Vene varicoase ale stomacului - cum se face tratamentul? Care sunt simptomele și merită să folosiți remedii populare? De ce apar varice esofagiene și cum să le tratăm? Manifestări ale bolii și diagnostic

O consecință directă a hipertensiunii portale este colateralele venoase portal-sistemice extinse. Ele se formează atunci când venele existente se dilată pentru a reduce presiunea în sistemul portal al ficatului.Persistența hipertensiunii portale după formarea colateralelor este asociată cu faptul că fluxul sanguin în splină crește ca urmare.

Garanțiile se formează în principal în următoarele domenii.

Vena gastrică stângă și venele gastrice scurte se conectează cu venele intercostale, frenice, esofagiene și vena azygos a sistemului portal.

Resturile sistemului circulator ombilical fetal în ligamentul falciform al ficatului duc la dilatarea venelor periumbilicale.

Altele: spațiu retroperitoneal, vene lombare, vene omentale.

Complicația principală a hipertensiunii portale este sângerarea din vene varicoase cu pereți subțiri ale stomacului și esofagului inferior. Sângerarea din vene varicoase începe fără motiv evidentși de obicei se manifestă ca vărsături abundente, nedureroase, de sânge sau melenă.

Sângerarea din vene varicoase indică în primul rând hipertensiunea portală. Rolul refluxului gastroesofagian în dezvoltarea sângerării nu este clar. Deși există opinii diferite cu privire la existența unei relații directe între sângerare și severitatea hipertensiunii portale, toată lumea este de acord că sângerarea apare atunci când presiunea venei portă este mai mare de 12 mmHg. Artă. și mai probabil cu varice mari.

Varicele sunt dilatarea venelor părții distale a esofagului, cauzată de creșterea presiunii în sistemul venei porte, de obicei din cauza cirozei hepatice. Varicele pot fi complicate de sângerare masivă în absența altor simptome. Diagnosticul se face prin endoscopie secțiunile superioare Tract gastrointestinal. Tratamentul se face in primul rand prin ligatura endoscopica si administrare intravenoasă octreotidă.

Hipertensiunea portală se dezvoltă din cauza diverse motive, în special în ciroza hepatică. Dacă presiunea din vena portă depășește presiunea din vena cavă inferioară pentru o perioadă semnificativă de timp, se dezvoltă colaterale venoase. Garanțiile care transportă cele mai multe pericol mare, situat în partea distală a esofagului și fundul stomacului și arată ca vase contorte umflate ale stratului submucos, denumite vene varicoase. Aceste vene varicoase asigură o reducere parțială a presiunii portale, dar se pot rupe odată cu dezvoltarea sângerării gastrointestinale masive. Factorul care declanșează ruptura variceală rămâne necunoscut, dar s-a stabilit că practic nu există sângerare până când gradientul de presiune portal/sistemic atinge > 12 mmHg. Coagulopatia ca parte a bolii hepatice crește riscul de sângerare.

Simptome și semne ale venelor varicoase ale stomacului și ale esofagului inferior

De regulă, tiparul de sângerare din tractul gastrointestinal superior, adesea masiv, se dezvoltă brusc, nu este însoțit de durere. Pot fi detectate semne de șoc. Pierderea de sânge are loc de obicei din partea inferioară a esofagului, mai rar din fundul stomacului. Pierderea de sânge din vene varicoase gastrice poate fi, de asemenea, acută, dar mai des - subacută sau cronică.

Sângerarea în tractul gastrointestinal din cauza disfuncției hepatice contribuie la creșterea encefalopatiei portosistemice.

Diagnosticul venelor varicoase ale stomacului și esofagului inferior

Endoscopie.
Studii pentru depistarea coagulopatiei.

Varice poate fi detectat când examinare cu raze X tractul gastrointestinal superior cu suspensie contrastantă de bariu (sensibilitatea este de 40%), angiografie și examen endoscopic. Metoda preferată este examinarea endoscopică a tractului gastrointestinal superior, care permite nu numai identificarea venelor varicoase și determinarea dimensiunii acestora, ci și determinarea dacă acestea sunt sursa sângerării. La pacientii cu ciroza hepatica si varice ale esofagului si stomacului, in 40% din cazuri nu sunt sursa de sangerare. În aceste cazuri, sângerarea este cauzată de eroziuni și sângerări ale mucoasei gastrice.

Varicele esofagiene și gastrice sunt cel mai bine identificate prin endoscopie și pot fi identificați și ganglionii cu risc crescut de sângerare (cu pete roșii de vasculopatie). Examenul endoscopic este foarte important pentru a exclude alte cauze de sângerare acută (de exemplu, ulcer peptic), chiar și în prezența venelor varicoase.

Deoarece venele varicoase se dezvoltă pe fondul unor leziuni hepatice severe, este important să se evalueze posibilele tulburări de coagulare a sângelui. Cercetare de laborator includ un test clinic de sânge cu număr de trombocite, evaluarea indicatorilor funcției hepatice.

Prognosticul venelor varicoase ale stomacului și esofagului inferior

Dacă sunt detectate varice esofagiene mari, riscul de sângerare în decurs de 1 an de la diagnosticare este de 25-35%. Factorii de risc pentru sângerare includ dimensiunea nodurilor, severitatea cirozei și abuzul de alcool. Prognosticul depinde de gradul de epuizare, prezența ascitei, encefalopatie, bilirubinei și albuminei serice și timpul de protrombină.

În aproximativ 40% din cazuri, sângerarea se oprește spontan. În anii precedenți, mortalitatea era >50%, dar chiar și cu opțiunile moderne de tratament, rata mortalității la 6 săptămâni este de cel puțin 20%. Mortalitatea depinde mai mult de severitatea patologiei hepatice de bază decât de pierderea de sânge în sine. În bolile hepatice severe (de exemplu, ciroza severă), sângerarea este adesea fatală, dar cu o bună capacitate de rezervă hepatică rezultatul este de obicei favorabil.

