Principii de baza alimentatie terapeutica. Hrănirea celor grav bolnavi.
Principii de baza alimentație rațională
Principii de bază ale nutriției terapeutice
Caracteristicile principalelor mese de tratament
Organizarea meselor pentru pacientii din spital
Tipuri de nutriție artificială, indicații pentru utilizarea acesteia
Problemă posibilă pacient, de exemplu:
Scăderea apetitului
Lipsa de cunoștințe despre dieta prescrisă
Faceți o cerință de porție
Purtați o conversație cu pacientul și rudele sale despre masa de tratament prescrisă de medic
Învățați pacientul principiile nutriției raționale și terapeutice.
Monitorizați livrările de alimente, starea sanitară a dulapurilor și frigiderelor și perioada de valabilitate a produselor alimentare
A hrani pacient grav bolnav dintr-o lingură și o ceașcă
Introduceți o sondă nazogastrică
Furnizați nutriție artificială pacientului (pe o fantomă)
Realizați procesul de nursingîn caz de eșec de a satisface nevoia pacientului de nutriție adecvată și aport de lichide folosind exemplul unei situații clinice
Tabele de tratament/dieta(greacă δίαιτα - stil de viață, dietă) - un set de reguli pentru consumul de alimente de către o persoană sau alt organism viu.
Scop de nutriție - dați organismului o astfel de hrană care, după digestia sa în tractul gastrointestinal, pătrunderea în sânge și țesuturi (absorbție) și oxidarea ulterioară (combustie), ar duce la formarea de căldură și energie vitală(muscular, nervos).
nutritie medicala - aceasta este, în primul rând, alimentația unui bolnav, asigurându-i nevoile fiziologice de nutrienți și în același timp o metodă de tratament cu nutriție din produse special selectate și preparate, acționând asupra mecanismelor de dezvoltare a bolii - stare. diverse sistemeși procesele metabolice. În acest sens, majoritatea dietelor folosite de mult timp conțin norma tuturor nutrienților.
Se disting următoarele tipuri de nutriție pentru pacienți:
Alimentație orală (regulată) (naturală)
Artificial:
Nutriție enterală (tubulară) - printr-un tub introdus în stomac;
Prin rect;
Parenteral - administrarea intravenoasă a nutrienților, care se utilizează atunci când alimentația cu tub nu este posibilă;
Printr-un tub de gastrostomie
Unul dintre principiile de bază ale nutriției terapeutice pentru pacienții dintr-un spital este alimentația și echilibru rația alimentară (cantitatea de produse alimentare care satisface nevoia zilnică de nutrienți și energie a unei persoane), adică menținerea unui anumit raport de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, minerale și apă în proporțiile necesare organismului uman.
Asa de rație alimentară persoana sanatoasa ar trebui să includă 80-100 g de proteine, 80-100 g de grăsimi, 400-500 g de carbohidrați, 1700-2000 g de apă (inclusiv 800-1000 g sub formă de bând apă conținute în ceai, cafea și alte băuturi), un anumit echilibru de vitamine, microelemente etc. În plus, raportul dintre proteine, grăsimi, carbohidrați și alte ingrediente din dieta pacientului poate varia în funcție de natura bolii.
Cel mai optim pentru o persoană sănătoasă este considerat a fi patru mese pe zi, în care micul dejun include 25% din dieta totală, al doilea mic dejun - 15%, prânzul - 35%, cina - 25%. Cu unele boli, dieta se schimbă.
Nutriția medicală se bazează pe 3 principii de bază: blând, corectiv și înlocuitor.
Principiul benefic - Aceasta este economisirea mecanică, chimică și termică a organului și sistemului bolnav. O dietă blândă din punct de vedere chimic este prescrisă pacienților cu boli gastro-intestinale dacă este necesar să le reducă funcțiile secretoare și motorii. În același timp, alcoolul, cacaoa, cafeaua, bulionul tare, carnea prăjită și afumată sunt excluse din dietă. prescrie produse care provoacă o secreție slabă - unt, smantana, supe de lapte, piureuri de legume.
Scutire mecanica- toate sub formă măcinată, piure.
Economie termică realizată prin prelucrare culinară produse (fierte, aburite, fierte)
Economie chimică - excluderea alimentelor picante, marinatelor, conservelor, condimentelor, limitând sare.
De exemplu, când ulcer peptic Pacienții tolerează prost alimentele prăjite (carne, cartofi), dar sunt bine tolerate mâncărurile din carne aburită și tocată fin sau piureurile de legume.
Principiul corectiv bazată pe scăderea sau creșterea dietei uneia sau altei substanțe. Deci, în cazul diabetului zaharat, o boală în care metabolismul carbohidraților este brusc perturbat, limitarea carbohidraților este foarte importantă. Dimpotrivă, cu unele boli ale ficatului și inimii, cantitatea de carbohidrați crește.
Aportul de grăsimi este limitat în cazul afecțiunilor ficatului, pancreasului și obezității și, invers, o creștere a grăsimilor este indicată în cazul bolilor infecțioase debilitante, tuberculoza.
Pentru unele boli, devine necesar să postați timp de 1-2 zile. Acestea sunt așa-numitele zile de post. În această perioadă, pacientul fie moare complet de foame, fie i se administrează numai fructe, lapte sau brânză de vaci. Această descărcare de alimente are efect bun pentru obezitate, gută, astm. Sarea de masă este limitată în cazul afecțiunilor cardiace și renale însoțite de edem, cu hipertensiune arteriala. În aceste cazuri, lichidul este, de asemenea, limitat. Dimpotrivă, în caz de otrăvire sau deshidratare, administrarea de lichide este crescută.
Principiul înlocuirii urmărește să introducă cu alimente substanțe în care organismul este deficitar, așa cum se face cu deficitul de vitamine, deficitul de proteine (sindrom nefrotic).
În Rusia, Institutul de Cercetare în Nutriție Medicală a dezvoltat scheme tabele dietetice, care sunt acceptate în toate institutii medicale tara noastra.
Dietele terapeutice
Dieta 1. PUD și DU, gastrită cronică cu funcție secretorie crescută. Caracteristici - mecanică, chimică, economisire termică a tractului gastrointestinal, restricție sare de masă, substanțe care persistă în stomac mult timp (carne, grăsimi). Sunt permise biscuiții albi, pâinea veche albă, laptele, smântâna, ouăle fierte moi, untul, supele moale, jeleul, sucuri de legume și fructe, brânza de vaci proaspătă, smântâna).
