Vasele sistem circulator Partea superioară a spatelui și a pieptului unei persoane includ arterele și venele principale, precum și inima. Aceste structuri vitale sunt esențiale pentru procesul de pompare a sângelui venos la plămâni pentru schimbul de gaze, precum și pentru pomparea sângelui oxigenat către țesuturile corpului pentru a susține funcțiile metabolice ale acestora.
Inima este pompa sistemului circulator al organismului, care este responsabilă pentru mișcarea sângelui în tot corpul. Inima acționează ca o pompă cu dublă acțiune, deoarece pompează sânge venos către plămâni și sânge oxigenat către țesuturile corpului cu fiecare bătaie a inimii... [Citește mai jos]
[Începe de sus] ... Inima constă în principal din inimă tesut muscular, care necesită un aport constant de oxigen a sângelui. Arterele coronare stângă și dreaptă asigură această alimentare cu sânge pentru a satisface nevoile energetice ale inimii. O ușoară blocare a arterelor coronare duce la dureri în piept, aceasta se numește angina pectorală; Blocarea completă a arterelor coronare duce la infarct miocardic, cunoscut mai frecvent ca atac de cord.
Arterele și venele pulmonare
Arterele pulmonare iar venele pulmonare asigură conducte vitale, dar asigură doar o distanţă scurtă de flux de sânge între inimă şi plămâni. Ieșind inima din ventriculul drept, sânge dezoxigenat curge de-a lungul trunchiului pulmonar mare până se împarte în artera pulmonară stângă și dreaptă. Arterele pulmonare transportă sânge la o structură uriașă de arteriole și capilare mici din plămâni, unde eliberează dioxid de carbon și primesc oxigen din aer în alveolele plămânilor. Aceste capilare se contopesc în venule mai mari, care se îmbină în continuare în venele pulmonare stângi și drepte. Fiecare venă pulmonară transportă sângele de la plămâni înapoi la inimă, unde se întoarce prin atriul stâng.
Sângele oxigenat părăsește ventriculul stâng al inimii și intră în aortă, cea mai mare arteră din corpul uman. Aorta ascendentă, situată deasupra inimii, înainte de a face o întoarcere de 180 de grade spre stânga, se numește arcul aortic. De acolo trece posterior de la inima aortei toracice spre cavitatea abdominală.
Ramurile aortei, care trec prin torace, se ramifică în mai multe artere mari, precum și în multe artere mici.
Arterele coronare stângi și drepte iau naștere din aorta ascendentă, care alimentează inima cu zonele sale vitale.
Arcul ramurilor aortei este format din trei artere mari - trunchiul brahiocefalic, cel stâng comun artera carotida iar artera subclavică stângă. Aceste artere furnizează în mod colectiv oxigen capului și brațelor.
Aorta toracică continuă cu multe artere mici care furnizează sânge organelor, mușchilor și pielii cufărînainte de a intra în stomac, în aorta abdominală.
Sângele din aorta abdominală furnizează oxigen și nutrienți la vital organisme importante cavitatea abdominală prin arterele trunchiului celiac și artera hepatică comună.
Finalizarea ciclului circulator
La sfârșitul ciclului circulator, venele corpului superior transportă sânge cu deșeuri și dioxid de carbon de la țesuturile corpului înapoi la inimă, de unde curge din nou prin plămâni către toate organele corpului.
Sângele care se întoarce la inimă din partea inferioară a trunchiului și picioarelor intră în partea superioară a trunchiului într-o venă mare numită vena cavă inferioară. Vena cavă inferioară preia sânge din venele hepatice și frenice înainte de a intra în atriul drept al inimii. Sângele care se întoarce de la cap intră în trunchi prin venele jugulare stângi și drepte, iar sângele care se întoarce de la brațe iese prin venele subclaviei stângi și drepte.
Venele jugulare și subclaviere de fiecare parte se contopesc pentru a forma trunchiurile brahiocefalice stâng și drept, care se contopesc în vena cavă superioară. Mai multe vene mici care transportă sânge de la organele, mușchii și pielea trunchiului superior se scurg, de asemenea, în vena cavă superioară, care transportă sângele de la brațe și cap către atriul drept al inimii.
Peretele cavității toracice (pieptul și mușchii din jur și țesături moi) are o bogată aprovizionare cu sânge asigurată de sistemul de artere și vene intercostale, care sunt situate în spațiile dintre coaste.