Pacienții care au avut un episod de sângerare prezintă un risc ridicat de recidivă; rata de recădere în următorii 1-2 ani este de 50-75%. Tratamentul endoscopic sau medical reduce semnificativ riscul de recidivă, dar impactul acestor tratamente asupra supraviețuirii generale pare limitat din cauza severității bolii hepatice de bază.

Tratamentul venelor varicoase ale stomacului și esofagului inferior

Introducerea înlocuitorilor de plasmă.
Ligatura endoscopică a varicelor (metoda de rezervă - scleroterapie).
Administrarea intravenoasă de octreotidă.

Măsuri de combatere a hipovolemiei și soc hemoragic. În cazul tulburărilor de coagulare (de exemplu, creșterea MHO), este necesar să se transfuzeze 1-2 doze de plasmă proaspătă congelată și să se administreze intramuscular 2,5-10 mg de vitamina K. În prezența cirozei hepatice cu sângerare gastrointestinală, crește riscul de infecție bacteriană; Este indicată administrarea profilactică de antibiotice - norfloxacină sau ceftriaxonă.

Deoarece În timpul endoscopiei, este întotdeauna posibilă detectarea venelor varicoase; principalele metode de tratament sunt intervențiile endoscopice. Ligarea endoscopică este preferată față de scleroterapia prin injecție. Totodata, octreotida se administreaza intravenos Octreotida creste rezistenta vasculara splanhnica prin suprimarea eliberarii de hormoni vasodilatatori. organe interne(în special glucagon, o polipeptidă intestinală vasoactivă). Doza standard este de 50 mcg în bolus intravenos, urmată de perfuzie cu o viteză de 50 mcg/oră. Administrarea octreotidei este mai de preferat decât vasopresina și terlipresina utilizate anterior, datorită frecvenței mai mici a evenimentelor adverse.

Dacă, în ciuda măsurilor luate, sângerarea continuă sau reapare, ar trebui să solicitați intervenții de urgență pentru a deriva sângele din sistemul venei porte către cava inferioară, ceea ce ajută la reducerea presiunii în vena portă și la reducerea intensității sângerării. Printre procedurile de urgență, TIPS este tratamentul de elecție. Aceasta este o intervenție invazivă sub ghidaj cu raze X, în care un fir de ghidare este trecut din vena cavă inferioară în ramurile venei porte prin parenchimul hepatic. De-a lungul conductorului se face expansiunea cu un cateter cu balon și se introduce un stent metalic - un șunt venos porto-hepatic artificial. Dimensiunea stentului este de cea mai mare importanță. Dacă este excesiv de mare, există riscul dezvoltării encefalopatiei portosistemice din cauza fluxului mare de sânge portal în circulația sistemică. Dacă stentul este prea mic, există riscul de ocluzie a stentului. Șunturi portocave formate chirurgical, cum ar fi j,f distalȘuntul splenorrenal „funcționează” într-un mod similar, dar aceste intervenții sunt mai traumatice și prezintă un risc mai mare de deces.

Compresia mecanică a venelor varicoase care sângerează folosind o sondă Sengstaken-Blackmore sau analogii acesteia prezintă un risc ridicat de complicații și nu trebuie utilizată ca primă alegere. Cu toate acestea, tamponarea sondei acționează ca un mijloc de salvare atunci când există o întârziere în TIPS. După introducerea sondei, balonul gastric este umflat cu aer de un anumit volum, apoi balonul este instalat ferm pe joncțiunea gastroesofagiană folosind o forță de tragere. Adesea, instalarea acestui balon este suficientă pentru a opri sângerarea.

Intervenția provoacă destul de mult disconfort și poate duce la perforarea și aspirația esofagiană.

Transplantul hepatic ajută, de asemenea, la decomprimarea venei porte, dar este potrivit doar pentru pacienții aflați deja pe lista de așteptare pentru transplantul de ficat.

Terapia pe termen lung a hipertensiunii portale (folosind beta-blocante și nitrați) este discutată în secțiunea corespunzătoare. Tratamentul pentru encefalopatia portosistemică poate fi necesar.

Tratamentul în timp util pentru vărsături abundente de sânge sau melenă necesită o muncă coordonată a terapeuților și chirurgilor.

Transfuzia componentelor sanguine. În primul rând, este necesar să se compenseze pierderea de sânge prin transfuzie de sânge integral, plasmă proaspătă congelată și, dacă este necesar, trombocite. Deoarece ciroza hepatică are de obicei o deficiență a factorilor de coagulare, este foarte important să se transfuzeze proaspete. tot sângele sau plasmă proaspătă congelată.

Examen endoscopic sau angiografie.

Alegerea metodei de tratament. Există mai multe abordări pentru tratarea sângerării active din vene variceale.

Dacă aceste metode nu sunt disponibile, se efectuează terapie medicală sau tamponare cu balon sau embolizare variceală transhepatică percutanată. Interventie chirurgicala(shuntul portocaval) este asociat cu o rata de mortalitate foarte mare, dar poate salva viata pacientului. Șuntarea portacavală intrahepatică transjugulară (introducerea unui stent auto-expandabil în ficat printr-o abordare transjugulară) este asociată cu rate de mortalitate și complicații mult mai scăzute.

Scleroterapia endoscopică, care constă în injectarea directă a unui agent sclerozator în venele varicoase ale esofagului, este foarte potrivită pentru oprirea sângerării. Scleroterapia se începe de obicei înainte de prescrierea vasopresinei sau de tamponarea cu balon. Cele mai frecvent utilizate medicamente sclerozante sunt tetradecil sulfatul de sodiu, morruatul de sodiu și oleatul de monoetanolamină. Substanța sclerozantă este injectată direct în peretele nodului varicos sau în membrana mucoasă dintre noduri. Ca urmare, nodul varicos devine trombozat și se dezvoltă o inflamație necrozantă severă a peretelui esofagian, urmată de o reacție fibrotică pronunțată.