Dieta 2. Gastrita cronică cu funcţie secretorie redusă. Caracteristici - sunt permise componentele suc și stimulatoare de secreție, precum bulion, borș piure, carne, pește, dar aburit, nu bucăți.
Dieta 3. Dischinezie a colonului cu constipație. Caracteristici - cantitate crescută de fibre vegetale (pâine brună, varză, mere, sfeclă, dovleac) și lichide. Evitați produsele care provoacă putrezirea și fermentarea în intestine ( un numar mare de carne, carbohidrați simpli).
Dieta 4. Enterită cu diaree, simptome dispeptice severe. Dieta „foame”, „intestinală”. Caracteristici - limitarea grăsimilor și a carbohidraților simpli (promovează steatoreea și fermentația), substanțele fierbinți și picante.
Dieta 5. Hepatită cronică, ciroză hepatică. 5P - pancreatită. Caracteristici - sunt excluse stimulentele puternice ale stomacului, pancreasului, grăsimilor, cărnii. „Ficatul iubește lucrurile calde și dulci”. Creșterea dietei cu legume și fructe ajută la ameliorarea ficatului.
Dieta 6. Guta si diateza acidului uric (acumulare acid uricîn organism), eritremie. Caracteristici - exclude alimentele bogate in baze purinice (carne, leguminoase, ciocolata, branza, spanac, cafea), introdu alimente alcalinizante (legume, fructe, fructe de padure, lapte). Bea multe lichide lichidul ajută la eliminarea acidului uric.
Dieta 7. Boli de rinichi (glomerulonefrită, pielonefrită, amiloidoză). Caracteristic - restricție semnificativă de proteine și sare, în unele cazuri - lichid.
Dieta 8. Obezitatea. Caracteristici - o reducere semnificativă a caloriilor totale datorită carbohidraților simpli și grăsimilor. Introducerea zilelor de post (chefir, brânză de vaci, măr). Evitați condimentele care cresc pofta de mâncare și limitează oarecum cantitatea de lichid (adesea creșterea tensiunii arteriale).
Dieta 9. Diabet zaharat cu greutate corporală normală și mică (pentru obezitate - dieta 8). Caracteristici - carbohidrații simpli sunt semnificativ limitați (înlocuiți cu îndulcitori), iar grăsimile într-o măsură mai mică.
Dieta 10. Boli cardiovasculare. Caracteristici - limitarea aportului de sare de masă și lichide, grăsimi, carne prăjită și alte alimente care conțin mult colesterol (unt, untură, smântână, ouă). Creșteți cantitatea de fibre vegetale și tărâțe.
Dieta 11. Tuberculoza pulmonara. Caracteristici - conținut crescut de calorii datorită nutriției suplimentare (lapte, ouă, smântână, carne). Cantitate crescută de vitamine (legume, fructe, verdeață).
Dieta 12. Boli sistem nervosși boli mintale. Caracteristici - limitarea stimulentelor (cafea, ceai, băuturi alcoolice, condimente fierbinți, condimente, salinitate, marinate). Introducere ceaiuri medicinale (cu menta, melisa, conuri de hamei).
Dieta 13. Boli infecțioase acute. Caracteristici - cantitate crescută de proteine, lichide și vitamine (ținând cont de transpirație și temperatură ridicată).
Dieta 14. Fosfaturie cu reacție alcalină a urinei și formarea de calculi fosfor-calciu. Caracteristici - excludeți produsele alcalinizante (lapte, brânză de vaci, brânză), crește consumul de lichide pentru a elimina fosfații.
Dieta 15. Nu există indicații pentru prescrierea unei diete terapeutice și a stării normale a organelor digestive. Norma fiziologică proteine, grăsimi, carbohidrați, lichide, vitamine, minerale și fibre alimentare.
Dieta 0, „falcă” În primele zile după intervenția chirurgicală la stomac și intestine, tulburări de conștiență (accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice). Caracteristici - alimente lichide sau de tip jeleu (ceai cu zahar, infuzie de macese, suc de lamaie si alte fructe, jeleu, jeleu, bauturi din fructe, bulion slab, apa de orez).
Pentru a preveni încălcările dietei și regimului, este necesar ca o asistentă să monitorizeze transferul de alimente către rudele pacienților.
Dietele standard
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330-2003. „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale și preventive ale Federației Ruse.”
S-a propus trecerea la un nou sistem de mese de tratament/dieta – un sistem de diete standard. Sistem nou dietele conțin practic sistemul de numere M.I. Pevsner și include 5 opțiuni pentru mese/diete standard.
1. Versiunea principală a dietei standard
Scopul destinatiei: normalizarea activității secretoare a tractului gastro-intestinal, motilitatea intestinală, funcționarea ficatului și a vezicii biliare, crearea condițiilor pentru normalizarea metabolismului organismului și eliminarea rapidă a produselor metabolice toxice (toxine), descărcare a sistemului cardio-vascular, normalizarea colesterolului și a metabolismului interstițial, crescând rezistența și reactivitatea organismului.
Această dietă înlocuiește Diete cu 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 numere.
Caracteristică. O dietă cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, îmbogățită cu vitamine și minerale, fibre vegetale. Când prescrieți o dietă pentru pacienții cu diabet, excludeți (carbohidrații rafinați).
Excepții ale dietei: condimente fierbinți, carne afumată, produse de cofetărie pe bază de smântână, carne și pește grase, spanac, măcriș, usturoi, leguminoase, bulion tari, okroshka.
Metoda de gatire: fiert, copt și aburit. Cura de slabire: De 4-6 ori pe zi, fracționat.
2. Opțiune de dietă cu scutire mecanică și chimică
Scopul destinatiei: economisirea moderată mecanică, chimică și termică ajută la eliminare proces inflamator, normalizare stare functionala organe tract gastrointestinal, reducând excitabilitatea reflexă.
Această dietă înlocuiește: Diete cu 1, 4, 5 numere.
Caracteristică. O dietă cu un conținut fiziologic de proteine, grăsimi și carbohidrați, îmbogățită cu vitamine, minerale, cu limitare moderată a iritanților chimici și mecanici ai membranei mucoase a aparatului receptor al tractului gastrointestinal.
Excepții ale dietei: gustări picante, condimente, condimente, pâine proaspătă, carne și pește gras, smântână, smântână, leguminoase, terci sfărâmicios, bulion tari.