Arterele și venele intercostale formează conexiuni între ele - anastomoze, prin care se formează o rețea orală vase de sânge, înconjurând pieptul și furnizând sânge tuturor structurilor sale. În fiecare spațiu intercostal există o arteră intercostală posterioară, care își are originea în apropierea coloanei vertebrale, și două artere intercostale anterioare, începând din stern.
CUR! \IE ARTERE
Arterele peretelui toracic
Primele două artere intercostale posterioare provin din arterele subclaviei. Arterele posterioare rămase încep direct din aortă (cea mai mare artera centrală corp) la nivelul fiecăreia dintre coaste. Fiecare arteră intercostală posterioară emite următoarele ramuri.
■ Ramura dorsală - îndreptată posterior pentru a furniza sânge coloanei vertebrale, mușchii spatelui și pielea de deasupra.
■ Ramura accesorie - o arteră mică care trece de-a lungul marginii superioare a coastei subiacente.
ARTERELE ANTERIOR Arterele intercostale anterioare iau naștere din arterele mamare interne, care merg vertical pe fiecare parte a sternului. Aceste artere urmează de-a lungul marginii inferioare a fiecărei coaste împreună cu vena intercostală și nervul și dau o ramură către marginea superioară a coastei subiacente.
Venele pieptului
Venele intercostale însoțesc arterele intercostale în spațiile dintre coaste. În total, în corpul uman există 11 vene intercostale posterioare și o venă subcostală (care se află sub cea de-a 12-a coastă) de fiecare parte a sternului, care, asemenea arterelor, se anastomozează cu venele intercostale anterioare corespunzătoare și formează o rețea vasculară densă în jurul pieptul.
L Diagrama frontală a toracelui arată venele peretelui toracic. Venele intercostale însoțesc arterele și nervii intercostali și ocupă cea mai superficială poziție în șanțul costal.
■ Venele posterioare
Sângele este drenat în sistemul venos azygos, care se află în fața coloanei vertebrale suprafata spatelui peretele toracic. De acolo, sângele revine la inimă prin vena cavă superioară - vena centrală principală secțiunea superioară cavitatea toracică.
■ Venele anterioare
Situate în același loc cu arterele cu același nume, venele anterioare drenează sângele în venele mamare interne, care se desfășoară vertical de-a lungul suprafeței anterioare a peretelui toracic, însoțind arterele mamare interne.
Artera intercostală anterioară
Se îndoaie în jurul peretelui toracic, dând ramuri care alimentează oasele, mușchii și pielea situată deasupra acestora.
Artera subclaviană stângă
Originează direct din arcul aortic.
Drept interior artera toracică
Incepe la partea dreapta sternul din prima parte a arterei subclaviei.
Aorta toracică descendentă
Situat la partea stanga coloana vertebrală pe suprafața posterioară a peretelui toracic; continuă în jos în aorta abdominală.
Artera subclaviană dreaptă
Ia naștere din trunchiul brahiocefalic.
▼ Această diagramă frontală a toracelui arată arterele toracice, care iau naștere din aortă și furnizează sânge către organele și țesuturile cavității toracice.
Ramura suplimentara
O ramură mică a arterei intercostale posterioare care trece de-a lungul marginii superioare a coastei
Artera intercostală posterioară
Începe în spate, lângă coloana vertebrală; arterele intercostale posterioare drepte traversează coloana vertebrală în spatele venei azygos
Vena brahiocefalică stângă
Colectează sângele din venele subclaviei stângi și jugulare interne.
Vena azygos
Se scurge în vena cavă superioară
Vena intercostală posterioară
Drenează sângele în vena azygos
Vena mamară internă dreaptă
Anastomoze cu vena mamară internă stângă (nu este prezentată) în spatele sternului
vena hemizigos
Se află pe partea stângă a coloanei vertebrale și se varsă în vena azygos.
Vena intercostală anterioară
Drenează sângele în vena mamară internă
În 90% din cazuri daune vasele toracice cauzate de răni penetrante. Leziunile aortice contondente apar la 10-15% din total accidente auto; la 70-90% dintre pacienții cu astfel de leziuni mor înainte de a ajunge la spital. Cel mai adesea, astfel de leziuni afectează partea proximală a aortei descendente. În cazuri tipice, aorta este afectată la nivelul ligamentului arterios, chiar distal de orificiul arterei subclaviei stângi. Leziunile contondente ale pieptului apar în timpul coliziunilor frontale, deși studii recente au sugerat un rol pentru impacturile laterale. Ciocnirile sau compresia pot afecta trunchiul brahiocefalic, venele pulmonare și vena cavă.