După oprirea sângerării, scleroterapia se repetă săptămânal sau lunar și se formează cicatrici ale esofagului. Eficacitatea scleroterapiei pentru varicele gastrice nu a fost dovedită, iar formarea de ulcere este posibilă. Complicațiile scleroterapiei endoscopice pentru varicele esofagiene includ ulcerația, sângerarea, perforația și strictura esofagului și revărsatul pleural. Scleroterapia poate opri sângerarea în 80-90% din cazuri.

Ligatura endoscopică a venelor varicoase Este chiar oarecum superior scleroterapiei în ceea ce privește eficacitatea ca mijloc de oprire a sângerării din vene varicoase ale esofagului. Procedura necesită experienţă şi stare calmă bolnav. Pot fi necesare intubarea traheală și tranchilizante.

Terapie medicamentoasă. Deși ligatura endoscopică a varicelor și scleroterapia sunt tratamentul de elecție pentru sângerarea varicelor, terapia medicală poate fi un adjuvant util, în special pentru sângerările severe și când sursa sângerării nu este accesibilă scleroterapiei. Pentru sângerarea acută din vene varicoase se utilizează următoarele medicamente: vasopresină și analogii săi în combinație cu nitrați sau ca monoterapie, somatostatina și analogul său octreotide.

Vasopresina. Administrarea parenterală a vasopresinei duce la o îngustare a vaselor de alimentare cu sânge a organelor interne și la o scădere a presiunii în sistemul portal al ficatului. Nu există dovezi clare că administrarea medicamentului în artera mezenterică superioară este mai eficientă sau mai sigură decât administrarea intravenoasă. Inițial, medicamentul este de preferință administrat intravenos. Complicațiile terapiei cu vasopresină includ vasospasmul generalizat care duce la ischemie a țesuturilor miocardice și periferice, acidoză lactică, aritmii și hiponatremie (acțiunea ADH).
Nitrați. Administrarea nitroglicerinei (sublingual, ca plasture cutanat de nitroglicerină, sau IV) reduce efectele vasopresinei asupra vaselor periferice și reduce în continuare presiunea portală printr-un efect vasodilatator direct asupra colateralelor portal-sistemice. Medicamentul este prescris în următoarele doze: sub formă de plasture; sublingual.
Somatostatina, pare să reducă selectiv fluxul sanguin splanhnic și astfel presiunea portală. În ceea ce privește eficacitatea, nu este inferior vasopresinei, în timp ce efectul său advers asupra hemodinamicii este mult mai mic. Somatostatina poate fi prescrisă o perioadă lungă de timp. Reacțiile adverse posibile includ greață, dureri abdominale și, în cazul utilizării pe termen lung, uşoară afectare toleranta la glucoza. La fel de eficientă este octreotida, un analog sintetic al somatostatinei.

tamponare cu balon. Sonda Sengstaken-Blakemore și sonda Min-Nesot au două baloane - un balon esofagian alungit și unul gastric rotund și găuri pentru îndepărtarea conținutului stomacului și al esofagului superior. Tamponada cu o sondă Sengsteken-Blakemore oprește sângerarea, cel puțin temporar, la 90% dintre pacienți. Multe dintre dificultățile asociate cu această procedură pot fi evitate dacă pacientul se află în secție terapie intensivă. Sonda se introduce prin gură sau nas, balonul gastric este umflat cu 250-300 ml de aer și plasat în zona joncțiunii gastroesofagiene. complicațiile tamponării cu balon sunt ischemia mucoasei esofagiene sau gastrice, ruptura acestora și aspirarea conținutului gastric. Cu cât balonul este umflat mai mult, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații, așa că după 24 de ore balonul trebuie dezumflat. Dacă sângerarea sa oprit, sonda poate fi scoasă după alte 24 de ore.

Embolizare transhepatică percutanată sau scleroterapia venelor varicoase în 70% din cazuri oprește sângerarea. Cu toate acestea, de obicei se reia mai târziu. Această metodă trebuie utilizată numai dacă tratamentul este ineficient.

manevra portocavala. Sângerarea recurentă sau continuă poate fi o indicație pentru șuntarea portacavală, care reduce presiunea venei porte chirurgical. Această operație majoră, atunci când este efectuată în regim de urgență, este asociată cu o rată a mortalității de aproximativ 40%. Dacă șuntarea portacavală poate fi efectuată în mod obișnuit, rata mortalității este semnificativ mai mică. Șuntarea portocavală nu crește speranța de viață, dar previne noi sângerări. Din moment ce o parte semnificativă iese sânge Ocolirea ficatului în vena cavă, reducerea aportului de sânge către ficat la majoritatea pacienților duce la insuficiență hepatică și encefalopatie persistentă. La aplicarea unei anastomoze splenorenale distale, un tip de șunt portocaval, cu o scădere simultană a aportului de sânge la esofag și stomac, presiunea în venele varicoase ale esofagului este redusă selectiv, menținând în același timp fluxul sanguin prin ficat. În multe studii, șuntul splenorrenal distal a redus incidența encefalopatiei severe în comparație cu alte opțiuni de șunt portacaval. Cu toate acestea, această procedură este dificil de efectuat și este contraindicată în cazurile de ascită persistentă severă, deoarece ascita crește de obicei după aceasta. Șuntarea portacavală de urgență a fost comparată cu scleroterapia endoscopică pentru decompensarea severă. ciroza alcoolica ficat cu sângerare din vene varicoase. După operația de bypass, sângerarea a recidivat mai rar, dar insuficiența hepatică și encefalopatia s-au dezvoltat mai des. Supraviețuirea a fost comparabilă în ambele grupuri.