Metoda de gatire: fiert, copt, aburit, piure și nerăzuit.
Cura de slabire: De 5-6 ori pe zi, fracționat.
3. Opțiune de dietă cu cantități crescute de proteine (proteine ridicate)
Scopul destinatiei: stimularea sintezei proteinelor în organ, economisirea chimică moderată a tractului gastrointestinal și a rinichilor; cresterea activitatii imunologice a organismului, activarea proceselor hematopoietice, stimularea vindecarii si reducerea inflamatiei.
Această dietă înlocuiește Diete cu 4, 5, 7, 9, 10, 11 numere.
Caracteristică: o dietă cu o cantitate mare de proteine, o cantitate normală de grăsimi, carbohidrați complecși și o limitare a carbohidraților ușor digerabili. Limitarea iritanților chimici și mecanici ai stomacului și tractului biliar.
Excepții ale dietei: carne grasă și produse lactate, afumate și pește sărat, leguminoase, produse de cofetărie pe bază de smântână, condimente, băuturi carbogazoase.
Metoda de gatire: fiert, copt, fiert, fiert la abur.
Cura de slabire: De 4-6 ori pe zi, fracționat.
4. Opțiune de dietă cu o cantitate redusă de proteine (proteine scăzute)
Scopul destinatiei: economisirea maximă a funcției rinichilor, creșterea diurezei și eliminarea îmbunătățită a deșeurilor azotate și a produselor metabolice suboxidate din organism, crearea condițiilor favorabile pentru circulația sângelui.
Această dietă înlocuiește dieta cu 7 numere.
Caracteristică: limita de proteine - 20-60 g pe zi.
Alimente fără sare, îmbogățite cu vitamine, minerale, lichide nu mai mult de 1 litru. Laptele se adaugă numai la feluri de mâncare.
Excepții ale dietei: organe, pește, cârnați, cârnați, alcool, gustări sărate, condimente, leguminoase, cacao, ciocolată.
Metoda de gatire: fiert, aburit, nu piureat, nu zdrobit.
Cura de slabire: De 4-6 ori pe zi, fracționat
5. Opțiune de dietă cu conținut scăzut de calorii (dietă cu conținut scăzut de calorii)
Scopul destinatiei: prevenirea și eliminarea acumulării în exces de țesut adipos în organism, normalizarea metabolismului proteinelor, apei, vitaminelor, grăsimilor și colesterolului, restabilirea metabolismului, îmbunătățirea circulației sângelui, reducerea greutății corporale.
Această dietă înlocuiește: Diete cu 8, 9, 10 numere.
Caracteristică: restrângerea moderată a valorii energetice din cauza grăsimilor și carbohidraților, excluderea zaharurilor simple, limitarea grăsimilor animale, sare de masă (3-5 g pe zi). Dieta conține grăsimi vegetale, fibre alimentare, limita de lichid 800-1.500 ml.
Excepții ale dietei: organe, pește, cârnați, afumaturi, maioneză, pâine albă, smântână, smântână, paste. produse, legume murate și sărate, stafide, smochine de finisare, struguri.
Metoda de gatire: fiert, fiert la abur.
Cura de slabire: De 4-6 ori pe zi, fracționat.
Aceasta este introducerea de nutrienți în corpul uman folosind sonde, fistule și, de asemenea, intravenos.
Indicații pentru utilizarea nutriției artificiale:
Dificultate la înghițire (arsura mucoasei bucale, esofag),
Îngustarea sau obstrucția esofagului,
Stenoza pilorică (cu ulcer peptic, tumoră),
Perioada după intervenția chirurgicală la esofag și tractul gastrointestinal,
Vărsături incontrolabile
Mare pierderi de lichide,
Psihoze cu refuz alimentar.
Putere prin tubul gastric rar întâlnit în secţiile terapeutice. Manipularea este efectuată de un medic sau de un paramedic bine instruit. Există pericolul de a pătrunde alimente Căile aeriene odată cu dezvoltarea pneumoniei de aspirație. Cremă de lapte, oua crude, bulion tari, soluții de glucoză, cacao și cafea cu smântână, sucuri de fructe.
Alimentat prin fistula postoperatorie stomac sau intestinele vor trebui să se confrunte înăuntru clinica chirurgicala. Setul de produse este același. În plus, este permisă introducerea produselor alimentare zdrobite diluate cu lichid: carne piure fină, pește, pâine, biscuiți.
Al treilea mod de a mânca este utilizarea clismelor nutritive. Este utilizat pentru tulburări de deglutiție, obstrucție esofagiană și atunci când pacientul este inconștient.
O clismă nutritivă se administrează la o jumătate de oră până la o oră după clisma de curățare. Apa este absorbită din rect ser fiziologic, soluție de glucoză 5%, soluție de alcool 3-4%. Mai des, se utilizează administrarea prin picurare a acestor soluții. În același timp, peretele intestinal nu se întinde, presiunea intraabdominală nu crește și peristaltismul nu crește. În cazul utilizării prelungite a clismelor nutriționale, poate apărea iritația mucoasei rectale, care se manifestă prin nevoia de a defeca sau diaree.
Nutriția parenterală utilizat în cazurile în care calea orală de administrare a nutrienților este fie imposibilă, fie nesustenabilă din punct de vedere funcțional. Nutriția parenterală a început să fie utilizată mai ales pe scară largă în legătură cu dezvoltarea chirurgiei gastrointestinale (după intervenție chirurgicală, pacienții sunt excluși de la alimentația orală în medie 5 zile).
Nevoia de nutriție parenterală apare la bolnavii de cancer când leziuni grave, arsuri extinse, vărsături incontrolabile (otrăvire, gastrită acută), stenoză pilorică ulcerativă sau malignă, pancreatită acută.