Simptome de afectare a vaselor toracice
De obicei, pacienții cu răni penetrante asociate cu leziuni vasculare prezintă instabilitate hemodinamică, adesea cu sângerare continuă. Acești pacienți trebuie duși imediat la sala de operație pentru toracotomie de urgență. În acest caz, diagnosticul este clarificat în timpul procedurii, iar apoi vătămarea vaselor toracice este exclusă sau confirmată. La pacienții cu traumatisme contondente, aceștia pot părea inițial stabili din punct de vedere hemodinamic, iar leziunile vasculare sunt adesea mascate de leziuni concomitente ale altor structuri. O probabilitate mare de deteriorare a vaselor mari ale toracelui este indicată de:
- — șoc/hipotensiune arterială;
- - diferenţa de tensiune arterială sau puls între cele două superioare sau membrele inferioare(în caz de afectare a trunchiului brahiocefalic sau a arterei subclaviei);
- - diferența de tensiune arterială între extremitățile superioare și inferioare (sindrom de pseudocoarctație);
- - un hematom în creștere situat la nivelul ieșirii din torace;
- - mobilitatea patologică a toracelui („torace atârnând”);
- - zgomot auzit deasupra scapulei;
- - fractura palpabila a sternului;
- - fractură palpabilă toracic coloana vertebrală;
- — semne externe leziune gravă a pieptului;
- - leziune toracică rezultată dintr-o coliziune sau comprimare a toracelui.
Diagnosticul leziunilor vaselor toracice
Amploarea posibilă a testării diagnostice va depinde de severitate starea generala victima, precum și stabilitatea hemodinamică, natura leziunilor aortei și a altor structuri.
Raze x la piept
Radiografia AP este un test de screening important și trebuie efectuat la toți pacienții cu răni penetrante sau suspectate de leziuni toracice contondente. La pacienții cu răni penetrante, este util să se folosească markeri radioopaci speciali pentru a marca rănile de intrare și de ieșire.
În 90% din cazuri, afectarea aortei toracice este combinată cu lărgirea mediastinului pe radiografiile toracice, în timp ce sensibilitatea a acestei caracteristici este de 90%, iar valoarea predictivă negativă este de 95%. Alte semne radiologice de afectare a aortei descendente:
- modificări ale mediastinului:
- extinderea mediastinului cu mai mult de 8 cm;
- conturul neclar al arcului aortic;
- coborâre a bronhiei lobare principale stângi cu mai mult de 140 de grade;
- dispariția liniei pleurale paravertebrale;
- deplasarea laterală a conturului traheal;
- îndoirea conturului unui tub gastric trecut prin nas;
- calcificarea arcului aortic;
- fracturi ale sternului și scapulei, precum și o fractură a claviculei la un pacient cu politraumatism, fracturi multiple ale coastelor;
- alte constatări relevate pe radiografiile efectuate în proiecție directă: hematom pleural apical (în zona apexului umbrei pulmonare), hematom masiv pe partea stângă, ruptură a diafragmei;
- constatări relevate pe o radiografie realizată în proiecție laterală: deplasarea anterioară a traheei, absența unei ferestre aortopulmonare.
Dacă aceste constatări sunt identificate pe radiografii, este indicată o examinare mai aprofundată a pacientului. Angiografia și CT spirală sunt de obicei necesare.
În caz de afectare a vaselor toracice
Aortografia vă permite să identificați, să localizați și să determinați amploarea leziunii aortei; poate fi utilizată pentru planificarea intervenției chirurgicale, deoarece În funcție de tipul de leziune aortică, pot fi necesare diferite versiuni de toracotomie. Aortografia este indicată la pacienții cu răni penetrante toracice suspecte de posibile leziuni ale arterelor innominate, carotide sau subclaviei, dar numai dacă acestea sunt stabile hemodinamic. Apropierea canalului plăgii de vasele brahiocefalice poate fi o indicație pentru arteriografie, chiar și în absența oricăror simptome obiective de afectare vasculară.
CT spirală
CT spirală nu mai este utilizată doar în scopul examinării screening-ului și selectării pacienților pentru angiografie. Este considerat decisiv procedura de diagnosticare, care permite recunoașterea cu acuratețe a leziunilor și rupurilor aortei.