Şuntul portocavaval intrahepatic transjugular. Este posibilă reducerea parțială a presiunii în sistemul portal al ficatului prin crearea unui șunt între venele hepatice și portă prin acces transjugular subcutanat. Utilizarea stenturilor metalice auto-expandibile previne ocluzia șuntului datorită elasticității parenchimului hepatic. După șuntarea portacavală intrahepatică transjugulară, presiunea în vena portă a scăzut de la 34 la 22 mmHg. Art., care a dus la oprirea sângerării din vene varicoase. În 90% din cazuri, permeabilitatea șuntului persistă până la 6 luni și poate fi restabilită prin dilatare sau reinstalare a stentului. LA complicatii tardive Această metodă include encefalopatia și ascita, care se dezvoltă la 10-20% dintre pacienți.

Alte interventii chirurgicale . Pentru sângerarea acută persistentă din vene varicoase, s-au folosit de asemenea disecția esofagului, devascularizarea părții distale și a părților proximale ale stomacului și splenectomia. Rata mortalității acestor intervenții este extrem de ridicată și sunt rareori utilizate.

Transplant hepatic. Pentru ciroza hepatică moderată, transplantul nu este necesar; ar trebui efectuată numai în cazurile de leziuni hepatice severe ireversibile.

Prevenirea primară și secundară a sângerărilor din vene varicoase cu ciroză hepatică. S-a demonstrat că neselective (3-blocante) reduc presiunea în sistemul portal al ficatului, reduc riscul primei sângerări de la varicele mari, precum și frecvența re-sângerării.Aceste medicamente pot îmbunătăți supraviețuirea în ciroza hepatică. Propranololul nu are capacitatea de a reduce riscul primei sângerări în ciroza hepatică, inferior nitraților cu acțiune prelungită (de exemplu, mononitrat de izosorbid). Efecte secundare au mai puțin decât propranolol; pot fi utilizate ca alternativă la beta-blocante.

Beta-blocantele au o anumită eficacitate chiar și în ciroza hepatică decompensată. Propranololul reduce, de asemenea, riscul de sângerare de la varicele gastrice. Aceste medicamente nu ar trebui să înlocuiască scleroterapia sau ligatura venelor varicoase pentru a opri sângerarea. Acestea ar trebui considerate ca un tratament suplimentar pentru tratamentul pe termen lung al hipertensiunii portale.

5 minute de citit. Vizualizări 483

Vene varicoase ale stomacului - stare patologică, caracterizată prin apariția tortuozității și a sacilor vasculari plini cu sânge. Boala se dezvoltă pe fondul unor patologii cronice severe ale organelor interne. Simptomele sunt cel mai adesea absente până când apar complicații periculoase. Pentru diagnosticare se folosesc metode hardware. Boala este tratată prin metode chirurgicale și conservatoare.

Cauze și simptome

Odată cu dezvoltarea venelor varicoase gastrice, cauzele pot fi următoarele:

Hipertensiunea portală, caracterizată prin creșterea presiunii în vena portă. Această afecțiune patologică este considerată o complicație a bolilor hepatice (cronice hepatita virala, ciroză și cancer, chisturi echinococice, tumori benigne, tuberculoza).
Compresia venei porte. În acest caz, există o încetinire a fluxului de sânge din vasele stomacului și esofagului. Pereții venoși își pierd elasticitatea și rămân în stare de întindere. Riscul de încălcare a integrității vaselor de sânge crește. Vena portă este comprimată de chisturi, neoplasme, aderențe și calculi care se formează în vezica biliară.
Creșterea presiunii în circulația sistemică. Acest lucru se observă în insuficiența cardiacă decompensată. Debit sânge venos din părțile superioare ale corpului devine dificilă, vasele gastrice se dilată, se lungesc și devin sinuoase. Se formează noduri varicoase cu pereți subțiri. Ruptura unei astfel de secțiuni este Motivul principal dezvoltare
Defecte congenitale structura vaselor de sânge. În stomac, venele varicoase pot apărea din cauza valvelor defectuoase care determină curgerea sângelui înapoi.
Modificări în organism legate de vârstă. Elasticitatea pereților vasculari scade, făcându-i incapabili să se contracte în mod normal. Sângele stagnează, provocând dilatarea venelor.

Informații importante: Cum să tratezi venele varicoase (venele varicoase) ale esofagului, simptomele și clasificarea acestuia

Tabloul clinic bolile includ:

Durere în zona stomacului. Pereții vasculari sunt situate în grosimea mucoaselor, motiv pentru care cu varice acestea din urmă sunt adesea deteriorate și inflamate. Acest lucru contribuie la apariția disconfort care apar indiferent de aportul alimentar.
Arsuri la stomac, eructații acre. Ele sunt primele semne de disfuncție a stomacului cauzate de deteriorarea alimentării cu sânge.
Probleme la înghițire. Apar cu vene varicoase în părțile superioare ale stomacului, la marginea esofagului. Nodurile mari împiedică trecerea normală a bolusului alimentar, provocând senzații dureroase. Formarea nodurilor venoase este, de asemenea, asociată cu apariția unei senzații de greutate în spatele sternului.
Hemoragie internă. Însoțită de eliberarea de vărsături cu impurități sângeroase, greață și slăbiciune musculară. Fecalele devin negre la culoare din cauza prezenței sângelui coagulat. Cu sângerări masive, vărsăturile au o culoare roșie aprinsă, se observă o slăbiciune severă, conștiența este afectată și transpirația crește. Tensiunea arterială scade și ritmul cardiac crește.
Semne de anemie. La apariție frecventă sângerare minoră, nivelul hemoglobinei scade, apar amețeli, însoțite de paloare pieleși scăderea performanței.

Cum este diagnosticată boala?

