Previzualizarea documentului
Abcesul şanţului maxilo-lingual (abscessus sulci mandibulo-lingualis). Şanţul maxiloglos este partea posterioară a regiunii sublinguale, situată în spatele sublingualului glanda salivara, între suprafața laterală a limbii și corpul maxilarului inferior. Pentru a examina șanțul maxilo-lingual, este necesară retragerea limbii în direcția opusă folosind o spatulă sau o oglindă dentară.
Procesul inflamator se extinde în această zonă a regiunii sublinguale cu parodontită apicală purulentă cronică, agravată sau acută a molarilor inferiori, precum și cu erupția dificilă a molarului de minte inferior (pericoronită).
De regulă, fenomenele inflamatorii cu un abces al șanțului maxilo-lingual se dezvoltă acut. În a 2-3-a zi de la debutul bolii, deschiderea gurii este de obicei limitată semnificativ, iar durerea severă este observată la mișcarea limbii și la înghițire. Temperatura crește adesea la 37,5-38,50.
În timpul unei examinări externe, numai la unii pacienți este posibilă observarea unei ușoare umflături (edem) în zona triunghiului submandibular; culoarea pielii din această zonă nu este schimbată. La palparea țesutului din această zonă, se detectează durerea și mărirea grupului de ganglioni limfatici submandibulari. Datorită extinderii procesului inflamator în partea inferioară a mușchiului pterigoid medial, de regulă, se observă contractura musculară inflamatorie de gradul doi sau chiar al treilea.
La examinarea vestibulului gurii, nu sunt detectate modificări. După răspândirea lent și atentă a fălcilor, ceea ce este convenabil de făcut cu mici ture ale unei spatule metalice, este posibil să se examineze regiunea sublinguală și prin mișcarea limbii cu instrumentul în direcția opusă, de asemenea, șanțul maxilolingual. Membrana mucoasă din zona acestui șanț și în zona corespunzătoare a părții interioare a procesului alveolar pare a fi puternic hiperemică. Şanţul maxilo-lingual este netezit sau se umflă, ţesuturile din această zonă sunt infiltrate, iar fluctuaţia este adesea detectată.
Deschiderea spontană a abcesului ca urmare a unei străpungeri a membranei mucoase care o acoperă sau golirea acesteia după incizie duce de obicei la încetarea rapidă a tuturor fenomenelor dureroase.
Pe măsură ce procesul progresează, exudatul purulent din țesuturile care formează șanțul maxilo-lingual se răspândește în regiunea sublinguală de-a lungul țesutului adiacent sau în triunghiul submandibular de-a lungul țesutului din jurul canalului glandei salivare submandibulare. Adesea, un proces purulent din țesuturile care formează șanțul maxilo-lingual trece în pterigomaxilar și chiar în spațiul perifaringian.
Tratamentul abcesului șanțului maxilo-lingual este chirurgical. În zona cu cea mai mare bombare a țesutului se face o incizie de aproximativ 1,5-2 cm lungime.În acest caz, vârful bisturiului este îndreptat spre procesul alveolar pentru a evita leziunile nervului lingual, precum și a venei linguale. și artera situată în apropierea acesteia. Datorită deschiderii semnificativ limitate a gurii, operația este mai convenabilă de efectuat cu un bisturiu mic pe un mâner îngust.
Dacă, după disecția mucoasei, nu se eliberează puroi, în incizie se introduce o sondă canelată ușor îndoită, țesuturile mai profunde sunt împinse și astfel abcesul este deschis. În timpul acestei intervenții chirurgicale, anestezia de infiltrație se efectuează de obicei fără introducerea unui anestezic în cavitatea abcesului (este posibilă anestezia mandibulară, în caz de contractură musculară inflamatorie severă - anestezia Bershe-Dubov; opțiunile de anestezie de conducere vă permit, de asemenea, îndepărtarea „cauzală". ” dinte).
După încetarea fenomenelor inflamatorii acute, dintele care a servit drept poartă de intrare pentru infecție este îndepărtat, dacă nu este îndepărtat imediat.
Sarcini situaționale.
Problema nr. 9
Un pacient de 22 de ani a fost internat cu plângeri de durere ascuțită sub limbă, deschidere limitată a gurii din cauza durerii, dificultăți de vorbire și de mestecat. Simptomele enumerate au apărut în urmă cu două zile, când s-au îmbolnăvit 37. Durerea a fost constantă și intensificată la mușcătură. Simptomele s-au agravat. Ea a observat o creștere a temperaturii corpului până la niveluri subfebrile. Obiectiv: în regiunea submandibulară stângă se palpează un ganglion limfatic mobil mărit, puternic dureros. Deschiderea gurii până la 2,0 cm este puternic dureroasă. Partea coronală a lui 37 este distrusă de 2/3, percuția este ușor dureroasă. Membrana mucoasă a regiunii sublinguale și șanțul maxilo-lingual din stânga este tumefiată și hiperemică. În zona șanțului maxilo-lingual din stânga, se palpează un infiltrat puternic dureros. Mișcările limbii nu sunt limitate și sunt dureroase. La examinare cu raze Xîn zona 37 se determină rarefierea țesutului osos la vârfurile rădăcinilor și la bifurcația cu contururi neclare, măsurând 03 x 0,3 cm.
1. Faceți un diagnostic.
2. Schițați un plan de tratament.
3. Indicați limitele regiunii anatomice afectate.
1. Abcesul şanţului maxilo-lingual din stânga, exacerbare parodontită cronică 37.
2. Îndepărtarea 37, deschiderea abcesului, drenaj, medicație, tratament fizic.
3. Procesul inflamator este localizat în zona șanțului maxilo-lingual. In fata trece in regiunea sublinguala. Posterior – marginea anteroinferioară a muşchiului pterigoidian medial. În exterior, suprafața interioară a corpului maxilarului inferior, în interiorul rădăcinii limbii, sub mușchiul milohioid, deasupra membranei mucoase.
Problema nr. 10
Un pacient în vârstă de 57 de ani a fost internat cu plângeri de durere în zona jumătății drepte a limbii, agravate de vorbire, mâncare și deschidere dificilă și dureroasă a gurii. Timp de cinci ani, este observat de un otolaringolog pt amigdalita cronica. Abcesele peritonsilare au fost deschise de două ori anterior. Acum o saptamana am avut o durere in gat si am fost la un medic ORL. Tratamentul a fost efectuat pentru exacerbarea amigdalitei cronice. În ciuda tratamentului, în urmă cu aproximativ trei zile a apărut o senzație de înfundare la urechea dreaptă, durerea la înghițire a crescut ușor, mai mult în dreapta, dificultatea de deschidere a gurii și durere severă.
Simptomele s-au agravat. Un medic ORL l-a îndrumat pentru o consultație la un stomatolog. mărită, dureroasă, Ganglionii limfaticiîn ambele zone submandibulare, cât și în zona retromaxilară din dreapta. Deschiderea gurii 1,5-2,0 cm, puternic dureroasă. Mișcările limbii nu sunt limitate și sunt dureroase. Se determină umflarea membranei mucoase a planșeului gurii, mai mult pe dreapta, și a arcadelor palatine la dreapta și la stânga. Amigdalele sunt mărite, laxe, hiperemice.
Palparea în zona pliurilor pterigomaxilare este ușor dureroasă, infiltrarea nu este detectată. Se palpează un infiltrat puternic dureros în zona șanțului maxilo-lingual din dreapta. Se determină o ușoară deformare a corpului maxilarului inferior din dreapta din cauza umflăturii; palparea este nedureroasă. La 46 există o cavitate carioasă adâncă. Sondarea și percuția sunt nedureroase.
1. Faceți un plan pentru examinarea pacientului.
2. Faceți un diagnostic prezumtiv.
3.Ce informații suplimentare dezvăluite în timpul examinării pot afecta planul de tratament și cum?
4.Indicați semne care nu sunt semnificative pentru această boală. La ce sunt conectate?
1. Examinarea suplimentară cu raze X este necesară pentru a identifica cauza bolii inflamatorii.
2. Abcesul şanţului maxilo-lingual din dreapta. Un diagnostic mai complet va depinde de rezultatele examenului cu raze X.
3.Planul de tratament depinde de rezultatele examinării cu raze X. Pacientul prezintă o deformare a maxilarului inferior din cauza umflăturii, iar examenul cu raze X poate evidenția o formațiune (chist sau tumoră). În acest caz, pe lângă deschiderea abcesului și îndepărtarea dintelui cauzator, este necesar să se planifice îndepărtarea tumorii în viitor.
4. Semne minore: congestia urechii, dureri în gât, amigdalele mărite, umflarea mucoasei arcadelor palatine indică prezența bolilor ORL.
Problema nr. 11
Pacientul M., în vârstă de 35 de ani, a fost internat cu plângeri de durere la înghițire, deschidere dureroasă limitată a gurii, slăbiciune generală, stare de rău și creșterea temperaturii corpului.
Boala a început în urmă cu aproximativ două zile, după hipotermie. La examinarea la clinică de către un chirurg stomatolog s-a pus un diagnostic: un abces al șanțului maxilo-lingual din dreapta. Exacerbarea parodontitei cronice 46. 46 a fost îndepărtat, abcesul a fost deschis.
1. Pe baza ce simptome clinice a fost pus acest diagnostic?
2. La ce localizare a procesului inflamator pot prezenta pacienții plângeri similare?
3.Ce complicații grave sunt posibile la deschiderea unui abces al șanțului maxilo-lingual? Ce ar trebui să faci pentru a le evita?
1. Diagnosticul a fost pus, în primul rând, pe baza localizării infiltratului inflamator în zona șanțului maxilo-lingual. Diagnosticul de parodontită cronică a fost pus pe baza examenului clinic și radiologic.
2. Principalele plângeri sunt durerea la înghițire și deschiderea dureroasă limitată a gurii. Ele apar atunci când procesul inflamator este localizat în zona peretelui lateral al faringelui și a mușchilor implicați în actul de înghițire și mișcarea maxilarului inferior. Următoarele localizări: abces al șanțului maxilo-lingual, abces și flegmon al spațiului pterigomaxilar și perifaringian, flegmon al fosei infratemporale și pterigopalatine.
3. Complicațiile cele mai grave sunt traumatismele sau intersecția arterei linguale și a nervului lingual, care sunt localizate în stratul submucos. În acest caz, apare o sângerare severă, greu de oprit, iar dacă nervul lingual este lezat, apare nevrita, manifestată prin pierderea sensibilității celor două treimi anterioare ale limbii pe partea corespunzătoare. Pentru a evita aceste complicații la deschiderea unui abces, este necesară disecția doar a mucoasei, apropiindu-se cât mai mult de suprafața interioară a corpului maxilarului inferior. În acest caz, lama bisturiului trebuie înfășurată în tifon, lăsând goală doar secțiunea de capăt, de 0,2–0,3 cm lungime.Lama bisturiului trebuie îndreptată spre corpul maxilarului. Ulterior, disecția țesuturilor și deschiderea abcesului se efectuează numai în mod direct.
Problema nr. 12
Un pacient de 44 de ani a mers la clinica locală pentru a vedea un stomatolog cu plângeri de durere ascuțită în zona maxilarului inferior din stânga și sub limbă în stânga, umflare în zona submandibulară din stânga, durere la mușcătură. 37. Boala a început cu două zile înainte de a merge la medic, simptomele au crescut treptat.
Din anamneză a reieșit că în ultimele luni pacientul a observat apariția unei umflături în regiunea submandibulară stângă, fără legătură cu nimic, umflarea dispărând treptat în câteva zile. Apariția sa a fost însoțită de o senzație de gust sărat în gură și de o ușoară durere. La clinică s-a pus un diagnostic: periostita maxilarului inferior pe stânga pe partea linguală, exacerbarea parodontitei cronice 37. 37 a fost îndepărtat, s-a făcut o incizie în zona procesului alveolar la nivelul 36. , 37, 38 pe partea linguală. Rana este drenată.
Cu toate acestea, după intervenție, starea pacientului a început să se deterioreze rapid, iar durerea a crescut. Câteva ore mai târziu a fost internat într-un spital de stomatologie, unde după examen complet S-a pus un diagnostic: abces al şanţului maxilo-lingual din stânga. Abcesul a fost deschis și s-a obținut puroi.
1. Ce informații clinice, aparent, nu au fost luate în considerare de către medicul de la clinica raională, ceea ce a dus la un diagnostic eronat (cu condiția ca în timpul scurs după prima intervenție să nu mai fi fost răspândirea procesului purulent)?
2.De ce prima incizie nu a fost suficientă pentru a evacua puroiul?
3.Ce semne nu sunt semnificative pentru un abces al șanțului maxilo-lingual și cu ce pot fi asociate?