În comparație cu arteriografia, această metodă de cercetare este mai puțin invazivă, mai rapidă și mai accesibilă. În plus, vă permite să detectați deteriorarea nu numai a vaselor de sânge, ci și a altor structuri importante. Cu toate acestea, incapacitatea de a contacta pacientul în timpul examinării limitează utilizarea acestuia la pacienții instabili.
Alte tehnici de imagistică
ÎN in unele cazuri Pentru leziunile vasculare toracice, ecocardiografia transesofagiană și scanarea cu ultrasunete intravasculare pot fi utilizate în plus, dar utilizarea lor este în prezent limitată.
Tratamentul leziunilor vaselor toracice
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență în caz de afectare a vaselor toracice sunt: instabilitatea hemodinamică, creșterea volumului de sânge evacuat din torace, precum și semnele radiologice ale unui hematom în creștere.
Afectarea vasului toracic este indicată de un volum inițial mare de sânge eliberat prin drenaj în momentul plasării acestuia (>1500 ml) sau eliberarea continuă de sânge cu o viteză care depășește 200-300 ml/oră. În aceste cazuri este indicată toracotomia. Cu toate acestea, dacă hemodinamica pacientului este stabilă, este mai bine să efectuați operația la o dată ulterioară.
La pacienții cu hemodinamică stabilă, intervenția reconstructivă asupra aortei trebuie amânată în cazurile în care au:
- - accidentare la nivelul central sistem nervos cu comă
- — insuficiență respiratorie din cauza contuziei pulmonare,
- - arsuri suprafata corpului,
- - vânătăi la inimă,
- - deteriora organe interne supus unui tratament conservator,
- - hematom retroperitoneal,
- - răni contaminate,
- - hipotermie, coagulopatie și alte afecțiuni, a căror eliminare va îmbunătăți rezultatul operației;
- — boli însoțitoare, iar vârsta pacientului depășește 50 de ani.
În unele situații, cu afectarea minimă a aortei, de exemplu, defecte intimale, leziuni mici de plasture, pseudoanevrisme, monitorizarea dinamică a pacientului este posibilă. Dacă inițial se alege tactica tratament conservator, atunci pacientul trebuie atent monitorizat și hipotensiunea arterială controlată trebuie efectuată, menținând presiunea sistolice sub 120 mmHg. Hg, sau medie presiunea arterială sub 80 mm. Hg Aronstam şi colab. au raportat un efect benefic al beta-blocantelor la pacienții cu traumatisme aortice contondente, iar multe protocoale includ acum titrarea intravenoasă a beta-blocantelor sub monitorizarea ritmului cardiac.
Reconstrucție chirurgicală
Este necesară expunerea adecvată a segmentelor proximale și distale ale vasului deteriorat, ceea ce face posibilă controlul fluxului sanguin atât central, cât și retrograd. Înainte de operație, este necesar să se trateze pielea suprafeței anterioare a gâtului, pieptului, abdomenului și extremităților inferioare.
Intervenția chirurgicală pentru afectarea vaselor toracice poate fi efectuată folosind patru abordări.
Toracotomia anterolaterală stângă este indicată pacienților hipotensivi, instabili, cu leziuni nediagnosticate. Pacientul este plasat în decubit dorsal și se efectuează o toracotomie anterolaterală în al patrulea spațiu intercostal. Dacă este necesar, accesul poate fi extins prin extinderea lui în direcția medială, traversând sternul sau posterior.
Toracotomia posterolaterală se efectuează în al patrulea spațiu intercostal și poate fi completată prin rezecția celei de-a cincea coaste, rezultând o vizibilitate excelentă a celei mai multe jumătăți stângi a toracelui. Incizia poate fi extinsă medial peste stern sau în lateral perete abdominal, care va permite o inspecție suplimentară și pentru a exclude alte daune.
Sternotomia mediană este indicată la pacienții cu leziuni ale aortei ascendente, arcului aortic transvers, arterei innominate și segmentelor proximale ale arterelor carotide și subclaviei. Pentru o mai bună expunere a arcului aortic și a ramurilor brahiocefalice, incizia poate fi extinsă în gât.
Pentru a accesa segmentele proximale ale arterei subclaviei, fie o sternotomie mediană, fie o toracotomie anterolaterală la nivelul treimea mijlocie spaţiul intercostal. Dacă este necesar, pentru a opri sângerarea retrogradă, artera subclavică poate fi izolată printr-un abord supraclavicular separat.