Varicele gastrice sunt detectate folosind următoarele proceduri:

Examinarea cu raze X a stomacului. Ajută la detectarea nodurilor varicoase de pe suprafețele pereților stomacului și ale esofagului inferior.
Esofagogastroduodenoscopia. Un endoscop echipat cu o cameră și iluminare este introdus în cavitatea stomacului. Endoscopia dezvăluie modificări patologice, exprimată în aspectul proeminențelor venoase nodulare. La sângerare abundentă examinarea poate fi dificilă. Endoscopia ajută la stabilirea unui diagnostic precis, la determinarea stadiului bolii și la evaluarea riscului de ruptură a peretelui venos.
Ecografia organelor cavitate abdominală. Un examen hepatic ajută la determinarea bolii care provoacă varice gastrice.
Test de sânge general. Este o metodă auxiliară care vizează identificarea unui semn indirect de sângerare - o scădere a nivelului de hemoglobină și trombocite.

Informații importante: Cum să tratezi venele varicoase după naștere și este posibil să naști singur cu vene varicoase

Metode de tratament

Este imposibil să vindeci complet boala. Tratamentul varicelor gastrice are ca scop oprirea și prevenirea sângerărilor, prevenirea formării de noi ganglioni și încetinirea dezvoltării modificărilor patologice.

Medicamente

Regimul de tratament medicamentos include:

Vasopresina. Medicamentul îngustează vasele responsabile de alimentarea cu sânge a organelor interne, ajutând la reducerea presiunii în vena portă. Se administrează intravenos.
Hemostatice (Etamzilat). Acestea favorizează coagularea mai rapidă a sângelui și pot fi utilizate pentru a opri sângerările ușoare.
Inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol). Reduceți producția de acid clorhidric, prevenind deteriorarea peretilor vasculari.
Preparate de fier (Ferrum Lek). Elimină semnele de anemie.

Intervenție chirurgicală

Pentru a opri sângerarea și a elimina venele varicoase, se folosesc următoarele operații:

Bandaj. Zona vasului situată deasupra nodului varicos este strânsă cu un inel de latex. În acest fel, fluxul sanguin este blocat, în urma căruia sângerarea se oprește și semnele varicelor dispar.
Şuntul intrahepatic transconjugal. În timpul intervenției chirurgicale, un tub gol (stent) este introdus în vena hepatică pentru a conecta vasul la sistemul venos portal. Procedura se realizează prin introducerea unui cateter în vena jugulară. Operația reduce presiunea în vena portă și normalizează fluxul de sânge din vasele gastrice.
Șunt splenorrenal. Venele splenice se conectează la venele renale. Acest lucru ajută la reducerea volumului de sânge care umple venele varicoase și oprește sângerarea.
Devascularizare. În timpul intervenției chirurgicale, venele care sângerează deteriorate sunt îndepărtate. Intervenția se efectuează atunci când alte metode sunt ineficiente.

Scleroterapia

În timpul procedurii, a Substanta chimica, lipirea pereților vasului. Fluxul de sânge se oprește, nodul varicos dispare.

Dietoterapia

Pacienților cu varice gastrice li se prescrie o dietă strictă. Alimentele sunt fierte sau fierte la abur și apoi măcinate într-un blender. Nu este recomandat să consumați alimente solide sau să înghiți bucăți mari. Produsele alimentare trebuie să fie la o temperatură confortabilă. Alimentele calde și reci sunt evitate. Alcoolul, produsele de patiserie, ceaiul tare, alimentele sărate și murate, fructele acre și fructele de pădure sunt excluse din dietă.

Varicele sunt frecvente și boala periculoasa afectând orice parte sistem circulator. Varicele gastrice nu fac excepție. Acesta este unul dintre tipurile de manifestare a bolii, care este însoțită de o serie de simptome neplăcute. Este de remarcat faptul că boala afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta peste 50 de ani, iar bărbații sunt în principal expuși riscului. Factorii care provoacă vene varicoase depind adesea de stilul de viață și de stilul de viață al unei persoane, dar pot exista și caracteristici genetice de deteriorare a rețelei venoase.

Cauzele varicelor

Venele varicoase ale esofagului și stomacului apar ca urmare a multor factori, care au adesea un efect complex. Nu este întotdeauna posibil să se stabilească etiologia bolii, mai ales dacă cauza este predispozitie genetica sau patologie congenitală. Fenomenul venelor varicoase în sine apare ca urmare a hipertensiunii portale sau a presiunii crescute în vena portă. Din multe motive, această venă este comprimată, provocând astfel tromboză. Dar, pe lângă cauza principală, există următorii factori care provoacă împreună boala:

tulburări ale tractului gastro-intestinal;
ciroză și hepatită;
tuberculoză și boală polichistică;
fibroza de diverse etiologii;
aderențe;
obstructie intestinala;
insuficiență vasculară a corpului;
flux sanguin slab complicat de cheaguri de sânge;
ridicarea greutăților;
obiceiuri proaste;
consumul excesiv de alcool;
obezitatea.

Simptomele bolii

O bătăi instabile ale inimii poate fi un semn de patologie.

Semnele acestei boli sunt puțin recunoscute și pot fi ușor confundate cu alte boli ale tractului gastrointestinal. Este imposibil să se identifice simptomele exacte ale venelor varicoase, dar există mai multe condiții în care stadiul de dezvoltare a bolii poate fi determinat cu precizie:

scaune negre amestecate cu sânge (sângerare la stomac cauzată de varice);
impuls constant, vărsături (cu scurgeri sângeroaseși mucus roz);
bătăi instabile ale inimii (neregulari frecvente în ritm);
durere în zona abdominală (crampe).

În plus, se remarcă semne externe boli. Venele varicoase ale stomacului afectează foarte mult viața unei persoane, astfel încât aspectul pacientului se schimbă, pielea se întunecă și apare un disconfort constant. Se observă oboseală generală, pacientul simte o pierdere a forței, se schimbă preferințele în ceea ce privește hrana și îmbrăcămintea. Slăbiciunea generală limitează activitatea fizică, pacientul dorește adesea să se întindă.

După detectarea ganglionilor venosi mari, probabilitatea de hemoragie în 1 an de boală este de 25-35%. Prin urmare, este necesară o monitorizare constantă de către un medic.

Diagnosticare

Problema poate fi detectată prin examen endoscopic.