1. Gradul de afectare a deschiderii gurii nu a fost determinat. Cu un abces al șanțului maxilo-lingual, există o durere limitată la deschiderea gurii datorită faptului că proces inflamator localizat în zona mușchilor implicați în mișcarea maxilarului inferior. Cu periostita, de obicei nu există nicio restricție în deschiderea gurii. Localizarea infiltratului nu este luată în considerare. Cu un abces al șanțului maxilo-lingual, infiltratul inflamator este localizat între rădăcina limbii și suprafața interioară a maxilarului inferior. Cu periostita, infiltratul inflamator este strâns asociat cu periostul și maxilarul inferior. De asemenea, la efectuarea primei incizii nu se putea obține scurgeri purulente de sub periost. Acest lucru trebuie luat în considerare și la diagnosticare.
2. Întrucât în timpul primei incizii s-au deschis doar periostul și spațiul subperiostal, unde nu a existat scurgere purulentă. Această incizie nu avea nicio legătură cu infiltratul inflamator și focarul purulent localizat în tesuturi moişanţ maxilolingual.
3. Date anamnestice nesemnificative privind apariția periodică a umflăturii, gustului sărat și durerii în regiunea submandibulară, care pot indica prezența sialadenitei concomitente a glandei salivare submandibulare. După ce fenomenele inflamatorii acute s-au rezolvat, pacientul trebuie examinat în continuare.
Marginea superioară a regiunii sublinguale este:
1.mușchiul milohioid
Marginea inferioară a regiunii sublinguale este:
2. membrana mucoasă a podelei gurii
3.genioglossus si muschii hioizi
4.suprafața interioară a corpului maxilarului inferior.
Granița exterioară a regiunii sublinguale este:
1.muschiul maxilar-hioid
2. membrana mucoasă a podelei gurii
3.genioglossus si muschii hioizi
4.suprafața interioară a corpului maxilarului inferior.
Granița internă a regiunii sublinguale este:
1.muschiul maxilar-hioid
2. membrana mucoasă a podelei gurii
3.genioglossus si muschii hioizi
4.suprafața interioară a corpului maxilarului inferior.
Agenții cauzali pentru abcesul șanțului maxilo-lingual sunt cel mai adesea:
1.anaerobi
2. ciuperci radiante
3.spirochete palide
4.stafilococi, streptococi
5. micobacterii tuberculoase.
Motivul dezvoltării unui abces al șanțului maxilo-lingual este procesul inflamator din zonă:
1.buza superioară
2.48, 47, 46 și 36, 37, 38
3.dintii maxilarului superior
4.ganglionii limfatici ai zonei bucale
5. ganglionii limfatici ai regiunii parotide.
Un semn clinic tipic al unui abces al șanțului maxilo-lingual este:
2.umflarea si hiperemia zonelor bucale
3.umflarea și hiperemia planșeului gurii
Un abces clinic tipic al șanțului maxilo-lingual este:
2.umflarea si hiperemia pielii din zona buza de jos s
3.durere la înghițire, deschidere limitată a gurii
4.infiltrarea tesuturilor moi in regiunea retromaxilara.
Abcesul șanțului maxilo-lingual trebuie diferențiat:
1.cu trismus
2.cu carbuncul buzei inferioare
3. cu flegmon al zonei bucale
4. cu flegmon al regiunii temporale
5. cu un abces al spaţiului pterigoid-maxilar.
1.în glanda salivară parotidă
2.în spaţiul subdural
3.în sinusurile venoase ale creierului
4. în spaţiul pterigoidian-maxilar.
Dacă cursul abcesului șanțului maxilo-lingual este nefavorabil, infecția se va răspândi:
1.la rădăcina limbii
2.în spațiul subdural
3.în glanda salivară parotidă
Dacă cursul abcesului șanțului maxilo-lingual este nefavorabil, infecția se răspândește:
1.în spațiul subdural
2.în regiunea submandibulară
3.în glanda salivară parotidă
4.în aripă – plexul venos palatin
5.în sinusurile venoase ale creierului.
În ziua tratamentului pentru un abces al șanțului maxilo-lingual, trebuie să:
1.deschide focarul purulent
2.începe acupunctura
3.efectuați un blocaj de novocaină
4. prescrie tratament fizioterapeutic
5.introduce analeptice respiratorii intramuscular.
Accesul chirurgical pentru tratamentul unui abces al șanțului maxilo-lingual constă dintr-o incizie:
1. mărginind unghiul maxilarului inferior
2. membrana mucoasă a șanțului maxilo-lingual mai aproape de suprafața interioară a corpului maxilarului inferior
3.în regiunea submandibulară de-a lungul marginii maxilarului inferior
4. membrana mucoasă de-a lungul pliului pterigoido-maxilar.
Când faceți o incizie atunci când tratați un abces al șanțului maxilo-lingual, puteți deteriora:
2.nervul lingual
3.os zigomatic
4.artera facială
5.artera linguală
6. glanda salivară parotidă.
Când faceți o incizie atunci când tratați un abces al șanțului maxilo-lingual, puteți deteriora:
2.os zigomatic
3.artera facială
4.artera linguală
5. glanda salivară parotidă.
1.în țesutul podelei gurii
2.în spațiul subdural
3.în glanda salivară parotidă
4.în aripă – plexul venos palatin
5.în sinusurile venoase ale creierului.
Dacă cursul abcesului șanțului maxilo-lingual este nefavorabil, infecția se răspândește:
1.în glanda salivară parotidă
2.în spațiul subdural
3.în plexul venos aripi-palatin
4.în sinusurile venoase ale creierului
5. în regiunea submandibulară, în țesutul planșeului cavității bucale.
1.crioterapie
2.chimioterapia
3.fizioterapie
4.radiografie
5.electrocoagularea.
Complexul de tratament pentru abcesul șanțului maxilo-lingual include:
1.radial
2.sedativ
3.manual
4.hipotensiv
5.desensibilizant.
Complexul de tratament pentru abcesul șanțului maxilo-lingual include:
1.radial
2.sedativ
3.manual
4.hipotensiv
5. antibacterian.
Complexul de tratament pentru abcesul șanțului maxilo-lingual include:
1.radial
2.sedativ
3.manual
4.hipotensiv
5.detoxifiere
Limitele șanțului maxiloglos: membrana mucoasă superioară a podelei gurii, partea inferioară - posterioară a mușchiului milohioid, suprafața exterioară - interioară a corpului maxilarului inferior la nivelul molarilor, interioară - suprafata laterala rădăcina limbii, baza posterioară a arcului palatin anterior.
Marginea anterioară este practic absentă, deoarece fibra șanțului maxilo-lingual este direct legată de fibra spațiului sublingual. În cadrul acestei formațiuni anatomice se află nervul lingual și artera și vena cu același nume.
Principalele surse și căi de infecție: focare de infecție odontogenă din zonă molari inferiori(inclusiv pericoronită cu erupție dificilă a treilea molară inferioră), leziuni infecțioase și inflamatorii și răni infectate membrana mucoasă a podelei gurii. Afectarea secundară este observată ca urmare a răspândirii unui proces purulent-inflamator din zona sublinguală.
Tabloul clinic. Pacienții se plâng de dureri în gât sau sub limbă, care se intensifică atunci când vorbesc, mestecă, înghițit sau deschid gura. Santul maxilo-lingual este netezit datorita infiltratului care ocupa spatiul dintre radacina limbii si maxilarul inferior. Infiltratul se extinde până la arcul palatin anterior și poate împinge limba în partea opusă. Membrana mucoasă a podelei gurii de deasupra infiltratului este hiperemică, palparea provoacă durere. Deschiderea gurii este moderat limitată din cauza durerii. Ulterior, infecția se extinde în spațiile celulare ale rădăcinii limbii, zonele sublinguale, submandibulare și spațiul celular pterigo-maxilar.
Tratament. Sub anestezie locală de infiltrație în combinație cu anestezie conductivă mandibulară, torusală (după Weisbrem) și premedicație, se face o incizie în membrana mucoasă a podelei gurii la nivelul molarilor, corespunzătoare extinderii infiltratului inflamator în spațiul dintre limbă și marginea alveolară a maxilarului inferior, paralel și mai aproape de acesta din urmă. Focalizarea purulentă este deschisă prin stratificarea fibrei folosind o clemă hemostatică de-a lungul suprafeței interioare a procesului alveolar al maxilarului inferior și apoi de-a lungul suprafeței superioare a mușchiului milohioid spre centrul infiltratului inflamator. O bandă de drenaj din cauciuc mănuși sau folie de plastic este introdusă în cavitatea abcesului prin rana chirurgicală.
Alte articole
Abcesul zonei sublinguale.
Limitele regiunii sublinguale: superioare - mucoasa bucală, inferioară - suprafața superioară a mușchiului milohioid, suprafața internă laterală și anterioară a corpului maxilarului inferior, cea internă - mușchiul hioid.
Abces subperiostal (periostita) al marginii alveolare a maxilarelor.
Principalele surse și căi de infecție: focare de infecție cronică odontogenă sub formă de parodontită, parodontită, pericoronită. Principala cale de răspândire este pe lungime, prin structurile osoase din jurul dintelui.
Abcesul zonei submentonale. Clinica, diagnostic si tratament.
Margini: anterior - corpul maxilarului inferior, posterior - osul hioid, superior - mușchiul milohioid cu fascia proprie a gâtului care îl acoperă, inferior - fascia superficială a gâtului, lateral - burtica anterioară a mușchiului digastric .
Abcesul corpului limbii. Clinica si tratament
Corpul limbii, reprezentat de o masă musculară, este împărțit de-a lungul liniei mediane de un sept fibros. Aportul de sânge provine din artera linguală, care este situată longitudinal pe suprafața inferioară a limbii. Pe direcția longitudinală, vena cu același nume, linguală și nervul hipoglos s.
Abcesul buzelor.
Zona buzelor are o structură stratificată. Pielea este subțire, conține un numar mare de glande sebacee. Membrana mucoasă a buzelor este delimitată de piele printr-un bord roșu. Țesutul submucos al buzelor conține numeroase glande mucoase. Grosimea buzelor conține mușchi faciali.
Abces, flegmon al zonei orbitale(regie orbitalis)
Anatomie topografică
Frontiere. Zona este limitată de pereții osoși care închid cavitatea orbitală cu conținutul său. Intrarea în cavitatea orbitală este închisă de o fascie densă, așa-numitul sept orbital (sept orbitale). Această placă fascială este atașată de periostul oaselor care limitează intrarea în orbită și de cartilajul pleoapelor. Astfel, septul orbital împarte zona orbitală în două secțiuni - zona superficială sau a pleoapelor (regie palpebralis) și zona profundă sau orbitală în sine (regio orbitalis), în care globul ocular, mușchii, vasele de sânge, nervii și țesutul gras (Fig. 29).
Orez. 29. Orbită - regio orbitalis (diagrama secțiunii sagitale): 1 - bulbus oculi, 2 - septum orbitale, 3 - palpebra superioară, 4 - palpebra inferioară, 5 - fosa crania anterioară, 6 - sinus maxillaris, 7 - canalis infraorbitalis, 8 - glandula lacrimalis, 9 - m. rectul superior, 10 - m. rectul inferior, 11 - m. rectus lateralis, 12 - m. oblic inferior
Peretele superior al orbitei (paries superior) se mărginește cu fosa craniană anterioară (fossa cranii anterior) și sinusul frontal de aer (sinus frontalis), peretele inferior (paries inferior) se mărginește cu sinusul maxilar (sinus maxillaris). Pe peretele inferior există o deschidere a canalului infraorbitar (canalis infraorbitalis), iar pe peretele exterior există o deschidere a canalului zigomaticotemporal.
Peretele interior (paries medialis) mărginește sinusul sfenoid(sinus sphenoidalis) și celulele labirintului etmoidal (cellulae ethmoidales). Este foarte subțire, prezintă adesea defecte și găuri pentru trecerea vaselor de sânge și a nervilor, ceea ce face posibilă răspândirea procesului purulent-inflamator cu sinusuri paranazale nasul pe fibra orbitei.
În partea posterioară a orbitei dintre oase există fisuri orbitale superioare și inferioare (fissura orbitalis superior et inferior). Prima dintre ele leagă cavitatea orbitală cu fosa craniană medie (fossa cranii media) și conține o serie de vase și nervi: vv. oftalmicae, n. oculomotorius, n. oftalmic, n. trohlear, n. abducens. Nervul optic intră în orbită prin canalul optic (canalis opticus) împreună cu artera oftalmică (a. ophthalmica) - o ramură a arterei carotide interne (a. carotis interna).
Fisura infraorbitară leagă orbita cu fosele pterigopalatine (fossa pterygopalatina) și infratemporale (fossa infratemporalis). Prin acest gol pătrunde în orbită ramură finală r.maxillaris n. trigemim (n. infraorbitalis). Aici se află și anastomozele dintre plexul venos pterigoidian (plexul pterigoideu) și vena oftalmică inferioară.