Dezbaterea principală se referă la necesitatea utilizării suportului circulator pentru alimentarea cu sânge a organelor situate distal de segmentul afectat al aortei toracice în stadiul de reconstrucție în cazul lezării vasului toracic. Mulți susțin încă o tehnică simplă de clampare fără administrarea sistemică de anticoagulante și fără utilizarea șunturilor auxiliare. Cu toate acestea, alți autori preferă să folosească una dintre opțiunile de suport circulator. În acest caz, cele mai promițătoare sunt două opțiuni pentru operația de bypass: de la atriul stâng până la segmentul distal al aortei sau până la artera femurală. Indiferent de tehnica folosită, paraplegia apare la aproximativ 8% dintre pacienți, iar până în prezent nu au existat studii randomizate privind beneficiul fiecărei tehnici.
Reconstrucții endovasculare
Grefele de stent au fost utilizate cu succes pentru a trata anevrismele de aortă descendentă, precum și disecțiile de aortă de tip B. Aceste tehnici au fost utilizate cu succes pentru a trata leziunile traumatice ale aortei și sunt asociate cu mult mai puține complicații și cu o mortalitate mai mică.
La pacienții stabili hemodinamic cu anatomie aortică adecvată, artroplastia ar trebui să fie considerată opțiunea de tratament preferată.
Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg14424 0
Peretele toracic este împărțit în trei straturi: superficial, mijlociu și profund. Straturile peretelui toracic sunt cel mai bine identificate în tăieturi orizontale ale corpului (Fig. 2, 3), introduse în practică anatomie topografică de asemenea N.I. Pirogov. Stratul superficial include pielea, glanda mamară, țesutul adipos subcutanat, precum și vasele și nervii care alimentează formațiunile acestui strat. Stratul mijlociu conține mușchii care acoperă peretele toracic (Fig. 4, 5). Stratul profund este format din coaste, mușchii intercostali, ligamente, vase și nervi.
Orez. 2. Topografia organelor cavitatii toracice, a - taietura orizontala la nivelul Th3-5: 1 - cavitatea axilara cu vase si nervi; 2 - plămânul drept; 3 - muşchiul mic pectoral; 4 - muşchiul pectoral mare; 5 - porțiunea cartilaginoasă a primei coaste; 6 - claviculă. 7 - manubriul sternului; 8 - muschii intercostali; 9 - plămânul stâng; 10 - lama; 11 - mușchiul infraspinat; 12 - mușchiul erector al coloanei vertebrale; 13 - mușchiul semispinal al gâtului. 14 - III vertebrei toracice; 15 - mușchiul trapez; muşchiul 16-subscapular; 17 mușchi deltoid; 18 - osul brahial; 19 - tendonul capului lung al mușchiului biceps. b - topografia organelor cavităţii toracice, tăiat orizontal la nivelul Th5-7: 1 - muşchi deltoid; 2 - muschiul coracbrahial; 3 - cavitate axilară cu vase și nerv; 4 - artera și vena mamară internă; 5 - stern; 6 - partea cartilaginoasă a coastei a 2-a; 7 - muşchiul mic pectoral; 8 - muşchiul pectoral mare; 9 - plămânul stâng; 10 - humerus; 11 - muschiul teres major; 12 - mușchiul omoplatului; 13 - mușchiul infraspinat; 14 - mușchi redresator; 15 - discul intervertebral; 16 - mușchiul trapez; 17 - mușchiul major romboid; 18 - plămânul drept; 19 - mușchiul triceps brahial.
Orez. 3. Topografia organelor cavităţii toracice, a - tăietură orizontală la nivelul Th7. 1 - muşchiul pectoral mare; 2 - stern; 3 - artera și vena toracică internă; 4 - inima; 5 - plămânul stâng; 6 - muschiul serratus anterior; 7 - latissimus dorsi; 8 - unghiul inferior al scapulei; 9 - mușchiul erector al coloanei vertebrale; 10 - mușchiul trapez; 11 - VII vertebra toracică; 12 - „triunghi de auscultare”; 13 - muschii intercostali. b - tăiere orizontală la nivelul Th10. 1 - mușchiul drept al abdomenului; 2 - partea costală a diafragmei; 3 - procesul xifoid; 4 - partea cartilaginoasă a coastelor; 5 - stomac; 6 - aorta; 7 - splină; 8 - lobul inferior al plămânului stâng; 9 - mușchiul erector al coloanei vertebrale; 10 - X vertebra toracică; 11 - mușchiul trapez; 12 - plămânul drept; 13 - mușchiul latissimus dorsi; 14 - muschiul serratus anterior; 15 - ficat.