Nutriție artificială se efectueaza atunci cand alimentatia orala normala este dificila sau imposibila (anumite afectiuni ale cavitatii bucale, esofagului, stomacului). Nutriția artificială se realizează folosind un tub introdus în stomac prin nas sau gură. (Fig. 18, B) Poate fi administrat parenteral fara tractului digestiv(picurare intravenoasă). Prin tub se pot administra ceai dulce, suc de fructe, apa minerala plata, bulion, etc in cantitate de 600-800 ml/zi. Procedură hrana artificiala Asistenta îl efectuează astfel: se pregătește o sondă gastrică subțire sterilă, o seringă (cu o capacitate de 20 ml sau o seringă Janet) sau o pâlnie și 3-4 pahare de mâncare. Dacă nu există contraindicații, procedura se efectuează cu pacientul așezat. Dacă pacientul nu poate fi așezat sau este inconștient, sonda este introdusă în decubit dorsal. O sondă lubrifiată cu glicerină sau vaselină este introdusă la 15-17 cm prin pasajul nazal inferior în nazofaringe, capul pacientului este ușor înclinat înainte și degetul arătător mâinile în gură și, strângându-le, introduceți sonda în zidul din spate faringe, mutați-l în stomac. După ce v-ați asigurat că sonda este în stomac, puneți o pâlnie sau o seringă pe capătul liber al sondei și turnați alimente lichide încălzite la temperatura corpului (20-30 ml fiecare) în porții mici. Pentru hrănirea artificială prin tub, utilizați lapte, smântână, ouă crude, unt dizolvat, mucos și piure supa de legume, bulion, sucuri, cacao și cafea cu smântână, jeleu, soluții de glucoză. Volumul total de alimente unice este de 0,5-1 l. După hrănire, pâlnia sau seringa este îndepărtată, iar sonda este lăsată, fixată pe capul pacientului.
Necesitatea unor restricții speciale și/sau adăugiri la dietă depinde de diagnostic. Folosit în formular administrare orală, nutriție tubulară sau parenterală. Atunci când sunt hrănite pe cale orală, consistența alimentelor variază de la lichid la piure sau de la moale la tare; cu hrănirea cu sondă și introducerea formulărilor parenterale, concentrația și osmolalitatea acestora trebuie să fie sigure. Nutriția enterală este prescrisă atunci când administrarea orală a alimentelor nu este posibilă sau tractul gastrointestinal nu poate absorbi componentele alimentare. Situații similare apar cu anorexie, tulburări neurologice (disfagie, tulburări cerebrovasculare), neoplasme maligne. Prin metoda enterală se folosesc tuburi nazogastrice, nazoduodenale, jejunostomale și gastrostomale, instalate prin tehnici endoscopice. Utilizarea sondelor din plastic sau poliuretan cu diametru mic este justificată din cauza incidenței reduse a complicațiilor precum rinofaringita, rinita, otita medieși formarea stricturii. Există diverse amestecuri nutriționale pentru hrănirea cu sondă utilizate în clinici, dar în mod fundamental pot fi împărțite în două categorii.
Orez. 18. A – Hrănirea unui pacient grav bolnav.
B – Hrănirea unui pacient grav bolnav printr-o sondă gastrostomală.
Amestecuri nutritive ușoare. Acestea constau din di- și tripeptide și (sau) aminoacizi, oligozaharide de glucoză și grăsimi vegetale sau trigliceride cu lanț mediu. Reziduul este minim și necesită puțin stres asupra proceselor digestive pentru absorbție. Astfel de amestecuri sunt utilizate la pacienții cu sindrom de intestin scurt, parțial obstructie intestinala, insuficiență pancreatică, CU (nespecifică colită ulcerativă), enterita de radiații și fistule intestinale.
Formule nutritive complet lichide - conțin un set complex de nutrienți și sunt utilizați la majoritatea pacienților cu tract gastrointestinal funcțional. Hrănirea în bolus începe cu introducerea a 50-100 ml dintr-o soluție izotonă sau ușor hipotonică a amestecului de nutrienți în tub la fiecare 3 ore. Acest volum poate fi crescut prin adăugarea treptată a câte 50 ml pentru fiecare hrănire, sub rezerva toleranței normale a pacientului, până la atingerea volumului zilnic de hrănire stabilit. Restul din stomac nu trebuie să depășească 100 ml la 2 ore după hrănire. Dacă volumul crește, următoarea hrănire trebuie amânată și cantitatea rămasă în stomac trebuie măsurată după 1 oră. Infuzia gastrica continua incepe cu introducerea unui amestec de nutrienti diluat la jumatate intr-un debit de 25-50 ml/ora. După cum este tolerat de pacient, viteza de perfuzie și concentrația amestecului nutritiv sunt crescute pentru a satisface nevoile energetice necesare. Capul patului pacientului trebuie ridicat în timpul hrănirii.
Complicații cu alimentația enterală.
1. Diaree.
2. Distensie gastrică sau retenție gastrică.
3. Aspirația.
4. Dezechilibru electrolitic (hiponatremie, hiperosmolaritate).
5. Supraîncărcare.
6. Rezistenta la warfarina.
7. Sinuzita.
8. Esofagită.
Soluții nutritive monocomponente de proteine, carbohidrați și grăsimi poate fi combinat pentru a crea amestecuri concepute pentru a rezolva probleme specifice, de exemplu, cu conținut ridicat de energie, sărac în proteine și sodiu pentru pacienții malnutriți cu ciroză, ascită și encefalopatie.
Nutriția parenterală.În cazurile în care pacientul nu poate mânca normal sau starea lui se înrăutățește, este necesar să se folosească nutriția parenterală parțială sau completă. Indicații pentru nutriția parenterală totală (TPN): 1) pacienți cu malnutriție care nu pot mânca sau digera alimentele în mod normal; 2) pacienți cu enterită regională, atunci când este necesară ameliorarea intestinelor; 3) pacienți cu stare nutrițională satisfăcătoare care necesită 10-14 zile de abstinență de la aportul alimentar oral; 4) pacienții cu comă prelungită atunci când hrănirea printr-un tub este imposibilă; 5) să ofere suport nutrițional pacienților cu catabolism crescut cauzat de sepsis; 6) pacienții care primesc chimioterapie care interferează cu modul natural de alimentație; 7) în scop profilactic la pacienții cu malnutriție severă înainte de intervenția chirurgicală viitoare.
În principiu, PPP ar trebui să asigure un aport de 140-170 kJ (30-40 kcal) per 1 kg de greutate corporală, în timp ce cantitatea de lichid administrată ar trebui să fie de 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) pe zi. La această cantitate trebuie adăugate volume echivalente cu pierderile datorate diareei, prin stomă, în timpul aspirației prin sonda nazogastrică și drenajului fistulei.
