Statisticile OMS privind bolile copiilor cu dizabilități. Raport mondial asupra dizabilității. Districtul Federal Central

Din 1998, în Rusia a existat o tendință constantă de reducere a numărului de persoane cu dizabilități, care se datorează în mare parte modificărilor aduse legislației privind procedura de recunoaștere a unei persoane ca handicapat. Din 2010, dinamica negativă a dizabilității a fost observată doar în primele două grupe de dizabilități, în timp ce numărul persoanelor cu dizabilități din grupa III și al copiilor cu dizabilități a crescut.

Figura 1. Numărul total de persoane cu dizabilități în Federația Rusă de la 1 ianuarie 2016, mii de persoane

Figura 2. Numărul total de persoane cu dizabilități pe grupe de dizabilități la 1 ianuarie a anului, mii de persoane

Mai jos este distribuția generală în funcție de sex și vârstă. De la 1 ianuarie 2015, 65% din total persoane cu dizabilități rușiînregistrați la Fondul de pensii al Federației Ruse aparțin categoriei cetățenilor peste vârsta de muncă. 30% sunt persoane în vârstă de muncă, printre care cel mai mare grup este cetățenii cu vârsta cuprinsă între 31 și 59 de ani pentru bărbați și între 31 și 54 de ani pentru femei.

Figura 3. Distribuția persoanelor cu dizabilități pe sex și vârstă la 1 ianuarie 2015, mii de persoane

Informații mai detaliate despre numărul de persoane cu dizabilități din fiecare grupă de vârstă pot fi găsite în figura de mai jos. La momentul redactării raportului, cele mai recente statistici privind acest indicator datează din 2014. Datele sunt date sub formă de procente; studiul se bazează pe un eșantion, a cărui dimensiune nu este specificată. Cea mai mare proporție a persoanelor cu dizabilități (o treime din toți cei chestionați) reprezintă grupa de vârstă înaintată - 60–72 de ani. De asemenea, are cel mai mare procent de persoane cu dizabilități inactive din punct de vedere economic. În rândul cetățenilor activi din punct de vedere economic cu dizabilități, vârful dizabilității are loc la vârsta de 50-54 de ani.

Figura 4. Structura persoanelor cu dizabilități pe grupe de vârstă în 2014 (conform unui sondaj prin sondaj al populației pe probleme de ocupare a forței de muncă), %

1. Date privind persoanele recunoscute ca fiind cu handicap pentru prima dată

Potrivit Ministerului Muncii al Federației Ruse, începând cu anul 2015, 695 mii de persoane au fost recunoscute ca handicapați pentru prima dată, dintre care 125 mii erau persoane cu dizabilități din grupa I, 262 mii - grupa II, 308 mii - grupa III.

325 de mii de cetățeni recunoscuți pentru prima dată ca handicapați sunt în vârstă de muncă (până la 60 de ani pentru bărbați, până la 55 de ani pentru femei), ceea ce reprezintă 47% din numărul total persoane care au fost certificate ca handicapate pentru prima dată în 2015.

Figura 5. Numărul de persoane recunoscute ca fiind cu dizabilități pentru prima dată în 2015, persoane.

Printre cele mai frecvente cauze de dizabilitate, conform datelor pentru 2015, se numără bolile sistemului circulator (221 mii persoane) și bolile însoțite de neoplasme maligne(213 mii de persoane)

Dizabilitate vizuală a fost înregistrată la 22 de mii de persoane care au primit statutul de persoană cu handicap în 2015. Din 2008, proporția persoanelor cu boli ale organelor vizuale s-a schimbat destul de ușor, prin urmare, se poate presupune că în Rusia sunt în prezent înregistrate aproximativ 400 de mii de persoane care au primit statutul de persoană cu dizabilități din acest motiv. Cu toate acestea, este necesară o avertizare: calculele efectuate nu iau în considerare alte cazuri de boală sau vătămare însoțită de pierderea parțială sau completă a vederii. În consecință, numărul real de persoane cu deficiențe de vedere este mult mai mare. Această concluzie se aplică și altor categorii prioritare pentru noi: persoane cu deficiențe de auz, deficiențe de auz și vedere, funcții mentale, tulburări musculo-scheletice etc.

Conform rezultatelor recensământului rusesc al persoanelor surdo-cebești, realizat cu sprijinul Fundației Connection, pentru fiecare 7.500 de persoane cu dizabilități cu deficiențe de vedere, există o persoană surdo-orbă.

Deteriorarea directă a funcționării organelor auditive a fost înregistrată la 12 mii de persoane cu dizabilități înregistrate în anul 2015, ceea ce reprezintă aproximativ 2% din numărul total de persoane cu dizabilități. Cu toate acestea, conform declarațiilor Societății All-Russian a Surzilor (VOG), aproximativ opt până la nouă milioane de oameni din Rusia au diverse deficiențe de auz. Printre aceștia se numără aproximativ 1,5 milioane de persoane cu deficiențe de auz severe și 250-300 de mii care sunt total surzi. Conform calculelor noastre, persoanele care au primit statut de invaliditate din cauza bolilor urechii și Procesul mastoid, aproximativ 255 de mii de oameni.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), până în 2020 numărul persoanelor care suferă de pierderea auzului va crește cu 30%.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), până în 2020 numărul persoanelor care suferă de pierderea auzului va crește cu 30%. Potrivit statisticilor selectate și a datelor OMS, în Rusia există în prezent aproximativ un milion de copii și adolescenți cu deficiență de auz. ÎN anul trecutÎn țara noastră s-a înregistrat o creștere a numărului de copii care suferă de diverse forme de deficiențe de auz.

În plus, aproximativ un milion de persoane cu dizabilități din Rusia au o dizabilitate certificată din cauza unei boli sistem nervosși tulburări mentale și comportamentale.

Figura 6. Distribuția numărului de persoane recunoscute ca fiind cu dizabilități pentru prima dată, pe motive de handicap (date de la Ministerul Muncii al Rusiei, calcule de Rosstat)

2. Situația financiară, structura plăților în numerar

Pentru persoanele cu dizabilități sunt oferite plăți lunare în numerar (MCB). Pentru diferite categorii de cetățeni, dimensiunea EDV este diferită.