Partea anterioară a cavității orbitale este ocupată de globul ocular. În spatele acestuia există o acumulare abundentă de țesut adipos, care învăluie vasele și nervii care trec aici. Globul ocular este separat de țesut printr-o capsulă densă de țesut conjunctiv (capsula bulbi). În cavitatea orbitală sunt 7 mușchi, dintre care unul (m. levator palpebrae sup.) este atașat de pleoapa superioară. Restul (4 drepte și 2 oblice) sunt atașate de membrana albă a ochiului și asigură mișcările acestuia (Fig. 29).
Focurile de infecție odontogenă în zona de 15 14 13 23 24 25 dinți, cu tromboflebită a venei unghiulare (v. angularis). Leziuni secundare ca urmare a răspândirii unui proces infecțios-inflamator din sinusul maxilar, osul etmoid, infratemporal, fosa pterigopalatină, regiunea infraorbitară, pleoape.
Semne locale caracteristice de abces, flegmon orbital
Plângeri despre dureri severeîn zona ochilor, cefalee, vedere încețoșată.
Obiectiv. Umflarea pleoapelor și a conjunctivei globului ocular (chemoză), exoftalmie. Fisura palpebrala este ingustata, miscarile globului ocular sunt limitate. Presiunea asupra globului ocular (prin pleoape) provoacă durere. Vederea este redusă până la pierderea completă.
Sinusurile venoase ale durei mater, meningele, creierul, infratemporal, fosa pterigopalatina, oasele bazei craniului.
Metoda de operare pentru deschiderea unui abces, flegmon al orbitei
Anestezie - anestezie (intravenoasă sau inhalatorie), anestezie locală de infiltrare în combinație cu conducerea la orificiul rotund (foramen rotundum) conform M.M.Weisblat.
Când procesul purulent-inflamator este localizat în partea superioară a orbitei:
O incizie în piele și țesutul subcutanat în zona marginii superioare exterioare sau interioare superioare a orbitei (în funcție de locația infiltratului inflamator) se face de-a lungul marginii inferioare a sprâncenei, de aproximativ 2 cm lungime (Fig. 30, A, B). Hemostaza;
Orez. 30. Principalele etape ale operațiunii de deschidere a unui abces (flegmon) al părții superioare a orbitei (D, E - diagrama secțiunii sagitale)
Desprinderea marginii inferioare a plăgii de periost cu expunerea marginii superioare exterioare (Fig. 30, B) sau a marginii superioare interioare a orbitei;
- deschiderea unui abces (flegmon) prin stratificarea fibrei părții superioare a orbitei cu ajutorul unei cleme hemostatice, care se introduce printr-o incizie în septul orbital și se avansează între globul ocular superior și peretele orbitei până la centrul focarul purulent-inflamator (Fig. 30, E);
- introducerea unei benzi de drenaj de cauciuc sau polietilenă prin plaga chirurgicală în spațiul celular al părții superioare a orbitei până în centrul focarului purulent-inflamator (Fig. 30, E);
Când procesul purulent-inflamator este localizat în partea inferioară a orbitei:
O incizie a pielii și a țesutului subcutanat de-a lungul marginii inferioare exterioare sau interioare inferioare a orbitei (în funcție de locația infiltratului inflamator), la 0,5-0,7 cm în jos de aceasta, la aproximativ 2 cm lungime (Fig: 31, A, B). ). Hemostaza;
Orez. 31. Principalele etape ale operațiunii de deschidere a unui abces (flegmon) din partea inferioară a orbitei (D, E, F - diagrame ale secțiunii sagitale a orbitei)
Desprinderea marginii superioare a plăgii de periost cu expunerea marginii exterioare inferioare (Fig. 31, C, D) sau a marginii interioare inferioare a orbitei;
- disecția cu bisturiu a septului orbital (septum orbitale) la locul atașării acestuia la marginea orbitei timp de 0,7-1,0 cm (Fig. 31, E);
- deschiderea unui abces (flegmon) prin stratificarea țesutului părții inferioare a orbitei cu ajutorul unei cleme hemostatice, care se introduce printr-o incizie în septul orbital și se avansează între globul ocular și partea inferioară a orbitei până la centrul focar purulent-inflamator (Fig. 31, E);
- introducerea unei benzi de drenaj de cauciuc sau polietilenă prin plaga chirurgicală în spațiul celular al părții inferioare a orbitei până în centrul focarului purulent-inflamator (Fig. 31, G);
- aplicarea unui pansament aseptic din tifon de bumbac cu soluție hipertonică, antiseptice.
Când procesul infecțios-inflamator se extinde la țesutul părților superioare și inferioare ale orbitei, deschiderea flegmonului se realizează din două abordări chirurgicale.
Anestezie- anestezie (intravenoasă sau inhalatorie), anestezie locală de infiltrare în combinație cu conducere la orificiul rotund (foramen rotundum) conform M.M.Weisblat.
Prima etapă este deschiderea și drenarea focarului purulent-inflamator în țesutul părții superioare a orbitei:
O incizie în piele și țesut subcutanat în zona marginii superioare exterioare sau superioare interioare a orbitei (în funcție de locația infiltratului inflamator) de-a lungul marginii inferioare a sprâncenei, de aproximativ 2 cm lungime (Fig. 30). , A, B). Hemostaza;
- desprinderea marginii inferioare a plăgii de periost cu expunerea marginii superioare exterioare (Fig. 30, c) sau a marginii superioare interioare a orbitei;
- disecția cu bisturiu a septului orbital (septum orbitale) la locul atașării acestuia la marginea superioară a orbitei timp de 0,7-1,0 cm (Fig. 30, D);
- deschiderea unui abces (flegmon) prin stratificarea țesutului părții superioare a orbitei cu ajutorul unei cleme hemostatice, care se introduce printr-o incizie în septul orbital și se avansează între globul ocular și peretele superior al orbitei până la centrul focarul purulent-inflamator (Fig. 30, E);
- introducerea unei benzi de drenaj de cauciuc sau polietilenă prin plaga chirurgicală în spațiul celular al părții superioare a orbitei până în centrul focarului purulent-inflamator (Fig. 30, E);
- aplicarea unui pansament aseptic cu soluție hipertonică și antiseptice.
A doua etapă presupune deschiderea și drenarea focarului purulent-inflamator în țesutul părții inferioare a orbitei folosind un abord infraorbitar extern (Fig. 31) sau accesul prin sinusul maxilar. Indicația pentru utilizarea celei de-a doua abordări este prezența semnelor clinice și radiologice de sinuzită acută purulentă sau cronică agravată la un pacient cu flegmon orbital.
Metoda de operare pentru deschiderea flegmonului orbitei folosind accesul prin sinusul maxilar (Fig. 32, A)
Anestezie - anestezie (intravenoasă sau inhalatorie), anestezie locală de infiltrare în combinație cu anestezie de conducere la orificiul rotund (foramen rotundum) conform Weisblat;
- se face o incizie în mucoasa și periostul procesului alveolar al maxilarului superior de la canin la al doilea molar la 3-4 mm sub pliul de tranziție;
- desprinderea marginii superioare a plăgii cu un raspator împreună cu periostul de la suprafața anterioară a maxilarului superior până la foramenul infraorbitar (foramen infraorbitale);
- deschiderea sinusului maxilar prin îndepărtarea unei părți a peretelui său anterior cu ajutorul unui burghiu (Fig. 32, B) sau al unei daltă și a unor gleze de os;
- evacuarea puroiului și îndepărtarea mucoasei modificate cu polipoză a sinusului maxilar cu o lingură yuoret;
Orez. 32. Scheme de bază ale operațiunii de deschidere a flegmonului orbitei folosind accesul prin sinusul maxilar (diagrama unei secțiuni sagitale prin orbită și sinusul maxilar)
Îndepărtarea secțiunii posterioare a peretelui superior al sinusului maxilar (partea inferioară a orbitei) cu o lingură de chiuretaj ascuțită pentru a deschide și drena focarul purulent-inflamator în țesutul secțiunii inferioare a orbitei (Fig. 32, B). Evacuarea puroiului;
- crearea unei anastomoze între pasajul nazal inferior și sinusul maxilar prin rezecția unei secțiuni a peretelui cavității nazale cu ajutorul unei dalte și a unei linguri de chiuretaj (Fig. 32, D) pentru o mai bună drenare a focarului purulent-inflamator în orbita și sinusul;
- reunirea marginilor plăgii chirurgicale ale membranei mucoase a procesului alveolar al maxilarului superior cu suturi.
Abcesul cavității nazale(cavum nasi)
Anatomie topografică
Frontiere. Cavitatea nazală se mărginește în partea superioară cu fosa craniană anterioară, în partea inferioară cu palatul dur și pe laterale cu peretele medial al orbitei și sinusul maxilar (maxilar). De-a lungul planului median, cavitatea nazală este împărțită în două jumătăți de septul nazal. În față, cavitatea nazală se deschide cu o deschidere în formă de pară (apertura piriformis), în spate comunică cu faringele prin coane. Baza osoasă a pereților cavității nazale este formată din: deasupra - suprafața interioară a oaselor nazale, partea nazală a osului frontal, lamina cribrosa a osului etmoid și corpul osului sfenoid; dedesubt - suprafața superioară a palatului dur (placa orizontală a osului palatin). Peretele lateral al cavității este format din osul nazal, procesul frontal și suprafața nazală a maxilarului superior, osul lacrimal, labirinturile osului etmoid, placa perpendiculară a osului palatin, placa medială. procesul pterigoidian. Trei conci nazale se extind de pe peretele lateral al cavității nazale - superior, mijlociu și inferior, între care trec trei pasaje nazale. În pasajul superior (între conca superioară și mijlocie) se deschid celulele posterioare și mijlocii ale osului etmoid. La capătul posterior al conchei superioare se află un foramen sfenopalatin (foramen sphenopalatinum), care duce la fosa pterigopalatină (fossa pterygopalatina), iar deasupra marginii superioare a concii se află deschiderea sinusului de aer al osului sfenoid.
Sinusurile frontale și maxilare, precum și celulele anterioare ale osului etmoid, se deschid în meatul mijlociu. În pasajul inferior (între concha inferioară și palatul dur) se deschide canalul nazolacrimal. Baza osoasă a septului nazal este formată din vomer și placa perpendiculară a osului etmoid.
Cavitatea nazală, precum și pereții sinusurilor paranazale (maxilar, frontal, sfenoid, etmoid), este căptușită cu o membrană mucoasă abundent alimentată cu vase și nervi. Arterele sunt ramuri ale arterelor oftalmice (aa. ethmoidales anterior et posterior), maxilar (a. sphenopalatina) si facial (aa. septi hasi). Venele cavității nazale cuprind afluenți ai venelor faciale, maxilare și oftalmice. Se anastomozează cu venele nazofaringelui, orbita și sinusurile durei mater. Nervii mucoasei nazale sunt ramuri ale olfactive (n. olphactorius) si nervul trigemen(prima și a doua ramură).
Principalele surse și căi de infecție
Răni infectate ale mucoasei nazale, procese purulent-inflamatorii în zonele adiacente (buza superioară, nasul extern).
Semne locale caracteristice ale abcesului nazal
Plângeri de durere în zonele profunde zona de mijloc fețe pulsate, respirație nazală dificilă.
Obiectiv: rinoscopia anterioară relevă un infiltrat dintr-o locație sau alta, determinând o îngustare a căii nazale. Membrana mucoasă care o acoperă este hiperemică.
Modalități de răspândire în continuare a infecției
Oasele bazei craniului, orbită, durei mater și sinusurile acesteia.
Tehnica de deschidere a unui abces nazal
1. Anestezie - anestezie locală cu soluție de dicaină 1-2% în combinație cu anestezie locală de infiltrație pe fondul premedicației.
2. O incizie în mucoasa nazală de-a lungul marginii inferioare a infiltratului inflamator sub control vizual folosind un speculum nazal și un reflector frontal.
3. Separarea marginilor plăgii cu o clemă hemostatică țânțar cu separare tisulară până la deschiderea focarului purulent-inflamator, evacuarea puroiului.
Abces, flegmon bucal(cavum oris) (palat tare și moale, limbă, periostul maxilarului)
Anatomie topografică
Cavitatea bucală este împărțită de marginile alveolare ale maxilarelor și dentiția în două secțiuni: vestibulul și cavitatea bucală însăși. Vestibulul este limitat din față, respectiv lateral, de membrana mucoasă a buzelor și a obrajilor. La nivelul a 2-3 molari superiori din vestibulul gurii, canalul excretor al glandei salivare parotide se deschide pe membrana mucoasă a obrazului.