La pacienții cu oligurie, cantitatea bazală de lichid perfuzată trebuie să fie de 750-1000 ml, la care se adaugă un volum echivalent cu debitul de urină și alte pierderi. În prezența edemului, administrarea de sodiu este limitată la 20-40 mmol/zi. Un bilanţ pozitiv de azot se realizează de obicei prin introducerea a 0,5-1,0 g de aminoacizi la 1 kg greutate corporală pe zi împreună cu infuzia de componente energetice non-proteice. Efectul maxim de economisire a proteinelor al carbohidraților și grăsimilor apare pe o dietă de 230-250 kJ (55-60 kcal) la 1 kg pe zi de greutate corporală ideală. Pentru a asigura o nutriție calorică neproteică suficientă, carbohidrații și grăsimile sunt introduși împreună cu aminoacizii folosind un tricou în formă de Y. Un amestec în care lipidele asigură jumătate din necesarul de energie este apropiat ca compoziție de o dietă normală, nu provoacă nici hiperinsulinism, nici hiperglicemie și elimină necesitatea administrării suplimentare de insulină. Complicații, asociate cu introducerea cateterului includ: pneumotorax, tromboflebită, embolism cateter, hiperglicemie (cu perfuzie soluție hipertonică glucoză). Cu nutriția parenterală prelungită, se poate dezvolta candidoză diseminată. Hipokaliemia, hipomagnezemia și hipofosfatemia pot duce la confuzie, convulsii și comă. Dacă conținutul de acetat de sodiu din amestecul nutrițional este inadecvat, se poate dezvolta acidoză hipercloremică. Hipoglicemia poate apărea cu încetarea bruscă a TPN; geneza acesteia este secundară și este cauzată de un exces relativ de insulină endogenă. Viteza de perfuzie este redusă treptat pe parcursul a 12 ore, sau înlocuirea cu o soluție de dextroză 10% se administrează timp de câteva ore.
În funcție de metoda de alimentație, se disting următoarele forme de nutriție pentru pacienți.
alimentație activă– pacientul mananca independent.In timpul alimentatiei active pacientul se aseaza la masa daca starea ii permite.
alimentație pasivă– pacientul mănâncă cu ajutorul unei asistente. (hrănește pe cei grav bolnavi asistent medical cu ajutorul personalului medical junior.)
alimentatie artificiala– hrănirea pacientului cu amestecuri nutritive speciale prin gură sau tub (gastric sau intestinal) sau intravenos administrare prin picurare droguri.
Nutriție pasivă
Atunci când pacienții nu pot mânca activ, li se prescrie nutriție pasivă. sub repaus strict la pat, cei slăbiți și grav bolnavi și, dacă este necesar, pacienții în vârstă și senile, sunt asistați în hrănire de o asistentă. în timpul hrănirii pasive, trebuie să ridicați capul pacientului cu perna cu o mână, iar cu cealaltă, să aduceți la gură o ceașcă cu mâncare lichidă sau o lingură cu mâncare. Pacientul trebuie hrănit în porții mici, lăsându-i întotdeauna pacientului timp să mestece și să înghită; Ar trebui să-l bei folosind o ceașcă pentru sorbire sau dintr-un pahar folosind un pai special. În funcție de natura bolii, raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați se poate modifica. Este obligatoriu să beți 1,5-2 litri de apă pe zi. Este importantă regularitatea meselor cu o pauză de trei ore. Organismul pacientului are nevoie de o alimentatie variata si hranitoare. toate restricțiile (dieta) trebuie să fie rezonabile și justificate.
Nutriție artificială
Nutriția artificială se referă la introducerea de alimente (nutrienți) în corpul pacientului pe cale enterală (entera greacă - intestine), adică. prin tractul gastrointestinal, iar parenteral (grec para - aproape, entera - intestine) - ocolind tractul gastrointestinal. principalele indicații pentru alimentația artificială.
Leziuni ale limbii, faringelui, laringelui, esofagului: umflare, leziune traumatică, rană, tumoră, arsuri, modificări de cicatrice etc.
Tulburare de deglutitie: dupa o interventie chirurgicala corespunzatoare, in caz de leziuni cerebrale - accident cerebrovascular, botulism, traumatism cerebral etc.
Boli ale stomacului cu obstrucția sa.
Comă. boală mintală(refuzul alimentelor).
Etapa terminală cașexie.
Procedura de completat:
1. Verificați sediul
2. Tratați mâinile pacientului (spălați sau ștergeți cu un prosop umed și cald)
3. Așezați un șervețel curat pe gâtul și pe piept pacientului
4. Așezați vasele cu mâncare caldă pe noptieră (masă)
5. Oferiți pacientului o poziție confortabilă (șezând sau pe jumătate așezat).
6. Alegeți o poziție confortabilă atât pentru pacient, cât și pentru asistentă (de exemplu, dacă pacientul are o fractură sau tulburare acută circulatie cerebrala).
7. Hrăniți porții mici de mâncare, asigurați-vă că lăsați pacientului timp să mestece și să înghită.
8. Dați pacientului ceva de băut folosind o ceașcă pentru sorbire sau dintr-un pahar folosind un pai special.
9. Scoateți vasele, șervețelul (șorțul), ajutați pacientul să se clătească gura, spălarea (ștergerea) pe mâini.
10. Așezați pacientul în poziția de pornire. Hrănirea pacienților cu tub
Nutriția enterală este un tip de terapie nutrițională folosită atunci când este imposibil să asigure în mod adecvat nevoile de energie și plastice ale organismului într-un mod natural. în care nutrienți se administrează pe cale orală fie printr-o sondă gastrică, fie printr-o sondă intraintestinală.
Principalele indicații:
Neoplasme, în special la nivelul capului, gâtului și stomacului;
Tulburări ale sistemului nervos central
Radiații și chimioterapie;
Boli gastro-intestinale;
Boli ale ficatului și ale căilor biliare;
Mesele înainte și după perioadele postoperatorii
Traume, arsuri, otrăvire acută;
Boli infecțioase- botulism, tetanos etc.;
Probleme mentale- anorexie nervoasă, depresie severă
II. Alimentație suplimentară individuală
|
Numele camerelor (departamentelor) |
Numele pacienților |
Alimente |
|||||
|
Secția 203 |
Zverev I.I. |
||||||
Seful departamentului ________________ Sora dietetică _________________
Asistent medical senior ___________________ Verificat
Asistent medical senior de recepție
departamente __________________
Statistician medical _______________
(pentru producătorul de porții consolidate)
Tipuri de nutriție artificială.