De asemenea, o persoană cu handicap are dreptul la plăți sociale, dintre care o parte este asigurată de Fondul de pensii al Rusiei, iar cealaltă parte de autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Informații despre plățile regionale pot fi obținute de la organul executiv autorizat al entității constitutive a Federației Ruse de la locul de reședință.

Cetăţenii care sunt recunoscuti în mod corespunzător ca invalizi au dreptul la unul dintre tipurile de pensie de invaliditate:

• pensie de asigurare de invaliditate;
• pensia de invaliditate de stat;
• pensie de invaliditate socială.

Dacă o persoană cu handicap este îngrijită de un cetățean apt de muncă care nu lucrează, atunci aceasta are dreptul să solicite o plată lunară sau compensație. Tipul și cuantumul plății depind de categoria persoanei cu handicap care este îngrijită, precum și de statutul cetățeanului îngrijitor.

Numărul total de persoane cu dizabilități înregistrate în sistemul Fondului de pensii al Federației Ruse în 2016 este de 12,4 milioane de persoane.

Statisticile includ și persoanele înregistrate și care primesc o pensie de invaliditate în sistemul Fondului de pensii al Federației Ruse, Ministerul rus al Apărării, Ministerul rus al Afacerilor Interne și FSB rus. De la 1 ianuarie 2008, statisticile includ persoane înregistrate și care primesc o pensie la Serviciul Federal de Penitenciare al Ministerului Justiției al Rusiei. Datele furnizate de Serviciul Federal de Statistică cu privire la valoarea medie a pensiilor de invaliditate alocate indică cifra de 11.972,9 ruble.

Dimensiunea medie pensia de invaliditate alocată este de 11.972,9 ruble.

Acest indicator este o medie și include diferite tipuri de pensii, ale căror dimensiuni variază semnificativ: de exemplu, o pensie de stat de invaliditate în unele cazuri poate varia de la 14.900 la 24.800 de ruble, în timp ce valoarea unei pensii sociale variază de la 4.215 la 9.919 ruble, în funcție de grupul de dizabilități.

Suma EDV (plăți lunare în numerar) rămâne fixă ​​și nu depinde de coeficientul regional stabilit de Guvernul Federației Ruse în funcție de regiunea (localitatea) de reședință. Cu toate acestea, anumite categorii de persoane cu dizabilități (de exemplu, veterani de război cu handicap sau persoane cu dizabilități care depind de două sau mai multe persoane) pot primi o plată lunară în numerar sporită datorită pensiilor și beneficiilor majorate.

Figura 8. Plăți medii lunare în numerar per persoană din bugetul federal al Federației Ruse, începând cu 1 ianuarie 2016, ruble.

Numărul total de persoane cu dizabilități care primesc EDV este de 12.163.029 persoane - acesta este aproximativ 97% din numărul tuturor persoanelor cu dizabilități înregistrate în sistemul Fondului de Pensii RF.

Figura 9. Numărul de persoane cu dizabilități pe grupe de dizabilități care primesc plăți lunare în numerar (MCB) și valoarea plăților

Datele sondajului privind evaluarea subiectivă a situației lor financiare de către gospodăriile care includ persoane cu dizabilități indică faptul că aproximativ jumătate dintre aceștia întâmpină dificultăți: 44% - atunci când cumpără haine și plătesc pentru locuințe și servicii comunale, iar alți 43% nu își permit să achiziționeze bunuri de folosință îndelungată .

Poza de mai jos arată indicatori generali evaluări ale situaţiei financiare a populaţiei în ansamblu. Gospodăriile în care se aflau persoane cu dizabilități au fost considerabil mai susceptibile de a indica dificultăți în achiziționarea de îmbrăcăminte și plata pentru locuințe și servicii comunale. În ceea ce privește achiziția de bunuri de folosință îndelungată, proporțiile răspunsurilor în rândul populației și în rândul persoanelor cu dizabilități sunt similare.

Din datele prezentate rezultă că familiile cu copii cu dizabilități își evaluează, în general, situația financiară mai bine decât gospodăriile formate din persoane cu dizabilități din grupe de vârstă mai înaintate (peste 18 ani).

Figura 10. Evaluarea situației lor financiare de către gospodăriile care includ persoane cu dizabilități (conform Observației cuprinzătoare a condițiilor de viață ale populației în 2014), %

Figura 11 prezintă structura veniturilor gospodăriilor formate din persoane cu dizabilități. Cea mai mare pondere a venitului gospodăriei este alocată plăților sociale (88%), din care 66% provin din pensii și 22% din prestații și compensații de diferite feluri.

Figura 11. Structura veniturilor în numerar ale gospodăriilor formate din persoane cu dizabilități (conform observațiilor eșantionului privind veniturile populației și participarea la programele sociale pentru anul 2014), %

3. Viața socială, Internet

Conform unui sondaj efectuat de cetățeni cu un grup de dizabilități stabilit și/sau care primesc o pensie de invaliditate, în 87% dintre cazuri respondenții și-au evaluat subiectiv propria incapacitate de a duce un „stil de viață activ în mod egal cu toți ceilalți” (formularea nu este specificată ). Această situație se explică probabil prin faptul că, după cum am văzut, peste opt milioane de persoane cu dizabilități ruși sunt în vârstă; pe de altă parte, mediul social și lipsa infrastructurii necesare pot servi drept obstacol.

Figura 12. Capacitatea de a duce un stil de viață activ pentru persoanele cu dizabilități în vârstă de 15 ani sau mai mult în 2014 (conform Observației cuprinzătoare a condițiilor de viață ale populației), %

Conform Monitorizării cuprinzătoare a condițiilor de viață ale populației, doar aproximativ 3% din totalul persoanelor cu dizabilități înregistrate sunt membri activi ai organizațiilor voluntare. organizatii nonprofit.

Figura 13. Numărul de persoane cu dizabilități în vârstă de 15 ani și peste care sunt membri ai organizațiilor de voluntariat non-profit în 2014 (conform Observației cuprinzătoare a condițiilor de viață ale populației), %

15% dintre respondenți au declarat că ar putea accesa internetul; în marea majoritate a cazurilor, respondenții nu au acces la internet. Desigur, cei chestionați cu vârste cuprinse între 15 și 29 de ani ies în evidență pe acest fond – 54% au posibilitatea de a folosi internetul. Cu toate acestea, statisticile prezentate nu ne permit să vorbim cu încredere despre prevalența utilizării Internetului în rândul persoanelor cu dizabilități.