Venele varicoase ale stomacului sunt modificări patologice ale pereților moi ai vaselor de sânge. Există o creștere semnificativă a dimensiunii venelor, apar noduri și cheaguri de sânge și, ca urmare, circulația sângelui devine dificilă, ceea ce afectează negativ funcționarea tractului gastrointestinal. De atunci etapele inițiale Practic, nu există simptome; diagnosticul este adesea pus în stadiile ulterioare ale bolii. Metode utilizate pentru diagnosticarea venelor varicoase:

radiografie cu contrast;
endoscopie;
antiografie;
test clinic de sânge.

Cea mai eficientă metodă este endoscopia. Ajută la determinarea prezenței venelor varicoase, a stării acestora și a gradului de mărire și, de asemenea, vă permite să determinați dacă acestea sunt surse de sângerare. În plus, examinarea endoscopică este utilizată pentru a determina prezența ganglionilor cu risc crescut de sângerare. Sângele pentru o analiză detaliată este prelevat de la pacienții cu vene varicoase care apar pe fondul leziunilor hepatice severe. Acest test va determina gradul de coagulare a sângelui.

Tratamentul bolii

Pentru o examinare de calitate și selectarea metodelor de tratament, pacientul are nevoie de spitalizare.

După stabilirea diagnosticului și în perioada cercetărilor suplimentare, pacientul este obligat să meargă la spital pentru observare internată. În acest moment, se efectuează toate examinările prescrise, pacientul este limitat la activitate fizică prin repaus la pat. După ce a primit toate informațiile necesare, medicul prescrie un tratament cuprinzător care are ca scop îmbunătățirea stării și eliminarea venelor lăsate. Boala poate fi tratată în mai multe moduri.

Droguri

Tratamentul medicamentos este prescris pacienților a căror formă a bolii nu necesită intervenție chirurgicală. Medicamentele sunt prescrise pentru a reduce impactul asupra pereților venoși. Pentru a face acest lucru, medicul prescrie utilizarea de medicamente care reduc aciditatea în stomac și astringente. În plus, pacientului i se prescrie utilizarea de medicamente sintetice. complexe de vitamine.

Dieta si mancarea

Nutriția pentru vene varicoase este similară cu elementele de bază ale unei diete adecvate. Pacientul trebuie să mănânce de 4-6 ori pe zi, menținând în același timp un interval de 3 ore între mese și somn. Se recomandă creșterea aportului de vitamina C prin citrice, fructe de pădure, cartofi și verdeață cu frunze. În plus, organismul trebuie suplimentat cu vitamine E, bioflavonoide și fibre vegetale. În acest caz, pacientul ar trebui să crească cantitatea de lichid consumată la 1,5-2 litri de apă pe zi.

Venele varicoase ale stomacului și ale esofagului inferior sunt o boală caracterizată printr-o încălcare a fluxului de sânge din venele acestor organe și o modificare a structurii acestora (vasele se dilată, devin bucle nenaturale, lungi și formează noduri).

Varice esofagiene, varice gastrice: cauze

De obicei, varicele din zona stomacului și esofagului apar din cauza unui fenomen numit hipertensiune portală (creșterea presiunii în sistemul venei porte), de diverse etiologii. Presiune normalăîn acest vas de sânge în stare normală nu depășește 6 mm Hg. Când acest indicator crește la 12-20 mmHg, există o perturbare a fluxului de sânge și dilatarea venelor. Hipertensiunea portală este o consecință a trombozei sau compresiei venei porte, colelitiaza și anumite boli ale pancreasului, stomacului și ficatului, inclusiv:

ciroză și hepatită cronică;
Echinococoza;
Boala polichistică;
Fibroză, inclusiv congenitală;
Sarcoidoza;
Neoplasme maligne și benigne;
Anevrisme ale arterelor splinei și ficatului.

Această boală poate fi congenitală sau poate apărea în orice perioadă a vieții, indiferent de vârstă. Ca urmare a circulației venoase afectate din cauza bolilor enumerate sau din alte motive. Cel mai adesea, boala este o consecință a cirozei hepatice, deoarece această patologie se caracterizează prin modificări ale structurii organului, modificarea și proliferarea țesuturilor sale, care, pe măsură ce boala progresează, duc mai întâi la o slăbire și apoi la o încetare completă. a funcției hepatice.

Tabloul clinic al venelor varicoase gastrice

La început, boala este practic asimptomatică, fără a provoca niciun disconfort pacientului. Uneori, pacienții prezintă arsuri la stomac severe. Acest simptom, cel mai adesea, trece neobservat și nu servește drept motiv pentru a contacta un medic. Dar nici măcar un medic nu asociază întotdeauna arsurile la stomac cu varice ale sistemului digestiv. Prin urmare, boala se dezvoltă în continuare și se complică cu sângerare, care se manifestă prin următoarele simptome:

Ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală, care face ca abdomenul să crească în dimensiuni).
Vărsături de sânge nedureroase, de obicei abundente.
Tahicardie (bătăi puternice ale inimii).
Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută).
În cazuri deosebit de severe - șoc hipovolemic.

Metode de diagnostic pentru identificarea bolii

În stadiile inițiale, patologia poate fi identificată numai folosind metode instrumentale de diagnostic. Pacienților li se pot prescrie radiografii cu un agent de contrast (sulfat de bariu). Cea mai precisă modalitate de a determina boala este esofagogastroscopia (examinarea internă a esofagului și stomacului). Examinarea trebuie efectuată cu mare atenție, încercând să nu provoace răni care ar putea provoca sângerare.

După identificarea venelor dilatate, examinarea trebuie continuată pentru a stabili cauzele patologiei. Hipertensiunea portală duce cel mai adesea la leziuni combinate ale venelor stomacului și ale esofagului. Când anumite secțiuni ale vaselor sunt întinse, poate fi suspectată tromboza venei splenice. În cazuri rare, cauza varicelor esofagiene se poate afla în gastroenterita eozinofilă. Ca urmare a deteriorării mucoaselor intestinale, inflamația se extinde la mușchii netezi, apoi apar fibroza (proliferarea țesuturilor) și obstrucția intestinală.