Când hrănirea normală a pacientului în mod natural (prin gură) este imposibilă sau dificilă (anumite boli ale cavității bucale, esofagului, stomacului) - alimentele sunt introduse în stomac sau intestine (rar) artificial.
Alimentația artificială se poate face:
Folosind un tub introdus prin gură sau nas sau printr-un tub de gastrostomie.
Administrați soluții nutritive folosind o clismă (după o clismă de curățare).
Se administrează soluțiile nutritive pe cale parenterală (intravenoasă).
TINE MINTE!
Cu nutriția artificială, conținutul zilnic de calorii al alimentelor este de aproximativ 2000 de calorii, raportul dintre proteine - grăsimi - carbohidrați este de 1: 1: 4.
Pacientul primește apă sub formă de soluții de apă-sare în medie 2 litri pe zi.
Vitaminele sunt adăugate în amestecurile alimentare sau administrate parenteral.
Indicații pentru utilizarea nutriției artificiale:
Dificultate la inghitire.
Îngustarea sau obstrucția esofagului.
Stenoză pilorică.
Perioada postoperatorie (după intervenția chirurgicală la esofag și tractul gastrointestinal).
Vărsături incontrolabile.
Pierderi mari de lichide.
Stare inconștientă.
Psihoză cu refuz de a mânca.
Amestecuri și soluții nutritive de bază.
Rețete cu formule nutriționale:
Amestecul nutritiv lichid: 200 – 250 ml apă + 250 g lapte praf + 200 g biscuiți + 4 – 6 g sare.
Amestecul lui Spasokukotsky: 400 ml lapte cald + 2 ouă crude + 50 g zahăr + 40 ml alcool + puțină sare.
Soluții apă-sare:
Concentrația de săruri în ele este aceeași ca și în plasma sanguină umană.
Cea mai simplă soluție de apă-sare 0,85% sodiu izotonic clorură
Soluție Ringer-Locke: NaCl – 9 g + KC – 0,2 g + CaCl – 0,2 g + HCO 3 – 0,2 g + glucoză – 1 g + apă – 1000 ml.
Planificarea îngrijirii necesare pentru pacient atunci când apar probleme legate de hrănire.
Efectuați o evaluare inițială a răspunsului pacientului la hrănire (inclusiv hrănirea artificială).
Oferiți suport psihologic pacientului folosind metode de explicație, persuasiune și conversație, astfel încât pacientul să-și poată menține demnitatea.
Ajutați pacientul să facă față sentimentelor sale, oferiți-i posibilitatea de a-și exprima sentimentele și emoțiile legate de hrănire.
Asigurați-vă că există consimțământul informat pentru hrănirea pacientului.
Organizați hrănirea, pregătiți tot ce este necesar.
Oferiți asistență în timpul meselor.
Încercați să mențineți un mediu de hrănire confortabil și sigur.
Organizați instruire pentru pacient și rudele acestuia, dacă este necesar, oferiți informații despre regulile de nutriție și hrănire.
Evaluați răspunsul pacientului la hrănire.
Monitorizați pacientul după hrănire.
Hrănirea pacientului printr-o sondă gastrică introdusă în gură sau nas (nazogastric).
Plămânii sunt folosiți ca tuburi de hrănire artificiale tuburi subțiri:
a) plastic
b) cauciuc
c) silicon
Diametrul lor este de 3 – 5 – 8 mm, lungimea de 100 – 115 cm, la capătul oarbă sunt două orificii ovale laterale, iar la o distanță de 45, 55, 65 cm de capătul oarbă sunt semne care servesc drept ghid. pentru determinarea lungimii de inserare a sondei.
Hrănirea pacientului printr-o sondă nazogastrică folosind o pâlnie.
Echipamente:
amestec de nutrienți (t 38 0 – 40 0 C)
apă fiartă 100 ml
sondă subțire din cauciuc cu diametrul de 0,5 - 0,8 cm
prosop
servetele
mănuși curate
Spuneți pacientului cu ce va fi hrănit (după acordul cu medicul).
Avertizează-l cu 15 minute înainte. despre masa viitoare.
Aerisiți camera.
Ajutați pacientul să-și asume o poziție înaltă a lui Fowler.
Spălați-vă mâinile, puneți-vă mănuși.
Tratați sonda cu vaselină.
Introduceți o sondă nazogastrică prin pasajul nazal inferior până la o adâncime de 15-18 cm.
Folosind un deget înmănușat al mâinii stângi, determinați poziția sondei în nazofaringe și apăsați-o pe peretele din spate al faringelui, astfel încât să nu cadă în trahee.
Înclinați capul pacientului ușor înainte și mana dreapta mutați sonda în sus treimea mijlocie esofag.
ATENŢIE! Dacă aerul nu iese din sondă în timpul expirației și vocea pacientului este păstrată, atunci sonda se află în esofag.
Conectați capătul liber al sondei la pâlnie.
Umpleți încet pâlnia, situată oblic la nivelul stomacului pacientului, cu un amestec nutritiv (ceai, băutură de fructe, ouă crude, apă minerală plată, bulion, smântână etc.).
Ridicați încet pâlnia cu 1 m deasupra nivelului stomacului pacientului, ținând-o drept.
De îndată ce amestecul de nutrienți ajunge la gura pâlniei, coborâți pâlnia la nivelul stomacului pacientului și prindeți sonda.
Repetați procedura folosind întreaga cantitate preparată din amestecul de nutrienți.
Se toarnă 50 – 100 ml în pâlnie apa fiarta pentru a spăla sonda.
Deconectați pâlnia de la sondă și închideți capătul distal al acesteia cu un dop.
Atașați sonda la îmbrăcămintea pacientului cu un ac de siguranță.
Ajutați pacientul să găsească o poziție confortabilă.
Spălați-vă mâinile.
Hrănirea pacientului printr-o sondă nazogastrică folosind o seringă Janet.
Echipamente:
Seringă Janet cu o capacitate de 300 ml
seringa 50 ml
fonendoscop
amestec de nutrienți (t 38 0 – 40 0 C)
apă fiartă caldă 100 ml
Așezați pacientul în poziția lui Fowler.
Aerisiți camera.
Se încălzește amestecul de nutrienți într-o baie de apă la 38 0 – 40 0 C.
Spălați-vă mâinile (puteți purta mănuși).
Introduceți o sondă nazogastrică (dacă nu este deja introdusă).