Figura 14. Disponibilitatea accesului la internet pentru persoanele cu dizabilități în vârstă de 15 ani sau mai mult în 2011 (conform Observației cuprinzătoare a condițiilor de viață ale populației), %

4. Înregistrarea de stat a persoanelor cu handicap

Inteligența statistici de stat pe probleme de handicap, inclusiv lista plina cetățenii cu dizabilități certificate sunt ținuți sub jurisdicția Fondului de pensii al Federației Ruse, a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, precum și a Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse (pot fi de asemenea conținute unele informații despre handicap în actele organelor de drept dacă vorbim de vătămări primite ca urmare a acţiunilor de luptă şi îndeplinirea atribuţiilor oficiale).

Majoritatea covârșitoare a cetățenilor recunoscuți ca handicapați sunt înregistrați la Fondul de pensii al Federației Ruse, care determină procedura pentru prestațiile sociale pentru handicap. Plata pensiilor și a altor beneficii sociale este posibilă numai dacă persoana este examinată și este recunoscut statutul de invaliditate.

Examinarea dizabilității se efectuează prin decizia Biroului de Expertiză Medicală și Socială (BMSE): în 2015, în Federația Rusă erau înregistrate 1.728 de departamente. Recepția și examinarea (inclusiv examinarea repetată) a cetățenilor se efectuează la filialele regionale ale BMSE.

Toată documentația ulterioară se află sub jurisdicția Biroului Federal de Expertiză Medicală și Socială. O listă cuprinzătoare a rezultatelor examinării poate fi conținută în baza de date automată a centrului științific și metodologic al Biroului Federal de Expertiză Medicală și Socială.

Izolarea segmentului corespunzător de masa totală a clienților băncii poate fi realizată, printre altele, prin calcularea și înregistrarea sumei medii a plăților în numerar pentru invaliditate. De exemplu, mărimea pensiei de invaliditate socială este stabilită de stat și poate fi modificată numai pe baza actelor relevante sau a indexării (reamintim că în 2016 pentru grupa III - 4215,90 ruble, pentru grupa II - 4959,85 ruble, pentru grup I - 9919,73 ruble, pentru copiii cu handicap - 11903,51 ruble).

La efectuarea calculelor este necesar să se țină cont de faptul că aceeași persoană poate primi mai multe tipuri de prestații sociale, precum și de faptul că sumele altor pensii nu sunt fixe și se calculează individual.

La efectuarea calculelor este necesar să se țină cont de faptul că aceeași persoană poate primi mai multe tipuri de prestații sociale, precum și de faptul că sumele altor pensii nu sunt fixe și se calculează individual. De exemplu, o pensie de asigurare (de muncă) se calculează prin însumare dimensiunea bazei(în funcție de gradul de invaliditate) cu volumul fondurilor de pensii acumulate personal împărțit la durata probabilă de supraviețuire (standarde stabilite la 228 de luni). Calculul este influențat de coeficienții regionali, prezența persoanelor aflate în întreținere (îngrijirea copiilor), locuința în Nordul Îndepărtat și vechimea în muncă (20 de ani de experiență dă dreptul de a primi o pensie la o rată mai mare). Pensia de stat se calculează din mărimea pensiei sociale (adică, în cele din urmă, și fixă), înmulțită cu o valoare de la 100% la 300%, dar cercul beneficiarilor ei este vizibil mai restrâns. Coeficientul este influențat de grupul de invaliditate și de baza pentru primirea pensiei de stat.

Segmentarea în funcție de înscrierea EDV este posibilă, dar ținând cont de categoria de handicap, prezența unui pachet social și alte circumstanțe (de exemplu, pentru o persoană cu dizabilități din grupul I, suma plății de la 1 februarie 2016 este de 3357 ruble 23 copeici ( cu un pachet social).

Țara noastră a adoptat o clasificare care include trei grupe de dizabilități.

Grupa I este repartizată persoanelor cu handicap complet permanent sau pe termen lung care necesită îngrijire, supraveghere sau asistență externă constantă.

Grupa de dizabilități II este stabilită pentru cei care au deficiențe funcționale semnificative și dizabilitate aproape completă, dar care nu au nevoie de îngrijire și asistență externă, adică care sunt capabili să se îngrijească independent.

Înființarea grupei de handicap III prevede posibilitatea extinderii activității de muncă.

Numărul total de persoane cu handicap include persoanele înregistrate și care primesc o pensie în sistemul Fondului de pensii al Federației Ruse, Ministerul Apărării al Federației Ruse, Ministerul Afacerilor Interne al Federației Ruse și Serviciul Federal de Securitate al Federației Ruse. Federația Rusă și Serviciul Federal de Penitenciare al Ministerului Justiției din Rusia. calculul Rosstat.

Potrivit Fondului de pensii al Federației Ruse, din Registrul federal al persoanelor îndreptățite să primească asistență socială de stat.

Peste un miliard de oameni (15% din populație) suferă diferite forme handicap. Potrivit unui studiu OMS, 785 de milioane de persoane cu vârsta de 15 ani și peste trăiesc cu un handicap, dintre care 110 milioane suferă de forme severe ale tulburării. În rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 și 14 ani, aceste cifre sunt de 95 de milioane, respectiv 13 milioane.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), această cifră este în creștere din cauza îmbătrânirii populației și a numărului tot mai mare de persoane care suferă de boli cronice direct legate de dizabilitate: diabet, boli cardiovasculare, tulburări psihice etc.

În țările în care speranța de viață depășește 70 de ani, anii de dizabilitate reprezintă o medie de aproximativ 8 ani, reprezentând 11,5% din speranța totală de viață a unei persoane.

Anii asociați cu dizabilitățile reprezintă o medie de aproximativ 8 ani, ceea ce reprezintă 11,5% din speranța totală de viață a unei persoane.

Potrivit Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OCDE), grupurile cu niveluri de educație mai scăzute au rate mai mari de dizabilități. Media pentru țările OCDE este de 19%, comparativ cu 11% în rândul persoanelor cu mai mult de nivel inalt educaţie. Potrivit Programului Națiunilor Unite pentru Dezvoltare (PNUD), 80% dintre persoanele cu dizabilități trăiesc în țări în curs de dezvoltare.