Orez. 4. Mușchii peretelui toracic anterior, alimentarea cu sânge și inervația acestora. 1 - vena cefalică; 2 - arterele toracice și procesul brahial; 3 - artera dorsală a scapulei; 4 - artera transversală a gâtului. 5 - artera subclavie si vena; 6 - artera toracică; 7 - artera cea mai superioară a toracelui; 8 - nervul toracic anterior; 9 - artera laterală a toracelui; 10 - nervul toracic lung; 11 - artera toracică posterioară; 12 - artera care inconjoara scapula; 13 - vena safenă cubitală principală; 14 - nervul dorsal cutanat al antebrațului; 15 artera brahială; 16-nervul median; 17 nervul ulnar; 18 nervul musculocutanat.
Orez. 5. Mușchii suprafeței posterioare a peretelui toracic.
1 - mușchiul trapez; 2 - mușchiul sternocleidomastoidian; 3 - muschiul semispinalis capitis; 4 - mușchiul splenius capitis; 5 - mușchi care ridică scapula; 6 - mușchiul supraspinat; 7 - mușchiul minor romboid; 8 - mușchiul major romboid; 9 - muschiul teres major; 10 - latissimus dorsi; 11 - mușchi redresator; 12-mușchiul serratus posterior inferior; 13 - mușchiul abdominal oblic extern; 14- muschiul teres minor; 15 - mușchiul infraspinos; 16 - mușchiul deltoid.
Pielea de pe suprafețele anterioare și laterale ale peretelui toracic este mai subțire decât în zona spatelui și conține sebacee și glandele sudoripare. Sub piele există un strat de fibre, exprimat individual. În zona sternului și a proceselor spinoase, fibra este slab dezvoltată, pătrunsă de punți de țesut conjunctiv, drept urmare pielea este inactivă. În zona mamelonului și a areolei glandelor mamare, nu există fibre, iar pielea acestor zone este nemișcată. Vasele superficiale și nervii trec prin țesutul subcutanat.
Arterele sunt ramuri ale arterelor intercostale, axilare, toracice laterale și ale arterei mamare interne (Fig. 6). Venele peretelui toracic (Fig. 7) formează o rețea subcutanată subțire, mai ales pronunțată în zona glandelor mamare. Venele safene sunt conectate prin ramuri perforante cu venele axilare, subclaviere, intercostale și mamare interne, precum și cu venele peretelui abdominal anterior. Ramurile anterioare și posterioare ale nervilor toracici se ramifică în țesutul subcutanat. Aici trec ramurile superficiale ale nervilor supraclaviculari mediali din plexul cervical.
Orez. 6. Arterele peretelui toracic.
1 - aorta toracică; 2 - arterele intercostale; 3 - artera mamară internă; 4 - ramura costală superioară a arterei intercostale; 5 - ramura costală inferioară a arterei intercostale; 6 -ramură posterioară artera intercostală.
Orez. 7. Venele peretelui toracic anterior.
1 - vena safenă radială (vena cefalică); 2 - vena subalaculară; 3 - vena subclavie; 4 - extern vena jugulară; 5 - vena jugulară internă; 6 - vena jugulară anterioară; 7 - vena sterno-epigastrică; 8 - vena mamară internă; 9 - vena toracică laterală; 10 - vena safenă ulnară (vena principală).
A.A. Vișnevski, S.S. Rudakov, N.O. Milanov
Vase limfatice iar ganglionii cavității toracice (Fig. , , ; vezi Fig. ), sunt împărțiți în două grupe: vase limfatice și ganglioni ai mediastinului anterior și vase limfatice și ganglioni ai mediastinului posterior.
- Mediastinal anterior Ganglionii limfatici, nodi limfatici mediastinales anteriores(vezi Fig.), includ noduri localizate în mediastinul superior. Acestea includ un număr de noduri unice situate pe suprafața anterioară a arcului aortic și venele brahiocefalice.
- Ganglioni limfatici parasternali (parasternali), nodi limfatici parasternali, sunt situate de-a lungul cursului a. toracică interna.
- Ganglioni limfatici peritoracici (paramamari), nodi limfatici paramammarii(vezi fig.), se află de-a lungul părții inferioare a a. thoracica lateralis.
