorabil. Nu în toate cazurile este posibilă eliminarea hipertensiunii arteriale. ÎN perioada postoperatorie cu un singur rinichi rămas, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui urolog la clinică și să fie supus tratament preventiv si examinare. Suprasolicitarea unui organ crește semnificativ riscul de infecție.

Tratament spa

Tratamentul este indicat în stațiunile balneologice cu natură izvoare de vindecare. Acestea includ: Truskavets, Zheleznovodsk, Kislovodsk, Sairme.

Consumul de ape minerale naturale ajută la eliminarea toxinelor și bacteriilor din rinichi și la restabilirea imunității locale.

Apa îmbuteliată din magazin de cele mai multe ori nu conține componente bioactive, este un produs al amestecării chimice a ingredientelor și, prin urmare, nu are o astfel de rezistență.

În prezența hipertensiunii arteriale, anemiei sau insuficienței renale, tratamentul balnear nu este indicat; nu are efect.

Măsurile pentru tratamentul pielonefritei cronice sunt mai eficiente cu cât se începe utilizarea lor mai devreme. Refuz îngrijire medicalăînrăutățește grav prognosticul de viață al pacientului.

– boala infectioasa si inflamatorie a rinichilor, cu localizare predominanta in zona tubulointerstitiala.

Urologii se confruntă adesea cu această patologie, deoarece incidența este de 19 cazuri la 1000 de persoane. Femeile sunt susceptibile la patologie de 1,5 ori mai des decât bărbații.

Cuprins:

Clasificarea pielonefritei cronice

Se distinge pielonefrita cronică primară; deteriorarea florei microbiene este considerată cauza principală a dezvoltării acesteia. Nu există obstacole în calea scurgerii urinei.

Pielonefrita cronică secundară se dezvoltă pe fondul bolilor care duc la tulburări ale urodinamicii:

• anomalii în dezvoltarea structurii organelor sistemului genito-urinar;
• nefrourolitiază;
• îngustarea ureterului;
• reflux;
• scleroza retroperitoneală;
• tulburări neurogenice ale vezicii urinare de tip hipotonic;
• scleroza gâtului vezicii urinare;
• hiperplazie de prostată și modificări sclerotice;
• formațiuni maligne și benigne.

Pielonefrita poate fi unilaterală sau bilaterală.

În timpul pielonefritei cronice, se disting următoarele faze:

• activ;
• latent;
• iertare;
• recuperare clinică.

Simptomele și semnele pielonefritei cronice

Plângerile în pielonefrita cronică sunt prezente în perioada de exacerbare. Pacientul se plânge de tocitate. Tulburările disurice nu sunt tipice, dar pot fi prezente. Din simptome comune rețineți următoarele:

• slăbiciune, apatie;
• scăderea performanței;
• greutate în partea inferioară a spatelui;
• o creștere nerezonabilă a temperaturii la 37 - 37,2 grade.

Dacă procesul este complicat de accesare, atunci apar semne de pierdere a capacității funcționale a rinichilor.

În faza latentă sau faza de remisiune nu există manifestări, iar la efectuarea unui diagnostic se iau în considerare datele testelor de laborator.

Următorii sunt considerați factori predispozanți pentru dezvoltarea pielonefritei cronice:

• stări de imunodeficiență;
• în formă severă;
• boli infecțioase;
• gestaţie;
• istoric de boli ale tractului urogenital;
• focare de infecție cronică (, etc.);
• intervenții chirurgicale asupra sistemului urinar.

Un examen fizic dezvăluie durere la palparea rinichiului/rinichilor și un simptom pozitiv de tapotare în regiunea lombară. Cu un proces pe termen lung, poate exista poliurie (o creștere a cantității zilnice de urină).

În pielonefrita cronică secundară pe fondul anomaliilor renale, se observă adesea o creștere a tensiunii arteriale.

Metode de examinare de laborator și instrumentale

Puteți folosi decocturi de ierburi diuretice și antiinflamatoare:

Tratamentul în sanatoriu și stațiune în Pyatigorsk, Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk este posibil numai în perioada de remisie.

Dacă un pacient are pielonefrită cronică însoțită de creșterea tensiunii arteriale, atunci limitați sarea la 5-6 g/zi. Lichidele pot fi băute până la 1000 ml.

Pentru hipertensiunea nefrogenă susținută de pielonefrita cronică, sunt prescriși inhibitori ai ECA, deoarece creșterea presiunii este asociată cu o creștere a reninei în sânge.

În caz de intoleranță datorată reacțiilor adverse, se folosesc antagonişti ai receptorilor angiotensinei II.

Tactici pentru gestionarea pacienților cu exacerbare a pielonefritei cronice cu unele patologii concomitente

Dacă pacientul are o boală concomitentă Diabet, apoi se folosesc aminopeniciline și ciprofloxacine.

Pentru pacienții cu insuficiență renală cronică, sunt selectate medicamente cu cale hepatică sau dublă de eliminare:

• Pefloxacină;
• Ceftriaxonă;
• Cefoperazonă.

Alegere inteligentă medicamente antibacteriene asigură utilizarea în siguranță și simplifică selectarea dozelor.

Pacienților cu insuficiență renală cronică nu li se prescriu aminoglicozide și glicopeptide din cauza nefrotoxicității lor.

La pacienți și dependenți de droguri, agentul cauzal al pielonefritei poate fi necaracteristic. Se preferă fluorochinolonele (levofloxacină), aminoglicozidele și cefalosporinele, deoarece acestea nu sunt metabolizate în organism și sunt excretate de rinichi.

Excluderea din grupul de cefalosporine:

• cefatoximă;
• Cefoperazonă;
• Ceftriaxonă.

Exacerbarea pielonefritei cronice asociate cu tulpini rezistente de bacterii spitalicești este extrem de rară. Aceasta poate fi o complicație a procedurilor medicale sau un istoric de utilizare inadecvată a antibioticelor.

În aceste cazuri, se utilizează Ceftazidimi și Amikacin.

Cefazidima este prescrisă ca un singur antibiotic sau în combinație cu Amikacin.

Carbapenemele sunt considerate medicamente de rezervă (cu excepția ertapenemului).

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt toate încălcările fluxului de urină.

Dacă pielonefrita cronică este complicată de formarea apostemelor sau a unui carbuncul renal, se efectuează o operație care implică decapsularea, urmată de instalarea drenajului nefrostomiei.

În cazurile cele mai avansate se recurge la nefrectomie.