1. Documente internaționale privind statutul și drepturile persoanelor cu dizabilități

Studiile comparative ale legilor privind handicapul indică faptul că doar 45 de țări au legi anti-discriminare și alte legi privind handicapul. În același timp, există un număr prevederi internaționaleși standarde care sunt de natură informațională sau consultativă.

2. Clasificare internațională

Clasificarea Internațională a Funcționării, Dizabilității și Sănătății (ICF) - elaborată de OMS și adoptată de Adunarea Mondială a Sănătății la 22 mai 2001. Documentul descrie conceptul de „dizabilitate” în relație cu sănătate fizică(starea corpului), individul și societatea în ansamblu. Structura ICF se bazează pe evaluarea funcțiilor și stării corpului uman, a nivelului activității sociale și a participării la viața publică.

Caracteristicile abordării ICF asupra conceptelor de „sănătate” și „dizabilitate” reprezintă o schimbare a atenției de la cauza bolii și consecințele acesteia la evaluarea tuturor componentelor sănătății, inclusiv aspectele sociale ale dizabilității și factorii „contextuali”. ( mediu inconjuratorși caracteristicile personale). Ideea principală expusă în document este că fiecare persoană poate suferi o deteriorare a sănătății, iar limitările de oportunități care apar în legătură cu aceasta nu sunt un fenomen caracteristic doar pentru un anumit grup social.

Fiecare persoană poate suferi o deteriorare a sănătății, iar limitările rezultate în ceea ce privește oportunitățile nu sunt un fenomen caracteristic doar pentru un anumit grup social.

Conform ICF, o tulburare este pierderea sau anormalitatea unei anumite funcții fiziologice sau a unei părți a corpului. Termenul „dizabilitate” este folosit pentru a se referi la caracteristici individuale funcționarea asociată cu deficiențe fiziologice, senzoriale, mentale și perceptuale, precum și tipuri variate boli cronice. Dizabilitatea este considerată în raport cu trei aspecte principale: organe și funcții și disfuncții aferente: paralizie, orbire etc.; activitate și limitări ale activității: incapacitatea de a sta în picioare sau a sta, etc.; activitatea socială și limitările acesteia: discriminare la angajare, dificultăți la deplasarea prin oraș etc.

Tipurile (categorii) de handicap includ diverse deficiențe fiziologice și mentale care fac dificil sau imposibil ca o persoană să desfășoare activități de zi cu zi, precum și complică comunicarea cu ceilalți.

Mobilitate și tulburări fiziologice

• tulburări ale structurii membrelor superioare;
• tulburări ale structurii extremităților inferioare;
• încălcări ale abilităților motorii fine ale mâinilor;
• probleme de coordonare diverse organe corpuri.

Deficiențele de mobilitate pot fi congenitale sau dobândite odată cu vârsta. Ele pot fi, de asemenea, consecințele unei boli sau răni. De exemplu, în această categorie intră și persoanele care au suferit un membru rupt.

Tulburări ale structurilor măduvei spinării

Leziuni măduva spinării duce adesea la probleme de sănătate pe tot parcursul vieții. De regulă, daunele apar ca urmare a unor accidente grave. Daunele pot fi complete sau incomplete. În caz de lezare incompletă, capacitatea de conducție a fibrelor nervoase ale măduvei spinării este parțial păstrată. În unele cazuri, prejudiciul poate fi rezultatul unei leziuni la naștere.

Leziunile capului sunt tulburări ale creierului. Deteriorarea creierului duce la perturbări în funcționarea acestuia. Cele două tipuri principale de leziuni sunt dobândite și traumatice, iar gradul de vătămare variază de la ușoară la severă. Primul tip de afectare nu este congenital, ci apare după naștere. Al doilea tip de daune este cauzat în principal de influența influențelor externe: accidente rutiere și domestice, leziuni sportive, incidente penale, leziuni recreative etc. Leziunile traumatice pot duce la disfuncții emoționale și tulburări de comportament.

Deficiență vizuală

Sute de mii de oameni suferă de probleme de vedere, de la minore la severe. Unele tulburări pot duce la orbire în timp. Cel mai adesea, deficiența de vedere este cauzată de deteriorarea corneei ochiului, deteriorarea membranei albe a ochiului, bolile cauzate de diabet, uscarea ochilor și transplanturile de cornee.

Afectarea auzului

Pierderea auzului poate fi parțială sau completă. Surditatea poate fi congenitală sau se poate dezvolta odată cu vârsta din cauza bolii. De exemplu, meningita poate provoca leziuni ale nervului auditiv sau cohleei.

Tulburări de percepție și dificultăți de învățare

Tulburările de percepție includ dislexia, diverse dificultăți în dobândirea cunoștințelor și tulburările de vorbire.

Probleme mentale

Tulburări afective- tulburări de dispoziţie sau de bunăstare pe termen scurt sau lung.

Probleme mentale este un termen folosit pentru a descrie starea persoanelor care suferă de probleme psihologice sau boli, precum: tulburări de personalitate - modele de comportament inadecvate, în forme atât de severe încât nu permit unei persoane să ducă viața de zi cu zi, să socializeze și, în general, să mențină un stil de viață normal.

Schizofrenie- o tulburare psihică asociată cu defalcarea proceselor de gândire și a reacțiilor emoționale.

Încălcări invizibile diferă prin faptul că nu pot fi recunoscute instantaneu de alții. De regulă, au o etiologie neurologică. De exemplu, nu toate persoanele cu deficiențe de vedere poartă ochelari, unele suferă de dureri cronice de spate când stau în picioare sau oboseală constantă, suferă de tulburări de somn, depresie sau agorafobie etc. Conform statisticilor, 10% dintre rezidenții din SUA suferă de acest tip de deficiență.

3. Contabilizarea handicapului

Geografic

Global Burden of Disease (GBD) este un grup de indicatori care caracterizează mortalitatea și dizabilitățile cauzate de boli majore, leziuni și factorii lor de risc. Acești indicatori au fost identificați ca rezultat al sănătății regionale și/sau globale cuprinzătoare cercetare statistică Organizația Mondială a Sănătății.

OMS măsoară povara globală a bolii (GBD) în anii de viață pierduți din cauza dizabilității (DALY). Această măsură a timpului combină anii de viață pierduți din cauza mortalității premature și anii de viață pierduți din cauza condițiilor de sănătate care nu îndeplinesc criteriile pentru o sănătate deplină. DALY au fost dezvoltate în timpul studiului GBD inițial din 1990 pentru a oferi o estimare consecventă a poverii bolii în funcție de boală, factor de risc și regiune.