- Ganglioni limfatici prepericardici, nodi limfatici prepericardiali, Și ganglioni limfatici pericardici laterali, nodi limfatici pericardiales laterales, sunt reprezentate de noduri unice situate pe suprafețele inferoanterioare și laterale ale pericardului.
- (vezi Fig.) sunt localizate atât în mediastinul anterior, cât și în cel posterior. În mediastinul anterior se află la locul de atașare a diafragmei de coasta VII și procesul xifoid iar în faţa venei cave inferioare.
În mediastinul posterior se disting următoarele noduri.
- Ganglioni limfatici intercostali, nodi limfatici intercostali(vezi Fig.,), sunt situate pe capetele coastelor. În plus, ganglionii limfatici unici se află în partea posterioară a spațiilor intercostale.
- Ganglionii limfatici prevertebrali, sunt reprezentate de noduri unice situate de-a lungul suprafețelor anterioare și laterale ale jumătății inferioare a coloanei vertebrale toracice.
- Ganglioni limfatici mediastinali posteriori, ganglioni limfatici mediastinali posteriori(vezi fig.) sunt reprezentați de mulți ganglioni limfatici, împărțiți în grupuri după criterii topografice:
- ganglioni juxtaesofagieni pulmonari, nodi limfatici juxtaesophageales pulmonales, situat în apropierea esofagului, în principal la nivelul hilului plămânilor;
- ganglionii limfatici traheobronșici, se află în zona traheei toracice și a rădăcinilor plămânilor, variind de la bronhiile principale până la suprafața mediastinală a plămânilor. Distinge ganglioni limfatici traheobronșici superiori și inferiori, nodi limfatici traheobronchiales superiores et inferiors(vezi fig.). Primele sunt situate de la hilul plămânilor până la diviziunea traheei, cele din urmă - sub diviziunea traheei între bronhiile principale. Ganglionii limfatici unici se găsesc în zona hilului plămânilor și în unghiurile de ramificare ale bronhiilor și vaselor lobare și segmentare;
- , se află pe suprafețele laterale ale traheei, precum și în fața acesteia.
4. Ganglionii limfatici diafragmatici superiori, nodi limfatici phrenici superiores(vezi fig.) sunt situate pe diafragmă în apropierea deschiderii aortice. Unii dintre acești ganglioni se află în mediastinul anterior.
Vasele limfatice ale diafragmei. Vasele limfatice ale diafragmei constau din rețele de limfocapilare ale membranelor seroase (peritoneu și pleura) și rețele de vase limfatice ale bazei subseroase.
Vasele limfatice drenante ale suprafeței inferioare a diafragmei sunt direcționate către ganglionii frenici inferiori, în principal către ganglionii postaortici ai cavității abdominale.
Vasele limfatice eferente ale suprafeței superioare a diafragmei merg din părțile anterioare și mijlocii ale diafragmei până la ganglionii limfatici diafragmatici superiori ai mediastinului anterior; din secțiunile posterioare ale diafragmei, unele dintre vase pătrund în cavitate abdominală la ganglionii postaortici, iar restul - la ganglionii limfatici diafragmatici superiori ai mediastinului posterior.
Ganglionii diafragmatici primesc și limfa de pe suprafața superioară a ficatului.
Vasele limfatice eferente din ganglionii frenici anterior superiori sunt direcționate către ganglionii limfatici periosternali și mediastinali anteriori și de la ganglionii frenici posteriori superiori către ganglionii mediastinali posteriori, iar apoi către trunchiul bronhomediastinal.
Vasele limfatice ale pereților cavității toracice. În zona toracelui se disting vasele limfatice intercostale anterioare și posterioare. Aceste vase colectează limfa din mușchii și oasele toracelui, precum și din plexurile limfatice superficiale și profunde ale pleurei costale.
Vasele limfatice intercostale anterioare intră în ganglionii limfatici parasternali, care sunt localizați în cavitatea toracică împreună cu vasele mamare interne, primind vasele eferente ale ganglionilor frenic anterior superior și mediastinal anterior.
Vasele limfatice eferente curg din partea stângă în ductul toracic, iar din dreapta - în canalul limfatic drept.
Vasele limfatice intercostale posterioare se deplasează înapoi de-a lungul spațiilor intercostale, primesc vasele limfatice eferente din regiunea spatelui și se varsă în ganglionii limfatici intercostali și prevertebrali.