Peretele superior al cavității bucale este palatul dur și moale, peretele inferior este podeaua cavității bucale, a cărei bază este m. mylohyoideus (diafragma podelei gurii). Are o structură complexă și cuprinde mai multe zone anatomice: regiunea sublinguală (regio sublingualis dext. et sin.), regiunea submandibulară (regio submandibularis dext. et sin.), regiunea submentală (regio submentalis). Pe partea inferioară, partea inferioară a gurii este acoperită cu piele și se referă topografic la secțiunea superioară gât (regio suprahyoidea).
Pe membrana mucoasă a podelei gurii sub limbă de ambele părți ale frenulului există papile sublinguale (carunculae sublinguales), unde se deschid canalele excretoare ale glandelor salivare submandibulare și sublinguale.
Procesul alveolar al maxilarului superior și partea alveolară a maxilarului inferior, împreună cu dinții, formează granița dintre vestibul și cavitatea bucală însăși. Structurile anatomice ale cavității bucale cel mai adesea afectate de procesele purulent-inflamatorii cu dezvoltarea flegmonului și abcesului includ: palatul dur, palatul moale, periostul maxilarelor, zona limbii.
Abcesul palatului dur(palatum durum)
Anatomie topografică
Palatul dur este format din procesele palatine ale oaselor maxilare și plăcile orizontale ale oaselor palatine. Membrana mucoasă care căptușește baza osoasă a palatului dur din partea laterală a cavității bucale, în apropierea dentiției și de-a lungul liniei de sutură a palatului, fuzionează ferm cu periostul. Țesutul submucos este complet absent în aceste zone. În restul palatului dur, stratul de țesut submucos este slab exprimat, cu excepția zonei de-a lungul liniei de tranziție a procesului alveolar al maxilarului superior în procesul palatin.
Orez. 33. Baza osoasă a palatului dur (palatum durum):1 - pentru. incisivum, 2 - pentru. palatinum majus, 3 - a. palatina
Alimentarea cu sânge a palatului dur este efectuată de arterele palatine mari și mici (aa. palatinae major et minor). Artera palatină mare, împreună cu nervul cu același nume, iese din foramenul palatin mare (foramen palatinum majus), a cărui proiecție este la 1-1,5 cm medial față de marginea gingivală a molarului trei (Fig. 33).
Foramenul palatin mic (punctul de ieșire al arterei cu același nume) este situat direct în spatele foramenului palatin mare. Porțiunea anterioară a palatului dur primește alimentarea cu sânge de la artera incisivă (a. incisiva), care este o ramură artera posterioara sept nazal. Împreună cu artera incisivă nervul nazopalatin (n. nasopalatinus) se apropie de membrana mucoasă a palatului dur prin deschiderea cu același nume.
Principalele surse și căi de infecție
Focurile de infecție odontogenă în zona dinților maxilarului superior, leziuni infecțioase și inflamatorii și răni infectate ale membranei mucoase a palatului dur.
Semne locale caracteristice de abces al palatului dur
Plângeri de durere pulsantă severă în maxilarul superior (palat), agravată de mâncare și vorbire.
Obiectiv: în zona palatului dur există o umflătură sau proeminență cu contururi clare. Membrana mucoasă de peste sursa inflamației este hiperemică, palparea provoacă durere. Pot fi detectate fluctuații.
Modalități de răspândire în continuare a infecției
Pterigomaxilare, spații celulare perifaringiene, palat moale.
Tehnica de deschidere a unui abces al palatului dur
1. Ameliorarea durerii. Când abcesul este localizat în partea anterioară a palatului dur, anestezie locală de infiltrare în combinație cu anestezie de conducere la nivelul foramenului palatin mare; cand abcesul este localizat in partea posterioara a palatului dur - anestezie locala de infiltratie in combinatie cu anestezie de conducere la deschiderea rotunda conform S.N. Weisblat sau anestezia subtemporală conform lui A.V. Vishnevsky pe fondul premedicației.
2. O incizie în membrana mucoasă a palatului dur prin infiltratul inflamator pe toată lungimea sa paralelă cu cursul fascicul vascular palat (Fig. 34).
Orez. 34. Locul și direcția inciziei membranei mucoase la deschiderea unui abces în zona palatului dur
3. Deschiderea unui focar purulent și evacuarea puroiului prin întinderea marginilor plăgii cu ajutorul unei cleme hemostatice.
4. Excizia unei benzi de mucoasă de 2-3 mm lățime de-a lungul marginii plăgii pentru a asigura o bună evacuare constantă a exsudatului inflamator fără a introduce drenaj în plagă. Hemostaza.
Abcesul palatului moale(palatum motte)
Anatomie topografică
Palatul moale formează pereții posteriori și parțial superiori ai cavității bucale. Palatul moale este alcătuit dintr-o placă fibroasă (aponevroză palatinară) cu mușchi atașați de aceasta și o membrană mucoasă care îi acoperă deasupra și dedesubt.
Marginea anterioară a aponevrozei palatine este o continuare directă a marginii posterioare a bazei osoase a palatului dur. Marginea posterioară a palatului moale se termină cu o uvulă, a cărei latură laterală are câte o pereche de arcade palatine pe fiecare parte. Arcul anterior (arcus palatoglossus) este îndreptat către suprafața laterală a părții posterioare a limbii. Arcul posterior (arcus palatopharyngeus) merge spre peretele lateral al faringelui. Între arcade se află fosa amigdalei (sinusul), în care se află amigdala palatină (amigdalia palatina).
Orez. 35. Mușchii palatului moale (schema de M.G. Prives și colab.): 1 - m. palatoglossus, 2 - t. palatopharyngcus, 3 - t. uvulae, 4 - t. voal tensor palatial, 5 - t. voal levator palatini
Stratul muscular al palatului moale este format din: m. tensor veli palatini, m. levator veli palatini, m. palatoglossus, m. uvula (Fig. 35). Alimentarea cu sânge este efectuată de ramurile arterelor palatine mai mari și mai mici, ramurile arterelor din cavitatea nazală, iar inervația este efectuată de ramurile plexului nervului faringian. Pentru m. tensor veli palatini este o ramură din ramura mandibulară a nervului trigemen.
Principalele surse și căi de infecție
Boli infecțioase și inflamatorii ale membranei mucoase a palatului moale, răni infectate, hematoame (după anestezie locală), amigdalita, peritonsilită, pericoronită.
Semne locale caracteristice de abces al palatului moale
Plângeri de durere în gât, care se agravează la înghițire sau la vorbire.
Obiectiv: asimetria faringelui cu o deplasare a uvulei palatului în partea sănătoasă. Partea afectată a palatului moale este crescută în volum datorită infiltrației inflamatorii a țesuturilor sale, membrana mucoasă care o acoperă este hiperemică. Presiunea asupra infiltratului (cu un instrument, în timpul palpării) crește durerea.
Modalități de răspândire în continuare a infecției
Spații periamigdaliană și periamigdaliană.
Tehnica de deschidere a unui abces al palatului moale
1. Anestezie - anestezie locală de infiltrație (se poate efectua anestezie de aplicare preliminară cu soluție de dicaină 1%) pe fondul premedicației.
2. O incizie în membrana mucoasă prin partea superioară a infiltratului inflamator (umflare) pe toată lungimea sa paralelă cu arcul palatin (Fig. 36).
Orez. 36. Locul și direcția inciziilor mucoasei pentru abcesele palatului moale
3. Separarea marginilor plăgii și deplasarea spre centrul focarului purulent-inflamator prin separarea țesuturilor cu ajutorul unei cleme hemostatice, evacuarea puroiului.
4. Deoarece drenajul în rana palatului moale este prost întreținut, pentru a preveni aderența prematură a marginilor plăgii, puteți exciza o bandă de mucoasă subțiată de-a lungul marginii plăgii cu lățime de 2-4 mm sau întinde periodic marginile plăgii.
Abces, flegmon al limbii
Anatomie topografică
În limbaj, se obișnuiește să se facă distincția între corp (corpus linguae) și rădăcină (radix linguae). Corpul limbii, reprezentat de o masă musculară, este împărțit de-a lungul liniei mediane de un sept fibros (septu linguae). Aportul de sânge provine din artera linguală (a. lingualis), care este situată longitudinal pe suprafața inferioară a limbii. Ramurile care se extind din acesta intră în grosimea limbii, formând o rețea cu bucle alungite în funcție de cursul fasciculelor musculare. Pe direcția longitudinală există o venă cu același nume, nervii linguali (n. lingualis) și hipogloși (n. hipoglos).
Rădăcina limbii asigură fixarea acesteia la maxilarul inferior și la osul hioid (os hyoideum) datorită următorilor mușchi: genioglossus (m. genioglossus), sublingual (m. hyoglossus).
Limitele spațiului celular al rădăcinii limbii: superioară - membrana mucoasă a așa-numitului șanț maxilo-lingual (la nivelul molarilor mari); inferior - mușchiul genioglossus (m. genioglossus); extern - mușchiul hipoglos (m. hyoglossus); posterior - comunica cu spatiul sublingual.
Luând în considerare caracteristicile topografice și anatomice ale limbii, se obișnuiește să se facă distincția între abcese, flegmon al corpului și rădăcina limbii.
Abces, flegmon al corpului limbii
Principalele surse și căi de infecție
Răni infectate ale limbii. Leziuni secundare ca urmare a răspândirii infecției din amigdala linguală (amigdala lingualis).
Semne locale caracteristice de abces, flegmon al corpului limbii
În zona corpului limbii, procesele purulente-inflamatorii-abcese delimitate sunt mai frecvente (Fig. 37, A).
Orez. 37. Principalele etape ale operației de deschidere a abcesului corpului limbii
Reclamații. Dureri în zona limbii, care se intensifică atunci când vorbești, încerci să mănânci sau înghiți.
Obiectiv. Cu un abces, există o creștere neuniformă (în formă de balon) a volumului uneia dintre jumătățile limbii, deplasarea acesteia către partea „sănătoasă”. Membrana mucoasă a limbii din zona suprafeței inferolaterale este umflată și cianotică; în zona din spate a limbii - acoperită cu un strat gri murdar. Există un miros putred din gură. În grosimea corpului limbii se palpează un infiltrat dens cu contururi destul de clare. Presiunea asupra acestuia provoacă durere.
Cu flegmonul corpului limbii, există o creștere uniformă a volumului uneia sau ambelor jumătăți ale limbii. Este posibil ca limba să nu se potrivească în cavitatea bucală, motiv pentru care gura este întredeschisă și se observă salivare. Infiltrarea țesuturilor limbii fără limite clare este determinată de palpare.
Modalități de răspândire în continuare a infecției
Spațiul celular al rădăcinii limbii, regiunea sublinguală.
Metoda de operare pentru deschiderea unui abces, flegmon al corpului limbii
1. Anestezie - anestezie locală de infiltrație în combinație cu anestezie de conducere mandibulară, torusală (după M.M. Weisbrem) pe fondul premedicației.
2. O incizie în membrana mucoasă a limbii în direcția longitudinală (paralelă cu cursul vaselor și nervilor principale) prin vârful infiltratului inflamator pe toată lungimea sa (Fig. 37, B).
3. Deschiderea focarului purulent prin disecarea țesuturilor limbii de-a lungul cursului vaselor și nervilor principale cu ajutorul unei cleme hemostatice deplasate spre centrul infiltratului inflamator (Fig. 37, B).
4. Introducerea benzii de drenaj din cauciuc mănuși sau folie de polietilenă în zona focarului purulent-inflamator (Fig. 37, D).
Abces, flegmon al rădăcinii limbii
Principalele surse și căi de infecție
Răni infectate ale rădăcinii limbii. Leziuni secundare ca urmare a răspândirii infecției din amigdala linguală (amigdala lingualis).
Semne locale caracteristice de abces, flegmon al rădăcinii limbii
Plângeri de durere în „gât”, care se intensifică atunci când încercați să vorbiți sau să înghiți; pentru dificultăți de respirație.
Obiectiv. Poziția pacientului este forțată - șezând. Saliva curge din gură, vorbirea este neclară. Limba este mărită, ridicată, aproape nemișcată, nu se potrivește în cavitatea bucală, motiv pentru care gura este ușor deschisă. Membrana mucoasă a limbii și a podelei gurii este umflată, cianotică și acoperită cu un înveliș fibrinos gri murdar. Miros putred din gură. Presiunea asupra limbii provoacă durere în „gât”. Când este examinat extern, există umflarea țesuturilor din zona suprahioidiană. Piele de culoare normală. În adâncuri se palpează un infiltrat, presiune asupra căruia provoacă durere.
Modalități de răspândire în continuare a infecției
Zone sublinguale, submentale, submandibulare.