Deoarece boala poate fi cauzată de tumori canceroase, pacienților li se prescrie adesea un examen histologic.

Etapele principale ale tratamentului

Din păcate, boala este descoperită cel mai adesea ca urmare a sângerării interne, care poate provoca șoc hipovolemic și poate duce chiar la deces. În astfel de cazuri, pacientul necesită spitalizare de urgență și măsuri de resuscitare. Cât mai curând posibil, trebuie să opriți sângerarea și să umpleți volumul de sânge.

După ce starea pacientului a fost stabilizată, boala de bază este tratată și procedurile au ca scop reducerea presiunii venei porte și prevenirea sângerării.

Acum sunt folosite următoarele metode de bază pentru a rezolva problema:

Scleroterapia, care constă în injectarea endoscopică a unei soluții adezive în vasele stomacului sau esofagului. Această procedură se repetă, în funcție de gravitatea bolii, o dată pe săptămână sau lună, până când se formează o cicatrice.
Ligarea venelor varicoase folosind un bandaj de cauciuc. Metoda este mai eficientă decât scleroterapia.
Șunt intrahepatic. Reducerea presiunii prin introducerea unui stent sub control cu raze X, in zona de mijloc ficat pentru a conecta venele hepatice și portele.
Șunt splenorrenal. Este produs pentru a preveni sângerarea prin combinarea venei splenice și a venei rinichiului stâng folosind un șunt.
Tratamentul medicamentos - utilizarea medicamentelor vasoconstrictoare (Vasopresina), a nitraților pentru a reduce presiunea în vena portă (nitroglicerină), precum și a somatostatinei (sau a analogului său Octreotide) pentru a reduce tensiunea arterială în organele interne și a vaselor de sânge dilatate înguste (luat pentru un perioadă lungă de timp).

Prevenirea complicațiilor

Pentru a preveni complicațiile care pun viața în pericol, cum ar fi sângerarea gastrică abundentă din vene varicoase, hemoragia în esofag și stomac, insuficiență hepatică acută, precum și ascita, este necesar un regim special.

Pentru bolile care duc la hipertensiune portală este indicată o dietă blândă. Trebuie să mănânci porții mici de 4-6 ori pe zi. Nu trebuie să mâncați mai târziu de patru ore înainte de culcare. Ar trebui să se acorde preferință alimentelor fierte sau aburite. Ar trebui să evitați complet alimentele prea calde sau prea reci. Este necesar să se prevină pătrunderea alimentelor picante și acre în esofag.

Este necesar să se evite creșterea activitate fizica, greutățile trebuie să fie rostogolite, dar în niciun caz nu trebuie ridicate. Va trebui să renunț la sală.

Dacă apar probleme cu ficatul, trebuie să consultați imediat un medic care vă va prescrie tratamentul în stadiile incipiente ale bolii. Pentru presiunea portalului ridicată, se recomandă utilizarea beta-blocantelor.

29.08.2017

Flebectazia sau venele varicoase ale stomacului este o boală periculoasă, care se manifestă prin creșterea volumului venelor gastrice și apariția cheagurilor de sânge în acestea. Patologia este insidioasă datorită cursului asimptomatic al etapei inițiale. Boala este destul de gravă și, prin urmare, necesită tratament urgent.

Ce sunt varicele gastrice?

Dilatarea venelor țesuturilor mucoase ale stomacului nu este la fel de comună ca venele varicoase de la picioare. Diferența dintre patologii constă în motivele apariției și progresiei lor. De multe ori tensiune arterială crescută Vena portă devine rezultatul cirozei hepatice, deși uneori rezultatul unor patologii genetice sau al compresiei venei porții de către o tumoră mare.

În stomac, venele varicoase sunt împărțite în 4 etape de dezvoltare:

Simptomele nu apar, dilatarea lumenului vaselor de sânge este izolată, astfel încât pacientul nu are plângeri. Doar endoscopia poate dezvălui acest grad.
Structurile venelor capătă o formă sinuoasă și neuniformă. În acest caz, creșterea nu depășește 3 mm, iar îngustarea lumenelor are loc la intervale mici. Sângerarea în această etapă este o apariție rară. Patologia poate fi detectată prin radiografie sau endoscopie.
Există o îngustare vizibilă a lumenului venelor și umflarea acestora. Etapa se caracterizează prin prezența nodurilor și îngustarea tonului peretelui. Semnele principale apar deja; este necesar doar să le recunoașteți în timp util, deoarece amenințarea de hemoragie în acest stadiu crește semnificativ. Transferul terapiei este interzis.
Nodurile sunt vizibile vizibile, lumenii se îngustează, mucoasa gastrică este complet epuizată. Este probabil ca un întreg fir de vase deteriorate să diverge de la un nod mare. Vasele sunt subțiate în așa măsură încât hemoragia este probabil să se deschidă în orice moment. Dacă se întâmplă acest lucru, pacientul este expus riscului.

Este important de subliniat că dezvoltarea venelor varicoase gastrice necesită o perioadă semnificativă; din acest motiv, compresia pe termen scurt a venelor de către un neoplasm nu este capabilă să provoace apariția unor modificări caracteristice.

Boala este clasificată în următoarele tipuri:

dobândite – apare în cazul creșterii presiunii în vena portă. Acest vas îndeplinește funcția de a furniza sânge la ficat. Dificultățile sunt create de o întrerupere a mișcării sângelui prin acest organ. Patologia face ca venele să fie moi, casante, cu toate șansele de a se rupe în orice moment;
moștenit - boala este determinată de la naștere. De regulă, cursul complex al perioadei de naștere a unui copil poate fi asociat cu o predispoziție genetică.