Tabelul 1. Populația globală cu dizabilități moderate și severe pe regiune, sex și vârstă. Date din Studiul Global Burden of Disease, estimări din 2004

Țări cu venituri mari- acestea sunt țări al căror venit național brut (VNB) în 2004 a fost de 10.066 USD sau mai mult (conform estimărilor Băncii Mondiale).

Țări cu venituri mici- acestea sunt țări al căror venit național brut (VNB) în 2004 a fost mai mic de 10.066 USD (conform estimărilor Băncii Mondiale).

Clasificarea bolilor după formă este dată în Tabelul 2. Ne propunem în continuare să luăm în considerare formă severă dizabilitate - un analog al grupului de dizabilități I conform clasificării adoptate în Federația Rusă, medie - grupa de dizabilități II.

Coeficientul de severitate este calculat pentru ambele sexe și pentru toate categoriile de vârstă pentru întreaga populație a lumii. În unele cazuri, pot apărea patologii la o singură persoană grade diferite greutate; în acest caz, i se atribuie până la șapte clase de handicap. Invaliditatea severă corespunde claselor VI și VII, moderată - de la III și mai sus.

Tabelul 2. Clasificarea grupurilor de dizabilități în Studiul Global Burden of Disease, care arată bolile cronice și complicațiile pentru fiecare clasă

Din cauza handicapului

Cele mai frecvente cauze de dizabilitate la nivel mondial sunt hipoacuzia la adulți și hipoacuzia refractivă. Tulburări mentale, cum ar fi depresia, tulburările legate de consumul de alcool, tulburările mintale (de ex tulburare bipolarași schizofrenia) se numără, de asemenea, printre primele 20 de cauze principale ale dizabilității. Imaginea dintre țările cu venituri ridicate și cele cu venituri mici diferă. În țările cu venituri mici, mult mai multi oameni au dizabilități din cauze care pot fi prevenite, cum ar fi răni neintenționate și infertilitate rezultate din avorturi nesigure și sepsis matern. De asemenea, în țările cu venituri mici, dizabilitățile datorate rănilor neintenționate în rândul tinerilor și cataracta în rândul persoanelor în vârstă sunt mult mai frecvente.

Tabelul 3. Prevalența dizabilităților moderate și severe (milioane) pentru bolile cheie invalidante, în funcție de vârstă, pentru țările cu venituri mari, medii și mici, Povara globală a bolii, estimări 2004.

Dupa varsta

Îmbătrânirea globală are un impact semnificativ asupra dezvoltării dizabilității. Niveluri mai ridicate de dizabilitate în rândul persoanelor în vârstă reflectă îndeplinirea riscurilor acumulate pentru sănătate prin răniri și boli cronice.

Tabelul 4. Prevalența dizabilității în funcție de vârstă în funcție de nivelul produsului național brut

Tabelul 5. Prevalența dizabilității în funcție de vârstă în funcție de sex

Prevalența dizabilității este mai mare în rândul persoanelor cu vârsta de 45 de ani și peste în țările cu venituri mici decât în ​​țările cu venituri mari și mai mare în rândul femeilor decât în ​​rândul bărbaților.

Tabelul 7. Distribuția numărului de persoane cu dizabilități pe vârstă folosind exemplul Australia, Canada, Germania, Irlanda, Noua Zeelandă, Africa de Sud, Sri Lanka, SUA (%)

4. Situația financiară și structura plăților

În Europa, cheltuielile sociale menite să ajute persoanele în vârstă sunt concepute pentru a atenua riscurile care apar odată cu vârsta înaintată - niveluri mai scăzute ale veniturilor, venituri insuficiente, pierderea independenței în desfășurarea activităților zilnice, scăderea participării la viața socială etc. , cheltuind pe îngrijire medicală vârstnicii ar trebui să fie repartizați la o altă cheltuială - în legătură cu boală și nevoia de tratament. Cu toate acestea, nu este întotdeauna ușor să distingeți strict între ele. În majoritatea țărilor UE, cheltuielile sociale în trei domenii - bătrânețe, decesul unui membru de familie și dizabilități - sunt foarte interdependente. Pentru a asigura o mai bună comparabilitate, costurile asistenței în legătură cu bătrânețea și în cazul decesului unui membru de familie sunt adesea combinate, considerându-le împreună.

În 2007, plățile și prestațiile sociale s-au ridicat la 25,2% din PIB în UE-27

În 2007, plățile și beneficiile sociale (excluzând costurile administrative și alte cheltuieli) s-au ridicat la 25,2% din PIB în UE-27. Cel mai mare număr de plăți și prestații au fost alocate asistenței în legătură cu bătrânețea și decesul unui membru de familie - 46,2% din toate prestațiile și plățile sociale, sau 11,7% din PIB, precum și în caz de boală și necesitate de tratament - 29,1 % din totalul plăților și prestațiilor sociale în UE-27 sau 7,4 % din PIB. 6,1% din PIB a fost cheltuit pentru toate plățile din alte domenii de protecție socială.

Figura 1. Prestații sociale și plăți oferite în UE-27 în 2007, după scop, %

Tabelul 6. Suma și condițiile plăților pentru invaliditate per persoană pe lună,,

Dizabilitatea societății este flagelul timpului nostru!

Începând cu 01.01.2018 Numărul persoanelor cu dizabilități în Rusia este de 11.750.000,0 per populație de 146.800.000,0 persoane. Gândiți-vă doar la aceste cifre, aceasta este aproximativ 8% din populație.

1.083.000,0 sunt cetățeni care au primit handicap din copilărie, numărul lor este de 9,21% din numărul total de persoane cu dizabilități din Rusia. Triste sunt și statisticile pentru copii, de la 01.01.2018. copiii cu dizabilități sub 18 ani în Federația Rusă - 655.000,0, ceea ce reprezintă 5,6% din numărul total de persoane cu dizabilități.

Dacă te uiți la statistici, procentul copiilor cu dizabilități este în creștere, în ciuda declinului demografic. Populația este practic neschimbată, doar datorită creșterii migrației. Creșterea naturală a fost într-un minus imens din 1992.