Metoda de operare pentru deschiderea unui abces, flegmon al rădăcinii limbii
Când focarul inflamator este localizat în zona rădăcinii limbii (Fig. 38, A, B):
1. Ameliorarea durerii - anestezie (în prezența unor afecțiuni severe insuficiență respiratorie se aplică o traheostomie, care poate fi utilizată pentru anestezia endotraheală), anestezie locală de infiltrație pe fondul premedicației.
Orez. 38. Principalele etape ale operației de deschidere a unui abces, flegmon al rădăcinii limbii
2. O incizie verticală a pielii și a țesutului subcutanat în zona submentală de-a lungul liniei mediane dintre maxilar și osul hioid, lungă de 4-5 cm (Fig. 38, C, D).
3. Desprinderea marginilor plăgii de muşchiul subcutanat al gâtului (m. platysma) cu fascia superficială a gâtului acoperind-o.
4. Disecția în formă de cruce a mușchiului subcutanat al gâtului pentru a crea condiții pentru o mai bună deschidere a marginilor plăgii chirurgicale (Fig. 38, D, F). Hemostaza.
5. Disecția fasciei gâtului (fascia colli propria) și a mușchiului milohioidian (m. mylohyoideus) de-a lungul liniei mediane (Fig. 38, G). Hemostaza.
6. Deschiderea unui focar purulent în zona rădăcinii limbii prin deplasarea mușchilor hipoglos (mm. hyoglossus), genioglossus (mm. genioglossus) departe de linia mediană și stratificarea fibrei spre centrul infiltratului inflamator folosind o clemă hemostatică (Fig. 38, Z, I).
7. Hemostaza finală.
8. Introducerea benzii sau a drenajului tubular prin plaga chirurgicală în spațiul celular al rădăcinii limbii (Fig. 38, K).
9. Aplicarea unui pansament aseptic din tifon de bumbac. Când utilizați drenaj tubular, conectați-l la un sistem de vid.
Abcesul zonei sublinguale (regie sublingualis)
Anatomie topografică
Limitele regiunii sublinguale. Partea superioară este membrana mucoasă a cavității bucale, cea inferioară este suprafața superioară a mușchiului milohioid (m. mylohyoideus), partea laterală și anterioară sunt suprafața interioară a corpului maxilarului inferior, partea interioară este mușchiul genioglos ( m. genioglossus).
În direcția posterioară, fibra spațiului sublingual continuă direct în fibra așa-numitului șanț maxilo-lingual și rădăcina limbii. În spațiul sublingual se află glanda salivară sublinguală (glandula sublingualis), nervul lingual (n. lingualis), 1-2 ganglioni limfatici, ramuri ale arterei linguale, vena cu același nume și ductul Wharton (ductus submandibululars), la locul căruia mușchiul hipoglos trece prin mușchiul milohioid spațiul celular comunică cu spațiul celular submandibular.
Principalele surse și căi de infecție
Focurile de infecție odontogenă în zona dinților maxilarului inferior (de obicei în zona premolarilor și molarilor), proceselor infecțioase și inflamatorii și rănilor infectate ale membranei mucoase a podelei gurii. Leziuni secundare ca urmare a răspândirii unui proces purulent-inflamator din șanțul maxilo-lingual, limbă, regiunea submandibulară.
Semne locale caracteristice de abces al zonei sublinguale
Plângeri de durere sub limbă, agravate de vorbit, mestecat, înghițire; salivație crescută.
Obiectiv. Pliul sublingual (plica sublingualis) este mărit brusc în volum și ridicat; membrana mucoasă de deasupra ei este hiperemică și poate fi acoperită cu placă fibrinoasă. La palpare din cavitatea bucală se determină un infiltrat, care ocupă spațiul dintre limbă și maxilarul inferior. Presiunea asupra infiltratului provoacă durere.
Modalități de răspândire în continuare a infecției
Spațiul celular submandibular, spațiile celulare ale șanțului lingual maxilar, rădăcina limbii, spațiul sublingual al părții opuse.
Mod de operare pentru deschiderea unui abces al zonei sublinguale
Când focarul inflamator este localizat în zona sublinguală (Fig. 39, A, B):
Anestezie - anestezie locală de infiltrație în combinație cu anestezie de conducere mandibulară, torusală (după M.M. Weisbrem) pe fondul premedicației.
Orez. 39. Principalele etape ale operației de deschidere a unui abces al zonei sublinguale
O secțiune a membranei mucoase a podelei gurii în cadrul infiltratului inflamator în intervalul dintre pliul sublingual (plica submandibularis) și marginea alveolară a maxilarului inferior este paralelă și mai aproape de acesta din urmă (Fig. 39, C, D). ).
- deschiderea focarului purulent-inflamator prin stratificarea fibrei de-a lungul suprafeței superioare a mușchiului milohioidian (m. mylohyoideus) spre centrul infiltratului inflamator cu ajutorul unei cleme hemostatice (Fig. 39, D).
- introducerea în spaţiul tisular sublingual prin plaga chirurgicală a unei bandă de drenaj din cauciuc mănuşi sau folie de plastic (Fig. 39, E).
Abcesul șanțului maxiloglos
Anatomie topografică
Limitele șanțului maxilo-lingual: superior - membrana mucoasă a podelei gurii, secțiunea inferioară - posterioară a mușchiului milohioid (m. mylohyoideus), suprafața exterioară - interioară a corpului maxilarului inferior la nivelul molarilor , suprafața interioară - laterală a rădăcinii limbii, spatele - baza arcului palatin anterior (arcus palatoglossus), marginea anterioară este practic absentă, deoarece fibra șanțului lingual maxilar este direct legată de fibra spațiului sublingual .
În cadrul acestei formațiuni anatomice se află nervul lingual (n. lingualis) și artera și vena cu același nume.
Principalele surse și căi de infecție
Focurile de infecție odontogenă în zona molarilor inferiori (inclusiv pericoronită cu erupție dificilă a treilea molari inferioare), leziuni infecțioase și inflamatorii și răni infectate ale membranei mucoase a podelei gurii.
Leziuni secundare ca urmare a răspândirii unui proces purulent-inflamator din zona sublinguală.
Semne locale caracteristice de abces al șanțului maxilo-lingual
Plângeri de durere în gât sau sub limbă, agravate prin vorbire, mestecat, înghițire sau deschiderea gurii.
Obiectiv. Santul maxilo-lingual este netezit datorita infiltratului care ocupa spatiul dintre radacina limbii si maxilarul inferior. Infiltratul se extinde până la arcul palatin anterior și poate împinge limba în partea opusă. Membrana mucoasă a podelei gurii de deasupra infiltratului este hiperemică, palparea provoacă durere. Deschiderea gurii este moderat limitată (din cauza durerii).
Modalități de răspândire în continuare a infecției
Spații celulare ale rădăcinii limbii, sublingual, regiunea submandibulară, spațiul de țesut pterigo-maxilar.
Tehnica de deschidere a unui abces al șanțului maxilo-lingual
Când focarul inflamator este localizat în zona șanțului maxilo-lingual (Fig. 40, A):
Anestezie - anestezie locală de infiltrație în combinație cu anestezie de conducere mandibulară, torusă (după M.M. Weisbrem) pe fondul premedicației.
Orez. 40. Principalele etape ale deschiderii unui abces al șanțului maxilo-lingual
O secțiune a membranei mucoase a planșeului gurii la nivelul molarilor corespunde extinderii infiltratului inflamator în spațiul dintre limbă și marginea alveolară a maxilarului inferior, paralel și mai aproape de acesta din urmă (Fig. 40, B, C).
- deschiderea focarului purulent prin stratificarea fibrei de-a lungul suprafeței interioare a procesului alveolar a maxilarului inferior, iar apoi de-a lungul suprafeței superioare a mușchiului milohioid (m. mylohyoideus) spre centrul infiltratului inflamator cu ajutorul unei cleme hemostatice ( Fig. 40, D, E).
- introducerea în spaţiul celular a şanţului maxilo-lingual prin plaga chirurgicală a unei bandă de drenaj din cauciuc mănuşi sau folie de plastic (Fig. 40, E).
Abcese subperiostale (periostita) ale marginii alveolare a maxilarelor
Anatomie topografică
Procesul alveolar al maxilarului superior și marginea alveolară a maxilarului inferior, care împreună cu dinții formează limita dintre vestibul și cavitatea bucală însăși, sunt acoperite cu membrana mucoasă a gingiilor (gingivale). Membrana mucoasă a gingiilor este nemișcată și inextensibilă, deoarece nu există un strat submucos. Este strâns fuzionat cu periostul proceselor alveolare ale maxilarelor. Membrana mucoasă a marginii gingiei se extinde în cavitatea dintelui, formând un buzunar al gingiei. În locurile în care membrana mucoasă trece de la gingii la buze și obraji, se formează arcadele vestibulului gurii (fornix superior et inferior).
Principalele surse și căi de infecție
Sursele de infecție sunt focarele de infecție cronică odontogenă sub formă de parodontită, parodontită, pericoronită. Principala cale de răspândire este pe lungime, prin structurile osoase din jurul dintelui. Această împrejurare explică un anumit model în localizarea abceselor pe interior (palatinal, lingual) sau suprafata exterioara procesul alveolar al maxilarului superior, partea alveolară a maxilarului inferior în prezența infecției focale în zona dinților individuali (Fig. 41).
Orez. 41. Cea mai frecventă direcție de răspândire a procesului infecțios-inflamator dincolo de maxilar cu parodontita apicală
Semne locale caracteristice ale abceselor subperiostale în zona părții alveolare a maxilarelor
Plângeri de durere localizată de natură pulsatorie în zona maxilarului superior sau inferior, a cărei apariție este adesea precedată de o exacerbare a parodontitei cronice (durere în zona unui dinte afectat de carii, care se intensifică atunci când mușcând acest dinte).
Obiectiv. Membrana mucoasă a gingiei peste așa-numitul dinte cauzal (un dinte cu o coroană distrusă, un dinte umplut sau un dinte acoperit cu o coroană artificială) este îngroșată din cauza infiltrației inflamatorii a țesuturilor și este hiperemică. Infiltratul se extinde spre pliul de tranziție al membranei mucoase, determinând netezirea bolții vestibulului gurii; palparea provoacă durere. Percuția dintelui „caucal” provoacă adesea durere.
Modalități de răspândire în continuare a infecției
De-a lungul extinderii - spre zone si spatii anatomice invecinate, pe cale limfogena - pana la ganglionii limfatici, care sunt regionali pentru unul sau altul grup de dinti.
Metodă de operare pentru deschiderea abceselor subperiostale în zona părții alveolare a maxilarelor
1. Anestezie - anestezie cu infiltrație locală și, dacă este necesar, îndepărtarea concomitentă a dintelui „cauzal” al maxilarului inferior - în combinație cu anestezia de conducere (mandibulară, după M.M. Weisbrem).
2. O secțiune a mucoasei gingiilor cu țesuturile subiacente, inclusiv periostul, prin vârful infiltratului inflamator de-a lungul pliului de tranziție de-a lungul întregului infiltrat (Fig. 42, A, B). Ar trebui să se abțină de la o detașare largă a periostului, pentru a nu provoca leziuni excesive surselor de alimentare cu sânge extraos a maxilarului în zona procesului infecțios-inflamator.
Orez. 42. Locul de incizie a membranei mucoase la deschiderea abceselor subperiostale ale părții alveolare a maxilarelor
3. Când procesul purulent-inflamator se extinde la țesutul de sub membrana mucoasă, folosind o clemă hemostatică, stratificând țesutul, deschideți leziunea și evacuați puroiul.
4. Pentru a preveni lipirea marginilor rănii, se introduce în ea o bandă de drenaj din cauciuc pentru mănuși sau folie de plastic.
5. Operația se termină de obicei cu eliminarea focarului infecțios primar prin îndepărtarea dintelui „cauzal” (cu excepția cazului în care se ia o decizie informată de a încerca salvarea dintelui cu obturarea ulterioară a canalului radicular, rezecția apexului radicular).
MM. Soloviev, O.P. Bolşakov
Abcese, flegmoni ale capului și gâtului
Creasta sublinguală (mai precis, pliul sublingual - plica sublingualis) este formată din glanda salivară sublinguală, care o învăluie în fibre libere și este acoperită deasupra cu o mucoasă subțire. Baza sau fundul crestei sublinguale este diafragma gurii cu numeroase vase, ramuri nervoase si canalul excretor al glandei salivare submandibulare.
Un abces al crestei sublinguale poate fi simulat prin blocarea canalului excretor al glandei salivare submandibulare cu o piatră salivară. Cu un abces al crestei hioide, există infiltrație inflamatorie și înmuiere a țesutului la vârful sau la baza crestei. Durerea nu este intensă, deschiderea gurii este liberă.