Atrageți amestecul de nutrienți (cantitatea prescrisă) în seringa Janet.
Așezați o clemă pe capătul distal al sondei.
Conectați seringa la sondă, ridicând-o la 50 cm deasupra trunchiului pacientului, astfel încât mânerul pistonului să fie îndreptat în sus.
Scoateți clema de la capătul distal al sondei și asigurați un flux gradual al amestecului nutritiv. Dacă este dificil să treceți amestecul, utilizați pistonul seringii, mișcându-l în jos.
TINE MINTE! 300 ml de amestec nutritiv trebuie administrat în 10 minute!
După golirea seringii, prindeți sonda cu o clemă (pentru a preveni scurgerea alimentelor).
Deasupra tăvii, deconectați seringa de la sondă.
Atașați o seringă Janet de 50 ml cu apă fiartă la sondă.
Scoateți clema și spălați sonda sub presiune.
Deconectați seringa și închideți capătul distal al sondei cu un dop.
Atașați sonda la îmbrăcămintea pacientului cu un ac de siguranță.
Ajutați pacientul să găsească o poziție confortabilă.
Spălați-vă mâinile (scoateți mănușile).
Faceți o înregistrare a hrănirii.
Hrănirea pacientului cu ajutorul unui tub introdus în stomac printr-un tub de gastrostomie.
Este prescris pentru obstrucția esofagului și stenoza (îngustarea) pilorului. În aceste cazuri, o pâlnie este atașată la capătul liber al sondei, prin care inițial mic portii (50 ml) de 6 ori pe zi hrana lichidă încălzită este introdusă în stomac. Treptat se mărește volumul de alimente introduse până la 250 – 500 ml, și numărul de hrăniri redus la 4 ori.
Uneori, pacientului i se permite să mestece singur alimentele, apoi se diluează într-un pahar cu lichid, iar forma diluată este turnată într-o pâlnie. Cu această opțiune de hrănire se menține stimularea reflexă a secreției gastrice. Hrănirea printr-o sondă de gastrostomie este utilizată atât în spital, cât și acasă. În acest din urmă caz, trebuie să învățați rudele tehnica de hrănire și clătire a tubului.
Hrănirea printr-o sondă de gastrostomie.
Echipamente:
pâlnie (seringă Zhanet)
container cu mancare
apă fiartă 100 ml
Ștergeți noptiera.
Spuneți pacientului cu ce va fi hrănit.
Aerisiți camera.
Spălați-vă mâinile (este mai bine dacă pacientul vede asta), vă puteți pune mănuși.
Așezați mâncarea gătită pe noptieră.
Asistați pacientul în poziția lui Fowler.
Desfaceți sonda de îmbrăcăminte. Scoateți clema (ștecherul) din sondă. Atașați pâlnia la sondă.
ATENŢIE! Este recomandabil să începeți hrănirea cu ceai (apă) pentru a elibera tubul de mucus și alimente acumulate între hrăniri.
Se toarnă mâncarea pregătită în pâlnie în porții mici.
Clătiți sonda cu apă caldă fiartă printr-o seringă Janet (50 ml) sau direct printr-o pâlnie.
Deconectați pâlnia, închideți sonda cu un dop (prindeți-o cu o clemă).
Asigurați-vă că pacientul se simte confortabil.
Spălați-vă mâinile.
Sfaturi practice utile.
După utilizare, clătiți sonda într-un recipient de clătire cu unul dintre solutii dezinfectante, apoi inmuiati intr-un alt recipient cu solutie dezinfectanta pentru cel putin 60 de minute, apoi clatiti sonda cu apa curenta si fierbeti in apa distilata timp de 30 de minute din momentul in care fierbe. Pentru a preveni uscarea și crăparea sondelor sterile, acestea sunt depozitate într-o soluție de 1%. acid boric, dar înainte de utilizare, clătiți din nou cu apă.
După hrănirea pacientului printr-un tub introdus prin nas sau tub de gastrostomie, pacientul trebuie lăsat în poziție înclinată timp de cel puțin 30 de minute.
Când spălați un pacient care are o sondă introdusă prin nas, utilizați doar un prosop (mănușă) umezit cu apă caldă. Nu folosiți vată sau tampoane de tifon în acest scop.
Pentru comoditatea pacientului, capătul exterior al sondei nazogastrice poate fi fixat (legat) pe capul acestuia, astfel încât să nu interfereze cu el (tuba nu poate fi îndepărtată pe toată perioada hrănirii artificiale, aproximativ 2 - 3 săptămâni) .
Puteți verifica poziția corectă a sondei nazogastrice în stomac:
Puneți o clemă pe capătul distal al sondei deasupra tăvii (pentru a preveni scurgerea conținutului stomacului);
scoateți dopul de la sondă;
trageți 30 - 40 ml de aer în seringă;
atașați seringa la capătul distal al sondei;
scoateți clema;
puneți un fonendoscop și plasați-i membrana pe zona stomacului;
Injectați aer dintr-o seringă prin sonda și ascultați sunete în stomac (dacă nu există sunete, trebuie să strângeți și să mutați sonda).
Nutriția parenterală.
Se prescrie pacienților cu simptome de obstrucție a tractului digestiv, atunci când alimentația normală este imposibilă (tumoare), precum și după operații la esofag, stomac, intestine etc., precum și în epuizare, pacienții slăbiți în pregătirea pentru intervenție chirurgicală. În acest scop, se folosesc preparate care conțin produse de hidroliză a proteinelor - aminoacizi (hidrolizină, hidrolizat proteic de cazeină, fibronosol), precum și amestecuri artificiale de aminoacizi (alvezin nou, levamină, poliamină etc.); emulsii grase (lipofundină, intralipidă); Soluție de glucoză 10%. În plus, se administrează până la 1 litru de soluții de electroliți, vitamine B și acid ascorbic.
Produse de nutriție parenterală administrat intravenos prin picurare. Înainte de administrare, acestea sunt încălzite într-o baie de apă la temperatura corpului (37–38 0 C). Este necesar să se respecte cu strictețe rata de administrare a medicamentelor: hidrolizină, hidrolizat proteic de cazeină, fibronosol, poliamină în primele 30 de minute. administrat cu o rată de 10-20 picături pe minut, iar apoi, dacă este bine tolerat, viteza de administrare este crescută la 40-60.