Numărul de copii cu dizabilități înregistrați în sistemul fondului de pensii al Federației Ruse

Rezultatele examinărilor inițiale ale copiilor sub 18 ani și recunoscuți ca handicapați în categoria „copil cu handicap”

Rezultatele reexaminării copiilor cu dizabilități sub 18 ani și recunoscuți din nou ca handicapați în categoria „copil cu handicap”

Dacă luăm în considerare copiii recunoscuți pentru prima dată ca fiind cu dizabilități din cauza unor boli ale sistemului nervos, precum și copiii cu tulburări mintale și tulburări de comportament, tabloul nu arată deloc roz.

Acordați atenție și statisticilor pe regiune. Există regiuni în care există de multe ori mai mulți copii cu dizabilități decât media în toată Rusia.

Toate datele au fost obținute de pe site-ul oficial al Serviciului Federal de Statistică de Stat. Și ținând cont de faptul că nu a existat o creștere naturală a populației în Rusia din 1993, statisticile nu sunt în întregime exacte, deoarece la populație se ia în considerare creșterea migrației, care este foarte mare - 250/300 mii anual. Potrivit statisticilor, o medie de 700 de mii de oameni din 1992. a scăzut în fiecare an.

Din 2007 până în 2017, programele de sprijin guvernamentale au reușit să reducă scăderea populației la 118 mii în medie pe an. Dar și aici există unele excese. De când Rusia a început să lupte împotriva mortalității infantile și să îngrijească copiii neviabili născuți pe termen scurt, numărul copiilor cu dizabilități a crescut. Aproape fiecare copil prematur este expus riscului de paralizie cerebrală.

Să sperăm că Statul nostru are degetul pe puls și va continua să facă pași care vizează sănătatea națiunii și creșterea creșterii naturale. Și ar fi grozav să le oferim părinților copiilor bolnavi posibilitatea de a merge la muncă și de a beneficia Statul și de a da naștere copiilor sănătoși. Prin crearea de grădinițe cu servicii medicale pentru copiii cu dizabilități, în care aceștia acceptă nu doar copiii plimbați, ci și pe cei care nu au grijă de ei înșiși. Astfel, ar fi posibil să salvăm multe familii de la dezintegrare, să le oferim mamelor unor astfel de copii posibilitatea de a se realiza în domeniul profesional, să nască pe viitor un copil sănătos, datorită măsurilor de sprijin guvernamentale.

La 1 noiembrie 2017, în Federația Rusă erau 12,12 milioane de persoane cu dizabilități, inclusiv 643,1 mii de copii cu dizabilități.

Registrul federal al persoanelor cu handicap

La 1 ianuarie 2017, statul federal Sistem informatic- Registrul federal al persoanelor cu handicap.

În registru, fiecare persoană cu handicap are acces la un „cont personal”, care reflectă informații despre toate plățile în numerar și alte măsuri de sprijin social pentru persoana cu handicap, despre progresul implementării programului său individual de reabilitare sau abilitare.

Prin " Zona personală» puteți primi servicii guvernamentale în formular electronic, lăsați feedback cu privire la calitatea acestora și, dacă este necesar, depuneți o reclamație.

Registrul face posibilă eliminarea multiplelor apeluri ale persoanelor cu dizabilități către diferite autorități, îmbunătățirea calității serviciilor de stat și municipale oferite persoanelor cu dizabilități, informarea mai completă a persoanelor cu dizabilități despre drepturile și oportunitățile lor și, de asemenea, asigură crearea unei baze de date care preia ținând cont de nevoile persoanelor cu dizabilități, de compoziția lor demografică și de statutul socio-economic.

Datele obținute sunt utilizate pentru elaborarea politicii de stat privind persoanele cu dizabilități și elaborarea documentelor planificare strategica atât la nivel federal cât şi la nivelul subiecţilor Federaţiei şi municipiilor.

Programul de stat al Federației Ruse „Mediu accesibil”

În cadrul Programului de stat „Mediul accesibil” 2011-2020, cu sprijinul statului și participarea activă a organizațiilor publice ale persoanelor cu dizabilități, adaptarea obiectelor cele mai solicitate de persoanele cu dizabilități și grupurile cu mobilitate redusă ale populației din se asigură domenii prioritare ale vieții - asistență medicală, protectie sociala, sport și educație fizică, informare și comunicații, cultură, infrastructură de transport, educație.

Măsurile luate pentru a crea condiții de accesibilitate permit o abordare integrată.

Pe parcursul implementării programului de stat au fost elaborate metode și abordări pentru identificarea și eliminarea barierelor care împiedică persoanele cu dizabilități în diverse situații de viață, precum și mecanisme de implicare a persoanelor cu dizabilități nu doar în etapa de implementare a activităților, ci și de a lua participarea activă la etapa de dezvoltare a activităților.

Astfel, în domeniul transporturilor și infrastructurii de transport, se preconizează realizarea unui indicator de transport terestru dotat pentru persoane cu dizabilități de 11,1% până la finele anului 2017. La începutul implementării programului de stat, acesta era de 8,3%.

În domeniul informaţiei şi comunicaţiilor se implementează un eveniment la subtitrarea canalelor de televiziune. Această lucrare este finanțată de programul de stat, iar până la sfârșitul anului 2017, numărul de subtitrări produse și difuzate pentru subtitrarea programelor de televiziune ale canalelor publice obligatorii integrale rusești va fi de 15.000 de ore (la începutul implementării programului de stat acolo au fost doar 3.000 de ore).

În sectorul sănătăţii, până la sfârşitul anului 2017, ponderea facilităţilor prioritare accesibile persoanelor cu dizabilităţi şi altor grupuri cu mobilitate redusă va fi de 50,9%, în sectorul cultural - 41,4%, în sectorul sportiv - 54,4%.

În domeniul educației, 21,5% dintre școli sunt adaptate, în timp ce la începutul implementării programului de stat existau puțin peste 2% dintre astfel de școli.

La 1 ianuarie 2016 a început implementarea unui nou subprogram al programului de stat, care are ca scop îmbunătățirea reabilitării și abilitarii cuprinzătoare a persoanelor cu dizabilități și a copiilor cu dizabilități. Este planificat ca rezultatul să fie crearea unui sistem modern de reabilitare cuprinzătoare.

Relevanța implementării acestui subprogram constă în faptul că în prezent în țară nu există documente metodologice și de reglementare uniforme privind organizarea procesului de reabilitare a persoanelor cu dizabilități și nu există metode uniforme de evaluare a eficacității măsurilor de reabilitare. .