Pentru a deschide un abces al crestei sublinguale, membrana mucoasă și stratul submucos sunt disecate la baza crestei sau de-a lungul vârfului celei mai mari umflături a membranei mucoase și apoi țesutul este împins în mod direct pentru a evita deteriorarea vaselor de sânge și nervi.
Șanțul maxilo-lingual, sau mai precis, șanțul maxilo-lingual (sulcus mandubulolingualis), este o depresiune în partea inferioară a gurii între suprafața interioară a corpului maxilarului inferior în zona molarilor și suprafața laterală a limbii, în principal rădăcina acesteia. Partea superioară a șanțului este acoperită cu membrană mucoasă, iar partea inferioară a șanțului este diafragma gurii.
În spațiul dintre membrana mucoasă și diafragma gurii există țesut conjunctiv lax, nervul lingual, departamentul primar canalul excretor al glandei salivare submandibulare cu procesul glandei în sine, artera și vena linguală, precum și nervul hipoglos. Artera linguală este separată de toate aceste formațiuni prin mușchiul hioglos.
cumpără o casă în Bolshoy Kamen
„Clinic operațional
chirurgie maxilo-facială”, N.M. Alexandrov
Vezi si:
Abcesul crestei sublinguale
Reclamații. Copiii se plâng de durere pe o parte a zonei sublinguale, care crește odată cu înghițirea și mișcarea limbii.
Clinica. Deschiderea gurii este gratuită. În secțiunea mijlocie a regiunii sublinguale la nivelul incisivului, caninului și premolarului, se detectează umflarea densă și puternic dureroasă și infiltrarea țesuturilor crestei sublinguale. Membrana mucoasă de deasupra lor este hiperemică și edematoasă. Este posibil ca umflarea să se răspândească la țesuturile suprafeței laterale a limbii și la procesul alveolar al maxilarului inferior. Un abces al crestei sublinguale este insotit de limfadenita regionala.
Interventie chirurgicala. Abcesul este deschis din partea laterală a cavității bucale în proiecția secțiunii medii a regiunii sublinguale. Distal de creasta sublinguală, mai aproape de suprafața linguală a maxilarului, este disecată doar membrana mucoasă, deoarece canalul glandei salivare submandibulare și artera linguală trec mai adânc. Apoi, folosind o clemă de tip „țânțar”, acestea pătrund adânc în focarul inflamator, rana trebuie drenată cu benzi de cauciuc.
Abcesul șanțului maxiloglos
Reclamații copil - deschidere limitată dureroasă a gurii, durere acută la înghițirea și mestecatul alimentelor, precum și deteriorarea sănătății (slăbiciune, scăderea apetitului, creșterea temperaturii corpului).
Clinica. Un semn patognomonic al unui abces al șanțului maxilo-lingual este deschiderea dificilă, dureroasă a gurii (trismus de severitate diferită). Datorită deschiderii limitate a gurii, este necesar să se efectueze anestezie Berche sau să se pună copilul sub anestezie, după care este posibil să se examineze și să se deschidă sursa de inflamație. La examinarea maxilo-facialului
santul lingual nu este definit (netezit) din cauza tumefactiei si infiltrarii tesuturilor acestei zone. Membrana mucoasă de aici este umflată și hiperemică. Palparea țesuturilor este puternic dureroasă. Dintele „cauzal” este de obicei decolorat sau parțial sau complet distrus, membrana mucoasă din jurul său este hiperemică și dureroasă la palpare. Concomitent este limfadenita regională a regiunii submandibulare și retromandibulare.
Interventie chirurgicala. Efectuarea interventiei chirurgicale sub Anestezie locala cu un abces al şanţului maxilo-lingual este posibil numai dacă gura se deschide satisfăcător. Autopsia se face de obicei sub anestezie. Membrana mucoasă este disecată paralel cu corpul maxilarului inferior și mai aproape de acesta. Acest lucru se datorează faptului că artera și vena linguală sunt situate medial și mai degrabă superficial. Apoi, folosind o clemă de tip țânțar, pătrund în locul inflamației și îl golesc. În acest caz, degetele chirurgului ar trebui să apese în sus țesuturile din regiunea submandibulară distală. Deschiderea abcesului șanțului maxilo-lingual nu dă rezultatele dorite în cazurile în care exudatul coboară în spațiul pterigomaxilar, unde focarul inflamației se poate deplasa, evidențiat de durere și prezența infiltratului în proiecția unghiului. a maxilarului inferior și în spatele acestuia. Acest lucru necesită o incizie suplimentară de țesut în această zonă extraorală de-a lungul liniei inciziilor „sigure” și drenaj prelungit al plăgii.
Abcese ale regiunii infraorbitale și ovarului canin
Abcesul regiunii infraorbitale
Regiunea infraorbitară include țesuturi situate în următoarele limite: deasupra - marginea infraorbitară, dedesubt - proiecția pe piele a pliului de tranziție al vestibulului superior al gurii, în exterior - sutura zigomatic-maxilară, în interior - aripa gurii. nas. Cauzele dezvoltării unui abces în regiunea infraorbitară sunt dinții 14, 13, 12, 22, 23, 24.
Reclamații copii - pentru durere ascuțită și prezența umflăturilor țesuturilor din regiunea infraorbitară.
Clinica. Se determină umflarea și infiltrarea inflamatorie dureroasă a țesuturilor din regiunea infraorbitară; pielea de deasupra este hiperemică și nu se pliază. Când umflarea se extinde la pleoape, acestea sunt bine închise. Pot exista simptome de iritație a nervului infraorbitar. Deschiderea gurii este gratuită. În gură puteți vedea un dinte „caucal” decolorat sau distrus, cu o membrană mucoasă hiperemică, edematoasă în jurul său. Palparea zonei este dureroasă.
Interventie chirurgicala. Deschiderea unui abces în regiunea infraorbitară nu este practic diferită de cea a unui abces al fosei canine. Singura diferență este că pentru a ajunge la sursa inflamației, clema este mutată mai aproape de marginea orbitală inferioară, care este fixată din exterior cu degetul chirurgului.
Secțiunea 3
Abcesul fosei canine
Sub regiunea infraorbitală se află fosa canină, care este peretele anterior al sinusului maxilar.
Procesul inflamator în fosa canină are loc de la caninii superiori temporari sau permanenți și primii premolari și mai rar de la incisivi.
Reclamații copii - pentru durerea în zona afectată și deformarea țesuturilor obrazului și a pliului nazolabial. Curs clinic Procesul seamănă inițial cu periostita purulentă acută a maxilarului superior.
Clinica.În timpul examinării, se determină umflarea regiunii bucale infraorbitale și mediale, buza superioară, trecând pe partea afectată către cea inferioară și uneori pleoapa superioară. Pliul nazolabial este netezit, aripa nasului este ușor ridicată. Pielea este de culoare normală, palparea zonei, în special bimanuală (concomitent din piele și vestibul), provoacă durere. Deschiderea gurii este liberă, pliul de tranziție al vestibulului superior este netezit, membrana sa mucoasă (din partea laterală a obrazului și pliul de tranziție) este hiperemică și umflată. Dintele „cauzal” (13, 23, 53, 63, 14, 24) este de obicei distrus sau obturat, percuția sa este dureroasă.
Interventie chirurgicala abcesul fosei canine constă dintr-o incizie tisulară făcută deasupra pliului de tranziție al vestibulului superior și paralel cu acesta. Apoi, aderând la os, ele pătrund în fosa canină, unde este localizată sursa inflamației, și o drenează cu o ieșire de cauciuc.
Abcese și flegmoane ale zonei bucale
Limitele regiunii bucale corespund locurilor de atașare a mușchiului bucal: deasupra - marginea inferioară a osului zigomatic, dedesubt - marginea inferioară a maxilarului inferior, în față - pliul nazolabial și continuarea acesteia până la marginea maxilarul inferior, în spate - marginea anterioară a mușchiului masticator.
Cauzele abceselor și flegmoanelor din zona bucală sunt răspândirea infecției de la molarii maxilarului superior, precum și din zona infraorbitară și parotidiană-masticatorie, hematomul supurant posttraumatic sau o formă abcesată de furuncul. Abcesele obrajilor la copii pot apărea pe fondul inflamației corpului gras al obrazului și a ganglionului limfatic situat în acesta (uneori aceste procese sunt numite „bishaită”).
Reclamații copii cu abces la obraz - pentru prezența deformării țesuturilor, durere care crește la atingere.
Clinica.În timpul examinării, se dezvăluie un infiltrat rotunjit, limitat, dureros în grosimea obrazului, umflarea țesuturilor din jurul acestuia este nesemnificativă, pielea este fuzionată cu infiltratul, este clar hiperemic și nu se potrivește bine în pliu. . Se poate observa o fluctuație în centrul leziunii. Deschiderea gurii este oarecum dificilă din cauza durerii și a infiltrării țesutului obrazului. Acesta este motivul pentru care copilul limitează deschiderea gurii. Membrana mucoasă a obrazului este hiperemică, edematoasă, uneori cu urme de dinți pe ea. În timpul procesului odontogen, dintele este decolorat, iar partea sa coroană este parțial sau complet distrusă. Membrana mucoasă din jur este umflată, hiperemică și dureroasă la palpare.
Plângeri ale copiilor cu flegmon obraji - durere ascuțită care se intensifică la deschiderea gurii și la mestecat, precum și deformarea semnificativă a țesuturilor obrazului, pleoapelor, buzei superioare și uneori inferioare.
Clinica. Starea generală a copilului se înrăutățește semnificativ - se observă dinamica, lipsa poftei de mâncare, tulburări de somn și creșterea temperaturii corpului.
În timpul examinării, se evidențiază umflarea difuză a țesuturilor zonelor bucale, infraorbitale, pleoapelor, pliurilor nazolabiale, buzelor superioare și inferioare. Pielea din aceste zone este roșie, strălucitoare și nu se pliază. Deschiderea gurii copilului este limitată și dureroasă. Se observă umflarea și hiperemia membranei mucoase a obrazului, vestibulul superior și inferior al gurii; Adesea, urmele dentare sunt vizibile pe membrana mucoasa.
Din zona bucală, procesul purulent se poate extinde în zona parotido-masticatorie, temporală și la buza superioară.
Interventie chirurgicala. Pentru abcesele și flegmonul regiunii bucale (indiferent de locația lor - mai aproape de piele sau de membrana mucoasă), din motive estetice, cel mai adesea se face o incizie din partea mucoasei bucale în zona superioară. vestibul sau sub nivelul de închidere a dinților, ținând cont de localizarea ductului parotidian. Rana trebuie drenată folosind un drenaj cu bordură și fixată în rană cu o sutură.
Celulita podelei gurii
Diafragma planșeului gurii este formată din mușchiul milohioid, situat între jumătățile maxilarului inferior și osul hioid. Pe ambele părți ale liniei mediane de deasupra diafragmului se află mușchii geniohioid și genioglos, iar sub diafragmă se află burtica anterioară a mușchilor digastrici.
Mușchii aflați în spatele diafragmei, precum și mușchii și țesuturile gurii menționate mai sus, sunt conectați cu toate spațiile tisulare ale regiunii maxilo-faciale și gâtului. Acest lucru este de o importanță deosebită la copii, deoarece septurile lor aponevrotice nu separă strâns granițele regiunilor anatomice și topografice. De aceea, procesul inflamator într-una dintre ele (deasupra sau dedesubtul diafragmei podelei gurii) tinde să se răspândească și toate Semne clinice flegmon al podelei gurii (Fig. 49).
Din punctul de vedere al declanșării procesului inflamator în zona podelei cavității bucale, este important să îl împărțiți în două „podele”:
Primul „etaj” este țesutul situat între membrana mucoasă și diafragma gurii;
Al 2-lea „etaj” - țesuturi situate între diafragmă și pielea zonei submentonale.
Limitele clinice și topografice ale podelei cavității bucale sunt:
Secțiunea 3
Boli inflamatorii zona maxilo-facială
Superioară - mucoasa bucală;
Inferioară - pielea zonelor submandibulare și submentale drepte și stângi;
Posterior - rădăcina limbii și mușchiul atașat procesului stiloid;
Anterior - suprafața interioară a corpului maxilarului inferior.
Cauza flegmonului în podeaua gurii este de obicei odontogenă. Vârfurile temporare și dinții permanenți maxilarul inferior de la incisivi la primul molar sunt situate deasupra diafragmei planșeului gurii și provoacă un proces inflamator în această zonă, iar vârfurile rădăcinilor molarului II sunt sub diafragmă. Prin urmare, în funcție de ce dinte (incisiv, premolar, molar) este cauza procesului inflamator, acesta din urmă începe să se dezvolte deasupra sau sub diafragma gurii. Astfel, atunci când procesul inflamator odontogen se extinde de la cei 35, 45, 75, 85 de dinți, focalizarea este inițial localizată în regiunea sublinguală, adică deasupra diafragmei, iar de la 36, 46 - sub diafragmă.