Varicele congenitale ale venelor gastrice sunt un fenomen rar. Cel mai adesea, medicii diagnostichează un tip dobândit de boală. Patologia afectează în principal pacienții cu vârsta peste 50 de ani.

Vene varicoase gastrice cauzele dezvoltării

Ciroza hepatică poate provoca vene varicoase

Principalul factor care contribuie la debutul bolii este hipertensiunea portală, care determină mărirea venelor din organul digestiv. Adesea, o afecțiune similară este observată cu ciroza hepatică datorită apariției numeroaselor cicatrici pe ea. Cu toate acestea, aceasta nu este singura condiție pentru apariție boala periculoasa. Alte motive care cauzează patologia:

boli hepatice care cauzează întreruperi ale fluxului sanguin;
formarea de trombi;
compresia venei porte de către neoplasme;
insuficienta cardiovasculara.

O atenție deosebită trebuie acordată la diagnosticarea venelor varicoase din stomac la pacienții afectați de ciroză hepatică și hepatită. Acest lucru se datorează unei vulnerabilități mai mari a organelor și se poate termina cu un dezastru.

Simptomele bolii și diagnosticul

Pe primele etape Flebectazia este asimptomatică, ceea ce creează dificultăți în identificarea bolii. În timp, pacientul prezintă următoarele semne de patologie:

Greutate și disconfort în zona pieptului.
O creștere a volumului abdominal cauzată de acumularea de lichid în cavitatea abdominală.
În lobul anterior al peretelui abdominal este probabil să existe un contur al unui „cap de meduză” - un model creat de vene dilatate.
Dificultăți de respirație după activitate fizică.
Arsuri la stomac crescute care nu sunt legate de alimentație.
Probleme cu reflexul de deglutitie.

Este bine când o persoană îi acordă atenție simptome indicate si merge la doctor. Diagnosticul bolii, datorită semnelor enumerate, va face posibilă efectuarea unor măsuri chirurgicale care vizează tratarea flebectaziei. Cu toate acestea, cazurile de vizita la medic în această etapă sunt rare. De obicei, venele varicoase ale venelor gastrice apar în timpul rupturii vaselor de sânge. La începutul hemoragiei, imaginea patologică capătă următoarele semne:

vărsături însoțite de scurgeri sângeroase (indică deschiderea hemoragiei în stomac);
scăderea tensiunii arteriale;
ritm cardiac crescut cu nereguli;
Dureri de stomac;
stare de șoc.

La primele simptome ale bolii, consultați un medic pentru examinare

Sângerarea poate fi mică, deși este adesea abundentă. Este necesar să începeți terapia de urgență din cauza faptului că patologia se poate agrava sau poate duce la moartea pacientului.

Diagnosticul flebectaziei se realizează prin endoscopie, precum și prin studii pentru detectarea coagulopatiei. Venele varicoase sunt identificate prin examinarea cu raze X a secțiunilor superioare sistem digestiv cu introducerea contrastului şi angiografiei.

Se preferă endoscopie - identifică venele afectate de varice, volumul acestora și stabilește hemoragia în ele. La pacientii cu ciroza hepatica si flebectazie, in 40% din cazuri nu actioneaza ca sursa de hemoragie. În astfel de situații, sângerarea este cauzată de eroziuni și sângerări ale mucoasei gastrice.

Endoscopia vă permite să identificați nodurile cu risc crescut de sângerare, chiar și în cazul prezenței confirmate a venelor varicoase. Datorită faptului că patologia apare din cauza cirozei hepatice, este necesar să se afle posibile probleme cu coagularea sângelui. Teste de laborator includ analize de sânge ținând cont de numărul de trombocite și de caracteristicile funcției hepatice.

Tratamentul patologiei

Deoarece venele varicoase gastrice nu sunt considerate o boală care apare de la sine, nu există nicio terapie pentru aceasta. Utilizarea anumitor medicamente face posibilă reducerea hipertensiunii portale, astfel încât acestea sunt utilizate în mod cuprinzător, exclusiv conform prescripției medicului.

Dacă este posibil să se elimine cauza hipertensiunii, se efectuează un tratament adecvat sau o intervenție chirurgicală; în cele mai multe cazuri, singurul remediu este transplantul de ficat.

Tratamentul medicamentos se efectuează prin următoarele mijloace:

Vasopresina - normalizează starea venelor îngustate.
Nitrații incluși în nitroglicerină din cauza scăderii presiunii în vena portă.
Somatostatina sau Ocreotida – reduce presiunea arterială organe interne.

Se acordă ajutor la debutul hemoragiei, pentru care se introduce o sondă Blackmore în tubul digestiv, prin care venele sunt comprimate și sângerarea se oprește. În același timp, se administrează tratament pentru a crește coagularea sângelui.

Flebectazia devine o exacerbare severă a hipertensiunii portale datorită faptului că într-un stadiu sau altul provoacă formarea hemoragiei gastrointestinale, însoțită de pierderea unui volum mare de sânge și amenințarea vieții.

În paralel, asistența cu sângerare rămâne în continuare simptomatică, iar terapia completă implică eliminarea directă a hipertensiunii portale. Acest lucru nu este acceptabil în toate cazurile; din acest motiv, prevenirea atât a hipertensiunii portale, cât și a flebectazei este de o importanță deosebită, deoarece se dovedește a fi foarte dificil de depășit tulburările existente.

Măsuri de prevenire

Formarea patologiei poate fi prevenită prin menținerea sănătoasă a vaselor de sânge. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

monitorizează starea ficatului;
urmați cu strictețe recomandările medicului;
normalizarea tensiunii arteriale în timp;
duce un stil de viață sănătos - renunță obiceiuri proaste, Mancare sanatoasa;
evitați să ridicați obiecte grele.

A fi atent la sănătatea ta înseamnă să urmezi principii simple. Astfel de recomandări vor ajuta de fapt la menținerea funcționării tractului gastrointestinal la nivelul cerutși previne dezvoltarea exacerbărilor.