În acest sens, în prima etapă, în cursul anului 2016, a fost realizată elaborarea unor astfel de documente, iar în perioada 2017-2018 se derulează un proiect pilot pentru crearea unui sistem de reabilitare cuprinzătoare a persoanelor cu dizabilități și a copiilor cu dizabilități. De la începutul anului 2017, proiectul pilot a fost implementat în regiunea Sverdlovsk și Regiunea Perm. Bugetul federal alocă anual aproximativ 300 de milioane de ruble pentru implementarea proiectului-pilot. Rezultatele proiectului pilot vor sta la baza unui proiect de lege care va permite organizarea unui proces eficient de reabilitare în afara sferei programului de stat.

Prin decizia președintelui rus Vladimir Putin Program de guvernare„Mediul accesibil” ar trebui extins până în 2025. Acest lucru ne va permite să consolidăm în continuare eforturile centrului federal și ale regiunilor în problema integrării în societate a persoanelor cu dizabilități.

La elaborarea programului de stat „Mediu accesibil” până în 2025, se propune evidențierea a trei domenii principale:

• creșterea nivelului de accesibilitate a celor mai importante facilități și servicii pentru persoanele cu dizabilități, inclusiv crearea condițiilor pentru vizitarea unor astfel de facilități;
• formarea unui sistem modern de reabilitare completă a persoanelor cu dizabilități, inclusiv dezvoltarea tehnologiilor de însoțire a persoanelor cu dizabilități în diverse situatii de viata, precum și dezvoltarea „asistenței timpurii” pentru copiii cu dizabilități;
• modernizarea sistemului de stat de examinare medicală și socială.

Proiect de lege privind angajarea asistată a persoanelor cu handicap

La 21 noiembrie 2017, Duma de Stat a Rusiei a aprobat în a treia lectură un proiect de lege federală de modificare a Legii Federației Ruse „Cu privire la ocuparea forței de muncă în Federația Rusă”.

Proiectul de lege are ca scop aducerea actualei legislații a muncii în conformitate cu prevederile Convenției ONU privind drepturile persoanelor cu dizabilități, care a fost ratificată de Rusia în 2012.

Dezvoltarea sa este asociată cu eficiența insuficientă a angajării persoanelor cu dizabilități în vârstă de muncă. Ponderea persoanelor cu handicap de muncă în vârstă de muncă în țara noastră este de circa 31,8% (circa 1,1 milioane de persoane) din numărul total de persoane cu dizabilități în vârstă de muncă (circa 3,7 milioane de persoane). Dintre aceștia, doar 25% sunt angajați stabil, în țările europene această cifră ajunge la 40%.

Agențiile de ocupare a forței de muncă lucrează cu persoane cu dizabilități fără a ține cont de faptul că au dizabilități semnificative.

Proiectul de lege federală definește mecanismul de interacțiune între instituțiile de examinare medicală și socială și organismele serviciilor de ocupare a forței de muncă atunci când acordă asistență la angajarea unei persoane cu dizabilități.

Instituţiile de examinare medicală şi socială în extrase din programe individuale reabilitarea persoanelor cu handicap îndrumate la serviciul de ocupare a forței de muncă, din iunie 2017, indicați informații despre acordul persoanei cu handicap la abordarea proactivă a specialiștilor serviciului de ocupare a forței de muncă în mod direct față de aceasta.

Se preconizează atribuirea următoarelor funcții organelor serviciului de ocupare a forței de muncă:

• efectuarea unei consultații inițiale cu o persoană cu dizabilități;
• analiza bazei de date a posturilor vacante;
• organizarea interacțiunii dintre o persoană cu dizabilități și un angajator;
• acordarea de consiliere și asistență metodologică angajatorului;
• determinarea nevoii de sprijin la promovarea angajării unei persoane cu handicap.

Însoțirea în promovarea ocupării forței de muncă a persoanelor cu dizabilități înseamnă acordarea de asistență individuală acelor persoane cu dizabilități care, din cauza capacităților de sănătate limitate, întâmpină dificultăți și nu își pot găsi în mod independent un loc de muncă sau se pot întoarce la procesul de muncă.

Îmbunătățirea expertizei medicale și sociale

În mai 2017 a fost aprobată o foaie de parcurs pentru îmbunătățirea sistemului de examinare medicală și socială. Acesta stabilește domenii-cheie de acțiune pentru perioada până în 2020.

Prima direcție presupune îmbunătățirea suportului științific, metodologic și juridic pentru examenul medical și social. Au fost elaborate și testate clasificări și criterii separate pentru determinarea dizabilității pentru copii; se elaborează noi criterii pentru a determina gradul de pierdere capacitatea profesională de a lucra ca urmare a accidentelor industriale.

A doua direcție este creșterea accesibilității și calității serviciilor de examinare medicală și socială. Acesta include măsuri de pregătire a specialiștilor din instituțiile ITU, dotarea instituțiilor ITU cu echipamente speciale de diagnosticare, formarea consiliilor publice la principalele birouri ITU și efectuarea unei evaluări independente a calității condițiilor de furnizare a serviciilor ITU.

Legea privind monitorizarea accesibilității mediului pentru persoanele cu dizabilități

La 1 ianuarie 2018 va intra în vigoare o lege care acordă autorităților dreptul de a controla accesibilitatea mediului pentru persoanele cu dizabilități.

În conformitate cu legea, autorităților executive federale și regionale autorizate li se vor atribui funcții separate pentru a monitoriza asigurarea condițiilor de accesibilitate.

Adoptarea legii reglementează problema atribuțiilor organelor care ar trebui să exercite controlul și supravegherea statului asupra implementării. conditii obligatorii disponibilitate. Acest lucru face posibilă rezolvarea problemelor legate de accesibilitatea mediului în cadrul procedurilor preliminare, inclusiv utilizarea mecanismelor de răspundere administrativă.

Potrivit legii, funcțiile de control sunt atribuite:

• Guvernul Federației Ruse - autorităților care exercită control și supraveghere federală;
• guvernelor regionale – autorităților care exercită controlul și supravegherea regională.