Reclamații copilul sau părinții săi - pentru prezența umflării dureroase a țesuturilor în partea inferioară a gurii, dificultăți la înghițire (incapacitatea de a mânca), creșterea temperaturii corpului, dureri de cap, letargie, slăbiciune.
Clinica. Când sursa inflamației este localizată deasupra diafragmei, în timpul examinării, aspectul caracteristic al copilului este: gura este pe jumătate deschisă, saliva curge liber din ea, se simte din gură. miros urât. Deschiderea gurii este limitată din cauza durerii. Modificări ale culorii pielii, umflarea și infiltrarea țesuturilor moi ale zonei submentale nu sunt detectate. În cavitatea bucală, puteți vedea limba ridicată în sus din cauza umflăturilor țesuturilor zonei sublinguale, acoperite cu un strat cenușiu. Membrana mucoasă a acestei zone este hiperemică, palparea este puternic dureroasă.
Dacă sursa inflamației este localizată sub diafragma podelei gurii (al 2-lea „etajul”), semnele clinice sunt următoarele: pielea feței este palidă, de culoare cenușie, fața are un aspect de suferință. Gura este pe jumătate deschisă, saliva curge din ea din cauza înghițirii dureroase. Pielea zonelor submandibulare și submentale este tensionată, strălucitoare și hiperemică. La palpare se dezvăluie un infiltrat difuz, dens, dureros. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți, dureroși, dar nu sunt clar palpabili din cauza prezenței infiltratului. Dintele „caucal” este distrus, percuția este dureroasă. Creasta sublinguală este infiltrată și se ridică deasupra dinților inferiori, dureroasă la palpare. Membrana mucoasă de aici este hiperemică și acoperită cu placă fibrinoasă. Posibilă insuficiență respiratorie, inclusiv asfixie, din cauza comprimării traheei de către țesuturile umflate și infiltrate ale podelei gurii și deplasarea posterioară a rădăcinii limbii. Procesul inflamator se poate extinde în spațiile pterigomaxilare și perifaringiene și în mediastinul anterior.
Interventie chirurgicala un astfel de copil trebuie efectuat numai într-un cadru spitalicesc, iar operația trebuie efectuată sub anestezie generală.
Mărimea inciziei și linia acesteia sunt determinate de localizarea procesului inflamator, răspândirea acestuia și crearea condițiilor pentru scurgerea eficientă a exudatului.
Dacă sursa inflamației este localizată deasupra diafragmei, aceasta poate fi deschisă folosind acces intraoral, dar având în vedere răspândirea rapidă a cărții-
Așadar, este indicat să se facă o incizie extraorală. Deschiderea focarului inflamator, dacă este localizat pe al 2-lea „etaj”, se realizează de-a lungul liniei mediane sau în proiecția viitorului pliu superior al pielii (arcuat) sau în regiunea submandibulară de-a lungul liniei „sigure” incizii.
Când inflamația se extinde în regiunea submandibulară, se face o incizie arcuată a țesutului în proiecția viitoarei pliuri a pielii paralelă cu marginea maxilarului inferior. Acest pliu este definit după cum urmează: se trasează în mod convențional o linie orizontală, care trece de-a lungul ligamentului conic paralel cu marginea corpului maxilarului inferior până la polii anteriori. procesele mastoide. Adică de-a lungul pliului format atunci când capul este înclinat în jos. Această linie este marginea superioară a gâtului. Țesutul este tăiat de-a lungul acestuia.
Tratamentul medicamentos ar trebui să înceapă nu cu terapie cu antibiotice, ci cu detoxifiere, de ce copil mai mic, cu atât mai periculoase sunt consecințele intoxicației. Criteriul de îmbunătățire a stării copilului în perioada postoperatorie este de a reduce semnele de intoxicație.
Flegmon anaerob al lui Zhansul-Ludwig
Cursul bolii se datorează participării anaerobilor la dezvoltarea sa. (Clr. Perfringens, Act. Hystoliticus, Act. Aedematiens, Clr. Septicum, anaerobi nesporogeni). Cu angina Ludwig, toate țesuturile podelei gurii, precum și spațiile pterigomaxilare și perifaringiene sunt implicate în proces (Fig. 50). Inflamația se dezvoltă rapid. Este extrem de rar la copii, dar este foarte periculos. În clinica acestei boli, simptomele de intoxicație prevalează asupra manifestărilor locale.
Flegmonul Zhansul-Ludwig se caracterizează prin următoarele simptome patognomonice:
1. Crepitare tisulară.
2. Răspândirea rapidă a infiltratului până la gât și mediastinul anterior.
3. Absența (în caz de neatașare a microflorei banale) de puroi în timpul
deschiderea flegmonului.
Tratament Este recomandabil să efectuați amigdalita lui Ludwig într-o secție terapie intensivă. În primul rând, focarul de inflamație în țesuturile podelei gurii este deschis folosind același acces ca pentru flegmonul acestei zone. Copilului i se face dializa locală continuă a plăgii cu soluții de lichide care eliberează oxigen (peroxid
Secțiunea 3
Boli inflamatorii ale zonei maxilo-faciale
Hidrogen, permanganat de potasiu), clorhexidină și alte antiseptice. Pentru a accelera curățarea rănilor, se spală cu enzime proteolitice. Pe langa terapia antibacteriana, de detoxifiere, antihistaminica, reparatoare si vitaminica, este obligatorie administrarea copilului unui ser polivalent anti-gangrenos care contine antitoxine impotriva tuturor agentilor cauzali ai gangrenei gazoase. Dacă procesul se extinde în jos la cufăr, apoi un chirurg toracic participă la tratamentul unui astfel de pacient, drenând mediastinul. ÎN terapie antibacteriană ar trebui incluse antibiotice din generațiile a 4-a-5, de exemplu thienam.
Abcese și flegmoane ale spațiului pterigomaxilar
Spațiul pterigomaxilar este situat între suprafața interioară a ramului maxilarului inferior și ambii mușchi pterigoidieni; în spate este parțial acoperită de glanda salivară parotidă. Spațiul pterigomaxilar are un volum foarte limitat. Umplut cu fibre libere, se conectează cu regiunea retromandibulară și partea anterioară a spațiului perifaringian, cu fosele temporale, infratemporale și pterigopalatine, cu triunghiul submandibular, ceea ce explică posibilitatea extinderii procesului inflamator în aceste zone. Dezvoltarea abceselor și flegmoanelor aici este cauzată de procese inflamatorii la nivelul celor 36, 37, 46, 47 de dinți, de erupția dificilă a molarilor de minte inferioare la adolescenți, precum și de hematoamele care se supurează după anestezia mandibulară.
Reclamații copii cu abcese ale spațiului pterigomaxilar - durere care crește la mestecat și (uneori) la înghițire, limitarea progresivă a deschiderii gurii. Fenomenele inflamatorii nu cresc la fel de repede ca la flegmon.
Clinica.În timpul examinării, asimetria facială nu este de obicei observată. Palparea poate dezvălui ganglioni limfatici măriți și dureroși în triunghiul submandibular. Deschiderea gurii este imposibilă din cauza contracturii de gradul trei. După anestezia Bersche, se observă hiperemie și umflarea mucoasei de-a lungul pliului pterigomaxilar în cavitatea bucală, iar la palpare se observă un infiltrat limitat, puternic dureros. Dintele „caucal” este distrus, percuția este dureroasă.
Plângeri ale copiilor cu flegmon spațiu pterigomaxilar - durere ascuțită în zona unghiului maxilarului care se intensifică la înghițire și deschiderea gurii, slăbiciune, dureri de cap.
Clinica. Deoarece simptomele de intoxicație la un copil cresc rapid, apare paloarea piele, temperatura corpului crește semnificativ. Umflarea țesuturilor la unghiul maxilarului inferior este determinată în mod obiectiv, iar aici se poate palpa un infiltrat dens dureros și un pachet de ganglioni limfatici măriți. Deschiderea gurii este brusc limitată din cauza implicării muşchilor pterigoidieni mediali şi laterali în procesul inflamator şi este posibilă numai după ce copilul a fost supus anesteziei. În timpul examinării în cavitatea bucală, se observă hiperemie și umflarea pliului pterigomaxilar și a arcului palatin, uneori umflarea se extinde pe peretele lateral al faringelui. Dintele „caucal” este distrus, percuția este dureroasă.
Interventie chirurgicala. Deschiderea abceselor spațiului pterigomandibular se realizează folosind o abordare extraorală de-a lungul liniilor de incizii „sigure” în regiunea submandibulară. Pielea, țesutul adipos subcutanat și fascia superficială a gâtului sunt disecate și, după ce au ajuns la osul în zona unghiului maxilarului inferior, aderând la suprafața interioară a ramurii sale, ele pătrund direct în spațiul pterigomaxilar. cu o clemă de tip țânțar. Rana trebuie drenată profund și pentru o lungă perioadă de timp, iar dintele „cauzal” este îndepărtat.
Abcese și flegmoane ale regiunii temporale
Limitele regiunii temporale corespund liniei de atașare a aponevrozei temporale: dedesubt și în față se află arcul zigomatic, planul temporal format din oasele temporale, parietale și sfenoidale, partea superioară și posterioară este linia temporală. Mușchiul temporal împarte regiunea în profunzime în două secțiuni - superficială (situată între piele și mușchi) și profundă (situată între mușchi și os).
Procesele inflamatorii în regiunea temporală apar de obicei secundar, cu răspândirea infecției din regiunea bucală, parotido-masticatorie, spațiile pterigomaxilare și perifaringiene, din fosele infratemporale și pterigopalatine. La copiii mici apar ca urmare a leziunilor cutanate stafilococice sau streptococice în regiunea temporală.
Structura anatomicățesuturile regiunii temporale, o cantitate mică de țesut adipos subcutanat, panta osului temporal și atașarea strânsă a aponevrozei de acesta determină dezvoltarea flegmonilor mai des decât abcesele.
Reclamații copii cu flegmon superficial - pentru creșterea rapidă a durerii intense pulsatorie, deschiderea limitată a gurii, umflarea țesuturilor regiunii temporale. De obicei, cu flegmonul regiunii temporale, părinții copiilor bolnavi caută ajutor imediat - sunt speriați de localizarea procesului și de disfuncția deschiderii gurii.
Clinica. Examenul relevă o deformare ușoară a țesuturilor deasupra arcului zigomatic și edem colateral extinzându-se în regiunile parietale și frontale. Pielea de deasupra este hiperemică, strălucitoare și nu se pliază. La palpare se dezvăluie un infiltrat dureros dens al regiunii temporale. Dacă aplicarea este precoce, atunci nu există încă puroi, nu există nicio fluctuație. Deschiderea gurii copilului este limitată. În cavitatea bucală deasupra pliului de tranziție în proiecția tuberculului maxilarului superior, durerea tisulară este determinată de palpare.
Flegmonul profund al regiunii temporale este rar observat la copii. În astfel de cazuri, deformarea țesuturilor moi nu are loc, iar deschiderea gurii este brusc limitată. Acesta este un semn patognomonic al flegmonului profund al regiunii temporale. Destul de des, la copii, flegmonul din regiunea temporală este cauza răspândirii procesului inflamator în regiunea infratemporală, în timp ce la adulți, flegmonul se dezvoltă mai des pe lungimea sa, de la infratemporal la regiunea temporală.
Interventie chirurgicala. Deschiderea abceselor superficiale și a flegmoanelor din regiunea temporală se realizează prin efectuarea unei incizii în piele, a țesutului adipos subcutanat în partea inferioară a inflamației (deasupra arcului zigomatic paralel cu acesta) pentru a crea condiții pentru scurgerea eficientă a exudatului. . Acesta din urmă este de obicei seros, ceea ce este asociat cu intervenția chirurgicală precoce în stadiul de inflamație seroasă. Rana trebuie drenată.
Secțiunea 3
Boli inflamatorii ale zonei maxilo-faciale
În cazul flegmonului profund, o incizie arcuită este adesea făcută de-a lungul liniei temporale și pătrunsă direct sub mușchiul temporal cu o clemă de tip țânțar. Uneori, incizia descrisă este combinată cu o incizie deasupra arcului zigomatic.
Abcese și flegmon ale fosei infratemporale
Fosa infratemporală este situată în apropierea bazei craniului, în mijlocul acesteia se află fosa pterigopalatină, care se conectează la aceasta. Nu există structuri anatomice care să separe fosa. Prin fisura orbitală inferioară, fosa pterigopalatină se conectează cu orbita, iar prin foramen rotundum - cu cavitatea craniană.