Vasele eferente ale acestor noduri se varsă în departamentul primar ductul toracic, în interiorul cisternei sale. Unele dintre vase intră în ganglionii limfatici mediastinali posteriori, ale căror vase eferente curg, de asemenea, în ductul toracic pe partea stângă și în ductul limfatic drept pe partea dreaptă.
Vasele limfatice ale plămânilor. Vasele limfatice ale plămânilor (vezi Fig. , , ) sunt împărțite în superficiale și profunde.
Plămânii sunt reprezentați printr-o rețea limfocapilară (îngustă și cu ansă largă) și vase eferente. Rețeaua limfocapilară este înglobată în grosimea pleurei pulmonare (vezi Fig.). Dintre vasele eferente, o parte intră în grosimea plămânilor și se conectează cu vasele profunde, iar cealaltă parte merge la ganglionii limfatici din zona hilului plămânilor.
Ele formează rețele de limfocapilare în septurile interalveolare ale plămânilor și în submucoasa bronhiilor.
Vasele limfatice drenante ale acestor rețele parcurg de-a lungul septurilor plămânului și a membranei exterioare a vaselor și bronhiilor, formând plexuri limfatice perivasculare și peribronșice. Vasele eferente ale acestor plexuri ies din hilul plămânilor și transportă limfa în ganglioni limfatici bronhopulmonari (rădăcină), nodi limfatici bronchopulmonali (hilares)(vezi Fig.,), situată de-a lungul bronhiilor lobare, în zona hilului plămânilor, apoi în ganglioni traheobronșici superioare și inferioare, noduri limfatice traheobronchiales superiores et inferiors, iar de acolo - la ganglioni limfatici paratraheali, nodi limfatici paratraheali. Aceștia din urmă primesc și limfa de la ganglioni limfatici mediastinali posteriori, nodi limfatici mediastinales posteriores, și dintr-un număr de vase limfatice ale esofagului.
Se formează vasele eferente ale ganglionilor limfatici paratraheali trunchiul bronhomediastinal, trunchiul bronhomediastinal, care în stânga se varsă în ductul toracic, iar în dreapta în ductul limfatic drept.
Vasele limfatice ale esofagului. Vasele limfatice ale esofagului (vezi fig.) se formează dintr-o rețea de limfocapilare în membranele mucoase și musculare și din plexul limfatic submucos. Vasele limfatice drenante din jumătatea superioară a esofagului sunt direcționate către ganglionii limfatici paratraheali, un grup de ganglioni jugulari yuxtaesofagieni și către ganglionii mediastinali posteriori; din jumătatea inferioară a esofagului – până la ganglionii mediastinali posteriori și până la ganglionii gastrici stângi.
Vasele limfatice ale inimii. Vasele limfatice ale inimii (vezi fig.) sunt împărțite în profunde și superficiale.
Vasele limfatice profunde inimile formează rețele limfocapilare în grosimea miocardului. Vasele limfatice ale endocardului se varsă în vasele limfatice ale miocardului.
Vasele limfatice superficiale inimile se află sub epicard. Aici formează rețele superficiale și profunde în regiunea ventriculilor, iar în regiunea atriilor - o singură rețea de limfocapilare.
Din aceste rețele limfatice, limfa pătrunde în plexul vaselor eferente ale ventriculilor și atriilor.
Vasele eferente ale plexurilor se contopesc în funcție de ramificarea vaselor coronare ale inimii; Vasele eferente mari ale inimii se desfășoară în șanțurile interventriculare și coronare anterioare și posterioare ale inimii de-a lungul arterelor coronare stângi și drepte și a ramurilor acestora. Vasele limfatice care însoțesc artera coronară stângă se contopesc pe suprafața posterioară a trunchiului pulmonar într-un singur trunchi, care se varsă în ganglionii traheobronșici situati la locul de diviziune a traheei.
Vasele limfatice care însoțesc artera coronară dreaptă formează un trunchi, urcând de-a lungul suprafeței anterioare a aortei ascendente și curgând în nodul ligamentului arterios, nodus lig. arteriosi, care este situat în apropierea ligamentului arterial. De aici intra limfa ganglioni limfatici mediastinali anteriori, nodi limfatici mediastinales anteriores(vezi fig.,).
Vasele limfatice ale timusului formează două trunchiuri limfatice eferente care merg spre ganglionii mediastinali anteriori.