În special, la nivel federal:

• pe Rostransnadzor - funcții de control și supraveghere privind asigurarea accesibilității la transport (inclusiv facilități și Vehicul) pe calea aerului, feroviar, pe căi navigabile interioare, transport rutier;
• pentru Roskomnadzor - monitorizarea disponibilității facilităților și serviciilor din domeniul comunicațiilor și informației;
• pentru Roszdravnadzor - controlul asigurării nevoilor speciale ale persoanelor cu dizabilități în ceea ce privește calitatea și siguranța activităților medicale și în domeniul furnizării de medicamente;
• la Rostrud - monitorizarea disponibilitatii facilitatilor si serviciilor in domeniul muncii si protectiei sociale.

La nivel regional, sunt definite în mod similar organismele care exercită controlul asupra disponibilității serviciilor și facilităților în acele zone în care, în general, este deja stabilit prin lege.

Asigurarea persoanelor cu dizabilități cu mijloace tehnice de reabilitare

În 2017, au fost alocate 32,84 miliarde de ruble pentru a oferi persoanelor cu dizabilități mijloace tehnice de reabilitare (TSR), adică cu 3,54 miliarde de ruble mai mult decât în ​​2016 (29,3 miliarde de ruble). Această măsură face posibilă furnizarea TSR-ului necesar pentru aproximativ 1,6 milioane de oameni.

În 2018, sunt furnizate 30,5 miliarde de ruble.

Având în vedere că furnizarea TSR și a serviciilor se realizează pe bază de cerere și necesită prezența obligatorie a recomandărilor adecvate în programele individuale de reabilitare sau abilitare, problema alocării de fonduri suplimentare va fi rezolvată în anul 2018 pe măsură ce fondurile sunt plătite, ținând cont de veniturile primite. aplicatii.

Compensație bănească anuală pentru persoanele cu handicap pentru costurile de întreținere și îngrijire veterinară a câinilor ghid

În 2017, suma anuală compensare bănească pentru persoanele cu handicap, cheltuielile pentru întreținerea și îngrijirea veterinară a câinilor ghid au crescut cu 5,39% față de 2016 și s-au ridicat la 22.959,7 ruble.

În anul 2018, cuantumul compensației bănești anuale pentru persoanele cu handicap pentru costurile de întreținere și îngrijire veterinară a câinilor ghid este supusă indexării de la 1 februarie pe baza indicelui de creștere a prețurilor de consum pentru anul precedent.

Persoanele cu dizabilități reprezintă un grup de populație care include persoane cu dizabilități activitate de viață din cauza condițiilor de sănătate. Astăzi există destul de mulți astfel de oameni. Anterior, statisticile privind handicapul Nu a avut de mare importanta. Acum se desfășoară cu mare atenție. Statisticile permit nu numai numărarea numărului de persoane cu dizabilități, dar oferă și informații despre viața, dificultățile și nevoile acestora.

Aceste date sunt importante pentru politica nationala. Acestea ne permit să evaluăm modul în care programele de înaltă calitate și eficiente pentru persoanele cu dizabilități sunt implementate în țară.

Situația mondială

Statisticile persoanelor cu dizabilități din lume reprezintă 23% din populația totală a planetei. Acesta este aproximativ mai mult de 1 miliard. Potrivit OMS, numărul persoanelor cu dizabilități crește în fiecare an. Motive pentru creșterea numărului de persoane cu dizabilități:

• creșterea populației planetei;
• progres semnificativ în medicină;
• creșterea numărului de oameni.

În țările în care oamenii trăiesc 70 de ani sau mai mult, mulți oameni devin incapabili la bătrânețe. Dintre copii și persoanele de vârstă mijlocie, 80% dintre persoanele cu dizabilități trăiesc în țări în curs de dezvoltare, unde populația are niveluri scăzute de și. Imaginea arată procentul persoanelor cu dizabilități din numărul total de locuitori din țările europene.

Dizabilitatea în rândul copiilor este o problemă uriașă. Nu numai medical și social, ci și economic. Există tot mai multe persoane cu dizabilități în lume. Aceasta este o tendință îngrijorătoare. Potrivit oamenilor de știință, cifrele vor continua să crească.

Angajarea persoanelor cu dizabilități

Organizația Internațională a Muncii raportează că, în rândul populației în vârstă de muncă, aproape 400 de milioane sunt cu dizabilități. Mulți dintre ei nu funcționează nicăieri. Majoritatea angajatorilor îi consideră incompetenți. Potrivit statisticilor, doar 20% din numărul total de persoane care lucrează sunt cu dizabilități. Restul de 80% sunt .

De exemplu, în India, există 70 de milioane de persoane cu dizabilități și doar 0,1 milioane dintre ei au reușit să se angajeze. În Statele Unite, doar 35% dintre cetățenii angajați sunt în această categorie.

Multe persoane cu dizabilități susțin că și-ar dori să muncească și să primească un salariu decent pentru asta, dar cu greu sunt acceptate nicăieri.

Cum merge treaba in Rusia?

Statisticile persoanelor cu dizabilități din Rusia în 2015 au numărat peste 12 milioane de persoane. Aproape jumătate dintre aceștia sunt bărbați și femei în vârstă de muncă. Adică, pentru fiecare 10 mii de oameni sunt aproximativ 59 de cetățeni din categoria incapabililor. Dintre aceștia, majoritatea aparțin grupului al treilea. Sunt mai puțini reprezentanți ai primului grup.

O analiză a statisticilor persoanelor cu dizabilități din întreaga țară arată că avem mult mai puțini decât în ​​țările europene. Indicatorii interni sunt printre cei mai scăzuti din lume. Dar acesta nu este un motiv de a fi mândru. Motivul nu constă în faptul că concetățenii noștri au o sănătate excelentă. În Rusia, pentru a primi și apoi a confirma anual handicapul, persoanele cu dizabilități trebuie adesea să lupte cu un sistem imperfect. Mulți pacienți li se refuză pur și simplu incapacitatea. Medicii cer adesea înregistrarea persoanelor cu dizabilități.

Diagrama prezintă statisticile persoanelor cu dizabilități din Federația Rusă. Acesta arată cum s-a schimbat numărul persoanelor cu dizabilități care trăiesc în Rusia din 1995 până în 2005.

Deci, statisticile privind numărul persoanelor cu dizabilități din Rusia și din lume indică faptul că numărul locuitorilor cu dizabilități de pe planetă crește constant. Aceasta este o problemă globală pentru întreaga umanitate. Oficialii guvernamentali ar trebui să se gândească la îmbunătățirea situației.