Procesul inflamator din această zonă se poate dezvolta mai des pe fondul hematoamelor care apar ca urmare a tehnicii necorespunzătoare a anesteziei tuberale la copiii mai mari, precum și atunci când procesul inflamator se extinde din spațiile pterigomaxilare și perifaringiene. Dinții „cauzali” pot fi molarii superiori.
Flegmonul acestei localizări se caracterizează printr-o discrepanță între semnele locale ale bolii și severitatea reacției generale a corpului.
Reclamații copil - deschidere dureroasă a gurii, dureri de cap, pierderea somnului și a apetitului, temperatură ridicată a corpului.
Clinica. Starea generală a copilului s-a schimbat semnificativ (fenomene de intoxicație), deși externă manifestari clinice datorită localizării profunde a sursei de inflamație, acestea nu sunt exprimate. Se observă asimetria facială din cauza umflarii ușoare a țesuturilor din regiunea temporală, umflarea ușoară a obrajului și zonelor zigomatice și uneori a pleoapei inferioare. Pielea de deasupra tumefierii este de culoare normală, mobilă, deschiderea gurii este limitată, dureroasă. La examinarea cavității bucale, se observă umflarea și hiperemia membranei mucoase a vestibulului superior și un infiltrat în spatele tuberculului maxilarului superior, dureros la palpare, care este principalul simptom clinic cu abcese şi flegmon de această localizare. Dintele „caucal” este distrus, percuția este dureroasă.
Interventie chirurgicala efectuate într-un cadru spitalicesc sub anestezie generală. Dintele „caucal” este îndepărtat. Incizia pentru flegmon a fosei infratemporale se face deasupra pliului de tranziție al vestibulului superior și pătrunde direct în direcția back-up-adânc de-a lungul suprafeței osului tuberculului maxilarului superior până la proiecția crestăturii mandibulare. Intervenția se efectuează cât mai curând posibil după diagnostic. Cu această localizare a flegmonului, o condiție foarte importantă este stabilirea unui flux adecvat și prelungit de exudat prin drenaj pentru a preveni răspândirea procesului în fosa pterigopalatină, accesul la care este mult mai dificil.
Abcese și flegmoane ale zonei parotide-masticatorii
Regiunea parotido-masticatorie este situată între marginea inferioară a osului zigomatic și a arcului, marginea inferioară a corpului mandibulei, marginea anterioară a mușchiului maseter și marginea posterioară a ramului mandibulei.
În această zonă, copiii mai mari dezvoltă mai des abcese și flegmon de la dinții 36, 37, 46, 47 și vârstă mai tânără- abcese neodontogenice și flegmoni asociate cu implicarea ganglionilor limfatici în procesul inflamator sau în curs de dezvoltare ca urmare a răspândirii puroiului ca complicație
oreion purulent sau pseudooreion Herzenberg. Flegmonul izolat al zonei masticatorii este foarte rar la copii.
Cu abcese non-odontogenice și flegmoni din această zonă la copii, de obicei vorbim despre procese superficiale care se dezvoltă ca urmare a leziunilor pielii sau supurației hematoame.
Reclamații. Cu un abces de această localizare, copiii se plâng de durere, umflarea țesuturilor în zona parotide-masticatorie și dificultăți de deschidere a gurii, creșterea temperaturii corpului și dureri de cap.
Clinica. Starea generală este adesea tulburată - fața este palidă, copilul este neliniştit. În timpul examinării, este detectată asimetria facială din cauza umflării țesuturilor în această zonă. Acolo se palpează un infiltrat dureros dens, pielea de deasupra este încordată și hiperemică. Fluctuația poate să nu fie observată din cauza locației focarului purulent sub fascia și mușchiul maseter. Deschiderea gurii copilului este oarecum limitată și dureroasă. Membrana mucoasă a obrazului este edematoasă. Sunt urme de dinți pe ea. Dacă procesul inflamator este de origine odontogenă, atunci în cavitatea bucală puteți vedea, de obicei, dintele „cauzal” schimbat în culoare, partea sa coroană este complet sau parțial distrusă; percuția dintelui este dureroasă, membrana mucoasă din jurul acestuia este umflată și hiperemică. Criteriul pentru determinarea unui abces superficial sau profund al regiunii parotide-masticatorii este o încălcare a funcției de mestecat cu adâncime și prezența deformării contururilor feței în această zonă - cu un abces superficial.
În funcție de cauza procesului inflamator, de exemplu, parotita purulentă, simptomele acestei boli sunt determinate clinic. Reclamații. Cu flegmonul zonei parotide-masticatorii, copiii se plâng de umflarea dureroasă semnificativă a țesuturilor, durerea se intensifică la deschiderea gurii. Acest lucru duce adesea la refuzul alimentelor. Îngrijorat de dureri de cap, slăbiciune, creșterea temperaturii corpului.
Clinica. Starea generală a copilului este afectată semnificativ - este letargic, adinamic și are fața palidă. La examinare, se observă o asimetrie ascuțită a feței din cauza umflăturii larg răspândite a țesuturilor zonei parotide-masticatorii, pielea de deasupra este tensionată și hiperemică. La palpare se dezvăluie un infiltrat puternic dureros, în centrul căruia poate fi detectată fluctuația. Deschiderea gurii este limitată din cauza contracturii mușchiului masticator și este dureroasă. Membrana mucoasă a obrazului de pe partea afectată este umflată, cu amprente de dinți. Dacă cauza dezvoltării flegmonului este un dinte, atunci examinarea relevă o schimbare a culorii părții sale coronare în gri; acesta poate fi parțial sau complet distrus. Membrana mucoasă din jurul dintelui este hiperemică, palparea sa este dureroasă.
La diagnostic diferentiat este necesar să se excludă un proces purulent în glanda salivară parotidă, fistule preauriculare supuratoare și ateroame supurante. Cel mai important lucru este detectarea modificărilor calității și cantității de salivă.
Interventie chirurgicala. Dacă sursa inflamației este localizată în părțile inferioare ale regiunii parotide-masticatorii, atunci incizia se face din regiunile submandibulare sau retromandibulare, sub unghiul maxilarului. În acest caz, nu este nevoie să disecați și (cu atât mai mult) să tăiați secțiunea inferioară a dintelui de mestecat din maxilar.
Secțiunea 3
Boli inflamatorii ale zonei maxilo-faciale
muşchii. Când este implicat în proces patologic a glandei salivare parotide, se recomandă deschiderea leziunii din partea laterală a cavității bucale deasupra sau sub linia de închidere a dinților, pentru a nu răni canalul. gl.parotis. Dacă în timpul tratamentului se formează o fistulă salivară, aceasta se va deschide în cavitatea bucală. Dacă sursa inflamației este localizată superficial, se deschide de-a lungul pliului preauricular.
Abcesul spațiului retrobulbar
Fibra din spațiul retrobulbar este situată uniform în jurul globului ocular și în partea distală se leagă prin fisura orbitală inferioară cu fibra fosei pterigopalatine. La copii, abcesul spațiului retrobulbar apare mai des cu osteomielita hematogenă și mai rar cu osteomielita odontogenă. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale marginii orbitale inferioare, locației înalte a sinusului maxilar și înălțimii nesemnificative a spațiului de la marginea orbitală inferioară până la fosa canină, precum și porozității osului maxilarului superior în copii, o cantitate mică de substanțe anorganice în compoziția lor și o rețea bogată de colaterale situate în țesut.
Reclamații copil - pentru creșterea durerii pulsatile, proeminența ochiului, dureri de cap, vedere încețoșată (diplopie, „mușcare”) pâlpâit.
Clinica. La examinare, se determină umflarea inflamatorie a pleoapelor și o nuanță albăstruie a pielii din cauza congestiei; conjunctiva umflată iese între pleoapele închise (chemoză). Membrana mucoasă a conjunctivei este hiperemică și edematoasă. Se observă exoftalmie. Presiunea asupra globului ocular este dureroasă, mobilitatea acestuia este limitată. În cazurile avansate, vederea se deteriorează și apar modificări la nivelul fundului de ochi. La examinarea acestuia din urmă, se observă dilatarea venulelor retiniene.
Un abces al spațiului retrobulbar poate fi complicat de răspândirea infecției la meninge, sinusuri și creier, provocând atrofie. nervul opticși orbire. O creștere a edemului colateral al pleoapelor cu dezvoltarea acestuia pe partea sănătoasă, deteriorarea stării generale și intoxicația poate indica uneori dezvoltarea trombozei sinusului cavernos.
Interventie chirurgicala. Pentru a deschide focarul de inflamație în spațiul retrobulbar, sub anestezie, pielea regiunii infraorbitale este trasă înapoi, astfel încât cicatricea să fie ascunsă sub pleoapa inferioară, pielea și țesutul subcutanat sunt disecate, retrăgându-se la mijloc de la marginea marginală. a orbitei. Apoi, folosind o clemă, ele pătrund direct în adâncurile orbitei, aderând la peretele inferior al acesteia și avansează în spațiul retrobulbar. Drenajul prelungit al plăgii este obligatoriu.
La tratarea abceselor acestei localizări, este necesară consultarea unui oftalmolog din cauza posibile complicații din organul vederii. Dacă starea generală a copilului nu se îmbunătățește, predomină simptomele meningeale, este necesară o consultație urgentă cu un neurochirurg.
Abcese și flegmoane ale spațiului parafaringian
Spatiul perifaringian are urmatoarele limite: extern - muschiul pterigoidian medial si procesul faringian al glandei salivare parotide; intern
din timp - perete lateral faringe, posterior - parte a fasciei care leagă fascia prepodiatrică cu mușchii peretelui faringian, anterioară - fascia interpterigoidă, superioară - baza craniului, inferioară - glanda salivară submandibulară. Mușchii stiloglos, stilohioidian și stilohioidian împart spațiul perifaringian în secțiuni anterioare și posterioare. Trebuie amintit că în secțiunea posterioară se află artera carotidă internă și vena jugulară, ganglionii limfatici, iar în secțiunea anterioară există țesut lax, la care plexul venos pterigoidian este adiacent deasupra. Această fibră se conectează prin fosa infratemporală cu fibra foselor temporale și pterigopalatine, regiunea sublinguală, unde se poate răspândi procesul inflamator din spațiul perifaringian.
Dezvoltarea izolată a procesului inflamator în spațiul perifaringian este rar observată. Se poate răspândi din zonele submandibulare, sublinguale, spațiul pterigomaxilar în timpul infecției odontogene sau să apară ca o complicație a amigdalitei acute sau cronice. O complicație a acestuia din urmă poate fi un abces al spațiului peritonsilar.
Procesul inflamator din spațiul perifaringian se poate răspândi de-a lungul faringelui și fasciculului neurovascular în mediastinul anterior odată cu dezvoltarea mediastinitei anterioare.
Plângeri ale unui copil cu abces spațiu periferic - la durere unilaterală la înghițire și, prin urmare, refuză mâncarea. Starea generală a copilului se înrăutățește semnificativ - este capricios, slab, doarme prost și temperatura corpului este ridicată.
Clinica. La o examinare atentă, poate fi detectată o ușoară umflare a țesuturilor la unghiul maxilarului inferior pe partea afectată. Deschiderea gurii este oarecum limitată și dureroasă. Se observă hiperemie și umflare a jumătate a palatului moale, arcade palatoglos și palatofaringiene și proeminență a peretelui lateral al faringelui. Dacă la astfel tablou clinic(adică cu un abces) dacă nu se acordă asistență calificată în timp util, procesul inflamator se extinde foarte repede și apare flegmonul.
Plângeri cu flegmon spațiu periferic - până la durere unilaterală care crește în timpul înghițirii; în funcție de durata bolii, este posibilă deschiderea dureroasă limitată a gurii și uneori dificultăți de respirație. Starea copilului este brusc perturbată - slăbiciune, frisoane, creșterea temperaturii corpului, vis urât, refuză mâncarea, intoxicația crește rapid.
Clinica. La examinare, umflarea țesuturilor este determinată la unghiul maxilarului inferior pe partea laterală a leziunii; palparea evidențiază un infiltrat dureros profund. Examinarea cavității bucale este dificilă din cauza deschiderii limitate a gurii cauzată de contractura mușchiului pterigoidian medial, de aceea se efectuează cel mai bine sub anestezie generală, în special la copiii mici. După deschiderea gurii, se observă umflarea și hiperemie semnificativă a jumătății corespunzătoare a palatului moale și a uvulei, a pliului pterigomaxilar și a infiltrației peretelui lateral al faringelui. Umflarea țesuturilor se extinde la membrana mucoasă a zonei sublinguale și a limbii.
Interventie chirurgicala. Deschiderea adecvată a abcesului spațiului perifaringian se realizează prin acces extraoral în regiunea submandibulară, deși abcesul poate fi deschis și prin acces intraoral. Acesta din urmă prevede