Poliamină in primele 30 min. administrat cu o rată de 10-20 picături pe minut, apoi 25-35 picături pe minut. Administrarea mai rapidă nu este practică, deoarece aminoacizii în exces nu sunt absorbiți și sunt excretați prin urină.
Odată cu administrarea mai rapidă a preparatelor proteice, pacientul poate experimenta senzații de căldură, înroșire a feței și dificultăți de respirație.
LipofundinăS(soluție 10%) se administrează în primele 10 - 15 minute într-un ritm de 15 - 20 de picături pe minut, iar apoi treptat (peste 30 de minute) viteza de administrare este crescută la 60 de picături pe minut. Administrarea a 500 ml de medicament trebuie să dureze aproximativ 3-5 ore.
Întrebări de testare pentru munca independentă a elevilor
Întrebări de controlAutoritar 4) ignorând 2. Schimb informațieîn procesul comunicării pedagogice este... nutriție. 55. Importanta vitaminelor si microelementelor in nutriție... Plan tematic independent lucrări: Nu. Subiecte Pentru independent studiu Număr de ore...
Orientări pentru munca independentă în disciplina academică op. 03. „Anatomie, fiziologie şi igienă legate de vârstă” în specialitatea învăţământ secundar profesional (învăţământ secundar) 050144 „Învăţământ preşcolar” (pregătire aprofundată) prin corespondenţă.
InstrucțiuniIGIENĂ” 4. Set de prelegeri Pentru independent studiu Disciplina PM.01. „MEDICĂ... regenerare, reproducere, transmitere genetică informație, adaptare la condițiile externe... mixte și artificiale nutriție- organizare nutriție copii de la un an...
Recomandări metodologice pentru autoformarea cadeților și studenților la disciplina „Pregătire fizică” Krasnodar
InstrucțiuniOferă constantă informație corpul despre toți... . Pe lângă raţional nutrițieși nutriție specială... Pentru independent studiu tehnici de luptă de luptă………………………………………………………………… 79 5. Recomandări metodologice Pentru independent ...
În alimentația terapeutică pentru multe boli, în special boli gastrice, se folosește alimentația fracționată în porții mici. Ca răspuns la iritații minore, un stomac bolnav secretă mai multe sucuri digestive decât ca răspuns la incarcatura grea. Uneori, de exemplu, în timpul febrei, devine necesară introducerea alimentelor nu la ora obișnuită, ci atunci când pacientul se simte mai bine și este capabil să mănânce, chiar și noaptea. În acest caz, mesele se desfășoară în fracțiuni, în principal cu alimente lichide și semi-lichide care nu conțin fibre vegetale grosiere, astfel încât să cheltuiască cât mai puțină energie pe digestie și să nu-i deranjeze odihna. Alimentele gata preparate, preparate cu cel mult 1 oră înainte de expediere, sunt livrate la distribuție și bufete în termos, prespălate bine cu apă clocotită, precum și recipiente cu capace etanș. Sosurile, grăsimile, preparatele, pâinea și semifabricatele se transportă în containere speciale. Termenii și condițiile de păstrare și vânzare a alimentelor preparate trebuie respectate cu strictețe.
20. Tipuri de nutriție. Nutriție artificială
Nutriția artificială se referă la introducerea alimentelor în corpul pacientului.
enteral
Principalele indicații pentru alimentația artificială.
Leziuni ale limbii, faringelui, laringelui, esofagului: umflare, leziune traumatică, rană, tumoră, arsuri, modificări de cicatrice etc.
Tulburări de deglutiție: după o intervenție chirurgicală corespunzătoare, în caz de leziuni cerebrale -
perturbarea circulației cerebrale, botulism, leziuni cerebrale traumatice etc.
Boli ale stomacului cu obstrucția sa.
Comă.
Boli psihice (refuz alimentar).
Stadiul terminal al cașexiei.
Nutriție enterală– un tip de terapie intravitala folosita atunci cand este imposibil sa se asigure in mod adecvat nevoile energetice si plastice ale organismului intr-un mod natural. În acest caz, nutrienții sunt administrați pe cale orală fie printr-un tub gastric, fie printr-un tub intraintestinal.
Nutriția parenterală(hrănirea) se realizează prin picurare intravenoasă
administrarea de medicamente. Tehnica de administrare este similară cu administrarea intravenoasă a medicamentelor.
În funcție de metoda de alimentație, se disting următoarele forme de nutriție pentru pacienți.
Nutriție activă - pacientul mănâncă independent.
Nutriție pasivă - pacientul mănâncă cu ajutorul unei asistente. (Cha-
Bolnavii sunt hrăniți de o asistentă cu ajutorul personalului medical junior.)
Nutriție artificială – hrănirea pacientului cu amestecuri nutritive speciale
prin gură sau tub (gastric sau intestinal) sau prin picurare intravenoasă
droguri.
21.Hrănirea pacientului printr-o sondă de gastrostomie.
Dacă un pacient are o obstrucție a esofagului (tumori, cicatrici, răni), atunci, pentru a-și salva viața, i se pune pe stomac un tub de gastrostomie, prin care pacientul este hrănit. necesar:
pregătiți mâncăruri cu alimente lichide și semi-lichide calde;
așezați pacientul;
scoateți șervețelul care acoperă orificiul de admisie din tubul de cauciuc și clema din tub;
introduceți o pâlnie de sticlă în orificiul tubului, ridicați-o, înclinați-o ușor pentru a preveni posibilitatea de scurgere a alimentelor din stomac;
se toarnă compoziția nutritivă sau alimentele mestecate de pacient în pâlnie;
după ce amestecul alimentar părăsește pâlnia, turnați ceai sau infuzie de măcese în ea pentru a clăti tubul și a preveni putrezirea resturilor alimentare din acesta;
scoateți pâlnia și puneți-o într-un recipient special cu o soluție dezinfectantă;
Puneți un șervețel steril și o clemă la capătul tubului de cauciuc, care trebuie fixat cu o buclă de bandaj, astfel încât tubul să nu iasă din stomă.Orice substanțe zdrobite pot fi turnate prin pâlnie. nutrienți, diluat cu lichid. Puteți adăuga carne pasată fin, pește dezosat, lapte, pâine, biscuiți. Pacienții pot mesteca singuri alimente, le pot colecta într-o cană și i-o pot oferi surorii pentru introducerea ulterioară printr-un tub de gastrostomie. În acest caz, alimentele mestecate de pacient trebuie diluate cu cantitatea necesară de lichid.
